Lëndimi i kokës (dëmtimi traumatik i trurit, TBI). Lëndimi i mbyllur kraniocerebral: klasifikimi, fotografia klinike, diagnoza, kujdesi urgjent në fazat e kujdesit mjekësor

Lëndimi traumatik i trurit (TBI) është një dëmtim i kokës që prek lëkurën, kockat e kafkës dhe indin e trurit.

Llojet e dëmtimeve

Të gjitha dëmtimet traumatike të trurit mund të ndahen në të hapura (kur lëndohen lëkura, muskujt, tendinat dhe aponeuroza e kafkës, kockave, membranave të forta dhe të buta të trurit dhe vetë trurit) dhe të mbyllura. Trauma e mbyllur e kafkës ndahet në llojet e mëposhtme:

1. Tronditja e trurit (CHM). Ndodh si pasojë e një goditjeje në kokë, ky është lloji më i lehtë i dëmtimit. SHM shoqërohet me disa shenja të detyrueshme: humbje e vetëdijes për më pak se 5 minuta, amnezi, mungesë e simptomave fokale neurologjike, mbizotërim i simptomave të përgjithshme (dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella, përgjumje). Fenomene të tilla patologjike nga ana e indit nervor lindin si rezultat i një rritje të mprehtë të presioni intrakranial në rast lëndimi .
2. Kontuzion i trurit. Një dëmtim shumë i rëndë kur ushtrohet ndikim fizik në vetë substancën e trurit. Ose me një objekt traumatik, ose truri godet fort murin e brendshëm të kafkës. Mavijosja shoqërohet me nekrozë të një zone të caktuar të trurit dhe hemorragji. Në këtë rast, vërehen të njëjtat simptoma si me një tronditje, por më të theksuara, e cila kombinohet me simptoma fokale (ndjeshmëria e dëmtuar, lëvizjet në një nga zonat e trupit ose grupit të muskujve).
3. Kompresimi i materies së trurit. Mund të ndodhë me ënjtje në rritje të indit nervor dhe membranave në sfondin e hematomës intrakraniale (hemorragjisë). Në këtë rast, shenjat e dëmtimit fillimisht janë të dukshme, më pas fillon një periudhë përmirësimi (mirëqenie e fshehur). Dhe pastaj gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, vetëdija është e dëmtuar dhe shfaqen simptoma të rënda neurologjike.

Lëndimet traumatike të trurit zënë vendin e parë në mesin e të gjitha lëndimeve (40%) dhe më së shpeshti ndodhin tek njerëzit e moshës 15-45 vjeç. Shkalla e vdekshmërisë tek meshkujt është 3 herë më e lartë se tek femrat. Në qytetet e mëdha, çdo vit nga një mijë njerëz, shtatë marrin lëndime traumatike të trurit, ndërsa 10% vdesin para se të arrijnë në spital. Në rastin e një dëmtimi të lehtë, 10% e njerëzve mbeten të paaftë, në rastin e një dëmtimi të moderuar - 60%, i rëndë - 100%.

Shkaqet dhe llojet e lëndimeve traumatike të trurit

Një kompleks lëndimesh të trurit, membranave të tij, kockave të kafkës, indeve të buta të fytyrës dhe kokës është një dëmtim traumatik i trurit (TBI).

Më shpesh, pjesëmarrësit në aksidente rrugore vuajnë nga lëndime traumatike të trurit: shoferët, pasagjerët e transportit publik, këmbësorët e goditur nga automjetet. Në vend të dytë për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes janë lëndimet shtëpiake: rrëzimet aksidentale, goditjet. Më pas vijnë dëmtimet e marra në punë dhe sport.

Të rinjtë janë më të ndjeshëm ndaj lëndimeve në verë - këto janë të ashtuquajturat lëndime kriminale. Të moshuarit kanë më shumë gjasa të marrin TBI në dimër dhe shkaku kryesor është rënia nga lartësia.

Statistikat
Banorët e Rusisë më së shpeshti vuajnë nga TBI në gjendje të dehur (70% e rasteve) dhe si rezultat i zënkave (60%).

Një nga të parët që klasifikoi lëndimet traumatike të trurit ishte kirurgu dhe anatomisti francez i shekullit të 18-të, Jean-Louis Petit. Sot ekzistojnë disa klasifikime të lëndimeve.

• sipas ashpërsisë: dritë(tronditje, mavijosje e lehtë), mesatare(lëndim i rëndë) i rëndë(kontuzion i rëndë i trurit, komprimim akut i trurit). Shkalla e Komas së Glasgout përdoret për të përcaktuar ashpërsinë. Gjendja e viktimës vlerësohet nga 3 deri në 15 pikë në varësi të nivelit të konfuzionit, aftësisë për të hapur sytë, të folurit dhe reaksioneve motorike;
• lloji: hapur(ka plagë në kokë) dhe mbyllur(pa dëmtim të lëkurës së kokës);
• sipas llojit të dëmtimit: i izoluar(dëmtimi prek vetëm kafkën), të kombinuara(kafka dhe organet dhe sistemet e tjera janë të dëmtuara), të kombinuara(lëndimi nuk ka qenë vetëm mekanik, trupi është prekur edhe nga rrezatimi, energjia kimike etj.);
• sipas natyrës së dëmit:
• shkund(lëndim i vogël me pasoja të kthyeshme, i karakterizuar nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes - deri në 15 minuta, shumica e viktimave nuk kërkojnë shtrimin në spital, pas ekzaminimit, mjeku mund të përshkruajë një CT ose MRI);
• lëndimi(një ndërprerje e indit të trurit ndodh për shkak të një ndikimi të trurit në murin e kafkës, shpesh i shoqëruar me hemorragji);
• dëmtimi difuz i trurit aksonal(aksonet - proceset e qelizave nervore që kryejnë impulse - dëmtohen, kërcelli i trurit vuan, hemorragjitë mikroskopike vërehen në korpusin e trurit; një dëm i tillë ndodh më shpesh në një aksident - në kohën e frenimit ose përshpejtimit të papritur) ;
• ngjeshja(në zgavrën e kafkës formohen hematoma, zvogëlohet hapësira intrakraniale, vërehen zonat e shtypjes; kërkohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente për të shpëtuar jetën e një personi).

Është e rëndësishme të dihet
Lëndimi i trurit ndodh më shpesh në vendin e goditjes, por shpesh dëmtimi ndodh në anën e kundërt të kafkës - në zonën e goditjes.

Klasifikimi bazohet në parimin diagnostik, mbi bazën e tij formulohet një diagnozë e detajuar, sipas së cilës përshkruhet trajtimi.

Simptomat e TBI

Manifestimet e lëndimeve traumatike të trurit varen nga natyra e dëmtimit.

Diagnoza « tronditje truri » diagnostikuar në bazë të anamnezës. Në mënyrë tipike, viktima raporton se ka pasur një goditje në kokë, e cila është shoqëruar me një humbje afatshkurtër të vetëdijes dhe një të vjella të vetme. Ashpërsia e tronditjes përcaktohet nga kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes - nga 1 minutë në 20 minuta. Në momentin e ekzaminimit, pacienti është në gjendje të pastër dhe mund të ankohet për dhimbje koke. Zakonisht nuk zbulohen anomali të tjera përveç lëkurës së zbehtë. Në raste të rralla, viktima nuk mund të kujtojë ngjarjet që i paraprinë lëndimit. Nëse nuk ka humbje të vetëdijes, diagnoza konsiderohet e dyshimtë. Brenda dy javësh pas një tronditjeje, mund të shfaqen dobësi, lodhje e shtuar, djersitje, nervozizëm dhe shqetësime të gjumit. Nëse këto simptoma nuk zhduken për një kohë të gjatë, atëherë ia vlen të rishikoni diagnozën.

Në kontuzion i lehtë i trurit Dhe viktima mund të humbasë vetëdijen për një orë, dhe pastaj të ankohet për dhimbje koke, të përzier dhe të vjella. Vihet re dridhja e syve kur shikohet anash dhe asimetria e reflekseve. Një radiografi mund të tregojë një frakturë të kockave të kafazit të kafkës dhe gjak në lëngun cerebrospinal.

Fjalor
Liquor - lëng ngjyrë transparente, e cila rrethon trurin dhe palcën kurrizore dhe gjithashtu kryen funksione mbrojtëse.

Kontuzion i moderuar i trurit ashpërsia shoqërohet me humbje të vetëdijes për disa orë, pacienti nuk kujton ngjarjet që i paraprinë dëmtimit, vetë lëndimin dhe çfarë ndodhi pas tij, ankohet për dhimbje koke dhe të vjella të përsëritura. Mund të vërehen si më poshtë: shqetësime në presionin e gjakut dhe pulsin, ethe, të dridhura, dhimbje të muskujve dhe kyçeve, konvulsione, shqetësime të shikimit, madhësi të pabarabartë të bebëzës, shqetësime të të folurit. Studimet instrumentale tregojnë thyerje të qemerit ose bazës së kafkës, hemorragji subaraknoidale.

Në kontuzion i rëndë i trurit viktima mund të humbasë vetëdijen për 1-2 javë. Në të njëjtën kohë, zbulohen shkelje të rënda të funksioneve jetësore (shkalla e pulsit, niveli i presionit, frekuenca dhe ritmi i frymëmarrjes, temperatura). Lëvizjet e kokës së syrit janë të pakoordinuara, toni i muskujve ndryshon, procesi i gëlltitjes është i dëmtuar, dobësia në krahë dhe këmbë mund të arrijë konvulsione ose paralizë. Si rregull, kjo gjendje është pasojë e frakturave të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragjisë intrakraniale.

Është e rëndësishme!
Nëse ju ose të dashurit tuaj dyshoni se keni pësuar një dëmtim traumatik të trurit, duhet të vizitoni një traumatolog dhe neurolog brenda pak orësh dhe të kryeni procedurat e nevojshme diagnostikuese. Edhe nëse duket se ndiheni mirë. Në fund të fundit, disa simptoma (edema cerebrale, hematoma) mund të shfaqen pas një dite ose edhe më shumë.

Në dëmtimi difuz i trurit aksonal ndodh një koma e zgjatur e moderuar ose e thellë. Kohëzgjatja e saj varion nga 3 deri në 13 ditë. Shumica e viktimave kanë një çrregullim të ritmit të frymëmarrjes, pozicione të ndryshme horizontale të bebëzave, lëvizje të pavullnetshme të bebëzave dhe krahë me duar të varura të përkulura në bërryla.

Në ngjeshja e trurit Mund të vërehen dy fotografi klinike. Në rastin e parë, ekziston një "periudhë e lehtë", gjatë së cilës viktima rimerr vetëdijen, dhe më pas ngadalë hyn në një gjendje marramendjeje, e cila në përgjithësi është e ngjashme me marramendjen dhe mpirjen. Në një rast tjetër, pacienti menjëherë bie në koma. Çdo gjendje karakterizohet nga lëvizje të pakontrolluara të syve, strabizëm dhe paralizë të gjymtyrëve të kryqëzuara.

Afatgjatë ngjeshja e kokës shoqëruar me ënjtje të indeve të buta, që arrin maksimumi 2-3 ditë pas lëshimit të tij. Viktima është në stres psiko-emocional, ndonjëherë në gjendje histerie ose amnezie. Qepallat e fryra, shikimi i dëmtuar ose verbëria, ënjtja asimetrike e fytyrës, mungesa e ndjeshmërisë në qafë dhe në pjesën e pasme të kokës. Një skanim i tomografisë së kompjuterizuar tregon ënjtje, hematoma, fraktura të kafkës, zona të kontuzionit të trurit dhe dëmtime të shtypjes.

Pasojat dhe komplikimet e TBI

Pasi pësojnë një dëmtim traumatik të trurit, shumë bëhen të paaftë për shkak të çrregullimeve mendore, lëvizjeve, të folurit, kujtesës, epilepsisë post-traumatike dhe arsyeve të tjera.

Edhe TBI e lehtë ndikon funksionet njohëse- viktima përjeton konfuzion dhe ulje të aftësive mendore. Lëndimet më të rënda mund të rezultojnë në amnezi, dëmtim të shikimit, dëgjimit, të folurit dhe aftësive të gëlltitjes. Në raste të rënda, të folurit bëhet i paqartë ose madje humbet plotësisht.

Çrregullime të aftësive motorike dhe funksioneve të sistemit musculoskeletal shprehen me pareze ose paralize te gjymtyreve, humbje te ndjeshmerise se trupit dhe moskoordinim. Në rastet e lëndimeve të rënda dhe të moderuara ka dështimi për të mbyllur laringun, si rezultat i të cilit ushqimi grumbullohet në faring dhe hyn në traktin respirator.

Disa të mbijetuar të TBI vuajnë nga sindroma e dhimbjes- akute ose kronike. Sindroma e dhimbjes akute vazhdon për një muaj pas lëndimit dhe shoqërohet me marramendje, të përziera dhe të vjella. Dhimbja kronike e kokës e shoqëron një person gjatë gjithë jetës së tij pas një TBI. Dhimbja mund të jetë e mprehtë ose e shurdhër, pulsuese ose shtypëse, e lokalizuar ose rrezatuese, për shembull, në sy. Sulmet e dhimbjes mund të zgjasin nga disa orë deri në disa ditë, duke u intensifikuar gjatë momenteve të stresit emocional ose fizik.

Pacientët e kanë të vështirë të përjetojnë përkeqësimin dhe humbjen e funksioneve të trupit, humbjen e pjesshme ose të plotë të performancës, dhe për këtë arsye vuajnë nga apatia, nervozizmi dhe depresioni.

Trajtimi i TBI

Një person që ka pësuar një dëmtim traumatik të trurit ka nevojë për kujdes mjekësor. Para se të mbërrijë ambulanca, pacienti duhet të vendoset në shpinë ose në anën e tij (nëse është pa ndjenja) dhe duhet të vendoset një fashë në plagë. Nëse plaga është e hapur, mbuloni skajet e plagës me fashë dhe më pas vendosni një fashë.

Ekipi i ambulancës e çon viktimën në departamentin e traumës ose në njësinë e kujdesit intensiv. Aty pacienti ekzaminohet, nëse është e nevojshme, bëhet radiografi e kafkës, qafës, shpinës së kraharorit dhe mesit, gjoksit, legenit dhe gjymtyrëve, bëhet ekografia e gjoksit dhe zgavrës së barkut dhe merret gjaku dhe urina për analizë. . Mund të porositet edhe një EKG. Në mungesë të kundërindikacioneve (gjendje shoku), kryhet një skanim CT i trurit. Më pas pacienti ekzaminohet nga traumatologu, kirurgu dhe neurokirurgu dhe vendoset diagnoza.

Neurologu ekzaminon pacientin çdo 4 orë dhe vlerëson gjendjen e tij duke përdorur shkallën e Glasgow. Nëse vetëdija e pacientit është e dëmtuar, tregohet intubimi i trakesë. Një pacient në gjendje stupori ose koma i përshkruhet ventilim artificial. Presioni intrakranial matet rregullisht te pacientët me hematoma dhe edemë cerebrale.

Viktimave u përshkruhet terapi antiseptike dhe antibakteriale. Nëse është e nevojshme, antikonvulsantët, analgjezikët, magnezia, glukokortikoidet, qetësuesit.

Pacientët me hematoma kërkojnë kirurgji. Vonesa e operacionit brenda katër orëve të para rrit rrezikun e vdekjes deri në 90%.

Prognoza e rikuperimit për TBI me ashpërsi të ndryshme

Në rastin e një tronditjeje, prognoza është e favorshme me kusht që viktima të ndjekë rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Rikuperimi i plotë i aftësisë për punë vërehet në 90% të pacientëve me TBI të lehtë. Në 10%, funksionet njohëse mbeten të dëmtuara dhe ka ndryshime të papritura në humor. Por këto simptoma zakonisht zhduken brenda 6-12 muajve.

Prognoza për format e moderuara dhe të rënda të TBI bazohet në numrin e pikave në shkallën e Glasgow. Një rritje në pikë tregon dinamikë pozitive dhe një rezultat të favorshëm të dëmtimit.

Në viktimat me TBI të moderuar, është gjithashtu e mundur të arrihet restaurimi i plotë i funksioneve të trupit. Por shpesh mbeten dhimbje koke, hidrocefalus, mosfunksionim vegjetativo-vaskular, probleme të koordinimit dhe çrregullime të tjera neurologjike.

Me TBI të rëndë, rreziku i vdekjes rritet në 30-40%. Midis të mbijetuarve ka pothuajse njëqind për qind paaftësi. Shkaktarët e saj janë çrregullime të rënda mendore dhe të të folurit, epilepsia, meningjiti, encefaliti, absceset e trurit etj.

Me rëndësi të madhe për kthimin e pacientit në një jetë aktive është kompleksi i masave rehabilituese që i ofrohen pas ndërprerjes së fazës akute.

Udhëzime për rehabilitimin pas dëmtimit traumatik të trurit

Statistikat botërore tregojnë se 1 dollar i investuar në rehabilitim sot do të kursejë 17 dollarë për të siguruar jetën e viktimës nesër. Rehabilitimi pas TBI kryhet nga një neurolog, specialist rehabilitues, terapist fizik, terapist profesional, terapist masazhi, psikolog, neuropsikolog, logoped dhe specialistë të tjerë. Aktivitetet e tyre, si rregull, kanë për qëllim kthimin e pacientit në një jetë shoqërore aktive. Puna për të rivendosur trupin e pacientit përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimit. Kështu, në rast dëmtimi të rëndë, përpjekjet e mjekëve kanë për qëllim rivendosjen e funksioneve të frymëmarrjes dhe gëlltitjes dhe përmirësimin e funksionimit të organeve të legenit. Specialistët po punojnë gjithashtu për të rivendosur funksionet më të larta mendore (perceptimi, imagjinata, kujtesa, të menduarit, të folurit) që mund të kenë humbur.

Terapi fizike:

• Terapia Bobath përfshin stimulimin e lëvizjeve të pacientit duke ndryshuar pozicionet e trupit të tij: muskujt e shkurtër shtrihen, muskujt e dobët forcohen. Njerëzit me kufizime të lëvizshmërisë kanë mundësinë të mësojnë lëvizje të reja dhe të përmirësojnë ato që kanë mësuar.
• Terapia Vojta ndihmon në lidhjen e aktivitetit të trurit dhe lëvizjeve reflekse. Fizioterapisti stimulon zona të ndryshme të trupit të pacientit, duke e inkurajuar atë të kryejë lëvizje të caktuara.
• Terapia Mulligan ndihmon në lehtësimin e tensionit të muskujve dhe lëvizjeve pa dhimbje.
• Instalimi "Exart" - sistemet e pezullimit, me ndihmën e të cilave mund të lehtësoni dhimbjen dhe të ktheni në punë muskujt e atrofizuar.
• Klasa ushtrimesh. Klasat shfaqen në simulatorët kardio, simulatorët me biofeedback, si dhe në një platformë stabilizimi - për koordinimin e trajnimit të lëvizjeve.

Terapia profesionale- një drejtim rehabilitimi që ndihmon një person të përshtatet me kushtet mjedisore. Terapisti okupacional e mëson pacientin të kujdeset për veten në jetën e përditshme, duke përmirësuar kështu cilësinë e jetës së tij, duke e lejuar atë të kthehet jo vetëm në jetën shoqërore, por edhe në punë.

Taping kinesio- aplikimi i shiritave të posaçëm ngjitës në muskujt dhe kyçet e dëmtuara. Kinesiterapia ndihmon në uljen e dhimbjes dhe ënjtjes, pa kufizuar lëvizjen.

Psikoterapia- një komponent integral i rikuperimit me cilësi të lartë pas TBI. Psikoterapisti kryen korrigjim neuropsikologjik, ndihmon për të përballuar apatinë dhe nervozizmin karakteristik të pacientëve në periudhën post-traumatike.

Fizioterapi:

• Elektroforeza e drogës kombinon futjen e barnave në trupin e viktimës me ndikimin e rrymës direkte. Metoda ju lejon të normalizoni gjendjen e sistemit nervor, të përmirësoni furnizimin me gjak në inde dhe të lehtësoni inflamacionin.
• Terapia me laser lufton në mënyrë efektive dhimbjen, ënjtjen e indeve dhe ka një efekt anti-inflamator dhe riparues.
• Akupunktura mund të ndihmojë në uljen e dhimbjes. Kjo metodë është pjesë e një kompleksi masash terapeutike në trajtimin e parezës dhe ka një efekt të përgjithshëm psikostimulues.

Terapia me barna ka për qëllim parandalimin e hipoksisë së trurit, përmirësimin e proceseve metabolike, rivendosjen e aktivitetit mendor aktiv dhe normalizimin e sfondit emocional të një personi.

Pas lëndimeve traumatike të trurit të moderuar dhe të rëndë, është e vështirë për viktimat të kthehen në mënyrën e tyre të zakonshme të jetës ose të pajtohen me ndryshimet e detyruara. Për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve serioze pas një TBI, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta: mos refuzoni shtrimin në spital, edhe nëse duket se ndiheni mirë dhe mos neglizhoni lloje të ndryshme rehabilitimi, të cilat, me një të integruar. qasje, mund të tregojë rezultate të rëndësishme.

Nën dëmtim në kokë kuptojnë dëmtimin e kafkës dhe përmbajtjes intrakraniale (trurit, meningjet, enët e gjakut, nervat kraniale) nga energjia mekanike.

Lëndimi traumatik i trurit (TBI) është një nga llojet më të zakonshme të dëmtimeve në kohë paqeje, që përbën rreth 40% të të gjitha llojeve të lëndimeve. TBI i përket kategorisë së dëmtimeve të rënda të trupit të njeriut, të shoqëruara me vdekshmëri të lartë: nga 5 në 70%. Në kohë lufte, frekuenca e dëmtimeve të kafkës dhe trurit është vazhdimisht në rritje: Lufta e Madhe Patriotike - 11.9%; Vietnam – 15,7%; Afganistan - 14,4%; Çeçeni – 22,7%.

Mekanizmi i lëndimit

direkte dhe indirekte.

Patogjeneza.

Në patogjenezën e TBI-së, rëndësi të veçantë i kushtohet dy faktorëve kryesorë të natyrës mekanike: 1) ndryshimet e përkohshme në konfigurimin e kafkës, si deformimi i saj i përgjithshëm ose lokal, me shfaqjen në disa raste të një frakture të kafkës; 2) zhvendosja e trurit në zgavrën e kafkës (në lidhje me muret e brendshme të zgavrës dhe septet fibroze intrakraniale) - zhvendosja lineare dhe rrotulluese, ndryshimi i shpejtësisë në drejtimin linear, përshpejtimi dhe ngadalësimi linear.

Llojet dhe klasifikimi i lëndimeve të kafkës.

Lëndimet e kafkës dhe trurit ndahen në mbyllur Dhe plagë të hapura) . Të dallojë armë zjarri Dhe jo armë zjarri lëndimet. TBI e mbyllur përfshin lëndime në të cilat nuk ka prishje të integritetit të kokës. I hapur është një dëmtim i kokës me prani të një plage në indet e buta të kafkës (aponeurosis), si dhe një frakturë e bazës së kafkës, e shoqëruar me gjakderdhje ose liquorrhea nga veshi ose hunda. Kur dura mater është e paprekur, plagët e hapura kraniocerebrale klasifikohen si jo depërtuese , dhe nëse cenohet integriteti i saj - të depërtuese .

Klasifikimi.

1. I. Lëndimet e mbyllura të kokës: Tronditje e trurit; 2. Kontuzion i trurit: - i lehtë; - ashpërsi e moderuar; - e rëndë. 3. Kompresimi i trurit në sfondin e një mavijosjeje dhe pa mavijosje: - hematoma: akut, subakut, kronik (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikular); - larje hidro; - fragmente kockore; - edemë-ënjtje; - pneumocefalus. 4. Gjendja e hapësirave intratekale: - hemorragji subaraknoidale; — Presioni i lëngut cerebrospinal: normotension, hipotension, hipertension. 5. Gjendja e kafkës: - pa dëmtim të kockave; - lloji dhe vendndodhja e frakturës. 6. Gjendja e kafkës: - mavijosje; - gërvishtjet. 7. Lëndimet dhe sëmundjet e shoqëruara. 8. Lëndimi i mbyllur kraniocerebral sipas ashpërsisë së tij ndahet në tri shkallë: – i lehtë (tronditja e trurit dhe kontuzion i lehtë i trurit), ashpërsia mesatare (kontuzion i moderuar i trurit) dhe i rëndë (kontuzion i rëndë i trurit me komprimim).
2. II . Plagë me armë zjarri në kafkë dhe tru: Sipas llojit të predhës së plagosur: - plumb, - copëtim. 2. Sipas natyrës së lëndimit: - indet e buta, - jo depërtuese me dëmtime kockore, - depërtuese. 3. Sipas llojit të kanalit të plagës: - i verbër, - tangjencial, - përmes, - rikoshetues. 4. Sipas lokalizimit: - kohore, - okupitale, zona të tjera. 5. Sipas llojit të frakturës së kockave të kafkës: - lineare, - e shtypur, - e shtypur, - e shpuar, - e copëtuar. 6. Nga numri i plagëve: - të vetme, - të shumëfishta. 7. Nga ndikimi i kombinimeve të faktorëve të ndryshëm: - mekanik, - rrezatimi, - termik, - kimik. 8. Sipas natyrës së dëmtimit të trurit: - tronditje, - mavijosje, - shtypje, - ngjeshje. 9. Sipas ashpërsisë së lëndimit: - i lehtë, - i moderuar, - i rëndë. 10. Sipas peshës së gjendjes së të plagosurit: - e kënaqshme, - e moderuar, - e rëndë, - terminale. 11. Plagë të verbëra: - të thjeshta, - radiale, - segmentale, - diametrike, - rikosetuese, - tangjenciale. 12. Plagët depërtuese: - segmentale, - diametrike, - tangjenciale.

Gjatë TBI, është zakon të dallohen periudhat e mëposhtme:

1) periudha akute - nga momenti i dëmtimit deri në stabilizimin në nivele të ndryshme të funksioneve të dëmtuara për shkak të dëmtimit (nga 2 deri në 10 javë, në varësi të formës klinike dhe ashpërsisë së TBI);

2) periudha e ndërmjetme - nga momenti i stabilizimit të funksioneve deri në restaurimin e plotë ose të pjesshëm të tyre ose kompensimin e qëndrueshëm (për TBI të butë - deri në dy muaj, për TBI të moderuar - deri në katër muaj, për TBI të rëndë - deri në gjashtë muaj);

3) periudha afatgjatë - rikuperimi klinik ose restaurimi maksimal i mundshëm i funksioneve të dëmtuara ose shfaqja dhe (ose) përparimi i kushteve të reja patologjike të shkaktuara nga TBI (deri në dy vjet ose më shumë). Një diagnozë e detajuar, duke përfshirë të gjithë elementët e këtij klasifikimi, mund të bëhet vetëm në një spital të specializuar.

Kuadri klinik i dëmtimit të kafkës dhe trurit përbëhet nga simptoma të përgjithshme neurologjike cerebrale dhe lokale (fokale). Simptomat e përgjithshme cerebrale përfshijnë dhimbje koke, nauze, të vjella, marramendje, etj. Simptomat lokale (fokale) varen nga vendndodhja e dëmtimit të trurit dhe mund të manifestohen si hemiparezë, hemiplegji, të folur dhe shqetësime vizuale.

Klinika e mbyllur TBI.

1. Lëndim i mbyllur i trurit i shoqëruar me simptoma të tronditjes është një formë funksionalisht e kthyeshme e dëmtimit të trurit. Karakterizohet nga humbja afatshkurtër e vetëdijes nga disa sekonda në disa minuta, amnezi retro- dhe anterograde, të vjella, dhimbje koke, marramendje dhe çrregullime të tjera autonome. Si rregull, në statusin neurologjik vërehen vetëm simptoma të përgjithshme neurologjike cerebrale. Nuk ka lëndime në kockat e kafkës, presioni i lëngut cerebrospinal dhe përbërja e tij janë pa devijime nga norma. Gjendja e pacientëve zakonisht përmirësohet gjatë javës së parë ose të dytë.
2. Lëndim i mbyllur i trurit i shoqëruar me simptoma të kontuzionit të trurit (gradat - e lehtë, e mesme, e rëndë). Kontuzion i trurit shkallë e lehtë karakterizohet nga humbja e vetëdijes nga disa minuta në një orë. Më pas vërehen dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella, amnezi retro- dhe anterograde. Funksionet vitale zakonisht nuk dëmtohen, është e mundur një rritje e moderuar e rrahjeve të zemrës, frymëmarrjes dhe rritjes së presionit të gjakut. Simptomat fokale janë të lehta (nistagmus, insuficiencë piramidale) dhe zhduken pas 2-3 javësh. Ndryshe nga një tronditje, hemorragjitë subaraknoidale dhe frakturat e kafkës janë të mundshme. Kontuzion i trurit shkallë mesatare karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa minuta deri në disa orë. Amnezia retrograde dhe anterograde dhe simptoma të tjera cerebrale janë të theksuara. Ankesa për dhimbje koke të forta, të vjella të përsëritura, çrregullime të mundshme kalimtare të funksioneve jetësore në formë bradikardie, takikardi). Simptomat e folezimit manifestohen qartë, të përcaktuara nga lokalizimi i kontuzionit të trurit - hemipareza, çrregullime të të folurit, shqetësime vizuale, etj. Një punksion lumbal zakonisht zbulon lëngun cerebrospinal të ngjyrosur me gjak që rrjedh jashtë nën presion të shtuar. Kraniografitë shpesh zbulojnë një frakturë të kockave të kafkës. Kontuzion i trurit të rënda shoqëruar me humbje të vetëdijes nga disa orë në disa javë. Vërehen çrregullime të rënda të funksioneve jetësore: bradikardi ose takikardi, shpesh me aritmi, hipertension arterial, shqetësim respirator. Në statusin neurologjik, simptomat e trungut dalin në pah: lëvizjet lundruese të kokës së syrit, pareza e akomodimit, nistagmusi tonik, çrregullimet e gëlltitjes, ngurtësia decerebrate (kriza të përgjithësuara ose fokale). Si rregull, kontuzionet e trurit shoqërohen me thyerje të eshtrave të qemerit ose bazës së kafkës, hemorragji masive subaraknoidale.
3. Lëndim i mbyllur i trurit i shoqëruar me simptoma të rritjes së ngjeshjes së trurit (me ose pa mavijosje të trurit). Sindroma e kompresimit të trurit karakterizohet nga një rritje kërcënuese për jetën në intervale të ndryshme pas lëndimit (e ashtuquajtura "periudha e dritës") e simptomave të përgjithshme cerebrale, fokale dhe të trurit. Në varësi të sfondit (tronditje, kontuzion i trurit) kundër të cilit zhvillohet ngjeshja traumatike e trurit, periudha latente mund të shprehet, fshihet ose mungon plotësisht. Klinikisht, zgjerimi i bebëzës shfaqet në anën e ngjeshjes, dhe hemiplegjia në anën e kundërt. Shfaqja e bradikardisë është karakteristike.

Klinika e lëndimeve të trurit.

Me sugjerimin e E.I. Smirnov (1946) zakonisht e ndan rrjedhën e proceseve patologjike në rast të dëmtimit të trurit në pesë periudha.

Ato quhen periudha të sëmundjes traumatike të trurit:

- periudha fillestare – “kaotike” sipas N.N. Burdenko, që zgjat rreth tre ditë. Karakterizohet nga një mbizotërim i simptomave të përgjithshme cerebrale mbi ato lokale, shqetësime të vetëdijes, frymëmarrjes, aktivitetit kardiovaskular dhe aktit të gëlltitjes;

II – periudha e reaksioneve dhe komplikimeve të hershme – (infeksionet dhe discirkulimi), që zgjat deri në tre javë – 1 muaj karakterizohet nga shtim i edemës-ënjtjes së trurit, zgjatja e tij (prolapsi beninj). Të plagosurit rimarrin vetëdijen, shfaqen simptoma fokale, ecuria ndërlikohet nga zhvillimi i meningjitit, meningoencefalitit dhe mbytjes së kanalit të plagës. Si rezultat i zhvillimit të infeksionit, ndodhin zgjatime malinje (prolapse sekondare);

III – periudha e eliminimit të komplikimeve të hershme dhe një tendencë për të kufizuar fokusin infektiv, fillon në muajin e 2-të pas lëndimit dhe zgjat afërsisht 3-4 muaj (në varësi të ashpërsisë së dëmtimit). Me një rrjedhë të qetë, plaga shërohet dhe ndodh rikuperimi.

I V – periudha e komplikimeve të vona , fillon 3-4 muaj pas lëndimit dhe zgjat 2-3 vjet, karakterizohet nga formimi i absceseve të vonshme të trurit, shpërthimet e meningjitit, meningoencefaliti;

V – periudha e pasojave afatgjata të shoqëruara me praninë e një cikatrike meningeale. Mund të zgjasë për shumë vite pas lëndimit.

Diagnoza e TBI:

1. Identifikimi i një historie lëndimi.

2. Vlerësimi klinik i ashpërsisë së gjendjes.

3. Gjendja e funksioneve jetësore.

4. Gjendja e lëkurës - ngjyra, lagështia, mavijosje, prani e dëmtimit të indeve të buta.

5. Ekzaminimi i organeve të brendshme, sistemit skeletor, sëmundjeve shoqëruese.

6. Ekzaminimi neurologjik: gjendja e inervimit kranial, sfera refleks-motorike, prania e çrregullimeve shqisore dhe koordinative, gjendja e sistemit nervor autonom.

7. Simptomat meningeale: qafa e ngurtësuar, simptomat e Kernig dhe Brudzinski.

8. Ekoencefaloskopia.

9. X-ray e kafkës në dy projeksione.

10. Imazhe kompjuterike ose rezonancë magnetike të kafkës.

11. Ekzaminimi oftalmologjik i gjendjes së fundusit.

12. Punksioni lumbal - në periudhën akute, indikohet pothuajse për të gjitha viktimat me TBI (me përjashtim të pacientëve me shenja të ngjeshjes së trurit) me matje të presionit të lëngut cerebrospinal dhe heqjen e jo më shumë se 2-3 ml. lëngu cerebrospinal, i ndjekur nga analiza laboratorike.

Ofrimi i ndihmës gjatë fazave të evakuimit mjekësor.

Ndihma e parë

vjen deri te vendosja e një fashë aseptike në plagë dhe heqja me kujdes e të plagosurit. Të plagosurit, të cilët janë pa ndjenja, i bartin anash (për të parandaluar aspirimin e të vjellave), duhet të zgjidhin jakën dhe të lirojnë rripin. Nëse gjuha është tërhequr dhe ka shenja asfiksie, futni një kanal ajri (tub në formë S, tub frymëmarrjeje TD-1). Mos administroni barna (depresioni i frymëmarrjes).

Ndihma e parë

– fashimi i fashës, ventilimi i mushkërive duke përdorur aparatin e frymëmarrjes DP-10, DP-11, inhalimi i oksigjenit me aparat KI-4, ruajtja e aktivitetit kardiovaskular dhe respirator (administrimi intramuskular i 2 ml kordiamine, 1 ml kafeinë). Evakuimi i të plagosurve, para së gjithash, me barelë.

Ndihma e parë

– luftimi i asfiksisë, kryerja e ventilimit artificial të mushkërive me aparatin DP-9, DP-10, thithja e oksigjenit me aparatin KI-4, ruajtja e aktivitetit kardiovaskular dhe respirator (administrimi i 2 ml kordiamine, 1 ml kafeinë, 1 ml 5% ephedrinë).

Nëse është e nevojshme, korrigjoni fashën, administroni një dozë profilaktike antibiotikësh (500,000 njësi streptomicine, 500,000 njësi penicilinë) dhe kryeni seroprofilaksinë e tetanozit me injeksion nënlëkuror të 0,5 ml toksoid tetanozi.

Të plagosurit në kafkë me gjakderdhje të vazhdueshme nga plagët e indeve të buta dërgohen në dhomën e zhveshjes për të kryer hemostazë duke përdorur një fashë presioni dhe duke aplikuar një kapëse në enën e gjakderdhjes. Të plagosurit nuk ndalohen në këtë fazë, ata evakuohen së pari me gjakderdhje intrakraniale dhe liquorrhea të vazhdueshme dhe së dyti të plagosurit në indet e buta të kafkës. Para transportit, sipas indikacioneve administrohen pajisjet kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes dhe një rrugë ajrore.

Shtë e nevojshme të transportoni të plagosurin në kafkë në një pozicion të prirur dhe është më mirë të shkoni menjëherë në fazën EMS, duke anashkaluar fazat e ndërmjetme të evakuimit mjekësor.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar .

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet të plagosurve, të cilët, si rezultat i triazhit mjekësor, i nënshtrohen trajtimit kirurgjik në këtë fazë për arsye shpëtimi (refuzimi i operacionit mund të çojë në vdekje).

Ndërhyrjet kirurgjikale urgjente kryhen për këto plagë dhe lëndime: plagë dhe lëndime të kokës dhe qafës, të shoqëruara me: - asfiksi (intubacion trakeal ose trakeostomi); - gjakderdhje e jashtme (ndalimi i gjakderdhjes së jashtme duke lidhur enët e indit integrues ose tamponadë të ngushtë të plagës); — kraniotomia dhe trajtimi kirurgjik postkirurgjik i plagëve të trurit nuk kryhen në fazën e ofrimit të ndihmës së kualifikuar (përfshirë në rastet e ngjeshjes së trurit).

Renditja e pacientëve të plagosur në kafkë në kujdesin parësor dhe dytësor gjatë pranimit masiv shpesh duhet të kryhet pa hequr fashën.

Përcaktimi i transportueshmërisë bëhet në bazë të vlerësimit të gjendjes së përgjithshme, ruajtjes së reagimit të bebëzave dhe reflekseve të kornesë, gjendjes së pulsit, frymëmarrjes, fashës, etj.

Gjatë evakuimit, parashikoni: - të plagosur me dëmtim të indeve të buta të kafkës pa simptoma fokale neurologjike - në dhomën e urgjencës; - i plagosur me tronditje - në VPNG. Të gjithë të plagosurit e tjerë me lëndime të hapura të kafkës dërgohen në një spital të specializuar neurokirurgjik.

Asistencë e specializuar .

Spitali ofron kujdes gjithëpërfshirës të specializuar kirurgjik për të plagosurit që nuk kanë marrë kujdes të kualifikuar kirurgjik.

1. Pyetje për vetëkontroll.
2. Mekanizmi i dëmtimit traumatik të trurit.
3. Klasifikimi i lëndimeve me armë zjarri të kafkës dhe trurit.
4. Klasifikimi i dëmtimeve pa armë zjarri të kafkës dhe trurit.
5. Pamja klinike e një tronditjeje.
6. Pamja klinike e kontuzionit të trurit.
7. Pamja klinike e kompresimit të trurit.
8. Diagnoza e traumës luftarake në kafkë dhe tru.
9. Vëllimi i kujdesit mjekësor në fazat e evakuimit mjekësor.
10. Komplikimet e mundshme të dëmtimit traumatik të trurit dhe parandalimi i tyre.

Universiteti Shtetëror i Penzës

shkollë mjekësore

departamenti i inxhinierisë teknike dhe elektrike

kursi "Mjekësia ekstreme dhe ushtarake"

Lëndimi traumatik i trurit

Penza 2003

Përpiluar nga: Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Melnikov V.L., Art. mësuesi Matrosov M.G.

Lëndimet traumatike të trurit janë një nga dëmtimet më të zakonshme dhe përbëjnë >40% të numrit të përgjithshëm; shkalla e vdekshmërisë për dëmtimet e rënda të kafkës dhe trurit arrin 70-80%. Mekanizmi i dëmtimit traumatik të trurit mund të jetë i drejtpërdrejtë ose i tërthortë. Një shembull i një mekanizmi indirekt do të ishte dëmtimi traumatik i trurit që rezulton nga një rënie nga një lartësi në këmbë ose legen. Kur ulet dhe ndalon lëvizjen e skeletit, kafka, për shkak të inercisë, duket se shtyhet në shtyllën kurrizore dhe mund të ndodhë një thyerje e bazës së kafkës. Nëse kjo nuk ndodh, kafka ndalon dhe truri, duke vazhduar të lëvizë, godet bazën dhe kockat e tij në këmbë.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të truritTabela 1.

Mbyllur	Hapur
1. Tronditje në tru	I. Dëmtim i indeve të buta të kokës pa shenja të dëmtimit të trurit
2. Kontuzion i trurit (shkalla 1, 2, 3)	2. Dëmtim i indeve të buta të kokës me funksion të dëmtuar të trurit (tronditje, mavijosje, ngjeshje).
3. Kompresimi i trurit për shkak të kontuzionit të tij.	3. Dëmtimi i indeve të buta të kokës, kockave të kasafortës kraniale dhe trurit (mavijosje, komprimim) - depërtues dhe jo depërtues.
4.Shtypja e trurit pa kontuzion shoqërues.	4.Frakturë e bazës së kafkës (mavijosje dhe ngjeshje).
5. Dëmtim i kockave të kasafortës kraniale dhe trurit (mavijosje, komprimim).	5. Plagë me armë zjarri.

Sindromat: Hipertensive - presioni i lëngut cerebrospinal është rritur. Hipotensiv - presioni i lëngut cerebrospinal është ulur. Normotensive - presioni i lëngut cerebrospinal nuk ndryshon.

Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit: Ekzistojnë katër grupe kryesore të simptomave klinike: cerebrale, lokale, meningeale dhe trungut të trurit.

Simptoma të përgjithshme cerebrale. Formimi i tyre bazohet në ndryshime funksionale (të kthyeshme) në substancën e trurit. Duke u shfaqur pas lëndimit, këto shenja gradualisht zvogëlohen dhe, në fund të fundit, zhduken pa lënë gjurmë. Kjo perfshin:

1. Humbja e vetëdijes. Ai vazhdon sipas llojit të kërcellit dhe karakterizohet nga tre forma manifestimi: a) mahnitës - i shprehur me një shqetësim afatshkurtër të orientimit i ndjekur nga përgjumje e lehtë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kësaj forme të çrregullimit të vetëdijes, pasi viktimat qëndrojnë në këmbë dhe nuk e konsiderojnë gjendjen e marramendjes si humbje të vetëdijes; b) mpirje - një shkallë më e rëndë e dëmtimit të vetëdijes, në të cilën reagimi ndaj stimujve të rëndë (dhimbje, klithmë me zë të lartë) në formën e lëvizjeve të koordinuara mbrojtëse, hapjes së syve është ende i ruajtur; c) koma - sexhde me humbje të plotë të perceptimit të botës përreth, thellim, e karakterizuar nga adinamia, atoni, arefleksia, depresioni i funksioneve jetësore.

2. Humbje kujtese (amnezi). Mund të jetë: retrograde, kur pacientët nuk i mbajnë mend ngjarjet menjëherë para lëndimit; anterograde - humbja e kujtesës për ngjarjet që kanë ndodhur pas lëndimit; anterograde - një formë e kombinuar e humbjes së kujtesës për ngjarjet para dhe pas lëndimit.

Dhimbje koke. Mund të ketë dhimbje difuze dhe lokale, duke shpërthyer ose shtrydhur kokën.

Marramendje. Paqëndrueshmëria në pozën e Romberg.

Nauze, të vjella. Në varësi të llojit dhe natyrës së lëndimit, nauzeja mund të jetë afatshkurtër me një ose dy të vjella dhe afatgjatë me të vjella të përsëritura shpesh, madje edhe të paepur.

Shenja pozitive Mann-Gurevich. Mjeku i kërkon pacientit të ndjekë me sy, pa e kthyer kokën, ndonjë objekt në dorë dhe bën disa (3-5) lëvizje osciluese të objektit në rrafshin ballor. Nëse mirëqenia e pacientit është përkeqësuar, manifestimet cerebrale dhe autonome janë intensifikuar dhe është shfaqur takikardia, atëherë simptoma konsiderohet pozitive.

7. Simptomat autonome. Dobësi, zhurmë ose zhurmë në veshë, zbehje ose hiperemia e lëkurës, lagështi e shtuar ose thatësi, qëndrueshmëri e pulsit dhe manifestime të tjera vegjetative.

Lokal(ato janë gjithashtu fokale) simptomat. Arsyeja e shfaqjes së tyre është dëmtimi organik i një pjese të trurit dhe humbja e funksionit në zonën e inervimit të tij. Shenjat lokale të përcaktuara klinikisht nuk janë gjë tjetër veçse parezë, paralizë, çrregullime të ndjeshmërisë dhe mosfunksionim të organeve shqisore. Për shembull: afazia motorike ose ndijore, anizokaria, lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, monopareza e gjymtyrëve, hemipareza etj.

Simptoma meningeale (meningeale). Ato janë rezultat i acarimit të meningjeve drejtpërdrejt nga traumat (mavijosje, këputje), presioni nga fragmentet e kockave, trupat e huaj, hematomat (dura mater ka baroreceptorë), gjaku, infeksioni dhe përbërës të tjerë. Simptomat tipike të rënda meningeale mund të identifikohen gjatë një ekzaminimi të jashtëm të pacientit. Ai merr një pozicion të detyruar, i shtrirë në anën e tij me kokën të hedhur mbrapa dhe këmbët e tij të përkulura në gjunjë dhe në nyjet e ijeve (pozicioni i "këmbës"). Simptoma të tjera karakteristike janë fotofobia. Viktima përpiqet të largohet nga burimi i dritës ose mbulon fytyrën me një batanije. Ekziston një rritje e ngacmueshmërisë dhe një reagim ekstrem ndaj stimujve të ashpër mund të jetë një konvulsion konvulsiv.

Pacientët ankohen për dhimbje koke të forta që përkeqësohen kur lëvizin kokën. Lokalizimi i dhimbjes është zona ballore dhe okupitale me rrezatim të qafës ose kokës së syrit. Shpesh ka dhimbje në kokërdhokët e syrit. Kur meningjet janë të acaruara, vërehen nauze dhe të vjella, këto të fundit përsëriten dhe dobësojnë.

Shenjat patognomonike meningeale janë ngurtësia nukale dhe shenja pozitive Kernig dhe Brudzinski. Një rritje e temperaturës së trupit në 39-40°C është tipike, veçanërisht nëse ndodh një infeksion.

Simptomat e rrjedhjes. Në gjenezën e tyre nuk ndryshojnë nga ato lokale, por dëmtimi prek vetëm trungun e trurit dhe strukturat e tij që rregullojnë funksionet jetësore. Dëmtimi i trungut të trurit mund të jetë parësor, ose të lindë si rezultat i dislokimit të trurit dhe shtrëngimit të trungut të trurit në vrimën e tentoriumit cerebelar ose në infundibulumin dural okcipito-cervikal.

Simptomat e trungut ndahen në jo të trungut të sipërm, të trungut të poshtëm dhe të dislokimit.

Kërcelli i sipërm(sindroma mezodiencefalike) karakterizohet nga një çrregullim i vetëdijes në formën e stuporit ose stuporit. Çrregullime të lehta të frymëmarrjes - takipnea dhe "frymëmarrje e rregullt", kur kohëzgjatja e mbytjes dhe nxjerrjes bëhet e njëjtë. Çrregullimet kardiovaskulare konsistojnë në rritje të rrahjeve të zemrës deri në 120 në minutë. dhe një rritje të presionit të gjakut në 200/100 mm Hg.

Simptomat e sipërme të trungut të trurit përfshijnë një numër të madh çrregullimesh okulomotore. Kjo është një simptomë e "vështrimit lundrues", divergjencave në planin vertikal dhe horizontal, konvergjenca, pareza e shikimit, etj.

Toni i muskujve është i lartë, reflekset janë të animuara ose të rritura, shfaqen reflekse dypalëshe patologjike nga këmbët (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Gëlltitja nuk është e dëmtuar. Temperatura e trupit është e lartë.

Nizhnestvolova Sindroma (bulbar) karakterizohet nga një gjendje më e rëndë. Nuk ka vetëdije - koma. Çrregullimi i frymëmarrjes arrin një shkallë ekstreme, shfaqen forma patologjike të frymëmarrjes. Pulsi është i dobët dhe i shpeshtë. Presioni i gjakut bie në 70/40 mm Hg. dhe më poshtë. Bebëzat janë të gjera, reagimi ndaj dritës është delikate. Gëlltitja është e dëmtuar rëndë. Termorregullimi është zvogëluar.

Sindroma e dislokimit- Ky është një tranzicion i shpejtë nga sindroma e trungut të sipërm në trungun e poshtëm të trurit si rezultat i shkeljes së trurit.

Mund të ndodhë dëmtim traumatik i trurit me rritje, normale ose ulje të presionit të lëngut cerebrospinal, në varësi të cilës dallohen sindromat hiper-, normo- dhe hipotensive. Diagnoza e sindromës mund të kryhet në bazë të manifestimeve klinike dhe duke përdorur metoda ndihmëse.

Sindromi i hipertensionit ndodh në 65% të viktimave me dëmtim traumatik të trurit. Ndodh më shpesh tek të moshuarit. Ndodh me një dhimbje koke të madhe, presion të lartë të gjakut dhe bradikardi. Vihet re një simptomë pozitive e "kokës së ngritur" (jastëk) - pacientët marrin një pozicion të detyruar me fundin e kokës të ngritur, pasi një pozicion i ngritur redukton dhimbjet e kokës.

Lëndimi traumatik i trurit me sindromën e hipotensionit ndodh në 25% të viktimave. Ulja e presionit të lëngut cerebrospinal vërehet më shpesh tek të rinjtë, që ndodh me një dhimbje koke kompresive, me presion normal ose të ulët të gjakut dhe takikardi. Shenjat vegjetative janë të theksuara, më së shpeshti manifestohen me zbehje dhe djersitje. Vihet re lodhje e shtuar, letargji dhe rraskapitje mendore. Një simptomë pozitive e "uljes së kokës" është se dhënia e pacientit në një pozicion Trandelenburg redukton dhimbjet e kokës.

Gjatë një punksioni lumbal me pacientin në një pozicion shtrirë, lëngu cerebrospinal rrjedh me pika me një frekuencë prej 60 në minutë dhe presioni i matur me një manometër është 120-180 mm kolonë uji. Këto shifra konsiderohen normë. Një rritje në frekuencën e pikave dhe presionit të lëngut cerebrospinal konsiderohet si hipertension, dhe një ulje konsiderohet si hipotension.

Punksioni lumbal duhet të kryhet në të gjithë pacientët me tronditje dhe TBI më të rëndë.

Metodat shtesë të kërkimit

Kraniografia- metoda më e zakonshme. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me dëmtim traumatik të trurit, kërkohen dy kraniogramë panoramike: të drejta dhe anësore. .

Skemat e kraniogrameve në projeksionet e përgjithshme me shpjegime janë paraqitur në Fig. 1.

Oriz. 1. Skema e kraniogrameve në projeksione direkte (A) dhe anësore (B):

(A) 1. Piramida. 2. Krahu i vogël i kockës kryesore. 3. Procesi mastoid. 4. Atlantookcipital

të përbashkët. 5. Artikulacioni atlantoaksial. 6. Sinus frontal. 7. Qepja sagjitale. 8. Qepja lambdoide. 9. Qepje koronale. 10. Sinusi maksilar.

(B) 1. Piramida. 2. Kocka kryesore. 3. Shalë turke. 4. Pjesa e përparme e krahëve të mëdhenj të kockës kryesore. 5. Sinus frontal. 6. Sutura koronale. 7. Qepja lambdoide. 8, 9. Degët e përparme dhe të pasme të arteries meningeale, 10. Kanalet e dëgjimit të brendshëm dhe të jashtëm. 11. Hije e kërcit të veshkës. 12. Kockat e hundës. 13. Kockat e faqeve. 14. Sinusi maksilar

Ekoencefalografia- ky është regjistrimi i pozicionit të strukturave të vijës së mesme të trurit (epifiza, barkushe e tretë, çarje ndërhemisferike etj.) duke marrë një sinjal ekografik të reflektuar prej tyre (M-echo). Metoda bazohet në aftësinë e ultrazërit për t'u përhapur në media të ndryshme dhe për të dhënë reflektim në kufirin e formacioneve strukturore me rezistencë akustike johomogjene. Vala ultrasonike e reflektuar nga objekti regjistrohet në ekranin e ekoencefalografit në formën e një maje të vendosur përgjatë vijës së mesit. Gjatë proceseve vëllimore në zgavrën e kafkës (hematoma, higroma, kista traumatike, abscese, tumore), strukturat e vijës së mesme të trurit zhvendosen drejt hemisferës së shëndetshme. Kjo zbulohet në ekoencefalogram në formën e një zhvendosjeje të M-echo nga vija e mesme me 3 mm ose më shumë. Me procese të theksuara vëllimore, për shembull, me hematoma epi- dhe subdurale, zhvendosja e M-echo mund të arrijë 8-15 mm (Fig. 2).

Oriz.2

Ekograma normale (A). Zhvendosja e strukturave të vijës së mesme dhe M-echo me hematomë intrakraniale (B)

Angiografia e karotideve. Kjo metodë e hulumtimit bazohet në futjen në arterien karotide të substancave që kanë veti të thithin rrezet X, gjë që siguron dukshmërinë e enëve të gjakut në një rreze X në faza të ndryshme të qarkullimit cerebral. Nga ndryshimet në mbushjen dhe vendndodhjen e enëve gjykohet shkalla e çrregullimit të qarkullimit të gjakut në tru dhe shkaqet e tij.

CT scan- një metodë kërkimi me rreze X duke përdorur një kompjuter, i cili lejon marrjen e imazheve të strukturave të trurit dhe kockave të kafkës si në formë të plotë ashtu edhe në seksione me trashësi 3 deri në 13 mm. Metoda ju lejon të shihni ndryshime dhe dëmtime në kockat e kafkës, strukturat e trurit, të identifikoni hemorragjitë intracerebrale dhe intrakraniale dhe shumë më tepër.

Pacientët me dëmtim traumatik të trurit duhet t'i nënshtrohen oftalmologjike dhe otorineurologjike ekzaminimi.

Lumbare shpimi bëhet për të sqaruar presionin e lëngut cerebrospinal, për të përcaktuar përbërjen e tij dhe kalueshmërinë e rrugëve të lëngut cerebrospinal.

Manipulimi kryhet me pacientin të shtrirë në anën e tij, në një tavolinë të fortë me këmbët e përkulura drejt stomakut. Pjesa e pasme është e përkulur sa më shumë që të jetë e mundur. Vendi për punksion është hapësira ndërmjet rruazave III dhe IV të mesit. Trajtoni lëkurën me tretësirë ​​jodi, pastaj me alkool derisa të zhduken gjurmët e jodit, hyrja e të cilit në kanalin e mesit është jashtëzakonisht e padëshirueshme. Vendi i shpimit anestezohet me një tretësirë ​​novokaine 1% në një sasi prej 5-10 ml. Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë me një mandrelë, duke e drejtuar rrjedhën e saj në mënyrë rigoroze sagjitale dhe në një kënd në rrafshin ballor. Këndi korrespondon me prirjen e proceseve spinoze. Ndjesia e dështimit të gjilpërës zakonisht korrespondon me qëndrimin e gjilpërës në hapësirën subaraknoidale. Kur hiqet nga gjilpëra e mandrinit, lëngu cerebrospinal fillon të rrjedhë jashtë. Presioni matet me manometër dhe më pas merren për ekzaminim 2 ml lëng cerebrospinal. Në rast të presionit të lartë të gjakut, lëngu cerebrospinal duhet të lirohet ngadalë me pika derisa presioni i lëngut cerebrospinal të normalizohet.

Normalisht, lëngu cerebrospinal është i pastër. Tek një i rritur, hapësira subaraknoidale dhe barkushet përmbajnë 100-150 ml lëng cerebrospinal, i cili rinovohet plotësisht deri në 6 herë në ditë. Përthithet dhe në kthim prodhohet kryesisht nga pleksuset koroide të ventrikujve.

Ekzaminimi laboratorik: lëng transparent pa ngjyrë, citozë në 1 μl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteina - 0,15-0,33 g/l; glukozë - 0,5-0,8 g/l.

KLINIKA DHE DIAGNOSTIKA E INDIVIDUALIT

FORMA NAZOLOGJIKE TË KRANIOBRURILËNDIMET

Tronditje e trurit

Shkaku i një tronditje është një dëmtim mekanik i ndikimit të drejtpërdrejtë ose të tërthortë, i ndjekur nga zhvillimi i simptomave të përgjithshme cerebrale. Natyra e dhimbjeve të kokës dhe pozicioni në shtrat varen nga presioni i lëngut cerebrospinal, dhe ashpërsia e manifestimeve klinike varet nga ashpërsia e dëmtimit.

Nistagmusi, asimetria e lehtë e fytyrës mund të shfaqet për shkak të butësisë së palosjes nasolabiale dhe rënies së cepit të gojës, devijimit të gjuhës. Këto dhe "mikrosimptoma" të tjera lokale zakonisht ndodhin brenda 1-2 ditëve. Persistenca më e gjatë e këtyre shenjave tregon praninë e një kontuzion të trurit.

Metodat shtesë të kërkimit praktikisht nuk japin informacion që konfirmon me besueshmëri diagnozën. Një përjashtim është punksioni lumbal, i cili mund të përdoret për të përcaktuar ndryshimet në presionin e lëngut cerebrospinal.

Me trajtimin e duhur, gjendja e pacientit përmirësohet në fund të javës së parë dhe regresioni i plotë i shenjave klinike ndodh pas 2-4 javësh. Më të qëndrueshmet janë dhimbja e kokës dhe simptoma Mann-Gurevich, testi i të cilave duhet të përdoret për të përcaktuar kohën e pushimit në shtrat. Pasi të zhduket (bëhet negativ), pacientët lejohen të ulen në shtrat dhe më pas të ngrihen dhe të ecin.

Kontuzion i trurit

Kontuzioni i trurit ndodh për shkak të mekanizmave të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë të ndikimit. Një shembull i një mekanizmi indirekt të dëmtimit është një kundër-ndikim, kur një valë e lëndës së trurit "të trazuar", e përbërë nga 80% ujë, arrin në murin e kundërt të kafkës dhe godet pjesët e sipërme të saj ose shkatërrohet nga zona të shtrira fort. dura mater.

Një kontuzion i trurit është një lezion organik. Si pasojë e dëmtimit shfaqen zona dërrmuese dhe nekroze të indeve të trurit, çrregullime të rënda vaskulare me fenomene zbutjeje hemorragjike. Rreth zonës së kontuzionit të trurit ekziston një zonë e tronditjes së rëndë molekulare. Ndryshimet patomorfologjike te mevonshme shprehen ne encefalomalacine dhe lizen e nje pjese te medules, resorbimin e saj. Nëse gjatë kësaj periudhe ndodh një infeksion, formohet një absces i trurit. Në një kurs aseptik, defekti i indit të trurit zëvendësohet nga një mbresë e neuroglisë ose kistet e trurit formohen.

Kuadri klinik i kontuzionit të trurit është se viktimat menjëherë pas lëndimit përjetojnë simptoma të përgjithshme dhe lokale dhe në forma të rënda shtohen simptomat meningeale dhe të trungut të trurit.

Ekzistojnë tre shkallë të kontuzioneve të trurit.

/ shkallë (mavijosje e lehtë). Humbja e vetëdijes nga disa minuta në 1 orë. Me rivendosjen e vetëdijes, përcaktohen simptoma të përgjithshme cerebrale të theksuara dhe shenja lokale, kryesisht mikrofokale. Këto të fundit ruhen për 12-14 ditë. Shkeljet e funksioneve jetësore nuk përcaktohen.

Kontuzioni i trurit i shkallës I mund të shoqërohet me hemorragji subaraknoidale të moderuar dhe fraktura të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës, të cilat zbulohen në kraniogramë.

// shkallë (e moderuar). Fikja e vetëdijes pas lëndimit arrin 4-6 orë. Gjatë periudhës së komës, dhe ndonjëherë në ditët e para të rikuperimit të vetëdijes, vërehen çrregullime mesatarisht të rënda të funksioneve vitale (shenjat e sipërme të trungut të trurit) në formën e bradikardisë, takipnesë, rritjes së presionit të gjakut, nistagmusit, etj. Si rregull, këto dukuri janë kalimtare.

Pas kthimit të vetëdijes, vërehen amnezi, dhimbje koke intensive dhe të vjella të përsëritura. Në periudhën e hershme post-komatoze, mund të vërehen çrregullime mendore.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, konstatohen simptoma të dallueshme lokale që zgjasin nga 3-5 javë deri në 6 muaj.

Krahas shenjave të listuara, me një kontuzion të shkallës së dytë të trurit, zbulohen gjithmonë simptoma të theksuara meningeale, mund të konstatohen fraktura të vaultit dhe bazës së kafkës dhe në të gjitha rastet hemorragji subaraknoidale të theksuara.

Metodat shtesë të kërkimit: me birë lumbare, përcaktohen presioni i rritur i lëngut cerebrospinal dhe një përzierje e konsiderueshme e gjakut në të. Kraniografitë tregojnë thyerje të kockave të kafkës. Ekoencefalografia jep një zhvendosje të M-echos jo më shumë se 3-5 mm.

I sëmurëshkallë. Humbja e vetëdijes pas lëndimit zgjatet - nga disa orë në disa javë. Gjendja është jashtëzakonisht e rëndë. Shqetësimet e rënda të funksioneve jetësore dalin në pah: ndryshime në ritmin e zemrës (bradikardi ose takikardi), hipertension arterial, shqetësime në frekuencën dhe ritmin e frymëmarrjes, hipertermi. Shprehen qartë simptomat primare të trungut të trurit: lëvizjet lundruese të kokës së syrit, pareza e shikimit, nistagmusi tonik, midriaza ose mioza dypalëshe, gëlltitja e dëmtuar. Nëse pacienti është në stupor ose në gjendje kome të moderuar, është e mundur të identifikohen simptomat lokale në formën e parezës ose paralizës me tonus dhe reflekse të dëmtuara të muskujve. Simptomat meningeale përfshijnë ngurtësimin e qafës, shenja pozitive Kernig dhe Brudzinski.

Kontuzionet e trurit të shkallës III zakonisht shoqërohen me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragji masive subaraknoidale.

Elektroencefalografia - me një kontuzion të trurit dhe dërrmues, valët delta me amplitudë të lartë shfaqen në zonën e shkatërrimit. Me lezione të gjera konveksitale, gjenden zona të heshtjes elektrike që korrespondojnë me zonën e prekur më rëndë.

KOPRIMI I TRURIT

Shkaktarët e komprimimit të trurit mund të jenë: hematomat intrakraniale, fragmentet kockore, trupat e huaj, higromat, pneumocepali, hidrocefalusi, hemorragjia subaraknoidale, edema dhe ënjtja e trurit. Katër prej këtyre shkaqeve të para shkaktojnë ngjeshje lokale të trurit dhe janë shkaktarët e vërtetë rrënjësor të katastrofave intrakraniale me një ecuri mjaft tipike dhe rezultate të shpeshta tragjike. Format e mbetura nozologjike lindin si pasojë e lëndimeve të listuara ose të tjera të rënda të kafkës dhe trurit, ose si një fazë e natyrshme e mëvonshme e kompresimit lokal të trurit. Ato çojnë në një rritje totale të vëllimit të trurit dhe, ndërsa patologjia përparon, mund të shkaktojnë dislokim dhe shtrëngim të trurit në foramen magnum.

Kompresimi i trurit nga fragmentet e kockave dhe trupat e huaj

Kompresimi i trurit nga fragmentet e kockave ndodh gjatë thyerjeve të qemerit të kafkës me prolapsi të fragmenteve më të thella se pllaka e brendshme e kockave. Frakturat depresive të kalvarit janë kryesisht dy llojesh. E para është kur, si rezultat i veprimit mekanik, fragmentet zhvendosen në një kënd, kulmi i të cilit "duket" në zgavrën e kafkës dhe skajet periferike të fragmenteve ruajnë lidhjen me kockën e nënës. Thyerje të tilla quhen fraktura të impresionit. Lloji i dytë i frakturës (depresioni) ndodh kur lëndimi shkaktohet me forcë të madhe, dhe agjenti dëmtues ka një zonë të vogël kontakti. Për shembull, një goditje me një çekiç, nyje bronzi ose një objekt të ngjashëm. Si pasojë e lëndimit, ndodh një frakturë me fenestra, madhësia dhe forma e objektit të plagosur. Pllaka e kockave që mbuloi "dritaren" që rezulton bie në zgavrën e kafkës dhe çon në ngjeshje të trurit (Fig. 3).

Trupat e huaj hyjnë në zgavrën e kafkës kryesisht si pasojë e plagëve me armë zjarri (plumb, shrapnel). Sidoqoftë, lëndimet depërtuese të kafkës janë gjithashtu të mundshme me çeliku të ftohtë ose objekte shtëpiake, pjesë të të cilave, duke u shkëputur, mbeten në zgavrën e kafkës.

Oriz. 3. Thyerje depresive të kalvarit: A - përshtypje; B - në depresion.

Të dhënat paraprake na lejojnë të bëjmë një diagnozë të kontuzionit të trurit (me ashpërsi të ndryshme), që në fakt shoqëron frakturat depresive dhe trupat e huaj të kafkës me ngjeshjen e trurit. Diagnoza përfundimtare vendoset pas kraniografisë, tomografisë së kompjuterizuar, ekoencefalografisë, me ndihmën e së cilës identifikohen frakturat e depresionit të kafkës ose trupat e huaj në të, dhe të dhënat klinike dhe rezultatet e metodave shtesë të kërkimit mbi topografinë e vendndodhjes së përbërësit që shkakton presion. në indin e trurit duhet të përputhen.

Kompresimi i trurit nga hematomat intrakraniale

Hematomat intrakraniale ndodhin në 2-9% të numrit të përgjithshëm të lëndimeve traumatike të trurit. Ka hematoma epidurale, subdurale, subaraknoidale, intracerebrale, intraventrikulare (Fig. 4).

Fig4. Hematomat intrakraniale: 1 - epidurale; 2 - subdural; 3 - intracerebrale; 4 - intraventrikular

Manifestimet klinike të hematomave të ndryshme nuk janë të njëjta, por në rrjedhën e tyre mund të gjurmohen një sërë modelesh që lejojnë që hematomat intrakraniale të konsiderohen në një grup. Skematikisht, duket kështu: një histori e traumës së kokës me humbje të vetëdijes (shpesh për një periudhë të shkurtër). Pas kthimit të vetëdijes, identifikohen simptoma të përgjithshme cerebrale, në bazë të të cilave mund të bëhet një diagnozë e "tronditjes". Në mënyrë optimale, pacienti shtrohet në spital dhe përshkruhet trajtimi i duhur: pushim, qetësues, etj. Në disa raste, viktimat mund të mos kërkojnë ndihmë, pasi pushimi i shkurtër në shtrat, si rregull, lehtëson simptomat e përgjithshme cerebrale. Dhimbjet e moderuara të kokës dhe amnezia vazhdojnë. Gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Kështu, këputja e një ene intrakraniale në momentin e lëndimit për shkak të mungesës së dëshmive klinike të kompresimit të trurit mbetet e pavërejtur. Me rritjen e kompresimit shfaqen simptoma meningeale dhe më pas lokale (anizokaria, mono- ose hemipareza etj.). Shfaqet një çrregullim i ndërgjegjes së tipit kortikal. Ndodh agjitacion psikomotor dhe i të folurit, i cili më pas shndërrohet në vetëdije të dëshpëruar (tullum), shpesh me konvulsione konvulsive dhe komë cerebrale të mëvonshme. Rezultati i ngjeshjes së trurit nëse nuk trajtohet është zakonisht vdekja. Kështu, hematoma intrakraniale karakterizohet nga një kurs trefazor: dëmtim me humbje të vetëdijes - përmirësim i gjendjes ("interval i ndritshëm") - përkeqësim i gjendjes me një rezultat tragjik.

Intervali i dritës i referohet kohës nga kthimi i vetëdijes pas lëndimit fillestar deri në shfaqjen e shenjave të kompresimit të trurit. Kohëzgjatja e intervalit të dritës mund të jetë nga disa orë në disa ditë, javë dhe madje edhe muaj. Në varësi të kësaj, hematomat ndahen në akute (periudha e lehtë deri në 3 ditë), subakute (nga 4 deri në 21 ditë) dhe kronike (më shumë se tre javë).

Çfarë e përcakton kohëzgjatjen e intervalit të dritës?

Tashmë është vërtetuar se hematomat formohen kryesisht gjatë tre orëve të para dhe vëllimi i tyre, duke kaluar dukshëm 30-50 ml, nuk e ndërpret gjithmonë intervalin e dritës. Arsyeja është se truri nuk është "shtrydhur" në kafkë, por ka hapësira të caktuara midis tij dhe membranave me një presion të caktuar intrakranial. Një hematoma e formuar në një fazë të hershme nuk shkakton ngjeshje të theksuar të trurit, pasi ai, si çdo organ i gjallë, sakrifikon vëllimin e tij në një masë të caktuar, duke kompensuar gjendjen e tij funksionale. Çrregullimet graduale vaskulare, hipoksia, edema në rritje dhe më pas ënjtja e trurit çojnë në një rritje të vëllimit të tij dhe një rritje të mprehtë të presionit përgjatë zonës së kontaktit midis hematomës dhe trurit. Ndodh një zbërthim i aftësive kompensuese të sistemit nervor qendror, i cili shprehet në fund të intervalit të dritës. Një rritje e mëtejshme e vëllimit të trurit çon në zhvendosjen e strukturave të vijës së mesme, dhe më pas zhvendosjen e trungut të trurit në vrimën e tentoriumit cerebelar dhe në fundibulumin dural okcipito-cervikal.

Një rritje në kohëzgjatjen e intervalit të qartë në fazën akute mund të jetë për shkak të përthithjes së pjesës së lëngshme të gjakut nga hematoma dhe një rënie në vëllimin e saj. Kohëzgjatja e mirëqenies imagjinare lehtësohet edhe nga dehidratimi i kryer në spital për pacientët e diagnostikuar me tronditje ose kontuzion cerebral, i cili nuk lejon zhvillimin e ënjtjes së theksuar të indit të trurit.

Me hematoma subakute dhe kronike, është e mundur të rritet vëllimi i tyre (në ditët 16-90) për shkak të fluksit të lëngjeve. Zbërthimi i gjakut të derdhur dhe rritja e përmbajtjes së proteinave me peshë të lartë molekulare rrisin presionin onkotik në hematomë. Kjo shkakton difuzionin e lëngut cerebrospinal derisa të krijohet një ekuilibër osmotik midis përmbajtjes së lëngshme të hematomës dhe lëngut cerebrospinal.

Është e mundur që intervali i qartë mund të ndërpritet nga hemorragjitë e përsëritura në hapësirën epi- ose subdurale kur një mpiksje gjaku shkëputet nga një enë e dëmtuar. Kjo mund të ndodhë me një ndryshim të mprehtë të papritur të presionit arterial dhe intrakranial - kur teshtitni, kolliteni, sforcoheni, etj.

Kështu, kohëzgjatja e intervalit të qartë varet nga shumë faktorë, dhe jo vetëm nga koha dhe intensiteti i gjakderdhjes.

Hematomat epidurale

hematoma epidurale - Ky është një akumulim i kufizuar i gjakut midis kockave të kafkës dhe dura mater të trurit. Hemorragjitë supratekale ndodhin si rezultat i një mekanizmi të drejtpërdrejtë të dëmtimit kur ekspozohen ndaj një agjenti traumatik me një zonë të vogël të aplikimit të forcës me intensitet të ndryshëm dhe përbëjnë 0,6-5% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit.

Burimi i formimit të hematomës epidurale më së shpeshti është dëmtimi i degëve të arteries së mesme meningeale, vena me të njëjtin emër ose substanca sfungjerore e një kocke të thyer. Kjo shpjegon faktin se hematomat epidurale në 73-75% të rasteve ndodhen në regjionin temporal. Dura mater është fort ngjitur me kockat e kafkës dhe është shkrirë me to përgjatë vijave të qepjes, prandaj zona e hematomave epidurale është e kufizuar dhe më së shpeshti është 6-8 cm në diametër.

Hematomat supratekale zakonisht kanë një formë hemisferike me lartësi në pjesën qendrore deri në 4 cm. Sasia e gjakut të derdhur në hapësirën epidurale është shpesh në intervalin 80-120 ml, megjithëse akumulimi lokal i gjakut në një vëllim prej 30 -50 ml çon në ngjeshje të trurit.

Kuadri klinik i hematomës akute epidurale karakterizohet nga një ecuri kryesisht klasike.

Historia zbulon praninë e një dëmtimi në kokë, të shoqëruar me humbje të vetëdijes. Pas kthimit të vetëdijes, tek pacienti gjenden vetëm simptoma të përgjithshme cerebrale.

Në rrjedhën e mëtejshme klinike të hematomës epidurale, mund të dallohen 4 faza: një interval i lehtë, një fazë ngacmimi, frenimi dhe koma cerebrale.

Periudha e dritës është e shkurtër, nga disa orë në 1.5-2 ditë, në shumicën e rasteve nuk i kalon 24 orë. Kjo fazë fillon me kthimin e vetëdijes dhe karakterizohet nga prania e simptomave cerebrale të përshkruara tashmë. Gjatë orëve të para pas lëndimit, ashpërsia e simptomave cerebrale zbehet. Në pushim, marramendja dhe të vjellat zhduken, të përzierat dhe dhimbja e kokës pakësohen. Viktima është adekuate, e orientuar në kohë dhe hapësirë ​​dhe vlerëson në mënyrë kritike gjendjen e tij.

Në fazën tjetër, pacienti zhvillon ankth të pavetëdijshëm. Ai është tepër aktiv, përpiqet të ndryshojë pozicionin e gjymtyrëve të tij, të ulet, të ngrihet dhe të largohet nga dhoma. Fytyra është hiperemike, ka izolim ose frikë në sy. Pacientët nuk mund të durojnë dritën e fortë ose zhurmën. Ky eksitim shkaktohet nga dhimbjet e shtuara të kokës, të cilat janë të dhimbshme dhe shpërthyese në natyrë. Viktima mbulon kokën me duar, merr një pozicion të detyruar, lutet ose kërkon ndihmë të menjëhershme, pranon dhe këmbëngul për trajtim kirurgjik.

Shfaqen të përziera të vazhdueshme, të vjella të përsëritura, marramendje të tmerrshme - gjithçka noton para syve tuaj. Frekuenca e pulsit ngadalësohet, shfaqet bradikardia e moderuar (51-59 rrahje/min), presioni i gjakut rritet (nga 140/80 në 180/100 mm Hg). Frymëmarrja bëhet mesatarisht më e shpejtë (21-30 frymëmarrje në minutë). Në këtë fazë mund të shfaqen mikrosimptomat fokale: anizokaria e lehtë - zgjerimi i lehtë i bebëzës anash hematomës, lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i moderuar i gjuhës. Perkusioni i kafkës mund të zbulojë zona me dhimbje të shtuar (zakonisht mbi hematomë), ndaj të cilave pacienti reagon me një grimasë të dhimbshme.

Gjatë fazës së frenimit, sjellja e pacientit ndryshon rrënjësisht. Ai nuk zemërohet më dhe nuk kërkon asgjë. Shfaqet një çrregullim dytësor i vetëdijes, duke filluar me stupor dhe duke përparuar në mpirje. Viktima është indiferent ndaj rrethinës së tij, vështrimi i tij drejtohet pa kuptim në distancë. Bradikardia (41-50 rrahje/min.) dhe takipnea (31-40 frymëmarrje në minutë) rriten. Shfaqet asimetria në presionin e gjakut. Në krahun përballë lezionit, presioni i gjakut do të jetë 15-20 mm Hg. më lart se në krahun në anën e hematomës. Simptomat fokale rriten. Midis tyre, rolin kryesor diagnostikues luajnë: zgjerimi i bebëzës në anën e hematomës, lëmimi i palosjes nasolabiale, buzeqeshjet jonormale, devijimi i gjuhës, hemipareza spastike me një lezion mbizotërues të krahut në gjysmën e kundërt. trupi. Shenjat meningeale identifikohen në formën e qafës së ngurtë dhe shenja pozitive Kernig dhe Brudzinski.

Faza e fundit e hematomës epidurale të patrajtuar është faza e komës cerebrale. Shkaktohet nga zhvendosja dhe ngjeshja e trurit. Karakterizohet nga shenja dislokimi: kalimi i bradikardisë në takikardi (120 rrahje/min. e lart), takipnea në lloje patologjike të frymëmarrjes, presioni i gjakut fillon të ulet vazhdimisht, duke arritur shifra kritike (nën 60 mm Hg), çrregullime të gëlltitjes, një simptomë e vështrimit lundrues, anizokarisë së rëndë dhe disociimit të simptomave meningeale, tonit të muskujve dhe reflekseve përgjatë boshtit të trupit. Në fazën përfundimtare, shfaqet midriaza dypalëshe me mungesë të përgjigjes pupillare ndaj dritës, arefleksia, atonia e muskujve dhe vdekja.

Një rezultat i favorshëm për hematomë epidurale është i mundur me diagnozën e hershme dhe trajtimin adekuat në kohë. Krahas shenjave klinike, vlera diagnostike kanë kraniografia, tomografia e kompjuterizuar, ekoencefalografia dhe angiografia karotide, me ndihmën e të cilave mund të identifikohen frakturat e kamerës kraniale, më së shpeshti luspat e kockës së përkohshme, një zonë prej rritja e densitetit të një forme plano-konvekse ose bikonvekse ngjitur me kafkën, zhvendosja e mesatares M-echo me 6-15 mm dhe zhvendosja e strukturave vaskulare intracerebrale.

Një ekzaminim oftalmologjik zbulon kongjestion në fundus.

Hematomat subdurale

Një hematoma subdurale është një akumulim i kufizuar i gjakut midis durës dhe membranave arachnoid të trurit. Incidenca e këtyre hemorragjive varion nga 1 deri në 13% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit. Hematomat subdurale më së shpeshti ndodhin me një mekanizëm indirekt dëmtimi, siç është një kundërgoditje në anën e kundërt me aplikimin e forcës. Zona e kontaktit me agjentin traumatik është e madhe, kështu që në këtë vend ndodh një shkatërrim i rëndësishëm: fraktura të kafkës, kontuzionet e trurit, hemorragjitë subaraknoidale.

Burimi i formimit të hematomave subdurale është më shpesh dëmtimi i venave kalimtare në zonën midis sipërfaqes së trurit dhe sinuseve sagittal si rezultat i zhvendosjes së trurit ose fragmenteve të kockave. Një arsye tjetër është këputja e enëve delikate të pialit gjatë rrotullimit të mprehtë të kokës dhe zhvendosja e hemisferave rreth boshteve vertikale ose horizontale. Të njëjtat enë dëmtohen gjatë kontuzioneve të trurit.

Hematomat subdurale mund të arrijnë 250-300 ml, por më shpesh vëllimi i tyre është 80-150 ml. Në 60% të rasteve, hematomat formohen mbi sipërfaqen konvekse të trurit në formën e një mantel me trashësi 1-1,5 cm, që mbulon 1-2 lobe në një sipërfaqe prej 4x6 deri në 13x15 cm.

Manifestimet klinike të hematomave subdurale në versionin klasik janë afër ecurisë së hemorragjive epidurale, por në të njëjtën kohë ato kanë një numër të madh tiparesh dhe shenjash dalluese që lejojnë diagnozën diferenciale të këtyre formave nozologjike të dëmtimit në periudhën akute. (Tabela 2).

Pra, ka mjaft shenja që bëjnë të mundur dallimin e pamjes klinike të një hematome epidurale nga një hematoma subdurale.

Higroma subdurale

Higroma subdurale -Është një grumbullim i lokalizuar i lëngut cerebrospinal në hapësirën nën dura mater që rezulton nga trauma.

Higromat subdurale janë shumë më pak të zakonshme se hematomat në një situatë të ngjashme. Çështja e patogjenezës së higromës nuk është zgjidhur plotësisht. Arsyet për akumulimin e kufizuar të lëngut cerebrospinal nën dura mater konsiderohen të jenë dëmtimi i membranës arachnoid, si një valvul që lejon lëngun cerebrospinal të lëvizë vetëm në një drejtim - nga hapësira subarachnoid në hapësirën subdurale. Higromat mund të ndodhin gjithashtu për shkak të ndryshimeve në enët e dura mater, duke krijuar kushte për rrjedhjen e plazmës së gjakut në hapësirën subdurale, ose si rezultat i dëmtimit të rëndë të trurit kur lindin komunikimet midis hapësirave intratekale dhe ventrikulave anësore.

Manifestimet klinike të higromave subdurale janë heterogjene, pasi ato mund të ndodhin si të izoluara ashtu edhe në kombinim me shumë forma nozologjike të dëmtimit traumatik të trurit, që më së shpeshti shoqërojnë kontuzion të rëndë të trurit.

Nëse higroma shfaqet e izoluar, atëherë kuadri i saj klinik është shumë i ngjashëm me atë të një hematome subdurale, veçanërisht në rrjedhën e saj trefazore. Si rregull, pas një dëmtimi me humbje afatshkurtër të vetëdijes, ndodh një interval i qartë, që zakonisht zgjat 1-3 ditë dhe me simptoma tipike cerebrale. Më pas dhimbja e kokës intensifikohet, shfaqet dhe shtohet stupori, shfaqen simptoma meningeale dhe lokale në formën e parezës së nervit facial, mono- ose hemiparezës dhe shqetësimeve shqisore.

Megjithatë, në klinikën klasike të hematomës intrakraniale, mund të vërehen disa tipare tipike të higromës subdurale, ose shenja që hasen më shpesh me të. Kjo është një periudhë e gjatë e qartë (1-10 ditë) - higromat shpesh kanë një kurs subakut. Dhimbjet e kokës janë paroksizmale, që rrezatojnë në kokërdhat dhe në rajonin cervikal-okcipital. Fotofobia dhe dhimbja lokale në goditjen e kafkës janë karakteristike. Gjendja e përgjithshme e pacientëve përkeqësohet ngadalë, si dhe shenjat e ngjeshjes së trurit, të cilat rriten relativisht më lehtë dhe gradualisht. Shpesh vërehen çrregullime mendore si sindroma frontale (ulje e kritikës ndaj gjendjes së dikujt, eufori, çorientim, simptoma apatike-abulike), shfaqen proboscis dhe reflekse kapëse. Shpesh zhvillohet agjitacioni psikomotor.

Pareza e gjymtyrëve të tipit spastik me hipertonizëm dhe rivitalizimreflekset. Shumë shpesh, pacientët me higroma kanë kriza konvulsive duke filluar nga muskujt e fytyrës ose në anën kontralaterale. Higromat subdurale karakterizohen nga një thellim gradual, si valë, i shqetësimeve dytësore të vetëdijes. Pra, në fazat e hershme, pas një krize konvulsive, vetëdija rikthehet dhe mund të vihet kontakt me pacientin.

Higromat akute karakterizohen nga mungesa e anizokarisë, dhe nëse është e pranishme, atëherë, ndryshe nga hematomat, reagimi i bebëzës ndaj dritës ruhet.

Hematomat intracerebrale

Hematoma intracerebrale - Kjo është një hemorragji post-traumatike në substancën e trurit me formimin e një zgavër të mbushur me gjak. Incidenca e hemorragjive intracerebrale është afërsisht 5-7% e të gjitha hematomave intrakraniale. Lokalizimi i preferuar është lobi frontotemporal. Madhësia e hematomave intracerebrale është relativisht e vogël dhe është 1-3 cm në diametër, por mund të arrijë 7-8 cm Vëllimi i gjakut të derdhur është më shpesh në intervalin 30-50 ml, ndonjëherë gjenden hematoma më masive - 120 -150 ml.

Burimi i hemorragjive cerebrale janë enët e dëmtuara të substancës së trurit për shkak të kontuzionit të tij ose llojeve të tjera të dëmtimit traumatik të trurit.

Kuadri klinik i hemorragjive të izoluara intracerebrale priret të jetë trefazor dhe të ketë faza akute, subakute dhe kronike të ecurisë. Këto të fundit varen nga vëllimi i hematomës dhe reagimi i trurit ndaj dëmtimit, i shprehur me edemë dhe ënjtje.

Në rrjedhën akute të hematomës, në gjysmën e pacientëve vërehet një hendek i qartë, në pjesën tjetër mungon ose në formë të fshirë. Pas humbjes fillestare të vetëdijes, e cila mund të zgjasë nga disa minuta deri në disa ditë, fillon një periudhë e mirëqenies imagjinare, e cila ndryshon nga hematomat meningeale në kohëzgjatjen e saj të shkurtër (jo më shumë se 6 orë), prania, përveç asaj të përgjithshme. simptoma cerebrale, meningeale dhe fokale bruto në formën e hemiparezës dhe plegjisë. Duhet theksuar se pareza dhe paraliza në pacientët me hematoma intracerebrale zhvillohen gjithmonë në mënyrë kontralaterale, ndërsa zgjerimi i bebëzës në 50% të viktimave ndodh në anën e hematomës, në pjesën tjetër - në anën e kundërt. Intervali i dritës, si rregull, përfundon me një hyrje të papritur në koma. Simptomat e rrjedhës vegjetative shfaqen herët në formën e dështimit të frymëmarrjes, kardiovaskulare

aktivitetet. Shpesh zhvillohet sindroma Hormetonia, e karakterizuar nga tension i fortë tonik në muskujt e gjymtyrëve dhe trungut me një mbizotërim të ekstensorëve. Ndonjëherë ka kriza epileptike. Të gjitha simptomat priren të rriten.

Tomografia e kompjuterizuar, echoEG, angiografia dhe pneumoencefalografia mund të lehtësojnë diagnozën, me ndihmën e të cilave është e mundur të identifikohet përkatësisht një zonë me densitet të ndryshuar në substancën e trurit, një zhvendosje e M-echo, një zhvendosje e enëve të gjakut dhe mesatare. strukturat e trurit.

Hematomat intraventrikulare

Hematoma intraventrikulare - Bëhet fjalë për hemorragji post-traumatike në zgavrat e ventrikujve anësore, III dhe IV të trurit. Ky lloj hemorragjie ndodh vetëm në sfondin e një kontuzion të rëndë të trurit dhe praktikisht nuk ndodh kurrë i izoluar.

Hematomat intraventrikulare përbëjnë 1.5 deri në 4% të të gjitha hemorragjive intracerebrale. Ato shkaktohen nga këputja e pleksuseve koroide të ventrikujve si pasojë e goditjes hidrodinamike në momentin e lëndimit. Më shpesh, një nga barkushet anësore është prekur. Në të mund të rrjedhin 40-60 dhe madje 100 ml gjak.

Figura klinike e hematomës intraventrikulare varet nga shpejtësia e gjakderdhjes në barkushe dhe nga ashpërsia e kontuzionit shoqërues të trurit. Presioni i gjakut në muret e barkushes dhe acarimi i zonave refleksogjene të ngulitura në to jo vetëm që përkeqësojnë ashpërsinë e dëmtimit, por gjithashtu i japin pamjes klinike njëfarë origjinaliteti. Ekziston një çrregullim i vetëdijes në formën e stuporit ose komës. Fjalë për fjalë pas lëndimit, shfaqen dhe rriten me shpejtësi çrregullimet e kërcellit vegjetativ. Në sfondin e hipertensionit intrakranial progresiv, i kombinuar me hipertensionin arterial, shfaqet hipertermia, e cila arrin 38-41°C. Fytyra dhe qafa e viktimës janë hiperemike me simptoma të hiperhidrozës.

Agjitacioni i rëndë motorik me praninë e hormetonisë konsiderohet karakteristikë e hematomave intraventrikulare. Spazmat ekstensore mund të provokohen nga stimuj të jashtëm, madje edhe nga teknikat e ekzaminimit neurologjik. Ndonjëherë ato kombinohen me kriza epileptike.

Simptomat neurologjike me hematoma intraventrikulare janë zakonisht dypalëshe.

Çrregullimi i frymëmarrjes shfaqet mjaft herët në formën e takipnesë (30-70 frymëmarrje në minutë), e cila vazhdimisht përparon, duke arritur forma patologjike (Cheyne-Stokes, Biota). Më pas shfaqen shenja të dislokimit të trurit (kalimi i bradikardisë në takikardi, duke arritur 160 ose më shumë rrahje në minutë me midriazë dypalëshe, shfaqja e reflekseve patologjike nga këmbët.

Në pacientët me hematoma intraventrikulare, fenomenet motor-tonike shpesh zbulohen në formën e gjesteve të automatizuara, lëvizjeve stereotipike të duarve ("gërvishtje", "goditje", "tërheqje të batanijes"), si dhe hiperkinezë orale dhe manuale të tipit nënkortikal. (lëvizjet thithëse dhe kërcitëse të buzëve, dridhje gjymtyrësh), të cilat manifestohen që në periudhën fillestare dhe mund të vazhdojnë deri në gjendjen agonale.

Punksioni lumbal zbulon sasi të bollshme gjaku në lëngun cerebrospinal.

Hemorragji subaraknoidale.

Hemorragji subaraknoidale - Ky është një grumbullim post-traumatik i gjakut në hapësirën subaraknoidale, i cili nuk shkakton ngjeshje lokale të trurit. Kjo hemorragji intrakraniale nuk ndodh e izoluar, por është shoqëruese e dëmtimeve traumatike të trurit, kryesisht kontuzionit të trurit. Hemorragjitë subaraknoidale ndodhin në 15-42% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit dhe në forma të rënda arrijnë në 79%. Shifra edhe më të larta japin mjekët ligjorë, të cilët kanë vërejtur hemorragji subaraknoidale në 84-92% të rasteve dhe disa në 100% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit.

Burimi i hemorragjive subaraknoidale janë enët e këputura të membranave që kufizojnë hapësirën subaraknoidale, ose rritja e përshkueshmërisë vaskulare si pasojë e dëmtimit. Gjaku i derdhur përhapet në sipërfaqe të mëdha (nga 50 deri në 300 cm 2 ose më shumë), duke marrë një karakter lamelar. Më pas, pjesa më e madhe e gjakut absorbohet në hapësirën subdurale dhe më tej në enët e gjakut të dura mater, qelizat e mbetura të kuqe të gjakut pësojnë kalbje. Është vërtetuar se gjaku dhe produktet e tij toksike të ndarjes (bilirubina, serotonina) irritojnë meningjet dhe shkaktojnë shqetësime në qarkullimin cerebral, dinamikën e pijeve alkoolike dhe luhatje të mprehta të presionit intrakranial me çrregullime të funksioneve të trurit.

Ajo që është patognomike për hemorragjitë subaraknoidale është se humbja e vetëdijes pas dëmtimit fillestar zëvendësohet nga një gjendje marramendjeje, çorientimi dhe shpesh agjitacion psikomotor. Rivendosja e vetëdijes shoqërohet me amnezi retro- dhe anterograde, dëmtim të kujtesës të tipit asthenik dhe sindromë amnestike traumatike Korsakoff.

Në viktimat me hemorragji subaraknoidale, në fund të ditës së parë, zhvillohet sindroma meningeale si përgjigje ndaj acarimit të membranave me gjak. Karakterizohet nga dhimbje koke intensive në rajonet okupitale dhe ballore, dhimbje në kokë dhe qafë, fotofobi, nauze dhe të vjella të përsëritura, qafë të ngurtë dhe sindromë Kernig pozitive. Sindroma rritet, duke arritur kulmin në ditët 7-8, dhe më pas zvogëlohet dhe zhduket në ditët 14-18.

Si rezultat i acarimit nga gjaku i degës rekurente të nervit trigeminal (dega e 1-rë), shfaqet sindroma e trurit të vogël të tentoriumit, e manifestuar me fotofobi, enët konjuktivale të injektuara, lakrimim dhe vezullim të shpejtë. Ndërsa rrjedhja e gjakut të freskët në lëngun cerebrospinal zvogëlohet, sindroma zbehet dhe zhduket plotësisht pas 6-7 ditësh.

Produktet e shpërbërjes së gjakut dhe detritusit të trurit pengojnë seksionin kortikal të analizuesit motorik. Për shkak të kësaj, nga 2-3 ditë ka një dobësim të tendinit dhe reflekseve periosteale (veçanërisht të gjurit), të cilat zhduken plotësisht për 5-6 ditë. Nga 8-9, ndonjëherë nga 12-14 ditë, madje edhe më vonë, reflekset kthehen dhe kthehen në normalitet.

Për 7-14 ditë pas lëndimit, një rritje e temperaturës së trupit mbetet 1,5-2 gradë mbi normalen.

Një shenjë e besueshme e hemorragjisë subaraknoidale është prania e gjakut në lëngun cerebrospinal.

FRAKTURAT E KAKAVE

Thyerje të kockave të kafkës përbëjnë deri në 10% të frakturave të të gjitha kockave të skeletit dhe klasifikohen si lëndime të rënda, sepse ato janë të paimagjinueshme pa dëmtuar strukturat themelore - membranat dhe substancat e trurit. 18-20% e të gjitha dëmtimeve të rënda traumatike të trurit shoqërohen me fraktura të kafkës. Ka fraktura të kafkës së fytyrës dhe të kafkës cerebrale, dhe thyerjet e qemerit dhe bazës dallohen ndër lëndimet e kafkës cerebrale.

Thyerje të bazës së kafkës

Frakturat e bazës së kafkës lindin kryesisht nga një mekanizëm indirekt i dëmtimit kur bie nga një lartësi mbi kokë, legen, gjymtyrët e poshtme për shkak të goditjes përmes shtyllës kurrizore, dhe gjithashtu si vazhdimësi e thyerjeve të qemerit. Nëse fraktura është e vetme, atëherë linja e thyerjes mund të kalojë nëpër një nga fosat kraniale të bazës: anteriore, e mesme ose e pasme, e cila më pas do të përcaktojë pamjen klinike të dëmtimit. Kjo e fundit ka manifestime karakteristike edhe sepse një thyerje e bazës së kafkës shoqërohet me këputje të dura mater, e cila është e shkrirë ngushtë me të dhe shpesh krijon një lidhje midis zgavrës së kafkës dhe mjedisit të jashtëm. Kështu, fotografia e një frakture të bazës së kafkës përbëhet nga manifestime klinike të dëmtimit shoqërues të trurit (kontuzion me ashpërsi të ndryshme) dhe simptoma që janë patognomonike për një shkelje të integritetit të fosës kraniale anteriore, të mesme ose të pasme.

Në rastin e parë, hemorragjitë ndodhin në indin paraorbital (simptomë e "syzeve") dhe rrjedhje e lëngut cerebrospinal të përzier me gjak nga pasazhet e hundës. Duhet të theksohet se me lëndime traumatike të trurit, mavijosjet e shumta të indeve të buta të kokës janë të mundshme me formimin e një numri të madh të madhësive të ndryshme dhe lokalizimeve të mavijosjeve dhe gjakderdhjes nga hunda, kanalet e veshit, etj. Është e nevojshme që të diferencohen mavijosjet dhe gjakderdhjet si pasojë e mekanizmit të drejtpërdrejtë të lëndimit nga simptoma e “syzeve” dhe liquorresë.

"Syzet" traumatike shfaqen 12-24 orë ose më shumë pas lëndimit, shpesh simetrike. Ngjyra e mavijosjes është homogjene dhe nuk shtrihet përtej orbitës. Palpimi është pa dhimbje. Nuk ka shenja të ndikimit mekanik - plagë, gërvishtje, dëmtime në sy. Një frakturë e bazës së kafkës mund të shoqërohet me ekzoftalmos (hemorragji në indin retrobulbar) dhe emfizemë nënlëkurore kur dëmtohen kavitetet e ajrit.

Me traumë të drejtpërdrejtë, mavijosja shfaqet menjëherë pas goditjes. Ato nuk janë simetrike dhe shpesh shtrihen përtej orbitës dhe janë të dhimbshme në palpim. Ka shenja të ndikimit të drejtpërdrejtë mekanik: gërvishtje të lëkurës, plagë, hemorragji në sklera, mavijosje me ngjyrë të pabarabartë etj.

Gjaku i përzier me lëng cerebrospinal në pëlhurë të bardhë pambuku prodhon një njollë në formën e dy unazave me ngjyra të ndryshme. Në qendër, ngjyra është më intensive për shkak të elementëve të formuar të gjakut, por në periferi ka një ngjyrë sterile, të formuar nga një tepricë e pjesës së lëngshme.

Në rast të një frakture të fosës së mesme kraniale, shenja karakteristike duhet të konsiderohen mavijosje në murin e pasmë të faringut dhe liquorrhea nga kanalet e veshit.

Një frakturë e fosës së pasme të kafkës shoqërohet me çrregullime të rënda bulbar (dëmtim të trungut të trurit) dhe mavijosje në indin nënlëkuror të rajonit mastoid. Duhet të theksohet se shfaqen të gjitha mavijosjet nga një thyerje e bazës së kafkës, si dhe simptoma e "syzeve", jo më herët se 12-24 orë nga momenti i dëmtimit. Klinika është lider në diagnostikimin e frakturave të bazës së kafkës, pasi radiografitë parësore në mjedise standarde mund të zbulojnë dëmtimin e kockave vetëm në 8-9% të viktimave. Kjo është për shkak të kompleksitetit të strukturës anatomike të kockave që formojnë pjesën e poshtme të kafkës dhe rrjedhës jo më pak komplekse të vijës së thyerjes, e cila zgjedh vrimat në vendet më të dobëta të bazës së kafkës. Për një diagnozë të besueshme, kërkohen teknika të veçanta, të cilat nuk mund të përdoren gjithmonë për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit.

Frakturat e kasafortës së kafkës

Frakturat e kafazit të kafkës rezultojnë nga një mekanizëm i drejtpërdrejtë i dëmtimit, ku pika e aplikimit të forcës dhe vendi i dëmtimit përputhen. Një mekanizëm indirekt është gjithashtu i mundur kur kafka, e cila ka një formë sferike, është e ngjeshur; thyerja ndodh në pikën e kryqëzimit të linjave të forcës me një ngarkesë ekstreme, dhe jo në zonën e presionit.

Frakturat e kalvariumit ndahen në lineare (çarje), të depresionuara (mbresa dhe depresion) dhe të grimcuara.

Diagnoza klinike e frakturave të mbyllura të kalvarit, të cilat përbëjnë rreth 2/3 e të gjitha frakturave, është jashtëzakonisht e vështirë. Hematomat subperiostale dhe subgaleale dhe dhimbjet e forta komplikojnë prekjen, e cila tashmë duhet të jetë jashtëzakonisht e butë për të shmangur

zhvendosja e frakturës së grimcuar dhe lëndimi i formacioneve themelore. Ideja e një frakture të mundshme mund të sugjerohet nga historia e ashpërsisë së dëmtimit mekanik dhe simptoma e ngarkesës aksiale - ngjeshja e kokës në planin sagittal dhe frontal. Në këtë rast, dhimbja rrezaton në vendin e thyerjes. Për të sqaruar diagnozën është e nevojshme të kryhet kraniografia në mjedise standarde, por edhe sipas të dhënave mjeko-ligjore. Në autopsitë mjekësore, rreth 20% e frakturave mbeten të panjohura.

Vështirësia më e madhe në diagnostikim paraqitet nga frakturat lineare, të cilat shpesh ngatërrohen me një model vaskular. Kjo e fundit ndryshon nga një thyerje lineare në atë që ka një formë peme me një bazë më të gjerë dhe majë të hollë. Përveç kësaj, degët e përdredhura shtrihen nga trungu, të cilat nga ana e tyre kanë të njëjtat degë, por më të holla.

Oriz. 5. Shenjat me rreze X të një frakture kalvariale:

A - model normal vaskular; B - simptomë e iluminizmit dhe zigzagut;

B - simptomë e dyfishimit të linjës (simptomë e "flesë akulli")

Thyerje lineare kanë një numër karakteristikash dalluese:

1. Simptoma e transparencës (pastrimi linear) - shoqërohet me një thyerje në kockë dhe shpesh është e dallueshme, por ndonjëherë mund të jetë për shkak të modelit vaskular ose konturit të qepjeve të kafkës.

Simptoma e bifurkacionit - Përgjatë rrjedhës së plasaritjeve, në disa zona linja bifurkohet, dhe më pas përsëri shkon tek. Bifurkacioni ndodh me çarje të brendshme, kur një rreze që vjen në një kënd me vijën e thyerjes mund të pasqyrojë veçmas skajet e pllakave të kasafortës së jashtme dhe të brendshme. Krijohet një iluzion se ishujt e kockave janë nxjerrë përgjatë vijës së thyerjes, prandaj kjo shenjë quhet simptoma e "flakës së akullit". Simptoma e bifurkacionit konfirmon absolutisht diagnozën e një frakture.

Simptoma zigzag(rrufeja) - shprehet me një vijë zigzag të iluminizmit. I referohet shenjave të besueshme të një frakture që kanë vlerë absolute diagnostike (Fig. 5).

Ndonjëherë, së bashku me të çara, qepjet shkëputen.

Trajtimi i pacientëve me dëmtim traumatik të trurit

Trajtimi i pacientëve me dëmtim traumatik të trurit është një gamë komplekse dhe e gjerë masash mjekësore, zgjedhja e të cilave në secilin rast specifik varet nga lloji, ashpërsia dhe progresioni i dëmtimit, faza në të cilën filloi terapia, mosha, sëmundjet shoqëruese dhe me shume.

Ndihma për viktimat me dëmtim traumatik të trurit mund të ndahet në tre periudha: ndihmë në fazën paraspitalore, trajtim në spital (faza spitalore) dhe "trajtim pasues" në një mjedis poliklinik (faza ambulatore) ose nën mbikëqyrjen e një mjek i familjes.

Dhënia e ndihmës në fazën paraspitalore është si më poshtë:

Vendoseni pacientin në një pozicion horizontal. Krijo paqe mendore me mjetet në dispozicion: jastëk, mbajtëse, rroba.

Kontrolloni dhe, nëse është e nevojshme, pastroni rrugët e frymëmarrjes nga të vjellat, tërheqja e gjuhës, etj.

Ndaloni gjakderdhjen e jashtme duke shtypur skajet e plagës me gishta ose një fashë presioni.

Ftohtë në kokë.

Jep thithjen e oksigjenit.

Sipas indikacioneve përdoren: analeptikët (kordiamin, citon, lobeline), glikozide kardiake (strophanthin K, korglykon).

Transportoni pacientin me urgjencë (domosdoshmërisht në një pozicion të shtrirë në shpinë) në një institucion mjekësor.

Të gjithë pacientët me dëmtim traumatik të trurit duhet të shtrohen në spital! Trajtimi në spital mund të jetë konservativ ose kirurgjik. Metodat e mjekimit pa gjak përdoren shumë më shpesh, ndërsa ndërhyrjet kirurgjikale kryhen sipas indikacioneve strikte.

Pacientët me tronditje, kontuzion të trurit, fraktura të mbyllura të kalvarit, thyerje të bazës së kafkës dhe hemorragji subaraknoidale trajtohen në mënyrë konservative.

Të gjithë pacientët, pavarësisht nga lloji i dëmtimit, u përshkruhen:

Regjim i rreptë në shtrat. Kohëzgjatja e saj varet nga ashpërsia e dëmtimit. Pra, me një tronditje të shkallës I, pushimi i rreptë në shtrat zgjat 5-7 ditë, shkalla II - 7-10 ditë. Për kontuzionin e trurit të shkallës I - 10-14 ditë, shkalla II - 2-3 javë dhe shkalla III - të paktën 3-4 javë. Për të përcaktuar përfundimin e pushimit të rreptë në shtrat, përveç periudhave të specifikuara, përdoret simptoma Mann-Gurevich. Nëse është negative, pacienti mund të ulet në shtrat, dhe pas përshtatjes, të ngrihet në këmbë dhe të ecë nën mbikëqyrjen e stafit.

Ftohtë në kokë. Përdorni pako akulli të mbështjellë me një peshqir për të parandaluar ngrirjen. Për ftohjen e kokës ofroheshin helmeta të dizenjove të ndryshme (me sistem uji të ftohtë qarkullues vazhdimisht, me sistem termoelementesh etj.). Fatkeqësisht, industria jonë nuk i prodhon këto pajisje të nevojshme për trajtimin e pacientëve. Ekspozimi ndaj hipotermisë së kokës varet nga ashpërsia e dëmtimit. Për dëmtimet e lehta (tronditja dhe kontuzion cerebral i shkallës së parë), ekspozimi i tij është i kufizuar në 2-3 orë, dhe për dëmtimet e rënda, ekspozimi zgjat 7-8 orë ose më shumë, deri në 1-2 ditë. Por duhet mbajtur mend se kur përdorni të ftohtë për një kohë të gjatë, bëni një pushim prej 1 orë çdo 2-3 orë.

Qëllimi i përdorimit të të ftohtit është normalizimi i çrregullimeve vaskulare, zvogëlimi i prodhimit të lëngut cerebrospinal, parandalimi i edemës cerebrale, zvogëlimi i nevojës për oksigjen në indet e trurit dhe reduktimi i dhimbjeve të kokës.

3. Qetësues(brom natriumi, bromokamfor, korvalol) etj. qetësuesit(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Ilace gjumi(fenobarbital, barbamil, natrium etaminal). Regjimi i rreptë i shtratit, përshkrimi i qetësuesve, qetësuesve dhe hipnotikëve janë një grup masash që synojnë krijimin e pushimit për organin e dëmtuar, d.m.th. trurit. Ilaçet dobësojnë stimujt e jashtëm, zgjasin gjumin fiziologjik, i cili ka një efekt të dobishëm në funksionet e sistemit nervor qendror.

5. Antihistamines(difenhidraminë, fenkarol, diazolin).

Si rezultat i çrregullimeve vaskulare dhe hipoksisë së trurit, shkatërrimit dhe resorbimit të hemorragjive intrakraniale dhe shpërbërjes së lëndës së shkatërruar të trurit, formohet një masë substancash të ngjashme me histaminën (serotonin, etj.), prandaj rekomandimi i antihistamines është i detyrueshëm. .

Zgjedhja e mëtejshme e recetave të trajtimit varet nga lartësia e presionit të lëngut cerebrospinal të pacientit. Me rritjen e presionit të lëngut cerebrospinal (sindroma e hipertensionit), trajtimi duhet të jetë si më poshtë: pozicioni në shtrat sipas Fowler - me majën e kokës të ngritur, dietë nr. 7 me kripë dhe lëng të kufizuar.

Për të reduktuar edemën cerebrale, përdoret dehidratimi. Tretësirat hipertonike të koncentruara administrohen në mënyrë intravenoze për të rritur presionin osmotik në shtratin vaskular dhe për të shkaktuar daljen e lëngjeve nga hapësirat intersticiale të trurit. Për osmoterapinë përdorni solucion glukoze 40%, solucion klorur natriumi 40%, solucion sulfat magnezi 25%, solucion manitol 15% në shkallën -1-1,5 për 1 kg peshë trupore. Dy barnat e fundit kanë veti të theksuara diuretike. Nga diuretikët, furosemidi (Lasix) përdoret më shpesh për dehidratimin e indeve. Klizmat pastruese ndihmojnë në largimin e lëngjeve nga trupi.

Shkarkimi i punksioneve lumbare zvogëlon drejtpërdrejt presionin e lëngut cerebrospinal, kur, pas një punksioni lumbal, lëshohen ngadalë 8-12 ml lëng cerebrospinal.

Për sindromën hipotensive përshkruhen: dieta nr 15, pozicioni në shtrat sipas Trandelenburg - me fundin e këmbës të ngritur. Tretësirat me përqendrime të ulëta të kripës (izotonike Ringer-Locke, tretësirë ​​glukoze 5%) administrohen në mënyrë intravenoze. Injeksione nënlëkurore të kafeinës-benzonat natriumi 1 ml tretësirë ​​10% dhe bllokada vagosimpatike të novokainës kanë një efekt të mirë terapeutik.

Në disa raste, bëhet e nevojshme përshkrimi i grupeve të caktuara të barnave dhe medikamenteve. Pra, për lëndimet e hapura, kur ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve infektive, përdoren antiseptikë, antibiotikë dhe sulfonamide.

Në rast të shkeljes së funksioneve jetësore, administrohen barna analeptike që stimulojnë qendrën e frymëmarrjes dhe tonin vaskular (kordiamin, hidroklorur lobeline, citon); për të normalizuar presionin e gjakut në të gjithë shtratin vaskular, përdoren substanca adrenomimetike (hidroklorur adrenalinë, hidrotartrate norepinefrinë, mezaton). Dobësia e muskujve të zemrës trajtohet me glikozide kardiake (strofantin K, korglikon).

Lëndimi traumatik i trurit është shpesh pjesë e një politraume të shoqëruar me tronditje dhe humbje gjaku. Në kompleksin e terapisë anti-shoku, transfuzioni gjak dhe solucione zëvendësuese të plazmës (reopolyglucin, xhelatinol, Acesol), administrohen analgjezikë (hidroklorur morfinë, promedol, analgin), hormone (hidrokortizon) dhe ilaçe të tjera.

Trajtimi kirurgjik pacientët me dëmtim akut traumatik të trurit është i pashmangshëm me lëndime të hapura dhe në prani të shenjave të ngjeshjes së trurit. Për lëndimet e hapura kryhet trajtimi parësor kirurgjik. Plaga mbyllet me material steril. Flokët rreth tij janë rruar. Lëkura lahet me ujë me sapun, fshihet me peceta dhe trajtohet dy herë me një tretësirë ​​prej 5% tretësirë ​​jodi. Anestezia e infiltrimit lokal kryhet me një zgjidhje 0.25% të novokainës me shtimin e antibiotikëve. Pas anestezisë, plaga lahet plotësisht me një zgjidhje antiseptike (furacilin, peroksid hidrogjeni, rivanol) dhe ekzaminohet. Nëse vetëm indet e buta dëmtohen, indet e paqëndrueshme hiqen. Për plagët e ngjeshura me skaje të grimcuara, është më mirë t'i akcizoni ato në një gjerësi prej 0,3-0,5 cm deri në kockë. Ndalohet gjakderdhja dhe qepet plaga.

Nëse zbulohet një frakturë gjatë inspektimit të plagës, atëherë është e nevojshme që të hiqen me kujdes të gjitha fragmentet e vogla të lirshme me piskatore dhe të ekzaminohet dura mater. Nëse nuk ka dëmtim, ngjyrë normale ose pulsim të ruajtur, guaska nuk hapet. Skajet e plagës së kockës resektohen me pincë në gjerësi 0,5 cm.Bëhet hemostazë dhe në plagë vendosen sutura.

Nëse dura mater është dëmtuar, d.m.th. Nëse ka një plagë depërtuese në kafkë, atëherë trajtimi parësor kirurgjik kryhet siç përshkruhet më sipër, por me heqje ekonomike të skajeve të guaskës. Për inspektim më të mirë të hapësirës subdurale, plaga e dura mater zgjerohet. Fragmentet e kockave të lira, mbeturinat e trurit dhe gjaku lahen me peroksid hidrogjeni dhe zgjidhje të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit. Pas ndalimit të gjakderdhjes, dura mater qepet, nëse është e mundur, dhe qepjet shtresë pas shtrese vendosen në indet e buta të kafkës.

Kompresimi i trurit, pavarësisht nga arsyet që e kanë shkaktuar, duhet të eliminohet menjëherë pas diagnozës.

Për frakturat e mbyllura në depresion të kalvariumit, bëhet një prerje në indin e butë deri në kockë me pritjen e ekspozimit të vendit të thyerjes. Pranë saj vendoset një vrimë mulliri, përmes së cilës ata përpiqen të heqin fragmentin e zhytur duke përdorur një ngritës. Nëse fragmentet mund të ngriheshin, gjë që ndodh shumë rrallë, dhe ato nuk lëvizin, atëherë operacioni mund të përfundojë, pasi fillimisht të siguroheni që nuk ka indikacione për një operacion të zgjatur. Nëse fragmentet nuk mund të ngrihen, atëherë pjesa e shtypur e kockës resektohet nga ana e vrimës së grykës. Ecuria e mëtejshme e ndërhyrjes është e njëjtë si gjatë trajtimit parësor kirurgjik, por pa ekscision në dura mater.

Nëse truri është i ngjeshur nga hematoma ose higroma, mund të kryhet resekcioni ose operacioni osteoplastik. Opsioni i parë i operacionit është që në projeksionin e hematomës së dyshuar të vendoset një vrimë kërkuese. Nëse zbulohet një hematoma, vrima zgjerohet me rezeksion gradual të kockës në madhësinë e dëshiruar (6x6, 7x7 cm). Nëpërmjet dritares së krijuar ndërhyhet në tru dhe membrana. Operacioni përfundon duke qepur indin e butë, duke lënë një defekt të madh në kockat e kafkës. Ky operacion krijon dekompresim të mirë të trurit, veçanërisht kur ngjeshja e trurit kombinohet me kontuzion të rëndë. Por trepanimi i rezeksionit ka edhe anë negative. Pas kësaj është e nevojshme një ndërhyrje tjetër për mbylljen e defektit të kafkës me material sintetik (steraktil) ose kockë autologe të marrë nga brinja. Nëse kjo nuk bëhet, do të zhvillohet sindroma e post-trepanimit. Ndryshimet në presionin intrakranial të shkaktuara nga stresi fizik (sforcimi, kollitja, teshtitja, etj.) çojnë në lëvizje të shpeshta të materies së trurit në "dritaren" e defektit të kafkës. Trauma në tru nga skajet e vrimës së grykës shkakton zhvillimin e një procesi fibrotik në këtë zonë. Ngjitjet formohen midis trurit dhe membranave, kockave dhe mbulesës së kafkës, të cilat shkaktojnë dhimbje lokale dhe dhimbje koke, dhe më pas kriza epileptike. Trepanimi osteoplastik nuk lë defekte të kafkës që kërkojnë kirurgji plastike të mëvonshme. Një prerje gjysmë ovale bëhet nga baza poshtë në indin e butë deri në kockë. Përgjatë vijës së prerjes, pa e ndarë kapakun e indeve të buta, shpohen pesë vrima frezimi - dy në bazën e flapit dhe tre përgjatë harkut. Duke përdorur një udhërrëfyes, një sharrë Gigli kalohet nëpër dy vrima freze dhe ura kockore sharrohet. fikur.Të gjitha vrimat lidhen gradualisht në një të vetme dhe indi kockor-kockor i butë rrahja në pedikulën ushqyese është e kthyer poshtë.Ecuria e mëtejshme e operacionit varet nga lloji i dëmtimit.Pas përfundimit të ndërhyrjes në zgavrën kraniale , kapaku i kockës vendoset në vend dhe indi i butë qepet në shtresa.

Detyrë testimi për vetë-studim mbi temën"Dëmtimi traumatik i trurit"

Mekanizmat e dëmtimit traumatik të trurit.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit.

Emërtoni simptomat e përgjithshme cerebrale.

Emërtoni simptomat lokale.

Emërtoni simptomat meningeale.

Emërtoni simptomat e trungut.

Çfarë është sindroma hiper-, hipo- dhe normotensive dhe si ta përkufizojmë atë?

Si diagnostikohet një tronditje në tru?

Mbi çfarë baze vendoset diagnoza e “kontuzionit të trurit”?

Gradimi i ashpërsisë së dëmtimit, ndryshimet klinike në shkallët e ashpërsisë.

Shkaqet e ngjeshjes së trurit.

Klinika e ngjeshjes së trurit nga fragmente kockore dhe trupa të huaj, të dalluar nga kontuzionet e trurit.

Klinika e kompresimit të trurit nga hematomat intracerebrale dhe intraventrikulare.

Klinika e kompresimit të trurit nga hematomat epi- dhe subdurale, të dalluara nga kontuzionet e trurit.

Çfarë është higroma subdurale?

Dallimi midis klinikës së tronditjes, mavijosjes dhe kompresimit nga hematomat epi- dhe subdurale.

Klinika e hemorragjisë subaraknoidale.

Frakturë e bazës së kafkës, diagnoza.

Syzet traumatike dhe liquorrhea, diagnoza e tyre. Shenjat e dëmtimit të fosave kraniale anteriore, të mesme dhe të pasme.

Frakturat e kasafortës së kafkës, diagnoza, taktika.

Ndihma e parë për dëmtimet traumatike të trurit.

Trajtimi konservativ i dëmtimit akut traumatik të trurit, jep një arsyetim patogjenetik.

Trajtimi konservativ i dëmtimit të trurit gjatë periudhës së rikuperimit.

Trajtimi kirurgjik i dëmtimit traumatik të trurit (TBI): shpim, trefinim, trepanim.

Teknikat e llojeve të ndryshme të trepanimeve, instrumentet e nevojshme.

Çfarë është sindroma e post-trepanimit, trajtimi i saj.

Rezultatet dhe pasojat afatgjata të TBI.

Lëndimi traumatik i trurit është dëmtimi i kockave (ose kockave) të kafkës, indeve të buta, duke përfshirë meningjet, nervat dhe enët e gjakut. Të gjitha dëmtimet traumatike të trurit ndahen në dy kategori të gjera: të hapura dhe të mbyllura. Sipas një klasifikimi tjetër, flitet për depërtim dhe jo, për tronditje dhe mavijosje të trurit.

Klinika TBI do të jetë e ndryshme në secilin rast - gjithçka varet nga ashpërsia dhe natyra e sëmundjes. Simptomat tipike përfshijnë:

• dhimbje koke;
• të vjella;
• nauze;
• marramendje;
• dëmtim i kujtesës;
• humbja e vetëdijes.

Për shembull, një hematoma intracerebrale ose kontuzion i trurit shprehet gjithmonë me simptoma fokale. Sëmundja mund të diagnostikohet në bazë të treguesve anamnestik të marrë, si dhe gjatë një ekzaminimi neurologjik, rëntgen, MRI ose CT.

Parimet e klasifikimit të dëmtimit traumatik të trurit

Bazuar në biomekanikë, dallohen llojet e mëposhtme të TBI:

Nga pikëpamja biomekanike, ne flasim për llojet e mëposhtme të dëmtimeve traumatike të trurit:

• goditje-anti-shok (kur një valë goditëse kalon nga pika e përplasjes së kokës me një objekt në të gjithë trurin, deri në anën e kundërt, dhe vërehet një rënie e shpejtë e presionit);
• trauma e përshpejtimit-ngadalësimit (në të cilën hemisferat cerebrale lëvizin nga një kërcell truri më pak i fiksuar në një trung më të fiksuar);
• lëndimi i kombinuar (në të cilin ka një efekt paralel të dy mekanizmave të listuar më sipër).

Sipas llojit të dëmtimit

Ekzistojnë tre lloje të lëndimeve të TBI:

1. Fokale: karakterizohen nga të ashtuquajturat dëmtime lokale të bazës së medullës me natyrë makrostrukturore; Zakonisht, dëmtimi i materies së trurit ndodh në të gjithë trashësinë e tij, me përjashtim të vendeve të hemorragjisë së vogël dhe të madhe në zonën e goditjes ose valës së goditjes.
2. Difuze: karakterizohen nga këputje parësore ose dytësore të aksoneve të vendosura në qendrën semiovale ose në korpus kallosum, si dhe në rajonet nënkortikale ose në trungun e trurit.
3. Lëndimet që kombinojnë dëmtime fokale dhe difuze.

Sipas gjenezës së lezionit

Për sa i përket gjenezës së lezionit, dëmtimet traumatike të trurit ndahen në:

1. Primare (këto përfshijnë mavijosje të tipit fokal, lëndime aksonale të tipit difuz, hematoma primare intrakraniale, këputje të trungut, hemorragji të rëndësishme intracerebrale);
2. E mesme:

• lezione dytësore që u shfaqën si rezultat i faktorëve intrakranial të një lloji dytësor: qarkullimi i lëngut cerebrospinal ose hemocirkulimi i dëmtuar për shkak të hemorragjisë intraventrikulare, edemës cerebrale ose hiperemisë;
• lezione dytësore që lindin për shkak të faktorëve ekstrakranial të tipit dytësor: hiperkapnia, anemia, hipertensioni arterial, etj.

Sipas llojit të TBI

Sipas llojit, lëndimet traumatike të trurit zakonisht ndahen në:

• i mbyllur - një lloj dëmtimi që nuk cenon integritetin e kokës;
• TBI e hapur jo penetruese, e cila nuk karakterizohet nga dëmtimi i dura mater të trurit;
• TBI depërtuese e hapur, e cila karakterizohet nga dëmtimi i membranave të forta të trurit;
• fraktura të eshtrave të kalvariumit (pa dëmtim të indeve të buta ngjitur);
• fraktura të bazës së kafkës me zhvillim të mëtejshëm të liquorrhea ose gjakderdhje të veshit (hundës).

Sipas një klasifikimi tjetër, ekzistojnë tre lloje të TBI:

1. Pamja e izoluar - prania e lëndimeve ekstrakraniale nuk është tipike.
2. Lloji i kombinuar - karakterizohet nga prania e lëndimeve të tipit ekstrakranial, si rezultat i ndikimit mekanik.
3. Lloji i kombinuar - karakterizohet nga një kombinim i llojeve të ndryshme të dëmtimeve (mekanike, rrezatuese ose kimike, termike).

Natyra

Ka tre shkallë të ashpërsisë së sëmundjes: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Nëse vlerësojmë ashpërsinë e sëmundjes duke përdorur shkallën e komës së Glasgow-it, atëherë një TBI e lehtë bie nën 13-15 pikë, një TBI e moderuar është 9-12 pikë dhe një TBI e rëndë është 8 pikë ose më pak.

Për sa i përket simptomave, një shkallë e lehtë e TBI është e ngjashme me një kontuzion të lehtë të trurit, një shkallë e moderuar është e ngjashme me një kontuzion të moderuar të trurit, ndërsa një e rëndë është e ngjashme me një kontuzion më të rëndë të trurit.

Sipas mekanizmit të shfaqjes së TBI

Nëse e klasifikojmë TBI sipas mekanizmit të shfaqjes së tij, atëherë dallojmë dy kategori lëndimesh:

1. Primar: kur asnjë katastrofë cerebrale (ose ekstracerebrale) nuk i paraprin energjisë traumatike të një natyre mekanike të drejtuar në tru.
2. Dytësore: kur një katastrofë cerebrale (ose ekstracerebrale) zakonisht i paraprin energjisë traumatike të tipit mekanik.

Duhet thënë gjithashtu se lëndimet traumatike të trurit me simptoma karakteristike mund të ndodhin ose për herë të parë ose në mënyrë të përsëritur.

Dallohen format e mëposhtme klinike të TBI:

Në neurologji, ata flasin për disa forma të TBI që janë të habitshme në simptomat e tyre, duke përfshirë:

• kontuzionet e trurit (faza të lehta, të moderuara dhe të rënda);
• tronditje;
• ngjeshja e trurit;
• dëmtimi difuz aksonal.

Ecuria e secilës prej formave të listuara të TBI ka periudha akute, të ndërmjetme dhe afatgjata. Çdo periodë zgjat ndryshe, në varësi të ashpërsisë dhe llojit të dëmtimit. Për shembull, periudha akute mund të zgjasë nga 2 deri në 10-12 javë, ndërsa periudha e ndërmjetme mund të zgjasë deri në gjashtë muaj, dhe periudha afatgjatë mund të zgjasë deri në disa vjet.

Tronditje e trurit

Tronditja konsiderohet dëmtimi më i zakonshëm në mesin e TBI-ve. Ajo përbën më shumë se 80% të të gjitha rasteve.

Diagnoza

Bërja e një diagnoze të saktë të një tronditjeje për herë të parë nuk është aq e lehtë. Në mënyrë tipike, diagnoza kryhet nga një traumatolog dhe një neurolog. Treguesi kryesor në diagnozë është një anamnezë e mbledhur subjektivisht. Mjekët e pyesin pacientin në detaje se si është pësuar lëndimi, përcaktojnë natyrën e tij dhe intervistojnë dëshmitarët e mundshëm të lëndimit.

Një rol të rëndësishëm i caktohet ekzaminimit nga një otoneurolog, i cili përcakton praninë e simptomave që janë një faktor acarimi për analizuesin vestibular në mungesë të qartë të shenjave të të ashtuquajturit prolaps.

Për shkak të faktit se natyra e një tronditjeje është zakonisht e lehtë dhe shkaku i shfaqjes së tij mund të jetë një nga patologjitë paratraumatike, gjatë diagnostikimit rëndësi të madhe i kushtohet ndryshimeve të simptomave klinike.

Kjo diagnozë mund të konfirmohet përfundimisht vetëm pas zhdukjes së simptomave tipike, të cilat zakonisht ndodhin 3-5 ditë pas marrjes së TBI.

Siç e dini, një tronditje nuk përfshin thyerje të kockave të kafkës. Në të njëjtën kohë, treguesi i presionit kranial, si dhe përbërja biokimike e lëngut cerebrospinal, mbeten të pandryshuara. CT ose MRI konsiderohen metoda të sakta diagnostike, por nuk zbulojnë hapësira intrakraniale.

Pamja klinike

Treguesi kryesor i pamjes klinike të dëmtimit traumatik të trurit është depresioni i vetëdijes, i cili mund të zgjasë nga disa sekonda në një minutë ose më shumë. Në disa raste, depresioni i vetëdijes mungon plotësisht.

Përveç kësaj, pacienti mund të zhvillojë amnezi të tipeve retrograde, antegrade ose kongrade. Një tjetër simptomë karakteristike që shoqëron TBI është të vjellat dhe frymëmarrja e shpejtë, e cila rikuperohet shpejt. Presioni i gjakut gjithashtu normalizohet shpejt, përveç rasteve kur historia mjekësore është e ndërlikuar nga hipertensioni. Temperatura e trupit mbetet normale.

Pasi pacienti rikthehet në vetëdije, ai fillon të ankohet për dhimbje koke, marramendje dhe dobësi të përgjithshme. Në lëkurën e pacientit shfaqet djersa e ftohtë, faqet skuqen dhe mund të shfaqen halucinacione dëgjimore.

Nëse flasim konkretisht për statusin neurologjik, atëherë ai karakterizohet nga asimetria e reflekseve të tendinit të tipit të butë, si dhe nga nistagmusi horizontal në cepat e syve dhe simptoma të lehta meningeale, të cilat mund të zhduken pas javës së parë të sëmundjes.

Në rastin e një tronditjeje të shkaktuar nga një dëmtim në kokë, pas dy javësh pacienti ndihet i shëndetshëm, por disa dukuri astenike mund të vazhdojnë.

Mjekimi

Sapo të vijë në vete një person që ka marrë një dëmtim traumatik të trurit, duhet t'i jepet menjëherë ndihma e parë. Për të filluar, shtrijeni, duke i dhënë një pozicion horizontal, duke ngritur pak kokën.

Pacienti me një dëmtim traumatik të trurit i cili nuk është ende i vetëdijshëm duhet të vendoset në anën e tij (mundësisht në të djathtë), me fytyrën të kthyer në tokë dhe krahët dhe këmbët të përkulura në kënde të drejta, por vetëm nëse gjunjët ose bërrylat nuk ka fraktura në kyçe. Është ky pozicion që ndihmon ajrin të kalojë lirshëm, të arrijë në mushkëri dhe në të njëjtën kohë, duke parandaluar që gjuha të fundoset ose të mbytet nga të vjellat e veta.

Nëse pacienti ka plagë të hapura në kokë, atëherë duhet të aplikohet një fashë aseptike. Është mirë që menjëherë të transportohet një person me një dëmtim traumatik të trurit në një spital, ku ata mund të diagnostikojnë një TBI dhe të përshkruajnë pushim në shtrat në baza individuale (gjithçka varet nga karakteristikat klinike të secilit pacient).

Nëse, pas një ekzaminimi CT dhe MRI, rezultatet e ekzaminimit nuk tregojnë ndonjë shenjë të lezioneve fokale të trurit, atëherë trajtimi me ilaçe nuk përshkruhet dhe pacienti shkarkohet pothuajse menjëherë në shtëpi për trajtim ambulator.

Në rastin e një tronditjeje, zakonisht nuk përshkruhet trajtimi aktiv me ilaçe. Qëllimi kryesor i trajtimit fillestar është normalizimi i gjendjes së trurit, rivendosja e funksionalitetit të tij, si dhe lehtësimi i dhimbjeve të kokës dhe normalizimi i gjumit. Për këtë qëllim përdoren analgjezik dhe qetësues të ndryshëm.

Parashikim

Në rast tronditjeje dhe respektimi të udhëzimeve të mjekut, procesi përfundon me shërim dhe rikthim në punë. Pas një kohe, të gjitha shenjat e një tronditjeje (depresioni, ankthi, nervozizmi, humbja e vëmendjes, etj.) zhduken plotësisht.

Kontuzion i lehtë i trurit

Diagnostifikimi

Nëse flasim për kontuzion të moderuar të trurit, atëherë CT ndihmon në zbulimin dhe identifikimin e llojeve të ndryshme të ndryshimeve fokale, të cilat përfshijnë zona të vendosura keq me densitet të zvogëluar dhe zona të vogla, përkundrazi, me densitet të shtuar. Së bashku me CT, në këtë rast, mund të kërkohet një metodë shtesë diagnostikuese: birë lumbare, elektroencefalografi dhe të tjera.

Pamja klinike

Duhet të theksohet se karakteristika kryesore e një kontuzion të trurit të kësaj shkalle është kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes, e cila shfaqet pas lëndimit. Humbja e vetëdijes me një dëmtim të moderuar do të jetë më e gjatë se me një dëmtim të lehtë.

Humbja e vetëdijes mund të vazhdojë për 30 minutat e ardhshme. Në disa raste, kohëzgjatja e kësaj gjendje arrin disa orë. Në këtë rast, janë veçanërisht të theksuara llojet kongrade, retrograde ose anterograde të amnezisë. Pacienti mund të përjetojë të vjella të forta dhe dhimbje koke. Në disa raste, mund të ndodhë ndërprerja e funksioneve të rëndësishme jetësore.

Kontuzion i moderuar i trurit manifestohet kryesisht nga humbja e vetëdijes me kohëzgjatje të ndryshme. Shfaqen të vjella, dhimbje koke, anomali në sistemin kardiovaskular dhe atë të frymëmarrjes.

Simptoma të tjera të mundshme përfshijnë:

• takikardi;
• bradikardi;
• takipnea (pa ndryshim në frymëmarrje);
• rritja e temperaturës së trupit;
• shfaqja e shenjave të mbështjella;
• manifestimi i shenjave piramidale;
• nistagmus;
• mundësia e disociimit të simptomave meningeale.

Ndër shenjat fokale më të theksuara, një kategori e veçantë përfshin: lloje të ndryshme të çrregullimeve të pupilës, çrregullim të të folurit, çrregullim të ndjeshmërisë. Të gjitha këto shenja mund të kthehen 5 javë pas fillimit.

Pas një mavijosjeje, pacientët shpesh ankohen për dhimbje koke të forta dhe të vjella. Përveç kësaj, nuk mund të përjashtohet shfaqja e çrregullimeve mendore, bradikardia, takikardia, takipnea dhe presioni i lartë i gjakut. Simptomat meningeale janë shumë të zakonshme. Në disa raste, mjekët vërejnë një thyerje të kockave të kafkës dhe hemorragji subaraknoidale.

Kontuzion i moderuar i trurit

Në mënyrë tipike, kontuzionet e lehta të trurit zbulohen në 15% të njerëzve që kanë marrë një dëmtim traumatik të trurit, ndërsa kontuzionet e moderuara diagnostikohen në 8% të viktimave dhe kontuzionet e rënda në 5% të njerëzve.

Diagnoza

Metoda kryesore për diagnostikimin e kontuzionit të trurit është një skanim CT. Është kjo metodë që ndihmon në përcaktimin e zonës së trurit që ka densitet të ulët. Përveç kësaj, CT mund të zbulojë një frakturë të kockave të kafkës, si dhe të zbulojë hemorragjinë subaraknoidale.

Në rastin e kontuzionit të rëndë, CT mund të zbulojë zona me densitet të rritur heterogjenisht dhe, si rregull, edema cerebrale perifokale është e theksuar me një gjurmë të konsiderueshme hipodenze që shtrihet në rajonin e pjesës proksimale të barkushes anësore. Është përmes këtij vendi që vërehet lëshimi i lëngjeve së bashku me produkte të ndryshme të kalbjes së indeve të trurit dhe plazmës.

Pamja klinike

Nëse flasim për klinikën e një kontuzion të lehtë të trurit, atëherë ai karakterizohet nga humbja e vetëdijes disa minuta pas marrjes së dëmtimit. Pasi viktima rigjen vetëdijen, ai ankohet për një dhimbje koke të fortë karakteristike, të përziera dhe marramendje. Amnezia kongrade dhe anterograde gjithashtu vihet re shumë shpesh.

Të vjellat mund të ndodhin periodikisht me përsëritje. Në të njëjtën kohë, të gjitha funksionet jetësore ruhen. Takikardia dhe bradikardia janë shumë të zakonshme tek viktimat dhe presioni i gjakut mund të jetë i ngritur ndonjëherë. Për sa i përket frymëmarrjes, ajo mbetet e pandryshuar, si dhe temperatura e trupit, e cila mbahet në nivele normale. Disa simptoma të natyrës neurologjike mund të kthehen pas 2 javësh.

Kontuzion i rëndë i trurit

Përsa i përket kontuzionit të rëndë të trurit, ai shoqërohet me humbje të vetëdijes, e cila mund të zgjasë deri në dy javë. Shumë shpesh, një mavijosje e tillë mund të kombinohet me një thyerje të eshtrave të bazës së kafkës, si dhe me hemorragji të rëndë subaraknoidale.

Në këtë rast, mund të vërehen çrregullimet e mëposhtme të funksioneve jetësore të njeriut:

• shqetësim i ritmit të frymëmarrjes;
• presioni i rritur i gjakut;
• bradyarrhythmia;
• takiarritmi;
• obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes;
• hipertermia e rëndë.

Është interesante që simptomat fokale të hemisferës së prekur shpesh fshihen pas simptomave të tjera (pareza e shikimit, ptoza, nistagmusi, disfagia, midriaza dhe ngurtësia decerebrate). Përveç kësaj, mund të ndodhin ndryshime në reflekset e tendinit dhe të këmbës.

Ndër të tjera, mund të shprehen simptomat e automatizmit oral, si dhe pareza dhe konvulsione fokale. Do të jetë jashtëzakonisht e vështirë për të rivendosur funksionet e dëmtuara. Shumë shpesh, pas shërimit, pacientët përjetojnë çrregullime të mbetura në sistemin muskuloskeletor dhe mund të kenë çrregullime të dukshme mendore.

Me një dëmtim të rëndë të trurit, gjendja e pacientit konsiderohet kritike. Një person karakterizohet nga një gjendje kome që zgjat nga disa orë në disa ditë. Pacienti mund të jetë në gjendje agjitacioni psikomotor, i alternuar me një humor depresiv.

Sa i përket vendeve në të cilat do të përqendrohet indi i prekur i trurit, ata flasin për manifestime të caktuara të simptomave, siç janë shkeljet e refleksit të gëlltitjes, ndryshimet në funksionimin e sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes me kontuzion të rëndë të trurit është shumë e gjatë dhe mund të jetë deri në disa javë. Përveç kësaj, mund të vërehet ngacmim i zgjatur i sistemit motorik. Dominimi i simptomave neurologjike (si nistagmusi, vështirësia në gëlltitje, mioza, midriaza bilaterale) është gjithashtu karakteristikë për pacientët me këtë ashpërsi të dëmtimit traumatik të trurit.

Shpesh mavijosjet e rënda çojnë në vdekje.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset pas vlerësimit të kritereve të mëposhtme - gjendja e përgjithshme, gjendja e organeve vitale, çrregullimet neurologjike.

Diagnoza e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit zakonisht kryhet duke përdorur CT dhe MRI.

Dëmtimi difuz i trurit aksonal

Nëse flasim për llojin difuz të dëmtimit aksonal të trurit, atëherë ai karakterizohet, para së gjithash, nga shfaqja e një koma që ndodh pas marrjes së një dëmtimi traumatik të trurit. Përveç kësaj, simptomat e rrjedhës shpesh shprehen.

Koma zakonisht shoqërohet me decerebrim (ose dekortikim) simetrik ose asimetrik. Mund të provokohet edhe nga acarime të zakonshme, për shembull, dhimbje.

Ndryshimet në gjendjen e muskujve janë gjithmonë të ndryshueshme: mund të vërehen si hipotension difuz dhe hormonet. Shumë shpesh, mund të ndodhë pareza piramidal-ekstrapiramidale e gjymtyrëve, duke përfshirë tetraparezën asimetrike. Përveç ndryshimeve të mëdha në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes (çrregullime në ritmin dhe shpeshtësinë e frymëmarrjes së zakonshme), vërehen edhe çrregullime autonome, të cilat përfshijnë rritjen e temperaturës së trupit, rritjen e presionit të gjakut dhe shfaqjen e hiperhidrozës.

Shenja më e habitshme e dëmtimit difuz të trurit aksonal konsiderohet të jetë transformimi i gjendjes së pacientit, që rrjedh nga koma në një gjendje vegjetative kalimtare. Fillimi i kësaj gjendje tregohet nga hapja e papritur e syve, por të gjitha llojet e shenjave të gjurmimit të syve dhe fiksimit të shikimit mund të mungojnë.

Diagnoza

Me ndihmën e diagnostifikimit CT, në rast të dëmtimit aksonal të trurit të prekur, mund të vërehet një rritje e vëllimit të trurit, për shkak të të cilit barkushet anësore, si dhe zonat konveksitale subaraknoidale ose të ashtuquajturat cisterna të baza e trurit, mund të kompresohet. Shumë shpesh mund të konstatohen hemoragji të një natyre të vogël fokale, të lokalizuara në lëndën e bardhë të hemisferave cerebrale dhe në corpus callosum, si dhe në strukturat nënkortikale të trurit.

Kompresimi i trurit

Në afërsisht 55% të të gjitha rasteve të TBI, pacientët përjetojnë kompresim të trurit. Zakonisht shkaktohet nga një hematoma intrakraniale. Në këtë rast, rreziku më i madh për jetën e njeriut është rritja e shpejtë e simptomave fokale, trungut dhe cerebrale.

Diagnoza

CT mund të zbulojë një zonë të kufizuar bikonvekse ose plano-konvekse, e cila karakterizohet nga densitet i shtuar, ngjitur me kalvariumin ose ndodhet brenda kufijve të një ose edhe dy lobeve. Nëse janë identifikuar disa burime gjakderdhjeje, atëherë zona e densitetit të shtuar mund të marrë një madhësi edhe më të madhe, e dalluar nga forma e saj gjysmëhëne.

Trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit

Sapo një pacient me TBI pranohet në spital, mjekët kryejnë aktivitetet e mëposhtme:

• inspektimi;
• X-ray e kafkës;
• Ultratinguj i gjoksit dhe zgavrës së barkut;
• kërkime laboratorike;
• analizat e urinës dhe konsultat me specialistë të ndryshëm.

Ekzaminimi për TBI

Për shembull, ekzaminimi i trupit përfshin zbulimin e gërvishtjeve dhe mavijosjeve, identifikimin e deformimeve të kyçeve dhe ndryshimet në formën e gjoksit ose të barkut. Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit fillestar, mund të zbulohen gjakderdhje nga hundët ose gjakderdhja në vesh. Në raste të veçanta, gjatë ekzaminimit, specialisti identifikon edhe gjakderdhje të brendshme që ndodh në rektum ose uretrës. Pacienti mund të ketë erë të keqe.

X-ray e kafkës

Duke përdorur një rreze X, kafka e pacientit skanohet në dy projeksione; mjekët shikojnë gjendjen e shpinës së qafës së mitrës dhe kraharorit, gjendjen e gjoksit, kockave të legenit dhe gjymtyrëve.

Kërkime laboratorike

Testet laboratorike përfshijnë një analizë të përgjithshme klinike të gjakut dhe urinës, një test biokimik gjaku, përcaktimin e niveleve të sheqerit në gjak dhe analizën e niveleve të elektroliteve. Në të ardhmen, teste të tilla laboratorike duhet të kryhen rregullisht.

Masat shtesë diagnostikuese

Nëse flasim për EKG-në, ajo është e përshkruar për tre priza standarde dhe gjashtë gjoks. Ndër të tjera, mund të urdhërohen analiza shtesë të gjakut dhe urinës për të zbuluar alkoolin në to. Nëse është e nevojshme, kërkoni këshilla nga një toksikolog, traumatolog dhe neurokirurg.

Një nga metodat kryesore për diagnostikimin e një pacienti me këtë diagnozë është CT. Zakonisht nuk ka kundërindikacione për zbatimin e tij. Megjithatë, duhet të jeni të vetëdijshëm se në rastet e shokut të dukshëm hemorragjik ose traumatik ose hemodinamikës së dobët, CT mund të mos përshkruhet. Sidoqoftë, është CT që ndihmon për të identifikuar fokusin patologjik dhe vendndodhjen e tij, numrin dhe densitetin e zonave hiperdenze (ose, përkundrazi, hipodenze), vendndodhjen dhe nivelin e zhvendosjes së strukturave të vijës së mesme të trurit, gjendjen e tyre dhe shkalla e dëmtimit.

Në rast të dyshimit më të vogël të meningjitit, zakonisht përshkruhen një birë lumbare dhe një studim i lëngut cerebrospinal për të monitoruar ndryshimet inflamatore.

Nëse flasim për kryerjen e një ekzaminimi neurologjik të një personi me TBI, atëherë ai duhet të kryhet të paktën çdo 4-5 orë. Për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të vetëdijes, zakonisht përdoret Shkalla e Komas së Glasgout, e cila ju lejon të mësoni për gjendjen e të folurit dhe aftësinë për të reaguar me sytë ndaj stimujve të dritës. Ndër të tjera, mund të përcaktohet edhe niveli i çrregullimeve fokale dhe okulomotore.

Nëse dëmtimi i vetëdijes së pacientit në shkallën e Glasgout është 8 pikë, atëherë mjekët përshkruajnë intubimin e trakesë, i cili ndihmon në ruajtjen e oksigjenimit normal. Nëse zbulohet depresioni i vetëdijes në nivelin e komës, atëherë, si rregull, tregohet ventilim mekanik shtesë, duke i dhënë pacientit deri në 50% oksigjen shtesë. Me ndihmën e ventilimit mekanik zakonisht ruhet niveli i kërkuar i oksigjenimit. Megjithatë, pacientët që janë gjetur të kenë një TBI të rëndë me hematoma karakteristike dhe edemë cerebrale zakonisht kërkojnë matje të presionit intrakranial, i cili duhet të mbahet nën 20 mmHg. Për këtë qëllim, përshkruhen ilaçe të tilla si manitoli ose barbituratet. Për të parandaluar komplikimet septike, përdoret terapia antibakteriale përshkallëzuese (ose, ndryshe, de-përshkallëzimi).

Terapia pas trajtimit

Për shembull, për trajtimin e meningjitit post-traumatik, përdoren barna të ndryshme antimikrobike, të cilat, si rregull, mjekët lejojnë administrimin endolumbar.

Nëse flasim për ushqimin e duhur për pacientët me një dëmtim kaq të rëndë, ai fillon 3 ditë pas lëndimit. Sasia e ushqimit do të rritet gradualisht, dhe në fund të javës së parë, përmbajtja kalorike e ushqimit duhet të jetë 100% e nevojës së trupit të njeriut për të.

Duke folur për metodat e të ushqyerit, duhet të veçojmë dy më të zakonshmet: enterale dhe parenteral. Për të ndaluar krizat epileptike, ilaçet antikonvulsante përshkruhen me një dozë minimale. Droga të tilla përfshijnë, për shembull, levetiracetam dhe valproat.

Indikacioni kryesor për ndërhyrjen kirurgjikale është një hematoma epidurale, vëllimi i së cilës është më shumë se 30 cm³. Metoda më efektive për ta eliminuar atë është heqja transkraniale. Nëse flasim për një hematomë të tipit subdural, trashësia e së cilës është më shumë se 10 mm, atëherë hiqet edhe në mënyrë kirurgjikale. Në pacientët komatozë, një hematoma akute subdurale mund të hiqet duke përdorur një kraniotomi, dhe flap kockor mund të hiqet ose ruhet. Një hematoma me vëllim më shumë se 25 cm³ duhet gjithashtu të hiqet sa më shpejt të jetë e mundur.

Prognoza për dëmtimin traumatik të trurit

Në më shumë se 90% të të gjitha rasteve të tronditjes, pacienti shërohet dhe gjendja e tij restaurohet plotësisht. Një përqindje e vogël e personave të rikuperuar përjetojnë sindromën e pas-tronditjes, e cila manifestohet në funksione njohëse të dëmtuara, ndryshime në disponimin dhe sjelljen e pacientit. Një vit më vonë, të gjitha këto simptoma të mbetura zhduken plotësisht.

Është e mundur të jepet ndonjë prognozë për TBI të rëndë bazuar në shkallën e Glasgow. Sa më i ulët të jetë niveli i ashpërsisë së dëmtimit traumatik të trurit sipas shkallës së Glasgow, aq më i lartë është mundësia e një përfundimi të pafavorshëm të kësaj sëmundjeje. Kur analizohet rëndësia prognostike e kufirit të moshës, mund të nxirren përfundime në lidhje me ndikimin e tij në baza individuale. Kombinimi simptomatik më i pafavorshëm për TBI konsiderohet të jetë hipoksia dhe hipertensioni arterial.