Thyerjet e kafkës së grimcuar formohen pas goditjes. Thyerja e bazës së kafkës: simptoma, mbijetesë, pasoja

Një thyerje e kasafortës së kafkës është shumë e rëndë, e cila karakterizohet nga dëmtimi i strukturës kockore të kafkës. Në këtë rast, thyerje të tilla mund të lokalizohen në qafë, tempuj, pjesë etmoide dhe në formë pykë të kokës.

Pasojat e lëndimit

Frakturat e calvaria shkaktojnë një çarje në dura mater. Gjatë këtij procesi, formohet një vrimë përmes së cilës rrjedh lëngu cerebrospinal (liquorrhea). Një vrimë e ngjashme mund të gjendet në rajonin e veshit të mesëm, gojës, sinuseve ose në grykën e syrit. Përveç kësaj, përveç rrjedhjes së lëngjeve, pacienti mund të zhvillojë pneumocefalus ose mund të ndodhin infeksione të ndryshme mikrobike që dëmtojnë indet e trurit.

Shenjat dhe simptomat e një frakture të kafkës:

• hemorragji nën konjuktivën dhe indin periorbital;
• gjakderdhje nga hunda;
• formimi i emfizemës nënlëkurore;
• dëmtimi i nervit optik.

Të gjitha frakturat e kafkës klasifikohen si lëndime të hapura të kokës. Në rast se pacienti ka një rrjedhje të bollshme gjaku dhe lëngu cerebral, kjo tashmë tregon një dëmtim të hapur kraniocerebral të një natyre depërtuese. Përveç kësaj, ky dëmtim i kokës mund të lokalizohet në fosën kraniale anteriore, të mesme dhe të pasme.

Dëmi më i zakonshëm fosa kraniale ndodhet në mes. Raste të tilla përbëjnë 50-70% të numrit të përgjithshëm të frakturave të bazës së kafkës. Në këtë rast, lloji i thyerjes së kockës mund të jetë gjatësor, i zhdrejtë ose tërthor. Nëse një pacient diagnostikohet me një dëmtim të kockës së përkohshme, atëherë maja e saj mund të shkëputet dhe të çahet. daullja e veshit. Kjo do të çojë në përkeqësim i mprehtë dëgjim dhe mavijosje në zonën e procesit mastoid.

Thyerja e kockave të përkohshme ndodh me një goditje të fortë në pjesën okupitale të kokës dhe karakterizohet nga dëmtimi nervi i fytyrës. Për më tepër, puna është ndërprerë aparati vestibular dhe ka një humbje ndjesitë e shijes.

Nëse fossa kraniale e vendosur përpara lëndohet, ndodh liquorrhea nazale dhe gjakderdhje e rëndë nga hunda. Përveç kësaj, pacienti ka një simptomë të "syzeve" (shfaqja e mavijosjes në sy). Një mavijosje e tillë ndodh 30-40 orë pas lëndimit.

Periodikisht, dëmtimi i fosës së përparme çon në formimin e emfizemës. Shkaqet e shfaqjes së tij janë hyrja e ajrit nga hunda në lobet e kockës ballore dhe në ndarjet e grilës. Nëse dëmtohet pjesa okupitale, dëmtohet grupi kaudal i mbaresave nervore, gjë që vështirëson punën e të gjithë organizmit.

Ndihma e parë

Pas marrjes së një dëmtimi të tillë, një personi duhet t'i sigurohet menjëherë ndihma e parë. Nëse viktima është e vetëdijshme dhe e aftë të lëvizë në mënyrë të pavarur, duhet të vendoset në barelë, e cila nuk duhet të ketë jastëk nën kokë dhe kurriz. Një plagë e hapur duhet të trajtohet me antiseptikë dhe të vendoset një fashë e lirshme.

Pastaj, kur viktima është pa ndjenja, ai duhet të shtrihet në anën e tij. Në këtë rast, pjesa e dëmtuar e kokës duhet të jetë sipër, dhe një rul me rroba të palosura duhet të vendoset poshtë shpinës. Kjo do të parandalojë që personi të kthehet prapa. NË pa dështuar koka duhet të kthehet anash, kjo do ta ndihmojë pacientin të mos mbytet nga të vjellat e tij. Veshjet e ngushta duhet të lirohen dhe të hiqen dhëmbët, sytë dhe syzet ekzistuese protetike.

Nëse ndodh një dështim procesi i frymëmarrjes pastaj kryhet frymëmarrje artificiale. Është mirë që ta bëni atë përmes një maskë të veçantë. Më pas bëhet një injeksion me një ilaç që stimulon punën e zemrës, por ilaçet kundër dhimbjeve duhet të braktisen, pasi kjo mund të prishë procesin e frymëmarrjes.

Nëse është e mundur, duhet të administrohet tretësira intravenoze e glukozës ose Lasix. Nëse pacienti është i shqetësuar aktiviteti motorik, pastaj injektohet në mënyrë intramuskulare Suprastin ose Cordiamin.

Në rast se ardhja e ambulancës vonohet, kërkohet të vendoset një pako akulli në kokën e pacientit. Kjo do të ndihmojë në lehtësimin e dhimbjes dhe ndalimin e gjakderdhjes. Nëse ai vëzhgohet frymë e vështirë, atëherë mund të merrni difenhidraminë dhe të fashoni plagën.

Pasojat e lëndimit

Pasojat e një frakture të bazës së kafkës janë të ndryshme, dhe ashpërsia e tyre do të varet nga natyra e dëmtimit. Për më tepër, mund të ndikohet nga patologji të ndryshme që vijnë nga infeksioni traumatik i indeve të buta të trurit. Kur diagnostikoni një frakturë pa zhvendosje të kockës, e cila nuk shkakton formacione purulente, probabiliteti i një rezultati të favorshëm është shumë i lartë.

Nëse zhvillohen komplikime natyra infektive(meningjiti, encefaliti, etj.), Atëherë, ka shumë të ngjarë, një person do të zhvillojë encefalopati dhe kërcime të pakontrolluara të presionit të gjakut në të ardhmen. Sidomos shpesh kjo mund të ndodhë tek fëmijët (foshnja ose foshnja), sepse trupi i tyre nuk ka zhvilluar imunitet të fortë. Kur vendoset një diagnozë e tillë, njerëzit e prekur mund të përjetojnë krizat epileptike shoqëruar me dhimbje koke të forta.

Lëndimet e hapura kraniocerebrale shoqërohen gjithmonë me gjakderdhje të rëndë.

Nëse një personi nuk i sigurohet kujdes mjekësor në kohë, atëherë ai mund të vdesë. Është veçanërisht e rëndësishme të ndaloni gjakderdhjen në orët e para pas një frakture të kafkës, pasi kjo mund të shkaktojë që pacienti të shkojë në koma. Në situata të tilla, rrallë është e mundur të shpëtohet jeta e një personi.

Një rezultat i favorshëm dhe një humbje minimale shëndetësore pas një frakture të kafkës varet tërësisht nga ashpërsia e thyerjes dhe cilësia e trajtimit. Prandaj, për të zvogëluar gjasat e sëmundjet anësore ju duhet të kërkoni ndihmë nga profesionistë të kualifikuar.

Procesi i trajtimit dhe varietetet e tij

Trajtimi i frakturës mund të jetë metoda të ndryshme. Ndër to dallohen metodë konservatore Dhe ndërhyrje kirurgjikale. Përveç kësaj, vëmendje e madhe duhet dhënë më tej masat parandaluese. Në procesin e trajtimit, pacienti duhet të ekzaminohet nga një neuropatolog, okulist dhe otolaringolog.

Një teknikë konservative përdoret për të trajtuar format e lehta të dëmtimit të kafkës dhe veshit të mesëm, veçanërisht kur gjasat për gjakderdhje janë të ulëta. Gjatë një trajtimi të tillë, pacienti duhet të jetë vetëm në shtrat dhe koka e tij duhet të shtrihet në një kodër. Ky pozicion zvogëlon rrezikun e rrjedhjes së lëngut të palcës kurrizore.

Përveç kësaj, ai duhet të ketë një birë mesit në mënyrë periodike. Në të njëjtën kohë, 30-40 ml lëng cerebrospinal, insuflacion subarachnoid dhe jo. nje numer i madh i oksigjen. Frekuenca e kësaj procedure është 1 herë në çdo 2 ditë. Diuretikët janë të përshkruar. Diacarb ndihmon veçanërisht mirë, pasi përmban substanca që zvogëlojnë prodhimin e lëngut cerebral.

Është shumë e rëndësishme për të parandaluar formimin e absceseve, të cilat mund të shkaktojnë komplikime serioze. Për ta bërë këtë, pastroni kanalet e dëgjimit dhe zgavrën me gojë. Përveç kësaj, antibiotikët janë të përshkruar.

Nëse janë zhvilluar abscese, atëherë marrja e barnave antibakteriale kombinohet me administrimin endolumbar të antibiotikëve.Ndër këta antibiotikë mund të dallohen Levomicitina, Polimiksina. Kanamicina ose Monomycin.

Ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet kur ka një frakturë të grimcuar ose të shtypur të pjesëve të përparme të kafkës, harkut të bazës ose pjesëve të përkohshme. Operacioni është veçanërisht i rëndësishëm kur truri është i ngjeshur për shkak të pneumocefalusit që rezulton.

Operacioni kryhet kur nuk është e mundur të largohen formacionet purulente me mjekim dhe fizioterapi. Pas hapjes së kafkës, neurokirurgu duhet të gërvisht me kujdes të gjitha formacionet që shkaktojnë mbytje.

Gjithashtu, ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet për shfaqjen e relapsave të sëmundjes (gjakderdhje, etj.) që ndodhin pas trajtimit konservativ. Trajtim i ngjashëm do të ndihmojë në uljen e presionit intrakranial dhe normalizimin e funksionit të trurit.

Fraktura e kasafortës së kafkës është një dëmtim serioz, i cili karakterizohet nga një shkelje e integritetit të eshtrave të kafkës që e formojnë atë. pjesa e sipërme, pra kompleti. Në statistikat e lëndimeve, një frakturë e kafkës zë deri në 8% të të gjitha llojeve të thyerjeve. Një dëmtim i tillë është kompleks dhe mund të shkaktojë vdekjen e viktimës si rezultat i ngjeshjes ose dëmtimit të trurit.

Qemeri i kafkës ose pjesa e sipërme e saj formon disa kocka të kafkës menjëherë. Këto kocka përfshijnë: kockat parietale, ballore dhe okupitale.

Kocka parietale është e çiftëzuar dhe formon një qepje kockore sagitale ose sagitale në projeksionin e vijës mesatare të trupit. Formohet kasaforta e përparme kocka ballore, dhe pas kockës okupitale. Lidhja e kockës ballore me parietale formon një qepje kockore koronale ose ballore. Kompleksi kocka okupitale me parietale formon një qepje lambdoide. Është e rëndësishme të theksohet se të gjitha kockat e kasafortës së kafkës kanë një strukturë sfungjerore, domethënë ato përbëhen nga dy pllaka të substancës kockore kompakte, dhe në mes kanë një strukturë poroze.

Shkaqet e frakturës

Një frakturë e kalvariumit mund të ndodhë për shumë arsye, megjithatë, ekzistojnë vetëm dy mekanizma për formimin e një frakture të kalvariumit:

• dëmtim të drejtpërdrejtë. Me një mekanizëm të ngjashëm, një goditje ndodh në zonën e kokës, si rezultat i së cilës një pjesë e kockës shtypet në zgavrën e kafkës;
• dëmtim indirekt. Vendi i ndikimit është në sipërfaqe të madhe, dhe dëmtimi zbulohet në kasafortën e kafkës.

Shumica e frakturave të kafkës ndodhin ose si rezultat i goditjeve në kokë me objekte të rënda të topitura me sipërfaqe të vogël kontakti, ose si rezultat i një aksidenti automobilistik ose aksidenteve të tjera trafiku, rënie me goditje në një objekt të fortë. Mekanizmi mund të jetë çdo, gjëja kryesore është se forca e faktorit dëmtues është më e madhe se dendësia e kockës. Frakturë e kasafortës kraniale, foto.

Klasifikimi

Për të përcaktuar taktikat e menaxhimit të një pacienti me një diagnozë të një frakture të eshtrave të kasafortës kraniale, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi natyra e thyerjes.

Sipas natyrës së thyerjes, mund të dallohen llojet e mëposhtme:

• Thyerje lineare. Indi kockor dëmtohet në formën e një vije të hollë, përafërsisht thyerja ngjan me një çarje në kockën lamelare. Një thyerje lineare është një nga opsionet më të suksesshme dhe ka rrezik minimal zhvillimin komplikime serioze, megjithatë, ekziston ende një rrezik i dëmtimit ngjitur me pllakën e brendshme arteriet cerebrale, e cila mund të çojë në zhvillimin e hematomës epidurale të trurit;
• frakturë në depresion. Ndodh si pasojë e mekanizmit të parë të lëndimit. Në këtë rast, pllaka e brendshme deformohet dhe shtypet në substancën e trurit. Kjo situatë mund të çojë në këputje të dura mater dhe trauma të korteksit. hemisferat dhe enët cerebrale. Një frakturë depresive mund të çojë në shtypjen e substancës së trurit, shfaqjen e hematomave masive subdurale me fenomenin e dislokimit të trurit;
• frakturë e grimcuar. Një frakturë e qemerit kranial të këtij lloji formohet me goditjet më të forta në kafkë. Kur formohet një frakturë, një numër i madh i fragmenteve të kockave të thyera. Si rregull, fragmentet kanë skaje shumë të mprehta dhe dëmtojnë lehtësisht meningjet dhe vetë trurin. Pasojat e një frakture të grimcuar janë të ngjashme me frakturat depresive;
• një varietet i veçantë është një thyerje e shpuar. Dëmtimi ndodh si pasojë e goditjes së një objekti të vogël në kockë. Një shembull do të ishte një frakturë me armë zjarri ose një goditje me një objekt me një fund të mprehtë. Në këtë rast, ndodh një defekt kockor me diametra të ndryshëm dhe substanca e trurit dhe membranat e tij janë pothuajse gjithmonë të dëmtuara.

Simptomat e thyerjes së kafkës

Kur ndodh një frakturë e kockave të kasafortës kraniale, ndodhin një sërë sindromash që formojnë një pamje klinike karakteristike. Simptomat e një frakture të kasafortës së kafkës përfshijnë ndryshime lokale - lokale dhe të përgjithshme - në të gjitha organet dhe sistemet.

TE simptoma lokale mund t'i atribuohet një hematome ose këputjeje të dallueshme vizualisht lëkurën në pikën e ndikimit të drejtpërdrejtë. Me fraktura të rëndësishme, përcaktohet deformimi i kraniumit. Viktima gjithashtu mund të ketë gjakderdhje.

TE simptomat cerebrale përfshin një numër mjaft të madh shenjash që na lejojnë të gjykojmë ashpërsinë e gjendjes së viktimës. të fortë dhimbje koke, e cila ndodh në momentin e lëndimit dhe nuk largohet gjatë marrjes së analgjezikëve. Viktima mund të shqetësohet nga të përzierat dhe marramendja, në raste të rënda mund të shfaqen të vjella, të cilat nuk sjellin lehtësim. Me frakturat më të rënda të kasafortës së kafkës, pacienti humbet vetëdijen dhe madje mund të bjerë në koma.

Gjatë përcaktimit të funksioneve jetësore, viktima ka frymëmarrje patologjike të pabarabarta, më së shpeshti të natyrës sipërfaqësore. Presioni arterial mund të reduktohet ndjeshëm, pulsi bëhet mezi i perceptueshëm, fije. Nëse lënda e trurit dëmtohet, mund të ndodhë paraliza e muskujve motorikë. Gjendja e pacientit varet drejtpërdrejt nga prania e hemorragjisë dhe edemës cerebrale. Nëse shfaqet edemë ose hemorragji, presioni intrakranial rritet ndjeshëm, gjë që më pas mund të çojë në zhvendosje të trurit dhe frenim të funksioneve jetësore, si aktiviteti kardiovaskular dhe i frymëmarrjes.

Diagnostifikimi

Shfaqja e një frakture të kasafortës së kafkës nuk shkakton vështirësi në diagnozën, megjithatë, përcaktimi i ashpërsisë së thyerjes dhe prania ose mungesa e dëmtimit serioz të trurit është e mundur vetëm me ndihmën e mjeteve speciale. testet diagnostike. Për të konfirmuar diagnozën e një frakture të kasafortës së kafkës, është e nevojshme të kryhet një kompleks diagnostikues standard. Ekzaminimi fillon me mbledhjen e një anamneze të sëmundjes. Është shumë e rëndësishme të zbulohet se sa kohë më parë ka ndodhur lëndimi, pasi një numër pacientësh zhvillojnë një gjendje të quajtur hendek i lehtë. Gjatë intervalit të kthjellët, gjendja e viktimës mbetet e qëndrueshme pavarësisht lëndimeve, por shpeshherë intervali ndriçues është një shenjë e pafavorshme prognostike.

Mjeku ekzaminon domosdoshmërisht bebëzën dhe kontrollon reflekset, gjë që ndihmon diagnostifikimi aktual për humbjen departamente të ndryshme sistemi nervor qendror. Pa dështuar, viktima i nënshtrohet një radiografie të zonës së kokës në dy projeksione, e cila ndihmon për të konfirmuar diagnozën e një frakture të kockave të kasafortës kraniale. Për të sqaruar lokalizimin e fragmenteve dhe për të hartuar një plan të saktë për ndërhyrjen kirurgjikale, plotësohet diagnoza. tomografia e kompjuterizuar. Për të përcaktuar shkallën e dëmtimit ind nervor përdori rezonancë magnetike dhe tomografi me emetim pozitron të trurit.

Mjekimi

Taktika mjekësore do të varet nga lloji i frakturës dhe ashpërsia e dëmtimit të trurit. Frakturat lineare janë më të lehtat për t'u trajtuar. Një dëmtim i tillë konsiderohet i mbyllur, d.m.th., integriteti i dura mater nuk cenohet, që do të thotë se rreziku i një procesi infektiv në indin nervor të trurit është minimal. Për trajtimin e një frakture lineare të kasafortës kraniale, parësore trajtim kirurgjik sipërfaqet e plagës lëkurën e kokës. Pastaj prodhoni hemostazë (ndaloni gjakderdhjen) dhe qepni plagën.

Gjërat janë më të komplikuara nëse fraktura e kasafortës së kafkës është e shtypur ose e grimcuar. Në varësi të zonës së defektit kockor, mund të kërkohet edhe kirurgji rindërtuese. Operacion plastik duke përdorur një implant titani ose polimer. Në rast dëmtimi të dura mater dhe hemorragji të konsiderueshme, ata përdorin ndalimin e gjakderdhjes, nxjerrjen e hematomës subdurale dhe qepjen e defektit të lëkurës së kokës. Viktima duhet të përshkruhet njëkohësisht terapi me antibiotikë për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të meningjitit ose encefalitit.

Në rast të një frakture të mbyllur me një dëmtim traumatik të trurit, ekziston probabilitet të lartë zhvillimi i hematomës cerebrale dhe edemës cerebrale. e cila do të çojë në mënyrë të pashmangshme në një rritje presioni intrakranial dhe më tej rezultat vdekjeprurës. Për të parandaluar ngjeshjen e indit të trurit nga edemë ose hematoma, përdoret dekompresimi i trurit. Pacienti dërgohet në sallën e operacionit të urgjencës dhe dekompresohet duke vendosur vrima në kokë. Trepanacioni shmang dislokimin e trurit dhe zhvillimin e hernies medulla e zgjatur në foramen magnum.

Me një thyerje të shpuar ose presion të fragmenteve në zgavrën e kafkës, tregohet trajtim kirurgjik në formën e trepanimit të dekompresionit. Ajo kryhet në sallën e operacionit dhe thelbi i saj është heqja e fragmenteve dhe krijimi i një vrime në kasafortën e kafkës, mund të jetë me diametra të ndryshëm. Mjeku kafshon një pjesë të kockës me thithka të veçanta, indet edematoze të trurit mund të hyjnë në vrimë. Më vonë, defekti mbyllet me një pllakë të veçantë kur zhduket kërcënimi për jetën. Një operacion i tillë quhet trepanim i dekompresionit sipas Cushing.

Trepanimi i dekompresionit sipas Cushing

Krahas trajtimit kirurgjik, viktima ditën e parë është domosdoshmërisht në reanimacion, ku monitorohen të gjitha shenjat vitale. karakteristika të rëndësishme deri në stabilizimin e gjendjes shëndetësore. Ka kontroll mbi Sistemi i frymëmarrjes, ngopja, hemodinamika sistemike, koagulimi i gjakut. E detyrueshme e kontrolluar diureza ditore dhe ekuilibrin e lëngjeve dhe elektroliteve, për të mos humbur zhvillimin e edemës cerebrale. Një profilaksë e fuqishme antibiotike po kryhet për të shmangur zhvillimin e proceseve të rënda infektive në tru, si dhe përdoren barna neuroprotektive.

Mesatarisht, një pacient i diagnostikuar me frakturë të kalvarit shtrohet në spital nga 15 ditë deri në 1.5 muaj, në varësi të ashpërsisë së gjendjes shëndetësore. Në raste të rënda, viktima mund të qëndrojë në koma deri në disa ditë, ndërsa qendrore sistemi nervor nuk do të fillojë të përshtatet me dëmtimin.

Pasojat

Me ofrimin e parakohshëm të kujdesit mjekësor, pasojat e një frakture të kasafortës së kafkës mund të jenë shumë të mjerueshme. Shumica komplikim i frikshëm- zhvillimi i edemës cerebrale dhe futja e medulla oblongata në foramen magnum. Kjo rezulton në frenimin e vazomotorit dhe qendrat e frymëmarrjes ndodhet në të, gjë që çon në mënyrë të pashmangshme në një përfundim fatal.

Me dëmtime serioze të indit nervor nga fragmente, viktima mund të zhvillojë paralizë të muskujve skeletorë, gjë që çon në paaftësi të thellë. Në periudhën e largët pas lëndimit, pacienti mund të përjetojë ndryshime në karakter dhe sjellje. Shpesh pacientët fillojnë të shqetësohen për krizat epileptike.

Ndër lëndimet me vdekshmëri të lartë, një thyerje e bazës së kafkës konsiderohet si një nga më të zakonshmet. Si pasojë e dëmtimit strukturat kockore një organ kaq i rëndësishëm sa vuan truri. Shpesh, një thyerje e bazës shoqërohet me dëmtim të kasafortës së kafkës. Cili është rezultati i një dëmtimi të tillë, statistikat do ta tregojnë më së miri - të çojë në vdekje në 20% të rasteve. Shkalla e mbijetesës për një thyerje të bazës së kafkës lidhet drejtpërdrejt me kompleksitetin e dëmtimit dhe moshën e viktimës. mbi 50 vjeç kanë më shumë gjasa të rezultojnë në vdekje.

Për të shkaktuar dëme të tilla si një frakturë e kafkës mundet vetëm ndikim të fortë. Kockat e kokës dallohen nga forca e shtuar dhe nuk do të jetë e mundur t'i dëmtoni ato në asnjë rrethanë.

Kur lëndim i mbyllur shkalla e mbijetesës është më e lartë. Klasifikimi i frakturave të kafkës na lejon të dallojmë disa lloje lëndimesh:

• lineare- dëmtimi më pak i rrezikshëm pa zhvendosje. Një thyerje lineare e kafkës nënkupton një çarje të gjeometrisë së qartë. Shkelja e integritetit të meninges nuk përjashtohet, sipas prognozës në krahasim me dëmtimet e tjera është e favorshme;
• i shumëshkëputur- janë të mbyllura dhe të hapura. Këto të fundit ndodhin më shpesh dhe shoqërohen me politrauma. Me rrezik të veçantë është dërrmimi i trurit;
• në depresion- prania e fragmenteve të shumta nuk është e nevojshme, por një frakturë depresive e kafkës është e rrezikshme sepse një pjesë e indit kockor depërton brenda kafkës. Një thyerje mbresëlënëse e kafkës është shpesh fatale;
• Thyej- ata përbëjnë më së shumti një përqindje të madhe vdekshmërisë. Frakturat e shpuara të kafkës karakterizohen nga lëndime depërtuese. Karakteristikat e hyrjes na lejojnë të konkludojmë se si është shkaktuar lëndimi. Më shpesh është një plagë me armë zjarri.

Nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet pa mëdyshje lloji i thyerjes së kafkës, pasi në të njëjtën kohë ka shkelje të ndryshme. Pra, një frakturë e grimcuar e kafkës shoqërohet me dëmtim të nervit optik, organeve të shikimit dhe dëgjimit, strukturave kockore të çdo lokalizimi. Në këtë drejtim, lëndimet klasifikohen sipas vendndodhjes së fosës kraniale:

• përpara- frakturat e vetme të fosës anteriore kraniale janë më pak të zakonshme;
• e mesme- Frakturat e fosës së mesme kraniale përbëjnë 60% të dëmtimeve totale të kafkës;
• e pasme- me fraktura të fosës së pasme kraniale, vërehen çrregullime shoqëruese të indit kockor të organeve të tjera, për shembull,.

Një dëmtim i bazës së kafkës, pra një frakturë bazilare, është bashkuar, ka raste të shpeshta të skalpit të kafkës. Nëse shkaku i dëmtimit ishte ngjeshja, atëherë vërehen fraktura të grimcuara. Thyerja e depresionit të kafkës është një nga varietetet e depresionit.

Mekanizmi i formimit të një dëmtimi të tillë është si më poshtë: një objekt me një forcë të madhe ndikimi dhe një zonë të madhe kontakti bie në bazën e kafkës. Një dëm i tillë është tipik për sinus frontal Dhe rajoni i përkohshëm, ku strukturat janë më të holla. Me trauma të përsëritura në një plagë të vjetër, ndodh një frakturë e ngjashme me tarracë - fragmentet janë rregulluar në një rend të shkallëzuar, kjo është arsyeja pse lëndimi mori emrin e tij.

Kodi i lëndimit ICD 10

Nga klasifikimi ndërkombëtar Kodi i sëmundjeve të lëndimeve të kafkës - S02. Një frakturë e kafkës përcaktohet nga vendndodhja e dëmtimit. Pra, dëmtimi i harkut tregohet me kodin S02.0, - S02.3. Sipas ICD 10, një thyerje e bazës së kafkës është e koduar S02.1. Numrat shtesë pas kodit kryesor tregojnë natyrën e thyerjes - të hapur ose të mbyllur.

Shkaqet

Thyerjet e eshtrave të kafkës, si rregull, ndodhin gjatë aksidenteve. Në rast aksidenti, ndodh një goditje e fortë me një sipërfaqe të madhe. Nuk vuan vetëm koka, por edhe organet e tjera. Grupi i rrezikut përfshin përfaqësues të motoçikletave dhe çiklizmit.

Një nga më shkaqet e zakonshme lëndimi i fëmijës është një rënie nga një lartësi. Tek foshnjat, frakturat e pakomplikuara të bazës së kafkës rezultojnë nga rënia nga një karrocë fëmijësh ose tavolina ndërrimi. Por zakonisht një ndikim i tillë nuk mjafton për të dëmtuar rëndë indin kockor.

Thyerja e bazës së kafkës formohet kur ekspozohet ndaj një objekti të topitur me forcë e madhe. Një tra ose trung që bie shkakton një frakturë të kafkës. Me një dëmtim të tillë, vdekja mund të ndodhë menjëherë pas goditjes. Nëse viktima ka marrë një goditje të lehtë, atëherë do të ndodhë një çarje. Për shkak të dëmtimit të kafkës, shfaqen marramendje dhe çorientim.

Si tjetër mund të merrni një dëmtim të kafkës? Është e vështirë të thyesh një kafkë gjatë një zënke. Por nëse goditni fytyrën me një objekt të rëndë, atëherë plasaritet dhe zona e përkohshme. Në raste të tilla, ndodh një diseksion i vetullave ose. Kalimi i hundës është shkatërruar, orbitat janë dëmtuar, fragmentet e kockave mund të prishin funksionet e organeve të rëndësishme. Si goditi më fort, tema më shumë gjasa frakturë e grimcuar.

Më i rrezikshmi është lëndimi i marrë gjatë ngjeshjes së kraniumit. Kjo ndodh në aksidente automobilistike, kur viktima është vendosur në mes automjeteve. Gjatë përleshjeve ndodhin plagë me predha dhe armë zjarri. Nëse meningjet janë të dëmtuara, atëherë probabiliteti i vdekjes është i lartë. Në një plagë plumbi, lëngu i trurit rrjedh përmes vrimës dhe indi i trurit vdes.

Simptomat

Shenjat e një frakture të kafkës janë humbja e vetëdijes ose çorientimi i viktimës. Nëse një person është i vetëdijshëm, ai do të ankohet dhimbje të padurueshme. Shikimi dhe dëgjimi mund të jenë të dëmtuara, gjë që shoqërohet me dëmtim të nervit nuhatës ose optik. Për shkak të edemës cerebrale, frymëmarrja është e shqetësuar, presioni në sy shkakton hemorragji të shumta. Nëse enët e gjakut shpërthejnë, atëherë e bardha e syve bëhet plotësisht e kuqe. Ekziston edhe një simptomë e syzeve - hematoma rreth syve.

Vëzhgohet njëkohësisht një rënie të mprehtë dëgjim, gjakderdhje nga veshët. Simptomat e një frakture të kafkës përfshijnë parezën e muskujve të fytyrës, reflekset jonormale dhe anomalitë motorike. Pacienti fillon të vjella, pulsi dobësohet, shfaqen konvulsione dhe reaksione të tjera atipike.

Simptomat e një frakture të bazës së kafkës mund të quhen shkarkime nga hunda e një natyre të paqartë. Mund të jetë lëng cerebrospinal. Puna e aparatit vestibular është e shqetësuar, vetëdija është e hutuar. TE manifestime tipike frakturat e bazës së kafkës përfshijnë një diametër të ndryshëm të bebëzave, humbje të ndjesisë së shijes, dëmtim të aktivitetit kardiak, urinim spontan.

Nëse një person nuk ka shenja karakteristike të dëmtimit, por ka plagë të hapura në kokë, atëherë një frakturë nuk duhet të përjashtohet menjëherë. Lëndimet mund të jenë minimale, por pasojat e tij janë të rrezikshme. Thyerja e kafkës rrallëherë është pa simptoma, por viktima në gjendje shoku mund të mos ndjejë ndryshimet karakteristike për ca kohë.

Ndihma e parë

Frakturat e kafkës janë lëndime jashtëzakonisht të rënda dhe PHC duhet të kryhet nga profesionistë mjekësorë. kafka i referohet imobilizimit të viktimës. Edhe kthimi i kokës mund të jetë i rrezikshëm pas një dëmtimi, kështu që lëvizjet e panevojshme përjashtohen. Megjithatë, pacienti shpesh ka të vjella të shumta, duke shkaktuar mbytje. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, atëherë është e nevojshme të shtrihet në anën e tij ose në bark.

Ndihma e parë urgjente përfshin heqjen e veshjeve nën presion, bizhuterive, orëve. Nëse viktima është e vetëdijshme dhe merr frymë në mënyrë të barabartë, atëherë lejohet të jepet analgin për të reduktuar sindromi i dhimbjes. Me plagë të hapura kryhen trajtim antiseptik shmangia e lëvizjeve të papritura ose të dhunshme.

Në rast të thyerjes së kafkës me humbje të madhe gjaku, nuk jepen qetësues. Për shkak të tyre, gjakderdhja mund të rritet. Në hemorragjitë e brendshme dhe hematoma të dukshme, lejohet aplikimi i ftohtë i thatë. Pjesa tjetër e trajtimit duhet të bëhet në klinikë.

Në rast të një frakture të bazës së kafkës, ndihma e parë përfshin ndihmën punëtorët mjekësorë në transportin e viktimës. Ajo që duhet bërë është vendosja e pacientit në një sipërfaqe të fortë dhe imobilizimi i kokës. Mundohuni të minimizoni lëkundjet dhe zhvendosjet. Deri në imobilizimin e plotë, koka e viktimës mbahet me duar.

Ajo që nuk mund të bëhet derisa të vijë ambulanca është dhënia e qetësuesve të fortë. Ato shkaktojnë ndalim të frymëmarrjes.

Diagnostifikimi

Një traumatolog vendos një diagnozë në bazë të rrezeve x dhe një anketë të viktimës, nëse ai është i vetëdijshëm. Ekzaminimi kryhet në baza urgjente, pasi me një thyerje të kafkës ka komplikime të menjëhershme që mund të çojnë në vdekje. Imazhet me rreze X tregojnë vendndodhjen dhe natyrën e frakturës. Por rrezet X nuk janë gjithmonë të mundshme, kështu që përdoren metoda të tjera kërkimore:

• MRI - ju lejon të vlerësoni gjendjen e indeve të buta në rast të tronditjes dhe dëmtimit nga fragmentet e kockave;
• CT - më shumë metodë informative se radiografia, tregon gjendjen e strukturave kockore.

Nëse ka hemorragji, atëherë shfaqen edemë dhe hematoma të mëdha. Për të vlerësuar përmbajtjen e sekrecioneve nga hunda ose indet e tjera të kokës, merret një lëng ose merret një shtupë. Një traumatolog me përvojë është në gjendje të diagnostikojë një thyerje të bazës së kafkës edhe pa ekzaminim instrumental. Por mund të kërkohet diagnoza diferenciale për të përcaktuar natyrën e lëndimeve të kokës. Nga kjo varet edhe taktikat e trajtimit.

Mjekimi

Para së gjithash, përpjekjet drejtohen për të shpëtuar jetën e viktimës. Frakturat depërtuese dhe depresive konsiderohen si më të rëndat dhe para fillimit të terapisë kryesore është e nevojshme të sigurohet integriteti i organeve vitale. Frakturat e kockave të kafkës shërohen për një kohë të gjatë edhe në mungesë të faktorëve ndërlikues.

Në traumat e hapura, fokusi është në luftimin e infeksioneve. Plaga është dezinfektuar, pacientit i jepen antibiotikë. Kur frakturë e mbyllur kaloj trajtim konservativ: pacientit i sigurohet pushim, shtrihet me ngritje për të shmangur daljen e lëngut cerebral, vendoset një fashë cleol. Zakonisht, për një thyerje të nyjeve të lëvizshme aplikohet një fashë ngjitëse në formë pllake, por në rast të lëndimeve të rënda të kafkës, ajo zëvendëson fashën tradicionale rrethore.

Linjat tipike të thyerjeve të bazës së kafkës nuk kërkojnë reduktim të konsiderueshëm. Metodat kryesore të trajtimit janë adekuate terapi medikamentoze. Viktimës i përshkruhen qetësues kundër dhimbjeve, barna për qarkullimi cerebral, punksion lumbal. Kuptimi i veçantë ka terapi dehidrimi. Me tronditje të njëkohshme, tregohen agjentë nootropikë dhe vazotropikë.

Përpara shërim të plotë pacientit i jepet pushim. Prognoza është e favorshme nëse lëndimi ka qenë pa zhvendosje dhe është shmangur infeksioni. Sipas gjykimit të mjekut që merr pjesë, ato janë të përshkruara për të përmirësuar shkrirjen e indeve të eshtrave. Ato janë veçanërisht të nevojshme në rastin e marrjes së diuretikëve.

• elektroforeza endonazale- aktivizon qarkullimin e gjakut, parandalon sindromi hipotalamik eliminon mavijosjen në zonën e prekur;
• elektroanalgjezi qendrore– ndalon reaksionet e stresit, ka efekt qetësues;
• jakë e elektrizuar- qetëson, lehtëson spazmat, ka një efekt analgjezik lokal.

Zhvillimi i aftësive motorike

Në rast paralize ose ulje të saktësisë së lëvizjeve, përshkruhen terapi ushtrimore dhe trajtim nga një kinesioterapist. Përfitimi do të sjellë masazh, ndikim në harduer mbaresa nervore dhe fibrave të muskujve, balneoterapi. Për të rivendosur aktivitetin motorik, përdoren simulatorë të veçantë, klasa mbi të cilat mbahen në qendrat e rehabilitimit.

Akupunktura e përshkruar nga mjeku do të lehtësojë dridhjet, dobësinë e muskujve, stazën e gjakut në gjymtyrë. Metodat e mjekësisë alternative do të ndihmojnë në forcimin e efektivitetit të programeve klasike të rehabilitimit. Për të aktivizuar qarkullimin e gjakut dhe për të përmirësuar ndjeshmërinë, kryhen masazh me gurë të nxehtë, refleksologji dhe apiterapi. Të gjitha këto metoda kanë për qëllim aktivizimin e pjesëve të trurit përgjegjës për aktivitetin motorik.

Llojet e metodave të rikuperimit janë shumë të ngjashme me terapinë e goditjes. Një grup masash zgjidhet nga mjeku që merr pjesë dhe specialistët në zona të ngushta: një neurolog, një neurokirurg, një specialist rehabilitimi.

Ndihmë nga një psikolog

Lëndimet e trurit ndikojnë jo vetëm në funksionimin e të gjitha sistemeve të trupit, por ndryshojnë edhe personalitetin e viktimës. Një person më parë i shoqërueshëm dhe aktiv mund të bëhet i tërhequr, në depresion, apatik.

Ndryshimet në aktivitetin më të lartë nervor çojnë në faktin se një person bëhet "i huaj" me mjedisin e tij. Në fazën e rehabilitimit me psikolog, viktima arrin të pranojë personalitetin e tij të ndryshuar dhe t'i kthehet jetës së mëparshme. Në këtë do të mund të ndihmojnë praktikat psikologjike: terapia e artit, trajtimi në grup, etj.

Neuropsikologu ndihmon në socializimin e viktimës. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse shoqërohet me amnezi të pjesshme ose të plotë, që i paraprin një koma, një rënie të aftësive mendore dhe një përkeqësim të të menduarit imagjinativ. Me një motivim të mirë, pacienti do të jetë në gjendje të rivendosë kujtesën, të rivendosë të folurit dhe aftësitë mendore.

Komplikimet dhe pasojat

Pasojat negative pas një frakture të bazës së kafkës shfaqen kur lëndime të hapura me një kompensim. Jashtëzakonisht gjendje e rëndë ndodh kur strukturat e trurit dëmtohen, madje edhe kujdesi mjekësor në kohë nuk garanton shërim të plotë. Sipas statistikave, pacientët që mbijetojnë ditën e parë pas lëndimit nuk vdesin. Por kjo nuk do të thotë që ata të kthehen në jetën e tyre të mëparshme. Viktima mund të bjerë në një koma të zgjatur, por edhe pas kthimit të vetëdijes, pjesët e trurit nuk do të funksionojnë plotësisht.

Në rastin e një hematome cerebrale, ndodh ngjeshja e indeve të buta. Kjo është një tjetër arsye pse pacientët bien në koma. Gjendja është e rrezikshme sepse mund të ndodhë vdekja e indit të trurit.

Sëmundjet infektive shpesh çojnë në encefalit dhe meningjit. Këto pasoja të një frakture të bazës së kafkës janë më të vështirat për t'u trajtuar. Në rast të komplikimeve purulente, është e nevojshme të kryhet trepanimi i përsëritur. Ndërhyrja e radhës kërcënon të përkeqësojë funksionet e trurit, edhe me trajtim të suksesshëm.

Ndonjëherë komplikimet ndodhin pas një periudhe kohore, e cila shoqërohet me periudhën e formimit të indit të ri kockor në vendet e çarjeve. Problemet mund të shfaqen deri në 5 vjet pas lëndimit. Pasojat tipike përfshijnë:

• konvulsione dhe kriza epileptike;
• çrregullime mendore;
• hipertensioni cerebral me rrezik për goditje në tru;
• pareza dhe paraliza e gjymtyrëve;
• probleme me shikimin, dëgjimin, vëmendjen;
• amnezi e pjesshme ose e plotë;
• migrenë, dhimbje koke kur ndryshon moti;
• rritjet e presionit.

Shpesh ndodh, shfaqen dhimbje shpine, sëmundjet e kyçeve, osteokondroza përparon. Shpesh shfaqen probleme me dëgjimin. Nëse strukturat në zgavrën e veshit të mesëm janë dëmtuar, atëherë dëgjimi nuk mund të rikthehet gjithmonë. Është interesante se gjatë periudhës së lëndimit, ato kalojnë pa u vënë re për shkak të simptomave të gjalla të TBI. Kur kockë kafka restaurohet dhe dhimbjet largohen, problemet me organet e dëgjimit bëhen të dukshme.

Mënyra e jetesës së pacientit pas TBI duhet të ndryshojë. Për të ruajtur shëndetin dhe performancën e trurit, duhet të braktisni plotësisht zakone të këqija dhe në mënyrë periodike të marrë barna për të përmirësuar qarkullimin cerebral. Gjatë gjithë jetës, një person duhet të vëzhgohet nga një mjek dhe të marrë kurse të terapisë së mirëmbajtjes. Fatkeqësisht, vetëm 50% e të mbijetuarve të traumës mund të kthehen në jetën normale.

Të nderuar lexues të faqes së internetit 1MedHelp, nëse keni ndonjë pyetje në lidhje me këtë temë, ne do të jemi të lumtur t'u përgjigjemi atyre. Lini përshtypjet tuaja, komentet, ndani histori se si i mbijetuat një traume të ngjashme dhe u përballët me sukses me pasojat! Përvoja juaj e jetës mund të jetë e dobishme për lexuesit e tjerë.

Autori i artikullit:| mjek ortoped Arsimi: Diplomë në specialitetin "Mjekësi" e marrë në vitin 2001 në akademi mjekësore ato. I. M. Sechenov. Në vitin 2003 ka kryer studimet pasuniversitare në specialitetin “Traumatologji dhe Ortopedi” në Qytetin. spitali klinik nr 29 im. N.E. Bauman.

Thyerjet e bazës së kafkës janë ndër lëndimet më të rrezikshme dhe më të rënda. Janë më të zakonshme në drejtimin imazh aktiv jetët e njerëzve të rinj apo të moshës së mesme dhe të pafavorizuar social. Këto dëmtime përbëjnë 4% të totalit (lëndimet traumatike të trurit).

Këto fraktura mund të shkaktohen nga goditjet e drejtpërdrejta në nofullën e poshtme ose në kokë, aksidente trafiku, sporte (sidomos sportet ekstreme), rënia nga lartësia, emergjencat industriale etj. Në këtë artikull do t'ju njohim me llojet, simptomat, metodat e ndihmës së parë, metodat e trajtimit dhe pasojat. të lëndimeve të tilla. Ky informacion do të jetë i dobishëm për ju dhe ju do të jeni në gjendje t'i ofroni viktimës ndihmën e nevojshme në kohë dhe në mënyrë korrekte, duke rritur shanset e tij për të rezultat i favorshëm frakturë.

Me lëndime të tilla, ndodh një frakturë e kockës okupitale, sfenoidale, etmoide ose të përkohshme. Rreziku i këtyre lëndimeve qëndron jo vetëm në thyerjen e kockave, por edhe Rreziku i lartë shkelje e integritetit të organeve ngjitur. Afërsia e organeve të tilla vitale si koka dhe palca kurrizore, përcakton përfshirjen e frakturave të tilla në listën e reagimit emergjent, pasi marrja e tyre pothuajse gjithmonë përbën një kërcënim për jetën. Thyerja e bazës së kafkës mund të jetë vetë lëndim ose të kombinuara me dëmtime të kockave të harkut (në rreth 50-60 % të rasteve).

Klasifikimi

Për nga natyra e tyre, frakturat e kasafortës së kafkës ndahen në:

• lineare - një thyerje kockore është një vijë e hollë dhe nuk shoqërohet me zhvendosje të fragmenteve, lëndime të tilla janë më pak të rrezikshme, por mund të shoqërohen me shfaqjen e hematomave epidurale dhe dëmtimin e enëve të meninges;
• i copëtuar - kur thyhen, formohen disa fragmente që mund të dëmtojnë membranat dhe indet e trurit (shtypja e trurit, hematomat subdurale dhe intracerebrale);
• i depresuar - fragmenti shtypet (zhytet) në zgavrën e kafkës dhe shkakton të njëjtin dëm si një frakturë e grimcuar.

Sipas vendit të lokalizimit, lëndimet e tilla ndahen në fraktura:

• fossa anteriore kraniale;
• fossa e mesme kraniale;
• fosa e pasme kraniale.

Sipas statistikave të ndryshme, në 50-70% të rasteve, frakturat ndodhin në rajonin e fosës së mesme kraniale. Në varësi të natyrës së vijës së prishjes, ato mund të jenë tërthore, gjatësore ose të pjerrëta.

Mekanizmat e dëmtimit

Thyerjet e kockave të bazës së kafkës pothuajse në të gjitha rastet shoqërohen me këputje të dura mater. Në këtë rast, komunikimi i zgavrës me gojë, hundës, sinuset paranazale hunda, veshi i mesëm dhe orbita me ajër mjedisi i jashtëm. Mund të çojë në depërtimin e agjentëve mikrobikë dhe infeksion të indeve të trurit, shfaqjen e pneumocephalusit post-traumatik dhe skadimin lëngu cerebrospinal nga veshët dhe hunda (liquorrhea e veshit dhe e hundës).

Në rast të thyerjeve të fosës së përparme kraniale, ndodh hemorragji në indin e indit periorbital (“simptomë e syzeve” ose “sytë e rakunit”). Kur pllaka e shpuar dhe qelizat e kockës etmoide janë thyer, lëngu cerebrospinal mund të rrjedhë nëpër hundë dhe, në disa raste, zhvillohet emfizema nënlëkurore.

Me disa fraktura të kësaj pjese të kafkës, dëmtimi i shikimit, okulomotorit dhe nervi nuhatës. Lëndime të tilla mund të shoqërohen me dëmtime shoqëruese të rajoneve diencefalike të trurit.

Simptomat

Ashpërsia dhe natyra e simptomave në frakturat e kësaj pjese të kafkës varet nga vendndodhja e frakturës dhe shkalla e dëmtimit të strukturave të trurit. Në momentin e lëndimit, viktima humbet vetëdijen. Kohëzgjatja e saj varet nga ashpërsia e dëmtimit - mund të shprehet në të fikët afatshkurtër ose koma e zgjatur. Gjatë formimit hematoma intrakraniale mund të ketë një periudhë të shkurtër ndriçimi përpara humbjes së vetëdijes, e cila nuk duhet marrë si shenjë e një traume të vogël.

Simptomat e zakonshme të një frakture të bazës së kafkës përfshijnë:

• shpërthyer, që vjen nga edemë cerebrale progresive;
• "simptomë e syzeve";
• diametra të ndryshëm të nxënësve;
• nxënësit nuk reagojnë ndaj dritës;
• të vjella;
• liquorrhea e hundës ose e veshit (me papastërti gjaku);
• urinim i pavullnetshëm;
• çrregullime të zemrës: ngadalësim ose rritje të rrahjeve të zemrës, hipo- ose hipertension arterial;
• konfuzion;
• agjitacion ose palëvizshmëri;
• çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes (me ngjeshje të trungut të trurit).

Frakturat e piramidës së kockës së përkohshme

Me lëndime të tilla, frakturat mund të jenë gjatësore, tërthore, diagonale dhe me ndarje të majës. Një frakturë tërthore provokon paralizë të nervit të fytyrës, shqetësime në funksionimin e aparatit vestibular, humbje të plotë të dëgjimit dhe shijes. Me fraktura gjatësore, dëmtohet kanali i nervit të fytyrës, veshi i brendshëm dhe i mesëm. Në të njëjtën kohë, zhvillohet humbja e pjesshme e dëgjimit, këputja e membranës timpanike, gjakderdhja dhe rrjedhja e lëngut cerebrospinal nga veshi, hemorragjia në muskulin temporal dhe prapa veshit. Kur përpiqeni të ktheni kokën, gjakderdhja bëhet më intensive. Prandaj, viktima të tilla janë rreptësisht të ndaluara të kthejnë kokën.

Frakturat e fosës anteriore kraniale

Lëndimet e tilla shoqërohen me epistaksi dhe liquorrhea nazale. Pas 2-3 ditësh shfaqet një “simptomë qelqi”. Me thyerje të qelizave të kockës etmoide, zhvillohet emfizema nënlëkurore dhe formohen flluska në lëkurë.

Frakturat e fosës së mesme kraniale

Lëndimet e tilla shoqërohen me zhvillimin e liquorresë së njëanshme të veshit, e cila zhvillohet si pasojë e këputjes së membranës timpanike dhe gjakderdhjes së njëanshme nga veshi. Tek viktima, dëgjimi zvogëlohet ndjeshëm ose zhduket plotësisht, mavijosje shfaqen në rajonin e muskujve të përkohshëm dhe prapa veshit, funksionet e nervit të fytyrës dhe ndjesitë e shijes janë të shqetësuara.

Frakturat e fosës së pasme kraniale

Me fraktura të tilla shfaqen mavijosje pas njërit ose të dy veshëve të viktimës, ka shkelje të funksioneve të fytyrës, rrëmbyesit dhe nervi i dëgjimit. Tek viktimat, funksionimi i organeve vitale është i ndërprerë. Me këputje ose cenim të nervave kaudal, zhvillohet paraliza e gjuhës, laringut dhe qiellzës.

Ndihma e parë

Rezultati i lëndimeve të tilla varet kryesisht nga korrektësia e ndihmës së parë. Në rast dyshimi për një dëmtim të tillë, duhet të thirret menjëherë një ambulancë. Pas kësaj, kërkohen veprimet e mëposhtme:

1. Vendoseni viktimën në shpinë pa jastëk. Trupi duhet të imobilizohet duke fiksuar pjesën e sipërme dhe kokën.
2. Nëse viktima ka humbur vetëdijen, atëherë ai duhet të shtrihet në shpinë, por me një kthesë gjysmë (vendosni një rul rrobash nën trup) dhe anoni kokën anash për të parandaluar mbytjen nga të vjellat.
3. Trajtoni plagën në kokë me një antiseptik dhe kryeni fashë aseptike nga një fashë sterile.
4. Hiqni protezat, bizhuteritë dhe syzet.
5. Zhbllokoni rrobat që kufizojnë frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut.
6. Me mungesë çrregullime të frymëmarrjes viktimës mund t'i jepet të marrë Analgin me Difenhidraminë.
7. Aplikojeni të ftohtë në kokë.

Pas mbërritjes së ambulancës dhe gjatë transportit për në institucioni mjekësor kryhen aktivitetet e mëposhtme:

1. Futen diuretikët (Lasix), ilaçet për të ruajtur aktivitetin kardiak (Sulfocampokaine, Cordiamin) dhe një zgjidhje glukoze. Në rast të gjakderdhjes masive, në vend të një diuretiku, administrohet një zgjidhje e xhelatinolit ose poliglukinit.
2. Me shenja të çrregullimeve të frymëmarrjes, oksigjeni thithet përmes maskës.
3. Me shfaqjen e ngacmimit motorik, futet Suprastin.
4. Përdorimi i qetësuesve mund të kryhet me kujdes dhe vetëm në mungesë të gjakderdhjeve masive dhe çrregullimeve të frymëmarrjes. Përdorimi analgjezikët narkotikë përjashtohen, pasi mund të provokojnë çrregullime të frymëmarrjes.

Me cilin mjek të kontaktoni

Nëse dyshoni për një thyerje të eshtrave të bazës së kafkës, duhet të telefononi një ambulancë dhe ta çoni pacientin në një institucion mjekësor. Në të ardhmen ai do të ketë nevojë për trajtim nga një neurokirurg dhe konsulta me një neurolog, një otolaringolog dhe një okulist. Për të sqaruar diagnozën, përshkruhen rreze X, CT dhe MRI.

Diagnostifikimi

Me çdo dëmtim traumatik të trurit, një ekzaminim është i detyrueshëm për të identifikuar frakturat e bazës së kafkës. Ekzaminimi mjekësor përfshin:

• ekzaminimi dhe marrja në pyetje e viktimës;
• sqarimi i rrethanave të lëndimit;
• ekzaminim neurologjik;
• ekzaminimi i nxënësve;
• zbulimi i pranisë së një devijimi të gjuhës nga vija e mesme dhe simetria e kërcitjes së dhëmbëve;
• studimi i pulsit.

Pas kësaj, kryhen studimet instrumentale të mëposhtme:

• x-ray e kafkës (imazhet kryhen në dy projeksione);

Mjekimi

Trajtimi i frakturave të bazës së kafkës duhet të jetë departamenti neurokirurgjik me pjesëmarrjen e një neurologu, një okulisti dhe një otolaringologu. Në fazat e hershme, antibiotikët përshkruhen për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve purulente. një gamë të gjerë veprimet, kryhen sanitare të nazofaringit dhe veshit të mesëm (ato futen agjentë antibakterialë). Me zhvillimin proceset purulente kryhet administrimi shtesë endolumbar i antibiotikëve (në hapësirën subaraknoidale). Për këtë, mund të përdoret Kanamicina, Monomycina, Polymyxin ose një ilaç i zgjedhur pas analizës (mbjelljes) për të përcaktuar ndjeshmërinë e florës ndaj një agjenti të veçantë. Materiali për një analizë të tillë mund të jetë një mostër e lëngut cerebrospinal ose një njollë e bërë nga mukoza e hundës.

Taktikat e mëtejshme të trajtimit përcaktohen nga ashpërsia e frakturës, ajo mund të jetë konservative ose kirurgjikale.

Terapia konservative

Metodat konservative të trajtimit mund të përdoren vetëm për lëndime të lehta dhe të moderuara, në të cilat liquorrhea mund të eliminohet pa kirurgji.

Pacientit i tregohet respektimi i rreptë pushim në shtrat me një pozicion të ngritur të kokës, duke parandaluar lirimin e lëngut cerebrospinal. Për të zvogëluar edemën, pacientit i përshkruhet terapi dehidratimi. Për ta bërë këtë, çdo 2-3 ditë kryhet një punksion lumbal (lëngu cerebrospinal hiqet nga një punksion në rajonin e mesit) dhe i njëjti vëllim i oksigjenit injektohet në hapësirën subaraknoidale (mbytje subaraknoidale). Përveç kësaj, diuretikët (Diacarb, Lasix) janë të përshkruara për të eliminuar edemën.

Kirurgjia

Indikacionet për neuron Operacion kirurgjikal janë rastet e mëposhtme:

• prania e ngjeshjes ose dëmtimit të strukturave të trurit;
• prania e një frakture shumë-minutëshe;
• pamundësia e ndalimit të liquorrhea nga hunda duke përdorur metoda konservatore;
• rikthimet e komplikimeve purulente.

Rastet e mësipërme mund të mbajnë një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën dhe eliminohen vetëm me ndihmën e një operacioni kirurgjik. Për zbatimin e tij, kryhet një trepanim i kafkës. Pas përfundimit të ndërhyrjes, zona e hapur e kafkës mbyllet me një pllakë të veçantë ose një pjesë të një kocke të hequr më parë. Pas operacioneve të tilla, pacienti ka nevojë për një rehabilitim afatgjatë, programi i të cilit përpilohet individualisht.

Pasojat

Natyra e pasojave të frakturave të kësaj pjese të kafkës varet nga ashpërsia e tyre, prania e komplikimeve purulente dhe sëmundjet shoqëruese. Pasojat e lëndimeve të tilla mund të jenë të drejtpërdrejta ose afatgjata.

Pasojat e drejtpërdrejta ndodhin në momentin e lëndimit. Kjo perfshin:

• edukimi - akumulimet e vogla të gjakut janë në gjendje të shpërndahen vetë, dhe ato të mëdha ngjeshin indin e trurit dhe duhet të hiqen me kirurgji;
• dëmtimi i indeve të trurit - në varësi të vendndodhjes së një dëmtimi të tillë, vizioni, dëgjimi mund të humbasin ose ndodh dështimi i frymëmarrjes;
• Komplikimet purulente - mikroorganizmat patogjenë çojnë në zhvillimin, ose formimin e absceseve.

Efektet afatgjata të lëndimeve të tilla zhvillohen disa kohë pas shërimit. Në mënyrë tipike, kjo periudhë varion nga disa muaj deri në 5 vjet. Arsyeja e shfaqjes së tyre është restaurimi jo i plotë i indeve të trurit ose formimi i plagëve në zonën e thyerjes, gjë që shkakton ngjeshje të enëve të gjakut dhe nervave. TE pasoja afatgjata përfshijnë ndërlikimet e mëposhtme.

Thyerja e kasafortës së kafkës është një dëmtim në të cilin cenohet integriteti i kutisë së trurit. Kasaforta kraniale janë nyjet e kockave me qepje. Kjo është e përfshirë drejtpërdrejt IND lidhës. Disa shtresa janë një vijë e dehur, të tjera janë të njëtrajtshme. Në sipërfaqen anësore të harkut ka një platformë të përkohshme, e cila kalon në fossa. Përpara harkut ka një fryrje, e cila është e njohur për të gjithë ne me emrin “balli”. Në pjesën e pasme ka tre fryrje - tuberkulat parietale dhe pjesa e pasme e kokës. Midis tyre është një pikë e spikatur - kurora. Sipërfaqja cerebrale e kasafortës kraniale ka një sërë parregullsish që përsërisin lehtësimin e trurit. Gjithashtu ka brazda të sinuseve venoze dhe gjurmë të enëve të gjakut.

Shpesh ka dëmtime të kyçeve të bazës dhe kalvarit, përveç kësaj, ka dallime në shkaqet që çojnë në lëndime të këtyre dy zonave.

Shkaqet

Ekzistojnë dy mekanizma të shfaqjes së frakturave.

1. Thyerje direkte. Lëndime të tilla zhvillohen aty ku manifestohet veprimi i forcës dëmtuese, me lakimin e kockave brenda kafkës. Në këtë rast, pllaka e brendshme e kockës së kafkës prishet së pari.
2. Frakturat indirekte. Veprimi i forcës dëmtuese shtrihet përtej vendit të lëndimit, dhe kocka në këtë rast përkulet nga jashtë.

Më shpesh, frakturat ndodhin si rezultat i teprimeve shtëpiake, për shembull, gjatë një zënke ose si rezultat i një goditjeje në kokë me një objekt të rëndë. Gjithashtu, fraktura ndodhin në aksidente rrugore, rënie nga lartësia dhe dëmtime industriale.

Klasifikimi

Nga ana patoanatomike dallohen çarje, që kanë një ose një gjatësi tjetër, të cilat janë në kontakt ose kanë disa skaje të zgjatura, domethënë thyerje të ngjashme me të çarat. Le të shqyrtojmë lloje më specifike të thyerjeve të kasafortës së kafkës.

1. Frakturat e grimcuara. Ato mund të jenë të lidhura ose të lira indet e buta dhe fragmente kockore. Shpesh ka një dhëmbje ose depresion. Nëse fraktura shoqërohet nga një fenomen i tillë, pllaka e brendshme lëndohet veçanërisht rëndë. Plasaritet shumë lehtë dhe jep shumë copëza. Duke u thelluar brenda kafkës, ato grisen meningjet kështu që truri është i dëmtuar. Përveç kësaj, kur dura mater është çarë, arteria e mesme ose degët e saj, si dhe nyjet venoze, shpesh dëmtohen. E gjithë kjo çon në formimin e hematomave të rëndësishme, domethënë akumulimet e gjakut.
2. Fraktura të shpuara. Në këtë rast, formohet një vrimë në kockën e kafkës.
3. Fraktura të mbyllura. Me lëndime të tilla, simptomat nuk janë shumë të theksuara, megjithatë, gjithmonë ka dhimbje në vendin e lëndimit, megjithëse mund të shkaktohet nga një mavijosje e thjeshtë. Shpesh nuk ka depresion në kockë ose në skajin e plasaritjes, që del mbi një plan të sheshtë. Është e vështirë të përcaktohet pabarazia e kafkës për shkak të hematomës subaponeurotike, e cila ndodhet mbi vendin e lëndimit. Megjithatë, një frakturë mund të përcaktohet duke përdorur një shirit të dhimbshëm që drejtohet përgjatë çarjes së kockave.
4. Fraktura të hapura. Në këtë rast, ka një shkelje të integritetit të mbulesës së kafkës. Pamja klinike shumë e qartë. Nëse, pas rruajtjes së flokëve dhe trajtimit me tretësirë ​​të jodit, skajet e plagës shpërndahen, do të rezultojë të shihni një çarje kraniale, dhëmbëzim dhe nganjëherë skadim. medulla. Me fraktura të shpuara, truri del jashtë dhe përcaktohet pulsimi.

Frakturat e kasafortës mund të shtrihen në bazën e kafkës. Në këtë rast, zakonisht është vetëm një thyerje e bazës së kafkës. Ato janë po aq të zakonshme sa dëmtimet e izoluara të kalvarit. Vazhdimi i dëmtimit të harkut në bazë shpesh vazhdon në formën e një çarje. Një situatë e tillë e kalimit të lëndimit të një pjese në tjetrën në këtë rast është mjaft e justifikuar. Thyerja e ndodhur në pjesën ballore të harkut kalon në fosën e përparme të kafkës. Vija e thyerjes lëviz në hapjen optike përmes harkut të orbitës. Në këtë pikë, gjithçka mund të përfundojë, por situata mund të zhvillohet më tej, madje edhe në drejtim të kundërt përmes krahut të madh të kockës kryesore. Ky është vetëm një shembull se si një dëmtim i një pjese të kafkës lëviz në një zonë tjetër.

Simptomat

Kudo që shkon dëmi, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje simptomave që janë të natyrshme në to. Së pari, le të theksojmë manifestimet lokale.

• , vërehet në lëkurën e kokës;
• plagë në rast të një frakture të hapur;
• mbresat që zbulohen dhe të dukshme në palpim.

Shenjat e përgjithshme mund të jenë të ndryshme. E gjitha varet nga natyra dhe shkalla e dëmtimit. Mund të ketë humbje të vetëdijes për një kohë të shkurtër ose koma e thellë. Ndonjëherë zhvillohen çrregullime të frymëmarrjes dhe paralizë. Personi i dëmtuar mund të jetë i vetëdijshëm, megjithatë, të harrojë rrethanat në të cilat ka ndodhur lëndimi ose ngjarjet që i kanë paraprirë. Është e rëndësishme të kuptohet se shkalla e vetëdijes së dëmtuar varet nga ashpërsia e dëmtimit. Mund të ndodhë që një person të vijë në vete pasi ka humbur vetëdijen që ka ndodhur menjëherë pas lëndimit. Sidoqoftë, duhet të jeni të përgatitur për faktin se pas disa orësh apo edhe ditësh, ai përsëri do të humbasë vetëdijen.

Shpesh kasaforta e kafkës vërehet tek ata që janë brenda dehje. Në këtë rast diagnozë të saktë vendoset vetëm pasi viktima të jetë esëlluar. Meqenëse një thyerje e kasafortës së kafkës shpesh kombinohet me një dëmtim të bazës së kafkës, le të shqyrtojmë se cilat shenja vërehen në këtë rast.

Mjekimi

Viktima, e cila është e vetëdijshme, duhet të vendoset në barelë në shpinë, pa përdorur jastëkë. Një fashë aseptike duhet të aplikohet në plagë. Nëse një person ka humbur vetëdijen, ai duhet të vendoset edhe në shpinë dhe në barelë, por në një pozicion gjysmë rrotullimi. Për të arritur qëllimin, duhet të vendosni një rul nën njërën anë të trupit. Roli mund të ndërtohet nga rrobat. Viktima duhet ta ketë kokën të kthyer në mënyrë që kur të vjella, të vjellat të mos futen në traktin respirator, por të rrjedhin jashtë. Ju duhet të hiqni rrobat shtrënguese, të hiqni syzet dhe protezat. Një ndihmë e tillë e parë është e nevojshme dhe mund të shpëtojë jetën e një personi.

Më pas pacienti dërgohet në Departamentin e Neurokirurgjisë, ku bëhet një diagnozë e plotë dhe përshkruhet trajtimi. Nëse ndodh një frakturë baza kranale, konservatore ose kirurgji. Nëse dëmtimi nuk është i rëndë dhe nuk ka zhvendosje, operacioni mund të shpërndahet, si dhe nëse është e mundur të eliminohet humbja e lëngut cerebrospinal pa kirurgji. Pacienti vendoset në regjim shtrati.

Në rast të lëndimeve të rënda, mund të përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Prognoza dhe rehabilitimi në masë të madhe varen nga sa saktë ofrohet ndihma e parë. Natyrisht, natyra dhe ashpërsia e dëmtimit ka rëndësi. Është e pamundur të thuhet saktësisht se çfarë e pret viktimën në të ardhmen, megjithatë, nëse do të ishte e mundur të shpëtohej jeta e tij tani, atëherë më e keqja ka mbaruar!