Simptomat e hipertensionit hepatik. Shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit të hipertensionit portal

Hipertensioni portal- presion i rritur në venën porta - një enë që mbledh gjak venoz (lexoni çfarë lloj gjaku është ky) nga shumë organe të barkut dhe e çon atë në mëlçi.

Komplikimet e patologjisë janë:

• Hepatosplenomegalia;
• Akumulimi i lëngut ascitik në zgavrën e lirë të barkut;
• Zvogëlimi i funksionit mendor për shkak të dehjes;
• Gjakderdhja e enëve të ezofagut.

Kodi ICD-10

Hipertensioni portal është një sindromë e krijuar në bazë të simptomat klinike, ekzaminim fizik dhe të dhëna ekzaminim endoskopik. Kodi ICD 10 – K 76.6.

Pak anatomie

Vena portale është një nga më anije të mëdha trupi, presion normal në venë – 5-10 mm Hg. Art. Me hipertension portal rritet në 12 mmHg. Art. dhe më e lartë, gjë që shkakton zgjerimin e enëve që derdhen në venën porta dhe rrit rrezikun e gjakderdhjes prej tyre.

Ena portale mbledh gjak nga pjesa më e madhe e zorrëve dhe organeve të tjera të paçiftuara të zgavrës së barkut, përfshirë pankreasin dhe shpretkën.

Më pas, vena portale ndahet në degë më të vogla, bartësit e gjakut në sinuset hepatike. Gjaku i pastruar mblidhet në venat hepatike, më pas në vena kava superiore.

Masat terapeutike për këtë sëmundje konsistojnë në parandalimin e gjakderdhjes nga ezofagu dhe stomaku, dhe eliminimi i plotë i hipertensionit portal është i mundur vetëm përmes operacionit; shuntimi kryhet midis venës porta dhe të tjerave me krijimin e anastomozave.

Gjakderdhja nga variçet e ezofagut mund të jetë fatale.

Shkaqet e sëmundjes

Një rritje e presionit në anije shkakton zgjerimin e venës.

Anomali të tilla përfshijnë:

• Pyleflebiti - inflamacion purulent muret e venës portale, duke çuar në trombozën e saj;
• Fleboskleroza - rritje në një enë IND lidhës, e cila mund të shkaktojë zhdukjen e saj;
• Ndonjëherë ndodh stenozë kongjenitale e gojës dhe madje edhe atrezi - mungesë e plotë venë ose shkrirjen e saj.

Sëmundja shoqërohet me ethe, skuqje, rritje të numrit të qelizave të bardha të gjakut dhe ulje të performancës.

Shistozomiaza mund të infektohet lehtësisht përmes ujit të kontaminuar.

Patogjeneza e sëmundjes

Shfaqja simptomat patologjike me hipertension portal ndodh për shkak të rritjes së presionit në venë porta.

Kjo lehtësohet nga një sërë mekanizmash:

• Rritja e rezistencës së enëve hepatike: zakonisht shoqërohet me sintezën e substancave që ngushtojnë venën dhe rrisin tonin e saj;
• Prania e pengimit të rrjedhjes së gjakut: tumore, stenoza, ura fibroze;
• Shfaqja e kolateraleve (anijet lidhëse);
• Rritja e fluksit vëllimor të gjakut në sistem.

Këta faktorë shkaktojnë një rreth vicioz dhe përkeqësojnë njëri-tjetrin. Rritja e vëllimit të gjakut provokon hapjen e shanteve indet e mushkërive, furnizimi me oksigjen në gjak është i ndërprerë. Kjo, nga ana tjetër, provokon formimin e indeve fibroze.

Komponentët vazoaktivë që rrisin tonin vaskular ndikojnë negativisht në funksionin e zemrës. Dhe rritja e dështimit të zemrës përkeqëson funksionin e mëlçisë.

Hipertensioni portal në cirrozën e mëlçisë

Më shpesh në praktika klinike Hipertensioni portal vërehet në cirrozën e mëlçisë, e cila është ndër dhjetë shkaqet kryesore të vdekjeve në botë.

Çdo vit, rreth 40 milionë njerëz, kryesisht burra, vdesin nga cirroza e mëlçisë. Cirroza me hipertension shkakton që mëlçia fillimisht të zmadhohet, pastaj të tkurret dhe të ngurtësohet.

Zëvendësimi i indit normal të mëlçisë me ind lidhor fijor është i pakthyeshëm dhe çon në një përkeqësim të shpejtë të funksionit të mëlçisë.

Etiologjia e mëlçisë cirrotike është e ndryshme:

Në 10-20% të pacientëve, shkaku i sëmundjes mbetet i paqartë, pastaj flasin për cirrozë primare biliare.

Dallohen fazat e mëposhtme:

• Efekti i infeksionit ose toksinave;
• Rritja e tepërt e indit lidhës;
• Zhvillimi i fibrozës;
• Furnizimi i dëmtuar i gjakut në qelizat e mëlçisë me nekrozë;
• Aktivizimi i mekanizmave imunitar.

Për të diagnostikuar cirrozën, një detajuar analiza biokimike gjaku, vlerësimi i aktivitetit të enzimës, ulja e nivelit të qelizave të gjakut. Metodat instrumentale përfshijnë angiografinë, ultratingullin dhe tomografinë e kompjuterizuar.

Komplikimet e cirrozës:

• Gjakderdhje nga venat e zgjeruara të traktit të sipërm gastrointestinal;
• Masat trombotike të venës porta;
• Encefalopatia dhe koma e etiologjisë hepatike;
• Karcinoma hepatoqelizore - kancer i rrezikshëm mëlçisë;
• Komplikime të përgjithshme: sepsë, pneumoni, inflamacion i peritoneumit me ascit.

Funksioni i organeve në cirrozë standardet ndërkombëtare vlerësuar sipas klasifikimit Child-Pugh:

Interpretimi i rezultateve:

1. Një rezultat 5-6 korrespondon me klasën e parë, jetëgjatësia është 20 vjet;
2. 7-9 pikë klasifikohen si klasa B, që është tregues për transplantin e mëlçisë;
3. Klasa e tretë, duke fituar 10-15 pikë, korrespondon me mbijetesën deri në 3 vjet dhe vdekshmërinë pas operacionit deri në 80%.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të hipertensionit portal: bazuar në lokalizimin e bllokut, nga niveli i presionit, nga shkalla e zhvillimit. komplikime të ndryshme dhe foto endoskopike.

Sipas nivelit të zhvillimit të bllokut të portalit, dallohen llojet e mëposhtme:

1. Suprahepatike shkaktohet nga tromboza, ngjeshja nga një tumor, proceset obstruktive në vena cava inferiore, grumbullimi i lëngjeve në qeskën kardiake ose regurgitimi i rëndë në valvulën trikuspidale;
2. Intrahepatike - grupi më i gjerë, kombinon shkaqet para-sinusoidale dhe sinusoidale;
3. Subhepatike shkaktohet nga tromboza e vetë venës porta, transformimi i saj kavernoz, splenomegalia tropikale idiopatike;
4. Të përziera.

Hipertensioni hepatik është më i zakonshmi. Ky lloj justifikohet nga vetë patologjia e mëlçisë, për shembull, me cirrozë të mëlçisë, hepatit alkoolik dhe dehje me vitaminë A. Simptoma të ngjashme mund të ndodhin me një mbidozë të barnave citotoksike.

Shkaqet e hipertensionit intrahepatik presinusoidal përfshijnë fibrozën e mëlçisë, inflamacionin e kanalit biliar, sarkoidozën, akumulimin e amiloidit, hemokromatozën, ekspozimin ndaj bakrit dhe arsenikut.

Sipas nivelit të presionit në sistemin e venave portale, klasifikimi është si më poshtë:

• I diplomë korrespondon me një presion prej 250-400 mm kolonë uji;
• shkalla II- deri në 600 mm;
• shkalla III- në një presion prej më shumë se 600 mm kolonë uji.

Propozohet një klasifikim sipas pamjes endoskopike, e cila zbulon nyje varikoze në muret e ezofagut dhe sipas madhësisë së venave varikoze:

• Venat e vetme;
• Kolonat e venave që nuk i përgjigjen presionit nga pajisja;
• Në shkallën e fundit ka vena të bashkuara.

Zhvillimi i hipertensionit ekstrahepatik

Shpesh, shkaqet ekstrahepatike kontribuojnë në shfaqjen e kongjestionit venoz në enët e mëlçisë. Këto përfshijnë stenozë kongjenitale dhe rritje të ngjashme me tumorin në murin e venës kava inferiore, të cilat përkeqësojnë rritjen e presionit në sistemin portal. Një shkak më i rrallë është shkrirja membranore e enës, e cila ndodh në mitër.

Hipertensioni shpesh paraprihet nga sëmundjet e muskujve të zemrës, për shembull, kardiomiopatia, nekroza e gjerë. Stagnimi shkaktohet edhe nga ulja prodhim kardiak, për shembull, për shkak të defektet e valvulave ose perikarditi.

Fazat e sëmundjes

Shpjegohen fazat e zhvillimit të simptomave rënie graduale funksionet e qelizave të mëlçisë.

Dallohen fazat e mëposhtme:

Manifestimet klinike

Shenjat e hipertensionit portal ndryshojnë në ashpërsi në varësi të kohës së zhvillimit dhe ashpërsisë së sëmundjes.

Simptomat e para të sëmundjes mund të jenë të përgjithshme dhe jo specifike, por pa diagnozën në kohë dhe trajtimin e duhur, do të shfaqen simptoma më serioze.

Ka 4 faza të sëmundjes:

1. Faza fillestare karakterizohet nga ankesa të rralla të lehta dhe dobësi të përgjithshme;
2. Faza e dytë shfaqet më shumë manifestime të theksuara nga trakti tretës;
3. Në fazën e tretë, ka një akumulim të lëngjeve në zgavrën e barkut - ascit;
4. Faza e fundit karakterizohet nga komplikime dhe gjakderdhje.

Simptomat e hershme të hipertensionit në sistem mund të përfshijnë fryrje të lehtë, lëkurë të thatë dhe të përzier. Mund të ketë rëndim në hipokondriumin e duhur pas konsumimit Ushqime qe te shendoshin, e cila zakonisht largohet vetvetiu. Shpesh ka një ndjenjë ngopjeje në stomak kur hahet një sasi e vogël ushqimi.

Me rritjen e presionit në venë portal, simptomat gjithashtu përkeqësohen. Shfaqet një zmadhim i barkut, një rritje e modelit venoz në lëkurën e murit të barkut.

Konsultimi në kohë me një mjek simptoma të ngjashme ju lejon të filloni trajtimin para formimit ndryshime të pakthyeshme në mëlçi.

Pas ekzaminimit, pacienti diagnostikohet me zgjerim të mëlçisë:

• Palpuar disa centimetra nën harkun e djathtë brinjor;
• Buza e saj është e theksuar;
• Sipërfaqja është e ngjeshur dhe e deformuar.

Në një të tretën e rasteve, është e mundur të palpohen nyjet në sipërfaqen e organit. Shpesh vërehet një shpretkë e zmadhuar mesatarisht. Shpesh shfaqet ethet që janë rezistente ndaj antibiotikëve.

Për shkak të përkeqësimit të funksionit të mëlçisë, duke përfshirë sintezën e faktorëve të koagulimit, ndodhin hemorragji dhe petekia. Ndonjëherë humbja e flokëve zvogëlohet sqetullat dhe zona pubike.

Faza e terminalit karakterizohet nga:

• Ascitet e tensionuara;
• E shprehur edemë periferike, veçanërisht gjymtyrët e poshtme;
• Gjakderdhje nga venat e ezofagut, e cila mund të rezultojë në vdekje.

Dështimi portal hepatik çon në zhvillimin e encefalopatisë - një rënie në funksionet njohëse dhe intelektuale dhe dëmtim të trurit.

Encefalopatia e portës karakterizohet nga:

Asciti më parë quhej hidrops abdominal. Në fazat terminale të sëmundjes, zgavra e barkut mund të grumbullohet sasi të mëdha transudat.

Rritja e presionit në venën porta çon në zgjerimin e saj dhe rritjen e përshkueshmërisë së murit vaskular, gjë që çon në rrjedhjen e lëngut në zgavrën e lirë.

Simptoma manifestohet nga fakti që barku rritet në mënyrë të barabartë, lëkura shtrihet, në pjesën e përparme muri i barkut formohet një "kokë kandil deti" - venat e zgjeruara të ndërlikuara. Kur kombinohet me shtrirje unaza e kërthizës paraqitet zgjatja e kërthizës.

Shpesh me ascit, lëngu infektohet dhe zhvillohet peritoniti bakterial.

Një nga shkaqet e hipertensionit subhepatik është tromboza e venës porta.

Komplikimet

Faza e dekompensuar e sëmundjes pa trajtimin e duhur shndërrohet në një fazë të komplikuar.

Komplikimet e zakonshme përfshijnë:

Karakteristikat e sëmundjes tek fëmijët

Simptomat e hipertensionit portal në fëmijërinë nuk ndryshon nga ajo te pacientët e rritur.

Shkaqet më të zakonshme të sëmundjes janë patologjitë kongjenitale:

• Hipertensioni prehepatik në sindromën Budd-Chiari, ka një shkelje të rrjedhjes së gjakut dhe zhvillimin e ndryshimeve nekrotike në mëlçi;
• Intrahepatike shkaktohet nga hepatiti dhe fibroza kongjenitale;
• Ekstrahepatike shkaktohet nga anomalitë vaskulare: formimi i mpiksjes së gjakut, inflamacioni i murit vaskular.

Një paralajmërues i rritjes së presionit në sistemin venoz portal tek fëmijët mund të jetë kavernomatoza - sëmundje e rrallë, manifestohet me trombozë me ulje të lumenit të vazës. Vena porta shndërrohet në angiomë dhe zëvendësohet anije të vogla. Sindromat çojnë në komplikime të rënda.

Prognoza e sëmundjes është e pafavorshme, jetëgjatësia maksimale është 8-9 vjet.

Diagnostifikimi

Një diagnozë paraprake vendoset në bazë të ankesat karakteristike dhe të dhënat e ekzaminimit fizik. Hipertensioni portal mund të dyshohet te njerëzit me gjakderdhje të shpeshta nga venat e ezofagut dhe stomakut, që vuan nga alkoolizmi dhe hepatiti kronik B dhe C.

Kryerja e testeve laboratorike:

Diagnostifikimi instrumental po kryhet në mënyrë aktive.

Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të vlerësoni:

• Madhësia e mëlçisë;
• Struktura;
• Prania e nyjeve në sipërfaqe.

Dopplerografia tregon kolateralet, gjendjen e rrjedhjes së gjakut në zona të ndryshme shtrat vaskular. Tomografia demonstron një strukturë më të detajuar të organit, tumore të mundshme dhe anastomoza midis territoreve vaskulare.

Komplikimet e sëmundjes - venat e zgjeruara të ezofagut - ekzaminohen duke kryer ezofagogastroskopi, në të cilën janë të dukshme madhësia dhe natyra e venave, si dhe "shënuesit e kuq" - venula të zgjeruara, nyjet vaskulare.

Ekzistojnë tre lloje të "shënuesve të kuq":

Trajtimi dhe rekomandimet moderne

Në fazat e hershme të sëmundjes, trajtimi mund të jetë konservativ dhe të përfshijë përdorimin e nitroglicerinës, ACE frenuesit.

Nëse zhvillohen komplikime, terapia kryesore duhet të synojë parandalimin dhe eliminimin e gjakderdhjes dhe lidhjen e enëve të gjakderdhjes. Nëse hipertensioni portal mund të kurohet varet nga faza e tij.

Ndonjëherë kirurgët janë në gjendje të krijojnë anastomoza midis venës porta dhe vena kava, e cila redukton presionin në enë dhe lehtëson simptomat.

Dieta për këtë sëmundje dhe cirrozën që e shkakton duhet të përfshijë një përmbajtje të mjaftueshme proteinash (deri në 1.5 g për kg peshë trupore). Një regjim i duhur i pirjes është i nevojshëm për të parandaluar edemën. Të përjashtuar Ushqim të konservuar, aditivë.

Kufizoni konsumimin e kripës, e cila ruan lëngjet në trup dhe provokon rritje të presionit të gjakut dhe sindromën e edemës.

Trajtimi konservativ përfshin mbrojtjen e qelizave të mëlçisë dhe stimulimin e kanaleve biliare. Mungesa e acidit biliar korrigjohet me administrimin e acidit ursodeoksikolik.

Ky ilaç normalizon tretjen dhe përmirëson funksionin e indeve të mëlçisë. Merrni atë gjatë natës në një dozë prej 10-15 mg për kg.

Efekti i ilaçit është në momentet e mëposhtme:

Indikacionet për trajtim kirurgjik janë gjakderdhja intensive, asciti intensiv dhe zmadhimi i konsiderueshëm i shpretkës. Ndërmjet venës porta dhe enëve të tjera krijohet një anastomozë.

Problemi i parandalimit të një kursi të ndërlikuar

Sëmundjet që kontribuojnë në shfaqjen e hipertensionit portal shpesh zhvillohen me shpejtësi dhe kanë një ecuri të pakthyeshme. Nëse patologjia dyshohet në kohë, ajo mund të trajtohet dhe respektimi i kujdesshëm i udhëzimeve të mjekut do të ndihmojë në kontrollin e simptomave të rënda për aq kohë sa të jetë e mundur.

Komplikimet parandalohen nga dietë të rreptë, ekzaminim i rregullt nga specialist, trajtim kirurgjik në kohë.

Masat parandaluese për zhvillimin e hipertensionit portal:

• Parandalimi i infeksionit të hepatitit;
• Ndërprerja e plotë e konsumit të alkoolit;
• Kujdes në përshkrimin e barnave hepatotoksike.

Parashikim

Prognoza e sëmundjes varet nga lloji i hipertensionit portal dhe faza në të cilën filloi. trajtim i specializuar. Për hipertensionin ekstrahepatik me shkaqe të trajtueshme, rezultati mund të jetë i mirë.

Megjithatë, me shkaqe intrahepatike, veçanërisht me shtimin e dështimit të mëlçisë, prognoza në shumicën e rasteve është e pafavorshme.

Hipertensioni portal është një rritje e presionit në sistemin e venës porta (presioni normal është 7 mm Hg), që zhvillohet si rezultat i pengimit të rrjedhjes së gjakut në çdo pjesë të kësaj vene.

Rritje mbi 12-20 mm Hg. çon në zgjerimin e venës porta. Venat varikoze çahen lehtësisht, duke çuar në gjakderdhje.

Shkaqet

Shkaqet intrahepatike të hipertensionit portal

• Proliferimi nodular (me artrit reumatoid, sindromën Felty)
• pikante hepatiti alkoolik
• Marrja e citostatikëve (metotreksat, azatioprinë, mercaptopurinë)
• Toksiciteti i vitaminës A
• Shistozomiaza
• Sëmundja Caroli
• Sëmundja e Wilson
• Fibroza kongjenitale e mëlçisë (skleroza hepatoportale)
• Sëmundja Gaucher
• Sëmundja policistike e mëlçisë
• Tumoret e mëlçisë
• Sëmundjet mieloproliferative
• Ndikimi substancave toksike(klorur vinil, arsenik, bakër)

Shkaqet prehepatike

• Kompresimi i trungut të venës portal ose shpretkës
• Ndërhyrjet kirurgjikale në mëlçi, traktit biliar; heqja e selenit
• Dëmtimi i venës porta për shkak të traumës ose lëndimit
• Shpretkë e zmadhuar me policitemi, osteomielofibrozë, trombocitemi hemorragjike
• Anomalitë kongjenitale të venave portale

Shkaqet posthepatike të hipertensionit portal

• Sindroma Budd-Chiari
• Perikarditi konstriktiv (p.sh., kalcifikimi perikardial) shkakton rritje të presionit në vena cava inferiore, duke rritur rezistencën rrjedhjen e gjakut venoz në mëlçi
• Tromboza ose komprimimi i venës kava inferiore.

Rëndësia kryesore është zgjerimi i venave e treta e poshtme ezofagut dhe fundusit të stomakut, sepse Venat varikoze çahen lehtësisht, duke çuar në gjakderdhje.

Manifestimet e hipertensionit portal

• Zgjerimi i venave safene të murit të përparmë të barkut ("koka e meduzës"), venave të 2/3 e poshtme të ezofagut, stomakut, venave hemorroide.
• Gjakderdhje nga venat me variçe - gjakderdhje ezofagogastrike (të vjella "kafeja", feçe të zeza), gjakderdhje hemorroide.
• Dhimbje në rajonin epigastrik, një ndjenjë rëndesë në hipokondrium, të përziera, kapsllëk, etj.
• Edema
• Mund të jetë verdhëza

Anketa

• Në testin e përgjithshëm të gjakut - një ulje e trombociteve, leukociteve, eritrociteve
• NË testet funksionale mëlçia - ndryshime karakteristike për hepatitin dhe cirrozën e mëlçisë
• Përcaktimi i shënuesve të hepatitit viral
• Zbulimi i autoantitrupave
• Përcaktimi i përqendrimit të hekurit në serumin e gjakut dhe në mëlçi
• Përcaktimi i aktivitetit të alfa-1-antitripsinës në serumin e gjakut
• Përcaktimi i përmbajtjes së cerulloplasminës dhe ekskretimi ditor i bakrit urinar dhe përcaktimi sasior i përmbajtjes së bakrit në indet e mëlçisë.
• Ezofagografia
• Fibrogastroduodenoskopia mundëson identifikimin e venave me variçe të ezofagut dhe stomakut
• Sigmoidoskopia: nën mukozën e rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid Venat varikoze janë qartë të dukshme
• Ultratingulli ju lejon të vlerësoni diametrin e venave portal dhe shpretkës dhe të diagnostikoni trombozën e venave portale.
• Dopplerografia
• Venografia
• Angiografia

Trajtimi i hipertensionit portal

Kur trajtohet hipertensioni portal, është e rëndësishme të eliminohen shkaqet e sëmundjes themelore. Gjithashtu vlen:

• Propranolol 20-180 mg 2 herë në ditë në kombinim me skleroterapi ose lidhjen e enëve të variçeve
• Ndalimi i gjakderdhjes: terlipressin 1 mg IV bolus, pastaj 1 mg çdo 4 orë për 24 orë - vepron më stabile dhe më gjatë se vazopresina. Somatostatina për hipertensionin portal 250 mg intravenoz si bolus, më pas 250 mg intravenoz si pika për një orë (infuzionet mund të vazhdojnë deri në 5 ditë) redukton frekuencën e gjakderdhjes së përsëritur me 2 herë. Somatostatina dëmton qarkullimin e gjakut në veshka dhe metabolizmi ujë-kripë Prandaj, në rast të ascitit duhet të përshkruhet me kujdes.
• Skleroterapia endoskopike (“standard i artë” i trajtimit): kryhet paraprakisht tamponada dhe administrohet somatostatina. Një ilaç sklerozues i injektuar në venat me variçe çon në bllokimin e tyre. Manipulimi është efektiv në 80% të rasteve.
• Tamponada ezofageale duke përdorur një sondë Sengstaken-Blakemore. Pas futjes së sondës në stomak, ajri pompohet në pranga, duke shtypur venat e stomakut dhe të tretën e poshtme të ezofagut. Baloni i ezofagut nuk duhet mbajtur i fryrë për më shumë se 24 orë.
• Lidhja endoskopike e venave me variçe të ezofagut dhe stomakut me unaza elastike. Efektiviteti është i njëjtë si me skleroterapinë, por procedura është e vështirë në prani të gjakderdhjes së vazhdueshme. Parandalon rigjakderdhjen por nuk ndikon në mbijetesë.
• E planifikuar kirurgji venat me variçe të ezofagut dhe stomakut kryhen për të parandaluar gjakderdhjen e përsëritur në rast të dështimit për të parandaluar gjakderdhjen me propranolol ose skleroterapi. Mbijetesa është e përcaktuar gjendje funksionale mëlçisë. Pas operacionit, gjasat e ascitit, peritonitit dhe sindromës hepatorenale zvogëlohen
• Transplantimi i mëlçisë indikohet për pacientët me cirrozë të cilët kanë vuajtur të paktën 2 episode të gjakderdhjes që kërkojnë transfuzion gjaku

Parashikim

Prognoza për hipertensionin portal varet nga sëmundja themelore. Në cirrozë, përcaktohet nga ashpërsia e dështimit të mëlçisë. Shkalla e vdekshmërisë për çdo gjakderdhje është 40%.

Karakterizohet nga një sërë karakteristikash specifike klinike. manifestimet dhe ndodh kur

disa sëmundje të brendshme.Në të njëjtën kohë, baza e asaj që ndodh në trup

ndryshimet janë një rritje e presionit në sistemin e venës portal. Në përputhje me

niveli i pengimit të rrjedhjes së gjakut përmes sistemit të venës portal dhe natyrës

procesi patologjik që shkaktoi këtë pengesë, janë katër kryesore

format e sindromës së hipertensionit portal - prehepatike (prehepatike),

intrahepatike, suprahepatike dhe të përziera.

Forma prehepatike e sindromës shkaktohet nga anomalitë kongjenitale të zhvillimit

vena portale dhe tromboza e saj. Anomalitë kongjenitale të venës porta -

mungesa kongjenitale (aplasia, hipoplazia, atrezia, bashkimi i lumenit të venave në

për të gjithë

zheniya ose në ndonjë segment). Atrezia e venave portale shoqërohet me

zgjerimi i procesit normal të obliterimit në venë porta,

që ndodh në venën e kërthizës dhe në kanalin e trombozës së venave portal Arancia

vërehet në proceset septike (proceset purulente në organet e barkut

zgavër, sepsë, septikopemia, sepsis kërthizor) si rezultat i ngjeshjes së tij

inflamatore, infiltrate të ngjashme me tumorin, kista, etj.

Forma intrahepatike e sindromës së hipertensionit portal është dërrmuese

në shumicën e pacientëve shoqërohet me cirrozë të mëlçisë.Më rrallë, shkaku i bllokimit mund të jetë

proceset fokale sklerotike dhe cikatrike në indet e mëlçisë. Rreth 80% e pacientëve me

sindroma e hipertensionit portal ka një formë bllokimi intrahepatik.

Forma suprahepatike shkaktohet nga vështirësia në daljen e gjakut nga venat hepatike.

Shkaku i vështirësisë në daljen e gjakut nga mëlçia mund të jetë endoflebiti i venave hepatike.

me pengimin e tyre të pjesshëm ose të plotë (sëmundja Chiari). Gjithashtu i dalluar

Sindroma Budd-Chiari, në të cilën forma suprahepatike e hipertensionit portal

te shoqeruara me mbyllje trombotike te vena kava ne nivel te venave hepatike ose

pak më afër. Një nga arsyet janë anomalitë në zhvillimin e venës kava inferiore

Vështirësia në rrjedhjen e gjakut nga mëlçia mund të shoqërohet gjithashtu me shtrëngim

perikarditi, insuficienca e valvulës trikuspidale, me komprimim të pjesës së poshtme

vena kava nga jashtë (s. (ulçera, kiste etj.).

Forma e përzier ose e kombinuar e sindromës së hipertensionit portal shoqërohet me

zhvillimi i trombozës së venave portale në pacientët me cirrozë të mëlçisë.

Me hipertension portal për shkak të një rritje të mprehtë të presionit hidrostatik

presioni në sistemin e venës portal deri në 350--450 mm H2O dhe më lart (në një normë prej 200 mm

arti i ujit) dalja e gjakut ndodh nëpërmjet anastomozave natyrale portokavale

Rrugët kolaterale të rrjedhjes së gjakut nga vena porta.

Ekzistojnë tre grupe të anastomozave portokavale.

1. Anastomoza në zonën e pjesës kardiake të stomakut dhe në pjesën e barkut

ezofag Gjaku nga vena porta hyn përmes pleksuseve venoze të

organet përgjatë venës azygos në vena cava inferiore Për venat me variçe

Mund të ndodhë gjakderdhje nga ezofag, mund të ndodhë gjakderdhje.

nxisin ulceracionet e mureve të shoqëruara me ezofagit refluks

2. Anastomoza ndërmjet rektusit të sipërm, të mesëm dhe të poshtëm të zorrëve (rektal)

venat. Në këtë rast, gjaku nga venat e sipërme të rektumit që i përkasin portalit

sistemi, nëpërmjet sistemit anastomotik hyn në venat iliake të brendshme dhe më tej

në vena cava inferiore Kur venat e pleksusit submukozal të rektumit zgjerohen në

në sfondin e hipertensionit portal, rektal mjaft i bollshëm

gjakderdhje

3. Anastomoza ndërmjet venave peri-kërthizore dhe venës së kërthizës (nëse nuk është e mbyllur).

kullimi i gjakut nga vena porta përmes venës së kërthizës dhe më tej në venat e përparme

muri i barkut, nga ku gjaku derdhet si në venën kava inferiore ashtu edhe në atë të sipërme.

shprehur

Mund të vërehet një zgjerim i konsiderueshëm i këtij grupi të anastomozave portokavale

një model i veçantë i venave safene të zgjeruara të ndërlikuara të murit të përparmë të barkut,

e shënuar me termin "kokë kandil deti".

Bazat sindromat e hipertensionit portal dhe metodat speciale të kërkimit.

vena portale.

(hipoalbuminemia).

Prognoza: e pafavorshme. D: X-ray përdoret fillimisht për hipertensionin portal

ekzaminimi i ezofagut dhe stomakut për të identifikuar venat me variçe

pjesa distale e ezofagut në formë të defekteve të shumta ovale dhe të rrumbullakëta

mbushje. Megjithatë, efektiviteti i kësaj metode kërkimore nuk i kalon 50%.

Fibroezofagoskopia është më informuese. Rëndësia në diagnostikimin e sindromës

hipertensioni portal - përcaktimi i nivelit të pengimit të rrjedhjes së gjakut nga

vena porta, kanë metoda instrumentale të kërkimit (celiakografia -

fazat arteriale dhe venoze, kavagrafia, splenoportografia etj.). Në

forma intrahepatike e sindromës, informacione të vlefshme mund të merren nga

metodat e hulumtimit laboratorik që pasqyrojnë gjendjen funksionale të mëlçisë.

Splenoportografia dhe splenomanometria. Manipulimet kryhen nën rreze X

zyrë, mundësisht nën kontrollin e një ekrani televiziv me rreze X. Nën lokale

shpretka është shpuar me anestezi (duke u fokusuar në kufijtë e saj të goditjes dhe hijes

në ekranin me rreze X). Një gjilpërë e futur në indin e shpretkës është ngjitur

aparat Waldmann dhe mat presionin e gjakut. Për hipertensionin portal

presioni zakonisht kalon 250 mm ujë. Art., ndonjëherë arrin 500-600 mm ujë. Art.

dhe me shume. Pas matjes së presionit, një agjent kontrasti injektohet përmes gjilpërës.

(Verografin, Cardiotrast, etj.) dhe bëni një sërë radiografish. Karakteristike

simptomat e hipertensionit portal gjatë splenoportografisë: zgjerim i konsiderueshëm

Vena portale dhe degët e saj, model vaskular i dobët intrahepatik me

forma intrahepatike e sindromës; vendi i mbylljes trombotike të portalit ose

vena shpretke ne formen prehepatike te sindromes. Për diagnostikim

kavagrafia përdoret për formën suprahepatike të sindromës së hipertensionit portal

(injektimi i kontrastit në vena kava inferiore përmes venave femorale sipas Seldinger). Në

kavagrafia mund të përcaktojë nivelin e pengimit të rrjedhjes së gjakut nga venat hepatike,

vendi i ngushtimit ose mbylljes së venës kava inferiore. E mundur+ selektive

kateterizimi i venave hepatike me një sërë rrezesh X. Në

Celiakografia mund të dallojë format intra dhe prehepatike

sindromi. Zakonisht ka zgjerim dhe rrotullim të arteries shpretke,

ngushtimi i arteries hepatike, shterimi i modelit vaskular intrahepatik. NË

Në fazën venoze duken qartë venat e zgjeruara të shpretkës dhe ato portale.

Blloku i mëlçisë K-ka dhe d-ka.

K: Manifestimet klinike të formave të ndryshme të hipertensionit portal janë të lidhura

në radhë të parë me sëmundjen primare që shkaktoi rritjen

presioni në venë porta. Kjo duhet të merret parasysh kur merret në pyetje pacienti dhe

analiza foto klinike sëmundjet kur tashmë janë shfaqur komplikime serioze

hipertensioni portal - presioni i gjakut, tromboza e venave portale etj.

Simptomat dhe sindromat e mëposhtme janë karakteristike për hipertensionin portal:

splenomegalia, venat me variçe venat e ezofagut dhe stomakut, nga

ato, + nga venat hemorroide, asciti, dispepsi (dhimbje në

rajoni epigastrik, mungesë oreksi, të përziera, kapsllëk), shenjat e mëlçisë

(“venat merimangë”, “pëllëmbët e mëlçisë”, etj.), hipersplenizmi

(trombocitopeni, leukopeni, më rrallë anemi), çrregullime të sistemit të koagulimit

gjaku drejt hipokoagulimit

Për formën intrahepatike të hipertensionit portal, liderët klinikë janë:

simptomat e cirrozës së mëlçisë. Natyra e sëmundjes varet nga natyra e cirrozës

mëlçia (postnekrotike, alkoolike etj.), aktiviteti i procesit, shkalla

kompensimi për funksionet e dëmtuara të mëlçisë. Hipertensioni portal shfaqet në

këta pacientë me komplikacione hemorragjike, splenomegali, variçe

muri anterior abdominal, asciti.Nje komplikacion i tmerrshem eshte c/t nga

venat e ezofagut dhe stomakut Në këtë rast regurgitimi ose të vjellat ndodhin të pandryshuara.

gjak pa ndonjë ndjesi të mëparshme dhimbjeje në rajoni epigastrik

Kur gjaku derdhet në stomak, me gjakderdhje masive, mund të vërehen të vjella

ndryshoi gjakun ngjyrën e llumit të kafesë, melena. Simptomat shfaqen shpejt

anemi posthemorragjike. Vdekshmëria gjatë gjakderdhjes së parë nga venat e ezofagut

me cirrozë është e lartë - 30% ose më shumë. Gjakderdhje e përsëritur, asciti, verdhëza (për

për shkak të dëmtimit të parenkimës së mëlçisë) - shenja të një stadi të avancuar të cirrozës së mëlçisë,

gjë që lë pak shanse për sukses me trajtimin medikamentoz ose kirurgjik

sindromi i hipertensionit portal në këtë sëmundje.

Blloku subhepatik K-ka dhe d-ka.

K: Manifestimet klinike të formave të ndryshme të hipertensionit portal janë të lidhura

në radhë të parë me sëmundjen primare që shkaktoi rritjen

presioni në venë porta. Kjo duhet të merret parasysh kur merret në pyetje pacienti dhe

analiza e pamjes klinike të sëmundjes, kur tashmë janë shfaqur komplikime serioze

hipertensioni portal - presioni i gjakut, tromboza e venave portale etj.

Simptomat dhe sindromat e mëposhtme janë karakteristike për hipertensionin portal:

splenomegalia, variçet e ezofagut dhe stomakut, c/t nga

ato, + nga venat hemorroide, asciti, dispepsi (dhimbje në

rajoni epigastrik, mungesë oreksi, të përziera, kapsllëk), shenjat e mëlçisë

(“venat merimangë”, “pëllëmbët e mëlçisë”, etj.), hipersplenizmi

(trombocitopeni, leukopeni, më rrallë anemi), çrregullime të sistemit të koagulimit

gjaku drejt hipokoagulimit

Në formën prehepatike të sindromës, sëmundja shfaqet më shpesh në fëmijëri,

ecën relativisht në mënyrë të favorshme. Në mënyrë makroskopike në disa pacientë

vena porta zëvendësohet nga shumë vena të vogla të zgjeruara (kavernoma). Shumica

Manifestimet e shpeshta të sëmundjes janë gjakderdhja nga venat e ezofagut (që ndonjëherë

janë simptoma e parë e sëmundjes), splenomegalia, hipersplenizmi, tromboza

vena portale

Forma e bllokut të përzier K-ka dhe d-ka.

K: Manifestimet klinike të formave të ndryshme të hipertensionit portal janë të lidhura

në radhë të parë me sëmundjen primare që shkaktoi rritjen

presioni në venë porta. Kjo duhet të merret parasysh kur merret në pyetje pacienti dhe

analiza e pamjes klinike të sëmundjes, kur tashmë janë shfaqur komplikime serioze

hipertensioni portal - presioni i gjakut, tromboza e venave portale etj.

Simptomat dhe sindromat e mëposhtme janë karakteristike për hipertensionin portal:

splenomegalia, variçet e ezofagut dhe stomakut, c/t nga

ato, + nga venat hemorroide, asciti, dispepsi (dhimbje në

rajoni epigastrik, mungesë oreksi, të përziera, kapsllëk), shenjat e mëlçisë

(“venat merimangë”, “pëllëmbët e mëlçisë”, etj.), hipersplenizmi

(trombocitopeni, leukopeni, më rrallë anemi), çrregullime të sistemit të koagulimit

gjaku drejt hipokoagulimit

Në formën prehepatike të sindromës, sëmundja shfaqet më shpesh në fëmijëri,

ecën relativisht në mënyrë të favorshme. Në mënyrë makroskopike në disa pacientë

vena porta zëvendësohet nga shumë vena të vogla të zgjeruara (kavernoma). Shumica

Manifestimet e shpeshta të sëmundjes janë gjakderdhja nga venat e ezofagut (që ndonjëherë

janë simptoma e parë e sëmundjes), splenomegalia, hipersplenizmi, tromboza

vena portale.

Për formën intrahepatike të hipertensionit portal, liderët klinikë janë:

simptomat e cirrozës së mëlçisë. Natyra e sëmundjes varet nga natyra e cirrozës

mëlçia (postnekrotike, alkoolike etj.), aktiviteti i procesit, shkalla

kompensimi për funksionet e dëmtuara të mëlçisë. Hipertensioni portal shfaqet në

këta pacientë me komplikacione hemorragjike, splenomegali, variçe

muri anterior abdominal, asciti.Nje komplikacion i tmerrshem eshte c/t nga

venat e ezofagut dhe stomakut Në këtë rast regurgitimi ose të vjellat ndodhin të pandryshuara.

gjak pa dhimbje të mëparshme në rajonin epigastrik

Kur gjaku derdhet në stomak, me gjakderdhje masive, mund të vërehen të vjella

ndryshoi gjakun ngjyrën e llumit të kafesë, melena. Simptomat shfaqen shpejt

anemi posthemorragjike. Vdekshmëria gjatë gjakderdhjes së parë nga venat e ezofagut

me cirrozë është e lartë - 30% ose më shumë. Gjakderdhje e përsëritur, asciti, verdhëza (për

për shkak të dëmtimit të parenkimës së mëlçisë) - shenja të një stadi të avancuar të cirrozës së mëlçisë,

gjë që lë pak shanse për sukses me trajtimin medikamentoz ose kirurgjik

sindromi i hipertensionit portal në këtë sëmundje.

Forma suprahepatike e sindromës së hipertensionit portal shpesh shkaktohet nga sëmundja

Sindroma Chiari ose Budd-Chiari. Në formën akute të sëmundjes, zhvillimi i sëmundjes papritur

Dhimbje mjaft të forta shfaqen në rajonin epigastrik, hipokondriumin e djathtë,

hepatomegalia, hipertermia dhe asciti rriten me shpejtësi. Vdekja e pacientëve

ndodh si pasojë e gjakderdhjes së shumtë nga venat e ezofagut ose nga

insuficienca hepatike-renale.

Në formën kronike rritet gradualisht hepatomegalia dhe isplenomegalia, në murin e përparmë të barkut zhvillohet një rrjet venoz kolateral, rritet asciti, shtohet rraskapitja dhe dëmtohet metabolizmi i proteinave (hipoalbuminemia) Prognoza: e pafavorshme.

D/d hipertension portal nga sëmundje të tjera.

K: Manifestimet klinike të formave të ndryshme të hipertensionit portal janë të lidhura

në radhë të parë me sëmundjen primare që shkaktoi rritjen

presioni në venë porta. Kjo duhet të merret parasysh kur merret në pyetje pacienti dhe

analiza e pamjes klinike të sëmundjes, kur tashmë janë shfaqur komplikime serioze

hipertensioni portal - presioni i gjakut, tromboza e venave portale etj.

Simptomat dhe sindromat e mëposhtme janë karakteristike për hipertensionin portal:

splenomegalia, variçet e ezofagut dhe stomakut, c/t nga

ato, + nga venat hemorroide, asciti, dispepsi (dhimbje në

rajoni epigastrik, mungesë oreksi, të përziera, kapsllëk), shenjat e mëlçisë

(“venat merimangë”, “pëllëmbët e mëlçisë”, etj.), hipersplenizmi

(trombocitopeni, leukopeni, më rrallë anemi), çrregullime të sistemit të koagulimit

gjaku drejt hipokoagulimit

Në formën prehepatike të sindromës, sëmundja shfaqet më shpesh në fëmijëri,

ecën relativisht në mënyrë të favorshme. Në mënyrë makroskopike në disa pacientë

vena porta zëvendësohet nga shumë vena të vogla të zgjeruara (kavernoma). Shumica

Manifestimet e shpeshta të sëmundjes janë gjakderdhja nga venat e ezofagut (që ndonjëherë

janë simptoma e parë e sëmundjes), splenomegalia, hipersplenizmi, tromboza

vena portale.

Për formën intrahepatike të hipertensionit portal, liderët klinikë janë:

simptomat e cirrozës së mëlçisë. Natyra e sëmundjes varet nga natyra e cirrozës

mëlçia (postnekrotike, alkoolike etj.), aktiviteti i procesit, shkalla

kompensimi për funksionet e dëmtuara të mëlçisë. Hipertensioni portal shfaqet në

këta pacientë me komplikacione hemorragjike, splenomegali, variçe

muri anterior abdominal, asciti.Nje komplikacion i tmerrshem eshte c/t nga

venat e ezofagut dhe stomakut Në këtë rast regurgitimi ose të vjellat ndodhin të pandryshuara.

gjak pa dhimbje të mëparshme në rajonin epigastrik

Kur gjaku derdhet në stomak, me gjakderdhje masive, mund të vërehen të vjella

ndryshoi gjakun ngjyrën e llumit të kafesë, melena. Simptomat shfaqen shpejt

anemi posthemorragjike. Vdekshmëria gjatë gjakderdhjes së parë nga venat e ezofagut

me cirrozë është e lartë - 30% ose më shumë. Gjakderdhje e përsëritur, asciti, verdhëza (për

për shkak të dëmtimit të parenkimës së mëlçisë) - shenja të një stadi të avancuar të cirrozës së mëlçisë,

gjë që lë pak shanse për sukses me trajtimin medikamentoz ose kirurgjik

sindromi i hipertensionit portal në këtë sëmundje.

Forma suprahepatike e sindromës së hipertensionit portal shpesh shkaktohet nga sëmundja

Sindroma Chiari ose Budd-Chiari. Në formën akute të sëmundjes, zhvillimi i sëmundjes papritur

Dhimbje mjaft të forta shfaqen në rajonin epigastrik, hipokondriumin e djathtë,

hepatomegalia, hipertermia dhe asciti rriten me shpejtësi. Vdekja e pacientëve

ndodh si pasojë e gjakderdhjes së shumtë nga venat e ezofagut ose nga

insuficienca hepatike-renale.

Në formën kronike të sëmundjes, hepatomegalia dhe

splenomegalia, rrjeti vaskular venoz kolateral zhvillohet në pjesën e përparme

muri i barkut, rritet asciti, shfaqet rraskapitja, ndodhin çrregullime të metabolizmit të proteinave

(hipoalbuminemia).

Prognoza: e pafavorshme.

Blloku suprahepatik K-ka dhe d-ka.

K: Manifestimet klinike të formave të ndryshme të hipertensionit portal janë të lidhura

në radhë të parë me sëmundjen primare që shkaktoi rritjen

presioni në venë porta. Kjo duhet të merret parasysh kur merret në pyetje pacienti dhe

analiza e pamjes klinike të sëmundjes, kur tashmë janë shfaqur komplikime serioze

hipertensioni portal - presioni i gjakut, tromboza e venave portale etj.

Simptomat dhe sindromat e mëposhtme janë karakteristike për hipertensionin portal:

splenomegalia, variçet e ezofagut dhe stomakut, c/t nga

ato, + nga venat hemorroide, asciti, dispepsi (dhimbje në

rajoni epigastrik, mungesë oreksi, të përziera, kapsllëk), shenjat e mëlçisë

(“venat merimangë”, “pëllëmbët e mëlçisë”, etj.), hipersplenizmi

(trombocitopeni, leukopeni, më rrallë anemi), çrregullime të sistemit të koagulimit

gjaku drejt hipokoagulimit

Forma suprahepatike e sindromës së hipertensionit portal shpesh shkaktohet nga sëmundja

Sindroma Chiari ose Budd-Chiari. Në formën akute të sëmundjes, zhvillimi i sëmundjes papritur

Dhimbje mjaft të forta shfaqen në rajonin epigastrik, hipokondriumin e djathtë,

hepatomegalia, hipertermia dhe asciti rriten me shpejtësi. Vdekja e pacientëve

ndodh si pasojë e gjakderdhjes së shumtë nga venat e ezofagut ose nga

insuficienca hepatike-renale.

Në formën kronike të sëmundjes, hepatomegalia dhe

splenomegalia, rrjeti vaskular venoz kolateral zhvillohet në pjesën e përparme

muri i barkut, rritet asciti, shfaqet rraskapitja, ndodhin çrregullime të metabolizmit të proteinave

(hipoalbuminemia).

Prognoza: e pafavorshme.

L formë e pakomplikuar e hipertensionit portal.

anastomoza portokavale.

vdekshmërisë

indikacione strikte.

anastomozë.

L hipertensioni portal i komplikuar me k/tm.

L gjakderdhja nga venat me variçe të ezofagut fillon me

masat konservative: kryeni tamponadë të ezofagut me një sondë Blackmore,

përdoren terapi hemostatike, transfuzion gjaku, pituitrinë (për të reduktuar

presioni portal). Sonda Blackmore përbëhet nga një tub gome me tre lumen

me dy cilindra të rrumbullakët dhe cilindrikë

Dy kanale sondë përdoren për të fryrë balonat, i treti (hapet brenda

pjesa distale e sondës) për aspirimin e përmbajtjes gastrike (kontrolli i

efikasiteti i hemostazës). Sonda Black-Mohr futet përmes hundës në stomak dhe fryhet

Balon distal (gastrik), duke pompuar 60-70 ml ajër. Pastaj sonda

shtrëngojeni derisa të ndihet rezistenca kur tullumbace është lokalizuar brenda

zonat kardiake. Pas kësaj, 100-150 ml ajër derdhen në balonën e ezofagut. NË

Në këtë gjendje, muret e balonës elastike ushtrojnë presion uniform në të gjithë

i gjithë perimetri i ezofagut, duke shtrydhur venat me gjakderdhje të seksionit distal

ezofag dhe kardia e stomakut. Pas disa orësh dobësohet

presioni në cilindra, duke monitoruar efektin e hemostazës duke përdorur sondë. Kohëzgjatja

prania e sondës në ezofag nuk duhet të kalojë 2 ditë për shkak të rrezikut të zhvillimit

plagët e shtratit. Përdorimi i barnave flebosklerozuese (varikocid, trombovar dhe

etj.) në trajtimin e gjakderdhjes nga variçet e ezofagut kryhet

përmes ezofagoskopit. Nëpërmjet një endoskopi me një gjilpërë të veçantë në lumenin e një vene ose

një ilaç injektohet në mënyrë paravenoze, duke shkaktuar dëmtim të intimës së venës, ngjitjen e saj në

zhdukja e lumenit. Për të krijuar kushte të favorshme për ngjitje

një sondë Blackmore futet në muret e venave me variçe për 1 ditë.

Nëse trajtimi me ilaçe dështon, gjakderdhja nga variçet

venat e ezofagut përdoren si masë e detyruar Llojet e ndryshme kirurgjikale

ndërhyrjet që synojnë ndalimin e gjakderdhjes dhe shkëputjen

anastomoza portokavale të zonës gastroezofageale. Për shkak të rëndë

Për gjendjen e pacientit, lidhja transgastrike është procedura më e përdorur.

venat e zgjeruara të ezofagut dhe kardia ose qepja e regjionit subkardial

makina qepëse. Gastrektomia proksimale kryhet shumë më rrallë

dhe ezofag abdominal, aplikimi i lortokavalit direkt vaskular

anastomozë.

Prognoza: e pafavorshme, vdekshmëria pas këtyre llojeve të operacioneve arrin në 75%.

Llojet kryesore të operacionit për hipertensionin portal, indikacionet.

Indikohet: 1.gjakderdhje.nga venat me variçe të ushqimit dhe stomakut, nëse nuk ka sukses. terapi konservative;

2. variçe.dilat.vena ushqim. dhe stomaku, shpesh i komplikuar. gjakderdhje;

3. me splenomegali me hipersplenizëm;

4. me ascit;

5. për korrigjimin e qarkullimit të gjakut portal, nëse ka kushte të përafërta morfo-funksionale. ndryshuar. nuk ka mëlçi apo shpretkë në gjendje.

Kundërindikimi: 1. do të thotë. morfo-funksional i ndryshuar. në mëlçi dhe shpretkë; 2.patologji e rende shoqeruese.

Operacionet: 1. Shkëputja e venave të stomakut dhe ezofagut nga sistemi portal:

a).Tanner – tërthor. të kryqëzuara. stomaku në zemër departamenti me pasues të qepura muret

b).Pacientët – gastrotomi me prerje të zhdrejtë nga fundusi në cirusin e vogël. me qepje të zgjeruar. venat dhe ezofag nga ana mukoze.

2. Krijimi i rrugëve të reja për daljen e gjakut nga portali. Sistemet:

a).shunting portokaval (procedura splenorenal - Whipple-Blakemore, procedura kavomesenterike - Bogoraz);

b).organoanastomoza (bashkimi i omentumit dhe organit që e mbështjell atë - omentopeksia ose midis organeve për shkak të një gradient presioni në anët e kundërta të bllokut - organopeksia (omentohepatopeksia, omentospleno-, hepatopneumopeksia, kologhepatopeksia);

3.Shkarkimi i lëngut ascit nga zona e barkut. kavitetet:

a).laparocenteza;

b).oper.Kalb - konstante. kullimi; barkut Kavitetet (barku parietal i prerë, muskujt e barkut në pankreas në rajonin e trekëndëshave të mesit nga jashtë nga zorra e trashë e sipërme dhe zbritëse.

c).peritoneovenoze. bypass (GSV e kofshës është e izoluar në një gjatësi prej 10-12 cm, e kryqëzuar dhe e qepur mbi ligamentin Pupart në vrimën në peritoneum);

4. Reduktimi i rrjedhjes së gjakut në sistemin portal:

a).splenektomia;

b).lidhja e arterieve dhe venave (barku i majtë dhe i djathtë gastriko-epiploik, vena mezenterike inferiore, arteria hepatike);

5. Për të përmirësuar rigjenerimin e mëlçisë:

a).resekcioni i mëlçisë;

b).anastomoza arterioportale

Operacionet e kombinuara përdoren më shpesh.

Nëse procesi në mëlçi është ideal, transplantimi i mëlçisë me histokompatibilitet.

Prognoza dhe rezultatet e trajtimit të hipertensionit portal dhe gjakderdhjes nga venat me variçe të ezofagut.

L: kompleks masat terapeutike si në lidhje me sëmundjen që shkaktoi

hipertensionit portal, dhe në lidhje me vetë sindromën portal

hipertensionit. Në formën prehepatike të sindromës, pacientët i nënshtrohen operacionit

trajtimi. Operacioni më i përdorur është splenektomia me omentoropeksi.

Pas heqjes së shpretkës, ka një rënie të ndjeshme të presionit portal,

eliminohen dukuritë e hipersplenizmit. Qepja e omentumit më të madh në veshkë

(pas dekapsulimit paraprak) siguron zhvillimin e mëvonshëm

anastomoza e organit portokaval, e cila gjithashtu çon në një reduktim të mëtejshëm

presioni në venë porta. Në prani të bllokut prehepatik te pacientët me

gjakderdhje të përsëritura nga variçet e ezofagut

splenektomia kombinohet me aplikimin vaskular direkt portokaval

anastomoza: splenorenale, mezenterike-kavale ose direkte

anastomoza portokavale.

Në trajtimin e pacientëve me cirrozë të mëlçisë të komplikuar nga hipertensioni portal,

L kirurgjikale është e mundur vetëm në mungesë të një procesi aktiv në mëlçi dhe

simptomat e dështimit të mëlçisë Zgjedhja e metodës kirurgjikale përcaktohet duke marrë parasysh

mosha, gjendja e përgjithshme e pacientit, prania e sëmundjeve shoqëruese, shkalla

kompensimi për funksionin e dëmtuar të mëlçisë, lartësia e presionit portal, ashpërsia

hipersplenizëm, etj. Është vërejtur se rezultatet më të mira gjatë aplikimit

anastomoza portokavale vërehen te pacientët me nivele të bilirubinës në gjak

nën 0,02 g/l (2 mg%), niveli i albuminës në gjak mbi 0,35 g/l (3,5 g%), me

mungesa e ascitit dhe çrregullimeve neurologjike. Në grupin e pacientëve në nivel

bilirubina në gjak mbi 0,03 g/l (3 mg%), përqendrimi i albuminës në gjak është më i ulët

0,03 g/l (3 g%), në prani të ascitit, çrregullimeve ushqyese dhe neurologjike

çrregullime, rezultatet e operacionit janë të dobëta.Shumë e lartë postoperative

vdekshmërisë

Përdorimi i anastomozave portakavalale direkte vaskulare synohet të jetë i shpejtë

ulje e presionit portal për shkak të shkarkimit masiv të gjakut në sistemin e poshtëm

vena cava Anastomozat direkte portokavalale shpesh shkaktojnë encefalopati të rëndë pas

për shkak të hiperammonemisë, kështu që tani ato përdoren më rrallë për shkak të

indikacione strikte.

Splenektomia nuk ka asnjë vlerë të pavarur në trajtimin e portalit

hipertensioni, përdoret për hipersplenizëm të rëndë (shih seksionin

"Shpretkë"), dhe, si rregull, plotësohen nga imponimi i një splenorenal vaskular

anastomosis Kjo e fundit mjaft shpesh trombozon dhe nuk jep të dëshiruarin

dekompresimi në sistemin portal jep rezultate mjaft të kënaqshme

kombinimi i splenektomisë me omentorenopeksinë (pas dekapsulimit të veshkave), lidhja

arteria e majtë gastrike dhe venat në kardia dhe ezofag abdominal

me qëllim që të ndalohet dalja e gjakut nga venat e stomakut në venat e zgjeruara të ezofagut.

L gjakderdhja nga venat me variçe të ezofagut fillon me

masat konservative: kryeni tamponadë të ezofagut me një sondë Blackmore,

përdoren terapi hemostatike, transfuzion gjaku, pituitrinë (për të reduktuar

presioni portal). Sonda Blackmore përbëhet nga një tub gome me tre lumen

me dy cilindra të rrumbullakët dhe cilindrikë

Nëse trajtimi me ilaçe dështon, gjakderdhja nga variçet

venat e ezofagut si masë e nevojshme, lloje të ndryshme kirurgjikale

ndërhyrjet që synojnë ndalimin e gjakderdhjes dhe shkëputjen

anastomoza portokavale të zonës gastroezofageale. Për shkak të rëndë

Për gjendjen e pacientit, lidhja transgastrike është procedura më e përdorur.

venat e zgjeruara të ezofagut dhe kardia ose qepja e regjionit subkardial

makina qepëse. Gastrektomia proksimale kryhet shumë më rrallë

dhe ezofag abdominal, aplikimi i lortokavalit direkt vaskular

anastomozë.

Prognoza: e pafavorshme, vdekshmëria pas këtyre llojeve të operacioneve arrin në 75%.

Hipertensioni portal është një gjendje e venës porta në të cilën lind presion i tepërt në të për një arsye ose një tjetër. Kjo kryesisht ka një efekt shkatërrues në mëlçi, për shkak të së cilës personi është në rrezik serioz, deri në dhe duke përfshirë përfundim fatal. Trajtimi i hipertensionit portal është gjithmonë shumë kompleks dhe kërkon kompleks masat urgjente. Për të kuptuar se çfarë është hipertensioni portal dhe për të mos e ngatërruar me të hipertensioni arterial(një emër tjetër është hipertensioni), ju duhet të kuptoni thelbin e shfaqjes së tij.

Klasifikimi i hipertensionit portal

Para së gjithash, mjekët bëjnë dallimin midis llojeve të hipertensionit portal sipas vendndodhjes së formimit të pengesave për rrjedhjen e gjakut:

• prehepatike ndodh drejtpërdrejt në vetë venën porta ose në degët kryesore të saj;
• intrahepatik, sipas emrit të tij, formohet drejtpërdrejt në mëlçi dhe duke marrë parasysh marrëdhëniet me sinusoidet e vendosura aty, ndahet në tre lloje: presinusoidal, sinusoidal dhe postsinusoidal;
• suprahepatike karakterizohet nga një pengesë e lëvizjes së gjakut në zonën e enëve të mëlçisë që shtrihen jashtë mëlçisë, ose në venën kava inferiore;
• Tipi i përzier i hipertensionit.

Duhet shtuar gjithashtu se ekzistojnë parime shtesë për ndarjen e hipertensionit portal bazuar në matjen e nivelit të rritjes së presionit, si dhe sipas vëllimit të trashjeve varikoze në venat e ezofagut.

Karakteristikat e sëmundjes

Vena portale është një nga trungjet kryesore venoze në të gjithë sistemin e qarkullimit të gjakut të njeriut, e cila merr gjak nga një numër organesh (të përfshira në bark) si stomaku, zorrët dhe shpretka. Formohet nga bashkimi i dy venave mezenterike dhe një venash shpretke, ndërsa në të derdhen një sërë enësh të tjera kyçe. Presioni që ndodh me sindromën e përshkruar mund të lokalizohet në vende te ndryshme– enët portale, vena cava inferiore ose enët brenda mëlçisë, dhe shkakton ulje të vëllimit të gjakut që derdhet në këtë organ. Kjo çon më tej në një reduktim të ndjeshëm të mëlçisë dhe degradim të funksionit të saj rigjenerues, gjë që nuk është mjeti i fundit shkaktuar nga mungesa e insulinës dhe glukagonit nga pankreasi.

Pasojat e këtij procesi janë shumë të vështira për pacientin, pasi ndër të tjera përfshihen variçet e ezofagut dhe encefalopatia e venave porta. U person i shëndetshëm presioni në venën porta varion nga pesë deri në dhjetë mm Hg. Art., ndërsa hipertensioni portal i rrit këto vlera në 12 mmHg. Art., që çon në venat me variçe.

Shkaqet e sindromës

Çdo lloj hipertensioni portal, përveç atij të përzier, provokohet nga grupi i vet i sëmundjeve. Kështu, forma prehepatike provokohet, së pari, nga tromboza ose mbyllja e plotë e venave portale ose e enëve të shpretkës. Përveç kësaj, kjo mund të jetë pasojë e rritjes së fluksit të gjakut portal në vena, e cila, nga ana tjetër, është pasojë e një fistula arteriovenoze, splenomegalisë së organeve të tjera ose kavernomatozës patologjike të vetë venës porta.

Nga ana tjetër, hipertensioni portal intrahepatik më i zakonshëm mund të jetë pasojë e të dyjave sëmundjet akute, dhe kronike. I pari zakonisht quhet hepatiti alkoolik ose mëlçisë yndyrore shkaktuar nga alkoolizmi, si dhe hepatiti akut viral. Sa i përket sëmundjeve kronike, lista është si më poshtë:

• dëmtimi alkoolik i mëlçisë;
• cirroza biliare virale ose primare;
• hemokromatoza;
• llojet kronike të hepatitit;
• hipertension portal idiopatik;
• sëmundja e Wilson;
• fibrozë kongjenitale të mëlçisë;
• skistomatoza;
• karcinoma;
• sarkoidoza;
• përdorimi i barnave citostatike;
• hiperplazi nodulare ose fokale;
• dëmtimi i mëlçisë nga substancat toksike.

Së fundi, hipertensioni portal suprahepatik zakonisht shoqërohet ose me sëmundje të zemrës si kardiomiopatia, perikarditi dhe sëmundjet valvulare, ose me patologjinë e venave hepatike. Këto të fundit përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

• ngjeshja e venës kava inferiore dhe venave hepatike nga formimi i tumorit;
• tromboza e venës kava të poshtme ose venave hepatike;
• patologjia e zhvillimit të vena kava inferiore;
• sëmundje veno-okluzive.

Ka sëmundje të tjera që, nën një ose një grup tjetër ngjarjesh, mund të çojnë në hipertension portal. Për shembull, forma suprahepatike tek foshnjat ndonjëherë shkaktohet nga omfaliti - inflamacioni i plagës peri-kërthizës. Mjekët mund të shkaktojnë të njëjtën sëmundje përmes futjes së dobët të kateterit në venën e kërthizës. Obstruksioni i venës portal mund të ndodhë për shkak të apendicitit, peritonitit, sëmundjes së Crohn, jospecifike koliti ulceroz, infeksionet e rrugëve biliare.

Nga ana tjetër, ka një numër operacionet kirurgjikale, e cila mund të çojë në formimin e hipertensionit portal, dhe këto përfshijnë splenektominë, heqjen e një ngushtimi të enës, eliminimin e një kisti në kanalet biliare. Ndonjëherë shkaku i dëmtimit të venës porta është i llojeve të ndryshme të lëndimeve mekanike si aksidentet ose lëndimet në peritoneum. Faktorët e rrezikut përfshijnë gjithashtu njerëzit që vuajnë nga rritja e koagulimit të gjakut (policitemia, mielofibroza, trombocitemia, leuçemia mieloide). Hipertensioni portal ka shumë më pak gjasa të provokohet nga anomalitë kongjenitale venat portale dhe ngjitur, ngjeshja e venave portale nga formacionet tumorale, cirroza hepatike, karcinoma hepatocelulare, tromboflebiti dhe disa komplikime gjatë shtatzënisë dhe përdorimi i kontraceptivëve oralë.

Simptomat e hipertensionit portal

Simptomat e hipertensionit portal mund të ndahen në dy grupe: shenjat e përgjithshme dhe individuale, karakteristike për secilin nga tre llojet e kësaj sëmundjeje. Duke folur për grupin e parë, mjekët vërejnë simptomat e mëposhtme afërsisht të njëpasnjëshme të hipertensionit portal:

• dhimbje në sistemin e tretjes, nauze, fryrje;
• lëkurë e thatë, ulje e masës muskulore dhe yndyrës nënlëkurore;
• venat me variçe të vendosura afër murit të përparmë të barkut, për shkak të të cilave ato fillojnë të shfaqen përmes lëkurës;
), ënjtje e ekstremiteteve të poshtme, gjakderdhje nga seksionet e sipërme Trakti gastrointestinal dhe rektumi;
• zmadhimi i shpretkës me akumulim të njëkohshëm të trombociteve, leukociteve dhe qelizave të kuqe të gjakut në të (hipersplenizëm);
• zmadhimi, ngurtësimi dhe ndjeshmëria e mëlçisë (hipertensioni portal në cirrozën e mëlçisë);
• Kursi i zgjatur i hipertensionit portal mund të çojë në encefalopati, duke shkaktuar shqetësime gjumë, marramendje, dhimbje koke, dëmtime të sistemit nervor qendror.

Manifestimet klinike të hipertensionit portal të tipit suprahepatik shkaktojnë, për shembull, ascitet e hershme që nuk mund të trajtohen, një rritje të konsiderueshme të madhësisë së mëlçisë (me të dobëta splenomegalia e rëndë) dhe pikante sulme të dhimbshme në zonën e vetë mëlçisë. Lloji subhepatik i hipertensionit portal dallohet nga tabloja e kundërt - me një mëlçi minimalisht të zgjeruar dhe splenomegali të dukshme. Përveç kësaj, karakterizohet nga gjakderdhje e vazhdueshme në traktin gastrointestinal me një zhvillim relativisht të ngadaltë të vetë sëmundjes.

Së fundi, hipertensioni intrahepatik, duke qenë më i shpeshti, shkakton rreshtin tjetër simptomat:

• dhimbje stomaku, nauze, diarre, humbje peshe;
• në fazat e mëvonshme shfaqen splenomegalia, venat me variçe abdominale, asciti, zmadhimi i shpretkës dhe dështimi i mëlçisë;
• Në varësi të nëntipit të hipertensionit portal intrahepatik, dhimbja mund të lokalizohet si në murin e përparmë të barkut në të majtë, ashtu edhe rreth kërthizës dhe afër mëlçisë.

Diagnoza e sëmundjes

Diagnoza diferenciale e hipertensionit portal përfshin rreth një duzinë e gjysmë metoda kërkimore, secila prej të cilave përqendrohet në një manifestim të veçantë klinik të sëmundjes.

Metodat më të thjeshta, më efektive dhe joinvazive diagnostikuese janë përdorimi i llojeve të ndryshme të ultrazërit (ultratinguj).

Mund të jetë konvencional ose Doppler, si dhe dupleks - duke kombinuar të dy llojet. Qëllimi i tij është të studiojë gjendjen e venës porta, venave hepatike dhe arterieve të mëlçisë për kalueshmërinë e tyre, çrregullimet e mundshme të qarkullimit të gjakut dhe anomalitë anatomike. Përveç kësaj, ultratingulli mund të zbulojë sindromën Budd-Chiari (një sëmundje e rrallë që shkakton bllokim të pjesshëm ose të plotë të venave hepatike) te një pacient.

Sa i përket metodave të tjera për diagnostikimin e hipertensionit portal, më efektive sot janë këto:

• splenomanometria - futja e një gjilpëre në shpretkë e ndjekur nga lidhja me një matës presioni për të përcaktuar presionin;
• hepatomanometria - veprim i ngjashëm në lidhje me mëlçinë;
• portomanometria është i njëjti operacion që synon matjen e presionit në venën porta (kateteri futet përmes venës së kërthizës);
• splenoportografia – injektimi i kontrastit në venat shpretke;
• venografia hepatike – gjithashtu duke përdorur agjent kontrasti(veçanërisht efektive në rastin e sindromës Budd-Chiari);
• gastroskopia - ju lejon të zbuloni venat me variçe të venave të stomakut;
• ezofagografi - zbulimi i venave me variçe në ezofag duke përdorur rreze x;
• sigmoidoskopia - ekzaminimi vizual i rektumit duke përdorur një pajisje të veçantë për të dalluar llojin e sëmundjes;
• angiografi, në të cilën një agjent kontrasti injektohet në lumenin e enës;
• CT e portalit dhe venave të tjera;
• MRI për të vlerësuar gjendjen e lumenit të shantit dhe rrjedhën e gjakut portal;
• , duke lejuar zbulimin e zmadhimit të mëlçisë dhe shpretkës, si dhe ascitet dhe kalcifikimet në venën porta, arteriet hepatike dhe shpretkë;
• venografia, e përdorur më shpesh para transplantimit të mëlçisë ose operacionit të venave portale;
• vlerësimi i rrjedhjes së gjakut hepatik duke përdorur një ngjyrë të gjelbër (indocianin) të injektuar vazhdimisht në venën hepatike.

Trajtimi i sindromës së paraqitur

Trajtimi i hipertensionit portal, në përgjithësi, përbëhet nga një kompleks veprimesh medicinale dhe endoskopike, qëllimi i të cilave është eliminimi i gjakderdhjes nga venat me variçe të zgavrës së barkut dhe traktit gastrointestinal. Përveç kësaj, është e nevojshme të eliminohet sëmundja që shkaktoi sindromën e hipertensionit portal, pasi sëmundja origjinale ndonjëherë mund të përbëjë një kërcënim edhe më të madh për shëndetin e pacientit (për shembull, karcinoma që është rritur në venën porta). Ka një sërë masash të tjera për të ndihmuar një person që vuan nga hipertensioni akut portal: transfuzionet e gjakut, injeksionet e hormonit somatostatin, skleroterapia, splenektomia dhe operacioni i anashkalimit të venave. Për fat të keq, metoda e fundit, edhe pse konsiderohet si më efektive, është e mundur vetëm në raste të rralla, sepse për shkak të trombozës venat janë të papërshtatshme për operacion bypass.

Në të ardhmen, dështimi i mëlçisë lehtësohet me përdorimin e droga të ndryshme si terapi, duke përfshirë përdorimin e beta-bllokuesve (propranol, nadolol). Si masë për të luftuar humbjen e gjakut, e cila është më e zakonshme në cirrozën e mëlçisë, mjeku që merr pjesë i ka përshkruar pacientit një abstenim të plotë nga alkooli, respektim dietë të veçantë dhe përdorimi i drogës. Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve të trajtimit të hipertensionit portal (me shoqërues masiv gjakderdhje e brendshme nga venat me variçe) prognoza është zhgënjyese, pasi edhe transfuzionet e gjakut jo gjithmonë e lejojnë njeriun të përballet me përkeqësimin e gjendjes së pacientit. Vihet re se shkalla e vdekshmërisë në situata të tilla arrin në 50%, dhe të mbijetuarit pothuajse me siguri do të përjetojnë përsëri gjakderdhje në një deri në dy vitet e ardhshme. Edhe një kombinim i terapisë medikamentoze dhe endoskopike për një diagnozë të tillë vetëm pak e zgjat jetën e pacientëve të tillë. Duhet shtuar se hipertensioni portal tek fëmijët është veçanërisht i vështirë për shkak të dobësisë së trupit të tyre.

E rëndësishme!

SI TË Zvogëlosh ndjeshëm Rrezikun e Kancerit?

Afati kohor: 0

Navigimi (vetëm numrat e punës)

0 nga 9 detyra të përfunduara

Informacion

BËNI TESTIN FALAS! Falë përgjigjeve të detajuara për të gjitha pyetjet në fund të testit, ju mund të Zvogëloni mundësinë e sëmundjes me disa herë!

Ju keni bërë tashmë testin më parë. Ju nuk mund ta filloni atë përsëri.

Testimi po ngarkohet...

Ju duhet të identifikoheni ose të regjistroheni për të filluar testin.

Ju duhet të përfundoni testet e mëposhtme për të filluar këtë:

rezultatet

Koha mbaroi

1.A mund të parandalohet kanceri?
Shfaqja e një sëmundjeje si kanceri varet nga shumë faktorë. Asnjë person nuk mund të sigurojë siguri të plotë për veten e tij. Por zvogëloni ndjeshëm shanset e shfaqjes tumor malinj të gjithë munden.

2.Si ndikon pirja e duhanit në zhvillimin e kancerit?
Absolutisht, ndaloni kategorikisht veten nga pirja e duhanit. Të gjithë tashmë janë lodhur nga kjo e vërtetë. Por lënia e duhanit zvogëlon rrezikun e zhvillimit të të gjitha llojeve të kancerit. Pirja e duhanit shoqërohet me 30% të vdekjeve nga sëmundjet onkologjike. Në Rusi, tumoret e mushkërive vrasin më shumë njerëz sesa tumoret e të gjitha organeve të tjera.
Eliminimi i duhanit nga jeta juaj - parandalimi më i mirë. Edhe nëse pini duhan jo një paketë në ditë, por vetëm gjysmë dite, rreziku i kancerit të mushkërive tashmë është ulur me 27%, siç zbuloi Shoqata Mjekësore Amerikane.

3.A ndikon peshë të tepërt mbi zhvillimin e kancerit?
Shikoni më shpesh peshoren! Mbipeshë do të prekë jo vetëm belin. Instituti Amerikan për Kërkimin e Kancerit ka zbuluar se obeziteti nxit zhvillimin e tumoreve të ezofagut, veshkave dhe fshikëzës së tëmthit. Fakti është se indi dhjamor shërben jo vetëm për ruajtjen e rezervave të energjisë, por ka edhe funksion sekretues: yndyra prodhon proteina që ndikojnë në zhvillimin e një procesi inflamator kronik në trup. Dhe sëmundjet onkologjike shfaqen në sfondin e inflamacionit. Në Rusi, OBSH lidh 26% të të gjitha rasteve të kancerit me obezitetin.

4.A ndihmojnë ushtrimet në uljen e rrezikut të kancerit?
Kaloni të paktën gjysmë ore në javë stërvitje. Sporti është në të njëjtin nivel me ushqyerjen e duhur kur bëhet fjalë për parandalimin e kancerit. Në Shtetet e Bashkuara, një e treta e të gjitha vdekjeve i atribuohet faktit se pacientët nuk ndiqnin ndonjë dietë ose nuk i kushtonin vëmendje ushtrimeve fizike. amerikane shoqëria e kancerit rekomandon stërvitjen 150 minuta në javë me një ritëm të moderuar ose gjysmë më shumë, por më aktiv. Megjithatë, një studim i publikuar në revistën Nutrition and Cancer në vitin 2010 tregon se edhe 30 minuta mund të zvogëlojnë rrezikun e kancerit të gjirit (i cili prek një në tetë gra në mbarë botën) me 35%.

5.Si ndikon alkooli në qelizat kancerogjene?
Më pak alkool! Alkooli është fajësuar për shkaktimin e tumoreve të gojës, laringut, mëlçisë, rektumit dhe gjëndrave të qumështit. Alkooli etilik shpërbëhet në trup në acetaldehid, i cili më pas, nën veprimin e enzimave, shndërrohet në acid acetik. Acetaldehidi është një kancerogjen i fortë. Alkooli është veçanërisht i dëmshëm për gratë, pasi stimulon prodhimin e estrogjeneve – hormoneve që ndikojnë në rritjen e indeve të gjirit. Estrogjeni i tepërt çon në formimin e tumoreve të gjirit, që do të thotë se çdo gllënjkë e tepërt e alkoolit rrit rrezikun për t'u sëmurur.

6.Cila lakër ndihmon në luftimin e kancerit?
Duan brokolin. Perimet nuk përfshihen vetëm në diete e shendetshme, ato gjithashtu ndihmojnë në luftimin e kancerit. Kjo është edhe arsyeja pse rekomandimet për ushqim të shëndetshëm përmbajnë rregullin: gjysma e dietës ditore duhet të jetë perime dhe fruta. Veçanërisht të dobishme janë perimet krucifere, të cilat përmbajnë glukozinolate – substanca që kur përpunohen fitojnë veti antikancerogjene. Këto perime përfshijnë lakra: lakra e zakonshme, lakrat e Brukselit dhe brokoli.

7. Mishi i kuq ndikon në kancerin e organeve?
Sa më shumë perime të hani, aq më pak mish të kuq vendosni në pjatën tuaj. Hulumtimet kanë konfirmuar se njerëzit që hanë më shumë se 500 g mish të kuq në javë kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të kancerit kolorektal.

8.Cili nga mjetet juridike të propozuara mbron nga kanceri i lëkurës?
Bëhuni me krem ​​mbrojtës nga dielli! Gratë e moshës 18-36 vjeç janë veçanërisht të ndjeshme ndaj melanoma, forma më e rrezikshme e kancerit të lëkurës. Në Rusi, në vetëm 10 vjet, incidenca e melanomës është rritur me 26%, statistikat botërore tregojnë një rritje edhe më të madhe. Si pajisjet për rrezitje ashtu edhe rrezet e diellit. Rreziku mund të minimizohet me një tub të thjeshtë kremi kundër diellit. Një studim i vitit 2010 në Journal of Clinical Oncology konfirmoi se njerëzit që aplikojnë rregullisht një krem ​​të veçantë kanë gjysmën e incidencës së melanomës sesa ata që lënë pas dore produkte të tilla kozmetike.
Ju duhet të zgjidhni një krem ​​me një faktor mbrojtës SPF 15, ta aplikoni atë edhe në dimër dhe madje edhe në mot me re (procedura duhet të kthehet në të njëjtin zakon si larja e dhëmbëve), dhe gjithashtu të mos e ekspozoni atë në rrezet e diellit nga 10. paradite deri në 4 pasdite.

9. Mendoni se stresi ndikon në zhvillimin e kancerit?
Stresi në vetvete nuk shkakton kancer, por dobëson të gjithë trupin dhe krijon kushte për zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Hulumtimet kanë treguar se shqetësimi i vazhdueshëm ndryshon aktivitetin qelizat imune, përgjegjës për ndezjen e mekanizmit "godit dhe vrapo". Si rezultat, një sasi e madhe e kortizolit, monociteve dhe neutrofileve, të cilat janë përgjegjëse për proceset inflamatore, qarkullojnë vazhdimisht në gjak. Dhe siç është përmendur tashmë, proceset inflamatore kronike mund të çojnë në formimin e qelizave kancerogjene.

FALEMINDERIT PER KOHEN TENDE! NËSE INFORMACIONI ISHTE I NEVOJSHËM, MUND TË LËNI NJË KOMENTE NË KOMENTE NË FUND TË ARTIKUJT! DO TË JU JEMI MIRËNJOHËS!

1. Me përgjigje
2. Me një shenjë shikimi

Detyra 1 nga 9

A mund të parandalohet kanceri?

1. Detyra 2 nga 9

   Si ndikon pirja e duhanit në zhvillimin e kancerit?

2. Detyra 3 nga 9

   A ndikon pesha e tepërt në zhvillimin e kancerit?

3. Detyra 4 nga 9

   A ndihmon stërvitja në uljen e rrezikut të kancerit?

4. Detyra 5 nga 9

   Hipertensioni portal është një kompleks simptomash kompleks që karakterizohet nga një rritje e dukshme e presionit në venën porta si rezultat i qarkullimit të gjakut të penguar. Normalisht, presioni në këtë venë nuk i kalon 7 mmHg. Nëse presioni i gjakut në venën porta rritet në 12-20 mmHg, ai fillon të zgjerohet. Venat varikoze janë të ndjeshme ndaj këputjes, e cila nga ana tjetër çon në gjakderdhje. Kjo gjendje patologjike ka një numër të madh parakushtesh për zhvillim, të cilat do të diskutohen më poshtë.

   Sindroma e hipertensionit portal

   Hipertensioni portal është një sëmundje që nuk është një nozologji e pavarur. Kjo sindromë shoqërohet një numër i madh sëmundjet somatike. Baza e të gjitha ndryshimeve që ndodhin në trupin e njeriut është presionin e lartë të gjakut në venën porta. Format dhe ashpërsia e hipertensionit portal varen drejtpërdrejt nga shkalla e pengimit të rrjedhjes së gjakut nëpër sistemin e venave. Ekzistojnë forma të tilla të sindromës së hipertensionit portal si prehepatik ose prehepatik, intrahepatik, suprahepatik dhe i përzier.

   Forma prehepatike e hipertensionit portal zhvillohet për shkak të strukturës anormale kongjenitale të venës porta, si dhe për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut në të. TE defekte te lindjes venat përfshijnë: hipo- dhe aplazinë, ngushtimin e lumenit të venës në çdo zonë ose ngushtimin total. Shkaku i shkrirjes së venës porta shoqërohet me përhapjen e obliterimit normal që ndodh në kanalin Arancia dhe venën kërthizë. Tromboza dhe, si pasojë, bllokimi i venës ndodh gjatë proceseve të ndryshme septike në trup (mbytje në zgavrën e barkut, sepsë kërthizës, septikopemia), kur ajo është e ngjeshur nga një infiltrat ose kist.

   Shkaku i formës intrahepatike të hipertensionit portal në shumicën e rasteve të raportuara janë ndryshimet cirrotike në mëlçi. Ndonjëherë shkaku për zhvillimin e hipertensionit portal mund të jenë vatra lokale të sklerozës në indet e mëlçisë. Sipas statistikave, nga pesë pacientë me hipertension portal, katër vuajnë nga bllokimi intrahepatik.

   Me hipertensionin portal suprahepatik, rrjedhja e gjakut nga venat e mëlçisë ndikohet ndjeshëm. Shkaku i problemeve me qarkullimin normal të gjakut është shpesh endoflebiti me pengim të pjesshëm ose total të enëve të gjakut. Kjo gjendje quhet sindroma Chiari. E quajtur veçmas sëmundja Budd-Chiari. Në këtë rast hipertensioni portal suprahepatik lidhet drejtpërdrejt me bllokimin e venës kava nga masat trombotike në nivel të venave hepatike. Ndër arsyet, jo më pak e rëndësishme është anomalia e venës kava inferiore. Neoplazitë kompresive, të ngjashme me tumoret dhe cistike, si dhe pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale mund të pengojnë rrjedhjen e gjakut nëpër vaza dhe të shkaktojnë hipertension portal suprahepatik.

   Forma e kombinuar e hipertensionit portal ndodh kur vena porta bllokohet nga një mpiksje gjaku tek njerëzit që vuajnë nga cirroza e mëlçisë.

   Në rritje të mprehtë presioni në venën porta është deri në 450 mm Hg (norma është 200) te njerëzit me hipertension portal, rrjedha e gjakut kryhet përmes anastomozave portokavale. Këto anastomoza ndahen në tre grupe. Anastomozat normale janë të pranishme në të tretën e poshtme të ezofagut dhe në pjesën kardiake të stomakut. Nga sistemi i venës porta, gjaku rrjedh nëpër plexuset venoze të organeve të mësipërme në venën azygos, e cila nga ana e saj derdhet në vena cava inferiore. Pra, nëse një pacient me hipertension portal ka variçe në ezofag, kjo mund të çojë në gjakderdhje masive nga ky organ. Ezofagiti i refluksit ose ulçera e ezofagut mund të kontribuojnë në zhvillimin e gjakderdhjes. Ka edhe anastomoza midis venave rektale (sipërme, e mesme dhe e poshtme). Në këtë rast, gjaku rrjedh nga venat e sipërme të rektumit, të cilat janë të lidhura me sistemin portal, vazhdon të lëvizë përmes sistemit anastomotik, kalon nëpër venat iliake të brendshme dhe derdhet direkt në venën kava inferiore.

   Nëse një person që vuan nga sindroma e hipertensionit portal përjeton dilatim të qëndrueshëm pleksus venoz rektum, kjo mund të përfundojë gjakderdhje e rëndë nga pasazh anal. Ekziston edhe një anastomozë midis venave paraumbilikale dhe kërthizës (nëse vena e kërthizës nuk ka pësuar involucion). Kjo anastomozë derdh gjakun nga sistemi i venës portal në venën e kërthizës. Pastaj hyn në venat e murit të jashtëm të barkut, në vena kava inferiore dhe superiore. Nëse ky grup i veçantë anastomozash preket nga sindroma e hipertensionit portal, një i ashtuquajtur model i venave të zmadhuara të murit të barkut do të jetë i dukshëm në barkun e pacientit. Ky dizajn quhet "koka e kandil deti".

   Shkaqet e hipertensionit portal

   Hipertensioni portal mund të fillojë me kronik ndryshimet patologjike, te shkaktuara nga stagnimi intra dhe ekstrahepatik i biliare, me cirroze biliare (primare dhe sekondare), neoplazi te kanalit biliar, si dhe vete duktusit biliar te perbashket. Arsyeja mund të jetë kolecistiti kalkuloz, tumor kanceroz koka e pankreasit, gabim mjekësor gjatë lidhjes së kanaleve biliare gjatë operacionit. Ndikimi i toksinave të ndryshme që janë tropikale për parenkimën e mëlçisë (lloje të caktuara kërpudhash, barna) luan gjithashtu një rol të madh në patogjenezën e hipertensionit portal.

   Hipertensioni portal mund të shkaktohet edhe nga atrezia kongjenitale jonormale, tromboza, stenoza ose tumori i venës porta, tromboza venoze në sëmundjen Budd-Chiari, hipertensioni restriktive, përkatësisht rritja e presionit në atriumin dhe barkushen e djathtë, si dhe perikarditi kompresiv. Në raste të caktuara, sindroma e hipertensionit portal shoqërohet me kriza gjatë nderhyrjet kirurgjikale, me djegie masive me perqindje te madhe demtimesh te indeve te buta, sindrome te koagulimit intravaskular te diseminuar, sepsis dhe trauma.

   Faktorët predispozues të drejtpërdrejtë që mund t'i japin shtysë zhvillimit të një tabloje të detajuar klinike të hipertensionit portal me të gjitha pasojat që pasojnë janë. infeksione të ndryshme, gjakderdhje nga stomaku dhe zorrët, alkoolizmi, mbizotërimi i yndyrave shtazore mbi yndyrat bimore në ushqim, trajtim afatgjatë qetësues, diuretikë, operacione të rënda Me periudhë e gjatë rikuperimi.

   Simptomat e hipertensionit portal

   Pamja klinike e çdo forme të hipertensionit portal varet drejtpërdrejt nga sëmundja që shkaktoi një rritje të vazhdueshme të presionit në sistemin e venës portal. Kjo është e rëndësishme të mbahet mend dhe të përdoret gjatë intervistimit të pacientit dhe në analizimin e pamjes klinike, veçanërisht në rastet kur tashmë ka komplikime serioze të hipertensionit portal (trombozë venoze, gjakderdhje masive nga venat e zgjeruara të ezofagut ose rektumit).

   Hipertensioni portal mund të karakterizohet simptomat e mëposhtme: një zmadhim i mprehtë i shpretkës, prania e venave me variçe në ezofag ose stomak, gjakderdhje nga këto enë, një rritje në madhësinë e barkut për shkak të grumbullimit të lëngjeve (ascitit), shenja (dhimbje në rajonin epigastrik, mungesë jashtëqitje për disa ditë, të përziera, mungesë oreksi deri në refuzim të plotë për të ngrënë). Njerëzit me hipertension portal kanë vena karakteristike merimangë në lëkurë, një test gjaku tregon një ulje të numrit të trombociteve dhe leukociteve, anemia zhvillohet shumë më rrallë dhe vërehen ndryshime në sistemin e koagulimit (ka një tendencë për hipokoagulim).

   Forma prehepatike e hipertensionit portal zakonisht manifestohet në fëmijëri dhe ka një ecuri të favorshme. Në ekzaminimin makroskopik, në disa pacientë mund të vërehet se vena porta është zëvendësuar nga vena të vogla të zgjeruara. Ky formacion quhet "cavernoma". Më shpesh, sëmundja manifestohet si gjakderdhje ezofageale, e cila është shenja e parë e zhvillimit të sëmundjes në fëmijëri; ka një rritje të madhësisë së shpretkës, hipersplenizëm dhe formimin e trombit në sistemin e venave.

   Forma intrahepatike gjithashtu ka karakteristikat e veta, pasi një hipertension i tillë portal zhvillohet në cirrozë të mëlçisë. Natyra dhe shkalla e zhvillimit të kompleksit të simptomave varet nga lloji i ndryshimeve cirrotike (ciroza post-nekrotike, cirroza alkoolike, etj.), niveli i kompensimit për funksionin e dëmtuar. Hipertensioni portal në pacientë të tillë manifestohet me hemorragji, shfaqjen e një "koke kandil deti" dhe zmadhimin e shpretkës dhe barkut.

   Një ndërlikim serioz që kërcënon jetën e njeriut është gjakderdhja nga venat e ezofagut dhe stomakut. Zakonisht ndodh papritur dhe nuk paraprihet nga asnjë ndjesi të dhimbshme në epigastrium dhe madje edhe siklet. Një pacient me këtë formë të hipertensionit portal papritmas vjell gjak pa papastërti. Vjellja e gjakut të ndryshuar mund të ndodhë nëse gjaku nga ezofag derdhet në stomak. Kjo lloj të vjellash do të jetë në ngjyrën e llumit të kafesë dhe pacienti do të ketë jashtëqitje të përgjakshme. Në këtë gjendje, dukuritë e anemisë posthemorragjike rriten shumë shpejt. Rezultat fatal tashmë gjakderdhja e parë me hipertension portal është e barabartë me tridhjetë për qind. Nëse tashmë ka pasur gjakderdhje në anamnezë, verdhëza dhe një bark i zmadhuar janë të dukshme, atëherë në këtë rast ekziston një fazë e avancuar e cirrozës, e cila praktikisht nuk është e përshtatshme për trajtim efektiv medikamentoz ose kirurgjik.

   Forma suprahepatike e hipertensionit portal është pasojë e sëmundjes Chiari ose sindromës Budd-Chiari. Nëse sëmundja është akute, pacienti papritmas përjeton dhimbje intensive në epigastrium, poshtë brinjëve në të djathtë, mëlçia rritet me shpejtësi në madhësi, vërehet febriliteti i vazhdueshëm dhe shfaqet asciti. Shkaqet kryesore të vdekjes në këtë formë të hipertensionit portal janë humbja masive e gjakut gjatë gjakderdhjes nga ezofag dhe insuficienca akute renale dhe hepatike.

   Kur kursi kronik Sëmundjet e hepato- dhe splenomegalisë përparojnë ngadalë, një kolateral venash të vogla zhvillohet në murin e përparmë të barkut, simptomat e ascitit rriten, ndodhin shqetësime në metabolizmin e proteinave të trupit dhe personi duket i rraskapitur.

   Shenjat e hipertensionit portal

   Diagnoza e hipertensionit portal bazohet në studimin e historisë së jetës dhe sëmundjes, në manifestimet klinike dhe ashpërsia e tyre, si dhe në masë studime instrumentale, të aftë për të zbuluar dhe treguar shenjat e kësaj sindrome.

   Gjëja e parë që duhet bërë nëse një pacient dyshohet se ka hipertension portal është kryerja e një ekzaminimi të plotë. Gjatë ekzaminimit duhet t'i kushtoni vëmendje pranisë ose mungesës së kolateraleve venoze: venave të zgjeruara në bark, pranë kërthizës, hemorroide, hernie, ascit. Është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes ngjyra e lëkurës, sklera, membranat mukoze të dukshme dhe të përcaktohet prania e venave karakteristike merimangë. Pastaj është e nevojshme të palpohet mëlçia dhe shpretka. Normalisht, në një person të shëndetshëm, mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut të majtë brinjor dhe shpretka nuk është e prekshme.

   Testimi laboratorik për hipertensionin e dyshuar portal përfshin analiza e përgjithshme gjaku dhe urina kapilar, koagulograma, biokimia gjaku venoz, teste për patogjenët e hepatitit, përcaktimi i antitrupave ndaj imunoglobulinave A, M, G.

   Me qëllim të saktë dhe diagnozë të saktë sëmundjet, përdoren metoda me rreze X: porto- dhe kavografi, angiografi e mezenterit enët e gjakut, celiakografia dhe splenoportografia. Tërësia e të dhënave të marra nga studimet e mësipërme do të na lejojë të përcaktojmë shkallën e bllokimit të fluksit të gjakut në sistemin e venës portal dhe të vlerësojmë shanset e anastomozës. Nëse është e nevojshme të përcaktohet cilësia e rrjedhjes së gjakut të mëlçisë, është e nevojshme të kryhet shintigrafia e mëlçisë tek pacienti.

   Ekzaminimi me ultratinguj do të ndihmojë në përcaktimin e saktë të zmadhimit të shpretkës, mëlçisë, pranisë lëng të lirë në zgavrën e barkut. Matjet me doppler të enëve hepatike do të tregojnë madhësinë e portalit, venave mezenterike superiore dhe shpretkës, dhe një rritje në lumenin e këtyre enëve është një shenjë e drejtpërdrejtë e hipertensionit portal.

   Splenomanometria transkutane bëhet për të regjistruar presionin në sistemin venoz portal. Në venën e shpretkës, presioni normal nuk kalon njëqind e njëzet milimetra merkur, dhe me hipertension portal arrin në pesëqind milimetra merkur.

   Pacientët me hipertension portal duhet t'i nënshtrohen ezofagoskopisë. Ezofagoskopia mund të zbulojë një shenjë të tillë të hipertensionit portal si venat me variçe në ezofag. Fibrogastroduodenoskopia është gjithashtu një mënyrë mjaft informuese për të zbuluar shenjat e hipertensionit portal në ezofag dhe kardia.

   Sigmoidoskopia - metodë instrumentale, e cila do t'ju lejojë të zbuloni venat e ndryshuara në rektumin e pacientit. Në disa raste, për shkak të kundërindikacioneve ose refuzimit të pacientit për t'iu nënshtruar studimeve instrumentale, këto metoda zëvendësohen me radiografi të ezofagut dhe stomakut.

   Biopsia e mëlçisë dhe kirurgjia diagnostike laparoskopike kryhen vetëm në rastet kur, për ndonjë arsye, nuk ishte e mundur të konfirmohej diagnoza duke përdorur metodat e mësipërme ose nëse ekziston dyshimi për një neoplazmë malinje.

   Hipertensioni portal tek fëmijët

   Tek fëmijët, është forma ekstrahepatike e hipertensionit portal që shfaqet më shpesh. Kjo shkaktohet thuajse gjithmonë nga anomalitë në formimin e sistemit të venës porta, të shprehura në transformim kavernoz. Një rol midis faktorëve etiologjikë luan kateterizimi i gabuar në periudhën e hershme neonatale, duke çuar në zhvillimin e tromboflebitit. vena e kërthizës. Kjo sjell pasoja të tilla si tromboza e sistemit të venës portal.

   Hipertensioni portal tek një fëmijë mund të fillojë për shkak të sëmundjeve të ndryshme kongjenitale ose të fituara të mëlçisë. Këto sëmundje përfshijnë fetusin dhe hepatiti viral Kolangiopatitë e ndryshme, të shprehura në në nivele të ndryshme dëmtimi i kanaleve biliare (nga hipoplazia e lehtë deri te humbja e plotë e funksionit). Fibroza periduktulare stimulon ndjeshëm zhvillimin e simptomave të hipertensionit portal tek fëmijët ( procesi i ngjitjes ndërmjet kanaleve), që shoqëron të gjitha proceset e mësipërme.

   Hipertensioni portal ekstrahepatik tek një fëmijë mund të njihet nga splenomegalia e theksuar. Shpretka është e madhe në palpim, praktikisht e palëvizshme dhe nuk dhemb. Manifestimet e hipersplenizmit janë gjithashtu të pranishme. Shpesh, me këtë formë të hipertensionit portal, ka një zgjerim të shpejtë të enëve venoze të ezofagut dhe të pjesës kardiake të stomakut, gjë që çon në hemorragji masive spontane.

   Në shumicën dërrmuese të pacientëve me hipertension portal ekstrahepatik, hemorragjia është manifestimi i parë i kësaj sëmundjeje. Nga një gjakderdhje në tjetrën pacienti ndihet mjaft mirë, sëmundja nuk e shqetëson. Një rritje në madhësinë e mëlçisë me këtë patologji nuk është tipar karakteristik, e cila mund të zhvillohet vetëm si pasojë e formimit të trombit në venën porta për shkak të sepsës së kërthizës. Asciti është gjithashtu jashtëzakonisht i rrallë. Testet funksionale nuk pësojnë asnjë ndryshim.

   Faza e dekompensuar e hipertensionit portal vërehet në cirrozë dhe vërehet kryesisht tek adoleshentët. Gjakderdhja nga venat e ezofagut është gjithashtu e rrallë.

   Trajtimi i hipertensionit portal

   Trajtimi konservativ i një sëmundjeje si hipertensioni portal është i mundur vetëm nëse ndryshimet ndodhin vetëm në nivelin e hemodinamikës intrahepatike. Për trajtimin e hipertensionit portal, përdoren barna të tilla si beta-bllokuesit, nitratet, glikozaminoglikanet dhe frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës.

   Doza dhe kohëzgjatja e trajtimit me një ilaç të tillë si Nitrosorbide zgjidhet nga mjeku që merr pjesë individualisht. Në shumicën e rasteve, një dozë e vetme varion nga dhjetë deri në njëzet miligramë, dhe numri i dozave në ditë varion nga dy deri në pesë herë. Kështu, sasia ditore e ilaçit është një tregues thjesht individual, por nuk duhet të kalojë njëqind e tetëdhjetë miligramë në njëzet e katër orë. Shpesh, kursi i trajtimit me këtë ilaç nuk është i gjatë, pasi trupi gradualisht mësohet me Nitrosorbide dhe efekti zvogëlohet në zero me kalimin e kohës.

   Ndër beta-bllokuesit, Anaprilin dhe Atenolol kanë provuar veten të jenë të shkëlqyer në trajtimin e hipertensionit portal. Atenololi në pacientët me hipertension portal duhet të përdoret nën mbikëqyrjen e një mjeku. Zakonisht, marrja e këtij ilaçi fillon me pesëdhjetë miligramë një herë në ditë, pas disa javësh vlerësohet rezultati dhe nëse është i pamjaftueshëm, doza dyfishohet. Terapia afatgjatë ky ilaç është i mundur. Anaprilin merret një herë gjysmë ore para ngrënies, lahet sasi e madhe ujë. Zakonisht fillojnë me dhjetë miligramë, gradualisht e rrisin dozën çdo javë me njëzet miligramë dhe e çojnë atë në një dozë ditore prej tetëdhjetë deri në njëqind e njëzet miligramë. Kjo dozë tashmë është e ndarë në disa doza. Kursi i trajtimit është individual dhe zakonisht zgjat nga katërmbëdhjetë ditë deri në dy muaj, atëherë kërkohet një pushim.

   Ndër frenuesit ACE rezultate të mira Ramipril (Hartil, Cardipril) është treguar se trajton hipertensionin portal. Redukton në mënyrë efektive presionin e shtuar në enët e zgjeruara, që është një simptomë integrale e hipertensionit portal. Në fillim të trajtimit me këtë ilaç, duhet të merrni 2,5 miligramë para ngrënies në një dozë. Nëse ndonjë efektet e padëshiruara doza mund të ndahet në dy herë. Nëse efekti i terapisë është i pamjaftueshëm, pas dy deri në tre javë sasia e barit dyfishohet. Për të përmirësuar efektin hipotensiv të këtij ilaçi, një diuretik mund të përshkruhet në të njëjtën kohë. Rekomandohet marrja e dozës së parë të barit në prani të mjekut që merr pjesë dhe të jeni nën mbikëqyrjen e tij për tetë orët e ardhshme, pasi ekziston rreziku i një reaksioni hipotensiv të pakontrollueshëm. Gjatë rrjedhës së trajtimit me Ramipril për hipertensionin portal, duhet të kufizoni konsumin e ushqimeve të kripura dhe të mos merrni ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, përveç rasteve kur është absolutisht e nevojshme, pasi e gjithë kjo zvogëlon ndjeshëm efektivitetin e ilaçit.

   Nëse një pacient me hipertension portal ka pasur tashmë gjakderdhje ose ka hipersplenizëm ose akumulim të lëngjeve në zgavrën e barkut, metoda e vetme e trajtimit mund të jetë kirurgjikale.

   Si i pari kujdes mjekësor në rast hemorragjie nga RVS, është instaluar një sondë Sengstaken-Blackmore. Është po aq efektiv sa aplikimi i një fashë presioni në një gjymtyrë. Kjo sondë obturatore nuk do të jetë efektive vetëm nëse është zhvilluar gjakderdhja nga venat seksioni i poshtëm stomak, gjë që ndodh, por është jashtëzakonisht e rrallë. Koha e qëndrimit të sondës tek pacientët varion nga dymbëdhjetë orë në tre ditë. Në përdorimin e duhur Sonda ndalon gjakderdhjen me sukses në pothuajse 99% të të gjitha rasteve, por vetëm çdo i dyti person që vuan nga hipertensioni portal mund të shmangë rikthimin. Pas përdorimit të një sondë obturator, një pacient mund të zhvillojë një ndërlikim të tillë si pneumonia e aspirimit; në raste të rralla, mund të ndodhë një këputje e murit të stomakut me sondë. Për shkak të pranisë së pajisjes në trupin e pacientit për më shumë se tre ditë, plagët e shtratit të mukozës mund të shfaqen në stomak.

   Pas gjakderdhjes për shkak të hipertensionit portal, trajtim medikamentoz luan një rol të rëndësishëm. Nga dita e parë, Vikasol (1%) përshkruhet në infuzione intravenoze prej gjashtë mililitrash. Kohëzgjatja e trajtimit është pesë ditë. Dhjetë për qind klorur kalciumi injektohet gjithashtu në një venë, dhjetë kube në ditë. Kursi i trajtimit gjithashtu nuk duhet të kalojë pesë ditë. Çdo pesë deri në gjashtë orë pacienti duhet të marrë infuzione të Dicynon. Injeksioni i parë është me një dozë prej 4.0, dhe ato të mëvonshme - 2.0. Injeksionet bëhen për tre deri në pesë ditë.

   Për të zvogëluar ashpërsinë e fibrinolizës dhe aktivitetit antikoagulant, pacientit i injektohet acid aminokaproik pesë për qind, njëqind mililitra, katër herë në ditë. Gjithashtu, për gjakderdhjet për shkak të hipertensionit portal, injeksionet Contrikal kërkohen çdo tetë orë.

   Përveç të gjitha sa më sipër, është e nevojshme të neutralizohet efekti i histaminës në kapilarët dhe përshkueshmërinë e tyre. Për këtë qëllim, difenhidramina përshkruhet në një dozë prej 1.0 çdo tetë orë. Difenhidramina mund të zëvendësohet me Suprastin. Doza dhe shpeshtësia e administrimit të këtij bari janë të njëjta.

   Shumë pikë e rëndësishme trajtim i suksesshëm gjakderdhja në hipertensionin portal është një përmirësim i vetive reologjike të gjakut. Për këtë qëllim, pacientit i jepet një pikim prej 400 mililitra Reopoliglucin. Është e nevojshme të jepet një pikatore e një zgjidhjeje 0,025% të Strophanthin (1,0 për 100 mililitra kripë dhe pesë përqind glukozë). Ju gjithashtu duhet të luftoni acidifikimin e gjakut. Një zgjidhje bikarbonat natriumi do të ndihmojë në normalizimin e pH. Për këtë qëllim, pacientit i jepet një pikim që përmban 200 mililitra tretësirë ​​katër për qind.

   Paralelisht me trajtimin hemostatik është i nevojshëm reduktim efektiv presionin e gjakut dhe mbajtjen e tij në një nivel që nuk i kalon 110 milimetra merkur (që do të thotë sistolë). Nitroglicerina e përballon mirë këtë detyrë. Për hemorragjinë e shkaktuar nga hipertensioni portal, përshkruhet në injeksione intravenoze. Përdorni një tretësirë ​​katër për qind (1.0 nitroglicerinë për 400 mililitra kripë ose tretësirë ​​Ringer). Infuzion me pika kryhet ngadalë, jo më shpejt se dymbëdhjetë pika në minutë.

   Nga barna që kanë një efekt hepatoprotektiv, është më e këshillueshme të përshkruhet Heptral. Në ditët e para, administrohet katërqind mililitra me pikë dhe në fund të javës së parë pacienti kalon në tableta. Për të parandaluar dështimin e shumëfishtë të organeve, në regjimin e trajtimit të hipertensionit portal duhet të shtohen solucione glukoze, preparate albumine, glukokortikoidet etj. tretësirat e kripura dhe vitamina.

   Pacientët me hipertension portal kanë nivele të larta të amoniakut. Për të zvogëluar sasinë e kësaj substance, është përshkruar Hepa-Merz. Në infuzionin e parë intravenoz, përqendrimi substancë aktive në 400 mililitra duhet të jetë 60.0. Të gjitha herët e mëvonshme përqendrimi i barit është 30.0. Në vend të Hepa-Merz, mund të përdorni Hepasol A. Prodhohet në shishe gjysmë litri në hollim standard. Pikat me Gepasol A duhet të bëhen dy herë në ditë për ditët e para pas gjakderdhjes.

   Frenuesit përdoren gjithashtu në trajtimin e hipertensionit portal. pompë protonike(Losek, Kvamatel). Losek administrohet në një dozë prej dyzet miligramësh në mënyrë intravenoze çdo dymbëdhjetë orë. Kvamatel administrohet në doza prej njëzet miligramësh. Frekuenca e administrimit të barit është e njëjtë.

   Pas trajtimit efektiv të gjakderdhjes së shkaktuar nga hipertensioni portal, ata procedojnë në eliminimin kirurgjik të shkakut të sëmundjes. Trajtimi i vetëm më efektiv për hipertensionin portal është anastomoza midis enëve të gjakut. Operacione të tilla tek të rriturit pothuajse gjithmonë shkojnë pa probleme, por kur operoni fëmijët duke përdorur këtë metodë, ka disa vështirësi. Vështirësitë janë për faktin se diametri i enëve të gjakut të një fëmije është shumë më i ngushtë se ai i një të rrituri. Përveç kësaj, fëmijë i vogël Nuk ka struktura të plota anatomike që mund të jenë të përshtatshme për formimin e një anastomoze. Kjo është arsyeja pse operacionet për formimin e anastomozave për hipertensionin portal kryhen te fëmijët që janë shtatë deri në tetë vjeç. Deri në këtë moshë, trajtimi është pothuajse gjithmonë ekskluzivisht medicinal.