Përgatitja dhe kryerja e studimeve radioizotopike të veshkave. Metodat e hulumtimit të radioizotopeve: diagnostifikimi dhe skanimi Si funksionon hulumtimi

1. Rendisni përparësitë kryesore të metodave diagnostikuese me radioizotop në krahasim me metodat e tjera imazherike.

Pothuajse në çdo rast, metodat e kërkimit të radioizotopit kanë një ose më shumë përparësi ndaj metodave të tjera:
1. Marrja e informacionit për gjendjen funksionale të organit, të cilat nuk mund të merren duke përdorur metoda të tjera (ose marrja e këtij informacioni shoqërohet me kosto të mëdha ekonomike ose rreziqe për shëndetin e pacientit).
2. Mundësia e kontrastit të qartë(izotopi grumbullohet kryesisht në organin e synuar), pavarësisht nga rezolucioni i ulët i metodës.
3. Joinvaziviteti relativ studimet e radioizotopeve (izotopi radioaktiv administrohet parenteral ose oral).

2. Emërtoni disavantazhet kryesore të studimeve radioizotopike në krahasim me studimet e tjera radiologjike.

1. Rezolucioni i metodës (1-2 cm) është më e ulët se rezolucioni i metodave të tjera imazherike.
2. Kryeni skanimin e radioizotopit kërkon një kohë të gjatë, ndonjëherë 1 orë ose edhe më shumë.
3. Rreziku i rrezatimit dukshëm më e lartë se sa me rezonancë magnetike ose skanim me ultratinguj. Megjithatë, krahasuar me radiografinë e thjeshtë ose tomografinë e kompjuterizuar, rreziku i ekspozimit ndaj rrezatimit te pacientët me shumicën e teknikave të skanimit të radioizotopit nuk është më i madh, dhe ndonjëherë edhe më pak (përjashtim bëjnë studimet me futjen e leukociteve të etiketuara me gallium-67 ose indium-Ill: këto studimet kanë një rrezik ekspozimi 2-4 herë më të lartë se sa për të gjitha studimet e tjera të radioizotopit). Për disa teste, të tilla si shkalla e zbrazjes së stomakut dhe koha e kalimit të ezofagut, rreziku i ekspozimit ndaj rrezatimit është më pak i rëndësishëm se ai i fluoroskopisë.
4. Disponueshmëria e metodës i kufizuar, pasi për të kryer studime radioizotopike është e nevojshme të keni medikamente radiofarmakologjike, si dhe specialistë që mund të interpretojnë saktë rezultatet. Barna dhe specialistë të tillë nuk janë të disponueshëm në shumë qendra trajtimi dhe diagnostikimi.

3. Cilat studime radioizotopike janë më informuese gjatë ekzaminimit të pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal?

Studimet e radioizotopit mund të përdoren për të ekzaminuar pacientët me pothuajse çdo sëmundje të traktit gastrointestinal. Megjithatë, përmirësimi dhe përdorimi gjithnjë e më i përhapur i endoskopisë, manometrisë, monitorimit të pH-së dhe metodave të tjera instrumentale të kërkimit e kufizojnë disi fushëveprimin e studimeve të radioizotopeve, të cilat përdoren vetëm në disa situata klinike specifike.

Përdorimi i studimeve radioizotopike për diagnostikimin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal

Shënim. MIBG - t-iodobenzilguanidine; NM-RAO - heksametilpropilenamin oksim.

4. Si kryhet kolesintigrafia (vizualizimi i sistemit biliar)? Cila është fotografia normale shintigrafike?

Metodologjia për kryerjen e një studimi kolesintigrafik standard është pothuajse e njëjtë, pavarësisht nga indikacionet klinike (shih pyetjen 3). Pacientit i jepen preparate të acidit imidodiacetilik të etiketuara me teknetium-99t në mënyrë parenterale. Aktualisht, barnat radiofarmakologjike më të përdorura janë DISHIDA, mebrofenin dhe HIDA (hepato-IDA), dhe emri i fundit është një emër i përgjithshëm për të gjitha këto barna. Pavarësisht se këto barna metabolizohen në të njëjtën mënyrë si bilirubina, ato mund të përdoren për qëllime diagnostikuese edhe me përqendrime shumë të larta të bilirubinës në gjak (më shumë se 200 mg/l).
Pas injektimit të ilaçit, fillon skanimi. Çdo skanim individual zgjat 1 minutë, dhe kohëzgjatja totale e studimit është 60 minuta ose pak më shumë. Normalisht, preparatet e acidit imidodiacetilik eliminohen shpejt nga mëlçia. Kur merret një imazh me intensitet normal, aktiviteti i grupit të gjakut në zemër dobësohet mjaft shpejt dhe është praktikisht i padeklarueshëm tashmë 5 minuta pas injektimit. Persistenca afatgjatë e aktivitetit të grumbullimit të gjakut dhe përthithja e dobët e ilaçit nga mëlçia tregojnë dështimin hepatoqelizor. Kanalet hepatike majtas dhe djathtas shpesh, edhe pse jo gjithmonë, vizualizohen brenda 10 minutave nga administrimi i ilaçit, dhe kanali i përbashkët biliar dhe zorra e hollë brenda 20 minutave. Zakonisht fshikëza e tëmthit bëhet gjithashtu e dukshme në këtë kohë dhe normalisht imazhi i saj mund të ruhet për 1 orë pas administrimit të barit te pacientët që nuk kanë ngrënë për 4 orë. Pas 1 ore, aktiviteti maksimal i barit regjistrohet në biliare. kanalet, fshikëzën e tëmthit dhe zorrët, dhe minimale - në mëlçi (aktiviteti i barit në mëlçi mund të mos përcaktohet fare).
Nëse gjatë kryerjes së të gjitha studimeve të mësipërme (shih pyetjen 3), nuk është e mundur të merret një imazh i organit që ju intereson pas 1 ore (për shembull, fshikëza e tëmthit në kolecistitin akut, zorra e hollë në kanalin biliar atresia), është e nevojshme të përsëritet skanimi brenda 4 orëve.Ndonjëherë pas fillimit Gjatë studimit 60-minutësh administrohet sincalide ose morfinë dhe më pas vazhdohet studimi edhe për 30-60 minuta të tjera.

5. Si duhet të përgatitet për ekzaminim një pacient me kolecistit akut? Çfarë masash duhen marrë për të shkurtuar kohën e kërkimit dhe për të rritur besueshmërinë e tij?

Tradicionalisht, kolecistiti akut diagnostikohet bazuar në kolecintigrafinë funksionale që zbulon mbushjen e pamjaftueshme të fshikëzës së tëmthit (zakonisht e lidhur me praninë e një guri në kanalin cistik) në një studim fillestar 60-minutësh dhe në imazhe të mëtejshme 4-orëshe (studim pozitiv). Të gjitha procedurat përgatitore kryhen për të siguruar që nuk ka dyshim se vizualizimi i dobët i fshikëzës së tëmthit është një rezultat i vërtetë pozitiv, si dhe për të shkurtuar kohën e ekzaminimit, e cila ndonjëherë është jashtëzakonisht e lodhshme për pacientët. Meqenëse ushqimi është një stimulues potencial me veprim të gjatë i çlirimit endogjen të kolecistokininës dhe tkurrjes pasuese të fshikëzës së tëmthit, pacientët duhet të përmbahen nga ngrënia për një periudhë 4 orë para fillimit të studimit; përndryshe, testi mund të japë një rezultat të rremë pozitiv. Agjërimi i zgjatur rrit viskozitetin e biliare në fshikëzën e tëmthit të pandryshuar, gjë që mund të komplikojë mbushjen e saj me radiofarmaceutikë dhe të shkaktojë rezultate false pozitive. Shumica e mjekëve tani përdorin analoge të kolecistokininës me veprim të shpejtë si p.sh sinkalid. Sincalide administrohet në një dozë prej 0,01-0,04 mcg/kg në mënyrë intravenoze për më shumë se 3 minuta 30 minuta para koleshintigrafisë, kur pacienti ka qenë agjërues për më shumë se 24 orë, në rast të ngrënies së tepërt ose në raste të rënda të sëmundjes.
Pavarësisht marrjes së të gjitha masave të mësipërme, fshikëza e tëmthit mund të mbetet e pambushur edhe në përfundim të ekzaminimit koleshintigrafik 60-minutësh. Nëse brenda 60 minutave fshikëza e tëmthit nuk vizualizohet, por zorra është vizualizuar mirë, këshillohet që të administrohet në mënyrë intravenoze. morfinë në një dozë prej 0.01 mcg/kg; pas administrimit të morfinës, duhet të kryhet një studim shtesë brenda 30 minutave. Duke qenë se morfina shkakton tkurrjen e sfinkterit të Oddi-t, administrimi i saj rrit presionin në sistemin biliar dhe zgjidhet pengimi funksional i kanalit cistik. Nëse pas kësaj nuk shfaqet imazhi i fshikëzës së tëmthit, nuk ka kuptim të vazhdohet ekzaminimi, pasi bëhet e qartë se pacienti ka kolecistit akut (shih figurën). Disa mjekë besojnë se administrimi i njëkohshëm i sinkalidit dhe morfinës mund të çojë në perforim të fshikëzës së tëmthit gangrenoz, por ky ndërlikim ende nuk është përshkruar.

Kolecistiti akut. Një studim i mëlçisë dhe sistemit biliar, i filluar 5 minuta pas injektimit të 99t Tc-mebrofenine, pasqyron marrjen e shpejtë të ilaçit nga mëlçia dhe ekskretimin e tij të shpejtë në kanalin biliar të përbashkët dhe në zorrën e hollë. Vini re mungesën e fshikëzës së tëmthit (shigjeta tregon vendndodhjen e zakonshme të fshikëzës së tëmthit). Pas administrimit intravenoz të 1 mg morfinë, mbushja e fshikëzës së tëmthit nuk u zbulua në imazhe shtesë 30-minutëshe. Në vend që të përdoret teknika e përshkruar me futjen e morfinës, mund të kryhet një studim me vonesë 4-orëshe, por kjo vetëm vonon studimin, i cili nuk është i nevojshëm.

6. A duhet bërë shintigrafia e mëlçisë dhe e rrugëve biliare te pacientët që dyshohet se kanë kolecistitin akut?

Scintigrafia e mëlçisë dhe traktit biliar është metoda më e saktë për diagnostikimin e kolecistitit akut. Ndjeshmëria dhe specifika e kësaj metode janë 95 %. Megjithatë, kjo metodë nuk duhet të përdoret kur ekzaminohen të gjithë pacientët tek të cilët dyshohet për kolecistitin akut. Nëse, për shembull, probabiliteti i kolecistitit akut është i ulët (më pak se 10%), atëherë një rezultat pozitiv në grupet me rrezik të ulët (siç përcaktohet nga shqyrtimi) ka shumë të ngjarë të jetë pozitiv i rremë. Nëse probabiliteti i kolecistitit akut është i lartë (më shumë se 90%), atëherë një rezultat negativ i testit në grupet me rrezik të lartë ka të ngjarë të jetë një negativ i rremë. Gjatë ekzaminimit të disa pacientëve, si pacientët me kolecistit akalkuloz ose obezitet, si dhe ata me një formë klinike jashtëzakonisht të rëndë të sëmundjes, mjekët shpesh marrin rezultate false pozitive, dhe për këtë arsye rezultatet e shintigrafisë duhet të vlerësohen vetëm në lidhje me ultratinguj. ose të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar.

7. Si përdoret kolesintigrafia për të diagnostikuar dhe trajtuar pacientët me rrjedhje biliare në zgavrën e barkut?

Metoda koleshintigrafike karakterizohet nga ndjeshmëri dhe specifikë e lartë në zbulimin e rrjedhjes së biliare në zgavrën e barkut (shih figurën). Meqenëse grumbullimet e lëngjeve jashtë traktit biliar ndodhin shpesh pas operacionit, specifika e studimeve të ndryshme anatomike është e ulët. Kolesintigrafia ka rezolucion të ulët dhe për këtë arsye nuk lejon lokalizimin e saktë të zonës së daljes së tëmthit; Për të identifikuar me saktësi vendndodhjen e zonës së rrjedhjes biliare, mund të kërkohet kolengiopankreatografia endoskopike retrograde (ERCP). Kolesintigrafia mund të përdoret gjithashtu për të konfirmuar që rrjedhja e biliare është zgjidhur.

Rrjedhja e biliare në zgavrën e barkut. Pas një biopsie perkutane të mëlçisë, pacienti zhvilloi dhimbje të forta në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut. Skanimi me ultratinguj nuk na lejoi të përcaktonim shkakun e këtyre dhimbjeve. Skanimi i radioizotopit me futjen e 99mTc-mebrofeninës zbuloi një buzë të hollë biliare përgjatë skajeve të poshtme dhe anësore të mëlçisë (shigjeta e madhe). Në të njëjtën kohë, u vu re mbushja e hershme e fshikëzës së tëmthit (shigjeta e vogël) dhe mungesa e biliare në zorrën e hollë.

8. Në bazë të cilat shenja gjatë kolesintigrafisë diagnostikohet obstruksioni i kanalit të përbashkët biliar?

Zgjerimi i kanaleve biliare i zbuluar nga skanimi me ultratinguj mund të jetë një gjetje jospecifike në pacientët që i nënshtrohen operacionit të traktit biliar dhe, anasjelltas, pengimi akut i kanaleve biliare (që ndodh më pak se 24-48 orë para ekografisë) mund të mos shoqërohet me zgjerimin e tyre. Kur kanali biliar i përbashkët është i bllokuar, fshikëza e tëmthit dhe zorra e hollë nuk vizualizohen gjatë koleshintigrafisë; kanalet biliare shpesh nuk vizualizohen edhe gjatë një studimi të vonuar 4-orësh. Ndjeshmëria dhe specifika e kësaj metode në zbulimin e obstruksionit të kanalit të përbashkët biliar janë shumë të larta (shih figurën). Rezultatet e koleshintigrafisë janë të besueshme edhe me përqendrime të larta të bilirubinës. Kjo metodë mund të përdoret për të dalluar verdhëzën obstruktive dhe jo-obstruktive.

Bllokimi i kanalit të përbashkët biliar. Pas injektimit të një ilaçi që grumbullohet në mëlçi dhe në sistemin biliar, kanalet biliare intrahepatike dhe zorra e hollë nuk vizualizohen gjatë studimeve 10-minutëshe (A) dhe 2-orëshe (B). Një skanim me ultratinguj nuk zbuloi zgjerim të kanaleve biliare ose gurë në kanalin biliar të përbashkët, shkaku më i zakonshëm i bllokimit. Shfaqja e një "zone të nxehtë" të vizualizuar në të majtë të mëlçisë është për shkak të ekskretimit të ilaçit në urinë (kjo është një rrugë alternative për largimin e ilaçit nga trupi)

9. Si mund të zbulohet sfinkteri i mosfunksionimit të Oddi duke përdorur koleshintigrafinë?

Një numër i konsiderueshëm pacientësh ankohen për dhimbje barku pas koleshintigrafisë; Shkaku i dhimbjes së tillë është shpesh mosfunksionimi i muskul unazor të Oddi. Kryerja e manometrisë gjatë ERCP është mjaft e mjaftueshme për të vendosur një diagnozë, por ky studim është invaziv dhe shpesh sjell ndërlikime të ndryshme. Aktualisht, shpesh përdoret një shkallë shintigrafike empirike, e cila lejon vlerësimin sasior të rrjedhës së tëmthit dhe funksionit të mëlçisë. Është vërtetuar se ekziston një lidhje e ngushtë midis rezultateve të kolescintigrafisë dhe rezultateve të një studimi manometrik të sfinkterit të Oddi.

10. Cili është roli i kolesintigrafisë në diagnostikimin e atrezisë së kanalit biliar?

Kolesintigrafia është një metodë mjaft e ndjeshme dhe shumë specifike, e cila me përgatitjen e duhur të pacientit mundëson diagnostikimin e atrezisë së kanalit biliar. Simptoma kryesore e atrezisë së kanalit biliar është prania e hepatitit të rëndë tek të porsalindurit. Skanimi me ultratinguj në këtë rast është joinformativ: lejon zbulimin e zgjerimit të kanaleve biliare, por me atrezinë, zgjerimi i kanaleve zakonisht mungon. Disavantazhi kryesor i shintigrafisë është probabiliteti i lartë për të marrë rezultate false-pozitive për shkak të sekretimit të pamjaftueshëm të biliare në format e rënda të hepatitit. Për eliminimin e kësaj mangësie kryhet premedikimi: fenobarbitali administrohet nga goja në një dozë 5 mg/kg/ditë për 5 ditë, gjë që stimulon sekretimin e tëmthit. Në të njëjtën kohë, rëndësia e përcaktimit të përqendrimit të fenobarbitalit në serumin e gjakut nuk mund të nënvlerësohet. Nëse zorra e hollë vizualizohet në kolesintigrafinë e vonuar, atrezia biliare mund të përjashtohet (shih figurën).

Hepatiti në një të porsalindur me atrezi të dyshuar të kanalit biliar. Për të konfirmuar këtë diagnozë komplekse, pacientit i jepet një ilaç që hyn në mëlçi dhe sistemin biliar. Në këtë rast, pas një kursi 5-ditor të fenobarbitalit, pacientit iu dhanë parenteralisht 99 t Tc-mebrofenine. Ju lutemi vini re se 2 orë pas administrimit të izotopit, përcaktohen aktiviteti i grupit të gjakut në zemër dhe shenjat e ekskretimit të ilaçit në fshikëzën e tëmthit (B), gjë që sugjeron praninë e dështimit hepatoqelizor dhe ekskretimin e dëmtuar të barit. e cila kryesisht ekskretohet me urinë. Gjatë studimit 4 orësh, në zgavrën e barkut identifikohen vatra të aktivitetit të vogël të drogës (shigjeta), të cilat mund të jenë për shkak të hyrjes së barit në zorrë ose ekskretimit me urinë. Një studim 24-orësh i kateterizimit të fshikëzës zbulon aktivitet anormalisht të ulët të barit në kuadrantin e poshtëm të majtë të barkut (shigjeta), poshtë dhe anash mëlçisë (L), duke treguar hyrjen e ilaçit në zorrë dhe duke përjashtuar atrezinë e kanalit biliar.

11. Në cilat raste këshillohet përdorimi i kolesintigrafisë gjatë ekzaminimit të pacientëve me kalueshmëri të dëmtuar të anastomozës gastrointestinale?

Laku aferent i zorrëve është shumë i vështirë për t'u ekzaminuar duke përdorur fluoroskopinë, pasi ai (laki aferent) duhet të mbushet me suspension barium antegradë. Kolesintigrafia bën të mundur që me një shkallë të lartë saktësie të përjashtohet një shkelje e kalueshmërisë së lakut aferent të zorrëve në rastin kur aktiviteti i ilaçit si në lakun aferent ashtu edhe në atë eferent të zorrëve përcaktohet 1 orë pas administrimit parenteral. të barit radiofarmakologjik. Dëmtimi i kalueshmërisë së gastroenteroanastomozës diagnostikohet kur akumulimi i një ilaçi radiofarmakologjik në lakun aferent të zorrëve zbulohet në kombinim me hyrjen e këtij ilaçi në lakun eferent pas 2 orësh.

12. Çfarë është diskinezia e fshikëzës së tëmthit? Si kryhet një studim kolescin-tigrafik i funksionit të evakuimit të fshikëzës së tëmthit?

Një numër i konsiderueshëm pacientësh në të cilët studimet klinike dhe instrumentale nuk zbulojnë ndryshime në fshikëzën e tëmthit vuajnë nga dhimbje të shoqëruara me mosfunksionim të fshikëzës së tëmthit. Ashpërsia e simptomave në pacientë të tillë zvogëlohet pas kolecistektomisë. Shfaqja e këtyre dhimbjeve mund të bazohet në disa kushte patologjike të studiuara ende të pamjaftueshme, të cilat zakonisht bashkohen nën emrin e përgjithshëm "diskinezia biliare". Besohet se baza e diskinezisë biliare është një shkelje e koordinimit të kontraktimeve të fshikëzës së tëmthit dhe kanalit cistik. Si pasojë e këtij çrregullimi, shfaqen dhimbje. Është vërtetuar se me diskinezinë biliare, një sasi anormalisht e vogël biliare lëshohet kur stimulohet nga kolecistokinina (sinkalide).
Pas mbushjes së fshikëzës së tëmthit, për të stimuluar tkurrjen e saj, syn-calide administrohet në një dozë prej 0,01 mcg/kg për 30-45 minuta. Sasia e biliare e sekretuar nga fshikëza e tëmthit në 30 minuta është fraksioni i nxjerrjes së fshikëzës së tëmthit. Ky fraksion normalisht përbën 35-40% të kapacitetit të fshikëzës së tëmthit. Kolesintigrafia me futjen e sinkalidit është një metodë shumë informuese që ju lejon të përcaktoni fraksionin e nxjerrjes së fshikëzës së tëmthit dhe, në përputhje me rrethanat, të identifikoni çrregullimet funksionale.

13. Cila metodë radioizotopike përdoret për të përcaktuar shpejtësinë e zbrazjes së stomakut?

Shkalla e evakuimit të përmbajtjes së lëngshme dhe të ngurtë nga stomaku mund të përcaktohet duke përdorur studime radioizotopike. Shkalla e evakuimit të lëngjeve gastrike zakonisht përcaktohet tek fëmijët. Një tretësirë ​​squfuri koloidal e etiketuar me teknetium-99t i jepet fëmijës me qumësht ose gjatë një vakti të rregullt. Skanimi kryhet çdo 15 minuta për 1 orë, pastaj llogaritet gjysma e jetës së barit. Tek të rriturit, shkalla e evakuimit të ushqimit të ngurtë nga stomaku zakonisht përcaktohet pas një agjërimi gjatë natës. Pacienti ha vezë të fërguara me squfur të etiketuar me teknetium-99t së bashku me ushqimin e rregullt, më pas projeksionet e përparme dhe të pasme skanohen çdo 15 minuta për 1.5 orë, pasuar nga llogaritja e përqindjes së barit të eliminuar. Nuk ka dieta standarde; rezultatet e studimit varen nga përbërja e mëngjesit. Në mënyrë tipike, pacientit i ofrohet mëngjes, vlera energjetike e të cilit është 300 kalori. Mëngjesi përfshin vezë të fërguara, bukë dhe gjalpë; ndërsa zbrazja e stomakut është 63% në 1 orë (± 11%).

14. Në cilat situata klinike këshillohet të përcaktohet shpejtësia e zbrazjes së stomakut duke përdorur metoda radioizotopike?

ME simptomat që lidhen me lëvizshmërinë e stomakut të dëmtuar janë mjaft jospecifike dhe ekzaminimi me rreze X duke përdorur një suspension bariumi nuk lejon një vlerësim sasior të shkallës së zbrazjes së stomakut; Për më tepër, ky studim nuk është fiziologjik. Metodat për përcaktimin e shkallës së zbrazjes së stomakut janë gjysmë sasiore, gjë që e ndërlikon shumë interpretimin e rezultateve. Për më tepër, këto teknika nuk janë të standardizuara. Megjithatë, përcaktimi i shkallës së zbrazjes së stomakut në grupe të caktuara pacientësh (për shembull, pacientët me diabet mellitus dhe pacientët që i janë nënshtruar gastrektomisë) mund të jetë shumë i dobishëm, pasi kjo metodë mund të sqarojë origjinën e simptomave klinike jo specifike (shih figurën) .

Foto e zbrazjes normale të stomakut. A. Imazhi fillestar në projeksionet e përparme (A) dhe të pasme (P) pasi pacienti mori squfur koloidal të etiketuar "Tc" me vezë të fërguara dhe biftek. Akumulimi i barit në fundusin e stomakut (F) zbulohet në projeksioni i pasmë me hyrjen e tij të mëvonshme në seksionin antrum të stomakut (an). B. Pas 90 minutash, një sasi e vogël e barit mbetet në fundusin e stomakut, një sasi e konsiderueshme e tij grumbullohet në antrumin e stomakut ( a), përveç kësaj, akumulimi i barit zbulohet në zorrën e hollë (S). C. Pas 84,5 minutash 50% e ushqimit largohet nga stomaku (norma është 35-60% për këtë ushqim)

15. Cilat metoda radioizotopike ekzistojnë për studimin e ezofagut dhe kur duhet të përdoren ato?

Në praktikën klinike, përdoren tre metoda radioizotopike për ekzaminimin e ezofagut: testimi i lëvizshmërisë së ezofagut, testimi i refluksit gastroezofageal dhe zbulimi i aspiratës pulmonare.
Studimi i lëvizshmërisë së ezofagut. Ndërsa pacienti gëlltit ujë që përmban 99m Tc koloidal, mjeku merr një sërë imazhesh të njëpasnjëshme të ezofagut. Ky studim është mjaft i saktë dhe lejon vlerësimin sasior të treguesve që pasqyrojnë gjendjen funksionale të ezofagut. Avantazhi i ekzaminimit radiografik duke përdorur një suspension bariumi është se bën të mundur diferencimin e çrregullimeve strukturore dhe funksionale me saktësi të lartë. Sidoqoftë, testimi me radioizotop i aktivitetit motorik të ezofagut ka avantazhet e tij - është i lehtë për t'u kryer dhe lejon një mënyrë jo-invazive për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit për çrregullimet e aktivitetit motorik të ezofagut dhe akalazisë.
Studimi i refluksit gastroezofageal. Ky test merr një sërë imazhesh të njëpasnjëshme të ezofagut pasi pacienti pi lëng portokalli që përmban Tc koloidale, ndërsa barku i pacientit është i ngjeshur me një fashë të posaçme fryrëse. Edhe pse kjo metodë është më pak e ndjeshme se monitorimi 24-orësh i pH ezofagut, është më e ndjeshme. se sa monitorimi i pH i ezofagut, sesa ndjeshmëria e fluoroskopisë duke përdorur një suspension bariumi. Kjo metodë këshillohet të përdoret në ekzaminimin e pacientëve ose për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit për refluksin gastroezofageal tashmë të krijuar. Zbulimi i aspiratës pulmonare. Ky studim është imazheri i gjoksit pas insertimit per os koloidale 99mTc me ujë. Aspirimi diagnostikohet kur aktiviteti i drogës zbulohet në projeksionin e mushkërive. Megjithëse ndjeshmëria e kësaj metode është mjaft e ulët, ajo është akoma më e lartë se ndjeshmëria e metodave radiologjike që përdorin agjentë kontrasti. Për më tepër, metoda e radioizotopit ka avantazhin e marrjes së lehtë të një sërë imazhesh të njëpasnjëshme, gjë që bën të mundur zbulimin e aspirimit me ndërprerje.

16. Çfarë roli luajnë metodat e diagnostikimit me radioizotop në ekzaminimin e pacientëve me lezione që zënë hapësirën e mëlçisë?

Skanimi tradicional i mëlçisë dhe shpretkës, gjatë të cilit një ilaç injektohet në mënyrë intravenoze, i cili kapet nga qelizat Kupffer, ose një zgjidhje koloidale e squfurit ose albuminës e etiketuar me 99 mTc, mund të zëvendësohet nga skanimi me ultratinguj ose tomografia e kompjuterizuar, pasi këto metoda kërkimore kanë rezolucion më të madh dhe lejon vlerësimin e gjendjes së organeve dhe indeve të afërta. Megjithatë, nëse është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë, për shembull në pacientët me infiltrim yndyror të mëlçisë (shih figurën), këshillohet të kryhet një skanim funksional radioizotop.

Studimi i një lezioni që zë hapësirë ​​në mëlçi. A. Një skanim tomografik i kompjuterizuar i mëlçisë duke përdorur agjent kontrasti radiopak zbuloi infiltrim yndyror difuz të mëlçisë dhe dy zona me pamje relativisht normale (të rrethuara) në një pacient me kancer të zorrës së trashë pas trajtimit me 5-fluorouracil. Duhet të bëhet diagnoza diferenciale midis rigjenerimit nodular dhe sëmundjes metastatike të mëlçisë. B. Gjatë vizualizimit të këtyre vatrave patologjike nga afër në projeksionin e përparmë gjatë koleshintigrafisë, metastazat shfaqen si defekte të mbushjes së lehtë (shigjeta). Nëse defekte të tilla nuk identifikohen, atëherë formacionet e zbuluara që zënë hapësirën janë nyje rigjeneruese Hiperplazia nodulare fokale me skanimin tradicional me radioizotop të mëlçisë dhe shpretkës, duket si një grup fokash "të ngrohta" ose "të nxehta", pasi qelizat Kupffer mbizotërojnë në nyjet dhe duket si një grup vatrash "të ftohta" gjatë kryerjes së koleshintigrafisë funksionale, pasi atje është një numër i pamjaftueshëm i hepatociteve në nyje. Hiperplazia fokale nodulare e mëlçisë karakterizohet nga një kombinim i këtyre shenjave. Dhe anasjelltas, kur adenoma të mëlçisë, të cilat kryesisht përbëhen nga hepatocite, formacionet e zbuluara shfaqen “të ngrohta” ose “të nxehta” gjatë kryerjes së kolesintigrafisë dhe “të ftohta” kur kryejnë skanimin tradicional me radioizotop të mëlçisë dhe shpretkës. Ky kombinim është gjithashtu mjaft specifik. Hepatomat shfaqen gjithashtu "të ngrohta" ose "të ftohta" (por jo "të nxehta") kur kryejnë koleshintigrafinë. Qelizat e shumicës dërrmuese të hepatomave kanë një afinitet të lartë për galium-67 dhe e grumbullojnë atë në mënyrë aktive. Ky kombinim mund të konsiderohet gjithashtu shumë specifik, nëse nuk merren parasysh metastazat e rralla të tumoreve të ndryshme në mëlçi, të cilat kanë një afinitet për galiumin (shih tabelën).

Diagnoza diferenciale e lezioneve që zënë hapësirën e mëlçisë të zbuluar gjatë studimeve të radioizotopit

* Përjashtim bëjnë metastazat në mëlçi që kanë afinitet për galiumin.

17. Cilat teknika të skanimit me radioizotop lejojnë diagnostikimin e hemangiomave të mëlçisë?

Duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar, rezonancën magnetike dhe skanimin me ultratinguj, nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohet hemangioma e mëlçisë. Tomografia kompjuterike me emetim të vonuar me një foton (SPECT, një imazh shintigrafik tredimensional i ngjashëm me CT në shumë mënyra), i cili mbush hemangiomat me qeliza të kuqe të gjakut të etiketuara me Tc, është metoda më e ndjeshme dhe më specifike për diagnostikimin e hemangiomave më të mëdha se 2.5 cm. shih. Figura).Probabiliteti i zbulimit të hemangiomave të vogla (më pak se 1 cm) gjatë SPECT është gjithashtu shumë i lartë. Kjo për shkak të selektivitetit shumë të lartë të akumulimit të barit në hemangioma. SPECT i vonuar është metoda e zgjedhur gjatë diagnostikimit të hemangiomave të mëlçisë. Megjithatë, nëse hemangiomat ndodhen pranë enëve të gjakut, mund të jetë e vështirë të dallohen hemangiomat nga enët, në këtë rast është e nevojshme të përdoren metoda të tjera imazherike.Hemangiomat mjaft të rralla të trombozës dhe hemangiomat që i nënshtrohen degjenerimit fibroz janë gjithashtu shumë të vështira për t'u identifikuar duke përdorur SPECT.

Hemangioma e mëlçisë. A. Skanimi me ultratinguj zbulon një formacion hipoekoik 3 cm, pamja e të cilit është karakteristikë e hemangiomës, por nuk është mjaft specifike. B. Pas 2 orësh, kur kryhet SPECT me futjen e eritrociteve të etiketuara me 99m Tc, përcaktohet fokusi i rritjes së akumulimit të radioizotopit në pjesët e poshtme të lobit të djathtë të mëlçisë gjatë rindërtimit të seksioneve në planin aksial dhe koronal. (shigjeta). C. Tomografia e kompjuterizuar me kontrast zbulon mbushjen centripetale (aferente) të nyjeve (shigjeta), e cila lejon konfirmimin e diagnozës së vendosur gjatë një studimi me futjen e eritrociteve të etiketuara me 99m Tc.

18. A është e mundur të zbulohet mukoza ektopike e stomakut duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop?

Është burimi kryesor i gjakderdhjes gastrointestinale tek fëmijët Divertikuli i Mekelit pothuajse gjithmonë përmban mukozën e stomakut. Meqenëse 99m Tc-pertechnetate grumbullohet në mënyrë selektive në mukozën e stomakut, ky ilaç është ideal për lokalizimin e burimeve të gjakderdhjes që janë shumë të vështira për t'u identifikuar duke përdorur studimet tradicionale të kontrastit me rreze X me agjentë kontrasti. Studimi përfshin administrimin intravenoz të perteknetatit tek pacienti dhe skanimin e zgavrës së barkut pas 45 minutash. Në mënyrë tipike, mukoza ektopike e stomakut vizualizohet njëkohësisht me stomakun dhe nuk lëviz gjatë studimit. Ndjeshmëria e metodës për zbulimin e gjakderdhjes së divertikulit Meckel është 85%. Për të rritur ndjeshmërinë e metodës, pacientit mund të para-administrohet cimetidinë (për të bllokuar ekskretimin e perteknetatit në lumenin e zorrëve) dhe/ose glukagon (për të shtypur lëvizshmërinë gastrointestinale dhe për të parandaluar kullimin e ilaçit). E njëjta teknikë skanimi mund të përdoret për të identifikuar membrana mukoze e pa hequr e antrumit të stomakut pas operacionit për ulcerat kronike të stomakut; në këtë rast, ndjeshmëria e metodës është 73% dhe specifika është 100%.

19. Si kryhet testi i përthithjes së vitaminës B 12 (Schilling test) dhe në cilat raste përdoret?

Testi Schilling ju lejon të ekzaminoni aftësinë e trupit për të absorbuar dhe nxjerrë vitaminën B42. Meqenëse ka shumë shkaqe të përthithjes së dëmtuar të vitaminës B 12, studimi kryhet në faza, në çdo fazë identifikohen (ose përjashtohen) shkaqet më të mundshme të mungesës së vitaminës B 12. Megjithëse disa mjekë nuk përcaktojnë shkakun e mungesës së vitaminës B12 kur trajtojnë pacientët me mungesë të vitaminës B12, përcaktimi i etiologjisë së sëmundjes është shumë i rëndësishëm për shumë pacientë, pasi mund të zbulohen sëmundje ose çrregullime shoqëruese që nuk dyshoheshin.

Nuk ka nevojë (dhe madje edhe të padëshirueshme) për të përshkruar suplemente të vitaminës B12 për një pacient me mungesë të rëndë të vitaminës B12 përpara kryerjes së testit Schilling. Në fazën e parë dhe në të gjitha fazat pasuese të studimit, pacientit i injektohet vitamina B 12 e rregullt (jo etiketuar me radio), 1 mg në mënyrë intramuskulare, për të “lidhur” receptorët përkatës dhe 2 orë pas kësaj, pacienti merr vitaminë B 12, etiketuar me kobalt radioaktiv, së bashku me ushqimin. Kushtet e nevojshme për një studim të suksesshëm janë që pacienti të përmbahet nga ushqimi për 3 orë para dhe pas marrjes së ilaçit radioaktiv vitaminë B 12 (për të shmangur lidhjen e vitaminës B 12 të etiketuar me ushqimin) dhe të mbledhë të gjithë urinën e ekskretuar për 24-48 orë pas administrimi i barit. Përcaktohet përqendrimi i kreatininës në urinë dhe diureza ditore. Një përmbajtje e ulët e kreatininës në vëllimin ditor të urinës mund të tregojë grumbullimin e gabuar të urinës për analizë, gjë që zvogëlon artificialisht sasinë e vitaminës B12 të ekskretuar në urinë. Kobalt radioaktiv zbulohet në urinën e grumbulluar. Normalisht, më pak se 10% e dozës së kobaltit radioaktiv të marrë nga goja lirohet në 24 orë. NË 12 brenda 24 orëve është brenda kufijve normalë, kjo tregon përthithjen e tij normale në traktin gastrointestinal.
Nëse në fazën e parë të studimit zbulohet ndonjë patologji, vazhdoni në fazën e dytë. Në fazën e dytë të studimit kryhen të njëjtat veprime si në të parën, me përjashtim që së bashku me një preparat radioaktiv të vitaminës B 12, pacienti merr një faktor të brendshëm. Faza e tretë ka disa modifikime. Zgjedhja e modifikimit varet nga etiologjia e keqabsorbimit të vitaminës B12 që pritet bazuar në të dhënat klinike (shih figurën). Zbulimi i sekretimit normal të vitaminës B 12 në fazën e dytë në prani të ndryshimeve të zbuluara në fazën e parë tregon praninë e anemisë së dëmshme.

Algoritmi për përcaktimin e etiologjisë së mungesës së vitaminës B 12

20. A është e mundur të zbulohet një shpretkë shtesë duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop?

Dështimi i splenektomisë së kryer për shkak të trombocitopenisë idiopatike mund të jetë për shkak të faktit se pacientit i mbetet një shpretkë shtesë.
Kjo shpretkë shtesë e pazbuluar mund të jetë shkaku i dhimbjes së barkut. Për të vendosur lokalizimin e zonave të vogla të indit të shpretkës, është më e këshillueshme të kryhet skanimi me futjen e etiketuar 99m Ts eritrocitet, të cilat i janë nënshtruar trajtimit termik, pasi qelizat e kuqe të dëmtuara të gjakut grumbullohen në mënyrë selektive në indin e shpretkës. Kjo teknikë skanimi është metoda e zgjedhur, veçanërisht kur kryhet SPECT. Megjithatë, trajtimi i veçantë termik i rruazave të kuqe të gjakut mund të kryhet vetëm në laboratorë të specializuar dhe për këtë arsye kjo metodë nuk përdoret në çdo qendër diagnostike dhe trajtimi. Si rregull, skanimi tradicional i mëlçisë dhe shpretkës përdoret si metodë e ekzaminimit fillestar. Nëse zbulohet një shpretkë shtesë, kryhet terapia e duhur (shih figurën). Nëse skanimi i mëlçisë dhe shpretkës nuk zbulon një shpretkë shtesë, kryhet një studim me futjen e rruazave të kuqe të gjakut të etiketuara me radio që i nënshtrohen trajtimit termik.

Shpretkë shtesë në një pacient që iu nënshtrua splenektomisë për purpura trombocitopenike idiopatike. Shkalla jashtëzakonisht e lartë e kontrastit e arritur me futjen e squfurit koloidal të etiketuar me 99m Tc lejon që edhe zona të vogla të indit të shpretkës të vizualizohen (shigjeta) dhe më pas të hiqen. Janë paraqitur imazhet e marra nga skanimet në projeksionet anteriore të majtë (LAO) dhe të pasme (PST). Nëse një rezultat negativ është marrë gjatë një studimi me futjen e squfurit koloidal të etiketuar me teknetium radioaktiv, këshillohet të kryhet një studim special me kontrast të lartë, për shembull, një skanim me futjen e qelizave të kuqe të gjakut të etiketuara të trajtuara me nxehtësi, të cilat akumulohen në mënyrë selektive kryesisht në shpretkë, gjë që në shumicën e rasteve na lejon të përcaktojmë praninë e një shpretkë shtesë

21. Cilat metoda të skanimit me radioizotop mund të përdoren për të ekzaminuar pacientët me sëmundje inflamatore të zorrëve dhe abscese abdominale?

Për të zbuluar vatra infektive dhe purulente në zgavrën e barkut, përdoret skanimi me futjen e galium-67, leukociteve të etiketuara me 99m Tc-NMRAO dhe leukociteve të etiketuara me indium-111.
Galium-67 normalisht i lëshuar në zorrë, një sasi e vogël prej 99m Tc-HMAO nga leukocitet hyn gjithashtu në zorrë; prandaj, këto barna janë më pak efektive në zbulimin vatra inflamatore në zgavrën e barkut. Me skanimet e galium-67, mund të jetë e nevojshme të kryhen skanime të ngjashme gjatë një jave për të vlerësuar lëvizshmërinë e zorrëve. Në këtë rast, vatrat e inflamacionit në zgavrën e barkut mund të identifikohen mjaft qartë. Disavantazhet e skanimit me futjen e galium-67 kompensohen nga kostoja relativisht e ulët e këtij studimi. Pavarësisht dozës së madhe të rrezatimit (ekuivalente me dozën e rrezatimit kur kryhen 2-4 skanime tomografike të kompjuterizuara të zgavrës së barkut), kjo metodë përdoret mjaft shpesh. Studimet me futjen e leukociteve të etiketuara me 99m Tc-HMPAO dhe 111 In janë më të shtrenjta dhe kërkojnë pajisje speciale.
Skanimi me injeksion të leukociteve të etiketuara 111 In, të cilat normalisht akumulohen vetëm në mëlçi, shpretkë dhe palcën e eshtrave, është metoda e zgjedhur kur vendoset lokalizimi vatra purulente-infektive në zgavrën e barkut në rastet kur tomografia e kompjuterizuar, rezonanca magnetike dhe skanimi me ultratinguj nuk lejojnë një diagnozë. Normalisht, leukocitet thithen edhe nga mëlçia dhe shpretka, prandaj, për të marrë një pamje të qartë, kryhet gjithashtu një skanim izotopi me futjen e squfurit koloidal të etiketuar "TC" (skanimi tradicional i mëlçisë dhe shpretkës). Absceset e mëlçisë dhe shpretka shfaqen si lezione "të ftohta" me një skanim konvencional të mëlçisë dhe shpretkës dhe shfaqjen e lezioneve "të nxehta" gjatë skanimit me futjen e leukociteve të etiketuara me 111 In. Një disavantazh i metodës është gjithashtu nevoja për të kryer një të vonuar skanoni pas 24 orësh për të marrë pamjen më të besueshme Brenda 1 ore pas administrimit parenteral të leukociteve të etiketuara me 99m Tc-NMRAO, të dhënat e skanimit lidhen qartë me ashpërsinë e procesit inflamator. Lokalizimi i vendosur i vatrave inflamacion në zorrët përkon me lokalizimin e këtyre lezioneve të përcaktuar gjatë studimeve të tjera imazherike. Prandaj, kjo metodë skanimi mund të përdoret për monitorim joinvaziv. Si medikament radiofarmakologjik preferohet përdorimi i leukociteve të etiketuara me 111 In sepse kjo metodë është më e ndjeshme dhe përdorimi i saj shoqërohet me ekspozimin më të vogël ndaj rrezatimit.

22. A këshillohet përdorimi i metodave të skanimit me radioizotop gjatë vendosjes së kateterëve për perfuzion arterial?

Vendosja e kateterëve arterialë për të perfuzuar mëlçinë shpesh paraqet sfida për shkak të zbulimit të paqëllimshëm të shanteve sistemike të padiagnostikuara, zhvendosjes së kateterit dhe perfuzionit të pashmangshëm shoqërues të zonave ku përqendrimet e larta të barnave të kimioterapisë shumë toksike janë të padëshirueshme. Injektimi i albuminës makroagreguar (MAA) të etiketuar me 99m Tc në kateter shkakton mikroembolizim në nivelin arteriolar dhe siguron një imazh që mund të përdoret për të gjykuar zonën e vendit të perfuzionit, veçanërisht kur përdoret SPECT. Duke përdorur këtë teknikë, është e pamundur të merren rezultate të besueshme kur përdorni një agjent kontrasti radiopak, pasi ai hollohet shpejt në nivelin e arteriolave.

23. A këshillohet përdorimi i metodave të skanimit me radioizotop gjatë përcaktimit të lokalizimit të burimit të gjakderdhjes gastrointestinale, apo mjafton të përdoren metoda më të thjeshta në këtë rast?

Skanimi me futjen e qelizave të kuqe të gjakut të etiketuara me 99m Tc në zbulimin e gjakderdhjes kalimtare është në shumicën e rasteve një metodë më e ndjeshme se angiografia (shih figurën). Më parë, rregulli ishte që identifikimi i burimit të gjakderdhjes gastrointestinale duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop duhet të kryhej gjithmonë si metodë depistuese dhe t'i paraprijë angiografisë. Aktualisht, ky rregull nuk respektohet gjithmonë. Megjithatë, në përcaktimin e lokalizimit të burimit të gjakderdhjes, skanimi i radioizotopit mund të jetë i dobishëm në shumë raste. Duke ditur avantazhet dhe disavantazhet e të gjitha metodave, një specialist mund të zgjedhë studimin më adekuat në secilin rast specifik.

Gjakderdhje nga zorra e holle. Pas një ekzaminimi endoskopik jo-përfundimtar në sfondin e gjakderdhjes së vazhdueshme, pacienti iu nënshtrua një skanimi radioizotop me futjen e qelizave të kuqe të gjakut të etiketuara me Tc, si rezultat i të cilave u bë e mundur të zbulohej burimi i gjakderdhjes, i vizualizuar pranë shpretkës (e madhe shigjeta). Kur u krye skanimi i përsëritur pas 85 minutash, përparimi i izotopit përgjatë zorrës së hollë (shigjeta të vogla) drejt kuadratit të poshtëm djathtas të barkut. Këto gjetje konfirmuan se burimi i gjakderdhjes ishte në zorrën e hollë. Gjatë operacionit , burimi i gjakderdhjes është gjetur të jetë ulçera duodenale e ulët.

24. Cilat metoda të skanimit me radioizotop këshillohen të përdoren për të identifikuar burimin e gjakderdhjes nga trakti i poshtëm gastrointestinal?

Është e njohur se lokalizimi i burimit të gjakderdhjes akute nga trakti i poshtëm gastrointestinal shoqërohet me vështirësi të konsiderueshme. Përcaktimi i saktë i shkakut të gjakderdhjes shpesh nuk është i rëndësishëm për zhvillimin e taktikave të trajtimit, pasi trajtimi në çdo rast përfshin heqjen e një seksioni të zorrës së trashë. Edhe gjakderdhja akute dhe intensive shpesh është kalimtare dhe për këtë arsye shpesh nuk zbulohet gjatë angiografisë; në raste të tilla, gjakderdhja diagnostikohet nga prania e gjakut në lumenin e zorrëve, e zbuluar gjatë një ekzaminimi endoskopik. Është mjaft e vështirë të identifikohet burimi i gjakderdhjes, i cili lokalizohet në pjesët distale të zorrës së hollë, të paarritshme për endoskopin.
Aktualisht, përdoren dy metoda për të lokalizuar burimin e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal: skanimi afatshkurtër pas administrimit të një koloidi të etiketuar me 99m Tc dhe skanimi afatgjatë pas administrimit të eritrociteve të etiketuara me 99m Tc. Pavarësisht nga avantazhet teorike të duke përdorur një tretësirë ​​koloidale me 99m Tc në identifikimin e gjakderdhjeve të vogla, kjo metodë ka një kufizim karakteristik për angiografinë që lidhet me kohën që ilaçi qëndron në qarkullimin e gjakut (disa minuta). Skanimi me futjen e eritrociteve të etiketuara me 99m Tc është metoda më e preferuar, pasi ilaçi i injektuar qëndron në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë (kjo kohë përcaktohet nga gjysma e jetës së izotopit radioaktiv), i cili, kur kryhet gjatë skanimi termik, bën të mundur zbulimin e akumulimeve të gjakut radioaktiv në lumenin e zorrëve.
Kjo teknikë u përdor gjerësisht pas in vitro janë marrë eritrocite të etiketuara me teknetium-99t. Zhvillimi i një metode për marrjen e qelizave të etiketuara in vitro kishte një rëndësi të madhe, sepse etiketimi joadekuat i rruazave të kuqe të gjakut in vivo mund të shkaktojë artefakte që lidhen me lirimin e qelizave të kuqe të gjakut përmes stomakut dhe urinës. Pacientit i injektohen qeliza të kuqe të gjakut të etiketuara me radio, pas së cilës merren një sërë imazhesh të njëpasnjëshme kompjuterike. Studimi zgjat 90 minuta ose më shumë. Kur përdorni një kompjuter, ndjeshmëria e kësaj metode në përcaktimin e vendndodhjes së burimit të gjakderdhjes është më e lartë sesa kur përdorni një kinetoskop.

25. Si të vlerësohet qëndrueshmëria funksionale e një shunti peritoneal-venoz duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop?

Kur vëllimi i barkut rritet në pacientët me një shunt peritoneal-venoz (LeVeen ose Denver), duhet të vlerësohet fillimisht qëndrueshmëria funksionale e shuntit, pasi sasia e lëngjeve në zgavrën e barkut mund të rritet si rezultat i pengimit të shuntit. Nëse shunti është prej materiali radionegativ, nuk mund të përdoren studime radiografike dhe gjithsesi për kryerjen e këtyre studimeve duhet bërë kateterizimi i shuntit. Meqenëse lëngu rrjedh nëpër shunt vetëm në një drejtim, është shumë e vështirë të vlerësohet qëndrueshmëria funksionale e shuntit gjatë administrimit retrograd të një agjenti kontrasti. Integriteti i shuntit mund të vlerësohet me administrimin intraperitoneal të 99m Tc-MAA dhe një skanim të mëvonshëm të gjoksit 30 minuta më vonë. Në këtë rast, vetë shunti mund të mos vizualizohet, por përcaktohet depërtimi i 99m Tc-MAA në arteriolat e mushkërive, gjë që tregon kalueshmërinë e shuntit.

Ka zona “të verbëra” rreth mëlçisë dhe shpretkës. Kjo metodë nuk lejon lokalizimin e burimit të gjakderdhjes kalimtare pa injeksione të shumta të përsëritura.

Skanimi me injeksion të qelizave të kuqe të gjakut të etiketuara99 m Tc

Metoda më e ndjeshme për identifikimin e burimeve të gjakderdhjes kalimtare Kjo metodë ju lejon të kryeni disa skanime gjatë ditës

Metoda relativisht jo invazive

Procesi i shënjimit të rruazave të kuqe të gjakut është i gjatë (20-45 min) Skanimi i përsëritur nuk lejon lokalizimin e saktë të burimit të gjakderdhjes, pasi gjaku lëviz shpejt në lumenin e zorrëve Ka zona "të verbëra" rreth mëlçisë dhe shpretkës.

Angiografia

Kjo metodë mund të përdoret për trajtim (administrimi i vazopresinës, xhelfoam)

Metoda është e pandjeshme nëse gjakderdhja nuk është intensive gjatë administrimit të agjentit të kontrastit Metoda invazive.