Flutter atrial është një formë e gabuar e trajtimit të kauterizimit. Mjekimi instrumental - kardioversion-defibrilacion

Përshkrim:

Flutter atrial është një rritje e konsiderueshme e kontraktimeve atriale (deri në 200-400 në minutë) duke ruajtur ritmin e rregullt atrial të saktë.

Për shkak të frekuencës së lartë të impulseve atriale, zakonisht shoqërohet me një bllok atrioventrikular jo të plotë, i cili siguron një ritëm ventrikular më të rrallë.

Trajtimi për dridhje atriale:

Trajtimi dhe parandalimi dytësor i flutterit atrial në përgjithësi kryhet në të njëjtën mënyrë si me dridhjen e tyre. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se flutteri atrial është dukshëm më rezistent ndaj terapisë medikamentoze, si në ndalimin e paroksizmave, ashtu edhe në parandalimin e tyre, gjë që ndonjëherë krijon probleme të mëdha. Vështirësi të konsiderueshme mund të shfaqen edhe në kontrollin farmakologjik të frekuencës ventrikulare. Në të njëjtën kohë, për shkak të paqëndrueshmërisë së përcjellshmërisë atrioventrikulare gjatë flutterit atrial, është disi ruajtje afatgjatëështë e padëshirueshme dhe duhen bërë përpjekje maksimale për të rikthyer sa më shpejt ritmin sinus ose për ta kthyer flutterin në dridhje.

Për lehtësimin e paroksizmave të flutterit atrial, përdoren terapi medikamentoze, kardioversion elektrik dhe ritëm të shpeshtë atrial.

Ashtu si me fibrilacionin atrial, medikamentet antiaritmike të klasës IA, 1C dhe III përdoren për të rivendosur ritmin sinus, të cilat administrohen në mënyrë intravenoze ose orale. Dy grupet e fundit të barnave janë më efektive dhe më pak toksike se i pari. Duhet theksuar në veçanti se në lidhje me ilaç i ri ibutilide në administrim intravenoz ju lejon të rivendosni ritmi sinus në rreth 70% të pacientëve.

Duhet të theksohet se për të shmangur një rritje të mprehtë të rrahjeve të zemrës si rezultat i një përmirësimi të përçueshmërisë atrioventrikulare, deri në 1: 1, një përpjekje për kardioversion mjekësor me ilaçe të klasave IA dhe 1C mund të kryhet vetëm pas bllokimit. nyja atrioventrikulare me digoksinë, verapamil, diltiazem ose ß-bllokues.

Verapamil është ilaçi i zgjedhur për kontrollin medikamentoz të frekuencës ventrikulare në flutter atrial. Një efekt më pak i përhershëm sigurohet nga ß-bllokuesit dhe digoksina. Për shkak të rezistencës së flutterit ndaj digoksinës, relativisht doza të mëdha drogë. Në përgjithësi, kontrolli i rrahjeve të zemrës me ilaçe që ngadalësojnë përcjelljen atrioventrikulare është shumë më pak i besueshëm në këtë çrregullim të ritmit sesa në fibrilacionin atrial. Me joefektivitetin e tij, përdoren me sukses metodat pa ilaçe - ablacioni i kateterit dhe modifikimi i nyjës atrioventrikulare.

Flutter atrial (AF)- Kjo është një nga aritmitë më të zakonshme kardiake, ajo përbën rreth 10% të të gjitha takyarritmive paroksizmale supraventrikulare. Është një ndërlikim i zakonshëm i infarktit akut të miokardit dhe operacionit në zemër të hapur. Shkaqe të tjera të dridhjes atriale përfshijnë sëmundjet kronike të mushkërive, perikarditin, tirotoksikozën, reumatizmin (veçanërisht te njerëzit me stenoza mitrale), mosfunksionim i nyjes sinusale (sindroma tachy-brady), si dhe sëmundje të tjera që kontribuojnë në zgjerimin atrial. Flutter atrial mund të ndodhë në pacientët e pothuajse çdo moshe. Megjithatë, tek ata që kanë sëmundje të zemrës, është shumë më e zakonshme.

Fibrilacioni atrial (AF)- kjo është një takiarritmi supraventrikulare, e karakterizuar nga aktivizimi elektrik i pakoordinuar i atriumeve me një frekuencë 350-700 në minutë, që shkakton një përkeqësim të kontraktueshmërisë atriale dhe humbjen aktuale të fazës së mbushjes atriale të ventrikujve.

Fibrilacioni atrial është një nga aritmitë më të zakonshme dhe më të shpeshta në praktikën klinike.

Manifestimet klinike

Në mënyrë tipike, pacientët me flutter atrial ankohen për palpitacione të papritura, gulçim, dobësi e përgjithshme, intolerancës Aktiviteti fizik ose dhimbje në gjoks. Megjithatë, manifestime klinike më të rënda janë të mundshme - sinkopa, marramendje për shkak të hipotensionit, madje edhe arrest kardiak, për shkak të një ritme më të lartë të tkurrjes ventrikulare. Baza patofiziologjike e kësaj simptomatologjie është një ulje e prodhimit sistemik, sistemik presionin e gjakut dhe ulet rrjedhjen koronare të gjakut. Sipas disa raporteve, një rënie në fluksin koronar të gjakut mund të arrijë në 60% me një rritje të kërkesës së miokardit për oksigjen. Për shkak të çrregullimeve të rënda hemodinamike, zhvillohet mosfunksionimi sistolik i zemrës, i ndjekur nga zgjerimi i kaviteteve të saj, duke çuar përfundimisht në dështimin e zemrës.

Klasifikimi i flutterit atrial

dridhje atriale- kjo është një takiarritmi atriale e shpejtë dhe e rregullt me ​​një frekuencë të ngacmimit dhe tkurrjes atriale më shumë se 200 në minutë. Tani pranohet përgjithësisht se kjo aritmi bazohet në mekanizmin e rihyrjes së ngacmimit.

AF tipike është për shkak të rrethit atrial të djathtë të makroreentrisë, i kufizuar përpara nga unaza e valvulës trikuspidale dhe prapa nga pengesat anatomike (hapjet e venës kava të sipërme dhe të poshtme, kreshta Eustachian) dhe një barrierë funksionale në formën e një terminal crista. Në këtë rast, vala e ngacmimit kalon përmes istmusit të poshtëm (zona e përcjelljes së vonuar), e vendosur midis venës kava inferiore dhe perimetrit të valvulës trikuspidale. Ky është i ashtuquajturi TP i varur nga istmusi: mund të mbikëqyret nga ekspozimi ndaj RF në këtë zonë.

Në varësi të drejtimit të valës së depolarizimit në atria, dallohen dy lloje të AF tipike:

— TP me aktivizim septum interatrial(MPP) në drejtimin kaudokranial, dhe pjesët anësore të atriumit të djathtë (RP) - në drejtimin kraniokaudal, d.m.th. me qarkullimin e valës së ngacmimit rreth valvulës trikuspidale në drejtim të kundërt të akrepave të orës (CCW) kur shihen nga maja e zemrës. Në EKG, karakterizohet nga valë negative F në prizat II, III, aVF, duke reflektuar aktivizimin sinkron të MPP-së nga poshtë lart dhe valët pozitive të valëzimit në plumbin V1. Gjuri zbritës i valëve F në prizat standarde inferiore dhe të shtuara është më i gjatë (më i sheshtë) se ai ngjitës (më i pjerrët). Një pikë e rëndësishme është amplituda dukshëm më e ulët e komplekseve të aktivitetit elektrik atrial në plumbin V1, të cilat projektohen në fazën ngjitëse të valëve TP në plumb aVF;

— AF me aktivizim të kundërt të strukturave të atriumit të djathtë, d.m.th. me qarkullimin e valës së ngacmimit në drejtim të akrepave të orës (CW), e karakterizuar elektrokardiografikisht nga një drejtim pozitiv i valëve të valëvitjes në standardin më të ulët dhe priza të zgjeruara dhe të krahasueshme në amplitudë me F -valët në plumb V1 .

Megjithatë, shenjat karakteristike të EKG-së tek pacientët mund të mos jenë gjithmonë, prandaj, vetëm gjatë endoEPS, është e mundur të vërtetohet interesi i isthmusit kavatrikuspid.

Takikarditë e varura nga istmusi, përveç AF tipike, janë flutter atrial me dy valë dhe me lakun e poshtëm. TP me dy valë karakterizohet nga formimi i dy valëve të depolarizimit në AP, që qarkullojnë njëra pas tjetrës rreth unazës së valvulës trikuspidale në të njëjtin drejtim, duke rezultuar në një përshpejtim të TP. Në të njëjtën kohë, gjeometria e aktivizimit atrial në EKG sipërfaqësore nuk pëson ndryshime të rëndësishme. Kjo lloj aritmie ndoshta ka pak rëndësi klinike, pasi vazhdon për një periudhë të shkurtër kohe (deri në 11 komplekse), duke u shndërruar më pas në AF tipike, më rrallë në fibrilacion atrial.

AT e lakut inferior karakterizohet nga një depërtim i valës së ngacmimit përmes kristave terminale (TC) në pjesët e ndryshme të tij me formimin e një rrethi rihyrjeje rreth grykës së venës cava inferiore me qarkullim impuls në drejtim të kundërt të akrepave të orës (CWW). Në këtë rast, karakteristika elektrokardiografike e TP do të varet nga niveli i përcjelljes përmes gropës kufitare. Ai do të ndryshojë nga një model EKG identik me AFL/CWW tipik, me një rënie të lehtë në amplituda e fazës pozitive të valës së flutterit në plumbat inferiore dhe valës P në plumbin V1, duke reflektuar përplasjen e fronteve të depolarizimit që vijnë nga afër. rajoni i forniksit të barkushes së djathtë (me një përparim të valës AFL në rajonin e pjesës kaudale TC) në modelin e EKG-së karakteristik të një TP/CW tipike, e cila do të jetë një reflektim i aktivizimit të MPP në drejtimin kraniokaudal ( me një depërtim në regjionin e pjesës kraniale të TC). Këto lloje të AFL, si dhe format tipike të AFL, janë të përshtatshme për ablacionin me radiofrekuencë në rajonin e istmusit të poshtëm.

Flutteri atrial i pavarur nga istmusi përfshin rrahjen e sipërme, ciklin e shumëfishtë dhe dridhjen atriale të majtë. Në rastin e TP të lakut të sipërm, vala e depolarizimit, duke thyer TC, formon një rreth rihyrjeje në rajonin e çatisë së barkushes së djathtë përgjatë perimetrit të vena cava sipërme me pulsin që qarkullon në drejtim të akrepave të orës, ndërsa ndarjet më të ulëta PP-të nuk janë të përfshirë në ciklin TP. Gjeometria e aktivizimit atrial në EKG sipërfaqësore është e ngjashme me TP/CW tipike.

AF me shumë cikle karakterizohet nga prania e disa cikleve të aktivizimit atrial njëkohësisht për shkak të mundësisë së përparimeve të shumta të valëve të ngacmimit përmes TC.

Në më shumë raste të rralla rrathët makroreentry mund të formohen në atriumin e majtë dhe ndodhin më shpesh te pacientët që i janë nënshtruar operacionit në atriumin e majtë. Kuadri elektrokardiografik në këto variante të LT do të jetë shumë i ndryshueshëm.

Trajtimi i flutterit atrial

terapi emergjente

Kujdesi urgjent për AFL varet nga manifestimet klinike. Pacientët me akute kolaps vaskular, ishemi cerebrale, angina pectoris, ose me manifestime në rritje të dështimit të zemrës, indikohet kardioversioni i sinkronizuar emergjent. Rivendosja e suksesshme e ritmit sinus mund të arrihet me një goditje prej më pak se 50 J duke përdorur rryma njëfazore, dhe me rryma bifazike edhe me më pak energji. Përdorimi i barnave të klasës Ia, Ic dhe III rrit shanset e përdorimit të terapisë me impulse elektrike.

Stimulimi i shpeshtë atrial, transezofageal ose intraatrial, është metoda e zgjedhur për rivendosjen e ritmit sinus. Sipas literaturës mjekësore, efektiviteti i tij është mesatarisht 82% (nga 55 në 100%). Stimulimi ultra i shpeshtë është veçanërisht i justifikuar në AFL pas operacionit kardiak, pasi elektroda atriale epikardiale shpesh lihen tek këta pacientë në periudhën pas operacionit. Stimulimi atrial (ECS) duhet të fillojë me një ritëm që është 10 impulse më i lartë se aktiviteti elektrik spontan atrial në fibrilacionin atrial. Për të verifikuar hyrjen efektive në ciklin e takikardisë, rekomandohet të rritet frekuenca e ECS me një rritje prej 10 ekstrastimujsh. Një ndryshim i mprehtë në morfologjinë e valëve TP në EKG sipërfaqësore në prizat standarde inferiore dhe të zgjeruara tregon ndërrimin (rivendosjen) e TP. Ndërprerja e stimuluesit kardiak në këtë pikë mund të shoqërohet me rivendosjen e ritmit sinus. Frekuenca kritike e nevojshme për të përfunduar llojin e parë të AF është zakonisht 15-25% më e lartë se frekuenca e flutterit. Përdorimi i kinidinës, disopiramidit, novokainamidit, propafenonit, ibutilidit rrit shanset e efektivitetit të stimulimit ultra të shpeshtë për të rivendosur ritmin sinus. Përpjekjet për të ndërprerë AFL me ritëm të tepërt shpesh mund të çojnë në induksion të fibrilacionit atrial, i cili shpesh i paraprin kthimit spontan në ritmin sinus. Induksioni i fibrilacionit atrial është më i mundshëm kur përdoret një mënyrë stimulimi ultra-frekuent më "me shpejtësi të lartë" (gjatësia e ciklit gjatë stimulimit tejkalon ciklin TP me 50% ose më shumë).

Një numër i barnave (ibutilide, flecainide) rivendosin në mënyrë efektive ritmin sinus në AFL, por rrisin ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të takikardisë ventrikulare fusiforme. As frenuesit e përcjelljes AV dhe as kordaroni nuk janë treguar të jenë efektivë në rivendosjen e ritmit sinus, megjithëse mund të kontrollojnë efektivisht rrahjet e zemrës.

Në shumicën e rasteve, me përçueshmëri AV 2:1 ose më të lartë, pacientët nuk kanë çrregullime hemodinamike. Në një situatë të tillë, klinicisti mund të zgjedhë barna që ngadalësojnë përcjelljen e AV. Ilaçet e zgjedhura duhet të konsiderohen si antagonistë të kalciumit (seri jo-dihidroperidine) dhe bllokues adreno. Kontrolli adekuat, megjithëse i vështirë për t'u arritur, është veçanërisht i rëndësishëm nëse rivendosja e ritmit sinus vonohet (p.sh. nëse kërkohet terapi antikoagulante). Për më tepër, nëse planifikohet kardioversioni mjekësor, kontrolli i takisistolës është i nevojshëm, pasi medikamentet antiaritmike, siç janë barnat e klasës Ic, mund të ulin ritmin atrial dhe të shkaktojnë një rritje paradoksale të ritmit ventrikular për shkak të ngadalësimit të përçueshmërisë latente AV, gjë që do të përkeqësojë gjendja klinike e pacientit.

Nëse AFL zgjat më shumë se 48 orë, pacientët duhet të trajtohen me terapi antikoagulante përpara kardioversionit elektrik ose mjekësor.

Terapia e përhershme me ilaçe

Terapia kronike profilaktike farmakologjike për AFL është zakonisht imperiale dhe efektiviteti i saj përcaktohet nga prova dhe gabimi. Tradicionalisht, është rekomanduar terapi e dyfishtë, duke përdorur si një ilaç që bllokon në mënyrë efektive përcjelljen në kryqëzimin atrioventrikular dhe një agjent aktiv membranor. Përjashtim bëjnë barnat e klasës III (sotalol, kordaron), të cilat kombinojnë tiparet e të gjitha klasave të terapisë antiaritmike.

Ablacioni me kateter i isthmusit kavotricuspid në flutter atrial të varur nga istmusi

Tashmë dihet se krijimi i një bllokadë të plotë dydrejtimëshe në isthmus ndërmjet vena cava inferiore dhe perimetrit të valvulës trikuspidale duke përdorur ablacionin e kateterit me radiofrekuencë (RFA) është një procedurë shumë efektive dhe e sigurt për eliminimin e AFL dhe po merret gradualisht. një pozicion drejtues në strukturë mënyra të ndryshme trajtimin e këtyre aritmive. Ablacioni me radiofrekuencë mund të kryhet ose gjatë LT ose gjatë ritmit sinus. Më parë, besohej se kriteri për efektivitetin e operacionit është lehtësimi i fibrilacionit atrial. Më pas, u zhvilluan kritere të rrepta për arritjen e bllokut të përcjelljes dydrejtimëshe në rajonin inferior të istmusit, gjë që rriti ndjeshëm efektivitetin afatgjatë të RFA.

Në qendrën kirurgjikale me rreze X GVKG ato. akad. N. N. Burdenko në periudhën nga 1999. deri në vitin 2004 ka kryer më shumë se njëqind ndërhyrje për flutter tipik atrial. Verifikimi i bllokut të përcjelljes në rajonin e istmusit të poshtëm është kryer në bazë të kritereve lokale për arritjen e bllokadës së përcjelljes në zonën e interesit dhe në bazë të teknikës tradicionale për verifikimin e bllokut të përcjelljes (në mënyrë indirekte). Efektiviteti i procedurës pa mirëmbajtje AAT sipas rezultateve të vëzhgimit të ardhshëm ishte 88%. Menaxhimi i kombinuar i pacientëve përfshinte: implantimin e një sistemi për një stimulues kardiak të përhershëm, ndërhyrje të përsëritura në zonën e venave pulmonare, rifillimin e AAT. Në këto kushte, kontrolli efektiv i ritmit sinus gjatë vitit kalendarik ishte i arritshëm në 96% të të gjithë pacientëve. vëzhgimet klinike. Ne kemi provuar përmirësim të dukshëm funksioni pompues i atriumeve, i cili përfundimisht mund të shpjegojë dinamikën e rëndësishme pozitive klinike. Cilësia e jetës ishte dukshëm më e lartë te pacientët pas RFA.

Një tjetër studim i rastësishëm i mundshëm krahasoi efikasitetin e AAT oral të përhershëm (61 pacientë me AFL) dhe ablacionin me radiofrekuencë. Në vëzhgim dinamik, i cili ishte 21±11 muaj, ritmi sinus është ruajtur vetëm në 36% të pacientëve të trajtuar me AAT, ndërsa pas RFA - në 80% të pacientëve. Përveç kësaj, 63% e pacientëve marrin të përhershme terapi medikamentoze, kërkonin një ose më shumë shtrime në spital, krahasuar me 22% të pacientëve me RFA.

Një tregues absolut për AF RFA është kur zhvillohet rezistenca ose intoleranca ndaj AAT të shumta, ose kur pacienti nuk dëshiron të marrë AAT afatgjatë. Megjithatë, zhvillimi i rezistencës është rezultat në shumë raste përdorim afatgjatë AAT, e cila tashmë është jopraktike për arsye financiare dhe për shkak të rrezikut të zhvillimit të një efekti proaritmik të AAT. Prandaj, ne besojmë se RFA tregohet tashmë kur pacienti pajtohet me zbatimin e tij dhe paroksizmi i parë i zgjatur i AFL është një tregues absolut për RFA.

Flutter atrial i referohet dështimit të rëndë të zemrës. Ritmi rikthehet në shumicën e rasteve vetë, por ndonjëherë kërkohet ndihmë mjekësore. Hemodinamika e shqetësuar gradualisht (rrjedhja e gjakut) dhe rritja e ngarkesës në zemër çojnë në zhvillimin e dështimit të zemrës, formimin e mpiksjes së gjakut dhe komplikime të tjera që përkeqësojnë cilësinë e jetës së pacientit. Në trajtimin e flutterit atrial, shpesh përdoret kirurgjia, veçanërisht nëse foto klinike gradualisht rritet, pavarësisht nga marrja e medikamenteve.

Flutter është një përshkrim i simptomave kryesore karakteristike të këtij lloji të aritmisë. Atria tkurret me shpejtësi, me një shpejtësi deri në 250 herë në minutë, duke marrë një impuls nga fokusi i sinjaleve zëvendësuese (ektopike). Lokalizohet në hapësirën supraventrikulare, kryesisht në pjesën e poshtme të atriumit të majtë. Në sfondin e flutterit, manifestohet bllokimi i nyjes atrioventrikulare. Kur arrihet shenja prej 400 rrahje në minutë, flasim për një formë ciliare të dështimit (fibrilacion atrial). Të dy fazat e zhvillimit të aritmisë janë të ndërlidhura ngushtë, prandaj fjalët "flutter", "fibrilacion" dhe "dridhje" përdoren nga shumë si sinonime për një proces patologjik. Është jashtëzakonisht problematike të identifikohet në një EKG (elektrokardiogram) për shkak të manifestimit të tij kaotik.

Kodi ICD (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve) për flutter atrial është caktuar I48. Përdoret nga mjekët kur bëjnë një diagnozë dhe shkruan një përfundim në forma mjekësore. Tek njerëzit e zakonshëm nuk ka nevojë të dihet dekodimi i këtij informacioni.

Shkaqet

Kriteri (shenja) kryesore e fibrilacionit atrial është një tkurrje kaotike me frekuencë të lartë. Ndodh në pjesën më të madhe për fajin e lezioneve organike të muskujve të zemrës të shkaktuara nga të ndryshme proceset patologjike. Ju mund t'i shikoni ato më poshtë:

• reumatizma;
• ishemi;
• kardiomiopatia;
• sindromi i mosfunksionimit të nyjeve sinusale;
• infarkti miokardial;
• sëmundje kronike obstruktive pulmonare;
• sëmundjet inflamatore;

• ateroskleroza;
• distrofia e miokardit;
• hipertensioni;
• sindroma Wolff-Parkinson-White;
• emfizemë;
• tromboembolizmi.

Ndër arsyet e tjera, mund të dallohen faktorët jo-kardiakë që ndikojnë në zhvillimin e flutterit atrial:

• diabeti;
• dehje me origjinë të ndryshme;
• apnea e gjumit (ndërprerje afatshkurtër e frymëmarrjes gjatë gjumit);
• hipokalemia (nivele të ulëta të kaliumit);
• hipertiroidizmi (hiperaktiviteti i gjëndrës tiroide).

Faktorët e mëposhtëm mund të bëhen shkas (shkasë) për një sulm:

• moti;
• mbingarkesa fizike dhe mendore;
• stresi;
• pije të bollshme;
• keqfunksionimet e traktit gastrointestinal;
• përdorimi i pijeve alkoolike.

Gjatë diagnostikimit, predispozita trashëgimore nuk përjashtohet, veçanërisht nëse nuk është e mundur të identifikohet faktori shkaktar. Në raste të tilla, bëhet fjalë për një formë idiopatike (të pacaktuar) të aritmisë.

Mekanizmi i zhvillimit

Është e zakonshme të konsiderohet mekanizmi i ri-hyrjes makro si bazë për fibrilacionin atrial. Është një ngacmim i përsëritur i indeve muskulore të zemrës. Sulmi shkaktohet nga qarkullimi i rrethit të rihyrjes atriale të djathtë. Nga njëra anë, ajo kufizohet nga unaza e valvulës trikuspidale, dhe nga ana tjetër, nga vena kava dhe kreshta Eustachian. E thënë thjesht, impulsi lëviz në një rreth, duke përfshirë në proces të gjitha indet e afërta që normalisht nuk duhet të kontraktohen. Shkaku për këtë dështim mund të jenë ekstrasistola atriale. Frekuenca e depolarizimit është 250-300 rrahje në minutë.

Nyja atrioventrikulare nuk mund të kalojë nje numer i madh i sinjale në barkushe (mbi 200). Disa impulse janë të bllokuara. Shpesh raporti është 2:1. Në këtë rast, nëse atriumet kontraktohen me një frekuencë prej 300 rrahje në minutë, atëherë barkushet janë vetëm 150. Ndonjëherë proporcioni është shumë më i lartë (4:1, 5:1). Ndryshimet e tij çojnë në kërcime të rrahjeve të zemrës. Raporti më i rrezikshëm është 1:1. Një frekuencë e tillë kontraktimesh mund të provokojë ndërprerje të rënda në hemodinamikë dhe humbje të vetëdijes.

Klasifikimi

Është e zakonshme të ndahet flutter atrial në 2 lloje kryesore:

• formë tipike konsiderohet opsioni më i zakonshëm i dështimit. Një valë ngacmimi kalon nëpër atriumin e djathtë. Numri i kontraksioneve varion nga 200 në 300. Pjesa më e madhe e tkurrjes është në drejtim të kundërt të akrepave të orës (rreth valvulës trikuspidale). Vetëm në çdo 10 pacientë procesi ndodh në drejtim të kundërt.
• Një shumëllojshmëri atipike karakterizohet nga një valë ngacmimi që nuk kalon në rrethin e zakonshëm. Ajo lëviz përreth valvula mitrale dhe grykat e venave të zgavra. Tipar dallues e kësaj forme është pamundësia për të eliminuar atakun e saj me ritëm transezofageal.

Sipas kohëzgjatjes së sulmit, fibrilacioni atrial ndahet në format e mëposhtme:

• Shumëllojshmëria paroksizmale manifestohet me sulme që zgjasin jo më shumë se 1 javë. Shfaqja e tyre është kaotike. Rivendosja e ritmit të zakonshëm sinus ndodh brenda 2 ditëve. Ju mund të ndaloni paroksizmin metodat mjekësore(terapi me barna dhe elektropuls).

• Forma e vazhdueshme e flutterit mund të zgjasë më shumë se 7 ditë. pa kujdes mjekësor ritmi nuk do të kthehet. Në mënyrë që aritmia të ndalojë së ekzistuari (qëndrimi i përhershëm), përdoren barna të caktuara dhe kardioversioni elektrik.
• Dridhja e vazhdueshme është një dështim afatgjatë që është ndalur pa sukses ose nuk është trajtuar fare. Kirurgjia përdoret shpesh si terapi.

Simptomat e dështimit

Intensiteti dhe shpeshtësia e sulmeve të flutterit atrial varet nga forma dhe faktori shkaktar i aritmisë. Karakterizohet nga pasqyra klinike e mëposhtme:

• dobësi e përgjithshme;
• ndjenja e shtrydhjes në gjoks;
• sulmet e anginës;
• dispnea;
• rritje e presionit;
• marramendje;
• ulje e performancës.

Shqetësohet nga paroksizmat e flutterit atrial si një herë në vit ashtu edhe 2-3 herë në ditë. Në raste të rënda, pacienti mund të humbasë vetëdijen. Një paralajmërues i kësaj është një rënie në mprehtësinë vizuale, marramendje dhe një ndjenjë e mungesës së ajrit.

Diagnostifikimi

Nëse gjenden simptoma të një mosfunksionimi në rrahjet e zemrës, pacienti duhet të konsultohet me një kardiolog për të kryer një ekzaminim dhe për të përshkruar të gjitha ekzaminimet e nevojshme. Zbulimi i flutterit atrial shpesh ndodh në EKG. Specialisti do të jetë në gjendje të shohë valët F atriale me komplekse ventrikulare të rregullta dhe të pandryshuara. Për më shumë vendosje e saktë diagnoza do të duhet të bëhet monitorimi ditor EKG për të zbuluar marrëdhënien e dështimit me faktorë të ndryshëm.

Për më tepër, ju duhet të kaloni ultrasonografia zemrat. Kardiologu do të jetë në gjendje të vlerësojë strukturën e organit, të tij kontraktueshmëria dhe funksionin e valvulës. Për të marrë një pamje më të saktë të asaj që po ndodh në trup, do t'ju duhet të bëni analizat e gjakut dhe urinës. Ato do t'ju lejojnë të shihni nivelin e hormoneve, ekuilibrin e elektroliteve dhe të përjashtoni praninë e reumatizmit.

Një kurs trajtimi

Trajtimi i flutterit atrial duhet të jetë gjithëpërfshirës. Mund të përfshijë metodat e mëposhtme:

• marrja e medikamenteve;
• etnoshkenca;

• ndërhyrje kirurgjikale;
• terapi elektropulsore (defibrilacion);
• modifikimi i stilit të jetesës.

Mjeku që merr pjesë duhet të përshkruajë saktë pilulat dhe të japë rekomandime në lidhje me korrigjimin e stilit të jetesës dhe metodat e ndalimit të sulmit. Ai fokusohet në moshën e pacientit, gjendjen e tij, praninë e patologjive të tjera dhe shkakun e dështimit. Me kujdes, hartohet një regjim trajtimi për të moshuarit, gratë shtatzëna dhe fëmijët.

Masat e ndihmës së parë

Kujdesi urgjent për dridhje atriale paroksizmale duket si në mënyrën e mëposhtme:

• Në raste të rënda, amiodaroni administrohet. Nëse efekti nuk arrihet, atëherë pas gjysmë ore bëhet një injeksion i "Digoksinës". 2 orë pas fillimit të sulmit, kryhet stimulimi elektrik transezofageal ose fillon terapia me impulse elektrike.
• Me një gjendje relativisht të qëndrueshme, pacientit i jepet një tretësirë ​​e magnezit dhe kaliumit, bëhen injeksione të "Digoksinës". Nëse trajtimi nuk ka sjellë rezultate, atëherë filloni terapinë me elektropuls.

Në shumë raste, sulmi mund të ndalet. Nëse megjithatë ajo zhvillohet në një formë ciliare të aritmisë, atëherë duhet të bëhet defibrilimi.

Duke ruajtur hemodinamikën normale për faza paraspitalore mund të kaloni në përdorimin e tabletave nga goja (përmes gojës). Sulmi ndalet më shpejt duke marrë "Qinidine" ose "Propranolol" në kombinim me ilaçe të bazuara në kalium dhe magnez.

Terapia mjekësore

Trajtimi mjekësor për flutter atrial është si më poshtë:

• Beta-bllokuesit ("Propranolol", "Metaprolol") reduktojnë shpeshtësinë e kontraktimeve duke reduktuar efektet e adrenalinës.

• Antagonistët e kalciumit ("Amlodipine", "Verapamil") kanë një efekt vazodilues, për shkak të të cilit ngarkesa në zemër zvogëlohet.
• Bllokuesit e kaliumit ("Amiadarone", "Sotanol") ngadalësojnë proceset elektrike në miokard.
• Antagonistët e natriumit ("Kinidina", "Propranorm") bllokojnë kanalet e tij, gjë që çon në frenimin e valës së ngacmueshmërisë dhe ndërprerjen e aritmisë.
• Glikozidet kardiake ("Digitoxin", "Cordigit") zvogëlojnë frekuencën e kontraktimeve, duke zvogëluar përçueshmërinë e nyjës atrioventrikulare.
• Antikoagulantët ("Heparin", "Clexane") përshkruhen si një mjet për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut.
• Përgatitjet e magnezit dhe kaliumit ("Asparkam", Doppelherz Aktiv) përmirësojnë transmetimin neuromuskular, normalizojnë presionin e gjakut dhe stabilizon përcjelljen e impulseve.

Me zhvillimin e sindromës Wolff-Parkinson-White, dështimet e përcjelljes shfaqen përgjatë rrugëve kryesore. Mjekët përshkruajnë vetëm antikoagulantë dhe ilaçe që bllokojnë kaliumin dhe natriumin. Barnat e tjera janë kundërindikuar ose joefektive.

Terapia me elektropuls

Terapia me elektropuls për flutter atrial kryhet me joefektivitetin e ilaçeve dhe përkeqësimin e shpejtë të gjendjes. Thelbi i saj qëndron në aplikimin e rrymës në gjoks për të depolarizuar muskulin e zemrës dhe për t'u kthyer në ritmin sinus.

• intoksikimi me glikozidë;
• aritmi sinusale;
• një lloj i vazhdueshëm i dridhjes atriale;
• proceset inflamatore në muskujt e zemrës.

Ndërhyrja kirurgjikale

Trajtimi me kirurgji rekomandohet në mungesë të një rezultati pas marrjes së medikamenteve dhe përkeqësimit të çrregullimeve hemodinamike. Zakonisht kryhet ablacioni me radiofrekuencë, thelbi i të cilit është kauterizimi fokus ektopik ose është instaluar një stimulues kardiak si stimulues kardiak artificial. Në të dyja rastet, operacioni kryhet nga kirurgu, i udhëhequr nga standardet dhe algoritmet e veprimeve të pranuara përgjithësisht.

Më poshtë mund të shihni se si kryhet ablacioni me radiofrekuencë:

• shpuar nën anestezi lokale arteria femorale dhe futet kateteri. Mjeku e dërgon atë direkt në seksionin e nevojshëm të muskujve të zemrës.
• Duke përdorur një studim elektrofiziologjik, specialisti gjen vendndodhjen e saktë të fokusit të impulseve ektopike dhe e kauterizon atë.

Pacemaker është instaluar si më poshtë:

• Nën anestezi lokale shpohet një venë subklaviane. Nëpërmjet tij, elektroda futen në pjesët e nevojshme të zemrës.
• Më pas bëhet një prerje në lëkurë muskul i kraharorit dhe instaloni pajisjen. Anët e kundërta të telave janë të lidhura me të.

etnoshkenca

Objektet mjekësi tradicionale nuk mund të eliminojnë faktorin shkaktar, por janë në gjendje të plotësojnë regjimin kryesor të terapisë. Me ndihmën e tyre, pacienti do të ngopë trupin me substanca të dobishme dhe do të qetësojë sistemi nervor. Recetat më të rëndësishme janë:

• Hidhni 30 g sytha të kalendulës me 500 ml ujë të vluar dhe mbyllni enën me kapak. Pas 2-3 orësh, hiqni lëndën e parë. Pini një infuzion prej 120 ml të paktën 3-4 herë në ditë.
• Përzieni tinkturën 1:1 të murrizit dhe propolisit. Merrni përzierjen që rezulton në 0,5 lugë. 3 herë në ditë.
• Kombinoni në përmasa të barabarta lëngjet e panxharit, karotave dhe rrepkave. Rekomandohet të pini pijen e përfunduar çdo ditë për 1-2 gota për disa muaj.

Komplikimet

Flutter atrial dhe manifestimet e tij shoqëruese lodhin muskulin e zemrës. Gradualisht, pacienti mund të zhvillojë komplikimet e mëposhtme:

• format ventrikulare të aritmisë;
• goditje në tru;
• asistoli (arrest kardiak);
• infarkti miokardial;
• tromboembolizëm;
• mbyllje (obstruksion) e enëve të gjakut;
• infrakt.

Parashikimi dhe parandalimi

Fluteri atrial është mjaft rezistent ndaj barnave antiaritmike dhe ka një tendencë për rikthim, të cilat shpesh zhvillohen në fibrilacion atrial. Në kurs i gjatë dështimi rrit mundësinë e zhvillimit të komplikimeve kërcënuese për jetën. Ju mund të përmirësoni prognozën duke vizituar një kardiolog, duke ndjekur rekomandimet e tij dhe duke ndjekur rregullat e parandalimit të hartuara nga institutet kombëtare të shëndetësisë. Ato janë renditur më poshtë:

• angazhohen në trajtimin e patologjive parësore;
• shmangni situatat stresuese;
• luani sport me një ritëm të moderuar;
• refuzimi i zakoneve të këqija;
• ndaloni konsumimin e kafeinës dhe pijeve energjike;
• shmangni mbingarkesën fizike dhe mendore;
• merrni medikamente të përshkruara;
• i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve të nevojshme;
• merrni gjumë të mjaftueshëm (të paktën 7-8 orë në ditë).

Prandaj, flutter atrial është një formë e rrezikshme e aritmisë që mund të përkeqësohet dhe të shkaktojë komplikime. Është e nevojshme të angazhoheni në trajtim kur të zbulohen shenjat e para të tij për të shmangur ndërhyrjen kirurgjikale. Nëse ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut, merrni medikamentet e përshkruara dhe kontrolloheni rregullisht, mund të përmirësoni cilësinë e jetës dhe të parandaloni pasoja të rrezikshme.

Data e publikimit të artikullit: 03/01/2017

Përditësimi i fundit i artikullit: 18.12.2018

Nga ky artikull do të mësoni: çfarë është flutter atrial, cili është mekanizmi i shfaqjes së tij. Cilët faktorë kontribuojnë në zhvillimin e patologjisë, diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e saj.

Flutter atrial është një aritmi e karakterizuar nga kontraktime të shpejta, por ritmike atriale. Është më pak i zakonshëm se fibrilacioni (kontraktimet kaotike të përshpejtuara). Një aritmi e tillë prek vetëm 0,09% të njerëzve në mbarë botën, ndërsa fibrilacioni ndodh në 3% të popullsisë.

Sëmundja zhvillohet në formën e konfiskimeve. Ekziston një trajtim që synon lehtësimin e një ataku që tashmë ka filluar (paroksizmi), si dhe në uljen e shpeshtësisë dhe parandalimin e përsëritjes së sulmeve. Ekzistojnë gjithashtu metoda radikale që ndihmojnë për të hequr qafe përgjithmonë sëmundjen.

Për të përshkruar trajtimin, kontaktoni një kardiolog ose aritmolog.

Çfarë ndodh me flutter atrial

Kjo aritmi ndodh për shkak të një shkelje të përcjelljes së një impulsi në zemër.

Normalisht, impulsi përhapet nëpër zemër në këtë mënyrë:

1. Formuar në nyja sinusale, e cila ndodhet në krye të atriumit të djathtë.
2. Prej aty kryhet njëkohësisht në: kardiomiocitet ( qelizat e muskujve- kur i arrin impulsi, ato tkurren) të atriumit të djathtë, përmes tufës së Bachmann-it në kardiomiocitet e atriumit të majtë dhe përgjatë trakteve të përcjelljes ndërnyjore në nyjen atrioventrikulare, e cila ndodhet poshtë atriumit të djathtë. Kjo do të thotë, në këtë fazë ato zvogëlohen atriumi i djathtë dhe atriumi i majtë, si dhe impulsi arrin në nyjen atrioventrikulare.
3. Nëpërmjet nyjes atrioventrikulare, impulsi transmetohet në sistemin e përcjelljes së ventrikujve: në tufën e His, këmbët e tij, pastaj në fibrat Purkinje dhe më pas në kardiomiocitet ventrikulare. Nyja atrioventrikulare nuk është në gjendje të kryejë një impuls me shpejtësi e lartë. Kjo është e nevojshme për të vonuar impulsin në mënyrë që sistola (tkurrja) e ventrikujve të ndodhë vetëm pas përfundimit të sistolës atriale.

Me flutter atrial, rrjedha e impulsit përgjatë sistemit të përcjelljes atriale është ndërprerë. Fillon të qarkullojë në atriumin e djathtë në formë rrethi. Për shkak të kësaj, ndodh një ri-ngacmim i përsëritur i miokardit atrial dhe ato tkurren me një frekuencë prej 250 deri në 350 rrahje në minutë.

Ritmi ventrikular mund të mbetet normal ose i shpejtë, por jo aq i shpejtë sa ritmi atrial. Kjo shpjegohet me faktin se nyja atrioventrikulare nuk është në gjendje të kryejë një impuls kaq shpesh dhe fillon të kryejë vetëm çdo impuls të dytë nga atria (nganjëherë çdo të tretën, të katërtën apo edhe të pestën). Prandaj, nëse atriumet kontraktohen me një shpejtësi prej 300 bpm, frekuenca ventrikulare mund të jetë 150, 100, 75 ose 60 bpm.

Përjashtim bëjnë pacientët me sindromën WPW. Zemra e tyre përmban një pako shtesë, jonormale (pako e Kentit), e cila mund të përcjellë impulse nga atriumi në barkushe më shpejt se nyja atrioventrikulare. Prandaj, flutter atrial në këta pacientë shpesh përfshin flutter ventrikular.

Shkaqet e flutterit atrial

Aritmia ndodh në sfond ose si komplikim postoperativ(zakonisht në javën e parë pas operacionit kardiak).

Çfarë mund të provokojë një sulm tek njerëzit të prirur për dridhje atriale:

ngrohjes;

stresi;

përdorimi i alkoolit ose drogës.

Ndonjëherë paroksizmat shfaqen nën ndikimin e këtyre faktorëve negativë, dhe ndonjëherë spontanisht.

Simptomat

Sulmi zhvillohet papritur. Gjatë saj, pacienti ndjen rrahje të forta zemre ose siklet në zonën e zemrës. Shpesh pacientët i përshkruajnë ndjesitë e tyre si "ndërprerje" në punën e zemrës, zemra "grumbullon", "kërcen nga gjoksi".

Gjithashtu, paroksizmi shoqërohet me dobësi, marramendje, presion i reduktuar, ndonjëherë - gulçim.

Ndonjëherë flutteri atrial është asimptomatik (veçanërisht nëse frekuenca ventrikulare është normale). Por trajtimi është ende i nevojshëm, pasi kjo aritmi mund të çojë në komplikime të rrezikshme.

Komplikimet e mundshme

Më e zakonshme:

Dy aritmitë e fundit janë shumë të rrezikshme dhe mund të jenë fatale.

Flutter atrial dëmton qarkullimin e gjakut (hemodinamika) në enët koronare duke rezultuar në furnizim të pamjaftueshëm të miokardit me gjak. Kjo mund të shkaktojë një mikroinfarkt, atak në zemër ose ndalesë e papritur zemrat.

Sulmet e shpeshta çojnë në zhvillimin e dështimit kronik të zemrës.

Gjithashtu, paroksizmat e përsëritura të flutterit atrial rrisin rrezikun e mpiksjes së gjakut, gjë që mund të çojë në:

• bllokim arterie pulmonare;
• bllokimi i enëve të zgavrës së barkut;
• bllokimi i enëve të ekstremiteteve;
• goditje në tru.

Diagnostifikimi

Ai përbëhet nga 3 faza:

1. Ekzaminimi fillestar i pacientit: mjeku regjistron ankesat e pacientit, mbledh një anamnezë, mat rrahjet e zemrës dhe presionin.
2. EKG: me ndihmën e saj, patologjia mund të zbulohet. Ndonjëherë përshkruhet (EKG ditore).
3. Ekzaminimi i mëtejshëm dhe përcaktimi i shkaqeve të aritmisë. Në këtë fazë, pacienti mund të përshkruhet (ekografia e zemrës), analiza biokimike gjaku, ekokardiografia transezofageale, elektrokardiografia transezofageale.

Inspektimi fillestar

Gjatë një sulmi, pulsi në duar mund të jetë normal (60-90 rrahje / min) ose i përshpejtuar (deri në 150 rrahje / min). Pulsimi i venave jugulare zakonisht përshpejtohet dhe korrespondon me frekuencën e tkurrjes atriale. Presioni mund të reduktohet.

EKG

Nuk ka valë P në EKG. Në vend të kësaj, ka valë F me dhëmbë sharrë që paraprijnë rrahjet ventrikulare. Këto të fundit nuk janë të ndryshuara dhe nuk kanë devijime nga norma. Përpara çdo kompleksi ventrikular është të njëjtin numër valët F (2, 3, 4 ose 5).

Flutter atrial në EKG

Ndryshimet në kardiogramë janë të dukshme vetëm gjatë një sulmi. Por meqenëse paroksizmi mund të zgjasë për një kohë të gjatë, rregullojeni me EKG konvencionaleështë mjaft reale.

Nëse flutteri atrial ndodh shpesh, por sulmet janë jetëshkurtër, përshkruhet monitorimi i Holterit - një EKG duke përdorur një pajisje portative gjatë ditës për të "kapur" kohën e paroksizmit.

Ekzaminim i mëtejshëm

Për të përshkruar trajtimin adekuat, është e nevojshme të identifikohet shkaku i aritmisë.

Për këtë përdoret ekokardiografia. Me këtë metodë mund të diagnostikohen defektet e zemrës.

Ata gjithashtu bëjnë një analizë gjaku.

• hormonet tiroide - për të zbuluar nivele të ngritura të hormoneve tiroide (hipertiroidizëm);
• mbi elektrolitet - për të diagnostikuar mungesën e kaliumit në trup (hipokalemia);
• në faktorin reumatoid - për të zbuluar reumatizmin (shpesh bëhet shkak).

Ekokardiografia transezofageale indikohet te pacientët me sulme të shpeshta për të kontrolluar mpiksjen e gjakut në zemër.

Elektrokardiografia transezofageale ndihmon në vendosjen e mekanizmit të saktë për zhvillimin e aritmisë (saktësisht se si qarkullon impulsi nëpër atrium).

Si të shpëtojmë nga sëmundja

Aktualisht, një terapi efektive është zhvilluar për të lehtësuar sulmet e flutterit atrial, por kjo aritmi është e vështirë të kurohet plotësisht - në shumë pacientë, paroksizmat rishfaqen. Në raste të tilla përdoret trajtimi radikal, i cili ndihmon në eliminimin e përhershëm të sëmundjes në 95% të rasteve.

Vlen gjithashtu të theksohet se përveç trajtimit të vetë aritmisë, trajtohet edhe sëmundja themelore që ka kontribuar në shfaqjen e saj.

Më shumë rreth mjekimit dhe trajtim jo medikamentoz vetë flutter atrial, lexoni më tej.

Trajtimi mjekësor i paroksizmit

Ajo kryhet në 2 faza:

1. Së pari, ulni rrahjet e zemrës me beta-bllokues (Metoprolol dhe të tjerë) ose bllokues kanalet e kalciumit(Diltiazem, Verapamil).
2. Më pas futen të tjera (Amiodarone, Sotalol, Ibutilide) për të eliminuar plotësisht çrregullimin e ritmit.

Metoda të tjera për të ndaluar një sulm

Kjo perfshin:

• Stimulimi transezofageal (TEPS) është eliminimi i aritmisë me ndihmën e një stimuluesi të veçantë stimulues, i cili futet përmes ezofagut.
• Kardioversioni elektrik - rikuperim ritmin e duhur duke aplikuar një shkarkesë elektrike në rajonin e zemrës.

Trajtimi afatgjatë me ilaçe

Beta-bllokuesit ose bllokuesit e kanaleve të kalciumit mund të përshkruhen për të parandaluar një rikthim.

Për të shmangur formimin e mpiksjes së gjakut, përdoret warfarina ose aspirina.

Metodat radikale

Nëse trajtim medikamentoz nuk ndihmon, dhe aritmia përsëri përsëritet, përshkruan (shkatërrim nga frekuencat e radios) ose krioablacion (shkatërrim-ngrirje) të rrugëve nëpër të cilat qarkullon impulsi gjatë një ataku.

krioablacioni

Është instaluar gjithashtu një stimulues kardiak, i cili vendos zemrën në ritmin e duhur.

Parandalimi

Nëse jeni në rrezik (shih tabelën "Gjendjet e zemrës që shkaktojnë dridhje atriale" dhe "Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të kësaj aritmie" në seksionin "Shkaktarët"), sigurohuni që t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

1. Hiqni dorë nga zakonet e këqija, si dhe nga përdorimi i kafesë, çajit të fortë dhe pijeve energjike.
2. Konsultohuni me mjekun tuaj dhe zgjidhni një regjim ushtrime fizioterapie duke marrë parasysh gjendjen e sistemit kardiovaskular. Mund t'ju këshillohet të ecni më shumë ose të bëni ushtrime të veçanta.
3. Shmangni mungesën e kaliumit në trup. Hani më shumë produkte të pasura me këtë makronutrient. Kaliumi gjendet në kajsitë e thata, kumbullat e thata, arra, rrush të thatë, alga deti, bishtajore, domate, bollgur, karrota, banane, kivi, rrush, panxhar, avokado, qumësht, viçi, peshk pa dhjamë.

Nëse keni dështim të zemrës dhe ju janë përshkruar diuretikë, ju lutemi kontaktoni Vëmendje e veçantë në këtë pikë, pasi diuretikët largojnë kaliumin nga trupi. Por mos e teproni, pasi një tepricë e këtij elementi mund të shkaktojë edhe probleme me sistemi kardiovaskular dhe me veshkat. Para se të rregulloni dietën tuaj, konsultohuni me një specialist dhe, nëse është e mundur, bëni një test gjaku për kalium.

Të njëjtat rregulla vlejnë për ata që e kanë përjetuar tashmë këtë fenomen i pakëndshëm si flutter atrial. Nëse sulmi u ndal me sukses, merrni të gjitha ilaçet e përshkruara nga mjeku juaj dhe ndiqni masat parandaluese për të parandaluar një përsëritje të sëmundjes.

Përshkrim

dridhje atriale- takiaritmi me ritmin atrial të shpeshtë të saktë (deri në 200-400 në 1 min.). Flutter atrial manifestohet me palpitacione paroksizmale që zgjasin nga disa sekonda deri në disa ditë, hipotension arterial, marramendje, humbje e vetëdijes. Për të zbuluar dridhjen atriale, ekzaminimi klinik, EKG në 12 priza, Holter monitorim, elektrokardiografi transezofageale, ritmografi, ekografi e zemrës, EFI. Flutter atrial trajtohet me terapi medikamentoze, ablacion me radiofrekuencë dhe stimulues kardiak atrial Mësoni më shumë Flutter atrial Fibrilacioni atrial Flutter atrial - trajtim në Moskë

Flutter atrial është një takikardi supraventrikulare e karakterizuar nga një ritëm atrial tepër i shpejtë, por i rregullt. Së bashku me fibrilacionin atrial (fibrilacionin) (aktiviteti i shpeshtë, por i parregullt, i çrregullt atrial), flutter i referohet varieteteve të fibrilacionit atrial. Fibrilacioni atrial dhe flutteri janë të lidhura ngushtë dhe mund të alternohen, duke zëvendësuar reciprokisht njëri-tjetrin. Në kardiologji, flutteri atrial është shumë më pak i zakonshëm se fibrilacioni atrial (0.09% kundrejt 2-4% në popullatën e përgjithshme) dhe zakonisht shfaqet në formën e paroksizmave. Flutter atrial është më i zakonshëm tek meshkujt mbi 60 vjeç.

Shkaqet e flutterit atrial

Në shumicën e rasteve, dridhje atriale ndodh në sfondin e sëmundjet organike zemrat. Shkaktarët e këtij lloji të aritmisë mund të jenë sëmundjet reumatike të zemrës, sëmundja e arterieve koronare (kardioskleroza aterosklerotike, infarkti akut i miokardit), kardiomiopatia, distrofia e miokardit, miokarditi, perikarditi, hipertensioni, SSSU, sindroma WPW. Flutter atrial mund të komplikojë rrjedhën e periudhës së hershme postoperative pas operacionit kardiak për defekte të lindura të zemrës, transplantim të arterieve koronare.

Flutter atrial ndodh gjithashtu në pacientët me COPD, emfizemë pulmonare dhe emboli pulmonare. Me cor pulmonale, flutter atrial shoqërohet ndonjëherë nga dështimi i zemrës në fazën përfundimtare. Faktorët e rrezikut për dridhje atriale që nuk lidhen me patologjinë e zemrës mund të jenë diabeti mellitus, tirotoksikoza, sindroma apnea e gjumit, alkooli, droga dhe dehje të tjera, hipokalemia.

Nëse takiarritmia atriale zhvillohet në një person praktikisht të shëndetshëm pa ndonjë arsye të dukshme, ata flasin për flutter atrial idiopatik. Nuk përjashtohet roli i një predispozicioni gjenetik për shfaqjen e fibrilacionit atrial dhe flutterit.

Patogjeneza e flutterit atrial

Baza e patogjenezës së flutterit atrial është mekanizmi i ri-hyrjes makro - ri-ngacmimi i shumëfishtë i miokardit. Një paroksizëm tipik i flutterit atrial është për shkak të qarkullimit të një rrethi të madh atrial të djathtë të rihyrjes, i cili kufizohet përpara nga anulusi trikuspid dhe nga pas nga kreshta Eustachian dhe vena kava. Episodet e shkurtra të fibrilacionit atrial ose ekstrasistolave ​​atriale mund të veprojnë si faktorë nxitës të nevojshëm për induktimin e aritmisë. Në të njëjtën kohë, ka një frekuencë të lartë të depolarizimit atrial (rreth 300 rrahje në minutë).

Meqenëse nyja AV nuk është në gjendje të kalojë impulse të kësaj frekuence, vetëm gjysma e impulseve atriale zakonisht përçohen në barkushe (bllok 2:1), kështu që barkushet tkurren me një shpejtësi prej rreth 150 bpm. ne nje minut. Shumë më rrallë, blloqet ndodhin në një raport prej 3:1, 4:1 ose 5:1. Nëse koeficienti i përçueshmërisë ndryshon, ritmi ventrikular bëhet i parregullt, i cili shoqërohet me një rritje ose ulje të papritur të ritmit të zemrës. Një raport jashtëzakonisht i rrezikshëm i përcjelljes atrioventrikulare është një raport prej 1: 1, i manifestuar nga një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës deri në 250-300 rrahje. në minutë, ulje prodhim kardiak dhe humbje të vetëdijes.

Klasifikimi i flutterit atrial

Ekzistojnë variante tipike (klasike) dhe atipike të flutterit atrial. Me versionin klasik të flutterit atrial, qarkullimi i valës së ngacmimit ndodh në atriumin e djathtë në një rreth tipik; në të njëjtën kohë, zhvillohet një frekuencë flutter prej 240-340 në minutë. Flutteri tipik atrial është i varur nga isthmusi, d.m.th., ai mund të ndalet dhe të rikthehet në ritmin sinus duke përdorur krioablacionin, ablacionin me radiofrekuencë, ritmin transezofageal në rajonin e isthmusit kavo-trikuspid (istmus) si hallka më vulnerabël në makro-ri- cikli i hyrjes.

Në varësi të drejtimit të qarkullimit të valës së ngacmimit, dallohen dy lloje të flutterit klasik atrial: në drejtim të kundërt - vala e ngacmimit qarkullon rreth valvulës trikuspidale në drejtim të kundërt (90% e rasteve) dhe në drejtim të akrepave të orës - vala e ngacmimit qarkullon në drejtim të akrepave të orës në makro- cikli i ri-hyrjes (10% e rasteve).

Flutter atrial atipik (i pavarur nga istmusi) karakterizohet nga qarkullimi i një vale ngacmimi në atriumin e majtë ose të djathtë, por jo në një rreth tipik, i cili shoqërohet me shfaqjen e valëve me një frekuencë flutter 340-440 në minutë. Duke marrë parasysh vendin ku formohet rrethi i ri-hyrjes makro, dallohen flutter atrial atrial i djathtë (multiciklues dhe i sipërm) dhe atrial i majtë i pavarur nga istmusi. Fluteri atipik atrial nuk mund të trajtohet me TPEX për shkak të mungesës së një zone të ngadaltë të përcjelljes.

Nga pikëpamja e ecurisë klinike, flutter atrial u zhvillua për herë të parë, në formë paroksizmale, të vazhdueshme dhe të përhershme. Forma paroksizmale zgjat më pak se 7 ditë dhe ndalon vetë. Forma e vazhdueshme e flutterit atrial zgjat më shumë se 7 ditë, ndërsa vetë-restaurimi i ritmit sinus është i pamundur. Për një formë të përhershme të dridhjes atriale flitet nëse terapia mjekësore ose elektrike nuk ka sjellë efektin e dëshiruar ose nuk është kryer.

Rëndësia patogjenetike e flutterit atrial përcaktohet nga rrahjet e zemrës, nga e cila varet ashpërsia simptomat klinike. Takisistoli çon në mosfunksionim kontraktil diastolik dhe më pas sistolik të miokardit të ventrikulit të majtë dhe zhvillimin e dështimit kronik të zemrës. Me flutter atrial, ka një rënie të rrjedhës së gjakut koronar, e cila mund të arrijë në 60%.

in-pharma.ru

Cfare eshte?

Flutter atrial quhet tkurrje e shpeshtë atriale deri në 400 në minutë duke ruajtur ritmin e rregullt të saktë. Impulset e shpeshta shoqërohen me bllokadë të pjesshme të rajonit atrioventrikular dhe ato çojnë në një ritëm të rrallë ventrikular.

Sulmi i flutterit atrial është një paroksizëm që zgjat nga disa sekonda deri në disa ditë. Për shkak të paqëndrueshmërisë së ritmit, ka një kalim në ritmin sinus ose fibrilacion atrial, i cili ndodh më shpesh. Pacienti ka të tre fenomenet me radhë, por rrallë mund të zhvillojë një formë të qëndrueshme ose të përhershme të sëmundjes.

Flutter atrial mund të zbulohet vetëm përmes diagnostikimit kompleks dhe pas monitorimit afatgjatë të gjendjes së pacientit. Simptomat mungojnë në shumicën e rasteve.

Llojet e flutterit

Nuk ka ndarje në flutter atrial paroksizmal dhe konstant, por ndahet në lloje. Ekzistojnë dy lloje të flutterit atrial:

• atipike;
• tipike.

Pamja atipike dallohet nga lëvizja e impulsit në atriumin e djathtë ose të majtë, por procesi nuk prek valvulën trikuspidale. Një valëzim i tillë ndodh në sfondin e operacioneve të zemrës.

Një manifestim tipik i flutterit atrial ndodh me lëvizjen e përshpejtuar të një impulsi elektrik rreth valvulës atriale të djathtë. Patologjia mund të eliminohet vetëm me ablacion. Procedura nuk është e komplikuar, por kërkon profesionalizëm dhe përvojë nga një specialist.

Shkaqet

Ka shumë arsye për shfaqjen e flutterit atrial dhe jo të gjitha lidhen drejtpërdrejt me punën e sistemit kardiovaskular. Në disa raste, një person nuk ka sëmundje të tjera dhe ndodh një sulm i valëvitjes. Bëhet fjalë për faktori trashëgues nëse ka pasur histori familjare të sëmundjeve të zemrës, atëherë rreziku i shfaqjes rritet disa herë.

Sëmundjet e sistemit kardiovaskular mund të provokojnë dridhje atriale:

• defekte të ndryshme të zemrës;
• ishemi;
• hipertension arterial;
• proceset inflamatore të membranave të zemrës;
• infrakt;
• operacioni në zemër të hapur.

Përveç sëmundjeve të zemrës, dridhja atriale mund të shkaktojë çrregullime të tjera serioze:

• sëmundjet endokrine, në veçanti, diabeti mellitus dhe tirotoksikoza;
• mbipeshë;
• mosfunksionim kronik pulmonar.

Simptomat

Simptomat e sëmundjes varen nga forma e rrjedhës së saj. Secila prej tyre ka dallimet e veta dhe manifestohet në mënyra të ndryshme, por në një farë mase ato janë shumë të ngjashme.

Lloji paroksizmal

Flutter atrial ndodh në intervale të ndryshme dhe zgjat në mënyra të ndryshme. Gjatë vitit, një person mund të përjetojë sulme të vetme ose paroksizma të përditshme deri në 2-3 në ditë. Ato ndodhin si te meshkujt ashtu edhe te femrat, kriteret e moshës gjithashtu nuk ekzistojnë, por ndodhin më shpesh tek meshkujt mosha e vjetër ose nëse janë të pranishme sëmundjet kardiovaskulare.

Flutter atrial është i lidhur me emocionale dhe të përgjithshme gjendje fizike person. Faktorët e mëposhtëm provokojnë një sulm:

• zakone të këqija;
• stresi;
• ushtrime fizike;
• luhatjet në temperaturën e trupit;
• lëngje të tepërta;
• çrregullime të tretjes.

Palpitacionet janë simptoma kryesore e flutterit paroksizmal atrial, por mund të ngatërrohet me mbitensionimin e përkohshëm. Me shpresën se gjithçka do të largohet vetë, një person humbet një pikë të rëndësishme dhe injoron simptomat. Nëse trajtimi nuk fillon përpara se të shfaqen komplikimet e para, atëherë operacioni është i domosdoshëm dhe miokardi dhe membranat e tjera do të dëmtohen në mënyrë të pariparueshme. Një frekuencë e lartë e kontraktimeve çon në një numër simptomash karakteristike:

• marramendje;
• ethe
• humbja e vetëdijes;
• arrest kardiak kalimtar.

Një manifestim kaq i rrezikshëm simptoma të rënda pa trajtim do të përfundojnë me pasoja të rënda për trupin ose me vdekje.

Lloji i qëndrueshëm

Kjo formë e rrezikshme sëmundjet në faza fillestare nuk shfaqet. Simptomat e para shfaqen kur efektet e rritjes së presionit çojnë në një ulje të rrjedhës së gjakut në arteriet koronare. Pacientët zakonisht shkojnë te mjeku kur shfaqen simptoma të dështimit të zemrës.

Diagnostifikimi

Të parandalosh komplikime të mundshme dhe pasojat, është e rëndësishme që një shkelje e tillë të diagnostikohet në kohë. Meqenëse flutteri atrial ndodh gjithmonë papritmas, dhe vetë sulmi nuk zgjat shumë, nuk është aq e lehtë për të ecur përpara shkeljes. Ka disa metoda për monitorimin e rrahjeve të zemrës dhe kontraktimet:

• elektrokardiografi (EKG);
• hulumtimi sipas metodës Norman Holter;
• studim elektrofiziologjik.

Më shpesh, nëse ka dyshime për anomali në funksionimin e sistemit kardiovaskular, përdoret një EKG për diagnozë. Me ndihmën e një aparati të posaçëm të një elektrokardiografi, regjistrohet ndryshimi i potencialit që ndodh në sipërfaqe. lëkurën gjatë punës së muskujve të zemrës.

Metoda EKG është përdorur për më shumë se 100 vjet, dhe me kalimin e viteve vetë pajisja është përmirësuar, dhe specialistët që kryen procedurën ishin në gjendje të studionin plotësisht të gjitha nuancat e studimit. Pajisjet moderne EKG janë bërë më të sakta, kompakte dhe më të avancuara. Progresi lejon, drejton Studimi i EKG-së edhe në shtëpi, gjë që është shumë e përshtatshme për flutter atrial. Ju mund të kapni një sulm duke marrë një kardiogram disa herë në ditë, dhe në një mjedis spitalor kjo nuk është gjithmonë e përshtatshme. Shumica e klinikave dhe zyrave private ofrojnë EKG për pacientët në distancë duke përdorur një telefon të rregullt fiks.

Metoda Norman Holter ose monitorimi Holter përdoret për të përcaktuar shpeshtësinë e paroksizmave dhe shkaqet e tyre. Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut dhe treguesve të EKG-së tregon luhatje kur ekspozohet ndaj zemrës stimuj të jashtëm përgjigje ndaj stresit fizik dhe mendor. Për rezultate të saktaështë e rëndësishme që pacienti të regjistrojë të gjitha veprimet dhe ndjenjat e tij gjatë studimit të përditshëm.

Njerëzit shpesh kanë frikë nga procedura e ekzaminimit elektrofiziologjik, por ju nuk duhet të keni frikë. Ekzaminimi i referohet një procedure minimalisht invazive, gjatë së cilës kateterët fleksibël me kontakte elektrike dërgohen përmes venave në zemër. Në këtë mënyrë, ritmi dhe potencialet regjistrohen drejtpërdrejt nga dhomat e zemrës. Me ndihmën e studimit, ju mund të zbuloni patologjinë që çoi në shkelje, si dhe të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e dëmtimit të miokardit.

Për më tepër, për të vendosur një diagnozë të saktë dhe shkaqet e sëmundjes, përshkruhet një ekzaminim me ultratinguj, i cili ndihmon në përcaktimin e gjendjes së valvulave dhe madhësisë së zemrës. Ekokardiografia regjistron tkurrjen e miokardit.

Metodat e Trajtimit

Trajtimi i një fenomeni të tillë si flutter atrial varet nga gjendja e pacientit, shpeshtësia e sulmeve, prania e sëmundjet shoqëruese, dhe veçoritë individuale organizëm. Trajtimi i dridhjes atriale kryhet me disa metoda, duke marrë parasysh simptomat e sëmundjes.

Me paroksizma është e rëndësishme që pacientit t'i jepet ndihma e parë për të shkurtuar sulmin dhe për të parandaluar pasojat. Nëse një person ka, përveç flutterit atrial, anginë pectoris, ishemi cerebrale ose dështim të zemrës, atëherë do të nevojitet kardioversion. Një shkarkim deri në 50 J është i mjaftueshëm për të rivendosur ritmin normal të sinusit. Për njerëzit që i janë nënshtruar një operacioni të mëparshëm në zemër, elektroda shpesh lihen për stimulim të vazhdueshëm me metodën intra-atriale.

Në përdorimi i shpeshtë Stimulimi elektrik për të rritur efektivitetin e teknikës së zgjedhur, përdoren barnat e mëposhtme:

• disopiramide;
• novokainamide;
• ibutilide;
• flekainid.

Këto barna rivendosin ritmin sinus me ritëm të shpeshtë, por rrisin rrezikun e takikardisë ventrikulare. Nëse flutter atrial zgjat më shumë se 2 ditë para kardioversionit, duhet të kryhet terapi antikoagulante. Përveç kësaj, kërkohet monitorim i vazhdueshëm i EKG-së.

Për një person të prirur ndaj sulmeve të fibrilacionit atrial ose flutterit atrial gjatë gjithë jetës, është e rëndësishme të marrë ilaçe për të parandaluar krizat. Merr ilaç efektiv shpesh jo e lehtë. Për të zgjedhur më të sigurtën dhe metodë e suksesshme trajtim që një person duhet të provojë droga të ndryshme derisa të arrihet rezultati i dëshiruar. Monitorimi i trajtimit kryhet me ndihmën e ekzaminimit të rregullt EKG.

Përveç kardioversionit urgjent dhe terapisë me ilaçe, përdoret ablacioni me kateter i isthmusit kavotricuspid. Vetëm krijimi bllokadë të plotëështë më mënyrë efektive luftimi i flutterit atrial. Procedura është e sigurt dhe, më e rëndësishmja, minimalisht invazive. Ajo kryhet si gjatë një sulmi ashtu edhe në ritëm normal sinus.

Kjo metodë përdoret kur ndodh zakoni ndaj stimulimeve të vazhdueshme elektrike dhe pas një rritje të intervalit dhe kohëzgjatjes së sulmit. Zgjedhja mbetet gjithmonë me pacientin, por duhet mbajtur mend se kardioversioni është një masë e përkohshme dhe ablacioni, nëse jo përgjithmonë, atëherë për një kohë të gjatë, do të lehtësojë paroksizmat e rrezikshme.

sosudinfo.com

1 Shkaqet e shfaqjes

Flutter atrial është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat dhe është më e zakonshme tek të moshuarit. Pothuajse gjithmonë, flutter atrial ndodh në një zemër që ka patologji organike: kur pacienti ka sëmundje reumatike ose kongjenitale të zemrës, sulm kronik në zemër ose kardiosklerozë pas infarktit, hipertension të rëndë, miokardit, dështim të zemrës.

Flutter atrial mund të zhvillohet tek njerëzit që vuajnë nga sëmundje kronike të mushkërive, hiperprodhim i hormoneve tiroide - tirotoksikoza. Shumë rrallë, dridhja atriale nuk shoqërohet me lezion organik muskujt e zemrës, këto janë raste mjaft të jashtëzakonshme, por ato mund të ndodhin tek njerëzit që abuzojnë me alkoolin. Flutter atrial mund të ndodhë me intoksikimin me digoksinë, pas operacionit në valvulat e zemrës.

2 Si zhvillohet flutter?

Mekanizmi i zhvillimit bazohet në mekanizmin e “makro-ri-hyrjes”. Thelbi i tij është se muskuli i zemrës i nënshtrohet ngacmimit të përsëritur "në një rreth", tkurrja atriale provokon gjithnjë e më shumë kontraktime dhe ngacmimi riqarkullon në muskulin e zemrës. Nyja AB ndodhet midis atriumeve dhe ventrikujve. Ai nuk është në gjendje të kalojë në barkushe një impuls kaq të shpeshtë që gjenerojnë atriumet.

Prandaj, nyja AB krijon një lloj blloku për këto impulse dhe kalon vetëm çdo impuls të dytë atrial në ventrikuj. Ndonjëherë çdo e treta ose çdo e katërta. Por më shpesh, kontraktimet atriale dhe ventrikulare lidhen si 2:1. Kjo parandalon tkurrjen e tepërt të shpejtë të ventrikulit, e cila mund të jetë jashtëzakonisht e rrezikshme. Nëse të gjitha dhomat e zemrës kontraktohen në ritmi atrial, ka një rritje të mprehtë të rrahjeve të zemrës, ulje të rrjedhjes së gjakut në zemër, humbje të vetëdijes, e cila mund të jetë fatale.

3Klasifikimi

Flutter atrial klasifikohet në:

• tipike,
• atipike.

Në një formë tipike, vala e ngacmimit qarkullon në një rreth tipik në atriumin e djathtë. Kjo formë regjistrohet në 85-90% të pacientëve, frekuenca e tkurrjes së dhomave të sipërme të zemrës është 250-350 në minutë. Nga ana elektrokardiografike, me një formë tipike në kalimet III, aVF, valët F-flutter janë negative dhe në V1 janë pozitive. Forma tipike rikthehet në një ritëm normal gjatë ritmit.

Forma atipike e karakterizuar nga një ritëm atrial më i lartë prej 340-430 në minutë, kjo është për shkak të qarkullimit të valëve në të dy atriumet jo në një rreth tipik. Kjo formë kalimtare ndërmjet flutterit dhe fibrilacionit atrial. Forma atipike është rezistente ndaj ritmit. Sipas rrjedhës klinike, ekzistojnë forma të flutterit:

• paroksizmale,
• të përhershme.

Flutter atrial, i cili manifestohet në formën e sulmeve me kohëzgjatje të ndryshme, por jo më shumë se 7 ditë, quhet paroksizmal. Nëse koha e dridhjes atriale i kalon dy javë ose më shumë, atëherë kjo formë e dridhjes quhet e përhershme ose kronike.

4 Pamja klinike

Shenja të ngjashme janë karakteristike për formën paroksizmale ose kronike. Por një pamje klinike më e gjallë vërehet me flutter paroksizmal. Prandaj, klinika do të konsiderohet në shembullin e paroksizmit. Vlen të përmendet se paroksizmat mund të ndodhin me frekuenca të ndryshme: nga një herë në vit deri në disa herë në ditë.

Simptomat kryesore të paroksizmit janë fillimi i papritur i palpitacioneve, marramendja, ndjenja e mungesës së ajrit, dobësia e fortë, dhimbjet paroksizmale në zemër. Nëse pacienti ka një patologji të theksuar organike kardiake, shenjat dhe simptomat e paroksizmit të valëzimit mund të jenë një ulje e presionit të gjakut, rritje e rrahjeve të zemrës, zbardhje e lëkurës, kollë, hemoptizë. Shenjat e dështimit të zemrës mund të zhvillohen ose përkeqësohen.

Ashpërsia e klinikës, simptomat dhe shenjat varen më shumë nga madhësia e kontraktimeve ventrikulare, si dhe toleranca individuale pacientët me flutter atrial. Sa më e lartë të jetë frekuenca ventrikulare, aq më e rëndë është gjendja e pacientit dhe aq më të theksuara janë simptomat. Por përshkruhen edhe rastet e ecurisë asimptomatike të kësaj forme aritmie.

5 Komplikimet

Pavarësisht nga ashpërsia e simptomave ose klinikës, flutteri atrial është i rrezikshëm për komplikimet e tij. Kjo formë e aritmisë mund të shndërrohet në fibrilacion atrial dhe ventrikular, ekziston një probabilitet i lartë i formimit të mpiksjes së gjakut dhe tromboembolisë, si rezultat i së cilës mund të zhvillohet goditje në tru, emboli pulmonare. Këto shtete në një përqindje të madhe rastet çojnë në vdekje ose paaftësi.

6 Diagnoza

Gjatë një ekzaminimi mjekësor, pulsi është deri në 120-180 në minutë, ndonjëherë deri në 300 në minutë. Gjatë ekzaminimit të zonës së qafës, vërehet një pulsim i venave të qafës, me auskultim - takikardi, toni mund të rritet. Metoda kryesore diagnostike është EKG. Ekzistojnë shenja të veçanta të EKG-së që lejojnë diagnostikimin e kësaj forme të aritmisë, të gjithë punonjësit e shëndetësisë janë të njohur me to dhe shpesh nuk është e vështirë të bëhet një diagnozë EKG.

Shenjat kryesore të EKG-së të flutterit atrial janë:

• prania në EKG e valëve të rregullta, identike të valëvitjes F, të ngjashme me dhëmbët e sharrës, të cilat janë të regjistruara mirë në plumbat I, II, aVF dhe të djathta të kraharorit;
• e njëjta lartësi dhe gjerësi e valëve F në EKG, me një gju të pjerrët në ngjitje dhe më të butë zbritës;
• prania e komplekseve QRS normale, të pandryshuara në EKG, secila prej të cilave paraprihet nga një numër i caktuar valësh F (2:1, 3:1, 4:1);
• të barabartë Intervalet R-R në EKG, por nëse ndryshon shkalla e kalimit të impulseve nëpër nyjen AB, mund të ndryshojë edhe kohëzgjatja e intervaleve R-R;
• Valët F kalojnë njëra në tjetrën pa asnjë interval në EKG.

Përveç elektrokardiogramit, metodat diagnostikuese përfshijnë monitorimin e Holter EKG (kjo metodë kërkimore ju lejon të rregulloni paroksizmat gjatë ditës, si dhe gjatë natës), ekokardiografi (përcakton strukturën e miokardit, gjendjen e valvulave, dhomave të zemrës), analizat e gjakut dhe hormonet e tiroides.

7 Trajtimi

Qëllimi i trajtimit është ndalimi i paroksizmit, nëse ka, kontrolli i shpeshtësisë së kontraktimeve ventrikulare, parandalimi i rikthimeve dhe komplikimeve të flutterit. Mënyra më e mirë për të ndaluar paroksizmin e flutterit atrial është defibrilimi elektrik. Kjo metodë e trajtimit rekomandohet të përdoret pas vendosjes së diagnozës, pa vonesë. Sidomos defibrilimi indikohet për kolaps, dështim akut të ventrikulit të majtë, sinkopë.

Zakonisht, një shkarkim prej 50 kJ është i mjaftueshëm për të ndaluar paroksizmin. Gjithashtu, paroksizmi mund të ndalet me ritmin transezofageal. Nëse nuk është e mundur të prodhohen metodat e mësipërme të trajtimit, atëherë lehtësimi i sulmit kryhet me mjekim. Por është e rrallë që të rivendoset ritmi gjatë flutterit pas një injeksioni të vetëm të antiaritmikëve.

Për të reduktuar frekuencën e kontraktimeve të ventrikujve, përdoren verapamil, diltiazem, b-bllokues, glikozide kardiake. Për të zvogëluar rrezikun e tromboembolizmit, përdoren heparina dhe varfarina. Mund të përdoren metoda kirurgjikale të trajtimit - radiofrekuenca ose krioablimi i fokusit të rihyrjes makro, si rezultat i të cilit ndodh shkatërrimi i tij, këto metoda përdoren me një formë të vazhdueshme flutteri. Është gjithashtu e mundur të instaloni një stimulues kardiak.

8 Metodat popullore të trajtimit

Pavarësisht zhvillimit të mjekësisë, adhuruesit e trajtimit të aritmisë me mjete juridike popullore mbeten. Mjekët kanë dy mendime për këtë. Përdorimi i mjeteve juridike popullore nuk është i ndaluar, gjëja kryesore është që pacientët, duke përdorur këtë apo atë ilaç popullor, të dinë për Efektet anësore. Dhe është më mirë përpara se të përdorni mjete juridike popullore, konsultohuni me një mjek dhe zbuloni nëse është e drejtë që ta përdorni.

Mjetet juridike popullore që janë të zakonshme në trajtim përfshijnë:

• një zierje e kofshëve të trëndafilit me mjaltë,
• infuzion melissa,
• zierje e rrënjëve të valerianës,
• zierje e asparagus officinalis,
• infuzion i yarrow barishte.

Rekomandohet të merrni zierje dhe infuzione brenda, para ngrënies, në një kurs prej të paktën 3-4 javësh. Sigurisht, është e pamundur të kurosh dridhjen atriale vetëm me mjete juridike popullore. Në kombinim me metodat tradicionale trajtimi, trajtimi me mjete juridike popullore mund të ketë një efekt restaurues, qetësues.

9 Parandalimi

Masat parandaluese përfshijnë diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të patologjisë kardiake, normalizimin e peshës trupore, ndërprerjen e pirjes së duhanit dhe alkoolit, aktivitetin e mjaftueshëm fizik, Dietë të ekuilibruar, kontrolle vjetore. Është shumë më e lehtë të parandalosh një sëmundje sesa ta kurosh atë. Prandaj, është e nevojshme të monitoroni gjendjen e zemrës suaj dhe me ndryshimin më të vogël në punën e saj ose në mirëqenien tuaj, duhet të vizitoni zyrën e mjekut.

zabserdce.ru

Shkaqet

Flutter atrial mund të shkaktohet si nga një sëmundje e vetë zemrës, ashtu edhe nga sëmundje që prekin organet e tjera të brendshme, të cilat, megjithatë, ndikojnë në impulset elektrike që kalojnë nëpër zemër.
Kryesor arsye kardiologjike që shkaktojnë TP janë:

• Ishemia e zemrës;
• Ateroskleroza;
• Tendenca për të formuar mpiksje gjaku;
• Presioni i lartë i gjakut;
• Llojet e ndryshme të kardiomiopatisë;
• Anomalitë e valvulave të zemrës (veçanërisht mitrale);
• Zgjerimi jonormal i dhomave të zemrës (hipertrofia);
• Pasojat e operacionit në zemër të hapur.

Sëmundjet organet e brendshme që mund të shkaktojnë dridhje atriale:

• Një gjëndër tiroide tepër aktive (hipertiroidizëm);
• Embolia pulmonare (kur një mpiksje gjaku është në një enë gjaku në mushkëri)
• Emfizema e mushkërive.

Substancat që kontribuojnë në dridhje atriale:

• Alkooli (verë, birrë, pije alkoolike, vodka);
• Barnat që shkaktojnë ndjenjën e dehjes, pilula dietetike, ilaçe për të ftohtin që përmbajnë kafeinë, etj.

Simptomat

Ndodh që flutter atrial të zbulohet gjatë një EKG. Kjo do të thotë, në disa raste ndodh asimptomatikisht. Megjithatë, shumica dërrmuese e pacientëve ende përjetojnë parehati të lidhura me këtë patologji. Midis tyre:

• Cardiopalmus;
• Dispnea;
• Ankthi.

Ndonjëherë dridhja atriale shoqërohet nga:

• angina pectoris;
• Ndjenjë e dobët dhe/ose marramendje;
• Të fikët.

Diagnostifikimi

Deri më sot, kryesore ngjarje diagnostike për të zbuluar flutter atrial është një elektrokardiogram. Ekzaminimi mund të jetë një herë dhe 24-orësh (Holter monitoring), kur në trupin e subjektit ngjitet një pajisje e vogël, e cila nuk shkakton ndonjë shqetësim të veçantë, e cila regjistron treguesit e EKG-së gjatë ditës.
Përveç elektrokardiogramit, një masë e mirë diagnostike është ekokardiogrami, një teknikë që përdor valët e zërit për të bërë një fotografi të pjesës së brendshme të zemrës gjatë rrahjeve të zemrës dhe midis rrahjeve. qëllimi kryesor këtë testështë të identifikojë problemet me valvulat e zemrës, të kontrollojë funksionin e ventrikulit dhe të zbulojë mpiksjen atriale (nëse ka).

Testi është i sigurt, kështu që kryhet edhe për gratë shtatzëna gjatë ekzaminimit të zemrës së fetusit.

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit të AFL janë të kontrollojë rrahjet e zemrës, të rivendosë ritmin normal të sinusit dhe të parandalojë episode të ngjashme në të ardhmen që mund të çojnë në një atak në zemër ose goditje në tru.

Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, pacientit mund t'i ofrohet si terapi ashtu edhe kirurgji(rrallë).

Terapia me barna

Për të parandaluar episodet e ardhshme të takikardisë supraventrikulare, pacientëve u përshkruhet trajtimi ditor duke marrë barna të caktuara që ndihmojnë për të mbajtur zemrën të shëndetshme.

Zgjedhja e barnave për trajtimin e dridhjes atriale varet nga shpeshtësia e fibrilacionit atrial dhe nga gjendja e përgjithshme e pacientit.

Në thelb, për të luftuar takikardinë supraventrikulare, përdoren barna antiaritmike (beta-bllokuesit dhe bllokuesit e kanalit të kalciumit), me të cilët është e mundur të konvertohet flutteri atrial në ritëm normal sinus, të zvogëlohet frekuenca dhe kohëzgjatja e episodeve të flutterit dhe gjithashtu të parandalohen sulmet e ardhshme të flutterit. . Rreshti barna antiaritmike jo i vogël, por më shpesh mjekët përshkruajnë Anaprilin, Metoprolol dhe Bisoprolol.

Fotogaleri e barnave antiaritmike

Për të parandaluar zhvillimin e një goditjeje, është e detyrueshme të merrni antikoagulantë - ilaçe të dizajnuara për të parandaluar goditjen në tru. Kjo do të thotë, nëse një person ka dështim kongjestiv të zemrës dhe sëmundje të valvulës mitrale, ka çdo arsye për të supozuar se në një moment mund të zhvillohet një goditje në tru. Prandaj, njerëzve me fibrilacion atrial të vazhdueshëm u përshkruhen ilaçe për hollimin e gjakut: Warfarin, Heparin, etj.

Fotogaleri e antikoagulantëve

Në rastet kur rreziku i goditjes në tru është i pranueshëm, por është shumë i ulët, aspirina shpërndahet.

Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se aspirina mund të shkaktojë gjakderdhje gastrike, intestinale, hemorroide dhe lloje të tjera, si dhe të kontribuojë në zhvillimin e ulçerës në stomak.

Mjekimi instrumental - kardioversion-defibrilacion

Kjo teknikë përfshin përdorimin rryme elektrike, me të cilin zemra "tronditet" dhe në këtë mënyrë i kthehet ritmit normal sinus.

Për të kryer procedurën, përdoret një pajisje e veçantë - një defibrilator. Kur seanca kryhet sipas planit, në spital, atëherë, për shkak të dhimbjes së procedurës, gjithçka zhvillohet nën anestezi të përgjithshme të lehtë.

Në 90% të rasteve, kardioversion-defibrilimi funksionon në mënyrë perfekte dhe ritmi i zemrës rikthehet. Megjithatë, 10% e pacientëve raportojnë se aritmia kthehet disa kohë pas procedurës.

Një tjetër disavantazh i kardio-defibrilimit është rreziku i goditjes në tru. Prandaj, kur është e mundur, mjekët preferojnë të trajtojnë me hollues gjaku disa kohë përpara procedurës.

Trajtimi kirurgjik – ablacioni me kateter

Avantazhi i ablacionit të kateterit është invaziviteti i tij i ulët.

Thelbi i procedurës është si më poshtë - së pari, vendndodhja e fokusit aritmogjenik përcaktohet saktësisht, dhe më pas futet një kateter atje - kjo ju lejon të shkatërroni rrugën jonormale dhe siguron një rrjedhë uniforme të impulseve elektrike.

Ablacioni i kateterit pothuajse gjithmonë shkon pa komplikime, por ndonjëherë është i paefektshëm.

trajtim në shtëpi

Personat e diagnostikuar me flutter atrial duhet të marrin ilaçet e përshkruara nga mjeku i tyre - ky është trajtimi i vetëm që duhet t'i përmbahen.

Pa stimulues barëra medicinale Dhe aditivëve ushqimorë nuk mund të pini pa u konsultuar me mjekun tuaj, pasi një "aktivitet amator" i tillë mund të rezultojë në fibrilacion atrial dhe vdekje të pacientit.

Komplikimet

Komplikacioni më serioz, përveç fibrilacionit atrial, i cili mund të shkaktojë flutter atrial, është goditja në tru.

Zhvillimi i një goditjeje, në sfondin e takikardisë supraventrikulare, ndodh si më poshtë - për shkak të flutterit atrial, zemra nuk mund të pompojë siç duhet gjakun dhe ajo fillon të lëvizë nëpër qarkullimin e gjakut më ngadalë se zakonisht. Në këtë skenar, gjasat e formimit të një mpiksje gjaku rriten, e cila, pasi të hyjë në zemër, mund të eksfolohet në mpiksje më të vogla, të cilat, nga ana tjetër, do të çojnë gjakun në tru. Nëse kjo ndodh, atëherë ekziston një probabilitet i lartë për të bllokuar një nga enët e gjakut të trurit, dhe kjo është e mbushur me një goditje në tru.

Një tjetër ndërlikim serioz i flutterit atrial është dështimi i zemrës. Mekanizmi për zhvillimin e dështimit të zemrës është si më poshtë - takikardia e zgjatur dobëson muskulin e zemrës, gjë që përkeqëson funksionin e tij të pompimit. Dhe dështimi i zemrës është pikërisht ajo gjendje kur zemra nuk mund të pompojë mjaft gjaku që kalon enët e gjakut i sëmurë.

Flutter atrial, i cili shkaktohet nga ndonjë sëmundje që nuk shoqërohet me dëmtime serioze të zemrës (për shembull, pneumonia), zakonisht zhduket pas trajtimit të patologjisë themelore dhe nuk përsëritet kurrë. Për ata që kanë ndonjë sëmundje të zemrës, dridhje atriale mund të jetë gjendje e rrezikshme prandaj, bërthamat në dyshimin më të vogël të TP duhet të kontaktojnë një kardiolog.

serdcemed.ru Hipertrofia e ventrikulit të majtë në ekg