Punksioni Seldinger i arteries femorale. Kateterizimi i venave qendrore (subklaviane, jugulare): teknika, indikacionet, komplikimet

Punksioni (lat. punclio prick, shpim) është një manipulim diagnostik ose terapeutik në të cilin indet, formacionet patologjike, muret e enëve të gjakut, organi i zbrazët ose zgavra e trupit shpohen me gjilpërë ose trokar. P. diagnostikues ju lejon të merrni materiale (inde...

Skema e fazave të kateterizimit perkutan sipas Seldingerit: a - shpimi i enës; b - futja e përcjellësit dhe heqja e gjilpërës; c - lidhja e kateterit; G - ...

Lajme rreth Skemës së fazave të kateterizimit perkutan sipas Seldinger

• Nëse ndërhyrja koronare perkutane (PCI) ose operacioni bypass kryhet njëkohësisht, rreziku i vdekjes në vitin e parë pas procedurës është më i lartë tek gratë.
• Megjithatë, siç është raportuar në sesionin vjetor shkencor të Shoqatës Amerikane të Zemrës nga Dr. Lynne Stevenson dhe kolegët (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), kateterizimi i arteries pulmonare (PAC) nuk përmirëson diagnozën ose prognozën krahasuar vetëm me vlerësimin klinik.

Skema e diskutimit të fazave të kateterizimit perkutan sipas Seldinger

• Mirembrema Në bazë të rezultateve të ultrazërit, më është shfaqur një punksion. Unë ju bëra një pyetje në forum, ju gjithashtu rekomandoni ta bëni atë. Kohët e fundit e kam bërë nga një specialist i mirë, por “verbërisht”, jo nën kontrollin e ultrazërit. Rezultati: Izitogrami korrespondon me tiroiditin kronik autoimun të tipit Hashimo
• Perpara punksionit lexova recensionet dhe kisha shume frike vendosa te shkruaj, me kane shpuar nyjen e tiroides me kane injektuar 2 here nje shpim ne limfon dhe 4 injeksione kane kaluar 15 minuta. Vetë injeksionet ishin si injeksione jo shumë të dhimbshme.Më e keqja është tmerri i asaj që të bëjnë shpuarje dhe çfarë do të thonë.Prandaj nëse merr

Kateterizimi i venave (qendror ose periferik) është një procedurë që lejon aksesin e plotë venoz në qarkullimin e gjakut në pacientët që kërkojnë infuzione intravenoze afatgjatë ose të vazhdueshme, si dhe për kujdes më të shpejtë urgjent.

Kateterët venoz janë qendror ose periferik, në përputhje me rrethanat, të parat përdoren për shpimin e venave qendrore (subklaviane, jugulare ose femorale) dhe mund të instalohen vetëm nga një reanimator-anesteziolog, dhe të dytat instalohen në lumenin e venës periferike (ulnare). Manipulimi i fundit mund të kryhet jo vetëm nga një mjek, por edhe nga një infermiere ose anestezist.

Kateteri venoz qendrorËshtë një tub i gjatë fleksibël (rreth 10-15 cm), i cili është i vendosur fort në lumenin e një vene të madhe. Në këtë rast ofrohet akses i veçantë sepse venat qendrore janë të vendosura mjaft thellë, në ndryshim nga venat safene periferike.

Kateteri periferik Përfaqësohet nga një gjilpërë e zbrazët më e shkurtër me një gjilpërë të hollë stiletto të vendosur brenda, e cila shpon lëkurën dhe murin venoz. Më pas, gjilpëra e stilit hiqet dhe kateteri i hollë mbetet në lumenin e venës periferike. Hyrja në venë safene zakonisht nuk është e vështirë, kështu që procedura mund të kryhet nga një infermiere.

Avantazhet dhe disavantazhet e teknikës

Avantazhi i padyshimtë i kateterizimit është sigurimi i aksesit të shpejtë në qarkullimin e gjakut të pacientit. Përveç kësaj, gjatë vendosjes së një kateteri eliminohet nevoja për shpim të përditshëm të një vene me qëllim të kryerjes së pikave intravenoze. Kjo do të thotë, pacienti duhet të instalojë një kateter vetëm një herë në vend që t'i duhet të "shpojë" venat përsëri çdo mëngjes.

Gjithashtu, përparësitë përfshijnë aktivitetin dhe lëvizshmërinë e mjaftueshme të pacientit me kateterin, pasi pacienti mund të lëvizë pas infuzionit dhe nuk ka kufizime në lëvizjet e duarve me kateterin e instaluar.

Disavantazhet përfshijnë pamundësinë e pranisë afatgjatë të kateterit në një venë periferike (jo më shumë se tre ditë), si dhe rrezikun e komplikimeve (megjithëse jashtëzakonisht të ulët).

Indikacionet për vendosjen e një kateteri në venë

Shpesh, në kushte emergjente, qasja në shtratin vaskular të pacientit nuk mund të arrihet me metoda të tjera për shumë arsye (shok, kolaps, presion të ulët të gjakut, vena të shembur, etj.). Në këtë rast, për të shpëtuar jetën e një pacienti të sëmurë rëndë, është e nevojshme të jepen medikamente në mënyrë që ato të hyjnë menjëherë në gjak. Dhe këtu kateterizimi venoz qendror vjen në shpëtim. Kështu, indikacioni kryesor për vendosjen e kateterit në venën qendrore është ofrimi i kujdesit urgjent dhe urgjent në një repart apo repart ku ofrohet kujdes intensiv për pacientët me sëmundje të rënda dhe çrregullime të funksioneve jetësore.

Ndonjëherë mund të kryhet kateterizimi i venës femorale, për shembull, nëse mjekët kryejnë (ajrosje artificiale + ngjeshje gjoksi), dhe një mjek tjetër siguron akses venoz dhe nuk ndërhyn me kolegët e tij me manipulime në gjoks. Gjithashtu, kateterizimi i venës femorale mund të tentohet në një ambulancë kur venat periferike nuk mund të gjenden dhe administrimi i barnave kërkohet në rast urgjence.

kateterizimi i venës qendrore

Përveç kësaj, ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për vendosjen e një kateteri venoz qendror:

• Kryerja e operacionit në zemër të hapur duke përdorur një makinë zemër-mushkëri (ACB).
• Sigurimi i aksesit në qarkullimin e gjakut në pacientët me sëmundje kritike në kujdesin intensiv dhe kujdesin intensiv.
• Instalimi i një stimuluesi kardiak.
• Futja e sondës në dhomat kardiake.
• Matja e presionit venoz qendror (CVP).
• Kryerja e studimeve të kontrastit me rreze X të sistemit kardiovaskular.

Instalimi i një kateteri periferik tregohet në rastet e mëposhtme:

• Fillimi i hershëm i terapisë me infuzion gjatë kujdesit mjekësor urgjent. Kur shtrohet në spital, një pacient me një kateter tashmë të instaluar vazhdon trajtimin që ka filluar, duke kursyer kështu kohë për vendosjen e një IV.
• Instalimi i një kateteri në pacientët të cilët janë të planifikuar për infuzione të rënda dhe/ose gjatë gjithë kohës së medikamenteve dhe solucioneve mjekësore (solucion i kripur, glukozë, tretësirë ​​Ringer).
• Infuzione intravenoze për pacientët në një spital kirurgjik, kur mund të kërkohet kirurgji në çdo kohë.
• Përdorimi i anestezisë intravenoze për ndërhyrje të vogla kirurgjikale.
• Instalimi i një kateteri për gratë në lindje në fillim të lindjes në mënyrë që të mos ketë probleme me aksesin venoz gjatë lindjes.
• Nevoja për marrjen e mostrave të përsëritura të gjakut venoz për kërkime.
• Transfuzionet e gjakut, veçanërisht ato të shumëfishta.
• Pacienti nuk mund të ushqehet vetë nga goja dhe më pas mund të administrohet ushqimi parenteral duke përdorur një kateter venoz.
• Rihidrimi intravenoz për dehidratimin dhe ndryshimet elektrolite në pacient.

Kundërindikimet për kateterizimin venoz

Instalimi i një kateteri venoz qendror është kundërindikuar nëse pacienti ka ndryshime inflamatore në lëkurën e rajonit subklavian, në rast të çrregullimeve të gjakderdhjes ose dëmtimit të klavikulës. Për shkak të faktit se kateterizimi i venës nënklaviane mund të kryhet si në të djathtë ashtu edhe në të majtë, prania e një procesi të njëanshëm nuk do të pengojë instalimin e një kateteri në anën e shëndetshme.

Kundërindikimet për një kateter venoz periferik përfshijnë praninë e një vene ulnare te pacienti, por përsëri, nëse ka nevojë për kateterizimin, manipulimi mund të kryhet në krahun e shëndetshëm.

Si kryhet procedura?

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për kateterizimin e venave qendrore dhe periferike. Kushti i vetëm kur filloni të punoni me kateter është respektimi i plotë i rregullave të asepsis dhe antisepsis, duke përfshirë pastrimin e duarve të personelit që instalon kateterin dhe pastrimin e plotë të lëkurës në zonën ku do të kryhet shpimi i venave. Puna me një kateter, natyrisht, është e nevojshme me ndihmën e instrumenteve sterile - një çantë kateterizimi.

Kateterizimi venoz qendror

Kateterizimi i venës subklaviane

Gjatë kateterizimit të venës nënklaviane (me "subklaviane", në zhargonin e anesteziologëve), kryhet algoritmi i mëposhtëm:

Video: kateterizimi i venës subklaviane - video trajnimi

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare

kateterizimi i venës së brendshme jugulare

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare ndryshon pak në teknikë:

• Pozicioni i pacientit dhe anestezia janë të njëjta si për kateterizimin e venës nënklaviane,
• Mjeku, duke qenë në kokën e pacientit, përcakton vendin e shpimit - një trekëndësh i formuar nga këmbët e muskulit sternokleidomastoid, por 0,5-1 cm jashtë nga buza e sternës së klavikulës,
• Gjilpëra futet në një kënd prej 30-40 gradë drejt kërthizës,
• Hapat e mbetur në manipulim janë të njëjta si për kateterizimin e venës nënklaviane.

Kateterizimi i venave femorale

Kateterizimi i venës femorale ndryshon ndjeshëm nga ato të përshkruara më sipër:

1. Pacienti vendoset në shpinë me kofshën e rrëmbyer nga jashtë,
2. Matni vizualisht distancën midis shtyllës kurrizore anteriore iliake dhe simfizës pubike (symphysis pubis),
3. Vlera që rezulton ndahet me tre të tretat,
4. Gjeni kufirin midis të tretave të brendshme dhe të mesme,
5. Përcaktoni pulsimin e arteries femorale në fosën inguinale në pikën e marrë,
6. Vena femorale ndodhet 1-2 cm më afër organeve gjenitale,
7. Qasja venoze kryhet duke përdorur një gjilpërë dhe tela udhëzuese në një kënd prej 30-45 gradë drejt kërthizës.

Video: Kateterizimi venoz qendror - film edukativ

Kateterizimi i venave periferike

Nga venat periferike, më e preferuara për sa i përket punksionit janë vena anësore dhe mediale e parakrahut, vena e ndërmjetme ulnare dhe vena në pjesën e pasme të dorës.

kateterizimi i venave periferike

Algoritmi për futjen e një kateteri në një venë në krah është si më poshtë:

• Pas trajtimit të duarve me solucione antiseptike, zgjidhet madhësia e kërkuar e kateterit. Në mënyrë tipike, kateterët shënohen sipas madhësisë dhe kanë ngjyra të ndryshme - vjollcë për kateterët më të shkurtër me diametër të vogël dhe portokalli për më të gjatët me diametër të madh.
• Në shpatullën e pacientit mbi vendin e kateterizimit aplikohet një turnik.
• Pacientit i kërkohet të "punojë" me grusht, duke shtrënguar dhe zhbërë gishtat.
• Pas palpimit të venës, lëkura trajtohet me një antiseptik.
• Një shpim i lëkurës dhe venave kryhet me një gjilpërë stiletto.
• Gjilpëra e stiletos nxirret nga vena ndërsa kanula e kateterit futet në venë.
• Më pas, një sistem për infuzionet intravenoze lidhet me kateterin dhe futen solucione medicinale.

Video: birë dhe kateterizimi i venës ulnar

Kujdesi për kateterin

Për të minimizuar rrezikun e komplikimeve, kateteri duhet të kujdeset siç duhet.

Së pari, kateteri periferik duhet të instalohet jo më shumë se tre ditë. Kjo do të thotë, kateteri mund të qëndrojë në venë jo më shumë se 72 orë. Nëse pacienti ka nevojë për infuzion shtesë të solucioneve, kateteri i parë duhet hequr dhe i dyti duhet vendosur në krahun tjetër ose në një venë tjetër. Ndryshe nga periferike kateteri venoz qendror mund të qëndrojë në venë deri në dy deri në tre muaj, por i nënshtrohet zëvendësimit javor të kateterit me një të ri.

Së dyti, spina në kateter duhet të shpëlahet me një tretësirë ​​të heparinizuar çdo 6-8 orë. Kjo është e nevojshme për të parandaluar mpiksjen e gjakut në lumenin e kateterit.

Së treti, çdo manipulim me kateterin duhet të kryhet sipas rregullave të asepsis dhe antisepsis - personeli duhet të lajë me kujdes duart dhe të punojë me doreza, dhe vendi i kateterizimit duhet të mbrohet me një fashë sterile.

Së katërti, për të parandaluar prerjen aksidentale të kateterit, është rreptësisht e ndaluar përdorimi i gërshërëve kur punoni me kateterin, për shembull, për të prerë shiritin ngjitës që siguron fashën në lëkurë.

Rregullat e listuara kur punoni me një kateter mund të zvogëlojnë ndjeshëm incidencën e komplikimeve tromboembolike dhe infektive.

A janë të mundshme komplikimet gjatë kateterizimit venoz?

Për faktin se kateterizimi venoz është një ndërhyrje në trupin e njeriut, është e pamundur të parashikohet se si do të reagojë trupi ndaj kësaj ndërhyrje. Sigurisht, shumica dërrmuese e pacientëve nuk përjetojnë ndonjë ndërlikim, por në raste jashtëzakonisht të rralla kjo është e mundur.

Kështu, gjatë instalimit të një kateteri qendror, ndërlikimet e rralla përfshijnë dëmtimin e organeve fqinje - arteria subklaviane, karotide ose femorale, pleksusi brachial, perforimi (perforimi) i kupolës pleural me depërtimin e ajrit në zgavrën pleural (pneumotoraks), dëmtimi i trake ose ezofag. Ky lloj ndërlikimi përfshin gjithashtu embolinë e ajrit - depërtimin e flluskave të ajrit nga mjedisi në qarkullimin e gjakut. Parandalimi i komplikimeve është kateterizimi venoz qendror teknikisht i saktë.

Gjatë instalimit të kateterëve qendror dhe periferik, komplikimet tromboembolike dhe infektive janë serioze. Në rastin e parë, zhvillimi i trombozës është i mundur, në të dytën - inflamacion sistemik deri në (helmim gjaku). Parandalimi i komplikimeve është monitorimi i kujdesshëm i zonës së kateterizimit dhe heqja në kohë e kateterit në ndryshimet më të vogla lokale ose të përgjithshme - dhimbje përgjatë venës së kateterizuar, skuqje dhe ënjtje në vendin e shpimit, rritje të temperaturës së trupit.

Si përfundim, duhet theksuar se në të shumtën e rasteve kateterizimi i venave, veçanërisht ato periferike, bëhet pa lënë gjurmë për pacientin, pa asnjë ndërlikim. Por vlera terapeutike e kateterizimit është e vështirë të mbivlerësohet, sepse një kateter venoz lejon vëllimin e trajtimit që është i nevojshëm për pacientin në çdo rast individual.

Mënyra më e lehtë dhe më e shpejtë për të fituar akses në administrimin e medikamenteve është kryerja e kateterizimit. Kryesisht përdoren enë të mëdha dhe qendrore si vena kava e brendshme e sipërme ose vena jugulare. Nëse nuk ka qasje në to, atëherë gjenden opsione alternative.

Pse kryhet?

Vena femorale ndodhet në zonën e ijeve dhe është një nga autostradat e mëdha që kryen rrjedhjen e gjakut nga ekstremitetet e poshtme të një personi.

Kateterizimi i venës femorale shpëton jetë, pasi ndodhet në një vend të aksesueshëm dhe në 95% të rasteve manipulimet janë të suksesshme.

Indikacionet për këtë procedurë janë:

• pamundësia e administrimit të barnave në vena kava jugulare ose sipërme;
• hemodializë;
• kryerja e veprimeve të ringjalljes;
• diagnostifikimi vaskular (angiografi);
• nevoja për infuzione;
• stimulimi kardiak;
• presion i ulët i gjakut me hemodinamikë të paqëndrueshme.

Përgatitja për procedurën

Për punksionin e venave të femurit, pacienti vendoset në shtrat në një pozicion shtrirë dhe i kërkohet të zgjasë këmbët dhe t'i përhapë pak. Vendosni një jastëk ose jastëk gome nën pjesën e poshtme të shpinës. Sipërfaqja e lëkurës trajtohet me një zgjidhje aseptike, flokët rruhen nëse është e nevojshme dhe vendi i injektimit kufizohet me material steril. Para se të përdorni gjilpërën, gjeni venën me gisht dhe kontrolloni për pulsimin.

Procedura përfshin:

• doreza sterile, fasha, peceta;
• lehtësues dhimbjesh;
• 25 gjilpëra kateterizimi, shiringa;
• madhësia e gjilpërës 18;
• kateter, tel udhëzues fleksibël, dilatator;
• bisturi, material qepjesh.

Gjërat për kateterizimin duhet të jenë sterile dhe brenda mundësive të mjekut ose infermierit.

Teknika, futja e kateterit Seldinger

Seldinger është një radiolog suedez i cili në vitin 1953 zhvilloi një metodë për kateterizimin e enëve të mëdha duke përdorur një tel udhëzues dhe një gjilpërë. Punksioni i arteries femorale me metodën e tij kryhet edhe sot:

• Hapësira midis simfizës pubis dhe shtyllës kurrizore anteriore iliake është e ndarë në mënyrë konvencionale në tre pjesë. Arteria femorale ndodhet në kryqëzimin e të tretës mediale dhe të mesme të kësaj zone. Anija duhet të zhvendoset anash, pasi vena shkon paralelisht.
• Vendi i shpimit shpohet nga të dyja anët, duke dhënë anestezi nënlëkurore me lidokainë ose një anestezi tjetër.
• Gjilpëra futet në një kënd prej 45 gradë në vendin e pulsimit të venave, në zonën e ligamentit inguinal.
• Kur shfaqet gjak i errët në ngjyrë vishnje, gjilpëra e shpimit zhvendoset përgjatë enës 2 mm. Nëse gjaku nuk shfaqet, duhet të përsërisni procedurën nga fillimi.
• Gjilpëra mbahet pa lëvizje me dorën e majtë. Një përcjellës fleksibël futet në kanulën e tij dhe avancohet përmes prerjes në venë. Asgjë nuk duhet të ndërhyjë në lëvizjen në enë; nëse ka rezistencë, është e nevojshme të ktheni pak instrumentin.
• Pas futjes së suksesshme, gjilpëra hiqet, duke shtypur vendin e injektimit për të shmangur hematomën.
• Mbi përçuesin vendoset një dilatator, pasi fillimisht është prerë pika e futjes me bisturi dhe futet në enë.
• Dilatatori hiqet dhe kateteri futet në një thellësi prej 5 cm.
• Pasi të keni zëvendësuar me sukses telin udhëzues me një kateter, lidhni një shiringë në të dhe tërhiqeni pistonin drejt jush. Nëse gjaku rrjedh, një infuzion me një zgjidhje izotonike lidhet dhe fiksohet. Kalimi i lirë i ilaçit tregon që procedura është përfunduar në mënyrë korrekte.
• Pas manipulimit, pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat.

Instalimi i një kateteri nën kontrollin e EKG

Përdorimi i kësaj metode zvogëlon numrin e komplikimeve pas manipulimit dhe lehtëson monitorimin e gjendjes së procedurës., sekuenca e së cilës është si më poshtë:

• Kateteri pastrohet me një tretësirë ​​izotonike duke përdorur një udhërrëfyes fleksibël. Gjilpëra futet përmes spinës dhe tubi mbushet me tretësirë ​​NaCl.
• Plumbi "V" është ngjitur në kanulën e gjilpërës ose fiksohet me një kapëse. Pajisja aktivizon modalitetin e "rrëmbimit të kraharorit". Një metodë tjetër sugjeron lidhjen e telit të dorës së djathtë me elektrodën dhe ndezjen e plumbit numër 2 në kardiograf.
• Kur fundi i kateterit ndodhet në barkushen e djathtë të zemrës, kompleksi QRS në monitor bëhet më i lartë se normalja. Kompleksi reduktohet duke rregulluar dhe tërhequr kateterin. Një valë e lartë P tregon vendndodhjen e pajisjes në atrium. Drejtimi i mëtejshëm në një gjatësi prej 1 cm çon në shtrirjen e dhëmbit sipas normës dhe vendndodhjen e saktë të kateterit në vena kava.
• Pas përfundimit të manipulimeve, tubi qepet ose sigurohet me një fashë.

Komplikime të mundshme

Kur kryeni kateterizimin, nuk është gjithmonë e mundur të shmangni komplikimet:

• Pasoja e pakëndshme më e zakonshme është një shpim i murit të pasmë të venës dhe, si pasojë, formimi i një hematome. Ka raste kur është e nevojshme të bëhet një prerje ose shpim shtesë me gjilpërë për të hequr gjakun që është grumbulluar midis indeve. Pacientit i përshkruhet regjim shtrati, fashë e ngushtë dhe një kompresë e ngrohtë në zonën e kofshës.
• Formimi i mpiksjes së gjakut në venën femorale ka një rrezik të lartë të komplikimeve pas procedurës. Në këtë rast, këmba vendoset në një sipërfaqe të ngritur për të zvogëluar ënjtjen. Janë të përshkruara ilaçe që hollojnë gjakun dhe ndihmojnë në zgjidhjen e mpiksjes së gjakut.
• Flebiti pas injektimit është një proces inflamator në murin e venave. Gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, shfaqet një temperaturë deri në 39 gradë, vena duket si një unazë, indet rreth saj fryhen dhe nxehen. Pacientit i jepet terapi antibakteriale dhe trajtim me medikamente josteroide.
• Embolia ajrore është hyrja e ajrit në një enë venoze përmes një gjilpëre. Rezultati i këtij ndërlikimi mund të jetë vdekja e papritur. Simptomat e embolisë përfshijnë dobësi, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, humbje të vetëdijes ose konvulsione. Pacienti transferohet në terapi intensive dhe lidhet me një aparat të frymëmarrjes. Me ndihmën në kohë, gjendja e personit kthehet në normale.
• Infiltrimi është futja e ilaçit jo në një enë venoze, por nën lëkurë. Mund të çojë në nekrozë të indeve dhe ndërhyrje kirurgjikale. Simptomat përfshijnë ënjtje dhe skuqje të lëkurës. Nëse ndodh një infiltrim, është e nevojshme të bëhen kompresa të absorbueshme dhe të hiqet gjilpëra, duke ndaluar rrjedhën e barit.

Mjekësia moderne nuk qëndron ende dhe po zhvillohet vazhdimisht për të shpëtuar sa më shumë jetë të jetë e mundur. Nuk është gjithmonë e mundur të ofrohet ndihmë në kohë, por me futjen e teknologjive të reja, vdekshmëria dhe komplikimet pas manipulimeve komplekse po zvogëlohen.

Për punksionin dhe kateterizimin e venave qendrore, më shpesh përdoret vena e djathtë subklaviane ose vena e brendshme jugulare.

Një kateter venoz qendror është një tub i gjatë dhe fleksibël që përdoret për të kateterizuar venat qendrore.

Venat qendrore përfshijnë vena kava e sipërme dhe e poshtme. Nga emri është e qartë se vena kava inferiore mbledh gjak venoz nga pjesët e poshtme të trupit, përkatësisht nga pjesa e sipërme e kokës dhe pjesëve të sipërme. Të dy venat zbrazen në atriumin e djathtë. Me rastin e vendosjes së një kateteri venoz qendror, preferohet vena kava superiore, sepse qasja është më afër dhe lëvizshmëria e pacientit ruhet.
Venat subklaviane djathtas dhe majtas dhe venat e brendshme jugulare djathtas dhe majtas derdhen në vena kava sipërore.

Nënklavia e djathtë dhe e majtë, venat e brendshme jugulare dhe vena kava e sipërme janë paraqitur me ngjyrë blu.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Dallohen indikacionet e mëposhtme për kateterizimin venoz qendror:

• Operacione komplekse me humbje të mundshme masive të gjakut;
• Kirurgjia e zemrës së hapur me AIC dhe në përgjithësi në zemër;
• Nevoja për kujdes intensiv;
• Ushqimi parenteral;
• Mundësia e matjes së CVP (presioni venoz qendror);
• Mundësia e marrjes së mostrave të shumta të gjakut për kontroll;
• Futja e një stimuluesi kardiak;
• Ekzaminimi me rreze X dhe kontrasti i zemrës;
• Hetimi i zgavrave të zemrës.

Kundërindikimet

Kundërindikimet për kateterizimin venoz qendror janë:

• Çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• Inflamator në vendin e shpimit;
• Lëndimi i klavikulës;
• Pneumotoraks dypalësh dhe disa të tjerë.

Sidoqoftë, duhet të kuptoni se kundërindikacionet janë relative, sepse nëse duhet të vendoset një kateter për arsye shëndetësore, atëherë kjo do të bëhet në çdo rrethanë, sepse Për të shpëtuar jetën e një personi në rast urgjence, nevojitet akses venoz)

Për kateterizimin e venave qendrore (kryesore), mund të zgjidhet një nga metodat e mëposhtme:

1. Përmes venave periferike të gjymtyrës së sipërme, zakonisht bërrylit. Avantazhi në këtë rast është lehtësia e ekzekutimit; kateteri kalon në grykën e venës kava superiore. Disavantazhi është se kateteri mund të qëndrojë në vend jo më shumë se dy deri në tre ditë.

2. Përmes venës subklaviane djathtas ose majtas.

3. Përmes venës së brendshme jugulare, gjithashtu djathtas ose majtas.

Komplikimet e kateterizimit venoz qendror përfshijnë shfaqjen e flebitit dhe tromboflebitit.

Për kateterizimin me birë të venave qendrore: jugulare, subklaviane (dhe, nga rruga, arteriet), përdoret metoda Seldinger (me një udhëzues), thelbi i së cilës është si më poshtë:

1. Një venë shpohet me gjilpërë, përmes saj kalohet një përcjellës në një thellësi 10 - 12 cm,

3. Pas kësaj, udhëzuesi hiqet, kateteri fiksohet në lëkurë me një fashë.

Kateterizimi i venës subklaviane

Punksioni dhe kateterizimi i venës subklaviane mund të kryhet përmes aksesit supra- dhe subklavian, në të djathtë ose në të majtë - nuk ka rëndësi. Vena subklaviane ka një diametër prej 12-25 mm në një të rritur, ajo fiksohet nga aparati muskulor-ligamentoz midis klavikulës dhe brinjës së parë dhe praktikisht nuk shembet. Vena ka rrjedhje të mirë gjaku, gjë që redukton rrezikun e trombozës.

Teknika për kryerjen e kateterizimit të venave subklaviane (kateterizimi subklavian) përfshin dhënien e anestezisë lokale te pacienti. Operacioni kryhet në kushte krejtësisht sterile. Janë përshkruar disa pika aksesi për kanulimin e venave nënklaviane, por unë preferoj pikën Abaniak. Ndodhet në kufirin e të tretës së brendshme dhe të mesme të klavikulës. Përqindja e kateterizimeve të suksesshme arrin në 99 -100%.

Pas trajtimit të fushës kirurgjikale, mbulojmë fushën kirurgjikale me një pelenë sterile, duke lënë të hapur vetëm vendin e kirurgjisë. Pacienti shtrihet në tavolinë, koka është e kthyer sa më shumë në drejtim të kundërt nga operacioni, dora është në anën e shpimit përgjatë trupit.

Le të shqyrtojmë në detaje fazat e kateterizimit subklavian:

1. Anestezia lokale e lëkurës dhe indit nënlëkuror në zonën e punksionit.

2. Duke përdorur një shiringë 10 ml nga një grup special me novokainë dhe një gjilpërë 8-10 cm të gjatë, shpojmë lëkurën, duke injektuar vazhdimisht novokainë për të anestezuar dhe larë lumenin e gjilpërës dhe e lëvizim gjilpërën përpara. Në një thellësi 2 – 3 – 4 cm, në varësi të gjendjes së pacientit dhe pikës së injektimit, ka një ndjesi shpimi të ligamentit midis brinjës së parë dhe kockës së klavikulës, vazhdoni me kujdes, në të njëjtën kohë duke tërhequr pistën e shiringës drejt jush. dhe përpara për të shpëlarë lumenin e gjilpërës.

3. Pastaj ka një ndjenjë të shpimit të murit të venës, ndërsa njëkohësisht duke tërhequr pistonin e shiringës drejt vetes, marrim gjak venoz të errët.

4. Momenti më i rrezikshëm është parandalimi i embolisë ajrore: i kërkojmë pacientit, nëse është i vetëdijshëm, të mos marrë frymë thellë, të shkëputë shiringën, të mbyllë pavijonin e gjilpërës me gisht dhe të fusë shpejt një përcjellës përmes gjilpërës, tani ajo është një varg metalik, (më parë vetëm linjë peshkimi) i ngjashëm me një kitarë, në thellësinë e kërkuar, shih 10-12.

5. Hiqeni gjilpërën, lëvizni kateterin përgjatë telit udhëzues me lëvizje rrotulluese në thellësinë e dëshiruar dhe hiqni telin udhëzues.

6. Ngjitni një shiringë me tretësirë ​​të kripur, kontrolloni rrjedhën e lirë të gjakut venoz përmes kateterit, shpëlajeni kateterin, nuk duhet të ketë gjak në të.

7. E rregullojmë kateterin me qepje mëndafshi në lëkurë, d.m.th. ne qepim lëkurën, lidhim nyje, më pas lidhim nyje rreth kateterit, dhe për besueshmëri ne lidhim edhe nyje rreth pavijonit të kateterit. Të gjithë me të njëjtën fije.

8. U krye. Ne bashkojmë pikatoren. Është e rëndësishme që maja e kateterit të mos jetë në atriumin e djathtë, ekziston rreziku i aritmisë. E mirë dhe e mjaftueshme në grykën e venës kava superiore.

Gjatë kateterizimit të venës nënklaviane, komplikimet janë të mundshme; në duart e një specialisti me përvojë, ato janë minimale, por le t'i konsiderojmë ato:

• Punksioni i arteries subklaviane;
• Lëndimi i pleksusit brachial;
• Dëmtimi i kupolës së pleurit me pneumotoraks të mëvonshëm;
  Dëmtimi i trakesë, ezofagut dhe gjëndrës tiroide;
• Embolia ajrore;
• Në të majtë ka dëmtim të kanalit limfatik të kraharorit.

Komplikimet mund të shoqërohen gjithashtu me pozicionin e kateterit:

• Perforimi i murit të një vene, ose i atriumit ose ventrikulit;
• Administrimi paravazal i lëngjeve;
• Aritmia;
• Tromboza e venave;
• Tromboembolizmi.

Ekziston gjithashtu mundësia e komplikimeve të shkaktuara nga infeksioni (mbytje, sepsë)

Nga rruga, me kujdes të mirë, një kateter në venë mund të qëndrojë deri në dy deri në tre muaj. Është më mirë të ndryshohet më shpesh, një herë në një deri në dy javë, ndryshimi është i thjeshtë: futet një udhëzues në kateter, hiqet kateteri dhe vendoset një i ri përgjatë udhërrëfyesit. Pacienti mund të ecë edhe me një pikim në duar.

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare

Indikacionet për kateterizimin e venës së brendshme jugulare janë të ngjashme me ato për kateterizimin e venës subklaviane.

Avantazhi i kateterizimit të venës së brendshme jugulare është se në këtë rast rreziku i dëmtimit të pleurës dhe mushkërive është shumë më i vogël.

Disavantazhi është se vena është e lëvizshme, kështu që shpimi është më i vështirë, pasi arteria karotide ndodhet afër.

Teknika për punksionin dhe kateterizimin e venës së brendshme jugulare: mjeku qëndron në kokën e pacientit, gjilpëra futet në qendër të trekëndëshit, i cili rrethohet nga këmbët e muskulit sternokleidomastoid (popullorisht muskuli sternokleidomastoid) dhe 0,5 - 1 cm anash, d.m.th. jashtë nga fundi i sternës së klavikulës. Drejtimi është kaudal d.m.th. afërsisht në bishtin, në një kënd 30-40 gradë me lëkurën. Anestezia lokale është gjithashtu e nevojshme: një shiringë me novokainë, një teknikë e ngjashme me punksionin subklavian. Mjeku ndjen dy "dështime", një shpim të fascisë së qafës së mitrës dhe murit të venave. Hyrja në venë në një thellësi 2-4 cm Më tej, njësoj si për kateterizimin e venës nënklaviane.

Është interesante të dihet: ekziston një shkencë e anatomisë topografike, dhe kështu, pika e bashkimit të venës kava superiore në atriumin e djathtë në projeksionin mbi sipërfaqen e trupit korrespondon me vendin e artikulimit të brinjës së dytë në drejt me sternumin.

E krijova këtë projekt për t'ju treguar në gjuhë të thjeshtë rreth anestezisë dhe anestezisë. Nëse keni marrë një përgjigje për pyetjen tuaj dhe faqja ishte e dobishme për ju, do të jem i lumtur të marr mbështetje; kjo do të ndihmojë në zhvillimin e mëtejshëm të projektit dhe kompensimin e kostove të mirëmbajtjes së tij.

Teknika Seldinger përdoret për të futur kateterin. Në këtë rast, kateteri futet në venë përgjatë një linje peshkimi - një përcjellës. Nëpërmjet gjilpërës në venë (pasi të hiqni shiringën nga gjilpëra dhe të mbuloni menjëherë kanulën e saj me gisht), futet një përcjellës peshkimi në një thellësi prej afërsisht 15 cm, pas së cilës gjilpëra hiqet nga vena. Kateteri i polietilenit bartet përgjatë udhërrëfyesit me lëvizje rrotulluese dhe përkthimore në një thellësi prej 5-10 cm në vena kava sipërore. Teli udhëzues hiqet, duke kontrolluar vendndodhjen e kateterit në venë me një shiringë. Kateteri lahet dhe mbushet me tretësirë ​​heparine. Pacientit i kërkohet të mbajë frymën për një kohë të shkurtër dhe në këtë moment shiringa shkëputet nga kanula e kateterit dhe mbyllet me spinë të veçantë. Kateteri fiksohet në lëkurë dhe vendoset një salcë aseptike. Për të kontrolluar pozicionin e fundit të kateterit dhe për të përjashtuar pneumotoraksin, kryhet radiografi.

Komplikime të mundshme.

1. Punksioni i pleurit dhe i mushkërive me zhvillimin në lidhje me këtë të pneumotoraksit ose hemotoraksit, emfizemës nënlëkurore, hidrotoraksit, për shkak të infuzionit intrapleural.

2. Punksion i arteries subklaviane, formimi i hematomës paravazale, hematoma mediastinale.

3. Gjatë punksionit në të majtë ka dëmtim të kanalit limfatik torakal.

4. Dëmtimi i elementeve të pleksusit brachial, trakesë dhe gjëndrës tiroide gjatë përdorimit të gjilpërave të gjata dhe zgjedhjes së drejtimit të gabuar për punksion.

5 Embolia ajrore.

6. Një shpim përmes mureve të venës nënklaviane me një përcjellës elastik gjatë futjes së saj mund të çojë në vendndodhjen e saj ekstravaskulare.

Punksioni i venës subklaviane.

a - pika referimi anatomike të vendit të shpimit, pika:

1 (foto më poshtë) - Pika Ioffe; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - drejtimi i gjilpërës.

Oriz. 10. Pika e shpimit të venës subklaviane dhe drejtimi subklavian i futjes së gjilpërës

Oriz. 11. Punksioni i venës subklaviane duke përdorur metodën subklaviane

Punksioni i venës subklaviane duke përdorur metodën supraklavikulare nga pika e Ioffe

Punksioni i venës subklaviane.

Kateterizimi i venës subklaviane sipas Seldinger. a - kalimi i përcjellësit përmes gjilpërës; b - heqja e gjilpërës; c - kalimi i kateterit përgjatë udhëzuesit; d - fiksimi i kateterit.

1- kateter, 2- gjilpërë, 3- tel udhëzues në formë “J”, 4- dilatator, 5- bisturi, 6- shiringë – 10 ml

Bileta 77

1. Hapësira ndërshkallëzore e qafës: kufijtë, përmbajtja. 2. Arteria subklaviane dhe degët e saj, pleksus brachial.

Hapësira e tretë ndërmuskulare është hendeku ndërskalinë (spatium interscalenum), hapësira ndërmjet muskujve të shkallës së përparme dhe të mesme. Këtu shtrihet pjesa e dytë e arteries subklaviane me trungun kostocervikal në dalje dhe tufat e pleksusit brachial.

Brenda nga arteria shtrihet një venë, prapa, sipër dhe jashtë 1 cm nga arteria - tufat e pleksusit brachial. Pjesa anësore e venës subklaviane është e vendosur përpara dhe inferior ndaj arteries subklaviane. Të dyja këto enë kalojnë sipërfaqen e sipërme të brinjës së parë. Pas arteries subklaviane ka një kupolë të pleurës, e cila ngrihet mbi skajin sternal të klavikulës.