Anketa radiografi të kafkës, stilim i veçantë. Kraniografia

Nëse mjeku thotë se modeli juaj pulmonar është përmirësuar, kjo do të thotë se ju i është nënshtruar fluorografisë dhe radiologu ka deshifruar imazhin dhe ka gjetur disa devijime nga norma mesatare statistikore. Por kjo nuk do të thotë aspak se ju keni sëmundje serioze mushkëritë, që kërkojnë trajtim të menjëhershëm. Në mungesë të ndonjë simptome apo ankese, ndryshimet në radiografi kërkojnë sqarim më të detajuar ose vëzhgim dinamik. Mjeku mund të përshkruajë një imazh të përsëritur pas njëfarë kohe ose t'ju referojë për ekzaminim të mëtejshëm.

Në materialin e propozuar, ne do të shqyrtojmë pyetjen se çfarë do të thotë kur rritet modeli pulmonar, në të cilat sëmundje vërehet një rritje difuze në densitetin e indit alveolar.

Ekzistojnë disa lloje të ekzaminimit me rreze X të mushkërive. Opsioni më i zakonshëm dhe më i lehtë është fluorografia. Aktualisht teknika e filmit po zëvendësohet gradualisht nga ajo dixhitale, e cila i jep pacientit më pak ekspozim ndaj rrezatimit.

Rekomandohet që edhe njerëzit plotësisht të shëndetshëm t'i nënshtrohen një ekzaminimi me rreze X të organeve të gjoksit të paktën një herë në vit. Ky është një lloj kontrolli për një infeksion kaq të rrezikshëm dhe të vështirë për t'u kontrolluar siç është tuberkulozi dhe depistimi kancer në mushkëri. Por edhe shumë sëmundje të frymëmarrjes, të sistemit kardio-vaskular, mediastinum, patologji sistemike mund të ndikojë në shëndetin e mushkërive dhe të shkaktojë devijime nga norma në to. Për shembull, sëmundja kongjenitale e zemrës shkakton një rritje difuze të modelit pulmonar.

Ndryshimet difuze janë ato që prekin të gjithë fushën pulmonare. Dallohen gjithashtu ndryshime të përhapura dhe të kufizuara. E kufizuar - zë jo më shumë se dy hapësira ndër brinjësh, e përhapur - më shumë se dy fusha.

Modeli pulmonar nuk është gjë tjetër veçse një hije rrjeti anije të vogla shtretërit arterial dhe venoz, të cilët janë të dukshëm në x-ray. Duke marrë parasysh që enët në drejtim nga qendra në periferi bëhen më të vogla dhe më të holla, atëherë normalisht modeli pulmonar është më i theksuar në zonën hilare të mushkërive, më pak i theksuar në to. departamentet qendrore dhe është pothuajse e padukshme në periferi. Ai shtrihet në mënyrë radiale nga rrënjët dhe zvogëlohet në mënyrë të njëtrajtshme drejt periferisë.

Informacioni maksimal për sistemin e qarkullimit të mushkërive sigurohet nga rrezet X të kraharorit me rreze të fortë X ose CT scan. Asnjë bronke, pa formim sistemi limfatik mos merrni pjesë në formimin e hijes së modelit pulmonar të një personi të shëndetshëm - ai formohet ekskluzivisht për shkak të përbërësit vaskular. Enët e lidhjeve venoze dhe arteriale, të ndërthurura me njëra-tjetrën në imazh, formojnë projeksione nga rrezja e rrezeve X - hije të shtresuara njëra mbi tjetrën. Lobet e poshtme të mushkërive janë më masive, kanë më shumë enë, kështu që në pjesët e poshtme modeli pulmonar është gjithmonë më i theksuar.

Tre lloje të ndryshimeve difuze në modelin pulmonar

Shembull i një imazhi me model të zgjeruar pulmonar

Një ndryshim dhe intensifikimi i modelit të mushkërive ndodh me sëmundje të lindura dhe të fituara, të cilat shoqërohen me një rritje të furnizimit me gjak në mushkëri ( hipertensioni pulmonar), trashje inflamatore muret vaskulare, ndryshimet inflamatore dhe proliferimi i indit lidhor në bronke dhe traktin limfatik.

Në këtë rast, enët dhe bronket afrohen më shumë, duken të përdredhur dhe të rrudhur, hijet vaskulare ose intensifikohen ose ndërpriten - për shkak të ndryshimeve në boshtin e degëve vaskulare. Enët limfatike janë të dukshme si hije lineare me ndërprerje. Për shkak të ngjeshjes, formacionet anatomike janë më të dukshme në një rreze x. Në këtë rast, një strukturë qelizore me njolla të imta është e dukshme në romboidët e mesëm dhe të jashtëm, që tregon furnizim të tepërt me gjak në indin lidhës; shfaqen huall, qeliza dhe sythe karakteristike. Në të njëjtën kohë, fushat e mushkërive bëhen më pak transparente.

Ka tre lloje ndryshime difuze modeli pulmonar në rreze x:

• fokale;
• nodular retikular;
• rrjetë.

Ndonjëherë është e vështirë edhe për një specialist në fushën e radiologjisë të deshifrojë një imazh të mushkërive, pasi është e nevojshme të merret parasysh gjithçka. faktorët individualë pacientit dhe të interpretojë saktë vizatimin. Por, në shumicën e rasteve, ndryshimet e mëdha në imazh, duke përfshirë përmirësimin ose deformimin, mund të shihen nga një mjek i çdo specialiteti.

Sëmundjet në të cilat modeli pulmonar forcohet në njërën ose të dyja anët

Mjekët identifikojnë sëmundjet në të cilat modeli pulmonar mund të rritet në njërën ose të dyja anët.

Këto përfshijnë llojet e mëposhtme të patologjisë:

• stenozë mitrale e izoluar ose e kombinuar;
• defekte kongjenitale të zemrës;
• bronkit akut ose kronik;
• pneumoni;
• edemë pulmonare;
• tuberkulozi;
• fazat fillestare të kancerit;
• pneumoskleroza silikotike ose silikotuberkuloze.

Nëse modeli pulmonar është rritur në zonën e rrënjës, por nuk ka shenja të tjera të sëmundjes, atëherë kjo nuk konsiderohet një patologji që kërkon trajtim. Këto mund të jenë karakteristika individuale ose të lidhura me moshën. Në zonat rrënjësore ka bronke dhe enë të mëdha, të cilat degëzohen në më të vogla dhe praktikisht zhduken drejt periferisë. Në foto, pikat e lehta tregojnë bronket, dhe pikat e errëta përfaqësojnë enët e gjakut.

Forcimi i modelit në rajonet hilare përcaktohet nga mungesa e diferencimit midis bronkeve dhe enëve (ato bëhen të padukshme), prania e lakimit drejt parenkimës dhe një rritje në zonën e rajonit hilar. Kjo tregon një proces inflamator në bronke, fibrozë të indit hilar, që shfaqet në bronkit akut ose kronik.

I përflakur dhe i zmadhuar Nyjet limfatike ne radiografi percaktohen ne forme formacionesh te rrumbullakosura me konture te vecanta. Stagnimi i limfës në enët limfatike zbulohet nga hijet karakteristike të formës radiale ose shiritore. Nëse ka një pamje klinike të përshtatshme, ndryshimet në film konfirmojnë diagnozën dhe ju lejojnë të shikoni fotot me kalimin e kohës gjatë procesit të trajtimit, duke monitoruar efektivitetin e tij.

Gjithashtu kur bronkit kronik rrënjët zgjerohen dhe deformohen.

Çfarë duhet të bëni nëse modeli pulmonar hilar ose parenkimal është përmirësuar?

Nuk duhet të bjerë alarmi para kohe nëse, në mungesë të ankesave dhe simptomave, gjatë një ekzaminimi rutinë zbulohen ndryshime në rëntgen. Por gjithashtu nuk duhet të refuzoni ekzaminimin shtesë që mund të sugjerojë mjeku. Ndoshta shenjat fillestare të sëmundjes u shfaqën për herë të parë në fluorografi. Çfarë duhet bërë nëse modeli pulmonar hilar ose parenkimal është rritur varet nga patologjitë që shoqërojnë këtë fenomen.

Nëse jeni të sëmurë me ARVI, mund të keni gjithashtu një model pulmonar hilar të rritur për shkak të inflamacionit të bronkeve. Në këtë rast, duhet të vizitoni një mjek dhe të ndiqni rekomandimet e tij për trajtimin e ftohjes.

Mjekja e përgjithshme Bavykina Ekaterina

Vlerësimi i kraniogrameve në pacientët me sindroma neuroendokrine.

Irina TERESCHENKO
Profesor, Shef i Departamentit të Sëmundjeve të Brendshme, Fakulteti i Mjekësisë Parandaluese.
Elena SANDAKOVA
Profesor i Asociuar, Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë, Fakulteti i Mjekësisë. Akademia Mjekësore Shtetërore e Permit

Çdo patologji neuroendokrine që ka ecuri kronike shoqërohet me ndryshime në dinamikën e lëngut cerebrospinal dhe hemodinamikën intrakraniale, të cilat pasqyrohen në kraniografi. Në këtë rast, nuk ka rëndësi të madhe se çfarë preket kryesisht: sistemi hipotalamo-hipofizë apo periferik. gjëndrat endokrine. Metoda e kraniografisë mund të klasifikohet si rutinë, megjithatë, ajo ofron informacion të pasur në lidhje me likuorodinamikën, hemodinamikën intrakraniale (si arteriale ashtu edhe venoze), çrregullimet e osteosintezës për shkak të çekuilibër hormonal, i transferuar intrakranial proceset inflamatore. Është e rëndësishme që metoda të jetë e aksesueshme dhe të mos kërkojë pajisje komplekse. Si rregull, radiografitë bëhen në projeksione ballore dhe anësore, duke përdorur një grilë shpërndarëse, në një gjatësi fokale prej 1 m. Më informuese janë fotografitë e bëra në projeksion anësor. Në endokrinopatitë kronike, shpesh është e nevojshme të studiohet dinamika e ndryshimeve kraniografike. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të vëzhgoni gjendjen - të mos ndryshoni pozicionin e kokës gjatë fotografive të përsëritura. Duke pasur parasysh që ndryshimet e kockave janë një proces i ngadaltë, nuk rekomandohet të bëni imazhe të përsëritura shpesh. Kështu, nëse dyshohet për një adenomë të hipofizës, lejohet ekzaminimi me rreze X pas 6 muajsh; në raste të tjera kryhet jo më shumë se një herë në vit.

Analiza e kraniogrameve duhet të fillojë me një vlerësim të formës dhe madhësisë së kafkës, strukturës së kockave të qemerit, gjendjes së qepjeve, pastaj kontrolloni për shenja të hipertensionit intrakranial, simptoma çrregullime vaskulare si arterial ashtu edhe venoz, vlerësojnë pneumatizimin e sinuseve. Më pas, është e rëndësishme të karakterizohet madhësia, forma dhe tiparet e sella turcica, duke përfshirë identifikimin e shenjave të rritjes së presionit në të.

Format dhe madhësitë e kafkës

Më të zakonshmet janë forma normocefalike, brakicefalike, dolikocefalike dhe të çrregullta të kafkës. Mundësia e fundit Forma brakicefalike quhet "kafkë kullë". Ndryshimet në formën e kafkës sugjerojnë se natyra e patologjisë neuroendokrine është e lindur ose e fituar në fazat e hershme të ontogjenezës. Një "kafkë kullë" mund të tregojë një çrregullim gjenetik. Për shembull, shfaqet në sindromën Shereshevsky-Turner dhe sindromën Klinefelter. Forma brakicefalike shpesh identifikohet tek individët me hipotiroidizëm kongjenital. Normalisht, madhësia sagitale e kafkës varion nga 20 në 22 cm.

Vlerësimi i kockave të kalvarit

Është e nevojshme të përcaktohet trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës. Ajo matet në një radiografi të thjeshtë në projeksion lateral. Matja bëhet midis pllakave të jashtme dhe të brendshme të kockave. Normalisht, trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës varion nga 4 deri në 10 mm. Hollimi i kockave të qemerit të kafkës, veçanërisht për shkak të shtresës sfungjerore, mund të jetë shenjë e mungesës hormonale, të lindur dhe të fituar, për shembull, me xhuxhi hipofizë, sindromën Klinefelter, sindromën Sheehan, eunukoidizëm, etj. Në këto raste bëhet fjalë për atrofi ind kockor, d.m.th. për një ulje të vëllimit të kockave, dhe jo për osteoporozën, në të cilën humbja e kockave ndodh pa ndryshim në vëllim. Me hipertension të rëndë intrakranial, atrofia e eshtrave të kasafortës kraniale mund të jetë lokale. Trashja e kockave të kalvarit ndodh me hipersekretim të hormonit të rritjes (akromegalia).

Shenjat e endokraniozës

Termi "endokraniozë" i referohet hiperostozës dhe të gjitha llojeve të kalcifikimeve të qemerit dhe bazës së kafkës, të forta. meningjet V departamente të ndryshme zgavrën e kafkës, si dhe pleksuset koroide barkushet anësore të trurit dhe gjëndrës pineale. Natyra e endokraniozës nuk është studiuar mjaftueshëm. Endokranioza është një sindromë polietiologjike jo specifike që shfaqet si pasojë e çrregullimeve neuroendokrine-imune që shoqërojnë procese të ndryshme patologjike. Zbulimi i kalcifikimeve në indet e trurit ndihmon për të gjykuar lokalizimin e fokusit patologjik, formën, madhësinë dhe karakterin e tij. Besohet se zhvillimi i endokraniozës mund të jetë për shkak të:

Çrregullimi i qarkullimit lokal të gjakut në tru, veçanërisht ndryshimet në hemodinamikën në dura mater;
- reagimi i dura mater ndaj inflamacionit të sinuseve paranazale, rinofaringitit, meningjitit, etj.;
- Çrregullime dishormonale, në veçanti mosfunksionim i sistemit hipotalamo-hipofizë, si dhe patologjia e gjëndrave endokrine periferike (gjëndra mbiveshkore, tiroide, gonadat, gjëndrat paratiroide);
- shkeljet metabolizmin e kalciumit;
- tumoret e trurit;
- lëndime në kokë;
- efektet jatrogjene (rrezatimi, terapia hormonale) etj.

Endokranioza mund të ketë lokalizim të ndryshëm dhe të shfaqet:

Hiperostoza e pllakës së brendshme të kockës ballore, e cila ndodh më shpesh;
- hiperostoza e pllakës së brendshme të kockave parietale (e izoluar ose e kombinuar me atë ballore);
- kalcifikimi në zonën e sella turcica: diafragma, ligamentet retrosfenoidale (simptomë e goditjes së kamzhit);
- trashje e shtreses diploike te kockave te qemerit kranial;
- kalcifikimi i procesit falciform membrana meningeale, e cila, si rregull, tregon inflamacion të mëparshëm;
- kalcifikime post-traumatike dhe post-inflamatore, të cilat mund të kenë lokalizime të ndryshme;
- skleroza e hershme (e izoluar ose e kombinuar) e qepjeve koronare, okupitale, lambdoide;
- kalcifikimi i pleksuseve koroide të ventrikujve anësor të trurit (sindroma Far ose të ashtuquajturat granulacione Pachion).

Kraniofaringiomat kalcifikohen në 80-90 për qind. rastet; zonat e kalcifikimit janë të vendosura kryesisht mbi sella turcica, më rrallë - në zgavrën e sella turcica ose nën të në lumenin e sinusit të kockës kryesore; ndonjëherë edhe kapsula e tumorit mund të kalcifikohet pjesërisht.

Në shumicën e rasteve, hiperostoza frontale shoqërohet me faktin se proceset osteoplastike ndodhin në dura mater. Versioni klasik Hiperostoza frontale shfaqet në sindromën Morgagni-Morel-Stewart, e karakterizuar nga sindroma hipomenstruale, infertiliteti, obeziteti abdominal, hirsutizmi i rëndë dhe dhimbje koke të forta. Kur identifikoni hiperostozën frontale, duhet t'i kushtoni vëmendje gjendjes metabolizmin e karbohidrateve: këta pacientë janë në rrezik për diabeti mellitus.

Kraniostenoza

Kraniostenoza është një bashkim i parakohshëm i qepjeve të kafkës, i cili përfundon përpara përfundimit të zhvillimit të trurit. Në këtë rast, rritja e kockave të kafkës vonohet në drejtim të qepjeve të ruajtura. Mbyllja e parakohshme e qepjeve kraniale në fëmijërinë gjithmonë çon në deformim të kafkës dhe shkakton ndryshime në të lehtësim i brendshëm si rezultat i rritjes së presionit intrakranial. Nëse shkrirja e qepjeve ndodh pas 7-10 vjetësh, atëherë deformimi i kafkës nuk është shumë i theksuar dhe manifestimet klinike janë të pakta. Në këtë drejtim, bëhet dallimi ndërmjet kompensimit dhe dekompensimit format klinike Kraniostenoza. Kraniografia është thelbësore në vendosjen e diagnozës. Radiologjikisht, kraniostenoza karakterizohet nga deformimi i kafkës dhe mungesa e ndonjë suture. Për më tepër, shfaqet një rritje në modelin e përshtypjeve dixhitale, rrallimi i kockave të kasafortës kraniale dhe një rritje në modelin vaskular. Mund të ketë thellim dhe shkurtim fosat kraniale, hollimi i shpinës së sella turcica dhe deformimi i saj në formë sqepi me devijim anterior. Për diagnozën e kraniostenozës nuk ka rëndësi rrallimi i kasafortës, por shpërpjestimi i trashësisë minimale dhe maksimale të tij në zonat ngjitur.

Vlerësimi i sella turcica

Sella turcica është një gropë në pjesën e mesme të sipërfaqes së sipërme të trupit të kockës kryesore, e kufizuar përpara dhe prapa nga zgjatjet kockore. Sella turcica është shtrati kockor i gjëndrrës së hipofizës dhe quhet fossa e hipofizës. Zgjatja e përparme quhet tuberkuloz sella, ajo e pasme quhet dorsum sella. Sella turcica ka një fund, mure dhe, në pjesën e sipërme, procese të pasme dhe të përparme në formë pyke. Pjesa e poshtme prolapson në sinusin e kockës kryesore. Përpara, sella turcica është ngjitur ngushtë me kiazmën optike - hiasma opticum. Dallimi midis madhësive të gjëndrrës së hipofizës dhe shtratit të kockave nuk kalon 1 mm. Prandaj, bazuar në ndryshimet në sella turcica, mund të gjykohet në një masë të caktuar gjendja e gjëndrrës së hipofizës.

Vlerësimi i sella turcica duhet të fillojë duke ekzaminuar formën dhe madhësinë e saj. Për këtë qëllim maten përmasat sagitale dhe vertikale, si dhe hyrja në sella turcica. Dimensioni sagittal matet ndërmjet dy pikave më të largëta të anteriorit dhe muret e pasme shalë dhe tek të rriturit është 9 - 15 mm. Madhësia vertikale matur përgjatë një pingule të restauruar nga pika më e thellë e fundusit deri në vijën ndërsfenoidale, e cila korrespondon me pozicionin e diafragmës së indit lidhor të sellës. Kërcelli i gjëndrrës së hipofizës kalon nëpër hapjen e saj, duke e lidhur atë me hipotalamusin. Madhësia normale vertikale është 7-12 mm. Hyrja në sella turcica është distanca midis proceseve sfenoidale të mesme dhe të pasme.

Forma e sella turcica ka karakteristika të lidhura me moshën: sella turcica e mitur ka një formë të rrumbullakosur; madhësia e indeksit sagittal/madhësia vertikale është e barabartë me një. Më tipike për një të rritur formë ovale sella turcica, në të cilën madhësia sagitale është 2-3 mm më e madhe se ajo vertikale (shtojca jep përmasat normale të sella turcica). Forma e sella turcica është shumë e ndryshueshme. Ka konfigurime ovale, të rrumbullakëta, të sheshta-ovale, vertikale-ovale dhe të parregullta.

Një rritje në madhësinë e sella turcica vërehet me makroadenoma të gjëndrrës së hipofizës, sindromën e "sella turcica bosh", si dhe me hiperplazinë e adenohipofizës në postmenopauzë ose në pacientët me insuficiencë afatgjatë të patrajtuar të gjëndrës endokrine periferike. (pas kastrimit, me hipotiroidizëm primar, hipokortizolizëm, hipogonadizëm). Ndryshimi i formës dhe madhësisë së sella turcica bën të mundur përcaktimin e drejtimit preferencial të rritjes së adenomës së hipofizës. Tumori mund të rritet përpara drejt kiazmës, dhe më pas një zgjidhje urgjente për çështjen e ndërhyrje kirurgjikale. Tumori mund të prolapsojë në zgavrën e sinusit sfenoidal, i cili zakonisht shoqërohet me cefalgji të dhimbshme, ose të rritet drejt shpinës së sella turcica, duke e shkatërruar shpesh atë. Ndërsa tumori rritet lart, hyrja në fosën e hipofizës zgjerohet; klinikisht, kjo shpesh manifestohet nga obeziteti dhe çrregullime të tjera hipotalamike.

Me adenoma të vogla intraselare dhe mikroadenoma të gjëndrrës së hipofizës, dimensionet e sella turcica mund të mos ndryshojnë, por presioni në zgavrën e sella turcica rritet, i cili karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: osteoporoza e shpinës, devijimi i pasmë i saj, dyfishim ose shumë kontur i fundusit, simptomë e "pseudo-çarjes" së fundusit ose shpinës, "minimit" të proceseve sfenoidale të kockës kryesore, kalcifikim i ligamentit retrosfenoid (simptomë e goditjes së kamzhit). Ndryshime të ngjashme vërehen me hiperplazinë e hipofizës të çdo origjine. Është e rëndësishme të kujtojmë se hiperplazia e hipofizës dhe adenomat janë bërë sëmundje jatrogjene mjaft të zakonshme vitet e fundit, e cila shoqërohet me përdorimin e gjerë dhe jo gjithmonë të justifikuar të barna hormonale, në veçanti kontraceptivët. Vatra kalcifikuese mund të ndodhin në zgavrën e sella turcica, e cila më së shpeshti tregon praninë e kraniofaringiomës. Shenjat e atrofisë dorsale janë një ulje e trashësisë së saj në 1 mm ose më pak, mungesa e diferencimit të proceseve të pasme në formë pyke, mprehja ose mungesa e majave të tyre.

Kur sella turcica zmadhohet, kraniogrami nuk mund të bëjë një diagnozë diferenciale midis një adenomi të hipofizës dhe sindromës "empty sella turcica", e cila është thelbësisht e rëndësishme, pasi taktikat e trajtimit janë të ndryshme. Në këtë situatë, është e nevojshme të referohen pacientët për tomografi kompjuterike dhe rezonancë magnetike nëse nuk ka simptoma të qarta klinike që tregojnë një adenomë (për shembull, pa akromegali, etj.). Sindroma e sellës së zbrazët mund të jetë e lindur ose e fituar.

Në praktikën klinike, shpesh haset sindroma “small sella”. Sella turcica më e vogël duhet të konsiderohet si një shënues mosfunksionim endokrin që ka ndodhur para pubertetit. Është tipike për pacientët me dyspituitarizëm pubertal-adoleshent (hipotalamic sindromi i pubertetit). Në gratë me mosfunksionim menstrual gjeneza qendrore ndodh në 66 për qind. rastet. Në bazë të pranisë së kësaj sindrome mund të parashikohet sindroma Shien. Sindroma "më e vogël sella" i referohet një rënie në vëllimin e fosës së hipofizës. Në këtë rast, mund të vërehet një rënie në njërën ose të dyja dimensionet e saj: sagittal më pak se 9.5 mm, vertikale më pak se 8 mm. Kjo gjithmonë krijon një rritje të presionit në zgavrën e sella turcica, e cila ndikon në funksionin e gjëndrrës së hipofizës. Kjo manifestohet veçanërisht shpesh gjatë periudhave të ndryshimeve endokrine (pubertacioni, menopauza, shtatzënia), kur fiziologjikisht vëllimi i gjëndrrës së hipofizës rritet 3-5 herë. Me një sella turcica të vogël, shfaqet ishemi konstante ose periodike e gjëndrrës së hipofizës. Prandaj, gratë me një sella turcica të vogël kanë një rrezik shumë më të lartë për të zhvilluar sindromën Sheen. Formimi i sella turcicas së vogël shkaktohet jo edhe aq nga shkaqet e lindura, si dhe një shkelje e osteogjenezës: shkrirja e të 14 pikave të kockëzimit të kockës kryesore përfundon normalisht në 13-14 vjet. Sinostoza e parakohshme, që vjen nga çrregullimet hormonale, është një nga shkaqet e kësaj patologjie. Në këtë rast, ka një mospërputhje midis madhësisë së gjëndrrës së hipofizës dhe shtratit të kockave. Sinostoza e përshpejtuar ndodh me pubertetin e parakohshëm ose të përshpejtuar, osteogenesis imperfecta në sfondin e hipotiroidizmit kongjenital dhe mund të provokohet nga marrja e hormoneve steroide anabolike gjatë periudhës prepubertetike.

Vlerësimi i pneumatizimit

Në moshën 9-10 vjeç, sinusi i kockës kryesore pneumatizohet pjesërisht; deri në moshën 16 vjeçare - gjysma ose dy të tretat; deri në moshën 24 vjeçare, sinusi i kockës kryesore duhet të jetë plotësisht i pneumatizuar. Mungesa e pneumatizimit mund të jetë për shkak të hipofunksionit të gjëndrrës së përparme të hipofizës. Sinuset frontale mund të jetë me përmasa normale, hipoplastike ose të mungojë plotësisht. Pneumatizimi i dëmtuar i sinuseve mund të pasqyrojë disa ndryshime në sistemin endokrin. Pneumatizimi i reduktuar i sinuseve ndodh me hipofunksion të gjëndrrës së përparme të hipofizës, hiperfunksionim gjëndër tiroide, dhe gjithashtu kur sëmundjet inflamatore sinuseve Hiperpneumatizimi i sinuseve mund të jetë një manifestim i patologjisë neuroendokrine, akromegalisë dhe hipofunksionit të gjëndrës tiroide. Hiperpneumatizimi dhe zhvillimi i tepërt i qelizave mastoid janë gjithashtu shenja të endokrinopatisë.

Shenjat e hipertensionit intrakranial

Nga ana radiologjike, hipertensioni intrakranial manifestohet:

Forcimi i relievit të brendshëm të kockave kraniale dhe rrallimi i tyre;
- ndryshime në sella turcica (zgjerim, osteoporozë, drejtim i shpinës dhe më vonë shkatërrimi i saj);
- zgjerimi i qepjeve kraniale dhe vrimave kraniale;
- ndryshime në formën e kafkës (forma e topit) dhe vendndodhjen e fosave kraniale;
- ndryshime hemodinamike sekondare për shkak të ndërprerjes së rrjedhjes venoze (zgjerimi i kanaleve të venave diploike dhe daljeve venoze);
- forcimi i brazdave të enëve meningeale;
- një rritje në këndin fronto-orbital prej më shumë se 90.

Ashpërsia e këtyre ndryshimeve varet nga mosha dhe shpejtësia e rritjes së presionit intrakranial. Forcimi i relievit të brendshëm të kafkës, ose të ashtuquajturat mbresa të gishtave, janë gjurmë të konvolucioneve dhe brazdave cerebrale hemisferat cerebrale në sipërfaqen cerebrale të eshtrave të qemerit kranial. Mbresat e gishtave mund të jenë në të gjithë harkun, por gjenden kryesisht në pjesën e përparme, dhe në bazën e kafkës vetëm në zonën e fosës kraniale të përparme dhe të mesme. Ato nuk ndodhin kurrë në fosën e pasme kraniale, pasi truri i vogël ndodhet këtu. Në moshën 10-15 vjeç, mbresat dixhitale janë të dukshme në pjesën ballore, temporale dhe shumë rrallë në kockat parietale dhe okupitale. Pas moshës 20 vjeçare, ato zakonisht mungojnë ose janë shumë të dobëta të dukshme në kockën ballore të qemerit kranial. Hipertensioni intrakranial afatgjatë mund të shkaktojë zbutjen e relievit intrakranial të theksuar më parë të kockave të kafkës. Në rastin e hipertensionit intrakranial të kompensuar, depozitat e gëlqeres mund të vërehen në formën e një shiriti përgjatë qepjes koronale.

Modeli vaskular i kafkës

Përbëhet nga pastrime të formave dhe madhësive të ndryshme, sikur të përvijohen nga një pllakë e hollë. Kraniografia identifikon vetëm ato enë që kanë një shtrat kockash në kockat e kafkës. Këto mund të jenë brazda të vendosura në mënyrë endokraniale, brazda në meningje, kanale që rrjedhin në substancën sfungjerore të eshtrave të kafkës (diploe). Një nga shenjat e çrregullimeve hemodinamike në zgavrën e kafkës është zgjerimi i kanaleve të venave diploike. Normalisht, ato mund të mungojnë ose të zbulohen vetëm në zonën e tuberoziteteve parietale. Konturet e tyre janë të paqarta, në formë gjiri. Shenjat e zgjerimit të kanaleve diploike janë një rritje e lumenit të tyre me më shumë se 4-6 mm dhe konturet e qarta. Kur dalja venoze nga zgavra e kafkës është e vështirë, kanalet diploike të zgjeruara përhapen përtej tuberkulave parietale, muret e tyre drejtohen.

Veçoritë e kraniogrameve në disa sëmundje dhe sindroma neuroendokrine

Akromegalia

Në radiografi përmasat e kafkës janë rritur, kockat e qemerit janë trashur dhe sklerotike, relievi. sipërfaqja e jashtme të forcuara Kocka ballore bëhet veçanërisht e trashë. Kjo manifestohet nga një rritje në madhësi dhe vrazhdësi e zgjatjes okupitale, harqeve superciliare dhe kockave zigomatike. Ndonjëherë ka një rritje në modelin vaskular të kasafortës së kafkës. Fosa hipofizare e sella turcica zmadhohet. Me akromegalinë, zakonisht zhvillohet një makroadenoma. Megjithatë, duhet pasur parasysh se me somatotropinomë shfaqet edhe mikroadenoma. Pneumatizimi i sinuseve paranazale dhe proceseve mastoid është rritur ndjeshëm. Sinusi sfenoid është i rrafshuar. Nofullën e poshtme u rrit ndjeshëm, hapësirat ndërdhëmbore u zgjeruan; prognatizmi shpesh është i theksuar. Indeksi shalë-kranial rritet.

Sëmundja Itsenko-Cushing. Sella turcica shpesh ruan formën e saj të mitur (të rrumbullakët). Zakonisht ekziston një adenoma bazofile e hipofizës që nuk arrin përmasa të mëdha. Ka një zgjerim të hyrjes në sella turcica. Nje nga shenja indirekte adenoma bazofile e hipofizës është osteoporoza lokale e dorsum sella. Zonat e dura mater në zonën e sella turcica shpesh i nënshtrohen kalcifikimit. Indeksi shalë-kranial është brenda kufijve normalë, por mund të rritet. Mund të zbulohet osteoporoza e rëndë e kockave kalvariale.

Shenjat me rreze X të prolaktinoma. Prolaktinoma është shpesh një mikroadenoma dhe mund të mos shkaktojë shkatërrim të sella turcica. Prandaj, në një klinikë të përshtatshme, është e nevojshme të kryhet një imazh kompjuterik ose rezonancë magnetike e gjëndrrës së hipofizës. Hiperprolaktinemia gjithmonë shkakton hipertension intrakranial dhe vetë hipertensioni i pijeve mund të shkaktojë hiperprolaktinemi.

Sëmundja e Sheen. Fotografia me rreze X karakterizohet nga hollimi i kockave të kafazit të kafkës, osteoporoza, e shkaktuar kryesisht nga mungesa e hormoneve seksuale.

Sindroma Morgagni-Morel-Stewart ("sindroma e hiperostozës frontale", "kraniopatia neuroendokrine", "kraniopatia metabolike") karakterizohet nga një treshe simptomash: obeziteti abdominal (simptoma kryesore), hirsutizmi, mosfunksionimi menstrual dhe riprodhues. Sëmundja shoqërohet shpesh me hipertension, diabet, cefalgji të dhimbshme, dobësi, ndryshime mendore duke përfshirë demencën dhe simptoma të tjera. Radiologjikisht, sindroma manifestohet me trashje të pllakës së brendshme të kockave ballore dhe ndonjëherë parietale. Në këto zona të çatisë së kafkës, janë të dukshme trashjet nodulare, të përafërta të eshtrave. Këto ndryshime kanë marrë emra të ndryshëm: "pika qiriri", "trashje stalaktite", " harta gjeografike" dhe të tjera. Ndonjëherë vërehet trashje difuze e kockave të kafkës, kalcifikim i dura mater në pjesë të ndryshme të zgavrës kraniale. Rritje të ngjashme me shpinën vërehen përgjatë eminencës së jashtme okupitale. Kraniografitë shpesh zbulojnë një shkelje të pneumatizimit të paranazalit. sinuset Ndonjëherë konstatohet një rritje në madhësinë sagitale të fosës së hipofizës, por rritja nuk përparon më tej.

Sindroma patologjike e menopauzës. Kraniografia në shumicën e pacientëve zbulon shenja të ndryshme endokranioza, si dhe simptomat e hipertensionit intrakranial (hollimi i kockave të kasafortës së kafkës, rritja e pneumatizimit të sinuseve paranazale, proceset mastoid, etj.). Në të njëjtën kohë, ashpërsia e manifestimeve klinike të menopauzës patologjike lidhet me ashpërsinë simptomat radiologjike.

Sindroma Fahr (kalcifikimi simetrik i enëve të ganglioneve bazale të trurit të një natyre jo aterosklerotike). Kjo sindromë shfaqet në gjendje të ndryshme patologjike, ndër të cilat më të shpeshtat janë hipotiroidizmi kongjenital ose hipoparatiroidizmi. Kalcifikimet intrakraniale klinikisht simetrike shoqërohen me dhimbje koke, dëmtim të të folurit, kriza epileptiforme, demencë progresive gradualisht, shenja piramidale.

Dyspituitarizmi Pubertalo-Adoleshent (sindroma puberte hipotalamike). Procesi i përshpejtuar i pubertetit çon në formimin e sindromës së sellës së vogël në pacientë të tillë. Ka një tendencë për rritjen e sagittalit dhe zvogëlimin e përmasave vertikale të sella turcica, e cila merr pamjen e një ovali horizontal edhe te pacientët 11-vjeçarë. Në shumë raste shfaqen shenja të rritjes së presionit në kavitetin e sella turcica: hollim i pllakës katërkëndore, pseudokrasë e dorsum sella, kalcifikim i ligamentit retrosfenoid. Ndërprerja e procesit të kockëzimit ndikon në gjendjen e qepjeve të kafkës: formohet ngjeshja e qepjes koronale dhe në disa raste zhvillohet kraniostenoza koronare. Forma e kafkës ndryshon: ajo merr një formë të çrregullt ose dolikocefalike. Një simptomë e detyrueshme është hipertensioni intrakranial. Në pacientët që kanë pasur një histori neuroinfeksioni ose dëmtimi traumatik të trurit, vërehen fenomene të endokraniozës (hiperostozë e brendshme frontale, kalcifikim i dura mater në pjesë të ndryshme). Forcimi i kanaleve të venave diploike tregon vështirësi në daljen venoze nga zgavra e kafkës në këtë sëmundje. Ashpërsia e ndryshimeve radiologjike varet nga kohëzgjatja e procesit patologjik në sistemin hipotalamo-hipofizë.

Sindromi "Empty Sella". Kjo është një sindromë polietiologjike, shkaku kryesor i së cilës është inferioriteti kongjenital ose i fituar i diafragmës sella. Kjo sindromë karakterizohet nga zgjerimi i hapësirës subaraknoidale në fosën e hipofizës. Sella turcica rritet në madhësi. Duhet theksuar se prania e të dhënave radiologjike që tregojnë zmadhimin dhe shkatërrimin e sella turcica nuk tregon domosdoshmërisht një tumor të hipofizës. Metodat më të besueshme për diagnostikimin e një "sella turcica boshe" janë imazhet kompjuterike ose rezonancë magnetike.

PËRFUNDIM

Pavarësisht prezantimit të metodave të reja të avancuara të ekzaminimit, si tomografia e kompjuterizuar dhe imazhi me rezonancë magnetike, kraniografia mbetet një klasik. teknikë diagnostike. Është i aksesueshëm, promovon interpretimin e saktë të të dhënave klinike dhe ndihmon në diagnozën diferenciale sindromat neuroendokrine.

APLIKACION

DIMENSIONET E SELLËS NË NJERËZ PRAKTIKSHT TË SHËNDETSHËM

Mosha, vite

Madhësia sagitale e sella turcica (mm)

Madhësia vertikale e shalës (mm)

Maksimumi

Minimumi

Maksimumi

Minimumi

20.01.2017

Brazda e arteries së mesme meningeale mund të zbulohet radiografikisht në fund të vitit 1 dhe në fillim të vitit të dytë të jetës.

Karakteristikat e moshës. Brazda e arteries së mesme meningeale mund të zbulohet radiografikisht në fund të vitit të parë dhe në fillim të vitit të dytë të jetës.

Rritja e lehtë e diametrit të saj me moshën është e vështirë të merret parasysh.

Megjithatë, te të moshuarit dhe pleqëria diametri i brazdës mund të arrijë 3 mm, ndërsa tek fëmijët dhe të rriturit nuk i kalon 1 - 2 mm.

Përveç kësaj, me kalimin e moshës, në daljen e saj në çatinë e kafkës shfaqet dhe intensifikohet tortuoziteti i brazdës së degës së përparme të arteries së mesme meningeale, e cila me sa duket është për shkak të ndryshimeve aterosklerotike.

Hije kllapa seksioni i përparmë Brazdat e arteries karotide të brendshme zbulohen radiologjikisht pas 20 vjetësh. Karakteristikat e saj të moshës nuk janë studiuar.

Në imazhin me rreze X, brazdat venoze, të projektuara në mënyrë ortograde në pjesën e skajit të çatisë së kafkës, formojnë një presion të qartë si kllapa në pllakën e brendshme.

Ndonjëherë skajet e groove janë pak të ngritura.

Në pjesët qendrore dhe kalimtare të kafkës, kanalet venoze japin një pastrim të paqartë, të njëtrajtshëm në formë shiriti, që nuk ka degë.

Oriz. 19.Ilustrim skematik sinuset venoze dhe jo të diplomuar.

1 - e brendshme venë jugulare. Sinuset: 2 - Brazda venoze në imazhin me rreze X, që projektojnë ortograde-sigmoid; 3 - tërthor; 4 - kullimi i sinusit; 5 - sagittal superior; 6 - më poshtë në pjesën e formimit të skajit të çatisë së kafkës, formoni një sagittal të qartë në formë kllapa; 7 - sphenoparietal S - drejt; 9 - shpellë; 10 - mbresa kryesore në pllakën e brendshme. Ndonjëherë skajet e brazdës janë pak të ndërthurura. Venat e diplomuara: 11 - mastoid-nab; 12 - okupital; 13 - parietale; 14 - ballore

Brazdë sinus sagittal ndodhet në rrafshin median dhe zbulohet në radiografi në projeksione të drejtpërdrejta anteriore dhe të pasme, nazofrontale, nazomentale dhe të pasme gjysmë-aksiale (okcipitale). Në seksionin buzëformues jep një gropë si kllapa në pllakën e brendshme, duke vazhduar herë pas here poshtë në formën e një pastrimi si shirit me një kontur mjaft të qartë, gjerësia e së cilës arrin 6-10 mm. Në një rreze X të kafkës në projeksionin anësor, brazda nuk është e diferencuar, megjithatë, skajet dhe fundi i saj mund të shkaktojnë shumë-konturin e pllakës së brendshme.

Brazda e sinusit tërthor zbulohet në radiografi në projeksionin e pasmë gjysmë boshtor (okcipital) në formën e një hapjeje të veçantë në formë shiriti një ose dy anë.

Pastrimi i njëanshëm i brazdës së sinusit tërthor është për shkak të thellësisë së saj më të madhe në të djathtë, e cila shoqërohet me një rrjedhje më të konsiderueshme të gjakut nëpër venë jugulare të djathtë.

Gjerësia e brazdës së sinusit tërthor arrin 8-12 mm. Brazda e sinusit tërthor dhe kullimi i sinuseve mund të zbulohen në një radiografi anësore në formën e një depresioni në formë kllapa në zgjatjen e brendshme okupitale, që zakonisht vazhdon në një shkëlqim horizontal linear.

Oriz. 21. Fragment i radiografisë së kafkës në projeksion anësor

Është i dukshëm një pastrim në formë shiriti, i shkaktuar nga brazda e sinuseve tërthore (shigjeta e vetme) dhe sigmoide (shigjeta të dyfishta). Në pjesën e formimit të skajit, një shigjetë e trefishtë tregon një depresion që përfaqëson kullimin e sinuseve.

Brazda e sinusit sigmoid është vazhdim i drejtpërdrejtë i brazdës së sinusit tërthor. Ai identifikohet më qartë në një rreze x të kafkës në projeksionet e pasme gjysmë boshtore (okcipitale) dhe anësore në formën e një pastrimi të lakuar në formë shiriti S, i vendosur prapa pjesës petroze të kockës së përkohshme. Brazda e sinusit sigmoid ka një kontur të pasëm më të qartë të përparmë dhe më pak të qartë, gjerësia e tij është 8-12 mm. Përveç kësaj, brazda e sinusit sigmoid mund të studiohet në një rreze x të synuar të kockës së përkohshme në një projeksion të zhdrejtë. Vendndodhja e brazdës në raport me pjesën petroze të kockës së përkohshme do të merret parasysh gjatë paraqitjes së anatomisë me rreze X të kësaj të fundit, pasi kjo ka kuptim të veçantë në praktikën otolaringologjike.

Brazda e sinusit sphenoid-parietal është më pak konstante, mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe dhe zbulohet në radiografi të kafkës në projeksione direkte dhe anësore. Kjo brazdë ndodhet direkt pas sutures koronale, paralelisht me të ose duke u devijuar pak nga pas. Në pjesën e poshtme të çatisë së kafkës, në një zonë të kufizuar, deri në 1-2 cm në gjatësi, mund të përkojë me brazdë të degës së përparme të arteries së mesme meningeale. Ndryshe nga ai arterial, brazda e sinusit sfenoparietal është një pastrim mjaft i njëtrajtshëm në formë shiriti. Gjerësia e saj drejt pjesës formuese të skajit të çatisë jo vetëm që nuk zvogëlohet, por edhe mund të rritet.

Kështu, duke njohur brazda venoze dhe duke i diferencuar ato nga formacionet e tjera anatomike

lëndimet dhe lëndimet traumatike nuk janë të vështira.

Mundësia e zbulimit radiologjik të ndryshimeve në kanalet venoze në intrakraniale patologjike
proceset e rrepës janë shumë të kufizuara; u vu re thellimi i brazdave venoze me kraniostenozë.

Karakteristikat e moshës. Brazdat venoze mund të zbulohen radiografikisht, duke filluar nga
Viti i 2-te i jetes. Me kalimin e moshës, gjerësia dhe thellësia e tyre rriten ngadalë, duke arritur respektivisht tek të rriturit.
6-12 dhe 1-2 mm.

Kanalet diplomatike. Kanalet e venave diploe identifikohen më së miri në radiografi të thjeshtë të kafkës
në projeksionet ballore dhe anësore. Ato janë më të ndryshueshmet midis të gjitha formacioneve vaskulare të kafkës dhe brenda
zakonisht ndryshojnë në asimetri. Ka kanale lineare dhe degëzuese. Këto të fundit më së shpeshti lokalizohen në rajonin e tuberoziteteve parietale.

Gjatësia e kanaleve lineare varion nga disa milimetra në disa centimetra. A. E. Rubasheva
propozoi që kanalet lineare deri në 2 cm të quhen të shkurtra, dhe ato më të gjata se 2 cm të gjata. Degëzimi
Kanalet diploe quhen edhe yjore. Gjerësia e tyre gjithashtu ndryshon ndjeshëm nga 0,5 në 5 mm

Karakteristikat karakteristike të kanaleve diploe në imazhin me rreze X janë pabarazia e kontureve të tyre.
zgjerime hendeku dhe gjiri të lumenit. Për shkak të vendndodhjes së tyre në substancën sfungjer dhe mungesës së një muri të dendur, ato japin një pastrim të paqartë, mjaft uniform. Ngjashmëria e gjirit dhe pabarazia e kontureve shprehen më qartë sa më i gjerë kanali. Kjo shkaktoi emrin e gabuar të këtyre venave me variçe.
nym. Megjithatë, ato përfaqësojnë një variant të normës. Zhdukja e formës së gjirit në kanalet e gjera dhe shfaqja e një konture të qartë dhe intensive vërehen me intrakraniale. proceset patologjike dhe | shkaktuar nga shkelje rrjedhjen venoze të gjakut. Karakteristikë e rëndësishme kanale të gjera diploe - prania e ishujve të kockave përgjatë rrjedhës së tyre, të cilat çojnë në bifurkimin e trungut kryesor. Kjo veçori e kanaleve diploe kërkon diferencimin e tyre nga simptoma e bifurkacionit në thyerjet lineare. Kanalet diploike ndryshojnë nga vija e thyerjes nga më pak transparencë dhe uniformitet i pastrimit, konturet e paqarta dhe në formë gjiri, dhe kur kanali bifurkohet, nga një gjerësi e konsiderueshme e lumenit (3-5 mm).

Karakteristikat e moshës. Kanalet e venave diploe formohen pas lindjes dhe zbulohen radiografikisht jo më herët se viti 2-3 i jetës. Formimi i tyre vazhdon deri në fund të dekadës 2-3. Me kalimin e moshës, gjerësia e lumenit të kanaleve diploe rritet, dhe forma e gjirit të kontureve të tyre rritet.

Kanalet e venave të venave zbulohen radiografikisht në formën e hapjeve në formë shiriti, mjaft
gjerësia e numrit me konturet e qarta, intensive për shkak të pranisë së një muri të dendur. nje-
përkohësisht me kanalin e venës dalëse mund të përcaktohet hapja e saj e brendshme ose e jashtme në formë
një hapje ovale ose e rrumbullakët e rrethuar nga një buzë intensive. Në disa të diplomuar
vetëm një nga vrimat është e ndarë, dhe kanali nuk është i diferencuar. Një tipar karakteristik i kanalit është
Avantazhi kryesor i venave të venave është vendndodhja e tyre e rreptë anatomike. Rrezet X mund të studiohen
Ka kanale të venave ballore, parietale, okupitale dhe mastoidale.

Kanali i venës ballore - i diplomuari identifikohet më qartë në radiografi në
projeksione të drejtpërdrejta anteriore ose nazofrontale. Duke u nisur nga brazda e sinusit sagittal, kanali i tij
formon një kthesë harkore nga jashtë dhe përfundon me një vrimë në rajonin e kufirit supraorbital.

Normalisht, zbulohet një kanal kryesisht i njëanshëm i venës së daljes ballore. Gjatësia e saj
arrin 30-70 mm, gjerësia varion nga 0,5 në 2 mm. Frekuenca e zbulimit të kanalit është e ulët dhe arrin në
në të rriturit rreth 1%.

Kanali i venës parietale rrallë identifikohet radiografikisht për shkak të kushteve të pafavorshme të projeksionit.

Më optimalet për zbulimin e tij janë ato të drejta të përparme dhe të pasme, si dhe ato nazomentale
projeksionet. Një kanal i shkurtër që shpon kockën parietale vertikalisht zakonisht nuk jep një imazh dhe
prandaj, vetëm një nga foramina e saj është e dukshme në radiografi. Hapja e çiftuar ose e paçiftuar e kanalit
Vena terminale e maturantit ka pamjen e një pastrimi ovale, të përcaktuar qartë me diametër 0,5-2 mm, e vendosur në një distancë deri në 1 cm nga sutura sagitale në nivelin e tuberoziteteve parietale.

Kanali i venës okupitale - i diplomuari përcaktohet kryesisht në radiografi.

Incidenca e zbulimit radiografik të kanalit të venës parietale dalëse është afërsisht 8%.

Kanali i venës okupitale - dalja përcaktohet kryesisht nga radiografi - kullimi i sinuseve, ose ai i jashtëm, i vendosur në kreshtën e jashtme okupitale. Kontura e vrimës së identifikuar është e qartë, intensive, diametri i saj varion brenda 0,5-2 mm. Shkalla e zbulimit është 22%.

Kanali i venës mastoid diferencohet qartë në radiografi në projeksionet gjysmë-aksiale anësore dhe të pasme (okupitale), si dhe në një radiografi të synuar të pjesës petroze të kockës së përkohshme në një projeksion të zhdrejtë, interpretimi radiologjik i së cilës është dhënë më poshtë.

Në këto radiografi, identifikohet kanali i daljes së venës mastoidale, i cili ka konture të qarta dhe intensive. Në disa raste është e mundur të dallohet vrima e brendshme, duke u hapur në fund të brazdës së sinusit sigmoid, më rrallë - në vendin e kalimit të brazdës tërthore në brazdë të sinusit sigmoid. Përcaktohet edhe vrima e saj e jashtme mastoidale, e cila hapet në bazën e procesit mastoid ose në zonën e qepjes parietal-mastoide.

Gjerësia e kanalit të daljes së venës mastoidale është më e ndryshueshme dhe varion nga 0,5 në 5,0 mm, gjatësia varion nga 10-40 mm. Shkalla e zbulimit është më e larta në krahasim me venat e tjera të venave dhe në një radiografi anësore është rreth 30%.

Frekuenca e identifikimit të kanaleve të venave kulluese dhe gjerësia e tyre rritet në proceset patologjike intrakraniale. Gjerësia e kanalit të venave ballore, okupitale dhe parietale tejkalon 2 mm,është shenjë e dëmtimit të qarkullimit intrakranial të gjakut. Për më tepër, me patologji intrakraniale, kanalet shtesë të venës ballore dhe kanaleve, dhe nganjëherë hapjet e shumta të venës okupitale, bëhen të dukshme.

Karakteristikat e moshës. Kanalet e venave të diplomuar mund të identifikohen radiografikisht tashmë në vitet e para të jetës (parietal dhe frontal - në vitin e 2-të, okupital - në vitin e 5-të), dhe kanali i venës mastoid - në muajt e parë të jetës.

Nuk kishte rritje të qartë në gjerësinë e lumenit të tyre me moshën.

Frekuenca e zbulimit radiologjik të kanaleve venoze është pak më e lartë në dekadën e parë të jetës sesa në moshën më të vjetër, gjë që mund të shpjegohet me kushte më të mira imazherike për shkak të trashësisë më të vogël të kockave të kafkës në fëmijëri.

Gropëzat e granuluara (granulare) dhe lakunat anësore. Gropa granulimi të vendosura në çatinë dhe bazën e kafkës. Ata janë të rrethuar nga një skaj i mprehtë ose i hapur; muret e tyre, përkatësisht, mund të jenë të sheshta ose të mprehta, të tejdukshme. Me skajet e mprehta, konturet e gropëzave janë të qarta, ndërsa me ato të cekëta, ato janë të paqarta. Pjesa e poshtme e gropëzave është shpesh e pabarabartë për shkak të mbresave shtesë. Të njëjtat depresione mund të vendosen përgjatë skajit të gropëzave, gjë që u jep atyre një pamje të gërvishtur.

Kur projektohen në pjesën qendrore, gropëzat e granulimit, të cilat nuk kanë depresione shtesë, japin një pastrim homogjen të një forme të rrumbullakët me një kontur të barabartë në imazhin me rreze X. Në prani të depresioneve shtesë të pjesës së poshtme dhe të mureve të gropëzës, në radiografi përcaktohet një pastrim qelizor me konturet e lëmuara.

Struktura e kockave rreth gropave të thella të granulimit është më e hollë se sa në pjesën tjetër të kafkës. Disa gropëza të vendosura në luspat ballore janë të rrethuara nga një buzë e fortë kocke e dendur që varion në gjerësi nga 0,5 në 5 mm.

Kanalet diploike zakonisht i afrohen gropave të granulimit të çatisë së kafkës. Hapjet venoze me të cilat hapen në fund ose në muret e gropëzave japin zbrazje pikash, gjë që rrit heterogjenitetin e pastrimit të shkaktuar nga gropëzat e granulimit.

Kur gropëzat e granulimit janë të vendosura në çatinë e kafkës, ato formojnë një pastrim, të kufizuar përgjatë një prej kontureve nga një hije lineare intensive dhe një formë si kllapa.

Kur përshkruan një gropë granulimi në pjesën buzëformuese të çatisë së kafkës, ajo jep një depresion të pllakës së brendshme në formë kamare me rrallimin e substancës diploike në këtë nivel. Pllaka e jashtme mbi të nuk është ndryshuar.

Gropat e granulimit të çatisë së kafkës janë të vendosura në mënyrë asimetrike, kryesisht parasagitale, por në kockat ballore dhe parietale. Në radiografitë e kafkës në projeksione të drejtpërdrejta anteriore dhe nazofrontale, ato identifikohen në seksionet qendrore dhe kalimtare të çatisë në një distancë deri në 3. cm nga mesi i kafkës

Madhësitë e gropave të granulimit në këtë lokalizim variojnë nga 3 deri në 10 mm. Numri i gropëzave të zbuluara radiografikisht në kockën ballore nuk kalon 6, dhe në kockën parietale - 4. Në një rreze x të kafkës në projeksionin anësor, gropëzat e granulimit të kockave ballore dhe parietale janë projektuar në seksionin kalimtar. , duke u shtrirë herë pas here në pjesën e formimit të skajit dhe për këtë arsye analiza anatomike e tyre me rreze x është e vështirë.

Diplomat e granulimit zbulohen herë pas here në shkallët okupitale në kufirin e çatisë dhe bazës së kafkës përgjatë brazdës së sinusit tërthor. Ata prodhojnë pastrime të një forme të rrumbullakët ose policiklike që variojnë në madhësi nga 3 në 6 mm, numri i tyre normalisht nuk i kalon 2-3. Projeksioni optimal për identifikimin e tyre është gjysëm-aksial i pasmë (okcipital).

Gropat e granulimit në bazën e kafkës ndodhen në krahët e mëdhenj kocka sfenoidale dhe pjesët ngjitur të pjesës skuamoze të kockës temporale (Fig. 256). Ato rrallë zbulohen radiografikisht. Mënyra optimale për t'i studiuar ato është projeksioni nazomental. Gropat e granulimit të krahut më të madh të kockës sfenoide janë projektuar në pjesën e jashtme të orbitës, dhe gropëzat e pjesës skuamoze të kockës së përkohshme janë projektuar nga jashtë nga orbita.

Oriz. 22. Paraqitja grafike e rritjes së numrit të gropave të granulimit me kalimin e moshës, duke marrë parasysh dimorfizmin seksual.

Në ndryshim nga gropat e granulimit të çatisë së kafkës, kanalet diploike që çojnë në gropat e granulimit të bazës së kafkës nuk janë të dukshme.

Me hipertension intrakranial, numri dhe madhësia e gropave të granulimit rritet, zona e lokalizimit të tyre në kockën ballore zgjerohet (nga 3 në 5-6 cm në të dy anët e vijës së mesme), dhe tek fëmijët ka periudha më të hershme të zbulimit të tyre radiologjik. (më parë 3-5 vjet në kockën ballore dhe para 20 vjetësh - në bazën e kafkës). Gropa të mëdha granulimi në një radiografi mund të simulojnë vatrat e shkatërrimit.

Gropat e granulimit të çatisë dhe bazës së kafkës ndryshojnë nga vatrat e shkatërrimit dhe formacionet e tjera anatomike (prerjet në formë gishti, hapjet e kanaleve të kullimit) nga lokalizimi i tyre i rregullt, forma e rrumbullakët e çrregullt, prania e një konture policiklike, mjaft të qartë dhe pastrimi heterogjen qelizor. Lakunat anësore janë qartë të dukshme në radiografi në projeksionet direkte anteriore, nazofrontale dhe anësore. Numri i lakunave anësore është i vogël - deri në 6.

Lakunat anësore ndodhen në çatinë e kafkës, kryesisht në rajonin e bregmës. Shpesh ato janë simetrike
ric. Më shpesh, lakunat ndodhin vetëm në kockat parietale, më rrallë në kockat ballore dhe parietale. Nëse ka një brazdë për sinusin sphenoparietal, rrjedha e tij në lakunat anësore përcaktohet nga një trung ose disa
mi, duke u shpërbërë si degët e një delte lumi.

Dimensionet e lakunave anësore i kalojnë përmasat e gropave të granulimit. Gjatësia e tyre është e orientuar në drejtimin sagittal
në drejtimin anësor dhe në radiografi në projeksionin anësor arrin 1.5-3.0 cm.

Në radiografitë në projeksionet anteriore dhe nazofrontale, lakunat anësore projektohen në mënyrë parasagitale, por
njëra mbi tjetrën në formën e hapjeve, të kufizuara sipër nga një kontur i qartë dhe intensiv në formë kllapa.
Në një radiografi në një projeksion anësor, lakunat anësore janë të vendosura nën seksionin formues të skajit të çatisë së kafkës. Në rast të koincidencës jo të plotë të lakunave anësore të anës së djathtë dhe të majtë në radiografi
në projeksionin anësor, ashtu si në projeksionin e drejtpërdrejtë të përparmë, ato mund të vendosen njëra poshtë tjetrës. Kapëse
kontura në formë të përbashkët është një reflektim i pjesës së poshtme, duke u kthyer pa probleme në seksionet anësore të lakunave.
Pastrimi i shkaktuar nga boshllëqet anësore nuk karakterizohet gjithmonë nga një transparencë uniforme, pasi mbi të mund të vendosen depresione shtesë të gropave të granulimit. Ata i japin një skicë
scalloping, dhe iluminizmi - një strukturë qelizore

Një variant i rrallë i boshllëqeve anësore është ngritja e tyre në formën e një xhami ore mbi gjeneralin
niveli i konturit të jashtëm të çatisë, për shkak të rrallimit dhe zgjatjes së mprehtë
pllaka e jashtme e kafkës

Forma tipike dhe lokalizimi bëjnë të mundur dallimin e lakunave nga vatrat e shkatërrimit.

Perforimi i çatisë së kafkës në zonën e gropave të granulimit ose lakunave anësore nuk është një variant normal (siç është theksuar në literaturë), por tregon hipertension intrakranial.

Karakteristikat e moshës. Gropat e granulimit formohen pas lindjes. Radiologjikisht, ato zbulohen në shkallët ballore duke filluar nga 4-6 vjet, në shkallët okupitale - nga 15, dhe në bazën e kafkës - nga 20 vjet.

Me moshën, ka një rritje të lehtë në numrin dhe madhësinë e gropave të granulimit në çatinë dhe bazën e kafkës. Zbulohen më qartë ndryshimet e lidhura me moshën në relievin dhe formën e tyre, të cilat zbresin në një rritje të gërvishtjes dhe qartësisë së konturit, si dhe në shfaqjen e pastrimit qelizor.

Tek të rriturit, zbardhjet e theksuara në sfondin e një strukture qelizore heterogjene, të cilat shkaktohen nga hapjet venoze të kanaleve diploike që i afrohen gropëzave, identifikohen më mirë se tek fëmijët.

Lakunat anësore diferencohen radiologjikisht në zonën e bregmës nga viti 1 deri në 2 të jetës. Më pas ato përhapen pas. Me kalimin e moshës, shfaqen depresione shtesë përgjatë kontureve të tyre dhe në fund, të shkaktuara nga gropat e granulimit, të cilat i japin konturit të tyre një pamje të gërmuar dhe pjesës së poshtme një strukturë qelizore.

Depresionet në formë gishti dhe eminencat cerebrale përreth ndodhen në çatinë dhe bazën e kafkës dhe zbulohen në radiografi në projeksionet ballore, nazomentale dhe anësore.

Mbresat në formë gishti, të projektuara në radiografi në pjesën qendrore, duken si zbardhje delikate, të keqpërcaktuara dhe hijet e eminencave cerebrale të vendosura ndërmjet tyre kanë gabim formë këndore. Në rajonin e formimit të skajit, depresionet si gishtat dhe ngritjet cerebrale japin një valëzim mezi të dukshëm në sipërfaqen e brendshme të çatisë dhe bazës së kafkës.

Në hipertensionin intrakranial është vërejtur një thellim dhe rritje e numrit të mbresave në formë gishti. Megjithatë, nuk janë përcaktuar kritere objektive që bëjnë të mundur duke numëruar dallimin e numrit të shtuar të mbresave në formë gishti në hipertension nga ai i vërejtur normalisht.

Thellimi i mbresave në formë gishti zbulohet në pjesën buzëformuese të çatisë së kafkës nga ndryshimi i mprehtë në trashësinë e saj në nivelin e mbresave në formë gishti dhe ngritjeve cerebrale. Thellimi i mbresave në formë gishti me më shumë se 2-3 mm duhet të konsiderohet si një manifestim i hipertensionit intrakranial.

Thellimi më domethënës i përshtypjeve në formë gishti vërehet kryesisht tek fëmijët me kraniostenozë të hershme, më pak të dallueshme - me tumore intrakraniale.

Zbulimi tek të rriturit edhe i mbresave të cekëta të gishtave mbi një masë të konsiderueshme të shkallëve ballore dhe okupitale, si dhe në kockat parietale, duhet të konsiderohet si një shenjë e rritjes intrakraniale.

presion i ulët.

Prania e asimetrisë në vendndodhjen dhe thellësinë e mbresave në formë gishti duhet të konsiderohet gjithashtu një shenjë e patologjisë.

Karakteristikat e moshës. Mbresat në formë gishti krijohen pas lindjes. Rrezet X i zbulojnë ato në rajonin parieto-okcipital deri në fund të vitit të 1-të të jetës, dhe në squamën frontale dhe pjesën orbitale të kockës ballore - deri në fund të vitit të 2-të. Përshtypjet në formë gishti arrijnë ashpërsinë e tyre më të madhe në moshat 4-5 deri në 10-14 vjeç. Ulja e numrit dhe thellësisë së tyre fillon nga 15-18 vjet. Në të rriturit, në kockat e çatisë së kafkës ato mbeten deri në 20-25 vjet, dhe në bazën në sipërfaqen e brendshme të pjesës orbitale të kockës ballore - gjatë gjithë jetës.

Si veçori individuale, mbresat si gishtat mund të vazhdojnë deri në 50-60 vjet në pjesën e poshtme të luspave ballore, në pjesën me luspa. kockat e përkohshme dhe në pjesët fqinje të kockave parietale.

Etiketa: brazda, kanali i venës ballore, kanali i venës parietale, foto, ndryshime
Fillimi i aktivitetit (data): 20.01.2017 ora 10:23:00
Krijuar nga (ID): 645
Fjalë kyçe: brazdat, kanali i venes ballore, kanali i venes parietale, foto Studime kushtuar studimit të veçorive radiologjike të kafkës tek fëmijët me lëndime natale palca kurrizore, nuk gjetëm as në literaturën vendase dhe as në literaturën e huaj të disponueshme. Në mënyrë tipike, një ekzaminim me rreze X i kafkës kryhet vetëm në raste të izoluara në rast të lëndimeve të lindjes së të porsalindurve në rast të dyshimit për thyerje të eshtrave të kasafortës kraniale. Kështu, E. D. Fastykovskaya (1970) zhvilloi në detaje çështjet e kontrastit artificial të enëve dhe sinuseve të trurit gjatë lindjes lëndimet intrakraniale të porsalindurit. Interpretimi i radiografive të kafkës tek fëmijët është shumë i vështirë. Një studim interesant në këtë drejtim u krye nga M. Kh. Faizullin (1971) dhe studentët e tij.

Qëllimi i hulumtimit tonë në këtë drejtim është se prania e një dëmtimi të palcës kurrizore të lindjes tek një fëmijë nuk përjashton mundësinë e një dëmtimi të njëkohshëm, megjithëse më pak të rëndë, të trurit. Në këto kushte, lezioni cerebral mund të shihet lehtësisht. Kjo është arsyeja pse në pacientët tanë ku krahas simptomave të shtyllës kurrizore u zbuluan disa shenja të inferioritetit kraniocerebral, ne e konsideruam të detyrueshëm një ekzaminim kraniografik.

Në total, kafka është ekzaminuar radiologjikisht në 230 pacientë tanë me lëndime të palcës kurrizore gjatë lindjes. Radiografia u krye sipas metodave të pranuara përgjithësisht, duke marrë parasysh masat e mbrojtjes nga rrezatimi për subjektet. Studimi është përshkruar në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve klinike, sasi minimale fotot, si rregull, dy fotografi në projeksione anësore dhe ballore (Fig. 70, 71). Një tipar i fotografive të bëra në projeksion të drejtpërdrejtë tek të porsalindurit dhe fëmijët e viteve të para të jetës është se ato duhej të bënin rreze x jo në pozicionin ballor-nazal, si tek fëmijët më të mëdhenj, por në pozicionin okupital. Vendosjet e veçanta u përshkruan vetëm pas studimit të dy radiografive dhe vetëm nëse ato nuk e zgjidhnin problemin diagnostik. Në një radiografi të rregullt anësore të pacientit (Fig. 72, 73), mund të supozohet vetëm një frakturë e kockave të kafkës bazuar në mbivendosjen e fragmenteve (hije "plus") në dorën ballore. Kjo shërbeu si një tregues për caktimin e rrezeve X të kafkës me një rreze tangjenciale, dhe më pas u bë plotësisht e dukshme një thyerje e ndjeshme e depresionit të kockës ballore, e lidhur me aplikimin e pincës obstetrike.

Oriz. 70. Radiografia e kafkës në projeksionin anësor të pacientit Sh., 9 muaj.

Fig. 71. X-ray e kafkës në një projeksion direkt (pozicioni okupital) i të njëjtit pacient Sh., 9 muajsh. Në kockën okupitale ka një qepje tërthore, "kockat inka".

Oriz. 72. X-ray e kafkës në projeksionin anësor të një të porsalinduri I., 13 ditë. Në kockën ballore ka hije lineare (hije "plus"), kocka parietale mbivendoset me kockën okupitale, hije të vogla në nivelin e lambda.

Oriz. 73. Një radiografi speciale e kafkës së të njëjtit pacient, e prodhuar nga rruga “tangjenciale” e rrezes së rrezeve X. Frakturë depresive e squamës së kockës ballore.

Gjatë vlerësimit të radiografive të kafkës tek pacientët tanë, ne i kushtuam vëmendje të veçantë detajeve të mëposhtme: konfigurimit të kafkës, pranisë së mbresave dixhitale, gjendjes së qepjeve, fontaneleve, ekzistencës së kockave ndërkalare, kanaleve diploike, brazdave të sinuset venoze, struktura e bazës së kafkës, zonat e ristrukturimit struktura kockore. Sigurisht, rezultatet e studimeve radiologjike u krahasuan me kujdes me të dhënat klinike. Disa gjetje patologjike në radiografi janë gjetur në 25% të pacientëve.

Analiza e anamnezës obstetrike dhe historisë së lindjes në pacientët tanë me ndryshime të identifikuara në kraniogramë zbulon një frekuencë më të lartë të lindjeve në pantallona të shkurtra, si dhe në pjesën e përparme dhe tërthore. Të gjithë studiuesit vënë në dukje një rrjedhë të pafavorshme të punës në paraqitjen breech, përqindje e madhe lëndimet e lindjes në këta fëmijë, zakonisht një kombinim i lëndimeve kurrizore dhe cerebrale. Frekuenca e operacioneve të dorëzimit gjithashtu meriton vëmendje. Kështu, në 15 nga 56 lindje u ofrua asistencë manuale, në 10 lindje me vakum, në tre lindje u aplikuan pincë dalëse, dy lindje përfunduan me prerje cezariane. Në dy lindje pati binjakë, lindja e zgjatur u vu re në katër gra në lindje, lindja e shpejtë në pesë, legen i ngushtë Një grua e kishte atë.

Kohët e fundit, përqindja e lindjeve është rritur në të gjitha vendet e botës. fruta të mëdha, i mbushur me kërcënimin e komplikimeve që lidhen me një mospërputhje midis madhësive të fetusit dhe legenit të nënës. Ndër pacientët tanë me ndryshime të theksuara në kraniogramë, lindja e një fetusi të madh (mbi 4500 g) u vu re në 20 nga 56 vëzhgime. E gjithë kjo tregon se ka pasur shumë arsye për shfaqjen e komplikacioneve kraniale tek ky grup i të porsalindurve.

Vështirësia më e madhe në vlerësimin e kraniogrameve në pacientët tanë ishte ashpërsia e përshtypjeve dixhitale, pasi një rritje në modelin e përshtypjeve dixhitale mund të jetë njëkohësisht një shenjë e patologjisë, për shembull, me rritjen e presionit intrakranial dhe një reflektim i gjendjes normale anatomike dhe fiziologjike. gjendjen tek fëmijët dhe adoleshentët. Ne e konsideruam modelin e përshtypjeve dixhitale si një shenjë të patologjisë vetëm në krahasim me shenjat e tjera të rritjes së presionit intrakranial (dehiscenca e qepjeve, rritja e madhësisë së kafkës, hollimi i diploes, tensioni i fontaneleve, pjesët e sellës, rrafshim i bazës së kafkës, rritje e modelit të kanaleve vaskulare).

Natyrisht, ne gjithmonë kemi vlerësuar të dhënat radiologjike në krahasim me rezultatet provat klinike. Duke marrë parasysh gjithë sa u tha, në 34 pacientë ndryshimet radiografike në kafkë konsideroheshin si shenja të rritjes së presionit intrakranial. Në të njëjtën kohë, ne nuk u fokusuam vetëm në përmirësimin e modelit të mbresave të gishtërinjve për arsye se modeli i kockave të kafkës mund të jetë dobët i dukshëm (modeli "i paqartë") në rast të pikëllimit të jashtëm ose të përzier, kur lëngu në pjesët e jashtme të trurit vonojnë rrezet X dhe krijojnë një përshtypje të rreme të mungesës së shenjave të presionit intrakranial (Fig. 74).

Oriz. 74. Radiografia e kafkës së pacientit K., 3 vjeç. Kafka cerebrale mbizotëron mbi kafkën e fytyrës, fontanela e madhe nuk shkrihet dhe vazhdon përgjatë qepjes metopike. Kockat e kafkës janë të holluara, ka kocka ndërkalare në qepjen lambdoide dhe fontanel të madh. Baza e kafkës, duke përfshirë edhe sella turcica, është e rrafshuar.

Për më tepër, përshtypjet dixhitale u shprehën në 7 pacientë të tjerë pa shenja të tjera të rritjes së presionit intrakranial, gjë që bëri të mundur interpretimin e tyre si një shenjë e normës së moshës. Shfaqja e një modeli të përshtypjeve dixhitale varet nga periudhat e rritjes intensive të trurit dhe, sipas I. R. Khabibullin dhe A. M. Fayzullin, mund të shprehet në moshën 4 deri në 13 vjeç (dhe tek fëmijët nga 4 deri në 7 vjeç - kryesisht në pjesën parietale -rajon i përkohshëm, dhe në fëmijët nga 7 deri në 13 vjeç - në të gjitha departamentet). Jemi plotësisht dakord me mendimin e këtyre autorëve se gjatë rritjes së trurit dhe kafkës, përshtypjet dixhitale mund të kenë lokalizim dhe intensitet të ndryshëm.

Kur koka e fetusit kalon kanali i lindjes kafka është deformuar përkohësisht për shkak të zhvendosjes kockat individuale në raport me njëri-tjetrin. Radiologjikisht, kockat parietale mbivendosen mbi zverkun, frontalin ose zgjatjen e kockave parietale. Këto ndryshime në shumicën e rasteve pësojnë zhvillim të kundërt, pa pasoja për fetusin. Sipas E.D. Fastykovskaya, "zhvendosja e kockave parietale në raport me njëri-tjetrin është më alarmante", pasi një konfigurim i tillë i kokës së fetusit mund të shoqërohet me dëmtim të enëve meningeale, deri në sinusin gjatësor superior. Në materialin tonë, mbivendosja e kockave parietale mbi kockat ballore ose okupitale është vërejtur në 6 pacientë dhe vetëm në 2 - 3 muajt e parë të jetës (Fig. 75).

Oriz. 75. Fragment i radiografisë së kafkës së V., 2 muaj. Mbivendosja e kockave parietale mbi kockën okupitale në rajonin lambda.

Një nga shenjat indirekte të traumës së lindjes së sistemit nervor qendror mund të jetë një cefalohematoma e zbuluar. Në mënyrë tipike, cefalohematoma vazhdon deri në 2 deri në 3 javë pas lindjes dhe më pas i nënshtrohet zhvillimit të kundërt. Me një kurs të ndërlikuar, zhvillimi i kundërt nuk ndodh në harkun kohor të zakonshëm. Sipas E.D. Fastykovskaya (1970), në raste të tilla, një buzë sklerotike shtesë zbulohet në bazën e cefalohematoma për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit në kapsulën e hematomës. Mund të ndodhë gjithashtu rrafshim i kockës së poshtme. Ne vëzhguam persistencë afatgjatë të cefalohematoma në 5 pacientë (Fig. 76). Në disa fëmijë, rrjedha e cefalohematoma ishte e ndërlikuar nga çrregullime trofike për shkak të shkëputjes së periosteumit dhe këputjes së tij të mundshme (në të gjitha këto raste, gjatë lindjes u përdorën pincë dalëse). Radiografikisht, rrallimi i pabarabartë i kockave të kafkës u vu re në formën e ishujve të vegjël të osteoporozës në vendin e cefalohematoma (Fig. 77).

Oriz. 76. Radiografia e kafkës së pacientit N., 25 ditë. Cefalohematoma e pazgjidhur në regjionin parietal.

Oriz. 77. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 5 muajsh. Në kuadratin postero-superior të kockës parietale ka zona të vogla pastrimi - "osteoliza trofike".

Etiologjia dhe patogjeneza e formimit të defekteve në kockat e kafkës tek fëmijët pas traumës nuk janë studiuar ende. Ka raporte të izoluara në literaturë (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Sipas O. A. Zedgenidze, osteoliza e indit kockor dhe ristrukturimi i strukturës së kockave janë të natyrës trofike dhe lindin si rezultat i një frakture me dëmtim të dura mater. 3. N. Polyanker beson se veçoritë e reaksionit kockor zbulohen më qartë në periudha afatgjata të dëmtimit traumatik të trurit. Shfaqja e ndryshimeve trofike në kockat e kafkës tek fëmijët shoqërohet me strukturën e veçantë të eshtrave të qemerit. Në rastin e cefalohematomave, pas përdorimit të pincës dhe ekstraktorit të vakumit, ekziston mundësia e madhe e dëmtimit dhe shkëputjes së periosteumit, gjë që çon në ndryshime trofike.

Ristrukturimi i strukturës kockore në formën e hollimit dhe resorbimit të elementeve kockore u zbulua nga ne në gjashtë pacientë. Përveç hollimit të kockave, në pesë raste të tjera, përkundrazi, janë identifikuar zona të kufizuara të trashjes së eshtrave individuale të kafkës, më së shpeshti ato parietale. Gjatë studimit të historisë së këtyre 11 lindjeve, rezultoi se në tre raste janë aplikuar pincë dalëse, në tetë të tjerat ka pasur nxjerrje me vakum të fetusit me zhvillimin e mëvonshëm të cefalohematoma. Marrëdhënia midis këtyre manipulimeve obstetrike dhe ndryshimeve të gjetura në kraniogramë është pa dyshim.

Ne vumë re asimetri të kafkës në kraniogramë në nëntë të porsalindur. Duke marrë parasysh natyrën e dëmtimit, ndërhyrjet obstetrike të përdorura dhe foton tipike me rreze X, ne i konsideruam këto ndryshime si post-traumatike.

Duhet mbajtur mend se manifestimet klinike të asimetrisë së kafkës tek fëmijët e lënduar gjatë lindjes janë edhe më të zakonshme. Në të njëjtën kohë, vetëm një fëmijë kishte një çarje lineare (Fig. 78).

Oriz. 78. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit M., 7 muajsh. Çarje lineare e kockës parietale me kalim në anën e kundërt.

Gjithashtu është i mundur dëmtimi më i rëndë i kockave të kafkës gjatë lindjes. Pra, në një nga vëzhgimet tona, një fëmijë lindi nga lindje urgjente, në një pozicion të hapur me manualin e Tsovyanov. Gjendja ishte shumë e rëndë, krahët ishin varur përgjatë trupit. Menjëherë u krye një ekzaminim me rreze X i shtyllës së qafës së mitrës dhe i kafkës, i cili zbuloi një frakturë avulsioni të kockës okupitale (Fig. 79). Si një nga tiparet e lidhura me moshën e kockave të kafkës tek fëmijët, ndonjëherë duke simuluar një shkelje të integritetit të eshtrave, duhet theksuar prania e qepjeve të paqëndrueshme - qepja metopike dhe e mençur (Sutura mendosa). Një qepje metopike tek të rriturit ndodh në 1% të rasteve (M. Kh., Faizullin), dhe në një studim të fëmijëve, A. M. Faizullin gjeti këtë qepje në 7.6% të rasteve. Në mënyrë tipike, qepja metopike shkrihet deri në fund të vitit të dytë të jetës së fëmijës, por mund të vazhdojë deri në 5-7 vjet. Ne gjetëm një qepje metopike në 7 pacientë dhe të gjithë ishin më të vjetër se 2.5 vjet. Tipar dallues qepja metopike nga një fisurë është lokalizimi tipik, dhëmbëzimi, skleroza, mungesa e simptomave të tjera thyerje lineare(simptomat e "rrufesë" dhe ndarjes).

Oriz. 79. Radiografia e kafkës dhe e shtyllës cervikale të të porsalindurit G., 7 ditë. Thyerja e avulsionit të kockës okupitale (shpjegimi në tekst).

Një qepje tërthore ndan squamën e kockës okupitale në nivelin e zgjatjeve okupitale. Deri në momentin e lindjes, ruhen vetëm pjesët anësore, të quajtura sutura e mençurisë (sutura mendosa). Sipas G. Yu. Koval (1975), kjo qepje sinostozohet në moshën 1 - 4 vjeç. Ne gjetëm mbetje të një suture tërthore në dy pacientë, dhe në dy të tjerë ajo u ruajt në të gjithë gjatësinë e squamës së kockës okupitale (Fig. 80), gjë që është e dukshme edhe nga prania e kockave të mëdha ndërparietale (kocka inka). . Një variant i rrallë i kockës parietale, kur ajo formohet nga dy burime të pavarura kockëzimi, u identifikua vetëm në një rast te pacientët tanë.

Oriz. 80. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 3 vjet 8 muaj. Qepja tërthore e ruajtur e kockës okupitale është sutura e "urtësisë".

Lëndimet traumatike kafkat mund të simulohen nga kockat ndërkalare në fontanele dhe qepje - ne i gjetëm ato në 13 pacientë. Disa studiues e lidhin shfaqjen dhe ruajtjen e kockave ndërkalare me traumën e lindjes dhe përdorimin e pincës. Kështu, sipas A.M. Faizullin, në 17 nga 39 fëmijë me kocka ndërkalare të zbuluara, pinca janë përdorur gjatë lindjes. Ndër 13 pacientët tanë, në shtatë u përdor ekstraktimi me vakum dhe në një rast pinca obstetrike.

Tek fëmijët, në radiografi të kafkës, mund të vërehet një kufi sklerotik përgjatë skajeve të qepjeve. Ne identifikuam sklerozën rreth qepjes koronale në 6 fëmijë mbi 7 vjeç. Sipas M. B. Kopylov (1968), kjo mund të jetë një nga shenjat e stabilizimit të hipertensionit kranial. Sipas të dhënave tona, në tre raste, skleroza rreth qepjes koronale është shoqëruar me shenja të moderuara të hipertensionit intrakranial.

Gjatë studimit të modelit vaskular të kafkës, ne i kushtuam vëmendje kanaleve diploike, kanaleve venoze, lakunave, emisarëve dhe gropave të granulimeve pakionike. Kanalet diploike u zbuluan në 20 pacientë nga 56. Sinuset sfenoparietale dhe transversale gjenden shpesh te fëmijët e shëndetshëm. Këto sinuse i kemi identifikuar në katër pacientë. Intensifikimi i modelit të enëve diploike dhe zgjerimi (shtrëngimi) i sinuseve venoze, për mendimin tonë, i veçuar nga simptomat e tjera nuk mund të konsiderohet si shenjë e hipertensionit intrakranial. Ato marrin kuptim vetëm në kombinim me veçori të tjera.

Gjatë studimit të formave dhe madhësive të sella turcica dhe matjes së këndit bazal në pacientët tanë me lëndime të shtyllës kurrizore të lindjes, nuk u identifikua asnjë patologji.

Duke përmbledhur të dhënat mbi tiparet me rreze X të kafkës tek fëmijët me lëndime të shtyllës kurrizore të lindjes, mund të vërehet se ndryshimet u zbuluan në një të katërtën e të gjithë të ekzaminuarve dhe ato më së shpeshti u shfaqën si hipertension intrakranial, simptoma me rreze X të një ish cefalohematoma dhe ndryshimet në konfigurimin e kafkës. Simptomat e ristrukturimit patologjik të strukturës kockore në vendin e një cefalohematoma janë të zakonshme pas përdorimit të pincës dhe një ekstratori me vakum. Theksojmë edhe një herë se kraniografikisht janë ekzaminuar vetëm fëmijët me patologji të dyshuar cerebrale. Fraktura të kafkës janë gjetur në raste të izoluara. Në grupin e pacientëve me dëmtime të kombinuara të trurit dhe palcës kurrizore, gjetjet kraniografike ishin më të shpeshta. Analiza e historisë obstetrike dhe historive të lindjes tregoi se lindja në të gjitha këto raste ka ndodhur me komplikime, me përdorimin e mjeteve ndihmëse obstetrike. Vlen të përmendet shpeshtësia e lindjeve me brekë tek nënat e pacientëve tanë, ku më shumë se gjysma e të sapolindurve peshojnë më shumë se 4.5 kg.

Kështu, një ekzaminim me rreze X i kafkës tek fëmijët me lëndime të lindjes në shtyllën kurrizore dhe palcën kurrizore në dyshimin më të vogël të një dëmtimi të kombinuar të kafkës duhet të konsiderohet i detyrueshëm. Në kombinim me të dhënat neurologjike, na lejon të gjykojmë përfshirjen e kafkës në proces, të dyshojmë për dëmtime të strukturave cerebrale dhe të marrim një pamje më të qartë dhe më të plotë të fëmijës së sëmurë.

Analiza radiografie kafka, stilim i veçantë.

Anketa radiografi të kafkës kryhet në dy projeksione - ballore dhe anësore. Në një projeksion të drejtpërdrejtë (frontal, frontal), foto-poseroanterior (balli i pacientit është ngjitur me kasetën) ose anteroposterior (pacienti shtrihet në shpinë me pjesën e pasme të kokës në kasetë). Një fotografi anësore (profile) merret nga e djathta ose e majta. Shtrirja dhe natyra e këtij hulumtimi, si rregull, varet nga objektivat.

Gjatë vlerësimit të kraniogrameve të vëzhgimit, vëmendje i kushtohet konfigurimit dhe madhësisë së kafkës, strukturës së kockave, gjendjes së qepjeve, natyrës së modelit vaskular, ashpërsisë së tij, pranisë së kalcifikimeve intrakraniale, trupave të huaj, gjendjes dhe madhësisë së sella turcica, shenja të rritjes së presionit intrakranial, traumatike dhe deformime kongjenitale, dëmtimi i kockave të kafkës, si dhe anomalitë e saj.

Dimensionet dhe konfigurimi i kafkës. Kur studiohet madhësia e kafkës, zbulohet prania e mikro- ose hipercefalisë, forma e saj, deformimet dhe rendi i shërimit të qepjeve. Kështu, me rritjen e hershme të suturës koronale, kafka rritet në lartësi: kocka ballore ngrihet lart, fossa anteriore kraniale shkurtohet dhe sella turcica zbret poshtë (akrocefali). Mbyllja e parakohshme e qepjes sagittal çon në një rritje të diametrit të kafkës - brakicefali, dhe mbyllja e parakohshme e qepjeve të tjera çon në një rritje të kafkës në rrafshin sagittal - dolikocefali.

Struktura e kockave të kafkës. Trashësia e kockave të qemerit kranial normalisht arrin 5-8 mm tek një i rritur. Asimetria e ndryshimeve të tyre është e një rëndësie diagnostike. Hollimi i përhapur i eshtrave të kasafortës kraniale, si rregull, ndodh me një rritje afatgjatë të presionit intrakranial, i cili shpesh kombinohet me zonat e ngjeshjes dhe rrallimit (përshtypjet e "gishtit"). Hollimi lokal i kockave gjendet më shpesh me tumoret e trurit kur ato rriten ose ngjeshin kockat. Trashja e përgjithshme e kockave të qemerit kranial me zgjerimin e sinuseve frontale dhe kryesore, si dhe me një rritje të kreshtave superciliare dhe protuberancës okupitale zbulohet me një adenomë të hipofizës hormonalisht aktive. Shpesh, me hemiatrofinë e trurit, ndodh trashja e kockave të vetëm gjysmës së kafkës. Më së shpeshti trashje lokale humbja e kockave të kafkës, ndonjëherë shumë domethënëse, shkaktohet nga një tumor i meninges - meningioma. Gjithashtu shpesh me meningioma, hiperostozat e pllakës së brendshme të eshtrave të qemerit kranial zbulohen në kraniografi.

Në mielomën Rustitsky-Kahler, për shkak të shkatërrimit fokal të kockave nga tumori, formohen vrima, të cilat në kraniogramë duken si vatra të shumta të rrumbullakëta, të konturuara qartë - defekte me diametër 1-3 cm.Në sëmundjen e Paget si rezultat. e ristrukturimit strukturor të trarëve të kockave, zona të pastrimit dhe ngjeshjes shfaqen në kasafortën e kafkës së kockave, e cila jep një imazh në kraniogramë që i ngjan një "koke kaçurrelë".

Gjendja e qepjeve. Ka sutura temporale (skuamoze), koronale (koronale), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parieto-okcipitale dhe frontale. Sutura sagitale shërohet në moshën 14-16 vjeç, sutura koronale në moshën 30 vjeç dhe sutura lambdoide edhe më vonë. Me rritjen e presionit intrakranial, veçanërisht afatgjatë, mund të ndodhë dehiscenca e qepjes.

Vizatim vaskular. Në kraniogramë, brazda vaskulare janë gjithmonë të dukshme - pastrime lineare të formuara nga degët e arteries së mesme meningeale (deri në 2 mm të gjerë). Shpesh, fotografitë e kafkës tregojnë kanale të venave diploike disa centimetra të gjata. Shpesh në parietale, më rrallë në kockat ballore Shtretërit inerte të granulacioneve Pachyon përcaktohen në mënyrë parasagitale - Pachyon fossae (ndriçime të rrumbullakosura me diametër deri në 0,5 cm). Në kockat ballore, parietale, okupitale dhe proceset mastoidale, ka të diplomuar venoz - emisarë.

Në rast të tumoreve meningeo-vaskulare, stanjacion afatgjatë venoz, hidrocefalus i brendshëm ndodh zgjerimi dhe formimi shtesë i groove vaskulare dhe diplomuar emisar. Ndonjëherë vërehet konturimi i brazdave të sinuseve intrakraniale.

Kalcifikimet intrakraniale. Kalcifikimi i gjëndrës pineale ndodh në 50-70% të njerëz të shëndetshëm. Hija e kalcifikimit ndodhet në vijën e mesme (zhvendosja e saj lejohet jo më shumë se 2 mm). Kalcifikimet e pleksusit koroid, dura mater, procesi falciform dhe tentorium cerebellar konsiderohen fiziologjike. Kalcifikimet patologjike përfshijnë depozitimin e gëlqeres dhe kolesterolit në tumore (kraniofaringioma, meningioma, oligodendroglioma, etj.). Tek njerëzit e moshuar, muret e kalcifikuara të arterieve të brendshme karotide shpesh zbulohen në vendin e kalimit të tyre përmes sinusit shpellor.

Relativisht shpesh kalcifikohen cisticerkët, flluskat ekinokokale, tuberkulomat, absceset e trurit dhe hematomat kronike subdurale. Në sklerozën tuberoze (sëmundja e Bourneville) ndodhin përfshirje të shumëfishta gëlqerore të rrumbullakëta ose me fije. Në sëmundjen Sturge-Weber, kryesisht shtresat e jashtme të korteksit cerebral kalcifikohen; kraniogramet tregojnë hije që ngjajnë me "shtretër të përdredhur", duke përsëritur konturet e brazdave dhe konvolucioneve.

Forma dhe madhësia e sella turcica. Sella turcica normalisht arrin 8-15 mm në drejtimin anteroposterior dhe 6-13 mm në drejtimin vertikal. Besohet se konfigurimi i shalës shpesh ndjek formën e qemerit të kafkës. Një rëndësi e madhe diagnostike i kushtohet ndryshimeve në pjesën e pasme të shalës. Vëmendja tërhiqet nga rrallimi, devijimi i tij përpara ose pas.

Me një tumor intrasellar, ndryshimet parësore zhvillohen në anën e sella turcica. Ato përfaqësohen nga osteoporoza e proceseve sfenoidale anteriore, një rritje në madhësinë e sella turcica, thellim dhe kontrast i pjesës së poshtme të saj. Kjo e fundit është një simptomë shumë karakteristike për adenomat e hipofizës dhe duket qartë në kraniografinë anësore.

Shenjat e rritjes së presionit intrakranial. Rritja e presionit intrakranial, veçanërisht afatgjatë, shpesh diagnostikohet duke përdorur kraniogramë. Me hidrocefalus të mbyllur, për shkak të rritjes së presionit intraventrikular, gyri i trurit ushtrohet presionin e lartë të gjakut në kockat e kalvarit, gjë që shkakton shfaqjen e zonave të vogla të osteoporozës lokale. Këto manifestime të osteoporozës në kraniogramë quhen përshtypje dixhitale.

Hipertensioni intrakranial afatgjatë gjithashtu çon në hollim të kockave të kafkës, lehtësim të dobët dhe thellim të fosave kraniale. Nga ana e sella turcica ka ndryshimet dytësore Si rregull, ato përfaqësohen nga zgjerimi i hyrjes në sella turcica, hollimi i shpinës dhe zvogëlimi i lartësisë së saj (osteoporoza).

Këto ndryshime përfshijnë gjithashtu osteoporozën e kreshtës së brendshme të squamës së kockës okupitale dhe gjysmërrethit të pasmë të foramen magnum (simptomë e Babchin).

Me hidrocefalus të hapur, modeli vaskular zhduket dhe nuk ka përshtypje dixhitale në kocka. Në fëmijëri, vërehet divergjenca e qepjeve të kafkës.

Anomalitë e zhvillimit të kafkës. Kraniostenoza më e zakonshme është bashkimi i hershëm i qepjeve kraniale. Anomali të tjera të zhvillimit të kafkës përfshijnë: platybasia - rrafshimi i bazës së kafkës, në të cilën këndi midis shtrirjes së platformës së kockës kryesore dhe pjerrësisë së Blumenbach bëhet më shumë se 140˚; mbresa basilar, në të cilën zona rreth foramen magnum projektohet së bashku me eprorin vertebrat e qafës së mitrës në zgavrën e kafkës. Kraniografia bën të mundur identifikimin e hernieve të lindura kraniale nga prania e defekteve kockore me skaje të dendura sklerotike.

Thyerje të kockave të kafkës. Dallohen llojet e mëposhtme të frakturave të kockave kalvariale: lineare, në formë bajonetë, yjore, unazore, të grimcuara, të zhytura, të shpuara. Shenjat karakteristike radiologjike të një frakture të kockave të sheshta janë: hapja e lumenit, qartësia e skajeve, një kurs zigzag i vijës së thyerjes dhe bifurkacioni i kësaj linje - njëra vijë nga periosteumi i jashtëm i kockës së kafkës, tjetra nga e brendshme. pjatë.

Kraniografitë e anketimit mund të plotësohen me fotografi në projeksionin gjysmë boshtor posterior ose në mënyrë tangjenciale në vendin e dyshuar të lëndimit ose radiografi të skeletit të fytyrës.