Djegiet: kujdes urgjent. Kujdesi urgjent për djegiet në fazën paraspitalore Kujdesi urgjent për djegiet

përmbajtja

Lëndimet e tilla bëjnë që një person të zhvillojë një gjendje të rëndë të përgjithshme për shkak të ndryshimeve në përbërjen e gjakut, prishjes së sistemit nervor qendror dhe funksioneve të organeve të brendshme për shkak të dehjes. Ndihma e dhënë në kohë dhe në mënyrë korrekte do të zvogëlojë dëmin nga një djegie në minimum.

Klasifikimi i djegies

Ashpërsia e dëmtimit varet nga disa faktorë, duke përfshirë lartësinë e temperaturës, kohëzgjatjen e ekspozimit ndaj faktorit të dëmshëm në lëkurë / mukozën dhe vendndodhjen e dëmtimit. Avulli nën presion dhe flakët shkaktojnë dëme veçanërisht serioze. Më shpesh njerëzit kanë djegie të gjymtyrëve dhe syve, më rrallë - kokës dhe trungut. Sa më e madhe të jetë sipërfaqja e indeve të dëmtuara dhe sa më i thellë të jetë lezioni, aq më i lartë është rreziku për viktimën. Kështu, një djegie e 30% të sipërfaqes së trupit shpesh është fatale.

Për ndihmën e parë, është e rëndësishme të dini se çfarë lloj djegieje është marrë. Shpejtësia dhe shkalla e rikuperimit të indeve të pacientit pas një dëmtimi varet kryesisht nga sa saktë janë zgjedhur masat para-mjekësore. Veprimet e pasakta që nuk korrespondojnë me llojin e djegies mund të përkeqësojnë situatën, duke dëmtuar më tej shëndetin e një personi.

Thellësia e dëmtimit

Zonat e vogla të djegura të trupit mund të trajtohen në shtëpi pa iu drejtuar ndihmës mjekësore.

Me zona të gjera të djegieve, një numër i madh i mbaresave nervore dëmtohen dhe zhvillohet shoku traumatik, kështu që është jashtëzakonisht e rëndësishme të shkoni në spital në kohën e duhur.

Ekzistojnë shkallë të tilla të dëmtimit nga zjarri, energjia elektrike dhe kimikatet:

1. Së pari. Bëhet fjalë për dëmtime sipërfaqësore të indeve, në të cilat vërehen ënjtje, skuqje të lëkurës dhe dhimbje djegëse. Simptomat zhduken brenda 3-6 ditëve, pas së cilës dermisi fillon të rinovohet me eksfolim. Pigmentimi mbetet në vendin e lëndimit.
2. Së dyti. Karakterizohet nga shfaqja e flluskave (flluska të mbushura me lëng). Në zonën e dëmtuar, menjëherë ose pas disa kohësh, shtresa sipërfaqësore e lëkurës fillon të shkrihet. Flluskat shpërthejnë, të cilat shoqërohen me dhimbje të forta. Nëse infeksioni i indeve nuk ndodh, shërimi ndodh në rreth 2 javë.
3. Së treti. Ka nekrozë (nekrozë) të shtresave të thella të dermës. Pas djegieve të tilla, plagët me siguri do të mbeten.
4. Së katërti. Kjo fazë karakterizohet nga nekroza dhe karbonizimi i indeve të thella. Dëmtimi mund të prekë muskujt, kockat, yndyrën nënlëkurore, tendinat. Shërimi është shumë i ngadalshëm.

Sipas llojit të faktorëve dëmtues

Ndihma e parë për një djegie varet nga natyra e ndikimit. Ekzistojnë disa lloje faktorësh dëmtues sipas të cilëve klasifikohen djegiet.

Lloji i lëndimit të djegies	Faktori i ndikimit	Pasojat e mundshme
Termike	Kontakti me zjarrin, ujin e vluar, avullin, objektet e nxehta.	Si rregull, preken duart, fytyra, trakti respirator. Në kontakt me ujin e vluar, dëmtimi shpesh është i thellë. Avulli mund të ndikojë në rrugët e frymëmarrjes, nuk lë dëme të thella në lëkurë. Objektet e nxehta (siç është metali i nxehtë) shkaktojnë flluska dhe lënë djegie të thella me ashpërsi 2-4.
Kimike	Kontakti i lëkurës me substanca agresive - acide, alkale kaustike, kripëra të metaleve të rënda.	Acidet shkaktojnë lezione të cekëta, ndërsa në zonat e dëmtuara shfaqet një kore, e cila pengon depërtimin e acidit thellë në inde. Alkalet mund të lënë dëme të thella në lëkurë. Kloruri i zinkut dhe nitrati i argjendit mund të shkaktojnë vetëm lezione sipërfaqësore.
elektrike	Kontakti me materialet përcjellëse.	Goditja elektrike shkakton pasoja shumë të rënda, të rrezikshme. Rryma përhapet shpejt nëpër inde (nëpërmjet gjakut, trurit, nervave), lë djegie të thella dhe shkakton prishje të organeve/sistemeve.
	Rrezatimi ultravjollcë, infra të kuqe ose jonizues.	Rrezatimi UV është i rrezikshëm gjatë verës: lëndimet nuk janë të thella, por mund të jenë të gjera, si rregull, ato janë të shkallës 1-2. Rrezatimi infra i kuq provokon dëmtim të syve dhe lëkurës. Shkalla e dëmtimit në këtë rast varet nga kohëzgjatja dhe intensiteti i ekspozimit ndaj trupit. Jo vetëm derma vuan nga rrezet jonizuese, por edhe indet dhe organet e afërta, megjithëse dëmtimi i tyre është i cekët.

Ndihma e parë për djegiet

Gjëja e parë që duhet të bëni është të eliminoni faktorin dëmtues. Pas trajtimit të zonave të prekura të trupit (zgjedhja e metodës varet nga lloji i djegies), duhet të aplikohet një salcë aseptike për të parandaluar infeksionin e trupit. Ndihma e parë për djegiet përfshin gjithashtu masa për të parandaluar goditjen dhe transportimin e viktimës në një institucion mjekësor. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të kryeni çdo veprim me kujdes, duke shmangur dëmtimin e mëtejshëm të indeve. Ndihma e parë përfshin:

• shuarja e rrobave të djegura;
• evakuimi i një personi nga zona e rrezikut;
• heqja e veshjeve që digjen ose ngrohen;
• heqja e kujdesshme e gjërave të mbërthyera (ato janë prerë rreth dëmtimit);
• duke aplikuar një fashë aseptike (nëse është e nevojshme, edhe mbi pjesën e mbetur të veshjes).

Detyra kryesore e një personi që ofron ndihmën e parë është të parandalojë infeksionin e indit të djegur. Për këtë qëllim, përdorni një fashë nga një fashë sterile ose një paketë individuale.

Në mungesë të këtyre fondeve, lejohet përdorimi i pëlhurës së pastër pambuku, të hekurosur ose të trajtuar me një antiseptik (alkool, vodka, permanganat kaliumi, etj.).

Masat paraspitalore

Rregullat për dhënien e ndihmës së parë për djegiet parashikojnë masa para-mjekësore vetëm për 1-2 shkallë dëmtimi. Nëse zona e prekur zë një sipërfaqe prej më shumë se 5 cm, vërehen flluska të shumta në inde, viktima ndjen dhimbje të forta, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë. Në rast të lëndimeve të rënda të djegies së shkallës 2 ose më të lartë, ose nëse dëmtohet më shumë se 10% e trupit të personit, ai shtrohet urgjentisht në spital. Ndalohet të bëhet si pjesë e ndihmës së parë:

• lëvizni ose mbani viktimën pa kontrolluar më parë pulsin, frymëmarrjen, praninë e frakturave, pas humbjes së vetëdijes për shkak të goditjes elektrike ose llojeve të tjera të lëndimeve;
• trajtoni pëlhurat e djegura me çdo mjet të improvizuar (vaj ose salcë kosi), kjo do të përkeqësojë situatën, pasi ushqimet yndyrore prishin transferimin e nxehtësisë së lëkurës;
• pastroni në mënyrë të pavarur plagën në mungesë të fashave sterile, mbuloni zonat e prekura me inde me grumbull ose leshi pambuku;
• aplikoni një turne pa një plagë të hapur me humbje serioze gjaku (kjo masë do të çojë në vdekjen e indeve dhe amputimin e gjymtyrëve);
• aplikoni veshje pa e kuptuar se si ta bëni atë në mënyrë korrekte (në rast nevoje urgjente, lejohet të mbështillni me lehtësi zonën e lëndimit të djegur me material steril pa e tërhequr vendin e djegur fort);
• flluska shpuese (kështu futni një infeksion);
• grisni rrobat që janë ngjitur në plagë (indet e thata duhet së pari të ngjyhen, ose më mirë, të prisni që mjekët të vijnë).

Ndihma e parë për djegiet termike

Lëndimet e lehta shpesh trajtohen me sukses në shtëpi, por vetëm nëse ndihma e parë është dhënë në mënyrë korrekte. Pas marrjes së lezioneve termike, pas ndërprerjes së ekspozimit ndaj faktorit traumatik, ju duhet:

1. Ftoheni zonën e dëmtuar nën ujë të ftohtë të rrjedhshëm (procedura duhet të zgjasë të paktën 10-20 minuta).
2. Trajtoni lëkurën me një antiseptik (por jo jod), më pas lyejeni me një agjent kundër djegies.
3. Aplikoni një fashë sterile të lirshme në plagë.
4. Me dhimbje të forta, jepini viktimës një anestezik - Nurofen, Aspirinë, Nimesil ose të tjerë.
5. Nëse është e nevojshme, dërgoni pacientin në një institucion mjekësor.

Me kimikate

Së pari, është e domosdoshme të përcaktohet se cila substancë shkaktoi dëmtimin e lëkurës / mukozës. Ndihma e parë për ekspozimin kimik përfshin aktivitetet e mëposhtme:

1. Zona e lënduar lahet mirë me ujë për të paktën 15 minuta. Përjashtim bëhet kur djegia shkaktohet nga substanca që reagojnë me ujin, si p.sh. gëlqere.
2. Nëse pëlhurat janë djegur me një substancë pluhur, ajo hiqet me një leckë të thatë përpara se të lahet.
3. Përdoret një antidot (për ekspozimin alkalin, rekomandohet të përdorni një zgjidhje të dobët të acidit citrik ose uthull, për djegiet e gëlqeres, lëkura trajtohet me yndyrë ose sallo, acidi neutralizohet me një zgjidhje sode).
4. Nëse viktima ka gëlltitur kimikatin, duhet të bëhet lavazh gastrik.

Me elektrike

Ndihma e parë për djegiet është izolimi nga faktori dëmtues, pas së cilës duhet të kontrolloni viktimën për frymëmarrjen, pulsin dhe të telefononi një ambulancë. Nëse nuk ka shenja vitale, ju nevojiten:

1. Bëni një masazh të mbyllur të zemrës.
2. Kryeni frymëmarrje gojë më gojë ose gojë më hundë.
3. Kryeni ringjalljen deri në mbërritjen e një ambulance.
4. Lëndimet sipërfaqësore që vijnë nga goditja elektrike trajtohen në të njëjtën mënyrë si për djegiet termike.

Video

Kujdes! Informacioni i dhënë në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet e artikullit nuk kërkojnë vetë-trajtim. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të japë rekomandime për trajtim, bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Keni gjetur ndonjë gabim në tekst? Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do ta rregullojmë atë!

Diskutoni

Ndihma e parë për djegiet - llojet e lezioneve, algoritmi hap pas hapi i veprimeve para-mjekësore

Djegiet janë ndoshta më të rëndat nga të gjitha llojet e lëndimeve, me përjashtim të rënies nga lartësia. Dëmtimi termik (uji i valë, objektet e nxehta dhe/ose flakët e hapura) janë më të zakonshmet, megjithëse mund të ketë shkaqe të tjera. Çdo djegie pak a shumë e thellë apo e madhe është një dëmtim shumë i rëndë që kërkon vëmendjen vigjilente të mjekëve.

Llojet e djegieve

Sipas llojit të faktorit që ka shkaktuar dëmin, ato ndahen në:

• termike shkaktuar nga kontakti me objekte të nxehta, ujë të nxehtë ose flakë të hapur;
• kimike lidhur me kontaktin me lëkurën dhe mukozën e kimikateve të ndryshme, shpesh acide ose alkale;
• elektrike që lindin nën ndikimin e rrymës elektrike;
• rrezatimi, në të cilin faktori kryesor dëmtues është rrezatimi (diellor, rrezatim).

Ekziston një klasifikim i dytë - sipas thellësisë së dëmtimit të indeve. Është e rëndësishme për përcaktimin e taktikave të trajtimit të pacientit dhe parashikimin e rezultatit të djegies.

Me djegiet termike, në varësi të thellësisë së dëmtimit të indeve, ekzistojnë:

• Shkalla I - djegie, në të cilat lëkura bëhet vetëm e kuqe;
• Shkalla II - djegie, të manifestuara me shfaqjen e flluskave me përmbajtje transparente;
• Shkalla IIIA me përzierjen e gjakut në flluska;
• Shkalla IIIB me dëmtim të të gjitha shtresave të lëkurës;
• Shkalla IV - djegie, në të cilat shkatërrohen indet e buta nën lëkurë (indet yndyrore, muskujt, tendinat, ligamentet, kockat).

Ndihma e parë është e nevojshme për çdo shkallë dëmtimi, pasi edhe dëmtimi më i vogël shoqërohet me dhimbje të forta. Përveç kësaj, edhe pas ndërprerjes së ekspozimit ndaj nxehtësisë në lëkurë, proceset shkatërruese në të mund të vazhdojnë për një kohë mjaft të gjatë, duke përkeqësuar dëmtimin.

Djegie kërcënuese për jetën

Sigurisht, jo çdo djegie mbart një rrezik serioz për jetën e viktimës. Sidoqoftë, nënvlerësimi i ashpërsisë së tyre mund të çojë në zhvillimin e pasojave serioze. Shtrimi i detyrueshëm në spital u nënshtrohet njerëzve në rast të:

• djegie sipërfaqësore me një sipërfaqe prej më shumë se 20% të trupit (për fëmijët dhe të moshuarit - 10%);
• Djegie të shkallës III me një sipërfaqe prej 5% të sipërfaqes së trupit;
• djegiet e shkallës II e lart, të lokalizuara në zonat shoku-gjenike: perineum, fytyrë, duar dhe këmbë, ligamentet më të rëndësishme;
• lëndime elektrike;
• kombinime të djegieve të lëkurës me dëmtime termike të traktit respirator;
• ekspozimi ndaj kimikateve.

Ndihma e parë për djegiet

Pavarësisht nga shkaku i djegies, ndihma e parë duhet të fillojë menjëherë. Çdo sekondë përkeqëson shkallën e dëmtimit, rrit sipërfaqen dhe thellësinë e tij, përkeqëson prognozën për viktimën.

Ndihma e parë për djegiet termike

Parimi i parë është të ndaloni ekspozimin e lëkurës ndaj nxehtësisë:

• hiqni viktimën nga uji i nxehtë;
• shuaj flakët duke hedhur një batanije, pallto mbi një person, duke i lagur me ujë, duke hedhur borë, rërë; vetë viktima mund ta rrëzojë flakën duke u rrotulluar në tokë;
• nxirrni një person nga nën një rrjedhë me ujë të valë, avull të nxehtë.

Faza e parë. Hiqni të gjitha veshjet dhe bizhuteritë që digjen nga viktima, duke i prerë ato me gërshërë nëse është e nevojshme. Përjashtimi i vetëm është mos u përpiqni të hiqni lëndët sintetike që janë shkrirë dhe janë ngjitur në lëkurë. Ato duhet të priten, duke lënë pjesët ngjitëse në plagë.

Faza e dytë- ftohja e sipërfaqeve të prekura. Për ta bërë këtë, përdorni ujë të rrjedhshëm (më së miri) ose vendosni qese plastike ose jastëkë ngrohjeje me borë, akull, ujë të ftohtë. Ftohja ndihmon në uljen e dhimbjes dhe gjithashtu parandalon dëmtimin e mëtejshëm të indeve të shtrira thellë. Duhet të kryhet për të paktën 10-15 minuta, por asnjë masë nuk duhet të ngadalësojë transportin e viktimës në spital. Nëse është e pamundur të ftohen indet e prekura, vendi i djegies duhet të lihet i hapur për 10-15 minuta pa fashë - kjo do të lejojë që ajo të ftohet nga ajri i ambientit.

Kujdes! Ndalohet rreptësisht hapja e flluskave, pavarësisht sa të frikshme mund të duken. Ndërsa flluskat janë të paprekura, lëkura parandalon që infeksioni të depërtojë thellë në inde. Pas hapjes së tyre, mikroorganizmat do të futen në sipërfaqen e plagës, duke shkaktuar infeksionin e saj dhe duke përkeqësuar rrjedhën e dëmtimit.

Në fazën e tretë kryhet fashimi i sipërfaqeve të djegura. Për ta bërë këtë, përdorni veshje sterile, të lagura me bollëk me një zgjidhje antiseptike (jo të bazuar në jod). Ndihmon shumë mirë pantenoli, i cili duhet të spërkatet plotësisht në të gjithë sipërfaqen. Në rast djegieje të duarve dhe këmbëve, gishtat e djegur duhet të ndahen me ndarës garzë.

Nëse nuk ka antiseptik, veshjet mund të lihen të thata. Kjo është më mirë sesa ta lini plagën të hapur me rrezikun e infeksionit.

Kujdes!Asnjëherë mos i lubrifikoni djegiet me yndyrë, vaj, krem, të verdhë veze dhe substanca të tjera që njerëzit dhe interneti rekomandojnë! Rezultati do të jetë i mjerueshëm - yndyrat formojnë një film në plagë, përmes së cilës nxehtësia ikën më keq. Përveç kësaj, ato dëmtojnë depërtimin në indet e barnave që një person do të trajtohet në spital. Më në fund, si rezultat i të tilla “metodave të gjyshes”, krijohen plagë më të ashpra.

Faza e katërt ndihma e parë për djegiet në shtëpi - anestezi. Mjekët përdorin analgjezikë narkotikë për këtë, por në shtëpi mund t'i jepni viktimës analgin, baralgin, ketorol, dexalgin - çdo qetësues mjaftueshëm i fortë dhimbjesh. Ju mund të anestezoni lokalisht nëse shtëpia ka peceta speciale kundër djegies të njomur me një antiseptik dhe një anestetik lokal.

Faza e pestë– korrigjimi i humbjeve të lëngjeve. Për ta bërë këtë, nëse viktima është i vetëdijshëm dhe nuk ka të përziera dhe të vjella, duhet t'i jepet çaj, ujë, lëng në sasinë 0,5-1 l. Edhe nëse ai nuk dëshiron të pijë, përpiquni ta bindni: kjo do të plotësojë humbjen e lëngjeve përmes sipërfaqes së djegur dhe do të parandalojë zhvillimin e ndërlikimit më të rrezikshëm - shokut të djegies.

Me djegiet kimike, ndihma e parë ofrohet pothuajse në të njëjtin vëllim. I vetmi ndryshim është se efekti i faktorit të dëmshëm në lëkurë ndalet duke larë kimikatin me një rrjedhë të fortë uji, mundësisht që rrjedh.

Kujdes! Mos u mundoni të neutralizoni acidin me alkali dhe anasjelltas dhe mos përdorni sodë buke. Lëshimi i nxehtësisë mund ta bëjë djegien të kombinohet (kimike + termike), dhe gabimi i pashmangshëm në proporcion vetëm sa do ta përkeqësojë djegien.

Nëse djegia ka ndodhur nën veprimin e substancave me shumicë të thatë, shkundni ato nga lëkura sa më shumë që të jetë e mundur dhe vetëm atëherë filloni të lani. Mundohuni të mos lejoni që substancat të vijnë në kontakt me lëkurën e paprekur.

djegiet elektrike

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Ndihma e parë për djegiet e shkaktuara nga dëmtimi elektrik duhet të fillohet vetëm pas një përjashtimi të besueshëm të efektit të rrymës tek viktima dhe te shpëtimtari. Fikni ndërprerësin, ktheni çelësin, prisni ose hidhni telin e ndezur. Pastaj zhvendoseni viktimën në një vend të sigurt dhe vetëm atëherë filloni të ofroni ndihmë.

Parimet e trajtimit të djegieve elektrike në fazën paraspitalore nuk ndryshojnë nga ndihma e parë për djegiet termike. Sidoqoftë, fshehtësia e dëmtimit elektrik është se manifestimet e tij të jashtme mund të jenë minimale, ndërsa dëmtimi i brendshëm shpesh bëhet katastrofik.

Fillimisht duhet të përcaktohet nëse personi është i vetëdijshëm, nëse merr frymë, nëse ka puls. Në mungesë të këtyre shenjave, djegiet nuk duhen kërkuar, por duhet nisur menjëherë. Vetëm me vetëdijen e plotë të pacientit mund të merret me një manifestim lokal të lëndimit - një djegie.

Kujdes! Asnjë nga veprimet tuaja nuk duhet të vonojë thirrjen e një ambulance në rast të një dëmtimi elektrik! Djegiet elektrike janë absolutisht të paparashikueshme dhe njerëzit vdesin jo për shkak të dëmtimit lokal të lëkurës, por për shkak të çrregullimeve të rënda të zemrës dhe sistemit nervor.

Pavarësisht nga shkalla e djegieve, trajtimi i tyre duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Ndihma cilësore e ofruar në sekondat e para mund të lehtësojë gjendjen e viktimës, të përmirësojë rrjedhën e sëmundjes, të parandalojë zhvillimin e komplikimeve dhe në disa raste të shpëtojë një jetë.

Djegiet termike

Para së gjithash, ndikimi i agjentëve dëmtues ndalet, vendi i djegies dhe sipërfaqja përreth ftohet (drejtpërsëdrejti ose përmes liri të pastër, një leckë) nën një rrjedhë uji të ftohtë në 20-25 ° C për 10 minuta (deri në dhimbje zhduket).

Lëshoni zonën e dëmtuar të trupit nga veshja (mos e hiqni veshjen, është e nevojshme ta prisni pasi të jetë ftohur). Gjithashtu

mos hiqni rrobat që janë ngjitur në lëkurë. Në rast djegieje të duarve, është e nevojshme të hiqni unazat nga gishtat për shkak të rrezikut të ishemisë!

Një fashë aseptike e lagësht me furacilinë (1:5000) ose novokainë 0,25% aplikohet në vendin e djegies (për djegie të gjera, është më mirë të përdorni një fletë sterile). Ju nuk mund të hapni flluska! Nuk rekomandohet trajtimi i plagëve me asnjë pluhur, pomadë, aerosol, bojë para se pacienti të hyjë në spital. Anestezia kryhet sipas indikacioneve (analgjezik jonarkotik). Është e rëndësishme të mos e lini fëmijën të pijë, në mënyrë që të mos e mbushë stomakun para anestezisë së ardhshme gjatë trajtimit fillestar të plagës në spital. Viktima është shtruar në njësinë e djegieve.

Djegiet kimike

Për të hequr lëngun agresiv, shpëlajeni sipërfaqen e djegur me shumë ujë të rrjedhshëm për 20-25 minuta (përveç djegieve të shkaktuara nga gëlqere e gjallë dhe përbërjet organike të aluminit). Përdoren losione neutralizuese: për acide, fenol, fosfor - 4% bikarbonat natriumi; për gëlqere - 20% zgjidhje glukoze.

Kur thith tymin, ajrin e nxehtë, monoksidin e karbonit, në mungesë të çrregullimeve mendore, fëmija nxirret në ajër të pastër, mukusi hiqet nga orofaringu, futet një kanal ajri, pas së cilës thithja e oksigjenit 100% përmes maskës së inhalatorit. është nisur. Me një rritje të edemës së laringut, vetëdijes së dëmtuar, konvulsioneve dhe edemës pulmonare, pas administrimit intravenoz të atropinës dhe diazepamit (mundësisht në muskujt e dyshemesë së gojës), trakeja intubohet, e ndjekur nga transferimi në ventilim mekanik.

Digjet kokrra e syrit

Kryeni anestezi terminale me një zgjidhje 2% të novokainës (me pika), larje të bollshme të qeskës konjuktivale (duke përdorur një llambë gome) me një tretësirë ​​të furacilinës (1:5000); me natyrë të panjohur të lëndës dëmtuese - ujë të valuar. Vendosni një fashë. Viktimat janë shtruar në spital, transporti kryhet në pozicion të shtrirë.

Kujdesi urgjent për shokun e djegies

Anestezia kryhet me një zonë djegieje deri në 9% injeksion intramuskular të analgjezikëve; me një sipërfaqe djegie prej 9-15% - 1% zgjidhje promedol 0,1 ml / vit / m. (nëse fëmija është më i madh se 2 vjeç). Me një sipërfaqe djegieje deri në> 15% - 1% zgjidhje promedol 0,1 ml / vit (nëse fëmija është më i vjetër se 2 vjeç); fentanil 0.05-0.1 mg/kg IM në kombinim me një tretësirë ​​0.5% të diazepam 0.2-0.3 mg/kg (0.05 ml/kg) IM ose IV.

Në shkallën I-II të shokut të djegies në fazën paraspitalore, terapia me infuzion nuk kryhet. Në III- Shkalla IV e shokut të djegies (dekompensimi i qarkullimit të gjakut) kryeni hyrjen në venë dhe kryeni terapi infuzioni me 20 ml / kg për 30 minuta me tretësirë ​​të reopoligliukinës, Ringer ose 0.9% zgjidhje klorur natriumi; prednizoloni 3 mg/kg administrohet në mënyrë intravenoze. Oksigjenoterapia kryhet përmes maskës me 100% oksigjen. Viktima shtrohet me urgjencë në repartin e kujdesit intensiv të një qendre djegieje ose në një spital multidisiplinar.

Gjakderdhje tek FËMIJËT

Gjakderdhje MUSHKORE

Shkaqet e hemorragjisë pulmonare: trauma në gjoks; proceset inflamatore purulente akute dhe kronike në mushkëri (bronkektazi, abscese, pneumoni shkatërruese), tuberkulozi pulmonar; trombovaskuliti hemorragjik; hemosideroza pulmonare.

Pamja klinike

Lëngu i përgjakur me shkumë lëshohet nga goja dhe hunda, gjaku i ikorit dhe ndonjëherë i kuq, të vjellat dhe jashtëqitja nuk ndryshojnë ngjyrë. Në mushkëri gjatë auskultimit, dëgjohet një bollëk ralash me lagështi, kryesisht me flluska të imta. Fëmija zbehet ashpër, shfaqet dobësi dhe adinamia.

Masat urgjente

Fëmijës i jepet një pozicion gjysmë ulur; vlerësoni ngjyrën e lëkurës dhe mukozave, përcaktoni natyrën e frymëmarrjes, pulsin, presionin e gjakut; ekzaminoni nazofaringën; të sigurojë kalueshmëri të lirë të traktit të sipërm respirator; filloni terapinë me oksigjen. Pacienti shtrohet me urgjencë në repartin kirurgjik.

Gjakderdhje GASTROINTESTINALE

Shkaqet e gjakderdhjes gastrointestinale: ulçera dhe erozione, tumore, divertikula të traktit tretës, venat me variçe të ezofagut ose stomakut.

Pamja klinike

Mund të ketë të vjella të ngjyrës së "lëshimit të kafesë", një jashtëqitje të zezë, më rrallë përcaktohet prania e gjakut të kuq në të vjella dhe feces. Ngjyra e tyre ndikohet nga vendndodhja e gjakderdhjes. Ka një zbehje të mprehtë të lëkurës, marramendje, dobësi, dhimbje në zgavrën e barkut. Me humbje të konsiderueshme të gjakut, presioni i gjakut zvogëlohet. Në rastet kur gjakderdhja ndodh në sfondin e intussusceptimit, trombovaskulitit, infeksionit të zorrëve, shoqërohet me një pamje klinike të detajuar të sëmundjes themelore.

Një fëmijë me ndonjë shenjë të gjakderdhjes gastrointestinale duhet të shtrohet në spital sipas profilit të sëmundjes themelore. Me gjakderdhje masive, fëmijët shtrohen në departamentin e kirurgjisë. Para shtrimit në spital, një pako akulli ose një leckë e lagur me ujë të ftohtë aplikohet në rajonin epigastrik ose kërthizor (në varësi të vendndodhjes së gjakderdhjes). Jepni të pini një tretësirë ​​5% të acidit epsilon-aminokaproik 5 ml/kg me trombinë. Nëse presioni i gjakut zvogëlohet, atëherë para transportimit intravenoz hidhet albumina ose xhelatinoli 10 ml/kg.

1. Ndaloni urgjentisht efektin tek viktima e temperaturës së lartë. tym, produkte toksike të djegies dhe hiqni rrobat e tij. 2. Ftoheni zonat e djegura. Këshillohet që zonat e djegura të zhyten në ujë të ftohtë ose t'i lani me një rrjedhë uji të rubinetit për 5-10 minuta. Në rast të djegieve të fytyrës, traktit të sipërm respirator, mukusi hiqet nga orofaringu, futet një kanal ajri. 3. Anestezoni dhe filloni masat kundër goditjes: futni promedol ose omnopon; - zëvendësues të gjakut kundër goditjes (poliglucin, xhelatinol). 4. Aplikoni një salcë aseptike. Aplikoni një fashë të thatë me garzë pambuku në sipërfaqen e djegur, dhe në mungesë të saj, një leckë të pastër (për shembull, mbështillni viktimën në një çarçaf). 5. Viktima duhet të lejohet të pijë të paktën 0,5 litra ujë me 1/4 e lugës së çajit bikarbonat natriumi dhe 1/2 lugë çaji klorur natriumi të tretur në të. Brenda jepni 1-2 g acid acetilsalicilik dhe 0,05 g difenhidraminë. 6. Shtrim urgjent në spital. Në spital personit të djegur i injektohet analgjezik dhe qetësues, serum antitetanoz. Pas kësaj, epiderma që është eksfoluar në zona të mëdha hiqet dhe flluskat prehen dhe lëngu lirohet prej tyre. Sipërfaqja e djegur me djegie sipërfaqësore është e dhimbshme, prandaj pastrimi mekanik i saj lejohet vetëm në rast të ndotjes së rëndë të tokës me ujitje me solucione antiseptike. Nuk duhet të përpiqeni të lani bitumin në rast djegieje me të. Për plagët e djegura aplikohen veshje kundër djegies me sipërfaqe të metalizuar që nuk ngjiten në plagë ose veshje sterile me pomada të tretshme në ujë (levomekol, levosin, dioksikol, dermazin). Veshjet e mëvonshme me të njëjtat pomada kryhen çdo ditë ose çdo ditë tjetër, derisa plagët të jenë shëruar plotësisht. Pas shërimit të djegieve të shkallës IIIA, në vend të tyre mund të zhvillohen plagë keloid. Për parandalimin e tyre, veçanërisht për djegiet e fytyrës, duarve dhe këmbëve, në plagët e sapo shëruara aplikohen fasha elastike me presion. Për të njëjtin qëllim, përshkruhet trajtimi fizioterapeutik (ultratinguj, magnetoterapi, terapi me baltë).

Ndihma e parë për ngrirjen konsiston në transferimin e viktimës në një dhomë të ngrohtë, duke e mbështjellë atë. duke aplikuar një fashë pambuku-garzë izoluese të nxehtësisë në gjymtyrë. I jepet çaj, kafe, ushqim i nxehtë, brenda 1-2 g acid acetilsalicilik. Fërkimi i zonave të ngrira të trupit me borë është kundërindikuar, pasi çon në mikrotrauma të shumta të lëkurës. Pas shtrimit në spital, viktima ngrohet për 40-60 minuta në një banjë me një tretësirë ​​të dobët të permanganatit të kaliumit, duke e ngritur gradualisht temperaturën nga 18 në 38 "C. Le të themi një masazh të butë nga periferia në qendër. Në Në një datë jashtëzakonisht të hershme, një përzierje e përbërjes së mëposhtme injektohet në arterien e gjymtyrës së prekur: 10 ml tretësirë ​​0,25% novokaine, 10 ml tretësirë ​​2,4% aminofilinë, 1 ml tretësirë ​​1% nikotinik. acid: infuzione të ngjashme intra-arteriale shfaqen në ditët në vijim. Ndërhyrjet infermierore: 1. Ndiqni përshkrimet e mjekut: - vëzhgoni gjendjen e përgjithshme të pacientit. Monitoroni temperaturën e ajrit në repart, duhet të jetë 34-35 "C; - matet temperatura e trupit. Presioni i gjakut. pulsi: - jepni barna: antikoagulantë (heparinë), fibrinolitikë (fibrinolizin), antispazmatikë (no-shpa. papaverine), Agjentët antitrombocitar (aspirina, trental), acidi nikotinik, antibiotikët, përgatiten për procedura të ndryshme diagnostikuese dhe terapeutike.Lëkura lyhet me alkool, vendoset një fashë aseptike.

Infeksioni HIV. Epidemiologjia, klinika, diagnostifikimi dhe parandalimi.

HIV Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut është agjenti shkaktar i infeksionit HIV. SIDA Sindroma e mungesës së imunitetit të fituar është faza përfundimtare e infeksionit HIV, kur sistemi imunitar i një personi është aq i prekur saqë bëhet i paaftë për t'i rezistuar çdo lloj infeksioni. Çdo infeksion, madje edhe më i padëmshmi, mund të çojë në sëmundje serioze dhe vdekje. Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut i përket familjes retroviruset(Retroviridae), një gjini lentivirusesh (Lentivirus). Emri Lentivirus vjen nga fjala latine lente - i ngadalshëm.

Faza akute febrile shfaqet afërsisht 3-6 javë pas infektimit. Nuk ndodh në të gjithë pacientët - afërsisht 50-70%. Në pjesën tjetër, pas periudhës së inkubacionit, fillon menjëherë faza asimptomatike.

Manifestimet e fazës akute febrile janë jospecifike:

Ethet: ethe, më shpesh gjendje subfebrile, d.m.th. jo më e lartë se 37.5ºС.

Dhimbje të fytit.

Nyjet limfatike të zmadhuara: shfaqja e ënjtjes së dhimbshme në qafë, sqetull, ijë.

Dhimbje koke, dhimbje sysh.

Dhimbje në muskuj dhe kyçe.

Përgjumje, keqtrajtim, humbje oreksi, humbje peshe.

Nauze, të vjella, diarre.

Ndryshimet e lëkurës: skuqje në lëkurë, ulçera në lëkurë dhe mukoza.

Mund të zhvillohet edhe meningjiti seroz - dëmtim i membranave të trurit, i cili manifestohet me dhimbje koke, fotofobi.

Faza akute zgjat nga një deri në disa javë. Në shumicën e pacientëve, kjo pasohet nga një fazë asimptomatike. Megjithatë, afërsisht 10% e pacientëve kanë një rrjedhë vulminante të infeksionit HIV me një përkeqësim të mprehtë të gjendjes.

Faza asimptomatike e infeksionit HIV

Kohëzgjatja e fazës asimptomatike ndryshon shumë - në gjysmën e njerëzve të infektuar me HIV është 10 vjet. Kohëzgjatja varet nga shkalla e riprodhimit të virusit. Gjatë fazës asimptomatike, numri i limfociteve CD 4 zvogëlohet në mënyrë progresive, një rënie në nivelin e tyre nën 200/μl tregon praninë e SIDA. Faza asimptomatike mund të mos ketë manifestime klinike. Disa pacientë kanë limfadenopati - d.m.th. zmadhimi i të gjitha grupeve të nyjeve limfatike.

Faza e avancuar e HIV - AIDS

Në këtë fazë, të ashtuquajturat infeksionet oportuniste- Këto janë infeksione të shkaktuara nga mikroorganizma oportunistë që janë banorë normalë të trupit tonë dhe në kushte normale nuk janë në gjendje të shkaktojnë sëmundje.

Ka 2 faza SIDA:

A. Ulje e peshës trupore me 10% krahasuar me origjinalin.

Lezionet fungale, virale, bakteriale të lëkurës dhe mukozave:

Stomatiti i kandidiazës: mëllenjë - pllakë e bardhë djathë në mukozën e gojës.

Leukoplakia leshore e gojës - pllaka të bardha të mbuluara me brazda në sipërfaqet anësore të gjuhës.

Herpes zoster është një manifestim i riaktivizimit të virusit varicella zoster, agjenti shkaktar i lisë së dhenve. Shfaqet me dhimbje të mprehta dhe skuqje në formë flluskash në zona të mëdha të lëkurës, kryesisht në trung.

Fenomene të përsëritura të shpeshta të infeksionit herpetik.

Përveç kësaj, pacientët vazhdimisht durojnë faringjit (dhimbje fyti), sinusit (sinusit, phronitis), otitis media (inflamacion i veshit të mesëm).

Gjakderdhje e mishrave të dhëmbëve, skuqje hemorragjike (hemorragji) në lëkurën e duarve dhe këmbëve. Kjo është për shkak të zhvillimit të trombocitopenisë, d.m.th. një rënie në numrin e trombociteve - qelizave të gjakut të përfshira në koagulim.

B. Ulje e peshës trupore me më shumë se 10% të origjinalit.

Në të njëjtën kohë, të tjerë bashkohen me infeksionet e mësipërme:

Diarre e pashpjegueshme dhe/ose ethe për më shumë se 1 muaj.

Tuberkulozi i mushkërive dhe organeve të tjera.

Toksoplazmoza.

Helminthiasis i zorrëve.

Pneumonia e pneumocistit.

sarkoma e Kaposit.

terapi transfuzioni. Indikacionet dhe kundërindikacionet. Gjaku dhe preparatet e tij.

Transfuzioni i përbërësve të gjakut duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte. Përdorni përbërës të gjakut vetëm në varësi të qëllimit të transfuzionit të gjakut. Indikacionet kryesore për transfuzionin e përbërësve dhe produkteve të gjakut janë rivendosja ose ruajtja e funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut dhe hemostazës.

Për terapinë e transfuzionit të gjakut, aktualisht përdoren kryesisht përbërësit e gjakut: masa eritrocitare, koncentrati i eritrociteve, suspensioni i eritrociteve, masa e larë eritrocitare (suspension), koncentrati i trombociteve (suspensioni), plazma, si dhe preparatet e gjakut dhe plazmës.

Transfuzioni i hemokomponentëve me qëllim të detoksifikimit, ushqimit parenteral, stimulimit të mbrojtjes së trupit është i papranueshëm.

Transfuzioni i gjakut kryhet nga një mjek i cili ka akses në një operacion transfuzioni gjaku.

Një test i përputhshmërisë së grupit të gjakut të sistemit ABO kryhet brenda 5 minutave. e sheshtë në temperaturën e dhomës.

Teknika e testimit. Për testim duhet të përdoret një pjatë e bardhë e lagur. Në pjatë shënoni mbiemrin, inicialet dhe grupin e gjakut të pacientit dhe dhuruesit dhe numrin e enës me gjak.

Hidhni 2 - 3 pika të serumit të pacientit në pjatë dhe shtoni një pikë të vogël të gjakut të dhuruesit në mënyrë që raporti i gjakut dhe serumit të jetë afërsisht 1:10. Përzieni gjakun me serumin me një shufër qelqi të thatë, shkundni pjatë pak, pastaj për 1 - 2 minuta. lëreni vetëm dhe tundeni përsëri periodikisht, duke vëzhguar rrjedhën e reagimit për 5 minuta.

Interpretimi i rezultateve të reaksionit. Nëse aglutinimi i eritrociteve ndodh në një përzierje të serumit të pacientit dhe gjakut të dhuruesit - aglutinatet fillimisht janë të dukshme në formën e gungave të vogla, pastaj të mëdha në sfondin e serumit të zbardhur plotësisht ose pothuajse plotësisht - kjo do të thotë se gjaku i dhuruesit është i papajtueshëm me gjakun e pacientit dhe nuk duhet transfuzuar. Nëse përzierja e gjakut të dhuruesit dhe serumit të pacientit pas 5 minutash. mbetet i ngjyrosur në mënyrë homogjene, pa shenja aglutinimi, kjo do të thotë se gjaku i dhuruesit është i pajtueshëm me gjakun e pacientit në raport me grupet e gjakut të sistemit ABO.

Shoku traumatik. Kujdesi klinik dhe urgjent.

Traumatikeshoku - një sindromë që shfaqet me lëndime të rënda; karakterizohet nga një rënie kritike e fluksit të gjakut në inde (hipoperfuzion) dhe shoqërohet me çrregullime të rëndësishme klinikisht të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes.

Shenjat kryesore klinike. Shoku traumatik karakterizohet nga vetëdija e frenuar; lëkurë e zbehtë me një nuancë kaltërosh; furnizimi i dëmtuar i gjakut, në të cilin shtrati i thonjve bëhet cianotik, kur shtypet me gisht, rrjedha e gjakut nuk rikthehet për një kohë të gjatë; venat e qafës dhe gjymtyrëve nuk janë të mbushura dhe ndonjëherë bëhen të padukshme; ritmi i frymëmarrjes bëhet më i shpeshtë dhe bëhet më shumë se 20 herë në minutë; shkalla e pulsit rritet në 100 rrahje në minutë dhe më lart; Presioni sistolik bie në 100 mm Hg. Art. dhe më poshtë; ka një ftohtësi të mprehtë të ekstremiteteve. Të gjitha këto simptoma janë dëshmi se trupi po rishpërndan rrjedhën e gjakut, gjë që çon në një shkelje të homeostazës dhe ndryshimeve metabolike, bëhet një kërcënim për jetën e pacientit ose viktimës. Probabiliteti i restaurimit të funksioneve të dëmtuara varet nga kohëzgjatja dhe ashpërsia e goditjes.

Shoku është një proces dinamik dhe pa trajtimi ose me ofrimin e vonuar të kujdesit mjekësor, format e tij më të lehta bëhen të rënda dhe madje jashtëzakonisht të rënda me zhvillimin e ndryshimeve të pakthyeshme. Prandaj, parimi kryesor i trajtimit të suksesshëm të shokut traumatik te viktimat është ofrimi i ndihmës në një kompleks, duke përfshirë identifikimin e shkeljeve të funksioneve jetësore të trupit të viktimës dhe zbatimin e masave që synojnë eliminimin e kushteve kërcënuese për jetën. Çdo goditje, përfshirë traumatike, karakterizohet nga një ndarje tradicionale në dy faza të njëpasnjëshme:

ngrerë (faza e ngacmimit). Gjithmonë më e shkurtër se faza e frenimit, karakterizon manifestimet fillestare të TS: zgjim motorik dhe psiko-emocional, vështrim të shqetësuar, hiperestezion, zbehje të lëkurës, takipne, takikardi, rritje të presionit të gjakut;

torpid (faza e frenimit). Klinika e ngacmimit zëvendësohet nga një pamje klinike e frenimit, e cila tregon një thellim dhe përkeqësim të ndryshimeve të shokut. Shfaqet një puls si fije, presioni i gjakut bie nën nivelet normale, deri në kolaps, ndërgjegjja është e shqetësuar. Viktima është joaktive ose e palëvizshme, indiferente ndaj mjedisit.

Faza e turpshme e shokut ndahet në 4 shkallë të ashpërsisë:

I diplomë: mpirje e lehtë, takikardi deri në 100 rrahje / min, presion sistolik i gjakut të paktën 90 mm Hg. Art., urinimi nuk është i shqetësuar. Humbja e gjakut: 15-25% e BCC;

shkalla II: mpirje, takikardi deri në 120 rrahje / min, presion sistolik i gjakut të paktën 70 mm Hg. Art., oliguria. Humbja e gjakut: 25-30% e BCC;

shkalla III: mpirje, takikardi më shumë se 130-140 rrahje / min, presioni sistolik i gjakut jo më shumë se 50-60 mm Hg. Art., urinimi mungon. Humbja e gjakut: më shumë se 30% e BCC;

shkalla IV: koma, pulsi në periferi nuk është i përcaktuar, shfaqja e frymëmarrjes jonormale, presioni sistolik i gjakut më pak se 40 mm Hg. Art., dështimi i shumëfishtë i organeve, arefleksia. Humbje gjaku: më shumë se 30% e BCC. Duhet të konsiderohet si një gjendje terminale.

Kujdesi urgjent për shokun traumatik:

Jepini viktimës një pozicion horizontal;

Eliminoni çdo gjakderdhje të jashtme të vazhdueshme. Nëse gjaku rrjedh nga arteria, aplikoni një tunik 15-20 cm afër vendit të gjakderdhjes. Me gjakderdhje venoze, do të kërkohet një fashë presioni në vendin e lëndimit;

Në rast goditjeje të shkallës së parë dhe pa dëmtim të organeve të barkut, jepini viktimës çaj të nxehtë, rroba të ngrohta, mbështilleni me një batanije;

Sindroma e dhimbjes së fortë eliminohet me 1-2 ml tretësirë ​​1% të promedol i/m;

Nëse viktima është pa ndjenja, sigurojeni rrugët e frymëmarrjes. Në mungesë të frymëmarrjes spontane, kërkohet frymëmarrje artificiale gojë më gojë ose gojë më hundë dhe nëse nuk ka gjithashtu rrahje zemre, atëherë kërkohet reanimim urgjent kardiopulmonar;

I lënduari i transportueshëm me lëndime të rënda dërgohet urgjentisht në objektin mjekësor më të afërt.

Periudha postoperative, komplikimet e hershme dhe të vonshme postoperative.

Periudha postoperative- intervali kohor nga përfundimi i operacionit deri në rikuperimin ose stabilizimin e plotë të gjendjes së pacientit.

E tërë periudha postoperative në spital të ndarë në herët (1-6 ditë pas operacionit) dhe vonë (nga dita e 6-të deri në daljen nga spitali). Gjatë periudhës postoperative dallohen katër faza: katabolike, zhvillimi i kundërt, anabolik dhe faza e shtimit të peshës. Faza e parë karakterizohet nga ekskretimi i shtuar i mbetjeve azotike në urinë, disproteinemia, hiperglicemia, leukocitoza, hipovolemia e moderuar dhe humbja e peshës. Mbulohet herët dhe pjesërisht vonë periudha postoperative. Në fazën e zhvillimit të kundërt dhe në fazën anabolike, nën ndikimin e hipersekretimit të hormoneve anabolike (insulinë, somatotropike, etj.), mbizotëron sinteza: rikthehet metabolizmi i elektroliteve, proteinave, karbohidrateve dhe yndyrave. Më pas fillon faza e shtimit të peshës, e cila, si rregull, bie në periudhën kur pacienti është në trajtim ambulator.

Pikat kryesore të kujdesit intensiv postoperator janë: lehtësimi adekuat i dhimbjes, mirëmbajtja ose korrigjimi i shkëmbimit të gazit, sigurimi i qarkullimit adekuat të gjakut, korrigjimi i çrregullimeve metabolike, si dhe parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve postoperative. Analgjezia pas operacionit arrihet me futjen e analgjezikëve narkotikë dhe jo-narkotikë, duke përdorur opsione të ndryshme për anestezi përcjellëse. Pacienti nuk duhet të ndiejë dhimbje, por programi i trajtimit duhet të hartohet në mënyrë që anestezia të mos dëshpërojë vetëdijen dhe frymëmarrjen.

Kur një pacient hyn në njësinë e kujdesit intensiv pas operacionit, është e nevojshme të përcaktohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes, frekuenca, thellësia dhe ritmi i frymëmarrjes, ngjyra e lëkurës. Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes në pacientët e dobësuar për shkak të tërheqjes së gjuhës, akumulimit të gjakut, pështymës dhe përmbajtjes së stomakut në rrugët e frymëmarrjes kërkon masa terapeutike, natyra e të cilave varet nga shkaku i pengimit. Masa të tilla përfshijnë shtrirjen maksimale të kokës dhe heqjen e nofullës së poshtme, futjen e një kanali ajri, aspirimin e përmbajtjes së lëngshme nga rrugët e frymëmarrjes, pastrimin bronkoskopik të pemës trakeobronkiale. Nëse shfaqen shenja të dështimit të rëndë të frymëmarrjes, pacienti duhet të intubohet dhe të transferohet në ventilim artificial i mushkërive .