Sindroma e vjedhjes është karakteristikë e formës konvencionale të dozimit. Karakteristikat e përdorimit të ilaçeve

Sindroma e rikthimit zhvillohet në sfondin e përdorimit afatgjatë të barnave të grupeve të ndryshme dhe tërheqjes së tij të mëvonshme të papritur. Zakonisht, me një ulje graduale të dozës derisa ilaçi të ndalet plotësisht, fenomeni i tërheqjes së drogës nuk ndodh, por për disa grupe barnash ekzistojnë rreziqe të caktuara edhe në sfondin e një reduktimi sistematik të dozës. Këto përfshijnë antihistaminet, barnat hormonale dhe ilaqet kundër depresionit.

Spektri i medikamenteve

Karakteristikat e fenomenit

Informacioni i parë në lidhje me sindromën e tërheqjes së drogës dhe efektet anësore të një rënie të konsiderueshme të substancave aktive në plazmën e gjakut daton që në ditët e para të mjekësisë. Mosmarrëveshjet për lidhjen midis përkeqësimit të shëndetit të pacientit dhe tërheqjes së drogës vazhdojnë edhe sot e kësaj dite. Sindroma Rebound përfshin dezinhibimin e mekanizmave rregullues. Nëse gjatë marrjes së ilaçeve, reagime të ndryshme patogjene u shtypën, atëherë pas ndërprerjes së kursit, ndodh një përkeqësim i theksuar i këtyre reaksioneve. Shumë ekspertë sinonimizojnë konceptet e "fenomenit të rimëkëmbjes" dhe "sindromës së tërheqjes", por këto koncepte nuk mund të kombinohen qartë, pasi ato kanë mekanizma veprimi krejtësisht të ndryshëm:

• fenomeni i tërheqjes - dështimi i organeve, indeve ose sistemeve si rezultat i ndërprerjes së terapisë zëvendësuese të barnave;
• Sindroma "rikoshe" (tërheqje, e kundërt) - përkeqësim i reaksioneve të organeve ose sistemeve në patologjinë e tyre në sfondin e tërheqjes së terapisë me ilaçe.

Sindroma Rebound është më shumë një lloj fenomeni i tërheqjes sesa një sinonim. Pavarësisht kësaj, shumë klinicistë i kombinojnë natyrshëm të dy termat në një dhe i japin kuptim të barabartë. Sindroma e tërheqjes ndodh me korrigjimin afatgjatë të ilaçeve të sëmundjeve mendore ose çrregullimeve metabolike. Reagime të tilla shpesh ndodhin pas ndërprerjes së medikamenteve që kanë një efekt shtypës ose depresiv në trup në shkallë të ndryshme.

Aspektet e trajtimit të drogës

Një pikë e rëndësishme në organizimin e menaxhimit të një pacienti individual është zgjedhja e medikamenteve që do të aktivizojnë receptorët e nevojshëm, do të pengojnë fenomenet ose kushtet patogjene dhe gjithashtu do të përmirësojnë mirëqenien e pacientit. Algoritmi për çdo qëllim përfshin nuancat e mëposhtme:

• zgjedhja e grupit farmakologjik;
• zgjedhja e një përfaqësuesi të grupit farmakologjik;
• gjenerikë (analoge) ose origjinale;
• përcaktimi i një doze adekuate.

Algoritmi bazohet tërësisht në studime laboratorike dhe instrumentale mbi një sëmundje specifike, ankesat e përgjithshme të pacientit dhe historinë e tij klinike. Merret parasysh gjendja e përgjithshme somatike e pacientit, mosha e tij, zhvillimi psiko-fizik dhe gjendja psiko-emocionale. Kur merrni ilaçe të caktuara për një kohë të gjatë, është e rëndësishme të merren parasysh aftësitë financiare të pacientit. Për shembull, nëse një pacient detyrohet të marrë një ilaç origjinal të shtrenjtë për gjithë jetën, dhe ai nuk ka gjithmonë mundësinë për t'i siguruar vetes atë, atëherë ndërprerjet sistematike në marrjen e tij mund të ndikojnë në trajtimin dhe gjendjen e përgjithshme, deri në zhvillimin e sindromi i "rikthimit".

Faktorët e zhvillimit

Ka një sërë faktorësh specifikë që nuk lidhen me kuptimin e zakonshëm të sindromës "rikthim", por ndodhin në praktikën klinike. Në rastet mbizotëruese, një fenomen i ngjashëm vërehet kur merren medikamente që kanë një gjysmë jetë të shkurtër dhe eliminim nga trupi. Intensiteti i sindromës në këtë rast varet nga shpejtësia e eliminimit të substancës aktive nga plazma e gjakut. Gjendja mund të zhvillohet edhe kur vetë barnat nuk kanë ndonjë efekt në problemin ekzistues. Një varësi e tillë ndodh me përdorimin afatgjatë joefektiv të një grupi barnash kardiologjike, në të cilat mbizotërojnë nitratet. Me trajtimin me ndërprerje, një gjendje patologjike shfaqet mjaft shpesh për shkak të vetë-recetës, dozimit joadekuat dhe mungesës së disiplinës së pacientit. Ekziston një lloj tjetër terapie intermitente, kur sindroma mund të shfaqet në intervalin midis marrjes së dozave të mëvonshme (për shembull, nëse doza tjetër duhet të merret 5 orë pas të parës, atëherë fenomeni mund të ndodhë gjatë kësaj periudhe kohore). Në raste jashtëzakonisht të rralla, sindroma e rikthimit është përshkruar si rezultat i dozës parësore dhe të vetme të një ilaçi për shkak të një rënie të shpejtë të përqendrimit të tij në gjak.

E rëndësishme! Mënyra e administrimit është gjithashtu një faktor supozues në zhvillimin e fenomenit të tërheqjes së drogës. Kështu, me administrimin intravenoz (parenteral), patologjia zhvillohet shumë më shpesh. Me administrimin oral dhe metodat e tjera të përthithjes së ilaçeve nga trupi, përqendrimi i substancës aktive në plazmën e gjakut zvogëlohet gradualisht.

Faktorët etiologjikë

Sindroma e tërheqjes është mjaft komplekse për shkak të vështirësisë së rindërtimit të menjëhershëm të trupit për të ekzistuar pa medikamente. Substancat që provokojnë varësi shpesh klasifikohen si psikoaktive, kjo është arsyeja pse shumë pacientë përjetojnë çrregullime nervore dhe paqëndrueshmëri emocionale. Gjendje të tilla mund të shkaktojnë depresion të thellë. Ilaqet kundër depresionit i përkasin këtij grupi të barnave dhe shkaktojnë shqetësime të vazhdueshme të vetëdijes dhe psikikës. Anulimi i barnave hormonale shpesh çon në çekuilibër hormonal dhe çrregullime metabolike. Shkaqet kryesore të sindromës së kthimit janë:

• recetë e gabuar e dozës;
• sëmundja mendore e pacientit;
• zëvendësimi i drogës i funksionit të një organi ose sistemi;
• varësi të tjera nga droga (toksike, alkoolike, etj.).

Kjo eshte interesante! Vetëm në gjinekologji sindroma e tërheqjes është një gjë pozitive. Në mungesë të shtatzënisë për një kohë të gjatë, grave u përshkruhen medikamente hormonale, të cilat më pas ndërpriten. Në sfondin e sindromës së tërheqjes, ndodh një rritje hormonale, stimulohet ovulacioni, gjë që rrit ndjeshëm shanset e një gruaje për të mbetur shtatzënë. Kur kursi i drogës ndërpritet, shfaqet sindroma e tërheqjes, e cila nuk varet nga reduktimi i efektit të substancave aktive.

Shenjat dhe manifestimet

Kompleksi simptomatik i sindromës së tërheqjes zhvillohet sipas skenarit të një sëmundjeje shoqëruese. Me çrregullime mendore dhe përdorim afatgjatë të ilaqet kundër depresionit, pacientët përjetojnë një përkeqësim të patologjive ekzistuese. E njëjta gjë vlen edhe për sëmundjet hormonale. Ndër simptomat kryesore të përgjithshme janë:

• ulje e performancës;
• depresioni dhe apatia;
• çrregullime emocionale;
• përkeqësimi i shëndetit sipas diagnozës kryesore;
• zhvillimi i sindromës depresive;
• funksioni i zvogëluar i organeve dhe sistemeve të brendshme;
• djersitje dhe gulçim;
• takikardi, dridhje e gjymtyrëve.

Apatia dhe indiferenca kur tërhiqeni nga drogat psikoaktive

E rëndësishme! Faktori psikologjik në sindromën e tërheqjes luan një rol të rëndësishëm, pasi shpesh vetë mendimi për ndalimin e drogës kontribuon në fiksimin e kësaj ngjarje. Gjatë periudhës së "fenomenit të rimëkëmbjes", varësia ndaj drogës zëvendëson të gjitha nevojat e tjera parësore (intimiteti seksual, komunikimi, ushqimi).

Shenjat e tërheqjes hormonale

Sindroma e kthimit pas ndërprerjes së barnave hormonale provokon zhvillimin e disa simptomave specifike. Pas trajtimit afatgjatë me glukokortikosteroide, ndodh një ulje e funksionit të veshkave, një rënie në fraksionin e derdhjes kardiake dhe madje edhe arrest kardiak. Sot, sindroma e rikthimit pas ndërprerjes së kursit mund të shmanget duke ndjekur modele të qarta. Është e nevojshme të ndërpriten medikamentet e këtij grupi me një reduktim gradual të dozës.

Shenjat e tërheqjes së antidepresantëve

Trajtimi i kushteve psikovarëse shoqërohet gjithmonë me rrezikun e sindromës së tërheqjes, pasi antidepresantët ndikojnë drejtpërdrejt në sistemin autonom të njeriut, kontrollojnë receptorët e trurit dhe reagimet e sjelljes. Ndër simptomat kryesore janë:

• pagjumësi dhe ankth;
• sindromi konvulsiv:
• dridhje e gjymtyrëve;
• rritje të rrahjeve të zemrës.

E rëndësishme! Sot, kjo ndodh shpesh për shkak të mungesës së disiplinës së pacientit në ndjekjen e regjimit të mjekimit. Me dozën adekuate dhe menaxhimin e duhur mjekësor të pacientit, fenomene të tilla ndodhin gjithnjë e më rrallë. Përkundër kësaj, vlen të kujtohet se simptomat e tërheqjes mund të zhvillohen në një mënyrë agresive, madje duke çuar në vdekje.

Veprimet parandaluese

Parandalimi konsiston në zgjedhjen e një mjeku të specializuar dhe respektimin e të gjitha rregullave për marrjen e medikamenteve të përshkruara. Është e rëndësishme të mos vetë-mjekoni dhe të rrëmbeheni nga përdorimi i pakontrolluar i ndonjë medikamenti. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me një histori klinike të rënduar.

Konsultohuni me një mjek në lidhje me regjimin e dozimit të barit

Disa pacientë janë të detyruar të marrin barna të caktuara zëvendësuese gjatë gjithë jetës për të rimbushur funksionin e humbur të organeve, indeve ose sistemeve. Sindroma Rebound është një varësi nga një ilaç me simptoma të rënda të një patologjie ekzistuese. Gjendja kërkon korrigjim duke përshkruar medikamente të ngjashme, më të buta, çajra bimorë, komplekse vitaminash ose thjesht duke pritur. Në rast të ndonjë gjendje shqetësuese, duhet të kontaktoni një specialist.

Sindroma e vjedhjes është emri i përgjithshëm i sindromave klinike të shkaktuara nga rishpërndarja e pafavorshme e gjakut ndërmjet organeve dhe indeve përmes kolateraleve, duke çuar në shfaqjen ose përkeqësimin e ishemisë. Kështu, me mbylljen e arteries mezenterike superiore, e cila ka anastomoza me sistemin e trungut celiak, mund të vërehet sindroma e vjedhjes mezenterike: dalja e gjakut përmes anastomozave shkakton isheminë e organeve të furnizuara nga degët e trungut celiac, e manifestuar klinikisht me dhimbje barku. Dhimbja e barkut gjatë ecjes, e cila largohet në pushim, në pacientët me dëmtim të arterieve iliake dhe mezenterike mund të lindë si rezultat i një qarkullimi kolateral mesenterik-ilio-femoral që funksionon në mënyrë aktive. Sindroma e vjedhjes cerebrale me zhvillimin e ishemisë së një seksioni të indit të trurit ndodh si rezultat i përkeqësimit të dështimit të qarkullimit të gjakut në sistemin vaskular të prekur për shkak të rishpërndarjes së rrjedhës së gjakut në favor të sistemit vaskular ngjitur, zakonisht më të paprekur. Për shembull, kur arteria subklaviane është e bllokuar në një nivel të caktuar, furnizimi me gjak në krahun e prekur kompensohet nga arteria vertebrale në anën e kundërt, gjë që çon në zhvillimin e sindromës së vjedhjes së trurit. Në këtë rast, me një rritje të ngarkesës funksionale në dorë, shfaqen marramendje, çekuilibër dhe dëmtim të përkohshëm të shikimit. Përkeqësimi i ishemisë në zonën e prekur të indit të trurit është gjithashtu i mundur me përdorimin e barnave vazodiluese që ndikojnë në hl. arr. në enët e paprekura (p.sh., papaverina). Në angina pectoris, sindroma e vjedhjes koronare mund të zhvillohet edhe me përdorimin e disa medikamenteve. Për shembull, dipiridamoli, duke zgjeruar preem. enët e paprekura të zemrës, dëmton furnizimin me gjak në zonën ishemike të miokardit. Administrimi i tij intravenoz përdoret për qëllime diagnostikuese për të provokuar isheminë e miokardit, e zbuluar duke përdorur testimin radionuklid.

Kuadri klinik zakonisht karakterizohet nga simptoma të insuficiencës vaskulare vertebrobazilar dhe simptoma të ishemisë së gjymtyrëve të sipërme.

Dominuese, si rregull, është pamjaftueshmëria cerebrovaskulare, e cila zakonisht manifestohet si kriza paroksizmale afatshkurtra që zgjasin disa minuta: dhimbje koke, marramendje, sulme afatshkurtra të humbjes së vetëdijes, errësim të syve, humbje të fushave të shikimit, ndjesi. e objekteve që rrotullohen, parestezi, ecje e paqëndrueshme, disartri. Sulmet zakonisht kalojnë pa lënë dëmtime të përhershme neurologjike.

Është tipike që gjendja të përkeqësohet ose simptomat e trurit të shfaqen kur rrjedhja e gjakut në gjymtyrën e sipërme rritet, për shembull pas ushtrimit të gjymtyrës së sipërme.

Shenjat e ishemisë së ekstremiteteve të sipërme zakonisht shprehen lehtë në formën e lodhjes, dobësisë, mpirjes, ftohjes dhe dhimbjes së moderuar gjatë ngarkimit të ekstremiteteve.

Gjatë ekzaminimit klinik, simptomat neurologjike zakonisht nuk zbulohen, por zbulohen shenja të pamjaftueshmërisë arteriale të ekstremiteteve të sipërme - ulje e temperaturës së lëkurës, ulje e presionit të gjakut, zhurmë në qafë gjatë auskultimit.

Diagnoza e saktë aktuale dhe natyra e ndryshimit të rrjedhës së gjakut vendosen duke përdorur angiografinë.

Diagnoza diferenciale synon të përcaktojë shkakun që shkaktoi insuficiencën vaskulare vertebrobazilar: lezione vaskulare okluzive, tortuozitet patologjik, anomali, ngjeshje e arteries vertebrale ose sindroma e endet. Kjo është e nevojshme për të zgjedhur një metodë të trajtimit kirurgjik. Përveç kësaj, është e rëndësishme të identifikohen lezione të shumta të mundshme të arterieve brachiocephalic.

Është e nevojshme të përjashtohen tumoret intrakraniale, hemorragjia cerebrale, aneurizmat intrakraniale, embolia e enëve cerebrale dhe arteriet ekstrakraniale, sindroma Meniere, sëmundjet e syrit, spondiloza dhe patologjitë e tjera të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës.

Të dhënat e aortoarteriografisë, si dhe metodat e tjera klinike dhe të veçanta të kërkimit (radiografia e kafkës dhe shpinës së qafës së mitrës, ekzaminimi i fundusit dhe statusi neurologjik) janë të një rëndësie vendimtare për vendosjen e një diagnoze.



Pasi një fëmijë diagnostikohet me diabet, prindërit shpesh shkojnë në bibliotekë për informacion mbi këtë temë dhe përballen me mundësinë e komplikimeve. Pas një periudhe shqetësimi, prindërit goditen me goditjen e radhës kur mësojnë për statistikat e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë lidhur me diabetin.

Hepatiti viral në fëmijërinë e hershme

Relativisht kohët e fundit, alfabeti i hepatitit, i cili tashmë përfshinte viruset e hepatitit A, B, C, D, E, G, u plotësua me dy viruse të rinj që përmbajnë ADN, TT dhe SEN. Ne e dimë se hepatiti A dhe hepatiti E nuk shkaktojnë hepatit kronik dhe se viruset e hepatitit G dhe TT janë me shumë mundësi "spektatorë të pafajshëm" që transmetohen vertikalisht dhe nuk prekin mëlçinë.

Masat për trajtimin e konstipacionit kronik funksional tek fëmijët

Gjatë trajtimit të kapsllëkut kronik funksional tek fëmijët, është e nevojshme të merren parasysh faktorë të rëndësishëm në historinë mjekësore të fëmijës; të krijojë një marrëdhënie të mirë ndërmjet profesionistit të kujdesit shëndetësor dhe familjes-fëmijë për të siguruar që trajtimi i propozuar të kryhet siç duhet; shumë durim nga të dyja palët, me garanci të përsëritura se situata do të përmirësohet gradualisht dhe guximi në rastet e rikthimeve të mundshme, përbëjnë mënyrën më të mirë për trajtimin e fëmijëve që vuajnë nga kapsllëku.

Gjetjet e studimit të shkencëtarëve sfidojnë supozimet në lidhje me trajtimin e diabetit

Rezultatet e një studimi dhjetëvjeçar kanë vërtetuar padiskutim se vetë-monitorimi i shpeshtë dhe mbajtja e niveleve të glukozës në gjak brenda kufijve normalë çon në një ulje të ndjeshme të rrezikut të komplikimeve të vona të shkaktuara nga diabeti dhe një ulje të ashpërsisë së tyre.

Manifestimet e rakitave tek fëmijët me formim të dëmtuar të nyjeve të hipit

Në praktikën e ortopedëve dhe traumatologëve pediatër, shpesh shtrohet pyetja për nevojën për të konfirmuar ose përjashtuar çrregullimet e formimit të nyjeve të hipit (displazia e hipit, dislokimi kongjenital i hipit) tek foshnjat. Artikulli tregon një analizë të një studimi të 448 fëmijëve me shenja klinike të çrregullimeve të formimit të nyjeve të hipit.

Dorezat mjekësore si një mjet për të siguruar sigurinë e infeksionit

Shumica e infermierëve dhe mjekëve nuk i pëlqejnë dorezat, dhe për arsye të mirë. Duke veshur doreza, ndjeshmëria e majave të gishtave humbet, lëkura e duarve tuaja bëhet e thatë dhe e krisur dhe instrumenti tenton të rrëshqasë nga duart tuaja. Por dorezat kanë qenë dhe mbeten mjeti më i besueshëm i mbrojtjes kundër infeksionit.

Osteokondroza e mesit

Besohet se çdo i pesti i rritur në tokë vuan nga osteokondroza lumbare; kjo sëmundje shfaqet si në moshë të re ashtu edhe në pleqëri.

Kontrolli epidemiologjik mbi punonjësit shëndetësorë që kishin kontakt me gjakun e personave të infektuar me HIV

(për të ndihmuar punonjësit mjekësorë në institucionet mjekësore)

Udhëzimet mbulojnë çështjet e monitorimit të punonjësve mjekësorë që kanë pasur kontakt me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. Propozohen veprime për parandalimin e infeksionit profesional me HIV. Është hartuar një ditar dhe një raport hetimor zyrtar për kontaktin me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. Është përcaktuar procedura për informimin e autoriteteve më të larta për rezultatet e vëzhgimit mjekësor të punonjësve shëndetësorë që kanë rënë në kontakt me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. I destinuar për punonjësit mjekësorë të institucioneve të trajtimit dhe parandalimit.

Infeksioni klamidial në obstetrikë dhe gjinekologji

Klamidia e organeve gjenitale është sëmundja më e zakonshme seksualisht e transmetueshme. Në të gjithë botën, vërehet një rritje e klamidias tek femrat e reja që sapo kanë hyrë në periudhën e aktivitetit seksual.

Cikloferoni në trajtimin e sëmundjeve infektive

Aktualisht, ka një rritje të disa formave nozologjike të sëmundjeve infektive, kryesisht infeksioneve virale. Një nga drejtimet për përmirësimin e metodave të trajtimit është përdorimi i interferoneve, si faktorë të rëndësishëm jospecifik të rezistencës antivirale. Këto përfshijnë cikloferonin, një nxitës sintetik me peshë të ulët molekulare të interferonit endogjen.

Disbakterioza tek fëmijët

Numri i qelizave mikrobike të pranishme në lëkurën dhe mukozën e një makroorganizmi në kontakt me mjedisin e jashtëm tejkalon numrin e qelizave të të gjitha organeve dhe indeve të tij të kombinuara. Pesha e mikroflorës së trupit të njeriut është mesatarisht 2,5-3 kg. Rëndësia e florës mikrobike për një person të shëndetshëm u vu re për herë të parë në 1914 nga I.I. Mechnikov, i cili sugjeroi se shkaku i shumë sëmundjeve janë metabolitët dhe toksinat e ndryshme të prodhuara nga mikroorganizma të ndryshëm që banojnë në organet dhe sistemet e trupit të njeriut. Problemi i dysbakteriozës vitet e fundit ka shkaktuar shumë diskutime me një gamë ekstreme mendimesh.

Diagnoza dhe trajtimi i infeksioneve të organeve gjenitale femërore

Vitet e fundit, në të gjithë botën dhe në vendin tonë, ka një rritje të incidencës së infeksioneve seksualisht të transmetueshme tek popullata e rritur dhe, e cila është veçanërisht shqetësuese, tek fëmijët dhe adoleshentët. Incidenca e klamidias dhe trikomoniazës është në rritje. Sipas OBSH-së, trikomoniaza zë vendin e parë për nga frekuenca midis infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Çdo vit, 170 milionë njerëz në mbarë botën sëmuren nga trikomoniaza.

Disbioza e zorrëve tek fëmijët

Disbioza e zorrëve dhe imunodefiçenca dytësore hasen gjithnjë e më shumë në praktikën klinike të mjekëve të të gjitha specialiteteve. Kjo është për shkak të ndryshimit të kushteve të jetesës dhe efekteve të dëmshme të mjedisit të paraformuar në trupin e njeriut.

Hepatiti viral tek fëmijët

Leksioni “Hepatiti viral tek fëmijët” paraqet të dhëna për hepatitin viral A, B, C, D, E, F, G tek fëmijët. Prezantohen të gjitha format klinike të hepatitit viral, diagnoza diferenciale, trajtimi dhe parandalimi që ekzistojnë aktualisht. Materiali është paraqitur nga një këndvështrim modern dhe është i destinuar për studentët e lartë të të gjitha fakulteteve të universiteteve të mjekësisë, praktikantët, pediatër, infektologë dhe mjekë të specialiteteve të tjera që janë të interesuar për këtë infeksion.

4.6. Sindroma e vjedhjes

Në kuptimin e gjerë të fjalës, sindroma "vjedh" kuptohet si ky lloj efekti anësor kur një ilaç që përmirëson gjendjen funksionale të një organi shkakton një përkeqësim paralel të gjendjes funksionale të organeve ose sistemeve të tjera të trupit. Më shpesh, sindroma e "vjedhjes" vërehet në nivelin e qarkullimit të gjakut në rastet kur zgjerimi nën ndikimin e vazodilatorëve të disa zonave vaskulare dhe, për rrjedhojë, përmirësimi i qarkullimit të gjakut në to, çon në përkeqësim të fluksit të gjakut në zona të tjera ngjitur. zonat vaskulare. Ky lloj i veçantë i efektit anësor të barnave mund të konsiderohet duke përdorur shembullin e sindromës së "vjedhjes" koronare.

Sindroma e vjedhjes koronare zhvillohet në rastet kur dy degë të arteries koronare që dalin nga e njëjta enë kryesore, p.sh. nga arteria koronare e majtë, kanë shkallë të ndryshme stenoze (ngushtimi). Në këtë rast, një nga degët preket pak nga ateroskleroza dhe ruan aftësinë për t'u zgjeruar ose tkurrur në përgjigje të ndryshimeve në kërkesën e miokardit për oksigjen. Dega tjetër ndikohet ndjeshëm nga procesi aterosklerotik dhe për këtë arsye zgjerohet vazhdimisht në maksimum, edhe me kërkesë të ulët të miokardit për oksigjen. Në këtë situatë, duke i përshkruar pacientit ndonjë vazodilatator arterial, për shembull, dipiridamole, mund të shkaktojë një përkeqësim të ushqyerjes së asaj zone të miokardit që furnizohet me gjak nga arteria koronare e prekur nga ateroskleroza, d.m.th. provokojnë një atak të anginës (Fig. 10).

Oriz. 10. Skema e zhvillimit të sindromës së “vjedhjes” koronare: A, B, A", I" -Diametrat e arteries koronare

Një degë e arteries koronare e prekur nga ateroskleroza A zgjerohet sa më shumë që të jetë e mundur për të siguruar furnizim adekuat me gjak në zonën e miokardit të ujitur prej tij (shih Fig. 10, A). Pas administrimit të një agjenti koronar, d.m.th. Me një ilaç që zgjeron arteriet koronare, për shembull, dipiridamoli, enët koronare zgjerohen dhe, për rrjedhojë, rritet shpejtësia vëllimore e rrjedhjes së gjakut koronar nëpër to. Megjithatë, anija A më parë ishte zgjeruar maksimalisht (diametri A e barabartë me diametrin L"). Ena që ndodhet afër zgjerohet (diametri B më pak se diametri B"), duke rezultuar në shpejtësinë vëllimore të rrjedhjes së gjakut në enë B" rritet, dhe në enë A", sipas ligjeve të hidrodinamikës zvogëlohet ndjeshëm. Në këtë rast, një situatë është e mundur kur drejtimi i gjakut nëpër anije A" do të ndryshojë dhe do të fillojë të rrjedhë në enë B"(shih Fig. 10, 6).

4.7. Sindroma e rikthimit

Sindroma "Rebound" është një lloj efekti anësor i një ilaçi kur, për ndonjë arsye, efekti i ilaçit është i kundërt. Për shembull, ilaçi diuretik osmotik ure, për shkak të rritjes së presionit osmotik, shkakton kalimin e lëngjeve nga indet edematoze në qarkullimin e gjakut, rrit ndjeshëm vëllimin e qarkullimit të gjakut (BCV), gjë që sjell një rritje të rrjedhës së gjakut në glomerulet e veshkat dhe, si rezultat, filtrim më i madh i urinës. Sidoqoftë, ureja mund të grumbullohet në indet e trupit, të rrisë presionin osmotik në to dhe, në fund të fundit, të shkaktojë transferimin e kundërt të lëngut nga shtrati i qarkullimit në inde, d.m.th. mos e zvogëloni, por rrisni ënjtjen e tyre.

4.8. Varësia nga droga

Varësia nga droga kuptohet si një lloj efekti anësor i barnave, i cili karakterizohet nga nevoja patologjike për të marrë barna, zakonisht psikotrope, për të shmangur sindromën e tërheqjes ose çrregullimet mendore që shfaqen gjatë marrjes së papritur të këtyre barnave. Ka varësi mendore dhe fizike ndaj drogës.

Nën varësia mendore të kuptojë gjendjen e pacientit, e karakterizuar nga një nevojë e pamotivuar për të marrë ndonjë drogë, shpesh psikotrope, për të parandaluar shqetësimet mendore për shkak të ndërprerjes së drogës, por që nuk shoqërohet me zhvillimin e abstinencës.

Varësia fizikeështë gjendja e pacientit e karakterizuar nga zhvillimi i sindromës së abstinencës për shkak të ndërprerjes së një bari ose pas administrimit të antagonistit të tij. Nën tërheqje ose sindromi i tërheqjes të kuptojë gjendjen e pacientit që shfaqet pas ndërprerjes së përdorimit të çdo bari psikotropik dhe karakterizohet nga ankthi, depresioni, humbja e oreksit, dhimbje barku ngërçe, dhimbje koke, dridhje, djersitje, lakrimim, teshtitje, gunga, rritje e temperaturës së trupit, etj.

4.9. Rezistenca ndaj drogës

Rezistenca ndaj barnave është një gjendje në të cilën nuk ka efekt nga marrja e një medikamenti, e cila nuk mund të tejkalohet duke rritur dozën dhe vazhdon edhe kur përshkruhet një dozë e barit që shkakton gjithmonë efekte anësore. Mekanizmi i këtij fenomeni nuk është gjithmonë i qartë; është e mundur që ai të mos bazohet në rezistencën e trupit të pacientit ndaj ndonjë ilaçi, por në një ulje të ndjeshmërisë individuale ndaj ilaçit, për shkak të karakteristikave gjenetike ose funksionale të një pacienti të caktuar.

4.10. Efektet paramjekësore të barnave

Efekti paramjekësor i barnave nuk është për shkak të vetive të tyre farmakologjike, por ndaj reagimit emocional, psikogjen të pacientit ndaj një ilaçi të caktuar.

Për shembull, pacienti ka marrë një antagonist të joneve të kalciumit për një kohë të gjatë nifedipinë, prodhuar nga AWD (Gjermani) me emrin "Corinthard". Në farmacinë ku ai zakonisht blinte këtë medikament, ilaçi i prodhuar nga AWD nuk ishte i disponueshëm dhe

Pacientit iu ofrua nifedipina "adalat" prodhuar nga Bayer (Gjermani). Megjithatë, marrja e Adalat i shkaktoi pacientit marramendje të rëndë, dobësi, etj. Në këtë rast, nuk mund të flasim për efektet anësore të nifedipinës, por për një reagim paramjekësor, psikogjenik që u shfaq në pacientin në mënyrë të pandërgjegjshme për shkak të hezitimit për të shkëmbyer Corinfar për një ilaç të ngjashëm.

KAPITULLI 5 NDËRVEPRIMET E BARNAVE

NË Në kushtet praktike të kujdesit shëndetësor, mjekët shpesh duhet të përballen me një situatë ku i njëjti pacient duhet të përshkruajë disa barna në të njëjtën kohë. Kjo është kryesisht për shkak të dy arsyeve themelore.

L Aktualisht, askush nuk dyshon se terapia efektive për shumë sëmundje mund të arrihet vetëm me përdorimin e kombinuar të barnave. (Për shembull, hipertensioni, astma bronkiale, ulçera gastrike, artriti reumatoid dhe shumë e shumë të tjera.)

2. Për shkak të rritjes së jetëgjatësisë së popullatës, numri i pacientëve që vuajnë nga patologji shoqëruese, që përfshin dy, tre ose më shumë sëmundje, është vazhdimisht në rritje, gjë që, për rrjedhojë, kërkon përshkrimin e disa barnave njëkohësisht dhe/ose në mënyrë sekuenciale.

Përshkrimi i njëkohshëm i disa barnave për një pacient quhet polifarmaci. Natyrisht, polifarmacia mund të jetë racionale, d.m.th. të dobishme për pacientin, dhe anasjelltas, ta dëmtojnë atë.

Si rregull, në kushte praktike, përshkrimi i disa barnave njëkohësisht për trajtimin e një sëmundjeje specifike ka 3 qëllime kryesore:

rritja e efektivitetit të terapisë;

reduktimi i toksicitetit të barnave duke ulur dozat e barnave të kombinuara;

parandalimi dhe korrigjimi i efekteve anësore të barnave.

Në të njëjtën kohë, barnat e kombinuara mund të ndikojnë në të njëjtat pjesë të procesit patologjik dhe në pjesë të ndryshme të patogjenezës.

Për shembull, një kombinim i dy antiaritmikëve ethmosin dhe disopiramide, të cilët i përkasin barnave antiaritmike të klasës IA, d.m.th. barnat që kanë mekanizma të ngjashëm veprimi dhe realizojnë efektet e tyre farmakologjike në nivelin e së njëjtës lidhje në patogjenezën e aritmive kardiake, ofrojnë

prodhon një nivel të lartë efekti antiaritmik (66-92% e pacientëve). Për më tepër, ky efekt i lartë arrihet në shumicën e pacientëve kur përdorin barna në doza të reduktuara me 50%. Duhet të theksohet se në monoterapi (terapi me një ilaç), për shembull, ekstrasistola supraventrikulare, disopiramidi në dozën e zakonshme ishte aktiv në 11% të pacientëve dhe ethmozin në 13%, dhe me monoterapi në gjysmën e dozës, një efekt pozitiv. nuk mund të arrihej në asnjë nga pacientët.

Përveç ndikimit në një hallkë të procesit patologjik, një kombinim i barnave përdoret shumë shpesh për të korrigjuar lidhje të ndryshme të të njëjtit proces patologjik. Për shembull, në trajtimin e hipertensionit, mund të përdoret një kombinim i bllokuesve të kanalit të kalciumit dhe diuretikëve. Bllokuesit e kanaleve të kalciumit kanë veti të fuqishme vazodiluese (vazodilatuese), kryesisht në lidhje me arteriolat periferike, duke ulur tonin e tyre dhe, në këtë mënyrë, duke ndihmuar në uljen e presionit të gjakut. Shumica e diuretikëve ulin presionin e gjakut duke rritur ekskretimin (largimin) e joneve të Na + në urinë, duke reduktuar volumin e gjakut dhe lëngun jashtëqelizor dhe duke reduktuar prodhimin kardiak, d.m.th. dy grupe të ndryshme barnash, që veprojnë në pjesë të ndryshme të patogjenezës së hipertensionit, rrisin efektivitetin e terapisë antihipertensive.

Një shembull i kombinimit të barnave për të parandaluar efektet anësore është përshkrimi i nistatinës për të parandaluar zhvillimin e kandidiazës (infeksionet kërpudhore të mukozave) gjatë trajtimit afatgjatë me antibiotikë të grupit të penicilinës, tetraciklinës, neomicinës etj., ose me recetë. i barnave që përmbajnë jone K + për të parandaluar zhvillimin e hipokalemisë gjatë trajtimit me glikozide kardiake në pacientët me dështim të zemrës.

Njohja e aspekteve teorike dhe praktike të ndërveprimit të barnave me njëri-tjetrin është e nevojshme për çdo punonjës praktik mjekësor, pasi, nga njëra anë, ato lejojnë, nëpërmjet një kombinimi racional të barnave, të rrisin efektin e terapisë dhe nga ana tjetër, për të shmangur komplikimet që lindin gjatë përdorimit të kombinimeve irracionale të barnave, si rezultat i të cilave intensifikohen efektet anësore të tyre, përfshirë vdekjen.

Pra, ndërveprimi i barnave kuptohet si një ndryshim në efektin farmakologjik të një ose më shumë barnave kur përdoren njëkohësisht ose në mënyrë sekuenciale. Rezultati i një ndërveprimi të tillë mund të jetë një rritje e efekteve farmakologjike, d.m.th. barnat e kombinuara janë sinergjistë, ose ulje e efektit farmakologjik, d.m.th. barnat që ndërveprojnë janë antagoniste.

Efekti toksik i barnave mund të ndahet si në të përgjithshëm ashtu edhe në lokal, dhe në organ specifik (neuro-, nefro-, hepatootoksiciteti, etj.).

Efekti toksik lokal i barnave mund të shfaqet, për shembull, në formën e formimit të abscesit në vendin e administrimit intramuskular të një solucioni 40% të glukozës ose në formën e flebitit (inflamacion i murit të venave në vendin e administrimit intravenoz të medikamenti citostatik emhibin.

Një efekt anësor i përgjithshëm (i përgjithësuar, sistemik) i një ilaçi karakterizohet nga një manifestim sistemik i efektit dëmtues të ilaçit. Për shembull, hipotensioni ortostatik pas administrimit të pentaminës së bllokuesit të ganglionit ose hipotensioni i rëndë pas administrimit të prokainamidit antiaritmik të klasës I.

JIC të përshkruara në doza terapeutike, por të afta të grumbullohen (akumulohen) në trup, për shembull, glikozidet kardiake (digoksina, Celanide, etj.), gjithashtu mund të shfaqin një efekt toksik të përgjithshëm.

Efekti i përgjithshëm toksik i një ilaçi mund të shkaktohet gjithashtu nga një shkelje e gjendjes funksionale të organit përmes të cilit ai ekskretohet nga trupi. Në këto raste, medikamenti i përshkruar në një dozë terapeutike do të grumbullohet gradualisht në trup, duke rezultuar që përqendrimi i tij të tejkalojë atë terapeutik.

Një numër i barnave kanë efekte specifike të organeve, d.m.th. Efekti toksik i realizuar në çdo organ specifik:

Neurotoksik (ilaç antimikrobik - lomefloxacin - pagjumësi, marramendje);

Hepatotoksik (a/b lincomycin – verdhëz);

Nefrotoksike (a/b gentamicina);

Ototoksik, hematotoksik, dëmtim i shikimit, mutagjen.

Onkogjeniteti është aftësia e një ilaçi për të shkaktuar neoplazi malinje.

Efektet anësore të barnave të shkaktuara nga rritja e ndjeshmërisë së indeve

Idiosinkrazia është një mbindjeshmëri kongjenitale ndaj JIC, e shkaktuar zakonisht nga enzimopatitë trashëgimore (gjenetike).

Reaksionet alergjike. Nëse idiosinkrazia zhvillohet pas dozës së parë të një medikamenti, atëherë një reaksion alergjik ndaj ilaçit ndodh gjithmonë vetëm pasi të merret përsëri, d.m.th. në rastet kur trupi i pacientit ishte i sensibilizuar më parë ndaj tij. Me fjalë të tjera, një reaksion alergjik ndaj një ilaçi kuptohet si ky lloj ndërveprimi i një ilaçi ose metaboliti i tij me trupin e njeriut, si rezultat i të cilit zhvillohet një proces patologjik me administrimin e përsëritur të ilaçit.

Ekzistojnë 4 lloje kryesore të reaksioneve alergjike që përfshijnë barnat.

Lloji i parë i reaksionit alergjik të trupit ndaj ilaçeve është reagin (ose reaksionet alergjike të tipit të menjëhershëm - anafilaksia). Ky lloj reaksioni alergjik zhvillohet në rastet kur medikamentet që hyjnë fillimisht në trup sensibilizojnë indet dhe fiksohen në qelizat mast.

Lloji i dytë i reaksionit alergjik të trupit ndaj ilaçeve - një reaksion citotoksik - zhvillohet kur ilaçi, pasi ka hyrë për herë të parë në trup, formon komplekse antigjenike me proteina të vendosura në membranën e qelizave të gjakut. Komplekset që rezultojnë perceptohen nga trupi si proteina të huaja dhe ndaj tyre prodhohen antitrupa specifikë.

Një reaksion alergjik citotoksik mund të shkaktohet nga antibiotikët penicilinë dhe cefalosporinikë, kinidina antiaritmike e klasës I, metildopa antihipertensive me veprim qendror, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide nga grupi i salicilateve, etj.

Lloji i tretë i reaksionit alergjik të trupit ndaj ilaçeve - formimi i komplekseve imune toksike - zhvillohet në rastet kur ilaçi, pasi ka hyrë fillimisht në trup, shkakton formimin e komplekseve imune toksike me pjesëmarrjen e imunoglobulinave M dhe G (IgM, IgG), pjesa më e madhe e së cilës formohet në enët e qelizave endoteliale. Kur JIC rihyn në trup, dëmtimi i murit vaskular ndodh për shkak të çlirimit të substancave biologjikisht aktive (bradikininë, histamine, etj.).

Lloji i katërt i reaksionit alergjik të trupit ndaj ilaçeve - një reaksion alergjik i tipit të vonuar - zhvillohet 24-48 orë pas rimarrjes së ilaçit.

Sipas intensitetit të manifestimeve klinike, reaksionet alergjike të trupit ndaj JIC ndahen në forma fatale, të rënda, të moderuara dhe të buta.

Reaksionet alergjike fatale, për shembull, përfshijnë shokun alergjik.

Një shembull i reaksioneve të rënda alergjike është, për shembull, zhvillimi i sindromës Morgagni-Adams-Stokes - një humbje e kthyeshme e papritur e vetëdijes, e shoqëruar me konvulsione, zbehje, e ndjekur nga cianozë, dështimi i frymëmarrjes dhe hipotension i rëndë. Kjo sindromë mund të zhvillohet si rezultat i një reaksioni alergjik ndaj ilaçit antiaritmik të klasit I të kinidinës.

Një reagim i moderuar është, për shembull, një sulm i astmës bronkiale në përgjigje të marrjes së përsëritur të ilaçit anti-inflamator jo-steroidal të acidit acetilsalicilik, e ashtuquajtura astma "aspirina".

Natyrisht, manifestimet e rënda dhe të moderuara të një reaksioni alergjik ndaj JIC kërkojnë ndërprerje të menjëhershme të ilaçit dhe terapi speciale desensibilizuese.

Format e lehta të një reaksioni alergjik, si rregull, nuk kërkojnë terapi të veçantë desensibilizuese dhe zhduken shpejt kur ilaçi që shkaktoi alergjinë ndërpritet.

Për më tepër, reaksionet alergjike ndaj ilaçeve ndahen sipas kohës së shfaqjes së tyre: në akute - ato ndodhin menjëherë ose brenda disa orësh nga momenti i administrimit të përsëritur të ilaçit (për shembull, shoku anafilaktik); subakut - ndodhin brenda disa orëve ose 2 ditëve të para nga momenti i administrimit të përsëritur të barit (për shembull, trombocitopeni); lloji i vonuar ose i vonuar (për shembull, sëmundja e serumit).

Duhet mbajtur mend gjithashtu se është gjithashtu e mundur të zhvillohet një alergji e kryqëzuar ndaj ilaçeve, d.m.th. në rastet kur pacienti është alergjik ndaj ndonjë medikamenti, për shembull, ilaçit sulfonamid sulfapyridazine, atëherë doza e parë e ilaçit sulfonamid sulfadimetoksinë, i cili është afër tij në strukturën kimike, mund të zhvillojë një reaksion alergjik.

Efektet anësore të barnave të shkaktuara nga ndryshimet në gjendjen funksionale të trupit

Ky lloj efekti anësor i barnave mund të ndodhë tek pacientët që vuajnë nga sëmundje të çdo organi kur ilaçet përshkruhen në doza mesatare terapeutike.

Kur glikozidet kardiake u përshkruhen në doza terapeutike të moderuara për pacientët me infarkt akut të miokardit, mund të zhvillohen aritmi të rënda kardiake për shkak të efektit pozitiv inotropik të shkaktuar nga këto barna, d.m.th. forcimi i funksionit kontraktues të miokardit, i cili sjell një rritje të nevojës së zemrës për oksigjen, përkeqësimin e gjendjes së fokusit ishemik, etj. Në të njëjtën kohë, i njëjti pacient, para zhvillimit të një ataku kardiak, mund të merrte glikozide kardiake në doza mesatare terapeutike pa shfaqur asnjë efekt anësor.

Sindroma e tërheqjes së drogës

Në pacientët, si rregull, duke marrë medikamente të caktuara për një kohë të gjatë (barna antihipertensive me veprim qendror, për shembull, klonidina. Ndërprerja e papritur e përdorimit të tyre mund të çojë në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së tyre. Për shembull, nëse ilaçi antihipertensiv klonidina është ndërprerja e papritur e marrjes së ilaçit antihipertensiv klonidine, mund të zhvillohet një krizë hipertensioni (detaje rreth metodave të parandalimit dhe efekteve anësore të JIC.

Sindroma e vjedhjes

Në kuptimin e gjerë të fjalës, sindroma "vjedh" kuptohet si ky lloj efekti anësor kur një ilaç që përmirëson gjendjen funksionale të një organi shkakton një përkeqësim paralel të gjendjes funksionale të organeve ose sistemeve të tjera të trupit. Më shpesh, sindroma e "vjedhjes" vërehet në nivelin e qarkullimit të gjakut në rastet kur zgjerimi nën ndikimin e vazodilatorëve të disa zonave vaskulare dhe, për rrjedhojë, përmirësimi i qarkullimit të gjakut në to, çon në përkeqësim të fluksit të gjakut në zona të tjera ngjitur. zonat vaskulare. Ky lloj i veçantë i efektit anësor të barnave mund të konsiderohet duke përdorur shembullin e sindromës së "vjedhjes" koronare.

Sindroma e vjedhjes koronare

zhvillohet në rastet kur dy degë të arteries koronare që dalin nga e njëjta enë kryesore, p.sh. nga arteria koronare e majtë, kanë shkallë të ndryshme stenoze (ngushtimi). Në këtë rast, një nga degët preket pak nga ateroskleroza dhe ruan aftësinë për t'u zgjeruar ose tkurrur në përgjigje të ndryshimeve në kërkesën e miokardit për oksigjen. Dega tjetër ndikohet ndjeshëm nga procesi aterosklerotik dhe për këtë arsye zgjerohet vazhdimisht në maksimum, edhe me kërkesë të ulët të miokardit për oksigjen. Në këtë situatë, duke i përshkruar pacientit ndonjë vazodilatator arterial, për shembull, dipiridamole, mund të shkaktojë një përkeqësim të ushqyerjes së asaj zone të miokardit që furnizohet me gjak nga arteria koronare e prekur nga ateroskleroza, d.m.th. provokojnë një sulm të anginës.

Sindroma e rikthimit

Sindroma "Rebound" është një lloj efekti anësor i një ilaçi kur, për ndonjë arsye, efekti i ilaçit është i kundërt. Për shembull, ilaçi diuretik osmotik ure, për shkak të rritjes së presionit osmotik, shkakton kalimin e lëngjeve nga indet edematoze në qarkullimin e gjakut, rrit ndjeshëm vëllimin e qarkullimit të gjakut (BCV), gjë që sjell një rritje të rrjedhës së gjakut në glomerulet e veshkat dhe, si rezultat, filtrim më i madh i urinës. Sidoqoftë, ureja mund të grumbullohet në indet e trupit, të rrisë presionin osmotik në to dhe, në fund të fundit, të shkaktojë transferimin e kundërt të lëngut nga qarkullimi në inde, d.m.th. mos e zvogëloni, por rrisni ënjtjen e tyre.

Varësia nga droga

Varësia nga droga kuptohet si një lloj efekti anësor i barnave, i cili karakterizohet nga një nevojë patologjike për të marrë barna, zakonisht psikotrope, për të shmangur sindromën e tërheqjes ose çrregullimet mendore që ndodhin me ndërprerjen e papritur të marrjes së këtyre JIC. Ka varësi mendore dhe fizike ndaj drogës.

Varësia mendore kuptohet si gjendja e pacientit e karakterizuar nga një nevojë e pamotivuar për të marrë ndonjë drogë, shpesh psikotrope, për të parandaluar shqetësimet mendore për shkak të ndërprerjes së drogës, por që nuk shoqërohet me zhvillimin e abstinencës.

Varësia fizike është gjendja e pacientit e karakterizuar nga zhvillimi i sindromës së abstinencës për shkak të ndërprerjes së një ilaçi ose pas administrimit të antagonistit të tij. Sindroma e abstinencës ose e tërheqjes kuptohet si gjendja e pacientit që shfaqet pas ndërprerjes së përdorimit të çdo bari psikotropik dhe karakterizohet nga ankthi, depresioni, humbja e oreksit, dhimbje barku, dhimbje koke, dridhje, djersitje, lakrimim, teshtitje, gunga të patës, temperaturë. trupat etj.

Rezistenca ndaj drogës

Rezistenca ndaj barnave është një gjendje në të cilën nuk ka efekt nga marrja e një medikamenti, e cila nuk mund të tejkalohet duke rritur dozën dhe vazhdon edhe kur përshkruhet një dozë e barit që shkakton gjithmonë efekte anësore. Mekanizmi i këtij fenomeni nuk është gjithmonë i qartë; është e mundur që ai të mos bazohet në rezistencën e trupit të pacientit ndaj ndonjë ilaçi, por në një ulje të ndjeshmërisë individuale ndaj ilaçit, për shkak të karakteristikave gjenetike ose funksionale të një pacienti të caktuar.

Efektet paramjekësore të barnave

Efekti paramjekësor i barnave nuk është për shkak të vetive të tyre farmakologjike, por ndaj reagimit emocional, psikogjen të pacientit ndaj një ilaçi të caktuar.

Për shembull, pacienti mori antagonistin e joneve të kalciumit nifedipinë, të prodhuar nga AWD (Gjermani) me emrin "Corinfar", për një kohë të gjatë. Në farmacinë ku zakonisht e blinte këtë medikament, ilaçi i prodhuar nga AWD nuk ishte i disponueshëm dhe pacientit iu ofrua nifedipinë me emrin “adalat”, prodhuar nga Bayer (Gjermani). Megjithatë, marrja e Adalat i shkaktoi pacientit marramendje të rëndë, dobësi, etj. Në këtë rast, nuk mund të flasim për efektet anësore të veta të Fedipine, por për një reagim paramjekësor, psikogjenik që u shfaq te pacienti nënndërgjegjeshëm për shkak të hezitimit për të shkëmbyer Corinfar për një ilaç të ngjashëm.

4. Ndërveprimet e drogës

Aktualisht askush nuk dyshon se terapi efektive për shumë sëmundje mund të arrihet vetëm me përdorimin e kombinuar të barnave.Përshkrimi i njëkohshëm i disa barnave tek një pacient quhet polifarmaci. Natyrisht, polifarmacia mund të jetë racionale, domethënë e dobishme për pacientin, dhe anasjelltas, ta dëmtojë atë.

Njohja e aspekteve teorike dhe praktike të ndërveprimit të barnave me njëri-tjetrin është e nevojshme për çdo punonjës praktik mjekësor, pasi, nga njëra anë, ato lejojnë, nëpërmjet një kombinimi racional të barnave, të rrisin efektin e terapisë dhe nga ana tjetër, për të shmangur komplikimet që lindin gjatë përdorimit të kombinimeve irracionale të barnave, si rezultat i të cilave intensifikohen efektet anësore të tyre, përfshirë vdekjen.

Pra, ndërveprimi i barnave kuptohet si një ndryshim në efektin farmakologjik të një ose më shumë barnave kur përdoren njëkohësisht ose në mënyrë sekuenciale. Rezultati i një ndërveprimi të tillë mund të jetë një rritje e efekteve farmakologjike, d.m.th. barnat e kombinuara janë sinergjistë, ose ulje e efektit farmakologjik, d.m.th. barnat që ndërveprojnë janë antagoniste.

Sinergizmi është një lloj ndërveprimi i barnave në të cilin efekti farmakologjik ose efekti anësor i një ose më shumë ilaçeve rritet.

Ekzistojnë 4 lloje të sinergjisë së barnave:

sensibilizimi ose efekti sensibilizues i barnave;

efekti aditiv i barnave;

përmbledhja e efektit;

fuqizimi i efektit.

Kur sensibilizimi ndodh si rezultat i përdorimit të disa barnave që kanë mekanizma veprimi të ndryshëm, shpesh heterogjenë, efekti farmakologjik i vetëm njërit prej barnave të përfshira në kombinim rritet.

Një shembull i efektit sensibilizues të barnave mund të jetë rritja e përqendrimit të joneve të hekurit në plazmën e gjakut kur acidi askorbik (vitamina C) administrohet së bashku me barnat që përmbajnë hekur.

Ky lloj ndërveprimi JIC shprehet me formulën 0 + 1 = 1.5.