Trajtimi i rrjedhjes së gjakut kolateral në ekstremitetet e poshtme. Bërja e një diagnoze të saktë

Kolateralet zhvillohen nga kanalet anatomike para-ekzistuese (struktura me mure të hollë me diametër 20 deri në 200 nm), si rezultat i formimit të një gradient presioni midis fillimit dhe fundit të tyre dhe ndërmjetësve kimikë të çliruar gjatë hipoksisë së indeve. Procesi quhet arteriogjenezë. Është treguar se gradienti i presionit është rreth 10 mmHg. mjaftueshëm për zhvillim rrjedhjen kolaterale të gjakut. Anastomozat koronare ndërarteriale paraqiten në numra të ndryshëm në tipe te ndryshme: janë kaq të shumtë derra nga Guinea, të cilat mund të parandalojnë zhvillimin e MI pas okluzionit të papritur koronar, ndërsa ato praktikisht mungojnë te lepujt.

Tek qentë, dendësia e kanalit anatomik mund të përbëjë 5-10% të rrjedhës së gjakut të prehjes para mbylljes. Njerëzit kanë një sistem pak më pak të zhvilluar qarkullimi kolateral se te qentë, por ka ndryshueshmëri të theksuar ndërindividuale.

Arteriogjeneza ndodh në tre faza:

• faza e parë (24 orët e para) karakterizohet nga zgjerimi pasiv i kanaleve para-ekzistuese dhe aktivizimi i endotelit pas sekretimit të enzimave proteolitike që shkatërrojnë matricën jashtëqelizore;
• faza e dytë (nga 1 ditë në 3 javë) karakterizohet nga migrimi i monociteve në murin vaskular pas sekretimit të citokinave dhe faktorëve të rritjes që nxisin përhapjen e qelizave endoteliale dhe të muskujve të lëmuar dhe fibroblasteve;
• faza e tretë (3 javë deri në 3 muaj) karakterizohet nga trashje muri vaskular si rezultat i depozitimit të matricës jashtëqelizore.

Në fazën përfundimtare, enët e pjekura kolaterale mund të arrijnë deri në 1 mm në diametër lumen. Hipoksia e indeve mund të favorizojë zhvillimin kolateral duke ndikuar në promotorin e gjenit të faktorit të rritjes endoteliale vaskulare, por kjo nuk është një kërkesë parësore për zhvillimin kolateral. Ndër faktorët e rrezikut, diabeti mund të zvogëlojë aftësinë për të zhvilluar enë kolaterale.

Një qarkullim kolateral i zhvilluar mirë mund të parandalojë me sukses isheminë e miokardit tek njerëzit pas okluzionit të papritur kolateral, por rrallë siguron rrjedhje adekuate të gjakut për të përmbushur kërkesat e miokardit për oksigjen gjatë ushtrimeve maksimale.

Anijet kolaterale mund të formohen edhe nga angiogjeneza, e cila përfshin formimin e enëve të reja nga ato ekzistuese dhe zakonisht çon në formimin e strukturave si rrjeti kapilar. Kjo u demonstrua qartë në një studim të implanteve të arteries torakale në miokardin e qenit me mbyllje të plotë progresive të arteries koronare kryesore. Furnizimi kolateral me gjak i siguruar nga enë të tilla të sapoformuara është mjaft i vogël në krahasim me furnizimin me gjak të siguruar nga arteriogjeneza.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina dhe Gaetano A. Lanza

Kronike sëmundje ishemike zemrat

Termi qarkullim kolateral i referohet rrjedhjes së gjakut në pjesë periferike gjymtyrët përgjatë degëve anësore dhe anastomozat e tyre pas mbylljes së lumenit të trungut kryesor (kryesor). Më të mëdhenjtë, që marrin funksionin e një arterie të bllokuar menjëherë pas lidhjes ose bllokimit, klasifikohen si kolaterale të ashtuquajtura anatomike ose ekzistuese. Kolateralet paraekzistuese sipas lokalizimit të anastomozave ndërvaskulare mund të ndahen në disa grupe: kolateralet që lidhin enët e pellgut të çdo arterie të madhe quhen intrasistemike, ose shkurtoret qarkullim rrethrrotullimit. Kolateralet që lidhin basenet me njëri-tjetrin anije të ndryshme, klasifikohen si shtigje ndërsistemike ose të gjata rrethrrotullimi.

Lidhjet intraorganike përfshijnë lidhjet midis enëve brenda një organi. Ekstraorganike (ndërmjet degëve të veta arteria hepatike në portat e mëlçisë, duke përfshirë arteriet e stomakut). Kolateralet para-ekzistuese anatomike pas lidhjes (ose okluzionit të trombit) të trungut kryesor truncus arteriosus marrin përsipër funksionin e përcjelljes së gjakut në pjesët periferike të gjymtyrës (rajonit, organit). Intensiteti i qarkullimit kolateral varet nga një sërë faktorësh: nga tiparet anatomike të degëve anësore ekzistuese, diametri i degëve arteriale, këndi i origjinës nga trungu kryesor, numri i degëve anësore dhe lloji i degëzimit, si. si dhe gjendje funksionale enët (nga toni i mureve të tyre). Për rrjedhën vëllimore të gjakut, është shumë e rëndësishme nëse kolateralet janë në spazma ose, anasjelltas, në gjendje të relaksuar. Janë aftësitë funksionale të kolateraleve që përcaktojnë hemodinamikën rajonale në përgjithësi dhe vlerën e rezistencës periferike rajonale në veçanti.

Për të vlerësuar mjaftueshmërinë e qarkullimit të kolateralit, duhet mbajtur parasysh intensiteti proceset metabolike në një gjymtyrë. Duke marrë parasysh këta faktorë dhe duke ndikuar në to me ndihmën e kirurgjisë, farmakologjike dhe metoda fizike, është e mundur të ruhet qëndrueshmëria e një gjymtyre apo ndonjë organi me dështimi funksional kolateralet paraekzistuese dhe nxisin zhvillimin e rrugëve të reja të rrjedhjes së gjakut. Kjo mund të arrihet ose duke aktivizuar qarkullimin kolateral ose duke reduktuar konsumin e indeve të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit të furnizuar nga gjaku.

Para së gjithash, veçoritë anatomike gjatë zgjedhjes së vendndodhjes së ligaturës duhet të merren parasysh kolateralet paraekzistuese. Është e nevojshme të kursehen sa më shumë degët e mëdha anësore ekzistuese dhe të aplikohet ligatura sa më e ulët që të jetë e mundur nën nivelin e largimit të tyre nga trungu kryesor. Këndi i largimit të degëve anësore nga trungu kryesor ka një rëndësi të caktuar për rrjedhjen e gjakut kolateral. Kushtet më të mira per fluksin e gjakut krijohen me kend origjine akut te degeve anesore, ndersa kendi i mpikur i origjines se vazave anesore e nderlikon hemodinamiken per shkak te rritjes se rezistences hemodinamike.

Qarkullimi kolateral i gjakut (s. collateralis: sinonimi K. rrethrrotullimi) K. përgjatë kolateraleve vaskulare, duke anashkaluar arterien ose venën kryesore.

I madh fjalor mjekësor . 2000 .

Shihni se çfarë është "qarkullimi kolateral" në fjalorë të tjerë:

QARKULLIMI KOLATERAL I GJAKUT- (qarkullimi kolateral) 1. Një rrugë alternative e kalimit të gjakut nëpër enët anësore të gjakut kur ato kryesore janë të bllokuara. 2. Arteriet që lidhin degët që furnizojnë zemrën arteriet koronare. Në kulmin e zemrës ato formohen shumë komplekse... ... Fjalor në mjekësi

1. Një rrugë alternative e kalimit të gjakut nëpër enët anësore kur ato kryesore janë të bllokuara. 2. Arteriet që lidhin degët e arterieve koronare që furnizojnë zemrën. Në kulmin e zemrës ata formojnë anastomoza shumë komplekse. Burimi:…… Termat mjekësore

I Qarkullimi i gjakut (circulatio sanguinis) lëvizja e vazhdueshme e gjakut nëpër sistem i mbyllur zgavrat e zemrës dhe enëve të gjakut, duke siguruar gjithçka jetike funksione të rëndësishme trupi. Rrjedha e drejtuar e gjakut është për shkak të gradientit të presionit, i cili... ... Enciklopedia mjekësore

- (f. collateralis) shih Qarkullimi kolateral... Fjalor i madh mjekësor

- (p. reducta) kolateral K. në gjymtyrë pas lidhjes së venës sipas Oppel, karakterizuar nga një hyrje dhe dalje e reduktuar, por e ekuilibruar e gjakut ... Fjalor i madh mjekësor

QARKULLIMI- Diagrami i evolucionit të strukturës sistemi i qarkullimit të gjakut. Skema e evolucionit të strukturës së sistemit të qarkullimit të gjakut: Unë peshkoj; II amfibët; III gjitarët; 1 qarkullim pulmonar, 2 rreth i madh qarkullimi i gjakut: p…… Fjalor enciklopedik veterinar

QARKULLIM I REDUKTUAR- QARKULLIMI I REDUKTUAR, një koncept i prezantuar nga Oppel në 1911 për të përcaktuar një gjendje kur një gjymtyrë jeton në qarkullimin kolateral (si arterial ashtu edhe venoz) në rastet kur lidhja e detyruar ...

Furnizimi me gjak i muskujve të zemrës; kryhet nëpërmjet arterieve dhe venave të ndërlidhura që depërtojnë në të gjithë trashësinë e miokardit. Furnizimi me gjak arterial në zemrën e njeriut ndodh kryesisht përmes koronares së djathtë dhe të majtë... ... Enciklopedia e Madhe Sovjetike

I Stroke Stroke (sulmi i vonë latinisht insultus) çrregullim akut qarkullimi cerebral, zhvillimore simptoma të vazhdueshme neurologjike (që zgjasin më shumë se 24 orë). Gjatë I. komplekse metabolike dhe... Enciklopedia mjekësore

ANEURIZMA- (nga greqishtja aneuryno zgjeroj), term që përdoret për të treguar zgjerimin e lumenit të një arterie. Nga koncepti i A. është zakon të ndahen arteriet dhe ektasia, të cilat janë një zgjerim uniform i sistemit të çdo arterie me degët e saj, pa ... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Në trupin e njeriut, shtrati arterial i sistemit të qarkullimit të gjakut funksionon sipas parimit "nga i madhi në i vogël". dhe pëlhura kryhet anijet më të vogla, në të cilin gjaku rrjedh përmes arterieve të mesme dhe të mëdha. Ky lloj quhet kryesor, kur formohen pellgje të shumta arteriale. Qarkullimi kolateral është prania e enëve lidhëse midis degëve Kështu, arteriet janë të lidhura pishina të ndryshme nëpërmjet anastomozave, duke vepruar si një burim rezervë i furnizimit me gjak në rast të pengimit ose ngjeshjes së degës kryesore të furnizimit.

Fiziologjia e kolateraleve

Qarkullimi kolateral quhet funksionalitetin sigurimi i ushqimit të pandërprerë të indeve të trupit për shkak të plasticitetit të enëve të gjakut. Ky është një rrjedhje rrethrrotulluese (anësore) e gjakut në qelizat e organeve në rast të dobësimit të rrjedhës së gjakut përgjatë rrugës kryesore (kryesore). Në kushte fiziologjike, është e mundur kur ka vështirësi të përkohshme në furnizimin me gjak përmes arterieve kryesore në prani të anastomozave dhe degëve lidhëse midis enëve të pellgjeve fqinje.

Për shembull, nëse në një zonë të caktuar arteria që ushqen muskulin shtypet nga ndonjë ind për 2-3 minuta, atëherë qelizat do të përjetojnë ishemi. Dhe nëse ka një lidhje midis këtij pellgu arterial dhe atij fqinj, atëherë furnizimi me gjak në zonën e prekur do të kryhet nga një arterie tjetër duke zgjeruar degët komunikuese (anastomozuese).

Shembuj dhe patologji të enëve të gjakut

Si shembull, merrni parasysh furnizimin me energji elektrike muskul i viçit, qarkullimi kolateral dhe degët e tij. Normalisht, burimi kryesor i furnizimit të saj me gjak është arteria tibiale e pasme me degët e saj. Por shumë degë të vogla i drejtohen gjithashtu nga pellgjet fqinje nga arteriet popliteale dhe peroneale. Në rast të një dobësimi të ndjeshëm të rrjedhës së gjakut përmes arteries tibiale të pasme, rrjedhja e gjakut do të ndodhë edhe përmes kolateraleve të hapura.

Por edhe ky mekanizëm fenomenal do të jetë i paefektshëm në rastet e patologjisë që shoqërohet me dëmtim të arteries kryesore të përbashkët, nga e cila mbushen të gjitha vazat e tjera të gjymtyrës së poshtme. Në veçanti, me sindromën Leriche ose lezione të rëndësishme aterosklerotike arteria femorale zhvillimi i qarkullimit kolateral nuk ju lejon të shpëtoni nga klaudikacioni intermitent. Një situatë e ngjashme vërehet në zemër: kur preken trungjet e të dyjave arteriet koronare Kolateralet nuk ndihmojnë për të hequr qafe anginë.

Rritja e kolateraleve të reja

Kolateralet në shtratin arterial formohen nga formimi dhe zhvillimi i arterieve dhe organeve që ato furnizojnë. Kjo ndodh gjatë zhvillimit të fetusit në trupin e nënës. Kjo do të thotë, një fëmijë tashmë ka lindur me praninë e një sistemi të qarkullimit kolateral midis pellgjeve të ndryshme arteriale të trupit. Për shembull, rrethi i Willis dhe sistemi i furnizimit me gjak të zemrës janë formuar plotësisht dhe gati ngarkesat funksionale, duke përfshirë ato që lidhen me ndërprerjet në furnizimin me gjak të enëve kryesore.

Edhe gjatë rritjes dhe me shfaqjen e lezioneve aterosklerotike të arterieve në mosha e vonshme formohet vazhdimisht një sistem anastomozash rajonale, duke siguruar zhvillimin e qarkullimit kolateral. Në rastin e ishemisë episodike, çdo qelizë indore, nëse ka përjetuar uria nga oksigjeni dhe asaj iu desh të kalonte në oksidimin anaerobik për disa kohë, duke lëshuar faktorët e angiogjenezës në hapësirën intersticiale.

Angiogjeneza

Këto molekula specifike janë si spiranca ose shenja në vendin e të cilave duhet të zhvillohen qelizat adventitale. Këtu do të formohet një enë e re arteriale dhe një grup kapilarësh, rrjedha e gjakut përmes të cilave do të sigurojë funksionimin e qelizave pa ndërprerje në furnizimin me gjak. Kjo do të thotë se angiogjeneza, domethënë formimi i enëve të reja të gjakut, është një proces i vazhdueshëm i krijuar për të përmbushur nevojat e indeve funksionale ose për të parandaluar zhvillimin e ishemisë.

Roli fiziologjik i kolateraleve

Rëndësia e qarkullimit kolateral në jetën e trupit qëndron në mundësinë e sigurimit të qarkullimit rezervë të gjakut në pjesë të trupit. Kjo është më e vlefshme në ato struktura që ndryshojnë pozicionin e tyre kur lëvizin, gjë që është tipike për të gjitha zonat sistemi muskuloskeletor. Prandaj, qarkullimi kolateral i gjakut në nyje dhe muskuj është e vetmja mënyrë për të siguruar ushqimin e tyre në kushtet e ndryshimeve të vazhdueshme të pozicionit të tyre, gjë që shoqërohet periodikisht me deformime të ndryshme të arterieve kryesore.

Meqenëse përdredhja ose ngjeshja çon në një ulje të lumenit të arterieve, ishemia episodike është e mundur në indet në të cilat ato drejtohen. Qarkullimi kolateral, pra prania e mënyrave rrethrrotulluese të furnizimit të indeve me gjak dhe lëndë ushqyese, e eliminon këtë mundësi. Gjithashtu, kolateralet dhe anastomozat midis pishinave bëjnë të mundur rritjen e rezervës funksionale të organit, si dhe kufizimin e vëllimit të dëmtimit në rast pengimi akut.

Ky mekanizëm sigurie i furnizimit me gjak është karakteristik për zemrën dhe trurin. Në zemër ka dy rrathë arterial të formuar nga degët e arterieve koronare, dhe në tru ndodhet Rrethi i Willis. Këto struktura bëjnë të mundur kufizimin e humbjes së indeve të gjalla gjatë trombozës në minimum në vend të gjysmës së masës së miokardit.

Në tru, Rrethi i Willis kufizon volumin maksimal lezion ishemik në 1/10 në vend të 1/6. Duke ditur këto të dhëna, mund të konkludojmë se pa qarkullim kolateral, çdo episod ishemik në zemër ose tru i shkaktuar nga tromboza e një arterie rajonale ose kryesore do të ishte e garantuar që të çonte në vdekje.

KOLATERALET VASKULARE(lat. collateralis lateral) - rrugë anësore ose rrethrrotulluese të rrjedhjes së gjakut, duke anashkaluar enën kryesore, që funksionojnë në rast të ndërprerjes ose pengimit të rrjedhjes së gjakut në të, duke siguruar qarkullimin e gjakut si në sistemin arterial ashtu edhe në atë venoz. Ka K. s. dhe në sistemin limfatik (shih). Kolaterali zakonisht përdoret për të përcaktuar qarkullimin e gjakut nëpër enët e të njëjtit lloj, të cilat korrespondojnë me enët me rrjedhje gjaku të ndërprerë. Kështu, kur një arterie lidhet, qarkullimi kolateral zhvillohet përmes anastomozave arteriale, dhe kur venat janë të ngjeshura, përmes venave të tjera.

NË kushte normale Aktiviteti jetësor i trupit në sistemi vaskular funksionojnë anastomozat, duke lidhur degët e një arterie të madhe ose degë venë e madhe. Nëse rrjedha e gjakut është ndërprerë në enët kryesore ose degët e tyre, K. s. fitojnë një kuptim të veçantë, kompensues. Pas bllokimit ose ngjeshjes së arterieve dhe venave në procese të caktuara patologjike, pas lidhjes ose heqjes së enëve të gjakut gjatë operacionit, si dhe gjatë defekte kongjenitale zhvillimi i enëve të gjakut K. s. ose zhvillohen nga anastomozat ekzistuese (para-ekzistuese), ose formohen sërish.

Filloni gjerë hulumtim eksperimental Qarkullimi i rrethrrotullimit u iniciua në Rusi nga N. I. Pirogov (1832). Ato u zhvilluan më vonë nga S.P. Kolomnin, V.A Oppel dhe shkolla e tij, V.N. T spektakli dhe shkolla e tij. V.N. Tonkov krijoi doktrinën e plasticitetit të enëve të gjakut, duke përfshirë idenë e fiziolit, rolin e enëve të gjakut. dhe në lidhje me pjesëmarrjen sistemi nervor në procesin e zhvillimit të tyre. Kontribut i madh në studimin e K. s. në sistemin venoz të futur nga shkolla e V.N. Shevkunenko. Njihen edhe veprat e autorëve të huaj - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta në 1845 përshkroi zhvillimin e anijeve të reja midis skajeve të një autostrade të ndërprerë ("kolaterale të drejtpërdrejta") ose midis degëve të saj më afër vendit të thyerjes ("kolaterale indirekte").

K. s dallohen sipas vendndodhjes së tyre. Jashtëorganore dhe brenda organike. Ekstraorganet lidhin degët e arterieve të mëdha ose degët e venave të mëdha brenda pellgut degëzues të një ene të caktuar (enët e gjakut intrasistemik) ose transferojnë gjakun nga degët ose degët e enëve të tjera (enët e gjakut ndërsistemik). Pra, brenda pishinës së jashtme arteria karotide intrasistem K. s. janë formuar për shkak të lidhjeve të degëve të ndryshme të saj; ndërsistemi C. s. formohen nga anastomozat e këtyre degëve me degë nga sistemet arteria subklaviane dhe arterien e brendshme karotide. Zhvillimi i fuqishëm i K. s arterial ndërsistem. mund të sigurojë furnizim normal me gjak të trupit për dekada të tëra të jetës edhe me koarktim kongjenital të aortës (shih). Një shembull i ndërsistemit C. me. brenda sistemit venoz ka enë që zhvillohen nga anastomoza portokavale (shih) në zonën e kërthizës (caput medusae) me cirrozë të mëlçisë.

Intraorgan K. s. formuar nga enët e muskujve, lëkurës, kockave dhe periosteumit, muret e zgavrës dhe organet parenkimale, vasa vasorum, vasa nervorum.

Burimi i zhvillimit të K. s. Ekziston gjithashtu një shtrat i gjerë perivaskular shtesë, i përbërë nga arterie dhe vena të vogla të vendosura pranë enëve përkatëse më të mëdha.

Shtresat e murit të enëve të gjakut që kthehen në enë gjaku i nënshtrohen ristrukturimit kompleks. Vihet re çarje e membranave elastike të murit me dukuri riparuese të mëvonshme. Ky proces prek të tre membranat e murit të enëve të gjakut dhe arrin zhvillim optimal deri në fund të muajit të parë pas fillimit të zhvillimit të K.

Një nga llojet e formimit të qarkullimit kolateral në kushte patologjike është formimi i ngjitjeve me formim të ri të enëve të gjakut në to. Nëpërmjet këtyre enëve krijohen lidhje midis enëve të indeve dhe organeve të shkrira me njëra-tjetrën.

Ndër arsyet e zhvillimit të K. s. pas operacionit, gjëja e parë që u quajt ishte një rritje e presionit mbi vendin e lidhjes së anijes. Yu. Konheim (1878) i kushtoi rëndësi impulset nervore që ndodh gjatë dhe pas operacionit të lidhjes së enëve. B. A. Dolgo-Saburov vërtetoi se ndonjë kirurgji në anije, duke shkaktuar shkelje lokale rrjedhjen e gjakut, shoqërohet me dëmtim të sistemit të tij nervor kompleks. Ajo mobilizon mekanizmat kompensues të sistemit kardio-vaskular Dhe rregullimi nervor funksionet e saj. Në rast të obstruksionit akut të arteries kryesore, zgjerimit anije kolaterale varet jo vetëm nga faktorët hemodinamikë, por shoqërohet edhe me një mekanizëm neuro-refleks - një rënie në tonin e murit vaskular.

Në kushtet e procesit hron, patol, me zhvillim të ngadalshëm të vështirësisë së qarkullimit të gjakut në degët e arteries kryesore, më shumë. kushte të favorshme për zhvillimin gradual të K. s.

Formimi i fshatrave K. të sapoformuar, sipas Reichert (S. Reichert), përfundon përgjithësisht brenda një periudhe 3-4 javësh. deri në 60-70 ditë pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut nëpër enën kryesore. Më pas, bëhet procesi i “përzgjedhjes” së rrugëve kryesore të rrethrrotullimit, të cilat marrin pjesën kryesore në furnizimin me gjak të zonës së anemizuar. K. s paraekzistuese e zhvilluar mirë. mund të sigurojë furnizim të mjaftueshëm me gjak që nga momenti i ndërprerjes së enës kryesore. Shumë organe janë në gjendje të funksionojnë edhe para momentit të zhvillimit optimal të K. me. Në këto raste, funksioni, rikthimi i indeve ndodh shumë përpara formimit të K. s. të shprehur morfologjikisht, me sa duket për shkak të rrugëve rezervë të mikroqarkullimit. Kriteri i vërtetë i funksionalitetit dhe mjaftueshmërisë së sistemeve të zhvilluara. duhet të shërbejnë treguesit e fiziolit, gjendja e indeve dhe struktura e tyre në kushtet e një furnizimi me gjak rrethrrotullimi. Efektiviteti i qarkullimit kolateral varet nga faktorët e mëposhtëm: 1) vëllimi (diametri) i enëve kolaterale në zonën arteriale janë më efektive se anastomozat parakapilare; 2) natyra e procesit obstruktiv në trungun kryesor vaskular dhe shkalla e fillimit të obstruksionit; pas lidhjes së një ene, qarkullimi kolateral formohet më plotësisht sesa pas trombozës, për faktin se kur formohet një mpiksje gjaku, ato mund të pengohen njëkohësisht. degë të mëdha anije; me mbyllje gradualisht të avancuar të K. s. keni kohë për t'u zhvilluar; 3) funksioni, gjendja e indeve, d.m.th nevoja e tyre për oksigjen në varësi të intensitetit të proceseve metabolike (mjaftueshmëria e qarkullimit kolateral në gjendjen e pushimit të organit dhe pamjaftueshmëria gjatë stërvitjes); 4) gjendjen e përgjithshme qarkullimi i gjakut (tregues të volumit minutë presionin e gjakut).

Qarkullimi kolateral në rast të dëmtimit dhe lidhjes së arterieve kryesore

Në praktikën e kirurgjisë, veçanërisht në kirurgjinë ushtarake në terren, problemi i furnizimit kolateral me gjak haset më shpesh në plagët e ekstremiteteve me dëmtime të tyre. arteriet kryesore dhe si pasojë e këtyre lëndimeve - aneurizmat traumatike, në rastet kur aplikimi i suturës vaskulare është i pamundur dhe bëhet i nevojshëm fikja e enës kryesore duke e lidhur atë. Për lëndimet dhe aneurizmat traumatike të ushqyerjes së arterieve organet e brendshme, lidhja e anijes kryesore, si rregull, përdoret në lidhje me heqjen e organit përkatës (p.sh. shpretkë, veshkë), dhe çështja e furnizimit të saj kolateral me gjak nuk lind fare. Një vend të veçantë zë çështja e qarkullimit kolateral gjatë lidhjes së arteries karotide (shih më poshtë).

Fati i gjymtyrës, prerja e arteries kryesore është e fikur, përcaktojnë mundësitë e furnizimit me gjak përmes furnizimit me gjak - të para-ekzistuar ose të sapoformuar. Formimi dhe funksionimi i njërës ose tjetrës përmirëson furnizimin me gjak aq shumë sa mund të manifestohet me rivendosjen e pulsit që mungon në periferi të gjymtyrës. B. A. DolgoSaburov dhe V. Chernigovsky kanë theksuar vazhdimisht se funksioni, restaurimi i K. s. avancon ndjeshëm kohën e morfolit, transformimin e kolateraleve, prandaj, në fillim, gangrena ishemike e gjymtyrëve mund të parandalohet vetëm për shkak të funksionit të K. s paraekzistues. Duke i klasifikuar ato, R. Leriche dallon, së bashku me "planin e parë" të qarkullimit të gjakut të gjymtyrës (vetë enë kryesore), "planin e dytë" - anastomoza të mëdha, të përcaktuara anatomikisht midis degëve të enës kryesore dhe degëve. e enës dytësore, e ashtuquajtura. Ekstraorganike K. s. (në gjymtyrë e sipërme kjo është arteria tërthore e skapulës, në pjesën e poshtme - arteria shiatike) dhe "rrafshi i tretë" - anastomoza shumë të vogla, shumë të shumta të enëve në trashësinë e muskujve (enët e gjakut intraorgan), që lidhin sistemin kryesor. arterie me sistemin e arterieve dytësore (Fig. 1). Kapaciteti i gjerësisë së brezit “Plani i dytë” për çdo person është afërsisht konstant: është i madh kur lloj i lirshëm degëzimi i arterieve dhe shpesh është i pamjaftueshëm me lloji i trungut. Kalueshmëria e enëve të "rrafshit të tretë" varet nga funksioni, gjendja e tyre dhe në të njëjtën lëndë mund të luhatet ndjeshëm, sipas N. Burdenko et al., maksimumi 1:4. Ato shërbejnë si rruga kryesore, më konstante e rrjedhjes së gjakut kolateral dhe, me funksion të pa dëmtuar, si rregull, kompensojnë mungesën. rrjedhjen kryesore të gjakut. Përjashtim bëjnë rastet kur është dëmtuar arteria kryesore ku gjymtyra nuk është e madhe masë muskulore, dhe, për rrjedhojë, "rrafshi i tretë" i qarkullimit të gjakut është anatomikisht i pamjaftueshëm. Kjo vlen veçanërisht për arterien popliteale. Funksioni, pamjaftueshmëria e K. s. "Plani i tretë" mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh: trauma e gjerë e muskujve, ndarja dhe ngjeshja e tyre nga një hematoma e madhe, e përhapur. proces inflamator, spazma e enëve të gjakut në gjymtyrën e prekur. Kjo e fundit shpesh ndodh si përgjigje ndaj acarimeve që vijnë nga indet e dëmtuara, dhe veçanërisht nga skajet e një ene të madhe të dëmtuar ose të mbytur në një ligaturë. Vetë ulja e presionit të gjakut në periferi të gjymtyrëve, arteria kryesore e prerë, mund të shkaktojë spazma vaskulare - "kontrakturën e tyre adaptive". Por gangrena ishemike e gjymtyrëve ndonjëherë zhvillohet edhe me funksion të mirë kolateral në lidhje me të ashtuquajturat fenomene të përshkruara nga V. A. Oppel. kullimi venoz: nëse, me një arterie të bllokuar, vena shoqëruese funksionon normalisht, atëherë gjaku që vjen nga vena mund të hyjë në sistemi venoz, pa arritur në arteriet distale të gjymtyrëve (Fig. 2, a). Për të parandaluar drenimin venoz, vena me të njëjtin emër lidhet (Fig. 2, b). Përveç kësaj, furnizimi kolateral me gjak ndikohet negativisht nga faktorë të tillë si humbja e madhe e gjakut (veçanërisht nga fundi periferik i enës së madhe të dëmtuar), shqetësimet hemodinamike të shkaktuara nga shoku dhe ftohja e përgjithshme e zgjatur.

Vlerësimi i mjaftueshmërisë së K. s. të nevojshme për planifikimin e shtrirjes së operacionit të ardhshëm: qepje vaskulare, lidhja e një ene gjaku ose amputim. NË në rast emergjence Nëse një ekzaminim i detajuar nuk është i mundur, kriteret, edhe pse jo absolutisht të besueshme, janë ngjyra e mbulesës së gjymtyrëve dhe temperatura e saj. Për një gjykim të besueshëm në lidhje me gjendjen e rrjedhës së gjakut kolateral, testet Korotkov dhe Moshkovich, bazuar në matjen e presionit kapilar, kryhen para operacionit; Testi Henle (shkalla e gjakderdhjes kur lëkura e këmbës ose e dorës është e shpuar), kapilaroskopia (shih), oscilografia (shih) dhe diagnostikimi i radioizotopit (shih). Të dhënat më të sakta merren me angiografi (shih). Një mënyrë e thjeshtë dhe e besueshme është të testoni për lodhje: nëse presioni i gishtit arteria në rrënjën e gjymtyrëve, pacienti mund të lëvizë këmbën ose dorën për më shumë se 2-2,5 minuta, kolateralet janë të mjaftueshme (testi i Rusanov). Prania e fenomeneve të drenazhit venoz mund të vërtetohet vetëm gjatë një operacioni për të fryrë venën e ngjeshur në mungesë të gjakderdhjes nga fundi periferik i arteries - një shenjë mjaft bindëse, por jo e përhershme.

Mënyrat për të luftuar mungesën e K. ndahen në ato të kryera para operacionit, të kryera gjatë operacionit dhe të përdorura pas tij. NË periudha para operacionit vlera më e lartë kanë trajnimin e kolateraleve (shih), rast ose dirigjent bllokada e novokainës Administrimi intraarterial i solucionit novokaine 0,25-0,5% me antispazmatikë, administrim intravenoz reopoliglucina.

Aktiv tavolina e operacionit nëse është e nevojshme të lidhni një enë kryesore, kalueshmëria e së cilës nuk mund të rikthehet, përdoret një transfuzion gjaku në skajin periferik të arteries që fiket, gjë që eliminon kontrakturën adaptive të enëve. Kjo u propozua për herë të parë nga L. Ya Lufta Patriotike(1945). Më pas, si në eksperiment ashtu edhe në klinikë, metoda u konfirmua nga një numër studiuesish sovjetikë. Doli që injektimi intra-arterial i gjakut në skajin periferik të arteries së lidhur (njëkohësisht me kompensimin e humbjes totale të gjakut) ndryshon ndjeshëm hemodinamikën e qarkullimit kolateral: sistolik dhe më e rëndësishmja. presioni i pulsit. E gjithë kjo kontribuon në faktin se në disa pacientë, edhe pas lidhjes së enëve kryesore kryesore si arteria axillare, arteria popliteale, shfaqet një puls kolateral. Ky rekomandim ka gjetur zbatim në një sërë klinikash në të gjithë vendin. Për të parandaluar spazmën postoperative K. s. Rekomandohet rezeksioni më i gjerë i arteries së lidhur, si dhe desimpatizimi i skajit qendror të saj në vendin e rezeksionit, i cili ndërpret impulsin vazospastik centrifugal. Për të njëjtin qëllim, S. A. Rusanov propozoi të plotësohej rezeksioni me një diseksion rrethor të adventitisë së skajit qendror të arteries afër ligaturës. Lidhja e venës me të njëjtin emër sipas Oppel (krijimi i "qarkullimit të zvogëluar të gjakut") - mënyrë të besueshme luftimi i drenazhit venoz. Indikacionet për këto teknika kirurgjikale dhe teknika e tyre - shih Lidhja e enëve të gjakut.

Për të luftuar pamjaftueshmërinë postoperative të enëve të gjakut të shkaktuar nga vazospazma, bllokada e novokainës (shih), bllokada perinefrike sipas Vishnevsky, anestezia epidurale afatgjatë sipas Dogliotti, veçanërisht bllokimi i ganglioneve simpatike lumbare, dhe për gjymtyrën e sipërme - yjor. janë treguar. Nëse bllokada dha vetëm një efekt të përkohshëm, duhet të përdoret simpatektomia lumbare (ose cervikale) (shih). Marrëdhënia e ishemisë postoperative me drenazhin venoz që nuk zbulohet gjatë operacionit mund të përcaktohet vetëm duke përdorur angiografi; në këtë rast, lidhja e venës sipas Oppel (ndërhyrje e thjeshtë dhe me pak traumatike) duhet të kryhet shtesë në periudha postoperative. Të gjitha këto masa aktive janë premtuese nëse ishemia e gjymtyrëve nuk shkaktohet nga pamjaftueshmëria e K. për shkak të shkatërrimit të gjerë të indeve të buta ose infeksionit të rëndë. Nëse ishemia e gjymtyrëve shkaktohet pikërisht nga këta faktorë, gjymtyra duhet të amputohet pa humbur kohë.

Trajtimi konservativ i pamjaftueshmërisë së qarkullimit kolateral zbret në ftohjen e dozuar të gjymtyrëve (duke e bërë indin më rezistent ndaj hipoksisë), transfuzionet masive të gjakut dhe përdorimin e antispazmatikëve, agjentëve kardiak dhe vaskular.

Në periudhën e vonë postoperative, me pamjaftueshmëri relative (që nuk çon në gangrenë) të furnizimit me gjak, mund të lindë pyetja për kirurgji rindërtuese, proteza e një vaze kryesore të lidhur (shih Enët e gjakut, operacionet) ose krijimi i kolateraleve artificiale (shih Bypass-i i enëve të gjakut).

Nëse arteria e përbashkët karotide është e dëmtuar dhe e lidhur, furnizimi me gjak në tru mund të sigurohet vetëm nga kolateralet "sekondare" - anastomozat me tiroiden dhe arteriet e tjera të vogla të qafës, kryesisht (dhe nëse arteria e brendshme karotide është e fikur, ekskluzivisht) arteriet vertebrale dhe arteria e brendshme karotide e anës së kundërt, përmes rrethit kolateral të Willis (arterial) i shtrirë në bazën e trurit - circulus arteriosus. Nëse mjaftueshmëria e këtyre kolateraleve nuk vërtetohet paraprakisht nga studimet radiometrike dhe angiografike, atëherë lidhja e arteries karotide të zakonshme ose të brendshme, e cila përgjithësisht kërcënon komplikime të rënda cerebrale, bëhet veçanërisht e rrezikshme.

Bibliografi: Anichkov M. N. dhe Lev I. D. Atlasi klinik dhe anatomik i patologjisë së aortës, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V.I dhe Tokpanov S.I. Trajtimi me dy faza të dëmtimit akut të enëve të mëdha, Kirurgjia, Nr. 6, f. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomozat dhe rrugët qarkore të qarkullimit te njerëzit, L., 1956, bibliogr.; aka, Ese mbi anatominë funksionale të enëve të gjakut, L., 1961; K i-s e l e në V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. dhe K dhe me e l e në V. Ya Trajtimi kirurgjik i lëndimeve enët arteriale gjymtyrët, po aty, nr 10, f. 144, 1975; K o v a n o v V. V. dhe Anikina T. I. Anatomia kirurgjikale arteriet njerëzore, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Rëndësia e gjakderdhjes periferike gjatë operacioneve për aneurizma, Vestn, hir., 75, nr. 3, f. 5, 1955; L e y t e me A. L. dhe Sh i-d dhe në rreth në Yu X. Plasticiteti i enëve të gjakut të zemrës dhe mushkërive, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. dhe K o-l rreth m dhe e c V. G1. Trauma akute enët kryesore të gjakut, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Qarkullimi kolateral i gjakut, Shën Petersburg, 1911; Petrovsky B.V. Trajtimi kirurgjik i plagëve vaskulare, M., 1949; Pirogov N. I. Po vishet aorta abdominale me një aneurizëm zona e ijeve Ndërhyrja lehtësisht e realizueshme dhe e sigurt, M., 1951; Rusanov S. A. Mbi monitorimin e rezultateve të trajnimit paraoperativ të kolateraleve në aneurizmat traumatike, Kirurgjia, Nr. 7, f. 8, 1945; T rreth n deri në rreth në V. N. Vepra të zgjedhura, L., 1959; Schmidt E.V et al kirurgji, Kirurgjia, nr. 8, f. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Ndryshimet në stromën elastike të murit arterial gjatë zhvillimit të qarkullimit kolateral, Arkh. biol, shkenca, 37, v. 3, fq. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (kirurg).