Fazat e anestezisë. Anestezia e përgjithshme: indikacionet, sjellja, llojet dhe fazat, rehabilitimi, komplikimet Barnat që ndikojnë në sistemin nervor qendror

Rregullimi i thellësisë dhe kohëzgjatjes së anestezisë së përgjithshme është i mundur, por për këtë është e nevojshme të përcaktohet se në cilën fazë të anestezisë është pacienti aktualisht.

Fazat e anestezisë tek kafshët dhe tek njerëzit zhvillohen gjithmonë natyrshëm dhe ato janë specifike për çdo ilaç ose kombinime të tyre. Veprimi i të gjithë anestetikëve është në thelb i njëjtë.

Koncepti klasik i "anestezisë klinike" (manifestimet e shenjave të anestezisë, të cituara më parë në literaturë) ka pësuar ndryshime të rëndësishme në kuptim për shkak të përdorimit të njëkohshëm në praktikë të disa ilaçeve me efekte shumëdrejtimëshe që plotësojnë njëra-tjetrën. Kjo e bën të vështirë vlerësimin e thellësisë së anestezisë dhe përshtatshmërisë së saj ndaj traumave kirurgjikale. Fotografia klinike përshkruhet në detaje duke përdorur shembullin e anestezisë inhaluese me eter. Ekzistojnë katër faza kryesore klinike të anestezisë. Le të shqyrtojmë fazat I dhe III.

Në fazën I - fazat e analgjezisë(intoksikimi, incipiens stadiumi, faza hipnotike - sipas V.S. Galkin) pacienti i anestezuar humbet orientimin në mjedisin përreth. Ai gradualisht bie në një gjendje të fjetur, nga e cila mund të zgjohet lehtësisht nga një tingull i lartë. Në fund të kësaj faze, vetëdija fiket dhe ndodh analgjezia.

Faza I e anestezisë karakterizohet nga një ndërprerje graduale e vetëdijes, e cila, megjithatë, nuk fiket plotësisht. Ndjeshmëria dhe reflekset prekëse dhe të temperaturës ruhen, ndjeshmëria ndaj dhimbjes dobësohet ndjeshëm (prandaj emri i skenës). Bebëzat janë të njëjta si përpara fillimit të anestezisë ose janë pak të zmadhuara dhe reagojnë ndaj dritës. Pulsi dhe frymëmarrja janë disi të shpejta. Gjatë fazës së analgjezisë kryhen operacione dhe ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra (prerje, hapje, reduktim i dislokimit). Ajo korrespondon me konceptin e "mahnitjes" (anestezi rausch). Me anestezi eterike në kombinim me relaksues dhe medikamente të tjera, në këtë fazë mund të kryhen operacione të mëdha, duke përfshirë ato intratorakale.

Ndërsa anestezia vazhdon, ndodh faza II - ngacmim(stadium excitationis), kur aktivizohen të gjitha proceset fiziologjike: vërehet agjitacion, frymëmarrja e zhurmshme, pulsi i shpejtë, të gjitha llojet e aktivitetit refleks intensifikohen. Në këtë fazë, frenimi zhvillohet në korteksin cerebral, duke rezultuar në frenimin e aktivitetit refleks të kushtëzuar dhe dezinhibimin e qendrave nënkortikale.

Sjellja e pacientit i ngjan një shkalle të fortë të dehjes nga alkooli: nënndërgjegjja është e fikur, ngacmimi motorik është i theksuar, i shoqëruar nga rritja e tonit të muskujve. Venat e qafës janë të mbushura, nofullat janë të shtrënguara, qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, pulsi është i shpejtë dhe i tensionuar, presioni i gjakut është rritur, reflekset e kollës dhe gojës janë forcuar, frymëmarrja është e shpejtë, ndërprerje afatshkurtër. të frymëmarrjes (apnea) dhe urinim të pavullnetshëm janë të mundshme.

Faza III - faza e gjumit, ose tolerant(stadium tolerans, kirurgjikale, stadi i qëndrueshmërisë) - fillon për shkak të zhvillimit të frenimit në korteks dhe nënkorteks. Ngacmimi ndalon, funksionet fiziologjike stabilizohen. Në praktikë, të gjithë anestetikët zgjidhen në mënyrë që kjo fazë të jetë më e gjata.

Ruhet aktiviteti i qendrave të medulla oblongata. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket fillimisht në shpinë, pastaj në gjymtyrë, gjoks dhe bark. Gjendja e bebëzës është shumë e rëndësishme gjatë kësaj periudhe: nëse bebëza është e ngushtë dhe nuk reagon ndaj dritës, kjo tregon rrjedhën e duhur të anestezisë. Zgjerimi i bebëzës dhe shfaqja e një reagimi ndaj dritës i paraprin zgjimit të pacientit; zgjerimi i bebëzës në mungesë të një reagimi ndaj dritës shërben si sinjali i parë i rëndësishëm i arrestit të afërt të frymëmarrjes.

Tregues të rëndësishëm të thellësisë së anestezisë, së bashku me refleksin e pupilës, janë ndryshimet në frymëmarrje, qarkullimi i gjakut, tonusi i muskujve skeletorë dhe gjendja e mukozave dhe lëkurës. Një rol të madh këtu luajnë rezultatet e studimeve speciale (nëse është e mundur të kryhen): encefalografia, oksigjenometria, elektrokardiografia etj. Në stadin III autorë të ndryshëm dallojnë 3...4 nivele.

Niveli sipërfaqësor i fazës III (III-1 - niveli i lëvizjes së kokës së syrit) karakterizohet nga fakti se lëvizja e kokës së syrit ruhet, bebëzat ngushtohen dhe reagojnë ndaj dritës. Mungojnë vetëm reflekset sipërfaqësore. Frymëmarrja është e barabartë, e shpejtë, pulsi është pak i rritur, presioni i gjakut është normal, lëkura është rozë. Pacienti është në gjendje të qetë, madje edhe në gjumë, reflekset korneale, faringolaringeale janë të ruajtura dhe toni muskulor pakësohet. Mund të kryhen operacione afatshkurtra dhe me trauma të ulëta.

Faza mesatare e nivelit III (III-2 - niveli i refleksit korneal) karakterizohet nga fakti se nuk ka lëvizje të kokës së syrit, bebëzat janë të ngushtuara dhe reagimi ndaj dritës ruhet. Frymëmarrja është e ngadaltë. Presioni i gjakut dhe pulsi janë normale. Ndonjëherë pas nxjerrjes ka një pauzë të lehtë. Aktiviteti refleks dhe toni i muskujve zhduken, hemodinamika dhe frymëmarrja janë të kënaqshme. Kirurgjia abdominale mund të kryhet pa përdorimin e relaksuesve të muskujve.

Aktiv niveli i thellë (3) i fazës III (III-3 - niveli i zgjerimit të bebëzës) manifestohet efekti toksik i eterit - bebëzat zgjerohen gradualisht, reagimi i tyre ndaj dritës zbehet, konjuktiva është e lagësht. Ritmi dhe thellësia e frymëmarrjes prishen, frymëmarrja brinore dobësohet dhe mbizotëron frymëmarrja diafragmatike. Takikardia intensifikohet, pulsi rritet disi dhe presioni i gjakut ulet pak. Toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm (atoni), ruhet vetëm toni i sfinkterit. Lëkura është e zbehtë. Ky nivel është i pranueshëm për një kohë të shkurtër me frymëmarrje të detyrueshme të asistuar.

Aktiv Faza e 4-të e nivelit III (III-4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike) manifestohet depresioni ekstrem i funksioneve fiziologjike; bebëzat janë zgjeruar, nuk ka reagim ndaj dritës, kornea është e thatë. Paraliza e muskujve ndër brinjë përparon, frymëmarrja brinore mungon, kontraktueshmëria e diafragmës zvogëlohet, frymëmarrja diafragmatike është e shpejtë dhe e cekët. Presioni i gjakut ulet (hipotension), lëkura është e zbehtë ose cianotike. Paraliza e sfinkterit ndodh.

Ndërsa anestezia thellohet, IV faza agonale(stadium agonalis). Paraliza e qendrave respiratore dhe vazomotore ndodh: frymëmarrje e cekët, me ndërprerje me periudha të gjata apnee, deri në ndalim të plotë; aritmi, fibrilacion dhe arrest kardiak janë vërejtur vazhdimisht; pulsi në fillim është si fije, pastaj zhduket; Presioni i gjakut bie me shpejtësi dhe ndodh vdekja.

Me veprimin e anestetikëve të tjerë, të njëjtat faza shprehen disi ndryshe. Për shembull, me administrimin intravenoz të barbiturateve në fazën I, pacienti shpejt bie në gjumë i qetë, frymëmarrja është paksa e depresionuar, reflekset e laringut dhe faringut janë rritur dhe hemodinamika është e qëndrueshme. Në fazën II, bebëzat janë pak të zgjeruara, aktiviteti refleks ruhet, shfaqet aritmia respiratore, që ndonjëherë çon në apnea afatshkurtër dhe mund të ketë reaksione motorike ndaj dhimbjes. Në fazën III, reagimi ndaj dhimbjes zhduket plotësisht, vërehet relaksim i moderuar i muskujve, frymëmarrja bëhet e cekët, funksioni i miokardit është disi i depresionuar, duke rezultuar në hipotension. Me intensifikimin e mëtejshëm të anestezisë me barbiturate, vërehen apnea dhe asistoli. Kjo ndodh edhe me administrimin e shpejtë të këtyre barnave në përqëndrime të larta.

Nuk është as e mundur dhe as e nevojshme të përshkruhen manifestimet klinike të anestezisë për të gjitha barnat dhe kombinimet e tyre. Figura klinike e anestezisë inhaluese me eter pasqyron plotësisht të gjitha fazat, dhe mbi bazën e saj është e mundur të monitorohet dhe vlerësohet reagimi i trupit ndaj barnave të tjera në secilin rast specifik.

Nëse gjeni një gabim, ju lutemi theksoni një pjesë të tekstit dhe klikoni Ctrl+Enter.

Anestezia është një gjendje e karakterizuar nga një humbje e përkohshme e vetëdijes, ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, reflekseve dhe relaksimit të muskujve skeletorë, e shkaktuar nga efekti i substancave narkotike në sistemin nervor qendror.

Ka 4 faza: I - analgjezi, II - eksitim, III - faza kirurgjikale, e ndarë në 4 nivele dhe IV - zgjimi.

Faza e analgjezisë (I). Pacienti është i vetëdijshëm, por letargjik, dremitë dhe u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe. Nuk ka ndjeshmëri sipërfaqësore ndaj dhimbjes, por ndjeshmëria prekëse dhe termike ruhet. Gjatë kësaj periudhe është e mundur të kryhen ndërhyrje afatshkurtra (hapja e gëlbazave, ulçerave, studimet diagnostike). Skena është afatshkurtër, zgjat 3-4 minuta.

Faza e ngacmimit (II). Në këtë fazë, ndodh frenimi i qendrave të korteksit cerebral, ndërsa qendrat nënkortikale janë në gjendje eksitimi: nuk ka vetëdije, shprehet ngacmimi motorik dhe i të folurit. Pacientët bërtasin dhe përpiqen të ngrihen nga tavolina e operacionit. Lëkura është hiperemike, pulsi është i shpejtë dhe presioni i gjakut është i ngritur. Pupila është e gjerë, por reagon ndaj dritës, vërehet lakrimim. Shpesh ka një kollë, rritje të sekretimit bronkial dhe të vjella është e mundur. Manipulimet kirurgjikale nuk mund të kryhen në sfondin e agjitacionit. Gjatë kësaj periudhe, është e nevojshme të vazhdohet ngopja e trupit me një ilaç narkotik për të thelluar anestezinë. Kohëzgjatja e fazës varet nga gjendja e pacientit dhe përvoja e anesteziologut. Ngacmimi zakonisht zgjat 7-15 minuta.

Faza kirurgjikale (III). Me fillimin e kësaj faze të anestezisë, pacienti qetësohet, frymëmarrja bëhet e barabartë, pulsi dhe presioni i gjakut i afrohen nivelit fillestar. Gjatë kësaj periudhe janë të mundshme ndërhyrjet kirurgjikale. Në varësi të thellësisë së anestezisë, ekzistojnë 4 nivele të anestezisë së fazës III.

Niveli i parë (III, 1): pacienti është i qetë, frymëmarrja është e barabartë, presioni i gjakut dhe pulsi arrijnë vlerat e tyre origjinale. Bebëza fillon të ngushtohet, reagimi ndaj dritës ruhet. Ekziston një lëvizje e qetë e kokës së syrit dhe vendndodhja e tyre e çuditshme. Reflekset korneale dhe faringolaringeale janë të ruajtura. Toni muskulor ruhet, kështu që kryerja e operacioneve të barkut është e vështirë.

Niveli i dytë (III, 2): lëvizja e kokës së syrit ndalet, ato janë të vendosura në një pozicion qendror. Bebëzat fillojnë të zgjerohen gradualisht, reagimi i bebëzës ndaj dritës dobësohet. Reflekset korneale dhe faringolaringeale dobësohen dhe zhduken në fund të nivelit të dytë. Frymëmarrja është e qetë dhe e barabartë. Presioni i gjakut dhe pulsi janë normale. Fillon një rënie në tonin e muskujve, gjë që bën të mundur kryerjen e operacioneve të barkut. Zakonisht anestezia kryhet në nivelet III, 1-III, 2.

Niveli i tretë (III, 3) është niveli i anestezisë së thellë. Bebëzat janë të zgjeruara, reagojnë vetëm ndaj një stimuli të fortë drite dhe nuk ka refleks korneal. Gjatë kësaj periudhe, ndodh relaksim i plotë i muskujve skeletorë, duke përfshirë muskujt ndër brinjë. Frymëmarrja bëhet e cekët, diafragmatike. Si rezultat i relaksimit të muskujve të nofullës së poshtme, kjo e fundit mund të ulet; në raste të tilla, rrënja e gjuhës fundoset dhe mbyll hyrjen në laring, gjë që çon në ndalim të frymëmarrjes. Për të parandaluar këtë ndërlikim, është e nevojshme të çoni nofullën e poshtme përpara dhe ta mbani atë në këtë pozicion. Pulsi në këtë nivel është i shpejtë dhe me mbushje të ulët. Presioni i gjakut ulet. Duhet të dini se kryerja e anestezisë në këtë nivel është e rrezikshme për jetën e pacientit.

Niveli i katërt (III, 4): zgjerimi maksimal i bebëzës pa reagim ndaj dritës, kornea është e shurdhër dhe e thatë. Frymëmarrja është e cekët, kryhet për shkak të lëvizjeve të diafragmës për shkak të fillimit të paralizës së muskujve ndër brinjë. Pulsi është fije, i shpeshtë, presioni i gjakut është i ulët ose nuk dallohet fare. Thellimi i anestezisë në nivelin e katërt është i rrezikshëm për jetën e pacientit, pasi mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Faza agonale (IV): është pasojë e thellimit të tepruar të anestezisë dhe mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme në qelizat e sistemit nervor qendror nëse kohëzgjatja e tij kalon 3-5 minuta. Bebëzat janë jashtëzakonisht të zgjeruara, pa reagim ndaj dritës. Nuk ka refleks korneal, kornea është e thatë dhe e shurdhër. Ventilimi pulmonar zvogëlohet ndjeshëm, frymëmarrja është e cekët dhe diafragmatike. Muskujt e skeletit janë të paralizuar. Presioni i gjakut bie ndjeshëm. Pulsi është i shpeshtë dhe i dobët, shpesh nuk dallohet fare.

Rimëkëmbja nga anestezia, e cila I.S. Zhorov e përkufizon atë si fazën e zgjimit, e cila fillon nga momenti kur ndalon furnizimi me anestezi. Përqendrimi i anestezisë në gjak zvogëlohet, pacienti kalon në të gjitha fazat e anestezisë në mënyrë të kundërt dhe zgjohet.

Shenjat e nivelit të parë, ose fazës së reflekseve të paprekura:

• 1. Mungojnë vetëm reflekset sipërfaqësore, ruhen reflekset laringale dhe korneale.
• 2. Frymëmarrja është e qetë.
• 4. Nxënësit janë disi të shtrënguara, reagimi ndaj dritës është i gjallë.
• 5. Qelbësit e syrit lëvizin pa probleme.
• 6. Muskujt skeletorë janë në formë të mirë, prandaj, në mungesë të relaksuesve të muskujve, operacionet në zgavrën e barkut në këtë nivel nuk kryhen.

Niveli i dytë karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:

• 1. Reflekset (laringo-faringeale dhe korneale) dobësohen dhe më pas zhduken plotësisht.
• 2. Frymëmarrja është e qetë.
• 3. Pulsi dhe presioni i gjakut në nivele para anestezisë.
• 4. Bebëzat gradualisht zgjerohen dhe paralelisht me këtë dobësohet edhe reagimi i tyre ndaj dritës.
• 5. Nuk ka lëvizje të kokës së syrit, bebëzat vendosen në qendër.
• 6. Fillon relaksimi i muskujve skeletorë.

Niveli i tretë ka këto shenja klinike:

• 1. Nuk ka reflekse.
• 2. Frymëmarrja kryhet vetëm nëpërmjet lëvizjeve të diafragmës, pra e cekët dhe e shpejtë.
• 3. Presioni i gjakut ulet, pulsi rritet.
• 4. Bebëzat zgjerohen dhe reagimi i tyre ndaj një stimuli të zakonshëm të dritës praktikisht mungon.
• 5. Muskujt skeletorë (përfshirë muskujt ndër brinjë) janë plotësisht të relaksuar. Si rezultat, nofulla shpesh ulet, gjuha mund të tërhiqet dhe frymëmarrja mund të ndalet, kështu që anesteziologu gjithmonë e lëviz nofullën përpara gjatë kësaj periudhe.
• 6. Kalimi i pacientit në këtë nivel anestezie është i rrezikshëm për jetën e tij, prandaj, nëse krijohet një situatë e tillë, është e nevojshme të rregullohet doza e anestezisë.

Niveli i katërt më parë quhej agonal, pasi gjendja e trupit në këtë nivel është në thelb kritike. Vdekja mund të ndodhë në çdo kohë për shkak të paralizës së frymëmarrjes ose ndërprerjes së qarkullimit të gjakut. Pacienti kërkon një kompleks masash ringjalljeje. Thellimi i anestezisë në këtë fazë është tregues i kualifikimeve të ulëta të anesteziologut.

• 1. Mungojnë të gjitha reflekset, nuk ka reagim të bebëzës ndaj dritës.
• 2. Bebëzat janë zgjeruar maksimalisht.
• 3. Frymëmarrja është e cekët, shumë e shpejtë.
• 4. Takikardi, puls si fije, presioni i gjakut është ulur ndjeshëm, mund të mos zbulohet.
• 5. Nuk ka ton muskulor.

Duke dalë nga anestezia. Dalja nga anestezia ose zgjimi nuk është një fazë më pak e rëndësishme sesa induksioni i anestezisë dhe mbajtja e anestezisë. Gjatë rikuperimit nga anestezia, reflekset rikthehen te pacientët, por gradualisht, dhe për disa kohë ato mund të jenë të pamjaftueshme. Kjo shoqërohet me shfaqjen e një sërë komplikacionesh të anestezisë, të cilat detyrojnë anesteziologët të vazhdojnë monitorimin e pacientit pas përfundimit të operacionit.

Komplikimet e anestezisë. Në disa raste, pacienti mund të përjetojë të përziera, të vjella dhe dhimbje koke për rreth tre ditë nga momenti i rikuperimit nga gjendja e anestezisë. Rritja e ngacmueshmërisë, pagjumësia dhe paniku i pashpjegueshëm janë të mundshme.

Zgjimi intraanestezi është zgjimi gjatë operacionit. Mund të mos vihet re nga anesteziologu. Në raste të ndryshme, pacienti mund të përjetojë dhimbje, të dëgjojë tinguj dhe gjithashtu të kujtojë ngjarjet që i ndodhin (gjatë operacionit). Rivendosja intraanestetike e vetëdijes është një ndërlikim i anestezisë që nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm për jetën e njeriut, por mund të shkaktojë probleme psikologjike, duke përfshirë çrregullime mendore.

Anestezia e përgjithshme, ose anestezi, është një gjendje e trupit që karakterizohet nga një mbyllje e përkohshme e vetëdijes së një personi, ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe reflekseve, si dhe relaksim i muskujve skeletorë të shkaktuar nga efekti i analgjezikëve narkotikë në sistemin nervor qendror. Në varësi të rrugës së futjes së substancave narkotike në trup, dallohen anestezia inhaluese dhe jo-inhaluese.

1. Teoritë e anestezisë

Aktualisht, nuk ka teori të anestezisë që do të përcaktonin qartë mekanizmin narkotik të veprimit të anestetikëve. Ndër teoritë ekzistuese të anestezisë, më të rëndësishmet janë këto. Drogat narkotike mund të shkaktojnë ndryshime specifike në të gjitha organet dhe sistemet. Gjatë periudhës kur trupi është i ngopur me një analgjezik narkotik, vërehet një fazë e caktuar në ndryshimin e vetëdijes, frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut të pacientit. Prandaj, dallohen fazat që karakterizojnë thellësinë e anestezisë. Këto faza shfaqen veçanërisht qartë gjatë anestezisë eterike. Të dallojë

4 faza:

1) analgjezi;

2) eksitim;

3) faza kirurgjikale, e ndarë në 4 nivele;

4) faza e zgjimit.

Faza e analgjezisë

Pacienti është i vetëdijshëm, por ka një letargji të caktuar, ai dremitë dhe u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe. Ndjeshmëria sipërfaqësore dhe ndaj dhimbjes mungojnë, por sa i përket ndjeshmërisë prekëse dhe termike, ato ruhen. Në këtë fazë kryhen ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra, si hapja e gëlbazave, ulçerave, studimet diagnostike etj. Stadi është afatshkurtër, me kohëzgjatje 3-4 minuta.

Faza e ngacmimit

Në këtë fazë, qendrat e korteksit cerebral janë të frenuara, dhe qendrat nënkortikale në këtë kohë janë në një gjendje ngacmimi. Në këtë rast, vetëdija e pacientit mungon plotësisht dhe vërehet agjitacion i theksuar motorik dhe i të folurit. Pacientët fillojnë të bërtasin dhe përpiqen të ngrihen nga tavolina e operacionit. Ka hiperemi të lëkurës, pulsi bëhet i shpeshtë dhe presioni sistolik i gjakut rritet. Bebëza e syrit bëhet e gjerë, por reagimi ndaj dritës mbetet dhe vërehet lakrimimi. Shpesh ndodh kollitja, rritja e sekretimit bronkial dhe nganjëherë të vjellat. Ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të kryhet në sfondin e agjitacionit.

Gjatë kësaj periudhe, ju duhet të vazhdoni të ngopni trupin me lëndë narkotike për të rritur anestezinë. Kohëzgjatja e fazës varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit dhe përvoja e anesteziologut. Në mënyrë tipike, kohëzgjatja e ngacmimit është 7-15 minuta.

Faza kirurgjikale

Me fillimin e kësaj faze të anestezisë, pacienti qetësohet, frymëmarrja bëhet e qetë dhe uniforme, rrahjet e zemrës dhe presioni i gjakut i afrohen normales. Gjatë kësaj periudhe janë të mundshme ndërhyrjet kirurgjikale. Në varësi të thellësisë së anestezisë, dallohen 4 nivele dhe faza III të anestezisë. Niveli i parë: pacienti është i qetë, numri i lëvizjeve të frymëmarrjes, numri i rrahjeve të zemrës dhe presioni i gjakut po i afrohen vlerave origjinale. Nxënësja gradualisht fillon të ngushtohet, reagimi i saj ndaj dritës ruhet. Ekziston një lëvizje e qetë e kokës së syrit dhe një vendndodhje e çuditshme. Reflekset korneale dhe faringolaringeale janë të paprekura. Toni i muskujve ruhet, kështu që operacionet e barkut nuk kryhen në këtë nivel. Niveli i dytë: lëvizja e kokës së syrit ndalet, ato janë të fiksuara në një pozicion qendror. Bebëzat zgjerohen dhe reagimi i tyre ndaj dritës dobësohet. Aktiviteti i reflekseve korneale dhe faringolaringeale fillon të dobësohet me një zhdukje graduale drejt fundit të nivelit të dytë. Lëvizjet e frymëmarrjes janë të qeta dhe të barabarta.

Presioni i gjakut dhe vlerat e pulsit bëhen normale. Toni i muskujve zvogëlohet, gjë që lejon kryerjen e operacionit abdominal. Anestezia zakonisht kryhet gjatë nivelit të parë dhe të dytë. Niveli i tretë karakterizohet si anestezi e thellë. Në këtë rast, bebëzat e syve zgjerohen me një reagim ndaj një stimuli të fortë të dritës. Sa i përket refleksit të kornesë, ai mungon. Zhvillohet një relaksim i plotë i muskujve skeletorë, duke përfshirë muskujt ndër brinjë.

Për shkak të kësaj të fundit, lëvizjet e frymëmarrjes bëhen sipërfaqësore ose diafragmatike. Nofulla e poshtme bie ndërsa muskujt e saj relaksohen, rrënja e gjuhës fundoset dhe mbyll hyrjen në laring. Të gjitha sa më sipër çojnë në ndalim të frymëmarrjes. Për të parandaluar këtë ndërlikim, nofulla e poshtme nxirret përpara dhe mbahet në këtë pozicion. Në këtë nivel, zhvillohet takikardia, dhe pulsi bëhet i ulët në vëllim dhe tension. Nivelet e presionit të gjakut ulen. Kryerja e anestezisë në këtë nivel është e rrezikshme për jetën e pacientit. Niveli i katërt; zgjerimi maksimal i bebëzës pa reagim ndaj dritës, kornea është e shurdhër dhe e thatë. Duke pasur parasysh se zhvillohet paraliza e muskujve ndër brinjëve, frymëmarrja bëhet sipërfaqësore dhe kryhet përmes lëvizjeve të diafragmës.

Takikardia është tipike, me pulsin që bëhet si fije, i shpeshtë dhe i vështirë për t'u zbuluar në periferi, presioni i gjakut zvogëlohet ndjeshëm ose nuk zbulohet fare. Anestezia në nivelin e katërt është kërcënuese për jetën e pacientit, pasi mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Faza e zgjimit

Sapo ndalohet dhënia e barnave narkotike, përqendrimi i tyre në gjak zvogëlohet dhe pacienti kalon në të gjitha fazat e anestezisë në mënyrë të kundërt, ndodh zgjimi.

2. Përgatitja e pacientit për anestezi

Anesteziologu merr një rol të drejtpërdrejtë dhe shpesh parësor në përgatitjen e pacientit për anestezi dhe kirurgji. Është i detyrueshëm ekzaminimi i pacientit para operacionit, por nuk ka rëndësi vetëm sëmundja themelore për të cilën do të kryhet operacioni, por edhe prania e sëmundjeve shoqëruese, për të cilat anesteziologu pyet në detaje. Është e nevojshme të dihet se si është trajtuar pacienti për këto sëmundje, efekti i trajtimit, kohëzgjatja e trajtimit, prania e reaksioneve alergjike dhe koha e acarimit të fundit. Nëse një pacient i nënshtrohet ndërhyrjes kirurgjikale siç është planifikuar, atëherë, nëse është e nevojshme, kryhet korrigjimi i sëmundjeve ekzistuese shoqëruese. Higjiena e zgavrës së gojës është e rëndësishme në prani të dhëmbëve të lirshëm dhe karies, pasi ato mund të jenë një burim shtesë dhe i padëshiruar infeksioni. Anesteziologu përcakton dhe vlerëson gjendjen psikoneurologjike të pacientit.

Për shembull, në skizofreni, përdorimi i medikamenteve halucinogjene (ketaminë) është kundërindikuar. Operacioni gjatë psikozës është kundërindikuar. Nëse ka një deficit neurologjik, së pari korrigjohet. Një histori alergjie ka një rëndësi të madhe për anesteziologun, për këtë sqarohet intoleranca ndaj barnave, ushqimeve, kimikateve shtëpiake etj.. Nëse pacienti ka një anemnezë të rënduar alergjike, madje as ndaj medikamenteve gjatë anestezisë, një alergjik. mund të zhvillohet reaksioni, deri në shokun anafilaktik. Prandaj, agjentët desensibilizues (difenhidraminë, suprastin) futen në premedikim në sasi të mëdha. Një pikë e rëndësishme është nëse pacienti ka pasur operacione dhe anestezi të mëparshme. Rezulton se çfarë lloj anestezie është përdorur dhe nëse ka pasur ndonjë ndërlikim.

Vëmendje i kushtohet gjendjes somatike të pacientit: formën e fytyrës, formën dhe llojin e gjoksit, strukturën dhe gjatësinë e qafës, ashpërsinë e indit yndyror nënlëkuror, praninë e edemës. E gjithë kjo është e nevojshme për të zgjedhur metodën e duhur të anestezisë dhe barnave narkotike. Rregulli i parë i përgatitjes së pacientit për lehtësimin e dhimbjes gjatë çdo operacioni dhe kur përdorni ndonjë anestezi është pastrimi i traktit gastrointestinal (stomaku lahet përmes një sondë, kryhen klizma pastruese). Për të shtypur reaksionin psiko-emocional dhe për të penguar aktivitetin e nervit vagus, para operacionit, pacientit i jepet preparat medicinal - premedikim. Fenazepami përshkruhet në mënyrë intramuskulare gjatë natës.

Pacientëve me sistem nervor labile u përshkruhen qetësues (Seduxen, Relanium) një ditë para operacionit. 40 minuta para operacionit, analgjezikët narkotikë administrohen në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore: 1 ml tretësirë ​​promololi 1-2% ose 1 ml pentozocinë (lexir), 2 ml fentanil ose 1 ml morfinë 1%. Për të shtypur funksionin e nervit vagus dhe për të reduktuar pështymë, administrohet 0,5 ml një zgjidhje atropine 0,1%. Menjëherë para operacionit, zgavra e gojës ekzaminohet për praninë e dhëmbëve dhe protezave të lëvizshme, të cilat hiqen.

3. Anestezia intravenoze

Përparësitë e anestezisë së përgjithshme intravenoze janë futja e shpejtë e pacientit në anestezi. Me këtë lloj anestezie nuk ka eksitim, dhe pacienti shpejt bie në gjumë. Por medikamentet narkotike që përdoren në mënyrë intravenoze krijojnë anestezi afatshkurtër, ndaj nuk mund të përdoren në formën e tyre të pastër si monoanestezi për operacione afatgjata. Barbituratet - natriumi tiopental dhe heksenali - mund të shkaktojnë shpejt gjumë narkotik, ndërkohë që nuk ka fazë zgjimi dhe zgjimi është i shpejtë. Pamjet klinike të anestezisë së kryer me tiopental natriumi dhe heksenal janë të ngjashme. Hexenal ka një efekt më pak frenues në qendrën e frymëmarrjes. Përdorni solucione të freskëta të derivateve të acidit barbiturik. Përmbajtja e shishes (1 g bar) shpërndahet para fillimit të anestezisë në 100 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit (tretësirë ​​1%). Një venë periferike ose qendrore (sipas indikacioneve) shpohet dhe tretësira e përgatitur injektohet ngadalë me një shpejtësi prej 1 ml për 10-15 s. Kur futet një zgjidhje në një vëllim prej 3-5 ml, ndjeshmëria e pacientit ndaj derivateve të acidit barbiturik përcaktohet brenda 30 s. Nëse nuk vërehet reaksion alergjik, atëherë vazhdoni administrimin e barit deri në fazën kirurgjikale të anestezisë. Nga momenti i fillimit të gjumit narkotik, me një injeksion të vetëm të një anestezie, kohëzgjatja e anestezisë është 10-15 minuta. Për të ruajtur anestezinë, barbituratet administrohen në fraksione prej 100-200 mg të barit, deri në një dozë totale jo më shumë se 1 g. Gjatë dhënies së barbiturateve, infermierja regjistron pulsin, presionin e gjakut dhe frymëmarrjen. Anesteziologu monitoron gjendjen e bebëzës, lëvizjen e kokës së syrit dhe praninë e refleksit të kornesë për të përcaktuar nivelin e anestezisë. Anestezia me barbiturate, veçanërisht tiopental natriumi, karakterizohet nga depresioni i qendrës së frymëmarrjes, prandaj është i nevojshëm një aparat i frymëmarrjes artificiale. Kur frymëmarrja ndalon (apnea), ventilimi artificial i mushkërive (ALV) kryhet duke përdorur një maskë të aparatit të frymëmarrjes. Administrimi i shpejtë i tiopental natriumit mund të çojë në ulje të presionit të gjakut dhe depresion kardiak. Në këtë rast, administrimi i ilaçit ndërpritet. Në kirurgji, anestezia barbiturate si mononarkozë përdoret për operacione afatshkurtra që nuk kalojnë 20 minuta në kohëzgjatje (për shembull, hapja e absceseve, flegmoneve, zvogëlimi i dislokimeve, procedurat diagnostike, rivendosja e fragmenteve të kockave). Derivatet e acidit barbiturik përdoren gjithashtu për induksionin e anestezisë.

Viadryl (Predion injeksion) përdoret në një dozë prej 15 mg/kg, me një dozë mesatare totale prej 1000 mg. Viadryl përdoret kryesisht në doza të vogla së bashku me oksidin e azotit. Në doza të mëdha, ky ilaç mund të shkaktojë ulje të presionit të gjakut. Një ndërlikim i përdorimit të tij është zhvillimi i flebitit dhe tromboflebitit. Për të parandaluar zhvillimin e tyre, rekomandohet administrimi i ilaçit ngadalë në venën qendrore në formën e një tretësire 2.5%.

Viadryl përdoret për ekzaminimet endoskopike si një lloj anestezie hyrëse. Propanidide (Epontol, Sombrevin) është në dispozicion në ampula prej 10 ml zgjidhje 5%. Doza e barit është 7-10 mg/kg, e administruar në mënyrë intravenoze, shpejt (e gjithë doza është 500 mg në 30 s). Gjumi vjen menjëherë - "në fund të gjilpërës". Kohëzgjatja e gjumit me anestezi është 5-6 minuta. Zgjimi është i shpejtë dhe i qetë. Përdorimi i propanididit shkakton hiperventilim, i cili ndodh menjëherë pas humbjes së vetëdijes. Ndonjëherë mund të ndodhë apnea. Në këtë rast, ventilimi mekanik duhet të kryhet duke përdorur një aparat frymëmarrjeje. Ana negative është mundësia e zhvillimit të hipoksisë gjatë administrimit të ilaçit. Monitorimi i presionit të gjakut dhe pulsit është i nevojshëm. Ilaçi përdoret për induktimin e anestezisë në praktikën kirurgjikale ambulatore për operacione të vogla.

Hidroksibutirati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze shumë ngadalë. Doza mesatare është 100-150 mg/kg. Ilaçi krijon anestezi sipërfaqësore, prandaj shpesh përdoret në kombinim me barna të tjera narkotike, si barbiturat - propanidid. Më shpesh përdoret për induksionin e anestezisë.

Ketamina (ketalar) mund të përdoret për administrim intravenoz dhe intramuskular. Doza e parashikuar e barit është 2-5 mg/kg. Ketamina mund të përdoret për mononarkozën dhe për induktimin e anestezisë. Ilaçi shkakton gjumë të cekët, stimulon aktivitetin e sistemit kardiovaskular (shtypja e gjakut rritet, pulsi shpejtohet). Përdorimi i ilaçit është kundërindikuar në pacientët me hipertension. Përdoret gjerësisht për shok në pacientët me hipotension. Efektet anësore të ketaminës mund të përfshijnë halucinacione të pakëndshme në fund të anestezisë dhe pas zgjimit.

4. Anestezia inhaluese

Anestezia inhaluese kryhet duke përdorur lëngje lehtësisht avulluese (të paqëndrueshme) - eter, fluorotan, metoksi fluran (pentran), trikloretilen, kloroform ose ilaçe të gazta - oksid azoti, ciklopropan.

Me metodën endotrakeale të anestezisë, ilaçi hyn në trup nga aparati i anestezisë përmes një tubi të futur në trake. Avantazhi i metodës është se siguron kalimin e lirë të rrugëve të frymëmarrjes dhe mund të përdoret për operacione në qafë, fytyrë, kokë dhe eliminon mundësinë e aspirimit të të vjellave dhe gjakut; zvogëlon sasinë e drogës së përdorur; përmirëson shkëmbimin e gazit duke reduktuar hapësirën "e vdekur".

Anestezia endotrakeale indikohet për ndërhyrje të mëdha kirurgjikale dhe përdoret në formën e anestezisë multikomponente me relaksues muskulor (anestezi e kombinuar). Përdorimi i kombinuar i disa barnave në doza të vogla zvogëlon efektet toksike në trupin e secilit prej tyre. Anestezia e përzier moderne përdoret për të ofruar analgjezi, ndërprerje të vetëdijes dhe relaksim. Analgjezia dhe humbja e vetëdijes kryhen përmes përdorimit të një ose më shumë substancave narkotike - të thithura ose jo të thithura. Anestezia kryhet në nivelin e parë të fazës kirurgjikale. Relaksimi i muskujve, ose relaksimi, arrihet me administrimin e pjesshëm të relaksuesve të muskujve.

5. Fazat e anestezisë

Ka tre faza të anestezisë.

1. Hyrje në anestezi. Induksioni i anestezisë mund të kryhet me çdo substancë narkotike, në sfondin e së cilës ndodh një gjumë mjaft i thellë anestezik pa një fazë eksitimi. Ata përdorin kryesisht barbiturate, fentanil në kombinim me sombrevin dhe promololin me sombrevin. Shpesh përdoret edhe tiopentali i natriumit. Ilaçet përdoren në formën e një solucioni 1%, të administruar në mënyrë intravenoze në një dozë prej 400-500 mg. Gjatë induksionit të anestezisë, administrohen relaksues muskulor dhe kryhet intubimi i trakesë.

2. Ruajtja e anestezisë. Për të mbajtur anestezinë e përgjithshme, mund të përdorni çdo narkotik që mund të mbrojë trupin nga traumat kirurgjikale (fluorotani, ciklopropani, oksidi i azotit me oksigjen), si dhe neuroleptanalgjezia. Anestezia mbahet në nivelin e parë dhe të dytë të fazës kirurgjikale dhe për të eliminuar tensionin muskulor administrohen relaksues muskulor, të cilët shkaktojnë mioplegji të të gjitha grupeve të muskujve skeletorë, përfshirë edhe ata të frymëmarrjes. Prandaj, kushti kryesor i metodës moderne të kombinuar të lehtësimit të dhimbjes është ventilimi mekanik, i cili kryhet duke ngjeshur në mënyrë ritmike çantën ose gëzofin ose duke përdorur një aparat të frymëmarrjes artificiale.

Kohët e fundit, neuroleptanalgjezia është bërë më e përhapur. Me këtë metodë, për anestezi përdoret oksidi i azotit me oksigjen, fentanil, droperidol dhe relaksues të muskujve.

Anestezia me induksion intravenoz. Anestezia mbahet me thithjen e oksidit të azotit me oksigjen në një raport 2: 1, administrimi intravenoz i pjesshëm i fentanilit dhe droperidolit, 1-2 ml çdo 15-20 minuta. Nëse rritet pulsi, administrohet fentanil, dhe nëse rritet presioni i gjakut, administrohet droperidol. Ky lloj anestezie është më i sigurt për pacientin. Fentanyl rrit lehtësimin e dhimbjes, droperidol shtyp reaksionet autonome.

3. Shërimi nga anestezia. Në fund të operacionit, anesteziologu gradualisht ndalon dhënien e narkotikëve dhe relaksuesve të muskujve. Pacienti rikthehet vetëdija, frymëmarrja spontane dhe toni muskulor rikthehen. Kriteri për vlerësimin e mjaftueshmërisë së frymëmarrjes spontane janë treguesit PO2, PCO2, pH. Pas zgjimit, restaurimit të frymëmarrjes spontane dhe tonusit të muskujve skeletorë, anesteziologu mund ta ekstubojë pacientin dhe ta transportojë për vëzhgim të mëtejshëm në dhomën e rikuperimit.

6. Metodat për monitorimin e anestezisë

Gjatë anestezisë së përgjithshme përcaktohen dhe vlerësohen vazhdimisht parametrat kryesorë hemodinamikë. Presioni i gjakut dhe pulsi maten çdo 10-15 minuta. Në personat me sëmundje të sistemit kardiovaskular, si dhe gjatë operacioneve të kraharorit, është e nevojshme të kryhet monitorim i vazhdueshëm i funksionit të muskujve të zemrës.

Vëzhgimi elektroencefalografik mund të përdoret për të përcaktuar nivelin e anestezisë. Për të monitoruar ventilimin dhe ndryshimet metabolike gjatë anestezisë dhe operacionit, është e nevojshme të studiohet gjendja acido-bazike (PO2, PCO2, pH, BE).

Gjatë anestezisë, infermierja mban rekordin anesteziologjik të pacientit, në të cilin regjistron domosdoshmërisht treguesit kryesorë të homeostazës: pulsin, presionin e gjakut, presionin venoz qendror, ritmin e frymëmarrjes, parametrat e ventilimit mekanik. Kjo kartë regjistron të gjitha fazat e anestezisë dhe operacionit, si dhe tregon dozat e substancave narkotike dhe relaksuesve të muskujve. Të gjitha barnat e përdorura gjatë anestezisë, duke përfshirë mjetet e transfuzionit, janë të shënuara. Regjistrohet koha e të gjitha fazave të funksionimit dhe administrimit të barnave. Në përfundim të operacionit tregohet numri total i të gjitha barnave të përdorura, i cili pasqyrohet edhe në kartën e anestezisë. Është bërë një rekord për të gjitha ndërlikimet gjatë anestezisë dhe operacionit. Karta e anestezisë përfshihet në historinë mjekësore.

7. Komplikimet e anestezisë

Komplikimet gjatë anestezisë mund të lindin për shkak të teknikës së gabuar të anestezisë ose efektit të anestezisë në organet vitale. Një nga këto komplikime janë të vjellat. Në fillim të administrimit të anestezisë, të vjellat mund të shoqërohen me natyrën e sëmundjes dominuese (stenozë pilorike, obstruksion intestinal) ose me efektin e drejtpërdrejtë të barit në qendrën e të vjellave. Në sfondin e të vjellave, aspirimi është i rrezikshëm - hyrja e përmbajtjes së stomakut në trake dhe bronke. Përmbajtja gastrike që ka një reaksion të theksuar acidik, duke arritur te kordat vokale dhe më pas duke depërtuar në trake, mund të çojë në laringospazëm ose bronkospazmë, e cila mund të rezultojë në dështim të frymëmarrjes e ndjekur nga hipoksi - kjo është e ashtuquajtura sindroma Mendelssohn, e shoqëruar me cianozë, bronkospazmë. , dhe takikardi.

Regurgitimi, refluksi pasiv i përmbajtjes gastrike në trake dhe bronke, mund të bëhet i rrezikshëm. Kjo zakonisht ndodh në sfondin e anestezisë së thellë duke përdorur një maskë kur sfinkterët janë të relaksuar dhe stomaku është plot ose pas administrimit të relaksuesve të muskujve (para intubimit).

Gëlltitja e përmbajtjes acidike të stomakut në mushkëri nëpërmjet të vjellave ose regurgitimit çon në pneumoni të rëndë, shpesh fatale. Për të shmangur të vjellat dhe regurgitimin, është e nevojshme të hiqni përmbajtjen nga stomaku duke përdorur një sondë përpara anestezisë.

Në pacientët me peritonit dhe obstruksion intestinal, sonda lihet në stomak gjatë gjithë anestezisë dhe është i nevojshëm një pozicion i moderuar i Trendelenburgut. Përpara fillimit të anestezisë, metoda Selick mund të përdoret për të parandaluar regurgitimin - duke shtypur nga pas në kërcin krikoid, gjë që shkakton ngjeshje të ezofagut. Nëse shfaqen të vjella, është e nevojshme të hiqni shpejt përmbajtjen e stomakut nga zgavra me gojë duke përdorur një tampon dhe thithje; në rast regurgitimi, përmbajtja e stomakut hiqet me thithje përmes një kateteri të futur në trake dhe bronke. Të vjellat e ndjekura nga aspirimi mund të ndodhin jo vetëm gjatë anestezisë, por edhe kur pacienti zgjohet. Për të parandaluar aspirimin në raste të tilla, pacienti duhet të marrë një pozicion horizontal ose Trendelenburg dhe të kthejë kokën anash. Pacienti duhet të monitorohet.

Komplikimet nga sistemi i frymëmarrjes mund të ndodhin për shkak të bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes. Kjo mund të jetë për shkak të defekteve në aparatin e anestezisë. Para fillimit të anestezisë, është e nevojshme të kontrolloni funksionimin e pajisjes, ngushtësinë e saj dhe kalimin e gazrave nëpër zorrët e frymëmarrjes. Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes mund të ndodhë si rezultat i tërheqjes së gjuhës gjatë anestezisë së thellë (faza kirurgjikale e nivelit III të anestezisë). Gjatë anestezisë, trupat e huaj të fortë (dhëmbët, protezat) mund të hyjnë në traktin e sipërm respirator. Për të parandaluar këto komplikime, është e nevojshme të avanconi dhe të mbështesni nofullën e poshtme gjatë anestezisë së thellë. Para anestezisë, protezat duhet të hiqen dhe të ekzaminohen dhëmbët e pacientit.

Komplikimet gjatë intubimit trakeal të kryera me laringoskopi direkte mund të grupohen si më poshtë:

1) dëmtimi i dhëmbëve nga tehu i laringoskopit;

3) futja e një tubi endotrakeal në ezofag;

4) futja e një tubi endotrakeal në bronkun e djathtë;

5) tubi endotrakeal del nga trakea ose është i përkulur.

Komplikimet e përshkruara mund të parandalohen me njohjen e qartë të teknikës së intubimit dhe kontrollin e pozicionit të tubit endotrakeal në trake mbi bifurkacionin e tij (duke përdorur auskultimin e mushkërive).

Komplikimet nga sistemi i qarkullimit të gjakut. Një ulje e presionit të gjakut si gjatë periudhës së induksionit të anestezisë ashtu edhe gjatë anestezisë mund të ndodhë për shkak të efektit të substancave narkotike në aktivitetin e zemrës ose në qendrën vaskulare-motore. Kjo ndodh me një mbidozë të substancave narkotike (zakonisht fluorotan). Hipotensioni mund të shfaqet në pacientët me vëllim të ulët gjaku me dozë optimale të substancave narkotike. Për të parandaluar këtë ndërlikim, është e nevojshme të plotësohet deficiti i vëllimit të gjakut përpara anestezisë, dhe gjatë një operacioni të shoqëruar me humbje gjaku, transfuzionet e tretësirave zëvendësuese të gjakut dhe gjakut.

Çrregullimet e ritmit të zemrës (takikardia ventrikulare, ekstrasistola, fibrilacioni ventrikular) mund të ndodhin për një sërë arsyesh:

1) hipoksi dhe hiperkapnia që ka ndodhur gjatë intubimit të zgjatur ose ventilimit të pamjaftueshëm mekanik gjatë anestezisë;

2) mbidozë e substancave narkotike - barbiturate, fluorotan;

3) përdorimi i adrenalinës në sfondin e fluorotanit, i cili rrit ndjeshmërinë e fluorotanit ndaj katekolaminave.

Për të përcaktuar ritmin e zemrës, nevojitet monitorim elektrokardiografik. Trajtimi varet nga shkaku i komplikacionit dhe përfshin eliminimin e hipoksisë, uljen e dozës së barit dhe përdorimin e barnave të tipit kininë.

Arresti kardiak bëhet ndërlikimi më i rrezikshëm gjatë anestezisë. Më së shpeshti shkaktohet nga monitorimi jo i duhur i gjendjes së pacientit, gabimet në teknikën e anestezisë, hipoksia dhe hiperkapnia. Trajtimi konsiston në reanimim të menjëhershëm kardiopulmonar.

Komplikimet nga sistemi nervor.

Gjatë anestezisë së përgjithshme, lejohet një ulje e moderuar e temperaturës së trupit si pasojë e ndikimit të substancave narkotike në mekanizmat qendrorë të termorregullimit dhe ftohjes së pacientit në sallën e operacionit. Pas anestezisë, trupi i pacientëve me hipotermi përpiqet të rivendosë temperaturën e trupit përmes rritjes së metabolizmit. Në këtë sfond, në fund të anestezisë dhe pas tij, shfaqen të dridhura, e cila vihet re pas anestezisë me fluorotan.

Për të parandaluar hipoterminë, është e nevojshme të monitorohet temperatura në dhomën e operacionit (21-22 °C), të mbulohet pacienti, nëse është e nevojshme terapia me infuzion, të transfuzohen tretësira të ngrohura në temperaturën e trupit dhe të thithen barna narkotike të ngrohta dhe të lagura. Edema cerebrale është pasojë e hipoksisë së zgjatur dhe të thellë gjatë periudhës së anestezisë.

Trajtimi duhet të jetë i menjëhershëm, është e nevojshme të ndiqen parimet e dehidrimit, hiperventilimit dhe ftohjes lokale të trurit.

Dëmtimi i nervave periferikë.

Ky ndërlikim ndodh një ditë ose më shumë pas anestezisë. Nervat që dëmtohen më shpesh janë nervat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme dhe pleksusi brachial. Ky është rezultat i një pozicioni të gabuar të pacientit në tryezën e operacionit (rrëmbimi i krahut më shumë se 90° nga trupi, vendosja e krahut pas kokës, fiksimi i krahut në harkun e tavolinës së operacionit, vendosja e këmbëve në mbajtëse pa mbushje). Pozicioni i saktë i pacientit në tryezë eliminon tensionin në trungjet nervore. Trajtimi kryhet nga një neurolog dhe fizioterapist.

Droga që ndikojnë në sistemin nervor qendror

Agjentët anestetikë.

Këto përfshijnë substanca që shkaktojnë anestezi kirurgjikale. Narkoza është një depresion i kthyeshëm i funksioneve të sistemit nervor qendror, i cili shoqërohet me humbje të vetëdijes, humbje të ndjeshmërisë, ulje të ngacmueshmërisë së refleksit dhe tonusit të muskujve.

Anestetikët pengojnë transmetimin e impulseve nervore në sinapset në sistemin nervor qendror. Sinapset e SNQ kanë ndjeshmëri të pabarabartë ndaj barnave. Kjo shpjegon praninë e fazave në veprimin e anestezisë.

Fazat e anestezisë:

1. faza e analgjezisë (mahnitëse)

2. faza e eksitimit

3. faza e anestezisë kirurgjikale

Niveli 1 - anestezi sipërfaqësore

Anestezia e lehtë e nivelit 2

Anestezia e thellë e nivelit 3

Anestezia ultra e thellë e nivelit 4

4. faza e zgjimit ose agonale.

Në varësi të rrugës së administrimit, ata bëjnë dallimin midis narkotikëve të thithur dhe jo të thithur.

Droga të thithura.

Administrohet përmes rrugëve të frymëmarrjes.

Kjo perfshin:

Lëngje të paqëndrueshme - eter për anestezi, fluorotan (halothan), kloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Substancat e gazta - oksidi i azotit, ciklopropani, etilen.

Kjo është një anestezi e administruar lehtësisht.

Lëngje të paqëndrueshme.

Eter për anestezi– lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm, shpërthyes. Shumë aktiv. Irriton mukozën e traktit të sipërm respirator, pengon frymëmarrjen.

Fazat e anestezisë.

Faza 1 - mahnitëse (analgjezi). Sinapset e formimit retikular janë të frenuara. Shenja kryesore– konfuzion, ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, shkelje e reflekseve të kushtëzuara, ruhen reflekset e pakushtëzuara, frymëmarrja, pulsi, presioni i gjakut janë pothuajse të pandryshuara. Në këtë fazë mund të kryhen operacione afatshkurtra (hapja e një abscesi, gëlbazë etj.).

Faza 2 - eksitim. Inhibohen sinapset e korteksit cerebral. Aktivizohen ndikimet frenuese të korteksit në qendrat nënkortikale dhe mbizotërojnë proceset e ngacmimit (nënkorteksi është i dezinhibuar). “Revolta e nënkorteksit.” Humbet ndërgjegjja, zgjimi motorik dhe i të folurit (këndim, sharje), rritet toni i muskujve (pacientët janë të lidhur) Rriten reflekset e pakushtëzuara – kollitja, të vjellat. Frymëmarrja dhe pulsi janë rritur, presioni i gjakut është rritur.

Komplikimet: ndërprerje refleksore e frymëmarrjes, ndërprerje dytësore e frymëmarrjes: spazma e glotisit, tërheqja e gjuhës, aspirimi i të vjellave. Kjo fazë e eterit është shumë e theksuar. Është e pamundur të operohet në këtë fazë.

Faza 3 - anestezi kirurgjikale. Frenimi i sinapseve të palcës kurrizore. Reflekset e pakushtëzuara frenohen dhe toni i muskujve zvogëlohet.

Operacioni fillon në nivelin 2 dhe kryhet në nivelin 3. Bebëzat do të zgjerohen pak, pothuajse nuk reagojnë ndaj dritës, toni i muskujve skeletorë zvogëlohet ndjeshëm, presioni i gjakut zvogëlohet, pulsi është më i shpejtë, frymëmarrja është më e vogël, e rrallë dhe e thellë.

Nëse doza e barit është e gabuar, mund të ndodhë një mbidozë. Dhe pastaj zhvillohet niveli 4 - anestezi ultra e thellë. Sinapset e qendrave të medulla oblongata - respiratore dhe vazomotore - janë të frenuara. Bebëzat janë të gjera, nuk reagojnë ndaj dritës, frymëmarrja është e cekët, pulsi është i shpejtë, presioni i gjakut është i ulët.

Kur frymëmarrja ndalon, zemra mund të rrahë ende për ca kohë. Ringjallja fillon, sepse ka një depresion të mprehtë të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Prandaj, anestezia duhet të mbahet në fazën 3, niveli 3, dhe të mos sillet në nivelin 4. Përndryshe, zhvillohet faza agonal. Me dozimin e duhur të substancave narkotike dhe ndalimin e administrimit të tyre zhvillohet Faza 4 - zgjimi. Rivendosja e funksioneve vazhdon në rend të kundërt.

Me anestezi eterike, zgjimi ndodh brenda 20-40 minutave. Zgjimi zëvendësohet nga një gjumë i gjatë pas anestezisë.

Gjatë anestezisë, temperatura e trupit të pacientit ulet dhe metabolizmi pengohet. Prodhimi i nxehtësisë zvogëlohet . Komplikimet që mund të ndodhin pas anestezisë me eter përfshijnë: pneumoni, bronkit (eteri irriton traktin respirator), degjenerim i organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave), ndalim respirator refleks, aritmi kardiake, dëmtim i sistemit përcjellës të zemrës.

Ftorotan - (halothane) - lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm. Nuk merr flake. Më e fortë se eteri. Nuk irriton mukozën. Faza e zgjimit është më e shkurtër, zgjimi është më i shpejtë, gjumi është më i shkurtër. Efekte anesore– zgjeron enët e gjakut, ul presionin e gjakut, shkakton bradikardi (për parandalimin e saj administrohet atropina).

Kloroetil– më i fortë se eteri, shkakton anestezi lehtësisht të kontrollueshme. Vjen shpejt dhe shkon shpejt. E metë– gjerësi e vogël e veprimit narkotik. Ka një efekt toksik në zemër dhe mëlçi. Përdoren për Anestezia Rausch(anestezi e shkurtër për hapjen e gëlbazave, absceseve). Përdoret gjerësisht për anestezi lokale, aplikuar në lëkurë. Vlon në temperaturën e trupit. Ftoh indet, zvogëlon ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Aplikoni për lehtësimin e dhimbjeve sipërfaqësore gjatë operacioneve kirurgjikale, miozitit, nevralgjisë, ligamenteve dhe muskujve të ndrydhur. Mos i ftohni shumë indet, sepse mund të ketë nekrozë.

Kur anestetikët e përgjithshëm futen në trup, në tablonë klinike të anestezisë së përgjithshme është krijuar një model natyror i fazave, i cili vërehet më qartë kur përdoret eteri. Manifestimet e anestezisë me anestetikë të tjerë zhvillohen në mënyrë të ngjashme, por ndarja e manifestimeve në faza është më pak e theksuar. Njohja e pasqyrës klinike të çdo stadi ndihmon anesteziologun gjatë kryerjes së anestezisë së përgjithshme. Klasifikimi më i përdorur i fazave të anestezisë është Gwedel A., modifikuar nga I.S. Zhorov. (Fig. 2.1).

Klasifikimi i fazave të anestezisë (sipas A. Guedel):

I. Skena analgjezi fillon nga momenti i thithjes së avullit të eterit. Pas disa minutash, ndodh humbja e vetëdijes: të folurit bëhet jokoherent, shfaqet përgjumja. Lëkura e fytyrës është hiperemike. Bebëzat janë të madhësisë origjinale ose të zgjeruara dhe reagojnë ndaj dritës. Frymëmarrja është e shpejtë dhe e parregullt. Ritmi i zemrës u rrit, presioni i gjakut u rrit pak. Ndjeshmëria prekëse dhe temperatura ruhet, ndjeshmëria ndaj dhimbjes dobësohet, gjë që lejon manipulime afatshkurtra.

II. Faza e ngacmimit fillon menjëherë pas humbjes së vetëdijes dhe karakterizohet me ngacmim të të folurit dhe motorik. Lëkura është hiperemike. Qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, fotoreaksioni ruhet, refleksi ciliar mungon; shfaqen lakrimimi dhe lëvizjet e notit të kokës së syrit. Frymëmarrja është e shpeshtë dhe aritmike. Rritet rrahjet e zemrës dhe presioni i gjakut. Reflekset e kollës dhe të gojës forcohen. Muskujt janë të tensionuar, trismus. Gjatë stimulimit të laringut dhe faringut, laringospazma është e mundur. Gjatë kësaj faze mund të zhvillohet fibrilacioni ventrikular i zemrës dhe rrallë urinim dhe të vjella të pavullnetshme.

III. Faza kirurgjikale

III1. Në sfondin e gjumit të qetë, toni i muskujve dhe reflekset laringeal-faringeale ruhen ende. Nxënësit janë të shtrënguar dhe reagojnë ndaj dritës; refleksi korneal i ruajtur; lëvizjet e ngadalta të kokës së syrit. Frymëmarrja është e barabartë, disi e shpejtë. Ritmi i zemrës është rritur, presioni i gjakut është në nivelin fillestar.

Ш 2. Lëkura është rozë, mukozat janë të lagura. Nxjerrëzat janë të ngushta, fotoreaksioni ruhet; nuk ka refleks korneal; kokërdhat e syve janë të fiksuar. Frymëmarrja është e barabartë. Ritmi i zemrës dhe presioni i gjakut në bazë. Mungojnë reflekset e laringut dhe faringut. Toni i muskujve është zvogëluar.

III3. Shfaqja e shenjave të veprimit toksik të anestezisë. Lëkura është rozë e zbehtë. Pupilat janë zgjeruar, fotoreaksioni është dobësuar; kornea e thatë. Frymëmarrja është diafragmatike, e shpejtë. Ritmi i zemrës u rrit, presioni i gjakut u ul. Toni i muskujve është zvogëluar.

Sh 4 . Shfaqja e shenjave të mbidozës së anestezisë. Lëkura është cianotike e zbehtë. Bebëzat janë zgjeruar ndjeshëm, nuk ka fotoreaksion. Ruhet vetëm frymëmarrja diafragmatike - e cekët, aritmike. Ritmi i zemrës është rritur ndjeshëm, pulsi është i shpeshtë, si fije; Presioni i gjakut ra ndjeshëm. Nëse anestezioni vazhdon të rrjedhë, ndodh depresioni i mëtejshëm i frymëmarrjes dhe qarkullimit dhe zhvillohet një gjendje terminale. Ky nivel është i papranueshëm në praktikën klinike.

IV. Faza e zgjimit ndodh pas ndërprerjes së anestezisë dhe karakterizohet nga restaurimi gradual i reflekseve, tonusit muskulor, ndjeshmërisë dhe vetëdijes në rend të kundërt.

Oriz. 2.1. Klasifikimi i fazave të anestezisë (sipas A. Guedel)

2.3. KONCEPTET E MENAXHIMIT ANESTETIK TË OPERACIONIT

Sidoqoftë, çdo ndërhyrje kirurgjikale e kryer për arsye jetëshpëtuese me qëllimet më të mira është një formë e caktuar agresioni ndaj së cilës trupi reagon me një kompleks procesesh komplekse homeostatike. Sindroma e përgjithshme e adaptimit, si manifestimi përfundimtar i reaksionit të stresit, zhvillohet gjatë çdo operacioni dhe manifestohet në shkallë të ndryshme.

Deri në një periudhë të caktuar historike, detyra kryesore e anestezisë konsiderohej vetëm eliminimi i dhimbjes. Për një kohë të gjatë, kjo ishte mjaft e mjaftueshme, pasi një lehtësim i mirë i dhimbjes i lejonte kirurgët të zgjeronin ndjeshëm gamën e operacioneve që kryenin. Më pas, kur u zhvilluan qasjet kirurgjikale për shumicën e organeve të trupit të njeriut, lindi nevoja për të zgjidhur problemet jo vetëm anatomike, por edhe anatomike dhe funksionale. Në të njëjtën kohë, është bërë e mundur të mbështetemi jo vetëm në forcën e pacientit, por edhe të ndihmojmë artificialisht trupin të kapërcejë çrregullimet e rrezikshme funksionale që lindin gjatë operacionit dhe në periudhën e menjëhershme pas operacionit. Anestezia filloi të përfshijë elementë të terapisë funksionale, të cilat u bënë vendimtare për shumicën e operacioneve të mëdha, dhe në pacientët e sëmurë rëndë - për çdo ndërhyrje. Janë këto fakte që lejuan narkomanët (ofruesit e eterit) të shndërrohen në specialistë të përgjithshëm.

Studime të shumta kanë vërtetuar se mekanizmat neurofiziologjik të dhimbjes janë mjaft komplekse. Doli se eliminimi i vetëm komponentit perceptues të reaksionit të dhimbjes (ndjesia psiko-emocionale e dhimbjes) nuk shteron plotësinë e pasojave që zhvillohen në përgjigje të dëmtimit; është e pamundur të parandalohet zhvillimi i reaksioneve neurohumorale në përgjigje të traumës së rëndë (kirurgjisë) për shkak të aktivizimit lokal të një ose një strukture tjetër të sistemit nervor, pasi ndikimi në formacionet kortikale dhe nënkortikale përgjegjëse për formimin e impulseve nociceptive (suprasegmentale nivel) nuk përjashton zbatimin e një përgjigje segmentale përmes neuroneve motorike të brirëve dorsal të palcës kurrizore. Hiperalgjezia periferike (primare) zvogëlon efektivitetin e ndikimeve të ngushta segmentale (kurrizore) dhe bllokon përcjelljen e impulseve përgjatë aferentëve parësorë (metodat rajonale të anestezisë). E gjithë kjo çoi në kuptimin e nevojës për të dhënë anestezi natyra me shumë nivele, që përfshijnë efekte në pjesë të ndryshme të sistemit nervor: fushën e receptorit, aferentët primar, nivelet segmentale dhe mbisegmentale.

Shtypja e plotë e nociceptimit duke përdorur medikamente tek një person i gjallë është, në parim, i paarritshëm. Anesteziologu mund të modifikojë vetëm rrjedhën nociceptive, si dhe të zvogëlojë modelin e informacionit të faktorëve të tjerë të agresionit (humbje gjaku, hipoksemi, acidozë, etj.) në mënyrë që të zvogëlojë ashpërsinë e përgjigjes së trupit ndaj lëndimit. Rrjedhimisht, me një fillim të fortë emocionues, një përgjigje është e pashmangshme dhe është në përpjesëtim të zhdrejtë me efektivitetin e mbrojtjes. Një shembull i një versioni ekstrem të mbrojtjes së dobët është zhvillimi i goditjes gjatë plagëve dhe lëndimeve. Në të njëjtën kohë, kryerja e ndërhyrjeve të planifikuara kirurgjikale në një mjedis spitalor, që për nga ashpërsia e agresionit mund të barazohet me plagë dhe lëndime, në sfondin e anestezisë adekuate, nuk shoqërohet me çrregullime kritike të sistemeve të mbështetjes së jetës. edhe pse manifestohen me një sindromë të përgjithshme të adaptimit. Prandaj, përkeqësimi i cilësisë së anestezisë e zhvendos vektorin e reagimit të stresit drejt manifestimeve jashtëzakonisht negative.

Kur përcaktoni dobinë e anestezisë, do të ishte gabim ta kufizoni atë vetëm në përshtatshmërinë e komponentit analgjezik. Është e nevojshme të merret parasysh se rrjedha e përgjithshme e impulseve shqetësuese që shkojnë në sistemin nervor qendror gjatë lëndimit vjen nga aferentimi multimodal nga nociceptorët, baro-, kimio- dhe receptorët e tjerë që reagojnë ndaj ndryshimeve në mjedisin e brendshëm të trupit gjatë lëndimit.

(prerje) inde, gjakderdhje, ndryshime në qarkullimin e gjakut, status acid-bazik, etj. Kjo dikton nevojën për një qasje të integruar ndaj mbrojtjes, e cila fokusohet në ruajtjen e proceseve të ndryshme homeostatike gjatë operacionit, veçanërisht në rastet kur, si rezultat i ka filluar një proces patologjik, dobësimi i aftësive adaptive të trupit. Prandaj, gjatë procesit të anestezisë, është e rëndësishme jo vetëm të reduktohen ose eliminohen çrregullimet hemodinamike dhe të sigurohet mbrojtje antinociceptive, por edhe të zbatohet një plan kujdesi intensiv nëse është kryer. jashtë në periudhën para operacionit

Dihet se manifestimet e reaksionit të stresit realizohen në formën e përgjigjeve neurogjenike dhe humorale. Modulimi i të dyjave pa eliminuar shkakun është i paefektshëm. Janë grumbulluar të dhëna në lidhje me sensibilizimin parësor periferik dhe hiperalgjezinë qendrore dytësore (në terminologjinë e Akademik Kryzhanovsky G.N. - sistemi algjik patologjik), duke siguruar mundësinë e stimulimit të përsëritur të receptorëve nociceptiv. Këta faktorë janë baza për një qasje proaktive në praktikën anesteziologjike që synon parandalimin e aktivizimit të tepruar të mekanizmave neurohumoral.

Kështu, idetë moderne në lidhje me patofiziologjinë e dhimbjes dhe formimin e një reagimi ndaj stresit në përgjigje të lëndimit (kirurgjisë) përcaktojnë një sërë dispozitash që janë me rëndësi themelore për justifikimin e taktikave të anestezisë:

përpjekjet kryesore të anesteziologut duhet të synojnë pjesën aferente të harkut refleks, si dhe në uljen e aktivizimit jatrogjen të mekanizmave përgjegjës për impulset eferente;

eliminimi i ndjesisë psiko-emocionale të dhimbjes duhet të kombinohet me bllokimin e komponentëve autonom neuronalë dhe motorikë të aferentimit nociceptiv dhe me aktivizimin e sistemit antinociceptiv përmes përdorimit të kombinuar të anestezisë së përgjithshme dhe lokale me analgjezikët;

gjatë procesit të anestezisë, është e nevojshme të minimizohet frenimi i mekanizmave fiziologjikë të antinociceptimit dhe reaktiviteti i sistemeve kryesore rregullatore;

duke i konsideruar veprimet e kirurgut në plagën kirurgjikale si dëme shtesë dhe duke marrë parasysh aftësinë e sistemit nociceptiv për t'u vetëaktivizuar, duhet të arrihet deaferentimi dhe aktivizimi i sistemit antinociceptiv përpara se të shkaktohet një efekt traumatik;

anestezi në pacientët e sëmurë rëndë duhet të kombinohet me një taktikë dhe strategji të vetme me terapi intensive të kryer nga një anesteziolog në periudhat para dhe pas operacionit.

Qëllimet e kujdesit modern të anestezisë: të sigurojë paqen mendore (emocionale) të pacientit, të përjashtojë "prezencën e pacientit në operacionin e tij", të parandalojë reagimet emocionale që shoqërojnë dhimbjen; eliminoni komponentin perceptues të dhimbjes, zvogëloni rrjedhën nociceptive nga plaga kirurgjikale në një nivel intensiteti të sigurt (jo stresues) përgjatë gjithë rrugës së saj (nga receptorët periferikë në strukturat qendrore të trurit); parandalimi i reflekseve të padëshiruara patologjike dhe tensionit të tepruar në aktivitetin e sistemeve funksionale; të mbështesë dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojë aktivitetin e sistemeve të mbështetjes së jetës; krijojnë kushte komode për punën e kirurgut (pozicioni i pacientit në tavolinën e operacionit, relaksim muskulor, kolapsi i mushkërive etj.).

Për të arritur këto qëllime, anestezia (“de-shpirt”), analgjezia, mbrojtja neurovegjetative, mbyllja e aktivitetit motorik dhe të ndryshme

metodat e terapisë intensive (ventilimi, infuzion-transfuzioni, terapia kardiotropike, vaskulare, etj., përfshirë ato specifike të përdorura në fusha të specializuara të kirurgjisë). Tërësia e përdorimit të këtyre teknikave dhe metodat për arritjen e rezultatit përfundimtar varen nga situata specifike (sëmundja, karakteristikat individuale të pacientit dhe gjendja e tij, natyra e ndërhyrjes kirurgjikale, etj.). Të marrë së bashku, këta faktorë përcaktojnë prinparimi i rregullimit selektiv funksionon në procesin e anestezisë, i cili përbën bazën Konceptet e anestezisë shumëkomponente(jashtë vendit përdorin termin "koncept i multimodalitetit"). Sipas këtij koncepti, menaxhimi i anestezisë përbëhet nga komponentë të veçantë, secili prej të cilëve mund të përdoret (ose jo) nga anesteziologu në varësi të problemeve të hasura para operacionit të ardhshëm. Kjo qasje siguron fleksibilitet në taktika dhe e bën më të lehtë dhe më të mirë zgjidhjen e problemeve specifike duke përdorur disa mjete që kanë një efekt pak a shumë të synuar dhe selektiv.

Koncepti i multikomponentizmit ka zëvendësuar atë që kishte qenë dominues për shumë vite Konceptet e thellësisë së anestezisë. Ai parashikoi zgjidhjen e disa problemeve (fikja e vetëdijes, lehtësimi i dhimbjes, relaksimi i muskujve) për shkak të thellimit sekuencial të anestezisë me një anestezi dhe ishte kryesisht për shkak të prevalencës së ilaçeve inhalatore në arsenalin e anesteziologëve. Zbatimi i tij në praktikë ka qenë gjithmonë i shoqëruar me rrezikun e një mbidoze anestetike me përhapjen e frenimit në qendrat jetike rregullatore. Aktualisht, koncepti i thellësisë së anestezisë është i vjetëruar, por kjo nuk do të thotë se vetë anestezia inhalative është e vjetëruar. Fokusi në multikomponentitetin lejon përdorimin e anestezisë inhaluese si një komponent i anestezisë së përgjithshme dhe përdorimin e mjeteve dhe teknikave të tjera si komponentë për të rritur efektivitetin dhe sigurinë e tij.

Njohuritë e reja në fushën e neurofiziologjisë së dhimbjes dhe formimit të sindromës së përgjithshme të adaptimit na lejojnë të detajojmë veprimet e anesteziologut në periudhën para, intra dhe menjëherë pas operacionit.

Periudha para operacionit. Stresi emocional i pa adresuar para operacionit mund të çojë në një ulje të ndjeshme të pragut të dhimbjes, lirimin e hormoneve të stresit me aktivizimin e mëvonshëm të reaksioneve hemodinamike dhe endokrine dhe rritjen e tolerancës ndaj veprimit të anestetikëve (Osipova N.A. et al., 1994, 1998). Një nga pikat më të rëndësishme në taktikat e anesteziologut është krijimi i paqes psikologjike për pacientin duke gjetur mirëkuptim të ndërsjellë me të, duke shpjeguar thelbin e anestezisë së ardhshme dhe para-mjekim adekuat duke përdorur qetësues (sidomos benzodiazepinat). Eliminimi i shfaqjes së dhimbjes gjatë kryerjes së ekzaminimeve dhe manipulimeve invazive para operacionit, veçanërisht menjëherë para anestezisë (përfshirë gjatë kateterizimit të venave periferike dhe qendrore, hapësirës epidurale). Operacioneve traumatike paraprihen nga përdorimi i agjentëve që mund të zvogëlojnë efektin e sensibilizimit periferik dhe qendror - analgjezikët anti-inflamator jo-steroidë që pengojnë lirimin e prostaglandinës E 2 dhe, nëse tregohet, ilaçe.

Periudha intraoperative. Efektet më intensive përdoren për të parandaluar që rrjedha e impulseve nociceptive të shkojë përtej kufijve të arsyeshëm. Anesteziologu ka fuqi të gjera për të korrigjuar reaksionet hemodinamike stresuese dhe të tjera. Kjo ju lejon të përdorni sa më shumë

doza efektive të ataraktikëve, neuroleptikëve, analgjezikëve qendrorë (opiatet dhe opioidet) dhe barna të tjera, pa frikë nga efektet anësore të tyre (depresioni i frymëmarrjes, ulja e presionit të gjakut, etj.). Në të njëjtën kohë, sipas qasjes proaktive, thellësia e duhur e anestezisë arrihet para se të aplikohet efekti traumatik (përfshirë intubimin trakeal), dhe jo siç shfaqen shenjat hemodinamike të pamjaftueshmërisë së anestezisë.

Arsenali modern i barnave i lejon anesteziologut të arrijë një reduktim të nociceptimit duke përdorur frenuesit e prostaglandinës dhe kininogjenezës (aprotininë), bllokuesit e receptorëve NMDA (doza të ulëta të ketaminës), si dhe duke bllokuar aferentët parësorë (infiltrimi lokal dhe anestezi rajonale). Vëmendje i kushtohet korrigjimit të aktivitetit të shtuar të sistemeve kufizuese të stresit duke futur metabolitët natyralë të ndërmjetësve, analogët e tyre sintetikë, antioksidantët dhe agjentët adrenergjikë. Natyra shumënivelëshe e anestezisë bën të mundur zbatimin e anestezisë së kombinuar.

Periudha postoperative. Përdoren metoda për të siguruar deaferentim, për shembull, bllokada të zgjatura epidurale dhe lloje të tjera, terapi dhimbjeje me ilaçe. Nëse është e mundur, shmangni përdorimin e barnave me veprim suprasegmental (analogë sintetikë të opiateve endogjene) në mënyrë që të mos ndërhyjnë me mekanizmat qendrorë rregullues për të siguruar një rol koordinues mbi funksionet homeostatike. Natyra e sindromës së dhimbjes pas operacionit është kryesisht për shkak të prostaglandinës së tepërt dhe kininogjenezës në indet e traumatizuara. Këto procese mund të shkaktojnë ecurinë patologjike të procesit të plagës (ënjtje të tepërt, inflamacion aseptik të indeve të operuara) me zhvillimin e komplikimeve (anastomositis, rrjedhje e qepjeve anastomotike, nekrozë), prandaj, barnat e linjës së parë kur zgjedhin qetësimin e dhimbjes. janë barna antiinflamatore josteroide, përdorimi i të cilëve në situata të tilla është i justifikuar patogjenetikisht.

Anesteziologu shumë i kualifikuar ndihmon për të kuptuar gamën e gjerë të mundësive të ndikimit në trupin e pacientit dhe parandalimin e shndërrimit të multikomponentit në poliingradencë dhe polifarmaci.