Shkaqet e ngjitjeve në mitër. Metodat për diagnostikimin e ngjitjeve

Nëse formohen ngjitje midis mureve të pasme dhe të përparme të mitrës, zgavra e mitrës deformohet dhe ndonjëherë mungon plotësisht.

Shkaqet e ngjitjeve në mitër

Synechiae formohen si rezultat i përpjekjes së trupit për të mbrojtur veten duke izoluar lezionin nga indet dhe organet e shëndetshme.

Arsyet kryesore për formimin e ngjitjeve janë:

• Proceset inflamatore në organet riprodhuese gratë në të cilat ka një shkelje të integritetit të shtresës së brendshme të mitrës. Si rezultat, fibrina fillon të çlirohet, e cila nxit ngjitjen e mureve të organit. Fijet e fibrinës rriten me fibra proteinike të kolagjenit dhe formohen ngjitje të forta.
• Çrregullime hormonale.
• Lëndimet. Ato mund të ndodhin për shkak të instalimit ose zhvendosjes së gabuar të DIU-së, abortit spontan, abortit dhe lindjes së fëmijëve.
• Ndërhyrjet kirurgjikale (shkatërrimi septet e mitrës nëse zhvillohet në mënyrë jonormale, kuretazhi i zgavrës së mitrës për të hequr fibroidet ose polipet, C-seksioni dhe kështu me radhë).
• Shtatzënia e ngrirë. Aktivizohen qelizat që sintetizojnë fibroblaste, gjë që mund të çojë në formimin e sinekisë intrauterine.
• Tuberkulozi endometrial.
• Terapia me rrezatim për tumoret e legenit dhe zgavrën e barkut.

Simptomat e ngjitjes në mitër

Nëse ka pak synechiae në zgavrën e mitrës, atëherë sëmundja mund të jetë asimptomatike. Manifestimet klinike kryesisht nuk lidhen me vetë ngjitjet, por me ndërlikimet që ato shkaktojnë.

Simptomat kryesore janë:

• Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut që përkeqësohet gjatë periudha të ndryshme ciklit.
• Hypomenorrhea (menstruacionet bëhen të shkurtra dhe të pakta), dismenorrea (dhimbje gjatë menstruacioneve që ndodh nëse synechiae pengon daljen e gjakut nga mitra).
• Amenorrhea (mungesa e menstruacioneve). Ndodh nëse ndodh fshirja e plotë e mitrës.
• Abortet spontane.
• Steriliteti.

Diagnoza e ngjitjeve në mitër

Me ndihmën e modernes pajisje diagnostike ju mund të shihni edhe më shumë ndryshime minimale dhe identifikojnë zhvillimin e synechiae në një fazë të hershme.

Metodat e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar ngjitjet:

• Ekografia e legenit. Për të diagnostikuar synechiae, është më mirë të kryhet Ky studim në fazën e dytë të ciklit.
• Histerosalpingografia. Metoda me rreze X Diagnostifikimi duke përdorur një agjent kontrasti.
• Histeroskopia. Përdoret si një operacion diagnostik.
• Biopsi Pipelle. Marrja e mostrave me vakum të endometriumit kryhet për ekzaminim dhe identifikim të mëvonshëm shkaqet infektive sëmundjet.
• Mungesa e përgjigjes ndaj përdorimit të barnave hormonale.
• Nuk ka ndryshime në hormonogram.

Trajtimi i ngjitjeve në mitër

Gratë zakonisht shqetësohen me pyetjen: "Si të trajtojmë ngjitjet, a është e nevojshme operacioni?" Kur zbulohen synechiae në mitër, trajtimi është vetëm kirurgjik. Një operacion kirurgjik gjatë të cilit ngjitjet shkatërrohen nën kontrollin e një kamere të veçantë miniaturë të ndërtuar në një histeroskop quhet histeroreseksion. Me ndihmën e tij, është e mundur të hiqni ngjitjet ekzistuese pa dëmtuar endometriumin e shëndetshëm.

NË periudha postoperative caktuar:

• antibakterial dhe terapi zëvendësuese- për të parandaluar inflamacionin;
• fizioterapi - për të parandaluar rikthimet e sëmundjes, rivendosjen e endometrit dhe normalizimin e funksionit të organeve riprodhuese.

Nëse gjenden ngjitje në mitrën tuaj ose ekziston dyshimi për kjo patologji, kontaktoni klinikën AltraVita. Këtu më së shumti metoda moderne diagnostikimin dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje. Ne do të ndihmojmë në heqjen e ngjitjeve duke ruajtur shëndetin dhe funksioni riprodhues femrat.

Gratë shpesh i drejtohen gjinekologëve me ankesa për dhimbje në zonën e legenit, ndryshime në ciklin e menstruacioneve, pamundësi për të mbetur shtatzënë ose abortet e hershme. Simptoma të tilla mund të shkaktojnë ngjitje në mitër.

Ngjitjet janë formacione të indit lidhës që ndodhin në vendin e lëndimit ose inflamacionit. Ata shkelin funksionimin normal organet, dhe nëse ndodhen në mitër, ato çojnë në infertilitet. Shkaqet mund të jenë të ndryshme dhe trajtimi duhet të kryhet menjëherë.

Parimi i formimit dhe shumëllojshmërisë

Çdo dëmtim i mukozës ose indeve të trupit shkakton reagimi mbrojtës, e cila ka për qëllim rivendosjen e strukturës dhe funksionit të organeve.

Substancat që formojnë indin lidhor hyjnë në zonën e prekur nga plazma. Një film i bërë prej tij mbulon sipërfaqen e plagës dhe promovon rikuperimin e saj. Ndërsa shërimi vazhdon, indi lidhor shkatërrohet nga substancat fibrinolitike. Me lezione të thella, mbetet një mbresë. Nivel i ulët fibrinolitikët në gjak shkaktojnë ngjitje.

Spikat gjenden në organe të ndryshme dhe zgavrat e trupit. Ato mund të jenë të holla, elastike ose të bashkuara në fije të mëdha të mbingarkuara me enë dhe nerva. Ngjitjet në mitër mund të lëvizin nga mitra në tubat fallopiane, fshikëz, vezoret, zorrët ose muret e barkut.

E rëndësishme! Procesi i ngjitjes mund të shkaktohet nga endometrioza. Kjo sëmundje shoqërohet me rritje atipike të endometrit, e cila përhapet në vezore ose në zgavrën e barkut. Aftësia e tij për t'u rinovuar në mënyrë ciklike shkakton gjakderdhje, e cila kontribuon në zhvillimin e ngjitjeve.

Brenda mitrës, ngjitjet mund të lidhin sipërfaqet e përparme dhe të pasme, të formojnë zgavra dhe xhepa, dhe gjithashtu të transferohen në tubat dhe qafën e mitrës. Procesi ngjitës në zgavrën e mitrës klasifikohet si sindroma e Asherman. Ngjitjet zakonisht quhen synechiae; ato formohen kur ka dëmtim të thellë në endometrium. Mbulesa e endometrit zgavrën e brendshme mitra dhe përbëhet nga dy shtresa: funksionale dhe bazale. Gjatë menstruacioneve shtresa funksionale shkatërrohet dhe ekskretohet në gjak.

Formimi i synechiae shoqërohet me dëmtimin e shtresës bazale; qelizave të saj u mungon aftësia për t'u ndarë. Prandaj, ato nuk mund të restaurohen nëse dëmtohen. Prandaj, është e rëndësishme të identifikohen në kohë shkaqet dhe simptomat e formimit të tyre dhe të fillohet trajtimi. Synechiae mund të përbëhen nga endometrium (filma të hollë), të jenë fibromuskular (të ndahen lehtësisht, rrjedhin gjak) ose ind lidhor (i vështirë për t'u disektuar, mos rrjedh gjak).

Shkaqet e procesit të ngjitjes

Formohet kur peritoneumi është i dëmtuar. Këto mund të jenë lëndime sëmundjet inflamatore organet e barkut, nderhyrjet kirurgjikale. Ato formohen më shpesh tek njerëzit që kanë një predispozitë gjenetike ndaj ngjitjeve.

Arsyet për formimin e synechiae në mitër ndryshojnë:

• Lëndimet në shtresën e brendshme të mitrës. Ndodhin gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale dhe diagnostike (kyretazh, heqje fibroids), aborte spontane, lindje, dëmtime që lidhen me instalimin e një pajisjeje intrauterine;
• Shtatzënia e ngrirë. Fruti vdes dhe shkatërrohet, kjo rrit aktivitetin e fibroblasteve, të cilët janë të përfshirë në formimin e indit lidhës;
• Sëmundjet infektive dhe inflamatore të mitrës. Ato shkaktohen coli, klamidia, trichomonas, gonokokët, ose mikroorganizmave oportunistë. Shkak i përbashkët formimi i synechiae është tuberkulozi gjenital.

Një proces ngjitës mund të zbulohet në kanalin e qafës së mitrës nëse epiteli i tij është dëmtuar.

Simptomat e sëmundjes

Nëse një grua ka sinekia, kjo e bën të vështirë lëvizjen e spermës në grykën e tubave dhe parandalon ngjitjen vezore, prish rrjedhjen e lirë të gjakut dhe endometriumit gjatë menstruacioneve. Arsyet për të vizituar një mjek përfshijnë menstruacionet e parregullta dhe infertilitetin.

Gratë ankohen për dhimbje në zonën e legenit; ato mund të shfaqen gjatë seksit ose menstruacioneve (ato intensifikohen menjëherë para fillimit të tij). Cikliciteti i menstruacioneve nuk është i prishur, por ato janë të gjata dhe ka pak shkarkime. ME zhvillimin e mëtejshëm sëmundjet dhe shtimi i numrit të synechiave, shfaqet amenorrhea (mungesa e menstruacioneve). Kjo gjendje është e rrezikshme, pasi gjaku dhe endometriumi grumbullohen në zgavrën e mitrës. Kjo shkakton inflamacion.

Kur intervistohet, pacienti mund të tregojë të kaluarën infeksionet gjenitourinar, aborte, operacione, aborte spontane, shtatzëni të ngrira ose infertilitet.

E rëndësishme! Ngjitjet në mitër mund të krijohen edhe tek gratë që kanë lindur, gjatë lindjes së vështirë ose me prerje cezariane.

Mund të zbulojë një rritje në madhësinë e mitrës, një ndryshim në formën e saj dhe dhimbje kur shtypet. Këto simptoma janë karakteristike për endometritin. Nëse mitra është joaktive, atëherë procesi ngjitës mund të ndodhë në legen.

Diagnostifikimi

Për të konfirmuar formimin e synechiae, kryhet një ekzaminim shtesë:

• Ultrasonografia. Ju lejon të zbuloni ngjitjet fibromuskulare dhe të indit lidhës; ato janë më të lehta në figurën që rezulton. Ekzaminimi kryhet si përmes murit abdominal (transabdominal), ashtu edhe përmes murit të rektumit (transrektal) ose vaginës (intravaginal);
• . Mitra ekzaminohet nga brenda. Fijet e bardha në sfond endometrium normal– simptomat e ngjitjeve;
• Histerosalpingografia. X-ray e mitrës me injektuar në zgavrën e saj agjent kontrasti. Ju lejon të zbuloni defekte në mbushjen e mitrës me kontrast gjatë synechiae, dhe tregon;
• Tomografia magnetike bërthamore. Zakonisht kryhet me futjen e një agjenti kontrasti;
• Biopsi Pipelle. Duke përdorur një vakum, mblidhet materiali biologjik nga mitra. Pastaj bëhet ekzaminimi histologjik.

X-ray e mitrës me një agjent kontrasti të futur në zgavrën e saj.

Komplikime të mundshme

Në varësi të shkallës së dëmtimit, dallohen tre shkallë të sëmundjes. Në shkallën e parë, synechiae janë të vetme ose të pakta, ato nuk shtrihen në fundus dhe tubat fallopiane. Në të dytën, ato mund të mbulojnë pjesën e poshtme dhe grykën e tubave, por sasia e endometrit të prekur nuk kalon 70%. Në shkallën e tretë, synechia mbush të gjithë zgavrën e mitrës, dëmtimi i endometrit është më shumë se 70%.

Infertiliteti mund të ndodhë në çdo fazë të sëmundjes. Komplikimet zakonisht ndodhin në shkallën e dytë dhe të tretë. Kjo është për shkak të shkeljes së rrjedhjes së sekrecioneve gjatë menstruacioneve. Gjaku mbahet në mitër, duke rezultuar në një hematometra. Nëse shfaqet një infeksion dhe krijohet qelb, bëhet një diagnozë e pyometra.

E rëndësishme! Hematometra dhe pyometra karakterizohen nga dhimbje të forta në stomak, temperaturë. Ato janë të rrezikshme për pacientin dhe kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Metodat e trajtimit

Ngjitjet në mitër trajtohen vetëm në mënyrë kirurgjikale. Mjekimi metodat konservatore Ato ju lejojnë të zbutni dhe rrisni elasticitetin e formimit, por mos e shkatërroni plotësisht. Përdoret kur sindromi i dhimbjes të shkaktuara nga ngjitjet në zgavrën e barkut dhe sinekitë e izoluara. Indikohet fizioterapia (aplikimet e ozokeritit), administrimi i fibrinolitikëve (lidaza).

është një metodë diagnostike dhe operacionet kirurgjikale, në të cilën nuk bëhen prerje të mëdha në zgavrën e barkut, por qasja në organet e brendshme ndodh përmes futjes së një videokamere dhe instrumenteve përmes vaginës dhe qafës së mitrës.

Në raste të tjera, heqja e synechiae indikohet gjatë histeroskopisë, duke përdorur një histeroskop. Më pas u gjet barna hormonale dhe janë të përshkruara kontraceptivë. Ato ju lejojnë të përjashtoni shtatzëninë gjatë periudhës së terapisë dhe të rivendosni ciklin menstrual.

Trajtimi duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Synechiae prek shtresën bazale të endometriumit dhe është pothuajse e pamundur ta rivendosni atë.

Procesi ngjitës në zgavrën e mitrës është i rrezikshëm për shkak të mundësisë së zhvillimit të komplikimeve dhe prishjes së funksioneve të endometrit. Kjo çon në infertilitet, trajtimi i të cilit jo gjithmonë funksionon. rezultat i mirë. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, gratë e reja duhet të planifikojnë një shtatzëni, të vizitojnë rregullisht një gjinekolog dhe të identifikojnë dhe trajtojnë menjëherë infeksionet gjenitourinar.

Ngjitjet në qafën e mitrës ose tubat fallopiane janë fije shumë të holla të indit lidhës dhe shkaku i formimit të tyre janë proceset inflamatore ose operacioni. Nëse fijet e indit lidhor të vendosura në zgavrën e legenit dhe rajoni i barkut, shtrihet nga një organ femëror tek një tjetër, kjo mund të çojë në infertilitet.

Ngjitjet mund të formohen në mitër për shkak të arsye të ndryshme Për më tepër, është e pamundur të përcaktohet fillimi i sëmundjes pa ndihmën e një mjeku. Dhe nëse ky problem nuk identifikohet menjëherë, atëherë një sëmundje e tillë mund të zhvillohet formë kronike, në këtë rast proceset e shërimit mund të zvarriten për një kohë të gjatë, dhe ato do të jenë mjaft të vështira për t'u kaluar. Ky problem mund të parandalohet vetëm me një vizitë në kohë te mjeku përkatës mjeke femër- gjinekolog. Nuk ka kuptim fillimi i sëmundjes, pasi ngjitjet që rezultojnë kanë a ndikim negativ– ata fillojnë gradualisht të zhvendosin të gjithë sistemi i grave, e cila përfshin vezoret, tubat fallopiane dhe vetë mitrën. Si rezultat i kësaj zhvendosjeje, ndërveprimi ndërmjet tubave fallopiane dhe vezoreve zvogëlohet dhe fekondimi i dëshiruar i vezës dhe spermës nuk ndodh.

Shkaqet kryesore të ngjitjeve në tubat fallopiane dhe qafën e mitrës

Ka disa arsye që ndikojnë në shfaqjen e ngjitjeve:

✔ operacionet gjinekologjike;

✔ procese inflamatore në shtojca, tubat fallopiane dhe mitër;

✔ endometrioza;

Trajtimi i ngjitjeve në mitër

Kur zbulojnë ngjitjet në mitër, mjekët patjetër u rekomandojnë pacientëve të tyre kirurgji duke përdorur laparoskopinë, si dhe se si bëhet trajtimi i polipeve të mitrës në Izrael, lexoni për këtë në faqet e internetit të specializuara. Kjo metodë trajtimi lejon ndarjen e ngjitjeve dhe më pas heqjen e tyre.

Gjatë procesit të trajtimit, mjeku përshkruan dhe medikamente– antikoagulantë dhe agjentë fibrinolitikë.

Përveç kësaj, të gjithë pacientët pas operacionit ishin të detyrueshme janë të përshkruara antibiotikë.

Gjithçka nuk ndodh. Shumë pacientë as nuk e dinë se cila është arsyeja e përpjekjeve të tilla të pasuksesshme dhe koha e çmuar për të trajtim efektiv gjethet. Prandaj, nëse shtatzënia nuk ndodh brenda një viti, atëherë është e nevojshme t'i nënshtrohet ekzaminim të plotë nga specialistët.

Çfarë janë ngjitjet?

Organet e legenit të një gruaje (mitra, tubat fallopiane, vezoret, fshikëza, rektumi) janë të mbuluara nga jashtë me një membranë të hollë me shkëlqim - peritoneum. Butësia e peritoneumit në kombinim me një sasi të vogël lëngu në zgavrën e barkut siguron zhvendosje të mirë të organeve të legenit gjatë proceset fiziologjike. Pra, nëse fshikëza është e mbushur, mitra dhe rektumi devijojnë prapa; nëse zorrët janë plot, atëherë fshikëza dhe mitra lëvizin përpara. Gjatë shtatzënisë, mitra tashmë e zmadhuar shkakton tkurrjen e fshikëzës dhe zorrëve.

Me zhvillimin e procesit inflamator në legen, peritoneumi në vendin e inflamacionit bymehet dhe mbulohet me një shtresë ngjitëse që përmban fibrinë(proteina që formon bazën e një mpiksje gjaku). Filmi i fibrinës në sipërfaqen e peritoneumit në vendin e inflamacionit ngjit sipërfaqet ngjitur me njëra-tjetrën për të parandaluar përhapjen e procesit inflamator në organet e tjera. Pas rikuperimit, filmi i fibrinës përthithet lehtësisht. Nëse proces inflamator shtrëngohet, fibrina është e ngopur me substanca të tjera (kolagjen, fibronektinë), gjë që çon në formimin e urave të vazhdueshme të indit lidhës midis organeve. Këto shkrirje quhen thumba. Formimi i ngjitjeve është një lloj mekanizmi mbrojtës trupi për dëmtime kronike ose inflamacion të peritoneumit, qëllimi i të cilit është parandalimi i përhapjes së sëmundjes në të gjithë zgavrën e barkut.

Megjithatë, pavarësisht efektit pozitiv mbrojtës, ngjitjet mund të ndërhyjnë funksionimin normal organet e brendshme. Lëvizshmëria e dëmtuar e sytheve të zorrëve mund të çojë në obstruksioni i zorrëve. Ngjitjet që prekin organet gjenitale femërore mund të shkaktojnë infertilitet dhe dhimbje të legenit. Më vulnerabël në këtë drejtim është vezore- një nga organet e muskujve të lëmuar më delikat dhe me strukturim të imët. Normalisht, lëvizjet me onde të tubit fallopian ndihmojnë spermën të lëvizë drejt vezës, dhe proceset në hapjen e brendshme (barkut) të saj, të ashtuquajturat fimbria, kapin vezën pas ovulacionit, duke e dërguar atë në spermë. Shkrirja e spermës dhe vezës (fertilizimi) ndodh drejtpërdrejt në tubin fallopian. Pas fekondimit, lëvizja e tubit fallopian dhe puna e mikrocilave të saj sipërfaqe e brendshme nxisin embrionin në zgavrën e mitrës. Tubi fallopian jo vetëm që siguron transportin e qelizave germinale dhe embrionit, por gjithashtu krijon një mjedis për fekondimin dhe zhvillimin e embrionit gjatë 5-6 ditëve të para. zhvillimi intrauterin. Formimi i ngjitjeve brenda ose jashtë tubit mund të bllokojë lumenin e tij, të prishë lëvizjet e sakta të tubit (peristaltikë), gjë që çon në infertilitet ose fillimin e shtatzënisë ektopike.

Shkaqet e sëmundjes ngjitëse

Shkaqet kryesore të acarimit dhe zhvillimit peritoneal sëmundje ngjitëse legen konsiderohet të jetë:

Ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale në zgavrën e legenit.
Mekanizmi i rigjenerimit është i njëjtë, pavarësisht nga vendi i formimit. Kur ka ndonjë dëmtim të indeve, trupi përpiqet të rivendosë strukturën e kësaj ind të dëmtuar. Normalisht, ky proces ndodh për shkak të ndarjes intensive të qelizave. Por kërkon shumë kohë. Nëse trupi duhet të plotësojë shpejt defektin, atëherë strukturat mbushen IND lidhës. I madh sipërfaqja e plagës – arsyeja kryesore formimi i ngjitjeve pas operacionit. Kështu, numri i ngjitjeve pas një seksioni cezarian të hapur është dy herë më i lartë se pas operacioneve laparoskopike. Përveç kësaj, formimi ngjitjet pas operacionit kontribuon në furnizimin e pamjaftueshëm të indeve me gjak dhe oksigjen gjatë lidhjes së enëve të gjakut, tharje të kujdesshme të indeve gjatë operacionit, prani të zgjatur të gjakut (gjaku është burim i fibrinës) dhe trupave të huaj. TE trupat e huaj, duke shkaktuar formimin ngjitjet, mund të përfshijnë grimca talk nga dorezat e mjekut, fibra të vogla nga tamponët e garzës, materiali i qepjes. Në zgavrën e mitrës, aborti mund të çojë në formimin e ngjitjeve, si dhe çdo ndikim mekanik, duke dëmtuar muret e mitrës.

Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit, veçanërisht semundje kronike shtojcat.
Arsyeja inflamacion kronik Infeksionet më të shpeshta janë infeksionet seksualisht të transmetueshme (klamidia, gonorrea, mikoplazmoza). Gjithashtu, shtojcat e mitrës (tubat fallopiane dhe vezoret) mund të përfshihen në inflamacionin e organeve fqinje, për shembull, me apendiksit - inflamacion apendiksi vermiform. Imuniteti lokal brenda tubit fallopian është minimal, pasi aktiviteti sistemi i imunitetit e pafavorshme për zhvillimin e shtatzënisë (mund të shkatërrojë embrionin si objekt i huaj). Kjo është arsyeja pse tubat fallopiane bëhen aq lehtë viktima të të ashtuquajturit infeksion ascendent (që vjen nga vagina dhe zgavra e mitrës).
Pasi në tubat fallopiane, infeksioni së pari prek mukozën e tubit fallopian, duke formuar ngjitje brenda tubit dhe vetëm atëherë - shtresa e muskujve dhe peritoneumi që mbulon pjesën e jashtme të tubave. Peritoneumi i përflakur çon në formim ngjitjet midis tubave dhe të tjerëve organet e legenit. Çdo vonesë në trajtimin e infeksionit çon në ndryshime të pakthyeshme brenda tubit: mikrocilat e mukozës së tubit zhduken dhe rreshtimi muskulor zëvendësohet nga indi lidhor. Natyrisht, një tub i tillë nuk mund të kryejë më funksionin e fekondimit. Dhe edhe nëse është e mundur të ndahen bashkimet e tubit dhe organeve të tjera gjatë operacionit, funksioni i tubit nuk rikthehet. Në raste të rënda, tubi fallopian kthehet në një qese të indit lidhor (sactosalpinx), e cila është një burim inflamacioni. Ky fokus çon në një ulje të gjasave për shtatzëni edhe në tub nga ana e kundërt ose me ndihmën e IVF. Për të rritur shanset për shtatzëni duke përdorur IVF, e cila mund të kryhet pas rikuperimit, në rast të saktosalpiksit hiqet i gjithë tubi.