Diagnoza e sifilizit kongjenital. Shkaqet e sifilizit kongjenital
Sifilizi kongjenital është një formë e sëmundjes që transmetohet nga një nënë e infektuar tek një fëmijë gjatë shtatzënisë ose veprimtaria e punës. Duhet të theksohet se forma kongjenitale e sëmundjes tek një fëmijë nuk shfaqet gjithmonë menjëherë pas lindjes - simptomat e para mund të shfaqen para një viti ose tashmë në adoleshencë.
Diagnoza e sëmundjes bazohet në ekzaminimin fizik, marrjen e historisë dhe metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental. Trajtimi është zakonisht konservativ dhe përfshin terapi me ilaçe dhe respektimin e rekomandimeve të përgjithshme të mjekut.
Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, rishikimi i dhjetë sifilizi kongjenital i referohet seksionit "Çdo lezion i hershëm sifilitik i një natyre kongjenitale" dhe ka një kuptim të veçantë. Kështu, kodi ICD 10 është A50.
Prognoza do të varet nga forma dhe afati kohor i fillimit të masave terapeutike. Trajtim kompleks, filloi para gjashtë muajsh, jep rezultate pozitive, komplikimet gjithashtu eliminohen pothuajse plotësisht.
Etiologjia
Në këtë rast ka vetëm një faktori etiologjik Për zhvillimin e një sëmundjeje të tillë tek një fëmijë - infeksioni i nënës. Gjithashtu duhet theksuar se nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me sëmundjen në fazat e hershme të shtatzënisë, atëherë nëse nisin masat anti-sifilitike, gjasat për të lindur një fëmijë të shëndetshëm rriten ndjeshëm. Kjo për faktin se infeksioni fillon të prekë organet e brendshme të fëmijës vetëm nga 5-6 muaj të zhvillimit intrauterin.
Rreziku i lindjes së një fëmije tashmë të infektuar rritet ndjeshëm tek gratë me një formë dytësore të kësaj STD. Për më tepër, faktorët e mëposhtëm rrisin ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të sifilisit kongjenital tek fëmijët:
- shtatzënia në gratë që nuk i janë nënshtruar fare trajtimit;
- në rast se trajtimi nuk ka përfunduar plotësisht (kjo nënkupton kryerjen e diagnozës kontrolluese me rezultate të kënaqshme);
- Nëse masat terapeutike kanë përfunduar një muaj para fillimit të lindjes;
- me rezultate të dyshimta diagnostike serologjike.
Duhet të theksohet se një foshnjë e porsalindur është bartës i infeksionit, veçanërisht nëse ka manifestime të lëkurës të kësaj sëmundjeje. Nëse nëna bie në grupin e faktorëve predispozues, atëherë kërkohet trajtim parandalues për fëmijën.
Klasifikimi
Në varësi të treguesve klinikë dhe ashpërsisë së sëmundjes në venerologji, dallohen format e mëposhtme të sifilisit kongjenital:
- sifilizi i fetusit;
- sifilizi i hershëm kongjenital;
- sifilizi kongjenital i vonë;
- sifilizi latent.
Përveç kësaj, në disa raste mund të përdoret një klasifikim disi i thjeshtuar, i cili nënkupton ndarjen e procesit patologjik në tre format e mëposhtme:
- sifilizi i hershëm kongjenital me simptoma të manifestuara tek fëmijët nën moshën dy vjeç;
- sifilizi i hershëm kongjenital i një lloji latent tek fëmijët nën dy vjeç (që do të thotë mungesë e shenjave klinike si nga jashtë ashtu edhe në testet serologjike);
- formë e paspecifikuar e sëmundjes.
Duhet të theksohet se prognoza më pozitive vërehet për sifilizin e hershëm kongjenital, pasi manifestimi i pamjes klinike bën të mundur diagnostikimin në kohë të sëmundjes dhe fillimin e trajtimit, gjë që rrit ndjeshëm shanset për një shërim të plotë të foshnjës.
Simptomat
Koha në të cilën fillojnë të shfaqen simptomat e para dhe intensiteti i tyre do të varet nga forma e sëmundjes dhe mosha e fëmijës. Kështu, forma e hershme e sifilisit kongjenital do të karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:
- treguesit e gjatësisë dhe peshës ndryshojnë shumë nga normat fiziologjike;
- dëmtimi i shikimit, i cili do të jetë i dukshëm vetëm gjatë një ekzaminimi diagnostik të foshnjës;
- . Në këtë rast, mund të jetë i thatë (d.m.th., ka kongjestion nazal, nuk ka shkarkim) ose kataral (shkarkim mukoz, ndonjëherë purulent);
- ulcerat në mukozën e hundës dhe gojës, ndonjëherë ato rrjedhin gjak.
Përveç kësaj, shfaqen simptoma edhe në lidhje me funksionimin e sistemi nervor dhe organet e brendshme. Në këtë kontekst, shenjat e sifilisit kongjenital formë e hershme do të karakterizohet si më poshtë:
- hipertoniteti;
- të qara pa shkak;
- konvulsione;
- shqetësim i gjumit dhe zgjimit;
- të vjella pa ndonjë arsye të dukshme;
- regurgitim i shpeshtë dhe i bollshëm;
- gjatë një CT ose MRI të trurit mund të zbulohet.
Përveç kësaj, me këtë formë të sëmundjes mund të jenë të pranishme shenjat e mëposhtme të besueshme të sëmundjes:
- skuqje të lëkurës në formën e papules. Më shpesh lokalizohet në mollaqe, këmbë, pëllëmbë dhe rreth gojës;
- zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës;
- distrofia dentare - dhëmbët janë kafe, me një prerje në formë gjysmëhëne;
- zhvillimi parenkimal - njëri sy mund të preket që nga lindja, përfshirja e organit të dytë të shikimit në patologji ndodh nga 6-10 muaj.
Duhet të theksohet se të gjitha shenjat e besueshme të sëmundjes shfaqen në të njëjtën kohë jashtëzakonisht rrallë.
Për sa i përket formës së vonë të sifilizit kongjenital, ai zakonisht shfaqet si një ndërlikim pas formës së hershme të sëmundjes. Shenjat e sifilisit kongjenital të vonë karakterizohen si më poshtë:
- fëmija është shumë prapa në zhvillimin psikologjik dhe fizik;
- defekte kozmetike të fytyrës;
- deformimi i kyçeve gjymtyrët e poshtme;
- dëmtimi i kornesë së syve, i cili do të shoqërohet me rritje të lakrimimit dhe fotofobisë;
- inflamacion i labirintit vesh i Brendshëm, e cila do të shoqërohet me ulje të mprehtësisë së dëgjimit, dhimbje në kanali i veshit. Më shpesh ky është një proces i dyanshëm;
- përkeqësimi i kujtesës dhe aftësive njohëse;
- zhvillimi i çrregullimeve psikologjike;
- dhimbje koke.
Përveç kësaj, me sifilizin kongjenital të vonë, rreziku i zhvillimit të komplikimeve serioze që janë kërcënuese për jetën rritet ndjeshëm. Në sfondin e manifestimeve aktuale të pamjes klinike, pacienti mund të përjetojë paralizë.
Diagnostifikimi
Për shkak të faktit se në disa forma të sëmundjes, manifestimet e figurës klinike janë disi jo specifike (për shembull, sifilizi në zgavrën me gojë në faza fillestare ngjashëm me ), kërkohet një diagnozë gjithëpërfshirëse për të vendosur një diagnozë të saktë.
Para së gjithash, foshnja ekzaminohet nga një neonatolog dhe dermatovenerolog, sqarohet historia personale e nënës dhe studiohet historia mjekësore e prindërve. Programi i mëtejshëm masat diagnostike mund të përfshijë sa vijon:
- studime serologjike;
- shpimi lëngu cerebrospinal;
- Ultratinguj dhe tomografi optike e retinës;
- oftalmoskopi;
- ekzaminimi nga një otolaringolog dhe otoskopia;
- vestibulometria;
- audiometri;
- CT dhe MRI;
- Ekografia e organeve zgavrën e barkut;
- EKG dhe ECHO;
- të përgjithshme analiza klinike gjaku;
- test i detajuar biokimik i gjakut;
- Ekografia e veshkave;
- X-ray e mushkërive.
Në përgjithësi, gjatë diagnostikimit, mund të keni nevojë për konsultim (dhe, nëse konfirmohet diagnoza, trajtim) me specialistët e mëposhtëm:
- otolaringolog;
- okulist;
- neurolog;
- ortoped;
- nefrolog;
- pulmonolog;
- dermatovenerolog.
Programi i trajtimit për sifilizin kongjenital të hershëm dhe të vonë do të varet nga pamja e përgjithshme klinike dhe faza e zhvillimit të sëmundjes.
Mjekimi
Trajtimi i sifilisit kongjenital bazohet në terapinë me antibiotikë. Në këtë rast, ilaçet e mëposhtme janë më efektive:
- penicilinat;
- derivatet e tetraciklinës;
- eritromicina;
- cefalosporina.
Përveç kësaj, terapi medikamentoze mund të përfshijë barnat e mëposhtme:
- preparate bismut;
- imunomodulatorë;
- stimuluesit biogjenikë;
- komplekset e vitaminave dhe mineraleve.
Mund të përshkruhet edhe piroterapia.
Metodat e trajtimit kirurgjik në këtë rast nuk përdoren. Mjeku gjithashtu mund të japë rekomandime të përgjithshme për kujdesin dhe caktimin e fëmijëve ushqim të veçantë Megjithatë, këto momente janë thjesht individuale.
Parashikim
Nëse trajtimi fillon në manifestimet e para të pamjes klinike, prognoza është mjaft e favorshme. Shërim të plotë Fëmija vërehet në rastet kur terapia specifike është nisur para 6 muajsh. Përndryshe Rreziku i lartë jo vetëm komplikime, por edhe vdekje.
Nëse sëmundja diagnostikohet tek një grua në fazat e hershme të shtatzënisë, atëherë kjo mund të konsiderohet si një tregues mjekësor për ndërprerja e dështuar. Përveç kësaj, duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që kur filloni trajtimin në të njëjtën periudhë të shtatzënisë, shanset për të pasur një fëmijë të shëndetshëm rriten ndjeshëm.
Komplikime të mundshme
Mungesa e trajtimit ose një formë e vonë e sëmundjes është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve serioze, duke përfshirë sëmundjet e mëposhtme:
- hidrocefalus;
- keratiti difuz;
- shurdhim.
Përveç kësaj, fëmija mund të jetë shumë prapa si fizikisht ashtu edhe zhvillimin psikologjik. Deformimi i nyjeve dhe defektet kozmetike të fytyrës nuk mund të përjashtohen. Zhvillimi i pasojave të tilla serioze mund të parandalohet nëse merren masa parandaluese për të parandaluar sëmundjen.
Parandalimi
Në këtë rast, masat për parandalimin e sifilizit kongjenital zbatohen vetëm për prindërit e foshnjës, ose më saktë, për nënën e tij. Nëse një grua ka një histori të një sëmundjeje të tillë, atëherë duhet të planifikohet konceptimi i një fëmije, para së cilës është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës.
Në përgjithësi, parandalimi i sifilisit kongjenital përbëhet nga rekomandimet e mëposhtme:
- përjashtimi i seksit të rastësishëm pa prezervativ;
- përdorimi i metodave penguese të kontracepsionit;
- ekzaminim parandalues nga mjekët;
- kur diagnostikohet një STD, trajtimi në kohë dhe i plotë.
Për më tepër, duhet të kuptoni se nëse një sëmundje e tillë diagnostikohet në një nga partnerët, atëherë ekzaminimi dhe trajtimi, nëse është e nevojshme, kërkohet edhe për tjetrin.
- Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni sifiliz kongjenital të vonë?
Çfarë është sifilizi kongjenital i vonë
Kongjenitale i quajtur sifilis, i cili transmetohet tek fëmija i palindur në mënyrë transplacentare përmes gjakut të nënës.Sifilizi kongjenital i vonë Zakonisht zbulohet pas 15-16 vjetësh dhe deri atëherë nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Megjithatë, ndonjëherë simptomat e sifilisit kongjenital të vonë shfaqen duke filluar nga viti i tretë i jetës.
Çfarë e shkakton sifilizin kongjenital të vonë
Sifilizi kongjenital zhvillohet kur Treponema pallidum hyn në fetus përmes vena e kërthizës ose përmes të çarave limfatike nga një nënë me sifiliz. Fetusi mund të infektohet nëse nëna është e sëmurë para shtatzënisë, si dhe gjatë faza të ndryshme të zhvillimit të saj. Ndryshimet patologjike në organet dhe indet e fetusit zhvillohen në muajt V-VI të shtatzënisë, pra gjatë zhvillimit të qarkullimit të gjakut të placentës.
Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë sifilisit kongjenital të vonë
Sipas një numri shkencëtarësh, infeksioni sifilitik mund të prekë edhe aparatin kromozomal të qelizave germinale të prindërve. Ka gametopati sifilitike (ndryshime degjenerative që ndodhin në qelizat germinale para fekondimit), blastopatitë (dëmtimi i embrionit gjatë blastogjenezës) dhe embriopatitë sifilitike (ndryshimet patologjike në fetus gjatë periudhës nga 4 javë deri në 4-5 muaj të shtatzënisë). Fëmijë të tillë të sëmurë shfaqin një sërë defektesh fizike, neurologjike, mendore dhe intelektuale.
Sifilizi kongjenital ndodh si rezultat i hyrjes së Treponema pallidum në fetus përmes placentës nga një nënë me sifiliz. Infeksioni i fetusit mund të ndodhë si në rastin e sëmundjes së nënës para konceptimit ashtu edhe më vonë, në faza të ndryshme të zhvillimit të fetusit. Treponema pallidum hyn në fetus përmes venës së kërthizës ose përmes çarjeve limfatike të enëve të kërthizës. Pavarësisht depërtimit të hershëm të Treponema pallidum në trupin e fetusit, ndryshimet patologjike në organet dhe indet e tij zhvillohen vetëm në muajt V-VI të shtatzënisë. Prandaj, trajtimi aktiv antisifilitik në datat e hershme shtatzënia mund të sigurojë lindjen e pasardhësve të shëndetshëm. Meqenëse sifilizi sekondar shfaqet me simptoma të spiroketemisë, rreziku për të pasur një fëmijë të sëmurë është më i madh tek gratë shtatzëna që vuajnë nga sifilizi sekondar. Përveç kësaj, transmetimi i sifilisit tek pasardhësit ndodh kryesisht në vitet e para pasi nëna është infektuar; më vonë kjo aftësi dobësohet gradualisht. numëron lindje e mundshme fëmijët me sifiliz nga një nënë që vuan nga sifilizi kongjenital (sifilizi i gjeneratës së dytë dhe madje të tretë). Megjithatë, raste të tilla vërehen shumë rrallë. Rezultati i shtatzënisë në një grua me sifilis mund të jetë i ndryshëm: mund të përfundojë në një abort të vonë, lindje e parakohshme, lindja e fëmijëve të sëmurë me të hershme ose manifestimet e vona sëmundje ose infeksion latent. Gratë me sifiliz karakterizohen nga rezultate të ndryshme të shtatzënisë në faza të ndryshme të procesit, pasi shkalla e infeksionit të fetusit varet nga aktiviteti i infeksionit. Mundësia e infektimit të fetusit nga transmetimi i infeksionit nëpërmjet spermës nga babai ende nuk është vërtetuar.
Simptomat e sifilizit kongjenital të vonë
Sifilizi kongjenital i vonshëm (syfilis congenita tarda)
Simptomat klinike shfaqen jo më herët se 4-5 vjeç, ato mund të vërehen në vitin e 3-të të jetës, por më shpesh në moshën 14-15 vjeç, dhe ndonjëherë më vonë. Në shumicën e fëmijëve, sifilizi kongjenital i hershëm shfaqet pa simptoma (sifilizi kongjenital i hershëm latent) ose edhe sifilizi i hershëm latent mund të mungojë; të tjerët tregojnë ndryshime karakteristike të sifilisit të hershëm kongjenital (hunda e shalës, plagët e Robinson-Fournier, deformimi i kafkës). Me sifilizin kongjenital të vonë, tuberkulat dhe mishrat shfaqen në lëkurë dhe mukoza, vërehen visceropati të shumta, sëmundje të sistemit nervor qendror dhe gjëndra endokrine. Kuadri klinik i sifilisit kongjenital të vonë nuk ndryshon nga ai i periudhës terciare të sifilizit. Vihet re trashje difuze e mëlçisë. Nyjet gome mund të shfaqen shumë më rrallë. Dëmtimi i shpretkës, si dhe nefroza dhe nefrozonefriti, janë të mundshme. Kur përfshihet në procesi patologjik në sistemin kardiovaskular, zbulohet pamjaftueshmëria e valvulave të zemrës, endokarditi dhe miokarditi. Ka dëshmi të dëmtimit të mushkërive, traktit tretës. Dëmtimi i sistemit endokrin është tipik ( gjëndër tiroide, gjëndrat mbiveshkore, pankreasin dhe gonadat).
Tiparet karakteristike të pasqyrës klinike të sifilisit të vonë kongjenital janë simptoma specifike, të cilat ndahen në të pakushtëzuara (tregon me besueshmëri sifilizin kongjenital) dhe të mundshëm (kërkojnë konfirmim shtesë të diagnozës së sifilizit kongjenital). Ekziston edhe një grup ndryshimesh distrofike, prania e të cilave nuk konfirmon diagnozën e sifilizit, por që duhet të përjashtohen.
Simptoma të pakushtëzuara
Keratiti parenkimatoz (keratitis parenchymatosa). Si rregull, fillimisht një sy është i përfshirë në procesin patologjik, dhe pas 6-10 muajsh - i dyti. Pavarësisht nga trajtimi, vërehen shenja të keratitit parenkimal (opacifikimi difuz i kornesë, fotofobia, lakrimimi, blefarospazma). Vërshimi i kornesë shfaqet më intensivisht në qendër dhe shpesh zhvillohet jo në mënyrë difuze, por në zona të veçanta. Enët bazale dhe enët konjuktivale janë zgjeruar. Mprehtësia vizuale zvogëlohet dhe shpesh zhduket. Në të njëjtën kohë, mund të shfaqen lezione të tjera të syrit: iriti, korioretiniti, atrofia nervi optik. Prognoza për rikuperimin e shikimit është e pafavorshme. Pothuajse 30% e pacientëve përjetojnë një rënie të ndjeshme të mprehtësisë vizuale.
Distrofitë dentare, dhëmbët e Hutchinson. Ato u përshkruan për herë të parë nga Hutchinson në 1858 dhe manifestohen me hipoplazi të sipërfaqes përtypëse të incizivëve të përhershëm të mesëm të sipërm, përgjatë skajit të lirë të të cilave krijohen prerje në formë gjysmëhëne, në formë gjysmëhëne. Qafa e dhëmbit bëhet më e gjerë (dhëmbët "në formë fuçi" ose "në formë kaçavide"). Nuk ka smalt në skajin e prerjes.
Labirintiti specifik, shurdhim labirint (surditas labyrinthicus). Vërehet në 3-6% të pacientëve të moshës 5 deri në 15 vjeç (më shpesh tek vajzat). Për shkak të dukurive inflamatore, hemorragjive në veshin e brendshëm dhe ndryshimeve degjenerative në nervin e dëgjimit, ndodh papritur shurdhim për shkak të dëmtimit të të dy nervave. Nëse zhvillohet para moshës 4 vjeç, kombinohet me vështirësi në të folur, madje deri në memec. Përçimi kockor i thyer. Është rezistent ndaj terapi specifike.
Duhet të theksohet se të tre simptomat e besueshme të sifilisit të vonë kongjenital - triada e Hutchinson - janë mjaft të rralla në të njëjtën kohë.
Simptomat e mundshme
Ato merren parasysh në diagnozë, duke iu nënshtruar identifikimit të manifestimeve të tjera specifike, të dhënave të anamnezës dhe rezultateve të një ekzaminimi të familjes së pacientit.
Disqet specifike, i përshkruar për herë të parë nga Clatton në 1886, shfaqet në formën e sinovitit kronik të nyjeve të gjurit. Nuk ka pasqyrë klinike të dëmtimit të kërcit të epifizave. Në ekzaminim, kyçi është i zmadhuar, i fryrë, i kufizuar në lëvizshmëri dhe pa dhimbje. Dëmtim i mundshëm simetrik i një nyje tjetër. Shpesh nyjet e bërrylit dhe kyçit të këmbës përfshihen në procesin patologjik.
Kockat preken shpesh me mbizotërim të proceseve hiperplastike në formën e osteoperiostitit dhe periostitit, si dhe osteomielitit gumoz, osteosklerozës. Shkatërrimi i kockave në kombinim me proceset e hiperplazisë është karakteristik. Për shkak të fenomeneve inflamatore ndodh rritje e rritur kockat. Shumë shpesh ka një lezion simetrik të gjatë kockat tubulare, kryesisht tibiale: nën peshën e fëmijës, tibia përkulet përpara; Zhvillohen “këmbët në formë saber” (tibia syphilitica), e cila diagnostikohet si pasojë e osteokondritit sifilitik të pësuar në foshnjëri. Si rezultat i rrjedhjes së hundës sifilitike, vërehet moszhvillimi i kockave ose pjesëve kërcore të hundës dhe ndodhin deformime karakteristike të organit.
Hundë me shalë vërehet në 15-20% të pacientëve me VS të vonë. Për shkak të shkatërrimit të kockave të hundës dhe septumit të hundës, vrimat e hundës dalin përpara.
Hunda e dhisë dhe lognetit formohet si pasojë e infiltrimit difuz me qeliza të vogla dhe atrofisë së mukozës së hundës dhe kërcit.
Kafka në formë vithe. Tuberozitetet ballore shfaqen si të ndara nga një brazdë, e cila ndodh si pasojë e hidrocefalusit sifilitik dhe osteoperiostitit të kockave të kafkës.
Lezionet distrofike të dhëmbëve. Në molarin e parë ka atrofi të pjesës së kontaktit dhe moszhvillim të sipërfaqes së përtypjes. Forma e dhëmbit i ngjan një qese (dhëmbi i hënës). Sipërfaqja e përtypjes mund të ndryshohet edhe në dhëmballët e dytë dhe të tretë (dhëmbët Moser dhe Pfluger). Në vend të një tuberkulozi normal përtypës, në sipërfaqen e qenit formohet një proces i hollë konik (dhëmbi i pikut të Fournier).
Plagët Radiale Robinson-Fournier. Ka plagë radiale rreth qosheve të gojës, buzëve dhe mjekrës, të cilat janë rezultat i sifilisit kongjenital të pësuar në foshnjëri ose fëmijërinë e hershme - infiltrimi papular difuz i Hochsinger.
Dëmtimi i sistemit nervor vërehet shpesh dhe manifestohet me prapambetje mendore, çrregullim të të folurit, hemiplegji, hemiparezë, tabes dorsalis, epilepsi Jacksonian (dridhje konvulsive e gjysmës së fytyrës ose gjymtyrëve për shkak të shfaqjes së gumës ose meningjitit të kufizuar).
Retiniti specifik. Koroidi, retina dhe thithka e nervit optik preken. Fundus zbulon një model tipik të lezioneve të vogla të pigmentuara në formën e "kripës dhe piperit".
Distrofitë (stigmat) ndonjëherë tregojnë sifiliz kongjenitale. Mund të jetë një manifestim i dëmtimit sifilitik të sistemit endokrin, kardiovaskular dhe nervor:
- qiellza e fortë ("heshtak" ose "gotike");
- ndryshime distrofike në kockat e kafkës: tuberkulat ballore dhe parietale që dalin përpara, por pa një brazdë ndarëse;
- tuberkuloz shtesë i Carabelli: një tuberkulë shtesë shfaqet në sipërfaqet e brendshme dhe anësore të molarëve të sipërm;
- mungesa e procesit xiphoid të sternumit (axiphoidia);
- gishti i vogël infantil (simptomë Dubois-Hissar) ose shkurtim i gishtit të vogël (simptomë Dubois);
- me ndarje të gjerë incizivët e sipërm(Simptoma e Gachet).
- trashje e nyjës sternoklavikulare (simptomë ausitidiane);
- Hipertrikia mund të vërehet si tek vajzat ashtu edhe tek djemtë. Balli është shpesh i mbingarkuar me qime.
Diagnoza e sifilizit kongjenital të vonë
Duhet theksuar se vlera diagnostike mund të ketë vetëm disa distrofi (stigma) dhe vetëm në kombinim me shenja të besueshme të sifilizit. Ata mund të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës ndihmë e paçmuar testet serologjike standarde, të cilat përkufizohen si “pozitive” për sifilizin e hershëm kongjenital. Në sifilizin kongjenital të vonë, reaksionet serologjike komplekse (CSR) përcaktohen si "pozitive" në 92%, dhe reaksionet e imunofluoreshencës (RIF), reaksioni i imobilizimit të treponema pallidum (TIRT) - në të gjithë pacientët. Rëndësi të madhe diagnostikuese kanë studimi i lëngut cerebrospinal, radiografia e aparatit osteoartikular, konsultimi dhe ekzaminimi nga pediatër, okulist, otolaringolog, neurolog dhe specialistë të tjerë.
Gjatë kryerjes diagnoza diferenciale Sifilizi kongjenital i hershëm latent dhe transmetimi pasiv i antitrupave, reaksionet sasiore janë të një rëndësie të madhe. Titri i antitrupave të një fëmije të sëmurë duhet të jetë më i lartë se ai i nënës. Tek fëmijët e shëndetshëm, titrat e antitrupave ulen dhe negativiteti spontan ndodh brenda 4-5 muajsh reaksionet serologjike. Në prani të infeksionit, titrat e antitrupave janë të vazhdueshëm ose rriten. Në ditët e para të jetës së fëmijës, testet serologjike mund të jenë negative, pavarësisht nga prania e sifilizit, ndaj nuk rekomandohen në 10 ditët e para pas lindjes së fëmijës.
Nëse dyshohet për sifiliz kongjenital, është e nevojshme të ndiqni taktikat diagnostikuese, të cilat janë si më poshtë:
- të kryejë një ekzaminim një herë të nënës dhe fëmijës;
- Nuk rekomandohet marrja e gjakut për analiza serologjike nga një grua 10-15 ditë para dhe 10-15 ditë pas lindjes;
- Marrja e gjakut për analiza serologjike nga kordoni i kërthizës së një fëmije në 10 ditët e para pas lindjes është e papërshtatshme, pasi gjatë kësaj periudhe vërehet qëndrueshmëria e proteinave, paqëndrueshmëria e koloideve të serumit, mungesa e komplementit dhe hemoliza natyrale, etj.;
- në studim serologjik nëna dhe fëmija duhet të përdorin një kompleks reaksionesh serologjike (reagimi Wassermann, RIF, RIBT);
- Duhet mbajtur mend gjithashtu se reaksionet serologjike pozitive te një fëmijë mund të jenë për shkak të transferimit pasiv të antitrupave nga nëna, por gradualisht, brenda 4-6 muajve pas lindjes, antitrupat zhduken dhe rezultatet e testit bëhen negative.
Trajtimi i sifilizit kongjenital të vonë
Treponema pallidum është në fakt i vetmi mikroorganizëm që ka ruajtur deri më sot, pavarësisht dekadave të terapisë me penicilinë, një unik ndjeshmëri të lartë ndaj penicilinës dhe derivateve të saj. Nuk prodhon penicilinaza dhe nuk ka mekanizma të tjerë mbrojtës kundër penicilinës (si p.sh. mutacionet e proteinave membranë qelizore ose gjen polivalent rezistenca ndaj drogës), prodhuar shumë kohë më parë nga mikroorganizma të tjerë. Prandaj, edhe sot, metoda kryesore e terapisë moderne antisifilitike është administrimi sistematik afatgjatë i derivateve të penicilinës në doza të mjaftueshme.
Dhe vetëm nëse pacienti është alergjik ndaj derivateve të penicilinës ose nëse soji Treponema pallidum i izoluar nga pacienti konfirmohet se është rezistent ndaj derivateve të penicilinës, mund të rekomandohet një regjim alternativ trajtimi - eritromicina (makrolidet e tjera janë ndoshta edhe aktive, por efektiviteti i tyre është të pa dokumentuara nga udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë, dhe për këtë arsye ato nuk rekomandohen), ose derivatet e tetraciklinës, ose cefalosporinat. Aminoglikozidet shtypin riprodhimin e Treponema pallidum vetëm në shumë raste doza të larta, duke siguruar efekt toksik në trupin e pritësit, prandaj përdorimi i aminoglikozideve si monoterapi për sifilizin nuk rekomandohet. Sulfonamidet nuk janë aspak efektive për sifilizin.
Për neurosifilizin, një kombinim i oral ose injeksion intramuskular barna antibakteriale me administrimin e tyre endolumbar dhe me piroterapi, që rrit përshkueshmërinë e barrierës gjako-truore për antibiotikët.
Me sifilizin terciar të përhapur në sfondin e rezistencës së theksuar të Treponema pallidum ndaj barna antibakteriale dhe nëse gjendja e përgjithshme e pacientit është e mirë, duke lejuar një toksicitet të caktuar të terapisë, mund të rekomandohet shtimi i derivateve të bismutit (biyoquinol) ose derivateve të arsenikut (miarsenol, novarsenol) në antibiotikë. Aktualisht, këto barna nuk disponohen në rrjetin e përgjithshëm të farmacive dhe furnizohen vetëm në institucione të specializuara në sasi të kufizuar, pasi janë shumë toksike dhe përdoren rrallë.
Në rast të sifilizit, është e nevojshme të trajtohen të gjithë partnerët seksualë të pacientit. Në rastin e pacientëve me sifiliz primar trajtohen të gjithë personat që kanë pasur kontakt seksual me pacientin gjatë 3 muajve të fundit. Në rastin e sifilisit sekondar - të gjithë personat që kanë pasur kontakt seksual me pacientin gjatë vitit të fundit.
Parashikim Sëmundja përcaktohet kryesisht nga trajtimi racional i nënës dhe ashpërsia e sëmundjes së fëmijës. Zakonisht, fillimi i hershëm trajtimi, ushqimi i duhur, kujdesi i kujdesshëm, ushqimi Qumështi i gjirit kontribuojnë në arritjen e rezultateve të favorshme. Rëndësi e madhe kanë një afat kohor për fillimin e trajtimit, pasi terapia specifike e filluar pas 6 muajsh është më pak efektive.
Vitet e fundit, fëmijët foshnjëria me sifilizin kongjenital, si rezultat i një kursi të plotë trajtimi, reaksionet serologjike standarde bëhen negative deri në fund të vitit të 1-të të jetës, me sifilizin kongjenital të vonë - shumë më vonë, dhe RIF, RIBT mund të kohe e gjate Qendro pozitiv.
Parandalimi i sifilisit kongjenital të vonë
U drejtua sistemi i shërbimeve dispensare për popullatën (regjistrimi i detyrueshëm i të gjithë pacientëve me sifiliz, identifikimi dhe trajtimi i burimeve të infeksionit, trajtimi falas me cilësi të lartë, ekzaminimi parandalues i grave shtatzëna, punonjësve të institucioneve të kujdesit për fëmijë, ndërmarrjeve ushqimore, etj.) në një rënie të mprehtë të numrit të rasteve të regjistrimit të formave kongjenitale të infeksionit sifilitik deri në fund të viteve '80. Megjithatë, në kontekstin e rritjes epidemike të incidencës së sifilizit, e cila u vu re në vitet '90, kishte kërcim i papritur numri i rasteve të raportuara të sifilizit kongjenital. Kontrolli mbi situatën lehtësohet nga komunikimi i vazhdueshëm ndërmjet klinikave të grave dhe fëmijëve dhe materniteteve me klinikat dermatovenerologjike. Sipas udhëzimeve ekzistuese në vendin tonë, klinikat antenatale të regjistrojë të gjitha gratë shtatzëna dhe t'i nënshtrohet ekzaminimit klinik dhe serologjik. Ekzaminimi serologjik për sifiliz kryhet dy herë - në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë. Nëse një formë aktive ose latente e sifilisit zbulohet tek një grua shtatzënë, trajtimi përshkruhet vetëm me antibiotikë. Nëse një grua ka pasur sifiliz në të kaluarën dhe ka përfunduar trajtimin anti-sifilitik, atëherë gjatë shtatzënisë rekomandohet trajtim specifik parandalues për të siguruar lindjen. fëmijë i shëndetshëm. Në 1-2 javë. Reaksionet serologjike jospecifike false-pozitive mund të shfaqen para lindjes. Në këtë rast, gruaja shtatzënë nuk i nënshtrohet trajtim specifik, dhe pas 2 javësh. Pas lindjes, nëna kontrollohet përsëri dhe fëmija ekzaminohet me kujdes. Kur konfirmohet diagnoza e sifilizit tek nëna dhe fëmija, atyre u përshkruhet trajtimi anti-sifilitik. Të porsalindurit dhe nënat të cilat në të kaluarën janë trajtuar në mënyrë të pamjaftueshme dhe që për ndonjë arsye nuk kanë mundur të marrin trajtim parandalues gjatë shtatzënisë, ekzaminohen për të përcaktuar formën dhe lokalizimin e infeksionit sifilitik, pastaj përshkruhet trajtimi sipas regjimeve të miratuara nga Ministria e Shëndetësisë. Ukrainë. Dhe të porsalindurit, nënat e të cilëve kishin sifiliz dhe morën trajtim të plotë para dhe gjatë shtatzënisë, i nënshtrohen ekzaminim të plotë me ndjekje deri në 15 vjet.
Sifilizi kongjenital i vonshëm regjistrohet tek fëmijët mbi 2 vjeç. Më shpesh, sëmundja zbulohet tek fëmijët 14 - 15 vjeç e lart, sëmundja e të cilëve shfaqet sipas llojit. Tek fëmijët 2 deri në 5 vjeç, sëmundja ka të njëjtat manifestime klinike si me sifilizin e hershëm kongjenital. Në disa fëmijë, sifilizi ka një ecuri latente.
Besohet se sifilizi kongjenital i vonë është një rikthim i një sëmundjeje të patrajtuar më parë ose të trajtuar në mënyrë të pamjaftueshme. Më shpesh kjo ndodh kur sifilizi i hershëm kongjenital ishte i fshehtë, ose asimptomatik, ose nuk kishte fare simptoma të sëmundjes.
Një tipar karakteristik i sifilisit të vonë kongjenital është prania e simptomave specifike:
- i besueshëm, që tregon praninë e një sëmundjeje,
- e mundshme, që kërkon konfirmimin e diagnozës,
- një grup shenjash (distrofi, stigma) që gjenden edhe në të tjera sëmundjet infektive dhe dehjet. Ata nuk kanë asnjë vlera diagnostike dhe vetëm tregojnë infeksionin e mundshëm të pacientit me sifilis dhe ndihmojnë në vendosjen e diagnozës.
Drejt shenjave të besueshme të sifilisit kongjenital të vonë përfshijnë: distrofinë dentare, shurdhim labirint dhe keratitin parenkimal. Ndonjëherë goniti specifik përfshihet në këtë grup sëmundjesh, dhe më pas triada quhet tetrad.
Shenjat e mundshme të sifilisit kongjenital të vonë përfshijnë: këllqe në formë saber, plagët radiale rreth gojës (vragët Robinson-Fournier), deformime dentare, kafkë në formë të vithit, korioretinit sifilitik, persekutim sifilitik, dëmtim të sistemit nervor.
Tek distrofitë (stigmat) përfshijnë: qiellzën e lartë (gotike), trashjen e skajit sternal të klavikulës, shkurtimin e gishtërinjve të vegjël, mungesën e procesit xiphoid etj.
Më shpesh, me sifilizin kongjenital të vonë, regjistrohen disa shenja. Një nga shenjat regjistrohet në 29% të rasteve të sëmundjes.
Oriz. 1. Dhëmbët e Hutchinson - shenjë e besueshme sifilizi kongjenital i vonë.
Shenja të besueshme të sifilisit kongjenital të vonë
Jonathan Getchinson, një dermatolog, kirurg, sifilidolog dhe okulist anglez në 1852 përshkroi simptomat e sifilisit të vonë kongjenital - shurdhim labirint, keratit parenkimal dhe dëmtim të dhëmbëve. Me sugjerimin e dermatologut dhe venerologut francez A. Fournier, këto shenja filluan të quheshin triada e Hutchinson-it. Disa simptoma të tabes dorsalis janë emëruar gjithashtu sipas këtij shkencëtari.
Oriz. 2. Në foto është Jonathan Getchinson.
Anomalitë e zhvillimit të dhëmbëve në sifilizin kongjenital
Triada e sifilizit kongjenital përfshin anomalitë e zhvillimit (hipoplazi) të dhëmbëve. Tek fëmijët me sifiliz kongjenital regjistrohen patologji të tilla si dhëmbët Hutchinson, Fournier dhe Pfluger. Arsyeja e zhvillimit të këtyre hipoplazive është efekti i infeksionit sifilitik në proceset metabolike në rudimentet e dhëmbëve, duke rezultuar në formimin e një keqformimi të organit.
- D. Getchinson fillimisht përshkroi një formë të veçantë të patologjisë së incizivëve qendrorë, në të cilën u përcaktua një nivel gjysëmunar i skajit incizal. Sidoqoftë, edhe vetë D. Getchinson e njohu këtë si të besueshme vetëm në prani të 2 shenjave të tjera - shurdhim dhe keratit parenkimal.
- A. Fournier vuri në dukje se sifilizi kongjenital karakterizohet jo nga një prerje gjysmë unaze, por nga një kurorë në formë fuçie, kur qafa e dhëmbit është në përmasa më të mëdha se buza e prerjes në mungesë të një prerjeje gjysmëunare.
- Një tjetër anomali e zhvillimit të dhëmbëve me sifilizin kongjenital është Dhëmbët Pflueger. Patologjia karakterizohet nga dëmtimi ekskluzivisht i molarëve të parë të mëdhenj - një qafë e gjerë e dhëmbit (më e gjerë se ajo e sipërfaqes së përtypjes) dhe cusps dukshëm të pazhvilluar. Në këtë rast, dhëmbi merr një pamje në formë veshkash.
- Dhëmbët e Pfluger, një tuberkulë shtesë në anën e gjuhës në dhëmballët e parë (Carabelli tubercle), hollimi i skajit të lirë të qenit (dhëmbi i pikut të Fournier), këpurdha në formë çantë, dhëmbët e sipërm të vendosur gjerësisht, dhëmbët xhuxh dhe rritja e dhëmbëve në qiellzën e fortë janë shenja të mundshme të sifilisit kongjenital.
Formimi i patologjisë dhëmbët e përhershëm ndodh kur ato vendosen - në 6 - 7 muaj të shtatzënisë, kur ajo tashmë është duke funksionuar qarkullimi i placentës dhe depërtojnë në fetus, duke ushtruar ndikimin e tyre negativ. Formimi i dhëmbëve të qumështit ndodh tek fetusi edhe para kalimit në qarkullimin e gjakut të placentës, ndaj kjo patologji nuk vërehet tek ata.
Oriz. 3. Në foto: a) dhëmbët e Fournier, b) dhëmbët e Pflueger.
Oriz. 4. Anomalitë e zhvillimit të dhëmbëve në sifilisin kongjenital.
Dhëmbët e Hutchinson
Triada tek fëmijët përfshin një simptomë të tillë si dhëmbët e Hutchinson. Kjo patologji ndodh në 5 - 20% të rasteve. Dhëmbët e Hutchinson janë një formë e veçantë e hipoplazisë, në të cilën regjistrohen ndryshime në incizivët e sipërm:
- zona e qafës së dhëmbëve është më e gjerë se zona e skajit të prerjes brenda 2 mm, kështu që kurorat e dhëmbëve marrin formën e një kaçavide ose në formë fuçi;
- përgjatë skajit të poshtëm të prerësve ka prerje gjysmë universitare;
- smalti nganjëherë mbulohet me smalt, ndonjëherë smalti është i pranishëm vetëm në qoshet e dhëmbit, ndonjëherë nuk ka fare smalt, shpesh smalti mbulon të gjithë prerjen, por shpejt fshihet;
- sapo të kenë dalë dhëmbët, në skajin prerës në mes shihen 3-4 gjemba, të cilat shkëputen shpejt;
- gradualisht incizivët konsumohen dhe në moshën 20 vjeçare dhëmbët bëhen të shkurtër dhe të gjerë, shpesh me buzë kariese.
Trajtimi i patologjisë dentare konsiston në rikthimin e madhësisë dhe formë anatomike organ duke përdorur kurora artificiale ose materiale të përbëra pas formimit përfundimtar të pickimit të përhershëm.
Oriz. 5. Fotografia tregon dhëmbët e Hutchinson. Plagët Robinson-Fournier janë qartë të dukshme përgjatë skajit të buzës së poshtme.
Keratiti parenkimal sifilitik
Keratiti parenkimal është më i zakonshmi në mesin e triadës së Hutchinson dhe përbën 48% të rasteve. Sëmundja prek shtresën e mesme të kornesë (stroma e mesme). Lakrimimi, fotofobia, dhimbja, blefarospazma dhe opacifikimi i kornesë janë simptomat kryesore të keratitit parenkimal sifilitik. Sëmundja çon në ulje ose humbje të plotë të shikimit. Në gjysmën e pacientëve vërehen lezione dypalëshe. Shpesh keratiti parenkimal është shenja e vetme e sifilisit të vonë kongjenital.
Fillimisht, inflamacioni specifik zhvillohet në njërin sy. Syri i dytë preket pas javësh, më shpesh pas 6-10 muajsh, por ndoshta pas vitesh.
Keratiti parenkimal mund të shfaqet në forma limbale, qendrore, unazore dhe avaskulare.
- Sëmundja fillon me turbullimin e kornesë, e cila është fokale ose difuze. Në versionin difuz, mjegullimi mbulon të gjithë kornenë, ka ngjyrë qumështi dhe intensitet më të madh në qendër. Në versionin fokal, turbullira ka pamjen e njollave të ngjashme me retë.
- Pas 4 - 6 javësh, një injeksion ciliar ose ciliar (vazodilatim) shfaqet rreth skajit të kornesë (limbus), i cili ka një ngjyrë vjollcë. Enët e sapoformuara rriten thellë në kornea, ndonjëherë ka aq shumë prej tyre sa kornea merr pamjen e një qershie të pjekur. Enët e shtresës më të jashtme të syrit, konjuktivës, zgjerohen. Procesi zgjat 6-8 javë. Shpesh, së bashku me keratitin parenkimal, pacientët zhvillojnë inflamacion të irisit dhe membranave vaskulare të syrit, trupit ciliar (iriti, korioretiniti, iridocikliti) dhe atrofi e nervit optik.
- Periudha e zhvillimit të kundërt vazhdon ngadalë. Kornea shkëlqen përgjatë periferisë dhe turbullira në qendër të syrit largohet. Vizioni është rivendosur. Fotofobia dhe dhimbja pakësohen. Rimëkëmbja vazhdon për më shumë se një vit.
Procesi inflamator zgjat shumë dhe shpesh përfundon me turbullimin e kornesë, e cila manifestohet në formën e dobësimit të mprehtësisë së shikimit ose verbërisë së plotë. Një shkallë e konsiderueshme e humbjes së shikimit vërehet në 3-4 pacientë. Jo më herët se një vit pas sëmundjes, mund të ndodhin relapsa të keratitit parenkimal, që shpesh ndodhin në formën e një forme avaskulare. Enët e zbrazëta zbulohen gjithmonë gjatë oftalmoskopisë, kështu që diagnoza e korioretinitit të mëparshëm sifilitik mund të bëhet në mënyrë retrospektive. Të gjithë pacientët kanë reaksione serologjike specifike pozitive.
Oriz. 6. Keratiti parenkimal në sifilisin kongjenital të vonë.
Labirintiti sifilitik (surdhimi labirint)
Shurdhimi labirint është regjistruar rrallë - në 3 - 6% të rasteve, midis moshës 5 dhe 15 vjeç, kryesisht te vajzat. Kur sëmundja shfaqet në labirint (zakonisht në të dyja anët), zhvillohet inflamacioni hemorragjik, i cili shpesh shoqërohet me zhurmë dhe zhurmë në vesh. Ndonjëherë sëmundja është asimptomatike dhe përfundon me shurdhim të papritur.
Nëse dëmtimi i labirinteve zhvillohet tek fëmijët nën katër vjeç, fëmija mund të bëhet i shurdhër dhe memec. Labirintiti sifilitik është i vështirë për t'u trajtuar.
Oriz. 7. Inflamacioni i labirintit, periostiti dhe dëmtimi i nervit të dëgjimit gjatë sifilizit çojnë në shurdhim.
Zbulimi i të paktën një shenje të besueshme nga triada e Hutchinson dhe marrja e reaksioneve serologjike pozitive tregon praninë e sifilisit kongjenital të vonë tek fëmija.
Shenjat e mundshme të sëmundjes
Shenjat e mundshme të sëmundjes kërkojnë konfirmim shtesë të diagnozës nga mjeku, pasi mund të shfaqen edhe në sëmundje të tjera. Gjatë diagnostikimit, është gjithashtu e nevojshme të merren parasysh manifestimet e tjera specifike të sifilizit, të dhënat e anamnezës dhe rezultatet e një ekzaminimi të familjes së fëmijës. Korioretiniti, deformimet e hundës dhe kafka në formë të vitheve, distrofitë dentare, plagët radiale në mjekër dhe rreth buzëve, kërpudhat saber dhe gonitis janë shenjat kryesore të mundshme të sifilisit kongjenital.
Saber shins
Kjo patologji zhvillohet në foshnjëri dhe përbën rreth 60% të të gjitha lezioneve në sifilizin e vonë kongjenital. Sëmundja prek periosteumin dhe indin kockor tibia(osteoperiostiti), si dhe kërci me pjesën e poshtme të kockës (osteokondriti), i cili gradualisht përkulet nën peshën e fëmijës. Lakimi është formuar në pjesën e përparme dhe i ngjan një tehu saber. Vetë kockat zgjaten dhe trashen. Fëmija shqetësohet nga dhimbjet e natës. Kockat e parakrahut preken disi më rrallë. Diagnoza konfirmohet me rreze x. Një pamje e ngjashme vërehet në sëmundjen Paget. Me rakit, kockat përkulen nga jashtë.
Oriz. 8. Rreze X të kërpudhave në formë saber (majtas) dhe periostit në formë kreshtore (djathtas).
Oriz. 9. Në foto ka këmbët e një fëmije në formë saber.
Nxitjet sifilitike
Makina sifilitike u përshkrua për herë të parë në 1886 nga Cletton. Nga të gjitha lezionet në sifilizin kongjenital, goniti përbën 9.5%. Kur sëmundja prek membranën sinoviale dhe bursën e gjunjëve, më rrallë bërrylat dhe nyjet e kyçit të këmbës. Epifizat e kërcit dhe kockave nuk preken. Procesi është shpesh dypalësh, por së pari një artikulacion sëmuret. Nxitja sifilitike ndodh pa ethe, dhimbje e fortë dhe mosfunksionim. Lidhjet rriten në vëllim, lëkura mbi to nuk ndryshon ngjyrën. Lëngu grumbullohet në zgavra. Kursi është kronik. Vihet re rezistenca ndaj terapisë specifike. jep gjithmonë një rezultat pozitiv.
Oriz. 10. Nxitja sifilitike është një shenjë e mundshme e sifilisit kongjenital të vonë. Në foton në të majtë mund të shihni zgjatimet e përmbysjeve membranat sinoviale kapsula të kyçeve nyjet e gjurit.
Hundë me shalë
Deformimi i hundës me sifiliz kongjenital regjistrohet në 15 - 20% të rasteve dhe është pasojë e rinitit sifilitik të pësuar në moshë të vogël. Hunda merr një formë shale si rezultat i shkatërrimit të kockave të hundës dhe septumit të hundës. Hunda është e zhytur dhe vrimat e hundës dalin jashtë. Infiltrimi difuz me qeliza të vogla dhe atrofia e mukozës së hundës dhe kërcit çojnë në formimin e një hunde dhie ose lorgnette.
Oriz. 11. Pasojat e sifilisit kongjenital të vonë - hunda e shalës.
Kafka në formë vithe
Kafka në formë vithe formohet në muajt e parë të jetës së një fëmije. Periostiti dhe osteoperiostiti i kockave të sheshta të kafkës çon në një ndryshim në konfigurimin e tij - tuberozitetet ballore qëndrojnë përpara, me një zakon (kafkë në formë vithe) të vendosur midis tyre. Me hidrocefalus, të gjitha madhësitë e kafkës rriten.
Oriz. 12. Fotografia në të majtë tregon tuberozitete ballore të zgjeruara, fotografia në të djathtë tregon një pamje të kafkës me hidrocefalus
Plagët Robinson-Fournier
Plagët Robinson-Fournier regjistrohen në 19% të fëmijëve me sifiliz kongjenital të vonë. Shkaku i tyre është infiltrimi papular difuz i Hochsinger-it i pësuar në foshnjëri. Shenjat radiale janë të vendosura në mjekër, ballë, rreth buzëve dhe qoshet e gojës. Plagët mbeten në lëkurën e fëmijës pas vuajtjes nga pyoderma, kandidiaza dhe djegiet.
Oriz. 13. Fotografia tregon infiltrimin difuz të lëkurës së Hochsinger në sifilizin e hershëm kongjenital.
Lezionet distrofike të dhëmbëve
Dhëmbët e Pflueger (lexo më lart), një kupë shtesë në anën e gjuhës në dhëmballët e parë (Carabelli cusp), hollimi i skajit të lirë të qenit (dhëmbi i pikut të Fournier), qentë në formë çantë, dhëmbët e sipërm me distancë të madhe, xhuxh dhëmbët dhe rritja e dhëmbëve në qiellzën e fortë janë shenja të mundshme sifilizi kongjenital.
Oriz. 14. Tuberkuli Carabelli është një tuberkuloz shtesë i vendosur në sipërfaqen përtypëse të molarit të parë të nofullës së sipërme (nr. 5 në figurë). Anomalia është shpesh bilaterale.
Oriz. 15. Fotoja tregon dhëmbë të ndarë gjerësisht dhe "dhëmbët e pikut Fournier" në sifilizin e vonë kongjenital.
Distrofitë (stigmat)
Shfaqja e një numri distrofish në sifilizin kongjenital nuk shoqërohet me ekspozimin ndaj Treponema pallidum (agjenti shkaktar i sifilizit) dhe nuk ka ndonjë vlerë diagnostikuese. Ato zhvillohen me shumë sëmundje infektive dhe dehje, për shembull, me alkoolizmin e prindërve. Stigmat mund të tregojnë se një fëmijë mund të jetë i prekur nga sifilizi dhe të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze.
Oriz. 16. Tuberkula ballore dhe parietale të zgjeruara dhe të spikatura pa brazdë ndarëse (“balli olimpik”). Anomalia shfaqet në 36% të pacientëve.
Oriz. 17. Një qiellzë e fortë e lartë (“lancet” ose “gotik”) shfaqet në 7% të rasteve.
Oriz. 18. Diastema (distanca, hendek) midis incizivëve qendrorë. Më shpesh gjendet në nofullën e sipërme.
Oriz. 19. Te pacientët me sifilis kongjenital në 25% të rasteve shfaqet një skaj i trashë i sternës (zakonisht djathtas) i klavikulës (simptomë Ausitidian-Igumenakis). Shkaku i patologjisë është hiperostoza. Në 13 - 20% të rasteve me sifiliz kongjenitale, ka mungesë të procesit xiphoid (aksifodia Queir).
Oriz. 20. Një gisht i vogël i shkurtuar (infantil) (simptomë Dubois) regjistrohet në 12% të rasteve me sifiliz kongjenital. Gishti i vogël mund të jetë i lakuar dhe i kthyer drejt gishtave të tjerë (simptomë e Hissarit).
Oriz. 21. Stigmat që tregojnë sifilizin kongjenital mund të përfshijnë gishtat e merimangës - gishta jonormalisht të gjatë dhe të ngushtë (arachnodactyly).
Lezionet e sistemit skeletor
Osteoperiostiti dhe periostiti, osteomieliti gomë dhe osteoskleroza janë llojet kryesore të lezioneve kockore, të cilat ndodhin në 40 - 50% të sifilizit kongjenital. Këmbët e poshtme (59%), kockat e hundës (18%), parakrahët (10%), kockat e kafkës (5%) dhe qiellza e fortë (4%) janë prekur.
Lezionet e organeve të brendshme
Patologjia e organeve të brendshme me sifiliz kongjenitale regjistrohet në 20 - 25% të rasteve. Më shpesh preken mëlçia, shpretka dhe veshkat. Me dëmtimin sifilitik të zemrës, të gjitha membranat, valvulat dhe enët e saj preken. Ka mosfunksionim të tiroides, pankreasit, timusit dhe gonadave, gjëndrës së hipofizës dhe gjëndrës mbiveshkore.
Lezionet e sistemit nervor
Patologjia e sistemit nervor me sifiliz kongjenitale ndodh në 27 - 43% të rasteve. Nga këto, më shumë se 50% shkaktohen nga dëmtimi i trurit, 32% në palcën kurrizore dhe 11% në tabes dorsalis. Në 23% të rasteve zhvillohet paaftësi mendore. Me sifilis kongjenital është i regjistruar prapambetje mendore, çrregullime të të folurit, hemiplegji dhe hemiparezë, tabes dorsalis, epilepsi Jacksonian. Fëmija vazhdimisht vuan nga dhimbje koke. Zhvillohet atrofia dytësore e nervave optike.
Korioretiniti sifilitik
Korioretiniti sifilitik çon në ndryshime në retinë dhe koroidi sytë. Mprehtësia vizuale nuk zvogëlohet. Atrofia e nervit optik çon në humbje të shikimit. Me sifilizin tek fëmijët, një kombinim i korioretinitit dhe dëmtimit të nervit optik është më i zakonshëm.
Oriz. 23. Fotografia tregon korioretinitin në sifilisin e hershëm kongjenital. Sëmundja karakterizohet nga simptoma "kripë dhe piper", e cila karakterizohet nga shfaqja e gungave të pigmentit dhe zonave të depigmentimit përgjatë periferisë së fundusit.
Lezionet e lëkurës
Me sifilizin kongjenital të vonë, zhvillohen sifilidet tuberkulare-ulcerative dhe gomë. Tuberkulat shfaqen rrallë. Sifilidet gome shfaqen më shpesh. Tuberkulat dhe mishrat e dhëmbëve me sifiliz kongjenital janë të prirur ndaj ulçerimit dhe kalbjes së shpejtë. Gummat (granulomat infektive) shkatërrojnë indet në vendndodhjen e tyre. Shkatërrimi i kockave dhe kërcit të hundës çon në deformimin e saj, shkatërrimi i qiellzës së fortë çon në perforimin e saj.
Oriz. 24. Gumma e qiellzës së fortë.
30. Sifilizi në fëmijërinë e hershme (i lindur).
Sifilizi kongjenital i fëmijërisë së hershme mund të manifestohet me sëmundje të syrit - korioretinit dhe atrofi të nervit optik. Me korioretinitin, gunga pigmenti dhe zona depigmentimi shfaqen përgjatë periferisë së kokës së syrit - një simptomë "kripë dhe piper". Dëmtimi i nervit optik manifestohet me konturet e paqarta të diskut optik, e ndjekur nga atrofia e tij dhe humbja e shikimit.
Dëmtimi i sistemit nervor ndodh në formën e meningjitit, meningoencefalitit dhe hidrocefalit.
Meningjiti manifestohet me ngurtësim të qafës, shqetësim, kriza të shkurtra krizash, paralizë dhe bebëza të pabarabarta. Meningoencefaliti shprehet me pareze, paralize me zgjerim te pabarabarte te bebeve. Meningjiti sifilitik asimptomatik është i mundur. Manifestimi i vetëm i meningjitit sifilitik specifik mund të jenë ndryshimet në lëngun cerebrospinal.
Hidrocefalus- pika e trurit, që vjen nga inflamacioni i pia mater. Hidrocefalusi zbulohet shpesh në lindje ose zhvillohet në muajin e tretë të jetës dhe mund të jetë akut ose kronik. Përcaktohet zmadhimi i kafkës, tensioni i fontanelit, divergjenca e qepjeve, zgjatja e kokës së syrit. Gjatë ekzaminimit të lëngut cerebrospinal, zbulohen reaksione pozitive morfologjike dhe globulinike me një numër të shtuar të elementeve qelizore (limfociteve) dhe përmbajtjes së proteinave.
Sifilizi kongjenital në fëmijërinë e hershme (nga 1 deri në 2 vjet) shoqëruar me ndryshime të kufizuara në lëkurë dhe mukozë në formën e një sasie të vogël elementësh rozeoloz dhe papular, si dhe periostit dhe osteoperiostit. Skuqjet e lëkurës janë më pak të shumta se tek foshnjat. Mbizotërojnë papulat e mëdha dhe kondilomat lata, të prirura të grupohen dhe lokalizohen në zona të kufizuara, më shpesh në zonën e vitheve, zona të mëdha të lëkurës dhe organeve gjenitale. Papulat gërryhen, bëhen të qara, hipertrofi dhe shndërrohen në kondiloma lata. Elementet papulare shpesh ndodhen në mukozën e faqeve, bajameve dhe gjuhës. Në qoshet e gojës, elementët papular laget, mbulohen me rrjedhje purulente dhe ngjajnë me bllokime për shkak të një infeksioni piogjenik ose maja.
Papulat specifike diferencohen nga kufiri i infiltrimit, i cili kalon në mukozën e faqeve dhe zbulimi i treponemës së zbehtë. Në membranën mukoze të laringut, papulat bashkohen, duke formuar infiltrim të përhapur, të shoqëruar me ngjirurit e zërit, dhe nganjëherë stenozë të laringut, afonia.
Riniti sifilitik vërehet më rrallë se tek foshnjat, duke u shfaqur si një proces atrofik ose perforim! septumi i hundës. Alopecia specifike difuze ose fokale është e mundur. Lezionet e organeve të brendshme janë më pak të zakonshme dhe më pak të theksuara. Mëlçia dhe shpretka janë më të prekura. Ato janë të rritura në vëllim, të dendura, të dhimbshme në palpim. Dëmtimi i veshkave është më pak i zakonshëm. Proteina, epiteli i veshkave, gips dhe qelizat e kuqe të gjakut gjenden në urinë. Shpesh vërehet anemia hipokromike dhe leukocitoza. Ndryshimet patologjike mund të gjenden edhe në gjëndrat endokrine ( tiroide, hipofizë gjëndër). Visceroendokrinopatitë në fëmijërinë e hershme mbeten pothuajse asimptomatike dhe njihen vetëm më vonë nga mosfunksionimi. Periostiti dhe osteoperiostiti me simptoma të osteosklerozës, kryesisht të kockave të gjata tubulare, zbulohen vetëm me rreze x.
Së bashku me tablonë klinike klasike të sifilizit të hershëm kongjenital, mund të vërehen manifestime të pakta klinike dhe miosimitizëm (lezionet ose të lëkurës dhe mukozave, ose kockave tubulare ose organeve të brendshme). Forma latente e sifilisit të hershëm kongjenital mbizotëron mbi atë të manifestuar (K.K. Borisenko, O.K. Loseva, etj.). Diagnoza konfirmohet nga RIF dhe RIT shumë pozitive.
31. Sifilizi kongjenital i vonshëm.
Sifilizi kongjenital i vonë. Kjo formë përfshin çdo manifestim kongjenital të sifilisit që ndodh tek një fëmijë mbi 4-5 vjeç.(zakonisht në moshën 14-15 vjeç, dhe ndonjëherë më vonë). Manifestimet aktive të sifilisit kongjenital të vonë janë identike me ato të sifilisit terciar, por lezionet e lëkurës nuk janë aq të bollshme sa me sifilizin e hershëm kongjenital.
Sifilidet dhe mishrat e dhëmbëve tuberkulo-ulceroz janë të lokalizuar kryesisht në lëkurën e trupit, gjymtyrët dhe fytyrën. Tuberkulat priren të grupohen së bashku pa u bashkuar. Sifilidet gome shpesh janë të vetme dhe vërehen në një moshë të mëvonshme. Manifestimet tuberoze dhe gomë të sifilisit të vonë kongjenital janë të prirur për shpërbërje të shpejtë dhe formimin e ulcerave. Të vendosura në mukozën e hundës, ato mund të kapin pjesë kërcore dhe kockore, duke shkaktuar perforim të septumit të hundës dhe tërheqje të urës së hundës. Me lezione gome të qiellzës së fortë, ndodh shkatërrimi ind kockor me formimin e një defekti perforimi.
Shenjat e besueshme (të pakushtëzuara) të sifilisit kongjenital të vonë përfshijnë të ashtuquajturën treshe të Hutchinson-it - keratiti difuz intersticial (parenkimal), labirintiti sifilitik dhe dhëmbët e Hutchinson-it.
Keratiti parenkimal konsiderohet patognomonike për këtë formë infeksioni. Zakonisht manifestohet si errësim difuz i kornesë, fotofobi, lakrimim, blefarospazmë.Opacifikimi i kornesë, më intensiv në qendër, ndonjëherë formohet jo në mënyrë difuze, por në zona të veçanta. Pas infiltrimit, enët e sapoformuara depërtojnë në shtresat e thella të kornesë. Zakonisht një sy sëmuret fillimisht, pastaj tjetri pas një kohe. Procesi zgjat shumë, zgjidhja është shumë e ngadaltë. Keratiti sifilitik shpesh shoqërohet me iridociklit. dhe korioretiniti.
Labirintiti sifilitik, Ose shurdhim labirint, i cili ndodh papritur në sfondin e mirëqenies së dukshme, manifestohet me ulje të dëgjimit (zakonisht në të dy veshët) dhe tringëllimë në veshët. Procesi shoqërohet me inflamacion infiltrative të labirintit dhe degjenerim bilateral nervat e dëgjimit. Me labirintitin, përpara se fëmija të zhvillojë të folurit, mund të ketë vështirësi në shqiptimin e tingujve ose shurdh-memece. Labirintiti specifik shfaqet më shpesh tek vajzat e moshës 4-5 deri në 15 vjeç. Nëse shurdhimi shfaqet më herët (para 4 vjetësh), atëherë kombinohet me vështirësi në të folur deri në memec. Përçueshmëria e kockave është e dëmtuar.
Patologjia dentare (dhëmbët e Hutchinson) ne forme distrofie te inciziveve te perhershem qendror te siperm dhe hipoplazise te siperfaqes se tyre pertypese. Përgjatë skajit prerës të dhëmbëve formohen prerje në formë gjysmëhëne, si rezultat i të cilave sipërfaqja e prerjes së incizivëve ngushtohet disi, dhe qafa e dhëmbëve bëhet më e gjerë, dhëmbët marrin një formë fuçi ose kaçavidë. Smalti në skajin e prerjes shpesh mungon
Një nga manifestimet më të zakonshme të sifilizit kongjenital të vonë është dëmtimi i sistemit skeletor, veçanërisht ndryshimet simetrike në tibinë e këmbëve - shins në formë saber.
Plagët Robinson-Fournier mund të fillojnë në kufirin e kuq të buzëve, ndonjëherë në mbresë të Klein dhe të përhapen në lëkurën ngjitur me kufirin e kuq. Në kufirin e kuq, plagët duken si vija të holla lineare të çngjyrosura që dalin qartë në sfondin e kufirit të kuq rozë të zbehtë të buzëve. Shpesh formohet një çarje e thellë kronike e buzës së sipërme ose të poshtme, e cila konsiderohet gjithashtu një simptomë e mundshme e sifilisit të vonë kongjenital.
Shenjat e sifilisit kongjenital të vonë mund të jenë ndryshime distrofike të shkaktuara nga efektet direkte ose indirekte të Treponema pallidum në indet në zhvillim, megjithëse ndryshime të tilla mund të jenë gjithashtu pasojë e arsyeve të tjera.
Ndër stigmat e sifilisit kongjenital të vonë, rëndësinë më të madhe kanë këto:
Simptoma ausitidiane - trashje e skajit sternal të klavikulës për shkak të hiperostozës difuze. Më shpesh preket klavikula e djathtë. rreze X konfirmon diagnozën klinike;
qiellza e fortë (“heshtak” ose “gotike/);
gishti i vogël infantil (simptoma e Dubois-Giessard), shkurtimi i gishtit të vogël (simptoma e Dubois) dhe vetë gishti i vogël është disi i lakuar dhe i kthyer nga brenda (simptoma e Giessard);
axiphoidia - mungesa e procesit xiphoid të sternumit (por procesi xiphoid mund të kthehet nga brenda, dhe më pas krijohet përshtypja e mungesës së tij);
Tuberkula Carabelli - tuberkuli i 5-të shtesë në sipërfaqen përtypëse të molarit të parë të nofullës së sipërme;
Diastema e Gachet - incizivët e sipërm me distancë të gjerë;
hipertrikoza tek djemtë dhe vajzat, si dhe rritja e ulët e qimeve në ballë (pothuajse deri te vetullat);
degjenerimi i kockave të kafkës - tuberkulat ballore dhe parietale të spikatura, por pa një shirit ndarës.
Diagnostifikimi. Të paktën një shenjë e besueshme ka vlerë diagnostikuese. Shenjat e mundshme dhe distrofitë (stigmat) merren parasysh në kombinim me të paktën një shenjë të vërtetë ose në kombinim me një ekzaminim serologjik dhe konfirmim anamnestik të infeksionit tek fëmijët dhe prindërit e tyre. Në sifilizin kongjenital të vonë, diagnoza konfirmohet nga të dhënat e reaksioneve serologjike RIF, RIVT dhe RPGA.
Parashikim varet nga cilësia dhe koha e trajtimit të nënës dhe ashpërsia e sëmundjes së fëmijës. Trajtim i plotë, regjimi racional dhe kujdesi, ushqyerja me gji ofrojnë një kurë të plotë për fëmijët Me sifilizin kongjenital të vonë, trajtimi i filluar në kohë është mjaft efektiv, por RIE"1 dhe RIF mund të mbeten pozitive për një kohë të gjatë.
Parandalimi. Sipas udhëzimeve, klinikat antenatale regjistrojnë të gjitha gratë shtatzëna dhe u ofrojnë atyre ekzaminim klinik dhe serologjik. Ekzaminimi serologjik për sifiliz kryhet dy herë - në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë. Pasi të zbulohet një formë aktive ose latente e sifilisit tek një grua shtatzënë, trajtimi kryhet vetëm me antibiotikë. Nëse një grua ka pasur sifiliz në të kaluarën dhe ka përfunduar trajtimin anti-sifilitik, trajtimi parandalues specifik ende përshkruhet gjatë shtatzënisë për të siguruar lindjen e një fëmije të shëndetshëm.
32. Shenjat e ecurisë malinje të sifilizit (sipas periodave), shkaqet.
Ndonjëherë sifilizi bëhet malinj (syphilis maligna). Me këtë formë recidivat ndodhin shumë shpejt njëra pas tjetrës, pothuajse nuk ka periudha latente midis tyre dhe shumë shpejt manifestimi i sifilizit merr karakterin e shkatërrimit të thellë të indeve. Në rrjedhën malinje të sifilizit, në fund të sekondës vërehen një reagim më i fortë nga nyjet limfatike dhe fenomene prodromale më të theksuara. periudhë inkubacioni. Fenomenet prodromale në raste të tilla kanë tendencë të zvarriten për periudhën e skuqjeve të mëvonshme dytësore. Megjithatë, dihet mirë se në pacientët me kaheksi të përcaktuar qartë, tek të cilët sifilizi është zakonisht i rëndë, mund të mos ketë asnjë reagim nga nyjet limfatike dhe madje edhe mungesa e një bubo rajonale. Shpesh, në periudhën prodromale dhe gjatë periudhës së skuqjes së sifilidit, pacienti përjeton një rritje mjaft të konsiderueshme të temperaturës, e cila zgjat për një kohë të gjatë edhe kur sifilidi është shfaqur tashmë. Shpesh pacientë të tillë ankohen për dhimbje koke të forta dhe dhimbje kyçesh; nyjet mund të fryhen dhe në to zbulohet derdhja; Vërehet gjithashtu ënjtje e dhimbshme e periosteumit. Skuqjet e periudhës dytësore tregojnë një tendencë për t'u shpërbërë në raste të tilla; formohen ose ektima ose rupi. Ulcerat e formuara priren të rriten në madhësi; përgjatë periferisë së tyre ka një kufi të qartë të purpurt, mbi të cilin, nga ana tjetër, formohen pustula. Në përgjithësi pranohet se shfaqja e sifilideve pustulare parashikon ecurinë malinje të sifilizit. Sifilidet pustulare mund të zbulohen në skuqjen e parë si manifestime të sifilisit dytësor të freskët, por mund të shfaqen edhe me skuqje të përsëritura. Pas skuqjeve pustulare në periudhën e freskët dytësore të sifilizit, skuqjet e përsëritura mund të jenë vetëm të natyrës së skuqjeve makulare ose papulare. Më shpesh, pacienti ka skuqje polimorfike, kur, së bashku me elementët pustular, ka edhe skuqje makulare dhe papulare. Manifestimet e sifilizit malinj mund të lokalizohen jo vetëm në lëkurën, por edhe në mukozën; Të dy organet e brendshme dhe sistemi nervor preken. Ne kemi theksuar tashmë shfaqjen e dhimbjeve të forta të kokës, të cilat tregojnë përfshirjen e sistemit nervor qendror, përkatësisht, në proces. meningjet. Nga grupi i sifilizit malinj, dallohet sifilizi galopant, i karakterizuar nga fillimi i hershëm i manifestimeve terciare të sifilizit me një periudhë të shkurtër dytësore apo edhe mungesë të tij. Në këtë rast, zakonisht shfaqet në formë infeksion kronik sifilizi merr karakterin e një ecurie akute; sapo shfaqen sifilidet, ato tashmë janë të prirura për t'u prishur. Për më tepër, sifilizi galopant karakterizohet nga një grup recidivash, që pasojnë njëra pas tjetrës. Përdoret gjithashtu termi "sifilis gjymtues", duke treguar shkatërrimin e konsiderueshëm shëmtuar që shkaktohet nga një infeksion sifilitik. Kjo zakonisht vërehet në rastet e sifilizit në periudhën terciare në ata pacientë që kanë mbetur pa trajtim për një kohë të gjatë me rezistencë të dobësuar të trupit. Për më tepër, ekziston termi "sifilis gravis", kur sifilidet prekin organet vitale të pacientit dhe në këtë mënyrë krijojnë një kërcënim për vetë ekzistencën e këtij të fundit. As sifilizi i gjymtuar dhe as sifilizi gravis nuk janë në asnjë mënyrë të lidhura me konceptin e sifilizit malinj dhe nuk kanë asgjë të përbashkët me të. Reagimet serologjike për sifilizin malinj mund të jenë negative. Gjatë mjekimit antisifilitik, me përmirësim gjendjen e përgjithshme organizëm, seroreaksionet mund të kthehen nga negative në pozitive. Duhet përmendur se spiroketa e zbehtë është e vështirë të zbulohet në manifestimet e sifilisit malinj.
Sifilizi kongjenital transmetohet tek fëmija i palindur në mënyrë transplacentare përmes gjakut të nënës. Sifilizi kongjenital mund të jetë i hershëm ose i vonë.
Sifilizi kongjenital i hershëm përfshin sifilizin e fetusit, sifilizin e foshnjave dhe sifilizin e fëmijërisë së hershme.
Sifilizi kongjenital i vonë zbulohet zakonisht pas 15-16 vjetësh dhe deri atëherë nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Megjithatë, ndonjëherë simptomat e sifilisit kongjenital të vonë shfaqen duke filluar nga viti i tretë i jetës.
Sifilizi fetal shfaqet rreth muajit të 5-të të shtatzënisë, kur Treponema pallidum depërton në placentë dhe shumëfishohet në mënyrë aktive brenda fetusit.
Sifilizi fetal prek fjalë për fjalë të gjitha organet e brendshme, trurin dhe sistemin skeletor të fetusit, kështu që shanset për mbijetesë për fetusin janë shumë të ulëta. Në mënyrë tipike, sifilizi i fetusit përfundon me vdekje në muajin 6-7 hënor të shtatzënisë ose të parakohshme. lindjes së vdekur fëmijë.
Sipas literaturës mjekësore, 89% e shtatzënive te gratë me sifilis sekondar përfundojnë me vdekje fetale ose lindje të vdekur.
Disa fëmijë të infektuar transplacentalisht me sifiliz mbijetojnë, por shpesh fëmijë të tillë, veçanërisht ata të lindur me manifestime aktive të sifilizit, nuk janë të zbatueshëm dhe vdesin në ditët ose muajt e parë pas lindjes.
0Array ( => Venereologji => Dermatologji => Klamidia) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Nëse fëmija mbetet gjallë, ai zakonisht ka një shumë shkelje të rënda të gjitha sistemet e trupit. Fëmijët me sifiliz kongjenital të hershëm dobësohen, zhvillohen dobët, ngecën në gjatësi dhe peshë trupore dhe janë të pazhvilluar si fizikisht ashtu edhe mendërisht.
Tek fëmijët me sifilis të hershëm kongjenital në foshnjëri, shpesh preken sytë, si dhe organet e brendshme: mëlçia, shpretka, sistemi kardiovaskular. Me sifilizin e hershëm kongjenital, shpesh vërehen lezione të lëkurës, kockave dhe kërcit dhe dhëmbëve. Dropsia e trurit ose inflamacion sifilitik meningjet.
Sifilizi i hershëm kongjenital tek fëmijët mund të ndodhë me simptoma të sifilizit, d.m.th skuqjet e lëkurës, dhe në një formë latente - asimptomatike. Megjithatë, edhe me sifilizin kongjenital latent, sëmundja mund të përcaktohet lehtësisht nga reaksionet serologjike pozitive në gjak dhe lëngun cerebrospinal.
Fëmijët me sifiliz të hershëm kongjenital të moshës 1 deri në 2 vjeç mund të përjetojnë:
- skuqje papulare
Rreth anusit, në zonën gjenitale, mollaqe, më rrallë në mukozën e gojës, laringut, hundës. Papulat mund të lokalizohen në pëllëmbët dhe shputat, në lëkurën e fytyrës, kryesisht rreth gojës dhe mjekrës, më rrallë në ballë dhe kreshtat e vetullave. Në këtë rast, rreth gojës formohen çarje të rregulluara në mënyrë radiale, të cilat, kur shërohen, formojnë plagë të veçanta në formë rrezeje. Këto shenja janë një shenjë shumë karakteristike e sifilisit kongjenital dhe mbeten për gjithë jetën.
- pemfigus sifilitik
Lloji më i zakonshëm i skuqjes sifilitike në sifilizin e hershëm kongjenital. Pemfigu sifilitik është një vezikulë që më së shpeshti lokalizohet në pëllëmbët dhe shputat e fëmijës, më rrallë në sipërfaqet fleksore të parakrahëve dhe këmbëve ose në bust. Pemfigusi vërehet shpesh në lindjen e një fëmije ose ndodh në ditët dhe javët e para të jetës së tij.
- rinitit sifilitik
Është gjithashtu një shenjë karakteristike e sifilisit kongjenital tek foshnjat. Riniti me sifilis ndodh për shkak të inflamacionit që shkakton skuqja papulare në mukozën e hundës. Me rinitin sifilitik, frymëmarrja e hundës është e vështirë, fëmija detyrohet të marrë frymë përmes gojës.
- osteokondriti
Një tjetër shenjë e sifilisit të hershëm kongjenital tek foshnjat është dëmtimi i kockave sifilitike. Osteokondriti më së shpeshti prek gjymtyrët, duke shkaktuar tension lokal, ënjtje dhe dhimbje në zonën e prekur.
- periostiti dhe osteoperiostiti
Simptomat e çrregullimeve të sistemit skeletor në sifilisin e hershëm kongjenital vërehen në 70-80% të pacientëve.
VETËM NË MARS kursim - 15%
1000 rubla Regjistrimi i EKG me interpretim
- 25%fillore
Vizita e mjekut
terapist në fundjavë
980 fshij. takim fillestar me një hirudoterapist
takim me një terapist - 1,130 rubla (në vend të 1,500 rubla) “Vetëm në mars, të shtunave dhe të dielave, pritje mjek i përgjithshëm me një zbritje 25% - 1,130 rubla, në vend të 1,500 rubla. (procedurat diagnostike paguhen sipas listës së çmimeve)
Pas vitit të parë të sëmundjes, simptomat e sifilisit të hershëm kongjenital zakonisht zhduken. Ashtu si me sifilizin e fituar në moshën e rritur, skuqjet e përsëritura në lëkurë dhe mukoza janë të mundshme në formën e rozeolës ose papules. Përveç kësaj, dëmtimi i laringut, kockave, sistemit nervor, mëlçisë, shpretkës dhe organeve të tjera është i mundur.
Sa i përket sifilisit kongjenital të vonë, ai mund të shfaqet edhe në formë latente në prani të reaksioneve serologjike pozitive dhe mund të shfaqet me simptoma të caktuara klinike. Si rregull, sifilizi kongjenital i vonë zbulohet në moshën 15-16 vjeç, ndonjëherë më vonë, por ndonjëherë më herët.
Simptomat më të rrezikshme të sifilisit të vonë kongjenital:
- dëmtimi i syve (nganjëherë deri në verbëri të plotë);
- dëmtimi i veshit të brendshëm (labirinti sifilitik me shurdhim të pakthyeshëm);
- mishrat e organeve të brendshme dhe lëkurës;
- ndryshimi i formës së dhëmbëve (në të cilët përgjatë buzës së lirë incizivët e sipërm Shfaqet një pikë gjysmë universitare)
Shenjat e mundshme të sifilisit kongjenital të vonë përfshijnë:
- këllqe "në formë saberi";
- plagët rreth gojës;
- "kafka në formë mollaqe";
- hunda e shalës (në 15-20% të pacientëve ka tipar karakteristik shkaktuar nga shkatërrimi i kockave të hundës dhe pjesës kockore të septumit të hundës);
- tuberkulat dhe mishrat mund të formohen në lëkurën e pacientit;
- shumë shpesh ndodh dëmtimi i sistemit endokrin
Sifilizi kongjenital mund të kurohet duke përdorur mjete moderne ilaç, dhe kjo duhet bërë sa më shpejt që të jetë e mundur, përpara se ndryshimet në trupin e fëmijës të shkaktuara nga sifilizi të bëhen të pakthyeshme. Prandaj, edhe para shtatzënisë, një grua me sifiliz duhet patjetër të konsultohet me një venerolog dhe nëse sëmundja e nënës u bë e njohur gjatë shtatzënisë, gruaja duhet t'i nënshtrohet vetë një kursi trajtimi për sifilizin dhe të kryejë trajtimin parandalues të fëmijës menjëherë pas lindjes.
Gjinekologët tanë qendër mjekësore Ne jemi gjithmonë të gatshëm t'ju ndihmojmë të planifikoni një shtatzëni të dëshiruar dhe të shëndetshme.
