Ekzaminimi neurologjik në patologjinë profesionale. Metodat e Kërkimit me Rreze X: Neurologjia Pediatrike
Lezionet e kockave kraniale shpesh zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimeve të ndryshme të kokës. Edhe pse më shpesh beninje, është e rëndësishme të identifikohen dhe identifikohen me saktësi lezionet malinje primare dhe metastatike të kalvarit. Ky artikull shqyrton anatominë dhe zhvillimin e vaultit kranial dhe diagnozën diferenciale të lezioneve të vetme dhe të shumëfishta të vaultit kranial. Janë paraqitur shembuj të këtyre lezioneve dhe janë diskutuar tiparet kryesore të imazhit dhe manifestimet klinike.
Objektivi mësimor: Rendisni lezionet e zakonshme të vetme dhe të shumëfishta dhe pseudolesionet e kockave kalvariale dhe përshkruani tiparet e tyre tipike radiologjike dhe klinike.
Lezionet kalvariale dhe pseudolezionet: Diagnoza diferenciale dhe rishikimi piktorial i entiteteve patologjike që paraqesin anomali fokale kalvariale
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law, dhe E.A. E bardha
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Vëllimi 3, numri 3, faqet 108-117
- E drejta e autorit © 2013 Shoqata Amerikane e Neuroradiologjisë (ASNR)
Anatomia dhe zhvillimi
Kafka mund të ndahet në dy rajone: baza e kafkës dhe kasaforta. Pjesa më e madhe e qemerit formohet përmes osifikimit intramembranoz, ndërsa baza e kafkës formohet përmes kockëzimit enkondral. Kockëzimi intramembranoz e ka origjinën nga qelizat staminale mezenkimale të indit lidhor dhe jo nga kërci. Tek të sapolindurit, kockat membranore të qemerit kranial ndahen me qepje. Në pikat e kryqëzimit, qepjet zgjerohen, duke formuar fontanele. Fontaneli anterior ndodhet në kryqëzimin e qepjeve sagitale, koronale dhe metopike. Fontaneli i pasmë ndodhet në kryqëzimin e qepjeve sagittal dhe lambdoid. Fontaneli i pasmë zakonisht mbyllet së pari në muajin e tretë të jetës, ndërsa fontaneli i përparmë mund të mbetet i hapur gjatë vitit të dytë.
Pseudolesionet e kalvarit
Gjatë ekzaminimit radiologjik të lezioneve litike, duhet pasur dijeni për defektet kirurgjikale si vrimat e gërvishtjeve ose defektet e kraniotomisë dhe variantet normale të njohura si pseudolezione. Krahasimi me studimet e mëparshme, historia dhe gjetjet klinike janë shpesh të dobishme në raste të paqarta.
Foramina parietale
Foramina parietale janë defekte të rrumbullakëta çiftëzuese në pjesët e pasme parasagittale të kockave parietale pranë kulmit. Këto defekte përfshijnë plastikën e brendshme dhe të jashtme dhe shpesh mungojnë enët e gjakut ( Oriz. 1).
Anijet nuk janë gjithmonë të pranishme, por venat emetuese mund të kalojnë këtu, duke u derdhur në sinusin sagittal superior dhe degët arteriale. Këto vrima formohen si rezultat i një anomalie të osifikimit intramembranoz në kockat parietale, kështu që madhësitë e tyre ndryshojnë shumë. Indet e buta ngjitur të kokës janë gjithmonë normale. Ndonjëherë ka foramina gjigante parietale, duke reflektuar shkallë të ndryshme të shqetësimit të ossifikimit. Megjithëse këto vrima konsiderohen një gjendje beninje, ato mund të shoqërohen me anomali vaskulare venoze intrakraniale, të zbuluara në CT dhe MRI.
Hollimi dypalësh i kockave parietale është një gjendje tjetër që gjendet tek të rriturit e moshuar. Ky hollim zakonisht përfshin shtresën diploike dhe plasticitetin e jashtëm të kalvarit, duke rezultuar në një pamje të gërvishtur dhe nuk shoqërohet me struktura vaskulare.
Lakunat venoze
Lakunat venoze shpesh zbulohen në skanimet CT dhe radiografitë e kafkës në formën e vatrave ovale ose lobulare të mirëpërcaktuara të qartësisë në kockat e kalvarit ( Oriz. 2).
Lakunat venoze janë rezultat i zgjerimit fokal të kanaleve venoze. Skanimet CT shpesh tregojnë kanale venoze durale të zgjeruara pa përfshirje të konsiderueshme të pllakës së jashtme të kalvarit. MRI dhe MR venografia mund të demonstrojnë vaza të zgjeruara në shtresën diploike.
Granulimet araknoidale
Granulimet arachnoidale janë zgjatime të membranës arachnoidale dhe hapësirës subaraknoidale në dura mater, zakonisht në sinuset venoze durale. Ato gjenden në sinusin transversal, sinusin kavernoz, sinusin petrosal superior dhe sinusin e drejtë. Pulsimi i lëngut cerebrospinal mund të shkaktojë erozion kockor, i cili mund të zbulohet në imazhe.
Në CT, granulimet arachnoidale janë izodense me lëngun cerebrospinal, defektet e mbushjes së rrumbullakët ose ovale në sinuse nuk grumbullojnë kontrast. Në MRI ato janë izointense ndaj lëngut cerebrospinal. Ato mund të rrethohen nga kocka ose zbrazëti rrjedhëse venoze dhe nuk grumbullojnë kontrast ( Oriz. 3). Defekti zakonisht përfshin shtresën e brendshme dhe shtresën diploike dhe nuk prek laminën e jashtme.
Lezionet e vetme të kockave kalvariale
Diferencimi i një lezioni të vetëm nga lezionet e shumta mund të ndihmojë në diagnostikimin. Hemangioma, plazmocitoma, hemangiopericitoma, kist epidermoid, cefalocele parietale atretike mund të jenë të vetme. Displazia fibroze, osteoma, meningioma intrakockore dhe limfoma janë zakonisht të vetme, rrallë herë të shumëfishta. Lezionet ndahen gjithashtu në litike dhe sklerotike.
Lezionet beninje dhe kongjenitale të vetme litike
Kist epidermoid
Një kist epidermoid është një formacion i pazakontë, beninj, me rritje të ngadaltë. Mund të jetë kongjenitale ose e fituar, e lokalizuar në çdo pjesë të kafkës dhe zhvillohet nga dekada e parë deri në të shtatën e jetës. Zakonisht mbetet asimptomatike për shumë vite, por herë pas here mund t'i nënshtrohet kancerit malinj deri në karcinomën skuamoze. Kirurgjia është e indikuar për efekt kozmetik, parandalimi i deficitit neurologjik dhe malinjitetit. Në CT, një kist epidermoid është zakonisht izodenz ndaj lëngut cerebrospinal me skaje sklerotike të përcaktuara mirë ( Oriz. 4).
Kalcifikimet ndodhin në 10%-25% të rasteve. Në MRI, kisti është izointens ose pak hiperintens në raport me lëndën gri në T1 dhe T2 WI, hiperintens në FLAIR dhe DWI. Zakonisht nuk ka akumulim të konsiderueshëm të kontrastit. Dermoidi dyshohet në prani të një sinjali yndyror (hiperintens në T1 dhe T2).
Cefalocela parietale atretike
Cefalocela parietale atretike është një formacion subgaleal i përbërë kryesisht nga pia mater. Kjo është një formë abortive e cefalocelës, e cila përhapet përmes plastikës së jashtme dhe të brendshme të kafkës në dura mater. Kjo patologji mund të kombinohet me anomali të tjera intrakraniale dhe një prognozë të dobët me vonesë. zhvillimin mendor dhe vdekjen e hershme.
Ky lezion fillimisht është cistik, por mund të zbutet dhe të shoqërohet me alopeci në lëkurën ngjitur. Ekziston gjithashtu një kombinim me një venë vertikale të vazhdueshme të falksit, e cila mund të shfaqet si një ekuivalent i vendosur anormalisht i vertikalit. sinus i drejtpërdrejtë. Trakti i lëngut cerebrospinal, që tregon një lezion, mund të shtrihet përmes sinusit sagittal superior të fenestruar ( Oriz. 5). Skanimi CT tregon një kist nënlëkuror ose një nyje izodense ndaj lëngut cerebrospinal. Nyja mund të grumbullojë kontrast për shkak të enëve jonormale.
Hemangioma
Hemangioma është një lezion kockor beninj me një komponent vaskular. Më shpesh zbulohet në shtyllën kurrizore dhe më rrallë në kafkë. Në kockat e kalvarit, zakonisht është një lezion i vetëm, që përbën 0.7% të të gjitha neoplazmave të kockave dhe afërsisht 10% të të gjithë tumoreve beninje të kalvarit. Në mënyrë tipike, hemangioma përfshin shtresën diploike. Më shpesh preket kocka parietale, e ndjekur nga kocka ballore. Rrezet X dhe CT demonstrojnë një masë "shpërthimi diellor" ose masë "të rrotave" të rrethuar mirë me trabekularitet radial nga qendra e masës. MRI demonstron një formim hiperintens në shtresën diploike në T1 dhe T2 WI, duke akumuluar kontrast pa shkatërruar shtresën e brendshme dhe të jashtme. Indi dhjamor në hemangiomë është shkaku kryesor i hiperintensitetit të T1, dhe rrjedha e ngadaltë e gjakut ose grumbullimi i gjakut janë shkaku kryesor i hiperintensitetit të T2. Oriz. 6).
Megjithatë, lezionet e mëdha mund të jenë hipointense në T1. Me hemorragjinë në hemangiomë, intensiteti i sinjalit mund të ndryshojë, në varësi të moshës së hemorragjisë.
Lezionet e vetme litike të tumorit të kalvarit
Plazmacitoma
Plazmacitoma është një tumor i qelizave plazmatike që mund të zhvillohet në indet e buta ose strukturat skeletore. Vendndodhja më e zakonshme është në rruaza (60%). Mund të gjendet gjithashtu në brinjë, kafkë, legen, femur, klavikul dhe skapulë. Pacientët me plazmocitomë janë zakonisht 10 vjet më të rinj se pacientët me mieloma multiple. Skanimi CT zbulon një lezion litik me konture të dhëmbëzuara, të kufizuara keq, jo sklerotike. Akumulimi i kontrastit në to është i dobët deri në mesatar. Në T1 WI ka një sinjal homogjen izointens ose hipointens, në T2 WI ka gjithashtu një sinjal izointens ose mesatarisht hiperintens në vendin e lezionit ( Oriz. 7). Ndonjëherë mund të ndodhë një zbrazëti vaskulare e rrjedhës. Lezionet e vogla mund të jenë në shtresën diploike; në lezione të mëdha zakonisht përcaktohet shkatërrimi i pllakave të brendshme dhe të jashtme.
Hemangiopericitoma
Hemangiopericitoma intrakraniale është një tumor me origjinë nga meningjet, që rritet nga pericistet që rrjedhin nga qelizat e muskujve të lëmuar që rrethojnë kapilarët. Një hemangiopericitoma është një masë durale hipervaskulare që është e ngjashme radiografikisht me një meningiomë, por histologjikisht e ndryshme. Është shumë qelizore, e përbërë nga qeliza poligonale me bërthama ovale dhe citoplazmë të rrallë. Bobinat tipike dhe trupat e psamomës që gjenden në meningioma mungojnë. Shpesh shoqërohet me shkatërrim fokal të kafkës. Këto tumore mund të zhvillohen nga qelizat mezenkimale primitive në të gjithë trupin. Më shpesh në indet e buta të ekstremiteteve të poshtme, legenit dhe hapësirës retroperitoneale. Pesëmbëdhjetë për qind ndodh në rajonin e kokës dhe qafës. Ato përbëjnë 0.5% të të gjithë tumoreve të SNQ dhe 2% të të gjithë tumoreve meningeale. Imazhi zbulon tumore ekstraaksiale të lobuluara, të akumuluara me kontrast të lidhur me dura mater. Më shpesh, të lokalizuara supratentorialisht në rajonin okupital, zakonisht përfshihen sinuset falx, tentorium ose dural. Madhësitë mund të jenë të ndryshme, por më shpesh rreth 4 cm.Në CT përcaktohet një formacion ekstraaksial densitet i rritur me edemë perifokale dhe komponentë cistike dhe nekrotike me densitet të ulët ( Oriz. 8).
Përveç shkatërrimit të eshtrave të harkut, mund të përcaktohet hidrocefalusi. Hemangiopericitoma mund të jetë e ngjashme me meningiomën pa kalcifikime dhe hiperostozë. MRI zakonisht tregon një lezion që është izointens ndaj lëndës gri në T1 dhe T2, por me rritje të theksuar heterogjene të kontrastit, zbrazëti të rrjedhës së brendshme dhe vatra të nekrozës qendrore.
Limfoma
Limfomat përbëjnë deri në 5% të të gjithë tumoreve primare malinje të kockave. Rreth 5% e limfomave intrakockore e kanë origjinën në kafkë. Është e rëndësishme të dallohen format parësore nga ato dytësore, të cilat kanë një prognozë më të keqe. Limfoma primare i referohet tumoreve të vetme pa simptoma metastaza të largëta brenda 6 muajve nga zbulimi. CT mund të zbulojë shkatërrimin e kockave dhe përfshirjen e indeve të buta. Limfoma mund të jetë infiltrative me shkatërrimin e laminaeve të brendshme dhe të jashtme. MRI tregon një sinjal të ulët në T1 me përmirësim homogjen të kontrastit, në T2 një sinjal johomogjen nga izointens në hipointens dhe një rënie në difuzion ( Oriz. 9).
Lezionet e vetme sklerotike të qemerit kranial
displazi fibroze
Displasia fibroze është një lezion kockor me zëvendësimin e indit normal kockor me ind fijor. Si rregull, zbulohet në fëmijëri, zakonisht para moshës 15 vjeç. Baza e kafkës është një vend i zakonshëm i displazisë fibroze kraniofasciale. Një gjetje tipike e CT është një matricë xhami e bluar (56%) ( Oriz. 10). Megjithatë, mund të ketë densitet të zvogëluar amorf (23%) ose kiste (21%). Këto zona mund të kenë një model trabekular jonormal, të ngjashëm me një gjurmë gishti. Rritja është e vështirë për t'u vlerësuar në CT, përveç në zonat me densitet të ulët. Në MRI, displazia fibroze ka sinjal të ulët në T1 dhe T2 në zonat e osifikuara dhe fibroze. Por sinjali është shpesh heterogjen gjatë fazës aktive. Sinjali i lartë i ndotur në T2 korrespondon me zona me densitet të reduktuar në CT. Mund të ketë akumulim kontrasti në T1 WI pas kontrastit.
Osteoma
Osteoma është një rritje beninje kockore e kockave membranore, që shpesh përfshin sinuset paranazale dhe kockat e kalvarit. Më shpesh ndodh në dekadën e gjashtë të jetës, raporti mashkull/femër 1:3. Osteoma të shumëfishta sugjerojnë sindromën e Gardnerit, e cila karakterizohet nga zhvillimi i polipeve të shumta kolorektal me malinje të mundshme dhe tumore ekstraintestinale, duke përfshirë osteomat. Në vizualizim, osteoma është një formacion sklerotik i demarkuar mirë me konture të barabarta. Në radiografi dhe skanime CT, zakonisht shihet një masë sklerotike e rrumbullakosur nga plastika e jashtme e kockave të kafkës pa përfshirjen e shtresës diploike ( Oriz. njëmbëdhjetë). MRI tregon një zonë të përcaktuar mirë të humbjes së kockës me një sinjal të ulët në T1 dhe T2 VI pa akumulim të konsiderueshëm të kontrastit. Tumoret e tjera beninje mezenkimale të kafkës si kondroma dhe osteokondroma zakonisht përfshijnë bazën e kafkës.
Meningjioma
Meningioma primare intrakockore është një tumor i rrallë. Origjina e meningiomës kalvariale është e diskutueshme. Tumoret mund të kenë origjinën nga meningocitet ektopike ose ndoshta nga qelizat apikale arachnoidale të bllokuara në qepjet e kafkës. Shenja më e zakonshme është një masë në rritje nën lëkurën e kokës (89%), shenja të tjera janë dhimbje koke (7.6%), të vjella dhe nistagmus (1.5%).
Në CT, përcaktohen ndryshime sklerotike depërtuese në kockën e prekur, në 90% me rritje të theksuar të kontrastit homogjen. Komponenti ekstraosseoz i lezionit është izointensiv në lëndë gri në T1 dhe izointens ose hiperintens i lehtë në T2 me kontrast të ndritshëm dhe ndonjëherë zona me sinjal të ulët në kalcifikime ( Oriz. 12 Dhe 13 ).
Meningiomat tipike durale shpesh shkaktojnë hiperostozë në kockat ngjitur të kafkës pa pushtim të drejtpërdrejtë të kockave.
Lezionet e shumëfishta të kalvarit
Zakonisht kjo është sëmundja e Paget, hiperparatiroidizmi, metastazat, mieloma e shumëfishtë, histiocitoza nga qelizat Langenhars. Ato mund të jenë të shumëfishta ose difuze dhe përfshijnë kocka të tjera të skeletit. Rrallë ato mund të jenë lezione të vetme të kafkës, por zakonisht ka lezione të tjera kockore të pranishme në momentin e diagnostikimit.
Sëmundja e Paget
Sëmundja e Paget më së shpeshti shfaqet te njerëzit mbi 40 vjeç. Sëmundja e Paget zakonisht zhvillohet në tre faza. Osteoliza ndodh në një fazë të hershme si rezultat i aktivitetit mbizotërues të osteoklasteve në kockën e prekur. Osteoporosis circumscripta është një lezion litik i madh, në fazë të hershme, që përfshin riparimin e brendshëm dhe të jashtëm. ( Oriz. 14). Në fazën e dytë zhvillohet aktiviteti i osteoblasteve, i cili çon në restaurimin e kockave me zona skleroze me pamjen tipike të njollave të leshit të pambukut. Në stadin e vonshëm mbizotëron osteoskleroza me trabekula kockore të shpërfytyruara dhe trashje të kockave të harkut.
Skanimi CT zbulon një trashje homogjene difuze të bazës dhe të qemerit të kafkës. Sëmundja e Paget zakonisht nuk prek kockat e hundës, sinuset ose nofullën e poshtme.
Në MRI, sinjal i ulët në T1 për shkak të zëvendësimit të palcës kockore nga indi fijor, në T2 me rezolucion të lartë, sinjal patologjikisht i lartë. Kalvari i trashur zakonisht akumulon kontrast në mënyrë heterogjene ( Oriz. 15).
Hiperparatiroidizmi
Rritja e niveleve të hormonit paratiroide mund të jetë parësore (adenoma), dytësore (insuficiencë renale), që çon në osteodistrofi renale ose terciare (autonome). Hiperparatiroidizmi është një patologji komplekse që përfshin gurët në veshka, ulcerat peptike dhe pankreatitin. Radiografitë tregojnë pamjen klasike "kripë dhe piper" që rezulton nga resorbimi difuz trabekular ( Oriz. 16). Mund të ketë një humbje të dallimit midis pllakave të jashtme dhe të brendshme të kockave të kafkës. Herë pas here, mund të zhvillohet një tumor kafe (osteoklastoma), një lezion litik, i përhapur pa një matricë prodhuese. Në MRI, tumori kafe mund të jetë i ndryshueshëm, por zakonisht është hipointens në T1 dhe heterogjen në T2 me kapje të theksuar të kontrastit.
Metastazat
Metastazat e kalvarit janë lezione metastatike difuze të skeletit. Dura mater është një pengesë për përhapjen e tumoreve nga kockat kalvariale dhe metastazat epidurale. 18 CT është më i mirë në zbulimin e erozioneve të bazës së kafkës dhe pllakës së brendshme, dhe MRI është më e ndjeshme për të zbuluar shtrirjen në zgavrën e kafkës. Studimet e kockave radionuklide mund të përdoren si një mjet kontrolli për të zbuluar metastazat e kockave. 18 CT skanimi zbulon lezione fokale osteolitike dhe osteoblastike të shtresës diploike që përfshin laminën e brendshme dhe të jashtme ( Oriz. 17).
Në MRI, metastazat janë zakonisht hipointense në T1 dhe hiperintense në T2 me rritje të theksuar ( Oriz. 18). Ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta.
Mieloma e shumëfishtë
Mieloma e shumëfishtë është një lezion malinj i qelizave plazmatike të palcës kockore që shkakton dëmtim litik në kocka. 19 Ai përbën 1% të të gjithë tumoreve malinje me një moshë mesatare 60 vjeç. 6 Lezionet e mielomës së shumëfishtë mund të shfaqen si fotopeni në studimet e radionuklideve kockore, por disa lezione mund të mos zbulohen. Ekzaminimi i skeletit mund të zbulojë lezione litike, fraktura kompresive dhe osteopeni në zonat e palcës hematopoietike aktive. 19 Karakteristikat imazherike janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër për plazmocitomën solitare, por mieloma e shumëfishtë e kalvarit mund të shfaqet me lezione të shumta ose lezione difuze të kockave kalvariale ( Oriz. 19). CT është i dobishëm për zbulimin e zgjatimeve ekstrakockore dhe shkatërrimit kortikal. Zakonisht zbulohen vatra të shumta të rrumbullakosura "grushtuese" me një qendër në shtresën diploike. MRI tregon intensitet të moderuar deri në të ulët të sinjalit T1, sinjal izointensiv deri pak hiperintens T2 dhe akumulim kontrasti.
Histiocitoza nga qelizat Langerhans
Histiocitoza e qelizave Langerhans, një sëmundje e rrallë që përfshin proliferimin klonal të qelizave Langerhans, mund të shfaqet me vatra të shumta në kockat e kafkës dhe, rrallë, një lezion solitar. Vendndodhje të tjera të zakonshme të kockave: femuri, mandibula, brinjët dhe vertebrat. 20 Simptoma më e zakonshme është një formacion i zmadhuar i kafkës së butë. Por vatra solitare mund të jenë asimptomatike dhe të zbulohen rastësisht në radiografi. 20 Në radiografi përcaktohen vatra ndriçimi të rrumbullakëta ose ovale, të demarkuara mirë me buzë të pjerrëta.
Skanimi CT zbulon një masë të indeve të buta me shkatërrim litik që ndryshon në shtresën e brendshme dhe të jashtme, shpesh me densitet të indeve të buta në qendër. MRI tregon intensitet të ulët deri në mesatar të sinjalit në T1, sinjal hiperintens në T2 dhe thithje të konsiderueshme të kontrastit. MRI mund të tregojë gjithashtu trashje dhe rritje të infundibulumit të hipofizës dhe hipotalamusit. Figura 20.
Trashje difuze e kockave kalvariale
Trashja e kasafortës është një gjendje jo specifike që shfaqet si një variant normal dhe shoqërohet me diskrazi të gjakut, kirurgji kronike të shuntit, akromegalinë dhe terapinë me fenitoinë. Në radiografi dhe skanime CT, mund të shihet trashje difuze e kockave të kalvarit ( Oriz. 21). Korrelacioni me historinë mjekësore dhe përdorimi i fenitoinës mund të shpjegojë shkakun e trashjes së kockave.
Efekti anësor i fenitoinës që rezulton në trashje difuze të kalvariumit është raportuar gjerësisht. Fenitoina stimulon përhapjen dhe diferencimin e osteoblasteve përmes rregullimit të faktorit transformues të rritjes-1 dhe proteinave morfogjenetike të kockave. Nëse trashja e kockave është asimetrike ose e lidhur me zona litike ose sklerotike, duhet të merren parasysh etiologji të tjera, duke përfshirë sëmundjen e Paget, metastazat difuze të kockave, displazinë fibroze dhe hiperparatiroidizmin.
Pas hulumtim të detajuar statusi neurologjik pacientit, mjeku neurolog analizon shenjat dhe sindromat e identifikuara, si dhe sekuencën e zhvillimit të tyre për të përcaktuar diagnozat aktuale dhe patogjenetike. Nëse ekziston një supozim për natyrën neoplazike të procesit, keqformimin vaskular intrakranial ose praninë e një tabloje klinike të dallueshme të hipertensionit intrakranial, pacienti duhet të kryejë studime shtesë në një spital neurologjik ose neurokirurgjik. Repartet neurokirurgjike janë pjesë e të gjitha spitaleve rajonale, rajonale dhe republikane, si dhe një sërë spitalesh të mëdha multidisiplinare të qyteteve dhe klinikave universitare. Në rast të traumës akute të kokës dhe shtyllës kurrizore, viktimat shpesh shtrohen menjëherë në spital në një departament neurotraume, i cili ka në staf neurokirurgë. Është gjithmonë e nevojshme të kryhet një ekzaminim neurokirurgjik i pacientëve me simptoma cerebrale në rritje (dhimbje koke e vazhdueshme, veçanërisht gjatë natës dhe në mëngjes, me nauze, të vjella, bradikardi, ngadalësim të proceseve të të menduarit asociativ - ngarkesa mendore e pacientit, etj.), dihet se në tru ka zona të rëndësishme në tru, kur shkatërrohen, nuk ka simptoma përcjellëse ose fokale (për shembull, lobi i djathtë i përkohshëm tek njerëzit me dorën e djathtë, baza e lobeve ballore, etj.). Studimet shtesë të pacientëve neurologjikë kanë për qëllim vlerësimin e gjendjes së vetë strukturave të trurit dhe sistemeve të përcjelljes së pijeve, enëve të trurit dhe rasteve të kockave që mbrojnë trurin (kafkën, shtyllën kurrizore). Këto inde kockore mund të përfshihen në një proces patologjik që përhapet në to drejtpërdrejt nga sistemi nervor (mbirje ose ngjeshje nga një tumor), ose preken paralelisht (metastazat e tumorit, angiomatoza, absceset dhe periostiti i trurit, spondiliti, etj.). Natyrisht, një grup i madh pacientësh neurokirurgjikë
Në pacientët me lëndime të kafkës dhe shtyllës kurrizore, këto struktura kockore preken kryesisht.
Pothuajse çdo institucion mjekësor në vendin tonë, duke filluar nga ato rajonale, ka ambiente me rreze X, ndaj duhet të filloni me radiografi.
RADIOGRAFIA
Për të vlerësuar gjendjen e mbështjellësve kockor të trurit dhe palcës kurrizore, kryhen rrezet X të kafkës (kraniografia) dhe shtyllës kurrizore (spondilografia).
Fotografitë e kafkës janë marrë në dy projeksione - ballore dhe anësore. Në një projeksion të drejtpërdrejtë (frontal, frontal), posteroanterior (balli i pacientit është ngjitur me kasetën, rrezja e rrezeve X drejtohet përgjatë një rrafshi që kalon nëpër skajet e sipërme të kanaleve të dëgjimit të jashtëm dhe skajet e poshtme të orbitave) ose anteroposterior (pacienti shtrihet në shpinë me pjesën e pasme të kokës në kasetë) merren imazhe. Kur bëni një fotografi anësore (të profilit), ajo merret nga e djathta ose e majta. Shtrirja dhe natyra e këtij hulumtimi, si rregull, varet nga detyrat e caktuara.
Gjatë vlerësimit të kraniogrameve të studimit, vëmendje i kushtohet konfigurimit dhe madhësisë së kafkës, strukturës së kockave, gjendjes së qepjeve, natyrës së modelit vaskular, ashpërsisë së tij, pranisë së kalcifikimeve intrakraniale, gjendjes dhe madhësisë së sella turcica. shenja të rritjes së presionit intrakranial, deformime traumatike dhe kongjenitale, dëmtime të kockave të kafkës, si dhe anomalitë e saj (Fig. 3-1).
Dimensionet dhe konfigurimi i kafkës
Kur studiohet madhësia e kafkës, zbulohet prania e mikro ose hipercefalisë, forma, deformimi i saj dhe rendi i shërimit të qepjeve. Kështu, me rritjen e hershme të suturës koronale, kafka rritet në lartësi: kocka ballore ngrihet lart, fossa anteriore kraniale shkurtohet dhe sella turcica zbret poshtë (akrocefali). Mbyllja e parakohshme e qepjes sagittal çon në një rritje të diametrit të kafkës (brakicefali), dhe mbyllja e parakohshme e qepjeve të tjera e zmadhon kafkën në rrafshin sagittal (dolikocefali).
Oriz. 3-1. Kraniografitë janë normale. A- projeksion anësor: 1 - sutura koronale; 2 - shtresë në formë qengji; 3 - zgjatja e brendshme okupitale; 4 - zgjatja e jashtme okupitale; 5 - fossa kraniale e pasme; 6 - qelizat e procesit mastoid; 7 - procesi mastoid; 8 - kanali i jashtëm i dëgjimit; 9 - pjesa kryesore e kockës okupitale; 10 - sella turcica; 11 - sinus sphenoid; 12 - muri i pasmë i sinusit maksilar; 13 - qiellza e fortë; 14 - muri i përparmë i sinusit maksilar; 15 - fossa kraniale anteriore; 16 - sinus frontal. b- projeksion direkt: 1 - sutura sagitale; 2 - qepje koronale; 3 - sinus frontal; 4 - sinusi i kockës kryesore; Kanali 5 nervi optik; 6 - çarje e sipërme orbitale; 7 - pjesa orbitale e kockës ballore; 8 - piramidë; 9 - kufiri infraorbital; 10 - sinusi maksilar; 11 - procesi koronoid i nofullës së poshtme; 12 - kocka zigomatike; 13 - procesi mastoid; 14 - qelizat e procesit mastoid; 15 - buzë supraorbitale
Struktura e kockave të kafkës
Trashësia e kockave të qemerit kranial normalisht arrin 5-8 mm tek një i rritur. Asimetria e ndryshimeve të tyre është e një rëndësie diagnostike. Hollimi i përhapur i eshtrave të kasafortës kraniale, si rregull, ndodh me një rritje afatgjatë të presionit intrakranial, i cili shpesh kombinohet me zonat e ngjeshjes dhe rrallimit (përshtypjet e "gishtit"). Hollimi lokal i kockave gjendet më shpesh te tumoret trurit kur rriten në kocka ose shtypen. Trashje e përgjithshme e kockave të qemerit kranial me zgjerimin e sinuseve frontale dhe sfenoidale, si dhe një rritje në supra-
harqet e vetullave dhe protuberanca okupitale zbulohen me një adenoma hormonalisht aktive. Shpesh, me hemiatrofinë e trurit, ndodh trashja e kockave të vetëm gjysmës së kafkës. Më shpesh, trashja lokale e kockave të kafkës, ndonjëherë shumë domethënëse, shkaktohet nga meningioma. Në mielomë (Rustitsky-Kaler), për shkak të shkatërrimit fokal të kockave nga tumori, krijohen vrima, të cilat në kraniogramë duken si vatra të shumta të rrumbullakëta, të konturuara qartë (sikur "të rrëzuara me grusht") me përmasa 1-3 cm. në diametër. Me sëmundjen Paget, si rezultat i ndryshimeve strukturore në trarët e kockave, në kockat e kamerës së kafkës shfaqen zona pastrimi dhe ngjeshjeje, gjë që jep një pamje që të kujton një "kokë kaçurrelë".
Gjendja e qepjeve
Ka sutura temporale (skuamoze), koronale (koronale), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parieto-okcipitale dhe frontale. Sutura sagitale shërohet në moshën 14-16 vjeç, sutura koronale në moshën 30 vjeç dhe sutura lambdoide edhe më vonë. Kur rritet presioni intrakranial, veçanërisht nëse ai ekziston për një kohë të gjatë, vërehet dehiscence e qepjes.
Model vaskular
Pothuajse gjithmonë, brazda vaskulare janë të dukshme në kraniogramë - pastrime lineare të formuara nga degët e arteries së mesme meningeale (deri në 2 mm të gjerë). Shpesh, fotografitë e kafkës zbulojnë kanale të venave diploike disa centimetra të gjata (Fig. 3-2). Shpesh në kockat parietale, më rrallë në kockat ballore, shtretërit e kockave të granulacioneve Pachyon përcaktohen në mënyrë parasagitale - Pachyon fossae (ndriçime të rrumbullakosura deri në 0,5 cm në diametër). Në kockat ballore, parietale, okupitale dhe proceset mastoidale ka të diplomuar venoz - emisarë.
Me meningioma, kongjestion venoz afatgjatë dhe hidrocefalus të brendshëm, ndodh zgjerimi dhe formimi shtesë i brazdave vaskulare dhe të diplomuarve emisar. Ndonjëherë vërehet konturimi i brazdave të sinuseve intrakraniale. Gjithashtu shpesh me meningioma, kraniogramet zbulojnë hiperostoze të pllakës së brendshme të kockave të kalvarit (Fig. 3-3).
Oriz. 3-2. Kraniografia anësore e kafkës. Kanalet diploike të zgjeruara janë të dukshme (shenjë e hipertensionit intrakranial të lëngut venoz-cerebrospinal)
Oriz. 3-3. Hiperostoza e eshtrave të kafkës. Kraniografia anësore
Kalcifikimet intrakraniale
Kalcifikimi i gjëndrës pineale tek njerëzit e shëndetshëm ndodh në 50-70%. Hija e kalcifikimit është e vendosur përgjatë vijës së mesme (lëvizja jo më shumë se 2 mm lejohet) dhe 5 cm mbi horizontale, duke u nisur nga buza e poshtme e orbitës në dëgjim të jashtëm.
kanali i majtë, si dhe 1 cm pas "vertikalit të veshit" - një vijë që kalon përmes kanalit të veshit pingul me horizontalin e treguar (Fig. 3-4).
Oriz. 3-4. Pozicioni normal i gjëndrës pineale të kalcifikuar (treguar nga shigjeta): a - kraniograma anësore; b - kraniogram i drejtpërdrejtë
Kalcifikimet e pleksuseve koroide, dura mater, procesi falciform dhe tenda cerebelare konsiderohen fiziologjike. Kalcifikimet patologjike përfshijnë depozitimet e gëlqeres dhe kolesterolit në tumore (kraniofaringeoma, meningioma, oligodendroglioma, etj.). Tek njerëzit e moshuar, muret e kalcifikuara të arterieve të brendshme karotide shpesh zbulohen në vendin e kalimit të tyre përmes sinusit shpellor. Relativisht shpesh kalcifikohen cisticerkët, flluska ekinokoke, tuberkuloma, abscese në tru, hematoma subdurale post-traumatike. Përfshirje të shumta të rrumbullakëta ose të rënda gëlqerore ndodhin në sklerozën tuberoze (sëmundja e Bourneville). Në sëmundjen Sturge-Weber, kryesisht shtresat e jashtme të korteksit cerebral kalcifikohen. Në kraniogramë janë të dukshme hijet që ngjajnë me "shtretër të përdredhur" që ndjekin konturet e brazdave dhe konvolucioneve.
Forma dhe madhësia e sella turcica
Shalja turke normalisht arrin 8-15 mm në drejtimin anteroposterior dhe 6-13 mm në drejtimin vertikal. Besohet se konfigurimi i shalës shpesh ndjek formën e qemerit të kafkës. Vlera e madhe diagnostike i kushtohet ndryshimeve në pjesën e pasme të shalës, duke i kushtuar vëmendje rrallimit, devijimit të saj përpara ose pas.
Me një tumor intrascidal, ndryshimet parësore zhvillohen në anën e sella turcica. Ato përfaqësohen nga osteoporoza e proceseve të përparme në formë pyke, një rritje në madhësinë e sella turcica, thellim dhe kontur i dyfishtë i pjesës së poshtme të saj. Kjo e fundit është një simptomë shumë karakteristike për adenomat e hipofizës dhe duket qartë në kraniografinë anësore.
Shenjat e rritjes së presionit intrakranial
Rritja e presionit intrakranial, veçanërisht afatgjatë, shpesh diagnostikohet në kraniogramë. Me hidrocefalus të mbyllur, për shkak të rritjes së presionit intraventrikular, gyri i trurit ushtron presion të shtuar në kockat e qemerit kranial, gjë që shkakton shfaqjen e zonave të vogla të osteoporozës lokale. Këto manifestime të osteoporozës në kraniogramë quhen përshtypje të “gishtit” (Fig. 3-5).
Hipertensioni intrakranial afatgjatë gjithashtu çon në hollimin e kockave të kafkës, lehtësim të dobët, thellim gropa kranale. Me hidrocefalus të mbyllur, ndryshimet ndodhin në anën e sella turcica për shkak të tepruar intra-
Oriz. 3-5. Përshtypjet e gishtave janë një shenjë e osteoporozës së kockave të kafkës dhe një rritje afatgjatë të presionit intrakranial. Dehiscence e suturave kraniale. Kraniografia anësore
presioni kranial, - ndryshime dytësore. Si rregull, ato përfaqësohen nga zgjerimi i hyrjes në sella turcica, hollimi i shpinës dhe zvogëlimi i lartësisë, gjë që është karakteristikë e osteoporozës (Fig. 3-6). Këto ndryshime përfshijnë gjithashtu osteoporozën e kreshtës së brendshme të squamës së kockës okupitale dhe gjysmërrethit të pasmë të foramen magnum (simptomë e Babchin).
Me hidrocefalus të hapur, modeli vaskular zhduket dhe nuk ka përshtypje dixhitale në kocka. Në fëmijëri vërehet divergjenca e qepjeve të kafkës.
Anomalitë në zhvillimin e kafkës
Më e zakonshme është kraniostenoza - bashkimi i hershëm i qepjeve të kafkës. Në varësi të sekuencës së rritjes së parakohshme të qepjeve individuale ose të disa prej tyre, një vonesë në rritjen e kockave ndodh në drejtimin pingul me qepjen e tepërt, duke krijuar forma të ndryshme kafkat Anomali të tjera të zhvillimit të kafkës përfshijnë platybasia - rrafshimi i bazës së kafkës: me të, këndi midis vazhdimit të platformës së kockës kryesore dhe pjerrësisë së Blumenbach rritet dhe bëhet më shumë se 140 °; dhe përshtypja basilar - me të zona rreth foramen magnum del jashtë së bashku me pjesën e sipërme vertebrat e qafës së mitrës në zgavrën e kafkës. Kraniografia zbulon
Oriz. 3-6. Osteoporoza e dorsum sella. Kraniografia anësore
herniet kongjenitale kraniale (meningocele, meningoencefalocela) nga prania e defekteve kockore me skaje të dendura sklerotike.
Thyerje të kockave të kafkës
Dallohen llojet e mëposhtme të frakturave të eshtrave të qemerit kranial: lineare, në formë bajonetë, yjore, unazore, e grimcuar, e ngërthyer, e shpuar. Shenjat karakteristike radiologjike të një frakture të kockave të sheshta konsiderohen si një treshe: hapja e lumenit, qartësia e skajeve, një kurs zigzag i vijës së thyerjes dhe bifurkacioni i kësaj linje: njëra vijë është nga periosteumi i jashtëm i kafkës. kocka, tjetra është nga pllaka e brendshme (simptomë e "fijes së ndarë"). Për të identifikuar një thyerje të kockave të kafkës, bëhen fotografi në projeksione ballore dhe anësore. Nëse dyshohet për një thyerje të eshtrave të bazës së kafkës, bëhen shtesë radiografi boshtore dhe gjysmë-aksiale (anteriore dhe të pasme). Patologjia lokale identifikohet më së miri nga fotografitë e synuara të zonave të kockave të dyshuara për thyerje.
STUDIMI I LËNGJIT TË SPINALIT CEREBRAL
Truri dhe palca kurrizore mbulohen nga tre membrana: dura (dura mater) arachnoid (arachnoidea) dhe vaskulare (pia mater). Predha e fortë përbëhet nga dy fletë: e jashtme dhe e brendshme. Gjethi i jashtëm rreshton sipërfaqen e brendshme të kockave të kafkës dhe shtyllës kurrizore dhe vepron si periosteum. Midis shtresave të dura mater janë tre rrjetet vaskulare: kapilar i jashtëm dhe i brendshëm dhe i mesëm - arteriovenoz. Në disa vende në zgavrën e kafkës, shtresat e guaskës nuk shkrihen me njëra-tjetrën dhe formojnë sinuse (sinuse), përmes të cilave rrjedh nga truri. gjak i deoksigjenuar. NË kanali kurrizor këto sinuse janë të mbushura me ind dhjamor dhe një rrjet enësh venoze. Araknoideja dhe pia materi mbi brazda dhe çarje të trurit nuk kanë një shkrirje të dendur me njëra-tjetrën dhe formojnë hapësira subaraknoidale - cisterna. Më të mëdhatë prej tyre janë: cisterna më e madhe okupitale e trurit (në fosën e pasme kraniale) dhe cisternat pontine, ndërpedunkulare dhe kiazmale (në bazën e trurit). Në pjesët e poshtme të kanalit kurrizor, dallohet rezervuari përfundimtar (terminal).
LCS qarkullon në hapësirën subaraknoidale. Kjo hapësirë komunikon me barkushet e trurit përmes vrimave të çiftëzuara të Luschka, të vendosura në pjesët e jashtme (laterale) të barkushes së katërt, dhe përmes Magendie-së së paçiftuar me hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore. LCS rrjedh përmes vrimës së Luschka në hapësirën subaraknoidale të fosës së pasme kraniale, më pas pjesërisht në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, por pjesa më e madhe e saj rrjedh përmes foramenit tentorial (vrima pakionike) në sipërfaqen konvekse (konveksitale) dhe bazale. të hemisferave cerebrale. Këtu ai përthithet nga granulimet pachion në sinuset dhe venat e mëdha të trurit.
Lëvizjet e vazhdueshme përpara të CSF ndihmojnë në largimin e produkteve të mbeturinave. Sasia totale e saj në një të rritur të shëndetshëm është nga 100 deri në 150 ml. Gjatë ditës përditësohet nga 5 në 10 herë.
CSF është një pjesë integrale e një sistemi kompleks dhe të besueshëm për mbrojtjen dhe ushqimin e trurit. Kjo e fundit përfshin muret e kapilarëve, membranat e trurit, stromën e pleksuseve koroide, disa elementë të glisë dhe muret qelizore. Ky sistem formon barrierën gjaku-tru. CSF mbron indet e trurit nga dëmtimet, rregullon ekuilibrin osmotik të elementeve nervore, transporton lëndët ushqyese, shërben si ndërmjetës në largimin e produkteve metabolike dhe si vend për grumbullimin e antitrupave dhe ka veti litike dhe baktericid.
Për ekzaminim, CSF mund të merret me punksion lumbal, subokcipital ose ventrikular.
Punksion lumbal
Punksioni i parë lumbal u krye në 1789 nga Quincke. Më së shpeshti kryhet me pacientin të shtrirë anash me gjymtyrët e poshtme të përkulura maksimalisht dhe të ngjitura në bark. Kjo rrit distancën midis proceseve spinoze. Palca kurrizore tek një i rritur përfundon në nivelin e skajit të sipërm të vertebrës L 2; poshtë këtij niveli është cisterna fundore e mesit, në të cilën kalojnë vetëm rrënjët kurrizore. Tek fëmijët, palca kurrizore përfundon një rruazë më poshtë - në skajin e sipërm të vertebrës L 3. Në këtë drejtim, fëmija mund të shpohet në hapësirat ndërspinore L në -L IV, L V -Lv dhe L V -S I. Një i rritur mund të shpohet në L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V , S 1 - gprome-
rrënqethëse. Hapësirat ndërspinoze numërohen nga një vijë e tërhequr nëpër kreshtat e kockave iliake. Mbi këtë vijë është procesi spinoz i vertebrës L, dhe më poshtë - L V (Fig. 3.7).
Oriz. 3-7. Punksion lumbal në hapësirën ndërspinoze të rruazave L IV -L V
Punksioni kryhet pas trajtimit të lëkurës fushë kirurgjikale me përmasa 15x20 cm, ndodhet në rajoni i mesit. Fusha trajtohet me tretësirë antiseptike (jodonat, alkool, jod etj.) nga lart poshtë. Së pari ata kryejnë anestezi lokale: Një gjilpërë e hollë injektohet në mënyrë intradermale dhe nënlëkurore, deri në kockë, 2-3 ml tretësirë 0,5% novokaine, duke parandaluar depërtimin e gjilpërës dhe futjen e tretësirës në hapësirën subaraknoidale. Pas një anestezi të tillë, hapësira intratekale shpohet duke përdorur një gjilpërë të veçantë 0,5-1 mm të trashë dhe 9-12 cm të gjatë, fundi i së cilës është i pjerrët në një kënd prej 45°. Lumeni i gjilpërës mbyllet me një mandrinë të përshtatshme dhe që rrëshqet lehtë, diametri i së cilës përputhet saktësisht me lumenin e gjilpërës. Jashtë, mandrina ka një kokë (kapelë), për të cilën mund të hiqet lehtësisht dhe të futet përsëri në gjilpërë (Fig. 3.8, shih futjen me ngjyra). Gjilpëra e shpimit drejtohet rreptësisht në rrafshin sagittal dhe pak lart, sipas renditjes me pllaka të proceseve spinoze. Gjilpëra, pasi ka kaluar lëkurën dhe indin nënlëkuror, depërton përmes ligamenteve të dendura ndërspinoze dhe të verdha, pastaj përmes indit të lirshëm epidural dhe dura mater. Në momentin e kalimit të këtij të fundit, shpesh ka një ndjenjë "dështimi". Pas një ndjesie të tillë, gjilpëra avancohet për 1-2 mm të tjera, mandrina hiqet prej saj dhe lëngu cerebrospinal fillon të rrjedhë jashtë.
Punksioni duhet të jetë pa dhimbje, lëvizjet e duarve të mjekut duhet të jenë të buta, pa ndryshime të mprehta në drejtimin e gjilpërës së futur thellë në hapësirën ndërspinore, pasi kjo mund të shkëputë një pjesë të gjilpërës në pikën e presionit të saj në skajin e procesi spinoz. Nëse, kur futet gjilpëra, ajo mbështetet në strukturën e kockës, atëherë gjilpëra duhet të hiqet në shtresën nënlëkurore dhe, duke ndryshuar pak drejtimin, përsëri zhytet në kanalin kurrizor ose në si mjet i fundit bëni një birë të re në hapësirën ndërspinore ngjitur.
Ndonjëherë në momentin e depërtimit të gjilpërës në hapësirën subaraknoidale, pacienti papritmas ndjen një dhimbje të mprehtë qitjeje që rrezaton në këmbë. Kjo do të thotë që gjilpëra po prek shtyllën kurrizore të bishtit. Është e nevojshme të tërhiqni pak gjilpërën prapa dhe të ndryshoni pak pozicionin e saj në mënyrë që pacienti të ndalojë së ndjeri dhimbje.
Duke hequr mandrinin nga gjilpëra, marrim pikat e para lëngu cerebrospinal, e cila mund të jetë pak e njollosur me gjak udhëtimi (pasi në hapësirën epidurale gjilpëra kalon përmes pleksusit venoz intravertebral). Pikat e mëposhtme të CSF të pastër mblidhen në një tub steril për testim laboratorik. Nëse vazhdon të rrjedhë me një përzierje gjaku dhe kuadri klinik i sëmundjes nuk sugjeron një hemorragji subaraknoidale, atëherë mund të kryhet shpejt një punksion i dytë në hapësirën ndërspinoze superiore. Në këtë rast, CSF zakonisht rrjedh pa gjak. Megjithatë, nëse rrjedhja e lëngut cerebrospinal të përgjakur vazhdon, është e nevojshme të kryhet një test urgjent me letër filtri të bardhë, mbi të cilën vendosen 1-2 pika lëngu cerebrospinal që rrjedhin nga gjilpëra. Ju duhet të futni një mandrinë në gjilpërë dhe të vëzhgoni për disa dhjetëra sekonda se si një pikë CSF përhapet në letër filtri të bardhë. Ju mund të shihni dy opsione. Së pari, në qendër të njollës ka qeliza të kuqe të gjakut në fragmente të vogla dhe një buzë transparente e pangjyrë e lëngut të shpërndarë shfaqet rreth rrethit; Me këtë opsion, arrijmë në përfundimin se gjaku në lëngun cerebrospinal është duke udhëtuar. Opsioni i dytë është që e gjithë pika e vendosur në letër të turbullohet rozë. Kjo tregon se gjaku ka qenë në CSF për një kohë të gjatë dhe ka ndodhur hemoliza e qelizave të kuqe të gjakut, d.m.th. Pacienti ka hemorragji subaraknoidale. Në të dyja rastet merret 2-3 ml CSF dhe në laborator, pas centrifugimit, vërtetohet mikroskopikisht se cilat qeliza të kuqe të gjakut kanë precipituar - të freskëta (me gjak udhëtimi) ose të kulluara.
(me hemorragji subaraknoidale). Nëse mjeku nuk ka në dorë letër filtri të bardhë, një pikë gjaku mund të vendoset në një leckë (çarçaf) të bardhë pambuku. Rezultati vlerësohet në të njëjtën mënyrë.
Për qëllime diagnostikuese, nxirren 2-3 ml CSF, e cila është e mjaftueshme për të kryer studime bazë të përbërjes së saj.
Presioni CSF matet duke përdorur një manometër të tipit membranor ose një manometër uji. Matësi i presionit të ujit është një tub qelqi i graduar me një seksion kryq lumeni jo më shumë se 1 mm, i përkulur në një kënd të drejtë në pjesën e poshtme. Një tub i shkurtër i butë me një kanulë vendoset në skajin e shkurtër të tubit. Kanula përdoret për t'u lidhur me gjilpërën e shpimit. Lartësia e presionit të lëngut cerebrospinal në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore vlerësohet nga niveli i kolonës CSF në manometër. Presioni normal i lëngut cerebrospinal në pozicionin shtrirë në shpinë varion nga 100-180 mm ujë. Art. Presioni mbi kolonën e ujit 200 mm. tregon hipertension CSF, dhe nën 100 mmH2O. - për hipotension. Në pozicionin ulur të pacientit, një presion i lëngut cerebrospinal prej 250-300 mmH2O konsiderohet normale.
Marrja e CSF për ekzaminim ose heqja e tij qëllimi terapeutik kryhet pas matjes së nivelit të presionit dhe kryerjes së testeve likuorodinamike. Sasia e CSF e nevojshme për studim është zakonisht 2 ml. Pas punksionit lumbal, pacienti transportohet në pavijon me gurne. Për 1-2 ditë ai duhet të qëndrojë në shtrat, dhe 1,5-2 orët e para shtrihet në bark ose anash.
Testet likuorodinamike
Testet likuorodinamike kryhen për të studiuar kalueshmërinë e hapësirës subaraknoidale të palcës kurrizore në rastet kur ngjeshja e palcës kurrizore dhe hapësirës subaraknoidale dyshohet nga një tumor, hematoma, rruaza e zhvendosur, hernia e diskut intervertebral, fragmente kockore, kist, trupa të huaj. , etj. Analizat kryhen pas punksionit lumbal . Testet likuorodinamike të përdorura janë renditur më poshtë.
Testi i Quekkenstedit. Kompresimi i venave jugulare në qafë për 10 s me hapje të paprekur të hapësirës subaraknoidale çon në një rritje të shpejtë të presionit të lëngut cerebrospinal, mesatarisht, në një nivel prej 400-500 mm të kolonës së ujit, pas ndërprerjes së ngjeshjes, në një rënie e shpejtë në shifrat origjinale.
Rritja e presionit të pijeve gjatë këtij testi shpjegohet me një rritje të presionit venoz në përgjigje të ngjeshjes së venave të qafës, e cila
shkakton hipertension intrakranial. Me kalueshmëri të mirë të hapësirave të lëngut cerebrospinal, ndërprerja e ngjeshjes së venave normalizon shpejt presionin venoz dhe të lëngut cerebrospinal.
Testi i Stukey. Presioni në murin e përparmë të barkut deri në një ndjesi pulsimi të aortës abdominale dhe shtyllës kurrizore gjatë kalimit të hapësirës subaraknoidale shoqërohet me një rritje të shpejtë të presionit të lëngut cerebrospinal në 250-300 mm H2O. dhe rënien e tij të shpejtë në shifrat origjinale. Me këtë test, ngjeshja e venës kava inferiore rrit presionin intra-abdominal, gjë që sjell një rritje të presionit venoz intravertebral dhe intrakranial.
Testi i Poussep. Animi i kokës përpara me mjekrën të sjellë në sipërfaqen e përparme gjoks për 10 s, me kalueshmëri të ruajtur të hapësirës subaraknoidale, shkakton një rritje të presionit të lëngut cerebrospinal në kolonën e ujit 300-400 mm. dhe rënien e tij të shpejtë në shifrat origjinale. Mekanizmi për rritjen e presionit të lëngut cerebrospinal është i njëjtë si me testin Quekkenstedt.
Luhatjet në presionin CSF regjistrohen në një grafik. Nëse gjatë testeve Quekkenstedt dhe Pussep presioni i lëngut cerebrospinal është rritur, por nuk ka rënë në normale pas ndërprerjes së analizave, atëherë diagnostikohet një bllokim i plotë ose i pjesshëm i traktit të lëngut cerebrospinal në kanalin kurrizor. Në këtë rast, luhatjet normale të presionit të lëngut cerebrospinal janë karakteristikë vetëm për testin Stukey.
Gjatë punksionit lumbal mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme: dëmtimi i venave epidurale, dëmtimi i rrënjës kurrizore, zhvillimi i inflamacionit (meningjiti), implantimi i një pjese të epidermës (me një mandrel të montuar keq, kur ka një hendek midis pjerrësisë. të mandrinit dhe murit të gjilpërës) në hapësirën subaraknoidale me zhvillim të mëvonshëm gjatë 1-9 viteve të tumorit (epidermoid, kolesteatoma).
Parandalimi i këtyre komplikimeve është i thjeshtë: respektimi i kujdesshëm i asepsis dhe antisepsis, zbatimi i saktë i teknikës së shpimit, futja rreptësisht pingul e gjilpërës në vijën e proceseve spinoze dhe përdorimi i detyrueshëm i një mandrele të montuar mirë gjatë futjes së gjilpërës.
Ekzaminimi i lëngut cerebrospinal
Studimi i CSF në diagnostikimin e patologjisë neurologjike është i rëndësishëm. Meqenëse CSF është një medium që lan të gjithë trurin dhe palcën kurrizore me membrana dhe enë, zhvillimi i sëmundjeve të sistemit nervor
sistemi shpesh shoqërohet me ndryshime në përbërjen e tij fizike dhe kimike, si dhe me shfaqjen në të të produkteve të kalbjes, baktereve, viruseve, qelizave të gjakut etj. Në lëngun cerebrospinal lumbal ekzaminohet sasia e proteinave, e cila normalisht është 0,3 g/l, qelizat - 0-2x10 9. Sasia e sheqerit në pije është 2 herë më pak se në gjak. Me një tumor të trurit ose të palcës kurrizore, sasia e proteinave në CSF rritet, por numri i qelizave mbetet normal, gjë që quhet disociim protein-qelizë. Në rast të tumoreve malinje, veçanërisht të meninges, qelizat atipike (tumorale) gjenden në lëngun cerebrospinal. Me dëmtimin inflamator të trurit, palcës kurrizore dhe meningjeve, numri i qelizave në të rritet dhjetëra qindra herë (pleocitoza), dhe përqendrimi i proteinave mbetet afër normales. Ky quhet disociim qelizor-protein.
METODAT E KONTRASTIT TË STUDIMIT TË RREZEVE X
Pneumoencefalografia
Në vitin 1918, Dandy ishte i pari në praktikën e neurokirurgjisë që përdori injektimin e ajrit në barkushet e trurit për të diagnostikuar patologjinë intrakraniale. Ai e quajti këtë metodë ventrikulografi. Një vit më vonë, në 1919, ai propozoi një metodë që bëri të mundur mbushjen e hapësirave subaraknoidale dhe barkusheve të trurit me ajër përmes një gjilpëre të futur në mënyrë subaraknoidale në cisternën e mesit. Kjo metodë quhet pneumoencefalografi. Nëse gjatë ventrikulografisë sistemi ventrikular mbushet me ajër nga lart, atëherë gjatë pneumoencefalografisë ajri futet në sistemin ventrikular nga poshtë, përmes hapësirës subaraknoidale. Në këtë drejtim, me pneumoencefalografi, rezultatet e kontrastit të hapësirës subaraknoidale të trurit dhe palcës kurrizore do të jenë shumë më informuese sesa me ventrikulografinë.
Indikacionet për pneumoencefalografi dhe ventrikulografi:
Kryerja e diagnoza diferenciale midis sëmundjeve vëllimore, vaskulare dhe pasojave të proceseve inflamatore dhe traumatike të kaluara në tru;
Sqarimi i lokalizimit të procesit patologjik intrakranial, prevalenca, vëllimi dhe ashpërsia e tij;
Rivendosja e dinamikës së lëngut cerebrospinal në pacientët me procese ngjitëse në tru, inflamatore dhe origjinë traumatike, si dhe për epilepsinë (qëllim terapeutik).
Kundërindikimet absolute për punksionin lumbal dhe pneumoencefalografi:
Sindroma e dislokimit të zbuluar në pacientin që ekzaminohet;
Prania e disqeve optike kongjestive;
Prania ose sugjerimi i lokalizimit të një procesi që zë hapësirë në fosën e pasme kraniale ose lobin temporal.
Pneumoencefalografia kryhet në pozicion ulur në një tavolinë me rreze X (Fig. 3-9). Në varësi të asaj se cilat pjesë të sistemit ventrikular dhe hapësirave subaraknoidale dëshirojnë të mbushen më parë, kokës së pacientit i jepet një pozicion i caktuar. Nëse është e nevojshme të ekzaminohen cisternat bazale të trurit, atëherë koka është e përkulur sa më shumë që të jetë e mundur lart; nëse nevojiten cisternat e fosës së pasme kraniale, ventrikulit IV dhe ujësjellësit Sylvian, koka është e përkulur sa më shumë që të jetë e mundur. , dhe nëse duan të drejtojnë ajrin direkt në sistemin ventrikular, atëherë koka është pak e përkulur poshtë (10-15 °). Për të kryer studimin, pacienti i nënshtrohet një punksioni të rregullt lumbal dhe me një shiringë prej njëzet mililitrash, ajri injektohet në pjesë prej 8-10 cm 3 përmes një gjilpëre në hapësirën subaraknoidale. Në mënyrë tipike, sasia e ajrit të futur varion nga 50 në 150 cm 3 dhe varet nga natyra e procesit patologjik dhe reagimi i pacientit ndaj studimit.
Ekzistojnë disa metoda për kryerjen e pneumoencefalografisë. Njëra përfshin kryerjen e saj pa hequr palcën kurrizore.
Oriz. 3-9. Pneumoencefalografia. Ajri ose oksigjeni futen në hapësirën subaraknoidale përmes gjilpërës së sipërme, dhe lëngu cerebrospinal lëshohet përmes gjilpërës së poshtme.
lëngu ulëritës, i dyti - futja e njëkohshme e ajrit dhe heqja e lëngut cerebrospinal, për të cilin hapësira subaraknoidale shpohet me dy gjilpëra (zakonisht midis L m -L dhe L IV -I _v). Teknika e tretë përfshin futjen graduale, të alternuar, të ndarë të ajrit dhe heqjen e lëngut cerebrospinal. Pas çdo pjese të ajrit, kraniografia bëhet në një ose dy projeksione. Kjo teknikë quhet pneumoencefalografi e vonuar e drejtuar dhe ju lejon të ekzaminoni hapësirat subaraknoidale dhe pjesë të ndryshme të sistemit ventrikular me qëllim dhe me siguri më të madhe.
Pneumoencefalografia pa heqje të lëngut cerebrospinal përdoret për tumoret e fosës së pasme kraniale, për hidrocefalusin okluziv, si dhe për tumoret supratentoriale në rastet e rrezikut të dislokimit.
Për qëllime terapeutike, pneumoencefalografia kryhet për epilepsinë fokale të shkaktuar nga një proces ngjitës cikatrial. Nëse është e paqartë nëse epilepsia Jacksonian është pasojë e ngjitjeve meningeale ose e një tumori të trurit, atëherë pneumoencefalografia mund të jetë vendimtare. metodë diagnostike hulumtim, dhe në mungesë të indikacioneve për kirurgji për ngjitjet meningeale - në të njëjtën kohë si masë terapeutike.
Për orientim më të mirë gjatë leximit të pneumoencefalogrameve, është e nevojshme të kuptohet qartë struktura e sistemit ventrikular të trurit (Fig. 3-10).
Ventrikulografia
Indikacionet për ventrikulografi janë: nevoja për të përcaktuar nëse ekziston një proces patologjik intrakranial që shkakton ngjeshje dhe zhvendosje të trurit (tumor, absces, granuloma, hidrocefalus okluziv të etiologjive të ndryshme), apo nëse ka dukuri atrofike që nuk shoqërohen me anatomike. ndryshime në sistemin e lëngut cerebrospinal; nevoja për lokalizim preciz të procesit volumetrik, veçanërisht në brendësi të ventrikujve, ose niveli i okluzionit.
Ventrikulografia bëhet në rastet kur pneumomielografia nuk çon në mbushje të sistemit ventrikular ose është kundërindikuar. Nuk kryhet për raste të rënda gjendjen e përgjithshme pacienti për shkak të dislokimit të trurit.
Oriz. 3 -10.
Sistemi ventrikular i trurit (cast): 1- briri i përparmë i barkushes së majtë anësore; 2 - vrima Monroe; 3 - barkushe anësore të majtë; 4 - barkushe III; 5 - bri i pasmë i barkushes së majtë anësore; 6 - përmbysja mbi gjëndrën pineale; 7 - përmbysja nën gjëndrën pineale; 8 - Ujësjellësi Sylvian; 9 - bri i poshtëm i barkushes së majtë anësore; 10 - barkushe IV; 11 - vrima Magendie; 12 - vrima Luschka (majtas); 13 - gyp i hipofizës
Ventrikulografia fillon me vendosjen e një vrime gërvishtjeje në njërën anë të kafkës ose një në secilën anë.
Për punksionin e brirëve të përparmë, koka e pacientit është në pjesën e pasme të kokës, për shpimin e brirëve të pasmë - në anën. Brirët e përparmë të ventrikujve janë shpuar në pikën e Kocher-it, dhe brirët e pasmë në pikën e Dandy. Pikat e Kocherit janë të vendosura 2 cm përpara suturës koronale dhe 2 cm jashtë nga sutura sagitale (ose në nivelin e vijës që kalon nëpër bebëzën) (Fig. 3-11). Pikat e Dandy (Fig. 3-12) janë të vendosura 4 cm përpara tuberozitetit të jashtëm të kockës okupitale dhe 2 cm anash te sutures sagitale (ose në një vijë që kalon nëpër bebëzën). Aplikimi i vrimave të gropave bëhet me anestezi lokale ose me anestezi të përgjithshme nga një prerje vertikale e indeve të buta në lëkurën e kokës me gjatësi 3 cm. Dura mater disektohet në mënyrë tërthore. Pia mater mpikset në kulmin e gyrusit, nëse është e mundur, në zonën avaskulare. Për punksionin e ventrikulit, duhet të përdoret një kanulë cerebrale plastike me fund të hapur,
Oriz. 3-11. Vendndodhja e pikës së Kocher: 1 - brirët e përparme të barkusheve anësore; 2 - bri i poshtëm i barkushes anësore; 3 - brirët e pasmë të barkusheve anësore
gjë që ul ndjeshëm rrezikun e dëmtimit të enëve cerebrale.
Më e përshtatshme është ventrikulografia përmes të dy brirëve të pasmë të ventrikulave anësore. Nëse njëri nga brirët e pasmë është i ngjeshur ashpër, atëherë në këtë anë kryhet një birë e bririt të përparmë të barkushes, dhe në anën e kundërt një shpim i bririt të pasmë. Ndonjëherë ka indikacione për birë të të dy brirëve të përparmë të barkusheve anësore. Për shembull, nëse dyshohet për një kraniofaringiomë, pasi në këtë rast mjaft shpesh është e mundur të futeni në kistin e tumorit, i cili fryhet në zgavrën e ventrikujve. Sasia e ajrit të futur në barkushet anësore ndryshon në varësi të natyrës së procesit patologjik: 30-50 ml ajër për tumoret supratentoriale që kompresojnë sistemin ventrikular (Fig. 3-13) dhe nga 100 deri në 150 ml për hidrocefalusin okluziv me një zgjerim i mprehtë i sistemit ventrikular.
Gjatë shpimit të bririt të përparmë, fundi i kanulës drejtohet në një pikë 0,5 cm përpara kanalit të dëgjimit të jashtëm, duke u përpjekur të pozicionojë kanulën pingul me sipërfaqen e trurit (Fig. 3-14).
Kur shpohet briri i pasmë, fundi i kanulës drejtohet në skajin e sipërm të jashtëm të orbitës.
Thellësia e futjes së kanulës nuk duhet të kalojë 4-5 cm. Pas futjes së kanulës, përmes saj futet ajri në ventrikuj në një sasi prej 20 deri në 80 cm 3.
Në fund të administrimit të ajrit bëhen radiografi. Projeksioni anterior-posterior: pacienti shtrihet me fytyrë lart; rrezja qendrore drejtohet përmes kockës ballore sipër kreshtat e vetullave, te
Oriz. 3-12. Vendndodhja e pikës Dandy: 1 - barkushet anësore
Oriz. 3-13. Pneumoventrikulografia. Shpërndarja e ajrit në barkushet anësore kur ato deformohen nga një tumor i lobit frontal të djathtë të trurit: 1 - konturet e tumorit; 2 - ajri në barkushen anësore; 3 - niveli i lëngut cerebrospinal
Oriz. 3-14. Punksioni i barkusheve anësore të trurit: 1 - bri i përparmë; 2 - bri e pasme; 3 - barkushe III; 4 - barkushe anësore
shmangni projeksionin e sinuseve frontale në barkushet e trurit. Në të njëjtën kohë, sistemi ventrikular normalisht ka një formë që i ngjan një fluture. Janë të dukshme skicat e brirëve të përparmë dhe, më pak qartë, trupat e barkusheve anësore. Hija e barkushes së tretë ndodhet përgjatë vijës së mesme. Ky imazh zbulon më së miri natyrën e zhvendosjes së brirëve të përparmë të ventrikulave anësore.
Së bashku me ajrin, kontrastet pozitive (Conray-400*, Dimer-X*, etj.) përdoren për të kontrastuar barkushet. Aktualisht, omnipaque * i tretshëm në ujë, i cili nuk shkakton acarim të meninges dhe korteksit, është bërë i përhapur.
trurit I tretur në lëngun cerebrospinal, ai nuk ndryshon presionin intrakranial dhe ka aftësi të shkëlqyer depërtuese dhe kontrast.
Në prani të cisteve subaraknoidale ose porencefalisë, pneumogramet mund të tregojnë zgjerim të kufizuar të hapësirave ose zgavrave subaraknoidale në substancën e trurit, duke komunikuar me sistemin ventrikular. Në vendet e ngjitjes midis predhave në pneumogramë, zona të gjera të mungesës së gazit përcaktohen mbi sipërfaqet konvekse (konveksitale) të hemisferave.
Mielografia
Prezantimi agjentë radiopakë në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, e ndjekur nga ekzaminimi me rreze x. Mielografia kryhet me kontrast pozitiv. Në varësi të mënyrës së administrimit të kontrastit, mielografia mund të jetë ngjitëse ose zbritëse.
Mielografia zbritëse bëhet pas punksionit të hapësirës subaraknoidale nga punksioni subokcipital (Fig. 3-15).
Oriz. 3-15. Punksioni subokcipital: 1, 2 - pozicionet fillestare të gjilpërës; 3 - pozicioni i gjilpërës në rezervuar
Punksioni subokcipital përdoret për të diagnostikuar proceset volumetrike të palcës kurrizore (mielografia zbritëse), për të zbuluar deformimet e qeskës durale dhe të palcës kurrizore në frakturat dhe dislokimet vertebrale. Kjo birë kryhet në një pozicion ulur. Koka është maksimalisht e përkulur përpara, gjë që lejon rritjen e distancës midis harkut të atlasit dhe skajit të pasmë të foramen magnum. Për birë, gjeni vijën e mesit nga zverku në procesin spinoz të vertebrës C 2. Fundi i gjilpërës futet rreptësisht pingul me pjesën e poshtme të kockës okupitale. Futja e gjilpërës kryhet në faza. Çdo fazë paraprihet nga një futje paraprake e novokainës. Pasi gjilpëra prek kockën, ajo tërhiqet pak, fundi drejtohet më poshtë dhe përpara në kockë. Kështu ata vazhdojnë derisa të futen në hendekun midis skajit të poshtëm të kockës okupitale dhe harkut të vertebrës C 1. Gjilpëra avancohet edhe 2-3 mm përpara, shpohet membrana atlanto-okcipitale, e cila shoqërohet me një ndjenjë tejkalimi të rezistencës. Mandrina hiqet nga gjilpëra, pas së cilës lëngu cerebrospinal fillon të rrjedhë. Administrohet Omnipaque* dhe bëhen spondilogramet.
Mielografia ascendente kryhet pas një punksioni lumbal. Kontrasti i hapësirës subaraknoidale me ajër ose kontrast pozitiv kryhet pas heqjes paraprake të 5-10 ml lëngu cerebrospinal. Gazi administrohet në pjesë të vogla (5-10 cm3). Vëllimi i gazit të injektuar varet nga niveli i vendndodhjes së procesit patologjik, por zakonisht nuk duhet të kalojë 40-80 cm 3. Sasia e kontrastit pozitiv të përdorur (omnipaque*) është 10-25 ml. Duke i dhënë pacientit pozicione të ndryshme duke anuar tabelën me rreze X, gazi dhe kontrasti arrihet në drejtimin e dëshiruar.
Mielografia me besueshmëri të madhe na lejon të identifikojmë nivelin e bllokimit të plotë ose të pjesshëm të hapësirës subaraknoidale. Në rast bllokimi të plotë, është e rëndësishme të përcaktohet forma e agjentit të kontrastit të ndaluar. Kështu, me një tumor intramedular, kur palca kurrizore e trashur ka një formë gishti, agjenti i kontrastit në pjesën e poshtme të tij ka formën e vijave të dhëmbëzuara. Me një tumor ekstramedular, kontrasti i ndalur ka formën e një kolone, kapak, kupole ose koni, me bazën e drejtuar nga poshtë. Në rastin e tumoreve ekstradurale, pjesa e poshtme e agjentit të kontrastit varet në formën e një "xhufke".
Në rast të hernies së disqeve ndërvertebrale, defektet e mbushjes zbulohen në agjentin kontrasti në nivelin e tyre (Fig. 3-16, 3-17).
Për proceset ngjitëse cikatriale të shtyllës kurrizore (të ashtuquajturat arachnoiditis) dhe keqformimet vaskulare, kontrasti paraqitet në
Oriz. 3-16. Mielograma e regjionit lumbosakral me një hernie diskale ndërvertebrale L IV -L V, e cila shkakton ngjeshje rrethore të qeskës durale në këtë nivel (treguar me shigjeta). Projeksion i drejtpërdrejtë
Oriz. 3-17. Spondilograma anësore e rajonit lumbosakral me një defekt në kontrast duke mbushur qeskën durale në nivelin e ngjeshjes së saj nga hernia diskale L 5 -S 1 (tregohet me shigjetë)
mielograme në formën e pikave individuale të madhësive të ndryshme, shpesh të shpërndara në një distancë të konsiderueshme, ose në formën e shiritave dredha-dredha të pastrimit (si një "shirit gjarpri") - këto janë vena të zgjeruara në sipërfaqen e palcës kurrizore.
Angiografia
Injektimi i një agjenti kontrasti në enët e trurit i ndjekur nga radiografia e kafkës (angiografi cerebrale). Kontrasti i parë i enëve cerebrale u krye në 1927.
Neurologu portugez E. Moniz. Në Rusi, angiografia u krye për herë të parë në 1929.
Indikacionet për angiografinë cerebrale: diagnoza e formacioneve vëllimore të trurit me identifikimin e furnizimit të tyre me gjak, patologjia e enëve cerebrale, hematomat intrakraniale. Kundërindikimet për kryerjen e angiografisë përfshijnë gjendjen terminale të pacientit dhe mbindjeshmërinë ndaj ilaçeve të jodit.
Enët e trurit kontrastohen duke përdorur urografin*, urotrast*, verografin*, omnipaque* dhe medikamente të tjera. Agjenti i kontrastit injektohet në enët e trurit përmes arterieve karotide të zakonshme, të brendshme (angiografia karotide) (Fig. 3-18, 3-19), arteriet vertebrale (angiografi vertebrale) ose arteriet subklaviane (angiografia subklaviane). Këto angiografi zakonisht kryhen me punksion. NË vitet e fundit Shpesh përdoret angiografia me metodën Seldinger përmes arteries femorale (metoda e kateterizimit). Me metodën e fundit mund të kryhet panangiografia totale cerebrale. Në këtë rast, kateteri vendoset në harkun e aortës dhe injektohet 60-70 ml agjent kontrasti. Kjo ju lejon të mbushni njëkohësisht me kontrast arteriet karotide dhe vertebrale. Kontrasti injektohet në arterie duke përdorur një shiringë automatike ose me dorë.
Oriz. 3-18. Instrumentet për angiografi cerebrale: 1 - hala shpuese; 2 - zorrë kalimi; 3 - shiringë për administrimin e kontrastit; 4 - kateteri vaskular
Oriz. 3-19. Angiografia karotide përmes arteries karotide të djathtë në qafë
Angiografia karotide përmes arteries karotide të djathtë në qafë.
Punksioni arterial kryhet duke përdorur një metodë të mbyllur perkutane. Pacienti vendoset në tavolinën me rreze X, koka është anuar pak mbrapa, fusha kirurgjikale trajtohet me antiseptikë dhe anestezia lokale jepet me një tretësirë 0,5-1% të novokainës (10-30 ml). Nëse është e nevojshme, ky manipulim kryhet nën anestezi intravenoze ose intubacionale.
Duke përdorur gishtin tregues dhe të mesëm të dorës së majtë, trungu i arteries karotide të përbashkët ndihet në nivelin e skajit të poshtëm të kërcit të tiroides, që korrespondon me trekëndëshin karotid dhe tuberkulën e Chassaignac që shtrihet në fund të saj. Kufijtë e trekëndëshit: anësore - m. sternocleidom astoideus, mediale - m. omohyoideus, krye - m. digastricus. Kur prekni trungun e arteries me gishta, buza e përparme e muskulit sternokleidomastoid shtyhet pak anash. Punksioni i arteries kryhet me gjilpëra të posaçme me lloje të ndryshme aparatesh shtesë që lehtësojnë kryerjen e angiografisë. Përdorni një gjilpërë rreth 10 cm të gjatë me një hapësirë prej 1-1,5 mm dhe një prerje në një kënd prej të paktën 45 ° me një mandrel të futur në të. Lëkura shpohet mbi arterien që pulson nën gishta, pastaj mandreli hiqet. Duke ndjerë murin pulsues të anijes me fundin e gjilpërës, ata shpojnë murin e arteries me një lëvizje të sigurt, duke u përpjekur të mos dëmtojnë murin e dytë të saj. Një rrjedhë gjaku e kuqe flakë shërben si provë se gjilpëra ka hyrë në lumenin e enës. Në mungesë të gjakut, gjilpëra tërhiqet shumë ngadalë derisa të shfaqet një rrjedhë gjaku nga gjilpëra, e cila do të tregojë se fundi i saj ka hyrë në shtratin vaskular.
Pasi gjilpëra të hyjë në lumenin e enës, gjilpëra (kateteri) futet përgjatë enës, fiksohet në lëkurën e qafës (me një fashë) dhe lidhet një përshtatës me kontrast nga një shiringë automatike. Futet kontrasti, pas së cilës bëhet një seri fotografish në dy projeksione. Në 2-3 sekondat e para të injektimit, merret një imazh i fazës arteriale të rrjedhjes së gjakut (Fig. 3-20, 3-21), në 2-3 sekondat e ardhshme - faza kapilare dhe në pjesën e mbetur 3- 4 s - faza venoze e mbushjes së enëve cerebrale.
Nëse angiografia karotide nuk siguron mbushje të mjaftueshme të enëve cerebrale të regjionit parietal-okcipital ose ekziston dyshimi për patologji të enëve të fosës së pasme kraniale, kryhet angiografia vertebrale.
Oriz. 3-20. Rregullimi normal i enëve të gjakut gjatë angiografisë karotide (faza arteriale). Projeksioni anësor: 1 - arteria karotide e brendshme; 2 - sifon i arteries karotide të brendshme; 3 - përpara arteria cerebrale; 4 - arteria cerebrale e mesme; 5 - arteria cerebrale e pasme; 6 - arteria orbitale; 7 - arteria frontopolare; 8 - arterie pericallosale; 9 - arteria kallosale-margjinale
Oriz. 3-21. Rregullimi normal i enëve të gjakut gjatë angiografisë karotide (faza arteriale). Projeksioni anteroposterior:
1 - arteria e brendshme karotide;
2 - sifon i arteries karotide të brendshme; 3 - arteria cerebrale e përparme; 4 - arteria cerebrale e mesme; 5 - arterie oftalmike
Arteria vertebrale zakonisht shpohet në sipërfaqen e përparme të qafës në nivelin e proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës III-V medialisht nga arteria karotide. Pika e referencës për kërkimin e një arterie në këtë zonë janë tuberkulat e përparme të proceseve tërthore, mediale në të cilat ndodhet kjo arterie. Punksioni i arteries vertebrale mund të kryhet edhe në regjionin subokcipital, ku kjo arterie shkon rreth masës anësore të atlasit dhe kalon midis harkut të saj të pasmë dhe luspave të kockës okupitale. Për angiografinë e arteries vertebrale mund të përdoret edhe punksioni i arteries subklaviane. Kur injektohet një agjent kontrasti, pjesa periferike e arteries subklaviane shtypet poshtë vendit të origjinës së arteries vertebrale dhe më pas kontrasti drejtohet pikërisht në këtë arterie (Fig. 3-22, 3-23).
Angiografia kërkon pajisje speciale me rreze X të afta për të prodhuar një seri imazhesh me ekspozim të shkurtër që lejojnë kapjen e imazheve të fazave të ndryshme të kalimit të një agjenti kontrasti përmes enëve intrakraniale.
Gjatë analizimit të angiogrameve cerebrale, vëmendje i kushtohet pranisë së deformimit, zhvendosjes së enëve cerebrale, pranisë së një zone avaskulare dhe nivelit të obstruksionit (okluzion, stenozë).
Oriz. 3-22. Angiograma vertebrale është normale. Projeksioni lateral: a - paraqitje skematike e arterieve; b - angiogramë vertebrale; 1 - arteria vertebrale; 2 - arteria kryesore; 3 - arteria cerebelare superiore; 4 - arteria cerebrale e pasme; 5 - arteria cerebelare e poshtme e pasme; 6 - arteria e brendshme okupitale
Oriz. 3-23. Angiograma vertebrale është normale. Projeksioni i drejtpërdrejtë: a - paraqitje skematike e arterieve; b - angiogramë vertebrale; 1 - arteria vertebrale; 2 - arteria kryesore; 3 - arteria cerebelare superiore; 4 - arteria cerebrale e pasme; 5 - arteria cerebelare e poshtme e pasme; 6 - arteria e brendshme okupitale
anijet kryesore. Identifikohen anastomoza arteriale, AVM dhe karotide-kavernoze.
Gjatë kryerjes së një ekzaminimi angiografik, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme: mbytja e kanalit të plagës me gjakderdhje të përsëritur nga vendi i shpimit të arteries (një ndërlikim, për fat të mirë, i rrallë), zhvillimi i stenozës, okluzionit, embolisë, spazma e enëve cerebrale. hematoma në indet e buta rreth arteries së shpuar, reaksione alergjike, administrimi ekstravaskular i kontrastit. Për të parandaluar komplikimet e sipërpërmendura duhet të respektohen kushtet e mëposhtme: angiografia duhet të kryhet nga kirurg i trajnuar posaçërisht, respektimi i kujdesshëm i rregullave të asepsis dhe antisepsis, kur përdoret teknika e punksionit perkutan është e nevojshme të futet një gjilpërë ose kateter përmes enës, para studimit këshillohet që pacientit t'i përshkruhen ilaçe vazodiluese për 1-2 ditë (papaverinë, vinpocetinë) për të parandaluar zhvillimin e spazmës, dhe nëse ndodh, ilaçi duhet të injektohet në karotide. arterie. Kërkohet një test i ndjeshmërisë së kontrastit. Pas heqjes së kateterit ose gjilpërës
nga anija, është e nevojshme të shtypet vendi i shpimit për 15-20 minuta, pastaj të aplikohet një ngarkesë (200-300 g) në këtë vend për 2 orë. Vëzhgimi i mëtejshëm i vendit të shpimit është jashtëzakonisht i nevojshëm për diagnostikimin në kohë të një hematoma në rritje e indeve të buta të qafës. Nëse është e nevojshme - simptoma të zhvendosjes ose ngjeshjes së trakesë - trakea intubohet, aplikohet një trakeostomi dhe hapet hematoma.
METODAT ELEKTROFIZIOLOGJIKE TË KËRKIMIT
EEG është një metodë që ju lejon të studioni gjendjen funksionale të trurit duke regjistruar aktivitetin e tij bioelektrik. Biokrrymat regjistrohen duke përdorur elektroda metalike ose karboni të dizajneve të ndryshme me një sipërfaqe kontakti prej 1 cm 2. Elektrodat aplikohen në pikat dypalëshe simetrike të kokës sipas skemave ekzistuese ndërkombëtare, ose në përputhje me objektivat e studimit. Gjatë operacionit, përdoren të ashtuquajturat elektroda të gjilpërës sipërfaqësore. Elektrodat me gjilpërë vendosen sipas një modeli të caktuar sipas objektivave të studimit. Biopotencialet regjistrohen duke përdorur elektroencefalografë shumëkanalësh.
Elektrencefalografi ka një pajisje hyrëse me një çelës, amplifikues, një furnizim me energji elektrike, një pajisje për shkrimin e bojës dhe një kalibrator që ju lejon të përcaktoni madhësinë dhe polaritetin e potencialeve. Elektrodat janë të lidhura me komutatorin. Prania e disa kanaleve në elektroencefalograf bën të mundur regjistrimin e aktivitetit elektrik njëkohësisht nga disa zona të trurit (Fig. 3-24). Vitet e fundit, është futur në praktikë përpunimi kompjuterik i biopotencialeve të trurit (EEG i hartuar). Gjatë proceseve patologjike dhe ndryshimeve në gjendjen funksionale të një personi, parametrat normalë të EEG ndryshojnë në një mënyrë të caktuar. Këto ndryshime mund të jenë ose vetëm në natyrë sasiore, ose të shprehen në shfaqjen në EEG të formave të reja, anormale, patologjike të lëkundjeve të mundshme, të tilla si valë të mprehta, maja, komplekse "valë të mprehta - të ngadalta", "valë të pikut" dhe të tjera. .
EEG përdoret për të diagnostikuar epilepsinë, lezione fokale truri me tumore, vaskulare dhe inflamatore pro-
Oriz. 3-24.
Elektroencefalogramet. Treguesit e aktivitetit elektrik të trurit: 1 - α-ritmi; 2 - β-ritmi; 3 - δ-ritëm; 4 - ν-ritëm; 5 - majat; 6 - valë të mprehta; 7 - vala e pikut; 8 - valë e mprehtë - valë e ngadaltë; 9 - paroksizmi i valëve δ; 10 - paroksizmi i valëve të mprehta
cessah. Të dhënat e EEG bëjnë të mundur vendosjen e anës së lezionit, lokalizimin e fokusit patologjik, dallimin e një procesi patologjik difuz nga ai fokal, sipërfaqësor nga ai i thellë dhe gjendjen e vdekjes së trurit.
ULTRAZËR
METODAT E KËRKIMIT
Ekoencefaloskopia - ultrasonografia trurit. Kjo metodë përdor vetitë e ultrazërit për t'u pasqyruar në kufirin e dy mediave me rezistencë të ndryshme akustike. Duke pasur parasysh drejtimin e rrezes dhe pozicionin e pikës reflektuese, mund të përcaktohet vendndodhja e strukturave që studiohen. Strukturat e kokës që pasqyrojnë ultratinguj përfshijnë mbulesat e buta dhe kockat e kafkës, meningjet, kufijtë midis materies së trurit dhe lëngut cerebrospinal, pleksusin koroid, strukturat e vijës së mesme të trurit: muret e barkushes së tretë, gjëndra pineale dhe septumi transparent. Sinjali nga strukturat e mesme tejkalon të gjithë të tjerët në amplitudë (Fig. 3-25). Në patologji, strukturat që reflektojnë ultratinguj mund të jenë tumore, abscese, hematoma, kiste dhe formacione të tjera. Ekoencefaloskopia bën të mundur në 80-90% të rasteve përcaktimin e sasisë së zhvendosjes nga vija e mesme e strukturave të trurit të vendosura në mënyrë mediale, gjë që na lejon të nxjerrim një përfundim në lidhje me praninë e formacioneve që zënë hapësirë në zgavrën e kafkës.
Oriz. 3-25. Ekoencefaloskopia: a - zonat ku ndodhen sensorët ultrasonikë: I - anterior; II - e mesme; III - e pasme; 1 - ndarje transparente; 2 - barkushe anësore; 3 - barkushe III; 4 - trupi pineal; 5 - bri i pasmë i barkushes anësore; 6 - barkushe IV; 7 - kanali i jashtëm i dëgjimit; b - elementet kryesore të ekoencefalogramit; c - skema për llogaritjen e zhvendosjes së M-echo: NK - kompleksi fillestar; LS - sinjale anësore; M - veshi i mesëm; KK - kompleksi përfundimtar
(tumor, hematoma, abscesi), si dhe identifikon shenjat e hidrocefalusit të brendshëm dhe hipertensionit intrakranial.
Një sensor i vendosur në rajonin temporal (mbi vesh) gjeneron ultratinguj dhe merr reflektimin e tij. Tingujt e pasqyruar në formën e luhatjeve të tensionit elektrik regjistrohen në një oshiloskop në formën e majave që ngrihen mbi izolimin (echo-
sinjale). Sinjalet e jehonës më konstante normalisht janë: kompleksi fillestar, M-echo, sinjalet e jehonës anësore dhe kompleksi përfundimtar.
Komplekset fillestare dhe përfundimtare janë një seri sinjalesh jehone nga indet e buta të kokës, kockat e kafkës, meningjet dhe strukturat sipërfaqësore të trurit ngjitur dhe përballë sondës.
M-echo - sinjali i reflektuar nga strukturat e vijës së mesme të trurit (septum pellucidum, barkushe e tretë, çarje ndërhemisferike, gjëndra pineale) karakterizohet nga qëndrueshmëria më e madhe. Devijimi i tij i lejuar nga vija e mesit është normalisht 0.57 mm.
Sinjalet e jehonës anësore janë sinjale të reflektuara nga strukturat e trurit të vendosura në trajektoren e rrezes së ultrazërit në çdo pjesë të tij.
Metoda e ultrazërit Doppler bazohet në efektin Doppler, i cili konsiston në uljen e frekuencës së ultrazërit të reflektuar nga një medium lëvizës, duke përfshirë lëvizjen e qelizave të kuqe të gjakut. Ekografia Doppler lejon matjet perkutane të shpejtësisë lineare të rrjedhës së gjakut dhe drejtimit të saj në enët - seksionet ekstrakraniale të arterieve karotide dhe vertebrale dhe degët e tyre intrakraniale. Përcakton shkallën e dëmtimit të arterieve karotide, nivelin e stenozës, ngushtimin e vazës me 25%, 50% etj., bllokimin e arteries karotide të zakonshme, të brendshme si në qafë ashtu edhe në zonën intrakraniale të saj. Metoda ju lejon të monitoroni rrjedhën e gjakut në arteriet karotide para dhe pas operacionit vaskular rindërtues.
Një pajisje moderne e ultrazërit Doppler me ultratinguj (Sonografi Transcranial Doppler - TCD) Ultramark 9 (SHBA), Translink 9900 (Izrael) përcakton shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në arteriet intrakraniale, zbulon spazmën e tyre në rast të lëndimeve të mbyllura kraniocerebrale dhe hemorragjisë subaraknoidale. këputja e një aneurizmi sakulare, monitoron dinamikën e kësaj spazme dhe përcakton shkallën e ndikimit të medikamenteve të ndryshme në të (zgjidhje 2% e papaverinës intravenoze ose nimodipinë intraarteriale).
Metoda identifikon rrugët e qarkullimit kolateral duke përdorur testet e kompresimit të arteries karotide të zakonshme dhe degëve të arteries karotide të jashtme që janë të aksesueshme për komprimim.
Një sistem Doppler me ultratinguj, i kompjuterizuar, me 30 kanale, mundëson marrjen e të dhënave cilësore dhe sasiore mbi fluksin intrakranial të gjakut, i cili është shumë i rëndësishëm në kirurgjinë e aneurizmave cerebrale.
Ekzaminimi ultrasonografik i organeve të ndryshme të trupit të njeriut ose ekzaminimi në modalitet B ju lejon të merrni një imazh dydimensional me ultratinguj në ekranin e monitorit, në të cilin mund të lexoni konturet dhe strukturën e objektit që studiohet, të shihni objektet patologjike, të vendosni një pastroni topografinë dhe matni ato. Vështirësia e ekzaminimit të kokës shoqërohet me reflektueshmërinë e lartë të ultrazërit nga kockat e kasafortës kraniale. Për shumicën e frekuencave diagnostike me ultratinguj, në të cilat struktura e trurit është qartë e dukshme, kocka është e padepërtueshme. Kjo është arsyeja pse deri vonë, studimet ultrasonografike në praktikën neurologjike dhe neurokirurgjike kryheshin vetëm përmes "dritareve tejzanor" (fontanele, defekt i trepanimit, foramen magnum). Përmirësimi i pajisjeve dhe sensorëve tejzanor, si dhe zhvillimi i metodologjisë speciale teknikat ekzaminimi i kokës bëri të mundur marrjen e një imazhi të mirë të strukturave të trurit gjatë ekzaminimit transosse.
Metoda e ultrasonografisë mund të përdoret si një test shqyrtimi për diagnozën sëmundjet organike sistemi nervor qendror në fazën paraklinike ose të hershme klinike të sëmundjes. Ultrasonografia transkraniale është e domosdoshme në neurologjinë urgjente dhe neurokirurgjinë, veçanërisht në ato institucionet mjekësore, ku nuk ka CT ose MRI. Ka makineri të lëvizshme ultratinguj që mund të përdoren nga mjekët e urgjencës dhe kujdesi emergjent, neurologë dhe neurokirurgë të ambulancës ajrore. Diagnostifikimi me ultratinguj i dëmtimit të trurit është i domosdoshëm në praktikën e mjekut të mjekësisë për fatkeqësitë, mjekut të anijeve dhe mjekut në stacionet polare.
Teknikat e ultrazërit të kafkës dhe trurit ndahen në dy grupe: standarde dhe speciale. Skanimet standarde me ultratinguj përfshijnë ultrasonografinë e kokës së foshnjës dhe ultrasonografinë transkraniale. Teknikat e specializuara përfshijnë ultrasonografinë e vrimës së gërvishtjes, defektet e gërvishtjeve, dehiscencën e kafkës dhe dritaret e tjera me ultratinguj, ultrasonografinë me balonë uji (bolus uji), ultrasonografinë me kontrast, ultrasonografinë intraoperative dhe pansonografinë.
Ultrasonografia transkraniale kryhet nga 5 pika kryesore të skanimit: a) temporal - 2 cm mbi kanalin e jashtëm të dëgjimit (në njërën dhe anën tjetër të kokës); b) okupitali i sipërm - 1-2 cm poshtë zgjatjes okupitale dhe 2-3 cm anësor në vijën e mesit (në njërën dhe anën tjetër të kokës); c) okupital inferior - në mes
vija e saj 2-3 cm poshtë protuberancës okupitale. Më shpesh, skanimi i përkohshëm përdoret me një sensor sektori 2-3,5 MHz.
Metoda mund të përdoret në neurotraumatologji. Me ndihmën e tij është e mundur të diagnostikohen hematomat akute dhe kronike intratekale, intracerebrale, kontuzionet e trurit, edemat dhe zhvendosjet e trurit, frakturat lineare dhe depresive të kockave kalvariale. Në rast të sëmundjeve vaskulare të trurit, mund të dallohen goditjet hemorragjike dhe ishemike dhe hemorragjitë intraventrikulare. Diagnostikimi ultrasonografik i defekteve të zhvillimit (cista kongjenitale arachnoid, hidrocefalus) dhe tumoreve të trurit është efektive.
Sindroma ultrasonografike e hematomës epidurale përfshin praninë e një zone me ekogjenitet të ndryshuar të vendosur në zonën ngjitur me kockat e kalvariumit dhe në formë si një lente bikonvekse ose plano-konvekse. Përgjatë kufirit të brendshëm të hematomës, fenomeni akustik i "rritjes së kufirit" zbulohet në formën e një shiriti hiperekoik, shkëlqimi i të cilit rritet kur hematoma bëhet e lëngshme. TE shenja indirekte Hematoma epidurale përfshin dukuritë e edemës cerebrale, ngjeshjes së trurit dhe dislokimit të tij.
Në hematomat akute subdurale, në thelb zbulohen të njëjtat shenja ultrasonografike si në hematomat akute epidurale. Sidoqoftë, një zonë me densitet të ndryshuar është karakteristike - në formë gjysmëhëne ose plano-konvekse. Imazhi ultrasonografik i hematomave kronike subdurale ndryshon nga ato akute vetëm në anekoicitet dhe një refleks më të qartë të "rritjes së vijës kufitare".
Simptomat ultrasonografike të hemorragjive intraventrikulare me ultrasonografi transkraniale janë si më poshtë: a) prania në zgavrën ventrikulare, përveç plekseve koroide, e një zone shtesë hiperekoike; b) deformimi i modelit të pleksusit koroid; c) ventrikulomegalia; d) barkushe joanekoike; e) zhdukja e modelit ependimal pas mpiksjes intraventrikulare të gjakut (Fig. 3-26, 3-27).
Ultrasonografia transkraniale është mjaft informuese në diagnostikimin e tumoreve të trurit. Figura 3-28 tregon aftësitë e ultrasonografisë transkraniale në diagnostikimin e një tumori të strukturave nënkortikale të hemisferës së djathtë.
Krahasimi i imazheve të tumorit në ultrasonografinë transkraniale dhe MRI tregon identitetin e madhësisë së tij, mundësinë
Oriz. 3-26. Imazhi ultrasonografik i një hematome subdurale (treguar me shigjetë)
Oriz. 3-27. Shenjat ultrasonografike të hemorragjisë intraventrikulare (ekzaminimi përmes kockës temporale): a - projeksion tërthor CT; b - sonografi (treguar me shigjetë)
Oriz. 3-28. Tumori i trurit (tumori i corpus callosum). Tregohet me shigjetë
përcaktoni thellësinë e tumorit nga kocka, shkallën e dislokimit të strukturave të vijës së mesme dhe rritjen e madhësisë së barkushes anësore të kundërt duke përdorur një ultrasonografi transkraniale. Të gjitha këto të dhëna janë të nevojshme që neurokirurgu të zgjidhë çështjet taktike.
STUDIM TOMOGRAFIK
CT scan
CT u zhvillua nga fizikani anglez Housefield dhe u përdor për herë të parë klinikisht në 1972. Kjo metodë ju lejon të merrni imazhe të qarta të seksioneve të trurit dhe proceseve patologjike intrakraniale në një mënyrë jo invazive (Fig. 3-29). Baza e këtij studimi është përthithja e ndryshme e varur nga dendësia e indeve të rrezeve X ndërmjet strukturave normale dhe patologjike në zgavrën e kafkës. Skanimi
Oriz. 3-29. Tomogrami kompjuterik i trurit. Tumori cistik i lobeve të majta frontale, temporale dhe parietale
pajisja (burimi i rrezeve X dhe koka e regjistrimit) lëviz rreth kokës, ndalon pas 1-3° dhe regjistron të dhënat e marra. Fotografia e një fete horizontale përbëhet nga një vlerësim prej afërsisht 25,000 pikësh, të cilat kompjuteri i numëron dhe i konverton në një fotografi. Zakonisht skanohen 3 deri në 5 shtresa. Kohët e fundit është bërë e mundur të prodhohet sasi e madhe shtresat.
Fotografia që rezulton i ngjan një fotografie të seksioneve të trurit të marra paralelisht me bazën e kafkës. Së bashku me këtë, një kompjuter me fuqi të lartë ju lejon të rindërtoni figurën horizontale në planin ballor ose sagittal, në mënyrë që të jeni në gjendje të ekzaminoni fetën në të tre rrafshet. Në seksionet mund të shihni hapësira subaraknoidale të mbushura me lëng cerebrospinal, sisteme ventrikulare, lëndë gri dhe të bardhë. Futja e një agjenti kontrasti jodidi (Magnevist*, Ultravist*) mundëson marrjen e informacionit më të detajuar në lidhje me natyrën e procesit vëllimor.
Në sëmundjet vaskulare, CT bën të mundur dallimin e besueshëm të hemorragjisë nga infarkti cerebral. Fokusi hemorragjik ka një densitet më të lartë dhe vizualizohet si një zonë e bardhë, dhe fokusi ishemik, i cili ka një densitet më të ulët se indet përreth, vizualizohet si zonë. ngjyrë të errët. Vatra hemorragjike mund të zbulohen tashmë në orët e para, dhe vatra ishemike - vetëm në fund të ditës së parë nga fillimi i trombozës. Pas 2 ditësh - 1 jave, zonat hemorragjike janë të vështira për t'u identifikuar dhe zonat e ishemisë cerebrale identifikohen më qartë. Potenciali i CT është veçanërisht i madh në diagnostikimin e tumoreve të trurit dhe metastazave në tru. Një zonë e edemës cerebrale është e dukshme rreth tumorit dhe veçanërisht metastazave. Zhvendosja dhe ngjeshja e sistemit ventrikular, si dhe e trungut të trurit, janë qartë të dukshme. Metoda ju lejon të përcaktoni rritjen e madhësisë së tumorit me kalimin e kohës.
Absceset e trurit në tomogramë janë të dukshme në formën e formacioneve të rrumbullakosura me densitet të reduktuar në mënyrë uniforme, rreth të cilave rrip i ngushtë ind me densitet më të lartë (kapsula e abscesit).
Imazhe me rezonancë magnetike
Në vitin 1982, klinika ishte e para që përdori një pajisje tomografike që funksiononte pa rreze X, bazuar në rezonancën magnetike bërthamore. Pajisja e re ofron imazhe
të ngjashme me skanimet CT. Zhvillimet teorike të kësaj pajisjeje u kryen për herë të parë në Shën Petersburg nga V.I. Ivanov. Kohët e fundit, termi "imazhe rezonancë magnetike" ka filluar të përdoret më shpesh, duke theksuar kështu mungesën e përdorimit të rrezatimit jonizues në këtë metodë.
Parimi i funksionimit të këtij tomografi është si më poshtë. Disa lloje të bërthamave atomike rrotullohen rreth boshtit të tyre (bërthama e një atomi hidrogjeni, e përbërë nga një proton). Kur protoni rrotullohet, lindin rryma që krijojnë një fushë magnetike. Akset e këtyre fushave janë të vendosura në mënyrë të rastësishme, gjë që pengon zbulimin e tyre. Nën ndikimin e jashtëm fushë magnetike shumica e akseve janë të renditura si impulse me frekuencë të lartë, të zgjedhur në varësi të llojit të bërthamës atomike, lëvizin akset nga pozicionet e tyre origjinale. Sidoqoftë, kjo gjendje zhduket shpejt, boshtet magnetike kthehen në pozicionin e tyre origjinal. Në këtë rast, vërehet fenomeni i rezonancës magnetike bërthamore; impulset e tij me frekuencë të lartë mund të zbulohen dhe regjistrohen. Pas transformimeve shumë komplekse të fushës magnetike duke përdorur metoda elektronike llogaritëse (EC) duke përdorur impulse të rezonancës magnetike bërthamore që karakterizojnë shpërndarjen e protoneve, është e mundur të imazhohet lënda e trurit shtresë pas shtrese dhe të studiohet (Fig. 3-30, shih insertin me ngjyra ).
Kontrasti i imazhit përcaktohet nga një numër parametrash të sinjalit që varen nga ndërveprimet paramagnetike në inde. Ato shprehen nga një sasi fizike - koha e relaksimit. Kuptohet si kalimi i protoneve nga një nivel i lartë energjie në një nivel më të ulët. Energjia e marrë nga protonet nga rrezatimi i radiofrekuencës gjatë relaksimit transferohet në mjedisin e tyre dhe vetë procesi quhet relaksim spin-grilë (T1). Ai karakterizon kohën mesatare që një proton qëndron në një gjendje të ngacmuar. T 2 - relaksim i rrotullimit. Ky është një tregues i shpejtësisë së humbjes së sinkronitetit të precesionit të protonit në materie. Kohët e relaksimit të protoneve përcaktojnë kryesisht kontrastin e imazheve të indeve. Amplituda e sinjalit ndikohet gjithashtu nga përqendrimi i bërthamave të hidrogjenit (densiteti i protonit) në rrjedhën e lëngjeve biologjike.
Varësia e intensitetit të sinjalit nga koha e relaksimit përcaktohet kryesisht nga teknika e ngacmimit të sistemit të rrotullimit të protonit. Për ta bërë këtë, përdorni kombinime klasike të impulseve të radiofrekuencës, të quajtura sekuenca pulsi: "ngopje-rikuperim" (SR); "jehonë rrotullimi"
(SE); "inversion-rikuperim" (IR); "jehona e dyfishtë" (DE). Duke ndryshuar sekuencën e pulsit ose duke ndryshuar parametrat e tij: koha e përsëritjes (TR) - intervali midis kombinimit të pulseve; koha e vonesës së jehonës së pulsit (TE); koha e aplikimit të pulsit përmbysës (T 1) - mund të forconi ose dobësoni ndikimin e kohës së relaksimit të protonit T 1 ose T 2 në kontrastin e imazhit të indeve.
Tomografia e emetimit të pozitronit
PET ju lejon të vlerësoni gjendjen funksionale të trurit dhe të identifikoni shkallën e dëmtimit të tij. Studimi i gjendjes funksionale të trurit është i rëndësishëm për shumë njerëz sëmundjet neurologjike, që kërkon trajtim kirurgjik dhe medikamentoz. Kjo metodë ju lejon të vlerësoni efektivitetin e trajtimit dhe të parashikoni rrjedhën e sëmundjes. Thelbi i metodës PET është një metodë shumë efikase për gjurmimin e përqendrimeve jashtëzakonisht të ulëta të radionuklideve jetëshkurtër që shënojnë përbërës fiziologjikisht të rëndësishëm, metabolizmi i të cilave duhet të studiohet. Metoda PET bazohet në përdorimin e vetive të paqëndrueshmërisë së bërthamave të radionuklideve jetëshkurtër, në të cilat numri i protoneve tejkalon numrin e neutroneve. Kur bërthama kalon në një gjendje të qëndrueshme, ajo lëshon një pozitron, rruga e lirë e të cilit përfundon në një përplasje me një elektron dhe asgjësimin e tyre. Asgjësimi shoqërohet me lëshimin e dy fotoneve të drejtuara në të kundërt me një energji prej 511 keV, të cilat mund të zbulohen duke përdorur një sistem detektor. Nëse dy detektorë të instaluar në të kundërt regjistrojnë njëkohësisht një sinjal, mund të argumentohet se pika e asgjësimit ndodhet në vijën që lidh detektorët. Rregullimi i detektorëve në formën e një unaze rreth objektit në studim bën të mundur regjistrimin e të gjitha ngjarjeve të asgjësimit në këtë plan. Lidhja e detektorëve me një sistem kompjuterik elektronik duke përdorur programe të veçanta rindërtimi bën të mundur marrjen e një imazhi të një objekti. Shumë elementë që kanë pozitrone që emetojnë radionuklide me jetëgjatësi ultrashkurtër (11 C, 13 N, 18 F) marrin pjesë aktive në shumicën e proceseve biologjike te njerëzit. Një radiofarmaceutik i etiketuar me një radionuklid që lëshon pozitron mund të jetë një substrat metabolik ose një
e molekulave biologjikisht vitale. Kjo teknologji e shpërndarjes dhe metabolizmit të radiofarmaceutikëve në inde, qarkullimin e gjakut dhe hapësira intersticiale lejon hartën jo-invazive dhe sasiore të fluksit cerebral të gjakut, nivelin e konsumit të oksigjenit, shkallën e sintezës së proteinave, nivelin e konsumit të glukozës, vëllimin e gjakut në tru, fraksionin e nxjerrjes së oksigjenit, sistemet neuroreceptore dhe neurotransmetuese (Fig. 3-31 , shih futjen e ngjyrave). Për shkak se PET ka rezolucion relativisht të ulët hapësinor dhe informacion të kufizuar anatomik, ai duhet të kombinohet me modalitete imazherike si CT ose MRI. Për shkak të faktit se gjysma e jetës së radionuklideve ultra jetëshkurtër varion nga 2 deri në 110 minuta, përdorimi i tyre për diagnostikim kërkon krijimin e një kompleksi që përfshin një ciklotron, linja teknologjike për prodhimin e radionuklideve ultra jetëshkurtër. , një laborator radiokimik për prodhimin e radiofarmaceutikëve dhe një aparat fotografik PET.
X-ray e kafkës është një nga metodat diagnostike të arritshme dhe informuese. Mund të përdoret për të kontrolluar gjendjen e strukturave të brendshme dhe elementeve të kockave. Vlera e studimit është aftësia për të diagnostikuar gjendjen e pacientit pas zbulimit të një procesi tumoral dhe pranisë së lëngjeve patologjike.
Çfarë tregon një radiografi e kokës?
Kraniografia i lejon mjekut të zbulojë pikat e mëposhtme:
- prania e frakturave të kafkës, natyra e tyre, zhvillimi i komplikimeve;
- patologjitë kongjenitale dhe lëndimet e lindjes;
- tumor primar dhe prania e metastazave;
- proceset inflamatore sinuset paranazale;
- prania e formacioneve cistike;
- devijim i septumit të hundës;
- ndryshime dytësore në kockat e kafkës;
- prania e lëngjeve patologjike në zona të caktuara.
X-ray e kokës ju lejon të merrni të dhëna diagnostikuese në terren në film ose në një ekran monitori. Nëse është e nevojshme, ato ruhen në kujtesën e aparatit me rreze X.
Pasqyrë dhe skanim i synuar
Gjatë një studimi me rreze X, vlerësohet gjendja e trurit në tërësi. Kraniografia e synuar ju lejon të verifikoni gjendjen e një pjese të caktuar të kokës dhe të sqaroni funksionalitetin e saj me kalimin e kohës përmes disa fotografive të realizuara me radhë.
Një rreze X e synuar e kokës kryhet për të zbuluar frakturat në elementët e mëposhtëm të kockave:
- nofullën e poshtme;
- piramida kockore e hundës;
- kocka sphenoid;
- bazat e syve;
- nyjet temporomandibulare;
- kockat e përkohshme.
Pamjet ju lejojnë të shihni:
- prania e kalcifikimeve që shkaktuan zhvillimin e patologjisë së kockave të kafkës;
- prania e kalcifikimit të pjesëve të tumorit;
- hemorragji dhe hematoma;
- pasojat e rritjes së presionit intrakranial;
- lëngu patologjik në sinuset paranazale;
- pasojat e akromegalisë (zgjerimi ose zgjerimi i elementeve të kockave);
- osteodistrofia me deformim;
- Disponueshmëria trupat e huaj dhe proceset inflamatore.
Kur emërohet?
Një radiografi e kafkës bëhet në bazë të ankesave të pacientit ose atyre ndryshimeve në gjendjen e pacientit që janë vërejtur nga vetë mjeku gjatë ekzaminimit. Duhet të jeni të përgatitur nëse një specialist ju dërgon për kraniografi në rast ankesash për dridhje në gjymtyrë, cefalalgji, errësirë ose shikim të turbullt, gjakderdhje nga hundët, dhimbje gjatë përtypjes, ulje të nivelit të shikimit ose dëgjimit.
Indikacionet mund të përfshijnë gjithashtu lëndime mekanike në kokë, asimetri të kockave të fytyrës, të fikët, dyshime për tumore malinje, patologji aparate endokrine dhe anomalitë kongjenitale.
Gratë shtatzëna dhe gratë gjatë laktacionit nuk i nënshtrohen rrezeve X të kockave të kafkës. Specialistët e mëposhtëm mund t'ju dërgojnë për procedurën:
- traumatolog;
- neurolog;
- okulist;
- kirurg;
- endokrinolog;
- onkologu.
Teknika
Kjo metodë e ekzaminimit nuk kërkon përgatitje të veçantë. Nuk ka kufizime (në pije, ngrënie, medikamente) përpara procedurës. Përpara se subjekti të zërë një vend në njësinë e diagnostikimit me rreze X, ai duhet të heqë sendet metalike, protezat (nëse është e mundur) dhe syzet. Më pas, në varësi të zonës që ekzaminohet, pacienti shtrihet në divan, ulet ose qëndron në këmbë.
Personi që ekzaminohet vihet në një përparëse plumbi në mënyrë që trupi poshtë kokës të mos marrë rrezatim të tepërt. Koka sigurohet duke përdorur kapëse speciale në mënyrë që zona e ekzaminimit të mbetet e palëvizshme për të gjithë periudhën diagnostikuese. Ndonjëherë përdorin mbërthyes ose fashë, ndonjëherë thasë me rërë të zakonshme.
Nëse është e nevojshme, radiologu mund të marrë jo një, por disa imazhe. Përveç kësaj, pozicioni i trupit mund të ndryshohet për të kryer një rreze x të kafkës në disa projeksione.
Dekodimi i rezultateve
Shpejtësia e marrjes së rezultateve dhe qartësia e imazhit në to varet nga moderniteti i aparatit të përdorur me rreze X. Në raste të jashtëzakonshme, përgjigjja mund t'i jepet subjektit menjëherë pas procedurës, por në shumicën e rasteve duhet pritur deri në gjysmë ore. Në institucionet shtetërore të trajtimit dhe parandalimit, deshifrimi i rezultateve mund të zgjasë deri në disa ditë.
Transkripti i figurës përmban të dhëna për formën e eshtrave të kafkës, gjendjen, madhësinë e tyre, anatominë e saktë, përmbajtjen e sinuseve paranazale, gjendjen e qepjeve të kafkës dhe kockat e piramidës së hundës.
Çfarë tregon një rreze X e kafkës në 2 projeksione? Për rezultate më informuese, radiologu kryen një studim në disa projeksione (zakonisht në pjesën e përparme dhe anësore). Kjo ju lejon të përcaktoni më saktë madhësinë e formacioneve patologjike, vendndodhjen e tyre, gjendjen e eshtrave dhe praninë e zhvendosjes.
Sa i rrezikshëm është hulumtimi?
X-ray e kafkës shoqërohet me ekspozim të ulët të rrezatimit në trupin e pacientit (afërsisht 0.12 mSv). Kjo shifër është më pak se 5% e dozës që një person lejohet të marrë në vit. Për krahasim, mund të themi se një person merr të njëjtën sasi rrezatimi ndërsa pushon në diell në plazh në një orë.
Megjithatë, nuk rekomandohet të bëni një radiografi të kokës (siç tregon kjo metodë, e përshkruar më sipër) më shumë se 7 herë në vit.
Diagnostifikimi me rreze X kryhet vetëm sipas indikacioneve dhe qëllimi i tij është të përcaktojë praninë e një sëmundjeje fatale. Kjo është arsyeja pse ka raste të më shumë rrezatimit të pacientit sesa tregohet në literaturë mjekësore. Për shembull, një frakturë e kafkës konsiderohet e dyshuar dhe diagnoza kryhet edhe gjatë shtatzënisë. Gratë mbulojnë me kujdes gjoksin dhe stomakun me një përparëse plumbi.
Karakteristikat e kraniografisë pediatrike
Një rreze X e kafkës së një fëmije është një procedurë që kërkon një qasje më të plotë. Në shumicën e rasteve, specialisti preferon ultratinguj. Diagnostifikimi me rreze X përdoret si mjeti i fundit, sepse elementet kockore truri është ende në fazën e rritjes dhe formimit të tyre, dhe rrezatimi i tepërt mund të çojë në pasoja negative.
Indikacionet e shpeshta janë trauma e kokës, duke përfshirë lindjen, dhe procedura është e ngjashme me ekzaminimin e të rriturve. Problemi i vetëm është nevoja për të qenë në një pozicion gjatë manipulimit, gjë që është shumë e vështirë për fëmijët. Mund të kërkohet prania e prindërve ose qetësuesit ilace gjumi para diagnozës.
Dëmtim në kokë
Një nga indikacionet për kraniografi. Lëndimet mund të jenë të lëmuara, të grisura, të prera, të copëtuara, të topitura, në varësi të mënyrës së shfaqjes së tyre. Arsyet kryesore konsiderohen:
- aksidente, katastrofa, dëmtime shtëpiake;
- një rënie;
- përdorimi i dhunës fizike.
Nëse vetëm indet e buta dëmtohen, kjo gjendje quhet kontuzion i kokës. Nëse funksionimi i strukturave të brendshme është i dëmtuar, flasim për një dëmtim traumatik të trurit.
Viktima ndjen dhimbje në vendin e lëndimit dhe nuk ka manifestime të tjera - kjo gjendje nuk kërkon ndihmën e mjekëve. Ftohja aplikohet në vendin e lëndimit. Nëse shfaqen gjakderdhje, nauze dhe të vjella, dhimbje në qafë ose marramendje, kërkohet shtrimi në spital dhe ndihma e specialistëve.
Një gjendje emergjente që kërkon ndihmë urgjente dhe thirrjen e një ekipi mjekësor në vendin e lëndimit mund të shoqërohet nga manifestimet e mëposhtme:
- gjak ose lëng i pastër që vjen nga hunda ose veshët;
- hipertermia;
- konvulsione;
- shqetësim i vetëdijes;
- pamundësia për të fiksuar shikimin në një objekt specifik;
- pamundësia për të lëvizur në mënyrë të pavarur;
- çrregullim të të folurit;
- deformimi i bebëzave, ndryshimi në diametrin e tyre;
- humbja e vetëdijes;
- ndjenja e mungesës së ajrit.
Ndihmë dhe trajtim
Ndërgjegjësimi për atë që duhet bërë në rast të një dëmtimi në kokë mund t'i shpëtojë jetën jo vetëm njërit prej të huajve, por edhe të dashurve dhe të afërmve. Para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet paqja e viktimës derisa të arrijë ambulanca. Personi duhet të vendoset në një shtrat me fundin e kokës pak të ngritur, nëse është e mundur brenda dhomë e errët. Duhet të jetë dikush afër.
Nëse ka të vjella, mos e lejoni pacientin të ngrihet në këmbë, por kthejeni kokën anash dhe vendosni një enë për të vjellat. Në rast të sulmeve konvulsive, personi kthehet në anën e tij me gjithë trupin, një objekt i fortë, por jo metalik futet midis dhëmbëve për të parandaluar që kjo të ndodhë.
Vendosni një fashë në plagë dhe bëni presion me dorën tuaj nëse ka gjakderdhje. Nëse dyshoni për një frakturë, nuk ka nevojë të bëni presion mbi kafkën. Në të njëjtën kohë, ju duhet të monitoroni praninë e pulsit dhe frymëmarrjes. Nëse nuk ka shenja jete, fillon ringjallja kardiopulmonare.
Nuk ka nevojë t'i jepet viktimës asnjë medikament, qoftë edhe qetësues, përpara se të mbërrijë ambulanca, pasi kjo mund të fshehë pamjen e vërtetë të gjendjes. Është e nevojshme të sqarohet gjendja e kujtesës së një personi duke i bërë disa pyetje në lidhje me emrin, të afërmit dhe vendin ku ndodhet aktualisht. Aplikoni të ftohtë në mavijosje.
Edhe me njohuri të mira të ndihmës së parë, duhet të jeni të qetë dhe të arsyeshëm në mënyrë që të lini mënjanë panikun dhe të vlerësoni me maturi situatën. Dhe opsioni më i mirë, nëse është e mundur, është të parandaloni dëmtimin sesa të rivendosni më vonë shëndetin e viktimës.
Analiza radiografie kafka, stilim i veçantë.
Anketa radiografi të kafkës kryhet në dy projeksione - ballore dhe anësore. Në një projeksion të drejtpërdrejtë (frontal, frontal), foto-poseroanterior (balli i pacientit është ngjitur me kasetën) ose anteroposterior (pacienti shtrihet në shpinë me pjesën e pasme të kokës në kasetë). Një fotografi anësore (profile) merret nga e djathta ose e majta. Shtrirja dhe natyra e këtij hulumtimi, si rregull, varet nga objektivat.
Gjatë vlerësimit të kraniogrameve të vëzhgimit, vëmendje i kushtohet konfigurimit dhe madhësisë së kafkës, strukturës së kockave, gjendjes së qepjeve, natyrës së modelit vaskular, ashpërsisë së tij, pranisë së kalcifikimeve intrakraniale, trupave të huaj, gjendjes dhe madhësisë së sella turcica, shenja të rritjes së presionit intrakranial, traumatike dhe deformime kongjenitale, dëmtimi i kockave të kafkës, si dhe anomalitë e saj.
Dimensionet dhe konfigurimi i kafkës. Kur studiohet madhësia e kafkës, zbulohet prania e mikro- ose hipercefalisë, forma e saj, deformimet dhe rendi i shërimit të qepjeve. Kështu, me rritjen e hershme të suturës koronale, kafka rritet në lartësi: kocka ballore ngrihet lart, fossa anteriore kraniale shkurtohet dhe sella turcica zbret poshtë (akrocefali). Mbyllja e parakohshme e qepjes sagittal çon në një rritje të diametrit të kafkës - brakicefali, dhe mbyllja e parakohshme e qepjeve të tjera çon në një rritje të kafkës në rrafshin sagittal - dolikocefali.
Struktura e kockave të kafkës. Trashësia e kockave të qemerit kranial normalisht arrin 5-8 mm tek një i rritur. Asimetria e ndryshimeve të tyre është e një rëndësie diagnostike. Hollimi i përhapur i eshtrave të kasafortës kraniale, si rregull, ndodh me një rritje afatgjatë të presionit intrakranial, i cili shpesh kombinohet me zonat e ngjeshjes dhe rrallimit (përshtypjet e "gishtit"). Hollimi lokal i kockave gjendet më shpesh me tumoret e trurit kur ato rriten ose ngjeshin kockat. Trashja e përgjithshme e kockave të qemerit kranial me zgjerimin e sinuseve frontale dhe kryesore, si dhe me një rritje të kreshtave superciliare dhe protuberancës okupitale zbulohet me një adenomë të hipofizës hormonalisht aktive. Shpesh, me hemiatrofinë e trurit, ndodh trashja e kockave të vetëm gjysmës së kafkës. Më shpesh, trashja lokale e kockave të kafkës, ndonjëherë shumë domethënëse, shkaktohet nga një tumor i meninges - meningioma. Gjithashtu shpesh me meningioma, hiperostozat e pllakës së brendshme të eshtrave të qemerit kranial zbulohen në kraniografi.
Në mielomën Rustitsky-Kahler, për shkak të shkatërrimit fokal të kockave nga tumori, formohen vrima, të cilat në kraniogramë duken si vatra të shumta të rrumbullakëta, të konturuara qartë - defekte me diametër 1-3 cm.Në sëmundjen e Paget si rezultat. e ristrukturimit strukturor të trarëve të kockave, zona të pastrimit dhe ngjeshjes shfaqen në kasafortën e kafkës së kockave, e cila jep një imazh në kraniogramë që i ngjan një "koke kaçurrelë".
Gjendja e qepjeve. Ka sutura temporale (skuamoze), koronale (koronale), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parieto-okcipitale dhe frontale. Sutura sagitale shërohet në moshën 14-16 vjeç, sutura koronale në moshën 30 vjeç dhe sutura lambdoide edhe më vonë. Me rritjen e presionit intrakranial, veçanërisht afatgjatë, mund të ndodhë dehiscenca e qepjes.
Vizatim vaskular. Në kraniogramë, brazda vaskulare janë gjithmonë të dukshme - pastrime lineare të formuara nga degët e arteries së mesme meningeale (deri në 2 mm të gjerë). Shpesh, fotografitë e kafkës tregojnë kanale të venave diploike disa centimetra të gjata. Shpesh në parietal, më rrallë në kockat ballore, shtretërit inertë të granulacioneve Pachion identifikohen në mënyrë parasagitale - Pachion fossae (ndriçime të rrumbullakosura me diametër deri në 0,5 cm). Në kockat ballore, parietale, okupitale dhe proceset mastoidale, ka të diplomuar venoz - emisarë.
Me tumoret meningeale-vaskulare, ndodh stanjacioni venoz afatgjatë, hidrocefalusi i brendshëm, zgjerimi dhe formimi shtesë i groove vaskulare dhe të diplomuarve emisar. Ndonjëherë ka një konturim të brazdave të sinuseve intrakraniale.
Kalcifikimet intrakraniale. Kalcifikimi i gjëndrës pineale ndodh në 50-70% të njerëzve të shëndetshëm. Hija e kalcifikimit ndodhet në vijën e mesme (zhvendosja e saj lejohet jo më shumë se 2 mm). Kalcifikimet e pleksusit koroid, dura mater, procesi falciform dhe tentorium cerebellar konsiderohen fiziologjike. Kalcifikimet patologjike përfshijnë depozitimin e gëlqeres dhe kolesterolit në tumore (kraniofaringioma, meningioma, oligodendroglioma, etj.). Tek njerëzit e moshuar, muret e kalcifikuara të arterieve të brendshme karotide shpesh zbulohen në vendin e kalimit të tyre përmes sinusit shpellor.
Relativisht shpesh kalcifikohen cisticerkët, flluskat ekinokokale, tuberkulomat, absceset e trurit dhe hematomat kronike subdurale. Në sklerozën tuberoze (sëmundja e Bourneville) ndodhin përfshirje të shumëfishta gëlqerore të rrumbullakëta ose me fije. Në sëmundjen Sturge-Weber, kryesisht shtresat e jashtme të korteksit cerebral kalcifikohen; kraniogramet tregojnë hije që ngjajnë me "shtretër të përdredhur", duke përsëritur konturet e brazdave dhe konvolucioneve.
Forma dhe madhësia e sella turcica. Sella turcica normalisht arrin 8-15 mm në drejtimin anteroposterior dhe 6-13 mm në drejtimin vertikal. Besohet se konfigurimi i shalës shpesh ndjek formën e qemerit të kafkës. Një rëndësi e madhe diagnostike i kushtohet ndryshimeve në pjesën e pasme të shalës. Vëmendja tërhiqet nga rrallimi, devijimi i tij përpara ose pas.
Me një tumor intrasellar, ndryshimet parësore zhvillohen në anën e sella turcica. Ato përfaqësohen nga osteoporoza e proceseve sfenoidale anteriore, një rritje në madhësinë e sella turcica, thellim dhe kontrast i pjesës së poshtme të saj. Kjo e fundit është një simptomë shumë karakteristike për adenomat e hipofizës dhe duket qartë në kraniografinë anësore.
Shenjat e rritjes së presionit intrakranial. Rritja e presionit intrakranial, veçanërisht e zgjatur, shpesh diagnostikohet me kraniogramë. Me hidrocefalus të mbyllur, për shkak të rritjes së presionit intraventrikular, gyrusi i trurit ushtron presion të shtuar në kockat e qemerit kranial, gjë që shkakton shfaqjen e zonave të vogla të osteoporozës lokale. Këto manifestime të osteoporozës në kraniogramë quhen përshtypje dixhitale.
Hipertensioni intrakranial i zgjatur çon gjithashtu në hollimin e kockave të kafkës, varfërinë e lehtësimit të tyre, thellimin e fosave kraniale. Nga ana e shalës turke, ndodhin ndryshime dytësore, si rregull, ato përfaqësohen nga një zgjerim i hyrjes në shalën turke, hollimi i shpinës së saj dhe një ulje e lartësisë së saj (osteoporoza).
Këto ndryshime përfshijnë gjithashtu osteoporozën e kreshtës së brendshme të squamës së kockës okupitale dhe gjysmërrethit të pasmë të foramen magnum (simptomë e Babchin).
Me hidrocefalus të hapur, modeli i enëve të gjakut zhduket, nuk ka përshtypje gishtash në kocka. Në fëmijëri, vërehet divergjenca e qepjeve të kafkës.
Anomalitë e zhvillimit të kafkës. Kraniostenoza më e zakonshme është bashkimi i hershëm i qepjeve kraniale. Anomali të tjera të zhvillimit të kafkës përfshijnë: platybasia - rrafshimi i bazës së kafkës, në të cilën këndi midis shtrirjes së platformës së kockës kryesore dhe pjerrësisë së Blumenbach bëhet më shumë se 140˚; përshtypje basilar, në të cilën zona rreth foramen magnum del jashtë së bashku me rruazat e sipërme të qafës së mitrës në zgavrën e kafkës. Kraniografia bën të mundur identifikimin e hernieve të lindura kraniale nga prania e defekteve kockore me skaje të dendura sklerotike.
Thyerje të kockave të kafkës. Dallohen llojet e mëposhtme të frakturave të kockave kalvariale: lineare, në formë bajonetë, yjore, unazore, të grimcuara, të zhytura, të shpuara. Shenjat karakteristike radiologjike të një frakture të kockave të sheshta janë: hapja e lumenit, qartësia e skajeve, një kurs zigzag i vijës së thyerjes dhe bifurkacioni i kësaj linje - njëra vijë nga periosteumi i jashtëm i kockës së kafkës, tjetra nga e brendshme. pjatë.
Kraniografitë e anketimit mund të plotësohen me fotografi në projeksionin gjysmë boshtor posterior ose në mënyrë tangjenciale në vendin e dyshuar të lëndimit ose radiografi të skeletit të fytyrës.
Avantazhi në identifikimin e ndryshimeve indirekte në kockat e kafkës në tumoret e trurit mbetet ende me ekzaminimin konvencional me rreze X.
Pas zbatimit të kualifikuar të tij, përcaktohen indikacionet për emërimin:
studime kontrasti (invazive).
studimet e tomografisë së kompjuterizuar (jo invazive).
Rekomandohet fillimi i studimit me prodhimin e kraniogrameve të përgjithshme, duke i plotësuar ato me imazhe të veçanta sipas indikacioneve.
të shtëna në shënjestër
pamje gjysmë boshtore anteriore dhe të pasme
pamje boshtore e kafkës
fotografia e orbitës sipas Rezës
Rrezet X të kafkës me zmadhim të drejtpërdrejtë
foto sipas Schuller, Stenvers, Mayer
tomografia
Analiza e kraniogrameve për tumoret e trurit kryhet duke filluar nga sella turcica , sepse zë një pozicion qendror në kafkë dhe është i pari nga të gjithë komponentët kockorë të tij që preken nga formacionet intrakraniale që zënë hapësirë. Përveç kësaj, sella turcica është një formacion kockor i lirshëm, i cili përcakton ndryshimet e tij deri në 82% gjatë proceseve vëllimore në tru.
Ndryshimet e zbuluara me rreze X në sella turcica ndahen në 5 grupe:
1) ndryshimet në shitje të lidhura me proceset volumetrike brendashitare
2) ndryshimet që lidhen me tumoret perisellar të trurit
3) ndryshime hidrocefaliko-hipertensive si rezultat i ndikimit indirekt të proceseve vëllimore që zhvillohen në një distancë të caktuar nga sella turcica
4) ndryshimet në sella turcica të shoqëruara me procese tumorale që dalin nga kocka kryesore
5) ndryshime involutive që lidhen me plakjen e përgjithshme të trupit
Ndryshimet brendashitëse përcaktohen në formën e ndryshimeve në madhësinë dhe formën e sella turcica me majën e shpinës së saj të paprekur, duke qenë se maja është shpesh jashtë kufijve të ndikimit vëllimor intrasellar.
Neoplazitë peri-selare në kraniogramë shkaktojnë ndryshime më pak të dukshme sesa tumoret e lokalizimit të selarit.
Në varësi të vendndodhjes së tumorit, vërehet një pamje e veçantë me rreze x të deformimit të shitësit:
Nëse tumori ndodhet anash dhe përballë sellës, atëherë ndryshimet e hershme të tij fillojnë me proceset e përparme në formë pyke në anën e tumorit. Osteoporoza, dhe më pas rrallimi, përcaktohen në imazhin frontal të sella turcica, ose akoma më mirë, në një tomogram gjatësor në projeksionin frontal, të marrë në thellësinë e proceseve sfenoide anteriore. Në të njëjtat fotografi, ndonjëherë është e mundur të përcaktohet "pjerrësia" e procesit nga jashtë.
Nëse tumori ushtron presion në shalë nga anash dhe prapa, më pas përcaktojnë porozitetin e procesit sfenoidal të pasmë në anën e prekur, i cili më pas shtrihet në të gjithë pjesën e pasme të sellës dhe deformimin e tij me një anim të përparmë të shpinës. Poroziteti i njërit prej proceseve sfenoidale të pasme identifikohet mjaft qartë në imazhin gjysmë boshtor posterior të sella turcica.
Me një vendndodhje posterolaterale të tumorit ndodh bifurkacioni i pjesës së pasme të sellës - një simptomë e "ndarjes", e cila është për faktin se tumori, duke ushtruar presion kryesisht në njërën anë të shpinës, e përkul atë, duke shkaktuar një lloj deformimi.
Tumoret retroselare Para së gjithash, pjesa e pasme e shalës dhe pjerrësia janë deformuar. Me neoplazi të tilla, kreshtat e piramidave të kockave të përkohshme, skajet e foramen magnum dhe squama e kockës okupitale shpesh pësojnë ndryshime. Ndryshimet në dorsum dhe clivus ndodhin më shpesh me një vendndodhje të tumorit subtentorial dhe më rrallë me një origjinë supratentoriale. Osteoporoza e dorsum sellae zakonisht vendoset në fotografitë anësore dhe posterosemiaksiale, dhe ndonjëherë mund të zbulohet në një tomogram mjekër-nazal të kryer në thellësinë e dorsum sellae.
Ndryshimet në clivus jo vetëm në fazën e porozitetit të saj, por edhe në shkatërrimin e tij mund të përcaktohen vetëm në një tomogram anësor të kafkës të marrë përmes planit të mesëm. Pjesa e pasme e shalës është deformuar deri në rrallim dhe kjo për shkak të presionit që ushtrohet mbi të nga mbrapa përpara, për shkak të të cilit pjesa e pasme shtypet poshtë dhe anohet.
Me sindromën hipertensive-hidrocefalike, vërehen sa vijon:
ndryshime osteoporotike në majën e dorsum sellae - zvogëlohet dendësia e substancës sfungjerore, ulja e së cilës me 20% përcaktohet me ekzaminim me rreze x.
më vonë shtresa kortikale bëhet poroze, e cila manifestohet me ulje të densitetit dhe qartësisë së saj
pas ndryshimeve në pjesën e pasme të sella turcica, fundi i saj i nënshtrohet osteoporozës dhe pjerrësia e përparme në këtë rast rrallë ndryshon.
Ndryshimet shkatërruese në sella turcica shoqërohen me procese tumorale që dalin nga kocka kryesore; ndryshimet involutive në sella turcica shprehen me osteoporozën e pjesëve të saj.
Kështu, gjatë vlerësimit të radiografive të kafkës në pacientët me tumore të trurit, është e rëndësishme të zbuloni:
1.A ka ndonjë ndryshim në sella turcica?
2. Çfarë karakteri janë ata?
Në këtë rast, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje formës, madhësisë së shalës, elementeve të saj individuale anatomike (mbrapa, tuberkulozi, rajoni retrosellar, fundi).
Tumoret e trurit shkaktojnë ndryshime jo vetëm në sella turcica, por kanë një efekt lokal në kockat e kafkës.
Rritja përmes kockave ose duke ushtruar presion mbi të. Në rastet kur ato ushqehen me bollëk me enë, një gjurmë e thellë e këtyre enëve mbetet në kockat e qemerit kranial.
Vetë indi i tumorit gjithashtu mund të kalcifikohet.
Të gjitha këto ndryshime të shkaktuara nga tumoret e trurit quhen manifestime lokale të një procesi vëllimor; ato zbulohen pa studime kontrasti.
Kjo perfshin:
ulje e vëllimit të kockave (osteoporoza lokale, hollimi i kockave; devijimi i kockës së holluar, rritja e diametrit të hapjeve natyrale)
rritja e vëllimit të kockave (hiperostozat - homogjene dhe heterogjene)
forcimi i modelit vaskular të eshtrave të qemerit kranial (forcimi i modelit vaskular arterial dhe venoz)
kalcifikimi i tumoreve
ulje e pneumatizimit të sinuseve paranazale të kafkës
Osteoporoza lokale shkaktohet nga presioni i tumorit në kockat e kafkës dhe nuk është aspak e nevojshme që tumori të jetë drejtpërdrejt ngjitur me kockat e kafkës.
Osteoporoza lokale me një tumor të trurit dhe membranave të tij ndryshon nga përshtypjet në formë gishti në atë që osteoporoza është e madhe dhe në formë të çrregullt.
Duhet theksuar se në patologjinë kraniale, shfaqet një formë kryesisht lokale e osteoporozës.
Osteoporoza zakonisht vërehet në zonat e zgjatura të eshtrave të bazës së kafkës, pjesëve kockore të sella turcica.
Me osteoporozën zvogëlohet numri i rrezeve të kockave dhe si rrjedhojë rritet hapësira ndërmjet tyre.
Hollimi i kockave është një manifestim i fazës tjetër të ndryshimeve në kockat e kafkës për shkak të presionit.
Në këtë rast, diametri i zonës së holluar të kockës është gjithmonë madhësi më të vogël tumoret.
Hollimi i kockave mund të jetë i përhapur ose i kufizuar.
Më shpesh, rrallimi i kufizuar i kockës vërehet në zonat e formimit të skajeve të kafkës, skajet e krahëve të vegjël, piramidat e kockave të përkohshme dhe proceset sfenoidale të përparme ose të pasme.
Devijimi i hollimit të kockave - një ndryshim në formën e kockës - ndodh si në vendin e hollimit të kockave ashtu edhe në zonën e pandryshuar të kockës. Kjo është veçanërisht e vërtetë në fëmijëri, kur tumori fillon të zhvillohet në fëmijërinë e hershme.
Kocka e përkohshme i nënshtrohet devijimit, pastaj kockat parietale dhe okupitale, dhe kreshta sfenoidale shpesh i nënshtrohet devijimit.
Devijim dhe ndryshime në formën e kockave ndodhin gjithashtu në sella turcica.
Për tumoret supraselare përkulem, të gjithë elementët e shalës ulen poshtë, dhe në të njëjtën kohë shkurtohet pjesa e pasme e sella turcica.
Me hidrocefalus të zgjatur të barkushes së tretë përcaktoni devijimin vetëm të pjesës qendrore të pjesës së poshtme të sella turcica, e cila manifestohet me konturin e saj të dyfishtë.
Gjatë proceseve paraselare Ekziston një asimetri në lëvizjen anësore të sediljes në anën e procesit vëllimor.
Të gjitha hapjet natyrore të kafkës pësojnë një rritje në diametër. Zgjerimi i kanalit të brendshëm të dëgjimit - me neuroma të nervit të dëgjimit, kanali i nervit optik - me glioma të nervit optik, arachnoidendotelioma e tuberkulozit dhe pjesa mediale e krahut të vogël të kockës kryesore. Forameni jugular zgjerohet me tumore glomuse. Një tumor i ganglionit Gasserian shkakton atrofi të majës së piramidës kocka e përkohshme duke ruajtur murin e brendshëm të kanalit të brendshëm të dëgjimit.
Rrezet X zbulojnë hiperostozën me dy origjinë: ose nga acarimi i dura mater, ose nga rritja e tumorit përmes dura mater.
Hiperostoza përcaktohet vetëm për tumoret meningeale dhe asnjëherë për ato intracerebrale.
Hiperostoza, e formuar nga acarimi i dura mater, shfaqet homogjene, uniforme dhe jep një pamje me rreze X të ngjeshjes së kockave pa ndryshime shkatërruese.
Kur një tumor rritet përmes kockës, arachnoidendotelioma e krahëve më të mëdhenj dhe më të vegjël të kockës kryesore dhe me tumore parasagittal dhe konveksital, striacioni tërthor i kockës përcaktohet radiografikisht për shkak të vendeve të shumta të shkatërrimit të drejtuara pingul me sipërfaqen e kockës të shkaktuar nga tumori. mbirjes. Në qendër të kësaj hiperostoze, identifikohet një zonë shkatërrimi, megjithëse kjo e fundit është shumë më e vogël në gjatësi se zona e striacionit tërthor.
Kur tumori rritet përmes kockës, zbulohet shkatërrimi i pllakës së jashtme dhe komponenti i indit të butë të tumorit, d.m.th. tumori rritet në inde të buta. Por kjo nuk është ende shenjë radiologjike malinjiteti i tumorit. Për të identifikuar përbërësin e indeve të buta, seksioni qendror i striacionit tërthor duhet të sillet në zonën e formimit të skajit.
Forcimi i modelit vaskular kockat kalvariale
Forcimi i modelit arterial, i manifestuar nga një rritje në diametrin e trungut kryesor të arteries së mesme meningeale nga njëra anë, sugjeron një tumor meningeal. Këtë e tregon edhe mungesa degët përfundimtare sulkusi arterial, ose shkarkimi i një dege shtesë, të tretë të arteries së mesme meningeale, ose konvergjenca e enëve në qendër të tumorit.
Forcimi i modelit të venave karakterizohet nga një gjatësi e madhe e rrjedhës dhe drejtimit drejt sinusit venoz më të afërt funksionues. Lumeni i venës bëhet uniform.
Kalcifikimet vihen re si ne tumoret intracerebrale ashtu edhe ne ato meningeale, por gjithmone ne tumoret beninje te serise vaskulare, glioma beninje (dendroglioma, astrocitoma).
Vetë indi i tumorit ose muret e kisteve të tumorit kalcifikohen; Në raste të rralla, natyra e kalcifikimit mund të përdoret gjithashtu për të gjykuar natyrën e tumorit (pinealoma, kraniofaringioma, etj.).
Zbulimi i një tumori të kalcifikuar radiologjikisht lejon vendosjen e një diagnoze topikale, por jo histologjike.
Ulje e pneumatizimit të sinuseve paranazale kafka tregon anën e lezionit.
