Roli i infermieres në kollën e mirë tek fëmijët. Mjekimi
Në rast të kollës së mirë, veprimet e infermieres do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).
Veprimet e infermieres së spitalit:
Krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;
Ofrimi i ndihmës fizike fëmijës gjatë sulmit të kollitjes (përkrahni fëmijën, qetësoni atë);
Organizimi i shëtitjeve në natyrë;
Kontroll mbi regjimin e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);
Parandalimi i infeksionit spitalor (kontrolli i izolimit të fëmijëve);
Sigurimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.
Veprimet e infermieres së sitit:
Monitoroni respektimin e regjimit të izolimit nga prindërit e fëmijës për 30 ditë nga momenti i sëmundjes;
Informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për kollën e mirë;
Identifikoni kontaktet e mundshme të fëmijës (veçanërisht në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe sigurohuni që ata të monitorohen për 14 ditë nga data e kontaktit;
Të jetë në gjendje të ofrojë ndihmë urgjente për apnea, konvulsione, të fikët;
Informoni menjëherë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.
Veprimi drejtues i infermieres parashkollore në rast të kollës së mirë, masat e karantinës do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të fëmijës së sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve që dyshohet se kanë kollë të mirë; moslejimi i transferimit të fëmijëve në grupe të tjera etj.).
Problemi më i zakonshëm për të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.
Qëllimi i infermieres (vend, spital): parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.
Veprimet e infermierit:
Monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);
Numërimi i numrit të frymëmarrjeve dhe pulsit në minutë;
Kontrolli i temperaturës së trupit;
Pajtueshmëria e rreptë me recetat mjekësore.
Konfirmimet laboratorike më të shpeshta të kollës së mirë janë leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të theksuar dhe ekzaminim bakteriologjik i mukusit të faringut.
Fëmijët e vitit të parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.
Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.
Me shfaqjen e kollës spazmatike, indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomicina etj.), terapia me oksigjen (fëmija qëndron në tendë oksigjeni). Përdoret gjithashtu agjentë hiposensibilizues(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltinë dhe bronkodilatorë (mukaltinë, bromheksinë, aminofilinë etj.), thithje të aerosoleve me enzima që hollojnë sputumin (tripsina, kimopsina).
Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.
Për këtë qëllim mund të përdoret Vaksina DPT(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).
Koha e vaksinimit dhe rivaksinimit:
vaksinimi kryhet nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30-45 ditësh (0,5 ml IM) për fëmijët e shëndetshëm që nuk kanë pasur kollë të mirë;
rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml në mënyrë intramuskulare, një herë).
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë, përdoren antihistamine (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosolet inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsin), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze dhe mukaltin.
Kryesisht fëmijët në gjysmën e parë të vitit me sëmundje të rënda i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemiologjike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Rekomandohet që foshnjat me sëmundje të rënda të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit me pertusis (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë masa ringjalljeje pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminoni irrituesit e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për ata me kollë të mirë. Në forma të lehta, ju mund të kufizoni veten në qëndrime të gjata në ajër të pastër dhe një numër të vogël masash simptomatike në shtëpi. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.
Nëse mukusi grumbullohet në zgavrën me gojë, duhet të zbrazni gojën e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.
Dieta. Vëmendje e kujdesshme duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqyese paraekzistuese ose zhvillimi mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Rekomandohet dhënia e ushqimit në pjesë të pjesshme.
Përshkrimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Ampicilina, gentamicina dhe eritromicina kanë efektin më të mirë. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në kollën e mirë katarale dhe jo më vonë se dita 2-3 e periudhës konvulsive të sëmundjes.
Përshkrimi i antibiotikëve gjatë periudhës spazmatike të kollës së mirë indikohet kur kolla e mirë kombinohet me sëmundje akute virale të frymëmarrjes, me bronkit, bronkiolit dhe në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vitit të parë të jetës.
1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.
2. Mungesa e reprizave dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndërprerja e përkohshme e frymëmarrjes (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të konvulsioneve dhe vdekjes.
3. Periudha më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).
Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi i infermieritështë eliminimi (reduktimi) i tyre.
Trajtimi më i rëndësishëm për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia e oksigjenit është e nevojshme duke përdorur furnizim sistematik me oksigjen, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Nëse frymëmarrja ndalet - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Për shenjat e çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe, për qëllime dehidrimi, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - aminofilinë, për fëmijët me çrregullime neurotike - përgatitjet e bromit. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Antitusivë dhe qetësues. Efektiviteti i ekspektorantëve, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me kujdes ose aspak. Duhet të shmangen ekspozimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, gota)
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe/ose teofilinë, salbutamol. Gjatë sulmeve të apnesë, masazh gjoksit, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi pas kontaktit me një person të sëmurë.
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Kemoprofilaksia me eritromicinë mund të kryhet gjithashtu në një dozë specifike për moshën për 2 javë.
Leksioni nr 13
Tema: “Kujdesi infermieror për bajamet, skarlatinat, kollën e mirë”
Dhimbje fyti (tonsiliti akut) -
Kjo është një sëmundje akute infektive që prek kryesisht bajamet palatine.
Etiologjia : stafilokoku, streptokoku B-hemolitik i grupit A, por mund të ketë edhe patogjenë të tjerë (viruse, kërpudha).
Rrugët e transmetimit:
1. Ajror
2. Ushqyese.
3. Kontakt dhe familje.
Burimi i infeksionit :
1. Ekzogjene (d.m.th. nga pacientët dhe bartësit e baktereve).
2. Endogjen (autoinfeksioni - d.m.th. infeksioni ndodh nga zgavra me gojë e vetë pacientit në prani të inflamacionit kronik të bajameve ose dhëmbëve karies).
Faktorët predispozues : hipotermi lokale ose e përgjithshme.
Klinika:
1. Sindromi i përgjithshëm i dehjes : (ethe deri në 39-40, dhimbje koke, të dridhura, keqtrajtim i përgjithshëm).
2. Dhimbje fyti gjatë gëlltitjes .
3. Ndryshimet lokale në bajamet varen nga forma e dhimbjes së fytit.
Atje jane:
1. Katarrale
2. Folikulare
2. Lakunar
Tonsiliti katarral. Sindroma e dehjes nuk është e shprehur, temperatura është subfebrile. Gjatë ekzaminimit të faringut, vërehet ënjtje dhe hiperemia e bajameve dhe harqeve të palatinës. Nyjet limfatike rajonale janë të zmadhuara dhe të dhimbshme në palpim. Tonsiliti katarral mund të jetë faza fillestare e një forme tjetër të bajameve, dhe nganjëherë një manifestim i një sëmundjeje të veçantë infektive.
Angina folikulare dhe lakunare. Karakterizohet nga intoksikim më i rëndë (dhimbje koke, dhimbje fyti, temperaturë deri në 39°, të dridhura).
Ekzaminimi i faringut për dhimbje folikulare të fytit: folikulat spërkatës në formën e bizeleve të bardha ose të verdha janë të dukshme, të dukshme përmes mukozës. Ndonjëherë boshllëqet përmbajnë priza të verdha ose gri, të dendura që kanë një erë të pakëndshme kalbëzimi.
Ekzaminimi i faringut me anginë lakunare: Në lakunat formohen pllaka të lëngshme purulente të bardha në të verdhë, të cilat mund të bashkohen, duke mbuluar të gjithë sipërfaqen e bajameve. Këto depozita mund të hiqen lehtësisht me një shpatull. Në të dyja rastet, bajamet janë hiperemike dhe të fryrë.
Komplikimet e bajameve:
1. Lokal
Kuinsi,
Abscesi peritonsillar,
Ënjtje e laringut (laringjiti),
Limfadeniti i qafës së mitrës,
Otitis etj.
2. Infektive-alergjike:
Reumatizma, glomerulonefriti
Mjekimi
- pushim në shtrat derisa temperatura të normalizohet
Pini shumë pije të ngrohta
Antibiotikët (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 ditë
Antihistamines
Shpëlarja e fytit me tretësirë të kripur, zierje bimore (kamomil, kalendula, eukalipt)
Ujitja e faringut me preparatet ingalipt, bioparox, jox, hexoral dhe të tjera.
Vëzhgimi i vendit:
Nëse fëmija nuk shtrohet në spital, atëherë në ditën e parë, para se të përshkruhen antibiotikët në shtëpi, merret një tampon nga fyti dhe hunda për difterinë (për BL).Në tre ditët e para, pacienti vëzhgohet në mënyrë aktive në shtëpi nga një mjek dhe infermiere. Regjimi në shtëpi 10 ditë.
Pas shërimit:
Pacientit i jepet bicilin-3 intramuskular një herë për të parandaluar reumatizmin dhe nefritin,
Bëhen analiza të përgjithshme të gjakut dhe urinës. Pas një muaji, pacienti duhet të ekzaminohet përsëri nga një mjek (për të mos humbur komplikimet). Nëse është e nevojshme, përsëritni analizat e gjakut dhe urinës.
fruth i keq
Kjo është një nga format e infeksionit streptokoksik, i shoqëruar me ethe, dhimbje të fytit, skuqje të mprehta dhe të prirur për komplikime.
Etiologjia: Shkaktuar nga streptokoku beta-hemolitik i grupit A.
burimet e infeksionit:
1-pacient me ethe të kuqe deri në 7-8 ditë nga fillimi i sëmundjes;
2 - pacientët me bajame.
Rruga e transmetimit:
Kontakt ajror dhe shtëpiak, shumë rrallë ushqim.
Periudhë inkubacioni 2-7 ditë.
Në fund të 1 dite, formohen 3 shenja kryesore të sëmundjes:
1. Sindroma e dehjes
2. inflamacion në portën e hyrjes (angina)
3. pika të skuqura në lëkurë.
Intoksikimi manifestohet me rritje të temperaturës në shifra të larta 38,5-39, shëndet të dobët, dhimbje koke, shpesh të vjella.
Angina- ankesat për dhimbje të fytit. Gjatë ekzaminimit të faringut, ka hiperemi të ndritshme dhe ënjtje të bajameve, harqeve dhe qiellzës së butë. Dhimbja e fytit mund të jetë katarale, lakunare, folikulare dhe madje edhe nekrotike.
Nyjet limfatike rajonale janë zgjeruar.
Gjuha ka një pamje karakteristike gjatë etheve të kuqe - në 2-3 ditët e para ajo është e veshur në qendër me një shtresë të bardhë dhe është mjaft e thatë. Maja e gjuhës ka ngjyrë të kuqërremtë, prej 2-3 ditësh gjuha fillon të pastrohet, bëhet e kuqërremtë, me papilla të theksuara. " Gjuha e mjedrës – zgjat 1-2 javë.
Nga fundi i ditës së parë, fillimi i ditës së dytë, shfaqet njëkohësisht në të gjithë trupin. skuqje e mprehtë, e trashë në një sfond të lëkurës hiperemike. Lëkura ndihet e nxehtë, e thatë, e përafërt (lëkurë shagreen). Vendi i preferuar për lokalizimin e skuqjes është në palosjet e ijeve, kthesat e bërrylave, në fund të barkut, sqetullat dhe fosat popliteale. Trekëndëshi nasolabial mbetet gjithmonë pa skuqje.
Të gjitha simptomat arrijnë maksimumin në ditën e 3-të dhe më pas zhduken gradualisht.
Kur skuqja zbehet, shumica e pacientëve zhvillohen të mëdha-lamellare lëkura e qëruar , veçanërisht e theksuar në gishtat e duarve dhe këmbëve.
- Infektive– otitis media, sinusit, laringit, bronkit, pneumoni, abscesi peritonsillar.
- Alergjike– glomerulonefriti, reumatizmi, miokarditi infektiv-alergjik.
Mjekimi:
Në shtëpi, fëmijët nga institucionet e mbyllura, në raste të rënda, i nënshtrohen shtrimit në spital
dhe forma të komplikuara, fëmijët nën 3 vjeç.
-modaliteti pushim në shtrat për të gjithë periudhën akute.
-A/ b penicilrresht linear(amoksicilinë, augmentin, flemoxin solutab), makrolidet(eritromicinë, azitromicinë), ose cefalosporinat Gjenerata e parë (cefaleksina, cefazolina dhe të tjerët).
Antihistamines (tavegil, fenkarol) - sipas indikacioneve
Simptomatike (antipiretikë, gargarë).
-specifike Jo;
- jospecifike - konsiston në izolimin e pacientëve për 10 ditë; nëse shërimi nuk ka ndodhur deri në ditën e 10-të, atëherë periudha rritet.
Ata që janë shëruar, shkarkohen në kopsht dhe shkollë pas 21 ditësh (për të shmangur komplikimet si miokarditi, glomerulonefriti). Fëmijët që kanë qenë në kontakt me një person me ethe të kuqe të ndezur vëzhgohen në shtëpi dhe në parashkollorë për 7 ditë (temperatura, lëkura, faringu).
Masat kundër epidemisë tubime në DU(institucion për fëmijë)
1. karantinë për 7 ditë, bëhet dezinfektimi përfundimtar në grup, kontaktet ekzaminohen çdo ditë (lëkura, faringu, termometri).
Kollë e mirë
Etiologjia:
agjenti shkaktar i kollës së mirë është një shufër gram-negative ( Bordetellafqertussis). Janë 4 serotipe të njohura që prodhojnë ekzo- dhe endotoksina gjatë rritjes dhe zhvillimit. Sistemi nervor qendror (qendrat respiratore dhe vazomotore) është më i ndjeshëm ndaj toksinave. Në mjedisin e jashtëm, shufra është e paqëndrueshme dhe shpejt vdes sepse i ndjeshëm ndaj temperaturave të larta, rrezet e diellit, tharjes dhe dezinfektuesve.
Burimi i infeksionit – pacientët me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë.
Rruga e transmetimit – nga ajri, infeksioni ndodh përmes kontaktit të ngushtë dhe mjaft të gjatë (rrezja e shpërndarjes së patogjenit është 2-2,5 metra). Kolla e mirë prek fëmijët e të gjitha moshave, përfshirë të porsalindurit.
Manifestimet kryesore klinike të kollës së mirë
1. Periudhë inkubacioni nga 3 deri në 14 ditë.
2. Periudha katarale 1-2 javë -
gjendja e pacientit është e kënaqshme, temperatura normale ose
ethe e shkallës së ulët. Kolla është e thatë, obsesive, gradualisht në rritje dhe mund të ketë rrjedhje të hundës.
3. Periudha e kollës spazmatike nga 2-3 javë deri në 2 muaj.
Sulmi i kollitjes konsiston në impulset e kollitjes që ndjekin njëra-tjetrën gjatë nxjerrjes, të ndërprera nga një frymëmarrje konvulsive - fishkëllimë - përsëritje. Sulmi përfundon me shkarkimin e pështymës së trashë dhe viskoze të qelqtë ose të vjellave. Në një sulm tipik kollitjeje, pamja e pacientit është karakteristike: fytyra bëhet e kuqe, më pas bluhet, bëhet e kuqe vjollcë, venat e qafës, fytyrës dhe kokës fryhen dhe vërehet lakrimimi. Gjuha del nga goja deri në kufi. Si rezultat i fërkimit të frenulumit të gjuhës në dhëmbë, formohet një lot ose ulçerë. Jashtë sulmit, ënjtja e fytyrës, ënjtja e qepallave dhe lëkura e zbehtë vazhdojnë. Janë të mundshme hemorragjitë në sklera dhe skuqja petekial në fytyrë dhe qafë.
4. Periudha e lejes nga 2 deri në 3 javë -
Kolla humbet karakterin e saj tipik dhe shfaqet gjithnjë e më rrallë, por sulmet mund të provokohen nga stresi emocional ose sforcimi fizik. Për 2-6 muaj, eksitueshmëria e shtuar e fëmijës mbetet, reagimet në gjurmë janë të mundshme (kthimi i kollës paroksizmale, konvulsive kur shtohet ARVI).
Karakteristikat e kollës moderne– mbizotërimi i formave të lehta dhe atipike për shkak të imunizimit masiv të pertusis.
Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vegjël:
Periudha 1 dhe 2 u shkurtuan, periudha 3 u zgjat në 50-60 ditë;
Sulmet e kollitjes mund të mos ndodhin në mënyrë të përsëritur, por shpesh shoqërohen me ndërprerje të frymëmarrjes dhe mund të ketë konvulsione;
Më shpesh ndodhin komplikime: (sindroma e diarresë, encefalopatia, emfizema pulmonare, pneumonia e pertusisit, atelektaza, aksidenti cerebrovaskular, gjakderdhja dhe hemorragjitë në tru, retinë, hernie kërthizës ose inguinale, prolapsi rektal dhe të tjera).
Diagnostifikimi laboratorik:
1) Metoda e “patchit të kollës”.
2) një njollë nga pjesa e pasme e fytit - një rezervuar i inokuluar në medium Bordet-Giangou (agar patate-glicerinë me shtimin e gjakut dhe penicilinës) ose KUA (agar kazeinë-thëngjill).
3) RPGA - për diagnostikimin e kollës së mirë në fazat e mëvonshme ose gjatë ekzaminimit të fokusit. Titri diagnostik 1:80.
4) metoda molekulare - PCR (reaksion zinxhir polimer).
5) OAK – leukocitozë me limfocitozë (ose limfocitozë të izoluar) me ESR normale.
Trajtimi:
I nënshtrohet shtrimit në spital fëmijët me forma të rënda, me komplikime, me ecuri jo të qetë, sfond të pafavorshëm premorbid, me përkeqësim të sëmundjeve kronike dhe fëmijë të vegjël. Sipas indikacioneve epidemike - fëmijë nga institucionet e mbyllura.
Modaliteti- i butë, me shëtitje të detyrueshme individuale.
Dieta- në forma të rënda, ushqehen më shpesh dhe në pjesë të vogla,
pas të vjellave, plotësoni ushqimin.
Terapia etiotropike: antibiotikë-– eritromicina, roksitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) për 5-7-10 ditë, efektive në fazat e hershme të sëmundjes.
Terapia patogjenetike:
P/konvulsive (fenobarbital, klorpromazine);
Qetësues (valeriana);
Terapia e dehidrimit (diacarb ose furosemide);
Mukolitikë dhe antitusivë (tussin plus, bronkolitin, libexin, tusuprex, sinekod);
Antihistamines (claritin, suprastin);
Vitamina me mikroelemente;
Për forma të rënda - prednizolon;
Oksigjenoterapi, për apnea - ventilim mekanik;
Eufillin (për bronkoobstruksion dhe aksidente cerebrovaskulare);
Fizioterapi, masazh gjoksi, terapi ushtrimore;
Imunoglobulina P/pertusis (fëmijët nën 2 vjeç).
Parandalimi
-specifike- DTP (tetrakoku) nga 3 muaj 3 herë, me interval 45 ditë, rivaksinim në 18 muaj.
-jospecifike
Izoloni pacientin për 14 ditë. Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin vëzhgohen për 7 ditë, bëhet një ekzaminim i dyfishtë bakteriologjik për fëmijët nga familja kur trajtohet një pacient me kollë të mirë në shtëpi. Fëmijët kontaktues të vitit të parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar nën 2 vjeç vjeç i jepet imunoglobulina antitoksike kundër kollës së mirë.
Parashikim.
Prognoza e kollës së mirë varet kryesisht nga mosha e fëmijës, ashpërsia e kursit dhe prania e komplikimeve. Për fëmijët më të rritur, kolla e mirë nuk është shumë e rrezikshme.
Prognoza mbetet serioze tek fëmijët e vegjël kur ndodhin komplikime (pneumoni, asfiksi, encefalopati).
Vdekshmëria tek fëmijët nën një vjeç arrin 0,1-0,9%.
Parimet themelore të trajtimit.
Fëmijët e vegjël me kollë të rëndë, komplikime ose sëmundje shoqëruese i nënshtrohen shtrimit në spital.
Është e nevojshme të krijohet një regjim mbrojtës, për të eliminuar sa më shumë të gjithë irrituesit (mendor, fizik, dhimbje etj.).
Detyra kryesore e terapisë patogjenetike në forma të rënda është luftimi i hipoksisë; terapia me oksigjen kryhet në tenda oksigjeni, ndërsa përqendrimi i oksigjenit nuk duhet të jetë më i lartë se 40%; në forma të lehta dhe të moderuara, aeroterapia (qëndrimi i gjatë në ajër të pastër). tregohet; në rast të ndalimit të frymëmarrjes, indikohet ventilimi mekanik.
Për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale, aminofilina përshkruhet nga goja ose parenteralisht (veçanërisht në rast të shenjave të aksidentit cerebrovaskular, sindromës obstruktive, edemës pulmonare).
Për lëngëzimin e pështymës viskoze: mukaltin, mukopront, tretësirë jodur kaliumi; barna antitusive për fëmijët mbi 2 vjeç - glaucine hydrochloride, glauvent, etj.
Thithja me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit, aminofilinës, novokainës, acidit askorbik.
Kryerja e drenazheve posturale, thithja e mukusit.
Ushqim dietik.
Qetësuesit: seduksen, fenobarbital (ulin shpeshtësinë e sulmeve).
Imunomoduluesit.
Terapia antibakteriale: eritromicina, rulide, vilprafen, e përmbledhur (parandalojnë kolonizimin e baktereve të pertusis, por efektiviteti i tyre është i kufizuar në fazat e hershme të sëmundjes; përveç kësaj, ato indikohen kur ngjitet një infeksion bakterial dytësor) kursi i trajtimit është 8 -10 ditë.
Imunoglobulina kundër pertusis (fëmijët nën 2 vjeç).
Terapia me vitamina.
Masat parandaluese dhe anti-epidemike për kollën e mirë:
Në kushtet e diagnozës jo të plotë dhe të vonë, pacienti izolohet për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes në shtëpi dhe në forma të rënda dhe për indikacione epidemike bëhet shtrimi në spital.
Shpërthimi vendoset në karantinë për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga i sëmuri, kontaktet identifikohen, regjistrohen dhe monitorohen çdo ditë (duke identifikuar ata që kolliten) me ekzaminim bakteriologjik 2-fish, me një interval prej 7-17 ditësh (deri në marrjen. 2- x teste negative).
Vetëm fëmijët 7 vjeç janë subjekt i ndarjes.
Kryerja e dezinfektimit rutinë gjatë karantinës.
Parandalimi specifik: imunizimi aktiv rutinë i fëmijëve nën një vjeç me DTP (vaksina e lidhur me pertusis-difteria-tetanus).
Vaksinimi DTP: nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30 ditësh.
Unë rivaksinimi me DPT - 1,5-2 vjet pas vaksinimit.
Fëmijët mbi 3 vjeç nuk i bëhen vaksinat kundër kollës.
Fëmijëve nën një vjeç që nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë u jepet imunoglobulina sipas indikacioneve.
Procesi infermieror për kollën e mirë.
Identifikimi në kohë i problemeve reale dhe potenciale, nevojave të cenuara të pacientit dhe familjarëve të tij.
Problemet e mundshme të pacientit:
shqetësim i funksioneve fiziologjike (jashtëqitje të lirshme);
dëmtimi i aktivitetit motorik;
ndryshim në pamje;
paaftësia e fëmijës për të përballuar në mënyrë të pavarur vështirësitë që lindin si rezultat i sëmundjes;
stresi psiko-emocional;
komplikim i sëmundjes.
shqetësimi i gjumit;
humbje e oreksit;
kollë e vazhdueshme, obsesive;
probleme me frymëmarrjen;
Problemet e mundshme për prindërit:
mospërshtatje familjare për shkak të sëmundjes së fëmijës;
frikë për fëmijën;
pasiguria për rezultatin e suksesshëm të sëmundjes;
mungesa e njohurive për sëmundjen dhe kujdesin;
vlerësim joadekuat i gjendjes së fëmijës;
sindromi i lodhjes kronike.
Ndërhyrja infermierore.
Informoni prindërit për shkaqet e zhvillimit, tiparet e rrjedhës së kollës së mirë, parimet e trajtimit dhe kujdesit, masat parandaluese dhe prognozën.
Kufizoni sa më shumë që të jetë e mundur ndërveprimin e një fëmije të sëmurë me fëmijët e tjerë.
Sigurohuni që pacienti të jetë i izoluar në shtëpi derisa të merren 2 rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik dhe në forma të rënda ndihmoni në rregullimin e shtrimit në spital.
Siguroni ajrim të mjaftueshëm të dhomës ku ndodhet fëmija i sëmurë. Është optimale nëse dritaret janë vazhdimisht të hapura; fëmija ka nevojë për këtë, veçanërisht gjatë natës, kur ndodhin sulmet më të rënda të kollitjes (në ajër të pastër ato qetësohen, janë më pak të theksuara dhe ndërlikimet shfaqen shumë më rrallë).
Mësojini prindërit të japin ndihmën e parë në rast të vjellave dhe konvulsioneve. Ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut në kohën e duhur.
Krijoni një mjedis të qetë, të rehatshëm rreth fëmijës, mbrojeni atë nga shqetësimet e panevojshme dhe manipulimet e dhimbshme. Përfshini prindërit në procesin e kujdesit për fëmijën, mësoni se si të dezinfektojnë siç duhet traktin respirator, të kryejnë inhalime me një tretësirë bikarbonat natriumi 2% dhe masazh vibrues.
Sigurojini fëmijës ushqim adekuat për gjendjen dhe moshën e tij; ai duhet të jetë i plotë, i pasuruar me vitamina (veçanërisht vitaminë C, e cila nxit përthithjen më të mirë të oksigjenit). Rekomandohen ushqime të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme lehtësisht të tretshme: drithëra ose supa vegjetariane me pure perimesh, oriz, qull bollgur, patate pure, gjizë me pak yndyrë; konsumi i bukës, yndyrave shtazore, lakrës, ushqimeve nxjerrëse dhe pikante duhet të kufizohet. . Në format e rënda të sëmundjes jepet ushqim i lëngshëm dhe gjysëm i lëngshëm (që nuk përmban thërrime, gunga), shpesh dhe në pjesë të vogla. Nëse të vjellat ndodhin shpesh, është e nevojshme të plotësohet ushqimi i fëmijës pas sulmit dhe të vjellave.
Sasia e lëngut të konsumuar duhet të rritet në 1,5-2 litra, të futet zierja e trëndafilit, çaji me limon, pije frutash, ujëra alkaline minerale të ngrohta të degazuara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ose një zgjidhje 2% e sodës në gjysmë me qumësht të ngrohtë.
Këshillojini prindërit që të organizojnë kohë të lirë interesante për fëmijën: diversifikojeni atë me lodra të reja, libra, tabela dhe lojëra të tjera të qeta të përshtatshme për moshën (pasi sulmet e kollës së mirë intensifikohen me eksitim dhe rritje të aktivitetit fizik).
Mbroni pacientin nga komunikimi me pacientët me ARVI, pasi shtimi i infeksioneve dytësore virale-bakteriale krijon një kërcënim për zhvillimin e pneumonisë dhe rritjen e ashpërsisë së kollës së mirë.
Organizoni dezinfektimin rutinë në shtëpi (dezinfektoni enët, lodrat, sendet e kujdesit, orenditë, kryeni pastrim të lagësht me sapun dhe sodë sode 2 herë në ditë).
Gjatë periudhës së konvaleshencës, rekomandohet që fëmija t'i nënshtrohet parandalimit të sëmundjeve jo specifike (ushqim ushqyes i pasuruar me vitamina, gjumë në ajër të pastër, forcim, aktivitet fizik të dozuar, terapi ushtrimore, fizioterapi, masazh).
Krijoni një hartë të procesit të infermierisë eksperte
për kollën e mirë
Pyetje për vetë-studim:
Përcaktoni kollën e mirë.
Çfarë veti ka patogjeni i kollës së mirë?
Cilat janë burimet e infeksionit?
Cilat janë mekanizmat dhe rrugët e transmetimit të infeksionit?
Cili është mekanizmi i zhvillimit të kollës së mirë?
Cilat janë manifestimet kryesore klinike të kollës së mirë gjatë periudhës katarale?
Cilat janë manifestimet klinike kryesore të kollës së mirë gjatë periudhës spazmatike?
Cilat janë karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët nën një vjeç?
Cilat janë parimet bazë të trajtimit të kollës së mirë?
Çfarë masash parandaluese dhe anti-epidemike merren për kollën e mirë?
Çfarë ndërlikimesh mund të zhvillohen me kollën e mirë?
HARTA E PROCESIT INFERMIEROR
(rezultat i dinamikës së sëmundjes)
|
datë |
Faza 1 Mbledhja e informacionit |
Faza 2 Problemet e pacientit |
Faza 3 Plani i kujdesit |
Faza 4 Zbatimi i planit të kujdesit |
Faza 5 Vlerësimi i efektivitetit të kujdesit |
|
Përdoret por nuk pasqyrohet në monitorimin e përditshëm Provimi mund të jetë subjektiv (në pyetje) Objektivi (ekzaminimi, antropometria, goditje, auskultim, etj.) Studimi i dokumentacionit mjekësor (historia e zhvillimit, të dhënat e sondazhit) |
Reale primare (priorore) dhe dytësore Prioriteti Potenciali |
Qëllimet afatshkurtra (më pak se një javë) Qëllimet afatgjata (më shumë se një javë) Ndërhyrje të pavarura (nuk kërkon urdhër të mjekut) Ndërhyrjet e varura (bazuar në urdhrat ose udhëzimet e mjekut) Ndërhyrje të ndërvarura (të kryera së bashku me një punonjës tjetër shëndetësor) |
Efekti i arritur: plotësisht jo plotësisht pjesërisht nuk arrihet |
Çfarë është kjo sëmundje?
Kolla e mirë është një infeksion jashtëzakonisht ngjitës i rrugëve të frymëmarrjes. Sëmundja karakterizohet nga sulme të papritura të kollitjes spazmatike, të cilat zakonisht përfundojnë me frymëmarrje të frymëmarrjes. Incidenca maksimale ndodh në fillim të pranverës dhe në fund të dimrit. Gjysma e rasteve janë fëmijë të pavaksinuar nën dy vjeç.
Si rezultat i imunizimit masiv dhe njohjes në kohë të sëmundjes, numri i vdekjeve nga kolla e mirë është ulur ndjeshëm. Fëmijët nën një vjeç vdesin nga pneumonia dhe komplikime të tjera; Kolla e mirë është gjithashtu e rrezikshme për njerëzit shumë të moshuar, por te fëmijët mbi një vjeç dhe te të rriturit zakonisht është më pak e rëndë.
Cilat janë shkaqet e sëmundjes?
Agjenti shkaktar i kollës së mirë janë kokobakteret. Infeksioni zakonisht transmetohet nga pikat ajrore nga një pacient në fazën akute të sëmundjes; shumë më rrallë përmes shtratit dhe objekteve të tjera të kontaminuara me sekrecione nga nazofaringu.
Cilat janë simptomat e sëmundjes?
7-10 ditë pas infektimit, kokobacilet hyjnë në rrugët e frymëmarrjes, ku shkaktojnë formimin e mukusit viskoz. Kolla klasike e mirë zgjat 6 javë; gjatë rrjedhës së tij ka 3 periudha; secila kohëzgjatje është 2 javë.
Periudha katarrale karakterizohet nga një kollë irrituese, kollë natën, humbje oreksi, teshtitje, shqetësim dhe ndonjëherë një rritje të lehtë të temperaturës. Gjatë kësaj periudhe, kolla e mirë është veçanërisht ngjitëse.
Periudha spazmatike fillon 7-14 ditë nga fillimi i sëmundjes. Karakterizohet nga kolla konvulsive paroksizmale me çlirimin e mukusit viskoz. Çdo sulm kollitje zakonisht përfundon me një frymëmarrje të zhurmshme, konvulsive dhe mbytja nga mukusi mund të çojë në të vjella. (Fëmijët shumë të vegjël mund të mos kenë këtë frymëmarrje tipike të gulçimit.)
Në intervalet midis frymëmarrjeve gjatë një kollë konvulsive, janë të mundshme komplikime të tilla si rritja e presionit në vena, gjakderdhja nga hunda, ënjtja rreth syve, hemorragjitë nën konjuktivë, shkëputja e retinës (dhe verbëria), prolapsi rektal, hernia, krizat dhe pneumonia. Tek fëmijët, kolla konvulsive mund të shkaktojë arrest periodik të frymëmarrjes, mungesë oksigjeni dhe çrregullime metabolike.
Gjatë kësaj periudhe, pacientët janë shumë të ndjeshëm ndaj infeksioneve dytësore bakteriale ose virale, të cilat mund të jenë fatale. Kur shfaqet një temperaturë, mund të supozohet një infeksion dytësor.
Periudha e rikuperimit. Në këtë kohë, sulmet e kollitjes dhe të vjellat pakësohen gradualisht. Megjithatë, brenda pak muajsh, edhe pas një infeksioni të lehtë të rrugëve të frymëmarrjes, kolla konvulsive mund të fillojë përsëri.
Si diagnostikohet kolla e mirë?
Simptomat klasike - veçanërisht gjatë periudhës konvulsive të sëmundjes - lejojnë që dikush të dyshojë për kollën e mirë dhe të urdhërojë teste laboratorike për të konfirmuar diagnozën. Izolimi i bartësit të bacileve duke përdorur një shtupë fyti është i mundur vetëm në fazat e hershme të sëmundjes. Në mënyrë tipike, në fillim të periudhës konvulsive, leukocitoza rritet, veçanërisht në fëmijët më të vjetër se 6 muaj.
Si trajtohet sëmundja?
Pacientët me sulme të rënda të kollës konvulsive duhet të shtrohen në spital; Ata do të marrin lëngje dhe elektrolite në spital. Trajtimi konsiston në ushqimin e duhur, kodeinë dhe qetësues të butë janë të përshkruara për të reduktuar kollën; nëse pacienti përjeton ndalime periodike të frymëmarrjes, është e nevojshme terapia me oksigjen; Antibiotikët përdoren për të parandaluar zhvillimin e infeksioneve dytësore.
Një pacient me kollë spazmatike duhet të izolohet. Kur kujdeseni për dikë që ka kollë të mirë, duhet të mbani një maskë. Duhet pasur kujdes që të krijohet një ambient i qetë në mënyrë që të mos provokohen sulmet e kollitjes. Është më mirë të ushqehen pacientët në pjesë të vogla, por më shpesh.
Vaksinimet kundër kollës së mirë
Meqenëse foshnjat janë veçanërisht të ndjeshme ndaj kollës së mirë, imunizimi (vaksina e difterisë-tetanozit-pertusis) zakonisht jepet në muajt 2, 4 dhe 6. Në 18 muaj dhe në 4-6 vjeç bëhen vaksina shtesë.
Vaksina mund të dëmtojë sistemin nervor dhe të shkaktojë komplikime të tjera, por rreziku për të marrë kollën e mirë është më i lartë se rreziku i zhvillimit të komplikimeve.
Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.
Imuniteti pas vaksinimit nuk mbron nga sëmundja. Kolla e mirë në këto raste shfaqet në formën e formave të lehta dhe të fshira të infeksionit. Me kalimin e viteve të parandalimit specifik, numri i tyre është rritur në 95% të rasteve. Disavantazhet e vaksinës gjithëqelizore janë reaktogjeniteti i saj i lartë; për shkak të rrezikut të komplikimeve, nuk mund të administrohen vaksinat përforcuese të dytë dhe të mëvonshme, gjë që nuk zgjidh çështjen e eliminimit të infeksionit të pertusisit; imuniteti pas vaksinimit është jetëshkurtër; Efektiviteti mbrojtës i vaksinave të ndryshme DPT me qeliza të plota ndryshon ndjeshëm (36-95%). Efektiviteti mbrojtës i vaksinave me qeliza të plota varet nga niveli i antitrupave të nënës (ndryshe nga vaksinat acelulare).
Komponenti pertusis i vaksinës DTP është mjaft reaktogjen; Pas vaksinimit, vërehen reaksione lokale dhe të përgjithshme. Janë regjistruar reaksione neurologjike që janë pasojë e drejtpërdrejtë e vaksinimeve. Këto rrethana kanë bërë që mjekët pediatër t'i qasen vaksinimit me vaksinën DPT me shumë kujdes, gjë që shpjegon numrin e madh të përjashtimeve mjekësore të pabaza.
Duke marrë parasysh konceptin e ri, fillimisht në Japoni dhe më pas në vendet e tjera të zhvilluara, u krijua dhe u prezantua një vaksinë joqelizore pertusis, e bazuar në toksinën e kollës së mirë dhe faktorët e rinj mbrojtës. Aktualisht, familjet e barnave të kombinuara pediatrike të bazuara në vaksinat e kollës së mirë me 2, 3 dhe 5 përbërës prodhohen në shkallë industriale. Në vendet e zhvilluara, këto janë të disponueshme prej disa vitesh: me katër komponentë (DaDT + vaksina e poliomielitit të inaktivizuar (IPV) ose vaksina e Haemophilus influenzae (HIB)), me pesë përbërës (DaDPT + IPV + Hib), me gjashtë përbërës (DaDTP + vaksinat IPV + Hib + hepatiti B).
Masat kundër epidemisë
Aktivitete që synojnë zbulimin e hershëm të pacientëve
Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë kryhet sipas kritereve klinike në përputhje me përkufizimin standard të rastit me konfirmim të mëtejshëm të detyrueshëm laboratorik. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë, pavarësisht nga historia e vaksinimit, që kanë komunikuar me dikë që ka kollë të mirë, nëse kanë kollë, lejohen në grupin e fëmijëve pas marrjes së dy rezultateve negative të një ekzaminimi bakteriologjik. . Personat e kontaktit vendosen nën vëzhgim mjekësor për 7 ditë dhe i nënshtrohen një ekzaminimi të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite).
Masat që synojnë ndërprerjen e rrugëve të transmetimit
Fëmijët në muajt e parë të jetës dhe fëmijët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (jetimoret, jetimoret, etj.) i nënshtrohen izolimit (të shtrimit në spital). Të gjithë pacientët me kollë të mirë (fëmijë dhe të rritur) të identifikuar në çerdhe, kopshte, shtëpi fëmijësh, maternitete, reparte për fëmijë të spitaleve dhe grupe të tjera të organizuara fëmijësh i nënshtrohen izolimit për një periudhë 14-ditore nga fillimi i sëmundjes. Bartësit e baktereve gjithashtu i nënshtrohen izolimit derisa të merren dy rezultate negative të testit bakteriologjik. Në burimin e infeksionit të pertusisit nuk kryhet dezinfektimi përfundimtar, bëhet pastrimi i lagësht i përditshëm dhe ajrimi i shpeshtë.
Masat që synojnë organizmat e prekshëm
Këshillohet që t'u jepet imunoglobulina antitoksike pertusis tek fëmijët e pavaksinuar nën një vjeç, fëmijët mbi një vjeç, të pavaksinuar ose me vaksinime jo të plota, si dhe ata të dobësuar nga sëmundje kronike ose infektive që kanë komunikuar me pacientë me kollë të mirë. Imunoglobulina administrohet pavarësisht nga koha që ka kaluar nga data e kontaktit me pacientin. Në shpërthim nuk kryhet vaksinimi urgjent.
Neutralizimiburimiinfeksionet përfshin izolimin më të hershëm të mundshëm në dyshimin e parë të kollës së mirë dhe aq më tepër kur vendoset kjo diagnozë. Fëmija izolohet në shtëpi (në një dhomë të veçantë, pas ekranit) ose në spital për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Pas heqjes së pacientit, dhoma ajroset.
Fëmijët nën 7 vjeç që kanë qenë në kontakt me një person të sëmurë, por nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen karantinës (ndarjes). Periudha e karantinës është 14 ditë kur pacienti është i izoluar.
Të gjithë fëmijët nën moshën një vjeç, si dhe fëmijët e vegjël që për ndonjë arsye nuk janë të imunizuar kundër kollës së mirë, në rast kontakti me një pacient, u jepet 7-globulina (3-6 ml dy herë në 48 orë). është më mirë të përdoret një globulinë specifike kundër pertusis 7. globulin.
Pacientët me forma të rënda e të komplikuara të kollës së mirë i nënshtrohen shtrimit në spital, veçanërisht ata nën moshën 2 vjeç dhe veçanërisht foshnjat dhe pacientët që jetojnë në kushte të pafavorshme. Sipas indikacioneve epidemiologjike (për izolim), pacientët nga familjet me foshnja dhe nga bujtina ku ka fëmijë që nuk kanë pasur kollë të mirë shtrohen në spital.
Aktivimunizimiështë hallka kryesore në parandalimin e kollës së mirë. Aktualisht përdoret vaksina DPT. Vaksina e kollës së mirë në të përfaqësohet nga një pezullim i fazës së parë të bacileve të kollës së mirë të përthithur me fosfat ose hidroksid alumini. Imunizimi fillon në 3 muaj, kryhet tre herë me një interval prej 1.5 muajsh, rivaksinimi kryhet 1 1/2-2 vjet pas vaksinimit të përfunduar.
Mbulimi i plotë i vaksinimit dhe rivaksinimit të fëmijëve çon në një ulje të ndjeshme të sëmundshmërisë.
10. Procesi infermieror për kollën e mirë
Në rast të kollës së mirë, veprimet e infermieres do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).
Veprimet infermieret spitali:
- krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;
- ofrimi i ndihmës fizike fëmijës gjatë sulmit të kollitjes (përkrahni fëmijën, qetësoni atë);
- organizimi i shëtitjeve në ajër të pastër;
- kontroll mbi regjimin e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);
- parandalimi i infeksionit spitalor (kontrolli i izolimit të fëmijëve);
- ofrimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.
Veprimet infermieret komplot:
- monitoroni respektimin e regjimit të izolimit nga prindërit e fëmijës për 30 ditë nga momenti i sëmundjes;
- informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për rastin e kollës së mirë;
- të identifikojë kontaktet e mundshme të fëmijës (sidomos në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe të sigurojë monitorimin e tyre për 14 ditë nga momenti i kontaktit;
- të jetë në gjendje të ofrojë ndihmë urgjente për apnea, konvulsione, të fikët;
- informoni menjëherë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.
drejtues veprim infermieret DDU në rast të kollës së mirë, masat e karantinës do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të fëmijës së sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve që dyshohet se kanë kollë të mirë; moslejimi i transferimit të fëmijëve në grupe të tjera etj.).
Problemi më i zakonshëm për të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.
Synimi infermieret (komplot, spitali): parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.
Veprimet infermieret:
- monitorim i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);
- numërimi i numrit të frymëmarrjeve dhe pulsit në minutë;
- kontrolli i temperaturës së trupit;
- respektimi i rreptë i recetave mjekësore.
Konfirmimet laboratorike më të shpeshta të kollës së mirë janë leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të theksuar dhe ekzaminim bakteriologjik i mukusit të faringut.
Fëmijët e vitit të parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.
Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.
Me shfaqjen e kollës spazmatike, indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomicina etj.), terapia me oksigjen (fëmija qëndron në tendë oksigjeni). Përdoret gjithashtu hiposensibilizuesobjektet(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltinë dhe bronkodilatorë (mukaltinë, bromheksinë, aminofilinë etj.), thithje të aerosoleve me enzima që hollojnë sputumin (tripsina, kimopsina).
Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.
Për këtë qëllim mund të përdoret Vaksina DPT(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).
Afatetduke kryervaksinimetDherivaksinimi:
vaksinimi kryhet nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30-45 ditësh (0,5 ml IM) për fëmijët e shëndetshëm që nuk kanë pasur kollë të mirë;
rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml në mënyrë intramuskulare, një herë).
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë, përdoren antihistamine (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosolet inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsin), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze dhe mukaltin.
Kryesisht fëmijët në gjysmën e parë të vitit me sëmundje të rënda i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemiologjike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Rekomandohet që foshnjat me sëmundje të rënda të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit me pertusis (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë masa ringjalljeje pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminoni irrituesit e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për ata me kollë të mirë. Në forma të lehta, ju mund të kufizoni veten në qëndrime të gjata në ajër të pastër dhe një numër të vogël masash simptomatike në shtëpi. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.
Nëse mukusi grumbullohet në zgavrën me gojë, duhet të zbrazni gojën e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.
Dieta. Vëmendje e kujdesshme duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqyese paraekzistuese ose zhvillimi mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Rekomandohet dhënia e ushqimit në pjesë të pjesshme.
Rekomandohet që pacienti të ushqehet pak dhe shpesh. Ushqimi duhet të jetë i plotë dhe mjaftueshëm me kalori dhe i fortifikuar. Nëse fëmija vjell shpesh, ushqyerja shtesë duhet të bëhet 20-30 minuta pas të vjellave.
Përshkrimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Ampicilina, gentamicina dhe eritromicina kanë efektin më të mirë. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në kollën e mirë katarale dhe jo më vonë se dita 2-3 e periudhës konvulsive të sëmundjes.
Përshkrimi i antibiotikëve gjatë periudhës spazmatike të kollës së mirë indikohet kur kolla e mirë kombinohet me sëmundje akute virale të frymëmarrjes, me bronkit, bronkiolit dhe në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Veçoritëkollë e mirënëfëmijëtsë parii vititjeta.
1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.
2. Mungesa e reprizave dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndërprerja e përkohshme e frymëmarrjes (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të konvulsioneve dhe vdekjes.
3. Periudha më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).
Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi infermieretështë eliminimi (reduktimi) i tyre.
Trajtimi më i rëndësishëm për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia e oksigjenit është e nevojshme duke përdorur furnizim sistematik me oksigjen, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Nëse frymëmarrja ndalet - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Për shenjat e çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe, për qëllime dehidrimi, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - aminofilinë, për fëmijët me çrregullime neurotike - përgatitjet e bromit. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Rekomandohet që pacienti të qëndrojë në ajër të pastër (fëmijët praktikisht nuk kolliten jashtë).
Antitusivë dhe qetësues. Efektiviteti i ekspektorantëve, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me kujdes ose aspak. Duhet të shmangen ekspozimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, gota)
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe/ose teofilinë, salbutamol. Gjatë sulmeve të apnesë, masazh gjoksit, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi pas kontaktit me një person të sëmurë.
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Kemoprofilaksia me eritromicinë mund të kryhet gjithashtu në një dozë specifike për moshën për 2 javë.
11. Masat në shpërthimin e kollës së mirë
Dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.
Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin dhe nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga pacienti. Shfaqja e simptomave katarale dhe kollës ngre dyshimin për kollën e mirë dhe kërkon izolimin e fëmijës nga fëmijët e shëndetshëm deri në sqarimin e diagnozës.
Fëmijët nën 10 vjeç që kanë qenë në kontakt me një pacient dhe nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen karantinës për një periudhë 14 ditore nga momenti i izolimit të pacientit, dhe në mungesë të ndarjes - për 40 ditë nga momenti i sëmundjes ose 30 ditë nga momenti kur pacienti zhvillon një çrregullim konvulsiv.kollë.
Fëmijët mbi 10 vjeç dhe të rriturit që punojnë në institucionet e kujdesit për fëmijë lejohen të hyjnë në institucionet e përkujdesjes së fëmijëve, por janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga pacienti. Nëse kontakti me pacientin vazhdon në shtëpi, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 40 ditë nga fillimi i sëmundjes.
Të gjithë fëmijët që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe që janë në kontakt me pacientin i nënshtrohen ekzaminimit për bartjen bakteriale. Nëse zbulohet bartje bakteriale tek fëmijët që nuk kolliten, ata lejohen në institucionet e fëmijëve pas testeve bakteriologjike tre herë negative, të kryera në intervale prej 3 ditësh dhe me paraqitjen e një vërtetimi nga klinika që thotë se fëmija është i shëndetshëm.
Fëmijëve kontaktues nën një vjeç, të cilët nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe që nuk kanë pasur kollë të mirë, u jepen injeksione intramuskulare prej 6 ml gama globulinë (3 ml çdo ditë tjetër).
Fëmijëve kontaktues të moshës 1 deri në 6 vjeç, të cilët nuk kanë pasur kollë të mirë dhe nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë, u jepet imunizimi i përshpejtuar me monovaksinën e kollës së mirë tre herë, 1 ml secili, çdo 10 ditë.
Në zonat e kollës së mirë, sipas indikacioneve epidemiologjike, fëmijët që kanë rënë në kontakt me një pacient që është vaksinuar më parë kundër kollës së mirë dhe për të cilin kanë kaluar më shumë se 2 vjet nga vaksinimi i fundit, rivaksinohen një herë në një dozë prej 1 ml. Dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.
konkluzioni
Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, prej të cilëve rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat kundër pertusisit janë administruar gjerësisht për shumë vite. Ka të ngjarë që kolla e mirë është më e zakonshme tek të rriturit, por nuk zbulohet, pasi ndodh pa sulme karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të njerëzve me kollë të vazhdueshme, të zgjatur, infeksioni i pertusisit zbulohet serologjikisht në 20-26%. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.
Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohen atelektaza dhe edema akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me kollë të rëndë dhe fëmijët nën 2 vjeç.
Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia kur glotisi mbyllet plotësisht për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë sulmit të kollitjes, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.
Parandalimi konsiston në vaksinimin e fëmijëve me vaksinën e pertusis-difterisë-tetanusit. Efektiviteti i vaksinës së kollës së mirë është 70-90%.
Vaksina mbron veçanërisht mirë nga format e rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër formave të lehta të kollës së mirë, 81% kundër paroksizmave dhe 95% kundër formave të rënda.
Referencat
1. Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A. Kujdesi urgjent pediatrik. Mjekësi, 2006 - 138 f.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemi
3. praktikë. - M.: - Perm, 2001 - 211 f.
4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: një manual për mjekët dhe studentët K.M. - Shën Petersburg: Peter, 2004 - 218 f.
5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 f.
Postuar në Allbest.ru
Dokumente të ngjashme
Kolla e mirë është një sëmundje e rrezikshme infektive e traktit respirator që shkaktohet nga baktere specifike. Sulmet e kollës spazmatike me kollë të mirë. Forma të lehta, të moderuara dhe të rënda të kollës së mirë. Klinika e sëmundjes, trajtimi dhe parandalimi i saj.
prezantim, shtuar 11/10/2013
Pyelonefriti është inflamacion i indit të veshkave. Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike dhe klasifikimi i sëmundjes. Pielonefriti akut dhe kronik. Komplikimet dhe prognoza. Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi. Kujdesi infermieror për pacientin. Rezultatet e vëzhgimit klinik.
puna e kursit, shtuar 21/11/2012
Historia dhe shpërndarja gjeografike. Etiologjia. Epidemiologjia. Patogjeneza. Imuniteti. Anatomia patologjike. Klinika. Komplikimet. Diagnoza. Mjekimi. Parashikim. Parandalimi. Sëmundjet e shkaktuara nga ushqimi (FTI) janë një grup i madh i infeksioneve akute të zorrëve.
abstrakt, shtuar 10/09/2003
Sëmundjet infektive të lëkurës tek fëmijët mbi një vjeç: etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike. Diagnoza e sëmundjes, trajtimi, parandalimi, masat rehabilituese. Kujdesi infermieror dhe përgjegjësitë e personelit mjekësor gjatë trajtimit të një pacienti.
puna e kursit, shtuar 05/10/2016
Bruceloza është një sëmundje akute infektive e njerëzve dhe kafshëve. Llojet dhe karakteristikat e patogjenëve të tij. Burimet dhe rrugët e infektimit të kafshëve të shëndetshme dhe njerëzve që u shërbejnë atyre. Patogjeneza dhe anatomia patologjike, fazat e zhvillimit të sëmundjes, kursi i trajtimit të saj.
abstrakt, shtuar 11/09/2010
Defekti i septumit atrial si një defekt i lindur i zemrës. Epidemiologjia dhe etiologjia e sëmundjes, anatomia patologjike, hemodinamika, klinika, auskultimi dhe diagnostikimi i sëmundjes, trajtimi dhe prognoza e saj. Thelbi i refleksit dhe sindromi Eisenmenger.
prezantim, shtuar 05/05/2014
Sëmundja e Parkinsonit (parkinsonizmi) është një gjendje progresive ngadalë që karakterizohet nga ngadalësia e lëvizjes, ngurtësia e muskujve dhe dridhjet e pushimit. Etiologjia, patogjeneza, anatomia patologjike, pasqyra klinike, diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes.
abstrakt, shtuar më 17.12.2012
Riniti akut si simptomë e sëmundjeve infektive, tabloja klinike e tij dhe fazat e përparimit. Trajtimi medikamentoz i sëmundjes. Klinika dhe simptomat e rinitit kronik katarral, ndryshimi i tij nga riniti hipertrofik. Etiologjia dhe patogjeneza, trajtimi i ozenës.
prezantim, shtuar 27.01.2016
Karakteristikat e përgjithshme të sëmundjes në studim, etiologjia dhe patogjeneza e saj. Simptomat tek gratë, burrat dhe fëmijët, ndërlikimet dhe parandalimi. Parimet dhe qasjet në diagnostikimin e klamidias urogjenitale, metodat e trajtimit të saj dhe prognoza për shërim.
prezantim, shtuar 12/05/2014
Koncepti dhe fotografia klinike e bronkopneumonisë, tiparet e saj karakteristike dhe ndikimi negativ në sistemet e trupit, fazat e përparimit, etiologjia dhe patogjeneza. Faktorët që provokojnë zhvillimin dhe ashpërsinë e kësaj sëmundjeje, parimet e trajtimit dhe prognozës së saj.
