Prognoza për jetën në limfomën jo-Hodgkin. Karakteristikat e pamjes klinike në limfomën jo-Hodgkin Prognoza e fazës 4 të limfomës jo-Hodgkin

- Sëmundjet tumorale të sistemit limfatik, të përfaqësuara nga limfomat malinje të qelizave B dhe T. Fokusi primar mund të ndodhë në nyjet limfatike ose organe të tjera dhe të metastazojë më tej nga rruga limfogjene ose hematogjene. Klinika e limfomave karakterizohet nga limfadenopati, simptoma të dëmtimit të një ose një organi tjetër, sindromi i dehjes me temperaturë. Diagnoza bazohet në të dhënat klinike dhe radiologjike, rezultatet e një studimi të hemogramit, biopsinë e nyjeve limfatike dhe palcën e eshtrave. Trajtimi antitumor përfshin kurse polikimioterapie dhe terapi rrezatimi.

ICD-10

C82 C85

Informacion i pergjithshem

Limfomat jo-Hodgkin (NHL, limfosarkomat) janë tumore malinje limfoproliferative që ndryshojnë në morfologji, shenja klinike dhe ecuri, që ndryshojnë në karakteristikat e tyre nga limfoma Hodgkin (limfogranulomatoza). Në varësi të vendit të shfaqjes së fokusit parësor, hemoblastozat ndahen në leuçemi (lezionet tumorale të palcës kockore) dhe limfoma (tumore të indit limfoid me lokalizim primar ekstra-medular). Bazuar në tiparet dalluese morfologjike të limfomës, nga ana tjetër, ndahen në Hodgkin dhe jo-Hodgkin; ndër këto të fundit në hematologji bëjnë pjesë limfomat e qelizave B dhe T. Limfomat jo-Hodgkin shfaqen në të gjitha grupmoshat, por më shumë se gjysma e rasteve të limfosarkomës diagnostikohen te njerëzit mbi 60 vjeç. Incidenca mesatare tek meshkujt është 2-7 raste, tek femrat - 1-5 raste për 100,000 banorë. Vitet e fundit, ka pasur një tendencë drejt një rritjeje progresive të incidencës.

Shkaqet

Etiologjia e limfosarkomës nuk dihet me siguri. Për më tepër, shkaqet e limfomave të llojeve dhe vendndodhjeve të ndryshme histologjike ndryshojnë ndjeshëm. Aktualisht, është më e saktë të flitet për faktorë rreziku që rrisin mundësinë e zhvillimit të limfomës, të cilët aktualisht janë studiuar mirë. Ndikimi i disa faktorëve etiologjikë është i theksuar, kontributi i të tjerëve në etiologjinë e limfomave është shumë i parëndësishëm. Këto kushte të pafavorshme përfshijnë:

• infeksionet. Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut (HIV), hepatiti C, virusi T-limfotrop i tipit 1 ka efektin më të madh citopatogjen në qelizat limfoide. Infeksioni i virusit Epstein-Barr është treguar të jetë i lidhur me zhvillimin e limfomës Burkitt. Dihet se infeksioni Helicobacter pylori i shoqëruar me ulçerë gastrike mund të shkaktojë zhvillimin e limfomës së lokalizimit të njëjtë.
• Defektet e imunitetit. Rreziku i zhvillimit të limfomave rritet me imunodefiçenca kongjenitale dhe të fituara (AIDS, sindroma Wiskott-Aldrich, Louis Bar, sindroma limfoproliferative e lidhur me X, etj.). Pacientët që marrin terapi imunosupresive për transplantim të palcës së eshtrave ose organeve kanë 30 deri në 50 herë më shumë gjasa për të zhvilluar NHL.
• Sëmundjet shoqëruese. Një rrezik i shtuar i incidencës së NHL vërehet te pacientët me artrit reumatoid, lupus eritematoz, i cili mund të shpjegohet si nga çrregullimet imune ashtu edhe nga përdorimi i barnave imunosupresive për trajtimin e këtyre gjendjeve. Limfoma e tiroides zakonisht zhvillohet në sfondin e tiroiditit autoimun.
• Efekti toksik. Ekziston një lidhje shkakësore midis limfosarkomave dhe kontaktit të mëparshëm me kancerogjenët kimikë (benzen, insekticide, herbicide), rrezatimin UV dhe terapinë me rrezatim për kancerin. Veprimi i drejtpërdrejtë citopatik ushtrohet nga barnat citostatike që përdoren për kimioterapi.

Patogjeneza

Limfogjeneza patologjike inicohet nga një ose një tjetër ngjarje onkogjene që shkakton ndërprerje të ciklit normal qelizor. Dy mekanizma mund të përfshihen në këtë - aktivizimi i onkogjeneve ose shtypja e supresorëve të tumorit (antionkogjenet). Një klon tumori në NHL në 90% të rasteve formohet nga limfocitet B, jashtëzakonisht rrallë nga limfocitet T, qeliza NK ose qeliza të padiferencuara. Llojet e ndryshme të limfomave karakterizohen nga zhvendosje të caktuara kromozomale, të cilat çojnë në shtypjen e apoptozës, humbjen e kontrollit mbi përhapjen dhe diferencimin e limfociteve në çdo fazë. Kjo shoqërohet me shfaqjen e një kloni të qelizave të shpërthimit në organet limfatike. Nyjet limfatike (periferike, mediastinale, mezenterike, etj.) rriten në madhësi dhe mund të prishin funksionin e organeve pranë. Me infiltrimin e palcës së eshtrave zhvillohet citopenia. Rritja dhe metastaza e masës tumorale shoqërohet me kaheksi.

Klasifikimi

Limfosarkomat që zhvillohen kryesisht në nyjet limfatike quhen nodale, në organet e tjera (bajamet e palatinës dhe faringut, gjëndrat e pështymës, stomaku, shpretka, zorrët, truri, mushkëritë, lëkura, gjëndra tiroide etj.) - ekstranodale. Sipas strukturës së indit tumoral, NHL ndahet në folikulare (nodulare) dhe difuze. Sipas shkallës së progresionit, limfomat klasifikohen në indolente (me ecuri të ngadaltë, relativisht të favorshme), agresive dhe shumë agresive (me zhvillim dhe përgjithësim të shpejtë). Nëse nuk trajtohen, pacientët me limfoma indolente jetojnë mesatarisht 7-10 vjet, me ato agresive - nga disa muaj në 1,5-2 vjet.

Klasifikimi modern përfshin mbi 30 lloje të ndryshme të limfosarkomave. Shumica e tumoreve (85%) e kanë origjinën nga limfocitet B (limfomat e qelizave B), pjesa tjetër nga limfocitet T (limfomat me qeliza T). Brenda këtyre grupeve, ekzistojnë nëntipe të ndryshme të limfomave jo-Hodgkin. Grupi i tumoreve të qelizave B përfshin:

• limfoma difuze me qeliza të mëdha B- lloji më i zakonshëm histologjik i limfosarkomës (31%). Karakterizohet me rritje agresive, pavarësisht kësaj, pothuajse në gjysmën e rasteve mund të shërohet plotësisht.
• limfoma folikulare- frekuenca e tij është 22% e numrit të NHL. Kursi është i paqëndrueshëm, por është i mundur shndërrimi në limfomë difuze agresive. Prognoza e mbijetesës 5-vjeçare është 60-70%.
• limfoma limfocitare me qeliza të vogla dhe leucemia limfocitare kronike- mbyllni llojet e NHL, të cilat përbëjnë 7% të numrit të tyre. Kursi është i ngadaltë, por pak i përshtatshëm për terapi. Prognoza është e ndryshueshme: në disa raste, limfosarkoma zhvillohet brenda 10 viteve, në të tjera, në një fazë të caktuar shndërrohet në një limfomë me rritje të shpejtë.
• limfoma e qelizave të mantelit- në strukturën e NHL është 6%. Vetëm 20% e pacientëve e kapërcejnë kufirin e mbijetesës pesëvjeçare.
• Limfomat e qelizave B të zonës margjinale- ndahen në ekstranodale (mund të zhvillohen në stomak, tiroide, pështymë, gjëndrat e qumështit), nodale (zhvillohen në nyjet limfatike), shpretkë (me lokalizim në shpretkë). Ndryshojnë në rritjen e ngadaltë lokale; në fazat e hershme i nënshtrohen trajtimit.
• Limfoma mediastinale e qelizave B- është e rrallë (në 2% të rasteve), por ndryshe nga llojet e tjera, prek kryesisht femrat e reja 30-40 vjeç. Në lidhje me rritjen e shpejtë shkakton ngjeshje të organeve mediastinale; shërohet në 50% të rasteve.
• makroglobulinemia e Waldenström-it(limfoma limfoplazmocitare) - diagnostikohet në 1% të pacientëve me NHL. Karakterizohet nga hiperprodhimi i IgM nga qelizat tumorale, gjë që çon në rritje të viskozitetit të gjakut, trombozë vaskulare dhe këputje të kapilarëve. Mund të ketë një zhvillim relativisht beninj (me një shkallë mbijetese deri në 20 vjet) dhe zhvillim kalimtar (me vdekjen e pacientit brenda 1-2 vjetësh).
• leuçemia e qelizave me qime Një lloj shumë i rrallë limfome që shfaqet te njerëzit e moshuar. Ecuria e tumorit është e ngadaltë, jo gjithmonë kërkon trajtim.
• Limfoma Burkitt- ajo përbën rreth 2% të NHL. Në 90% të rasteve, tumori prek të rinjtë nën 30 vjeç. Rritja e limfomës Burkitt është agresive; Kimioterapia intensive ju lejon të arrini shërimin e gjysmës së pacientëve.
• limfoma e sistemit nervor qendror Lezioni primar i CNS mund të përfshijë trurin ose palcën kurrizore. Më shpesh i lidhur me infeksionin HIV. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 30%.

Limfomat jo-Hodgkin me origjinë nga qelizat T përfaqësohen nga:

• Limfoma T-limfoblastike ose leuçemia paraardhëse- ndodh me një frekuencë prej 2%. Ato ndryshojnë në numrin e qelizave të shpërthimit në palcën e eshtrave:<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - si leucemia. Diagnostikohet kryesisht tek të rinjtë, mosha mesatare e të sëmurëve është 25 vjeç. Prognoza më e keqe është leuçemia T-limfoblastike, shkalla e kurimit për të cilën nuk kalon 20%.
• limfomat periferike të qelizave T duke përfshirë limfomën e lëkurës (sindroma Cesari, mycosis fungoides), limfomën angioimunoblastike, limfomën vrasës natyral ekstranodal, limfomën me enteropati, limfomën e ngjashme me pannikulitin nënlëkuror, limfomën me qeliza të mëdha anaplastike. Ecuria e shumicës së limfomave të qelizave T është e shpejtë dhe rezultati është i dobët.

Simptomat

Variantet e manifestimeve klinike të NHL ndryshojnë shumë në varësi të lokalizimit të fokusit primar, prevalencës së procesit tumoral, llojit histologjik të tumorit etj. Të gjitha manifestimet e limfosarkomës përshtaten në tre sindroma: limfadenopati, ethe dhe dehje, lezione ekstranodale. Në shumicën e rasteve, shenja e parë e NHL është një rritje në nyjet limfatike periferike. Në fillim ato mbeten elastike dhe të lëvizshme, më vonë ato bashkohen në konglomerate të mëdha. Në të njëjtën kohë, nyjet limfatike të një ose shumë zonave mund të preken. Me formimin e pasazheve fistuloze, është e nevojshme të përjashtohen aktinomikoza dhe tuberkulozi.

Simptoma të tilla jo specifike të limfosarkomave, të tilla si ethe pa shkaqe të dukshme, djersitje gjatë natës, humbje peshe, asteni, në shumicën e rasteve tregojnë një natyrë të përgjithësuar të sëmundjes. Ndër lezionet ekstranodale, mbizotërojnë limfomat jo-Hodgkin të unazës Pirogov-Waldeyer, trakti gastrointestinal, truri, më rrallë gjëndra e qumështit, kockat, parenkima e mushkërive dhe organet e tjera. Limfoma nazofaringeale në ekzaminimin endoskopik ka pamjen e një tumori ngjyrë rozë të zbehtë me konture tuberoze. Shpesh, sinuset maksilare dhe etmoide, orbita mbijnë, duke shkaktuar vështirësi në frymëmarrjen e hundës, rinofoni, humbje dëgjimi, ekzoftalmos.

Limfosarkoma testikulare primare mund të ketë një sipërfaqe të lëmuar ose me gunga, dendësi elastike ose gurore. Në disa raste, zhvillohet ënjtje e skrotumit, ulçera e lëkurës mbi tumor, një rritje në nyjet limfatike inguinale-iliake. Limfomat testikulare janë të predispozuara për përhapje të hershme me lezione të testikulit të dytë, sistemit nervor qendror etj. Limfoma e gjirit në palpim përcaktohet si një nyje tumorale e qartë ose ngjeshje difuze e gjirit; tërheqja e thithkave është jo karakteristike. Kur preket stomaku, kuadri klinik i ngjan kancerit të stomakut, i shoqëruar me dhimbje, të përziera, humbje oreksi dhe humbje peshe. Limfosarkomat abdominale mund të manifestohen si pengim i pjesshëm ose i plotë i zorrëve, peritonit, sindroma e malabsorbimit, dhimbje barku, ascit. Limfoma e lëkurës manifestohet me kruajtje, nyje dhe ngurtësim të kuqërremtë-vjollcë. Lezioni primar i sistemit nervor qendror është më tipik për pacientët me SIDA - rrjedha e limfomës së këtij lokalizimi shoqërohet me simptoma fokale ose meningeale.

Komplikimet

Prania e një mase të konsiderueshme tumorale mund të shkaktojë ngjeshje të organeve me zhvillimin e kushteve kërcënuese për jetën. Me dëmtimin e nyjeve limfatike mediastinale, zhvillohet ngjeshja e ezofagut dhe trakesë, sindroma e kompresimit SVC. Nyjet limfatike intra-abdominale dhe retroperitoneale të zmadhuara mund të shkaktojnë obstruksion intestinal, limfostazë në gjysmën e poshtme të trupit, verdhëz obstruktive dhe ngjeshje të ureterit. Rritja e mureve të stomakut ose zorrëve është e rrezikshme nga shfaqja e gjakderdhjes (në rast të erozionit vaskular) ose peritonitit (kur përmbajtja hyn në zgavrën e barkut). Imunosupresioni i bën pacientët të ndjeshëm ndaj sëmundjeve infektive të rrezikshme për jetën. Limfomat e shkallës së lartë karakterizohen nga metastaza të hershme limfogjene dhe hematogjene në tru dhe palcën kurrizore, mëlçi dhe kocka.

Diagnostifikimi

Çështjet e diagnostikimit të limfomave jo-Hodgkin janë në kompetencën e onkohematologëve. Kriteret klinike për limfosarkomën janë rritja e një ose më shumë grupeve të nyjeve limfatike, intoksikimi, lezionet ekstranodale. Për të konfirmuar diagnozën e propozuar, është e nevojshme të kryhet një verifikim morfologjik i tumorit dhe diagnostikimi instrumental:

• Studimi i substratit të qelizave tumorale. Operacionet diagnostike kryhen: punksioni ose biopsia ekscizionale e nyjeve limfatike, laparoskopia, torakoskopia, punksioni aspirativ i palcës kockore, pasuar nga studime imunohistokimike, citologjike, citogjenetike dhe studime të tjera të materialit diagnostik. Përveç diagnozës, vendosja e strukturës së NHL është e rëndësishme për zgjedhjen e taktikave të trajtimit dhe përcaktimin e prognozës.
• Metodat e imazhit. Një rritje në nyjet limfatike mediastinale dhe intra-abdominale zbulohet duke përdorur ultratinguj të mediastinumit, radiografi dhe CT të gjoksit, zgavrës së barkut. Algoritmi i ekzaminimit sipas indikacioneve përfshin ultratinguj të nyjave limfatike, mëlçisë, shpretkës, gjëndrave të qumështit, gjëndrës tiroide, organeve të skrotumit, gastroskopisë. Me qëllim të stadifikimit të tumorit, kryhet MRI e organeve të brendshme; limfoscintigrafia dhe shintigrafia e kockave janë informuese në zbulimin e metastazave.
• Diagnostifikimi laboratorik. Ai synon të vlerësojë faktorët e rrezikut dhe funksionin e organeve të brendshme në limfomat e lokalizimeve të ndryshme. Në grupin e rrezikut, përcaktohet antigjeni HIV, anti-HCV. Ndryshimet në gjakun periferik (limfocitoza) janë karakteristike për leuçeminë. Në të gjitha rastet, ekzaminohet një kompleks biokimik, duke përfshirë enzimat e mëlçisë, LDH, acidin urik, kreatininën dhe tregues të tjerë. B2-mikroglobulina mund të shërbejë si një oncommarker i veçantë i NHL.
• Kimioterapia. Më shpesh, trajtimi i limfomave fillon me një kurs polikimioterapie. Kjo metodë mund të jetë e pavarur ose e kombinuar me terapi rrezatimi. Kimioterapia e kombinuar ju lejon të arrini remisione më të gjata. Trajtimi vazhdon derisa të arrihet remisioni i plotë, pas së cilës nevojiten 2-3 kurse të tjera konsoliduese. Është e mundur përfshirja e terapisë hormonale në ciklet e trajtimit.
• Ndërhyrjet kirurgjikale. Zakonisht përdoret për lezione të izoluara të çdo organi, më shpesh - traktit gastrointestinal. Nëse është e mundur, operacionet janë të natyrës radikale - kryhen rezeksione të zgjatura dhe të kombinuara. Në rastet e avancuara, me kërcënimin e perforimit të organeve të zgavra, mund të kryhen gjakderdhje, obstruksion intestinal, ndërhyrje citoreduktive. Trajtimi kirurgjik plotësohet domosdoshmërisht me kimioterapi.
• Terapia me rrezatim. Si monoterapi për limfomat, përdoret vetëm për forma të lokalizuara dhe shkallë të ulët të malinjitetit të tumorit. Përveç kësaj, rrezatimi mund të përdoret gjithashtu si një metodë paliative kur opsionet e tjera të trajtimit nuk janë të mundshme.
• Regjimet shtesë të trajtimit. Nga metodat alternative, imunokimioterapia me përdorimin e interferonit, antitrupave monoklonale është dëshmuar mirë. Për të konsoliduar faljen, përdoret transplantimi i palcës kockore autologe ose alogjene dhe futja e qelizave staminale periferike.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza për limfomat jo-Hodgkin është e ndryshme, kryesisht në varësi të llojit histologjik të tumorit dhe fazës së zbulimit. Me forma të avancuara lokalisht, mbijetesa afatgjatë është mesatarisht 50-60%, me forma të përgjithësuara - vetëm 10-15%. Faktorë të pafavorshëm prognostikë janë mosha mbi 60 vjeç, fazat III-IV të procesit onkologjik, përfshirja e palcës kockore dhe prania e disa vatrave ekstranodale. Në të njëjtën kohë, protokollet moderne PCT në shumë raste lejojnë arritjen e faljes afatgjatë. Parandalimi i limfomave lidhet me shkaqe të njohura: rekomandohet shmangia e infeksionit me viruse citopatogjene, efektet toksike, izolimi i tepërt. Në prani të faktorëve të rrezikut, është e nevojshme t'i nënshtrohet ekzaminimit të rregullt.

Limfoma jo-Hodgkin- një grup i tërë prej më shumë se 30 sëmundjesh të lidhura që nuk kanë karakteristikat e sëmundjes së Hodgkin. Limfoma është një lloj kanceri që prek sistemin limfatik, i cili përbëhet nga nyjet limfatike (koleksione të vogla të mbyllura limfocitesh) të bashkuara nga një sistem enësh të vogla.

Normat e standardizuara të incidencës së limfo- dhe retikulosarkomave variojnë nga 2-6,9 tek meshkujt dhe 0,9-5 tek femrat.

Burrat me limfomën jo-Hodgkin sëmuren shumë më shpesh se gratë, mosha e tyre në kohën e diagnozës ndryshon shumë.

Shfaqja e limfomës jo-Hodgkin

Etiologjia Origjina e limfomës jo-Hodgkin është e panjohur. Besohet se shkaku është depërtimi i një infeksioni viral në trupin e njeriut ose për shkak të shtypjes së sistemit imunitar, veçanërisht pas transplantimit të organeve. Virusi Epstein-Barr ka të ngjarë të shkaktojë limfomën Burkett, një lloj limfome jo-Hodgkin.

Ecuria e limfomës jo-Hodgkin

Variantet e limfomave jo-Hodgkin (limfosarkomat) janë krijuar në përputhje me klasifikimin morfologjik të OBSH-së, të cilat lidhen me shkallën e malinjitetit të paraqitur në Formulimin Ndërkombëtar të Punës të Limfomave Jo-Hodgkin për përdorim klinik.

Limfomat jo-Hodgkin të shkallës së ulët:

• tip limfocitar, difuz;
• tip prolimfocitar, nodular;
• limfoplazmocitare.

Limfomat jo-Hodgkin të shkallës së mesme:

• tip prolimfocito-limfoblastik, nodular;
• tip prolimfocitar, difuz;
• tip prolimfocito-limfoblastik, difuz.

Limfomat jo-Hodgkin të shkallës së lartë:

• imunoblastik, i tipit difuz;
• limfoblastike (makro-, mikro-, me bërthamë të përdredhur dhe jo të përdredhur), tip difuz;
• Tumori i Burkitt.

Mycosis fungoides, retikulosarkomat (sipas koncepteve moderne, shumica e këtyre të fundit janë tumore limfoide dhe një pjesë e vogël e variantit histiocitar), plazmocitoma dhe limfomat e paklasifikuara ndahen në seksione të veçanta të klasifikimit të OBSH.

Për limfosarkoma nodulare Karakteristikë është formimi i strukturave pseudofolikulare, të cilat, ndryshe nga folikulat e vërteta, përcaktohen si në kortikale ashtu edhe në medullën e nyjës limfatike, janë konturet e mëdha, të paqarta dhe përbërje qelizore relativisht monomorfe.

Lloji difuz i rritjes është karakteristik për të gjitha variantet e limfomave jo-Hodgkin. Limfosarkoma limfocitare difuze karakterizohet nga një proliferim total i qelizave të tilla si limfocitet e vogla që depërtojnë në muret e enëve të gjakut, gjë që çon në fshirjen e plotë të modelit normal të nyjeve limfatike. Ndryshime të tilla janë të ngjashme me ato të zbuluara në CLL, dhe për këtë arsye një kompleks shenjash klinike dhe hematologjike (parametrat e kohës, lokalizimi i procesit tumoral, fotografia e gjakut periferik, palca e eshtrave etj.) ka një rëndësi vendimtare në diagnozën diferenciale.

Limfosarkoma limfoplazmocitare difuze proliferimi i kombinuar i qelizave limfoide dhe plazmatike është karakteristik, gjenden gjithashtu limfocitet të plazmatizuara. Ndryshimet në këtë variant të limfosarkomës janë të ngjashme me tablonë që shfaqet me makroglobulineminë e Waldenstrom; sëmundja shpesh kombinohet me lloje të ndryshme të gamopatisë monoklonale.

Limfosarkoma prolimfocitare difuze karakterizohet nga shumimi i qelizave më të mëdha se limfocitet e vogla, me bërthama të rrumbullakëta ose me formë të çrregullt (bërthama "të disektuara"), në të cilat janë të dukshme 1-2 nukleola. Kromatina e bërthamës është më pak e dendur se ajo e një limfociti të vogël. Kur procesi përgjithësohet, më shpesh preken nyjet limfatike periferike, mëlçia, shpretka dhe palca e kockave (në 25-45% të rasteve). Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 63-70%. Trajtimi modern siguron shërimin praktik të shumicës së pacientëve në fazën e parë të procesit.

Me limfosarkomën difuze limfoblastike, konstatohet proliferim i qelizave të tipit limfoblastë, ndër të cilat ndodhin gjenerata makro dhe mikro. Mund të zbulohen qeliza me bërthama të formës së trurit (të përdredhur, të përdredhur). Ato vërehen më shpesh tek fëmijët me lokalizim të procesit në nyjet limfatike të mediastinumit dhe, si rregull, kanë një natyrë të qelizave T. Limfosarkoma limfoblastike karakterizohet nga prania e një numri të madh qelizash në gjendje mitoze, qeliza në kalbje.

Limfosarkoma imunoblastike difuze ndryshon në rritjen masive të qelizave të mëdha mononukleare ose multinukleare me një bërthamë të madhe të vendosur në qendër dhe një zonë të bollshme të citoplazmës bazofile. Zbulohet një numër i madh mitozash, qelizash që vdesin. Së bashku me imunoblastet, gjendet një numër i konsiderueshëm i qelizave plazmatike. Prognoza është e pafavorshme, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare e pacientëve varion nga 21 në 32%.

Limfoma Burkitt ndryshon nga proliferimi monomorfik i qelizave blastike të tipit limfoid me citoplazmë të ngushtë hiperbazofile shpesh të vakuoluar. Në këtë sfond, një tipar tipik, megjithëse jo specifik, është prania e makrofagëve të mëdhenj, të cilët krijojnë një pamje të një "qielli lëvizës". Ekziston një mendim për afërsinë e qelizave të limfomës së Burkitt me limfocitet B të transformuara pjesërisht nga shpërthimi. Ndryshe nga format e tjera të limfomave jo-Hodgkin, tumori është kryesisht i lokalizuar kryesisht

në mënyrë ekstranodale.

Në retikulosarkoma(limfoma histiocitare), një tumor relativisht i rrallë, proliferim qelizor me tipare morfologjike dhe funksionale të makrofagëve, qeliza të mëdha me formë të rrumbullakët ose të zgjatur, që përmbajnë një bërthamë të lehtë në formë fasule të mesme me 1-2 bërthama, të rrethuara nga një gjenden buzë të gjera të citoplazmës së dobët bazofile. Disa qeliza tregojnë aftësinë për fagocitozë. Qelizat karakterizohen nga aktiviteti i lartë i esterazës jospecifike, aftësia për të sekretuar lizozimë dhe mungesa e shënuesve specifikë.

i padiferencuar lloji karakterizohet nga përhapja e qelizave të mprehta anaplastike me një bërthamë të madhe, me formë të çrregullt, të rrethuar nga një zonë e ngushtë e citoplazmës së dobët bazofile. Besohet se disa nga këto tumore janë me origjinë limfoide.

Së bashku me klasifikimin e mësipërm, përdoren të tjera. Pra, disa autorë sugjerojnë nënndarjen e limfosarkomave në varësi të lokalizimit primar të procesit; termi "limfocitoma" thekson ecurinë beninje të tumoreve ekstramedulare, të përbërë kryesisht nga forma të pjekura të limfociteve të vogla (ose limfociteve dhe prolimfociteve), duke formuar një strukturë të rritjes nodulare. Prandaj, ato izolohen nga limfomat jo-Hodgkin të shkallës së ulët në një grup të veçantë tumoresh limfoide.

Përparimi i limfomave jo-Hodgkin mund të shoqërohet me një ndryshim të variantit morfologjik të sëmundjes, shndërrimin e limfosarkomës nodulare në difuze.

Simptomat e Limfomës Jo-Hodgkin

Për të gjitha variantet morfologjike të limfomave jo-Hodgkin, ka një lezion po aq të shpeshtë si të nyjeve limfatike në përgjithësi ashtu edhe të grupeve të tyre individuale, unazës limfoide Waldeyer dhe traktit gastrointestinal. Një lezion primar më i shpeshtë i nyjeve limfatike retroperitoneale dhe zgavrës së barkut, kockave dhe indeve të buta vërehet me variante limfoblastike, shpretkë - me variante prolimfocitare. Procesi patologjik, pavarësisht nga varianti morfologjik i sëmundjes, në shumicën e rasteve fillimisht nuk përhapet në zonat ngjitur me nyjet limfatike. Humbja e grupeve ngjitur të nyjeve limfatike shpesh ndodh në variantin limfoblastik.

Metastazat e hershme ekstranodale, metastazat në palcën e eshtrave, përfshirja e mëlçisë dhe shpretkës në procesin patologjik janë disi më të zakonshme në variantin prolimfocitar, dhe dëmtimi i palcës kockore dhe leukemizimi janë më të shpeshta në prani të qelizave me bërthamë të rrumbullakosur dhe të ndarë. Në të njëjtën kohë, në variantet e shpërthimit, përfshirja e palcës kockore dhe rritja e madhësisë së nyjeve limfatike ndodh më herët.

Ndryshimet më të mëdha midis varianteve morfologjike vërehen gjatë vlerësimit të mbijetesës. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për variantin prolimfocitar të qelizave të vogla me bërthama të çara dhe të rrumbullakëta është përkatësisht 70 dhe 53%. Në variantin prolimfocito-limfoblastik të qelizave të mëdha me një bërthamë të ndarë, shkalla e mbijetesës i afrohet atyre në variantet e blastit dhe është 14-21 muaj.

Shkalla e mbijetesës në fazat I-II të limfomave jo-Hodgkin me një shkallë të lartë malinje në lezionin parësor të traktit gastrointestinal tejkalon ndjeshëm ato të vërejtura në grupin e përgjithshëm të pacientëve me këto variante.

Limfoma primare jo-Hodgkin e shpretkës- lokalizim i rrallë (më pak se 1 % ), ndersa perfshirja e tij ne procesin patologjik konstatohet shpesh (40-50%) ne limfosarkomat. Disi më shpesh, lezioni primar i shpretkës gjendet në variantin prolimfocitar. Më shpesh, me limfomën e shpretkës, palca e eshtrave përfshihet në procesin patologjik. Megjithatë, në variantin limfoblastik, metastazat nga shpretka lokalizohen më shpesh në nyjet limfatike të barkut.

Prekja më e zakonshme e mushkërive gjendet në limfomat jo-Hodgkin të shkallës së ulët. Prognoza për këtë lokalizim primar përcaktohet edhe nga varianti morfologjik. Dëmtimi i sistemit nervor konstatohet, si rregull, me variante shpërthimi të limfomave jo-Hodgkin.

Lloji nodular i limfomave jo-Hodgkin brenda çdo lloji histologjik karakterizohet nga një ecuri më e favorshme e sëmundjes. Në variantin limfocitar, pavarësisht përgjithësimit të shpejtë të procesit, vërehet edhe një ecuri relativisht beninje.

Kuadri klinik dhe hematologjik në disa variante morfologjike të limfosarkomave difuze ka karakteristikat e veta. Po, për variant limfocitar karakteristik është një përgjithësim mjaft i hershëm i procesit. Ndryshe nga leuçemia limfocitare kronike, shpesh është e mundur të gjurmohet sekuenca e përfshirjes dhe procesi patologjik i grupeve të ndryshme të nyjeve limfatike; ekzaminimi histologjik i palcës kockore zbulon një lloj lezioni nodular ose nodular-difuz (dhe ndryshe nga natyra difuze e infiltrimit në leuçeminë limfocitare kronike).

Përgjithësimi i procesit, mesatarisht, ndodh pas 3-24 muajsh. Dëmtimi i palcës kockore mund të zbulohet edhe me një hemogram normal (në 47% të pacientëve nuk ndryshohet në momentin e diagnostikimit), në disa pacientë zbulohet limfocitopeni. Megjithë përgjithësimin dhe përfshirjen e hershme të palcës kockore në proces, prognoza e sëmundjes në këtë variant është relativisht e favorshme (deri në 75% e pacientëve jetojnë më shumë se 5 vjet).

Veçoritë klinike dhe hematologjike ndryshojnë Varianti i qelizave T të limfosarkomës: splenomegalia, zmadhimi i gjeneralizuar i nyjeve limfatike, infiltrat në mushkëri, lezione të lëkurës. Fokusi primar është një rajon parakortikal i varur nga T i nyjeve limfatike. Ka një limfocitozë të lartë në gjak, bërthamat e shumicës së limfociteve janë të përdredhura. Jetëgjatësia mesatare në këtë variant të rrallë është e shkurtër - 10 muaj.

Me një variant të rrallë citologjik limfoplazmocitar, sindromat klinike të rrjedhës së sëmundjes përcaktohen nga lokalizimi i tumorit, shkalla e prevalencës së procesit dhe shpesh nga sasia e IgM në serumin e gjakut.

Varianti prolimfocitar gjendet ne 45-51% te te gjitha rasteve me limfosarkome. Me të, shpesh zbulohet një rritje në nyjet okupitale, parotide, popliteale dhe limfatike. Pavarësisht gjeneralizimit të pabarabartë dhe leukemizimit të shpeshtë (në 25-45%) të procesit, me këtë opsion, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare të pacientëve është 63-70%. Në subvariantin prolimfocito-limfoblastik prognoza është më pak e favorshme.

varianti limfoblastik, mjaft heterogjene në karakteristikat e saj morfologjike (bërthama e përdredhur, jo e përdredhur, makro-, mikroformat) dhe imunologjike (fenotipi T dhe B), më së shpeshti shfaqet tek fëmijët. Nyjet limfatike të lokalizimit të ndryshëm preken. Sëmundja dallohet nga rritja e shpejtë e tumoreve dhe përfshirja e zonave të reja anatomike në proces. Më shpesh se në limfosarkomat e tjera, citopenia fillestare, fenotipi i qelizave T të limfociteve, gjendet në hemogram.

Limfoma Burkitt me origjinë nga qelizat B i atribuohet llojit limfoblastik të limfosarkomës. Varianti i tij klasik manifestohet kryesisht me dëmtime të kockave (veçanërisht nofullës së poshtme), veshkave, vezoreve, nyjeve limfatike të rajoneve retroperitoneale, mushkërive, gjëndrave të pështymës parotide. Palca e eshtrave është e përfshirë rrallë në proces. Me format e lokalizuara, prognoza është e favorshme me remisione afatgjata deri në shërim të plotë. Lloji më i zakonshëm i limfomës T-limfoblastike është "protimociti". Në shumicën dërrmuese të rasteve, mediastinumi është i prekur, metastazat zbulohen në sistemin nervor qendror, mushkëri; në 50% të rasteve - leuçemizim. Sëmundja zbulohet më shpesh tek djemtë e 5 viteve të para të jetës dhe adoleshentët 13-16 vjeç.

Limfosarkoma imunoblastike(Predominon fenotipi i qelizave B) mund të zhvillohet si një tumor primar i traktit gastrointestinal, nyjeve limfatike, unazave Waldeyer etj. Shpesh zbulohet citopenia, leukemizimi - në raste të rralla. Sëmundja përparon me shpejtësi, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare e pacientëve është 21-32%, megjithatë, heqja e një tumori të vetmuar mund të kontribuojë në faljen e shumë viteve dhe madje edhe shërim. Limfosarkoma imunoblastike si proces dytësor përshkruhet në mielomë të shumëfishtë, makroglobulinemi të Waldenström dhe sëmundje të tjera limfoproliferative.

Mikoza fungaleështë një tumor malinj limfoid që shfaqet gjithmonë kryesisht në shtresat e sipërme të dermës, i përbërë nga T-helpers polimorfikë. Manifestimi i parë i sëmundjes mund të jetë inflamacion jospecifik. Diagnoza verifikohet sipas studimeve histologjike, citokimike (qelizat limfoide japin një reaksion pozitiv ndaj fosfatazës acidike, beta-glukuronidazës dhe acidit esterazës jospecifike). Ekziston një këndvështrim që faza e hershme, kronike e sëmundjes mund të jetë reaktive, dhe "limfoblastike" përfaqëson një transformim të vërtetë malinj. Sindroma e Cezarit, e karakterizuar nga shfaqja në hemogram e qelizave limfoide me një bërthamë në formë truri, konsiderohet si faza leuçemike e mycosis fungoides.

Varianti histiocitik i limfomave malinje jo-Hodgkin është i rrallë. Kuadri i saj klinike është i larmishëm. Metastazat mund të gjenden në shumë organe. Leukemizimi dhe përfshirja e palcës kockore janë të rralla, me citopeni shpesh të pranishme.

Përkatësia nozologjike e formave të reja të identifikuara mbetet e diskutueshme. Pra, limfoma e Lennert, e përshkruar fillimisht si një variant i pazakontë i limfogranulomatozës me një përmbajtje të lartë të qelizave epitelioide, propozohet të konsiderohet një formë e pavarur. Mungesa e qelizave tipike Berezovsky-Sternberg, fibroza, një përmbajtje e lartë imunoblastesh, qeliza plazmatike, kalimet në limfosarkomë shërbyen si bazë për dallimin e kësaj sëmundjeje nga limfogranulomatoza dhe izolimin e saj nën emrin "Lennert's Limfoma" (limfoma malinje me përmbajtje të lartë i histiociteve epitelioid, limfoma limfoepiteliale, limfoma e qelizave epitelioid). Një tipar i manifestimeve klinike të limfomës së Lennert është humbja e shpeshtë e bajameve palatine të nyjave limfatike, mosha e moshuar e pacientëve, prania e gamopatisë poliklonale dhe skuqjet alergjike të lëkurës në histori.

Është propozuar t'i referohet limfomave jo-Hodgkin të përshkruara gjithashtu vitet e fundit limfadenopati angioimunoblastike me disproteinemi(limfogranulomatoza X). Klinikisht, sëmundja manifestohet me ethe, humbje peshe, skuqje të lëkurës, limfadenopati të gjeneralizuar, shpesh në kombinim me hepato- dhe splenomegali, hiperglobulinemi të vazhdueshme dhe ndonjëherë me shenja hemolize. Histologjikisht, një treshe është karakteristike: përhapja e enëve të vogla, përhapja e imunoblasteve, depozitimet e masave amorfe PAS-pozitive në muret e enëve të gjakut. Numri i eozinofileve dhe histiociteve luhatet, por nganjëherë numri i këtyre të fundit rritet ndjeshëm. Ndoshta prania e qelizave gjigante, vatra të vogla nekroze. Një numër studiuesish i konsiderojnë ndryshimet e përshkruara më sipër jo si limfomë malinje, por si reaktive, të shoqëruara me çrregullime në sistemin e limfociteve B.

Limfocitet mund të lokalizohen në organe dhe inde të ndryshme (shpretkë, nyje limfatike, stomak, mushkëri, lëkurë etj.). Sëmundja përparon ngadalë. Për një kohë të gjatë, shpretka është zmadhuar pak, nyjet limfatike janë me madhësi normale ose pak të zmadhuara. Në gjak, numri i leukociteve është normal ose afër normales, me mbizotërim ose përmbajtje normale të limfociteve të maturuara. Niveli i trombociteve është brenda kufirit normal, numri i tyre mund të ulet në 1*10 9 /l-1.4*10 9 /l në disa pacientë pas 7-10 vjetësh. Më shpesh, zbulohet vetëm një tendencë e lehtë për një ulje të nivelit të hemoglobinës dhe numrit të eritrociteve, retikulocitet luhaten brenda 1.5-2%. Biopsia e palcës kockore zbulon proliferime individuale të përbëra nga limfocite të pjekur; Studimet histologjike të një nyje limfatike të zgjeruar dhe organeve të tjera të prekura ndihmojnë për të verifikuar diagnozën. Malinjiteti i një limfocitome me shndërrim në limfosarkomë ose leucemi limfocitare kronike nuk është i detyrueshëm dhe nëse ndodh, shpesh ndodh pas shumë muajsh ose vitesh.

Diagnoza e Limfomës Jo-Hodgkin

Simptomat e para të limfosarkomës janë një rritje në një (49.5%) ose dy (15%) grupe të nyjeve limfatike, adenopatia e gjeneralizuar (12%), shenjat e intoksikimit, leukocitoza (7.5%) ose leukocitopenia (12%) në hemogram. , limfocitozë (18%), rritje të ESR (13.5%). Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me leuçeminë limfocitare kronike, mononukleozën infektive, limfadenopati jospecifike. Nga periudha e shfaqjes së shenjave të para të sëmundjes deri në vendosjen e një diagnoze të vërtetë, shpesh kalojnë muaj.

Lezionet primare ekstranodale mund të ndodhin në çdo organ ku ka ind limfoid. Janë përshkruar vetëm 15 raste të dëmtimit të izoluar të mëlçisë, por lezioni i saj metastatik gjendet në më shumë se 50% të pacientëve. Lokalizimi primar i procesit në shpretkë (më pak se 1%), gjëndrën e qumështit, mushkëri dhe pleurë është i rrallë.

Diagnoza e limfosarkomës vendoset në bazë të të dhënave nga një ekzaminim histologjik i nyjeve limfatike ose formacioneve të tjera tumorale, studimet e tyre citologjike (ngulitje, pika), citokimike dhe imunologjike janë të detyrueshme. Për qëllime diagnostike dhe për të vlerësuar prevalencën e procesit patologjik, ekzaminohen pikat dhe biopsia e palcës së eshtrave.

Limfocitomat zhvillohen në mënyrë të favorshme për një kohë të gjatë. Nyjet limfatike periferike shpesh zmadhohen pak, shpretka në variantin e shpretkës është e madhe, konstatohet një përmbajtje e ulët limfocitesh në gjak dhe proliferimi i tyre fokal në palcën e eshtrave. Substrati i tumorit përbëhet kryesisht nga limfocite të pjekur (ose limfocitet dhe prolimfocite), të cilat formojnë një strukturë të rritjes nodulare. Pas një kohe të gjatë është i mundur shndërrimi i limfociteve në limfosarkoma ose leucemi limfocitare kronike.

Trajtimi për limfomën jo-Hodgkin

Terapia për limfosarkomën përcaktohet kryesisht nga varianti morfologjik (shkalla e malinjitetit), natyra e prevalencës së procesit patologjik (faza), madhësia dhe vendndodhja e tumorit, mosha e pacientit, prania e sëmundjeve të tjera.

Metoda themelore e trajtimit të limfomave jo-Hodgkin është polikimioterapia, e cila mund të sigurojë zhvillimin e remisionit klinik dhe hematologjik, konsolidimin e tij dhe trajtimin kundër rikthimit. Terapia me rrezatim lokal në shumicën e rasteve justifikohet në kombinim me kimioterapinë ose si rrezatim paliativ i formacioneve tumorale. Si një metodë e pavarur, terapia me rrezatim për limfomat jo-Hodgkin mund të përdoret vetëm në fazën I të provuar qartë të sëmundjes në limfomat jo-Hodgkin të shkallës së ulët, me përfshirjen e kockave në proces.

Pas terapisë me rrezatim lokal ose heqjes kirurgjikale të tumorit, remisioni i plotë vazhdon në shumë pacientë për më shumë se 5-10 vjet. Sëmundja përparon ngadalë me përgjithësimin e procesit.

Pacientët e moshuar me limfoma jo-Hodgkin të shkallës së ulët, si dhe në prani të sëmundjeve të rënda shoqëruese, mund të trajtohen me monokimioterapi (klorbutin, pafencil, ciklofosfamid, etj.). Me një lezion primar të shpretkës, pavarësisht nga varianti morfologjik i sëmundjes, kryhet splenektomia e ndjekur nga një kurs kimioterapie. Me një lezion të izoluar të stomakut, rezeksioni i tij përfshihet në programin e kombinuar të trajtimit. Për lezionet e lëkurës, përdoret kimioterapia, duke përfshirë prospidinën dhe spirobrominën.

Në fazat III-IV të sëmundjes në limfomat jo-Hodgkin agresive, induksioni i faljes kryhet me kurse polikimioterapie të ndjekura nga trajtimi konsolidues. Në zonën e rritjes më agresive të tumorit, mund të përdoret terapi lokale me rrezatim, është gjithashtu efektive në limfosarkomat primare të unazës së faringut. Megjithatë, duke qenë se mundësia e një përgjithësimi të procesit nuk mund të përjashtohet, këshillohet që trajtimi me rrezatim të kombinohet me kimioterapinë.

Në stadet e përgjithësuara të limfomave jo-Hodgkin të malinjitetit të shkallës së ulët, përdoren programet COP, COPPP, BACOP etj.

Me variantet blast këshillohet që të rinjtë të përshkruajnë programe për trajtimin e leuçemisë akute limfoblastike dhe parandalimin e neuroleuçemisë.

Rezultatet e terapisë citostatike për limfomat jo-Hodgkin varen gjithashtu nga përdorimi në kohë i reanimacionit hematologjik, imunokorreksioni dhe terapia me antibiotikë.

Meqenëse hematopoieza në disa pacientë mbetet e paprekur për ca kohë, është e mundur të kryhet polikimioterapi mbi baza ambulatore, e cila, me një organizim të qartë të vëzhgimit shpërndarës, lehtëson procesin e trajtimit dhe lejon pacientët të shmangin efektet e rënda psikologjike të spitaleve onkologjike dhe hematologjike. .

Pas arritjes së remisionit klinik dhe hematologjik për 2 vjet në intervale prej 3 muajsh. terapi kundër rikthimit. Pas arritjes së një faljeje të qëndrueshme, trajtimi ndërpritet.

Në 10 vitet e fundit, mbijetesa në limfomat jo-Hodgkin agresive është rritur ndjeshëm për shkak të përdorimit të programeve që përfshijnë 5-6 barna citotoksike. Terapia moderne kontribuon në arritjen e remisioneve të plota në 70-80% dhe mbijetesën 5-vjeçare pa rikthim në 65-70% të pacientëve.

Vitet e fundit, përvoja klinike është grumbulluar në përdorimin e transplanteve alogjene dhe autologe të palcës kockore për limfomat jo-Hodgkin.

Limfocitomat mund të mos kërkojnë trajtim të veçantë për një kohë të gjatë. Në terapinë e tyre, sipas indikacioneve përdoren heqja kirurgjikale e tumorit, monokimioterapia (ciklofosfamidi, klorbutina), glukokortikosteroidet, antihistaminet dhe agjentët e tjerë. Në rastet e shndërrimit në limfosarkomë ose leuçemi limfocitare kronike, për këto sëmundje përshkruhen programe të kombinuara të terapisë citostatike.

Parashikim sëmundja varet nga lloji i limfomës, faza e sëmundjes, përhapja e saj, përgjigja ndaj trajtimit, etj. Trajtimi i zgjedhur siç duhet rrit prognozën për shërim.

Parandalimi i limfomës jo-Hodgkin

Deri më sot, metoda me të cilën do të ishte e mundur të parandalohej shfaqja e limfomës jo-Hodgkin është e panjohur. Shumica e njerëzve me limfomën jo-Hodgkin nuk janë ekspozuar ndaj faktorëve të njohur të rrezikut.

Limfoma Një lloj kanceri që përfshin qelizat e sistemit imunitar të quajtura limfocitet. Limfoma gjendet në shumë lloje të ndryshme kanceri (rreth 35). Por të gjitha sëmundjet e këtij lloji ndahen në dy kategori:

1. Limfomat jo-Hodgkin.

Lloji i parë prek vetëm rreth 12% të njerëzve dhe aktualisht është një sëmundje e shërueshme.

Kanceri jo-Hodgkin sulmon sistemin limfatik të trupit, i cili përbëhet nga enët e gjakut që bartin një lëng të quajtur "limfë" në trup. Kur nëntipet e qelizave B ose T fillojnë të shumohen në mënyrë të pakontrolluar, formohet një transformim malinj. Qelizat anormale mund të mblidhen në një ose më shumë nyje limfatike ose inde të tjera si shpretka. Nëpërmjet sistemit limfatik, tumori përhapet shpejt në pjesët e largëta të trupit.

Limfoma me rritje të shpejtë - prognozë

Ekziston një indeks ndërkombëtar prognostik që është zhvilluar për të ndihmuar mjekët të përcaktojnë perspektivën edhe për njerëzit me limfomë me rritje të shpejtë.

Treguesi varet nga 5 faktorë:

1. Mosha e pacientit.
2. Fazat e limfomës.
3. Prania e një sëmundjeje në organet e sistemit të jashtëm limfatik.
4. Gjendja e përgjithshme (sa mirë mund të kryejë një person aktivitetet e përditshme).
5. Një test gjaku për të përcaktuar nivelin e laktat dehidrogjenazës (LDH), e cila vjen me sasinë e limfës.

Shumë kushte ndikojnë pozitivisht prognoza për limfomën:

• mosha e pacientit (deri në 60 vjeç);
• faza (I ose II);
• mungesa e limfomës jashtë nyjeve limfatike ose prania e metastazave vetëm në një zonë jashtë tyre;
• trupi i pacientit është në gjendje të funksionojë normalisht;
• LDH në serum është normale.

Nëse treguesit ndryshojnë nga ata të treguar, kjo tregon faktorë të dobët prognostikë. Prandaj, në një shkallë 5-pikëshe, pacientë të tillë kanë prognozën më pak ngushëlluese për shërim dhe mbijetesë. Në këtë drejtim, ekzistojnë 4 grupe rreziku:

1. E ulët (zero ose të vetme rrethana të pafavorshme).
2. E ulët e ndërmjetme (2 kushte të pafavorshme).
3. Sëmundjet e kancerit me një nivel të lartë të ndërmjetëm (3 shkallë të ulëta të mbijetesës).
4. I lartë (4 ose 5 faktorë negativë).

Studimet e zhvilluara gjatë dekadës së fundit tregojnë se rreth 75% e njerëzve në grupin me rrezik më të ulët jetuan të paktën 5 vjet. Ndërsa në grupin me rrezik të lartë, rreth 30% e pacientëve jetuan për 5 vjet.

Në pesë vitet e fundit, metodat e trajtimit kanë ndryshuar, dhe janë zhvilluar procedura të reja për trajtimin e tumoreve malinje, gjë që ndikon pozitivisht në të dhënat prognostike. Studimet botërore të viteve të fundit tregojnë se rreth 95% e njerëzve në grupin me rrezik shumë të ulët kanë jetuar të paktën 4 vjet. Ndërsa në nivele të larta rreziku (mbijetesë e ulët), jetëgjatësia tashmë është 55%.

Limfoma folikulare - prognoza e mbijetesës

Për limfomën folikulare, e cila karakterizohet me rritje të ngadaltë, janë zhvilluar indekse të tjera prognostike.

Faktorë të mirë parashikues:

• mosha nën 60 vjeç;
• Faza I ose II;
• hemoglobinë 12/g ose më e lartë;
• lezioni metastatik është përhapur në 4 ose më pak zona limfatike;
• LDH në serum është normale.

Grupet e rrezikut dhe mbijetesa:

1. Rrezik i ulët (1 faktor negativ): mbijetesa 5-vjeçare bëhet 91%, 10-vjeçare ‒ 71%.
2. Rreziku i ndërmjetëm (2 faktorë negativ): mbijetesa 5-vjeçare - 78%, 10-vjeçare - 51%.
3. Rrezik i lartë (3 faktorë negativ): mbijetesa 5-vjeçare - 53%, 10-vjeçare - 36%.

Mbijetesa në limfomë

Shkalla e mbijetesës varet drejtpërdrejt nga faza e sëmundjes onkologjike. Gjithashtu, duhet të merret parasysh se provat moderne klinike (për shembull, si transplantimi i qelizave staminale) mund të zvogëlojnë rrezikun e një rezultati negativ.

Mbijetesa gjithashtu ndryshon shumë sipas nëntipit të limfomës jo-Hodgkin. Limfoma folikulare ka një prognozë më të mirë (96%) se limfoma difuze me qeliza B (65%). karakterizohet nga lexime që bëhen 71%. Për zonën margjinale të sëmundjes - 92%.

Kanceri limfatik me një prognozë mbijetese sipas stadit paraqitet si më poshtë:

1. Në pacientët me limfomë të fazës 1, të dhënat prognostike pesëvjeçare janë mjaft të larta - 82%.
2. Pacientët me stadin e dytë të sëmundjes kanë 88% mbijetesë pesëvjeçare.
3. Prognoza pesëvjeçare nga zbulimi fillestar i sëmundjes për pacientët e stadit të tretë përfshin 63%.
4. Faza e katërt e lezioneve onkologjike përfaqësohet me 49% për 5 vjet të ecurisë së sëmundjes nga diagnoza e parë.

Mbijetesa pesëvjeçare për të rinjtë dhe të rejat është më e larta dhe zvogëlohet me rritjen e moshës:

• te meshkujt, prognoza pesëvjeçare për limfomën varion nga 83% (për 15-39 vjeç) në 36% (për 80-99 vjeç);
• tek gratë, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për limfomën bëhet 86% deri në 40% në të njëjtat grupmosha.

Krahasuar me vitet 1990, në vitet 2014-2015 kanceri i sistemit limfatik në shumicën e rasteve mund të ketë një rezultat të favorshëm. Kështu, norma e mbijetesës së standardizuar pesëvjeçare tek meshkujt u rrit me 30%, dhe tek femrat me 39 pikë, që paraqet një trend pozitiv.

14.10.2017

Proceset tumorale malinje të tipit limfoproliferativ, ose limfomat jo-Hodgkin, mund të zhvillohen në mënyra të ndryshme dhe t'i përgjigjen ilaçeve në mënyrë të paparashikueshme. Ky lloj tumori karakterizohet me zhvillim të shpejtë, për këtë arsye prognoza për jetën e pacientëve me limfomë jo-Hodgkin nuk është e qartë.

Llojet malinje të lezioneve tumorale limfatike formohen në indet limfoide. Shenja kryesore me të cilën përcaktohet limfoma jo-Hodgkin është mungesa e përgjigjes ndaj metodave të trajtimit të limfomave Hodgkin. Një faktor i veçantë karakteristik është mbirja në organet që nuk janë pjesë e sistemit limfatik. Në procesin e zhvillimit të patologjisë, parashikimi është i pamundur.

Prognoza e limfomës jo-Hodgkin për një pacient varet nga një kombinim faktorësh:

• rezultati i ekzaminimit histologjik;
• faza aktuale e zhvillimit të tumorit;
• përputhshmëria e metodave terapeutike.

Vetë tumori ka veti që ndryshojnë nga neoplazitë e tjera malinje në aspektin morfologjik, manifestimet klinike dhe prognozën e zhvillimit. Që nga viti 1982, limfoma jo-Hodgkin quhet limfoma jo-Hodgkin në përputhje me klasifikimin e pranuar; ky lloj tumori ndahet në tre grupe të mëdha sipas shkallës së agresivitetit të zhvillimit.

Prevalenca krahasuese e NHL është e lartë - në lidhje me të gjitha llojet e limfomave, jo-Hodgkin zhvillohet në 88% të rasteve. Dhe nëse shikoni statistikat në tërësi, atëherë shfaqja e limfomave në krahasim me numrin e përgjithshëm të neoplazmave malinje është rreth 4% nga të cilat 12% janë Hodgkin.

Arsyet e zhvillimit

Formimi i këtij lloji të tumorit limfatik vjen nga qelizat T, ndryshe nga pjesa tjetër. Specialistët nuk kanë identifikuar shkaqe të menjëhershme për zhvillimin e limfosarkomës jo-Hodgkin, por tregohen disa faktorë provokues:

• rrezatimi dhe kimioterapia;
• transplantimi i organeve;
• ekspozimi ndaj kancerogjenëve;
• tiroiditi autoimun;
• infeksione të rënda virale.

Gradualisht, zhvillimi i tyre provokon një dështim sistemik dhe fillimin e rritjes së një neoplazie tumorale. Në periudhën e parë, procesi mund të zhvillohet plotësisht pa asnjë manifestim. Me përparimin e mëtejshëm të formimit të tumorit, manifestime të caktuara simptomatike janë të mundshme, shfaqja e të cilave është një arsye e qartë për të kontaktuar specialistët mjekësorë.

Simptomat

Shenja kryesore e një neoplazie limfatike në zhvillim është një rritje në nyjet limfatike me dhimbje të shtuar. Kryesisht manifestime të tilla bëhen të dukshme në zonat e ijeve, qafës, sqetullave. Simptomat dytësore janë:

• humbje e konsiderueshme e peshës;
• djersitje e shtuar gjatë gjumit;
• lodhje kronike;
• kruajtje e lëkurës së të gjithë trupit;
• kushtet e etheve;
• shenjat e anemisë.

Disa lloje të limfomës jo-Hodgkin kanë simptoma të dallueshme.

Limfoblastike

Limfoma limfoblastike karakterizohet nga zhvillimi i lezioneve në zgavrën e barkut. Patologjia përparon latente, të gjitha simptomat fshihen, kjo është arsyeja pse zbulimi ndodh në fazat e mëvonshme dhe është e pamundur të arrihet një kurë e plotë. Metastaza aktive e limfomës limfoblastike prek organet e afërta:

• mëlçisë;
• shpretkë;
• vezoret;
• veshkat;
• palca kurrizore.

Në fazën terminale të sëmundjes, ndodh paraliza neuro-sistematike, e cila çon në dëmtime shtesë të trupit. E vetmja mënyrë trajtimi është frenimi i zhvillimit të neoplazmës dhe futja e tumorit në regresion të qëndrueshëm.

Limfocitare

Neoplazitë limfocitare përbëhen nga qeliza të tipit b plotësisht të pjekura. Mund të karakterizohet nga ënjtje e lokalizuar ose e përgjithësuar e nyjeve limfatike dhe pa dhimbje. Më së shpeshti shfaqet te pacientët e moshuar dhe mund të prekë organet e mëposhtme:

• shpretkë;
• mëlçisë;
• mushkëritë;
• strukturat kockore.

Më shpesh, diagnoza ndodh në fazën 4 të zhvillimit të tumorit me dëmtim të strukturave dhe indeve të palcës kockore.

Limfoma e zorrëve

Limfoma Nihodgkin e traktit gastrointestinal është më shpesh në zhvillim ekstranodal, dhe vetë procesi është një zhvillim dytësor pas metastazës. Ndër simptomat e patologjisë vini re:

• dhimbje në rajonin e barkut;
• fryrje;
• zmadhimi i shpretkës;
• gagging;
• obstruksioni i zorrëve;
• humbje e oreksit;
• përzierje e gjakut në feçe.

Më shpesh, zhvillimi i sëmundjes fillon në sfondin e HIV, sëmundjes së Crohn ose mungesës së proteinave në gjak.

Limfoma jo-Hodgkin e shpretkës

Kjo lloj neoplazie shfaqet më shpesh tek të moshuarit dhe fillon në pjesën margjinale të shpretkës. Në fillim të zhvillimit të patologjisë, nuk ka simptoma, por me progresion ato shprehen si:

• ethe në mbrëmje;
• djersitje gjatë gjumit;
• humbje e shpejtë e peshës;
• ngopje e shpejtë gjatë vakteve;
• rëndim në hipokondriumin në të djathtë;
• aneminë.

Për limfomën e shpretkës është karakteristikë ekstronodaliteti, i cili shkakton një sindromë të theksuar dhimbjeje. Gradualisht, procesi transferohet në strukturat e palcës kockore. Një rritje e ndjeshme e shpretkës në fazat e mëvonshme të zhvillimit të neoplazmës është shenja më karakteristike e kësaj lloj patologjie.

Diagnoza e patologjisë

Nëse dyshohet për një neoplazi limfatike, është e nevojshme të konfirmohet zhvillimi i procesit tumoral me analiza dhe studime harduerike.
Diagnoza kërkon caktimin e procedurave:

• laparoskopia;
• biopsi e nyjeve limfatike;
• ultrasonografia;
• torakoskopia;
• limfoscintigrafia;
• tomografi (MRI ose CT);
• punksioni i palcës së eshtrave.

Në varësi të rezultateve, onkohematologët mund të nxjerrin një përfundim për llojin e neoplazmës tumorale. Kjo lejon një vlerësim të përafërt të shtrirjes dhe fazës së lezionit, si dhe opsionet e pranueshme të trajtimit.

Llojet e limfosarkomave

Ekzistojnë disa lloje të strukturave qelizore të sistemit limfatik, dhe secila prej tyre ka karakteristikat e veta. Formimi i një tumori limfatik mund të fillojë në bazë të secilit prej tyre dhe do të ketë karakteristika të veçanta.
Neoplazitë e qelizave B karakterizohen nga një shkallë e rritur agresiviteti dhe përhapje e shpejtë ekstranodale (me kalimin në organe të tjera). Ato ndahen në:

1. Qelizë e madhe. Ato karakterizohen nga një rritje e qartë e nyjeve axillare dhe cervikale të sistemit limfatik.
2. Folikulare. Ka skuqje të vazhdueshme, dhimbje dhe ënjtje të zonave inguinale, cervikale dhe sqetullore të sistemit limfatik.
3. Difuzon qeliza të mëdha. Ka skuqje dhe ulçera specifike në formë pllake në lëkurë.
4. limfosarkoma margjinale. Karakterizohet nga një rritje e dhimbjes në zonën e shfaqjes, mund të zhvillohet e fshehur dhe më së shpeshti ndodhet në peritoneum.

Llojet e qelizave T të neoplazmave në sistemin limfatik zakonisht prekin lëkurën dhe nyjet limfatike. Tek meshkujt, ky lloj NHL shfaqet më shpesh. Limfomat e tipit t përfshijnë:

• periferike;
• lëkurë;
• t-limfoblastike;
• angioimunoblastike me qeliza t.

Neoplazitë e qelizave T/NK klasifikohen si limfosarkoma agresive. Sëmundja zhvillohet me shpejtësi dhe përparimi i saj është i paparashikueshëm, dhe aftësia për të jetuar 5 vjet është afërsisht 33% e rasteve.

klasifikimi mjekësor

Ekzistojnë disa lloje të klasifikimit të limfomave jo-Hodgkin. Secili nga grupet duhet të shoqërohet me disa parametra. Sipas shkallës së përparimit patologjik, dallohen:

• indolent;
• agresive;
• shumë agresive.

Sipas ekzaminimit histologjik, përcaktoni:

• retikulosarkoma;
• limfosarkomat;
• limfoblastomat e tipit të qelizave t;
• limfosarkomat e tipit difuz;
• limfomat primare të sistemit nervor;
• limfomat folikulare;
• neoplazi nodulare;
• Limfoma Burkitt etj.

Parametri i lokalizimit të zhvillimit nënkupton neoplazitë nodale (të kufizuara në dëmtimin e sistemit limfatik) dhe ekstranodale (tumori në zhvillim transferohet në organe dhe sisteme të tjera të trupit). Sipas treguesve citologjikë dallohen neoplazitë me qeliza të vogla dhe të mëdha.

Trajtimi, fazat dhe prognoza

Kombinimi i drejtimeve të ndryshme të ndikimit në sëmundje jep rezultatet më të larta. Në rastin e zhvillimit jonormal, trajtimi i limfomës NHL lejon përdorimin e polikimioterapisë. Teknika bazohet në përdorimin e disa grupeve të barnave të kimioterapisë, si rezultat, ndodh një falje e qëndrueshme.

Trajtimi i pacientëve të moshuar me limfomë jo-Hodgkin paraqet sfidat e veta. Sipas treguesve statistikorë - 65% e faljeve të plota arrihen te pacientët nën moshën dyzet vjeç, në grupin e moshuar kjo vlerë bie në 37% me një rritje të numrit të vdekjeve në 30% të rasteve. Në vitin 1996, metodologjia për përdorimin e barnave të kimioterapisë u rishikua - periudha u zgjat në 8 ditë me ndarjen e dozave të Doxorubicin dhe Cyclophosphamide me përdorim në ditën e parë dhe të tetë.

Pas përcaktimit të llojit të patologjisë së zbuluar tek pacienti, mjeku duhet të përcaktojë shkallën e dëmtimit dhe të përshkruajë një skemë për ndikimin në neoplazi. Opsionet klasike të trajtimit për limfomën jo-Hodgkin janë:

• Me limfomën e fazës 1-2, rekomandohet të përshkruhet një kurs kimioterapie. Është e mundur të rriten shanset e regresionit të tumorit paralelisht me kursin e kimioterapisë, transplantimin e qelizave staminale.
• Faza 3-4 NHL kërkon kimioterapi. Qëllimi kryesor i një trajtimi të tillë është të sjellë sëmundjen në një gjendje të faljes afatgjatë.
• Përdorimi i terapisë me rrezatim mund të përshkruhet në rastet e lezioneve të formës së qelizave t të limfomës jo-Hodgkin. Fillimi i faljes mund të zgjasë disa vjet.
• Lejohen metoda alternative të trajtimit - imunoterapia, terapia hormonale ose transplantimi i qelizave staminale dhe palcës kockore.

Metodat alternative shpesh kontribuojnë në një rritje të potencialit të brendshëm dhe në rritjen e kohëzgjatjes së faljes. Kirurgjia mund të aplikohet gjithashtu për limfomën jo-Hodgkin, por në varësi të një sërë kushtesh:

• tumori është i lokalizuar;
• ka një shkallë të ulët të malinjitetit;
• Përveç kësaj, përdoren preparate imune.

Terapia me rrezatim përdoret për tumore të izoluara ose në rastet kur kimioterapia nuk është e mundur ose kundërindikuar.

fazat

Kur merret parasysh limfoma jo-Hodgkin për sa i përket fazave të zhvillimit, ekzistojnë 4 kryesore në përputhje me ICD (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve):

• Në fazën fillestare të zhvillimit të NHL, dallohet një ashpërsi e ulët simptomash dhe neoplazia përfaqësohet nga një lezion i vetëm, i cili lokalizohet në nyjet limfatike.
• Faza e dytë e zhvillimit të tumorit nënkupton një lloj ekstranodal të dëmtimit të shumëfishtë të organeve ose zhvillimin e njëkohshëm të dy ose më shumë tumoreve në sistemin limfatik.
• Faza e tretë e NHL përfshin zhvillimin e neoplazive në rajonin retrosternal dhe përhapjen e tyre në organet peritoneale.
• E katërta është faza terminale e zhvillimit të procesit të tumorit. Ai përfshin metastaza të limfomës në sistemet kryesore të trupit (sistemi nervor, palca e eshtrave dhe sistemi muskuloskeletor).

Duhet të theksohet se në fazën terminale, lokalizimi fillestar i sëmundjes nuk ka rëndësi për të përcaktuar formën e trajtimit dhe shkallën e rrezikut.

Parashikimi për jetën

Në një situatë klasike, me zhvillimin e një tumori limfatik, periudha e jetës së pacientëve llogaritet në një shkallë të veçantë. Secila nga shenjat negative të sëmundjes është e barabartë me 1 pikë, dhe pas përcaktimit të tyre, bëhet një llogaritje e përgjithshme:

1. Një prognozë e favorshme konsiderohet kur NHL cakton jo më shumë se 2 pikë.
2. Nëse shenjat janë nga 2 në 3, parashikimi konsiderohet i pasigurt.
3. Kur rezultatet rriten në 3-5, konsiderohet se prognoza është negative.

Një nga faktorët që merret parasysh në llogaritjen është shpeshtësia e përsëritjes së patologjisë. Më shpesh, prognoza e favorshme u jepet pacientëve me një lloj tumori me qeliza b, dhe kjo është e rrallë me një lloj të qelizave t.
Për një parashikim të përafërt të jetës me llojin jo-Hodgkin të limfomës, ekziston një tabelë statistikore për një periudhë pesëvjeçare:

Statistikat përmbledhëse për përcaktimin e rreziqeve të mbijetesës 5-vjeçare në limfomën jo-Hodgkin.
Lloji i limfomës	Mesatare	Përqindja e pacientëve që mbijetojnë 5 vjet
		0-1 faktor	4-5 faktorë
Folikulare	75	83	12
zona e mantelit	29	58	12
T-qeliza periferike	26	64	15
	45	72	22
zonë margjinale	70	90	52
Qelizë e madhe anaplastike	77	80	77

Për llojet agresive të lezioneve me një pacient nën 60 vjeç, një metodë e veçantë përdoret më shpesh me llogaritjet e bazuara në praninë e tre faktorëve të pafavorshëm:

• 3-4 faza të zhvillimit të neoplazmës;
• rritje e laktat dehidrogjenazës (LDH);
• rezultat i rritur në WHO-ECOG (nga 2 në 4).

Shuma e rrezikut në këtë opsion ndahet sipas shpërndarjes së mëposhtme:

• Kategori me rrezik të ulët, që nënkupton mungesën e plotë të faktorëve të listuar. Mbijetesa për një periudhë prej 5 vjetësh ose më shumë në 83% të rasteve.
• Një kategori me rrezik të ulët të ndërmjetëm, që nënkupton praninë e jo më shumë se një faktori. Shkalla e mbijetesës është rreth 69% e rasteve.
• Kategoria e rritjes së rrezikut të ndërmjetëm nënkupton praninë e 2 faktorëve provokues. Mbijetesa në një periudhë 5-vjeçare është mesatarisht 46% e rasteve.
• Kategoria me rrezik të lartë, që nënkupton praninë e tre faktorëve nga lista ECOG. Shkalla mesatare e mbijetesës për 5 vjet ose më shumë në 32% të rasteve.

Parashikimet pozitive për një periudhë 5-vjeçare janë parashikimet për neoplazitë e NHL në zonat e indeve të gjëndrave dhe në zgavrën e barkut. Prognozat negative bëhen më shpesh kur tumori lokalizohet në indet e gjëndrave të gjirit, vezoret, indin nervor dhe indin kockor.

Sëmundjet onkologjike janë sot një nga sëmundjet më të rënda dhe më të vështira për t'u trajtuar. Këto përfshijnë limfomën jo-Hodgkin. Sidoqoftë, ka gjithmonë shanse dhe një ide e qartë se çfarë është sëmundja, llojet e saj, shkaqet, metodat e diagnostikimit, simptomat, metodat e trajtimit dhe prognoza për të ardhmen mund t'i rrisë ato.

Çfarë është një sëmundje

Për të kuptuar se çfarë është limfoma jo-Hodgkin, duhet kuptuar koncepti i limfomës në përgjithësi. Limfoma është emri që bashkon një grup sëmundjesh onkologjike. Qelizat e kancerit ndikojnë në indin limfatik, nyjet limfatike rriten shumë në madhësi, organet somatike mund të preken. Limfoma jo-Hodgkin është çdo lloj sëmundje që nuk është limfoma Hodgkin.

Çfarë mund të shkaktojë sëmundjen

Shkaqet e limfomës jo-Hodgkin nuk janë kuptuar ende plotësisht. Në mënyrë indirekte, faktorët e mëposhtëm mund të ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes dhe prognozën e mëtejshme:

• punë me kimikate agresive;
• të jetuarit në zona me kushte të pafavorshme mjedisore;
• infeksione të rënda virale, në veçanti virusi Epstein-Barr;
• ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues.

Mund të vërehet gjithashtu se burrat vuajnë nga limfoma jo-Hodgkin disi më shpesh sesa gratë. Gjithashtu, probabiliteti i zbulimit të sëmundjes rritet me moshën: sipas statistikave, në mesin e të sëmurëve shumica janë persona mbi 40 vjeç. Forma e sëmundjes shpesh varet nga mosha: fëmijët dhe të rinjtë kanë më shumë gjasa të kenë simptoma të një forme me qeliza të vogla të sëmundjes ose limfoma Burkitt, dhe limfomat folikulare zakonisht vërehen tek të moshuarit.

Klasifikimi i formave të ndryshme të sëmundjes

Siç është përmendur tashmë, limfoma jo-Hodgkin është një emër që bashkon një grup sëmundjesh të ngjashme (simptoma, trajtime dhe prognoza mjaft të ngjashme për të ardhmen), por ende të ndryshme. Dhe këto sëmundje mund të ndahen sipas karakteristikave të mëposhtme:

Natyra e rrjedhës së sëmundjes

Mbi këtë bazë, limfomat jo-Hodgkin ndahen në dy lloje: limfomat agresive dhe indolente, të cilat përparojnë me shpejtësi, fjalë për fjalë “shpërthejnë” me simptoma të ndryshme dhe përhapen në të gjithë trupin me një shpejtësi të jashtëzakonshme. Dhe çuditërisht, janë limfomat agresive ato që kanë më shumë gjasa të kurohen. Limfomat indolente karakterizohen nga një ecuri e ngadaltë, kronike me rikthime të papritura. Janë këto rikthime që shpesh shkaktojnë vdekjen e pacientit. Përveç kësaj, limfoma e tipit indolent tenton të degjenerojë në qeliza të mëdha difuze, gjë që do të rrisë ndjeshëm malinjitetin dhe, në përputhje me rrethanat, do të përkeqësojë prognozën.

Lokalizimi i tumorit

Edhe pse emri "limfoma" sugjeron kryesisht humbjen e nyjeve limfatike, limfoma mund të gjendet jo vetëm atje. Në varësi të lokalizimit, dallohen llojet e mëposhtme të limfomave:

• Nyjor. Në këtë variant, tumoret ndodhen ekskluzivisht në nyjet limfatike. Si rregull, ne po flasim për fazat fillestare të sëmundjes. Prognoza për këtë formë është mjaft e mirë, mundësia e faljes afatgjatë është e lartë.
• Ekstranodale. Në këtë rast, limfoma përhapet në inde dhe organe - përmes limfës ose gjakut. Në fazat më të avancuara të sëmundjes, tumoret pushtojnë kockat dhe trurin. Një nga format më të rënda të limfomave ekstranodale është limfoma Burkitt.
• difuze. Në këtë rast, është më e vështirë të zbulohet limfoma, pasi qelizat patogjene janë të vendosura në muret e enëve të gjakut, prandaj modeli i nyjës limfatike fshihet. Sipas formës së qelizave, limfoma difuze mund të jetë: polilimfocitare (në këtë rast vërehen qeliza të mëdha patogjene të rrumbullakëta), limfoblastike (qeliza të përdredhura), imunoblastike (ka një përhapje të fortë të qelizave rreth qelizës qendrore - nukleola) dhe jo të diferencueshme.

Simptomat e sëmundjes

Si rregull, fazat më të hershme të sëmundjes janë pothuajse asimptomatike. Sidoqoftë, pak më vonë, mund të vëreni simptomat e mëposhtme të sëmundjes:

• Zgjerim i rëndë i nyjeve limfatike (zakonisht cervikale dhe sqetullore).
• Dobësi, letargji.
• Temperatura e ngritur.
• Humbje peshe mjaft e shpejtë.
• Djersitje e tepërt edhe në mot të ftohtë ose të ftohtë.
• Dhimbje koke.

Të gjitha simptomat e mësipërme janë mjaft të zakonshme, ndaj është mjaft e vështirë të zbulohet limfoma në fazat e hershme. Sidoqoftë, nëse akoma arrini të gjeni një nyje limfatike të zgjeruar, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist, sepse një rritje në nyjet limfatike mund të ndodhë si nga një ftohje e zakonshme, ashtu edhe nga një sëmundje kaq e rëndë si limfoma.

Si bëhet diagnoza

Përveç anamnezës së mbledhur, nevojiten një sërë studimesh shtesë për të vendosur një diagnozë të saktë. Midis tyre:

• Ekzaminimi histologjik (punksioni ose biopsia e nyjës limfatike). Falë kësaj analize, qelizat patologjike mund të zbulohen në limfë, gjë që tregon praninë e limfomës.
• Analizat citologjike dhe citokimike në bazë të pikësimit.
• Hulumtimi imunologjik.

Kur është e mundur të zbulohet nëse një person ka limfomë, caktohen studime të tjera për të ndihmuar në vendosjen e të gjithë parametrave të sëmundjes, sepse trajtimi i mëtejshëm varet nga kjo.

Fazat e zhvillimit të sëmundjes

Gjatë diagnostikimit të sëmundjes përcaktohet malinjiteti i saj dhe faza e sëmundjes. Malinjiteti mund të jetë i lartë, i ulët ose i ndërmjetëm. Sa i përket fazave, janë katër.

Unë skenoj

Në fazën fillestare, të parë të sëmundjes, mund të vërehet vetëm një nyje limfatike e veçantë e përflakur, simptoma të përgjithshme (dobësi, shëndet i dobët, hipertermi) nuk vërehen.

Faza II

Në fazën e dytë të një sëmundjeje të tillë si limfoma jo-Hodgkin, tumoret bëhen të shumëfishta. Gradualisht, simptomat e përgjithshme fillojnë të shfaqen. Nëse po flasim për formën e qelizave B, atëherë në këtë fazë, neoplazitë fillojnë të ndahen në ato që duhen hequr dhe ato që nuk duhen hequr.

Faza III

Në këtë fazë të zhvillimit të sëmundjes, tumoret shpesh përhapen në diafragmë, zgavrën e barkut dhe gjoks. Indet janë të prekura, si dhe të gjitha ose pothuajse të gjitha organet e brendshme.

Faza IV

Faza e fundit dhe më e rëndë e sëmundjes. Prognoza në këtë rast, mjerisht, është shumë zhgënjyese. Sëmundja prek jo vetëm organet, por edhe palcën e eshtrave, shkon në sistemin nervor qendror dhe kockat. Nëse trajtimi u vonua aq shumë sa limfoma kaloi në këtë fazë, atëherë nuk mund të flitet për shërim.

Cilat trajtime përdoren për trajtimin e limfomës jo-Hodgkin?

Në shumë mënyra, metodat me të cilat do të kryhet trajtimi varen nga natyra e sëmundjes, madhësia e tumoreve, stadi dhe malinjiteti. Por në përgjithësi, mund të dallohen mënyrat e mëposhtme për të luftuar sëmundjen:

• Kimioterapia. Është ajo që është baza e trajtimit. Në fazat e hershme (të parë dhe të dytë) të limfomave të shkallës së ulët, përdoret monokimioterapia. Nëse fazat janë të rënda ose limfoma sillet jashtëzakonisht agresive, atëherë përdoret polikimioterapia. Ndonjëherë kimioterapia kombinohet me terapinë me rrezatim, por rrezatimi në formën e tij të pastër mund të ndihmojë vetëm në fazën I. Gjithashtu, terapia me rrezatim aplikohet ndonjëherë lokalisht në ato zona ku neoplazia sillet në mënyrë më agresive.
• Heqja kirurgjikale e tumorit. Natyrisht, kjo metodë përdoret vetëm nëse e lejon stadi dhe lloji i tumorit. Me përdorimin e suksesshëm të terapisë me rrezatim dhe ndërhyrjes kirurgjikale, prognoza është mjaft pozitive: falja mund të ndodhë për një periudhë prej 5 deri në 10 vjet.
• Përdorimi i programeve BATsOP, TsOP, etj. Më duhet të them se këto programe tregojnë performancë mjaft të mirë.
• Kujdesi paliativ i krijuar për të lehtësuar dhimbjen dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientit në masën e mundshme. Përdoret në fazat terminale, kur prognoza është e pafavorshme dhe shanset për mposhtjen e sëmundjes janë shumë të vogla. Përveç mjekimeve, pacienti mund të ketë nevojë për ndihmën e një psikologu, si dhe mbështetjen e të afërmve.

Cili është prognoza e rezultatit të sëmundjes

Siç u përmend tashmë, trajtimi, si dhe efekti i tij në limfomën jo-Hodgkin, është një çështje shumë individuale. Dikush arrin të arrijë një shërim të plotë në përpjekjen e parë, dikush duhet të përballet me rikthime, dikush mund të zgjasë jetën e tij vetëm me disa vjet, dhe në disa raste mjekësia është plotësisht e pafuqishme. Sidoqoftë, diagnoza nuk duhet të konsiderohet një verdikt: me diagnozën në kohë, trajtimin e duhur dhe një formë jo shumë problematike të sëmundjes, shanset për shërim arrijnë në 65-70%. Dhe kaq mjafton.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Inflamacioni i mushkërive (zyrtarisht pneumonia) është një proces inflamator në një ose të dy organet e frymëmarrjes, i cili zakonisht ka natyrë infektive dhe shkaktohet nga viruse, baktere dhe kërpudha të ndryshme. Në kohët e lashta, kjo sëmundje konsiderohej si një nga më të rrezikshmet, dhe megjithëse trajtimet moderne ju lejojnë të shpëtoni shpejt dhe pa pasoja nga infeksioni, sëmundja nuk e ka humbur rëndësinë e saj. Sipas shifrave zyrtare, në vendin tonë çdo vit rreth një milion njerëz vuajnë nga pneumonia në një formë ose në një tjetër.