Pyelonefriti akut. Lokalizimi: në projeksion normal

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.

??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.

???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.

????????? ? ???????????? ?????? ?????????.

????? ? ????????.

?????????????? ????????? ? ???????????.

???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.

????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.

???????????? ???? ????????????.

???????????? ??????? ? ??????? ??????.

?????????? ??????????? ??????.

?????????? ??????? ???????.

????????.

????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????
?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
????????? ? ??????.
????????
?? ????????? ? ??????????? ??????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
????????? ????????? ? ??????????? ??????.
????? ?????
????????? ????? ??? ??????????? ??????;
????????? ? ??????????? ??????.
???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
????????? ???????
???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
????????? ? ????????????? ?????, ????.
????????? ? ???????
????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
????????????
????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
?? ???????? ? ????????????.
?????? ?? ????????
?? ????????? ? ??????;
????????? ? ?????????? ??? ?????????;
?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Pielonefriti

Pielonefriti– një sëmundje jospecifike infektive e veshkave e shkaktuar nga baktere të ndryshme. Pacientët që vuajnë nga pielonefriti akut dhe kronik përbëjnë rreth 2/3 e të gjithë pacientëve urologjikë. Pyelonefriti mund të ndodhë në formë akute ose kronike, duke prekur njërën ose të dyja veshkat. Ecuria asimptomatike e sëmundjes ose ashpërsia e lehtë e simptomave në pielonefritin kronik shpesh errëson vigjilencën e pacientëve që nënvlerësojnë ashpërsinë e sëmundjes dhe nuk e marrin trajtimin mjaft seriozisht. Diagnoza e pielonefritit dhe trajtimi i tij kryhet nga një nefrolog. Në rast mungese terapi në kohë pielonefriti mund të çojë në të tilla komplikime të rënda të tilla si dështimi i veshkave, abscesi i karbunkulit ose veshkave, sepsis dhe shoku bakterial.

Shkaqet e pielonefritit

Sëmundja mund të ndodhë në çdo moshë. Më shpesh, pielonefriti zhvillohet:

tek fëmijët nën 7 vjeç (probabiliteti i pyelonefritit rritet për shkak të karakteristikave të zhvillimit anatomik);
në gratë e reja të moshës 18-30 vjeç (shfaqja e pielonefritit shoqërohet me fillimin e aktivitetit seksual, shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve);
te meshkujt e moshuar (me obstruksion të traktit urinar për shkak të zhvillimit të adenomës së prostatës).

Çdo arsye organike ose funksionale që ndërhyn në rrjedhën normale të urinës rrit mundësinë e zhvillimit të sëmundjes. Pielonefriti shfaqet shpesh te pacientët me urolithiasis.

Faktorët e pafavorshëm që kontribuojnë në shfaqjen e pielonefritit përfshijnë diabetit. çrregullime imune, sëmundjet kronike inflamatore dhe hipotermi të shpeshta. Në disa raste (zakonisht te femrat), pielonefriti zhvillohet pas cistitit akut.

Ecuria asimptomatike e sëmundjes është arsyeja e diagnozës së vonë pielonefriti kronik. Pacientët fillojnë të marrin trajtimin kur funksioni i veshkave tashmë është i dëmtuar. Meqenëse sëmundja shfaqet shumë shpesh tek pacientët që vuajnë nga urolithiasis, pacientë të tillë kërkojnë trajtim të veçantë edhe në mungesë të simptomave të pielonefritit.

Pielonefriti akut karakterizohet nga një fillim i papritur me rritje të mprehtë temperatura deri në 39-40°C. Hipertermia shoqërohet me djersitje të bollshme, humbje të oreksit, dobësi të rëndë, dhimbje koke dhe ndonjëherë të përzier dhe të vjella. Dhimbje e shurdhër në rajonin e mesit (intensiteti i dhimbjes mund të ndryshojë), shpesh i njëanshëm, shfaqen njëkohësisht me një rritje të temperaturës. Ekzaminimi fizik zbulon dhimbje gjatë goditjes në rajonin e mesit (shenja pozitive e Pasternatsky). Forma e pakomplikuar e pielonefritit akut nuk shkakton probleme me urinimin. Urina bëhet e turbullt ose ka një nuancë të kuqërremtë. Ekzaminimi laboratorik i urinës zbulon bakteriurinë, proteinurinë e lehtë dhe mikrohematurinë. Një test i përgjithshëm i gjakut karakterizohet nga leukocitozë dhe rritje e ESR. Në rreth 30% të rasteve në analiza biokimike gjaku ka një rritje të mbetjeve azotike.

Pyelonefriti kronik shpesh bëhet rezultat i një procesi akut të patrajtuar. Është e mundur të zhvillohet pielonefriti kronik primar, por pacienti nuk ka histori të pielonefritit akut. Ndonjëherë pielonefriti kronik zbulohet aksidentalisht gjatë një testi të urinës. Pacientët me pielonefrit kronik ankohen për dobësi, humbje të oreksit, dhimbje koke dhe urinim të shpeshtë. Disa pacientë janë të shqetësuar nga shurdhër dhimbje të dhembshme në rajonin e mesit, më keq në mot të ftohtë dhe të lagësht. Me përparimin e pielonefritit kronik dypalësh, funksioni i veshkave dëmtohet gradualisht, gjë që çon në një ulje të peshës specifike të urinës, hipertension arterial dhe zhvillimin e dështimit të veshkave. Simptomat që tregojnë përkeqësimin e pielonefritit kronik përkojnë me pamjen klinike të procesit akut.

Komplikimet e pielonefritit

Pielonefriti akut dypalësh mund të shkaktojë dështim akut të veshkave. Komplikimet më të rrezikshme përfshijnë sepsën dhe shokun bakterial.

Në disa raste, pielonefriti akut ndërlikohet nga paranefriti. Zhvillimi i mundshëm i pielonefritit apostenomatoz (formimi i pustulave të shumta të vogla në sipërfaqen e veshkës dhe në korteksin e saj), karbunkulës renale (shpesh ndodh si rezultat i shkrirjes së pustulave, i karakterizuar nga prania e proceseve purulente-inflamatore, nekrotike dhe ishemike. ), abscesi i veshkave (shkrirja e parenkimës renale) dhe nekroza e papilave renale. Nëse shfaqen ndryshime purulente-destruktive në veshka, indikohet operacioni në veshka.

Nëse trajtimi nuk kryhet, ndodh faza terminale e pielonefritit purulent-destruktiv. Zhvillohet pionefroza, në të cilën veshka i nënshtrohet plotësisht shkrirjes purulente dhe është një fokus i përbërë nga kavitete të mbushura me urinë, qelb dhe produkte të prishjes së indeve.

Bërja e një diagnoze të "pielonefritit akut" zakonisht nuk është e vështirë për një nefrolog për shkak të pranisë së simptomave të theksuara klinike.

Anamneza shpesh vë në dukje praninë e semundje kronike ose kohët e fundit ka pësuar procese akute purulente. Kuadri klinike formohet nga një kombinim i hipertermisë së rëndë karakteristike të pielonefritit me dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës (zakonisht e njëanshme), urinim të dhimbshëm dhe ndryshime në urinë. Urina është e turbullt ose e kuqërremtë dhe ka një erë të fortë të keqe.

Konfirmimi laboratorik i diagnozës është zbulimi i baktereve dhe sasive të vogla të proteinave në urinë. Për të përcaktuar patogjenin, kryhet urokultura. Prania e inflamacionit akut tregohet nga leukocitoza dhe një rritje e ESR në testin e përgjithshëm të gjakut. Duke përdorur komplete të veçanta testimi, identifikohet mikroflora që shkakton inflamacion.

Gjatë kryerjes së një urografie sondazhi, zbulohet një rritje në vëllimin e njërës veshkë. Urografia ekskretuese tregon një kufizim të mprehtë të lëvizshmërisë së veshkave gjatë një ortotesti. Me pielonefrit apostematoz, ka një rënie të funksionit ekskretues në anën e prekur (hija e traktit urinar shfaqet vonë ose mungon). Me një karbunkulë ose absces, një urogram ekskretues zbulon fryrje të konturit të veshkave, ngjeshje dhe deformim të kalikave dhe legenit.

Diagnoza e ndryshimeve strukturore në pyelonephritis kryhet duke përdorur ultratinguj të veshkave. Aftësia përqendruese e veshkave vlerësohet duke përdorur testin Zimnsky. Për të përjashtuar urolithiasis dhe anomalitë anatomike, kryhet një skanim CT i veshkave.

Trajtimi i pielonefritit

Pyelonefriti akut i pakomplikuar trajtohet në mënyrë konservative në departamentin e urologjisë të një spitali. Mbajtur terapi antibakteriale. Ilaçet zgjidhen duke marrë parasysh ndjeshmërinë e baktereve që gjenden në urinë. Për të eliminuar sa më shpejt fenomenet inflamatore, pa lejuar që pielonefriti të shndërrohet në një formë purulente-shkatërruese, trajtimi fillon me ilaçin më efektiv.

Bëhet terapi detoksifikuese dhe korrigjimi i imunitetit. Për temperaturën, një dietë me përmbajtje të reduktuar proteinat, pas normalizimit të temperaturës së pacientit, pacienti transferohet në një dietë të plotë me përmbajtje të lartë lëngu. Në fazën e parë të trajtimit të pielonefritit akut sekondar, duhet të eliminohen pengesat që pengojnë rrjedhjen normale të urinës. Përshkrimi i barnave antibakteriale për kalimin e dëmtuar të urinës nuk jep efektin e dëshiruar dhe mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve serioze.

Trajtimi i pielonefritit kronik kryhet sipas të njëjtave parime si terapia e procesit akut, por është më i gjatë dhe më intensiv i punës. Terapia për pielonefritin kronik përfshin masat e mëposhtme terapeutike:

eliminimi i shkaqeve që çuan në vështirësi në daljen e urinës ose shkaktuan shqetësime në qarkullimin e veshkave;
terapi antibakteriale (trajtimi përshkruhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave);
normalizimi i imunitetit të përgjithshëm.

Nëse ka pengesa, është e nevojshme të rivendosni kalimin normal të urinës. Restaurimi i rrjedhjes së urinës kryhet menjëherë (nefropeksia për nefroptozë, heqja e gurëve nga veshkat dhe trakti urinar, heqja e adenomës së prostatës, etj.). Eliminimi i pengesave që ndërhyjnë në kalimin e urinës, në shumë raste, lejon që dikush të arrijë një falje të qëndrueshme afatgjatë.

Ilaçet antibakteriale për trajtimin e pielonefritit kronik përshkruhen duke marrë parasysh të dhënat e antibiogramit. Para përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroorganizmave, kryhet terapi me barna antibakteriale me spektër të gjerë.

Pacientët me pielonefrit kronik kërkojnë terapi sistematike afatgjatë për të paktën një vit. Trajtimi fillon me një kurs të vazhdueshëm të terapisë antibakteriale që zgjat 6-8 javë. Kjo teknikë ju lejon të eliminoni procesin purulent në veshka pa zhvillimin e komplikimeve dhe formimin e indeve të mbresë. Nëse funksioni i veshkave është i dëmtuar, kërkohet monitorim i vazhdueshëm i farmakokinetikës së barnave antibakteriale nefrotoksike. Për të korrigjuar imunitetin, nëse është e nevojshme, përdoren imunostimuluesit dhe imunomoduluesit. Pas arritjes së faljes, pacientit i përshkruhen kurse të ndërprera të terapisë me antibiotikë.

Për pacientët me pielonefrit kronik gjatë remisionit indikohet Trajtim spa(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etj.). Është e nevojshme të mbani mend për vazhdimësinë e detyrueshme të terapisë. Filloi në spital trajtim antibakterial duhet vazhduar si ambulator. Regjimi i trajtimit të përshkruar nga mjeku i sanatoriumit duhet të përfshijë përdorimin e barnave antibakteriale të rekomanduara nga mjeku që monitoron vazhdimisht pacientin. Mjekësia bimore përdoret si një metodë shtesë trajtimi.

Pyetësor për pacientët poliklinikë mbi kënaqësinë me cilësinë e kujdesit mjekësor

Të dashur pacientë!

Ju ftojmë të merrni pjesë në sondazh. Do të na ndihmojë të identifikojmë pikat tona të forta dhe të dobëta dhe të ofrojmë shërbime më të mira mjekësore.

Version për personat me shikim të dëmtuar

Bej nje pyetje

Bëni një pyetje personelit të klinikës. Mundohuni ta formuloni sa më saktë që të jetë e mundur.

1. Përgjigja jepet VETËM në seksionin Pyetje dhe Përgjigje.

2. Nëse dëshironi të merrni një përgjigje nga e-mail pa e publikuar pyetjen në faqen e internetit, ju lutemi jepni adresën tuaj të emailit. Përgjigjet e pyetjeve nuk dërgohen me mesazhe SMS.

3. Informacioni se cilit departament i përket një shtëpi e caktuar nuk jepet përmes këtij formulari.

Pyelonefriti është një sëmundje inflamatore e veshkave që, në kushte të pafavorshme, shkaktohet nga një sërë mikroorganizmash.

Pielonefriti është i rrezikshëm sepse shpesh shfaqet në mënyrë asimptomatike, pa e shqetësuar mirëqenien e një personi, kështu që disa pacientë e trajtojnë problemin e tyre lehtë. Sëmundja më e zakonshme inflamatore jospecifike « traktit të sipërm urinar » . Rreth 2/3 e të gjitha sëmundjeve urologjike është pielonefriti akut dhe kronik.

Në rrjedhën e tij, pielonefriti mund të jetë akut dhe kronik.

Pyelonefriti akut shpesh fillon papritur, temperatura rritet ndjeshëm në 39-40°C, shfaqet dobësi, dhimbje koke, djersitje e madhe, të përziera dhe të vjella të mundshme. Njëkohësisht me temperaturën, dhimbja shfaqet në pjesën e poshtme të shpinës, zakonisht në njërën anë. Dhimbja është e shurdhër në natyrë, por intensiteti i saj mund të ndryshojë. Urinimi në pielonefritin e pakomplikuar nuk është i dëmtuar. Në ditët e para të sëmundjes, përmbajtja e mbetjeve azotike në gjak mund të rritet. Në urinë ka qelb, qeliza të kuqe të gjakut, proteina dhe një numër i madh bakteresh. Simptoma e Pasternatsky (përgjimi në rajonin e mesit), si rregull, është pozitive.

Pielonefriti kronik. Si rregull, është pasojë e pielonefritit akut të patrajtuar, kur ishte e mundur të lehtësohej inflamacioni akut, por nuk ishte e mundur të shkatërroheshin plotësisht të gjithë patogjenët në veshkë, as të rivendosej rrjedhja normale e urinës nga veshka. Pyelonefriti kronik shpesh zbulohet nga ekzaminimi i urinës ose shfaqja e presionit të lartë të gjakut. Ankesat për dobësi të përgjithshme, dhimbje koke, mungesë oreksi, urinim të shpeshtë janë të mundshme; pacienti mund të shqetësohet vazhdimisht nga dhimbja e shurdhër në pjesën e poshtme të shpinës, veçanërisht kur është i lagësht. mot i ftohtë. Lëkura është e zbehtë, e thatë. Ndërsa sëmundja përparon, pesha specifike e urinës zvogëlohet dhe shpesh zbulohet hipertensioni. Përparimi i pielonefritit dypalësh çon në insuficiencë renale. Përveç kësaj, pielonefriti kronik përkeqësohet herë pas here, dhe më pas pacienti zhvillon të gjitha shenjat e një procesi akut.

Pyelonefriti mund të prekë një person të çdo moshe, por më shpesh prek:

fëmijët nën 7 vjeç, sëmundja e të cilëve shoqërohet me karakteristika zhvillimore anatomike;
vajzat dhe gratë e moshës 18-30 vjeç, tek të cilat shfaqja e pielonefritit shoqërohet me fillimin e aktivitetit seksual, shtatzëninë ose lindjen e fëmijëve;
burra të moshuar që vuajnë nga adenoma e prostatës.

Përveç sa më sipër, një nga shkaqet më të zakonshme të pielonefritit është urolithiasis dhe sulmet e shpeshta të dhimbjeve të barkut renale.

Me të gjitha këto sëmundje dhe gjendje, dalja e urinës nga veshka është ndërprerë, gjë që lejon mikroorganizmat të shumohen në të.

Faktorë të tillë si ulja e imunitetit të përgjithshëm të trupit, diabeti mellitus dhe sëmundjet kronike inflamatore gjithashtu kontribuojnë në zhvillimin e pielonefritit.

Hipotermia e shpeshtë dhe mungesa e monitorimit të gjendjes së veshkave (duke përdorur një test të përgjithshëm të urinës dhe, nëse është e nevojshme, një test gjaku) mund të çojnë në një përkeqësim të funksionit të veshkave për shkak të inflamacionit të rëndë. Pielonefriti shfaqet veçanërisht shpesh në prani të kripërave ose gurëve në veshka, prandaj, kur kripërat ose gurët zbulohen në ultratinguj, edhe nëse janë asimptomatikë, kërkohet trajtim i veçantë. Ndonjëherë (më shpesh tek gratë) sëmundja fillon me cistit akut.

Simptomat e pielonefritit

Me pielonefritin akut bilateral, shpesh shfaqen shenja të dështimit të veshkave. Pielonefriti akut mund të ndërlikohet nga paranefriti, formimi i pustulave në veshkë (pielonefriti apostematoz), një karbunkulë ose abscesi i veshkës, nekroza e papilave renale, e cila është një tregues për ndërhyrje kirurgjikale.

Pionefroza është faza përfundimtare e pielonefritit purulent-destruktiv. Veshka pyonephrotic është një organ që ka pësuar shkrirje purulente, i përbërë nga kavitete të veçanta të mbushura me qelb, urinë dhe produkte të prishjes së indeve.

Diagnoza e pielonefritit

Edhe duke gjykuar nga simptomat e listuara, diagnostikimi i pielonefritit nuk është i vështirë, pasi ankesat e pacientëve janë mjaft tipike.

Një test i urinës zbulon bakteret, një rritje të numrit të qelizave të bardha të gjakut dhe proteinave. Kompletet speciale të testimit ju lejojnë të identifikoni bakteret që shkaktojnë inflamacion në traktin urinar.

Një rol të rëndësishëm në diagnozën luhet nga indikacionet në anamnezën e një procesi purulent akut të kohëve të fundit ose prania e sëmundjeve kronike. Një kombinim i temperaturës me urinim të shpeshtë dhe të dhimbshëm, dhimbje në rajonin e mesit dhe ndryshime në urinë është tipike. Aktiv radiografi e thjeshtë zbulohet një rritje në vëllimin e njërës prej veshkave, me urografinë ekskretuese - një kufizim i mprehtë i lëvizshmërisë së veshkës së prekur gjatë frymëmarrjes, mungesa ose shfaqja e mëvonshme e një hije të traktit urinar në anën e prekur. Kompresimi i kalikave dhe legenit, amputimi i një ose më shumë kalikseve tregojnë praninë e një karbunkuli.

Në shumicën e rasteve, pielonefriti akut primar trajtohet në mënyrë konservative; pacienti duhet të shtrohet në spital.

bazë masë terapeutikeështë ndikimi në shkaktarin e sëmundjes me antibiotikë dhe medikamente kimike antibakteriale në përputhje me të dhënat e antibiogramit, detoksifikimit dhe terapisë që rrit imunitetin në prani të mungesës së imunitetit.

Në pielonefrit akut, trajtimi duhet të fillojë me më së shumti antibiotikë efektivë dhe medikamente kimike antibakteriale, ndaj të cilave është e ndjeshme mikroflora e urinës, për të eliminuar sa më shpejt procesin inflamator në veshkë, duke mos lejuar që ajo të kthehet në një formë purulente-shkatërruese.

Në rastin e pielonefritit akut sekondar, trajtimi duhet të fillojë me rivendosjen e kalimit të urinës nga veshka, gjë që është thelbësore.

Trajtimi i pielonefritit kronik

Trajtimi i pielonefritit kronik është në thelb i njëjtë me pielonefritin akut, por më i gjatë dhe më intensiv i punës.

Për pielonefritin kronik, trajtimi duhet të përfshijë masat themelore të mëposhtme:

eliminimi i shkaqeve që shkaktuan një shkelje të kalimit të urinës ose qarkullimit të veshkave, veçanërisht venoz;
përshkrimi i agjentëve antibakterialë ose ilaçeve të kimioterapisë duke marrë parasysh të dhënat e antibiogramit;
rritjen e reaktivitetit imunitar të trupit.

Rivendosja e rrjedhjes së urinës arrihet kryesisht duke përdorur një ose një lloj tjetër të ndërhyrjes kirurgjikale (heqja e adenomës së prostatës, gurët nga veshkat dhe trakti urinar, nefropeksia për nefroptozë, operacioni plastik i uretrës ose segmentit ureteropelvik, etj.). Shpesh pas këtyre nderhyrjet kirurgjikaleËshtë relativisht e lehtë për të marrë një falje të qëndrueshme të sëmundjes pa trajtim afatgjatë antibakterial. Pa restauruar në mjaftueshëm kalimi i urinës, përdorimi i barnave antibakteriale zakonisht nuk siguron falje afatgjatë të sëmundjes.

Antibiotikët dhe barnat kimike antibakteriale duhet të përshkruhen duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës së urinës së pacientit ndaj barnave antibakteriale. Pas marrjes së të dhënave të antibiogramit, përshkruhen barna antibakteriale me një spektër të gjerë veprimi. Trajtimi i pielonefritit kronik është sistematik dhe afatgjatë (të paktën 1 vit). Kursi fillestar i vazhdueshëm i trajtimit antibakterial është 6-8 javë, pasi gjatë kësaj kohe është e nevojshme të shtypet agjenti infektiv në veshkë dhe të zgjidhet procesi inflamator purulent në të pa komplikime për të parandaluar formimin e indit lidhës mbresë.

Në prani të dështimit kronik të veshkave, përshkrimi i barnave antibakteriale nefrotoksike duhet të kryhet nën monitorimin e vazhdueshëm të farmakokinetikës së tyre (përqendrimet në gjak dhe urinë). Kur ulet niveli i imunitetit humoral dhe qelizor, përdoren barna të ndryshme për rritjen e imunitetit.

Pasi pacienti të arrijë fazën e faljes së sëmundjes, trajtimi antibakterial duhet të vazhdohet me kurse intermitente. Koha e ndërprerjeve në trajtimin antibakterial përcaktohet në varësi të shkallës së dëmtimit të veshkave dhe kohës së shfaqjes së shenjave të para të përkeqësimit të sëmundjes, d.m.th., shfaqjes së simptomave të fazës latente të procesit inflamator.

Trajtimi i pielonefritit në sanatorium-resort

Trajtimi sanatorium-resort i pacientëve me pielonefrit kronik kryhet në Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm, etj. Duhet mbajtur mend se vetëm trajtimi i rreptë i pranimit të pacientëve me pielonefrit kronik në spital, klinikë dhe vendpushim jep rezultate të mira. Në këtë drejtim, pacientët me pielonefrit kronik në fazën latente të inflamacionit duhet të vazhdojnë trajtimin antibakterial në një resort sipas regjimit të rekomanduar nga mjeku që merr pjesë, i cili ka monitoruar pacientin për një kohë të gjatë.

Për më tepër, një nga rregullat bazë në trajtimin e kësaj sëmundjeje është përdorimi i rregullt i barërave të "veshkave".

Për trajtimin e pielonefritit gjatë shtatzënisë mund të lexoni në artikullin: Pyelonefriti dhe shtatzënia >>

Hyrje 3 Kapitulli I. Baza teorike për problemin e pielonefritit dhe një program i kujdesit infermieror për zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. 6 1.1.Koncepti i pielonefritit 6 1.2.Etiologjia, patogjeneza e pielonefritit 9 1.3. Manifestimet klinike të pielonefritit. Komplikimet. 13 1.4 Veçoritë e trajtimit të pielonefritit 18 1.5. Parandalimi dhe prognoza duke marrë parasysh grupmoshën 25 1.6 Kujdesi infermieror për pielonefrit 27 Kapitulli II. Metodat dhe organizimi i studimit, pjesëmarrja e infermierit në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti 33 2.1. Metodat e hulumtimit 33 2.2. Organizimi i studimit 40 Kapitulli III. Analiza dhe diskutimi i rezultateve të një studimi të pjesëmarrjes së një infermiere në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti 43 3.1.Analiza e rezultateve 43 3.2.Diskutimi i rezultateve 45 Përfundim 54 Lista e referencave 59 Shtojca 63

Prezantimi

Rëndësia. Rëndësia e studimit Pyelonefriti është një patologji e zakonshme në të gjithë popullatën, ka një proporcion të lartë midis të gjitha sëmundjeve dhe renditet i dyti pas sëmundjeve të frymëmarrjes. Prevalenca – 18-22 pacientë për 1000 fëmijë. Prandaj, detyra kryesore e një punonjësi mjekësor që merret me pielonefritin është diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjes themelore, e cila ndërlikohet nga pielonefriti. Trajtimi dhe parandalimi i vetë ndërlikimit (pielonefriti) pa diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes themelore është absolutisht e kotë. Sëmundjet inflamatore të zonës gjenitourinar mbeten një nga problemet urgjente të mjekësisë moderne për shkak të përhapjes së tyre dhe ashpërsisë së pasojave. Duke tërhequr vëmendjen për këto probleme të shumta, le të themi se rëndësia e problemit përcaktohet nga tema e materialit për të shkruar këtë tezë - pielonefriti është një nga sëmundjet më të zakonshme. sistemi gjenitourinar, përcakton pjesëmarrjen e infermierit në zgjidhjen e këtyre problemeve në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Qëllimi i studimit. Sistematizoni, vërtetoni teorikisht dhe testoni eksperimentalisht ndikimin e pjesëmarrjes së një infermiere në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Për të arritur këtë qëllim, janë identifikuar një sërë objektivash kërkimore: 1. Të studiohet teoria dhe ana praktike pjesëmarrja e një infermiere në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti 2. Përcaktoni treguesit e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti 3. Jepni karakteristikat krahasuese problemet e pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Çdo vit, në mesin e banorëve rusë regjistrohen 0,9-13 milion raste të pyelonefritit. Pielonefriti (përfshirë kronik) më së shpeshti prek të rinjtë dhe të moshuarit që udhëheqin një mënyrë jetese kryesisht aktive. Objekti i studimit. Pjesëmarrja e infermierit në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Lënda e studimit. Zgjidhja e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Hipoteza. Hipoteza është se përfshirja në zgjidhjen e problemeve të infermierëve do të ndryshojë në varësi të probleme të ndryshme pacientët që vuajnë nga pielonefriti. Objektivi i kërkimit. Qëllimi i kësaj pune është të studiojë simptomat e pielonefritit dhe trajtimin e tij në grupmosha të ndryshme. Të sistemojë dhe thellojë njohuritë teorike dhe praktike mbi pjesëmarrjen e një infermiere në zgjidhjen e problemeve të një grupi të caktuar pacientësh që vuajnë nga pielonefriti. Metodat e kërkimit: studimi i literaturës shkencore, njohja me burimet letrare të rasteve mbi vëzhgimin e aspekteve të problematikave të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti, studimi i pjesëmarrjes së një infermiere në zgjidhjen e problemeve të këtij grupi pacientësh, pyetësorë eksperimentalë. Risia shkencore e studimit qëndron në shtimin e informacionit për pjesëmarrjen e një infermiere në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Rëndësia teorike e punës qëndron në faktin se, bazuar në studimin e temës, zbulova se një pacient që vuan nga pyelonephritis nuk kërkon ndihmë mjekësore në kohën e duhur për të zgjidhur problemet. Kështu, ajo kontribuon në përkeqësimin e procesit në trup. Ai nuk lejon pjesëmarrjen e mjaftueshme të infermierit në zgjidhjen e problemeve të tij. Rëndësia praktike e studimit qëndron në zhvillimin e një pyetësori për planifikimin dhe ndërtimin e një organizate për pjesëmarrjen e një infermiere në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pyelonefriti. Zbatimi i një pyetësori të vlefshëm do të lehtësojë raportin infermier-pacient. Pyetësori i propozuar do të bëjë të mundur përmbledhjen e problemeve dhe kontributin në zgjidhjen e tyre nëpërmjet përpjekjeve të përbashkëta të pacientit dhe infermierit Propozime për mbrojtje: 1. Pacienti i kushton vëmendje të pamjaftueshme zgjidhjes së problemeve të tij (pacienti që vuan nga pyelonephritis). 2. Infermierja, sipas mendimit të pacientit, jo gjithmonë e vlerëson në mënyrë adekuate rëndësinë e pjesëmarrjes në zgjidhjen e problemeve të tij. 3. Pyetësori i hartuar duhet të ndihmojë në përmirësimin e organizimit të punës për pjesëmarrjen e infermierit në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti.

konkluzioni

Në kapitullin 1, ne shqyrtuam bazën teorike për problemin e pielonefritit dhe programin e kujdesit infermieror për zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Ne studiuam konceptin e pielonefritit, rëndësinë e tij për momentin. Ne studiuam shkaqet, natyrën e pielonefritit, problemin e etiologjisë, patogjenezën e pielonefritit. U ndalëm në manifestimet klinike të pielonefritit dhe analizuam komplikimet. Ne studiuam në detaje veçoritë e trajtimit të pielonefritit, parandalimin dhe prognozën, duke marrë parasysh grupmoshën. Kujdesi infermieror për pielonefritin është të parandalojë, lehtësojë, reduktojë ose minimizojë problemet dhe vështirësitë që has pacienti. Kjo mund të ndodhë gjatë mbledhjes së informacionit të pacientit, kur metodat subjektive ekzaminimet. Me metoda objektive të ekzaminimit identifikohen problemet e pacientit. Në një pacient me pyelonephritis, sa më poshtë mund të dëmtohet: nevojat fiziologjike: ruaj temperaturën e trupit, nxjerr jashtë, ha, fle, pushon, komunikon. Prandaj lindin probleme që kërkojnë zgjidhje. Problemet e mundshme të mundshme: - rreziku i kalimit të pielonefritit akut në kronik; - rreziku i zhvillimit të mbajtjes akute të urinës me cistitin shoqërues. Qëllimi i kujdesit spitalor është të promovojë shërimin dhe të parandalojë zhvillimin e komplikimeve. Në organizimin e duhur kujdesi infermieror, shërimi i pacientit ndodh brenda afatit të caktuar, pacienti shkarkohet në gjendje të kënaqshme nën mbikëqyrjen e një nefrologu në klinikën në vendbanimin. Pacienti duhet të jetë i vetëdijshëm për veçoritë e regjimit dhe dietës, nevojën për regjistrim klinik dhe respektimin e rreptë të të gjitha rekomandimeve. Në kapitullin 2, kemi studiuar ndikimin e faktorëve në zhvillimin e pielonefritit dhe zhvillimin e metodave për parandalimin e tij, pjesëmarrjen e rolit të infermierit në procesin e zgjidhjes së problemeve të një pacienti që vuan nga pielonefriti. Ne përgatitëm material për një studim të synuar të pacientëve që vuajnë nga pyelonephritis. Sondazhi u zhvillua në bazë të: Organizata e financuar nga shteti Okrug Autonome Khanty-Mansiysk - Ugra "Rrethi Surgut Spitali klinik» Surgut. Ata dhanë një përshkrim të objektit. Gjatë anketimit, ne intervistuam 20 pacientë nga departamenti i nefrologjisë. 12 pacientë në një spital ditor dhe 40 pacientë në një njësi të kujdesit të specializuar. Ne intervistuam gjithsej 72 pacientë që vuanin deri diku nga problemet e pielonefritit. Shumica e të anketuarve, 39%, ishin punëtorë. që tregon praninë e faktorëve të punës së palodhur, temperaturës, ngarkesës etj momente të pafavorshme në zhvillimin e procesit, është e rëndësishme që personi. I zënë me punë, ai nuk i kushton mjaftueshëm kohë parandalimit të sëmundjeve. 37% janë pensionistë, gjë që tregon një pikë tjetër, zhvillimin e pielonefritit me moshën. Dua të theksoj se pacientët nuk kujdesen për shëndetin e tyre; 20% pinë duhan. Ata hanë atë që ata vetë mendojnë se është e drejtë... 60% e injorojnë stërvitjen. Duke qenë se ka mjete gjimnastikë për përmirësimin e shëndetit, Për shembull. Shumica kanë sëmundje urologjike (80%). Shfaqja e sëmundjes korrespondon me të dhënat e literaturës - 60% e vërejtur në moshën 50 vjeç, 31% e pacientëve janë vërejtur nga mosha 39-49 vjeç. Nga 18 deri në 35 vjeç, 9% vuri në dukje. Pyelonefriti është një sëmundje e tmerrshme. Askush nuk vuri re mungesën e acarimeve gjatë vitit. Frekuenca e acarimeve të pielonefritit kronik ishte 3 ose më shumë herë në vit për shumicën e të anketuarve (80%). Pika pozitive se 60% janë vërejtur në ambulanca dhe rregullisht. Njerëzit nënvlerësojnë ashpërsinë e shëndetit të tyre. Shumica i referoheshin moshës -50%. Ata flasin për gjendjen e pakënaqshme mjedisore dhe sanitare të zonës së banimit (punës) dhe kjo është e vërtetë për 50%. Ata flasin për mbingarkesë të punës -45%. Pacientët i konsiderojnë mjekët si mjaftueshëm të kualifikuar.Pacientët shohin se punonjësit e shëndetësisë kanë informacion. Shumica beson se shërbimet mjekësore janë marrë në një nivel mjaft të lartë. Kryesisht, shumica (82%) marrin informacion mjekësor për sëmundjet, metodat e trajtimit të tyre dhe mjekimet nga punonjësit e mjekësisë. Shumica i besojnë punonjësve mjekësorë 54 (75%) Ata marrin nga punonjësit mjekësorë pikërisht atë që u nevojitet, pothuajse gjysma e të anketuarve - 32 (45%). Por 55% do të donin më shumë. dhe askush nuk tha se kishte shumë informacion. U emocionova nga ky fakt. Se gjysma e të anketuarve e kuptojnë vetëm pjesërisht mjekun 36 (50%) dhe gjysma tjetër nuk kuptojnë asgjë 36 (50%). Të gjithë të anketuarit treguan vështirësi në të kuptuarit e shpjegimeve të punonjësve mjekësorë, për shkak të përdorimit të shumë termave komplekse, të veçanta - 18 (25%). Ata flasin në mënyrë të pakuptueshme, shpejt, nuk përsërisin apo sqarojnë asgjë të pakuptueshme 32(45%). Shumë njerëz besojnë se nuk u flitet, por shkruajnë në mënyrë të palexueshme (21 (30%). Shumica mendojnë se mjeku nuk i plotëson dëshirat e pacientit 32(45%) shumë e kanë pasur të vështirë të thonë diçka 22(30%) Meqenëse pielonefriti është një patologji e zakonshme në të gjithë popullatën, ka një përqindje të lartë midis të gjitha sëmundjeve dhe renditet e dyta. pas sëmundjeve të frymëmarrjes. Prandaj, detyra kryesore e një punonjësi mjekësor që merret me pielonefritin është diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjes themelore, e cila ndërlikohet nga pielonefriti. Ne përmbushëm qëllimin tonë - ne sistematizuam, vërtetuam teorikisht dhe testuam eksperimentalisht ndikimin e pjesëmarrjes së një infermiere në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pyelonephritis. Për të arritur këtë qëllim, ne zgjidhëm objektivat e kërkimit: 1. Studiuam aspektet teorike dhe praktike të pjesëmarrjes së infermierit në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Ne konfirmuam me rezultatet e anketës dispozitat e parashtruara për mbrojtjen: 1. Pacienti me të vërtetë nuk i kushton vëmendje të mjaftueshme zgjidhjes së problemeve të tij (një pacient që vuan nga pyelonephritis). 2. Infermieri (si çdo punonjës tjetër shëndetësor), sipas mendimit të pacientit, jo gjithmonë vlerëson në mënyrë adekuate rëndësinë e pjesëmarrjes në zgjidhjen e problemeve të tij. 3. Pyetësori i zhvilluar kontribuoi në përmirësimin e organizimit të punës për pjesëmarrjen e infermierit në zgjidhjen e problemeve të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti. Hipoteza jonë se pjesëmarrja në zgjidhjen e problemeve të një infermiere do të jetë e ndryshme në varësi të problemeve të ndryshme të pacientëve që vuajnë nga pielonefriti, u konfirmua nga një pyetësor.Në botën e teknologjive të reja në mjekësi, e në veçanti të terapisë, kërkesat për cilësinë puna e infermierëve është në rritje, është e nevojshme njohja e plotë e përcaktimeve, shkaqeve, faktorëve të rrezikut, klinikës, trajtimit, rehabilitimit dhe parandalimit të sëmundjeve të zakonshme të organeve të brendshme. Qëllimi i kujdesit infermieror është të parandalojë, lehtësojë, reduktojë ose minimizojë problemet dhe vështirësitë që përjeton pacienti. Qëllimi i kujdesit: promovimi i rikuperimit dhe parandalimi i zhvillimit të komplikimeve. Një pikë e anketës është se gjysma e të anketuarve e kuptojnë vetëm pjesërisht mjekun, dhe gjysma tjetër nuk kuptojnë asgjë. Të gjithë të anketuarit treguan vështirësi në të kuptuarit e shpjegimeve të punonjësve mjekësorë, për shkak të përdorimit të shumë termave komplekse, të veçanta - 18 (25%). Ata flasin në mënyrë të pakuptueshme, shpejt, nuk përsërisin apo sqarojnë asgjë të pakuptueshme 32(45%). Shumë njerëz besojnë se nuk u flitet, por shkruajnë në mënyrë të palexueshme (21 (30%). Një detyrë e rëndësishme e një infermiere në infermieri është të zbatojë urdhrat e mjekut dhe t'i përcjellë pacientit elementet e trajtimit dhe parandalimit në një gjuhë të arritshme, të kuptueshme. Shpjegojini pacientit për nevojën për të administruar antibiotikë dhe për të marrë medikamente të tjera, etj. Monitoroni efektivitetin e trajtimit dhe kujdesit. Zbulimi i hershëm dhe parandalimin e komplikimeve. Pacienti duhet të jetë i vetëdijshëm për veçoritë e regjimit dhe dietës që duhet të ndjekë pas daljes nga spitali, nevojën e regjistrimit në spital dhe respektimin e rreptë të të gjitha rekomandimeve. Me organizimin e duhur të kujdesit infermieror, shërimi i pacientit ndodh brenda kornizës kohore të përcaktuar.

1. Alyaev Yu.G. Aspektet moderne të diagnostikimit dhe trajtimit të pielonefritit gestacional. //Urol. 2008. - Nr. 1. - Me. 3-6. 2. Asfandiyarova L.M. Shatrov V.V. Goncharenko L.V. dhe të tjera. Sistemi imunitar tek të moshuarit dhe të moshuarit. // Klin. gerontologji. - 1996. Nr 4. - f. 25-28. 3. Borisov I.A. Pyelonephritis / manual "Nefrologjia" ed. I.E. Tareeva. -M. Bar. -1995. -T 2. -s. 109-140. 4. Borisov I.A. Pielonefriti dhe trajtimi i tij në fazën aktuale. // Ter. hark. 1997. -T.69, Nr 8. - f. 49-54. 5. Bratchikov O.I. Pyelonefriti akut. -Edukative kompensim. 2008.- 34 f. 6. Vozianov A.F. Maydannik V.G. Bidny V.G. Bagdasarova I.V. Bazat e nefrologjisë së fëmijërisë. Kiev: Book Plus, 2002. fq. 22–100. 7. Dasaeva L.A. Shatokhina S.N. Shilov E.M. Shabalin V.N. Karakteristikat e lidhura me moshën e urolithiasis. Diagnostifikimi fazat e hershme urolithiasis: Një manual për mjekët. - M. 8. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve të veshkave: manual. për mjekët / N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, E. M. Shilov. - M. GEOTAR-Media, 2008. - 383 f. 9. Dolgov, V.V. Diagnostifikimi laboratorik infertiliteti mashkullor / V.V. Dolgov, S.A. Lugovskaya, N.D. Fanchenko, I.I. Mironova dhe të tjerë - M.; Tver: Triada, 2006. - 145 f. 10. Esilevsky Yu.M. Patogjeneza e pielonefritit.// M. 2008. - 456 f. 11. Zykova L.S. Roli i karakteristikave persistente të mikroflorës në diagnozën etiologjike dhe përcaktimin e burimeve të infeksionit të sistemit urinar në pyelonefrit tek fëmijët e vitit të parë të jetës.//Revista. mikrobiol. - 1997. Nr 4. - f. 98-102. 12. Korovina N.A. Zakharova I.N. Mumladze E.B. Zaplatnikov A.L. Zgjedhja racionale e terapisë antimikrobike për infeksionet e sistemit urinar tek fëmijët // Në libër. "Nefrologjia" / ed. M. S. Ignatova: një udhëzues për farmakoterapinë në pediatrinë dhe kirurgjinë pediatrike (redaktuar nga A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M. Medpraktika-M, 2003. T. 3. F. 119–170. 13. Rekomandimet klinike. Urologjia / ed. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 368 f. 14. Malkoch A.V. Kovalenko A.A. Pyelonephritis//Në libër. “Nefrologjia e Fëmijërisë” / ed. V. A. Tabolina dhe të tjerët. Një udhëzues praktik për sëmundjet e fëmijërisë (redaktuar nga V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M. Medpraktika, 2005. T. 6. F. 250–282. 15. Urolithiasis. Metodat moderne diagnostikimi dhe trajtimi / ed. Yu. G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 216 f. 16. Muzalevskaya, N. I. Terapia antibakteriale në praktikë urologjike. - Barnaul. ASMU, 2012. - 60 f. 17. Mukhin N.A. Tareeva I.E. Shilov E.M. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve të veshkave. M.: GEOTAR-Med, 2002. - 384 f. 18. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V. Shilova E.M. Farmakoterapia racionale në nefrologji Një udhëzues për mjekët praktikues /M. Litera, 2006. - 896 f. 19. Natochin, Yu. V. Hyrje në nefrologji / Yu. V. Natochin, N. A. Mukhin. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 160 f. 20. Neimark, A. I. Sëmundjet inflamatore të sistemit gjenitourinar. aspekte mjekësore dhe rekomandime praktike / A. I. Neimark, B. A. Neimark, Yu. S. Kondratyeva. - Barnaul. Shtëpia e shtypjes Altai, 2012. - 128 f. 21. Neimark, A.I. Sindroma dysurike tek femrat. Diagnoza dhe trajtimi: manual / A. I. Neymark, B. A. Neimark, Yu.S. Kondratieva. – M. GEOTAR-Media, 2010. - 256 f. 22. Neimark, A. I. Infeksionet e sistemit gjenitourinar: punë praktike. rec. mbi diagnozën dhe trajtimin / A. I. Neimark, Y. V. Yakovets, G. A. Manatova. - M. Hemofarm, 2007. - 43 f. 23. Neimark, A. I. Urolithiasis. aspekte mjekësore dhe rekomandime praktike për të ushqyerit dhe parandalimin / A. I. Neimark, I. V. Kablova, B. A. Neimark. - Barnaul. Shtëpia e Shtypjes Altai, 2010. - 122 f. 24. Neymark, A. I. Urolithiasis. Çështjet e trajtimit dhe rehabilitimit. duart / A. I. Neimark, B. A. Neimark, I. V. Kablova. - M. GEOTAR-Media, 2011. - 224 f. i sëmurë. 25. Neimark, A.I. Tumoret e sistemit gjenitourinar. Aspekte mjekësore dhe rekomandime praktike [Tekst]. monografi / A. I. Neimark, N. A. Nozdrachev, B. A. Neimark. - Barnaul. Shtëpia e shtypjes Altai, 2013. - 124 f. 26. Nefrologji. Udhëheqja kombëtare / ed. N. A. Mukhina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 720 f. 27. Nikolysaya N.N. Shepelin I.A. Infeksionet urogjenitale – metodat diagnostike, J. Med. Alfabeti. Laboratori 2, nr 12, 2008, fq 19-21. 28. O* Callaghan, Chris A. Nefrologjia vizuale: tekst shkollor. manual për universitetet / K. A. O* Callaghan; korsi nga anglishtja e Redaktuar nga E. M. Shilova. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 128 f. 29. Osipova, I. V. Glomerulonefriti akut dhe kronik: metoda edukative. manual për studentë, praktikantë, terapistë. profili/ I. V. Osipova, I. L. Markina, M. K. Lopatkina. - Barnaul: Institucioni Arsimor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional ASMU Roszdrav, 2009. - 96 f. 30. Ryabov, S. I. Nefrologjia: një udhëzues për mjekët - Shën Petersburg. SpetsLit, 2000. - 672 f. 31. Rehabilitimi i pacientëve urologjikë në resorte Territori i Altait/ A. I. Neimark, A. V. Davydov. - Novosibirsk: Shkencë, 2008. - 136 f. 32. Rumyantsev A.Sh. Goncharova N.S. Etiologjia dhe patogjeneza e pielonefritit. //S.-P. Nefrologjia. - 2000. - T.4, nr 3. - f. 40-52. 33. Urologji. Materiale për leksione dhe orë praktike. / redaktuar nga Dr. mjaltë. Shkenca, Profesor A.I. Neumark. - Barnaul: Shtëpia botuese e Institucionit Arsimor Buxhetor të Shtetit të Arsimit të Lartë Profesional "AGMU" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, 2014. - 284 f. 34. Urologji. Punëtori e ilustruar: tekst shkollor. manual / redaktuar nga Yu. G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2008. - 96 f. 35. Urologji. Udhëheqja kombëtare / ed. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 1024 f. 36. Urologjia: tekst shkollor. / A. G. Pugachev; ed. N. A. Lopatkin. - botimi i 6-të. korr. dhe shtesë - M. GEOTAR-Media, 2005. - 520 f. 37. Urologjia: tekst shkollor. shtesa / Ed. S. H. Al-Shukri, V. N. Tkachuk. - M. Akademia, 2005. - 448 f. 38. Sëmundjet urologjike dhe nefrologjike: një udhëzues praktik për leksionet dhe klasat / ed. A. I. Neimark. - Barnaul: ASMU, 2009. - 308 f. 39. Hinman, F. Urologjia operative: atlas, trans. nga anglishtja / ed. Alyaeva Yu. G. - M. GEOTAR - Media, 2007. - 1192 f. 40. Infeksionet kirurgjikale: tekst shkollor / bot. NË DHE. Oskretkova. - Barnaul: Azbuka, 2007. - 576 f.

Temperatura me pielonefrit

Temperatura e lartë e trupit është treguesi kryesor i pranisë së një procesi inflamator në trup. Shpesh një i sëmurë përpiqet të bëjë pa ndihmën e specialistëve dhe gëlltit me një grusht pilula për uljen e temperaturës. Marrja e këtyre medikamenteve vetëm do të vonojë vizitën e pashmangshme në klinikë, por qasja në kohë te mjeku shkurton kohën e trajtimit dhe ju lejon të shmangni pasoja negative dhe komplikime.

Shkaqet e temperaturës së ngritur me pyelonephritis

Faktori etiologjik në shfaqjen e pielonefritit janë bakteret. Toksinat që lëshojnë nuk janë specifike për trupin e njeriut dhe me ndihmën e temperaturës së ngritur, trupi fillon të shkatërrojë proteinën e huaj.

Ekzistojnë disa klasifikime të sëmundjes, por në thelb pielonefriti ndahet si më poshtë:

pikante. Infeksion bakterial hyn në indin e veshkave me rrjedhën e gjakut ose përgjatë murit të ureterit nga fshikëza. Simptomat e sëmundjes shfaqen brenda pak ditësh pas depërtimit të mikroorganizmave.
Kronike. Një proces i ngadaltë, i manifestuar me acarime me imunitet të ulur. Gjatë fazës së faljes mund të mos ketë simptoma.

Nëse pielonefriti akut nuk trajtohet, atëherë pas një kohë të shkurtër do të bëhet kronike, e cila është e vështirë për t'u trajtuar me ilaçe.

Temperatura e lartë gjatë pielonefritit tregon dehje të trupit me produkte të prishjes bakteriale. Marrja e ilaçeve antipiretike mund të lehtësojë gjendjen e një personi, por nuk do të dobësojë rrjedhën e sëmundjes. Trajtimi simptomatik i pielonefritit do të kontribuojë vetëm në përhapjen e mëtejshme të infeksionit.

Arsyeja kryesore për rritjen e temperaturës gjatë pielonefritit janë mikroorganizmat patogjenë (agjentët shkaktarë të sëmundjes)

Pyelonefriti akut: luhatje të temperaturës

Në pielonefritin akut, treguesit e temperaturës varen drejtpërdrejt nga gjendja e imunitetit të një personi dhe faza e sëmundjes. Me imunitet të dobësuar, rritja e temperaturës është e parëndësishme, në disa raste mund të mos ndodhë fare. Ekspertët dallojnë tre forma të procesit inflamator:

Zhvillimi i sëmundjes. Gjatë ditëve të para, infeksioni fillon të përhapet, përgjigja imune e organizmit është ende e dobët dhe shprehet në rritje të temperaturës deri në 37°C.
Pas tre ditësh, sëmundja merr një formë akute - termometri mund të tregojë 40°C. Ky është reagimi i trupit të njeriut me imunitet të mirë ndaj zhvillimit të infeksionit. Imuniteti i dobësuar do të reagojë me një rritje të temperaturës në 38°C, e cila zgjat një kohë të gjatë.
Pas fillimit të trajtimit për pielonefrit, leximet e termometrit janë të qëndrueshme: 37-37,5°C. Mikroorganizmat patogjenë vdesin nën ndikimin e barnave, por përqendrimi i tyre është ende i mjaftueshëm për të shkaktuar simptoma.

Ulja e temperaturës nuk është arsye për të ndërprerë trajtimin. Bakteret e mbetura mund të shkaktojnë një raund të ri sëmundjeje.

Për stadi akute Sëmundja do të kërkojë trajtim për dy javë. Forma purulente pielonefriti mund ta mbajë një pacient në shtratin e spitalit për më shumë se një muaj.

Është e rëndësishme të monitorohet temperatura në një pacient me pielonefrit, pasi kërcimet e përsëritura të tij mund të tregojnë zhvillimin e komplikime purulente sëmundjeve

Temperatura në pielonefrit kronik

Çuditërisht, shpesh njerëzit me këtë formë të sëmundjes as që e kuptojnë se kanë pyelonephritis. Një goditje e lehtë e ftohtë shkakton një rritje të lehtë të temperaturës së tyre të shkallës së ulët - deri në 37°C. Pasi ia atribuojnë sëmundjen simptomave të ftohjes, ata fillojnë ta luftojnë atë me pilula antipiretike.

Me pielonefrit kronik, përveç temperaturës së lehtë, mund të shfaqen simptomat e mëposhtme:

Edema.
Dhimbje gjatë urinimit.
Dhimbje bezdisëse në rajonin e mesit.

Kombinimi i të gjitha këtyre shenjave, edhe pa një rritje të temperaturës, është një arsye për të kontaktuar një specialist. Pas analizave, mjeku do të përshkruajë trajtim kompleks. Nëse filloni sëmundjen, atëherë pas një kohe ajo do t'ju kujtojë përsëri veten.

Gjatë përkeqësimit të pielonefritit kronik, temperatura rrallë rritet në norma të larta, si rregull, ka një temperaturë të ulët që nuk arrin 38? C

Pielonefriti tek fëmijët: leximet alarmante të termometrit

Tek fëmijët e vegjël, pielonefriti shkakton kërcime të mprehta temperatura. Prindërit shpesh ngatërrojnë temperaturën si një simptomë të ftohjes dhe fillojnë të kërkojnë në kabinetin e barnave për diçka që të ulë temperaturën në performancë optimale. Ju duhet të kontaktoni pediatrin tuaj nëse vëreni simptomat e mëposhtme tek fëmija juaj:

Dhimbje stomaku.
Nauze, të vjella.
Dëshira e shpeshtë për të urinuar.

Fëmijët me zhvillimin e pielonefritit janë shumë të prirur ndaj hipertermisë, e cila është e rrezikshme për shkak të zhvillimit të krizave febrile

Sëmundja tek fëmijët mund të jetë më e rëndë se tek të rriturit. Kur vizitoni një mjek, është e nevojshme të shprehni të gjitha simptomat që lidhen me temperaturën e lartë. vendosjen e saktë diagnoza.

Si rregull, mjekët rekomandojnë uljen e temperaturës mbi 38-39°C. Kjo është mënyra se si trupi lufton me sukses infeksionin dhe vret bakteret dhe viruset e dëmshme. Por rritja e temperaturës mbi 40°C bëhet e rrezikshme dhe shërben si sinjal për marrjen e medikamenteve antipiretike. Mund të jenë në formë supozitorët rektal, kapsula, tableta ose shurupe.

Cilado qoftë forma e pielonefritit që diagnostikohet tek pacienti, duhet të mbahet mend se me rrjedhjen e gjakut, infeksioni mund të depërtojë në çdo organ të brendshëm. Trajtimi i mëvonshëm do të jetë më i gjatë dhe më i shtrenjtë. Vetë-mjekimi vetëm do të dobësojë simptomat e sëmundjes dhe do të kontribuojë në zhvillimin e mëtejshëm të saj.

Pielonefriti

Pielonefriti– një sëmundje jospecifike infektive e veshkave e shkaktuar nga baktere të ndryshme. Pacientët që vuajnë nga pielonefriti akut dhe kronik përbëjnë rreth 2/3 e të gjithë pacientëve urologjikë. Pyelonefriti mund të ndodhë në formë akute ose kronike, duke prekur njërën ose të dyja veshkat. Ecuria asimptomatike e sëmundjes ose ashpërsia e lehtë e simptomave në pielonefritin kronik shpesh errëson vigjilencën e pacientëve që nënvlerësojnë ashpërsinë e sëmundjes dhe nuk e marrin trajtimin mjaft seriozisht. Diagnoza e pielonefritit dhe trajtimi i tij kryhet nga një nefrolog. Në mungesë të trajtimit në kohë të pielonefritit, mund të çojë në komplikime të tilla serioze si dështimi i veshkave, abscesi i karbunkulit ose veshkave, sepsis dhe shoku bakterial.

Shkaqet e pielonefritit

Sëmundja mund të ndodhë në çdo moshë. Më shpesh, pielonefriti zhvillohet:

tek fëmijët nën 7 vjeç (probabiliteti i pyelonefritit rritet për shkak të karakteristikave të zhvillimit anatomik);

në gratë e reja të moshës 18-30 vjeç (shfaqja e pielonefritit shoqërohet me fillimin e aktivitetit seksual, shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve);

te meshkujt e moshuar (me obstruksion të traktit urinar për shkak të zhvillimit të adenomës së prostatës).

Çdo arsye organike ose funksionale që ndërhyn në rrjedhën normale të urinës rrit mundësinë e zhvillimit të sëmundjes. Pielonefriti shfaqet shpesh te pacientët me urolithiasis.

Faktorët e pafavorshëm që kontribuojnë në shfaqjen e pielonefritit përfshijnë diabetin mellitus. çrregullime të imunitetit, sëmundje kronike inflamatore dhe hipotermi të shpeshta. Në disa raste (zakonisht te femrat), pielonefriti zhvillohet pas cistitit akut.

Ecuria asimptomatike e sëmundjes është arsyeja për diagnostikimin e parakohshëm të pielonefritit kronik. Pacientët fillojnë të marrin trajtimin kur funksioni i veshkave tashmë është i dëmtuar. Meqenëse sëmundja shfaqet shumë shpesh tek pacientët që vuajnë nga urolithiasis, pacientë të tillë kërkojnë trajtim të veçantë edhe në mungesë të simptomave të pielonefritit.

Simptomat e pielonefritit

Pielonefriti akut karakterizohet nga një fillim i papritur me një rritje të mprehtë të temperaturës në 39-40 ° C. Hipertermia shoqërohet me djersitje të bollshme, humbje të oreksit, dobësi të rëndë, dhimbje koke dhe ndonjëherë të përzier dhe të vjella. Dhimbja e shurdhër në rajonin e mesit (intensiteti i dhimbjes mund të ndryshojë), shpesh i njëanshëm, shfaqet njëkohësisht me një rritje të temperaturës. Ekzaminimi fizik zbulon dhimbje gjatë goditjes në rajonin e mesit (shenja pozitive e Pasternatsky). Forma e pakomplikuar e pielonefritit akut nuk shkakton probleme me urinimin. Urina bëhet e turbullt ose ka një nuancë të kuqërremtë. Ekzaminimi laboratorik i urinës zbulon bakteriurinë, proteinurinë e lehtë dhe mikrohematurinë. Një test i përgjithshëm i gjakut karakterizohet nga leukocitozë dhe rritje e ESR. Në afërsisht 30% të rasteve, një test biokimik i gjakut tregon një rritje të mbetjeve azotike.

Pyelonefriti kronik shpesh bëhet rezultat i një procesi akut të patrajtuar. Është e mundur të zhvillohet pielonefriti kronik primar, por pacienti nuk ka histori të pielonefritit akut. Ndonjëherë pielonefriti kronik zbulohet aksidentalisht gjatë një testi të urinës. Pacientët me pielonefrit kronik ankohen për dobësi, humbje të oreksit, dhimbje koke dhe urinim të shpeshtë. Disa pacientë përjetojnë dhimbje të shurdhër dhe të dhimbshme në rajonin e mesit, e cila përkeqësohet në mot të ftohtë dhe të lagësht. Me përparimin e pielonefritit kronik dypalësh, funksioni i veshkave dëmtohet gradualisht, gjë që çon në një ulje të peshës specifike të urinës, hipertension arterial dhe zhvillimin e dështimit të veshkave. Simptomat që tregojnë përkeqësimin e pielonefritit kronik përkojnë me pamjen klinike të procesit akut.

Komplikimet e pielonefritit

Pielonefriti akut dypalësh mund të shkaktojë dështim akut të veshkave. Komplikimet më të rrezikshme përfshijnë sepsën dhe shokun bakterial.

Diagnoza e pielonefritit

Bërja e një diagnoze të "pielonefritit akut" zakonisht nuk është e vështirë për një nefrolog për shkak të pranisë së simptomave të theksuara klinike.

Historia shpesh vë në dukje praninë e sëmundjeve kronike ose proceseve të fundit akute purulente. Kuadri klinike formohet nga një kombinim i hipertermisë së rëndë karakteristike të pielonefritit me dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës (zakonisht e njëanshme), urinim të dhimbshëm dhe ndryshime në urinë. Urina është e turbullt ose e kuqërremtë dhe ka një erë të fortë të keqe.

Trajtimi i pielonefritit

Pyelonefriti akut i pakomplikuar trajtohet në mënyrë konservative në departamentin e urologjisë të një spitali. Bëhet terapi antibakteriale. Ilaçet zgjidhen duke marrë parasysh ndjeshmërinë e baktereve që gjenden në urinë. Për të eliminuar sa më shpejt fenomenet inflamatore, pa lejuar që pielonefriti të shndërrohet në një formë purulente-shkatërruese, trajtimi fillon me ilaçin më efektiv.

Bëhet terapi detoksifikuese dhe korrigjimi i imunitetit. Në rast të etheve, përshkruhet një dietë me përmbajtje të reduktuar të proteinave; pasi temperatura të jetë normalizuar, pacienti transferohet në një dietë ushqyese me përmbajtje të lartë lëngjesh. Në fazën e parë të trajtimit të pielonefritit akut sekondar, duhet të eliminohen pengesat që pengojnë rrjedhjen normale të urinës. Përshkrimi i barnave antibakteriale për kalimin e dëmtuar të urinës nuk jep efektin e dëshiruar dhe mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve serioze.

eliminimi i shkaqeve që çuan në vështirësi në daljen e urinës ose shkaktuan shqetësime në qarkullimin e veshkave;
terapi antibakteriale (trajtimi përshkruhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave);
normalizimi i imunitetit të përgjithshëm.

Për pacientët me pielonefrit kronik gjatë faljes, tregohet trajtimi i sanatoriumit (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etj.). Është e nevojshme të mbani mend për vazhdimësinë e detyrueshme të terapisë. Trajtimi antibakterial i filluar në spital duhet të vazhdojë në baza ambulatore. Regjimi i trajtimit të përshkruar nga mjeku i sanatoriumit duhet të përfshijë përdorimin e barnave antibakteriale të rekomanduara nga mjeku që monitoron vazhdimisht pacientin. Mjekësia bimore përdoret si një metodë shtesë trajtimi.

Pyetësor për pacientët poliklinikë mbi kënaqësinë me cilësinë e kujdesit mjekësor

Të dashur pacientë!

Ju ftojmë të merrni pjesë në sondazh. Do të na ndihmojë të identifikojmë pikat tona të forta dhe të dobëta dhe të ofrojmë shërbime më të mira mjekësore.

Version për personat me shikim të dëmtuar

Bej nje pyetje

Bëni një pyetje personelit të klinikës. Mundohuni ta formuloni sa më saktë që të jetë e mundur.

1. Përgjigja jepet VETËM në seksionin Pyetje dhe Përgjigje.

2. Nëse dëshironi të merrni një përgjigje me email pa e postuar pyetjen në faqe, ju lutemi jepni adresën tuaj të emailit. Përgjigjet e pyetjeve nuk dërgohen me mesazhe SMS.

3. Informacioni se cilit departament i përket një shtëpi e caktuar nuk jepet përmes këtij formulari.

????????? ????????? ???????????? ????????

????????? ??????.
??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
????? ? ????????.
?????????????? ????????? ? ???????????.
???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
???????????? ???? ????????????.
???????????? ??????? ? ??????? ??????.
?????????? ??????????? ??????.
?????????? ??????? ???????.
????????.
????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatura me pielonefrit

Temperatura e lartë e trupit është treguesi kryesor i pranisë së një procesi inflamator në trup. Shpesh një i sëmurë përpiqet të bëjë pa ndihmën e specialistëve dhe gëlltit me një grusht pilula për uljen e temperaturës. Marrja e këtyre barnave vetëm do të vonojë vizitën e pashmangshme në klinikë, por konsultimi në kohë me një mjek shkurton kohën e trajtimit dhe ju lejon të shmangni pasojat dhe komplikimet negative.

pikante. Infeksioni bakterial hyn në indet e veshkave përmes qarkullimit të gjakut ose përgjatë murit të ureterit nga fshikëza. Simptomat e sëmundjes shfaqen brenda pak ditësh pas depërtimit të mikroorganizmave.

Kronike. Një proces i ngadaltë, i manifestuar me acarime me imunitet të ulur. Gjatë fazës së faljes mund të mos ketë simptoma.

Nëse pielonefriti akut nuk trajtohet, atëherë pas një kohe të shkurtër do të kthehet në një formë kronike, e cila është e vështirë t'i përgjigjet terapisë me ilaçe.

Zhvillimi i sëmundjes. Gjatë ditëve të para, infeksioni fillon të përhapet, përgjigja imune e organizmit është ende e dobët dhe shprehet në rritje të temperaturës deri në 37°C.

Pas tre ditësh, sëmundja merr një formë akute - termometri mund të tregojë 40°C. Ky është reagimi i trupit të njeriut me imunitet të mirë ndaj zhvillimit të infeksionit. Imuniteti i dobësuar do të reagojë me një rritje të temperaturës në 38°C, e cila zgjat një kohë të gjatë.

Është e rëndësishme të monitorohet temperatura në një pacient me pielonefrit, pasi kërcimet e përsëritura të tij mund të tregojnë zhvillimin e komplikimeve purulente të sëmundjes

Temperatura në pielonefrit kronik

Dhimbje gjatë urinimit.

Dhimbje bezdisëse në rajonin e mesit.

Kombinimi i të gjitha këtyre shenjave, edhe pa një rritje të temperaturës, është një arsye për të kontaktuar një specialist. Pas kalimit të testeve, mjeku do të përshkruajë një trajtim gjithëpërfshirës. Nëse filloni sëmundjen, atëherë pas një kohe ajo do t'ju kujtojë përsëri veten.

Gjatë përkeqësimit të pielonefritit kronik, temperatura rrallë rritet në nivele të larta; si rregull, vërehet ethe e ulët, e cila nuk arrin 38? C.

Pielonefriti tek fëmijët: leximet alarmante të termometrit

Dhimbje stomaku.

Sëmundja tek fëmijët mund të jetë më e rëndë se tek të rriturit. Kur vizitoni një mjek, është e nevojshme të shprehni të gjitha simptomat që lidhen me temperaturën e lartë për një diagnozë të saktë.

Si rregull, mjekët rekomandojnë uljen e temperaturës mbi 38-39°C. Kjo është mënyra se si trupi lufton me sukses infeksionin dhe vret bakteret dhe viruset e dëmshme. Por rritja e temperaturës mbi 40°C bëhet e rrezikshme dhe shërben si sinjal për marrjen e medikamenteve antipiretike. Ato mund të jenë në formën e supozitorëve rektal, kapsulave, tabletave ose shurupeve.

Shkaqet e temperaturës së ngritur me pyelonephritis

Ekzistojnë disa klasifikime të sëmundjes, por në thelb pielonefriti ndahet si më poshtë:

Arsyeja kryesore për rritjen e temperaturës gjatë pielonefritit janë mikroorganizmat patogjenë (agjentët shkaktarë të sëmundjes)

Pyelonefriti akut: luhatje të temperaturës

Pas fillimit të trajtimit për pielonefrit, leximet e termometrit janë të qëndrueshme: 37-37,5°C. Mikroorganizmat patogjenë vdesin nën ndikimin e barnave, por përqendrimi i tyre është ende i mjaftueshëm për të shkaktuar simptoma.

Ulja e temperaturës nuk është arsye për të ndërprerë trajtimin. Bakteret e mbetura mund të shkaktojnë një raund të ri sëmundjeje.

Për fazën akute të sëmundjes, trajtimi do të kërkohet për dy javë. Forma purulente e pielonefritit mund ta mbajë pacientin në një shtrat spitalor për më shumë se një muaj.

Me pielonefrit kronik, përveç temperaturës së lehtë, mund të shfaqen simptomat e mëposhtme:

Edema.

Tek fëmijët e vegjël, pielonefriti shkakton ndryshime të papritura të temperaturës. Prindërit shpesh ngatërrojnë temperaturën si një simptomë të ftohjes dhe fillojnë të kërkojnë në kabinetin e ilaçeve për diçka që të ulë temperaturën në nivelet optimale. Ju duhet të kontaktoni pediatrin tuaj nëse vëreni simptomat e mëposhtme tek fëmija juaj:

Nauze, të vjella.

Dëshira e shpeshtë për të urinuar.

Fëmijët me zhvillimin e pielonefritit janë shumë të prirur ndaj hipertermisë, e cila është e rrezikshme për shkak të zhvillimit të krizave febrile

Fragment nga puna

1.4.1 Klinika e pielonefritit akut

1.4.2 Klinika e pielonefritit kronik

1.5 Komplikimi

1.6 Diagnostifikimi

1.7 Trajtimi

1.8 Parandalimi

Kapitulli 2. Pjesa praktike

2.1 Procesi infermieror për pielonefritin tek fëmijët

2.2 Vëzhgimi

2.2.1 Fleta e Vlerësimit Fillestar të Pacientit

2.2.2 Zgjidhja e problemeve të pacientit

2.2.3 Plani i kujdesit për pacientin

2.3 Studime laboratorike

2.4 Memo për zgjidhjen e problemeve të një pacienti me pyelonephritis

konkluzioni

Bibliografi

Aplikacion

Pielonefriti tek fëmijët zë një nga vendet kryesore në mesin e problemeve të pediatrisë moderne. Shifrat e larta të prevalencës dhe tendenca në rritje e numrit të fëmijëve me pyelonephritis diktojnë nevojën për vëmendje të madhe ndaj këtij problemi.

Rëndësia e problemit të pielonefritit është për shkak jo vetëm të prevalencës së tij të lartë tek fëmijët, por edhe të ndryshueshmërisë së madhe të pamjes klinike të sëmundjes dhe frekuencës në rritje të formave latente, tendencës për rikthim dhe shfaqjes së rrallë të një kurë të plotë.

Të dhënat mbi prevalencën, strukturën dhe faktorët e rrezikut janë të paqarta të kësaj sëmundjeje te fëmijët.

Vështirësitë në diagnostikimin e kësaj patologjie mbeten ende. Manifestimet klinike të pielonefritit tek fëmijët janë mjaft të ndryshme, ato karakterizohen nga një numër i madh maskash klinike të pielonefritit, të cilat e bëjnë jashtëzakonisht të vështirë diagnostikimin në kohë të sëmundjes. Dihet se leukocituria dhe bakteriuria, të cilat janë simptomat kryesore laboratorike të pielonefritit, mund të jenë manifestime të patologjive të tjera të sistemit gjenitourinar, si cistiti, vulvovaginiti, uretriti. Ngjashmëria e figurës klinike dhe simptomave laboratorike të pielonefritit dhe patologjisë së traktit urinar të poshtëm e ndërlikon diagnozën e sëmundjes dhe shpesh çon në mbidiagnozë të pielonefritit dhe përdorim të paarsyeshëm afatgjatë të barnave antibakteriale.

Trajtimi dhe parandalimi i suksesshëm i pielonefritit është i pamundur pa një studim të plotë të faktorëve që kontribuojnë në formimin dhe përparimin e sëmundjes. Një nga shkaqet kryesore të pielonefritit primar tek fëmijët është një ndryshim në florën e tyre të zorrëve. Në kushte të pafavorshme, siç janë infeksionet e zorrëve ose infeksionet e shpeshta virale akute të frymëmarrjes. Pielonefriti sekondar shkaktohet nga anomalitë kongjenitale organet e sistemit gjenitourinar.

Është shumë e vështirë të identifikohet diagnoza dhe trajtimi i problemit të pielonefritit në fillim, përpara shfaqjes së pamjes klinike dhe simptomave laboratorike, dhe të kërkohet nga mjeku praktik që të njohë të dhëna moderne për etiologjinë, patogjenezën, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të pielonefritit. te fëmijët.

Trajtimi i pielonefritit mbetet një nga problemet më urgjente të nefrologjisë pediatrike në fazën aktuale. Deri më sot, terapia antibakteriale ka qenë më e zhvilluara, kërkimi i barnave optimale për trajtimin e pielonefritit është duke u zhvilluar dhe çështjet në lidhje me zgjedhjen e regjimeve optimale të terapisë kundër rikthimit dhe kohëzgjatjen e zbatimit të tyre janë duke u diskutuar. Studimi i patogjenezës së pielonefritit bëri të mundur vërtetimin e rolit domethënës të aktivizimit të proceseve të peroksidimit të lipideve (LPO) në zhvillimin e tij tek fëmijët, gjë që kërkon përdorimin e barnave që ndihmojnë në normalizimin e këtyre proceseve në trajtimin kompleks të sëmundjes. Aktualisht, janë identifikuar dhe sintetizuar një numër i madh substancash me efekt antioksidues. Deri më sot, janë duke u debatuar pyetjet në lidhje me taktikat dhe kohën e përdorimit të barnave antioksidante.

Të gjitha sa më sipër përcaktojnë rëndësinë e temës së zgjedhur të kërkimit. Zgjidhja e këtyre problemeve do të bëjë të mundur justifikimin e qasjeve të reja në diagnostikimin e pielonefritit dhe zgjedhjen e taktikave optimale për trajtimin e tij tek fëmijët.

Procesi infermieror për pyelonephritis tek fëmijët

Pacient me pielonefrit akut

Identifikoni problemet e një pacienti me pielonefrit akut. Krijoni një memorandum për të punuar me pacientin dhe prindërit e tij.

Për të arritur këtë qëllim kërkimor është e nevojshme të studiohen:

· etiologjia dhe faktorët kontribues të pielonefritit;

· pasqyra klinike dhe veçoritë diagnostike të kësaj sëmundjeje;

· metodat e ekzaminimit dhe përgatitja për to;

· Parimet e trajtimit dhe parandalimit të pielonefritit;

· manipulimet e kryera nga një infermiere;

· Veçoritë e procesit infermieror për këtë patologji.

Për të arritur këtë qëllim kërkimor është e nevojshme të analizohen:

· një rast që përshkruan taktikat e një infermiere gjatë zbatimit të procesit infermieror për një pacient me një sëmundje të caktuar;

· rezultatet kryesore të ekzaminimit dhe trajtimit të një pacienti me pielonefrit, të nevojshme për të plotësuar fletën e ndërhyrjes infermierore.

Për të arritur këtë qëllim, është e nevojshme të përdorni gjithçka metodat e mundshme kërkime të tilla si:

· shkencore dhe teorike (analiza e literaturës mjekësore për pielonefritin);

· biografike (analiza e informacionit anamnestik, studimi i dokumentacionit mjekësor).

empirike (vëzhgim, metoda shtesë hulumtim):

Metoda organizative (krahasuese, komplekse);

Metoda subjektive ekzaminimi klinik pacienti (mbledhja e historisë);

Metodat objektive të ekzaminimit të pacientit (fizik, instrumental, laboratorik);

· psikodiagnostik (bisedë).

Zbulimi i detajuar i materialit mbi këtë temë puna e kursit“Procesi infermieror për pielonefritin tek fëmijët” do të përmirësojë cilësinë e kujdesit infermieror.

Kapitulli 1. Pielonefriti

pacient infermieror për trajtimin e pielonefritit

Pyelonefriti është një sëmundje inflamatore mikrobike e veshkave me dëmtim të kaliksit - sistemi i legenit, indi intersticial i parenkimës dhe tubulave të veshkave.

Shkaku i pielonefritit është infeksioni. Si dhe bakteret clepsiella, proteus, E. coli, mykoplazma, stafilokoku, enterokok, salmonela, viruse, kërpudha.

Pielonefriti primar

Më shpesh ndodh për shkak të ndryshimeve në florën që është në zorrët e fëmijës dhe konsiderohet oportuniste. Në kushte të pafavorshme (infeksione të shpeshta virale akute të frymëmarrjes, infeksione të zorrëve), shfaqet dysbakterioza - një nga shkaqet e pielonefritit. Gjithashtu, urologët konsiderojnë si shkaktarë të inflamacionit primar të veshkave ndërlikimet e infeksioneve kokale, qofshin ato sëmundje të lëkurës ose (shumë më shpesh) dhimbje të fytit apo grip. Cistiti është gjithashtu shpesh shkaku i pielonefritit. Mikrobet hyjnë në sistemin urinar përmes uretrës. Më pas përfundojnë në fshikëz, më pas në ureterë, legen dhe në fund në veshka.

Pielonefriti sekondar

Pyelonefriti sekondar ka një natyrë të ndryshme. Shfaqja e sëmundjes shpesh shkaktohet nga anomali kongjenitale sistemi urinar. Fëmija mund të ketë shqetësime në strukturën ose vendndodhjen e veshkave, ureterëve dhe fshikëzës. Për shkak të kësaj, dalja e urinës është ndërprerë, ose ajo hidhet përsëri në veshkë nga shtigjet më të ulëta. Së bashku me avionin, aty hyjnë bakteret, të cilat shkaktojnë procesin inflamator.

Ka raste të moszhvillimit të veshkave. Sepse gjithashtu madhësia e vogël Më pak sasi funksionojnë në trup indet renale sesa ka nevojë. Në fillim nuk vërehet. Por fëmija rritet, ngarkesa në indet e veshkave rritet dhe më pas organi nuk mund të përballojë funksionin e tij. Tipare të tilla anatomike zbulohen tashmë në javët e para të jetës së një fëmije. Në lidhje me këtë, shumë mjekë rekomandojnë kryerjen ultrasonografia për t'u siguruar që gjithçka është në rregull me veshkat tuaja. Dhe nëse zbulohet një patologji, filloni trajtimin e menjëhershëm.

1) Shkelja e urodinamikës - prania e anomalive të traktit urinar që çon në mbajtjen e urinës;

2) Bakteriuria, e cila zhvillohet si në sëmundje akute, ashtu edhe si pasojë e pranisë së një burimi kronik infeksioni (zakonisht në traktin gastrointestinal me disbiozë ose organet gjenitale të jashtme) ose depërtimi i baktereve përmes nyjeve limfatike mezenterike;

3) Dëmtime të mëparshme të indit intersticial të veshkave (për shkak të nefropatisë metabolike, sëmundjeve virale, abuzimit me medikamente të caktuara, hipervitaminozës D, etj.);

4) Shkelje e reaktivitetit të trupit, homeostazës së tij, në veçanti, reaktivitetit imunologjik.

Sipas ecurisë dallohen pielonefriti akut dhe kronik.

Faktorët e mëposhtëm luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e pielonefritit: lloji dhe natyra e agjentit infektiv; prania e ndryshimeve në veshkat dhe traktin urinar që kontribuojnë në fiksimin e patogjenit në to dhe zhvillimin e procesit; rrugët e infeksionit në veshka; gjendjen e përgjithshme të organizmit dhe reaktivitetin imunobiologjik të tij.

Sëmundja tek fëmijët mund të shfaqet në shenjat e mëposhtme:

· Ethe (deri në 38−39 gradë), dobësi e përgjithshme dhe dhimbje koke. Oreksi është zvogëluar. Nuk ka shenja të ftohjes.

· Mbajtja urinare (inkontinenca). Me një regjim normal të pirjes, fëmija nuk urinon për një kohë të gjatë ose, përkundrazi, e bën atë shumë shpesh dhe në pjesë të vogla, veçanërisht gjatë natës, për këtë arsye ai fle keq. Në këtë rast, ka një erë të mprehtë të keqe të urinës.

· Dhimbje gjatë urinimit. Kjo mund të kuptohet nga sjellja përkatëse e fëmijës: ai nuk urinon menjëherë, bën përpjekje dhe ankohet për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

· Ndryshimi i ngjyrës së urinës. Normalisht, urina duhet të jetë e pastër dhe e verdhë në kashtë, por nëse bëhet e turbullt, errësohet ose ka një nuancë të kuqërremtë, do të thotë se mund të ketë probleme me veshkat ose fshikëzën.

· Lëvizje jonormale të zorrëve, të përziera dhe të vjella. Simptomat e pielonefritit tek fëmijët, veçanërisht tek të sapolindurit, shpesh janë të ngjashme me manifestimet e sëmundjeve të zorrëve. Në të njëjtën kohë, shtimi i peshës ndodh shumë ngadalë.

Figura klinike e pielonefritit akut në një rast tipik karakterizohet nga:

1) Sindroma e dhimbjes (dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës ose barkut);

2) Çrregullime dysurike (dhimbje ose ndjesi djegieje, kruajtje gjatë urinimit);

3) Simptomat e dehjes (ethe me të dridhura, dhimbje koke, letargji, dobësi).

Pielonefriti kronik diagnostikohet në rastet kur klinike dhe (ose) shenja laboratorike pielonefriti vërehet tek një fëmijë për më shumë se 1 vit.

Pyelonefriti kronik tek fëmijët mosha e hershme mund të vërehen vetëm simptoma të tilla të përgjithshme si humbja e oreksit, rritja e pamjaftueshme e peshës trupore, gjatësia, vonesa e zhvillimit psikomotor, ethe e shkallës së ulët.

Tek fëmijët më të rritur, fotografia klinike mund të mbizotërohet edhe nga shenjat e intoksikimit: apatia, letargjia, dhimbje koke, oreks i dobët, çrregullimi i të ngrënit, lodhje e shtuar, ethe e shkallës së ulët trupi, lokalizimi i pasigurt i dhimbjes së barkut, më rrallë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës me çrregullime dizurike të shprehura minimalisht ose edhe mungesën e tyre.

1) Nefriti apostematoz (shumë abscese në veshka), që shfaqet tek fëmijët si një sëmundje akute septike me temperaturë trupore të lartë, shpeshherë të ethshme, intoksikim të rëndë dhe gjendje të rëndë të përgjithshme (të vjella, të përziera, lëkurë të thatë, konvulsione, dehidrim). Diagnoza bëhet me ultratinguj të veshkave.

2) Paranefriti (inflamacion i indit perinefrik), simptoma kryesore është gjithashtu dhimbja në rajonin e mesit; më pas, leukocitet shfaqen në urinë. Mund të ketë edhe temperaturë të lartë. Zbulohet një simptomë pozitive Goldflam-Pasternatsky. Diagnoza bëhet me ultratinguj të veshkave.

3) Nekroza e papilave renale, e manifestuar me gjakderdhje - hematuri bruto (nganjëherë me çlirimin e sekuestrimit të indit renal), mund të jetë pasojë e dëmtimit të arterieve të sinusit renal (pendukuliti arterial).

· Testet e urinës (të përgjithshme, sipas Nechiporenko, sipas Zemnitsky).

Përcakton rritjen e përmbajtjes së proteinave në urinë dhe praninë sasi e madhe qelizat e kuqe të gjakut (hematuria)

· Mbjellja e tankeve

Ju lejon të identifikoni agjentin shkaktar të sëmundjes dhe ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve të ndryshëm

· Testi i Rehberg

Përcakton renale funksioni ekskretues, si dhe aftësinë e tubulave të veshkave për të sekretuar/thithur substanca të caktuara

· Analiza e përgjithshme e gjakut

Ju lejon të identifikoni shenjat e inflamacionit: leukocitozë, rritje të ESR, rritje të përqendrimit të proteinave

· Biokimia e gjakut

Krijon një rritje të përqendrimit të uresë dhe kreatininës në gjak

· Matja ditore e presionit të gjakut

Ekografia e veshkave

Përcakton një rritje në madhësinë e veshkave në pielonefritin akut dhe tkurrje në format kronike të sëmundjes ose dështimin e veshkave

Trajtimi ka për qëllim luftimin e procesit infektiv, dehjes, rivendosjen e urodinamikës dhe funksionit të veshkave dhe rritjen e reaktivitetit të trupit.

Në periudhën akute, pushimi në shtrat është i nevojshëm, veçanërisht me temperaturë të lartë trupore, të dridhura, intoksikim të rëndë, çrregullime disurike dhe dhimbje. Përshkruhet një dietë me një kufizim të substancave nxjerrëse të ekskretuara nga epiteli tubular dhe që kanë një efekt irritues (piper, qepë, hudhër, supë të ngopur, mish të tymosur, etj.). Për të përshpejtuar diurezën, këshillohet përfshirja në dietë e frutave dhe perimeve të freskëta me veti diuretike (shalqinj, pjepër, kunguj të njomë, tranguj). Rekomandohet rritja e marrjes së lëngjeve me 50% në krahasim me normën e moshës.

Për shkak të faktit se pielonefriti është një sëmundje inflamatore mikrobike, është e nevojshme të përshkruhen:

Barnat antibakteriale

· Barnat uroseptike

· Ilaç bimor

Trajtimi i sëmundjeve të gojës

Siç e dini, çdo sëmundje është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar, prandaj është kaq e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje parandalimit të pielonefritit në fëmijëri. Më shpesh, pielonefriti zhvillohet në sfondin e një ekzistuese infeksion kronik. Vatra infektive Trupi i një fëmije mund të ketë dhëmbë qumështi ose adenoidë karies. Mikrobet dhe bakteret patogjene hyjnë në filtrat e veshkave në mënyra të ndryshme dhe mbahen aty duke provokuar zhvillimin e sëmundjes.

Prandaj, para së gjithash, sëmundjet infektive duhet të trajtohen që në simptomat e para të shfaqjes së tyre. Ndonjëherë prindërit besojnë se nuk ka nevojë për trajtim të dhëmbëve të qumështit, pasi dhëmbët do të bien pas një kohe. Megjithatë, ky është një koncept i gabuar, pasi kariesi rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të pielonefritit ose sëmundjeve të tjera të veshkave.

Ruajtja e rregullave të higjienës

Ka dy mënyra që infeksioni të hyjë në traktin urinar: "nga lart" dhe "nga poshtë". Për shembull, infeksioni mund të zbresë në veshka nga adenoidet ose nga organet gjenitale të jashtme. Në këtë drejtim, prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendjen e duhur ruajtjes së rregullave të higjienës tek fëmijët e vegjël. Lëkura e fëmijëve është shumë delikate. Dhe mukozat kanë aftësinë të inflamohen shpejt, gjë që është kushte e favorshme për hyrjen e infeksionit në trupin e fëmijës. Rekomandohet që fëmijët e vegjël të lahen pas çdo lëvizjeje të zorrëve dhe fëmijët më të mëdhenj procedurat e ujit duhet bërë të paktën një herë në ditë.

Trajtimi i sëmundjeve të traktit gastrointestinal

Agjenti shkaktar i pielonefritit tek fëmijët mund të jetë gjithashtu mikroflora oportuniste, për shembull, Escherichia coli. Rreziku i një procesi inflamator në veshka rritet pas hipotermisë ose si rezultat i një infeksioni viral të kohëve të fundit. Në raste të tilla krijohen kushte të favorshme për aktivizimin e patogjenëve të sëmundjes. Nuk është aq e rrallë që agjenti shkaktar i pielonefritit tek fëmijët të jenë mikrobet oportuniste, për shembull, Escherichia coli, e cila jeton në zorrët. Për infeksionet virale te fëmijët, veçanërisht gripin, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet trajtimit. Pas shërimit, është e domosdoshme të kryhet një kurs i terapisë imune dhe të lejohet që trupi të shërohet plotësisht nga sëmundja.

Procesi infermieror është një metodë e veprimeve të bazuara shkencërisht dhe të zbatuara praktikisht të një infermiere për të ofruar kujdes për pacientët.

Synimi kjo metodë— sigurimin e një cilësie të pranueshme jetese në sëmundje duke siguruar rehatinë maksimale fizike, psikosociale dhe shpirtërore në dispozicion të pacientit, duke marrë parasysh kulturën dhe vlerat e tij shpirtërore.

Aktualisht, procesi infermieror është një nga konceptet bazë të modeleve moderne të infermierisë dhe përfshin pesë faza.

Menjëherë më parë ndërhyrjet infermierore kërkohet:

Marrja në pyetje e pacientit ose të afërmve të tij

· hulumtim objektiv- kjo do të lejojë infermiere vlerësoni gjendjen fizike dhe mendore të pacientit

· identifikimi i problemeve të pacientit - ju lejon të dyshoni për sëmundje të veshkave, duke përfshirë pielonefritin

· Hartimi i një plani kujdesi - kur intervistoni pacientin (ose të afërmit e tij)

· pyetje rreth sëmundjeve të mëparshme, prania e zbehjes me një nuancë të lehtë ikterike, presioni i rritur i gjakut, dhimbje në rajonin e mesit, ndryshime në urinë

Analiza e të dhënave të marra ndihmon në identifikimin e problemeve të pacientit - diagnoza infermierore

Më të rëndësishmet janë:

· çrregullime dizurike;

· dhimbje koke;

· dhimbje në rajonin e mesit;

dobësi e përgjithshme, lodhje e shtuar;

· nauze, të vjella;

· nevoja e pacientit dhe familjarëve të tij për informacion në lidhje me sëmundjen, metodat e parandalimit dhe trajtimit të saj;

Një rëndësi e konsiderueshme në zgjidhjen e këtyre problemeve është kujdesi infermieror Megjithatë, rolin kryesor e luan terapia jo medikamente dhe medikamentoze, të cilat përshkruhen nga mjeku.

Infermierja informon pacientin dhe familjarët e tij për thelbin e sëmundjes, parimet e trajtimit dhe parandalimit, shpjegon ecurinë e disa testeve instrumentale dhe laboratorike dhe përgatitjen për to.

Kujdesi infermieror për pacientët me pielonefrit përfshin:

1) informoni prindërit për shkaqet e sëmundjes, manifestimet klinike, tiparet e kursit, parimet e trajtimit dhe prognozën e mundshme;

2) Bindni prindërit dhe fëmijën (nëse e lejon mosha e tij) për nevojën e shtrimit në departamentin e nefrologjisë të spitalit për një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe trajtim adekuat. Ofroni ndihmë në shtrimin në spital;

3) Siguroni fëmijës pushim në shtrat gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes. Krijoni një atmosferë rehatie psikologjike në repart, siguroni vazhdimisht mbështetje, prezantoni fëmijën me bashkëmoshatarët në repart dhe plotësoni në kohë nevojat e tij fizike dhe psikologjike;

4) Zgjeroni gradualisht regjimin pas normalizimit të temperaturës së trupit nën kontrollin e kushteve dhe parametrave laboratorikë;

5) Monitor jetik funksione të rëndësishme(temperatura e trupit, rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes, presioni i gjakut, diureza ditore);

6) Me zgjerimin e regjimit, futni gradualisht terapi ushtrimore: fillimisht ushtrimet janë të lehta dhe të njohura, mund të shtriheni ose të uleni në shtrat, pastaj ato më komplekse në një pozicion në këmbë. Rritni gradualisht kohëzgjatjen e ushtrimeve, kryeni ato ngadalë me amplitudë jo të plotë. Duhet të përfshihet në kompleks ushtrime të frymëmarrjes dhe ushtrime relaksimi;

7) Përfshini prindërit dhe fëmijët në planifikimin dhe zbatimin e kujdesit: mësoni larjen e duhur të duarve, tualetin e organeve gjenitale të jashtme, shpjegoni teknikën e mbledhjes së urinës për lloje të ndryshme ekzaminimesh

8) Përgatitni fëmijën paraprakisht për metodat e kërkimit laboratorik dhe instrumental duke përdorur lojën terapeutike;

9) Njohja e prindërve me parimet bazë të terapisë dietike: pirja e shumë lëngjeve, veçanërisht në ditët e para (deri në 1,5 -2 litra lëngje në ditë), ndjekja e një diete qumështore-perimesh me kripë dhe proteina të kufizuar në periudhën akute. , pastaj tabela nr. 5. Gradualisht mund të vazhdoni me një dietë zigzag: çdo 7-10 ditë, alternoni produkte që ndryshojnë pH të urinës në anën acidike ose alkaline, atëherë nuk krijohen kushte për përhapjen e florës patogjene dhe formimi i gurëve;

10) Këshillojini prindërit që të vazhdojnë mjekësinë bimore në shtëpi dhe zgjidhni barëra që kanë efekte anti-inflamatore dhe diuretike, mësojini se si të përgatisin zierje. Koleksioni zakonisht përfshin: manaferrat, lule misri, kantarionin, hithrën, gjethet e thuprës, veshët e ariut, bishtin e kalit, kamomilin, kofshët e trëndafilit, boronica, rowan;

11) Mbani një qëndrim pozitiv në çdo kohë humor emocional për fëmijën, jepni detyra të përshtatshme për moshën e tij, sjellje korrekte, mbajeni të zënë me lexim librash, lojëra të qeta, diversifikoni kohën e lirë, inkurajoni aktivitetin njohës;

12) Të bindin prindërit që pas daljes nga spitali të vazhdojnë monitorimin dinamik të fëmijës nga pediatri dhe nefrologu pranë klinikës së fëmijëve për 5 vjet me monitorim të analizave të urinës, ekzaminim nga dentisti dhe otolaringologu 2 herë në vit;

13) Nëse ka refluks vezikoureteral ose anomali të tjera të traktit urinar, rekomandohet që prindërit të ri-spitalojnë fëmijën pas 1.5 vjetësh për të vendosur për korrigjimin kirurgjik.

2.2.1 Fleta e Vlerësimit Fillestar të Pacientit

Pacientja: Zenkova D.S., 6 vjeç, e pranuar në departamenti i fëmijëve me diagnozën e pielonefritit akut.

Në kryerjen e fazës së parë të procesit infermieror – ekzaminimit infermieror, u plotësua fleta e vlerësimit fillestar.

Ankesat: dhimbje koke, dobësi e përgjithshme, humbje oreksi, temperaturë trupore 38.6 C. Jam i shqetësuar për dhimbjet e dhimbshme në rajonin e mesit, urinim i dhimbshëm dhe i shpeshtë.

Objektivisht: lëkurën i zbehtë, i pastër. Gjuha është e thatë, e mbuluar me një shtresë të bardhë. Stomaku është i butë. NPV 26, PS 102 për min.

Faza e dytë e procesit infermieror është identifikimi i nevojave të ndërprera, identifikimi i problemeve: reale, prioritare, potenciale.

— urinim i shpeshtë;

- ethe;

- humbje e oreksit;

- dhimbje koke.

- rreziku i shkeljes së integritetit të lëkurës në zonën e palosjeve të bigës

Prioriteti problem: urinim i shpeshtë

Qëllimi i këtij studimi ishte studimi i karakteristikave sociale dhe higjienike të pacientëve me pielonefrit kronik. 390 hulumtime të kryera të dhënat mjekësore pacientët që vuanin nga pielonefriti kronik, nga të cilët 77 ishin burra dhe 313 ishin gra. Më pas, nga ky grup u përzgjodhën 162 pacientë, nga të cilët 54 ishin meshkuj dhe 108 femra. Një përqindje më e madhe e sëmundjes u gjet tek femrat. Shumica e pacientëve, burra dhe gra, ishin të pjekur dhe të moshuar. Sipas statusit social të më sasi e madhe pacientët ishin pensionistë (32 % te meshkujt dhe 34 % te femrat), dhe persona të angazhuar në punë fizike (31% te meshkujt dhe 30% te femrat). Kështu, mund të konkludojmë se ka nevojë për studim të mëtejshëm të kësaj çështjeje, si dhe zhvillimin dhe zbatimin parandalimi mjekësor dhe social në mesin e pacientëve me pielonefrit kronik, gjë që do të përmirësojë efikasitetin e kujdesit mjekësor dhe do të zvogëlojë shkallën e incidencës.

pielonefriti kronik

karakteristikat sociale dhe higjienike

Statusi social

zakone të këqija

1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Pielonefriti kronik. Pykë. mjaltë. – 1996. – Nr. 2. – F. 54–56.

2. Laurent O.B., Dubov S. Pielonefriti akut. Doktor – 1998. – Nr.1, fq.13–16.

3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Sëmundjet inflamatore të sistemit urinar. Problemet aktuale. Moskë, 2008. – 88 f.

4. Lopatkin N.A. Urologjia: farmakoterapi pa gabime. Moskë, 2012.

5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia antimikrobike e pacientëve me pyelonephritis në një klinikë. Gazeta Mjekësore Kazan, 2009. – T. 90, Nr. 3. – F. 390–394.

6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiologjia dhe aspektet socio-ekonomike semundje kronike veshka //Nefrologji. – 2006. – T. 10, Nr. 1. – F. 7–13.

7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infeksion seksual te fëmijët. Mjeku që merr pjesë. – 2005. – Nr. 7. – F. 22–26.

8. Efikasiteti krahasues i barnave antibakteriale të serisë fluoroquinolone dhe β-laktamike në terapinë komplekse të pacientëve me pielonefrit kronik. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Journal of Urology. – 2012. – Nr. 4. – F. 8–12.

9. Tiktinsky O.L. Inflamator sëmundje jo specifike organet gjenitourinar. Leningrad, 1984. – F. 5–192.

10. Urologjia: udhëheqja kombëtare. Lopatkin N.A. – 2009. – F. 434–451.

Në dekadën e fundit, ka pasur një tendencë të qartë drejt rritjes së numrit dhe përtëritjes së njerëzve me pyelonephritis.

Në strukturën e infeksioneve të veshkave dhe të traktit urinar, pielonefriti zë fort vendin e parë. Kur krahasohen treguesit e paaftësisë parësore për grupet kryesore të sëmundjeve urologjike, pielonefriti kronik zë vendin e dytë (21.4-23%), i dyti vetëm pas neoplazite malinje.

Ka një rritje të qëndrueshme të insuficiencës renale kronike në mbarë botën. Në Rusi në vitet '70, frekuenca e dështimit kronik të veshkave ishte 19-109.2 për 1 milion njerëz në vit, në dekadën e fundit frekuenca ka qenë 100-600 njerëz.

Sipas statistikave mjekësore në Rusi, pielonefriti kronik renditet i dyti në strukturën e shkaqeve të dështimit kronik të veshkave dhe përbën 17.1%.

Ekzistojnë më shumë se 80 regjime trajtimi për infeksionet e veshkave dhe të traktit urinar, por nuk ka metoda efektive parandalimi.

Synimi. Studimi i karakteristikave sociale dhe higjienike të pacientëve me pielonefrit kronik.

Materialet dhe metodat e kërkimit

Ne kryem një studim të 390 dosjeve mjekësore të pacientëve që vuanin nga pielonefriti kronik sipas tre klinikave në qytetin e Kazanit, nga të cilët 77 ishin burra dhe 313 gra. Më pas, nga ky grup u përzgjodhën 202 pacientë, nga të cilët 64 ishin meshkuj dhe 138 femra.

Diagnoza e pielonefritit kronik është vendosur në përputhje me klasifikimi klinik NË TË. Lopatkina dhe V.E. Rodoman bazuar në rezultatet e ekzaminimeve klinike, laboratorike dhe ekografike. Testimi laboratorik përfshinte një analizë të përgjithshme të urinës, analizën e urinës Nechiporenko, ekzaminim bakteriologjik urinë me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj barnave antibakteriale, kërkime biokimike gjaku, me përcaktimin e nivelit të kreatininës, uresë, glukozës, proteinës totale. Metodat e ekzaminimit me rreze X janë kryer sipas indikacioneve.

Rezultatet e hulumtimit dhe diskutimi

Raporti i pacientëve me pielonefrit kronik midis burrave dhe grave ishte 1:4. Kjo tregon një përqindje më të lartë të pacientëve femra, e cila, sipas literaturës, lidhet me karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të femrës, të cilat predispozojnë për incidencën e infeksioneve të veshkave dhe traktit urinar.

Ndër pacientët e studiuar: 77 (19.74%) meshkuj të moshës 21 deri në 68 vjeç, Mosha mesatare ishte 44,5 ± 24 vjeç dhe 313 (80,26%) gra të moshës nga 19 deri në 83 vjeç, mosha mesatare ishte 51,2 ± 32 vjeç. Nga kategoritë e moshës pacientët u shpërndanë sipas rekomandimeve të OBSH-së (Tabela 1).

Duke analizuar të dhënat e mësipërme, mund të konkludojmë se ka një përqindje më të lartë të njerëzve në grupmoshën e pjekur dhe të moshuar midis pacientëve me pielonefrit kronik. Ky përfundim mund të bëhet si për burrat ashtu edhe për gratë. Sipas literaturës, pielonefriti kronik në 84% të rasteve është i natyrës dytësore dhe shoqëron shumicën. sëmundjet urologjike. Më shumë incidencë e lartë Popullata e pjekur dhe e moshuar mund të shoqërohet me një nivel të lartë të sëmundshmërisë urologjike, si dhe një kërkesë më të madhe për kujdes mjekësor nga ky grup i popullsisë.

Tabela 1

Shkalla e incidencës së pielonefritit kronik midis burrave dhe grave në varësi të moshës

Sipas E.M. Aryeva dhe A.N. Spiegel (1973), i cili vëzhgoi 318 pacientë me pielonefrit kronik dypalësh, tek ata që u sëmurën në moshë të re, insuficienca renale kronike u vërejt më rrallë, ndërsa në rastet pas moshës 45 vjeç, insuficienca renale kronike shfaqet relativisht shpejt, veçanërisht në. burra. Të dhënat tona janë paraqitur në tabelë. 2.

tabela 2

Mosha në të cilën u diagnostikua për herë të parë pielonefriti kronik

Pozicioni shoqëror është vendi që një person zë brenda një komuniteti njerëzish. Ekzistojnë disa lloje të statuseve sociale, por për mjekësinë është me interes vetëm statusi i fituar, i cili përfshin: punën, pozicionin e mbajtur, rreziqet profesionale, mundësitë financiare, etj. Çdo status social kontribuon në zhvillimin e një sëmundjeje të caktuar dhe shumë Kësaj i kushtohen studime shkencore. Megjithatë, në literaturë nuk ka vepra që studiojnë rolin Statusi social në zhvillimin e pielonefritit kronik. Të dhënat që kemi marrë janë paraqitur qartë në diagramet 1 dhe 2.

Si te meshkujt ashtu edhe te femrat, numri më i madh i pacientëve me pielonefrit kronik vërehet te pensionistët dhe personat e angazhuar në punë fizike. Përqindja e madhe e pensionistëve dhe pjesa më e madhe e popullsisë këtu përbëhet nga popullata e moshuar dhe e moshuar, mund të shoqërohet, siç u përshkrua pak më lart, me një kërkesë më të madhe për kujdes mjekësor.

Dhe në mesin e njerëzve në moshë pune të angazhuar në punë të rënda fizike - me rreziqe profesionale, stres fizik, hipotermi të shpeshtë dhe faktorë të tjerë negativë.

Sipas përgjigjeve të pacientëve që morën pjesë në anketë, 59.3% e meshkujve dhe 80.5% e femrave vunë re duhanin dhe 53.7% e meshkujve dhe femrave abuzonin me alkoolin. Vetëm 42,6% e meshkujve dhe 25% e femrave merren rregullisht me aktivitet fizik apo sport. Shumica e meshkujve dhe femrave të sëmurë kishin arsim të lartë, përkatësisht 42,6% dhe 80,5%. 20.4% e meshkujve dhe 9.2% e femrave kanë arsim të mesëm të specializuar. 37% e meshkujve dhe 10.2% e femrave kanë arsim të mesëm.

Diagrami 1

Diagrami 2

Të gjitha sa më sipër dikton nevojën për studim të mëtejshëm të këtij problemi. Mund të konkludojmë se është e nevojshme të zhvillohet dhe zbatohet parandalimi mjekësor dhe social në mesin e pacientëve me pielonefrit kronik, i cili do të përmirësojë efikasitetin e kujdesit mjekësor dhe do të zvogëlojë shkallën e incidencës.

Lidhje bibliografike

Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. KARAKTERISTIKAT SOCIAL-HIGJENIKE TË PACIENTËVE ME PIELONEFRIT KRONIK // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2014. – Nr.10-3. – F. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data e hyrjes: 03/20/2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Akademia e Shkencave të Natyrës"

Memo për pacientët me pyelonephritis

1) Rutina e përditshme.

Në periudhën akute të pielonefritit, pushimi në shtrat ose gjysmë shtrati. Mbajtja e një rutine ditore me gjumë të mjaftueshëm. Qëndroni në ajër të pastër për të paktën 4-5 orë. Ventilimi i ambienteve.

2) Pini shumë lëngje.

Pije të ëmbla (komposte, pelte, çaj i dobët), lëngje frutash dhe perimesh. Fëmijët e vitit të parë të jetës - 200-400 ml / ditë Nga 1 vit deri në 3 vjet - 1 litër. Nga 4 deri në 7 vjeç - 1,5 litra. Të rriturit dhe fëmijët mbi 7 vjeç - 1,5-2 litra.

3) Mënyra e urinimit.

Mbani një regjim të rregullt urinimi çdo 2-3 orë.

4) Kujdesi për veten.

Shmangni hipoterminë, punën e tepërt dhe aktivitetin e rëndë fizik. Pas 2 javësh nga fillimi i përkeqësimit të pielonefritit, rekomandohet terapi fizike.

5) Ushqyerja dhe dieta.

Ushqimi: 4-5 herë në ditë në të njëjtat orë. Gatimi: i zier dhe i zier në avull. Pacientëve që kanë pasur pyelonephritis u përshkruhet një dietë me qumësht-perime dhe të butë lakër-patate.

lejohet:

bukë bajate, supave vegjetariane, ushqime me mish dhe peshk të zier me pak yndyrë, perime (patate, lakër, panxhar, karrota, domate, kunguj, kunguj të njomë), një shumëllojshmëri drithërash, vezë të ziera të buta.

e ndaluar:

çdo ushqim pikant dhe të skuqur, ushqime të tymosura (proshutë, salcice), erëza, supa të pasura, ushqime të konservuara, perime të kripura dhe turshi, majonezë, ketchup, mustardë, hudhër, qepë, bishtajore, pije të gazuara dhe alkool. Monitorim i vazhdueshëm nga një nefrolog.

6) Vëzhgim i rregullt mjekësor nga mjeku me monitorim të analizës së urinës, gjendje funksionale veshkave

Trajtimi i vatrave kronike të infeksionit: sinusiti, tonsiliti kronik, kariesi etj.

7) Terapia me vitamina.

Kryesisht vitamina A, E dhe vitamina B.

Trajtimi dhe parandalimi i infeksioneve të veshkave dhe traktit urinar (siç përshkruhet nga mjeku).

8) Si pjesë e terapisë komplekse përdoren antibiotikë dhe/ose uroseptikë, bimor produkt medicinal Canephron® N (Gjermani) për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve inflamatore të veshkave dhe traktit urinar (cistit, pielonefrit), si dhe urolithiasis.

Rekomandime për organizimin e kujdesit të pacientit në shtëpi

Kujdesi për pielonefritin kronik

Problemi kryesor në kujdesin për pielonefritin kronik është mungesa e njohurive të pacientit për sëmundjen e tij, faktorët e rrezikut për përkeqësime, pasojat e mundshme negative të sëmundjes dhe masat për parandalimin e saj.

Pielonefriti (përfshirë kronik) më së shpeshti prek të rinjtë dhe të moshuarit që udhëheqin një mënyrë jetese kryesisht aktive. Është veçanërisht e rëndësishme për këtë kategori pacientësh, të cilët përpiqen të mos mendojnë për sëmundjen e tyre, të mësojnë ta marrin parasysh atë dhe të mos provokojnë zhvillimin e komplikimeve.

Çfarë është pielonefriti? Kjo inflamacion infektiv indet renale (indet që formon kornizën e veshkës), kaliket dhe legenin (këto struktura të veshkave mbledhin dhe derdhin urinën në ureter). Mund të jetë akut, ose mund të bëhet kronik. Ky inflamacion shkaktohet nga lloje të ndryshme bakteresh.

Burimi i infeksionit mund të jetë:

* dhëmbë karies;

*tonsiliti kronik;

*furunkuloza;

*kolecistiti;

*inflamacion i uretrës, fshikëzës;

*inflamacion i gjëndrës së prostatës, vezoreve.

Cilët faktorë kontribuojnë në shfaqjen e një sëmundjeje ose në përkeqësimin e një ekzistuese?

*dëmtimi i daljes së urinës (gurët, kërcitjet e ureterëve, ngushtimi i tyre, prolapsi i veshkave, shtatzënia, etj.);

*dobësim i trupit: ulje e rezistencës ndaj infeksionit si pasojë e punës së tepërt, përmbajtje të ulët vitamina në ushqim, ftohje e tepërt;

*një sërë sëmundjesh ekzistuese (diabeti mellitus, tuberkulozi, sëmundjet e mëlçisë).

Pielonefriti kronik është zakonisht pasojë e pielofritit akut të patrajtuar, por shpesh që në fillim sëmundja vazhdon pa manifestime akute, në formë e fshehur. Pacientët vërejnë dobësi, lodhje dhe ndonjëherë një rritje të temperaturës së trupit në 37,0 - 37,5°C. Leukocitet dhe bakteret gjenden në numër të shtuar në urinë.

Sëmundja mund të shfaqet me një rritje të presionit të gjakut, e ashtuquajtura forma hipertensive e sëmundjes. Pacientët e rinj vuajnë nga dhimbja e kokës dhe marrin lloje të ndryshme qetësuesish për këtë arsye, dhe prania e hipertensionit arterial shpesh zbulohet rastësisht, ekzaminimi i mëtejshëm çon në zbulimin e pielonefritit kronik.

Ekziston edhe një formë anemike e sëmundjes, kur shenjat kryesore janë ulja e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjak. Pacientët ndjejnë dobësi, lodhje dhe gulçim të mundshëm.

Simptomat kryesore të përkeqësimit të pielonefritit janë: ethe, dhimbje në rajonin e mesit, shpesh urinim i njëanshëm, i shpeshtë, i dhimbshëm, siklet gjatë urinimit. Ndonjëherë një përkeqësim mund të shfaqet vetëm si një rritje e temperaturës në 37,0-37,2°C pas një ftohjeje; kjo temperaturë tenton të vazhdojë për një kohë të gjatë.

Jashtë acarimeve, pielonefriti kronik shfaqet me shumë pak simptoma, por në këtë kohë ndodh një rritje e insuficiencës renale.

Ka raste kur pielonefriti kronik manifestohet fillimisht si një rezultat - simptoma të dështimit kronik të veshkave, në të cilat veshkat nuk janë në gjendje të pastrojnë gjakun nga toksinat. Grumbullimi i toksinave në gjak çon në helmim të trupit.

Kur filloni kujdesin për një pacient me pielonefrit, duhet t'i shpjegoni atij thelbin e sëmundjes dhe të flisni për faktorët që kontribuojnë në përkeqësimin e saj. Pacienti duhet të ndryshojë stilin e jetës dhe qëndrimin ndaj shëndetit të tij.

Kujdesi për pacientët gjatë acarimit të sëmundjes

Pacienti ka nevojë pushim në shtrat brenda 2-3 javësh. Kur një person përjeton dhimbje, vuan nga ethet ose dobësia, pushimi në shtrat i duket i natyrshëm, por kur simptomat zhduken ose mungojnë, është mjaft e vështirë të mbash një pacient të ri në shtrat, ndaj është e nevojshme të zhvillohen biseda gjatë të cilave është e nevojshme të shpjegohet se është më e lehtë dhe më mirë që veshkat të punojnë kur janë horizontale, pozicioni i trupit, se veshkat "e duan" ngrohtësinë dhe se një shtrat i ngrohtë është një nga mjeti më i mirë trajtimi.

Pacienti mund të përjetojë nxitje e shpeshtë ndaj urinimit si ditën ashtu edhe natën, prandaj këshillohet që pavioni ose dhoma ku shtrihet pacienti të jetë afër tualetit. Pacienti duhet të inkurajohet të përdorë një tabaka gjatë natës për të shmangur hipoterminë.

Është e nevojshme të ajrosni dhomën ose në mungesë të pacientit, ose duke e mbuluar ngrohtësisht (në sezonin e ftohtë, duhet të mbuloni kokën). Dhoma duhet të jetë e ngrohtë, dhe pacienti duhet të vishet mjaftueshëm ngrohtësisht, gjithmonë i veshur me çorape. Gjatë ftohjes, veçanërisht këmbëve, pacienti urinon më shpesh.

Kujdesi për një pacient në remision (jo përkeqësim)

Edhe pse pacienti nuk ka nevojë për pushim të vazhdueshëm në shtrat, është ende e nevojshme të përmirësohet orari i punës dhe pushimit. Gjumi i pacientit duhet të jetë së paku 8 orë. Pushimi gjatë ditës është gjithashtu i rëndësishëm (edhe nëse jo çdo ditë), të paktën 30 - 40 minuta në një pozicion horizontal. Puna në dhoma të ftohta, në rrugë (veçanërisht në sezonin e ftohtë), në turne të natës, në dyqane të nxehta, dhoma të mbytura, aktiviteti i rëndë fizik është kundërindikuar për pacientët me pielonefrit kronik. Ndryshimi i punës ndonjëherë është i vështirë për pacientin, por njerëzit e afërt duhet ta bindin me takt, por me këmbëngulje për nevojën. zgjedhja e duhur, sepse puna e vazhdueshme e lidhur me hipotermi ose ngarkesa të rënda do të provokojë një përkeqësim të sëmundjes. Kur planifikoni pushimet tuaja me pushime, pushime ose fundjavë, pacienti duhet të kujtojë rrezikun e hipotermisë dhe Aktiviteti fizik. Prandaj, sigurisht, është më mirë të shmangni kajak ose kamping në mot të ftohtë! Pacienti duhet të kujtojë (ose të kujtohet) për nevojën për të zgjedhur rrobat e duhura: sipas stinës, veçanërisht për vajzat dhe djemtë e rinj që kanë turp të veshin të brendshme të ngrohta dhe këpucë të ngrohta. Një masë e rëndësishme parandaluese është rrjedhja e mirë dhe në kohë e urinës. Shpesh (veçanërisht te nxënësit dhe studentët e sëmurë) ndodh mbajtje artificiale e urinimit, e shoqëruar zakonisht me turp të rremë më shumë. vizita të shpeshta tualet ose disa probleme thjesht situative. Një bisedë konfidenciale me një të dashur mund ta eliminojë këtë problem. Stagnimi i urinës është një faktor rreziku serioz për acarime. Një herë në 6 muaj, pacienti duhet të vizitojë dentistin, duhet të vizitojë mjekun ORL dhe të ndjekë rekomandimet e tij për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve nazofaringeale. Dieta e pacientit jashtë një acarimi nuk është aq e rëndë, por ushqimet pikante dhe erëzat nuk duhet të jenë në tryezën e pacientit. Marrja e lëngjeve (përveç rasteve të formës hipertonike, siç u përmend më lart) duhet të jetë mjaft e madhe (të paktën 1,5 - 2 litra në ditë). Veshkat duhet të “lahen” mirë. Gjatë periudhës së faljes (dobësimi ose zhdukja e përkohshme e simptomave të sëmundjes), pacientit zakonisht i jepet terapi mirëmbajtjeje me ndërprerje për 3-6 muaj (siç përshkruhet nga mjeku). Quhet edhe kundër rikthimit. Çfarë do të thotë? Për 10 ditë të çdo muaji, pacienti duhet të marrë një nga barnat antibakteriale të përshkruara, sipas listës së dhënë nga mjeku. Një ilaç i ri merret çdo muaj. Në intervalet ndërmjet marrjes së barnave antibakteriale, pacienti merr zierje bimore (gjethet e manaferrës, sythat e thuprës, bishti i kalit, manaferra, të njohura edhe si veshët e ariut, çaj veshkash) - 10 ditë çdo zierje. Për shembull, nga 1 deri më 10 korrik, pacienti merr nitroxoline (një ilaç antibakterial), nga 11 deri më 21 korrik - një zierje e sythave të thuprës, nga 22 deri në 31 korrik - gjethe lingonberry, dhe nga 1 deri në 10 gusht - nevigramon (një antibakterial drogë), etj. Natyrisht, edhe në një gjendje faljeje, pacienti duhet t'i nënshtrohet periodikisht testeve të kontrollit të urinës. Për të siguruar zbatimin e duhur të terapisë së përshkruar, është mirë të mbani një ditar vetë-monitorues. Aktualisht, me terapi të përshtatshme dhe sjellje korrekte në lidhje me shëndetin e dikujt, prognoza e sëmundjes bëhet e favorshme - është e mundur të parandalohet zhvillimi i dështimit të veshkave dhe të krijohen kushte për jetë e plotë pacientit.

Regjimi i dietës dhe pijes

Gjatë përkeqësimit të pielonefritit kronik, ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë; pijet alkoolike, ushqimet pikante, erëzat, erëzat, supat e mishit dhe peshkut, kafeja dhe ushqimi i konservuar përjashtohen. Të gjitha perimet dhe frutat janë të lejuara; në të gjitha rastet rekomandohet shalqiri, pjepri, kungujt dhe rrushi. Në formën anemike të pielonefritit kronik, dieta përfshin fruta të pasura me hekur dhe kobalt: luleshtrydhe, luleshtrydhe, mollë, shegë. Pacienti mund të hajë mish dhe peshk të zier, vezë, qumësht dhe produkte qumështi të fermentuar. Nëse pacienti nuk ka presion të lartë të gjakut ose pengesë për rrjedhjen normale të urinës, rekomandohet një regjim i shtuar i pirjes për të parandaluar përqendrimin e tepërt të urinës dhe për të shpëlarë traktin urinar. Marrja e lëngjeve duhet të jetë së paku 2 litra në ditë. Pacienti duhet të marrë pije frutash, pijet me fruta boronicë janë veçanërisht të mira, sepse... ai përmban një substancë që shndërrohet në trup (në mëlçi) në acid hippurik, i cili shtyp aktivitetin e baktereve në traktin urinar - zierje trëndafili, komposto, çaj, lëngje, ujë mineral(Essentuki nr. 20, Berezovskaya).

Në formën hipertensive të pielonefritit kronik, marrja e kripës është e kufizuar në 6-8 g në ditë (kripa ka aftësinë të mbajë lëngje në trup). Rekomandohet që ushqimi të mos kriposet gjatë përgatitjes së tij, por të jepet sasia e përcaktuar e kripës në duart e pacientit, në mënyrë që ai të kriposë vetë ushqimin. Kufizimet e sforcuara shpesh janë të vështira për t'u toleruar nga pacientët, ndaj është e nevojshme të shpjegohet me shumë durim se këto masa janë pjesë e trajtimit, se duke "irrituar" veshkat me ushqimin e dobët ose duke konsumuar më shumë se sasia e duhur e kripës, ne do nuk mund të arrijmë uljen e procesit, normalizimin e presionit, dhe për këtë arsye ne do të afrojmë në mënyrë të qëndrueshme zhvillimin e dështimit të veshkave. Në të njëjtën kohë, duhet të përpiqeni të diversifikoni menunë, ta bëni ushqimin me kalori të lartë dhe të shijshëm.

Terapia e ushtrimeve për pyelonephritis

Klasat e terapisë ushtrimore fillojnë pasi simptomat akute ulen ndërsa përmirësohen gjendjen e përgjithshme pacientit, ndërprerja e dhimbjeve të forta dhe normalizimi i temperaturës.

Terapia fizike për pielonefritin është një ilaç terapi patogjenetike, e cila ju lejon të zvogëloni ndryshimet inflamatore në indet e veshkave, të përmirësoni dhe normalizoni gjendjen e funksionit të veshkave.

Detyrat kryesore të terapisë ushtrimore për pyelonephritis:

Siguroni qarkullimin e duhur të gjakut në veshka;

përmirëson rrjedhën e urinës dhe zvogëlon kongjestionin në sistemin urinar;

rritja e rezistencës jospecifike të trupit;

përmirëson rregullimin e proceseve metabolike;

normalizimi i presionit të gjakut;

Ushtrimet për muskujt e barkut përfshihen me kujdes, duke shmangur rritjen e presionit intra-abdominal dhe, veçanërisht, tendosjen. Ritmi i shumicës së ushtrimeve është i ngadaltë dhe mesatar, lëvizjet janë të buta, pa kërcitje.

Rekomandohet një sauna (banjë) e ndjekur nga një dush i ngrohtë (noti në pishinë ose noti në pellgje është i përjashtuar!); kryerja e një masazhi me vaj të nxehtë ose masazhi me furça në një banjë të ngrohtë (temperatura jo më e ulët se 38°C), ose masazh manual në banjë. Kurs masazhi 15–20 procedura.

Masazh për pielonefrit: masazhoni shpinën, rajonin e mesit, të pasmet, barkun dhe gjymtyrët e poshtme duke përdorur pomada hiperemike. Teknikat e ndikimit janë të përjashtuara. Kohëzgjatja e masazhit është 8-10 minuta, kursi është 10-15 procedura. Për pielonefritin kronik, indikohet masazh manual dhe masazh me furça në banjë (temperatura e ujit jo më e ulët se 38°C), 2-3 procedura në javë.

Kundërindikimet për përdorim Terapi fizike janë:

1. Të përgjithshme gjendje e rëndë i sëmurë.

2. Rreziku i gjakderdhjes së brendshme.

3. Dhimbje të padurueshme gjatë kryerjes së ushtrimeve fizike.

* shmangni hipoterminë dhe dridhjet, në përgjithësi shmangni të gjitha ftohjet;

* pas përfundimit të kursit të trajtimit, dhuroni rregullisht urinë;

* shmangni stresin e tepërt në shpinë;

* trajtojeni jetën tuaj seksuale me disa kufizime.

Ushtrime të sugjeruara

Meqenëse në këtë rast indikacionet janë për ngarkesa të moderuara, ne do të zgjedhim:

Duke ecur si ilaç përdoret gjerësisht për rikuperim funksionet motorike, stërvitja e sistemit kardiovaskular, motorik etj. Përdoret edhe ecja me paterica, në “shëtitës” të veçantë, ecja në shkallë, në ujë etj.. Dozimi kryhet sipas ritmit, gjatësisë së hapave, kohës, etj. terreni (i sheshtë, i ashpër etj.). Ecja përdoret për të rivendosur mekanizmin e ecjes (në rast të lëndimeve, amputimeve, paralizës, etj.), Për të përmirësuar lëvizshmërinë në nyje, si dhe për stërvitje. të sistemit kardio-vaskular në pacientët me sëmundje ishemike të zemrës, hipertension, dystonia vegjetative-vaskulare, patologji pulmonare (pneumoni, astma bronkiale etj.), me çrregullime metabolike. Praktikohen ecjet dhe shëtitjet e matura në zona me terrene të ndryshme (shtigje shtigjeve).

Dhe një kurs ushtrimesh:

1. Pozicioni fillestar - shtrirë në shpinë, këmbët të përkulura, këmbët larg pak më të gjera se supet. Pas një thithjeje të thellë, ndërsa nxirrni frymën, anoni këmbët nga brenda një nga një, duke nxjerrë dyshekun (15-20 herë).

2. Pozicioni fillestar - i njëjtë, këmbët së bashku. Pas një frymëmarrje të thellë, përkulni gjunjët në njërën anë ose në tjetrën (15-20 herë).

3. Pozicioni fillestar - i njëjtë, këmbët të përkulura, pak të ndara, krahët të përkulur nyjet e bërrylit. Duke u mbështetur në këmbë, shpatulla dhe bërryla, pasi të keni thithur dhe nxjerrë, ngrini dhe ulni legenin tuaj.

4. Pozicioni fillestar - i njëjtë. Një qese me rërë në stomak (qoftë në pjesën e sipërme ose të poshtme të barkut). Ndërsa nxirrni, ngrijeni sa më lart që të jetë e mundur dhe gjatë frymëmarrjes uleni.

5. Pozicioni fillestar - i njëjtë. Pas një thithjeje dhe nxjerrjeje të thellë, ngrini në mënyrë alternative këmbën e drejtë me rrotullime rrethore në nyjen e ijeve në një drejtim ose në tjetrin.

6. Pozicioni fillestar - shtrirë në të majtë, pastaj në anën e djathtë, këmbët e përkulura në nyjet e gjurit dhe ijeve. Ndërsa nxjerrni frymën, lëvizni këmbën prapa, duke rritur gradualisht amplituda e rrëmbimit të këmbës dhe duke ulur këndin e përkuljes.

7. Pozicioni fillestar - shtrirë në shpinë, krahët përgjatë trupit, lëvizje tërthore të këmbëve të drejta (djathtas mbi të majtë, majtas mbi të djathtë).

8. Pozicioni fillestar - shtrirë në shpinë, këmbët shtrihen dhe shtrihen në anët sa më shumë që të jetë e mundur, këmbët të vendosura në sythe të bëra nga fasha elastike të ngjitura në kokën e kokës. Duke i bashkuar këmbët me rezistencë. E njëjta gjë në ana e kundërt me këmbët së bashku, largojini ato me rezistencë.

9. Pozicioni fillestar - ulur, mbështetur në një karrige, me duart tuaja duke kapur sediljen e karriges. Pas një thithjeje të thellë, ndërsa nxirrni, duke u mbështetur në krahët dhe këmbët, ngrini legenin, kthehuni në pozicionin fillestar - thithni.

10. Pozicioni fillestar - ulur në një karrige. Pas një thithjeje të thellë, ndërsa nxirrni, tërhiqeni këmbën e përkulur në gju dhe nyjen e ijeve drejt murit të barkut dhe gjoksit.

11. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Zgjatja e plotë e shpinës së bustit e ndjekur nga një kthim në pozicionin e fillimit (rregulloni këmbët).

12. Pozicioni fillestar - ulur, krahët përgjatë trupit, këmbët së bashku. Pas një frymëmarrjeje të thellë, anoni në mënyrë alternative bustin djathtas dhe majtas me krahun tuaj të ngritur lart (përballë animit të bustit).

13. Pozicioni fillestar - ulur, këmbët larg pak më të gjera se supet. Pas një frymëmarrje të thellë, përkulni bustin përpara, duke u shtrirë në mënyrë alternative deri te gishtërinjtë e këmbës së djathtë dhe të majtë. Përkuluni përpara, duke arritur në dysheme me duart tuaja.

14. Pozicioni fillestar - në këmbë, duke mbajtur pjesën e pasme të një karrige. Pas një thithjeje të thellë, ndërsa nxirrni, lëvizni këmbët në mënyrë alternative anash dhe mbrapa.

15. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Pas një thithjeje të thellë, ndërsa nxirrni, rrotulloni në mënyrë alternative këmbët në nyjen e ijeve (gjuri pak i përkulur) djathtas dhe majtas.

16. Pozicioni fillestar - në këmbë, këmbët sa gjerësia e shpatullave, duart në rrip. Kthejeni trupin djathtas dhe majtas.

17. Pozicioni fillestar - në këmbë. Ecje, 2-3 hapa - thith, 4-5 hapa - nxjerr, ecje me kthesa të trupit, pas thithjes, nxjerr, nxjerr jashtë këmbën e majtë, bëni një kthesë mesatarisht të mprehtë të trupit në të majtë me një lëkundje të njëkohshme të të dy runave në të majtë, dhe të njëjtën gjë në të djathtë.

18. Pozicioni fillestar - në këmbë, këmbët larg, duart pas kokës "të kyçura". Duke përhapur shpatullat në anët, lëvizni kokën prapa, merrni frymë sa më shumë që të jetë e mundur, shtrydhni tehet e shpatullave, nxirrni ngadalë, ulni kokën dhe anoni bustin përpara dhe relaksohuni.

Kontrolli i trajtimit

Trajtimi monitorohet vazhdimisht, çdo 7-10 ditë pacientit i nënshtrohet analizave të nevojshme të urinës të përshkruara nga mjeku që merr pjesë. Është shumë e rëndësishme që të përgatiteni siç duhet për testin. Para së gjithash, është e nevojshme të bëni tualetin e organeve gjenitale të jashtme.

Si pjesë e terapisë komplekse me antibiotikë dhe/ose uroseptikë, përdoret ilaçi bimor Canephron® N.

Rregullat higjienike për meshkujt.

Para mbledhjes së urinës, pacienti duhet të trajtojë kokën e penisit dhe hyrjen në uretrën me një tretësirë klorheksidine 0,05%. Ky medikament është i disponueshëm për shitje në paketim të veçantë plastik me një hundë.

Rregullat sanitare për gratë.

Pacientja kryen larjen e mëngjesit me sapun, than labia majora dhe minora me një pelenë të pastër, pas së cilës ajo trajton zonën e labia majora dhe minora me një tretësirë klorheksidine 0.05% duke përdorur peceta sterile të lagura me tretësirë dhe më pas. zonën e uretrës duke përdorur grykën e dhënë me paketën e farmacisë. Nëse pacientët nuk mund të bëjnë një tualet vetë, një infermiere ose një person që kujdeset për pacientin vjen në ndihmë. Gjatë larjes së një gruaje, nën të vendoset një tepsi, pacientja i hap këmbët mjaftueshëm dhe ndihmësi kryen larjen (nga përpara në mbrapa), dhe më pas trajtimin me një tretësirë dezinfektuese (klorheksidinë). Gjatë mbledhjes së urinës, ena duhet të jetë e pastër dhe e thatë. Pacienti duhet t'i sekretojë pikat e para në tualet ose në tepsi. Gjatë mbledhjes së të ashtuquajturës pjesë mesatare, një sasi më e madhe e urinës lëshohet në tualet, rreth një e treta, pastaj kryhet mbledhja, e treta e fundit gjithashtu duhet të ndahet në tualet (ose enë).

Pacientët me formën hipertensive të pielonefritit kronik duhet të matin diurezën (sasinë e urinës së ekskretuar në ditë) dhe të përcaktojnë hidrobalancin (raporti midis lëngut të pirë dhe urinës së ekskretuar në ditë). Pacientit i jepet një enë e rehatshme për urinim. Është e nevojshme të përgatisni një filxhan matës ose mjete të tjera matëse. Matjet fillojnë në mëngjes. Në orën 6 të mëngjesit pacienti zbraz fshikëzën e tij. Ky urinim nuk merret parasysh në matje. Më pas, sa herë që pacienti dëshiron të urinojë, ai e bën këtë në një enë të përshtatshme dhe më pas urina derdhet në një filxhan matës për të përcaktuar vëllimin e saj. E gjithë urina e ekskretuar nga pacienti gjatë ditës merret parasysh në të njëjtën mënyrë. Matja e fundit do të bëhet në mëngjesin e ditës së re, rreth orës 6 të mëngjesit. Paralelisht me këtë, lëngu i marrë numërohet dhe regjistrohet. Është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm lëngu në formën e tij të pastër (çaj, lëng frutash, komposto), por edhe supë dhe fruta. Normalisht, 65-75% e lëngut të gëlltitur lirohet. Një rënie e këtyre numrave tregon mbajtjen e lëngjeve në trup dhe zhvillimin e edemës dhe, anasjelltas, nëse ato rriten, tregon humbje të tepërt të lëngjeve, për shembull, kur një pacient merr diuretikë. Në varësi të rrjedhës së sëmundjes dhe të dhënave të diurezës, përshkruhet një regjim i duhur i pirjes. Më shpesh, llogaritja e vëllimit të lëngut të kërkuar (për edemën, presionin e lartë të gjakut) bëhet si më poshtë: sasia e urinës së ekskretuar në ditë + 400 - 500 ml. Në pacientët me këtë formë të pielonefritit kronik, presioni i gjakut duhet të matet në mëngjes dhe në mbrëmje.

Në pjesën praktike kemi zhvilluar pyetje të rëndësishme për të identifikuar patologjitë e sistemit urinar, përgatitjen dhe kryerjen e testeve laboratorike, zhvillimin e një memorandumi për pacientin, veçoritë e kujdesit të pacientit në shtëpi, si dhe parandalimin e rikthimeve dhe komplikimeve të pielonefritit.

Pyetësori i Anketimit të Pacientëve

Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Shëndetësor të Qytetit të Moskës, duke studiuar qëndrimin e popullatës ndaj reformave në sistem kujdes mjekësor, ju nxit të shprehni mendimin tuaj duke iu përgjigjur pyetjeve në pyetësorin tonë.

Është e lehtë të plotësosh formularin. Për shumë pyetje janë dhënë pyetësorë. opsionet e mundshme përgjigjet. Zgjidhni nga përgjigjet e sugjeruara atë që përputhet me mendimin tuaj dhe shënoni atë. Nëse asnjë nga opsionet e propozuara të përgjigjes nuk ju përshtatet, shkruani përgjigjen vetë.

Anonimiteti i përgjigjeve tuaja është i garantuar!

Faleminderit paraprakisht për bashkëpunimin tuaj!

Ju kërkojmë t'i përgjigjeni pyetjeve në lidhje me shëndetin tuaj

1. Si e vlerësoni shëndetin tuaj?

1. Mirë => shko te pyetja 3

2. Mesatare

2. Si e shpjegoni shëndetin tuaj? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Mosha

2. Kushtet mjedisore dhe sanitare të pakënaqshme të zonës së banimit (punës)

3. Mbingarkesa e punës

4. Mungesa e mundësisë për pushim të rregullt

5. Të ushqyerit e dobët

6. Situata e konfliktit afatgjatë në shtëpi

7. Situata e konfliktit afatgjatë në punë

8. Moskujdes për shëndetin tuaj, zakone të këqija

9. Paaksesueshmëria e kujdesit mjekësor cilësor

10. Predispozicion trashëgues

11. Pasojat e luftës

12. Tjetër (shkruaj)

3. Për çfarë sëmundjesh keni shkuar në klinikë Vitin e kaluar? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut (CHD, sëmundje hipertonike, angina pectoris, infarkt miokardi, aterosklerozë, aritmi, takikardi, reumatizëm, sëmundje të zemrës, goditje në tru, venat me variçe venat, tromboflebiti, etj.)

2. Sëmundjet e sistemit tretës (sëmundjet e dhëmbëve dhe zgavrës me gojë, ezofagut, gastrit, duodenit, enteritit, kolitit, kolecistitit, kolelitiaza pankreatiti, hepatiti, cirroza e mëlçisë, ulçera peptike, hernie, etj.)

3. Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor (sëmundjet e kyçeve, lakimi i shtyllës kurrizore, radikuliti, osteoporoza, osteomieliti, osteokondroza, hernia e shtyllës kurrizore dhe

4. Sëmundjet e frymëmarrjes (astma bronkiale, bronkiti, pneumonia, emfizema, pneumoskleroza, alergjike dhe rinitit vazomotor, nazofaringiti, sinusiti, gripi, ARVI, etj.)

5. Sëmundjet endokrine (diabeti, sëmundjet gjëndër tiroide, çrregullime hormonale dhe etj.)

6. Sëmundjet e sistemit gjenitourinar ( sëmundjet gjinekologjike, adenoma e prostatës, prostatiti, urolithiasis, pielonefriti, glomerulonefriti, hematuria, cistiti, etj.)

7. Sëmundjet e sistemit nervor (parkinsonizmi, dridhja, epilepsia, sklerozë të shumëfishtë, migrenë, etj.)

8. Sëmundjet e veshit (otitis media, sëmundjet e nervit të dëgjimit, etj.)

9. Sëmundjet e syrit (kataraktet, glaukoma, sëmundjet e retinës, etj.)

10. Sëmundjet onkologjike

11. Sëmundjet e lëkurës (dermatiti, psoriasis, likeni, urtikaria, sëmundjet e thonjve etj.)

12. Çrregullime mendore dhe të sjelljes

13. Sëmundjet e gjakut dhe mungesat e imunitetit

14. Lëndimet, djegiet, ngricat, helmimet dhe pasojat e tyre

4. A vuani nga sëmundje kronike?

2. Jo => shkoni te pyetja 10

5. A jeni i regjistruar në një dispenseri?

6. A i nënshtroheni një kontrolli mjekësor vjetor?

1. Nuk kam => shko te pyetja 10

2. Aplikoni tani => shkoni te pyetja 10

3. Kam grupin III

4. Kam grupin II (me te drejte pune)

5. Kam grupin II (pa të drejtë pune)

6. Kam grupin I

7. Fëmijëria me aftësi të kufizuara

8. Si rezultat i reformës për monetarizimin e përfitimeve, ju zgjodhët të merrni:

1. Medikamente preferenciale

2. Kompensimi në para => shkoni në pyetjen 10

9. A keni pasur ndonjë vështirësi në marrjen e barnave të subvencionuara?

Kur shkruani një recetë në një klinikë

Kur merrni ilaçe nga një farmaci

10. A i përdorni shërbimet mjekët tradicionalë, homeopatët, psikikët etj.? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Nuk është dashur kurrë më parë => shko te pyetja 12

2. Kontaktoi një homeopat

5. Tek shëruesit e ndryshëm

6. Shërbime të tjera (shkruani)

11. A ju ka ndihmuar ky trajtim alternativ?

3. U përkeqësua

4. E kam të vështirë të përgjigjem

12. Në rast sëmundjeje, a i drejtoheni tempullit për ndihmë?

1. Po, dhe kjo është mbështetja ime kryesore.

2. Po, por kam forma të tjera mbështetjeje.

3. Jo, nuk ju kontaktoj

13. Si hani?

2. Mjaft keq

3. E kënaqshme

4. Mjaft mirë => shkoni te pyetja 15

5. Ok => shkoni te pyetja 15

6. Vështirë për t'u përgjigjur => shkoni në pyetjen 15

14. Çfarë ia atribuoni të ushqyerit e dobët? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Me vështirësi financiare

2. Me modalitet pune

2. Jo => shkoni te pyetja 19

16. A ofron punëdhënësi juaj ndonjë mbështetje në marrjen e kujdesit mjekësor?

2. Jo => shkoni te pyetja 19

3. I pavendosur => shkoni te pyetja 19

17. Si ju mbështet punëdhënësi juaj? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Organizon stacione mjekësore

2. Ndërmarrja ka një objekt mjekësor për punonjësit (për shembull, një klinikë, një njësi mjekësore)

3. Ofron trajtim spa

4. Ofron sigurim mjekësor shtesë (në formën e sigurimit mjekësor vullnetar)

5. Bën pagesë (të plotë ose të pjesshme) për kujdesin mjekësor

6. Tjetër (shkruaj)

18. Çfarë lloj shërbimesh mjekësore ju janë ofruar në kurriz të punëdhënësit tuaj gjatë vitit të kaluar? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Mjekimi në klinikë

2. Mjekimi në spital

3. Mjekimi në një institucion mjekësor të ndërmarrjes

6. Kujdesi dentar

7. Vaksinimi

8. Tjetër (shkruaj)

9. Nuk kam përdorur asnjë shërbim mjekësor nga punëdhënësi im

Ju lutemi përgjigjuni pyetjeve në lidhje me kontaktet tuaja me sistemin e kujdesit shëndetësor (me përjashtim të kujdesit dentar)

19. Ku trajtoheni zakonisht? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Në klinikën e rrethit në vendin e regjistrimit

2. Në klinikë në vendbanimin aktual

3. Në një klinikë departamenti

4. Në institucionet me pagesë

(1 - cilësi shumë e dobët, 2 - e keqe, 3 - e kënaqshme, 4 - e mirë, 5 - shumë e mirë, 6 - e vështirë për t'u përgjigjur):

jViii/n	1 për të përballuar shufrën	Nalli
jViii/n	1 për të përballuar shufrën	1	2	?	4	$	a
1	IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLAKA TFOPISKN
1	1 Iiigiklshshka ne vendin e faktit*geskpi f IIROZhINGINIA
	Vsdpmstpytptaya tschtgtkshchshka
L	Institucione të blinduara 1G
$	Institucione të tjera (specifikoni KrJKMV)

1. Asnjëherë => shko te pyetja 23

3. Nga 2 deri në 5 herë

4. Mbi 5 herë

22. Për çfarë qëllimi keni ardhur në klinikë? (mund të shënohen disa opsione)

1. Trajtimi

2. Kalimi i një ekzaminimi mjekësor (ekzaminimi shpërndarës)

3. Marrja e këshillave

4. Marrja e certifikatave, udhëzimeve, recetave dhe dokumenteve të tjera

5. Tjetër (shkruaj)

Tek terapisti

2. Tek kirurgu

3. Neuropatolog

4. Tek okulisti

5. Otolaringolog

6. Tek dentisti

7. Radiolog

8. Kardiolog

9. Në regjistër

10. Askujt

1. Asnjëherë

2. Një herë

3. Dy herë

4. Katër herë

5. Më shumë se katër herë

Numri total i ditëve të pushimit mjekësor (shkruani)_

25. Sa kohë ju duhet për të arritur në klinikën ku zakonisht trajtoheni?

1. Deri në 10 minuta përfshirëse

2. Nga 10 deri në 30 minuta përfshirëse

3. Nga 30 minuta deri në 1 orë përfshirëse

4. Më shumë se 1 orë

26. A është i përshtatshëm për ju orari i punës i mjekëve dhe shërbimeve klinike?

27. Mesatarisht sa kohë pas takimit mund të merrni një takim me një mjek specialist?

1. Të njëjtën ditë

2. Të nesërmen

3. Brenda 2-7 ditëve

4. Mbi një javë

5. Në përgjithësi nuk mund të marr një takim me specialistin e duhur.

28. Sa kohë ju duhet të prisni për të parë një mjek?

2. Nga 15 deri në 30 minuta

3. Nga 30 min deri në 1 orë

4. Nga 1 deri në 2 orë

5. Mbi 2 orë

6. Mbi 3 orë

29. A e konsideroni të mjaftueshme kohëzgjatjen e një takimi mjekësor?

3. E kam të vështirë të përgjigjem

30. A mendoni se punonjësit mjekësorë në klinikë kanë kualifikime të mjaftueshme?

3. E kam të vështirë të përgjigjem

31. A mendoni se punonjësit mjekësorë kryejnë masa parandaluese (informim, edukim shëndetësor, ekzaminim mjekësor, vaksinim, etj.)?

3. E kam të vështirë të përgjigjem

Ne ju kërkojmë t'u përgjigjeni pyetjeve në lidhje me marrëdhënien tuaj me profesionistët mjekësorë

32. Cilat janë emocionet kryesore që përjetoni në lidhje me punonjësit mjekësorë të klinikës?

1. Simpati

2. Besimi

3. Antipatia

4. Mosbesimi

5. Tjetër (shkruaj)

6. E kam të vështirë të përgjigjem

33. Nga cilat burime merrni kryesisht informacion mjekësor për sëmundjet, metodat e trajtimit të tyre dhe mjekimet?

1. Nga profesionistët mjekësorë

2. Nga njoftimet informative në klinikë

3. Nga miqtë dhe të afërmit

4. Nga letërsia shkencore popullore

5. Nga botimet periodike

6. Në radio

7. Në TV

8. Nëpërmjet internetit

9. Tjetër (shkruaj)

34. Më tregoni, a merrni informacion të mjaftueshëm për gjendjen tuaj shëndetësore nga punonjësit mjekësorë në klinikë?

1. Shumë informacion

2. Po, saktësisht aq sa duhet

3. Jo, do të doja më shumë

1. Besim i plotë dhe mirëkuptim reciprok

2. Besimi dhe mirëkuptimi i pjesshëm

3. Mungesa e besimit dhe mirëkuptimit të ndërsjellë

4. E kam të vështirë të përgjigjem

36. A e kuptoni se çfarë shpjegon mjeku?

1. Po, plotësisht => shkoni te pyetja 38

2. Vetëm pjesërisht

3. Asgjë nuk është e qartë

37. Çfarë e vështirëson kuptimin e shpjegimeve të punonjësve mjekësorë?

1. Ata përdorin shumë terma të ndërlikuar, teknikë

2. Flasin në mënyrë të pakuptueshme, shpejt, nuk përsërisin dhe nuk sqarojnë asgjë të pakuptueshme.

3. Ata nuk shpjegojnë, por shkruajnë në mënyrë të palexueshme

4. Tjetër (shkruaj)

5. E kam të vështirë të përgjigjem

38. Gjatë kryerjes së një ekzaminimi dhe caktimit të trajtimit për ju, a merr mjeku gjendjen tuaj shëndetësore, sëmundjet dhe operacionet e kaluara, moshën, etj.?

2. Kur dhe si

39. A mendoni se mjeku i dëgjon ankesat tuaja me kujdes?

40. Si e vlerësoni cilësi profesionale Mjeku juaj? Vlerësoni cilësitë e mëposhtme në një shkallë nga 1 deri në 5

(1 - shumë keq, 2 - keq, 3 - e kënaqshme, 4 - mirë, 5 - shumë mirë, 6 - e vështirë për t'u përgjigjur):

rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i"ion i cilësisë

Nr n/a	IZA.T.IT
Nr n/a	1	2	3	4	S	6
1	Kompstsi gp dmth, prof"itsiot niches
2	Spґ) і në të kënduarit profe^siopa. nota mmyuy
3	Pasojat e trajtimit
4	Dhe e qepa afrimin
	L my i dhe fi.ii tsi i dështimit Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie nіn duke punuar Jvkviv")

41. Cilat fjalë mendoni se mund ta përshkruajnë më saktë mjekun tuaj:

1. Mjeku kujdestar (të gjitha vendimet merren nga mjeku pa kërkuar mendimin e pacientit)

2. Bindja e mjekut (mjeku ofron një zgjedhje planesh, metodash trajtimi, medikamente dhe bind për nevojën për të zgjedhur një ose një metodë tjetër)

3. Një mjek që e ndërton marrëdhënien e tij me pacientin mbi besimin dhe pëlqimin reciprok (roli i pacientit është pasiv, mjeku i përcjell pacientit vetëm informacionin e nevojshëm sipas mendimit të tij)

4. Mjeku informator, duke i dhënë pacientit informacionin e nevojshëm dhe lirinë e plotë të zgjedhjes sipas kërkesës së tij

5. Tjetër (shkruaj)

42. A është mjeku i përfshirë në problemet tuaja, a ka empati me ju?

2. Kur dhe si

43. A flisni me mjekun tuaj për tema personale?

44. Përshkruani gjendjen tuaj, e cila shfaqet më shpesh pas vizitës tek mjeku?

1. Ka optimizëm, një ndjenjë mbështetjeje, mirëkuptimi, besimi

2. Asgjë nuk ndryshon

3. Shfaqet pesimizmi, dëshpërimi dhe shqetësimi

45. Sa kohë keni që shkoni te mjeku juaj?

1. Më pak se një vit

2. Nga 1 deri në 3 vjet

3. Nga 3 deri në 5 vjet

4. Më shumë se 5 vjet

46. Sipas jush, a ka ndonjë ndryshim në qëndrimin e mjekëve ndaj grupe të ndryshme pacientë (burra dhe gra, të rinj e të moshuar, etj.)?

2. Jo => shkoni te pyetja 48

3. Vështirë për t'u përgjigjur => shkoni në pyetjen 48

47. Ndaj cilit grup pacientësh janë më të vëmendshëm mjekët?

1. Po, gjithmonë => shkoni te pyetja 50

49. Pse nuk i zbatoni urdhrat e mjekut tuaj?

1. Nuk i besoj mjekut

2. Nuk i besoj mjekësisë zyrtare

3. Nuk jam dakord me metodat dhe medikamentet e zgjedhura për mjekim

4. Nuk më pëlqen të marr medikamente.

5. Nuk besoj në mundësinë e rikuperimit.

6. Nuk ka para të mjaftueshme për ilaçe

7. Nuk është plotësisht e qartë se çfarë duhet bërë

8. Për shkak të dembelizmit tuaj

9. Tjetër (shkruaj)

10. E kam të vështirë të përgjigjem

50. Çfarë veprimesh ndërmerrni nëse nuk jeni dakord me rekomandimet e mjekut?

1. Nuk bëj asnjë veprim, bëj atë që më thonë

2. Unë i shpjegoj qëndrimin tim atij.

3. Unë nuk them asgjë, thjesht nuk i bëj ato.

4. E akuzoj për paaftësi.

5. I drejtohem një specialisti tjetër

6. Tjetër (shkruaj)

51. Ndodh që mjeku të mos kryejë procedurat e nevojshme diagnostike apo terapeutike?

1. Po, mjaft shpesh

2. Po, ndonjëherë

3. Jo, kurrë

52. Nëse keni ndonjë reagimi negativ për mjekimin që po merrni, me kë do të kontaktoni më parë?

1. Tek të afërmit

2. Për miqtë ose fqinjët

3. Shihni mjekun tuaj

4. Tek mjeku i mikut tuaj

5. Tjetër (shkruaj)

3. E kam të vështirë të përgjigjem

54. A keni hasur në gabime mjekësore?

1. Po, shpesh

2. Po, ndonjëherë

3. Jo, kurrë

55. Keni konflikte me punonjësit e mjekësisë?

1. Po, gjatë gjithë kohës

1. Me përfaqësues të administratës së klinikës

2. Me mjekë

3. Me infermiere

4. Me infermiere

5. Me staf recepsioni

6. Me të gjithë në mënyrë të barabartë

57. Cila ishte arsyeja kryesore e konfliktit?

1. Pamundësia për të marrë një takim me një mjek tjetër

2. Shkelje e etikës mjekësore

3. Mjeku merr vendime pa pëlqimin tim

4. Përpjekja e mjekut për të përfituar përfitime materiale personale

5. Ngurrimi për të përshkruar një sërë procedurash diagnostikuese dhe/ose terapeutike

6. Dështimi për të zbuluar informacion në lidhje me gjendjen time shëndetësore, sëmundjen ose trajtimin

7. Gabim mjekësor

8. Tjetër (shkruaj)

58. Cilat cilësi të mjekut janë më të rëndësishme për ju?

1. Vëmendje dhe dhembshuri për pacientin

2. Aftësitë e komunikimit

3. Kualifikimi

6. Prestigji i specialitetit të tij

7. Niveli i tij i inteligjencës

8. Tjetër (shkruaj)

59. Si e shihni një mjek ideal?

1. Mosha_

3. Diplomë akademike

4. Kombësia

5. Feja

6. Cilësitë personale

7. Cilësitë profesionale

60. Si e vlerësoni balancën e të drejtave dhe përgjegjësive ndërmjet mjekëve dhe pacientëve?

1. Pacientët kanë më shumë të drejta se mjekët.

2. Mjekët kanë më shumë të drejta se pacientët.

3. Pacientët dhe mjekët kanë të drejta të barabarta

6. E kam të vështirë të përgjigjem

61. A ju ndodh ndonjëherë që të kërkoni nga një mjek që t'ju përshkruajë ndonjë lloj trajtimi ose të përshkruajë medikamente të caktuara?

1. Po, shpesh

2. Po, ndonjëherë

3. Jo => shkoni te pyetja 63

4. E kam të vështirë të përgjigjem

62. Në këtë rast, a ju plotëson mjeku dëshirat?

2. Po, nëse dëshira përkon me mendimin e tij

3. Po, nëse dëshira korrespondon me të dhënat e testeve dhe ekzaminimeve

5. E kam të vështirë të përgjigjem

63. A mendoni se është e nevojshme të zhvillohen rregulla për komunikimin ndërmjet punonjësve mjekësorë dhe pacientëve?

3. E kam të vështirë të përgjigjem

Ju kërkojmë t'u përgjigjeni pyetjeve në lidhje me sistemin e kujdesit shëndetësor në tërësi

64. A ju është dashur ndonjëherë të refuzoni trajtimin për shkak të mungesës së parave?

(mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Po, duhej

65. Cili nga pohimet e mëposhtme i përshtatet më mirë situatës suaj? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Nuk ka përdorur asnjëherë shërbimet e institucioneve mjekësore private

2. Nuk mund të përballoj shërbime mjekësore private.

3. Për të paguar shërbimet mjekësore private, më duhet të shkurtoj shpenzimet e tjera

4. Do të jem në gjendje të paguaj për shërbimet mjekësore private pa ulur ndjeshëm buxhetin tim (familjar).

5. Pagimi i shërbimeve mjekësore private nuk është problem për mua.

6. E kam të vështirë të përgjigjem

66. A e përkrahni zhvillimin e një sistemi shëndetësor privat (me pagesë)?

3. E kam të vështirë të përgjigjem

Ju kërkojmë t'u përgjigjeni pyetjeve në lidhje me financimin e kujdesit shëndetësor

67. Me cilin nga pohimet e mëposhtme mund të pajtoheni?

1. Kujdesi mjekësor duhet të jetë falas, si më parë

2. Krahas ndihmës falas, të ketë edhe shërbime mjekësore me pagesë

3. Shërbimet nuk duhet të jenë falas

4. Shërbimet duhet të paguhen pjesërisht në varësi të gjendjes financiare të pacientit

5. E kam të vështirë të përgjigjem

68. A ju është dashur ndonjëherë të paguani për shërbimet mjekësore drejtpërdrejt nga xhepi?

2. Jo, kurrë

3. E kam të vështirë të përgjigjem

69. Përafërsisht sa shumë duhet të shpenzoni për pagesat në hije gjatë vitit të kaluar? (Ju lutemi shkruani)

70. Sa jeni të gatshëm të shpenzoni çdo vit nga xhepi për shërbimet shëndetësore (përfshirë mjekimet)?

1. Deri në 1000 fshij.

2. Nga 1000 në 2000 rubla.

3. Nga 2000 në 3000 rubla.

4. Nga 3000 në 4000 rubla.

5. Më shumë se 4000 fshij.

6. E kam të vështirë të përgjigjem

Pyetje në lidhje me sigurimin shëndetësor

71. Çfarë lloji të policës së sigurimit shëndetësor keni?

1. E detyrueshme

2. Vullnetare

3. E detyrueshme dhe vullnetare

4. Nuk kam

5. E kam të vështirë të përgjigjem

72. A keni informacion të mjaftueshëm për sigurimin shëndetësor?

1. Po, informacion i mjaftueshëm

2. Jo, nuk ka informacion të mjaftueshëm

73. Dëshironi të dini më shumë? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Po, për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor

2. Po, për sigurimin shëndetësor vullnetar

Çështjet që lidhen me të drejtat e pacientëve

74. A keni pasur ndonjëherë probleme me marrjen e kujdesit mjekësor jashtë qytetit?

1. Nuk u ngrit

2. Më refuzuan për mungesë sigurimi

3. Më refuzuan nëse kisha një politikë

75. A ju është dashur ndonjëherë të bëni një ankesë kundër punës së mjekut tuaj ose një institucioni mjekësor?

2. Jo => shkoni te pyetja 79

76. Cila ishte arsyeja e ankesës suaj? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Mohimi i kujdesit mjekësor

2. Organizimi i dobët i pritjes së pacientëve

3. Pagesa për një shërbim që duhet të jetë falas

4. Cilësi e dobët e kujdesit mjekësor

5. Probleme me mbulimin preferencial të barnave

6. Qëndrimi i dobët nga personeli mjekësor

7. Papërshtatshmëria e kujdesit mjekësor ose shërbimeve të ofruara (për shembull, niveli i pamjaftueshëm i ekzaminimit)

77. Ku keni aplikuar? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Për administratën e institucionit mjekësor

2. Komisionit të Shëndetësisë

3. Për një organizatë të sigurimit mjekësor

4. Në Fondin e Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor të Qytetit të Moskës

6. Organizatave të tjera (shkruani)

78. A jeni të kënaqur me përgjigjen në ankesë?

3. Nuk kishte përgjigje

79. Si pacient, a i njihni të drejtat tuaja?

2. Jo => shkoni te pyetja 81

3. Vështirë për t'u përgjigjur => shkoni në pyetjen 81

80. Si mësuat për të drejtat tuaja? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Nga mjekët që po më trajtojnë

2. Në organizatat mjekësore që kam vizituar

3. Nga punonjësit e fondit të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor

4. Nga materialet informative të stendave të klinikës

5. Nga mediat

81. Kush mendoni se përfaqëson të drejtat e pacientit? (mund të jepni përgjigje të shumta)

2. Fondi i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor

3. Institucioni që ofron kujdes mjekësor(klinika ose spital)

4. Autoriteti shëndetësor

6. Asnjë nga organizatat e mësipërme

7. Të tjerët (shkruani)

8. E kam të vështirë të përgjigjem

82. Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor u jep pacientëve mundësinë e zgjedhjes institucioni mjekësor dhe një kompani sigurimesh. A keni përfituar nga kjo e drejtë? (mund të jepni përgjigje të shumta)

1. Po, zgjodha (një tjetër) klinikë

2. Po, zgjodha (një tjetër) mjek

3. Po, kam ndryshuar siguruesin tim

4. Jo, doja të ndërroja institucionin mjekësor, por nuk munda.

5. Jo, doja të ndryshoja mjekun, por nuk munda.

6. Jo, nuk ka pasur nevojë për këtë deri më tani

7. Jo, sepse nuk e dija për këtë të drejtë

83. Si do ta vlerësonit cilësinë e kujdesit mjekësor të ofruar:

1. E shkëlqyeshme

2. Mirë

3. E kënaqshme

4. E keqe

Përmirësuar

2. Nuk ka pasur ndryshime

3. Përkeqësuar

4. E kam të vështirë të përgjigjem

85. Si e vlerësoni gjendjen e kujdesit shëndetësor në Moskë?

1. Mirë

2. E kënaqshme

4. E kam të vështirë të përgjigjem

Ju kërkojmë t'u përgjigjeni pyetjeve personale

1. Mashkull

2. Femër

87. Mosha

1. Deri në 19 vjeç përfshirëse

2. Nga 20 deri në 29 vjeç

3. Nga 30 deri në 39 vjeç

4. Nga 40 deri në 49 vjeç

5. Nga 50 deri në 59 vjeç

6. Nga 60 vjeç e lart

88. Arsimi 1. Fillor

4. Speciale dytësore

5. Arsimi i lartë i papërfunduar

89. Statusi social (kontrolloni vetëm një përgjigje, tregoni statusin tuaj kryesor)

1. Nxënësi => shkoni te pyetja 91

2. Punëtor

3. Inxhinier, punonjës

4. Nëpunës civil

5. Pensionisti => shko te pyetja 91

6. Pensionist pune

7. I papunë => shkoni në pyetjen 91

8. Amvise => shko te pyetja 91

90. Për çfarë organizate punoni? (kontrolloni vetëm një përgjigje, tregoni vendin tuaj kryesor të punës)

1. Në një organizatë tregtare

2. Në një organizatë buxhetore

91. Statusi juaj martesor

1. I martuar

2. Beqar (i pamartuar)

92. A keni fëmijë nën moshën 18 vjeç?

1. Po (sa)

93. Sa punëtorë keni në familjen tuaj? (përcaktoni numri i saktë) Shkruaj

94. Sa janë të ardhurat mesatare mujore të familjes suaj për person?

1. Më pak se 1000 fshij.

2. Nga 1000 në 2000 rubla.

3. Nga 2000 në 3000 rubla.

4. Nga 3000 në 4000 rubla.

5. Nga 4000 në 5000 rubla.

6. Nga 5000 në 6000 rubla.

7. Nga 6000 në 7000 rubla.

8. Nga 7000 në 8000 rubla.

9. Më shumë se 8000 rubla.

10. E kam të vështirë të përgjigjem

Faleminderit për informacionin që dhatë!

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut