Në cilat raste është e nevojshme heqja e një kisti endometrioid? Trajtimi kirurgjik i endometriozës Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Një sistem riprodhues femëror funksional pa devijime është çelësi i ndjesive të jetës së plotë, sepse mundësia për të pasur fëmijë është një dhuratë nga vetë natyra. Fatkeqësisht, bota moderne nuk është pa sëmundje specifike që lidhen me shëndetin e grave. Patologjitë e organeve riprodhuese janë mjaft të zakonshme. Kist endometrioid ovarian është një sëmundje që ndikon negativisht në mundësinë e konceptimit. Komplikimet e tij mund të jenë aq serioze sa heqja e kistit ovarian endometrioid është e vetmja mundësi për të shmangur pasoja të rënda.

Kist formohet gjatë implantimit të qelizave endometriale në indin ovarian. Si përfundojnë jashtë mitrës këto qeliza, të cilat përbëjnë bazën e shtresës së brendshme të mitrës? Arsyeja për këtë është endometrioza, një sëmundje gjinekologjike e varur nga hormonet me etiologji të panjohur. Në sfondin e kësaj patologjie formohet një formacion cistik, thelbi i të cilit është lëvizja e qelizave të shtresës së brendshme të mitrës jashtë kufijve të mitrës. Qelizat e mitrës së shëndetshme ruajnë strukturën e saj shtresë pas shtrese dhe nuk i lejojnë qelizat të lëvizin nga shtresa në shtresë dhe përtej kufijve të jashtëm të organit.

Por me endometriozën, ndodh një anomali, e shprehur në migrimin e qelizave nga shtresa endometriale (e brendshme) e mitrës në inde të tjera. Kjo shkakton formimin e strukturave jo karakteristike për inde të tilla në formën e vatrave që funksionojnë si rreshtimi i mitrës, duke u rritur dhe duke u refuzuar në një cikël ciklik me rrjedhje gjaku, siç ndodh gjatë menstruacioneve.

Nëse qelizat endometriale hyjnë në vezore përmes tubave fallopiane, atëherë struktura e saj e lirshme, për shkak të maturimit periodik të folikulave, parandalon dobët depërtimin e tyre. Këto qeliza në trashësinë e indit ovarian gradualisht formojnë një zgavër kapsulare, e cila, duke funksionuar si shtresa e mitrës, është e mbushur me gjak.

Shenjat klinike të kisteve dhe komplikimet

Për sa i përket simptomave të saj, ecuria e sëmundjes manifestohet ndryshe, në varësi të fazës së procesit patologjik. Nëse parametrat hormonalë nuk devijojnë nga norma dhe formimi cistik rritet pak, atëherë nuk vërehen simptoma të theksuara. Përparimi i sëmundjes çon në:

• tek shfaqja e dhimbjes së dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, të cilat janë më intensive në të djathtë, nëse është një kist endometrioid i vezores së djathtë dhe në të majtë, nëse vezori i majtë është i prekur;
• dhimbje përgjatë gjithë vijës së poshtme të barkut me zhvillimin dypalësh të procesit;
• humbje e madhe e gjakut gjatë menstruacioneve dhe njolla gjatë periudhës ndërmenstruale;
• deri në dobësi të përgjithshme, keqtrajtim, të përziera të lehta;
• për urinim të shpeshtë;
• në përpjekjet e pasuksesshme për të mbetur shtatzënë.

Trajtimi i parakohshëm i patologjisë provokon komplikime dytësore:

• probleme me maturimin e vezëve në vezore që kanë pësuar ndryshime strukturore për shkak të aktivitetit funksional të kistit endometrioid;
• ngjeshja dhe deformimi i trupit ovarian për shkak të një tumori në rritje;
• inflamacion dhe zhvillim i suppuracionit në vendndodhjen e kistit;
• dhëmbëza e rajonit ovarian të vezoreve për shkak të përhapjes së strukturave cistike;
• shfaqja e ngjitjeve në indet e vendosura ngushtë të organeve fqinje të legenit.

Të gjitha këto procese jonormale çojnë në ndërprerje të funksioneve riprodhuese të një gruaje dhe ndërhyjnë në procesin normal të konceptimit, gjë që rezulton në infertilitet.

Por gjendja më e rrezikshme mund të zhvillohet kur kapsula cistike çahet, kur përmbajtja e saj e përgjakshme rrjedh në zgavrën e barkut. Gruaja ndjen një dhimbje akute paroksizmale në bark, regjistrohet një rënie e mprehtë e presionit, temperatura e trupit rritet ndjeshëm dhe gjendja është afër të fikëtit. Në këtë rast, tregohet kujdesi mjekësor urgjent në spital përmes ndërhyrjes kirurgjikale.

Diagnostifikimi

Një kist endometrioid nuk është i lehtë për t'u njohur. Një ekzaminim nga një gjinekolog jep informacion të përgjithshëm në lidhje me praninë e një formacioni në vezore dhe madhësinë e saj të përafërt. Për të marrë një pamje më të detajuar, është përshkruar një ekzaminim me ultratinguj. Skanimi me ultratinguj bën të mundur identifikimin e saktë të vendndodhjes së kapsulës me përmbajtjen e saj, përcaktimin e madhësisë së tumorit, ekzaminimin e organeve të legenit dhe monitorimin e zhvillimit të procesit me kalimin e kohës.

Megjithatë, ultrazërit nuk mund të përcaktojnë gjithmonë në mënyrë të besueshme origjinën e tumorit dhe të diferencojnë llojin e endometrioidit nga variacionet e tjera. Në veçanti, metoda MRI lejon, në mënyra të veçanta, të njohë praninë e përfshirjeve yndyrore në përmbajtjen cistike së bashku me gjakun, gjë që është tipike për një kist dermoid.

Pacientit i rekomandohet t'i nënshtrohet analizave laboratorike të gjakut për nivelet e hormoneve dhe markerin tumoral CA-125, niveli i të cilit ndonjëherë është i ngritur në prani të një kisti endometrioid. Në laborator shqyrtohen edhe rezultatet e punksionit të kistit, të kryera me një instrument të posaçëm me gjilpërë për shpimin e kapsulës dhe aftësinë për të thithur përmbajtjen cistike.

E vetmja metodë moderne që përcakton natyrën e sëmundjes me besueshmëri absolute është laparoskopia. Ai i jep mjekut mundësinë të vlerësojë vizualisht shkallën e patologjisë duke futur një sensor të veçantë me një mini-video kamera përmes një birë në peritoneum dhe, nëse është e nevojshme, të fillojë menjëherë trajtimin. Prandaj, laparoskopia nuk ka vetëm një drejtim diagnostik, por edhe terapeutik.

Diagnoza në kohë e një kist ovarian endometrioid do të bëjë të mundur fillimin e trajtimit gjithëpërfshirës dhe eliminimin e shqetësimeve në funksionimin e sistemit riprodhues të gruas.

Si ndikon një kist endometrioid në shtatzëni?

Fillimi i shtatzënisë me këtë lloj kist është një problem i madh, duke qenë se indi ovarian vuan dhe, për rrjedhojë, prishet procesi i maturimit të vezës. Nuk duhet të harrojmë se shfaqja e tumorit shkaktohet nga endometrioza, e shoqëruar shpesh me mosfunksionim hormonal. Dhe kjo, nga ana tjetër, çon në probleme me ovulimin.

Çfarë duhet të bëni nëse një grua nuk ka vizituar rregullisht gjinekologun, shtatzënia tashmë ka ndodhur dhe pas ekzaminimit zbulohet një kist i vogël? Kur nuk vërehet dinamika pozitive e rritjes së saj, atëherë gruaja duhet të vëzhgohet nga një gjinekolog gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Megjithatë, nëse kisti rritet me shpejtësi, indikohet heqja e tij, pasi kjo mund të ndikojë negativisht në shtatzëninë e foshnjës. Prandaj, mënyra më e sigurt është që të vizitoni rregullisht mjekun tuaj dhe ta zgjidhni problemin përpara konceptimit.

Zhvillimi i taktikave të trajtimit

Gratë që janë diagnostikuar me një kist endometrioid shtrojnë pyetjen: a duhet ta heqin atë apo jo? Në mesin e pacientëve me këtë diagnozë, ekziston një keqkuptim i zakonshëm se heqja e tumorit kryhet gjithmonë së bashku me vezoren. Në realitet, nuk është kështu. Cistet e vogla që nuk ndikojnë në funksionet e organeve të tjera shpesh zhduken pas terapisë komplekse kompetente. Përshkruhet trajtimi medikamentoz i një natyre hormonale, imunostimuluese dhe restauruese.

Përshtatshmëria e ndërhyrjes kirurgjikale shpesh varet nga kohëzgjatja dhe korrektësia e taktikave të trajtimit. Ekspertët rekomandojnë ilaçin Visanne. Substanca e tij aktive, dienogest, mund të pengojë rritjen e indit endometrioid dhe të rivendosë nivelet hormonale. Megjithatë, suksesi i një trajtimi të tillë nuk është ende një tregues i shërimit të plotë. Endometrioza është një patologji e përsëritur, kështu që ekziston rreziku i formimit të lezioneve të reja.

Metodat e kirurgjisë radikale

Nëse metoda konservative nuk jep rezultate pozitive dhe vërehet rritje e mëtejshme e formimit, ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të shmanget. Por gratë duhet të dinë se edhe nëse operacioni është i nevojshëm, janë të mundshme opsione të buta që do të eliminojnë kistin, por do të ruajnë një pjesë të vezores. Faktorët përcaktues në zhvillimin e masave terapeutike janë:

• lloji dhe madhësia e formimit cistik;
• ashpërsia e simptomave;
• kategoria e moshës së gruas;
• mundësia e ruajtjes së funksionit riprodhues.

Masa e ndërhyrjes kirurgjikale vlerësohet nga mjeku. Në varësi të rrjedhës së sëmundjes, janë të mundshme:

• kirurgji për heqjen e kistës duke ruajtur indin ovarian të shtojcave;
• eliminimi i formimit cistik pa ndërhyrë në aktivitetin funksional të vezoreve;
• heqja e kistës së bashku me vezoren e prekur.

Më parë, aksesi në organin e prekur sigurohej nëpërmjet një prerjeje në murin e barkut, por teknikat moderne laparoskopike janë një ndërhyrje minimalisht invazive. Pas 3-4 shpimeve në peritoneum, futen tuba të posaçëm manipulues me instrumente dhe një videokamerë dhe i gjithë procesi shfaqet në monitor. Për lirinë hapësinore të lëvizjes dhe vizualizimin e plotë, gazi injektohet në zgavrën peritoneale, veprimi i të cilit kontribuon në ngritjen e murit të barkut.

Operacioni i heqjes kryhet duke marrë parasysh karakteristikat e mëposhtme:

• hiqet kisti endometrioid, duke u kujdesur që të mos preken folikulat me vezë të pjekura të “ngjitura” në të, në mënyrë që të mos zvogëlohet vëllimi i rezervës folikulare;
• kisti i vezores hiqet me kujdes, pa dëmtuar enët e afërta të furnizimit me gjak, pasi kjo mund të prishë ushqimin e shtojcës dhe të ndikojë negativisht në funksionin e saj;
• Përveç vetë kistit, është e nevojshme të përcaktohet lokalizimi i vatrave ekzistuese endometrioide, duke i eliminuar ato me koagulim (kauterizimi).

Një teknikë e provuar e butë është laparoskopia, e cila përfshin hapjen e pjesës kapsulare me evakuimin e mëvonshëm të përmbajtjes përmes një thithjeje të veçantë. Indet kapsulare të çliruara nga mbushja e lëngshme duhet të hiqen, pasi ato mund të bëhen më pas burimi i një fokusi të ri të patologjisë.

Në raste të komplikuara, kryhet operacioni për heqjen e formacionit cistik pa ruajtur indin ovarian:

• Kistet endometrioidë që kanë arritur madhësi të mëdha në rritjen e tyre, si rregull, çojnë në ndryshime strukturore në vezore që janë të pakthyeshme. Prandaj, ruajtja e një vezore që ka humbur funksionet e saj themelore konsiderohet e papërshtatshme.

• Në një moshë afër perimenopauzës, sfondi hormonal i një gruaje pëson ndryshime. Për shkak të kësaj, trupi nuk mund të përballojë patologjinë e proceseve proliferative. Është e mundur që, në sfondin e mosfunksionimit hormonal, një formacion i tillë mund të shkaktojë fillimin e një procesi malinj.

Ekspertët gjithmonë njoftojnë gratë se eliminimi i një kisti nuk çon në një shërim të plotë. Pas heqjes së një kist ovarian endometrioid, është e nevojshme të rivendoset ekuilibri normal i hormoneve, i cili arrihet me kurse të mëvonshme të terapisë hormonale individuale të zgjedhur mirë.

Zgjidhja e problemit të përsëritjes së kistit endometrioid

Përsëritja e një kist endometrioid është një problem që duhet zgjidhur me pjesëmarrjen e një gjinekologu kompetent dhe një kirurg me përvojë. Mjeku shumë i kualifikuar që kryen laparoskopinë do të bëjë të mundur kryerjen e një operacioni jo vetëm për heqjen e kistës, por edhe eliminimin gjatë ndërhyrjes të të gjitha vatrave që kontribuojnë në zhvillimin e dukurive të përsëritura. Pas operacionit, është e nevojshme të vizitoni rregullisht gjinekologun mjekues dhe të ndiqni me ndërgjegje të gjitha udhëzimet e tij, të cilat do të jenë çelësi për të hequr qafe endometriozën kronike.

Për pacientët në moshë riprodhuese, pas laparoskopisë dhe rikuperimit të plotë pas operacionit, preferohet të planifikohet shtatzënia. Ecuria e shtatzënisë dhe ristrukturimi shoqërues i trupit të femrës kontribuojnë në restaurimin e strukturës së endometrit të mitrës dhe nuk lejojnë formimin e vatrave të reja endometriotike. Por duhet të keni parasysh se duhet të përpiqeni të mbeteni shtatzënë vetë brenda një viti ose një viti e gjysmë. Nëse përpjekje të tilla janë të pasuksesshme, pas marrëveshjes me mjekun, mund të drejtoheni në IVF.

Detyra kryesore e parandalimit të relapsave është heqja e të gjitha lezioneve ekzistuese endometriotike dhe trajtimi individual adekuat hormonal.

Endometrioza Endometrioza– një nga sëmundjet gjinekologjike më të shpeshta dhe të keqkuptuara. Kjo diagnozë bëhet nga gjinekologët mjaft shpesh, por gratë, si rregull, mbeten në errësirë ​​- çfarë saktësisht u zbulua në to, pse duhet të trajtohet dhe sa e rrezikshme është kjo gjendje.

Le ta zbulojmë!

Për të kuptuar se çfarë është endometrioza, duhet të kuptoni se si ndodhin menstruacionet dhe çfarë është endometriumi.

Pjesa e brendshme e zgavrës së mitrës është e veshur me një membranë mukoze të quajtur endometrium (më lejoni ta deshifroj emrin: metër - mitër (greqisht); endo - brenda). Kjo membranë mukoze ka një strukturë komplekse. Përbëhet nga dy shtresa - e para është bazale, e dyta është funksionale. Unë shpjegoj: shtresa funksionale është shtresa e mukozës që derdhet çdo muaj gjatë menstruacioneve (nëse ndodh shtatzënia, atëherë është në këtë shtresë që implantohet veza e fekonduar). Shtresa bazale është shtresa nga e cila çdo muaj rritet një shtresë e re funksionale.

Ky proces mund të krahasohet me një lëndinë - ju prisni barin e rritur, dhe pas një kohe bari rritet përsëri - lëndina është shtresa bazale; bari i rritur është funksional.

Rezultati:Çdo muaj, nën ndikimin e hormoneve ovarian, endometriumi rritet në mitër; nëse shtatzënia nuk ndodh, endometriumi refuzohet, i shoqëruar me rrjedhje të përgjakshme - kjo është menstruacione.

Çfarë është shkarkimi gjatë menstruacioneve?- Kjo është një përzierje e gjakut dhe fragmenteve të endometrit të refuzuar.

Pothuajse në të gjitha gratë, fluksi menstrual jo vetëm që del jashtë (nëpërmjet vaginës), por një pjesë e tyre hyn edhe në zgavrën e barkut përmes tubave. Normalisht, lëngu menstrual që hyn në zgavrën e barkut shkatërrohet shpejt nga qelizat e veçanta mbrojtëse të zgavrës së barkut.

Megjithatë, fluksi menstrual jo gjithmonë pastrohet plotësisht nga zgavra e barkut. Pjesët e endometrit të refuzuar kanë aftësinë të ngjiten në inde të ndryshme, të implantohen në to dhe të zënë rrënjë. Përsëri, unë do t'ju jap shembullin e një lëndinë. Imagjinoni që keni marrë një lopatë dhe keni filluar të gërmoni zona të lëndinës dhe t'i shpërndani ato në tokë. Shumica e këtyre fragmenteve të shpërndara do të zënë rrënjë dhe do të rriten në formën e shkurreve të veçanta të barit.

Kështu, endometrioza- kjo është një sëmundje kur mukoza e zgavrës së mitrës (endometriumi) në formën e vatrave të veçanta ndodhet jashtë zgavrës së mitrës, dhe në vende të ndryshme të trupit - më shpesh në peritoneum (me çfarë është e veshur zgavra e barkut nga brenda, dhe me çfarë janë të mbuluara zorrët). Këto fragmente të endometrit (ato quhen edhe eksplante endometrioide) mund të gjenden në vezore, tuba, ligamente të mitrës, zorrë dhe mund të zënë rrënjë edhe në vende të tjera jashtë zgavrës së barkut, por më shumë për këtë më vonë.

Pasi këto fragmente të endometrit të zënë rrënjë, ato fillojnë të ekzistojnë në të njëjtën mënyrë si në zgavrën e mitrës - domethënë, nën ndikimin e hormoneve ovariane, eksplantet (fokuset) rriten në madhësi, dhe më pas një pjesë e tyre. refuzohet gjatë menstruacioneve. Kjo do të thotë, një grua me endometriozë përjeton jo vetëm menstruacione të rregullta, por edhe shumë menstruacione në miniaturë në vatrat e endometriozës.

Meqenëse këto menstruacione në miniaturë ndodhin në zgavrën e barkut në peritoneum, e cila është e inervuar shumë mirë, gjatë këtij procesi shfaqen dhimbje. Prandaj lideri është në bark.

Teoria e origjinës së endometriozës që përshkrova quhet "teoria e implantimit". Kjo është një nga teoritë më të vjetra dhe më të dukshme. Përveç kësaj teorie, ka edhe të tjera. Këto teori sugjerojnë se lezionet e endometriozës mund të formohen si rezultat i transformimit të qelizave peritoneale në qeliza endometriale, ose se këto lezione formohen si rezultat i predispozicionit gjenetik, çrregullimeve imunologjike ose si rezultat i ndikimeve hormonale.

Ende nuk ka konsensus për problemin e endometriozës, por teoria e implantimit konsiderohet më e dukshme.

Çfarë mund të kontribuojë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje?

Çdo gjë që do të kontribuojë në hyrjen më të shpeshtë të lëngjeve menstruale në zgavrën e barkut.

Veçanërisht:

• Fillimi i hershëm i menstruacioneve, fillimi i vonshëm i menopauzës
iosis, rreziku i zhvillimit të endometriozës tek gratë rritet shumë

Flokë të kuq të gjatë dhe të hollë Abuzimi me alkoolin dhe kafeinën

Fokuset e endometriozës mund të gjenden jo vetëm në peritoneum, por edhe në një sërë organesh dhe indesh të trupit (kjo ndodh shumë rrallë). Besohet se kjo është për shkak të faktit se fragmentet e indit endometrial mund të barten në të gjithë trupin nga sistemi limfatik ose i qarkullimit të gjakut, si dhe të futen në plagë gjatë operacionit. Për shembull, ekziston endometrioza e veshkave, ureterëve, fshikëzës, mushkërive dhe zorrëve. Endometrioza u gjet në kërthizë, në qepje pas prerjes cezariane, si dhe në lëkurën e perineumit në mbresë pas prerjes së lëkurës gjatë lindjes.

Si duken lezionet e endometriozës?

Fokuset e endometriozës vijnë në forma, madhësi dhe ngjyra të ndryshme. Më shpesh këto janë vula të vogla me ngjyra të bardha, të kuqe, të zeza, kafe, të verdha dhe të tjera që janë të shpërndara në të gjithë peritoneumin. Ndonjëherë këto lezione bashkohen dhe infiltrojnë indet, veçanërisht shpesh prapa mitrës në ligamentet e saj. Masa mjaft të mëdha të indit endometriotik mund të formohen në këtë zonë (kjo gjendje quhet "").

Nëse indi endometrial hyn në vezore, në të mund të formohen ciste endometrioide, të quajtura gjithashtu "cista çokollate". Këto janë cista beninje të vezoreve. Përmbajtja e tyre grumbullohet gjatë “menstruacioneve në miniaturë” të atyre vatrave të endometriozës që rreshtojnë muret e kistit.

Manifestimet klinike

Manifestimi më i zakonshëm i endometriozës është sindromi i dhimbjes. Sindroma e dhimbjes karakterizohet nga një rritje graduale e dhimbjes që shfaqet menjëherë para ose gjatë menstruacioneve, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe lëvizje të dhimbshme të zorrëve. Në disa raste, sindroma e dhimbjes mund të mos cilësohet si një fenomen i fituar, por thjesht gruaja vëren se ka Gjithmonë kam pasur perioda të dhimbshme, megjithëse shumica e pacientëve tregojnë dhimbje të shtuara gjatë menstruacioneve.

Dhimbje më së shpeshti është dypalësh dhe intensiteti varion nga i lehtë në jashtëzakonisht i theksuar; dhimbja shpesh shoqërohet me një ndjenjë presioni në zonën rektale dhe mund të rrezatojë në shpinë dhe në këmbë.

“Ndjesitë e pakëndshme” të vazhdueshme gjatë gjithë ciklit menstrual, që intensifikohen para menstruacioneve ose gjatë koitusit, mund të jenë e vetmja ankesë e paraqitur nga një pacient me endometriozë.

Shkaku i dhimbjes nuk është vërtetuar plotësisht; supozohet se mund të shoqërohet me fenomenin e "menstruacioneve në miniaturë" të eksplanteve endometriotike, gjë që çon në acarim të mbaresave nervore. Zhdukja e dhimbjes kur menstruacionet ndalojnë te pacientët me endometriozë, pra eliminimi i efekteve hormonale ciklike në eksplantet endometriotike, vërteton në fakt mekanizmin e sindromës së dhimbjes.

Tek manifestimet e tjera endometrioza lidhen njollosja e rrjedhjes së përgjakshme në ngjyrë kafe para menstruacioneve ose për një periudhë të gjatë pas saj. Dhimbje mbi mitër, urinim i dhimbshëm, shfaqja e gjakut në urinë (duhet dalluar nga cistiti - ky i fundit më së shpeshti shfaqet në mënyrë akute dhe zgjidhet shpejt me trajtimin e duhur).

Një manifestim i veçantë endometrioza është infertilitet. Besohet se endometrioza mund të çojë në infertilitet përmes dy mekanizmave: ngjitjet, të cilat prishin kalueshmërinë e tubave fallopiane dhe për shkak të mosfunksionimi i vezës dhe spermës.

Ngjitjet në endometriozë formohen për shkak të faktit se në vendin e vatrave të endometriozës në peritoneum, në të vërtetë ndodh vazhdimisht një proces inflamator, i cili stimulon formimin e ngjitjeve. Ngjitjet prishin kalueshmërinë e tubave fallopiane, gjë që çon në infertilitet.

Funksioni i dëmtuar i spermës dhe vezëve është për faktin se në prani të endometriozës në zgavrën e barkut, aktiviteti i sistemit imunitar lokal ndryshon. Nuk funksionon si duhet - është shumë aktiv. Përveç kësaj, prania e lezioneve të endometriozës në vezore mund të prishë procesin e maturimit të vezës, procesin e lëshimit të saj (ovulacionit), dhe gjithashtu supozohet se lezionet e endometriozës mund të ndryshojnë cilësinë e vezëve, gjë që çon në ndërprerjen e fekondimit. dhe implantimi i vezës së fekonduar.

Diagnoza e endometriozës.

Standardi i artë për diagnostikimin e endometriozës është laparoskopia. Në fakt, vetëm me ndihmën e kësaj metode mund të shohim vatra të endometriozës dhe të marrim një biopsi prej tyre për të konfirmuar diagnozën. Kistet endometriotike janë të dukshme në ultratinguj, për to janë formuluar karakteristika mjaft të sakta, megjithatë, në disa raste kistet e tilla mund të jenë të ngjashme me formacionet e tjera ovariane, për shembull, "corpus luteum".

Me endometriozën, niveli i një shënuesi të veçantë CA125 në gjak rritet. Ky shënues përdoret gjithashtu për të diagnostikuar formacionet ovariane (shpesh përshkruhet kur ka cista të dyshimta (për malinje) ovariane). Ky shënues nuk është shumë specifik pasi nuk pasqyron ashpërsinë e endometriozës. Në përgjithësi, vlera e tij diagnostike mbetet vetëm për vlerësimin e regresionit të endometriozës gjatë trajtimit, megjithëse kjo nuk kryhet aq shpesh.

Janë zhvilluar edhe teknika të tjera, por ato ende nuk janë përdorur gjerësisht.

Kështu, pa laparoskopi, diagnoza e endometriozës mund të supozohet vetëm (me përjashtim të cisteve endometriotike, të cilat janë të dukshme në ultratinguj). Ultratingulli nuk mund të zbulojë praninë e vatrave të endometriozës në peritoneum. Kjo metodë mund të zbulojë vetëm akumulimin e indit endometriotik në hapësirën retrouterine në një gjendje të tillë si endometrioza retrocervikale.

Prania e endometriozës mund të supozohet në bazë të pasqyrës klinike dhe ekzaminimit gjinekologjik. Mjeku më së shpeshti i kushton vëmendje dhimbjes dhe lidhjes së saj me menstruacionet dhe jetën seksuale. Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të palpojë gunga të dhimbshme në formën e "thinjave" në forniksin e pasmë të mitrës (kjo është thellë pas qafës së mitrës) - këto, si rregull, janë vatra të endometriozës. Pacientët me vula të tilla shpesh ankohen për dhimbje gjatë aktivitetit seksual, veçanërisht gjatë depërtimit të thellë nga një partner ose në një pozicion të caktuar.

Endometrioza mund të supozohet si një nga arsyet infertilitetitçiftëzohet me. Kjo pyetje mbetet ende e hapur. Ka fakte të vërtetuara që tregojnë se pas shkatërrimit laparoskopik të vatrave të endometriozës, ndodhin shtatzëni që nuk kishin ndodhur më parë. Ekzistojnë fakte të zbulimit të endometriozës tek gratë që mbetën shtatzënë vetë.

Ka shumë mendime dhe taktika - në një klinikë mund t'ju thonë se laparoskopia për të përjashtuar ose konfirmuar endometriozën me trajtimin e saj të mëvonshëm është e nevojshme për pothuajse të gjithë pacientët me infertilitet, në një tjetër - mendimi mund të ndryshojë rrënjësisht - ata do ta lënë laparoskopinë për më vonë dhe do të kërkojë dhe trajtojë shkaqe të tjera të infertilitetit. Ajo që është paradoksale është se të dyja do të kenë rezultate të mira në trajtimin e infertilitetit. Kjo është një sëmundje kaq misterioze - endometrioza.

Cfare duhet te bej? Unë gjithashtu nuk mund t'i përgjigjem kësaj pyetjeje pa mëdyshje. Unë besoj se çdo situatë specifike duhet të shqyrtohet veçmas. Nëse një çift ka arsye të tjera që mund të çojnë në infertilitet përveç endometriozës, ata duhet t'i korrigjojnë ato dhe të përpiqen të marrin rezultate. Nëse nuk është aty, kryeni laparoskopinë (nëse nuk ka pasur indikacione të tjera për të më parë). Nëse i keni kaluar të gjitha ekzaminimet dhe gjithçka është normale, mund të përjashtoni rolin e endometriozës. Kaq logjike, Per mendimin tim. Në fund të fundit, nëse një grua ka funksion të dëmtuar të ovulacionit, ka probleme me endometriumin dhe një spermogram të keq tek burri i saj, ajo duhet së pari t'i korrigjojë këto çrregullime dhe të përpiqet të mbetet shtatzënë.

Klasifikimi i endometriozës

Klasifikimi më i zakonshëm dhe i pranuar ndërkombëtarisht i endometriozës është ai i propozuar nga Shoqata Amerikane e Fertilitetit (AFS). Ai bazohet në përcaktimin e llojit, madhësisë dhe thellësisë së vatrave të endometriozës në peritoneum dhe vezore; prania, prevalenca dhe lloji i ngjitjeve dhe shkalla e mbylljes së hapësirës retrouterine.

Ky klasifikim bazohet në përcaktimin e prevalencës së endometriozës dhe nuk merr parasysh parametra të tillë si sindroma e dhimbjes dhe shkalla e fertilitetit. Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së endometriozës, të cilat përcaktohen nga shuma e pikëve që vlerësojnë manifestime të ndryshme të sëmundjes.

Trajtimi i endometriozës

Së pari dua të vërej se endometrioza është plotësisht zhduket vetëm pas menopauzës(përveç nëse gruaja po merr terapi zëvendësuese hormonale, gjatë së cilës endometrioza mund të vazhdojë). Deri atëherë, me ndihmën e metodave terapeutike mund të arrijmë falje e qëndrueshme, por është e pamundur të garantohet lehtësim i plotë nga endometrioza për sa kohë që menstruacionet vazhdojnë dhe ka aktivitet të mjaftueshëm hormonal të vezoreve ose indeve të tjera që prodhojnë hormone (dhjami nënlëkuror).

ekzistojnë 2 mënyra trajtimi i endometriozës: heqja e vatrave të endometriozës ose mbyllja e përkohshme e funksionit menstrual në mënyrë që vatrat e endometriozës atrofi. Shpesh këto dy metoda kombinohen.

Trajtimi medikamentoz

Për të fikur plotësisht funksionin menstrual, ilaçet nga grupi " Agonistët e GnRH“(buserelin-depo, zoladex, lucrine-depo, diferelin etj.). Droga të tilla zakonisht përshkruhen për një kurs prej 3 deri në 6 muaj (ilaçet administrohen në mënyrë intramuskulare, 1 injeksion një herë në 28 ditë). Në këtë sfond, menstruacionet e gruas zhduken dhe shfaqet një gjendje e ngjashme me menopauzën (me të gjitha simptomat karakteristike - ndezjet e nxehta, qëndrueshmëria e humorit, etj.), por kjo gjendje është e kthyeshme, domethënë pas injektimit të fundit të ilaçit. pas 1-2 muajsh, menstruacionet rikthehen dhe gjendja e "menopauzës" kalon. Gjatë kësaj kohe, vatra të endometriozës, të privuara nga stimujt hormonalë, i nënshtrohen atrofisë.

Është e trishtueshme, por pas një trajtimi të tillë mund të jetë mjaft shumë rikthime. Me sa duket, pas rivendosjes së menstruacioneve, mekanizmi i formimit të vatrave të endometriozës fillon përsëri dhe ndodh një rikthim i sëmundjes.

Barna të tjera që veprojnë në vatrat e endometriozës përfshijnë derivatet e hormoneve seksuale mashkullore - danazol, nemestran etj. Këto barna janë mjaft efektive, përdoren edhe sot. Gjatë marrjes së tyre, zhvillohet edhe një gjendje e ngjashme me menopauzën. Pika negative në përdorimin e tyre është mjaft efekte të rënda anësore(veçanërisht nga danazoli, nemestrani tolerohet relativisht mirë). Këto barna përshkruhen gjithashtu për një kurs prej 3 deri në 6 muaj, shpesh ndodhin edhe rikthime.

Kontraceptivët hormonalë.

Kontraceptivët hormonalë kanë një efekt terapeutik dhe parandalues ​​në endometriozën. Mekanizmi i veprimit të tyre është që, në sfondin e kontracepsionit hormonal, efekti ciklik i hormoneve në vatrat e endometriozës fiket dhe ato humbasin aktivitetin. Për më tepër, disa kontraceptivë (për shembull, Zhanine) përfshijnë një përbërës progestogjen, i cili mund të ketë një efekt terapeutik shtesë për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në vatrat e endometriozës.

Efekti i kontraceptivëve në vatrat e endometriozës është më pak i theksuar se ai i barnave të përshkruara më sipër. Kontraceptivët janë efektivë për format e vogla dhe të mesme të endometriozës, përveç kësaj, përdorimi i tyre siguron parandalimin e kësaj sëmundjeje.

te efektin më të theksuar e kishin kontraceptivët ato duhet të pranohen sipas të resë, të ashtuquajturit " skema e zgjatur" Thelbi i kësaj skeme është si më poshtë: kontraceptivët merren jo për 21 ditë dhe më pas një pushim 7-ditor, por për 63 ditë (d.m.th., 3 pako me radhë) dhe vetëm pas kësaj bëhet një pushim prej 7 ditësh. Kështu, një grua ka një menstruacion çdo tre muaj. Ky regjim i zgjatur jo vetëm që ka një efekt terapeutik dhe parandalues ​​kundër endometriozës, por gjithashtu tolerohet më mirë në përgjithësi.

Kontraceptivët mund të përdoret edhe si faza e dytë pas terapisë bazë me medikamente (agonistët e GnRH). Siç e përmenda më lart, pas ndërprerjes së këtyre barnave, shpesh ndodh një rikthim i sëmundjes për shkak të rivendosjes së funksionit menstrual. Prandaj, nëse, pas përfundimit të kursit kryesor, filloni të merrni kontraceptivë sipas një regjimi të zgjatur, gjasat e rikthimit zvogëlohen ndjeshëm dhe efekti i arritur nga kursi kryesor i trajtimit zgjat më shumë.

Kirurgjia

Përdoret për trajtimin kirurgjik të endometriozës laparoskopia. Gjatë operacionit, vatrat e endometriozës shkatërrohen duke përdorur energji të ndryshme. Kistet endometriotike hiqen thjesht nga vezorja. Nëse endometrioza ka çuar në shfaqjen e ngjitjeve (që ndodh mjaft shpesh), ngjitjet shkatërrohen dhe menjëherë kontrollohet kalueshmëria e tubave fallopiane.

Efekti i një operacioni të tillë është për fat të keq nuk zgjat shumë. Pas ca kohësh, vatra të endometriozës shfaqen përsëri, dhe ngjitjet gjithashtu zhvillohen përsëri. Në mënyrë që efekti i operacionit zgjati më shumë Menjëherë pas operacionit, pacientëve u përshkruhet një kurs i terapisë me ilaçe (agonistët GnRH, nemestran).

Nëse një grua nuk e planifikoi shtatzëninë, pas përfundimit të kursit kryesor, ajo mund të fillojë të marrë kontraceptivë për të parandaluar më tej rikthimet.

Nëse shtatzënia ishte planifikuar– Është e nevojshme të tentoni të mbeteni shtatzënë menjëherë pas operacionit. Është e rëndësishme të mbani mend se sa më shumë kohë të ketë kaluar pas operacionit, aq më e madhe është gjasat që efekti i arritur nga operacioni të jetë konsumuar tashmë - ka shumë të ngjarë, ngjitjet janë formuar përsëri dhe janë shfaqur vatra të reja të endometriozës.

Nëse çrregullimet e shkaktuara nga endometrioza çojnë në zhvillimin e infertilitetit, atëherë trajtimi kirurgjik i kushteve të tilla zakonisht është ka rezultate të mira. Receta e ilaçeve Terapia me agonist GnRH, danazol dhe gestrinone në periudhën pas operacionit irracionale, meqenëse ky trajtim çon në shtypjen e funksionit riprodhues dhe incidenca më e lartë e shtatzënisë pas trajtimit kirurgjik vërehet në 6-12 muajt e parë pas operacionit.

Nevoja për trajtim kirurgjik të grave që vuajnë nga infertiliteti për shkak të formave të lehta dhe të moderuara të endometriozës kontradiktore. Mesatarisht, 90% e grave me endometriozë të lehtë deri të moderuar mbeten shtatzënë vetë brenda 5 viteve. Kjo është e krahasueshme me shkallën e shtatzënisë në gratë e shëndetshme gjatë së njëjtës periudhë kohore (93%).

Fakti që trajtimi kirurgjik rrit fertilitetin e grave që vuajnë nga forma të lehta dhe të moderuara të endometriozës, mbështetet vetëm nga disa nga autorët, pjesa tjetër i hedh poshtë këto të dhëna. Dhe, megjithëse mund të supozohet se trajtimi kirurgjik rrit indeksin e fertilitetit në 6-12 muajt e parë pas operacionit, dhe gjithashtu ndihmon në parandalimin e rikthimeve, nga ana tjetër, aktiviteti i pajustifikuar kirurgjik në çdo rast rrit gjasat e shfaqjes dhe përsëritja e pashmangshme e procesit të ngjitjes.

Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të dhimbjes së lidhur me endometriozën janë kryesisht varen nga karakteristikat individuale të secilit pacient specifik, në veçanti nga statusi i saj psikologjik. Vetëm laparoskopia diagnostike pa hequr plotësisht të gjitha vatrat e endometriozës (me fjalë të tjera, kirurgji placebo) mund të çojë në zhdukjen e dhimbjes në 50% të grave. Shkatërrimi laparoskopik me lazer i vatrave të endometriozës me ashpërsi të moderuar të sëmundjes zakonisht çon në zhdukjen e dhimbjes në 74% të grave. Në të njëjtën kohë, trajtimi kirurgjik i formave të lehta të endometriozës zakonisht nuk çon në të rëndësishme lehtësim dhimbjeje.

Në paraburgim:

• Endometrioza– një sëmundje mjaft e zakonshme që më së shpeshti shfaqet si dhimbje dhe infertilitet
nts e endometriumit (mukozës së mitrës) në peritoneum. Këto fragmente fillojnë të ekzistojnë në mënyrë të pavarur, dhe në to ndodh "menstruacioni në miniaturë".

Të gjithë faktorët që dëmtojnë rrjedhën e menstruacioneve gjatë menstruacioneve - kontribuojnë në zhvillimin e endometriozës (tampona, jeta seksuale, sportet, etj.) Parandalimi i mirë i endometriozësështë përdorimi i kontraceptivëve hormonalë, veçanërisht në mënyrë të zgjatur (63+7) Diagnoza Prania e endometriozës mund të bazohet në karakteristikat e ankesave të pacientit, ekzaminimin në karrige dhe ekografinë. Prania e endometriozës mund të konfirmohet me saktësi vetëm duke përdorur laparoskopinë.Më shpesh mjekohet endometrioza duke përdorur laparoskopinë - kryhet shkatërrimi i lezioneve dhe heqja e cisteve (nëse ka). Pas trajtimit kirurgjik, duhet të ketë një kurs trajtimi medikamentoz (nëse gruaja nuk planifikon një shtatzëni), e cila konsolidon rezultatin e arritur. Nëse merret parasysh endometrioza, si shkaktar i infertilitetit- duhet të mbeteni shtatzënë sa më shpejt që të jetë e mundur pas trajtimit kirurgjik - sa më shumë kohë të kalojë pas operacionit, aq më i madh është rreziku i rikthimit të sëmundjes dhe formimit të ngjitjeve Endometrioza regreson plotësisht vetëm pas menopauzës (marrja e terapisë zëvendësuese të hormoneve mund të vonojë regresionin e endometriozës).

Një kist ovarian endometrioid është një nga manifestimet e endometriozës. Imagjinoni që gjaku, pjesë të shtresës së brendshme të mitrës (endometrium) dhe mpiksjet që normalisht lirohen gjatë menstruacioneve fillojnë të depërtojnë në murin e mitrës dhe më pas përhapen në tubat fallopiane dhe vezoret.

Përveç vendndodhjes së tij jonormale, ky ind (i quajtur endometrioid) vazhdon të funksionojë pjesërisht. Gjatë ciklit menstrual, në të ndodhin të njëjtat ndryshime si në mitrën normale. Indi gjithashtu bymehet, rritet dhe rrjedh gjak.

Kur indi endometrioid arrin në vezore, ai depërton në membranën e tij dhe formon një kapsulë. Siç është përmendur tashmë, ky ind vazhdon të funksionojë dhe gjaku grumbullohet në kapsulë. Lëvozhga e kistit është e dendur, dhe përmbajtja është e trashë dhe i ngjan çokollatës së zezë (ngjyra e gjakut të mpiksur). Ndonjëherë kiste të tilla quhen kiste "çokollatë".

Madhësia e kisteve mund të ndryshojë ndjeshëm.

Nga çfarë varet kjo? Nuk është vërtetuar ende, si dhe natyra e endometriozës në përgjithësi. Natyrisht, sa më gjatë të ekzistojë një kist pa trajtim, aq më shumë do të rritet madhësia e tij. Por te disa gra progresi do të jetë i ngadaltë, ndërsa te të tjera rritja e kistit është shumë e shpejtë dhe kombinohet me simptoma të tjera të endometriozës (dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe gjatë menstruacioneve, infertilitet dhe gjakderdhje e madhe menstruale).

Pse janë të rrezikshme cistat endometriotike të vezoreve?

Ndër të gjitha formacionet e legenit (kistet, tumoret), 10-14% janë ciste ovariane endometrioide. Rreziku i këtyre kisteve është zhvillimi i infertilitetit, rikthimet e shpeshta të kisteve pas trajtimit, zhvillimi i ngjitjeve masive në legen dhe formimi i dhimbjeve të vazhdueshme të legenit. Ekziston gjithashtu rreziku i këputjes së kistit për shkak të madhësisë së tyre të madhe ose stresit dhe lëndimit të papritur fizik.

Pse krijohen kistet ovariane endometrioide?

Shkaku i endometriozës ende nuk është identifikuar. Për këtë po punojnë mjekë obstetër-gjinekologë dhe endokrinologë, histologë, citologë dhe patologë. Ekziston edhe një shoqatë e veçantë ku slogani është fraza "Kur endometrioza është një pikë e lënduar".

Ajo që kemi arritur të zbulojmë është predispozicioni hormonal i disa grave ndaj endometriozës dhe disa faktorë të tjerë:

• çekuilibër hormonal me estrogjen të tepërt dhe mungesë progestinash. Pas këtyre termave qëndron fakti se faza e parë e menstruacioneve (deri në ditën e 15-të të ciklit) ndodh me një tepricë të hormoneve, dhe faza e dytë (nga dita e 15-të deri në menstruacione) - me një mungesë.
• ndërprerja kirurgjikale e shtatzënisë, domethënë aborti mjekësor. Gjatë një aborti, një curette metalike të mprehtë përdoret për të kruar murin e brendshëm të mitrës. Gjatë kuretazhit, shtresat e murit të mitrës dëmtohen dhe mund të ndodhë migrimi i qelizave.
• trashëgimisë. Nëse nëna ose të afërmit e tjerë të afërt kanë vuajtur nga manifestimet e endometriozës, atëherë kjo mund të kalohet gjenetikisht.
• sëmundjet inflamatore kronike të organeve të legenit (PID). Nëse ka inflamacion kronik në tuba dhe/ose vezore, indet bëhen më të prekshme dhe të lirshme. Një ind i tillë është gjithmonë më pak rezistent ndaj dëmtimit, duke përfshirë futjen e qelizave të huaja.
• sëmundje të tjera dishormonale dhe metabolike. Si rregull, të gjitha sistemet hormonale janë të ndërlidhura. Prandaj, në rrezik janë pacientët me sëmundje të tiroides (veçanërisht hipotiroidizëm, kur funksioni i tiroides është i reduktuar), çrregullime të ciklit dhe diabet të çdo lloji.

Llojet e cisteve endometrioidale

Në disa burime, cistat endometrioid ndahen sipas fazave të sëmundjes:

• Faza I - dëmtimi i një vezore, madhësia e kisteve është e parëndësishme (deri në 3 cm);
• Stadi II – dëmtimi i një vezore, madhësia e kisteve deri në 5 – 6 cm;
• Faza III - dëmtimi i njërës ose më shpesh të dy vezoreve, madhësia e kisteve deri në 5-6 cm, formimi aktiv i ngjitjeve në legen dhe shenjat fillestare të dëmtimit të organeve të tjera (zorrët, fshikëza, etj.);
• Faza IV – dëmtimi i të dy vezoreve, madhësia e kisteve është e madhe, më shumë se 6 cm.Ciste të tilla tashmë quhen cistoma. Cistoma është një kist i madh, i cili në fazën fillestare të diagnozës është gjithmonë i dyshimtë për onkologjinë.

Por më shpesh, përdoret një klasifikim thjesht klinik i kisteve endometrioid, i cili tregon se cila vezore është prekur, madhësia e kistit dhe komplikimet. Kjo ndihmon që të mos shpërqendroheni nga gjëja kryesore dhe të formuloni vetëm gjërat më të rëndësishme në diagnozë.

Një shembull i një diagnoze:

1. Endometrioza e zakonshme. Kist endometrioid i vezores së majtë. Thyerja e kistës. Gjakderdhje e brendshme. Shoku hemorragjik i shkallës së parë.
2. Endometrioza e zakonshme. Kist i madh endometrioid i vezores së djathtë (5 cm). Steriliteti sekondar.

Siç mund ta shohim, prania e një kisti sjell pasoja të ndryshme. Më poshtë do të flasim për këtë në mënyrë më të detajuar.

Diagnostifikimi

Pamja klinike, domethënë simptomat

Ankesat e pacientit, mungesa e shtatzënive dhe analiza e kalendarit menstrual na lejojnë të dyshojmë për endometriozën dhe cistat si manifestim të saj.

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi)

Ekografia me ultratinguj është një metodë e aksesueshme, e sigurt dhe pa dhimbje për diagnostikimin e një sërë sëmundjesh. Përveç kësaj, kjo metodë ju lejon të merrni rezultate menjëherë. Ekografia zbulon kiste edhe me përmasa shumë të vogla; saktësia e zbulimit varet nga niveli i rezolucionit të aparatit të ultrazërit, si dhe nga përvoja e mjekut. Shpesh shohim përshkrime të formacioneve nga 5-8 mm.

Statistikat e ultrazërit tregojnë:

• cistet e njëanshme zbulohen në afërsisht 80% të pacientëve;
• cistet dypalëshe në rreth 20%
• një kist në vezoren e prekur ndodh në shumicën, kjo është afërsisht 80%
• dy kiste në një vezore - 16%;
• tre kiste në 2.5%;
• Katër kiste janë shumë të rralla, deri në afërsisht 0.5%.

Karakteristikat e ultrazërit të kisteve endometrioidale:

• kapsulë e trashë (veshja e jashtme ose muri i kistës)

Muri i cisteve endometrioid jo vetëm që kufizon përmbajtjen e tij, por edhe funksionon. Shtresa e brendshme e guaskës së kistit vazhdon të "menstruacionet", përmbajtja grumbullohet, kështu që kisti rritet.

• Diametri relativisht i vogël i kisteve, më së shumti gjenden kiste me përmasa deri në 7-8 cm
• përmbajtje e trashë, "e errët" për ultratinguj. Mjekët me ultratinguj e quajnë këtë "echogenicitet të rritur".

Për shkak të faktit se përmbajtja e brendshme e kisteve është shumë e trashë dhe e dendur, cistat e vogla nganjëherë ngatërrohen me tumore.

• Në ultratinguj, muri i kistit ndonjëherë ka një kontur të dyfishtë
• cistat më së shpeshti janë të vendosura në anën e mitrës ose prapa mitrës.
• Kistet endometrioid më së shpeshti zbulohen gjatë moshës së lindjes së fëmijës, kur cikli menstrual tashmë është vendosur.
• cistat rriten jashtë nga vezorja

Kjo do të thotë që kisti nuk e “fryn” vezoren, por rritet larg saj. Prandaj, me kiste të mëdha, indi ovarian duket se "përhapet" dhe shtrihet mbi sipërfaqen e kistit.

• shpesh rreth kistit formohet një proces ngjitës

Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe tomografi e kompjuterizuar (CT)

Indikacionet e mëposhtme për ndërhyrje kirurgjikale mund të dallohen:

• dhimbje të vazhdueshme ose të përsëritura në pjesën e poshtme të barkut;
• dhimbje gjatë defekimit;
• urinim i shpeshtë;
• gjakderdhje e mitrës.

Para se të vendosin nëse do t'i nënshtrohen një operacioni për endometriozën, mjekët marrin parasysh faktorët e mëposhtëm të rëndësishëm:

• mosha e secilit pacient;
• vëllimi i përgjithshëm i zonave të prekura nga lezionet endometriotike;
• gjasat e dëmtimit të rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid, ureterit dhe fshikëzës.

Kirurgjia laparoskopike për endometriozën

Thelbi i kirurgjisë laparoskopike për endometriozën është si më poshtë:

1. Inspektimi paraprak. Mjeku gjinekolog vlerëson shkallën e lokalizimit dhe madhësisë së neoplazmave patologjike.
2. Fshije. Kirurgët heqin lezionet patologjike duke përdorur një nga metodat: koagulimi ose kauterizimi.
3. Marrja e mostrave të indit të prerë për ekzaminim histologjik.

Ndalohet ngrënia ose pirja e lëngjeve 9 orë para operacionit. Këto masa paraprake do t'ju ndihmojnë të shmangni të vjellat ose të përzierat pas operacionit. Në shumicën e rasteve, manipulimet kryhen ekskluzivisht nën anestezi të përgjithshme. Por ka situata kur pacientët indikohen për anestezi lokale ose anestezi kurrizore.

Kirurgjia për endometriozën fillon me mbushjen e zgavrës së barkut me dioksid karboni të veçantë ose oksid azoti. Ky manipulim ndihmon në përmirësimin e dukshmërisë gjatë operacionit. Muri i barkut është pak i ngritur dhe mjekët mund të shohin qartë të gjitha veprimet që kryhen. Në stomakun e pacientit bëhen vrima të vogla, madhësia e të cilave nuk është më shumë se dy centimetra. Një laraposkop dhe instrumente të tjera për manipulim futen në to. Tubi me videokamerën shfaq imazhin në ekranin e monitorit. Vetëm indet e prekura nga endometrioza mund të hiqen. Ata janë kauterizuar nga rryma elektrike, azoti i lëngshëm ose rrezet lazer. Këto të fundit janë më efektivet dhe më të sigurtat sot. Gjatë operacionit, enët e gjakut janë kauterizuar me kujdes, kështu që gjasat e gjakderdhjes në zgavrën e mitrës eliminohen plotësisht.

Kohëzgjatja mesatare e operacionit është rreth 30 minuta, por në format e rënda të endometriozës zgjat më shumë.

Në fazën e fundit, mjeku heq të gjitha instrumentet dhe vendos qepje. Pas operacionit laparoskopik, pacientët nuk kanë pothuajse asnjë plagë.

Komplikimet pas operacionit kanë një probabilitet prej vetëm 1%. Komplikimet e mundshme përfshijnë:

• infeksion në zgavrën e barkut;
• gjakderdhje e rëndë;
• prania e ngjitjeve;
• dëmtimi i uretrës, fshikëzës ose zorrëve.

Periudha e rikuperimit pas operacionit

Gjatë dy muajve të parë pas operacionit, duhet të shmangni aktivitetin fizik dhe marrëdhëniet seksuale. Është gjithashtu e rëndësishme të ndiqni rekomandimet e mëposhtme të ekspertëve:

• dietë e ekuilibruar dhe konsumimi i ushqimeve të shëndetshme;
• fibrat duhet të jenë të pranishme në dietën e përditshme;
• heqja dorë nga zakonet e këqija, pijet alkoolike dhe droga;
• duke luajtur sport;
• ecën në ajër të hapur;
• ruajtja e higjienës intime;
• ndaloni përdorimin e pajisjeve intrauterine.

Për të parandaluar endometriozën, është e nevojshme të keni një jetë seksuale të mirë dhe të lindni një fëmijë para moshës 30 vjeç.

Nëse pas operacionit, gratë nuk kanë relapsa dhe dhimbje gjatë pesë viteve të para, atëherë endometrioza konsiderohet e shëruar plotësisht.

Curettage për endometriozën

Gjatë kuretazhit të zgavrës së mitrës, mjekët heqin vetëm shtresën e sipërme të endometrit. Pas operacionit, ajo restaurohet shpejt për shkak të shtresës bazë. Ekzistojnë dy mënyra të gërvishtjes.

1. Të ndara. Gjatë procedurës, gjinekologu pastron qafën e mitrës dhe vetëm atëherë zgavrën e saj. Materiali që rezulton dërgohet për ekzaminim histologjik.
2. E zakonshme. Të gjitha formacionet patologjike nga trupi i mitrës hiqen verbërisht. Kjo metodë shpesh çon në komplikime ose dëmtime serioze.

Falë histeroskopisë, ju mund të kontrolloni plotësisht kuretazhin dhe të vlerësoni rezultatin. Procedura kryhet disa ditë para fillimit të menstruacioneve. Kjo promovon restaurimin e shpejtë të indit endometrial.

Indikacionet e mëposhtme për curettage mund të identifikohen:

• prania e anomalive në strukturën e endometriumit, të cilat janë qartë të dukshme gjatë ekzaminimit me ultratinguj;
• trashje e konsiderueshme e endometriumit, duke tejkaluar vlerat normale;
• polipe në zgavrën e mitrës;
• parregullsi menstruale;
• dyshimi për një tumor malinj;
• pas abortit spontan;
• prania e ngjitjeve në zgavrën e mitrës pas lindjes.

Kuretazhi praktikisht nuk ka kundërindikacione ose komplikime serioze.

Endometrioza Endometrioza– një nga sëmundjet gjinekologjike më të shpeshta dhe të keqkuptuara. Kjo diagnozë bëhet nga gjinekologët mjaft shpesh, por gratë, si rregull, mbeten në errësirë ​​- çfarë saktësisht u zbulua në to, pse duhet të trajtohet dhe sa e rrezikshme është kjo gjendje.

Le ta zbulojmë!

Për të kuptuar se çfarë është endometrioza, duhet të kuptoni se si ndodhin menstruacionet dhe çfarë është endometriumi.

Pjesa e brendshme e zgavrës së mitrës është e veshur me një membranë mukoze të quajtur endometrium (më lejoni ta deshifroj emrin: metër - mitër (greqisht); endo - brenda). Kjo membranë mukoze ka një strukturë komplekse. Përbëhet nga dy shtresa - e para është bazale, e dyta është funksionale. Unë shpjegoj: shtresa funksionale është shtresa e mukozës që derdhet çdo muaj gjatë menstruacioneve (nëse ndodh shtatzënia, atëherë është në këtë shtresë që implantohet veza e fekonduar). Shtresa bazale është shtresa nga e cila çdo muaj rritet një shtresë e re funksionale.

Ky proces mund të krahasohet me një lëndinë - ju prisni barin e rritur, dhe pas një kohe bari rritet përsëri - lëndina është shtresa bazale; bari i rritur është funksional.

Rezultati:Çdo muaj, nën ndikimin e hormoneve ovarian, endometriumi rritet në mitër; nëse shtatzënia nuk ndodh, endometriumi refuzohet, i shoqëruar me rrjedhje të përgjakshme - kjo është menstruacione.

Çfarë është shkarkimi gjatë menstruacioneve?- Kjo është një përzierje e gjakut dhe fragmenteve të endometrit të refuzuar.

Pothuajse në të gjitha gratë, fluksi menstrual jo vetëm që del jashtë (nëpërmjet vaginës), por një pjesë e tyre hyn edhe në zgavrën e barkut përmes tubave. Normalisht, lëngu menstrual që hyn në zgavrën e barkut shkatërrohet shpejt nga qelizat e veçanta mbrojtëse të zgavrës së barkut.

Megjithatë, fluksi menstrual jo gjithmonë pastrohet plotësisht nga zgavra e barkut. Pjesët e endometrit të refuzuar kanë aftësinë të ngjiten në inde të ndryshme, të implantohen në to dhe të zënë rrënjë. Përsëri, unë do t'ju jap shembullin e një lëndinë. Imagjinoni që keni marrë një lopatë dhe keni filluar të gërmoni zona të lëndinës dhe t'i shpërndani ato në tokë. Shumica e këtyre fragmenteve të shpërndara do të zënë rrënjë dhe do të rriten në formën e shkurreve të veçanta të barit.

Kështu, endometrioza- kjo është një sëmundje kur mukoza e zgavrës së mitrës (endometriumi) në formën e vatrave të veçanta ndodhet jashtë zgavrës së mitrës, dhe në vende të ndryshme të trupit - më shpesh në peritoneum (me çfarë është e veshur zgavra e barkut nga brenda, dhe me çfarë janë të mbuluara zorrët). Këto fragmente të endometrit (ato quhen edhe eksplante endometrioide) mund të gjenden në vezore, tuba, ligamente të mitrës, zorrë dhe mund të zënë rrënjë edhe në vende të tjera jashtë zgavrës së barkut, por më shumë për këtë më vonë.

Pasi këto fragmente të endometrit të zënë rrënjë, ato fillojnë të ekzistojnë në të njëjtën mënyrë si në zgavrën e mitrës - domethënë, nën ndikimin e hormoneve ovariane, eksplantet (fokuset) rriten në madhësi, dhe më pas një pjesë e tyre. refuzohet gjatë menstruacioneve. Kjo do të thotë, një grua me endometriozë përjeton jo vetëm menstruacione të rregullta, por edhe shumë menstruacione në miniaturë në vatrat e endometriozës.

Meqenëse këto menstruacione në miniaturë ndodhin në zgavrën e barkut në peritoneum, e cila është e inervuar shumë mirë, gjatë këtij procesi shfaqen dhimbje. Kjo është arsyeja pse simptoma kryesore e endometriozës është dhimbja e barkut.

Teoria e origjinës së endometriozës që përshkrova quhet "teoria e implantimit". Kjo është një nga teoritë më të vjetra dhe më të dukshme. Përveç kësaj teorie, ka edhe të tjera. Këto teori sugjerojnë se lezionet e endometriozës mund të formohen si rezultat i transformimit të qelizave peritoneale në qeliza endometriale, ose se këto lezione formohen si rezultat i predispozicionit gjenetik, çrregullimeve imunologjike ose si rezultat i ndikimeve hormonale.

Ende nuk ka konsensus për problemin e endometriozës, por teoria e implantimit konsiderohet më e dukshme.

Çfarë mund të kontribuojë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje?

Çdo gjë që do të kontribuojë në hyrjen më të shpeshtë të lëngjeve menstruale në zgavrën e barkut.

Veçanërisht:

• Fillimi i hershëm i menstruacioneve, fillimi i vonshëm i menopauzës
iosis, rreziku i zhvillimit të endometriozës tek gratë rritet shumë

Flokë të kuq të gjatë dhe të hollë Abuzimi me alkoolin dhe kafeinën

Fokuset e endometriozës mund të gjenden jo vetëm në peritoneum, por edhe në një sërë organesh dhe indesh të trupit (kjo ndodh shumë rrallë). Besohet se kjo është për shkak të faktit se fragmentet e indit endometrial mund të barten në të gjithë trupin nga sistemi limfatik ose i qarkullimit të gjakut, si dhe të futen në plagë gjatë operacionit. Për shembull, ekziston endometrioza e veshkave, ureterëve, fshikëzës, mushkërive dhe zorrëve. Endometrioza u gjet në kërthizë, në qepje pas një seksioni cezarian dhe gjithashtu në lëkurën e perineumit në mbresë pas prerjes së lëkurës gjatë lindjes.

Si duken lezionet e endometriozës?

Fokuset e endometriozës vijnë në forma, madhësi dhe ngjyra të ndryshme. Më shpesh këto janë vula të vogla me ngjyra të bardha, të kuqe, të zeza, kafe, të verdha dhe të tjera që janë të shpërndara në të gjithë peritoneumin. Ndonjëherë këto lezione bashkohen dhe infiltrojnë indet, veçanërisht shpesh prapa mitrës në ligamentet e saj. Masa mjaft të mëdha të indit endometrioid mund të formohen në këtë zonë (një gjendje e quajtur endometrioza retrocervikale).

Nëse indi endometrial hyn në vezore, në të mund të formohen ciste endometrioide, të quajtura gjithashtu "cista çokollate". Këto janë cista beninje të vezoreve. Përmbajtja e tyre grumbullohet gjatë “menstruacioneve në miniaturë” të atyre vatrave të endometriozës që rreshtojnë muret e kistit.

Manifestimi më i zakonshëm i endometriozës është sindromi i dhimbjes. Sindroma e dhimbjes karakterizohet nga një rritje graduale e dhimbjes që shfaqet menjëherë para ose gjatë menstruacioneve, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe lëvizje të dhimbshme të zorrëve. Në disa raste, sindroma e dhimbjes mund të mos cilësohet si një fenomen i fituar, por thjesht gruaja vëren se ka Gjithmonë kam pasur perioda të dhimbshme, megjithëse shumica e pacientëve tregojnë dhimbje të shtuara gjatë menstruacioneve.

Dhimbje më së shpeshti është dypalësh dhe intensiteti varion nga i lehtë në jashtëzakonisht i theksuar; dhimbja shpesh shoqërohet me një ndjenjë presioni në zonën rektale dhe mund të rrezatojë në shpinë dhe në këmbë.

Me endometriozën, niveli i një shënuesi të veçantë CA125 në gjak rritet. Ky shënues përdoret gjithashtu për të diagnostikuar formacionet ovariane (shpesh përshkruhet kur ka cista të dyshimta (për malinje) ovariane). Ky shënues nuk është shumë specifik pasi nuk pasqyron ashpërsinë e endometriozës. Në përgjithësi, vlera e tij diagnostike mbetet vetëm për vlerësimin e regresionit të endometriozës gjatë trajtimit, megjithëse kjo nuk kryhet aq shpesh.

Janë zhvilluar edhe teknika të tjera, por ato ende nuk janë përdorur gjerësisht.

Kështu, pa laparoskopi, diagnoza e endometriozës mund të supozohet vetëm (me përjashtim të cisteve endometriotike, të cilat janë të dukshme në ultratinguj). Ultratingulli nuk mund të zbulojë praninë e vatrave të endometriozës në peritoneum. Kjo metodë mund të zbulojë vetëm akumulimin e indit endometriotik në hapësirën retrouterine në një gjendje të tillë si endometrioza retrocervikale.

Prania e endometriozës mund të supozohet në bazë të pasqyrës klinike dhe ekzaminimit gjinekologjik. Mjeku më së shpeshti i kushton vëmendje dhimbjes dhe lidhjes së saj me menstruacionet dhe jetën seksuale. Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të palpojë gunga të dhimbshme në formën e "thinjave" në forniksin e pasmë të mitrës (kjo është thellë pas qafës së mitrës) - këto, si rregull, janë vatra të endometriozës. Pacientët me vula të tilla shpesh ankohen për dhimbje gjatë aktivitetit seksual, veçanërisht gjatë depërtimit të thellë nga një partner ose në një pozicion të caktuar.

Endometrioza mund të supozohet si një nga arsyet infertilitetitçiftëzohet me. Kjo pyetje mbetet ende e hapur. Ka fakte të vërtetuara që tregojnë se pas shkatërrimit laparoskopik të vatrave të endometriozës, ndodhin shtatzëni që nuk kishin ndodhur më parë. Ekzistojnë fakte të zbulimit të endometriozës tek gratë që mbetën shtatzënë vetë.

Ka shumë mendime dhe taktika - në një klinikë mund t'ju thonë se laparoskopia për të përjashtuar ose konfirmuar endometriozën me trajtimin e saj të mëvonshëm është e nevojshme për pothuajse të gjithë pacientët me infertilitet, në një tjetër - mendimi mund të ndryshojë rrënjësisht - ata do ta lënë laparoskopinë për më vonë dhe do të kërkojë dhe trajtojë shkaqe të tjera të infertilitetit. Ajo që është paradoksale është se të dyja do të kenë rezultate të mira në trajtimin e infertilitetit. Kjo është një sëmundje kaq misterioze - endometrioza.

Cfare duhet te bej? Unë gjithashtu nuk mund t'i përgjigjem kësaj pyetjeje pa mëdyshje. Unë besoj se çdo situatë specifike duhet të shqyrtohet veçmas. Nëse një çift ka arsye të tjera që mund të çojnë në infertilitet përveç endometriozës, ata duhet t'i korrigjojnë ato dhe të përpiqen të marrin rezultate. Nëse nuk është aty, kryeni laparoskopinë (nëse nuk ka pasur indikacione të tjera për të më parë). Nëse i keni kaluar të gjitha ekzaminimet dhe gjithçka është normale, mund të përjashtoni rolin e endometriozës. Kaq logjike, Per mendimin tim. Në fund të fundit, nëse një grua ka funksion të dëmtuar të ovulacionit, ka probleme me endometriumin dhe një spermogram të keq tek burri i saj, ajo duhet së pari t'i korrigjojë këto çrregullime dhe të përpiqet të mbetet shtatzënë.

Klasifikimi i endometriozës

Klasifikimi më i zakonshëm dhe i pranuar ndërkombëtarisht i endometriozës është ai i propozuar nga Shoqata Amerikane e Fertilitetit (AFS). Ai bazohet në përcaktimin e llojit, madhësisë dhe thellësisë së vatrave të endometriozës në peritoneum dhe vezore; prania, prevalenca dhe lloji i ngjitjeve dhe shkalla e mbylljes së hapësirës retrouterine.

Ky klasifikim bazohet në përcaktimin e prevalencës së endometriozës dhe nuk merr parasysh parametra të tillë si sindroma e dhimbjes dhe shkalla e fertilitetit. Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së endometriozës, të cilat përcaktohen nga shuma e pikëve që vlerësojnë manifestime të ndryshme të sëmundjes.

Trajtimi i endometriozës

Së pari dua të vërej se endometrioza është plotësisht zhduket vetëm pas menopauzës(përveç nëse gruaja po merr terapi zëvendësuese hormonale, gjatë së cilës endometrioza mund të vazhdojë). Deri atëherë, me ndihmën e metodave terapeutike mund të arrijmë falje e qëndrueshme, por është e pamundur të garantohet lehtësim i plotë nga endometrioza për sa kohë që menstruacionet vazhdojnë dhe ka aktivitet të mjaftueshëm hormonal të vezoreve ose indeve të tjera që prodhojnë hormone (dhjami nënlëkuror).

ekzistojnë 2 mënyra trajtimi i endometriozës: heqja e vatrave të endometriozës ose mbyllja e përkohshme e funksionit menstrual në mënyrë që vatrat e endometriozës atrofi. Shpesh këto dy metoda kombinohen.

Trajtimi medikamentoz

Për të fikur plotësisht funksionin menstrual, ilaçet nga grupi " Agonistët e GnRH“(buserelin-depo, zoladex, lucrine-depo, diferelin etj.). Droga të tilla zakonisht përshkruhen për një kurs prej 3 deri në 6 muaj (ilaçet administrohen në mënyrë intramuskulare, 1 injeksion një herë në 28 ditë). Në këtë sfond, menstruacionet e gruas zhduken dhe shfaqet një gjendje e ngjashme me menopauzën (me të gjitha simptomat karakteristike - ndezjet e nxehta, qëndrueshmëria e humorit, etj.), por kjo gjendje është e kthyeshme, domethënë pas injektimit të fundit të ilaçit. pas 1-2 muajsh, menstruacionet rikthehen dhe gjendja e "menopauzës" kalon. Gjatë kësaj kohe, vatra të endometriozës, të privuara nga stimujt hormonalë, i nënshtrohen atrofisë.

Është e trishtueshme, por pas një trajtimi të tillë mund të jetë mjaft shumë rikthime. Me sa duket, pas rivendosjes së menstruacioneve, mekanizmi i formimit të vatrave të endometriozës fillon përsëri dhe ndodh një rikthim i sëmundjes.

Barna të tjera që veprojnë në vatrat e endometriozës përfshijnë derivatet e hormoneve seksuale mashkullore - danazol, nemestran etj. Këto barna janë mjaft efektive, përdoren edhe sot. Gjatë marrjes së tyre, zhvillohet edhe një gjendje e ngjashme me menopauzën. Pika negative në përdorimin e tyre është mjaft efekte të rënda anësore(veçanërisht nga danazoli, nemestrani tolerohet relativisht mirë). Këto barna përshkruhen gjithashtu për një kurs prej 3 deri në 6 muaj, shpesh ndodhin edhe rikthime.

Kontraceptivët hormonalë.

Kontraceptivët hormonalë kanë një efekt terapeutik dhe parandalues ​​në endometriozën. Mekanizmi i veprimit të tyre është që, në sfondin e kontracepsionit hormonal, efekti ciklik i hormoneve në vatrat e endometriozës fiket dhe ato humbasin aktivitetin. Për më tepër, disa kontraceptivë (për shembull, Zhanine) përfshijnë një përbërës progestogjen, i cili mund të ketë një efekt terapeutik shtesë për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në vatrat e endometriozës.

Efekti i kontraceptivëve në vatrat e endometriozës është më pak i theksuar se ai i barnave të përshkruara më sipër. Kontraceptivët janë efektivë për format e vogla dhe të mesme të endometriozës, përveç kësaj, përdorimi i tyre siguron parandalimin e kësaj sëmundjeje.

te efektin më të theksuar e kishin kontraceptivët ato duhet të pranohen sipas të resë, të ashtuquajturit " skema e zgjatur" Thelbi i kësaj skeme është si më poshtë: kontraceptivët merren jo për 21 ditë dhe më pas një pushim 7-ditor, por për 63 ditë (d.m.th., 3 pako me radhë) dhe vetëm pas kësaj bëhet një pushim prej 7 ditësh. Kështu, një grua ka një menstruacion çdo tre muaj. Ky regjim i zgjatur jo vetëm që ka një efekt terapeutik dhe parandalues ​​kundër endometriozës, por gjithashtu tolerohet më mirë në përgjithësi.

Kontraceptivët mund të përdoret edhe si faza e dytë pas terapisë bazë me medikamente (agonistët e GnRH). Siç e përmenda më lart, pas ndërprerjes së këtyre barnave, shpesh ndodh një rikthim i sëmundjes për shkak të rivendosjes së funksionit menstrual. Prandaj, nëse, pas përfundimit të kursit kryesor, filloni të merrni kontraceptivë sipas një regjimi të zgjatur, gjasat e rikthimit zvogëlohen ndjeshëm dhe efekti i arritur nga kursi kryesor i trajtimit zgjat më shumë.

Kirurgjia

Përdoret për trajtimin kirurgjik të endometriozës laparoskopia. Gjatë operacionit, vatrat e endometriozës shkatërrohen duke përdorur energji të ndryshme. Kistet endometriotike hiqen thjesht nga vezorja. Nëse endometrioza ka çuar në shfaqjen e ngjitjeve (që ndodh mjaft shpesh), ngjitjet shkatërrohen dhe menjëherë kontrollohet kalueshmëria e tubave fallopiane.

Efekti i një operacioni të tillë është për fat të keq nuk zgjat shumë. Pas ca kohësh, vatra të endometriozës shfaqen përsëri, dhe ngjitjet gjithashtu zhvillohen përsëri. Në mënyrë që efekti i operacionit zgjati më shumë Menjëherë pas operacionit, pacientëve u përshkruhet një kurs i terapisë me ilaçe (agonistët GnRH, nemestran).

Nëse një grua nuk e planifikoi shtatzëninë, pas përfundimit të kursit kryesor, ajo mund të fillojë të marrë kontraceptivë për të parandaluar më tej rikthimet.

Nëse shtatzënia ishte planifikuar– Është e nevojshme të tentoni të mbeteni shtatzënë menjëherë pas operacionit. Është e rëndësishme të mbani mend se sa më shumë kohë të ketë kaluar pas operacionit, aq më e madhe është gjasat që efekti i arritur nga operacioni të jetë konsumuar tashmë - ka shumë të ngjarë, ngjitjet janë formuar përsëri dhe janë shfaqur vatra të reja të endometriozës.

Nëse çrregullimet e shkaktuara nga endometrioza çojnë në zhvillimin e infertilitetit, atëherë trajtimi kirurgjik i kushteve të tilla zakonisht është ka rezultate të mira. Receta e ilaçeve Terapia me agonist GnRH, danazol dhe gestrinone në periudhën pas operacionit irracionale, meqenëse ky trajtim çon në shtypjen e funksionit riprodhues dhe incidenca më e lartë e shtatzënisë pas trajtimit kirurgjik vërehet në 6-12 muajt e parë pas operacionit.

Nevoja për trajtim kirurgjik të grave që vuajnë nga infertiliteti për shkak të formave të lehta dhe të moderuara të endometriozës kontradiktore. Mesatarisht, 90% e grave me endometriozë të lehtë deri të moderuar mbeten shtatzënë vetë brenda 5 viteve. Kjo është e krahasueshme me shkallën e shtatzënisë në gratë e shëndetshme gjatë së njëjtës periudhë kohore (93%).

Fakti që trajtimi kirurgjik rrit fertilitetin e grave që vuajnë nga forma të lehta dhe të moderuara të endometriozës, mbështetet vetëm nga disa nga autorët, pjesa tjetër i hedh poshtë këto të dhëna. Dhe, megjithëse mund të supozohet se trajtimi kirurgjik rrit indeksin e fertilitetit në 6-12 muajt e parë pas operacionit, dhe gjithashtu ndihmon në parandalimin e rikthimeve, nga ana tjetër, aktiviteti i pajustifikuar kirurgjik në çdo rast rrit gjasat e shfaqjes dhe përsëritja e pashmangshme e procesit të ngjitjes.

Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të dhimbjes së lidhur me endometriozën janë kryesisht varen nga karakteristikat individuale të secilit pacient specifik, në veçanti nga statusi i saj psikologjik. Vetëm laparoskopia diagnostike pa hequr plotësisht të gjitha vatrat e endometriozës (me fjalë të tjera, kirurgji placebo) mund të çojë në zhdukjen e dhimbjes në 50% të grave. Shkatërrimi laparoskopik me lazer i vatrave të endometriozës me ashpërsi të moderuar të sëmundjes zakonisht çon në zhdukjen e dhimbjes në 74% të grave. Në të njëjtën kohë, trajtimi kirurgjik i formave të lehta të endometriozës zakonisht nuk çon në të rëndësishme lehtësim dhimbjeje.

Në paraburgim:

• Endometrioza– një sëmundje mjaft e zakonshme që më së shpeshti shfaqet si dhimbje dhe infertilitet
nts e endometriumit (mukozës së mitrës) në peritoneum. Këto fragmente fillojnë të ekzistojnë në mënyrë të pavarur, dhe në to ndodh "menstruacioni në miniaturë".

Të gjithë faktorët që dëmtojnë rrjedhën e menstruacioneve gjatë menstruacioneve - kontribuojnë në zhvillimin e endometriozës (tampona, jeta seksuale, sportet, etj.) Parandalimi i mirë i endometriozësështë përdorimi i kontraceptivëve hormonalë, veçanërisht në mënyrë të zgjatur (63+7) Diagnoza Prania e endometriozës mund të bazohet në karakteristikat e ankesave të pacientit, ekzaminimin në karrige dhe ekografinë. Prania e endometriozës mund të konfirmohet me saktësi vetëm duke përdorur laparoskopinë.Më shpesh mjekohet endometrioza duke përdorur laparoskopinë - kryhet shkatërrimi i lezioneve dhe heqja e cisteve (nëse ka). Pas trajtimit kirurgjik, duhet të ketë një kurs trajtimi medikamentoz (nëse gruaja nuk planifikon një shtatzëni), e cila konsolidon rezultatin e arritur. Nëse merret parasysh endometrioza, si shkaktar i infertilitetit- duhet të mbeteni shtatzënë sa më shpejt që të jetë e mundur pas trajtimit kirurgjik - sa më shumë kohë të kalojë pas operacionit, aq më i madh është rreziku i rikthimit të sëmundjes dhe formimit të ngjitjeve Endometrioza regreson plotësisht vetëm pas menopauzës (marrja e terapisë zëvendësuese të hormoneve mund të vonojë regresionin e endometriozës).

- një formim i zgavrës patologjike në sipërfaqen e vezores, i përbërë nga gjak i akumuluar menstrual i rrethuar nga një membranë qelizash endometriale. Një kist ovarian endometrioid në disa raste mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë, në të tjera mund të shoqërohet me menstruacione jonormale, infertilitet, dhimbje, deri në klinikën e një "barku akut". Diagnoza e kistit ovarian endometrioid bazohet në të dhënat e ultrazërit dhe laparoskopisë. Trajtimi i kisteve ovariane endometrioid përfshin heqjen kirurgjikale të formacionit patologjik dhe terapi afatgjatë hormonale.

Informacion i pergjithshem

Kistet ovariane endometrioid, ndryshe nga cistat funksionale, kanë një mekanizëm të ndryshëm zhvillimi dhe në shumicën dërrmuese të rasteve janë dypalëshe. Në gjinekologji, kist ovarian endometrioid i referohet një manifestimi të zakonshëm të formës gjenitale të endometriozës, në të cilën qelizat e mukozës që rreshton sipërfaqen e brendshme të mitrës gjenden në tubat fallopiane, vezore, vaginë dhe zgavrën e barkut. Lezionet endometrioide që rezultojnë janë funksionalisht aktive dhe të varura hormonalisht, dhe për këtë arsye ciklikisht i nënshtrohen një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet. Përhapja e indeve endometriale me gjakderdhje mujore në korteksin ovarian çon në formimin e cisteve ovariane endometriotike (kistet "çokollatë"), të mbushura me përmbajtje të trashë, kafe të errët që nuk mund të gjejnë rrugëdalje.

Një kist ovarian endometrioid zhvillohet tek gratë e moshës riprodhuese (30-50 vjeç), zakonisht në sfondin e endometriozës së brendshme dhe mund të kombinohet me fibroidet e mitrës dhe hiperplazinë endometriale. Madhësia e një kist ovarian endometrioid mund të arrijë 10-12 cm.Shenja histologjike e një kist ovarian endometrioid është mungesa e gjëndrave në murin e saj.

Shkaqet

Pavarësisht nga numri i madh i teorive për origjinën e endometriozës, shkaqet e sakta të sëmundjes janë ende të panjohura. Sipas hipotezës së implantimit, endometrioza dhe cistet ovariane endometrioid mund të ndodhin gjatë menstruacioneve retrograde, kur qelizat endometriale migrojnë me gjak dhe zënë rrënjë në indet e tubave fallopiane, vezoreve dhe zgavrës së barkut.

Futja e fragmenteve endometriale është gjithashtu e mundur gjatë procedurave kirurgjikale që dëmtojnë mukozën e mitrës: operacionet gjinekologjike dhe obstetrike, kuretazhi diagnostik, aborti mjekësor, diatermokoagulimi i qafës së mitrës. Besohet gjithashtu se lezionet endometrioide mund të jenë rezultat i metaplazisë së indit embrional të mbetur, defekteve gjenetike (forma familjare të endometriozës) ose përgjigjeve të dobësuara imune.

Ekziston një lidhje midis zhvillimit të cisteve të vezoreve endometrioidale dhe çrregullimeve endokrine në trup: ulje të nivelit të progesteronit, rritje të nivelit të estrogjenit (hiperestrogjenizëm) dhe prolaktinës, mosfunksionim të gjëndrës tiroide dhe korteksit adrenal. Faktorët provokues në zhvillimin e endometriozës mund të jenë: çdo stres emocional; përdorimi afatgjatë i IUD; endometriti, ooforiti, mosfunksionimi i mëlçisë, obeziteti, mjedisi i pafavorshëm.

Simptomat

Ashpërsia e manifestimeve klinike të një kist ovarian endometrioid varet nga një sërë faktorësh: shkalla e përhapjes së endometriozës, prania e sëmundjeve shoqëruese, gjendja psikologjike e pacientit, etj. Në disa raste, formimi i një ovarian endometrioid kisti është asimptomatik ose manifestohet si funksion i dëmtuar riprodhues (infertilitet). Një kist ovarian endometrioid mund të shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në rajonin e mesit, e cila intensifikohet gjatë menstruacioneve dhe gjatë marrëdhënieve seksuale. Ndonjëherë dhimbja mund të jetë shumë e fortë dhe nëse kapsula e kistit është e madhe dhe çahet, krijohet tabloja klinike e një "barku akut".

Kistet e vezoreve endometrioid karakterizohen nga perioda të rënda, zgjatje e ciklit menstrual me njolla para dhe pas menstruacioneve. Mund të shfaqen simptoma të dehjes: dobësi, vjellje, ethe.

Rritja e një kist ovarian endometrioid mund të çojë në ndryshime lokale në indin ovarian: degjenerim i ovocitit, ciste folikulare dhe shfaqjen e plagëve që prishin funksionet normale të vezoreve. Me ekzistencën afatgjatë të një kisti ovarian endometrioid, një proces ngjitës në legenin e vogël mund të zbulohet me mosfunksionim të zorrëve dhe fshikëzës (kapsllëk, fryrje, probleme me urinimin). Një kist ovarian endometrioid është një patologji serioze gjinekologjike që mund të ndërlikohet nga mbytja, këputja e mureve të kistit me derdhjen e përmbajtjes së saj në zgavrën e barkut dhe zhvillimi i peritonitit.

Diagnostifikimi

Një ekzaminim gjinekologjik jo gjithmonë zbulon shenja të endometriozës. Me një kist ovarian endometrioid, mund të zbulohet prania e një formacioni të ulur dhe të dhimbshëm në vezore dhe zmadhimi i tij përpara menstruacioneve. Diagnoza e kistit ovarian endometrioid vendoset në bazë të rezultateve të ultrazërit të organeve të legenit me matjet Doppler të fluksit të gjakut uteroplacental, MRI dhe laparoskopisë:

• Ultratinguj me Doppler. Përcakton mungesën e rrjedhjes së gjakut në muret e kisteve ovariane endometrioide.
• Hulumtimi i shënuesve të tumorit. Gjatë përcaktimit të nivelit të shënuesit të tumorit CA-125 në gjak, përqendrimi i tij mund të jetë normal ose pak i rritur.
• Operacionet diagnostike. Në prani të infertilitetit kryhet histerosalpingografia dhe histeroskopia. Laparoskopia diagnostike është metoda më e saktë për diagnostikimin e kisteve të vezoreve endometrioide. Një biopsi dhe ekzaminimi histologjik pasues i fokusit të endometriozës në indin ovarian është i nevojshëm për të identifikuar gjasat e malinjitetit të saj.

Trajtimi i kistit ovarian endometrioid

Trajtimi i kisteve të vezores endometrioide mund të jetë konservativ (terapi hormonale, jospecifike anti-inflamatore dhe analgjezike, marrja e imunomodulatorëve, vitaminave, enzimave), kirurgjikale (heqja e organeve për ruajtjen e lezioneve endometrioid duke përdorur akses laparoskopik ose laparotomik) ose i kombinuar. Trajtimi gjithëpërfshirës i endometriozës ka për qëllim eliminimin e simptomave, parandalimin e përparimit të sëmundjes dhe trajtimin e infertilitetit. Taktikat e trajtimit për kistet ovariane endometrioid varen nga stadi, simptomat dhe kohëzgjatja e endometriozës, mosha e pacientit dhe prania e problemeve me konceptimin, patologjia shoqëruese gjenitale dhe ekstragjenitale.

Trajtim konservativ

Nëse madhësia e kistit ovarian endometrioid është e vogël, është e mundur të kryhet terapi hormonale afatgjatë duke përdorur COC monofazike me dozë të ulët, derivate norsteroide (levonorgestrel), MPA të zgjatur, derivatet e androgjenit, agonistët sintetikë të GnRH. Sindroma e dhimbjes e lidhur me rritjen e kisteve ovariane endometrioidale lehtësohet duke marrë NSAID, antispazmatikë dhe qetësues.

Kirurgjia

Nëse terapia konservative është e paefektshme për kistet e vezores endometrioidale më të mëdha se 5 cm, një kombinim i endometriozës dhe infertilitetit, rreziku i komplikimeve dhe vigjilenca onkologjike, tregohet vetëm trajtimi kirurgjik.

Në gratë e moshës riprodhuese që duan të kenë fëmijë, ato përpiqen të shmangin operacionet radikale (ooforektomia, adnexektomia). Metodat e preferuara të kirurgjisë për cistat endometrioide janë enukleimi i lezioneve heterotopike ose rezeksioni ovarian. Këshillohet heqja e vatrave të endometriozës dhe kisteve ovariane endometrioidale me terapi hormonale para dhe pas operacionit.

Menaxhimi postoperativ

Terapia hormonale para operacionit mund të zvogëlojë vatrat e endometriozës, furnizimin me gjak dhe aktivitetin e tyre funksional dhe reaksionin inflamator të indeve përreth. Pas heqjes kirurgjikale të një kist ovarian endometrioid, trajtimi i duhur hormonal nxit regresionin e lezioneve endometriotike të mbetura dhe parandalon rikthimin e patologjisë.