Tumoret beninje dhe formacionet e ngjashme me tumorin e eshtrave të fytyrës. Sëmundje të tjera të nofullës

Tumoret beninje gryke

Tumoret beninje të eshtrave të nofullës zhvillohen nga inde dhe qeliza të ndryshme që formojnë kockën. Të gjithë tumoret beninje të kockave të nofullës mund të ndahen në odontogjen, osteogjen dhe jo-osteogjen.

Tumoret odontogjene dhe formacionet e ngjashme me tumorin

Tumoret odontogjene janë një grup formacionesh beninje, shfaqja e të cilave shoqërohet me zhvillimin e sistemit dentar. I. I. Ermolaev i konsideron tumoret odontogjene si formacione që rezultojnë nga diferencimi i drejtuar i epitelit primar të zhytur në nofull zgavrën e gojës dhe mezenkim drejt ndërtimit të strukturave të ngjashme me indet dentare dhe dhëmbin në tërësi, në faza të ndryshme të zhvillimit të tij, ose që përfaqësojnë derivate të këtyre indeve. Ndryshimet në indet origjinale gjatë zhvillimit duhet të shpjegojnë diversitetin e formave qelizore të formacioneve odontogjene.

Tumoret odontogjene dhe formacionet e ngjashme me tumorin përfshijnë adamantinomat, fibromat odontogjene, cementomat dhe ontomomat.

Adamantinoma (ameloblastoma)

Adamantinoma i referohet tumoreve beninje të epitelit, që i ngjan organit të smaltit të dhëmbit në strukturën e tij histologjike. Emri i tumorit vjen nga fjala greke "adamantos" - smalt, diamant. Emra të tjerë të këtij tumori në vendin tonë nuk kanë marrë shpërndarje. Adamantinoma vërehet më shpesh në moshën 20-40 vjeç, por ka pasur raste të zhvillimit të tumorit tek të porsalindurit dhe të moshuarit. Adamantinoma është pak më e zakonshme tek gratë. Tumori shfaqet kryesisht në trashësinë e kockave të nofullës, dhe nofulla e poshtme preket 6-7 herë më shpesh se nofulla e sipërme. Vendi i preferuar i lokalizimit primar të adamantinoma është këndi dhe dega nofullën e poshtme. Shumë më rrallë, tumori zhvillohet në pjesën e përparme të trupit të nofullës së poshtme.

NË struktura histologjike adamantinomat dallojnë një stromë të përbërë nga IND lidhës, dhe parenkima - qeliza epiteliale që depërtojnë në stromë dhe formojnë qeliza. Përgjatë periferisë së këtyre qelizave ka qeliza të larta cilindrike, dhe më afër qendrës ka qeliza yjore. Fotografia e përshkruar histologjike korrespondon me strukturën e organit të smaltit në zhvillim të dhëmbit. Në zhvillimin e adamantinoma dallohen dy forma - të dendura (adamantinoma solidum) dhe cistike (adamantinoma cysticum) (Fig. 148).

Në adamantinoma cistike, stroma e indit lidhor paraqitet më pak e theksuar se në atë masive. Forma e ngurtë në formën e një formacioni masiv është më pak e zakonshme se ajo cistike dhe është një fazë më e hershme e procesit. Në formën cistike vërehet hollim i mprehtë kocka e nofullës. Bëhen kavitete kiste lëng i verdhë pa kristale kolesteroli ose me sasi shumë të vogla të tyre.

Ka shumë që janë të diskutueshme dhe të paqarta për origjinën e adamantinës. Disa autorë besojnë se shfaqja e adamantinës shoqërohet me një shkelje të zhvillimit të embrionit të dhëmbit, të tjerë sugjerojnë zhvillimin e tij nga elementët epitelial të mukozës së gojës dhe të tjerë nga mbetjet epiteliale odontogjene (ishujt Malasse). Besohet se adamantinoma lind nga rreshtimi epitelial i cisteve folikulare.

Klinika. Adamantinoma shfaqet gradualisht, zhvillohet ngadalë dhe pa dhimbje. Manifestimet fillestare tumoret zakonisht nuk zbulohen dhe mund të zbulohen aksidentalisht gjatë një ekzaminimi me rreze X. Kohëzgjatja e periudhës asimptomatike të adamantinoma varet nga vendndodhja e tumorit, komplikimet e lidhura dhe karakterin rritja e tumorit. Kocka e nofullës së prekur nga tumori trashet gradualisht dhe shfaqet një deformim i dukshëm i fytyrës. Sipërfaqja e nofullës së trashë është në shumicën e rasteve e lëmuar, por mund të jetë edhe e pabarabartë. Lëkura mbi tumor mbetet e pandryshuar dhe e lëvizshme për një kohë të gjatë. Me hollimin e konsiderueshëm të pllakës kortikale të nofullës, përcaktohet përputhshmëria e murit të kockave. Nëse tumori ndodhet në zonën e këndit dhe ramusit të nofullës së poshtme, atëherë shenjat e hollimit të kockave janë shumë më të vështira për t'u zbuluar. Nga ana e zgavrës së gojës përcaktohet trashja dhe deformimi procesi alveolar. Shpesh në zgavrën e gojës mund të gjenden fistula me rrjedhje seroze-purulente. Gjatë palpimit të procesit alveolar, së bashku me ënjtjen e tij, përcaktohen defektet e kockave me fenestra. Dhëmbët e vendosur në zonën e tumorit janë të zhvendosur, pak të lëvizshëm dhe pa dhimbje me goditje. Tingulli i goditjes shkurtohet dukshëm për shkak të dëmtimit të indeve periapikale. Adamantinoma mund të acarohet pas heqjes së dhëmbëve të vendosur në zonën e tumorit, ose si pasojë e infeksionit nga xhepat e mishrave të dhëmbëve. Shpesh është gjatë periudhës së suppurimit që pacientët fillimisht i drejtohen mjekut, pa dijeni për ekzistencën e një tumori. I referohen simptomave që lidhen me zhvendosjen dhe ngjeshjen e organeve dhe indeve fqinje manifestimet e vona sëmundjet dhe shprehen në mosfunksionim të përtypjes, gëlltitjes dhe të folurit. Me një madhësi të konsiderueshme të tumorit, muret e nofullës bëhen më të holla, janë të mundshme fraktura spontane të nofullës së poshtme, si dhe gjakderdhje e bollshme. Nyjet limfatike rajonale zmadhohen gjatë suppurimit të adamantinomës.

Diagnostifikimi me adamantinë në disa raste shkakton disa vështirësi, veçanërisht në fazat e hershme të zhvillimit të tumorit. Diagnoza e saktë vendoset pas analizës së të dhënave anamnestike dhe klinike, si dhe ekzaminimit me rreze x dhe histologjik.

Tabloja me rreze X e nofullave me adamantinoma është mjaft karakteristike. Me një formë të ngurtë gjendet një zgavër e madhe dhe me adamantinoma cistike gjendet një pamje e kaviteteve të shumta cistike të vogla. Shpesh një zgavër e madhe ndahet nga ndarje kockore në disa zgavra më të vogla. Ndërsa tumori rritet, septet e kockave ose zhduken plotësisht ose mbeten në formën e shtyllave dhe kreshtave që dalin në zgavrën e kistit, duke formuar gjire karakteristike të vogla. Ndonjëherë fotografia me rreze X e adamantinoma është e ngjashme me atë të një kisti folikular. Në këto raste, natyra e vërtetë e tumorit përcaktohet vetëm pas ekzaminimit histologjik. Në kufirin e tumorit dhe kockës së pandryshuar, mund të shihni një zonë skleroze në formën e një shiriti të ngushtë të bardhë. Yu. A. Zorin identifikon katër forma kryesore radiologjike të adamantinoma: me një dhomë, me shumë dhoma, qelizore dhe që përmban dhëmbë.

Pavarësisht natyrës beninje të adamantinomës, janë të njohura rastet e malinjitetit të saj (rreth 4%).

Trajtimi me adamantinë është kirurgjik dhe konsiston në heqjen e tumorit me zona të indit kockor klinikisht të shëndetshëm. Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga shtrirja e tumorit. Në shumicën e rasteve, pacientët konsultohen me një mjek në një fazë të sëmundjes kur kërkohet resektimi i një pjese të konsiderueshme, gjysmës ose të gjithë nofullës së poshtme me çartikulim. Këto ndërhyrje radikale zakonisht kombinohen me primare shartimi i kockave. Si transplant kockor përdoren brinjët e vetë pacientit ose graftet alogjene të liofilizuara nga kocka mandibulare.

Me një përhapje të lehtë të tumorit në nofullën e poshtme, P. V. Naumov ofron një metodë të butë që kombinon heqjen radikale të tumorit duke ruajtur kontinuitetin e kockës mandibulare (Fig. 149, a, b).

Me këtë metodë, qasja kirurgjikale në tumor kryhet përmes një prerjeje në rajonin submandibular. Fijet e muskulit mastikator janë prerë përgjatë gjithë gjatësisë së nofullës së poshtme dhe sipërfaqja e jashtme e degës së nofullës është e ekspozuar. Duke përdorur pincë kockore Luer dhe një daltë, hiqet muri i jashtëm i kockës dhe më pas hiqet muri i brendshëm kockor i nofullës. Skajet e defektit kockor përpunohen me kujdes me pincë dhe një daltë (të paktën 1 cm nga kufiri i tumorit). Në disa raste, në varësi të shkallës së dëmtimit të kockave nga adamantinoma, mbetet vetëm një shirit kockor i hollë i pjesës së pasme të degës së nofullës, i cili më pas do të shërbejë si bazë për formimin e kockave. Procesi koronoid mund të ruhet nëse tumori nuk arrin bazën e tij dhe skajin e nivelit të mandibulës. Pas heqjes së tumorit dhe trajtimit të kockës në këtë mënyrë, muskuli përtypës vendoset në të metën që rezulton në kockën e nofullës së poshtme dhe fiksohet me disa qepje në bazën kockore të nofullës së poshtme. Plaga është e qepur fort në shtresa. Duke marrë parasysh mundësinë e një frakture të nofullës së poshtme, para operacionit bëhet një splint Vankevich për fiksimin e mëvonshëm të fragmenteve. Kjo teknikë krijon më shumë kushte të favorshme për protezat e mëvonshme. Kuretazhi i adamantinoma është tashmë plotësisht i braktisur. Pas kiretazhit, relapsat e tumorit ndodhin në 90% të rasteve. Metodat e rrezeve Trajtimet për adamantinoma nuk janë bërë të përhapura. Pas terapisë me rrezatim, relapsat e tumorit zhvillohen brenda 5 viteve në më shumë se gjysmën e pacientëve dhe pas 10 vjetësh në të gjithë të tjerët.

Fibroma odontogjene

Fibroma odontogjene është jashtëzakonisht e rrallë dhe është një lloj fibrome intraosseous e nofullave.

Origjina e fibromave odontogjene lidhet me zhvillimin e dëmtuar të mikrobit të dhëmbit, siç dëshmohet nga struktura histologjike e tumorit. Ekzaminimi mikroskopik i tumorit zbulon ind fibroz të varfër me qeliza, ndër të cilët ndodhen fije ose ishuj të qelizave epiteliale të dhëmbëve. Disa zona të tumorit mund të kenë më shumë strukturë e lirshme dhe përmbajnë sasi të konsiderueshme qelizat. Ndonjëherë vërehet degjenerim mukoz i zonave të tumorit.

Fibroma odontogjene zhvillohet ngadalë, pa dhimbje dhe çon në trashje të një zone të caktuar të nofullës. Dhëmbët e vendosur në zonën e tumorit zhvendosen, rrënjët e tyre resorbohen. Me palpimin e nofullës, përcaktohet një fryrje e rrumbullakosur me konsistencë elastike të dendur. Tumori ndahet lehtësisht nga indi kockor përreth. Në seksion, tumori është gri në të bardhë.

Klinike dhe shenjat radiologjike Prandaj, fibromat odontogjene nuk janë karakteristike diagnozë të saktëështë e mundur vetëm pas ekzaminimit histologjik të tumorit.

Trajtimi i fibromave odontogjene reduktohet në enukleacion të tumorit së bashku me kapsulën.

Çimentomë

Cementoma është një tumor beninj i indit lidhor i ndërtuar nga inde të ngjashme me çimenton e dhëmbit. Struktura histologjike e çimentos mund të ndryshojë: në disa raste, gjenden rritje karakteristike të indit fijor të trashë të ngjashëm me çimento dentare, në të tjera - ind fijor qelizor me zona kalcifikimi.

Cementoma shpesh zhvillohet në nofullën e poshtme, kryesisht te femrat e reja. Është jashtëzakonisht e rrallë të kesh lezione të shumta të kockave të nofullës. Një tumor zhvillohet rreth rrënjëve të një dhëmbi ose një grupi prej tyre. Ka raste të çimentos që ndodh larg rrënjëve të dhëmbëve. Tumori është i kufizuar në kapsulë.

Cementoma zhvillohet ngadalë dhe në foto klinike nuk ka shenja karakteristike. Ndërsa tumori rritet, nofulla deformohet dhe dhimbjet në dhëmbë shfaqen shpesh kur hahet ose palpohet tumori. Një proces inflamator mund të zhvillohet rreth tumorit. Infeksioni depërton ose përmes kanalit të dhëmbit ose përmes mukozës së zgavrës së gojës, e shkatërruar si rezultat i "shpërthimit" të çimentos.

Radiografia zbulon një ovale ose formë të çrregullt një hije uniforme e dendur rreth ose në një distancë nga rrënjët e dhëmbëve.

Sipas pamjes klinike, cementomat i ngjajnë osteoblastoklastomës, osteomës, osteomës osteoide dhe tumoreve të tjera beninje.

Trajtimi i cementomës është kirurgjik dhe përfundon në deskuamimin e tumorit së bashku me kapsulën. Dhëmbët e bashkuar me cementomë duhet të hiqen.

Odontoma

Shfaqja dhe zhvillimi i odontomës shoqërohet me zhvillimin e sistemit dentar. Ekzistojnë dy lloje të odontomave, të cilat ndryshojnë nga njëri-tjetri në shkallën e diferencimit të indeve dentare - të buta dhe të forta. Odontoma e butë është një tumor i vërtetë dhe përbëhet nga inde dentare me diferencim të ulët që gjenden në mikrobet e dhëmbëve në zhvillim, ndërsa odontoma e fortë përbëhet nga struktura dentare të ngurtësuara dhe shumë të diferencuara.

Odontoma e butë (fibroma ameloblastike). Ky tumor është jashtëzakonisht i rrallë. Struktura histologjike e tumorit karakterizohet nga rritje epiteliale (si në adamantinoma), ndërmjet të cilave ndodhen elementë të indit lidhës të stromës, që të kujtojnë strukturën e papilës së embrionit të dhëmbit. Odontoma e butë është një formacion me konsistencë elastike të dendur; në seksion ka një ngjyrë të çelur. ngjyrë gri me zona të ndara më të lehta.

Klinika. Me odontomë të butë, ka simptoma të tumoreve të tjera beninje të vendosura në kockat e nofullës. Tumori rritet ngadalë, duke shkaktuar gradualisht një "ënjtje" të kockës së nofullës, si me adamantinoma. Ndryshe nga adamantinomat, odontoma e butë vërehet kryesisht tek të rinjtë gjatë periudhës së formimit. dhëmbët e përhershëm. Odontoma e butë rritet në mënyrë ekspansive, por ndonjëherë ka rritje të theksuar infiltrative dhe rikthim pas operacioneve jo radikale. Ka pasur raste të shndërrimit të odontomës së butë në sarkoma.

Fotografia me rreze X është e ngjashme me atë të adamantinoma. Në disa raste, tumori mund të përmbajë dhëmbët e përhershëm apo fillimet e tyre. Shpesh vërehet një shkelje e shtresës kortikale të nofullës.

Trajtimi i odontomës së butë është ekskluzivisht kirurgjik. Në rast të një ecurie beninje (rritje ekspansive, strukturë shumë e diferencuar e tumorit), ne mund të kufizohemi në enukleimin e tumorit brenda indeve të shëndetshme. Në rast të rritjes infiltrative dhe shenjave të tjera të një kursi malinj, tregohet një ndërhyrje kirurgjikale e zgjatur - resektimi i një zone të konsiderueshme të nofullës.

Odontoma e fortë. Ky formacion i ngjashëm me tumorin përbëhet nga inde të forta të dhëmbit, pulpës, periodontiumit dhe dallohet nga një shumëllojshmëri e gjerë strukturash. Odontoma e fortë karakterizohet nga një rregullim i çrregullt i indeve të dhëmbëve, ku smalti mund të vendoset brenda dentinës dhe pulpa jashtë. Tumori është i fortë, i rrumbullakët ose në formë të çrregullt, i mbuluar nga një kapsulë indi fijor i trashë, i cili mund të përfshijë indin dentar.

Ekzistojnë tre lloje të odontomave të forta: të thjeshta, komplekse dhe cistike. Një odontoma e thjeshtë përbëhet nga indet e një embrion dhëmbi dhe ndryshon nga një dhëmb normal nga një shkelje e raportit të smaltit, dentinës dhe çimentos. Një odontoma e thjeshtë mund të jetë e plotë, e përbërë nga të gjitha indet dentare dhe e paplotë, me disa inde. Odontoma jo e plotë ndodh si pasojë e ndërprerjes së zhvillimit të vetëm një pjese të embrionit të dhëmbit - kurorës ose rrënjës. Nëse në zonën e kurorës zhvillohet një odontoma e thjeshtë jo e plotë, atëherë rrënjët kanë një formë normale. Me zhvillimin e odontomës në zonën e rrënjës, kurorën formë të rregullt. Një odontoma e thjeshtë mund të shkrihet me dhëmbët ngjitur ose t'i zhvendosë ata, duke shkaktuar mbajtjen e dhëmbëve përkatës.

Odontomat e thjeshta përfshijnë të ashtuquajturat periodontoma - formacione të forta me gunga të shkrira fort në qafë ose në rrënjën e dhëmbit. Formacione të tilla që lidhen me smaltin quhen pika të smaltit.

Odontomat komplekse përfshijnë indet e disa dhëmbëve dhe ndonjëherë edhe dhëmbët e formuar.

Odontomat e forta në shumicën e rasteve janë asimptomatike dhe zbulohen rastësisht gjatë një ekzaminimi me rreze X për shkak të sëmundjes dentare ose për shkak të "shpërthimit" të një tumori. Në rastin e fundit, membrana mukoze e procesit alveolar ulceron nën presionin e odontomës dhe në sipërfaqe shfaqet një formacion i fortë i ngjashëm me kockën, i cili ngatërrohet me një dhëmb të impaktuar. Shtimi i infeksionit më pas çon në inflamacion në indet e buta dhe kockat përreth. Është i mundur formimi i fistulave të jashtme me rrjedhje të vogël purulente.

Odontoma e fortë, pasi ka arritur një madhësi të caktuar, zakonisht ndalon së rrituri, gjë që ndonjëherë ngatërrohet si një defekt zhvillimi. Kjo vërtetohet nga mungesa pothuajse e përhershme e një ose më shumë dhëmbëve në zonën e tumorit. Përshpejtimi i rritjes së odontomës së fortë gjatë daljes së dhëmbëve konfirmon gjithashtu këtë këndvështrim. Në një radiografi, një odontoma prodhon një hije të rrumbullakët ose në formë të çrregullt me ​​të njëjtin intensitet si indi i dhëmbit (Fig. 150).

Një kapsulë është e dukshme rreth tumorit në formë rrip i ngushtë e përbërë nga inde që është shumë e përshkueshme nga rrezet X, e ndjekur nga një rrip skleroze kockore.

Trajtimi i odontomës së fortë është kirurgjik dhe zbret në deskuamimin e tumorit së bashku me kapsulën. Në rast të odontomave të mëdha dhe shkatërrimit të konsiderueshëm të kockës së nofullës, kryhet një i pjesshëm. resekcioni i nofullës me shartim parësor kockor.

Odontomat e vogla që janë asimptomatike dhe nuk shkaktojnë asnjë ndërlikim nuk kanë nevojë të operohen.

Tumoret odontogjene- tumore, formimi i të cilave shoqërohet me një keqformim të indeve nga i cili është formuar dhëmbi, ose me praninë e një dhëmbi në nofull. Ky grup neoplazish është organ specifik.

Klasifikimi (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Formacionet odontogjene të natyrës epiteliale.

1. Adamantinoma (ameloblastoma).

2. Kistet odontogjene me origjinë inflamatore: rrënjë, me përmbajtje dhëmbi, paradentale.

3. Kistet odontogjene, të cilat janë një keqformim i epitelit dhëmbformues: primar, folikular, eruption.

4. Kanceret odontogjene.

II. Formacionet odontogjene të natyrës së indit lidhor: fibroma odontogjene, cementoma, sarkoma odontogjene.

III. Formacionet odontogjene të natyrës epiteliale dhe lidhëse (të përziera):

• Odontoma të buta.

Odontoma të forta të kalcifikuara

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- një tumor nga qelizat që janë prekursorë të smaltit në periudhën embrionale.

Adamantinoma shfaqet kryesisht te pacientët e moshës 21 deri në 40 vjeç, por mund të shfaqet tek të porsalindurit dhe të moshuarit. Prek kryesisht femrat.

Më shpesh lokalizohet në nofullën e poshtme në zonën e këndit dhe degëve të tij, më rrallë - në trupin e nofullës; më shpesh zhvillohet në zonën e dhëmbëve të poshtëm të mençurisë.

Klinika. Pacientët ankohen për asimetri të fytyrës që ata (ose të tjerët) e vunë re papritmas.

Simptomat e adamantinomës:

1. Dhimbje e shurdhër në nofulla dhe dhëmbë, të cilat në të kaluarën e çonin pacientin (më shumë se një herë) në idenë e nevojës për të hequr dhëmbët e paprekur.

2. Dukuritë e vërejtura periodikisht të periostitit ose inflamacionit flegmonoz në anën e prekur.

3. Fistula në mukozën e gojës me rrjedhje purulente.

4. Plagët që nuk shërohen për një kohë të gjatë pas nxjerrjes së dhëmbit, nga të cilat lirohet një lëng i turbullt.

5. Me tumoret që kanë arritur përmasa të mëdha, pacientët ankohen për vështirësi në përtypje, të folur dhe madje edhe në frymëmarrje.

Objektivisht: në fazat e hershme ka një ënjtje fusiforme të trupit të nofullës; në këtë rast, tumori duket i lëmuar ose pak i pabarabartë - konsistencë me gunga, të dendura (kockore). Lëkura mbi tumor nuk ndryshon në ngjyrë, ajo mblidhet në një dele; ndonjëherë pak i zbehtë. Më vonë shfaqen shenja të një neoplazie cistike: zonat e kërcitjes së pergamenës, luhatje; lëkura mbi tumor bëhet më e hollë, bëhet e zbehtë dhe e dukshme vaskulaturë, është e vështirë të paloset. Me kalimin e kohës, lëkura bëhet më e hollë dhe mund të arrijë deri në pikën e ulçerimit mbi zgjatjet kockore më të theksuara. Nyjet limfatike rajonale nuk janë zmadhuar me kusht që përmbajtja e zgavrave cistike të mos jetë suppuruar ende dhe inflamacioni i kockave të mos jetë bashkuar me procesin e tumorit. Dhëmbët në zonën e tumorit janë zakonisht mjaft të qëndrueshëm, por mund të jenë edhe disi të lirshëm (në prani të një sfondi inflamator kronik). Mukoza e mishrave të dhëmbëve është me ngjyrë normale ose cianotike.

Gjetjet radiografike janë të ndryshme. Tipari më i rëndësishëm radiologjik i adamantinës është shkallët e ndryshme të transparencës së kaviteteve.

Struktura histologjike e adamantinës karakterizohet nga mungesa e kufijve të qartë të tumorit, prania e proceseve dhe zgjatjeve që infiltrojnë indin përreth. Kjo përcakton nevojën për heqjen radikale të tumorit, duke devijuar nga konturet e tij të përcaktuara radiografikisht.

Trajtimi me adamantinë duhet të jetë radikale për të shmangur rikthimet, të cilat rrisin rrezikun e malinjitetit.

Metodat e trajtimit kirurgjikal:

I. Rezeksioni ekonomik sipas P.V. Naumov (1965). Përdoret për zona të vogla të prekura.

Fazat e funksionimit:

prerje të indeve nga lëkura e fytyrës dhe zgavrës me gojë, duke ofruar një pasqyrë të gjerë të fushës kirurgjikale;

heqja e tumorit në një bllok ose në pjesë nën kontrollin e syrit;

përpunimi i skajeve të një defekti kockor në nofull me pincë dhe një daltë, duke kapur indet e shëndetshme të paktën 1 cm në të gjitha drejtimet nga kufijtë e vendndodhjes së dukshme të tumorit;

mbushja e defektit të kockës së nofullës me muskulin përtypës në pedikulën e ushqyerjes;

sutura me shtresa në skajet plagë kirurgjikale.

II. Rezeksioni ose çartikulimi i nofullës me autoosteoplastikë të njëkohshme indikohet për dëmtim të gjerë të kockës së nofullës. Nëse adamantinoma është rritur në indin peri-maksilar, rezeksioni subperiostal është i papranueshëm. Indi ngjitur i prekur gjithashtu duhet të hiqet. Defekti zëvendësohet nga një seksion i brinjës ose fiston ilium.

III. Osteoplastika riplantuese. Pas heqjes së zonës së tumorit të kockës, ajo zihet dhe më pas modelohet sipas madhësisë së defektit.

ODONTOMA

Odontoma- tumor odontogjen me natyrë të përzier, i përbërë nga inde dhëmbësh. Në zemër të formimit të odontomave janë shkeljet e proceseve të formimit të dhëmbëve. Ato ndodhin gjatë formimit të dhëmbëve të përhershëm. Në fëmijëri, ato më së shpeshti lokalizohen në zonën e qenve dhe premolarëve. Alokoni odontomë të butë dhe të fortë. Megjithatë, kohët e fundit shumë autorë besojnë se nuk ka odontomë të butë, por ekziston një formë e veçantë, specifike e ameloblastomës.

Odontoma e vështirë(i kalcifikuar). Ekzistojnë 3 grupe kryesore të odontomave të ngurta: të thjeshta, komplekse dhe të përbëra. Një odontoma e thjeshtë formohet nga indi i dhëmbit të parë. Një odontoma komplekse lind nga disa dhëmbë. Në këtë rast, indet dentare paraqiten veçmas. Një odontoma e përbërë përbëhet nga një konglomerat dhëmbësh të vegjël vestigjialë ose formacione të ngjashme me dhëmbët. Odontomat e thjeshta mund të jenë të plota (përbëhen nga i gjithë embrioni i dhëmbit) ose jo të plota (përbëhen nga një pjesë e embrionit të dhëmbit).

Diagnoza më së shpeshti bëhet gjatë daljes së dhëmbëve të përhershëm. Ka shkelje të daljes së dhëmbëve të përhershëm, trashje të procesit alveolar dhe trupit të nofullës dhe zhvendosje të dhëmbëve ekzistues. Lokalizohet kryesisht në zonën e incizivëve, kaninëve dhe premolarëve të nofullës së sipërme. Tumori rritet ngadalë dhe pa dhimbje. Odontoma e fortë shpesh diagnostikohet si rezultat i infeksionit. Në këto raste vërehen shenja inflamacioni akut ose kronik (ënjtje, hiperemi, fistula), që simulon osteomielitin e nofullës, dalje të vështirë të dhëmbëve.

foto me rreze X. Në rastin e odontomës komplekse, përcaktohen formacione të shumta të ngjashme me dhëmbët me konturet e qarta në formën e një "mani". Një shirit rrallimi (mbështjellës i tumorit) është i dukshëm përgjatë periferisë së tumorit. Odontoma zhvendos sythat e dhëmbëve ngjitur. Me një odontomë të thjeshtë, imazhi me rreze X tregon hijen e një dhëmbi të veçantë të keqformuar ose një formacion të ngjashëm me dhëmbin (dhëmb i pazhvilluar, i deformuar), raporti i smaltit dhe dentinës, i cili është kaotik. Dendësia e rrezeve X të tumorit korrespondon me densitetin e indit të dhëmbit.

Mjekimi odontoma e fortë kirurgjikale. Operacioni përbëhet nga heqje e plotë tumorit dhe membranave të tij. Shtrati i tumorit gërvishtet për të parandaluar rikthimin. Shpesh është e nevojshme të "prehet" ose "të hiqet" tumori nga indi kockor. Nëse është e mundur, bazat e dhëmbëve ngjitur dhe dhëmbëve të përhershëm të formuar të impaktuar duhet të ruhen. Qasja mund të jetë ose ekstraorale ose intraorale.

Formacionet plotësisht të kalcifikuara, të pjekura që kanë përfunduar ciklin e zhvillimit biologjik dhe nuk shkaktojnë sëmundje inflamatore ose çrregullime funksionale nuk mund të hiqen.

Odontoma e butë (fibroma ameloblastike), Klinikisht, ecuria e saj i ngjan ameloblastomës. Megjithatë, vërehet më shpesh gjatë formimit të dhëmbëve. Ndërsa tumori rritet, kocka fryhet, dhe më pas pllaka kortikale e nofullës shkatërrohet dhe tumori rritet në pëlhura të buta. Të fryrë ind tumoral Ajo ka ngjyrë të errët. Tumori është elastik, rrjedh gjak dhe mund të ulcerojë. Dhëmbët janë të lëvizshëm dhe të gabuar. Histologjikisht, përcaktohen rritjet epiteliale dhe indi lidhor fijor i butë në formën e kordave. Ndonjëherë tumori përmban një dhëmb të përhershëm të formuar jo të plotë. Ecuria e tumorit është zakonisht beninje, por në disa raste zbulohen shenja të rritjes infiltrative (rritje në inde të buta, ulçerim).

Fotografia me rreze X e tumorit i ngjan ameloblastomës: hollimi i korteksit, disa zona pastrimi të ngjashme me kistin. Zgavrat e kockave mund të përmbajnë dhëmbë dhe elementë themelorë të dhëmbëve. Kufijtë e tumorit janë të qartë.

Mjekimi odontoma e butë kirurgjikale - rezeksion i nofullës brenda indeve të shëndetshme për të parandaluar përsëritjen e saj. Kuretazhi i tumorit në kockë të shëndetshme mund të çojë në rikthim dhe madje edhe në malinje.

Me interes më të madh është ameloblastoma (adamantinoma). Ky është një tumor epitelial beninj odontogjen, i vendosur kryesisht në nofullën e poshtme (afërsisht 80%). Në afërsisht 70% lokalizohet në zonën molare, kënd dhe ramus, në 20% në zonën premolar dhe në 10% në zonën e mjekrës. Ameloblastoma ka një strukturë të ngjashme me indin nga i cili zhvillohet smalti i embrionit të dhëmbit. Mikroskopikisht dallohen shumë lloje të ameloblastomës: folikulare, pleksiforme, akantomatoze, bazalqelizore, granulare e të tjera. Tumori është i rrallë, me frekuencë të barabartë te meshkujt dhe femrat e moshës 20-40 vjeç. Janë përshkruar vëzhgimet e ameloblastomës tek të porsalindurit dhe të moshuarit; ka raste kur është lokalizuar në tibi dhe kocka të tjera.

Ameloblastoma më së shpeshti shfaqet në formën e një forme cistike (policistoma) dhe nuk ka një kapsulë të theksuar. Një grup cistesh, duke u bashkuar, formojnë kavitete të mëdha që komunikojnë me njëra-tjetrën dhe janë të mbushura me masa të lëngshme ose koloidale të verdha. Tumori ka ngjyrë gri dhe i butë. Kocka rreth ameloblastomës është e holluar ndjeshëm. Ndërsa zhvillohet, përhapet shumë thellë. Fijet identifikohen mikroskopikisht qeliza epiteliale(strukturë kubike dhe cilindrike) në stromën ose pleksusin e indit lidhor të qelizave yjore, të rrethuara nga qeliza cilindrike ose poligonale. Kistet janë të dukshme në zonat ku ndodhen qelizat yjore. Një formë tjetër e ameloblastomës është e ngurtë, e cila është pesë herë më pak e zakonshme se ajo polikistike. Një neoplazi e tillë masive ka një kapsulë të theksuar dhe makroskopikisht ndryshon nga policistoma në mungesë të kisteve. B. I. Migunov (1963) vuri në dukje se forma cistike zakonisht formohet gradualisht nga ameloblastoma solide.

Një rrjedhë beninje e ameloblastomës nuk vërehet gjithmonë; ndonjëherë shfaqen të gjitha shenjat e një tumori malinj. Ameloblastoma ka një tendencë jashtëzakonisht të lartë për t'u përsëritur, ndonjëherë shumë vite pas rezeksionit të gjerë të nofullës së poshtme. Në raportet që datojnë në vitet 40-50, u vu re se recidivat pas operacioneve radikale u vunë re në pothuajse 1/3 e pacientëve. Në artikujt modernë, autorët raportojnë 5-35% përqindje të rikthimit. Janë përshkruar raste të transformimit malinj të adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) raporton se frekuenca e transformimit të mundshëm të vërtetë malinj varion nga 1.5 në 4%.

Kursi klinik ameloblastoma e nofullës së poshtme manifestohet nga një trashje graduale e zonës së kockës ku u ngrit dhe shfaqja e deformimit të fytyrës (shih Fig. 145, A). Ameloblastoma karakterizohet nga një ecuri e ngadaltë dhe pa dhimbje. Trashja shfaqet fillimisht në një zonë të vogël dhe shpesh lokalizohet në zonën e këndit të nofullës së poshtme. Me kalimin e kohës, deformimi i fytyrës rritet, çrregullimet e lëvizjes zhvillohen artikulacioni mandibular, duke gëlltitur, shfaqet dhimbje. Me adamantinoma të mëdha, mund të ketë gjakderdhje nga një ulçerë e mukozës mbi tumor, probleme me frymëmarrjen dhe fraktura patologjike të nofullës së poshtme. Klinikisht, shndërrimi i ameloblastomës në kancer karakterizohet nga rritja e përshpejtuar e tumorit dhe fenomenet e rritjes së tumorit në indet përreth. Metastazat janë të rralla dhe ndodhin në mënyrë limfogjene.

Njohja e ameloblastomës është shpesh shumë e vështirë. X-ray dhe ekzaminim citologjik. Në radiografitë e nofullës së poshtme, sipas vendndodhjes së neoplazmës, zakonisht është e dukshme një hije e kufizuar me një ose shumë cistike me përkulje, ënjtje dhe hollim të kockës (shih Fig. 145, b). Kthesat në formë gjiri mund të jenë të mëdha ose të vogla. Ndonjëherë shufrat e kockave ruhen. Nuk ka asnjë reagim nga periosteumi. Ameloblastoma zakonisht duhet të diferencohet nga cistat me një dhomë të nofullës së poshtme, të cilat kur palpohen shpesh japin një simptomë të kërcitjes së pergamenës dhe radiologjikisht hija ndodhet në zonën peri-radikulare. Në raste të paqarta, kryhet një biopsi, por kjo nuk sjell gjithmonë qartësi. Si shembull, le të japim një nga vëzhgimet tona.

Pacienti E., 17 vjeç, u shtrua në spitalin Sverdlovsk në 1966 me ankesa për një tumor në rritje në gjysmën e majtë të fytyrës. Për herë të parë vura re një tumor përpara veshit tim të majtë gjashtë muaj më parë. Diagnostikuar në spital tumor malinj U krye terapi me gama mandibule dhe në distancë (2043 rad, ose 20.4 Gy). Nuk pati asnjë efekt nga trajtimi me rrezatim dhe pacienti u referua tek ne. Pas ekzaminimit dhe palpimit, u identifikua një tumor mjaft i madh pa dhimbje, që i përket nofullës së poshtme (Fig. 141). Goja hapet lirshëm. Ekzaminimi me rreze X nuk na lejoi të bënim një deklaratë përfundimtare për natyrën e neoplazmës, supozohej ameloblastoma ose një tumor malinj, ndaj u vendos të bëhej një biopsi, por u krye dy herë. ekzaminimi histologjik nuk specifikoi diagnozën - dyshohej për sarkoma e nofullës së poshtme. Kateterizimi i arteries karotide të jashtme dhe infuzioni rajonal i sarkolizinës u krye pa efekt. U krye resekcioni i gjysmës së majtë të nofullës së poshtme dhe shartimi i njëkohshëm kockor me një graft të liofilizuar. Periudha postoperative ka ecur pa probleme. Ekzaminimi mikroskopik- displazi fibroze. Lirohet në shtëpi. Pas 13 vitesh, ai është i shëndetshëm, e hap mirë gojën, ruhen tiparet e duhura të fytyrës.

Trajtimi i ameloblastomës është ekskluzivisht kirurgjik. Kiretazhi dhe heqja e tumorit të përdorur në vitet e kaluara doli të ishte jo radikale; pothuajse të gjitha rastet kanë relapsuar. Madhësia dhe vendndodhja e adamantinomës përcakton vëllimin e rezeksionit të mandibulës (pa ose me shkelje të vazhdimësisë së saj, rezeksion i gjysmës ose çartikulim i plotë i mandibulës). Në këtë drejtim, ne pajtohemi me mendimin e A.L. Kozyreva (1959) se për ameloblastomë të nofullës së poshtme mund të përdoren kryesisht katër lloje operacionesh, por ndonjëherë është e nevojshme të kryhet resekcioni i mjekrës së nofullës së poshtme. Ato janë paraqitur në mënyrë skematike në Fig. 142. Për të përftuar rezultate të mira funksionale dhe kozmetike pas ndërhyrjeve kirurgjikale, duhet të kryhet splinting direkt i ndjekur nga shartimi i kockave ose proteza. Falë trajtimit radikal dhe korrekt, rikthimet janë bërë të rralla. Protetika racionale dhe kirurgjia osteoplastike zakonisht çojnë në rezultate të mira funksionale.

Llojet e tjera të tumoreve beninje që janë zhvilluar nga indet odontogjene dhe kocka e nofullës së poshtme janë të rralla (Fig. 143). Struktura histologjike e neoplazive qe dalin nga kocka eshte e njejte si kur lokalizohet ne kockat tubulare dhe te sheshta. Parimet e trajtimit ndryshojnë pak nga ato të përshkruara për ameloblastomën.

Odontoma - një tumor beninj, i vërejtur rrallë në nofullën e poshtme, përbëhet nga indet e një ose disa dhëmbëve dhe ndodhet brenda kockës (Fig. 144). Odontoma e përkthyer nga greke do të thotë "tumor i përbërë nga dhëmbë". Në indin dentar nga i cili duhet të rritet dhëmbi, ndodhin shkallë të ndryshme të prishjes së formimit të dhëmbëve. Këto procese vërehen më shpesh në zonën e premolarëve dhe molarëve.

Në Ndërkombëtar klasifikimi histologjik Jepen disa lloje odontomash. Klinika dallon kryesisht odontomë të butë dhe të fortë. Në odontomën e butë, përcaktohen histologjikisht rritje epiteliale të formave të ndryshme dhe ind lidhor fijor i butë që ngjan me korda. Ecuria klinike e odontomës së butë i ngjan ameloblastomës, por vërehet kryesisht tek të rinjtë (më të rinj se 20 vjeç), gjatë periudhës së formimit të dhëmbëve. Ndërsa tumori rritet, kocka gradualisht bymehet, pastaj pllaka kortikale e nofullës shkatërrohet dhe tumori depërton në indin e butë. Indi i fryrë i tumorit ka një konsistencë elastike të butë, është me ngjyrë të errët, rrjedh gjak kur preket dhe mund të ulcerojë.

Odontoma e kalcifikuar e fortë gjithashtu vërehet në në moshë të re, njësoj e zakonshme në të dy gjinitë, zakonisht lokalizohet në zonën e këndit ose ramusit të nofullës së poshtme. Struktura histologjike e tumorit është shumë komplekse dhe është për shkak të pranisë së indeve të ndryshme të pulpës, elementëve të fortë të dhëmbit dhe periodontiumit, të cilët janë në shkallë të ndryshme pjekurie dhe kalcifikimi. Në varësi të veçorive strukturore, odontomat e forta ndahen në të thjeshta, komplekse dhe cistike. Një odontoma e thjeshtë zhvillohet nga indet e një embrion dhëmbi dhe ndryshon nga një dhëmb në rregullimin dhe raportin kaotik të smaltit, dentinës dhe çimentos. Një odontoma komplekse formohet nga një konglomerat dhëmbësh dhe indesh të tjera. Prezantohet odontoma cistike kist folikular, në zgavrën e së cilës përcaktohen formacione të ngjashme me dhëmbët.

Odontoma e fortë i referohet një tumori beninj shumë të rrallë - dentinoma, e përbërë kryesisht nga dentina dhe indi lidhor i papjekur. Mund të verifikohet vetëm me ekzaminim histologjik.

Sipërfaqja e një odontome të fortë zakonisht mbulohet me një kapsulë fibroze të trashë. Tumori karakterizohet nga një rritje e ngadaltë ekspansive dhe gradualisht kalcifikohet. Klinika përcaktohet nga lokalizimi, madhësia, struktura e odontomës dhe ashpërsia e ndryshimeve inflamatore në indet përreth. Një ënjtje e dendur, pa dhimbje me një sipërfaqe të pabarabartë shfaqet në zonën e nofullës. Duke u rritur, odontoma shkatërron indin kockor të nofullës dhe shpon mukozën që mbulon atë. Infeksioni i mukozës çon në zhvillimin e inflamacionit kronik në indet e buta dhe kockat. Mund të formohet një ulçerë dekubitale me një fund të përbërë nga inde dentare. Si rezultat i inflamacionit kronik me përkeqësime periodike, formohen fistula me rrjedhje purulente në zgavrën me gojë ose në rajonin submandibular. Një proces inflamator akut rreth odontomës kombinohet me dukuritë e limfadenitit rajonal sekondar.

Trajtimi kirurgjik me odontomë: tumori hiqet me kujdes së bashku me kapsulën dhe shtrati i tij gërvishtet. Zgavra që rezulton mbushet gradualisht me substancë kockore. Kirurgjia jo radikale është shkaku i përsëritjes së odontomës. Odontomat plotësisht të kalcifikuara nuk i nënshtrohen heqjes në mungesë të shenjave të inflamacionit kronik dhe çrregullimeve funksionale.

Në nofullën e poshtme ka shpesh tumoret me qeliza gjigante (osteoklastom), të cilat janë qendrore (intraosseous) dhe periferike (epulis me qeliza gjigante). Natyra e tyre nuk është përcaktuar saktësisht. Disa autorë i konsiderojnë ato një tumor, të tjerët - një proces rigjenerues ose një manifestim i osteodistrofisë fibroze të lokalizuar. Në Klasifikimin Histologjik Ndërkombëtar, ato klasifikohen si lezione kockore jo tumorale.

Tumoret me qeliza gjigante qendrore vërehen më shpesh tek femrat, zhvillohen kryesisht në degën horizontale të nofullës së poshtme, më shpesh në të majtë, 60% e pacientëve janë të moshës 10 deri në 30 vjeç. Përcaktohet me rreze X ndryshime shkatërruese kocka me një model rrjetë të trashë. Ekzistojnë forma qelizore, cistike dhe litike të tumoreve me qeliza gjigante, të karakterizuara nga rritja e shpejtë dhe natyra e shkatërrimit të kockave. Rritja më e shpejtë vërehet në formën litike. Trajtimi për tumorin me qeliza gjigante intraosseous duhet të jetë në mënyrë kirurgjikale duke marrë parasysh madhësinë dhe formën e neoplazmës. Në rast të formave qelizore dhe cistike, tumori duhet hequr dhe sipërfaqet kockore ngjitur me të duhet të kryhen jashtë. Për lezione më të mëdha, ndonjëherë indikohet resektimi i kockave. Operacioni më efektiv për formën litike është resektimi i zonave të prekura të kockës. Për kundërindikacionet ndaj trajtimit kirurgjik, A. A. Kyandsky (1952) rekomandoi përshkrimin terapi me rrezatim, me ndihmën e së cilës supozohet se ndonjëherë arrihet një kurë. Ne kurrë nuk kemi vërejtur një efekt të tillë.

Epulis me qeliza gjigante (supragingival) vërehet kryesisht në moshën 30-40 vjeç, më shpesh te femrat. Zhvillimi i epulisit shpesh paraprihet nga acarim të zgjatur nga skajet e mprehta të dhëmbëve, kurorave dhe protezave. Pjesa e sipërme e epulisit është e mbuluar me një membranë mukoze. Konsistenca e saj është e dendur ose e butë. Ndonjëherë tumori arrin përmasa të mëdha. Në bazë të strukturës histologjike duhet dalluar epulisi fibroze, angiomatoze dhe qelizore gjigante. Tumori ndodhet në mishrat e dhëmbëve dhe është një formacion pa dhimbje, i rrumbullakët, kafe, shpesh me zona ulçerimi. Epulis me qeliza gjigante shpesh rrjedh gjak. Ritmi i tyre i zhvillimit është i ndryshëm. Rastet e transformimit të epulisit në sarkomë nuk janë përshkruar; rritja infiltruese nuk vërehet. Për shkak të faktit se epulisi zhvillohet nga periodontiumi ose kocka përreth (muri i alveolit ​​ose procesit alveolar), trajtimi duhet të konsistojë në rezeksionin e procesit alveolar së bashku me një ose dy dhëmbë. Një shtupë jodoforme futet në defektin që rezulton, i përforcuar me një pllakë ose splint teli dentar. Mund të përdoret me sukses elektrokoagulimi me një majë sferike të një aparati diatermik. Në këtë rast, gjatë elektrokoagulimit është e nevojshme të ftohen indet që rrethojnë epulisin me tretësirë ​​të ftohtë fiziologjike.

Pyetjet e kirurgjisë plastike të nofullës së poshtme. Gjatë trajtimit kirurgjik të neoplazmave beninje të nofullës së poshtme, shpesh është e nevojshme të kryhet rezeksioni ose përgjysmimi i saj, si rezultat i të cilit krijohet një defekt kockor dhe problem i ri: çfarë dhe si ta rimbusni atë. Për këtë qëllim janë propozuar shumë metoda. Vetëm një specialist që njeh teknikat bazë të kirurgjisë plastike mund të fillojë trajtimin e një pacienti me një tumor të nofullës së poshtme. Në planin e përgjithshëm të trajtimit për një pacient të tillë, indikacionet dhe kundërindikacionet për një metodë të veçantë të kirurgjisë plastike mandibulare dhe teknika e zbatimit të saj duhet të merren me kujdes. Kjo është veçanërisht e rëndësishme të theksohet, pasi ende nuk kemi një metodë të besueshme dhe të pranuar përgjithësisht për shartimin e kockave të nofullës së poshtme.

Metodat e kirurgjisë plastike mandibulare ndahen në autotransplantacion dhe alotransplant.

Shumica e kirurgëve besojnë se defektet mandibulare zëvendësohen më së miri me kockën vendase të marrë nga brinja ose kreshta iliake. Ne jemi të të njëjtit mendim, por vazhdojmë të eksplorojmë metoda të tjera. Ky operacion zgjat më shumë dhe komplikimet janë të mundshme për shkak të ndërhyrjes në brinjë ose ilium - këto janë aspekte negative. Kur zëvendësimi i një defekti me kockë autologe për një arsye ose një tjetër duhet të kryhet shumë kohë pas resekcionit të nofullës së poshtme, zakonisht nuk është e mundur të merren rezultate të mira anatomike, funksionale dhe kozmetike.

Pothuajse të gjithë kirurgët besojnë se pas heqjes së nofullës së poshtme për një tumor beninj, defekti që rezulton duhet të restaurohet njëkohësisht. Kjo u tregua mirë në vitet gjashtëdhjetë në disertacionet e doktoraturës së P. V. Naumov (1966) dhe N. A. Plotnikov (1968), megjithëse për herë të parë fillore shartimi i kockave nofullat e poshtme janë prodhuar në vendin tonë nga N. I. Butikova në 1951 dhe P. V. Naumov në 1952, jashtë vendit - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Suksesi i autoplastikës primare të nofullës së poshtme varet nga shumë faktorë. Ato kryesore janë: marrja dhe formimi i një transplanti kockor, resekcioni i nofullës së poshtme brenda indit të shëndetshëm, përgatitja e shtratit dhe zëvendësimi i defektit kockor me një transplant kockor të përgatitur, imobilizimi i nofullës së poshtme dhe korrigjimi. kujdesi pas operacionit. Gjatë heqjes së një tumori beninj, resekcioni i nofullës së poshtme duhet të bëhet pa ekscision të indeve përreth, mundësisht në mënyrë subperiostale, duke hequr periosteumin vetëm kur ai është i përfshirë në proces. Nëse është krijuar një komunikim midis zgavrës së gojës dhe një plage kockore, duhet t'i ndani menjëherë duke qepur mukozën dhe të trajtoni plagën e kockës me antibiotikë. Grafti kockor fiksohet me kujdes me sutura kockore dhe mbulohet me inde të buta. Ndarjet intraorale janë mjaft të mjaftueshme për të imobilizuar nofullën e poshtme.

NË periudha postoperative Duhet të kryhet higjiena e plotë orale dhe heqja në kohë e pajisjeve të fiksimit. Nëse një vend i transplantit kockor është i ekspozuar në anën e zgavrës me gojë, kjo e fundit duhet të mbulohet me një tampon dhe plaga duhet të mbahet derisa të formohet indi i granulimit. Nëse plaga është e mbytur, nuk ka nevojë të nxitoni për të hequr transplantin; është e nevojshme të forcohet trajtimi anti-inflamator. Vetëm pas 5 javësh mund të lejohen lëvizje të lehta përtypëse; Kjo nuk duhet bërë më herët, veçanërisht pasi splinat intraorale nuk duhen hequr, pasi në këtë kohë enët e gjakut nuk janë forcuar, transplanti i kockave është i brishtë. Gjykimi për rigjenerimin dhe formimin e kallove kockore, si dhe heqja e pajisjeve fiksuese, duhet të bëhet nën kontrollin e një ekzaminimi me rreze X. Periudha më e shkurtër e fiksimit të nofullës së poshtme është 2.5-3 muaj.

Rezeksioni i njëkohshëm i nofullës dhe zëvendësimi i defektit me autograft kockor në një pacient të dobësuar rrit ndjeshëm rrezikun e operacionit, kështu që propozimi i N.A. Plotnikov (1967, 1979) për të përdorur një transplant të liofilizuar mandibular nga një kufomë interesoi shumë kirurgë. Aktualisht, kjo metodë ka marrë miratimin e shumë klinicistëve. Për shumë vite (që nga viti 1966) në Qendrën Shkencore Gjith-Ruse të Akademisë së Shkencave Mjekësore, ne kemi kryer operacione së bashku me N.A. Plotnikov, dhe për të popullarizuar metodën, një film special "Aloplastika e kockave të nofullës së poshtme" është përgatitur. Dhuruesit e nofullës së poshtme janë kufomat e njerëzve që kanë vdekur si pasojë e traumave. Grafti i marrë nga kufoma vendoset në një tretësirë ​​antiseptike. Pastaj nofulla pastrohet nga indet e buta dhe i nënshtrohet liofilizimit në një laborator të veçantë. Si rezultat, indi kockor humbet vetitë e tij të papajtueshmërisë së imunotideve. Për të kryer operacionin osteoplastik duhet të bëni disa grafte në mënyrë që të zgjidhni atë të duhurin sipas parametrave të pjesës që do të hiqet ose të gjithë nofullës. Në shumicën e rasteve, plagët kirurgjikale shërohen mirë, refuzimi i graftit është i rrallë, funksioni i nofullës së poshtme ruhet plotësisht dhe rezultati kozmetik është i kënaqshëm (Fig. 145, a, b, c; 146).

Me interes është propozimi i Yu. I. Vernadsky dhe letra metodologjike e shkruar nga ai dhe bashkautorët e tij (1967) mbi metodën e rezeksionit subperiosteal me riplantimin e njëkohshëm të pjesës së prekur të nofullës. Pjesa e resektuar e nofullës së poshtme zihet në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit për 30 minuta. Pas zierjes, gërvishtjes së plotë të kockës dhe modelimit të rimbjelljes së kockës, ajo vendoset në vendin e saj origjinal dhe fiksohet me një fije poliamide. Pastaj kryhet fiksimi ndërmaksilar për 2,5-3 muaj. Autorët i kushtojnë vëmendje veçorive të përgatitjes për kirurgji, teknikës kirurgjikale, trajtimit dhe kujdesit postoperativ, si dhe komplikime të mundshme dhe parandalimin e tyre. Yu. I. Vernadsky et al. vëreni mirë të menjëhershme dhe rezultatet afatgjata trajtimi kirurgjik i pacientëve me ameloblastoma, osteoblastoclastoma dhe displazi fibroze.

Me sugjerimin tonë, M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) në klinikë stomatologji kirurgjikale Omsk institut mjekësor kreu studime eksperimentale të autoreplantit të zier me qëllim të zëvendësimit të defekteve postoperative të nofullës së poshtme. Në 22 qen u kryen rezeksione të nofullës së poshtme me gjatësi të ndryshme me ndërprerje të vazhdimësisë së harkut të nofullës së poshtme. Në 19 raste ka ndodhur shërimi parësor i plagës kirurgjikale. Studimet histologjike të bashkimit të rimbjelljes me skajin e defektit të nofullës u kryen brenda një periudhe 7-ditore deri në 1 vit. Është vërtetuar se rimbjellja e zier, e transplantuar në shtratin e vet periosteal, nuk zgjidhet dhe nuk refuzohet. Për më tepër, vendoset një lidhje me indet e shtratit të nënës dhe këto procese komplekse ndërveprimet nxisin rigjenerimin riparues në rimbjellë. Ajo duhet të konsiderohet si bazë mbi të cilën e sapoformuar ind osteogjen. Gradualisht, autoreplanti i zier përthithet dhe në vend të tij formohet indi kockor i sapoformuar nga elementët osteogjenë të shtratit receptiv. Mesatarisht, brenda 5-6 javësh, formohet një ngjitje osteogjenike e skajeve të rimbjelljes me pjesën e resektuar të nofullës së poshtme; deri në muajin e 6-të, kockëzimi përfundon.

Në klinikat në Omsk dhe Moskë, ne operuam 30 pacientë të moshës 11 deri në 61 vjeç për tumore beninje të nofullës së poshtme. U kryen rezeksione subperiostale të nofullës me prishje të kontinuitetit të kockës së nofullës. Defektet e kockave që rezultuan me madhësi nga 5 deri në 23 cm u zëvendësuan menjëherë me autoplant të zier dhe të pastruar. Në 23 pacientë, u arrit një rezultat i favorshëm: defekti i nofullës u zëvendësua, shih Fig. 146, u rivendosën konturet e sakta të fytyrës dhe funksioni i artikulacionit temporomandibular. Në 7 pacientë janë vërejtur komplikime, shkaqet e të cilave kanë qenë fiksimi dhe mbytja e dëmtuar në plagë. Në një rast, resorbimi i autoreplantit ndodhi gjatë shërimi primar Plagët. Vëzhgimet klinike dhe radiologjike zgjatën deri në 7 vjet. Arritëm në përfundimin se autoreplanti i zier i nofullës së poshtme, i transplantuar në shtratin e vet periosteal, mund të përdoret edhe si material osteoplastik.

Janë përshkruar dhe propozuar shumë teknika duke përdorur materiale të ndryshme ksenoplastike, duke përfshirë metalin, plastikën etj. Punimet në këtë drejtim vazhdojnë të botohen dhe propozohen zëvendësues të ndryshëm të materialit osteoplastik. Për shembull, K. E. Salyer et al. (1977) sugjeron përdorimin e akrilit për kirurgjinë plastike të nofullës së poshtme. NË vitet e fundit shumicë kirurgët plastikë janë shumë skeptikë në lidhje me këto lloj raportesh dhe e konsiderojnë autotransplantimin (për shembull, brinjën e ndarë) si metodën e zgjedhur.

Tumori i nofullës është sëmundje komplekse, duke kërkuar qasje e integruar për trajtimin me përfshirjen e specialistëve në disa fusha të mjekësisë. Nëse zbulohet një neoplazmë, është e nevojshme të konsultoheni jo vetëm me një dentist, por edhe me një kirurg (ndoshta një neurokirurg), dhe gjithashtu (nëse është e nevojshme) një otolaringolog dhe një okulist.

Numri dhe specializimi i specialistëve të përfshirë varet nga ecuria e sëmundjes. Osteoma e mandibulës është e natyrës beninje, përbëhet nga inde kockore dhe karakterizohet nga një ritëm i ngadaltë i rritjes.

Sëmundje

Siç u përmend më herët, ky është një tumor beninj i përbërë nga inde kockore të pjekur. Procesi i shfaqjes së tij është i ngjashëm me procesin e rritjes së kockave të zakonshme. Osteoma klasifikohet si neoplazi jo odontogjene e nofullave.

Osteoma e mandibulës mund të zhvillohet brenda indit kockor ose të shfaqet si rritje sipërfaqësore (ekzofitike). Kjo neoplazi mund të përhapet në sinuset e nofullës së sipërme dhe orbitës (nëse lokalizohet në nofullën e sipërme). Osteoma e mandibulës mund të shkaktojë asimetri të fytyrës dhe kufizim të lëvizshmërisë së nofullës (deri në komplet).

Osteoma kompakte e nofullës së poshtme në zonën e dhëmbëve 44 dhe 45

Llojet e osteomave të nofullës së poshtme

Osteomat në përgjithësi dhe nofulla e poshtme në veçanti ndahen në disa mik i madh nga speciet e tjera. Ndër këto neoplazi dallohen:

• osteoma tubulare - zakonisht ka një sferike formën e saktë; Për më tepër, struktura e një neoplazi të tillë është një vazhdim i strukturës së vetë nofullës;
• osteoma kompakte - neoplazia ka një bazë të gjerë ose një kërcell të gjerë;
• osteoma intraosseous - kufijtë e saj kanë skica të qarta, ndërsa qëndrojnë mirë në sfondin e indit të shëndetshëm të nofullës.

Shkaqet e tumoreve të nofullës

Për momentin, nuk ka një përgjigje të qartë për pyetjen e arsyeve të shfaqjes së tumoreve të nofullës.

Ekspertët vazhdojnë ta studiojnë këtë çështje edhe sot e kësaj dite. Për momentin, ka prova që lidhin formimin e tumoreve me një ose lëndim kronik(për shembull, me një mavijosje të nofullës, raste të dëmtimit të mukozës zgavrën e gojës, me dhëmbë të shkatërruar nga kariesi, me gurë, buzë të pabarabarta të mbushjeve, proteza dhe kurora të montuara jo mjaftueshëm dhe raste të tjera të ngjashme).

Gjithashtu është identifikuar një lidhje me proceset inflamatore që ndodhin gjatë një periudhe të gjatë kohore (për shembull, periodontiti kronik, osteomieliti maksilar, sinusiti, aktinomikoza e kështu me radhë). Ekspertët nuk përjashtojnë mundësinë e shfaqjes së neoplazmave të nofullës në sfondin e trupave të huaj në sinusin maksilar: copa materiali mbushës, rrënjë dentare dhe gjëra të tjera.

Pasi të keni përcaktuar më parë vendndodhjen e saktë duke përdorur rreze x, në shumicën e rasteve osteoma hiqet përmes operacionit. Zakonisht ky operacion duhet të kombinohet me kirurgjinë plastike.

Metodat e kirurgjisë plastike mund të jenë të disa llojeve: aloplastikë, autotransplantacion, homo- ose heterotransplantim. Indi i hequr gjatë operacionit duhet të jetë i mbushur me diçka ( zgjidhja më e mirë– këto janë indet e vetë pacientit).

E rëndësishme! Në mungesë të ndërhyrjeve terapeutike në kohë, fistula bëhet kronike.

Ekzostozat

Ky lloj neoplazie i referohet anomalive të nofullës. Mbi to shfaqen rritje të kockave. Normalisht, një gungë e tillë në çamçakëz nën dhëmbë nuk dëmton. Ndonjëherë me kalimin e kohës është në gjendje të rrisë madhësinë e saj, gjë që çon në një ndjenjë shqetësimi. Shqetësimi më i madh ndodh gjatë përdorimit proteza të lëvizshme. Ata vazhdimisht i bëjnë presion rritjes dhe e dëmtojnë atë.

Ekzostozat shfaqen kur:

• lëndime traumatike të nofullave;
• predispozicion trashëgues;
• anomali kongjenitale;
• pas nxjerrjes traumatike të dhëmbit.

Duhet ditur! Ekzostozat zbulohen gjatë ekzaminimit të jashtëm. Një radiografi mund të shërbejë si konfirmim shtesë.

Epulis

Epulis i referohet rritjes së indit të mishit të dhëmbëve. Ata kanë një nuancë të kuqe ose rozë. Më shpesh ato gjenden në nofullën e poshtme.

Kur ka gjasa të shfaqet:

• ndikim mekanik nga buza e mbivarur e mbushjes;
• ekspozimi ndaj gurëve;
• malokluzion;
• proteza me cilësi të ulët.

Simptomat e epulisit janë shumë të ngjashme me gingivitin. Prandaj, gjatë emërimit, mjeku kryen një diagnozë diferenciale dhe përpiqet të përjashtojë dukuritë inflamatore mishrat e dhëmbëve

Bëhen edhe rreze X, pasi ka ndryshime në indin kockor në vendin e lezionit. Një ekzaminim histologjik i epulisit do të jetë informativ.

Periodontiti

Periodontiti duket si një formacion i dendur mbi çamçakëz.

Arsyet do të jenë:

• trajtimi i kanalit rrënjësor me cilësi të dobët;
• përhapja e inflamacionit nga pulpa dentare në indet periapikale.

Në majën e rrënjës formohet një kist, në të cilin grumbullohet qelbi. Ajo gradualisht rritet dhe shkatërron indet përreth, duke dalë gradualisht në sipërfaqe.

Duhet ditur! Vetë gunga nuk dëmton. Dhëmbi shkakton shqetësim. Ka siklet kur kafshoni.

Hematomat

Hematomat formohen pas nxjerrjes traumatike të dhëmbit. Një ënjtje e kuqe ose e kuqe e errët shfaqet në çamçakëz, me një konsistencë ujore.

E rëndësishme! Kjo neoplazi nuk paraqet rrezik te madh. Por ju duhet të shihni një mjek për të përjashtuar infeksionin e hematomës.

Patologjitë kur gunga dhemb:

• periostiti;
• gingiviti;
• periodontitis.

Periostiti

Nëse një dhëmb dhemb dhe ka një gungë në çamçakëz, atëherë është e nevojshme të merren parasysh sëmundje më serioze. Më i zakonshmi është periostiti.

E rëndësishme! Për shkak të një sistemi imunitar që funksionon në mënyrë aktive dhe papërsosmërisë së të gjitha indeve, periostiti shfaqet më qartë tek fëmijët.

Në këtë rast, ndryshimet inflamatore përhapen në indin kockor. Gjendja e përgjithshme e pacientit është e shqetësuar dhe temperatura e trupit rritet. Në zonën e neoplazmës, indet janë të fryra dhe të dhimbshme kur preken. Nyjet limfatike rajonale janë zgjeruar në madhësi.

Gingiviti

Gingiviti është një sëmundje inflamatore e mishrave të dhëmbëve. Kur përkeqësohet, ato fryhen. Nga jashtë, inflamacioni duket si topa me diametër të vogël, me ngjyrë të kuqe të errët. Vetë formacionet janë të dhimbshme. Pacienti nuk mund të hajë ose të lajë dhëmbët normalisht.

E rëndësishme! Nëse nuk trajtohet menjëherë, gingiviti përparon në periodontitis.

Periodontiti

Kjo sëmundje e indit periodontal manifestohet me formimin e xhepave patologjikë dhe lëvizshmërinë e dhëmbëve. Gjatë acarimit të periodontitit shfaqen topa të bardhë. Janë një grumbullim qelbi, i cili është rezultat i aktivitetit të mikroorganizmave në xhepat periodontal.

Pacienti mund të vuajë gjendjen e përgjithshme dhe shfaqet temperatura e ulët. Neoplazia në vetvete është e dhimbshme. Ushqimi do të jetë i vështirë, ashtu si higjiena personale orale.

E rëndësishme! Përkeqësimi lehtësohet nga hipotermia, ftohja dhe shkelja e rekomandimeve të mjekut gjatë trajtimit të periodontitit.

Si të trajtohet?

Trajtimi do të varet nga natyra e neoplazmës, shkaku i saj dhe karakteristikat klinike:

1. Fistula. Eliminimi i tij konsiston në masa që synojnë shkakun kryesor të sëmundjes. Ju mund të bëni një zgjidhje sode-kripë me duart tuaja, e cila do të lehtësojë përkohësisht gjendjen. Me të shpëlahen derisa fistula të zhduket plotësisht.
2. Ekzostozat. Më shpesh nuk ka nevojë për t'i trajtuar ato. Vetëm kur përdorni proteza të lëvizshme mund të kërkohet korrigjimi kirurgjik i tumorit.
3. Epulis. Epulis hiqet plotësisht, duke përfshirë indin kockor themelor. Ajo gjithashtu ndikon në shkakun themelor të sëmundjes. Tartari hiqet, pickimi korrigjohet dhe protezat zëvendësohen. Nëse dhëmbët janë prekur, kirurgu i heq edhe ata.
4. Periodontiti. Në rast të periodontitit, mjeku kryen trajtimin e kanalit të rrënjës. Metodologjia do të jetë paksa e ndryshme. Ilaçet antibakteriale injektohen në vetë kanalin; zgjidhjet për larjen e lumenit do të jenë gjithashtu të ndryshme. Në raste veçanërisht të rënda, përshkruhet terapi sistemike me antibiotikë. Mbushja e përhershme kryhet vetëm pasi inflamacioni të jetë ulur plotësisht.
5. Hematoma. Zakonisht hematoma zgjidhet vetë pas disa kohësh. E rëndësishme! Antibiotikët përshkruhen për qëllime parandaluese, pasi hematoma është një vend i favorshëm për zhvillimin e mikroorganizmave.
6. Periostiti. Me periostit, mjeku hap formacionin dhe krijon një rrjedhje për qelb. Vetë operacioni mund të shihet në videon në këtë artikull. Pastaj zgavra lahet me antiseptikë dhe plaga kullohet. Hiqet dhëmbi që e ka shkaktuar atë.
7. Gingiviti. Trajtimi i gingivitit fillon me higjiena profesionale zgavrën e gojës. Mjeku heq të gjithë pllakën dentare. Janë të përshkruara shpëlarje shtëpiake dhe pomada medicinale. Udhëzimet për përdorimin e tyre jepen nga dentisti.
8. Periodontiti. Për periodontitis, trajtimi konsiston në pastrimin e të gjitha xhepave patologjikë nga një periodontist. Të gjitha indet e ndryshuara kruhen dhe defektet lahen me antiseptikë. Por një terapi e tillë është e mundur vetëm pasi inflamacioni të qetësohet. Nëse janë formuar abscese, ato hapen dhe pacientit i përshkruhen antibiotikë. Duhet ditur! Hiqen dhëmbët shumë të lëvizshëm.

Nuk duhet humbur çdo rritje në mishrat e dhëmbëve. Nëse shfaqen neoplazi, duhet të shkoni menjëherë te mjeku për të përjashtuar më shumë sëmundje të rënda. Kostoja e mosvëmendjes mund të jetë shumë e lartë.

Tumoret e nofullës janë kanceri kocka e nofullës, që vjen nga struktura e dhëmbit ose e indit kockor. Zhvillimi i neoplazive shoqërohet me dhimbje, ndryshime në formën e kockës së nofullës dhe agnozi të simetrisë së fytyrës. Ka lëvizshmëri dhe një ndryshim në pozicionin e dhëmbëve. Pacientët diagnostikohen me mosfunksionim të artikulacionit temporomandibular dhe refleksit të gëlltitjes. Përparimi i sëmundjes shoqërohet me depërtimin e tumorit në zgavrën e hundës ose nofullën e sipërme. Në varësi të natyrës së sëmundjes, tumoret mund të jenë malinje, por më shpesh beninje.

Shkaqet e tumoreve të nofullës

Sëmundjet tumorale priren të ndryshojnë natyrën e origjinës, prandaj nuk është e mundur të përmendet një shkak i vetëm për shfaqjen e një tumori në nofull. Mjekësia moderne vazhdon të studiojë rrethana të ndryshme që provokojnë një proces tumoral në nofull. Arsyeja e vetme e shfaqjes së një tumori, siç besojnë të gjithë ekspertët, është një dëmtim i nofullës. Në të gjitha aspektet e tjera, mendimet ndryshojnë në një masë më të madhe ose më të vogël. Natyra e dëmtimit mund të jetë ose e zgjatur ( trauma të brendshme membrana mukoze e zgavrës me gojë) dhe e vetme (mavijosje e nofullës). Gjithashtu shkaku i përbashkët sëmundjet janë trupa të huaj (material për mbushjen e një dhëmbi ose rrënjë të tij) dhe procese me natyrë inflamatore, duke u zhvilluar për një periudhë të gjatë kohore.

Nxit formimin e tumoreve zakone të këqija në formën e pirjes së duhanit dhe higjienës së dobët orale. Ekziston një probabilitet i lartë që një tumor i nofullës të shfaqet gjatë kimioterapisë dhe trajtimit me radioterapi.

Tumoret e nofullave mund të shfaqen si një fokus i largët i patologjisë së kancerit.

Klasifikimi i tumoreve të nofullës

Tumoret e nofullës janë të llojeve të mëposhtme:

1. Odontogenic - formacione organ-jospecifike të lidhura me indet që formojnë dhëmbin.
2. Jonodontogjenike - formacione specifike të organeve të lidhura me kockën.

Përveç këtij klasifikimi, tumoret mund të jenë beninje ose malinje, që ndodhin në indet epiteliale (epiteliale) ose mezenkimale (mezenkimale). Mund të shfaqen neoplazi të kombinuara - epitelio-mezenkiale.

Përfaqësuesit kryesorë të tumoreve beninje specifike të organeve janë:

• ameloblastoma;
• odontoma;
• fibroma odontogjene;
• çimentomë.

Përfaqësuesit kryesorë të tumoreve beninje të organeve jospecifike janë:

• osteoma;
• osteoma osteoide;
• osteoblastoclastoma;
• hemangioma.

Neoplazitë malinje të organeve specifike përfshijnë kancerin dhe sarkomën.

Simptomat e tumoreve të nofullës

Bazuar në klasifikimin e tumoreve të nofullës, ekspertët identifikojnë simptoma të ndryshme të tumoreve.

Tumoret beninje odontogjene

Ameloblastoma. Karakteristika e tij karakteristike është një ndryshim i theksuar në formën e fytyrës i shoqëruar me një shkelje të përmasave të simetrisë si rezultat i zhvillimit të një tumori të vendosur në nofullën e poshtme. Shkelja e simetrisë mund të jetë e lehtë ose e theksuar. Shkalla e shtrembërimit të formës së fytyrës ndikohet nga madhësia dhe pozicioni i tumorit. Për shembull, lokalizimi i një tumori përgjatë trupit dhe ramusit të nofullës së poshtme karakterizohet nga një ndryshim në formën e pjesës së poshtme anësore të fytyrës. Ngjyra e lëkurës nuk ndryshon dhe ajo mund të zhvendoset lehtësisht në zonën e tumorit.

Proceset inflamatore që shoqërojnë tumorin mund të japin simptoma të ngjashme me flegmon ose osteomielit mandibular. Gjatë palpimit ndihet trupi i tumorit, gjë që bën të mundur vlerësimin e shkallës së shtrembërimit të formës së fytyrës. Nyjet limfatike të vendosura drejtpërdrejt pranë tumorit nuk ndryshojnë në madhësi, dhe zona e deformuar është e përcaktuar qartë. Formacioni ka një mbushje të trashë dhe një sipërfaqe të valëzuar. Ekzaminimi i zgavrës me gojë zbulon trashje të kreshtës alveolare, indet e buta mund të jenë të fryrë dhe dhëmbët priren të zhvendosen ose të lëvizin.

Odontoma. Shpesh ky lloj tumori diagnostikohet në adoleshencës. Tumori ka simptoma të ngjashme me tumoret e tjerë të lokalizuar në kockat e nofullës. Ecuria e sëmundjes është mjaft e ngadaltë dhe e paqartë. Gjatë zhvillimit, vërehet një ënjtje graduale e kockave të nofullës, e cila çon në daljen e dhëmbëve të vonuar ose të munguar. Madhësitë e mëdha të tumorit mund të ndryshojnë formën e nofullës ose të kontribuojnë në formimin e një fistula. Përkundër faktit se ecuria e sëmundjes kalon praktikisht pa simptoma, ajo mund të ndërpritet shtresa e sipërme nofullat, dhe vetë tumori mund të përmbajë dhëmbë ose elementë themelorë të tyre. Gjatë diagnostikimit është e nevojshme të diferencohet tumori nga adamantinoma. Odontoma mund të jetë e thjeshtë, komplekse, e butë ose e përzier.

Fibroma odontogjene. Natyra e zhvillimit të kësaj neoplazie është shumë e ngadaltë, tumori diagnostikohet kryesisht tek fëmijët e vegjël. Një simptomë e gjallë zhvillimi i tumorit është një shkelje e daljes së dhëmbëve; gjatë periudhës së rritjes së tumorit, sindroma e dhimbjes nuk vërehet. Fibroma odontogjene mund të lokalizohet në mënyrë të barabartë në të dy nofullat dhe rrallë shoqërohet me proces inflamator. Ai ndryshon nga neoplazitë e ngjashme në përbërjen e tij, e cila përfshin mbetje të epitelit që formon dhëmbët.

Çimentomë. shenjë dalluese tumori është prania e indeve të ngjashme me çimento. Tumori rritet mjaft ngadalë dhe manifestohet me një ndryshim të formës së nofullës. Tumori është i qartë dhe i rrumbullakët, ka kufij të theksuar, më së shpeshti prek nofullën e sipërme dhe është pothuajse gjithmonë i lidhur me rrënjën e dhëmbit.

Tumoret beninje jo odontogjene

Osteoma. Ky tumor nuk diagnostikohet shpesh dhe meshkujt janë më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të osteomës sesa femrat. Ndodh kryesisht gjatë adoleshencës. Zhvillimi i tumorit vazhdon pa sindromi i dhimbjes, mjaft ngadalë dhe lokalizohet në zgavrën e hundës, orbitën ose sinuset e nofullës së sipërme. Rritja e tumorit mund të ndodhë si brenda kockave të nofullës ashtu edhe në sipërfaqe. Vendndodhja mandibulare e tumorit karakterizohet nga dhimbje dhe një shkelje e simetrisë së fytyrës, si dhe aftësive motorike të nofullës në këtë zonë. Lokalizimi maksilar i tumorit çon në dështimin e frymëmarrjes nazale, dyfishimin e imazhit të perceptuar nga sytë dhe fryrjen e syve.

Osteoid osteoma. Simptoma kryesore e zhvillimit të këtij tumori është prania e dhimbjes, e cila intensifikohet me përparimin e tumorit. Vihet re se njerëzit me osteoma osteoide ndjejnë veçanërisht dhimbje të shtuar gjatë natës. Vendosja e një diagnoze të saktë vështirësohet nga natyra e sindromës së dhimbjes, e cila tenton të përhapet, duke rezultuar në aktivizimin e sëmundjeve të tjera. Në diagnostikimin e një tumori ndihmon veprimi i medikamenteve (analgjezikëve) që shtypin shfaqjen e dhimbjes. Zonat e prekura duken të fryra dhe funksioni motorik i kyçeve është i dëmtuar. Vështirësia për të vendosur një diagnozë është për shkak të madhësisë së vogël të tumorit dhe mungesës së simptomave të veçanta.

Osteoblastoclastoma. Tumori është një formacion i vetëm i veçantë. Është jashtëzakonisht e rrallë të shihet një pamje e dyfishtë e një tumori në kockat ngjitur. Kryesisht të rinjtë nën moshën 20 vjeç janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të sëmundjes. Simptomat më të theksuara janë dhimbja e shtuar në nofull, dëmtimi i simetrisë së fytyrës dhe lëvizshmëria e dhëmbëve. Shfaqja e simptomave kryesore varet nga vendndodhja e tumorit. Indet peri-tumorale bëhen të theksuara dhe fillojnë të shfaqen fistulat. Shumë shpesh, pacientët vërejnë një rritje të temperaturës mesatare të trupit, shtresa kortikale bëhet e hollë, gjë që mund të shkaktojë një frakturë të nofullës së poshtme.

Hemangioma. Si sëmundje e pavarurështë relativisht e rrallë; shpesh diagnostikohet një kombinim i hemangiomës së indeve të buta të fytyrës ose zgavrës me gojë me një hemangiomë të nofullës. Sëmundja karakterizohet nga një ndryshim i ngjyrës në mukozën në nuanca të kuqe të ndezura ose blu-vjollcë. Kjo simptomë është kryesore në kohën e diagnozës. Megjithatë, diagnoza mund të jetë e vështirë në situatat kur indet e buta të zgavrës me gojë nuk janë të përfshira në inflamatore dhe procesi i tumorit. Rritja e gjakderdhjes së mishrave të dhëmbëve dhe kanaleve të rrënjës konsiderohet të jetë një simptomë e hemangiomës së izoluar.

Tumoret malinje të nofullave

Tumoret malinje të nofullës nuk vërehen te pacientët aq shpesh sa ato beninje. Lezioni onkologjik të shoqëruara me ndjesi të dhimbshme që kanë aftësi të vetëpërhapjes. Dhëmbët bëhen të lirshëm dhe të prirur për humbje të shpejtë. Disa tumore, për shkak të manifestimeve të tyre morfologjike, mund të shkaktojnë fraktura të kockave të nofullës. Me përparimin e një tumori malinj vërehet erozioni i indit kockor, ndërsa vërehet rritja e gjëndrave parotide dhe submandibulare dhe shtohen muskujt përtypës. Burimi i sëmundjes depërton në nyjet limfatike mandibulare të qafës së mitrës.

Disa tumore që prekin nofullën e sipërme shtrihen në grykën e syrit ose zgavrën e hundës. Si rezultat, komplikimet e sëmundjes mund të ndodhin në formën e gjakderdhjes nga hunda, një rrjedhje të njëanshme të hundës, vështirësi në frymëmarrjen e hundës, dhimbje në kokë, rritje të prodhimit të lotëve, fryrje të syve dhe shikim të dyfishtë.

Tumoret malinje që prekin nofullën e poshtme mjaft shpejt depërtojnë në indet e buta të gojës dhe faqeve, fillojnë të rrjedhin gjak, duke rezultuar në ndërprerje dhe vështirësi në mbylljen e nofullave.

Tumoret malinje me origjinë nga indet kockore karakterizohen nga progresion i shpejtë dhe depërtim në indet e buta, gjë që çon në prishje të simetrisë së fytyrës, rritje dhimbje dhe shfaqja e shpejtë e vatrave të sëmundjes në mushkëri dhe organe të tjera.

Diagnoza e tumoreve të nofullës

Natyra e formimit të tumoreve, malinje dhe beninje, është e ngadaltë, gjë që e ndërlikon ndjeshëm diagnozën e sëmundjes në fazat fillestare. Në këtë drejtim, kthimi tek specialistët dhe vendosja e një diagnoze ndodh kohët e fundit fazat e vona zhvillimi i neoplazmës. Arsyeja për këtë nuk është vetëm specifika e sëmundjes me një rrjedhë karakteristike asimptomatike, por edhe qëndrimi i pakujdesshëm i njerëzve ndaj shëndetit të tyre, neglizhenca e rregullt. ekzaminimet parandaluese, një nivel i ulur i ndërgjegjësimit për seriozitetin e sëmundjes që lidhet me zhvillimin e kancerit tek ata.

Është e mundur të përcaktohet një tumor i mundshëm i nofullës përmes mbledhjes me cilësi të lartë të informacionit të dhënë nga pacienti për gjendjen e tij, ankesat për ndonjë sëmundje. Gjithashtu kryhet një ekzaminim i plotë i zgavrës me gojë dhe lëkurën fytyrat për të zbuluar tumoret. Në diagnostikimin e neoplazive një nga rolet kryesore luan ekzaminimi palpues, i cili bën të mundur përcaktimin e madhësisë dhe vendndodhjes së neoplazmës. Është gjithashtu e nevojshme të merren rreze x dhe tomografia e kompjuterizuar sinuset paranazale hundë Një test radionuklidi që regjistron rrezatimi infra të kuqe Trupi i njeriut.

Madhësia e rritur nyjet limfatike e vendosur pranë qafës dhe në zonën e nofullës së poshtme tregon nevojën për një biopsi. Nëse ka ndonjë dyshim për përcaktimin e natyrës së tumorit, duhet të konsultoheni me një otolaringolog dhe të kryeni rinoskopi dhe faringoskopi. Nëse nuk ka informacion të mjaftueshëm, duhet të kontaktoni një oftalmolog për këshilla të kualifikuara.

Trajtimi i tumoreve të nofullës

Në thelb, të gjitha formacionet beninje i nënshtrohen trajtimit në mënyrë kirurgjikale, gjatë së cilës tumori hiqet me ekscision të kockës së nofullës në zona të shëndetshme. Ky trajtim eliminon sëmundje të përsëritura. Nëse dhëmbët janë të përfshirë në procesin e tumorit, atëherë ka shumë të ngjarë që ata do të duhet të hiqen. Në disa raste, përdoret heqja e butë duke përdorur curettage.

Tumoret malinje trajtohen metodë komplekse, duke përfshirë trajtimin kirurgjik dhe terapinë gama, në situata veçanërisht të vështira mund të përshkruhet një kurs kimioterapie.

Periudha postoperative përfshin restaurimin ortopedik dhe vendosjen e splintave speciale.

Prognoza e tumoreve të nofullës

Në situatat kur tumori është beninj dhe i është nënshtruar ndërhyrjes kirurgjikale në kohë, prognoza për shërim është e favorshme. Përndryshe, ekziston rreziku i rikthimit të sëmundjes.

Tumoret malinje, si rregull, nuk kanë një prognozë të favorshme. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për sarkomën dhe kancerin e nofullës pas trajtim i kombinuarështë më pak se 20%.