kontraceptivë origjinalë. Pilulat kontraceptive - cilat janë më të mira? Novinet - një ilaç me një numër minimal të efekteve anësore

Mjetet për parandalimin e shtatzënisë me të drejtë mund t'i atribuohen më të vjetrit. Në fund të fundit, ato u përdorën në kohët e lashta. Për shembull, gratë e popullsisë indigjene të Amerikës për këtë qëllim përdorën larje me një ilaç të bërë nga limoni dhe një zierje të lëvores së sofër. Në Egjiptin e lashtë, përdoreshin tampona të njomur me mjaltë dhe zierje akacieje. Edhe prezervativët nuk janë një metodë moderne e mbrojtjes kundër shtatzënisë së papritur.

Sigurisht, efektiviteti i të gjitha këtyre mjeteve ishte jashtëzakonisht i ulët dhe nuk kishte nevojë të flitej fare për lehtësinë e përdorimit. Gjithçka ndryshoi rreth gjysmës së dytë të shekullit të 20-të, kur mjekët filluan të flisnin për kontraceptivët oralë të kombinuar (COC). Ilaçi i parë i krijuar për qëllime mbrojtjeje ishte Enovid, i cili u shfaq në tregun e farmacive në vitin 1960. Ishte me të që filloi zhvillimi i kontracepsionit hormonal.

Çfarë është kontracepsioni hormonal?

Mekanizmi i veprimit të pilulave kontraceptive bazohet në aftësinë e substancave që janë analoge sintetike të hormoneve seksuale të prodhuara nga trupi femëror për të ndikuar në sfondin hormonal. Në këtë rast, truri merr një sinjal se ka mjaft hormone në gjak dhe komanda për vezoret për të prodhuar të tyren nuk kalon.

Hormonet që hyjnë në trup, në varësi të llojit, shkaktojnë disa mekanizma njëherësh. Të gjitha ato çojnë në faktin se shtatzënia, edhe me shfaqjen e ovulacionit dhe fekondimit të vezës, nuk ndodh.

Estrogjenet ndihmojnë:

• Veza tjetër nuk piqet në vezore dhe ovulimi nuk ndodh.
• Në mitër, ka një shkelje të proceseve sekretore, për shkak të të cilave ka një zhvillim të edemës së mukozës - endometrium, i cili, nga ana tjetër, e bën të pamundur implantimin e një veze të fekonduar.
• Nis një proces i quajtur luteolizë - domethënë zhvillimi i kundërt i trupit të verdhë, i cili normalisht formohet pas ovulacionit dhe shërben për sintetizimin e hormonit progesteron, i cili përgatit trupin për një shtatzëni të mundshme.

• Stimuloni ngjeshjen e mukusit të qafës së mitrës, e cila bllokon qafën e mitrës dhe e bën atë të papërshkueshme nga sperma.
• Ato pengojnë aktivitetin e enzimave që ndihmojnë spermatozoidin të hyjë në vezë.
• Ato zvogëlojnë aktivitetin kontraktues të tubave fallopiane dhe vetë mitrës dhe parandalojnë lëvizjen e vezës përgjatë tyre.
• Ata hollojnë endometriumin, duke e bërë atë të papërshtatshëm për implantimin e vezëve.
• Blloko lirimin e hormoneve që janë përgjegjëse për ovulimin në mes të ciklit.

Pavarësisht nga lloji i përbërësve dhe përbërjes, të gjithë kontraceptivët hormonalë kanë pothuajse të njëjtin mekanizëm veprimi.

Karakteristikat e aplikimit

Çdo pilulë hormonale duhet të merret në mënyrë rigoroze sipas skemës, mundësisht në të njëjtën kohë të ditës. Nuk mund të humbisni një takim tjetër. Në varësi të përbërjes dhe llojit të barit, në rast mosveprimi, efekti kontraceptiv do të zgjasë mesatarisht vetëm deri në 12 orë. Pas skadimit të kësaj kohe, efektiviteti i ilaçit zvogëlohet.

Fillimi i marrjes së shumicës së COC-ve përkon me ditën e parë të ciklit. Në të njëjtën kohë, ju mund të zgjidhni kohën më të përshtatshme për ju. Shumica e grave preferojnë të marrin pilula kontraceptive në mbrëmje, para gjumit. Në këtë rast, efektet negative si të përziera, dhimbja e kokës apo ndryshimet e humorit nuk janë aq të theksuara.

Të gjitha pilulat hormonale të kontrollit të lindjes janë barna me recetë dhe përdoren vetëm me recetë. Para se të filloni të pini ilaçin, lexoni me kujdes udhëzimet dhe rregullat për marrjen.

Përparësitë

Sigurisht, avantazhi kryesor i kontracepsionit COC duke përdorur barna monofazike dhe shumëfazike është thjeshtësia e vetë metodës. Pajtohem, marrja e një pilule është shumë më e lehtë sesa, për shembull, përdorimi i një unaze vaginale. Dhe me mjete të tilla si kontracepsioni injektues ose pajisje intrauterine, të cilat nuk mund të përdoren pa një mjek, nuk ka fare krahasim.

Sidoqoftë, ky është larg nga i vetmi plus, avantazhet e padyshimta të kontracepsionit hormonal janë:

• Efikasitet i lartë, edhe për përgatitjet trefazore, indeksi i besueshmërisë nuk kalon 0.6%. Me fjalë të tjera, nga një mijë gra që përdorin këtë metodë të mbrojtjes për një vit, shtatzënia ka ndodhur vetëm në një rast.
• Siguria. Përkundër faktit se të gjitha pilulat e kontrollit të lindjes ndërhyjnë në sfondin hormonal, efekti i tyre është shumë më i padëmshëm sesa pasojat për të cilat është i rrezikshëm aborti.
• Normalizimi i ciklit menstrual, i cili bëhet i rregullt gjatë marrjes së pilulave, dhe vetë menstruacionet nuk janë aq të dhimbshme, të gjata dhe të shumta.
• Për shkak të përmirësimit të vetive penguese të mukusit të qafës së mitrës, incidenca e sëmundjeve inflamatore ose përkeqësimi i patologjive kronike është pothuajse përgjysmuar.
• Përdorimi i kontraceptivëve hormonalë gjatë vitit ul rrezikun e kancerit endometrial me 50%, kancerin e vezoreve me 30% dhe rrezikun e zhvillimit të mastopatisë reduktohet me 70%.

Të metat

Megjithë aspektet e shumta pozitive, pilulat kontraceptive hormonale kanë edhe disavantazhe. Kryesorja, natyrisht, janë efektet anësore, të cilat ndonjëherë e bëjnë marrjen e drogës thjesht të pamundur. Përveç kësaj, pilulat e kontrollit të lindjes:

• Ata nuk mbrojnë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme, duke përfshirë ato të rrezikshme si HIV ose citomegalovirus.
• Ato ndikojnë në sistemin e koagulimit të gjakut dhe mund të rrisin rrezikun e mpiksjes së gjakut dhe zhvillimin e tromboembolizmit.
• Ato mund të përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjeve kronike të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit ose të provokojnë shfaqjen e patologjive kardiovaskulare, çrregullime në sistemin e qarkullimit të gjakut, si dhe dhimbje koke të forta dhe migrenë.

Llojet e COC-ve

E gjithë shumëllojshmëria e pilulave të kontrollit të lindjes mund të ndahet në dy grupe kryesore. E para përfshin barna që përmbajnë vetëm gestagenë, emri tjetër i tyre është mini-pilula. Grupi i dytë është kontraceptivët e kombinuar, të cilët përmbajnë disa hormone.

Zakonisht këto janë analoge sintetike të estrogjeneve dhe progesteronit. Është ky grup që është më i popullarizuari dhe më së shpeshti përshkruhet nga mjekët. Drogat e kombinuara gjithashtu ndahen në tre lloje.

monofazike

Ato janë gjenerata e parë e barnave të destinuara për kontracepsionin hormonal. Ato përmbajnë dy hormone: estrogjen dhe progesteron, të cilat përmbahen në çdo tabletë në të njëjtën sasi. Më të famshmit e këtij grupi janë Janine, Yarina ose Diane-35.

Përkundër faktit se kjo gjeneratë e barnave nuk është e re dhe ka ekzistuar për një kohë të gjatë, për sa i përket efektivitetit të tyre ato praktikisht nuk janë në asnjë mënyrë inferiore ndaj barnave shumëfazore.

Avantazhi i kontraceptivëve monofazë mund të konsiderohet lehtësia e përdorimit dhe mundësia e dyfishimit të dozës në rast se harroni të merrni një pilulë tjetër. Por me agjentët shumëfazorë, kjo nuk është gjithmonë e mundur dhe përdorimi i tyre kërkon më shumë kujdes dhe vëmendje.

Përveç kësaj, ilaçet monofazike mund të ndihmojnë në trajtimin e endometriozës, normalizimin e ciklit menstrual, zvogëlimin e kohëzgjatjes dhe dhimbjes së tij. Gjithashtu, në barnat monofazike, rastet e gjakderdhjes ndërmenstruale janë më pak të zakonshme se në grupet e tjera.

Kontraceptivët monofazë janë deri tani grupi i barnave më të studiuara dhe më të rekomanduara nga mjekët.

dyfazore

Gjenerata e dytë e kontraceptivëve hormonalë është e ndryshme në atë që çdo tabletë përmban një dozë konstante të estrogjenit dhe përqendrimi i përbërësit të dytë, gestagenit, ndryshon në varësi të ditës së ciklit. Nga barnat e këtij grupi, për shembull, aktualisht përdoret Anteovin.

Kontraceptivët dyfazorë përshkruhen kryesisht vetëm për gratë me ndjeshmëri jonormale ndaj progestogjenëve. Një tjetër tregues për barna të tilla është hiperandrogjenizmi. Kjo është një patologji në të cilën një sasi e madhe e hormoneve seksuale mashkullore fillon të prodhohet në trupin e një gruaje.

trefazore

Ky grup i barnave ndryshon në atë që tabletat e destinuara për ditë të ndryshme të ciklit përmbajnë dozën e tyre specifike të hormoneve. Një ndryshim i tillë në përqendrimin e estrogjeneve dhe gestagjenëve është sa më afër që të jetë e mundur me ato luhatje hormonale që ndodhin në trupin e një gruaje. Për shkak të kësaj, kontraceptivët trefazorë konsiderohen më fiziologjikët.

Në mënyrë tipike, ky grup barnash u përshkruhet grave mbi 35 ose nën 18 vjeç, si dhe duhanpirësve ose obezëve. Droga të tilla përfshijnë, për shembull, Tri-regol, Triziston ose Tri-merci.

Cilësia kryesore pozitive e këtij grupi të barnave është zvogëlimi i rrezikut të efekteve anësore nga progestinat. Disavantazhi kryesor është më i lartë, krahasuar me ilaçet monofazike, incidenca e gjakderdhjes midis periodave. Një regjim më kompleks dhe jo gjithmonë i mundur për të dyfishuar dozën në rast të mungesës së pilulës tjetër.

Studimet kanë treguar se kontraceptivët trifazikë janë inferiorë ndaj kontraceptivëve monofazë për sa i përket besueshmërisë së mbrojtjes kundër shtatzënisë së paplanifikuar.

Indeksi Pearl për preparatet monofazike është 0,15-0,18, ndërsa për përgatitjet trefazore, në varësi të karakteristikave të përbërjes, vlerat mund të variojnë nga 0,19 deri në 0,68.

Kriteret e zgjedhjes

Nëse para kësaj përvoje të marrjes së kontraceptivëve hormonalë një grua nuk kishte, atëherë zakonisht mjeku preferon përgatitjet monofazike që përmbajnë doza minimale të hormoneve. Por vetëm pasi të keni marrë rezultatet e të gjitha testeve të nevojshme. Si p.sh.: njolla për citologji, analiza hormonale, analiza të përgjithshme dhe biokimike të gjakut, ekografia e organeve të legenit. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme një konsultë shtesë me një mamolog. Përveç kësaj, mjeku duhet të marrë parasysh veçoritë e ciklit menstrual dhe fenotipin e gruas.

Është thjesht e pamundur të zgjedhësh ilaçin e duhur pa u konsultuar me specialistë dhe një sërë testesh. Ju nuk duhet të blini kontraceptivë hormonalë vetë, kjo mund të dëmtojë shëndetin tuaj.

Deri më sot, kontraceptivët oralë të kombinuar konsiderohen si një nga metodat më të besueshme të mbrojtjes kundër shtatzënisë. Sidoqoftë, nga një grua ata kërkojnë një qëndrim të kujdesshëm ndaj gjendjes së tyre dhe respektim të rreptë të regjimit.

Në ditët e sotme, ekziston një përzgjedhje e madhe e metodave kontraceptive që parandalojnë fillimin e një shtatzënie të paplanifikuar. Pavarësisht kësaj, në Rusi përqindja e aborteve është vetëm në rritje. Qëndrimi negativ i grave ndaj kontraceptivëve hormonalë bazohet në mitet ekzistuese për rreziqet e përdorimit të tyre. Megjithatë, gjenerata e re e kontraceptivëve ndryshojnë nga ato të mëparshme në përmbajtjen minimale të hormoneve, si dhe numrin minimal të efekteve anësore. Megjithatë, kontraceptivët hormonalë mund të përdoren edhe nga gratë e reja nullipare që kanë shumë partnerë seksualë.

Pilulat e kontrollit të lindjes kanë efektivitetin më të lartë në parandalimin e shtatzënisë midis kontraceptivëve të disponueshëm (98% të rasteve). Kjo është për shkak të përmbajtjes së hormoneve seksuale të sintetizuara artificialisht në përbërjen e kontraceptivëve hormonalë. Duhet theksuar se pas ndërprerjes së marrjes së pilulave hormonale, të gjitha ndryshimet që kanë ndodhur në trupin e femrës rikthehen shpejt, duke rezultuar në shtatzëninë e dëshiruar. Vlen gjithashtu të thuhet se marrja e kontraceptivëve hormonalë përmirëson ndjeshëm gjendjen e lëkurës, flokëve dhe thonjve, si dhe mirëqenien e përgjithshme të një gruaje.

Kontrolli i lindjes mund të përshkruhet nga një mjek për të trajtuar çrregullimet hormonale. Mos harroni se vetëm një gjinekolog mund të përshkruajë disa kontraceptivë për ju. Nuk rekomandohet ta bëni këtë vetë, sepse kur zgjedh një ilaç, mjeku merr parasysh karakteristikat individuale të trupit të një pacienti të caktuar. Përveç kësaj, është e domosdoshme që para se të përshkruajë një kontraceptiv të veçantë hormonal, mjeku të drejtojë pacientin të bëjë analiza për hormonet. Vetëm pasi të marrë rezultatet e testeve, ai mund të zgjedhë një ose një ilaç tjetër për ju.

Mekanizmi i veprimit.
Kontraceptivët hormonalë ndahen në dy grupe: kontraceptivë oralë të kombinuar (COC) dhe minipilula (kontraceptivë oralë jo të kombinuar). Grupi i parë përfshin hormonet e sintetizuara artificialisht (etinil estradiol dhe progestin). Ilaçet e këtij grupi shtypin ovulacionin, ndryshojnë strukturën e mukozës së brendshme të endometriumit (zgavrën e mitrës), duke përjashtuar implantimin e embrionit edhe në rastin e fekondimit të vezës. Për më tepër, COC-të kontribuojnë në trashjen e mukusit në kanalin e qafës së mitrës, si rezultat i të cilit depërtimi i spermatozoideve në zgavrën e mitrës është shumë më i vështirë. Kështu, kontraceptivët oralë të kombinuar sigurojnë një nivel mbrojtjeje me shumë faza kundër fillimit të një shtatzënie të paplanifikuar. Prandaj, pilulat janë metoda më e besueshme dhe e preferuar kontraceptive.

Përbërja e mini-pilulës përfshin vetëm progestogjenë. Tabletat e këtij grupi rekomandohen për gratë gjatë ushqyerjes me gji, pasi ato nuk ndikojnë në trupin e gruas në asnjë mënyrë. Mekanizmi i veprimit të barnave të tilla është i thjeshtë: ato kontribuojnë në trashjen e mukozës së qafës së mitrës dhe ndryshojnë strukturën e mukozës së brendshme të zgavrës së mitrës, gjë që parandalon implantimin e embrionit.

Përfitimet e pilulave kontraceptive të gjeneratës së re:

• Ata kanë një efekt kontraceptiv shumë efektiv.
  Normalizoni ciklin menstrual tek gratë me cikle të parregullta.
• Ato ndihmojnë në reduktimin e humbjes së gjakut, dhe gjithashtu eliminojnë manifestimet e PMS dhe dhimbjen gjatë menstruacioneve.
• Parandaloni zhvillimin e sëmundjeve të tilla si anemia nga mungesa e hekurit.
• Redukton mundësinë e zhvillimit të kancerit të vezoreve dhe endometrit.
• Redukton ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve inflamatore të zonës gjenitale.
• Disa barna kanë një efekt të theksuar terapeutik (në rastin e fibroideve, gjendja përmirësohet ndjeshëm ose, në disa raste, ndodh një kurë e plotë).
• Disa barna kanë efekte antiandrogjenike.
• Redukton disa herë rrezikun e zhvillimit të osteoporozës.
• Ato kanë një efekt pozitiv në lëkurë, flokë dhe thonjtë, si dhe një efekt terapeutik në sëmundjet e lëkurës në sfondin e ndërprerjeve hormonale.
• Janë një profilaktik i shkëlqyer kundër fibroideve të mitrës dhe endometriozës.
• Parandalimi i shtatzënisë ektopike.

Pilula të reja kontraceptive.
Ndër tabletat e kombinuara orale, duke marrë parasysh përmbajtjen e hormoneve në to, dallohen: mikrodoza, doza e ulët, doza mesatare, si dhe tableta me përmbajtje të lartë hormonesh.

Pilulat kontraceptive hormonale të mikrodozuara tolerohen mirë dhe rekomandohen për gratë e reja dhe ato para lindjes që kanë jetë seksuale të rregullt (një herë në javë ose më shumë). Ideale për gratë që nuk kanë përdorur kurrë kontraceptivë hormonalë. Për shkak të sasisë minimale të hormoneve në përgatitjet e këtij grupi, gjasat e efekteve anësore minimizohen. Barnat më të njohura me mikrodozë janë: Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, Jess me efekt antiandrogjen, Tri-Merci, Logest.

Preparate hormonale me dozë të ulët në formë tabletash u përshkruhen grave të reja që nuk kanë histori lindjeje dhe kanë një jetë të rregullt seksuale, në mungesë të një rezultati pozitiv nga përdorimi i barnave të mikrodozuar. Përveç kësaj, barnat e këtij grupi janë të përshtatshme për gratë e moshës së vonë riprodhuese. Kanë disa efekte anësore. Barnat më të njohura në grup janë: Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (mund të shkaktojë parregullsi menstruale), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (me veprim antiandrogjenik), Belara (me veprim antiandrogjen).

Tabletat hormonale me dozë mesatare janë ideale për t'u përdorur nga gratë që kanë lindur dhe gratë në periudhën e vonë riprodhuese që kanë një jetë seksuale të rregullt. Ilaçet kanë një shkallë të lartë mbrojtjeje dhe kontribuojnë në normalizimin e ciklit menstrual: Chloe (ka një efekt antiandrogjenik), Diane-35 me një efekt antiandrogjen, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

Pilulat hormonale me doza të larta përshkruhen vetëm nga mjeku si barna terapeutike. Ky lloj kontracepsioni rekomandohet për gratë me fëmijë, si dhe për gratë e moshës së vonë riprodhuese që kanë jetë të rregullt seksuale në mungesë të efektit të përdorimit të barnave me dozë të ulët dhe të mesme. Përfaqësuesit më të zakonshëm të këtij grupi të kontraceptivëve janë: trisiston trikular, jo-ovlon, Ovidon.

Mini-piu.
Përbërja e mini-pilulës përmban vetëm progestogjenë. Ky opsion kontraceptiv është i përshtatshëm për gratë që kanë lindur dhe gratë e moshës riprodhuese të vonë që kanë jetë të rregullt seksuale në prani të kundërindikacioneve për përdorimin e COC. Këto barna kanë më pak efekte anësore, por janë inferiorë në efektivitet ndaj COC-ve. Bëhet fjalë për barna si: lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Disavantazhet e aplikimit.
Në gratë që përdorin COC si një mjet për të parandaluar një shtatzëni të paplanifikuar, presioni i gjakut mund të rritet periodikisht (në tre deri në pesë përqind të rasteve) dhe në disa raste, rrjedha e hipertensionit ekzistues mund të përkeqësohet.

COC nuk kontribuon në zhvillimin e sëmundjes së gurëve të tëmthit. Megjithatë, nëse një grua ka gurë në tëmth, mund të ketë rritje të rasteve të dhimbjeve të barkut biliare.

Kur merrni pilula hormonale kontraceptive, duhet të dini se në muajt e parë të marrjes mund të shfaqen parregullsi menstruale. Zakonisht ka njolla, ose menstruacionet nuk ndodhin fare. Këto dukuri janë absolutisht normale, pas disa kohësh (zakonisht dy deri në tre muaj) pas fillimit të marrjes së pilulave, procesi normalizohet. Nëse kjo nuk ka ndodhur dhe kjo ndodh në raste të rralla, një grua duhet të konsultohet me një gjinekolog për të zgjedhur një ilaç tjetër më të përshtatshëm.

Marrja e COC, në kundërshtim me besimin popullor, nuk ndikon në shtimin e peshës. Nëse ka një grup të peshës së tepërt, atëherë shkaku i saj nuk janë ilaçet hormonale, por një dietë e pahijshme dhe një nivel i ulët i aktivitetit fizik. Kontraceptivët e gjeneratës së re të zgjedhur siç duhet me një përmbajtje të ulët hormonesh nuk ndikojnë në peshën e trupit në asnjë mënyrë.

Disa kontraceptivë, për shkak të përdorimit të tyre, mund të shkaktojnë shqetësime në gjëndrat e qumështit. Kjo mund të shprehet në shfaqjen e një ndjenje tensioni ose dhimbjeje. Shfaqja e simptomave është e ngjashme me gjendjen e shtatzënisë në fazat e hershme. Nuk ka nevojë të shqetësoheni as për këtë. Çdo gjë do të largohet vetvetiu pas disa dozave të barit.

Në raste të rralla, marrja e COC mund të shkaktojë dhimbje koke të forta. Nëse rastet e dhimbjeve të kokës bëhen të shpeshta, ndërsa në kombinim me dëmtime të dëgjimit dhe shikimit, rekomandohet ndërprerja e marrjes së barit dhe konsultimi me gjinekologun.

Shpesh, gratë pas të dyzetave, kur marrin këto kontraceptivë oralë, ndjejnë periudha të përziera, të cilat në raste të rralla shndërrohen në të vjella. Ekspertët ia atribuojnë këtë ndryshimeve hormonale të lidhura me moshën në trupin e femrës. Zakonisht marrja e pilulave pak para gjumit ndihmon në reduktimin e ndjeshëm të manifestimeve të këtyre sulmeve.

Në disa raste, pas marrjes së drogës, gratë përjetojnë ndryshime emocionale të humorit. Pavarësisht se mjekët mohojnë lidhjen e këtij fenomeni me përdorimin e COC-ve, ia vlen të konsultoheni me një mjek.

Marrja e pilulave hormonale ka një efekt pozitiv në epshin e gruas, duke e rritur ndjeshëm atë. Por në disa raste, efekti mund të ndryshohet. Ju nuk duhet të keni frikë nga kjo, pasi ky fenomen është i përkohshëm.

Gjatë marrjes së kontraceptivëve hormonalë oralë, mund të shfaqen njolla të moshës, veçanërisht në zonat e ekspozuara të trupit, të cilat më së shpeshti janë të ekspozuara ndaj dritës së diellit. Në këtë rast, rekomandohet të ndërpritet marrja e këtij ilaçi. Zakonisht ky fenomen është i përkohshëm.

Kontraceptivët e përzgjedhur siç duhet individualisht për çdo grua minimizojnë rrezikun e efekteve anësore.

Kundërindikimet për përdorimin e COC:

• prania e sëmundjes koronare të zemrës tani ose në të kaluarën;
• gratë që pinë duhan (15 ose më shumë cigare në ditë) mbi 35 vjeç;
• gratë me tumore të varura nga estrogjeni;
• leximet e presionit të gjakut mbi 160/100 mm Hg;
• dëmtimi i aparatit valvular të zemrës;
• diabeti mellitus i rëndë;
• prania e ndryshimeve vaskulare dhe komplikimeve trombotike;
• tumoret dhe mosfunksionimi i mëlçisë.

Këtij grupi grash mund t'i jepen minipilula si zëvendësim.

Shumë gra kanë frikë të marrin pilula kontraceptive nga frika e efekteve anësore. Teknologjitë inovative lejojnë prodhimin e preparateve kontraceptive që përmbajnë një sasi minimale të hormoneve dhe ndikojnë vetëm në procesin e konceptimit.

efekt farmakologjik

Pilulat kontraceptive të gjeneratës së re përmbajnë një kompleks progestogjenësh dhe estrogjenesh. Këto hormone seksuale pengojnë sintezën e gonadotropinave (hormoni stimulues dhe luteinizues i folikulit) në gjëndrën e hipofizës së trurit. Si rezultat, procesi i maturimit të vezës dhe këputja e folikulit bllokohet, kështu që shtatzënia nuk mund të ndodhë.

Kontraceptivët oralë kontribuojnë në trashjen e mukusit të qafës së mitrës, gjë që e bën të vështirë lëvizjen e spermës dhe hyrjen në mitër. Pas marrjes së pilulave të kontrollit të lindjes, ndodh një transformim sekretor i shtresës endometriale, edhe nëse ndodh ovulimi spontan, fekondimi i vezës, embrioni nuk mund të implantohet në murin e mitrës.

Progestogjenët e gjeneratës së tretë kanë një afinitet të lartë për receptorët hormonalë të progesteronit, kështu që ata mund të lidhen me ta dhe të kenë një efekt kontraceptiv, duke bllokuar ovulimin dhe çlirimin e FSH, LH. Në të njëjtën kohë, progestogjenët kanë një afinitet të ulët me receptorët androgjen, gjë që redukton rrezikun e efekteve anësore në formën e rritjes së flokëve të tipit mashkullor, akneve, peshës së tepërt, rënies së flokëve, nervozizmit, etj.

Efekti kontraceptiv i pilulave sigurohet kryesisht nga progestogjenët, estrogjenet mbështesin përhapjen e shtresës së brendshme të mitrës, kontrollojnë rrjedhën e ciklit menstrual, zëvendësojnë mungesën e estradiolit, sinteza e të cilit bllokohet së bashku me ovulimin. Falë estrogjeneve sintetike, gjakderdhja ndërmenstruale nuk ndodh gjatë marrjes së pilulave moderne të kontrollit të lindjes.

Në varësi të përbërjes së substancave aktive, dallohen COC - kontraceptivë oralë të kombinuar që përmbajnë progestogjen + estrogjene, dhe pilula kontraceptive thjesht progestogjene (mini-pilula).

Duke marrë parasysh dozën ditore të estrogjeneve sintetike, COC-të klasifikohen:

• Doza e lartë përmban deri në 50 mcg / ditë. etinil estradiol.
• Kontraceptivët me dozë të ulët përfshijnë jo më shumë se 35 mcg / ditë. komponent i estrogjenit.
• Tabletat e mikrodozuar ndryshojnë në sasinë më të vogël, jo më shumë se 20 mcg / ditë.

Kontraceptivët hormonalë me doza të larta përdoren vetëm për qëllime mjekësore dhe për mbrojtje emergjente pas marrëdhënieve të pambrojtura. Aktualisht, preferenca u jepet kontraceptivëve të ulët dhe me mikrodozë për parandalimin e shtatzënive të padëshiruara.

Në varësi të kombinimit të progestogjenëve dhe estrogjeneve, COC-të ndahen në:

• Tabletat monofazike karakterizohen nga një dozë konstante ditore e të dy hormoneve seksuale.
• Kontraceptivët shumëfazikë karakterizohen nga një dozë e ndryshueshme e estrogjeneve. Kjo krijon një imitim të luhatjeve në ekuilibrin hormonal në trupin e një gruaje në faza të ndryshme të ciklit menstrual.

Pilulat me përmbajtje të ulët hormonesh ofrojnë mbrojtje të besueshme kundër shtatzënisë së paplanifikuar (99%), tolerohen mirë dhe ju lejojnë të kontrolloni ciklin menstrual. Pas ndërprerjes së përdorimit të COC-ve, funksioni riprodhues rikthehet brenda 1-12 muajsh.

Përveç efektit kontraceptiv, kontraceptivët oralë përshkruhen për trajtimin e dismenorresë, duke zvogëluar sasinë e humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve, dhimbjen ovuluese dhe reduktimin e shpeshtësisë së përsëritjes së sëmundjeve inflamatore të sistemit gjenitourinar. COC zvogëlojnë rrezikun e kancerit endometrial të mitrës, vezoreve, rektumit, anemisë, shtatzënisë ektopike.

Të mirat dhe të këqijat e marrjes së COC

Përfitimet kryesore të marrjes së pilulave të kombinuara të kontrollit të lindjes përfshijnë:

• niveli i lartë i besueshmërisë - 99%;
• efekt shtesë terapeutik;
• parandalimi i sëmundjeve kronike, tumoreve kancerogjene;
• efekti i shpejtë kontraceptiv i tabletave;
• mbrojtje kundër shtatzënisë ektopike;
• përdorimi aksidental i COC në shtatzëninë e hershme nuk është i rrezikshëm;
• parandalimi i shfaqjes së gjakderdhjes ndërmenstruale, jofunksionale të mitrës;
• kontraceptivët janë të përshtatshëm për kontracepsion afatgjatë;
• mundësia e anulimit të pilulave nëse dëshironi të mbeteni shtatzënë;
• gjendja e lëkurës përmirësohet.

Pas një përdorimi afatshkurtër të kontraceptivëve oralë të kombinuar (3 muaj), ndjeshmëria e receptorëve hormonalë në vezore rritet, prandaj, pas heqjes së COC, ka një stimulim të shtuar të ovulacionit dhe lëshimin e gonadotropinave - një efekt rikuperues. Kjo metodë terapie ndihmon gratë që vuajnë nga anovulimi të mbeten shtatzënë.

Disavantazhet e marrjes së pilulave kontraceptive përfshijnë koston e lartë dhe efektet anësore të mundshme. Manifestimet e padëshiruara janë të rralla (10-30%), kryesisht në muajt e parë. Më vonë, gjendja e grave normalizohet. Përdorimi i njëkohshëm i COC dhe antikonvulsantëve, ilaçeve kundër tuberkulozit, tetraciklinave, ilaqet kundër depresionit zvogëlon efektin terapeutik të kontraceptivëve.

Efektet anësore të zakonshme përfshijnë:

• nervozizëm, agresivitet, tendencë për depresion;
• migrenë;
• ënjtje e gjëndrave të qumështit;
• toleranca e dëmtuar e glukozës;
• shtim në peshë;
• chloasma - shfaqja e njollave të moshës në lëkurë;
• puçrra fytyre, seborrhea;
• gjakderdhje zbulimi;
• gjakderdhje ndërmenstruale;
• tromboflebiti;
• ulje e dëshirës seksuale;
• amenorrhea për shkak të atrofisë endometriale;
• rritje të presionit të gjakut.

Nëse efektet anësore nuk zhduken pas 3 muajsh nga marrja e kontraceptivëve, pilulat anulohen ose zëvendësohen me barna të tjera. Një ndërlikim i tillë si tromboembolizmi është jashtëzakonisht i rrallë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për marrjen e COC

Kontraceptivët oralë të kombinuar janë të përshtatshëm për gratë që kanë një jetë të rregullt seksuale, që vuajnë nga menstruacione të dhimbshme, të rënda, endometriozë dhe tumore beninje të gjëndrave të qumështit. Ndoshta caktimi i pilulave të kontrollit të lindjes në periudhën pas lindjes, nëse nëna nuk ushqen me gji.

Kundërindikimet:

• tromboflebiti;
• sëmundjet e sistemit kardiovaskular;
• diabeti;
• shtatzënia ose dyshimi për një konceptim të mundshëm;
• pankreatiti;
• sëmundjet inflamatore, tumoret e mëlçisë;
• dështimi i veshkave;
• laktacioni;
• gjakderdhja e mitrës me etiologji të panjohur;
• migrenë;
• intoleranca individuale ndaj përbërësve aktivë.

Kur ndodh shtatzënia, pilulat kontraceptive duhet të ndërpriten menjëherë. Por nëse një grua e ka pirë ilaçin pas konceptimit, nuk ka asnjë rrezik të rëndësishëm për zhvillimin intrauterin të fëmijës.

Regjimet e COC

Kontraceptivët zgjidhen individualisht për çdo grua. Kjo merr parasysh praninë e sëmundjeve të sferës gjinekologjike, sëmundjet shoqëruese sistemike, kundërindikacionet e mundshme.

Mjeku këshillon pacientin për rregullat për marrjen e COC, kryen vëzhgim për 3-4 muaj. Gjatë kësaj periudhe, bëhet një vlerësim i tolerancës së tabletave, mund të merret një vendim për të anuluar ose zëvendësuar kontraceptivin. Të dhënat e dispanserisë mbahen gjatë gjithë periudhës së përdorimit të kontraceptivëve.

Barnat e linjës së parë përfshijnë COC monofazike që përmbajnë jo më shumë se 35 mcg estrogjen në ditë. dhe gestagenë me një efekt të dobët androgjenik. Tabletat trefazore janë të përshkruara për mungesë primare ose sekondare të estrogjenit, ulje të dëshirës seksuale, tharje të mukozave të vaginës dhe parregullsi menstruale.

Pas fillimit të marrjes së pilulave kontraceptive, efektet anësore mund të ndodhin në formën e njollave, gjakderdhjes ndërmenstruale, të përparuara të mitrës, të shkaktuara nga ndryshimet në nivelet hormonale. Pas 3 muajsh, të gjitha simptomat duhet të zhduken. Nëse shqetësimi vazhdon, ilaçi zëvendësohet duke marrë parasysh problemet që kanë lindur.

Pilulat kontraceptive merren çdo ditë në të njëjtën kohë. Për lehtësi, numrat serialë tregohen në blister. Marrja e COC fillon në ditën e parë të ciklit menstrual dhe vazhdon për 21 ditë. Më pas bëjnë një pushim për 1 javë, gjatë kësaj periudhe ka gjakderdhje të tërheqjes, që përfundon pas fillimit të një pakete të re.

Nëse ju mungon të merrni një pilulë tjetër kontraceptive, duhet ta pini atë jo më vonë se 12 orë më vonë. Nëse ka kaluar më shumë kohë, efekti kontraceptiv i ilaçit do të jetë më i ulët. Prandaj, gjatë 7 ditëve të ardhshme, është e nevojshme të përdoren mjete shtesë penguese kundër shtatzënisë së padëshiruar (kondom, supozitorë). Mos e ndaloni marrjen e COC.

Skemat e pranimit

Skemat e përdorimit të zgjatur të kontraceptivëve oral të kombinuar për parregullsi menstruale:

• Dozimi i shkurtër i pilulave të kontrollit të lindjes ju lejon të rrisni intervalin midis periodave me 1-4 javë. Skema të tilla përdoren për të vonuar menstruacionet spontane, për të parandaluar gjakderdhjen dhe për të anuluar pas një kursi të kontraceptivëve oralë.
• Dozimi afatgjatë është përshkruar për të vonuar menstruacionet nga 7 javë në disa muaj. Trajtimi me pilula kontraceptive është përshkruar për anemi, endometriozë, sindromë premenstruale, hiperpolimenorre.

Disa gra preferojnë përdorimin ciklik të COC me një pushim shtatë-ditor për shkak të frikës nga shtatzënia dhe infertiliteti. Disa pacientë besojnë se menstruacionet janë një proces fiziologjik.

Kontraceptivë oralë të kombinuar të njohur

Tableta të mikrodozuara me hormone të ulëta:

• Mesatarja është një COC monofazike estrogjen-progestin. Ilaçi përmban drospirenon, i cili ka një efekt antimineralkortikoid, parandalon akumulimin e peshës së tepërt trupore, shfaqjen e edemës, akneve, lëkurës me vaj, seborresë.
• përmban etinil estradiol 20 mcg, dospirinone 3 mg. Një ilaç kontraceptiv është përshkruar për kontracepsion, për trajtimin e akneve të rënda, menstruacioneve të dhimbshme.
• Tabletat Lindinet 20 përfshijnë etinil estradiol 20 mcg, gestodene - 75 mcg. Indikohet për përdorim në menstruacione të dhimbshme, me cikël të parregullt, për kontracepsion.
• Zoely. Përbërësit aktivë: hemihidrat estradiol - 1,55 mg, acetat nomegestrol - 2,5 mg. Acetati i Nomegestrolit është një progestogjen shumë selektiv me një strukturë të ngjashme me progesteronin. Komponenti aktiv ka një aktivitet të butë androgjenik, nuk ka efekte mineralkortikoid, estrogjenik dhe glukokortikoid.

mini pili

Pilulat kontraceptive të njohura me një përmbajtje minimale të hormoneve - minipilula janë një metodë alternative e kontracepsionit për gratë që janë kundërindikuar në marrjen e COC. Përbërja e preparateve përfshin mikrodoza të progestinës, një analog i progesteronit. Një kapsulë përmban 300-500 mcg/ditë. Efekti i minipilulave është inferior ndaj COC-ve, por ato kanë një efekt më të butë, ato rekomandohen për gratë që përjetojnë efekte anësore pas marrjes së pilulave kontraceptive të kombinuara.

Gratë mund të marrin preparate progestinike me dozë të ulët gjatë laktacionit, substanca aktive nuk ndikon në shijen e qumështit të gjirit dhe nuk e zvogëlon vëllimin e tij. Ndryshe nga COC, mini-pilula nuk shkaktojnë mpiksje të gjakut, nuk kontribuojnë në trombozë, rrisin presionin e gjakut, prandaj ato janë të miratuara për përdorim në patologjitë kardiovaskulare, tromboflebiti.

Pilulat kontraceptive progestinike nuk ndikojnë në ovulimin, ato trashin mukozën e qafës së mitrës, duke parandaluar depërtimin e spermës në zgavrën e mitrës dhe në vezore. Përveç kësaj, peristaltika e tubave fallopiane ngadalësohet, ndodhin ndryshime proliferative në endometrium, gjë që nuk lejon që embrioni të implantohet në rast të fekondimit të vezës. Kur merrni barna gestagjenike, ruhet cikli menstrual dhe gjakderdhja e rregullt.

Efekti kontraceptiv arrihet 3-4 orë pas marrjes së pilulës dhe vazhdon për një ditë. Mini-pilula ofrojnë 95% mbrojtje kundër shtatzënisë së paplanifikuar.

Rregullat për përdorimin e minipilulës

Para fillimit të përdorimit të kontraceptivëve, gratë duhet të ekzaminohen nga një gjinekolog për të përjashtuar shtatzëninë, sëmundjet kronike të sistemit riprodhues. Për të marrë rezultatin e dëshiruar, duhet të ndiqni me përpikëri rregullat për përdorimin e mini-pilulës:

• Marrja e pilulave fillon nga e para dhe vazhdon deri në ditën e 28-të të ciklit menstrual, ato pihen vazhdimisht në të njëjtën kohë. Kapërcimi i marrjes tjetër të kontraceptivëve për më shumë se 3 orë eliminon plotësisht efektin kontraceptiv.
• Gjatë javëve të para, të përzierat mund t'ju shqetësojnë, zakonisht kjo simptomë zhduket gradualisht. Për të reduktuar shqetësimin, rekomandohet marrja e tabletës me vakte.
• Nëse pas marrjes së minipilulës shfaqen të vjella, tableta duhet të merret sërish sapo pacienti të ndihet më mirë. Ky rekomandim vlen edhe për diarrenë. Në 7 ditët e ardhshme, duhet të përdorni kontracepsion shtesë (kondom) për t'u mbrojtur nga shtatzënia e padëshiruar.
• Kur kaloni nga COC, duhet të pini minipilula menjëherë pas përfundimit të paketimit të kontraceptivëve të kombinuar.
• Shtatzënia mund të ndodhë në muajin e parë pas heqjes së tabletave progestinike. Ovulacioni ndodh 7-30 ditë (mesatarisht 17) pas përfundimit të kursit 56-ditor.
• Gratë që janë të prirura për të zhvilluar njolla të moshës (kloazma) pas ekspozimit në diell duhet të shmangin ekspozimin e zgjatur ndaj rrezatimit ultravjollcë.
• Me administrimin e njëkohshëm të minipilulave dhe barbiturateve, qymyrit të aktivizuar, laksativëve, antikonvulsantëve, Rifampicinës, efektiviteti i kontraceptivëve zvogëlohet.
• Në periudhën pas lindjes, kontraceptivët progestin përshkruhen në ditën e parë të fillimit të menstruacioneve, por jo më herët se 6 muaj pas lindjes së fëmijës.
• Pas një aborti, pilulat fillojnë të pinë menjëherë pas operacionit, nuk kërkohen kontraceptivë shtesë.
• Efekti kontraceptiv i mini-pilulës dobësohet nëse hendeku midis marrjes së pilulës tjetër kontraceptive është më shumë se 27 orë. Në rastin kur një grua ka harruar të marrë ilaçin, është e nevojshme ta bëni këtë sa më shpejt të jetë e mundur dhe të ndiqni me përpikëri regjimin e trajtimit në të ardhmen. Gjatë javës së ardhshme, ju duhet të përdorni mjete shtesë mbrojtëse kundër fillimit të shtatzënisë.

Kundërindikimet

Është kundërindikuar marrja e kontraceptivëve oralë me një dozë të ulët hormonesh gjatë shtatzënisë, me gjakderdhje të mitrës me etiologji të panjohur, sëmundje të mëlçisë, steroid, përkeqësim të herpesit, dështim të mëlçisë. Ju nuk mund të pini pilula nëse më parë kanë ndodhur shtatzëni ektopike, nëse zbulohen ose dyshohen për to tumore malinje të gjëndrave të qumështit. Kundërindikimi është intoleranca ndaj laktozës, keqpërthithja e glukozës-galaktozës.

Një rënie në efektivitetin e kontraceptivëve mund të vërehet në shkelje të rregullave të pranimit, përdorimit të laksativëve, barbiturateve, antikonvulsantëve, pas të vjellave, diarresë. Në sfondin e tabletave progestogjen, mund të shfaqen menstruacione të parregullta. Në raste të tilla, është e nevojshme të ndaloni marrjen e minipilulave, të përjashtoni një shtatzëni të mundshme (përfshirë ektopike) dhe vetëm atëherë të rifilloni kursin.

Efektet anësore të pilulave të kontrollit të lindjes

Mini-pilula kanë më pak efekte anësore sesa COC. Efektet negative të marrjes së pilulave kontraceptive përfshijnë:

• kandidiaza vaginale (mëllenjë);
• nauze, të vjella;
• gjakderdhje ndërmenstruale;
• intoleranca ndaj lenteve të kontaktit;
• ënjtje e gjëndrave të qumështit, rrjedhje nga thithkat;

• kontraceptivët shkaktojnë shtim në peshë;
• shfaqja e kloazmës;
• urtikarie, eritema nodozum;
• dhimbje koke;
• aknet;
• gjakderdhje e madhe gjatë marrjes së barnave që ndikojnë në funksionin e mëlçisë;
• ulje e dëshirës seksuale;
• kist folikular ovarian;
• amenorrhea, dismenorrhea.

Minipilula mund të rrisë nevojën për insulinë te pacientët me diabet. Prandaj, para se të merrni pilula kontraceptive, është e nevojshme të konsultoheni me një endokrinolog dhe, nëse është e nevojshme, të rregulloni dozën e agjentëve hipoglikemikë. Gratë duhet të monitorojnë vazhdimisht nivelet e sheqerit në gjak gjatë muajit të parë të marrjes së minipilulës.

Në raste të rralla, përdorimi i progestogjenëve mund të provokojë zhvillimin e tromboembolizmit. Duhet pasur parasysh se te femrat mbi 40 vjeç rreziku i zhvillimit të kancerit të gjirit rritet gjatë trajtimit me barna hormonale. Nëse shfaqen efekte anësore serioze, minipilula anulohet.

Nëse pas fillimit të shtatzënisë ka pasur një përdorim aksidental të kontraceptivëve, nuk ka rrezik për fetusin, por një kurs i mëtejshëm i pilulave duhet të anulohet. Në doza të larta të progestogjenëve, mund të vërehet maskulinizimi i embrionit femëror. Gjatë laktacionit, një pjesë e substancave aktive të ilaçit depërton në qumështin e gjirit, por shija e tij nuk ndryshon.

Minipilula të njohura

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Substanca aktive është desogestrel në një dozë prej 75 mcg. Tabletat nuk shkaktojnë shqetësime të rëndësishme në karbohidratet, metabolizmin e lipideve, hemostazën.
• Microlut (levonorgestrel 0.03 mg).
• Vazhdon (etinodiol acetat 0,5 mg).

Disavantazhet e përdorimit të pilulave kontraceptive progestin përfshijnë formimin e mundshëm të cisteve ovariane folikulare, parregullsi menstruale, edemë, shtim në peshë, nervozizëm. Efekti kontraceptiv i mini-pilulës është më i ulët se ai i COC-ve, është 90-97%.

Kontraceptivët modernë përmbajnë doza të vogla të hormoneve, provokojnë zhvillimin e efekteve anësore në një masë më të vogël dhe ofrojnë mbrojtje të besueshme kundër shtatzënisë së paplanifikuar. Mjeku që merr pjesë përshkruan tableta, duke marrë parasysh indikacionet individuale të gruas. Pacienti duhet të regjistrohet në ambulancë për të gjithë periudhën e përdorimit të COC ose minipilulave. Monitorim veçanërisht i kujdesshëm kryhet gjatë 3-4 muajve të parë nga fillimi i përdorimit të kontraceptivëve oralë.

Kanë kaluar më shumë se 55 vjet nga shfaqja e kontraceptivit të parë hormonal, Enovida. Sot, barnat janë bërë më me doza të ulëta, më të sigurta dhe më të ndryshme në formë.

Kontraceptivë oralë të kombinuar (COC)

Shumica e barnave përdorin estrogjenin etinil estradiol në një dozë prej 20 mikrogramë. Si gestagen përdoret:

• norethindrone;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat norethindrone;
• norgestimate;
• desogestrel;
• drospirenoni është progestini më modern.

Një prirje e re në prodhimin e COC-ve është lëshimi i barnave që rrisin nivelin e folateve në gjak. Këto COC përmbajnë drospirenone, etinil estradiol dhe levomefolat kalciumi (një metabolit i acidit folik) dhe indikohen për gratë që planifikojnë shtatzëni në të ardhmen e afërt.

COC monofazike kanë një dozë konstante të estrogjenit dhe progestinës. COC bifazike përmbajnë dy, trefazore - tre dhe katërfazore - katër kombinime të estrogjenit dhe progestogjenit. Ilaçet multifazike nuk kanë përparësi ndaj kontraceptivëve oralë të kombinuar monofazë për sa i përket efikasitetit dhe efekteve anësore.

Rreth tre duzina COC janë të disponueshme në tregun farmaceutik, shumica dërrmuese e të cilave janë monofazike. Ato janë në dispozicion në formën e tabletave hormonalisht aktive 21+7:21 dhe 7 tabletave placebo. Kjo lehtëson monitorimin e vazhdueshëm ditor të përdorimit të rregullt të COC.

Lista e kontraceptivëve oralë të kombinuar (COC): llojet dhe emrat

Mekanizmi i veprimit

Parimi themelor i COC-ve është frenimi i ovulacionit. Ilaçet zvogëlojnë sintezën e FSH dhe LH. Kombinimi i estrogjenit dhe progestinës jep një efekt sinergjik dhe rrit vetitë e tyre antigonadotropike dhe antiovuluese. Përveç kësaj, kontraceptivët COC ndryshojnë konsistencën e mukusit të qafës së mitrës, shkaktojnë hipoplazi endometriale dhe zvogëlojnë kontraktueshmërinë e tubave fallopiane.

Efikasiteti varet kryesisht nga pajtueshmëria. Frekuenca e shtatzënisë gjatë vitit varion nga 0.1% me përdorim korrekt deri në 5% me shkelje të regjimit.

Përparësitë

Kontraceptivët hormonalë të kombinuar përdoren gjerësisht për të trajtuar çrregullimet menstruale, për të reduktuar ose eliminuar sindromën ovuluese. Marrja e COC-ve redukton humbjen e gjakut, prandaj këshillohet që ato të përshkruhen për menorragji. COC mund të përdoren për të rregulluar ciklin menstrual - nëse është e nevojshme, vononi fillimin e menstruacioneve të ardhshme.

COC zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të formacioneve beninje të gjirit, sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit dhe kisteve funksionale. Marrja e COC-ve me kiste funksionale ekzistuese kontribuon në reduktimin e ndjeshëm ose resorbimin e plotë të tyre. Përdorimi i COC ndihmon në uljen e rrezikut të sëmundjeve malinje të vezoreve me 40%, adenokarcinoma endometriale me 50%. Efekti mbrojtës zgjat deri në 15 vjet pas tërheqjes së drogës.

Të metat

Efektet anësore: Nauze, ndjeshmëri e gjirit, gjakderdhje, amenorre, dhimbje koke.

Estrogjeni, i cili është pjesë e COC, është në gjendje të aktivizojë mekanizmin e koagulimit të gjakut, gjë që mund të çojë në zhvillimin e tromboembolizmit. Grupi i rrezikut për zhvillimin e komplikimeve të tilla gjatë marrjes së COC përfshin gratë me nivele të larta të LDL dhe nivele të ulëta të HDL në gjak, diabet të rëndë, të shoqëruar me dëmtime të arterieve, hipertension arterial të pakontrolluar dhe obezitet. Përveç kësaj, gratë që pinë duhan kanë më shumë gjasa të zhvillojnë çrregullime të koagulimit.

Kundërindikimet për përdorimin e kontraceptivëve oralë të kombinuar

• trombozë, tromboembolizëm;
• angina pectoris, sulme ishemike kalimtare;
• migrenë;
• diabeti mellitus me komplikime vaskulare;
• pankreatiti me trigliceridemi të rëndë;
• sëmundje të mëlçisë;
• sëmundjet malinje të varura nga hormonet;
• gjakderdhje vaginale me etiologji të panjohur;
• laktacioni.

COC dhe kanceri i gjirit

Analiza më gjithëpërfshirëse e rasteve të zhvillimit të kancerit të gjirit gjatë marrjes së COC u prezantua në vitin 1996 nga Grupi Bashkëpunues për Faktorët Hormonalë në Kancerin e Gjirit. Studimi vlerësoi të dhënat epidemiologjike nga më shumë se 20 vende të botës. Rezultatet e studimit treguan se gratë që aktualisht marrin COC, si dhe ato që i kanë marrë ato brenda 1-4 viteve të fundit, kanë një rrezik pak më të rritur për të zhvilluar kancer gjiri. Studimi theksoi se pacientët që merrnin pjesë në eksperiment kishin shumë më shumë gjasa t'i nënshtroheshin ekzaminimeve të gjirit sesa gratë që nuk merrnin COC.

Sot supozohet se përdorimi i COC mund të veprojë si një kofaktor, i cili vetëm ndërvepron me shkaktarin kryesor të kancerit të gjirit dhe ndoshta e fuqizon atë.

Sistemi Terapeutik Transdermal (TTS)

Patch-i i sistemit terapeutik transdermal aplikohet për 7 ditë. Patch-i i përdorur hiqet dhe zëvendësohet menjëherë me një të ri në të njëjtën ditë të javës, në ditën e 8-të dhe të 15-të të ciklit menstrual.

TTS u shfaq në treg në 2001 ("Evra"). Çdo copëz përmban furnizim për një javë me norelgestromin dhe etinil estradiol. TTS është ngjitur në lëkurë të thatë dhe të pastër të vitheve, barkut, sipërfaqes së jashtme të shpatullës së sipërme ose bustit me rritje minimale të qimeve. Është e rëndësishme të monitoroni densitetin e lidhjes TTS çdo ditë dhe të mos aplikoni kozmetikë afër. Lëshimi ditor i steroideve seksuale (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinil estradiol) është i krahasueshëm me një dozë të COC me dozë të ulët. Në ditën e 22-të të ciklit menstrual, TTC hiqet dhe pas 7 ditësh (në ditën e 29-të) vendoset një copë e re.

Mekanizmi i veprimit, efikasiteti, disavantazhet dhe avantazhet janë të njëjta me ato të COC.

unazë vaginale

Unaza hormonale vaginale ("NovaRing") përmban etonogestrel dhe etinil estradiol (lirimi ditor përkatësisht 15 mcg + 120 mcg). Unaza vendoset për tre javë, pas së cilës hiqet dhe mbahet për një javë pushim. Në ditën e 29-të të ciklit prezantohet një unazë e re.

Doza e etinil estradiolit në unazën vaginale është më e ulët se ajo e COC-ve, për faktin se përthithja ndodh drejtpërdrejt përmes mukozës vaginale, duke anashkaluar traktin gastrointestinal. Për shkak të shtypjes së plotë të ovulacionit dhe lëshimit të rregullt, pavarësisht nga pacienti, efektiviteti është më i lartë se ai i COC (0,3-6 %). Një avantazh tjetër i unazës është mundësia e ulët e efekteve anësore dispeptike. Disa pacientë zhvillojnë acarim vaginal, sekrecione. Përveç kësaj, unaza mund të rrëshqasë aksidentalisht.

Efekti i kontraceptivëve hormonal në epshin nuk është studiuar mjaftueshëm, të dhënat e hulumtimit janë kontradiktore dhe varen nga mosha mesatare në mostër dhe sëmundjet gjinekologjike, barnat e përdorura, metodat për vlerësimin e cilësisë së jetës seksuale. Në përgjithësi, 10-20 për qind e grave mund të pësojnë ulje të dëshirës seksuale gjatë marrjes së drogës. Në shumicën e pacientëve, përdorimi i GC nuk ndikon në epshin.

Aknet dhe hirsutizmi zakonisht kanë nivele të ulëta të globulinës lidhëse të hormoneve seksuale (SHBG). COC-të rrisin përqendrimin e kësaj globuline, duke pasur një efekt të dobishëm në gjendjen e lëkurës.

Hollësitë e aplikimit

Estrogjeni në përbërjen e COC-ve nxit eliminimin e LDL dhe një rritje të HDL dhe triglicerideve. Progestinat kundërshtojnë ndryshimin e shkaktuar nga estrogjeni në nivelet e lipideve në trup.

1. Për aknet, përshkruhen preparate që përmbajnë acetat ciproterone, drospirenone ose desogestrel si progestin. COC që përmbajnë acetat ciproterone dhe etinil estradiol janë më efektive për aknet sesa kombinimi i etinil estradiolit dhe levonorgestrelit.
2. Me hirsutizëm, rekomandohen barna që përmbajnë progestogjenë me veti antiandrogjenike: acetat ciproterone ose drospirenone.
3. Kombinimet e estradiol valeratit dhe dienogestit janë më efektive në reduktimin e humbjes së gjakut menstrual sesa etinil estradioli dhe levonorgestrel. Përveç kësaj, një sistem intrauterine është i indikuar për trajtimin e menorragjisë.
4. Përgatitjet që përmbajnë drospirenone 3 mg dhe etinil estradiol 20 mcg njihen si kombinimi më efektiv për korrigjimin e simptomave të PMS, përfshirë ato psikogjene.
5. Marrja e kontraceptivëve oralë rrit presionin sistolik të gjakut (BP) me 8 mm Hg. Art., Dhe diastolike - 6 mm Hg. Art. . Ka dëshmi të një rreziku të shtuar të ngjarjeve kardiovaskulare tek gratë që marrin COC. Për shkak të rritjes së gjasave të infarktit të miokardit dhe goditjes në tru në pacientët me hipertension arterial, kur përshkruhen COC, raporti përfitim / rrezik duhet të peshohet me kujdes.
6. Në gratë jo duhanpirëse nën 35 vjeç me hipertension të kompensuar, COC mund të përshkruhen me monitorim të kujdesshëm të presionit të gjakut gjatë muajve të parë të pranimit.
7. Në rastin e rritjes së presionit të gjakut gjatë marrjes së COC ose grave me hipertension të rëndë, tregohet një sistem intrauterin ose DMPA.
8. Përzgjedhja e një kontraceptivi për pacientët me dislipidemi duhet të bëhet duke marrë parasysh efektin e barnave në nivelet e lipideve (shih Tabelën 5).
9. Meqenëse rreziku absolut i ngjarjeve kardiovaskulare tek gratë me dislipidemi të kontrolluar është i ulët, COC që përmbajnë estrogjen në një dozë prej 35 mcg ose më pak mund të përdoren në shumicën e rasteve. Për pacientët me nivele të LDL mbi 4.14 mmol / l, indikohen kontraceptivë alternative.
10. Përdorimi i COC në gratë me diabet të shoqëruar me komplikime vaskulare nuk rekomandohet. Një opsion i përshtatshëm kontraceptiv hormonal për diabetin mellitus është sistemi intrauterin që çliron levonorgestrel, ndërsa rregullimi i dozës së barnave hipoglikemike zakonisht nuk kërkohet.
11. Rezultatet e studimeve epidemiologjike që studiojnë rrezikun e zhvillimit të infarktit të miokardit gjatë përshkrimit të kontraceptivëve oralë për gratë duhanpirëse janë kontradiktore. Për shkak të sasisë së kufizuar të të dhënave bindëse, COC rekomandohet të përdoren me kujdes në të gjitha gratë që pinë duhan mbi 35 vjeç.
12. Obeziteti me një indeks të masës trupore prej 30 kg/m2 e lart zvogëlon efektivitetin e COC-ve dhe GC-ve transdermale. Përveç kësaj, përdorimi i COC në obezitet është një faktor rreziku për tromboembolinë venoze. Prandaj, metoda e zgjedhur për pacientë të tillë janë mini-pilula (kontraceptivë tabletash që përmbajnë gestagen) dhe kontraceptivë intrauterine (sistemi i çlirimit të levonorgesterelit).
13. Përdorimi i COC me një dozë estrogjeni më pak se 50 mikrogramë në gratë jo duhanpirëse dhe të shëndetshme mbi moshën 35 vjeç mund të ketë një efekt të dobishëm në densitetin e kockave dhe simptomat vazomotore në perimenopauzë. Ky përfitim duhet parë përmes objektivit të rrezikut të tromboembolizmit venoz dhe faktorëve kardiovaskular. Prandaj, COC-të përshkruhen individualisht për gratë e periudhës së vonë riprodhuese.

Lista e burimeve

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Kontraceptivët oralë dyfazikë kundrejt trefazëve për kontracepsion //Biblioteka Cochrane. -2006.
2. Omnia M Samra-Latif. kontracepsioni. Në dispozicion nga http://emedicine.medscape.com
3. Grupi Bashkëpunues për Faktorët Hormonalë në Kancerin e Gjirit. Kanceri i gjirit dhe kontraceptivët hormonalë: rianalizë e përbashkët e të dhënave individuale për 53,297 gra me kancer gjiri dhe 100,239 gra pa kancer gjiri nga 54 studime epidemiologjike. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ciproterone acetate kundrejt levonorgestrelit të kombinuar me etinil estradiol në trajtimin e akneve. Rezultatet e një studimi shumëqendror. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65:29-32.
5. Batukan C et al. Krahasimi i dy kontraceptivëve oralë që përmbajnë ose drospirenon ose acetat ciproterone në trajtimin e hirsutizmit. Gynecol Endocrinol 2007; 23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Një përmbledhje e zhvillimit të kontraceptivëve oralë të kombinuar që përmbajnë estradiol: fokus në estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28:400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Kontraceptivë oralë që përmbajnë drospirenone për sindromën premenstruale. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG lëshon udhëzime mbi kontraceptivët hormonalë tek gratë me kushte mjekësore bashkëekzistuese. -2007.
9. Carr BR, Ory H. Komponentët e estrogjenit dhe progestinit të kontraceptivëve oralë: marrëdhënia me sëmundjen vaskulare. Kontracepsioni 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efektet e kontraceptivëve hormonalë në seksualitetin femëror: një përmbledhje. Revista e mjekësisë seksuale 2012; 9:2213–23.

Kontraceptivët hormonalë me dozë të ulët janë një lloj kontraceptivësh oralë të kombinuar monofazikë, të cilët përfshijnë progesteronin dhe etinil estradiol. Doza e kësaj të fundit në preparate të tilla është 30-35 mcg.

Kontraceptivët oralë me dozë të ulët kanë efikasitet të lartë kontraceptiv dhe, përveç kësaj, ndikojnë në stabilitetin e ciklit menstrual të gruas dhe gjithashtu kanë një efekt të caktuar terapeutik. Mjete të tilla mbrojtëse mund të rekomandohen si për nënat e reja ashtu edhe për zonjat e moshës Balzac. Ndërsa për vajzat e reja që nuk kanë kaluar ende lindjen, do të ishte më mirë që ato të ofronin një kategori tjetër të COC-ve - tableta me mikrodozë.

Ndikimi i kontraceptivëve me dozë të ulët

Që nga shfaqja e kontraceptivëve të kombinuar në treg, shkencëtarët kanë lëvizur në mënyrë të qëndrueshme drejt uljes së dozës së hormoneve në to. Në përgjithësi pranohet se dozat më të ulëta të progesteronit dhe estrogjenit sigurojnë një reduktim të efekteve anësore kur merren kontraceptivë për shtatzëninë e padëshiruar.

Kontraceptivët me dozë të ulët kanë mekanizmin e mëposhtëm të veprimit në trupin e gruas, duke kontribuar në efektin kontraceptiv:

1. shtypja e ovulacionit, d.m.th. krijimi i një sfondi të tillë hormonal në të cilin zhvillimi i folikulit dhe vezës nuk ndodh, dhe, si rezultat, ovulimi i vezoreve;
2. parandalimi i implantimit të embrionit në mitër;
3. ngadalësimi i lëvizjes së vileve të tubave fallopiane të përfshira në lëvizjen e vezës në zgavrën e mitrës, si dhe trashja e mukusit që grumbullohet në kanalin e qafës së mitrës dhe parandalon depërtimin e spermatozoideve përmes tij.

Kontraceptivët me doza të ulëta, përveç efektivitetit të lartë të provuar të mbrojtjes kundër shtatzënisë dhe sigurisë, kanë edhe një sërë aspektesh të tjera pozitive. Në praktikë, shumë shpesh gratë e reja fillojnë të marrin ilaçe të tilla për të arritur një efekt të caktuar kozmetik. Ashtu si të gjitha COC-të e tjera, kontraceptivët me nivel të ulët të hormoneve zvogëlojnë prodhimin e hormoneve seksuale mashkullore në vezore dhe, si rezultat, kontribuojnë në zhdukjen e akneve, lëkurës me vaj dhe uljen e rritjes së tepërt të flokëve. Ndër vetitë jokontraceptive të kontraceptivëve me dozë të ulët, të tjera janë të njohura gjerësisht:

1. stabilizimi i ciklit menstrual të gruas, rregullimi i kohëzgjatjes së tij, intensiteti i gjakderdhjes dhe dhimbjes;
2. reduktimi ose heqja e plotë e simptomave të PMS;
3. zvogëlimi i rrezikut të zhvillimit të sëmundjeve të sistemit gjenitourinar femëror;
4. parandalimi i kancerit ovarian dhe endometrial, etj.

Shumë njerëz pyesin se cilët kontraceptivë kanë më pak hormone, duke u fokusuar kur zgjedhin COC vetëm në dozat e progesteronit dhe estrogjenit që përmbahen në to. Kjo qasje është thelbësisht e gabuar, pasi një numër i madh faktorësh duhet të merren parasysh kur përshkruhet një ilaç i veçantë. Kjo përfshin moshën e gruas dhe rregullsinë e ciklit të saj menstrual dhe veçoritë e rrjedhës së tij, tolerancën ndaj barnave, si dhe nevojën për të arritur efekte të caktuara terapeutike kur ato merren.

Ekziston një listë mjaft e madhe e kontraceptivëve me dozë të ulët, secila prej të cilave ka një ngarkesë të ndryshme hormonale. Në të njëjtën kohë, taktikat e përshkrimit të COC nga mjekët përcaktohet nga sekuenca e mëposhtme - së pari, përdoren kontraceptivë me përmbajtje të ulët të hormoneve të estrogjenit dhe progestogjenit, të ashtuquajturat pilula kontraceptive mikrodozë. Por ndonjëherë kontraceptivët me estrogjen të ulët nuk ofrojnë tolerancë të mjaftueshme, duke bërë që një grua të dallojë njollat, cikle të parregullta ose të mos japë efektin e dëshiruar terapeutik, jokontraceptiv. Në atë moment ka kuptim të kaloni te pilulat kontraceptive me dozë të ulët, në të cilat doza e estrogjenit varion nga 30 në 35 mg.

Kontraceptivët hormonalë më me dozë të ulët sot janë Logest, si dhe Lindinet. Pilula kontraceptive me dozë të ulët (lista e COC me etinil estradiol të ulët aktualisht në treg):

1. Yarina;
2. midiani;
3. Femodene;
4. Tri-merci;
5. Silest;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. minisiston;
9. Marvelon;
10. Rregullon;
11. Siluetë;
12. Rigevidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Diana-35;
16. Mikrogjinon.

Duhet theksuar se këto pilula kontraceptive nuk duhet të përdoren nga gratë mbi 35 vjeç. Ky kufizim është për faktin se me kalimin e moshës, gratë fillojnë të humbasin prodhimin e estrogjenit, dhe menopauza karakterizohet plotësisht nga një ndalim i plotë i sekretimit të tyre. Për të ruajtur nivelin e dëshiruar të estrogjenit, zonjat e moshës së Balzakut, përkundrazi, duhet të hedhin një vështrim më të afërt se cilët kontraceptivë përmbajnë më shumë hormone estrogjeni dhe të bëjnë një zgjedhje në favor të tyre (sigurisht, pasi të konsultohen me një gjinekolog personal).