Cleft lip - Kirurgji pediatrike maksilofaciale. Çarje kongjenitale e buzës së sipërme dhe procesit alveolar

Çarja e buzës dhe qiellzës është një nga keqformimet më të zakonshme dhe komplekse të rajonit maksilofacial. Në Evropë, një fëmijë në pesëqind lind me një defekt të ngjashëm. Arsyet e sakta Shfaqja e defekteve të tilla është e panjohur. Sot, teoria më e vërtetuar konsiderohet të jetë se arsyeja qëndron në një kombinim faktorët trashëgues dhe ndikimet e pafavorshme mjedisore. Mutacioni i disa gjeneve sjell rritjen e ndjeshmërisë ndaj baktereve në mjedisi. Në këtë rast, faktorë të tillë si medikamentet, rrezet X, infeksione, madje edhe stres dhe zhurmë. Si pasojë e ekspozimit të tyre, fetusi përjeton mungesë oksigjeni gjatë disa orëve që i duhen formimit të fytyrës dhe më pas indet e shkrira vuajnë. Në varësi të vendndodhjes së saktë, shkelje të ngjashmeçojnë në shfaqjen e çarjeve të ndryshme. E çarë buza e sipërme, procesi alveolar Dhe qiellza e fortë mund të vendoset në të djathtë, të majtë, në qendër, në të dy anët, kjo nuk vlen vetëm për të çarën qiellza e butë, e cila kalon gjithmonë nga qendra. Një buzë e çarë formohet në fund të muajit të parë të shtatzënisë, një çarje në qiellzë - në fund të muajit të dytë të shtatzënisë.

Si rregull, fëmijët me çarje janë plotësisht të shëndetshëm. Në më shumë se 70% të rasteve, prania e një çarje kongjenitale është jo sindromike dhe, si rregull, nuk shoqërohet me patologjinë qendrore. sistemi nervor dhe prapambetje mendore.

Defekti më së shpeshti diagnostikohet duke përdorur ultratinguj gjatë shtatzënisë. Më së miri do të ishte që të gjithë mjekët e pranishëm gjatë lindjes të informoheshin paraprakisht për këtë situatë.

Që në orët e para të jetës, një fëmijë me çarje e gjen veten në kushte të ndryshme jetese sesa fëmijë i shëndetshëm. Funksionet e tij të frymëmarrjes dhe të tretjes janë më të prekura. Komunikimi i gjerë midis zgavrës së gojës dhe hundës e vështirëson ushqyerjen dhe krijon kushte për infeksion të vazhdueshëm të nazofaringit dhe rrugëve të frymëmarrjes. E gjithë kjo krijon një pengesë për zbatimin në kohë trajtim kirurgjik. Ne anen tjeter, trajtim kirurgjik nuk eliminon të gjitha problemet. Prandaj lind nevoja për monitorim klinik gjithëpërfshirës të fëmijëve të tillë. Kompleksiteti i këtij problemi lidhet me pjesëmarrjen e specialistëve të ndryshëm në trajtimin e këtij grupi pacientësh: kirurg maksilofacial, ortodont, ortoped, pediatër, mjek ORL, logopedi, logopedist.

Konsultimi me kirurgun oral dhe maksilofacial është i nevojshëm sa më shpejt që të jetë e mundur, mundësisht menjëherë pas daljes nga spitali. Për të përjashtuar keqformimet shoqëruese të organeve të tjera, fëmija duhet të ekzaminohet nga një pediatër, neurolog, kirurg, kardiolog, ortoped ose mjek ORL. Është e nevojshme të kryhet ultrasonografia(ekografia) e trurit, zemrës, organet e brendshme. Nga kjo varen jo vetëm taktikat e mëtejshme të rehabilitimit të fëmijës, por edhe efektiviteti dhe koha e tij. Nëse kjo patologji mund të korrigjohet, fëmija duhet ta marrë atë në një mënyrë të arsyeshme. kohë të shkurtër, në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe efikase.

Një nga problemet e para me të cilat përballen prindërit është ushqyerja e një fëmije me të çarë. Nëse fëmija ka një çarje të izoluar të buzës së sipërme ose qiellzës së butë (integriteti i procesit alveolar ruhet nofullën e sipërme dhe qiellza e fortë), atëherë ka shumë të ngjarë që fëmija juaj të jetë në gjendje të kapet në gji. Gjatë ushqyerjes me gji, fëmija do të gjejë mënyrën më të përshtatshme të thithjes për të. Ai do të përdorë muskujt e gojës dhe të fytyrës në mënyrë më aktive sesa kur ushqehet me shishe. Sa më të fortë të jenë muskujt e qiellzës së butë dhe të buzëve, aq më lehtë do të jetë për kirurgun të mbyllë çarjen, që do të thotë aq më efektiv do të jetë operacioni. Nëse fëmija juaj do të përdorë muskujt e fytyrës dhe të gojës pas operacionit natyrshëm ai do të ketë zhvillim më të suksesshëm të të folurit. Logopedët rekomandojnë ushqyerjen me gji si të këndshme metodë terapeutike, nuk kërkon përpjekje shtesë dhe kostot.

Me çarje të buzës së sipërme dhe qiellzës së fortë, ushqyerja me gji është zakonisht e pamundur. Për të ushqyer fëmijën tuaj në muajt e parë mund të përdorni pajisje të ndryshme lehtësimin e gjoksit ose ushqyerja artificiale. Është e mundur të ushqeheni nga një shishe me një thithkë të butë, nga një shiringë, nga një lugë ose nga një filxhan. Mund të bëhet në këtë mënyrë: fëmija do të thithë gishtin tuaj, i cili mbulon qiellzën e çarë dhe, në të njëjtën kohë, qumështi i shtrydhur ose formula do të shtrydhet në gojën e tij nga një shiringë me një shtojcë ushqyese. Në këtë mënyrë fëmija do të plotësojë nevojën për thithje, do të punojë muskujt e gojës dhe do të fillojë të marrë lëngje me ritmin që i përshtatet. Do të jetë më komode për foshnjën nëse e mbani në këmbë gjatë ushqyerjes. E shkurtër dhe ushqyerjet e shpeshta E lodh më pak fëmijën. Nuk ka nevojë të nxitoni fëmijën tuaj dhe ta detyroni atë të hajë më shumë në ditët e para. Qumështi i tepërt zakonisht rikthehet dhe ndërhyn me traktit respirator. Në 4 deri në 8 javë, muskujt e fytyrës dhe të gojës së foshnjës tuaj do të jenë mjaft të fortë për të thithur lehtë dhe për të fituar peshë gjatë gjithë kohës. Nëse qumështi ose formula futen në zgavrën e hundës, zakonisht mjafton t'i jepni fëmijës disa gllënjka ujë pas ushqyerjes. Përzierja e mbetur mund të hiqet me kujdes me një leckë të lagur. shtupë garzë(përdorni shtupa pambuku e rrezikshme, pasi mund të dëmtoni mukozën delikate të hundës). Pajisjet dhe thithkat speciale për ushqyerjen e fëmijëve me të çara prodhohen nga Medela dhe NUK.

Në klinikën tonë (Spitali Klinik i Qytetit të Fëmijëve Shën Vladimir) nuk përdorim obturatorë palatale (pllaka palatale). Pllaka mund të bëjë presion mbi qiellzën, duke shkaktuar dhimbje dhe duke shkaktuar inflamacion të mukozës, gjë që përkeqëson kushtet për operacion.

Aktualisht, nuk ka konsensus se në çfarë rendi dhe në çfarë moshe duhen kryer operacionet e mbylljes së çarjeve. Në klinikën tonë këto operacione kryhen duke filluar nga ora 5- një muajshe duke pasur parasysh se shëndet të plotë fëmijë. Faza e parë është rivendosja e integritetit anatomik dhe funksionit të buzës së sipërme dhe hundës. Në moshën 16 - 18 muajsh eliminohen çarjet e qiellzës së fortë dhe të butë. Të gjitha këto operacione kryhen në një fazë. Ne jemi të mendimit se sa më vonë të operohet një fëmijë me çarje në qiellzë, aq më shpesh ndodh një vonesë. zhvillimin e të folurit. Çarja alveolare mbyllet pas përgatitjes paraprake ortodontike, zakonisht midis moshës 9 dhe 12 vjeç.

Pasuese vëzhgim dispancer kryhet në departamentin ambulator të spitalit nga kirurg oral dhe maksilofacial, ortodont, logoped, mjek ORL një herë në 6 - 12 muaj, me një vlerësim të menjëhershëm dhe të menjëhershëm dhe rezultatet afatgjata trajtimin e pacientëve. Trajtimi i gjendjes themelore, parandalimi i komplikimeve dhe rehabilitimi i pacientit kryhet deri në fund të rritjes së tij.

Çarje kongjenitale e buzës dhe qiellzës, ose e thënë thjesht, buzë e çarë, një patologji mjaft e zakonshme, e cila renditet e dyta për nga numri i të lindurve sëmundjet e dhëmbëve. Trajtimi i një defekti nuk është një proces i shpejtë dhe procesi i rikuperimit nuk është më i lehtë. Por, dinamika pozitive e trajtimit në të gjithë pacientët që aplikuan është ende e monitoruar.

Ku fillon sëmundja?

Një defekt i tillë formohet gjatë shtatzënisë në mitër. Duke përdorur një sensor me ultratinguj, patologjia mund të vërehet në javën 15-16 të zhvillimit të fetusit. Është e lehtë të vërehen vizualisht shenjat e sëmundjes me sy të lirë menjëherë pas lindjes. Në varësi të shkallës së sëmundjes, shenjat e jashtme te pacientët.

Çarja mund të jetë:

• e njëanshme;
• Dyaneshem.

Me më së shumti shkallë e lehtë shenjat vizuale jo shumë i dukshëm, në rastet më të vështira defekti vihet re qartë (duket një hendek i thellë nga hunda në buzë). Në këtë rast, ju mund të shihni lehtësisht zgavrën e hundës dhe dhëmbët në hendek.

Për të siguruar rezultate optimale nga trajtimi, prindërit duhet të kërkojnë trajtim sa më shpejt të jetë e mundur. ndihmë e kualifikuar. Është vërtetuar se sa më herët të fillojë terapia, aq më të mira do të jenë rezultatet e saj. Një kirurg do t'ju ndihmojë të përballoni problemin.

Shkaqet e patologjisë

Është e vështirë t'i përgjigjemi kësaj pyetjeje pa mëdyshje. Zhvillimi i devijimit ndikohet nga një ose disa faktorë që kanë pasur ndikim në tremujorin e parë të shtatzënisë së një gruaje. Kjo: të transferuara sëmundjet infektive, ndikim substancave kimike, lëndimet fizike, zakone të këqija (pirja e duhanit, alkooli ose droga narkotike), trashëgimia, mosha (te femrat mbi 40 vjeç, fetusi ka më shumë gjasa të zhvillojë një buzë të çarë).

Klasifikimi

Në varësi të manifestimit të simptomave, sëmundja ndahet në klasa të përshtatshme.

Çarje e njëanshme Ndoshta:

1. Plot. Pastaj brazda e ndan buzën plotësisht.
2. E paplotë. Disa inde nuk dëmtohen.
3. I fshehur. Ai prek vetëm muskujt dhe praktikisht nuk është i dukshëm vizualisht.

Çarje dypalëshe mund të jetë simetrik, i plotë ose i pjesshëm në të dyja anët. Asimetrikja ka një manifestim tjetër kur nga njëra anë është e plotë dhe nga ana tjetër e pjesshme ose, për shembull, e fshehur.

Simptomat e shoqëruara

Shpesh sëmundja shoqërohet me çarje të procesit alveolar, i cili vizualizohet në varësi të kompleksitetit të rastit. Foshnjat e porsalindura me simptoma të çara ose buzë të çara dallohen menjëherë nga funksioni i dëmtuar i ushqyerjes me gji. Kjo shpjegohet lehtësisht nga shtrëngimi i pamjaftueshëm i buzëve të mbyllura. Foshnjat, në këtë rast, transferohen plotësisht në ushqim artificial. Fëmijët më të prekur janë ata që nuk kanë vetëm një buzë të çarë, por edhe qiellzë.

Diagnostifikimi

Për arsye të sasi e madhe simptomat madje specialistë me përvojëËshtë e vështirë që menjëherë të diagnostikohet me saktësi lloji i çarjes. Për këtë qëllim do të përdorin pajisje diagnostike, për shembull, aparati me rreze X dhe ekzaminimi me ultratinguj.

Parandalimi

Meqenëse sëmundja zhvillohet gjatë shtatzënisë, nuk ka shumë metoda parandaluese. Kjo domosdoshmërisht përfshin pajtueshmërinë imazhin e duhur jeta, që nënkupton heqjen dorë nga gjithçka zakone të këqija, edhe nëse ato duken të padëmshme për nënën e ardhshme.

Është e këshillueshme që të pajtoheni ushqyerjen e duhur, zgjidhni produktet që përmbajnë shuma maksimale mikroelemente të dobishme dhe minerale. Dieta duhet të jetë e ekuilibruar. Rekomandohet të vizitoni një dhomë diagnostikimi me ultratinguj, në mënyrë që të mund të identifikoni defektin në kohën e zhvillimit dhe të bëni një plan veprime të mëtejshme për të eliminuar defektin. Është më mirë të përgatiteni paraprakisht telashe të ngjashme, sepse askush nuk është i siguruar.

Mjekimi

Terapia kryhet në mënyrë kirurgjikale. Kohëzgjatja e operacionit dhe kompleksiteti i operacionit varen nga lloji i çarjes. Në shumicën e rasteve, është e vështirë të bëhet me një procedurë; do të kërkohet nga 2 në 4-5. Sepse term mjekësor, e cila i referohet një çarje kongjenitale të buzës së sipërme dhe qiellzës, është cheiloschisis dhe operacioni quhet cheiloplasty. Kur kryen një ndërhyrje, kirurgu eliminon të gjitha defektet e mundshme, për shembull:

• rikthen muskujt e rrumbullakët të gojës;
• heq defektet vizuale;
• korrigjon lakimin e septumit kërcor të hundës.

Ekspertët e kanë vërtetuar këtë mosha optimale për trajtim - kjo është gjysma e dytë e jetës. Fëmija atëherë është pak më i fortë, është e mundur të diagnostikohet më qartë lloji i defektit, dhe anestezia dhe periudha postoperative kaloni shumë më lehtë.

Me çarje dypalëshe vërehet shpesh zgjatja e premaksillës. Kjo e ndërlikon ndjeshëm trajtimin dhe periudha e përshtatjes zgjat më shumë. Foshnjave të tilla u jepen fasha të ngushta fiksuese pothuajse që nga lindja, gjë që parandalon zgjatjen e mëtejshme të kockës dhe zhvillimin e një forme më të avancuar të keiloschisis. Më pas operacioni planifikohet më herët, dhe mund të kryhet që në 4 muaj. Ndërhyrja e parë ka të bëjë me buzën e sipërme, me zhvillim të mirë pjesa qendrore, nga e cila kirurgu mund të rivendosë plotësisht muskulin e rrumbullakët të gojës që në operacionin e parë. Në këtë rast, plagët që rezultojnë shërohen më shpejt dhe janë më pak të dukshme.

Nëse zgjatja tejkalon një centimetër, atëherë operacioni caktohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Aktiv shërim të plotë Do të duhet shumë kohë, ndonjëherë më shumë se një vit, dhe ka disa faza të ndërhyrjes kirurgjikale.

Statistikat vërtetojnë se shumica e pacientëve kanë nevojë për rinoplastikë, kirurgji për të rindërtuar hundën. Në thelb, të gjitha procedurat kryhen nga një mjek i cili tashmë i njeh veçoritë e rrjedhës së sëmundjes.

Rinoplastika mund të ndihmojë në korrigjimin e:

• zgjatja e lëkurës në septum
• deformimi i krahëve të hundës

Kirurgët rekomandojnë kryerjen e të gjitha këtyre procedurave pas 4 vjetësh. Është në këtë moshë që ju mund të merrni rezultatin optimal. Do të kërkohet një operacion përfundimtar i hundës për të përfunduar trajtimin. Operacioni përfundimtar bëhet më së miri më afër moshës madhore, përkatësisht në moshën 16-18 vjeç. Teknologjitë moderne dhe profesionalizmi i lartë i mjekëve bëjnë të mundur heqjen e patologjisë pothuajse pa lënë gjurmë.

Ku të kryhet trajtimi?

Nëse mundësitë financiare lejojnë, është mirë të kontaktoni një institucion privat. Si rregull, ata kanë pajisjet e nevojshme diagnostikuese dhe një ekip shumë të kualifikuar. Përveç kësaj, për shkak të fluksit më të vogël të pacientëve, çështja është klinikë private përparon shumë më shpejt. Çdo fëmijë i garantohet një qasje individuale.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të mos vononi trajtimin. Patologjia jo vetëm që shkakton shqetësim fizik tek foshnja, por gjithashtu mund të bëhet një mbështetje e fortë për zhvillimin e komplekseve në të ardhmen. Pamja klinike nuk ka treguar kurrë se ndërhyrja në kohë jep rezultate më të mira.

Të gjitha procedurat kryhen duke përdorur barna anestezike nën mbikëqyrjen e disa specialistëve njëherësh. Praktika e ka vërtetuar mundësinë shërim i plotë. Prandaj, mos e humbni shpresën, është më mirë të merrni masat e nevojshme menjëherë!

Çarja mund të prekë njërën anë të buzës (çarje e njëanshme ose e njëanshme) ose të dy anët e buzës së sipërme (çarje bilaterale ose dypalëshe). Defekte të tilla mund të izolohen ose të kombinohen me të tjera anomalitë kongjenitale zhvillimin.

Një buzë e çarë deformon fytyrën e një të porsalinduri. Megjithatë, së bashku me zhvillimin teknikat kirurgjikale u bë e mundur korrigjimi i defekteve të tilla. Në shumicën e rasteve, kirurgët janë në gjendje të korrigjojnë situatën duke stabilizuar funksionet, duke rezultuar në sasi minimale plagët në fytyrë.

Çarja është më e zakonshme tek fëmijët me prejardhje nga Evropa Veriore dhe Aziatike dhe është më pak e zakonshme tek afrikanët. Buza e çarë dhe një kombinim i çarjes së buzës dhe qiellzës janë më të zakonshme tek djemtë, ndërsa çarja e qiellzës është më e zakonshme tek vajzat.

Rreth 25% e lindjeve me çarje janë ato me buzë të çara, 50% janë ato me buzë të çara dhe qiellzë të çarë dhe 25% janë vetëm ato me çarje të qiellzës.

Cilat janë shenjat dhe simptomat e çarjes së buzës dhe qiellzës?

Një buzë ose qiellzë e çarë identifikohet menjëherë në lindje nga prania formë e pazakontë buzët. Një çarje karakterizohet si një prerje e vogël në buzë. Në disa raste të rënda mund të shtrihet nga buza çamçakëz e sipërme dhe qiellzën, dhe madje arrijnë në zgavrën e hundës. Në raste më pak të zakonshme, çarja mund të ndodhë edhe në muskujt e qiellzës së butë (e quajtur çarje submukoze), e cila ndodhet në pjesën e pasme të gojës. Për shkak se kjo lloj çarje fshihet nga jashtë, ndonjëherë nuk diagnostikohet menjëherë.

Disa shenja të rëndësishme dhe simptomat që lidhen me çarjen e buzës dhe qiellzës:

1. Parametrat e jashtëm atipikë– parametrat e fytyrës janë të pazakonta dhe të deformuara;
2. Probleme me të ngrënit- në ushqyerja me gji Një foshnjë me buzë dhe/ose qiellzë të çarë mund të ketë probleme në thithjen ose gëlltitjen e qumështit. Probleme të tilla lindin për shkak të pamundësisë për të krijuar një vakum në zgavrën me gojë. Si rezultat, fëmija merr shumë ajër gjatë ushqyerjes. Në rastet kur të çarat janë shumë të mëdha, mund të jetë e nevojshme të ushqehet foshnja përmes një tubi nazal. Ky ushqim ndodh para operacionit rindërtues.
3. Otitis dhe humbje dëgjimi- Fëmijët me çarje të qiellzës janë veçanërisht të prekshëm ndaj infeksioneve të veshit të mesëm. Me kalimin e kohës, kjo mund të shkaktojë dëmtim të dëgjimit tuaj.
4. Probleme të të folurit dhe gjuhës- buzët dhe qiellza janë më së shumti komponentë të rëndësishëm mekanizmi i shqiptimit të tingujve për qartësinë e nevojshme të të folurit. Fëmijët me çarje të buzës dhe qiellzës shpesh kanë probleme me zhvillimin e të folurit. Zërat e tyre shpesh mund të kenë një tingull hundor. Fëmijët kanë probleme me shqiptimin e bashkëtingëlloreve.
5. Shëndeti i dhëmbëve- Çarja e buzës dhe qiellzës shkakton ndryshime në zhvillimin oral dhe mund të çojë në probleme me zhvillimin e dhëmbëve, duke i bërë fëmijët më të ndjeshëm ndaj prishjes së dhëmbëve. Disa dhëmbë mund të mungojnë ose të rriten në kënde të ndryshme. Dhëmbët shtesë mund të rriten në vendin e gabuar si pasojë e problemeve me zhvillimin e nofullës së fëmijës. Shumica e pacientëve kërkojnë trajtim ortodontik për t'u formuar kafshimi i saktë në mënyrë që dhëmbët të rriten drejt dhe brenda në vendet e duhura. Ndonjëherë ka nevojë për të transplantuar dhëmbë shtesë ose për të implantuar ata që mungojnë.

Si formohet çarja e buzës dhe qiellzës dhe kur mund të diagnostikohet?

Çarja e buzës dhe qiellzës zhvillohet midis javës 5 dhe 12 të shtatzënisë. Në këtë fazë, kafka është si dy pllaka të veçanta kockore, dhe indet formojnë një tërësi të vetme në kockën rreth gojës dhe hundës.
Tek fëmijët me çarje të qiellzës, cikli i shkrirjes së eshtrave dhe indeve, i cili është një fazë në formimin e kafkës, mbetet i paplotë.

Ndarja në fetus mund të zbulohet duke përdorur diagnostikimin me ultratinguj në javën 18 - 20 të shtatzënisë.

Faktorët e rrezikut gjenetik dhe mjedisor që çojnë në çarje të buzës dhe qiellzës.

Faktorët e rrezikut gjenetik.

Hulumtimet tregojnë se gjenet që fëmijët trashëgojnë nga prindërit e tyre mund të përcaktojnë rrezikun e tyre për të zhvilluar një buzë ose qiellzë të çarë.
Lloji i trashëgimisë së defektit ende nuk është plotësisht i qartë. Megjithatë, ne mund të vlerësojmë disa nga rreziqet e përfshira:

1. Nëse një burrë ka një çarje të njëanshme, ka rreth 5% mundësi që ai të bëhet baba i një djali me defekt dhe një shans 2% që ai të ketë një vajzë me defekt.
2. Nëse një burrë ka një çarje dypalëshe, ai ka një shans 11.5% për të lindur një djalë me defekt dhe afërsisht një shans 5% për të bërë baba një vajzë me defekt.
3. Një nënë me çarje të njëanshme ka një shans 4.5% për të lindur një djalë me defekt dhe afërsisht një mundësi 3% për të lindur një vajzë me defekt.
4. Një nënë me çarje dypalëshe ka një shans 17% për të lindur një djalë me defekt dhe pak më shumë se 7.5% për të lindur një vajzë me defekt.

Faktorët e rrezikut mjedisor.

1. Nëna pi duhan- Nënat që pinë duhan gjatë shtatzënisë dyfishojnë gjasat për të pasur një fëmijë me çarje.
2. Përdorimi i alkoolit nga nëna- Një nënë që pi alkool rrit mundësinë për të pasur një fëmijë me çarje me katër herë.
3. Obeziteti i nënës- nënat që janë obeze kanë mjaft probabilitet të lartë lindja e një fëmije me të çarë.
4. E metë acid folik gjatë shtatzënisë - të gjitha grave shtatzëna rekomandohet të marrin acid folik shtesë çdo ditë gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë. Nëse nuk merrni acid folik, keni dy herë më shumë gjasa të keni një fëmijë me dekolte në krahasim me gratë e tjera.

Operacione në çarje të buzës dhe qiellzës.

Shpesh ndërhyrja e parë kirurgjikale kryhet para se fëmija të jetë një vjeç. Lloji i operacionit varet nga ashpërsia e çarjes. Të gjitha operacionet kryhen nën anestezi e përgjithshme. Është e mundur që fëmija të ketë nevojë për operacione të mëtejshme më vonë për t'u përmirësuar pamjen buzët dhe hunda, funksionet e shijes, artikulimi i të folurit.

Kirurgjia e buzëve.
Teknika Millard zakonisht përdoret për kirurgjinë e buzëve. Është emëruar pas kirurgut plastik pionier, Ralph Millard (l. 1919, St. Louis, Missouri, SHBA), i cili e kreu për herë të parë. Në vitin 2000 viti dr. Millard u emërua nga anëtarët e Shoqatës Amerikane të Kirurgëve Plastikë si një nga 10 " Kirurgët plastikë Mijëvjeçari." Thelbi i teknikës është se kirurgu bën të çara në të dy anët e buzës së çarë. Buza e çarë tërhiqet poshtë dhe fletët rrotullohen. Më pas ato qepen në vend. Pas operacionit, mbetet një mbresë e vogël. por kirurgët përpiqen të rreshtojnë mbresë përgjatë vijës natyrale të buzës, në mënyrë që ta bëjnë atë më pak të dukshme.Artikulimi i të folurit zakonisht restaurohet me sukses pas operacionit.

Kirurgji plastike e qiellzës
Palatoplastika kryhet kur fëmija mbush moshën 6 - 12 muajsh. Në këtë operacion, kirurgu merr indet nga të dyja anët e hapjes dhe e përdor atë për të riparuar qiellzën dhe për të qepur muskujt përsëri së bashku.
Në këtë rast, fëmija ende ka vështirësi në shqiptimin e qartë të disa tingujve. Përafërsisht 20% e fëmijëve kërkojnë terapi të të folurit për të zhvilluar artikulimin e duhur. Disa madje kërkojnë kirurgji shtesë për të zvogëluar sasinë e ajrit që kalon përmes hundës në mënyrë që të përmirësohet cilësia e shqiptimit të tyre.

Rehabilitimi pas operacionit.
Fëmijët me çarje kërkojnë monitorim dhe trajtim gjithëpërfshirës jo vetëm nga kirurgu, por edhe nga logopedi, dentisti, ortodonti, audiologu dhe psikologu. Një fëmijë i lindur me çarje mund të trajtohet me armiqësi, sepse ai duket ndryshe dhe flet ndryshe. Fëmija mund të përjetojë frikë dhe turp për këtë. Mënyra më e mirë për ta luftuar këtë është duke folur me të për gjendjen e tij.

Është e rëndësishme të inkurajoni fëmijën tuaj të ndërveprojë me fëmijët e tjerë mosha e hershme, pasi është e nevojshme ta mësoni atë të përballet me rrethana të ndryshme fazat e hershme. Fëmijët janë natyrshëm kureshtarë dhe shpesh bëjnë pyetje të drejtpërdrejta. Një fëmijë duhet të ketë gjithmonë një shpjegim të thjeshtë të gjendjes së tij, në mënyrë që t'u përgjigjet pyetjeve të tilla miqve të tij.

Problemet e dëgjimit dhe të të folurit që lidhen me çarjen mund të konsiderohen si një pengesë për fëmijën në shkollë.
Problemet e dëgjimit mund të çojnë në mosvëmendje dhe vështirësi në përqendrim në shkollë. Përveç kësaj, problemet e të folurit mund të ndikojnë në aftësinë për të komunikuar. Testet e rregullta të dëgjimit dhe monitorimi i zhvillimit të të folurit dhe gjuhës mund të ndihmojnë në përmirësimin e situatës pak.

Gjendja psikologjike e fëmijëve me çrregullime të çara.

Shkëputja gjithashtu mund të ketë një efekt ndikim psikologjik mbi gjendjen e fëmijëve, veçanërisht kur rriten dhe komunikojnë me fëmijët e tjerë. Prindërit nuk duhet t'ia fshehin fëmijës natyrën e gjendjes së tyre sapo fëmija të rritet mjaftueshëm për ta kuptuar atë. Në shtëpi, kjo temë duhet të konsiderohet si pjesë e bisedave të përditshme. Prindërit duhet të fokusohen te personaliteti i fëmijës dhe jo te defekti i tij. Ata duhet të përpiqen të promovojnë qëndrimin se karakteristikat fizike kanë pak vlerë në vlerësimin e cilësive të tjera të jashtme dhe karakterit të një personi në tërësi. Inkurajimi i pjesëmarrjes së fëmijëve në aktivitetet jashtëshkollore mund të ndihmojë në rritjen e vetëbesimit dhe zgjerimin e rrethit të tij të miqve.

Prishjen e dhëmbëve.

Këta fëmijë kanë një ndjeshmëri të shtuar ndaj prishjes së dhëmbëve. Kjo është pjesërisht për shkak të zhvillimit jonormal të dhëmbëve. Bakteret gjithashtu mund të grumbullohen në aparatet ortodontike që pacientët duhet të veshin.

Hapat e mëposhtëm mund të ndihmojnë në parandalimin e komplikimeve që lidhen me prishjen e dhëmbëve:

1. Dhëmbët e fëmijës suaj duhet të kontrollohen nga një dentist të paktën një herë në gjashtë muaj.
2. Lani dhëmbët në mëngjes, në mbrëmje para gjumit dhe pas çdo vakti kryesor, duke përdorur furça dhëmbësh profesionale si BRAUN ORAL-B ProfessionalCare OxyJet +3000.
3. Përdorni pe për të pastruar dhëmbët të paktën dy herë në ditë. Fëmijët më të vegjël mund të kenë vështirësi të mësojnë se si të përdorin fillin në mënyrë korrekte dhe mund të kërkojnë ndihmë nga një higjenist dentar.
4. Është e nevojshme të kufizohet në minimum konsumi i ushqimeve dhe pijeve me sheqer.

Parandalimi.
Shmangni pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit gjatë shtatzënisë. Kjo gjithashtu do të ndihmojë në parandalimin e defekteve më serioze të lindjes.

Në shumicën e vendeve, rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna marrja ditore një shtesë prej 0.4 mg acid folik gjatë 12 javëve të para të shtatzënisë, ndërkohë që skeleti boshtor i embrionit është në zhvillim. Edhe pse ky rekomandim nuk ofron një garanci 100% të lindjes fëmijë i shëndetshëm, por mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e anomalive kongjenitale.

Cilat janë çarjet e lindura të buzës së sipërme dhe qiellzës?

Buzë dhe qiellzë e çarë - defekte te lindjes, shprehur në faktin se sipërfaqet anësore fytyra dhe qiellza nuk janë shkrirë plotësisht. Pra, me një buzë të çarë zgavrën e gojës vetëm pjesërisht e ndarë nga hunda. Këto defekte formohen kur zhvillimi intrauterin fetusi (në muajin e dytë të shtatzënisë).

MË SHUMË PËR SËMUNDJEN

Buzë dhe qiellzë e çarë

Figura tregon çarje të plotë të njëanshme të buzës dhe qiellzës, e cila është më e zakonshme tek djemtë.

Çarja e buzës dhe qiellzës mund të jetë katër llojesh: çarje e buzës (njëanshme dhe e dyanshme), çarje e qiellzës (vija e mesme), çarje e buzës së njëanshme dhe dypalëshe, kreshtë dhe qiellzë alveolare. Defekte të tilla ndodhin në 1 në 800 të porsalindur (shiko Ngjyrosja e buzës dhe qiellzës).

Cilat janë shkaqet e çarjes së buzës dhe qiellzës?

NË Në disa raste, çarja e buzës dhe qiellzës shkaktohet nga defekte kromozomale, në raste të tjera ato janë anomali. Patologjia është më e zakonshme tek fëmijët, familjet e të cilëve kanë pasur tashmë raste të ngjashme. Nëse prindërit e shëndetshëm kanë një fëmijë me çarje buzë ose qiellzë, rreziku për të pasur një fëmijë të dytë me një defekt të tillë është 5%, nëse prindërit kanë dy fëmijë me të tilla defekte, rreziku rritet në 12%.

Cilat janë simptomat e çarjes së buzës dhe qiellzës?

Çarjet e buzës së sipërme janë më të zakonshmet. Ato mund të variojnë nga një nivel i vogël në një defekt që arrin në hapjen e hundës, zakonisht në njërën anë të vijës së mesme, por ndonjëherë përgjatë vijës së mesme.

Qiellzat e çara mund të jenë të pjesshme ose të plota. Çarjet e plota kalojnë përmes qiellzës së butë, proceseve palatale të maksillës, procesit alveolar në njërën ose të dyja anët e premaksillës (struktura që shkrihet me maksillën gjatë zhvillimi embrional). Një çarje e dyfishtë kalon përmes qiellzës së butë në anën tjetër të hundës, duke e ndarë maksillën dhe premaksillën në segmente të lëvizshme. Gjuha dhe muskujt e tjerë mund t'i shpërndajnë këto struktura, duke zgjeruar çarjen.

Si diagnostikohen mosbashkimet?

Këto defekte bëhen mjaft të dukshme pas inspektimit. Ekografia diagnostike prenatale ndonjëherë zbulon praninë e një çarje në rastet më të rënda. Një çarje e qiellzës pa një buzë të çarë mund të kalojë pa u vënë re derisa të ekzaminohet zgavra me gojë. Nëse fëmija juaj ka vështirësi në thithjen, duhet të ekzaminoni me kujdes qiellzën e tij.

KËSHILLA PËR KUJDESIN

Si të ushqeni një fëmijë me buzë ose qiellzë të çarë

Buza dhe qiellza e çarë mund të shkaktojnë probleme me të ushqyerit. Sigurimi që fëmija të marrë ushqim të mjaftueshëm për të lartësi normale dhe zhvillimi, provoni ta përdorni pajisje speciale, metoda të ndryshme dhe dispozitat.

Laktacioni

ushqyerja me gji - metoda më e mirë ushqyerja e një fëmije me një buzë të çarë, nëse defekti nuk ndërhyn në thithjen efektive. Nëse një fëmijë ka një çarje të qiellzës, ai do të ketë nevojë për kirurgji. Megjithatë, ushqyerja me gji menjëherë pas operacionit është gjithashtu e pamundur. Fëmija do të ketë vështirësi në thithjen (deri në 6 muaj), por ju mund ta derdhni qumështin dhe më pas ta ushqeni fëmijën tuaj me shishe.

Përdorimi i pajisjeve speciale

Një fëmijë me qiellzë të çarë ka një oreks të mrekullueshëm, por është e vështirë për të që të hajë, sepse ajri futet në të çarë dhe një pjesë e ushqimit kthehet përmes hundës. Ushqimi përmes një thithi me një fllanxha që mbyll të çarën mund të jetë më i suksesshëm. Thitha duhet të jetë e madhe, e butë, me vrima të mëdha.

Gjatë ushqyerjes, mbajeni fëmijën në një pozicion gjysmë ulur, duke e drejtuar një rrjedhë qumështi në gjuhën e tij, anash ose në pjesën e prapme të gjuhës. Lëreni fëmijën tuaj të gromësijë ajrin. Inspektoni rregullisht pjesa e poshtme hundë; Ndonjehere septumi i hundës bëhet i përflakur, gjë që është shumë e dhimbshme. Në këtë rast, fëmija refuzon të thithë. Për ta bërë më të lehtë thithjen e foshnjës dhe për shërim më të shpejtë. Pas çdo ushqyerjeje, pastroni butësisht zonën e çarjes me një zgjidhje të holluar të peroksidit të hidrogjenit. Kjo procedurë mund të kryhet duke përdorur një aplikues me majë pambuku.

Si trajtohen çarjet e buzës dhe qiellzës?

Trajtimi është kirurgjik, por koha e operacioneve ndryshon. Disa kirurgë të specializuar në operacion plastik, eliminoni defekte të tilla brenda pak ditësh pas lindjes, gjë që e bën më të lehtë ushqyerjen e foshnjës (shiko SI TË USHQYJENI FËMIJË ME BUZË OSE QELELË TË ÇARË). Megjithatë, shumë kirurgë preferojnë të kryejnë operacione të tilla pas 8-10 javësh, dhe ndonjëherë në 6-8 muajsh, për të zbuluar nëse fëmija ka anomali të tjera të lindura.

Fëmijët me çarje të qiellzës zakonisht operohen në moshën 12-18 muajsh. Shpesh ky operacion kryhet në dy faza: fillimisht në qiellzën e butë dhe shumë më vonë në qiellzën e fortë.

Nëse fëmija ka një çarje të gjerë patkua, operacioni nuk mund të kryhet gjithmonë. Në raste të tilla, një tullumbace e montuar me porosi ngjitet në dhëmbët e pasmë, duke mbuluar pjesën e hundës të faringut dhe duke i lejuar fëmijës të zhvillojë të folurit. Meqenëse qiellza luan një rol të madh në artikulimin e tingujve, kjo patologji mund të ndikojë përgjithmonë në të folur. Është e nevojshme të merret me një fëmijë të tillë, edhe nëse qiellza është operuar. Përveç kësaj, fëmijët me çarje të qiellzës shpesh kanë probleme me dëgjimin për shkak të infeksioneve të shpeshta ose dëmtimit të veshit të mesëm.

Buzë e çarë dhe qiellzë e çarë - patologjitë kongjenitale formimi i zonës së qiellzës dhe buzëve. Fatkeqësisht, ato janë mjaft të zakonshme dhe konsiderohen relativisht anomali e zakonshme zhvillimin. Sot do të shikojmë në detaje se çfarë çon në këto patologji dhe çfarë metodash trajtimi ekzistojnë.

Kjo është ajo që quhet qiellza e çarë. Ky është një keqformim kongjenital i karakterizuar nga një çarje e qiellzës së fortë dhe të butë. Formimi i defektit ndodh si rezultat i shkrirjes jo të plotë të proceseve të nofullës së sipërme me vomerin, një kockë e paçiftuar e vendosur në zonën e fytyrës së kafkës.

Ekzistojnë dy lloje të qiellzës së çarë tek një fëmijë, të cilat përcaktohen nga kompleksiteti i patologjisë. Ndarë qielli i sipërm mund të jetë i plotë ose jo i plotë. Në rastin e parë, ka një çarje në qiellzën e fortë dhe të butë, në të dytën - vetëm një vrimë. Buza e çarë dhe qiellza shpesh kombinohen. Këto dy patologji shumë shpesh zhvillohen njëkohësisht.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Formimi i një çarje të qiellzës së sipërme të fortë dhe të butë lehtësohet nga një sërë faktorësh që gjatë shtatzënisë shkaktojnë shqetësime të caktuara në zhvillimin e fetusit. Patologjia e nofullës së sipërme mund të jetë rezultat i një ose më shumë arsyeve të listuara më poshtë.

1. Zakone të këqija. Nëse gjatë shtatzënisë një grua pi duhan, pi alkool dhe substancave narkotike, sidomos në tremujorin e parë, kjo mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit. Për shkak të kësaj, mund të shfaqen një çarje e qiellzës së fortë, shenja të çarjes së buzës dhe anomali të tjera po aq serioze.
2. Përdorimi i detyruar i barnave me efekt teratogjen, të cilat provokojnë keqformime të ndryshme në tremujorin e parë të shtatzënisë.
3. Të jetosh në një mjedis të pafavorshëm mjedisor.
4. Puna në prodhim që përfshin kimikate të rrezikshme.
5. Mungesa serioze e acidit folik në trupin e një gruaje.
6. Patologjia e nofullës së sipërme mund të transmetohet nga prindërit. Trashëgimia vjen nga nëna, babai dhe të afërmit e tjerë të afërt. Nëse familja tashmë kishte foshnja lind me një patologji të tillë, atëherë mund të formohet edhe një qiellzë e çarë kur shtatzëninë e ardhshme.
7. Kur nëna është mbi 35 vjeç, fëmijët me anomali të ndryshme zhvillimore kanë gjithashtu shumë më shumë gjasa të lindin.

Hulumtimet e kryera në këtë fushë tregojnë se shkaku kryesor i çarjes së qiellzës tek fëmijët është mutacioni i gjeneve. Në të njëjtën kohë, fizike dhe zhvillimin mendor në përgjithësi nuk cenohet.

Jo më vonë se muaji i katërt i shtatzënisë, rezultatet e ultrazërit tashmë mund të zbulojnë patologjinë. Por kjo është vetëm nëse defekti është i rëndë. Me ndarje të vogël, ajo gjendet vetëm tek një foshnjë e porsalindur.

Sa e rrezikshme është patologjia?

Të dy çarjet e plota dhe të fshehura të qiellzës së butë ndërhyjnë në shumë natyrale proceset fiziologjike, duke ulur ndjeshëm cilësinë e jetës së fëmijës. Vetëm një foshnjë e sapolindur përballet menjëherë me pasojat e këtij defekti.

1. Aspirimi shpesh ndodh gjatë lindjes lëngu amniotik te të porsalindurit.
2. Vështirësi në frymëmarrje.
3. Fëmija është nën peshë për shkak të pamundësisë për të thithur. Prandaj, deri në momentin e operacionit, për ushqyerjen e foshnjave përdoren pajisje speciale në formë luge, të cilat vendosen në thithka.
4. Funksionet e dëgjimit dhe të të folurit janë të dëmtuara.
5. Digjestiv dhe Sistemi i frymëmarrjes gjithashtu vuan.
6. Buza dhe qiellza e çarë lejojnë që lëngu dhe ushqimi të hyjnë në hundë.
7. Më pas, vërehet deformim i kafshimit.

Duke marrë parasysh gamën e gjerë të pasojave për trupin, është e nevojshme të përshkruhet kirurgji për të rivendosur funksionet e përtypjes, të frymëmarrjes dhe të të folurit.

Metodat e trajtimit

Çarja e buzës dhe e qiellzës janë patologji që mund të eliminohen vetëm me ndërhyrje kirurgjikale. Gjatë operacionit, integriteti i procesit alveolar rikthehet dhe kryhet operacioni plastik i qiellzës. Lindja e një foshnje me një patologji të tillë duhet të përgatisë prindërit për faktin se ata do të duhet të drejtohen te një sërë specialistësh, pasi një pediatër, ortodont, kirurg maksilofacial, otolaringolog, logoped. Në kombinim, jo ​​vetëm që mund të eliminoni manifestimet e jashtme defekt, por edhe për të rikthyer plotësisht gjithçka funksionet thelbësore.

Operacioni nuk mund të kryhet menjëherë pas lindjes së foshnjës. Është përshkruar jo më herët se 3-6 muaj. Për të eliminuar plotësisht defektin, nevojiten më shumë se një operacion. Zakonisht numri i tyre varion nga 3 në 7. Në disa raste, kjo sëmundje mund të kërkojë më shumë operacionet. Ato plotësohen deri në moshën 6-7 vjeç. Meqenëse defekti duket shumë joestetik, deri në këtë kohë shtesë procedurat kozmetike për të përmirësuar pamjen e fëmijës.

Karakteristikat e patologjisë së buzës së çarë

Kjo quhet cheiloschisis ose çarje kongjenitale e buzës së sipërme. Është një buzë e sipërme jo e shkrirë. Nofullat dhe organet e fytyrës formohen para javës së 8-të të shtatzënisë, ndaj pikërisht në këtë kohë fillojnë të shfaqen shenjat e çarjes së buzës tek fëmijët. Vese të tilla nuk janë gjithmonë të pavarura. 20% e pacientëve kanë një sindromë të rëndë kongjenitale.

Prania e një buze të çarë tek një fëmijë jep arsye për të përshkruar një seri të nderhyrjet kirurgjikale. Në trajtimin e kësaj patologjie marrin pjesë specialistë nga fusha e pediatrisë, stomatologjisë, kirurgjisë dhe logopedi.

Shkaqet e patologjisë

Formimi i një buze të çarë tek të gjithë të porsalindurit ndodh gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë në nivel gjenetik. I ndikuar faktorë të ndryshëm ndodh një mutacion i gjenit TBX22 me formimin e një buze të çarë. Shkaqet e kësaj patologjie janë faktorët e mëposhtëm.

1. Toksikoza e rëndë në tremujorin e parë të shtatzënisë.
2. Abuzimi pije alkolike, antibiotikët, si dhe pirja e duhanit dhe droga.
3. Stresi i tepërt gjatë shtatzënisë.
4. Ndikimi i kimikateve agresive dhe rrezatimit.
5. Shtatzënia e vonuar pas 35 vjetësh.
6. Në disa raste, shkaku i çarjes së buzës tek të porsalindurit mund të jenë lëndimet e barkut të marra nga nëna gjatë shtatzënisë.
7. Besohet se patologjia është e trashëguar. Prandaj, nëse një fëmijë në familje tashmë e kishte këtë anomali, atëherë në fazën e planifikimit të shtatzënisë së ardhshme këshillohet të kryhet një ekzaminim gjenetik mjekësor.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, çarja e buzës tek të porsalindurit mund të diagnostikohet me ultratinguj. Përdorimi diagnostifikimi me ultratinguj dhe ekzaminimi intrauterin u mundëson prindërve të përgatiten për nevojën për një kohë të gjatë dhe trajtim kompleks fëmijën e tyre.

Pasojat e zhvillimit të patologjisë

Fëmijët me buzë të çara dhe prindërit e tyre përballen me probleme serioze derisa të kryhet operacioni për të korrigjuar defektin. Ky do të jetë një test i vështirë për çdo person. Zhvillimi i një buze të çarë zakonisht vërehet larg vijës së mesme të buzës së sipërme. Ka edhe raste më të rënda kur defekti është i pranishëm në të dyja anët. Ajo shoqërohet me çrregullime të ndryshme funksionale.

1. Shkelje e proceseve të thithjes dhe gëlltitjes. Për çarjet veçanërisht komplekse, praktikohet ushqyerja përmes një tubi të veçantë hundor.
2. Me shfaqjen e dhëmbëve, njerëzit përballen me malokluzion. Këto mund të jenë dhëmbë shtesë ose të munguar, ose një kënd i gabuar i rritjes së tyre. Nga ana tjetër, malokluzioni çon në cilësi të dobët të përtypjes së ushqimit dhe probleme me traktin tretës.
3. Prindërit gjithashtu mund të shqetësohen për shfaqjen e mosfunksionimeve të të folurit. Defekti i të folurit që rezulton karakterizohet nga vështirësia në shqiptimin e tingujve bashkëtingëllore, tingulli i hundës dhe paqartësia.

Për të eliminuar një buzë të çarë, trajtimi është kryesisht kirurgjik. Por, si rregull, në proces marrin pjesë edhe specialistë të tjerë që kemi përmendur më parë.

Metodat e trajtimit

Pas operacionit, buza e çarë eliminohet plotësisht - të gjitha funksionet e dëmtuara restaurohen dhe pamja e fëmijës përmirësohet. Mund të dallohen tre lloje operacion plastik që synon eliminimin e patologjisë kongjenitale.

1. Koncepti më i njohur është keiloplastika. Kjo është më operacion i thjeshtë në një buzë të çarë që nuk kërkon korrigjim të indeve të tjera. Ajo kryhet për defekte mesatarisht të rënda që nuk shoqërohen me çarje të qiellzës.
2. Rinokeiloplastika – më shumë operacion kompleks. Gjatë zbatimit të tij, përveç buzëve, preket edhe korniza e muskujve. seksioni i fytyrës. Ndihmon jo vetëm në përmirësimin e pamjes së fëmijës, por edhe në rivendosjen e funksioneve thelbësore si frymëmarrja dhe gëlltitja.
3. Shumica pamje komplekse operacionet – rinocheilognatoplastika. Ai përfshin të dy llojet e operacioneve të përshkruara dhe korrigjimin shtesë të kanaleve pulmonare. Është përshkruar në rastet më të rënda.

Tani e dini pse zhvillohen patologjitë që lidhen me çarjen e qiellzës dhe buzës dhe cilat metoda trajtimi ekzistojnë. Nëse dëshironi të mësoni më shumë rreth tyre dhe të dëgjoni mendimet e ekspertëve, ne ju ofrojmë një video shumë të dobishme dhe informuese.