Legeni i ngushtë gjatë shtatzënisë: dimensionet dhe klasifikimi, ndërlikimet e mundshme gjatë lindjes. Legeni i ngushtë dhe shkaqet e tij

Ka dy opsione - legen anatomikisht e ngushtë, mund të zbulohet gjatë shtatzënisë, dhe klinikisht i ngushtë, e cila krijohet vetëm gjatë lindjes. Shenjat anatomike të legenit të ngushtë:

• Romb Michaelis. Kjo është një figurë imagjinare që përftohet duke lidhur katër pika anatomike. Nëse fitohet një romb barabrinjës, kjo tregon kockat e legenit të zhvilluar mirë. Lakimi i shtyllës kurrizore është një arsye për ekzaminim.
• Indeksi Solovyov. Ky është perimetri i kyçit të dorës së një gruaje. Normalisht, indeksi Solovyov është nga 15 në 17 cm, më pak tregon kocka të holla, më shumë tregon kocka masive, të cilat mund të komplikojnë lindjen.
• Parametrat e legenit. Ka katër madhësi për legenin e femrës.

Nga jashtë, ndonjëherë është e vështirë të identifikohet një legen i ngushtë, veçanërisht klasat 1-2. Të dhëna shtesë për analizë: raporti bel-vithe, lartësia, madhësia e këmbës, krahët dhe gishtat. Në prag të lindjes, në gratë me madhësi të dukshme të papajtueshme të foshnjës dhe legenit, stomaku varet përpara.

Anatomia e legenit femëror

Mospërputhja klinike e legenit vendoset vetëm gjatë lindjes pasi qafa e mitrës të jetë hapur plotësisht dhe duhet të ndodhë zbritja e fetusit. Nëse madhësia e kokës së fetusit është më e madhe se diametri i brendshëm i hyrjes në zgavër kockat e legenit, fëmija nuk mund të lindë përmes kanalit normal të lindjes. Para fillimit të kontraktimeve, mund të supozohet tek gratë: me një shtatzëni prej më shumë se 4 kg; me hidrocefalus në një fëmijë; me një vendndodhje jonormale të kokës në zgavrën e legenit; me defekte zhvillimore te fetusi.

Arsyet për formimin e një legeni të ngushtë: shpesh kockat formohen në mënyrë konstitucionale tek vajzat, gjasat janë më të larta tek gratë që i janë nënshtruar sëmundjet e mëposhtme: mungesa e vitaminës D në fëmijëri; të ushqyerit e dobët; lëndime; rritjet e kockave në zonën e eshtrave të legenit, për shembull, osteoma; çrregullime hormonale; infeksionet e kockave; sëmundje të tjera ind kockor.

E para dhe e dyta janë më të zakonshme shkalla e ngushtimit, e treta dhe e katërta - vetëm për sëmundje serioze të indit kockor ose moszhvillimin e përgjithshëm të skeletit të vajzës.

Efekti i një legeni të ngushtë në shtatzëni asnje. E vetmja gjë që gratë mund të vënë re është se dhimbja e shpinës është më e theksuar për shkak të një barku të varur; lëvizjet e fëmijës në vende atipike - jo në hipokondriumin e duhur, por djathtas ose majtas poshtë.

Pa diagnozë në kohë, komplikimet gjatë lindjes janë të mundshme: derdhje lëngu amniotik para fillimit të kontraktimeve; prolapsi i krahëve, këmbëve dhe sytheve të kordonit kërthizor të fëmijës për shkak të rrjedhjes së ujit; i dobët ose jonormal; lindja që zgjat më shumë se 8-12 orë; lëndime të kockave të kafkës dhe indeve të buta të kokës së fetusit, fraktura të klavikulës; lëndime të rënda në kanalin e lindjes së një gruaje.

Gratë me ngushtim anatomik të legenit shtrohen në departamentin e patologjisë së shtatzënisë në prag të lindjes - 1-2 javë më parë. Është marrë një vendim për dorëzimin - përmes mënyra natyrale ose prerje cezariane të planifikuar. Në ngushtimi klinik Mungesa e progresit në lindje brenda 2 orëve, pesha e vlerësuar e fëmijës më shumë se 4 kg ose një rënie në madhësinë e legenit janë indikacione për kirurgji.

Prerja cezariane do të jetë e detyrueshme, nëse: shkalla e fundit dhe e parafundit e ngushtimit; zbulimi i rritjeve të kockave në legen; ndryshime në anatominë e legenit për shkak të lëndimeve dhe sëmundjeve; simfiziopati me rupturë në lindjet e mëparshme; pesha e fetusit më shumë se 4 kg, pjesë poshtë; prania e ndryshimeve të mbresë në mitër, anomalitë strukturore; me vuajtje fetale intrauterine sipas rezultateve ekografike dhe me jeshile lëngu amniotik Oh.

Lexoni më shumë në artikullin tonë për të gjitha tiparet e legenit të ngushtë dhe opsionet e lindjes.

Lexoni në këtë artikull

Shenjat e një nëne në pritje

Ekzistojnë dy mundësi - një legen anatomikisht i ngushtë, i cili mund të identifikohet gjatë shtatzënisë, dhe një klinikisht i ngushtë, i cili krijohet vetëm gjatë lindjes. Arsyet dhe taktikat për trajtimin e një gruaje kanë pozicione të ngjashme, por ka edhe dallime thelbësore.

Ngushtimet anatomike vendosen në bazë të ekzaminimit të gruas shtatzënë gjatë regjistrimit. Vëmendje i kushtohet shenjave të mëposhtme:

• Michaelis Romb. Kjo është një figurë imagjinare që merret duke lidhur katër pika: në krye - në fund të vijës vertebrale, në fund - në krye të palosjes ndërgluteale, në pikat anësore - fossae sakrale. Nëse fitohet një romb barabrinjës, kjo tregon kockat e legenit të zhvilluar mirë dhe mungesën e deformimeve.
• Skolikoza, si dhe anomalitë e tjera të kockave, çojnë në formimin e një rombi të parregullt, i cili gjithmonë alarmon mjekun dhe i jep shtysë ekzaminimit të mëtejshëm.

Rombi Michaelis: 1 – normal; 2 – banesë; 3- reduktim uniform i të gjitha anëve; 4 – ndryshime të zhdrejtë.

• Indeksi Solovyov. Ky është perimetri i kyçit të dorës së një gruaje. Sa më i vogël, aq më me kocka të imta konsiderohet, që do të thotë se zgavra e legenit do të jetë voluminoze dhe mundësia e ngushtimit është më e vogël. Normalisht, indeksi Solovyov është nga 15 në 17 cm, më pak tregon kocka të holla, më shumë tregon kocka masive, të cilat mund ta bëjnë të vështirë kalimin e foshnjës përmes kanalit të lindjes.
• Parametrat e legenit. Ka katër madhësi për legenin e femrës, në bazë të të cilave përcaktohet nëse ka ngushtime dhe cila është shkalla e tyre.

Nga jashtë, ndonjëherë është e vështirë të identifikohet një legen i ngushtë, veçanërisht klasat 1-2. Ngushtimet më të theksuara dhe deformimet e tjera janë zakonisht të dukshme menjëherë - në formën e perimetrit të legenit të gruas, raporti i belit dhe vitheve, me shtat të shkurtër (më pak se 150 cm), me këmbë e vogël(më pak se 36), krahë të shkurtër dhe gishtat.

Një legen i ngushtë është disi më i lehtë për t'u marrë në prag të lindjes. Në të njëjtën kohë, tek gratë me madhësi të dukshme të papajtueshme të foshnjës dhe legenit, stomaku varet përpara, ndërsa me parametra të pajtueshëm nuk është aq larg përpara.

Matja e konjugatave diagonale

Mospërputhja klinike e legenit nuk ka shkallë dhe mund të diagnostikohet edhe tek gratë me parametra normalë. Diagnoza vendoset vetëm gjatë lindjes pasi qafa e mitrës të jetë hapur plotësisht dhe fetusi duhet të zbresë - gradualisht lëviz nga një pozicion në tjetrin brenda zgavrës së kockave të legenit për të lindur.

Nëse madhësia e kokës së fetusit është më e madhe se diametri i brendshëm i hyrjes në zgavrën e kockave të legenit, fëmija nuk mund të lindë përmes kanalit të zakonshëm të lindjes (qafa e mitrës dhe vaginës). Në këtë rast, lindja vonohet, foshnja fillon të vuajë në mitër dhe mund të ndodhë vdekja e tij. E vetmja gjë vendimi i duhur në këtë rast, diagnoza në kohë dhe seksioni cezarian. Para fillimit të kontraktimeve, çekuilibër të ngjashëm mund të supozohen tek gratë:

• mbajtja e një fetusi që peshon më shumë se 4 kg;
• me hidrocefalus ( lëngu i tepërt në barkushet e trurit dhe një rritje në diametrin e kokës) tek foshnja;
• me një pozicion jonormal të kokës në zgavrën e legenit - zakonisht me rritje ekzistuese të kockave tek një grua, lindje e shpejtë;
• me defekte zhvillimore te fetusi qe pengojne pozicionin e tij normal.

Mendimi i ekspertit

Daria Shirochina (obstetër-gjinekologe)

Asnjë grua nuk është e imunizuar nga diagnoza e mospërputhjes klinike të legenit. Diagnoza shpesh bëhet nga lindje të përsëritura, pavarësisht sukseseve të mëparshme. Kjo për faktin se masa e fëmijëve të mëvonshëm është zakonisht më e madhe se ato të mëparshme.

Arsyet për formimin e një legeni të ngushtë

Shpesh, ngushtimi i kockave të legenit formohet në mënyrë kushtetuese tek vajzat. Për shembull, femrat kineze kanë kocka më të vogla të legenit dhe për ta një fëmijë me peshë 3500 g konsiderohet shumë i madh, ndërsa për evropianët - vetëm me një foshnjë që peshon 4000 g. Mundësia e një legeni të ngushtë është më e lartë tek gratë që kanë pësuar sëmundjet e mëposhtme:

• mungesa e vitaminës D e vuajtur në fëmijëri (rakit);
• të ushqyerit e dobët;
• lëndime në kockat e legenit;
• rritjet e kockave në zonën e eshtrave të legenit, për shembull, osteoma;
• çrregullime hormonale, në veçanti, rritja e niveleve të hormoneve seksuale mashkullore, gjë që çon në formimin e një legeni mashkullor;
• infeksionet e kockave si tuberkulozi i kockave, osteomieliti;
• sëmundje të tjera të kockave, si skolioza.

A. Kifoza. NË. Lordoza. ME. Skolioza.

Nëse një grua ka sëmundje të tilla, mjeku është veçanërisht i kujdesshëm për të matur madhësinë e legenit gjatë shtatzënisë.

Madhësitë dhe shkallët e shtatzënisë

Përcaktuar gjatë ekzaminimit fillestar. Duke ditur madhësinë e legenit gjatë shtatzënisë, mjeku mund të planifikojë mënyrën e lindjes së gruas dhe të para-spitalojë ata që kanë një legen të ngushtë. Identifikohen variantet e anomalive legen kockor nga forma e tij, si dhe nga ndryshimet në dimensionet bazë.

Distancat e mëposhtme maten:

• spinarum - midis pjesëve më të spikatura kockat iliake;
• trochanteric - midis proceseve anësore (trochanters) femuri, madhësia më e madhe;
• cristarum - midis kreshtave iliake;
• konjugat i jashtëm - midis fosës në majë të sakrumit dhe simfizës së simfizës pubike;
• konjugati i brendshëm - i përcaktuar gjatë ekzaminimit vaginal, kjo është distanca nga lidhja e poshtme e simfizës deri në cepin e sakrumit, normalisht të paktën 11 cm.

Bazuar në këto parametra gjatë shtatzënisë, shkalla e ngushtimit të legenit të ngushtë të një gruaje përcaktohet kur zvogëlohet një nga madhësitë:

• e para - 2 cm nga norma ose me një konjugim të brendshëm (të vërtetë) nga 9 cm;
• e dyta - me 2-4 cm ose me një konjugat të brendshëm prej 7 cm;
• e treta - me 4-6 cm ose në konjuguar i vërtetë midis 5 dhe 7 cm;
• e katërta - më shumë se 6 cm ose me një konjugat të brendshëm më pak se 5 cm.

Shkalla e parë dhe e dytë dhe e dytë e ngushtimit janë më të zakonshme, e treta dhe e katërta - vetëm me sëmundje serioze të indit kockor ose moszhvillim të përgjithshëm të skeletit të vajzës.

Sipas formës së hyrjes së brendshme në legenin e vogël (nga ana zgavrën e barkut) ndajnë llojet e mëposhtme legen:

• normale - forma e hyrjes në zgavrën e legenit ka një formë të rregullt vezake, e cila korrespondon me formën e kokës së foshnjës;
• e thjeshtë e sheshtë - në këtë rast dimensionet gjatësore të legenit zvogëlohen, sakrumi duket se zgjatet në zgavër;
• ngushtuar në mënyrë tërthore - dimensionet tërthore janë zvogëluar, ndërsa distanca nga sakrumi në pubis është normale;
• përgjithësisht i ngushtuar në mënyrë uniforme - me të gjitha madhësitë e zvogëluara me të njëjtën sasi, kjo është më e favorshme nga të gjitha llojet;
• i zhdrejtë - paraqitet pas lëndimeve, sëmundjeve të indit kockor, ndërsa zgavra e legenit ka përmasa të paparashikueshme;
• osteomalatike - opsioni më i pafavorshëm, i cili formohet pas vuajtjes së rakitave të rënda, është jashtëzakonisht i rrallë sot.

Ndikimi i legenit të ngushtë në shtatzëni dhe lindje

Shtatzënia në një grua me legen të ngushtë ndodh, si rregull, pa devijime të konsiderueshme. E vetmja gjë që gratë mund të vënë re:

• dhimbja e shpinës është më e theksuar për shkak të një barku të varur;
• lëvizjet e fëmijës në vende atipike - jo në hipokondriumin e djathtë, por djathtas ose majtas poshtë, gjë që shoqërohet me pozicione të shpeshta jonormale të fetusit për shkak të ngushtimit të legenit.

Përndryshe, nëse gruaja është somatikisht e shëndetshme, nuk ka veçori të veçanta.

Diagnoza e kontraktimeve është e rëndësishme për menaxhimin e lindjes. Pikërisht nga zbulimi në kohë gjendja dhe vlerësimi adekuat i situatës varet nga prognoza e lindjes, shëndeti i foshnjës dhe gruas.

Simfiziti

Në gratë me ngushtime të ngushta anatomike, komplikimet janë të mundshme:

• shkarkimi i lëngut amniotik para fillimit të kontraktimeve;
• prolapsi i krahëve, këmbëve dhe sytheve të kordonit kërthizor të fëmijës për shkak të rrjedhjes së ujit;
• kontraktime të dobëta ose jonormale;
• lindja që zgjat më shumë se 8-12 orë;
• lëndime të kockave të kafkës dhe indeve të buta të kokës së fetusit, fraktura të klavikulës;
• lëndime serioze në kanalin e lindjes së një gruaje (çarje deri në trupin e mitrës, simfiziopati).

Shikoni këtë video në lidhje me veçoritë e shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve tek gratë me legen të ngushtë:

Rregullat për drejtimin e nënës së ardhshme

Gratë me ngushtim anatomik të legenit shtrohen në departamentin e patologjisë së shtatzënisë në prag të lindjes - një deri në dy javë më parë. Kjo kohë është e nevojshme në mënyrë që pas ekzaminim gjithëpërfshirës gruaja dhe përcaktimi i gatishmërisë së saj për lindje, përcaktoni taktikat e menaxhimit - lejoni lindjen vaginale ose kryeni një seksion cezarian të planifikuar.

Mospërputhja klinike zbulohet vetëm gjatë lindjes në një kohë kur qafa e mitrës është e hapur me të paktën 8 cm. Mungesa e dinamikës së lindjes brenda dy orëve, pesha e vlerësuar e fëmijës është më shumë se 4 kg ose një rënie në dimensionet e legenit janë indikacione për kirurgji. Menaxhimi i shtatzënisë me legen të ngushtë ndryshon vetëm në taktikat e vetë lindjes dhe kohën e shtrimit në spital të grave.

Si të lindni me legen të ngushtë

Çdo grua shtatzënë shpreson për lindje bebe te shendetshme. Nëse ka ngushtime anatomike ose karakteristika strukturore të kockave të legenit, është e rëndësishme të parashikohet paraprakisht komplikime të mundshme dhe përgatituni për ta.

Një seksion cezarian i zgjedhur kryhet gjithmonë në kushtet e mëposhtme:

• shkalla e fundit dhe e parafundit e ngushtimit;
• zbulimi i rritjeve të kockave në legen që mund të pengojnë kalimin e fetusit;
• ndryshime në anatominë e legenit për shkak të lëndimeve dhe sëmundjeve;
• simfiziopati me rupturë në lindjet e mëparshme.

Përveç kësaj, lindja operative është e nevojshme në rastet e kombinimit të legenit të ngushtë dhe:

• pesha e fetusit më shumë se 4 kg;
• pozicioni i fetusit me pjesën e legenit poshtë;
• prania e ndryshimeve të mbresë në mitër pas operacioneve të mëparshme (heqja e fibroids, seksioni cezarian);
• me anomali në strukturën e mitrës;
• me vuajtje fetale intrauterine sipas rezultateve të ultrazërit dhe me lëng amniotik të gjelbër.

Kryerja e një seksioni cezarian

Mospërputhja klinike - tregues absolut për ndërprerje lindje vaginale kryerja e një seksioni cezarian, pasi lindja e një fëmije të gjallë në kushte të tilla është e pamundur.

Një legen anatomikisht i ngushtë gjatë shtatzënisë nuk është një tregues absolut për kirurgji, dhe ju gjithashtu mund të lindni vetë. Nëse fetusi është relativisht i vogël dhe prezantohet në mënyrë korrekte dhe shtatzënia ecën normalisht, gruas i jepet kjo mundësi. Megjithatë, ajo monitorohet nga afër dhe nëse ka shenja të vuajtjes së fetusit ose kërcënim për jetën e nënës, bëhet një operacion urgjent cezarian.

Një legen i ngushtë, sipas statistikave, ndodh në 5-7% të vajzave. Kjo mund të jetë ose një veçori kushtetuese, ose tipare të të ushqyerit, zhvillimit ose rezultat i sëmundjeve dhe lëndimeve të së kaluarës. Diagnoza në kohë ndihmon për të zgjedhur taktikat e duhura të menaxhimit të punës në secilin rast. Gra të tilla kanë mundësi të lindin vetë, por përqindja e tyre e prerjeve cezariane është më e lartë.

Madhësia e legenit luan një rol shumë të madh rol i rendesishem gjatë shtatzënisë. Ndonjëherë rrjedha e lindjes varet nga legeni: nëse është i ngushtë, atëherë lindja mund të vazhdojë ose të përfundojë prerje çezariane. Një legen i ngushtë ndodh në 2-3% të grave shtatzëna, por nuk është gjithmonë një tregues për lindje artificiale.

Gjinekologët i kushtojnë vëmendje të madhe legenit të një gruaje edhe gjatë regjistrimit. Sigurohuni që ta bëni atë të matur dhe tashmë në ditët e para të shtatzënisë mund të parashikoni se si do të vazhdojë lindja. Pra, cilat janë veçoritë e tij? Dhe çfarë të presësh nëse legeni rezulton të jetë i ngushtë? Le të përpiqemi të gjejmë përgjigje për këto dhe pyetje të tjera.

Dimensionet e legenit: norma dhe devijimet

Çdo grua e di shumë mirë se çfarë është një legen. Konvencionalisht ndahet në të mëdha dhe të vogla. Pikërisht në legenin e madh, kah fundi i shtatzënisë, mitra dhe fetusi vendosen. Dhe nëse për ndonjë arsye krahët e saj nuk drejtohen, atëherë mitra do të ecë përpara, si rezultat barku do të "ngjitet" (bëhet i theksuar). Legeni i vogël është një lloj kanali i lindjes përmes të cilit fëmija do të lëvizë në lindje. Është e qartë se nëse legeni rezulton të jetë i ngushtë, atëherë fëmija do ta ketë të vështirë "të bëjë rrugën e tij" në dritë.

Si matet legeni? Me siguri, nëse kjo ju është bërë tashmë, atëherë keni vënë re një grup të pakuptueshëm numrash në kartën tuaj. Nëse ato duken kështu: 26-29-31-21, atëherë nuk ka asgjë për t'u shqetësuar: legeni juaj është normal. Nëse ndonjë nga treguesit është 2 numra më pak, atëherë do të diagnostikoheni me një legen të ngushtë. Çfarë përfaqësojnë këta numra? Madhësi të rregullta. Për shembull, madhësia ndërkockore (distanca midis qosheve të sipërme të kockave të zgjatura) duhet të jetë nga 25 në 26 cm e kështu me radhë. Të gjitha matjet kryhen duke përdorur një tazometër dhe një shirit centimetri. Duke matur legenin e madh nga jashtë, mund të merrni me mend se si do të jetë legeni i vogël. Madhësia e kësaj të fundit mund të përcaktohet me ekzaminim vaginal, si dhe mund t'ju përshkruhet radiografi dhe ultratinguj për të përcaktuar madhësinë e legenit. Gjithashtu, faktorë të tjerë tregojnë ngushtësinë e legenit të vogël: gjatësia e dorës është më pak se 16 cm, madhësia e këpucëve është më e vogël se 36, lartësia është më pak se 160 cm. Gjatë matjes së legenit, është e domosdoshme të merret parasysh masiviteti i kockat e legenit, duke përdorur indeksin Solovyov, d.m.th. matni perimetrin e kyçit të dorës dhe nëse madhësia bëhet më shumë se 14 cm, atëherë kockat tuaja janë masive, që do të thotë se legeni juaj do të jetë i ngushtë edhe me vlera normale.

Sidoqoftë, në realitet gjithçka nuk është aq e thjeshtë. Një legen i ngushtë ka varietetet dhe karakteristikat e veta. Si rrjedha e shtatzënisë ashtu edhe lindja varen nga kjo.

Legen anatomikisht e ngushtë

Ky quhet një legen në të cilin dimensionet kryesore janë më të vogla për 1,5-2 cm.Kjo mund të reduktohet me disa madhësi, ose vetëm një. Në varësi të kësaj, dallohet një legen rakitik përgjithësisht i ngushtuar uniformisht, i ngushtuar në mënyrë tërthore, i thjeshtë i sheshtë dhe i sheshtë. Për të konfirmuar diagnozën e legenit anatomikisht të ngushtë, përdorni metoda shtesë kërkimore. Kjo mund të jetë një metodë e pelvimetrisë tomografike të kompjuterizuar ose një metodë me rreze x. Falë tyre, është e mundur të përcaktohet shkalla e ngushtimit të legenit. Në varësi të kësaj, dallohet një legen anatomikisht i ngushtë prej 4 gradësh. E para është më e zakonshmja, dhe për fat të mirë, është më e lehta, duke marrë parasysh efektin e saj në rezultatin e shtatzënisë dhe lindjes.

Fatkeqësisht, është shumë e vështirë të parandalohet një legen i ngushtë anatomik, sepse shumë faktorë ndikojnë në formimin e legenit të femrës. Më shpesh, shkaqet lindin në fëmijërinë e hershme. Kjo mund të jetë e shpeshtë sëmundjet infektive, kequshqyerja, mungesa e vitaminave, çrregullimet hormonale gjatë pubertetit. Dëmtimi i kockave për shkak të rakitit, poliomielitit dhe tuberkulozit çon në deformim të legenit. Ka edhe anomali kongjenitale të legenit, deformime të shtyllës kurrizore, patologji në nyjet e ijeve, lëndime dhe fraktura të legenit.

Legen klinikisht i ngushtë

Ndryshe nga një legen anatomikisht i ngushtë, i cili përcaktohet tashmë në fillim të shtatzënisë, me një legen klinikisht të ngushtë situata është e ndryshme. Mund të diagnostikohet vetëm gjatë lindjes, edhe nëse legeni i ngushtë anatomikisht "ka munguar" gjatë gjithë shtatzënisë. Klinikisht, një legen i ngushtë nuk varet nga madhësia e legenit; ai përcaktohet nga një mospërputhje midis kokës së fetusit dhe legenit të nënës.

Shkaqet e shfaqjes së saj më së shpeshti lidhen me rrjedhën e lindjes. Në radhë të parë është shtatzënia pas afatit, si rezultat i së cilës kockat e kafkës së fetusit bëhen shumë të dendura dhe ato nuk janë në gjendje të konfigurohen vetë. Klinikisht, një legen i ngushtë diagnostikohet gjithashtu me anomali të lindjes, futje të gabuar të kokës, me tumore të mitrës dhe gjithashtu nëse ka Me fjalë të tjera, do të dëgjoni për diagnozën “Legen klinikisht i ngushtë” vetëm gjatë lindjes, apo edhe pas saj.

Legeni i ngushtë dhe shtatzënia

Një legen i ngushtë praktikisht nuk ka asnjë efekt në rrjedhën e shtatzënisë. Vetëm gjatë kësaj periudhe, nëse ne po flasim për në lidhje me një legen anatomikisht të ngushtë, duhet të jeni nën mbikëqyrjen e mjekut tuaj që merr pjesë. Dhe sigurisht, përgatituni paraprakisht për lindja e ardhshme, dhe ato mund të ndodhin me disa veçori. Në tremujorin e fundit, një shtatzëni me një legen të ngushtë mund të ndërlikohet nga pozicioni i gabuar i fetusit. Për shkak të faktit se koka e foshnjës nuk shtyp në hyrjen e legenit të vogël kur është shumë e ngushtë, nënë e ardhshme shpesh shfaqet gulçim.

Por edhe nëse legeni juaj rezulton të jetë "normal", ju nuk duhet të relaksoheni. Ju keni lexuar informacionin për një legen klinikisht të ngushtë. Në këtë rast, shumë varet nga vetë nëna e ardhshme. Për shembull, ushqimi. Në fund të fundit, mund të mos jetë e dobishme për legenin dhe foshnjën tuaj. Në çdo rast, ushqimi i një gruaje shtatzënë duhet të jetë racional. Gjithashtu mjekët këshillojnë çdo grua shtatzënë që të punojë për elasticitetin e muskujve perineal. Për këtë mund t'ju duhet edhe... seksi i rregullt.

Legen i ngushtë dhe lindja

Ecuria e lindjes me legen të ngushtë varet kryesisht nga profesionalizmi i mjekëve dhe, natyrisht, nga vetë gruaja në lindje. Shumë njerëz besojnë se një legen i ngushtë do të thotë gjithmonë një prerje cezariane. Sidoqoftë, praktika tregon se lindja natyrale me këtë diagnozë është gjithashtu e mundur. Natyrisht, rreziku i komplikimeve rritet ndjeshëm. Hani probabilitet të lartë kur një fëmijë mund të lindë në gjendje asfiksie, ai mund të jetë i dëmtuar qarkullimi cerebral, ndodhin edhe lëndime të kafkës dhe të shtyllës kurrizore.

Zakonisht me legen të ngushtë veprimtaria e punës shumë i dobët, lindja zgjat për një kohë të gjatë, lëngu amniotik shkarkohet para kohe. Shpesh vërehet humbja e lakut të kordonit të kërthizës, infeksioni pas lindjes është i mundur dhe kërcënimi i këputjes së mitrës rritet.

Por, pavarësisht parashikimeve të zymta, nuk ka nevojë të dëshpërohemi. Kur diagnostikohet me një legen të ngushtë, ju thjesht duhet të gjeni specialist i mirë dhe besoni plotësisht profesionistët.

Më besoni, asgjë nuk do ta errësojë gëzimin e papërshkrueshëm të takimit me një burrë të vogël që do të bëhet qendra e universit tuaj.

Sidomos për- Tanya Kivezhdiy

Në obstetrikë, ekzistojnë dy koncepte të një legeni të ngushtë: legen anatomikisht e ngushtë dhe legen klinikisht i ngushtë.

Një legen i ngushtë konsiderohet të jetë një legen, skeleti kockor i të cilit është aq i ndryshuar sa që krijon pengesa mekanike për kalimin e një fetusi të plotë, veçanërisht kokës. Anatomikisht i ngushtë konsiderohet një legen, një ose më shumë dimensione të të cilit zvogëlohen me 2 cm ose më shumë në krahasim me normën e pranuar në obstetrikë; ajo formohet gjatë zhvillimit të trupit të femrës. Në disa raste, ngushtimi mund të shoqërohet me deformim të kockave të legenit, në të tjera jo. I ngushtë klinikisht ose funksionalisht është një legen që e bën të vështirë lindjen e fetusit (kokës) në një lindje të caktuar.

Ngushtimi anatomik i legenit nuk pengon gjithmonë lindjen e fetusit, ndërkohë që një mospërputhje midis madhësisë së legenit dhe kokës së fetusit mund të vërehet me përmasat normale të legenit.

Arsyet për zhvillimin e legenit anatomikisht të ngushtë janë të ndryshme. Një prej tyre është trashëgimia. Në periudhën antenatale, faktorët dëmtues janë të rëndësishëm, duke përfshirë fëmijërinë- të ushqyerit e dobët, tuberkulozi, rakit. Gjatë pubertetit, roli kryesor në zhvillimin e legenit kockor i takon hormoneve seksuale të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore. Nën ndikimin e estrogjeneve, ndodh një rritje në dimensionet tërthore të legenit dhe maturimit të kockave, dhe androgjenët përcaktojnë rritjen e kockave në gjatësi dhe përshpejtojnë shkrirjen e epifizave të eshtrave. Në pacientët me prodhim të tepërt të androgjeneve, dallohen këto forma të hyrjes së legenit: gjatësore-ovale, e rrumbullakët, tërthore-ovale me dimensione direkte normale ose të rritura të legenit. Një tipar karakteristik i këtyre formave të legenit është një hark i ngushtë pubik.

Aktualisht, është e pamundur të mos merret parasysh rëndësia e përshpejtimit në formimin e një legeni të ngushtuar tërthor: për shkak të rritjes së shpejtë të trupit në gjatësi, rritja e dimensioneve tërthore nuk ndodh mjaft shpejt. Shumica e autorëve vërejnë: forma e legenit është një tregues i ndjeshëm i dinamikës së zhvillimit seksual. Ekziston një marrëdhënie midis fillimit pubertetit dhe formën përkatëse të legenit të gruas.

Sportet profesionale mund të kenë një ndikim të rëndësishëm në formimin e legenit kockor. Aktiviteti fizik tepër intensiv dhe afatgjatë në grupe të caktuara të muskujve gjatë zhvillimit të trupit të një vajze, kur praktikon sistematikisht të njëjtin sport, çon në një ndryshim në përmasat normale të trupit. Incidenca e legenit të ngushtë anatomikisht tek atletet femra është 64.1%, më e larta tek gjimnastët (78.3%), skiatorët (71.4%) dhe notarët (44.4%).

Deformimi i legenit tek të rriturit mund të ndodhë si rezultat i tumoreve të kockave, osteomalacisë dhe traumës.

Janë propozuar shumë klasifikime të legenit të ngushtë. Shumica e autorëve e konsiderojnë të këshillueshme përdorimin e klasifikimit të A.Ya. Krassovsky, bazuar në një vlerësim të formës së hyrjes në legen dhe shkallës së ngushtimit të legenit, në varësi të madhësisë së konjugatit të vërtetë.

Klasifikimi i legenit të ngushtë anatomik (sipas formës së ngushtimit)

A. Format e zakonshme të legenit.

1. Legen përgjithësisht i ngushtuar në mënyrë të njëtrajtshme.

2. Legen i ngushtuar në mënyrë tërthore.

3. E sheshtë: legen i thjeshtë i sheshtë, legen i sheshtë-rakitik, legen me ulje në pjesën e gjerë të kavitetit.

B. Forma të rralla të legenit.

1. I zhvendosur në mënyrë të pjerrët (asimetrike).

2. Legeni i ngushtuar nga ekzostozat dhe tumoret.

3. Legen i sheshtë i ngushtuar përgjithësisht.

4. Forma të tjera të legenit të ngushtë.

Incidenca e legenit të ngushtë anatomik ndryshon shumë (nga 2.6 në 15-20%), dhe në dekadën e fundit ka mbetur mjaft stabile: 3.6-4.7%.

Shkalla e prevalencës ka ndryshuar ndjeshëm forma të ndryshme legen i ngushtë. Forma më e zakonshme është e ngushtuar në mënyrë uniforme (40-50%). Një legen i sheshtë është më pak i zakonshëm -

0 shkalla e ngushtimit të legenit zakonisht gjykohet nga madhësia e konjugatit të vërtetë.

Klasifikimi i legenit anatomikisht të ngushtë (sipas shkallës së ngushtimit)

shkalla e parë - c.vera jo më pak se 9 cm. shkalla II - c.vera nga 9 në 7 cm.

shkalla III - c.vera nga 7 deri në 5 cm.

shkalla IV - c.vera 5 cm ose më pak. Me një legen të ngushtuar tërthorazi:

Shkalla I - madhësia tërthore e hyrjes 12,4-11,5 cm;

Shkalla II - madhësia tërthore e hyrjes 11,5-10,5 cm;

Shkalla III - madhësia tërthore e hyrjes është më pak se 10.5 cm. Ngushtimi i shkallës I vërehet në 90-91%, shkalla II - në 8-9%.

Shkalla III - 0,2-0,3%.

Në kushtet moderne, nuk ka shkallë të mprehta të ngushtimit të legenit, por gjithnjë e më shpesh po zbulohen forma të fshira, një kombinim i shkallëve të vogla të ngushtimit të legenit dhe fetuseve të mëdha, si dhe prezantime dhe futje të pafavorshme të fetusit. kokë. NË vitet e fundit mjekët obstetër i kushtojnë vëmendje ndryshimeve të rëndësishme në strukturën e formave të ndryshme të legenit të ngushtë anatomik.

Në varësi të formës së hyrjes, klasifikimi radiologjik përfshin katër lloje të legenit (Fig. 71).

Oriz. 71. Klasifikimi i Caldwell dhe Moloy

Lloji gjinekoid(55% e të gjitha pelviseve) korrespondon me një legen normal femëror. Ky është një legen i shkurtër, i gjerë dhe i gjerë. Harku pubik është i gjerë, pjerrësia mesatare, lakimi i sakrumit është i theksuar. Fiziku femëror, qafa dhe beli i hollë, ijet e gjera, pesha dhe gjatësia mesatare.

Lloji Android(20% e të gjitha pelviseve) - legen mashkullor. Ka një hyrje në formë pyke, një kënd të ngushtë pubik, sakrum është mjaftueshëm i lakuar dhe i devijuar përpara. Legeni ngushtohet në formë hinke poshtë. Vërehet tip mashkullor fiziku i gruas: shpatulla të gjera, qafë e trashë, bel i pa përcaktuar. Me këtë formë të legenit ekziston numri më i madh patologji.

Lloji antropoid(20-22% e të gjitha pelviseve) i ngjan legenit të majmunëve të mëdhenj. Forma e zgavrës është e zgjatur-ovale, sakrumi është i ngushtë dhe i gjatë, harku pubik është i ngushtë. Karakteristikat fizike të grave të tilla janë: të gjata, të dobëta, shpatulla të gjera, bel dhe ije të ngushta, këmbë të gjata e të holla.

Lloji platipeloid ngjan me një pellg të thjeshtë të sheshtë (3% e të gjithë baseneve). Forma e hyrjes në legen është ovale tërthore, pjerrësia e sakrumit është mesatare, harku pubik është i gjerë. Ky lloj gjendet tek gratë e gjata, të holla me muskuj të pazhvilluar dhe turgor të zvogëluar të lëkurës.

Manualet e huaja ofrojnë dy klasifikime të legeneve të ngushtë anatomikisht. Njëra prej tyre bazohet në një vlerësim të formës dhe shkallës së ngushtimit, tjetra - në tiparet strukturore të legenit - gjinekoid, android, antropoid, platypeloid.

Diagnostifikimi i legenit të ngushtë anatomik

Njohja në kohë e legenit të ngushtë ju lejon të parandaloni një sërë komplikimesh që lindin gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Për diagnostikimin e legenit të ngushtë rëndësi të madhe kanë të dhëna të historisë mjekësore, kryesisht për sëmundjet infektive që kontribuojnë në zhvillimin e vonuar të trupit të vajzës, shfaqjen e infantilizmit dhe formimin e një legeni të ngushtë. Është e nevojshme të zbulohet nëse gruaja shtatzënë ka vuajtur rakit në fëmijëri, tuberkuloz të kockave dhe nyjeve të legenit, trauma në kockat e legenit dhe ekstremitetet e poshtme me çalim të mëvonshëm.

Informacioni për lindjen e mëparshme (kohëzgjatja e lindjes, dobësia e lindjes, ndërhyrjet kirurgjikale) ka një rëndësi të madhe.

lëndimet, lëndimet e fetusit dhe nënës, pesha trupore e të porsalindurve, gjendja shëndetësore e fëmijëve në të ardhmen).

Në diagnozën e legenit të ngushtë, një vend i rëndësishëm i kushtohet metodave objektive të kërkimit. Gjatë ekzaminimit vlerësohet zhvillimi i përgjithshëm fizik i gruas shtatzënë, përcaktohet gjatësia dhe pesha e saj trupore dhe ndryshimet në skelet. Kushtojini vëmendje formës së barkut: me një legen të ngushtë, ai ka një formë të mprehtë tek gratë primipare dhe bëhet i varur te gratë shumëpare.

Metoda kryesore për diagnostikimin e një legeni të ngushtë në obstetrikën praktike është një ekzaminim obstetrik i jashtëm, i cili përfshin matjen e legenit për të përcaktuar formën e legenit. Së bashku me matje tradicionale Madhësia e legenit nganjëherë përcaktohet nga madhësia e konjugateve anësore (normalisht 14-15 cm), konjugatave të zhdrejtë (normalisht 22.5 cm). Matni madhësinë e daljes së legenit. Një rol të rëndësishëm në vlerësimin e legenit luan matja e rombit sakral (normalisht 10-11 cm).

Konjugati i vërtetë llogaritet:

Përgjatë konjugatit diagonal;

Në konjugimin e jashtëm;

Nga madhësia vertikale romb Michaelis;

Sipas madhësisë së Frank;

Përdorimi i pelviometrisë me rreze X;

Sipas të dhënave të ultrazërit.

Kapaciteti i legenit të vogël varet nga trashësia e kockave të tij, e cila përcaktohet në mënyrë indirekte duke matur perimetrin kyçi i kyçit të dorës me llogaritjen e indeksit Solovyov.

Legen përgjithësisht i ngushtuar në mënyrë uniforme. Ndryshon nga normalja nga ngushtimi uniform i të gjitha madhësive, për shembull: 23-26-29-18 cm, romb sakral formën e saktë me anët 9 cm Indeksi Solovyov - 13 cm Legeni ka tiparet tipike të legenit femëror me përmasa të reduktuara. I.F. Jordania dallon disa lloje të legenit të tillë: legen hipoplastik, për fëmijë, mashkull dhe xhuxh.

Legeni hipoplastik ndryshon nga normalja vetëm në madhësinë e saj miniaturë duke ruajtur skicat dhe marrëdhëniet e kockave të qenësishme në një legen normal. Kjo formë e legenit është tipike për njerëzit e shkurtër.

Legeni i fëmijëve (infantil). i ngjan në formë dhe strukturë legenit të vajzave të reja. Krahët e iliumit janë më vertikalë, pubikë

Harku është i ngushtë, sakrum është i lakuar dhe i vendosur vertikalisht larg pas mes ilia. Këmbi ndodhet lart dhe del paksa nën zgavrën sakrale. Për këtë arsye, hyrja në legen nuk është ovale tërthore, por e rrumbullakët ose edhe gjatësore ovale. Gratë zakonisht shfaqin shenja të tjera të infantilizmit: shtat i shkurtër, zhvillim i pamjaftueshëm i organeve gjenitale të jashtme, gjëndra qumështore, qime pubike, sqetullat dhe etj.

Legeni mashkullor. Gjetur në femrat e gjata ndërtim i fortë me kocka masive skeletore. Krahët e iliumit janë të pjerrëta, harku pubik është i ngushtë dhe kepja është shumë e lartë. Zgavra e legenit është në formë hinke.

Legeni i xhuxhëve. Karakterizohet nga një vonesë në zhvillimin e kockave. Legeni është zakonisht proporcional me bustin.

Legeni i ngushtuar në mënyrë tërthore karakterizohet nga një rënie e përmasave tërthore të legenit të vogël me dimensione direkte normale ose të rritura. Sakrum shpesh është i rrafshuar. Identifikimi i një legeni të tillë metodat konvencionale vështirë. Megjithatë, ajo ka një sërë veçorish anatomike: qëndrimi i pjerrët i krahëve të iliumit, harku i ngushtë pubik, konvergjenca e shtyllave iskiale, qëndrimi i lartë i kepës, zvogëlimi i përmasave tërthore të daljes së legenit dhe madhësia tërthore e romb sakrale. Është propozuar një klasifikim i pelviseve të ngushtuara në mënyrë tërthore, bazuar në madhësinë tërthore të hyrjes së legenit (sipas pelviometrisë me rreze X): shkalla I ngushtimi - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - më pak se 10,5 cm.

Legen i thjeshtë i sheshtë karakterizohet nga një hark i gjerë pubik; tërheqje më e thellë e sakrumit; në legen pa ndryshuar formën dhe lakimin e sakrumit; të gjitha dimensionet e drejtpërdrejta të hyrjes, zgavrës dhe daljes janë shkurtuar mesatarisht; dimensionet e legenit: 25-28-31-18(17) cm.

Variantet e mëposhtme të legenit janë identifikuar.

1. Me një rritje në të gjitha dimensionet direkte (55%).

2. Me ulje të diametrit të drejtpërdrejtë të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit

3. Me një rritje vetëm në madhësinë direkte të hyrjes (16.5%). Kjo formë më shpesh shkakton një legen klinikisht të ngushtë.

Legeni i sheshtë-rakitikështë pasojë e rakitit. Në të njëjtën kohë, sasia e gëlqeres në kocka zvogëlohet, dhe shtresat kërcore trashen. Presioni i shtyllës kurrizore në legen dhe tensioni i aparatit muskulor-ligamentoz çojnë në deformim të legenit: drejt

hyrja në legen është shkurtuar ndjeshëm si rezultat i tërheqjes së thellë të sakrumit në legen, promontori del në zgavrën e legenit shumë më ashpër se normalisht. Sakrum është i rrafshuar dhe i rrotulluar me bazën e tij përpara dhe majën e tij prapa. Koksiku është në formë sqepi dhe i përkulur përpara. Forma e eshtrave iliake gjithashtu ka ndryshuar: krahët e tyre janë zhvilluar dobët, kreshtat janë vendosur, si rezultat i të cilave distancat Spinarum Dhe Cristarum pothuajse e barabartë. Harku pubik është i gjerë dhe i ulët. Madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes është rritur, madhësia tërthore është normale. Legeni zgjerohet, shkurtohet, rrafshohet dhe hollohet. Dimensionet e tij: 26-27-31-17 cm Rombi sakrale - me permasa vertikale te reduktuara, mund te ngjaje me nje trekendesh.

Legen i sheshtë i ngushtuar përgjithësishtështë një kombinim i një legeni përgjithësisht të ngushtuar dhe të sheshtë, dhe është i rrallë. Përmasat 23-26-29-16 cm.

Përcaktimi i pozicionit dhe paraqitjes së fetusit është gjithashtu i rëndësishëm. Me një legen të ngushtë, pozicioni i zhdrejtë, i tërthortë i fetusit dhe paraqitja me këllëf janë më të zakonshme. Para lindjes, koka prezantuese e fetusit shpesh mbetet e lëvizshme mbi hyrjen e legenit.

Një nga metodat kryesore për vlerësimin e formës dhe madhësisë së legenit është ekzaminimi vaginal, në të cilën përcaktohet kapaciteti i legenit, përpiqen të matin konjugatin diagonal dhe të llogarisin atë të vërtetën, d.m.th. përcaktoni shkallën e ngushtimit.

Informacioni më i besueshëm për formën dhe madhësinë e legenit mund të merret duke përdorur pelviometrinë me rreze X. Rekomandohet të kryhet në javën 38-40 të shtatzënisë ose para fillimit të lindjes. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni të gjitha diametrat e legenit të vogël, formën, prirjen e mureve të legenit, formën e harkut pubik, shkallën e lakimit dhe prirjen e sakrumit.

Ekografia me ultratinguj është bërë e përhapur gjatë dy dekadave të fundit. Përdorimi i skanimit me ultratinguj për të diagnostikuar një legen anatomikisht të ngushtë reduktohet në marrjen e madhësisë së konjugatit të vërtetë dhe madhësia biparietale kokën e fetusit.

rrjedhën e shtatzënisë

Efekti negativ i një legeni të ngushtuar në rrjedhën e shtatzënisë ndihet vetëm në muajt e fundit të saj. Në gratë primipare për shkak të

mospërputhje hapësinore midis legenit dhe kokës, kjo e fundit nuk hyn në legen dhe mbetet e lëvizshme mbi hyrje gjatë gjithë shtatzënisë dhe madje edhe në fillim të lindjes. Një pozicion i lartë i kokës sjell një sërë komplikimesh të tjera. Një pozicion i lartë i diafragmës dhe ekskursioni i kufizuar i mushkërive kontribuojnë në shfaqjen e gulçimit më herët se normalja. Një nga ndërlikimet e shpeshta dhe serioze të shtatzënisë me legen të ngushtë është këputja e parakohshme (prenatale) e ujit, e cila kontribuon në zhvillimin e mundshëm të infeksionit në mitër dhe hipoksi fetale.

Komplikimet gjatë shtatzënisë:

Thyerja e parakohshme e ujit;

Pozicioni i gabuar;

hipoksi fetale;

Humbja e pjesëve të vogla të fetusit.

MENAXHIMI I GRAVE SHTATZANËSE ME LEGJIN TË NGURTË

Gratë shtatzëna me legen të ngushtë duhet të regjistrohen posaçërisht në klinikën antenatale; 1-2 javë para datës së parashikuar të lindjes, ato duhet të shtrohen në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna për të sqaruar peshën e fetusit dhe madhësinë e legen. Është zhvilluar një plan i menaxhimit të punës dhe janë sqaruar rrugët e mundshme të dorëzimit. Shtatzënia pas afatit është jashtëzakonisht e padëshirueshme. Nëse një grua shtatzënë ka një legen të ngushtë dhe komplikime të tjera (mosha, shtatzënia pas afatit, prezantimi i fetusit, etj.), lindja mund të kryhet me një seksion cezarian të planifikuar.

Karakteristikat e kursit të punës:

Thyerja e hershme e ujit;

Humbja e pjesëve të vogla të fetusit;

Legen klinikisht i ngushtë;

Trauma e nënës (fistula urogjenitale, çarje e mitrës) dhe fetusit, gjakderdhje në të tretën dhe në fillim periudha pas lindjes.

KURSI DHE KOMPLIKIMET E FAZËS SË 1-rë TË PUNËS

Në fazën e parë të lindjes, ndërlikimi kryesor është dobësia e lindjes (në 10-37,7% të rasteve). Komplikacioni i dytë mjaft i zakonshëm

Nenia - këputje e hershme e ujit, e cila mund të çojë në prolaps të kordonit të kërthizës dhe pjesëve të vogla të fetusit. Me një kurs të zgjatur të punës me një interval të gjatë anhidrik, rreziku i zhvillimit të endometritit, korioamnionitit dhe infeksionit në rritje të fetusit rritet ndjeshëm.

MENAXHIMI I FAZËS SË 1-rë TË PUNËS

Aktualisht, menaxhimi aktiv i pritshëm i punës është përgjithësisht i pranuar. Gjatë lindjes, monitorimi i zemrës është i dëshirueshëm. Taktikat e menaxhimit të punës me legen të ngushtë përcaktohen individualisht, duke marrë parasysh të gjitha të dhënat hulumtim objektiv, shkalla e ngushtimit të legenit dhe prognoza për gruan në lindje dhe fetusin. Lindja përmes kanalit natyral të lindjes mund të ndodhë: normalisht; me vështirësi, por përfundojnë të lumtur nëse ofrohet ndihma e duhur; me komplikime të rrezikshme për jetën e nënës dhe fetusit. Me shkallën I dhe II të ngushtimit të legenit, rezultati i lindjes varet nga madhësia e kokës, aftësia e saj për të formuar, prezantimi dhe natyra e futjes, dhe intensiteti i lindjes. Duhet të theksohet se me shkallën e parë të ngushtimit të legenit, lindja e një fetusi afatgjatë është e mundur me kusht që fetusi të jetë me madhësi mesatare, të ketë një konfigurim të mirë të kokës, lindje të mirë dhe mekanizmi i lindjes korrespondon me formën e legenit. ngushtimi.

Me tkurrjen e legenit të fazës II, lindja e një fetusi afatgjatë është e mundur në disa raste, por me një rrezik të lartë për jetën e fetusit dhe shëndetin e nënës. Kryesisht fizibiliteti i lindjes përmes kanalit të lindjes varet nga madhësia e kokës së fetusit, d.m.th. pajtueshmërinë klinike.

Me shkallën e tretë të ngushtimit të legenit, lindja e një fetusi afatgjatë përmes kanalit natyror të lindjes është e mundur vetëm pas një operacioni të shkatërrimit të fetusit. Nëse fetusi është i gjallë, tregohet vetëm seksioni cezarian.

Shkalla IV e ngushtimit - një legen absolutisht i ngushtë. Lindja e fëmijës përmes kanalit natyror të lindjes është e pamundur edhe pas operacionit të shkatërrimit të fetusit. Mënyra e vetme e lindjes është prerja cezariane. Aktualisht, shkallët III dhe IV të ngushtimit janë jashtëzakonisht të rralla.

Një fetus gjatë lindjes me një legen të ngushtë shpesh vuan nga hipoksia intrauterine, e cila ndodh afërsisht tre herë më shpesh sesa me një legen normal.

Shkaku kryesor i vdekjes tek fëmijët është hipoksi intrauterine dhe trauma intrakraniale. Kur koka e fetusit qëndron në një plan për një kohë të gjatë, aktiviteti kardiak ndërpritet pothuajse në të gjitha fetuset.

Aktualisht vdekshmëria perinatale me një legen të ngushtë zvogëlohet, gjë që shoqërohet me një rritje të shpeshtësisë së seksioneve cezariane dhe me përmirësimin e kujdesit intensiv për të sapolindurit.

Se cili opsion do të marrë lindja shpesh mund të vendoset vetëm gjatë vetë lindjes, d.m.th. gjatë kryerjes së një vlerësimi funksional të legenit. Prandaj, lindja e fëmijëve kryhet me pritje derisa të zbulohen shenjat e një legeni klinikisht të ngushtë. Shkalla e mospërputhjes midis kokës dhe legenit të nënës gjykohet nga kriteri i mëposhtëm: mungesa e lëvizjes përpara të fetusit përgjatë kanalit të lindjes (futja e kokës në legen) me aktivitet të mirë të lindjes. Mospërputhja midis kokës së fetusit dhe legenit të nënës mund të zbulohet duke përdorur metodën Vasten (V.A. Vasten - shkencëtar rus).

Shenja e Vastenit është pozitive: kur pëllëmba e mjekut obstetër lëviz nga rrafshi i pubisit në kokë, vihet re se ka një “mbirje” të kokës, d.m.th. rrafshi i kokës është mbi pubis. Koka nuk korrespondon me legenin e nënës.

Shenja e Vastenit është dobët pozitive (niveli): rrafshi i pubisit dhe kokës janë në të njëjtin nivel - ka një mospërputhje të lehtë.

Shenja e Vastenit është negative: rrafshi i kokës është më i ulët se mitra - koka korrespondon me legenin e nënës.

ARSYET E JONKOFORMITETIT

KOKA E FETUSIT DHE LEGJI I NËNËS

1. Një shkallë e lehtë ngushtimi e legenit dhe një fetus i madh (60%).

2. Futja e gabuar e kokës - pozicioni i lartë drejt i suturës sagitale, futja cefalike anteriore ose frontale (23%).

3. Madhësia e madhe e fetusit kur madhësive normale legen (10%).

4. Të rralla ndryshimet anatomike legen - ndryshime post-traumatike, tumore (7%).

5. Konfigurimi i pamjaftueshëm i kokës gjatë shtatzënisë pas afatit.

Forma të ndryshme të legenit të ngushtë dhe ndryshimet e tij anatomike përcaktojnë tiparet përkatëse të biomekanizmit të lindjes.

Biomekanizmi i lindjes së fëmijëve me një legen përgjithësisht të ngushtuar në mënyrë uniforme ka karakteristikat e mëposhtme.

1. Momenti i parë i biomekanizmit të lindjes - përkulja e kokës ndodh në rrafshin e hyrjes në legen, sepse tashmë është pengesa e parë për kokën. Fontaneli i vogël bëhet më i ulët se ai i madh.

2. Momenti i 2-të - përkulja maksimale ndodh gjatë kalimit nga pjesa e gjerë e zgavrës së legenit në atë të ngushtë (ku normalisht ndodh përkulja). Një ekzaminim vaginal zbulon se fontaneli i vogël ndodhet përgjatë boshtit të legenit, duke qenë pika kryesore në lindjen e fëmijës.

3. Si masë e përshtatjes së kokës me legenin e ngushtuar gjatë lindjes, ndodh një konfigurim i mprehtë i kokës - formohet një kokë dolikocefalike (në formë kastraveci).

4. Momenti i 3-të i biomekanizmit të lindjes - rrotullimi i brendshëm i kokës fillon në rrafshin e pjesës së ngushtë dhe përfundon në daljen e legenit me prerjen e kokës; në këtë rast, qepja sagitale bëhet e drejtë dhe formohet një pikë fiksimi - fossa subokcipitale. Me një hark të ngushtë pubik, koka është e fiksuar nën harqet pubike me dy pika.

5. Momenti i 4-të - zgjatja e kokës ndodh në daljen e legenit përmes shpërthimit dhe lindjes së kokës.

6. Momenti i 5-të - rrotullimi i brendshëm i shpatullave ndodh si zakonisht.

Karakteristikat e biomekanizmit me një legen të ngushtuar tërthor

Futja asinklitike e kokës në një nga dimensionet e pjerrëta të rrafshit të hyrjes së legenit dhe me rritjen e dimensioneve të drejtpërdrejta të legenit, koka futet me një qepje sagitale në dimensionin e drejtë të hyrjes së legenit, që quhet pozicioni i lartë drejt. të suturës sagjitale.

Në ngushtuar në mënyrë tërthore legen, mekanizmi i lindjes mund të mos ndryshojë nga normalja. Me shkallë të lehtë mospërputhjeje, mekanizmi më karakteristik i lindjes është futja e zhdrejtë asinklitike e kokës (shih më lart). Kur një ngushtim tërthor i legenit kombinohet me një rritje të konjugatit të vërtetë, shpesh formohet një pozicion i lartë dhe i drejtë i kokës, i cili është një masë e përshtatjes së kokës me legenin. Nëse ka një korrespondencë midis kokës dhe legenit, biomekanizmi i lindjes përbëhet nga pikat e mëposhtme: 1) përkulja e kokës në hyrje të legenit; 2) zgjatja e kokës në daljen e legenit, d.m.th. nuk ka të brendshme

porta; 3) rrotullimi i brendshëm i shpatullave, lindja e fetusit. Nëse koka nuk përshtatet, përcaktohet një legen klinikisht i ngushtë dhe kryhet një prerje cezariane.

BIOMEKANIZMI I LINDJES ME LEGJIN E SHFASHTE

Karakteristikat e biomekanizmit të lindjes me një legen të thjeshtë të sheshtë

Qëndrimi i zgjatur i kokës me një suturë sagjitale në dimensionin tërthor të hyrjes së legenit në një gjendje shtrirjeje të moderuar; sutura sagitale mund të vendoset në mënyrë asinklitike. Më shpesh vërehet asinklitizmi parietal anterior.

Në zgavrën e legenit, për shkak të zvogëlimit të dimensioneve të drejtpërdrejta të planeve të tij, nuk ndodh rrotullimi i kokës dhe mund të shfaqet i ashtuquajturi pozicion i ulët tërthor i suturës sagitale.

Kthehu në fillim kreu i punës, si rregull, është i lëvizshëm mbi hyrjen e legenit. Futja e kokës me një qepje sagitale në madhësinë tërthore (më të favorshme) të legenit është tipari i parë i lindjes. 2 - qëndrimi i zgjatur i kokës në hyrje të legenit (veçanërisht me një legen rakitik). Momenti i parë i biomekanizmit është shtrirja e kokës, pika kryesore është fontaneli i madh. Formimi i futjes asinklitike të kokës është tipari i tretë. Zakonisht vërehet asinklitizmi anterior, në të cilin kocka parietale e përparme zbret poshtë asaj të pasme, e vendosur në një shtyllë të dalë. Qepja sagitale ndodhet më afër pelerinës, duke mbetur kështu derisa të shfaqet një konfigurim i theksuar i kokës. Pas kësaj, kocka parietale e pasme rrëshqet nga kepja dhe koka përkulet. Në të ardhmen, biomekanizmi vazhdon normalisht. Këtu vërehet asinklitizëm, në të cilin kocka parietale e pasme zbret poshtë asaj të përparme dhe ajo e përparme, e mbështetur në simfizën pubike, kontribuon në një konfigurim më të theksuar dhe më afatgjatë të kokës, gjë që shpesh çon në trauma të lindjes për gruaja në lindje dhe fetusi. Nëse koka kalon në rrafshin e hyrjes së legenit, atëherë me një legen të thjeshtë të sheshtë ajo shpesh mbetet në një gjendje shtrirjeje dhe lindja vazhdon sipas llojit të lindjes në paraqitjen cefalike anteriore: rrotullimi i brendshëm në pamjen e pasme. , formimi i pikës së 1-rë të fiksimit (glabella), përkulja e kokës dhe formimi i pikës së 2-të (fosa subokcipitale), shtrirja e kokës dhe lindja e saj, rrotullimi i brendshëm i shpatullës dhe lindja e fetusit.

Karakteristikat e biomekanizmit të lindjes me një legen të sheshtë rakitik pasqyrohen në tabelë. 18.

Tabela 18

Karakteristikat e biomekanizmit të lindjes me një legen të sheshtë rakitik

Opsione për futjen e kokës në një legen të sheshtë rakitik.

1. Futja sinklitike e kokës.

2. Futja asinklitike e kokës.

A. Asinklitizëm parietal (jo-gel) anterior - qepja sagitale ndodhet më afër këmbores, futet kocka parietale e përparme (Fig. 72).

B. Asinklitizmi parietal (Litzman) posterior - sutura sagitale ndodhet më afër simfizës (Fig. 73).

Në një legen të sheshtë rakitik, pas hyrjes në legen, mund të vërehen lëvizje "sulmuese". punë e shpejtë. Dhe biomekanizmi mund të ndjekë llojin e lindjes në pjesën e përparme të kokës ose në paraqitje okupital, d.m.th. koka në rrafshin e pjesës së ngushtë do të kryejë përkulje, rrotullim, në dalje - zgjatim etj. Për shkak të qëndrimit të zgjatur të kokës dhe pranisë së pengesave, një konfigurim i mprehtë i kokës ndodh me formimin tumori i lindjes në zonën e fontanelit të madh (brakicefalik, ose kullë, kokë), dhe me asinklitizëm - në një nga kockat parietale.

Oriz. 72. Asinklitizmi anteroparietal

Oriz. 73. Asinklitizmi parietal i pasmë

Biomekanizmi i lindjes së fëmijëve me një legen të sheshtë përgjithësisht të ngushtuar varet nga ajo që mbizotëron: rrafshimi ose ngushtimi. Biomekanizmi i lindjes shpesh është i përzier dhe rrjedha e tij është zakonisht e rëndë.

KURSI DHE KRYERJA E PERIUDHËS SË MËRGIMIT

Rreziqet më të mëdha në lindjen me legen të ngushtë kërcënojnë nënën dhe fetusin në fazën e dytë të lindjes, kur më në fund zbulohet mospërputhja klinike midis legenit dhe kokës së fetusit.

Duhet të merren parasysh ndërlikimet kryesore të periudhës së mërgimit:

Dobësia e punës (sekondare);

Rupture e mitrës në segmentin e poshtëm kur ajo është e tepërt e shtrirë në sfondin e një mospërputhje midis kokës dhe legenit dhe lindjes së fortë;

Thithja e mundshme e indeve të buta me formimin e mëvonshëm të fistulave gjenitourinar dhe enterogenital kur koka qëndron në një rrafsh të legenit për një kohë të gjatë;

Dëmtime të kyçeve dhe nervave të legenit.

Në fazën e dytë të lindjes duhet të kryhet vlerësimi funksional legen Gjatë lindjes së zgjatur, një tumor i madh i lindjes shfaqet në kokën e foshnjës dhe gjithashtu mund të shfaqet një cefalohematoma.

legen klinikisht i ngushtë

Legeni i ngushtë klinikisht është një koncept që lidhet me procesin e lindjes së fëmijëve. Të gjitha rastet e mospërputhjes midis kokës së fetusit dhe legenit të gruas, pavarësisht nga madhësia e saj, duhet të klasifikohen si një legen klinikisht i ngushtë. Nëse vitet e fundit ka një ulje të incidencës së legenit të ngushtë anatomikisht, veçanërisht shkallë të theksuar ngushtimi, atëherë incidenca e legenit klinikisht të ngushtë është mjaft e qëndrueshme dhe arrin në 1,3-1,7% të rasteve. Kjo është për shkak të rritjes së numrit të lindjeve me një fetus të madh.

Arsyet për mospërputhjen midis legenit të nënës dhe kokës së fetusit mund të jenë të ndryshme: një shkallë e lehtë e ngushtimit të legenit dhe një fetus i madh (60%); paraqitje dhe futje e pafavorshme e kokës së fetusit me shkallë të vogël ngushtimi dhe madhësi normale të legenit (23,7%), madhësi të mëdha fetale me madhësi normale të legenit (10%); ndryshime të papritura anatomike në legen (6.1%) dhe arsye të tjera (0.9%); dhe në shtatzëninë pas afatit - konfigurim i pamjaftueshëm i kokës.

Shenjat diagnostike të legenit klinikisht të ngushtë:

Qëndrimi i zgjatur i kokës së fetusit në një rrafsh dhe mungesa e avancimit në fazën e dytë të lindjes;

Konfigurimi i theksuar i kokës dhe tumori i lindjes;

Ënjtje e qafës së mitrës, organeve gjenitale të jashtme, mukozës vaginale;

Shtrirja e tepërt e segmentit të poshtëm dhe qëndrimi i lartë i unazës së tkurrjes;

Shenjat pozitive të Vasten, Zangemeister (vetëm në pamjen e përparme!);

Tendosja e pavullnetshme dhe shfaqja e simptomave të këputjes së afërt të mitrës.

Shenjat e një legeni klinikisht të ngushtë mund të diagnostikohen kur:

Hapja e qafës së mitrës më shumë se 8 cm;

Mungesa e qeses amniotike;

Fshikëza e zbrazët;

Normale aktiviteti kontraktues mitra.

Manovra e Zangemeister. Pas matjes së konjugatit të jashtëm të legenit, dega e përparme e matësit të legenit zhvendoset lart në atë më të dalë.

pjesë e kokës së fetusit. Nëse kjo madhësi është më e vogël se konjugati i jashtëm, atëherë prognoza për lindjen është e mirë; nëse më shumë, prognoza është e dobët; me përmasa të barabarta, prognoza është e pasigurt (e dyshimtë) dhe varet nga natyra e lindjes dhe aftësia e kokës për të ndryshuar.

Taktika obstetrike për zhvillimin e legenit klinikisht të ngushtë - lindje urgjente me prerje cezariane!

Kështu, lindja me një legen të ngushtë ndodh përmes kanalit natyror të lindjes nëse ekziston një korrespondencë midis kokës së fetusit dhe legenit të nënës.

Indikacionet për seksionin cezarian të planifikuar.

1. Ngushtim i legenit shkalla III-IV.

2. Ngushtim i shkallës I dhe II të legenit në kombinim me një fetus të madh, paraqitje breech, shtatzëni pas afatit.

3. Anamnezë obstetrike e komplikuar: histori e lindjes së vdekur, infertilitet.

4. Shenja në mitër.

5. Prania e fistulave gjenitourinar dhe enterogenital.

6. Pozicioni i gabuar i fetusit.

Për të lehtësuar dhimbjen gjatë lindjes me një legen të ngushtë, përdoren anestetikë inhalatorë dhe përdoren gjerësisht antispazmatikët. Gjatë lindjes, hipoksia e fetusit parandalohet në mënyrë të përsëritur (glukoza, sigetina, kokarboksilaza, oksigjeni). Për të parandaluar rupturat perineale dhe për të përshpejtuar lindjen, shpesh kërkohet një epiziotomi.

Në fund të fazës së dytë të lindjes parandalohet gjakderdhja (metilergometrinë në mënyrë intravenoze).

Nëse një legen klinikisht i ngushtë ndodh gjatë lindjes, lindja kryhet me prerje cezariane (me një fetus të gjallë).

Lindja kirurgjikale kryhet gjithashtu kur një legen i ngushtë kombinohet me patologji të tjera obstetrike ose ekstragjenitale, ose me një histori të rënduar obstetrike.

Imponimi gjatë lindjes me legen të ngushtë pincë obstetrike ose nxjerrja me vakum të fetusit janë shumë të padëshirueshme.

Në periudhat e paslindjes dhe të hershme pas lindjes me një legen të ngushtë, gjakderdhja ndodh shpesh për shkak të prishjes së dëmtuar të placentës, hipotensionit të mitrës, e cila mund të shkaktohet jo vetëm nga komplikimet në fazën e parë dhe të dytë të lindjes, por edhe (në disa raste) nga përgjithësisht. Shkaqet etiologjike të gjakderdhjes obstetrike dhe legenit të ngushtë

Prandaj në fillim Periudha III gjatë lindjes, urina duhet të hiqet me kateter dhe pas shkarkimit të placentës, masazh i jashtëm mitër dhe vendoset në stomak (uterus) me të ftohtë (akull).

Në rast të një historie të ngarkuar obstetrike dhe kërcënimit të gjakderdhjes, rekomandohet administrimi intravenoz i oksitocinës me glukozë ose tretësirë ​​fiziologjike brenda 2 orëve pas lindjes.

Në periudhën e vonë pas lindjes, nëse lindja menaxhohet gabimisht me legen të ngushtë, mund të ndodhin sëmundje infektive pas lindjes, fistula gjenitourinar dhe enterogenital dhe dëmtime të nyjeve të legenit.

Masat shëndetësore dhe mbrojtja e amësisë dhe fëmijërisë janë çelësi për uljen e numrit të grave me legen të ngushtë.

Gjatë periudhës së “situatës interesante”, dimensionet e legenit luajnë një rol shumë të rëndësishëm, sepse specialisti, në bazë të tyre, zgjedh taktikat e lindjes. Nëse legeni është i ngushtë, mund të shfaqen komplikime gjatë lindjes. Në disa raste, lindja natyrale nuk është fare e mundur. Mënyra e vetme për të lindur një fëmijë (nëse një legen i ngushtë diagnostikohet gjatë shtatzënisë) është një prerje cezariane.

Çfarë lloj legeni mjekët e konsiderojnë të ngushtë dhe si e përcaktojnë atë? Si do të vazhdojë shtatzënia me këtë diagnozë? Le të përpiqemi të gjejmë përgjigje për të gjitha këto pyetje.

Pak anatomie: legeni i femrës

Çdo person e njeh shumë mirë një pjesë të tillë të skeletit si legen. Konvencionalisht ndahet në të vogla dhe të mëdha. Legeni i madh i një gruaje shtatzënë strehon mitrën dhe fetusin.

Legeni i vogël është kanali i lindjes. Fëmija pozicionohet me kokë poshtë drejt hapjes së legenit në muajin 7-8 të shtatzënisë. Me fillimin e lindjes, fetusi hyn në legen.

Lindja e një fëmije është një proces mjaft kompleks. Fetusi bën lëvizje të ndryshme në mënyrë që të përshtatet me format dhe madhësitë e kalimit. Para lindjes, koka e foshnjës shtypet në gjoks.

Më pas kthehet majtas ose djathtas kur futet në pykë hyrje pelvike. Pas kësaj, koka bën një kthesë tjetër. Kështu, fëmija, duke kaluar nëpër legen, ndryshon pozicionin e kokës dy herë.

Vlen të përmendet se koka është pjesa më e madhe e foshnjës. Kalimi i tij përgjatë kanalit të lindjes sigurohet nga:

• lëvizjet kontraktuese të muskujve të mitrës që e shtyjnë fëmijën përpara;
• lëvizshmëria e eshtrave të kafkës së fetusit, të cilat nuk janë shkrirë plotësisht dhe janë të afta të zhvendosen pak dhe në këtë mënyrë të përshtaten me madhësinë e kalimit;
• lëvizje e lehtë e kockave të legenit.

Dimensionet e kësaj pjese të skeletit janë të ndryshme për çdo grua. Legeni i disa njerëzve mund të jetë normal, disa mund të jetë i ngushtë dhe disa mund të jetë i gjerë. Shumëllojshmëri e ngushtë - problem serioz për gratë shtatzëna, pasi procesi i lindjes së një fëmije në këtë rast nuk është i lehtë.

Për shkak të kësaj veçorie anatomike, lindja mund të jetë e ndërlikuar. Gratë me legen të ngushtë më shpesh lindin jo në mënyrë natyrale, por me prerje cezariane.

Legen anatomikisht e ngushtë gjatë shtatzënisë

Anatomikisht, legen i ngushtë konsiderohet ajo pjesë e skeletit, të gjitha dimensionet e së cilës (ose njëra prej tyre) ndryshojnë nga parametrat normalë me 1.5-2 cm. Rreth 6.2% e grave shtatzëna kanë këtë diagnozë. E veçanta e devijimit anatomik është se koka e fetusit mund të mos kalojë nëpër unazën e legenit gjatë lindjes. Lindja natyrale është e mundur vetëm nëse fëmija është shumë i vogël.

Legeni i ngushtë mund të jetë pasojë e ndikimit të disa shkaqeve në trupin e njeriut në fëmijëri: sëmundje të shpeshta infektive, kequshqyerja, mungesa e vitaminave, çrregullime hormonale gjatë pubertetit. Legeni mund të deformohet për shkak të dëmtimit të kockave për shkak të poliomielitit, rakitave dhe tuberkulozit.

Ekziston një klasifikim i legenit të ngushtë sipas formës. Llojet më të zakonshme janë:

• legen i sheshtë (rakitik i sheshtë; i sheshtë i thjeshtë; me përmasa të drejtpërdrejta të reduktuara të rrafshit të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit);
• legeni i ngushtuar në mënyrë tërthore;
• legen përgjithësisht i ngushtuar në mënyrë uniforme.

Format që hasen rrallë përfshijnë:

• legen i zhdrejtë dhe i zhdrejtë i zhvendosur;
• legen i deformuar për shkak të frakturave, tumoreve;
• forma të tjera.

Klasifikimi i bazuar në shkallën e ngushtimit të legenit ka një rëndësi të madhe:

• konjuguar i vërtetë më shumë se 9 cm, por më pak se 11 cm - 1 shkallë;
• konjuguar i vërtetë më shumë se 7 cm, por më pak se 9 cm - shkalla 2;
• konjuguar i vërtetë më shumë se 5 cm, por më pak se 7 cm - shkalla e 3-të;
• konjuguar i vërtetë më pak se 5 cm - shkalla e 4-të.

Nëse një grua diagnostikohet me shkallën e parë të tkurrjes, atëherë lindja natyrale është mjaft e mundshme. Ato lejohen në kushte të caktuara dhe me 2 shkallë ngushtimi të legenit. Varietetet e mbetura janë gjithmonë. Përpjekjet për të lindur vetë janë të përjashtuara.

Legeni klinikisht i ngushtë gjatë shtatzënisë

Ekspertët dallojnë gjithashtu një legen klinikisht të ngushtë. Madhësia e saj nuk është më e vogël se normalja. Ka dimensione dhe formë fiziologjike absolutisht normale. Sidoqoftë, legeni quhet i ngushtë për faktin se fetusi është i madh. Për këtë arsye, fëmija nuk mund të lindë në mënyrë natyrale.

Ky lloj legeni i ngushtë shkaktohet jo vetëm nga madhësia e madhe e fetusit, por edhe nga futja e gabuar e kokës së fëmijës (madhësia më e madhe). Kjo gjithashtu parandalon lindjen e fetusit.

Në thelb, ky lloj legeni i ngushtë diagnostikohet gjatë lindjes, por supozimet shpesh lindin gjatë muajin e kaluar shtatzënia. Mjeku mund të parashikojë rrjedhën e lindjes duke analizuar madhësinë e fetusit, e cila zbulohet gjatë një ekografie, dhe madhësinë e legenit të gruas.

Komplikimet që mund të ndodhin gjatë lindjes me formë klinike legeni i ngushtë, janë mjaft të rëndë si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Për shembull, mund të ketë pasojat e mëposhtme: uria nga oksigjeni, dështimi i frymëmarrjes, vdekja intrauterine e fetusit.

Si të përcaktoni një legen të ngushtë në një grua shtatzënë?

Një legen i ngushtë në një grua shtatzënë duhet të diagnostikohet shumë përpara lindjes. Gratë me ngushtim të theksuar 2 javë para datës së pritshme të lindjes shtrohen në spital në mënyrë rutinore materniteti për të shmangur komplikimet e mundshme.

Si të përcaktoni një legen të ngushtë? Parametrat e kësaj pjese të skeletit përcaktohen nga gjinekologu gjatë ekzaminimit të parë gjatë regjistrimit në klinika antenatale. Ai përdor një mjet të veçantë për këtë - pelvisometër. Duket si një busull dhe është e pajisur me një shkallë centimetri. Matësi i legenit është krijuar për të përcaktuar dimensionet e jashtme të legenit, gjatësinë e fetusit dhe madhësinë e kokës së tij.

Dyshimi për një legen të ngushtë mund të lindë përpara ekzaminimit. Si rregull, gratë me të tilla tipar anatomik mund të vëreni një strukturë mashkullore, shtat të shkurtër, madhësi të vogël të këmbës, gishtat e shkurtër. Mund të shfaqen sëmundje ortopedike (skoliozë, çalim, etj.).

Si kontrollohet një grua nga një gjinekolog? Para së gjithash, specialisti i kushton vëmendje rombit Michaelis, i vendosur në rajonin lumbosakral. Gropat mbi koksiks dhe në anët janë qoshet e tij. Madhësia gjatësore është normalisht rreth 11 cm, dhe madhësia tërthore është 10 cm Parametrat e një rombi, të cilët janë më të vegjël vlerat normale, dhe asimetria e saj tregojnë një strukturë jonormale të legenit femëror.

Një gjinekolog, duke përdorur një tazometër, përcakton parametrat e mëposhtëm:

• distanca midis kreshtave iliake. Vlera normale është më shumë se 28 cm;
• distanca në mes të shtyllave iliake të përparme (madhësia interspinoze). Parametri normal është më shumë se 25 cm;
• distanca ndërmjet hell të mëdhenj femuret. Vlera normale është 30 cm;
• distanca ndërmjet skajit të sipërm të simfizës pubike dhe fosës suprasakrale (konjugati i jashtëm). Parametri normal është më shumë se 20 cm;
• distanca midis simfizës pubis dhe cepit të sakrumit. Obstetërët e quajnë këtë parametër një konjugat të vërtetë. Vlera e saj përcaktohet gjatë një ekzaminimi vaginal. Normalisht, një gjinekolog nuk mund të arrijë majën e kockës sakrale.

Disa gra kanë kocka masive. Për shkak të kësaj, legeni mund të duket i ngushtë edhe pse të gjithë parametrat e tij nuk devijojnë nga vlerat normale. Për të vlerësuar trashësinë e kockave, përdoret indeksi Solovyov - matet perimetri i kyçit të dorës. Normalisht nuk duhet të jetë më shumë se 14 cm Legeni i një gruaje shtatzënë mund të jetë i ngushtë nëse perimetri i kyçit të dorës është më shumë se 14 cm.

Një vlerësim i madhësisë së legenit të ngushtë mund të bëhet edhe gjatë ekzaminimi me ultratinguj(ultratinguj). Shumë në raste të rralla Bëhet pelviometria me rreze X. Ky studim është i padëshirueshëm për fetusin.

Mjeku e përshkruan atë vetëm nëse ka dëshmi e rreptë, të cilat përfshijnë sa vijon:

• mosha e gruas shtatzënë është mbi 30 vjeç (me kusht që kjo të jetë shtatzënia e saj e parë);
• rrezik i lartë i patologjisë perinatale:
• rezultat i pafavorshëm i lindjes së fëmijës në të kaluarën (lindja e vdekur, lindja kirurgjikale përmes kanalit të lindjes, dobësia e punës);
• patologji endokrine (adenoma e hipofizës, hiperprolaktinemia, hiperandrogjenizmi);
• historia e abortit dhe infertilitetit;
• sëmundjet shoqëruese ekstragjenitale;
• dyshimi për ndryshime anatomike në legen - poliomieliti dhe rakitat e mëparshme, dislokimet kongjenitale nyjet e hipit, ngushtimi i dimensioneve të jashtme të legenit, prania lëndimet traumatike në anamnezë;
• dyshimi për disproporcion midis kokës së fetusit dhe legenit të gruas.

pelviometria me rreze X kryhet duke përdorur një njësi radiografike dixhitale me dozë të ulët.

Të gjitha sa më sipër janë të rëndësishme për diagnostikimin e një legeni anatomikisht të ngushtë. Si e identifikon një mjek varietetin klinik? Kjo diagnozë bëhet nga një specialist gjatë lindjes.

Mjeku obstetër mund të vërejë se koka e foshnjës nuk zbret në zgavrën e legenit, pavarësisht se kontraktimet janë të forta, lindja është e mirë dhe hapja e qafës së mitrës është e plotë.

Mjekët njohin shenja specifike që ndihmojnë në identifikimin e mungesës së avancimit të kokës së fetusit. Kur diagnostikohet një lloj klinik i legenit të ngushtë, kryhet një seksion cezarian urgjent.

Ecuria e shtatzënisë me një legen të ngushtë

Një legen i ngushtë gjatë shtatzënisë çon në formimin e pozicioneve të pasakta të fetusit. Paraqitja e breech është mjaft e zakonshme. Mund të diagnostikohen edhe paraqitjet e zhdrejta dhe tërthore të fetusit.

Në tremujorin e fundit, një grua shtatzënë mund të vërejë disa karakteristika. Për shembull, për shkak të një legeni të ngushtë, koka e foshnjës nuk shtypet në hyrje të legenit. Kjo çon në gulçim tek gruaja. Në primigravidat me legen të ngushtë, barku ka formë të veçantë- vuri në dukje. Në gratë shumëpare, barku duket i varur, si i përparmi muri i barkut i dobët.

Lindja me legen të ngushtë

Një grua shtatzënë, kur zbulohet një legen i ngushtë në fazën e regjistrimit në klinikën antenatale, vërehet në një mënyrë të veçantë, sepse komplikimet janë të mundshme. Zbulimi në kohë pozicioni i gabuar fëmijë, parandalimi i postmaturitetit, shtrimi në maternitet në javën 37-38 luajnë një rol të rëndësishëm në parandalimin e komplikimeve gjatë lindjes.

Legeni i ngushtë gjatë lindjes është një problem serioz për mjekët obstetër dhe gjinekologë, sepse nuk është aq e lehtë të vendosësh nëse një grua shtatzënë mund të lindë në mënyrë natyrale.

Në zgjidhjen e kësaj çështjeje, merren parasysh shumë faktorë:

• dimensionet e legenit;
• prania/mungesa e ndonjë patologjie të shtatzënisë;
• mosha e seksit të drejtë;
• prania/mungesa e infertilitetit në të kaluarën.

Mjekët përcaktojnë taktikat e lindjes bazuar në shkallën e ngushtimit të legenit. Për shembull, lindje e pavarur janë të mundshme nëse fetusi është i vogël, paraqitja e tij është e saktë dhe ngushtimi i legenit është i parëndësishëm.

Me shumëllojshmërinë anatomike të një legeni të ngushtë, të parakohshëm këputja e lëngut amniotik. Humbje e mundshme e kordonit të kërthizës ose pjesëve të trupit të fetusit (krahët ose këmbët). Për shkak të këputjes së hershme të lëngut amniotik, procesi i zgjerimit të qafës së mitrës ngadalësohet.

Infeksionet gjithashtu mund të hyjnë në zgavrën e mitrës. Ata janë shkaktarët e endometritit (inflamacion i shtresës së brendshme të mitrës), placentit (inflamacion i placentës) dhe infeksionit të fetusit. Si rregull, kontraktimet në këtë sfond janë shumë të dhimbshme. Faza e parë e lindjes zgjat në kohëzgjatje.

Me një legen të ngushtë vërehet shpesh anomali e forcave stërgjyshore, aktiviteti kontraktues muskujt e mitrës. Gjatë lindjes vërehen kontraktime të rralla dhe të dobëta. Procesi i lindjes së një fëmije vonohet shumë dhe nëna lindore lodhet.

Faza e dytë e lindjes karakterizohet nga zhvillimi dobësi dytësore e punës. Ka vështirësi në lëvizjen e kokës së fetusit. Në këtë sfond, intensive ndjesi të dhimbshme, lodhja e gruas në lindje. Qëndrimi i zgjatur i kokës në një rrafsh çon në acarim të receptorëve të qafës së mitrës, segmenti i poshtëm i këtij organi.

Periudha e kalimit të një fëmije përmes kanalit të lindjes është e gjatë. Nëse ka pengesa të rëndësishme për lindjen e një fëmije, mund të ndodhë lindje e dhunshme dhe hiperekstension i tepruar. Vezika urinare, rektumi, uretrës.

Nga ana e nënës së ardhshme, një legen klinikisht i ngushtë është një kusht relativ për seksionin cezarian, por nga ana e fetusit konsiderohet gjendje absolute, pasi ekziston një kërcënim zhvillimi pasoja të rënda dhe vdekja e një fëmije.

Shumë shpesh, gratë shtatzëna të diagnostikuara me një legen klinikisht të ngushtë përjetojnë lëshimin e parakohshëm të lëngut amniotik. koka e foshnjës kohe e gjate qëndron në të njëjtin rrafsh.

Kjo çon në dobësi të punës, formimin e zorrëve dhe organeve gjenitale fistulat gjenitourinar, dëmtim i kanalit të lindjes. Lëndimet traumatike të trurit të fetusit janë të zakonshme. Kërcënimi i komplikimeve çon në përfundimin e punës me operacion.

Prerje cezariane për një legen të ngushtë: indikacione

Indikacionet për kirurgji për një legen të ngushtë mund të ndahen në 2 grupe: absolute dhe relative.

TE indikacione absolute përfshijnë:

• Legeni i ngushtë shkalla 3 dhe 4;
• deformime të rënda të legenit;
• dëmtimi i nyjeve dhe kockave të legenit në lindjet e mëparshme;
• tumoret e kockave të legenit.

Në të gjitha rastet e mësipërme, lindja natyrale është e pamundur. Një fëmijë mund të lindë ekskluzivisht me prerje cezariane. Ajo kryhet siç është planifikuar deri në fillimin e lindjes ose me fillimin e kontraktimeve të para.

TE indikacione relative Seksioni cezarian përfshin:

• Legeni i ngushtë i shkallës 1 në kombinim me një ose më shumë faktorë shtesë:
• fruta të mëdha;
• prezantim me brekë;
• shtatzënia pas afatit;
• hipoksi fetale;
• një mbresë në mitër që ka ndodhur në të kaluarën gjatë një seksioni cezarian;
• anomalitë e organeve gjenitale etj.
• legen i ngushtë shkalla 2.

Në prani të faktorëve relativë, mund të lejohet lindja e pavarur. Nëse gjatë procesi i lindjes Nëse gjendja e gruas shtatzënë përkeqësohet dhe jeta e nënës dhe fetusit kërcënohet, mjekët do të bëjnë një prerje cezariane.

Si përfundim, vlen të theksohet se një legen i ngushtë dhe një prerje cezariane nuk janë një kombinim i domosdoshëm. Mos u shqetësoni nëse jeni diagnostikuar me një legen të ngushtë. Gjeni një mjek të cilit mund t'i besoni dhe më pas lindja do të bëhet pa probleme.

Une pelqej!

Gjatë shtatzënisë, madhësia e legenit luan një rol të rëndësishëm. Ndonjëherë rrjedha e punës varet nga kjo. Nëse kockat e legenit janë të ngushta, mund të shfaqen komplikime gjatë lindjes ose të rezultojnë në një seksion cezarian. Një legen i ngushtë vihet re në afërsisht 3% të grave gjatë shtatzënisë, por jo gjithmonë është tregues për prerje cezariane.

Gjatë regjistrimit për shtatzëni jepet legeni i femrës Vëmendje e veçantë. Pas matjes së tij, gjinekologu do të jetë në gjendje të parashikojë që në fillim të shtatzënisë se si do të vazhdojë lindja.

Të dallojë anatomike Dhe klinik i legenit të ngushtë gjatë shtatzënisë.

Legeni i ngushtë anatomik- mospërputhje e të paktën një parametri me 1,5-2 cm ose më shumë nga normalja. Është pasojë e ndikimit të disa faktorëve në organizëm në fëmijëri: ushqimi i keq, sëmundjet e shpeshta infektive, mungesa e vitaminave, çrregullimet hormonale gjatë pubertetit, anomalitë e lindura, lëndimet dhe frakturat. Gjithashtu, deformimi i kockave të legenit mund të ndodhë si rezultat i tuberkulozit, rakitave dhe poliomielitit.

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me 1 shkallë ngushtimi nga 4, atëherë lindja natyrale është mjaft e mundshme. Është gjithashtu e mundur të lindësh në mënyrë të pavarur me 2 shkallë tkurrjeje, por duke marrë parasysh disa kushte, për shembull, nëse fetusi nuk është i madh. Shkallët e mbetura (3 dhe 4) janë gjithmonë një tregues për seksion cezarian.

Legeni i ngushtë klinik- mospërputhje midis kokës së fetusit dhe parametrave të legenit të nënës, të diagnostikuar gjatë lindjes. Në këtë rast, legeni ka parametra dhe formë normale fiziologjike. Konsiderohet i ngushtë sepse fetusi është mjaft i madh ose nuk paraqitet saktë në ballë apo fytyrë. Për këtë arsye, fëmija nuk mund të lindë në mënyrë natyrale.

Madhësitë normale të legenit

Legeni matet me një instrument të posaçëm, një legen metër, i cili mat:

Distanca midis qosheve të sipërme të përparme të kockave të legenit iliake. Normalisht është 25-26 cm.
Distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake. Normalisht është 28-29 cm.
Distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj të femurit. Normalisht është 31-32 cm.
Distanca nga mesi i skajit të sipërm të jashtëm të simfizës deri në fosën suprasakrale. Normalisht është 20-21 cm.
Romb Michaelis (rombi lumbosakral). Normalisht, vlera e saj diagonale është 10 cm, vertikalisht - 11 cm Nëse ka asimetri ose parametrat e saj janë më pak se vlerat normale, atëherë kjo tregon një strukturë jonormale të kockave të legenit.

Për më tepër, është e mundur të merren të dhëna për parametrat e kockave të legenit duke përdorur studimet e mëposhtme:

• pelviometria me rreze X. Ky studim lejohet në fund të tremujorit të tretë, kur të gjitha indet dhe organet e fetusit janë formuar tashmë. Falë procedurës, mund të zbuloni formën e eshtrave dhe sakrumit, të përcaktoni dimensionet e drejtpërdrejta dhe tërthore të legenit, të matni kokën e fetusit dhe të përcaktoni nëse korrespondon me parametrat e tij.
• Ultrasonografia . Një ekografi mund të përcaktojë korrespondencën e madhësisë së kokës së fetusit me madhësinë e kockave të legenit. Procedura gjithashtu ju lejon të zbuloni vendndodhjen e kokës së fetusit, pasi në rastet e paraqitjes ballore ose të fytyrës gjatë lindjes, do të duhet më shumë hapësirë.
• Indeksi Solovyov- matja e perimetrit të nyjës së kyçit të dorës së një gruaje, falë së cilës mund të përcaktoni trashësinë e kockave dhe të përcaktoni madhësinë e drejtpërdrejtë të zgavrës së hyrjes në legen. Normalisht, perimetri i kyçit të kyçit të dorës është 14 cm. Nëse është më i madh, atëherë kockat janë masive, nëse janë më të vogla, atëherë kockat janë të holla. Për shembull, me dimensione të pamjaftueshme të jashtme të kockave të legenit dhe me një indeks normal Solovyov, dimensionet unazë pelvike mjafton që një fëmijë të kalojë nëpër të.

Lindje me legen të ngushtë dhe komplikime të mundshme

Në klinikën antenatale regjistrohen posaçërisht të gjitha gratë shtatzëna me legen të ngushtë. Është shumë e rëndësishme, në këtë rast, të përcaktohet data e lindjes, pasi shtatzënia pas afatit është jashtëzakonisht e padëshirueshme. Gruaja do të shtrohet në maternitet pas 1-2 javësh. Më afër datës së caktuar, mjekët do të vendosin për mënyrën e lindjes.

Gjatë lindje natyrale me një legen të ngushtë, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të komplikimeve në fetus (çrregullime të frymëmarrjes, uria nga oksigjeni, lëndimi i lindjes, qarkullimi i dëmtuar në tru, thyerja e klavikulës, dëmtimi i kockave të kafkës dhe, më e keqja, vdekja intrauterine) dhe nënës (lindja e dobët, këputja e parakohshme e lëngut amniotik, infeksioni pas lindjes, kërcënimi për këputje të mitrës).

Shikimet: 28258 .