Vijë e jashtme e zhdrejtë. Anatomia e eshtrave të nofullës

Nofulla e poshtme është një kockë e lëvizshme e skeletit të fytyrës, e përbërë nga një trup, një degë dhe një kënd.
Trupi përbëhet nga pjesë bazale dhe alveolare.
Dega ka dy procese - kondilar, që përfundon në kokën e nofullës së poshtme dhe koronoidin.
Raporti i lartësisë së degës me gjatësinë e trupit të nofullës tek një i rritur është 6.5-7:10. Këndi i nofullës së poshtme është normalisht 120 gradë ± 5 (Tridents).

Forma e dhëmbëve është parabolike.
Nofulla e poshtme është një kockë e paçiftuar në formë patkoi, e përbërë nga një trup, dy degë që përfundojnë në dy procese, një koronoid dhe një artikular, dhe midis proceseve një nivel gjysmë universi.
Skaji i poshtëm i trupit dhe buza e pasme e degës formojnë një kënd prej 110-130°

Sipërfaqja e brendshme:

1. Në zonën e incizivëve qendrorë ka shtylla mendore;
2. Pranë tyre është fossa digastrike, vendi i ngjitjes së muskulit me të njëjtin emër;
3. Anash (nga fossa) kreshta kockore është vija e zhdrejtë e brendshme (mylohyoid);
4. Në zonën e këndit në anën e brendshme ndodhet tuberoziteti pterygoid, vendi i ngjitjes së muskulit me të njëjtin emër;
5. Në sipërfaqen e brendshme të degës së nofullës së poshtme ka një vrimë, pika e daljes së tufës neurovaskulare.

Sipërfaqja e jashtme:

1. Protuberancë mendore, foramina mendore në zonën e premolarëve të dytë;
2. Vija e zhdrejtë e jashtme shkon sipër dhe pas, duke u bashkuar me vijën e zhdrejtë të brendshme për të formuar një hapësirë ​​pas retromolarit;
3. Në zonën e këndit ka një tuberoz përtypës.

Pra, nofulla e poshtme përbëhet nga një trup, corpus mandibulae të formuara nga dy degë horizontale dhe degë vertikale të çiftëzuara , rami mandibulae duke u lidhur me trupin në një kënd të mpirë. Trupi i nofullës së poshtme ka një rresht dhëmbësh të poshtëm.

Lidhja e trupit dhe degëve të mandibulës formon këndin e mandibulës , angulus mandibulae, të cilit i është ngjitur muskuli mastikues nga jashtë, duke shkaktuar shfaqjen e tuberozitetit me të njëjtin emër, tuberositas masseterica. Në sipërfaqen e brendshme të këndit ka një tuberozitet pterygoid , tuberositas pterigoidea, në të cilin është ngjitur muskuli i brendshëm pterygoid, m. pterigoideus medialis. Tek të sapolindurit dhe të moshuarit, ky kënd është afërsisht 140-150 gradë; tek të rriturit, këndi i nofullës së poshtme është afër drejt. Kjo lidhet drejtpërdrejt me aktivitetin e përtypjes.

Oriz. Anatomia e nofullës së poshtme (sipas H. Milne, 1998): 1 – trupi i nofullës së poshtme; 2 – tuberkuloz mendor; 3 – shpinë mendore; 4 – vrima mendore; 5 – pjesa alveolare; 6 – dega e nofullës së poshtme; 7 – këndi i nofullës së poshtme; 8 – proces kondilar; 9 – qafa e nofullës së poshtme; 10 – fossa pterygoid; 11 – procesi koronoid; 12 - pikë e nofullës së poshtme; 13 – hapja e nofullës së poshtme; 14 – gjuha e nofullës së poshtme.

Struktura dhe relievi i trupit të nofullës së poshtme përcaktohet nga prania e dhëmbëve dhe pjesëmarrja e tij në formimin e gojës (M.G. Prives et al., 1974).

Sipërfaqja e jashtme e trupit të nofullës së poshtme është konvekse, e zgjatur përpara nga dalja e mjekrës, protuberantia mentalis. Zgjatja mendore ndahet nga simfiza mendore, symphysis mandibulae (mentalis), në anët e të cilave ka dy tuberkula mendore, tubercula mentali. Mbi to dhe pak anash simfizës (në nivelin e hapësirës midis molarëve të vegjël 1 dhe 2) ndodhen fosat mendore, ku ndodhen vrima mendore, foramen mentale, që përfaqëson daljet e kanaleve mandibulare, canalis mandibulae. Degët e treta të nervit trigeminal kalojnë nëpër to. Vija e jashtme e zhdrejtë, linea e zhdrejtë, shkon nga protuberanca mendore në skajin e sipërm të degës vertikale. Harku alveolar , arcus alveolaris, shkon përgjatë skajit të sipërm të trupit të nofullës së poshtme dhe mbart qelizat dentare, alveola dentales. Në pleqëri, pjesa alveolare shpesh atrofizohet dhe i gjithë trupi bëhet i hollë dhe i ulët.

Sipërfaqja e brendshme e trupit të nofullës së poshtme është konkave me një vijë të zhdrejtë të theksuar hioid, linea mylohyoidea, duke ecur nga përpara në mbrapa nga zgjatimet e sipërme mendore në skajin e sipërm të degës vertikale. Mbi këtë vijë ka një fosë nëngjuhëshe, fossa sublingualis ku ndodhet gjendra sublinguale. Nën vijën është fossa submandibulare, fossa submaxillaris, - vendndodhja e gjëndrës submandibulare.

Në zonën e simfizës, dy gjemba mendore dalin në sipërfaqen e brendshme, spina mentales, - vendet e ngjitjes së tendinit mm. genioglossi. Metoda tendinoze e lidhjes së muskujve të gjuhës kontribuoi në zhvillimin e të folurit të artikuluar. Spicat mendore janë vendet e lidhjes për genioglossus, mm. genioglossi, dhe muskujt geniohyoid, mm. geniohyoidei.

Në të dyja anët e spina mentalis, më afër skajit të poshtëm të nofullës së poshtme ka vende të lidhjes së muskulit digastrik, fossae digastricae.

degë vertikale, rami mandibulae, - kocka të sheshta me dy zgjatime: procesi kondilar, processus condylaris dhe procesi koronoid, procesus coronoideus, të ndara nga niveli mandibular, incisura mandibula.

Në sipërfaqen e brendshme ka një vrimë mandibulare, foramen mandibulae, që çon në kanalin mandibular. Buza e brendshme e vrimës zgjat në formën e një gjuhe të nofullës së poshtme mandibulat gjuhësore, në të cilën është ngjitur ligamenti sfenomandibular, lig. sphenomandibulare. Tek tuberoziteti pterygoid, tuberositas pterygoidea, muskuli i brendshëm pterygoid është ngjitur. Në kryqëzimin e trupit dhe degëve vertikale, gonion, ekziston një ngjitje e ligamentit stilomandibular, lig.stilomandibulare.

Në krye, siç u përmend tashmë, dega përfundon në dy procese: kondilar dhe koronoid. Procesi koronoid u formua nën ndikimin e tërheqjes së muskujve temporalis. Në sipërfaqen e brendshme të degës, drejt procesit koronoid, kreshta e muskulit bukal ngrihet nga niveli i molarëve të fundit. , Christa Buccinatoria. Procesi kondilar ka një kokë, caput mandibulae, dhe qafën, collum mandibulae. Përpara qafës ka një fosë në të cilën është ngjitur muskuli pterygoid i jashtëm , m. pterigoideus lateralis.

Mandibula, e pa çiftuar, formon pjesën e poshtme të fytyrës. Kocka dallohet nga një trup dhe dy procese të quajtura degë (që shkojnë lart nga fundi i pasmë i trupit).

Trupi, korpusi, formohet nga dy gjysma që lidhen përgjatë vijës së mesme (simfiza mendore, symphysis mentalis), të cilat shkrihen në një kockë në vitin e parë të jetës. Çdo gjysmë është e lakuar me një konveks nga jashtë. Lartësia e saj është më e madhe se trashësia e saj. Në trup ka një skaj të poshtëm - bazën e nofullës së poshtme, bazën e mandibulave dhe një skaj të sipërm - pjesën alveolare, pars alveolaris.

Në sipërfaqen e jashtme të trupit, në pjesët e mesme të tij, shfaqet një protuberancë e vogël e mjekrës, protuberantia mentalis, nga jashtë nga e cila del menjëherë tuberkulozi i mjekrës, tuberculum mentale. Mbi dhe jashtë këtij tuberkuloz shtrihet vrima mendore, foramen mentale (vendi i daljes së enëve dhe nervit). Kjo vrimë korrespondon me pozicionin e rrënjës së molarit të dytë të vogël. Në anën e pasme nga vrima mendore, një vijë e zhdrejtë, linea obliqua, shkon lart, e cila kalon në skajin e përparmë të ramusit të nofullës së poshtme.

Zhvillimi i pjesës alveolare varet nga dhëmbët që ajo përmban.

Kjo pjesë është e holluar dhe përmban ngritje alveolare, juga alveolaria. Në krye është i kufizuar nga një buzë e lirë e harkuar - harku alveolar, arcus alveolaris. Në harkun alveolar ka 16 (8 në secilën anë) alveola dentare, alveola dentales, të ndara nga njëra-tjetra me septa interalveolare, septa interalveolaria.

Në sipërfaqen e brendshme të trupit të nofullës së poshtme, afër vijës së mesme, gjendet një shtyllë mendore e vetme ose e dyfishtë, spina mentalis (origjina e muskujve geniohyoid dhe genioglossus). Në skajin e saj të poshtëm ka një depresion - fossa digastrike, fossa digastrica, gjurmë e lidhjes. Në seksionet anësore të sipërfaqes së brendshme, në secilën anë dhe drejt degës së nofullës së poshtme, vija maksilare-hioidale, linea mylohyoidea, shkon në mënyrë të pjerrët (muskuli milohyoid dhe pjesa nofullës-faringeale e shtrënguesit superior të faringut fillojnë këtu) .

Mbi vijën maxillare-hioid, më afër shtyllës kurrizore hyoid, ka një fossa nëngjuhësore, fovea sublingualis, një gjurmë të gjëndrës sublinguale fqinje, dhe poshtë dhe pas kësaj linje shpesh ka një fosë submandibulare të përcaktuar dobët, fovea submandibularis, një gjurmë e gjëndrës submandibulare fqinje.

Dega e nofullës së poshtme, ramus mandibulae, është një pllakë e gjerë kockore që ngrihet nga fundi i pasmë i trupit të nofullës së poshtme lart dhe në mënyrë të pjerrët prapa, duke u formuar me skajin e poshtëm të trupit. këndi mandibular, angulus mandibulae.

Në sipërfaqen e jashtme të degës, në zonën e këndit, ka një sipërfaqe të ashpër - tuberoziteti përtypës, tuberositas masseterica, një gjurmë e ngjitjes së muskulit me të njëjtin emër. Në anën e brendshme, që korrespondon me tuberozitetin mastikator, ka një vrazhdësi më të vogël - tuberoziteti pterygoid, tuberositas pterygoidea, një gjurmë e ngjitjes së muskulit pterygoid medial.

Në mes të sipërfaqes së brendshme të degës ka vrima mandibulare, foramen mandibulae, i kufizuar nga brenda dhe përpara nga një zgjatje e vogël kockore - gjuha e nofullës së poshtme, lingula mandibulae. Kjo vrimë të çon në kanalin e nofullës së poshtme, canalis mandibulae, në të cilin kalojnë enët dhe nervat. Kanali shtrihet në trashësinë e kockës sfungjerore. Në sipërfaqen e përparme të trupit të nofullës së poshtme, ajo ka një dalje - vrima mendore, foramen mentale.

Nga hapja e nofullës së poshtme, poshtë dhe përpara, përgjatë kufirit të sipërm të tuberozitetit pterygoid, kalon brazda mylohyoid, sulcus mylohyoideus (gjurmë e shfaqjes së enëve dhe nervave me të njëjtin emër). Ndonjëherë kjo brazdë ose një pjesë e saj mbulohet me një pllakë kocke, duke u kthyer në një kanal. Pak më e lartë dhe përpara hapjes së nofullës së poshtme është kreshta mandibulare, torus mandibularis.

Në skajin e sipërm të ramusit të nofullës së poshtme ndodhin dy procese që ndahen nga pika e nofullës së poshtme, incisura mandibulae. Procesi i përparmë koronoid, processus coronoideus, shpesh ka vrazhdësi në sipërfaqen e tij të brendshme për shkak të ngjitjes së muskujve të përkohshëm. Procesi kondilar i pasmë, processus condylaris, përfundon me kokën e nofullës së poshtme, caput mandibulae. Kjo e fundit ka një sipërfaqe artikulare elipsoidale, e cila, së bashku me kockën e përkohshme të kafkës, merr pjesë në formimin

Përshtypja paraprake (PO) është një imazh negativ i indeve të shtratit protetik me shenja anatomike klinikisht të rëndësishme, i marrë duke përdorur një tabaka standarde dhe një grup testesh funksionale (PT), duke i dhënë informacion maksimal teknikut dentar për prodhimin e një tabaka individuale (IL), që kërkon korrigjim minimal për të marrë një mbresa thithëse funksionale efektive.

Marrja e informacionit parësor rreth shtratit protetik për një teknik dentar kryhet vetëm në bazë të përshtypjeve paraprake nga nofullat pa dhëmbë të marra nga një mjek ortoped. Përkundër kësaj, kur analizohet literatura e shumta mbi temën e "protetikës së plotë të lëvizshme", merret mendimi se shumica e autorëve nuk i kushtojnë vëmendjen e duhur rolit të rëndësishëm të fazës së marrjes së softuerit për prodhimin e IL. Një qëndrim dytësor ndaj kësaj faze mund të çojë fillimisht, në rastin më të mirë, në komplikimin e montimit tashmë të mundimshëm dhe që kërkon shumë kohë të IL, dhe në rastin më të keq, në një mospërputhje midis kufijve të një proteze të plotë të lëvizshme (FRP). Dhe nëse marrim parasysh faktin se mangësitë dhe gabimet në marrjen e softuerit mund të korrigjohen vetëm në raste të rralla përmes përshtypjeve funksionale përfundimtare (FO), mund të nxjerrim një përfundim të paqartë - marrja e softuerit është një fazë e detyrueshme dhe e rëndësishme në rehabilitimin e pacientëve. me mungesë të plotë të dhëmbëve (PZ) me proteza dhëmbësh të lëvizshme, që kërkon një protokoll të përshtatshëm zbatimi dhe kritere për vlerësimin e cilësisë së tij. Kur merrni softuer, është e nevojshme të përpiqeni të merrni korrespondencën më të përafërt midis kufijve të përshtypjes dhe PSP-së së ardhshme, minus trashësinë e materialit të skajit (mesatarisht 2-4 mm në varësi të materialit të përdorur), si dhe duke krijuar presion minimal në mukozën e poshtme (SM) për të përjashtuar deformimin e saj.

Para se të merrni softuerin për prodhimin e IL, duhet të peshoni me kujdes të dhënat e ekzaminimit klinik të pacientit, të studioni anatominë klinike të nofullave pa dhëmbë, natyrën dhe shkallën e atrofisë së shtratit kockor, të keni një ide ​kufijtë periferikë të PSP-së së ardhshme, lloji i SM, përputhshmëria dhe qëndrueshmëria e tij ndaj presionit dhe, si pasojë, për të parashikuar shkallën e ndikimit të kompresimit të masës së impresionit (OM) gjatë periudhës së marrjes së PO.

Kërkesat e softuerit:

• Softueri hiqet nga indet e shëndetshme të shtratit protetik. Nëse ka shenja të inflamacionit kronik ose akut të mukozës, një javë para mbresave, merren masa për eliminimin e tyre (kufizimi i kohës së përdorimit të protezave të vjetra të lëvizshme, shmangia e ngjitësve që shkaktojnë ënjtje të mukozës, mbështjellja klinike ose përdorimi i një kondicioner pëlhure - Ufi Gel).
• PO merret nga një OM që pasqyron relievin e shtratit protetik, shtyp në mënyrë të moderuar indet e buta përreth dhe nuk ka rrjedhshmëri të tepruar. Masat alginate janë të përshtatshme në mënyrë optimale për këto qëllime.
• Softueri mbivendoset ose ndodhet në nivelin e atyre formacioneve anatomike që janë në kontakt me bazën e PSP-së së ardhshme. Mosrespektimi i kësaj kërkese sigurisht që do të çojë në një mospërputhje të konsiderueshme midis kufijve të IL dhe protezave të ardhshme, dhe, rrjedhimisht, në një ulje të vlerës së tyre funksionale.
• Softueri rregullon jo vetëm thellësinë e brazdave anatomike, por edhe gjerësinë e tyre. Me fjalë të tjera, kufijtë e PO duhet të jenë voluminoze, si dhe skajet e protezave të ardhshme.
• Duke përdorur teste funksionale për të projektuar skajin e jashtëm të PO, kufijtë e PO afrohen sa më afër zonës neutrale. Si rezultat i zbatimit korrekt të kësaj faze, IL-të do të kërkojnë korrigjim minimal, gjë që do të lehtësojë më tej përshtatjen e tyre dhe do të kursejë kohë për mjekun dhe pacientin.
• Skica e IL-së së ardhshme shënohet në softuer me një shënues të pashlyeshëm, gjithmonë në prani të pacientit (për të qenë në gjendje të qartësojë kufijtë). Për të lehtësuar këtë fazë, ju mund të shfaqni pika referimi anatomike me një laps kimik në zgavrën me gojë dhe kur përshtypja të aplikohet përsëri, ato do të nguliten në sipërfaqen e saj.
• Përdorni fazën e montimit të softuerit në zgavrën me gojë me krijimin e kufijve të qartë dhe një trashësi të skajit të mbresës prej të paktën 3 mm përpara se të bëni IL, gjë që do të zvogëlojë ndjeshëm përshtatjen e tij në të ardhmen dhe do të rrisë funksionalitetin (e patentuar teknikë pronësore).

Pika e parë dhe shumë e rëndësishme gjatë marrjes së përshtypjeve paraprake është faza e një paraqitjeje të qartë vizuale të kufijve të një proteze të plotë të lëvizshme në një pacient të veçantë. Është e vështirë të garantohet suksesi në protetikë për pacientët me POP, duke u mbështetur në rekomandimet e përmendura më shpesh në literaturën arsimore për vendndodhjen e kufijve të PSP ("kufijtë e PSP duhet të shkojnë përgjatë vijës "A", kalimtare paloset, duke mbivendosur tuberkulat e nofullës së sipërme (MC) dhe tuberkulat mukoze në nofullën e poshtme (LF), duke anashkaluar frenulumin dhe fijet e indeve të buta ... "). Për protetikë efektive, kërkohen pika referimi specifike anatomike, duke lejuar jo vetëm përcaktimin e saktë të kufijve paraprakë të IL me modelin pasues funksional të skajeve të tij, por edhe vlerësimin e kufijve të PSP-së së përfunduar.

Formacione anatomike me rëndësi funksionale

Pikat kryesore në përcaktimin e kufijve të PSP, të cilat duhet të shfaqen në softuer, përfshijnë formacionet e mëposhtme anatomike në HF:

1. Frenulumi i buzës së sipërme në të gjitha rastet nuk mbivendoset me PSP. Prandaj, PO lëshohet në të gjithë gjatësinë dhe trashësinë e tij, veçanërisht në bazën e tij, pa tejkaluar madhësinë e vetë frenulumit.
2. Vestibuli labial (hapësira e mundshme e vestibulit labial) identifikohet duke tërhequr butësisht buzën e sipërme poshtë dhe pak përpara duke përdorur gishtin tregues dhe gishtin e madh. Në këtë rast, hapësira që rezulton duhet të mbushet plotësisht me skajin vëllimor të PSP.
3. Kordat alveolare bukale janë të vendosura në nivelin e premolarëve ose kaninëve. Lëvizja e tyre nuk duhet të kufizohet në skajin e PSP, prandaj ato shfaqen në printim në formën e disa brazdave të drejtuara nga përpara në mbrapa dhe nga poshtë lart.
4. Vestibulat bukale me bazën e procesit zigomatik të HF janë baza kockore e palosjes kalimtare (zona neutrale përkon me palosjen kalimtare). Një përshtypje krijohet lehtësisht në këtë zonë duke përdorur një test pasiv - duke tërhequr faqen anash dhe poshtë me treguesin dhe gishtin e madh të mjekut.
5. Hapësirat vestibulare në zonën e tuberoziteteve maksilare (zona ampulare e Einsenring) janë shpesh të ngushta dhe kanë prerje. Formohet në mënyrë aktive nga zhvendosjet anësore dypalëshe të frekuencave të ulëta.
6. Kuspat maksilar nuk atrofizohen kur dhëmbët humbasin dhe duhet të shfaqen të plota në softuer.
7. Prerjet pterygomaksillare përcaktohen duke përdorur një pasqyrë dentare që rrëshqet përgjatë shpatit distal të tuberkulozit HF. Në bazën e tuberkulozit, skaji fundor i pasqyrës bie në një depresion, i cili është ky formacion dhe pjesërisht kufiri i pasmë i PSP. Prerjet pterygomaxillare janë të shënuara me një marker të pashlyeshëm, pasi ato nuk janë të dukshme gjatë një ekzaminimi rutinë të zgavrës me gojë.
8. Linja "A" përcaktohet lehtësisht kur kryeni një test të fryrjes së hundës. Pacienti fryn ajrin nëpër hundë me vrimat e hundës të shtrënguara. Në këtë rast, qiellza e butë bie pothuajse vertikalisht dhe vija "A" bëhet qartë e dukshme. Më shpesh, PSP mbivendoset me 1-2 mm, por në varësi të formës së qiellzës së butë, skaji i protezës mund të shtrihet deri në 5 mm në formë të sheshtë ose të përkojë me të në formë të pjerrët. Në këtë rast, vërehet modeli i mëposhtëm: sa më i lartë të jetë kasaforta e palatinës, aq më përpara ndodhet linja "A" dhe aq më e mprehtë është kthesa e saj.
9. Nëse, gjatë një testi të fryrjes së hundës, CO i pacientit është dukshëm i lakueshëm përgjatë kufirit distal, mund të krijohen palosje të vogla në indet e "zonës A", si rezultat i të cilave do të jetë e pamundur të përcaktohet një kufi i qartë i Linja "A". Në raste të tilla, pozicioni i vijës A të përcaktuar gjatë tingullit "A-test" duhet të merret si bazë (shqiptimi i tingullit të shkurtër "A", por tingujt e shkurtër "AK" ose "AH" janë më efektivë).
10. Fosat e verbër janë një udhëzues i mirë për gjetjen e kufirit të pasmë të PSP dhe shpesh mbivendosen nga PO. Nëse ka pajtueshmëri të konsiderueshme në rajonin parathoracic, këto formacione nuk kanë nevojë të mbivendosen PSP, por për të përmirësuar valvulën e mbylljes margjinale, është e nevojshme të gdhendni modelin e punës përgjatë kufirit të pasmë.
11. Qepje sagitale me prominim kockor. Nëse torusi është i theksuar, kufijtë e tij duhet të shënohen me saktësi nga mjeku në softuer dhe të izolohen nga tekniku dentar në model përpara se të bëjnë IL. Këto veprime vlejnë edhe për ekzostozat.
12. Papila incizive shpesh është e izoluar në modelin e punës. Përndryshe, mund të ketë ngjeshje të këtij formacioni dhe, si pasojë, një përkeqësim subjektiv i ndjeshmërisë së shijes.
13. Palosjet transversale palatale duhet të izolohen përpara prodhimit të IL.

Pikat referuese anatomike në LF:

1. Për shkak të uljes së tonit, frenulum labial mund të zhvendoset pjesërisht nga skaji i PSP pa asnjë pasojë.
2. Vestibuli labial (hapësira e mundshme e vestibulit labial) identifikohet duke tërhequr butësisht buzën e poshtme lart dhe përpara duke përdorur gishtin tregues dhe gishtin e madh. Në këtë rast, hapësira potenciale që rezulton duhet të mbushet plotësisht nga skaji vëllimor i PSP.
3. Kordat alveolare bukale nuk mbulohen nga proteza dhe shfaqen në mbresa si disa brazda të drejtuara nga përpara në mbrapa dhe nga lart poshtë.
4. Prerje mandibulare ose bukale (Zgavrat e peshkut). Kufijtë e tyre përpara janë kordat bukalo-alveolare, në pjesën e pasme - hapësirat retmolar, anash - linjat e jashtme të zhdrejtë, medialisht - shpatet e jashtme të procesit alveolar. Këto formacione mbulohen plotësisht nga baza e protezës.
5. Procesi alveolar mbulohet plotësisht nga mbresa, deri në palosjen kalimtare.
6. Hapësirat mandibulare retromolare me tuberkularë mukoze, të cilat, pavarësisht formës dhe kompliancës në PO, duhet të shfaqen të plota ose distale me dy të tretat e tyre.
7. Linjat pterygoid mandibulare rrallë përkojnë me kufijtë e PSP; ato shpesh mbivendosen me to, duke i shtrirë skajet e tyre në trekëndësha pa muskuj.
8. Trekëndëshat jo muskulor mbivendosen më shpesh nga PSP në kushte të pafavorshme anatomike. Nëse pacienti përjeton një “dhimbje fyti” ose dhimbje gjatë gëlltitjes (dhimbje si angina), është e nevojshme që fillimisht të hollohet skaji i PSP në këtë zonë dhe nëse nuk ka efekt, shkurtohet.
9. Linjat e brendshme të zhdrejtë (vijat mylohyoid) përcaktohen, si toni i muskujve të dyshemesë së gojës, vetëm me palpim. Në varësi të ashpërsisë së tonit të muskujve, skaji i PSP i mbivendos këto formacione me 2-6 mm, jo ​​vertikalisht poshtë, por zgavër, duke marrë parasysh gjendjen funksionale të muskujve të dyshemesë së gojës.
10. Gjuhe. Me hartimin e saktë të skajit të brendshëm të PSP mandibulare, gjuha kryen një funksion stabilizues (pjerrësia gjuhësore e dhëmbëve artificialë, e cila kontribuon në derdhjen e PSP, është e papranueshme).
11. Frenulumi i gjuhës kurrë nuk mbivendoset me PSP. Baza e protezës nuk duhet të zgjerohet përgjatë frenulumit, përndryshe valvula mbyllëse margjinale do të thyhet.
12. Vijat e jashtme të pjerrëta (vijat e zhdrejta) përcaktohen vetëm me palpim, për qëllime vizualizimi ato shënohen menjëherë me një shënues të pashlyeshëm dhe mbivendosen nga buza e protezës me 2 mm në mënyrë që të formohet një valvul mbyllëse margjinale me muskul bukal me tonik të ulët.
13. Eminenca geniohyoid është gjithmonë e mbuluar. Përndryshe, valvula mbyllëse nuk do të jetë e mundur.
14. Papilat nëngjuhësore, të vendosura në të dy anët e frenulumit të gjuhës, nuk duhet të mbivendosen me PSP, përndryshe ato mund të bllokohen dhe të ndërhyjnë në pështymë. Pacienti ndjen gojë të thatë, gjëndra e pështymës fryhet dhe shfaqet një ndjenjë e pakëndshme tensioni.
15. Kreshtat nëngjuhësore që kufizojnë skajin gjuhësor të PSP mandibulare janë pika referimi të qarta të kufijve të saj në këtë zonë.

Protokolli i veprimeve pas marrjes së softuerit

Pas një ekzaminimi të plotë, pacienti ulet në një karrige në një pozicion vertikal. Duke përdorur një kaliper dentar, të përfshirë në grupin me tabaka standarde (SL) për nofullat pa dhëmbë, mjeku mat konveksitetin më të madh bukal në kupat e nofullës së sipërme dhe midis vijave të zhdrejta të brendshme në zonën e molarëve të parë në më të ulëta.

Zgjedh lugën e duhur sipas shabllonit të përfshirë në komplet dhe e provon në gojë. Për ta bërë këtë, pacientit i kërkohet të hapë gojën përgjysmë dhe ta fusë lugën në gojë horizontalisht duke përdorur një dorezë. Në HF, fillimisht buza e pasme e lugës vendoset në prerjet pterygomaksillare, dhe më pas instalohet në pjesën e përparme, duke e vendosur frenulumin e buzës me mesin e lugës (në këtë rast, procesi alveolar duhet të jetë në qendra e brazdës alveolare të lugës). Doreza e tabakasë së impresionit është pika qendrore e referencës për vendosjen, me mesin e dorezës të përafruar me vijën e mesme të fytyrës për të siguruar vendosjen e saktë. Përdorimi i SL për mbresa veçanërisht të sakta ka treguar se vetëm për shkak të përzgjedhjes optimale është e mundur të kurseni deri në 30-40% të materialit të mbresës.

Krijimi i pozicionuesve në një tabaka standarde për shtypje

Në pacientët e shqetësuar, gjatë ngurtësimit të impresionit alginat (AO), mund të ndodhin zhvendosje të padëshiruara të LM dhe shtypje të mprehtë të OM lëvizëse, veçanërisht frenulum labial ose bukal, i cili do të ndikojë në mënyrë të pashmangshme në cilësinë e OA.

Për të parandaluar këtë moment dhe për të krijuar një hendek uniform midis SL dhe indeve të shtratit protetik me gjerësi 3-5 mm, mund të përdorni teknikën e krijimit të ndalesave silikoni në sipërfaqen e brendshme të tabakasë, të cilat përjashtojnë zhvendosjet e saj anësore. (funksioni drejtues) dhe, nëse presioni është shumë i gjatë dhe i lartë, parandaloni ndryshimet elastike në formë NGA .

Pas futjes së përsëritur të SL me kufizues, është e lehtë të vlerësohet marrëdhënia e skajit të saj me pikat referuese anatomike dhe, nëse ato janë të shkurtra, të kryhet një dizajn shtesë individual (individualizimi i skajeve të SL). Në të njëjtën kohë, duhet t'i përmbahemi rregullit: "skajet e PSP nuk duhet të përfundojnë në indet e forta të shtratit protetik për shkak të pamundësisë së marrjes së një valvule mbyllëse të skajit".

Individualizimi në zonën e qiellzës së fortë kërkohet nëse ka një mospërputhje të konsiderueshme në këtë zonë midis SL dhe qemerit të qiellzës (më shumë se 5 mm). Materiali i vendosur në zonën e qiellzës së fortë të SL jo vetëm që individualizohet, por gjithashtu luan një rol udhëzues dhe kufizues gjatë aplikimit të tij gjatë përgatitjes së një përshtypjeje paraprake.
Në rast të atrofisë së rëndë të nofullave, për të marrë PO, shpesh rekomandohet përdorimi i masave silikoni dhe polivinilsiloksani me shkallë të ndryshme viskoziteti për të shtyrë prapa indet e buta të lëvizshme dhe gjëndrat nëngjuhësore të vendosura afër majës së pjesës alveolare. Në këtë rast, për shkak të rritjes së viskozitetit, ndodhin në mënyrë të pashmangshme trashja e skajeve të PO dhe deformimi i palosjes së tranzicionit, gjë që e bën të vështirë përcaktimin e kufijve realë të PO. Duke marrë parasysh disavantazhet e lartpërmendura dhe koston e lartë të këtyre materialeve, materialet alginate mund të përdoren si OM për softuer edhe në kushte të pafavorshme, por me individualizim të detyrueshëm të skajeve të SL, të rregulluar nga një mjek. Për shkak të shumëllojshmërisë së gjerë të veçorive atomike të nofullave pa dhëmbë, plasticitetit të lartë të materialeve alginate dhe rrezikut të shkurtimit ose zgjerimit të kufijve të PO SL përgjatë periferisë, mund të formohet klinikisht me dyll bazë, termoplastik ose silikoni me viskozitet të lartë. masat. Për ta bërë këtë, një shirit i zbutur dhe i përkulur në gjysmë i dyllit bazë vendoset përgjatë skajit të SL, ngjitet me një shpatull të nxehtë dhe, duke futur një lugë në zgavrën me gojë, dylli shtypet përgjatë shpatit të proceseve alveolare. Zonat e dyllit që kanë hyrë në CO në mënyrë aktive të lëvizshme janë prerë.

Më shpesh në HF, individualizimi i SL kërkohet në zonën e hapësirës labiale, tuberkulat dhe të gjithë kufirin e pasmë (për të zhytur skajin në pikat pterygomaksillare dhe për të mbivendosur vijën "A"). Në LF, skajet e përfunduara të SL duhet të mbivendosen tuberkulat e mukozës, linjat e zhdrejtë të brendshme dhe të jashtme dhe, nëse është e nevojshme, të hyjnë në zonën e trekëndëshit pa muskuj.

Në raste të rralla, ju mund të përdorni skajet rreth gjithë perimetrit të SL. Duke bërë një skaj përgjatë kufirit të pasmë të SL nofullës, ne jo vetëm që zgjasim kufijtë e tij, por gjithashtu parandalojmë që masa e mbresës të rrjedhë larg në qiellzën e butë. Për ta bërë këtë, shiriti i dyllit zgjerohet drejt qiellzës së butë me 10-15 mm, ndërsa velina zhvendoset mbrapa dhe lart, gjë që ndihmon për ta shfaqur atë në një pozicion të ngritur në qiellzën e butë. Individualizimi në zonën e qiellzës së fortë kërkohet nëse ka një mospërputhje të konsiderueshme në këtë zonë midis SL dhe qemerit të qiellzës (më shumë se 5 mm). Në këtë rast, materiali i vendosur në zonën e qiellzës së fortë të SL jo vetëm individualizohet, por luan edhe një rol udhëzues dhe kufizues kur aplikohet gjatë prodhimit të SL. Para futjes së alginatit në SL, mjekut dhe pacientit rekomandohen të praktikojnë vendosjen e lugës në pozicionin e dëshiruar (veçanërisht në LF) me imitim të testeve funksionale dhe t'i mësojnë pacientit të marrë frymë saktë gjatë marrjes së SL. Në këtë rast, mund të vlerësohet ashpërsia e refleksit të gag.

Përpara marrjes së softuerit, rekomandohet të shpëlani gojën tërësisht duke përdorur solucione të dobëta antiseptike ose lëngje speciale. Ato heqin në mënyrë efektive mukozën dhe mbetjet e ushqimit, kanë një efekt nxirës mesatarisht të theksuar të CO dhe kanë veti dezinfektuese. Ju mund ta çlironi sipërfaqen e CO nga pështyma e trashë dhe mukoza duke përdorur një garzë sterile të mbështjellë rreth gishtit tregues.

Një analizë e punimeve që vërtetojnë dhe marrin në konsideratë efektivitetin e përdorimit të metodave të kompresimit, shkarkimit dhe të diferencuar për marrjen e FO në kushte të ndryshme klinike të indeve të shtratit protetik, tregon se shumë autorë nënvlerësojnë momentin e ngjeshjes dhe deformimit të FO kur marrin PO për prodhimi i IL (Abdurakhmanov A. I., 1982).

Nënvlerësimi i vetive të OM për marrjen e PO çon në faktin se IL-të e prodhuar regjistrojnë deformimin e indeve të shtratit protetik dhe përdorimi i mëvonshëm i OM-ve silikoni, sikur sigurimi i kompresimit diferencial të OM, shkakton të njëjtën shkallë kompresimi. dhe deformimi i indeve që është vendosur gjatë marrjes së PO.

Për të arritur këto qëllime, materialet alginate janë më të përshtatshmet, pasi materialet e silikonit kompresojnë CO me 47%, dhe masat alginate me 27%. Si rezultat i përdorimit të alginateve, është e mundur të shmanget fiksimi i IL në gjendjen e deformuar të indeve të shtratit protetik, për të marrë një shfaqje të saktë të relievit të CO, duke arritur një marrëdhënie mjaft të saktë midis skajit të IL dhe palosja kalimtare.

Përpara marrjes së softuerit, rekomandohet të shpëlani gojën tërësisht duke përdorur solucione të dobëta antiseptike ose lëngje speciale. Ato heqin në mënyrë efektive mukozën dhe mbetjet e ushqimit, kanë një efekt nxirës mesatarisht të theksuar të CO dhe kanë veti dezinfektuese.
Duke marrë parasysh që alginati shndërrohet në xhel për rreth 40-50 sekonda (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doynikov, 1986), dhe testet funksionale janë të gjata, mjekëve fillestarë rekomandohet të përdorin ujë të ftohtë për të vonuar vendosjen e OM. Për të marrë konsistencën e saktë të OM, përdorni vetëm kontejnerë dozues për ujë dhe pluhur të furnizuar nga prodhuesi. Pluhuri nuk duhet të grumbullohet. Përzierja e materialit me sy çon në një konsistencë të pasaktë të masës.

Për ngjitje të mirë të OM në sipërfaqen e SL, skajet e saj duhet së pari të trajtohen me spërkatës ngjitës ose një ngjitës të veçantë ngjitës. Është veçanërisht e rëndësishme që të plotësohet ky kusht kur përdoren materiale boruese për të individualizuar skajet e SL. Përzierja e masës alginate duhet të kryhet intensivisht për kohën e përcaktuar nga prodhuesi derisa të merret një masë homogjene e ngjashme me pastën. Materiali i përfunduar duhet të jetë mjaft viskoz në mënyrë që të mund të grumbullohet në SL. Gishti tregues i lagur me hyrje zbut sipërfaqen dhe formon një masë në formën e kreshtës alveolare. Krijimi i një filmi uji lehtëson stresin sipërfaqësor të printimit.

Futja e një tabakaje standarde për mbresa në zgavrën me gojë dhe formimi funksional i skajeve të zgavrës me gojë

Duke përdorur një shpatull ose gisht tregues, një sasi e vogël alginate mund të vendoset në vestibulin bukal distal dhe në rajonin më të thellë të çatisë së qiellzës në HF dhe në rajonin nëngjuhësor në LF për të shfaqur plotësisht anatominë dhe për të parandaluar formimi i poreve të ajrit. Kjo duhet bërë patjetër kur mjeku injoron individualizimin e SL.

Një lugë me një OM futet në zgavrën e gojës në një lëvizje rrethore, ndërsa këndi i majtë i gojës tërhiqet me gishtin tregues (mundësisht një pasqyrë) dhe i djathti zhvendoset prapa me anën e SL. Në këtë rast kryhen këto veprime: qendrimi i tabakasë me OM, zhytja e tij në shtratin protetik, fiksimi dhe stabilizimi. Duke përdorur lëvizje lëkundëse, OM në HF duhet para së gjithash të mbushë brazda labiale dhe bukale, pas së cilës shtypet zona palatale e SL. Buza e sipërme duhet të ngrihet me gishtin tregues dhe të mesëm në mënyrë që një sasi e mjaftueshme alginate të hyjë në vestibulin labial. Duke mbajtur lugën me njërën dorë, mjeku mund të kontrollojë plotësinë e brazdave bukalo-labiale me dorën tjetër. Presioni i përkthimit në tabaka ndalon kur alginati është i dukshëm përgjatë gjithë kufirit të tij të pasmë. Falë kufizuesve të parafabrikuar, nuk mund të keni frikë nga zhytja e tepërt e SL, edhe me presion të konsiderueshëm të gishtit mbi të.

Një grup testesh funksionale për qiellzën maksilar:

• Pas vendosjes së plotë të SL me OM në shtratin protetik, mjeku ushtron presion me gisht në të, pingul me kreshtën e tij në projeksionin e dhëmbëve 16 dhe 26 ose në zonën e qiellzës së fortë.
• Tërheq faqet anash dhe poshtë me gishtin tregues dhe gishtin e madh, duke formuar kështu vestibulin bukal dhe duke eliminuar shtrëngimin e mukusit.
• Buza e sipërme tërhiqet butësisht përpara duke përdorur dy gishta për të çliruar frenulumin e buzës së sipërme.
• Pacienti tërheq faqet e tij nga brenda, bën lëvizje të LF në anët për të dizajnuar hapësirën e huaj, duke marrë parasysh dinamikën e proceseve koronoide.
• Pacienti vendos buzët në një tub dhe lëviz qoshet e gojës prapa, duke formuar zonën e kordave alveolare bukale.
• Përveç kësaj, pacientit i kërkohet të hapë gojën gjerësisht, duke regjistruar ndikimin e palosjeve pterygoid në skajin distal të PO.
• Pas kryerjes së testeve të mësipërme, SL mbahet në qetësi derisa alginati të arrijë plotësisht një gjendje të dendur. Presioni në lugë ose formësimi i skajeve të saj do të shkaktojë stres në shtresën ku filloi forcimi, gjë që do të shkaktojë shtrembërim të softuerit. Përdorimi i kufizimeve silikoni e eliminon këtë ndërlikim.

Pikat e rëndësishme klinike:

• Në zonën e frenulumit të buzës së sipërme, testet pasive duhet të jenë minimale.
• Buza duhet të tërhiqet pak përpara dhe pak poshtë.
• Lëvizjet anësore të buzës përjashtohen si jofiziologjike, duke çuar në një zgjerim të hapësirës rreth frenulumit të buzës së sipërme.
• Në zonën bukale, testet pasive duhet të jenë mjaft intensive, me tërheqje maksimale të faqes anash dhe poshtë.
• Kërkohet hapja e gjerë e gojës dhe lëvizjet anësore të nofullës së poshtme.

Një grup testesh funksionale për indin e butë mandibular:

• Për të shfaqur frenulumin e gjuhës në dinamikë, i kërkojmë pacientit të ngrejë pak dhe ta ngjitë gjuhën përpara.
• Lëvizje të lehta anësore të gjuhës në anët për të avancuar materialin e mbresës në zonën retromolar dhe për të hequr alginatin e tepërt nga zona nëngjuhësore.
• Përdorni gishtin tregues dhe gishtin e madh për të tërhequr faqet anash dhe lart, duke i afruar kufijtë e përshtypjes me vijat e jashtme të zhdrejtë dhe duke shmangur shtrëngimin e buzëve të faqeve.
• Tërhiqeni buzën e poshtme pak lart dhe përpara në një kënd prej 45 gradë duke përdorur gishtat, duke krijuar kështu hapësirën e mundshme të vestibulës labiale.
• Mjeku ushtron presion të konsiderueshëm të gishtit në lugë, pingul me kreshtën e saj në projeksionin e dhëmbëve 46 dhe 36, si rezultat i së cilës tufat e përparme të muskujve mastikë, të endura në muskujt bukal, tkurren në mënyrë refleksive, ndërsa skajet distal-laterale të PO-së formohen në formën e gërvishtjeve. Ky test nuk mund të kryhet pa kufizime silikoni.
• Duke mbajtur gjuhën me gisht, i kërkojmë pacientit të bëjë disa lëvizje gëlltitëse për të shfaqur funksionalisht indet e dyshemesë së zgavrës me gojë të vendosura poshtë vijës së zhdrejtë të brendshme.
• Pacienti tërheq faqet e tij nga brenda dhe bën lëvizje LF në anët.
• Vendos buzët me një tub dhe kthen cepat e gojës, duke formuar zonën e brezave bukalo-alveolare.
• Si përfundim, maja e gjuhës mbështetet në vendin e lidhjes së dorezës në SL derisa materiali i mbresës të shërohet plotësisht, duke formuar kështu skajin e PO në zonën e kreshtave nëngjuhësore (testi i Lauricen).
• Testet si prekja e majës së gjuhës tek faqet me një gojë gjysmë të mbyllur dhe lëpirja e buzës së sipërme shpesh çojnë në shkurtimin e kufijve gjuhësorë të protezës dhe, si rezultat, në fiksim të dobët të protezës.

Gjatë marrjes së PO me LF, është e nevojshme që goja të mbulohet sa më shumë që të jetë e mundur, sepse në gjendje të hapur kufijtë e PO mund të shtrembërohen nga muskujt e tendosur.

Kur përdorni tabaka me vrima, është e rëndësishme që kur tabaka të hiqet nga goja, të mos ketë ndarje të materialit nga tabaka, pasi rivendosja e mbresës mbrapa do të jetë e vështirë dhe mund të çojë në deformimin e tij.

Mënyra më e mirë për të hequr mbresën nga goja është të shtypni materialin e tepërt në zonat anësore të hollit të gojës ose, përpara se të hiqni tabakanë nga zgavra e gojës, shtypni fort PO-në kundër nofullës për 2-3 sekonda. Gjatë kësaj kohe të shkurtër, hendeku midis PO dhe nofullës deformohet, efekti kapilar zhduket dhe SL me përshtypje mund të hiqet pa rezistencë. Një përpjekje për të hequr softuerin nga doreza mund të rezultojë në shkëputjen e masës nga SL.

Pasi të keni hequr softuerin nga zgavra me gojë, kushtojini vëmendje pikave të mëposhtme:

• Ngjitja e materialit mbresëlënës në SL. Kur ndani OM nga luga, softueri duhet të hiqet sërish.
• Korrespondenca midis kufijve të softuerit dhe PSP-së së ardhshme. Nëse kufijtë e tij periferikë janë shkurtuar ndjeshëm, përshtypja duhet të bëhet përsëri.
• Prania e porozitetit në shtyp. Nëse ka pore të mëdha ose të shumta, softueri ri-xhirohet.
• Skajet e softuerit duhet të jenë të lëmuara, të rrumbullakosura, por jo të trasha. Këto të fundit tregojnë shtrirjen e indeve të buta, e cila nuk korrespondon me formën e tyre anatomike dhe tregon një zgjerim të kufijve të mukozës relativisht të palëvizshme të zgavrës me gojë.
• Asnjë reliev i turbullt i shtratit protetik.

Kufijtë e lugëve individuale

Për të maksimizuar transferimin e informacionit tek tekniku dentar, kufijtë e IL duhet të shënohen në softuer me një marker në prani të pacientit për sqarime të mundshme. Për të lehtësuar këtë fazë, ju mund të shënoni pika referimi anatomike me një laps kimik në zgavrën me gojë dhe kur programi të ri-aplikohet në shtratin protetik, ato do të shfaqen në sipërfaqen e saj. Për shkak të faktit se masa alginate ka një qëndrueshmëri viskoze, kufijtë e përshtypjes në çdo rast zgjerohen. Prandaj, kur vizatoni kufijtë e IL, rekomandohet të tërhiqeni nga buza e printimit me 4-5 mm. Ju gjithashtu mund të vini re në zonat e mbresës me CO me rendiment të ulët, zonat tampon të identifikuara duke përdorur një zbutës sferik dhe "kreshta të varura".

Prej disa vitesh, autori ka përdorur udhëzimet e mëposhtme të IL. Në nofullën e sipërme, IL mbivendos tuberozitetet nofulla, kalon përgjatë vestibulit bukal pak më poshtë zonës neutrale, duke anashkaluar gjerësisht kordat bukalo-alveolare. Në zonën e vestibulit labial, kufiri i IL është 2 mm më i vogël se thellësia e hapësirës së tij të mundshme dhe, duke u përkulur rreth frenulumit të buzës në formën e një çarje të ngushtë, kalon në anën e kundërt. Kufiri i pasmë është vija që lidh nyjet pterygomaksillare, të vendosura 2 mm distal me vijën "A".

Ju mund të shënoni pika referimi anatomike me një laps kimik në zgavrën me gojë dhe kur programi të ri-aplikohet në shtratin protetik, ato do të shfaqen në sipërfaqen e tij
Në LF në rajonin e vestibulës labiale, buza e IL është më e shkurtër për 2 mm nga thellësia e hapësirës së saj të mundshme. Në vestibulin bukal, duke u përkulur gjerësisht rreth brezave bukale, kufiri kalon përgjatë vijës së jashtme të zhdrejtë, pastaj përgjatë sipërfaqes anësore të rajonit retromolar, duke u përkulur rreth tufës së muskujve përtypës të duhur në një gjendje të tendosur, pastaj horizontalisht kalon mukozën tuberkuloz në nivelin e 2/3 të tij dhe bie ashpër vertikalisht poshtë ose distalisht në një kënd prej 45 gradë në vijën e brendshme të zhdrejtë, duke lëvizur përgjatë saj në mënyrë mediale.

E vendosur përballë kreshtës hyoid dhe duke anashkaluar frenulumin e gjuhës dhe torusin mendor, kufiri IL vazhdon në anën tjetër të LF. Në varësi të tonit të muskujve të dyshemesë së gojës, linjat e brendshme të zhdrejtë mbivendosen me IL me 2-6 mm (sa më i ulët të jetë toni i muskujve, aq më i madh është mbivendosja). Kanalet ekskretuese të gjëndrave të pështymës mbeten gjithmonë të hapura.

Shkurtimi i skajeve të IL në lidhje me kufijtë e PSP duhet të kryhet nga trashësia e materialit të skajit të përdorur (për silikonet A, kjo është 2-3 mm).

Për të korrigjuar skajet e PO në zgavrën me gojë, duke marrë parasysh gjendjen funksionale të indeve të buta (në gjatësi dhe trashësi) dhe për t'i afruar ato sa më afër kufijve të FI, ne mund të rekomandojmë autorin. metoda e montimit të PO (patenta e shpikjes nr. 2308905), e cila është përdorur nga autori që nga viti 2005. Kjo fazë zbulon, eliminon dhe parandalon gabimet e bëra gjatë marrjes së softuerit, gjë që redukton ndjeshëm fazën e përshtatjes së FI dhe përmirëson cilësinë e FI.

Metodologjia e autorit për përshtatjen e softuerit

Pas vizatimit të kufijve të FI me një shënues në PO (Fig. 1), mjeku, duke përdorur një bisturi të vendosur pingul me sipërfaqen e kreshtës alveolare, pret skajin e PO përgjatë vijës së shënuar (Fig. 2 ). Pas kësaj, softueri mund të futet në zgavrën me gojë për të sqaruar kufijtë e tij në lidhje me pikat referuese anatomike të zgavrës me gojë, duke marrë parasysh gjendjen e tyre funksionale (skajet e softuerit të pajisur duhet të jenë afër kufijve të zgavrës së ardhshme orale ). Nëse është e nevojshme, skajet e PO mund të rregullohen në mënyrë të përsëritur duke i prerë me bisturi. Për ta bërë më të lehtë kryerjen e fazës së montimit të softuerit në zgavrën me gojë, mund të përdorni një bisturi për të bërë trashësinë e skajit të softuerit 3-4 mm rreth gjithë perimetrit (Fig. 3).

Oriz. 1. Seksioni skematik i PD maksilar në projeksionin e molarëve (kufizuesi në sipërfaqen palatale të SL tregohet me ngjyrë të gjelbër). Oriz. 2. Paraqitja skematike e shkurtimit të skajeve të PO përgjatë kufijve të IL. Oriz. 3. Paraqitja skematike e shkurtimit të skajeve të PO në trashësi (3-4 mm).

Pas kësaj, në modelin e gipsit të derdhur në zonën e bazës së kreshtës alveolare, fitohet një platformë që është pingul me sipërfaqen e shpatit vestibular përgjatë gjithë perimetrit të tij (Fig. 4-6).

Oriz. 4. Paraqitja skematike e një seksioni të një modeli suvaje me një trashësi të caktuar përgjatë buzës dhe softuerit të montuar. Oriz. 6. Foto e një modeli allçie të marrë duke përdorur softuerin e përshtatur, me kufijtë e përcaktuar nga mjeku për prodhimin e IL.

Kjo zonë është një kufizues specifik në gjatësinë e skajit të IL-së së ardhshme dhe trashësinë e saj (3-4 mm), e cila është një kusht i domosdoshëm për marrjen e një skaji vëllimor të FO. Shfaqja në zonat e softuerit me pajtueshmëri të konsiderueshme (zona e zonave tampon sipas E.I. Gavrilov) dhe SO të holluar (torus, ekzostoza) duke përdorur një shënues do t'i japë teknikut dentar mundësinë për të prodhuar IL për një FO të diferencuar. Kufijtë e zonave tampon përcaktohen lehtësisht duke përdorur një mistri në formë topi.

Kur dizajnoni softuerin në mënyrë funksionale, duhet mbajtur mend se koha e shpenzuar është në përpjesëtim me cilësinë e FO, dhe për rrjedhojë shkallën e fiksimit të PSP, dhe në përpjesëtim të kundërt me kohën e shpenzuar për montimin dhe mbështjelljen e IL
Për të parandaluar përhapjen e infeksionit spitalor, programi fillimisht dezinfektohet duke e shpëlarë me një rrjedhë uji të rrjedhshëm për 1 minutë. Ky manipulim i thjeshtë redukton kontaminimin mikrobial të mbresës me afërsisht 50%. Pastaj softueri zhytet në një enë qelqi me një zgjidhje dezinfektuese. Dezinfektimi kryhet me kapakun e mbyllur dhe softuerin të zhytur plotësisht në tretësirë. Në këtë rast, niveli i tretësirës mbi mbresën duhet të jetë së paku 1 cm Pas përfundimit të procedurës, softueri hiqet nga solucioni dhe lahet me një rrjedhë uji për 0,5-1 minutë për të hequr dezinfektuesin e mbetur. Dhe vetëm pas kësaj softueri transferohet në laboratorin dentar. Në mënyrë ideale, mbresat alginate duhet të derdhen me suva brenda 30 minutave të para të marrjes së tyre. Nëse ato derdhen në një laborator dentar të largët, ato duhet të transportohen në një qese plastike së bashku me një copë leckë të lagur për të parandaluar tharjen. Në të njëjtën kohë, pëlhura nuk duhet të prekë alginatin për të parandaluar ënjtjen lokale të materialit. Përpara se të derdhni modelin e punës, mund të spërkatni sipërfaqen e brendshme të softuerit me pluhur gipsi; pas 1-2 minutash, shpëlajeni mbresën tërësisht nën ujë të rrjedhshëm dhe hiqni pluhurin e mbetur me një furçë të butë. Kjo do të pastrojë softuerin nga mbetjet e mukusit dhe do të lidhë zinxhirët e lirë të acideve alginike.

Gabimet më të zakonshme gjatë marrjes së softuerit:

1. Kufij të shkurtuar të PO dhe, si pasojë, vështirësi që nuk mund të eliminohen gjithmonë gjatë vendosjes së IL në zgavrën me gojë. Arsyet: SL e zgjedhur gabimisht (skajet e shkurtra), mungesa e individualizimit të skajeve të saj, përdorimi i paarsyeshëm i përhapur i mostrave pasive në hartimin funksional të softuerit, viskoziteti i lartë i OM.
2. Kufijtë tepër të gjatë të softuerit çojnë në një rritje të kohës së kaluar të mjekut në fazën e montimit të IL. Arsyet: SL e zgjedhur gabimisht (skajet e gjata), viskoziteti i lartë i OM, intensiteti i ulët i testeve funksionale aktive, mungesa e kufizuesve të silikonit.
3. Zhvendosja e njëanshme e softuerit shtrembëron kufijtë e vërtetë të IL. Arsyeja: mospërdorimi i kufizuesve/pozicionuesve.
4. Ngjeshja e konsiderueshme e indeve të shtratit protetik të OM mund të parandalojë marrjen e mëtejshme të një përshtypje të diferencuar funksionale. Arsyeja: përdorimi i OM me viskozitet të lartë.
5. Prania e poreve të konsiderueshme përgjatë skajeve të softuerit dhe në sipërfaqen e tij të brendshme. Arsyeja: aplikimi i gabuar i mbresës në shtratin protetik, përdorimi i një shkalle të lartë viskoziteti OM.
6. Transmetimi i SL përmes OM. Arsyet: SL e vogël, mungesa e ndalesave të silikonit dhe presioni i tepërt i gishtit në lugë.
7. Skajet e holla dhe të varura përgjatë skajit të PO deformohen lehtësisht gjatë derdhjes së modelit të suvasë, duke shtrembëruar më pas dimensionet dhe kufijtë e PO. Arsyet: SL e zgjedhur gabimisht (skajet e shkurtra), mungesa e individualizimit të skajeve të saj, OM e hollë ose e përzier gabimisht.
8. Deformim i softuerit (i pa vizualizuar). Arsyet: vonesa e konsiderueshme e marrjes së modelit të suvasë, përdorimi i një metode zhytjeje afatgjatë për dezinfektimin e softuerit.
9. Një “shtresë e njollosur” suvaje në sipërfaqen e punës të modelit. Arsyet: sipërfaqet e indeve të shtratit protetik dhe softuerit janë pastruar dobët nga mukusi dhe acidi algjinik.

konkluzioni

Gjatë dizajnimit të softuerit në mënyrë funksionale, duhet të mbahet mend se koha e shpenzuar është proporcionale me cilësinë e FO, dhe për këtë arsye shkallën e fiksimit të PSP, dhe në përpjesëtim të kundërt me kohën e shpenzuar për montimin dhe mbështjelljen e IL. Me një qëndrim të nxituar dhe të pakujdesshëm ndaj fazës së marrjes së softuerit, është e vështirë të mbështetet në formimin e saktë të skajeve të FO dhe marrjen e thithjes funksionale të PSP. Gabimet në këtë fazë fillestare të protetikës mund të bëhen më vonë një pengesë serioze për të arritur një rezultat të mirë përfundimtar. Mos harroni se forca e të gjithë zinxhirit përcaktohet nga lidhja e tij më e dobët.

Letërsia

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda e marrjes së përshtypjeve paraprake nga nofullat pa dhëmbë duke përdorur teknikën e autorit. - M., 2010. - 54 f.
2. Boucher S. Trajtimi protestodontik për pacientët me dhëmbë dhëmbësh/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 f.
3. Hayakawa I. Parimet dhe praktikat e protezave të plota/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 f.