Klasifikimi i anestetikëve inhalatorë sipas vetive fiziko-kimike. Anestezia inhaluese - avantazhet dhe disavantazhet

Nëse i drejtohemi historisë së anesteziologjisë, bëhet e qartë se ky specialitet filloi pikërisht me përdorimin e anestezisë inhaluese - operacioni i famshëm i W. Morton, në të cilin ai demonstroi mundësinë e anestezisë duke thithur avujt e eterit etilik. Më vonë, u studiuan vetitë e agjentëve të tjerë të thithjes - u shfaq kloroform, dhe më pas halotani, i cili hapi epokën e anestezisë inhaluese që përmban halogjen. Vlen të përmendet se të gjitha këto ilaçe tani janë zëvendësuar nga ato më moderne dhe praktikisht nuk përdoren.

Anestezia inhaluese është një lloj anestezie të përgjithshme në të cilën gjendja e anestezisë arrihet me thithjen e agjentëve inhalatorë. Mekanizmat e veprimit të anestetikëve inhalatorë, edhe sot, nuk janë kuptuar plotësisht dhe janë duke u studiuar në mënyrë aktive. Janë zhvilluar një sërë ilaçesh efektive dhe të sigurta që lejojnë kryerjen e këtij lloji të anestezisë.

Anestezia e përgjithshme inhaluese bazohet në konceptin e MAC - përqendrimi minimal alveolar. MAC është një masë e aktivitetit të një anestezioni inhalator, i cili përcaktohet si përqendrimi i tij minimal alveolar në fazën e ngopjes, i cili është i mjaftueshëm për të parandaluar 50% të pacientëve që të përgjigjen ndaj një stimuli standard kirurgjik (prerje në lëkurë). Nëse përshkruajmë grafikisht varësinë logaritmike të MAC nga tretshmëria në yndyrë e anestetikëve, marrim një vijë të drejtë. Kjo sugjeron që fuqia e një anestetiku inhalues ​​do të varet drejtpërdrejt nga tretshmëria e tij në yndyrë. Në gjendjen e ngopjes, presioni i pjesshëm i anestezisë në alveolë (PA) është në ekuilibër me presionin e pjesshëm në gjak (Pa) dhe, në përputhje me rrethanat, në tru (Pb). Kështu, RA mund të shërbejë si një tregues indirekt i përqendrimit të tij në tru. Megjithatë, për shumë anestetikë inhalatorë në një situatë reale klinike, procesi i arritjes së ekuilibrit të ngopjes mund të zgjasë disa orë. Raporti i tretshmërisë "gjak:gaz" është një tregues shumë i rëndësishëm për çdo anestezi, pasi pasqyron shkallën e barazimit të të tre presioneve të pjesshme dhe, në përputhje me rrethanat, fillimin e anestezisë. Sa më pak anestezi inhalator të jetë i tretshëm në gjak, aq më shpejt ndodh rreshtimi i PA, Pa dhe Pb dhe, në përputhje me rrethanat, aq më shpejt ndodh gjendja e anestezisë dhe del prej tij. Sidoqoftë, shpejtësia e fillimit të anestezisë nuk është ende forca e vetë anestezisë së thithjes, gjë që tregohet mirë nga shembulli i oksidit të azotit - shpejtësia e fillimit të anestezisë dhe e daljes prej saj është shumë e shpejtë, por si anestezik, azotik. oksidi është shumë i dobët (MAC i tij është 105).

Për sa i përket barnave specifike, anestetikët inhalatorë më të përdorur aktualisht janë halotani, izoflurani, sevoflurani, desflurani dhe oksidi i azotit, ku halotani po hiqet gjithnjë e më shumë nga praktika e përditshme për shkak të hapatotoksicitetit të tij. Le t'i analizojmë këto substanca në më shumë detaje.

Halothane- agjent klasik i halogjenizuar. Një anestezik i fortë me një korridor shumë të ngushtë terapeutik (dallimi midis përqendrimit të punës dhe atij toksik është shumë i vogël). Një përgatitje klasike për induksion në anestezi të përgjithshme tek fëmijët me obstruksion të rrugëve të frymëmarrjes, pasi ju lejon të zgjoni fëmijën me një rritje të pengesës dhe një ulje të ajrosjes minimale, plus, ka një erë mjaft të këndshme dhe nuk irriton rrugët e frymëmarrjes. Halothani është mjaft toksik - kjo ka të bëjë me shfaqjen e mundshme të mosfunksionimit të mëlçisë pas operacionit, veçanërisht në sfondin e patologjisë tjetër të saj.

Izoflurani- një izomer i enfluranit, i cili ka një presion të ngopjes së avullit të afërt me atë të halotanit. Ka një erë të fortë eterike, gjë që e bën të papërshtatshëm për induksion inhalimi. Për shkak të efekteve jo plotësisht të studiuara në rrjedhën koronare të gjakut, nuk rekomandohet për përdorim në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, si dhe në kardiokirurgji, megjithëse ka botime që hedhin poshtë deklaratën e fundit. Redukton nevojat metabolike të trurit dhe në një dozë prej 2 MAC ose më shumë mund të përdoret për qëllime të mbrojtjes cerebrote gjatë ndërhyrjeve neurokirurgjikale.

Sevoflurani- një anestezik relativisht i ri, i cili disa vite më parë ishte më pak i disponueshëm për shkak të çmimit të lartë. I përshtatshëm për induksion inhalimi, pasi ka një erë mjaft të këndshme dhe, kur përdoret siç duhet, shkakton një mbyllje pothuajse të menjëhershme të vetëdijes për shkak të tretshmërisë relativisht të ulët në gjak. Më kardioostable krahasuar me halotanin dhe izofluranin. Me anestezi të thellë, ajo shkakton relaksim të muskujve të mjaftueshëm për intubimin e trakesë tek fëmijët. Gjatë metabolizmit të sevofluranit, formohet fluori, i cili, në kushte të caktuara, mund të shfaqë nefrotoksicitet.

Desflurani- është i ngjashëm në strukturë me izofluranin, por ka veti fizike krejtësisht të ndryshme. Tashmë në temperaturën e dhomës në kushtet e lartësisë së madhe, ajo vlon, gjë që kërkon përdorimin e një avulluesi të veçantë. Ka një tretshmëri të ulët në gjak (raporti "gjak:gaz" është edhe më i ulët se ai i oksidit të azotit), gjë që çon në fillimin e shpejtë të anestezisë dhe daljen prej tij. Këto veti e bëjnë desfluranin të preferuar për përdorim në kirurgjinë bariatrike dhe në pacientët me metabolizëm të dëmtuar të yndyrës.

ETER (dietil eter)

Një anestetik shumë i lirë jo i halogjenizuar, cikli i prodhimit është i thjeshtë, kështu që mund të prodhohet në çdo vend. Morton në 1846 demonstroi efektet e eterit dhe që atëherë ky ilaç është konsideruar si "anesteziku i parë".

Vetitë fizike: pika e ulët e vlimit (35C), DNP e lartë në 20C (425 mm Hg), raporti gjak/gaz 12 (i lartë), MAC 1.92% (fuqi e ulët). Kostoja nga 10 dollarë/l. Avujt e eterit janë jashtëzakonisht të paqëndrueshëm dhe jo të ndezshëm. Shpërthyes kur përzihet me oksigjen. Ka një erë të fortë karakteristike.

Përparësitë: stimulon frymëmarrjen dhe prodhimin kardiak, ruan presionin e gjakut dhe nxit bronkodilatimin. Kjo është për shkak të efektit simpatomimetik të lidhur me lirimin e adrenalinës. Është një anestetik i mirë për shkak të efektit të theksuar analgjezik. Nuk e relakson mitrën si halotani, por siguron relaksim të mirë të muskujve të murit të barkut. Droga e sigurt.

Të metat: i ndezshëm në gjendje të lëngët, fillimi i ngadaltë i veprimit, rikuperimi i ngadaltë, sekretimi i theksuar (kërkon atropinë). Irriton bronket, prandaj, për shkak të kollitjes, futja e maskës në anestezi është e vështirë. Të përzierat dhe të vjellat pas operacionit (PONV) janë relativisht të rralla në Afrikë, në ndryshim nga vendet evropiane ku të vjellat janë shumë të zakonshme tek pacientët.

Indikacionet:çdo anestezi e përgjithshme, veçanërisht e mirë për prerje cezariane (fetusi nuk është i shtypur, mitra tkurret mirë). Dozat e vogla janë shpëtimtare në raste veçanërisht të rënda. Nekroza eterike tregohet në mungesë të furnizimit me oksigjen.

Kundërindikimet: nuk ka kundërindikacione absolute për eterin.

Evakuimi aktiv i avujve nga salla e operacionit duhet të sigurohet kudo që është e mundur për të parandaluar kontaktin midis avujve të rëndë të eterit jo të ndezshëm dhe një elektrokoagulatori ose aparati tjetër elektrik që mund të shkaktojë një shpërthim, dhe për të parandaluar ekspozimin e personelit të dhomës së operacionit ndaj anestezisë së nxjerrë.

Rekomandime praktike: para se të jepet një përqendrim i madh i anestezisë, është më mirë të intubohet pacienti. Pas futjes së atropinës, tiopentalit, suksametoniumit dhe intubimit të pacientit, bëhet ventilimi artificial i mushkërive me eter 15-20% dhe më pas, sipas nevojave të pacientit, pas 5 minutash, doza mund të reduktohet në 6-8%. Ju lutemi vini re se performanca e avulluesit mund të ndryshojë. Pacientët me rrezik të lartë, veçanërisht pacientët septikë ose shoku, mund të kërkojnë vetëm 2%. Fikni avulluesin deri në fund të operacionit për të parandaluar rikuperimin e zgjatur nga anestezia. Me kalimin e kohës, ju do të mësoni të zgjoni pacientët në mënyrë që ata vetë të largohen nga tavolina e operacionit. Nëse duhet të anestezoni një burrë të fortë dhe të ri për një hernie inguinale, kurseni veten dhe bëni anestezi spinale më të mirë.

Në shumicën e rasteve kur anestezia eterike është e dobishme (laparotomia, seksioni cezarian), diatermia nuk kërkohet. Aty ku kërkohet diatermi (kirurgji pediatrike), është më mirë të përdoret halotani.

Oksidi i azotit

Vetitë fizike: oksidi i azotit (N 2 O, "gaz i qeshur") - i vetmi përbërës inorganik i përdorur në praktikën klinike anestetikët inhalues. Oksidi i azotit është pa ngjyrë, praktikisht pa erë, nuk ndizet ose shpërthen, por mbështet djegien si oksigjeni.

Efekt në trup

A. Sistemi kardiovaskular. Oksidi i azotit stimulon sistemin nervor simpatik, gjë që shpjegon efektin e tij në qarkullim. Edhe pse in vitro anestezioni shkakton depresion të miokardit, në praktikë presioni i gjakut, prodhimi kardiak dhe rrahjet e zemrës nuk ndryshojnë ose rriten pak për shkak të rritjes së përqendrimit të katekolaminave. Depresioni i miokardit mund të jetë i një rëndësie klinike në sëmundjen e arterieve koronare dhe hipovoleminë: hipotensioni arterial që rezulton rrit rrezikun e ishemisë së miokardit. Oksidi i azotit shkakton shtrëngim të arteries pulmonare, gjë që rrit rezistencën vaskulare pulmonare (PVR) dhe çon në rritjen e presionit atrial të djathtë. Pavarësisht vazokonstrikcionit të lëkurës, rezistenca totale vaskulare periferike (OPVR) ndryshon pak. Meqenëse oksidi i azotit rrit përqendrimin e katekolaminave endogjene, përdorimi i tij rrit rrezikun e aritmive.

B. Sistemi i frymëmarrjes. Oksidi i azotit rrit shpejtësinë e frymëmarrjes (d.m.th., shkakton takipnea) dhe zvogëlon volumin e baticës si rezultat i stimulimit të SNQ dhe ndoshta aktivizimit të receptorëve të shtrirjes pulmonare. Efekti i përgjithshëm është një ndryshim i lehtë në vëllimin minutë të frymëmarrjes dhe PaCO 2 në pushim. Nxitja hipoksike, d.m.th., një rritje e ventilimit në përgjigje të hipoksemisë arteriale, e ndërmjetësuar nga kemoreceptorët periferikë në trupat karotide, pengohet ndjeshëm kur përdoret oksidi i azotit, edhe në përqendrime të ulëta.

B. Sistemi nervor qendror. Oksidi i azotit rrit rrjedhjen e gjakut cerebral, duke shkaktuar një rritje të presionit intrakranial. Oksidi i azotit gjithashtu rrit konsumin e oksigjenit të trurit (CMRO 2). Oksidi i azotit në një përqendrim nën 1 MAC ofron lehtësim adekuat të dhimbjes në stomatologji dhe gjatë kryerjes së ndërhyrjeve të vogla kirurgjikale.

D. Përçueshmëria neuromuskulare. Ndryshe nga anestetikët e tjerë inhalues, oksidi i azotit nuk shkakton relaksim të dukshëm të muskujve. Anasjelltas, në përqendrime të larta (kur përdoret në dhoma hiperbarike), shkakton ngurtësi të muskujve skeletorë.

D. Veshkat. Oksidi i azotit redukton qarkullimin e gjakut në veshka për shkak të rritjes së rezistencës vaskulare renale. Kjo redukton shkallën e filtrimit glomerular dhe diurezën.

E. Mëlçia. Oksidi i azotit zvogëlon rrjedhjen e gjakut në mëlçi, por në një masë më të vogël se anestetikët e tjerë inhalatorë.

G. Trakti gastrointestinal. Disa studime kanë treguar se oksidi i azotit shkakton nauze dhe të vjella në periudhën pas operacionit si rezultat i aktivizimit të zonës nxitëse të kemoreceptorit dhe qendrës së të vjellave në palcën e zgjatur. Në të kundërt, studimet nga shkencëtarë të tjerë nuk kanë gjetur asnjë lidhje midis oksidit të azotit dhe të vjellave.

Biotransformimi dhe toksiciteti

Gjatë zgjimit, pothuajse i gjithë oksidi i azotit hiqet përmes mushkërive. Një sasi e vogël shpërndahet përmes lëkurës. Më pak se 0,01% e anestezisë që hyn në trup i nënshtrohet biotransformimit, i cili ndodh në traktin gastrointestinal dhe konsiston në restaurimin e substancës nën veprimin e baktereve anaerobe.

Duke oksiduar në mënyrë të pakthyeshme atomin e kobaltit në vitaminën B12, oksidi i azotit pengon aktivitetin e enzimave të varura nga B. Këto enzima përfshijnë sintetazën e metioninës, e cila është e nevojshme për formimin e mielinës, dhe sintetazën timidilate, e cila është e përfshirë në sintezën e ADN-së. Ekspozimi i zgjatur ndaj përqendrimeve anestezike të oksidit të azotit shkakton depresion të palcës së eshtrave (anemi megaloblastike) madje edhe deficite neurologjike (neuropatia periferike dhe mieloza funikulare).Për të shmangur efektin teratogjen, oksidi i azotit nuk përdoret tek gratë shtatzëna. Oksidi i azotit dobëson rezistencën imunologjike të trupit ndaj infeksioneve duke frenuar kemotaksinë dhe lëvizshmërinë e leukociteve polimorfonukleare.

Kundërindikimet

Megjithëse oksidi i azotit konsiderohet pak i tretshëm në krahasim me anestetikët e tjerë inhalatorë, tretshmëria e tij në gjak është 35 herë më e lartë se ajo e azotit. Kështu, oksidi i azotit shpërndahet në zgavrat që përmbajnë ajër më shpejt sesa azoti hyn në qarkullimin e gjakut. Nëse muret e zgavrës që përmban ajër janë të ngurtë, atëherë nuk është vëllimi që rritet, por presioni intrakavitar. Kushtet në të cilat është i rrezikshëm përdorimi i oksidit të azotit përfshijnë emboli ajri, pneumotoraks, obstruksion akut të zorrëve, pneumocephalus (pas mbylljes së durës pas neurokirurgjisë ose pas pneumoencefalografisë), kiste pulmonare ajrore, flluska ajri intraokular dhe kirurgji plastike në veshkë. Oksidi i azotit mund të shpërndahet në manshetën e tubit endotrakeal, duke shkaktuar komprimim dhe ishemi të mukozës së trakesë. Meqenëse oksidi i azotit rrit PVR, përdorimi i tij është kundërindikuar në hipertensionin pulmonar. Natyrisht, përdorimi i oksidit të azotit është i kufizuar kur është e nevojshme të krijohet një përqendrim i lartë i pjesshëm i oksigjenit në përzierjen e thithur.

, sevofluran dhe desfluran. Halothani është anestetiku inhalues ​​prototip pediatrik; përdorimi i tij ka rënë që nga futja e izofluranit dhe sevofluranit. Enflurani përdoret rrallë tek fëmijët.

Anestetikët inhalatorë mund të shkaktojnë apnea dhe hipoksi te foshnjat e parakohshme dhe të sapolindurit dhe për këtë arsye nuk përdoren zakonisht në këtë mjedis. Me anestezinën e përgjithshme, intubimi endotrakeal dhe ventilimi mekanik i kontrolluar janë gjithmonë të nevojshme. Fëmijët më të rritur gjatë operacioneve të shkurtra, nëse është e mundur, marrin frymë spontanisht përmes një maske ose përmes një tubi të futur në laring pa ventilim të kontrolluar. Me një ulje të vëllimit të frymëmarrjes së mushkërive dhe rritje të punës së muskujve të frymëmarrjes, është gjithmonë e nevojshme të rritet tensioni i oksigjenit në ajrin e thithur.

Veprimi në sistemin kardiovaskular. Anestetikët inhalatorë reduktojnë prodhimin kardiak dhe shkaktojnë vazodilatim periferik, dhe për këtë arsye shpesh çojnë në hipotension, veçanërisht në pacientët me hipovolemi. Efekti hipotensiv është më i theksuar tek të sapolindurit sesa tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Anestetikët inhalues ​​gjithashtu shtypin pjesërisht reagimin e baroreceptorëve dhe rrahjet e zemrës. Një MAC e halotanit redukton prodhimin kardiak me afërsisht 25%. Edhe fraksioni i nxjerrjes zvogëlohet me rreth 25%. Me një MAC të halotanit, rrahjet e zemrës shpesh rriten; megjithatë, një rritje në përqendrimin e anestezisë mund të shkaktojë bradikardi, dhe bradikardia e rëndë gjatë anestezisë tregon një mbidozë të anestezisë. Halothani dhe agjentët e lidhur me thithjen rrisin ndjeshmërinë e zemrës ndaj katekolaminave, të cilat mund të çojnë në aritmi. Për më tepër, anestetikët inhalatorë zvogëlojnë reagimin vazomotor pulmonar ndaj hipoksisë në qarkullimin pulmonar, gjë që kontribuon në zhvillimin e hipoksemisë gjatë anestezisë.

Anestetikët inhalatorë reduktojnë furnizimin me oksigjen. Në periudhën perioperative rritet katabolizmi dhe rritet nevoja për oksigjen. Prandaj, është e mundur një mospërputhje e mprehtë midis nevojës për oksigjen dhe sigurimit të tij. Një reflektim i këtij çekuilibri mund të jetë acidoza metabolike. Për shkak të efektit frenues në sistemin kardiovaskular, përdorimi i anestetikëve inhalatorë në foshnjat e parakohshme dhe të porsalindurit është i kufizuar, por ato përdoren gjerësisht për induktimin dhe mirëmbajtjen e anestezisë tek fëmijët më të rritur.

Të gjithë anestetikët inhalatorë shkaktojnë vazodilim të trurit, por halotani është më aktiv se sevoflurani ose izoflurani. Prandaj, te fëmijët me ICP të ngritur, perfuzion cerebral të dëmtuar ose trauma të kokës dhe te të porsalindurit në rrezik të hemorragjisë intraventrikulare, halotani dhe agjentë të tjerë të thithur duhet të përdoren me kujdes ekstrem. Megjithëse anestetikët inhalatorë reduktojnë konsumin e oksigjenit të trurit, ato mund të zvogëlojnë në mënyrë disproporcionale qarkullimin e gjakut dhe kështu të dëmtojnë furnizimin me oksigjen në tru.

Nuk ka asnjë anestetik "ideal" për thithjen, por disa kërkesa zbatohen për cilindo nga anestetikët inhalatorë. Një medikament "ideal" duhet të ketë një numër të vetive të renditura më poshtë.
/. Çmim i ulët. Ilaçi duhet të jetë i lirë dhe i lehtë për t'u prodhuar.
Fizik 2. Stabiliteti kimik. Ilaçi duhet të ketë një jetëgjatësi të gjatë dhe të jetë
vetitë e ndikimit në një gamë të gjerë temperaturash, nuk duhet të reagojë me metale, gome ose
plastikës. Duhet të ruajë disa veti nën rrezatim ultravjollcë dhe nuk kërkon shtimin e stabilizuesve.
Jo i ndezshëm/jo shpërthyes. Avujt nuk duhet të ndizen ose të mbështesin djegien në përqendrime të përdorura klinikisht dhe kur përzihen me gazra të tjerë si oksigjeni.
Ilaçi duhet të avullojë në temperaturën e dhomës dhe presionin atmosferik me një model të caktuar.
Adsorbenti nuk duhet të reagojë (me medikamentin) i shoqëruar nga çlirimi i produkteve toksike.
Siguria për mjedisin. Ilaçi nuk duhet të shkatërrojë ozonin ose të shkaktojë ndryshime të tjera në mjedis, edhe në përqendrime minimale.
/. E këndshme për thithje, nuk irriton rrugët e frymëmarrjes dhe nuk rrit sekretimin.
Vetitë biologjike
Raporti i ulët i tretshmërisë gjak/gaz siguron induksion dhe rikuperim të shpejtë nga anestezia.
Forca e lartë e ekspozimit lejon përdorimin e përqendrimeve të ulëta në kombinim me përqendrimet e larta të oksigjenit.
Efekte anësore minimale në organe dhe sisteme të tjera, si sistemi nervor qendror, mëlçia, veshkat, sistemi i frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.
Nuk i nënshtrohet biotransformimit dhe ekskretohet i pandryshuar; nuk reagon me barna të tjera.
Jo toksik edhe me ekspozim kronik ndaj dozave të ulëta, gjë që është shumë e rëndësishme për personelin e sallës së operacionit.
Asnjë nga anestetikët ekzistues të avullueshëm nuk i plotëson të gjitha këto kërkesa. Halothani, enflurane dhe izoflurane shkatërrojnë ozonin në atmosferë. Të gjithë ata pengojnë funksionin e miokardit dhe frymëmarrjen dhe metabolizohen dhe biotransformohen në një masë më të madhe ose më të vogël.
Halothane
Halothani është relativisht i lirë, por është kimikisht i paqëndrueshëm dhe prishet kur ekspozohet ndaj dritës. Ruhet në shishe të errëta me shtimin e 0,01% timol si stabilizues. Nga tre preparatet e halogjenizuara, halotani ka tretshmërinë më të lartë të gazit në gjak dhe rrjedhimisht fillimin më të ngadaltë të veprimit; përkundër kësaj, halotani përdoret më shpesh për induktimin e anestezisë me inhalacion, pasi ka efektin më pak irritues në traktin respirator. Halothani metabolizohet me 20% (shiko "Efekti i anestezisë në mëlçi"). Karakteristikat e halotanit: MAC - 0,75; koeficienti i tretshmërisë gjak / gaz në një temperaturë prej 37 "C - 2.5; pika e vlimit 50" C; presioni i ngopjes së avullit në 20 "C - 243 mm Hg.
Enflurani
MAC i enfluranit është 2 herë më i madh se ai i halotanit, kështu që fuqia e tij është gjysma e asaj. Shkakton aktivitet epileptiform paroksizmal në EEG në një përqendrim prej më shumë se 3%. 2% e anestezisë i nënshtrohet biotransformimit, me formimin e një metaboliti nefrotoksik dhe një rritje të përqendrimit të fluorit në serum. Karakteristikat e enfluranit: MAC - 1,68; koeficienti i tretshmërisë gjak/gaz në një temperaturë prej 37 "C 1.9; pika e vlimit 56" C; presioni i ngopjes së avullit në 20 °C - 175 mm Hg. Izoflurani
Izoflurani është shumë i shtrenjtë. Irriton traktin respirator dhe mund të shkaktojë kollitje, rritje të sekretimit, veçanërisht te pacientët pa premedikacion. Nga tre anestetikët që përmbajnë halogjen, ky është vazodilatuesi më i fuqishëm: në përqendrime të larta, mund të shkaktojë sindromën e vjedhjes koronare në pacientët me patologji shoqëruese koronare. Karakteristikat e izofluranit: MAC - 1.15; koeficienti i tretshmërisë gjak / gaz në një temperaturë prej 37 "C - 1.4; pika e vlimit 49" C; presioni i ngopjes së avullit në një temperaturë prej 20 "C - 250 mm Hg.
Përparësitë dhe disavantazhet e mësipërme të tre anestetikëve më të njohur të halogjenizuar kontribuan në kërkime të mëtejshme dhe kërkimin e komponimeve të ngjashme për testimin klinik të efektit të tyre anestetik te njerëzit. Vitet e fundit janë sintetizuar dy barna të reja të këtij grupi, janë vlerësuar vetitë dhe avantazhet e tyre.
Sevoflurani
Është metilizopropil eter i halogjenuar me jone fluor. Nuk është i ndezshëm në përqendrime të përdorura klinikisht. Nuk duket të ketë ndonjë efekt anësor të madh në sistemin kardiovaskular dhe sistemin e frymëmarrjes. Avantazhi kryesor teorik është raporti shumë i ulët i tretshmërisë gjak/gaz (0.6), i cili lejon përdorimin e tij për induksion të shpejtë të thithjes, veçanërisht te fëmijët. Disavantazhi kryesor, i cili mund të kufizojë përdorimin e tij të gjerë, është paqëndrueshmëria në kontakt me gëlqere sode.
Desfluran (1-163)
Ky është një eter i halogjenizuar metiletil, i 163-ti në një seri anestetikësh halogjene të sintetizuara. Struktura e tij është e ngjashme me izofluranin, por nuk përmban jone klorur. Studimet e kafshëve tregojnë se desflurani është biologjikisht i qëndrueshëm dhe jo toksik. Përdorimi paraprak i drogës në praktikën klinike tregoi se është e këndshme për të thithur dhe nuk irriton traktin respirator. Desflurani ka një raport jashtëzakonisht të ulët të tretshmërisë gjak/gaz dhe për këtë arsye mund të përdoret gjithashtu për induksionin e shpejtë të thithjes. Disavantazhet kryesore të ilaçit janë kostoja e lartë dhe presioni i lartë i ngopjes së avullit, i cili nuk lejon përdorimin e tij me avulluesit tradicionalë. Hulumtimet janë në vazhdim për të kapërcyer këto çështje dhe për të vlerësuar më tej përdorimin e desfluranit në praktikën klinike.
literaturë shtesë
Heijke S., Smith G. Kërkimi për agjentin ideal anestezik inhalator.- British Journal of
Anestezia, 1990; 64:3-5. JonesP.M., Cashman J.N., Mant T.G.K. Përshtypjet klinike dhe efektet kardiorespiratore të një anestetiku të ri inhalues ​​të fluoruar, desfluran (1-163), në vullnetarë.- British Journal of Anesthesia, 1990; 64:11-15. Tema të ngjashme
Anestetikët intravenoz (f. 274). Efekti i anestezisë në mëlçi (f. 298). Oksidi i azotit (f. 323).