Kushtet e nevojshme për aplikimin e pincës obstetrike janë: Përgatitja për operacionin e aplikimit të pincës obstetrike dhe anestezisë
Çfarë thirrur operacion "Obstetrike pincë"?
“Forceps obstetrik” është një operacion në të cilin një fetus i gjallë hiqet nga kanali i lindjes duke përdorur pincë obstetrike.
Çfarë të tilla obstetrike pincë Dhe Për çfarë Ata synuar?
Pinca obstetrike është një instrument që përdoret për nxjerrjen e një fetusi të gjallë dhe të plotë nga koka përmes natyrës kanali i lindjes. Ato janë të dizajnuara për të-
për të kapur fort kokën dhe për të zëvendësuar forcat dëbuese me forcën tërheqëse të mjekut. Pinca janë vetëm një instrument tërheqës, jo një instrument rrotullues ose kompresues. Në varësi të vendndodhjes së kokës në legenin e vogël, dallohen pincet e daljes (forceps minor) dhe pinca të zgavrës (forceps major).
Si është pajisje pincë?
Darë ka dy degë që lidhen me njëra-tjetrën me anë të një blloku. Çdo degë përbëhet nga tre pjesë: një lugë, një bravë dhe një dorezë. Lugë ka një prerje (dritare), brinjë të rrumbullakosura - sipërme dhe të poshtme. Lugët janë të lakuara nga jashtë dhe konkave nga brenda, sipas formës së kokës së fetusit. Kjo lakim i lugëve quhet lakimi i kokës. Edhe brinjët e veshkave janë të lakuara sipas formës së legenit dhe kjo kurbë quhet lakimi i legenit. Disa modele pincesh mund të kenë një kthesë në mes të degëve - lakim perineal (Piper forceps) (Fig. 23.10).
Pinca ruse janë të drejta dhe nuk kanë lakim të legenit (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Një analog i pincës së drejtë jashtë vendit është modeli Killand (Fig. 23.11).
Kyç lidh degët e pincës. Bazuar në dizajnin e bravës, ekzistojnë disa modele ose lloje të darëve: a) Darë ruse (Lazarevich) - brava lëviz lirisht; b) anglisht-
Oriz. 23.10. Pinca obstetrike Piper
darë qielli (Simpson) - kështjella është mesatarisht e lëvizshme; c) Darë gjermane (Negele) - kështjella është pothuajse e palëvizshme; d) Darë franceze (Levre) - kyçi është i palëvizshëm (Fig. 23.1 2).
Levë shërben për të kapur pincën dhe për të prodhuar tërheqje. Sipërfaqja e brendshme e dorezave është e lëmuar për më mirë
Oriz. 23.11. Pinca obstetrike Kielland
Ata përshtaten ngushtë me njëra-tjetrën, pjesa e jashtme është e stampuar me grepa anësore për kapje më të mirë me dorë.
Oriz. 23.12. Pinca obstetrike:
A - Lazareviç; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Çfarë darë me shpesh Total shijoni V Rusia Dhe cfare eshte
e tyre pajisje?
Në Rusi, pinca Simpson-Fenomenov përdoren më shpesh (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetër rus) bëri një ndryshim të rëndësishëm në modelin Simpson, duke e bërë bllokimin më të lëvizshëm. Këto darë janë 35 cm të gjata, degët e tyre kryqëzohen pothuajse në mes; Kyçja është projektuar thjesht dhe mundëson lëvizshmëri të konsiderueshme.Ndodhet në degën e majtë dhe dega e djathtë ka një hollim të projektuar për futje në bravë. Distanca më e madhe ndërmjet sipërfaqeve të brendshme të lugëve të palosur (lakimi i kokës) është 8 cm, distanca midis majave të lugëve është 2,5 cm. Lakimi i legenit të pincës është i parëndësishëm.
Cfare jane lexime Për mbivendosjet obstetrike pincë?
Treguesi për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike është rreziku që ka lindur për nënën ose fetusin gjatë periudhës së dëbimit, i cili mund të eliminohet plotësisht ose pjesërisht me lindjen e shpejtë. Indikacionet për kirurgji mund të ndahen në dy grupe: indikacione nga nëna dhe indikacione nga fetusi. Indikacionet nga ana e nënës mund të ndahen në: ato që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen (indikacionet obstetrike) dhe ato që lidhen me sëmundjet ekstragjenitale të gruas që kërkojnë shtyrjen “fikje” (indikacione somatike). Shpesh vërehet një kombinim i të dyjave.
Indikacionet për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike janë si më poshtë.
I. Indikacionet nga nëna:
1) indikacione obstetrike:
Oriz. 23.13. Forca obstetrike Simpson-Fenomenov
Forma të rënda gestoza (preeklampsia, eklampsia, hipertensioni i rëndë, i pakontrollueshëm terapi konservative) kërkojnë shtytje "fikje";
Dobësi e vazhdueshme e lindjes dhe/ose dobësi e shtytjes, e manifestuar me qëndrimin e kokës së fetusit në një rrafsh të legenit për më shumë se 2 orë, në mungesë të efektit nga përdorimi i medikamenteve. Qëndrimi i zgjatur i kokës në një rrafsh të legenit të vogël çon në një rrezik të shtuar të traumës së lindjes si për fetusin (një kombinim i faktorëve mekanikë dhe hipoksikë) ashtu edhe për nënën (fistula gjenitourinar dhe intestinal-gjenital);
Gjakderdhje në fazën e dytë të lindjes, e shkaktuar nga shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, këputja e enëve të kordonit të kërthizës gjatë ngjitjes së tyre në membranë;
Endometriti gjatë lindjes;
2) indikacionet somatike:
Sëmundjet të sistemit kardio-vaskular në fazën e dekompensimit;
Çrregullime të frymëmarrjes për shkak të sëmundjeve të mushkërive;
Miopi e lartë;
Sëmundjet akute infektive;
Forma të rënda çrregullime neuropsikiatrike;
Intoksikim ose helmim.
Vendosja e pincës obstetrike mund të kërkohet për gratë në lindje që iu nënshtruan ndërhyrjes kirurgjikale në organe në prag të lindjes zgavrën e barkut(paaftësia e muskujve të barkut për të siguruar shtytje të plotë).
II. Indikacionet nga fetusi:
Hipoksia fetale, e cila u zhvillua për shkaqe të ndryshme në fazën e dytë të lindjes (shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, dobësia e lindjes, preeklampsi, kordoni i shkurtër i kërthizës, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës, etj.).
E cila kushtet e nevojshme Për mbivendosjet obstetrike pincë?
Për të aplikuar pincë obstetrike, kërkohen kushtet e mëposhtme:
1) prania e një fetusi të gjallë;
2) hapja e plotë e fytit të mitrës;
3) mungesa e qeses amniotike; nëse është i paprekur, atëherë duhet të hapet para operacionit;
4) koka e fetusit duhet të jetë në dalje ose në zgavrën e legenit të vogël, shtresa e fshirë - në një vijë të drejtë ose në një nga dimensionet e zhdrejtë;
5) koka nuk duhet të jetë shumë e vogël (prematuriteti, anencefalia) ose shumë e madhe (hidrocefalus, mbipjekuria);
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
6) korrespondencë midis madhësive të legenit të nënës dhe kokës së fetusit.
Si mbajtur Përgatitja për të operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Përgatitja për operacionin e aplikimit të pincës obstetrike përfshin disa pika (përzgjedhja e metodës së anestezisë, përgatitja e gruas në lindje, përgatitja e mjekut obstetër, ekzaminimi vaginal, kontrolli i pincës).
E cila metodat lehtësim dhimbjeje Mund aplikoni?
Zgjedhja e metodës së anestezisë përcaktohet nga gjendja e gruas dhe indikacionet për operacionin. Në rastet kur pjesëmarrja aktive e një gruaje në lindje duket e përshtatshme (lindje e dobët dhe / ose hipoksi fetale intrauterine në një grua somatikisht të shëndetshme), operacioni mund të kryhet duke përdorur anestezi epidurale të zgjatur (DPA) ose inhalim të oksidit të azotit me oksigjen. Megjithatë, gjatë aplikimit të pincës obstetrike kavitare te gratë somatikisht të shëndetshme, këshillohet përdorimi i anestezisë, pasi aplikimi i lugëve në kokën e vendosur në zgavrën e legenit është një moment i vështirë i operacionit, që kërkon eliminimin e rezistencës së dyshemesë së legenit. muskujt. Tek gratë në lindje për të cilat shtytja është kundërindikuar, operacioni kryhet nën anestezi.
Anestezia nuk duhet të përfundojë pas heqjes së foshnjës, pasi operacioni i aplikimit të pincës obstetrike të barkut shoqërohet me një ekzaminim manual kontrolli të mureve të zgavrës së mitrës.
NË si është Përgatitja gratë në lindje Dhe mjek obstetër
për të operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Operacioni i aplikimit të pincës obstetrike kryhet në pozicionin e gruas në lindje në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë.
dhe nyjet e ijeve. Para operacionit, fshikëza duhet të zbrazet. Organet gjenitale të jashtme dhe kofshët e brendshme trajtohen me një zgjidhje dezinfektuese. Duart e mjekut obstetër trajtohen si për një operacion kirurgjik.
Çfarë e nevojshme bëj pas diplomim përgatitjen gratë në lindje për të operacionet?
Menjëherë para aplikimit të pincës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë vaginal (është më mirë të bëhet ekzaminimi me gjysmë dore, d.m.th., katër gishta) për të konfirmuar praninë e kushteve për operacionin dhe për të përcaktuar vendndodhjen e koka në raport me rrafshet e legenit. Në varësi të pozicionit të kokës, përcaktohet se cili lloj operacioni do të përdoret (forceps obstetrik abdominal ose dalës). Nga çfarë kryesore momente përbëhet nga operacion? Operacioni përbëhet nga pesë pika kryesore:
Pika e parë është futja dhe vendosja e lugëve;
Pika e dytë është mbyllja e pincës;
Pika e tretë është tërheqja e provës;
Pika e katërt është heqja e kokës;
Pika e pestë është heqja e pincës.
E cila ekziston rregull në të administruara lugët?
Kur futni lugë, ekziston një rregull i parë "trefishtë":
1) majtas luga merret në dorën e majtë dhe futet në anën e majtë të legenit të nënës; luga e majtë ka një bravë dhe për këtë arsye futet së pari nën kontrollin e dorës së djathtë të mjekut obstetër;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) drejtë luga merret në dorën e djathtë dhe futet në të anën e djathtë legeni i nënës; luga e djathtë futet nën kontrollin e dorës së majtë të mjekut obstetër.
Si prezantuar V gjenerike mënyrat drejtë dorë mjek obstetër, nën kontrollin e cila mbivendosur majtas lugë? Për të kontrolluar pozicionin e lugës së majtë, mjeku obstetër fut gjysmën e dorës në vaginë, pra katër gishtat (përveç të parës) të dorës së djathtë. Gjysma e krahut duhet të jetë përballë sipërfaqes së pëllëmbës drejt kokës dhe futet midis kokës dhe murit anësor të majtë të legenit. Gishti i djathtë mbetet jashtë dhe zhvendoset anash. Pas futjes, gjysma e duarve fillojnë të aplikojnë lugën.
Si merrni trajtoj pincë në të administruara lugët?
Doreza e darës kapet në një mënyrë të veçantë: sipas llojit shkrimi stilolaps(Gishti tregues dhe i mesëm vendosen në fund të dorezës përballë gishtit të madh) ose të tipit hark (përballë gishtit të madh përgjatë dorezës, katër të tjerë janë vendosur me një distancë të gjerë). Një lloj i veçantë i kapjes së lugës me pincë ju lejon të shmangni aplikimin e forcës gjatë futjes së saj.
Si kanë degë pincë përpara Prezantimi lugët V gjenerike mënyrat?
Para futjes së lugës në kanalin e lindjes, doreza e pincës zhvendoset anash dhe vendoset paralelisht me të kundërtën. palosja inguinale d.m.th kur futet luga e majtë paralelisht me palosjen e djathtë inguinale dhe anasjelltas. Pjesa e sipërme e lugës vendoset në sipërfaqen palmare të gjysmës së dorës që ndodhet në vaginë. Buza e pasme e lugës ndodhet në sipërfaqen anësore të gishtit të katërt dhe mbështetet në gishtin e madh të rrëmbyer.
Si prezantoj lugë?
Përparimi i lugës në thellësi të kanalit të lindjes duhet të realizohet për shkak të gravitetit të vetë instrumentit dhe duke shtyrë skajin e poshtëm të lugës me gishtin e parë të dorës së djathtë. Në këtë rast, trajektorja e lëvizjes së skajit të dorezës duhet të jetë një hark. Ndërsa futet luga, doreza e pincës lëviz poshtë dhe merr një pozicion horizontal (Fig. 23.14).
Si është takim gjysmë dora e vendosur V gjenerike mënyrat?
Gjysma e krahut, e vendosur në kanalin e lindjes, është një dorë udhëzuese dhe kontrollon drejtimin dhe pozicionin e duhur të lugës. Me ndihmën e tij, mjeku obstetër sigurohet që pjesa e sipërme e lugës të mos drejtohet në fornix, në murin anësor të vaginës dhe të mos kap buzën e qafës së mitrës. Pas futjes së lugës së majtë, ajo i dorëzohet asistentit për të shmangur zhvendosjen. Më pas, nën kontrollin e dorës së majtë, mjeku obstetër fut degën e djathtë në gjysmën e djathtë të legenit me dorën e djathtë në të njëjtën mënyrë si e majta.
Si prezantoj lugë e dytë (djathtas)?
Luga e dytë (djathtas) administrohet duke përdorur të njëjtat teknika si
e para, duke respektuar rregullin "e trefishtë": luga e djathtë merret në dorën e djathtë dhe futet në anën e djathtë të legenit të nënës nën kontrollin e gjysmë-syrit të majtë.
Oriz. 23.14. Pozicioni i degës së pincës gjatë futjes së lugës
Si duhet të jetë i vendosur lugët në kokë fetusi? Lugët në kokën e fetusit vendosen sipas rregullit të dytë "të trefishtë":
1) gjatësia e tyre kalon përmes veshëve nga pjesa e pasme e kokës deri te mjekra përgjatë një dimensioni të madh të zhdrejtë (diametri mento-occipitalis) (Fig. 23.15);
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) në këtë rast, lugët kapin kokën në diametrin e saj më të madh në mënyrë që tuberkulat parietale të vendosen në dritaret e lugëve të pincës;
3) vija e dorezave të pincës është përballë pikës kryesore të kokës.
Oriz. 23.15. Pozicioni i lugëve për paraqitjen okupital
Si prodhojnë qark i shkurtër pincë?
Për të mbyllur pincat, doreza e majtë merret në dorën e majtë, dhe doreza e djathtë në dorën e djathtë, në mënyrë që gishtat e parë të vendosen në grepat e Bushit, dhe vetë dorezat mbulohen nga katër gishtat e mbetur. Pas kësaj, dorezat bashkohen dhe pincet mbyllen (Fig. 23.1 6).
Gjithmonë nëse trajton pincë ngjitur Shoku për të mik mbyll?
Sipërfaqet e brendshme të dorezave të pincës nuk përshtaten gjithmonë ngushtë me njëra-tjetrën, pasi distanca midis lugëve në lakimin e kokës është 8 cm, dhe madhësia tërthore e kokës mund të jetë e madhe.
Oriz. 23.16. Mbyllja e pincës
Si regjistrohen V të tilla rastet?
Në raste të tilla, vendosni një pecetë sterile të palosur 2-4 herë midis dorezave. Kjo parandalon ngjeshjen e tepërt të kokës dhe siguron një përshtatje të mirë të lugëve të pincës në kokë.
Çfarë urdhëroj ekzekutimi e treta moment operacionet?
Momenti i tretë i operacionit është tërheqja e provës.
Ky moment i nevojshëm ju lejon të verifikoni të saktën
aplikimi i duhur i pincës dhe pa rrezik për rrëshqitje të tyre. Kërkon një pozicionim të veçantë të duarve të mjekut obstetër. Si prodhojnë gjyq tërheqje?
Mjeku obstetër kap dorezat e pincës me dorën e djathtë nga lart, në mënyrë që gishti tregues dhe i mesëm të shtrihen në grepat e Bushit. Ai vendos dorën e majtë në sipërfaqen e pasme të së djathtës, zgjat gishtin tregues ose të mesëm dhe prek kokën e fetusit në zonën e pikës kryesore (Fig. 23.1 7). Nëse pinca aplikohet në mënyrë korrekte, atëherë gjatë tërheqjes së provës maja e gishtit do të jetë gjithmonë në kontakt me kokën. Përndryshe, ajo largohet nga koka, gjë që tregon se pincet nuk janë aplikuar siç duhet dhe përfundimisht do të rrëshqasin. Në këtë rast, pinca duhet të ripozicionohet.
Si ndodhen duart mjek obstetër kur Ai prodhon nxjerrjes kokat me darë?
Pas tërheqjes së provës, ata fillojnë të heqin kokën. Për ta bërë këtë, gishtat tregues dhe unazë të dorës së djathtë vendosen në grepat e Bushit, i mesit është midis divergjentit.
Degët e darës varen poshtë, dhe gishti i madh dhe gishti i vogël mbulojnë dorezat në anët. Me dorën e majtë, kapni fundin e dorezës nga poshtë.
E cila karakter duhet kanë tërheqje?
Kur hiqni kokën me pincë, është e nevojshme të merret parasysh natyra, forca dhe drejtimi i tërheqjes. Tërheqja e kokës me pincë duhet të imitojë kontraktimet natyrore. Për ta bërë këtë ju duhet:
1) imitoni një tkurrje për sa i përket forcës: filloni tërheqjen jo ashpër, por me një tërheqje të dobët, forconi gradualisht dhe dobësojeni përsëri;
2) gjatë kryerjes së tërheqjes, mos zhvilloni forcë të tepërt dhe mos e rritni atë duke e anuar trupin prapa ose duke mbështetur këmbën në skajin e tavolinës;
3) midis tërheqjeve individuale është e nevojshme të ndaloni për 0,5-1 minuta;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
4) pas 4-5 tërheqjesh, hapni pincën dhe pushoni kokën për 1-2 minuta;
5) përpiquni të kryeni tërheqje njëkohësisht me kontraktimet, duke rritur kështu forcat natyrore të dëbimit. Nëse operacioni kryhet pa anestezi, gruaja në lindje duhet të detyrohet të shtyjë gjatë tërheqjes.
Lëvizjet lëkundëse dhe rrotulluese të ngjashme me lavjerrës janë të papranueshme. Duhet mbajtur mend se pinca janë një mjet tërheqës; tërheqja duhet të kryhet pa probleme në një drejtim.
NË e cila drejtimin duhet prodhojnë tërheqje?
Drejtimi i tërheqjes përcaktohet nga rregulli i tretë "i trefishtë" - ekziston plotësisht kur pincet aplikohen në kokën e vendosur në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit (pinceps kavitar):
1) së pari drejtimin tërheqje (nga i gjerë pjesët zgavrat të vogla legen për të i ngushtë) - poshtë dhe mbrapa, që korrespondon me boshtin e telit të legenit (Fig. 23.18)*;
2) e dyta drejtimin tërheqje pjesët zgavrat të vogla legen përpara aeroplan dalje) - poshtë (Fig. 23.1 9);
3) e treta drejtimin tërheqje (heqje kokat V darë) - anteriorisht (Fig. 23.20).
Çfarë urdhëroj ekzekutimi e katërta moment operacionet -
tërheqjet pincë?
Procedura për heqjen e pincës përpara prerjes së kokës është si më poshtë:
1) merrni dorezën e djathtë në dorën tuaj të djathtë, dorezën e majtë në dorën tuaj të majtë dhe, duke i shpërndarë ato, zhbllokoni bllokimin;
* Të gjitha drejtimet e tërheqjes tregohen në lidhje me pozicionin vertikal të gruas në lindje.
Oriz. 23.17. Testi i tërheqjes
2) nxirrni lugët në rendin e kundërt në të cilin janë futur, d.m.th., nxirrni fillimisht lugën e djathtë, dhe pastaj të majtën; kur hiqni lugët, dorezat duhet të anohen drejt kofshës së kundërt të gruas në lindje.
Mund nëse të tërheqë kokë, jo duke e hequr pincë, dhe Si Kjo bëj?
Ju mund ta hiqni kokën pa hequr pincë si më poshtë:
1) qëndroni në të majtë të gruas në lindje dhe merrni pincet me dorën tuaj të djathtë, duke i kapur në zonën e kyçjes; vendoseni dorën e majtë në perineum siç bëhet kur e mbroni atë;
2) tërheqje e drejtpërdrejtë gjithnjë e më shumë përpara ndërsa koka shtrihet dhe shpërthen përmes unazës së vulvës (Fig. 23.21);
3) bëni lëvizje me njërën dorë të djathtë dhe mbështesni perineumin me të majtën;
4) kur koka të jetë hequr plotësisht nga kanali i lindjes, hapni bllokimin dhe hiqni pincën.
Oriz. 23.21. Heqja e kokës duke përdorur pincë
E cila vështirësitë mund takohen në të administruara lugët Dhe
Si e tyre eliminoj?
Kur futni lugë, mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:
1) pjesa e sipërme e lugës qëndron mbi diçka dhe nuk lëviz më thellë, gjë që mund të jetë për shkak të futjes së majës së lugës në palosjen e vaginës ose, më e rrezikshme, në kasafortën e saj. Në raste të tilla, me gishtat e dorës udhëzuese duhet të gjeni se ku qëndron pjesa e sipërme e lugës dhe të kaloni këtë pengesë; Në asnjë rrethanë nuk duhet të kapërceni një pengesë me forcë. Për të shmangur këtë ndërlikim, krahu udhëzues duhet të futet paraprakisht në një thellësi të mjaftueshme;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) është e pamundur të lëvizësh dorën udhëzuese mjaft thellë, pasi hapësira midis kokës dhe murit anësor të legenit është shumë e ngushtë.
Në raste të tilla, është e nevojshme të fusni dorën udhëzuese disi prapa, më afër zgavrës sakrale dhe të futni lugën e pincës në të njëjtin drejtim. Për të vendosur lugën madhësia tërthore legen, duhet të zhvendoset. Për ta bërë këtë, duke vepruar me një dorë udhëzuese në buzën e pasme të lugës, lëvizeni përpara dhe zhvendoseni në drejtimin e dëshiruar dhe në distancën e kërkuar.
E cila vështirësitë mund takohen në qark i shkurtër pincë
Dhe Si e tyre eliminoj?
Kur mbyllni pincën, mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:
1) bllokimi nuk mbyllet sepse lugët nuk vendosen në kokë në të njëjtin rrafsh. Ju duhet të futni gishtat në vaginë dhe të korrigjoni pozicionin e lugës;
2) bllokimi nuk mbyllet sepse njëra nga lugët është futur më lart se tjetra. Është e nevojshme të fusni më thellë lugën që nuk është futur aq thellë sa duhet; kjo lëvizje duhet të kryhet nën kontrollin e një gjysmë krahu, i cili futet në vaginë për këtë qëllim;
3) bllokimi është mbyllur, por dorezat e darëve ndryshojnë shumë. Kjo ndodh sepse lugët nuk shtriheshin përgjatë diametrit të kokës, por e kapnin atë në mënyrë të pjerrët. Për ta eliminuar këtë, duhet të korrigjoni pozicionin e lugëve në kokë. Ju duhet të hiqni lugët dhe të bëni një ekzaminim të përsëritur vaginal me saktësi
por përcaktoni pozicionin e kokës dhe aplikoni përsëri pincën. Një divergjencë e fortë e skajeve të dorezave mund të jetë gjithashtu rezultat i faktit se të dy lugët nuk futen mjaftueshëm lart dhe lakimi i kokës nuk ngjitet në kokë përgjatë gjithë gjatësisë së saj. E cila vështirësitë mund takohen në nxjerrjen kokat Dhe Si e tyre eliminoj?
Kur hiqni kokën, mund të hasni vështirësitë e mëposhtme:
1) është e vështirë të përcaktohet se në cilin drejtim të kryhet tërheqja. Është e nevojshme të detyrosh gruan në lindje të shtyjë: lëvizja e dorezave do të tregojë se ku duhet të drejtohet tërheqja në këtë moment;
2) koka nuk lëviz përgjatë kanalit të lindjes, pavarësisht nga disa tërheqje të kryera. Kjo vështirësi në heqjen e kokës mund të ndodhë pothuajse ekskluzivisht si rezultat i drejtimit të gabuar të tërheqjes. Ju duhet të përsërisni ekzaminimin për të kontrolluar pozicionin e kokës në legen dhe, nëse është e nevojshme, të korrigjoni pozicionin e lugëve. Nëse koka ende nuk lëviz, nuk duhet të përdoret forca brutale;
3) lugët rrëshqasin nga koka. Kjo është shumë komplikim i frikshëm. Nëse nuk vërehet në kohë, lugët mund të bien nga koka dhe të shkaktojnë lëndime të rënda tek nëna në lindje. Për të vërejtur në kohë rrëshqitjen e pincës nga koka, përveç tërheqjes testuese, duhet të kontrolloni sërish pozicionin e kokës në legen dhe pozicionin e lugëve në kokë. Ndonjëherë rrëshqitja e pincës tregohet nga fakti se dorezat e tyre fillojnë të ndryshojnë.
Fundjavë pincë
Forcat e daljes quhen pincë, të aplikuara në kokën e vendosur në daljen e legenit të vogël me një qepje në formë shigjete në madhësinë e drejtpërdrejtë të kësaj të fundit.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Si e vendosur kokë Nga të dhëna vaginale hulumtim?
Rrotullimi i brendshëm i kokës ka përfunduar. Koka qëndron në dyshemenë e legenit, e gjithë zgavra sakrale, përfshirë zonën e koksikut, është e zënë nga koka, kurrizet iskiale nuk arrihen. Rrethi më i madh është në rrafshin e daljes,
i filetuar nga koka, qepja sagitale - në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e legenit. Fontaneli i vogël përcaktohet poshtë atij të madh (koka është e përkulur - insert zverku) dhe ndodhet përpara (pamja e përparme) ose prapa (pamja e pasme).
Si prezantoj lugët?
Lugët futen sipas rregullave të përshkruara më parë: fillimisht, luga e majtë futet në anën e majtë të legenit të nënës, pastaj luga e djathtë futet në anën e djathtë. Dega e majtë mbahet me dorën e majtë, dega e djathtë me të djathtën. Kur futni lugën e majtë, dora udhëzuese është gjysma e dorës së djathtë dhe anasjelltas. Lugët futen në dimensionin tërthor të legenit. Dorezat e pincës janë të vendosura horizontalisht (Fig. 23.22).
Si lugët kapjen kokë Dhe Si Ata në saj janë të vendosura?
Lugët kapin kokën përtej dhe vendosen nga pjesa e pasme e kokës përmes veshëve deri te mjekra. Linja që formon një vazhdim mendor të dorezave të pincës qëndron në pikën kryesore në paraqitjen okupitale.
NË e cila drejtimin prodhojnë tërheqje në përpara formë
okupital prezantim?
Për të imagjinuar të gjitha tiparet e tërheqjes, ju duhet
Oriz. 23.22. Darë e daljes. Paraqitja okupitale, pamje e përparme
mbani mend lëvizjet që bën koka teksa kalon përmes daljes së legenit Pamja e përparme paraqitje okupital (biomekanizmi i lindjes).
Koka lëviz pak poshtë dhe arrin në dyshemenë e legenit. Pjesa e pasme e kokës shfaqet gjithnjë e më shumë nga e çara gjenitale. Fosa subokcipitale përshtatet nën skajin e poshtëm të simfizës. Pas kësaj, koka fillon një lëvizje zgjatuese dhe fillimisht lind kurora, pastaj balli dhe fytyra. Nga kjo rrjedh se tërheqja duhet së pari të kryhet poshtë dhe përpara derisa fossa subokcipitale t'i afrohet skajit të poshtëm të simfizës. Pastaj disqet drejtohen gjithnjë e më shumë përpara, si rezultat i së cilës koka përkulet dhe shpërthen në një rreth që kalon nëpër madhësinë e vogël të zhdrejtë.
NË e cila drejtimin prodhojnë tërheqje në e pasme formë
okupital prezantim?
Traksionet prodhohen në drejtim horizontal derisa buza e përparme e fontanelit të madh të jetë në kontakt me skajin e poshtëm të simfizës pubis (pika e parë e fiksimit). Pastaj tërheqja kryhet përpara derisa zona e fosës subokcipitale të fiksohet në majën e koksikut (pika e dytë e fiksimit). Pas kësaj, dorezat e pincës ulen prapa - koka zgjatet dhe fetusi lind nga nën simfizën pubike të ballit, fytyrës dhe mjekrës.
zgavër pincë
Pinca të barkut quhen pincë që aplikohen në kokën e vendosur në zgavrën e legenit (në pjesën e saj të gjerë ose të ngushtë) me një qepje në formë shigjete në njërën nga madhësitë e zhdrejtë. Koka do të duhet të plotësojë rrotullimin e brendshëm në pincë dhe të kryejë shtrirje (në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale) ose përkulje dhe shtrirje shtesë (në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale). Për shkak të paplotësimit të rrotullimit të brendshëm, tegeli i fshirë është në një nga dimensionet e zhdrejtë. Pinca obstetrike aplikohen në madhësi të kundërt të zhdrejtë në mënyrë që lugët të kapin kokën në zonën e tuberoziteteve parietale. Aplikimi i pincës në mënyrë të zhdrejtë paraqet disa vështirësi -
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
ness. Më komplekse se pinca obstetrike dalëse janë tërheqjet, në të cilat rrotullimi i brendshëm i kokës plotësohet me 45° ose më shumë dhe vetëm atëherë vijon zgjatimi i kokës.Prandaj pinca e barkut janë atipike, pasi me një pozicion të caktuar të kokës. , përveç tërheqjes prodhojnë edhe funksionin atipik - rrotullimin e kokës.
okupital prezantimi, së pari pozicioni, përpara pamje
Si përcaktojnë vendndodhjen kokat Nga të dhëna vaginale hulumtim?
Koka e fetusit me perimetrin e saj më të madh ndodhet në pjesën e gjerë ose të ngushtë të zgavrës së legenit dhe e mbush zgavrën sakrale deri në mes ose plotësisht. Sutura sagitale ndodhet në dimensionin e zhdrejtë të djathtë të legenit. Fonteneli i vogël përcaktohet majtas (pozicioni i parë), anterior (pamja e përparme) dhe poshtë (koka është e përkulur - prezantim zverku) në raport me fontanelin e madh; kurrizat iskiale arrihen lehtësisht (koka e fetusit në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit) ose me vështirësi (koka e fetusit në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit).
Si imponoj pincë?
Në mënyrë që koka të mbulohet në mënyrë biparietale nga lugët e pincës, ato duhet të aplikohen në dimensionin e zhdrejtë të majtë të legenit, pasi sutura sagjitale është në dimensionin e zhdrejtë të djathtë.
Si prezantuar Dhe vendosur luga e parë (e majtë)?
Gjatë aplikimit të pincës obstetrik abdominal, ruhet rendi i futjes së lugëve. Luga e majtë futet nën kontrollin e dorës së djathtë drejtuese në të majtë dhe disi prapa, d.m.th., në pjesën e pasme-jo-laterale të legenit. Luga ndodhet në zonën e tuberkulit parietal të majtë të kokës. Kjo lugë quhet fikse, pasi pas futjes ndodhet menjëherë në vendin e duhur.
Si prezantuar Dhe vendosur lugë e dytë (djathtas)?
Luga e djathtë duhet të shtrihet në kokë në anën e kundërt, në pjesën anterolaterale të legenit, ku nuk mund të futet menjëherë, pasi harku pubik e pengon këtë. Kjo pengesë kapërcehet duke lëvizur (“bredhur”) lugën. Luga e djathtë futet në mënyrën e zakonshme në të djathtë
gjysma e legenit, më pas, nën kontrollin e dorës së majtë të futur në vaginë, luga lëvizet përpara derisa të vendoset në zonën e tuberkulozit parietal të djathtë. Luga lëvizet duke shtypur butësisht buzën e poshtme të saj me gishtin e dytë të dorës së majtë. Në këtë situatë, luga e duhur quhet "enda".
Kështu, lugët shtrihen përballë njëra-tjetrës në dimensionin e zhdrejtë të majtë të legenit (Fig. 23.23). Në pozicionin e parë të pamjes së përparme të paraqitjes okupitale, luga e majtë është gjithmonë "e fiksuar", e djathta është "enda".
NË e cila drejtimin prodhojnë tërheqje?
Tërheqja kryhet poshtë dhe mbrapa, koka bën një rrotullim të brendshëm, qepja sagitale gradualisht kthehet në madhësinë e drejtë të daljes së legenit. Më pas, tërheqja drejtohet fillimisht poshtë derisa protuberanca okupitale të dalë nga nën pubis, pastaj përpara derisa koka të zgjatet.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Oriz. 23.23. Pinca të zgavrës. Prezantimi okupital, pozicioni i parë, pamja e përparme
okupital prezantimi, i dyti pozicioni, përpara pamje
Si e vendosur kokën?
Koka është e pozicionuar në të njëjtën mënyrë si në pozicionin e parë, vetëm shtresa sagitale është në madhësinë e zhdrejtë të majtë; fontaneli i vogël përcaktohet në të djathtë (pozicioni i dytë), kpe-
poshtë (pamja e përparme) dhe poshtë (paraqitja okupital) në raport me fontanelin e madh.
Si imponoj pincë?
Pinca duhet të aplikohet në dimensionin e zhdrejtë të djathtë, pasi sutura sagjitale ndodhet në dimensionin e zhdrejtë të majtë.
Si prezantoj Dhe vend lugët?
Luga e majtë futet së pari në la gjysmë legen, dhe më pas zhvendoset përpara në legenin anterolateral (lugë vagus). Luga e djathtë, e fiksuar, futet menjëherë në legenin e djathtë posterolateral. Kështu, lugët vendosen në dimensionin e pjerrët të djathtë të legenit në mënyrë biparietale (Fig. 23.24).
NË e cila drejtimin prodhojnë atraksione?
Lëvizjet kryhen saktësisht në të njëjtën mënyrë si në pamjen e përparme të pozicionit të parë, vetëm koka, së bashku me pincet, do të rrotullohen në drejtim të akrepave të orës dhe jo në të kundërt ndërsa lëviz përpara.
Oriz. 23.24. Pinca të zgavrës. Prezantimi okupital, pozicioni i dytë, pamja e përparme
Cfare jane rezultatet operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Përdorimi i pincës obstetrike, në varësi të kushteve dhe teknikës, zakonisht nuk shkakton asnjë ndërlikim për nënën dhe fetusin. Në disa raste, ky operacion mund të shkaktojë disa komplikime.
E cila mund të jetë komplikimet Dhe Nga E cila arsye?
Gjatë kryerjes së operacionit të aplikimit të pincës obstetrike, mund të ndodhin ndërlikimet e mëposhtme.
Dëmtimi gjenerike mënyrat. Këto përfshijnë këputje të vaginës dhe perineumit, dhe më rrallë, të qafës së mitrës. Komplikimet e rënda përfshijnë këputje të segmentit të poshtëm të mitrës dhe lëndime organet e legenit: fshikëza dhe rektumi, zakonisht ndodh kur shkelen kushtet për operacion dhe rregullat e teknikës. TE komplikime të rralla përfshijnë dëmtimin e kanalit të lindjes së kockave - këputjen e simfizës pubike, dëmtimin e nyjës sakrokoksigeale.
Komplikimet Për fetusit Pas operacionit, zakonisht vërehet ënjtje me ngjyrë cianotike në indet e buta të kokës së fetusit. Me një ngjeshje të fortë të kokës, mund të shfaqen hematoma. Presioni i fortë i lugës në nervin e fytyrës mund të shkaktojë parezë. Komplikime të rënda janë dëmtimi i kockave të kafkës së fetusit, i cili mund të jetë shkallë të ndryshme- nga depresioni i kockave deri te frakturat. Rrezik i madh për jetën e fetusit janë hemorragjitë cerebrale.
Pas lindjes infektive komplikimet. Lindja me anë të operacionit të aplikimit të pincës obstetrike nuk është shkaku i paslindjes sëmundjet infektive Megjithatë, rrit rrezikun e zhvillimit të tyre, dhe për këtë arsye kërkon parandalimin adekuat të komplikimeve infektive në periudhën pas lindjes. Komplikimet mund të jenë të lidhura dhe varen nga fakti nëse procesi patologjik ose gjendja e gruas në lindje, të cilat ishin tregues për vendosjen e pincës obstetrike.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Nxjerrja me vakum fetusit
Çfarë thirrur operacion nxjerrja me vakum fetusi?
Ekstraktimi me vakum i fetusit është një operacion lindjeje që kryhet për nxjerrjen e fetusit nga koka duke përdorur një aparat të posaçëm - një nxjerrës me vakum duke krijuar një presion negativ midis sipërfaqes së brendshme të kupës së aparatit dhe kokës së fetusit (Fig. 23.25).
Cfare jane lexime për të operacionet nxjerrja me vakum fetusi?
Ndryshe nga operacioni i aplikimit të pincës obstetrike,
Nxjerrja e kuumit të fetusit kërkon pjesëmarrjen aktive të gruas në lindje gjatë tërheqjes së fetusit nga koka, kështu që lista e indikacioneve është shumë e kufizuar.
Në përgjithësi, aforizmi mbetet i vërtetë: "Nxjerrja me vakum - operacioni i kryer atehere kur koha Për cezariane seksionet tashmë kaloi (endometrit), dhe Për pincë obstetrike më shumë Jo ka mbërritur”.
Indikacionet për nxjerrjen me vakum të fetusit:
Dobësia e punës, jo e përshtatshme për terapi konservatore;
Fillimi i hipoksisë fetale.
Cfare jane kundërindikacionet për të operacionet nxjerrja me vakum
fetusi?
Kundërindikimet për përdorimin e operacionit të nxjerrjes së fetusit me vakum janë si më poshtë:
1) mospërputhja midis madhësive të legenit dhe kokës së fetusit;
2) gestoza (nefropati, preeklampsi, eklampsia);
3) sëmundjet e gruas në lindje që kërkojnë përpjekje "fikjeje" (defekte të dekompensuara të zemrës, hipertension, sëmundje të mushkërive, një shkallë e lartë miopie, etj.);
4) paraqitje e zgjatur e kokës;
5) prematuriteti i rëndë i fetusit (deri në 36 javë).
Dy kundërindikacionet e fundit shoqërohen me veçantinë e veprimit fizik të nxjerrësit të vakumit, prandaj, vendosja e një filxhani në kokën e një fetusi të parakohshëm ose në rajonin e një fontaneli të madh është i mbushur me komplikime serioze.
Cfare jane kushtet Për ekzekutimi operacionet nxjerrja me vakum?
Për të kryer operacionin e nxjerrjes me vakum, nevojiten kushtet e mëposhtme:
1) prania e një fetusi të gjallë;
2) vendndodhja e kokës në legenin e vogël;
3) hapja e plotë e fytit të mitrës;
4) mungesa e qeses amniotike;
5) korrespondenca midis madhësive të legenit dhe kokës së fetusit;
6) paraqitje okupitale e fetusit.
Cfare eshte Përgatitja për të operacionet?
Përgatitja për kirurgji korrespondon me atë për aplikimin e pincës obstetrike (shih "Pinceps obstetrik").
Cfare jane metodat lehtësim dhimbjeje?;
Gjatë kryerjes së një operacioni të nxjerrjes me vakum, pjesëmarrja aktive e gruas në lindje është e nevojshme, kështu që anestezia nuk tregohet. Mund të kryeni anestezi epidurale ose pudendale.
Çfarë duhet të bëj drejtpërdrejt përpara operacion?
Menjëherë para operacionit është e nevojshme të kryhet një tjetër ekzaminim vaginal për të sqaruar situatën obstetrike: shkalla e zgjerimit të faringut të mitrës, lartësia e kokës, natyra e futjes së kokës.
Nga çfarë momente është i përbërë teknikë operacionet nxjerrja me vakum?
Teknika e nxjerrjes me vakum të fetusit nga koka përbëhet nga pikat e mëposhtme:
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
1) futja e filxhanit dhe vendosja e saj në kokë;
2) krijimi i presionit negativ;
3) tërheqja e fetusit në kokë;
4) heqja e filxhanit.
Si prezantuar filxhan nxjerrës me vakum?
Një filxhan ekstraktues me vakum nga numri 5 në nr. 7 mund të futet në dy mënyra:
Oriz. 23.25. Ekstraktues vakum
1) nën kontrollin e dorës;
2) duke ekspozuar kokën duke përdorur pasqyra (nën kontrollin vizual).
Më shpesh në praktikë, kupa futet nën kontrollin e dorës. Për ta bërë këtë, nën kontrollin e dorës së majtë udhëzuese, futni një filxhan në vaginë me dorën e djathtë, afrojeni në kokë dhe shtypeni kundër saj (Fig. 23.26). Duhet të përpiqemi ta vendosim filxhanin më afër fontanelit të vogël. Ju nuk mund ta aplikoni atë në një fontanel të madh.
Si krijojnë negativ presion?
Për të krijuar presion negativ, është e nevojshme të lidhni zorrët nga kupa dhe pajisja e vakumit, të krijoni një shtrëngim në sistem me një pompë dore, duke e çuar gradualisht presionin negativ në 500 mm Hg. Art. sipas leximeve të matësit të presionit të lidhur në sistem.
Si prodhojnë tërheqje?
Me njërën dorë, mjeku obstetër kap zorrën pranë filxhanit ose pas pajisje speciale, i vendosur në kryqëzimin e zorrëve, dhe njëkohësisht me shtyrjen, prodhon tërheqje në drejtimin që korrespondon me mekanizmin e lindjes së kokës, d.m.th., në varësi të vendndodhjes së kokës në legenin e vogël (Fig. 23.27). Gjatë pauzave midis përpjekjeve, nuk prodhohet asnjë tërheqje. Gjatë prerjes së unazës së vulvës së tuberkulave parietale, hija hiqet duke thyer vulën në aparat. Më pas, koka hiqet duke ofruar ndihmë manuale.
E cila mund të jetë komplikimet në ekzekutimi kjo operacionet?
Shumica një ndërlikim i zakonshëmështë rrëshqitja e kupës nga koka, e cila ndodh kur shkelet teknika, rritet forca e tërheqjes ose prishet ngushtësia në pajisje. Nëse hija rrëshqet, mund të provoni ta aplikoni përsëri, por nëse kupa rrëshqet përsëri, nuk mund të vazhdoni operacionin dhe dërgimi me një metodë tjetër është i nevojshëm.
Fetusi ndonjëherë traumatizohet: vërehen cefalohematoma në kokën e fetusit, simptoma cerebrale, konvulsione etj.
Oriz. 23.26. Aplikimi i filxhanit të nxjerrjes së vakumit
Oriz. 23.27. Tërheqje me një ekstraktues vakum
gjendja e gruas në lindje, e cila shërbeu si një tregues për kirurgji.
Pinca obstetrike është një mjet që zëvendëson forcën e munguar ose të munguar të kontraktimeve të mitrës gjatë lindjes. Pinca obstetrike shërbejnë si vazhdimësi e duarve të mjekut obstetër (“duart e hekurta” të mjekut obstetër).
Vendosja e pincës obstetrike është një nga operacionet më të rëndësishme dhe më të përgjegjshme në praktikën e një mjeku obstetër. Sipas vështirësisë teknike, operacioni zë një nga vendet e para në obstetrikë operative. Kur aplikoni pincë obstetrike, është e mundur dëmtime të ndryshme dhe komplikime.
Pajisja e pincës obstetrike - shih Instrumentet obstetrike dhe gjinekologjike. Modeli më i zakonshëm në BRSS është pinca obstetrike angleze Simpson në modifikimin e N. N. Fenomenov. Në disa institucione obstetrike, përdoren pincë obstetrike ruse të IP Lazarevich - pa lakim të legenit (pushkë të drejtë) dhe me lugë jo të kryqëzuara (forceps me lugë paralele); Pinca obstetrike e Kylland (një model i përdorur gjerësisht jashtë vendit) janë ndërtuar sipas llojit të pincës së I. P. Lazarevich.
Veprimi kryesor i pincës obstetrike është thjesht mekanik në natyrë: ngjeshja e kokës, drejtimi dhe nxjerrja e saj. Ngjeshja e kokës, e cila është e pashmangshme gjatë aplikimit të pincës, duhet të jetë minimale, në çdo rast të mos e kalojë atë që vërehet në lindje me konfigurimin natyral të kokës. Përndryshe, kockat, enët dhe nervat e kokës së fetusit në mënyrë të pashmangshme do të vuajnë. Pinca obstetrike është vetëm një instrument kapës dhe tërheqës, por në asnjë mënyrë nuk korrigjon paraqitjen dhe futjen e gabuar të kokës.
Indikacionet dhe kundërindikacionet. Më parë, pinca obstetrike u aplikuan në diskrecionin personal të mjekut obstetër, tani janë zhvilluar indikacione të caktuara për imponimin e tyre. Pinca obstetrike aplikohen në rastet kur është e nevojshme të përfundoni shpejt lindjen në interes të nënës, fetusit ose të dyja bashkë: me eklampsi, shkëputje të parakohshme të placentës, prolapsi të kordonit të kërthizës, asfiksi fillestare të fetusit, nënës. sëmundjet që ndërlikojnë ecurinë e periudhës së mërgimit (defekte në zemër, nefrit), gjendje febrile etj. Me dobësi dytësore të lindjes, pinca obstetrike përdoret në rastet kur periudha e mërgimit në primiparas zgjat më shumë se 2 orë. (3-4 orë), dhe për gratë shumëpare - më shumë se një orë.
Është e nevojshme të merren parasysh rreptësisht kundërindikacionet për përdorimin e pincës obstetrike. Ata ndjekin nga kushtet e mëposhtme kushtet për të cilat mund të përdoret ky operacion: legeni është mjaft i madh për të lejuar kalimin e kokës - konjugati i vërtetë duhet të jetë së paku 8 cm; koka e fetusit nuk duhet të jetë as tepër e madhe (hidrocefalus, shtatzëni e rëndë pas afatit) dhe as shumë e vogël (forceps nuk duhet të aplikohen në kokën e një fetusi më të vogël se 7 muajsh); koka duhet të qëndrojë në legen në një pozicion të përshtatshëm për aplikimin e pincës obstetrike (koka e lëvizshme është një kundërindikacion); qafa e mitrës duhet të zbutet, fyti i mitrës duhet të jetë plotësisht i hapur, skajet e saj duhet të shtrihen përtej kokës; fshikëza e fetusit duhet të thyhet; fetusi duhet të jetë i gjallë.
Ndër kushtet e listuara, lartësia e kokës në legen është veçanërisht e rëndësishme. Për punë praktike mund të përdoret diagramin e mëposhtëm përcaktimi i vendndodhjes së kokës. 1. Koka qëndron mbi hyrjen e legenit të vogël (Fig. 1), lëviz lehtësisht kur shtyhet, duke u kthyer prapa (votim). Forceps janë kundërindikuar. 2. Koka hyri në legen si një segment i vogël (Fig. 2). Perimetri i tij më i madh (diametri biparietal) ndodhet mbi hyrjen e legenit. Sulku cervikal-okcipital qëndron me tre gishta tërthor mbi simfizë; koka ka lëvizshmëri të kufizuar, pak e fiksuar. Gjatë ekzaminimit vaginal, këmba e këmbës është e aksesueshme për gishtin ekzaminues; sutura sagitale - në madhësinë tërthore ose pak të zhdrejtë të legenit. Forceps gjithashtu nuk duhet të përdoren. 3. Koka është në hyrje të legenit me një segment të madh (Fig. 3); me një diametër biparietal kaloi hyrjen në legen, pa lëvizje; Brazda cerviko-okcipitale qëndron dy gishta mbi simfizë. Gjatë ekzaminimit vaginal, nuk mund të arrihet këmba; koka është e zënë përpara - buza e sipërme dhe e treta e sipërme sipërfaqja e pasme e simfizës pubis, prapa - kërcelli dhe sipërfaqja e brendshme e vertebrës së parë sakrale. Tegeli në formë shigjete është në një nga madhësitë e zhdrejtë, ndonjëherë më afër asaj tërthore. Pika e telit pothuajse arrin vijën avioni kryesor duke kaluar nëpër skajin e poshtëm të simfizës. Nuk rekomandohet përdorimi i pincës, veçanërisht për një obstetër fillestar (forceps i lartë). 4. Koka në një pjesë të gjerë të kavitetit të legenit (Fig. 4); perimetri i tij më i madh kalonte rrafshin e pjesës së gjerë të zgavrës, brazdës cerviko-okcipital - afërsisht një gisht mbi simfizë. Gjatë ekzaminimit vaginal, kurrizat iskiale janë të arritshme, zgavra sakrale është pothuajse e plotë, kepja nuk mund të arrihet. Pika e telit pothuajse arrin në vijën kurrizore, sutura sagitale është e zhdrejtë. Lirisht i prekshëm III dhe IV vertebrat sakrale dhe bishti. Forceps janë të lejuara (pinceps atipike, operacion i vështirë). 5. Koka në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit (Fig. 5); Nuk është përcaktuar mbi hyrjen e legenit (brazda cerviko-okcipitale është në nivel me lartësinë e simfizës). Gjatë ekzaminimit vaginal, kurrizat iskiale nuk identifikohen, nyja sakrokoksigeale është e lirë. Koka i afrohet dyshemesë së legenit, madhësia e saj biparietale zë rrafshin e pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit. Fontanel i vogël (pika e telit) - nën vijën kurrizore; koka ende nuk e ka përfunduar plotësisht rrotullimin, sutura sagitale është në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit, më afër asaj të drejtës. Mund të aplikohet forceps. 6. Koka në daljen e legenit të vogël (Fig. 6). Ajo dhe sulku i saj cervikal-okcipital mbi hyrjen e legenit nuk janë të përcaktuara. Koka ka përfunduar rrotullimin e brendshëm (rotacionin), sutura sagitale është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit. Kushtet e favorshme për aplikimin e pincës (pinceps tipike).
"Forceps obstetrik" është emri i koduar për operacionin e nxjerrjes së fetusit duke aplikuar pincë speciale në pjesën prezantuese.
Në Bashkimin Sovjetik, modeli i pincës Simpson-Fenomenov ishte më i zakonshmi (shih).
Indikacionet. Aplikimi i pincës obstetrike indikohet kur kërkohet përfundim i shpejtë lindja në interes të nënës ose fetusit, më shpesh se të dyja (kërcënuese, dobësi e lindjes gjatë periudhës së dëbimit, fikja e shtyrjes gjatë, etj. Kushtet për operacionin: madhësia e mjaftueshme e legenit (konjugatë e vërtetë të paktën 8 cm); hapja e plotë e faringut të mitrës; kokën e palëvizshme, në këmbë është e përshtatshme për aplikimin e pincës obstetrike; koka është me madhësi të mjaftueshme (nuk duhet të jetë shumë e madhe ose shumë e vogël); e grisur; e gjallë (kjo e fundit është e kushtëzuar).
Përgatitja për kirurgji. Pinca obstetrike aplikohen me gruan në pozicionin shtrirë në ose mbi shtratin Rakhmanov; Këmbët duhet të sillen në stomak, të mbahen nga një asistent (ose ato mbahen me një mbajtës të këmbës). Para operacionit, gruaja duhet të zbrazë fshikëzën dhe zorrët e saj (klizmë pastrues). Kaloni tualetin e organeve gjenitale të jashtme. Vendosni pincë obstetrike, si rregull, nën anestezi.
Llojet e pincës obstetrike. Në varësi të vendit ku në legen (në hyrje, zgavër ose dalje) ndodhet koka e fetusit, dallohen pincet e daljes ose tipike obstetrike [koka, pasi ka përfunduar rrotullimin (rotacioni i brendshëm), ndodhet në fund të legenit, ajo është më mirë nëse është në dalje]; zgavër, ose atipike (koka në zgavrën e legenit me rrotullim jo të plotë), dhe të ashtuquajturat pincë obstetrike të lartë (lartësia e atipitetit) (koka, me ndihmën e pincës, duhet të kalojë në të gjithë mekanizmin e lindjes). Imponimi i pincës së lartë në praktikën normale obstetrike nuk kryhet.
Teknika e imponimit të pincës obstetrike dalëse (tipike). Forca obstetrike e fundjavës imponon një mjek obstetër. Para aplikimit të pincës obstetrike, është e nevojshme që së pari të kryhet një ekzaminim i plotë vaginal i gruas në lindje (të përcaktohet shkalla e hapjes së mitrës, gjendja e fshikëzës së fetusit, pozicioni i qepjes sagitale dhe fontaneleve). Me njohuri të pamjaftueshme të teknikës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim vaginal me gjysmë dore (gishti i madh jashtë të çarës gjenitale).
Në kokë vendosen pincat e daljes, e cila ka bërë të gjitha lëvizjet rrotulluese: fontanela e vogël qëndron nën simfizë, sutura sagitale është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, koka është në fund të legenit, mbush gjithë zgavrën sakrale. Pincat e daljes (tipike) aplikohen në madhësinë tërthore të legenit dhe në madhësinë tërthore (biparietale) të kokës.
Futja e lugëve. Luga e majtë futet gjithmonë e para. Kur mbyllni pincën, duhet të shtrihet nën të djathtën (përndryshe mbyllja do të jetë e vështirë). Për të mos gabuar në zgjedhjen e një luge, duhet të palosni darët para futjes dhe duke i mbajtur dorezat me të dyja duart, t'i vendosni para jush në mënyrë që të dyja lugët të jenë krah për krah: majtas - majtas, djathtas. - në të djathtë (Fig. 1). Luga merret me dorën e majtë, mbahet si stilolaps shkrimi ose hark (nuk mund ta kapni lugën me të gjithë furçën, kështu që mund të zhvilloni forcë të madhe dhe të lëndoni nënën dhe fetusin). Para futjes së lugës së majtë, futen katër (jo dy) gishta të dorës së djathtë (dora e kontrollit) për të kontrolluar dhe mbrojtur indet e buta. Gishtat e dorës së kontrollit duhet të futen në mënyrë që të shtrihen përtej tuberkulave parietale të kokës së fetusit.
Oriz. 1. Darë dhe palosur.
Duke kapur dorezën e lugës së majtë me dorën tuaj të majtë, vendoseni skajin e saj të poshtëm në brazdë midis gishtit të mesit dhe atij tregues. Fundi i pasmë Buza e poshtme e lugës shtrihet në gishtin e madh të shtrirë. Fundi i lugës (maja e saj) duhet të drejtohet përpara, drejt nënës. Doreza e lugës duhet të mbahet në një pozicion të ngritur, afër vertikalit, paralel me palosjen e djathtë inguinale të gruas në lindje.
Lëvizja përpara e lugës së darës duhet të kryhet kryesisht për shkak të forcës së gravitetit të saj; Përparimi mund të ndihmohet pjesërisht duke vendosur gishtin e madh të dorës së djathtë të kontrollit në pjesën e jashtme (duke shtyrë lehtë në skajin e poshtëm të lugës) dhe me të njëjtën shtytje të lehtë dhe të kujdesshme të dorezës. Me gishtat e mbetur të dorës së djathtë (të kontrollit), të futur brenda, drejtojeni lugën e pincës përpara në mënyrë që të shtrihet në kokë nga ana, në rrafshin e dimensionit tërthor të daljes së legenit. Pozicioni i saktë i lugës së futur në legen mund të gjykohet nga grepat e Bushit: ato duhet të jenë rreptësisht në dimensionin tërthor të daljes së legenit.
Luga sigurisht që duhet të shkojë përtej skajeve të gishtërinjve të dorës së kontrollit, domethënë përtej tuberkulës parietale. Luga duhet të futet me shumë kujdes, lehtësisht, pa asnjë forcë.
Doreza e lugës së futur i kalon asistentit, i cili duhet ta mbajë atë në këtë pozicion. Çdo përdorim i një luge mund të çojë në komplikime në të ardhmen.
Luga e djathtë e pincës obstetrike futet në të njëjtën mënyrë si e majta: me dorën e djathtë - në anën e djathtë, nën mbrojtjen e gishtave të dorës së majtë të futur në gishta. Luga e djathtë e darës duhet të jetë gjithmonë mbi të majtën. Është më e vështirë të fusësh lugën e djathtë sesa të majtën. Shpesh kjo për faktin se doreza e lugës së majtë nuk është ulur mjaftueshëm poshtë, drejt perineumit. [Shprehjet "e përparme", "e pasme", "djathtas", "majtas" zbatohen në pozicionin vertikal ("në këmbë") të një gruaje: "anterior" - në simfizë, "i pasëm" - në sakrum, " djathtas", "majtas" - në anën e gruas në lindje, pavarësisht nga pozicioni i mjekut.]
Mbyllja (mbyllja) e pincës obstetrike. Para mbylljes së pincës obstetrike, është e nevojshme të kontrolloni nëse lëkura e perineumit ose mukoza e vaginës është futur në bravë. Për mbylljen e duhur, dorezat e pincës duhet të shtrihen në të njëjtin plan dhe paralel.
Testi i tërheqjes. Për të siguruar që tërheqja të zbatohet në mënyrë korrekte. Për ta bërë këtë, dora e majtë duhet të vendoset në majë të së djathtës; gishti tregues i saj i shtrirë duhet të jetë në kontakt me kokën e fetusit në rajonin e fontanelit të vogël (Fig. 2). Gjatë tërheqjes, koka duhet të ndjekë pincën dhe Gishti tregues dora e majtë.
Koka hiqet duke përdorur pincë obstetrike (vetë tërheqja) gjatë qëndrimit në këmbë. Me dorën e djathtë, e vendosur në dorezë dhe në zonën e grepave të Bushit, bëhet një tërheqje (tërheqje) energjike. Në të njëjtën kohë, dora e majtë duhet të jetë e vendosur në krye, me gishtin tregues në prerjen afër bllokimit. Në këtë pozicion, ai siguron ndihmë energjike në të djathtë gjatë tërheqjes. Pinca së bashku me kokën duhet të lëvizin përgjatë vijës së telit të legenit, domethënë të ndryshojnë drejtimin, duke lëvizur gradualisht përpara dhe lart (përgjatë harkut). Tërheqja përgjatë harkut bëhet derisa të shfaqet pjesa e pasme e kokës dhe fossa subokcipitale. Nuk lejohet të bëhen tërheqje të kyçeve në katër duar (dy në të njëjtën kohë ose me turne, njëra pas tjetrës). Nëse 8-10 tërheqje nuk japin sukses, tërheqjet e mëtejshme duhet të braktisen. Kur hiqni kokën me pincë, është e nevojshme të imitoni kontraktimet natyrore, duke alternuar tërheqjen me pauza. Çdo tërheqje fillon ngadalë, duke rritur gradualisht forcën e saj dhe, pasi kanë arritur një maksimum, ato kalojnë, duke zvogëluar forcën e tërheqjes, në një pauzë. Pushimet duhet të jenë mjaft të gjata.
Oriz. 2. Provoni tërheqjen.
Kur hiqni kokën në pincë, nuk mund të bëhen lëvizje lëkundëse, as rrotulluese, as lavjerrës - në cilin drejtim fillon tërheqja, në atë që duhet të përfundojë. Për të parandaluar shtrydhjen e tepërt, ndonjëherë të tepërt të kokës, rekomandohet të vendosni një peshqir të palosur në disa shtresa midis dorezave të lugëve të darëve.
Kalimi i kokës nën simfizë dhe heqja e saj. Koka kryhet nën harkun pubik në mënyrë që të rrokulliset me fosën subokcipitale (pika e rrotullimit). Në këtë rast, koka lëviz nga një pozicion i përkulur në një pozicion zgjatues (Fig. 3). Tërheqja bëhet në drejtim horizontal derisa të shfaqet pjesa e pasme e kokës dhe fossa subokcipitale të arrijë skajin e poshtëm të simfizës. Në këtë pikë, vazhdoni me heqjen e kokës. Për ta bërë këtë, qëndroni në anën e djathtë të gruas në lindje, kapni pincën me dorën tuaj të majtë dhe mbroni perineumin me të djathtën ndërsa koka është duke u prerë. Me kujdes, ngadalë, centimetër për centimetër, duke tërhequr pak kokën me darë, ngrini dorezën e darëve lart.
Oriz. 3. Heqja e kokës.
Heqja e pincës (hapjes). Pinca hiqet pasi koka është jashtë të çarës gjenitale (lindja e kokës). Hapen me kujdes duke i larguar të dyja lugët. Çdo lugë merret në dorë me të njëjtin emër dhe hiqet në të njëjtën mënyrë siç u vendos, por në rend i kundërt, domethënë, luga e djathtë, duke përshkruar harkun, merret në palosjen e majtë inguinale, në të majtë - në të djathtë. Lugët duhet të rrëshqasin pa probleme, pa kërcitje. Pas heqjes së kokës, trupi i fetusit hiqet sipas rregullave të përgjithshme (shih).
Pinca të zgavrës, ose atipike, mund të aplikohen vetëm nga një mjek obstetër. Në këto raste, pinca aplikohet në kokë, e cila ndodhet pothuajse në fund të legenit. Në pincë, koka duhet të plotësojë rrotullimin e brendshëm (rotacionin), prerjen dhe prerjen. Kur koka është e pozicionuar në një madhësi të pjerrët të legenit, pinca aplikohet vetëm në një madhësi të zhdrejtë. Kur i aplikoni ato, zbatohen të njëjtat rregulla si kur aplikoni pincet e daljes; është e rëndësishme vetëm të përcaktohet me saktësi se në cilën nga dimensionet e zhdrejtë të legenit (djathtas ose majtas) ndodhet fetusi. Në kokë, në këmbë me një qepje në formë shigjete në një nga dimensionet e zhdrejtë, aplikohen pincë në dimensionin e kundërt të zhdrejtë. Karakteristika e dytë e aplikimit të pincës në kokë, e cila ndodhet në madhësinë e pjerrët të legenit, ka të bëjë me teknikën e futjes së lugëve. Një lugë futet pas kokës dhe lihet këtu - kjo është luga e pasme, ose e fiksuar. Fillimisht futet një lugë tjetër nga mbrapa dhe më pas bëhet një hark 90° për të arritur tuberkulën parietale të shtrirë përpara. Kjo është e ashtuquajtura lugë endacake. Në varësi të pozicionit të tegelit në formë shigjete, luga e djathtë ose e majtë do të fiksohet (prapa): në pozicionin e parë (majtas) (tegel në formë shigjete në madhësinë e pjerrët të djathtë), luga e majtë do të fiksohet. , në pozicionin e dytë (djathtas) (qepja në formë shigjete në madhësinë e zhdrejtë të majtë) - djathtas. Lugët duhet të aplikohen në mënyrë që skajet e tyre sigurisht të kthehen drejt pikës së telit (përpara).
Menaxhimi i nënës pas lindjes dhe të porsalindurit pas aplikimit të pincës. Pas aplikimit të pincës obstetrike, shpesh hasen lëndime dhe këputje të qafës së mitrës, vaginës, perineumit etj., prandaj pas lindjes duhet të ekzaminohet me kujdes kanali i butë i lindjes. Lotët duhet të qepen.
Aktualisht, një pajisje e re e shpërndarjes është futur në praktikën obstetrike - një ekstraktues vakum (shih), më i butë dhe më i butë se pinca obstetrike.
Pas lindjes, një grua duhet të respektojë regjimin, si pas një operacioni obstetrik (shih). Një fëmijë i referuar në një çerdhe duhet të marrë të njëjtin kujdes si fëmijët e lindur pas një lindjeje ose operacioni të vështirë (shih ).
FORCEPS OBSTETRIKE (obstetrikë me forceps) - 1) operacioni i nxjerrjes artificiale të një fetusi të gjallë me afat të plotë ose pothuajse të plotë nga koka (rrallë nga të pasmet) kur nevojë urgjente përfundoni fazën e dytë të punës duke përdorur një mjet të veçantë - pincë obstetrike; 2) instrument obstetrik. Dizajni i pincës obstetrike dhe modelet e tyre të ndryshme - shih Instrumentet obstetrike dhe gjinekologjike.
Përshkrimi i parë i pincës obstetrike u bë në botimin e dytë të manualit të kirurgjisë së Heister (L. Heister, 1683-1758), botuar në Holmstedt në 1724. (shih Obstetrikë). Qëllimi i pincës obstetrike është të zëvendësojë forcën e largimit të mitrës dhe shtypjes së barkut të një gruaje në lindje me forcën tërheqëse të mjekut. Pinca obstetrike janë vetëm një instrument tërheqjeje, jo një instrument rrotullues ose kompresues. Kompresimi i njohur i kokës, i pashmangshëm gjatë aplikimit të pincës obstetrike, duhet të jetë minimal.
Pak a shumë ngjeshja e kokës varet nga fakti nëse pinca obstetrike aplikohet saktë dhe nëse drejtimi i lëvizjes korrespondon me mekanizmin e lindjes së fetusit. Ngjeshja e tepërt e kokës me pincë obstetrike është e rrezikshme për jetën e fetusit (thyerje të kockave të kafkës, hemorragji në tru).
Indikacionet, kushtet dhe kundërindikacionet për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike. Aplikimi i pincës obstetrike indikohet në të gjitha rastet kur nëna, fetusi ose të dyja janë në rrezik gjatë periudhës së dëbimit, gjë që mund të eliminohet me heqjen e menjëhershme të fetusit. Indikacionet mund të përfshijnë: pamjaftueshmërinë e punës (në rast të dobësisë dytësore të forcave të punës, duhet të aplikohet pincë obstetrike nëse periudha e dëbimit për gratë primipare zgjat më shumë se 2 orë, dhe për gratë shumëpare - më shumë se një orë); nefropati e rëndë dhe eklampsia që nuk mund të eliminohet me trajtimin e duhur konservativ; shkëputje e parakohshme e placentës; sëmundjet e nënës pa kompensim ose falje të qëndrueshme (endokarditi, defektet e zemrës, hipertensioni, nefriti, pneumonia, tuberkulozi dhe të tjerët); gjendje febrile gratë në lindje me temperaturë të lartë, hipoksi fetale. Për vendosjen e pincës obstetrike janë të nevojshme disa kushte. Dimensionet e legenit duhet të jenë të mjaftueshme për kalimin e kokës së hequr me pincë. Forcepsi mund të aplikohet vetëm kur faringu i jashtëm i qafës së mitrës është zgjeruar plotësisht (futja e lugëve dhe veçanërisht heqja e kokës kur faringu nuk është zgjeruar plotësisht, çon në mënyrë të pashmangshme në këputje të qafës së mitrës dhe segmentit të poshtëm të mitrës). .
Para aplikimit të pincës obstetrike, mjeku obstetër duhet të kuptojë qartë se në cilën pjesë të legenit (zgavrën ose daljen) ndodhet koka e fetusit dhe cili është pozicioni i tij. Pinca mund të aplikohet në kokën e fetusit, duke qëndruar si një segment i madh në zgavër (pjesa e gjerë dhe e ngushtë e saj) ose në daljen e legenit. Nëse koka e fetusit ka rënë në zgavër ose në dyshemenë e legenit, kjo është prova bindëse nuk ka mospërputhje midis madhësive të legenit dhe fetusit, me përjashtim të rasteve shumë të rralla të legenit në formë hinke (është e rëndësishme të matni rrafshin e daljes së legenit!). Forceps duhet, si rregull, të përdoret vetëm për paraqitjet cefalike. Koka nuk duhet të jetë shumë e madhe (hidrocefalus) ose shumë e vogël (forcepsi nuk duhet të vendoset në kokën e një fetusi më pak se 7 muajsh), duhet të ketë densitet normal (përndryshe pinca do të rrëshqasë nga koka gjatë tërheqjes). fshikëza e fetusit duhet të grisen dhe membranat të futen pas perimetrit më të madh të kokës: pinca nuk mbahen mirë në membrana dhe nëse e bëjnë këtë, tërheqja ndaj membranës do të shkaktojë shkëputje të parakohshme të placentës. Fetusi duhet të jetë i gjallë. Nëse fetusi është i vdekur, atëherë operacioni i kraniotomisë në vend të pincës është më pak traumatik për nënën. Pinca obstetrike nuk duhet të përdoret nëse ka një këputje të mitrës kërcënuese ose ekzistuese, si dhe me një pamje të pasme të paraqitjes së fytyrës (posterior i mjekrës).
Përgatitja për operacionin e aplikimit të pincës obstetrike dhe anestezisë
Para aplikimit të pincës obstetrike, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i brendshëm dhe të përcaktohet me saktësi vendndodhja e kokës, pika e telit të kokës, lundrimi i pozicionit të qepjes sagitale, shkalla e hapjes së faringut të jashtëm të qafës së mitrës, etj. Kur aplikoni pincë obstetrike, është e dëshirueshme të përdorni anestezi inhaluese (shih). Kur dilni nga pinca obstetrike, mund të kufizoni veten në anestezi dypalëshe të nervave pudendal ose administrim intravenoz epontola. Pinca obstetrike aplikohen me gruan në lindje në shpinë; ajo duhet të vendoset në tavolina e operacionit ose një shtrat Rakhmanov me këmbë të sjella në stomak, të mbajtur nga ndihmësit; në mungesë të kësaj të fundit, përdoren mbajtëset e këmbëve. Fshikëza zbrazet duke përdorur një kateter elastik. Për këtë qëllim, kur pjesa prezantuese është e ulët, futni 2-3 gishta të dorës së djathtë në vaginë midis simfizës dhe kokës, me sipërfaqen e pasme në pubis, përhapni pak gishtat dhe përpiquni të fusni me kujdes një kateter në uretrës. Nuk duhet të futet një kateter metalik, pasi kjo mund të dëmtojë uretrën. Dezinfektoni tërësisht organet gjenitale të jashtme, pjesa e sipërme kofshët e brendshme dhe indet në zonën perineale.
Parimet e përgjithshme të aplikimit të pincës obstetrike me lakim të legenit (më i përdoruri është modeli Fenomenov-Simpson). Kur aplikoni pincë, para së gjithash, është e nevojshme të njihni qartë dhe saktë mekanizmin e lindjes së fetusit dhe të mbani mend tre rregulla themelore: 1) pinca duhet të kapë sipërfaqen më të madhe të kokës, majat e lugëve të pincës duhet të shtrihen. përtej tuberkulave parietale; Mosrespektimi i këtij rregulli mund të rezultojë në rrëshqitje të lugëve të darës; 2) pinca duhet të aplikohet në mënyrë që majat e lugëve të tyre të drejtohen drejt pikës së telit, dhe konkaviteti i lakimit të legenit të instrumentit të jetë përballë pubisit; 3) darët duhet të kyçen në atë mënyrë që pika e telit të jetë gjithmonë në rrafshin e lakimit të kokës së instrumentit, domethënë duke vendosur pjesët kyçëse të darës në të njëjtin rrafsh, dorezat e tyre duhet të lidhen kështu. që lugët të kapin sipërfaqen e duhur të kokës.
Varësisht nga lartësia e kokës, pinca mund të mbyllet: a) drejtpërdrejt te mjeku obstetër (horizontalisht); b) me dorezat e ngritura përpara (lart); c) me dorezat të ulura mbrapsht. Pinca obstetrike mund të aplikohen në mënyrë tipike dhe atipike. A. sh. tipike. aplikohet në kokën e fetusit, e cila ka përfunduar plotësisht rrotullimin e brendshëm (rotacionin), në madhësinë e tij tërthore (biparietale) dhe në madhësinë tërthore të legenit. Pinca të tilla obstetrike quhen gjithashtu pincë dalëse, pasi koka ndodhet në daljen e legenit. Me pincetë tipike obstetrike, koka kapet në rajonin temporoparietal. Me këtë kapje respektohen tre rregullat e mësipërme për aplikimin e pincës. Pinca obstetrike, të cilat duhet të aplikohen në kokë, e cila ende nuk ka përfunduar rrotullimin, e vendosur në zgavrën e legenit (në pjesën e ngushtë ose të gjerë të saj), quhen atipike ose kavitare. Pinca obstetrike atipike duhet të aplikohen: 1) në kokë, e cila nuk e ka përfunduar plotësisht rrotullimin e brendshëm (qepja sagitale ndodhet në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit); 2) me një pozicion të ulët tërthor të kokës. Gjatë aplikimit të pincës atipike obstetrike, duhet të ndiqet një rregull i përgjithshëm: ato duhet të aplikohen në madhësinë e pjerrët të legenit, përballë suturës sagitale ose vijës së fytyrës. Nëse sutura sagjitale ndodhet në dimensionin e zhdrejtë të majtë, atëherë lugët e pincës janë të vendosura në dimensionin e zhdrejtë të djathtë dhe anasjelltas. Në të dyja rastet, pincet kapin kokën në zonën e veshit (kapje perfekte). Kur pozicioni i tërthortë i kokës është i ulët, aplikohen pinca obstetrike me lakim të legenit sipas rregullit të përgjithshëm: në një nga dimensionet e zhdrejtë ku pika e telit është e devijuar - fontaneli i vogël (i pasëm). Forcepsi kap tuberkulën parietale dhe rajonin temporal. Kjo kapje e kokës nuk është e përsosur, por arrin të plotësojë kërkesën që lakimi i legenit të pincës dhe kanalit të lindjes pothuajse të përkojnë. Pinca të larta janë atipike kur kapin dhe përpiqen të heqin kokën e fetusit të vendosur sipër ose në hyrje të zgavrës së legenit. Aktualisht, pinca të larta obstetrike nuk përdoren, pasi ky operacion është shumë i vështirë dhe traumatik për nënën dhe fetusin. Në rastet kur është e nevojshme të përfundoni shpejt lindjen e fëmijës me këtë pozicion të kokës, ata përdorin një seksion cezarian (shih) ose nxjerrjen me vakum (shih) të fetusit.
Teknika e aplikimit të pincës obstetrike me lakim të legenit (Rregulla të përgjithshme). Teknika e aplikimit të pincës obstetrike tipike dhe atipike përfshin pesë pikat e mëposhtme: 1) futja e lugëve; 2) mbyllja e pincës; 3) tërheqje provë; 4) vetë tërheqja (tërheqja e kokës me pincë); 5) heqja e pincës. Rezultat pozitiv Operacioni mund të garantohet vetëm nëse kryhet një studim i plotë i qëllimit, qëllimit dhe teknikës së secilës prej këtyre pikave.
Momenti i parë i operacionit. Fillimisht futet luga e majtë. Kur mbyllni darë, ajo duhet të shtrihet nën të djathtën, përndryshe mbyllja e darëve do të jetë e vështirë, pasi një pjesë e konsiderueshme e bllokimit (gjilpëra, kunja, pjata) është gjithmonë në lugën e majtë. Për të mos gabuar kur zgjidhni një lugë, duhet të bëni rregull që të palosni pincën përpara futjes (Fig. 1) për të parë qartë se cila nga lugët është e majta dhe cila është e djathta. Më pas mjeku obstetër shtrin të çarën gjenitale me dorën e majtë dhe fut katër gishtat e dorës së djathtë në vaginë përgjatë murit të saj të majtë.
Nëse skajet e kanalit të jashtëm të qafës së mitrës ruhen ende, atëherë është e nevojshme të përcaktohet hendeku midis skajeve të tij dhe kokës. Më pas, me dorën e majtë marrin (si stilolaps ose hark) dorezën dega e majtë pincen dhe ngrini dorezën përpara dhe në palosjen inguinale të djathtë të gruas në lindje në mënyrë që maja e lugës së pincës të hyjë në të çarën gjenitale sipas diametrit të saj gjatësor (antero-posterior). Buza e poshtme e lugës qëndron në gishtin e madh të dorës së djathtë. Luga futet në të çarën gjenitale, duke e shtyrë brinjën e poshtme me gishtin e madh të dorës së djathtë dhe nën kontrollin e gishtave të futur në vaginë (Fig. 2). Luga duhet të rrëshqasë midis gishtave tregues dhe të mesëm. Kur futet saktë, luga duhet të shtrihet në mënyrë që lakimi i kokës së pincës të mos kap skajin e faringut dhe të përshtatet mirë me kokën; futja e dorës së djathtë të mjekut obstetër synon të kontrollojë avancimin e lugës. Ndërsa luga lëviz në kanalin e lindjes, doreza e pincës duhet t'i afrohet vijës së mesit dhe të zbresë nga pas. Luga duhet futur me shumë kujdes, lehtë, pa probleme, pa asnjë dhunë. Pozicioni i saktë i lugës në legen mund të gjykohet nga fakti se grepa e Bushit është rreptësisht në dimensionin tërthor të daljes së legenit (në planin horizontal). Luga e majtë e futur sigurisht që duhet të shkojë përtej skajeve të gishtërinjve, pra përtej tuberkulës parietale, e vendosur në rajonin temporo-parietal të kokës. Nëse luga futet mjaft thellë, bllokimi është afër vulvës. Kur luga e majtë përshtatet mirë në kokë, doreza e saj i dorëzohet asistentit. Luga e djathtë (e dytë) e pincës futet në të njëjtën mënyrë si e majta (Fig. 3), me dorën e djathtë në anën e djathtë nën mbrojtjen e gishtave të dorës së majtë të futur në vaginë.
Momenti i dytë i operacionit. Për të mbyllur pincet, çdo dorezë kapet me të njëjtën dorë në mënyrë që gishtat e mëdhenj të jenë të vendosur në grepat e Bushit. Pas kësaj, dorezat bashkohen dhe pincet mbyllen lehtësisht (Fig. 4). Forca obstetrike e aplikuar siç duhet mbështillet fort rreth kokës përgjatë madhësisë së saj të madhe të zhdrejtë (në drejtim nga pjesa e pasme e kokës përmes veshëve deri në mjekër) - biparietale. Qepja sagjitale zë një pozicion mesatar midis lugëve, majat e lakuara të të cilave janë të kthyera nga ana e përparme, pika kryesore e kokës (fontaneli i pasmë) është në rrafshin e pincës (Fig. 5). Sipërfaqet e brendshme të dorezave të darëve duhet të jenë afër njëra-tjetrës (ose pothuajse afër njëra-tjetrës). Një pecetë sterile e palosur 2-4 herë vendoset midis dorezave; kështu arrihet një përshtatje e mirë e lugëve të darës në kokë dhe evitohet mundësia e ngjeshjes së tepërt në darë. Pasi të keni mbyllur darët, duhet të bëni ekzaminim të plotë nëse kanë kapur indet e buta të kanalit të lindjes.
Momenti i tretë i operacionit. Tërheqja e provës ju lejon të verifikoni edhe një herë aplikimin e saktë të pincës (nëse koka ndjek pincën). Për ta bërë këtë, mjeku obstetër me dorën e djathtë shtrëngon dorezat e pincës nga lart në mënyrë që gishtat tregues dhe të mesëm të shtrihen në grepat e Bushit. Njëkohësisht dora e majtë e vendos në pjesën e pasme të së djathtës dhe fundi i gishtit tregues ose të mesit të zgjatur prek kokën (Fig. 6). Nëse pincet aplikohen në mënyrë korrekte, atëherë në procesin e tërheqjes, maja e gishtit është vazhdimisht në kontakt me kokën. Përndryshe, ajo largohet ngadalë nga koka, distanca midis bllokimit të darëve dhe kokës rritet dhe dorezat e tyre ndryshojnë: darët fillojnë të rrëshqasin dhe ato duhet të rivendosen menjëherë.
Momenti i katërt i operacionit. Pasi sigurohen se pincet janë aplikuar në mënyrë korrekte, ata fillojnë të nxjerrin fetusin me pincë (vetë tërheqja). Për ta bërë këtë, gishtat tregues dhe unazë të dorës së djathtë vendosen në grepat e Bushit, gishti i mesëm vendoset midis degëve të ndryshme të pincës dhe gishti i madh dhe gishti i vogël mbulojnë dorezat në anët. Dora e majtë shtrëngon dorezat nga poshtë (Fig. 7). Forca kryesore tërheqëse zhvillohet nga dora e djathtë. Gjatë nxjerrjes së një fetusi duke përdorur pincë obstetrike, është e nevojshme të kryhen të gjitha manipulimet në përputhje me mekanizmin e lindjes së tij në secilin rast individual dhe të merren parasysh tre pika: drejtimi i tërheqjes, forca dhe natyra e tërheqjes. Drejtimi i tërheqjes është i ndarë nga pas (me pozicion horizontal gratë në lindje - nga lart poshtë), drejt vetes (paralelisht me horizontin) dhe përpara (nga poshtë lart). Këto drejtime përcaktohen nga dëshira për të imituar mekanizmin natyror të lindjes dhe avancimin e kokës së fetusit përgjatë boshtit teli të kanalit të lindjes kur aplikoni pincë obstetrike. Drejtimi i tërheqjes duhet të korrespondojë rreptësisht me pozicionin e kokës në kanalin e lindjes: sa më e lartë të jetë koka në zgavrën e legenit, aq më e pasme duhet të jetë drejtimi i tërheqjes. Kur koka është e pozicionuar në daljen e legenit, tërheqja gjatë shpërthimit të saj kryhet në pozicionin e tretë, nga poshtë lart. Për shkak të faktit se në pincën obstetrike me lakim të legenit drejtimi i lëvizjes së dorezave nuk përkon me drejtimin e lëvizjes së lugëve, N. A. Tsovyanov propozoi metodën e mëposhtme të kapjes (Fig. 8) dhe tërheqjes me pincë: të përkulur. Gishtat II dhe III të të dy duarve të mjekut obstetër kapin nga poshtë dorezave pinca obstetrike në nivelin e grepave të Bushit, të jashtme dhe të tyre. sipërfaqja e sipërme, dhe falangat kryesore të gishtërinjve të treguar me grepa Bush që kalojnë midis tyre janë të vendosura në sipërfaqen e jashtme të dorezave, falangat e mesme të të njëjtëve gishta janë në sipërfaqen e sipërme; falangat e thonjve ndodhen gjithashtu në sipërfaqen e sipërme të dorezës, por vetëm në lugën tjetër (përballë) të pincës obstetrike; Gishtat e katërt dhe të pestë, gjithashtu pak të përkulur, kapin degët paralele të pincës që shtrihen nga bllokimi nga lart dhe lëvizin sa më lart që të jetë e mundur, më afër kokës. Gishtat e mëdhenj, duke qenë nën doreza, mbështeten në të tretën e mesme të sipërfaqes së poshtme të dorezave me mishin e falangave të thonjve. Puna kryesore gjatë nxjerrjes së kokës bie në falangat e thonjve të gishtave IV dhe V të të dy duarve. Duke shtypur gishtat në sipërfaqen e sipërme të degëve paralele të pincës që shtrihen nga kyçi, koka largohet nga simfiza pubis. Kjo parandalon fërkimin e tij të pashmangshëm kundër sipërfaqes së pasme të pubisit dhe siguron lëvizjen korrekte përgjatë boshtit të legenit drejt zgavrës sakrale. E njëjta lëvizje lehtësohet nga gishtat e mëdhenj, të cilët ushtrojnë presion mbi sipërfaqja e poshtme dorezat, duke i drejtuar lart (përpara). Veprimi i falangave kryesore të gishtave II dhe III të të dy duarve, duke shtrydhur sipërfaqen e jashtme të dorezave në nivelin e grepave të Bushit, reduktohet në kapjen dhe mbajtjen e kokës nën një presion të caktuar dhe të vazhdueshëm gjatë gjithë operacionit. Kështu, gishtat e mjekut obstetër, të vendosur sipër dhe poshtë pincës, duke vepruar njëkohësisht në drejtime të ndryshme, sigurojnë prodhimin e tërheqjes dhe avancimin e kokës përgjatë boshtit të kanalit të lindjes. Forca e tërheqjes duhet të jetë në përpjesëtim me forcën e mjekut obstetër dhe rezistencën e disponueshme. Forca tërheqëse nuk duhet të jetë e tepruar.
Nuk lejohet kryerja e tërheqjes me katër duar (dy mjekë obstetër njëherësh ose njëri pas tjetrit). Nëse 8-10 tërheqje janë të pasuksesshme, përdorimi i mëtejshëm i pincës obstetrike duhet të braktiset. Gjatë tërheqjes, mjeku obstetër përpiqet të përfundojë fazat e papërfunduara të mekanizmit të lindjes. Nxjerrja e fetusit me pincë obstetrike nuk duhet të bëhet vazhdimisht, por me intervale 30-60 sekonda. Kohëzgjatja e një tërheqjeje individuale korrespondon me kohëzgjatjen e shtytjes; duhet të fillojë, si një përpjekje, ngadalë, gradualisht të rritet në forcë dhe, pasi të ketë arritur një maksimum, të shkojë në një pauzë, duke u zbehur gradualisht. Pas 4-5 tërheqjesh, hapni pincën dhe bëni një pushim për 1-2 minuta. Gjatë tërheqjes nuk duhet të bëhen lëvizje lëkundëse, rrotulluese, të ngjashme me lavjerrës ose të tjera. Rrotullimi i kokës me pincë është i papranueshëm; darët duhet të kthehen së bashku me kokën për shkak të rrotullimit të saj; gjatë tërheqjes, duke imituar mekanizmin natyror të lindjes së fetusit, koka rrotullohet në pincë.
Momenti i pestë i operacionit. Pinca obstetrike hiqen ose pasi të hiqet koka, ose kur ajo ende është duke shpërthyer. Në rastin e fundit, pincet hapen me kujdes, të dyja lugët zhvendosen, secila lugë merret në dorën përkatëse me të njëjtin emër dhe hiqet në të njëjtën mënyrë siç u aplikua, por në rend të kundërt, d.m.th. lugë e djathtë, duke përshkruar një hark, është marrë në dele inguinale të majtë, e majta - në të djathtë (Fig. 9). Lugët duhet të rrëshqasin pa probleme, pa kërcitje. Është e nevojshme të përqendroheni vazhdimisht si në lakimin e legenit ashtu edhe në atë cefalik. Pas lindjes së kokës, trupi i fetusit hiqet sipas rregullave të përgjithshme.
Teknika për aplikimin e pincës direkte obstetrike
Momenti i parë i operacionit. Kur aplikoni pincë të drejtë paralele Lazarevich, nuk ka rëndësi se cila lugë futet e para, pasi kjo nuk parandalohet nga pajisja mbyllëse. Kur aplikoni pincë të drejtë, por të kryqëzuar, së pari futet dega e majtë (me bllokimin). Kur futni një lugë me pincë të drejtë, çdo degë mbahet horizontalisht dhe luga futet nën kontroll. dora e brendshme, duke përshkruar një hark që korrespondon me perimetrin e kokës së fetusit. Dizajni i pincës së drejtë obstetrike lejon që ato të aplikohen në pjesën prezantuese të fetusit jo vetëm në tërthor dhe të zhdrejtë, por edhe në dimensionin e drejtpërdrejtë të legenit të vogël. Megjithatë opsioni i fundit i pasigurt (mundësia e lëndimit të uretrës, fshikëzës, rektumit).
Momentet e dyta dhe të treta të operacionit- mbyllja e pincës dhe testimi i tërheqjes - nuk kanë veçori në krahasim me funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike me lakim të legenit.
Momenti i katërt i operacionit- vetë tërheqja. Kur përdorni pincë të drejtë, mund të kontrolloni dhe drejtoni më saktë lëvizjet e kokës, pasi drejtimi i lëvizjes së dorezave të pincës së drejtë përkon me drejtimin e lëvizjes së kokës së fetusit. Kur hiqni kokën duke përdorur pincë obstetrike të drejtë, nuk duhet të ngrini kurrë dorezat e pincës lart (si kur përdorni pincetë me lakim të legenit), pasi kjo do të çojë në trauma të konsiderueshme në perineum dhe vaginë.
Momenti i pestë i operacionit- hapja e bravës dhe heqja e pincës së drejtë bëhet edhe pas lindjes së kokës ose gjatë shpërthimit të saj. Nëse pinca hiqet gjatë procesit të shpërthimit të kokës, atëherë (ndryshe nga pinca obstetrike me lakim të legenit) nuk ka rëndësi se cila degë hiqet së pari - pinca hiqet kur doreza zhvendoset anash, dhe secila degë e pinca përshkruan një hark që korrespondon me perimetrin e kokës. Në kore, pinca të drejta (më të përshtatshme kur aplikohen në një kokë të lartë) për shkak të refuzimit të përdorimit të pincave të larta obstetrike përdoren shumë më rrallë se pinca me lakim të legenit.
Pincë obstetrike tipike (dalëse). me pamjen e përparme të paraqitjes okupitale përdoret më shpesh. Në palpimin përmes murit të përparmë të barkut, koka nuk identifikohet mbi hyrjen e legenit. Gjatë ekzaminimit vaginal, sutura sagitale e kokës ndodhet në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, pika kryesore është fontaneli i vogël (i pasëm), në raport me fontanelin e madh (anterior) ndodhet poshtë dhe përpara, nën pubis; zgavra sakrale është e përfunduar, kurrizet iskiale nuk arrihen. Pinca duhet të aplikohet në dimensionin tërthor të daljes së legenit, domethënë në mënyrë biparietale në kokë. Nëse koka i është afruar skajit të poshtëm të shkrirjes pubike me protuberancën okupitale, atëherë tërheqja kryhet përgjatë një vije horizontale derisa protuberanca okupitale të dalë nga nën pubis. Pastaj koka nxirret jashtë, duke ngritur ngadalë dhe me kujdes dorezat e pincës përpara dhe duhet të ndodhë lëvizja karakteristike e këtij momenti të lindjes - shtrirja e kokës rreth pikës së fiksimit, domethënë zonës. kocka okupitale. Perineumi mbështetet me dorë, duke parandaluar shpërthimin e shpejtë të tuberkulave ballore.
Në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale, pozicioni i kokës në daljen e legenit karakterizohet nga fakti se zverku ka përfunduar një rrotullim të pasmë, sutura sagitale është e vendosur në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes, pika kryesore është fontanelën e pasme (të vogël), në raport me fontanelën e përparme (të madhe) ndodhet poshtë dhe pas. Pamja e pasme e paraqitjes okupitale është një variant i mekanizmit normal të lindjes së fetusit, prandaj koka duhet të hiqet në pamjen e pasme. Kur aplikoni pincë në pamjen e pasme, duhet të mbani mend të gjitha detajet e mekanizmit të prerjes së kokës, duke u përpjekur ta imitoni atë kur e hiqni atë me pincë obstetrike. Aplikoni pincë dhe kryeni tërheqjen në të njëjtën mënyrë si me pamjen e përparme të paraqitjes okupitale. Kur preni kokën, duhet të mbani mend rreth dy pika të fiksimit të kokës: njëra për të rritur përkuljen dhe tjetra për të zgjatur. Sapo, me tërheqje horizontale, zona e kufirit të kokës së ballit shfaqet nën simfizë (pika e përparme e fiksimit), duhet të vazhdoni me nxjerrjen e kokës në drejtimin përgjatë harkut të përparmë ( Fig. 10). Në të njëjtën kohë, koka është e përkulur edhe më shumë për të lejuar që pjesa e pasme e kokës dhe të dy tuberkulat parietale të dalin (vëmendje e veçantë për mbrojtjen e perineumit!). Pas lindjes së zverkut, ata fillojnë të drejtojnë kokën rreth një pike tjetër fiksimi (kocka okupitale), e cila është e fiksuar përpara koksikut. Për ta bërë këtë, dorezat e pincës ulen prapa drejt perineumit.
Në rast të paraqitjes cefalike të përparme, pinca tipike obstetrike aplikohen në kokë kur sutura e saj sagjitale është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, fontaneli i përparmë (i madh) ndodhet përpara, fontaneli i pasmë (i vogël) është i pasmë dhe është i vështirë. të arrish. Fontaneli i përparmë (i madh) shtrihet poshtë, ai i vogël - sipër. Futja e lugëve kryhet, si zakonisht, në dimensionin tërthor të legenit. Mbyllja bëhet me dorezat relativisht të ngritura. Për të shmangur zgjatjen e mëtejshme, luga e parë mbahet nga një ndihmës me dorezën e ngritur përpara. Kapja ideale përmes rajonit parietal është e pamundur, lugët aplikohen në përputhje me rrethanat madhësia vertikale kokat. Tërheqjet e para bëhen me doreza relativisht të ngritura, dhe më vonë - në drejtim horizontal derisa zona e urës së hundës (pika e përparme e fiksimit) të shfaqet nën simfizë. Pastaj koka përkulet me anë të tërheqjes përpara (Fig. 11), derisa regjioni okupital të lindë mbi perineum (kujtoni mundësinë e këputjes së perineumit!). Pas kësaj, dorezat e pincës ulen nga pas, koka shtrihet rreth protuberancës okupitale (pika e fiksimit të pasmë), dhe fytyra lirohet nga nën pubis. Kyçja hapet dhe lugët hiqen vetëm pasi të jetë hequr koka. Korrigjimi i paraqitjes cefalike anteriore me pincë obstetrike (përkthimi në një më fiziologjik - okupital ose facial) aktualisht nuk përdoret.
Me paraqitjen e fytyrës, pinca tipike obstetrike përdoren rrallë. Teknika e aplikimit të pincës për paraqitjet e fytyrës është shumë më e ndërlikuar sesa për paraqitjet okupitale. Vetëm një obstetër me përvojë mund të kryejë operacionin, me një vlerësim të rreptë të indikacioneve. Aplikimi i pincës lejohet vetëm në rastet kur koka është në dyshemenë e legenit dhe mjekra është e kthyer nga ana e përparme. Nëse mjekra është kthyer prapa, lindja është e pamundur (nëse nuk ka kushte për prerje cezariane, kryhet kraniotomia). Forcepsi aplikohet në dimensionin tërthor të legenit me dorezat e ngritura përpara, pasi në këto paraqitje pika e telit (mjekra) ndodhet gjithmonë në simfizën pubike dhe pjesa më e madhe e kokës shtrihet në prerjen e kockës sakrale. Lugët vendosen pingul me dimensionin vertikal (Fig. 12). Pas mbylljes së lugëve dhe testimit të tërheqjes, tërheqja bëhet disi prapa për të nxjerrë mjekrën nga poshtë pubis; pastaj ngrini dorezat e pincës përpara, përkulni kokën përreth kocka hyoid(pika e fiksimit) dhe mbi perineum nxirren jashtë balli, tuberkulat parietale dhe pjesa e pasme e kokës.
Pinca obstetrike atipike (kaviteti).
Nëse me pincetë tipike dalëse, gjatë heqjes së kokës, ato riprodhojnë procesin e prerjes, prerjes dhe lindjes së kokës, atëherë me pincë barku Kryer paraprakisht gjatë tërheqjes dhe rrotullimit të brendshëm të kokës në pincë. Kjo për faktin; se koka e fetusit që qëndron në zgavrën e legenit nuk e ka përfunduar rrotullimin e brendshëm dhe qepja e saj sagjitale mund të jetë në një nga dimensionet e pjerrëta ose tërthore të zgavrës së legenit. Veçoritë e teknikës kanë të bëjnë vetëm me momentin e parë (futja e lugëve) dhe të katërtin (tërheqja).
Në pozicionin e parë të fetusit, paraqitja okupitale, pamja e përparme, pinca obstetrike atipike aplikohen në madhësinë biparietale të kokës, pra në madhësinë e zhdrejtë të majtë të zgavrës së legenit (Fig. 13). Luga e majtë futet së pari (si me pincën tipike), por disi prapa - në mënyrë që luga të qëndrojë në kokë në zonën e tuberkulozit parietal të majtë. Luga e djathtë e pincës gjithashtu futet fillimisht nga pas, pastaj, së bashku me gishtat e dorës së kontrollit, ngrihet me kujdes (doreza e pincës ulet në këtë kohë) në tuberkulën parietale të djathtë (luga " endet ”), pas së cilës mbyllen pincat dhe kryhet një tërheqje provë. Drejtimi i tërheqjes bëhet fillimisht poshtë dhe disi prapa. Në të njëjtën kohë, duke ndjerë rrotullimin e kokës (me fontanelën e pasme në të kundërt të akrepave të orës - djathtas dhe përpara), ata kontribuojnë në këtë lëvizje. Kur të përfundojë rrotullimi i kokës (fontaneli i pasmë në pubis, qepja sagitale në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit), tërheqja kryhet horizontalisht deri në lindjen e protuberancës okupitale nga poshtë pubisit, dhe më pas anterior - zgjatja dhe lindja. të kokës.
Pinca obstetrike atipike për pozicionin e dytë të fetusit, paraqitje okupitale, pamje anteriore aplikohen edhe në madhësinë biparietale të kokës, por në madhësinë e pjerrët të djathtë të kavitetit të legenit (Fig. 14). Për ta bërë këtë, luga e majtë futet në gjysmën e majtë të legenit dhe më pas zhvendoset përpara dhe djathtas derisa të mbështetet në tuberkulën parietale të majtë. Futet luga e djathtë në mënyrë që të qëndrojë në tuberkulën parietale të djathtë. Tërheqja bëhet pak mbrapa dhe poshtë; kur koka fillon të zbresë, ajo rrotullohet në pincë nga fontaneli i pasmë (i vogël) përpara dhe në të majtë, domethënë në drejtim të akrepave të orës me 45°. Më pas, tërheqja kryhet si me pincë tipike obstetrike: horizontalisht dhe anteriorisht.
Pinca obstetrike atipike për pozicionin e parë të fetusit, paraqitje okupitale, pamje e pasme aplikohen në dimensionin e pjerrët të djathtë të zgavrës së legenit në mënyrë që të mbulojnë kokën në mënyrë biparietale. Futja e lugëve kryhet në të njëjtën mënyrë si në pozicionin e dytë, pamjen e përparme. Me tërheqje poshtë (drejt vetes) dhe disi prapa, koka rrotullohet nga fontanela e pasme (e vogël) prapa (shumë rrallë përpara, në këto raste lugët e pincës zhvendosen në përputhje me rrethanat). Pastaj drejtimi, forca dhe natyra e tërheqjes përcaktohen nga të njëjtat rregulla si me pincetë tipike obstetrike.
Pinca obstetrike atipike për pozicionin e dytë të fetusit, paraqitje okupitale, pamje e pasme aplikohen në dimensionin e zhdrejtë të majtë të zgavrës së legenit në dimensionin biparietal të kokës. Teknika e futjes së pincës është e njëjtë si për pamjen e përparme të paraqitjes okupitale të pozicionit të parë. Vetëm kur koka ulet gjatë tërheqjes, fontanela e saj e pasme rrotullohet nga pas në pincë. Kjo pasohet nga përkulje dhe shtrirje shtesë e kokës.
Oriz. 15. Aplikimi i pincës atipike me pozicion të ulët tërthor të kokës (pamja nga poshtë). Shigjetat tregojnë lëvizjen (bredhjen) e lugës së djathtë dhe të majtë (pozicioni fillestar i lugës së djathtë dhe të majtë të pincës është i hijezuar): 1 - në pozicionin e parë (lugët e pincës në madhësinë e zhdrejtë të majtë); 2 - në pozicionin e dytë (darë luge në madhësinë e duhur të zhdrejtë)
Pinca obstetrike atipike me një pozicion të ulët tërthor të kokës është një operacion shumë i vështirë. Pinca obstetrike tip i rregullt(me lakim të legenit) aplikohen, si ato atipike, në madhësinë e zhdrejtë të zgavrës së legenit, në përputhje me pikën e telit (fontaneli i pasmë): në pozicionin e parë të fetusit - në madhësinë e zhdrejtë të majtë të zgavrës së legenit ( Fig. 15, 1), dhe në pozicionin e dytë - në madhësinë e zhdrejtë të djathtë të zgavrës së legenit (Fig. 15, 2). Nga veçoritë e teknikës, vlen të përmendet zhvendosja e lugëve të darëve. Kur sutura sagjitale, pas disa tërheqjeve, bëhet një madhësi e zhdrejtë, pinca hiqet dhe më pas aplikohet përsëri në dimensionet tërthore të kokës në madhësinë e pjerrët të legenit. Në këtë pozicion të kokës përdoren edhe pincë obstetrike të drejta, të cilat nuk kanë nevojë të ripozicionohen, pasi vendosen në madhësinë biparietale të kokës dhe në madhësinë e drejtpërdrejtë të zgavrës së legenit. Së pari, futet një lugë, skajet duhet të shtrihen në anën e përparme të kokës. Merrni çdo lugë dhe futeni në vaginë drejt zgavrës sakroiliake më të afërt me fytyrën, më pas luga me transferim ("përhumbur") kalon nëpër ballë dhe fytyrë në anën e përparme të kokës deri në skajin e përparmë të konjugatit të vërtetë. . Luga e pasme futet përmes të njëjtës zgavër si e para dhe avancohet drejt skajit të pasmë të konjugatit.
Në rast të paraqitjes së këllëfës, pinca obstetrike përdoren shumë rrallë dhe vetëm nëse vithet janë të fiksuara në zgavër ose ndodhen në fund të legenit. Forceps aplikohen në skajin e legenit të fetusit, nëse është e mundur, vetëm në një dimension tërthor. Kur vithet qëndrojnë në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit, aplikoni një lugë pincë në sakrum dhe tjetrën në pjesën e pasme të kofshëve. Në këtë pozicion të vitheve përdoren edhe pincetë obstetrike të drejta, duke i aplikuar në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit.
Rezultatet e operacionit të aplikimit të pincës obstetrike
E aplikuar në kohën e duhur, teknikisht korrekte, sipas indikacioneve të përcaktuara, në përputhje me kushtet e duhura, rregullat e asepsis dhe antisepsis dhe në mungesë të kundërindikacioneve, operacioni i aplikimit të pincës obstetrike abdominale dhe dalëse zakonisht bën të mundur dhënien e gjallë. fetusit pa cenuar shëndetin e gruas në lindje. Në disa raste, ky operacion mund të shkaktojë një sërë komplikimesh: dëmtim të kanalit të lindjes (këputje të qafës së mitrës, mureve vaginale dhe perineumit), lëndime të fetusit (dëmtim të lëkurën, depresione të kockave të kafkës, parezë nervi i fytyrës, hemorragjitë intrakraniale), sëmundjet pas lindjes origjinë infektive. Këto komplikime mund të jenë për shkak të mosrespektimit të kushteve dhe gabimeve teknike gjatë operacionit, por ato shpesh janë rezultat i gjendje patologjike nëna ose fetusi, i cili shërbeu si tregues për aplikimin e pincës obstetrike Raste të rralla fistula gjenitourinar(shih) pas operacionit, aplikimi i pincës obstetrike duhet të shpjegohet me kohëzgjatjen e tepërt të aktit të lindjes dhe aplikimin e tyre të vonuar.
Periudha postoperative
Pajtueshmëria me regjimin më të rreptë sanitar dhe higjienik. Nëse ka qepje (kapëse) në perineum, përveç larjes së zakonshme të plotë të organeve gjenitale të jashtme, tregohet fshirja e indeve në zonën e qepjeve me alkool pas çdo urinimi dhe defekimi. Nëse ndodh një proces infektiv, kryhet trajtimi i duhur. Kohëzgjatja pushim në shtrat të përcaktuara individualisht. Para shkarkimit, gruaja duhet të ekzaminohet me kujdes karrige gjinekologjike. Pas aplikimit të pincës obstetrike, leja pas lindjes për një grua në lindje zgjatet në 70 ditë.
Bibliografi: Lankowitz A. V. Operacioni i aplikimit të pincës obstetrike, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Obstetrikë Operative, M., 1967; Obstetrikë praktike, ed. A. P. Nikolaeva, f. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Mbi teknikën e aplikimit të pincës obstetrike, M., 1944, bibliogr.
Gjatë tre shekujve të fundit, opinioni mjekësor dhe publik mbi përdorimin e pincës obstetrike ka qenë i kundërt, por jo aq kategorik sa këndvështrimet e mësipërme. Megjithatë, nëse përdorimi i pincës obstetrike do të hiqej, atëherë 5-25% e grave në lindje që lindin duke përdorur këtë metodë do të kishin dy mundësi: C-seksioni ose, si përpara shpikjes së pincës, një fazë e dytë e lindjes për orë të gjata apo edhe ditë.
Gjatë tre shekujve të fundit, janë propozuar më shumë se 700 lloje, dhe të reja vazhdojnë të shpiken. Zakonisht në praktika klinike Përdoren pincë Simpson, si dhe pinca të ngjashme Neville-Barnes, Ferguson dhe Tucker-McLane me lugë në formë pjate. Darë përbëhet nga dy degë, djathtas dhe majtas, secila prej të cilave përfshin një lugë, një bravë dhe një dorezë. Lakimi cefalik i lugës, konkave nga brenda dhe konveks nga jashtë, korrespondon me formën e kokës së fetusit, dhe lakimi i legenit shprehet në përkuljen e lugëve në formë harku, që i përgjigjet lakimit. të kanalit të lindjes së nënës. Degët e darës mbyllen në zonën e bravës dhe dorezave. Forceps të dizajnuara për rrotullim (më shpesh pinca Kielland) dallohen nga një lakim i theksuar cefalik dhe një lakim i legenit të shprehur dobët të lugëve. Kjo pajisje lejon rrotullimin në zgavrën e legenit dhe zvogëlon rrezikun e traumës në indet e nënës, sepse zvogëlon harkun e rrotullimit për shkak të ngushtimit të majave të lugëve. Kur aplikoni pincë rrotulluese, shpesh ballafaqoheni me futje asinklitike, kjo është arsyeja pse këto pincë kanë një bllokim rrëshqitës. Çdo mjek obstetër preferon modelin e tij të pincës, në varësi të aftësive dhe vetëdijes së tij. Në praktikën klinike, mjeku obstetër duhet të njihet me dy lloje - pincë klasike Simpson dhe pincë rrotulluese Kielland. Informacion më të detajuar rreth strukturës lloje të ndryshme pinca mund të gjenden në literaturë, një listë e të cilave është paraqitur në fund të këtij kapitulli.
Pinca klasike obstetrike
Pasi të jenë përcaktuar dhe kryer indikacionet për aplikimin e pincës obstetrike përgatitje paraprake, pacienti vendoset në pozicionin e litotomisë me mbështetjen e duhur të këmbës. Lugët e pincës janë të dizajnuara në atë mënyrë që kur vendosen në zgavrën e legenit në një pozicion tërthor, ato mbajnë një amplitudë lëvizjeje të sigurt prej 45 në çdo drejtim nga origjinali: kufijtë janë eminenca iliopubike dhe sakroiliaku. të përbashkët. Aplikimi i pincës duhet të kryhet si më poshtë: një lugë pincë vendoset në kokën e fëmijës në zonën midis prizave të syrit dhe veshëve. Ky rregullim i lugëve është biparietal dhe bimalar, d.m.th. ato vendosen në kockat parietale dhe zigomatike dhe presioni në kokë shpërndahet në mënyrë që pjesët më të cenueshme të kafkës të mos e përjetojnë atë. Nëse aplikimi i lugëve të pincës është asimetrik, për shembull në zonën e vetullës dhe procesit mastoid, presioni i mëvonshëm gjatë tërheqjes shpërndahet gjithashtu në mënyrë asimetrike - rritet presioni në proceset falciforme të trurit të vogël dhe tentoriumit të trurit të vogël. , e cila çon në një rrezik të shtuar të hematomës intrakraniale.
Kur përcaktohen me saktësi pamja dhe pozicioni i kokës së fetusit, për shembull, pamja e përparme e paraqitjes okupitale, pozicioni i parë ose i dytë, të dy degët e pincës merren në duar dhe palosen përpara perineumit të pacientit në mënyrë të tillë. një mënyrë sikur ta vendoste në kokën e fetusit. Dega e majtë e pincës obstetrike merret me dorën e majtë, futet nga ana e majtë dhe vendoset përpara veshit të majtë të fetusit. Gjatë këtij veprimi, gishtat e dorës së djathtë futen në vaginë dhe gishti i madh i dorës së majtë mbështetet në degën e majtë të pincës. Doreza e degës së majtë të pincës mbahet në dorën e majtë, pastaj rrotullohet në mënyrë harkore, duke përdorur gishtat e dorës së djathtë për të drejtuar lugët e pincës në pozicionin e dëshiruar. Më pas ndërrohen duart dhe kryhet procedura e futjes së lugës së duhur. Shumica e pincave klasike kanë " kështjella angleze", në të cilën dega e djathtë hyn në të majtë. Kështu, nuk ka nevojë të manipuloni pjesët e pincës veçmas nga njëra-tjetra, sepse ato janë të lidhura. Për pozicionin e parë ose të dytë me pamje të përparme të paraqitjes okupitale, mënyra e aplikimit të pincës është e njëjtë, por duhet të merret parasysh vendndodhja e kokës. Aplikimi i lugëve të pincës në kokë dhe mbyllja e bravës duhet të bëhet pa përpjekje. Nëse lindin ndonjë vështirësi gjatë futjes së lugëve ose mbylljes së degëve të pincës në bravë, duhet të ndaloni dhe të kontrolloni dy herë vendndodhjen e kokës së fetusit.
Nëse degët e darës mbyllen në bravë pa vështirësi, duhet të kontrolloni vendosjen e saktë të lugëve të darës në mënyrat e mëposhtme:
- fontanela e vogël duhet të jetë e vendosur në mes të distancës midis lugëve të pincës, vijat e qepjes lambdoide duhet të jenë të barabarta nga lugët e pincës;
- fontaneli i vogël duhet të jetë në një distancë të barabartë me gjerësinë e një gishti nga sipërfaqja e pincës në zonën e bllokimit. Nëse fontaneli i vogël ndodhet më larg nga sipërfaqja e specifikuar, atëherë tërheqja do të çojë në shtrirjen e kokës dhe do të kalojë përmes kanalit të lindjes me madhësinë e tij të madhe;
- tegeli në formë shigjete duhet të jetë pingul me sipërfaqen e kyçjes së pincës në të gjithë gjatësinë e saj. Vendndodhja e sipërfaqes së mbylljes së pincës në mënyrë të pjerrët në lidhje me qepjen sagitale do të thotë që lugët e pincës aplikohen në mënyrë asimetrike, më afër zonave të vetullës dhe procesit mastoid;
- pjesët e prekshme të hapjeve të tabakave të pincës duhet të jenë të barabarta në të dyja anët. Me aplikimin e duhur të pincës, vrimat e lugëve pothuajse nuk duhet të palpohen, më shumë se një gisht nuk duhet të kalojë mes tyre dhe kokës.
Nëse nuk plotësohen të gjitha këto kushte, mbivendosja duhet të korrigjohet ose të kryhet përsëri.
Forca e mjaftueshme e ngjeshjes në lugët e darëve është ende një nga më aspekte të rëndësishme. Në këtë rast, forca e kërkuar e ngjeshjes së lugëve arrihet më lehtë duke i vendosur gishtat sa më afër zonës së kyçjes së darëve, më larg nga fundi i dorezave. Gishti tregues dhe i mesëm mbahen së bashku, dhe dora tjetër vendoset në bravë, gjë që ndihmon në zbatimin e tërheqjes poshtë (manovra e Pajos). Është e nevojshme të sigurohet që tërheqjet e tilla të korrespondojnë me boshtin e telit të legenit dhe të mos ushtrojnë presion mbi kockën pubike.
Tërheqjet duhet të kryhen gjatë një tkurrjeje, duke i kombinuar ato me shtytje, dhe me ndihmën e tyre, lëvizni kokën përgjatë boshtit të telit të legenit - lakimi Carus. Gjatë kryerjes së tërheqjes, mjeku obstetër mund të qëndrojë ose të ulet, krahët e tij duhet të jenë të përkulur në bërryla. Është e vështirë të përshkruhet se sa e fortë duhet të jetë tërheqja, por tërheqja efektive më pak e fortë është më e mirë. Një studim i fundit përdori përcaktimin izometrik të forcës tërheqëse. Është treguar se mjekët e rinj obstetër duhet të trajnohen për të kryer tërheqje me një forcë "ideale" prej 14-20 kg. Mjekët obstetër të zhvilluar fizikisht të të dy gjinive janë në gjendje të aplikojnë forca të rëndësishme dhe jo gjithmonë të nevojshme kur aplikojnë pincë obstetrike. Parimi themelor është që tërheqja duhet të jetë me forcë të moderuar dhe të butë, përveç kësaj, është e nevojshme të vlerësohet efektiviteti i tyre. Rezultati i tërheqjes së bashku me shtytjen është ulja dhe lindja e kokës së fetusit. Në fakt, pas tërheqjes së parë bëhet e qartë nëse është duke u ulur. Në rastet e pengesave mekanike për kalimin e kokës, gjatë tërheqjes së parë shfaqet një ndjesi shumë e qartë, prania e së cilës do të thotë se përpjekjet e mëtejshme për të përfunduar lindjen duke përdorur pincë obstetrike duhet të braktisen.
Kur koka zbret në perineum dhe pjesa e pasme e kokës kalon nën simfizën pubike, drejtimi i tërheqjes duhet të ndryshojë gradualisht përpara dhe lart në një kënd prej afërsisht 45°. Kur koka e fetusit është e ngulitur, degët e pincës ngrihen në një kënd prej 75°, njëra dorë fillon të mbajë perineumin ose, nëse është e nevojshme, kryhet një epiziotomi. Kur koka e fetusit është pothuajse e lindur, lugët e pincës mund të hiqen duke ndryshuar hapat e ndjekur gjatë aplikimit të tyre. Zakonisht së pari hiqet luga e djathtë e pincës. Nëse duhet shumë forcë për të hequr tabaka, mund të promovoni butësisht lindjen e kokës me pincë të aplikuar në të.
Nëse sutura sagitale është në madhësinë e zhdrejtë djathtas ose majtas, atëherë pas aplikimit të saktë të lugëve të pincës, është e nevojshme që gradualisht dhe me kujdes, pa tërheqje, të rrotullohet koka me 45 gradë drejt vijës së mesit. Kjo mund të bëhet duke ngritur pak dorezat e darëve dhe duke i kthyer ngadalë në një hark, duke lejuar indet e buta nënat përshtaten me ndryshimet në pozicionin e kokës së fetusit. Pas kthimit të kokës, duhet të kontrolloni sërish nëse lugët e darës janë pozicionuar saktë, sepse ata mund të rrëshqasin.
