Hiperandrogjenizmi tek femrat është një kurë e plotë. Problemet e sistemit riprodhues të femrës - sindroma e hiperandrogjenizmit

Hiperandrogjenizmi është një gjendje patologjike që shfaqet tek vajzat dhe gratë dhe karakterizohet nga një nivel i rritur i androgjeneve në trup. Androgjeni konsiderohet një hormon mashkullor - ai është gjithashtu i pranishëm në trupin e femrës, por në sasi të vogla, prandaj, kur niveli i tij rritet, një grua zhvillon simptoma karakteristike, duke përfshirë ndërprerjen e menstruacioneve dhe infertilitetit, rritjen e flokëve të modelit mashkullor dhe disa të tjera. Ndryshimi sfond hormonal kërkon korrigjim urgjent, pasi kjo mund të shkaktojë zhvillimin e shumë patologjive në trupin e një gruaje.

Androgjenet prodhohen nga vezoret, adipocitet dhe gjëndrat mbiveshkore. Dhe ato ndikojnë jo vetëm në disa manifestime të jashtme, por edhe në funksionimin e organeve të brendshme, duke përfshirë veshkat, mëlçinë, sistem riprodhues, sistemi muskuloskeletor.

Varietetet dhe shkaqet

Varësisht se cili organ fillon të prodhojë një sasi të madhe androgjenesh, dallohen disa forma të kësaj gjendjeje patologjike. Forma më e zakonshme është hiperandrogjenizmi ovarian në të cilat hormonet e tepërta prodhohen nga vezoret. Kjo zakonisht shoqërohet me patologji të tilla si sindroma e vezores policistike ose tumoret e organeve që mund të prodhojnë androgjene.

Më shpesh, kjo formë e patologjisë është e trashëguar në natyrë - nëse vërehet një rritje e prodhimit të androgjenit tek nëna, atëherë ekziston një probabilitet i lartë që sëmundja të shfaqet edhe tek pasardhësit e saj. Ndërsa androgjenet grumbullohen, ato bëhen shkaku i zhvillimit të një gjendjeje të tillë patologjike si hiperandrogjenizmi. Gjithashtu, arsyet e zhvillimit të kësaj forme të hiperandrogjenizmit mund të qëndrojnë në mosfunksionimin e hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës, të cilat janë përgjegjëse për nivelet normale hormonale të trupit të femrës.

Forma e dytë - hiperandrogjenizmi i veshkave, e cila mund të shfaqet tek vajzat që në fillim mosha e hershme. Arsyet e zhvillimit të kësaj forme janë mungesa e enzimave që sigurojnë prodhimin e hormoneve mbiveshkore.

Forma qendrore e patologjisë zhvillohet në rastet kur gjëndrra e hipofizës ose hipotalamusi është prekur nga një tumor. Por ka edhe formë periferike, e cila lind si pasojë diabeti mellitus dhe çrregullime të metabolizmit të yndyrës.

Më e shpeshta është hiperandrogjenizmi i përzier, e cila shkaktohet nga disa shkelje njëherësh. Ky mund të jetë hiperandrogjenizëm i veshkave dhe një çrregullim i gjenezës ovarian ose ovarian dhe gjeneza qendrore etj.

Hiperandrogjenizmi dhe shtatzënia

Siç u përmend më lart, hiperandrogjenizmi mund të shkaktojë tek vajzat dhe. Por ka raste të jashtëzakonshme kur një grua me një patologji të tillë ende mund të mbetet shtatzënë, dhe atëherë ajo duhet të përgatitet për faktin se hiperandrogjenizmi gjatë shtatzënisë zakonisht përfundon në abort të pavullnetshëm. Në rastet kur nuk ndodh një abort, ekziston një probabilitet i lartë i ngrirjes së fetusit në mitër me nevojën e pastrimit mekanik të zgavrës së mitrës për ta evakuuar atë.

E gjithë kjo ndikon negativisht në shëndetin e një gruaje dhe e përkeqëson më tej problemin. çekuilibër hormonal Prandaj, për të parandaluar që kjo të ndodhë, diagnoza e hiperandrogjenizmit duhet të bëhet para konceptimit, në mënyrë që më pas, pas trajtimit, gruaja të ketë mundësinë të bëhet nënë e një fëmije të bukur.

Sigurisht, jo në të gjitha rastet hiperandrogjenizmi dhe shtatzënia normale janë koncepte të papajtueshme - nëse çrregullime hormonale e zhvilluar në fazat e mëvonshme, ekziston rreziku i lindjes së parakohshme, por fëmija do të jetë i shëndetshëm. Prandaj, është shumë e rëndësishme të regjistroheni në klinika antenatale– Mjeku jo vetëm që mund të përcaktojë patologjinë fazat e hershme, por edhe për ta trajtuar me sukses, duke i dhënë mundësinë gruas të lindë një fëmijë.

Simptomat

Siç u përmend më lart, sindroma e hiperandrogjenizmit tek vajzat mund të identifikohet në një moshë shumë të re. Këto janë simptoma të çekuilibrit hormonal si:

• hipertrofia e klitorit;
• bashkim i pjesshëm i labia majora;
• rritja e flokëve sipas llojit mashkullor (bark mesatar, mjekër dhe faqe, gjoks.).

Tek vajzat që vuajnë nga kjo sëmundje në adoleshencës, menstruacionet nuk fillojnë dhe nëse sëmundja shfaqet tek gratë, cikli menstrual ndalon. Simptoma të tjera të një patologjie si hiperandrogjenizmi janë:

• humbje e flokëve në kokë;
• pamjen skuqjet e lëkurës në fytyrë dhe trup (lloji i akneve);
• thatësi e rëndë lëkurën, qërimi.

Gjithashtu, vajzat dhe gratë përjetojnë çrregullime metabolike, të manifestuara më shpesh në faza të ndryshme, si dhe atrofi të muskujve. Në disa raste zë femëror mund të ngurtësohet dhe të bëhet e ngjashme me atë të një burri - më shpesh kjo simptomë manifestohet tek gratë e rritura. Nëse hiperandrogjenizmi tek gratë zhvillohet në në moshë të re, ka një probabilitet të lartë që korseja e tyre e muskujve të rritet, për shkak të së cilës trupi do të fitojë një lehtësim të guximshëm dhe një masë të madhe muskulore.

Natyrisht, ka edhe simptoma të përgjithshme të gjendjes patologjike tek gratë. Kjo perfshin:

• nervozizëm;
• lodhje;
• ndjeshmëria ndaj infeksioneve për shkak të uljes së imunitetit, etj.

Diagnoza dhe trajtimi

Bëni një diagnozë bazuar vetëm në manifestimet e jashtme patologji, e pamundur. Prandaj, mjeku përshkruan teste laboratorike për pacientët për të vlerësuar sfondin hormonal, duke përfshirë nivelin e androgjenëve. Gjithashtu tregohet një ekzaminim me ultratinguj, i cili do t'i japë mundësinë specialistit të identifikojë shkaqet e sëmundjes, pa të cilat trajtim efektiv e pamundur.

Trajtimi varet nga forma e patologjisë që gjendet tek gruaja. Në veçanti, nëse ajo ka hiperandrogjenizëm ovarian, indikohen kontraceptivë oralë antiandrogjenikë. Dhe për asgjësimin e hormoneve të tepërta, tregohet përdorimi i barnave të tilla si Metipret dhe Dexamethasone. Këto produkte rrisin nivelin hormonet femërore, dhe ata, nga ana tjetër, përdorin meshkuj të tepërt.

Kur një tumor bëhet shkaku i zhvillimit të patologjisë, kërkohet heqje kirurgjikale me trajtimin e mëpasshëm, i cili do të zgjidhet për pacientin individualisht në çdo rast.

Nëse vajzat ose gratë diagnostikohen me hiperandrogjenizëm adrenal, atëherë trajtimi i tij do të konsistojë në emërimin e hormoneve glukokortikoide - të njëjtit Dexamethasone të përshkruar më sipër. Vini re se mënyra më e lehtë për të trajtuar një sëmundje me origjinë ovariane, që nga koha moderne industria farmaceutike ofron një numër të madh produktesh që mund të stabilizojnë sfondin hormonal të një gruaje. Hiperandrogjenizmi i veshkave dhe formë e përzier patologjitë janë më të vështira për t'u trajtuar, dhe seksit të drejtë i kërkohet për një kohë të gjatë (ose edhe gjatë gjithë jetës) të përdorë barnat e përshkruara nga një mjek.

Trajtoni sëmundjen metodat tradicionaleËshtë e mundur, por efektiviteti i tyre është shumë i ulët. Megjithatë, ka disa barishte që kanë një efekt stabilizues të hormoneve, kështu që nëse i pini në formën e infuzioneve dhe zierjeve, ato mund të përmirësojnë pak gjendjen e një gruaje. Vërtetë, patologjia mund të trajtohet në këtë mënyrë vetëm pas konsultimit me një specialist.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Mungesa e vitaminës është një gjendje e dhimbshme e njeriut që shfaqet si pasojë e mungesës akute të vitaminave në trupin e njeriut. Ka mungesë vitaminash në pranverë dhe dimër. Kufizimet në lidhje me gjininë dhe Grupmosha, në këtë rast nr.

Sindroma Itsenko-Cushing është një proces patologjik, formimi i të cilit ndikohet nga nivelet e larta të hormoneve glukokortikoid. Kryesorja është kortizoli. Terapia për sëmundjen duhet të jetë gjithëpërfshirëse dhe të synojë ndalimin e shkakut që kontribuon në zhvillimin e sëmundjes.

Simptoma më e dukshme e hiperandrogjenemisë është hirsutizmi, por duhet mbajtur mend se jo gjithmonë shkaktohet nga hiperandrogjenemia (për shembull, mund të jetë konstitucionale). Anasjelltas, androgjenet e tepërta nuk shoqërohen domosdoshmërisht me hirsutizëm të rëndë - si, për shembull, te gratë aziatike me sindromën e vezores policistike.

Sinteza e androgjenit tek gratë

Androgjenet janë steroid C19 që sekretohen nga kolesteroli në zonën reticularis të korteksit adrenal, si dhe në tekocite dhe stromën ovariane. Përveç kësaj, në këto organe dhe në indet periferike androgjenet mund të shndërrohen në derivate më aktivë (për shembull, testosteroni në dihidrotestosteron), në estrogjene (nën ndikimin e aromatazës) ose të çaktivizohen nga konjugimi me acid glukuronik ose sulfacion dhe më pas të ekskretohen nga trupi.

Androgjenet veprojnë si sistematikisht (rregullimi klasik endokrin) dhe lokalisht (rregullimi parakrin ose autokrin, për shembull në folikulat e qimeve të lëkurës). Ata lidhen me receptorët e androgjenit ndërqelizor të vendosur në citoplazmë. Kompleksi hormon-receptor më pas lëviz në bërthamë, ku, nëpërmjet një ndërveprimi kompleks me faktorë të tjerë transkriptues dhe proteina koaktivizuese, ai rregullon transkriptimin e gjeneve të synuara. Përveç kësaj, androgjenet mund të veprojnë në mënyrë indirekte, përmes metabolitëve (për shembull, përmes elektrogjeneve).

Në plazmë, androgjenet qarkullojnë në kompleks me një numër proteinash, kryesisht me SHBG. Krahasuar me këtë të fundit, albumina ka një kapacitet shumë më të madh lidhës për shkak të përqendrimit të saj më të lartë dhe sasisë totale më të madhe. Sidoqoftë, afiniteti i androgjenëve për albuminën është shumë më i ulët, kështu që pjesa më e madhe e testosteronit plazmatik qarkullon në kompleks me SHBG. Në një kompleks të tillë, androgjenët janë më pak të disponueshëm biologjikisht për qelizat e synuara sesa në një kompleks me albuminë. SHBG prodhohet nga mëlçia. Estrogjenet, duke përfshirë ato të marra nga goja, stimulojnë prodhimin e kësaj proteine, ndërsa androgjenet dhe, më e rëndësishmja, insulina, e pengojnë atë. Prandaj, gratë me hiperandrogjenizëm dhe burrat kanë nivele më të ulëta të SHBG. Androgjenet metabolizohen në mëlçi dhe inde të tjera periferike, dhe metabolizmi i tyre varet shumë nga niveli hormonet e lira në plazmë.

Prodhimi i androgjeneve varet nga mosha dhe prania e obezitetit. Me kalimin e moshës, niveli i androgjeneve të veshkave, veçanërisht dehidroepiandrosteronit, metabolitit të tij (sulfati dehidroepiandrosteron) dhe androstenedionit, ulet gradualisht; kjo rënie fillon edhe para menopauzës. Mosha ndikon në nivelet e testosteronit në një masë më të vogël; Vezoret vazhdojnë ta prodhojnë këtë hormon në sasi mjaft të mëdha edhe pas menopauzës.

Simptomat dhe shenjat e hiperandrogjenizmit

Manifestimet klinike të hiperandrogjenizmit janë të ndryshme; ato shkaktohen nga efekti i androgjeneve në folikulat e flokëve dhe gjëndrat dhjamore(hirsutizëm, akne vulgaris, alopecia androgjenetike) dhe në sistemin hipotalamik-hipofizë-ovarian (çrregullime të ovulacionit dhe ciklit menstrual). Me hiperandrogjenizëm të rëndë, zhvillohen shenja të tjera të virilizimit.

Manifestimet klinike të hiperandrogjenizmit

Folikulat e flokëve dhe gjëndrat dhjamore

• Hirsutizmi
• Akne vulgaris A
• alopecia androgjenetike

Sistemi hipotalamo-hipofizë-ovarian

• Çrregullime të ovulacionit
• Oligomenorrhea
• Jofunksionale gjakderdhja e mitrës
• Steriliteti i shkaktuar nga anovulimi

Indi dhjamor

• Obeziteti sipas modelit mashkullor

Virilizim

• Hirsutizëm i rëndë
• Alopecia androgjenetike
• Zë i ulet
• Hipertrofia e klitorit
• Obeziteti sipas modelit mashkullor
• Rrit masë muskulore
• Reduktimi i gjirit

Ndikimi në gjëndrat e flokëve dhe gjëndrat dhjamore

Në zonat e varura nga androgjeni në vend të hollë, pa ngjyrë flokë velus Fillojnë të rriten qime të trashë, të trashë dhe të pigmentuar. Efekti i androgjeneve në indet periferike varet kryesisht nga aktiviteti i 17β-hidroksisteroidedehidrogjenazës (konverton androstenedionin në testosteron) dhe 5α-reduktazës dhe nga numri i receptorëve androgjen. Para fillimit të pubertetit, në trup rriten kryesisht qime të holla, të shkurtra, pa ngjyrë në trup (vellus). NË pubertetit Një rritje në nivelet e androgjenit bën që disa prej këtyre qimeve të zëvendësohen nga qime fundore më të trashë, më të gjatë dhe të pigmentuar. Duhet të theksohet se qimet përfundimtare të vetullave, qerpikëve, pjesëve okupitale dhe të përkohshme të kokës varen pak nga androgjenët.

Akne vulgaris

Androgjenet stimulojnë prodhimin e sebumit dhe keratinizimin e mureve të folikulit, gjë që kontribuon në zhvillimin e seborresë, folikulitit dhe akneve gjatë pubertetit dhe hiperandrogjenizmit. Në pacientët me akne vulgaris, nivelet e androgjenit plazmatik dhe aktiviteti i 5a-reduktazës, e cila konverton testosteronin në dihidrotestosteron, janë rritur. Prandaj, kur përshkruhen antiandrogjenë, COC ose glukokortikoidë, shpesh ndodh përmirësim.

Alopecia androgjenetike

Androgjenet e tepërta, të cilat stimulojnë rritjen e qimeve në fytyrë dhe trup, në gjëndrat e flokëve të kokës, përkundrazi, kanë efektin e kundërt: gjëndrat e flokëve zvogëlohen në madhësi dhe në vend të flokëve terminalë, fillojnë të rriten qimet e ngjashme me velusin. Alopecia androgjenetike shfaqet si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat. Tek femrat mund të ndodhë në dy mënyra. Me hiperandrogjenizëm të rëndë dhe simptoma të virilizimit, vërehet humbje e flokëve në pjesën parietale të kokës dhe një ndryshim në skajin kryesor të rritjes së flokëve me formimin e njollave tullac. Por më shpesh, tullacia zbret në rrallimin e flokëve, kryesisht në rajonin parietal. Përafërsisht 40% e grave me alopecia androgjenetike gjejmë hiperandrogjenizëm, por nëse marrim parasysh rastet e alopecisë së izoluar pa hirsutizëm, kjo shifër ulet në 20%.

Efekti në funksionin e vezoreve

Hiperandrogjenizmi shpesh shoqërohet me çrregullime të ovulacionit, ose për shkak të shkeljes së sekretimit të hormoneve gonadotropike, ose si rezultat i veprimit të drejtpërdrejtë të androgjenëve në vezore. Androgjenet ndikojnë në sistemin hipotalamo-hipofizë dhe sekretimin e hormoneve gonadotropike tek gratë në mënyrë indirekte (pas konvertimit në estrogjene) ose drejtpërdrejt. Në eksperiment, dihidrotestosteroni prishi aftësinë e progesteronit për të kontrolluar frekuencën e pulseve GnRH, gjë që çoi në rritjen e sekretimit të LH. Përveç kësaj, androgjenet e tepërta mund të shtypin maturimin e folikulave ovariane, duke rezultuar në shfaqjen e cisteve të shumta të vogla në korteks (të ashtuquajturat vezore policistike). Shprehja klinike e disfunksionit ovarian në hiperandrogjenizëm janë parregullsitë menstruale, të cilat mund të konsiderohen si simptomë e tepricës së androgjenit edhe në mungesë të lezioneve të lëkurës të varura nga androgjeni.

Efekt në gjëndrat mbiveshkore

25-50% e grave me hiperandrogjenizëm kanë nivele të larta të androgjenëve mbiveshkore (p.sh. dehidroepiandrosteroni dhe sulfati i tij). Megjithatë, rritja e steroidogjenezës mbiveshkore dhe nivelet e rritura të androgjenëve adrenal mund të jenë për shkak, të paktën pjesërisht, nga androgjenët ekstra-adrenal (p.sh. vezoret). Nivelet e ngritura të sulfatit dehidroepiandrosteron në gratë me sindromën e vezores policistike reduktohen me 20-25% pas administrimit të analogëve GnRH aktrim i gjatë, megjithëse normalizimi i niveleve të androgjenit adrenal gjatë një trajtimi të tillë vërehet rrallë. Sekretimi i androgjenëve adrenal, veçanërisht i sulfatit të dehidroepiandrosteronit, mund të rritet nga teprica e androgjeneve ekstra-adrenale, duke përkeqësuar më tej hiperandrogjenizmin.

Obeziteti

Obeziteti dhe hiperandrogjenizmi janë të lidhura ngushtë, veçanërisht në sindromën e vezores policistike. Nuk dihet se cila nga këto gjendje zhvillohet së pari. Në sindromën e vezores policistike, sasia e androgjeneve që mund të shndërrohen në estrogjene në indet periferike rritet, duke rezultuar në rritjen e niveleve të estradiolit. Në një studim prospektiv, 10 të rinj me peshë normale që iu nënshtruan një operacioni për ndryshimin e seksit femër në mashkull iu nënshtruan skanimeve MRI përpara se t'u jepej testosteroni, pas një viti nga marrja e ilaçit dhe pas tre vjetësh nga marrja e ilaçit. Gjatë trajtimit, pesha ndryshoi pak, por shpërndarja e yndyrës nënlëkurore ndryshoi ndjeshëm. Pas një viti trajtimi, trashësia e saj në bark, legen dhe kofshë u ul ndjeshëm në krahasim me vlerat bazë, por pas tre vitesh trajtim këto diferenca nuk ishin më të rëndësishme statistikisht. Masa e indit yndyror në organet e brendshme, përkundrazi, mbeti praktikisht e pandryshuar në vitin e parë të trajtimit, megjithëse u rrit tek ata që fituan peshë gjatë kësaj periudhe. Megjithatë, pas tre viteve të marrjes së testosteronit, kjo shifër u rrit me 47% në krahasim me bazën, dhe, si më parë, rritja më e madhe tek ata që shtuan në peshë.

Të gjitha këto të dhëna konfirmojnë se një tepricë e androgjeneve ose estrogjeneve të formuara prej tyre kontribuon në zhvillimin e obezitetit të tipit mashkullor, gjë që çon në rritjen e rezistencës ndaj insulinës dhe një rritje të mëtejshme të niveleve të androgjenit në pacientët me hiperandrogjenizëm. Është e mundur që androgjenet të kenë një efekt indirekt në shtimin e peshës përmes sistemit nervor qendror. Roli i androgjeneve në zhvillimin e obezitetit nuk është plotësisht i qartë, por ndikimi i tyre mbështetet nga fakti se prevalenca e mbipeshës tek meshkujt është më e lartë se tek femrat.

Veprimi anabolik i androgjeneve dhe virilizimi

Me hiperandrogjenizëm të rëndë dhe të zgjatur, mund të vërehet virilizimi - shfaqja e njollave tullac në pjesën parietale të kokës dhe sipër ballit, hipertrofia e klitorit dhe hirsutizmi i rëndë. Në të ardhmen, veçanërisht nëse hiperandrogjenizmi zhvillohet para fillimit të pubertetit, fiziku mund të ndryshojë (atrofia e gjëndrave të qumështit, rritja e masës muskulore) dhe timbri i zërit mund të ulet. Në mesin e grave mosha e lindjes së fëmijëve Virilizimi shoqërohet pothuajse gjithmonë me amenorre. Më shpesh, virilizimi tregon një tumor që sekreton androgjen. Virilizim i moderuar ndodh gjithashtu tek vajzat me rezistencë të rëndë ndaj insulinës (p.sh. sindromi HAIR-AN).

Shkaqe të rralla të hiperandrogjenizmit

Kuadri klinik i hiperandrogjenizmit vërehet edhe në tumoret sekretuese të ACTH - adenoma e hipofizës (sëmundja e Cushing) ose tumori ektopik. Megjithatë, sindroma e Cushing-ut është jashtëzakonisht e rrallë (1:1,000,000), dhe metodat për zbulimin e tij nuk kanë ndjeshmëri dhe specifikë 100%, kështu që nuk ka nevojë të ekzaminohen të gjitha gratë me hiperandrogjenizëm për sindromën Cushing. Rrallëherë, hiperandrogjenizmi mund të jetë edhe pasojë e marrjes së androgjenit oral. Gjatë shtatzënisë, hirsutizmi i rëndë apo edhe virilizimi mund të jenë beninje shkaku i vezoreve, të tilla si cistet e kalluteinës, luteomat e shtatzënisë ose mungesa jashtëzakonisht e rrallë e aromatazës, në të cilën placenta nuk është në gjendje të sintetizojë estrogjenet nga androgjenët, duke rezultuar në hiperandrogjenizëm.

Ekzaminimi për hiperandrogjenizëm

Për të përcaktuar shkakun e hiperandrogjenizmit, në radhë të parë janë të rëndësishme anamneza dhe ekzaminimi fizik, ndërsa analizat laboratorike janë të nevojshme kryesisht për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnoza të ndryshme që dalin gjatë ekzaminimit.

Ekzaminimi për hiperandrogjenizëm të dyshuar

Anamneza

• Marrja e medikamenteve ose barnave të tjera që përmbajnë androgjen
• Ekspozimi ndaj irrituesve të lëkurës
• Informacion rreth ciklit menstrual, shtatzënisë dhe lindjes
• Koha e fillimit dhe progresit të hirsutizmit, akneve dhe alopecisë
• Rritje në madhësinë e gjymtyrëve ose kokës, ndryshim në konturet e fytyrës, shtim në peshë
• Informacion mbi stilin e jetesës (pirja e duhanit, pirja e alkoolit)

Ekzaminim fizik

• Vlerësimi i hirsutizmit, për shembull duke përdorur shkallën e modifikuar Ferriman-Galway
• Alopecia androgjenetike
• Acanthosis nigricans dhe fibroidet e buta
• Shenjat e sindromës Cushing
• Obeziteti dhe lloji i tij
• Hipertrofia e klitorit
• Shenja të tjera të virilizimit

Kërkime laboratorike

• TSH (i matur me një metodë shumë të ndjeshme)
• 17-hidroksiprogesteroni në fazën folikulare të ciklit menstrual
• Prolaktina
• Testosteroni total dhe i lirë, dehidroepiandrosteroni sulfat (zakonisht në rastet kur simptomat e hiperandrogjenizmit janë të vogla ose të dyshimta)
• Nivelet e insulinës në agjërim dhe pas ngrënies

Anamneza

Mblidhni një histori të detajuar mjekësore: marrja e medikamenteve dhe barnave të tjera që përmbajnë androgjene: ekspozimi ndaj substancave irrituese në lëkurë; të dhëna për ciklin menstrual, shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve; koha e fillimit dhe përparimit të hirsutizmit; një rritje në madhësinë e gjymtyrëve ose kokës, një ndryshim në formën e fytyrës, shtim në peshë; prania e njollave tullac, humbja e flokëve dhe aknet; Ata gjithashtu zbulojnë nëse të afërmit e afërt kanë sëmundje të ngjashme. Diabeti në të afërmit e afërt është një faktor i rëndësishëm prognostik për mosfunksionimin e qelizave β në një pacient. Historia mjekësore duhet të përfshijë gjithashtu informacion në lidhje me stilin e jetesës (pirja e duhanit, pirja e alkoolit).

Ekzaminim fizik

Kushtojini vëmendje shenjave të sindromës Cushing, pranisë së acanthosis nigricans, njollave tullac, akneve dhe natyrës dhe shpërndarjes së qimeve në trup. Përdoret gjerësisht një shkallë për vlerësimin e shkallës së hirsutizmit, e cila është një modifikim i shkallës së propozuar në vitin 1961 nga Ferriman dhe Gallway. Ata kërkojnë shenja të virilizimit dhe maskulinizimit (si rregull, ato janë qartë të dukshme). Për hipertrofinë e klitorit zakonisht flitet nëse produkti i diametrit gjatësor dhe tërthor të kokës së klitorit kalon 35 mm 2 (normalisht të dy diametrat janë afërsisht 5 mm). Kushtojini vëmendje shenjave të rezistencës ndaj insulinës: obeziteti, veçanërisht i tipit mashkullor, prania e acanthosis nigricans dhe fibroidet e buta. Te femrat me obezitet të tipit mashkull, vërehet dislipoproteinemia, e cila është e rritur në krahasim me obezitetin sipas tip femëror rezistenca ndaj insulinës, më shumë Rreziku i lartë sëmundje kardiovaskulare dhe vdekshmëri më të lartë të përgjithshme. Lloji i obezitetit vlerësohet më lehtë nga perimetri i belit, i matur në pjesën më të ngushtë të barkut, zakonisht pak mbi butonin e barkut. Një perimetër i belit më shumë se 80 cm tek gratë tregon praninë e yndyrës së tepërt viscerale dhe konsiderohet jonormale, megjithëse sëmundshmëria dhe vdekshmëria rriten ndjeshëm në 88 cm ose më shumë.

Kërkime laboratorike

Qëllimi është përjashtimi sëmundje të caktuara me manifestime të ngjashme dhe, nëse është e nevojshme, konfirmim i hiperandrogjenizmit. Përveç kësaj, zbulohet prania e çrregullimeve metabolike. Sëmundjet që duhet të përjashtohen nëse dyshohet për hiperandrogjenizëm - patologji gjëndër tiroide, hiperprolaktinemia, sindroma HAIR-AN dhe tumoret që sekretojnë androgjen. Patologjia e tiroides përjashtohet duke përcaktuar Niveli i TSH duke përdorur një metodë shumë të ndjeshme.

Siç është përmendur tashmë, edhe nëse një paciente me hirsutizëm pretendon se cikli i saj menstrual është i rregullt, duhet të siguroheni që të mos ketë çrregullime të ovulacionit; Zakonisht hartohet një tabelë e temperaturës bazale. Nëse ka çrregullime të ovulacionit, sindroma e vezores policistike është e mundur. Është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet niveli i prolaktinës për të përjashtuar hiperprolaktineminë dhe niveli i insulinës dhe glukozës së agjërimit për të përjashtuar sindromën HAIR-AN.

Zbulimi i çrregullimeve metabolike

Anomalitë metabolike janë të zakonshme në sindromën e vezores policistike, por gjithmonë në sindromën HAIR-AN. Në sindromën HAIR-AN, prania e rezistencës ndaj insulinës është e dukshme, por në sindromën e vezores policistike nuk është gjithmonë kështu. Fatkeqësisht, analizat e sakta, të lira dhe të riprodhueshme për vlerësimin e ndjeshmërisë ndaj insulinës nuk ekzistojnë në praktikën rutinë. Testet e stimulimit dhe shtypjes, të tilla si testi euglicemik dhe testi intravenoz i tolerancës së glukozës me marrjen e shpeshtë të mostrave të gjakut, përdoren zakonisht në mjediset kërkimore, por përdoren rrallë në mjediset rutinë kur vlerësohen pacientët me hiperandrogjenizëm.

Diagnostikimi i rrezatimit

Ekografia e legenit për hiperandrogjenizëm bën të mundur sqarimin e pranisë së çrregullimeve anovuluese dhe ndryshimeve policistike në vezore. Duhet mbajtur mend se vezoret policistike mund të gjenden në shumë sëmundje që shkaktojnë hiperandrogjenizëm, dhe jo vetëm në sindromën e vezores policistike. Vlera e ultrazërit duke përdorur një sondë vaginale rritet në obezitet, pasi është e vështirë të identifikohen formacionet patologjike në vezore në gra të tilla gjatë ekzaminimit.

Nëse dyshohet për një tumor sekretues androgjen, CT ose MRI e gjëndrave mbiveshkore indikohet për të përjashtuar një tumor mbiveshkore më të madh se 5 mm dhe për të zbuluar hiperplazinë bilaterale të veshkave në rastin e një tumori sekretues ACTH. Megjithatë, duke qenë se 2% e popullsisë kanë adenoma asimptomatike mbiveshkore (të identifikuara rastësisht), zbulimi i një tumori nuk tregon gjithmonë një tumor që sekreton androgjen dhe mund të provokojë procedura invazive dhe të panevojshme. Prandaj, CT dhe MRI e gjëndrave mbiveshkore kryhen vetëm kur simptomat tregojnë qartë një shkak të veshkave. NË në raste të rralla për të vendosur lokalizimin e një tumori që sekreton androgjen, kryhet kateterizimi selektiv i venave mbiveshkore ose shintigrafia me 3β-kolesterol.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Trajtimi i hiperandrogjenizmit është kryesisht simptomatik.

Ai ka katër qëllime kryesore:

1. normalizimi i ciklit menstrual;
2. eliminimi i manifestimeve të lëkurës;
3. eliminimi dhe parandalimi i çrregullimeve metabolike shoqëruese;
4. trajtimi i infertilitetit të shkaktuar nga anovulimi.

Metodat e trajtimit kanë për qëllim shtypjen e sintezës së androgjeneve, bllokimin e veprimit të tyre periferik, korrigjimin e rezistencës ndaj insulinës dhe dislipoproteinemisë (nëse ka), eliminimin e manifestimeve të lëkurës të sëmundjes duke përdorur lokale, mekanike ose. kozmetike. Në shumicën e rasteve, përdoren disa metoda. Mënyrat për të normalizuar ciklin menstrual dhe për të eliminuar manifestimet e lëkurës, kryesisht hirsutizmin, diskutohen më poshtë.

Qëllimet kryesore në trajtimin e hiperandrogjenizmit

Rregullimi i ciklit menstrual

• Glukokortikoidet
• Ndryshimet e stilit të jetesës

Eliminimi i manifestimeve të lëkurës (hirsutizmi, aknet, alopecia)

• Ulja e niveleve të androgjenit
• Analoge të GnRH me veprim të gjatë
• Bllokuesit e receptorëve të androgjenit
• Spironolakton
• Flutamidi
• Ciproteroni
• Frenuesit e 5α-reduktazës
• Finasteride
• Shtypja e rritjes së flokëve me mjete juridike lokale
• Frenuesit e ornitinës dekarboksilazës
• Metodat mekanike dhe kozmetike të heqjes së qimeve
• Elektroliza
• Heqja e qimeve me lazer
• Procedurat kozmetike (rroje, heqja kimike e qimeve, zbardhja)

Eliminimi dhe parandalimi i çrregullimeve metabolike të shoqëruara

• Barnat që rrisin ndjeshmërinë ndaj insulinës
• Ndryshimet e stilit të jetesës

Trajtimi i infertilitetit të shkaktuar nga anovulimi

• Klomifeni
• Preparate hormonale gonadotropike
• Analogët e GnRH në modalitetin pulsues
• Ndërhyrja kirurgjikale (koagulimi ovarian)
• Ndryshimet e stilit të jetesës

Normalizimi i ciklit menstrual

Normalizimi i ciklit menstrual zvogëlon rrezikun e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës dhe anemisë të shkaktuar nga këto çrregullime. Si rregull, COC dhe progestogjenë përshkruhen në një mënyrë ciklike ose të vazhdueshme.

Kontraceptivë oralë të kombinuar

COC-të reduktojnë nivelin e hormoneve gonadotropike dhe, rrjedhimisht, prodhimin e androgjenëve ovarian. Estrogjenet që përmbahen në COC simulojnë sintezën e SHBG dhe, si rezultat, zvogëlojnë nivelin e testosteronit të lirë. Progestogjenët në COC mund të pengojnë 5α-reduktazën dhe të bllokojnë lidhjen e androgjenëve me receptorët. Së fundi, COC mund të shtypin sintezën e androgjeneve adrenale, megjithëse mekanizmi i këtij veprimi nuk është ende i qartë. COC-të normalizojnë ciklin menstrual dhe zvogëlojnë rrezikun e hiperplazisë endometriale dhe kancerit të mitrës me hiperandrogjenizëm të çdo origjine. Është më mirë (megjithëse jo e nevojshme) të zgjidhni një COC që përmban një progestogjen me një efekt antiandrogjen: ciproteron, klor-madinone (Belara), dienogest, drospirenone. Kur përdoren COC tek gratë me sindromën e vezores policistike, aktivizimi i sistemit renin-angiotensin-aldosteron mund të ndikojë negativisht në metabolizmin dhe në këtë drejtim, ilaçe si Midiana dhe Dimia, të cilat përmbajnë drospirenone, të cilat, përveç antiandrogjenit, kanë aktivitet antimineralokortikoid. , kanë disa avantazhe. Progesteroni endogjen, mungesa e të cilit është e pashmangshme në kushtet anovuluese, ka efekte të lehta antiandrogjenike dhe antiminerale-kortikoide.

Edhe pse nuk është studiuar në mënyrë specifike, është vërejtur se COC që përmbajnë 30-35 mcg etinil estradiol në përgjithësi kanë më pak gjasa të shkaktojnë gjakderdhje e përparuar. Kjo deklaratë nuk vlen për adoleshentët, të cilët janë më të ndjeshëm ndaj steroideve seksuale sesa gratë e rritura. Mikrodozat e etinil estradiolit tolerohen më mirë, por anashkalimi i një tablete të një COC të tillë ka më shumë gjasa të çojë në kontracepsion joefektiv.

Përdorimi ciklik ose i vazhdueshëm i progestogjenëve

Është gjithashtu e mundur të normalizohet cikli menstrual me hiperandrogjenizëm, veçanërisht në rastin e amenorresë, duke administruar progestogjenë në mënyrë ciklike. Meqenëse progestogjenët ndonjëherë mund të stimulojnë ovulacionin dhe meqenëse jo të gjithë pacientët e kanë ndërprerë plotësisht ovulacionin, gratë që jeta seksuale, është më mirë të përshkruani progesterone të mikronizuar (100-200 mcg dy herë në ditë) ose dydrogesterone (10 mg dy herë në ditë) nga goja, në vend të progestogjenëve sintetikë që rrjedhin nga nortestosteroni.

Barnat që rrisin ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj insulinës

Fillimisht të zhvilluara për të trajtuar diabetin e tipit 2, këto barna tani përdoren edhe për sindromën e vezores policistike. Këto përfshijnë derivatet e metforminës dhe tiazolidinedionit. Rezultate inkurajuese janë marrë edhe për një sërë barnash të tjera (për shembull, akarboza).

Metformina

Metformina, një biguanide, pengon glukoneogjenezën në mëlçi. Efektet anësore: diarre, nauze dhe të vjella, fryrje, fryrje, humbje oreksi - këto vërehen në 30% të rasteve. Në raste të rralla, mund të zhvillohet acidoza laktike; te personat e predispozuar mund të provokohet nga administrimi intravenoz i agjentëve radiokontrastues që përmbajnë jod, megjithëse kjo ndodh kryesisht në rastet e diabetit mellitus të dekompensuar ose të funksionit të dëmtuar të veshkave. Në sindromën e vezores policistike, metformina normalizon ciklin menstrual, duke çuar në menstruacione të rregullta, sipas burimeve të ndryshme, në 40 apo edhe 100% të rasteve. Ka disa shpjegime ndikim pozitiv metformina në steroidogjenezën: ulje e aktivitetit të CYP17, shtypje e prodhimit të androstenedionit për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në tekocite, ulje e aktivitetit të 3β-hidroksisteroid dehidrogjenazës të stimuluar nga FSH, niveli i proteinës Star, aktiviteti i CYP11A1 në qelizat e granulosës. Mekanizmat molekularë të veprimit të metforminës në vezore nuk janë plotësisht të qarta, por studimet e fundit kanë treguar se metformina rrit shprehjen e proteinave kinazës së aktivizuar nga AMP në qelizat granuloza. Përdorimi i metforminës çon në një ulje të nivelit të androgjeneve dhe, me një kohëzgjatje të terapisë prej të paktën 6 muajsh, në hormonin anti-Mullerian. Është interesante se një rënie e ndjeshme e nivelit të hormonit anti-Mullerian është vërejtur tek gratë, cikli i rregullt menstrual i të cilave është rikthyer gjatë terapisë me metforminë, ndërsa joefektiviteti i metforminës është shoqëruar me qëndrueshmërinë e rritjes së përqendrimeve të hormonit anti-Mullerian. Për sindromën e vezores policistike, metformina merret në një dozë 1500-2000 mg/ditë, megjithëse në 15-30% të rasteve mund të zhvillohen komplikime gastrointestinale. Administrimi fillestar i metforminës në një dozë më të ulët dhe më pas rritja gradualisht në dozën e plotë gjatë 2-4 javësh, si dhe përdorimi në formulime me veprim të gjatë, mund të zvogëlojë incidencën e efekteve anësore.

Derivatet e tiazolidinedionit

Derivatet e tiazolidinedionit janë agonistë të receptorëve PPAR-γ (receptorë bërthamorë të aktivizuar nga induktorët e peroksizomës).

Tiazolidinediones (pioglitazone) dhe metformina janë krahasuar në provat e kontrolluara të rastësishme. Efekti i këtyre barnave në nivelet e glukozës plazmatike të agjërimit, nivelet e testosteronit dhe rezultatet e Ferriman-Gallway nuk ndryshonin ndjeshëm, por metformina, ndryshe nga pioglitazoni, u shoqërua me humbje peshe.

Humbje peshe

Provat paraprake sugjerojnë se lloji i dietës (p.sh., 15-25% karbohidrate në vend të 45%) është më pak i rëndësishëm sesa përmbajtja totale e kalorive. Megjithatë, një dietë me një përmbajtje të ulët (25%) karbohidrate normalizon më mirë nivelet e insulinës në gjak të agjërimit, raportin e glukozës ndaj insulinës dhe nivelet e triglicerideve: me sa duket, një dietë e tillë preferohet për rezistencën ndaj insulinës. Rekomandime të qarta në lidhje me preferencat dietike në sindromën e vezores policistike do të jenë të mundshme vetëm pas studimeve të ardhshme.

Ndërhyrja kirurgjikale

Funksioni ovulues mund të normalizohet pas rezeksionit me pykë ose koagulimit laparoskopik të vezoreve dhe të vazhdojë për 10-20 vjet, por nëse një grua nuk përpiqet të ketë një fëmijë, me sindromën e vezores policistike, koagulimi laparoskopik nuk ka përparësi të veçanta ndaj marrjes së COC dhe është aktualisht nuk përdoret një metodë e normalizimit të ciklit menstrual.

Hiperandrogjenizmi tek gratë është një term kolektiv që përfshin një sërë sindromash dhe sëmundjesh të shoqëruara nga një rritje absolute ose relative e përqendrimit të hormoneve seksuale mashkullore në gjakun e një gruaje. Sot, kjo patologji është mjaft e përhapur: sipas statistikave, 5-7% e vajzave adoleshente dhe 10-20% e grave në moshë të lindjes vuajnë nga ajo. Dhe duke qenë se hiperandrogjenizmi jo vetëm që sjell defekte të ndryshme në pamje, por është edhe një nga shkaqet e infertilitetit, është e rëndësishme që gratë të kenë një kuptim të kësaj gjendjeje, në mënyrë që nëse e vërejnë simptoma të ngjashme, kërkoni menjëherë ndihmë nga një specialist.

Nga artikulli ynë do të mësoni për shkaqet e hiperandrogjenizmit tek gratë, manifestimet klinike të tij, si dhe se si bëhet diagnoza dhe taktikat për trajtimin e kësaj patologjie. Por së pari, le të flasim se çfarë janë androgjenet dhe pse ato nevojiten në trupin e femrës.

Androgjenet: fiziologjia bazë

Androgjenet janë hormone seksuale mashkullore. Përfaqësuesi kryesor dhe më i famshëm i tyre është testosteroni. Në trupin e një gruaje, ato formohen në qelizat e vezoreve dhe korteksit adrenal, si dhe në indin yndyror nënlëkuror (SFA). Prodhimi i tyre rregullohet nga hormonet adrenokortikotrope (ACTH) dhe luteinizuese (LH) të sintetizuara nga gjëndrra e hipofizës.

Funksionet e androgjeneve janë të shumëanshme. Këto hormone:

• janë prekursorë të kortikosteroideve dhe estrogjeneve (hormonet seksuale femërore);
• formë dëshira seksuale femrat;
• gjatë pubertetit përcaktojnë rritjen kockat tubulare, dhe për rrjedhojë rritja e fëmijës;
• marrin pjesë në formimin e karakteristikave dytësore seksuale, përkatësisht rritjes së flokëve të tipit femëror.

Androgjenet i kryejnë të gjitha këto funksione në kushtet e përqendrimit të tyre normal, fiziologjik në trupin e femrës. Një tepricë e këtyre hormoneve shkakton defekte kozmetike dhe çrregullime metabolike dhe fertilitet të një gruaje.

Llojet, shkaqet, mekanizmi i zhvillimit të hiperandrogjenizmit

Në varësi të origjinës, ekzistojnë 3 forma të kësaj patologjie:

• vezore (ovarian);
• veshkave;
• të përziera.

Nëse rrënja e problemit ndodhet në këto organe (vezore ose korteks mbiveshkore), hiperandrogjenizmi quhet primar. Në rastin e patologjisë së gjëndrrës së hipofizës, e cila shkakton shqetësime në rregullimin e sintezës së androgjenit, ajo konsiderohet dytësore. Përveç kësaj, kjo gjendje mund të trashëgohet ose zhvillohet gjatë jetës së një gruaje (d.m.th., e fituar).

Në varësi të nivelit të hormoneve seksuale mashkullore në gjak, hiperandrogjenizmi dallohet:

• absolute (përqendrimi i tyre tejkalon vlerat normale);
• relative (niveli i androgjeneve është brenda kufijve normalë, por ato metabolizohen intensivisht në forma më aktive, ose ndjeshmëria e organeve të synuara ndaj tyre është rritur ndjeshëm).

Në shumicën e rasteve, shkaku i hiperandrogjenizmit është. Gjithashtu ndodh kur:

• sindromi adrenogenital;
• neoplazitë ose vezoret;
• dhe disa gjendje të tjera patologjike.

Hiperandrogjenizmi mund të zhvillohet edhe si pasojë e marrjes së steroideve anabolike, hormoneve seksuale mashkullore dhe ciklosporinës nga një grua.

Manifestimet klinike

Gra të tilla janë të shqetësuara humbje e shtuar qimet në kokë dhe shfaqja e tyre në vende të tjera (në fytyrë ose në gjoks).

Në varësi të faktorit shkaktar, simptomat e hiperandrogjenizmit variojnë nga hirsutizmi i parëndësishëm, i lehtë (rritje e rritur e flokëve) në të theksuar sindromi virile(shfaqja e karakteristikave seksuale dytësore mashkullore tek një grua e sëmurë).

Le të shqyrtojmë më në detaje manifestimet kryesore të kësaj patologjie.

Akne dhe seborre

– Sëmundja e gjëndrave të flokëve dhe gjëndrat dhjamore, e cila ndodh nëse kanalet e tyre ekskretuese bllokohen. Një nga arsyet (ose më mirë, lidhjet e patogjenezës) të akneve është pikërisht hiperandrogjenizmi. Është fiziologjik për periudhën e pubertetit, prandaj skuqjet në fytyrë gjenden në më shumë se gjysmën e adoleshentëve.

Nëse aknet vazhdojnë te një grua e re, ka kuptim që ajo të ekzaminohet për hiperandrogjenizëm, shkaku i të cilit në më shumë se një e treta e rasteve rezulton të jetë sindroma e vezores policistike.

Aknet mund të shfaqen në mënyrë të pavarur ose të shoqërohen (rritje e prodhimit të sekrecioneve të gjëndrave dhjamore në mënyrë selektive - në zona të caktuara të trupit). Mund të ndodhë edhe nën ndikimin e androgjenëve.

Hirsutizmi

Ky term do të thotë rritje e tepërt qimet tek femrat në zonat e trupit të varura nga androgjeni (me fjalë të tjera, flokët e një gruaje rriten në vende tipike për meshkujt - në fytyrë, gjoks, midis teheve të shpatullave etj.). Përveç kësaj, flokët ndryshojnë strukturën e tyre - nga velusi i butë dhe i lehtë bëhen të fortë, të errët (ato quhen terminale).

Alopecia

Ky term i referohet tullacisë. Alopecia e shoqëruar me androgjene të tepërta nënkupton një ndryshim në strukturën e flokëve në kokë nga terminali (i ngopur me pigment, i fortë) në vel të hollë, të lehtë, të shkurtër dhe humbjen e tij të mëvonshme. Tullaciteti gjendet në pjesën ballore, parietale dhe zonat kohore kokat. Si rregull, kjo simptomë tregon hiperandrogjenizëm të lartë të zgjatur dhe vërehet në shumicën e rasteve me neoplazi që prodhojnë hormone seksuale mashkullore.

Virilizim (sindromi viril)

Ky term i referohet humbjes së karakteristikave femërore nga trupi, formimit të karakteristikave mashkullore. Për fat të mirë, kjo është një gjendje mjaft e rrallë - ajo gjendet në vetëm 1 në 100 pacientë që vuajnë nga hirsutizmi. Faktorët kryesorë etiologjikë janë adrenoblastoma dhe tekomatoza ovariane. Shkak më pak i zakonshëm këtë shtet bëhen tumoret që prodhojnë androgjen të gjëndrave mbiveshkore.

Virilizimi karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• hirsutizmi;
• aknet;
• alopecia androgjenetike;
• ulje e timbrit të zërit (barifonia; zëri bëhet i ashpër, i ngjashëm me atë të një burri);
• zvogëlimi i madhësisë së gonadave;
• rritja e madhësisë së klitorisit;
• rritja e muskujve;
• rishpërndarja e indit dhjamor nënlëkuror sipas llojit mashkullor;
• parregullsi menstruale deri në;
• rritje e dëshirës seksuale.

Parimet diagnostikuese

Një rritje e nivelit të androgjeneve në gjakun e pacientit konfirmon diagnozën.

Në diagnozën e hiperandrogjenizmit, si ankesat, anamneza dhe të dhënat mbi statusin objektiv të pacientit, si dhe laboratori dhe metoda instrumentale kërkimore. Kjo do të thotë, pas vlerësimit të simptomave dhe të dhënave të anamnezës, është e nevojshme jo vetëm të identifikohet fakti i rritjes së nivelit të testosteronit dhe hormoneve të tjera seksuale mashkullore në gjak, por edhe të zbulohet burimi i tyre - një neoplazmë, sindromi i vezores policistike. ose ndonjë patologji tjetër.

Hormonet seksuale ekzaminohen në ditët 5-7 të ciklit menstrual. Përcaktoni nivelet e gjakut testosterone totale, SHBG, DHEA, hormoni stimulues i folikulit, hormoni luteinizues dhe 17-hidroksiprogesteroni.

Për të gjetur burimin e problemit, kryhet një ekografi e organeve të legenit (nëse dyshohet për patologji ovariane, duke përdorur një sensor transvaginal) ose, nëse është e mundur, rezonancë magnetike të kësaj zone.

Për të diagnostikuar një tumor të gjëndrave mbiveshkore, pacientit i përshkruhet një kompjuter ose shintigrafi me jod radioaktiv. Duhet të theksohet se tumoret e vegjël (me diametër më të vogël se 1 cm) në shumë raste nuk mund të diagnostikohen.

Nëse rezultatet e studimeve të mësipërme janë negative, pacientit mund t'i përshkruhet kateterizimi i venave që largojnë gjakun nga gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret në mënyrë që të përcaktohet niveli i androgjeneve në gjakun që rrjedh drejtpërdrejt nga këto organe.

Parimet e trajtimit

Taktikat e trajtimit të hiperandrogjenizmit tek gratë varen nga patologjia që e ka shkaktuar këtë gjendje.

Në shumicën e rasteve pacientëve u përshkruhen kontraceptivë oralë të kombinuar, të cilët përveç kontracepsionit kanë edhe efekt antiandrogjen.

Sindroma adrenogenitale kërkon administrimin e glukokortikoideve.

Nëse niveli i androgjeneve në gjakun e një gruaje është i ngritur për shkak të hipotiroidizmit ose nivel më të lartë prolaktina, korrigjimi medikamentoz i këtyre gjendjeve del në plan të parë, pas së cilës përqendrimi i hormoneve seksuale mashkullore ulet vetvetiu.

Në rast të obezitetit dhe hiperinsulizmit, një gruaje këshillohet të normalizojë peshën e saj trupore (duke ndjekur rekomandimet dietike dhe aktivitetin e rregullt fizik) dhe të marrë metforminë.

Tumoret mbiveshkore ose ovarian që prodhojnë androgjene hiqen në mënyrë kirurgjikale edhe përkundër natyrës së tyre beninje.

Me cilin mjek të kontaktoni

Nëse keni simptoma të hirsutizmit, duhet të kontaktoni një gjinekolog-endokrinolog. Ndihmë shtesë do të ofrohet nga specialistë të specializuar - dermatolog, trikolog, nutricionist.

konkluzioni

Hiperandrogjenizmi tek femrat është një kompleks simptomash që lindin si rezultat i rritjes së përqendrimit të hormoneve seksuale mashkullore në gjak, që shoqërojnë rrjedhën e një sërë sëmundjet endokrine. Shkaktarët më të zakonshëm janë sindroma e vezores policistike dhe sindroma adrenogenitale.

Hiperandrogjenizmi - emërtimi i përgjithshëm një numër i patologjive endokrine të etiologjive të ndryshme, të karakterizuara nga prodhimi i tepërt i hormoneve mashkullore - androgjene në trupin e një gruaje ose rritja e ndjeshmërisë ndaj steroideve nga ana e indeve të synuara. Më shpesh, hiperandrogjenizmi tek gratë diagnostikohet fillimisht në mosha riprodhuese– nga 25 deri në 45 vjeç; më rrallë - tek vajzat në adoleshencë.

Burimi: klinika-bioss.ru

Për të parandaluar gjendjet hiperandrogjenike, rekomandohen ekzaminime parandaluese nga një gjinekolog dhe teste depistuese për të monitoruar statusin e androgjenit për gratë dhe vajzat adoleshente.

Shkaqet

Hiperandrogjenizmi është një manifestim një gamë të gjerë sindromave. Ekspertët përmendin tre më të shumtët arsyet e mundshme hiperandrogjenizmi:

• nivele të rritura të androgjeneve në serumin e gjakut;
• shndërrimi i androgjeneve në forma metabolike aktive;
• përdorimi aktiv i androgjenëve në indet e synuara për shkak të ndjeshmërisë jonormale të receptorëve të androgjenit.

Sinteza e tepërt e hormoneve seksuale mashkullore zakonisht shoqërohet me mosfunksionim ovarian. Më e zakonshme është sindroma e vezores policistike (PCOS) - formimi i kisteve të shumta të vogla në sfondin e një kompleksi çrregullimesh endokrine, duke përfshirë patologjitë e tiroides dhe pankreasit, gjëndrrës së hipofizës, hipotalamusit dhe gjëndrave mbiveshkore. Incidenca e PCOS tek gratë në moshë pjellore arrin 5-10%.

Hipersekretimi i androgjenit vërehet gjithashtu në endokrinopatitë e mëposhtme:

• sindromi adrenogenital;
• hiperplazia kongjenitale e veshkave;
• sindromi galaktore-amenorre;
• tekomatoza stromale dhe hipertekoza;
• tumoret virilizuese të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore që prodhojnë hormone mashkullore.

Hiperandrogjenizmi për shkak të shndërrimit të steroideve seksuale në forma metabolike aktive shkaktohet shpesh nga çrregullime të ndryshme të metabolizmit lipido-karbohidrate, të shoqëruara me rezistencë ndaj insulinës dhe obezitet. Më shpesh, vërehet transformimi i testosteronit të prodhuar nga vezoret në dihidrotestosteron (DHT) - hormon steroide, duke stimuluar prodhimin e sebumit dhe rritjen e boshteve të qimeve në trup dhe në raste të rralla rënien e flokëve në kokë.

Hiperprodhimi kompensues i insulinës stimulon prodhimin e qelizave ovariane që prodhojnë androgjene. Hiperandrogjenizmi i transportit vërehet me mungesë të globulinës që lidh fraksionin e lirë të testosteronit, i cili është tipik për sindromën Itsenko-Cushing, dislipoproteineminë dhe hipotiroidizmin. Në densitet i lartë qelizat e receptorit androgjen të indit ovarian, lëkurës, folikulave të flokëve, gjëndrave dhjamore dhe të djersës, simptomat e hiperandrogjenizmit mund të vërehen me nivel normal steroidet seksuale në gjak.

Ashpërsia e simptomave varet nga shkaku dhe forma e endokrinopatisë, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale.

Mundësia e shfaqjes së kushteve patologjike të shoqëruara me kompleksin e simptomave të hiperandrogjenizmit varet nga një sërë faktorësh:

• predispozicion trashëgues dhe kushtetues;
• kronike sëmundjet inflamatore vezoret dhe shtojcat;
• abortet dhe abortet, veçanërisht në rininë e hershme;
• çrregullime metabolike;
• peshë e tepërt trupore;
• zakone të këqija - pirja e duhanit, alkooli dhe abuzimi me drogën;
• shqetësim;
• përdorimi afatgjatë i barnave që përmbajnë hormone steroide.

Hiperandrogjenizmi idiopatik është i lindur ose shfaqet në fëmijëri ose pubertet pa ndonjë arsye të dukshme.

Llojet

NË praktikë gjinekologjike Ekzistojnë disa lloje të gjendjeve hiperandrogjenike, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra në etiologji, ecuri dhe simptoma. Patologjia endokrine mund të jetë ose e lindur ose e fituar. Hiperandrogjenizmi primar që nuk shoqërohet me sëmundje të tjera dhe çrregullime funksionale, shkaktuar nga çrregullime të rregullimit të hipofizës; dytësore është pasojë e patologjive shoqëruese.

Bazuar në specifikat e manifestimit, dallohen llojet absolute dhe relative të hiperandrogjenizmit. Forma absolute karakterizohet nga një rritje e nivelit të hormoneve mashkullore në serumin e gjakut të një gruaje dhe, në varësi të burimit të hipersekretimit të androgjenit, ndahet në tre kategori:

• ovarian, ose ovarian;
• veshkave, ose gjëndrës mbiveshkore;
• të përziera - shenjat e formave ovariane dhe mbiveshkore janë të pranishme njëkohësisht.

Hiperandrogjenizmi relativ ndodh në sfondin e niveleve normale të hormoneve mashkullore me ndjeshmëri të tepruar të indeve të synuara ndaj steroideve seksuale ose rritje të transformimit të këtyre të fundit në forma metabolike aktive. Një kategori e veçantë përfshin gjendjet hiperandrogjenike jatrogjene që janë zhvilluar si rezultat i përdorimit të zgjatur. barna hormonale.

Zhvillimi i shpejtë Shenjat e virilizimit në një grua të rritur japin arsye për të dyshuar për një tumor që prodhon androgjen të vezores ose gjëndrës mbiveshkore.

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Pamja klinike e kushteve hiperandrogjenike karakterizohet nga një shumëllojshmëri e gjerë manifestimesh që përshtaten në një grup standard simptomash:

• mosfunksionim menstrual;
• çrregullime metabolike;
• dermopatia androgjenike;
• infertilitetit dhe abortit.

Ashpërsia e simptomave varet nga shkaku dhe forma e endokrinopatisë, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale. Për shembull, dismenorrea manifestohet veçanërisht qartë me hiperandrogjenizëm me origjinë ovariane, i cili shoqërohet me anomali në zhvillimin e folikulave, hiperplazi dhe eksfolim të pabarabartë të endometriumit dhe ndryshime cistike në vezore. Pacientët ankohen për pak dhe menstruacionet e dhimbshme, cikle të parregullta ose anovuluese, gjakderdhje të mitrës dhe sindromë premenstruale. Në sindromën galaktore-amenorre, ka mungesë të progesteronit.

Çrregullime të rënda metabolike - dislipoproteinemia, rezistenca ndaj insulinës dhe hipotiroidizmi janë karakteristikë për format primare të hipofizës dhe mbiveshkore të hiperandrogjenizmit. Në afërsisht 40% të rasteve, pacientët diagnostikohen me obezitet abdominal të tipit mashkullor ose me shpërndarje uniforme indi dhjamor. Me sindromën adrenogjenitale, vërehet një strukturë e ndërmjetme e organeve gjenitale, dhe në rastet më të rënda, pseudohermafroditizëm. Karakteristikat sekondare seksuale shprehen dobët: tek gratë e rritura vërehet moszhvillimi i gjinjve, një rënie e timbrit të zërit, një rritje e masës muskulore dhe qimeve të trupit; Për vajzat, menarkia e vonë është tipike. Zhvillimi i shpejtë i shenjave të virilizimit në një grua të rritur jep arsye për të dyshuar për një tumor që prodhon androgjen të vezores ose gjëndrës mbiveshkore.

Dermopatia androgjenike zakonisht shoqërohet me rritjen e aktivitetit të dihidrotestosteronit. Efekti i një hormoni që stimulon aktivitetin sekretues gjëndrat e lëkurës, ndryshon vetitë fiziko-kimike të sebumit, duke shkaktuar bllokim kanalet ekskretuese dhe inflamacion i gjëndrave dhjamore. Si rezultat, 70-85% e pacientëve me hiperandrogjenizëm kanë shenja të akneve - aknet, poret e zmadhuara të lëkurës dhe komedone.

Kushtet hiperandrogjenike janë një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit femëror dhe abortit.

Më pak të zakonshme janë manifestimet e tjera të dermatopatisë androgjenike - seborrhea dhe hirsutizmi. Ndryshe nga hipertrikoza, në të cilën ka rritje të tepërt të qimeve në të gjithë trupin, hirsutizmi karakterizohet nga shndërrimi i qimeve të qelqit në qime të trashë terminale në zonat e ndjeshme ndaj androgjenit - sipër buzës së sipërme, në qafë dhe mjekër, në shpinë dhe gjoks përreth. thithka, në parakrahë, në pjesën e poshtme të këmbëve dhe në anën e brendshme të kofshës. Tek gratë pas menopauzës, vërehet herë pas here alopecia bitemporale dhe parietale - rënie e flokëve në tempuj dhe në zonën e kurorës, përkatësisht.

Burimi: woman-mag.ru

Karakteristikat e hiperandrogjenizmit tek fëmijët

Gjatë periudhës para pubertetit, vajzat mund të zhvillohen forma kongjenitale hiperandrogjenizmi i shkaktuar nga anomalitë gjenetike ose ekspozimi i fetusit ndaj androgjenëve gjatë shtatzënisë. Hiperandrogjenizmi i hipofizës dhe hiperplazia kongjenitale e veshkave njihen nga virilizimi i theksuar i vajzës dhe anomalitë në strukturën e organeve gjenitale. Me sindromën adrenogjenitale mund të jenë të pranishme shenjat e hermafroditizmit të rremë: hipertrofia e klitorisit, bashkimi i labia majora dhe hapja vaginale, zhvendosja e uretrës në klitoris dhe sinus uretrogjenital. Në të njëjtën kohë vërehen këto:

• rritja e hershme e fontaneleve dhe fisurave epifizare në foshnjëri;
• rritja e parakohshme e qimeve të trupit;
• rritje e shpejtë somatike;
• pubertet i vonuar;
• menarka e vonuar ose mungesa e menstruacioneve.

Hiperplazia kongjenitale e veshkave shoqërohet me çrregullime të ekuilibrit ujë-kripë, hiperpigmentim të lëkurës, hipotension dhe çrregullime autonome. Duke filluar nga java e dytë e jetës, me hiperplazi kongjenitale gjëndrat mbiveshkore dhe të rënda sindromi adrenogenital zhvillimi i krizës mbiveshkore është i mundur - pamjaftueshmëria akute e veshkave e shoqëruar me një kërcënim për jetën. Prindërit duhet të jenë vigjilentë rënie e mprehtë presionin e gjakut në një nivel kritik, të vjella, diarre dhe takikardi tek një fëmijë. Në adoleshencë, një krizë mbiveshkore mund të shkaktohet nga goditjet nervore.

Hiperandrogjenizmi i moderuar në adoleshencë, i shoqëruar me një rritje të mprehtë, duhet të diferencohet nga sindroma kongjenitale e vezores policistike. Debutimi i PCOS shpesh ndodh në fazën e formimit të funksionit menstrual.

Hiperandrogjenizmi kongjenital adrenal tek fëmijët dhe vajzat adoleshente mund të ndërlikohet papritur nga një krizë mbiveshkore.

Diagnostifikimi

Është e mundur të dyshohet për hiperandrogjenizëm tek një grua nga ndryshimet karakteristike në pamje dhe në bazë të të dhënave të anamnezës. Për të konfirmuar diagnozën, për të përcaktuar formën dhe për të identifikuar shkakun e gjendjes hiperandrogjenike, kryhet një test gjaku për androgjenet - testosteroni total, i lirë dhe biologjikisht i disponueshëm, dihidrotestosteroni, sulfati dehidroepiandrosterone (sulfati DEA) dhe globulina lidhëse e hormoneve seksuale (SHBG). .

Në kushtet hiperandrogjenike të etiologjisë mbiveshkore, hipofizare dhe transportuese, një grua referohet për MRI ose CT të hipofizës dhe gjëndrës mbiveshkore. Sipas indikacioneve kryhen analizat e gjakut për 17-hidroksiprogesteronin dhe analizat e urinës për kortizolin dhe 17-ketosteroidet. Testet laboratorike përdoren për të diagnostikuar patologjitë metabolike:

• teste me deksametazon dhe gonadotropinë korionike njerëzore;
• përcaktimi i niveleve të kolesterolit dhe lipoproteinave;
• analizat e gjakut për sheqerin dhe glikogjenin e glikuar, testi i tolerancës ndaj glukozës;
• analizat me hormon adrenokortikotrop.

Për të përmirësuar vizualizimin e indit të gjëndrave, nëse dyshohet për një neoplazi, indikohet MRI ose CT me përdorimin e agjentëve të kontrastit.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Korrigjimi i hiperandrogjenizmit jep një rezultat të qëndrueshëm vetëm në trajtimin e sëmundjeve madhore, si PCOS ose sindromi Itsenko-Cushing, dhe patologjive shoqëruese - hipotiroidizmi, rezistenca ndaj insulinës, hiperprolaktinemia etj.

Kushtet hiperandrogjene me origjinë ovariane korrigjohen me ndihmën e kontraceptivëve oralë estrogjen-progestin, të cilët shtypin sekretimin e hormoneve ovarian dhe bllokojnë receptorët androgjen. Për dermopatinë e rëndë androgjenike, kryhet bllokimi periferik i receptorëve në lëkurë, gjëndrat dhjamore dhe gjëndrat e flokëve.

Në rastin e hiperandrogjenizmit adrenal, përdoren kortikosteroide; me zhvillimin e sindromës metabolike, sintetizuesit e insulinës përshkruhen gjithashtu në kombinim me dietë me kalori të ulët dhe të dozuara Aktiviteti fizik. Neoplazitë sekretuese të androgjenit, si rregull, janë të natyrës beninje dhe nuk përsëriten pas heqjes kirurgjikale.

Për gratë që planifikojnë shtatzëninë, trajtimi i hiperandrogjenizmit është parakusht restaurimi i funksionit riprodhues.

Parandalimi

Për të parandaluar gjendjet hiperandrogjenike, rekomandohen ekzaminime parandaluese nga një gjinekolog dhe teste depistuese për të monitoruar statusin e androgjenit për gratë dhe vajzat adoleshente. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm sëmundjet gjinekologjike, korrigjimi në kohë i niveleve hormonale dhe përzgjedhja kompetente e kontraceptivëve parandalojnë me sukses hiperandrogjenizmin dhe ndihmojnë në ruajtjen e funksionit riprodhues.

Nëse keni një tendencë për hiperandrogjenizëm dhe adrenopati kongjenitale, është e rëndësishme t'i përmbaheni një stili jetese të shëndetshëm dhe një regjimi të butë pune dhe pushimi, të refuzoni zakone të këqija, kufizoni ndikimin e stresit, bëni një jetë seksuale të rregullt, shmangni abortin dhe kontracepsionin urgjent; Përdorimi i pakontrolluar i barnave hormonale dhe ilaçeve anabolike është rreptësisht i ndaluar. Nuk ka rëndësi të vogël kontrolli i peshës trupore; preferohet mesatarja Aktiviteti fizik pa aktivitet të rëndë fizik.

Më shpesh, hiperandrogjenizmi tek gratë diagnostikohet për herë të parë në moshën riprodhuese - nga 25 në 45 vjeç; më rrallë - tek vajzat në adoleshencë.

Pasojat dhe komplikimet

Kushtet hiperandrogjenike janë një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit femëror dhe abortit. Kursi i gjatë Hiperandrogjenizmi rrit rrezikun e zhvillimit të sindromës metabolike dhe diabetit mellitus të tipit II, aterosklerozës, hipertensionit arterial dhe sëmundjeve koronare të zemrës. Sipas disa të dhënave, aktiviteti i lartë i androgjenit lidhet me incidencën e formave të caktuara të kancerit të gjirit dhe kancerit të qafës së mitrës tek gratë e infektuara me papillomaviruse onkogjene. Për më tepër, shqetësimi estetik me dermopatinë androgjenike ka një efekt të fortë psikotraumatik te pacientët.

Hiperandrogjenizmi kongjenital me origjinë mbiveshkore tek fëmijët dhe vajzat adoleshente mund të ndërlikohet papritur nga një krizë mbiveshkore. Për shkak të mundësisë përfundim fatal Në shenjat e para të insuficiencës akute të veshkave, fëmija duhet të dërgohet menjëherë në spital.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Burrat dhe gratë kanë hormone të veçanta në trupin e tyre që janë përgjegjës për karakteristikat seksuale. Tek gratë, estrogjenet luajnë rolin kryesor në këtë çështje, dhe tek burrat, androgjenet. Patologjia e sistemit endokrin mund të shfaqet si një çekuilibër i steroideve seksuale. Kështu, një tepricë e hormoneve mashkullore tek gratë provokon sindromën e hiperandrogjenizmit. Ndonjëherë zhvillimi i kësaj gjendje shkaktohet nga prodhimi i tepërt i steroideve në trup, ndonjëherë nga aktiviteti i lartë i tyre.

Androgjenet

Androgjeni kryesor është testosteroni. Përveç kësaj, trupi i njeriut sintetizon dihidrotestosteronin, dehidroepiandrosteronin, androstenedionin, androstenediolin dhe androsteronin. Tek burrat dhe djemtë, androgjenet prodhohen kryesisht nga qelizat Leydig (në testikuj), tek gratë dhe vajzat - në korteksin adrenal dhe vezoret.

Efekti i testosteronit në trup është shumë i larmishëm dhe i shumëanshëm.

Androgjenet ndikojnë në metabolizmin. Ata rrisin prodhimin e proteinave dhe përmirësojnë të gjitha proceset anabolike. Forca dhe masa e muskujve rriten.

Falë këtyre hormoneve, përdorimi i glukozës përmirësohet. Përqendrimi i burimeve të energjisë në qeliza rritet dhe nivelet e glukozës në gjak ulen.

Testosteroni ndihmon në uljen e përqindjes së indit yndyror në trup. Gjithashtu, ky hormon dhe analogët e tij ndikojnë në rishpërndarjen e yndyrës nënlëkurore (lloji mashkullor).

Androgjenet rrisin densitetin mineral ind kockor. Ato gjithashtu ndihmojnë në uljen e nivelit të fraksioneve aterogjene të kolesterolit. Megjithatë, ndikimi i tyre në spektri lipidik më pak gjak se estrogjeni.

Testosteroni është përgjegjës për aktivitetin seksual. Androgjenet mbështesin epshin tek burrat dhe gratë.

Këto hormone janë të përfshira në formimin e disa reaksioneve të sjelljes. Ato rrisin agresivitetin, vendosmërinë dhe racionalitetin.

Ata janë gjithashtu përgjegjës për formimin e karakteristikave seksuale sekondare dhe parësore mashkullore:

• formimi i testikujve, prostatës, penisit;
• formimi tip mashkullor skelet;
• pigmentimi i areolës;
• djersitje e shtuar;
• rritja e mjekrës dhe mustaqeve;
• rritja e qimeve të trupit;
• thellimi i zërit;
• tullaci (nëse ka një predispozitë gjenetike).

Tek vajzat dhe gratë e rritura, androgjenet sekretohen në sasi të vogla. Në çdo moshë, përfaqësuesit e seksit të drejtë kanë përqendrime më të ulëta të këtyre hormoneve sesa burrat. Dallimi bëhet i dukshëm edhe në fazën e zhvillimit intrauterin. Hiperandrogjenizmi tek femrat mund të shkaktojë shumë patologji.

Simptomat e tepricës së androgjenit

Nëse ka shumë androgjene, atëherë aktiviteti i sistemit riprodhues të femrës prishet. Këto ndryshime mund të jenë të theksuara, ose mund të jenë pothuajse të padukshme. Shenjat e hiperandorogjenisë varen nga përqendrimi i steroideve seksuale dhe një sërë faktorësh të tjerë. Shkaqet e sëmundjes, mosha e pacientit dhe trashëgimia kanë rëndësi.

Nëse ka shumë testosterone, atëherë shfaqen shenja të virilizimit. Një grua bëhet si një burrë. Sa më herët të formohet sëmundja, aq më shumë ndryshime janë të mundshme.

Simptomat e hiperandrogjenizmit:

• rritja e madhësisë së klitorisit;
• zmadhimi i labisë së jashtme dhe të brendshme;
• vendndodhjen më të afërt të labisë;
• atrofia (e pjesshme) e gjëndrave të qumështit, shtojcave dhe mitrës;
• mungesa gjakderdhje menstruale dhe maturimi i vezëve;
• infertilitetit.

Nëse hiperandrogjenizmi shfaqet gjatë periudha para lindjes, më pas lind një vajzë me organe gjenitale të jashtme që ngjajnë në strukturë me ato mashkullore. Ndonjëherë, për të përcaktuar me saktësi seksin e një fëmije, është e nevojshme diagnostikimi me ultratinguj dhe analiza gjenetike.

Nëse androgjenet e tepërta formohen në fëmijërinë, pastaj ndoshta puberteti i hershëm i tipit heteroseksual.

Nëse ka relativisht pak testosteron, por më shumë se normalja, atëherë adoleshenti përjeton pubertet jonormal. Mund të ketë shqetësime në sistemin riprodhues. Vajzat gjithashtu kanë të ngjarë të:

• formimi i një fiziku mashkullor;
• thellimi i zërit;
• zhvillimi i akneve;
• hirsutizmi.

Në gratë e rritura, sindroma e hiperandrogjenizmit mund të çojë në ndërprerjen e menstruacioneve dhe ovulacionit. Pacientë të tillë mund të ndryshojnë pamjen e tyre - perimetri i belit të tyre mund të rritet, vëllimi i ijeve dhe të pasmeve të tyre mund të ulet. Megjithatë, tiparet e fytyrës mashkullore dhe përmasat skeletore nuk janë më të formuara.

Nëse një grua është shtatzënë, atëherë përqëndrime të larta testosteroni dhe analogët e tij mund të shkaktojnë abort spontan. Aborti në këtë rast ndodh për shkak të ndërprerjes së rritjes së madhësisë së mitrës.

Simptoma kryesore e hiperandrogjenizmit

Ajo që i shqetëson më shumë femrat është hirsutizmi – rritja e tepërt e qimeve në fytyrë dhe trup. Kjo është më simptoma kryesore hiperandrogjenizëm, duke ju detyruar të kërkoni ndihmë mjekësore. Shkalla e hirsutizmit përcaktohet duke përdorur një shkallë të veçantë vizuale Ferryman-Gallwey:

Kjo shkallë nuk merr parasysh rritjen e flokëve në parakrahë dhe shpatulla, pasi këto zona janë hormonalisht të pavarura.

Përveç manifestimeve të hirsutizmit, te një numër i caktuar femrash nuk zbulohen simptoma të tjera të hiperandrogjenizmit, por në familje ka një numër të madh femrash që vuajnë nga kjo patologji. Ky është i ashtuquajturi hirsutizëm familjar (gjenetik), i cili nuk kërkon trajtim.

Kur të shihni një mjek

Hiperandrogjenizmi tek femrat është një nga patologjitë endokrine më të zakonshme. Me këtë problem, pacientët i drejtohen mjekëve të ndryshëm. Pra, një endokrinolog, gjinekolog, terapist, dermatolog, kozmetolog, trikolog, psikoterapist, seksolog mund të fillojë ekzaminimin. Vajzat ekzaminohen nga pediatër, endokrinologë pediatër dhe gjinekologë.

Gratë me hiperandrogjenizëm i drejtohen gjinekologëve për shkak të parregullsive të ndryshme në ciklin menstrual, problemeve me konceptimin dhe shtatzëninë.

Ankesat janë veçanërisht tipike për:

• shkurtimi i ciklit menstrual;
• zvogëlimi i sasisë së shkarkimit;
• intervale të gjata midis menstruacioneve;
• mungesa e menstruacioneve për më shumë se gjashtë muaj (amenorrhea);
• mungesa e shtatzënisë në sfondin e aktivitetit të rregullt seksual.

Gratë vijnë tek kozmetologët (dermatologë, trikologë) për shkak të shumë problemeve estetike. Pacientët janë të shqetësuar për gjendjen e lëkurës së fytyrës dhe trupit, rritje e tepruar qime në trup, tullaci, djersitje.

Më tipike për hiperandrogjenizmin:

• hirsutizmi (rritja e flokëve në zonat e varura nga androgjeni);
• shfaqja e njollave tullac;
• prodhimi i tepërt i sebumit;
• aknet;
• poret e zgjeruara;
• djersitje

Hirsutizmi matet duke përdorur shkallën Ferriman-Gallwey. Është marrë parasysh prania e qimeve dhe dendësia e tyre në 11 zona të trupit. Këto zona janë të varura nga androgjeni. Sa më i lartë të jetë përqendrimi i testosteronit në gjak, aq më i lartë është rritja e flokëve në këto zona.

Rritja e flokëve vlerësohet nga:

• mjekër;
• gjinjtë;
• pjesa e sipërme dhe e poshtme e shpinës;
• barku i sipërm dhe i poshtëm;
• supet
• parakrahët;
• këmbët;
• kofshë;
• mbi buzën e sipërme.

Gratë i drejtohen endokrinologëve për shkak të ndryshimeve në përmasat e trupit dhe çrregullimeve metabolike.

Pacientët vijnë tek psikoterapistët dhe seksologët për shkak të problemeve në sferën emocionale dhe seksuale.

Me hiperandrogjenizëm, gratë mund të kenë ankesa për:

• agresiviteti;
• nervozizëm;
• qëndrueshmëri emocionale;
• hiperseksualiteti;
• dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale (prodhimi i lubrifikimit natyral në vaginë zvogëlohet);
• refuzimi i trupit etj.

Pse shfaqet hiperandrogjenizmi?

Sindroma e hiperandrogjenizmit shfaqet për disa arsye. Së pari, prodhimi i steroideve seksuale mashkullore në vezore, gjëndra mbiveshkore ose inde të tjera mund të rritet. Së dyti, gratë mund të përjetojnë ndjeshmëri e rritur për të sasi normale hormonet.

Sinteza e tepërt e androgjenit ndodh kur:

• hipertrofia kongjenitale (mosfunksionimi) i korteksit adrenal (CAH);
• tumoret e korteksit adrenal (androstendinoma);
• tumor ovarian që sekreton androgjen;
• sindromi i vezores policistike;
• sindromi Itsenko-Cushing;
• mosfunksionim hipotalamo-hipofizë;
• hiperinsulinizmi (si pjesë e sindromës metabolike);
• hiperplazia dhe hipertekoza e vezoreve stromale.

Hiperandrogjenizmi me origjinë ovariane zakonisht manifestohet në kohën e pubertetit. Vajzat zhvillojnë karakteristikë defekte kozmetike(akne, hirsutizëm), cikli menstrual nuk bëhet i rregullt as 2 vjet pas menarkës.

Shkaku i formimit të polikistikut konsiderohet trashëgimia dhe imazh i gabuar jeta. Rëndësi e madhe ka stres ushqimor, fizik dhe emocional në fëmijëri. Kontrolli i peshës trupore, modeleve të gjumit dhe zgjimit tek vajzat parapuberte (nga 8 vjeç) është veçanërisht i rëndësishëm.

Hiperandrogjenizmi adrenal është i lindur ose i fituar.

VDKN shkaktohet nga një shkelje e sintezës së steroideve. Në raste të rënda, kjo anomali zhvillimore mund të çojë në vdekjen e një fëmije të porsalindur (si vajza ashtu edhe djem). Nëse VDKN ndodh latente, atëherë shenjat e tij zbulohen vetëm në moshë madhore.

Hiperandrogjenizmi adrenal për shkak të CAH zakonisht shoqërohet me mungesë të enzimës 21-hidroksilazë. Tek vajzat e porsalindura me këtë patologji, zbulohet një strukturë jonormale e organeve gjenitale të jashtme. Foshnjat gjithashtu tregojnë acidifikim mjedisi i brendshëm trupi (ulja e pH të gjakut).

CAH gjithashtu mund të shkaktohet nga mungesa e enzimave të tjera steroidogjene (për shembull, 11β-hidroksilaza dhe 3β-hidroksisteroid dehidrogjenaza).

Hiperandrogjenizmi adrenal për shkak të tumoreve mund të diagnostikohet në çdo moshë. Nëse neoplazia ka shenja malinje, atëherë prognoza shëndetësore është e pafavorshme. Tumoret e vezoreve që sekretojnë testosterone mund të jenë gjithashtu malinje ose beninje. Çdo neoplazi e tillë kërkon trajtim kirurgjik.

Hiperandrogjenizmi origjinë të përzier zbuluar tek gratë me sindromë hipotalamike (neuro-shkëmbim-endokrin). Në pacientë të tillë, një encefalogram (EEG) zbulon shqetësime në aktivitetin bioelektrik të trurit. NË praktika klinike ky sindrom manifestohet me çrregullime autonome dhe mosfunksionim të shumëfishtë të gjëndrave endokrine (përfshirë gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret).

Diagnostifikimi

Nëse një vajzë ose një grua e rritur ka simptoma të tepricës së androgjenit, asaj i përshkruhet një ekzaminim.

Plani i diagnostikimit të hiperandrogjenizmit përfshin:

• analizat e gjakut;
• tomografia;

Testet laboratorike duhet të përfshijnë studime të hormoneve dhe parametrave biokimikë.

Nga steroidet seksuale në gjak, përcaktohen këto:

• testosteron i lirë, total;
• 17-OH-Progesterone;
• dehidroepiandrosteron sulfat.

Gjithashtu për diagnozë është e nevojshme të sqarohet përqendrimi:

• globulina që lidh seksin;
• gonadotropina (LH dhe FSH);
• estrogjenit;
• insulinë;
• hemoglobina e glikuar;
• kortizolit etj.

Ultratinguj dhe tomografi janë të nevojshme për të zbuluar hipertrofinë e organeve ose neoplazitë. Tek femrat vlerësohet struktura e vezoreve, mitrës, tubave, gjëndrave mbiveshkore, hipofizës dhe hipotalamusit.

Kur të jenë mbledhur të gjitha informacionet e nevojshme, mjeku përcakton shkakun e hiperandrogjenizmit dhe përshkruan trajtimin e nevojshëm.

Trajtimi i sindromës

Testosteroni i tepërt dhe androgjenët e tjerë mund të eliminohen me ilaçe ose kirurgji. Trajtimi i hiperandrogjenizmit varet nga shkaku i sëmundjes.

Hiperandrogjenizmi ovarian për shkak të sindromës policistike është i trajtueshëm trajtim konservativ. Pacientëve u përshkruhen kontraceptivë oralë të kombinuar, spironolactone, glukokortikosteroide dhe ketokonazol. Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë kryhet resekcioni me pykë ose koagulimi laparoskopik i vezoreve.

CAH trajtohet me steroide. Pacientëve u përshkruhet dexamethasone. Ky ilaç shtyp sekretimin e tepërt të androgjeneve në gjëndrat mbiveshkore.

Tumoret që sekretojnë androgjen të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore trajtohen në mënyrë kirurgjikale. Ndërhyrja kirurgjikale është më së shpeshti e nevojshme për hiperplazinë stromale ovariane dhe hipertekozën.