Pincë obstetrike. Struktura e veglave, llojet
Operacioni i aplikimit të pincës obstetrike. Indikacionet, kushtet.
Pinca obstetrike është një instrument i krijuar për të nxjerrë fetusin nga koka. Operacioni i aplikimit të pincës obstetrike është një operacion lindjeje në të cilin fetusi hiqet artificialisht përmes kanalit natyror të lindjes duke përdorur një instrument të veçantë.
Pinca obstetrike u shpik në fillim të shekullit të 17-të nga mjeku skocez Chamberlain, i cili e mbajti rreptësisht të fshehtë shpikjen e tij dhe nuk u bë pjesë e praktikës obstetrike. Prioriteti në shpikjen e pincës obstetrike i takon me të drejtë kirurgut francez Palfin, i cili publikoi raportin e tij në 1723. Mjeti dhe aplikimi i tij u përhapën shpejt. Në Rusi, pincat u përdorën për herë të parë në 1765 në Moskë nga profesor Erasmus. Më pas, mjekët obstetër vendas N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov dhanë një kontribut të madh në zhvillimin e teorisë dhe praktikës së funksionimit të aplikimit të pincës obstetrike.
Në obstetrikën moderne, pavarësisht nga përdorimi i rrallë i këtij operacioni, ai ka një rëndësi të madhe praktike, pasi në disa situata obstetrike është operacioni i zgjedhur (Fig. 108).
Struktura e pincës obstetrike. Modeli kryesor i pincës që përdoret në vendin tonë është pinca Simpson-Fenomenov. Darë përbëhen nga dy degë (ose lugë) - djathtas dhe majtas. Çdo degë përbëhet nga 3 pjesë: vetë luga, pjesa mbyllëse dhe doreza. Vetë luga është bërë me fenestra, dhe doreza është e zbrazët në mënyrë që të zvogëlohet masa e darës, e cila është rreth 500 g. Gjatësia totale e instrumentit është 35 cm, gjatësia e dorezës me bravë është 15 cm, gjatësia e lugës është 20 cm Luga ka të ashtuquajturën lakim të kokës dhe legenit. Lakimi cefalik riprodhon perimetrin e kokës së fetusit, dhe lakimi i legenit riprodhon zgavrën sakrale, që korrespondon në një masë të caktuar me boshtin e telit të legenit. Në pincetën Simpson-Fenomenov distanca ndërmjet pikave më të largëta të lakimit të kokës së lugëve gjatë mbylljes së pincës është 8 cm, majat e pincës janë në një distancë prej 2,5 cm. Ka modele pincesh me vetëm një, kokë, lakim (forceps i drejtë Lazarevich).
Kyçja përdoret për të lidhur degët. Struktura e bravave nuk është e njëjtë në modele të ndryshme të darëve: kyçi mund të jetë i lëvizshëm lirisht, mesatarisht i lëvizshëm, i palëvizshëm ose plotësisht i palëvizshëm. Bllokimi në pincën Simpson-Fenomenov ka një strukturë të thjeshtë: në degën e majtë ka një prerje në të cilën futet dega e djathtë. Kjo strukturë e kështjellës siguron lëvizshmëri të moderuar të degëve - lugët nuk ndryshojnë lart e poshtë, por kanë lëvizshmëri në anët. Midis bllokimit dhe dorezës jashtë Pinca kanë projeksione anësore të quajtura grepa Bushi. Kur darët janë palosur, ato duhet të shtrihen në mënyrë simetrike në të njëjtin plan. Pas futjes së lugëve dhe mbylljes së bllokimit, rrafshi në të cilin shtrihen grepat e Bushit korrespondon me tërthor ose një nga dimensionet e zhdrejtë të legenit, në të cilin ndodhen vetë lugët e pincës. Dorezat e pincës janë të drejta, sipërfaqja e tyre e jashtme është me brinjë, gjë që parandalon rrëshqitjen e duarve të kirurgut. Sipërfaqja e brendshme e dorezave është e lëmuar, dhe për këtë arsye, kur degët janë të mbyllura, ato përshtaten fort me njëra-tjetrën. Degët e pincës ndryshojnë në shenjat e mëposhtme: 1) në degën e majtë bllokimi dhe pllaka e kyçjes janë të vendosura në krye, në degën e djathtë - në fund; 2) grepa e Bushit dhe sipërfaqja me shirita e dorezës (nëse darët janë shtrirë në tryezë) në degën e majtë janë të kthyera në të majtë, në të djathtë - në të djathtë; 3) doreza e degës së majtë (nëse pincet janë në tavolinë dhe dorezat janë të drejtuara drejt kirurgut) është përballë dorës së majtë, dhe doreza e degës së djathtë është përballë dorës së djathtë të kirurgut. Dega e majtë futet gjithmonë me dorën e majtë brenda la gjysmë legen, djathtas - me dorën e djathtë brenda gjysma e djathtë legen
Modele të tjera më të famshme të pincës përfshijnë: 1) pinca Lazarevich (modeli rus), të cilat kanë një lakim të kokës dhe lugë që nuk kryqëzohen; 2) Darë Levret (modeli francez) - darë të gjata me dy lakime, doreza të kryqëzuara dhe një bllokim me vidë që vidhohet fort; 3) pincetë gjermane Nägele, duke kombinuar cilësitë kryesore të pincës Simpson-Fenomenov (pinceps anglisht) dhe modeleve Levret.
Indikacionet për aplikimin e pincës obstetrike. Aplikimi i pincës përdoret në rastet kur kërkohet përfundimi urgjent i lindjes gjatë periudhës së dëbimit dhe ka kushte për kryerjen e këtij operacioni. Ekzistojnë 2 grupe indikacionesh: që lidhen me gjendjen e fetusit dhe gjendjen e nënës. Shpesh vërehen kombinime të tyre.
Indikacionet për aplikimin e pincës në interesat më të mira të fetusitështë hipoksi, e cila u zhvillua si pasojë arsye të ndryshme(shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, prolapsi i kordonit të kërthizës, dobësia e lindjes, gestoza e vonuar, kordoni i shkurtër i kërthizës, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës, etj.). Mjeku obstetër që udhëheq lindjen është përgjegjës për diagnostikimin në kohë të hipoksisë fetale dhe zgjedhjen e taktikave adekuate të menaxhimit për gruan në lindje, duke përfshirë përcaktimin e metodës së lindjes.
NË interesat e gruas në lindje aplikimi i pincës kryhet për këto indikacione: 1) dobësi dytësore veprimtaria e punës, i shoqëruar nga një ndalesë në lëvizjen përpara të fetusit në fund të periudhës së dëbimit; 2) manifestime të rënda të gestozës së vonë (preeklampsia, eklampsia, hipertensioni i rëndë që nuk i nënshtrohet terapisë konservatore); 3) gjakderdhje në fazën e dytë të lindjes, e shkaktuar nga shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, këputja e enëve të gjakut gjatë ngjitjes së membranës së kordonit kërthizor; 4) sëmundje të sistemit kardio-vaskular në fazën e dekompensimit; 5) çrregullime të frymëmarrjes për shkak të sëmundjeve të mushkërive, që kërkojnë përjashtimin e shtytjes; 6) sëmundje të përgjithshme, infeksione akute dhe kronike, temperaturë të lartë tek një grua në lindje. Aplikimi i pincës obstetrike mund të kërkohet për gratë në lindje të cilat i janë nënshtruar një operacioni në organe në prag të lindjes. zgavrën e barkut për shkak të pamundësisë së muskujve të barkut për të siguruar shtytje të plotë. Përdorimi i pincës obstetrike në disa raste mund të indikohet për tuberkulozin, sëmundjet e sistemit nervor, veshkave dhe organeve të shikimit (indikacioni më i zakonshëm për përdorimin e pincës është miopia e lartë).
Kështu, indikacionet për aplikimin e pincës obstetrike në interes të gruas në lindje mund të jenë për shkak të nevojës për t'i dhënë fund urgjentisht lindjes ose nevojës për të eliminuar shtytjen. Indikacionet e listuara në shumë raste janë të kombinuara, duke kërkuar ndërprerjen urgjente të lindjes në interes jo vetëm të nënës, por edhe të fetusit. Indikacionet për aplikimin e pincës obstetrike nuk janë specifike për këtë operacion; ato mund të jenë gjithashtu indikacione për operacione të tjera (prerje cezariane, nxjerrje me vakum të fetusit, operacione të shkatërrimit të fetusit). Zgjedhja e operacionit të dorëzimit varet kryesisht nga prania e kushteve të caktuara që lejojnë kryerjen e një operacioni specifik. Këto kushte ndryshojnë ndjeshëm, ndaj është i nevojshëm vlerësimi i kujdesshëm në çdo rast për të zgjedhur saktë mënyrën e dorëzimit.
Kur aplikoni pincë, janë të nevojshme kushtet e mëposhtme:
Fruta të gjalla. Në rast të vdekjes së fetusit dhe ka indikacione për lindje urgjente, kryhen operacione të shkatërrimit të fetusit dhe në raste të rralla ekstreme, një prerje cezariane. Pinca obstetrike janë kundërindikuar në prani të një fetusi të vdekur.
Hapja e plotë e faringut të faringut. Devijimi nga kjo gjendje do të çojë në mënyrë të pashmangshme në këputje të qafës së mitrës dhe segmentit të poshtëm të mitrës.
2. Mungesa qese amniotike . Ky kusht rrjedh nga ai i mëparshmi, që kur menaxhimin e duhur lindja, kur fyti i mitrës është zgjeruar plotësisht, fshikëza e fetusit duhet të hapet.
Koka e fetusit duhet të jetë në zgavrën e ngushtë ose në daljen e legenit të vogël. Për opsionet e tjera të pozicionit të kokës, përdorimi i pincës obstetrike është kundërindikuar. Përcaktimi i saktë i pozicionit të kokës në legen është i mundur vetëm gjatë një ekzaminimi vaginal, i cili duhet të kryhet para aplikimit të pincës obstetrike. Nëse poli i poshtëm i kokës përcaktohet midis rrafshit të pjesës së ngushtë të legenit dhe rrafshit të daljes, atëherë kjo do të thotë se koka ndodhet në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit. Nga pikëpamja e biomekanizmit të lindjes, ky pozicion i kokës korrespondon me rrotullimin e brendshëm të kokës, i cili do të përfundojë kur koka të zbresë në dyshemenë e legenit, d.m.th., në daljen e legenit të vogël. Kur koka ndodhet në një pjesë të ngushtë të zgavrës së legenit, sutura sagitale (sagittale) ndodhet në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit. Pasi koka zbret në dyshemenë e legenit, gjatë një ekzaminimi vaginal, sutura sagitale përcaktohet në madhësia e drejtë dalja nga legeni i vogël, e gjithë zgavra e legenit është e mbushur me kokë, pjesët e saj nuk janë të arritshme për palpim. Në këtë rast koka ka përfunduar rrotullimin e brendshëm, pastaj vijon momenti tjetër i biomekanizmit të lindjes - zgjatja e kokës (nëse ka pamje të përparme të futjes okupitale).
Koka e fetusit duhet të korrespondojë me madhësinë mesatare të kokës së një fetusi afatgjatë, pra të mos jetë shumë i madh (hidrocefalus, fetus i madh ose gjigant) ose shumë i vogël (fetusi i parakohshëm). Kjo është për shkak të madhësisë së pincave, të cilat janë të përshtatshme vetëm për kokën e një fetusi me përmasa mesatare, në të kundërt, përdorimi i tyre bëhet traumatik për fetusin dhe nënën.
Të mjaftueshme dimensionet e legenit, duke lejuar që koka të hiqet me pincë për të kaluar. Me një legen të ngushtë, pinca janë një instrument shumë i rrezikshëm, kështu që përdorimi i tyre është kundërindikuar.
Operacioni i aplikimit të pincës obstetrike kërkon praninë e të gjitha kushteve të listuara. Kur fillon lindjen me pincë, mjeku obstetër duhet të ketë një kuptim të qartë të biomekanizmit të lindjes, i cili do të duhet të imitohet artificialisht. Është e nevojshme të kuptohet se cilat momente të biomekanizmit të lindjes ka përfunduar tashmë koka dhe cilat duhet të përmbushë me ndihmën e pincës. Forceps janë një mjet tërheqës që zëvendëson forcën e humbur të shtytjes. Përdorimi i pincës për qëllime të tjera (korrigjimi i futjeve të gabuara të kokës, pamja e pasme e futjes okupitale) si instrument korrigjues dhe rrotullues është përjashtuar prej kohësh.
Përgatitja për aplikimin e pincës obstetrike. Pinca aplikohet në pozicionin e gruas në lindje në tryezën e operacionit (ose në një shtrat Rakhmanov) në shpinë, me këmbët e përkulura në gjunjë dhe nyjet e ijeve. Para operacionit, zorrët dhe fshikëza duhet të zbrazen dhe organet gjenitale të jashtme të dezinfektohen. Para operacionit, kryhet një ekzaminim i plotë vaginal për të konfirmuar disponueshmërinë e kushteve për aplikimin e pincës. Në varësi të pozicionit të kokës, përcaktohet se cili version i operacionit do të përdoret: pincë obstetrike abdominale për kokën e vendosur në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit, ose pincë obstetrike dalëse nëse koka ka rënë në dyshemenë e legenit; d.m.th., në daljen e legenit të vogël.
Përdorimi i anestezisë gjatë aplikimit të pincës obstetrike është i dëshirueshëm, dhe në shumë raste i detyrueshëm. Në gratë multipare (si përjashtim), pinca obstetrike dalëse mund të aplikohet pa anestezi. Funksionimi i pincës obstetrike abdominale kërkon përdorimin e anestezisë, pasi futja e lugëve, njëra prej të cilave "bredh" në legen, është një moment i vështirë i operacionit, veçanërisht me rezistencën e muskujve. dyshemeja e legenit, e cila eliminohet me ndihmën e anestezisë. Përveç kësaj, në shumë raste, përdorimi i pincës obstetrike është për shkak të nevojës për të eliminuar aktivitetin shtytës tek gruaja në lindje, gjë që mund të arrihet vetëm me anestezi adekuate. Për të lehtësuar dhimbjen nga ky operacion, i cili në vetvete është shumë i rëndësishëm, kërkohet edhe anestezi. Gjatë aplikimit të pincës, përdoret inhalimi, anestezi intravenoze ose anestezi pudendale.
Për shkak të faktit se gjatë nxjerrjes së kokës së fetusit duke përdorur pincetë, rreziku i këputjes së perinealit rritet, aplikimi i pincës obstetrike zakonisht kombinohet me perineotominë.
Dalja e pincës obstetrike. Dalja e pincës obstetrike është një operacion në të cilin pinca aplikohet në kokën e fetusit të vendosur në daljen e legenit; Në të njëjtën kohë, koka ka përfunduar rrotullimin e saj të brendshëm dhe momenti i fundit i biomekanizmit të lindjes para lindjes së tij kryhet duke përdorur pincë. Në pamjen e përparme të futjes okupitale të kokës, ky moment është zgjatim i kokës, dhe në pamjen e pasme, përkulje e ndjekur nga shtrirja e kokës. Pinca obstetrike dalëse quhen gjithashtu tipike në kontrast me kavitetin, atipikë, pincë.
Teknika e aplikimit të pincës tipike dhe atipike përfshin pikat e mëposhtme: 1) futja e lugëve, e cila kryhet gjithmonë në përputhje me rregullat e mëposhtme: luga e majtë futet së pari me dorën e majtë në ana e majte("tre majtas"), e dyta është luga e djathtë me dorën e djathtë brenda anën e djathtë("tre djathtas"); 2) mbyllja e pincës; 3) testoni tërheqjen për t'u siguruar që pincet janë aplikuar në mënyrë korrekte dhe se nuk ka rrezik për rrëshqitje; 4) vetë tërheqja - nxjerrja e kokës me pincë në përputhje me biomekanizmin natyror të lindjes së fëmijëve; 5) heqja e pincës në rendin e kundërt të aplikimit të tyre: luga e djathtë hiqet së pari me dorën e djathtë, luga e majtë hiqet së dyti me dorën e majtë.
Teknika e aplikimit të pincës obstetrike dalëse me pamje të përparme të futjes okupitale. Pika e parë është futja e lugëve. Darët e palosura vendosen në tavolinë për të identifikuar me saktësi lugën e majtë dhe të djathtë. Fillimisht futet luga e majtë, pasi gjatë mbylljes së pincës duhet të shtrihet nën të djathtën, përndryshe mbyllja do të jetë e vështirë. Mjeku obstetër fut lugën e majtë dora e majtë, duke e kapur si stilolaps ose hark. Para futjes së dorës së majtë në vaginë, katër gishtat e dorës së djathtë futen në anën e majtë për të kontrolluar pozicionin e lugës dhe për të mbrojtur indet e buta të kanalit të lindjes. Dora duhet të jetë përballë kokës me sipërfaqen palmare dhe të futet midis kokës dhe murit anësor të legenit. Gishti i madh mbetet jashtë dhe zhvendoset anash. Para futjes së saj, doreza e lugës së majtë është instaluar pothuajse paralelisht me palosjen e djathtë inguinale, pjesa e sipërme e lugës ndodhet në çarjen gjenitale në drejtimin gjatësor (antero-posterior). Buza e poshtme e lugës qëndron në gishtin e parë të dorës së djathtë. Luga futet në hapjen gjenitale me kujdes, pa forcë, duke e shtyrë brinjën e poshtme I me gishtin e dorës së djathtë dhe vetëm pjesërisht futja e lugës lehtësohet nga avancimi i lehtë i dorezës. Ndërsa luga depërton më thellë, doreza e saj gradualisht lëviz poshtë drejt perineumit. Duke përdorur gishtat e dorës së djathtë, mjeku obstetër ndihmon në drejtimin e lugës në mënyrë që ajo të mbështetet në anën e kokës në rrafshin e dimensionit tërthor të daljes së legenit. Pozicioni i saktë i lugës në legen mund të gjykohet nga fakti se grepi i Bushit është rreptësisht në madhësia tërthore dalje nga legeni (në rrafshin horizontal). Kur luga e majtë vendoset saktë në kokë, mjeku obstetër heq dorën e brendshme nga vagina dhe ia kalon dorezën e lugës së majtë të pincës ndihmësit, i cili duhet ta mbajë atë pa e lëvizur. Pas kësaj, mjeku obstetër përhap të çarën gjenitale me dorën e djathtë dhe fut 4 gishtat e dorës së majtë në vaginë përgjatë murit të saj të djathtë. E dyta fut lugën e djathtë të pincës me dorën e djathtë në gjysmën e djathtë të legenit (Fig. 109, b). Luga e djathtë e darë duhet të shtrihet gjithmonë në të majtë. Pinca të aplikuara saktë kapin kokën përmes rrafshit zigomatik-parietal, lugët shtrihen pak para veshëve në drejtim nga pjesa e pasme e kokës përmes veshëve deri në mjekër. Me këtë vendosje, lugët kapin kokën në diametrin e saj më të madh, vija e dorezave të darëve drejtohet nga pika e telit të kokës. Pika e dytë është mbyllja e pincës. Lugët e futura veçmas duhet të mbyllen në mënyrë që pinca të shërbejë si mjet për kapjen dhe heqjen e kokës. Secila prej dorezave merret me të njëjtën dorë, ndërsa gishtërinjtë e mëdhenj janë të vendosur në grepat e Bushit, dhe 4 gishtat e mbetur mbërthejnë vetë dorezat. Pas kësaj, duhet të afroni dorezat dhe të mbyllni darët. Për mbylljen e duhur, kërkohet një rregullim rreptësisht simetrik i të dy lugëve.
Gjatë mbylljes së lugëve mund të ndodhin vështirësitë e mëposhtme: 1) bllokimi nuk mbyllet, pasi lugët nuk vendosen në kokë në të njëjtin rrafsh, si rezultat i të cilit pjesët kyçëse të mjetit nuk përkojnë. Kjo vështirësi zakonisht eliminohet lehtësisht duke shtypur me gishtat e mëdhenj në grepa anësore; 2) bllokimi nuk mbyllet sepse njëra nga lugët është futur më lart se tjetra. Luga më e thellë zhvendoset pak nga jashtë në mënyrë që grepat e Bushit të përkojnë me njëri-tjetrin. Nëse, pavarësisht kësaj, darë nuk mbyllet, kjo do të thotë se lugët janë vendosur gabimisht dhe duhet të hiqen dhe të aplikohen përsëri; 3) bllokimi është i mbyllur, por dorezat e darëve ndryshojnë. Kjo për faktin se madhësia e kokës është pak më e madhe se distanca midis lugëve në lakimin e kokës. Në këtë rast, afrimi i krahëve do të shkaktojë ngjeshje të kokës, gjë që mund të shmanget duke vendosur një peshqir ose pelenë të palosur midis tyre.
Pasi të keni mbyllur pincet, duhet të kryeni një ekzaminim vaginal dhe të siguroheni që pincet të mos kapin indet e buta, pincet të jenë pozicionuar saktë dhe pika e telit të kokës të jetë në rrafshin e pincës.
Pika e tretë është tërheqja e provës (Fig. 111). Ky është një kontroll i nevojshëm për t'u siguruar që pincet janë aplikuar në mënyrë korrekte dhe se nuk ka rrezik për rrëshqitje. Teknika e tërheqjes së provës është si më poshtë: dora e djathtë shtrëngon dorezat e pincës nga lart në mënyrë që gishti tregues dhe i mesëm të shtrihen në grepa anësore; Dora e majtë shtrihet në majë të së djathtës, dhe gishti tregues zgjatet dhe prek kokën në zonën e pikës së telit. Dora e djathtë bën me kujdes tërheqjen e parë. Tërheqja duhet të ndiqet nga pinca, dora e majtë e pozicionuar sipër me një të shtrirë Gishti tregues dhe kokën. Nëse gjatë tërheqjes rritet distanca midis gishtit tregues dhe kokës, kjo tregon se pincet nuk janë aplikuar siç duhet dhe përfundimisht do të rrëshqasin.
Pika e katërt- nxjerrja e kokës me pincë (tërheqje aktuale). Gjatë tërheqjes (Fig. 112), pincet zakonisht kapen në këtë mënyrë: me dorën e djathtë mbulojnë bllokimin nga lart, duke vendosur (me pincetë Simpson-Fenomenov) gishtin e tretë në hendekun midis lugëve mbi bllokues. , dhe gishtat e dytë dhe të katërt në grepa anësore. Me dorën e majtë, kapni dorezat e darëve nga poshtë. Forca kryesore tërheqëse zhvillohet me dorën e djathtë. Ka mënyra të tjera për të kapur pincën. N.A. Tsovyanov propozoi një metodë të kapjes së pincës, duke lejuar tërheqjen dhe rrëmbimin e njëkohshëm të kokës në zgavrën sakrale (Fig. 113). Me këtë metodë, gishtat II dhe III të të dy duarve të mjekut obstetër, të përkulur me grep, kapin sipërfaqen e jashtme dhe të sipërme të instrumentit në nivelin e grepave anësore, dhe falangat kryesore të këtyre gishtave me grepa Bush që kalojnë ndërmjet ato janë të vendosura në sipërfaqen e jashtme të dorezave, falangat e mesme të të njëjtëve gishta - në sipërfaqen e sipërme, dhe falangat e thonjve janë në sipërfaqen e sipërme të dorezës së lugës së kundërt të pincës. Gishtat e katërt dhe të pestë, gjithashtu pak të përkulur, kapin degët paralele të pincës që shtrihen nga bllokimi nga lart dhe lëvizin sa më lart që të jetë e mundur, më afër kokës. Gishti i madh, duke qenë nën doreza, mbështeteni në të tretën e mesme të sipërfaqes së poshtme të dorezave. Puna kryesore me këtë kapje të pincës bie në gishtat IV dhe V të të dy duarve, veçanërisht në falangat e thonjve. Duke shtypur këta gishta në sipërfaqen e sipërme të degëve të pincës, koka tërhiqet nga nyja pubike. Kjo lehtësohet edhe nga gishtërinjtë e mëdhenj, të cilët ushtrojnë presion mbi sipërfaqja e poshtme dorezat, duke i drejtuar lart.
Kur hiqni kokën me pincë, është e nevojshme të merret parasysh drejtimi i tërheqjes, natyra dhe forca e tyre. Drejtimi i tërheqjes varet nga ajo se në cilën pjesë të legenit ndodhet koka dhe cilat aspekte të biomekanizmit të lindjes duhet të riprodhohen kur hiqni kokën me pincë.
Në pamjen e përparme të futjes okupitale, nxjerrja e kokës me pincë obstetrike dalëse ndodh për shkak të shtrirjes së saj rreth pikës së fiksimit - fossa subokcipitale. Tërheqjet e para kryhen horizontalisht derisa fosa subokcipitale të shfaqet nga poshtë harkut pubik. Pas kësaj, tërheqjeve u jepet një drejtim lart (skajet e dorezave drejtohen nga mjeku obstetër drejt fytyrës së tij) në mënyrë që koka të zgjatet. Tërheqjet duhet të kryhen në një drejtim.
Lëvizjet lëkundëse, rrotulluese, të ngjashme me lavjerrës janë të papranueshme. Tërheqja duhet të përfundojë në drejtimin në të cilin është nisur. Kohëzgjatja e një tërheqjeje individuale korrespondon me kohëzgjatjen e shtytjes, tërheqjet përsëriten në intervale 30-60 s. Pas 4-5 tërheqjesh hapen pincat për të reduktuar ngjeshjen e kokës. Forca e tërheqjeve imiton një tkurrje: çdo tërheqje fillon ngadalë, me forcë në rritje dhe, pasi ka arritur një maksimum, gradualisht zbehet dhe shkon në një pauzë.
Tërheqjet kryhen nga mjeku në këmbë (më rrallë ulur), bërrylat e mjekut obstetër duhet të shtypen në trup, gjë që parandalon zhvillimin e forcës së tepërt kur heq kokën.
Pika e pestë është hapja dhe heqja e darës. Koka e fetusit nxirret me pincë ose me dorë pas heqjes së pincës, e cila në rastin e fundit kryhet pasi të ketë shpërthyer perimetri më i madh i kokës. Për të hequr darrët, merrni secilën dorezë me të njëjtën dorë, hapni lugët, më pas largojini dhe më pas lugët hiqen në të njëjtën mënyrë siç janë vendosur, por në rend i kundërt: luga e djathtë 1 hiqet së pari, me dorezën tërhiqet në palosjen inguinale të majtë, luga e majtë hiqet së dyti, doreza e saj tërhiqet në palosjen e djathtë inguinale.
Pinca obstetrike të barkut. Pinca të zgavrës përdoren në rastet kur koka ndodhet në një pjesë të ngushtë të zgavrës së legenit. Koka do të duhet të përfundojë rrotullimin e brendshëm në pincet dhe të kryejë shtrirje (me një pamje të përparme të futjes okupitale). Për shkak të paplotësimit të rrotullimit të brendshëm, sutura sagitale (sagittale) ndodhet në një nga dimensionet e zhdrejtë. Pinca obstetrike aplikohen në madhësi të kundërt të zhdrejtë në mënyrë që lugët të kapin kokën në zonën e tuberoziteteve parietale. Aplikimi i pincës në madhësinë e pjerrët të legenit paraqet vështirësi të caktuara. Më sfiduese se fundjava pincë obstetrike janë tërheqje në të cilat rrotullimi i brendshëm i kokës përfundon me 45° ose më shumë, dhe vetëm atëherë koka zgjatet.
Teknika e aplikimit të pincës obstetrike abdominale me pamje të përparme të futjes okupitale, pozicioni i parë i fetusit. Në pozicionin e parë, sutura sagitale është në dimensionin e zhdrejtë të djathtë. Në mënyrë që koka të kapet në mënyrë biparietale me lugë, duhet të aplikohet pinca në madhësinë e zhdrejtë të majtë,
Pika e parë është futja e lugëve. Gjatë aplikimit të pincës së barkut, ruhet rendi i futjes së lugëve: së pari, luga e majtë futet me dorën e majtë në gjysmën e majtë të legenit, e dyta, luga e djathtë futet me dorën e djathtë në gjysmën e djathtë. të legenit. Luga e majtë futet nën kontrollin e dorës së djathtë udhëzuese në pjesën posterolaterale të legenit dhe vendoset menjëherë në zonën e tuberkulit parietal të majtë të kokës; doreza e darës i dorëzohet ndihmësit. Luga e djathtë duhet të shtrihet në kokë në anën e kundërt, në pjesën anterolaterale të legenit, ku nuk mund të futet menjëherë, pasi harku pubik e pengon këtë. Kjo pengesë kapërcehet duke lëvizur (“bredhur”) lugën. Luga e djathtë futet në mënyrën e zakonshme në gjysmën e djathtë të legenit, më pas, nën kontrollin e dorës së majtë të futur në vaginë, luga zhvendoset përpara) derisa të vendoset në zonën e parietalit të djathtë. tuberkuloz. Luga lëvizet duke shtypur me kujdes zgjedhën e dytë të dorës së majtë në brinjën e saj të poshtme; doreza e pincës lëviz pak prapa dhe në drejtim të akrepave të orës.
Pika e dytë - mbyllja e pincës - kryhet kur pinca mbështetet në kokë në mënyrë biparietale dhe është në dimensionin e zhdrejtë të majtë të legenit.
Pika e tretë - testimi i tërheqjes -
Pika e katërt është heqja e kokës(në fakt tërheqje). Duke përfunduar rrotullimin e brendshëm, koka bën njëkohësisht dy lëvizje: lëviz gjithnjë e më shumë poshtë dhe në të njëjtën kohë kthen pjesën e pasme të kokës përpara. Koka arrin në dyshemenë e legenit duke u kthyer në drejtim të kundërt të akrepave të orës përafërsisht 45° dhe ndodhet me një qepje sagitale në dimensionin e drejtpërdrejtë të daljes së legenit. Për të imituar biomekanizmin natyror, tërheqja kryhet së pari poshtë dhe disi prapa. Ndërsa lëviz, koka, së bashku me pincën, do të rrotullohet në drejtim të kundërt të akrepave të orës derisa të arrijë në dyshemenë e legenit, ku lugët do të vendosen në mënyrë tërthore. Në këtë rast, vetëm nxjerrja duhet të jetë aktive, ndërsa rrotullimi i pincës ndodh për shkak të rrotullimit të pavarur të kokës ndërsa lëviz përgjatë kanalit të lindjes. Pasi koka të ketë arritur në dyshemenë e legenit, tërheqja e mëtejshme kryhet në të njëjtën mënyrë si me pincën obstetrike dalëse: fillimisht horizontalisht derisa të shfaqet fossa subokcipitale nga poshtë harkut pubik, pastaj përpara lart në mënyrë që koka të zgjatet.
Pika e pestë - hapja dhe heqja e darëve - kryhet në të njëjtën mënyrë si me pincetë e daljes.
Teknika e operacionit për pozicionin e dytë të fetusit. Në pozicionin e dytë, sutura sagitale është në madhësinë e zhdrejtë të majtë, pinca duhet të aplikohet në madhësinë e kundërt të legenit, pra në të zhdrejtën e djathtë.
Pika e parë - Futja e lugëve kryhet në sekuencën e zakonshme, d.m.th., luga e majtë futet së pari, e djathta futet e dyta. Në mënyrë që lugët të shtrihen në madhësinë e duhur të zhdrejtë, luga e majtë duhet të jetë e vendosur në pjesën anterolaterale të legenit, prandaj, në këtë rast kjo lugë do të jetë "enda". Pas futjes së zakonshme në legenin posterolateral, luga e majtë zhvendoset përpara. Luga e djathtë futet menjëherë në pozicionin e kërkuar - në pjesën posterolaterale të gjysmës së djathtë të legenit. Si rezultat, lugët janë të vendosura në mënyrë biparietale në rrafshin e dimensionit të zhdrejtë të djathtë.
Pikat e dyta dhe të treta operacionet kryhen normalisht.
Pika e katërt - tërheqja në vetvete kryhet në të njëjtën mënyrë si në pozicionin e parë. Dallimet janë se ndërsa lëvizni, koka së bashku me pincetën do të rrotullohen jo në drejtim të kundërt, por në drejtim të akrepave të orës me 45°.
Pika e pestë kryhet normalisht.
Vështirësitë që lindin gjatë aplikimit të pincës obstetrike. Vështirësitë në futjen e lugëve mund të jenë për shkak të ngushtësisë së vaginës dhe rezistencës së dyshemesë së legenit, gjë që kërkon diseksionin e perineumit. Ndonjëherë luga e pincës ndeshet me një pengesë dhe nuk lëviz më thellë, gjë që mund të jetë për shkak të hyrjes së majës së lugës në palosjen e vaginës ose (që është më e rrezikshme) në fornikun e saj. Luga duhet të hiqet dhe më pas të rifutet nën kontroll të kujdesshëm me gishtat e dorës udhëzuese. Ndonjëherë vështirësitë gjatë futjes së lugëve shkaktohen nga një konfigurim i mprehtë i kokës kur ka një mospërputhje midis lakimit të kokës së lugës dhe formës së ndryshuar të kokës. Duke kapërcyer me kujdes këtë vështirësi, është e mundur të futet dhe të vendoset saktë luga.
Në disa raste, mund të shfaqen edhe vështirësi gjatë mbylljes së lugëve, të cilat zakonisht lindin nëse lugët nuk shtrihen në të njëjtin plan. Në raste të tilla, dorezat e pincës duhet të ulen nga pas drejt perineumit dhe të përpiqen të mbyllin pincën. Nëse kjo dështon, atëherë, nën kontrollin e gishtërinjve të futur në vaginë, lugët lëvizen derisa të jenë në të njëjtin plan. Nëse kjo teknikë nuk e arrin qëllimin, pinca duhet të hiqet dhe të riaplikohet. Nëse dorezat e pincës ndryshojnë kur përpiqeni t'i mbyllni, kjo mund të jetë për shkak të thellësisë së pamjaftueshme të futjes së lugëve, perimetrit të dobët të kokës në drejtim të pafavorshëm ose madhësisë së tepërt të kokës. Nëse thellësia e futjes së lugëve është e pamjaftueshme, majat e tyre bëjnë presion në kokë dhe kur përpiqeni të ngjeshni lugët, mund të ndodhin dëmtime të rënda të fetusit, duke përfshirë një thyerje të kockave të kafkës. Vështirësitë në mbylljen e lugëve lindin edhe në rastet kur pincet aplikohen jo në mënyrë tërthore, por në drejtim të zhdrejtë dhe madje ballo-okcipital. Pozicioni i gabuar i lugëve shoqërohet me gabime në diagnostikimin e vendndodhjes së kokës në legen dhe vendndodhjen e qepjeve dhe fontaneleve në kokë, prandaj, për ta eliminuar atë, një ekzaminim i përsëritur vaginal dhe lëvizja përkatëse ose rifutja e lugëve është e nevojshme. e nevojshme.
Forca obstetrike - e krijuar për të nxjerrë një fetus të gjallë nga koka në përputhje të rreptë me biomekanizmin natyror të lindjes së fëmijëve.
Frekuenca e përdorimit të pincës obstetrike në obstetrikën moderne është 1%.
Dallohen llojet e mëposhtme të pincës obstetrike: a) Pinca Simpson - përdoret për tërheqje në paraqitjen okupitale anteriore; b) Pinca Tooker-McLean - përdoret për të rrotulluar nga pamja e pasme e paraqitjes okupitale në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale dhe për të nxjerrë fetusin; c) pincë Kielland dhe Barton - me një rregullim tërthor të sutures sagitale për rrotullim në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale; d) Piper pince - projektuar për të hequr kokën gjatë paraqitjes me këllëf.
Pajisja e pincës obstetrike. Pinca ka 2 lugë (degë), secila prej të cilave përbëhet nga tre pjesë - vetë luga (e cila kap kokën e fetusit, është e fenestruar, gjatësia e dritares 11 cm, gjerësia 5 cm); pjesa e kalasë; dorezë (i zbrazët, ana e jashtme e dorezës është e valëzuar). Në anën e jashtme të darëve pranë bllokimit ka zgjatime, grepa Bush, të cilat, kur palosni darrët, duhet të jenë përballë anët e ndryshme, dmth anash, dhe shtrihuni në të njëjtin rrafsh. Shumica e modeleve të pincës kanë dy lakim - kokën (e llogaritur për perimetrin e kokës) dhe legenin (shkon përgjatë skajit të lugës, lakim përgjatë planit të legenit). Skajet e lugëve të palosur nuk prekin njëra-tjetrën, distanca ndërmjet tyre është 2-2,5 cm Lakimi cefalik në darë të palosur është 8 cm, lakimi i legenit është 7,5 cm; gjerësia maksimale e lugëve nuk është më shumë se 4-4,5 cm; gjatësia - deri në 40 cm; pesha - deri në 750 g.
Indikacionet për aplikimin e pincës obstetrike:
1. Indikacionet nga lindja: dobësia e lindjes nuk është e pranueshme terapi medikamentoze, lodhje; dobësi e shtytjes; gjakderdhje nga mitra në fund të fazës së parë dhe të dytë të lindjes; kundërindikacionet për shtytje (gestozë e rëndë; patologji ekstragjenitale - kardiovaskulare, renale, miopi e lartë, etj.; kushte me ethe dhe dehje); forma të rënda çrregullime neuropsikiatrike; korioamnioniti gjatë lindjes, nëse lindja nuk pritet të përfundojë brenda 1 deri në 2 orëve të ardhshme.
2. Indikacionet nga fetusi: akute hipoksi intrauterine fetusi; humbja e sytheve të kordonit të kërthizës; kërcënimi i traumës së lindjes.
Kundërindikimet për aplikimin e pincës obstetrike: fetusi i vdekur; hidrocefalus ose mikrocefali; anatomikisht (II - shkalla III ngushtimi) dhe klinikisht legen i ngushtë; fetus shumë i parakohshëm; hapja jo e plotë e fytit të mitrës; prezantimi frontal dhe lloji i përparmë i paraqitjes së fytyrës; shtypja e kokës ose pozicionimi i kokës me një segment të vogël ose të madh në hyrje të legenit; këputje kërcënuese ose fillestare e mitrës; prezantim me brekë fetusit
Kushtet për aplikimin e pincës obstetrike:
1. Hapja e plotë e fytit të mitrës.
2. Qese amniotike e hapur.
3. Fshikëza e zbrazët.
4. Paraqitja e kokës dhe prania e kokës në zgavër ose në dalje të legenit të vogël.
5. Përputhja e madhësisë së kokës së fetusit me madhësinë e legenit të nënës.
6. Madhësitë mesatare të kokës.
7. Fruta të gjalla.
Komplikimet pas aplikimit të pincës obstetrike:
1. Për nënën: dëmtim i kanalit të butë të lindjes; këputje e simfizës pubis; dëmtimi i rrënjëve të nervit shiatik me paralizë të mëvonshme gjymtyrët e poshtme; gjakderdhje; këputje e mitrës; formimi i një fistula vaginale-vezikale.
2. Për fetusin: dëmtim i pjesëve të buta të kokës me formimin e hematomave, parezë të nervit të fytyrës, dëmtim të syrit; dëmtimi i kockave - depresioni, frakturat, ndarja e kockës okupitale nga baza e kafkës; ngjeshja e trurit; hemorragjitë në zgavrën e kafkës.
3. Komplikacionet infektive pas lindjes.
Tre rregulla të trefishta për aplikimin e pincës obstetrike:
1. Për sekuencën e futjes së lugëve të pincës:
luga e majtë futet me dorën e majtë në gjysmën e majtë të legenit të gruas në lindje ("tre në të majtë"), nën kontrollin e dorës së djathtë;
luga e djathtë futet me dorën e djathtë në gjysmën e djathtë të legenit nën kontrollin e dorës së majtë ("tre në të djathtë").
2. Orientimi i lugëve në kokën e fetusit me pincë të aplikuar:
majat e lugëve të darës duhet të jenë përballë pikës së telit;
pinca duhet të kapë tuberkulat parietale të fetusit;
pika e telit të kokës duhet të shtrihet në rrafshin e pincës.
në rrafshin e hyrjes - pjerrët poshtë, drejt gishtave të këmbëve të obstetërit të ulur;
në zgavrën e legenit - horizontalisht, në gjunjët e një obstetri të ulur;
në aeroplanin e daljes - nga poshtë lart, në fytyrën e një obstetri të ulur.
Momentet e funksionimit të aplikimit të pincës obstetrike:
1. Futja e lugëve të pincës. Kryhet pas një ekzaminimi vaginal. Fillimisht futet luga e majtë e pincës. Në këmbë, mjeku fut katër gishtat e dorës së djathtë (gjysmë dorës) në vaginë në gjysmën e majtë të legenit, duke ndarë kokën e fetusit nga indet e buta të kanalit të lindjes. Gishti i madh mbetet jashtë. Duke marrë degën e majtë të pincës me dorën e majtë, doreza zhvendoset në anën e djathtë, duke e vendosur pothuajse paralelisht me palosjen e djathtë inguinale. Pjesa e sipërme e lugës shtypet në sipërfaqen palmare të futur në vaginë e dorës, në mënyrë që buza e poshtme e lugës të jetë e vendosur në gishtin e katërt dhe të mbështetet në gishtin e madh të rrëmbyer. Më pas, me kujdes, pa asnjë përpjekje, luga zhvendoset midis pëllëmbës dhe kokës së fetusit thellë në kanalin e lindjes, duke vendosur skajin e poshtëm midis gishtit të tretë dhe të katërt të dorës së djathtë dhe mbështetet në gishtin e madh të përkulur. Në këtë rast, trajektorja e lëvizjes së skajit të dorezës duhet të jetë një hark. Përparimi i lugës në thellësi të kanalit të lindjes duhet të bëhet për shkak të gravitetit të vetë instrumentit dhe duke shtyrë skajin e poshtëm të lugës me 1 gisht të dorës së djathtë. Gjysma e krahut, e vendosur në kanalin e lindjes, është një dorë udhëzuese dhe kontrollon drejtimin dhe pozicionin e duhur të lugës. Me ndihmën e tij, mjeku obstetër sigurohet që pjesa e sipërme e lugës të mos drejtohet në fornix, në murin anësor të vaginës dhe të mos kap buzën e qafës së mitrës. Pas futjes së lugës së majtë, ajo i dorëzohet asistentit për të shmangur zhvendosjen. Më pas, nën kontrollin e dorës së majtë, mjeku obstetër fut degën e djathtë në gjysmën e djathtë të legenit me dorën e djathtë në të njëjtën mënyrë si dega e majtë.
2. Mbyllja e bllokimit të pincës. Për mbylljen e pincës, çdo dorezë kapet me të njëjtën dorë, në mënyrë që gishtat e parë të duarve të vendosen në grepa Bush. Pas kësaj, dorezat bashkohen dhe darët mbyllen lehtësisht. Pinca të aplikuara saktë shtrihen përgjatë qepjes sagitale, e cila zë një pozicion në mes midis lugëve. Elementet e bllokimit dhe grepat e shkurreve duhet të vendosen në të njëjtin nivel.
3. Provoni tërheqjen. Ky moment i nevojshëm ju lejon të siguroheni që pincet të aplikohen në mënyrë korrekte dhe të mos ketë rrezik që ato të rrëshqasin. Kërkon një pozicionim të veçantë të duarve të mjekut obstetër. Për ta bërë këtë, mjeku mbulon dorezat e pincës nga lart me dorën e djathtë në mënyrë që gishti tregues dhe i mesëm të shtrihen në grepa. Ai vendos dorën e majtë në sipërfaqen e pasme të së djathtës dhe gishti i mesëm i zgjatur duhet të prekë kokën e fetusit në zonën e pikës kryesore. Nëse pinca është e vendosur në mënyrë korrekte në kokën e fetusit, atëherë gjatë tërheqjes së testit maja e gishtit do të jetë gjithmonë në kontakt me kokën e fetusit. Përndryshe, ajo largohet nga koka, gjë që tregon se pincet nuk janë aplikuar siç duhet dhe në fund do të rrëshqasin. Në këtë rast, pinca duhet të aplikohet përsëri.
4. Tërheqja aktuale për nxjerrjen e fetusit. Pas tërheqjes së provës, duke u siguruar që pincet janë aplikuar siç duhet, ata fillojnë tërheqjen e tyre. Tërheqja e kokës së fetusit me pincë duhet të imitojë kontraktimet natyrore. Për ta bërë këtë ju duhet:
imitoni një tkurrje për sa i përket forcës: filloni tërheqjet jo fort, por me një tërheqje të dobët, duke i forcuar gradualisht dhe duke i dobësuar përsëri drejt fundit të tkurrjes;
Kur kryeni tërheqje, mos zhvilloni forcë të tepruar duke e përkulur bustin mbrapa ose duke mbështetur këmbën në skajin e tavolinës. Bërrylat e mjekut obstetër duhet të shtypen në trup, gjë që parandalon zhvillimin e forcës së tepërt gjatë heqjes së kokës;
Midis tërheqjeve është e nevojshme të ndaloni për 0,5-1 minuta. Pas 4-5 tërheqjesh, pincat hapen për 1-2 minuta për të ulur presionin në kokë;
përpiquni të kryeni tërheqje njëkohësisht me kontraktimet, duke forcuar kështu forcat natyrore të dëbimit. Nëse operacioni kryhet pa anestezi, gruaja në lindje duhet të detyrohet të shtyjë gjatë tërheqjes.
Lëvizjet lëkundëse, rrotulluese, të ngjashme me lavjerrës janë të papranueshme
5. Heqja e pincës. Për të hequr pincën, çdo dorezë merret me të njëjtën dorë, lugët hapen dhe hiqen në mënyrë të kundërt: e para është luga e djathtë, me dorezën e marrë në palosjen e ijeve, e dyta është luga e majtë, doreza e saj. çohet në palosjen e djathtë të ijeve.
1. Koka është e lëvizshme mbi hyrjen e legenit, gjatë ekzaminimit të jashtëm ajo lëviz.
2. Koka shtypet pak në hyrje të legenit të vogël - kjo do të thotë se gjatë një ekzaminimi të jashtëm ajo është e palëvizshme, por gjatë një ekzaminimi vaginal ajo shtyhet larg.
3. Koka shtypet në legenin e vogël - kjo është norma në mungesë të lindjes në nënat për herë të parë.
4. Koka është një segment i vogël në hyrje të legenit të vogël, pjesa më e vogël e kokës ka kaluar rrafshin e hyrjes.
5. Koka është një segment i madh në hyrje të legenit të vogël, pjesa më e madhe e kokës ka kaluar rrafshin e hyrjes.
6. Koka në zgavrën e legenit:
a) në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit b) në pjesën e ngushtë të kavitetit të legenit.
7. Koka në zgavrën e daljes.
Pozicioni i tërthortë dhe i zhdrejtë i fetusit. Shkaqet, diagnoza, taktikat obstetrike.
Pozicioni i tërthortë - situata klinike, në të cilën boshti i fetusit pret boshtin e mitrës në një kënd të drejtë.
Pozicioni i zhdrejtë është një situatë klinike në të cilën boshti i fetusit kryqëzon boshtin e mitrës në një kënd akut. Në këtë rast, pjesa e poshtme e fetusit ndodhet në një nga fosat iliake të legenit të madh. Pozicioni i zhdrejtë është një gjendje kalimtare: gjatë lindjes së fëmijës shndërrohet në gjatësore ose tërthore.
a) Lëvizshmëria e tepërt e fetusit: me polihidramnioz, shtatzënia e shumëfishtë(fetusi i dytë), me kequshqyerje ose fetus të parakohshëm, me dobësi të muskujve të murit të përparmë të barkut tek gratë shumëpare.
b) Lëvizshmëria e kufizuar e fetusit: me oligohidramnios; fruta të mëdha; lindje të shumëfishta; në prani të fibroideve të mitrës, duke deformuar zgavrën e mitrës; në ton i rritur mitra në rast të kërcënimit të abortit, në prani të një kordoni të shkurtër kërthizor.
c) Pengimi i futjes së kokës: placenta previa, legen i ngushtë, prania e fibroideve të mitrës në segmentin e poshtëm të mitrës.
d) Anomalitë e mitrës: uterus dycornuate, mitër shalë, septum në mitër.
e) Anomalitë e zhvillimit të fetusit: hidrocefali, anencefalia.
Diagnostifikimi.
1. Ekzaminimi i barkut. Forma e mitrës është e zgjatur në madhësi tërthore. Perimetri i barkut gjithmonë tejkalon normën për periudhën e shtatzënisë në të cilën kryhet ekzaminimi, dhe lartësia e fundusit të mitrës është gjithmonë më e vogël se norma.
2. Palpimi. Nuk ka pjesë të madhe në fundusin e mitrës, pjesë të mëdha gjenden në pjesët anësore të mitrës (të rrumbullakëta të dendura nga njëra anë, e butë nga ana tjetër), pjesa prezantuese nuk është e përcaktuar. Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më së miri në zonën e kërthizës.
Pozicioni i fetusit përcaktohet nga koka: në pozicionin e parë koka palpohet në të majtë, në të dytën - në të djathtë. Lloji i fetusit, si zakonisht, njihet nga pjesa e pasme: pjesa e pasme është e kthyer nga ana e përparme - pamja e përparme, pjesa e pasme është e pasme - e pasme.
3. Ekzaminimi vaginal. Në fillim të lindjes, me një qese të tërë amniotike, nuk është shumë informuese, vetëm konfirmon mungesën e pjesës prezantuese. Pas derdhjes lëngu amniotik me hapje të mjaftueshme të faringut (4-5 cm), mund të identifikohen shpatulla, skapula, proceset spinoze të rruazave dhe aksillës. Lloji i fetusit përcaktohet nga vendndodhja e proceseve spinoze dhe skapulës, dhe pozicioni përcaktohet nga sqetulla: nëse zgavra është e kthyer në të djathtë, atëherë pozicioni është i pari, në pozicionin e dytë. sqetull hapur në të majtë.
Ecuria e shtatzënisë dhe lindjes.
Më shpesh, shtatzënia në pozicione tërthore vazhdon pa komplikime. Ndonjëherë kur lëvizshmëri e rritur Fetusi ka një pozicion të paqëndrueshëm - ndryshime të shpeshta në pozicion (gjatësor - tërthor - gjatësor).
Komplikimet e shtatzënisë me një pozicion tërthor të fetusit: lindje e parakohshme me këputje prenatale të lëngut amniotik, e cila shoqërohet me humbje të pjesëve të vogla të fetusit; hipoksi dhe infeksion i fetusit; gjakderdhje me placentë previa.
Komplikimet e lindjes: këputje e hershme e lëngut amniotik; infeksioni i fetusit; formimi i një pozicioni të përparuar tërthor të fetusit - humbja e lëvizshmërisë së fetusit me këputje intensive të hershme të lëngut amniotik; humbja e pjesëve të vogla të fetusit; hipoksi; mbishtrirje dhe këputje e segmentit të poshtëm të mitrës.
Në rast të humbjes së gjymtyrëve, është e nevojshme të sqarohet se çfarë ka rënë në vaginë: një krah apo një këmbë. Doreza, e shtrirë brenda kanalit të lindjes, mund të dallohet nga kërcelli nga gjatësia më e madhe e gishtërinjve dhe mungesa e një tuberkuloz kalkanik. Dora është e lidhur me parakrahun në një vijë të drejtë. Gishtat janë të ndarë, sidomos gishti i madh është rrëmbyer. Është gjithashtu e rëndësishme të përcaktohet se cila dorezë ka rënë - djathtas ose majtas. Për ta bërë këtë, ata "përshëndesin" dorën e djathtë me stilolapsin e rënë; nëse kjo ka sukses, doreza e djathtë bie, nëse dështon, bie e majta. Doreza e rënë e bën më të lehtë njohjen e pozicionit, pozicionit dhe llojit të fetusit. Doreza nuk ndërhyn në rrotullimin e brendshëm të fetusit mbi kërcell; reduktimi i saj është një gabim që ndërlikon rrotullimin e fetusit ose embriotominë. Një krah i zgjatur rrit rrezikun e infeksionit në rritje gjatë lindjes dhe shërben si një tregues për lindje më të shpejtë.
Prolapsi i kordonit të kërthizës. Nëse gjatë një ekzaminimi vaginal, sythe të kordonit të kërthizës ndihen përmes qeskës amniotike, ato flasin për paraqitjen e saj. Zbulimi i sytheve të kordonit kërthizor në vaginë me një qese amniotike të këputur quhet prolapsi i kordonit të kërthizës. Kordoni i kërthizës zakonisht bie kur ju prishet uji. Prandaj, për të zbuluar një ndërlikim të tillë në kohën e duhur, është e nevojshme që menjëherë ekzaminimi vaginal. Prolapsi i kordonit të kërthizës me një pozicion tërthor (zhdrejtë) të fetusit mund të çojë në infeksion dhe, në një masë më të vogël, në hipoksi fetale. Megjithatë, në të gjitha rastet e prolapsit të kordonit të kërthizës me një fetus të gjallë, ndihma urgjente është e nevojshme. Në një pozicion tërthor, hapje e plotë të faringut të mitrës dhe një fetusi të lëvizshëm, një ndihmë e tillë është ta ktheni fetusin në këmbën e tij dhe më pas ta hiqni atë. Nëse faringu nuk është zgjeruar plotësisht, bëhet një prerje cezariane.
Darë dalëse
1. Përgatitja:
- vendosja e gruas në lindje në një shtrat "tërthor";
- trajtimi i duarve të operatorit dhe asistentit (metoda është më e shpejta e mundshme në këto kushte);
- trajtimi fushë kirurgjikale(gjenitalet e jashtme, kofshët e brendshme, perineum) me një zgjidhje antiseptike;
- kateterizimi i fshikëzës;
- anestezi (mundësisht anestezi e përgjithshme, anestezi pudendale - me pincë dalëse);
- mbledhja e darëve dhe shtrimi i degëve në tavolinën e punës (Figura 1);
- hulumtim i brendshëm"gjysmë dore" ose dy gishta për të sqaruar gjendjen e kanalit të lindjes, paraqitjen, llojin, pozicionin, pozicionin, qepjen sagjitale dhe përcaktimin e nivelit të kokës.
Oriz. 1. Mbledhja e darëve dhe shtrimi i degëve në tavolinën e punës
2. Teknika e funksionimit:
- futja dhe vendosja e lugëve të pincës. Katër gishtat e dorës së djathtë futen në gjysmën e majtë të legenit në drejtim të nyjës sakroiliak (Fig. 2). Me dorën e majtë, luga e majtë e pincës kapet nga doreza në formën e një harku ose me tre gishta, maja e saj vendoset në brazdë midis gishtit tregues dhe të mesit dhe doreza është e devijuar drejt ijës së kundërt. . Nën kontrollin e dorës së futur në vaginë, gishti i madh lëviz përgjatë degës së poshtme, pa dhunë vetë luga vendoset në kokë përgjatë lakimit të saj më të madh dhe kapet tuberkula parietale. Doreza e lugës së majtë ulet lehtësisht. Luga i kalohet asistentit, i cili e mban në pozicionin e dhënë. Luga e djathtë gjithashtu futet nën kontrollin e dorës së majtë (Fig. 3).
Oriz. 2. Vendosja e lugës së majtë të pincës
Oriz. 3. Futja e lugës së djathtë me pincë
- mbyllja e pincës: luga e djathtë, kur aplikohet saktë në kokë, futet lehtësisht në bllokimin e të majtës: grepat e shkurreve janë në të njëjtin nivel për thithjen e goditjeve, një pelenë vendoset midis nofullave (Fig. 4).
Oriz. 4. Mbyllja e pincës
- kontrolli i aplikimit të saktë të pincës: me dy gishtat e dorës së djathtë, kontrolloni nëse qafa e mitrës është kapur midis nofullave të pincës dhe kokës. Dora e majtë mbështet pincat nga dorezat,
- tërheqje testuese (Fig. 5). Ne e vendosim dorën e djathtë në majë të dorezës së pincës - e majta mbivendoset me të djathtën, gishti i mesit prek kokën. Zbatohet tërheqje e lehtë. Nëse kjo nuk rrit distancën midis kokës dhe gishtit - prandaj pincet nuk rrëshqasin - ato aplikohen në mënyrë korrekte. Nëse distanca rritet, pincet aplikohen gabimisht; ato duhet të hiqen duke hequr lugët në rend të kundërt, së pari të djathtën, duke e anuar dorezën e pincës në ijën e majtë të gruas në lindje dhe më pas të majtën. ;
Oriz. 5. Provoni tërheqjen
- vetë tërheqja. Pozicioni i dorës: 1) klasik - dora e djathtë kap dorezat në atë mënyrë që gishti tregues dhe i mesëm të qëndrojnë në grepa (Fig. 6). Dora e majtë përsërit pozicionin e së djathtës, ose gjithashtu kap dorezat e darëve nga poshtë. 2) sipas Tsovyanov - pasi futni lugët dhe mbyllni pincet, gishtat e dytë dhe të tretë të të dy duarve, të përkulur me një goditje, kapni pjesën e jashtme dhe sipërfaqja e sipërme mjet. Falangat kryesore gishtat tregues janë të vendosura në sipërfaqen e jashtme të dorezave, me grepa Bush që kalojnë midis falangave kryesore të gishtave tregues dhe të mesëm. Gishtat e katërt dhe të pestë kapin pincë paralele. Gishtat e mëdhenj janë nën dorezat e darëve.
Oriz. 6. Vetë tërheqja
Tërheqjet kryhen përgjatë boshtit të kanalit të lindjes, duke marrë parasysh biomekanizmin e lindjes dhe natyrën e operacionit (barkut ose daljes). Traksionet prodhohen në drejtim horizontal dhe lart (në 2 pozicione). Sasia e tërheqjes varet nga pozicioni i kokës në zgavër ose në daljen e legenit.
2) Nëse pika e telit është e kthyer nga e djathta, pincet aplikohen në madhësinë e duhur të zhdrejtë, luga e fiksimit do të jetë e duhura.
Meqenëse pinca nuk është një instrument rrotullues, por një instrument tërheqës, gjatë tërheqjes koka prodhon një rrotullim të brendshëm dhe pinca ndjek kokën. Pas kthimit të kokës dhe vendosjes së një qepjeje sagitale në një madhësi të drejtë, hiqni kokën duke përdorur metodën e përshkruar më sipër duke përdorur pincë dalëse.
Gjatë shpërthimit të tuberkulave parietale, kryhet epiziotomia në njërën ose të dyja anët.
Ed. K.V. Voronina
Pinca obstetrike është një instrument që zëvendëson forcën e munguar ose të munguar të kontraktimeve të mitrës gjatë lindjes. Pinca obstetrike shërbejnë si zgjatim i duarve të mjekut obstetër ("duart e hekurta" të mjekut obstetër).
Aplikimi i pincës obstetrike është një nga operacionet më të rëndësishme dhe më të përgjegjshme në praktikën e një mjeku obstetër. Për nga vështirësia teknike, operacioni zë një nga vendet e para në obstetrikën operative. Kur aplikoni pincë obstetrike, është e mundur dëmtime të ndryshme dhe komplikime.
Pajisja e pincës obstetrike - shih Instrumentet obstetrike dhe gjinekologjike. Modeli më i zakonshëm në BRSS është pinca obstetrike Simpson angleze e modifikuar nga N. N. Fenomenov. Në disa institucione obstetrike përdoren pincë obstetrike ruse nga I.P. Lazarevich - pa lakim të legenit (pinceps të drejtë) dhe me lugë jo të kryqëzuara (forceps me lugë paralele); Pinca obstetrike Kielland (një model i përdorur gjerësisht jashtë vendit) janë ndërtuar sipas llojit të pincës së I.P. Lazarevich.
Veprimi kryesor i pincës obstetrike është thjesht mekanik: ngjeshja e kokës, drejtimi dhe nxjerrja. Ngjeshja e kokës, e pashmangshme gjatë aplikimit të pincës, duhet të jetë minimale, në çdo rast të mos kalojë atë që vërehet gjatë lindjes me konfigurimin natyral të kokës. Përndryshe, kockat, enët e gjakut dhe nervat e kokës së fetusit në mënyrë të pashmangshme do të vuajnë. Pinca obstetrike është vetëm një instrument kapës dhe tërheqës, por në asnjë mënyrë nuk korrigjon paraqitjen dhe futjen e gabuar të kokës.
Indikacionet dhe kundërindikacionet. Më parë, pinca obstetrike aplikoheshin sipas gjykimit personal të mjekut obstetër, por tani janë zhvilluar indikacione të caktuara për aplikimin e tyre. Pinca obstetrike aplikohen në rastet kur është e nevojshme të kryhet shpejt lindja në interes të nënës, fetusit ose të dyja bashkë: me eklampsi, shkëputje të parakohshme të placentës, prolapsi të kordonit të kërthizës, asfiksi fillestare të fetusit, sëmundje të nënës që ndërlikojnë rrjedhën e periudha e dëbimit (defekte në zemër, nefrit), me ethe etj. Në rast të dobësisë dytësore të lindjes, pinca obstetrike përdoret në rastet kur periudha e dëbimit tek nënat për herë të parë zgjat më shumë se 2 orë. (3-4 orë), dhe për gratë shumëpare - më shumë se një orë.
Është e nevojshme të merren parasysh rreptësisht kundërindikacionet për përdorimin e pincës obstetrike. Ato lindin nga kushtet e mëposhtme në të cilat mund të përdoret ky operacion: legeni është mjaft i madh për të lejuar kalimin e kokës - konjugati i vërtetë duhet të jetë së paku 8 cm; koka e fetusit nuk duhet të jetë as tepër e madhe (hidrocefalus, shtatzëni e rëndë pas afatit) dhe as shumë e vogël (forceps nuk duhet të aplikohen në kokën e një fetusi më të vogël se 7 muajsh); koka duhet të qëndrojë në legen në një pozicion të përshtatshëm për aplikimin e pincës obstetrike (koka e lëvizshme është një kundërindikacion); qafa e mitrës duhet të zbutet, fyti i mitrës duhet të jetë plotësisht i hapur, skajet e saj duhet të shtrihen përtej kokës; qesja amniotike duhet të çahet; fetusi duhet të jetë i gjallë.
Ndër kushtet e listuara, lartësia e kokës në legen është veçanërisht e rëndësishme. Për punë praktike Ju mund të përdorni diagramin e mëposhtëm për të përcaktuar vendndodhjen e kokës. 1. Koka qëndron mbi hyrjen e legenit të vogël (Fig. 1), lëviz lehtësisht kur shtyhet, duke u kthyer prapa (votim). Përdorimi i pincës është kundërindikuar. 2. Koka hyri në legen si një segment i vogël (Fig. 2). Perimetri i tij më i madh (diametri biparietal) ndodhet mbi hyrjen e legenit. Brazda cerviko-okcipitale qëndron tre gishta tërthor mbi simfizë; koka ka lëvizshmëri të kufizuar, pak e fiksuar. Gjatë ekzaminimit vaginal, këmba e këmbës është e aksesueshme për gishtin ekzaminues; sutura sagitale - në madhësinë tërthore ose pak të zhdrejtë të legenit. Forceps gjithashtu nuk duhet të përdoren. 3. Koka është në hyrje të legenit me një segment të madh (Fig. 3); me një diametër biparietal kaloi hyrjen në legen, pa lëvizje; Brazda cerviko-okcipitale qëndron dy gishta mbi simfizë. Gjatë ekzaminimit vaginal, nuk mund të arrihet këmba; koka është e zënë përpara - buza e sipërme dhe e treta e sipërme e sipërfaqes së pasme të simfizës pubike, në pjesën e pasme - promontori dhe sipërfaqja e brendshme e vertebrës së parë sakrale. Tegeli në formë shigjete është në një nga madhësitë e zhdrejtë, ndonjëherë më afër asaj tërthore. Pika e telit pothuajse arrin vijën avioni kryesor duke kaluar nëpër skajin e poshtëm të simfizës. Nuk rekomandohet përdorimi i pincës, veçanërisht për një obstetër fillestar (forceps i lartë). 4. Koka është në pjesën e gjerë të kavitetit të legenit (Fig. 4); perimetri i tij më i madh kalonte rrafshin e pjesës së gjerë të zgavrës, brazdës cerviko-okcipital - afërsisht një gisht mbi simfizë. Gjatë ekzaminimit vaginal, kurrizat iskiale janë të arritshme, zgavra sakrale është pothuajse e plotë, kepja nuk mund të arrihet. Pika e telit pothuajse arrin në vijën kurrizore, sutura sagitale është e zhdrejtë. Rruazat III dhe IV sakrale dhe koksiku mund të palpohen lehtësisht. Lejohet aplikimi i pincës (pincetë atipike, funksionim i vështirë). 5. Koka është në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit (Fig. 5); Nuk është përcaktuar mbi hyrjen e legenit (brazda cerviko-okcipitale është në nivel me lartësinë e simfizës). Gjatë ekzaminimit vaginal, kurrizat iskiale nuk identifikohen, nyja sakrokoksigeale është e lirë. Koka i afrohet dyshemesë së legenit, ajo madhësia biparietale zë rrafshin e pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit. Fontanelë e vogël (pika e telit) - nën vijën kurrizore; koka ende nuk e ka përfunduar plotësisht rrotullimin, sutura sagitale është në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit, më afër asaj të drejtës. Mund të aplikohet forceps. 6. Koka në daljen e legenit (Fig. 6). Ai dhe brazda e tij cerviko-okcipital mbi hyrjen e legenit nuk janë të përcaktuara. Koka ka përfunduar rrotullimin e brendshëm (rotacionin), sutura sagitale është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit. Kushtet e favorshme për aplikimin e pincës (pinsetë tipike).
Çfarë thirrur operacion "Obstetrike pincë"?
"Pinceps obstetrik" është një operacion në të cilin një fetus i gjallë hiqet nga kanali i lindjes duke përdorur pincë obstetrike.
Çfarë të tilla obstetrike pincë Dhe Për çfarë Ata synuar?
Pinca obstetrike është një instrument që përdoret për nxjerrjen e një fetusi të gjallë dhe afatgjatë nga koka përmes kanalit natyror të lindjes. Ato janë të dizajnuara për të -
do të kapte fort kokën dhe do të zëvendësonte forcat dëbuese me forcën tërheqëse të mjekut. Pinca janë vetëm një instrument tërheqës, jo një instrument rrotullues ose kompresues. Në varësi të vendndodhjes së kokës në legenin e vogël, dallohen pincet e daljes (forceps minor) dhe pinca të zgavrës (forceps major).
Si është pajisje pincë?
Darë ka dy degë që lidhen me njëra-tjetrën me anë të një blloku. Çdo degë përbëhet nga tre pjesë: një lugë, një bravë dhe një dorezë. Lugë ka një prerje (dritare), brinjë të rrumbullakosura - sipërme dhe të poshtme. Lugët janë të lakuara nga jashtë dhe konkave nga brenda, sipas formës së kokës së fetusit. Kjo lakim i lugëve quhet lakim cefalik. Edhe brinjët e veshkave janë të lakuara sipas formës së legenit dhe kjo kurbë quhet lakimi i legenit. Disa modele pincesh mund të kenë një kthesë në mes të degëve - lakim perineal (Piper forceps) (Fig. 23.10).
Pinca ruse janë të drejta dhe nuk kanë lakim të legenit (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Një analog i pincës së drejtë jashtë vendit është modeli Kielland (Fig. 23.11).
Kyç lidh degët e pincës. Bazuar në dizajnin e bravës, ekzistojnë disa modele ose lloje të darëve: a) Darë ruse (Lazarevich) - brava lëviz lirisht; b) anglisht-
Oriz. 23.10. Pinca obstetrike Piper
Darë kineze (Simpson) - bllokimi është mesatarisht i lëvizshëm; c) Darë gjermane (Negele) - brava është pothuajse e palëvizshme; d) Darë franceze (Levre) - kyçi është i palëvizshëm (Fig. 23.1 2).
Levë shërben për kapjen e pincës dhe prodhimin e tërheqjes. Sipërfaqja e brendshme e dorezave është e lëmuar për më mirë
Oriz. 23.11. Pinca obstetrike Kielland
Ata përshtaten ngushtë me njëra-tjetrën, pjesa e jashtme është e stampuar me grepa anësore për kapje më të mirë me dorë.
Oriz. 23.12. Pinca obstetrike:
A - Lazareviç; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Çfarë me darë me shpesh Total shijoni V Rusia Dhe si ndihet
e tyre pajisje?
Në Rusi, pinca Simpson-Fenomenov përdoren më shpesh (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetër rus) bëri një ndryshim të rëndësishëm në modelin Simpson, duke e bërë bllokimin më të lëvizshëm. Këto darë janë 35 cm të gjata, degët e tyre kryqëzohen pothuajse në mes; Kyçja është projektuar thjesht dhe mundëson lëvizshmëri të konsiderueshme.Ndodhet në degën e majtë dhe dega e djathtë ka një hollim të projektuar për futje në bravë. Distanca më e madhe ndërmjet sipërfaqeve të brendshme të lugëve të palosur (lakimi i kokës) është 8 cm, distanca midis majave të lugëve është 2,5 cm. Lakimi i legenit të pincës është i parëndësishëm.
Cfare jane lexime Për mbivendosjet obstetrike pincë?
Treguesi për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike është rreziku që ka lindur për nënën ose fetusin gjatë periudhës së dëbimit, i cili mund të eliminohet plotësisht ose pjesërisht me lindjen e shpejtë. Indikacionet për kirurgji mund të ndahen në dy grupe: indikacione nga nëna dhe indikacione nga fetusi. Indikacionet nga nëna mund të ndahen në: ato që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen ( indikacione obstetrike) dhe të shoqëruara me sëmundje ekstragjenitale të grave që kërkojnë shtytje "fikje" (indikacione somatike). Shpesh vërehet një kombinim i të dyjave.
Indikacionet për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike janë si më poshtë.
I. Indikacionet nga nëna:
1) indikacione obstetrike:
Oriz. 23.13. Forca obstetrike Simpson-Fenomenov
Forma të rënda gestoza (preeklampsia, eklampsia, hipertensioni i rëndë që nuk i përgjigjet terapisë konservative) kërkojnë shtytje "fikje";
Dobësi e vazhdueshme e lindjes dhe/ose dobësi e shtytjes, e manifestuar nga qëndrimi i kokës së fetusit në një rrafsh të legenit për më shumë se 2 orë, pa efekt nga përdorimi medikamente. Qëndrimi i zgjatur i kokës në një rrafsh të legenit të vogël çon në një rrezik të shtuar të zhvillimit trauma e lindjes si fetusi (një kombinim i faktorëve mekanikë dhe hipoksikë) ashtu edhe nëna (fistula gjenitourinar dhe enterogenital);
Gjakderdhje në fazën e dytë të lindjes, e shkaktuar nga shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, këputja e enëve të kordonit të kërthizës gjatë ngjitjes së tyre në membranë;
Endometriti gjatë lindjes;
2) indikacionet somatike:
Sëmundjet e sistemit kardiovaskular në fazën e dekompensimit;
Çrregullime të frymëmarrjes për shkak të sëmundjeve të mushkërive;
Miopi e lartë;
Sëmundjet akute infektive;
Forma të rënda të çrregullimeve neuropsikike;
Intoksikim ose helmim.
Aplikimi i pincës obstetrike mund të kërkohet për gratë në lindje që kanë lindur një ditë më parë ndërhyrje kirurgjikale në organet e barkut (paaftësia e muskujve të barkut për të siguruar shtytje të plotë).
II. Indikacionet nga fetusi:
Hipoksia fetale, e cila u zhvillua për arsye të ndryshme në fazën e dytë të lindjes ( shkëputje e parakohshme placenta e vendosur normalisht, dobësi e lindjes, gestoza, kordoni i shkurtër i kërthizës, ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës, etj.).
E cila kushtet e nevojshme Për mbivendosjet obstetrike pincë?
Për të aplikuar pincë obstetrike, ju duhet kushtet e mëposhtme:
1) prania e një fetusi të gjallë;
2) hapja e plotë e fytit të mitrës;
3) mungesa e qeses amniotike; nëse është i paprekur, atëherë duhet të hapet para operacionit;
4) koka e fetusit duhet të jetë në dalje ose në zgavrën e legenit, sutura sagitale duhet të jetë e drejtë ose në një nga dimensionet e zhdrejtë;
5) koka nuk duhet të jetë shumë e vogël (prematuriteti, anencefalia) ose shumë e madhe (hidrocefalus, postmaturitet);
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
6) korrespondencë midis madhësive të legenit të nënës dhe kokës së fetusit.
Si mbajtur Përgatitja te operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Përgatitja për operacionin e aplikimit të pincës obstetrike përfshin disa pika (zgjedhja e një metode anestezie, përgatitja e gruas në lindje, përgatitja e mjekut obstetër, ekzaminimi vaginal, kontrolli i pincës).
E cila metodat lehtësim dhimbjeje Mund aplikoni?
Zgjedhja e metodës së lehtësimit të dhimbjes përcaktohet nga gjendja e gruas dhe indikacionet për kirurgji. Në rastet kur Pjesëmarrja aktive gratë në lindje duket e përshtatshme (dobësi në lindje dhe/ose hipoksi fetale intrauterine në një grua somatikisht të shëndetshme), operacioni mund të kryhet duke përdorur anestezi epidurale afatgjatë (LPA) ose inhalim të oksidit të azotit me oksigjen. Megjithatë, kur aplikoni pincë obstetrike të barkut në mënyrë somatike femra të shëndetshme Këshillohet përdorimi i anestezisë, pasi vendosja e lugëve në kokën e vendosur në zgavrën e legenit është një moment i vështirë i operacionit, që kërkon eliminimin e rezistencës së muskujve të dyshemesë së legenit. Tek gratë në lindje për të cilat shtytja është kundërindikuar, operacioni kryhet nën anestezi.
Anestezia nuk duhet të përfundojë pas heqjes së foshnjës, pasi operacioni i aplikimit të pincës obstetrike të barkut shoqërohet me një ekzaminim manual kontrolli të mureve të zgavrës së mitrës.
NË si është Përgatitja gratë në lindje Dhe mjek obstetër
te operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Operacioni i aplikimit të pincës obstetrike kryhet në pozicionin e gruas në lindje në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë.
dhe nyjet e ijeve. Para operacionit, fshikëza duhet të zbrazet. Organet gjenitale të jashtme dhe kofshët e brendshme trajtohen me një zgjidhje dezinfektuese. Duart e mjekut obstetër trajtohen si për një operacion kirurgjik.
Çfarë e nevojshme bëj pas diplomim përgatitjen gratë në lindje te operacionet?
Menjëherë para aplikimit të pincës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë vaginal (është më mirë të bëhet ekzaminimi me gjysmë dore, d.m.th., katër gishta) për të konfirmuar praninë e kushteve për operacionin dhe për të përcaktuar vendndodhjen e koka në raport me rrafshet e legenit. Në varësi të pozicionit të kokës, përcaktohet se cili lloj operacioni do të përdoret (forceps obstetrik abdominal ose dalës). Nga çfarë kryesore momente përbëhet nga operacion? Operacioni përbëhet nga pesë pika kryesore:
Pika e parë është futja dhe vendosja e lugëve;
Pika e dytë është mbyllja e pincës;
Pika e tretë është tërheqja e provës;
Pika e katërt është heqja e kokës;
Pika e pestë është heqja e pincës.
E cila ekziston rregull në të administruara lugët?
Kur futni lugë, ekziston një rregull i parë "trefishtë":
1) majtas luga merret në dorën e majtë dhe futet në anën e majtë të legenit të nënës; luga e majtë ka një bravë dhe për këtë arsye futet së pari nën kontrollin e dorës së djathtë të mjekut obstetër;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) drejtë luga merret në dorën e djathtë dhe futet në anën e djathtë të legenit të nënës; luga e djathtë futet nën kontrollin e dorës së majtë të mjekut obstetër.
Si prezantuar V gjenerike mënyrat drejtë dorë mjek obstetër, nën kontrollin e cila mbivendosur majtas lugë? Për të kontrolluar pozicionin e lugës së majtë, mjeku obstetër fut gjysmën e dorës në vaginë, pra katër gishtat (përveç të parës) të dorës së djathtë. Gjysma e krahut duhet të jetë përballë sipërfaqes së pëllëmbës drejt kokës dhe futet midis kokës dhe murit anësor të majtë të legenit. Gishti i djathtë mbetet jashtë dhe zhvendoset anash. Pas futjes, gjysma e duarve fillojnë të aplikojnë lugën.
Si merrni trajtoj pincë në të administruara lugët?
Doreza e darës kapet në një mënyrë të veçantë: sipas llojit shkrimi stilolaps(Gishti tregues dhe i mesëm vendosen në fund të dorezës përballë gishtit të madh) ose të tipit hark (përballë gishtit të madh përgjatë dorezës, katër të tjerë janë vendosur me një distancë të gjerë). Një lloj i veçantë i kapjes së lugës me pincë ju lejon të shmangni aplikimin e forcës gjatë futjes së saj.
Si kanë degë pincë përpara Prezantimi lugët V gjenerike mënyrat?
Para futjes së lugës në kanalin e lindjes, doreza e pincës zhvendoset anash dhe vendoset paralelisht me të kundërtën. palosja inguinale d.m.th kur futet luga e majtë paralelisht me palosjen e djathtë inguinale dhe anasjelltas. Pjesa e sipërme e lugës vendoset në sipërfaqen palmare të gjysmës së dorës që ndodhet në vaginë. Buza e pasme e lugës ndodhet në sipërfaqen anësore të gishtit të katërt dhe mbështetet në gishtin e madh të rrëmbyer.
Si prezantoj lugë?
Përparimi i lugës në thellësi të kanalit të lindjes duhet të realizohet për shkak të gravitetit të vetë instrumentit dhe duke shtyrë skajin e poshtëm të lugës me gishtin e parë të dorës së djathtë. Në këtë rast, trajektorja e lëvizjes së skajit të dorezës duhet të jetë një hark. Ndërsa futet luga, doreza e darës lëviz poshtë dhe merr pozicion horizontal(Fig. 23.14).
Si është takim gjysmë dora e vendosur V gjenerike mënyrat?
Gjysma e krahut, e vendosur në kanalin e lindjes, është një dorë udhëzuese dhe kontrollon drejtimin dhe pozicionin e duhur të lugës. Me ndihmën e tij, mjeku obstetër sigurohet që pjesa e sipërme e lugës të mos drejtohet në fornix, në murin anësor të vaginës dhe të mos kap buzën e qafës së mitrës. Pas futjes së lugës së majtë, ajo i dorëzohet asistentit për të shmangur zhvendosjen. Më pas, nën kontrollin e dorës së majtë, mjeku obstetër fut degën e djathtë në gjysmën e djathtë të legenit me dorën e djathtë në të njëjtën mënyrë si e majta.
Si prezantoj lugë e dytë (djathtas)?
Luga e dytë (djathtas) administrohet duke përdorur të njëjtat teknika si
e para, duke respektuar rregullin "e trefishtë": luga e djathtë merret në dorën e djathtë dhe futet në anën e djathtë të legenit të nënës nën kontrollin e gjysmë-syrit të majtë.
Oriz. 23.14. Pozicioni i degës së pincës gjatë futjes së lugës
Si duhet të jetë i vendosur lugët në kokë fetusi? Lugët në kokën e fetusit vendosen sipas rregullit të dytë "të trefishtë":
1) gjatësia e tyre kalon përmes veshëve nga pjesa e pasme e kokës deri te mjekra përgjatë një dimensioni të madh të zhdrejtë (diametri mento-occipitalis) (Fig. 23.15);
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) në këtë rast, lugët kapin kokën në diametrin e saj më të madh në mënyrë që tuberkulat parietale të vendosen në dritaret e lugëve të pincës;
3) vija e dorezave të pincës është përballë pikës kryesore të kokës.
Oriz. 23.15. Pozicioni i lugëve për paraqitjen okupital
Si prodhojnë qark i shkurtër pincë?
Për të mbyllur pincat, doreza e majtë merret në dorën e majtë, dhe doreza e djathtë në dorën e djathtë, në mënyrë që gishtat e parë të vendosen në grepat e Bushit, dhe vetë dorezat mbulohen nga katër gishtat e mbetur. Pas kësaj, dorezat bashkohen dhe pincet mbyllen (Fig. 23.1 6).
Gjithmonë nëse trajton pincë ngjitur Shoku te mik mbyll?
Sipërfaqet e brendshme të dorezave të pincës nuk përshtaten gjithmonë ngushtë me njëra-tjetrën, pasi distanca midis lugëve në lakimin e kokës është 8 cm, dhe madhësia tërthore e kokës mund të jetë e madhe.
Oriz. 23.16. Mbyllja e pincës
Si regjistrohen V të tilla rastet?
Në raste të tilla, vendosni një pecetë sterile të palosur 2-4 herë midis dorezave. Kjo parandalon ngjeshjen e tepërt të kokës dhe siguron një përshtatje të mirë të lugëve të pincës në kokë.
Çfarë urdhëroj ekzekutimi e treta moment operacionet?
Momenti i tretë i operacionit është tërheqja e provës.
Ky moment i nevojshëm ju lejon të verifikoni të saktën
aplikimi i duhur i pincës dhe pa rrezik për rrëshqitje të tyre. Kërkon një pozicionim të veçantë të duarve të mjekut obstetër. Si prodhojnë gjyq tërheqje?
Mjeku obstetër kap dorezat e pincës me dorën e djathtë nga lart, në mënyrë që gishti tregues dhe i mesëm të shtrihen në grepat e Bushit. Dora e majtë e vendos në sipërfaqen e pasme të së djathtës, zgjat gishtin tregues ose të mesëm dhe me të prek kokën e fetusit në zonën e pikës kryesore (Fig. 23.1 7). Nëse pinca aplikohet në mënyrë korrekte, atëherë gjatë tërheqjes së provës maja e gishtit do të jetë gjithmonë në kontakt me kokën. Përndryshe, ajo largohet nga koka, gjë që tregon se pincet nuk janë aplikuar siç duhet dhe përfundimisht do të rrëshqasin. Në këtë rast, pinca duhet të ripozicionohet.
Si ndodhen duart mjek obstetër kur Ai prodhon nxjerrjes kokat me darë?
Pas tërheqjes së provës, ata fillojnë të heqin kokën. Për këtë, gishti tregues dhe gishtat e unazës dora e djathtë vendoset në grepa Bush, ajo e mesme vendoset midis divergjentit
Degët e darës varen poshtë, dhe gishti i madh dhe gishti i vogël mbulojnë dorezat në anët. Me dorën e majtë, kapni fundin e dorezës nga poshtë.
E cila karakter duhet kanë tërheqje?
Kur hiqni kokën me pincë, është e nevojshme të merret parasysh natyra, forca dhe drejtimi i tërheqjes. Tërheqja e kokës me pincë duhet të imitojë kontraktimet natyrore. Për ta bërë këtë ju duhet:
1) imitoni një tkurrje për sa i përket forcës: filloni tërheqjen jo ashpër, por me një tërheqje të dobët, forconi gradualisht dhe dobësojeni përsëri;
2) gjatë kryerjes së tërheqjes, mos zhvilloni forcë të tepërt dhe mos e rritni atë duke e anuar trupin prapa ose duke mbështetur këmbën në skajin e tavolinës;
3) midis tërheqjeve individuale është e nevojshme të ndaloni për 0,5-1 minuta;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
4) pas 4-5 tërheqjesh, hapni pincën dhe pushoni kokën për 1-2 minuta;
5) përpiquni të kryeni tërheqje njëkohësisht me kontraktimet, duke rritur kështu forcat natyrore të dëbimit. Nëse operacioni kryhet pa anestezi, gruaja në lindje duhet të detyrohet të shtyjë gjatë tërheqjes.
Lëvizjet lëkundëse dhe rrotulluese të ngjashme me lavjerrës janë të papranueshme. Duhet mbajtur mend se pinca janë një mjet tërheqës; tërheqja duhet të kryhet pa probleme në një drejtim.
NË e cila drejtimin duhet prodhojnë tërheqje?
Drejtimi i tërheqjes përcaktohet nga rregulli i tretë "i trefishtë" - ekziston plotësisht kur pincet aplikohen në kokën e vendosur në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit (pinceps kavitar):
1) së pari drejtimin tërheqje (nga i gjerë pjesët zgavrat i vogël legen te i ngushtë) - poshtë dhe mbrapa, që korrespondon me boshtin e telit të legenit (Fig. 23.18)*;
2) e dyta drejtimin tërheqje pjesët zgavrat i vogël legen përpara aeroplan dalje) - poshtë (Fig. 23.1 9);
3) e treta drejtimin tërheqje (heqje kokat V darë) - anteriorisht (Fig. 23.20).
Çfarë urdhëroj ekzekutimi e katërta moment operacionet -
tërheqjet pincë?
Procedura për heqjen e pincës përpara prerjes së kokës është si më poshtë:
1) merrni dorezën e djathtë në dorën tuaj të djathtë, dorezën e majtë në dorën tuaj të majtë dhe, duke i shpërndarë ato, zhbllokoni bllokimin;
* Të gjitha drejtimet e tërheqjes tregohen në lidhje me pozicion vertikal trupi i një gruaje në lindje.
Oriz. 23.17. Testi i tërheqjes
2) nxirrni lugët në rendin e kundërt në të cilin janë futur, d.m.th., nxirrni fillimisht lugën e djathtë, dhe pastaj të majtën; kur hiqni lugët, dorezat duhet të anohen drejt kofshës së kundërt të gruas në lindje.
Mund nëse të tërheqë kokë, jo duke e hequr pincë, dhe Si Kjo bëj?
Ju mund ta hiqni kokën pa hequr pincë si më poshtë:
1) qëndroni në të majtë të gruas në lindje dhe merrni pincet me dorën tuaj të djathtë, duke i kapur në zonën e kyçjes; vendoseni dorën e majtë në perineum siç bëhet kur e mbroni atë;
2) tërheqje e drejtpërdrejtë gjithnjë e më shumë përpara ndërsa koka shtrihet dhe shpërthen përmes unazës së vulvës (Fig. 23.21);
3) bëni lëvizje me njërën dorë të djathtë dhe mbështesni perineumin me të majtën;
4) kur koka të jetë hequr plotësisht nga kanali i lindjes, hapni bllokimin dhe hiqni pincën.
Oriz. 23.21. Heqja e kokës duke përdorur pincë
E cila vështirësitë mund takohen në të administruara lugët Dhe
Si e tyre eliminoj?
Kur futni lugë, mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:
1) pjesa e sipërme e lugës qëndron mbi diçka dhe nuk lëviz më thellë, gjë që mund të jetë për shkak të futjes së majës së lugës në palosjen e vaginës ose, më e rrezikshme, në kasafortën e saj. Në raste të tilla, me gishtat e dorës udhëzuese duhet të gjeni se ku qëndron pjesa e sipërme e lugës dhe të kaloni këtë pengesë; Në asnjë rrethanë nuk duhet të kapërceni një pengesë me forcë. Për të shmangur këtë ndërlikim, krahu udhëzues duhet të futet paraprakisht në një thellësi të mjaftueshme;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) është e pamundur të lëvizësh dorën udhëzuese mjaft thellë, pasi hapësira midis kokës dhe murit anësor të legenit është shumë e ngushtë.
Në raste të tilla, është e nevojshme të fusni dorën udhëzuese disi prapa, më afër zgavrës sakrale dhe të futni lugën e pincës në të njëjtin drejtim. Për të vendosur lugën në dimensionin tërthor të legenit, ajo duhet të zhvendoset. Për ta bërë këtë, duke vepruar me një dorë udhëzuese në buzën e pasme të lugës, lëvizeni përpara dhe zhvendoseni në drejtimin e dëshiruar dhe në distancën e kërkuar.
E cila vështirësitë mund takohen në qark i shkurtër pincë
Dhe Si e tyre eliminoj?
Kur mbyllni pincën, mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:
1) bllokimi nuk mbyllet sepse lugët nuk vendosen në kokë në të njëjtin rrafsh. Ju duhet të futni gishtat në vaginë dhe të korrigjoni pozicionin e lugës;
2) bllokimi nuk mbyllet sepse njëra nga lugët është futur më lart se tjetra. Është e nevojshme të fusni më thellë lugën që nuk është futur aq thellë sa duhet; kjo lëvizje duhet të kryhet nën kontrollin e një gjysmë krahu, i cili futet në vaginë për këtë qëllim;
3) bllokimi është mbyllur, por dorezat e darëve ndryshojnë shumë. Kjo ndodh sepse lugët nuk shtriheshin përgjatë diametrit të kokës, por e kapnin atë në mënyrë të pjerrët. Për ta eliminuar këtë, duhet të korrigjoni pozicionin e lugëve në kokë. Ju duhet të hiqni lugët dhe të bëni një ekzaminim të përsëritur vaginal me saktësi
por përcaktoni pozicionin e kokës dhe aplikoni përsëri pincën. Një divergjencë e fortë e skajeve të dorezave mund të jetë gjithashtu rezultat i faktit se të dy lugët nuk futen mjaftueshëm lart dhe lakimi i kokës nuk ngjitet në kokë përgjatë gjithë gjatësisë së saj. E cila vështirësitë mund takohen në nxjerrjen kokat Dhe Si e tyre eliminoj?
Kur hiqni kokën, mund të hasni vështirësitë e mëposhtme:
1) është e vështirë të përcaktohet se në cilin drejtim të kryhet tërheqja. Është e nevojshme të detyrosh gruan në lindje të shtyjë: lëvizja e dorezave do të tregojë se ku ky moment tërheqja duhet të drejtohet;
2) koka nuk lëviz përgjatë kanali i lindjes, pavarësisht disa tërheqjeve të kryera. Kjo vështirësi në heqjen e kokës mund të ndodhë pothuajse ekskluzivisht si rezultat i drejtimit të gabuar të tërheqjes. Ju duhet të përsërisni ekzaminimin për të kontrolluar pozicionin e kokës në legen dhe, nëse është e nevojshme, të korrigjoni pozicionin e lugëve. Nëse koka ende nuk lëviz, nuk duhet të përdoret forca brutale;
3) lugët rrëshqasin nga koka. Kjo është shumë komplikim i frikshëm. Nëse nuk vërehet në kohë, lugët mund të bien nga koka dhe të shkaktojnë lëndime të rënda tek nëna në lindje. Për të vërejtur në kohë rrëshqitjen e pincës nga koka, përveç tërheqjes testuese, duhet të kontrolloni sërish pozicionin e kokës në legen dhe pozicionin e lugëve në kokë. Ndonjëherë rrëshqitja e pincës tregohet nga fakti se dorezat e tyre fillojnë të ndryshojnë.
Fundjavë pincë
Forcat e daljes quhen pincë, të aplikuara në kokën e vendosur në daljen e legenit të vogël me një qepje në formë shigjete në madhësinë e drejtpërdrejtë të kësaj të fundit.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Si e vendosur kokë Nga të dhëna vaginale hulumtim?
Rrotullimi i brendshëm i kokës ka përfunduar. Koka qëndron në dyshemenë e legenit, e gjithë zgavra sakrale, përfshirë zonën e koksikut, është e zënë nga koka, kurrizet iskiale nuk arrihen. Rrethi më i madh është në rrafshin e daljes,
i filetuar nga koka, qepja sagitale - në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e legenit. Fontaneli i vogël përcaktohet poshtë atij të madh (koka është e përkulur - insert zverku) dhe ndodhet përpara (pamja e përparme) ose prapa (pamja e pasme).
Si prezantoj lugët?
Lugët futen sipas rregullave të përshkruara më parë: fillimisht, luga e majtë futet në anën e majtë të legenit të nënës, pastaj luga e djathtë futet në anën e djathtë. Dega e majtë mbajeni me dorën e majtë, të djathtën me të djathtën. Kur futni lugën e majtë, dora udhëzuese është gjysma e dorës së djathtë dhe anasjelltas. Lugët futen në dimensionin tërthor të legenit. Dorezat e pincës janë të vendosura horizontalisht (Fig. 23.22).
Si lugët kapjen kokë Dhe Si Ata në saj janë të vendosura?
Lugët kapin kokën përtej dhe vendosen nga pjesa e pasme e kokës përmes veshëve deri te mjekra. Linja që formon një vazhdim mendor të dorezave të pincës qëndron në pikën kryesore në paraqitjen okupitale.
NË e cila drejtimin prodhojnë tërheqje në përpara formë
okupital prezantim?
Për të imagjinuar të gjitha tiparet e tërheqjes, ju duhet
Oriz. 23.22. Darë e daljes. Paraqitja okupitale, pamje e përparme
mbani mend lëvizjet që bën koka kur kalon daljen e legenit në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale (biomekanizmi i lindjes).
Koka lëviz pak poshtë dhe arrin në dyshemenë e legenit. Pjesa e pasme e kokës shfaqet gjithnjë e më shumë nga e çara gjenitale. Fosa subokcipitale përshtatet nën skajin e poshtëm të simfizës. Pas kësaj, koka fillon një lëvizje zgjatuese dhe fillimisht lind kurora, pastaj balli dhe fytyra. Nga kjo rrjedh se tërheqja duhet së pari të kryhet poshtë dhe përpara derisa fossa subokcipitale t'i afrohet skajit të poshtëm të simfizës. Pastaj disqet drejtohen gjithnjë e më shumë përpara, si rezultat i së cilës koka përkulet dhe shpërthen në një rreth që kalon nëpër madhësinë e vogël të zhdrejtë.
NË e cila drejtimin prodhojnë tërheqje në e pasme formë
okupital prezantim?
Tërheqja kryhet në drejtim horizontal derisa buza e përparme e fontanelës së madhe të vijë në kontakt me skajin e poshtëm të simfizës pubis (pika e parë e fiksimit). Pastaj tërheqja kryhet përpara derisa zona e fosës subokcipitale të fiksohet në majën e koksikut (pika e dytë e fiksimit). Pas kësaj, dorezat e pincës ulen prapa - koka zgjatet dhe fetusi lind nga nën simfizën pubike të ballit, fytyrës dhe mjekrës.
Kaviteti pincë
Pinca të barkut quhen pincë që aplikohen në kokën e vendosur në zgavrën e legenit (në pjesën e saj të gjerë ose të ngushtë) me një qepje në formë shigjete në njërën nga madhësitë e zhdrejtë. Koka do të duhet të plotësojë rrotullimin e brendshëm në pincë dhe të kryejë shtrirje (në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale) ose përkulje dhe shtrirje shtesë (në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale). Për shkak të paplotësimit të rrotullimit të brendshëm, tegeli i fshirë është në një nga dimensionet e zhdrejtë. Pinca obstetrike aplikohen në madhësi të kundërt të zhdrejtë në mënyrë që lugët të kapin kokën në zonën e tuberoziteteve parietale. Aplikimi i pincës në mënyrë të zhdrejtë paraqet disa vështirësi -
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
ness. Më komplekse se pinca obstetrike dalëse janë tërheqjet, në të cilat rrotullimi i brendshëm i kokës plotësohet me 45° ose më shumë dhe vetëm atëherë vijon zgjatimi i kokës.Prandaj pinca e barkut janë atipike, pasi me një pozicion të caktuar të kokës. , përveç tërheqjes prodhojnë edhe funksionin atipik - rrotullimin e kokës.
okupital prezantimi, së pari pozicioni, përpara pamje
Si përcaktojnë vendndodhjen kokat Nga të dhëna vaginale hulumtim?
Koka e fetusit me perimetrin e saj më të madh ndodhet në pjesën e gjerë ose të ngushtë të zgavrës së legenit dhe e mbush zgavrën sakrale deri në mes ose plotësisht. Sutura sagitale ndodhet në dimensionin e zhdrejtë të djathtë të legenit. Fonteneli i vogël përcaktohet në të majtë (pozicioni i parë), përpara (pamja e përparme) dhe poshtë (koka është e përkulur - paraqitje okupital) në lidhje me fontanelin e madh; kurrizat iskiale arrihen lehtësisht (koka e fetusit në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit) ose me vështirësi (koka e fetusit në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit).
Si imponoj pincë?
Në mënyrë që koka të mbulohet në mënyrë biparietale nga lugët e pincës, ato duhet të aplikohen në dimensionin e zhdrejtë të majtë të legenit, pasi sutura sagjitale është në dimensionin e zhdrejtë të djathtë.
Si prezantuar Dhe vendosur luga e parë (e majtë)?
Gjatë aplikimit të pincës obstetrik abdominal, ruhet rendi i futjes së lugëve. Luga e majtë futet nën kontrollin e dorës së djathtë drejtuese në të majtë dhe disi prapa, d.m.th., në pjesën e pasme-jo-laterale të legenit. Luga ndodhet në zonën e tuberkulit parietal të majtë të kokës. Kjo lugë quhet fikse, pasi pas futjes ndodhet menjëherë në vendin e duhur.
Si prezantuar Dhe vendosur lugë e dytë (djathtas)?
Luga e djathtë duhet të shtrihet në kokë në anën e kundërt, në pjesën anterolaterale të legenit, ku nuk mund të futet menjëherë, pasi harku pubik e pengon këtë. Kjo pengesë kapërcehet duke lëvizur (“bredhur”) lugën. Futet luga e duhur në mënyrën e zakonshme në të djathtë
gjysma e legenit, më pas, nën kontrollin e dorës së majtë të futur në vaginë, luga lëvizet përpara derisa të vendoset në zonën e tuberkulozit parietal të djathtë. Luga lëvizet duke shtypur butësisht buzën e poshtme të saj me gishtin e dytë të dorës së majtë. Në këtë situatë, luga e duhur quhet "vagus".
Kështu, lugët shtrihen përballë njëra-tjetrës në dimensionin e zhdrejtë të majtë të legenit (Fig. 23.23). Në pozicionin e parë të pamjes së përparme të paraqitjes okupitale, luga e majtë është gjithmonë "e fiksuar", e djathta është "enda".
NË e cila drejtimin prodhojnë tërheqje?
Tërheqja kryhet poshtë dhe mbrapa, koka bën një rrotullim të brendshëm, qepja sagitale gradualisht kthehet në madhësinë e drejtë të daljes së legenit. Më pas, tërheqja drejtohet së pari poshtë në dalje protuberancë okupitale nga poshtë pubisit, pastaj përpara derisa koka të drejtohet.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Oriz. 23.23. Forca të zgavrës. Prezantimi okupital, pozicioni i parë, pamja e përparme
okupital prezantimi, i dyti pozicioni, përpara pamje
Si e vendosur kokën?
Koka është e pozicionuar në të njëjtën mënyrë si në pozicionin e parë, vetëm shtresa sagitale është në madhësinë e zhdrejtë të majtë; fontanela e vogël përcaktohet në të djathtë (pozicioni i dytë),
poshtë (pamja e përparme) dhe poshtë (paraqitja okupital) në raport me fontanelën e madhe.
Si imponoj pincë?
Pinca duhet të aplikohet në dimensionin e zhdrejtë të djathtë, pasi sutura sagjitale ndodhet në dimensionin e zhdrejtë të majtë.
Si prezantoj Dhe vend lugët?
Luga e majtë futet fillimisht në gjysmën e majtë të legenit dhe më pas zhvendoset përpara në pjesën anterolaterale të legenit (lugë vagus). Luga e djathtë, e fiksuar, futet menjëherë në legenin e djathtë posterolateral. Kështu, lugët vendosen në dimensionin e pjerrët të djathtë të legenit në mënyrë biparietale (Fig. 23.24).
NË e cila drejtimin prodhojnë atraksione?
Lëvizjet kryhen saktësisht në të njëjtën mënyrë si në pamjen e përparme të pozicionit të parë, vetëm koka, së bashku me pincet, do të rrotullohen në drejtim të akrepave të orës dhe jo në të kundërt ndërsa lëviz përpara.
Oriz. 23.24. Forca të zgavrës. Prezantimi okupital, pozicioni i dytë, pamja e përparme
Cfare jane rezultatet operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Përdorimi i pincës obstetrike, në varësi të kushteve dhe teknikës, zakonisht nuk shkakton asnjë ndërlikim për nënën dhe fetusin. Në disa raste, ky operacion mund të shkaktojë disa komplikime.
E cila mund të jetë komplikimet Dhe Nga E cila arsye?
Gjatë kryerjes së operacionit të aplikimit të pincës obstetrike, mund të ndodhin ndërlikimet e mëposhtme.
Dëmtimi gjenerike mënyrat. Këto përfshijnë këputje të vaginës dhe perineumit, dhe më rrallë, të qafës së mitrës. Komplikime të rënda janë këputjet e segmentit të poshtëm të mitrës dhe dëmtimi i organeve të legenit: fshikëzës dhe rektumit, të cilat zakonisht ndodhin kur shkelen kushtet për operacion dhe rregullat e teknikës. TE komplikime të rralla përfshijnë dëmtimin e kanalit të lindjes së kockave - këputjen e simfizës pubike, dëmtimin e nyjës sakrokoksigeale.
Komplikimet Për fetusit Pas operacioneve mezi indet e buta zakonisht vërehet ënjtje e kokës së fetusit me ngjyrë cianotike. Me ngjeshje të fortë të kokës, mund të shfaqen hematoma. Presion i fortë lugë në nervi i fytyrës mund të shkaktojë parezë. Komplikime të rënda janë dëmtimi i kockave të kafkës së fetusit, i cili mund të jetë shkallë të ndryshme- nga depresioni i kockave deri te frakturat. Hemorragjitë e trurit përbëjnë një rrezik të madh për jetën e fetusit.
Pas lindjes infektive komplikimet. Lindja me pincë obstetrike nuk është shkaku i paslindjes sëmundjet infektive megjithatë, rrit rrezikun e zhvillimit të tyre, dhe për këtë arsye kërkon parandalim adekuat komplikime infektive V periudha pas lindjes. Komplikimet mund të shoqërohen dhe varen nga procesi patologjik ose gjendja e gruas në lindje që ishte një tregues për aplikimin e pincës obstetrike.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Nxjerrja me vakum fetusit
Çfarë thirrur operacion nxjerrja me vakum fetusi?
Nxjerrja e fetusit me vakum është një operacion dorëzimi që kryhet për të nxjerrë fetusin nga koka duke përdorur një aparat të posaçëm - një ekstraktues vakum duke krijuar presion negativ midis sipërfaqe e brendshme aparati i hirit dhe koka e fetusit (Fig. 23.25).
Cfare jane lexime te operacionet nxjerrja me vakum fetusi?
Ndryshe nga operacioni i aplikimit të pincës obstetrike,
nxjerrja e kuumit të fetusit kërkon pjesëmarrjen aktive të gruas në lindje gjatë tërheqjes së fetusit nga koka, kështu që lista e indikacioneve është shumë e kufizuar.
Në përgjithësi, aforizmi mbetet i vërtetë: "Nxjerrja me vakum - operacioni i kryer atehere kur koha Për cezariane seksionet tashmë kaloi (endometrit), dhe Për pincë obstetrike më shumë Jo ka mbërritur”.
Indikacionet për nxjerrjen me vakum të fetusit:
Dobësia e punës, jo e përshtatshme për terapi konservatore;
Fillimi i hipoksisë fetale.
Cfare jane kundërindikacionet te operacionet nxjerrja me vakum
fetusi?
Kundërindikimet për përdorimin e operacionit të nxjerrjes së fetusit me vakum janë si më poshtë:
1) mospërputhja midis madhësive të legenit dhe kokës së fetusit;
2) gestoza (nefropati, preeklampsi, eklampsia);
3) sëmundjet e gruas në lindje që kërkojnë "fikje" të shtyrjes (defekte të dekompensuara të zemrës, hipertension, sëmundje të mushkërive, shkallë e lartë e miopisë, etj.);
4) paraqitje e zgjatur e kokës;
5) prematuriteti i rëndë i fetusit (deri në 36 javë).
Dy kundërindikacionet e fundit lidhen me veçantinë veprim fizik nxjerrës vakum, kështu që vendosja e një filxhani në kokën e një fetusi të parakohshëm ose në zonën e një fontaneli të madh është i mbushur me komplikime serioze.
Cfare jane kushtet Për ekzekutimi operacionet nxjerrja me vakum?
Për të kryer një operacion nxjerrjeje me vakum, kërkohen kushtet e mëposhtme:
1) prania e një fetusi të gjallë;
2) vendndodhja e kokës në legenin e vogël;
3) hapja e plotë e fytit të mitrës;
4) mungesa e qeses amniotike;
5) korrespondenca midis madhësive të legenit dhe kokës së fetusit;
6) paraqitje okupitale e fetusit.
Cfare eshte Përgatitja te operacionet?
Përgatitja për kirurgji korrespondon me atë për aplikimin e pincës obstetrike (shih "Pinceps obstetrik").
Cfare jane metodat lehtësim dhimbjeje?;
Gjatë kryerjes së një operacioni të nxjerrjes me vakum, pjesëmarrja aktive e gruas në lindje është e nevojshme, kështu që anestezia nuk tregohet. Mund të kryeni anestezi epidurale ose pudendale.
Çfarë duhet të bëj drejtpërdrejt përpara operacion?
Menjëherë para operacionit është e nevojshme të kryhet një tjetër ekzaminim vaginal për të sqaruar situatën obstetrike: shkalla e zgjerimit të faringut të mitrës, lartësia e kokës, natyra e futjes së kokës.
Nga çfarë momente është i përbërë teknikë operacionet nxjerrja me vakum?
Teknika e nxjerrjes me vakum të fetusit nga koka përbëhet nga pikat e mëposhtme:
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
1) futja e filxhanit dhe vendosja e saj në kokë;
2) krijimi i presionit negativ;
3) tërheqja e fetusit në kokë;
4) heqja e filxhanit.
Si prezantuar filxhan nxjerrës me vakum?
Një filxhan ekstraktues me vakum nga numri 5 në nr. 7 mund të futet në dy mënyra:
Oriz. 23.25. Ekstraktues vakum
1) nën kontrollin e dorës;
2) duke ekspozuar kokën duke përdorur pasqyra (nën kontrollin vizual).
Më shpesh në praktikë, kupa futet nën kontrollin e dorës. Për ta bërë këtë, nën kontrollin e dorës së majtë udhëzuese, futni një filxhan në vaginë me dorën e djathtë, afrojeni në kokë dhe shtypeni kundër saj (Fig. 23.26). Duhet të përpiqemi ta vendosim filxhanin më afër fontanelit të vogël. Ju nuk mund ta aplikoni atë në një fontanel të madh.
Si krijojnë negativ presion?
Për të krijuar presion negativ, është e nevojshme të lidhni zorrët nga kupa dhe pajisja e vakumit, të krijoni një shtrëngim në sistem me një pompë dore, duke e çuar gradualisht presionin negativ në 500 mm Hg. Art. sipas leximeve të matësit të presionit të lidhur në sistem.
Si prodhojnë tërheqje?
Me njërën dorë, mjeku obstetër kap zorrën pranë filxhanit ose pas pajisje speciale, i vendosur në kryqëzimin e zorrëve, dhe njëkohësisht me shtyrjen, prodhon tërheqje në drejtimin që korrespondon me mekanizmin e lindjes së kokës, d.m.th., në varësi të vendndodhjes së kokës në legenin e vogël (Fig. 23.27). Gjatë pauzave midis përpjekjeve, nuk prodhohet asnjë tërheqje. Gjatë prerjes së unazës së vulvës së tuberkulave parietale, hija hiqet duke thyer vulën në aparat. Më pas, koka hiqet duke ofruar ndihmë manuale.
E cila mund të jetë komplikimet në ekzekutimi kjo operacionet?
Shumica një ndërlikim i zakonshëmështë rrëshqitja e kupës nga koka, që ndodh kur shkelet teknika, rritet forca e tërheqjes ose prishet ngushtësia në aparat. Nëse filxhani rrëshqet, mund të provoni ta aplikoni për herë të dytë, por nëse filxhani rrëshqet përsëri, nuk mund të vazhdoni operacionin dhe dërgimi me një metodë tjetër është i nevojshëm.
Fetusi ndonjëherë i nënshtrohet traumës: cefalohematoma vërehen në kokën e fetusit dhe simptomat e trurit, konvulsione etj. Shkaktarët e komplikimeve të tilla janë shkelja e teknikës së kryerjes së operacionit, përdorimi në kohë i tij, si dhe ashpërsia e patologjisë.
Oriz. 23.26. Aplikimi i filxhanit të nxjerrjes së vakumit
Oriz. 23.27. Tërheqje me një ekstraktues vakum
gjendja e gruas në lindje, e cila shërbeu si një tregues për kirurgji.
