Tromboza e arteries hepatike. Tromboza e venave hepatike

Venat hepatike janë një shkelje e rrjedhës së gjakut nën ndikimin e mpiksjes së gjakut në lumenin e enëve që kullojnë gjakun nga mëlçia. Si rezultat, ato mund të mbivendosen plotësisht ose pjesërisht. Si rezultat sëmundje të ngjashme jo vetëm që aktivitetet janë ndërprerë seriozisht të sistemit kardio-vaskular, dhe gjithashtu mëlçinë.

Karakteristikat e sëmundjes

Me shpesh sëmundje të ngjashme manifestohet tek të moshuarit, por në Kohët e fundit Shumë mjekë dhanë alarmin. Sëmundja po bëhet dukshëm më e re.

Tek disa të rinj vërehen shenja të trombozës së venave hepatike dhe kjo nuk mund të mos alarmojë mjekët. Më shpesh, sëmundja zhvillohet tek gratë e moshës nga dyzet deri në pesëdhjetë vjeç; tek burrat, sëmundja është shumë më pak e zakonshme.

Si duket tromboza jo e plotë? vena portale mëlçisë, do të tregojë videon e mëposhtme:

Formularët

Tromboza e venave hepatike shpesh klasifikohet si sindroma Budd-Chiari. Sëmundja shfaqet në dy forma:

• pikante. Me këtë sëmundje, venat bllokohen për shkak të shfaqjes së një mpiksje gjaku në to. Pacienti përjeton papritur dhimbje të forta barku, të vjella dhe verdhëz. Atëherë sëmundja shpejt fiton vrull: në zgavrën e barkut grumbullohet lëng të lirë, këmbët fryhen, venat në murin e përparmë të barkut fryhen dhe bëhen të dukshme dhe mund të fillojnë të vjellat me gjak. Shfaqet limfostaza. Nëse mjekët nuk ndërhyjnë urgjentisht, vdekja do të ndodhë brenda pak ditësh;
• kronike. Ndodh për shkak të inflamacionit të venave hepatike dhe rritjes së fibrozës në zgavrën e tyre. Në shumicën e pacientëve (rreth 85%) shfaqet formë kronike. Mund të mos shfaqet për shumë vite. Por me kalimin e kohës, të gjitha simptomat që shfaqen gjatë formës akute shfaqen papritur. Zakonisht shoqërohet nga të tjerë semundje kronike, në sfondin e të cilit zhvillohet.

Shkaqet

Mund të ketë disa arsye për shfaqjen e sëmundjes. Le të veçojmë më të rëndësishmet:

• çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• lezione mieloproliferative;
• lëndime të rënda të barkut;
• tumoret e gjëndrave mbiveshkore dhe veshkave;
• pankreasit;
• hemoglobinuria paroksizmale e natës;
• lupus eritematoz;
• marrja e medikamenteve që rrisin koagulimin e gjakut;
• shtatzënia;
• trashëgimi e keqe.

Lexoni më shumë për simptomat e trombozës së venave dhe arterieve hepatike.

Simptomat e sindromës Budd-Chiari (sëmundja)

Le të bëjmë një rezervim menjëherë, një gjeneral foto klinike nuk ekziston gjë e tillë si sindroma Budd-Chiari; sëmundja e çdo pacienti përparon individualisht. Por mjekët, duke parë nje numer i madh i pacientët, megjithatë, disa prej tyre u ndanë në grupin e përgjithshëm:

• dhimbje të forta në zonën e barkut. Kjo simptomë vërehet nga pothuajse të gjithë pacientët. Transportueshmëri pragu i dhimbjes Secili person është i ndryshëm, por dhimbja është aq e rëndë saqë e privon një person nga pushimi dhe gjumi;
• zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës. Këta faktorë evidentohen qartë nga një bark i zmadhuar. Pacienti përjeton ndjenja të fryrjes dhe rëndimit;
• verdhëza. Një simptomë që nuk shfaqet gjithmonë;
• ascitet. Karakterizohet nga grumbullimi i lëngjeve në bark, duke rritur vëllimin e tij;
• encefalopatia hepatike. Kjo simptomë vërejtur në një numër të vogël pacientësh;
• gjakderdhje nga . Ndodh në një numër të vogël pacientësh;

Nëse vëreni një ose më shumë shenja në veten tuaj, kontaktoni menjëherë mjekun tuaj. Ai do të përcaktojë më saktë simptomat dhe do t'ju dërgojë për diagnostikim shtesë.

Diagnostifikimi

• Meqenëse është jashtëzakonisht e vështirë të zbulohet vizualisht sëmundja, dhe simptomat mund të tregojnë drejtpërdrejt linjë e tërë sëmundjet, atëherë metoda më efektive e diagnostikimit të sindromës Budd-Chiari është ekografia me sonografi Doppler. Kjo ju lejon të përcaktoni nëse ekziston një sëmundje me një shkallë të lartë probabiliteti. Gjatë ekzaminimit, mpiksjet e gjakut mund të zbulohen në venat e mëlçisë. Për më tepër, do të jetë e qartë se cili është karakteri i tyre. Domethënë nëse janë të lidhura me murin e venës apo jo dhe nëse janë të lidhur, atëherë indi lidhor është i ri apo i vjetër.
• Një tjetër metodë efektive për zbulimin e trombozës është angiografia. Një kateter me një substancë të veçantë futet në venat e mëlçisë dhe një seri e rrezet x. Shumë shpesh, së bashku me një zgjidhje të veçantë, administrohen ilaçe që jo vetëm që mund të zbulojnë, por edhe të shkatërrojnë një mpiksje gjaku.
• MRI e zgavrës së barkut, studimi i radionuklideve dhe testet laboratorike dhe testet do të ndihmojnë gjithashtu mjekët të bëjnë diagnozën më të saktë.

Lexoni më shumë rreth metodave të trajtimit për trombozën e arteries hepatike.

Mjekimi

Gjatë trajtimit të trombozës së mëlçisë, duhet të përdoret trajtim kompleks, pasi vetëm mjekimi ndonjëherë nuk mjafton. Shpesh kërkohet kirurgji shtesë dhe terapi fizike.

Metodat terapeutike dhe medicinale

Në trajtimin medikamentoz të trombozës së venave hepatike, përdoren diuretikë, antikoagulantë dhe trombolitikë.

Megjithatë, vetëm trajtim barna nuk ndihmon për një kohë të gjatë dhe çon në përparimin e sëmundjes.

Operacioni

Ndërhyrja kirurgjikale kryhet në tre menyra te ndryshme, gjithçka varet nga faza në të cilën zbulohet sëmundja:

• angioplastikë. Një substancë e veçantë injektohet në venat e mëlçisë për të shkatërruar mpiksjen e gjakut. Plotësoni këtë procedurë duhet të bëhet vetëm nga një specialist i trajnuar, pasi ekziston mundësia që mpiksje të gjakut do të shkëputet dhe do të vazhdojë të lëvizë nëpër venë. Si një ndërlikim, përparimi i tromboembolizmit është i mundur;
• anashkalimi i enëve të mëlçisë. Enët artificiale aplikohen për të siguruar rrjedhjen e gjakut nga mëlçia. Pas procedurë të ngjashme pacienti bëhet shumë më i lehtë dhe gjendjen e përgjithshme trupi përmirësohet;
• transplantimi i mëlçisë. E nevojshme për pacientët me sëmundje akute. Duke u shfaqur në fazat e vona sindromi dhe ndërlikimet e zhvilluara në lidhje me të.

Parandalimi i sëmundjeve

Si e tillë, nuk ka asnjë parandalim të trombozës së venave hepatike. Përdorimi i rregullt i medikamenteve për hollimin e gjakut është i nevojshëm për të parandaluar rikthimet. Të paktën një herë në gjashtë muaj, shkoni te mjeku dhe bëni një ekografi, mundësisht me ultratinguj Doppler.

Me rrjedhjen e gjakut nëpër sistemin e venave portale, mëlçia gjithashtu merr oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Tromboza ose piletromboza e venave portale karakterizohet nga formimi i një trombi parietal që bllokon plotësisht ose pjesërisht lumenin e enës. Rrjedhja e gjakut në mëlçi është e dëmtuar dhe traktit gastrointestinal, zhvillohet hipertensioni portal dhe cirroza. Për shumë vite, sëmundja konsiderohej e rrallë, por me përmirësime në teknikat diagnostike që lejojnë vizualizimin e modeleve të rrjedhës së gjakut, piletromboza shpesh identifikohet në pacientët që vuajnë nga cirroza.

Shkaqet

Sipas klasifikimi modern, shkaqet e trombozës së venës porta zakonisht ndahen në mënyrën e mëposhtme:

• lokale (proceset inflamatore në zgavrën e barkut, dëmtimi i venës portal si rezultat i lëndimeve, procedurat mjekësore);
• sistemik (trombofilia - çrregullime të koagulimit me tendencë për trombozë - të trashëguara dhe të fituara).

Shkaktarët indirekt të trombozës së venave hepatike janë neoplazitë malinje në mëlçi dhe cirroza e dekompensuar. Ekzistojnë gjithashtu faktorë rreziku që rrisin gjasat e sëmundjes - pankreatiti, kolecistiti dhe të tjerët sëmundjet inflamatore organet e barkut, veçanërisht nëse trajtimi i tyre përfshin kirurgji.

Pamja klinike

Sipas natyrës së ecurisë, tromboza e venës portale hepatike mund të jetë akute ose kronike.

Tromboza akute manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të forta barku që ndodhin papritur;
• rritje e temperaturës së trupit, ethe e vazhdueshme;
• nauze, të vjella, çrregullime të jashtëqitjes;
• splenomegalia (shpretkë e zmadhuar).

Këto simptoma të trombozës së venave portale manifestohen njëkohësisht, duke përkeqësuar ndjeshëm gjendjen e pacientit. Një ndërlikim i rrezikshëm është infarkti i zorrëve, pra nekroza e indit të saj kur venat mezenterike bllokohen nga mpiksja e gjakut.

Varianti kronik mund të jetë asimptomatik. Në këtë rast, tromboza e venave portale është një gjetje e rastësishme gjatë studimeve të kryera për një tjetër patologji abdominale. Mungesa e manifestimeve është për shkak të mekanizmave kompensues. Midis tyre janë vazodilatimi (zgjerimi) i arteries hepatike dhe zhvillimi i kavernomës - një rrjet kolateralesh venoze (venat shtesë që marrin një ngarkesë në rritje). Vetëm kur zvogëlohet aftësia për të kompensuar, shfaqen simptoma karakteristike:

1. Dobësi e përgjithshme, letargji, mungesë oreksi.
2. Sindromi hipertensioni portal:
   • ascitet (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut);
   • zgjerimi i venave safene të murit të përparmë të barkut;
   • venat me variçe venat e ezofagut.
3. Forma e ngadaltë e pileflebitit (inflamacion i venës porta):
   • dhimbje të vazhdueshme të shurdhër të barkut;
   • temperaturë e ulët e trupit (37–37,5 gradë Celsius) për një kohë të gjatë.
4. Hepatosplenomegalia ().

Më e mundshme dhe komplikacion i zakonshëm– gjakderdhje ezofageale, burimi i së cilës janë variçet. Duke përparuar ishemi kronike(dështimi i qarkullimit të gjakut) dhe cirroza e mëvonshme (zëvendësimi IND lidhës qelizat e mëlçisë), nëse nuk ishte e pranishme më parë, duke luajtur një rol në zhvillimin e procesit patologjik.

Diagnostifikimi

Për të konfirmuar diagnozën, përdoren metodat e imazhit:

• Ekografia e organeve të barkut, Dopplerografia ( ultrasonografia vena portale);
• tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike e organeve të barkut;
• angiografia e venës porta (ekzaminimi me rreze X me futjen e një agjenti kontrasti);
• splenoportografia, portografia transhepatike (injektimi i kontrastit në shpretkë ose mëlçi);
• shintigrafia e portës (administrimi i një bari radiofarmaceutik dhe regjistrimi i akumulimit të tij në venën porta).

Mjekimi

Strategjia e trajtimit përfshin disa komponentë:

1. Antikoagulantët (heparina, pelentani). Ato parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe nxisin rikanalizimin (rikthimin e kalueshmërisë) të enës.
2. Trombolitikët (streptokinaza, urokinaza). Treguesi është tromboza e venave portale, trajtimi i së cilës në thelb konsiston në eliminimin e trombit që bllokon lumenin.
3. Trajtimi kirurgjik (angioplastika transhepatike, tromboliza me shunt portosistemik intrahepatik).
4. Trajtimi i komplikimeve - gjakderdhje nga venat e ezofagut, ishemi intestinale. Ajo kryhet në mënyrë operative.

Aktualisht në zhvillim metodë efektive parandalimi i trombozës. Si një mjet i tillë, është propozuar një teknikë beta bllokues jo selektivë(obzidan, timolol).

Parashikim

Prognoza e trombozës së venës portal varet kryesisht nga shkalla e shqetësimeve që kanë ndodhur në trup. Kërkon një episod akut kur tromboliza dështon trajtim kirurgjik, që në vetvete është një rrezik. Tromboza kronike manifestohet në formën e komplikimeve kur procesi ka ecur mjaftueshëm në zhvillimin e tij dhe trajtimi i tij fillon me sigurimin e kujdesi emergjent. Prognoza në këto raste është e diskutueshme ose e pafavorshme. Probabiliteti trajtim i suksesshëm rritet diagnoza në kohë trombozë në fazat e hershme kur mekanizmat e kompensimit janë në gjendje të vonojnë fillimin e ndryshimeve të pakthyeshme.

Vena porta është një enë shumë e rëndësishme përgjegjëse për funksionimin e organeve të tretjes. Formimi i një mpiksje gjaku në të prish rrjedhjen e gjakut, duke shkaktuar zhvillimin patologji të rënda, prandaj tromboza e mëlçisë është një nga më sëmundje të rrezikshme e cila paraqet rrezik për jetën e njeriut. Bllokimi i anijes shoqërohet me simptoma karakteristike dhe kërkon trajtim të menjëhershëm.

Karakteristikat e patologjisë

Me ndihmën e venës porta, gjaku rrjedh në mëlçi nga organet e tjera të barkut. Është një enë gjaku vetëm 5–7 cm e gjatë dhe deri në 2 cm në diametër.Vena porta ka shumë enë të degëzuara në mëlçi dhe është përgjegjëse për detoksifikimin e gjakut, si dhe për punën. sistemi i tretjes përgjithësisht. Asnjë nga patologjitë e kësaj ene nuk kalon pa lënë gjurmë dhe shkakton pasoja të rënda.
Tromboza shfaqet në prani të mpiksjeve të gjakut që pengojnë lëvizjen e tij drejt mëlçisë, ndërsa presioni në enët rritet dhe zgavra e tyre zgjerohet. Një bllokim i anijes mund të formohet kudo në mëlçi përgjatë gjithë gjatësisë së venës porta.
Ekzistojnë lloje të ndryshme të mpiksjes së gjakut:

• Trungular. Formohet në trungun venoz.
• Koreshkovy. Fillimisht shfaqet në enët e stomakut ose shpretkës dhe me kalimin e kohës përhapet në venën porta.
• Terminal. Zhvillimi i tij ndodh brenda mëlçisë.

Ekzistojnë katër faza të zhvillimit të trombozës:

• Së pari. Jo më shumë se gjysma e zgavrës venoze është e bllokuar, praktikisht nuk ka simptoma.
• Së dyti. Shfaqen shenjat e para të sëmundjes, 60% e lumenit është e trombozuar, qarkullimi i gjakut është pakësuar.
• Së treti. Shumë vena të zgavrës së barkut janë prekur, rrjedha e gjakut ngadalësohet ndjeshëm.
• Së katërti. Ndarja ose shkatërrimi i një mpiksje gjaku.

Rrjedha e gjakut në vena nuk është aq e fortë sa në arterie, kështu që mpiksjet e gjakut nuk shkëputen aq shpesh në këtë rast. Megjithatë, nëse kjo ndodh, mpiksja mund të shpërthejë në disa pjesë dhe të shkaktojë bllokim të njëkohshëm të disa enëve.
Nëse nuk trajtohet, sëmundja mund të shkaktojë një sërë komplikimesh serioze. Midis tyre: gjakderdhje, koma e mëlçisë, variçet e ezofagut, peritonitet, infarkt intestinal.
Të gjitha këto patologji mund të çojnë në përfundim fatal, nëse nuk filloni urgjentisht kirurgji ose terapi medikamentoze.

Shenjat e trombozës

Në varësi të natyrës së manifestimit të saj, sëmundja mund të jetë akute ose kronike. Në formën e parë të trombozës, vërehen manifestimet e mëposhtme:
dhimbje të mprehta në bark;

• ethe, të dridhura;
• rritja e temperaturës së trupit;
• nauze;
• çrregullimi i jashtëqitjes;
• shpretkë e zgjeruar;
• zverdhja e lëkurës;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• zgjerimi i venave të ezofagut;
• fryrje;
• të vjella të përgjakshme;
• presionin e ulët të gjakut.

Patologjia kronike ka të ndryshme simptoma të dukshme dhe me radhë fazat fillestare mund të zbulohet vetëm përmes ekzaminimit. Kjo ndodh për shkak të faktit se venat shtesë marrin të gjithë ngarkesën. Tromboza kronike karakterizohet nga shenjat e mëposhtme: oreks i dobët, dobësi, letargji, i rregullt Dhimbje e mprehtë në bark, shpretkë dhe mëlçi e zmadhuar, temperatura e trupit brenda 37-37,5 gradë.

Shkaqet e zhvillimit të trombozës

Në pothuajse gjysmën e rasteve, shkaqet e sëmundjes mbeten të panjohura. Parakushtet më të zakonshme për zhvillimin e trombozës janë faktorët e mëposhtëm:

• operacione kirurgjikale;
• lëndime në muret e venave;
• ngjeshja e enëve të gjakut nga një tumor pankreatik;
• nekroza e pankreasit;
• endokardit;
• sifilizi;
• infeksionet (malaria, Ebola, tuberkulozi);
• koliti ulceroz;
• kolengit purulent;
• sëmundja Buddy-Chiari;
• forma kritike e gestozës gjatë shtatzënisë;
• infrakt;
• helminthiasis mëlçisë;
• kanceri i mëlçisë ose zorrëve;
• pankreatiti;
• kolecistiti.

Më shpesh, bllokimi i enëve të gjakut vërehet me cirrozë të mëlçisë. Patologjia në këtë rast është natyra kronike dhe zhvillohet gjatë disa muajve dhe madje edhe viteve. Ndonjëherë shkaku i trombozës mund të jetë imazh i gabuar jeta e pacientit.

Mosaktiviteti dhe puna e rregullt në pozicion ulur ose në këmbë, si dhe pirja e duhanit dhe përdorimi i shpeshtë Pijet alkoolike përkeqësojnë gjendjen e mëlçisë.
NË në raste të rralla tromboza e venës porta të mëlçisë zbulohet te gratë pas moshës 35-40 vjeç nëse konsumohet kontraceptivë oralë. Enët e gjakut të bllokuara tek të porsalindurit mund të shkaktohen nga një infeksion i marrë përmes kordonit të kërthizës. NË fëmijërinë Shkaku i trombozës mund të jetë apendiciti. Kjo ndodh për shkak të infeksionit që hyn në trup dhe inflamacionit pasues të anijes.

Diagnoza e sëmundjes

Nëse një person ka simptoma të trombozës në venat e mëlçisë, duhet të konsultohet me një specialist. Për të filluar, mund të vizitoni një terapist. Ai do të zbulojë specifikat e sëmundjes, do të kryejë një ekzaminim dhe, nëse është e nevojshme, do t'ju referojë te mjeku i duhur. Nëse pacienti e di që ka trombocite kronike, duhet të vizitojë një gastroenterolog. Ekziston edhe një hepatolog që mund të bëjë një diagnozë duke përdorur teknikat më moderne.
Forma akute e sëmundjes është më e lehtë për t'u identifikuar sesa forma kronike. Kjo e fundit është shumë e ngjashme në natyrë me sëmundjet e tjera të mëlçisë. Diagnostifikimi zakonisht përfshin ekzaminimet e mëposhtme:

• Analiza e përgjithshme e gjakut.
• Testi i gjakut për koagulimin.
• Ekografia dhe CT e mëlçisë.
• X-ray e enëve të mëlçisë.
• Laparoskopia.
• Biopsi.

Këto studime ndihmojnë për të identifikuar një rritje në diametrin e enëve të gjakut, për të përcaktuar shkallën e densitetit të indeve dhe për të vlerësuar natyrën dhe lokalizimin e patologjisë që është zhvilluar në trup.

Opsionet e trajtimit

Zakonisht pacienti është i përshkruar trajtim medikamentoz, e cila përfshin marrjen droga të ndryshme, ndër to: antibiotikë, antikoagulantë, barna trombolitike dhe agjentë zëvendësues të plazmës.
Mjeku përcakton dozën e secilit ilaç individualisht; kjo varet nga disa faktorë: ashpërsia e sëmundjes, shkalla e dëmtimit të mëlçisë, patologjitë shoqëruese, mosha e pacientit, toleranca e barnave.
Zakonisht rezultat pozitiv ndodh 1-3 ditë pas fillimit të mjekimit. Nëse terapi konservative nuk e solli efektin e dëshiruar, dhe gjendja e pacientit është përkeqësuar, ata i drejtohen ndërhyrje kirurgjikale. Me ndihmën e tij, degët e enëve të gjakut rikrijohen për të rinovuar rrjedhën e gjakut. Ky operacion është shumë i rrezikshëm për shëndetin dhe duhet kryer nga një kirurg me përvojë. Periudha e rehabilitimit përfshin marrjen e medikamenteve për të reduktuar koagulimin e gjakut.
Veçanërisht e njohur është metoda e trombektomisë, e cila përfshin heqjen e mpiksjes së gjakut me një kateter, duke ruajtur vetë enën. Vena e sëmurë pritet përgjatë skajit të mpiksjes së gjakut dhe një kateter bosh futet në vrimë. Pastaj, duke përdorur tretësirë ​​të kripur, mpiksja e gjakut të formuar nxirret jashtë. Pavarësisht ekzistencës teknika të ndryshme trajtimi, rezultati i trombozës hepatike mund të jetë më i paprituri.

Masat parandaluese

Si masë parandaluese, ekspertët rekomandojnë të monitoroni shëndetin tuaj, t'i nënshtroheni një ekografie të mëlçisë çdo vit për të monitoruar gjendjen e organit dhe të vizitoni një mjek çdo gjashtë muaj. Ndalohet vetë-mjekimi ose përdorimi mjetet juridike popullore si terapi parësore, mund të shkaktojë komplikime serioze. Në simptomat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një mjek.
Zhvillimi i bllokimit të venave mund të shmanget duke ndjekur masat e thjeshta parandaluese:

• Ju duhet të hani siç duhet.
• Duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija.
• Nuk duhet të harrojmë të marrim medikamente për hollimin e gjakut nëse një person ka rritja e koagulueshmërisë.
• Ia vlen të marrësh kohë imazh aktiv jetën dhe aktivitetin fizik.

Rregulli kryesor në parandalimin dhe trajtimin e trombozës është një vizitë në kohë te mjeku. Për të ruajtur shëndetin tuaj, duhet të kontaktoni një institucion mjekësor në simptomat e para alarmante.

Kush tha se është e pamundur të kurohen sëmundjet e rënda të mëlçisë?

• Janë provuar shumë metoda, por asgjë nuk ndihmon...
• Dhe tani jeni gati të përfitoni nga çdo mundësi që do t'ju japë mirëqenien e shumëpritur!

Ekziston një trajtim efektiv për mëlçinë. Ndiqni lidhjen dhe zbuloni se çfarë rekomandojnë mjekët!

Të gjithë e dinë që gjaku rrjedh nëpër vena nga organet. Por në trupin tonë ka një përjashtim. Po flasim për venën porta. Formohet nga 2 vena mezenterike dhe një venë shpretke. Mbledh gjakun nga trakti gastrointestinal, pastaj futet në mëlçi.

Tromboza e venave portale është gjendje e rrezikshme kur një mpiksje gjaku krijohet në lumenin e një vaze. Prandaj, rrjedha e gjakut është ndërprerë.

Shkaqet

Sëmundja mund të zhvillohet jo vetëm tek të rriturit. Edhe foshnjat janë subjekt i disa rreziqeve. Një ndërlikim i infeksionit të trungut të kordonit të kërthizës është tromboza e venave portale. Apendiciti akut mund të provokojë gjithashtu zhvillimin e pasojave të rënda.

Le të shohim shkaqet kryesore të trombozës së venave portale. Shkencëtari gjerman Rudolf Virchow e zbuloi këtë për ta zbatuar të kësaj sëmundjeje Kërkohen 3 kushte.

1. Shkelja e integritetit të murit vaskular. Domethënë endoteli. Nëse sipërfaqja nuk ka ndryshimet patologjike, mpiksjet e formuara lëvizin me rrjedhjen e gjakut. Epo, në rast lëndimi ose proceset inflamatore struktura e endotelit ndryshon. Mpiksjet e formuara vendosen në këto vende, duke u grumbulluar gradualisht. Si rezultat, ndodh pengimi i anijes.

• Ndërhyrjet kirurgjikale.
• Flebiti.
• Arteriti.

1. Rritja e koagulimit të gjakut. Sëmundja mund të jetë ose e përcaktuar gjenetikisht ose e fituar.

Faktorët etiologjikë:

• Patologjitë kongjenitale (mungesa e proteinës S, mungesa e antitrombinës, mungesa e proteinës C, sindromi antifosfolipid, hiperhomocisteinemia).
• Sëmundjet onkologjike.
• Marrja e kontraceptivëve oralë.
• Barnat antitumorale.

Rritja e koagulueshmërisë vërehet edhe tek gratë shtatzëna. Periudha pas lindjes gjithashtu në rrezik të zhvillimit të hiperkoagulueshmërisë. Kjo shpjegohet me procese të bazuara fiziologjikisht: niveli i faktorëve prokoagulant rritet dhe aktiviteti antikoagulant zvogëlohet.

1. Shpejtësia e reduktuar e qarkullimit të gjakut.

• Infrakt.
• Imobilizimi afatgjatë para dhe pas operacionit.
• Mënyra e jetesës pasive.
• Fluturime të gjata.

Manifestimet kryesore

Ashpërsia e pamjes klinike, në bazë të së cilës mjeku mund të diagnostikojë trombozën e venave portale, varet nga ecuria e sëmundjes (akute ose kronike), vendndodhja e trombit dhe gjatësia e fokusit patologjik.

• Nëse kursi akut, mekanizmat kompensues Ata nuk arrijnë të punojnë në kohë. Në rast të trombozës portale të kombinuar dhe venë mezenterike rezultati mund të jetë fatal.
• Në një kurs kronik, ndryshimet rriten gradualisht. Rrjedha kolaterale e gjakut merr përsipër funksionet e zonës së humbur. Prognoza është më e favorshme.

Shenjat

1. Hipertensioni portal.
2. Shpretkë e zmadhuar.
3. Gjakderdhje nga venat e zgjeruara të ezofagut. Në të njëjtën kohë, pacientët ankohen për dhimbje të forta, karrige e zezë. Të vjella të mundshme të "lëshimit të kafesë".
4. Dhimbje në zorrë, fryrje, simptoma të dehjes. Arsyeja për këtë është ileus paralitik zorrët si pasojë e mungesës së qarkullimit të gjakut nëpër venat mezenterike.
5. Zmadhimi i mëlçisë, dhimbje, të dridhura. Shfaqet si pasojë e pileflebitit purulent.
6. Zverdhja e fytyrës, sklera.
7. Si rezultat dështimi i mëlçisë mund të zhvillohet encefalopatia.

Duhet të theksohet se një atak në zemër nuk zhvillohet vetëm në muskulin e zemrës. Mbyllja e lumenit të venës mezenterike çon në komplikim serioz- infarkt intestinal. Dhe kjo, nga ana tjetër, shkakton peritonit.

Ekzaminimi i pacientit

Për qëllime diagnostike, si laboratorike ashtu edhe metoda instrumentale kërkimore. Le t'i shikojmë ato në mënyrë më të detajuar.

1. Në radhë të parë, natyrisht, është ultratingulli. Mjeku kontrollon jo vetëm lumenin e venës porta (pas administrimit të një agjenti kontrasti), por edhe gjendjen e mëlçisë dhe të gjitha organeve të sistemit të tretjes. Ka raste kur është e nevojshme të kryhet një inspektim gjithëpërfshirës për të identifikuar shkakun rrënjësor. Ndonjëherë gjatë ekzaminimit është e mundur të zbulohen sëmundjet e mëlçisë (cirroza, malinjiteti– karcinoma hepatocelulare).
2. Kur kryeni një koagulogram, shenjat e mëposhtme tregojnë trombozë:

• Nivele të ngritura të fibrinogjenit.
• Rritja e PTI (indeksi i protrombinës).
• Koha e reduktuar e koagulimit të gjakut.

1. Angiografia. Bazat studim instrumental, e cila konfirmon jo vetëm diagnozën e "trombozës së venave portale", por gjithashtu lejon që të identifikohet lokalizimi i saktë i trombit, shtrirja dhe madje shpejtësia e rrjedhjes së gjakut si përmes venës porta, ashtu edhe përmes enëve hepatike dhe portakavale. Kjo bëhet si më poshtë. Injektohet në venën porta agjent kontrasti. Monitori me rreze X shqyrton uniformitetin e rrjedhjes së gjakut.
2. Me ndihmën e CT dhe MRI, është e mundur të zbulohet jo vetëm një tromb, por edhe shoqëruesi shenja patologjike. Gjegjësisht: zgjerim varikoz i anastomozave portokavale, asciti (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut), shpretkë e zmadhuar.

Mjekimi

Para së gjithash, përshkruhet terapi me ilaçe. Regjimi i trajtimit për pacientët e diagnostikuar me trombozë të venave portale përfshin:

• Agjentët trombolitikë. Fibrinolizina administrohet në mënyrë intravenoze (duke përdorur pikatore).
• Antikoagulantët veprim indirekt. Neodikumarin, Syncumar.
• Reopoliglucina për të rimbushur vëllimin e kërkuar të lëngut qarkullues.
• Antibiotikët janë të përshkruar për zhvillimin e komplikimeve purulente.

Ndihma e parë për trombozën është Heparina (Fraxiparin). Ky medikament i përket grupit të antikoagulantëve me veprim të drejtpërdrejtë. Aplikohet në orën e parë të zhvillimit të shenjave të sëmundjes.

Nëse gjatë trajtim konservativ nuk vërehet ndonjë dinamikë pozitive, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale. Detyra e kësaj të fundit është të rikrijojë kolateralet për të rivendosur rrjedhën e gjakut. Si rregull, kryhet një anastomozë splenorenale.

Tromboza e venave portale mund të shkaktojë infarkt të zorrëve, peritonit, gjakderdhje masive, dështim të veshkave dhe të mëlçisë. Prandaj, kur identifikoni shenjat e para, duhet të konsultoheni me një mjek. Në këtë mënyrë ju mund të shmangni komplikime të rrezikshme pa iu drejtuar kirurgjisë.

Tromboza e venave hepatike (sindroma Budd-Chiari) - çrregullim akut Qarkullimi i gjakut në enët e gjakut mëlçisë. Mbivendosja e lumenit mund të jetë e plotë ose e pjesshme, kjo përcakton manifestimet klinike gjendje patologjike. Është më e zakonshme tek të moshuarit, por mund të diagnostikohet edhe tek të rinjtë.

Pse ndodh

Arsyeja kryesore për zhvillimin e patologjisë është një mpiksje gjaku në mëlçi, si rezultat i së cilës rrjedhja e lirë e gjakut është ndërprerë. Faktorë të ndryshëm mund të provokojnë formimin e një mpiksjeje:

• hemostaza e dëmtuar në sëmundjet e sistemit kardiovaskular (rritje e koagulimit të gjakut dhe tendencë për formimin e trombit);
• anemia hemolitike, e shoqëruar me shkatërrim të përshpejtuar të qelizave të kuqe të gjakut në mëlçi;
• tromboflebiti i venave të thella, perikarditi, peritoniti;
• trauma e topitur e barkut (dëmtimi i organeve të barkut);
• autoimune sistemike dhe sëmundjet infektive(lupus eritematoz, tuberkuloz, sifilis, etj.);
• neoplazitë në pankreas, mëlçi, veshka, gjëndra mbiveshkore;
• përdorim afatgjatë medikamente (kontraceptivë hormonalë, glukokortikosteroidet, etj.);
• predispozicion gjenetik.

Tek fëmijët, shfaqja e sëmundjes mund të shkaktohet nga ngushtimi i lindur i venave, infeksioni i enëve të gjakut përmes kordonit të kërthizës ose komplikimet pas operacionit.

Simptomat

Tromboza e venave hepatike mund të jetë akute ose ecuri kronike. Simptomat varen nga shkalla e bllokimit të lumenit të enëve të gjakut.

Shenjat e një gjendje akute:

• dhimbje të mprehta në bark;
• nauze;
• të vjella;
• mosfunksionim i zorrëve (diarre);
• rritje e temperaturës së trupit, të dridhura, dobësi, djersitje;
• një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës.

Me okluzion jo të plotë, zhvillohet dështimi kronik qarkullimin e gjakut në mëlçi. Në fazën fillestare të sëmundjes simptomat klinike mungojnë. Kjo është për shkak të aktivizimit të kompensimit qarkullimi kolateral, falë të cilave oksigjeni dhe lëndët ushqyese rrjedhin në inde në mënyrë rrethore.

Dobësia dhe letargjia gradualisht shtohen, oreksi përkeqësohet dhe shfaqen shenja të hipertensionit portal (rritje e presionit në sistemin e venave portale). Manifestimet kryesore janë zhvillimi i ascitit, një rritje në madhësinë e venave të përparme muri i barkut, variçet e ezofagut etj. Kjo kërcënon këputjen e enëve të gjakut dhe zhvillimin e gjakderdhjes.

Inflamacioni kronik i venës porta (pylephlebitis), në të cilin vërehet një ngushtim i enës në të gjithë gjatësinë e saj, shoqërohet me konstante. dhimbje të dhembshme në bark, temperaturë të zgjatur të shkallës së ulët. Shpretka dhe mëlçia gradualisht rriten në madhësi, e cila shtrihet përtej skajit të harkut brinor. Rritet ishemia e indeve, e cila provokon prishje të funksionimit të hepatociteve. Hepatiti dhe cirroza e mëlçisë zhvillohen si komplikime.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi i trombozës së mëlçisë është jashtëzakonisht i vështirë. Kjo është për shkak të mungesës së shenjave specifike të sëmundjes. Simptomat e pranishme mund të tregojnë shumë patologji të tjera.

Metodat kryesore të kërkimit:

• Ultratinguj me Dopplerografi. Bën të mundur zbulimin e mpiksjeve në enët e gjakut të mëlçisë, përcaktimin e shkallës së shqetësimit të rrjedhjes së gjakut, natyrën e mpiksjes së gjakut (të shkrirë në mure ose të lira).
• Angiografia. Një injeksion i veçantë administrohet në mënyrë intravenoze agjent radiopak. Pas kësaj, bëhen një seri fotografish në të cilat mund të zbuloni zonat ku vena është e bllokuar. Nëse problem i ngjashëm Kjo nuk është hera e parë që ndodh; barnat për të shpërndarë mpiksjen e gjakut administrohen njëkohësisht së bashku me një agjent radiokontrasti.

Nga të tjerët mënyra shtesë përdorin rezonancë magnetike, përdorimin e radionuklideve, të përgjithshme klinike dhe testet biokimike gjaku.

Mjekimi

Tromboza e enëve hepatike kërkon trajtim kompleks. Aktiv fazat fillestare patologjia, përdorimi i medikamenteve është i mjaftueshëm; në raste të rënda, indikohet ndërhyrja kirurgjikale për të eliminuar okluzionin.

Barna

Në trajtimin e trombozës, ilaçet përdoren për të rivendosur normalitetin vetitë reologjike gjaku, aktivizimi i qarkullimit të gjakut dhe eliminimi i shkaqeve që provokuan zhvillimin e sëmundjes.

Për këtë përdorim:

• Antikoagulantët (Clexane, Fragmin, etj.). Ato pengojnë formimin e fijeve të fibrinës, nga të cilat më pas formohen mpiksje. Parandalon rritjen e madhësisë së mpiksjes ekzistuese të gjakut, aktivizon proceset natyrore synonte ndarjen e tyre.
• Diuretikët. Ato ndihmojnë në largimin e ënjtjes që është pasojë e trombozës. Për këtë qëllim përdoren Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix etj).
• Trombolitikët (Urokinase, Alteplase, Actilyse, etj.). Ndihmon në shpërbërjen e mpiksjes, duke rivendosur rrjedhën e lirë të gjakut. Përdorimi i trombolitikëve tregohet në fazat fillestare të sëmundjes.

Përveç kësaj, me rritje presionin e gjakut përdorni barna antihipertensive, për venat me variçe dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut - venotonikë.

Kirurgjia

Me zhvillimin e okluzionit akut, si dhe nëse sindroma Budd-Chiari shkaktohet nga një tumor në mëlçi, veshka ose pankreas, tregohet heqja e formacionit. Në disa raste, mund të nevojitet një transplant i mëlçisë.

Kur zvogëlohet lumeni i venës kava inferiore lidhur me inflamacion kronik ose arsimimi pllaka aterosklerotike, rekomandohet angioplastika. Në këtë rast, vendoset një stent për të siguruar që vena të jetë mjaft e gjerë dhe të parandalojë kolapsin e saj të mëvonshëm.

Shuntimi do të ndihmojë në uljen e presionit në hapësirat sinusoidale. Kjo metodë indikohet për formimin e mpiksjes së gjakut në vena cava inferiore.