Trakti vaskular i syrit përbëhet nga. Funksionet e traktit vaskular, tre ndarjet e tij
39. Trakti vaskular, struktura, fiziologjia, veçoritë e vaskularizimit dhe inervimit. Klasifikimi i sëmundjeve të traktit vaskular.
Shtresa e mesme e syritështë trakti vaskular i syrit, i cili nga ana embriogjenetike i përgjigjet pia mater dhe përbëhet nga tre pjesë: vetë koroidi (koroidi), trupi ciliar dhe irisi. Trakti vaskular është i ndarë nga sklera nga hapësira suprakoroidale dhe është ngjitur me të, por jo deri në fund. Ai përbëhet nga enë degëzuese të kalibrave të ndryshëm, duke formuar një ind që i ngjan një indi shpellor në strukturë.
Pjesa e përparme e traktit vaskularështë Iris. Është e dukshme përmes një kornee transparente, të lyer në një ngjyrë ose në një tjetër, që tregon ngjyrën e syve (gri, blu, kafe). Në qendër të irisit ndodhet bebëza, e cila falë pranisë së dy muskujve (sfinkteri dhe dilatatori) mund të ngushtohet në 2 mm dhe të zgjerohet në 8 mm për të rregulluar hyrjen e rrezeve të dritës në sy.
Sfinkteri inervohet nga nervi okulomotor parasimpatik, dilatuesi është simpatik, depërton nga plexus caroticus.
trup ciliar i paarritshëm për inspektim me sy të lirë, ndryshe nga irisi. Vetëm me gonioskopi, në pjesën e sipërme të këndit të dhomës, mund të shihet një zonë e vogël e sipërfaqes së përparme të trupit ciliar, pak e mbuluar nga fijet delikate të pjesës uveale të aparatit trabekular. Trupi ciliar është një unazë e mbyllur, rreth 6 mm e gjerë. Në pjesën e meridianit, ai ka formën e një trekëndëshi. Në trupin ciliar, në sipërfaqen e tij të brendshme, ndodhin 70-80 procese. Trupi ciliar përbëhet nga muskuj të lëmuar ciliar ose akomodues. Nga brenda, trupi ciliar është i veshur me dy shtresa të epitelit - një vazhdim i retinës embrionale. Në sipërfaqen e epitelit ekziston një membranë kufitare në të cilën janë ngjitur fijet e ligamentit të zoniumit. Trupi ciliar kryen një funksion shumë të rëndësishëm, proceset e tij prodhojnë lëng intraokular, i cili ushqen pjesët avaskulare të syrit - kornea, thjerrëzat, trupi qelqor. Epiteli ciliar ka një numër të madh të mbaresave nervore. Tek të sapolindurit, trupi ciliar është i pazhvilluar. Në vitet e para të jetës, nervat motorikë dhe trofikë zhvillohen më mirë se ata ndijor, prandaj gjatë proceseve inflamatore dhe traumatike trupi ciliar është pa dhimbje. Në moshën 7-10 vjeç, trupi ciliar është i njëjtë si tek të rriturit.
Koroidi i duhur ose koroidi shtrihet nga vija e dhëmbëzuar deri në hapjen e nervit optik. Në këto vende lidhet fort me sklerën dhe në pjesën tjetër të gjatësisë ngjitet me sklerën, e ndarë prej saj nga hapësira suprakoroidale, ku kalojnë enët dhe nervat ciliare. Mikroskopikisht dallohen disa shtresa në koroid: suprakoroidi, shtresa e vazave të mëdha, shtresa e enëve të mesme, shtresa koriokapilare me gjerësi të pazakontë të lumenit kapilar dhe lumenët e ngushtë ndërkapilar.
Shtresa koriokapilare siguron ushqim për shtresat e jashtme të retinës, d.m.th. neuroepiteli.
Sëmundjet e koroidit përfshijnë sëmundjet inflamatore të një natyre infektive ose toksike-alergjike ( iriti, iridocikliti, endoftalmiti, panuveiti), proceset distrofike, tumoret dhe lëndimet, si dhe anomalitë kongjenitale
Anomalitë e koroidit, të cilat herë pas here gjenden tek të sapolindurit, përfshijnë aniridia, koloboma e irisit, trupi ciliar dhe koroidi i duhur, polikoria, korektopia, njollat, aplazia, albinizmi.Aniridiaështë mungesa e irisit. Në të njëjtën kohë, prapa kornesë ka një pamje të një bebeje maksimale të zgjeruar, domethënë errësirë. Edhe me ndriçimin anësor, konturet e lenteve dhe brezi ciliar janë të dukshme. Ndonjëherë një buzë është e dukshme - mbetja (rudimenti) i rrënjës së irisit dhe proceseve ciliare. Pamja më e dallueshme e aniridisë jepet nga biomikroskopia dhe ekzaminimi në dritën e transmetuar, ndërsa, sipas diametrit të kornesë, përcaktohet një refleks i kuq nga fundusi. Koloboma e irisit, trupit ciliar dhe koroidit - mungesa e një pjese të departamentit.koloboma- emri i përgjithshëm i disa llojeve të defekteve kongjenitale, më rrallë të fituara në indet e syrit (skaja e qepallës, irisi, vetë koroidi, retina, disku optik, thjerrëza). Një defekt i lindur ose i fituar i syrit, që çon në anomali të ndryshme: nga shfaqja e një dhëmbëzimi të vogël të skajit të qepallës ose pjesës së poshtme të irisit, si rezultat i të cilit bebëza i ngjan një dardhe, deri te defektet në fund. . Një bebëzë e zmadhuar çon në shfaqjen e simptomave të verbërisë tek një person. Koloboma e qepallave është një depresion i lindur në skajin e qepallës
Polikoria- këta janë dy ose më shumë nxënës; njëri prej tyre është më i madh, dhe pjesa tjetër janë më të vogla; forma e këtyre bebëzave nuk është mjaft e rrumbullakët dhe reagimi ndaj dritës është i ngadaltë. Natyrisht, me këtë gjendje të irisit, ka një shqetësim të theksuar vizual dhe një rënie të mprehtësisë vizuale.
Korektopia Karakterizohet nga një nxënës i çuditshëm. Nëse ka një zhvendosje në zonën e hundës, d.m.th., në zonën optike, atëherë është e mundur një rënie e mprehtë e mprehtësisë vizuale dhe, si rezultat, zhvillimi i ambliopisë dhe strabizmit.
Membrana ndërpupillareështë anomalia më e padëmshme, e cila haset shpesh tek fëmijët. Mund të ketë një formë të çuditshme në formën e një rrjete, që lëkundet në humorin ujor të dhomës së përparme, si rregull, të fiksuar në iris dhe kapsulën e lenteve të përparme. Membranat e theksuara dhe të dendura në zonën qendrore të lenteve mund të zvogëlojnë mprehtësinë vizuale.
Sëmundjet inflamatore të traktit vaskular: iris - iritis, trup ciliar - cyclitis, iridocyclitis ose uveitis anterior, dëmtim i traktit vaskular - uveitis posterior ose koreoiditi, iridocyclochoroiditis, panuveitis, uveitis i gjeneralizuar. Infeksioni hyn në rrugë ekzogjene ose endogjene.
Irit- inflamacion i irisit ose irisit dhe trupit ciliar (iridociklit).
Uveitis- inflamacion i koroidit të zverkut të syrit. Anatomikisht, koroidi i zverkut të syrit ndahet në iris, trupin ciliar dhe vetë koroidin, i vendosur prapa trupit ciliar dhe përbën pothuajse 2/3 e koroidit (në fakt rreshton retinën nga jashtë).
Iridocikliti- inflamacion akut i irisit dhe trupit ciliar, ose uveiti anterior.
Tumoret e traktit vaskular- nga formacionet beninje ka neurofibroma, neurinoma, leiomioma, nevi, kiste. Mund të vëreni ndryshime në sy nëse janë të lokalizuara në segmentin e përparmë. Ato manifestohen në një mënyrë ose në një tjetër në një ndryshim në strukturën dhe ngjyrën e irisit. Më të dukshmet janë nevi dhe cistet
Melanoma- tumor malinj i pigmentit, mund të shfaqet në iris, trupin ciliar, koroid. Melanoma koroidale është tumori më i zakonshëm i traktit uveal, i karakterizuar nga rritje e shpejtë dhe metastaza.
| " |
18-09-2011, 06:59
Përshkrim
Sëmundjet inflamatore të traktit vaskular përbëjnë 7 deri në 30% të të gjitha sëmundjeve të syrit. Janë 0,3-0,5 raste të sëmundjes për 1000 banorë. Në 10% të rasteve të uveitit veçanërisht të rëndë, verbëria zhvillohet në të dy sytë dhe afërsisht 30% e pacientëve zhvillojnë dëmtim të shikimit.
Rreth 40% e rasteve të uveitit ndodhin në sfondin e një sëmundjeje sistemike. Me uveitin anterior të shoqëruar me praninë e HLA-B27 Ag në gjak, mbizotërojnë meshkujt (2.5:1).
Rëndësia sociale e uveitit lidhet gjithashtu me faktin se sëmundjet e traktit vaskular më së shpeshti ndodhin tek njerëzit e moshës së re të punës dhe mund të çojnë në një rënie të mprehtë të mprehtësisë vizuale dhe verbërisë.
Ndryshimet në patologjinë intrauterine të syrit tek fëmijët janë veçanërisht të rënda. Si rregull, ato ulin në mënyrë drastike shikimin dhe e bëjnë të pamundur studimin në shkollat e përgjithshme. Rezultate të ngjashme janë vendosur në 75-80% të këtyre fëmijëve.
Karakteristikat e anatomisë së traktit vaskular
Struktura e secilit prej tre seksioneve të traktit vaskular - irisit, trupit ciliar dhe koroidit ka karakteristikat e veta, gjë që përcakton funksionin e tyre në kushte normale dhe patologjike. Të zakonshme për të gjitha departamentet janë vaskularizimi i bollshëm dhe prania e pigmentit (melaninës).
Seksionet e përparme dhe të pasme të koroidit kanë furnizim të veçantë me gjak. Furnizimi me gjak i irisit dhe trupit ciliar (seksioni i përparmë) kryhet nga arteriet ciliare të pasme të gjata dhe të përparme; koroidi (i pasëm) - nga arteriet e pasme të shkurtra ciliare. E gjithë kjo krijon kushte për një lezion të izoluar të traktit vaskular.
Selektiviteti i lezionit të koroidit shoqërohet me kushtet e qarkullimit të gjakut (struktura anatomike e traktit uveal). Kështu, gjaku hyn në traktin vaskular përmes disa kërcelleve të hollë të arterieve ciliare anteriore dhe të pasme, të cilat ndahen në një rrjet vaskular me një lumen total shumë më të madh të enëve. Kjo çon në një ngadalësim të mprehtë të rrjedhës së gjakut. Evakuimi i shpejtë i gjakut parandalohet gjithashtu nga presioni intraokular.
Për këto arsye, trakti vaskular shërben si një lloj "pellg vendosjeje" për agjentët infektivë të produkteve të tyre metabolike. Këto mund të jenë baktere të gjalla ose të vdekura, viruse, kërpudha, helminths, protozoa dhe kalbja e tyre dhe produktet metabolike. Ata gjithashtu mund të bëhen alergjenë.
Tipari i tretë është inervimi i ndryshëm. Irisi dhe trupi ciliar janë të inervuar nga dega e parë e nervit trigeminal dhe nuk ka inervim ndijor në koroid.
Klasifikimi i uveitit
Uveiti mund të ndahet sipas etiologjisë, lokalizimit, aktivitetit të procesit dhe rrjedhës. Sigurohuni që të vlerësoni lokalizimin e procesit.
Uveiti anterior përfshin iritis - inflamacion i irisit dhe ciklit - inflamacion i trupit ciliar, të cilat kryesisht shfaqen së bashku si iridociklit.
Uveiti posterior përfshin inflamacionin e vetë koroidit - koroiditi. Inflamacioni i të gjitha pjesëve të traktit vaskular quhet panuveitis.
Sipas etiologjisë, uveiti ndahet në endogjen dhe ekzogjen, sipas rrjedhës klinike - në akute dhe kronike, sipas pamjes morfologjike - në granulomatoze (metastatike hematogjene, fokale) dhe jogranulomatoze (toksike-alergjike, difuze).
Sipas natyrës së inflamacionit, uveiti anterior ndahet në seroz, eksudativ, fibrino-plastik dhe hemorragjik. Uveiti posterior, ose koroiditi, klasifikohet sipas lokalizimit të procesit në uveit qendror, paracentral, ekuatorial dhe periferik ose parsplanit. Procesi i uveitit ndahet në i kufizuar dhe i përhapur.
Patogjeneza e uveitit
Gjatë futjes së agjentëve infektivë, ekspozimi ndaj faktorëve të tjerë dëmtues, reagimet e imunitetit specifik qelizor dhe humoral kanë një rëndësi të madhe. Përgjigja imune ndaj substancave të huaja shprehet në veprimin e shpejtë të faktorëve jospecifik, interferonit dhe reagimit inflamator.
Në organizmin imunitar, reagimet specifike të antigjeneve me antitrupa dhe limfocitet të sensibilizuar luajnë një rol aktiv. Ato kanë për qëllim lokalizimin dhe neutralizimin e antigjenit, si dhe shkatërrimin e tij me përfshirjen e qelizave limfoide të syrit në proces. Koroidi, sipas përkufizimit të shkencëtarëve që merren me këto probleme, është një objektiv i reaksioneve imune, një lloj nyje limfatike në sy dhe uveiti i përsëritur mund të konsiderohet një lloj limfadeniti. Një përqendrim i madh i mastociteve në koroid dhe çlirimi i faktorëve imunitarë prej tyre kontribuojnë në hyrjen në depo dhe daljen e limfociteve T nga kjo depo. Shkaku i përsëritjes mund të jetë një antigjen që qarkullon në gjak. Faktorë të rëndësishëm në zhvillimin e uveitit kronik janë një shkelje e barrierës hematooftalmike që bllokon antigjenet. Këto janë endoteli vaskular, epiteli i pigmentit, epiteli i trupit ciliar.
Në disa raste, sëmundja që rezulton shoqërohet me antigjene ndër-reaktive të endotelit vaskular me antigjenet e traktit uveal, retinës, nervit optik, kapsulës së lenteve, konjuktivës, glomerulave të veshkave, indit sinovial dhe tendinave të kyçeve. Kjo shpjegon shfaqjen e lezioneve sindromike të syrit në sëmundjet e kyçeve, veshkave etj.
Përveç kësaj, një numër i mikroorganizmave janë neurotropikë (toksoplazma dhe shumë viruse të grupit herpetik). Proceset inflamatore të shkaktuara prej tyre vazhdojnë në formën e retinitit, e ndjekur nga dëmtimi i koroidit.
Klinika e iridociklitit
Kuadri klinik i iridociklitit manifestohet kryesisht nga një dhimbje e mprehtë në sy dhe në gjysmën përkatëse të kokës, e rënduar gjatë natës. Shfaqja e dhimbjes shoqërohet me acarim të nervave ciliar. Rritja e dhimbjes ciliare gjatë natës mund të shpjegohet me një rritje të tonit të ndarjes parasimpatike të sistemit nervor autonom gjatë natës dhe me përjashtimin e stimujve të jashtëm, gjë që fikson vëmendjen e pacientit në ndjesitë e dhimbjes. Reaksioni i dhimbjes është më i shprehur në iridociklit të etiologjisë herpetike dhe në glaukomën dytësore. Dhimbja në rajonin e trupit ciliar rritet ndjeshëm me palpimin e syrit përmes qepallave.
Irritimi i nervave ciliar në mënyrë refleksore shkakton shfaqjen e fotofobisë (blefarospazma dhe lakrimacion). Ndoshta dëmtimi i shikimit edhe pse shikimi mund të jetë normal në fillim të sëmundjes.
Me iridociklit të zhvilluar ngjyra e irisit ndryshon. Pra, iriset blu dhe gri fitojnë nuanca jeshile, dhe irisi kafe duket i ndryshkur për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së enëve të zgjeruara të irisit dhe hyrjes së qelizave të kuqe të gjakut në inde, të cilat shkatërrohen; hemoglobina në një nga fazat e kalbjes shndërrohet në hemosiderinë, e cila ka një ngjyrë të gjelbër. Kjo, si dhe infiltrimi i irisit, shpjegon dy simptoma të tjera - hijezimi i figurës irises dhe mioza- shtrëngimi i bebëzës.
Përveç kësaj, me iridociklit shfaqet injeksion pericorneal, e cila shpesh bëhet e përzier për shkak të reagimit aktiv të të gjithë sistemit të arterieve ciliare anteriore. Në rastet akute mund të shfaqen hemorragji petekiale.
Reagimi i dhimbjes ndaj dritës intensifikohet në momentin e akomodimit dhe konvergjencës. Për të përcaktuar këtë simptomë, pacienti duhet të shikojë në distancë, dhe pastaj shpejt në majë të hundës; kjo shkakton dhimbje të forta. Në raste të paqarta, ky faktor, përveç shenjave të tjera, kontribuon në diagnozën diferenciale me konjuktivitin.
Pothuajse gjithmonë me iridociklit përcaktohen precipiton, duke u vendosur në sipërfaqen e pasme të kornesë në gjysmën e poshtme në formën e një trekëndëshi me majën lart. Ato janë gunga eksudate që përmbajnë limfocite, qeliza plazmatike, makrofagë. Në fillim të procesit, precipitatet janë të bardha gri, pastaj pigmentohen dhe humbasin formën e tyre të rrumbullakosur.
Formimi i precipitateve shpjegohet me faktin se elementet e gjakut, për shkak të rritjes së përshkueshmërisë vaskulare, hyjnë në dhomën e pasme dhe për shkak të rrjedhjes shumë të ngadaltë të lëngut prej saj në dhomën e përparme dhe nga bebëza në sipërfaqen e pasme të kornesë. , qelizat e gjakut kanë kohë të ngjiten së bashku me fibrinën në konglomerate, të cilat vendosen në endoteli.kornea për shkak të shkeljes së integritetit të saj. Precipitatet vijnë në madhësi të ndryshme (pikë të vogla dhe të mëdha yndyrore ose dhjamore) dhe ngopje të ndryshme (gri të lehta ose të errët, të pigmentuara).
Precipiton në endotelin e kornesë (linja Ehrlich-Turk)
Shenjat e shpeshta të iridociklitit janë mjegullimi i lagështisë së dhomës së përparme - simptoma e Tyndall me ashpërsi të ndryshme (në varësi të numrit të qelizave në fushën e shikimit në dhomën e përparme), si dhe shfaqja e hipopionit, i cili është një qelb steril. . Formimi i një hipopioni shkaktohet nga depërtimi i qelizave të gjakut (limfocitet, makrofagët, etj.), proteinat dhe ndonjëherë pigmenti në dhomën e përparme. Lloji i eksudatit (seroz, fibrinoz, purulent, hemorragjik) dhe sasia e tij varen nga ashpërsia dhe etiologjia e procesit. Me iridociklit hemorragjik, gjaku mund të shfaqet në dhomën e përparme - hifemë.
Simptoma tjetër e rëndësishme e iridociklitit është formimi sinekia e pasme- ngjitjet e irisit dhe kapsulës së thjerrëzës së përparme. Irisi i fryrë dhe joaktiv është në kontakt të ngushtë me sipërfaqen e përparme të kapsulës së thjerrëzës, kështu që një sasi e vogël eksudati, veçanërisht fibrinoz, është e mjaftueshme për shkrirje.
Nëse ka një infeksion të plotë të bebëzës (sinekia rrethore), dalja e lagështisë nga dhoma e pasme në pjesën e përparme bllokohet. Lëngu intraokular, i grumbulluar në dhomën e pasme, e zgjat irisin përpara. Ky shtet quhet iris i bombarduar. Thellësia e dhomës së përparme bëhet e pabarabartë (dhoma është e thellë në qendër dhe e cekët përgjatë periferisë), për shkak të shkeljes së rrjedhjes së lëngut intraokular, mund të zhvillohet glaukoma sekondare.
Gjatë matjes së presionit intraokular, vërehet normale ose hipotension (në mungesë të glaukomës dytësore). Një rritje reaktive e presionit intraokular është e mundur.
Simptoma e fundit konstante e iridociklitit është pamja eksudat në trup qelqor duke shkaktuar lundrues të përhapur ose të krisur.
Kështu, shenjat e zakonshme të të gjitha iridocikliteve përfshijnë shfaqjen e dhimbjes së mprehtë ciliare në sy, injeksionin perikorneal, zbardhjen e irisit, mjegullimin e modelit të tij, shtrëngimin e bebëzës, hipopionin, formimin e sinekisë së pasme, precipitatet, eksudatin qelqor.
Diagnoza diferenciale
Iridocikliti akut duhet të diferencohet kryesisht nga një atak akut i glaukomës së mbylljes së këndit dhe konjuktivitit akut. Parametrat kryesorë të diagnozës diferenciale janë dhënë në tabelë. 2.
Tabela. Diagnoza diferenciale e iridociklitit
Këndi i dhomës së përparme zhduket gradualisht, zhvillohet glaukoma sekondare, katarakti i komplikuar, ankorimet vitreale të trupit qelqor, shkëputja e retinës tërheqëse.
Për diagnozën etiologjike në rastin e artritit reumatoid, është e rëndësishme të zbulohen çrregullimet e zakonshme sistemike duke pyetur me kujdes pacientin. Shfaqet ngurtësi në mëngjes, hiperemia, inflamacion i kyçeve.
Diagnostifikimi laboratorik përfshin përcaktimin e faktorit reumatoid, beta-lipoproteinave, titrit të komplementit, përcaktimin e sekretimit urinar të glikozaminoglikaneve dhe hidroksiprolinës si përbërësi kryesor që gjendet gjatë zbërthimit të kolagjenit.
Uveiti tuberkuloz
Tuberkulozi është një shkak i zakonshëm i uveitit.
Sëmundjet shoqërohen me proliferim kronik pa inflamacion të rëndë (tuberkulomat formohen në iris dhe trupin ciliar). Sëmundjet kanë shenja të një reaksioni alergjik dhe shoqërohen me inflamacion aktiv me eksudim të rëndë.
Gjatë përcaktimit të gjenezës tuberkuloze të uveitit, është e nevojshme të merren parasysh:
Kontakti me një pacient me tuberkuloz;
Sëmundja e tuberkulozit në të kaluarën e organeve të tjera (mushkëri, gjëndra, lëkurë, nyje);
Të dhënat nga studimet me rreze X, tomografike të mushkërive dhe organeve të tjera;
Zbulimi në serumin e gjakut të pacientëve me antitrupa ndaj tuberkulinës;
Forcimi i reaksioneve të lëkurës dhe tuberkulinës intradermale gjatë përkeqësimit të procesit të syrit;
Reaksionet fokale ndaj injektimit intradermal dhe elektroforezës së tuberkulinës, rezultate të diagnostikimit ekspres;
Ulja e titrave të antitrupave të sensibilizimit të limfociteve gjatë trajtimit.
uveiti i toksoplazmozës
Ka korioretinit fokal, zakonisht dypalësh; më shpesh qendror, ndonjëherë - lokalizimi afër diskut. Sëmundja përsëritet.
Gjatë marrjes së historisë, është e rëndësishme të shikoni për kontakt me kafshët, ngrënia e mishit të papërpunuar ose trajtimi jo i duhur i mishit të papërpunuar.
Përveç shkaqeve të mësipërme të uveitit, është e nevojshme të vihen re lezione virale të traktit vaskular, sifilizi, gonorrea, lebra, bruceloza, listerioza, diabeti, SIDA, etj.
Trajtimi i uveitit
Qëllimet e trajtimit: shtypja e një faktori etiologjik infektiv; bllokimi ose rregullimi i reaksioneve autoimune lokale dhe sistemike; plotësimi i mungesës lokale (në sy) dhe të përgjithshme të glukokortikosteroideve.
Për të arritur këto qëllime, përdoret terapi konservative me përdorimin e detyrueshëm të glukokortikosteroideve dhe metodave ekstrakorporale (hemosorbimi, plazmafereza, autohemoterapia kuantike).
Parimet e përgjithshme të farmakoterapisë së uveitit:
Terapi anti-inflamatore;
Ilaçet më efektive janë glukokortikosteroidet. Për trajtimin e uveitit anterior, kortikosteroidet përdoren kryesisht lokalisht ose në formën e injeksioneve subkonjuktivale; në trajtimin e uveitit posterior përdoren injeksione parabulbare. Në proceset e rënda, GCS përdoret në mënyrë sistematike;
GCS futet në qesen konjuktivale 4-6 herë në ditë, një pomadë aplikohet gjatë natës. Zgjidhja më e përdorur 0,1% e dexamethasone [INN] (pika për sy dhe pomadë Maxidex);
0,3-0,5 ml të një solucioni që përmban 4 mg / ml dexamethasone [INN] (Dexamethasone injection tretësirë) administrohet subconjunctival ose parabulbarno. Përveç kësaj, përdoren forma të zgjatura të kortikosteroideve: triamcinoloni [INN] administrohet 1 herë në 7-14 ditë (tretësirë injeksioni prej 10 mg / ml Kenalog), një kompleks fosfati dinatriumi dhe betamethasone dipropionate [INN] administrohet 1 herë në 15-30 ditë (tretësirë për injeksion diprospan);
Në raste veçanërisht të rënda, përshkruhet terapi sistemike me kortikosteroide. Në terapinë sistematike, doza ditore e barit duhet të administrohet ndërmjet orës 6 dhe 8 të mëngjesit para mëngjesit.
Dalloni ndërmjet terapisë së vazhdueshme me kortikosteroide- prednizolon nga goja 1 mg / kg / ditë në mëngjes (mesatarisht 40-60 mg), doza zvogëlohet gradualisht çdo 5-7 ditë me 2,5-5 mg (tableta prednizoloni 1 dhe 5 mg) ose forma të zgjatura intramuskulare GCS (kenalog ) 80 mg (nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 100-120 mg) 2 herë me një interval prej 5-10 ditësh, pastaj 40 mg administrohet 2 herë me një interval prej 5-10 ditësh, doza e mirëmbajtjes është 40 mg me intervale prej 12-14 ditësh për 2 muaj.
Kur kryeni terapi intermitente GCS, një dozë 48-orëshe administrohet njëkohësisht, çdo ditë tjetër (terapi alternative) ose ilaçi përdoret për 3-4 ditë, pastaj bëhet një pushim për 3-4 ditë (terapi me ndërprerje). Një variant i terapisë intermitente është terapia me puls: metilprednizoloni intravenoz administrohet në një dozë prej 250-500 mg 3 herë në javë çdo ditë tjetër, më pas doza reduktohet në 125-250 mg, e cila administrohet fillimisht 3 herë në javë, më pas. 2 herë në javë;
Me një proces inflamator mesatarisht të theksuar, NSAID-të aplikohen topikisht në formën e instalimeve 3-4 herë në ditë - një zgjidhje 0.1% e diklofenak natriumit [INN] (pika të syve Naklof). Aplikimi lokal i NSAID-ve kombinohet me përdorimin e tyre nga goja ose parenteralisht - indometacina [INN] nga goja 50 mg 3 herë në ditë pas ngrënies ose rektale 50-100 mg 2 herë në ditë. Në fillim të terapisë, për lehtësim më të shpejtë të procesit inflamator, 60 mg në mënyrë intramuskulare përdoret 1-2 herë në ditë për 7-10 ditë, pastaj kalohet në përdorimin e barit nga goja ose rektale;
Me joefektivitetin e terapisë anti-inflamatore në një proces të theksuar, kryhet terapi imunosupresive:
Ciklosporina [INN] (tableta 25, 50 dhe 100 mg sandimmunneoral) nga goja me 5 mg/kg/ditë për 6 javë, nëse është joefektive, doza rritet në 7 mg/kg/ditë, ilaçi përdoret edhe për 4 javë të tjera. . Kur ndaloni procesin inflamator, doza e mirëmbajtjes është 3-4 mg / kg / ditë për 5-8 muaj;
Ndoshta përdorimi i kombinuar i ciklosporinës me prednisolon: ciklosporinë 5 mg / kg / ditë dhe prednisolon 0,2-0,4 mg / kg / ditë për 4 javë, ose ciklosporinë 5 mg / kg / ditë dhe prednisolon 0,6 mg / kg / ditë për 3 javë, ose ciklosporinë 7 mg/kg/ditë dhe prednizolon 0,2-0,4 mg/kg/ditë për 3 javë, ose ciklosporinë 7 mg/kg/ditë dhe prednisolon 0,6 mg/kg/ditë për jo më shumë se 3 javë. Doza mbajtëse e ciklosporinës 3-4 mg/kg/ditë;
Azothioprine [INN] brenda 1,5-2 mg / kg /;
Metotreksat [INN] nga goja në 7,5-15 mg/javë - në trajtimin e uveitit anterior, përshkruhen midriatikë, të cilët instalohen në qesen konjuktivale 2-3 herë në ditë dhe / ose administrohen në mënyrë subkonjuktivale në 0,3 ml: atropine [INN] (1% pika syri dhe 0,1% injeksion), fenilefrinë [INN] (2,5 dhe 10% pika syri irifrin ose 1% injeksion mezaton);
Për të reduktuar efektet e sindromës fibrinoide, përdoren barna fibrinolitike;
Urokinaza [INN] administrohet nën konjuktivë në 1250 IU (në 0,5 ml) 1 herë në ditë, pluhur i liofilizuar për të përgatitur një tretësirë prej 100,000 IU. Për administrimin subkonjuktival, përmbajtja e shishkës ex tempore shpërndahet në 40 ml tretës;
Prourokinaza rekombinante [INN] injektohet subkonjuktiva dhe parabulbarno në 5000 IU/ml (hemazë). Për një tretësirë injeksioni, përmbajtja e ampulës ex tempore shpërndahet në 1 ml kripë;
Kolalizina [INN] injektohet nën konjuktivë në 30 IU. Për një tretësirë injeksioni, përmbajtja e ampulës ex tempore shpërndahet në 10 ml të një solucioni 0,5% të novokainës (pluhur i liofilizuar me kolisinë, 500 IU në ampula);
Histochrome [INN] 0.2% tretësirë administrohet subconjunctival ose parabulbar;
Lidaza administrohet në 32 njësi në formën e elektroforezës;
Wobenzym 8-10 pilula 3 herë në ditë për 2 javë, pastaj 2-3 javë 7 pilula 3 herë në ditë, pastaj 5 pilula 3 herë në ditë për 2-4 javë, pastaj 3 tableta për 6 -8 javë;
Phlogenzym 2 tableta 3 herë në ditë për disa muaj. Dragee merret 30-60 minuta para ngrënies me shumë ujë.
Gjithashtu, për të zvogëluar efektet e sindromës fibrinoide, përdoren frenuesit e proteazës:
Aprotinina [INN] administrohet në mënyrë subkonjuktivale dhe parabulbarno: Gordox në ampula prej 100,000 CIE (për administrim nënkonjuktival, përmbajtja e ampulës hollohet në 50 ml solucion fiziologjik, 900-1500 CIE injektohet nën konjuktivë);
Tretësirë e liofilizuar Kontrykal 10,000 CIE në shishe (për administrim nënkonjuktival, përmbajtja e shishkës hollohet në 10 ml kripur, 300-500 CIE injektohet nën konjuktivë; për administrimin parabulbar, përmbajtja e shishkës hollohet në 2,5 ml kripur, 300-500 CIE injektohet në 2.5 ml të kripurit; kripur, 4000 CIE janë injektuar nën konjuktivë);
Terapia e detoksifikimit: pikues intravenoz "hemodez" 200-400 ml, tretësirë glukoze 5-10% 400 ml me acid askorbik 2,0 ml;
Barnat desensibilizuese: solucion intravenoz 10% klorur kalciumi, loratadine [INN] për të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç, 10 mg një herë në ditë nga goja, për fëmijët 2-12 vjeç, 5 mg një herë në ditë - claritin;
Terapia etiologjike antimikrobike varet nga shkaku i sëmundjes.
Uveiti sifilitik: benzatinë benzilpenicilinë (retarpen) IM 2.4 milionë njësi 1 herë në 7 ditë, 3 injeksione, kripë benzilpenicilinë novokainë IM 600,000 njësi 2 herë në ditë për 20 ditë, kripë benzilpenicilinë natriumi 2 milion çdo 6 orë. Në rast intolerance ndaj benzilpenicilinës, doksiciklinë 100 mg nga goja 2 herë në ditë për 30 ditë, tetraciklinë 500 mg 4 herë në ditë për 30 ditë, eritromicinë në të njëjtën dozë, ceftriaxone IM 500 mg / ditë për 10 ditë, ampicilina intraoks. 1 g 4 herë në ditë për 28 ditë.
Uveiti i toksoplazmozës: përdoret një kombinim i pirimetaminës [INN] (kloridinës) nga goja 25 mg 2-3 herë në ditë dhe sulfadimezinës 1 g 2-4 herë në ditë. Kaloni 2-3 kurse për 7-10 ditë me pushime prej 10 ditësh. Është e mundur të përdoret preparati i kombinuar fansidar (F. Hoffmann La Roche), i cili përmban 25 mg pirimetaminë dhe 500 mg sulfodoksinë). Ky medikament përdoret në 1 skedë. 2 herë në ditë pas 2 ditësh për 15 ditë ose 1 tab. 2 herë në ditë 2 herë në javë për 3-6 javë. Me administrimin / m të 5 ml të barit administrohet 1-2 herë në ditë pas 2 ditësh për 15 ditë. Pirimetamina përdoret në vend me preparate të acidit folik (5 mg 2-3 herë në javë) dhe vitaminë B12. Në vend të pirimetaminës, aminoquinol mund të përdoret nga goja në 0,1-0,15 g 3 herë në ditë.
Përdoren antibiotikë të grupit të linkozaminës (linkomicinë dhe klindamicinë) dhe makrolide (spiramicinë). Lincomycin [INN] përdoret subconjunctival ose parabulbarno 150-200 mg, IM 300-600 mg 2 herë në ditë ose orale 500 mg 3-4 herë në ditë për 7-10 ditë. Klindamicina [INN] përdoret subkonjuktivisht ose parabulbarno 50 mg 5 ditë në ditë pastaj 2 herë në javë për 3 javë, IM 300-700 mg 4 herë në ditë ose orale 150-400 mg 4 herë në ditë për 7-10 ditë. Spiramycin [INN] IV ngadalë 1.5 milion IU 3 herë në ditë ose nga goja 6-9 milion IU 2 herë në ditë për 7-10 ditë.
Uveiti tuberkuloz: në uveitin e rëndë aktiv, një kombinim i isoniazidit [INN] përdoret për 2-3 muajt e parë (300 mg nga goja 2-3 herë në ditë, IM 5-12 mg/kg/ditë në 1-2 injeksione, subkonjuktivale dhe parabulbarno. Administrohet tretësirë 3%) dhe rifampicin [INN] (450-600 mg nga goja 1 herë në ditë, në mënyrë intramuskulare ose intravenoze në 0,25-0,5 g në ditë), pastaj për 3 muaj të tjerë, terapi e kombinuar me izoniazid dhe ethionamid [INN] ( nga goja, 0,5-1 g në ditë në 2-3 doza të ndara).
Me uveacion primar me ashpërsi mesatare një kombinim i izoniazidit dhe rifampicinës përdoret për 1-2 muajt e parë, pastaj për 6 muaj përdoret një kombinim i izoniazidit dhe ethionamidit ose streptomicinës [INN] (0,5 g nga goja 2 herë në ditë për 3-5 ditët e para, dhe pastaj 1 0 g 1 herë në ditë, injeksion subkonjuktival ose parabulbar i një solucioni që përmban 50,000 IU / ml).
Për uveitin kronik përdorni një kombinim të izoniazidit me rifampicin ose ethionamid, streptomicinë, kanamicinë dhe glukokortikosteroide.
Uveiti viral: për infeksionet e shkaktuara nga virusi herpes simplex, përdorni aciklovir [INN] nga goja 200 mg 5 herë në ditë për 5 ditë ose valaciclovir [INN] nga goja 500 mg 2 herë në ditë për 5-10 ditë. Për infeksionet e shkaktuara nga virusi Herpes zoster, përdoret aciklovir [INN] 800 mg nga goja 5 herë në ditë për 7 ditë ose valaciclovir [INN] 1 g 3 herë në ditë për 7 ditë. Në infeksionet e rënda herpetike, acikloviri përdoret në formë pikimi ngadalë në 5-10 mg/kg çdo 8 orë për 711 ditë ose në mënyrë intravitreale në një dozë 10-40 mcg/ml.
Në infeksionet e shkaktuara nga citomegalovirusi, ganiclovir [INN] përdoret ngadalë me pika 5 mg/kg çdo 12 orë për 14-21 ditë, më pas terapia e mirëmbajtjes me ganciclovir administrohet në mënyrë intravenoze në 5 mg/ml në ditë për një javë ose çdo. 6 mg/ml 5 ditë në javë ose nga goja 500 mg 5 herë në ditë ose 1 g 3 herë në ditë.
Uveiti reumatik: fenoksimetilpenicilinë [INN] 3 milion U/ditë në 4-6 injeksione për 7-10 ditë.
Uveiti në sindromën Reiter: Ka disa mënyra për të përdorur antibiotikë:
1. Pritja brenda 1, 3 ose 5 ditëve.
2. Pranimi brenda 7-14 ditëve.
3. Përdorimi i vazhdueshëm për 21-28 ditë.
4. Terapia e pulsit - kryhen 3 cikle të terapisë me antibiotikë për 7-10 ditë me pushime 7-10 ditë.
Është më mirë të përdorni antibiotikët e mëposhtëm:
Klaritromicina [INN] (nga goja 500 mg/ditë në 2 doza të ndara për 21-28 ditë;
Azithromycin [INN] - nga goja 1 g / ditë një herë;
Doxycycline [INN] - administrimi oral i 200 mg / ditë në 2 doza të ndara për 7 ditë. Fëmijët nën 12 vjeç nuk rekomandohen;
Roxithromycin [INN] - nga goja në 0,3 g / ditë në 1-2 doza, kursi i trajtimit është 10-14 ditë;
Ofloxacin [INN] - të rriturit, 200 mg nga goja një herë në ditë për 3 ditë. Fëmijët nuk rekomandohen;
Ciprofloxacin [INN] - për të rriturit, 0,5 g / ditë nga goja ditën e parë, dhe më pas 0,25 g / ditë në 2 doza të ndara për 7 ditë. Fëmijët nuk rekomandohen.
Tumoret e traktit vaskular
Ndër tumoret malinje të traktit vaskular, melanoma ose melanoblastoma është më e zakonshme.
Melanoma lind kryesisht nga njollat e pigmentuara - nevi. Rritja e tumorit aktivizohet gjatë pubertetit, gjatë shtatzënisë ose në pleqëri. Melanoma mendohet se shkaktohet nga trauma. Melanoblastoma është një tumor me origjinë neuroektodermale. Qelizat tumorale zhvillohen nga melanocitet, qelizat Schwann të mbështjellësve të nervave të lëkurës, të afta për të prodhuar melaninë.
Irisi preket në 3-6% të rasteve të melanomës së traktit vaskular; trupi ciliar - në 9-12% dhe koroidi - në 85% të rasteve.
Melanoma e irisit
Shpesh zhvillohet në pjesët e poshtme të irisit, por është e mundur në çdo pjesë tjetër të tij. Ka forma nodulare, planare dhe difuze. Në shumicën e rasteve, tumori është i pigmentuar, me ngjyrë kafe të errët; forma nodulare e tumorit është më e zakonshme në formën e një mase sfungjore të errët, të përcaktuar mirë. Sipërfaqja e tumorit është e pabarabartë, del në dhomën e përparme dhe mund të zhvendosë bebëzën.
Trajtimi: nëse tumori përhapet në jo më shumë se 1/4 e irisit, indikohet heqja e tij e pjesshme (iridektomia), me shenja fillestare të rritjes së tumorit në rrënjën e irisit, duhet të kryhet iridocikliktomia. Një melanoma e vogël e kufizuar e irisit mund të provohet të shkatërrojë fotokoagulimin me foto ose lazer.
melanoma e trupit ciliar
Rritja fillestare e tumorit është asimptomatike. Në procesin e rritjes së melanomës, shfaqen ndryshime të lidhura me efektin mekanik të tumorit në indet ngjitur.
simptomë e hershmeështë një injeksion kongjestive në sistemin e enëve të përparme ciliare, në një zonë të kufizuar, gonioskopikisht, zbulohet mbyllja e këndit të dhomës së përparme në një zonë të caktuar.
Vihet re pareza e irisit dhe turbullimi i kontaktit të thjerrëzës. Ndonjëherë melanoma gjendet në këndin e dhomës së përparme si një formacion i errët në sipërfaqen e irisit.
NË diagnostifikimit ndihmë gonioskopi, biomikroskopi, diafanoskopi, eko-oftalmoskopi (B-metoda), MRI.
Mjekimi: Tumoret e vogla të kufizuara të trupit ciliar mund të hiqen brenda indeve të shëndetshme me ruajtjen e zverkut të syrit. Në tumoret e mëdha, indikohet enukleacioni i syrit.
Melanoma e koroidit
Më shpesh shfaqet në moshën 50-70 vjeç. Ka nodulare - format më të shpeshta dhe planare të tumorit. Ngjyra e melanomës së koroidit është e zezë, kafe e errët ose e lehtë, ndonjëherë rozë (më malinje).
Në kuadrin klinik të melanomës së koroidit dallohen 4 faza: I - fillestare, jo reaktive; II - zhvillimi i komplikimeve (glaukoma ose inflamacioni); III - mbirje e tumorit përtej kapsulës së jashtme të syrit; IV - përgjithësimi i procesit me zhvillimin e metastazave të largëta (mëlçi, mushkëri, kocka).
Klinika e sëmundjes varet nga vendndodhja e tumorit. Melanoma e zonës makulare manifestohet herët si dëmtim i shikimit (metamorfopsia, fotopsia, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit). Nëse melanoma ndodhet jashtë makulës, atëherë ajo mbetet asimptomatike për një kohë të gjatë. Pastaj pacienti ankohet për një pikë të errët në fushën e shikimit.
Perimetria zbulon një skotomë që korrespondon me vendndodhjen e tumorit. Me oftalmoskopi, një tumor me kufij të mprehtë është i dukshëm në fundus, i cili zgjatet në trupin qelqor. Ngjyra e melanomës është gri në kafe në gri.
Në stadin I të sëmundjes, retina i përshtatet fort melanomës pa u rrudhosur; ende nuk ka shkëputje të retinës. Me kalimin e kohës, ndodh shkëputja dytësore e retinës, e cila maskon tumorin. Shfaqja e një injeksioni kongjestiv dhe dhimbjes tregon kalimin e sëmundjes në fazën II, d.m.th., fillon të zhvillohet glaukoma sekondare. Një ulje e papritur e dhimbjes me një ulje të njëkohshme të presionit intraokular tregon se procesi ka shkuar përtej zverkut të syrit (faza III). Metastazat tregojnë kalimin e tumorit në stadin IV.
Mjekimi: enukleacion; me mbirjen e melanomës - zgjerimi me terapi me rreze X. Me një madhësi tumori prej jo më shumë se 4-6 diametra të kokës së nervit optik dhe një distancë prej jo më shumë se 1.5 mm, mund të përdoret koagulimi transpupillary foto- ose lazer. Për tumoret postekuatoriale jo më të mëdha se 12 mm dhe prominencë deri në 4 mm, përdoret termoterapia transpupillare (duke përdorur temperaturë të lartë) me lazer infra të kuqe me gjatësi vale 810 nm.
Termoterapia mund të kombinohet me brakiterapinë. Brakiterapia transsklerale (qepja e një aplikuesi me radionuklide stroncium ose rutenium, të cilat japin rrezatim p të pastër) kryhet me një diametër maksimal jo më shumë se 14 mm dhe një trashësi tumori jo më shumë se 5 mm. Në disa raste, përdoret krioterapia.
Artikull nga libri:
A) Anatomia e traktit uveal (koroid) të syrit. Trakti uveal formohet nga irisi, trupi ciliar dhe koroidi. Stroma e irisit formohet nga qeliza të pigmentuara dhe jo të pigmentuara, fibra kolagjeni dhe një matricë e përbërë nga acidi hialuronik. Kriptet ndryshojnë në madhësi, formë dhe thellësi; sipërfaqja e tyre është e mbuluar me një shtresë johomogjene të qelizave të indit lidhës, të shkrirë me trupin ciliar.
Ngjyrat e ndryshme përcaktohen nga pigmentimi i shtresës së përparme kufitare dhe stroma e thellë: stroma e irisave blu është shumë më pak e pigmentuar se ajo e irisave kafe.
Trupi ciliar kryen funksionet e prodhimit të humorit ujor, akomodimit të thjerrëzave dhe formon traktet e rrjedhjes trabekulare dhe uveosklerale. Shtrihet 6 mm nga rrënja e irisit në zonën e përparme të koroidit, pjesa e përparme (2 mm) mbart proceset ciliare, dhe pjesa e pasme (4 mm) është më e sheshtë dhe më e barabartë - pars plana. Trupi ciliar është i mbuluar me një shtresë epiteliale të jashtme të pigmentuar dhe të brendshme jo të pigmentuar.
Muskuli ciliar përbëhet nga pjesë gjatësore, radiale dhe rrethore. Proceset ciliare formohen kryesisht nga kapilarët e mëdhenj të fenestruar përmes të cilëve depërton fluoresceina dhe venat derdhen në venat vortikoze.
Koroidi ndodhet midis retinës dhe sklerës. Formohet nga enët e gjakut dhe kufizohet nga brenda nga membrana e Bruch-it dhe një hapësirë suprakoroidale avaskulare nga jashtë. Ka një trashësi prej 0,25 mm dhe përbëhet nga tre shtresa vaskulare, të cilat furnizohen me gjak nga arteriet e shkurtra dhe të gjata të pasme dhe të përparme ciliare. Shtresa koriokapilare është shtresa më e brendshme, shtresa e mesme është shtresa e enëve të vogla, shtresa e jashtme është shtresa e enëve të mëdha. Enët e shtresave të mesme dhe të jashtme të koroidit nuk janë të fenestruara.
Shtresa koriokapilare - një shtresë e vazhdueshme e kapilarëve të mëdhenj, ajo shtrihet nën epitelin e pigmentit të retinës dhe ushqen pjesët e jashtme të retinës; endoteli i kapilarëve është i fenestruar, fluoresceina depërton përmes tij. Membrana e Bruch përbëhet nga tre shtresa: një elastike e jashtme, një shtresë e mesme kolagjeni dhe një shtresë e brendshme rrethore, kjo e fundit është membrana bazë e epitelit të pigmentit të retinës. Koroidi është i fiksuar fort në skajet, duke u shtrirë përpara në vijën e dhëmbëzuar dhe duke u bashkuar me trupin ciliar.
b) Embriologjia e traktit uveal. Trakti uveal zhvillohet nga neuroektoderma, kreshta nervore dhe mezoderma. Sfinkteri, dilatatori dhe epiteli i irisit të pasmë zhvillohen nga neuroektoderma. Diferencimi dhe migrimi i pigmentit vazhdojnë në tremujorin e dytë dhe të tretë. Muskujt e lëmuar të irisit, stroma koroidale dhe trupi ciliar zhvillohen nga kreshta nervore. Formimi i irisit fillon me mbylljen e çarjes së fetusit në ditën e 35-të të shtatzënisë. Muskuli i sfinkterit shfaqet në buzë të kupës së syrit në javën e dhjetë të shtatzënisë, miofibrilet formohen në javën 10-12.
Dilatatori formohet në javën e 24-të të shtatzënisë. Neuroektoderma diferencohet në epitelin e pigmentuar dhe jo të pigmentuar të trupit ciliar në javën 10-12 të shtatzënisë. Muskujt e lëmuar të trupit ciliar janë të pranishëm tashmë në muajin e katërt të shtatzënisë, madje edhe para formimit të stromës së irisit; bashkohet me sulkun ciliar në muajin e pestë. Formimi i qelizave të pigmentit koroid nga qelizat e kreshtës nervore përfundon me lindjen. Enët e gjakut zhvillohen nga mesoderma dhe kreshta nervore. Vaskulatura koroidale diferencohet nga elementet mezenkimale në javën e dytë të shtatzënisë dhe zhvillohet gjatë 3-4 muajve të ardhshëm.
Membrana pupillare zhduket pak para lindjes. Në lindje, bebëza është e ngushtë, por me zhvillimin e muskulit zgjerues, ajo zgjerohet. Roli i muskujve ciliar në akomodim rritet ndërmjet muajit të tretë dhe të gjashtë të jetës. Në moshën dy vjeçare, gjatësia e trupit ciliar arrin tre të katërtat e gjatësisë së trupit ciliar të një të rrituri. Në përfaqësuesit e të gjitha racave, pigmentimi përfundon deri në moshën një vjeçare; gjatë vitit të parë të jetës, iriset bëhen më të errëta dhe kurrë më të lehta.
(A) Struktura e një syri normal. Vini re se sipërfaqja e irisit është shumë e spikatur me kripta dhe palosje.(B) Skema e rrjedhës normale të humorit ujor. Humori ujor i formuar në dhomën e pasme rrjedh përmes bebëzës në dhomën e përparme.
Rruga kryesore e daljes së humorit ujor është përmes rrjetës trabekulare në kanalin e Schlemm.
Rrugët shtesë (uveosklerale dhe irisi, të dyja nuk janë paraqitur) kullojnë vetëm një sasi të vogël të humorit ujor.
(A) Formimi i vezikulës optike në murin anësor të diencefalonit. Kërcelli optik lidh vezikulën oftalmike me trurin e përparmë. (9,5 ditë të shtatzënisë së miut, që korrespondon me 26 ditë të shtatzënisë njerëzore). (B) Invaginimi i vezikulës optike dhe formimi i vezikulës së thjerrëzës (fillimi 10.5 ditë të shtatzënisë së miut, që korrespondon me 28 ditët e shtatzënisë njerëzore).
(B) Invaginimi i fosës së thjerrëzës, formimi i një kupe oftalmike me dy shtresa nga vezikula optike e invaginuar (fundi i 10,5 ditëve të shtatzënisë së miut, korrespondon me 32 ditët e shtatzënisë njerëzore).
(D) Mbyllja e çarjes koroidale embrionale, formimi i vezikulës së thjerrëzës dhe vitreusit primar (12.5 ditë shtatzënisë së miut, që korrespondon me 44 ditë të shtatzënisë njerëzore).
(E) Formimi i shtresës së fibrës nervore, migrimi i qelizave të kreshtës nervore dhe formimi i rripit bërthamor të lenteve (14,5 ditë shtatzënisë së miut, që korrespondon me 56-60 ditë të shtatzënisë njerëzore).
(E) Syri në fund të fazës së organogjenezës. Kornea, irisi, fillimet e muskujve ekstraokularë dhe gjëndra lacrimal janë qartë të dukshme.
Shigjetat tregojnë membranën pupillare (16.5 ditë shtatzënie të miut korrespondojnë me > 60 ditë të shtatzënisë njerëzore).
