Kanali i pështymës parotide. Projeksioni i kanalit ekskretues të gjëndrës së pështymës parotide

23.1. ANATOMIA DHE FIZIOLOGJIA E GJËNDRAVE KRYESORE TË PËSHTIMIT

Gjendrat e pështymës është një grup organesh sekretuese të madhësive, strukturës dhe vendndodhjes së ndryshme që prodhojnë pështymë. Ka gjëndra të vogla dhe të mëdha të pështymës. Gjëndrat e vogla (të vogla) të pështymës ndodhen në mukozën e zgavrës së gojës, sipas vendndodhjes së tyre dallohen: labiale, bukale, palatale, linguale, çamçakëz dhe këto gjëndra ndodhen edhe në mukozën e nazofaringit dhe të bajameve. TE gjëndrat kryesore të pështymës lidhen parotid, submandibular Dhe nëngjuhësore gjëndrat.

Oriz. 23.1.1. Gjëndra parotide (sipas V.P. Vorobyov, 1936).

Lëkura, muskuli nënlëkuror i qafës, fashia parotide-përtypëse, nervat dhe pjesërisht enët e gjakut janë hequr.

I - muskul zigomatik; 2 - muskul orbicularis oculi; 3- kanali ekskretues i gjëndrës parotide; 4- lobula shtesë të gjëndrës; 5- muskul përtypës; 6 - gjëndra parotide; 7- arterie temporale sipërfaqësore; 8 - vena sipërfaqësore e përkohshme; 9- muskul sternokleidomastoid;

10 - arteria karotide e jashtme;

II - vena jugulare e jashtme; 12 - kocka hyoid; 13 - gjëndër submandibulare; 14 - muskul digastrik; 15 - vena e fytyrës; 16 - arteria e fytyrës; 17 - muskul trekëndor i gojës; 18 - muskul bukal.

Gjëndra parotide(gjëndër parotis) - Gjëndra e pështymës seroze alveolare e çiftuar e vendosur në regjionin parotid-mastikator. Është më e madhja nga të gjitha gjëndrat e pështymës. Ndodhet në fosën retromaksilare dhe del pak përtej kufijve të saj (Fig. 23.1.1). Kufijtë e gjëndrës janë: sipër- harku zigomatik dhe kanali i jashtëm i dëgjimit; mbrapa- procesi mastoid i kockës së përkohshme dhe muskulit sternokleidomastoid; përpara- mbulon segmentin e pasmë të vetë muskulit mastikator; poshtë- bie pak nën këndin e nofullës së poshtme; nga ana mediale- procesi stiloid i kockës së përkohshme me muskujt që fillojnë prej saj dhe muri i faringut. Gjëndra parotide ndahet në dy lobe: sipërfaqësore dhe të thella. Pesha mesatare e gjëndrës është 20-30 g. Në gjendje të pandryshuar gjëndra është e vështirë të ndihet nën lëkurë, sepse nga ana e jashtme është e rrethuar nga një kapsulë e dendur dhe e vazhdueshme e indit lidhor, kurse nga ana mediale kapsula është më e hollë dhe jo e vazhdueshme (në këtë mënyrë gjëndra parotide komunikon me hapësirën perifaringeale). Në vendet ku kapsula është e theksuar, ajo shkrihet fort me muskujt dhe fascinë. Procese të shumta shtrihen nga kapsula e gjëndrës në trashësinë e saj, të cilat formojnë stromën e gjëndrës dhe e ndajnë atë në lobula të veçanta, por të lidhura fort. Kanalet e vogla të pështymës së lobulave bashkohen në ato më të mëdha (ndërlobulare), dhe pastaj gradualisht bashkohen në kanale gjithnjë e më të mëdha dhe, në fund të fundit, bashkohen në kanalin ekskretues të gjëndrës parotide. Një kanal shtesë nga lobi aksesor i gjëndrës parotide, i cili ndodhet sipër, derdhet në këtë kanal në skajin e përparmë të muskulit përtypës. Një lob shtesë zbulohet në 60% të pacientëve.

Oriz. 23.1.2. Struktura morfologjike e gjëndrës parotide: a) tek një fëmijë; b) në adoleshencë; c) në moshën e mesme; d) pleqëria (ka degjenerim dhjamor dhe sklerozë të parenkimës).

Arteria e jashtme karotide kalon nëpër trashësinë e gjëndrës (lëshon degët e saj - a. temporalis sipërfaqësor Dhe a. maksillahët), venat - v. parotideae anteriores Dhe posthore, të cilat bashkohen në v. facialis, nervi i fytyrës, nervi aurikulotemporal, si dhe fijet nervore simpatike dhe parasimpatike. Ka nyje limfatike rreth gjëndrës parotide dhe në trashësinë e saj (seksioni 9.2, vëllimi I i këtij udhëzuesi).

Gjatësia e pjesës ekstraglandulare të kanalit ekskretues zakonisht nuk kalon 5-7 cm, diametri (gjerësia) - 2-3 mm. Tek të moshuarit është më i gjerë se tek fëmijët. Zakonisht kanali ekskretues largohet në kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të gjëndrës. Kalimi nga pjesa intraglandulare e kanalit në pjesën ekstraglandulare ndodhet mjaft thellë në gjëndër. Prandaj, një pjesë e gjëndrës parotide ndodhet mbi pjesën ekstraglandulare të kanalit ekskretor. Drejtimi i kanalit ekskretues mund të ndryshojë, d.m.th. mund të jetë i drejtë, i harkuar, i lakuar dhe shumë rrallë i dyfishtë. Kanali ekskretues i gjëndrës parotide kalon përgjatë sipërfaqes së jashtme m. masetues, përkulet mbi pjesën e përparme të saj për të
parajsë dhe duke kaluar nëpër indin dhjamor të faqes dhe muskulin bukal hapet në mukozën e faqes në parajsën e gojës (përballë dhëmballit të dytë të sipërm).

Oriz. 23.1.3. Struktura e parenkimës së gjëndrës me praninë e një nyje limfatike intraglandulare. Mikrofotografi e indit të gjëndrës parotide. Ngjyrosja e hematoksilin-eozinës.

Makroskopikisht, gjëndra parotide, në varësi të furnizimit me gjak, ka një ngjyrë rozë ose gri të verdhë, një sipërfaqe me gunga dhe një konsistencë mesatarisht të dendur. Tek njerëzit e moshuar, gjëndrat janë më të zbehta, më të rënda dhe me densitet të pabarabartë.

Njësitë strukturore kryesore të parenkimës së gjëndrës parotide janë seksionet sekretore terminale alveolare (acini), të vendosura në mënyrë kompakte në lobula dhe të përbëra nga qeliza epiteliale të gjëndrave, me kanale të vogla të vendosura ndërmjet tyre. Seksionet sekretore terminale përfaqësohen nga qeliza cilindrike piramidale, baza e gjerë e të cilave është ngjitur me membranën bazale (Fig. 23.1.2 - 23.1.3). Pranë gojës ka qeliza kupë që sekretojnë mukozën, të cilat formojnë një pengesë kimike për depërtimin lart të mikrobeve përmes kanaleve në gjëndër. Me moshën, zonat e indit lidhës ndërlobular rriten, shfaqen zona të degjenerimit yndyror të parenkimës me një ulje të masës së seksioneve sekretore terminale dhe atrofi të indit të gjëndrave.

Materiali i gjerë eksperimental jep bazën për pohimin se parenkima e gjëndrave të pështymës prodhon substanca biologjikisht aktive si hormonet: parotinë - faktori i rritjes nervore dhe epiteliale, timocina- faktori transformues dhe të tjerët (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, etj.).

Tek njerëzit praktikisht të shëndetshëm, brenda një ore, gjëndra parotide prodhon nga 1 deri në 15 ml pështymë të pastimuluar (mesatarisht rreth 5 ml). Normalisht, pH e pështymës së gjëndrës parotide varion nga 5.6 në 7.6 (Andreeva T.B., 1965). Sipas përbërjes së sekretimit, gjëndra parotide i përket gjëndrave thjesht seroze.

Gjëndra submandibulare (gjëndër submandibularis) - çiftëzohet alveolare, në vende gjëndra pështymore tubulare-alveolare, e cila ndodhet në trekëndëshin submandibular të qafës (Fig. 23.1.4).

Ndodhet midis bazës së nofullës së poshtme dhe të dy barkut të muskulit digastrik. Pjesa e sipërme anësore e gjëndrës është ngjitur me fosën me të njëjtin emër (fosa e gjëndrës submandibulare) të nofullës së poshtme, duke arritur këndin e saj nga prapa, duke iu afruar barkut të pasmë m. digastricus, tek stilohioidi, tek muskujt sternokleidomastoid dhe pterygoid medial dhe përpara bie në kontakt me hipoglosin dhe barkun e përparmë të muskulit digastrik. Në një masë të konsiderueshme të pjesës së përparme të saj gjëndra është e mbuluar m. mylohyoideus, dhe pas saj përkulet mbi buzën e pasme dhe bie në kontakt me gjëndrën nëngjuhësore. Pranë këndit të mandibulës, gjëndra submandibulare ndodhet afër gjëndrës parotide.

Oriz. 23.1.4. Gjëndrat submandibulare dhe sublinguale, pamje e brendshme (sipas V.P. Vorobyov,

Seksioni i vijës së mesme të dyshemesë së gojës dhe mandibulës; hiqet membrana mukoze; theksohen kanalet e gjëndrave.

1- muskul pterygoid medial; 2-nervi gjuhësor; 3- kanale të vogla nëngjuhësore; 4- gryka e kanalit ekskretues të gjëndrës submandibulare; 5- kanal i madh sublingual; 6- trupi i nofullës së poshtme; 7- gjëndër sublinguale; 8-duktusi ekskretues i gjëndrës submandibulare; 9- muskuli maksillohioid; 10- gjëndër submandibulare.

Kështu, shtrati i gjëndrës submandibulare është i kufizuar: nga brenda diafragma e dyshemesë së gojës dhe muskulit hyoglossus; jashtë- sipërfaqja e brendshme e trupit të nofullës së poshtme; nga poshtë- barqet e përparme dhe të pasme të muskulit digastrik dhe tendinit të ndërmjetëm të tij.

Kanali ekskretues i gjëndrës submandibulare, si rregull, largohet nga seksioni i tij supermedial. Duke u përkulur mbi skajin e pasmë të muskulit mylohyoid, ai ndodhet në anën anësore të muskulit mylohyoid, dhe më pas kalon midis tij dhe muskulit mylohyoid. Më pas kalon ndërmjet gjëndrës nëngjuhësore dhe muskulit genioglossus më të vendosur në mënyrë mediale. Kanali ekskretues hapet në mukozën e dyshemesë së gojës në anën e frenulumit të gjuhës. Në vendin e daljes së kanalit, membrana mukoze formon një lartësi të quajtur karunkulë nëngjuhësore (caruncula sublingualis). Gjatësia e kanalit ekskretues të gjëndrës submandibulare nuk kalon 5-7 cm, dhe gjerësia (diametri) i lumenit është 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Gryka e kanalit ekskretues është dukshëm më e ngushtë se në gjëndrën parotide (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Kapsula e gjëndrës formohet duke ndarë shtresën sipërfaqësore të vetë fascisë së qafës. Kapsula është e dendur nga jashtë dhe e hollë nga brenda. Midis kapsulës dhe gjëndrës ka ind yndyror të lirshëm, gjë që e bën të lehtë heqjen e gjëndrës (në mungesë të ndryshimeve inflamatore) nga indet e buta përreth. Nyjet limfatike janë të vendosura në shtratin fascial të gjëndrës (seksioni 9.2, vëllimi I i këtij manuali). Pesha e gjëndrës është mesatarisht nga 8 në 10 g, dhe pas 50 vjetësh pesha e gjëndrës zvogëlohet (A.K. Arutyunov, 1956). Konsistenca e gjëndrës është mesatarisht e dendur, ngjyra është rozë-verdhë ose gri-verdhë.

Furnizimi me gjak i gjëndrës submandibulare sigurohet nga arteriet faciale, gjuhësore dhe submentale. Arteria e fytyrës hyn në pjesën e pasme të trekëndëshit submandibular (largohet nga arteria karotide e jashtme). Ajo mbulohet nga barku i pasmë i muskulit digastrik dhe fëndyell nga muskuli hioid. Në këtë vend ajo shkon në mënyrë të pjerrët lart dhe përpara, më së shpeshti e vendosur nën gjëndër. Më rrallë, ajo kalon pas gjëndrës, shumë rrallë shtrihet në gjëndër. Përgjatë skajit të nofullës së poshtme, përgjatë sipërfaqes së jashtme të gjëndrës, arteria submentale largohet nga arteria e fytyrës, e cila lëshon degë të vogla në gjëndër. Në pjesën e pasme të sipërfaqes së jashtme të poshtme të gjëndrës, midis saj dhe aponeurozës, ndodhet vena e fytyrës.

Nervi gjuhësor, që del nga hendeku midis muskujve pterygoid, shtrihet drejtpërdrejt nën mukozën e dyshemesë së zgavrës me gojë dhe kalon midis saj dhe polit të pasmë të gjëndrës submandibulare. Pozicioni i nervit gjuhësor duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale në kanalin ekskretues të gjëndrës. Nervi hipoglosal hyn në trekëndëshin submandibular midis barkut të pasmë të muskulit digastrik dhe sipërfaqes së jashtme të muskulit hyoglossus. Duke qenë në muskul, nervi zbret poshtë, duke formuar një hark, konveks poshtë dhe i mbuluar nga gjëndra. Në rast të proceseve inflamatore kronike në gjëndrën submandibulare, nervi mund të jetë në ngjitje dhe mund të ndodhë dëmtim gjatë ekstirpimit të gjëndrës.

Nervi i fytyrës, ose më mirë dega e saj margjinale, shkon afërsisht 1 cm poshtë skajit të poshtëm të nofullës së poshtme. Prandaj, bëhet një prerje në rajonin submandibular 1.5-2 cm nën skajin e poshtëm të nofullës. Ai merr fibra hekuri sekretore nga ganglioni vegjetativ submandibular (ganglioni).

Tek njerëzit e shëndetshëm, brenda një ore prodhohen nga 1 deri në 22 ml pështymë të pastimuluar (mesatarisht rreth 12 ml). Në pështymën e gjëndrës submandibulare, pH varion nga 6,9 në 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Për nga natyra e sekretimit, gjëndra submandibulare është e përzier, d.m.th. seroze-mukoze.

Epiteli i kanaleve është i njëjtë si në gjëndrën parotide, me të vetmin ndryshim se shpesh është shumështresor (P. Rother, 1963). Kjo mund të shpjegojë rezistencën e konsiderueshme ndaj presionit të kontrastit (gjatë sialografisë) ose lëngut larës (gjatë trajtimit të sëmundjeve inflamatore të gjëndrës).

Gjëndra nëngjuhësore{ g. sublingualis) - Gjëndra e pështymës e çiftuar tubular-alveolare ndodhet në fund të zgavrës me gojë. Gjëndra nëngjuhësore ndodhet në hapësirën qelizore të dyshemesë së gojës midis frenulumit të gjuhës dhe projeksionit të dhëmbit të mençurisë. Jashtë Gjëndra është ngjitur me sipërfaqen e brendshme të trupit të nofullës së poshtme (në prerjen për gjëndrën nëngjuhësore). Nga brenda kufijtë në muskujt hipoglosale dhe genioglossus (nervi gjuhësor, degët fundore të nervit hipoglosal, arteria dhe vena gjuhësore dhe kanali ekskretues i gjëndrës submandibulare janë ngjitur me të). Nga poshtë- i vendosur në hapësirën midis muskujve milohyoid dhe mjekër-hioid. sipër- membrana mukoze e dyshemesë së gojës. Gjëndra është e rrethuar nga një kapsulë e hollë, nga e cila shtrihen septet, duke e ndarë gjëndrën në lobula (Fig. 23.1.4).

Pesha e gjëndrës është mesatarisht nga 3 deri në 5 g. Përmasat e saj ndryshojnë (gjatësia mesatarisht nga 1,5 deri në 3 cm). Ngjyra e gjëndrës është gri-rozë. Gjëndra ka një pamje lobulare, veçanërisht në seksionet posterolaterale dhe ka kanalet e veta të veçanta, të cilat quhen kanale të vogla nëngjuhësore. Këto të fundit hapen përgjatë palosjes nëngjuhësore në fund të gojës. Pjesa më e madhe e gjëndrës mblidhet në një kanal të përbashkët, i cili derdhet në kanalin ekskretues të gjëndrës submandibulare afër gojës së saj. Gjatësia e kanalit të përbashkët ekskretues është nga 1 deri në 2 cm, dhe diametri është nga 1 deri në 2 mm. Është jashtëzakonisht e rrallë që kanali ekskretues i gjëndrës sublinguale mund të hapet vetë pranë grykës së kanalit ekskretor të gjëndrës submandibulare. Gjëndra furnizohet me gjak nga arteria nëngjuhësore (largohet nga arteria gjuhësore), dalja venoze ndodh përmes venës nëngjuhësore. Ai merr inervim simpatik nga ganglioni autonom sublingual. Inervimi - nga nervi gjuhësor.

Sipas përbërjes së sekrecionit, gjëndra nëngjuhësore i përket gjëndrave të përziera sero-mukozale.

Tek një i rritur, sekretimi i pështymës është rreth 1000-1500 ml në ditë, dhe shumë varet nga mënyra se si ky sekrecion stimulohet nga ushqimi dhe impulse të tjera të jashtme dhe të brendshme (L. Sazama, 1971).

Sipas hulumtimit të W. Pigman (1957), nga gjëndrat kryesore të pështymës, 69% e pështymës sekretohet nga gjëndrat submandibulare, 26% nga gjëndrat parotide dhe 5% nga gjëndrat nëngjuhësore.

Sekretimi i gjëndrave të vogla të pështymës vlerësohet duke përdorur letër filtri të një mase të caktuar, e cila peshohet pas studimit (V.I. Yakovleva, 1980). Numri mesatar i gjëndrave të vogla të pështymës të sekretuara përcaktohet në një zonë të mukozës së barabartë me 4 cm 2. Treguesit që ndodhin normalisht te njerëzit praktikisht të shëndetshëm janë paraqitur në Tabelën 9.1.2 (Vëllimi I i këtij Udhëzuesi).

Pështyma përmban lizozimë (shih tabelën 9.1.1, vëllimi I i këtij udhëzuesi), amilazë, fosfataza, proteina, natrium, kalium, kalcium, fosfor, magnez, parotinë dhe kimikate të tjera, faktorë endokrinë, enzima.

Si përfundim, dua t'ju kujtoj se emrat e kanaleve të gjëndrave kryesore të pështymës shoqërohen gjithashtu me emrat e shkencëtarëve. Kështu quhet zakonisht kanali i gjëndrës parotide e Stenonit(Stenonii), submandibular - Wharton(Wartonii), kanali kryesor i gjëndrës nëngjuhësore - Bartalin(Bartalinii), dhe kanalet e vogla të gjëndrës sublinguale - rivinium(Rivini).

Njerëzit kanë gjëndra të vogla dhe të mëdha të pështymës. Në grupin e gjëndrave të vogla bëjnë pjesë ato bukale, labiale, molare, palatine dhe linguale. Ato janë të vendosura në trashësinë e mukozës së gojës. Gjëndrat e vogla ndahen në 3 lloje sipas natyrës së pështymës së sekretuar - mukoze, seroze ose e përzier. Gjëndrat e mëdha të pështymës janë gjëndrat parotide të çiftuara, nëngjuhësore dhe submandibulare.

Topografia e gjëndrës parotide

Gjëndrat parotide, më e madhja nga të gjitha, prodhojnë sekrecione proteinash. Gjëndrat janë të vendosura në fosat retromaksilare, ngjitur në thellësi me muskujt që vijnë nga procesi stiloid, muskujt pterygoid dhe digastrik. Skaji i sipërm i gjëndrës ndodhet në kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe pjesa membranore e kockës së përkohshme, buza e poshtme ndodhet afër këndit të nofullës së poshtme. Pjesa sipërfaqësore e gjëndrave shtrihet nën lëkurë, mbulon muskulin përtypës dhe degën e nofullës së poshtme. Nga jashtë, gjëndrat parotide kanë një kapsulë të dendur fibroze të shkrirë me shtresën sipërfaqësore të fascisë së vetë qafës.

Indi i organit përfaqësohet nga lobulat e gjëndrave me strukturë alveolare. Muret e vezikulave alveolare përbëhen nga qeliza sekretore. Në shtresat e indit fijor midis lobulave ka kanale ndërkalare. Një pol i qelizave sekretore përballet me kanalet. Bazat e qelizave janë ngjitur me membranën bazale, në kontakt me elementët mioepitelialë të aftë për tkurrje. Rrjedhja e pështymës nga kanalet stimulohet nga tkurrja e qelizave mioepiteliale.

Kanalet intralobulare të strijuara janë të veshura nga brenda me një shtresë epitelit prizmatik. Duke u lidhur, kanalet e strijuara formojnë kanale ndërlobulare, të cilat kanë epitel skuamoz të shtresuar. Kanali i përbashkët ekskretor i gjëndrës formohet nga shkrirja e kanaleve ndërlobulare. Gjatësia e tij është 2–4 cm.Duksa shtrihet në sipërfaqen e muskulit bukal 1–2 cm poshtë harkut të kockës zigomatike.Në skajin e përparmë të muskulit shpon trupin dhjamor dhe vetë muskulin duke u hapur vestibuli i gojës përballë 1-2 molarëve të sipërm ( molar i madh). Pakoja neurovaskulare kalon nëpër gjëndrën parotide. Ai përmban arteriet e jashtme karotide, sipërfaqësore të përkohshme, tërthore dhe të pasme të veshit; nervi i fytyrës dhe vena retromandibulare.

Topografia e gjëndrës submandibulare

Gjëndra submandibulare sekreton pështymë të një natyre të përzier proteino-mukozale. Ka një strukturë lobulare. Gjëndra ndodhet në fosën submandibulare, e kufizuar sipër nga muskuli milohioid, prapa nga barku i pasmë i muskulit digastrik, përpara nga barku i përparmë i këtij muskuli dhe nga jashtë me muskulin nënlëkuror të qafës. Gjëndra është e mbuluar me një kapsulë që përfaqëson një shtresë të fascisë së qafës. Struktura e brendshme e gjëndrës dhe kanaleve të saj është e ngjashme me strukturën e gjëndrës parotide. Kanali ekskretues i gjëndrës submandibulare del në sipërfaqen e saj mediale dhe shtrihet midis muskujve milohyoid dhe milohyoid.

Topografia e gjëndrës sublinguale

Gjëndra e pështymës nëngjuhësore sekreton kryesisht sekrecion mukoz (mucin) dhe formohet nga lobula me strukturë alveolare. Gjëndra ndodhet nën anën e gjuhës në muskulin geniohyoid. Kanalet e gjëndrave sublinguale dhe submandibulare hapen në të dy anët e frenulumit të gjuhës.

Zhvillimi embrional

Gjëndrat e pështymës formohen nga epiteli i zgavrës me gojë të embrionit, duke u rritur në mezenkimën themelore. Në javën e 6-të të jetës së embrionit, formohen gjëndrat submandibulare dhe parotide; në javën e 7-të formohen gjëndrat nëngjuhësore. Seksionet sekretore të gjëndrave formohen nga epiteli, dhe ndarjet e indit lidhës midis lobulave formohen nga mezenkima.

Funksione

Pështyma e sekretuar nga gjëndrat ka një reaksion pak alkalik. Sekretimi i gjëndrave përfshin: kripërat inorganike, ujin, mukozën, lizozimën, enzimat tretëse - maltazën dhe ptyalinën. Pështyma është e përfshirë në zbërthimin e karbohidrateve, hidraton mukozën, zbut ushqimin dhe ka një efekt baktericid ndaj mikroorganizmave.

Sëmundjet inflamatore

Emri i përgjithshëm për inflamacionin e gjëndrave të pështymës është sialadeniti. Sëmundjet inflamatore në gjëndrat e pështymës ndodhin kur një infeksion ndodh në gjak, limfë ose duke u ngjitur nga zgavra e gojës. Procesi i inflamacionit mund të jetë seroz ose purulent.

Një sëmundje infektive virale e gjëndrës parotide është shytat ose shytat. Nëse gjëndrat parotide të një fëmije janë simetrikisht të fryra dhe të dhimbshme, këto janë simptoma të shytave. Një ndërlikim i shytave të kontraktuara në fëmijëri është infertiliteti mashkullor. Virusi i shytave dëmton jo vetëm gjëndrat e pështymës, por edhe indin embrional të testikujve. Parandalimi i shytave dhe komplikimeve të tij është vaksinimi i fëmijëve parashkollorë kundër shytave.

Inflamacioni autoimun me akumulimin e qelizave limfoide në indet e gjëndrave të pështymës zhvillohet me sindromën Sjogren ( grup sëmundjesh difuze të indit lidhor). Sindroma Sjögren është një çrregullim autoimun i gjëndrave ekzokrine, nyjeve dhe strukturave të tjera të indit lidhës. Shkaktarët e sëmundjes konsiderohen të jenë infeksionet virale të shoqëruara me predispozicion gjenetik.
Sialadeniti i gurit është formimi i një guri në kanalin e pështymës dhe inflamacioni reaktiv i organit. Një gur i kanalit pengon rrjedhën e pështymës dhe mund të shkaktojë formimin e një kisti mbajtjeje.

Arsyet e tjera për formimin e cisteve të mbajtjes së gjëndrave të pështymës: trauma, inflamacion i kanaleve me bllokim të mëvonshëm dhe ndërprerje të daljes së pështymës. Një kist me një sekrecione mukoze (mukoide) quhet mukocele.

Dëmtimi

Lëndimet e fytyrës mund të shoqërohen me dëmtim të indeve dhe kanaleve ekskretuese të gjëndrës parotide. Këto lëndime janë të rrezikshme për shkak të formimit të fistulave të pështymës, ngushtimit ose shkrirjes së kanalit ekskretues, gjë që çon në stagnim të pështymës. Dëmtimi akut i organeve përcaktohet nga simptomat e mëposhtme: lëshimi i pështymës nga plaga, formimi i një brezi të pështymës - akumulimi i pështymës nën lëkurë. Trajtimi i pasojave të dëmtimit të gjëndrës parotide - qepja e plagës, operacioni për të rivendosur grykën e kanalit kur mbyllet, riparimi kirurgjik i fistulave të pështymës.

Sëmundjet tumorale

Tumoret e vërteta të gjëndrave të pështymës mund të zhvillohen nga epiteli i kanaleve dhe qelizave sekretore. Neoplazia beninje quhet adenoma, ajo malinje quhet kancer ose sarkoma. Tumoret e gjëndrave të pështymës nuk dëmtojnë në fazat fillestare. Prandaj, zmadhimi i njëanshëm pa dhimbje i gjëndrës së pështymës është një tregues për konsultim me një onkolog dhe kërkime shtesë.

Klasifikimi i neoplazmave të gjëndrave të pështymës sipas natyrës së rritjes së tumorit:
forma beninje;
forma lokale destruktive;
forma malinje.

Nga tumoret beninje, më e shpeshta është adenoma pleomorfike, e cila ka karakter të përzier indor. Karakterizohet nga një rritje e ngadaltë për shumë vite. Tumori mund të arrijë një madhësi të madhe, por është pa dhimbje dhe nuk jep metastaza. Malinjiteti i adenomës pleomorfike zhvillohet në 3,6-30%.

Indikacionet për operacione në gjëndrat e pështymës:
formimi i gurëve në kanalet e pështymës;
tumoret beninje dhe malinje.

Trajtimi i kisteve dhe tumoreve të gjëndrave të pështymës është heqja e organit të prekur. Gjëndrat e mbetura të shëndetshme prodhojnë pështymë.

Metodat diagnostikuese

Për trajtimin efektiv të kancerit të gjëndrave të pështymës, gjendja e nyjeve limfatike dhe indeve përreth vlerësohet për praninë e metastazave. Për të marrë informacion në lidhje me vendndodhjen, numrin dhe madhësinë e gurëve ose tumoreve, kërkohen studime shtesë:
radiografi me kontrast – sialografi;
sondimi i kanaleve;
ekzaminimi citologjik i sekrecioneve;
Ultratinguj - ekzaminim me ultratinguj;
rezonancë magnetike ose tomografi e kompjuterizuar;
biopsi për të sqaruar llojin histologjik të tumorit.

Rreth transplantimit

Shkencëtarët kanë zhvilluar një teknikë autotransplantimi—transplantimi i një prej gjëndrave të pështymës së pacientit nën lëkurën e tempullit. Operacioni ju lejon të trajtoni në mënyrë efektive sindromën e syrit të thatë, duke përmirësuar ndjeshëm gjendjen e pacientëve. Provat klinike u kryen në Universitetin e Sao Paulos në Brazil, ku u operuan 19 persona. Rezultatet e operacioneve treguan një efekt të mirë klinik. Kirurgët nga Universiteti i Napolit dhe qendra të tjera mjekësore në Gjermani gjithashtu morën rezultate të mira.

Transplantimi eksperimental i indit embrional të gjëndrave kryesore të pështymës në kafshët laboratorike ( derra nga Guinea) u krye në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Bjelloruse në 2003. Puna e shkencëtarëve mjekësorë në këtë drejtim vazhdon.

Siç është përmendur tashmë, më shpesh tumoret e vendosur në lobin sipërfaqësor të parotidit, e ndjekur nga gjëndra e pështymës submandibulare dhe më pas gjëndrat e pështymës nëngjuhësore dhe ato minore. Për shkak se trajtimi optimal për tumoret beninje të gjëndrave të pështymës mbetet heqja kirurgjikale, një kuptim i anatomisë së gjëndrave të pështymës është thelbësor për të shmangur komplikimet.

Fillojnë të formohen gjëndrat e pështymës në 6-9 javë të jetës intrauterine. Gjëndrat kryesore të pështymës kanë origjinën nga ektoderma; gjëndrat e vogla të pështymës mund të kenë origjinën si nga ektoderma ashtu edhe nga endoderma. Meqenëse kapsula rreth gjëndrës së pështymës submandibulare formohet më herët se rreth gjëndrës parotide, nyjet limfatike ndonjëherë migrojnë në trashësinë e kësaj të fundit. Kjo shpjegon faktin se në gjëndrën e pështymës parotide, ndryshe nga gjëndra submandibulare, mund të shfaqen metastaza limfogjene.

njësi ekskretuese ndonjë gjëndër pështymore përbëhet nga një acinus dhe një kanal. Sipas natyrës së sekretimit, acinet ndahen në seroze, mukoze dhe të përziera. Nga acini, sekrecioni hyn fillimisht në kanalet ndërkalare, pastaj në kanalet e strijuara dhe në fund në kanalet ekskretuese. Rreth kanaleve acini dhe ndërkalare ndodhen qeliza mioepiteliale që lehtësojnë kalimin e pështymës përmes kanaleve.

Gjëndra e pështymës parotide sekreton sekrecion kryesisht seroz, gjëndra pështymore nëngjuhësore dhe të vogla - gjëndër mucinoze, submandibulare - të përziera.

Edhe pse në të vërtetë gjëndra parotide Përfaqësohet vetëm nga një lob, por nga pikëpamja kirurgjikale ndahet në një lob sipërfaqësor, i vendosur anash nervit të fytyrës dhe një lob të thellë, i vendosur në mes të nervit facial. Inervimi parasimpatik i gjëndrës sigurohet nga fibra preganglionike me origjinë nga bërthama e pështymës inferiore, të cilat më pas, si pjesë e nervit glossopharyngeal (CN IX), dalin nga zgavra e kafkës përmes foramenit jugular.

(a) Gjëndra të mëdha të pështymës.
(b) Anatomia e trekëndëshit submandibular. Tregohet marrëdhënia e gjëndrës së pështymës submandibulare me enët dhe nervat e rëndësishëm.
Nervi hipoglosal kalon poshtë dhe më thellë nga gjëndra, arteria e fytyrës dhe vena janë më të larta dhe më të thella.

Pas daljes nga zgavra e kafkës fibrave preganglionike ndahet nga nervi glossopharyngeal, duke formuar nervin timpanik dhe përsëri hyn në zgavër përmes kanalit timpanik inferior. Në zgavrën e veshit të mesëm ata kalojnë mbi cepin e kokleës dhe më pas lënë kockën e përkohshme si nervin më të vogël petrozal. Nervi më i vogël petrozal largohet nga zgavra kraniale përmes foramen rotundum, ku fibrat e tij preganglionike më pas formojnë sinapse me ganglionin e veshit. Fijet postganglionike në nervin aurikulotemporal inervojnë gjëndrën e pështymës parotide.

Kanali ekskretues i gjëndrës parotide quhet kanali i Stensenit. Ajo shkon në një plan horizontal afërsisht 1 cm poshtë kockës zigomatike, shpesh në afërsi të degës bukale të nervit të fytyrës. Përpara muskulit mastikator, kanali shpon muskulin bukal dhe hapet në zgavrën me gojë në nivelin e molarit të dytë të sipërm. Hekuri merr furnizimin e tij me gjak arterial nga sistemi i jashtëm i arteries karotide dhe rrjedhja venoze ndodh në venën e pasme të fytyrës. Siç u përmend më lart, në trashësinë e gjëndrës parotide ka nyje limfatike, rrjedha limfatike nga e cila ndodh në nyjet limfatike të zinxhirit jugular.

Gjëndra parotide ndodhet brenda të ashtuquajturës hapësirë ​​parotide në formë pyke, e kufizuar sipër nga kocka zigomatike; anterior nga muskuli maseter, muskuli pterygoid anësor dhe ramusi i mandibulës; poshtë nga muskuli sternokleidomastoid dhe barku i pasmë i muskulit digastrik. Lobi i thellë shtrihet anash hapësirës perifaringeale, procesit stiloid, ligamentit stilomandibular dhe mbështjellës karotide. Gjëndra është e mbështjellë nga fascia parotide, e cila e ndan atë nga kocka zigomatike.

NË hapësira parotide të vendosura nervat e fytyrës, auriculotemporal dhe më të mëdhenj të veshit; venat sipërfaqësore të përkohshme dhe të pasme të fytyrës; arteriet karotide të jashtme, sipërfaqësore të përkohshme dhe të brendshme nofulla.

Pas largimit nervi i fytyrës stilomastoide foramen(CN VII) shkon përpara dhe hyn në gjëndrën e pështymës parotide. Përpara se të hyjë në trashësinë e gjëndrës, ajo i jep degë muskulit të pasëm të veshit, barkut të pasmë të muskulit digastrik dhe muskulit stilohioid. Menjëherë pas hyrjes në gjëndër, nervi ndahet në dy degë kryesore: superiore dhe inferiore (këmba e sorrës). Si rregull, dega e sipërme ndahet në nervat temporal dhe zigomatik, dhe e poshtme në nervat bukale, mandibulare margjinale dhe bukale. Njohja e këtyre veçorive anatomike është e nevojshme për të mos dëmtuar nervin gjatë operacioneve në gjëndrën e pështymës parotide.

Anatomia e nervit të fytyrës pas daljes së tij nga vrima stilomastoide.
Në parenkimën e gjëndrës së pështymës parotide, nervi ndahet në disa degë.
Vini re se kanali stenonik shkon së bashku me degën bukale të nervit.

Kanalet e tre palë gjëndrave hapen në zgavrën me gojë, të cilat prodhojnë pështymë të një reaksioni pak alkalik (pH 7,4 - 8,0), që përmban ujë, substanca inorganike (kripëra), mucinë (mukopolisakaridet), enzima (ptialin, maltazë, lipazë, peptidaza, proteinaza), lizozima (substancë antibiotike). Pështyma jo vetëm që hidraton membranën mukoze, por gjithashtu thith bolusin e ushqimit, merr pjesë në zbërthimin e lëndëve ushqyese dhe vepron mbi mikroorganizmat si një agjent baktericid.

Gjëndra parotide
Gjëndra e pështymës parotide (gl. parotis) është një palë, më e madhja nga të gjitha gjëndrat e pështymës, prodhon pështymë, e cila përmban shumë proteina. Gjëndra ndodhet në fossa retromandibularis, ku në thellësi është ngjitur me muskujt pterygoid dhe muskujt duke filluar nga procesi styloid (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus dhe barku i pasmë i m. digastricus), në krye shtrihet në kanali i jashtëm i dëgjimit dhe pars tympanica i kockës temporale, në fund është në këndin e nivelit të nofullës së poshtme (Fig. 224). Pjesa sipërfaqësore e gjëndrës ndodhet nën lëkurë, duke mbuluar m. maseter dhe ramus i mandibulës. Gjëndra është e mbuluar me një kapsulë të dendur të indit lidhor, e cila lidhet me shtresën sipërfaqësore të fascisë së qafës. Parenkima e saj përbëhet nga lobula gjëndrore me strukturë alveolare. Muret e alveolave ​​formohen nga qelizat sekretore. Kanalet ekskretuese kalojnë midis lobulave në shtresat e indit lidhës. Qelizat sekretore kanë një pol përballë kanaleve ndërkalare dhe tjetrin në membranën bazale, ku bien në kontakt me qelizat mioepiteliale të afta për tkurrje. Kështu, pështyma rrjedh jashtë kanalit për shkak të jo vetëm presionit terminal vis a tergo, por edhe tkurrjes së qelizave mioepiteliale në seksionet terminale të gjëndrës.

Kanalet e gjëndrave. Kanalet ndërkalare ndodhen në alveola të formuara nga qelizat sekretore. Kanalet e strijuara janë më të mëdha, të veshura me epitel kolone njështresore dhe ndodhen gjithashtu brenda lobulave. Bashkimi i shumë kanaleve të strijuar formon kanale më të mëdha ndërlobulare të veshura me epitel skuamoz të shtresuar.

Kanali i përbashkët ekskretor (ductus parotideus), i gjatë 2-4 cm, fillon me bashkimin e të gjithë kanaleve interlobulare, ndodhet 1-2 cm poshtë harkut zigomatik, në sipërfaqen e muskulit përtypës. Në skajin e saj të përparmë, ajo shpon trupin dhjamor dhe muskulin bukal dhe hapet në holl të gojës në nivelin e molarit të dytë (të parë) të madh të nofullës së sipërme.

Arteriet karotide të jashtme, arteriet kohore sipërfaqësore, tërthore, të pasme të veshit, nervi i fytyrës dhe vena retromandibulare kalojnë nëpër gjëndrën parotide.

224. Gjëndra pështymore dhe mukoze të vestibulit dhe zgavrës me gojë në të djathtë. Nofulla e poshtme është prerë.
1 - glandulae buccales; 2 - kapitulli. labiales; 3 - labium superius; 4 - gjuha; 5 - gl. lingualis anterior; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - mandibula; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastricus; 12 - kapitulli. sublingualis; 13 - m. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15 - kapitulli submandibularis; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastricus; 18 - m. maseter; 19 - kapitulli. parotis 20 - f. Maseterica et Fascia Parotidea; 21 - ductus parotideus; 22 - kapitulli. parotis accessoria.

Gjëndra submandibulare
Gjëndra submandibulare (gl. submandibularis) ka strukturë lobulare dhe prodhon sekrecion protein-mukus. Gjëndra është e lokalizuar nën buzën e nofullës së poshtme në regio submandibularis, e cila kufizohet sipër me m. mylohyoideus, prapa - barku i pasmë i muskulit digastrik, përpara - barku i tij i përparmë, jashtë - platizma. Gjëndra është e mbuluar me një kapsulë të indit lidhor, që përfaqëson pjesën f. colli propria. Struktura e përgjithshme e gjëndrës dhe kanaleve të saj është e ngjashme me gjëndrën parotide. Kanali i përbashkët i gjëndrës submandibulare del në sipërfaqen mediale të saj, pastaj depërton midis m. mylohyoideus dhe m. hyoglossus dhe arrin një lartësi nën gjuhë - caruncula sublingualis.

Gjëndra nëngjuhësore
Gjëndra sublinguale (gl. sublingualis) prodhon sekretim mukoz (mucin); ndodhet nën gjuhë dhe pjesa anësore e saj në m. geniohyoideus. Ka një strukturë alveolare, të formuar nga lobulat. Kanali i përbashkët i gjëndrës dhe kanalet më të vogla hapen nën gjuhë në anët e frenulum sublingualis.

Kanali i përbashkët lidhet me pjesën fundore të kanalit të gjëndrës submandibulare.

Rrezet X të gjëndrave të pështymës
Pas futjes së një agjenti kontrasti në kanalin e çdo gjëndre të pështymës (sialografi), kontura dhe arkitektura e kanaleve mund të përdoren për të gjykuar gjendjen e gjëndrës. Konturet e kanalit janë të qarta, kanë një diametër uniform, arkitektura e kanaleve lobulare është e saktë, nuk ka zbrazëti; si rregull, kanalet e rendit të 5-të, të 4-të, të 3-të, të 2-të dhe të 1-të, që kanë një formë peme, mbushen lehtësisht (Fig. 225). Të gjitha kanalet pastrohen nga agjenti kontrasti brenda orës së parë pas administrimit.

225. Sialograma anësore e gjëndrës së pështymës parotide të majtë.
1 - kanal; 2 - kanalet e pështymës intraglandulare; 3 - nofulla e poshtme; 4 - kocka hyoid.

Embriogjeneza e gjëndrave të pështymës
Gjëndrat e pështymës zhvillohen nga epiteli i zgavrës me gojë dhe rriten në mezenkimën përreth. Gjëndrat parotide dhe submandibulare shfaqen në javën e 6-të të periudhës intrauterine, dhe gjëndra sublinguale - në javën e 7-të. Seksionet terminale të gjëndrave formohen nga epiteli, dhe stroma e indit lidhës, që ndan rudimentin e gjëndrës në lobe, është nga mezenkima.

Filogjenia e gjëndrave të pështymës
Peshqit dhe amfibët ujorë nuk kanë gjëndra të pështymës. Ato shfaqen vetëm te kafshët tokësore. Amfibët tokësorë fitojnë gjëndra të brendshme dhe palatine. Në zvarranikët lindin gjithashtu gjëndra nëngjuhësore, labiale dhe dentare. Gjëndrat dentare te gjarpërinjtë shndërrohen në gjëndra helmuese tubulare të vendosura në trashësinë e muskulit mastikator dhe kanalet e tyre lidhen me kanalin ose brazdë të dhëmbëve të përparmë. Kur muskuli mastikator tkurret, helmi i gjëndrës shtrydhet në kanal. Zogjtë kanë gjëndra nëngjuhësore dhe disa gjëndra të vogla palatine që prodhojnë pështymë mukoze. Gjitarët kanë të gjitha gjëndrat e pështymës, ashtu si njerëzit.

Kanali ekskretues i gjëndrës së pështymës parotide. Burimi: Fjalori Mjekësor... Termat mjekësore

DUKTI I STENONIT- (duktusi i Stensenit) duktusi ekskretues i gjëndrës së pështymës parotide... Fjalor shpjegues i mjekësisë

Ky emër i referohet shtojcave shumë të ndryshme të gjëndrave të zgavrës me gojë dhe faringut. Kështu, te krimbat, gjëndra të ndryshme njëqelizore, të quajtura S., faringeale dhe septale, hapen në faring. Pastaj ata kanë një funksion të veçantë ...

V. M. Sh. Gjëndrat S. (gl. Salivales) përfshijnë tre palë gjëndra: gjëndrën parotide, gjëndrën submandibulare dhe gjëndrën nëngjuhësore, nga të cilat të parat ndodhen jashtë, dhe e fundit brenda zgavrës së gojës. Gjëndra parotide (glandula parotis) i përket më... ... Fjalor Enciklopedik F.A. Brockhaus dhe I.A. Efron

Gjëndrat e mëdha të pështymës njerëzore: 1. Rreth... Wikipedia

Vendndodhja e trupit yndyror Bisha (me ngjyrë të verdhë) në lidhje me strukturat anatomike të kockave dhe indeve të buta të fytyrës ... Wikipedia

Kaviteti oral- (cavum oris) (Fig. 151, 156, 194) është fillimi i aparatit tretës. Përpara kufizohet nga buzët, sipër nga qiellza e fortë dhe e butë, poshtë nga muskujt që formojnë dyshemenë e gojës dhe gjuhës dhe anash nga faqet. Zgavra e gojës hapet ... ... Atlasi i Anatomisë së Njeriut

ABSKES- ABSKES, absces ose absces, një grumbullim i kufizuar i qelbit në inde ose organe. Me fjalë të tjera, një absces është një zgavër e mbushur me qelb në inde dhe organe në vendet ku nuk ka ekzistuar më parë zgavra. Anatomia patologjike......

- (galandulae oris) Ekzistojnë gjëndra të vogla dhe të mëdha të pështymës (Fig. 1). Malye S. zh. (labiale, bukale, molare, linguale dhe palatale) ndodhen në mukozën e gojës. Për nga natyra e sekretimit të sekretuar, S i vogël. i ndarë në seroz, ... ... Enciklopedia mjekësore

GJENDRA PAROTIKE- (glandula parotis), më e madhja nga gjëndrat e pështymës, ndodhet në fytyrë, në një zgavër të thellë pas degës ngjitëse të nofullës së poshtme, në të ashtuquajturën fossa retropubinale (fossa he tromandibularis). Forma e gjëndrës është përshtatur plotësisht me muret e kësaj... Enciklopedia e Madhe Mjekësore