Një rast i rrallë i ekokardiografisë që diagnostikon një aneurizëm të sinusit të valsalvës me shkarkim në barkushen e djathtë. Aneurizmi i sinusit të valsalvës

Sinusi i Valsalvës është një pjesë e valvulës së aortës, e formuar nga muret e valvulës gjysmëunare të djathtë, të majtë dhe të pasme dhe paraqitet në formën e një lloj sinusi. Ky formacion luan rolin e një lidhjeje lidhëse midis barkushes së majtë të zemrës dhe arteries më të madhe të trupit. Funksioni kryesor i valvulës së aortës, dhe bashkë me të edhe vetë sinusit të Valsalvës, është të parandalojë kthimin e gjakut që ka kaluar në aortë si rezultat i tkurrjes ventrikulare. Ndërprerja e funksionimit të këtij seksioni të enës më të madhe të gjakut të trupit mund të çojë në rrjedhje të gjakut në barkushet e zemrës, e cila, pa ofrimin e kujdesit të kualifikuar mjekësor, do të çojë në vdekje.

Aneurizmi i sinusit të Valsalvës– një anomali në strukturën e aortës, e manifestuar në formën e zgjatjes patologjike të mureve të valvulës së aortës. Kjo patologji është mjaft e rrallë dhe më së shpeshti është e lindur.

Shkaqet

Pavarësisht të gjitha përparimeve në mjekësi, shkaku i saktë i kësaj patologjie nuk është përcaktuar deri më sot. Shkencëtarët sugjerojnë se formimi i një aneurizmi të sinusit Valsalva gjatë zhvillimit intrauterin të fetusit mund të ndodhë nëse muri i aortës është i lidhur dobët me unazën fibroze. Pra, ka shumë të ngjarë që kjo zgjatje është formuar për shkak të shkëputjes së shtresës së mesme të valvulës së aortës.

Besohet se nxitja e mekanizmit për formimin e një aneurizmi të sinuseve Valsalva mund të jetë përparimi i lezioneve inflamatore të sistemit të qarkullimit të gjakut ose sëmundjeve të zemrës, dëmtimi mekanik i aortës për shkak të traumës së gjoksit, infeksioni me sifilis terciar, tuberkulozi. Në grupin e rrezikut bëjnë pjesë edhe personat me histori familjare të sëmundjeve kardiovaskulare dhe sëmundjeve të ndryshme degjenerative.

Një këputje e sinusit të Valsalva mund të rezultojë nga trauma, mbitensioni fizik, një sulm i hipertensionit arterial ose përparimi i dëmtimit bakterial në rreshtimin e brendshëm të zemrës.

Simptomat

Një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës shfaqet kryesisht në një formë latente, duke mos shkaktuar as ndryshime patologjike në natyrën e rrjedhjes së gjakut dhe as ndonjë ndërprerje në funksionimin e zemrës derisa zgjatja të arrijë një madhësi mbresëlënëse. Nëse fokusi patologjik është rritur mjaftueshëm në vëllim, mund të shfaqen shenja të aritmisë.

Kur një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës çahet, pacienti zakonisht ka ankesa për gulçim, dhimbje gjoksi, dridhje duarsh, një ndjenjë dobësie të fortë dhe djersë të ftohtë. Përveç kësaj, mund të shfaqen cianozë të fytyrës, ulje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës dhe dridhje sistolike. Në shumicën e rasteve, këputja e lezioneve aneurizmale të sinuseve të aortës shoqërohet me astmë kardiake dhe edemë alveolare të mushkërive, e manifestuar përmes sulmeve të mbytjes së papritur, kollitjes së rëndë, dobësisë së rëndë, ndjenjës së goditjeve të shurdhër në zonën e kraharorit, lëshimit të një sasi e madhe e pështymës së përzier me gjak, ënjtje e venave të qafës, palpim i pulsit si fije dhe aritmik.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për zhvillimin e një aneurizmi të sinuseve Valsalva, përshkruhet fonokardiografia për të vlerësuar natyrën e zhurmës sistolike, amplituda e lartë e së cilës do të tregojë praninë e një defekti të tillë. EKG nuk përdoret kur diagnostikohet kjo patologji, pasi ndryshimet në elektrokardiogramë do të jenë të dukshme vetëm në rast të këputjes së aneurizmës.

Si një nga fazat diagnostike kryhet edhe ekzaminimi me rreze X i gjoksit. Kështu, në një radiografi, një dyshim për zhvillimin e një aneurizmi të sinuseve të Valsalva mund të shkaktojë një rritje në madhësinë e zemrës.

Metodat më efektive për zbulimin e lezioneve aneurizmale të sinuseve të Valsalva përfshijnë ekokardiografinë. Falë një studimi të tillë, është e mundur të zbulohet një zgjatje aneurizmale përpara se ajo të çahet.

Diagnoza mund të konfirmohet gjithashtu nëse simptomat që korrespondojnë me një aneurizëm të sinuseve të Valsalva shfaqen duke përdorur aortografinë MSCT ose CT me kontrast të zemrës.

Mjekimi

Në rast të një aneurizmi të sinuseve Valsalva, terapia konservative përshkruhet vetëm për të ngadalësuar përparimin e procesit patologjik. Në thelb, kursi terapeutik i këtij lloji është i kufizuar në marrjen e barnave antihipertensive.

Si rregull, pacientët e diagnostikuar me "aneurizëm të sinuseve të Valsalva" dërgohen për kirurgji, gjatë së cilës kryhet resektimi i qeses aneurizmale, i ndjekur nga korrigjimi i mureve të aortës duke përdorur një copëz të veçantë. Në rast të këputjes së një aneurizmi të sinuseve të Valsalvës, si rregull, vrima që rezulton qepet dhe, me ndihmën e protetikës, forcohet kryqëzimi i unazës së valvulës së aortës me muret e aortës. Gjatë ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale, pacienti lidhet me një makineri zemër-mushkëri.

Prognoza për suksesin e trajtimit varet drejtpërdrejt nga sa në kohë ishte diagnoza. Kështu, një aneurizëm që ka arritur një madhësi mjaft të madhe mund të provokojë zhvillimin e shpejtë të insuficiencës akute koronare, e cila shpesh çon në vdekjen e pacientit edhe para se të merren masa.

Ndodh shpesh që pacientët me pasqyrë klinike të insuficiencës kardiake të vijnë për ekokardiografi. Në pacientë të tillë, për fat të keq, tabloja në ekokardiografi është krejtësisht e paparashikueshme, duke filluar nga mungesa e ndryshimeve deri te patologjitë e rralla që duhen operuar. Kjo është arsyeja pse çdo ekokardiogram kërkon studim jashtëzakonisht të kujdesshëm, veçanërisht nëse pacienti ka ankesa për gulçim, ënjtje ose dhimbje në zemër.

Pacienti A., pa asnjë dokument mjekësor, 50 vjeç! vjeçarja ankohet për gulçim gjatë sforcimit. Duke parë përpara, do të them se pasi u bë diagnoza me ekokardiografi dhe marrje në pyetje më të përpiktë, të afërmit raportuan se tek A. u gjet diçka me ultratinguj të zemrës, por nuk u kujtua se çfarë.

Pra, protokolli aktual i kërkimit.

Seksioni me bosht të gjatë parasternal tregon zgjerimin e sinusit koronar të djathtë, duke sugjeruar diagnozën e një aneurizmi. Vendosa një shigjetë në një zgjatim që më bie në sy - diçka ndryshe nga një foto eko normale e një seksioni kryq të rrënjës së aortës.

Siç e dini, rregulli kryesor i ultrazërit është që patologjia të jetë e dukshme në dy seksione, kështu që unë studiova prerjen tërthore të rrënjës së aortës përgjatë boshtit të shkurtër (Fig. 2) dhe pashë që edhe këtu kishte një zgjatje.

Nëse ka ndonjë patologji në ekokardiografi, hapi ynë tjetër është të aktivizojmë qarkullimin e ngjyrave dhe të kërkojmë një rivendosje. Pra, kjo është ajo që ndodhi me CDC. Unë tashmë po tregoj projeksionin apikal. Shkarkimi i gjakut në barkushen e djathtë është i dukshëm në formën e shatërvanëve të kuq me një efekt lehtësues.

Ky është shkaku i gulçimit në këtë pacient - hipertensioni pulmonar për shkak të një aneurizmi të sinusit Valsalva me rrjedhje në anën e djathtë. Rasti i nënshtrohet konsultimit me një kardiokirurg për të vendosur nëse do të mbyllet shunt apo do t'i nënshtrohet një operacioni të hapur kardiak. Nëse kardiokirurgu nuk e konsideron të nevojshme kryerjen e një operacioni, kardiologu do t'i përshkruajë A. terapinë e nevojshme patognomonike, e cila do të çojë në një përmirësim të mirëqenies së saj dhe në zhdukjen e simptomave.

Kjo është arsyeja pse ekokardiografia është kaq e rëndësishme në diagnostikimin e shkakut të dështimit të zemrës.

Sinuset (sinuset) e aortës në vendin e ngjitjes së valvulave gjysmëunare të valvulës aortike janë emërtuar sipas anatomistit italian Valsalva. Me zgjerimin aneurizmal të murit në këtë zonë, shfaqet një defekt i zemrës, më së shpeshti për shkak të dobësisë kongjenitale të indit lidhës.

Manifestimi i shenjave të sëmundjes ndodh kur këputet një aneurizëm - dhimbje gjoksi, rënie në aktivitetin kardiak. Trajtimi kërkon angioplastikë duke përdorur një makineri zemër-mushkëri.

Lexoni në këtë artikull

Arsyet e zhvillimit

Aneurizma kongjenitale e aortës në zonën e sinuseve të Valsalvës është varianti më i zakonshëm i kësaj patologjie, më shpesh gjendet tek djemtë. Të tre sinuset mund të preken, por në shumicën dërrmuese është sinusi koronar i duhur. Madhësia e formacionit varion nga 1 në 3 cm.

Fryrja e izoluar e një ene në zonën e rrënjës është e rrallë; pacientët zakonisht vuajnë nga, ose ngushtimi i arteries pulmonare.

Formimi i këtij defekti të aortës shkaktohet nga ndikimi i faktorëve të pafavorshëm në një grua shtatzënë:

• infeksionet virale,
• sifilizi,
• diabeti,
• dehje,
• barna,
• duke marrë alkool ose drogë,
• pirja e duhanit,
• kushtet e dëmshme të punës,
• toksikoza,
• kërcënimi i abortit.

Formimi i defektit kongjenital bazohet në dobësimin e fibrave të elastinës në vendin e lidhjes së aortës në unazën e valvulës. Kjo ndodh gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin. Pas lindjes nuk ka aneurizëm dhe me rritjen e saj, muri i enës hollohet dhe çahet nën ndikimin e presionit të gjakut.

Një ngjarje e tillë mund të ndodhë në fëmijëri, por më shpesh pacientët jetojnë 20-30 vjeç, pa dijeni për sëmundjen e tyre.

Patologjia e fituar formohet pas vuajtjes së tuberkulozit, infeksionit sifilitik ose reumatik, në sfondin e dëmtimit traumatik. Me një goditje të fortë në gjoks, aneurizma mund të shpërthejë me kalimin e gjakut në zgavrën e qeskës perikardiale. Kjo shkakton vdekjen pothuajse menjëherë.

Simptomat e sinusit të aneurizmës Valsalva

Shumë pacientë nuk kanë mosfunksionim kardiak deri në momentin e këputjes. Ndonjëherë një aneurizëm ndërhyn në rrjedhën e lirë të gjakut përmes arteries pulmonare ose ngjesh fibrat përcjellëse në miokard, duke shkaktuar lloje të ndryshme.

Thyerja e qeses aneurizmale ndodh në zgavrën e zemrës. Kjo çon në shkarkimin e gjakut në dhomën përkatëse. Nëse formacioni ndodhet në sinusin koronar të djathtë ose të majtë, atëherë gjysma e zemrës me të njëjtin emër bëhet e plotë. Sinusi jo-koronar është afër atriumit të djathtë, kështu që aneurizma shpërthen në të.

Ecuria e defektit mund të jetë me rritje graduale të shenjave klinike. Kjo është e mundur vetëm me zhvillimin e njëkohshëm të një tjetër anomalie kongjenitale të strukturës së zemrës, e cila kompenson shkarkimin e gjakut. Në këtë rast, pacientët ankohen për të fikët për shkak të ngjeshjes së arterieve koronare, të shoqëruara me bllokim tërthor të zemrës. Nëse ka vetëm një aneurizëm të sinusit të Valsalva, atëherë gjendja përkeqësohet shumë shpejt.

Ruptura mund të shkaktohet nga rritja e presionit të gjakut, aktiviteti fizik intensiv, një goditje në gjoks, trauma, një proces inflamator në miokard ose endokardit.

Pacientët përjetojnë dhimbje të padurueshme në gjoks dhe bark (për shkak të tejmbushjes së mëlçisë), vështirësi në frymëmarrje, rrahje të shpejta të zemrës dhe marramendje.

Dalja e gjakut nga barkushet zvogëlohet, gjë që shoqërohet me një rritje të dështimit të qarkullimit të gjakut dhe edemës pulmonare. Me tejmbushje të papritur të barkushes së djathtë, mund të ndodhë arrest kardiak, pasi miokardi i tij është shumë më i dobët se ai i majtë. Presioni zvogëlohet, kur dëgjoni zemrën, zbulohet zhurma e një "makine që funksionon" dhe dridhja gjatë tkurrjes.

Në periudhën para këputjes, disa pacientë dëgjojnë një zhurmë në sistol ose diastol përgjatë skajit të sternumit në anën e majtë.

Shikoni videon në lidhje me defektet e lindura të zemrës:

Diagnoza e gjendjes

Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një ekzaminim instrumental.

EKG, EchoCG

Është e pamundur të nxirret një përfundim për praninë ose mungesën e një aneurizmi tek pacienti. Nëse gjysma e djathtë ose e majtë është e tejmbushur, atëherë shfaqen shenja indirekte të mbingarkesës.

Ashtu si me anomalitë e tjera të strukturës së zemrës, të dhënat e marra nga ekografia përdoren për të diagnostikuar sëmundjen e zemrës së aortës. Mund të kryhet ose në mënyrë transtorakale ose me. Në këtë rast, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• sinus i zgjeruar, i cili del në një nga dhomat e zemrës;
• shkarkimi i gjakut gjatë diastolës (me përparim);
• rrjedhjen e kundërt të gjakut në valvulën e aortës.

X-ray dhe metoda të tjera

Me një radiografi të thjeshtë të gjoksit, mund të vëreni një hije të zmadhuar të zemrës, veçanërisht në anën e djathtë, dhe një model të zgjeruar pulmonar për shkak të barkushes së djathtë të mbipopulluar.

Për të përcaktuar dimensionet e sakta para korrigjimit kirurgjik, pacientëve u përshkruhet aortografia (vizualizimi i ventrikujve), MRI si një metodë e pavarur ose në lidhje me angiografinë.

Trajtimi i sinusit të aneurizmës Valsalva

Struktura jonormale e sinusit Valsalva mund të eliminohet vetëm me trajtim kirurgjik. Në këtë rast, sigurohen veprimet e mëposhtme:

1. Lidhja me një makinë zemër-mushkëri.
2. Zgjatja është e qepur dhe e prerë.
3. Vendi i defektit është i mbuluar me një copëz sintetike nga ana e aortës ose dhomës së zemrës.

Një teknikë alternative është tërheqja e qeses në lumenin e aortës, pastaj qepet dhe hiqet pjesërisht. Vështirësia e kryerjes së operacionit lind në afërsi të aneurizmës dhe arteries koronare. Në këtë rast, përparësi i jepet qepjes së zgavrës nga ana e zemrës. Në të njëjtën kohë, mund të kryhet korrigjimi i keqformimeve të tjera ose operacioni plastik i valvulës së aortës.

Prognoza për pacientët

Ashpërsia e kësaj sëmundjeje është për faktin se aneurizma nuk shfaqet deri në momentin e këputjes. Dhe kur ndodh kjo ngjarje, indikohet sa më parë operacioni, i cili është i vështirë për t'u zbatuar, pasi as mjeku dhe as pacienti nuk kanë dyshime për rrezikun e afërt.

Nëse ndodh një defekt i madh midis aortës dhe zemrës, ai shkakton një defekt të madh gjaku dhe vdekje për shkak të dështimit akut të zemrës.

Edhe me një përparim relativisht të vogël, pacientët nuk mund të jetojnë më shumë se 2 vjet me një defekt të tillë, pasi stanjacioni i gjakut zhvillohet në mënyrë të pashmangshme në sistemin arterial dhe venoz, duke përfunduar me arrest kardiak.

Nëse operacioni kryhet në kohën e duhur, shanset për të mbijetuar rriten ndjeshëm. Pacientë të tillë kanë një kthim gradual në aktivitetet normale, por ata duhet të monitorohen nga një kardiolog për një periudhë të gjatë kohore (të paktën një vit).

Një sinus i aneurizmës Valsalva ndodh për shkak të dobësisë së murit të aortës në futjen e valvulës. Sëmundja është shpesh me origjinë kongjenitale. Simptomat para këputjes mungojnë ose nuk janë specifike. Aneurizma shpërthen në pjesën e afërt të zemrës me zhvillimin e dështimit akut ose kronik të qarkullimit të gjakut.

Për të vendosur një diagnozë, më informueset janë ultratingulli i zemrës dhe MRI. Trajtimi është vetëm kirurgjik; pa të, pacientët janë të dënuar.

Lexoni gjithashtu

Nëse zbulohet një aneurizëm kardiak, operacioni mund të jetë i vetmi shans për shpëtim, vetëm me të përmirësohet prognoza. Në përgjithësi është e mundur të jetosh pa operacion, por vetëm nëse aneurizma, për shembull, e barkushes së majtë është shumë e vogël.

Lëvizja jonormale e gjakut në barkushen e majtë quhet regurgitim i aortës. Shenjat janë të padukshme në fillim, vetëm kur shkalla tashmë është mjaft e avancuar, atëherë shfaqen simptoma të rënda. Defektet e valvulave ndodhin edhe tek fëmijët. Trajtimi është vetëm kirurgjik.

Një tromb mur mund të formohet në zemër (në kulm, barkushe të majtë dhe të djathtë) dhe në aortë. Rreziku lind në momentin e ndarjes nga një vend i përhershëm. Një rast i rëndë është një aneurizëm i aortës me një tromb parietal. Trajtimi është vetëm kirurgjik.

Një aneurizëm kardiak tek fëmijët (MPA, septum interventrikular) mund të ndodhë për shkak të çrregullimeve ose intoksikimeve gjatë shtatzënisë. Shenjat mund të zbulohen përmes ekzaminimit të rregullt. Trajtimi mund të përfshijë ilaçe ose kirurgji.

Identifikimi i endokarditit septik ose infektiv mund të jetë i vështirë. Ka disa forma dhe lloje: akut, subakut, parësor, i zgjatur. Gjëja kryesore është të vëreni simptomat në kohë, të diagnostikoni dhe të filloni trajtimin, përndryshe vdekja është e mundur.

Një sinus i aneurizmës Valsalva është një defekt i rrallë kongjenital ose i fituar i zemrës, i cili është një zgjatje e murit të aortës në formë gishti ose qese pranë valvulave gjysmë-unare. Në shumicën e rasteve, ky defekt është i lindur dhe shfaqet tek djemtë.

Karakteristikat e sëmundjes

Aneurizma e sinusit Valsalva më së shpeshti shfaqet në zonën e sinusit koronar të djathtë, në një të katërtën e rasteve në zonën e sinusit të pasmë (jo koronar) dhe vetëm në pesë për qind të pacientëve është regjistruar. në zonën e sinusit koronar të majtë. Herë pas here, një aneurizëm i të tre sinuseve shfaqet njëkohësisht, por një rast i tillë është aq i rrallë sa nuk ndodh në praktikën e shumicës së kardiokirurgëve. Qesja aneurizmale mund të arrijë një madhësi prej tre centimetrash.

Secili prej defekteve mund të zhvillohet me ose pa këputje të aneurizmës në pjesët prezantuese të zemrës. Në gjysmën e rasteve, aneurizmi kongjenital i sinuseve të Valsalvës kombinohet me defekte të tjera të zemrës. Kjo është kryesisht pamjaftueshmëria e aortës, dhe.

Shumë shpesh, një aneurizëm përfundon në një ose më shumë perforime që lejojnë rrënjën e aortës të komunikojë me dhomën kardiake përkatëse. Mjekët identifikojnë disa modele të këputjes së aneurizmës në pjesë të caktuara të zemrës.

• Aneurizmat e sinusit koronar të majtë dhe qendror të djathtë zakonisht shpërthejnë në traktin e daljes së barkushes së djathtë.
• Një aneurizëm i pjesës së djathtë të sinusit të djathtë shpërthen ose në zgavrën e atriumit të djathtë ose në traktin hyrës të barkushes së djathtë.
• Aneurizmat e sinusit koronar të majtë, të cilat janë shumë të rralla, zakonisht shpërthejnë në mënyrë ekstrakardiale, në zgavrën e atriumit të djathtë ose të barkushes së djathtë.

Lexoni për të mësuar më shumë rreth shkaqeve të aneurizmës së rrënjës në nivelin e sinuseve të Valsalva.

Shkaqet

Shkaku kryesor i aneurizmës së sinuseve të Valsalvës konsiderohet të jetë trashëgimia e dobët. Njerëzit, të afërmit e të cilëve vuajnë nga defekte të ndryshme të muskujve të zemrës, kanë shumë herë më shumë gjasa të kenë një fëmijë me këtë defekt. Një shtatzëni e vështirë dhe zhvillimi i dobët i fetusit në mitër mund të shkaktojnë gjithashtu një aneurizëm të aortës së sinusit të Valsalva.

Formimi i këtij defekti bazohet në dobësinë e lidhjes midis unazës fibroze dhe murit të aortës, gjë që çon në dobësimin e mediumit (veshja e mesme e aortës) dhe formimin e një aneurizmi. Në momentin që fëmija lind, defekti mund të mos zbulohet. Më vonë, gjatë gjithë jetës, qesja aneurizmale rritet në madhësi, muret bëhen më të holla dhe, si rezultat, çahen. Aneurizma e pacientit çahet midis moshës njëzet e pesë dhe dyzet vjeç, por mund të ndodhë edhe në fëmijëri.

ASV e fituar mund të ndodhë pas vuajtjes së sëmundjeve komplekse inflamatore dhe degjenerative, si dhe lëndimeve të rënda të gjoksit. Të gjitha këto arsye çojnë në degjenerim të indit lidhës, i cili ndodhet në sipërfaqen e brendshme të sinuseve.

Simptomat

Tek fëmijët e vegjël, sinusi i aneurizmës Valsalva është pothuajse gjithmonë asimptomatik. Simptomat karakteristike mund të shfaqen vetëm në prani të përparimeve që ndodhin gjatë aktivitetit fizik:

• rrahje të ngadalta të zemrës;
• nauze;
• pamja e zbehtë;
• humbja e vetëdijes;
• dhimbje të mprehta në gjoks;
• dispnea;
• marramendje.

Sëmundjet ndodhin me një përkeqësim të mprehtë dhe gradual të mirëqenies. Ky faktor varet nga madhësia e këputjes dhe vëllimi i gjakut të hedhur në dhomat e zemrës.

Diagnostifikimi

Fizikisht, ju mund të identifikoni disa shenja të një aneurizmi të sinuseve të Valsalva:

• Zhurmë sistolike e vazhdueshme dhe e fortë në pjesën e sipërme të gjoksit;
• wheezing pulmonar;
• dridhje baritore;
• zhurmë nga mbrapa në bazën e zemrës.

Diagnostifikimi shkon kështu:

• Elektrokardiografia nuk tregon ndonjë ndryshim specifik. Në disa raste, vërehet mbingarkesa e të dy ventrikujve dhe bllokut atrioventrikular, si dhe ritmi i kryqëzimit. Fonokardiografia zbulon zhurmë me amplitudë të lartë.
• Ekokardiografia përcakton gjendjen e sinuseve, aortës proksimale, valvulës së aortës dhe të gjithë strukturës përreth. Duke përdorur ekokardiografinë transezofageale, mund të gjeni vendndodhjen e saktë të këputjes dhe të përcaktoni shkallën e gjakderdhjes.
• Një radiografi e gjoksit tregon një vëllim të shtuar të zemrës, veçanërisht anën e djathtë të saj dhe një model të rritur pulmonar.
• Duke përdorur aortografinë retrograde (injektimi i një agjenti kontrasti në rrënjën e aortës), është e mundur të dallohet vendndodhja e qeses aneurizmale, madhësia e saj dhe prania e perforimeve.
• Gjithashtu, për të identifikuar këtë defekt në zemër, një kardiolog mund të përshkruajë MRG të muskujve të zemrës dhe ventrikulografinë.

Do të mësoni se si duket një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës në videon e mëposhtme:

Mjekimi

Medicinale dhe terapeutike

Trajtimi konservativ i aneurizmës së sinuseve Valsalva ka për qëllim stabilizimin hemodinamik, eliminimin e aritmisë, parandalimin dhe trajtimin e endokarditit infektiv dhe ishemisë kardiake.

Është e rëndësishme të dini se cilat pilula dhe medikamente të tjera përdoren për aneurizmën e aortës së sinusit të Valsalvës. Përdoren inhibitorë ACE, diuretikë, nitrate dhe β-bllokues. Bëhet profilaksia standarde për endokarditin.

Lexoni më poshtë për të mësuar se si të shëroheni nga një aneurizëm aortik i sinusit të Valsalva duke përdorur kirurgji.

Kirurgji për aneurizmin e aortës së sinusit të Valsalvës

Eliminimi i ASV është i mundur vetëm kirurgjik - përmes operacionit. Bëhet riparimi i aneurizmës së sinuseve të Valsalvës. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet duke lidhur qarkullimin artificial të gjakut. Kardiokirurgët kryejnë operacione përmes anës së djathtë të muskujve të zemrës.

Bëhet rezeksioni i aneurizmës, pasuar nga operacioni plastik dhe qepja, të cilat forcohen me guarnicione të veçanta. Nëse është e nevojshme, kryhet edhe zëvendësimi i valvulës së aortës dhe riparimi shtesë i valvulës.

Kur një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës çahet, kryhet mbyllja e transkateterit. Ajo kryhet nën kontrollin e ekokardiografisë duke përdorur pajisje speciale. Kirurgjia plastike e sinusit të aneurizmës Valsalva rezulton në shërim 100%.

Skema e zëvendësimit suprakoronar të aortës ascendente

Parandalimi i sëmundjeve

Parandalimi i sëmundjes përfshin:

• mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm;
• ecën në ajër të hapur;
• mungesa e aktivitetit fizik;
• monitorim i rregullt nga një kardiolog;
• konsultime specialistike.

Komplikimet

Komplikimet e mundshme me këtë defekt në zemër:

• ishemi miokardiale dhe angina pectoris;
• endokarditi infektiv (shumë shpesh kjo sëmundje shoqërohet me këputje mikroskopike);
• sinus akut ose progresiv i Valsalva me dështim kongjestiv të zemrës ose regurgitim të valvulës aortale;
• ngjeshja e sistemit përçues të muskulit të zemrës i ndjekur nga bllokimi i tij;
• fistula aortopulmonare ose aortobronkiale;
• emboli sistemike për shkak të rrjedhjes së dëmtuar të gjakut përmes një sinusi të zgjeruar dhe të paplasur.

Parashikim

Rastet fatale ndodhin kryesisht me këputje të një aneurizmi të sinuseve të Valsalvës e ndjekur nga insuficienca akute e rëndë e valvulës aortale. Nëse këputja e sinusit që rezulton nuk operohet, vdekja ndodh pas rreth një viti, ndonjëherë pak më vonë. E gjitha varet nga vendndodhja e saj dhe nga madhësia e çrregullimit të rrjedhjes së gjakut.

Pas operacionit, prognoza për mbijetesë është shumë e mirë, veçanërisht nëse nuk ka dëmtime të valvulës së aortës. Rezultati fatal është vetëm pesë për qind e numrit të përgjithshëm të pacientëve.

Prognoza për pacientët me defekte të paruptura është e panjohur, pasi sëmundja është plotësisht asimptomatike.

Me ekokardiografinë transtorakale, aorta mund të vizualizohet: rrënja, pjesët proksimale të pjesës ngjitëse dhe një pjesë e pjesës zbritëse pas atriumit të majtë - nga projeksioni përgjatë boshtit të gjatë parasternal të barkushes së majtë, dhe harkut dhe një pjesë të aorta zbritëse - nga qasja suprasternale. Megjithatë, ekokardiografia transezofageale është më informuese, indikacion për të cilën është dyshimi për sëmundje të aortës.

Sëmundjet e aortës së zemrës

Normalisht, aorta përkufizohet si një formacion tubular i zbrazët që buron nga barkushja e majtë me mure të lëmuara deri në 3 mm të trasha dhe një diametër prej: nga 2,0 në 3,7 cm - në seksionin ngjitës, jo më shumë se 2,4 cm - në zonën e harku dhe nga 1.0 në 1.3 cm - në seksionin zbritës. Në këtë rast, amplituda sistolike e lëvizjes së rrënjës së aortës duhet të jetë më shumë se 7 mm.

Patologjia më e shpeshtë është ateroskleroza, e cila manifestohet me ndryshime në muret e aortës: trashje dhe ngjeshje lokale ose difuze, kontur i pabarabartë (Fig. 8.10).

Oriz. 8.10. Shenjat e aterosklerozës së aortës. Imazhi nga pamja e boshtit të gjatë parasternal në modalitetin B dhe M

Në bazë të ashpërsisë së këtyre ndryshimeve, përcaktohet shkalla e dëmtimit të mureve të aortës: e lehtë, e moderuar, e rëndë.

(Fig. 8.11) komplikojnë lezionet aterosklerotike, por mund të jenë edhe manifestim i sëmundjeve të tjera, si aortoarteriti jospecifik, sindroma Marfan, aortiti sifilitik, medianekroza e aortës (sëmundja Erdheim), si dhe rezultat i lëndimeve ose patologjisë shoqëruese me anomalitë kongjenitale, për shembull valvula aortale bikuspidale.

Ekzistojnë variantet e mëposhtme morfologjike të aneurizmës:

• fuziform- zgjerimi difuz i segmentit të aortës;
• sakulare - zgjerimi i një pjese të perimetrit të aortës në formën e një zgjatjeje.

Përveç kësaj, ka aneurizma "të vërteta", në të cilat zgjerimi patologjik i lumenit prek të gjitha membranat e murit të enëve të gjakut dhe "të rreme", të cilat përfaqësojnë një çarje të shtresës së brendshme ose të mesme të murit të aortës, duke rezultuar në një zgjerimi i segmentit të tij, dhe muri përbëhet nga membrana e jashtme dhe/ose mpiksja perivaskulare.

Dëshmi direkte ekokardiografike të aneurizmës së aortës ka një zgjerim të konsiderueshëm, më shumë se dyfish, të lumenit të aortës. Një rënie në pulsimin e murit është karakteristik. Mund të zbulohen trombet e vendosura pranë murit.

Diseksioni i aortës (diseksioni)

Diseksioni i aortës (diseksioni) mund të diagnostikohet edhe me ekokardiografi transtorakale dhe TEE. Ndjeshmëria e këtyre metodave për këtë patologji është 80 dhe 94%, specifika - 95 dhe 98%, përkatësisht, e cila është e krahasueshme me tregues të ngjashëm të tomografisë së kompjuterizuar - 83 dhe 100%.

Sipas klasifikimit De Bakey, 3 llojet e mëposhtme të diseksionit të aortës dallohen në varësi të vendndodhjes së intimës së shkëputur:

• tipi I - në aortën ngjitëse, harkun dhe aortën zbritëse;
• tipi II - në aortën ngjitëse;
• tipi III - në aortën zbritëse.

Shenja kryesore e diseksionit të aortës gjatë ekokardiografisë është një kontur shtesë i murit të vazës, i cili e ndan enën në dy pjesë (Fig. 8.12).

Kur një aneurizëm çahet, një shkelje e integritetit të murit të saj vizualizohet me shkëputje intime, e përcaktuar si një formacion linear i lëvizshëm, lundrues në lumenin e aortës - një defekt në murin e aneurizmës. Në rast të pamjaftueshmërisë së valvulës së aortës, ekziston mundësia e këputjes së aneurizmës që të përhapet në unazën e aortës, sinuset e Valsalvës, enët brakiocefalike, prolapsi i intimës së shkëputur në zgavrën e barkushes së majtë.

Ndonjëherë mund të shihni një hematomë të vendosur pranë konturit të aortës së masave pozitive trombotike. Shenjat specifike për këputjen e aneurizmës konsiderohen gjithashtu si pamjaftueshmëria e aortës, derdhja në zgavrën e perikardit dhe, më rrallë, efuzioni në zgavrën pleurale.

Kur ekzaminojnë një aneurizëm disektues të aortës, ata përcaktojnë jo vetëm praninë e shenjave të saj, por edhe vendndodhjen e fillimit të shkëputjes së intimes, prevalencën e saj dhe gjithashtu tregojnë ashpërsinë e regurgitimit të aortës.

Aneurizmi i sinuseve të Valsalvës

Aneurizmi i sinuseve të Valsalvës, e karakterizuar nga zgjatja e murit të njërit prej sinuseve (emrat e tyre korrespondojnë me fletëpalosjet e valvulës së aortës - koronare e majtë, koronare e djathtë, jo koronare) në dhomën kardiake ngjitur, zakonisht është një anomali e lindur (për shembull, me sindromi Marfan), i shkaktuar nga një dobësi në lidhjen e murit të aortës me anulusin fibroz të valvulës, megjithëse mund të regjistrohet me aortoarterit ose stenoza e aortës supravalvulare.

Forma kryesore morfologjike e aneurizmës së sinuseve të Valsalvës- i izoluar në kombinim me defekte të tjera (defekti septal, duktus arterioz i hapur, koarktim i aortës, valvula aortale bikuspidale, etj.).

Shenja ekokardiografike Kjo patologji është një zgjatje sakulare e murit të sinusit në një nga zgavrat e zemrës: djathtas - në atriumin e djathtë ose traktin e daljes së barkushes së djathtë, majtas - në atriumin e majtë, jo-koronar - në atriumin e djathtë. atriumi i djathtë ose trakti dalës i barkushes së djathtë.

Kur një sinus këputet, një ekokardiogram i kryer nga një qasje parasternale në një pamje me bosht të shkurtër në nivelin e aortës vizualizon si ndërprerjen e sinjalit të ekos në zonën e qeses aneurizmale (të vetme ose të shumëfishtë), ashtu edhe shenjat e mbingarkesë vëllimore e asaj dhome, dëmtim i sinusit koronar të djathtë, më rrallë - sinusit të majtë.

Gjatë Dopplerografisë dhe qarkullimit të ngjyrave, regjistrohet rrjedha e turbullt e gjakut në kavitetin përkatës.

Është vërejtur se tek fëmijët është e mundur zbulimi i zgjerimit të sinuseve të Valsalvës, më shpesh jo koronare, në të cilën nuk arrin zgjerimi i sinusit shkalla e aneurizmës. Vëzhgimi afatgjatë i pacientëve të tillë tregon mundësinë e natyrës beninje të kësaj patologjie dhe zhdukjes spontane të saj ndërsa fëmija rritet.

Dilatimi i aortës

Dilatimi i aortësështë një shenjë karakteristike e displazisë së indit lidhor dhe zbulohet në sindromën Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos etj Në këtë rast përcaktohen njëkohësisht prolapsi i valvulës mitrale dhe trabekulat shtesë në zgavrën e barkushes së majtë, më rrallë - zgjerimi i trungut të arteries pulmonare etj.

Në mungesë të sindromave të listuara, duhet vlerësuar mundësia e shkaqeve të tjera të zgjerimit të aortës - zgjerimi poststenotik, hipertensioni arterial, aortiti, nekroza mediale. Për zgjerimin idiopatik të aortës mund të flitet vetëm pas një ekzaminimi të plotë, duke përjashtuar të gjitha sa më sipër.

Oriz. 8.14. Dilatimi i aortës në sindromën Marfan