Frakturë patologjike e tibisë. Shfaqja e një frakture patologjike

Shumë rëndësi të madhe Ajo ka metoda me rreze x hulumtimi në klinikën e frakturave patologjike. Një frakturë patologjike, ndryshe nga një traumatike e zakonshme, është një shkelje e integritetit që ndodh në një kockë që tashmë është ndryshuar nga një proces patologjik i mëparshëm dhe që shkaktohet nga një dëmtim relativisht i vogël ose edhe vetëm nga tensioni i muskujve, d.m.th. e jashtme në mënyrë të papërshtatshme e dobët, duke u shfaqur jashtë ndikimit të kockave.

Sinonimet e frakturës patologjike janë emërtimet e përdorura gjerësisht - frakturë spontane, spontane. Këto terma të fundit duhen braktisur si të papranueshme metodologjikisht: është fare e qartë se asnjë thyerje e vetme, si çdo fenomen natyror në përgjithësi, nuk mund të lindë në mënyrë autoktone, spontane, spontane, pra nga vetvetja, pa një shkak të jashtëm specifik.

Shumica e lezioneve të kockave mund të çojnë në këtë lloj çrregullimi patologjik të integritetit kockor, dhe ka interes praktik në diagnozën me rreze X të këtyre frakturave. sëmundje të ndryshme përcaktohet nga shpeshtësia dhe natyra relative e sëmundjes themelore dhe e frakturës që e ndërlikon atë.

Predispozicioni më i madh për frakturë patologjike krijohet nga destruktivi proceset kockore. Por këtu duhet theksuar se dukuritë e osteosklerozës, si p.sh., me sëmundja e mermerit, nuk janë më pak të afta të privojnë kockën nga elasticiteti, forca dhe vetitë e tjera mekanike. Si ulja ashtu edhe rritja e sasisë së kripërave minerale në kockë çojnë në brishtësinë e saj. Do të ishte më mirë t'i quani këto kocka jo mermer, por shkumës - kjo do të karakterizonte më saktë cilësitë e tyre mekanike. Kjo do të diskutohet më vonë.

Shumica shkaku i përbashkët frakturat patologjike jane osteodistrofia fibroze dhe neoplazite kockore. Nga grupi i osteodistrofive fibroze, të paktën 50-60% e të gjitha kisteve solitare janë të komplikuara. lëndimet traumatike. Frakturat e kockave janë pak më pak të zakonshme me displazinë fibroze të kockave, si në forma njëshe ashtu edhe me shumë kocka. Frakturat vërehen jashtëzakonisht shpesh (deri në 40-50%) në sëmundjet Recklinghausen dhe Paget, ndërsa tumoret me qeliza gjigante përbëjnë rreth 15% të frakturave patologjike. Përsa i përket tumoreve, neoplazitë malinje janë në vend të parë dhe tumoret metastatike, dytësore kanë shumë më tepër gjasa të shkaktojnë frakturë sesa tumoret parësore. Pronë e rëndësishme frakturat patologjike në tumoret metastatike është shumëfishimi i shpeshtë i tyre, veçanërisht me lezione të trupave vertebral.

Veçanërisht frakturat e kockave ndodhin me metastaza të shumëfishta të mielomës, ku fraktura vërehen në dy të tretat e të gjitha rasteve, më rrallë me metastaza osteoklastike të kancerit dhe hipernefroma, dhe aq më rrallë me karcinozë kockore osteoplastike. Sarkoma osteoklastike e kockave ka pothuajse 10 herë më shumë gjasa për t'u thyer sesa lloji osteoplastik. Ndër tumoret beninje mbizoterojne fort kondromat. Pothuajse si rregull, një kockë thyhet për shkak të ekinokokut. Është relativisht e rrallë të vërehet një frakturë për shkak të sëmundjeve të zakonshme inflamatore të kockave - osteomieliti, tuberkulozi dhe sifilizi terciar. Një simptomë e detyrueshme është brishtësia patologjike e kockave me osteogenesis imperfecta dhe osteopsatirozës, frakturat janë pothuajse gjithmonë të pranishme në osteoartropatinë për shkak të tabeve palca kurrizore dhe siringomyelia. Ato ndodhin gjithashtu për shkak të ndryshimeve në kockat e një natyre neurogjenike pas lëndimeve sistemi nervor. Një lloj mikroskopik frakturë patologjike me osteokondropati, pothuajse gjithmonë me skorbutin e fëmijërisë, shpesh me sifilizi kongjenital. Por, në kundërshtim me besimin popullor, kockat shumë rrallë thyhen gjatë rakitave dhe osteomalacisë. Osteoporoza e çdo origjine gjithashtu rrallë çon në një frakturë patologjike. Tashmë janë bërë të njohura frakturat patologjike për shkak të hemofilisë. Në thelb, një frakturë e një kallusi kockor që nuk është forcuar ende është gjithashtu patologjike, domethënë një rikthim lokal i një frakture të zakonshme traumatike (refraktura). Në fakt, frakturat patologjike duhet të përfshijnë edhe ato shumë të veçanta, të ndryshme nga ato të zakonshmet. fraktura traumatike shtylla kurrizore e ankilozuar dhe e atrofizuar me spondilit ankilozant. Frakturat e rritjeve të ndryshme të kockave janë njësoj patologjike, për shembull, elementët kryesorë në spondilozën shpërfytyruese ose osteoartrozën, buzët margjinale me ngritje në formë disku në pseudartrozë, nxitjet kalkanike ose ulna etj. Relativisht shpesh vërejmë fraktura patologjike në kockat e atrofuara pranë kyçeve me ankilozë të këtyre të fundit, pavarësisht nga shkaku i imobilizimit të kyçeve.

Natyrisht, çdo sëmundje që prek moshë të caktuar Disa elementë skeletorë janë të preferuar mbi të tjerët, dhe karakterizohen gjithashtu nga një vendndodhje e preferuar e frakturës patologjike. Për shembull, një frakturë patologjike e metafizës proksimale të humerusit në mosha shkollore flet pothuajse me siguri në favor të një kisti të vetmuar, e njëjta frakturë në një burrë të moshës së mesme tregon mielomë, një frakturë patologjike e diafizës së mesme të një kocke të gjatë tubulare të gjymtyrës së poshtme tek një i moshuar e bën njeriun të mendojë para së gjithash për sëmundjen e Paget. Sëmundja, etj. Shumë më shpesh se të gjitha kockat e tjera thyhet në kushte patologjike, kofsha, pastaj në rend zbritës të frekuencës pasohen nga tibia, shpatulla, klavikula, brinjët, falangat etj. Veçanërisht shpesh i nënshtrohet trupit vertebral. te frakturat kompresive patologjike.

Frakturat patologjike japin një përqindje shumë më të lartë të të gjitha llojeve të komplikimeve sesa shkeljet e zakonshme të integritetit të kockës. Në shumicën e rasteve, procesi i shërimit ndodh në mënyrë efektive edhe në fraktura patologjike, dhe sëmundja themelore nuk parandalon fillimin e konsolidimit. Edhe me thyerje për shkak të dheut tumoret malinje jo aq e rrallë nëse është e suksesshme trajtim modern të sëmundjes themelore, duhet të respektohet formimi i kallusit.

Njohja e saktë e një frakture patologjike është jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi trajtimi i një frakture të zakonshme traumatike dhe patologjike ndryshon ndjeshëm nga njëri-tjetri, dhe përveç kësaj, me secilin një sëmundje e veçantë, e ndërlikuar nga një shkelje e integritetit të kockës, tregohen masa të veçanta terapeutike. NË foto klinike ose shenjat e sëmundjes themelore ose shenjat e një frakture dalin në pah dhe diagnozë të saktë pa rreze x zakonisht është e vështirë. Secila nga simptomat e një frakture - dhimbja, kufizimi i funksionit, zhvendosja e fragmenteve, hemorragjia, kripitusi - mund të shprehet shumë lehtë ose edhe të mungojë plotësisht. Diagnoza me rreze X është e thjeshtë dhe e besueshme; së bashku me shenjat e një frakture, zbulohen edhe simptomat e lezionit themelor. Prandaj, ekzaminimi me rreze X ofron një mundësi jo vetëm për të vërtetuar faktin e një frakture dhe detajet e saj, por edhe për të zbuluar natyrën e procesit kryesor, shpërndarjen e tij, shkallën e shkatërrimit të kockave, etj. Përveç kësaj, dhe kjo është veçanërisht e rëndësishme, nuk është e pazakontë që një frakturë të shërbejë si manifestim i parë sëmundjen themelore, e cila ishte fshehur para ekzaminimit me rreze X, dhe radiologu në mënyrë të papritur dhe për herë të parë zbulon natyrën e vërtetë të sëmundjes për shkak të fraktura.

Në disa raste, një surprizë në dhomën me rreze X është se në rastin e një frakture të paidentifikuar, sëmundja themelore, për shembull, një kist ose sëmundja e Paget, dhe, përkundrazi, në rastin e një sëmundjeje themelore tashmë të njohur klinikisht. sëmundje, është fraktura patologjike që e ka komplikuar këtë sëmundje. Kjo është veçanërisht e vërtetë për shkatërrimin e kockave të ngjashme me kistin me të ashtuquajturat fraktura në formën e spyglass, kur një cilindër kortikal i holluar lëviz në vendin e një frakture tërthore në fundin e një fragmenti tjetër dhe kështu fiksohet. Shpesh ata nuk japin asnjë simptomë klinike dhe çarje të mëdha, përkulje dhe depresione kockat patologjike. Në çdo rast klinik të diskutueshëm, radiologu duhet të mendojë për mundësinë e një frakture patologjike, sepse të ngatërrosh një frakturë të tillë me një traumatike të zakonshme do të thotë të bësh një gabim të rëndë.

Frakturat patologjike ndodhin tek fëmijët me sëmundje të kockave skeletore kur ekspozohen ndaj forcave të vogla traumatike. Shkaku i frakturave të tilla mund të jetë formimi i papërsosur i kockave, osteodisplazia fibroze dhe kërcore, mungesa e vitaminave (rakit, skorbuti), sëmundjet inflamatore (osteomieliti, tuberkulozi) etj. Formimi i papërsosur i kockave është brishtësia e lindur e kockave. etiologji e panjohur. Me këtë sëmundje, frakturat janë të mundshme me forcë të vogël: tek fëmijët mosha e hershme- gjatë mbështjelljes) zhvendosja e tyre, tek fëmijët më të rritur - kur përpiqen të ulen, të ngrihen, etj. Frakturat shoqërohen me dhimbje, lëvizshmëri dhe deformim patologjik, ënjtje dhe krepitus. Ndodhin fraktura subperiostale dhe fraktura me zhvendosje të plotë. Frakturat ndodhin më shpesh gjymtyrët e poshtme, pastaj pjesa e sipërme dhe brinjët.

Klinikisht, formimi i papërsosur i kockave manifestohet nga lakimi i gjymtyrëve për shkak të frakturave të shumta të përsëritura ose frakturave të kockave, humbjes së muskujve dhe pranisë sklera blu, ndonjëherë “dhëmbë qelibar” dhe ulje të dëgjimit. Në formë kongjenitale Tashmë tek një i porsalindur, vëmendja tërhiqet nga lakimi i gjymtyrëve me devijimin e kockave nga jashtë ose përpara. Në zonën e frakturave shpesh palpohet kallusi i dendur kockor. Numri i frakturave në "fëmijët e xhamit" të tillë mund të jetë i rëndësishëm. Pavarësisht brishtësisë së kockave, frakturat shërohen shpejt, por si rezultat i humbjes së muskujve, përshtatjes jo të plotë të fragmenteve të kockave dhe "elasticitetit" të kallusit, ndodhin deformime të kockave. Sëmundja karakterizohet nga butësia dhe lakueshmëria e kockave të kafkës tek fëmijët e vegjël, gjë që shkakton deformim të kokës tek fëmijët më të rritur (kryesisht në drejtimin anteroposterior).

Në një rreze x, kockat duken delikate dhe të holla, veçanërisht shtresa e hollë kortikale: substanca sfungjerore është transparente dhe ka një model mezi të dukshëm. Frakturat e shëruara janë qartë të dukshme. Për shkak të fraktura të shumta gjymtyrët janë të deformuara dhe të shkurtuara.

Me formimin e papërsosur të kockave, trajtimi i frakturave reduktohet kryesisht në ripozicionim të kujdesshëm, imobilizim të besueshëm deri në konsolidim të plotë. Afati kohor për fiksimin e një frakture është disi i zgjatur, pavarësisht se formimi i kallusit ndodh shpejt dhe në periudha normale moshe, por ai mbetet “elastik” për një kohë të gjatë, si rezultat i të cilit ekziston mundësia e deformimit të gjymtyrë mbetet kur fraktura shërohet. Përveç trajtim lokal frakturë, kryhet trajtim i përgjithshëm forcues: rrezatim me ultratinguj, multivitamina, ergokalciferol (vitaminë D), yndyrë peshku, suplementet e kalciumit, të acidit klorhidrik me pepsinë. Këshillohet që të përshkruani hormonin anabolik methandrostenolone (Nerobol), një hormon gjëndër tiroide tirokalcitonin në mënyrë intramuskulare. Trajtimi mund të kryhet edhe në vendosje ambulatore në përputhje me të gjitha rekomandimet e mjekëve që marrin pjesë në spital.

Për frakturat e përsëritura shpesh me deformime të rënda dhe të konsiderueshme të gjymtyrëve, rekomandohet trajtimi kirurgjik, i cili konsiston kryesisht në osteotomi korrigjuese, osteosintezë intramedulare dhe auto- ose aloplastikë kockore për të stimuluar rigjenerimin riparues. ind kockor. Përveç formimit të papërsosur të kockave, fraktura patologjike vërehen në sëmundje që prishin strukturën normale anatomike të kockës.

Një frakturë patologjike është në shumicën e rasteve simptoma e parë e një kisti kockor dhe osteoblastoclastoma. Si rezultat i një traume të vogël në zonën e lokalizimit më të zakonshëm të fokusit patologjik: metafiza proksimale e humerusit, metafiza proksimale dhe distale e femurit dhe metafiza proksimale e tibisë, shfaqet dhimbje, ënjtje e moderuar dhe vërehen hemorragji dhe deformime. Ka humbje të funksionit. Kompensim i madh Fragmentet e kockave, si rregull, nuk vërehen; prandaj, lëvizshmëria patologjike dhe krepiti nuk janë tipike për frakturat tek fëmijët me praninë e një kisti kockor ose osteoblastoclastoma. Diagnoza e një frakture patologjike vendoset pas ekzaminimit me rreze x (Fig. 14.10).

Formimi i një kisti kockor është në thelb një proces distrofik. Lloji i kistit varet nga kushtet biomekanike në një pjesë të caktuar të sistemit muskuloskeletor, nga shqetësimet hemodinamike në kockë që ndodhin në mënyrë akute me kiste aneurizmale ose të zgjatura solitare.

Shumica e kisteve solitare lokalizohen në pjesët proksimale të kockave të gjata. Më shpesh preken kockat e humerusit (56%) dhe kockave të femurit (23%). Procesi i shkatërrimit zhvillohet ngadalë, asimptomatikisht dhe manifestohet me një frakturë patologjike. Shumica e kisteve aneurizmale janë të lokalizuara në kocka sfungjer me një furnizim të pasur me gjak arterial (rruaza; kockat e legenit; skajet e kockave që formohen gjuri-nyje). Të gjithë pacientët kishin një histori traume. Simptomat e para janë dhimbje të lehta, ndjenja e parehati, ngurtësi. Shfaqjet klinike dhe radiologjike të kisteve kockore kërkojnë diagnoza diferenciale kiste solitare me displazi fibroze, fibromë jo-osteogjene, hiperparatiroidizëm, granuloma eozinofile. Kistet aneurizmale duhet të dallohen nga fibroma kondromiksoidale, osteosarkoma. Indikacionet për konservatore ose trajtim kirurgjik varur nga faza procesi patologjik, shtrirja e lezionit dhe të dhënat e cistografisë, angiografisë, hulumtimi i radioizotopeve, biopsi etj.

Me mungesë të vitaminave D dhe C, ndodh brishtësia patologjike e kockave. Me rakit dhe skorbut tek fëmijët e vegjël vërehen fraktura. Mjafton një lëndim i vogël ose një lëvizje e vështirë që një fëmijë që vuan nga rakit të ketë një frakturë. Thyerje të tilla zakonisht ndodhin në e treta e poshtme femuri dhe në kockat e parakrahut. Shpesh janë subperiostale. Ankesat për dhimbje janë të vogla, dhe fraktura është shpesh e dukshme; në raste të tilla, vetëm me zhvillimin e një kallusi dhe lakimin e gjymtyrës zbulohet një frakturë e mëparshme, e cila konfirmohet nga një rreze x.

Frakturat e plota rakitike shërohen ngadalë dhe kërkojnë, së bashku me imobilizimin e besueshëm, trajtim të përgjithshëm antirakitik të fuqishëm.

Më pak të zakonshme janë ndryshimet në kocka me skorbutin. Me mungesë të vitaminës C në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës së fëmijës, rrallë pas një viti, mund të shfaqen hemoragji në zonën e linjës epifizare, e cila përhapet nën periosteum. Në mënyrë tipike, hemorragjitë ndodhin në zonën e skajit të sipërm ose të poshtëm të femurit, skajit të sipërm të tibisë, brinjëve dhe humerusit. Në vendin e hemorragjisë, tufat e kockave shkatërrohen dhe integriteti i kockës cenohet. Klinikisht vërehen ënjtje në zonën e gjymtyrëve, dhimbje të forta gjatë lëvizjes dhe palpimit të gjymtyrës dhe trashje. Ndonjëherë është e mundur të palpohen luhatjet nën muskuj. Lëkura mbi zonën e ënjtjes më të dhimbshme është e tendosur dhe me shkëlqim. Gjymtyra është në një pozicion të detyruar. Në lëkurë ka petekie të vogla, mishrat e dhëmbëve fryhen dhe marrin ngjyrë kaltërosh, dhe gingiviti shfaqet në prani të dhëmbëve. Radiografia zbulon një hije rreth diafizës, e cila shkaktohet nga hemorragjia, dhe nganjëherë ndarja e epifizës nga metafiza. Për më tepër, ndarja e epifizës përcaktohet në një rreze x nga një ndryshim në pozicionin e bërthamës së kockëzimit: hija e bërthamës së kockëzimit nuk shtrihet përgjatë vijës së mesme, por zhvendoset nga boshti i gjymtyrës.

Sëmundja e skorbutit me dëmtim të kockave ndodh me ushqim jo të duhur dhe joadekuat, ushqyerja artificiale. Ndonjëherë fëmijët me dëmtime të kockave të shkaktuara nga mungesa e vitaminës C kanë një pamje "të ushqyer mirë"; Nuk ka shenja të kequshqyerjes, pasi fëmijët kanë ruajtur peshën e tyre trupore, megjithëse marrin ushqim monoton dhe joadekuat.

Diagnoza është e vështirë kur nuk ka ende një hematomë të madhe dhe ankesat e fëmijës janë të paqarta. Gjatë kësaj periudhe, kujdestarët vërejnë se prekja dhe lëvizja e fëmijës shkakton të qara. Kur shfaqen ënjtje, dhimbje të mprehta lokale ose rritje të temperaturës së trupit, një dyshim për proces inflamator- osteomieliti epifizal, gëlbaza. Një gabim në diagnozë çon në faktin se pacientit i jepet një prerje, gjatë së cilës zbulohet vetëm hemorragjia dhe pas operacionit zbulohet natyra e vërtetë e sëmundjes.

Trajtimi i përgjithshëm i mungesës së vitaminës C, ushqyerjen e duhur, krijimi i pushimit për një gjymtyrë të theksuar përmirëson shpejt gjendjen e fëmijës. Sëmundjet inflamatore mund të shkatërrojnë indin e eshtrave, duke çuar në një frakturë patologjike. Sëmundje të tilla tek fëmijët përfshijnë osteomielitin dhe tuberkulozin. Shkatërrimi i rëndësishëm i indit kockor në osteomielit mund të shoqërohet me një frakturë patologjike. Më shpesh vërehen në metafizën e poshtme të femurit dhe në zonën e qafës së saj ose në të tretën e sipërme të humerusit. Një kockë e ndryshuar nga një proces patologjik mund të thyhet nën ndikimin e një dhune të vogël, shpesh pothuajse të padukshme. Prandaj, frakturat e kësaj natyre quhen spontane (spontane).

Njohja e një frakture patologjike në osteomielit nuk është e vështirë. Shpesh fëmijët fillojnë të ankohen për dhimbje të shtuar në gjymtyrë. Në rast të frakturave të plota me zhvendosje, përcaktohet lëvizshmëria patologjike, deformimi dhe shkurtimi i gjymtyrës. Shpesh një frakturë zbulohet rastësisht, gjatë veshjeve. Sqaron diagnozën Ekzaminimi me rreze X. Frakturat patologjike në osteomielit shoqërohen ndonjëherë me një përkeqësim të procesit inflamator; me imobilizim të pamjaftueshëm, ndodhin deformime dhe shkurtim të gjymtyrëve. në raste të rralla formohen nyje false.

Me tuberkuloz, frakturat patologjike janë të mundshme jo vetëm për shkak të shkatërrimit të kockave, por edhe si rezultat i zhvillimit proceset distrofike në kockat e të gjithë gjymtyrës së prekur - osteoporoza dhe atrofia.

Traumatologji dhe ortopedi
Redaktuar nga anëtari korrespondues. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Një frakturë patologjike është një frakturë kockore që ka ndodhur nga ndikimi i një force të lehtë ose nga një ngarkesë fiziologjike në një kockë që është ndryshuar nga ndonjë proces i mëparshëm patologjik. Këto mund të jenë procese inflamatore, distrofike, tumorale, displastike, infektive etj. Shfaqja e frakturave patologjike ndodh kryesisht në zonat e ristrukturimit patologjik të kockave.

Si trajtohen të ashtuquajturat fraktura patologjike?

Për të përshkruar trajtimin e duhur për një pacient, specialistët kryejnë një diagnozë të plotë të sëmundjes së pacientit në mënyra të ndryshme. Trajtimi i patologjisë frakturat e kockave Mund të jetë medicinale ose kirurgjikale. Trajtimi medikamentoz- ky është një aplikim agjentë antibakterialë dhe medikamente të tjera të kimioterapisë, preparate të vitaminës D. Trajtimi kirurgjik varet nga sëmundja themelore, natyra e saj dhe shtrirja e procesit patologjik.

Në përgjithësi, trajtimi i frakturave të këtij lloji praktikisht nuk ndryshon nga trajtimi i frakturave të zakonshme. Por, si rregull, me fraktura patologjike, periudha e imobilizimit zgjatet. Kur është e mundur, përdoren pajisje ortopedike për frakturat patologjike. metoda të veçanta. Për shembull, aparati Shevtsov-Matsukatov, aparati Ilizarov. Këto pajisje bëjnë të mundur ruajtjen e kapacitetit të pacientit edhe nëse konsolidimi është shumë i ngadaltë.

Gjëja më e rëndësishme për trajtimin e frakturave patologjike është identifikimi i shkakut të ristrukturimit të dhimbshëm kockor dhe eliminimi i tij. Për shembull, në rastin e kancerit, detyra për të hequr qafe tumorin (me operacion, rrezatim, kimioterapi ose një kombinim të këtyre metodave) padyshim del në plan të parë. Për frakturat patologjike të shkaktuara nga osteomieliti, pacientit i përshkruhen antibiotikë. Kirurgjia është e nevojshme për abscesin kockor. Nëse shkaku i kësaj sëmundjeje është osteoporoza, atëherë nevojitet trajtim çrregullime metabolike indeve (kockave) me ndihmën e barnave që përmirësojnë mikroarkitekturën e kockave dhe përbërje minerale kockat.

Qëllimi i trajtimit kirurgjik është eliminimi i dhimbjes, zvogëlimi i kohëzgjatjes së trajtimit në spital, transferimi i pacientit në trajtim ambulator. Gjithashtu ndikimi në mendore dhe gjendje emocionale pacientit, duke promovuar përdorimin e metodave të tjera të trajtimit, duke lehtësuar kujdesin ndaj pacientit. Aktivizimi i hershëm mund të shkaktojë hiperkalcemi, ulçera trofike dhe parandalon tromboflebitin.

Për të stabilizuar frakturat patologjike, metodat kirurgjikale Trajtimet duhet të zgjidhen individualisht për çdo pacient, në varësi të cilësive specifike të kockës së prekur, përfshirjes së strukturave të indeve të buta dhe vendndodhjes.

Ndër dëmtime të ndryshme kockat e gjata në shumicën e rasteve vërehen fraktura të humerusit dhe femurit dhe ato kërkojnë osteosintezë të qëndrueshme të përhershme intrakockore. Ngarkesa në kockat e gjata duhet të rezistohet nga një fiksim i tillë. Në sfondin e kancerit lezion kockor kirurgji Një frakturë patologjike shërben, mund të thuhet, për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientit në periudhën e mbetur kohore, por jo për të rritur jetëgjatësinë e pacientit.

Trajtimi kirurgjik i këtyre frakturave të ndodhura në sfondin e proceseve malinje, parësore dhe dytësore, me dëmtim të skajit artikular aktualisht përfshin endoprostetikë. Nëse preket diafiza e kockave të gjata, atëherë përdoret rezeksioni segmental shartimi i kockave, ose çimento kockore dhe fiksim i fragmenteve kockore. Fiksimi kryhet me konstruksione metalike të brendshme ose të jashtme dhe mund të përdoret teknika të ndryshme osteosinteza transosseale.

Për këto fraktura që ndodhin në sfondin e lezioneve të ngjashme me tumorin dhe tumoreve beninje, është e nevojshme t'i përmbahen taktikave aktive kirurgjikale dhe të kryhet rezeksioni i kockës, i kombinuar me osteosintezën, në ditët e para pas shfaqjes së frakturës, pa pritur fragmentet. për të shëruar.

Fraktura patologjike e shtyllës kurrizore është një proces i lokalizuar në një ose më shumë rruaza të çdo pjese Kolona kurrizore, e cila nuk paraprihet nga fakti i lëndimit mekanik. Kjo eshte kjo sëmundje nuk paraprihen nga goditjet në sipërfaqe të forta apo përplasjet me to, rënia nga lartësia etj. Një frakturë patologjike e shtyllës kurrizore ndodh spontanisht, në dukje në sfond shëndet perfekt indet kockore të trupit.

Me këtë sëmundje ekziston shkatërrimi i indeve të trupit vertebral, pra shkatërrimi i drejtpërdrejtë i tij. Shkatërrimi prek si pjesën kockore të vertebrës ashtu edhe periosteumin (indi që rreshton pjesën e jashtme të trupit, të gjitha proceset dhe hapjet e vertebrës dhe që përmban të gjitha enët që furnizojnë vertebrën dhe inervojnë degët e vogla të nervave).

Më shpesh, ky proces patologjik lokalizohet në vende që marrin pjesën më të madhe të ngarkesës së të gjithë kolonës. Këto vende janë rajoni lumbosakral dhe në një masë më të vogël rajoni i kraharorit shtylla kurrizore. Zonat e tjera janë më të rralla, por gjithashtu mund të bëhen vende të frakturave patologjike.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaqet e këtij procesi patologjik janë shumë të shumta. Një thyerje e tillë e shtyllës kurrizore mund të jetë pasojë e kushteve patologjike dhe fiziologjike të mëposhtme:

• Sëmundjet e tiroides dhe/ose gjëndrat paratiroide (hipertiroidizëm, hipotiroidizëm, tiroiditi autoimun, gusha nodulare, duar të vetmuara dhe të shumëfishta dhe neoplazi malinje të këtyre organeve. Me të gjitha këto sëmundje, është i mundur një shqetësim në metabolizmin e kalciumit dhe kripërave të tij në kocka)
• Neoplazitë malinje të kockave me lokalizim në shtyllën kurrizore.
• Metastazat e neoplazive malinje në shtyllën kurrizore të organeve të tjera (kjo më së shpeshti vërehet në fazat e vona onkologjia e gjirit, gjëndra e prostatës, qendrore ose kanceri periferik mushkëritë, sëmundjet malinje gjaku).
• Osteomieliti i kockave të shtyllës kurrizore(ky është një proces inflamator që përfshin indin kockor dhe Palca e eshtrave, e cila më pas çon në shkrirjen purulente-nekrotike të këtyre strukturave me formimin e sekuesterëve që përmbajnë detritus).
• Sëmundjet e zorrëve(sëmundjet që rezultojnë në përthithje të dëmtuar të kalciumit dhe vitaminave në departamente të ndryshme zorrët).
• Ndryshimet e lidhura me moshën në trup.
• Ndryshimet në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Pavarësisht nga prania e një sërë kushtesh që mund të shkaktojnë një frakturë patologjike të shtyllës kurrizore, shkaku i menjëhershëm rrënjësor është gjithmonë vetëm një faktor. Dhe ky faktor është një rënie në densitetin e kockave, domethënë osteoporozën. Osteoporoza fiziologjike mund të ndodhë gjatë shtatzënisë dhe menstruacioneve ushqyerja me gji, si dhe në gjysmën e dytë të jetës (kryesisht edhe femrat).

Simptomat

Simptoma kryesore e një frakture patologjike vertebrale është siklet në vendin e thyerjes. Më shpesh këto ndjesi janë të natyrës dhimbje akute, madje ndonjëherë e padurueshme, duke e detyruar pacientin të nxitojë dhe të kapë vendin e lënduar në kërkim të një vendi që do të lehtësojë sindromi i dhimbjes(kjo zakonisht vërehet kur sëmundjet onkologjike).

Me osteomielit, dhimbja është gjithashtu shumë e mprehtë, por intensiteti i saj është më i ulët se në rastin e mëparshëm; shpesh mund të ketë defekte të dukshme në lëkurë me një rrjedhje karakteristike nga ky defekt. Në raste të tjera, dhimbja mund të mos jetë aq e fortë dhe e mprehtë.

Vlen të përmendet se sindroma e dhimbjes ndodh menjëherë në momentin e shkeljes së integritetit të periosteumit, pasi është në trashësinë e tij që kalojnë enët ushqyese dhe mbaresat nervore të ndjeshme.

Shpesh ka simptoma të përgjithshme lidhur me metabolizmin e dëmtuar të kalciumit në trup. Kjo perfshin:

• Dobësi e përgjithshme.
• Sëmundje.
• Përgjumje ose, anasjelltas, rritje e ngacmueshmërisë.
• Lodhja.
• Ndjenja e mungesës së gjumit.
• Ndjenja e dështimit të zemrës.

Mund të vërehen gjithashtu:

• Pareza të ndryshme.
• Sindromat radikulare.
• Mosfunksionimi i organeve të legenit.
• Ngurtësia e lëvizjeve.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për diagnostikimin e një frakture patologjike të shtyllës kurrizore është radiografi. Rrezet X merren në dy projeksione (frontale dhe anësore). Zakonisht më informuese është një kombinim i një radiografie të një pjese të caktuar të shtyllës kurrizore, duke dhënë simptomat klinike, dhe një imazh i synuar i disa vertebrave (në të cilat, sipas ekzaminimit të palpimit dhe të dhënave anamnestike, ka shumë të ngjarë të gjendet fokusi i shkatërrimit të indit kockor). Përveç kësaj, po kryhen kërkime gjaku venoz për përmbajtjen e kalciumit.

Për të sqaruar diagnozën në dyshim dhe raste të vështira do të parashikohen CT scan ose rezonancë magnetike të shtyllës kurrizore. Ky studimështë e detyrueshme te pacientët me kancer për të sqaruar stadin dhe shtrirjen e procesit të tumorit.

Trajtimi i frakturës patologjike të shtyllës kurrizore

Trajtimi i kësaj gjendje përfshin trajtimin parësor të sëmundjes themelore, por veprimi i drejtpërdrejtë në indin kockor që ka pësuar resorbim është gjithashtu një pjesë integrale e terapisë. Pothuajse gjithmonë kërkohet kirurgji.

Aktualisht përdoret gjerësisht mënyra të ndryshme vertebroplastika. Vertebroplastika me çimento speciale kockore është një nga metodat më të reja, më të thjeshta dhe më të sigurta.

Plotëson në mënyrë perfekte kirurgji korrigjimi medikamentoz i sëmundjes, i cili përfshin marrjen e suplementeve të ndryshme të kalciumit (Marine Calcium, Calcemin Advance, etj.). Në disa raste, këshillohet të vishni korse të veçanta mbështetëse.

Pothuajse çdo i rritur ka hasur në fraktura patologjike në një mënyrë ose në një tjetër - qoftë nga përvoja e tyre e trishtuar, qoftë nga shembulli i të afërmve dhe miqve. Dhe tani ne vetë fillojmë të themi: "Gjëja më e rëndësishme është të mos thyesh ijën në pleqëri dhe të mos shtrihesh në shtrat" ​​ose "Unë, si shumë gra të moshës sime (mbi 50 vjeç), theva kyçin e dorës". Mjerisht, së bashku me frakturat vertebrale, një frakturë e qafës së femurit dhe epifizës distale rreze Në të vërtetë, ato janë ndër frakturat patologjike më të zakonshme. Megjithatë, lajmi i mirë është se këto lëndime tani janë të parandalueshme në shumë raste.

Fraktura patologjike: një ide e problemit dhe simptomave të tij

Një frakturë patologjike është një shkelje e integritetit të kockës në vendin e ristrukturimit të saj patologjik. Më shpesh, një frakturë patologjike ndodh "nga blu" - domethënë në rastin kur forca e goditjes (nga një mavijosje ose rënie) është qartësisht e pamjaftueshme për të dëmtuar indin e shëndetshëm të eshtrave. Në të njëjtën kohë, një histori tipike për një dëmtim duket diçka si kjo: "Epo, nuk dukej se e godita fort, por theva krahun tim." Ose: “Çdo vit në dimër bie 1-2 herë, si të gjithë njerëzit. Por këtë vit më dukej se ra fare lehtë dhe mora një frakturë të paqartë.”

Në këtë rast, shenjat klinike të një frakture patologjike përputhen plotësisht me ato të frakturave të zakonshme. Në fakt, e vetmja veçori dalluese e këtij dëmtimi është se një frakturë patologjike më së shpeshti ndodh me trauma të lehta. Prandaj, pacientët shpesh kërkojnë kujdes mjekësor shumë vonë, pa e kuptuar as që mund të kenë një frakturë.

Frakturat patologjike të shtyllës kurrizore (të cilat në shumicën dërrmuese të rasteve janë fraktura kompresive të lokalizuara në trupin vertebral) veçanërisht shpesh "neglizhohen". Mënyra më e lehtë për një jomjek të imagjinojë thelbin e këtij dëmi është të nxjerrë një analogji midis kockës sfungjer të një vertebre dhe një fete bukë të freskët. Nëse e shtrydhni bukën me gishta, thërrimet do të thërrmohen - trupi vertebral gjithashtu "thërmohet" kur frakturë e shtypjes. Shërimi i këtij dëmtimi do të jetë disi i ngjashëm me rikthimin e formës së bukës që nuk është shumë e “mavijosur”, vetëm shumë e zgjatur me kalimin e kohës.

Pavarësisht aftësisë themelore të trupit vertebral për të rivendosur strukturën e tij me dëmtime relativisht të vogla, çdo thyerje e shtyllës kurrizore (përfshirë ngjeshjen) është shumë e rrezikshme. Nëse lartësia e një vertebre shkelet, shtylla kurrizore deformohet (ndodh kifoza), e cila kontribuon në dëmtimin e rruazave të tjera dhe përparimin e kifozës. Në rastin e ngjeshjes që shoqëron dëmtimin mbaresa nervore, dhimbje, parezë (mpirje, "gjilpëra dhe gjilpëra") dhe dobësi muskulore ndodhin në zonën përkatëse të inervimit.

Me një frakturë patologjike, gjatë intervistimit të pacientit, në disa raste është e mundur të identifikohet një histori e ankesave për dhimbje dhe parehati në zonën ku më pas ka ndodhur fraktura.

Diagnoza përfundimtare e një frakture patologjike mund të konfirmohet (ose të kundërshtohet) me radiografi ose tomografi rezonancë të kompjuterizuar.

Fraktura patologjike: shkaqet

Shkaqet e frakturave patologjike janë kushtet që çojnë në shkatërrimin e indit kockor. Kështu, demineralizimi i indit kockor nxitet nga formimi i tepërt i hormonit paratiroid (hormoni paratiroid), i cili ndodh në hiperparatiroidizëm, përfshirë ato të shkaktuara nga adenoma paratiroide.

Një tjetër shkak i një frakture patologjike është një lezion tumoral i kockës. Nëse ka një tumor primar ose metastazë në indin kockor neoplazi malinje, struktura e saj ndryshon, kocka bëhet më e brishtë dhe me dëmtimin më të vogël në zonën e prekur ndodh një frakturë patologjike. Kjo është arsyeja pse, nëse dyshoni për një proces onkologjik, duhet të filloni masat diagnostike, në veçanti, përshkruani marrjen e një biopsie të indit kockor nga zona e dëmtuar.

Osteomieliti - një tjetër shkak i frakturave patologjike - gjendet më shpesh tek fëmijët, si dhe në fushën e endoprostetikës, krahasimin e fragmenteve të kockave, si dhe dëmtimet kockore të çdo origjine, të ndërlikuara nga infeksioni (në shumicën dërrmuese të rasteve - Staphylococcus aureus). Lokalizimi më tipik i osteomielitit janë kockat e këmbës, femurit dhe kocka brachiale, nofullën e sipërme, rruaza. Ndodhin edhe fraktura patologjike, të shkaktuara nga një absces kockor që zhvillohet si pasojë e traumës.

Së fundi, shkaku më i zakonshëm i frakturave patologjike është osteoporoza.

Frakturat për shkak të osteoporozës

Osteoporoza është një patologji e përhapur që shfaqet mesatarisht në çdo të tretën grua dhe çdo të pestin mashkull mbi 50 vjeç. Mund të themi se bota po përjeton një epidemi të osteoporozës tek njerëzit në gjysmën e dytë të jetës! Çfarë është kjo sëmundje e tmerrshme?

Osteoporoza është një sëmundje metabolike e kockave në të cilën masa e kockave zvogëlohet dhe struktura kockore ndryshon në mënyrë që kockat bëhen më të brishta dhe për këtë arsye më të prirura ndaj frakturave patologjike. Në shumicën dërrmuese të rasteve, për osteoporozën flitet në lidhje me ndryshimet e menopauzës. trupi i femrës. Kjo lidhje është e kuptueshme: gjatë moshës pjellore (d.m.th. të lindjes së fëmijëve), hormonet seksuale femërore (estrogjenet) ruajnë forcën e kockave dhe me ndryshimet që lidhen me menopauzën. nivelet hormonale sasia e estrogjenit zvogëlohet dhe kockat bëhen veçanërisht të brishta. Edhe pse osteoporoza gjithashtu nuk është e pazakontë tek meshkujt e moshuar. Kjo është arsyeja pse frakturat patologjike janë shumë më të zakonshme tek njerëzit e moshuar.

Osteoporoza konfirmohet nga densitometria e kockave (kryesisht dendësia minerale e kockave) dhe shënuesit biokimikë të osteoporozës. Më shpesh, testet e gjakut bëhen për osteokalcinën, kockën fosfataza alkaline, fosfataza acide, piridinolina, produktet e degradimit të kolagjenit, peptidet e prokolagjenit. Ndonjëherë disa nga këta shënues zbulohen në urinë.

Por një studim i tillë si radiografia, i cili është i detyrueshëm për çdo frakturë, nuk mund të ndihmojë gjithmonë në diagnostikimin e osteoporozës: rreze x shenjat e tij janë të dukshme vetëm kur humbet të paktën 30% e masës kockore.

Kjo është arsyeja pse mjekë me përvojë shpesh ata fillojnë të dyshojnë për osteoporozën (dhe, si pasojë, një frakturë patologjike) jo aq shumë bazuar në ndryshimet në kockën e prekur të regjistruara në rreze X, por më tepër në bazë të vendndodhjes së frakturës. Kështu, vendndodhja më tipike e frakturave patologjike në osteoporozë është epifiza distale e rrezes (fraktura Collis), qafa e femurit dhe vertebrat. Në të njëjtën kohë, frakturat në osteoporozë kanë tendencë të bëhen "kaskaduese": fraktura e parë rrit rrezikun e të dytës me 2 herë, fraktura e dytë rrit rrezikun e të tretës me 5 herë, e kështu me radhë.

Në fakt, një frakturë në një person mbi 50 vjeç duhet, në parim, të krijojë dyshime për natyrën patologjike të dëmtimit. Në këtë drejtim, është e nevojshme të sqarohet nëse forca e rënies (ndikimi) ishte adekuate me dëmtimin e marrë dhe të zbulohet nëse pacienti ka pasur fraktura të tjera në të kaluarën. vitet e fundit nëse ajo (ai) është ekzaminuar për osteoporozë apo ka marrë barna kundër osteoporozës. Në fund të fundit, është në këtë moshë që ndihet klinika e osteoporozës, e cila pa trajtim vetëm sa do të përkeqësohet me kalimin e kohës.

Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet fakti se frakturat patologjike, të cilat ndodhin mjaft lehtë në sfondin e osteoporozës, shërohen dobët. Duke folur në "gjuhën mjekësore", një tipar dallues i frakturave patologjike është konsolidimi i dobët i tyre, i cili shpesh çon në paaftësi te pacientët. Dhe kjo është e kuptueshme: derisa të eliminohet faktori që shkaktoi ristrukturimin patologjik të kockës, restaurimi i strukturës së saj gjatë shërimit të dëmtimit është gjithashtu jashtëzakonisht i vështirë. Përveç kësaj, imobilizimi i zgjatur i pacientëve me fraktura patologjike çon në zhvillimin e komplikimeve, përfshirë ato fatale ( pneumoni kongjestive, PE (tromboembolizëm arterie pulmonare), plagët e shtratit, tromboflebiti, etj.).

Për këtë arsye, një mjek që diagnostikon një frakturë në një pacient të moshuar është i detyruar të përshkruajë një ekzaminim adekuat që mund të identifikojë osteoporozën: vetëm duke eliminuar ndikimin e shkakut të një frakture patologjike mund të arrihet jo vetëm trajtim i suksesshëm lëndimi, por edhe për të parandaluar komplikimet e tij. Dhe, sigurisht, shërbejnë si shpresë për parandalimin e frakturave të mëvonshme patologjike!

Trajtimi i frakturave patologjike - parime të përgjithshme

Trajtimi i frakturave patologjike në përgjithësi praktikisht nuk ndryshon nga trajtimi i atyre konvencionale. Megjithatë, si rregull, periudhat e imobilizimit për fraktura patologjike zgjaten. Prandaj, në rast të frakturave patologjike, kur është e mundur, përdoren metoda speciale ortopedike (për shembull, aparati Ilizarov, aparati Shevtsov-Matsukatov), ​​të cilat bëjnë të mundur ruajtjen e kapacitetit të një personi edhe nëse konsolidimi është shumë i ngadaltë.

Ajo që është më e rëndësishme në trajtimin e frakturave patologjike është identifikimi i shkakut të rimodelimit të dhimbshëm të kockës dhe eliminimi i tij. Pra, me kancerin, natyrisht, del në pah çështja e eliminimit të tumorit (me operacion, kimioterapi, rrezatim ose një kombinim i këtyre metodave). Për frakturat patologjike të shkaktuara nga osteomieliti, janë të nevojshme antibiotikët. Në disa raste, mund të kërkohet kirurgji (për shembull, me një absces kockor).

Epo, nëse shkaku i frakturës patologjike është osteoporoza, është e nevojshme të trajtohen çrregullimet metabolike të indit kockor me ndihmën e ilaçeve që përmirësojnë përbërjen minerale dhe mikroarkitekturën ("strukturën" specifike) të eshtrave.

Bonviva për parandalimin e frakturave patologjike në osteoporozën

Rreziqet e osteoporozës janë njohur për aq kohë sa shumë media të njohura nuk e kanë injoruar këtë temë. Veçanërisht, shpërndarja më e gjerë mori informacion për rolin udhëheqës të kalciumit në parandalimin e frakturave patologjike.

Megjithatë, autorët e shumicës së këtyre materialeve humbasin vëmendjen se ndryshimet patologjike në indet e eshtrave që ndodhin gjatë osteoporozës shkaktohen jo aq nga mungesa e kalciumit në trup, por nga paaftësia e kockave për ta absorbuar dhe mbajtur atë. Prandaj, është e pamundur të përballosh osteoporozën vetëm me suplemente kalciumi: ju gjithashtu keni nevojë mjete të veçanta, i cili do të veprojë vetëm në indin kockor, duke ndihmuar në rivendosjen e strukturës së tij dhe rritjen e mineralizimit. Përndryshe, është pothuajse e pamundur të parandalohet ristrukturimi patologjik i kockave. Prandaj, aktualisht, medikamentet nga grupi i bisfosfonateve, modulatorë të fuqishëm të metabolizmit të kockave që mund të shtypin resorbimin ("resorbimin") të indit kockor, për të cilin qelizat speciale - osteoklastet - janë "përgjegjëse", janë me interesin më të madh në mesin e anti- ilaçe për osteoporozën.

Një nga barnat më të studiuara (dhe, më e rëndësishmja, i testuar klinikisht) në këtë grup është acidi ibandronik. Është mbi këtë bazë substancë aktive Bonviva u krijua - një ilaç modern, shumë efektiv tabletë që tolerohet mirë dhe i projektuar për të rritur mineralizimin e indit kockor dhe për të zvogëluar rrezikun e frakturave patologjike.

Vlen të përmendet se Bonviva njihet si "standardi i artë" për trajtimin e osteoporozës, jo vetëm për shkak të efektivitetit më të lartë, por edhe për shkak të lehtësisë së përdorimit: për parandalimin dhe trajtimin e osteoporozës, përfshirë ato të komplikuara nga fraktura patologjike. , bari merret 1 tabletë (150 mg) 1 herë në ditë.muaj.

Komoditeti i jashtëzakonshëm i përdorimit të Bonviva rrit ndjeshëm respektimin e pacientit ndaj trajtimit: me fjalë të tjera, ata nuk e ndërpresin terapinë sepse janë të lodhur duke përmbushur të gjitha kërkesat për rregullsinë dhe shpeshtësinë e marrjes së ilaçeve (që, mjerisht, nuk është e pazakontë). . Epo, respektimi i trajtimit është një kriter shumë i rëndësishëm për suksesin e trajtimit të osteoporozës, pasi ilaçet kundër osteoporozës duhen marrë me vite. Kështu, pas 3 vitesh përdorim të rregullt, Bonviva zvogëlon mundësinë e një frakture me më shumë se 50%.