Lëndimet traumatike të rajonit maksilofacial. Dëmtime në ballë Pozicioni i gabuar i fetusit

16286 0

Klasifikimi.

I. Prodhimi.

• Industriale.
• Bujqësore.

II. Jo prodhim.

• Familja:
  • transporti;
  • rrugë;
  • sportive;
  • të tjerët.

Llojet e dëmtimit të rajonit maksilofacial.

I. Dëmtime mekanike.

Nga lokalizimi.

• Lëndimi i indeve të buta:
  • gjuhe;
  • gjëndrat kryesore të pështymës;
  • trungje të mëdha nervore;
  • anije të mëdha.
• Lëndimi i kockave:
  • nofullën e poshtme;
  • nofullën e sipërme;
  • mollëza;
  • kockat e hundës;
  • dëmtimi i dy ose më shumë kockave.

Nga natyra e lëndimit:

• përmes;
• të verbërit;
• tangjentet;
• duke depërtuar në zgavrën me gojë;
• që nuk depërton në zgavrën me gojë;
• duke depërtuar në sinuset maksillare dhe zgavrën e hundës.

Sipas mekanizmit të dëmtimit:

• plumb;
• i grimcuar;
• top;
• elementet me majë shigjete.

II. Dëmtime të kombinuara

• rrezatimi;
• helmimi kimik.

III. Djegiet.

IV. Ngrirja.

Dëmi ndahet në:

• i izoluar;
• beqare;
• shumëfish i izoluar;
• e kombinuar e izoluar;
• shumëfisha të kombinuara.

Lëndimi i shoqëruar- dëmtimi i dy ose më shumë zonave anatomike nga një ose më shumë agjentë dëmtues.

Lëndim i kombinuar- dëmtimi që vjen nga ndikimi i faktorëve të ndryshëm traumatikë.

frakturë- shkelje e pjesshme ose e plotë e kontinuitetit të kockës.


Dëmtimi traumatik i dhëmbëve

Dalloni midis traumës akute dhe kronike. Lëndimi akut i dhëmbit ndodh kur një forcë e madhe aplikohet në dhëmb në të njëjtën kohë, duke rezultuar në një mavijosje, zhvendosje, frakturë të dhëmbit, më e zakonshme tek fëmijët, kryesisht dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme lëndohen.

Lëndimi kronik i dhëmbit ndodh kur një forcë është e dobët në madhësi për një kohë të gjatë.

Etiologjia: rënia në rrugë, goditja nga sendet, lëndimi sportiv; ndër faktorët predispozues për lëndim vihet re malokluzioni.

Karakteristikat e ekzaminimit të një pacienti me traumë akute dentare: merret një anamnezë nga viktima, si dhe nga personi që e shoqëron, numrin dhe kohën e saktë të dëmtimit, vendin dhe rrethanat e dëmtimit, sa kohë ka. kaloi para se të shkoni te mjeku; kur, ku dhe nga kush është ofruar ndihma e parë mjekësore, natyra dhe vëllimi i saj. Zbuloni nëse ka pasur humbje të vetëdijes, të përzier, të vjella, dhimbje koke (ndoshta një dëmtim traumatik i trurit), zbuloni praninë e vaksinave kundër tetanozit.

Karakteristikat e ekzaminimit të jashtëm: vini re ndryshimin në konfigurimin e fytyrës për shkak të edemës post-traumatike; prania e hematomave, gërvishtjet, këputjet e lëkurës dhe mukozave, çngjyrosje e lëkurës së fytyrës. Kushtojini vëmendje edhe pranisë së gërvishtjeve, lotëve në mukozën e vestibulës dhe zgavrës me gojë. Inspektoni me kujdes dhëmbin e dëmtuar, radiografinë dhe elektrodontometrinë e dhëmbëve të dëmtuar dhe ngjitur.

Lëndimi i dhëmbëve të përparmë çon në pasoja të tilla si shkelje estetike për shkak të mungesës së një dhëmbi, okluzionit, zhvillimit të simptomës Popov-Godon (dalja e një dhëmbi që ka humbur antagonistin e tij), si dhe çrregullime të të folurit.


Klasifikimi i traumës akute të dhëmbit.

1. Dhëmb i mavijosur.

2. Zhvendosja e dhëmbit:

• jo të plota: pa zhvendosje, me zhvendosje të kurorës drejt dhëmbit ngjitur, me rrotullim të dhëmbit rreth boshtit gjatësor, me zhvendosje të kurorës në drejtim vestibular, me zhvendosje të kurorës drejt zgavrës së gojës, me zhvendosje të kurorës. drejt planit okluzal;
• me çekan;
• plot.

3. Dhëmb i plasaritur.

4. Thyerja e dhëmbit (tërthore, e zhdrejtë, gjatësore):

• kurora në zonën e smaltit;
• kurora në zonën e smaltit dhe dentinës pa hapur zgavrën e dhëmbit;
• kurora në zonën e smaltit dhe dentinës me hapjen e zgavrës së dhëmbit;
• dhëmbi në zonën e smaltit, dentinës dhe çimentos.
• rrënjë (në të tretat cervikale, të mesme dhe apikale).

5. Lëndim i kombinuar (i kombinuar).

6. Lëndimi i embrionit të dhëmbit.


dhëmb i mavijosur- Dëmtimi mekanik i mbyllur i dhëmbit pa cenuar integritetin e tij anatomik.

Patohistologjia: dëmtohen fibrat periodontale, vërehet ishemi, çarje ose këputje e një pjese të fibrave periodontale, veçanërisht në zonën e majës së dhëmbit; në pulpë zhvillohen ndryshime të kthyeshme. Pakoja neurovaskulare mund të ruhet plotësisht, mund të vërehet këputje e pjesshme ose e plotë. Me një këputje të plotë të tufës neurovaskulare, vërehet hemorragji në pulpë dhe vdekja e saj.

Pamja klinike e dëmtimit të dhëmbit: ka dhimbje të vazhdueshme dhembje në dhëmb, dhimbje gjatë kafshimit dhe goditje vertikale të dhëmbit, ndjenjë e një "dhëmbi të rritur", ngjyrosje dhe errësim i kurorës së dhëmbit në ngjyrë rozë, lëvizshmëri e dhëmbit, ënjtje. hiperemia e mukozës së mishrave të dhëmbëve në zonën e dhëmbit të dëmtuar; nuk ka ndryshime radiologjike.

Trajtimi: anestezi, pushim i dhëmbit deri në ndalimin e dhimbjes gjatë kafshimit të dhëmbit (eliminimi i ushqimit të ngurtë për 3-5 ditë, reduktimi i kontaktit me dhëmbët antagonistë duke i grirë; trajtim antiinflamator: fizioterapi.


D.V. topa
"stomatologji"

SHKURTESA KONVENCIONALE

CT - tomografi e kompjuterizuar

PHO - trajtimi parësor kirurgjik

FTL - trajtim fizioterapie

MFR - zona maksilofaciale

TEMA #1
LËNDIMI I REGJIONIT MAXILLOFACIALE TE FËMIJËT

Frekuenca e dëmtimeve të rajonit maksilofacial tek fëmijët. Plagët në fytyrë: klasifikimi, klinika, tiparet, trajtimi. Dëmtimi i kockave të skeletit të fytyrës, sidomos në fëmijëri, dëmtim i dhëmbëve, trauma në zgavrën e gojës. Frakturë e nofullës së poshtme, dislokim i nofullës së poshtme. Frakturë e nofullës së sipërme, kockave zigomatike dhe harkut zigomatik.

Qëllimi i mësimit.

Për t'u njohur me llojet e dëmtimeve të rajonit maksilofacial në fëmijëri, parimet e trajtimit dhe vëzhgimit shpërndarës, rezultatet e lëndimeve. Mësoni si të ofroni ndihmën e parë dhe kujdesin për fëmijët që kanë pësuar një dëmtim në rajonin maksilofacial. Përcaktoni rolin e pediatrit në monitorimin e mëtejshëm të pacientëve.

Dëmtimet e rajonit maksilofacial (MAF) tek fëmijët, sipas N. G. Damier (1960), ndodhin në 8% të rasteve në lidhje me të gjitha dëmtimet në fëmijëri. Më shpesh tek fëmijët ka një dëmtim të indeve të buta të fytyrës dhe zgavrës me gojë. Zakonisht kjo është pasojë e lëndimeve shtëpiake (në rrugë, në një aksident trafiku, duke luajtur sport), ka edhe raste të lëndimeve me armë zjarri. Mbikëqyrja e pamjaftueshme e fëmijës, mosrespektimi i rregullave të trafikut nga fëmijët shpesh çojnë në lëndime. Faktori i moshës përcakton natyrën e dëmtimit, i cili shoqërohet me veçori anatomike në një moshë të caktuar. Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më e madhe është shtresa e yndyrës nënlëkurore dhe aq më elastike janë kockat e skeletit të fytyrës, prandaj dëmtimi i kockave është më pak i zakonshëm se lëndimi i indeve të buta (mavijosje, mavijosje, gërvishtje, plagë). Me shfaqjen e prerësve të poshtëm qendror, plagë të ndryshme të gjuhës bëhen të mundshme, fëmija mund të kafshojë gjuhën, për shembull, gjatë një rënieje. Me kalimin e moshës, kur fëmija fillon të marrë objekte të ndryshme në gojë, ekziston mundësia e marrjes së një plage të mukozës dhe qiellzës. Tek fëmijët 3-5 vjeç, si pasojë e rënies ndodhin dislokime dhe fraktura të dhëmbëve, zakonisht në pjesën ballore të nofullës. Frakturat e kockave të fytyrës janë më të zakonshme tek fëmijët më të rritur, por mund të ndodhin edhe tek të porsalindurit me kujdes obstetrik.

Kujdesi mjekësor i ofruar për fëmijët mund të ndahet në urgjencë dhe të specializuar. Kujdesi urgjent ofrohet në institucionin ku hyn pacienti, ka për qëllim eliminimin e faktorëve që kërcënojnë jetën e fëmijës - shoku, asfiksia, gjakderdhja. Mobilizimi i transportit është duke u zhvilluar. Kujdesi i specializuar konsiston në trajtimin parësor kirurgjik të plagëve dhe në imobilizimin terapeutik të fragmenteve, nëse dëmtimi i indeve të buta kombinohet me dëmtimin e kockave të skeletit të fytyrës.

Plagët klasifikuar si i izoluar kur ka vetëm dëmtime të indeve të buta, dhe të kombinuara kur dëmtimi i indeve të buta kombinohet me dëmtimin e kockave të skeletit të fytyrës dhe dhëmbëve. Ka plagë beqare Dhe të shumëfishta, depërtuese(në gojë, hundë, gropë të syrit, kafkë) dhe jo depërtuese, Me defekt Dhe asnjë defekt pëlhura. Për nga natyra e objektit të plagosur, ato janë prerje,godas me thikë,i copëtuar, i mavijosur,i kafshuar e cila është më e zakonshme në fëmijëri. armë zjarri plagët tek fëmijët janë më pak të zakonshme.

Karakteristikat negative të plagëve të rajonit maksilofacial përfshijnë:

1. Shpërfytyrim i fytyrës.

2. Shkelje e funksionit të të folurit dhe të përtypjes.

3. Rreziku i dëmtimit të organeve vitale – trurit, syve, organeve të dëgjimit, traktit të sipërm respirator, enëve të mëdha dhe nervave.

4. Mundësia e dëmtimit të dhëmbëve, të cilët duke qenë karies, janë një faktor shtesë infektues, ndonjëherë edhe dëmtues.

5. Vështirësi në vendosjen e diagnozës për shkak të mospërputhjes midis llojit të viktimës dhe ashpërsisë së dëmtimit.

6. Veçoritë e kujdesit: shumica e këtyre pacientëve kanë nevojë për kujdes dhe ushqim të veçantë. Ushqyerja kryhet nga pirësi me ushqim të lëngshëm, në kushte jashtëzakonisht të rënda - përmes një tubi.

Karakteristikat pozitive përfshijnë:

1. Rritja e kapacitetit rigjenerues të indeve të fytyrës.

2. Rezistenca e indeve ndaj kontaminimit mikrobik.

Këto karakteristika janë për shkak të pasurisë së furnizimit me gjak dhe inervimit. Në rast të dëmtimit të rajonit oral, pavarësisht rrjedhjes së pështymës, gëlltitjes së ushqimit, plagët rigjenerohen mirë për shkak të pranisë në rajonin oral të një sasie të konsiderueshme indi lidhor me elementë qelizor të diferencuar të ulët, të cilët janë potencial për rigjenerimin e indeve. .

Konsideratat kozmetike në trajtimin e plagëve të fytyrës diktojnë përdorimin e teknikave të buta kirurgjikale. Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të fytyrës është më efektiv në 24 orët e para pas lëndimit. Megjithatë, kur përdoren antibiotikë, si dhe duke marrë parasysh veçoritë e rajonit maksilofacial, trajtimi parësor kirurgjik mund të kryhet brenda 36 orëve nga momenti i dëmtimit. Para trajtimit të plagëve, duhet të kryhet një ekzaminim i plotë me rreze x për të diagnostikuar dëmtimin e mundshëm të kockave. Debridementi parësor kirurgjik (PSW) përfshin: veshjen e plagës, kontrollin e gjakderdhjes, heqjen e trupave të huaj, rishikimin e plagës (me ekzaminimin e mureve dhe fundit të plagës), heqjen e skajeve jo të qëndrueshme dhe qepjen e saj shtresë pas shtrese.

Tualeti i plagës kryhet pas anestezisë me ilaçe antiseptike (furatsilin, një zgjidhje ujore e klorheksidinës, katapol, oktenisept, etj.). Rëndësi ka vetëm trajtimi mekanik i plagës me këto solucione, gjë që redukton ndjeshëm rrezikun e inflamacionit purulent. Në të gjitha rastet kryhet një rishikim i plagës, i cili, me njohuri për anatominë, bën të mundur zbulimin e dëmtimit të strukturave të rëndësishme anatomike dhe kryerjen e shpejtë të restaurimit të plotë kirurgjik të tyre. Kjo shmang pasoja të rënda, dhe në disa raste paaftësi. Kështu, për shembull, dëmtimi i pavërejtur i degëve të nervit të fytyrës çon në paralizë të vazhdueshme të muskujve të fytyrës dhe ndonjëherë është e pamundur të rivendoset funksioni i nervit. Dëmtimi i pavërejtur i muskujve të fytyrës çon në shkelje të shprehjeve të fytyrës ose funksionit të përtypjes, dhe dëmtimi i gjëndrave të pështymës (veçanërisht parotide) mund të shkaktojë formimin e fistulave të pështymës.

Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, përcaktohet madhësia e këputjes së mukozës, prania e dëmtimit të gjuhës. Plaga me thikë duhet të shpërndahet deri në fund, në mënyrë që të jetë e mundur të kryhet një rishikim i plotë i plagës për të identifikuar dëmtimet e strukturave të rëndësishme anatomike dhe më pas për t'i rivendosur ato. Veçantia e trajtimit të plagëve të fytyrës varet nga koha e kaluar nga lëndimi, si dhe nga natyra dhe vendndodhja e dëmtimit. Plagët e zgavrës me gojë, gjuhës, rajonit të gojës, zonës së qosheve të gojës, këndit të syrit, krahëve të hundës janë qepur pa heqje të skajeve. Ekcizioni ekonomik bëhet vetëm kur skajet e plagës janë shtypur rëndë. Aplikohet një suturë parësore e verbër, e cila jep një rezultat të mirë kozmetik dhe parandalon zhvendosjen dhe zhveshjen në zonën e qosheve të gojës, syve dhe krahëve të hundës. Në të gjitha zonat e fytyrës dhe qafës, gjatë qepjes së plagëve, të gjitha strukturat e dëmtuara (mukoza, muskujt, lëkura me indin nënlëkuror) restaurohen në shtresa deri në drenim. Nëse dëmtohen degët e nervit të fytyrës, enët e gjakut dhe nervat e qafës, është i nevojshëm restaurimi i tyre i detyrueshëm.

Nëse plaga është pa një defekt të indeve, ajo mbyllet thjesht duke bashkuar skajet (drejt vetes). Nëse drejtimi i plagës nuk ka ndjekur rrjedhën e palosjeve natyrale të fytyrës, është e dëshirueshme që të kryhet një operacion plastik parësor duke përdorur figura të flapave trekëndore kundër, veçanërisht në zonën e këndit të brendshëm të syrit, brazdë nasolabiale, në vendet ku relievi ndryshon nga konveks në konkav, etj. Nëse ka një defekt, plastika primare duke përdorur indet e afërta, duke lëvizur flapin e pedikalit ose fletët trekëndore kundër. Në rastet e shoqëruara me amputim traumatik të zonës së indeve (maja e hundës, veshja), është e nevojshme që segmenti i indit të amputuar të dorëzohet në spital në kushtet e ishemisë së ftohtë, gjë që lejon riplantimin me një rezultat të mirë kozmetik ose përdorimin e pjesëve të këto inde për restaurimin plastik të defektit.

Plagët e kafshimit zënë një vend të veçantë në praktikën pediatrike. Më shpesh këto janë lëndime të rënda të indeve të buta me trauma të strukturave të rëndësishme anatomike. Këto plagë shoqërohen gjithmonë me ndotje masive mikrobike, shtypje të skajeve. Në përgjithësi pranohet se plagët e kafshuara pothuajse gjithmonë acarohen dhe qepja e tyre është e padobishme. Por me një PST të kryer me kujdes të plagës në një kohë të shkurtër pas lëndimit (deri në 12-24 orë) dhe përdorimin e terapisë me antibiotikë, shfaqja e komplikimeve praktikisht nuk ndodh. Kjo ju lejon të merrni një rezultat të mirë në trajtimin e lëndimeve të tilla të rënda.

Për të marrë një rezultat të mirë kozmetik, përdorimi i një materiali të përshtatshëm suture është thelbësor. Pra, muskujt dhe fibrat restaurohen më shpesh me material qepjeje të absorbueshme (catgut, vicryl), për qepjet e lëkurës përdoret një fije monofilamenti artificial i prolenit nga 5/0 në 7/0. Një material i tillë qepjeje nuk shkakton reaksion inflamator, ndryshe nga najloni dhe mëndafshi, dhe shmang plagët e vrazhda. Për plagët e gjera, të thella dhe të kafshuara, shpesh përdoret kullimi i plagës me shirita të hollë gome doreza. Konvergjenca pa probleme e skajeve të plagës me ndihmën e shiritave të një copë ngjitëse nuk duhet të përdoret, veçanërisht në sipërfaqet që lëvizin në mënyrë aktive të fytyrës, pasi, duke qenë e ngopur me përmbajtjen e plagës dhe pështymës, copëza nuk e mban skajet e plagës, ato ndryshojnë dhe më pas formojnë një mbresë të ashpër. Me një rrjedhë të qetë të procesit të plagës dhe në mungesë të tensionit, qepjet në fytyrë mund të hiqen në ditën e 4-7 pas operacionit. Më tej, sipas indikacioneve, përshkruhet masazh me mbresë me contractubex dhe FTL. Qepjet në gjuhë aplikohen me një material qepjeje të absorbueshme afatgjatë dhe hiqen jo më herët se dita e 10-të.

Dëmtimi i dhëmbëve: mavijosjet janë më të zakonshmet, duke rezultuar në një lëvizshmëri të lehtë të dhëmbëve. Nëse pulpa dëmtohet, dhëmbi bëhet me ngjyrë të errët. Kur zhvendoset, pozicioni i tij ndryshon. Ndonjëherë ka një dislokim të ngulitur ose të ndikuar, lloji varet nga drejtimi i forcës vepruese. Me një dislokim të impaktuar, dhëmbi zhvendoset drejt trupit të nofullës. Një frakturë dhëmbi mund të ndodhë në çdo departament (rrënjë, kurorë), në këtë rast, ata përpiqen të ruajnë një dhëmb të përhershëm. Dislokimi i impaktuar nuk kërkon trajtim, dhëmbi pas 6 muajsh. restauruar në harkun dentar. Me lëvizshmëri të konsiderueshme të dhëmbëve, është e nevojshme vendosja e splinjes. Në rastin e një dislokimi të plotë të një dhëmbi të përhershëm, riimplantimi është i mundur.

Dëmtimi i kockave të skeletit të fytyrës mund të vërehen që nga momenti i lindjes - këto janë lëndime gjatë kujdesit obstetrik gjatë lindjes. Më shpesh, një thyerje e trupit të nofullës së poshtme ndodh përgjatë vijës së mesme, procesit kondilar të kokës së nofullës së poshtme ose harkut zigomatik. Shpesh trauma e kockave të fytyrës mbetet e panjohur dhe diagnostikohen vetëm pasojat e saj: deformim i kockave të fytyrës, funksion i dëmtuar i artikulacionit temporomandibular. Sipas G. A. Kotov (1973), frakturat e nofullave në fëmijëri përbëjnë 31.3% të dëmtimeve të fosës nofulla.

Frakturë e nofullës së poshtme. Shpesh tek fëmijët vërehen fraktura subperiostale, më shpesh ato ndodhin në seksionet anësore të nofullës së poshtme. Si rregull, këto janë fraktura jo të zhvendosura. Frakturat e tipit "shkopi jeshil" ose "shelg" janë fraktura të plota të lokalizuara në rajonin e proceseve kondilar.

Osteoliza traumatike vërehet kur koka e nyjës mandibulare shkëputet. Mund të krahasohet me epifizolizën e kockave të gjata tubulare. Frakturat e nofullës së poshtme tek fëmijët më të rritur janë më të zakonshme në vendet tipike: në vijën e mesme, në nivelin e premolarëve, në zonën e këndit të nofullës së poshtme dhe qafës së procesit artikular. Frakturat e lokalizuara brenda dhëmbëve janë gjithmonë të hapura, pasi mukoza është e grisur në momentin e lëndimit. Të mbyllura janë frakturat subperiostale dhe frakturat e lokalizuara në regjionin e degës dhe qafës së procesit artikular të nofullës së poshtme. Linja e thyerjes mund të kalojë në vendndodhjen e mikrobit të dhëmbit të dhëmbit të përhershëm, i cili, pavarësisht nga lëndimi, në shumicën e rasteve nuk vdes dhe për këtë arsye nuk hiqet. Nëse embrioni i dhëmbit bëhet nekrotik, ai ndahet në mënyrë spontane, si një sekuester. Dhëmbët e qumështit që janë në vijën e thyerjes hiqen.

Me fraktura të nofullës së poshtme, fëmijët ankohen për dhimbje në vendin e lëndimit, vështirësi në të folur, pamundësi për të përtypur dhe mbyllur dhëmbët. Një ekzaminim i jashtëm zbulon asimetri të fytyrës, një gojë gjysmë të hapur, një hematomë në vendin e lëndimit. Ekzaminimi nga zgavra e gojës bën të mundur zbulimin e këputjes së mukozës, malokluzionit dhe dëmtimit të dhëmbit. Ekzaminimi bimanual përcakton lëvizshmërinë patologjike të fragmenteve. Për të sqaruar diagnozën, kryhet një ekzaminim me rreze X.

Kur jepet ndihma e parë në një poliklinikë, fëmijës i bëhet imobilizimi i përkohshëm ose transportues, për të cilin përdoret një hobe e fortë e mjekrës ose aplikohet një fashë e butë. Në urgjencë është e mundur të lidhni fragmentet me një tel të kaluar nëpër hapësirat ndërdhëmbore. Në spital, fragmentet ripozicionohen, nëse është e nevojshme, dhe zbatohet imobilizimi terapeutik duke përdorur splinta me tela ose kapele të bëra nga plastika që forcohet shpejt. Për të aplikuar splinta dentare, duhet të ketë një numër të mjaftueshëm dhëmbësh në të gjitha fragmentet. Për më tepër, zgjedhja e metodës së fiksimit varet nga mosha. Lartësia e kurorave të dhëmbëve të qumështit është shumë më e vogël se ajo e dhëmbëve të përhershëm, dhe gjatësia e rrënjëve është gjithashtu e vogël. Prandaj, splinat me tela nën moshën 3 vjeç janë pothuajse të pamundura për t'u aplikuar. Tek fëmijët e kësaj grupmoshe, është më mirë të përdoren fasha të buta për kokën e mjekrës me jastëkë ndërmaksillarë ose kapele të bëra nga plastika që forcohet shpejt. Ne moshen 9 - 10 vjec perdoren splinat metalike, per fraktura me zhvendosje - dy nofulla me imponim te terheqjes ndermaksilare. Një metodë operative e fiksimit tregohet nëse nuk ekziston mundësia e përdorimit të metodave ortopedike (goma). Më racionalja aktualisht është vendosja e një suture kockore ose fiksimi me minipllaka titani. Pas një frakture të nofullës së poshtme, veçanërisht në zonën e procesit artikular, mund të zhvillohet ngurtësi në nyje ose ankilozë, si dhe një vonesë në rritjen e nofullës së poshtme, e cila klinikisht shprehet në malokluzion. Në këtë drejtim, është i nevojshëm vëzhgimi shpërndarës i fëmijës për 5-6 vjet.

Zhvendosja e nofullës së poshtme.Është më e zakonshme tek fëmijët më të rritur dhe është kryesisht e përparme - e njëanshme ose dypalëshe. Zhvendosja e përparme ndodh kur përpiqeni të hapni gojën gjerësisht - duke bërtitur, duke u mërzitur, duke dashur të kafshoni shumë një pjesë të ushqimit.

foto klinike. Goja e hapur nuk mbyllet, vërehet pështymë, palëvizshmëri e nofullës së poshtme. Me anë të palpimit, kokat e proceseve artikulare përcaktohen nën harqet zigomatike. Me dislokim të njëanshëm, goja është gjysmë e hapur dhe nofulla e poshtme zhvendoset në anën e shëndetshme, pickimi thyhet në anën e dislokimit. Në këtë rast, është gjithashtu i nevojshëm një ekzaminim me rreze x, pasi zhvendosja mund të kombinohet me një frakturë të qafës së procesit artikular.

Mjekimi. Me një dislokim të ri, reduktimi mund të kryhet pa anestezi. Nëse dislokimi është kronik, pra kanë kaluar disa ditë pas lëndimit, atëherë kryhet anestezi infiltruese e muskujve mastikë për të lehtësuar tensionin e muskujve ose nën anestezi të përgjithshme.

Teknika e reduktimit të dislokimit. Pacienti është ulur në një karrige. Ndihmësi qëndron pas fëmijës dhe i mban kokën. Mjeku është në të djathtë ose përballë pacientit. Mjeku i mbështjell gishtat e mëdhenj të të dy duarve me garzë dhe i vendos në sipërfaqet përtypëse të dhëmballëve të mëdhenj të poshtëm djathtas dhe majtas. Pjesa tjetër e gishtërinjve mbulon nofullën nga jashtë. Më pas bëhen tre lëvizje të njëpasnjëshme: duke shtypur poshtë me gishtat e mëdhenj e ulin kokën në nivelin e tuberkulave artikulare. Pa ndalur presionin, nofulla zhvendoset prapa, duke lëvizur kokat në zgavrat artikulare. Lëvizja e fundit përpara dhe lart përfundon reduktimin, i cili shoqërohet me një klikim karakteristik. Pas kësaj, goja mbyllet dhe hapet lirshëm. Me dislokim të njëanshëm, këto lëvizje kryhen me dorën e lirë. Imobilizimi pas reduktimit kryhet me një fashë të butë rrethore ose shall për 5-6 ditë. Caktoni një dietë të kursyer.

Frakturë e nofullës së sipërme në fëmijëri ndodh pas 4 vjetësh. Tek fëmijët, procesi alveolar dëmtohet më shpesh me zhvendosjen e dhëmbëve në pjesën ballore.

foto klinike. Me fraktura të procesit alveolar, vërehen ënjtje, dhimbje dhe një shkelje e mbylljes së dhëmbëve. Krepitusi përcaktohet me palpim. Ekzaminimi me rreze X na lejon të sqarojmë natyrën e frakturës. Tek fëmijët më të rritur, frakturat janë të mundshme përgjatë vijave të "dobësisë" - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Me një frakturë Lefort 1, vija e thyerjes shkon nga hapja piriforme paralele me procesin alveolar (në të dy anët) në tuberkulozi i nofullës së sipërme. Me këtë frakturë vërehen ënjtje, dhimbje dhe gjakderdhje nga hunda. Nuk ka malokluzion. Me një frakturë Lefort 2, kuadri klinik është më i rëndë. Linja e frakturës kalon përmes rrënjës së hundës, murit të brendshëm të orbitës dhe përgjatë qepjes zigomatiko-maksilare nga të dyja anët. Ka gjakderdhje nga hunda për shkak të dëmtimit të kockës etmoide, malokluzion dhe zgjatje të fytyrës për shkak të zhvendosjes së seksionit të përparmë, diplopi. Më e rënda konsiderohet një frakturë e tipit Lefort 3, kur vija e thyerjes kalon përmes rrënjës së hundës, kockës zigomatike (në të dy anët) dhe fosës pterygopalatine.

Një frakturë e nofullës së sipërme mund të kombinohet me një thyerje të bazës së kafkës.

Pamja klinike: dhimbje, ënjtje, liquorrhea, gjakderdhje nga hunda dhe veshët, malokluzion. Imobilizimi i transportit kryhet duke aplikuar një splint Limberg ose një dërrasë Limberg të ngjitur në një kapak të kokës mbështetëse. Për imobilizim terapeutik, përdoren splinta me tela dentare ose splinta të bëra nga plastika që forcohet shpejt, me zhvendosje të fragmenteve - me shufra ekstraorale të fiksuara në kapakun e kokës mbështetëse. Trajtimi kirurgjik kryhet me vendosjen e minipllakave titani. Fëmijët që kanë pësuar një frakturë të nofullës janë nën vëzhgim mjekësor. Nëse ka tendencë për deformim (ngushtim i harkut maksilar, malokluzion), bëhet i nevojshëm trajtimi ortodontik.

Frakturë e kockës zigomatike dhe harkut zigomatik ndodh me shpesh tek femijet me te rritur.Ne 4 % te rasteve demtohet sinusi maksilar.

Pamja klinike varet nga vendndodhja e thyerjes dhe shkalla e zhvendosjes së fragmenteve. Menjëherë pas frakturës është e dukshme tërheqja e regjionit zigomatik, e cila pas 2-4 orësh maskohet nga edema e indeve të buta. Një pabarazi palpohet në kufirin infraorbital - një simptomë e një "hapi". Nëse vija e thyerjes kalon nëpër vrimën inferoorbitale dhe nervi inferiorbital është i ngjeshur, atëherë mpirja e zonës së murit anësor të hundës dhe buzës së sipërme shfaqet në anën përkatëse. Nëse muret e sinusit maksilar janë dëmtuar, vërehet gjakderdhje nga hunda, është e mundur emfizema e ajrit nënlëkuror në fytyrë. Me një thyerje të harkut zigomatik, hapja e gojës është e vështirë për shkak të shkeljes së procesit koronoid të nofullës së poshtme dhe tendinit të muskulit të përkohshëm të lidhur me të. Ekzaminimi me rreze X konfirmon diagnozën klinike. Fraktura zvogëlohet me anestezi të përgjithshme me metodë ekstraorale ose intraorale. Metoda intraorale përdoret në rast të kombinimit të një frakture të kockës zigomatike dhe harkut zigomatik, pranisë së fragmenteve në sinusin maksilar dhe dëmtimit të mureve të tij. Tek fëmijët përdoret më shpesh metoda ekstraorale duke përdorur grepin e Limberg. Në skajin e fragmentit të zhvendosur, bëhet një shpim i lëkurës me një bisturi. Me një kapëse hemostatike, indet shtresohen troç deri në kockë. Më pas, në plagë futet një grep Limberg, me të cilin kapet dhe ngrihet buza e fragmentit të zhvendosur. Imobilizimi nuk kërkohet. Komplikimet e vonshme janë deformimi i fytyrës dhe parestezia, të cilat kërkojnë trajtim kirurgjik.

Detyrat situative

Detyra numër 1. Një fëmijë ka një plagë depërtuese në zgavrën me gojë me një defekt të indeve. Cila metodë e trajtimit të plagës duhet të zbatohet në këtë rast?

Detyra numër 2. Pacienti ka një plagë me thikë në rajonin submandibular, edemë, hematoma. Si do ta trajtoni plagën e këtij lokalizimi?

Detyra numër 3. Pacienti ka gojë gjysmë të hapur, mbyllja e dhëmbëve është e pamundur, ënjtje në nofullën e poshtme dhe në regjionin submandibular. Si të vendosni një diagnozë, çfarë metode kërkimi do të përdorni? Çfarë ndihme të parë do të jepni dhe si do ta transportoni pacientin?

Detyra numër 4. Goja e fëmijës është e hapur, nofulla e poshtme është e palëvizshme, pështyma, fjalimi është i pamundur. Cila është diagnoza juaj e supozuar? Çfarë do të bëni për të konfirmuar diagnozën? Kur konfirmohet diagnoza, çfarë duhet bërë si urgjencë?

Detyra numër 5. Pacienti ka gjakderdhje nga hunda, hematoma në gjysmën e sipërme të fytyrës djathtas ose majtas. Kur shikohet nga zgavra e gojës, nuk ka malokluzion. Cila është diagnoza juaj e supozuar? Çfarë ekzaminimi duhet t'i përshkruhet pacientit? Çfarë duhet të aplikohet gjatë transportit?

Detyra numër 6. Gjendja e pacientit është e rëndë. Gjakderdhje dhe liquorrhea nga hunda, malokluzion. Kur vihet në dyshim ankesat për shikim të dyfishtë. Cila është diagnoza juaj e supozuar? Çfarë metode ekzaminimi duhet përdorur? Çfarë ndihme urgjente do të ofroni? Çfarë lloj kujdesi do t'i ofrohet atij në spital?

Letërsia

Aleksandrov N. M. Kirurgji klinike operative maksilofaciale. - L .: Mjekësi, 1985.

Kovaleva N. N. Trauma e rajonit maksilofacial tek fëmijët // G. A. Bairov. Traumatologjia e fëmijërisë. - L .: Mjekësi, 1976.

Kolesov A. A. Stomatologjia e moshës së fëmijëve. - M .: Mjekësi, 1985.

Kotov G. A. Frakturat e nofullave tek fëmijët: Ph.D. dis. … sinqertë. mjaltë. shkencat. - L., 1973.

18111 0

Epidemiologjia

Në moshën 3-5 vjeç mbizotëron dëmtimi i indeve të buta, në moshën mbi 5 vjeç - dëmtimi i kockave dhe dëmtimet e kombinuara.

Klasifikimi

Lëndimet e rajonit maksilofacial (MAF) janë:

• i izoluar - dëmtimi i një organi (zhvendosja e dhëmbit, trauma e gjuhës, thyerja e nofullës së poshtme);
• shumë - lloje të traumave të veprimit të njëanshëm (zhvendosja e dhëmbit dhe thyerja e procesit alveolar);
• të kombinuara - lëndime të njëkohshme të veprimit funksionalisht shumëdrejtues (frakturë e nofullës së poshtme dhe dëmtim kraniocerebral).

Lëndimet e indeve të buta të fytyrës ndahen në:

• i mbyllur - pa cenuar integritetin e lëkurës (mavijosje);
• e hapur - me shkelje të lëkurës (gërvishtje, gërvishtje, plagë).

Kështu, të gjitha llojet e lëndimeve, përveç mavijosjeve, janë të hapura dhe kryesisht të infektuara. Në rajonin maksilofacial, i hapur përfshin gjithashtu të gjitha llojet e dëmtimeve që kalojnë nëpër dhëmbë, rrugë ajrore, zgavrën e hundës.

Në varësi të burimit të lëndimit dhe mekanizmit të lëndimit, plagët ndahen në:

• jo armë zjarri:

- të mavijosura dhe kombinimet e tyre;
- grisura dhe kombinimet e tyre;
- prerje;
- i kafshuar;
- copëtuar;
- copëtuar;

• armë zjarri:

- copëtuar;
- plumb;

• kompresim;
• lëndim elektrik;
• djegiet.

Për nga natyra e plagës janë:

• tangjentet;
• përmes;
• të verbër (si trupa të huaj mund të ketë dhëmbë të dislokuar).

Etiologjia dhe patogjeneza

Një sërë faktorësh mjedisorë përcaktojnë shkakun e lëndimeve të fëmijërisë. Lëndimi i lindjes- shfaqet tek një i porsalindur me akt lindjeje patologjike, veçori të përfitimit obstetrik ose reanimimit. Me traumat e lindjes, shpesh hasen lëndime të TMJ dhe nofullës së poshtme. lëndimi në familje- lloji më i zakonshëm i traumës së fëmijërisë, i cili përbën më shumë se 70% të llojeve të tjera të lëndimeve. Trauma shtëpiake mbizotëron në fëmijërinë e hershme dhe parashkollore dhe shoqërohet me rrëzimin e fëmijës, goditjet kundër sendeve të ndryshme.

Lëngjet e nxehta dhe helmuese, flakët e hapura, pajisjet elektrike, shkrepset dhe sendet e tjera mund të shkaktojnë gjithashtu lëndime shtëpiake. lëndimi në rrugë(transporti, jotransporti) si një lloj lëndimi familjar mbizotëron te fëmijët e moshës shkollore dhe të shkollës së mesme. Lëndimi i transportitështë më e rënda; si rregull, është i kombinuar, ky lloj përfshin dëmtime kranio-maksilofaciale. Lëndime të tilla çojnë në paaftësi dhe mund të jenë shkaku i vdekjes së fëmijës.

Lëndimi sportiv:

• i organizuar - ndodh në shkollë dhe në seksionin e sportit, shoqërohet me organizim jo të duhur të orëve dhe trajnimeve;
• i paorganizuar - shkelje e rregullave të lojërave sportive në rrugë, në veçanti ato ekstreme (rrota, motoçikleta, etj.).

Lëndimet e trajnimit dhe prodhimit janë rezultat i shkeljeve të rregullave të mbrojtjes së punës.

djegiet

Ndër të djegurit mbizotërojnë fëmijët e moshës 1-4 vjeç. Në këtë moshë, fëmijët përmbysin enët me ujë të nxehtë, marrin një tel elektrik të pambrojtur në gojë, luajnë me shkrepse etj. Vihet re lokalizimi tipik i djegieve: koka, fytyra, qafa dhe gjymtyrët e sipërme. Në moshën 10-15 vjeç, më shpesh tek djemtë ndodhin djegie të fytyrës dhe duarve gjatë lojës me lëndë plasëse. Ngricat e fytyrës zakonisht zhvillohen me një ekspozim të vetëm, pak a shumë të zgjatur ndaj temperaturave nën 0 C.

Shenjat dhe simptomat klinike

Karakteristikat anatomike dhe topografike të strukturës së rajonit maksilofacial tek fëmijët (lëkura elastike, një sasi e madhe fibrash, furnizimi me gjak i zhvilluar mirë në fytyrë, kockat e mineralizuara jo të plota, prania e zonave të rritjes së kockave të kafkës së fytyrës dhe prania e dhëmbëve dhe e rudimenteve të dhëmbëve) përcaktojnë tiparet e përgjithshme të manifestimit të lëndimeve tek fëmijët.

Lëndimet e indeve të buta të fytyrës tek fëmijët shoqërohen nga:

• edemë kolaterale e gjerë dhe me rritje të shpejtë;
• hemoragjitë në inde (sipas llojit të infiltratit);
• formimi i hematomave intersticiale;
• Lëndimet kockore të tipit “vijë jeshile”.

Dhëmbët e dislokuar mund të futen në indet e buta. Më shpesh kjo ndodh me një dëmtim të procesit alveolar të nofullës së sipërme dhe futjen e një dhëmbi në zonën e indeve të sulkut nasolabial, faqes, pjesës së poshtme të hundës, etj.

mavijosje

Me mavijosje, ka një ënjtje traumatike në rritje në vendin e lëndimit, shfaqet një mavijosje, e cila ka një ngjyrë cianotike, e cila më pas merr një nuancë të kuqe të errët ose të verdhë-jeshile. Shfaqja e një fëmije me një mavijosje shpesh nuk korrespondon me ashpërsinë e dëmtimit për shkak të rritjes së edemës dhe formimit të hematomave. Mavijosjet në zonën e mjekrës mund të çojnë në dëmtim të aparatit ligamentoz të nyjeve temporomandibulare (të reflektuara). Abrasionet, gërvishtjet janë kryesisht të infektuara.

Shenjat e gërvishtjeve dhe gërvishtjeve:

• dhimbje;
• shkelje e integritetit të lëkurës, mukozës orale;
• edemë;
• hematoma.

Plagët

Në varësi të vendndodhjes së plagëve të kokës, fytyrës dhe qafës, pasqyra klinike do të jetë e ndryshme, por shenja të zakonshme për to janë dhimbjet, gjakderdhja, infeksioni. Me plagë të rajonit perioral, gjuhës, dyshemesë së gojës, qiellzës së butë, shpesh ekziston rreziku i asfiksisë me mpiksje gjaku, masave nekrotike. Ndryshimet shoqëruese në gjendjen e përgjithshme janë dëmtimi traumatik i trurit, gjakderdhja, shoku, dështimi i frymëmarrjes (kushtet për zhvillimin e asfiksisë).

Djegiet e fytyrës dhe qafës

Me një djegie të vogël, fëmija reagon në mënyrë aktive ndaj dhimbjes duke qarë dhe duke bërtitur, ndërsa me djegie të mëdha gjendja e përgjithshme e fëmijës është e rëndë, fëmija është i zbehtë dhe apatik. Vetëdija është plotësisht e ruajtur. Cianoza, pulsi i vogël dhe i shpejtë, ekstremitetet e ftohta dhe etja janë simptoma të një djegieje të rëndë që tregojnë tronditje. Shoku tek fëmijët zhvillohet me një zonë shumë më të vogël dëmtimi sesa tek të rriturit.

Në rrjedhën e sëmundjes së djegies, dallohen 4 faza:

• shoku i djegies;
• toksemia akute;
• septikopemia;
• shërim.

Ngrirja

Ngricat ndodhin kryesisht në faqe, hundë, veshka dhe në sipërfaqet e pasme të gishtave. Shfaqet një ënjtje e kuqe ose kaltërosh-vjollcë. Në nxehtësi, kruajtje ndihet në zonat e prekura, ndonjëherë një ndjesi djegieje dhe dhimbje. Në të ardhmen, nëse ftohja vazhdon, në lëkurë krijohen gërvishtje dhe erozione, të cilat mund të infektohen në mënyrë dytësore. Ka çrregullime ose ndërprerje të plotë të qarkullimit të gjakut, ndjeshmëri të dëmtuar dhe ndryshime lokale, të shprehura në varësi të shkallës së dëmtimit dhe infeksionit të shoqëruar. Shkalla e ngrirjes përcaktohet vetëm pas njëfarë kohe (flluska mund të shfaqen në ditën e 2-5-të).

Ekzistojnë 4 shkallë të ngricave lokale:

• Shkalla I karakterizohet nga çrregullime të qarkullimit të lëkurës pa dëmtime të pakthyeshme, d.m.th. pa nekrozë;
• Shkalla II shoqërohet me nekrozë të shtresave sipërfaqësore të lëkurës në shtresën e rritjes;
• Shkalla III - nekroza totale e lëkurës, duke përfshirë shtresën e rritjes dhe shtresat themelore;
• në shkallën IV, të gjitha indet vdesin, përfshirë kockën.

G.M. Barer, E.V. Zorian

Ortopedi Maksilofacialeështë një nga seksionet e stomatologjisë ortopedike dhe përfshin një klinikë, diagnostikimin dhe trajtimin e dëmtimeve të regjionit maksilofacial si rezultat i dëmtimeve, lëndimeve, ndërhyrjeve kirurgjikale për proceset inflamatore, neoplazive. Trajtimi ortopedik mund të jetë i pavarur ose të përdoret në kombinim me metodat kirurgjikale.

Ortopedia maksilofaciale përbëhet nga dy pjesë: traumatologjia maksilofaciale dhe protetika maksilofaciale. Vitet e fundit, traumatologjia maksilofaciale është bërë kryesisht një disiplinë kirurgjikale. Metodat kirurgjikale të fiksimit të fragmenteve të nofullës: osteosinteza për frakturat e nofullës, metodat ekstraorale të fiksimit të fragmenteve të nofullës së poshtme, fiksimi i pezulluar kraniofacial për frakturat e nofullës së sipërme, fiksimi duke përdorur pajisje të bëra nga një aliazh me memorie të formës - kanë zëvendësuar shumë pajisje ortopedike.

Suksesi i kirurgjisë rindërtuese të fytyrës ndikoi edhe në seksionin e protetikës maksilofaciale. Shfaqja e metodave të reja dhe përmirësimi i metodave ekzistuese të shartimit të lëkurës, shartimit të kockave të nofullës së poshtme, kirurgjisë plastike për çarje kongjenitale të buzës dhe qiellzës kanë ndryshuar ndjeshëm indikacionet për trajtimin ortopedik.

Idetë moderne në lidhje me indikacionet për përdorimin e metodave ortopedike për trajtimin e lëndimeve të rajonit maksilofacial janë për shkak të rrethanave të mëposhtme.

Historia e ortopedisë maksilofaciale daton mijëra vjet më parë. Tek mumiet egjiptiane janë gjetur veshë, hundë dhe sy artificialë. Kinezët e lashtë rivendosnin pjesët e humbura të hundës dhe veshëve duke përdorur dyll dhe lidhje të ndryshme. Megjithatë, deri në shekullin e 16-të, nuk ka asnjë informacion shkencor për ortopedinë maksilofaciale.

Për herë të parë, protezat e fytyrës dhe një obturator për mbylljen e një defekti të qiellzës u përshkruan nga Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard në 1728 rekomandoi shpimin përmes qiellzës për të përforcuar protezat. Kingsley (1880) përshkroi strukturat protetike për të zëvendësuar defektet kongjenitale dhe të fituara të qiellzës, hundës dhe orbitës. Claude Martin (1889), në librin e tij mbi protezat, përshkruan dizajne për të zëvendësuar pjesët e humbura të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Ai është themeluesi i protetikës direkte pas rezeksionit të nofullës së sipërme.

Ortopedia moderne maksilofaciale, e bazuar në parimet rehabilituese të traumatologjisë së përgjithshme dhe ortopedisë, bazuar në arritjet e stomatologjisë klinike, luan një rol të madh në sistemin e ofrimit të kujdesit dentar për popullatën.

• Zhvendosjet e dhëmbit

dislokimi i dhëmbit- Kjo është një zhvendosje e dhëmbit si pasojë e një dëmtimi akut. Zhvendosja e dhëmbit shoqërohet me këputje të ligamentit periodontal, rrethor, mishit të dhëmbëve. Ka dislokime të plota, të paplota dhe të prekura. Në anamnezë ka gjithmonë indikacione për një shkak specifik që ka shkaktuar zhvendosjen e dhëmbit: trauma transportuese, shtëpiake, sportive, industriale, ndërhyrje dentare.

Çfarë shkakton dëmtimin e zonës maksilofaciale

• Frakturat e dhëmbëve

• Nyje false

Shkaqet që çojnë në formimin e nyjeve false ndahen në të përgjithshme dhe lokale. Të zakonshmet përfshijnë: kequshqyerjen, beriberin, sëmundjet e rënda, afatgjata (tuberkulozi, sëmundjet sistemike të gjakut, çrregullimet endokrine, etj.). Në këto kushte, reaksionet kompensuese-adaptive të trupit zvogëlohen, rigjenerimi riparues i indit kockor pengohet.

Ndër shkaqet lokale, më të mundshmet janë shkeljet e teknikës së trajtimit, interpozimi i indeve të buta, defekti i kockës dhe komplikimet e frakturave me inflamacion kronik të kockës.

• Kontraktimi i mandibulës

Tkurrja e nofullës së poshtme mund të ndodhë jo vetëm si rezultat i dëmtimeve mekanike traumatike të kockave të nofullës, indeve të buta të gojës dhe fytyrës, por edhe nga shkaqe të tjera (proceset ulçera-nekrotike në zgavrën e gojës, sëmundjet kronike specifike, termike dhe djegiet kimike, ngricat, myositis ossificans, tumoret etj.). Këtu, kontraktura konsiderohet në lidhje me një dëmtim të rajonit maksilofacial, kur kontraktimet e nofullës së poshtme ndodhin si rezultat i trajtimit të gabuar primar të plagëve, fiksimit të zgjatur ndërmaksilar të fragmenteve të nofullës dhe përdorimit të parakohshëm të ushtrimeve fizioterapike.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë lëndimeve të rajonit maksilofacial

• Frakturat e dhëmbëve

• Kontraktimi i mandibulës

Patogjeneza e kontrakturave mandibulare mund të paraqitet në formën e diagrameve. Në skemën I, lidhja kryesore patogjenetike është mekanizmi refleks-muskulor dhe në skemën II, formimi i indit të mbresë dhe efektet e tij negative në funksionin e nofullës së poshtme.

Simptomat e dëmtimit të rajonit maksilofacial

Prania ose mungesa e dhëmbëve në fragmente të nofullave, gjendja e indeve të forta të dhëmbëve, forma, madhësia, pozicioni i dhëmbëve, gjendja e periodontiumit, mukoza e gojës dhe indet e buta që ndërveprojnë me pajisjet protetike janë të rëndësishme. .

Në varësi të këtyre shenjave ndryshon dukshëm edhe dizajni i aparatit ortopedik, i protezës. Ato varen nga besueshmëria e fiksimit të fragmenteve, qëndrueshmëria e protezave maksilofaciale, të cilët janë faktorët kryesorë për një rezultat të favorshëm të trajtimit ortopedik.

Këshillohet që shenjat e dëmtimit të rajonit maksilofacial të ndahen në dy grupe: shenja që tregojnë kushte të favorshme dhe të pafavorshme për trajtimin ortopedik.

Grupi i parë përfshin këto shenja: prania e dhëmbëve në fragmente të nofullave me një periodont të plotë në fraktura; prania e dhëmbëve me një periodontium të plotë në të dy anët e defektit të nofullës; mungesa e ndryshimeve cikatrike në indet e buta të gojës dhe zonën e gojës; integriteti i TMJ.

Grupi i dytë i shenjave janë: mungesa e dhëmbëve në fragmente të nofullave ose prania e dhëmbëve me sëmundje periodontale të sëmurë; ndryshime të theksuara cikatrike në indet e buta të gojës dhe rajonin oral (mikrostomi), mungesa e bazës kockore të shtratit protetik me defekte të gjera të nofullës; shkelje të theksuara të strukturës dhe funksionit të TMJ.

Mbizotërimi i shenjave të grupit të dytë ngushton indikacionet për trajtimin ortopedik dhe tregon nevojën për ndërhyrje komplekse: kirurgjikale dhe ortopedike.

Kur vlerësoni pamjen klinike të dëmtimit, është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje shenjave që ndihmojnë në përcaktimin e llojit të pickimit përpara dëmtimit. Kjo nevojë lind për faktin se zhvendosja e fragmenteve gjatë thyerjeve të nofullave mund të krijojë raporte të dhëmbëve, të ngjashme me një pickim prognatik, të hapur, kryq. Për shembull, me një thyerje dypalëshe të nofullës së poshtme, fragmentet zhvendosen përgjatë gjatësisë dhe shkaktojnë shkurtimin e degëve, nofulla e poshtme zhvendoset prapa dhe lart me uljen e njëkohshme të pjesës së mjekrës. Në këtë rast, mbyllja e dhëmbëve do të jetë e llojit të prognatisë dhe kafshimit të hapur.

Duke ditur se çdo lloj okluzioni karakterizohet nga shenjat e veta të konsumimit fiziologjik të dhëmbëve, është e mundur të përcaktohet lloji i okluzionit tek viktima para lëndimit. Për shembull, në një pickim ortognatik, faqet e veshjes do të jenë në sipërfaqet prerëse dhe vestibulare të incizivëve të poshtëm, si dhe në sipërfaqen palatale të incizivëve të sipërm. Me pasardhësit, përkundrazi, ka gërryerje të sipërfaqes gjuhësore të incizivëve të poshtëm dhe sipërfaqes vestibulare të incizivëve të sipërm. Për një pickim të drejtpërdrejtë, aspektet e sheshta të gërryerjes janë karakteristike vetëm në sipërfaqen e prerjes së prerësve të sipërm dhe të poshtëm, dhe me një pickim të hapur, aspektet e gërryerjes do të mungojnë. Përveç kësaj, të dhënat anamnestike mund të ndihmojnë gjithashtu në përcaktimin e saktë të llojit të pickimit përpara dëmtimit të nofullave.

• Zhvendosjet e dhëmbit

Kuadri klinik i dislokimit karakterizohet nga ënjtje e indeve të buta, ndonjëherë këputja e tyre rreth dhëmbit, zhvendosje, lëvizshmëri e dhëmbit, shkelje e marrëdhënieve okluzale.

• Frakturat e dhëmbëve

• Frakturat e nofullës së poshtme

Nga të gjitha kockat e kafkës së fytyrës, nofulla e poshtme dëmtohet më shpesh (deri në 75-78%). Ndër arsyet në radhë të parë janë aksidentet e transportit, pastaj lëndimet shtëpiake, industriale dhe sportive.

Kuadri klinik i frakturave të nofullës së poshtme, përveç simptomave të përgjithshme (funksioni i dëmtuar, dhimbje, deformim i fytyrës, okluzion i dëmtuar, lëvizshmëri e nofullës në një vend të pazakontë etj.), ka një sërë veçorish në varësi të llojit të frakturës, mekanizmi i zhvendosjes së fragmenteve dhe gjendja e dhëmbëve. Gjatë diagnostikimit të thyerjeve të nofullës së poshtme, është e rëndësishme të theksohen shenjat që tregojnë mundësinë e zgjedhjes së një ose një metode tjetër të imobilizimit: konservatore, operative, e kombinuar.

Prania e dhëmbëve të qëndrueshëm në fragmente të nofullave; zhvendosja e tyre e lehtë; lokalizimi i frakturës në zonën e këndit, degës, procesit kondilar pa zhvendosje të fragmenteve tregon mundësinë e përdorimit të një metode konservatore të imobilizimit. Në raste të tjera, ka indikacione për përdorimin e metodave kirurgjikale dhe të kombinuara të fiksimit të fragmenteve.

• Kontraktimi i mandibulës

Klinikisht dallohen kontraktura të paqëndrueshme dhe persistente të nofullave. Sipas shkallës së hapjes së gojës, kontrakturat ndahen në të lehta (2-3 cm), të mesme (1-2 cm) dhe të rënda (deri në 1 cm).

Kontraktura të paqëndrueshme më së shpeshti janë refleks-muskulare. Ato ndodhin kur nofullat janë thyer në pikat e ngjitjes së muskujve që ngrenë nofullën e poshtme. Si rezultat i acarimit të aparatit receptor të muskujve nga skajet e fragmenteve ose produkteve të kalbjes së indeve të dëmtuara, ndodh një rritje e mprehtë e tonit të muskujve, gjë që çon në kontraktimin e nofullës së poshtme.

Kontrakturat cikatriale, në varësi të indeve të prekura: lëkura, mukoza ose muskujt, quhen dermatogjene, miogjene ose të përziera. Përveç kësaj, ekzistojnë kontraktura temporo-koronare, zigomatiko-koronare, zigomatiko-maxillare dhe intermaxillare.

Ndarja e kontrakturave në refleks-muskulare dhe cikatrike, megjithëse e justifikuar, por në disa raste këto procese nuk e përjashtojnë njëra-tjetrën. Ndonjëherë, me dëmtimin e indeve të buta dhe muskujve, hipertensioni muskulor kthehet në një kontrakturë të vazhdueshme cikatrike. Parandalimi i zhvillimit të kontrakturave është një ngjarje shumë reale dhe konkrete. Ai përfshin:

• parandalimi i zhvillimit të plagëve të vrazhda me trajtimin e saktë dhe në kohë të plagës (tregohet konvergjenca maksimale e skajeve me qepje, me defekte të mëdha të indeve, qepja e skajit të mukozës me skajet e lëkurës);
• imobilizimi në kohë i fragmenteve, nëse është e mundur, duke përdorur një splint me një nofull;
• fiksimi në kohë ndërmaksilar i fragmenteve në rast të thyerjeve në vendet e ngjitjes së muskujve për të parandaluar hipertensionin e muskujve;
• përdorimi i ushtrimeve të hershme terapeutike.

Diagnoza e Dëmtimeve të Regjionit Maksilofacial

• Zhvendosjet e dhëmbit

Diagnoza e dislokimit të dhëmbëve bëhet në bazë të ekzaminimit, zhvendosjes së dhëmbëve, palpimit dhe ekzaminimit me rreze X.

• Frakturat e dhëmbëve

Frakturat më të zakonshme të procesit alveolar të nofullës së sipërme me lokalizim mbizotërues në rajonin e dhëmbëve të përparmë. Shkaktarët e tyre janë aksidentet rrugore, përplasjet, rrëzimet.

Diagnoza e frakturave nuk është shumë e vështirë. Njohja e dëmtimit dentoalveolar kryhet në bazë të anamnezës, ekzaminimit, palpimit, ekzaminimit me rreze x.

Gjatë ekzaminimit klinik të pacientit, duhet mbajtur mend se frakturat e procesit alveolar mund të kombinohen me dëmtime të buzëve, faqeve, zhvendosje dhe frakturë të dhëmbëve të vendosur në zonën e thyer.

Palpimi dhe perkusioni i çdo dhëmbi, përcaktimi i pozicionit dhe qëndrueshmërisë së tij bëjnë të mundur njohjen e dëmtimit. Për të përcaktuar humbjen e paketës neurovaskulare të dhëmbëve, përdoret elektrodontodiagnostika. Përfundimi përfundimtar për natyrën e thyerjes mund të bëhet në bazë të të dhënave me rreze x. Është e rëndësishme të përcaktohet drejtimi i zhvendosjes së fragmentit. Fragmentet mund të lëvizin vertikalisht, në drejtimin palatingual, vestibular, i cili varet nga drejtimi i goditjes.

Trajtimi i frakturave të procesit alveolar është kryesisht konservativ. Ai përfshin ripozicionimin e fragmenteve, fiksimin e tij dhe trajtimin e dëmtimit të indeve të buta dhe dhëmbëve.

• Frakturat e nofullës së poshtme

Diagnoza klinike e frakturave mandibulare plotësohet me radiografi. Sipas radiografive të marra në projeksionet e përparme dhe anësore, përcaktohet shkalla e zhvendosjes së fragmenteve, prania e fragmenteve dhe vendndodhja e dhëmbit në hendekun e thyerjes.

Në rast të frakturave të procesit kondilar, tomografia e TMJ jep informacion të vlefshëm. Më informative është tomografia e kompjuterizuar, e cila ju lejon të riprodhoni strukturën e detajuar të eshtrave të rajonit artikular dhe të identifikoni me saktësi pozicionin relativ të fragmenteve.

Trajtimi i lëndimeve të rajonit maksilofacial

Zhvillimi metodat kirurgjikale të trajtimit, sidomos neoplazitë e regjionit maksilofacial, kërkonin përdorim të gjerë në periudhën kirurgjikale dhe postoperative të ndërhyrjeve ortopedike. Trajtimi radikal i neoplazive malinje të rajonit maksilofacial përmirëson normat e mbijetesës. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale mbeten pasoja të rënda në formën e defekteve të shumta në nofulla dhe fytyrë. Çrregullime të rënda anatomike dhe funksionale që shpërfytyrojnë fytyrën shkaktojnë vuajtje torturuese psikologjike te pacientët.

Shumë shpesh, vetëm një metodë e kirurgjisë rindërtuese është joefektive. Detyrat e rivendosjes së fytyrës së pacientit, funksionet e përtypjes, gëlltitjes dhe kthimit të tij në punë, si dhe kryerja e funksioneve të tjera të rëndësishme shoqërore, si rregull, kërkojnë përdorimin e metodave ortopedike të trajtimit. Prandaj, në kompleksin e masave rehabilituese del në pah puna e përbashkët e stomatologëve – kirurgut dhe ortopedit.

Ekzistojnë disa kundërindikacione për përdorimin e metodave kirurgjikale për trajtimin e frakturave të nofullës dhe operacioneve në fytyrë. Zakonisht kjo është prania në pacientët e sëmundjeve të rënda të gjakut, sistemit kardiovaskular, një formë e hapur e tuberkulozit pulmonar, çrregullime të theksuara psiko-emocionale dhe faktorë të tjerë. Përveç kësaj, ka lëndime të tilla, trajtimi kirurgjik i të cilave është i pamundur ose joefektiv. Për shembull, me defekte në procesin alveolar ose në një pjesë të qiellit, protezat e tyre janë më efektive sesa restaurimi kirurgjik. Në këto raste është treguar përdorimi i masave ortopedike si metoda kryesore dhe e përhershme e trajtimit.

Kohët e rikuperimit ndryshojnë. Pavarësisht tendencës së kirurgëve për të kryer operacionin sa më shpejt, është e nevojshme të përballohet një kohë e caktuar kur pacienti mbetet me një defekt apo deformim të pa riparuar në pritje të trajtimit kirurgjik, kirurgjisë plastike. Kohëzgjatja e kësaj periudhe mund të jetë nga disa muaj deri në 1 vit ose më shumë. Për shembull, kirurgjia rindërtuese për defektet e fytyrës pas lupusit eritematoz rekomandohet të kryhet pas një eliminimi të qëndrueshëm të procesit, që është rreth 1 vit. Në një situatë të tillë, metodat ortopedike tregohen si trajtimi kryesor për këtë periudhë. Në trajtimin kirurgjik të pacientëve me lëndime të regjionit maksilofacial shpesh lindin detyra ndihmëse: krijimi i një suporti për indet e buta, mbyllja e sipërfaqes së plagës postoperative, ushqimi i pacientëve etj. Në këto raste, përdorimi i metodës ortopedike tregohet si një. e masave ndihmëse në trajtimin kompleks.

Studimet moderne biomekanike të metodave të fiksimit të fragmenteve të nofullës së poshtme kanë bërë të mundur vërtetimin se splinat dentare, në krahasim me pajisjet e njohura jashtëkockore dhe intraosseous, janë ndër fiksuesit që plotësojnë më plotësisht kushtet e stabilitetit funksional të fragmenteve të kockave. Shiritat e dhëmbëve duhet të konsiderohen si një mbajtës kompleks, i përbërë nga mbajtës artificial (të splint) dhe natyralë (dhëmbë). Aftësitë e tyre të larta të fiksimit shpjegohen nga zona maksimale e kontaktit të fiksuesit me kockën për shkak të sipërfaqes së rrënjëve të dhëmbëve në të cilat është ngjitur splinti. Këto të dhëna janë në përputhje me rezultatet e suksesshme të përdorimit të gjerë të splinteve dentare nga dentistët në trajtimin e frakturave të nofullës. E gjithë kjo është një tjetër justifikim për indikacionet për përdorimin e mjeteve ortopedike për trajtimin e dëmtimeve të regjionit maksilofacial.

Pajisjet ortopedike, klasifikimi i tyre, mekanizmi i veprimit

Trajtimi i dëmtimit të rajonit maksilofacial kryhet me metoda konservative, operative dhe të kombinuara.

Pajisjet ortopedike janë metoda kryesore e trajtimit konservativ. Me ndihmën e tyre zgjidhin problemet e fiksimit, ripozicionimit të fragmenteve, formimit të indeve të buta dhe zëvendësimit të defekteve në rajonin maksilofacial. Në përputhje me këto detyra (funksione), pajisjet ndahen në fiksim, ripozicionim, formësim, zëvendësim dhe kombinim. Në rastet kur një pajisje kryen disa funksione, ato quhen të kombinuara.

Sipas vendit të ngjitjes, aparatet ndahen në intraorale (një nofulla, dy nofulla dhe intermaksillare), ekstraorale, intra-ekstraorale (maksilare, mandibulare).

Sipas dizajnit dhe metodës së prodhimit, aparatet ortopedike mund të ndahen në standarde dhe individuale (prodhimi jashtë laboratorit dhe laboratori).

Pajisjet e fiksimit

Ka shumë modele të pajisjeve të fiksimit. Ato janë mjetet kryesore të trajtimit konservativ të lëndimeve të rajonit maksilofacial. Shumica e tyre përdoren në trajtimin e frakturave të nofullës, dhe vetëm disa - në shartimin e kockave.

Për shërimin parësor të frakturave të kockave, është e nevojshme të sigurohet stabiliteti funksional i fragmenteve. Fuqia e fiksimit varet nga dizajni i pajisjes, aftësia e fiksimit të saj. Duke e konsideruar aparatin ortopedik si sistem bioteknik, në të dallohen dy pjesë kryesore: splinting dhe në fakt fiksimi. Kjo e fundit siguron lidhjen e të gjithë strukturës së aparatit me kockën. Për shembull, pjesa lidhëse e një splinte me tela dentare është një tel i përkulur në formën e një harku dentar dhe një tel ligature për ngjitjen e harkut teli në dhëmbë. Pjesa fiksuese aktuale e strukturës janë dhëmbët, të cilët sigurojnë lidhjen e pjesës splinting me kockën. Natyrisht, aftësia e fiksimit të këtij dizajni do të varet nga qëndrueshmëria e lidhjeve midis dhëmbit dhe kockës, distanca e dhëmbëve në lidhje me vijën e thyerjes, dendësia e lidhjes së harkut teli me dhëmbët, vendndodhja e hark në dhëmbë (në skajin e prerjes ose sipërfaqen përtypëse të dhëmbëve, në ekuator, në qafën e dhëmbëve).

Me lëvizshmërinë e dhëmbëve, një atrofi të mprehtë të kockës alveolare, nuk është e mundur të sigurohet stabilitet i besueshëm i fragmenteve me splinta dentare për shkak të papërsosmërisë së pjesës fiksuese të vetë aparatit.

Në raste të tilla, tregohet përdorimi i splintave dhëmbë-gingivalë, në të cilat aftësia fiksuese e strukturës rritet duke rritur zonën e montimit të pjesës splintuese në formën e mbulimit të mishrave të dhëmbëve dhe procesit alveolar. Me humbje të plotë të dhëmbëve, pjesa intra-alveolare (mbajtësja) e aparatit mungon, splinti ndodhet në proceset alveolare në formën e një pllake bazë. Duke lidhur pllakat bazë të nofullës së sipërme dhe të poshtme, fitohet një monobllok. Sidoqoftë, kapaciteti i fiksimit të pajisjeve të tilla është jashtëzakonisht i ulët.

Nga pikëpamja e biomekanikës, dizajni më optimal është një varëse teli të bashkuar. Është montuar në unaza ose në kurora të plota metalike artificiale. Aftësia e mirë e fiksimit të kësaj gome është për shkak të lidhjes së besueshme, pothuajse të palëvizshme të të gjithë elementëve strukturorë. Harku sinizues është ngjitur në një unazë ose në një kurorë metalike, e cila fiksohet në dhëmbët mbështetës me ndihmën e çimentos fosfat. Me lidhjen e ligaturës me një hark teli alumini të dhëmbëve, nuk mund të arrihet një lidhje e tillë e besueshme. Me përdorimin e gomës, tensioni i ligaturës dobësohet, forca e lidhjes së harkut splinting zvogëlohet. Ligatura irriton papilën gingival. Përveç kësaj, ka një grumbullim të mbetjeve ushqimore dhe prishjen e tyre, gjë që cenon higjienën orale dhe çon në sëmundje periodontale. Këto ndryshime mund të jenë një nga shkaqet e komplikimeve që ndodhin gjatë trajtimit ortopedik të frakturave të nofullës. Gomat e salduara nuk kanë këto disavantazhe.

Me prezantimin e plastikës me forcim të shpejtë, janë shfaqur shumë modele të ndryshme të shiritave të dhëmbëve. Megjithatë, për sa i përket aftësive të tyre fiksuese, ato janë inferiore ndaj gomave të salduara në një parametër shumë të rëndësishëm - cilësinë e lidhjes së pjesës splintuese të aparatit me dhëmbët mbështetës. Ekziston një hendek midis sipërfaqes së dhëmbit dhe plastikës, e cila është një enë për mbetjet ushqimore dhe mikrobet. Përdorimi i zgjatur i gomave të tilla është kundërindikuar.

Modelet e gomave po përmirësohen vazhdimisht. Duke futur sythe ekzekutive në harkun e telit të aluminit, ata përpiqen të krijojnë ngjeshje të fragmenteve në trajtimin e frakturave mandibulare.

Mundësia reale e imobilizimit me krijimin e ngjeshjes së fragmenteve me një splint dhëmbësh u shfaq me futjen e lidhjeve me efektin e kujtesës së formës. Një varëse dhëmbësh në unaza ose kurora të bëra prej teli me "memorie" termomekanike lejon jo vetëm forcimin e fragmenteve, por edhe ruajtjen e një presioni të vazhdueshëm midis skajeve të fragmenteve.

Pajisjet e fiksimit të përdorura në operacionet osteoplastike janë një strukturë dentare e përbërë nga një sistem kurorash të salduara, mëngët kyçëse lidhëse dhe shufra.

Pajisjet ekstraorale përbëhen nga një hobe mjekërore (gips, plastikë, standarde ose individuale) dhe një kapak koke (garzë, suva, standarde nga shiritat e një rripi ose fjongo). Hobeja e mjekrës është e lidhur me kapakun e kokës me një fashë ose tërheqje elastike.

Pajisjet intra-ekstraorale përbëhen nga një pjesë intraorale me leva ekstraorale dhe një kapak koke, të cilat janë të ndërlidhura me tërheqje elastike ose pajisje fiksuese të ngurtë.

AST. aparate provash

Dalloni midis ripozicionimit të njëkohshëm dhe gradual. Ripozicionimi për një moment kryhet me dorë dhe ripozicionimi gradual kryhet nga hardueri.

Në rastet kur nuk është e mundur të krahasohen manualisht fragmentet, përdoren pajisje riparimi. Mekanizmi i veprimit të tyre bazohet në parimet e tërheqjes, presionit mbi fragmentet e zhvendosura. Pajisjet e ripozicionimit mund të jenë me veprim mekanik dhe funksional. Pajisjet e ripozicionimit me veprim mekanik përbëhen nga 2 pjesë - mbështetëse dhe vepruese. Pjesa mbështetëse është kurorat, mbrojtëset e gojës, unazat, pllakat bazë, kapaku i kokës.

Pjesa aktive e aparatit janë pajisje që zhvillojnë forca të caktuara: unaza gome, një kllapa elastike, vida. Në një aparat ripozicionimi funksional për ripozicionimin e fragmenteve, përdoret forca e tkurrjes së muskujve, e cila transmetohet përmes planeve udhëzuese në fragmente, duke i zhvendosur ato në drejtimin e duhur. Një shembull klasik i një aparati të tillë është goma Vankevich. Me nofullat e mbyllura shërben edhe si mjet fiksues për frakturat e nofullave të poshtme me fragmente pa dhëmbë.

Pajisjet e formimit

Këto pajisje janë krijuar për të ruajtur përkohësisht formën e fytyrës, për të krijuar një mbështetje të ngurtë, për të parandaluar dhëmbëzimin e indeve të buta dhe pasojat e tyre (zhvendosja e fragmenteve për shkak të forcave shtrënguese, deformimi i shtratit protetik, etj.). Pajisjet formuese përdoren para dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale rindërtuese.

Sipas dizajnit, pajisjet mund të jenë shumë të ndryshme në varësi të zonës së dëmtimit dhe karakteristikave të saj anatomike dhe fiziologjike. Në hartimin e aparatit formues, është e mundur të dallohet pjesa formuese e pajisjeve të fiksimit.

Pajisjet zëvendësuese (proteza)

Protezat e përdorura në ortopedinë maksilofaciale mund të ndahen në dentoalveolare, maksilare, faciale, të kombinuara. Gjatë resekcionit të nofullave përdoren proteza, të cilat quhen proteza pas rezeksionit. Dalloni midis protezave të menjëhershme, të menjëhershme dhe të largëta. Është legjitime të ndahen protezat në operative dhe postoperative.

Protetika dentare është e lidhur pazgjidhshmërisht me protetikën maksilofaciale. Arritjet në klinikë, shkencën e materialeve, teknologjinë për prodhimin e protezave kanë një ndikim pozitiv në zhvillimin e protetikës maksilofaciale. Për shembull, metodat për restaurimin e defekteve të dhëmbëve me proteza me kapëse të ngurta kanë gjetur aplikim në ndërtimin e protezave rezeksionale, proteza që rivendosin defektet dentoalveolare.

Pajisjet zëvendësuese përfshijnë gjithashtu pajisje ortopedike që përdoren për defektet e qiellzës. Para së gjithash, kjo është një pllakë mbrojtëse - përdoret për kirurgji plastike të qiellzës, obturatorët - përdoren për defekte kongjenitale dhe të fituara të qiellzës.

Pajisjet e kombinuara

Për ripozicionimin, fiksimin, formimin dhe zëvendësimin, një dizajn i vetëm është i përshtatshëm, i aftë për të zgjidhur me besueshmëri të gjitha problemet. Një shembull i një dizajni të tillë është një aparat që përbëhet nga kurora të bashkuara me leva, pajisje mbyllëse mbyllëse dhe një pllakë formuese.

Protezat dentare, dentoalveolare dhe maksilare, përveç funksionit zëvendësues, shpesh shërbejnë edhe si aparat formimi.

Rezultatet e trajtimit ortopedik të lëndimeve maksilofaciale varen kryesisht nga besueshmëria e fiksimit të pajisjeve.

Kur zgjidhni këtë problem, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:

• të përdorë sa më shumë dhëmbët natyralë të mbetur si mbështetje, duke i lidhur në blloqe, duke përdorur metodat e njohura të splintimit të dhëmbëve;
• shfrytëzoni në maksimum vetitë e mbajtjes së proceseve alveolare, fragmenteve të kockave, indeve të buta, lëkurës, kërcit që kufizojnë defektin (për shembull, pjesa kërcore e pjesës së poshtme të hundës dhe një pjesë e qiellzës së butë, e ruajtur edhe me rezeksione totale e nofullës së sipërme, shërbejnë si një mbështetje e mirë për forcimin e protezës);
• të zbatojë metoda operacionale për forcimin e protezave dhe pajisjeve në mungesë të kushteve për fiksimin e tyre në mënyrë konservatore;
• përdorni kokën dhe pjesën e sipërme të trupit si mbështetje për pajisjet ortopedike nëse janë shterur mundësitë e fiksimit intraoral;
• përdorni mbështetëse të jashtme (për shembull, një sistem tërheqjeje të nofullës së sipërme nëpër blloqe me pacientin në një pozicion horizontal në shtrat).

Kapëse, unaza, kurora, kurora teleskopike, mbrojtëse goje, lidhëse, susta, magnet, korniza syzesh, fashë me hobe, korse mund të përdoren si pajisje fiksuese për aparatet maksilofaciale. Zgjedhja e saktë dhe përdorimi i këtyre aparateve në mënyrë adekuate ndaj situatave klinike mundëson sukses në trajtimin ortopedik të dëmtimeve të regjionit maksilofacial.

Metodat ortopedike të trajtimit për dëmtimet e rajonit maksilofacial

Zhvendosje dhe fraktura të dhëmbëve

• Zhvendosjet e dhëmbit

Trajtimi i dislokimit të plotë është i kombinuar (riplantimi i dhëmbit i ndjekur nga fiksimi), dhe ai i dislokimit jo të plotë është konservativ. Në rastet e freskëta të dislokimit jo të plotë, dhëmbi vendoset me gishta dhe forcohet në alveolë, duke e fiksuar me një splint dentar. Si rezultat i zvogëlimit të parakohshëm të dislokimit ose subluksimit, dhëmbi mbetet në pozicionin e gabuar (rrotullimi rreth boshtit, palatingual, pozicioni vestibular). Në raste të tilla kërkohet ndërhyrje ortodontike.

• Frakturat e dhëmbëve

Faktorët e përmendur më parë mund të shkaktojnë edhe fraktura të dhëmbëve. Përveç kësaj, hipoplazia e smaltit, kariesi dentar shpesh krijojnë kushte për thyerje të dhëmbëve. Thyerjet e rrënjëve mund të ndodhin nga korrozioni i kunjave metalike.

Diagnostifikimi klinik përfshin: anamnezën, ekzaminimin e indeve të buta të buzëve dhe faqeve, dhëmbët, ekzaminimin manual të dhëmbëve, proceset alveolare. Për të sqaruar diagnozën dhe për të hartuar një plan trajtimi, është e nevojshme të kryhen studime me rreze x të procesit alveolar, elektroodontodiagnostikë.

Frakturat e dhëmbëve ndodhin në rajonin e kurorës, rrënjës, kurorës dhe rrënjës; mikrofrakturat e çimentos izolohen kur zonat e çimentos me fibra shpuese (Sharpey) të ngjitura shkrihen nga dentina e rrënjës. Thyerjet më të shpeshta të kurorës së dhëmbit brenda smaltit, smaltit dhe dentinës me hapjen e pulpës. Linja e thyerjes mund të jetë tërthore, e zhdrejtë dhe gjatësore. Nëse vija e thyerjes është e tërthortë ose e zhdrejtë, duke kaluar më afër sipërfaqes së prerjes ose përtypjes, fragmenti zakonisht humbet. Në këto raste, restaurimi i dhëmbëve tregohet nga proteza me inlay, kurora artificiale. Gjatë hapjes së pulpës, masat ortopedike kryhen pas përgatitjes së duhur terapeutike të dhëmbit.

Në rast të frakturave në qafën e dhëmbit, shpesh si rezultat i kariesit të qafës së mitrës, i shoqëruar shpesh me një kurorë artificiale që nuk e mbulon fort qafën e dhëmbit, heqja e pjesës së thyer dhe restaurimi me ndihmën e një skele kunj të trungut dhe tregohet një kurorë artificiale.

Një frakturë e rrënjës manifestohet klinikisht me lëvizshmëri të dhëmbit, dhimbje gjatë kafshimit. Në radiografi të dhëmbëve, vija e frakturës duket qartë. Ndonjëherë, për të gjurmuar vijën e thyerjes në të gjithë gjatësinë e saj, është e nevojshme që të merren rreze x në projeksione të ndryshme.

Mënyra kryesore për të trajtuar frakturat e rrënjëve është forcimi i dhëmbit me një splint dentar. Shërimi i frakturave të dhëmbëve ndodh pas 1 1/2-2 muajsh. Ekzistojnë 4 lloje të shërimit të frakturave.

Lloji A: fragmentet krahasohen ngushtë me njëri-tjetrin, shërimi përfundon me mineralizimin e indeve të rrënjës së dhëmbit.

Lloji B: shërimi ndodh me formimin e pseudoartrozës. Hendeku përgjatë vijës së thyerjes është i mbushur me ind lidhës. Radiografia tregon një brez të pakalcifikuar midis fragmenteve.

Lloji C: indi lidhor dhe indi kockor rriten midis fragmenteve. X-ray tregon kockën midis fragmenteve.

Lloji D: Hendeku midis fragmenteve është i mbushur me ind granulimi, qoftë nga pulpë e përflakur ose nga indet e mishrave të dhëmbëve. Lloji i shërimit varet nga pozicioni i fragmenteve, imobilizimi i dhëmbëve dhe qëndrueshmëria e pulpës.

• Frakturat e procesit alveolar

Trajtimi i frakturave të procesit alveolar është kryesisht konservativ. Ai përfshin ripozicionimin e fragmenteve, fiksimin e tij dhe trajtimin e dëmtimit të indeve të buta dhe dhëmbëve.

Ripozicionimi i fragmentit me fraktura të freskëta mund të kryhet me dorë, me fraktura kronike - me metodën e rivendosjes së përgjakshme ose me ndihmën e pajisjeve ortopedike. Kur procesi i shkëputur alveolar me dhëmbë zhvendoset në anën palatale, ripozicionimi mund të kryhet duke përdorur një pllakë disociuese palatale me një vidë. Mekanizmi i veprimit të aparatit konsiston në lëvizjen graduale të fragmentit për shkak të forcës shtypëse të vidës. I njëjti problem mund të zgjidhet duke përdorur një aparat ortodontik duke e shtrirë fragmentin në harkun e telit. Në mënyrë të ngjashme, është e mundur të ripozicionohet një fragment i zhvendosur vertikalisht.

Kur fragmenti zhvendoset në anën vestibulare, ripozicionimi mund të kryhet duke përdorur një aparat ortodontik, në veçanti, një hark rrëshqitës vestibular të fiksuar në molarët.

Fiksimi i fragmenteve mund të kryhet me çdo splint dhëmbësh: tela të përkulur, me tela, teli të salduar në kurora ose unaza, prej plastike që forcohet shpejt.

• Frakturat e trupit të nofullës së sipërme

Frakturat pa armë të nofullës së sipërme përshkruhen në tekstet e stomatologjisë kirurgjikale. Karakteristikat klinike dhe parimet e trajtimit jepen në përputhje me klasifikimin Le Fort, bazuar në lokalizimin e frakturave përgjatë vijave që korrespondojnë me pikat e dobëta. Trajtimi ortopedik i frakturave të nofullës së sipërme konsiston në ripozicionimin e nofullës së sipërme dhe imobilizimin e saj me pajisje intra-ekstraorale.

Në llojin e parë (Le Fort I), kur është e mundur të vendosni manualisht nofullën e sipërme në pozicionin e duhur, pajisjet intra-ekstraorale të mbështetura në kokë mund të përdoren për të imobilizuar fragmentet: një splint me tela plotësisht të përkulur (sipas Ya M. Zbarzh), leva ekstraorale, splint me saldim me leva ekstraorale. Zgjedhja e dizajnit të pjesës intraorale të aparatit varet nga prania e dhëmbëve dhe gjendja e periodontit. Në prani të një numri të madh dhëmbësh të qëndrueshëm, pjesa intraorale e aparatit mund të bëhet në formën e një splinte dhëmbi me tela, dhe në rast të mungesës së shumëfishtë të dhëmbëve ose lëvizshmërisë së dhëmbëve ekzistues, në formën e një dentari. splint. Në zonat pa dhëmbë të dhëmbëve, splinti dhëmb-gingival do të përbëhet tërësisht nga një bazë plastike me gjurmë dhëmbësh antagonistë. Me mungesë të shumëfishtë ose të plotë të dhëmbëve, tregohen metoda kirurgjikale të trajtimit.

Ditët INR mbahen në Rusi më 14.10.2019

Më 12, 13 dhe 14 tetor, Rusia po pret një fushatë sociale në shkallë të gjerë për një test falas të koagulimit të gjakut - "Dita INR". Aksioni është caktuar të përkojë me Ditën Botërore të Trombozës.

07.05.2019

Incidenca e infeksionit meningokokal në Federatën Ruse në vitin 2018 (krahasuar me 2017) u rrit me 10% (1). Një nga mënyrat më të zakonshme për të parandaluar sëmundjet infektive është vaksinimi. Vaksinat moderne të konjuguara kanë për qëllim parandalimin e shfaqjes së sëmundjes meningokokale dhe meningjitit meningokokal tek fëmijët (madje edhe fëmijët shumë të vegjël), adoleshentët dhe të rriturit.

25.04.2019

Një fundjavë e gjatë po vjen dhe shumë rusë do të shkojnë me pushime jashtë qytetit. Nuk do të jetë e tepërt të dini se si të mbroheni nga pickimi i rriqrave. Regjimi i temperaturës në maj kontribuon në aktivizimin e insekteve të rrezikshme ...

Viruset jo vetëm që rrinë pezull në ajër, por mund të futen edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, duke ruajtur aktivitetin e tyre. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet jo vetëm të përjashtoni komunikimin me njerëzit e tjerë, por edhe të shmangni ...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me laser hapen nga një teknikë Femto-LASIK krejtësisht pa kontakt.

Përgatitjet kozmetike të dizajnuara për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jenë në fakt aq të sigurta sa mendojmë.

KAPITULLI 1

INFORMACION TË PËRGJITHSHËM RRETH LËNDIMIT TË RAJONIT MAXILLOFACIALE, TË DHËNAT STATISTIKE, KLASIFIKIMI

Pacientët me lëndime të rajonit maksilofacial përbëjnë rreth 30% të të gjithë pacientëve të trajtuar në spitale për kirurgji maksilofaciale. Frekuenca e dëmtimeve të fytyrës është 0.3 raste për 1000 njerëz, dhe përqindja e të gjitha traumave maksilofaciale midis lëndimeve me dëmtim kockor në popullatën urbane varion nga 3.2 në 8%. Sipas Yu.I. Bernadsky (2000), më të zakonshmet janë frakturat e eshtrave të fytyrës (88,2%), lëndimet e indeve të buta - në 9,9%, djegiet e fytyrës - në 1,9%.

Ekziston një mbizotërim i dëmtimeve të regjionit maksilofacial te meshkujt në krahasim me femrat. Numri i lëndimeve traumatike rritet gjatë periudhës së verës dhe gjatë pushimeve.

Klasifikimi i lëndimeve të rajonit maksilofacial.

1. Varësisht nga rrethanat e lëndimit dallohen këto lloje të lëndimeve traumatike: lëndimet industriale dhe joproduktive (shtëpiake, transportuese, rrugë, sportive).

2. Sipas mekanizmit të dëmtimit (natyrës së faktorëve dëmtues) dallohen:

mekanike (armë zjarri dhe jo armë zjarri),

termike (djegie, ngrica);

· kimike;

rrezatimi;

të kombinuara.

3. Dëmtimet mekanike në përputhje me "Klasifikimin e dëmtimit të rajonit maksilofacial" ndahen në varësi të:

a) lokalizimi (dëmtime të indeve të buta të fytyrës me dëmtim të gjuhës, gjëndrave të pështymës, nervave të mëdhenj, enëve të mëdha; lëndime në kockat e nofullës së poshtme, nofullës së sipërme, kockave zigomatike, kockave të hundës, dy kockave ose më shumë) ;

b) natyrën e dëmtimit (përmes, i verbër, tangjencial, depërtues dhe jo depërtues në zgavrën me gojë, në sinuset nofulla ose në zgavrën e hundës);

c) mekanizmin e dëmtimit (armë zjarri dhe jo, të hapur dhe të mbyllur).

Ekzistojnë gjithashtu: lezione të kombinuara, djegie dhe ngrica.

Është e nevojshme të bëhet dallimi midis koncepteve të traumës së kombinuar dhe të kombinuar.

Lëndimi i shoqëruarështë dëmtimi i të paktën dy rajoneve anatomike nga një ose më shumë faktorë dëmtues.

Lëndimet e kombinuara a është dëmtimi i shkaktuar nga ekspozimi ndaj agjentëve të ndryshëm traumatikë. Në këtë rast, pjesëmarrja e faktorit të rrezatimit është e mundur.

Në traumatologji, ka hapur dhe mbyllur dëmtimi. Sëmundjet e hapura përfshijnë ato në të cilat ka dëmtim të indeve integrale të trupit (lëkurës dhe mukozës), gjë që, si rregull, çon në infeksion të indeve të dëmtuara. Me një dëmtim të mbyllur, lëkura dhe mukoza mbeten të paprekura.

Natyra e dëmtimit të fytyrës, rrjedha klinike dhe rezultati varen nga lloji i objektit lëndues, forca e ndikimit të tij, lokalizimi i dëmtimit, si dhe nga tiparet anatomike dhe fiziologjike të zonës së lëndimit. .

Karakteristikat e trajtimit parësor kirurgjik të plagëve të fytyrës.

trajtimi i hershëm kirurgjik i plagës deri në 24 orë nga fillimi i dëmtimit;

trajtimi përfundimtar kirurgjik i plagës në një institucion të specializuar;

Skajet e plagës nuk janë prerë, vetëm indet dukshëm jo të qëndrueshme janë prerë;

kanalet e ngushta të plagës nuk janë ndarë plotësisht;

trupat e huaj hiqen nga plaga, por kërkimi i trupave të huaj të vendosur në vende të vështira për t'u arritur nuk ndërmerret;

Plagët që depërtojnë në zgavrën e gojës duhet të izolohen nga zgavra e gojës duke aplikuar sutura të verbër. Është e nevojshme të mbrohet plaga e kockave nga përmbajtja e zgavrës me gojë;

· në plagët e qepallave, krahët e hundës dhe buzëve, vendoset gjithmonë sutura parësore, pavarësisht nga koha e trajtimit kirurgjik të plagës.

Kur qepni plagët në sipërfaqen anësore të fytyrës, kullimi futet në rajonin submandibular.

Në lëndimi që depërton në zgavrën me gojë Para së gjithash, qepet mukoza, pastaj muskujt dhe lëkura.

Në plagët e buzëve muskuli qepet, qepja e parë mbivendoset në kufirin e lëkurës dhe kufirin e kuq të buzës.

Në dëmtimi i indeve të buta të fytyrës, i kombinuar me trauma kockore, fillimisht trajtohet plaga kockore. Në të njëjtën kohë, fragmentet që nuk lidhen me periosteum hiqen, fragmentet ripozicionohen dhe imobilizohen, plaga e kockave izolohet nga përmbajtja e zgavrës me gojë. Pastaj vazhdoni me trajtimin kirurgjikal të indeve të buta.

Në plagët që depërtojnë në sinusin maksilar, prodhojnë një auditim të sinusit, formojnë një anastomozë me një pasazh të poshtëm të hundës, përmes së cilës hiqet tamponi jodoform nga sinusi. Pas kësaj, trajtimi kirurgjik i plagës së fytyrës kryhet me qepje shtresë pas shtrese.

Kur dëmtohet gjëndra e pështymës fillimisht, qepjet aplikohen në parenkimën e gjëndrës, pastaj në kapsulë, fascie dhe lëkurë.

Kur dëmtohet kanal duhet të krijohen kushte për daljen e pështymës në zgavrën e gojës. Për ta bërë këtë, një kullim gome sillet në skajin qendror të kanalit, i cili hiqet në zgavrën me gojë. Drenazhimi hiqet në ditën e 14-të. Kanali qendror ekskretues mund të qepet në një kateter poliamid. Në të njëjtën kohë, krahasohen seksionet e tij qendrore dhe periferike.

Gjëndra e pështymës submandibulare e shtypur mund të hiqet gjatë trajtimit parësor kirurgjik të plagës, dhe parotid, për shkak të marrëdhënies komplekse anatomike me nervin facial, nuk mund të hiqet për shkak të lëndimit.

Në të mëdha përmes defekteve indet e buta të fytyrës, konvergjenca e skajeve të plagës pothuajse gjithmonë çon në deformime të theksuara të fytyrës. Trajtimi kirurgjik i plagëve duhet të përfundojë me "mbështjellësin" e tyre, duke lidhur lëkurën me mukozën me qepje. Më pas kryhet mbyllja plastike e defektit.

Me një dëmtim të gjerë në të tretën e poshtme të fytyrës, në fund të gojës, në qafë, është e nevojshme një trakeostomi dhe më pas intubimi dhe trajtimi parësor kirurgjik i plagës.

Plagë në rajonin infraorbital me një defekt të madh nuk qepet në vetvete paralelisht me kufirin infraorbital, por eliminohet duke i prerë flapat shtesë (trekëndësh, në formë gjuhe), të cilat zhvendosen në vendin e defektit dhe fiksohen me materialin përkatës të qepjes.

Pas trajtimit parësor kirurgjik të plagës, është e nevojshme të kryhet profilaksia e tetanozit.

LËNDIMET E DHËMBËVE

Lëndimi i dhëmbit- kjo është një shkelje e integritetit anatomik të dhëmbit ose indeve përreth tij, me një ndryshim në pozicionin e dhëmbit në dhëmbë.

Shkaku i traumës akute të dhëmbëve: rënia mbi sende të forta dhe goditja në fytyrë.

Më shpesh, incizivët i nënshtrohen traumave akute të dhëmbëve, kryesisht në nofullën e sipërme, veçanërisht gjatë prognatizmit.

Klasifikimi i lëndimeve traumatike të dhëmbëve.

I. Klasifikimi i lëndimeve nga OBSH.

Klasa I. Kontuzion i dhëmbit me dëmtime të vogla strukturore.

Klasa II. Thyerje e pakomplikuar e kurorës së dhëmbit.

Klasa III. Thyerje e komplikuar e kurorës së dhëmbit.

Klasa IV. Frakturë e plotë e kurorës së dhëmbit.

Klasa V. Thyerje gjatësore e rrënjës koronale.

Klasa VI. Frakturë e rrënjës së dhëmbit.

Klasa VII. Zhvendosja e dhëmbit është jo e plotë.

Klasa VIII. Luksacion i plotë i dhëmbit.

II. Klasifikimi i klinikës së kirurgjisë maksilofaciale pediatrike të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Bjelloruse.

1. Dhëmb i mavijosur.

1.1. me rupturë të tufës neurovaskulare (NB).

1.2. pa thyer PKSH.

2. Zhvendosja e dhëmbit.

2.1. dislokim jo i plotë.

2.2. me një pushim në PKSH.

2.3. pa thyer PKSH.

2.4. dislokim i plotë.

2.5. dislokimi i ndikuar

3. Thyerja e dhëmbit.

3.1. frakturë e kurorës së dhëmbit.

3.1.1. brenda smaltit.

3.1.2. brenda dentinës (me hapje të kavitetit të dhëmbit, pa hapje të zgavrës së dhëmbit).

3.1.3. frakturë e kurorës së dhëmbit.

3.2. frakturë e rrënjës së dhëmbit (gjatësore, tërthore, e zhdrejtë, me zhvendosje, pa zhvendosje).

4. Lëndimi i embrionit të dhëmbit.

5. Lëndim i kombinuar i dhëmbit (dislokim + frakturë, etj.)

DHËMËRI I LËNDUAR

Lëndimi i dhëmbëve - dëmtimi traumatik i dhëmbit, i karakterizuar nga tronditje dhe / ose hemorragji në dhomën e pulpës. Kur dhëmbi është i mavijosur, fillimisht periodontiumi dëmtohet në formën e këputjes së një pjese të fibrave të tij, dëmtimit të enëve të vogla të gjakut dhe nervave, kryesisht në pjesën apikale të rrënjës së dhëmbit. Në disa raste, një këputje e plotë e tufës neurovaskulare është e mundur në hyrjen e saj në foramenin apikal, i cili, si rregull, çon në vdekjen e pulpës dentare për shkak të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në të.

Klinika.

Përcaktohen simptomat e periodontitit akut traumatik: dhimbje në dhëmb, e rënduar nga kafshimi, dhimbje gjatë goditjes. Në lidhje me ënjtjen e indeve periodontale, ka një ndjenjë "promovimi" të dhëmbit nga vrima, përcaktohet lëvizshmëria e tij e moderuar. Në të njëjtën kohë, dhëmbi ruan formën dhe pozicionin e tij në dhëmbë. Ndonjëherë kurora e një dhëmbi të dëmtuar bëhet rozë për shkak të hemorragjisë në pulpën e dhëmbit.

Kërkohet një ekzaminim me rreze X për të përjashtuar një thyerje të rrënjës së saj. Kur një dhëmb është i mavijosur, në radiografi mund të zbulohet një zgjerim i moderuar i boshllëkut periodontal.

krijimi i kushteve për pjesën tjetër të dhëmbit të dëmtuar, duke e hequr atë nga okluzioni duke bluar skajet prerëse të dhëmbëve;

dietë mekanikisht e kursyer;

Në rast të vdekjes së pulpës - ekstirpimi dhe mbushja e kanalit.

Qëndrueshmëria e pulpës monitorohet nga

elektroodontodiagnostika në dinamikë brenda 3-4 javësh, si dhe në bazë të shenjave klinike (errësim i kurorës së dhëmbit, dhimbje gjatë goditjes, shfaqja e fistulës në mishrat e dhëmbëve).

DISTRUKSIONET E DHËMBËVE

dislokimi i dhëmbit- dëmtim traumatik i dhëmbit, si rezultat i të cilit prishet lidhja e tij me vrimën.

Një luksacion i dhëmbit më së shpeshti ndodh si rezultat i një goditjeje në kurorë.

dhëmb. Më shpesh se të tjerët, dhëmbët ballorë në nofullën e sipërme dhe më rrallë në nofullën e poshtme janë të ekspozuar ndaj dislokimit. Zhvendosjet e premolarëve dhe molarëve ndodhin më shpesh me heqjen e pakujdesshme të dhëmbëve ngjitur duke përdorur një ashensor.

Të dallojë:

dislokim jo i plotë (ekstrudim),

Dislokimi i plotë (avulsioni)

Dislokimi (intruzion) i impaktuar.

Me dislokim jo të plotë, dhëmbi pjesërisht humbet lidhjen e tij me folenë e dhëmbit,

bëhet i lëvizshëm dhe i zhvendosur për shkak të këputjes së fibrave periodontale dhe shkeljes së integritetit të pllakës kortikale të alveolës së dhëmbit.

Me një zhvendosje të plotë, dhëmbi humbet lidhjen e tij me folenë e dhëmbit për shkak të një këputjeje.

të gjitha indet periodontale, bien nga vrima ose mbahen vetëm nga indet e buta të mishrave të dhëmbëve.

Në dislokimin e impaktuar, dhëmbi futet në sfungjer

substanca e indit kockor të procesit alveolar të nofullës (zhytja e dhëmbit në vrimë).

Zhvendosja jo e plotë e dhëmbëve

Klinika. Ankesat për dhimbjen, lëvizshmërinë e dhëmbëve, ndryshimin e pozicionit

zheniya atë në dhëmbë, shkelje e funksionit të përtypjes. Gjatë ekzaminimit të zgavrës së gojës, dislokimi jo i plotë i dhëmbit karakterizohet nga ndryshimi i pozicionit (zhvendosja) e kurorës së dhëmbit të dëmtuar në drejtime të ndryshme (nga goja, vestibulare, distale, drejt planit okluzal, etj.). Dhëmbi mund të jetë i lëvizshëm dhe i dhimbshëm në goditje, por jo i zhvendosur jashtë dhëmbit. Çamçakëzi është edematoz dhe hiperemik, këputjet e tij janë të mundshme. Për shkak të këputjes së ligamentit rrethor të dhëmbit, mund të përcaktohen indet periodontale dhe dëmtimi i murit alveolar, xhepat patologjik dentogingival dhe gjakderdhja prej tyre. Kur një dhëmb zhvendoset dhe kurora e tij zhvendoset nga goja, rrënja e dhëmbit, si rregull, zhvendoset në vestibular dhe anasjelltas. Kur një dhëmb zhvendoset drejt planit okluzal, ai del mbi nivelin e dhëmbëve fqinjë, është i lëvizshëm dhe ndërhyn në okluzion. Shumë shpesh, pacienti ka një dëmtim shoqërues të indeve të buta të buzëve (mavijosje, hemorragji, plagë).

Me dislokim jo të plotë të dhëmbit, zgjerimi i hendekut periodontal dhe njëfarë "shkurtimi" i rrënjës së dhëmbit përcaktohen radiografikisht nëse ai është i zhvendosur nga goja ose vestibulare.

Trajtimi i dislokimit jo të plotë.

Ripozicionimi i dhëmbit

fiksim me një kappa ose një kllapa të lëmuar të autobusit;

dietë e kursyer;

inspektimi pas 1 muaji;

Kur konstatohet vdekja e pulpës - heqja e saj dhe mbushja e kanalit.

Imobilizimi ose fiksimi i dhëmbëve kryhet në mënyrat e mëposhtme:

1. Lidhja e dhëmbëve me ligaturë (lidhje e thjeshtë e ligaturës, e vazhdueshme në formën e figurës tetë, lidhëse e dhëmbëve sipas Baronov, Obwegeser, Frigof etj.). Lidhja e ligaturave të dhëmbëve tregohet, si rregull, në okluzion të përhershëm në prani të dhëmbëve të qëndrueshëm, ngjitur (2-3 në të dy anët e atij të dislokuar). Për lidhjen e dhëmbëve me ligaturë, zakonisht përdoret tela e hollë (0,4 mm) e butë prej bronzi-alumini ose çelik inox. Disavantazhi i këtyre metodave të splinting është pamundësia e përdorimit të tyre në mbyllje të përkohshme për arsyet e mësipërme. Për më tepër, aplikimi i ligaturave me tela është një proces mjaft i mundimshëm. Në të njëjtën kohë, kjo metodë nuk lejon fiksim mjaft të ngurtë të dhëmbëve të dislokuar.

2. Kllapë autobusi (teli ose shirit). Një gomë është bërë (përkulur) nga tela inox nga 0,6 në 1,0 mm. shirit i trashë ose standard prej çeliku dhe fiksohet në dhëmbë (2-3 në të dy anët e atij të dislokuar) duke përdorur një tel të hollë (0,4 mm) ligature. Një brace shfaqet në okluzion të përhershëm, zakonisht me një numër të mjaftueshëm dhëmbësh ngjitur që janë të qëndrueshëm.

Disavantazhet: invaziviteti, mundimi dhe përdorimi i kufizuar në pickimin e përkohshëm.

3. Kappa gomash. Bëhet, si rregull, nga plastika në një vizitë, direkt në zgavrën me gojë të pacientit pas rivendosjes së dhëmbëve. Disavantazhet: ndarja e pickimit dhe vështirësia e kryerjes së EOD.

4. Shirita dhëmb-gingival. Shfaqet në çdo okluzion në mungesë të një numri të mjaftueshëm mbështetës, përfshirë dhëmbët ngjitur. Janë prej plastike me tela të përforcuar, laboratorike pas marrjes së mbresës dhe derdhjes së modelit të nofullës.

5. Përdorimi i materialeve kompozite, me ndihmën e të cilave fiksohen në dhëmbë harqe teli ose struktura të tjera splinting.

Imobilizimi i dhëmbëve të dislokuar zakonisht kryhet brenda 1 muaji (4 javë). Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të respektohet rreptësisht higjiena e gojës për të parandaluar proceset inflamatore dhe dëmtimin e smaltit të dhëmbëve të ndarë.

Komplikimet dhe rezultatet e dislokimit jo të plotë: shkurtimi i rrënjës së dhëmbit,

zhdukja ose zgjerimi i kanalit të rrënjës me formimin e një granulome intrapulpale, ndalimi i formimit dhe rritjes së rrënjës, lakimi i rrënjës së dhëmbit, ndryshimet në indet periapikale në formën e periodontitit kronik, cisteve të rrënjës.

Zhvendosja e plotë e dhëmbëve.

Zhvendosja e plotë e dhëmbit (ekstraktimi traumatik) ndodh pas një këputjeje të plotë të indeve periodontale dhe ligamentit rrethor të dhëmbit si pasojë e një goditjeje të fortë në kurorën e dhëmbit. Më shpesh preken dhëmbët ballorë në nofullën e sipërme (kryesisht incizivët qendrorë), dhe më rrallë në nofullën e poshtme.

Pamja klinike: gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, nuk ka asnjë dhëmb në dhëmbë dhe ka një vrimë të një dhëmbi të dislokuar që rrjedh gjak ose i mbushur me një mpiksje gjaku të freskët. Shpesh ka dëmtime shoqëruese të indeve të buta të buzëve (mavijosje, plagë të mukozës etj.). Kur kontaktoni një dentist, dhëmbët e zhvendosur shpesh sillen "në xhep". Për të hartuar një plan trajtimi, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e dhëmbit të zhvendosur (integriteti i kurorës dhe rrënjës, prania e zgavrave të kariesit, një dhëmb i përkohshëm ose i përhershëm, etj.).

Trajtimi i dislokimit të plotë përbëhet nga hapat e mëposhtëm.

Ekstirpimi i pulpës dhe mbushja e kanalit;

· rimbjellje;

fiksim për 4 javë me një kappa ose një splint të lëmuar;

Një dietë e kursyer mekanikisht.

Është e nevojshme të ekzaminohet foleja e dhëmbit dhe të vlerësohet integriteti i tij. Rrezet X, me një zhvendosje të plotë të dhëmbit, përcaktohet një fole e lirë (e zbrazët) e dhëmbit me konture të qarta. Nëse foleja e dhëmbit të dislokuar shkatërrohet, atëherë kufijtë e alveolave ​​nuk përcaktohen radiologjikisht.

Indikacionet për riplantimin e dhëmbëve varen nga mosha e pacientit, e tij

gjendja e përgjithshme, gjendja e vetë dhëmbit dhe folesë së tij, nga fakti nëse dhëmbi është i përkohshëm apo i përhershëm, rrënja e dhëmbit është e formuar apo jo.

Rimbjellja e dhëmbëveështë kthimi i dhëmbit në folenë e vet. Të dallojë i menjëhershëm dhe i vonuar riplantimin e dhëmbëve. Me riplantimin e njëkohshëm në një vizitë, përgatitet një dhëmb për rimbjellje, vuloset kanali i rrënjës së tij dhe kryhet rimbjellja aktuale, pasuar nga splintimi i tij. Në rimbjelljen e vonuar, dhëmbi i shkëputur lahet, zhytet në kripë me një antibiotik dhe vendoset përkohësisht (deri në rimbjellje) në frigorifer. Pas disa orësh ose ditësh, dhëmbi trajtohet, mbyllet dhe rimbjellet.

Operacioni i rimbjelljes së dhëmbëve mund të ndahet në fazat e mëposhtme:

1. Përgatitja e dhëmbit për rimbjellje.

2. Përgatitja e folesë së dhëmbit për rimbjellje.

3. Rimbjellja aktuale e dhëmbit dhe fiksimi i tij në vrimë.

4. Trajtimi postoperator dhe vëzhgimi në dinamikë.

1-1,5 muaj pas operacionit të rimbjelljes së dhëmbëve, janë të mundshme llojet e mëposhtme të transplantimit të dhëmbëve:

1. Transplantimi i dhëmbit sipas llojit të tensionit primar përmes periodontiumit (sindesmozë). Ky është lloji më i favorshëm i fuzionit periodontal, në varësi kryesisht nga ruajtja e qëndrueshmërisë së indeve periodontale. Me këtë lloj bashkimi në radiografinë e kontrollit, përcaktohet një hendek periodontal me gjerësi uniforme.

2. Transplantimi i dhëmbit sipas llojit të sinostozës ose shkrirjes kockore të rrënjës së dhëmbit dhe murit të vrimës. Kjo ndodh me vdekjen e plotë të indeve periodontale dhe është lloji më pak i favorshëm i shkrirjes (ankiloza e dhëmbëve). Me ankilozë të dhëmbit, boshllëku periodontal nuk është i dukshëm në radiografinë e kontrollit.

3. Transplantimi i dhëmbit sipas llojit të përzier (periodontal-fibro-kockor) të shkrirjes së rrënjës së dhëmbit dhe murit të alveolës. Në radiografinë e kontrollit me një ngjitje të tillë, linja e fisurës periodontale alternohet me zonat e ngushtimit ose mungesës së saj.

Në periudhën e largët (disa vite) pas rimbjelljes së dhëmbit, mund të ndodhë resorbimi (resorbimi) i rrënjës së dhëmbit të rimbjellë.

Metodat operative të trajtimit.

1. Pezullimi i nofullës së sipërme në skajin orbital të kockës ballore sipas Faltin-Adams.

Në një frakturë:

Në llojin e poshtëm, nofulla e sipërme është e fiksuar në skajin e poshtëm të orbitës ose në skajin e hapjes piriforme;

Në llojin e mesëm - në harkun zigomatik;

Në llojin e sipërm - në procesin zigomatik të kockës ballore;

Hapat e funksionimit:

· Në nofullën e sipërme vendoset një varëse teli me dy sythe të gishtave të kthyera nga poshtë.

· Një pjesë e padëmtuar e skajit të sipërm të jashtëm të orbitës është e ekspozuar, në të cilën është bërë një vrimë. Një tel i hollë ose fije poliamide kalohet përmes tij.

Të dy skajet e ligaturës me një gjilpërë të gjatë kalohen nëpër trashësinë e indeve të buta në mënyrë që ato të dalin në holl të zgavrës me gojë në nivelin e molarit të parë.

Pasi fragmenti të ripozicionohet në pozicionin e duhur, ligatura fiksohet nga grepa e splintës dentare.

Ky operacion kryhet në të dy anët.

Nëse është e nevojshme për të korrigjuar kafshimin, një splint me sythe grep aplikohet në nofullën e poshtme dhe në tërheqjen e gomës ndërmaksillare ose hobe parieto-mjekër.

2. Osteosinteza fronto-maksilare sipas Chernyatina-Svistunov indikohet për fraktura të nofullës së sipërme në tipin e mesëm dhe të sipërm.

Fragmentet janë të fiksuara jo në splint, por në kreshtën zigomatiko-alveolare.

3. Fiksimi i fragmenteve të nofullës së sipërme me telat e Kirschner sipas Makienkos.

4. Osteosinteza e frakturave të nofullës së sipërme me mini-pllaka titani.

Në rast të një frakture të tipit të poshtëm, osteosinteza kryhet në zonën e kreshtës zigomatiko-alveolare dhe përgjatë skajit të hapjes piriforme përmes prerjeve intraorale.

Në rast të një frakture të tipit të mesëm, mini-pllakat aplikohen përgjatë kreshtës zigomatiko-alveolare, si dhe përgjatë skajit të poshtëm të orbitës dhe në rajonin e urës së hundës.

Në rast të një frakture të tipit të sipërm, osteosinteza shfaqet në rajonin e urës së hundës, këndin e sipërm të jashtëm të orbitës dhe harkun zigomatik.

· Për parandalimin e sinusitit maksilar traumatik, bëhet një rishikim i sinusit maksilar, aplikohet një anastomozë me pasazh të poshtëm të hundës, defekti mbyllet me inde lokale për të ndarë zgavrën e gojës nga sinusi.

FAKTURA

Klasifikimi i frakturave pa pushkë të kockës dhe harkut zigomatik:

1. Thyerje të kockës zigomatike (me dhe pa zhvendosje të fragmenteve).

2. Thyerje të harkut zigomatik (me dhe pa zhvendosje të fragmenteve).

Frakturat e zhvendosura të kockës zigomatike janë zakonisht të hapura.

Frakturat e harkut zigomatik janë më shpesh të mbyllura.

Klinika e frakturave të kockës zigomatike (kompleksi zigomatik-maksilar).

Identifikohen simptomat e mëposhtme:

Ënjtje e rëndë e qepallave dhe hemorragji në indin rreth njërit sy, që çon në një ngushtim ose mbyllje të çarjes palpebrale.

Gjakderdhje nga hunda (nga njëra vrimë hunde).

· Hapje e kufizuar e gojës për shkak të bllokimit të procesit koronoid të nofullës së poshtme, zigomatike e zhvendosur.

Anestezia ose parestezia e indeve të buta në zonën e inervimit të nervit infraorbital në anën e lëndimit (buza e sipërme, krahu i hundës, rajoni infraorbital, etj.).

· Shkeljet e shikimit binocular (diplopia ose shikimi i dyfishtë) për shkak të zhvendosjes së kokës së syrit.

Tërheqja, e përcaktuar nga palpimi në rajonin zigomatik.

· Dhimbje dhe simptomë "hapi" në palpim përgjatë kufirit infraorbital, buzës së sipërme të jashtme të orbitës, përgjatë harkut zigomatik dhe përgjatë kreshtës zigomatiko-alveolare.

Klinika e frakturave të harkut zigomatik:

Dëmtimi i indeve të buta të rajonit zigomatik (edema, plagë, hemorragji), i cili maskon tërheqjen në rajonin zigomatik.

· Hapje e kufizuar e gojës për shkak të bllokimit të procesit koronoid të mandibulës nga një hark zigomatik i zhvendosur.

Mungesa e lëvizjeve anësore të njëanshme të mandibulës.

Tërheqja, dhimbja dhe një simptomë e "hapave" në palpim në zonën e harkut zigomatik.

Ekzaminimi me rreze X.

Rrezet X të sinuseve paranazale dhe të kockave zigomatike studiohen në projeksionet nazo-mjekër (gjysmë boshtore) dhe aksiale.

Përcaktuar:

Shkelja e integritetit të indit kockor në kryqëzimin e kockës zigomatike me kockat e tjera të kafkës së fytyrës dhe cerebrale;

Errësimi i sinusit maksilar në njërën anë si pasojë e hemosinusit në frakturat e kockës zigomatike.

Mjekimi.

Pacientët trajtohen në spital.

Në rast të thyerjeve të kockës zigomatike dhe harkut pa zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve dhe mosfunksionim, kryhet trajtimi konservativ, kufizimi i marrjes së ushqimit të ngurtë.

Indikacionet për ripozicionimin e fragmenteve të harkut zigomatik dhe kockës:

Deformimi i fytyrës për shkak të tërheqjes së indeve në rajonin zigomatik,

shkelje e ndjeshmërisë në zonën e inervimit të nervit infraorbital dhe zigomatik, diplopia,

Çrregullimi i lëvizjeve të nofullës së poshtme.

Frakturat e kockave të hundës

Ndodhin kur bini ose një goditje e fortë në urën e hundës. Zhvendosja e fragmenteve kockore varet nga forca dhe drejtimi i faktorit traumatik.

Klasifikimi.

Alokohen frakturat e kockave të hundës me zhvendosje dhe pa zhvendosje të fragmenteve të kockave, si dhe thyerjet e impaktuara të kockave të hundës.

Të gjitha frakturat e hundës të zhvendosura janë fraktura të hapura, pasi shoqërohen me çarje të mukozës së hundës dhe epistaksi të bollshme.

40% e pacientëve me fraktura të kockave të hundës kanë një dëmtim traumatik të trurit.

Simptomat klinike të një frakture të kockave të hundës:

Deformimi i hundës së jashtme në formën e një lakimi anësor të saj ose një depresion të shalës.

· Gjakderdhje nga hunda.

Vështirësi në frymëmarrjen e hundës.

Dëmtimi i lëkurës së pjesës së pasme të hundës.

Ënjtje e qepallave dhe hemorragji në indet rreth syve (simptomë e syzeve).

Dhimbja, krepiti dhe lëvizshmëria e fragmenteve të kockave, të përcaktuara nga palpimi në zonën e pasme të hundës.

Zhvendosja e kockës dhe kërcit të septumit të hundës, e cila zbulohet gjatë rinoskopisë anteriore.

Për diagnozën përfundimtare të një frakture, një radiografi e kockave të hundës tregohet në projeksione ballore dhe anësore.

Mjekimi.

Ndihma e parë- ndalimi i gjakderdhjes (tamponada e përparme ose e pasme).

Ripozicionimi i fragmenteve nën anestezi lokale me ndihmën e një kapëse hemostatike të futur në pasazhin e sipërm të hundës ose një ashensor special, i cili ngre kockat e zhvendosura, duke formuar konturet e pasme të hundës me treguesin dhe gishtin e madh të dorës së majtë. Pasazhet e hundës janë të mbyllura.

Vendosja e një fashë të jashtme fiksuese (gomë) për fiksimin e fragmenteve të kockave për 8-10 ditë (fashë me kolodion garzë ose allçi).

KOMPLIKIMET E LËNDIMIT PERSONALE

Dallohen llojet e mëposhtme të komplikimeve të dëmtimeve të rajonit maksilofacial:

1. Direkt (asfiksi, gjakderdhje, shoku traumatik).

2. Komplikime të menjëhershme (suppurimi i plagëve, abscesi dhe gëlbaza e indeve të buta, osteomieliti traumatik, sinusiti maksilar traumatik, gjakderdhja dytësore për shkak të shkrirjes së trombit, sepsa).

3. Komplikime afatgjata (deformim cikatrial i indeve të buta, defekte të indeve të buta, adentia dhe vdekja e elementeve të dhëmbëve të përhershëm, deformim i nofullës, frakturë e nofullës së bashkuar gabimisht, malokluzion, defekte të indit kockor, nyje e rreme, vonesë e rritjes së nofullës, ankylosis. sëmundje të tjera të artikulacionit temporomandibular).

SHOK TRAUMATIK

shoku traumatik- reagimi i përgjithshëm i trupit ndaj dëmtimeve të rënda, në patogjenezën e të cilit vendi qendror është i zënë nga një shkelje e qarkullimit të indeve, një ulje e prodhimit kardiak, hipovolemia dhe një rënie e tonit vaskular periferik. Ka ishemi të organeve dhe sistemeve vitale (zemra, truri, veshkat).

Shoku traumatik ndodh si pasojë e politraumave të rënda, lëndimeve të rënda të kockave, shtypjes së indeve të buta, djegieve të gjera, traumave të kombinuara të fytyrës dhe organeve të brendshme. Me lëndime të tilla, shfaqen dhimbje të forta, të cilat janë shkaku kryesor i shokut traumatik dhe prishjes së funksioneve të ndërlidhura të organeve të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes dhe ekskretimit.

Gjatë goditjes dallohen fazat erektil dhe torpid. Faza erektil është zakonisht afatshkurtër, e manifestuar me ankth të përgjithshëm.

Faza torpid ndahet në 3 gradë sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike:

1 shkallë - goditje e lehtë;

Shkalla 2 - tronditje e rëndë;

Klasa 3 - gjendja terminale.

Për shkallën e parë të fazës torpide janë karakteristike: indiferenca ndaj mjedisit, zbehja e lëkurës, pulsi 90-110 rrahje në minutë, presioni sistolik 100-80 mm. rt. Art., diastolik - 65-55 mm. rt. Art. Vëllimi i gjakut në qarkullim zvogëlohet me 15-20%.

Në goditjen e shkallës 2, gjendja e viktimës është e rëndë, lëkura është e zbehtë me një nuancë gri, megjithëse vetëdija ruhet, indiferenca ndaj mjedisit rritet, bebëzat reagojnë dobët ndaj dritës, reflekset janë ulur, pulsi është i shpeshtë, tingujt e zemrës janë i mbytur. Presioni sistolik - 70 mm. rt. Art., diastolik - 30-40 mm. rt. Art., nuk kapet gjithmonë. Vëllimi i gjakut në qarkullim zvogëlohet me 35% ose më shumë. Frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët.

Gjendja terminale karakterizohet nga: humbja e vetëdijes, lëkura gri e zbehtë, e mbuluar me djersë ngjitëse, i ftohtë. Pupilat janë të zgjeruara, të dobëta ose plotësisht të papërshtatshme ndaj dritës. Pulsi, presioni i gjakut nuk përcaktohen. Frymëmarrja është mezi e dukshme. Vëllimi i gjakut në qarkullim zvogëlohet me 35% ose më shumë.

Mjekimi.

Objektivat kryesore të trajtimit:

anestezi lokale dhe e përgjithshme;

ndaloni gjakderdhjen;

Kompensimi i humbjes së gjakut dhe normalizimi i hemodinamikës;

ruajtja e frymëmarrjes së jashtme dhe luftimi i asfiksisë dhe hipoksisë;

imobilizimi i përkohshëm ose transportues i një frakture të nofullës, si dhe ndërhyrja kirurgjikale në kohë;

korrigjimi i proceseve metabolike;

Kënaqja e urisë dhe etjes.

Kur jepni ndihmën e parë në vendin e një aksidenti, reduktimi i gjakderdhjes mund të arrihet me presionin e gishtit në enën e dëmtuar të gjakut. Anestezia e përgjithshme efektive arrihet duke përdorur analgjezikë jo-narkotikë (analgin, fentanil, etj.) ose neuroleptanalgjezi (droperidol, etj.). Anestezia lokale - përcjellja ose infiltrimi. Me kërcënimin e asfiksisë, administrimi nënlëkuror i morfinës (omnopon) është kundërindikuar. Në rastet e depresionit të frymëmarrjes, viktimat thithin dioksid karboni, ephedrine injektohet në mënyrë subkutane.

KOMPLIKIMET BRONKOPULLMONALE

Komplikimet bronkopulmonare zhvillohen si rezultat i aspirimit të zgjatur të lëngut oral të infektuar, kockave, gjakut, të vjellave. Me plagët me armë zjarri të indeve të buta dhe kockave të fytyrës, komplikimet bronkopulmonare janë më të zakonshme sesa me lëndimet e zonave të tjera.

Faktorët predispozues për zhvillimin e komplikimeve bronkopulmonare:

pështymë e vazhdueshme nga zgavra me gojë, e cila, veçanërisht në dimër, mund të çojë në hipotermi të konsiderueshme të sipërfaqes së përparme të gjoksit;

· humbje gjaku;

· dehidratim;

kequshqyerja;

dobësimi i mbrojtjes së trupit.

Komplikacioni më i zakonshëm është pneumonia e aspiratës. Zhvillohet 4-6 ditë pas lëndimit.

Parandalimi:

ofrimi në kohë i ndihmës së specializuar;

terapi me antibiotikë;

parandalimi i aspirimit të ushqimit gjatë ushqyerjes;

mbrojtja mekanike e organeve të gjoksit nga njomja me pështymë;

· ushtrime të frymëmarrjes.

ASFIKSIA

Klinika e asfiksisë. Frymëmarrja e viktimave përshpejtohet dhe thellohet, muskujt ndihmës marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes, gjatë thithjes, hapësirat ndër brinjëve dhe rajoni epigastrik fundosen. Fryma është e zhurmshme, me një bilbil. Fytyra e viktimës është cianotike ose e zbehtë, lëkura merr ngjyrë gri, buzët dhe thonjtë janë cianotikë. Pulsi ngadalësohet ose përshpejtohet, aktiviteti kardiak bie. Gjaku merr ngjyrë të errët. Viktimat shpesh përjetojnë ngacmim, shqetësimi zëvendësohet nga humbja e vetëdijes.

Llojet e asfiksisë tek të plagosurit në fytyrë dhe nofull dhe trajtimi sipas G.M. Ivashchenko

Indikacionet për trakeostominë:

dëmtimi i rajonit maksilofacial në kombinim me trauma të rënda kraniocerebrale, duke shkaktuar humbje të vetëdijes dhe depresion të frymëmarrjes;

Nevoja për ventilim artificial të zgjatur të mushkërive dhe drenazh sistematik të pemës trakeobronkiale;

Lëndimet me shkëputje të nofullës së sipërme dhe të poshtme, kur ka një aspirim të konsiderueshëm gjaku në traktin respirator dhe drenimi i tyre nuk mund të sigurohet përmes tubit endotrakeal;

pas operacioneve të gjera dhe të rënda (rezeksioni i nofullës së poshtme me një operacion Crail në një fazë, heqja e një tumori kanceroz të rrënjës së gjuhës dhe dyshemesë së gojës).

Në periudhën postoperative, për shkak të gëlltitjes së dëmtuar dhe refleksit të reduktuar të kollës, si dhe për shkak të shkeljes së integritetit të muskujve të dyshemesë së gojës, pacientë të tillë shpesh përjetojnë tërheqje të gjuhës, gjaku rrjedh vazhdimisht në trake. të përziera me pështymë, dhe një sasi e madhe lëngu grumbullohet në trake dhe bronke sasi e mukusit dhe pështymës.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të trakeostomisë:

E sipërme (imponimi i një stome mbi istmusin e gjëndrës tiroide);

E mesme (imponimi i një stome përmes istmusit të gjëndrës tiroide);

më e ulët (imponimi i një stome nën istmusin e gjëndrës tiroide);

E poshtme tregohet vetëm tek fëmijët, e mesme praktikisht nuk prodhohet.

Teknika e trakeostomisë(sipas V. O. Bjork, 1960).

Pacienti shtrihet në shpinë me një rul poshtë tehut të shpatullave dhe kokën të hedhur sa më shumë prapa.

· Bëhet një prerje në lëkurë dhe indin nënlëkuror 2,5-3 cm të gjatë përgjatë vijës së mesme të qafës, 1,5 cm poshtë kërcit krikoid.

· Në mënyrë të hapur, muskujt shtresohen dhe istmusi i gjëndrës tiroide shtyhet lart ose poshtë, në varësi të veçorive anatomike. Në rastin e parë, për të parandaluar presionin në tubin e trakeostomisë, kapsula e istmusit është e fiksuar në përplasjen e sipërme të lëkurës.

Në murin e përparmë të trakesë, një përplasje pritet nga unaza e dytë ose e tretë e trakesë, me bazën e kthyer poshtë. Për të shmangur dëmtimin e kërcit krikoid nga tubi i trakeostomisë, mbahet unaza e parë trakeale.

Pjesa e sipërme e përplasjes është e fiksuar me një qepje catgut në dermën e përplasjes së poshtme të lëkurës.

Një kanulë trakeostomie me diametër të përshtatshëm me një tub të brendshëm të zëvendësueshëm futet në stoma. Diametri i kanulës së jashtme duhet të korrespondojë me hapjen në trake.

Heqja e tubit të trakeostomisë (dekanulimi) zakonisht kryhet në ditën e 3-7-të, pasi sigurohet që pacienti mund të marrë frymë normalisht përmes glotisit, më pas stoma tërhiqet së bashku me një shirit ngjitës. Si rregull, mbyllet vetë pas 7-10 ditësh.

Krikokonikotomia indikohet për asfiksinë kur nuk ka kohë për trakeostomi dhe intubimi nuk është i mundur.

Teknika e funksionimit:

Diseksioni i shpejtë (njëkohësisht me lëkurën) i kërcit krikoid dhe ligamentit krikoid të tiroides.

Skajet e plagës edukohen me çdo instrument të përshtatshëm për këtë qëllim.

Një kanulë e ngushtë futet përkohësisht në plagë dhe trakea drenohet përmes saj.

Gjakderdhje

gjakderdhje quhet dalja e gjakut nga një enë gjaku në shkelje të integritetit të mureve të saj.

Në varësi të vendit ku derdhet gjaku pas lëndimit, dallohen:

gjakderdhje intersticiale - gjaku që largohet nga enët, duke impregnuar indet që rrethojnë enën e dëmtuar, shkakton formimin e petekive, ekimozave dhe hematomave;

gjakderdhje e jashtme - rrjedhja e gjakut në sipërfaqen e trupit;

Gjakderdhja e brendshme - rrjedhja e gjakut në çdo zgavër të trupit.

Sipas burimit të rrjedhjes së gjakut nga ena, ato dallojnë gjakderdhje arteriale, venoze, kapilare dhe të përziera.

Sipas faktorit kohor të rrjedhjes së gjakut dallohen:

fillore;

dytësore e hershme (në 3 ditët e para pas lëndimit).

Shkaqet: shpërthim i ligaturës së vazës, rrëshqitje e ligaturës nga vaza, gabime teknike të hemostazës, përmirësim i hemodinamikës qendrore dhe periferike si pasojë e daljes së pacientit nga gjendja e insuficiencës qarkulluese;

dytësore vonë (në ditën e 10-15 pas lëndimit).

Shkaqet: bashkim purulent i një trombi dhe muri i enëve, DIC, i ndjekur nga hipokoagulimi i gjakut.

Kriteret për vlerësimin e ashpërsisë së humbjes së gjakut.