Llojet klasike të shërimit. Llojet e shërimit të plagëve (qëllimi parësor, qëllimi dytësor, nën zgjebe) Shërimi i plagës sipas qëllimit parësor

Shërimi me qëllim dytësor (sanatio per secundam intentionem)- shërimi nëpërmjet supurimit, nëpërmjet zhvillimit të indit granulues. Në këtë rast, shërimi ndodh pas një procesi inflamator të theksuar, si rezultat i të cilit plaga pastrohet nga nekroza.

Kushtet për shërim nga qëllimi dytësor

Për shërimin e plagëve me qëllim dytësor, nevojiten kushte që janë të kundërta me ato që nxisin qëllimin parësor:

Kontaminim i rëndësishëm mikrobik i plagës;

Defekt i lëkurës me përmasa të konsiderueshme;

Prania e trupave të huaj, hematomave dhe indeve nekrotike në plagë;

Gjendja e pafavorshme e trupit të pacientit.

Kur shërohet me qëllim dytësor, janë gjithashtu të pranishme tre faza, por ato kanë disa dallime.

Karakteristikat e fazës së inflamacionit

Në fazën e parë, inflamacioni është shumë më i theksuar dhe pastrimi i plagës zgjat shumë më tepër. Fagocitoza dhe liza e qelizave të devitalizuara si rezultat i traumës ose veprimit të mikroorganizmave shkaktojnë një përqendrim të konsiderueshëm të toksinave në indet përreth, duke rritur inflamacionin dhe duke dëmtuar mikroqarkullimin. Një plagë me një infeksion të zhvilluar karakterizohet jo vetëm nga prania e një numri të madh mikrobesh në të, por edhe nga pushtimi i tyre në indet përreth. Në prag

Ndërsa mikroorganizmat depërtojnë, formohet një bankë e theksuar leukocitare. Ndihmon në ndarjen e indeve të infektuara nga ato të shëndetshme; ndodh demarkacioni, liza, sekuestrimi dhe refuzimi i indeve jo të qëndrueshme. Plaga gradualisht po pastrohet. Ndërsa zonat e shkrirjes së nekrozës dhe produktet e kalbjes absorbohen, dehja e trupit rritet. Kjo dëshmohet nga të gjitha manifestimet e zakonshme karakteristike të zhvillimit të infeksionit të plagës. Kohëzgjatja e fazës së parë të shërimit varet nga sasia e dëmtimit, karakteristikat e mikroflorës, gjendja e trupit dhe rezistenca e tij. Në fund të fazës së parë, pas lizës dhe refuzimit të indit nekrotik, formohet një zgavër plage dhe fillon faza e dytë - faza e rigjenerimit, e veçanta e së cilës është shfaqja dhe zhvillimi i indit granulues.

Struktura dhe funksionet e indit granulues

Gjatë shërimit nga qëllimi dytësor në fazën e dytë të procesit të plagës, zgavra që rezulton mbushet me ind granulimi.

Ind granulimi (granulum- kokërr) - një lloj i veçantë i indit lidhës i formuar gjatë shërimit të plagës nga qëllimi dytësor, duke kontribuar në mbylljen e shpejtë të defektit të plagës. Normalisht, pa dëmtim, nuk ka inde granulimi në trup.

Formimi i indit granulues. Zakonisht nuk ka kufi të qartë midis kalimit të fazës së parë të procesit të plagës në të dytën. Rritja vaskulare është e rëndësishme në formimin e granulacioneve. Në të njëjtën kohë, kapilarët e sapoformuar, nën presionin e gjakut që hyn në to, marrin një drejtim nga thellësia në sipërfaqe dhe, duke mos gjetur murin e kundërt të plagës (si rezultat i fazës së parë, një zgavër plage u formua), bëni një përkulje të mprehtë dhe kthehuni përsëri në fund ose në murin e plagës, nga e cila u rritën fillimisht. . Formohen sythe kapilar. Në zonën e këtyre sytheve, elementët në formë migrojnë nga kapilarët, formohen fibroblaste, duke krijuar indin lidhës. Kështu, plaga është e mbushur me kokrriza të vogla të indit lidhës, në bazën e të cilave janë sythe kapilarësh.

Ishujt e indit të granulimit shfaqen në një plagë që ende nuk është pastruar plotësisht në sfondin e zonave të nekrozës tashmë në ditën 2-3. Në ditën e 5-të, rritja e indit të granulimit bëhet shumë e dukshme.

Granulacionet janë formacione delikate, rozë të ndezur, me kokrriza të imta, me shkëlqim që mund të rriten me shpejtësi dhe të rrjedhin gjakderdhje me dëmtime të vogla. Granulimet zhvillohen nga muret dhe fundi i plagës, duke tentuar të mbushin shpejt të gjithë defektin e plagës.

Indi granulues mund të formohet në një plagë pa infeksion. Kjo ndodh kur diastaza midis skajeve të plagës kalon 1 cm dhe kapilarët që rriten nga njëri mur i plagës gjithashtu nuk arrijnë te tjetri dhe formojnë sythe.

Zhvillimi i indit të granulimit është ndryshimi themelor midis shërimit me qëllim dytësor dhe shërimit nga qëllimi parësor.

Struktura e indit granulues. Në indin e granulimit, dallohen gjashtë shtresa, secila prej të cilave kryen një funksion specifik.

1. Shtresa sipërfaqësore leukocite-nekrotike përbëhet nga leukocite, detrite dhe qeliza eksfoliuese. Ekziston gjatë gjithë periudhës së shërimit të plagëve.

2. Shtresa e sytheve vaskulare permban pervec vazave edhe poliblaste. Me një rrjedhë të gjatë të procesit të plagës, në këtë shtresë mund të formohen fibra kolagjeni, të cilat ndodhen paralelisht me sipërfaqen e plagës.

3. Shtresa e vazave vertikale eshte e ndertuar me elemente perivaskulare dhe substancë intersticiale amorfe. Fibroblastet formohen nga qelizat e kësaj shtrese. Kjo shtresë është më e theksuar në periudhën e hershme të shërimit të plagëve.

4. Shtresa e maturimit është në thelb pjesa më e thellë e shtresës së mëparshme. Këtu, fibroblastet perivaskulare marrin një pozicion horizontal dhe largohen nga enët, dhe midis tyre zhvillohen fibra kolagjeni dhe argjirofile. Kjo shtresë, e karakterizuar nga polimorfizmi i formacioneve qelizore, mbetet i njëjtë në trashësi gjatë gjithë procesit të shërimit të plagëve.

5. Shtresa e fibroblasteve horizontale është vazhdim i drejtpërdrejtë i shtresës së mëparshme. Ai përbëhet nga elementë qelizorë më monomorfikë, është i pasur me fibra kolagjeni dhe gradualisht trashet.

6. Shtresa fibroze pasqyron procesin e maturimit të granulacioneve. Funksionet e indit granulues:

Zëvendësimi i një defekti të plagës - indi i granulimit është materiali kryesor plastik që mbush shpejt defektin e plagës;

Mbrojtja e plagës nga depërtimi i mikroorganizmave dhe trupave të huaj; arrihet duke permbajtur nje numer te madh leukocitesh, makrofagesh ne indin e granulimit dhe strukturen e dendur te shtreses se jashtme;

Sekuestrimi dhe refuzimi i indeve nekrotike ndodh për shkak të aktivitetit të leukociteve dhe makrofagëve dhe çlirimit të enzimave proteolitike nga elementët qelizor.

Gjatë rrjedhës normale të procesit të shërimit, epitelializimi fillon njëkohësisht me zhvillimin e granulacioneve. Nëpërmjet proliferimit dhe migrimit, qelizat epiteliale "zvarriten" nga skajet e plagës drejt qendrës, duke mbuluar gradualisht indin e granulimit. Vyraba-

Indi fibroz i pranishëm në shtresat e poshtme rreshton pjesën e poshtme dhe muret e plagës, sikur e shtrëngon atë (kontraktimi i plagës). Si rezultat, zgavra e plagës tkurret dhe sipërfaqja bëhet epitelializuar.

Indi i granulimit që mbush zgavrën e plagës shndërrohet gradualisht në ind lidhës fijor të trashë të pjekur - formohet një mbresë.

Granulimet patologjike. Nëse ekspozohet ndaj ndonjë faktori të pafavorshëm që ndikon në procesin e shërimit (përkeqësimi i furnizimit me gjak ose oksigjenimi, dekompensimi i funksioneve të organeve dhe sistemeve të ndryshme, rizhvillimi i procesit purulent, etj.), Rritja dhe zhvillimi i granulimeve dhe epitelizimi mund të ndalet. . Granulimet bëhen patologjike. Klinikisht, kjo shfaqet si mungesë e tkurrjes së plagës dhe një ndryshim në pamjen e indit të granulimit. Plaga bëhet e shurdhër, e zbehtë, ndonjëherë kaltërosh, humbet turgorin, mbulohet me një shtresë fibrine dhe qelb, gjë që kërkon masa terapeutike aktive.

Granulimet me gunga që dalin përtej plagës - granulacionet hipertrofike (hipergranulacionet) konsiderohen gjithashtu patologjike. Ato, të varura mbi skajet e plagës, parandalojnë epitelizimin. Zakonisht ato priten ose katerizohen me një tretësirë ​​të koncentruar nitrat argjendi ose permanganat kaliumi dhe plaga vazhdon të trajtohet, duke stimuluar epitelizimin.

Shërimi nën kore

Shërimi i një plage nën kore ndodh me dëmtime të vogla sipërfaqësore si gërvishtje, dëmtime të epidermës, gërvishtje, djegie etj.

Procesi i shërimit fillon me koagulimin e gjakut të derdhur, limfës dhe lëngut të indeve në sipërfaqen e lëndimit, të cilat thahen për të formuar një zgjebe.

Zgjebja kryen një funksion mbrojtës dhe është një lloj "fashë biologjike". Nën zgjeben, ndodh rigjenerimi i shpejtë i epidermës dhe koreja hiqet. I gjithë procesi zakonisht zgjat 3-7 ditë. Në shërimin nën një zgjebe, kryesisht manifestohen karakteristikat biologjike të epitelit - aftësia e tij për të rreshtuar indet e gjalla, duke e kufizuar atë nga mjedisi i jashtëm.

Nuk duhet hequr koreja nëse nuk ka shenja inflamacioni. Nëse zhvillohet inflamacioni dhe eksudati purulent grumbullohet nën kore, tregohet trajtimi kirurgjik i plagës me heqjen e koresë.

Pyetja është e diskutueshme: çfarë lloj shërimi është shërimi nën zgjebe: parësor apo dytësor? Zakonisht besohet se zë një pozicion të ndërmjetëm dhe përfaqëson një lloj të veçantë të shërimit të plagëve sipërfaqësore.

Komplikimet e shërimit të plagëve

Shërimi i plagëve mund të ndërlikohet nga procese të ndryshme, ndër të cilat më kryesoret janë këto.

Zhvillimi i infeksionit. Mund të zhvillohet një infeksion purulent jo specifik, si dhe infeksion anaerobik, tetanoz, tërbim, difteri etj.

Gjakderdhje. Mund të ketë gjakderdhje parësore dhe dytësore (shih Kapitullin 5).

Dehiscenca e skajeve të plagës (dështimi i plagës) konsiderohet një ndërlikim serioz i shërimit. Është veçanërisht e rrezikshme me një plagë depërtuese të zgavrës së barkut, pasi mund të çojë në daljen e organeve të brendshme (zorrët, stomaku, omentumi) - eventration. Ndodh në periudhën e hershme postoperative (deri në 7-10 ditë), kur forca e cikatricës në zhvillim është e ulët dhe shfaqet tensioni i indeve (fryrje, rritje e presionit intra-abdominal). Ngjarja kërkon ndërhyrje urgjente rikirurgjikale.

Plagët dhe ndërlikimet e tyre

Rezultati i shërimit të çdo plage është formimi i një mbresë. Natyra dhe vetitë e mbresë varen kryesisht nga metoda e shërimit.

Shërimi sekondar i plagës është një proces kompleks anatomik që përfshin formimin e indit të ri lidhës përmes suppurimit paraprak. Rezultati i shërimit të një plage të tillë do të jetë një mbresë e shëmtuar me një ngjyrë të kundërta. Por pak varet nga mjekët: nëse një person lëndohet në një mënyrë të caktuar, qëllimi dytësor nuk mund të shmanget.

Pse plaga merr kaq shumë kohë për t'u shëruar?

Të njëjtat plagë mund të shërohen ndryshe tek të gjithë njerëzit: si kohëzgjatja e shërimit ashtu edhe vetë procesi ndryshojnë. Dhe nëse një person ka probleme me këtë (plaga acarohet, rrjedh gjak, kruhet), mund të gjenden disa shpjegime për këtë.

Infeksioni

Problemet me shërimin e sipërfaqeve të plagëve mund të shpjegohen me infeksionin e tyre, i cili ndodh ose menjëherë pas lëndimit ose pas njëfarë kohe. Për shembull, nëse rregullat e higjienës nuk respektohen në fazën e veshjes ose pastrimit të një plage, mikroorganizmat e dëmshëm mund të depërtojnë në të.

Nëse një plagë është e infektuar apo jo, mund të përcaktohet nga temperatura e ngritur e trupit, skuqja e lëkurës dhe ënjtja rreth zonës së dëmtuar. Kur shtypni tumorin, shfaqen dhimbje të forta. Kjo tregon praninë e qelbit, i cili provokon dehje të trupit, duke shkaktuar simptoma të përgjithshme.

Diabeti

Diabetikët kanë vështirësi të shërojnë edhe gërvishtjet e lehta dhe çdo dëmtim çon lehtësisht në zhvillimin e një infeksioni purulent. Kjo shpjegohet me faktin se në diabetin mellitus zakonisht rritet mpiksja e gjakut, d.m.th. është shumë e trashë.

Për shkak të kësaj, qarkullimi i gjakut është i ndërprerë, dhe disa qeliza të gjakut dhe elementë që ne mund të kontribuojmë në shërimin e plagës thjesht nuk e arrijnë atë.

Dëmtimi i këmbëve shërohet veçanërisht keq te diabetikët. Një gërvishtje e vogël shpesh kthehet në ulçerë trofike dhe gangrenë. Kjo shpjegohet me ënjtjen e këmbëve, sepse për shkak të sasisë së madhe të ujit në gjak, është edhe më e vështirë të “arritesh” në zonat e dëmtuara.

Mosha e moshuar

Shërimi problematik i plagëve vërehet edhe tek të moshuarit. Ata shpesh vuajnë nga sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut, gjë që provokon edhe mosfunksionim të gjakut. Por edhe nëse një i moshuar është relativisht i shëndetshëm, të gjitha organet janë ende të konsumuara, kështu që procesi i qarkullimit të gjakut ngadalësohet dhe plagëve u duhet shumë kohë për t'u shëruar.

Imuniteti i dobët

Plagët gjithashtu shërohen dobët në pacientët e dobësuar. Imuniteti i dobësuar mund të shkaktohet nga mungesa e vitaminave ose sëmundjet shoqëruese. Shpesh këta dy faktorë kombinohen. Sëmundjet që ndikojnë në përkeqësimin e shërimit të plagëve përfshijnë HIV-in, onkologjinë, obezitetin, anoreksinë dhe sëmundje të ndryshme të gjakut.

Mekanizmi i shërimit sekondar të plagëve

Shërimi parësor, në terma të thjeshtë, është bashkimi i skajeve të plagës dhe shkrirja e tyre. Kjo është e mundur me prerje ose depërtime të thjeshta kirurgjikale, kur brenda plagës nuk ka hapësirë ​​të lirë. Shërimi parësor vazhdon më shpejt dhe nuk lë gjurmë. Ky është një proces anatomik natyral i lidhur me resorbimin e qelizave të vdekura dhe formimin e të rejave.

Nëse dëmtimi është më serioz (një copë mishi është shqyer), atëherë skajet e plagës thjesht nuk mund të qepen së bashku. Është më e lehtë për ta shpjeguar këtë duke përdorur veshjet si shembull: nëse preni një pjesë të pëlhurës në një mëngë të këmishës, pastaj bashkoni skajet dhe qepni ato, mëngët do të bëhen më të shkurtra. Dhe veshja e një këmishe të tillë do të jetë e pakëndshme, sepse pëlhura do të shtrihet vazhdimisht dhe do të priret të griset përsëri.

Është e njëjta gjë me mishin: nëse skajet e plagës janë të largëta, ato nuk mund të qepen. Prandaj, shërimi do të jetë dytësor: së pari, indet e granulimit do të fillojnë të formohen në zgavër, e cila do të mbushë të gjithë hapësirën e lirë.

Ai mbron përkohësisht membranën mukoze, kështu që nuk mund të hiqet gjatë veshjeve. Ndërsa indi i granulimit mbulon plagën, indi lidhor gradualisht formohet nën të: ndodh procesi i epitelizimit.

Nëse plaga është e gjerë dhe imuniteti i pacientit dobësohet, atëherë formimi i epitelit do të ndodhë ngadalë. Në këtë rast, indi i granulimit nuk do të shpërndahet plotësisht, por do të mbushë pjesërisht zgavrën, duke formuar një mbresë. Në fillim është rozë, por me kalimin e kohës enët do të zbrazen, dhe mbresë do të bëhet e bardhë ose ngjyrë bezhë.

Meqe ra fjala! Shfaqja e indit të granulimit varet nga natyra dhe thellësia e plagës. Por më shpesh është mjaft i hollë, ka një ngjyrë të kuqe-rozë dhe një sipërfaqe të grimcuar (nga lat. granum– kokërr). Për shkak të numrit të madh të enëve të gjakut rrjedh lehtë.

Droga për të përshpejtuar shërimin e plagëve

Agjentët e jashtëm për shërimin e plagëve me qëllim dytësor duhet të kenë disa veti:

• anti-inflamator (parandalon zhvillimin e inflamacionit);
• dezinfektues (shkatërron mikrobet);
• analgjezik (për të lehtësuar gjendjen e pacientit);
• rigjenerues (promovojnë formimin e shpejtë të qelizave të reja).

Sot në farmaci mund të gjeni shumë pomada dhe xhel të ndryshëm që kanë vetitë e mësipërme. Para se të blini një produkt specifik, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj, sepse çdo ilaç ka karakteristikat e veta.

Levomekol

Një pomadë universale që kërkohet në dhomat e zhveshjes së spitalit. Në thelb, është një antibiotik që parandalon zhvillimin e një infeksioni purulent. Përdoret edhe për ngricat dhe djegiet, por vetëm në fillim. Kur plaga mbulohet me kore (zure) ose fillon të shërohet, Levomekol duhet të ndërpritet dhe të përdoret diçka tjetër.

Mbidozimi (përdorimi afatgjatë ose përdorimi i shpeshtë) mund të çojë në akumulimin e antibiotikut në trup dhe të provokojë ndryshime në strukturën e proteinës. Efektet anësore përfshijnë skuqje të lehtë, ënjtje të lëkurës dhe kruajtje. Levomekol është i lirë: rreth 120 rubla për 40 g.

Argosulfan

Ky medikament për shërimin sekondar të plagëve bazohet në argjendin koloidal. Dezinfekton në mënyrë perfekte dhe vaji mund të përdoret për 1.5 muaj. Vetitë rigjeneruese janë disi më të ulëta se ato të barnave të tjera, kështu që Argosulfan zakonisht përshkruhet në fillim ose në mes të trajtimit të plagëve komplekse për të siguruar që të gjitha mikrobet të shkatërrohen.

Ilaçi është mjaft i shtrenjtë: 400-420 rubla për paketë prej 40 g.

Solcoseryl

Një ilaç unik që përmban përbërës të gjakut të viçave të rinj. Ato kanë një efekt të dobishëm në shërimin e plagëve dytësore, duke nxitur ngopjen e qelizave me oksigjen, duke përshpejtuar sintezën e indeve të granulimit dhe dhëmbëza të shpejta.

Një tipar tjetër dallues i Solcoseryl: prodhohet gjithashtu në formën e një xheli, i cili është i mirë për t'u përdorur në plagët që qajnë, siç janë ulçerat trofike. Ai është gjithashtu i përshtatshëm për djegiet dhe plagët tashmë shëruese. Çmimi mesatar: 320 rubla për 20 g.

Një ilaç popullor midis grave shtatzëna dhe nënave të reja, sepse nuk përmban asgjë që mund të dëmtojë fetusin ose foshnjën. Përbërësi aktiv i ilaçit - dexpanthenol - kur bie në kontakt me sipërfaqen e plagës, shndërrohet në acid pantotenik. Ajo është një katalizator për proceset e rigjenerimit.

Kryesisht, Panthenol përdoret për djegiet. Por është gjithashtu i përshtatshëm për plagë të gjera dhe të thella të një natyre tjetër. Shërimi sekondar i qepjes pas operacionit gjithashtu mund të përshpejtohet me ndihmën e këtij ilaçi. Zbatohet lehtësisht dhe në mënyrë të barabartë, pa kërkuar shpëlarje përpara përdorimit të radhës. Kostoja: 250-270 rubla për 130 g.

Baneocin

Agjent antibakterial në formën e pomadës (për plagët e thata) dhe pluhuri (për plagët që qajnë). Ka një efekt të shkëlqyer depërtues, duke nxitur kështu shërimin e shpejtë. Por nuk mund të përdoret shpesh dhe për një kohë të gjatë, sepse antibiotiku grumbullohet në organizëm. Efektet anësore mund të përfshijnë humbje të pjesshme të dëgjimit ose probleme me veshkat.

Pomada Baneocin mund të blihet për 340 rubla (20 g). Pluhuri do të kushtojë pak më shumë: 380 rubla për 10 g.

Ambulanca

Ky është një pluhur i bazuar në bimë medicinale dhe acid salicilik. Mund të përdoret pas një kursi të Baneocin si një ndihmës. Ka veti anti-inflamatore, analgjezike dhe antiseptike. Thar plagën, duke parandaluar kështu mbytjen. Ambulanca - pluhur i lirë: vetëm 120 rubla për 10 g.

Manual edukativo-metodologjik

Me temën: "Patologjia kirurgjikale lokale dhe trajtimi i saj"

Disiplina "kirurgji"

Sipas specialitetit:

0401 "Mjekësi"

0402 Obstetrikë

0406 "Infermieria"

Teksti mësimor u përpilua nga mësuesi

BU SPO "Shkolla Mjekësore e Surgut"

Devyatkova G.N., në përputhje me

kërkesat e GOS SPO dhe të punës

program.

Materiali i leksionit

Tema: “Patologjia kirurgjikale lokale, trajtimi i saj”

Rana - uh Ky është një shkelje mekanike e integritetit të lëkurës dhe mukozave, me shkatërrim të mundshëm të strukturave, indeve dhe organeve të brendshme më të thella.

Elementet e çdo plage janë:

Kaviteti i plagës (defekti i plagës)

Muret e plagëve

Pjesa e poshtme e plagës

Nëse thellësia e zgavrës së plagës tejkalon ndjeshëm madhësinë e saj tërthore, atëherë quhet kanal plage.

Simptomat kryesore lokale të plagës janë:

Gjakderdhje

Ashpërsia e këtyre simptomave varet nga vëllimi i dëmtimit, inervimi dhe furnizimi me gjak në zonën e plagosur, dhe dëmtimet e kombinuara të organeve të brendshme.

Klasifikimi

1. Plagët sipas origjinës:

I qëllimshëm (operativ)

Aksidentale (shtëpiake, traumatike)

2. Plagët sipas pranisë së mikroflorës:

Aseptik (operativ)

E kontaminuar bakterialisht (plaga përmban mikroflora që nuk shkakton inflamacion)

I infektuar (në plagë zhvillohet një proces infektiv)

3. Plagët sipas mekanizmit të dëmtimit:

- plagë e shpuar, aplikohet me një objekt të ngushtë të gjatë (fëndyell, gjilpërë, thurje). Karakterizohet nga thellësia e madhe, por dëmtimi i vogël i integritetit. Paraqesin vështirësi në diagnostikim. Ato shoqërohen me dëmtim të indeve dhe organeve të thella dhe ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të komplikimeve infektive për shkak të dëmtimit të rrjedhjes së lëngut të plagës.

- plagë e incizuar– aplikohet me një objekt prerës të mprehtë (thikë, teh, xhami). Karakterizohet nga shkatërrim minimal përgjatë kanalit të plagës, hapje e fortë dhe kullim i mirë i lëngut të plagës (vetëpastrimi i plagës).

- plagë të copëtuara– aplikohet me objekt të rëndë e të mprehtë (sëpatë, saber). Karakterizohet nga lëkundjet e njëkohshme të indeve më të thella.

- plagë të mavijosura, të grimcuara– aplikohet me një objekt të fortë, të rëndë, të topitur. Karakterizohet nga trofizmi i indeve të dëmtuara dhe gjakderdhja e vogël.

- çarje, ndodhin si pasojë e shtrirjes së tepërt të indeve. Karakterizohet nga një vëllim i madh dëmtimi, shkëputje e indeve dhe formë të çrregullt.

Nëse një plagë e tillë formohet me një grisje të një përplasjeje të lëkurës, atëherë ajo quhet e lëmuar.

- plagë kafshimi– aplikohet kur kafshohen nga kafshët, insektet ose njerëzit. Karakterizohet nga hyrja e pështymës së kafshëve ose helmit të insekteve në plagë.

- plagë me armë zjarri- aplikuar nga një predhë e drejtuar nga energjia e djegies së barutit. Ka një numër karakteristikash:

A). kanali i plagës përbëhet nga 3 zona (zona e defektit, nekroza traumatike primare, tronditja molekulare).

b). mekanizmi specifik i formimit (ndikimi i drejtpërdrejtë ose anësor)

V). shkatërrim i gjerë i indeve.

G). forma komplekse dhe struktura e kanalit të plagës

d). ndotje mikrobike.

4. Plagët sipas natyrës së kanalit të plagës:

- nga fundi në fund– plaga ka një hapje hyrëse dhe dalëse.

- i verbër- plaga ka vetëm një vrimë hyrëse.

- tangjentet– formohen pasazhe të gjata sipërfaqësore, të mbuluara me ind nekrotik.

5. Plagët në lidhje me zgavrat e trupit:

- depërtuese - predha e plagosur dëmton fletën parietale të membranës seroze dhe depërton në zgavër. Shenjat e një plage depërtuese janë ndodhja e organeve të brendshme, rrjedhja e përmbajtjes së zgavrës (urina, biliare, lëngu cerebrospinal, feces). Shenjat e grumbullimit të lëngjeve në zgavër (hemotoraks, hemoperitoneum, hemartrozë).

- jo depërtuese

6. Sipas numrit të plagëve:

Beqaret

Të shumëfishta

Procesi i plagës

Procesi i plagësështë një grup kompleks reaksionesh lokale dhe të përgjithshme të trupit që synojnë pastrimin, rivendosjen e indeve të dëmtuara dhe luftimin e infeksionit.

Procesi i plagës ndahet në 3 faza:

Faza e parë e inflamacionit, duke kombinuar proceset e alterimit, eksudimit, nekrolizës - pastrimit të plagës nga indi nekrotik.

Faza 2 e përhapjes– formimi dhe maturimi i indit granulues

Faza 3 e shërimit- organizimi dhe epitelizimi i mbresë.

Faza 1 e Inflamacionit. Brenda 2-3 ditëve pas lëndimit, në zonën e plagës shfaqet spazma vaskulare, e ndjekur nga zgjerimi i fortë dhe rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular, gjë që çon në një rritje të shpejtë të edemës së indeve. Për shkak të mikroqarkullimit të dëmtuar, zhvillohet hipoksia e indeve dhe acidoza. Këto dukuri çojnë në zbërthimin e kolagjenit dhe përqendrimin e elementëve të formuar në plagë. Plaga është e përmbytur - mbihidratim. Leukocitet vdesin, si rezultat i të cilave lirohen enzimat proteolitike dhe formohet qelb.

Shenjat e inflamacionit: duket

Hiperemia,

Dhimbje në palpim

Indi nekrotik është i dukshëm në pjesën e poshtme dhe në mur,

Filma fibrinoz, qelb.

Faza e dytë e Përhapjes . Fillon rreth 3-5 ditë, inflamacioni ulet me pastrimin e plagës. Në plan të parë del përhapja (rritja e shtuar) e fibroblasteve dhe e endotelit kapilar. Indi granulues (akumulimi i fibroblasteve, kapilarëve, mastociteve) fillon të shfaqet në vatra dhe zona individuale.

Funksionet e indit granulues:

A) Përfundon procesin e refuzimit të indit nekrotik.

B) Një pengesë mbrojtëse kundër depërtimit të mikrobeve dhe toksinave të tyre dhe ndikimeve mjedisore.

B) Substrati që mbush defektin e plagës.

Shenjat e fazës 2 të përhapjes karakterizohen nga:

Hiperemia e rritur

rrjedhje purulente,

Formimi i një zgjebe poshtë është ind me lëng që rrjedh gjak lehtësisht.

Faza e tretë e shërimit. Ndërsa granulimet piqen, ato varfërohen nga kapilarët dhe fibroblastet dhe pasurohen me fibra kolagjeni. Në të njëjtën kohë, përmbytjet e indeve dhe dehidratimi intensifikohen. Paralelisht me formimin e fibrave të kolagjenit, ndodh shkatërrimi i pjesshëm i tyre, duke rezultuar në një ekuilibër delikat në mbresë të formuar. Në këtë rast, skajet e plagës afrohen më shumë, për shkak të së cilës madhësia e plagës zvogëlohet ndjeshëm.

Epitelizimi - rritja e epitelit, fillon njëkohësisht me rritjen e granulimit, ndodh për shkak të rritjes së shtresës bazale të epitelit nga skajet e shëndetshme të plagës, si rezultat i migrimit të qelizave.

Klinikisht, faza 3 manifestohet:

Zvogëlimi i madhësisë së plagës,

Mungesa e shkarkimit

Epiteli duket si një kufi blu-bardhë, i cili gradualisht mbulon të gjithë sipërfaqen e plagës.

Llojet e shërimit të plagëve

Shërimi i plagëve është i mundur në mënyra të ndryshme, në varësi të një numri arsyesh:

Vëllimi i dëmtimit

Prania e indit nekrotik

Çrregullime trofike

Ndotja infektive

Gjendja e përgjithshme e viktimës

1. Shërimi nga qëllimi parësor. Skajet e plagës ngjiten së bashku, gjë që lehtësohet nga humbja e shtresës së fibrinës, shtresa e fibrinës rritet shpejt me fibroblaste dhe inde granulimi, duke formuar një mbresë të ngushtë lineare pas 6-7 ditësh.

Shërimi me qëllim dytësor.

Ndodh kur ka kushte të pafavorshme në plagë (përmasa e madhe e plagës, skajet e pabarabarta, kanali kompleks i plagës, prania e mpiksjeve dhe indeve nekrotike infektive në plagë, trofizmi i indeve të dëmtuara). E gjithë kjo çon në inflamacion të zgjatur në plagë; faza 2 e procesit të plagës ndodh shumë më vonë. Infeksioni ndikon në rritjen e granulimit. Bëhet letargjik, i zbehtë, rritet dobët dhe si rezultat defekti i plagës plotësohet shumë më vonë. Koha e shërimit mund të ndryshojë nga 2 javë në disa muaj. Rezultati i kësaj është formimi i një mbresë.

3. Shërimi nën kore. Një opsion i ndërmjetëm, afër shërimit nga qëllimi parësor. Në këtë rast, skajet e plagës nuk preken, në sipërfaqen e saj formohet një kore - një zgjebe, gjak i tharë, limfë, fibrinë. Zgjebja mbron plagën nga infeksionet dhe ndikimet mjedisore.

Të gjitha fazat e procesit të plagës ndodhin nën kore dhe pas epitelializimit ajo refuzohet.

Trajtimi i plagës

Qëllimi i trajtimit: Rivendosja e integritetit dhe funksionit të indeve dhe organeve të dëmtuara në kohën më të shkurtër të mundshme.

Objektivat e trajtimit të plagëve:

1. Pastrimi i plagës nga indi nekrotik, krijimi i kushteve optimale për daljen e lëngut të plagës.

2. Shkatërrimi i mikroorganizmave.

3. Eliminimi i faktorëve që ndikojnë negativisht në procesin e plagës.

Ndihma e parë për lëndime

1. Ndaloni gjakderdhjen e jashtme.

2. Aplikimi i një veshjeje mbrojtëse aseptike.

3. Futja e analgjezikëve (lehtësimi i dhimbjes)

4. Imobilizimi i zonës së plagosur

5. Shtrimi në spital, me qëllim diagnostikimin e dëmtimit të organeve të brendshme,

6. Futja e toksoidit të tetanozit për parandalimin e tetanozit.

7. Ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar në një spital kirurgjik.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle

Në mjekësi, ekzistojnë tre lloje kryesore të shërimit të plagëve: shërimi nën kore, si dhe metoda e qëllimit dytësor dhe parësor. Një metodë e caktuar shërimi zgjidhet gjithmonë nga mjeku, bazuar në gjendjen e pacientit dhe karakteristikat e sistemit të tij imunitar, natyrën e plagës së marrë dhe praninë e infeksionit në zonën e prekur. Fazat e shërimit të plagëve, ose më saktë kohëzgjatja e tyre, varen drejtpërdrejt nga lloji i plagës dhe shkalla e saj, si dhe nga vetë lloji i shërimit.

Në këtë artikull do të mësoni gjithçka për llojin e shërimit të plagës dhe karakteristikat e saj, cilat janë veçoritë dhe si të kujdeseni siç duhet për dëmtimin pas procesit të shërimit.

Shërimi me qëllimin e parë

Ky lloj rigjenerimi është më i përsosuri, pasi i gjithë procesi zhvillohet në një periudhë të shkurtër kohore dhe krijohet një mbresë mjaft e hollë, por shumë e fortë.

Si rregull, plagët pas operacioneve dhe qepjes shërohen nga qëllimi parësor, si dhe lëndimet e vogla pas prerjeve, nëse skajet e plagës nuk kanë mospërputhje të forta.

Shërimi i plagëve në këtë mënyrë është i mundur në mungesë të një procesi inflamator të shoqëruar me suppurim. Skajet e plagës janë të lidhura dhe të fiksuara fort, duke rezultuar në shërimin normal dhe të shpejtë të plagës pa formimin e një sasie të madhe të indit të trashë të mbresë.

Në vend të plagës ka mbetur vetëm një mbresë e hollë, e cila në fillim pas formimit ka një ngjyrë të kuqe ose rozë, por në të ardhmen gradualisht shkëlqen dhe merr një ton pothuajse të përgjithshëm me lëkurën.

Plaga shërohet nga qëllimi parësor nëse skajet e saj janë plotësisht afër njëra-tjetrës, ndërsa midis tyre nuk ka zona nekroze, trupa të huaj, nuk ka shenja inflamacioni dhe indet e dëmtuara kanë ruajtur plotësisht qëndrueshmërinë e tyre.

Tensioni dytësor

Nisja dytësore shëron kryesisht plagët që nuk qepen dhe ato që nuk janë qepur në kohë për faktin se personi iu drejtua me vonesë mjekëve. Me qëllim dytësor, plagët gjithashtu shërohen, në të cilat procesi i inflamacionit dhe formimi i qelbës po zhvillohet në mënyrë aktive. Me këtë metodë shërimi, indi granulues zhvillohet fillimisht në zgavrën e plagës, duke mbushur gradualisht të gjithë hapësirën e disponueshme, duke formuar një mbresë mjaft të madhe dhe të dendur të indit lidhor. Më pas, ky ind mbulohet me epitel nga jashtë.

Proceset e shërimit sekondar zakonisht zhvillohen në sfondin e një inflamacioni mjaft intensiv që është shfaqur për shkak të infeksionit parësor, si dhe sekondar, dhe shoqërohet me lëshimin e qelbës.

Lloji i qëllimit dytësor mund të përdoret për të shëruar plagët me divergjencë të rëndë të skajeve dhe një zgavër të konsiderueshme të plagës, si dhe për ato lëndime në zgavrën e të cilave ka inde nekrotike ose trupa të huaj, mpiksje gjaku.

Kjo teknikë përdoret gjithashtu në rastet kur pacienti ka hipovitaminozë, lodhje të përgjithshme të trupit, prishen proceset metabolike, për shkak të të cilave jo vetëm ulet mbrojtja e trupit, por edhe intensiteti i proceseve natyrore të rigjenerimit të indeve.

Indi i granulacionit që zhvillohet në zgavrën e plagës ka një rëndësi biologjike shumë të rëndësishme për procesin e përgjithshëm të shërimit dhe të trupit në tërësi. Është një lloj barriere fiziologjike dhe mekanike që parandalon thithjen e toksinave, mikrobeve nga zgavra e plagës dhe produkteve të kalbjes së procesit inflamator, të cilat janë toksike për trupin, në indet e trupit.

Përveç kësaj, indi i granulimit sekreton një sekret të veçantë plage, i cili promovon pastrimin më të shpejtë të plagës mekanikisht, dhe gjithashtu ka një efekt baktericid natyral, i cili parandalon përhapjen e baktereve dhe mikroorganizmave të tjerë patogjenë nga zona e dëmtuar në lëkurë dhe në indet e shëndetshme.

Është përmes procesit të granulimit në zgavrën e plagës që indi i vdekur ndahet nga indi i gjallë duke mbushur njëkohësisht hapësirën e dëmtuar.

Natyrisht, vetëm indet e granulimit që nuk janë dëmtuar i kanë të gjitha vetitë mbrojtëse, kështu që kur ndërroni veshjet është shumë e rëndësishme të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm dhe të kujdesshëm për të mos shkaktuar dëme shtesë në plagë.

Shërimi nën kore

Ky lloj shërimi zakonisht rikthen gërvishtjet, plagët e vogla, gërvishtjet, djegiet, plagët e vogla dhe të cekëta, si dhe plagët e shtratit, ulcerat dhe lëndimet e tjera të lëkurës.

Gjatë procesit të shërimit, një kore formohet në sipërfaqen e plagës ose dëmtime të tjera, duke pasur fillimisht një ngjyrë të kuqe dhe më pas një kafe të errët, e cila quhet zgjebe. Një formacion i tillë përbëhet nga limfat, gjaku i koaguluar dhe eksudati i plagës të përziera së bashku dhe që mbulojnë sipërfaqen e lëndimit me substancën e formuar.

Zgjedhja është një formacion mjaft i dendur që mbron në mënyrë të përsosur plagën nga kontaminimi, depërtimi i mikroorganizmave të dëmshëm, dëmtimet mekanike, duke mbajtur së bashku skajet e dëmtimit, duke siguruar palëvizshmërinë e tyre relative.

Artikuj të ngjashëm

Eschar gjithashtu siguron ekuilibrin e duhur brenda lezionit për të parandaluar tharjen e mundshme të indit të granulimit.

Plagët shërohen nën kore sipas parimit të qëllimit parësor dhe dytësor. Nga qëllimi parësor, plaga nën kore shërohet kur procesi i rikuperimit nuk është i shqetësuar dhe korja bie vetë në kohën e duhur. Nëse koreja është dëmtuar dhe hequr me forcë përpara restaurimit të indeve të brendshme, atëherë fillon riformimi i kores dhe shërimi bëhet me qëllim dytësor.

Trajtimi i gërvishtjeve dhe prerjeve të vogla

Gërvishtjet dhe plagët e ndryshme të vogla mund të trajtohen dhe trajtohen në shtëpi, vetë, por sigurohuni që të ndiqni të gjitha rregullat e kujdesit dhe të përdorni produktet e duhura.

Para së gjithash, kur merrni ndonjë plagë, ajo duhet të lahet me ujë dhe sapun për ta pastruar atë nga papastërtitë dhe mikroorganizmat që kanë hyrë brenda.

Pas kësaj, plaga duhet të thahet me një pecetë dhe, duke përdorur një shtupë garzë, trajtoni dëmtimin me një zgjidhje farmaceutike të peroksidit të hidrogjenit, duke lagur me kujdes sipërfaqen.

Nuk ka nevojë të derdhni peroksid hidrogjeni direkt nga shishja në plagë. Ky produkt ju lejon jo vetëm të dezinfektoni në mënyrë efektive sipërfaqen e dëmtimit dhe lëkurën rreth tij, duke eliminuar pothuajse të gjitha llojet e mikroorganizmave të dëmshëm, por gjithashtu ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes.

Më pas është mirë të aplikoni një fashë sterile. Nëse plaga është shumë e vogël ose dëmtimi është një gërvishtje ose gërvishtje e vogël, mund të palosni një copë fashë sipas madhësisë së dëmtimit ose të merrni një copë pambuku, ta njomni në një tretësirë, për shembull, ta aplikoni në plagë. dhe sigurojeni me suva ose fashë. Nëse fasha bëhet e ngopur me gjak, duhet të ndryshohet në një të freskët, duke përsëritur trajtimin e plagës.

Është e nevojshme të ndryshoni një fashë të njomur në gjak, në mënyrë që më vonë, kur zëvendësoni materialin e veshjes, të mos grisni aksidentalisht një mpiksje gjaku që është formuar në sipërfaqen e plagës, e cila më vonë do të bëhet zgjebe.

Pasi të jetë formuar një kore, fasha duhet të hiqet dhe lezioni të lihet i hapur. Plagët nën kore shërohen më së miri dhe shumë më shpejt në ajër.

Kujdes pas shërimit

Pas formimit të një koreje në sipërfaqen e dëmtimit, që tregon fillimin e procesit normal të shërimit, është shumë e rëndësishme të siguroheni që koreja të mos lëndohet nga ndonjë lëvizje e pakujdesshme.

Në asnjë rrethanë nuk duhet të përpiqeni të grisni një zgjebe para kohe, kur indet e reja nën të nuk janë formuar ende. Veprime të tilla mund të çojnë jo vetëm në infeksion dhe një rritje të kohës së rikuperimit të indeve të dëmtuara, por edhe në formimin e një mbresë, e cila më pas do të kërkojë trajtim dhe rregullim. Pas formimit të indit të plotë, koreja do të bjerë vetë.

Është e rëndësishme që sipërfaqja e koresë të mbetet gjithmonë e thatë. Nëse korja laget me ujë, për shembull, kur lani duart ose trupin, duhet të thahet menjëherë me një pecetë letre.

Pas rënies së koresë, mund të përdorni pomada, kremra ose mjete popullore të ndryshme për të përshpejtuar formimin e epitelit në vendin e dëmtimit të mëparshëm, si dhe për të zbutur dhe hidratuar indet e reja dhe për të parandaluar formimin e një mbresë të rëndë.

Rivendosja e dëmit

Koha e rikuperimit për çdo dëmtim varet kryesisht nga karakteristikat e tij, vendndodhja, vendndodhja, thellësia, madhësia, metoda e përdorur e shërimit, mjekimet, kujdesi i duhur, trajtimi në kohë dhe ndryshimi i fashave.

Metoda e shërimit luan një rol të rëndësishëm në procesin e shërimit dhe në kohën e rikuperimit.

Nëse plaga shërohet sipas qëllimit parësor, është e pastër dhe nuk ka proces inflamator, atëherë shërimi ndodh në rreth 7 deri në 10 ditë, dhe restaurimi dhe forcimi i indeve ndodh brenda rreth një muaji.

Nëse plaga infektohet dhe zhvillohet një proces inflamator me mbytje të theksuar, atëherë shërimi ndodh me metodën e qëllimit dytësor dhe periudha e rikuperimit vonohet. Në këtë rast, koha e shërimit të plotë do të jetë individuale, pasi shumë varet nga gjendja dhe funksionimi i saktë i sistemit imunitar të pacientit, prania e sëmundjeve të sistemit endokrin dhe çdo sëmundje kronike.

Nëse trupi i njeriut dobësohet dhe ka shqetësime në proceset metabolike, atëherë koha e rikuperimit në prani të një procesi inflamator mund të jetë shumë e gjatë dhe të zgjasë disa muaj.

Shpejtësia e shërimit të plagëve nën kore varet kryesisht nga gjendja e sistemit imunitar dhe nga kujdesi i duhur i vendit të plagës. Është shumë e rëndësishme që të mos shkulni koren që është formuar, por të prisni që ajo të bjerë vetë pasi të përfundojë procesi i rigjenerimit të indeve të reja.

Me ndihmën e preparateve speciale, si solucione të ndryshme antiseptike, pluhura medicinale në formë pluhuri, si dhe xhel, kremra dhe pomada, në shumë raste është e mundur jo vetëm të shpejtohet ndjeshëm koha e rikuperimit, por edhe të krijohet vraga. pas shërimit shumë më i vogël, më i butë, më i lehtë ose i paformuar fare. Mjekësia tradicionale mund të përdoret gjithashtu për të njëjtin qëllim, por është e rëndësishme që çdo recetë për trajtimin e plagëve të bëhet vetëm nga një mjek i kualifikuar.

Çfarë duhet bërë në rast mbytjeje dhe infeksioni mikrobik të plagës

Nëse një infeksion ka hyrë në zgavrën e plagës, sigurisht që do të fillojë një proces inflamator, intensiteti i të cilit varet kryesisht nga shëndeti i përgjithshëm i personit, si dhe nga lloji i mikroorganizmave që kanë depërtuar në zgavrën e plagës.

Kur fillon suppurimi, plagët duhet të trajtohen shpesh, duke ndërruar veshjet të paktën dy herë në ditë, por nëse materiali i veshjes kontaminohet më shpejt, ndërrimi i veshjeve kryhet më shpesh, sipas nevojës, çdo herë kur trajtohet plaga.

Kur ndërroni veshjet, sipërfaqja e plagës dhe lëkura rreth saj duhet të trajtohen me një zgjidhje antiseptike, pas së cilës, nëse është e nevojshme, aplikohen pomada speciale që ndihmojnë jo vetëm në luftimin e mikroorganizmave, por edhe eliminimin e inflamacionit, ënjtjes, përshpejtimin e pastrimit. zgavrën e plagës, dhe gjithashtu ruajnë ekuilibrin e nevojshëm të lagështisë në plagë, pa lejuar që ajo të thahet.

Është e rëndësishme të kryhen veshjet në mënyrë korrekte dhe në kohën e duhur, duke përdorur instrumente sterile, materiale sterile, mjetet e duhura për të eliminuar inflamacionin dhe për të përshpejtuar shërimin, si dhe duke ndjekur rregullat për ndryshimin e veshjeve.

Shërimi i plagës me qëllim dytësor ndodh gjatë infeksionit purulent, kur zgavra e saj është e mbushur me qelb dhe inde të vdekura. Shërimi i një plage të tillë ndodh ngadalë. Plagët e paqepura me ndarjen e skajeve dhe mureve të tyre shërohen nga qëllimi dytësor. Prania e trupave të huaj, indeve nekrotike në plagë, si dhe mungesa e vitaminave, diabeti, kaheksia (intoksikimi nga kanceri) pengojnë shërimin e indeve dhe çojnë në shërimin e plagës me qëllim dytësor. Ndonjëherë, me një plagë purulente, përmbajtja e saj e lëngshme përhapet përmes çarjeve ndërindore në çdo pjesë të trupit në një distancë të konsiderueshme nga burimi i procesit, duke formuar vija. Në formimin e vijave purulente, zbrazja e pamjaftueshme e zgavrës purulente nga jashtë është e rëndësishme; më së shpeshti formohen në plagë të thella. Simptomat: erë e kalbur e qelbit në plagë, shfaqja e temperaturës, dhimbje, ënjtje e vendosur poshtë plagës. Trajtimi i mpirjes hapet me një prerje të gjerë. Parandalimi - sigurimi i daljes së lirë të qelbit nga plaga (drenazhi), trajtimi i plotë kirurgjik i plagës.

Në mënyrë tipike, ekzistojnë disa faza të shërimit të plagës nga qëllimi dytësor. Së pari, plaga pastrohet nga indet nekrotike. Procesi i refuzimit shoqërohet me shkarkim të bollshëm të lëngut purulent dhe varet nga vetitë e mikroflorës, gjendja e pacientit, si dhe nga natyra dhe shtrirja e ndryshimeve nekrotike. Indi muskulor nekrotik refuzohet shpejt, ndërsa kërci dhe kocka refuzohen ngadalë. Koha e pastrimit të plagëve ndryshon - nga 6-7 ditë në disa muaj. Në fazat pasuese, së bashku me pastrimin e plagës, ndodh formimi dhe rritja e indit të granulimit, në vend të të cilit, pas epitelizimit, formohet indi mbresë. Nëse indi i granulimit rritet shumë, ai kauterizohet me tretësirë ​​lapis. me qëllim dytësor ka një formë të çrregullt: me shumë rreze, të tërhequr. Koha e formimit të mbresë varet nga zona e lezionit dhe natyra e procesit inflamator.

Plagët e qepura, të pa infektuara shërohen nga qëllimi parësor (shih më lart), plagët e paqepura shërohen nga qëllimi dytësor.

Në një plagë të infektuar, infeksioni ndërlikon procesin e shërimit. Faktorë të tillë si lodhja, kaheksia, mungesa e vitaminave, ekspozimi ndaj rrezatimit depërtues dhe humbja e gjakut luajnë një rol të madh në zhvillimin e infeksionit, përkeqësojnë rrjedhën e tij dhe ngadalësojnë shërimin e plagëve. Rrjedhje e madhe që u zhvillua në një plagë të kontaminuar, e cila ishte qepur gabimisht.

Një infeksion i shkaktuar nga flora mikrobike që ka hyrë në plagë në momentin e lëndimit dhe është zhvilluar para fillimit të granulimit quhet infeksion primar; pas formimit të një boshti granulimi - infeksion dytësor. Një infeksion dytësor që zhvillohet pasi të jetë eliminuar primar quhet riinfeksion. Një plagë mund të përmbajë një kombinim të llojeve të ndryshme të mikrobeve, d.m.th. një infeksion të përzier (anaerobik-purulent, purulent-putrefaktiv, etj.). Shkaktarët e infeksionit dytësor janë manipulimet e vrazhda në plagë, ngecja e sekrecioneve purulente, ulja e rezistencës së trupit etj.

Me rëndësi praktike është fakti që gjatë infeksionit parësor, mikrobet që hyjnë në plagë fillojnë të shumohen dhe shfaqin veti patogjene jo menjëherë, por pas njëfarë kohe. Kohëzgjatja e kësaj periudhe është mesatarisht 24 orë (nga disa orë në 3-6 ditë).

Pastaj patogjeni përhapet përtej plagës. Duke u shumuar me shpejtësi, bakteret depërtojnë përmes traktit limfatik në indin që rrethon plagën.

Në plagët me armë zjarri, infeksioni ndodh më shpesh, gjë që lehtësohet nga prania e trupave të huaj (plumba, copëza, copa veshjesh) në kanalin e plagës. Incidenca e lartë e infektimit të plagëve me armë zjarri shoqërohet gjithashtu me një shkelje të gjendjes së përgjithshme të trupit (shok, humbje gjaku). Ndryshimet në inde gjatë një plage me armë zjarri shkojnë shumë përtej kanalit të plagës: rreth tij formohet një zonë nekroze traumatike dhe më pas një zonë shoku molekular. Indet në zonën e fundit nuk e humbasin plotësisht qëndrueshmërinë e tyre, por kushtet e pafavorshme (infeksioni, ngjeshja) mund të çojnë në vdekjen e tyre.

Shërimi me qëllim dytësor (sanatio per secundam intentionem; sinonim: shërim përmes suppurimit, shërim me granulim, sanatio per suppurationem, per granulationem) ndodh nëse muret e plagës janë të paqëndrueshme ose janë larg njëra-tjetrës, d.m.th. një zonë e madhe dëmtimi; për plagët e infektuara, pavarësisht nga natyra e tyre; për plagët me një zonë të vogël dëmtimi, por shumë të hapura ose të shoqëruara me humbje të substancës. Distanca e madhe midis skajeve dhe mureve të një plage të tillë nuk lejon formimin e ngjitjes parësore në to. Depozitat fibrinoze, që mbulojnë sipërfaqen e plagës, maskojnë vetëm indet e dukshme në të, duke bërë pak për t'i mbrojtur ato nga ndikimi i mjedisit të jashtëm. Ajrimi dhe tharja shpejt çojnë në vdekjen e këtyre shtresave sipërfaqësore.

Gjatë shërimit me qëllim dytësor shprehen qartë dukuritë e demarkacionit, pastrimi i plagës ndodh me shkrirjen e masave fibrinoze, me refuzimin e indeve nekrotike dhe largimin e tyre nga plaga në pjesën e jashtme. Procesi shoqërohet gjithmonë me një rrjedhje pak a shumë të bollshme të eksudatit purulent. Kohëzgjatja e fazës së inflamacionit varet nga prevalenca e ndryshimeve nekrotike dhe natyra e indeve që do të refuzohen (indet e vdekura të muskujve refuzohen shpejt, tendoni, kërci, veçanërisht kocka refuzohet ngadalë), nga natyra dhe ndikimi i mikroflorës së plagës. , dhe mbi gjendjen e përgjithshme të trupit të plagosur. Në disa raste, pastrimi biologjik i plagës përfundon në 6-7 ditë, në të tjera ai vonohet për shumë javë dhe madje muaj (për shembull, me fraktura të hapura, të infektuara).

Faza e tretë e procesit të plagës (faza e rigjenerimit) vetëm pjesërisht mbivendoset me të dytën. Fenomenet e riparimit zhvillohen plotësisht pas përfundimit të pastrimit biologjik të plagës. Ato, si në shërimin e primamit, zbresin në mbushjen e plagës me inde granulimi, por me ndryshimin se nuk duhet mbushur boshllëku i ngushtë midis mureve të plagës, por më shumë. një zgavër e konsiderueshme, ndonjëherë me një kapacitet prej disa qindra mililitra, ose një sipërfaqe prej dhjetëra centimetra katrorë. Formimi i masave të mëdha të indit të granulimit është qartë i dukshëm gjatë ekzaminimit të plagës. Me mbushjen e plagës me granulacione dhe kryesisht në fund të saj, ndodh epitelizimi, që vjen nga skajet e lëkurës. Epiteli rritet në sipërfaqen e granulacioneve në formën e një kufiri të bardhë-kaltërosh. Në të njëjtën kohë, në pjesët periferike të masave të granulimit ka një shndërrim në ind mbresë. Formimi përfundimtar i një mbresë zakonisht ndodh pas epitelizimit të plotë të granulimeve, d.m.th., pas shërimit të plagës. Dhimbja që rezulton shpesh ka një formë të çrregullt, është më masive dhe më e gjerë se pas shërimit për primam dhe ndonjëherë mund të çojë në një defekt kozmetik ose të pengojë funksionin (shih Scar).

Kohëzgjatja e fazës së tretë të procesit të plagës, si e dyta, është e ndryshme. Me defekte të gjera të mbulesës dhe indeve themelore, gjendje të përgjithshme të dëmtuar të të plagosurit dhe nën ndikimin e një numri arsyesh të tjera të pafavorshme, shërimi i plotë i plagës vonohet ndjeshëm.

Rrethana e mëposhtme është me rëndësi të madhe: hapja e plagës çon në mënyrë të pashmangshme në futjen e mikrobeve në të (nga lëkura përreth, nga ajri përreth, gjatë veshjeve - nga duart dhe nga nazofaringu i personelit). Edhe një plagë kirurgjikale e aplikuar në mënyrë aseptike nuk mund të mbrohet nga ky kontaminim dytësor bakterial nëse nuk eliminohet boshllëku i saj. Plagët aksidentale dhe luftarake kontaminohen bakterialisht që në momentin e aplikimit dhe më pas këtij kontaminimi parësor i shtohet ndotja dytësore. Kështu, shërimi i plagës me qëllim dytësor ndodh me pjesëmarrjen e mikroflorës. Natyra dhe shkalla e ndikimit që mikrobet kanë në procesin e plagës përcaktojnë ndryshimin midis një plage të kontaminuar bakterialisht dhe një plage të infektuar.

E kontaminuar bakterialisht quhet plagë në të cilën prania dhe zhvillimi i mikroflorës nuk e përkeqëson rrjedhën e procesit të plagës.

Mikroorganizmat që vegjetojnë në plagë sillen si saprofite; ata popullojnë vetëm indin nekrotik dhe përmbajtjen e lëngshme të zgavrës së plagës, pa depërtuar në thellësitë e indit të gjallë. Disa mikrobe të futura mekanikisht në traktin limfatik të hapur pothuajse gjithmonë mund të gjenden në orët e menjëhershme pas lëndimit në nyjet limfatike rajonale, ku ata, megjithatë, vdesin shpejt. Mund të shfaqet edhe bakteremia afatshkurtër, e cila gjithashtu nuk ka asnjë rëndësi patologjike. Me gjithë këtë, mikroorganizmat nuk kanë një efekt toksik lokal të dukshëm, dhe fenomenet e përgjithshme që lindin përcaktohen jo nga sasia dhe lloji i mikroflorës, por nga prevalenca e ndryshimeve nekrotike në inde dhe masa më e madhe ose më e vogël e produkteve të kalbjes së absorbuar. . Për më tepër, duke u ushqyer me inde të vdekura, mikrobet kontribuojnë në shkrirjen e tyre dhe rritjen e çlirimit të substancave që stimulojnë inflamacionin e demarkacionit, që do të thotë se mund të përshpejtojnë pastrimin e plagës. Ky ndikim i faktorit mikrobik konsiderohet i favorshëm; mbytja e bollshme e plagës së shkaktuar prej saj nuk është një ndërlikim, pasi është e pashmangshme gjatë shërimit nga qëllimi dytësor. Sigurisht, kjo nuk ka të bëjë me plagën, e cila duhet të shërohet për primam. Kështu, mbytja e një plage kirurgjikale të qepur fort është sigurisht një ndërlikim serioz. Plagët kirurgjikale "të pastra" nuk i nënshtrohen mbytjes në të gjitha rastet e kontaminimit bakterial; dihet se pavarësisht respektimit të rreptë të rregullave të asepsis, mikroorganizmat mund të zbulohen pothuajse gjithmonë në këto plagë para qepjes (edhe pse në sasi minimale), dhe plagët ende shërohen pa mbytje. Shërimi për primam është gjithashtu i mundur për plagët aksidentale që dihet se përmbajnë mikroflora, nëse kontaminimi është i vogël, dhe plaga ka një zonë të vogël dëmtimi të indeve dhe është e lokalizuar në një zonë me furnizim të bollshëm gjaku (fytyrë, skalp, etj. .). Rrjedhimisht, ndotja bakteriale e një plage është një komponent i detyrueshëm dhe madje as negativ i shërimit me qëllim dytësor dhe në disa kushte nuk ndërhyn në shërimin e plagës nga qëllimi parësor.

Në ndryshim nga kjo, në i infektuar Në një plagë, ndikimi i mikroflorës përkeqëson ndjeshëm rrjedhën e procesit të plagës gjatë shërimit për sekondë dhe e bën të pamundur shërimin për primam. Mikrobet përhapen fuqishëm në thellësitë e indeve të qëndrueshme, shumohen në to dhe depërtojnë në rrugët limfatike dhe të qarkullimit të gjakut. Produktet e aktivitetit të tyre jetësor kanë një efekt të dëmshëm në qelizat e gjalla, duke shkaktuar një natyrë të shpejtë, progresive të nekrozës sekondare të indeve dhe kur absorbohen, shkaktojnë intoksikim të theksuar të trupit dhe shkalla e kësaj të fundit nuk është adekuate me madhësinë e plaga dhe zona e dëmtimit të indeve përreth. Inflamacioni i demarkacionit është i vonuar dhe demarkacioni që ka ndodhur tashmë mund të ndërpritet. E gjithë kjo çon, në rastin më të mirë, në një ngadalësim të mprehtë të shërimit të plagëve, dhe në rastin më të keq, në vdekjen e të plagosurit nga toksemia e rëndë ose nga përgjithësimi i infeksionit, d.m.th., nga sepsis i plagës. Modelet e shpërndarjes së procesit në inde dhe ndryshimet morfologjike në to varen nga lloji i infeksionit të plagës (purulent, anaerobik ose putrefaktiv).

Agjentët shkaktarë janë zakonisht të njëjtët mikroorganizma që përmbahen në plagë kur ajo është e kontaminuar bakterialisht. Kjo vlen veçanërisht për mikrobet putrefaktive, të cilat janë të pranishme në çdo plagë që shërohet në sekondë, por vetëm herë pas here fitojnë rëndësinë e patogjenëve të infeksionit kalbëzues. Anaerobet patogjene - Clostr. perfringens, edematiens, etj. - gjithashtu shpesh rriten në plagë si saprofite. Më pak e zakonshme është ndotja e plagës me mikrobe piogjene - stafilokokë dhe streptokokë - që nuk shndërrohen në infeksion.

Kalimi i kontaminimit bakterial në infeksion të plagës ndodh në një sërë kushtesh. Këto përfshijnë: 1) një shkelje të gjendjes së përgjithshme të trupit - rraskapitje, gjakderdhje, hipovitaminozë, dëmtim nga rrezatimi depërtues, sensibilizimi ndaj një patogjeni të caktuar, etj.; 2) trauma të rënda në indet përreth, duke shkaktuar nekrozë primare të gjerë, vazospazmë të zgjatur, edemë traumatike të mprehtë dhe të zgjatur; 3) forma komplekse e plagës (pasazhe dredha-dredha, "xhepa të thellë", ndarja e indeve) dhe në përgjithësi vështirësi në daljen nga plaga në pjesën e jashtme; 4) kontaminim veçanërisht masiv i plagës ose kontaminim me një tendosje veçanërisht virulente të një mikrobi patogjen. Ndikimi i kësaj pike të fundit është vënë në pikëpyetje nga disa autorë.

Megjithatë, vetëm ata shpjegojnë faktin se shkeljet "të vogla" të asepsis në punën kirurgjikale shpesh kalojnë pa komplikime nëse salla e operacionit nuk është e kontaminuar me florë piogjene (kokale). Përndryshe, menjëherë pas operacioneve “të pastra” dhe me trauma të ulëta (për hernie, hidrocelë) shfaqen një sërë qelbësish dhe i njëjti patogjen gjendet në të gjitha plagët qelbëzimi. Me një mbytje të tillë, vetëm heqja e menjëhershme e qepjeve dhe përhapja e skajeve të plagës mund të parandalojë zhvillimin e mëtejshëm dhe rrjedhën e rëndë të infeksionit të plagës që rezulton.

Me një rrjedhë të favorshme të plagës së infektuar, me kalimin e kohës, procesi është ende i kufizuar për shkak të formimit të një zone të infiltrimit të leukociteve, dhe më pas një bosht granulimi. Në indet që mbeten të qëndrueshme, patogjenët pushtues i nënshtrohen fagocitozës. Pastrimi dhe riparimi i mëtejshëm vazhdon, si me shërimin e plagës për qëllim të dytë.

Infeksioni i plagës quhet primar nëse është zhvilluar përpara fillimit të demarkacionit (d.m.th., në fazën e parë ose të dytë të procesit të plagës), dhe sekondar nëse ndodh pasi ka ndodhur tashmë demarkacioni. Një infeksion dytësor që shpërthen pasi infeksioni primar është eliminuar quhet riinfeksion. Nëse një infeksion primar ose sekondar i papërfunduar i bashkohet një infeksion i shkaktuar nga një lloj tjetër patogjen, atëherë ata flasin për superinfeksion. Kombinimi i llojeve të ndryshme të infeksionit quhet infeksion i përzier (anaerobik-purulent, purulent-putrefaktiv, etj.).

Arsyet për zhvillimin e një infeksioni dytësor më së shpeshti mund të jenë ndikime të jashtme në plagë që shkelin pengesën e krijuar të demarkacionit (manipulim i ashpër i plagës, përdorimi i pakujdesshëm i antiseptikëve, etj.), ose ngecja e shkarkimit në zgavrën e plagës. Në rastin e fundit, muret e plagës të mbuluara me granulacione krahasohen me membranën piogjenike të një abscesi (shih), i cili, me akumulimin e vazhdueshëm të qelbit, bëhet i uzuruar, duke lejuar që procesi të përhapet në indet përreth. Infeksioni dytësor dhe superinfeksioni i plagës gjithashtu mund të zhvillohen nën ndikimin e një përkeqësimi të gjendjes së përgjithshme të të plagosurit. Një shembull tipik është superinfeksioni putrefaktiv i një plage të lënduar nga një infeksion primar anaerobik; kjo e fundit shkakton nekrozë masive të indeve dhe një dobësim të mprehtë të trupit në tërësi, në të cilën mikroflora putrefaktive, e cila popullon me bollëk indet e vdekura, fiton aktivitet patogjen. Ndonjëherë është e mundur të lidhet një infeksion dytësor i plagës me kontaminim shtesë nga ndonjë patogjen veçanërisht virulent, por zakonisht ai shkaktohet nga mikrobet që janë përfshirë prej kohësh në plagë.

Së bashku me fenomenet lokale të përshkruara që karakterizojnë plagën dhe rrjedhën e procesit të plagës, çdo plagë (përveç plagës më të butë) shkakton një grup kompleks ndryshimesh në gjendjen e përgjithshme të trupit. Disa prej tyre shkaktohen drejtpërdrejt nga vetë dëmtimi dhe e shoqërojnë atë, të tjerët shoqërohen me veçoritë e rrjedhës së tij të mëvonshme. Nga çrregullimet shoqëruese, shqetësimet hemodinamike të rëndësishme, kërcënuese për jetën, që ndodhin në lëndime të rënda për shkak të humbjes së madhe të gjakut (shih), stimujve jashtëzakonisht të dhimbshëm (shih Shock) ose të dyja së bashku janë praktikisht të rëndësishme. Çrregullimet e mëvonshme janë kryesisht pasojë e përthithjes së produkteve nga plaga dhe indet përreth. Intensiteti i tyre përcaktohet nga karakteristikat e plagës, rrjedha e procesit të plagës dhe gjendja e trupit. Në rast të një plage me një zonë të vogël dëmtimi që shërohet nga qëllimi parësor, dukuritë e përgjithshme kufizohen në gjendje febrile për 1-3 ditë (ethe aseptike). Tek të rriturit, temperatura rrallë tejkalon temperaturën e ulët, tek fëmijët mund të jetë shumë e lartë. Temperatura shoqërohet me leukocitozë, zakonisht të moderuar (10-12 mijë), me zhvendosje të formulës së leukociteve majtas dhe përshpejtim të ROE; këta tregues zvogëlohen menjëherë pasi temperatura të normalizohet. Kur plaga supuron, zhvillohet një ethe purulente-resorptuese më e theksuar dhe e zgjatur (shih).

Me të, intensiteti dhe kohëzgjatja e temperaturës dhe ndryshimeve hematologjike janë sa më të mëdha, sa më e rëndësishme të jetë zona e dëmtimit të indeve, sa më të gjera të jenë ndryshimet nekrotike parësore dhe dytësore, aq më shumë toksina bakteriale thithen nga plaga. Ethet purulente-resorptuese janë veçanërisht të dukshme me infeksionin e plagës. Por nëse ka masa shumë domethënëse të indeve nekrotike në plagë, refuzimi i të cilave kërkon një kohë të gjatë, atëherë edhe pa kalimin e ndotjes bakteriale të plagës në një infeksion, një ethe e theksuar dhe e zgjatur purulente-resorptive dobëson ashpër të plagosurin. dhe kërcënon zhvillimin e rraskapitjes traumatike (shih). Një tipar i rëndësishëm i etheve purulente-resorptive është përshtatshmëria e çrregullimeve të përgjithshme ndaj ndryshimeve inflamatore lokale në plagë. Shkelja e kësaj përshtatshmërie, zhvillimi i fenomeneve të përgjithshme të rënda që nuk mund të shpjegohen vetëm me resorbimin nga plaga, tregojnë një përgjithësim të mundshëm të infeksionit (shih Sepsis). Në të njëjtën kohë, pamjaftueshmëria e reaksioneve mbrojtëse të trupit, e cila u ngrit si rezultat i dehjes së rëndë nga plaga dhe humbja e gjakut, mund të shtrembërojë pamjen e çrregullimeve të përgjithshme, duke çuar në mungesën e një reaksioni të temperaturës dhe leukocitozës. Prognoza në rastet e një ecurie të tillë "araktive" të infeksionit të plagës është e pafavorshme.