Ndarja manuale e placentës dhe lirimi i algoritmit të placentës. Ndarja manuale e placentës - procesi dhe pasojat

METODAT PËR IZOLIMIN E AFTERMISIONIT TË NDARË

QËLLIMI: Të izolohet placenta e ndarë

INDIKACIONET: Shenja pozitive të ndarjes së placentës dhe shtytje joefektive

METODA ABULAZE:

Kryeni një masazh të butë të mitrës në mënyrë që ta kontraktoni atë.

Merrni me të dyja duart muri i barkut në palosjen gjatësore dhe fto gruan në lindje të shtyjë. Placenta e ndarë zakonisht lind lehtësisht.

METODA CREDET–LAZAREVICH: (përdoret kur metoda e Abuladze është joefektive).

Sillni fundusin e mitrës në pozicionin e mesëm dhe me një masazh të lehtë të jashtëm bëni që mitra të tkurret.

Qëndroni në të majtë të gruas në lindje (përballë këmbëve të saj), kapni fundin e mitrës me dorën tuaj të djathtë, në mënyrë që gishtin e madh ishte në murin e përparmë të mitrës, pëllëmba ishte në fund, dhe katër gishta ishin në sipërfaqen e pasme të mitrës.

Shtrydhni placentën: shtrydhni mitrën anteroposteriorisht dhe në të njëjtën kohë shtypni pjesën e poshtme të saj poshtë dhe përpara përgjatë boshtit të legenit. Me këtë metodë, paslindja e ndarë del lehtësisht. Nëse metoda Credet-Lazarevich është joefektive, ndarja manuale e placentës kryhet sipas rregullave të përgjithshme.

Indikacionet:

nuk ka shenja të ndarjes së placentës brenda 30 minutave pas lindjes së fetusit,

humbje gjaku që tejkalon nivelin e lejuar

faza e tretë e lindjes,

· nevoja për zbrazje të shpejtë të mitrës në rast të mëparshëm të vështirë dhe lindje operative dhe gjendjen histopatike të mitrës.

2) fillimi i infuzionit kristaloid intravenoz,

3) të sigurojë lehtësim adekuat të dhimbjes (anestezi intravenoze afatshkurtër (anesteziolog!

4) shtrëngoni kordonin e kërthizës në kapëse,

5) futni një dorë sterile me doreza përgjatë kordonit të kërthizës në mitër deri në placentë,

6) gjeni skajin e placentës,

7) duke përdorur një lëvizje sharrimi, ndani placentën nga mitra (pa përdorur forcë të tepruar),

8) pa hequr dorën nga mitra, përdorni dorën e jashtme për të hequr placentën nga mitra,

9) pas heqjes së placentës, kontrolloni integritetin e placentës,

10) kontrolloni muret e mitrës me dorën në mitër, sigurohuni që muret e mitrës të jenë të paprekura dhe të mos ketë elementë të vezës së fekonduar,

11) bëj masazh i lehtë mitra, nëse nuk është mjaft e dendur,

12) hiqni dorën nga mitra.

Vlerësoni gjendjen e gruas pas lindjes pas operacionit.

Në rast të humbjes patologjike të gjakut është e nevojshme:

· rimbush humbjen e gjakut.

· të merren masa për eliminimin e shokut hemorragjik dhe sindromës DIC (tema: Gjakderdhja pas lindjes dhe në fillim periudha pas lindjes. Shoku hemorragjik dhe sindroma e koagulimit intravaskular të diseminuar).

18. Ekzaminimi manual i mureve të zgavrës së mitrës

Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës

1. Përgatitja për kirurgji: pastrimi i duarve të kirurgut, trajtimi i organeve gjenitale të jashtme dhe kofshëve të brendshme me një tretësirë ​​antiseptike. Vendosni pads sterile në murin e përparmë të barkut dhe nën fundin e legenit të gruas.

2. Anestezia (përzierje azotike-oksigjen ose administrim intravenoz i sombrevinës ose kalipsolit).

3. Me dorën e majtë shtrihet çarja gjenitale, futet dora e djathtë në vaginë dhe më pas në mitër kontrollohen muret e mitrës: nëse ka mbetje të placentës hiqen.

4. Me dorën e futur në zgavrën e mitrës, gjenden dhe hiqen mbetjet e placentës. Dora e majtë ndodhet në fundusin e mitrës.

Ekzaminimi instrumental i zgavrës së mitrës pas lindjes

Një spekulum Sims dhe një ashensor futen në vaginë. Vagina dhe qafa e mitrës trajtohen me një zgjidhje antiseptike, qafa e mitrës fiksohet nga buza e përparme me pincë plumbash. Një curette e madhe e hapur (Bumon) përdoret për të inspektuar muret e mitrës: nga fundi i mitrës drejt segmentit të poshtëm. Materiali i hequr dërgohet për ekzaminim histologjik (Fig. 1).

Oriz. 1. Ekzaminimi instrumental i zgavrës së mitrës

TEKNIKË PËR EKZAMINIM MANUAL TË Zgavrës së Mitrës

Informacion i pergjithshem: mbajtja e pjesëve të placentës në mitër është një ndërlikim serioz i lindjes. Pasoja e saj është gjakderdhja, e cila ndodh menjëherë pas lindjes së placentës ose më shumë datat e vona. Gjakderdhja mund të jetë e rëndë kërcënuese për jetën femrat pas lindjes. Pjesët e mbajtura të placentës kontribuojnë gjithashtu në zhvillimin e sëmundjeve septike pas lindjes. Në rast të gjakderdhjes hipotonike, ky operacion ka për qëllim ndalimin e gjakderdhjes. Në një mjedis klinik, para operacionit, informoni pacientin për nevojën dhe thelbin e operacionit dhe merrni pëlqimin për operacion.

Indikacionet:

1) defekt i placentës ose membranave të fetusit;

2) monitorimi i integritetit të mitrës pas ndërhyrjeve kirurgjikale, lindjes së gjatë;

3) gjakderdhje hipotonike dhe atonike;

4) lindja e fëmijëve në gratë me një mbresë të mitrës.

Pajisjet e vendit të punës:

1) jod (zgjidhje 1% e jodonatit);

2) topa pambuku;

3) pincë;

4) 2 pelena sterile;

6) doreza sterile;

7) kateteri;

9) formulari i pëlqimit për ndërhyrje mjekësore,

10) aparat anestezi,

11) propafol 20 mg,

12) shiringa sterile.

Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.

Sekuenca e ekzekutimit:

Hiqni fundin e këmbës së shtratit të Rakhmanov.

Kryeni kateterizimin e fshikëzës.

Vendosni një pelenë sterile nën gruan në lindje, e dyta - në stomakun e saj.

Trajtoni organet gjenitale të jashtme, kofshët e brendshme, perineumin dhe zonën anale me jod (tretësirë ​​jodoni 1%).

Operacionet kryhen nën anestezi intravenoze në sfondin e inhalimit të oksidit të azotit dhe oksigjenit në një raport 1:1.

Vendosni një përparëse, pastroni duart, vendosni një maskë sterile, fustan, doreza.

Faza kryesore e manipulimit.

Me dorën e majtë përhapen buzët, dhe dora e djathtë, e palosur në formën e një koni, futet në vaginë dhe më pas në zgavrën e mitrës.

Dora e majtë vendoset në murin e përparmë të barkut dhe murin e mitrës nga jashtë.

Dora e djathtë, e vendosur në mitër, kontrollon muret, zonën e placentës dhe këndet e mitrës. Nëse gjenden lobula, fragmente të placentës, membrana, ato hiqen me dorë

Nëse zbulohen defekte në muret e mitrës, largohet dora nga zgavra e mitrës dhe bëhet transeksioni, qepja e këputjes ose heqja e mitrës (mjeku).

Faza e fundit e manipulimit.

11. Hiqni dorezat, zhytni në një enë me një dezinfektues

do të thotë.

12. Vendosni një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut.

13. Kryeni monitorim dinamik të gjendjes së puerperalit

(kontroll i presionit të gjakut, pulsit, ngjyrës së lëkurës

integriteti, gjendja e mitrës, shkarkimi nga trakti gjenital).

14.Siç është përshkruar nga mjeku, filloni terapinë antibakteriale dhe administroni

barnat uterotonic.

Lindja ndahet në tre periudha: hapja e qafës së mitrës, shtytja gjatë së cilës nxirret jashtë fetusit dhe lindja pas. Ndarja dhe shpërndarja e placentës është faza e tretë e lindjes, e cila është më pak e gjata, por jo më pak përgjegjëse se dy të mëparshmet. Në artikullin tonë do të shqyrtojmë tiparet e placentës (si kryhet), duke përcaktuar shenjat e ndarjes së placentës, arsyet e ndarjes jo të plotë të placentës dhe metodat për ndarjen e placentës dhe pjesëve të saj.

Pas lindjes së fëmijës duhet të lindë. Është e rëndësishme të theksohet se kurrë nuk duhet të tërhiqni kordonin e kërthizës për të përshpejtuar këtë proces. Një parandalim i mirë i mbajtjes së placentës është vendosja e fëmijës në gji më herët. Thithja e gjirit stimulon prodhimin e oksitocinës, e cila nxit kontraktimet e mitrës dhe ndarjen e placentës. Intravenoz ose injeksion intramuskular doza të vogla të oksitocinës gjithashtu përshpejtojnë ndarjen e placentës. Për të kuptuar nëse ndarja e placentës ka ndodhur apo jo, mund të përdorni shenjat e përshkruara të ndarjes së placentës:

• Shenja e Schroeder-it: pas ndarjes së placentës, mitra ngrihet mbi kërthizë, bëhet e ngushtë dhe devijon djathtas;
• Shenja e Alfeldit: placenta e shkëputur zbret në zgavrën e brendshme të qafës së mitrës ose në vaginë, ndërsa pjesa e jashtme e kordonit të kërthizës zgjatet me 10-12 cm;
• Kur placenta ndahet, mitra tkurret dhe formon një zgjatje sipër kocka pubike;
• Shenja e Mikulich: pasi placenta ndahet dhe zbret, gruaja në lindje ndjen nevojën për të shtyrë;
• Shenja e Klein-it: kur gruaja në lindje tendoset, kordoni i kërthizës zgjatet. Nëse placenta është ndarë, atëherë pas shtytjes kordoni i kërthizës nuk shtrëngohet;
• Shenja Küstner-Chukalov: kur mjeku obstetër shtyp mbi simfizën pubike kur placenta është ndarë, kordoni i kërthizës nuk do të tërhiqet.

Nëse lindja vazhdon normalisht, atëherë jo më vonë se 30 minuta pas dëbimit të fetusit.

Metodat për izolimin e placentës së ndarë

Nëse placenta e ndarë nuk lind, atëherë përdoren teknika të veçanta për të përshpejtuar lirimin e saj. Së pari, ata rrisin shkallën e administrimit të oksitocinës dhe organizojnë lëshimin e placentës duke përdorur metoda të jashtme. Pas zbrazjes së fshikëzës, gruas në lindje i kërkohet të shtyjë dhe në shumicën e rasteve placenta del jashtë pas lindjes. Nëse kjo nuk ju ndihmon, përdorni metodën Abuladze, në të cilën mitra masazhohet lehtë, duke stimuluar kontraktimet e saj. Pas së cilës gruaja në lindje merret me të dyja duart në një palosje gjatësore dhe kërkohet të shtyjë, pas së cilës duhet të lindë placenta.

Ndarja manuale e placentës kryhet nëse metodat e jashtme janë joefektive ose nëse ekziston dyshimi se placenta mbetet në mitër pas lindjes. Treguesi për ndarjen manuale të placentës është gjakderdhja në fazën e tretë të lindjes në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës. Treguesi i dytë është mungesa e ndarjes së placentës për më shumë se 30 minuta kur metodat e jashtme të ndarjes së placentës janë joefektive.

Teknika për ndarjen manuale të placentës

Me dorën e majtë përhapen kanali i lindjes, dhe e djathta futet në zgavrën e mitrës dhe, duke filluar nga brinja e majtë e mitrës, placenta ndahet me lëvizje sharrimi. Mjeku obstetër duhet të mbajë fundusin e mitrës me dorën e majtë. Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës kryhet gjithashtu në rast të placentës së ndarë me defekte të identifikuara dhe në rast të gjakderdhjes në fazën e tretë të lindjes.

Pas leximit, është e qartë se, pavarësisht nga kohëzgjatja e shkurtër e fazës së tretë të lindjes, mjeku nuk duhet të relaksohet. Është shumë e rëndësishme që të ekzaminohet me kujdes lindja e lëshuar dhe të sigurohet integriteti i saj. Nëse pjesë të placentës mbeten në mitër pas lindjes, kjo mund të çojë në gjakderdhje dhe komplikime inflamatore në periudhën pas lindjes.

Të gjitha operacionet e shoqëruara me futjen e dorës në zgavrën e mitrës përfaqësojnë rrezik i madh për shëndetin e grave. Ky rrezik shoqërohet me mundësinë që dora e operatorit të futë mikrobet patogjene në zgavrën e mitrës. Operacioni është veçanërisht i rrezikshëm në këtë drejtim ndarje manuale placentën, pasi gjatë zbatimit të saj dora e operatorit bie në kontakt me enët e gjakut dhe enët limfatike vendi i placentës. Nga të gjitha gratë që vdesin pas lindjes sëmundjet septike, 20% kishin ndarje manuale të placentës ose ekzaminim manual të zgavrës së mitrës. Në këtë drejtim, të gjitha operacionet që përfshijnë futjen e dorës në zgavrën e mitrës kërkojnë respektimin e rreptë të indikacioneve për përdorimin e tyre, asepsinë e rreptë gjatë operacionit, zëvendësimin e detyrueshëm dhe të menjëhershëm të humbjes së gjakut dhe përshkrimin e terapisë antibakteriale.

Indikacionet për ndarjen manuale të placentës janë gjakderdhja në periudhë të njëpasnjëshme në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës dhe mungesës së shenjave të ndarjes së placentës një orë pas lindjes së fetusit në mungesë të gjakderdhjes.

Operacioni i ndarjes manuale të placentës duhet të kryhet në një sallë të vogël operacioni materniteti. Në mungesë të një dhome të tillë ose në rast gjakderdhjeje intensive, operacioni kryhet në shtratin e lindjes. Gruaja në lindje vendoset me sakrumin e saj në buzë të tryezës së operacionit ose në një shtrat të lëvizur Rakhmanov. Gjymtyrët e poshtme të përkulura në gjunjë dhe nyjet e ijeve dhe gjerësisht të ndara, të mbajtura me ndihmën e një mbajtëse këmbësh Ott (Fig. 36), çarçafëve (Fig. 37) ose mbajtëseve të këmbëve të tavolinës së operacionit.

36. Mbështetje e këmbëve Ott.
a - në një gjendje të çmontuar; b - në pozicion pune.

37. Mbështetja e këmbës e bërë nga një çarçaf.
a - palosja e fletës diagonalisht; b - gjarpërimi i fletës; c - përdoret si mbajtës për këmbët.

Operacioni i ndarjes manuale të placentës duhet të kryhet me anestezi, por në kushtet kur një mami punon në mënyrë të pavarur, operacioni duhet të kryhet pa anestezi, duke përdorur 2 ml tretësirë ​​1% pantopon ose morfinë për anestezi.

Organet gjenitale të jashtme dhe sipërfaqja e brendshme e kofshëve të gruas në lindje përpunohen zgjidhje antiseptike, tharë dhe lubrifikuar me një zgjidhje 5% të tretësirës së jodit. Një pelenë sterile vendoset nën gruan në lindje, gjymtyrët e poshtme dhe stomaku janë gjithashtu të mbuluara me liri steril. Operatori lan tërësisht duart deri në bërryl duke përdorur ndonjë nga metodat e disponueshme (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, tretësirë ​​diacid, Pervomura, etj.), vesh një fustan steril dhe, përpara se të fusë krahun në mitër, trajton dorën. dhe i gjithë parakrahu me tretësirë ​​jod 5%.

Me dorën e tij të majtë, operatori shtyp lehtë përmes murit të barkut në fundusin e mitrës për të ulur qafën e mitrës deri në hyrje të vaginës dhe e rregullon mitrën në këtë pozicion. Kjo teknikë, e kryer lehtësisht pas lindjes së foshnjës, lejon që dora e djathtë të futet direkt në zgavrën e mitrës, duke anashkaluar vaginën, duke reduktuar kështu mundësinë e kontaminimit të dorës me florën vaginale. Dora futet e palosur në një kon ("dora e obstetërit"). Një pikë referimi që ndihmon në gjetjen e placentës në zgavrën e mitrës është kordoni i kërthizës. Prandaj, kur futni dorën në zgavrën e mitrës, duhet të mbani kordonin e kërthizës. Pasi të keni arritur në vendin ku kordoni i kërthizës ngjitet me placentën, duhet të gjeni skajin e placentës dhe të fusni dorën midis placentës dhe murit të mitrës. Placenta është e ndarë në një lëvizje dhëmbi sharrë. Në të njëjtën kohë, dora e jashtme vazhdimisht ndihmon atë të brendshmen, duke rregulluar mitrën. Pasi ndahet placenta, ajo hiqet me dorën e majtë duke tërhequr kordonin e kërthizës. Dora e djathtë duhet të mbetet në mitër, në mënyrë që pas heqjes së placentës, edhe një herë të kontrolloni me kujdes dhe ekzaminoni të gjithë mitrën dhe sigurohuni që të jetë hequr e gjithë placenta. Mitra e kontraktuar mirë shtrëngon dorën e vendosur në zgavrën e saj. Muret e mitrës janë të lëmuara me përjashtim të zonës placentare, sipërfaqja e së cilës është e ashpër. Pas përfundimit të operacionit, aplikohen kontraktimet e mitrës dhe vendoset një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut.

Procesi i ndarjes së placentës zakonisht ndodh pa ndonjë vështirësi të veçantë. Me accreta të vërtetë të placentës, nuk është e mundur të ndahet nga muri i mitrës. Përpjekja më e vogël për ndarje shoqërohet me gjakderdhje e rëndë. Prandaj, siç është përmendur tashmë, nëse zbulohet një accreta e vërtetë e placentës, përpjekja për të ndarë placentën duhet të ndërpritet menjëherë dhe duhet të thirren mjekët për të kryer një operacion transseksioni. Nëse gjakderdhja është e rëndë, atëherë mamia që punon në mënyrë të pavarur duhet të aplikojë tamponadë të mitrës përpara se të mbërrijë ekipi mjekësor. Kjo masë e përkohshme redukton humbjen e gjakut vetëm nëse kryhet një tamponadë e shtrënguar e mitrës, e cila ngjesh enët e vendit të placentës. Tamponada mund të bëhet me dorë, ose mund të përdorni pincetë ose piskatore. Për të mbushur fort mitrën, kërkohet të paktën 20 m fashë e gjerë sterile.

Placenta është organi që lejon fëmijën të mbahet në mitër. Ai e furnizon fetusin material i dobishëm, e mbron atë nga nëna, prodhon hormone të nevojshme për të mbajtur shtatzëninë dhe shumë më tepër funksione të ndryshme, për të cilën mund të hamendësojmë vetëm.

Formimi i placentës

Formimi i placentës fillon që nga momenti vezore ngjitet në murin e mitrës. Endometriumi bashkohet me vezën e fekonduar, duke e fiksuar fort në murin e mitrës. Në pikën e kontaktit midis zigotit dhe mukozës, placenta rritet me kalimin e kohës. I ashtuquajturi placentim fillon tashmë në javën e tretë të shtatzënisë. Deri në javën e gjashtë, membrana embrionale quhet korion.

Deri në javën e dymbëdhjetë, placenta nuk ka një strukturë të qartë histologjike dhe anatomike, por pas, deri në mesin e tremujorit të tretë, ka pamjen e një disku të ngjitur në murin e mitrës. ME jashtë kordoni i kërthizës shtrihet prej saj tek foshnja, dhe anën e brendshmeështë një sipërfaqe me villi që notojnë në gjakun e nënës.

Funksionet e placentës

Vendi i fëmijës krijon një lidhje midis fetusit dhe trupit të nënës nëpërmjet shkëmbimit të gjakut. Kjo quhet pengesë gjaku-placentare. Morfologjikisht përfaqëson enët e reja me mur i hollë, të cilat formojnë vilë të vogla në të gjithë sipërfaqen e placentës. Ato bien në kontakt me lakunat e vendosura në murin e mitrës dhe gjaku qarkullon ndërmjet tyre. Ky mekanizëm siguron të gjitha funksionet e organit:

1. Shkëmbimi i gazit. Oksigjeni udhëton përmes gjakut të nënës tek fetusi dhe dioksidi i karbonit transportohet përsëri.
2. Ushqyerja dhe sekretimi. Është përmes placentës që fëmija merr të gjitha substancat e nevojshme për rritjen dhe zhvillimin: ujë, vitamina, minerale, elektrolite. Dhe pasi trupi i fetusit i metabolizon ato në ure, kreatininë dhe komponime të tjera, placenta përdor gjithçka.
3. Funksioni hormonal. Placenta sekreton hormone që ndihmojnë në ruajtjen e shtatzënisë: progesterone, gonadotropina korionike njerëzore, prolaktinë. Në fazat e hershme, ky rol merr përsipër trupi i verdhë të vendosura në vezore.
4. Mbrojtja. Barriera hematoplacentare nuk lejon që antigjenet nga gjaku i nënës të hyjnë në gjakun e foshnjës; përveç kësaj, placenta nuk lejon shumë medikamente, vet qelizat imune dhe qarkullojnë komplekset imune. Megjithatë, është i përshkueshëm nga substancave narkotike, alkooli, nikotina dhe viruset.

Shkallët e pjekurisë së placentës

Shkalla e maturimit të placentës varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë së gruas. Ky organ rritet me fetusin dhe vdes pas lindjes së tij. Ekzistojnë katër shkallë të pjekurisë së placentës:

• Zero - në kurs normal shtatzënia zgjat deri në shtatë muaj hënor. Është relativisht i hollë, vazhdimisht në rritje dhe duke formuar boshllëqe të reja.
• I pari korrespondon me muajin e tetë të shtatzënisë. Rritja e placentës ndalet dhe ajo bëhet më e trashë. Ky është një nga periudhat kritike në jetën e placentës, dhe madje edhe ndërhyrjet e vogla mund të provokojnë shkëputje.
• E dyta zgjat deri në fund të shtatzënisë. Placenta tashmë ka filluar të plaket; pas nëntë muajsh punë të palodhur, ajo është gati të largohet nga zgavra e mitrës pas foshnjës.
• E treta - mund të vërehet nga java e tridhjetë e shtatë e shtatzënisë përfshirëse. Kjo është plakja natyrale e një organi që ka përmbushur funksionin e tij.

Ngjitja e placentës

Më shpesh ndodhet ose shtrihet në murin anësor. Por kjo mund të zbulohet përfundimisht vetëm kur dy të tretat e shtatzënisë kanë përfunduar tashmë. Kjo është për shkak të faktit se mitra rritet në madhësi dhe ndryshon formën e saj, dhe placenta lëviz së bashku me të.

Në mënyrë tipike, gjatë një ekzaminimi rutinë me ultratinguj, mjeku shënon vendndodhjen e placentës dhe lartësinë e lidhjes së saj në lidhje me muskulin e mitrës. Placenta është normale muri i pasmëështë e lartë. Duhet të ketë të paktën shtatë centimetra ndërmjet sistemi operativ i brendshëm dhe skaji i placentës deri në tremujorin e tretë. Ndonjëherë ajo madje zvarritet deri në fund të mitrës. Edhe pse ekspertët besojnë se një marrëveshje e tillë nuk është gjithashtu një garanci për dorëzim të suksesshëm. Nëse kjo shifër është më e ulët, atëherë flasin mjekët obstetër-gjinekologë.Nëse ka inde placentare në zonën e fytit, atëherë kjo tregon paraqitjen e saj.

Ekzistojnë tre lloje të prezantimit:

1. Plotësoni kur Pra në rastin e saj shkëputje e parakohshme do të ketë gjakderdhje masive, e cila do të çojë në vdekjen e fetusit.
2. Paraqitja e pjesshme do të thotë që faringu është i bllokuar jo më shumë se një e treta.
3. Prezantimi rajonal vendoset kur buza e placentës arrin në faring, por nuk shkon përtej saj. Kjo është më rezultat i favorshëm ngjarjet.

Periudhat e lindjes

Normale lindje fiziologjike fillojnë në momentin e shfaqjes së kontraktimeve të rregullta me intervale të barabarta ndërmjet tyre. Në obstetrikë, ekzistojnë tre faza të lindjes.

Periudha e parë është që kanali i lindjes duhet të përgatitet për faktin se fetusi do të lëvizë përgjatë tyre. Ato duhet të zgjerohen, të bëhen më elastike dhe më të buta. Në fillim të periudhës së parë, hapja e qafës së mitrës është vetëm dy centimetra, ose gishti i një mjeku obstetër, dhe deri në fund duhet të arrijë dhjetë apo edhe dymbëdhjetë centimetra dhe të kapërcejë një grusht të tërë. Vetëm në këtë rast mund të lindë koka e foshnjës. Më shpesh, në fund të periudhës së hapjes, ndodh derdhja lëngu amniotik. Në total, faza e parë zgjat nga nëntë deri në dymbëdhjetë orë.

Periudha e dytë quhet dëbimi i fetusit. Kontraksionet i lënë vendin shtytjes, fundusi i mitrës tkurret intensivisht dhe e shtyn fëmijën jashtë. Fetusi lëviz nëpër kanalin e lindjes, duke u kthyer sipas veçoritë anatomike legen Në varësi të paraqitjes, fëmija mund të lindë me kokë ose plaçkë, por mjeku obstetër duhet të jetë në gjendje ta ndihmojë atë të lindë në çdo pozicion.

Periudha e tretë quhet paslindja dhe fillon nga momenti i lindjes së fëmijës dhe përfundon me shfaqjen e placentës. Normalisht, zgjat gjysmë ore dhe pas pesëmbëdhjetë minutash placenta ndahet nga muri i mitrës dhe shtyhet nga mitra me përpjekjen e fundit.

Ndarja e vonuar e placentës

Arsyet e mbajtjes së placentës në zgavrën e mitrës mund të jenë hipotensioni i saj, accreta placentare, anomalitë në strukturën ose vendndodhjen e placentës, shkrirja e placentës me murin e mitrës. Faktorët e rrezikut në këtë rast janë sëmundjet inflamatore mukoza e mitrës, prania e plagëve nga prerje çezariane, fibroids, si dhe një histori aborte spontane.

Një simptomë e placentës së mbajtur është gjakderdhja në fazën e tretë të lindjes dhe pas saj. Ndonjëherë gjaku nuk rrjedh menjëherë, por grumbullohet në zgavrën e mitrës. Një gjakderdhje e tillë e fshehur mund të çojë në shok hemorragjik.

placenta accreta

Quhet ngjitja e ngushtë e saj në murin e mitrës. Placenta mund të shtrihet në membranën mukoze, të zhytet në murin e mitrës deri në shtresën e muskujve dhe të rritet nëpër të gjitha shtresat, madje duke prekur peritoneumin.

Ndarja manuale e placentës është e mundur vetëm në rastin e shkallës së parë të rritjes, domethënë kur ajo është ngjitur fort në mukozën. Por nëse rritja ka arritur shkallën e dytë ose të tretë, atëherë kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Si rregull, në një skanim me ultratinguj, mund të dalloni se si vendi i foshnjës është ngjitur në murin e mitrës dhe ta diskutoni këtë pikë me nënën e ardhshme paraprakisht. Nëse mjeku zbulon një anomali të tillë në vendndodhjen e placentës gjatë lindjes, atëherë ai duhet të vendosë për heqjen e mitrës.

Metodat për ndarjen manuale të placentës

Ka disa mënyra për të kryer ndarjen manuale të placentës. Këto mund të jenë manipulime në sipërfaqen e barkut të gruas në lindje, kur lindja e mëvonshme shtrydhet nga zgavra e mitrës, dhe në disa raste, mjekët detyrohen të heqin fjalë për fjalë placentën me membrana me duar.

Më e zakonshme është teknika e Abuladze-së, kur mjeku obstetër masazhon butësisht murin e përparmë të barkut të gruas me gishtat e saj dhe më pas i kërkon asaj të shtyjë. Në këtë moment, ai vetë e mban barkun në formën e një palosje gjatësore. Kjo rrit presionin brenda zgavrës së mitrës dhe ekziston mundësia që placenta të lindë vetë. Përveç kësaj, gruaja në lindje kateterizohet fshikëz, kjo stimulon tkurrjen e muskujve të mitrës. Oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze për të stimuluar lindjen.

Nëse ndarja manuale e placentës përmes murit të përparmë të barkut është e paefektshme, atëherë mjeku obstetër i drejtohet ndarjes së brendshme.

Teknika për ndarjen e placentës

Teknika e ndarjes manuale të placentës përfshin heqjen e saj nga zgavra e mitrës në copa. Mjeku obstetër, i veshur me një dorezë sterile, fut dorën në mitër. Gishtat afrohen sa më afër njëri-tjetrit dhe zgjaten. Me prekje, ajo arrin në placentë dhe me kujdes, me lëvizje të lehta prerëse, e ndan atë nga muri i mitrës. Ndarja manuale e placentës duhet të jetë shumë e kujdesshme në mënyrë që të mos prerë murin e mitrës dhe të mos shkaktojë gjakderdhje masive. Mjeku i sinjalizon asistentit që të tërheqë kordonin e kërthizës dhe të nxjerrë vendin e foshnjës dhe ta kontrollojë atë për integritet. Ndërkohë mamia vazhdon të ndjejë muret e mitrës për të hequr çdo ind të tepërt dhe të sigurohet që të mos ketë mbetur asnjë pjesë e placentës brenda, pasi kjo mund të provokojë një infeksion pas lindjes.

Ndarja manuale e placentës përfshin gjithashtu masazh të mitrës, kur njëra dorë e mjekut është brenda dhe tjetra shtyp butësisht nga jashtë. Kjo stimulon receptorët e mitrës dhe tkurret. Procedura kryhet sipas përgjithshme ose anestezi lokale në kushte aseptike.

Komplikimet dhe pasojat

Komplikimet përfshijnë gjakderdhjen në periudhën pas lindjes dhe shoku hemorragjik, i shoqëruar me humbje masive të gjakut nga enët e placentës. Përveç kësaj, ndarja manuale e placentës mund të jetë e rrezikshme dhe mund të shkaktojë endometriti pas lindjes ose sepsis. Në rrethanat më të pafavorshme, një grua rrezikon jo vetëm shëndetin e saj dhe mundësinë për të pasur fëmijë në të ardhmen, por edhe jetën e saj.

Parandalimi

Për të shmangur problemet në lindje, është e nevojshme të përgatitni siç duhet trupin tuaj për shtatzëninë. Para së gjithash, duhet të planifikohet pamja e një fëmije, sepse abortet prishin strukturën e endometrit në një farë mase, gjë që çon në lidhje të dendur. vend për fëmijë në shtatzënitë e mëvonshme. Është e nevojshme për të diagnostikuar me kohë dhe për të trajtuar plotësisht sëmundjet sistemi gjenitourinar, pasi mund të ndikojnë në funksionin riprodhues.

Regjistrimi në kohë për shtatzëninë luan një rol të rëndësishëm. Sa më shpejt aq më mirë për fëmijën. Mjekët obstetër-gjinekologë këmbëngulin për vizita të rregullta klinika antenatale gjatë periudhës së shtatzënisë. Sigurohuni që të ndiqni rekomandimet, shëtitjet, ushqyerjen e duhur, gjumë të shëndetshëm Dhe ushtrime fizike, si dhe heqjen dorë nga zakonet e këqija.

Është e nevojshme të dallohen: a) ndarja manuale e placentës (separatio placentae manualis); b) përzgjedhje manuale pas lindjes (extractio placentae manualis); c)ekzaminimi manual i mitres (revisio uteri manualis).Ne rastin e pare ne po flasim për në lidhje me ndarjen e placentës, e cila ende nuk është ndarë (pjesërisht ose plotësisht) nga muret e mitrës; në rastin e dytë - në lidhje me heqjen e placentës që tashmë është ndarë, por nuk është lëshuar për shkak të hipotensionit të mitrës, mbulesave abdominale ose tkurrjes spastike të mureve të mitrës Operacioni i parë është më i vështirë dhe shoqërohet me një të njohur. rreziku i infektimit të gruas në lindje në krahasim me ekzaminimin manual të mitrës. Operacioni i ekzaminimit manual të mitrës kuptohet si një ndërhyrje e ndërmarrë për të zbuluar, ndarë dhe hequr një pjesë të mbajtur të placentës ose për të kontrolluar zgavrën e mitrës, e cila zakonisht është e nevojshme pas rrotullimit të vështirë, aplikimit. pincë obstetrike ose embriotomi.

Indikacionet për ndarjen manuale të placentës

1) gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes, që ndikon në gjendjen e përgjithshme të nënës në lindje, presionin e gjakut dhe pulsi; 2) vonesa në lirimin e placentës për më shumë se 2 orë dhe dështimi i përdorimit të pituitrinës, marrja e Crede pa anestezi dhe nën anestezi. Për ndarjen manuale të placentës, përdorni anestezi inhaluese ose administrimi intravenoz i epontolit. Gruaja në lindje vendoset tavolina e operacionit ose në një shtrat tërthor dhe përgatituni me kujdes. Mjeku obstetër lan duart deri në bërryla me diocide ose sipas Kochergin - Spasokukotsky Teknika e operacionit. Mjeku obstetër lyen njërën dorë me vaj vazelinë steril, e palos dorën e njërës dorë në një kon dhe, duke përhapur labitë me gishtat I dhe II të dorës tjetër, e fut dorën në vaginë dhe në mitër. Për orientim, mjeku obstetër e çon dorën përgjatë kordonit të kërthizës, dhe më pas, duke iu afruar placentës, shkon në skajin e saj (zakonisht tashmë pjesërisht i ndarë).

Pasi ka përcaktuar skajin e placentës dhe duke filluar ta ndajë atë, mjeku obstetër masazhon mitrën me dorën e jashtme për ta kontraktuar atë dhe dora e brendshme, që vjen nga buza e placentës, e ndan placentën me lëvizje dhëmbësh sharrë (Fig. 289). Pasi ka ndarë placentën, mjeku obstetër, pa hequr dorën, me dorën tjetër, duke tërhequr me kujdes kordonin e kërthizës, heq placentën. Futja dytësore e dorës në mitër është jashtëzakonisht e padëshirueshme, pasi rrit rrezikun e infeksionit. Dora duhet të hiqet nga mitra vetëm kur mjeku obstetër është i bindur se placenta e hequr është e paprekur. Heqja manuale e placentës tashmë të ndarë (nëse metodat e jashtme janë të pasuksesshme) kryhet gjithashtu nën anestezi të thellë; ky operacion është shumë më i thjeshtë dhe jep rezultate më të mira.

Oriz. 289. Ndarja manuale e placentës.

Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës

Indikacionet për kirurgji: I) mbajtja e lobulave ose pjesëve të lobulave të placentës, dyshimi për integritetin e saj, pavarësisht nga prania ose mungesa e gjakderdhjes; 2) gjakderdhje në prani të mbajtjes së të gjitha membranave; 3) pas kësaj operacionet obstetrike, si embriotomia, rrotullimi i jashtëm-brendshëm, aplikimi i pincës së barkut, nëse dy operacionet e fundit kanë qenë teknikisht të vështira. Sigurisht që indikohet ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës kur lobet e placentës mbahen ose dyshimet për integritetin e tyre, pasi lobulat e mbajtura të placentës kërcënojnë gjakderdhje dhe infeksioni. Prognoza përkeqësohet sa më vonë të kryhet intervenimi pas lindjes Ekzaminimi manual i mitrës (si dhe ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur pasqyra) indikohet pas të gjitha operacioneve të vështira vaginale për të identifikuar (ose përjashtuar) këputjen e mitrës në kohë. vaults vaginale, dhe qafës së mitrës. Kur ekzaminoni manualisht mitrën, është e nevojshme të mbani mend mundësinë e gabimit për faktin se mjeku obstetër shqyrton dobët anën e mitrës që është ngjitur me shpinën e dorës së tij (e majta kur fut dora e djathtë, djathtas - kur futni dorën e majtë). Për të parandaluar një gabim kaq të rrezikshëm dhe për të kryer një ekzaminim të detajuar të të gjithë sipërfaqe e brendshme mitrës, është e nevojshme të bëhet një rrotullim i përshtatshëm rrethor i dorës gjatë operacionit.Ndarja manuale e placentës (në një masë më të vogël ekzaminimi manual i mitrës) është ende një ndërhyrje serioze, megjithëse shpeshtësia e komplikimeve pas këtij operacioni ka u ul ndjeshëm. Megjithatë, rreziku i madh që i kanoset nënës jo vetëm nëse e refuzon këtë operacion, por edhe nëse vonon ndarjen manuale të placentës, kërkon që çdo mjek dhe mami ta zotërojë atë.Hemorragjia obstetrike është një patologji në të cilën nuk është vetëm kujdesi urgjent. përgjegjësia e çdo mjeku pavarësisht përvojës dhe specialitetit të tij, por edhe mamive.

Ekzaminimi instrumental i zgavrës së mitrës

Indikacionet për curettage të mitrës janë lobulat e vonuara ose dyshimet për integritetin e placentës. Ky operacion ka mbështetës individualë. Megjithatë, të dhënat tona për të menjëhershme dhe rezultatet afatgjata tregojnë nevojën për një ekzaminim manual më të kujdesshëm të zgavrës së mitrës. Nëse ekziston dyshimi për mbajtjen e një lobule në mitër në ato ditë të periudhës pas lindjes, kur mitra tashmë është zvogëluar ndjeshëm në madhësi, tregohet curettage.