Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Metodat për rivendosjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes
Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes është thelbësore për ringjalljen e suksesshme. Shkelja e rrugëve të frymëmarrjes mund të shoqërohet me relaksim të muskujve dhe tërheqje të gjuhës, gëlltitje të të vjellave, ujit, formimit të tepërt të mukusit dhe trupave të huaj.
Nëse viktima është në një pozicion shtrirë dhe pa ndjenja, atëherë rrënja e gjuhës ka të ngjarë të fundoset. Në këtë rast, frymëmarrja artificiale do të jetë e paefektshme. Për të rivendosur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, duhet të vendosni njërën dorë në kokën e viktimës në zonën e vijës së flokëve dhe me dorën tjetër t'i kapni mjekrën. Më pas, duke shtypur kokën, hidheni mbrapa me dorën e parë dhe me dorën e dytë sillni mjekrën përpara.
Goja e viktimës do të hapet pak më pas. Pastaj gishti tregues dhe i mesëm i dorës së majtë futen në gojë dhe ekzaminohet zgavra e gojës. Nëse është e nevojshme, hiqni trupat e huaj. Ju mund të mbështillni gishtat për të hequr mukozën, gjakun dhe më shumë. Për të hequr lëngun (ujë, përmbajtje stomaku, gjak) nga trakti respirator, përdoret një pozicion kullimi.
Është e nevojshme ta ktheni viktimën në anën e tij, duke ruajtur pozicionin ekzistues të kokës dhe bustit të tij në lidhje me njëri-tjetrin. Ky pozicion nxit daljen e lëngjeve përmes hundës dhe gojës. Pastaj mbetjet e tij mund të hiqen me thithje, një kanaçe gome, të fshihen në gojë me një pecetë. Ndryshimi i pozicionit të viktimës nuk duhet të bëhet në rast të dëmtimit të shtyllës kurrizore në rajonin e qafës së mitrës.
Nëse trupat e huaj ngecin në fyt, ato hiqen me gishtin tregues. Është thellësisht i avancuar në zgavrën me gojë të viktimës përgjatë gjuhës. Më pas, duke përkulur gishtin, hiqni objektin e huaj dhe shtyjeni jashtë. Kjo teknikë duhet të kryhet me kujdes në mënyrë që të mos avancojë objektin e huaj edhe më thellë.
Nëse trupat e huaj të mëdhenj janë ngecur në laring ose trake, kryhet trakeostomia. Një prerje trakeale bëhet përmes sipërfaqes së përparme të qafës dhe përmes saj futet një tub i zbrazët në trake. Një manipulim i tillë zakonisht kryhet në një mjedis spitalor. Pas restaurimit të kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, është e mundur të fillohet me frymëmarrje artificiale dhe ngjeshje në gjoks.
Frymëmarrja artificiale kryhet gjatë ndalimit, mungesa e rëndë e oksigjenit, që ndodh shpesh me lëndime në kokë dhe qafë, helmim akut etj. Kur frymëmarrja ndalet, njeriu humbet vetëdijen, fytyra e tij bëhet blu. Arrestimi i frymëmarrjes përcaktohet nga mungesa e lëvizjeve të gjoksit të viktimës duke vendosur një pëllëmbë mbi të. Kur dëgjoni mushkëritë me fonendoskop, tingujt e frymëmarrjes gjithashtu nuk zbulohen.
Për të kryer frymëmarrje artificiale, është e nevojshme që viktima të shtrihet në shpinë, ta ktheni kokën mbrapa sa më shumë që të jetë e mundur për të parandaluar tërheqjen e gjuhës. Ekzistojnë dy metoda të frymëmarrjes artificiale: gojë më gojë dhe gojë më hundë. Nëse për ndonjë arsye është e pamundur të nxirret në gojën e pacientit, për shembull, dhëmbët e tij janë të shtrënguar fort ose ka një dëmtim të buzëve ose kockave të pjesës së fytyrës, atëherë ata shtrëngojnë gojën e tij dhe nxjerrin në hundë.
Përpara se të kryeni frymëmarrje artificiale, duhet të merrni një shami ose ndonjë copë tjetër indi të lirshëm, mundësisht garzë, si një jastëk gjatë frymëmarrjes artificiale. Kujdestari qëndron në të djathtë të viktimës. Nëse një person është i shtrirë në dysheme, duhet të gjunjëzoheni pranë tij. Pastroni zgavrën me gojë nga mukoza, gjaku dhe përmbajtje të tjera të huaja, më pas mbulojeni gojën me një shami të pastër ose garzë të përgatitur.
Me dorën e majtë, është e nevojshme të sillni nofullën e poshtme të viktimës përpara rreth qosheve, në mënyrë që dhëmbët e poshtëm të jenë përpara atyre të sipërm, dhe me dorën e djathtë, shtrëngoni hundën e tij. Pasi ka marrë frymë thellë, personi që asiston, duke shtrënguar buzët e viktimës me gojën e tij, përmes një pecetë bën nxjerrjen maksimale energjike në gojën e tij. Dhe është shumë e rëndësishme të krijoni kontakt të ngushtë me buzët e viktimës. Nëse kjo nuk është bërë, atëherë ajri i thithur në të do të largohet nëpër qoshet e gojës, dhe nëse nuk e shtrëngoni hundën, atëherë përmes saj. Atëherë të gjitha përpjekjet do të jenë të kota.
Frymëmarrja artificiale mund të kryhet duke përdorur një kanal ajri (tub në formë S). Futet në gojën e viktimës dhe mbahet me njërën dorë së bashku me mjekrën, me dorën tjetër shtrëngojnë hundën. Frymëmarrja pasive e viktimës duhet të zgjasë afërsisht 1 sekondë. Pas kësaj, personi ndihmës lëshon gojën e pacientit dhe përkulet. Nxjerrja pasive e viktimës duhet të jetë 2 herë më e gjatë se thithja, rreth 2 sekonda. Në këtë kohë, kujdestari merr 1-2 frymëmarrje të vogla të zakonshme të nxjerrjes për vete.
Gjatë masave të ringjalljes bëhen 10-15 injeksione ajri në minutë në gojë ose në hundë të viktimës. Nëse frymëmarrja artificiale kryhet në mënyrë korrekte dhe ajri hyn në mushkëri, do të ketë lëvizje të dukshme të gjoksit të tij. Nëse lëvizjet e saj janë të pamjaftueshme, atëherë kjo tregon që ose gjuha e pacientit fundoset, ose vëllimi i ajrit të thithur është shumë i vogël.
Njëkohësisht me fillimin e frymëmarrjes artificiale kontrollohet prania e kontraktimeve. Nëse ato mungojnë, një masazh indirekt i zemrës kryhet njëkohësisht me frymëmarrje artificiale.
Indikacionet për një masazh indirekt të zemrës janë ndalimi i tij, aritmitë kardiake kërcënuese për jetën (fibrilacioni). Viktima shtrihet me shpinë në një sipërfaqe të fortë (dysheme, asfalt, tavolinë e gjatë, barelë e fortë), koka e tij është hedhur prapa. Përcaktoni praninë ose mungesën e frymëmarrjes, rrahjeve të zemrës. Më pas, kujdestari qëndron në të majtë të viktimës ose gjunjëzohet nëse viktima është në tokë.
Ai vendos pëllëmbën e dorës së majtë në të tretën e poshtme të sternumit, dhe sipër saj - pëllëmbën e dorës së djathtë. Dora e majtë është e vendosur përgjatë sternumit, e djathta - përtej. Ai shtyp mjaft fort në sternum në mënyrë që të përkulet 5-6 cm, të mbetet në këtë pozicion për një moment, pas së cilës lëshon shpejt duart. Frekuenca e presionit duhet të jetë 50-60 në 1 minutë. Çdo 15 presione, viktima merr 2 frymëmarrje të shpeshta duke përdorur metodën gojë më gojë ose gojë më hundë.
Shenjat e efektivitetit të masazhit indirekt të zemrës janë ngushtimi i bebëzave të zgjeruara më parë, shfaqja e rrahjeve të zemrës, frymëmarrja spontane. Masazhi kryhet deri në rivendosjen e aktivitetit kardiak, shfaqjen e një të dallueshme në arteriet e gjymtyrëve.
Nëse kjo nuk arrihet brenda 20 minutave, atëherë duhet të ndërpritet reanimimi dhe të vërtetohet vdekja e viktimës. Nëse ofruesi i ndihmës së parë ka një mik, atëherë do të ishte optimale që njëkohësisht të kryeni një masazh indirekt të zemrës dhe frymëmarrje artificiale në një raport 3: 1 - 5: 1, domethënë për 3-5 lëvizje masazhi në sternum - 1. frymë.
Bazuar në librin "Ndihmë e shpejtë në situata emergjente".
Kashin S.P.
54. Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes tek fëmijët
Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes tek fëmijët. Në një pacient pa ndjenja, pengimi i traktit të sipërm respirator është kryesisht për shkak të tërheqjes së gjuhës. Përveç kësaj, në pozicionin shtrirë, zverku i zgjatur mund të kontribuojë në përkuljen e qafës dhe hyrja në rrugët e frymëmarrjes do të mbyllet.Prandaj, sigurimi i një rruge ajrore të papenguar është detyra kryesore e mjekut paraspitalor.
Mekanizmi i bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes në pozicionin shtrirë
Për të rivendosur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, është e nevojshme të kryhet "pritja e trefishtë" e Safar, e cila përfshin tre faza:
1) hedh prapa (zhpërkul) kokën;
2) hapni gojën e pacientit;
3) shtyni nofullën e poshtme dhe hiqni të gjithë trupat e huaj të dukshëm (fragmente dhëmbësh, mukozë, të vjella, etj.).
Menaxhimi i rrugëve të frymëmarrjes mund të arrihet gjithashtu duke përdorur një manovër për zgjatjen e kokës me shtytje të mjekrës.
Zgjatja e kokës në nyjen atlanto-okcipitale me shtytje të mjekrës.
1. Vendoseni njërën dorë në ballin e fëmijës, dhe butësisht përkulni kokën prapa, duke e zhvendosur në një pozicion neutral. Qafa do të jetë pak e zgjatur.
2. Hiperekstensioni i tepërt është i padëshirueshëm, pasi shpina cervikale harkon dhe zhvendos laringun përpara.
3. Njëkohësisht me shtrirjen e kokës vendosini gishtat e dorës tjetër mbi pjesën kockore të nofullës së poshtme, pranë pikës së mjekrës. Lëvizni nofullën e poshtme lart dhe drejt jush për të hapur rrugët e frymëmarrjes. Kini kujdes që të mos mbyllni buzët dhe gojën ose të mos lëvizni indet e buta nën mjekër, sepse duke bërë kështu mund të mbyllni në vend që të hapni rrugët e frymëmarrjes.
4. Nëse ka hipersilivim, të vjella ose trup të huaj, hiqni ato.
Manovra e tërheqjes së mandibulës dhe gjuhës.
Për të zgjatur nofullën e poshtme, është e nevojshme të kapni gishtat II - V ose II - IV të të dy duarve në të dy anët e qosheve të nofullës së poshtme të viktimës dhe ta tërhiqni atë përpara dhe lart me forcë. Me gishtat e mëdhenj, të cilët mbeten të lirë me këtë teknikë, mund të tërhiqni buzën e sipërme.
Nëse është e nevojshme të hiqni një trup të huaj në një pacient pa ndjenja, nofulla e poshtme duhet të sillet përpara së bashku me gjuhën.
Për të kryer këtë manovër, duhet:
- sigurohuni që fëmija të jetë pa ndjenja;
- futni gishtin e madh në gojën e pacientit dhe vendosni dy ose tre gishta në pjesën e jashtme të nofullës;
- Shtrydhni gjuhën dhe nofullën e poshtme midis gishtit të madh dhe gishtërinjve të tjerë dhe silleni përpara dhe lart;
- inspektoni shpejt gojën;
- në rast të të vjellave, hipersekrecionit, pranisë së gjakut, fragmenteve të dhëmbëve ose trupit të huaj, hiqni ato.
Me pozicionin e saktë të fëmijës, duke siguruar kalueshmërinë e traktit respirator, meatusi i jashtëm i dëgjimit dhe shpatulla janë të vendosura në të njëjtin nivel.
Rivendosja dhe mirëmbajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes në rast të dëmtimit të dyshuar të kokës dhe qafës.
Nëse pacienti ka një dëmtim të kokës dhe qafës, është shumë e rëndësishme të imobilizoni shtyllën kurrizore të qafës së mitrës dhe të hapni në mënyrë adekuate rrugët e frymëmarrjes me një manovër me shtytje të nofullës. Zgjatja e kokës me zgjatje mjekrës për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes nuk rekomandohet në këtë rast, pasi lëvizja e qafës mund të përkeqësojë dëmtimin.
Nëse dyshohet për dëmtim të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, nofulla e poshtme duhet të avancohet pa e anuar kokën. Në këtë rast, kjo është metoda më e sigurt që ju lejon të siguroni rrugët e frymëmarrjes me një qafë të palëvizshme.
Vlerësimi i efektivitetit të frymëmarrjes pas restaurimit të kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.
Pas pastrimit të rrugëve të frymëmarrjes, është e nevojshme të siguroheni që fëmija të ketë frymëmarrje adekuate. Për këtë qëllim, brenda jo më shumë se 10 sekondave, është e nevojshme të vlerësohen ekskursionet e gjoksit dhe barkut, të ndjehet lëvizja e ajrit në gojë dhe hundë të fëmijës, të dëgjohet rrjedha e ajrit të nxjerrë nga goja. Ju mund të dëgjoni tingujt e frymëmarrjes mbi rrugët e frymëmarrjes, të cilat do t'ju lejojnë të përcaktoni shkallën e dështimit të frymëmarrjes tek fëmija.
Nëse fëmija merr frymë në mënyrë adekuate, nuk shfaq shenja lëndimi dhe nuk kërkon frymëmarrje artificiale ose CPR tjetër, atëherë është e nevojshme ta ktheni në anën e tij në të ashtuquajturën pozicion rikuperimi.
Pozicioni i rikuperimit për të ruajtur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes
Ky pozicion lejon që rrugët e frymëmarrjes të mbahen të hapura.
Për ta zhvendosur fëmijën në një pozicion rikuperimi. është e nevojshme të ktheni njëkohësisht kokën, shpatullat dhe trupin e pacientit anash. Këmba e fëmijës, e cila do të jetë sipër, duhet të jetë e përkulur dhe gjuri të shtyhet përpara, gjë që do ta bëjë pozicionin të qëndrueshëm.
Ky pozicion ndihmon në mbajtjen e rrugëve të frymëmarrjes të hapura, stabilizon shtyllën kurrizore të qafës së mitrës, minimizon rrezikun e aspirimit, kufizon presionin mbi prominencat kockore dhe nervat periferike, lejon vëzhgimin e frymëmarrjes dhe pamjes së fëmijës (përfshirë ngjyrën e mukozës së buzëve) dhe siguron akses te pacienti për ndërhyrje mjekësore.
Në rast të frymëmarrjes spontane joadekuate, është e nevojshme frymëmarrje artificiale.
Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes është një fazë e rëndësishme, pa të cilën është e paimagjinueshme të kryhet reanimim efektiv kardiopulmonar.
Shkaqet e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes janë si më poshtë: tërheqja e gjuhës, prania e mukusit, sputumit, të vjellave, gjaku, trupat e huaj.
Zgjedhja e metodës së riparimit të rrugëve të frymëmarrjes varet nga niveli i obstruksionit dhe rrethanat në të cilat ndodh pengimi.
ALGORITMI I VEPRIMIT:
1. Vendoseni pacientin në një bazë të ngurtë, duke zbërthyer rrobat e ngushta.
2. Kthejeni kokën e pacientit anash.
3. Me gisht të mbështjellë me shami ose garzë pastroni zgavrën e gojës nga mukoza, të vjellat, gjaku, pështyma.
4. Për këtë qëllim, mund të përdorni një llambë të zakonshme gome, pasi t'i keni prerë skajin e hollë, ose një thithje elektrike.
5. Nëse ka, hiqni protezat e lëvizshme nga pacienti.
6. Nëse ka trupa të huaj me 2 - 3 gishta, si piskatore, përpiquni të kapni dhe hiqni trupin e huaj / nëse është e mundur /.
7. Sillni dorën e djathtë nën qafë dhe vendosni dorën e majtë në ballë dhe anoni kokën e pacientit / përkuleni mbrapa /.
8. Vendosni një rul nën tehet e shpatullave. Në këtë pozicion, gjuha ngrihet lart dhe largohet nga pjesa e pasme e faringut. Kështu, pengimi i rrugës së ajrit eliminohet dhe lumeni i rrugëve të frymëmarrjes është i vogël.
Këto masa janë të nevojshme sepse në pozicionin shtrirë dhe në muskujt e relaksuar zvogëlohet lumeni i rrugëve të frymëmarrjes dhe rrënja e gjuhës mbyll hyrjen në trake.
VENTILIMI ARTIFICIAL I MUSHKRIVE / IVL /.
IVL kryhet me metodën e fryrjes aktive të ajrit në mushkëritë e viktimës.
Detyra e ventilimit mekanik është të zëvendësojë vëllimin e humbur ose të dobësuar të ventilimit të alveolave pulmonare.
IVL mund të kryhet në disa mënyra. Më e thjeshta prej tyre është ventilimi artificial i mushkërive sipas metodës "gojë më gojë" ose "gojë më hundë".
ALGORITMI I VEPRIMIT:
1. Mbani një rrugë ajrore të pastër.
2. Me gishtin e madh dhe tregues të dorës të vendosur në ballin e pacientit, shtrëngoni hundën dhe kryeni ajrosje në mënyrë gojë më gojë.
3. Merrni frymë thellë.
4. Duke shtypur gojën fort kundër gojës së pacientit, të izoluar me garzë (ose shami), bëni një nxjerrje të thellë energjike në rrugët e tij të frymëmarrjes. Mundohuni të fryni në një vëllim të madh / rreth 1 litër / ajër në mënyrë që gjoksi të drejtohet mirë.
5. Më pas tërhiquni, duke e mbajtur kokën e pacientit të anuar mbrapa dhe lejoni që të ndodhë nxjerrja pasive.
6. Sapo gjoksi të bjerë dhe të marrë pozicionin e tij origjinal, përsërisni ciklin.
Mbani mend! Kohëzgjatja e thithjes duhet të jetë 2 herë më e shkurtër se nxjerrja. Frekuenca e injeksioneve mesatarisht duhet të jetë e barabartë me 15 - 20 në minutë.
Gjatë kryerjes së ventilimit mekanik me metodën gojë më hundë, pozicioni i pacientit është i njëjtë, por goja e pacientit është e mbyllur dhe në të njëjtën kohë nofulla e poshtme zhvendoset përpara për të parandaluar fundosjen e gjuhës. Fryrja bëhet përmes hundës së pacientit.
KRITERI I EFIÇENCËS IVL.
1. Zgjerim i njëkohshëm i gjoksit me fryrje.
2. Dëgjimi dhe ndjenja e lëvizjes së avionit të fryrë gjatë frymëzimit.
KOMPLIKIMET IVL.
Ajri hyn në stomak, duke rezultuar në ënjtje të rajonit epigastrik. Kjo mund të çojë në regurgitim të përmbajtjes gastrike, d.m.th. rrjedhje pasive e përmbajtjes së stomakut në traktin respirator.
INDIREKT / MBYLLUR / MAZAZHI I ZEMRËS.
Zemra ndodhet midis sipërfaqes së pasme të sternumit dhe sipërfaqes së përparme të shtyllës kurrizore, d.m.th. ndërmjet dy sipërfaqeve të forta. Duke zvogëluar hapësirën ndërmjet tyre, është e mundur të kompresohet rajoni i zemrës dhe të induktohet artificialisht sistola. Në këtë rast, gjaku nga zemra derdhet në arteriet e mëdha të rrathëve të mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut. Nëse presioni ndalet, atëherë tkurrja e zemrës do të ndalet dhe gjaku thithet në të. Kjo është diastole artificiale.
Alternimi ritmik i tkurrjes së gjoksit dhe ndërprerja e presionit zëvendëson aktivitetin kardiak, duke siguruar presionin e nevojshëm, zëvendëson aktivitetin kardiak, duke siguruar qarkullimin e nevojshëm të gjakut në trup. Ky është i ashtuquajturi masazh indirekt i zemrës - metoda më e zakonshme e rigjallërimit, e kryer njëkohësisht me ventilim mekanik.
ALGORITMI I VEPRIMIT:
1. Vendoseni pacientin në një bazë të fortë/dysheme, tokë, tavolinë operacioni, gjilpërë, shtrat me bazë të fortë, etj./
2. Qëndroni në anën e pacientit dhe vendosni pëllëmbët në të tretën e poshtme të sternumit 2 gishta tërthor / 1,5 - 2,5 cm / mbi procesin xiphoid. Vendoseni pëllëmbën e dorës së djathtë pingul me boshtin e sternumit, pëllëmbën e dorës së majtë - në sipërfaqen e pasme në një kënd prej 90 gradë në bazën e dorës së djathtë. Të dy duart sillen në pozicionin e zgjatjes maksimale, gishtat nuk duhet të prekin gjoksin.
3. Me përpjekjen e gjithë trupit me ndihmën e duarve/duarve gjatë masazhit duhet të qëndrojë drejt/shtyhet në mënyrë ritmike në sternum në mënyrë që të përkulet 4-5 cm.Në pozicionin e devijimit maksimal duhet mbajtur për pak më pak se 1 sekondë. Më pas ndaloni të shtypni, por mos i hiqni pëllëmbët nga sternumi. Numri i ngjeshjeve në sternum duhet të jetë mesatarisht 60 - 70 në minutë.
KRITERI I EFIÇENCËS SË MASAZHIT TË ZEMRËS SË MBYLLUR.
1. Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës / bëhen më pak të zbehta, gri, cianotike
2. Shtrëngimi i bebëzave me shfaqjen e një reagimi ndaj dritës.
3. Shfaqja e një pulsi në arteriet e mëdha / karotide, femorale, radiale /.
4. Shfaqja e presionit të gjakut në nivelin 60 - 80 mm Hg.
5. Rivendosja e mëvonshme e frymëmarrjes spontane.
KOMPLIKACIONI I MAZAZHIT TË MBYLLUR TË ZEMRËS
Frakturë e brinjëve dhe sternumit me dëmtim të zemrës, mushkërive dhe pleurës dhe zhvillim i pneumo- dhe hemotoraksit.
SHËNIM:
KUR RINGJALLET NGA NJË PERSON:
Duke siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, 2 goditje në mushkëri dhe më pas 15 presione në sternum / raporti 2: 15 /.
KUR RIGJALLET NGA DY PERSONA,
Një person ndihmës kryen ventilim mekanik, tjetri - masazh i zemrës në raportin 1 frymëmarrje - 5 presione në sternum / 1: 5 /.
Një parakusht për efektivitet është ndërprerja e injeksioneve në kohën e presionit në sternum dhe, anasjelltas, nuk është e nevojshme të masazhohet kur kryhet injeksioni.
Për të rivendosur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, hape gojën viktimën dhe pastroni orofaringun Për ta bërë këtë, tek viktima, e cila është në pozicionin shtrirë, nofulla e poshtme zhvendoset poshtë, duke shtypur mjekrën me gishtat e mëdhenj dhe më pas me ndihmën e tre gishtave të vendosur në cepat e nofullës. , shtyjeni përpara (pritje e trefishtë). Dyshemeja e zgavrës së gojës, rrënja e gjuhës dhe epiglota janë të përziera përpara, duke hapur hyrjen në laring. Shtrirja e tepërt e kokës mbrapa rrit efektivitetin e kësaj teknike. Është shumë e rëndësishme të mbani kokën në këtë pozicion.
Për të parandaluar që viktima të mbyllë gojën, duhet të vendosni një ndarës midis nofullave të tij (shami të mbështjellë, tapë, etj.). Zgjeruesi i gojës përdoret vetëm për bllokime të rënda dhe në rastet kur është e pamundur të hapet goja duke përdorur këto teknika. Përdorimi i mbajtësit të gjuhës justifikohet vetëm në disa raste, për shembull, me thyerje të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, kur është e pamundur të anoni kokën prapa ose t'i jepni viktimës një pozicion të sigurt.
Nëse nuk ka pajisje për pastrimin e orofaringut, heqja e pështymës Dhe përmbajtje të huaj (të vjella, baltë, rërë etj.) prodhohet me gisht të mbështjellë me leckë. Pështyma, e cila zakonisht grumbullohet në hapësirën retrofaringeale, hiqet lehtësisht me thithje, veçanërisht nëse procedura kryhet nën laringoskopinë e drejtpërdrejtë.
Në mungesë të ndonjë pajisjeje rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes në rast sulmi në gjuhë është e mundur me ndihmën e një teknike të veçantë (shih Fig. 32.2), e cila gjithashtu lehtëson evakuimin e përmbajtjes nga zgavra e gojës. Për të parandaluar tërheqjen e gjuhës së viktimës, shtrihuni në anën ose barkun e tij.
Nëse është e nevojshme të transportoni viktimën në pozicionin shtrirë, duhet të vendosni një rul nën shpatullat e tij ose të mbani nofullën e poshtme të zgjatur me duar. Mund ta kapni gjuhën me gishta (përmes garzës). Nëse gjithçka është bërë si duhet, atëherë frymëmarrja spontane rikthehet. Për të parandaluar tërheqjen e gjuhës, përdorimi i kanaleve të ajrit është më efektiv (Fig. 35.1). Më shpesh përdoren kanale ajri prej gome ose plastike, forma e të cilave korrespondon me lakimin e sipërfaqes së gjuhës, kanali i ajrit duhet të jetë mjaft i gjatë dhe i gjerë. Njëra skaj duhet të jetë në pjesën e laringut të faringut midis rrënjës së gjuhës dhe sipërfaqes së pasme të orofaringut, dhe tjetra, me një mburojë, vendoset midis dhëmbëve dhe fiksohet me një fije. Diametri i brendshëm i rrugëve të frymëmarrjes duhet të jetë i mjaftueshëm për të lejuar frymëmarrje normale spontane dhe futjen e një kateteri thithës. Mos përdorni një kanal ajri të shkurtër ose mjaft të gjerë. Nëse ka vështirësi me futjen e kanalit të ajrit, ai duhet të kthehet me një përkulje lart dhe, duke kaluar midis dhëmbëve, të rrotullohet në gojë në pozicionin e duhur. Nëse është e nevojshme, ventilimi mekanik është më i mirë për të përdorur një kanal ajri në formë S, i cili ka një mburojë gome jo të fiksuar, e cila ju lejon të rregulloni thellësinë e futjes së kanalit të ajrit në orofaring (Fig. 35.2).
Oriz. 35.1. Llojet e kanaleve të ajrit.
A - Gvsdslla; b - në formë S; në - Mayo; g - hundës.
Oriz. 35.2. Përdorimi i kanaleve të ajrit.
a - përcaktimi i gjatësisë së kanalit; b - pozicioni i kanalit të ajrit: 1 - oral, 2 - hundë, 3 - i pasaktë.
Largimi i trupave të huaj nga trakti respirator. Nëse trupat e huaj të ngurtë hyjnë në traktin respirator, duhet të bëhen 4 goditje në rajonin ndërskapular, 4 goditje të forta në rajonin epigastrik (marrja është kundërindikuar në shtatzëni), frymëmarrje manuale ndihmëse duke shtrënguar gjoksin. Ndihma e parë kryhet duke marrë me gisht një trup të huaj në hyrje të laringut dhe duke e hequr atë.
Drenazh postural dhe kollë shtesë. Nëse pacienti është i pavetëdijshëm dhe ka ndodhur aspirimi i ujit, gjakut ose lëngjeve të tjera, duhet të aplikohet drenimi pozicional duke përdorur gravitetin për të lehtësuar evakuimin e lëngjeve nga bronket në trake dhe më pas në laring. Në rastet më të rënda dhe akute, drenazhimi efektiv i traktit respirator sigurohet në pozicionin e pacientit me kokë të ulur dhe skajin e këmbës të ngritur, si dhe kur e kthen atë nga njëra anë në tjetrën. Efektiviteti i kullimit sipas pozicionit rritet me përdorimin e goditjes dhe kollës ndihmëse. Sigurisht, një viktimë me lëndime të shumta të rënda, veçanërisht me thyerje të shtyllës kurrizore dhe kafkës, nuk mund të kthehet.
Në rast të mbytjes, hapi i parë për të ndihmuar në breg është ngritja e legenit për të çliruar stomakun dhe traktin respirator nga uji. Kur transportoni një viktimë të tillë, mund ta vendosni në anën e saj me një legen të ngritur, duke ulur kokën.
Nëse, me dështimin e frymëmarrjes të shkaktuar nga emfizema, bronkiti dhe astma, frymëmarrja spontane ruhet dhe pengimi bronkial përparon, rekomandohet të shkaktoni një kollë ndihmëse duke shtrydhur ashpër gjysmën e poshtme të gjoksit gjatë nxjerrjes në mënyrë sinkrone me lëvizjet e kollitjes. Si drenimi postural ashtu edhe kollitja e asistuar kryhen me frymëmarrje spontane përpara fillimit të ventilimit mekanik. Kolla ndihmëse është kundërindikuar në dëmtimet traumatike të trurit për shkak të rritjes së presionit intrakranial, me traumë në shpinë cervikale dhe torakale, pasi paraliza është e mundur. Me një dëmtim të shtyllës kurrizore, është e nevojshme vetëm tërheqja gjatësore. Kthimi i pacientit pa imobilizimin e duhur mund të shkaktojë zhvendosje të rruazave dhe ngjeshje të palcës kurrizore. Nëse pacienti nuk mund të kollitet vetë ose tensioni i kollës është i rrezikshëm për të, është i nevojshëm intubimi i trakesë, pasuar nga thithja e përmbajtjes nga trakeja dhe bronket.
Ka rregulla të caktuara thithje përmbajtjen nga trakti respirator të cilat duhet të respektohen edhe në raste urgjente. Është e rëndësishme që kateteri të jetë steril, prandaj është më mirë të përdoren kateterë njëpërdorimësh. Së pari, kontrolloni ngushtësinë dhe korrektësinë e lidhjeve të të gjithë sistemit të thithjes. Është e nevojshme të evakuoni plotësisht sputumin nga trakti i sipërm respirator. Në një viktimë të shtrirë në shpinë, pështyma zakonisht grumbullohet në hapësirën retrofaringeale. Metoda më e mirë e thithjes është me laringoskop dhe kontroll vizual. Gjatë thithjes përmes hundës, kateteri futet përmes kalimit të poshtëm të hundës në pjesën e pasme të faringut me një lëvizje të shpejtë me thithjen e fikur. Më pas ndizet thithja dhe hiqet kateteri duke e rrotulluar, si dhe duke e lëvizur pak përpara dhe mbrapa. Procedura kryhet edhe përmes gojës. Me tingullin që lind nga lëvizja e sekretit përmes tubit të thithjes, përcaktoni efektivitetin e aspiratës. Nëse kateteri është transparent, atëherë është e lehtë të përcaktohet natyra e pështymës (mukus, qelb, gjak, etj.). Në fund të procedurës, kateteri duhet të lahet me një zgjidhje të furacilinës. Kur thithni nga zgavra me gojë, mund të përdorni një grykë transparente të lakuar të ngjitur në tubin e thithjes. Pas intubimit urgjent të trakesë, pështyma duhet të aspirohet me kujdes nga trakeja dhe bronket.
Intubimi trakealështë metoda përfundimtare e kujdesit urgjent për çrregullimet akute të frymëmarrjes. Kjo është teknika më e rëndësishme dhe më efektive, që rikthen kalueshmërinë e traktit të sipërm dhe të poshtëm të frymëmarrjes. Në rastet kur metodat e përshkruara më sipër kanë rezultuar joefektive, intubimi trakeal duhet të përdoret sa më shpejt që të jetë e mundur. Gjithashtu indikohet në të gjitha rastet e hipoventilimit të rëndë dhe apnesë, pas helmimeve të rënda me gazra toksike, pas arrestit kardiak etj. Vetëm intubimi trakeal ju lejon të thithni shpejt dhe në mënyrë efektive sekretin trakeobronkial. Mansheta e fryrë parandalon aspirimin e përmbajtjes së stomakut, gjakut dhe lëngjeve të tjera. Nëpërmjet një tubi endotrakeal, është e lehtë të kryhet ventilimi mekanik në mënyrat më të thjeshta, për shembull, "gojë në tub", duke përdorur një qese Ambu ose një aparat frymëmarrjeje manuale.
Oriz. 35.3. Një grup instrumentesh për intubimin e trakesë.
a - laringoskop me një grup tehe; b - tubat endotrakeale (Nr. 1-10); në - mandrsn; g - majë thithëse; e - pincë Meigill.
Për intubimin e trakesë, ju nevojiten: një grup i plotë tubash endotrakeale (madhësia 0 deri në 10), një laringoskop me një grup tehe, mandrina, pincet e Meigill-it dhe pajisje të tjera (Fig. 35.3).
Tubi endotrakeal futet përmes gojës ose hundës duke përdorur laringoskop ose verbërisht. Gjatë ofrimit të kujdesit urgjent, zakonisht indikohet intubimi orotrakeal, i cili kërkon më pak kohë se intubimi nazotrakeal dhe është metoda e zgjedhur në gjendjen e pavetëdijshme të pacientit dhe asfiksinë e rëndë. Pozicioni i kokës gjatë intubimit është klasik ose i përmirësuar (Fig. 35.4; 35.5).
Oriz. 35.4. Fazat e intubimit orotrakeal. Pozicioni i kokës gjatë intubimit trakeal është klasik (A), i përmirësuar (B).
a - laringoskopia e drejtpërdrejtë; b - hyrja në laring; 1 - epiglotis; 2 - korda vokale 3 - glottis; 4 - kërc chsrpalovidny; 5 - hyrja në ezofag; c - intubimi trakeal; g - fryrja e manshetës; e - fiksimi i tubit endotrakeal.
Intubimi nasotrakeal në një situatë emergjente mund të kryhet nëse është e pamundur të kryhet intubimi orotrakeal, frakturë e shtyllës kurrizore cervikale dhe kockës okupitale. Drejtimi i futjes së tubit duhet të korrespondojë rreptësisht me vendndodhjen e pasazhit të poshtëm të hundës, më i madhi dhe më i gjerë. Kalueshmëria e pasazheve të hundës mund të jetë e ndryshme në anën e djathtë ose të majtë të hundës. Nëse ka një pengesë për lëvizjen e tubit, ndërroni anët. Për intubimin nazotrakeal, përdoret një tub endotrakeal i gjatë, afërsisht një numër më i shkurtër se tubi i përdorur për intubimin orotrakeal. Tubi endotrakeal duhet të kalojë lirisht kateterin thithës.
Oriz. 35.5. Intubimi nasotrakeal.
a-përdorimi i thumbave Msigilla; b - verbërisht.
Shkaqet e vështirësisë në intubacion mund të përfshijnë obstruksionin e pasazheve të hundës, bajamet të zmadhuara, epiglotide, krup, edema laringut, fraktura mandibulare dhe një qafë të shkurtër ("dem"). Intubimi trakeal mund të jetë jashtëzakonisht i vështirë nëse koka dhe qafa e pacientit nuk janë të lidhura siç duhet me vijën e mesme të strukturave anatomike dhe nëse rruga e frymëmarrjes është e bllokuar nga gjaku, të vjellat ose pengesa të tjera. Për shkak të lëvizshmërisë së trakesë, presioni i gishtit mund të lehtësojnë intubimin.
Pas një tualeti të plotë të trakesë dhe bronkeve, viktima transportohet në një institucion mjekësor. Nëse ventilimi mekanik është i nevojshëm, ai kryhet në këtë fazë të kujdesit mjekësor.
Krikotiroidotomia (konikotomia) kryhet në nivelin e glotisit dhe mbi të nëse është e pamundur intubimi i trakesë në rast të asfiksisë kërcënuese për shkak të pengimit të pjesshëm ose të plotë të rrugëve të frymëmarrjes. Rikthen shpejt kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. Për zbatimin e tij nevojitet vetëm një bisturi dhe përgatitje minimale.
Pikat referuese anatomike janë kërcet tiroide dhe krikoide të laringut. Skaji i sipërm i kërcit të tiroides, i zgjatur në sipërfaqen e përparme të qafës në formën e një këndi dhe i prekshëm mirë përmes lëkurës, quhet zgjatja e laringut. Kërci krikoid ndodhet poshtë tiroides dhe është i përcaktuar mirë nga palpimi. Të dy kërcet janë të lidhur përpara me një membranë në formë koni, e cila është pika kryesore e referencës për krikotiroidotominë dhe punksionin. Membrana ndodhet afër nën lëkurë, palpohet lehtë dhe është më pak e vaskularizuar në krahasim me trakenë. Dimensionet mesatare të saj janë 0.9 x 3 cm. Me një krikotiroidotomi të kryer në mënyrë korrekte përjashtohen dëmtimet e gjëndrës tiroide dhe të enëve të qafës (Fig. 35.6; 35.7).
Oriz. 35.6. Pikat referuese anatomike në krikotiroidotominë.
1 - kërc tiroide; 2 - kërc krikoide; 3 - membrana krikoide. Vendi i diseksionit ose i shpimit të membranës krikoide tregohet me një rreth.
Oriz. 35.7. Krikotiroidotomia.
a - diseksioni i membranës krikotiroide në drejtim tërthor; b - krikotiroidotomia perkutane: 1 - vendi i punksionit, 2 - futja e kanulës së lakuar të krikotiroidotomisë me trokar, 3 - heqja e trokarit, 4 - fiksimi i kanulës dhe përgatitja për ventilim mekanik.
Një prerje tërthore e lëkurës me gjatësi rreth 1,5 cm bëhet rreptësisht mbi membranë, indi yndyror është i eksfoluar, membrana pritet në drejtim tërthor dhe një tub me diametër të brendshëm prej të paktën 4-5 mm futet në vrimë. . Ky diametër është i mjaftueshëm për frymëmarrje spontane. Ju mund të përdorni konikotome dhe gjilpëra të veçanta me një kateter plastik të bashkangjitur. Punksioni i membranës krikotiroide me një gjilpërë me diametër më të vogël nuk rikthen frymëmarrjen adekuate spontane, por lejon translaringeal HF IVL dhe kurseni jetën e pacientit për kohën e nevojshme për të përfunduar intubimin trakeal. Krikotiroidotomia nuk rekomandohet për fëmijët e vegjël.
Trakeostomia nuk është metoda kryesore e kujdesit urgjent në fazën paraspitalore, pasi zbatimi i tij kërkon një aftësi të caktuar, mjete të përshtatshme, etj. Gjatë kryerjes së një trakeostomie, duhet pasur parasysh mundësinë e dëmtimit të venave jugulare dhe madje edhe emboli ajrore të arteries pulmonare, gjakderdhje nga venat dhe arteriet përreth që është e vështirë të ndalohet. Në shumicën e rasteve preferohet intubimi i trakesë, me përjashtim të situatave kur është i pamundur (shtypja e regjionit maksilofacial, laring, pengim i pariparueshëm i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes).
Zgjatja e pasme e kokës. Metoda e Ekzekutimit:
Opsioni numër 1 . Gjatë ventilimit gojë më hundë. Njëra dorë e reanimatorit është mbivendosur në ballin e viktimës, gishti i madh i dorës tjetër vendoset në hendekun midis buzës së poshtme dhe mjekrës së viktimës, katër gishtat e mbetur të së njëjtës dorë shtypin nofullën e poshtme në sipërme. Është e nevojshme të sigurohet që buzët e viktimës të jenë të ngjeshura fort (në mënyrë që të mos ketë lëshim ajri gjatë ventilimit).
Opsioni numër 2. Gjatë ventilimit gojë më gojë. Njëra dorë e reanimatorit është mbivendosur në ballin e viktimës, hunda është e mbyllur me gishtin e madh dhe tregues; tjetra vendoset nën qafë. Koka është e kthyer prapa. Goja e viktimës është e hapur përafërsisht me një gisht tërthor. Kundërindikimet për përdorimin e hiperekstensionit të kokës: trauma e dyshuar në kokë dhe shpinë cervikale.
Heqja e nofullës së poshtme përpara. Gishti i madh i të dy duarve të reanimatorit mbivendoset midis buzës së poshtme dhe mjekrës. Gishtat e mbetur janë mbivendosur në qoshet e nofullës së poshtme. Presioni ushtrohet në qoshet e nofullës së poshtme në drejtimin "përpara dhe lart", me gishtat e mëdhenj mjekra tërhiqet poshtë. Goja është gjysmë e hapur. Kundërindikimet: frakturë e dyshuar mandibulare (lëvizshmëri e kockës mandibulare, krepitus në palpim, deformim ose hematoma në mandibulë, etj.).
Fiksimi i gjuhës. Një copë leckë e thatë trekëndore mbështillet rreth gjuhës së viktimës dhe nxirret nga goja. Gjatë ventilimit artificial, fiksohet jashtë zgavrës me gojë. Kundërindikimet: gjakderdhje nga zgavra e gojës, trauma e nofullës së poshtme me dëmtim (të copëtuar) të incizivëve të poshtëm (rreziku i gjakderdhjes nga enët e gjuhës).
Metodat invazive duhet të kryhet vetëm kur asnjë nga metodat e mësipërme nuk është e mundur.
Fiksimi i gjuhës. Një kunj sigurie shpohet përmes muskulit të gjuhës pingul me fibrat e muskujve. Për skajet e kunjit, gjuha hiqet nga zgavra me gojë. Një tjetër mundësi: pasi të keni shpuar gjuhën me një kunj, rregulloni atë në faqen e viktimës.
Konikotomia. Ajo kryhet kur është e pamundur të kryhen masat e mësipërme, ose intubimi trakeal, ose nëse është i nevojshëm ventilimi mekanik emergjent i mushkërive nëse intubimi i trakesë është i pamundur. Ne paraqesim një version të thjeshtuar që nuk kërkon një mjet prerës dhe hapje të trakesë.
Pajisjet e nevojshme: shiringë e disponueshme; një gjilpërë për injeksion intravenoz, mundësisht me një diametër prej 1 mm ose më shumë, në mungesë të një gjilpëre të gjerë - një gjilpërë me çdo diametër; shiringë 2 ml, e prerë përafërsisht në mes; Qese ambu ose ventilator. Është e dëshirueshme që të ketë: kateter me gjilpërë (të paktën 1 mm në diametër) ose një kateter venë qendror.
Me gishtin e madh dhe gishtin tregues të njërës dorë, lëkura në qafë shtrihet rreth trakesë, trakeja fiksohet nga anët. Një shiringë me një gjilpërë të vendosur mbi të shpon trakenë përgjatë vijës së mesit në hendekun midis kërcit tiroide dhe krikoidit. Drejtimi i shpimit: në një kënd prej 45° me gjatësinë e trakesë dhe drejt diafragmës. Pas një ndjenje dështimi, kumarxhi i shiringës tërhiqet drejt vetes, ajri duhet të kalojë lirshëm në shiringë.
Një shiringë e prerë është e lidhur me gjilpërën, një qese Ambu ose një ventilator është ngjitur në të dhe kryhet ventilimi artificial i mushkërive.
Nëse pas punksionit të trakesë ka një kateter në gjilpërë, gjilpëra hiqet dhe ventilimi kryhet përmes kateterit.
Në prani të një kateteri për kateterizimin e venës qendrore, një përcjellës kalohet përmes gjilpërës në trake, pastaj kalohet një kateter përmes përçuesit dhe pas kësaj bëhet ventilimi i mushkërive përmes kateterit. Manipulimi nuk duhet të kryhet në mungesë të përvojës dhe pajisjeve të nevojshme.
Intubimi trakeal. Ajo kryhet në prani të instrumenteve të duhura (tuba endotrakeale, tehe) dhe aftësi të mjaftueshme, nga një specialist me përvojë.
Pas rivendosjes së kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, jo më vonë se 60 sekonda pas fillimit të ringjalljes, reanimatori duhet të fillojë të kryejë ventilim artificial të mushkërive.
Në fazën fillestare të ventilimit, reanimatori bën dy nxjerrje të ngadalta dhe të cekëta. Pas çdo nxjerrjeje, reanimatori kthen kokën në mënyrë që ekskursioni i gjoksit të viktimës të jetë i dukshëm, veshi dhe faqja e reanimatorit përballë hundës dhe gojës së viktimës në një distancë prej rreth 30-40 cm, reanimatori dëgjon dhe ndjen ajrin e nxjerrë nga viktima.
Në mungesë të ekskursionit të gjoksit, në mungesë të nxjerrjes spontane të viktimës, reanimatori përsëri kontrollon kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes dhe përsëri kryen fazën fillestare të ventilimit. Në mungesë të efektit, këto masa kryhen tre herë, pas së cilës është e nevojshme një trakeotomi ose konikotomi. Kohëzgjatja e kësaj faze nuk duhet të kalojë 10-15 sekonda.
Pas fazës fillestare të ventilimit, reanimatori fillon të kryejë ventilim artificial të mushkërive duke përdorur metodën "gojë më gojë", "gojë më hundë" ose "gojë më gojë dhe hundë" të viktimës (shih Tabelën 13).
Tab. 13 .Metodat e ventilimit artificial të mushkërive
| Metoda IVL | Metoda e Ekzekutimit | Karakteristikat e |
| Metoda IVL "gojë në hundë" | Reanimatori është në gjunjë në anën e viktimës, kryen zgjatjen e kokës nga pas, sipas opsionit nr. 1, hap gojën gjerësisht me buzët e tij, mbështillet fort (e rëndësishme!) rreth hundës së viktimës në mënyrë që të mos ketë ajër. rrjedhje rreth buzëve të reanimatorit. Merret një frymëmarrje normale. | Sigurohuni që goja e viktimës të jetë e mbyllur fort. Sigurohuni që të mos ketë ajrosje ajri rreth buzëve të reanimatorit. Nxjerrja nuk duhet të jetë e detyruar ose shumë e thellë. Pas skadimit, reanimatori vlerëson nxjerrjen spontane të pacientit dhe efektivitetin e ekskursionit të kraharorit. Kundërindikimet: m epistaksi akute, pengim i rrugëve të hundës, frakturë e kockave të hundës |
| Metoda IVL "gojë më gojë" | Reanimatori në gjunjë në anën e viktimës, kryen ri-zgjatjen e kokës nga pas, sipas opsionit nr. 2, ose teknikës së tërheqjes së nofullës së poshtme; hap gojën gjerësisht, mbështjell fort buzët (E RËNDËSISHME!) rreth gojës së viktimës në mënyrë që të mos ketë rrjedhje ajri rreth buzëve të reanimatorit. Merret një frymëmarrje normale. | Sigurohuni që hunda e viktimës të jetë e mbyllur. Sigurohuni që të mos ketë ajrosje ajri rreth buzëve të reanimatorit. Sigurohuni që ajri të mos hyjë në stomakun e viktimës (klinikisht manifestohet nga mungesa e ekskursionit të gjoksit dhe shfaqja e ënjtjes epigastrike). Nxjerrja nuk duhet të jetë e detyruar ose shumë e thellë. Pas nxjerrjes së tij, reanimatori vlerëson nxjerrjen spontane të pacientit dhe efektivitetin e ekskursionit të gjoksit të tij. Kundërindikimet: trauma në fytyrë me një defekt në kockat e nofullës së poshtme, pamundësia e mbështjelljes fort të buzëve rreth gojës së viktimës, gjakderdhja masive nga zgavra me gojë |
| IVL "gojë më gojë dhe hundë" | Reanimatori në gjunjë në anën e viktimës, kryen ri-zgjatjen e kokës nga pas, sipas opsionit nr. 2, ose teknikës së tërheqjes së nofullës së poshtme; hap gojën gjerësisht, mbështjell fort buzët (E RËNDËSISHME!) rreth gojës dhe hundës së viktimës në mënyrë që të mos ketë rrjedhje ajri rreth buzëve të reanimatorit. Merret një frymëmarrje normale. | Ajo kryhet tek fëmijët nën 1 vjeç. Karakteristikat e sjelljes dhe kundërindikacionet - shih më lart. |
shënim: Shkalla e frymëmarrjes duhet të jetë e përshtatshme për moshën.
Komplikimet e IVL: a) Hyrja e ajrit në stomakun e viktimës. Klinika: mungesa e nxjerrjes spontane, mungesa e ekskursionit të gjoksit të viktimës dhe ënjtja e epigastriumit. Mjekimi: koka e viktimës kthehet anash, me njërën dorë reanimatori hap gojën e viktimës, tjetra shtyp rajonin epigastrik, duke shtrydhur ajrin nga stomaku. Opsioni i dytë është vendosja e një tubi gastrik (përdorimi është i mundur vetëm në rast intubimi trakeal ose trakeotomi). b) Rupturë e indit të mushkërive me zhvillimin e pneumotoraksit (një ndërlikim jashtëzakonisht i rrallë në fazën paraspitalore pa përdorimin e ventilatorëve). Klinika: mungesa e ekskursionit të kraharorit, fryrje e hapësirave ndërbrinjore në anën e lezionit, cianozë totale. Mjekimi: shpim i kavitetit pleural. c) Vëllimi joadekuat i ventilimit të mushkërive të viktimës. Klinika: ekskursion i vogël i gjoksit, cianozë e vazhdueshme në sfondin e ventilimit mekanik. Mjekimi: Rritni volumin e frymëmarrjes së shpëtimtarit. d) Hiperoksigjenimi i reanimatorit (me frymëmarrje tepër të detyruar). Klinika: marramendje, rënie e presionit të gjakut, dëmtim i vetëdijes deri në humbje. Mjekimi: Zvogëloni shpejtësinë ose thellësinë e frymëmarrjes së shpëtimtarit.
Pas fillimit të ventilimit mekanik, reanimatori kryen një masazh indirekt të zemrës, me një frekuencë që korrespondon me normat e moshës, duke vepruar në sekuencën e mëposhtme:
1. Kryeni një goditje perikardiale (përpjekje për të rivendosur aktivitetin elektrik të zemrës në mënyrë mekanike).
2. Merr pozicionin e duhur të trupit: shih më lart.
3. Me gishtin e vogël, gjen këndin brinjor të gjoksit dhe vendos gishtat e shtrënguar së bashku, përveç gishtit të madh, në sternum. Në pikën e prekjes së sternumit me gishtin tregues (ose pak më lart), aplikohet një pëllëmbë për të kryer një masazh indirekt të zemrës.
4. Kur vendosni pëllëmbën në sternum, gishtat janë të përkulur pa u ndarë nga sternumi, zona thenar e pëllëmbës mbivendoset në zonën e falangës terminale të gishtit tregues, ose pak më e lartë. Pas kësaj, gishtat përkulen dhe nuk prekin sternumin. Dora e dytë mbivendoset në pjesën e pasme të pëllëmbës (gjatë ringjalljes tek një i rritur).
5. Sigurohuni që krahët të shtrihen në bërryla dhe që gishtat e dorës së poshtme të mos prekin gjoksin.
6. Në drejtim vertikal, shtypni gjoksin në mënyrë që të tkurret afërsisht 4-5 cm tek një i rritur dhe 1-3 cm tek një fëmijë, në varësi të moshës.
Tek një fëmijë nën 8 vjeç bëhet masazh indirekt me njërën dorë.
Tek një i porsalindur, masazhi i zemrës kryhet me dy gishta:
1 opsion: Fëmija është në shpinë në një sipërfaqe të fortë, pas ajrosjes mekanike me gishtin tregues dhe të mesëm të mbivendosur në sternum 1 gisht tërthor nën vijën internipple, kompresimi kryhet në drejtim vertikal në drejtim tërthor të gjoksit me 1- 1.5 cm.
Opsioni 2: me gishtat e mëdhenj të të dy duarve, sternumi është i ngjeshur në drejtim tërthor. Gishtat janë të mbivendosur në një gisht tërthor nën vijën internipple. Katër gishtat e mbetur të të dy duarve mbulojnë fort gjoksin e fëmijës nga anët dhe mbrapa. Metoda është më e përshtatshme për intubimin trakeal.
Raporti i ventilimit mekanik dhe ngjeshjeve të gjoksit. Kur ringjallja kryhet nga një reanimator: për 2 frymëmarrje 10-15 ngjeshje në gjoks tek një i rritur dhe një fëmijë mbi 8 vjeç, në një fëmijë nën 8 vjeç - për 1 frymëmarrje 5 ngjeshje në gjoks.
Gjatë kryerjes së ringjalljes nga dy reanimatorë: për 1 frymëmarrje 5 ngjeshje në gjoks, pavarësisht nga mosha e fëmijës.
Çdo 5-7 cikle reanimimi (IVL + masazh indirekt), kontrollohet prania e pulsit në arterien karotide.
Komplikimet.Masazh joefektiv i zemrës(me presion të pamjaftueshëm në gjoks). Klinika: mungesa e pulsimit në arterien karotide kur shtypet në gjoks (kontrollohet nga një asistent), zbehje e vazhdueshme e lëkurës.
Thyerje të brinjëve, sternumit dhe procesit xiphoid me ngarkesë të tepërt ose vendosje jo të duhur të duarve në sternum. Klinika: mungesa e zgjerimit të gjoksit pas shtypjes mbi të, një kërcitje karakteristike kur shtypet në gjoks.
Dëmtimi i indit të mushkërive fragmente brinjësh me zhvillimin e pneumotoraksit (shih më lart).
Dëmtimi i anijeve të mëdha me zhvillimin e gjakderdhjes së brendshme. Klinika karakteristikë e shokut hemorragjik. Mjekimi: sigurimi i aksesit venoz dhe fillimi i infuzionit.
Efektiviteti i ringjalljes do të dëshmohet nga rivendosja e ritmit të zemrës, lëkura rozë, një rritje e presionit të gjakut sistolik në 60-80 mm Hg. Art., shfaqja e frymëmarrjes spontane dhe reagimi i bebëzës ndaj dritës.
Nëse është e mundur, reanimatori fillon të administrojë gjithashtu ilaçe për të rritur efektivitetin e ringjalljes. Futja e barnave rekomandohet vetëm pas fillimit të ventilimit mekanik dhe ngjeshjeve të gjoksit. . Është e nevojshme të sigurohet akses në shtratin venoz sa më shpejt të jetë e mundur. Mos harroni se përdorimi i medikamenteve nuk zëvendëson ringjalljen!
Tab. 14. Medikamente gjatë ringjalljes
| Një drogë | Rruga e administrimit | Dozimi | Shumëllojshmëria e hyrjes |
| Zgjidhje adrenaline 0.1%. | In/in In/cardio Në dyshemenë e gojës Endotrakeale | Pas 1-1,5 minutash ringjallje joefektive, administrohet doza fillestare. Doza të përsëritura administrohen tre herë çdo 3-5 minuta të ringjalljes joefektive | |
| Tretësirë atropine 0.1%. | 0,1 ml/vit 0,1 ml/vit 0,2-0,3 ml/vit 0,2-0,3 ml/vit + 3-10 ml kripur në varësi të moshës | Pas 1-1,5 minutash ringjallje joefektive, administrohet doza fillestare. Doza të përsëritura administrohen tre herë çdo 3-5 minuta të ringjalljes joefektive | |
| Prednisolone (ilaç opsional) | Në / në In / kardio Në dyshemenë e gojës Endotrakeal | Doza jo më pak se 1 mg/kg | Doza të vetme administrohen në mënyrë të përsëritur deri në 5 herë gjatë ringjalljes. |
| Zgjidhje lidokaine 2% (ilaç opsional, që përdoret për takiarritmitë e fibrilacionit ventrikular, etj.) | Në / në Në / kardio | Administrimi i bolusit në shkallën 2-5 mg/kg i holluar me tretësirë të kripur (5-10 ml), pastaj infuzion i vazhdueshëm me shpejtësi 0,5-2 mg/kg në ditë. | |
| Zgjidhje bikarbonat natriumi 4% (opsionale) | I/V | 2 ml/kg | Doza e treguar mund të administrohet me pika të shpejta ose bolus çdo 15 minuta të ringjalljes joefektive. |
Pas reanimimit, aksesit në shtratin venoz, administrimit të medikamenteve dhe nëse masat e marra janë joefektive, si dhe në rastin e reanimimit të një pacienti që trajtohet në spital, duhet të kryhet defibrilimi elektrik.
Gjatë defibrilimit, elektrodat duhet të lubrifikohen ose njomet me një substancë përcjellëse; përveç personit që kryen defibrilimin, askush nuk duhet ta prekë pacientin në momentin e shkarkimit, për të cilin reanimatori paralajmëron ndihmësit para defibrilimit; elektrodat duhet të prekin fort lëkurën e viktimës në momentin e shkarkimit në mënyrë që të shmangen djegiet. Doza fillestare e shkarkimit është 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Nëse shoku i parë është joefektiv, doza tjetër është 4 J/kg. Numri i përgjithshëm i shkarkimeve të kryera mund të jetë deri në 7.
Ndaloni ringjalljen në mungesë të efektit pas 25-30 minutash, me përjashtim të situatës kur viktima është në një gjendje hipotermie të rëndë (temperatura e trupit nën 34 ° C): mbytje në ujë të ftohtë, ngrirje, rënie në gjumë me borë, etj. Në këtë Në rast, numërimi mbrapsht i kohës së ringjalljes fillon vetëm pas një rritje të temperaturës së trupit në 35,5-36 ° C.
Masat e ringjalljes nuk kryhen: 1) pacientët me shenja të vdekjes biologjike; 2) pacientët me sëmundje kronike të pashërueshme ose keqformime të shumta të papajtueshme me jetën; 3) me një dëmtim të papajtueshëm me jetën.
Dështimi akut i frymëmarrjes (ARF)
ARF është një gjendje patologjike e karakterizuar nga paaftësia e mushkërive për të siguruar oksigjenim të mjaftueshëm të trupit, pavarësisht tensionit maksimal të të gjithë mekanizmave kompensues.
ODN - karakterizohet me zhvillim të shpejtë dhe paraqet rrezikun më të madh. Vlerësimi i mjaftueshmërisë së frymëmarrjes duhet të jetë prioritet kur një fëmijë shtrohet në spital në gjendje të rëndë, pasi janë çrregullimet e frymëmarrjes ato që mund të çojnë në vdekje në kohën më të shkurtër të mundshme.
Shenjat e pranisë së mundshme të insuficiencës respiratore të dekompensuar përfshijnë: a) cianozë totale, ose akrocianozë; b) takipnea, që tejkalon normat e moshës me më shumë se 15-20%; c) bradipnea, ose ritme respiratore patologjike; d) takikardi që tejkalon normat e moshës me më shumë se 15-20%; e) bradikardi, f) pjesëmarrje në frymëmarrjen e muskujve ndihmës të shtypit abdominal, muskujt ndërkostal, tërheqja e vendeve të përputhshme të gjoksit, shkelje e mekanikës së frymëmarrjes; g) mosfunksionim i sistemit nervor qendror (hipereksitueshmëri, sjellje e papërshtatshme, konvulsione ose letargji, deri në koma).
Në prani të të paktën njërës prej këtyre shenjave, duhet vendosur çështja e shtrimit në reanimacion dhe fillimi i menjëhershëm i terapisë intensive.
Në mungesë të këtyre shenjave, fëmija mund të shtrohet në departamentin somatik, ku është e nevojshme të përcaktohet shkaku i ARF (Tabela 15, 16).
Tab. 15.Shkaqet më të zakonshme që çojnë në takipne, në varësi të llojit të gulçimit
| Natyra e gulçimit | ||
| frymëzues(kryesisht vështirësi në frymëmarrje, tërheqje e fosës jugulare me frymëzim, frymëmarrje e zhurmshme "stenotike", muskujt ndërbrinjë janë të përfshirë në frymëmarrje) | ekspirative(kryesisht nxjerrja e vështirë, nxjerrja: thithja = 3:1 ose më shumë, gjoksi shpesh është i fryrë, muskujt e barkut përfshihen në frymëmarrje) | të përziera(vështirësi në thithjen dhe nxjerrjen përafërsisht të barabartë) |
| 1. Krupa false: - virale - bakteriale 2. Krupi i vertete (difteria) 3. Stridori 4. Epiglotiti 5. Trupi i huaj i traktit te siperm respirator | 1. Bronkioliti 2. Bronkiti obstruktiv 3. Sulmi i astmës bronkiale 4. Stridori ekspirator | 1. Pneumonia 2. Insuficienca akute e zemrës 3. Acidoza e dekompensuar 4. Lezionet e SNQ 5. Helmimi me salicilate |
Tab. 16.Diagnoza diferenciale e sëmundjeve që çojnë në gulçim
| Sëmundje | Shenjat më karakteristike |
| Dispnea frymëzuese | |
| Krupi i rremë (viral) | Fillimi në sfondin e SARS, akute, kohëzgjatja e sëmundjes nga disa orë në 1 ditë, kollë e lehjes, ngjirurit e zërit, frymëmarrje e zhurmshme. |
| Krup i rremë (bakterial) | I sëmurë për 2-3 ditë në sfondin e SARS, shenja toksikoze, ekzikozë, ethe, kollë të ashpër, shenja dëgjimore të bronkitit ose pneumonisë, frymëmarrje të zhurmshme. |
| Krup i vërtetë (difteria) | Intoksikim i rëndë, afonia, ënjtje e mukozave, sulme në zgavrën e gojës dhe bajamet, pa histori vaksinash parandaluese |
| Stridor | Gjendja dhe mirëqenia nuk janë të shqetësuara, i sëmurë që nga lindja, gërhitës frymëmarrje, natyra e frymëmarrjes ndryshon me ndryshimin e pozicionit të trupit, nuk ka shenja të tjera të DN. |
| Epiglotitis | Fillimi është i menjëhershëm, me progresion të DN, dehja është e theksuar, temperatura deri në 39-40 ° C, dhimbje të forta fyti, hipersalivim, disfagi. |
| trup i huaj | Fillimi është i papritur, në sfondin e shëndetit të plotë, është karakteristike një kollë e dhimbshme, një lidhje me lojën me sende të vogla ose me ushqim, ndonjëherë një trup i huaj bie në trake gjatë frymëmarrjes. shënim: nëse dyshohet për trup të huaj të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, pacienti duhet të transportohet në spital VETËM në pozicion ulur, i shoqëruar nga mjeku. Thërret një bronkoskopist për heqjen e një trupi të huaj. Nëse kjo nuk është e mundur, transportoni pacientin ulur, i shoqëruar nga një reanimator, me pajisje për intubacion ose konikotomi gati. |
| dispnea e frymëmarrjes | |
| bronkioliti | Mosha deri në 1 vjeç, gjendja është jashtëzakonisht serioze, DN zakonisht e rëndë, cianozë, efekti i antispazmatikëve është i parëndësishëm, bollëku i flluskave të vogla. |
| Bronkit obstruktiv | Mosha deri në 3 vjeç, më së shpeshti i sëmurë për herë të parë, shenja të infeksioneve virale respiratore akute, gulçim në frymëmarrje, vështirësi në frymëmarrje, bollëk auskultativ të rrahjeve të thata dhe të lagështa në mushkëri, fotografia është e njëjtë në të dyja anët. |
| Sulmi i astmës | Mosha mbi 3 vjeç, më së shpeshti sëmundja përsëritet, nuk ka shenja të infeksioneve virale respiratore akute, sulmi shoqërohet me kontakt me alergjenin, gulçim, frymëmarrja është e vështirë, bollëk auskultativ i rales së thatë në mushkëri, fotografia është njësoj në të dyja anët |
| stridor espirator | Gjendja dhe mirëqenia nuk janë të shqetësuara, ai është i sëmurë që nga lindja, frymëmarrja e tij është gërhitës, natyra e frymëmarrjes ndryshon me ndryshimin e pozicionit të trupit, nuk ka shenja të tjera të DN. |
| Dispnea e përzier | |
| Pneumoni | Në çdo moshë, ka shenja të një sëmundjeje infektive, ndryshime lokale auskultative dhe goditjeje |
| Acidoza e dekompensuar | Shoqërimi me një sëmundje infektive, frymëmarrje "makine", lëkurë e zbehtë me një nuancë gri, shpesh çrregullime të mikroqarkullimit |
| infrakt | Historia e patologjisë kardiake, takikardisë dhe tonaliteteve të mbytura të zemrës, shenjat e dështimit të dekompensuar të zemrës: zmadhimi i mëlçisë, rrahje me lagështi gjatë auskultimit |
| Helmimi me salicilate | Marrja e salicilateve në sfondin e SARS në një dozë që tejkalon moshën. Frymëmarrja është e thellë, e shpeshtë, me pauza. Sopor ose koma, djersitje e madhe, hiperemia e lëkurës. Shpesh shenja të një çrregullimi të koagulimit (gjakderdhje, të vjella llum kafeje) |
Pas përcaktimit të shkakut dhe fillimit të terapisë për sëmundjen themelore që çoi në ARF, është i nevojshëm trajtimi i sindromës së insuficiencës respiratore akute dhe komplikimeve të lidhura me të sipas parimeve të përgjithshme. Kjo perfshin:
1. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Kjo është e një rëndësie të veçantë kur ofrohet asistencë në fazën paraspitalore, ose në prani të ARF të dekompensuar. Metodat e rivendosjes së kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes përfshijnë në fazën paraspitalore: mbizgjatja e kokës në rajonin e qafës së mitrës, heqja e nofullës së poshtme, futja e kanaleve të ajrit, ventilimi mekanik nga goja në gojë, nga goja në gojë dhe nga hunda, nga goja në gojë. - hundë; në një ambulancë: IVL me një maskë të ngushtë duke përdorur një çantë AMBU; në postin e ndihmës së parë: intubacion (ose trakeostomi) i ndjekur nga ventilim mekanik në një spital në një departament të specializuar.
2. Kryerja e terapisë me oksigjen. Teknika e kryerjes në shkallë të ndryshme të ARF është paraqitur në tabelën, sistemet për terapinë me oksigjen (përveç ventilatorëve) - në tabelën 17. Duhet të mbahet mend për efektin toksik të oksigjenit, prandaj, të gjithë pacientët marrin oksigjen në një përqendrim prej më shumë se 50% duhet të përshkruhen shtesë vitamina E për qëllime antioksiduese dhe C në doza të moshës.
3. Përmirësimi i vetive reologjike të sputumit dhe lehtësimi i shkarkimit të tij nga trakti respirator. Gjëja kryesore në këtë drejtim është caktimi i terapisë adekuate të infuzionit, ndryshimet periodike në pozicionin e trupit, masazhi me goditje ose dridhje, caktimi i terapisë së inhalimit, si dhe bronkodilatorët dhe mukolitikët.
4. Duke qenë se dështimi i frymëmarrjes, sidomos në rastet e rënda, shoqërohet me çrregullime metabolike (acidozë), korrigjimi i tyre është i nevojshëm.
Tab. 17. Metodat e furnizimit me oksigjen
Tab. 18.Diagnoza dhe terapia me oksigjen të dështimit të frymëmarrjes në varësi të ashpërsisë
| Diplomë | Klinika | Mjekimi |
| 0 (çmimet fillestare) | Mungesa e frymëmarrjes nuk shprehet ose + 5% e normës, nuk ka cianozë, vetëm muskujt kryesorë të frymëmarrjes janë të përfshirë në frymëmarrje. Nuk ka takikardi, sistemi nervor qendror pa veçori. Ndryshimet përcaktohen vetëm në përbërjen e gazit të gjakut | Terapia me oksigjen nuk është e indikuar. Terapia e sëmundjes themelore |
| 1 (e kompensuar) | Frymëmarrje + 10% e normës pa pjesëmarrjen e muskujve ndihmës, takikardi + 10% e normës, presioni i gjakut është normal ose i ngritur. Cianoza e trekëndëshit nasolabial, që kalon nga inhalimi i 45% oksigjen. CNS pa veçori. Në përbërjen e gazit të gjakut, përcaktohen alkaloza respiratore, hipoksemia, shenjat e acidozës metabolike janë të mundshme. | Oksigjenoterapia: Është e mundur dhënia me ndërprerje (10-20 minuta çdo orë) e oksigjenit të lagështuar të ngrohtë 30-45% përmes kateterëve të hundës, qoftë përmes kanulave të hundës ose në një tendë oksigjeni me shpejtësi 2-8 litra në minutë. Në mungesë të efektit, një furnizim i vazhdueshëm me oksigjen në të njëjtat mënyra. Emërimi i qetësuesve nuk tregohet |
| Shenjat e kalimit në shkallën e dytë | Mungesa e frymëmarrjes + 15% e normës, muskujt ndihmës janë të përfshirë në frymëmarrje. Cianoza e trekëndëshit nasolabial zhduket vetëm kur thithet 60-100% oksigjen. Sistemi kardiovaskular dhe nervor - si në fazën 1 | Oksigjenoterapia: furnizim i vazhdueshëm me oksigjen të ngrohtë të lagështuar 60-100% përmes kanulave të hundës ose kateterit nazal ose çadrës së oksigjenit me një shpejtësi prej 8-10 litra në minutë. |
| 2 (nënkompani-nsiro-banjo) | Frymëmarrje + 20% e normës, pjesëmarrje e theksuar në frymëmarrje të muskujve ndihmës, frymëmarrja është e shpeshtë dhe sipërfaqësore. Takikardia +15% e normës, presioni i gjakut është rritur. Lëkura është e zbehtë, ndonjëherë akrocianozë, e cila zhduket kur thithet 100% oksigjen. Shenjat e dëmtimit hipoksik të sistemit nervor qendror: ankthi motorik dhe i të folurit. Në përbërjen e gazit të gjakut vërehet hiperkapnia, acidoza metabolike e theksuar, një ulje e përmbajtjes së pjesshme të oksigjenit në gjak. | Terapia e oksigjenit: një furnizim i vazhdueshëm me oksigjen të ngrohtë të lagësht 60-100% në tendën e oksigjenit me një shpejtësi deri në 8-10 litra në minutë. Me ankth të rëndë, emërimi i qetësuesve (GHB 50 mg / kg). Nëse nuk ka efekt brenda 1,5-2 orësh ose pas kalimit në fazën 3 - intubimi trakeal dhe transferimi i fëmijës në frymëmarrje me PEEP (sistemet Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Shenjat e kalimit në fazën 3 | Prekoma, koma, konvulsione | Intubimi dhe transferimi i fëmijës në ventilim mekanik (parametrat shih më poshtë) |
| 3 (i dekompensuar) | Bradipnea, ritmet patologjike të frymëmarrjes, shenjat e kolapsit të qendrës së frymëmarrjes (frymëmarrja e diafragmës dhe gjoksit në faza të kundërta), lëvizjet e kokës, gëlltitja e ajrit, një tërheqje e mprehtë e sternumit gjatë frymëzimit, një pjesëmarrje e theksuar e ndihmësve. muskujt në frymëmarrje. Bradikardia, presioni i gjakut ulet. Cianozë ose zbehje e mprehtë e lëkurës, që zvogëlohet vetëm me hiperventilim. Koma, konvulsione ose atoni e plotë e muskujve | Intubimi trakeal dhe transferimi i fëmijës në ventilim mekanik. Parametrat fillestarë të ventilimit mekanik para përcaktimit (nëse është e mundur) përbërja e gazit ose ngopja e hemoglobinës O 2 (SaO 2) të gjakut. Gjatë përdorimit të pajisjeve që funksionojnë sipas vëllimit: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% e normës, presioni inspirator (Pvd)=10-40 cm ujë. Art. në varësi të moshës, presioni i frymëmarrjes (Pvy) = 1-2 cm ujë. Art.; përqindja e oksigjenit në përzierjen e thithur (FiO 2) = 60-70%. Kur përdorni pajisje që funksionojnë në presion: NPV + 10-15% e normës, FiO 2 60-70%. Koha e frymëzimit (Tvd): e parakohshme 0.45; të porsalindurit 0,50-0,55; 1-3 muaj 0,60-0,65; 3-6 muaj 0,65-0,70; 1-3 vjet 0,75-0,85; 3-6 vjeç 0,85-0,90; 6-9 vjeç 0,95-1,05; 14 vjeç dhe të rriturit 1,55-2,55. Frymë: nxjerr - e parakohshme 1:1.4; të porsalindurit 1:1.5; 1-3 muaj 1:1.6-1:1.7; 6 muaj 1:1.8; 1 vit 1:1.9; më i vjetër se një vit 1:2. Rvd: 10 cm ujë i parakohshëm. Art.; të porsalindurit 15-17 cm ujë. Art.; 3 muaj -1 vit 20-22 cm ujë. Art.; 3-6 vjeç 25-28 cm ujë Art.; 9-10 vjeç 30-35 cm H 2 O; 12-14 vjeç 35-40 cm ujë Art. Rvyd: në foshnjat e parakohshme me SDR 4-6 cm ujë. Art.; në të gjitha rastet e tjera 1-2 cm H 2 O |
| Arrest respirator dhe kardiak, koma e thellë | Reanimimi dhe ventilimi (shih më lart) |
Vlerësimi i gjendjes së pacientit me insuficiencë respiratore duhet të bëhet shpesh, nëse terapia është joefektive brenda 1-1,5 orësh, ose kur shfaqen shenja të kushteve kërcënuese për jetën, rritet intensiteti i terapisë dhe thirret një reanimator për konsultë. . Tabela 19 paraqet shenjat laboratorike dhe klinike, përcaktimi i të cilave tregon efektivitetin e masave të marra.
Tab. 19.Kriteret për efektivitetin e trajtimit të ARF
| shenjat | Efikasiteti i aktiviteteve të vazhdueshme | Mosefikasiteti i aktiviteteve të vazhdueshme |
| Shenjat klinike | ||
| Cianoza | Ulje ose mungesë | Nuk ndryshon dhe nuk rritet |
| Dispnea | Zhduket ose zvogëlohet | Nuk ndryshon, nuk rritet ose zvogëlohet në frymëmarrje, shoqëruar me një shkelje të sistemit nervor qendror |
| Tahikar-diya | Zvogëlohet ose zhduket | Rritet, ose ka një tendencë për bradikardi në lidhje me dëmtimin e SNQ |
| Gjendja e SNQ | Ankthi zvogëlohet ose zhduket ose, përkundrazi, rikthehet vetëdija e shqetësuar | Nuk ka dinamikë, ose rritje të shqetësimit ose letargjisë |
| Gjendja e lëkurës | Reduktimi ose zhdukja e shenjave të një çrregullimi të theksuar të mikroqarkullimit (mermer i ashpër, s-m "njollë e bardhë" pozitive, ekstremitete të ftohta) | Mungesa e dinamikës pozitive ose shfaqja e çrregullimeve të rënda të mikroqarkullimit |
| Të dhënat laboratorike | ||
| Treguesit e gazit në gjak | pO 2 > 80 mm Hg. Art. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Neni 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | Rreth 89-90% | Nën 89% |
Si përfundim, duhet theksuar edhe një herë se vlerësimi i gjendjes së pacientit duhet të kryhet në një kompleks dhe të dhënat e mësipërme mund të shërbejnë vetëm si udhëzime të përafërta në këtë.
