Faza e evakuimit mjekësor do të thotë. Fazat kryesore të evakuimit mjekësor të të plagosurve

Faza e evakuimit mjekësor është formimi ose krijimi i një shërbimi të mjekësisë për fatkeqësitë, çdo institucion tjetër mjekësor i vendosur në rrugët e evakuimit të të dëmtuarve (të sëmurëve) dhe u siguron atyre pritjen, klasifikimin mjekësor, sigurimin e kujdesit mjekësor të rregulluar, trajtimin dhe përgatitjen ( nëse është e nevojshme) për evakuim të mëtejshëm. Fazat e evakuimit mjekësor në sistemin BCMK mund të vendosen nga: njësitë mjekësore dhe institucionet mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, shërbimi mjekësor i Ministrisë së Mbrojtjes dhe Ministrisë së Punëve të Brendshme të Rusisë, shërbimi mjekësor dhe sanitar i Ministria Ruse e Hekurudhave, shërbimi mjekësor i trupave të mbrojtjes civile dhe ministrive dhe departamenteve të tjera. Çdo fazë e evakuimit mjekësor ka karakteristikat e veta në organizimin e punës, në varësi të vendit të kësaj faze në sistemin e përgjithshëm të mbështetjes së evakuimit mjekësor dhe kushteve në të cilat ai zgjidh detyrat e tij. Megjithatë, pavarësisht nga shumëllojshmëria e kushteve që përcaktojnë aktivitetet e fazave të evakuimit mjekësor, organizimi i punës së tyre bazohet në parime të përgjithshme, sipas të cilave, si pjesë e fazës së evakuimit mjekësor, zakonisht vendosen njësi funksionale për të siguruar detyrat kryesore të mëposhtme:

Pritja, regjistrimi dhe klasifikimi i të lënduarve që mbërrijnë në këtë fazë të evakuimit mjekësor;

Trajtimi special i të prekurve, dekontaminimi, degazimi dhe dezinfektimi i veshjeve dhe pajisjeve të tyre;

Ofrimi i ndihmës (trajtimit) mjekësor për të lënduarit;

Akomodimi i të lënduarve, subjekt i evakuimit të mëtejshëm

Izolimi i pacientëve infektivë;

Izolimi i personave me çrregullime të rënda mendore.

Në varësi të detyrave të caktuara në fazën e evakuimit mjekësor dhe kushteve të punës së tij, lista e treguesve funksionalë të synuar për të kryer këto detyra mund të jetë e ndryshme.

Çdo fazë e evakuimit mjekësor përfshin gjithashtu: menaxhimin, farmacinë, njësitë e biznesit etj. (Skema nr. 5.1 është demonstruar.).

Faza e parë e evakuimit mjekësor në një emergjencë në kohë paqeje, e destinuar kryesisht për ofrimin e ndihmës paramjekësore dhe të parë mjekësore, janë institucionet mjekësore që kanë mbijetuar në zonën e fatkeqësisë, pikat e ndihmës mjekësore emergjente (të dislokuara nga ekipet e ambulancës, paramjekësore dhe mjekësore. ekipet e infermierisë që mbërritën në vendin e fatkeqësisë) dhe stacionet mjekësore të njësive ushtarake të përfshira në operacionet e shpëtimit.

Faza e dytë e evakuimit mjekësor në urgjencat në kohë paqeje po funksionon jashtë shpërthimit, si dhe institucione mjekësore të vendosura shtesë, të dizajnuara për lloje gjithëpërfshirëse të kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar, të kombinuar në kategorinë e llojeve spitalore të kujdesit mjekësor dhe për trajtimin e të prekurve. deri te rezultati përfundimtar. Këto mund të jenë qendra të kujdesit mjekësor urgjent, qendra të specializuara të kujdesit mjekësor (neurokirurgjike, djegie dhe të tjera).

Sistemi me dy faza justifikohet vetëm në rastet kur nuk ka forca të mjaftueshme në zonën e fatkeqësisë për të ofruar ndihmë gjithëpërfshirëse mjekësore, siç ishte rasti në Armeni dhe Bashkiria.

Nëse ekzistojnë objekte të tilla, nuk ka nevojë të krijohen poste dhe ambiente të ndërmjetme shëndetësore. Kështu, në Arzamas dhe Sverdlovsk, pas marrjes së ndihmës mjekësore në zonën e fatkeqësisë, viktimat u evakuuan në institucionet ku u trajtuan deri në përfundimin përfundimtar. Në Armeni dhe Bashkiria, një sistem LEO me dy faza është përdorur me sukses. Në fazën e parë, ndihma e parë mjekësore u ofrua drejtpërdrejt në zonën e katastrofës ose pranë saj në rendin e vetëndihmës dhe ndihmës së ndërsjellë, shpëtimtarëve dhe ndihmës së parë mjekësore, në fazën e dytë, ndihma e kualifikuar dhe e specializuar, e ndjekur nga trajtimi i viktimat deri në përfundimin përfundimtar. Sigurisht që parashikohet vazhdimësia dhe konsistenca në ofrimin e kujdesit mjekësor. Në disa zona, gjatë tërmetit në Armeni, viktimave iu dha ndihma e parë dhe ata u evakuuan menjëherë në spitalet rajonale qendrore (dmth. sipas një skeme njëfazore).

Në varësi të llojit dhe shkallës së situatave emergjente, numrit të personave të prekur dhe natyrës së lëndimeve të tyre, disponueshmërisë së forcave dhe mjeteve të shërbimit të mjekësisë së fatkeqësive, gjendjes së kujdesit shëndetësor, distancës nga zona e urgjencës së Institucionet mjekësore të tipit spitalor të afta për të kryer të gjithë fushën e kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar dhe aftësitë e tyre, mund të miratohen (për të gjithë zonën e urgjencës, sektorët dhe drejtimet e saj individuale) mundësi të ndryshme për organizimin e masave mjekësore dhe evakuimit (skemat nr. 5.2 dhe Nr. 5.3 janë demonstruar).

Përpara evakuimit të të lënduarve në institucionet mjekësore të tipit spitalor, atyre mund të pajisen:

Vetëm ndihma e parë mjekësore ose e parë;

Ndihma e parë mjekësore, para mjekësore dhe ndihma e parë mjekësore.

Ndihma e parë mjekësore, paramjekësore, e parë mjekësore dhe mjaltë e kualifikuar. ndihmë.

Në rrjedhën e likuidimit të pasojave të fatkeqësive, dallohen qartë tre periudha:

1 - periudha e izolimit, e cila zgjati nga momenti i ndodhjes së fatkeqësisë deri në fillimin e punës së organizuar;

2. - periudha e shpëtimit, e cila zgjati nga fillimi i operacioneve të shpëtimit deri në përfundimin e evakuimit të viktimave jashtë shpërthimit. Gjatë kësaj periudhe viktimave u ofrohen të gjitha llojet e ndihmës sipas indikacioneve jetike;

3 - periudha e rikuperimit, e cila nga pikëpamja mjekësore karakterizohet nga trajtimi dhe rehabilitimi i planifikuar i të prekurve deri në përfundimin përfundimtar.

Kohëzgjatja e periudhës së shpëtimit, në varësi të natyrës dhe shkallës së fatkeqësisë, varionte nga 2 orë në 5 ditë, periudha e rikuperimit nga disa ditë në 2 muaj ose më shumë. Duke pasur parasysh këtë, u krye një rritje e forcave dhe mjeteve mjekësore.

Gjatë periudhës së shpëtimit menjëherë pas fatkeqësisë, fillon faza e izolimit relativ të zonës së prekur. Kohëzgjatja e tij përcaktohet nga koha e mbërritjes së forcave të shpëtimit dhe mjekësore nga jashtë zonave të fatkeqësisë dhe mund të variojë nga disa minuta në disa orë. Gjatë katastrofave në Sverdlovsk, Arzamas, Bashkiria, izolimi relativ zgjati nga 30 minuta në 2 orë, gjatë një tërmeti në Armeni 6-8 orë. Në këtë fazë, në operacionet e shpëtimit mund të përfshihen vetëm forcat që kanë qenë në vend dhe kanë mbetur operacionale, ndërsa zgjidhja e problemit të mbijetesës së viktimave varet kryesisht nga vetëndihma dhe ndihma e ndërsjellë.

2.2. Llojet dhe shtrirja e kujdesit mjekësor.

Në sistemin e trajtimit në faza të të lënduarve dhe të sëmurëve me evakuimin e tyre sipas destinacionit të tyre, dallohen këto lloje të kujdesit mjekësor: ndihma e parë mjekësore, ndihma e parë, ndihma e parë mjekësore, ndihma mjekësore e kualifikuar, ndihma mjekësore e specializuar.

Në përgjithësi, 4 llojet e para të kujdesit mjekësor (ndihma e parë, ndihma e parë, ndihma e parë, e kualifikuar) zgjidhin probleme të ngjashme, përkatësisht:

Eliminimi i dukurive që kërcënojnë për momentin jetën e të prekurit apo të sëmurë;

Kryerja e masave që eliminojnë dhe zvogëlojnë mundësinë e komplikimeve serioze;

Zbatimi i masave për të siguruar evakuimin e të lënduarve dhe të sëmurëve pa përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së tyre.

Megjithatë, dallimet në kualifikimet e personelit që ofron këto lloje të kujdesit mjekësor, pajisjet e përdorura dhe kushtet e punës përcaktojnë dallime të rëndësishme në listën e aktiviteteve të kryera.

Nën maskën e kujdesit mjekësor kuptojnë listën e vendosur të masave terapeutike dhe parandaluese të kryera nga personeli i dëmtuar i formacioneve dhe institucioneve mjekësore në qendrat e humbjeve masive sanitare dhe në fazat e evakuimit mjekësor.

Ndihma e parë Rezulton drejtpërdrejt në qendrat e disfatës nga vetë popullata në rendin e vetë-ndihmës dhe ndihmës së ndërsjellë, nga shpëtimtarët, si dhe nga personeli mjekësor që ndahet nga institucionet e mbetura mjekësore dhe parandaluese të qytetit. Ndihma e parë e dhënë në kohë dhe në mënyrë korrekte shpëton jetën e personit të prekur dhe parandalon zhvillimin e komplikimeve të tilla serioze si shoku, asfiksia, gjakderdhja, infeksioni i plagës, etj. Në listën e masave të ndihmës së parë, një rëndësi të veçantë ka ndalimi i gjakderdhjes së jashtme, administrimi i qetësuesve, eliminimi i asfiksisë, ventilimi artificial i mushkërive, masazhi indirekt i zemrës për rivendosjen e aktivitetit kardiak, imobilizimi i thyerjeve të kockave të gjymtyrëve etj.

Ndihma e parë është më efektive kur jepet menjëherë ose brenda 15 minutave të para pas një dëmtimi. Është e mundur të analizohet efektiviteti i ndihmës së parë në fatkeqësi të ndryshme. Në aksidentin hekurudhor në stacionin Arzamas, 744 persona u plagosën, vdekshmëria e mundshme e vlerësuar ishte deri në 6%, ajo aktuale ishte 7%. Efektiviteti i ndihmës së parë 0.8. Një shpërthim në një tubacion produkti në Bashkiria plagosi 1284 njerëz, vdekshmëria e mundshme -13%, aktuale -21%, efikasiteti i ndihmës së parë -0.6. Deri në 40,000 njerëz u prekën në Armeni. Vdekshmëria e mundshme -15%, aktuale - 62%, efektiviteti i ndihmës së parë - 0,25. Shkalla shumë e ulët e efektivitetit në rastin e fundit shpjegohet me kohën e gjatë të kaluar nga të plagosurit në rrënoja. Gjatë eliminimit të pasojave të tërmetit në Armeni, opsioni më efektiv ishte kur, pas marrjes së ndihmës së parë, viktimat u evakuuan menjëherë nga shpërthimet në institucionet mjekësore në qytetet e afërta.

Falë kësaj, u bë e mundur që viktimat të ndihmoheshin shumë më shpejt në spitale.

Në zonën e fatkeqësisë, gjatë periudhave të izolimit dhe shpëtimit, duhet të ofrohet ndihma e parë. Nëse ndihma e parë mjekësore jepet për herë të parë 30 minuta pas lëndimit, edhe nëse ndihma e parë mjekësore vonohet deri në një ditë, probabiliteti i vdekjes zvogëlohet me 3 herë. Një pjesë e konsiderueshme e të prekurve vdesin nga kujdesi i parakohshëm mjekësor, megjithëse lëndimi mund të mos jetë fatal. Ka të dhëna që për këtë arsye, 30% vdesin një orë pas një dëmtimi të rëndë, dhe pas 3 orësh 60% e atyre që kanë pasur mundësi të mbijetojnë, persona të tillë që kanë nevojë për kujdes mjekësor urgjent, në strukturën e humbjeve sanitare, aty. janë 25% - 30 % e numrit total të të prekurve.

Ndihma e parë rezulton se janë ekipe të ambulancës (paramjekësore), ekipe të ndihmës së parë (të cilat organizohen në institucionet mjekësore me udhëzimet e selisë së Shërbimit të Mjekësisë në Fatkeqësitë e Qytetit).

Ekipi i ndihmës së parë përbëhet nga 4 persona: një infermiere e lartë, një infermiere, një shofer dhe një kujdestar. Brigada është e pajisur me pajisje mjekësore, sanitare dhe speciale. Pasuria mjekësore e ekipit të ndihmës së parë është projektuar për të ofruar ndihmë mjekësore për 50 të lënduar.

Periudha optimale për dhënien e ndihmës së parë për një pjesë të konsiderueshme të të prekurve është 1-2 orët e para pas lezionit.

Përveç ndihmës së parë, ndihma e parë përfshin:

Eliminimi i asfiksisë (tualeti i zgavrës me gojë, nazofaringu, nëse është e nevojshme, futja e një kanali ajri, thithja e oksigjenit, ventilimi artificial i mushkërive me një aparat frymëmarrjeje manuale);

Kontrolli mbi korrektësinë dhe përshtatshmërinë e aplikimit të një turiku me gjakderdhje të vazhdueshme;

Vendosja dhe korrigjimi i fashave të aplikuara gabimisht;

Futja e ilaçeve kundër dhimbjeve;

Ri-futja e antidoteve sipas udhëzimeve; degazimi shtesë i zonave të hapura të lëkurës dhe zonave ngjitur të veshjeve;

Ngrohja e prekur në temperaturë të ulët të ajrit, pije e nxehtë (në mungesë të një plage në stomak) në dimër;

Sipas indikacioneve, futja e barnave simptomatike kardiovaskulare dhe analgjezikëve të frymëmarrjes.

Ndihma e parë rezulton të jetë në fazën e parë të evakuimit mjekësor (faza paraspitalore) për të eliminuar pasojat e një lezioni që kërcënojnë jetën në orët dhe ditët e para pas plagës, për të parandaluar komplikimet infektive në plagë dhe për të përgatitur të dëmtuarin për. evakuimi. Në sistemin e CMK-së, në situata emergjente në kohë paqeje, ofrimi i ndihmës së parë sigurohet nga: ekipet mjekësore dhe infermierore, ekipet mjekësore (MO) dhe institucionet mjekësore që kanë mbijetuar në shpërthim ose në periferi të shpërthimit, mjekësore. institucionet e Ministrisë së Mbrojtjes së Federatës Ruse (omedoSpN, MPP, etj.).

Ndihma e parë mjekësore duhet të jepet brenda 4-6 orëve nga momenti i lëndimit. Kjo arrihet me avancimin e shpejtë të BEMP dhe MO në fokusin e shkatërrimit në masë dhe vendosjen e tyre në një kohë të shkurtër në territorin e fokusit, si dhe rivendosjen e shëndetit të institucioneve mjekësore që kanë mbijetuar në fokus. Ekipet mjekësore dhe infermierore në zonat e aksidenteve dhe fatkeqësive natyrore mund të përfshihen në ofrimin e ndihmës së parë, ndihmës paramjekësore dhe mjekësore të parë, si dhe përgatitjen e viktimave për dërgim në institucionet më të afërta mjekësore dhe parandaluese.

Gjatë dhënies së ndihmës së parë për të prekurit nga SDYAV, rëndësi të veçantë kanë futja e antidoteve, masat për ruajtjen e dobisë funksionale të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes, heqja e gjendjes konvulsive etj., krahas kësaj merren masa për ndalimi i veprimit të mëtejshëm ndaj faktorit dëmtues të prekur, higjiena e pjesshme, degazimi ose zëvendësimi i rrobave dhe këpucëve të të prekurit, izolimi i të prekurit me një agjitacion të mprehtë psikomotor dhe lehtësimi i gjendjes reaktive me ilaçe. Ne do të shqyrtojmë më në detaje rreth aktiviteteve të përfshira në vëllimin e ndihmës së parë mjekësore në një mësim praktik.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar - një kompleks masash kirurgjikale dhe terapeutike të kryera nga mjekë të profilit të duhur në institucione (divizione) mjekësore që synojnë eliminimin e pasojave të një lezioni, kryesisht kërcënues për jetën, parandalimin e komplikimeve të mundshme dhe luftimin e atyre që tashmë zhvillohen, trajtimin e planifikuar të prekur deri në rezultatin përfundimtar. Periudha optimale për ofrimin e kujdesit mjekësor të kualifikuar është 8-12 orët e para nga momenti i lëndimit.

Kujdesi mjekësor i specializuar - ky është një kompleks masash terapeutike dhe parandaluese të kryera nga specialistë në institucione të specializuara (departamente) duke përdorur pajisje dhe pajisje speciale për të maksimizuar restaurimin e funksioneve dhe sistemeve të humbura, trajtimin e të prekurve deri në rezultatin përfundimtar (përfshirë rehabilitimin).

Këto lloj ndihme janë të ndërlidhura dhe është e vështirë të vihet një vijë e qartë mes tyre.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar ofrohet në qendrat mjekësore të urgjencës, klinikat e universiteteve mjekësore, spitalet klinike rajonale dhe rajonale.

Afati optimal për ofrimin e kujdesit të specializuar mjekësor është dita e parë pas lëndimit.

Tërësia e masave terapeutike dhe parandaluese të kryera nga i dëmtuari dhe i sëmurë në çdo fazë të evakuimit mjekësor është vëllimi i kujdesit mjekësor të tij. koncept "sasia e kujdesit mjekësor" karakterizon përmbajtjen, listën e atyre masave që duhet dhe mund të kryhen në lidhje me kontigjente të caktuara të të prekurve, duke marrë parasysh gjendjen e tyre dhe kushtet e situatës, d.m.th. jep një ide për anën cilësore të punës. Ana sasiore e punës së skenës zbulohet nga koncepti i "vëllimit të punës", i cili, në kushtet e shfaqjes së humbjeve masive sanitare, mund të tejkalojë ndjeshëm aftësitë e kësaj faze të evakuimit mjekësor.

Në varësi të kushteve të situatës, vëllimi i kujdesit mjekësor mund të ndryshojë: zgjerohet ose zvogëlohet (për shkak të refuzimit për të kryer masa më intensive dhe komplekse). Megjithatë, në fazën pasuese, ajo gjithmonë zgjerohet në krahasim me atë të mëparshme. Aktivitetet e kryera më parë në fazën e parë të evakuimit mjekësor në fazën e dytë të evakuimit nuk janë të dyfishta në mungesë të indikacioneve mjekësore për këtë, por janë zgjeruar vazhdimisht.

Kërkesa kryesore për çdo fazë të evakuimit mjekësor është që kujdesi mjekësor duhet të ofrohet plotësisht. Ulja e volumit të kujdesit mjekësor vjen me treguesin e kreut epror të shërbimit të mjekësisë së fatkeqësive. Kreu i fazës së evakuimit mjekësor mund të vendosë në mënyrë të pavarur të zvogëlojë vëllimin e kujdesit mjekësor, por në të njëjtën kohë ai duhet të njoftojë kreun epror të shërbimit të mjekësisë për fatkeqësitë.

Pyetja e tretë edukative "Veçoritë e organizimit të kujdesit mjekësor për fëmijët në situata emergjente" - 10 minuta

Përvoja e eliminimit të pasojave mjekësore dhe sanitare të emergjencave tregon se në strukturën e humbjeve sanitare, fëmijët mund të përbëjnë 12-25%. Në fatkeqësitë e shkaktuara nga njeriu me faktorë dëmtues dinamik, në strukturën e lëndimeve te fëmijët mbizotërojnë lëndimet në kokë (52,8%), ekstremitetet e sipërme (18,6%) dhe të poshtme (13,7%). Lëndimet e kraharorit, shtyllës kurrizore, barkut dhe legenit regjistrohen përkatësisht në 9.8%, 2.2%, 1.1% dhe 1.8% të rasteve. Për nga natyra e lëndimeve te fëmijët, më shpesh vërehen lëndime të indeve të buta, mavijosje dhe gërvishtje (51.6%), lëndime kraniocerebrale, mavijosje dhe tronditje të palcës kurrizore (26.0%). Gjithashtu ka edhe otitis media traumatike (2.4%) depërtuese. lëndime të syrit (1.4%), asfiksi traumatike (1.5%), lëndime të mbyllura të gjoksit dhe barkut (20.0%) dhe lëndime të tjera (0.5%). Nevoja për trajtim spitalor të fëmijëve të prekur me lëndime mekanike arrin në 44,7%. Tek të rriturit, kjo shifër është mesatarisht 32.4% (Ryabochkin V M., 1991)

Sigurimi i kujdesit mjekësor për fëmijët duhet të kryhet duke marrë parasysh karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të fëmijës, duke shkaktuar dallime në manifestimet klinike dhe rrjedhën e sëmundjes post-traumatike në krahasim me të rriturit.

Me të njëjtën shkallë të ashpërsisë së lezionit, fëmijët kanë një avantazh ndaj të rriturve në marrjen e kujdesit mjekësor si në lezion ashtu edhe më gjerë.

Gjatë organizimit të ndihmës së parë, duhet pasur parasysh që elementi i vetë-ndihmës dhe ndihmës së ndërsjellë është i përjashtuar tek fëmijët, prandaj vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet çlirimit në kohë të fëmijëve të prekur nga nën rrënojat e ndërtesave. strehimoret e shkatërruara, duke shuar veshjet e djegura (të djegura) dhe duke eliminuar faktorë të tjerë dëmtues që vazhdojnë të veprojnë

Duke pasur parasysh zhvillimin e dobët të muskujve, tek fëmijët nën tre vjeç, për të ndaluar përkohësisht gjakderdhjen e jashtme nga ekstremitetet distale, në shumicën e rasteve mjafton të aplikoni një fashë presioni në gjymtyrën e dëmtuar (pa përdorur një rrotullues hemostatik ose përdredhje) .

Kur kryeni masazh të mbyllur të zemrës për fëmijët, është e nevojshme të llogaritet forca dhe shpeshtësia e shtypjes në pjesën e poshtme të sternumit në mënyrë që të mos shkaktohet trauma shtesë në gjoksin e prekur. Në vendet ku të lënduarit ngarkohen në transport, shfrytëzohen të gjitha mundësitë për strehimin e fëmijëve nga kushtet e pafavorshme klimatike dhe moti, organizohet kujdesi dhe ofrimi i kujdesit të nevojshëm mjekësor.

Largimi dhe largimi i fëmijëve nga shpërthimi duhet të kryhet në radhë të parë dhe të shoqërohet nga të afërmit, të rriturit lehtësisht të prekur, personeli i ekipeve të shpëtimit, etj. Fëmijët nën pesë vjeç nxirren (nxjerrin) nga vatra në vendin e ndihmës së parë, nëse është e mundur, me duar dhe jo me barelë, për të mos rënë nga barela.

Për evakuimin e fëmijëve të prekur, kur është e mundur, përdoren mënyrat më të buta të transportit, të shoqëruar nga personeli mjekësor. Është e dëshirueshme që fëmijët të evakuohen menjëherë në objektet mjekësore të afta për të ofruar kujdes dhe trajtim të specializuar mjekësor.

Gjatë organizimit të mbështetjes mjekësore dhe evakuimit, është e nevojshme të sigurohet forcimi i fazave të evakuimit mjekësor, në të cilat ofrohet kujdes mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar nga ekipe të specializuara pediatrike.

Nëse është e mundur, kujdesi mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar për fëmijët e prekur nga urgjencat duhet të ofrohet në institucionet mjekësore të fëmijëve, repartet (repartet) e fëmijëve të spitaleve. Në mungesë të një mundësie të tillë në institucionet mjekësore për popullatën e rritur, është e nevojshme të profilizohet për fëmijët deri në 20% të kapacitetit të shtratit.

III. Përfundim - 5 minuta

Në këtë leksion, ne shqyrtuam sistemin LEO në situata emergjente, kuptimi kryesor i të cilit është sigurimi i veprimeve të sakta të personelit mjekësor në kushte fatkeqësie për të përfunduar me sukses detyrën kryesore të shërbimit - ruajtjen e shëndetit për sa më shumë njerëz të prekur. e mundur, duke reduktuar aftësinë e kufizuar. Rruga drejt kësaj qëndron në rritjen e kompetencës sociale dhe profesionale të specialistëve, në sjelljen e aftësive praktike në automatizëm, në sigurimin e besimit të çdo punonjësi mjekësor në vlefshmërinë e veprimeve të tyre dhe përgjegjësinë e lartë për ta në raste urgjente, gatishmërinë e popullatës për të ofrojnë ndihmë personale dhe reciproke për viktimat e fatkeqësive.

ORGANIZIMI I NDIHMËS SË TË LAGUARIT

NË RAJONIN MAKSILO-FAKIALE

NË FAZA TË EVAKUIMIT MJEKËSOR

Planifikoni

1. Fazat e evakuimit mjekësor.

2. Ndihma e parë.

3. Ndihma e parë.

4. Ndihma e parë mjekësore.

5. Kujdesi mjekësor i kualifikuar.

6. Kujdesi mjekësor i specializuar dhe kujdesi pasues.

7. Kontroll mjekësor ushtarak për dëmtime në regjionin maksilofacial.

1. Fazat e evakuimit mjekësor

Trajtimi në faza me evakuim sipas udhëzimeve - mbështetje mjekësore për të plagosurit në rajonin maksilofacial, i cili kryhet në sistemin e masave mjekësore dhe evakuuese, dhe parashikon zbatimin e parimit të unitetit të trajtimit dhe procesit të evakuimit.

Fazat e evakuimit mjekësor - qendrat mjekësore dhe institucionet mjekësore të vendosura në distanca të ndryshme nga fusha e betejës dhe nga njëra-tjetra, të cilat të plagosurit kalojnë në mënyrë sekuenciale gjatë evakuimit nga fusha e betejës ose nga fokusi i humbjeve masive sanitare.

Vëllimi i kujdesit mjekësor në këtë fazë është një grup masash mjekësore dhe evakuimi që mund të kryhen në një fazë të caktuar të evakuimit mjekësor. Sasia e ndihmës nuk është konstante dhe mund të ndryshojë në varësi të kushteve të situatës luftarake dhe mjekësore. Në rast të humbjeve masive sanitare dhe një mbingarkesë të konsiderueshme të fazave të evakuimit mjekësor, vëllimi i kujdesit mjekësor do të reduktohet. Në kushte të favorshme, fushëveprimi i kujdesit mjekësor mund të zgjerohet.

Efektiviteti i kujdesit mjekësor varet nga faktorët e mëposhtëm:

respektimi i parimit të vazhdimësisë së masave mjekësore dhe evakuimit;
të kuptuarit e unifikuar të patologjisë së traumës luftarake;
parimet e unifikuara të kujdesit dhe trajtimit mjekësor;
të dhënat mjekësore të vendosura mirë.

Të dhënat mjekësore duhet të përfshijnë:

vendndodhjen dhe llojin e lëndimit ose dëmtimit;
natyra e masave terapeutike të kryera në një fazë të caktuar;
periudha e përafërt e trajtimit të të plagosurit dhe destinacioni i mëtejshëm i evakuimit të tij.

Sistemi modern i trajtimit në faza me evakuim me takim parashikon ofrimin e llojeve të mëposhtme të kujdesit mjekësor.

Ndihma e parë ofrohet në fushën e betejës ose në fokus të humbjeve masive sanitare.
Ndihma e parë jepet në stacionin mjekësor të batalionit (MPB).
Ndihma e parë ofrohet në stacionin mjekësor të regjimentit (MPP) ose brigadës.
Ndihma e kualifikuar ofrohet në një batalion të veçantë mjekësor të brigadës (OMedB) dhe një kompani të veçantë mjekësore (OMedR).
Kujdesi mjekësor i specializuar ofrohet në spitalet e specializuara të bazës spitalore.

Sekuenca e ofrimit të llojeve të listuara të kujdesit mjekësor mund të mos respektohet gjithmonë. Kjo do të varet tërësisht nga kushtet e situatës luftarake dhe mjekësore, si dhe nga disponueshmëria e mjeteve të evakuimit.

2. Ndihma e parë

Ndihma e parë për të plagosurit në rajonin maksilofacial ofrohet në fushën e betejës ose në fokus të humbjeve masive sanitare nga punonjësit e rendit dhe instruktorëve sanitarë. Në disa raste, mund të sigurohet nga vetë të plagosurit (vetëndihma).

Është shumë e rëndësishme që personeli jo vetëm të njohë tiparet e lëndimeve dhe lëndimeve të rajonit maksilofacial, por edhe të jetë në gjendje, nëse është e nevojshme, të sigurojë saktë ndihmën e parë efektive.

Masat e ndihmës së parë:

Parandalimi dhe lufta kundër asfiksisë së zhvilluar;

Me asfiksinë e dislokimit - shpimi i gjuhës me një kunj, i cili është i disponueshëm në një qese veshjeje individuale. Gjuha duhet të tërhiqet deri në nivelin e dhëmbëve të mbetur të përparmë dhe në këtë pozicion, fiksoni atë me një fashë në rroba.

Me asfiksinë obstruktive, e cila zhvillohet më shpesh si pasojë e bllokimit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes me mpiksje gjaku dhe trupa të huaj, duhet të pastroni zgavrën e gojës dhe faringun me gishta dhe garzë.

Në rast të asfiksisë valvulare (me këtë lloj asfiksie, si rregull, vërehet vështirësi ose mungesa e frymëzimit), është e nevojshme të ekzaminohet zgavra me gojë dhe, pasi të keni gjetur valvulën, ta rregulloni me një kunj në indet përreth.

Për të gjitha llojet e tjera të asfiksisë, duke përfshirë edhe fiksimin e gjuhës me gjilpërë, i plagosuri duhet të vendoset anash me kokën të kthyer në drejtim të plagës.

Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes:

Ndalimi i gjakderdhjes nga plagët e rajonit maksilofacial kryhet duke aplikuar një fashë presioni. Me gjakderdhje të rëndë arteriale, e cila më së shpeshti vërehet me lëndime në arteriet karotide të jashtme ose të zakonshme, metoda më efektive është shtypja e arteries karotide të përbashkët kundër procesit tërthor të vertebrës së gjashtë të qafës së mitrës.

Imobilizimi për frakturat e nofullave. Përdoret një fashë me hobe.
Vendosja e një veshjeje parësore në plagë;
Futja e qetësuesve nga një tub shiringë i disponueshëm në një çantë individuale të ndihmës së parë;
Marrja e antibiotikëve në tableta;
Vendosja e maskës së gazit kur ndodheni në një zonë të infektuar;
Konkluzioni (largimi) i të plagosurit nga fusha e betejës ose nga plaga.

3. Ndihma e parë

Ndihma e parë ofrohet nga një ndihmës mjek ose instruktor shëndetësor dhe ndjek të njëjtat qëllime si ndihma e parë, por aftësia e mjekut ndihmës për të ofruar ndihmë është shumë më e gjerë.

Ndihma e parë përfshin aktivitetet e mëposhtme:

lufta kundër asfiksisë;
ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes;
kontrolli dhe korrigjimi (nëse është e nevojshme) i veshjeve të aplikuara më parë;
futja e barnave kardiake dhe dhimbjes, marrja
brenda antibiotikëve;
gëlltitja ose administrimi nënlëkuror i antiemetikëve (sipas indikacioneve);
ngrohja e të plagosurve që janë në gjendje shoku;
shuarja e etjes;
përgatitje për evakuim.

Natyra dhe qëllimi i kujdesit mjekësor për asfiksinë dhe gjakderdhjen është i njëjtë si për ndihmën e parë. Veshja zëvendësohet vetëm në rastet kur nuk përputhet plotësisht me qëllimin e saj (gjakderdhja vazhdon, plaga është e ekspozuar). Në raste të tjera, bëhet vetëm një inspektim i fashës ose fashimit (fashat e lirshme, të njomur me gjak dhe pështymë). Etja shuhet me një copë fashë, një skaj i së cilës vendoset në një balonë, dhe tjetri - në rrënjën e gjuhës së plagosur, në mënyrë që uji gradualisht të hyjë në gojën e të plagosurit përmes garzës.

4. Ndihma e parë

Ndihma e parë për të plagosurit në rajonin maksilofacial ofrohet në stacionin mjekësor të regjimentit (MPP), brigadës me pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të dentistit të brigadës së MPP dhe përfshin këto aktivitete:

eliminimi i asfiksisë të të gjitha llojeve;
ndaloni gjakderdhjen;
zbatimi i imobilizimit transportues për frakturat e nofullave dhe laceracionet e indeve të buta të fytyrës;
korrigjimi i fashave të aplikuara gabimisht dhe të njomura shumë;
futja e antibiotikëve, qetësuesve të zemrës dhe dhimbjeve;
kryerja e bllokadës së novokainës për frakturat e nofullave me armë zjarri;
kryerja e masave kundër goditjes;
futja e toksoidit të tetanozit për dëmtimet e hapura të rajonit maksilofacial (0,5 ml);
lehtësimi i reaksionit primar të rrezatimit (me lëndime të kombinuara nga rrezatimi);
shuarja e etjes;
plotësimi i kartës mjekësore parësore;
përgatitje për evakuim.

Nëse përdorimi i kunjave për të parandaluar asfiksinë e dislokimit është i paefektshëm, gjuha qepet. Shtrirja e kujdesit për asfiksinë obstruktive është e njëjtë si në fazat e mëparshme të evakuimit mjekësor. Me asfiksinë e valvulave, flapat ose fiksohen me qepje në indet ngjitur, ose priten nëse nuk janë të zbatueshme. Trajtimi parësor kirurgjik i plagës nuk kryhet.

Nëse është e nevojshme, kryeni veprimet e mëposhtme:

trakeostomia;
lidhja e enëve të gjakut në plagë.

Imobilizimi i transportit kryhet duke përdorur një fashë standarde transporti, e cila përbëhet nga një kapak mbështetës standard dhe një hobe standarde mjekrës nga D. A. Entin.

Për të gjithë të plagosurit plotësohen kartelat mjekësore parësore, të cilat tregojnë të dhënat e pasaportës, informacionin për natyrën dhe vendndodhjen e lëndimit ose dëmtimit, informacionin për sasinë e kujdesit mjekësor, si dhe tregojnë llojin dhe mënyrën e evakuimit.

Sigurimi i ndihmës së parë mjekësore për të plagosurit me lëndime në fytyrë dhe nofulla në kushtet e përdorimit të substancave helmuese dhe llojeve të tjera të armëve nga armiku, shkatërrimi në masë kryhet në përputhje me kërkesat e përcaktuara në Direktivat për Kirurgji dhe terapi në terren ushtarak.

5. Kujdesi mjekësor i kualifikuar

Kujdesi mjekësor i kualifikuar për të plagosurit në rajonin maksilofacial ofrohet në një batalion të veçantë mjekësor të brigadës (OMedB) ose në një kompani të veçantë mjekësore (OMedR) nga një dentist dhe përfshin aktivitetet e mëposhtme:

eliminimi i asfiksisë;
ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes;
parandalimi dhe kontrolli i shokut traumatik;
triazh mjekësor;
trajtimi kirurgjik i plagëve të fytyrës dhe nofullave dhe trajtimi i të plagosurve lehtë (periudha e trajtimit deri në 10 ditë);
trajtimi kirurgjik i plagëve të grisura dhe të ndotura shumë të fytyrës dhe djegieve të fytyrës;
fiksimi i përkohshëm i fragmenteve të nofullave (imobilizimi i transportit);
ushqyerja e të plagosurve;
përgatitje për evakuim të mëtejshëm.

Në varësi të kushteve të situatës luftarake dhe mjekësore, vëllimi dhe natyra e kujdesit mjekësor në këtë fazë të evakuimit mjekësor mund të ndryshojnë ndjeshëm. Në kushte të favorshme dhe ardhjen e një numri të vogël të plagosurish, vëllimi i kujdesit mjekësor mund të jetë i plotë. Në rast të një fluksi masiv të të plagosurve, vëllimi i kujdesit mjekësor mund të zvogëlohet duke përjashtuar masat, vonesa në të cilat nuk sjell zhvillimin e komplikimeve serioze, dhe përfshijnë vetëm masa që synojnë eliminimin e shkeljeve që kërcënojnë jetën e i plagosur.

Kujdesi kirurgjik mjekësor i kualifikuar për plagët dhe lëndimet e rajonit maksilofacial përfshin tre grupe aktivitetesh.

Grupi 1 - masa urgjente kirurgjikale (ndërhyrje për indikacione vitale):

operacionet e ndërmarra për eliminimin e asfiksisë ose çrregullimeve të rënda të frymëmarrjes së jashtme;
operacionet, qëllimi kryesor i të cilave është ndalimi i gjakderdhjes;
terapi komplekse e shokut dhe anemisë akute.

Grupi 2 - masat kirurgjikale, zbatimi i të cilave mund të vonohet vetëm nëse është absolutisht e nevojshme:

trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të infektuara me shkatërrim të konsiderueshëm të indeve të buta dhe kockore të fytyrës, me kontaminim të dukshëm të plagëve me tokë;
trajtimi parësor kirurgjik i djegieve termike të infektuara të fytyrës, të kontaminuara shumë me dhe.

Grupi 3 - aktivitete, vonesa e të cilave nuk çon domosdoshmërisht në zhvillimin e komplikimeve të rënda:

trajtimi parësor kirurgjik i të plagosurve lehtë, afatet e trajtimit të të cilit nuk kalojnë 10 ditë;
fiksim i përkohshëm i fragmenteve të nofullave në shkelje të frymëmarrjes së jashtme.

Kur ofron një shtrirje të plotë të kujdesit mjekësor të kualifikuar, dentisti duhet të ekzaminojë çdo të plagosur me lëndime në rajonin maksilofacial, pavarësisht nga gjendja e tij e përgjithshme, me heqjen e detyrueshme të fashës. Kjo duhet bërë sepse në këtë fazë të plagosurit duhet të marrin një destinacion të mëtejshëm evakuimi, duhet të përcaktohet lloji dhe mënyra e evakuimit të mëtejshëm.

Me një pranim masiv të të plagosurve dhe një ulje të detyruar të vëllimit të kujdesit të kualifikuar mjekësor në aktivitetet e grupit të parë (sipas indikacioneve jetike), diagnoza vendoset pa hequr fashën.

Me asfiksinë në këtë fazë ofrohet ndihma e plotë. Trajtimi i shokut dhe lufta kundër anemisë së rëndë kryhen në përputhje me kërkesat e kirurgjisë ushtarake në terren.

Me gjakderdhje të vazhdueshme ose të shfaqur në këtë fazë, ajo ndalet me të gjitha metodat e njohura, deri në lidhjen e arterieve karotide të jashtme ose të zakonshme.

Në rast të thyerjeve të nofullave me zhvendosje të fragmenteve, në të cilat ka shkelje të frymëmarrjes së jashtme, tregohet fiksimi i përkohshëm i fragmenteve të nofullave duke përdorur lidhjen e ligaturës së dhëmbëve me tel bronzi-alumini.

Të gjithë të plagosurve u jepen antibiotikë, toksoid tetanoz, nëse kjo nuk është bërë më parë.

Grupet e të plagosurve, subjekt i evakuimit të mëtejshëm.

Evakuimi i të plagosurit në rajonin maksilofacial pas ofrimit të kujdesit mjekësor të kualifikuar, sqarimit të natyrës, lokalizimit dhe ashpërsisë së dëmtimit kryhet si më poshtë:

Grupi i parë - të plagosurit me lëndime kryesore të rajonit maksilofacial. Ky grup përfshin të gjithë të plagosurit me lëndime të izoluara të indeve të buta dhe kockore të rajonit maksilofacial. Mes të plagosurve të këtij grupi, ata me lëndime të lehta në fytyrë dhe nofulla janë subjekt i evakuimit në spitale për trajtimin e të plagosurve lehtë. Pjesa tjetër, me plagë në fytyrë dhe nofulla të shkallës mesatare dhe të rëndë, i nënshtrohet evakuimit në repartet maksilofaciale të spitaleve të specializuara për trajtimin e të plagosurve në kokë, qafë dhe shtyllë kurrizore.

Grupi i dytë - të prekurit, në të cilët lëndimet dhe lëndimet e rajonit maksilofacial kombinohen me lëndime (lezionet) më të rënda, drejtuese të zonave të tjera të trupit, djegiet dhe sëmundjet nga rrezatimi.

Në varësi të natyrës dhe lokalizimit të dëmtimit (lezionit) kryesor, viktimat e këtij grupi i nënshtrohen evakuimit në spitale të specializuara për të lënduarit në kokë, qafë dhe shpinë, spitale traumatologjike, kirurgjikale të përgjithshme, multidisiplinare dhe terapeutike.

Të plagosurit nuk i nënshtrohen evakuimit të mëtejshëm për shkak të lehtësisë së lëndimit:

ka lëndime sipërfaqësore të izoluara të indeve të buta;
frakturat dhe dislokimet e dhëmbëve individualë.

Këta të plagosur, pasi u kanë dhënë ndihmën e nevojshme, i nënshtrohen kthimit në repart ose shtrohen përkohësisht në spital (deri në 10 ditë).

6. Kujdesi mjekësor i specializuar dhe më gjerë

trajtimi

Kujdesi i specializuar mjekësor për të prekurit me lëndime dhe lëndime të rajonit maksilofacial ofrohet nga:

në repartet maksilofaciale të spitaleve të specializuara për të plagosurit në kokë, qafë dhe shpinë;
në spitale për trajtimin e të plagosurve lehtë;
në repartet maksilofaciale të spitaleve të tjera, në të cilat po trajtohen të plagosurit me lëndime të regjionit maksilofacial për plagë drejtuese.

Reparti maksilofacial i një spitali të specializuar për të plagosurit në kokë, qafë dhe shtyllë kurrizore vendoset në bazë të një prej departamenteve mjekësore të spitalit kirurgjik fushor ushtarak si pjesë e sallës së operacionit, dhomës paraoperative dhe spitalit. Ai vendoset, si rregull, në tenda ose ndërtesa dhe bodrume të përshtatura.

Veçoritë e vendosjes së spitalit të departamentit maksilofacial:

vendosja e të plagosurve në shtretër me skajet e kokës në korridor, gjë që lehtëson vëzhgimin dhe kujdesin ndaj tyre;
pajisje në vendet e tendave për ujitje orale.

Masat terapeutike në departamentet e spitaleve të specializuara:

kujdes gjithëpërfshirës për gjakderdhje, asfiksi dhe shoku;
trajtimi kirurgjik i plagëve të indeve të buta dhe të kockave;
imobilizimi terapeutik për frakturat e nofullave;
parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve;
kryerja e operacioneve të thjeshta plastike dhe rindërtuese-restauruese;
pajisja e personave në nevojë me proteza dentare dhe komplekse maksilofaciale;
ushqim dhe kujdes të veçantë për të plagosurit.

Renditja e të plagosurve maksilofaciale që hyjnë në një spital të specializuar kryhet nga kirurgu, prandaj njohja e karakteristikave të dëmtimeve të rajonit maksilofacial është jashtëzakonisht e nevojshme për të. Ndër të plagosurit maksilofaciale, ai duhet të dallojë grupet e mëposhtme:

Këtu dërgohen edhe të plagosurit me gjakderdhje të vazhdueshme dhe në gjendje asfiksie, të cilët dërgohen menjëherë në sallën e operacionit të repartit maksilofacial, të plagosurit që kanë nevojë në radhë të parë për trajtim kirurgjik.
Të plagosurit në gjendje shoku dhe me shenja të humbjes së madhe të gjakut dërgohen në çadrën e terapisë intensive, ku anesteziologët do të kryejnë terapinë përkatëse.
Të plagosurit, të cilët aktualisht nuk kanë nevojë për ndihmë kirurgjikale, janë dërguar në spitalin e repartit maksilofacial.

7. Ekzaminimi mjekësor ushtarak për plagë në pjesën maksilofaciale

Rajon

Organizimi i punës kryhet në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Mbrojtjes së Republikës së Bjellorusisë Nr. 461, datë 4.10. 1998 "Për procedurën e kryerjes së një ekzaminimi mjekësor ushtarak në forcat e armatosura të Republikës së Bjellorusisë":

Detyrat e zgjidhura me ekspertizë mjekësore ushtarake;

përcaktimi i përshtatshmërisë për shërbimin ushtarak;
përcaktimi i lidhjes shkakësore të sëmundjes, dëmtimit, lëndimit ose dëmtimit të një ushtaraku me kushtet e shërbimit ushtarak.

Një ekspertizë mjekësore për praninë ose mungesën e një lidhjeje të tillë shërben si bazë për zgjidhjen e çështjes së dhënies së pensionit me shkarkimin e një ushtaraku nga Forcat e Armatosura për shkak të sëmundjes.

Kryerja e këtyre detyrave kryhet nga organe të rregullta dhe jo personeli të ekspertizës mjekësore ushtarake.

Organet e themeluara të ekspertizës mjekësore ushtarake: Komisioni Qendror Ushtarak Mjekësor, Komisionet Mjekësore Ushtarake të Garnizonit dhe Spitalit.

Komisioni mjekësor ushtarak i garnizonit emërohet me urdhër të kreut të garnizonit me lejen e shefit të shërbimit mjekësor të Shtabit Kryesor të Forcave të Armatosura të Republikës së Bjellorusisë. Komisioni përbëhet nga të paktën tre mjekë. Për të marrë pjesë në punën e garnizonit, VVK mund të përfshihet me emërimin e shefit të shërbimit mjekësor të garnizonit dhe specialistëve të tjerë mjekësorë, dhe me vendim të shefit të garnizonit - një përfaqësues i njësisë në të cilën shërben dëshmitari.

Komisioni do të vërtetojë:

personeli ushtarak i garnizonit, anëtarët e familjeve të tyre;
personeli ushtarak që ndodhet në garnizon në pushim mjekësor;
personat që hyjnë në institucionet arsimore ushtarake;
punëtorët dhe punonjësit e Forcave të Armatosura.

Garnizoni VVK gjithashtu monitoron gjendjen e punës mjekësore dhe parandaluese në njësitë e garnizonit.

Një komision mjekësor ushtarak spitalor organizohet në një spital ushtarak (infermieri, sanatorium ushtarak) me një urdhër vjetor të kreut të spitalit (infermieri, sanatorium ushtarak). Kryetar i spitalit VVK emërohet zëvendëskryetari i spitalit për çështje mjekësore.

Përveç punës mjekësore dhe ekspertizës, spitalit VVK i është besuar monitorimi i gjendjes së punës diagnostike mjekësore, parandaluese dhe ekspertizë në njësitë e shërbimit, si dhe ofrimi i ndihmës praktike për komisariatet ushtarake dhe autoritetet shëndetësore në punën mjekësore dhe rekreative midis rekrutëve dhe mjekëve. ekzaminimin e të thirrurve për shërbimin ushtarak.

Ekzaminimi mjekësor i personelit ushtarak të njësive të Forcave Ajrore kryhet nga komisioni mjekësor ushtarak i formimit të Forcave Ajrore.

Komisionet e përkohshme mjekësore ushtarake krijohen për të ekzaminuar personat që hyjnë në institucionet arsimore ushtarake, që vijnë përforcime kur ato shpërndahen midis formacioneve stërvitore, njësive dhe nën-njësive, si dhe për përzgjedhjen mjekësore dhe ekzaminimin e rregullt të personelit ushtarak, punëtorëve dhe punonjësve të Forcave të Armatosura që hyjnë në punë. dhe puna në kushte të veçanta.

VVK-të e përkohshme vendosin vetëm për përshtatshmërinë e personelit ushtarak për stërvitje dhe punë në specialitetet përkatëse ushtarake, për shërbim në kushte të veçanta. Vendimi për përshtatshmërinë e të dëshmuarve për shërbimin ushtarak, për nevojën për pushim mjekësor merret nga spitali VVK pas ekzaminimit dhe trajtimit të tyre spitalor. Me përmbushjen e detyrave që u janë ngarkuar, VVK-ja i pushon përkohësisht funksionet.

Njësitë ushtarake nuk kanë organe ekspertësh. Megjithatë, mjekët e njësisë duhet të dinë dispozitat kryesore të urdhrave dhe udhëzimeve aktuale për ekzaminimin mjekësor ushtarak, procedurën e ekzaminimit mjekësor të ushtarëve të rinj. Mjekët e njësisë gjithashtu marrin pjesë në përzgjedhjen dhe dërgimin për ekzaminim të personelit ushtarak të caktuar për të punuar me burimet e rrezatimit jonizues, përbërësit e karburantit të raketave, gjeneratorët e rrezatimit elektromagnetik me frekuencë ultra të lartë dhe faktorë të tjerë të dëmshëm të punës ushtarake.

Paaftësi e përkohshme e personelit ushtarak. Kur një ushtar sëmuret, mjeku i repartit jep mendimin për nevojën që ai të lirohet plotësisht ose pjesërisht nga detyra për një periudhë deri në tre ditë. Nëse është e nevojshme, një përfundim i ngjashëm mund të nxirret përsëri, por në total jo më shumë se 6 ditë. Ushtarët dhe rreshterët e shërbimit ushtarak, të cilët duhet të lirohen nga puna dhe të punojnë për një periudhë më të gjatë dërgohen në komisionin mjekësor ushtarak të garnizonit (spitalor), i cili mund të vendosë t'u japë atyre pushim në repartin ushtarak deri në 15 ditë. Me vendim të dytë të VVK-së, pushimi mund të zgjatet, por kohëzgjatja totale e tij nuk duhet të kalojë 30 ditë. Në lidhje me oficerët, oficerët e mandatit dhe ushtarakët afatgjatë, VVK-ja mund të vendosë për nevojën e lirimit nga detyra deri në 10 ditë dhe më pas, nëse është e nevojshme, të zgjasë lirimin deri në 30 ditë.

Në rastet kur është e nevojshme të zgjidhet çështja e dhënies së pushimit mjekësor, aftësisë për shërbimin ushtarak, për shërbimin në njësi speciale, për trajnim në një institucion arsimor ushtarak, personeli ushtarak dërgohet gjithashtu në garnizonin (spitalin) VVK. Në të njëjtën kohë, drejtuesi i shërbimit mjekësor të njësisë është i detyruar të sigurojë trajnimin e plotë të personave të dërguar për ekzaminim. Për këtë ai organizon ekzaminimin e tyre mjekësor gjithëpërfshirës me studimet e nevojshme rëntgen, laboratorike dhe funksionale, konsultat e mjekëve specialistë.

Shefi i shërbimit mjekësor të njësisë merr pjesë aktive në zbatimin e vendimeve të komisioneve ushtarako-mjekësore.

Sistemi i mbështetjes mjekësore dhe evakuimit të popullatës në situata emergjente përfshin një sërë parimesh të bazuara shkencërisht të masave organizative dhe praktike për t'i ofruar popullatës së prekur kujdesin mjekësor dhe trajtimin në lidhje me evakuimin e tij jashtë zonës së fatkeqësisë (qendrës) dhe forcave dhe forcave dhe mjetet e shërbimit të mjekësisë për fatkeqësitë e destinuara për këtë.

Kushtet kryesore të mëposhtme ndikojnë në organizimin e sistemit të mbështetjes mjekësore dhe evakuimit:

Lloji i fatkeqësisë;

Madhësia e lezionit;

Numri i personave të prekur;

Natyra e patologjisë, shkalla e dështimit të forcave dhe mjeteve të kujdesit shëndetësor në zonën e fatkeqësisë;

Gjendja e pajisjeve materiale dhe teknike të SMC;

Niveli i trajnimit të personelit;

Prania e faktorëve të rrezikshëm dëmtues në terren (RV, SDYAV, zjarre) etj.

Parimi i përgjithshëm i mbështetjes mjekësore dhe evakuimit në raste urgjente është në thelb një sistem me dy faza të kujdesit mjekësor dhe trajtimit të të lënduarve me evakuimin e tyre sipas destinacionit të tyre.

Formacionet mjekësore dhe institucionet mjekësore të vendosura në rrugët e evakuimit të zonave të prekura (rajonit) të fatkeqësisë dhe të destinuara për pritje masive, vlerësim mjekësor, kujdes mjekësor për të lënduarit, përgatitjen e tyre për evakuim dhe trajtim morën emrin "Faza e evakuimit mjekësor".

Faza e parë e evakuimit mjekësor, të destinuara kryesisht për ofrimin e ndihmës së parë mjekësore dhe mjekësore, janë institucionet mjekësore që kanë mbijetuar në zonën e urgjencës, pika grumbullimi për të prekurit, të vendosura nga ekipet e ambulancës dhe ekipet mjekësore dhe infermierore që kanë mbërritur në zonën e urgjencës nga institucionet mjekësore afër . Faza e dytë e evakuimit mjekësor është ekzistimi dhe funksionimi jashtë zonës së urgjencës, si dhe objektet mjekësore të vendosura shtesë, të dizajnuara për të ofruar lloje gjithëpërfshirëse të kujdesit mjekësor - të kualifikuar dhe të specializuar, dhe për trajtimin e të prekurve deri në rezultatin përfundimtar. Çdo fazë e evakuimit mjekësor i caktohet një sasi e caktuar e kujdesit mjekësor (një listë e masave mjekësore dhe parandaluese).

Llojet kryesore të ndihmës në shpërthim ose në kufirin e saj janë Ndihma e Parë Mjekësore, Para-Mjekësore dhe Ndihma e Parë Mjekësore. Në varësi të situatës, këtu mund të kryhen elementë të kujdesit mjekësor të kualifikuar për disa kategori të të prekurve.

Në fazën e dytë të evakuimit mjekësor sigurohet ofrimi i plotë i kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar, trajtimi deri në rezultatin përfundimtar dhe rehabilitimi.

Sistemi LEO ka llojet e mëposhtme të kujdesit mjekësor:

Ndihma e parë;

Ndihma e parë mjekësore;

Kujdesi mjekësor i kualifikuar;

Kujdesi mjekësor i specializuar.

Një tipar karakteristik i ofrimit të kujdesit mjekësor për të prekurit është:

copëtimi,

Shpërndarja (ndarja) e sigurimit të saj në kohë dhe në terren pasi të lënduarit evakuohen nga fokusi i fatkeqësisë në institucionet mjekësore stacionare.

Shkalla e ndarjes (ndarjes) e kujdesit mjekësor ndryshon në varësi të situatës mjekësore në zonën e fatkeqësisë. duke zbritur prej tij, vëllimi i kujdesit mjekësor gjithashtu mund të ndryshojë - zgjerohet ose ngushtohet. Megjithatë, duhet të merren gjithmonë masa për të shpëtuar jetën e personit të prekur dhe për të zvogëluar (parandaluar) zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme.

Çdo fazë e evakuimit mjekësor ka karakteristikat e veta në organizimin e punës. Megjithatë, në përbërjen e tij është e nevojshme të krijohen kushte për pritje, akomodim dhe mjaltë. renditja e të prekurve, dhoma për kujdes mjekësor, izolim i përkohshëm, dinjitet. trajtimi, shtrimi i përkohshëm ose përfundimtar, pritje për evakuim dhe njësi të mirëmbajtjes. Për të dhënë ndihmën e parë mjekësore dhe të parë në vendin ku është marrë lëndimi ose pranë tij, si dhe masa të caktuara të ndihmës së parë mjekësore, nuk kërkohet vendosja e reparteve funksionale në terren. Nevoja për të organizuar fazën e parë të evakuimit mjekësor është për faktin se distanca midis zonës së fatkeqësisë dhe institucioneve mjekësore stacionare mund të jetë e rëndësishme. Një pjesë e caktuar e të lënduarve nuk do t'i mbijetojë një evakuimi të gjatë direkt nga burimi i fatkeqësisë, pasi t'u ofrohet vetëm ndihmën e parë mjekësore të marrë në burim ose në kufi. Në shërbimin e urgjencës mjekësore në situata emergjente, objektivisht identifikohen dy drejtime në sistemin e ofrimit mjekësor. ndihma për të lënduarit dhe trajtimi i tyre në kushte ekstreme:
kur jep mjaltë. mundësohet dhënia e plotë e ndihmës për të prekurit nga forcat e objektit dhe kujdesi shëndetësor territorial vendor
kur të eliminoni mjaltin. pasojat e një katastrofe të madhe, është e nevojshme të vihen përpara forca dhe mjete të lëvizshme nga zona dhe rajone të tjera. Për faktin se me një sistem dyfazor të LEO të popullsisë në situata emergjente, mjaltë.

Ndihma ndahet në dy kërkesa kryesore:

Vazhdimësia e masave mjekësore dhe parandaluese të kryera në vazhdimësi;

afatin kohor të zbatimit të tyre.

Vazhdimësia në ofrimin e kujdesit dhe trajtimit mjekësor sigurohet nga:

Prania e një uniteti të të kuptuarit të origjinës dhe zhvillimit të procesit patologjik, si dhe parimeve uniforme, të pararregulluara dhe të detyrueshme për personelin mjekësor për ofrimin e kujdesit dhe trajtimit mjekësor;

Prania e dokumentacionit të qartë që shoqëron personin e prekur.

Një dokumentacion i tillë është:

Karta mjekësore parësore GO (për kohë lufte);

Kartela mjekësore parësore e të dëmtuarit (pacientit) në rast urgjence (për kohë paqeje);

Karta e shtrimit në spital;

Historia e sëmundjes.

Karta mjekësore parësore GO(kartela mjekësore parësore e të dëmtuarit në rast urgjence) lëshohet për të gjithë të lënduarit kur iu ofrohet ndihma e parë mjekësore, nëse i nënshtrohen evakuimit të mëtejshëm dhe nëse vonohen për mjekim më shumë se një ditë, është përdoret si histori mjekësore (ose investohet në këtë të fundit). Gjatë evakuimit të të plagosurit, me të pasojnë këto dokumente. Kohëzgjatja e dhënies së mjaltit. ndihma arrihet nga një organizim i mirë i kërkimit, largimit dhe largimit (evakuimit) të të prekurve nga shpërthimi në fazat e evakuimit mjekësor, përafrimi maksimal i fazës së parë me zonat e humbjes, organizimi i saktë i punës dhe korrektësia. organizimi i triazhit mjekësor.

Llojet e kujdesit mjekësor

3.2.1. Ndihma e parë synon të parandalojë ndikimin e mëtejshëm në faktorin dëmtues të prekur, të parandalojë zhvillimin e komplikimeve të rënda dhe në këtë mënyrë të shpëtojë jetën e të prekurit. Efektiviteti i këtij lloji të kujdesit mjekësor është maksimal kur ofrohet menjëherë, ose sa më shpejt që të jetë e mundur pas lëndimit. Sipas OBSH-së, çdo 20 në 100 njerëz të vrarë në një aksident në kohë paqeje mund të ishin shpëtuar nëse atyre do t'u ishte ofruar ndihma mjekësore në vendngjarje.

Me rritjen e periudhës së ofrimit të kujdesit të parë mjekësor, rritet me shpejtësi edhe frekuenca e komplikimeve tek të prekurit.

Ndihma e parë- ky është një kompleks masash të thjeshta mjekësore të kryera në vendin e lëndimit, kryesisht në rendin e vetë-ndihmës dhe të ndërsjellë, si dhe nga pjesëmarrësit në operacionet e shpëtimit, duke përdorur mjete standarde dhe të improvizuara për të eliminuar ndikimin e vazhdueshëm të faktor dëmtues, shpëton jetën e viktimave, zvogëlon dhe parandalon zhvillimin e komplikimeve serioze. Koha optimale është deri në 30 minuta pas lëndimit.

Ndihma e parë për të lënduarit ofrohet sindromik, bazuar në natyrën, ashpërsinë dhe lokalizimin e lëndimeve.

Organizimi i kujdesit mjekësor emergjent për të lënduarit është i lidhur ngushtë me fazat e zhvillimit të proceseve në zonën e fatkeqësisë.

Kështu, gjatë fazës së izolimit, e cila zgjat nga disa minuta deri në disa orë, ndihma e parë mjekësore mund të jepet vetëm nga vetë viktimat sipas rendit të vetëndihmës dhe ndihmës së ndërsjellë, ndërsa shkalla e arsimimit të popullatës, aftësia për të përdorimi i mjeteve të improvizuara për të ofruar ndihmë është i një rëndësie të madhe. Duhet të kihet parasysh se përdorimi i pajisjeve të shërbimit për ndihmën e parë fillon vetëm me mbërritjen në qendër të njësive të shpëtimit.

Fusha e ndihmës së parë:

1 - në fatkeqësi me një mbizotërim të faktorëve dëmtues mekanikë (dinamikë):

Nxjerrja e viktimave nga nën rrënoja (përpara se të lirohet gjymtyra nga ngjeshja, në bazën e saj aplikohet një tunik, i cili hiqet vetëm pasi gjymtyra të jetë fashuar fort nga periferia në turi);

Nxjerrja e të verbërve nga vatra;

Shuarja e rrobave të djegura ose përzierjeve të djegura që kanë rënë në trup;

Luftoni asfiksinë duke çliruar rrugët e frymëmarrjes nga mukusi, gjaku dhe trupat e huaj të mundshëm. Kur gjuha bie, të vjella, gjakderdhje të bollshme nga hundët, viktima shtrihet në anën e tij; kur gjuha fundoset, shpohet me një kunj, i cili fiksohet nga ana e harkut të jashtëm me një fashë në qafë ose mjekër;

Ventilimi artificial i mushkërive duke përdorur metodën "gojë në gojë" ose "gojë në hundë", si dhe duke përdorur një tub në formë S;

Dhënia e një pozicioni fiziologjikisht të favorshëm për viktimën;

Masazh i mbyllur i zemrës o ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes me të gjitha mjetet e disponueshme: fashë presioni, presion gishti, turnique etj.;

Imobilizimi i zonës së dëmtuar me mjetet më të thjeshta;

Aplikimi i një fashë aseptike në sipërfaqen e plagës dhe djegies;l

Hyrje duke përdorur një shiringë - një tub anestezi ose antidoti;

Dhënia e kripës me ujë (1/2 lugë çaji sode dhe kripë për 1 litër lëng) ose pije të nxehta tonike (çaj, kafe, alkool) - në mungesë të të vjellave dhe të dhënave për trauma në organet e barkut;

Parandalimi i hipotermisë ose mbinxehjes o kursimi i largimit (eksportit) të hershëm të viktimave nga shpërthimi dhe përqendrimi i tyre në strehimore të caktuara;

Përgatitja dhe kontrolli i evakuimit të të lënduarve në qendrën më të afërt mjekësore ose në vendet e ngarkimit të të lënduarve në transport.

2. Në vatra me mbizotërim të lëndimit termik, krahas masave të mësipërme kryhen:

shuarja e rrobave të djegura;

Mbështilleni viktimën në një fletë të pastër.

3. Në rast katastrofash me lëshim në mjedis të substancave helmuese shumë aktive:

Mbrojtja e frymëmarrjes, syve dhe lëkurës;

Dezinfektim i pjesshëm i pjesëve të ekspozuara të trupit (ujë i rrjedhshëm, solucion sode 2%, etj.) dhe, nëse është e mundur, degazimi i veshjeve ngjitur me to;

Dhënia e sorbentëve për helmim oral, qumështi, pirja e shumë ujit, lavazhi i stomakut në mënyrë “restorant””;

Largimi i shpejtë i të prekurve nga zona e helmimit.

4. Në rast aksidentesh me çlirimin e substancave radioaktive:

Profilaksia e jodit dhe përdorimi i radioprotektorëve nga popullata, nëse është e mundur;

Dekontaminim i pjesshëm i veshjeve dhe këpucëve;

Ofrimi i ndihmës së parë popullatës në vëllimin e listuar gjatë evakuimit të tij nga zonat e ndotjes radioaktive.

5. Në rast të sëmundjeve infektive masive në vatra të infeksionit bakteriologjik (biologjik):

Përdorimi i pajisjeve të improvizuara dhe (ose) mbrojtëse personale;

Identifikimi dhe izolimi aktiv i pacientëve me temperaturë, të dyshuar për sëmundje infektive;

Përdorimi i mjeteve të parandalimit emergjent;

Kryerja e dezinfektimit të pjesshëm ose të plotë.

3.2.2. Ndihma e parë- një kompleks manipulimesh mjekësore të kryera nga personeli mjekësor (infermier, ndihmës mjek) duke përdorur pajisje mjekësore standarde. Ai synon të shpëtojë jetën e të prekurve dhe të parandalojë zhvillimin e komplikimeve. Koha optimale për ndihmën e parë është 1 orë pas lëndimit.

Përveç masave të ndihmës së parë, fushëveprimi i ndihmës së parë përfshin:

Futja e një kanali ajri, IVL duke përdorur një aparat të tipit “Ambu”;

Vendosja e maskës së gazit (fashë me garzë pambuku, respirator) te personi i prekur kur ai ndodhet në një zonë të infektuar;

Kontrolli i aktivitetit kardiovaskular (matja e presionit të gjakut, natyra e pulsit) dhe funksioni i organeve të frymëmarrjes (frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes) tek personi i prekur;

Infuzion i mjeteve të infuzionit;

Futja e ilaçeve kundër dhimbjeve dhe kardiovaskulare;

Futja dhe administrimi oral i antibiotikëve, barnave anti-inflamatore;

Administrimi dhe administrimi i qetësuesve, antikonvulsantëve dhe antiemetikëve

Dhënia e sorbentëve, antidotave etj.;

Kontrolli i aplikimit të saktë të tourniquets, fashave, splints, nëse është e nevojshme - korrigjimi i tyre dhe shtimi i pajisjeve standarde mjekësore;

Vendosja e veshjeve aseptike dhe okluzive.

3.2.3. Ndihma e parë- një kompleks masash terapeutike dhe parandaluese të kryera nga mjekët në fazën e parë (paraspitalore) të evakuimit mjekësor për të eliminuar pasojat e një lezioni që kërcënojnë drejtpërdrejt jetën e personit të prekur, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mëtejshme infektive në plagën dhe përgatisni viktimat për evakuim.

Ndihma e parë mjekësore duhet të jepet në 4-6 orët e para pas lëndimit. Ndihma e parë mjekësore për indikacionet jetike urgjente do të kërkojë mesatarisht 25% të të gjitha humbjeve sanitare. Shkaqet kryesore të vdekshmërisë në ditët 1 dhe 2 janë trauma e rëndë mekanike, shoku, gjakderdhja dhe funksioni i dëmtuar i frymëmarrjes, ku 30% e të prekurve vdesin brenda 1 ore, 60% pas 3 orësh dhe nëse ndihma vonohet për 6 orë, atëherë 90 % e të prekurve rëndë vdesin. Ndër të vdekurit, rreth 10% marrin lëndime të papajtueshme me jetën, dhe vdekja ishte e pashmangshme, pavarësisht se sa shpejt iu dha kujdesi mjekësor. Duke pasur parasysh natyrën e patologjisë dhe ashpërsinë e dëmtimit në fatkeqësi, ndihma e parë mjekësore duhet të ofrohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Është vërtetuar se shoku një orë pas lëndimit mund të jetë i pakthyeshëm. Kur kryhen masa kundër goditjes në 6 orët e para, vdekshmëria ulet me 25-30%.

Fusha e ndihmës së parë:

Ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes së jashtme;

Lufta kundër shokut (futja e qetësuesve dhe barnave kardiovaskulare - bllokada e novokainës, imobilizimi i transportit, transfuzionet e lëngjeve anti-shoku dhe zëvendësues të gjakut, etj.);

Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes (trakeotomi, intubacion trakeal, fiksim i gjuhës, etj.);

Vendosja e veshjes okluzive me pneumotoraks të hapur etj.;

Frymëmarrja artificiale me metoda manuale dhe harduerike);

Masazh i mbyllur i zemrës;

Fashimi i fashave, korrigjimi i imobilizimit, kryerja e amputimit të transportit (prerja e një gjymtyre të varur në një përplasje të lëkurës);

Kateterizimi ose shpimi i fshikëzës me mbajtje urinare;

Futja e antibiotikëve, toksoidit të tetanozit, toksoidit të tetanozit dhe serumeve antigangrenoze dhe agjentëve të tjerë që vonojnë dhe parandalojnë zhvillimin e infeksionit në plagë;

Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik (hemostaza, kujdesi për plagën, lindja e parakohshme, mirëmbajtja e shtatzënisë, etj.) o Kujdesi terapeutik emergjent (ndalimi i reagimit parësor ndaj rrezatimit të jashtëm, futja e antidoteve, etj.).

Përgatitja e viktimave për evakuim mjekësor.

Vëllimi i ndihmës së parë mjekësore mund të ndryshojë (zgjerohet ose ngushtohet) në varësi të kushteve të situatës, numrit të të lënduarve, kohës së dorëzimit të tyre, distancës nga institucionet më të afërta mjekësore, disponueshmërisë së transportit për evakuimin e të plagosur.

Dhënia e ndihmës së parë mjekësore është detyrë e ekipeve të ambulancës, ekipeve mjekësore dhe infermierore që nuk kanë ndërprerë punën e tyre në objektet shëndetësore që janë gjetur në vendet e përqendrimit të të prekurve.

Gjithashtu, stacionet mjekësore dhe pikat e evakuimit mjekësor janë duke u vendosur në vendet ku janë përqendruar të lënduarit. Duhet mbajtur mend se transportimi i personave të plagosur rëndë në një distancë prej më shumë se 45-60 km (1.5-2 orë) është i mundur vetëm pas stabilizimit të funksioneve jetësore, të shoqëruar nga punonjës mjekësorë, gjatë kryerjes së masave të nevojshme të kujdesit intensiv. . Duhet mbajtur mend se, duke qenë të tjera të barabarta, përparësia në rendin e kujdesit mjekësor urgjent në fazën paraspitalore dhe evakuimi i takon grave shtatzëna dhe fëmijëve.

Në katastrofa, 20% hyjnë në fazën e dytë të evakuimit mjekësor në gjendje shoku. Për 65-70% të viktimave me trauma mekanike dhe djegie dhe deri në 80% të profilit terapeutik, kujdesi mjekësor i kualifikuar është forma përfundimtare.

Në kujdesin mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar në fazën e dytë të evakuimit, 25-30% e të prekurve do të kenë nevojë për masa urgjente mjekësore dhe parandaluese për arsye shëndetësore. Nevoja për shtrimin në spital të të prekurve me një dëmtim mekanik do të jetë deri në 35%, dhe me një dëmtim të djegur - deri në 97%.

Pas dhënies së ndihmës së parë mjekësore dhe të ndihmës së parë mjekësore të lënduarve në fazën jashtë spitalit, ata dërgohen në spitale që ndodhen jashtë zonave të fatkeqësisë, ku duhet t'u sigurohet kujdes mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar dhe ku do të trajtohen deri në rezultatin përfundimtar.

Këto lloje të kujdesit mjekësor sigurojnë përdorimin e plotë të përparimeve më të fundit në mjekësi. Zbatimi i tyre plotëson ofrimin e një game të plotë të kujdesit mjekësor, ato janë shteruese.

3.2.4. Kujdesi mjekësor i kualifikuar- një kompleks masash kirurgjikale dhe terapeutike të kryera nga mjekë të profilit të duhur të trajnimit në spitalet e institucioneve mjekësore dhe që synojnë:

Eliminimi i pasojave të lezionit, kryesisht kërcënues për jetën, parandalimi i komplikimeve të mundshme dhe lufta kundër atyre të zhvilluara,

Gjithashtu, ofrimi i trajtimit të planifikuar të të prekurve deri në përfundimin përfundimtar dhe krijimi i kushteve për restaurimin e funksioneve të dëmtuara të organeve dhe sistemeve.

Duhet të sigurohet sa më shpejt që të jetë e mundur, por jo më vonë se 2 ditë. Rezulton se janë mjekë specialistë që punojnë në spitalet e zonës periferike:

Kirurgët - kujdes i kualifikuar kirurgjik,

Terapistët - ndihmë terapeutike të kualifikuar.

Në disa raste, në një situatë të favorshme (ndërprerja e fluksit masiv të viktimave dhe ndihma e parë mjekësore u ofrohet të gjithë atyre që kanë nevojë), mund të ofrohet asistencë e kualifikuar në ZKM.

Sipas urgjencës së ofrimit të kujdesit të kualifikuar kirurgjik, masat ndahen në tre grupe:

Grupi i parë: masat urgjente për arsye shëndetësore, refuzimi i kryerjes që kërcënon vdekjen e personit të prekur në orët e ardhshme;

Grupi i dytë: ndërhyrjet, zbatimi i parakohshëm i të cilave mund të çojë në komplikime të rënda;

Grupi i tretë: operacionet, vonesa e të cilave, në varësi të përdorimit të antibiotikëve, nuk do të çojë domosdoshmërisht në komplikime të rrezikshme.

Në një mjedis të favorshëm, duhet të sigurohet plotësisht kujdesi i kualifikuar kirurgjik (kryhen të tre grupet e operacioneve). Ulja e vëllimit të kujdesit të kualifikuar kirurgjik kryhet duke refuzuar të kryejë aktivitetet e grupit të tretë, dhe në një situatë jashtëzakonisht të pafavorshme - nga aktivitetet e grupit të 2-të.

Ndihmë terapeutike e kualifikuarsynon eliminimin e pasojave të rënda, kërcënuese për jetën e lezionit (asfiksi, konvulsione, kolaps, edemë pulmonare, insuficiencë renale akute), parandalimin e komplikimeve të mundshme dhe luftën kundër tyre për të siguruar evakuimin e mëtejshëm të të prekurve.

Masat e asistencës terapeutike të kualifikuar ndahen në dy grupe sipas urgjencës së ofrimit të saj:

Masat (urgjente) në kushte që kërcënojnë jetën e personit të prekur ose shoqërohen me një agjitacion të mprehtë psikomotor, kruajtje të patolerueshme të lëkurës në rast të lezioneve të gazit mustardë ose kërcënuese të paaftësisë së rëndë (dëmtimi i OB të syve, etj.);

Aktivitete që mund të vonohen.

Në një situatë të pafavorshme, vëllimi i ndihmës terapeutike të kualifikuar mund të reduktohet në aktivitetet e grupit të parë.

3.2.4. Kujdesi mjekësor i specializuar- një grup masash terapeutike dhe parandaluese të kryera nga mjekë specialistë në institucione (departamente) mjekësore të specializuara duke përdorur pajisje dhe pajisje speciale për të maksimizuar rivendosjen e funksioneve të humbura të organeve dhe sistemeve, trajtimin e viktimave deri në rezultatin përfundimtar, përfshirë rehabilitimin. Duhet të sigurohet sa më shpejt që të jetë e mundur, por jo më vonë se 3 ditë.

Për të organizuar ndihmë të specializuar, janë të nevojshëm faktorët e mëposhtëm:

Disponueshmëria e specialistëve;

Disponueshmëria e pajisjeve;

Disponueshmëria e kushteve të përshtatshme (spitale në zonën periferike) 70% e të gjithë të prekurve do të kenë nevojë për kujdes të specializuar mjekësor:

Me dëmtim të kokës, qafës, shtyllës kurrizore, enëve të mëdha;

Thoraco - grupi i barkut;

I prekur nga djegia;

Të prekurit me ARS;

Të prekur nga substanca helmuese ose substanca të fuqishme helmuese;

pacientët infektivë;

I prekur me çrregullime mendore;

Sëmundjet kronike somatike në përkeqësim.

Me shfaqjen e njëkohshme të humbjeve masive në popullatë me mungesë të forcave dhe mjeteve mjekësore, është e pamundur të ofrohet ndihma në kohë për të gjithë të prekurit. Në raste urgjente, ka gjithmonë një mospërputhje midis nevojës për kujdes mjekësor dhe aftësisë për ta ofruar atë. Trajtimi mjekësor është një nga mjetet për të arritur kohën e duhur në ofrimin e kujdesit mjekësor për viktimat.

3.3. triazh mjekësor- mënyra e shpërndarjes së viktimave në grupe sipas parimit të nevojës për masa homogjene trajtimi dhe profilaktike dhe evakuimi, në varësi të indikacioneve mjekësore dhe kushteve specifike të situatës.

Ai kryhet duke filluar nga momenti i dhënies së ndihmës së parë në vendin (në zonë) të situatës së urgjencës dhe në periudhën paraspitalore jashtë zonës së prekur, si dhe kur të dëmtuarit janë shtruar në institucionet mjekësore për të marrë të plotë sasia e kujdesit dhe trajtimit mjekësor deri në rezultatin përfundimtar.

Triazhi kryhet në bazë të diagnozës dhe prognozës. Ai përcakton qëllimin dhe llojin e kujdesit mjekësor. Triazhi është një proces konkret, i vazhdueshëm (kategoritë e urgjencës mund të ndryshojnë me shpejtësi), i përsëritur dhe i njëpasnjëshëm në ofrimin e të gjitha llojeve të kujdesit mjekësor për viktimat. Bazuar në diagnozën dhe prognozën. Ai përcakton qëllimin dhe llojin e kujdesit mjekësor. Në fokusin e lezionit, në vendin ku është marrë dëmtimi, kryhen elementët më të thjeshtë të triazhit mjekësor në interes të ndihmës së parë. Ndërsa personeli mjekësor (ekipet mjekësore të urgjencës, ekipet mjekësore dhe infermierore, ekipet mjekësore të urgjencës) mbërrin në zonën e fatkeqësisë, triazhi vazhdon, bëhet më specifik dhe thellohet.

Grupimi specifik i të lënduarve në procesin e triazhimit varion në varësi të llojit dhe vëllimit të kujdesit mjekësor të ofruar, ndërsa vëllimi i kujdesit mjekësor përcaktohet jo vetëm nga indikacionet mjekësore dhe kualifikimet e personelit mjekësor, por kryesisht nga kushtet e situatë.

Në varësi të detyrave të zgjidhura në procesin e renditjes, është zakon të dallohen dy lloje të renditjes mjekësore:

Brenda pikës - shpërndarja e të lënduarve sipas njësive të kësaj faze të evakuimit mjekësor (d.m.th. ku, në çfarë radhe dhe në çfarë vëllimi do të ofrohet ndihma në këtë fazë):

Evakuimi dhe transporti - shpërndarja sipas qëllimit të evakuimit, mjeteve, metodave dhe sekuencës së evakuimit të mëtejshëm (d.m.th. në cilën radhë, me çfarë transporti, në çfarë pozicioni dhe ku).

Në bazë të renditjes, tre tiparet kryesore të renditjes të zhvilluara nga Pirogov ende ruajnë efektivitetin e tyre.

Unë nënshkruaj - rrezik për të tjerët. Në varësi të rrezikut për të tjerët, përcaktohet shkalla e nevojës për viktimat në trajtim sanitar ose special, izolim dhe ato ndahen në grupe:

- që kërkon trajtim të veçantë (sanitar) (të pjesshëm ose të plotë);

I nënshtrohet izolimit të përkohshëm;

Nuk kërkon trajtim të veçantë (sanitar).

Shenja II - kurative- shkalla e nevojës së viktimave për kujdes mjekësor, rendi dhe vendi (njësia mjekësore) e ofrimit të tij. Sipas shkallës së nevojës për kujdes mjekësor, dallohen tre grupe të të prekurve:

Ata që kanë nevojë për kujdes mjekësor urgjent;

Nuk ka nevojë për kujdes mjekësor në këtë fazë (ndihma mund të vonohet);

I prekur në kushte terminale, në nevojë për kujdes simptomatik, me një dëmtim të papajtueshëm me jetën.

Shenja III- uh shenjë vakumi- nevoja, radha e evakuimit, lloji i transportit dhe pozicioni i viktimës në transport, qëllimi i evakuimit. Bazuar në këtë simptomë, të prekurit ndahen në grupe:

I nënshtrohen evakuimit në institucione të tjera mjekësore territoriale, rajonale ose në qendër të vendit, duke marrë parasysh destinacionin e evakuimit, përparësinë, mënyrën e evakuimit (shtrirë ose ulur), mënyrën e transportit;

Të lihet në këtë institucion mjekësor (sipas peshës së gjendjes) përkohësisht ose deri në përfundimin përfundimtar;

Subjekt kthimi në vendbanimin (vendbanimin) e popullatës për trajtim ambulator ose mbikëqyrje mjekësore.

Për një triazh të suksesshëm, është e nevojshme të krijohen kushte të përshtatshme në fazat e evakuimit mjekësor:

Është e nevojshme të ndahet sasia e kërkuar e personelit mjekësor, duke krijuar ekipe klasifikimi prej tij,

Pajisur me pajisje, aparatura, mjete të përshtatshme për fiksimin e rezultateve të renditjes etj.

Ekipet e triazhit duhet të përfshijnë mjekë me përvojë të specialiteteve përkatëse, të cilët janë në gjendje të vlerësojnë shpejt gjendjen e personit të prekur, të vendosin një diagnozë, të përcaktojnë prognozën dhe natyrën e kujdesit të nevojshëm mjekësor.

Për të llogaritur nevojën për grupe të renditjes, mund të përdorni formulën e mëposhtme:

Ps. br \u003d K x Tt, ku:

K - numri i të prekurve të pranuar në ditë;

T t - koha e shpenzuar për klasifikimin e një viktime (1.5-2min);

T - kohëzgjatja e ekipit të renditjes (840 min - 14 orë).

Personeli mjekësor i çdo niveli trajnimi dhe kompetence profesionale duhet së pari të klasifikojë në mënyrë selektive:

Identifikoni të prekurit të rrezikshëm për të tjerët

Me një rishikim të përciptë të të prekurve, identifikoni ata që kanë më shumë nevojë për kujdes mjekësor (prania e gjakderdhjes së jashtme, asfiksia, konvulsionet, gratë në lindje, fëmijët, etj.). Prioriteti mbetet me ata që kanë nevojë për kujdes urgjent mjekësor.

Pas metodës selektive të renditjes, grupi i renditjes kalon në ekzaminimin sekuencial të të prekurve. Ekipi ekzaminon në të njëjtën kohë dy të lënduar: njëri ka një mjek, një infermiere dhe një ofiqare, dhe i dyti ka një ndihmës mjekësor (infermiere dhe gjendje civile). Mjeku, pasi ka marrë një vendim klasifikimi për të prekurin e parë, shkon te i dyti dhe merr informacion për të nga mjekja ndihmëse. Pasi ka marrë një vendim, ai kalon në të prekurin e tretë, duke marrë informacion nga infermierja. Mjeku në këtë kohë ekzaminon të prekurin e katërt, etj. Njësia e portierit zbaton vendimin e mjekut në përputhje me shenjën e renditjes. Me një metodë të tillë pune "transportues", një ekip klasifikimi mund të rendit deri në 30-40 barela të prekura nga një profil traumatologjik ose të prekur nga SDYAV (me kujdes urgjent) në orë.

Në procesin e triazhit, të gjitha viktimat, bazuar në një vlerësim të gjendjes së tyre të përgjithshme, natyrës së lëndimeve dhe komplikimeve që kanë lindur, duke marrë parasysh prognozën, ndahen në 5 grupe të renditjes:

- Unë rendit grupin - viktimat me lëndime jashtëzakonisht të rënda, të papajtueshme me lëndime jetësore, si dhe ato në gjendje terminale (agoniste), të cilët kanë nevojë vetëm për trajtim simptomatik. Prognoza është e pafavorshme.

- Grupi II i renditjes- viktima me lëndime të rënda, të shoqëruara me çrregullime kërcënuese për jetën në rritje të shpejtë të funksioneve kryesore jetësore të trupit, eliminimi i të cilave kërkon masa urgjente terapeutike dhe parandaluese. Prognoza mund të jetë e favorshme nëse marrin kujdes mjekësor në kohë. Pacientët e këtij grupi kanë nevojë për ndihmë për shenjat vitale urgjente.

- Grupi III i renditjes - viktimat me lëndime të rënda dhe mesatare që nuk paraqesin kërcënim të menjëhershëm për jetën, për të cilët ofrohet ndihma në fazën e dytë ose mund të vonohet derisa të hyjnë në fazën tjetër të evakuimit mjekësor;

- Grupi IV i renditjes - viktimat me lëndime të ashpërsisë mesatare me çrregullime të lehta funksionale ose mungojnë;

- V grupi i renditjes- Viktimat me lëndime të lehta që kërkojnë trajtim ambulator.

3.4. evakuimi mjekësor - ky është një sistem masash për të larguar nga zona e fatkeqësisë të prekurit që kanë nevojë për kujdes mjekësor dhe trajtim jashtë saj.

Fillon me largimin, tërheqjen dhe largimin e organizuar të viktimave nga zona e fatkeqësisë, ku u jepet ndihma e parë, dhe përfundon me dërgimin e tyre në institucionet mjekësore të fazës së dytë të evakuimit mjekësor, i cili siguron sigurimin e një game të plotë të kujdesin mjekësor dhe trajtimin përfundimtar. Dorëzimi i shpejtë i të lënduarve në fazën e parë dhe të fundit të evakuimit mjekësor është një nga mjetet kryesore për arritjen e kohës në ofrimin e kujdesit mjekësor dhe kombinimin e masave të evakuimit mjekësor të shpërndara në zonë dhe në kohë në një tërësi të vetme.

Qëllimi përfundimtar i evakuimit- shtrimi në spital i viktimës së profilit të duhur në një institucion mjekësor, ku viktimës do t'i sigurohet një sasi e plotë e kujdesit mjekësor dhe trajtimi përfundimtar (evakuimi sipas udhëzimeve).

Evakuimi kryhet sipas parimit "për veten" (ambulancat e institucioneve mjekësore, qendrat e kujdesit mjekësor emergjent, etj.) dhe "larg vetes" (me transportin e objektit të dëmtuar, ekipet e shpëtimit, etj.).

Rregulli i përgjithshëm për transportimin e të lënduarve me barelë është:

Palargueshmëria e barelave dhe zëvendësimi i tyre nga fondi i këmbimit

Ngarkimi i mjeteve, nëse është e mundur, me natyrë të vetme profili (profili kirurgjikal, terapeutik etj.) dhe lokalizimi i lezionit lehtëson shumë evakuimin jo vetëm në drejtim, por edhe për qëllimin e synuar, duke minimizuar transportin ndërspitalor.

Gjatë evakuimit të të lënduarve në gjendje eksitimi mendor merren masa për të përjashtuar mundësinë e rënies së tyre nga transporti (fiksimi në barelë me rripa, futja e barnave qetësuese, vëzhgimi i të lënduarve lehtë, ndonjëherë edhe përzgjedhja e personave shoqërues).

Evakuimi i të prekurve nga vatrat e SDYAV organizohet në përputhje me parimet e përgjithshme, megjithëse ka disa veçori. Evakuimi i pacientëve nga qendrat e sëmundjeve infektive veçanërisht të rrezikshme, si rregull, nuk kryhet ose kufizohet ashpër.

Nëse është e nevojshme ta zbatoni atë, duhet të sigurohet pajtueshmëria me kërkesat e regjimit anti-epidemik për të parandaluar përhapjen e infeksionit përgjatë rrugëve të evakuimit:

Caktimi i rrugëve të veçanta të evakuimit;

Lëvizje pa ndalesë nëpër vendbanime, rrugëve të qyteteve;

Disponueshmëria e dezinfektantëve në automjete dhe grumbullimi i sekrecioneve nga pacientët;

Shoqërimi i transportit nga personeli mjekësor;

Organizimi i postblloqeve sanitare kur largohen nga shpërthimet, etj.

31081 0

Të plagosurit e marrë nga fusha e betejës dërgohen në njësitë mjekësore, njësitë dhe institucionet mjekësore, të cilat thirren fazat e evakuimit mjekësor. Faza e evakuimit mjekësor kuptohet si forcat dhe mjetet e shërbimit mjekësor të dislokuar përgjatë rrugëve të evakuimit me detyrën e pritjes, renditjes së të plagosurve, sigurimit të kujdesit mjekësor, përgatitjes për evakuimin e mëtejshëm të atyre që kanë nevojë dhe trajtim.

Fazat e evakuimit mjekësor janë: një post mjekësor i një batalioni (nëse është vendosur për të ndihmuar të plagosurit), një post mjekësor i një regjimenti (një kompani mjekësore e një brigade, një regjiment), një batalion i veçantë mjekësor i një divizioni ( një detashment i veçantë mjekësor, një shkëputje e veçantë mjekësore me qëllime të veçanta), institucione mjekësore ushtarake - spitale ushtarake fushore të bazave spitalore, spitale të pasme të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë. Çdo fazë e evakuimit mjekësor korrespondon me një lloj të caktuar kujdesi mjekësor (Fig. 1).

Oriz. 1. Skema e sistemit modern të mbështetjes mjekësore dhe evakuimit të trupave

Meqenëse evakuimi kryhet sipas parimit "mbi vetveten - (nga foletë e të plagosurve - nga forcat e qendrës mjekësore të batalionit, nga batalioni - nga transporti i qendrës mjekësore të regjimentit, etj. ), në një luftë në shkallë të gjerë, të plagosurit, si rregull, kalojnë vazhdimisht nëpër të gjitha fazat e evakuimit mjekësor. Megjithatë, sa herë që është e mundur duhet të përpiqet për të reduktuar shumë faza në ndihmë të të plagosurve, pasi kjo përmirëson ndjeshëm rezultatin e trajtimit.

Duke marrë parasysh mundësinë e hyrjes në fazat e evakuimit mjekësor të të plagosurve në një sasi që tejkalon kapacitetin e tyre, të ndryshme vëllimet e kujdesit mjekësor. Për shembull, mund të ofrohet ndihma e parë në mënyrë të plotë(d.m.th të gjithë të plagosurit që kanë nevojë) ose sipas indikacioneve urgjente, d.m.th. vetëm për ata të plagosur që kanë nevojë për të shpëtuar jetën e tyre).

Jo vetëm vëllim, por edhe lloji i kujdesit mjekësor të ofruar në një fazë të caktuar të evakuimit mund të ndryshohet në varësi të kushteve specifike të situatës luftarake, madhësisë së humbjeve sanitare, ofrimit të shërbimit mjekësor me forca dhe mjete, mundësia e evakuimit të mëtejshëm të papenguar të të plagosurve (manovrimi i vëllimit dhe llojit të kujdesit mjekësor). Pra, me pranimin në një batalion të veçantë mjekësor (faza e ofrimit të kujdesit të kualifikuar mjekësor) deri në 1000 të plagosur në ditë, ai mund të kalojë në ofrimin e vetëm ndihmës së parë mjekësore.

Rritja e xhiros së fazave të evakuimit mjekësor në kushtet e një fluksi masiv të të plagosurve arrihet duke përdorur skema standarde për ofrimin e kujdesit mjekësor dhe një organizim i qartë i metodës së punës së linjës brigade personelin e të gjitha departamenteve funksionale. Aktivitetet e kryera nga të plagosurit në çdo fazë të evakuimit mjekësor janë të standardizuara, përkatësisht: pritja dhe akomodimi, triazhi mjekësor, ofrimi i kujdesit të duhur mjekësor për të gjithë ata që kanë nevojë sipas përparësisë, përgatitja për evakuim të mëtejshëm.

Elementi më i rëndësishëm në organizimin e kujdesit mjekësor dhe trajtimit të të plagosurve në luftë është triazhi- shpërndarja e të plagosurve në grupe sipas shenjave të nevojës për evakuim homogjen mjekësor dhe masa parandaluese në përputhje me indikacionet mjekësore, vëllimin e kujdesit mjekësor të ofruar dhe procedurën e pranuar të evakuimit. Trajtimi mjekësor (intrapoint dhe evakuimi) kontribuon në përdorimin më efikas të forcave dhe mjeteve të shërbimit mjekësor. Renditja brenda artikullit - kjo është shpërndarja e të plagosurve në grupe në përputhje me nevojën për masa homogjene terapeutike dhe parandaluese me përcaktimin e rendit dhe vendit të ndihmës në këtë fazë të evakuimit. Renditja e evakuimit parashikon shpërndarjen e të plagosurve në grupe në përputhje me drejtimin e evakuimit të mëtejshëm, rendin e evakuimit, llojin e transportit dhe pozicionin e të plagosurit gjatë transportit. Rezultatet e renditjes mjekësore regjistrohen duke përdorur shenjat e renditjes, si dhe në kartën mjekësore parësore (formulari 100), historia mjekësore.

Gjatë rrugës nga përpara në pjesën e pasme, në çdo fazë të mëvonshme të evakuimit mjekësor, ndihma për të plagosurit ofrohet gjithmonë nga mjekë të tjerë. Për të siguruar vazhdimësi dhe konsistencë në ofrimin e kujdesit mjekësor të gjitha masat dhe metodat e trajtimit të të plagosurve rregullohen rreptësisht nga "Udhëzimet për kirurgjinë ushtarake në terren" dhe dokumente të tjera qeverisëse. Kontribuon gjithashtu dokumentacioni mjekësor ushtarak shoqërimi i të plagosurve gjatë evakuimit të tyre: kur jepni ndihmën e parë mjekësore, plotësohet një kartë mjekësore parësore (formulari 100) për çdo person të plagosur, gjatë shtrimit në spital - një histori mjekësore (formulari 102), kur evakuoni nga faza e ofrimit të kualifikuar ose të specializuar. kujdesi mjekësor, formohet një zarf evakuimi ( formulari 104).

Gumanenko E.K.

Kirurgji në terren ushtarak

Bazat e mbështetjes mjekësore dhe evakuimit të popullsisë së prekur në situata emergjente.