Si funksionon nyja e gjurit dhe çfarë mund të shkaktojë dështimin e saj? Kapsula e kyçit, membrana sinoviale, lëngu sinovial.

Lidhja e gjurit është një nga më komplekset. Aksesueshmëria e kyçit ndaj ndikimeve të jashtme shkakton trauma të shpeshta në të.

Artikulacioni tibiofibular është një artikulacion i pavarur dhe vetëm në 20% të rasteve, sipas disa autorëve, ky artikulacion komunikon nëpërmjet mukozës së bursës m. poplitei me nyjen e gjurit.

Sipërfaqja artikulare e kondilit femoral është konvekse, kondilat ndahen nga një zgavër e thellë ndërkondilar. Sipërfaqja artikulare e kondilit tibial, përkundrazi, është pak konkave, me kondilat të ndara nga eminenca ndërkondilar.

Sipërfaqe artikulare Femuri dhe tibia janë të papajtueshme, por kjo mospërputhje zbutet nga formacionet kërcore midis tyre - meniskët. Menisku i jashtëm ka formën e një rrethi të hapur brenda, menisku i brendshëm është në formë gjysmëhëne. Brirët e pasmë të të dy meniskut dhe të bririt të përparmë të meniskut të jashtëm janë të fiksuar në eminentia intercondylaris, briri i përparmë i meniskut të brendshëm kalon në lig. transversum genu. Me sa duket, kjo rrethanë e fundit ka një rëndësi të caktuar në kuptimin e traumatizimit më të shpeshtë të meniskut të brendshëm.

Sipërfaqet artikulare mbahen brenda artikulacionit ligamentet e kryqëzuara.

Ligamenti i kryqëzuar anterior është ngjitur në sipërfaqen mediale të kondilit anësor të femurit dhe në fosën ndërkondilare të përparme të tibisë vetëm pas bririt të përparmë të meniskut medial.

Ligamenti i kryqëzuar i pasmë është ngjitur në sipërfaqen e jashtme të kondilit të brendshëm të femurit dhe në fosën e pasme ndërkondilare të tibisë, pjesërisht në sipërfaqen e pasme të kësaj të fundit. Një tufë fibrash shtrihet nga ligamenti i kryqëzuar i pasmë në pjesën e pasme të meniskut të jashtëm - lig. menisci lateralis (Roberti).

Ligamentet e kryqëzuara pengojnë hiperekstensionin e tibisë, parandalojnë lëvizjet rrotulluese dhe e mbajnë tibinë të lëvizë në drejtimin anteroposterior; pjesërisht, ato gjithashtu parandalojnë përkuljen e tepërt të tibisë. Kur ligamentet e kryqëzuara janë të grisura, vihet re një shenjë sirtari dhe ndonjëherë ndodh subluksimi i tibisë.

Bursa Lidhja e gjurit përbëhet nga dy shtresa - sinoviale dhe fibroze. Ajo është ngjitur në femurin mbi kufirin e kërcit artikular (0,5-2 cm), në tibia - pak nën kufirin e kërcit. Në pjesën e përparme, kapsula është ngjitur në skajin e sipërfaqes artikulare të patelës dhe bashkohet me tendinën e muskulit quadriceps femoris.

Zona epifizare e femurit (me përjashtim të seksioneve anësore) rezulton të jetë e vendosur në zgavrën e nyjës së gjurit, dhe vija epifizare e tibisë shtrihet jashtë zgavrës së kyçit.

Shtresa fibroze e kapsulës ka trashësi të pabarabartë në të gjithë dhe nuk ka forcë të madhe. Kapsula forcohet përpara nga tendinat e m. kuadriceps, anash - lig. collateralia tibiale dhe fibulare, prapa - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Përveç kësaj, pjesa e përparme e kapsulës së kyçit forcohet nga fascia e rajonit të gjurit, e trashur nga fijet e tendinit të muskulit sartorius dhe tractus iliotibialis.

Membrana sinoviale është ngjitur në mënyrë rigoroze përgjatë skajeve të kërcit. Në pjesën e pasme mbulon ligamentet e kryqëzuara, dhe anash kalon në meniskë.

Membrana sinoviale Lidhja formon një sërë palosjesh, kthesash dhe çantash. Ka nëntë përdredhje të nyjës së gjurit. Inversioni më i madh, i paçiftuar, anterosuperior ndodhet 4-6 cm mbi patellën, dhe në prani të komunikimit me bursa suprapatelaris - 10-11 cm. Midis inversionit dhe femurit ka një shtresë indi dhjamor, i cili lejon skeletizimin. kocka në këtë zonë pa e hapur kyçin. Megjithatë, kur është në femurin distal (për shembull, me osteotomi suprakondilare, sekuestrektomi), ky inversion mund të dëmtohet lehtësisht.

Inversionet e mbetura - anterior lateral, anterioinferior lateral, posterosuperior dhe posteroinferior (medial dhe lateral) - janë shumë më të vogla në madhësi dhe kanë më pak rëndësi praktike.

Volvuluset janë një vend grumbullimi i lëngjeve patologjike (gjaku, qelbja) dhe, duke u shtrirë ndjeshëm, rritin shumë vëllimin e zgavrës së kyçit. Në inversionet superiore dhe posterolaterale, zhvillimi i procesit tuberkuloz ndodh së pari kur ai kalon në artikulacion.

Në kushte normale, zgavra e nyjës së gjurit është e vetme, megjithatë, me zhvillimin e procesit inflamator, boshllëqet e ngushta (midis ligamenteve të kryqëzuara dhe në anët e kondilit) që lidhin seksionet e përparme dhe të pasme të zgavrës, për shkak të deri te ënjtja e membranës sinoviale, mund të mbyllet dhe zgavra e kyçit ndahet në seksionet e përparme dhe të pasme.

Përveç kësaj, ënjtja e palosjeve pterygoid të membranës sinoviale dhe plica synovialis infrapatellaris gjatë zhvillimit të procesit inflamator çon në ndarjen e pjesës së përparme të nyjës së gjurit në gjysmën e brendshme dhe të jashtme. P. G. Kornev i kushton rëndësi të madhe këtyre palosjeve në procesin e përcaktimit të inflamacionit tuberkuloz në nyje. Së fundi, pjesa e pasme e kyçit, për shkak të ënjtjes inflamatore të membranës sinoviale që mbulon ligamentin kruciat të pasmë, ligamentin e meniskut të jashtëm, ndahet gjithashtu në seksione të veçanta të brendshme dhe të jashtme.

Midis palosjeve pterygoid dhe shtresës fibroze të kapsulës së nyjës së gjurit ekziston një gungë mjaft e madhe yndyre, e cila ndonjëherë pëson ndryshime degjenerative (sëmundja Hoff). Në këtë rast, ka indikacione për heqjen e gungës yndyrore.

Zgavra e kyçit arrin kapacitetin e saj më të madh me një nyje gjuri pak të përkulur; tek një i rritur është 80-100 cm3.

Furnizimi me gjak Lidhja e gjurit kryhet nga degët e arterieve femorale, popliteale, anteriore tibiale dhe arteria e thellë femorale. Ka degë të përhershme dhe jo të përhershme. Degët e përhershme përfshijnë: a. articulationis genu suprema; arteriet e sipërme dhe të poshtme (të çiftuara) të gjurit (nga a. poplitea); arteria e mesme e gjurit, që furnizon ligamentet e kryqëzuara, si dhe zonën e fosës ndërkondilare të femurit dhe eminencës ndërkondilare të tibisë; dy arterie rekurente (nga tibiali anterior). Të gjitha këto degë formojnë rrjetin arterial të gjurit - rete genu. Brenda këtij rrjeti mund të dallohen segmente individuale: në zonën e patelës, në zonën e kondilit të femurit.

Inervimi Lidhja e gjurit kryhet nga degët e nervit femoral, obturator dhe shiatik.

Degët nervore kryesore të sipërfaqes së përparme të gjurit janë të vendosura në anën e brendshme të kësaj të fundit, dhe degët nervore të sipërfaqes së pasme të kyçit janë të vendosura kryesisht në anën e jashtme.

Inervimi i zakonshëm i nyjeve të ijeve dhe të gjurit hedh dritë mbi shkakun e dhimbjes në nyjen e gjurit në periudhën fillestare të koksitit tuberkuloz. Këto dhimbje varen nga acarimi për shkak të infiltrimit inflamator të kapsulës së nervave obturator dhe femoral, të cilat i japin degë si ijeve ashtu edhe gjurit.

Lëvizjet në nyjen e gjurit janë më komplekse. Kur tibia përkulet, tibia, përveçse rrotullohet rreth boshtit tërthor, kryen disa rrëshqitje të pasme përgjatë sipërfaqes artikulare të kondilit femoral. Ky detaj anatomik siguron një gamë më të madhe lëvizjeje në gju rreth boshtit të tij tërthor (ose më mirë, boshteve tërthore).

Përkulja aktive e gjurit është e mundur deri në një kënd prej 50°. Përveç kësaj, përkulja pasive mund të rritet më tej me 30° dhe hiperekstensioni nga pozicioni mesatar mund të shkaktohet nga 10-12°. Kur gjuri është i përkulur, për shkak të relaksimit të ligamenteve anësore, janë të mundshme edhe lëvizje rrotulluese me një amplitudë deri në 35-40°. Së fundi, me shtrirje të plotë të gjurit, vërehet një rrotullim i lehtë i ashtuquajtur përfundimtar (supination), në varësi të madhësisë dhe formës së pabarabartë të kondilit femoral.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdashevsky.

FGU "CITO me emrin N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Moskë, Rusi.

Prezantimi

Pavarësisht progresit të rëndësishëm në diagnostikimin instrumental, një ekzaminim i plotë klinik mbetet metoda kryesore për identifikimin e patologjisë së kyçit të gjurit. Megjithatë, konvencionaliteti i paraleleve klinike dhe morfologjike në dëmtime dhe sëmundje të ndryshme të indeve të buta shkakton vështirësi të konsiderueshme në njohjen e natyrës së procesit patologjik, si dhe në vlerësimin e ashpërsisë së tij. Prandaj, nuk është për t'u habitur që përqindja e gabimeve diagnostike në këtë patologji arrin 76-83%.

Në lidhje me zhvillimin e teknologjive moderne mjekësore, arsenali diagnostikues është rimbushur me një kompleks metodash instrumentale shumë informative si CT, MRI, ultratinguj, etj. Secila prej tyre ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Për të marrë informacion të plotë në lidhje me dëmtimet e indeve të buta të sistemit musculoskeletal (MTOS) kërkohej një sërë teknikash, ndonjëherë të lodhshme dhe të shtrenjta, dhe ndonjëherë të pasigurta për pacientin, veçanërisht menjëherë pas lëndimit.

Aktualisht, përparësi u jepet atyre metodave kërkimore që, përveçse janë shumë informative, kanë cilësi të tilla si jo-invaziviteti, padëmshmëria dhe karakterizohen gjithashtu nga lehtësia e zbatimit dhe interpretimit të rezultateve, riprodhueshmëria dhe kostoja e lartë e kërkimit. Sipas mendimit tonë, ultrasonografia me rezolucion të lartë në kohë reale plotëson shumicën e kërkesave të mësipërme, prandaj, gjatë studimit tonë, ne u përpoqëm t'i përgjigjemi pyetjes në lidhje me efektivitetin diagnostik të ultrazërit në përcaktimin e dëmtimeve të indeve të buta të sistemit muskuloskeletor në ortopedi. dhe pacientët me traumë.

Materiale dhe metoda

Numri i përgjithshëm i pacientëve në grup ishte 816 persona, nga të cilët 661 ishin meshkuj (81%), 155 ishin femra (19%), mosha mesatare ishte 43.3±3.9 vjeç.

Pacientët u shtruan në klinikë ose u ekzaminuan në baza ambulatore brenda një periudhe prej disa orësh deri në 3 javë nga fillimi i sëmundjes. 553 (67.8%) persona kishin lezione të njëanshme, 134 (16.4%) kishin lezione dypalëshe. 487 (59.7%) pacientë të këtij grupi janë trajtuar kirurgjikisht, 129 (15.8%) pacientë janë trajtuar në mënyrë konservative.

Të gjithë pacientët, në përputhje me diagnozën klinike, u ndanë në tre nëngrupe: me lëndime meniskale - 465 (56,9%) persona; me lëndime të aparatit ligamentoz (ligamentet mediale dhe anësore) - 269 (32.9%) njerëz; me patologji të patelës dhe ligamentit të saj - 82 (10.1%) njerëz.

Ne analizuam ashpërsinë e simptomave klinike kryesore jospecifike si dhimbja, lëvizshmëria e kufizuar e nyjës së gjurit dhe ndryshimet në forcën e muskujve (Tabela 1).

Tabela 1. Simptomat klinike te pacientët me lëndime dhe sëmundje të kyçit të gjurit.

Nëngrupi i pacientëve	Dhimbje në nyjen e gjurit		Kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve		Ndryshimi në forcën e muskujve
	i moderuar	intensive	po	Nr	normë	reduktuar
Lëndimi i meniskut	184	281	281	184	152	128
Dëmtimi i ligamenteve	175	94	109	160	185	84
Patologjia e patelës dhe ligamentit të saj	53	29	59	23	28	54

Studimet u kryen duke përdorur një skaner me ultratinguj HDI-3500 dhe IU 22 (Philips) në kohë reale. Si rezultat i të dhënave të marra, u identifikuan indikacionet kryesore të mëposhtme për ultrasonografinë në patologjinë e nyjës së gjurit:

• sinoviti;
• dëmtimi dhe inflamacioni i komponentit ligamentoz dhe muskujve;
• prania e trupave të lirshëm në nyje, ciste;
• dëmtimi i meniskut, kërcit;
• patologjia e kockave;
• tumoret dhe sëmundjet e ngjashme me tumorin.

rezultatet

Më shpesh, sinoviti shfaqet në hapësirën suprapatellare (inversioni superior). Bursa suprapatellare është më e madhja në trupin e njeriut dhe shtrihet 6 cm lart në afërsi të polit superior të patelës. Çdo ndikim në nyjen e gjurit (traumatik, inflamator, përdhes) çon në shfaqjen e një sasie të shtuar të lëngut sinovial në përmbysjen superiore të kyçit (Fig. 1 a, b).

Oriz. 1. Sonogrami i sinovitit të nyjës së gjurit.

A) Sinoviti i rëndë i nyjës së gjurit me praninë e një membrane sinoviale të trashur me rritje margjinale (shigjeta).

b) Sinoviti kronik i zgjatur me praninë e një sinovie të trashur dhe zonave të sklerozës (shigjeta).

Fërkimi dhe bursiti përdhes janë patologjitë më të zakonshme. Në bursitin akut me fërkim, përmbajtja e bursës suprapatellare është zakonisht anekoike. Hiperekogjeniteti i shtuar i mureve të çantës dhe përmbajtjes zhvillohet pas një kohe. Me bursitin përdhes, përmbajtja është hipoekoike, ndonjëherë me prani të përfshirjeve hiperekoike. Në fazën akute të sëmundjes, vërehet inflamacioni i indeve të buta përreth.

Oriz. 2. Hemartroza në shkallë të ndryshme organizimi.

A)
Një sasi e tepruar e derdhjes së një strukture heterogjene në formën e përfshirjeve të vogla hiperekoike (qelizave të gjakut) dhe një fije hiperekoike, që tregon një këputje të membranës sinoviale.

b)
Hematoma e organizuar me ndarjen e saj në dy media. E sipërme ka organizim më të theksuar, e poshtme ka më pak organizim dhe prani të lëngut sinovial.

Bursiti hemorragjik më së shpeshti vërehet te atletët si pasojë e lëndimit. Përmbajtja hemorragjike e bursës është ekogjene me ose pa praninë e mpiksjes hiperekoike të gjakut (Fig. 2). Nëse ka një sasi të madhe të përmbajtjes hemorragjike në bursën suprapatellare dhe prepatellare, është e nevojshme të përjashtohet këputja e tendinit kuadriceps (Fig. 3).

Oriz. 3. Këputje e plotë e tendinit kuadriceps. Hematoma hipoekoike në vendndodhjen tipike të tendinit. Në formimin e lëngut, një fragment i tendinit vizualizohet në formën e një "gjuhë zile" (shigjeta).

Në një studim konvencional të shkallës gri, një këputje e plotë e tendinit kuadriceps përkufizohet si prishje e plotë e integritetit anatomik të fibrave dhe strukturës fibrilare të tendinit. Defekti zëvendësohet nga një hematoma, dhe derdhja shfaqet në përmbysjen e përparme.

Me tendinit, tendinat e muskulit kuadriceps femoris trashen në vendin e lidhjes me patellën dhe ekogjeniteti i saj zvogëlohet. Me tendonitin kronik, mund të ndodhin mikrolot, përfshirje fibroze në fibrat e tendinit dhe zona të kalcifikimit. Këto ndryshime kombinohen nën emrin e përgjithshëm - ndryshime degjenerative në tendin (Fig. 4).

Oriz. 4. Tendiniti i osifikuar i tendinit kuadriceps me prani të sinovitit në inversionin superior. Në vendin e ngjitjes së tendinit në polin e sipërm të patelës, zbulohet kockëzim me konture të pabarabarta (shigjeta). Tetiva është e trashur, me strukturë heterogjene dhe në pjesën e sipërme hipoekoike me prani të sinovitit të lehtë.

H - poli i sipërm i patellës.
B - femuri distal.

Bursiti prepatelar (Fig. 5) dhe infrapatellar (Fig. 6 a, b) është i rrallë, kryesisht në artritin reumatoid dhe infektiv, frakturat e patellës, dëmtimin e pjesshëm të ligamentit patellar, si dhe si rezultat i aktiviteteve të pacientëve. (punëtorë parketi). Bursiti si rezultat i përdorimit afatgjatë të antikoagulantëve është mjaft i rrallë.

Oriz. 5.

A) Seksioni gjatësor i bursitit hemorragjik prepatelar në 2 orët e para pas lëndimit. Përcaktohet përmbajtja anekoike e bursitit me prani të inkluzioneve të holla hiperekoike.

b) Seksioni gjatësor i bursitit hemorragjik 16 orë pas lëndimit. Në përmbajtjet anekoike zbulohen përfshirje hiperekoike më të theksuara.

Oriz. 6.

A) Seksioni gjatësor i ligamentit patellar në lidhjen e tij me tuberozitetin tibial.

Gjatë vlerësimit të bursës prepatelare, është e nevojshme të kryhet një vlerësim sonografik i konturit të patellës (Fig. 7) dhe i vendit të ngjitjes së ligamenteve të veta dhe varëse (Fig. 8), pasi si rezultat i efekteve traumatike , ndodh dëmtimi i periosteumit dhe i ligamentit pezullues, më së shpeshti ai medial (në rast të dislokimit të patelës). Lëndimet e ligamentit kolateral medial janë lëndimet më të zakonshme të gjurit.

Oriz. 7.

A) Me një dislokim të lehtë në drejtimin distal, prania e një hematome në vendin e thyerjes (shigjeta e trashë) dhe bursit hemorragjik prepatelar (shigjeta).

b) Frakturë e polit të poshtëm të patelës me dislokim të theksuar në drejtimin distal.

Në hapësirën midis fragmenteve të kockave ka një hematomë të madhe gjysmë të organizuar (shigjeta); N - patella.

Oriz. 8. Sonogramet gjatësore të dëmtimit të ligamentit pezullues medial të patelës dhe ndryshimeve në konturin e patellës në futjen e saj.

Vendndodhja e dëmtimit të ligamentit (shigjetat) përcaktohet nga trashja e tij, ulja e ekogjenitetit dhe prishja e strukturimit të ligamentit. Nën pjesën distale të ligamentit ka një hematomë të vogël në formën e një formacioni hipoekoik (shigjeta e hollë). Shkëputja e një fragmenti kockor të patellës (shigjeta kaçurrelë).

Sonografia në diagnostikimin e patologjisë së ligamenteve ekstra-artikulare ka një vlerë të lartë diagnostike dhe duhet të kryhet në një seksion gjatësor, paralel me boshtin e gjatë të ligamentit. Kur shtrihet, ligamenti trashet dhe struktura e tij bëhet hipoekoike.

Në rast të dëmtimit të pjesshëm ose të plotë të ligamenteve, përcaktohet një shkelje e vazhdimësisë anatomike të saj. Madhësia dhe shkalla e dëmtimit varet nga lloji i lotit. Struktura hiperekoike e ligamentit në vendin e këputjes bëhet hipo- ose anekoike, vendi i dëmtimit mbushet me hematomë, e cila mund të zbulohet si zonë hipoekoike ose anekoike me ose pa përfshirje hiperekoike (Fig. 9). Ekzaminimi ultrasonografik përcakton vendndodhjen e skajeve të ligamentit të dëmtuar.

Oriz. 9. Lëndim i plotë i ligamentit kolateral tibial medial.

A) këputje e shtresës së sipërme të ligamentit me mbushje të defektit të ligamentit me hematomë (shigjeta) dhe dëmtim të pjesshëm në pjesën mediale të ligamentit (shigjeta).

b) dëmtim i plotë i ligamentit në lidhjen e tij me kondilin medial femoral.

Trashje në vendin e lëndimit dhe mbushje me një hematomë hipoekoike me përfshirje hiperekoike (shigjeta);
B - femuri distal.

Ligamenti kolateral fibular i jashtëm është i dëmtuar në një masë më të vogël se ai i brendshëm. Rupturat e ligamentit kolateral fibular të jashtëm ndodhin me rrotullim të brendshëm të rëndë të tibisë (Fig. 10).

Oriz. 10. Sonogrami gjatësor i një këputjeje të plotë të ligamentit kolateral fibular anësor të gjurit me zona hipoekoike (shigjeta) dhe fragmente të vogla kockore (shigjeta të trasha) në futjen e kondilit lateral femoral.

M - koka e fibulës.
B - kondili lateral femoral.

Rupturat e ligamenteve anësore anësore shpesh kombinohen me çarje të meniskut (Fig. 11) dhe ndonjëherë me dëmtim të ligamentit të kryqëzuar anterior. Sipas autorëve të ndryshëm, këputjet e ligamenteve të kryqëzuara të nyjës së gjurit ndodhin me një frekuencë prej 7,3-62% midis të gjitha dëmtimeve të aparatit të ligamentit kapsular të nyjës së gjurit.

Oriz. njëmbëdhjetë. Prishje e plotë e ligamentit kolateral tibial medial (shigjeta) dhe meniskut medial të nyjës së gjurit. Në hapësirën ndërartikulare identifikohet një trup kërcor intra-artikular.

B - fundi distal i femurit.
T - tibia.

Efektiviteti diagnostik i metodës së sonografisë në studimin e lëndimeve të ligamenteve të kryqëzuara anteriore dhe të pasme varet nga përvoja e studiuesit, disponueshmëria e pajisjeve moderne të ultrazërit, njohja e shenjave klinike dhe anatomisë së nyjës së gjurit. Vendi më i arritshëm dhe i përshtatshëm për ekzaminimin e ligamenteve të kryqëzuara është fossa popliteale. Ky është vendi i lidhjes së ligamenteve distale. Ligamenti kryqëzor i përparmë është ngjitur në pjesën e pasme të femurit, dhe ligamenti i kryqëzuar i pasmë është ngjitur në pjesën e pasme të tibisë.

Të dy ligamentet e kryqëzuara shfaqen në sonogramë si vija hipoekoike në një seksion sagittal. Ligamenti i kryqëzuar anterior ekzaminohet më së miri në mënyrë tërthore në fosën popliteale, pasi përkulja e plotë e nyjës së gjurit është e pamundur në dëmtimin akut. Është i nevojshëm një studim krahasues i kyçit kontralateral. Dëmtimi i plotë i ligamentit zbulohet si një formacion hipo- ose anekoik në vendin e lidhjes me femurin. Ligamenti i kryqëzuar i pasmë mund të dëmtohet nga ndrydhjet e rënda ose nga një dëmtim i makinës ku gjuri godet një pult. Dëmtimi i pjesshëm ose i plotë zbulohet si trashje globale e ligamentit (Fig. 12 a, b, c).

Oriz. 12. Lëndimet e ligamentit të kryqëzuar në rajonin popliteal duke përdorur një transduktor 3.5 MHz.

b) Sonograma transversale. Në vendin e ngjitjes së ligamentit të kryqëzuar anterior, identifikohet një zonë hipoekoike (shigjeta).

V) Dëmtim i ligamenteve të kryqëzuara të përparme dhe të pasme (shigjeta të holla) me ndarje të një fragmenti kocke (shigjeta kaçurrelë), dëmtim i kapsulës së pasme të kyçit (shigjeta e trashë). Në pjesën e pasme të nyjës së gjurit ka fragmente të ligamenteve të dëmtuara që notojnë në një komponent të lëngut hipoekoik (hematoma).

B - femuri.
T - tibia.
L - kondili lateral femoral.
M - kondili femoral medial.

Ekzaminimi ultrasonografik duhet të kryhet në dy projeksione: në tërthor - kjo kërkon vizualizimin e të dy kondilit femoral - dhe në një kënd prej 30° nga projeksioni gjatësor, duke kapur pjesën anësore të kondilit medial të tibisë dhe pjesën mediale të. kondili anësor i femurit në imazhin e studiuar.

Sipas klinikës së lëndimeve sportive dhe baletit CITO, ku trajtohen kryesisht sportistët, dëmtimet e meniskut zënë vendin e parë në mesin e dëmtimeve të brendshme të kyçit të gjurit.

Dallohen llojet e mëposhtme të lëndimeve të meniskut:

• ndarja e meniskut nga vendet e ngjitjes në zonën e brirëve të pasmë dhe të përparmë dhe trupit të meniskut në zonën parakapsulare;
• këputje të brirëve të pasmë dhe të përparmë dhe të trupit të meniskut në zonën transkondrale;
• kombinime të ndryshme të dëmeve të listuara;
• lëvizshmëri e tepruar e meniskut (këputje e ligamenteve intermeniskale, degjenerim i meniskut);
• trauma kronike dhe degjenerimi i meniskut (meniskopatia e një natyre post-traumatike dhe statike - gjuri varus ose valgus);
• degjenerimi cistik i meniskut (kryesisht i jashtëm).

Kërcimet e meniskut mund të jenë të plota, jo të plota, gjatësore (“ujitja mund të përballojë”), tërthore, në formë përplasjeje, të fragmentuara (Fig. 13 a, b).

Oriz. 13. Lëndimi parakapsular i meniskut medial.

A) Dëmtim pothuajse i plotë i meniskut, i manifestuar nga një zonë hipoekoike (shigjeta) në vendin e lidhjes së meniskut në ligament.

b) Dëmtim i pjesshëm i ligamentit medial (shigjeta e trashë) dhe meniskut (shigjeta).

Në kuadrin klinik të dëmtimit të meniskut dallohen periodat akute dhe kronike. Diagnoza e lëndimeve të meniskut në periudhën akute është e vështirë për shkak të pranisë së simptomave të inflamacionit reaktiv jospecifik, i cili ndodh edhe me dëmtime të tjera të brendshme të kyçit. Karakterizohet nga dhimbje lokale përgjatë hapësirës së kyçit, që korrespondon me zonën e dëmtimit (trupi, briri i përparmë, i pasmë), kufizim i rëndë i lëvizjeve, veçanërisht shtrirja, prania e hemartrozës ose derdhjes. Me një dëmtim të vetëm, shpesh ndodhin mavijosje, grisje, shtrëngime, madje edhe shtypje të meniskut pa e shkëputur dhe ndarë nga kapsula (Fig. 14 a-d). Faktorët predispozues për këputjen e plotë të një menisku më parë të paprekur janë fenomenet degjenerative dhe proceset inflamatore në të. Me trajtimin e duhur konservativ të një dëmtimi të tillë, mund të arrihet shërim i plotë (Fig. 15 a-d).

Oriz. 14.

A) Ndarja e plotë e një pjese të meniskut (shigjeta) dhe migrimi i tij në zgavrën e kyçit.

b) Prishja tërthore e trupit të meniskut (shigjeta).

Përgjigjet më të plota për pyetjet mbi temën: "volvulusi superior i lëngut të nyjës së gjurit".

Artriti (sinoviti) i kyçit të gjurit.
Lëngu në zgavrën e kyçit është i pranishëm normalisht, por në sasi shumë të vogla. Zakonisht, nuk zbulohet as në ultratinguj. Artriti është inflamacion i një kyçi. Në ultratinguj shpesh mund të gjeni formulimin "synovitis", i cili në thelb ka të bëjë me të njëjtën gjë. Por “artriti” është një diagnozë klinike. Formulimi "synovitis" tregon se lëngu gjendet në zgavrën e kyçit. Mund të ketë shumë arsye për shfaqjen e lëngjeve - inflamacion, lëndim, artrit reaktiv, kancer, etj.

Lëngu në zgavrën e kyçit është qartë i dukshëm në ultratinguj. Ai grumbullohet në përmbysjen e sipërme të nyjës së gjurit. Ashtu si në organet e tjera, lëngu në ultratinguj është anekoik (i zi). Një lëng mund të jetë homogjen ose johomogjen. Lëngu mund të bëhet heterogjen për shkak të një procesi inflamator afatgjatë në zgavrën e kyçit. Në sfondin e lëngut anekoik, mund të zbulohet një sinovium i trashë. Sinoviumi prodhon lëng sinovial, i cili shërben për lubrifikimin e kyçit. Por me inflamacion, ajo trashet, ndonjëherë mbi të formohen rritje vilë, të cilat janë qartë të dukshme në sfondin e lëngut. Membrana sinoviale në ultratinguj ka rritur ekogjenitetin. Kontura e saj është e pabarabartë dhe e qartë. Në bazë të sasisë së lëngjeve, mjeku me ultratinguj mund të tregojë subjektivisht në përfundim ashpërsinë e sinovitit.

Shpesh, lëngu zbret nga përmbysja superiore në rajonin popliteal, ku merr një pamje karakteristike (i ngjan presjes në ultratinguj). Ky formacion quhet kist i Baker-it. Ndonjëherë trupa të lirshëm - fragmente kockash, kalcifikime - mund të gjenden në zgavrën e kistit.

Hemartroza– prania e gjakut në zgavrën e kyçit. Hemartroza ndodh për shkak të lëndimeve të kyçeve. Në ekografinë ditën e parë pas lëndimit, gjaku ka një pamje karakteristike. Ky është një lëng heterogjen me ekogjenitet të përzier.
Ndonjëherë, mpiksjet me ekogjenitet të shtuar mund të zbulohen. Në të ardhmen, gjaku në ultratinguj mund të jetë i vështirë për t'u dalluar nga lëngu i zakonshëm. Si rregull, ai bëhet anekoik dhe homogjen. Dhe ndërsa hemartroza "pjeket", lëngu fillon të organizohet, një numër i madh fibrash fibrine shfaqen në të dhe ajo bëhet heterogjene, me zona me ekogjenitet të shtuar. Është e pamundur të thuhet me siguri për natyrën e lëngut në zgavrën e përbashkët duke përdorur ultratinguj. Nëse mjeku, me syrin e një specialisti, dyshon se lëngu që ka hequr është gjak, atëherë me shumë mundësi ai do ta shkruajë këtë në raportin e ultrazërit. Por formulimi "synovitis" në këtë rast nuk do të konsiderohet një gabim. Sepse Sipas ultrazërit, sinoviti është prania e lëngjeve në zgavrën e përbashkët të çdo natyre.

Articulatio gjini

Gju-nyje forma: kondilet femorale, kondilat tibiale dhe patella. Në gjysmën e rasteve, gjatësia e kondilit femoral është e barabartë, në gjysmën e dytë mbizotëron gjatësia e kondilit të jashtëm. Kondili medial në të gjitha rastet është më i gjerë dhe më i lartë se ai i jashtëm. Platformat artikulare të tibisë kanë këto dimensione: në kondilin medial - gjatësia 4,1-5,3 cm, gjerësia - 2,8-3,8 cm, në kondilin anësor - gjatësia 3,3-4,9 cm, gjerësia - 3 ,0-4,1 cm. trashësia e mbulesës kërcore në kondilat e femurit në qendër është 1.6-6 mm dhe gradualisht zvogëlohet drejt periferisë. Patela ka mesatarisht: një gjatësi prej 3,3-5,3 cm, një gjerësi 3,6-5,5 cm dhe një trashësi 2-2,8 mm.

Sipërfaqja artikulare e kondilit femoral është konveks, sipërfaqja e sipërme artikulare e tibisë është konkave. Kongruenca e sipërfaqeve artikulare rritet nga menisci kërcor. Meniscus lateralis është më i gjerë dhe më i shkurtër se menisku medial, forma e tij i ngjan një unaze jo të plotë, por mund të ketë formën e një disku (1,6%), duke ndarë plotësisht sipërfaqet artikuluese, ose të jetë afër në formë (6,5%), duke pasur një vrimë në qendër. Menisku medialis, në formë gjysmë-unar, ka gjerësi të pabarabartë, konik në pjesën e mesme. Brirët e përparmë të meniskut janë të fiksuar nga ligamentet e përparme në tibi dhe lidhen me njëri-tjetrin me lig. transversum genus (ndodh nga 56 deri në 73,5% të rasteve). Përveç kësaj, mediale menisk duke përdorur lig. meniscofemorale anterius, i cili fillon nga pjesa e përparme e meniskut dhe ngjitet në sipërfaqen e brendshme të kondilit anësor përpara ligamentit të kryqëzuar të pasmë (shfaqet nga 20.6 në 45.3% të rasteve). Menisku lateral me lig. meniscofemorale posterius (shfaqet nga 33.3 deri në 60% të rasteve), që fillon nga buza e pasme e meniskut anësor pas ligamentit të kryqëzuar të pasmë dhe ngjitet në sipërfaqen e jashtme të kondilit medial të femurit. Buza e brendshme, e hollë e meniskut është e lirë, e jashtme është e shkrirë me kapsulën e përbashkët, me përjashtim të sipërfaqes posterolaterale të meniskut anësor, e cila është në kontakt të drejtpërdrejtë me tendinën e muskulit popliteus, të mbuluar me një membranë sinoviale. brenda recessus subpopliteus. Gjatësia e këtij seksioni është mesatarisht 1/5 e perimetrit të jashtëm të meniskut.

Oriz. 150. Nyja e gjurit e hapur; Pamja e përparme.

Zgavra e nyjës së gjurit është një kompleks kompleks i boshllëqeve komunikuese të kufizuara nga kockat artikuluese, meniskët, kapsula kyçe, ligamentet intra-artikulare të mbuluara me membranë sinoviale dhe zgjatimet yndyrore. Kapaciteti i zgavrës së kyçit tek të rriturit me gju të përthyer varion nga 75 deri në 150 cm3. Kapaciteti maksimal i zgavrës së kyçit tek meshkujt është 150 cm3, tek femrat 130 cm3.

Kapsula e kyçit të gjurit ka një membranë (shtresa) sinoviale të jashtme fibroze dhe të brendshme. Membrana sinoviale është ngjitur në skajet e meniskut dhe kërceve artikulare dhe, duke u ngjitur në zona të caktuara me femurin dhe tibinë, me sipërfaqen e brendshme të shtresës fibroze të kapsulës së kyçit, indit yndyror, ligamenteve intra-artikulare dhe tendinit të muskuli quadriceps femoris, formon zgjatime në vende të ndryshme - inversione. Predha fibroze e kapsulës në tibi është ngjitur, duke u tërhequr pak poshtë nga kërci artikular dhe duke arritur tuberozitetin tibial përpara; fiksohet fort në skajet e patelës, sipër së cilës kapsula është ngjitur në tendinën e muskulit katërceps femoris, pastaj kalon shumë mbi kërcin artikular në sipërfaqet anterolaterale të femurit, zbret përgjatë tyre, përkulet rreth pjesës së poshtme dhe pastaj pas epikondileve dhe ngjitet sipër kondileve përgjatë linea intercondylaris.

Lidhja e gjurit ka nëntë kthesa: pesë në pjesën e përparme dhe katër në pjesën e pasme. Zgjatja e membranës sinoviale, e vendosur sipër patellës dhe duke formuar përmbysjen e sipërme të patelës, është e kufizuar: përpara - nga muskuli quadriceps femoris, në pjesën e pasme - nga femuri, në krye dhe pjesërisht në anët - nga një palosje. që rezulton nga kalimi i membranës sinoviale nga sipërfaqja e pasme e muskulit quadriceps femoris në sipërfaqen e përparme të kockave të muskujve femoral. Sipas të dhënave, në 90,5% të rasteve në harkun e përmbysjes së sipërme ka një vrimë më të madhe ose më të vogël përmes së cilës përmbysja komunikon me bursa suprapatelaris dhe nganjëherë formon një zgjatje të përbashkët që ngrihet mbi patellë me 10-12 cm. gjatësia e përmbysjes së sipërme është 5-8 cm (mesatarisht 6,4 cm), gjerësia - 3-10 cm.

Nga lart, nga anët dhe nga pas, kthesa e sipërme është e rrethuar nga fibra. M. i afrohet membranës sinoviale të volvulusit nga lart. gjini articularis. Seksionet inferolaterale të përmbysjes superiore kalojnë nga ana mediale në përmbysjen e përparme sipërore mediale dhe nga ana anësore në përmbysjen anësore të përparme. Të dy përmbysjet e fundit ndodhen përkatësisht anash dhe sipër patelës, përpara sipërfaqeve anteromediale dhe anterolaterale të kondilit femoral dhe pas shtresës fibroze të kapsulës artikulare, të mbuluara me mm. vastus medialis dhe lateralis, si dhe retinacula patellae mediale dhe laterale. Në anët e sipërfaqeve artikulare të femurit, këto inversione zbresin deri në meniskë. Boshllëqet midis meniskut dhe sipërfaqes artikulare të tibisë komunikojnë me përmbysjet e poshtme, dhe boshllëqet midis sipërfaqeve të jashtme të kondilit dhe kapsulës së kyçit dhe midis sipërfaqeve të brendshme të kondileve dhe ligamenteve kryqëzuese të mbuluara me membranën sinoviale komunikojnë. me inversionet superiore të pasme. Në këtë rast, çarja mediale kondile-kapsulare është më e gjerë se ajo anësore. Pjesa më e ngushtë e hendekut kondilar-ligamentoz ndodhet në eminencën ndërkondilar të tibisë, dhe vetë boshllëqet kondilar-ligamentoze janë më të vogla dhe më të shkurtra se ato kondilar-kapsulare.

Oriz. 151. Sipërfaqe artikulare, menisqe dhe ligamente të kyçit të gjurit në prerje tërthore në nivel të hapësirës kyçe (3/4).
Palosjet e shprehura individualisht dalin në pjesën e përparme të zgavrës së kyçit në anët e patella - plicae alares, nga e cila ose nga maja e patellës deri te ligamenti kryqëzor anterior drejtohet plica synovialis infrapatellaris. Këto palosje të membranës sinoviale formohen nga një zgjatje e indit dhjamor - corpus adiposum infrapatellare, i cili ndodhet poshtë patelës dhe pas lig. patella dhe membrana fibroze e kapsulës artikulare, që ndan bursa infrapatellaris profunda nga zgavra e kyçit.

Oriz. 152. Ligamentet që forcojnë bursën e kyçit të gjurit; pamje e pasme.

Poshtë meniskut medial dhe lateral, midis kapsulës artikulare dhe pjesëve të përparme supermediale dhe superlaterale të tibisë, ndodhen përkatësisht inversionet anësore të përparme inferiore mediale dhe inferiore anteriore. Në krye, të dy përmbysjet e hendekut midis meniskut dhe sipërfaqes kërcore të tibisë komunikojnë me zgavrën e përbashkët të nyjës së gjurit. Skajet e përmbysjeve përballë vijës së mesme të nyjës mbyllen dhe kufizohen përpara nga corpus adiposum infrapatellare. Inversionet e përparme të poshtme mediale dhe anësore kalojnë secila nga ana e tyre në inversionet e pasme të poshtme mediale dhe anësore, të cilat, si ato të përparme, kufizohen sipër nga menisku, përpara dhe anash nga tibia dhe prapa nga nyja. kapsulë. Skajet e përmbysjeve përballë vijës së mesme të nyjës janë të mbyllura: në përmbysjen mediale përgjatë skajit të brendshëm të ligamentit të kryqëzuar të pasmë, në përmbysjen anësore - paksa jashtë nga buza anësore e të njëjtit ligament.

Inversionet e pasme superiore mediale dhe anësore ndodhen secila në anën e vet mbi menisqe, midis pjesëve të pasme të kondilit medial dhe lateral dhe pjesëve mbuluese të kapsulës së nyjës së gjurit. Inversionet e pasme superiore, si ato inferioret, nuk komunikojnë me njëra-tjetrën. Ato ndahen nga fibra e fosës ndërkondilare, e mbuluar me membranë sinoviale në anët mediale dhe anësore. Përpara, kjo fibër është ngjitur me ligamentet kruciale dhe meniskofemorale, dhe prapa - me membranën fibroze të kapsulës së përbashkët. Ngjitur me inversionet anësore të pasme të sipërme dhe të poshtme është tendina popliteus, e cila këtu mbulohet përpara dhe anash me një membranë sinoviale, duke formuar recessus subpopliteus. Ky xhep, nëpërmjet hapjeve më të mëdha ose më të vogla, mund të komunikojë me inversionet anësore të pasme të sipërme dhe të poshtme, si rezultat i të cilave të dyja inversionet komunikojnë me njëra-tjetrën me anë të një kanali, që ndodh në 85% të rasteve. Në raste të tjera, ky kanal është i mbyllur dhe përfaqësohet nga një zgjatje nga ana e përmbysjes anësore të sipërme të pasme. Fundi i poshtëm i recessus subpopliteus në 88% të rasteve është drejtpërdrejt ngjitur me sipërfaqen e pasme të articulatio tibiofibularis dhe në 18,5% të rasteve komunikon me të, duke lidhur zgavrat e gjurit dhe nyjet tibiale dhe fibulare. Me rëndësi të madhe praktike (depërtimi i qelbit kur nxirret jashtë artikulacionit, shfaqja e gëlbazës paraartikulare) janë lidhjet midis zgavrës së kyçit të gjurit dhe bursave sinoviale të muskujve, të cilat janë pika të dobëta të kapsulës së gjurit. të përbashkët. Sipas vëzhgimeve të V. M. Ambardzhanyan, komunikime të tilla ndodhin midis përmbysjes së sipërme mediale të pasme të nyjës së gjurit dhe bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) ose bursa m. semimembranozi (10%) dhe midis inversionit anësor superior të pasmë dhe bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Pikat e dobëta të kapsulës së kyçit të gjurit përfshijnë gjithashtu recessus subpopliteus dhe inversionin patelar superior. Duke thyer pika të dobëta, qelbi mund të formojë ënjtje të thella të përparme të kofshës në formën e gëlbazave ndër- dhe nënfasciale nën kokat e m. kuadriceps femoris. Me ënjtje popliteale, qelbi nga fossa popliteale mund të përhapet si në kofshë ashtu edhe në pjesën e poshtme të këmbës. Kapsula e nyjës së gjurit forcohet nga tendinat e muskujve ngjitur, ligamentet e brendshme dhe të jashtme. Përveç ligamenteve meniskofemorale të përshkruara më sipër, ligamentet kryqëzuese të gjurit ndodhen midis membranave sinoviale dhe fibroze të kyçit. Lig. cruciatum anterius fillon nga pjesa e pasme e sipërfaqes së brendshme të kondilit anësor të femurit, shkon poshtë, përpara dhe medial dhe ngjitet në pjesën e pasme të zonës intercondylaris anterior dhe në pjesën e përparme të tuberculum intercondylare mediale të tibia.

Oriz. 153. Nyja e gjurit e hapur; pamje e pasme.
Gjatësia e ligamentit përgjatë skajit medial është 3,3 cm, përgjatë buzës anësore - 2,6 cm Lig. Cruciatum posterius fillon nga sipërfaqja e jashtme e kondilit medial femoral, zbret poshtë dhe pak mbrapa dhe, duke u kryqëzuar me ligamentin kryqëzor anterior, ngjitet në zonën intercondylaris posterior dhe në skajin e pasmë të sipërfaqes së sipërme artikulare të tibisë. Gjatësia e ligamentit përgjatë skajit anësor është 3.9 cm, përgjatë skajit medial - 2.9 cm.

Oriz. 154. Nyja e gjurit e hapur; pamje nga ana mediale.

Oriz. 155. Nyja e gjurit e hapur; pamje nga ana anësore.

Lidhja forcohet përpara nga lig. patella, që rrjedhin nga patella në tuberozitet tibial. Përpara dhe mediale - retinaculum patellae mediale, e përbërë nga fibra tërthore që shkojnë nga epikondili medial në patellë, dhe fibra gjatësore. Retinaculum patellae laterale ndodhet përpara dhe anash, fijet tërthore të së cilës shkojnë nga epikondili anësor në patella, dhe fijet gjatësore nga patella në skajin anterolateral të tibisë dhe në tractus iliotibialis. Në anën anësore nyja forcohet nga lig. fibulare kolaterale. Ligamenti kolateral fibular e ka origjinën nga epikondili anësor i femurit dhe ngjitet në kokën e fibulës në formën e një kordoni të rrumbullakosur të sheshtë. Gjatësia e ligamentit është 4-7 cm, trashësia - 2-8 cm Ligamenti shkon i izoluar nga kapsula artikulare. Më poshtë, në krye të fibulës, ajo mbulohet nga një mbështjellës ose thjesht ngjitur me të pas ose jashtë tendinit të muskulit biceps femoris. Në anën mediale, kapsula e nyjës së gjurit forcohet nga lig. kolateral tibiale. Fillon nga epikondili medial i femurit dhe ngjitet në sipërfaqen mediale të tibisë. Gjatësia e ligamentit është 7,1-12,5 cm, gjerësia - 5-15 mm. Në pothuajse gjysmën e rasteve, ligamenti ka pamjen e një shiriti të gjerë të kufizuar, ndonjëherë (22%) është zhvilluar vetëm pjesa e përparme e ligamentit, ndonjëherë (13%) i gjithë ligamenti është i zhvilluar në mënyrë të pamjaftueshme. Në pjesën e pasme, bursa artikulare e nyjës së gjurit forcohet nga ligamenti popliteal i zhdrejtë, i cili është i izoluar nga jashtë, por i lidhur ngushtë me bursën. Lig. popliteum obliquum shkon nga buza posteromediale e tibisë deri te kondili anësor i femurit; më së shpeshti i shprehur mirë. Ligamenti është vazhdim i tufës anësore të tendinit gjysmëmembranoz. Një ligament tjetër është lig. popliteum arcuatum - mbulon në mënyrë harkore pjesën e pasme superalaterale të muskulit popliteus dhe është pjesë e mbështjellësit të tij fijor. Lidhja e gjurit është në formë sferike dhe në funksion bllok-rrotullues.

Oriz. 156. Seksioni sagittal i nyjës së gjurit.

Furnizimi me gjak në nyjen e gjurit vjen nga gjinia rete articulare. Nga rrjeti arterial i nyjës së gjurit formohen rrjeta të membranës sinoviale, të vendosura në shtresën subsinoviale dhe në trashësinë e membranës sinoviale. Meniskët furnizohen me enë gjaku nga pjesët ngjitur të membranës sinoviale, nga arteriet e mesme dhe të poshtme mediale dhe anësore të gjurit. Ligamentet kruciale furnizohen me gjak nga arteria e mesme e gjurit, e cila pranë ligamenteve ndahet në degë ngjitëse dhe zbritëse që furnizojnë jo vetëm ligamentet, por edhe epifizat e femurit dhe tibisë, indeve, membranës sinoviale dhe meniskut. . Dega zbritëse e ligamentit të kryqëzuar anterior formon një anastomozë të përhershme me degë që depërtojnë në plica synovialis infrapatellaris nga arteriet inferiore të gjurit dhe arteria rekurente e përparme tibiale.

Oriz. 157. Prerje frontale e nyjës së gjurit.

Venat nga të gjitha pjesët e kyçit të gjurit e kanë origjinën nga rrjetet kapilare. Venat e vogla shkojnë në mënyrë të pavarur nga arteriet, ndërsa venat e mëdha shoqërojnë arteriet një ose dy në të njëjtën kohë. Venat e vogla të kondilit të femurit bashkohen në një pleksus të vetëm, nga i cili formohen venat më të mëdha që shtrihen në sipërfaqen e kockës përgjatë sipërfaqeve anësore të kondileve mbi facies patellaris, në zonën e ndërkondilarit. fossa dhe në pjesën e poshtme të sipërfaqes popliteale. Në kondilat e tibisë, venat intrakockore janë të vendosura në rrafshin ballor pingul me boshtin e gjatë të diafizës dhe me 8-10 trungje arrijnë në sipërfaqen e kockës në zonën e sipërfaqeve anësore të kondilit.

Limfa nga nyja e gjurit rrjedh nëpër enët limfatike që shoqërojnë enët e gjakut. Nga pjesa supermediale e bursës së nyjës së gjurit, enët limfatike përgjatë rrjedhës së a. gjini descendens dhe a. femoralis shkojnë në nyjet limfatike të thella inguinale. Nga zona e degëzimit të arterieve mesatare dhe anësore sipërore dhe inferiore të gjurit dhe arteries rekurente tibiale anteriore, limfat derdhen në nyjet limfatike popliteale. Nga pjesët e pasme të kapsulës së përbashkët, nga ligamentet e kryqëzuara, limfat derdhet në një nyje limfatike të vendosur në kapsulë, më shpesh pranë a. gjini media.

Degë të shumta të nervave femoral, obturator dhe shiatik i afrohen artikulacionit të gjurit. Kapsula dhe ligamentet e sipërfaqes së përparme të kyçit inervohen nga: I) në zonën e kuadranteve mediale - degët nga rr. cutanei anteriores dhe dega muskulokutane e nervit femoral (nganjëherë shumë e madhe - nga 0,47 në 1,2 mm në diametër), duke zbritur poshtë m. vastus medialis dhe ndahet në 3-5 degë. Ndonjëherë degë më të vogla nga kjo degë depërtojnë në kuadrantin inferolateral anterior; 2) rrjedhin e degës muskulare inervuese m. vastus medialis; 3) g.infrapatellaris nga n. saphenus inervon kuadrantet inferomediale dhe inferolaterale te kapsules artikulare. Degët e M. infrapatellaris mund të depërtojnë edhe në kuadratet e sipërme të kapsulës. Degët e nervit obturator, të cilat janë pjesë e n. saphenus, inervojnë më shpesh kuadrantet supermediale dhe më rrallë kuadrantet superalaterale të kapsulës; 4) kapsula dhe ligamentet e kuadrantit anësor superior janë të inervuar nga degët nga dega muskulare në m. vastus lateralis nga nervi femoral dhe një degë e nervit shiatik që del nga poshtë muskulit biceps femoris mbi epikondilin anësor të femurit; 5) kuadranti inferolateral i siperfaqes se perparme te artikulacionit inervohet edhe nga deget e n. peroneus communis, që shtrihet në rajonin e kokës së fibulës dhe degët e n. peroneus profundus, që shoqërojnë degët e a. përsëritet tibialis anterior.

Sipërfaqja e pasme e kapsulës artikulare inervohet nga: 1) kuadrantet anësore - degët e nervit shiatik, që shtrihen 6-8 cm mbi nivelin e ndarjes së nervit shiatik me ndarjen e tij të ulët, dhe nga nervi tibial - me ndarje të lartë. . Degët janë të vendosura anësore të tufës vaskulare. Nga nervi i përbashkët peroneal në rajonin e kokës së fibulës, fillojnë degët që kthehen prapa dhe inervojnë kapsulën e përbashkët në pjesët e poshtme të saj. Degët në nyje mund të shtrihen gjithashtu nga degët e muskujve deri në kokën e shkurtër të muskulit biceps femoris; 2) kuadrantet mediale të kapsulës inervohen nga degët e nervit tibial dhe dega e pasme e nervit obturator, duke dalë nga muskuli ngjitës magnus dhe duke arritur kapsulën e përbashkët përgjatë sipërfaqes së tij të pasme.

Aparati nervor intraorgan më i zhvilluar gjendet në retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale dhe në zonën e sipërfaqes mediale të kapsulës së kyçit të gjurit. Në membranat fibroze dhe sinoviale të kapsulës ekziston një pleksus i vetëm nervor. Nervat hyjnë në meniskë nga ana e synoviumit dhe, në një masë më të vogël, nga ana e ligamenteve të kryqëzuara. Në ligamentet, elementët nervorë lokalizohen kryesisht në peritenonium dhe endotenonium. Nervat e ndërlidhura të ligamenteve, meniskut dhe kapsulës formojnë aparatin e plotë nervor të nyjës së gjurit.

Materiale të ngjashme:

Nyja e gjurit, së bashku me nyjen e hipit, është nyja më e madhe dhe më e fuqishme në skeletin e njeriut. Ai bashkon kockat e kofshës dhe të pjesës së poshtme të këmbës, të cilat ofrojnë një gamë lëvizjeje gjatë ecjes. Lidhja ka një strukturë komplekse komplekse, në të cilën çdo element siguron funksionimin e gjurit në veçanti dhe aftësinë për të ecur në përgjithësi.

Struktura e nyjës së gjurit të njeriut shpjegon shkakun e patologjive në zhvillim dhe ndihmon për të kuptuar etiologjinë dhe rrjedhën e sëmundjeve inflamatore dhe degjenerative. Edhe devijimet e vogla nga norma në çdo element të kyçit mund të shkaktojnë dhimbje dhe lëvizshmëri të kufizuar.

Anatomia

Tre kocka të nyjës së gjurit përfshihen në formimin e kyçit: femuri, tibia dhe patella. Brenda nyjës, në pllajën tibiale, ndodhen që rrisin qëndrueshmërinë e strukturës dhe sigurojnë shpërndarje racionale të ngarkesës. Gjatë lëvizjes, menisci ndizet - ato ngjeshen dhe zhbllokohen, duke siguruar një ecje të qetë dhe duke mbrojtur elementët e artikulacionit nga gërryerja. Pavarësisht përmasave të vogla, rëndësia e meniskut është shumë e madhe – kur ato shkatërrohen, qëndrueshmëria e gjurit zvogëlohet dhe në mënyrë të pashmangshme shfaqet artroza.

Përveç kockave dhe meniskut, elementët përbërës të artikulacionit janë kapsula artikulare, e cila formon përmbysjet e nyjës së gjurit dhe bursave sinoviale dhe ligamenteve. Ligamentet që formojnë nyjen e gjurit formohen nga indi lidhës. Ata rregullojnë kockat, forcojnë nyjet dhe kufizojnë gamën e lëvizjes. Ligamentet sigurojnë stabilitet në nyje dhe parandalojnë lëvizjen e strukturave të tij. Kur ndodhin lëndime, ligamentet ndrydhen ose këputen.

Gjuri nervozohet nga nervi popliteal. Ndodhet pas kyçit dhe është pjesë e nervit shiatik që kalon në këmbë dhe këmbë. Nervi shiatik siguron ndjesi dhe lëvizje në këmbë. Arteria dhe vena popliteale janë përgjegjëse për furnizimin me gjak, duke përsëritur rrjedhën e degëve nervore.

Struktura e nyjës së gjurit

Elementet kryesore të formimit të nyjeve konsiderohen si më poshtë:

• kondilet e femurit
• pllaja tibiale
• kapak gjuri
• menisci
• kapsulë e përbashkët
• ligamentet

Vetë nyja e gjurit formohet nga kokat e femurit dhe tibisë. Koka e tibisë është pothuajse e rrafshët me një zhytje të lehtë dhe quhet pllajë, në të cilën ndodhet një pjesë mediale, e vendosur në vijën e mesme të trupit dhe një pjesë anësore.

Koka e femurit përbëhet nga dy zgjatime të mëdha sferike të rrumbullakosura, secila prej të cilave quhet kondili i nyjës së gjurit. Kondili i nyjës së gjurit i vendosur në brendësi quhet medial (i brendshëm), dhe ai i kundërt quhet anësor (i jashtëm). Kokat artikulare nuk përkojnë në formë, dhe kongruenca (përputhja) e tyre arrihet për shkak të dy meniskut - përkatësisht medial dhe lateral.

Zgavra artikulare është një boshllëk që kufizohet nga kokat e eshtrave, meniskët dhe muret e kapsulës. Brenda zgavrës ka lëng sinovial, i cili siguron rrëshqitje optimale gjatë lëvizjes, redukton fërkimin e kërceve artikulare dhe i ushqen ato. Sipërfaqet e eshtrave që hyjnë në artikulim janë të mbuluara me ind kërc.

Kërc hialine i nyjës së gjurit është i bardhë, me shkëlqim, i dendur, 4-5 mm i trashë. Qëllimi i tij është të zvogëlojë fërkimin midis sipërfaqeve artikulare gjatë lëvizjes. Kërci i shëndetshëm i kyçit të gjurit ka një sipërfaqe të përkryer të lëmuar. Sëmundje të ndryshme (artrit, artrozë, përdhes, etj.) çojnë në dëmtimin e sipërfaqes së kërcit hialine, i cili, nga ana tjetër, shkakton dhimbje gjatë ecjes dhe gamë të kufizuar lëvizjeje.

Kapaku i gjurit

Kocka sesamoide, ose patella, mbulon pjesën e përparme të kyçit të gjurit dhe e mbron atë nga dëmtimi. Ndodhet në tendinat e muskulit kuadriceps, nuk ka fiksim, është i lëvizshëm dhe mund të lëvizë në të gjitha drejtimet. Pjesa e sipërme e patelës ka një formë të rrumbullakosur dhe quhet baza, pjesa e poshtme e zgjatur quhet maja. Në pjesën e brendshme të gjurit ndodhet pes anserina - kryqëzimi i tendinave të 3 muskujve.

Kapsulë e përbashkët

Bursa e nyjës së gjurit është një mbështjellës fijor që kufizon pjesën e jashtme të zgavrës artikulare. Është ngjitur në kockat e tibisë dhe femurit. Kapsula ka tension të ulët, gjë që siguron një gamë të madhe lëvizjesh në gju në plane të ndryshme. Kapsula e nyjeve ushqen elementet e artikulacionit, i mbron ata nga ndikimet e jashtme dhe konsumimi. Pjesa e pasme e kapsulës, e vendosur në pjesën e brendshme të gjurit, është më e trashë dhe i ngjan një sitë - enët e gjakut kalojnë nëpër vrima të shumta dhe sigurohet furnizimi me gjak në nyje.

Kapsula e nyjës së gjurit ka dy membrana: fibroze të brendshme sinoviale dhe të jashtme. Membrana e dendur fibroze kryen funksione mbrojtëse. Ka një strukturë të thjeshtë dhe është e fiksuar fort. Membrana sinoviale prodhon një lëng që është emërtuar siç duhet. Ajo është e mbuluar me dalje të vogla - villi, të cilat rrisin sipërfaqen e saj.

Në vendet e kontaktit me kockat e artikulacionit, membrana sinoviale formon një zgjatje të vogël - përmbysje të nyjës së gjurit. Në total janë 13 inversione, të cilat klasifikohen në varësi të vendndodhjes së tyre: inversion medial, lateral, anterior, inferior, superior. Rritin zgavrën e kyçit dhe në proceset patologjike shërbejnë si vende për grumbullimin e eksudatit, qelbit dhe gjakut.

Çanta të kyçeve të gjurit

Ato janë një shtesë e rëndësishme, falë të cilave muskujt dhe tendinat mund të lëvizin lirshëm dhe pa dhimbje. Janë gjashtë qese kryesore, të cilat duken si zgavra të vogla si të çara të formuara nga indi i membranës sinoviale. Brenda përmbajnë lëng sinovial dhe mund të komunikojnë me zgavrën e artikulacionit ose jo. Çantat fillojnë të formohen pas lindjes së një personi, nën ndikimin e ngarkesave në zonën e nyjës së gjurit. Me moshën rritet numri dhe vëllimi i tyre.

Biomekanika e gjurit

Lidhja e gjurit siguron mbështetje për të gjithë skeletin, mban peshën e trupit të njeriut dhe përjeton ngarkesën më të madhe gjatë ecjes dhe lëvizjes. Kryen shumë lëvizje të ndryshme, dhe për këtë arsye ka biomekanikë komplekse. Gjuri është i aftë për përkulje, shtrirje dhe lëvizje rrotulluese rrethore. Anatomia komplekse e nyjës së gjurit të njeriut siguron funksionalitetin e saj të gjerë, punën e koordinuar të të gjithë elementëve, lëvizshmërinë optimale dhe thithjen e goditjeve.

Patologjitë e kyçit të gjurit

Ndryshimet patologjike në sistemin muskuloskeletor mund të shkaktohen nga patologji kongjenitale, lëndime dhe sëmundje. Shenjat kryesore që tregojnë praninë e shkeljeve janë:

• procesi inflamator;
• ndjesi të dhimbshme;
• kufizimi i lëvizshmërisë.

Shkalla e dëmtimit të elementeve të artikulacionit, së bashku me shkakun e shfaqjes së tyre, përcakton lokalizimin dhe intensitetin e sindromës së dhimbjes. Dhimbja mund të diagnostikohet periodikisht, të jetë konstante, të shfaqet gjatë përpjekjes për të përkulur/zgjatur gjurin ose të jetë pasojë e aktivitetit fizik. Një nga pasojat e proceseve inflamatore dhe degjenerative të vazhdueshme është deformimi i nyjës së gjurit, duke çuar në sëmundje të rënda duke përfshirë aftësinë e kufizuar.

Anomalitë e zhvillimit të nyjës së gjurit

Ka deformim valgus dhe varus të nyjeve të gjurit, i cili mund të jetë i lindur ose i fituar. Diagnoza bëhet duke përdorur një radiografi. Normalisht, këmbët e një personi në këmbë janë të drejta dhe paralele me njëra-tjetrën. Me deformim valgus të nyjës së gjurit, ato janë të lakuar - nga jashtë, një kënd i hapur shfaqet në zonën e gjurit midis këmbës së poshtme dhe kofshës.

Deformimi mund të prekë një ose dy gjunjë. Me lakim dypalësh, këmbët në formë ngjajnë me shkronjën "X". Deformimi Varus i nyjeve të gjurit i përkul kockat në drejtim të kundërt dhe forma e këmbëve i ngjan shkronjës "O". Me këtë patologji, nyja e gjurit zhvillohet në mënyrë të pabarabartë: hapësira e përbashkët zvogëlohet nga brenda dhe zgjerohet nga jashtë. Pastaj ndryshimet prekin ligamentet: ato të jashtme shtrihen, dhe ato të brendshme atrofi.

Çdo lloj lakimi është një patologji komplekse që kërkon trajtim kompleks. Nëse nuk trajtohet, rreziku i lëvizshmërisë së tepërt të gjurit, dislokimeve të zakonshme, kontrakturave të rënda, ankilozës dhe patologjive të shtyllës kurrizore është mjaft i lartë.

Deformimi i valgusit dhe varusit tek të rriturit

Është një patologji e fituar dhe më së shpeshti shfaqet me artrozë deformuese. Në këtë rast, indi kërcor i kyçit pëson shkatërrim dhe ndryshime të pakthyeshme, duke çuar në humbjen e lëvizshmërisë së gjurit. Gjithashtu, deformimi mund të jetë pasojë e lëndimeve dhe sëmundjeve inflamatore-degjenerative që shkaktojnë ndryshime në strukturën e eshtrave, muskujve dhe tendinave:

• frakturë e përbërë me zhvendosje;
• këputje e ligamentit;
• dislokimi i zakonshëm i gjurit;
• sëmundjet imunologjike dhe endokrine;
• artriti dhe artroza.

Tek të rriturit, trajtimi i një nyjeje të deformuar të gjurit është i lidhur pazgjidhshmërisht me shkakun themelor dhe është simptomatik. Terapia përfshin pikat e mëposhtme:

1. qetësues kundër dhimbjeve;
2. NSAID - barna anti-inflamatore jo-steroide;
3. glukokortikosteroide;
4. barna vazorregulluese dhe venotonikë;
5. kondroprotektorë;
6. trajtim fizioterapeutik;
7. masazh.

Trajtimi me ilaçe ka për qëllim eliminimin e dhimbjes, rivendosjen e kërcit, përmirësimin e metabolizmit dhe ushqimit të indeve dhe ruajtjen e lëvizshmërisë së kyçeve.

Deformimi i valgusit dhe varusit tek fëmijët

Deformimi i fituar i varusit ose valgus i nyjeve të gjurit tek fëmijët, i cili shfaqet në 10-18 muaj, shoqërohet me devijime në formimin e sistemit muskuloskeletor të fëmijës. Si rregull, deformimi diagnostikohet tek fëmijët e dobësuar me hipotoni muskulore. Shfaqet si rezultat i stresit në këmbë në sfondin e një sistemi të dobët muskulor-ligamentoz. Shkaku i një devijimi të tillë mund të jetë prematuriteti i fëmijës, kequshqyerja intrauterine, dobësia kongjenitale e indit lidhës, dobësia e përgjithshme e trupit ose rakitët e mëparshëm.

Shkaku i patologjisë dytësore që shkakton anomali në formimin e nyjës së gjurit janë sëmundjet neuromuskulare: polineuropatia, paraliza cerebrale, distrofia muskulare, poliomieliti. Deformimi i kyçit jo vetëm që shkakton lakimin e këmbëve, por gjithashtu ka një efekt jashtëzakonisht të dëmshëm në të gjithë trupin.

Shumë shpesh, nyjet e këmbëve dhe ijeve vuajnë, dhe me kalimin e moshës zhvillohen këmbët e sheshta dhe koksartroza.

Trajtimi i deformimit hallux valgus dhe varus tek fëmijët përfshin:

• kufizimi i ngarkesës;
• veshja e këpucëve ortopedike;
• përdorimi i ortozave dhe splintave;
• masazh;
• fizioterapi, më së shpeshti mbështjellës parafine;
• kurse të terapisë fizike.

konkluzioni

Duke pasur një strukturë komplekse, nyja e gjurit mban një ngarkesë të madhe dhe kryen shumë funksione. Është pjesëmarrës i drejtpërdrejtë në ecje dhe ndikon në cilësinë e jetës. Duke i kushtuar vëmendje trupit tuaj dhe duke u kujdesur për shëndetin e të gjithë elementëve përbërës të tij, do t'ju ndihmojë të shmangni dhimbjet e gjurit dhe të mbani një mënyrë jetese aktive për një kohë të gjatë.