Shartimi i kockave. Kostoja e shtimit të indit kockor

Thelbi i shtimit të indit kockor është rivendosja e kockave në vendin e atrofisë. Gjatë implantimit të dhëmbëve, shpesh ekziston nevoja për një procedurë të ngjashme: në mungesë të një dhëmbi, kocka nuk merr ngarkesë normale, gradualisht vdes dhe pas njëfarë kohe bëhet aq e hollë sa që fjalë për fjalë nuk ka ku të vendoset kunja. Për të bërë të mundur implantimin, indi kockor duhet të restaurohet. Rritja e kockave gjatë implantimit dentar

Pse kocka vdes?

Ka pesë shkaqe kryesore të atrofisë së kockave:

• pa ngarkesë në kockë pas nxjerrjes së dhëmbit. Rrënja e dhëmbit krijon një ngarkesë në kockën e nofullës, duke e mbajtur atë "të tonifikuar". Për të thjeshtuar shumë situatën, mund të themi se pas humbjes së rrënjës së dhëmbit, kocka nuk ka asgjë për të mbajtur dhe nevoja për të mbajtur një vëllim të caktuar indi thjesht zhduket;
• sëmundjet infektive. Osteiti (inflamacion i kockave) dhe periostiti (inflamacion i periosteumit) shpesh shkaktojnë atrofi të indeve;
• ndryshime të lidhura me moshën;
• lëndimet e nofullës;
• proteza me cilësi të ulët. Atrofia e kockave shpesh shkaktohet nga shpërndarja jo e duhur e ngarkesës në proteza, veçanërisht ato të lëvizshme.

Edentia(mungesa e dhëmbëve) shoqërohet gjithmonë me një ulje të indit kockor, i cili, nga ana tjetër, çon në një zhvendosje të dhëmbëve ekzistues drejt zbrazëtirës që rezulton dhe malokluzionit.

Atrofia e kockave është një problem serioz, i mbushur me pasoja jashtëzakonisht të pakëndshme, si p.sh.

• shkelje e funksionit të përtypjes;
• ndryshimet në formën e fytyrës (për shembull, kontura karakteristike e nofullës së poshtme dhe buzët e "mbytura" te njerëzit me edenci të plotë në njërën ose të dyja nofullat);
• artikulim i vështirë.

Për fat të mirë, sot mjekët kanë shumë mënyra për të rikthyer indin kockor të humbur.

Metodat e shtimit të kockave për implantimin dentar

Shartimi i kockave është kryesisht për implantimin e suksesshëm të dhëmbëve. Për fiksim të besueshëm të kunjit, kërkohet të paktën 1 mm ind kockor. Instalimi i një implanti në një shtresë kockore mjaft të trashë dhe të dendur kërcënon të përshpejtojë më tej procesin e atrofisë së indeve. Procedurat e restaurimit indikohen gjithashtu për lëndimet e nofullës dhe humbjen e sasive të mëdha të indit kockor si pasojë e inflamacionit.

Aktualisht, ekzistojnë disa teknologji për rivendosjen e indeve të humbura - e ashtuquajtura osteoplastikë:

• transplantimi i bllokut kockor;
• rigjenerimi i drejtuar i kockave;
• ngritjen e sinuseve.

Çdo metodë ka të mirat dhe të këqijat e veta, veçoritë dhe kundërindikacionet.

Transplantimi i bllokut kockor

Kjo metodë ishte e para që u zhvillua. Thelbi i tij është të transplantoni një copë kocke në zonën e atrofisë; Më parë për këtë përdoreshin kockat e kafshëve ose indet e donatorëve, por për shkak të shkallës së ulët të mbijetesës, përdorimi i materialit të huaj biologjik tani është braktisur.

Sot për transplantim merret materiali kockor i vetë pacientit(zakonisht direkt nga nofulla; në raste të rralla - nga kofsha); Kjo teknikë siguron transplantim të lehtë dhe pothuajse njëqind për qind. Ky proces quhet autotransplantim.

Transplantimi i bllokut kockor

Kohët e fundit, zëvendësuesit artificialë të kockave - aloplastet - janë përdorur gjithnjë e më shumë gjatë transplantimit. Ato zënë rrënjë pothuajse pa probleme, janë të besueshme dhe përdorimi i tyre nuk shkakton komplikime.

Operacioni kryhet sipas skemës së mëposhtme:

• Fillimisht priten dhe ngrihen mishrat në nofullën “dhurues”, nga ku hiqet një pjesë kocke;
• transplantit të ardhshëm i jepet forma e dëshiruar;
• përmes një vrime në nofull, transplanti vendoset në zonën e kockës së humbur dhe ngjitet me vida të veçanta biokompatibile;
• boshllëqet janë të mbushura me patate të skuqura kockash, vetë zona e transplantimit është e mbuluar me një membranë të veçantë, pas së cilës çamçakëzi është qepur.

Përparësitë e një operacioni të tillë janë besueshmëria dhe parashikueshmëria e rezultatit– shtresa e indit kockor është mjaft e trashë, shkalla e mbijetesës së autotransplantimit është shumë e lartë dhe praktikisht nuk ekziston rreziku i refuzimit.

Ndër të metat - Materiali i transplantuar kërkon një kohë të gjatë për të zënë rrënjë, mesatarisht nga 6 deri në 8 muaj; Mundësia e instalimit të njëkohshëm të një implanti përjashtohet, pasi kjo rrit rrezikun e refuzimit të vetë implantit dhe bllokut kockor; nëse nuk ka integrim të mjaftueshëm të bllokut të transplantuar me indin kockor, pala mund të shkëputet nga nofulla - rreziku i një ndërlikimi të tillë është i vogël, por ende ekziston.

Kundërindikimet për transplantin e bllokut kockor

• sëmundjet akute infektive;
• sëmundjet e gjakut;
• sëmundjet onkologjike;
• diabeti;
• periudha e shtatzënisë dhe laktacionit.

Rigjenerimi i udhëhequr i kockave

Metoda e rigjenerimit të kockave të drejtuar përdoret në situata kur ka kaluar shumë pak kohë pas nxjerrjes së dhëmbit. Ai konsiston në mbulimin e folesë së dhëmbit të nxjerrë me një membranë të veçantë mbrojtëse të bërë nga materiali biokompatibël.

Qëllimi i kësaj procedure është mbrojtja e folesë së dhëmbit nga rritja e indit të butë të mishrave të dhëmbëve në të, i cili rritet shumë shpejt dhe depërton në indin kockor, duke e penguar atë të rikuperohet. Nën mbrojtjen e membranës, kocka rigjenerohet në mënyrë natyrale. Shpesh për të përshpejtuar procesin ind shtesë kockor futet në fole ose alograft.

Rigjenerimi i udhëhequr i kockave

Përparësitë e këtij operacioni janë: sëmundshmëri të ulët dhe stres të ulët në trup. Fatkeqësisht, ajo ka shumë më tepër disavantazhe:

• rrezik i lartë i refuzimit të membranës;
• rreziku i refuzimit të indit kockor të transplantuar;
• efektivitet i ulët i procedurës për shkak të veçorive strukturore të indit të zgjatur. Fakti është se një ind i tillë nuk ka pllakën e vet kortikale dhe furnizohet shumë më keq me gjak sesa kocka "natyrale", prandaj priret të ulet pjesërisht. Rivendosja e indit tuaj të atrofizuar në këtë mënyrë nuk është gjithmonë kuptimplotë; përveç kësaj, zgjatja do të duhet të kryhet "me një rezervë".

Kundërindikimet ndaj operacionit janë saktësisht të njëjta si për transplantin e bllokut kockor - infeksionet akute, sëmundjet e gjakut, kanceri, kushtet e mungesës së imunitetit, diabeti.

Ngritja e sinuseve

Lifting i sinusit është një teknologji me trauma të ulëta për restaurimin e indit kockor. Megjithatë, mund të përdoret vetëm në nofullën e sipërme, pasi përfshin manipulimin e sinuseve maksilar.

Me atrofinë e indit kockor të nofullës së sipërme, hapësira e sinuseve të hundës (sinuseve) zgjerohet për shkak të kockës në rënie. Thelbi i metodës së ngritjes së sinusit është duke ngritur murin e sinusit të hundës dhe rritjen e indeve të reja kockore nën të.

Operacioni i ngritjes së sinusit mund të jetë i hapur, në të cilin bëhet një vrimë në murin e sinusit maksilar, ose e mbyllur, në të cilën përgatitet vetë shtrati i kockave. Kirurgjia e mbyllur kryhet më shpesh, është më pak traumatike dhe mbart një rrezik më të ulët të komplikimeve. Ngritja e hapur e sinuseve kryhet në raste jashtëzakonisht të rralla.

Në të dyja rastet, vetë teknologjia është pothuajse e njëjtë. Fazat kryesore të operacionit janë si më poshtë:

• indi kockor është shpuar dhe membrana që mbulon sinuset nga brenda është qëruar me kujdes me një mjet të veçantë;
• hapësira midis membranës dhe kockës zgjerohet dhe materiali osteoplastik futet në të;
• Dritarja e kockave është e mbyllur dhe gjatë një operacioni të tipit të mbyllur qepet mukoza.

Pas futjes nën membranë, materiali osteoplastik duhet të integrohet në indin kockor. Nëse integrimi vazhdoi pa probleme, një kunj instalohet në shtresën e eshtrave që rezulton.

Ngritja e sinuseve

Përparësitë e këtij operacioni janë: sëmundshmëri të ulët(me sinus lift të mbyllur), transplantim i besueshëm i osteoplastikës, rreziqe të ulëta refuzimi, cilësi e lartë e indit të shartuar.

Disavantazhet kryesore janë pamundësia për të rritur një shtresë indi më shumë se 2 mm. Gjithashtu, kjo metodë nuk është e përshtatshme për rivendosjen e një vëllimi të madh kockash - nëse mungojnë dy ose më shumë dhëmbë (dhe shkalla përkatëse e atrofisë), ngritja e sinusit është e padobishme.

Kundërindikimet për ngritjen e sinusit janë të njëjta si për operacionet e tjera të restaurimit të kockave, megjithatë, ka disa specifike - sëmundjet kronike të nazofaringit, lakimet dhe anomalitë e septumit të hundës, polipet në sinusin maksilar dhe rrjedhjet e shpeshta të hundës. Zakoni i pirjes së duhanit gjithashtu mund të bëhet një kufizim serioz për procedurën.

Materialet e transplantit

Siç mund ta shihni, të treja teknikat përdorin graftet që zëvendësojnë indin kockor - mbushjen e zbrazëtirave, si në një transplant kockor ose sinus lift, ose stimulimin e rritjes së kockës suaj, si në shtim. Ekzistojnë pesë lloje të grafteve që përdoren në stomatologji:

• autogjen - përfaqësojnë materialin kockor të marrë nga vetë pacienti;
• alogjene – material dhurues që i është nënshtruar paratrajtimit;
• ksenogjenike - bazuar në materialin shtazorë (përkatësisht kockat e gjedhit);
• i kombinuar - një kombinim i materialeve autogjene dhe ksenogjene në një raport 1: 1; një mënyrë efektive dhe e sigurt për ndërtimin e shpejtë të kockave;
• aloplastikë – zëvendësues artificial të kockave.

Më efektive është përdorimi i autotransplantit të pastër dhe një kombinim i auto- dhe ksenografit. Këto materiale tregojnë rezultatet më të mira për sa i përket shpejtësisë dhe cilësisë së shartimit.

konkluzioni

Atrofia e kockave është një pasojë e pakëndshme dhe e pasigurt e nxjerrjes së dhëmbëve, e mbushur me komplikime serioze. Është më mirë ta parandaloni menjëherë duke vendosur implante. Megjithatë, kjo mundësi nuk është gjithmonë e disponueshme. Për fat të mirë, edhe nëse resorbimi i kockave ka filluar tashmë, ekzistojnë teknologji për restaurimin e besueshëm të indeve të humbura.

Nevoja për të ndërtuar ind kockor gjatë implantimit rezulton në dështimin e kësaj metode të restaurimit të dhëmbëve për shumë pacientë. Pse ndodh kjo nuk është e vështirë të merret me mend, sepse operacioni osteoplastik shoqërohet pothuajse gjithmonë me shpenzime shtesë, rehabilitim mjaft kompleks, rreziqe të mundshme dhe humbje të kohës së çmuar dhe pamundësi për të marrë buzëqeshjen e ëndrrave tuaja menjëherë. Për më tepër, ndonjëherë mjekët japin gjithashtu një "ndal" - nëse nuk ka një numër të madh dhëmbësh, ata thjesht refuzojnë implantimin për faktin se shartimi i kockave përgjatë gjithë rreshtit është shumë i vështirë dhe i shtrenjtë. Kështu i kthehen pacientët protezat e lëvizshme.

Për fat të mirë, sot ekzistojnë metoda implantimi që bëjnë të mundur që të bëhet pa shtim të indit kockor ose kryhen në lidhje me këtë procedurë. Është me ta që stomatologët profesionistë shohin të ardhmen dhe pacientët zgjedhin metoda të tilla të restaurimit të dhëmbëve me besim në rritje. Por ka ende një sërë pyetjesh për të cilat një person larg mjekësisë do të donte përgjigje. Ne do t'ju ndihmojmë të kuptoni në detaje të gjitha nuancat e kësaj teme.

Pse atrofi kocka e nofullës?

Siç e dini, tiparet anatomike të strukturës së aparatit maksilofacial sugjerojnë që secili prej nesh ka dy nofulla - të sipërme dhe të poshtme. Në secilin prej tyre, 14 (ose 16 me "tetë") dhëmbë dalin në dhëmbët e përhershëm. Idealisht, një person arrin të shmangë humbjen e tyre për pjesën tjetër të jetës së tij, por në shumicën e rasteve, shumë ende duhet të përballen me humbjen e një ose më shumë elementeve të dhëmbëve. Për më tepër, ka një tendencë alarmante - tashmë njerëzit 30-40 vjeç përballen me adentia të pjesshme, të shumëfishta dhe madje të plota, për të mos përmendur ata pacientë mosha e të cilëve është mbi 60 vjeç.

Interesante! Zyra Evropiane e OBSH-së thekson se ajo përpiqet të minimizojë situatën në lidhje me edentulizmin në të gjithë botën. Planet janë që deri në vitin 2020 të rritet niveli i shëndetit të dhëmbëve në mënyrë që numri i njerëzve pa dhëmbë në planet të mos kalojë 1%, dhe rreth 90% e njerëzve të kenë dhëmbë të plotë (natyrale ose të restauruara me struktura protetike).

Pra, me humbjen e të paktën një njësie të dhëmbëve, indi kockor i vendosur në këtë zonë pushon së përfshirë dhe i ngarkuar me dhëmbë që "punojnë" dhe marrin pjesë në kafshimin, gërryerjen dhe bluarjen e ushqimit. Ai mbetet "jo fati ynë" dhe gradualisht fillon të atrofizohet dhe të hollohet. E njëjta gjë ndodh në rastet kur një person mban për një kohë të gjatë proteza të lëvizshme ose struktura urë fikse. Për më tepër, edhe me dhëmbë, mund të ndodhë atrofi e indeve që i rrethojnë - kjo situatë ndodh me inflamacion periodontal, periodontit dhe sëmundje periodontale.

Kur nuk mund të bëni pa shtim të indit kockor

Është e thjeshtë: sa më gjatë të mos e zgjidhni problemin pas nxjerrjes së dhëmbit, aq më shumë ka të ngjarë që në të ardhmen t'ju duhet të kaloni një procedurë të rritjes së kockave për implantim. Por këtu nuk ka rëndësi vetëm faktori kohë, por edhe metoda e trajtimit dhe restaurimit të dhëmbëve që ju është treguar.

Për shembull, protokolli klasik për implantimin në pothuajse të gjitha rastet, pa përjashtim, vendos kërkesa shumë të larta për cilësinë e indit kockor dhe nëse nuk mjafton, atëherë do t'ju duhet të drejtoheni në operacion, pastaj të shëroheni deri në gjashtë muaj. përpara se mjeku të vendosë implantet drejtpërdrejt. Ju gjithashtu do të duhet të prisni nëse jeni këshilluar të hiqni një dhëmb - një implant nuk mund të vendoset në vendin e tij derisa vrima të jetë shëruar.

E rëndësishme! Nga jashtë, ndryshimet që ndodhin në indin kockor janë të padukshme për njerëzit dhe nuk shkaktojnë drejtpërdrejt probleme. Por deri vonë, kur vendoset për të rivendosur përfundimisht dhëmbët përmes implantimit, shumë hasën në vështirësi: qasja klasike me dy faza nuk mund të kryhej derisa kocka të mos kishte vëllimin dhe lartësinë e kërkuar për fiksim të besueshëm të implanteve në të. Nëse do të kishte mungesë të indit kockor me këtë qasje, ato thjesht do të binin, do të liroheshin në rastin më të mirë. Në rastin më të keq, gjatë instalimit të tyre, mjeku mund të dëmtojë sinuset e hundës në nofullën e sipërme ose të prekë nervin tresh në nofullën e poshtme. Në fund të fundit, ka pak kocka dhe këta elementë të rëndësishëm anatomik tani janë shumë afër.

Kjo është arsyeja pse, kur i drejtohen metodës standarde, klasike të implantimit, pacientët nuk kanë zgjidhje tjetër veçse t'i drejtohen fillimisht procedurave të rritjes së kockave dentare për implantim. Kjo kursen situatën dhe eliminon disa probleme, për shembull, mbajtja e protezave të lëvizshme në të ardhmen. Por rruga drejt një buzëqeshje të bukur dhe të përsosur është mjaft e mprehtë: duhet të presësh shumë dhe të paguash shumë. Në këtë rast pacienti nuk merr fare protezë fikse të përhershme – 8 apo edhe më shumë muaj pas vizitës fillestare te mjeku. Gjithashtu, pavarësisht se ky protokoll mund të rivendosë çdo numër dhëmbësh, është akoma më racionale përdorimi i tij nëse ka 1-2 defekte për shkak të komponentit financiar.

Çfarë duhet të bëni për ata që nuk duan të presin ose kanë probleme më serioze (proces inflamator, sëmundje kronike), një histori me adentia të shumëfishta ose që nuk kanë fare dhëmbë në gojë? Sot, pacientë të tillë kanë mundësinë të marrin rezultate brenda disa ditësh dhe orëve falë metodave thelbësisht të ndryshme inovative të implantimit, por ne do t'i diskutojmë ato pak më vonë.

Shartimi i kockave: cila është kapja?

Rritja e kockave para implantimit bëhet një pengesë për shumë pacientë, sepse shumica e tyre nuk duan të përballen me disa momente të papërshtatshme:

• kohë dhe para: procedurat do të duhet të paguhen veçmas nga vetë implantimi. Me qasjen klasike, një parakusht për implantimin e mëtejshëm të implanteve është një periudhë rehabilitimi - një periudhë prej 3 deri në 6 muaj, e caktuar për shërimin e strukturave kockore pas ndërhyrjes dhe për rikuperim.

• Komplikimet e mundshme: më së shpeshti komplikimet frikësojnë pacientët që kanë nevojë të rivendosin dhëmbët në nofullën e sipërme. Fakti është se këtu në afërsi ndodhen sinuset maksilare, të cilat mund të lëndohen gjatë ngritjes së sinusit, gjë që do të çojë në shfaqjen e një procesi inflamator kronik në këtë zonë, shfaqjen e sinusitit apo edhe meningjitit.

Sidoqoftë, nëse mjeku është kompetent, atëherë procedura është mjaft e thjeshtë për të - pacienti mund të besojë dhe të ndjekë rreptësisht të gjitha rekomandimet.

Faktorët që bënë të mundur implantimin pa zmadhimin e nofullës

Vlen të theksohet se zhvillimi aktiv i teknologjive të avancuara, modelimi 3D, krijimi i shablloneve kirurgjikale dhe tomografia e kompjuterizuar kanë sjellë përfitime të mëdha në zhvillimin e implantologjisë në përgjithësi. Falë tyre, sot mjekët mund t'u ofrojnë pacientëve të tyre metoda të implantimit dentar në një fazë me instalim të menjëhershëm të një proteze, të cilat në shumicën e rasteve bëjnë të mundur që të bëhet pa shtim total të indit kockor.

Kjo procedurë e pakëndshme mund të shmanget edhe kur pacienti ka një shkallë të theksuar të atrofisë së strukturave kockore, procese inflamatore dhe rrethana të tjera në anamnezë që mund të komplikojnë trajtimin dhe arritjen e rezultatit më pozitiv: duhanpirja, pleqëria, osteoporoza, HIV, kimioterapia. ne te shkuaren.

Në një shënim! Implantimi me ngarkim të menjëhershëm të protezës dhe pa shtim kockor është i mundur edhe kur sapo keni hequr një dhëmb. Procedura kryhet njëkohësisht: një rrënjë artificiale vendoset menjëherë në vrimën e dhëmbit të nxjerrë ose pranë tij dhe ju shkoni në shtëpi me një protezë.

Vlen të theksohet se në përgjithësi, metodat e ngarkimit të menjëhershëm praktikohen më me sukses kur pacientët duhet të rivendosin një numër të madh dhëmbësh ose të zgjidhin problemin e edentisë së plotë. Gjëja më e rëndësishme është se me këto metoda implantimi, njerëzit në fakt marrin dhëmbë të rinj, fjalë për fjalë pa ndërprerë punën dhe shoqërimin. I gjithë procesi i trajtimit zgjat nga 3 deri në 7 ditë. Tani le të zbulojmë pse me protokollet njëfazore nuk ka nevojë për shartimin e kockave.

1. Përdorimi i disa modeleve të implanteve

Implantologët me përvojë theksojnë se jo çdo implant është i përshtatshëm për t'u përdorur në protokollet e restaurimit dentar me një fazë. Vetëm disa modele që kanë karakteristika të verifikuara rreptësisht janë të përshtatshme posaçërisht për këto qëllime:

• mbijetesë e shpejtë në indet e eshtrave: për këtë, prodhues të ndryshëm përdorin veshje speciale. Për shembull, të famshmit kanë TiUnite, kanë një sipërfaqe hidrofile që nxit prodhimin e shpejtë të qelizave mbrojtëse në indin kockor dhe rritjen e tij,
• tipi aktiv i fillit për ngjitje të fortë të kockës në implant,
• aftësia për t'u instaluar në një kënd: kjo është e nevojshme pikërisht në mënyrë që gjatë implantimit të mos keni nevojë të drejtoheni në shtimin e kockave dhe të mos prekni zonat e sinuseve dhe nervave nofullës. Implanti dentar në seksionet anësore është i fiksuar në mënyrë të tillë që të maksimizojë përdorimin e strukturave kockore që nuk i nënshtrohen inflamacionit dhe atrofisë. Për shkak të rritjes së zonës së kontaktit, ajo mbahet fort në kockë, nuk bie ose lirohet,
• aftësia për të zgjidhur rastet më të vështira: një shembull i mrekullueshëm i kësaj janë rrënjët artificiale të markës, të cilat përdoren për periodontitin dhe sëmundjen periodontale. Ato janë të veshura me shtresë antibakteriale dhe gjithashtu kanë një veçori të dizajnit - ato janë një copë, trupi i tyre është i zhytur në folenë e dhëmbit të nxjerrë dhe qafa e lëmuar është në kontakt me mukozën. Falë këtyre veçorive, një pacient me mishrat e dhëmbëve të inflamuar nuk duhet të shqetësohet për refuzimin e strukturave ose acarimin e mukozës së përflakur, ose grumbullimin e pllakës në qafën e implantit.

2. Planifikimi i kujdesshëm i trajtimit paraprakisht

Nëse mjeku ju thotë se është gati të kryejë procedurën, duke anashkaluar fazat e përgatitjes për implantimin dentar, atëherë duhet të mendoni për ndryshimin e specialistit. Ju mund të keni rënë në duart e një joprofesionisti, sepse një specialist me përvojë, i cili ka njohuritë e nevojshme për anatominë e sistemit maksilofacial dhe njeh teknikat e protokolleve me një fazë, nuk do ta lejojë kurrë këtë. Nëse procedura kryhet së bashku me shtimin e indit kockor ose pa të, mjeku duhet të kërkojë domosdoshmërisht një tomografi kompjuterike të nofullës (ose do të bëhet direkt në stomatologji) dhe një analizë të përgjithshme gjaku. Gjithashtu, nëse keni sëmundje kronike, kirurgu maksilofacial ose implantologu nuk ka të drejtë të fillojë trajtimin pa rekomandimet e specialistëve shumë të specializuar dhe konkluzionet e tyre për gjendjen tuaj shëndetësore.

Mjekut i duhen këto të dhëna për të përpunuar procesin e trajtimit në pajisjet kompjuterike, duke përdorur teknologji 3D, për të zgjedhur modelet optimale të implanteve për ju, për të përcaktuar vendndodhjen e instalimit të tyre, për të krijuar shabllone kirurgjikale që ju lejojnë të reduktoni të gjitha rreziqet e mundshme nga procedurë në minimum.

3. Mbërthimi i menjëhershëm i protezës

Ky është një parakusht për zbatimin e metodave të implantimit me një fazë. Mjeku mund të kryejë ngarkimin e menjëhershëm me protezën brenda një periudhe 4-6 orësh deri në 3-5 ditë pas vendosjes së rrënjëve artificiale. E gjitha varet nga treguesit individualë. Proteza vepron si një garanci kundër lirimit ose rënies së implanteve; ajo bashkon të gjithë sistemin në një tërësi të vetme.

Dhe një gjë tjetër: pa marrë parasysh sa kohë është instaluar proteza, ekziston një kusht i rëndësishëm - kjo është nevoja për të filluar procesin e përtypjes së ushqimit me dhëmbë të rinj pa vonuar asnjë ditë. Nuk ka nevojë të kesh frikë, pasi dizajni përmban një bazë metalike që nuk do të lejojë që implantet të lëvizin edhe nën ngarkesa. Përveç kësaj, në këtë mënyrë ju do të ndihmoni në nisjen e proceseve metabolike në indin e eshtrave, do t'i siguroni atij punë dhe ushqim, për shkak të të cilave procesi i transplantimit do të zhvillohet shpejt dhe pothuajse pa u vënë re.

Opsionet e implantimit që mund të kryhen pa shartim kockash

Siç u përmend më lart, protokollet me një fazë janë një shans për të marrë dhëmbë të rinj shpejt, ekonomikisht, pa shartim kockash. Në disa raste, shtimi i indit kockor mund të kryhet drejtpërdrejt gjatë implantimit dentar, d.m.th. së bashku me të, kjo nuk e ndryshon rezultatin kur zgjedh një nga metodat e trajtimit me një fazë:

• ose një zgjidhje me tre implante: kjo zgjidhje u zhvillua nga Nobel posaçërisht për pacientët të cilëve u mungojnë dhëmbët në nofullën e poshtme. Dhe sekreti i suksesit është i thjeshtë - këto janë tre implante Trefoil me dy pjesë (lexohet si "Trefoil"), të instaluara në pjesën ballore të kockës mandibulare dhe një rreze shabllon e bërë në pajisje Procera me precizion të lartë, duke marrë parasysh anatomia e nofullës së poshtme dhe reduktimi i kohës për marrjen e dhëmbëve të rinj,

• zgjidhja e problemit me katër implante: ka disa opsione. E para është më e lartë se teknologjia e mëparshme, por gjithashtu ka më shumë indikacione për trajtim. Protokolli u zhvillua gjithashtu nga Nobel duke përdorur rrënjë artificiale të kësaj marke. E dyta është nga Straumann duke përdorur modelin Roxolid. Gjithashtu në klinika mund t'ju ofrohen modele të tjera që janë më buxhetore dhe më pak të testuara nga studimet klinike, për shembull, Osstem Korean, për kryerjen e këtij protokolli.
• zgjidhja e problemit me gjashtë implante: kjo është një zgjidhje për pacientët tek të cilët u identifikua resorbimi i moderuar i kockave në fazën përgatitore. ju lejon të shmangni operacionin osteoplastik, sepse gjashtë rrënjë artificiale në disa raste janë numri optimal i mbështetësve për mbështetje të besueshme të protezës dhe shpërndarjen e duhur të ngarkesës së përtypjes,
• zgjidhja e problemit me numrin maksimal të mbështetësve: minimumi me këtë qasje është 8, dhe ndonjëherë edhe 12-14 rrënjë artificiale, të cilat një specialist me përvojë do t'i ofrojë për t'i implantuar pacientit sipas protokollit nëse ai diagnostikon atrofi të rëndë kockore ose një Procesi inflamator në të. Gjithashtu, kompleksi bazal do të jetë një shpëtim dhe ndihmë e vërtetë për ata që kanë kundërindikacione për të gjitha metodat e mësipërme të trajtimit ose faktorët ndërlikues,
• zgjidhja e problemit me ndihmën e atyre të gjata: le të themi menjëherë se metoda është e përshtatshme vetëm për pacientët me dhëmbë të humbur. Por ndër avantazhet e tij të dukshme, mund të vërehen indikacionet për përdorim: atrofi shumë e rëndë e kockave. Avantazhi është se modele të tilla të gjata (Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical i kanë ato) nuk janë të fiksuara në nofull, por direkt në kasafortën e kafkës dhe mollëzës. Kjo në vetvete shërben si garantues i qëndrueshmërisë së lartë parësore, plus që edhe pacienti e merr menjëherë protezën.

Implantimi pa shartimin e kockave: avantazhet dhe disavantazhet

Përparësitë më të rëndësishme: gamë e gjerë zgjedhjesh dhe një shans real për të gjetur një teknikë që i përshtatet situatës suaj. Kjo do të thotë gjithashtu liri financiare - çmimi i komplekseve mund të ndryshojë në varësi të modelit të zgjedhur të implantit, i cili ka një numër të madh. Pra, ka shumë për të zgjedhur.

Qasjet e integruara, në parim, janë më të lira se ato klasike, pasi ato ju lejojnë të kurseni në procedurat plastike të shartimit të kockave dhe konturit të gingivës (proteza në këtë rast tashmë është e pajisur me një skaj të bukur gingival që mbulon papërsosmëritë e mukozës suaj). Një avantazh tjetër është se kjo qasje ju lejon të llogaritni të gjitha shpenzimet paraprakisht, sepse klinikat që vlerësojnë reputacionin e tyre ofrojnë një zgjidhje me çelës në dorë për problemin.

Epo, avantazhi më i rëndësishëm është mundësia për të bërë pa pritur dhe për të filluar të hani dhe të buzëqeshni menjëherë. Këtu pacienti nuk ka nevojë të gjejë minuta falas, ai shmang momentet e pakëndshme që lidhen me komunikimet. Bini dakord që nëse trajtimi zgjat vetëm një javë, atëherë nuk ka nevojë të negocioni me kolegët për zëvendësimin në punë ose t'i kërkoni shefit tuaj një pushim të gjatë, duke kërkuar vazhdimisht pushim. Ju do të duhet të vizitoni mjekun jo më shumë se 2-3 herë.

Sa për mangësitë, ka edhe këtu. Së pari, mungon një numër i madh specialistësh në Rusi, të cilët janë vërtet të trajnuar në të gjitha ndërlikimet e punës në protokolle për ngarkim dhe implantim të menjëhershëm pa shtim paraprak të indit kockor. Prandaj, pacienti, mjerisht, mbetet gjithmonë në rrezik për t'u përballur me një joprofesionist. Duhet të jeni shumë të kujdesshëm kur zgjidhni një specialist.

Së dyti, kjo metodë trajtimi kërkon një nivel të lartë të vetëkontrollit dhe disiplinës, zell dhe nga vetë pacienti. Kur vendosni të rivendosni dhëmbët në këtë mënyrë, duhet të kuptoni qartë se nëse nuk ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut, shkelni rregullat e periudhës së rehabilitimit dhe jeni neglizhent në ndjekjen e udhëzimeve, atëherë do të keni vetëm veten për të fajësuar.

Rishikimi video i pacientit i operacionit

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Sëmundjet okluzale të aparatit mastikator. Buletini shkencor dhe praktik i Kursk "Njeriu dhe shëndeti i tij", 2013

Nga ky artikull do të mësoni:

• si kryhet transplantimi i kockave në stomatologji,
• Metodat e shartimit të kockave – çmimi 2019,
• Rritja e kockave të nofullës për një implant dentar: rishikime,

Pas nxjerrjes së dhëmbit, indi kockor i nënshtrohet atrofisë graduale, gjë që çon në një ulje të gjerësisë dhe lartësisë së kockës në vendin e dhëmbëve që mungojnë. Shartimi i kockave gjatë implantimit dentar (sinonime - shtim kockor, shtim kockor) - ju lejon të rritni vëllimin e indit kockor në vendin e instalimit të implantit.

Rritja e indit kockor gjatë implantimit dentar, rishikimet nga implantologët tregojnë se është i nevojshëm jo vetëm për funksionimin normal të implantit (nga pikëpamja e mbajtjes së ngarkesës së përtypjes), por edhe për arsye estetike. Fakti është se muret e kockave shumë të holla rreth implantit janë gjithmonë subjekt i resorbimit dhe si pasojë e kësaj ndodh recesioni i mishrave të dhëmbëve dhe qafa e implantit ekspozohet.

Trashësia optimale e kockave rreth implantit –

Pikat më të rëndësishme (sipas Fig. 1) -

1) Së pari– Trashësia e murit kockor vestibular (d.m.th. ai që ndodhet në anën e buzës/faqes) duhet të jetë së paku 2.0 mm, dhe 2.5 mm është shumë mirë. Nëse sipërfaqja e përparme e implantit është e mbuluar me kockë me trashësi më të vogël se 2 mm, kjo do të thotë resorbim kockor 100% rreth qafës së implantit, shoqëruar me ulje të nivelit të mishit të dhëmbëve dhe ekspozim të qafës së implantit. Në këtë rast, implanti do të vazhdojë të mbajë një ngarkesë funksionale, megjithatë, nëse qëndron në zonën e buzëqeshjes, kontura e mishit të dhëmbëve rreth implantit do të bëhet estetikisht e papranueshme me kalimin e kohës.

2) Së dyti– Trashësia e murit kockor ndërmjet implantit dhe rrënjës së dhëmbit ngjitur në mënyrë ideale duhet të jetë 3 mm, por 2.5 mm është e tolerueshme. Nëse kjo distancë është më e vogël (për shembull, 1.5-2.0 mm), atëherë lind problemi i mëposhtëm. Edhe në kushte normale, resorbimi i lehtë i kockës vërehet gjithmonë rreth qafës së implantit. Nëse ndarja kockore midis implantit dhe rrënjës së dhëmbit është shumë e vogël, atëherë resorbimi i kockës do të ndodhë edhe në sipërfaqen e rrënjës ngjitur me implantin. Kjo do të thotë ulje e nivelit të gingivës dhe mungesë e papilës së gingivës interdentale (d.m.th. estetikë e dobët).

3) Së treti– Trashësia e murit kockor ndërmjet dy implanteve ngjitur duhet të jetë në mënyrë ideale 3.0 mm. Nëse është më pak, atëherë, si në rastin e mëparshëm, kjo do të thotë resorbim i konsiderueshëm i septumit kockor midis implanteve, dhe si pasojë e këtij procesi - largimi i mishrave të dhëmbëve në këtë zonë, mungesa e papilës gingival, ekspozimi i implantit ( dmth estetikë e dobët).

Shkaqet e mungesës së kockave:

1) Arsyeja kryesore për zvogëlimin e vëllimit të indit kockor është resorbimi (resorbimi) natyral i kockës në zonën e dhëmbëve të nxjerrë. Kjo ndodh sepse kocka humbet mbështetjen për shkak të rrënjës së dhëmbit, dhe gjithashtu sepse presioni i përtypjes pushon së ushtruari në indin kockor. Si pasojë, ka një ulje të vëllimit të kockës, e cila mund të ndodhë si në lartësi ashtu edhe në gjerësi të procesit alveolar të nofullës.

2) Arsyeja e dytë janë lëndimet traumatike të shkaktuara nga kirurgët dentarë. Zakonisht, gjatë heqjes, kirurgu nuk mendon fare për sigurinë e mureve kockore të alveolave ​​rreth dhëmbit, duke i kafshuar ato me pincë. Nëse planifikoni nxjerrjen e pasuar nga implantimi i dhëmbit, atëherë është mirë që një heqje e tillë të kryhet nga një kirurg implantues, i cili do të përpiqet të ruajë sa më shumë indin kockor.

Ekzistojnë 3 lloje të resorbimit të kockave –

• resorbimi horizontal (Fig. 2), kur gjerësia e procesit alveolar zvogëlohet,
• resorbimi vertikal (Fig. 3), d.m.th. kur ka një rënie në lartësinë e procesit alveolar,
• + formë e kombinuar.

Sipas llojit të resorbimit në një pacient të caktuar, zgjidhet një teknikë e shartimit të kockës, që synon rritjen e gjerësisë dhe/ose lartësisë së procesit alveolar të nofullës.

Shartimi i kockave për implantimin dentar: rishikime

Ka shumë teknika të ndryshme të shartimit të kockave, por ato mund të ndahen në 2 grupe të mëdha. Së pari, teknikat e rritjes horizontale të kockave që synojnë zgjerimin e procesit të ngushtë alveolar. Së dyti, teknikat e rritjes vertikale të kockave që synojnë rritjen e lartësisë së kreshtës alveolare.

Teknikat më të përdorura –

• ndarja e procesit alveolar,
• transplantimi i bllokut kockor,
• teknika e rigjenerimit të drejtuar të kockave (GBR),
• metoda e sinusit lift (përdoret për lartësinë e pamjaftueshme të kockave në pjesët anësore të nofullës së sipërme).

Të gjitha këto operacione kryhen me anestezi lokale; nëse është e nevojshme (me frikën e pacientit), mund të kryhet qetësimi intravenoz. Kohëzgjatja e operacionit mund të jetë nga 1 deri në 2 orë, e cila do të varet nga teknika e përdorur, vëllimi dhe kompleksiteti i operacionit. Qepjet hiqen në ditën e 10-të.

E rëndësishme: të gjitha metodat kanë të mirat dhe të këqijat e tyre... Studimet histologjike kanë treguar se pas rritjes së kockës duke përdorur metoda të ndryshme, vërehet një strukturë krejtësisht e ndryshme e indit kockor të sapoformuar, gjë që mund të çojë në resorbimin e mëvonshëm të kockës së re. Përveç kësaj, shumë varet nga natyra e materialit kockor që implantohet.

1. Ndarja e procesit alveolar –

Përdoret në resorbimin horizontal të kockave për të rritur trashësinë e procesit alveolar. Mund të kryhet si në nofullën e poshtme ashtu edhe në atë të sipërme. Duhet thënë se kjo është metoda më efektive e zgjerimit të procesit alveolar sot, e cila ka edhe një kosto të ulët (nuk kërkon materiale kockore dhe membrana të shtrenjta). Ekzistojnë disa lloje të ndarjeve të tilla, por ne do të fokusohemi veçanërisht në teknikën "Split-Control", e cila lejon zgjerimin dhe instalimin e njëkohshëm të implanteve.

Përmbajtja e teknikës Split-Control(Fig.5-10) –
pas shkëputjes së flapave mukoperiostale (çëmçakëz), bëhet një prerje në qendër të kreshtës alveolare me frezë ose instrumente të tjera të veçanta në lartësinë e implantit të ardhshëm (Fig. 6). Më pas, përdoret një shpues pilot për të shënuar një vrimë për implantin(et) dhe përhapësit vihen në vrimat e përgatitura (Fig. 7). Duke përdorur përmasa të ndryshme përhapësish nga më të voglat tek më të mëdhatë, mund të rrisni gjerësinë e kreshtës dhe të instaloni menjëherë implantin.

Mbetet gjithmonë një boshllëk në anët e implantit, i cili është i mbushur me material kockor, i cili, nëse është e nevojshme, mund të aplikohet me tepricë në pjesën e jashtme të procesit alveolar, duke e mbuluar të gjithë me një membranë speciale të absorbueshme (Fig. 9 ). Më pas qepet plaga dhe presim për osseointegrimin e implantit brenda 3-4 muajsh.

Shartimi i kockave të nofullës së poshtme (metoda e ndarjes) -

Përparësitë e teknikës –

• Së pari– në sajë të çarjes së kreshtës na del një defekt kockor që ka mure kockore në të gjitha anët (përveç sipër). Falë kësaj, ndodh osteogjeneza e shpejtë dhe cilësore (formimi i kockave të reja), sepse kocka sfungjerore thellë në procesin alveolar është e pasur me enë gjaku, osteoblaste, qeliza mezenkimale, faktorë të rritjes...

  Duke folur për arsyen pse është shumë më keq të rritet gjerësia e kockës jo përmes ndarjes (nga brenda procesit alveolar), por për ta bërë këtë përmes ngjitjes së jashtme të blloqeve të kockave ose patate të skuqura kockore jashtë operacionit plastik kortikal të procesit alveolar. Fakti është se shtresa e jashtme kortikale e kockave është shumë e dendur dhe praktikisht nuk ka enë gjaku në të. Prandaj, materialit kockor të implantuar do t'i duhet një kohë shumë e gjatë për të rritur enët e gjakut, formimi i kockave do të jetë më i ngadalshëm dhe do të ketë një rrezik më të madh të dështimit dhe komplikimeve të një shartimi të tillë kockor.

• Së dyti– Nuk ka nevojë për materiale dhe membrana të shtrenjta kockore, përsëri për faktin se ky është një defekt me tre mure brenda procesit alveolar dhe jo jashtë tij. Këtu ka mjaft materiale të lira, për shembull, materiali kockor "Osteodent-K" dhe membrana "Osteodent-Barrier".

• Së treti– instalimi i implanteve me këtë teknikë në shumicën e rasteve është i mundur menjëherë. Nëse implantet vendosen më vonë, atëherë do të duhet të kalojnë vetëm 3-4 muaj ndërmjet operacioneve, gjë që është dukshëm më pak në krahasim me metodat e tjera të shartimit të kockave.

Ndarja e procesit alveolar: animacion dhe video e operacionit

E rëndësishme: Ekzistojnë disa lloje të teknikave të ndarjes. Me "Split-Control", prerësi bën vetëm një prerje përgjatë kreshtës së procesit alveolar + një palë prerje vertikale në trashësinë e pllakës kortikale. Por ka një variacion të kësaj metode, ku bëhet një prerje horizontale shtesë në nivelin e majave të implanteve të ardhshme, gjë që çon në shkëputjen e plotë të bllokut kockor (pllakës kortikale vestibulare).

Më pas ky bllok fiksohet me vida, të cilat shpesh e thyejnë atë. Me këtë modifikim të teknikës, implantet nuk vendosen menjëherë, por pas 3-4 muajsh. Përveç kësaj, është mjaft traumatike dhe ka një rrezik më të madh të komplikimeve. Kjo lloj teknike duhet të përdoret vetëm për procesin më të hollë alveolar (2 mm), por disa mjekë e përdorin atë edhe në rastet kur kjo nuk është e nevojshme.

2. Transplantimi i bllokut kockor –

Kjo metodë mund të përdoret si për të rritur gjerësinë e procesit alveolar ashtu edhe për lartësinë e tij. Kjo teknikë përdor kryesisht një bllok kockor autogjen (kjo do të thotë se blloku kockor merret nga vetë pacienti në zona të tjera të nofullave). Blloku mund të mblidhet në zonën e tuberkulozit ose kreshtës zigomatiko-alveolare të nofullës së sipërme, ose në zonën e ramusit ose të zonës mendore të nofullës së poshtme. Blloqet e kockave me origjinë alogjene (nga një person tjetër), si dhe me origjinë ksenogjenike (kocka e gjedhit), përdoren më rrallë, gjë që shoqërohet me efikasitetin e tyre shumë më të ulët.

Shembull i një operacioni të transplantimit të bllokut kockor –
Në fotot 11-16 mund të shihni një shembull se si kryhet shartimi i kockave të nofullës së sipërme (në zonën e prerësit qendror) duke përdorur dy blloqe kockore. Ju lutemi vini re se janë përdorur 2 blloqe sepse në këtë rast ishte e nevojshme të rritej si gjerësia ashtu edhe lartësia e procesit alveolar në zonën e dhëmbit të nxjerrë.

Blloqet e kockave fillimisht vidhosen në kockë duke përdorur mikro-vida të veçanta titani (Fig. 12). Blloku mund të mbulohet gjithashtu me rruaza kockore, pas së cilës blloqet dhe indi kockor përreth mbulohen domosdoshmërisht me një membranë kolagjeni (pikërisht e njëjtë me ato të përdorura për teknikën e rigjenerimit të kockave të drejtuara). Membrana fiksohet në kockë duke përdorur kunja metalike të posaçme (Fig. 14), dhe pas kësaj membrana mukoze mbi vendin e operacionit qepet fort.

Transplantimi i bllokut kockor: animacion dhe video e operacionit

Të mirat e kësaj metode –
Kjo është një metodë e shkëlqyer për rritjen e vëllimit të kockave me rezultate të parashikueshme. Standardi i arit kur përdoret kjo metodë është përdorimi i një alografti (një bllok kockor i marrë nga vetë pacienti). Për më tepër, është shumë e rëndësishme që grafti që transplantohet të jetë “kortikal-sfungjer”, d.m.th. kishte jo vetëm një pllakë kortikale, por edhe ind kockor kancelor. Në këtë rast, ju mund të merrni një rezultat të parashikueshëm dhe pozitiv nga një transplant i bllokut kockor.

Disavantazhet e kësaj metode –

• Kërkohet një operacion shtesë për të hequr bllokun kockor.

• Së dyti, me këtë teknikë, më së shpeshti përjashtohet mundësia e instalimit të njëkohshëm të implanteve, sepse kjo rrit shumë rrezikun e refuzimit si të implantit ashtu edhe të vetë bllokut kockor.

• Së treti, blloqe të tilla kockore kërkojnë transplantim më të gjatë, d.m.th. Pas një operacioni të tillë, do të jetë e nevojshme të prisni rreth 6-8 muaj përpara se të instaloni fare implantet. Kjo për shkak se blloku i kockave është i vidhosuar në pjesën e jashtme të nofullës. Shtresa kortikale sipërfaqësore e kockës së nofullës ka shumë pak enë, dhe për këtë arsye rritja e enëve në bllokun kockor të transplantuar ndodh shumë ngadalë.

• Së katërti - përsëri për shkak të rritjes së ngadaltë të bllokut kockor nga enët e gjakut (gjatë instalimit të mëvonshëm të implantit në fazën e dytë) - ndonjëherë blloku kockor mund të ndahet nga nofulla për shkak të integrimit të pamjaftueshëm me indin kockor të nofulla.

3. Rigjenerimi i udhëzuar i indeve (GTR) –

Kjo metodë mund të përdoret gjithashtu për të rritur gjerësinë e procesit alveolar dhe lartësinë e tij. Përveç kësaj, nëse mungesa e vëllimit të indit kockor nuk është kritike, atëherë instalimi i njëkohshëm i implanteve është i mundur së bashku me shartimin e kockave. Sidoqoftë, metoda ka edhe disavantazhet e saj, të cilat do t'i diskutojmë më poshtë.

Rigjenerimi i drejtuar i indeve (sinonim i rigjenerimit të drejtuar të kockës) përfshin përdorimin e dy komponentëve: së pari, materiali kockor të implantuar dhe së dyti, një membranë penguese speciale, përdorimi i së cilës do të izolojë defektin kockor nga efektet e faktorëve negativë.

Rigjenerimi i drejtuar i kockave: shembuj të operacioneve

1) Rasti klinik nr. 1 –
Fotografia 17 (në zonën e implantimit të planifikuar) tregon një defekt të rëndësishëm kockor, i cili do të mbushet duke përdorur një membranë bioresorbuese dhe material kockor Bio-Oss. Në fotot 21-22, të bëra 5 muaj pas shartimit inerte, shihet instalimi i implantit në këtë zonë...

2) Rasti klinik nr. 2 –
duke përdorur teknika të rigjenerimit të kockave të drejtuara njëkohësisht me instalimin e implanteve. Materialet e përdorura ishin materiali inert “Bio-Oss” dhe membrana resorbuese “Bio-Gaid”...

Rëndësia e Membranës Barriere –
membrana barriere kryen funksionet e mëposhtme: ju lejon t'i jepni formën dhe vëllimin e dëshiruar zonës së indit kockor që ndërtohet, mbron kockën e shartuar që të mos absorbohet nga qelizat osteoklaste (të vendosura në periosteum), parandalon dëmtimin mekanik. ndikimi i indit të butë të mishrave të dhëmbëve në materialin kockor të shartuar dhe deformimi i tij...

Ekzistojnë lloje të ndryshme membranash, të absorbueshme (Bio-Gaid), jo të absorbueshme (Gore-tex ose membrana rrjetë titanium). Të parat shpërndahen vetë me kalimin e kohës dhe nuk kanë nevojë të hiqen, por ato e mbajnë formën e tyre shumë më keq në krahasim me membranat prej titani rrjetë ose membranat me përforcim titani. Të gjitha këto membrana janë të shtrenjta, por përdorimi i membranave të lira (siç është Osteoplast) nuk është i përshtatshëm për këtë teknikë.

Përzgjedhja e materialit kockor –
Ka shumë materiale të ndryshme: me bazë hidroksiapatit sintetik, biopolimere, fosfat trikalciumi, bioglas, me bazë kocke gjedhi etj. Më poshtë do të fokusohemi në llojet më efektive të materialeve kockore (në rend zbritës të efektivitetit të tyre).

• Përdorimi i autotransplantit kockor –
  Autografti duhet të kuptohet si material kockor që merret nga vetë pacienti në pjesë të tjera të nofullës (për shembull, në formën e patate të skuqura kockore ose një bllok kockor). Ekziston vetëm një anë negative - nevoja për një ndërhyrje të vogël shtesë për mbledhjen e materialit kockor.

• Kombinimi i autotransplantit + ksenografit –
  në një raport 1:1, ashklat e kockave (të marra nga pacienti) përzihen me material me origjinë ksenogjene, d.m.th. bazuar në kockën e gjedhit. Një shembull i kësaj është materiali me cilësi të lartë dhe efektiv si "Bio-Oss". Ky është një kombinim shumë efektiv për rritjen e vëllimit të kockave.

• Përdorimi i alograftit –
  Ky lloj materiali kockor është gjithashtu shumë efektiv, por përdoret shumë më rrallë. Fakti është se burimi i materialit kockor në këtë rast është materiali kadaverik (i njerëzve të tjerë). Këto materiale blihen nga një bankë speciale indi, të gjitha materialet i nënshtrohen përpunimit të kujdesshëm dhe janë plotësisht të sigurta, por për arsye psikologjike ato përdoren më rrallë.

• Përdorimi i ksenografit të pastër –
  Materiali "Bio-Oss" (i bazuar në kockën e gjedhit) mund të përdoret pa e përzier me patate të skuqura kockore të vetë pacientit, por atëherë efikasiteti i shtimit të kockave do të jetë më i ulët.

Rigjenerimi i udhëhequr i kockës me implantim të njëkohshëm: video e operacionit

• Video 1 – duke përdorur membranën e absorbueshme Bio-gaid,
• video 2 - duke përdorur një membranë rrjetë titani.

E rëndësishme: Duhet të theksohet se kjo metodë nuk është gjithmonë mjaft efektive. Fakti është se materiali kockor "mbjellë" jashtë pllakës kortikale të nofullës (një shtresë shumë e dendur sipërfaqësore e kockave). Kocka e sapoformuar ndryshon në strukturë nga kocka e nofullës amtare, nuk ka pllakën e saj kortikale nga jashtë dhe për këtë arsye ka një tendencë për resorbim të pjesshëm të mëvonshëm.

Prandaj, është e nevojshme të kryhet zmadhimi i kockave duke përdorur këtë metodë "me një rezervë" për shkallën e planifikuar të resorbimit në të ardhmen, e cila do të jetë më e theksuar sa më e hollë të jetë biotipi i mishit të dhëmbëve (trashësia e gingivës). Kjo për faktin se shtresat sipërfaqësore të kockave do të marrin më pak oksigjen dhe lëndë ushqyese për shkak të furnizimit të tyre më të vogël me gjak.

Rritja e indit kockor gjatë implantimit dentar: çmimi 2019

Sa kushton ndërtimi i kockës së nofullës për një implant dentar në 2019? Rritja e indit kockor për implantim - kostoja do të ndryshojë nga lloji i teknikës dhe vëllimi i operacionit (në fushën e numrit të dhëmbëve që kryhet), si dhe nga lloji dhe vëllimi i materialit kockor. dhe membrana e përdorur.

Shumë shpesh, dentistët dhe pacientët e tyre duhet të përballen me grumbullimin e indit kockor gjatë implantimit dentar. Ne do të ofrojmë çmimin, rishikimet dhe një përshkrim të hollësishëm të procedurës më poshtë.

Kjo ndodh në rastet kur një person ka shpenzuar shumë kohë duke menduar nëse do të vendosë implante. Gjatë mungesës së njësive dentare, indet e forta atrofizohen shumë shpejt, gjë që çon në nevojën për shartimin e kockave.

Rreth mungesës së indit kockor të pacientit

Sapo një dhëmb bie ose hiqet, fillon një proces natyral dhe i pakthyeshëm - atrofia e indeve. Mjekët thonë se tashmë brenda një viti nga mungesa e njësisë dentare, resorbimi arrin maksimumin.

Nëse pacientit duhet të vendoset një implant për të rivendosur integritetin e rreshtit, atëherë mungesa e kockës natyrale do të bëhet një pengesë e rëndësishme. Besohet se për implantimin me cilësi të lartë ju nevojiten të paktën 10 mm bazë solide.

Dhe kur nuk mjafton, duhet të përdorni procedurën e shartimit të indit kockor. Në këtë rast, kryhet një operacion i veçantë në të cilin kocka ndërtohet deri në vëllimin e kërkuar. Kjo procedurë rrit ndjeshëm kohën e restaurimit të dhëmbëve, por siguron rezultate cilësore dhe të qëndrueshme.

Një pikë shumë e rëndësishme është që për të shmangur ndonjë ndërlikim të pakëndshëm, duhet të zgjidhni një klinikë të mirë, një mjek me përvojë dhe t'i përmbaheni absolutisht të gjitha rregullave të përgatitjes për operacionin.

Pse është e nevojshme procedura?

Në mungesë të indit kockor, është e nevojshme të ndërtohet. Dhe kjo vlen jo vetëm për rastet e implantimit të mëvonshëm, por bëhet edhe për të zgjidhur probleme të tjera:

• Për fiksim mjaftueshëm të besueshëm të implantit nëse kocka është më e shkurtër se shufra artificiale.
• Për të parandaluar zhvendosjen, lirimin, humbjen e dhëmbëve dhe patologji të tjera dentare.
• Parandaloni shtrembërimin e shprehjeve të fytyrës dhe artikulimit.
• Rikthe funksionin e përtypjes, i cili ndodh në mënyrë të pashmangshme me atrofi.
• Parandaloni që konturet e fytyrës të shtrembërohen për shkak të zvogëlimit të nofullës.

Mjekët nxjerrin në pah avantazhet e mëposhtme të procesit kur shtojnë material kockor artificial ose e rritin atë në një mënyrë tjetër:

1. Rivendosja e plotë e të gjitha funksioneve të nofullës, edhe nëse atrofia ka arritur një masë të madhe.
2. Bën në dispozicion implantimin me cilësi të lartë, në të cilin shufrat do të qëndrojnë në vend për një kohë të gjatë dhe të besueshme.
3. Kthehet pamja tërheqëse e mishrave të dhëmbëve dhe pas protezimit, i gjithë dhëmbi.
4. Pas periudhës së rehabilitimit, të gjitha shqetësimet që shoqëruan humbjen e dhëmbëve dhe atrofinë e kockave zhduken plotësisht.

Vërtetë, ka edhe disa disavantazhe të procedurës, siç është faza e gjatë e rikuperimit, vetë procesi i operimit dhe kufizimet e pjesshme në këtë kohë. Ndërtimi dhe rritja e indit kockor është një punë komplekse, afatgjatë dhe gjithmonë e përbashkët e pacientit dhe mjekut. Vetëm me veprime të koordinuara mund të arrihen të gjitha efektet pozitive dhe rezultatet e pritura.

Foto

Opsionet për shtimin e indit kockor gjatë implantimit dentar

Në varësi të gjendjes së kockës, shëndetit të pacientit, rezultatit të pritur dhe aftësive praktike të mjekut, mund të kryhen procedura të ndryshme:

1. Rigjenerimi i udhëzuar i indeve, ndryshe GTR. Gjatë procesit shkencor dhe teknologjik, mjeku vendos një membranë të veçantë. Është bërë nga material biokompatibël dhe nxit rritjen natyrale të indeve. Një membranë e tillë mund të jetë ose jo e absorbueshme. Pas vendosjes së saj, sipërfaqja e plagës qepet dhe pritet një periudhë e caktuar derisa kocka të rritet në madhësinë e dëshiruar.
2. Shartimi i bllokut kockor. Kur shartohet një bllok kockor, përdoret më shpesh një pjesë e kockës së vetë pacientit. Zakonisht merret nga mjekra. Kjo rezulton në dy plagë, që konsiderohet si një disavantazh i procedurës. Por një transplant i tillë zë rrënjë më mirë dhe nuk shkakton refuzim. Kjo kockë vidhoset me vida të veçanta në vendin e dëshiruar, ngjeshet me ashkël ose granula dhe qepet me membranë. Është kjo që do t'i parandalojë ato nga larja dhe do të kontribuojë në rigjenerimin e shpejtë. Një tjetër disavantazh i implantimit të bllokut kockor është gjatësia e kohës dhe procedura që kryhet disa herë. Në fund të fundit, fillimisht ata bëjnë dy lëndime, dhe më pas kryejnë një operacion shtesë për të hequr membranën dhe për të vendosur një kunj.

Cilado opsion i shartimit të kockave të zgjidhet, operacioni kalon nëpër disa faza për të cilat pacienti duhet të jetë i përgatitur mendërisht:

• Ekzaminimi i detyrueshëm shëndetësor, përcaktimi i shkallës së atrofisë duke përdorur rreze x. Marrja e analizave të gjakut me interpretim të avancuar. Në fund të fundit, operacioni duhet të kryhet vetëm në mungesë të ndonjë kundërindikacioni.
• Anestezia. Më shpesh, zgjidhet anestezi lokale, por në raste të rralla të rritjes së ndjeshmërisë ose impresionueshmërisë së pacientit, mjeku mund të zgjedhë anestezi të përgjithshme të lehtë.
• Një përplasje periosteale është prerë për të ekspozuar pjesën e mbetur të kockës natyrale. Në këtë rast, mjeku mund të diagnostikojë gjithashtu gjendjen dhe shtrirjen e atrofisë. Prandaj, zgjidhet materiali i nevojshëm për shtrirje dhe sasia e duhur e tij.
• Më pas vjen vetë procedura, e cila do të ndryshojë në varësi të metodës së zgjedhur të kirurgjisë plastike.
• Pas të gjitha manipulimeve, mjeku është i detyruar të qepë kockën me komponentët e instaluar dhe të sigurojë plagën. Suturat e absorbueshme përdoren më shpesh për këtë procedurë, kështu që heqja e qepjeve do të jetë e panevojshme.

Pas operacionit, dentisti patjetër do t'ju këshillojë se çfarë mund të bëhet dhe çfarë nuk duhet të lejohet. Është shumë e rëndësishme të ndiqni këto rekomandime për të shmangur çdo pasojë.

Nëse operacioni është i suksesshëm, periudha e rehabilitimit do të zgjasë deri në një muaj. Gjatë javës së parë duhet të merrni edhe qetësues dhe antiinflamatorë.

Ngritja e sinuseve

Kjo është procedura më e njohur, e cila kryhet në dy mënyra - të hapura dhe të mbyllura. Mjeku vendos se cilin është më mirë të zgjedhë bazuar në diagnozën e gjendjes së indit kockor.

Në këtë rast, kryhet ngritja mekanike e sinusit maksilar në mënyrë që të mund të ndërtohet indi i nevojshëm nën të. Por kjo metodë përdoret vetëm nëse duhet ta rrisni me 1-2 mm, jo ​​më shumë. Gjithashtu, një kufizim për një operacion të mbyllur është mungesa e jo më shumë se dy dhëmbëve me radhë.

Përndryshe, ose kryhet një procedurë e hapur, ose zgjidhet një metodë krejtësisht e ndryshme e shartimit të kockave.

Indikacionet për ngritjen e sinuseve janë:

• Mungesa e ndonjë patologjie në vendin e procedurës.
• Prania e një sasie të caktuar të indit kockor për të kryer manipulimet e nevojshme.
• Gjatë diagnostikimit të shëndetit të pacientit, nuk u gjet asgjë që mund të provokonte komplikime pas operacionit.

Është gjithashtu e rëndësishme të sigurohet që pacienti të mos ketë problemet e mëposhtme:

1. Prania e disa ndarjeve në vetë sinuset.
2. Polipet në zonën përkatëse.
3. Rrjedhje e vazhdueshme e hundës për arsye të ndryshme.
4. Sinusiti në çdo formë.
5. Kockë e thyer ose e dobët.
6. Ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale në.
7. Pacienti ka një zakon të keq në formën e pirjes së shpeshtë të duhanit.

Hapur

Liftimi i hapur i sinusit është një operacion kompleks që kryhet vetëm në raste ekstreme. Manipulimet e mëposhtme kryhen:

• Mjeku hap një vrimë në murin e sinusit maksilar, duke u përpjekur të mos prekë mukozën.
• Vetë guaska ngrihet në lartësinë e dëshiruar.
• E gjithë hapësira e hapur është e mbushur me një material të veçantë që do të stimulojë rritjen e indit kockor.
• Plaga mbyllet dhe qepet, duke e kthyer në vend gjithçka që është lëvizur gjatë operacionit.

Vetëm me kalimin e kohës, kur indi është rritur në madhësinë e dëshiruar, kryhet implantimi.

Mbyllur

Një ngritës i mbyllur i sinusit është krejtësisht i ndryshëm, në të cilin instalimi i drejtpërdrejtë i implanteve bëhet i mundur njëkohësisht me implantimin e indeve. Procedura është e përshtatshme sepse kryhet me një lëvizje. Dallohen fazat e mëposhtme:

1. Fillimisht përgatitet shtrati kockor ku do të vendoset shufra e implantit. Madhësia e tij duhet të jetë 1-2 mm më e vogël se sinusi maksilar.
2. Duke përdorur një mjet të veçantë dhe një goditje të lehtë, mjeku zhvendos fragmentin e dëshiruar më thellë, duke ngritur kështu mukozën në lartësinë e kërkuar.
3. Materiali osteoplastik futet përmes vrimës së krijuar dhe në të njëjtën kohë vendoset shufra e implantit.

Ndërsa shërimi i indeve dhe formimi i mishrave të dhëmbëve po ndodh, pacientit mund t'i ofrohet të përdorë struktura të përkohshme plastike që do të imitojnë dhëmbët për periudhën derisa të krijohen dhe instalohen implantet e përhershme.

Edhe pse kjo procedurë konsiderohet më e thjeshtë, më e arritshme dhe më pak traumatike për pacientin, nëse kryhet gabimisht, mund të shfaqen disa pasoja të pakëndshme:

• Dëmtimi i sinuseve, i cili do të çojë në rrjedhje kronike të hundës.
• Mbytje e mundshme e të gjithë strukturës, e ndjekur nga heqja e saj me forcë.
• Shfaqja e inflamacionit në zonën maksilar, i cili do të duhet të kurohet dhe vetëm pas kësaj do të përsëritet procedura e implantimit.

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, pacienti duhet të ndjekë rreptësisht të gjitha rregullat:

• Ndaloni duhanin.
• Përmbahuni kur teshtini dhe kolliteni, përpiquni të mos e bëni këtë dhe gjithashtu mos e fryni hundën intensivisht.
• Shmangni ftohjet, pasi ato do të çojnë në komplikime serioze.
• Shmangni ushqimet e ngurta, të ftohta dhe të nxehta gjatë rehabilitimit.
• Mos vizitoni një banjë ose sauna, mos u zhytni nën ujë ose mos u përfshini në ndonjë sport ku ekziston rreziku i lëndimit.
• Mos udhëtoni me avion.

Çfarë materialesh përdoren?

Në secilin prej varianteve të një operacioni të tillë plastik, përdoren graftet. Ato mund të jenë:

• Indi kockor i pacientit, i marrë nga çdo pjesë e shëndetshme e trupit. Përzgjidhen brinja dhe iliumi, por më shpesh përdoren daljet ose tuberkulat e nofullës së sipërme, si dhe një zonë e vogël e mjekrës.
• Allograft - marrë nga një donator që është një person tjetër. Edhe pse zakonisht për këto qëllime ata marrin kockë kadaverike, e cila përpunohet më tej. Një transplantim i tillë zgjat më shumë dhe është më i vështirë të zërë rrënjë, por çdo rrezik pothuajse eliminohet.
• Xenograft - ind i fortë me origjinë shtazore. Ky është një opsion më i përballueshëm, por shërimi gjithashtu mund të zgjasë më shumë.
• Aloplastet janë materiale artificiale që mund të zëvendësojnë plotësisht indet e gjalla, të zënë rrënjë mirë dhe rrallë shkaktojnë refuzim. Për këto qëllime, përdoret hidroksiapatiti dhe çdo derivat i tij.

Video: në lidhje me ndërtimin e indeve të eshtrave.

Sa kushton operacioni?

Çmimi për një procedurë kaq komplekse do të varet kryesisht nga vetë klinika dhe nga metoda e zgjedhur e kirurgjisë plastike. Përveç kësaj, çmimi mund të përfshijë gjithashtu të gjitha materialet e përdorura, si dhe procedurën e implantimit, nëse kryhet njëkohësisht me një ngritës sinusi, për shembull.

Bazuar në çmimet e klinikave private të Moskës, kostoja mesatare varion nga 150 në 450 dollarë për vetë operacionin. Por mund të gjeni edhe promocione të ndryshme, oferta speciale dhe zbritje. Ajo që është më e rëndësishme në këtë rast nuk është çmimi, por cilësia e punës së mjekut.

Shumë shpesh, kur planifikohet implantimi, një fazë e shtimit të indit kockor ose shtim. Shumica e njerëzve e quajnë këtë fazë shartim kockash.

Rritja mund të jetë vertikale, horizontale dhe të kombinuara. Ajo kryhet si në nofullën e sipërme ashtu edhe në atë të poshtme.

Shartimi i kockave për implantimin dentar

Kockat e nofullave të sipërme dhe të poshtme në strukturën e tyre kanë pjesë bazale dhe alveolare ose procese, pikërisht në pjesët alveolare ndodhen dhëmbët. Kur dhëmbët humbasin, proceset humbasin në sasi të ndryshme.

Augmentation synon të rivendosë kockën e humbur. Ky është një moment i vështirë dhe vendimtar i fazës së implantimit. Për këtë përdoren të ashtuquajturat grafte kockore. Ata janë:

1. Autogjene: nga indi juaj kockor.
2. Alogjenike: origjinë kadaverike.
3. Ksenogjenik: origjinë shtazore.
4. Aloplastike: materiale sintetike.

Ato përdoren gjithashtu në lloje të ndryshme të absorbueshme(të absorbueshme) dhe jo të absorbueshme membrana (jo absorbuese) për mbulimin e shartesës.

Indikacionet

Arsyeja kryesore e osteoplastikës është mangësi kockore e shkaktuar nga atrofia e kockave për shkak të humbjes së dhëmbëve. Me edentia (mungesë e dhëmbëve), ndodh atrofi graduale - një rënie në vëllimin e indeve si rezultat i humbjes së ngarkesës. Humbja e kockave ndodh si në gjerësi ashtu edhe në lartësi. Një kusht i rëndësishëm për implantimin është prania e indit kockor në të cilin do të vendoset implanti. Trashësia e kockës që e rrethon duhet të jetë jo më pak se 2 mm.

Rritja e kockave para implantimit

Një implant është një rrënjë artificiale. Të gjitha produktet kanë gamën e tyre të madhësisë në diametër dhe gjatësi. Në varësi të grupit të dhëmbëve që do të restaurohen, kërkohet një ose një tjetër madhësi dhe gjatësia e implantit.

Është e rëndësishme të merret parasysh prania e formacioneve anatomike në trashësinë e indit kockor, si nervat alveolar inferior dhe mendor në nofullën e poshtme, sinuset maksilar, zgavrën e hundës dhe kanalin inciziv.

Prandaj, kur nuk ka madhësinë e kërkuar të kockës që i përgjigjet implantit, operacionet si p.sh ngritja e sinuseve, rigjenerimi i drejtuar i kockave, transplantimi i bllokut, shtimi i fqinjëve.

Si ndodh

Në varësi të vendit ku kërkohet zgjatja, Ka disa teknika për restaurimin e kockës alveolare duke përdorur graftet dhe membranat për zëvendësimin e kockave:

Të gjitha tipet shpesh të kombinuara me njëra-tjetrën.

Ju gjithashtu mund të jeni të interesuar në:

Si funksionon implantimi dentar nëse nuk ka ind kockor?

Nuk është plotësisht e saktë të thuhet se nuk ka ind kockor për implantim. Ajo ka në një shkallë apo në një tjetër. Është më e saktë të flasim për kushte reale për mundësinë e implantimit.

Kështu, me një humbje të madhe të pjesëve alveolare në nofullën e poshtme dhe vështirësinë e shartimit të kockave, ato mund të përdoren. implantet bazale. Por ato nuk janë një metodë klasike dhe nuk janë aq të njohura në mesin e implantologëve.

Nëse ka mungesë të indit kockor në nofullën e sipërme dhe është e pamundur të kryhen metoda klasike të shtimit, mund të përdoren edhe implantet bazale. Përveç kësaj, ekziston Teknika e implantimit zigomatik të zigomës.

Fazat

Shumë shpesh ka kushte në të cilat atrofia e indit kockor është e parëndësishme. Në këtë rast ekziston një bazë për kryerjen e shartimit kockor njëkohësisht me vendosjen e implantit. Operacioni përfshin disa faza:

Kryerja e operacionit

Disa teknika shtimi janë dhënë tashmë më lart. Kur para-formohen kushtet për procedurën Të njëjtat hapa kryhen si me instalimin e implantit. Si rregull, përdoret më shumë se një shartim. Më shpesh, përdoren përzierjet e shartimit, njëra prej të cilave duhet të jetë autobone(kocka e vetë pacientit). Si veshje përdoren si membranat e absorbueshme ashtu edhe ato jo të absorbueshme; këto të fundit hiqen në fazën e vendosjes së implantit. Membranat fiksohen me kunja ose vida për të stabilizuar shartim.

Sa kohë duhet për të vendosur implantet?

Koha e integrimit (rritjes) e një materiali varet nga origjina e tij. Por kryhet operacioni i implantimit dentar mbi kockën e paraformuar jo më herët se gjashtë muaj më vonë. Dhe në disa raste deri në nëntë muaj.

Foto 3. Nofulla para implantimit (majtas) dhe pas operacionit (djathtas). Implantet vendosen pasi mishrat e dhëmbëve të jenë shëruar plotësisht.

Kirurgji plastike e mishrave të dhëmbëve

Nuk duhet të harrojmë se në procesin e atrofisë së indit kockor, atrofia e mukozës që mbulon kockën.

Kujdes! Prania e një vëllimi të caktuar të indeve të buta rreth implantit është një kusht i rëndësishëm për parashikimin afatgjatë të mbijetesës së produktit.

Duhet të respektohen të gjitha aspektet biologjike të protetikës së implantit. Dhe përveç kirurgjisë plastike të indeve të eshtrave, është e nevojshme të kryhet operacioni plastik i indeve të buta, ndiqni parimet e "estetikës rozë".

Si të rriten mishrat e dhëmbëve

Ashtu si me materialin kockor, graftet përdoren për të kompensuar deficitet e indeve të buta. Vetëm në 95% të rasteve Indi i vetë pacientit përdoret si grafte. Vendet e dhurimit janë mukoza e zgavrës së gojës së njeriut nga zona e qiellzës, tuberozitetet maksilare dhe zona retromolare në nofullën e poshtme.