Dëgjimi i zemrës (auskultim). Auskultimi i zemrës: tingujt e zemrës, ndarja e tyre, bifurkacioni, tone shtesë Theksim 2 ton mbi arterien pulmonare

Puna e zemrës shoqërohet me tension dhe lëvizje periodike të pjesëve të saj individuale dhe me gjakun që gjendet në zgavrat e zemrës. Si rezultat i kësaj, lindin dridhje që përcillen përmes indeve përreth në sipërfaqen e murit të kraharorit, ku mund të dëgjohen si tinguj të veçantë. Auskultimi i zemrës ju lejon të vlerësoni vetitë e tingujve që ndodhin në procesin e aktivitetit kardiak, të përcaktoni natyrën e tyre dhe shkaqet e shfaqjes.

Së pari, në një sekuencë të caktuar, zemra dëgjohet në pikat standarde të dëgjimit. Nëse zbulohen ndryshime auskultative ose zbulohen simptoma të tjera që tregojnë një patologji të zemrës, e gjithë zona e mërzisë absolute kardiake dëgjohet gjithashtu, mbi sternum, në fosën axillare të majtë, hapësirën ndërskapulare dhe në arteriet e qafës ( karotide dhe subklaviane).

Auskultimi i zemrës kryhet fillimisht në pozicionin e pacientit në këmbë (ose ulur), dhe më pas në pozicionin shtrirë. Në mënyrë që auskultimi i zemrës të mos ndërhyjë me zhurmat e frymëmarrjes, pacientit i kërkohet të mbajë periodikisht frymën e tij për 3-5 sekonda gjatë nxjerrjes (pas një frymëmarrje të thellë paraprake). Nëse është e nevojshme, përdoren disa teknika të veçanta auskultimi: në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën e djathtë ose të majtë, me frymëmarrje të thellë, duke përfshirë edhe me tendosje (test Valsalva), pas 10-15 mbledhje.

Nëse ka qime të bollshme në sipërfaqen e përparme të gjoksit, ato duhet të lagen, të lyhen me yndyrë ose, në raste ekstreme, të rruhen në vendet ku dëgjohet zemra para auskultimit.

Zakonisht përdoren pikat e mëposhtme standarde të dëgjimit, numërimi i të cilave korrespondon me sekuencën e dëgjimit të tyre (Fig. 32):

• pika e parë është maja e zemrës, d.m.th. zona e rrahjes së majës ose, nëse nuk është e përcaktuar, atëherë kufiri i majtë i zemrës në nivelin e hapësirës ndërkostale V (pika e dëgjimit të valvulës mitrale dhe vrimës atrioventrikulare të majtë); kur kryeni auskultim mbi majë të një gruaje, nëse është e nevojshme, së pari kërkohet të ngrejë gjëndrën e majtë të qumështit;
• pika e dytë është hapësira II ndërbrinjore direkt në skajin e djathtë të sternumit (pika e dëgjimit të valvulës së aortës dhe grykës së aortës);
• pika e tretë është hapësira II ndër brinjësh drejtpërdrejt në skajin e majtë të sternumit (pika e dëgjimit të valvulës së arteries pulmonare dhe gojës së saj);

  është zakon të kombinohen pikat e dyta dhe të treta me konceptin e "bazës së zemrës";

• pika e katërt është baza e procesit xiphoid (pika e dëgjimit të valvulës trikuspidale dhe grykës së djathtë atrioventrikulare).

Duhet të kihet parasysh se pikat e treguara të auskultimit nuk përkojnë me projeksionin e valvulave përkatëse të zemrës, por zgjidhen duke marrë parasysh përhapjen e fenomeneve të tingullit përgjatë rrjedhës së gjakut në zemër. Kjo për faktin se pikat që korrespondojnë me projeksionin e vërtetë të valvulave në murin e përparmë të kraharorit ndodhen shumë afër njëra-tjetrës, gjë që e bën të vështirë përdorimin e tyre për diagnozën auskultative. Megjithatë, disa nga këto pika ende përdoren ndonjëherë për të identifikuar fenomenet auskultative patologjike.

• pika e pestë është vendi i ngjitjes së brinjës IV në skajin e majtë të sternumit (një pikë shtesë e auskultimit të valvulës mitrale, që korrespondon me projeksionin e saj anatomik);
• pika e gjashtë është pika Botkin-Erb - hapësira III ndër brinjëve në skajin e majtë të sternumit (pika shtesë e dëgjimit të valvulës së aortës, që korrespondon me projeksionin e saj anatomik).

Normalisht, një melodi dëgjohet mbi zemër në të gjitha pikat e auskultimit, e përbërë nga dy tinguj të shkurtër kërcitës që ndjekin me shpejtësi njëri pas tjetrit, të ashtuquajturat tone bazë, e ndjekur nga një pauzë më e gjatë (diastole), përsëri dy ton, përsëri një pauzë. , etj.

Sipas vetive të tij akustike, toni I është më i gjatë se II dhe më i ulët në ton. Shfaqja e tonit I përkon në kohë me rrahjen e majës dhe pulsimin e arterieve karotide. Intervali midis toneve I dhe II korrespondon me sistollën dhe normalisht është dy herë më i shkurtër se diastola.

Në përgjithësi pranohet se formimi i toneve të zemrës ndodh për shkak të luhatjeve të njëkohshme të sistemit kardiohememik, duke përfshirë miokardin, valvulat, gjakun në zgavrat e zemrës, si dhe segmentet fillestare të aortës dhe trungut pulmonar. Dy komponentë luajnë rolin kryesor në origjinën e tonit I:

1. valvulare - luhatje në fletët e valvulave mitrale dhe trikuspidale, të shkaktuara nga tensioni i tyre kur mbyllen në fillimin e sistolës ventrikulare (faza e stresit);
2. muskulare - tensioni i miokardit të ventrikujve në fillim të periudhës së nxjerrjes së gjakut prej tyre.

Shfaqja e tonit II shpjegohet kryesisht me luhatjet në kuspat e valvulave gjysmëunare të aortës dhe të arteries pulmonare, për shkak të tensionit të këtyre valvulave kur mbyllen në fund të sistolës ventrikulare. Për më tepër, në origjinën e toneve I dhe II, i ashtuquajturi komponent vaskular - dridhjet e mureve të pjesës fillestare të aortës dhe arteries pulmonare - ka një rëndësi të caktuar.

Për shkak të sinkronizmit të shfaqjes së dukurive zanore me origjinë të ndryshme që qëndrojnë në themel të formimit të toneve të zemrës, ato normalisht perceptohen si tinguj të tërë dhe nuk dëgjohen dukuri auskultative shtesë në intervalet midis toneve. Në kushte patologjike, ndonjëherë ndodh ndarja e toneve kryesore. Për më tepër, si në sistolë ashtu edhe në diastol, mund të zbulohen tinguj të ngjashëm në tinguj me tonet kryesore (tonet shtesë) dhe fenomene dëgjimore më të zgjatura dhe komplekse (murmuritje zemre).

Gjatë dëgjimit të zemrës, fillimisht në secilën nga pikat auskultuese është e nevojshme të përcaktohen tonet e zemrës (bazë dhe shtesë) dhe melodia e zemrës (rrahjet e zemrës), e cila përbëhet nga cikle kardiake që përsëriten në mënyrë ritmike. Më pas, nëse në procesin e dëgjimit të toneve zbulohen zhurma në zemër, përsëritet auskultimi në pikat e lokalizimit të tyre dhe këto dukuri zanore karakterizohen në detaje.

Tingujt e zemrës

Duke dëgjuar tingujt e zemrës, përcaktoni korrektësinë e ritmit, numrin e toneve bazë, timbrin dhe integritetin e tingullit të tyre, si dhe raportin e volumit të toneve I dhe II. Kur zbulohen tone shtesë, vihen re tiparet e tyre dëgjimore: lidhje me fazat e ciklit kardiak, zhurma dhe timbri. Për të përcaktuar melodinë e zemrës, duhet të riprodhohet mendërisht duke përdorur fonacionin rrokshëm.

Gjatë dëgjimit mbi majën e zemrës, në fillim, ritmia e toneve të zemrës (rregullsia e ritmit) përcaktohet nga uniformiteti i pauzave diastolike. Kështu, një zgjatje e dukshme e pauzave individuale diastolike është karakteristikë e ekstrasistolës, veçanërisht ventrikulit dhe disa llojeve të bllokadës së zemrës. Alternimi i rastësishëm i pauzave diastolike me kohëzgjatje të ndryshme është tipik për fibrilacionin atrial.

Pasi kanë përcaktuar korrektësinë e ritmit, ata i kushtojnë vëmendje raportit të volumit të toneve I dhe II mbi krye, si dhe natyrës së tingullit (integritetit, timbrit) të tonit I. Normalisht, mbi majën e zemrës, toni I është më i fortë se II. Kjo shpjegohet me faktin se në formimin e tonit të parë, fenomenet e zërit të shkaktuara nga valvula mitrale dhe miokardi i barkushes së majtë kanë rëndësi parësore, dhe vendi i dëgjimit të tyre më të mirë ndodhet në rajonin e majës së zemra.

Në të njëjtën kohë, toni II në këtë pikë dëgjimore lidhet nga baza e zemrës, dhe për këtë arsye dëgjohet mbi kulm si një tingull relativisht më i qetë. Kështu, një melodi normale e zemrës mbi majë mund të përfaqësohet si një fonacion rrokshëm tam-ta tam-ta tam-ta ... Një melodi e tillë dëgjohet veçanërisht qartë në kushte të shoqëruara me takikardi dhe një rritje të shkallës së tkurrjes së miokardi ventrikular, për shembull, gjatë stresit fizik dhe emocional, temperaturës, tirotoksikozës, anemisë etj. Me një pozicion vertikal të trupit dhe në nxjerrje, toni I është më i fortë se në pozicionin e shtrirë dhe me frymëmarrje të thellë.

Me stenozë të grykës atrioventrikulare të majtë, vërehet një rënie në mbushjen diastolike të barkushes së majtë dhe një rritje në amplituda e lëvizjes së kupave të valvulës mitrale. Si rezultat, në pacientët me këtë sëmundje të zemrës, vëllimi i tonit të parë mbi kulm rritet ndjeshëm dhe ndryshon timbrin e tij, duke marrë karakterin e një toni duartrokitjeje. Në pacientët me bllok të plotë atrioventrikular gjatë auskultimit mbi majën e zemrës, ndonjëherë dëgjohet një rritje e papritur e ndjeshme e tonit të parë ("toni i topit" Strazhesko) në sfondin e bradikardisë së theksuar. Ky fenomen shpjegohet me një koincidencë të rastësishme të kontraktimeve atriale dhe ventrikulare.

Një rënie e njëtrajtshme e volumit të tingullit (membysja) e të dy toneve mbi majën e zemrës duke ruajtur mbizotërimin e tonit të parë zakonisht shoqërohet me shkaqe jo kardiake: grumbullimi i ajrit ose lëngjeve në zgavrën e majtë pleural, emfizema, derdhja në zgavrën e perikardit, obeziteti, etj.

Në rast se toni I mbi majën e zemrës është i barabartë në vëllim me II ose edhe më i qetë në tingull, ata flasin për një dobësim të tonit I. Prandaj, ndryshon edhe melodia e zemrës: ta-tam ta-tam ta-tam ... Arsyet kryesore për dobësimin e tonit të parë mbi majë janë:

1. pamjaftueshmëria e valvulës mitrale (deformimi i fletëve të valvulave, një rënie në amplituda e lëvizjes së tyre, mungesa e një periudhe të valvulave të mbyllura);
2. dëmtimi i muskujve të zemrës me një dobësim të kontraktueshmërisë së barkushes së majtë;
3. rritja e mbushjes diastolike të barkushes së majtë;
4. duke ngadalësuar tkurrjen e barkushes së majtë me hipertrofinë e saj të theksuar.

Kur rrahjet e zemrës ndryshojnë (përshpejtim ose ngadalësim), kohëzgjatja e pauzës diastolike kryesisht ndryshon (përkatësisht shkurtohet ose zgjatet), ndërsa kohëzgjatja e pauzës sistolike nuk ndryshon ndjeshëm. Me takikardi të rëndë dhe kohëzgjatje të barabartë të pauzave sistolike dhe diastolike, shfaqet një melodi e zemrës, e ngjashme me ritmin e lavjerrës - një ritëm i ngjashëm me lavjerrës (me vëllim të barabartë të toneve I dhe II) ose i ngjan ritmit intrauterin të zemrës së fetusit - embriokardia (ton I është më i lartë se II). Ritme të tilla patologjike të zemrës mund të zbulohen gjatë një ataku të takikardisë paroksizmale, infarktit të miokardit, insuficiencës vaskulare akute, temperaturës së lartë etj.

Ndarja e tonit I mbi majën e zemrës (tra-ta) ndodh kur sistola e barkushes së majtë dhe të djathtë nuk fillon njëkohësisht, më shpesh për shkak të bllokimit të këmbës së djathtë të tufës His ose hipertrofisë së rëndë të ventrikulit të majtë. Ndonjëherë ndarja e paqëndrueshme e tonit I mund të vërehet edhe tek njerëzit e shëndetshëm në lidhje me fazat e frymëmarrjes ose një ndryshim në pozicionin e trupit.

Në disa gjendje patologjike, së bashku me tonet kryesore, mbi majën e zemrës mund të zbulohen shtesë ose ekstratone. Ekstratone të tilla ndodhin më shpesh gjatë pauzës diastolike dhe, më rrallë, gjatë sistolës (duke ndjekur tonin I). Ndër ekstratonet diastolike janë tonet III dhe IV, si dhe toni i hapjes së valvulës mitrale dhe toni perikardial.

Tonet shtesë III dhe IV shfaqen me dëmtim të miokardit. Formimi i tyre shkaktohet nga një rezistencë e reduktuar e mureve të ventrikujve, gjë që çon në dridhjen e tyre jonormale gjatë mbushjes së shpejtë të ventrikujve me gjak në fillim të diastolës (ton III) dhe gjatë sistolës atriale (ton IV).

Kështu, toni III pason II, dhe toni IV zbulohet në fund të diastolës menjëherë përpara I. Këto ekstratone janë zakonisht të qeta, të shkurtra, me tonalitet të ulët, ndonjëherë jokonsistente dhe mund të përcaktohen vetëm në pikën e pestë auskultative. Ato zbulohen më mirë me auskultim me stetoskop të ngurtë ose drejtpërdrejt nga veshi, me pacientin të shtrirë në anën e majtë, si dhe me nxjerrjen e frymës. Kur dëgjoni tonet III dhe IV, stetoskopi nuk duhet të bëjë presion në zonën e rrahjes së majës. Ndërsa toni IV është gjithmonë patologjik.

III mund të dëgjohet me ndërprerje te njerëzit e shëndetshëm, kryesisht te fëmijët dhe të rinjtë. Shfaqja e një "toni III fiziologjik" të tillë shpjegohet me zgjerimin aktiv të barkushes së majtë me mbushjen e saj të shpejtë me gjak në fillim të diastolës.

Në pacientët me dëmtim të muskulit të zemrës, tonet III dhe IV shpesh kombinohen me një dobësim të tonit I mbi kulm dhe takikardi, e cila krijon një lloj melodie trepjesëshe që i ngjan trokitjes së një kali galopant (ritëm galop). . Një ritëm i tillë perceptohet nga veshi si tre tone të veçanta që ndjekin njëri-tjetrin në intervale pothuajse të njëjta, dhe treshja e toneve përsëritet rregullisht pa pauzën e zakonshme e më të gjatë.

Në prani të tonit III, ndodh i ashtuquajturi ritëm i galopit proto-diastolik, i cili mund të riprodhohet duke përsëritur me shpejtësi tre rrokje, me theks në mes: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta. ..

Në rast se vërehet një ton IV, ndodh një ritëm galopi presistolik: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Prania e të dy toneve III dhe IV zakonisht kombinohet me një takikardi të theksuar, kështu që të dy tonet shtesë bashkohen në një tingull të vetëm në mes të diastolës dhe në të njëjtën kohë dëgjohet edhe një ritëm me tre terma (ritmi i galopit përmbledhës).

Toni i hapjes së valvulës mitrale ("klikimi mitrale") është një shenjë karakteristike e stenozës së grykës së majtë atrioventrikulare. Ky ekstraton ndodh pak pas tonit II, dëgjohet më mirë në anën e majtë, si dhe gjatë nxjerrjes së frymës dhe perceptohet si një tingull i shkurtër, i papritur, që i afrohet tonit II në vëllim dhe i ngjan një klikimi në timbër. Zakonisht “klikimi mitral” kombinohet me një ton I duartrokitëse, që krijon një melodi karakteristike trepjesëshe, e cila krahasohet me klithmën e thëllëzës (“ritmi thëllëza”). Një ritëm i tillë mund të riprodhohet duke përdorur fonacionin silabik ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... me një theks të fortë në rrokjen e parë, ose duke përsëritur frazën "koha për të fjetur" me një theks në fjalën e parë. Shfaqja e një "klikimi mitrale" shpjegohet me tensionin e kupave të valvulës mitrale të shkrirë përgjatë komisurave kur ato dalin në zgavrën e barkushes së majtë gjatë hapjes së valvulës në fillim të diastolës.

Një lloj tjetër i ekstratonit protodiastolik mbi majën e zemrës mund të dëgjohet te pacientët me perikardit konstriktiv. Ky i ashtuquajtur ton perikardial, si “klikimi mitral”, është mjaft i lartë dhe pason menjëherë pas tonit të dytë. Në të njëjtën kohë, toni perikardial nuk kombinohet me tonin I duartrokitëse, kështu që melodia e zemrës, që të kujton "ritmin e thajthit", nuk lind.

Arsyeja kryesore për shfaqjen e një ekstratoni sistolik mbi kulmin e zemrës është prolapsi (versioni) i kupave të valvulës mitrale në zgavrën e atriumit të majtë gjatë sistolës (prolapsi i valvulës mitrale). Ky ekstraton nganjëherë quhet klikim ose klikim sistolik, sepse është një tingull relativisht i lartë, i mprehtë dhe i shkurtër, ndonjëherë i krahasuar me tingullin e një kamxhiku të këputur.

Kur kryeni auskultim mbi bazën e zemrës, pikat e dyta dhe të treta auskultuese dëgjohen në mënyrë sekuenciale. Teknika për vlerësimin e toneve është e njëjtë si për auskultimin mbi majë. Në pikat e dëgjimit të valvulave të aortës dhe arteries pulmonare, toni II është normalisht më i lartë se I, pasi janë këto valvula që marrin pjesë në formimin e tonit II, ndërsa toni I lidhet në bazë. . Kështu, melodia normale e zemrës mbi bazën e zemrës në pikat e dyta dhe të treta auskultuese mund të përfaqësohet si më poshtë: ta-tam ta-tam ta-tam ...

Në një sërë gjendjesh patologjike, toni II mbi aortë ose arterie pulmonare mund të dobësohet, theksohet dhe ndahet. Dobësimi i tonit II në pikën e dytë ose të tretë thuhet se është në rast se në një pikë të caktuar dëgjimi toni II është i barabartë në vëllim me I ose më i qetë se ai. Dobësimi i tonit II mbi aortë dhe arterie pulmonare ndodh me stenozë të gojës së tyre ose me pamjaftueshmëri të valvulës përkatëse. Një përjashtim nga rregulli është stenoza e gojës së aortës me origjinë aterosklerotike: me këtë defekt, toni II, përkundrazi, zakonisht është i lartë.

Pas vlerësimit të raportit të vëllimit të toneve I dhe II në secilën nga këto dy pika mbi bazën e zemrës, në to krahasohet vëllimi i tonit II. Për ta bërë këtë, dëgjoni me radhë pikën e dytë dhe të tretë, duke i kushtuar vëmendje vetëm volumit të tonit të dytë. Nëse toni II në njërën prej këtyre pikave auskultative është më i lartë se në tjetrin, ato flasin për një theks të tonit II në këtë pikë. Toni i theksit II mbi aortë ndodh me një rritje të presionit të gjakut ose me trashje aterosklerotike të murit të aortës. Theksimi i tonit II mbi arterien pulmonare normalisht mund të vërehet tek të rinjtë e shëndetshëm, megjithatë zbulimi i tij në një moshë më të madhe, veçanërisht në kombinim me ndarjen e tonit II (ta-tra) në këtë pikë, zakonisht tregon një rritje të presioni në qarkullimin pulmonar, për shembull, me sëmundje mitrale të zemrës ose bronkit kronik obstruktiv.

Në disa raste, auskultimi mbi bazën e zemrës mund të zbulojë tone shtesë. Për shembull, në pacientët me stenozë kongjenitale të aortës, një ekstraton sistolik, që i ngjan një klikimi, ndonjëherë dëgjohet në pikën e dytë auskultuese.

Në pikën e katërt dëgjimore në normë, si dhe mbi majë, toni I është më i lartë se P. Kjo për shkak të pjesëmarrjes së valvulës trikuspidale në formimin e tonit I dhe natyrës përcjellëse të tonit II në këtë pikë. Ndryshimet e mundshme në volumin e tonit I në pikën e katërt janë përgjithësisht të ngjashme me ato mbi krye. Kështu, një dobësim i tonit të parë mbi bazën e procesit xiphoid zbulohet me pamjaftueshmëri të valvulës trikuspidale dhe një rritje në tonin e parë në kombinim me tonin e hapjes së valvulës trikuspidale ("klikimi trikuspid") - me një stenozë jashtëzakonisht e rrallë e grykës së djathtë atrioventrikulare.

Siç është përmendur tashmë, gjatë dëgjimit të zemrës në pauzat midis toneve, ndonjëherë mund të dëgjohen fenomene tingujsh që ndryshojnë prej tyre - zhurmë zemre, të cilat janë tinguj më të tërhequr dhe kompleks të ngopur me tone. Sipas veçorive të tyre akustike, zhurmat e zemrës mund të jenë të qeta ose të forta, të shkurtra ose të gjata, në rënie ose në rritje, dhe për sa i përket timbrit - fryrje, sharrim, gërvishtje, gjëmim, fishkëllimë etj.

Zhurmat e zemrës që zbulohen në intervalin midis tonit I dhe II quhen sistolike dhe zhurmat e dëgjuara pas tonit II quhen diastolike. Më rrallë, veçanërisht në perikarditin e thatë (fibrinoz), zhurma e vazhdueshme e zemrës nuk shoqërohet gjithmonë qartë me ndonjë fazë të ciklit kardiak.

Zhurmërat sistolike dhe diastolike vijnë nga një shkelje e rrjedhës laminare të gjakut në fazën përkatëse të ciklit kardiak. Arsyet për shfaqjen e vorbullave në qarkullimin e gjakut dhe shndërrimin e tij nga laminar në turbulent mund të jenë shumë të ndryshme. Një grup zhurmash që lindin nga defektet e lindura ose të fituara të zemrës, si dhe nga dëmtimet e miokardit, quhen organike. Zhurmat e shkaktuara nga shkaqe të tjera dhe jo të kombinuara me ndryshime në tonet, zgjerimi i dhomave të zemrës dhe shenjat e dështimit të zemrës quhen funksionale ose të pafajshme. Zhurmat diastolike, si rregull, janë organike, dhe zhurmat sistolike mund të jenë organike dhe funksionale.

Pasi të keni gjetur një zhurmë gjatë auskultimit të zemrës në pikat standarde, është e nevojshme të përcaktohet:

• faza e ciklit kardiak në të cilën dëgjohet zhurma (sistolike, diastolike, sistolike-diastolike);
• kohëzgjatja e zhurmës (e shkurtër apo e gjatë) dhe çfarë pjese të fazës së ciklit kardiak zë (protodiastolik, mesdiastolik, presistolik ose pandiastolik, sistolik i hershëm, sistolik i vonë ose pansistolik);
• fortësia e zhurmës në përgjithësi (e qetë ose e lartë) dhe ndryshimi i volumit në fazën e ciklit kardiak (në rënie, rritje, ulje-rritje, rritje-zvogëlim ose monoton);
• timbri i zhurmës (fryrje, gërvishtje, sharrim, etj.);
• pika e vëllimit maksimal të zhurmës (maksimumi punctum) dhe drejtimi i përcjelljes së tij (gropa axillare e majtë, arteriet karotide dhe nënklaviane, hapësira ndërskapulare);
• ndryshueshmëria e zhurmës, d.m.th. varësia e volumit të zërit, timbrit dhe kohëzgjatjes nga pozicioni i trupit, fazat e frymëmarrjes dhe aktiviteti fizik.

Pajtueshmëria me këto rregulla lejon në shumicën e rasteve të vendosni nëse zhurma është funksionale apo organike, si dhe të përcaktoni shkakun më të mundshëm të zhurmës organike.

Më shpesh, ato ndodhin me defekte të tilla të zemrës si stenoza e grykës atrioventrikulare të majtë dhe pamjaftueshmëria e valvulës aortale, shumë më rrallë me stenozë të grykës së djathtë atrioventrikulare, pamjaftueshmëria e valvulës pulmonare, etj.

Zhurma diastolike mbi majën e zemrës dëgjohet me stenozë të grykës së majtë atrioventrikulare dhe në të shumtën e rasteve kombinohet me “ritmin e thajthit”. Në fazat fillestare të stenozës mitrale, ajo mund të zbulohet vetëm në fillim të diastolës menjëherë pas "klikimit mitral" (ulje e zhurmës protodiastolike) ose vetëm në fund të diastolës para tonit të duartrokitjes I (rritje e zhurmës presistolike). Me stenozë të rëndë mitrale, zhurma bëhet pan-diastolike, fiton një timbër të veçantë të ulët, gjëmues dhe ndonjëherë përcaktohet nga palpimi mbi majën e zemrës në formën e fenomenit "gërmëllitja e maces". Zhurma diastolike e stenozës mitrale zakonisht dëgjohet në një zonë të kufizuar dhe nuk përhapet larg. Zakonisht zbulohet më mirë në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën e majtë dhe rritet pas sforcimit fizik.

Një zhurmë e butë, e butë diastolike (presistolike) mbi majën e zemrës dëgjohet ndonjëherë edhe te pacientët me insuficiencë të rëndë të valvulës aortale. Kjo është zhurma e të ashtuquajturës stenozë funksionale mitrale (zhurma e Flintit). Ndodh për faktin se gjatë diastolës, rrjedha e kundërt e gjakut nga aorta në barkushen e majtë ngre fletën e përparme të valvulës mitrale, duke ngushtuar grykën atrioventrikulare.

Një zhurmë diastolike e dëgjuar në pikën e dytë dëgjimore tregon pamjaftueshmëri të valvulës së aortës. Megjithatë, në fazën e hershme të formimit të defektit, zhurma diastolike e insuficiencës së aortës mund të dëgjohet vetëm në hapësirën III ndërbrinjëre në të majtë të sternumit, d.m.th. në pikën Botkin-Erb që i përgjigjet projeksionit anatomik të valvulës aortike. Zakonisht është "i butë", fryn, zvogëlohet, sikur "derdh", zbulohet më mirë në një pozicion në këmbë ose ulur me bustin e anuar përpara, si dhe në pozicionin e shtrirë në anën e djathtë. Në të njëjtën kohë, pas stërvitjes, zhurma dobësohet.

Me pamjaftueshmëri të rëndë të valvulës aortale, zhurma diastolike zakonisht shtrihet në arteriet karotide dhe nënklaviane. Mbi aortën, toni II në pacientë të tillë, si rregull, dobësohet ndjeshëm ose madje mungon plotësisht. Mbi kulmin I dobësohet edhe toni, për shkak të tejmbushjes diastolike të barkushes së majtë.

Zhurma diastolike në pikën e tretë auskultuese zbulohet rrallë. Një nga arsyet për të mund të jetë pamjaftueshmëria e valvulës pulmonare. Për më tepër, një zhurmë diastolike e butë, fryrëse në hapësirën II ndër brinjëve në skajin e majtë të sternumit nganjëherë përcaktohet në pacientët me hipertension të rëndë të qarkullimit pulmonar. Kjo është një zhurmë e pamjaftueshmërisë relative të valvulës pulmonare (murmuritje Graham-Still). Shfaqja e saj shpjegohet me zgjerimin e pjesës infundibulare të barkushes së djathtë dhe grykës së arteries pulmonare me shtrirjen e unazës së saj të valvulës. Në prani të një duktus arterioz të hapur që lidh aortën me arterien pulmonare, dëgjohet një zhurmë e kombinuar sistole-diastolike në pikën e tretë auskultuese. Komponenti diastolik (protodiastolik) i një zhurme të tillë dëgjohet më mirë në pozicionin shtrirë, nuk përhapet larg dhe zhduket ose dobësohet ndjeshëm kur pacienti tendoset në kulmin e një frymëmarrjeje të thellë (test Valsalva).

Zhurma diastolike në pikën e katërt auskultative gjithashtu zbulohet rrallë dhe tregon praninë e stenozës së grykës së djathtë atrioventrikulare. Auskultohet në një zonë të kufizuar mbi bazën e procesit xiphoid dhe në të majtë të saj në vijën parasternale, rritet në pozicionin e pacientit në anën e djathtë dhe me frymëmarrje të thellë. Së bashku me zhurmën diastolike në këtë defekt, mund të zbulohet edhe një ton I duartrokitëse dhe një "klikim trikuspid", d.m.th. “ritmi i thajthit”.

Ato mund të shkaktohen nga pamjaftueshmëria e valvulave atrioventrikulare (origjina valvulare ose muskulare), stenoza e arterieve aortike dhe pulmonare, një defekt në septumin e zemrës dhe disa arsye të tjera. Tiparet dalluese të zhurmës organike sistolike janë zhurma, kohëzgjatja dhe timbri i ashpër. Ndonjëherë ajo dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e zemrës, megjithatë, vëllimi maksimal dhe kohëzgjatja e zërit të saj përcaktohen gjithmonë në pikën e dëgjimit të valvulës ose vrimës nga e ka origjinën kjo zhurmë. Përveç kësaj, zhurmat organike sistolike shpesh kanë zona karakteristike të rrezatimit.

Një tipar tjetër i zhurmave të tilla është qëndrueshmëria e tyre relative, pasi ato dëgjohen mirë në pozicione të ndryshme të pacientit, në të dyja fazat e frymëmarrjes dhe gjithmonë rriten pas stërvitjes.

Zhurmë organike sistolike mbi majën e zemrës dëgjohet me insuficiencë të valvulës mitrale. Është i një natyre në rënie dhe zakonisht kombinohet me një dobësim apo edhe zhdukje të plotë të tonit të parë. Shumë shpesh toni III del në dritë në të njëjtën kohë. Zhurma rritet në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën e majtë, ndërsa mban frymën gjatë nxjerrjes, pas sforcimit fizik. Zona e saj karakteristike e rrezatimit është fossa axillare e majtë. Ndonjëherë dëgjohet më mirë në pikën e pestë auskultative. Zhurmërimi sistolik i pamjaftueshmërisë së valvulës mitrale mund të shkaktohet nga ndryshimet strukturore në vetë valvulën (këputja cikatriale e fletëve, shkëputja e kordave) ose zgjerimi i zgavrës së ventrikulit të majtë me zgjerimin e unazës fibroze të valvulës (valvula relative e sufiçencës mitrale) . Zhurma me origjinë valvulare është përgjithësisht më e fortë, më e ashpër dhe më e zgjatur se muskulare dhe ka një zonë të madhe rrezatimi. Megjithatë, në disa raste, zhurmat valvulare dhe muskulore kanë karakteristika akustike shumë të ngjashme.

Zhurma organike sistolike në pikën e dytë auskultuese përcaktohet nga stenoza e gojës së aortës. Shpesh është aq i zhurmshëm dhe i ashpër sa dëgjohet mirë në të gjithë rajonin e zemrës, dhe ndonjëherë ndihet edhe nga palpimi në dorezën e sternumit ose në të djathtë të tij në formën e dridhjes sistolike. Zhurma, si rregull, shtrihet në arteriet karotide dhe nënklaviane dhe shpesh përcaktohet edhe në hapësirën ndërskapulare në nivelin e rruazave I-III torakale. Në të njëjtën kohë, në drejtim të fosës sqetullore të majtë, intensiteti i saj ulet. Në një pozicion në këmbë, zhurma rritet. Mbi aortën, toni II mund të dobësohet, por me aterosklerozë të rëndë, përkundrazi, forcohet.

Me një shkallë të vogël të stenozës së grykës së aortës ose pabarazisë së mureve të saj të shkaktuar nga lezione aterosklerotike, zhurma sistolike mbi aortë mund të zbulohet duke i kërkuar pacientit të ngrejë duart pas kokës, gjë që krijon kushte për afrimin e tufës vaskulare. në sternum (simptomë Sirotinin-Kukoverov).

Zhurma organike sistolike në pikën e tretë dëgjimore dëgjohet rrallë. Një nga shkaqet e saj mund të jetë stenoza e gojës së arteries pulmonare. Në pacientët me defekt septal atrial, zbulohet edhe zhurma sistolike mbi arterien pulmonare, por në të shumtën e rasteve nuk është shumë e fortë, jetëshkurtër, ka një timbër të butë dhe nuk përhapet larg, duke i ngjan zhurmës funksionale në karakteristikat e saj akustike.

Me një duktus të hapur në pikën e tretë dëgjimore, përcaktohet një zhurmë sistolike-diastolike, përbërësi sistolik i së cilës është zakonisht i ashpër dhe i lartë, shtrihet në të gjithë rajonin prekordial, enët e qafës, në fosën sqetullore të majtë dhe hapësirën ndërskapulare. E veçanta e tij është një dobësim i dukshëm gjatë manovrës Valsalva.

Zhurma organike sistolike në pikën e katërt auskultuese është karakteristikë e insuficiencës së valvulës trikuspidale, e cila, ashtu si pamjaftueshmëria mitrale, mund të jetë me origjinë valvulare ose muskulare. Zhurmërimi është në natyrë në rënie, jo domosdoshmërisht i kombinuar me një dobësim të tonit I dhe toneve shtesë III dhe IV, kryhet në të dy anët e sternumit dhe lart përgjatë skajit të tij të majtë dhe, ndryshe nga zhurmat e tjera të zemrës, rritet më frymëzimi (simptoma Rivero-Corvallo).

Një nga zhurmat më të forta dhe më të ashpra sistolike në rajonin e zemrës është karakteristikë e një defekti septal ventrikular (sëmundja Tolochinov-Roger). Epiqendra e tingullit të saj ndodhet mbi sternumin ose në skajin e majtë të tij në nivelin e hapësirës ndërbrinjore III-IV. Zhurma dëgjohet më mirë në pozicionin shtrirë dhe përhapet në fosën sqetullore të majtë, hapësirën ndërskapulare, arteriet brachiale dhe herë pas here në qafë. Vëllimi i tonit I mbi majën zakonisht ruhet.

Një zhurmë e ashpër sistolike mbi rajonin e zemrës përcaktohet gjithashtu nga koarktimi (ngushtimi kongjenital) i aortës. Mund të përhapet në qafë, por epiqendra e zërit të tij është në hapësirën ndërskapulare në të majtë të rruazave të kraharorit II-V.

Më e zakonshme në fëmijëri dhe adoleshencë. Shfaqja e tyre është më së shpeshti për shkak të arsyeve të mëposhtme:

• korrespondencë jo e plotë midis shkallëve të zhvillimit të strukturave të ndryshme kardiake;
• mosfunksionimi i muskujve papilarë;
• zhvillim jonormal i kordave;
• një rritje në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut;
• ndryshime në vetitë reologjike të gjakut.

Zhurmërat funksionale sistolike dëgjohen më shpesh mbi arterien pulmonare, majën e zemrës dhe në skajin e majtë të sternumit në hapësirën ndërbrinjore III-IV, më rrallë mbi aortë. Kanë një sërë veçorish, njohja e të cilave bën të mundur dallimin e këtyre zhurmave nga zhurmat sistolike me origjinë organike. Në veçanti, karakteristikat e mëposhtme janë karakteristike për zhurmat funksionale sistolike:

• dëgjohen vetëm në një zonë të kufizuar dhe nuk përhapen askund;
• tingëllon i qetë, i shkurtër, fryn; Përjashtimet janë zhurmat që lidhen me mosfunksionimin e kordave dhe muskujve papilarë, pasi ato ndonjëherë kanë një timbër të veçantë muzikor, i cili krahasohet me tingullin e një zileje ose vargu të thyer;
• labile, sepse mund të ndryshojnë timbrin, vëllimin dhe kohëzgjatjen e tyre, të shfaqen ose, anasjelltas, të zhduken nën ndikimin e stresit psiko-emocional dhe fizik, me një ndryshim në pozicionin e trupit, në faza të ndryshme të frymëmarrjes, etj.;
• nuk shoqërohen me ndryshime në tonet I dhe II, shfaqjen e toneve shtesë, zgjerimin e kufijve të zemrës dhe shenjat e dështimit të qarkullimit të gjakut; me prolapsin e valvulës mitrale mund të përcaktohet ekstratoni sistolik.

Zhurmë sistolike anemike, i zbuluar te pacientët me anemi të rëndë, mund të klasifikohet si zhurmë funksionale vetëm me kusht, si për nga mekanizmi i formimit të tij ashtu edhe për nga karakteristikat akustike. Në origjinën e kësaj zhurme, së bashku me një ulje të viskozitetit të gjakut dhe një përshpejtim të rrjedhjes së gjakut, një rol të caktuar luan edhe distrofia e miokardit, e vërejtur shpesh në anemi.

Zhurma anemike dëgjohet më së miri në skajin e majtë të sternumit ose në të gjithë rajonin e zemrës. Mund të jetë me zë të lartë, ndonjëherë mjaft i përafërt, me një nuancë muzikore, shpesh përhapet në enë të mëdha, rritet kur pacienti lëviz nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal, si dhe pas ushtrimit fizik.

Fërkimi i fërkimit të perikardit i referohet zhurmave ekstrakardiake. Normalisht, fletët e lëmuara dhe të lagura të perikardit rrëshqasin në heshtje gjatë kontraktimeve të zemrës. Fërkimi i fërkimit të perikardit më së shpeshti ndodh me perikardit të thatë (fibrinoz) dhe është shenja e vetme objektive e tij. Fletët e përflakur të këmishës së zemrës bëhen të ashpra për shkak të pranisë së depozitave të fibrinës në sipërfaqen e tyre.

Zhurma mund të ndodhë gjithashtu në periudhën akute të infarktit të miokardit dhe në disa kushte të tjera patologjike që prishin butësinë e fletëve të perikardit, për shembull, me uremi, dehidrim të rëndë, tuberkuloz ose tumor, duke përfshirë dëmtimin metastatik, në këmishën e zemrës.

Fërkimi i fërkimit të perikardit nuk ka një lokalizim tipik, por më së shpeshti zbulohet në zonën e mërzisë absolute kardiake në skajin e majtë të sternumit ose mbi bazën e zemrës në dorezën e sternumit. Zakonisht dëgjohet në një zonë të kufizuar dhe nuk përhapet askund, mund të jetë i qetë ose i fortë, dhe në timbër ngjan me një zhurmë, gërvishtje, gërvishtje ose kërcitje, dhe ndonjëherë është aq i ashpër sa ndihet edhe me prekje.

Zhurma e fërkimit perikardial mund të zbulohet si në sistolë ashtu edhe në diastol, jo gjithmonë saktësisht përkon me to dhe shpesh perceptohet si një zhurmë e vazhdueshme me përforcim në njërën nga fazat. Ai perceptohet si një tingull që shfaqet në sipërfaqen e murit të kraharorit dhe presioni me stetoskop shkakton një rritje të vëllimit të zhurmës. Në të njëjtën kohë, zhurmat e tjera të zemrës perceptohen se vijnë nga thellësitë e gjoksit.

Zhurma e fërkimit të perikardit dëgjohet më mirë në një pozicion në këmbë ose ulur me bustin e anuar përpara, me një frymëmarrje të thellë, intensiteti i saj dobësohet. Përveç kësaj, për shkak të origjinës së tij, është shumë i paqëndrueshëm: brenda një kohe të shkurtër mund të ndryshojë lokalizimin, lidhjen me fazat e ciklit kardiak dhe karakteristikat akustike. Kur zgavra e perikardit mbushet me eksudat, zhurma zhduket dhe pas resorbimit të efuzionit, ajo rishfaqet.

Ndonjëherë, në qarkun e majtë të zemrës, dëgjohen tinguj të frymëmarrjes sinkron me aktivitetin e saj, të cilat mund të ngatërrohen si zhurma me origjinë kardiake. Një shembull i një zhurmë të tillë është një zhurmë pleuro-perikardiale që ndodh me inflamacion lokal të zonës së pleurit menjëherë ngjitur me zemrën, në veçanti, pleurit që rreshton sinusin kostofrenik të majtë. Ndryshe nga shumica e zhurmave të zemrës, kjo zhurmë ekstrakardiake rritet me frymëzim të thellë, ndërsa gjatë ekspirimit dhe mbajtjes së frymëmarrjes dobësohet ndjeshëm ose zhduket fare.

Zbulimi i zhurmave sistolike dhe diastolike në njërën nga pikat e auskultimit tregon një sëmundje të kombinuar të zemrës, d.m.th. për praninë e pamjaftueshmërisë së valvulës së dëgjuar në këtë pikë dhe stenozën e hapjes që i përgjigjet. Zbulimi i një zhurmë organike sistolike në një pikë, dhe një zhurmë diastolike në një pikë tjetër tregon një sëmundje të kombinuar të zemrës, d.m.th. për të mposhtur dy valvola të ndryshme në të njëjtën kohë.

Kur dëgjoni në pika të ndryshme të dëgjimit të zhurmës në të njëjtën fazë të ciklit kardiak, është e nevojshme të përcaktohet se cilës valvul i përket, duke krahasuar vëllimin, timbrin dhe kohëzgjatjen e zhurmës në secilën pikë, si dhe drejtimin e saj. përçueshmëria. Nëse këto karakteristika ndryshojnë, atëherë pacienti ka një sëmundje të kombinuar të zemrës. Nëse zhurmat janë të ngjashme në karakteristikat akustike dhe nuk kanë zona përcjellëse, dëgjimi i zemrës duhet të kryhet përgjatë vijës që lidh dy pikat në të cilat dëgjohen. Një rritje graduale (ulje) e vëllimit dhe kohëzgjatjes së zhurmës nga një pikë në tjetrën tregon formimin e saj në valvulën (vrimën) së cilës i përket pika e tingullit maksimal dhe natyrën me tela të zhurmës në një pikë tjetër. Përkundrazi, nëse vëllimi dhe kohëzgjatja e zhurmës fillimisht ulet, dhe më pas rritet përsëri, ka të ngjarë të ketë një sëmundje të kombinuar të zemrës, për shembull, stenozë e grykës së majtë atrioventrikulare dhe pamjaftueshmëri të valvulës aortale.

Metodologjia për studimin e statusit objektiv të pacientit Metodat e studimit të statusit objektiv Ekzaminimi i përgjithshëm Ekzaminimi lokal Sistemi kardiovaskular

Theks i tonit P. Ai vlerësohet duke krahasuar vëllimin e tonit II në hapësirën ndërbrinjore II në skajin e sternumit, përkatësisht, në të djathtë ose në të majtë. Theksi vihet re aty ku toni është më i lartë dhe mund të jetë në aortë ose në trungun pulmonar. Pranimi i tonit II mund të jetë fiziologjik dhe patologjik. Theksi fiziologjik është i lidhur me moshën. Në trungun pulmonar, ai dëgjohet tek fëmijët dhe adoleshentët. Zakonisht shpjegohet nga një vendndodhje më e afërt e trungut pulmonar në vendin e auskultimit. Në aortë, theksi shfaqet në moshën 25-30 vjeç dhe disi intensifikohet me kalimin e moshës për shkak të trashjes graduale të murit të aortës. Ju mund të flisni për një theks patologjik në dy situata:

1) kur theksi nuk korrespondon me pikën e duhur të auskultimit që korrespondon me moshën (për shembull, një vëllim II me zë të lartë në aortë tek një i ri) dhe

2) kur volumi i tonit II është më i madh në një pikë, megjithëse korrespondon me moshën, por është shumë i madh në krahasim me një person të shëndetshëm të kësaj moshe dhe fiziku, ose toni II ka një karakter të veçantë (kumbues, metalik)

Arsyeja e pranimit patologjik të tonit të dytë në aortë është rritja e presionit të gjakut dhe (ose) trashja e fletëve të valvulës dhe e murit të aortës.Theksi i tonit të dytë në trungun pulmonar zakonisht vërehet me hipertension arterial pulmonar. (stenoza mitrale, zemra pulmonare, dështimi i ventrikulit të majtë)

Bifurkacioni fiziologjik i tonit të dytë dëgjohet ekskluzivisht në bazën e zemrës gjatë thithjes dhe nxjerrjes ose gjatë ushtrimit fizik. Në fund të frymëmarrjes së thellë, me zgjerimin e gjoksit për shkak të uljes së presionit në të, gjaku vonohet disi në enët e zgjeruara të rrethit të vogël dhe për këtë arsye futet në atriumin e majtë në një sasi më të vogël, dhe prej andej në barkushen e majtë. Kjo e fundit, për shkak të furnizimit më të vogël me gjak, e përfundon sistollën më herët se e djathta dhe përplasja e valvulës së aortës i paraprin mbylljes së valvulës së arteries pulmonare. Gjatë nxjerrjes krijohen kushte të kundërta. Në rast të rritjes së presionit në gjoks, gjaku, sikur të shtrydhet nga enët e rrethit të vogël, hyn në sasi të mëdha në zemrën e majtë dhe në sistollën e barkushes së majtë, dhe për rrjedhojë në fillimin e diastolës së tij, ndodh më vonë se ai i duhuri.

Megjithatë, një bifurkacion i tonit të dytë mund të jetë një shenjë e ndryshimeve serioze patologjike në zemër dhe valvulat e saj. Pra, një bifurkacion i tonit të dytë në bazën e zemrës (hapësira II ndër brinjëve në të majtë) dëgjohet me stenozë mitrale. Kjo për faktin se barkushja e djathtë e hipertrofizuar dhe e tejmbushur me gjak përfundon sistollën më vonë se e majta. Prandaj, komponenti aortik i tonit të dytë ndodh më herët se ai pulmonar. Bifurkacioni ose ndarja e tonit të dytë në rast të pamjaftueshmërisë së valvulës bikuspidale shoqërohet me një mbushje të madhe gjaku të barkushes së majtë në krahasim me normën, gjë që çon në një zgjatje të sistoles së saj dhe diastola e barkushes së majtë fillon më vonë se e duhura. Si rezultat, valvula e aortës mbyllet më vonë se valvula pulmonare.

Fonendoskopët e parë ishin fletë letre të palosur në një tub ose shkopinj bambuje të zbrazëta dhe shumë mjekë përdorën vetëm organin e tyre të dëgjimit. Por të gjithë donin të dëgjonin se çfarë po ndodhte brenda trupit të njeriut, veçanërisht kur bëhet fjalë për një organ kaq të rëndësishëm si zemra.

Tingujt e zemrës janë tinguj që formohen gjatë tkurrjes së mureve të miokardit. Normalisht, një person i shëndetshëm ka dy tone, të cilat mund të shoqërohen me tinguj shtesë, në varësi të procesit patologjik që zhvillohet. Një mjek i çdo specialiteti duhet të jetë në gjendje t'i dëgjojë këto tinguj dhe t'i interpretojë ato.

Cikli kardiak

Zemra rreh me një shpejtësi prej gjashtëdhjetë deri në tetëdhjetë rrahje në minutë. Kjo, natyrisht, është një vlerë mesatare, por nëntëdhjetë përqind e njerëzve në planet bien nën të, që do të thotë se ju mund ta merrni atë si normë. Çdo rrahje përbëhet nga dy komponentë të alternuar: sistola dhe diastola. Tingulli sistolik i zemrës, nga ana tjetër, ndahet në atrial dhe ventrikular. Me kalimin e kohës, duhen 0,8 sekonda, por zemra ka kohë të tkurret dhe të relaksohet.

Sistolë

Siç u përmend më lart, ka dy komponentë të përfshirë. Së pari, ekziston sistola atriale: muret e tyre tkurren, gjaku hyn në barkushe nën presion dhe valvulat mbyllen. Është zhurma e mbylljes së valvulave që dëgjohet përmes fonendoskopit. I gjithë ky proces zgjat 0,1 sekonda.

Pastaj vjen sistola e ventrikujve, e cila është një punë shumë më komplekse sesa ndodh me atriumet. Së pari, vini re se procesi zgjat tre herë më shumë - 0,33 sekonda.

Periudha e parë është tensioni i ventrikujve. Ai përfshin fazat e kontraktimeve asinkrone dhe izometrike. E gjitha fillon me faktin se impulsi eklektik përhapet përmes miokardit, ai ngacmon fibrat individuale të muskujve dhe i bën ato të tkurren spontanisht. Për shkak të kësaj, forma e zemrës ndryshon. Për shkak të kësaj, valvulat atrioventrikulare mbyllen fort, duke rritur presionin. Pastaj ka një tkurrje të fuqishme të barkusheve dhe gjaku hyn në aortë ose në arterien pulmonare. Këto dy faza zgjasin 0,08 sekonda, dhe në 0,25 sekondat e mbetura, gjaku hyn në enët e mëdha.

Diastole

Edhe këtu, gjithçka nuk është aq e thjeshtë sa mund të duket në shikim të parë. Relaksimi i ventrikujve zgjat 0,37 sekonda dhe ndodh në tre faza:

1. Proto-diastolike: pasi gjaku largohet nga zemra, presioni në zgavrat e saj zvogëlohet dhe valvulat që çojnë në enët e mëdha mbyllen.
2. Relaksimi izometrik: muskujt vazhdojnë të relaksohen, presioni bie edhe më shumë dhe barazohet me atrialin. Kjo hap valvulat atrioventrikulare dhe gjaku nga atriumet hyn në barkushe.
3. Mbushja e barkusheve: lëngu mbush barkushet e poshtme përgjatë gradientit të presionit.Kur presioni barazohet, rrjedha e gjakut ngadalësohet gradualisht dhe më pas ndalon.

Pastaj cikli përsëritet përsëri, duke filluar me sistollën. Kohëzgjatja e saj është gjithmonë e njëjtë, por diastola mund të shkurtohet ose zgjatet në varësi të shpejtësisë së rrahjeve të zemrës.

Mekanizmi i formimit të tonit I

Pavarësisht se sa e çuditshme mund të tingëllojë, por 1 tingull zemre përbëhet nga katër përbërës:

1. Valvula - ai është lider në formimin e tingullit. Në fakt, këto janë luhatje të kupave të valvulave atrioventrikulare në fund të sistolës ventrikulare.
2. Lëvizjet muskulare - osciluese të mureve të ventrikujve gjatë tkurrjes.
3. Vaskulare - shtrirje e mureve në momentin kur gjaku hyn në to nën presion.
4. Atrial - sistolë atriale. Ky është fillimi i menjëhershëm i tonit të parë.

Mekanizmi i formimit të tonit II dhe toneve shtesë

Pra, tingulli i dytë i zemrës përfshin vetëm dy komponentë: valvular dhe vaskular. I pari është tingulli që lind nga goditjet e gjakut në valvulat e artieve dhe trungut pulmonar në momentin kur ato janë ende të mbyllura. E dyta, domethënë përbërësi vaskular, janë lëvizjet e mureve të enëve të mëdha kur hapen përfundimisht valvulat.

Përveç dy kryesoreve, ka edhe 3 dhe 4 tone.

Toni i tretë është lëkundja e miokardit ventrikular gjatë diastolës, kur gjaku derdhet në mënyrë pasive në një zonë me presion më të ulët.

Toni i katërt shfaqet në fund të sistolës dhe shoqërohet me përfundimin e nxjerrjes së gjakut nga atria.

Karakteristikat e tonit të parë

Tingujt e zemrës varen nga shumë shkaqe, si intra- dhe ekstrakardiake. Zëri i 1 ton varet nga gjendja objektive e miokardit. Pra, para së gjithash, vëllimi sigurohet nga mbyllja e ngushtë e valvulave të zemrës dhe shpejtësia me të cilën kontraktohen barkushet. Karakteristika të tilla si dendësia e kupave të valvulave atrioventrikulare, si dhe pozicioni i tyre në zgavrën e zemrës, konsiderohen dytësore.

Është më mirë të dëgjoni tingullin e parë të zemrës në kulmin e saj - në hapësirën 4-5 ndër brinjëve në të majtë të sternumit. Për koordinata më të sakta, është e nevojshme të goditni gjoksin në këtë zonë dhe të përcaktoni qartë kufijtë e mërzisë kardiake.

Karakteristikë ton II

Për ta dëgjuar atë, duhet të vendosni zilen e fonendoskopit mbi bazën e zemrës. Kjo pikë ndodhet pak në të djathtë të procesit xiphoid të sternumit.

Vëllimi dhe qartësia e tonit të dytë varet gjithashtu nga sa fort mbyllen valvulat, vetëm tani gjysmë-unare. Për më tepër, shpejtësia e punës së tyre, domethënë mbyllja dhe lëkundja e ngritësve, ndikon në tingullin e riprodhuar. Dhe cilësi shtesë janë dendësia e të gjitha strukturave të përfshira në formimin e tonit, si dhe pozicioni i valvulave gjatë nxjerrjes së gjakut nga zemra.

Rregullat për të dëgjuar tingujt e zemrës

Tingulli i zemrës është ndoshta më i qetë në botë, pas zhurmës së bardhë. Shkencëtarët kanë një hipotezë se është ai që e dëgjon fëmijën në periudhën para lindjes. Por për të identifikuar dëmtimin e zemrës, nuk mjafton vetëm të dëgjosh se si rreh.

Para së gjithash, ju duhet të bëni auskultim në një dhomë të qetë dhe të ngrohtë. Qëndrimi i personit të ekzaminuar varet nga ajo se cila valvul duhet të dëgjohet më me kujdes. Ky mund të jetë një pozicion shtrirë në anën e majtë, vertikalisht, por me trupin të anuar përpara, në anën e djathtë, etj.

Pacienti duhet të marrë frymë rrallë dhe cekët, dhe me kërkesë të mjekut të mbajë frymën. Për të kuptuar qartë se ku është sistola dhe ku është diastola, mjeku duhet, paralelisht me dëgjimin, të palpojë arterien karotide, pulsi në të cilin përkon plotësisht me fazën sistolike.

Rendi i auskultimit të zemrës

Pas një përcaktimi paraprak të mpiksjes absolute dhe relative të zemrës, mjeku dëgjon tingujt e zemrës. Fillon, si rregull, nga maja e organit. Valvula mitrale dëgjohet qartë. Pastaj kalojnë në valvulat e arterieve kryesore. Së pari, në aortë - në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, pastaj në arterien pulmonare - në të njëjtin nivel, vetëm në të majtë.

Pika e katërt për të dëgjuar është baza e zemrës. Ndodhet në bazë, por mund të lëvizë në anët. Pra, mjeku duhet të kontrollojë se cila është forma e zemrës, dhe boshti elektrik për të dëgjuar me saktësi

Auskultimi përfundon në pikën Botkin-Erb. Këtu mund të dëgjoni se ajo është në hapësirën e katërt ndërbrinjore në anën e majtë të sternumit.

Tonet shtesë

Tingulli i zemrës nuk i ngjan gjithmonë klikimeve ritmike. Ndonjëherë, më shpesh nga sa do të donim, ajo merr forma të çuditshme. Mjekët kanë mësuar të identifikojnë disa prej tyre vetëm duke dëgjuar. Kjo perfshin:

Klikimi i valvulës mitrale. Dëgjohet pranë majës së zemrës, shoqërohet me ndryshime organike në fletët e valvulave dhe shfaqet vetëm me sëmundje të fituara të zemrës.

Klik sistolik. Një lloj tjetër i sëmundjes së valvulës mitrale. Në këtë rast, valvulat e tij nuk mbyllen fort dhe, si të thuash, kthehen nga jashtë gjatë sistolës.

Perekardton. Gjendet në perikarditin ngjitës. Shoqërohet me shtrirje të tepërt të ventrikujve për shkak të ankorimit të formuar brenda.

Thëllëzë me ritëm. Shfaqet me stenozë mitrale, e manifestuar me një rritje të tonit të parë, një theks të tonit të dytë në arterien pulmonare dhe një klikim të valvulës mitrale.

ritmi galop. Arsyeja e shfaqjes së saj është një rënie në tonin e miokardit, që shfaqet në sfondin e takikardisë.

Shkaqet ekstrakardiake të amplifikimit dhe dobësimit të toneve

Zemra rreh në trup gjatë gjithë jetës, pa ndërprerje dhe pushim. Pra, kur konsumohet, në tingujt e matur të punës së tij shfaqen të huajt. Arsyet për këtë mund të lidhen ose drejtpërdrejt me dëmtimin e zemrës, ose të mos varen nga ajo.

Forcimi i toneve kontribuon në:

Kaheksi, anoreksi, mur i hollë i gjoksit;

Atelektaza e mushkërive ose e një pjese të saj;

Tumori në mediastinumin e pasmë, duke lëvizur mushkëritë;

Infiltrimi i lobeve të poshtme të mushkërive;

Bula në mushkëri.

Zvogëlimi i tingujve të zemrës:

Pesha e tepërt;

Zhvillimi i muskujve të murit të kraharorit;

emfizema nënlëkurore;

Prania e lëngjeve në zgavrën e gjoksit;

Shkaqet intrakardiake të përforcimit dhe dobësimit të tingujve të zemrës

Tingujt e zemrës janë të qarta dhe ritmike kur personi është në pushim ose në gjumë. Nëse ai filloi të lëvizte, për shembull, ngjiti shkallët në zyrën e mjekut, atëherë kjo mund të shkaktojë një rritje të tingullit të zemrës. Gjithashtu, një përshpejtim i pulsit mund të shkaktohet nga anemia, sëmundjet e sistemit endokrin etj.

Dëgjohet një tingull i mbytur i zemrës me defekte të fituara të zemrës, si stenozë mitrale ose aortale, insuficiencë valvulare. Stenoza e aortës kontribuon në ndarjet afër zemrës: pjesa ngjitëse, harku, pjesa zbritëse. Tingujt e mbytur të zemrës shoqërohen me një rritje të masës së miokardit, si dhe me sëmundje inflamatore të muskujve të zemrës, duke çuar në distrofi ose sklerozë.

Zhurmërat e zemrës

Përveç toneve, mjeku mund të dëgjojë tinguj të tjerë, të ashtuquajturat zhurma. Ato formohen nga turbulenca e rrjedhës së gjakut që kalon nëpër zgavrat e zemrës. Normalisht, ata nuk duhet të jenë. E gjithë zhurma mund të ndahet në organike dhe funksionale.

1. Ato organike shfaqen kur në organ ndodhin ndryshime anatomike, të pakthyeshme në sistemin e valvulave.
2. Zhurmat funksionale shoqërohen me inervim ose ushqyerje të dëmtuar të muskujve papilarë, një rritje të rrahjeve të zemrës dhe shpejtësisë së rrjedhës së gjakut dhe një ulje të viskozitetit të saj.

Murmuritjet mund të shoqërojnë tingujt e zemrës ose mund të jenë të pavarura prej tyre. Ndonjëherë, në sëmundjet inflamatore, ajo mbivendoset në rrahjet e zemrës, dhe më pas duhet t'i kërkoni pacientit të mbajë frymën ose të përkulet përpara dhe të dëgjojë përsëri. Ky truk i thjeshtë do t'ju ndihmojë të shmangni gabimet. Si rregull, gjatë dëgjimit të zhurmave patologjike, ata përpiqen të përcaktojnë se në cilën fazë të ciklit kardiak ndodhin, të gjejnë vendin e dëgjimit më të mirë dhe të mbledhin karakteristikat e zhurmës: forcën, kohëzgjatjen dhe drejtimin.

Vetitë e zhurmës

Sipas timbrit, dallohen disa lloje zhurmash:

E butë ose fryrje (zakonisht nuk shoqërohet me patologji, shpesh tek fëmijët);

Përafërt, gërvishtje ose sharrim;

Muzikor.

Sipas kohëzgjatjes, ato dallohen:

I shkurtër;

Sipas vëllimit:

Në zbritje;

Rritje (veçanërisht me ngushtimin e grykës së majtë atrioventrikulare);

Rritje-zvogëlimi.

Ndryshimi i volumit regjistrohet gjatë njërës prej fazave të aktivitetit kardiak.

Lartësia:

Me frekuencë të lartë (me stenozë aortale);

Me frekuencë të ulët (me stenozë mitrale).

Ekzistojnë disa modele të përgjithshme në auskultimin e zhurmave. Së pari, ato dëgjohen mirë në vendet e valvulave, për shkak të patologjisë së të cilave janë formuar. Së dyti, zhurma rrezaton në drejtim të rrjedhjes së gjakut, dhe jo kundër tij. Dhe së treti, si tingujt e zemrës, zhurmat patologjike më së miri dëgjohen aty ku zemra nuk mbulohet nga mushkëritë dhe është e lidhur fort me gjoksin.

Është më mirë të dëgjoni në pozicionin shtrirë, sepse rrjedhja e gjakut nga barkushet bëhet më e lehtë dhe më e shpejtë, dhe diastolike - ulur, sepse nën gravitetin, lëngu nga atriumet hyn shpejt në barkushe.

Zhurmimet mund të diferencohen nga lokalizimi i tyre dhe faza e ciklit kardiak. Nëse zhurma në të njëjtin vend shfaqet si në sistol ashtu edhe në diastol, atëherë kjo tregon një lezion të kombinuar të një valvule. Nëse, në sistol, zhurma shfaqet në një pikë, dhe në diastole - në një tjetër, atëherë kjo është tashmë një lezion i kombinuar i dy valvulave.

Toni i theksit II në aortë

Dobësimi i tonit II në aortë

Tingujt e mbytur të zemrës

Detyra 2. Pacienti A., 56 vjeç. U shtrua në reanimacion me infarkt miokardi fokal të madh në murin anterolateral. Çfarë ndryshimesh në tingujt e zemrës mund të dëgjohen tek ky pacient gjatë auskultimit?

Ritmi "thëllëzë"

Ritmi "galop"

Fibrilacioni atrial

Toni i theksit II në aortë

Dobësimi i tonit II në aortë

Tingujt e mbytur të zemrës

Detyra 3. Pacienti G., 60 vjeç, punonjës i pistës. Prej shumë vitesh ai vuan nga bronkiti kronik obstruktiv dhe emfizema pulmonare. Çfarë ndryshimesh në tingujt e zemrës mund të dëgjohen tek ky pacient gjatë auskultimit?

Ritmi "thëllëzë"

Ritmi "galop"

Fibrilacioni atrial

Toni i theksit II në aortë

Dobësimi i tonit II në aortë

Tingujt e mbytur të zemrës

Dobësim i tonit I në krye

Detyra 4. Pacienti D., 49 vjeç. Për një kohë të gjatë vuan nga hipertensioni arterial me shifra të presionit të lartë të gjakut. Çfarë ndryshimesh në tingujt e zemrës mund të dëgjohen tek ky pacient gjatë auskultimit?

Ritmi "thëllëzë"

Ritmi "galop"

Fibrilacioni atrial

Toni i theksit II në arterien pulmonare

Toni i theksit II në aortë

Dobësimi i tonit II në aortë

Tingujt e mbytur të zemrës

Dobësim i tonit I në krye

Detyra 5. Pacienti K., 23 vjeç. Ai ndodhet në Departamentin e Kardiologjisë me diagnozë endokardit septik subakut, insuficiencë e valvulës aortale të shkallës së 3-të. Çfarë ndryshimesh në tingujt e zemrës mund të dëgjohen tek ky pacient gjatë auskultimit?

Ritmi "thëllëzë"

Ritmi "galop"

Fibrilacioni atrial

Toni i theksit II në arterien pulmonare

Toni i theksit II në aortë

Dobësimi i tonit II në aortë

Tingujt e mbytur të zemrës

Dobësim i tonit I në krye

Tema 10. Auskultimi i zhurmave të zemrës

Qëllimi i mësimit: të studiojë mekanizmin e formimit të zhurmave të zemrës, duke përdorur njohuritë për anatominë normale dhe patologjike, fiziologjinë normale dhe patologjike të sistemit të qarkullimit të gjakut, klasifikimin e tyre, metodën e dëgjimit.

1. Mekanizmi i gjenerimit të zhurmës

2. Klasifikimi i zhurmës

3. Karakteristikat e zhurmës organike (në lidhje me fazat e aktivitetit kardiak, sipas ndryshimit të tingullit me kalimin e kohës, pikave të dëgjimit dhe përcjelljes)

4. Zhurmat funksionale

5. Zhurmërat ekstrakardiake (murmurimë me fërkim perikardial, zhurmë pleuroperikardiale).

1. Dëgjoni zhurmat në pikat e duhura

2. Të dallojë zhurmën sistolike dhe diastolike; organike dhe funksionale

3. Identifikoni fërkimin e fërkimit të perikardit dhe zhurmën e pleuroperikardit

4. Jepni një karakterizim dhe vlerësim të saktë diagnostik të zhurmave të zemrës.

Motivimi: dëgjimi i tingujve të zemrës është një nga metodat e rëndësishme diagnostike në kardiologji. Diagnoza e saktë e defekteve të zemrës është e pamundur pa interpretimin e saktë të zhurmës. Për të vlerësuar në mënyrë cilësore tingujt e dëgjuar, nevojiten njohuri të mjaftueshme teorike dhe trajnime të vazhdueshme për të fituar aftësi auskultuese.

Të dhënat fillestare:

ELEMENTET E TË NXËNIT

Gjatë auskultimit të zemrës, përveç toneve, thirren tinguj shtesë me kohëzgjatje më të gjatë zhurma e zemrës .

Të gjitha zhurmat ndahen në dy grupe - intrakardiale dhe ekstrakardiake.

Intrakardiake që lindin nga ndryshimet anatomike në strukturën e valvulave të zemrës (zhurmat organike) ose në shkelje të funksionit të valvulave të pandryshuara (zhurmë funksionale). Zhurmat funksionale mund të vërehen me një rritje të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut ose një ulje të viskozitetit të gjakut.

zhurmat organike klasifikohen:

1) Sipas mekanizmit të formimit (sipas Zuckerman):

a) zhurmat e nxjerrjes (eksulimit) - me stenozë të gojës së aortës dhe arteries pulmonare.

b) zhurmat e regurgitimit (kthimit) - me insuficiencë të valvulës.

c) zhurmat mbushëse (shoku) - me stenozë mitrale dhe trikuspidale.

2) Në lidhje me fazat e aktivitetit kardiak:

a) zhurmat sistolike (shfaqen së bashku me tonin e parë, përkojnë me rrahjen e majës dhe pulsin e arteries karotide).

b) zhurma diastolike (shfaqet pas tonit të dytë), të cilat ndahen në:

Ø protodiastolike,

Ø mesodiastolike,

Ø presistolike.

3) Duke ndryshuar volumin me kalimin e kohës, ata dallojnë:

a) zvogëlimi i zhurmës;

b) në rritje;

c) rritje-zvogëluese.

4) Sipas timbrit dallojnë:

zhurma të buta, të vrazhda, fryrje, fishkëllima.

Zhurmat dëgjohen më së miri aty ku formohen dhe barten përmes qarkullimit të gjakut.

Dalloni zhurmat sistolike dhe diastolike:

Sistolike

Në pamjaftueshmëria e valvulës mitrale zhurma dëgjohet maksimalisht në majë, kryhet në rajonin sqetullor të majtë, ose në hapësirën e dytë, të tretë ndërbrinjore në të majtë të sternumit, zhurma është në rënie.

Në stenoza e aortës - Zhurma është në rritje-zvogëlim (romboid), e auskultuar në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, në pikën Botkin-Erb, e kryer në arteriet karotide dhe nënklaviane.

Në pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale Zvogëlimi i zhurmës dëgjohet në procesin xiphoid të sternumit, kryhet në hapësirën e tretë, të katërt ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, intensiteti i zhurmës rritet me mbajtjen e frymës në kulmin e frymëzimit.

Në stenoza e arteries pulmonare dëgjohet një zhurmë në rritje-zvogëlim (në formë diamanti) në hapësirën e dytë ndër brinjësh në të majtë të sternumit, ajo kryhet në hapësirën ndërskapulare në rajonin e vertebrës së tretë, të katërt torakale.

diastolike

Në stenoza mitrale dëgjuar:

Ø Zhurmë mesodiastolike në kulm, në rënie, nuk kryhet.

Ø Zhurma presistolike është në rritje, e dëgjuar më mirë në zonën e projeksionit të valvulës mitrale, e pa kryer.

Në pamjaftueshmëria e valvulës së aortës Dëgjohet zhurmë zvogëluese protodiastolike, më së miri në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit dhe në pikën Botkin-Erb.

Në stenoza trikuspidale dëgjuar:

zhurmë mezodiastolike në rënie, e auskultuar në bazën e procesit xiphoid, e pa kryer,

zhurma presistolike në rritje, e auskultuar në procesin xiphoid, nuk kryhet.

Në pamjaftueshmëria e valvulës pulmonare një zhurmë protodiastolike dëgjohet në hapësirën e dytë ndër brinjësh në të majtë të sternumit, duke u zvogëluar, nuk kryhet.

Zhurmat funksionale nuk shkaktohet nga sëmundje valvulare.

Shkaqet e zhurmës funksionale:

Një rritje në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut - anemi (në të njëjtën kohë, vërehet gjithashtu një ulje e viskozitetit të gjakut), sëmundje infektive që shfaqen me ethe, eksitim nervor, tirotoksikozë.

Pamjaftueshmëria relative e valvulave ndodh me zgjerimin e ventrikujve dhe shtrirjen e unazës fibroze, kur valvulat e pandryshuara nuk mund të mbulojnë vrimën e zmadhuar (me miokardit, distrofi të miokardit, zgjerim të kaviteteve me defekte të zemrës).

Kur ndryshon toni i muskujve papilarë, valvulat nuk mbahen në pozicionin e duhur.

Dallimet e zhurmës funksionale nga ajo organike:

Funksionale	organike
1. Më shpesh sistolike përveç: Zhurmës Austin-Flint. Kjo zhurmë dëgjohet me insuficiencë të rëndë të valvulës së aortës në majën e zemrës, për shkak të stenozës relative të valvulës mitrale në diastole - rezultat i zhvendosjes së kuspit të përparmë të valvulës mitrale në kulmin e pasmë nga një rrjedhë gjaku që rrjedh prapa. ; Zhurmë Graham-Still - me pamjaftueshmëri të valvulës pulmonare, që rezulton nga zgjerimi i unazës fibroze me hipertension të rëndë pulmonar.	1. Mund të jetë sistolik dhe diastolik.
2. Më shpesh dëgjohet në arterien pulmonare dhe kulmin.	2. Auskultohet me të njëjtën frekuencë në të gjitha pikat
3. Labile.	3 E qëndrueshme
4. E shkurtër - jo më shumë se ½ sistolë.	4. Çdo kohëzgjatje.
5. Nuk mbahet.	5. Mund të kryhet.
6. Nuk shoqërohet me shenja të tjera të defekteve të valvulave.	6. Shoqërohet me shenja të tjera të dëmtimit të valvulave (zgjerimi i zemrës, ndryshime në tonet, simptomë e gërvishtjes së maces).
7. Nuk janë muzikore.	7. Mund të jetë muzikor.

Zhurma ekstrakardiake (ekstrakardiake) shfaqen në mënyrë sinkrone me aktivitetin e zemrës, por lindin jashtë saj.

Zhurmërat ekstrakardiake përfshijnë zhurmat e fërkimit të perikardit dhe zhurmat pleuroperikardiale.

Zhurma e fërkimit të perikardit ndodh kur sipërfaqet e fletëve të perikardit bëhen të pabarabarta, të ashpra ose të thata (perikardit, dehidratim, kristale ure, tuberkulozë, nyje kanceroze).

Dallimi i zhurmës së fërkimit të perikardit nga zhurmat intrakardiake:

jo gjithmonë përkon saktësisht me sistolën ose diastolën;

i paqëndrueshëm;

nuk përkon me pikat e dëgjimit (auskultohet mirë në zonën e mërzitjes absolute të zemrës);

kryhet dobët nga vendi i formimit të tij;

u ndje më afër veshit të ekzaminuesit;

rëndohet duke shtypur stetoskopin në gjoks dhe duke e anuar bustin përpara.

Fërkimi i fërkimit pleuroperikardial ndodh me inflamacion të pleurit ngjitur drejtpërdrejt me zemrën për shkak të fërkimit të çarçafëve pleural, sinkron me aktivitetin e zemrës.

Dallimi midis zhurmës pleuroperikardial dhe zhurmës së fërkimit perikardial:

Ø dëgjohet përgjatë skajit të majtë të mërzitjes relative të zemrës;

Ø zakonisht kombinohet me një zhurmë fërkimi pleural dhe ndryshon intensitetin në faza të ndryshme të frymëmarrjes: rritet me frymëmarrje të thellë, dobësohet me nxjerrjen.

Pyetjet e kontrollit:

1. Cilat lloje të zhurmave të zemrës dini?

2. Si klasifikohet zhurma organike?

3. Si ndahen zhurmat sipas mekanizmit të shfaqjes?

4. Si ndahen zhurmat në lidhje me fazën e aktivitetit kardiak?

5. Cili është ndryshimi midis zhurmave sistolike dhe diastolike?

6. Përshkruani zhurmën në insuficiencën e valvulës mitrale.

7. Përshkruani zhurmën në stenozën mitrale.

8. Përshkruani zhurmën në insuficiencën e valvulës aortale.

9. Përshkruani zhurmën gjatë stenozës së aortës.

10. Renditni shkaqet kryesore të zhurmës funksionale.

11. Cili është ndryshimi midis zhurmës funksionale dhe zhurmës organike?

12. Si ndryshon fërkimi me fërkim perikardial nga zhurmat intrakardiake?

Detyrat e situatës:

Detyra 1. Gjatë auskultimit në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, dëgjohet një zhurmë e trashë sistolike me karakter në rritje-zvogëlim, e cila kryhet në enët e qafës dhe në pikën Botkin. Në çfarë patologjie mund të dëgjohet një zhurmë e tillë?

Detyra 2. Gjatë dëgjimit në kulmin e zemrës, dëgjohet një zhurmë sistolike e një natyre në rënie, e cila zë 2/3 e sistolës dhe përcillet në rajonin axilar të majtë. Në çfarë patologjie mund të dëgjohet një zhurmë e tillë?

Detyra 3. Gjatë auskultimit në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, dëgjohet një zhurmë diastolike me natyrë në rënie, e cila fillon menjëherë pas tonit të dytë dhe zë 2/3 e diastolës. Zhurma është përcjellë në pikën Botkin. Në çfarë patologjie mund të dëgjohet një zhurmë e tillë?

Detyra 4. Gjatë auskultimit në nivelin e të tretës së poshtme të sternumit, dëgjohet një zhurmë sistolike e një natyre në rënie, e drejtuar djathtas dhe lart. Zhurma rritet me frymëzim. Në çfarë patologjie mund të dëgjohet një zhurmë e tillë?

Detyra 5. Në auskultim në kulmin e zemrës, dëgjohet një zhurmë sistolike e natyrës fryrëse, e cila nuk kryhet askund. Sundimi i toneve, kufijtë e zemrës nuk ndryshojnë. Niveli i hemoglobinës në gjak 70 g/l. Cili është mekanizmi i mundshëm për këtë zhurmë?

Detyra 6. Gjatë dëgjimit në kulmin e zemrës, dëgjohet një zhurmë diastolike, e cila fillon një interval të shkurtër pas tonit të dytë, zvogëlohet në natyrë dhe nuk kryhet askund. Në çfarë sëmundje mund të dëgjohet një zhurmë e tillë?

Detyra 7. Gjatë dëgjimit të zemrës në majë, dëgjohet një zhurmë presistolike me karakter në rritje, një tingull i parë i zemrës me duartrokitje dhe një tingull shtesë i zemrës.

1. Për çfarë sëmundje mund të mendoni?

2. Si quhet një ritëm i tillë me tre terma?

Detyra 8. Gjatë auskultimit në kulmin e zemrës, dëgjohet një zhurmë sistolike, e cila zhvillohet në rajonin sqetullor, me natyrë në rënie, në pikën Botkin dhe në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit - një zhurmë protodiastolike e një. natyra në rënie, nuk bartet askund. Toni i parë dhe i dytë dobësohen. Çfarë ka pacienti?

Tema 11. Studimi i enëve të gjakut. Pulsi dhe vetitë e tij. Presioni arterial dhe venoz

Qëllimi i mësimit: të studiojë teknikën e studimit të enëve të gjakut, të mësojë të vlerësojë vetitë e pulsit arterial dhe venoz, të masë presionin arterial dhe venoz dhe të vlerësojë të dhënat e marra.

1. Zonat e arterieve të aksesueshme për palpim (arteriet radiale, karotide të zakonshme, brakiale, aksilare, aorta abdominale, femorale, popliteale, tibiale, temporale, dorsal e këmbës).

2. Karakteristikat e vetive të pulsit arterial.

3. Mekanizmi i shfaqjes së pulsimit të venave në gjendje normale dhe patologjike.

4. Metoda e matjes së presionit të gjakut sipas N.S. Korotkov.

5. Parimi i funksionimit të sfigmomanometrit, oshiloskopit, flebrtonometrit.

6. Karakteristikat e presionit të gjakut (sistolik, diastolik, puls, mesatar).

1. Vlerësoni ngjashmërinë e pulsit në të dyja duart, gjendjen e murit vaskular, vetitë e mëposhtme të pulsit: ritmi, frekuenca, mbushja, tensioni, madhësia, forma.

2. Matni presionin e gjakut sipas N.S. Korotkov në krahë dhe këmbë:

a. vendosni manshetën në mënyrë korrekte

b. gjeni vendin e pulsimit të arteries brachiale (kur matni presionin e gjakut në krahë ose arterien popliteale kur matni presionin në kofshë)

c. përcaktoni vlerën e presionit sistolik, diastolik, puls.

3. Jepni një përfundim të plotë mbi studimin e pulsit dhe rezultatin e matjes së presionit të gjakut.

4. Vlerësoni gjendjen e venave të qafës dhe gjymtyrëve.

5. Kryeni auskultimin e arterieve.

Motivimi: studimi i enëve të gjakut në disa raste ndihmon në diagnostikimin e patologjive të ndryshme. Falë studimit të pulsit, është e mundur të diagnostikohen shqetësime të tilla të ritmit si fibrilacioni atrial, takikardia paroksizmale, ekstrasistola; të supozohet prania e bllokadave të shkallëve të ndryshme, të dyshohet për sëmundje të tilla si tirotoksikoza, pamjaftueshmëria e valvulës së aortës, stenoza e grykës së aortës, perikarditi ngjitës, etj. Pulsi mund të gjykojë përafërsisht madhësinë e vëllimit të goditjes, matjet e presionit të gjakut. Matja e presionit të gjakut lejon diagnostikimin e hipertensionit, hipertensionit arterial me origjinë të ndryshme, hipotensionit, kolapseve të etiologjive të ndryshme.

Të dhënat fillestare:

ELEMENTET E TË NXËNIT

Studimi i enëve të gjakut kryhet duke ekzaminuar dhe palpuar arteriet dhe venat, auskultimin e enëve të mëdha dhe studimin e sistemit vaskular duke përdorur metoda instrumentale.

Ekzaminimi i enëve të gjakut ka një rëndësi të madhe në vlerësimin e gjendjes së sistemit kardiovaskular.

Ndryshime të dukshme në arterie:

Në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, mund të zbulohet pulsimi i aortës , e cila shfaqet ose me zgjerimin e saj te mprehte (aneurizma e pjeses ascendente dhe harku i aortes; insuficienca e valvules aortike) ose me rrudhosje te skajit te mushkerise se djathte qe e mbulon.

Në hapësirat e dyta dhe të treta ndërbrinjore në të majtë, të dukshme për syrin valëzim thirrur trungu pulmonar i zgjeruar . Ndodh te pacientët me stenozë mitrale, me hipertension pulmonar të lartë, duktus arterioz të hapur me rrjedhje të madhe gjaku nga aorta në trungun pulmonar, hipertension primar pulmonar.

Me insuficiencë të valvulës së aortës, e theksuar pulsimi i arterieve karotide - "vallja e karotidës".

Arteriet e përkohshme të zgjatura fort dhe të përdredhura vërehen te pacientët me hipertension dhe aterosklerozë për shkak të zgjatjes së tyre dhe ndryshimeve sklerotike.

Gjatë ekzaminimit të venave ju mund të shihni tejmbushjen dhe zgjerimin e tyre.

Staza e përgjithshme venoze shkaktuar nga dëmtimi i anës së djathtë të zemrës, si dhe sëmundjet që rrisin presionin në gjoks dhe pengojnë rrjedhjen e gjakut venoz përmes vena kava. Në këtë rast, venat e qafës së mitrës zgjerohen dhe fryhen.

Kongjestioni venoz lokal të shkaktuara nga shtrydhja e venës nga jashtë (tumore, plagë) ose bllokimi nga brenda nga një tromb.

Në zonën e qafës mund të shihni pulsimi i venave jugulare - pulsi venoz. Tek njerëzit e shëndoshë, vështirë se është e dukshme për syrin dhe bëhet më e dallueshme kur venat e qafës fryhen për shkak të stagnimit të gjakut në to.

Hulumtimi i kapilarëve.

Kapillaroskopia është një metodë e studimit të kapilarëve të sipërfaqes së paprekur të integritetit të epitelit (lëkurës, mukozës). Përveç kapilaroskopisë, ekziston një metodë e kapilarografisë, e cila konsiston në fotografimin e figurës kapilaroskopike duke përdorur bashkëngjitje të veçanta mikrofoto.

Për të zbuluar një puls kapilar, shtypni lehtë në fund të thoit në mënyrë që një njollë e vogël e bardhë të formohet në mes të tij: me çdo rrahje pulsi, ai do të zgjerohet dhe më pas do të ngushtohet. Në të njëjtën mënyrë, do të pulsojë një njollë e hiperemisë, e shkaktuar nga fërkimi i lëkurës, për shembull, në ballë. Pulsi kapilar vërehet te pacientët me insuficiencë të valvulës aortale, ndonjëherë edhe me gushë tirotoksike.

Auskultimi i enëve ka një vlerë të kufizuar në praktikën klinike.

Zakonisht ata dëgjojnë enë të kalibrit të mesëm - karotide, subklaviane, femorale. Tek individët e shëndetshëm, dy tone mund të dëgjohen në arteriet karotide dhe nënklaviane. Toni i parë është për shkak të tensionit të murit arterial gjatë zgjerimit të tij gjatë kalimit të valës së pulsit, toni i dytë kryhet në këto arterie nga valvula gjysmëlunar e aortës. Një ton sistolik dëgjohet në arterien femorale.

Me pamjaftueshmëri të valvulës së aortës në arterien femorale, ndonjëherë dëgjohen dy tone ( Traube ton i dyfishtë ), origjina e së cilës shpjegohet me luhatje të mprehta të murit vaskular gjatë sistolës dhe diastolës.

Në rast të pamjaftueshmërisë së valvulave të aortës mbi arterien femorale, kur ajo shtrydhet me stetoskop, mund të dëgjohet. zhurmë e dyfishtë Vinogradov - Durozier . E para prej tyre - zhurma stenotike - shkaktohet nga rrjedhja e gjakut përmes një ene të ngushtuar nga një stetoskop. Origjina e zhurmës së dytë shpjegohet me përshpejtimin e rrjedhës së kundërt të gjakut drejt zemrës gjatë diastolës.

Tek njerëzit e shëndetshëm, mbi vena, si rregull, nuk dëgjohen as tone dhe as zhurma.

Në auskultimin e venave jugulare me anemi shfaqet zhurma e lartë (e lidhur me përshpejtimin e rrjedhjes së gjakut me një ulje të viskozitetit të gjakut). Më së miri dëgjohet në venën jugulare të djathtë dhe rritet kur koka kthehet në anën e kundërt.

Pulsi quhen luhatje te ndryshme te paretit vaskular. Alokoni pulsin arterial, pulsin venoz dhe kapilar.

pulsi arterial quhen luhatjet ritmike të murit vaskular të arterieve, për shkak të tkurrjes së zemrës, nxjerrjes së gjakut në sistemin arterial dhe ndryshimit të presionit në të gjatë sistolës dhe diastolës.

Metoda kryesore e studimit të pulsit është palpimi. Vetitë e pulsit vlerësohen në arterien radiale, por studiohet edhe në enë të tjera: arteriet temporale, karotide, femorale, popliteale, arteriet e shpinës dorsale dhe arteriet tibiale të pasme.

1) Studimi i pulsit fillon duke krahasuar pulsin në të dy arteriet, normalisht është i njëjtë në të dyja duart. Në patologji, pulsi mund të jetë të ndryshme (pulsus ndryshon) . Shkaqet e pulseve të ndryshme: vendndodhja jonormale e arterieve, ngushtimi i arterieve, ngjeshja e arterieve nga plagët, nyjet limfatike të zmadhuara, tumori mediastinal, gusha retrosternale, atriumi i majtë i zmadhuar ndjeshëm. Në këtë rast, mund të vërehet edhe një vonesë e një vale më të vogël pulsi.

2) Në një person të shëndetshëm, tkurrja e zemrës dhe valët e pulsit ndjekin njëra-tjetrën në intervale të rregullta, domethënë pulsi. ritmike (pulsus regularis) . Me çrregullime të ritmit të zemrës (fibrilacion atrial, bllokadë, ekstrasistola), valët e pulsit pasojnë në intervale të parregullta dhe pulsi bëhet i parregullt (pulsus irregularis) .

3) Frekuenca e pulsit normalisht korrespondon me numrin e rrahjeve të zemrës dhe është 60 - 80 në minutë. Me një rritje të numrit të rrahjeve të zemrës (takikardi), pulsi të shpeshta (frekuenca pulsuese) , në bradikardia - e rrallë (pulsus rarus) .

4) Me fibrilacion atrial, sistolat individuale të barkushes së majtë mund të jenë të dobëta dhe vala e pulsit nuk arrin në arteriet periferike. Dallimi midis numrit të rrahjeve të zemrës dhe valëve të pulsit të numëruara në një minutë quhet deficit pulsi, dhe pulsi të pakta (mungesa pulsusi) .

5) Tensioni i pulsit përcaktohet nga forca që duhet të aplikohet për të kompresuar plotësisht arterien pulsuese. Kjo veti varet nga madhësia e presionit sistolik të gjakut. Në presion normal, pulsi është me tension të moderuar ose të kënaqshëm. Në presion të lartë, pulsi e fortë (pulsus durus) , në të ulët i butë (pulsus mollis) .

6) Për të vlerësuar gjendjen e murit vaskular, gishti i dytë dhe i tretë i dorës së majtë shtrydhin arterien mbi vendin e studimit të saj, pas ndërprerjes së pulsimit të enës, ata fillojnë të hetojnë murin e enëve të gjakut, i cili është normalisht jo i prekshëm.

7) Mbushja e pulsit pasqyron mbushjen e arteries së studiuar me gjak. Varet nga madhësia e vëllimit të goditjes, nga sasia totale e gjakut në trup, nga shpërndarja e tij. Pulsi normal e plotë (pulsus plenus) , me një ulje të vëllimit të goditjes, pulsi bosh (pulsus vakum) .

8) Vlera e pulsit përcaktohet në bazë të një vlerësimi gjithëpërfshirës të tensionit dhe mbushjes së pulsit. Vlera është më e madhe, aq më e madhe është amplituda e valës së pulsit. Me një rritje të vëllimit të goditjes së gjakut, një luhatje të madhe të presionit në arterie, si dhe me një ulje të tonit të murit vaskular, rritet madhësia e valëve të pulsit. Ky puls quhet i madh (pulsus magnus) ose i lartë (pulsus altus) , me ndryshime të kundërta, pulsi i vogël (pulsus parvus) .

Në shok, dështim akut të zemrës, humbje masive të gjakut, pulsi mezi zbulohet - filiform (pulsus filiformis) .

9) Normalisht, valët e pulsit janë të njëjta ose pothuajse të njëjta - pulsi e lëmuar (pulsus aequalis) . Me çrregullime të ritmit të zemrës, madhësia e valëve të pulsit bëhet e ndryshme - pulsi i pabarabartë (pulsus inaequalis) .

Pulsi alternativ (pulsus alternans)- puls ritmik, i karakterizuar nga alternimi i saktë i rrahjeve të dobëta dhe të forta. Arsyeja e pulsit të alternuar është shterimi i shpejtë i ngacmueshmërisë dhe kontraktueshmërisë së muskujve të zemrës, i cili vërehet në fazat e rënda të dështimit të zemrës.

Pulsi me ndërprerje (pulsus intermittens) karakterizohet nga një dyfishim i kohëzgjatjes së disa intervaleve midis luhatjeve të murit vaskular, të vërejtura me bllokadë AV.

Pulsi paradoksal (pulsus paradoxalis) karakterizohet nga një rënie e mbushjes gjatë frymëzimit; vërehet kur lëvizshmëria e zemrës është e kufizuar për shkak të ngjeshjes së saj (perikardit konstriktiv, tamponadë kardiake). Pulsi paradoksal karakterizohet nga një ulje e presionit të gjakut sistolik me më shumë se 10 mm. rt. Art. duke marrë frymë thellë.

10) Forma e pulsit karakterizohet nga shpejtësia e rritjes dhe rënies së presionit brenda arteries, në varësi të shpejtësisë me të cilën barkushja e majtë nxjerr gjakun në sistemin arterial. Ndani puls i shpejtë (pulsus celer) ose kërcim (pulsus saliens) , e karakterizuar nga një rritje e shpejtë e valës së pulsit dhe rënie e shpejtë e saj. Një impuls i tillë vërehet me insuficiencë të valvulës aortale. Për formën e kundërt të pulsit - i ngadalshëm (pulsus tardus) - karakterizohet nga një rritje e ngadaltë e valës së pulsit dhe ulje graduale e saj. Një puls i tillë vërehet me stenozë të grykës së aortës.

Me një ulje të tonit të arterieve periferike, një valë dikrotike kapet në palpim - puls dikrotik (pulsus dicroticus) . Shfaqja e valës dikrotike shpjegohet me faktin se në fillim të diastolës, një pjesë e gjakut në aortë lëviz në drejtim të kundërt dhe godet valvulat e mbyllura. Ky ndikim krijon një valë të re pas asaj kryesore.

Sfygmografia- një metodë për studimin e pulsit arterial duke shndërruar dridhjet mekanike të murit të arteries në sinjale elektrike.

Me sfygmografi direkte, regjistrohen dridhjet e murit vaskular të çdo arterie të vendosur sipërfaqësisht, për të cilën vendoset një hinkë ose pelotë në enën në studim.

Sfigmografia vëllimore regjistron luhatjet totale të murit vaskular, të shndërruara në luhatje të vëllimit të një pjese të trupit (zakonisht një gjymtyrë). Ato regjistrohen duke përdorur një pranga të aplikuar në gjymtyrë.

Një sphygmogram normal ka një gju të pjerrët në ngjitje - anacrota , maja e kurbës, gjuri më i butë në zbritje - katakrot , në të cilën ka një dhëmb shtesë - dicrota , origjina e tij shpjegohet me refuzimin e gjakut nga fletët e mbyllura të valvulës aortale në fillim të diastolës. Incizura - korrespondon me momentin e mbylljes së valvulës së aortës.

Pulsi venoz - luhatje të murit venoz të shoqëruar me një ndryshim në furnizimin me gjak të venave të mëdha të vendosura afër zemrës. Në rajonin e zemrës, mund të shihet pulsimi i venave jugulare - pulsi venoz. Kur zemra punon gjatë sistollës atriale në venën jugulare, rrjedha e gjakut ngadalësohet dhe gjatë sistollës ventrikulare ajo përshpejtohet. Ngadalësimi i rrjedhës së gjakut çon në një ënjtje të venave të qafës dhe përshpejtim në rënie. Për rrjedhojë, gjatë zgjerimit sistolik të arterieve, venat shemben. Ky është i ashtuquajturi puls venoz negativ.

Informacione të ngjashme.

Aktiv flebogrami ka një numër valësh:

1) Vala "a" shfaqet me një tkurrje të atriumit të djathtë. Në këtë moment zbrazja e venës kava nga gjaku venoz që rrjedh nga periferia vonohet; venat vërshojnë dhe fryhen, valëzojnë (+).

2) Vala "c" shoqerohet me sistole ventrikulare dhe ndodh per shkak te transmetimit te pulsimit te arteries karotide, qe ndodhet prane venes jugulare, vale (+).

3) Vala "x" - kolapsi sistolik shpjegohet me faktin se gjatë sistolës së ventrikujve, atriumi i djathtë mbushet me gjak venoz, venat zbrazen dhe kolapsin.

4) Vala "v" - një valë pozitive, shfaqet në fund të sistollës ventrikulare me një valvul trikuspidale të mbyllur. Kjo është për shkak të faktit se gjaku i grumbulluar në atria vonon rrjedhjen e gjakut të ri nga vena kava.

5) valë "u" kolapsi diastolik fillon kur valvula trikuspidale hapet dhe gjaku hyn në barkushen e djathtë. Kjo kontribuon në rrjedhjen e gjakut nga venat e zbrazëta në atriumin e djathtë dhe kolapsin e venës, valë (-).

Pulsi normal venoz quhet atriale ose negative ; quhet negativ sepse gjatë periudhës kur kurba e pulsit arterial zbret, kurba e pulsit venoz ka ngritjen më të madhe.

Pulsi venoz mund të fillojë me një valë të lartë v, me ç'rast shndërrohet në të ashtuquajturën. ventrikular (ose pozitiv) pulsi venoz. Quhet pozitiv sepse rritja e kurbës së pulsit venoz vihet re pothuajse njëkohësisht me valën kryesore në sfigmogram. Një impuls venoz pozitiv vërehet me insuficiencë të valvulës trikuspidale, kongjestion të rëndë venoz në qarkullimin sistemik, fibrilacion atrial dhe bllokim të plotë AV.

Presioni arterial (BP) është presioni i ushtruar nga gjaku në një arterie kundër murit të saj.

Vlera e presionit të gjakut varet nga vlera e prodhimit kardiak dhe rezistencës totale vaskulare periferike ndaj rrjedhjes së gjakut.

BP shprehet në milimetra merkur. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të AD:

Ø Sistolik (maksimumi) presioni varet nga vëllimi i goditjes së barkushes së majtë.

Ø Diastolike (minimumi) , varet nga rezistenca vaskulare periferike - për shkak të tonit të arteriolave. Presioni sistolik dhe diastolik varet nga masa e gjakut qarkullues, nga viskoziteti i gjakut.

Ø Presioni i pulsit është ndryshimi midis presionit të gjakut sistolik dhe diastolik.

Ø Presioni mesatar (dinamik). - ky është presioni konstant që mund të sigurojë lëvizjen e gjakut në sistemin vaskular me të njëjtën shpejtësi. Vlera e tij mund të gjykohet vetëm nga oshilogrami; përafërsisht mund të llogaritet me formulën:

P mesatare \u003d P diastolike + 1/3 P puls.

Presioni i gjakut mund të matet direkt dhe indirekt.

Në matje direkte një gjilpërë ose kanulë e lidhur me një tub me një matës presioni futet direkt në arterie.

Për matje indirekte ka tre metoda:

Ø auskultative

Ø palpacion

Ø oshiloskop.

Në praktikën e përditshme, më e zakonshme auskultative metoda e propozuar nga N.S. Korotkov në 1905 dhe duke lejuar përcaktimin e presionit të gjakut sistolik dhe diastolik. Matja kryhet duke përdorur një sphygmomanometër merkuri ose pranveror. N.S. Korotkov përshkroi 4 faza të dukurive të zërit që dëgjohen gjatë matjes së presionit të gjakut mbi enën në studim.

Një pranga vendoset në parakrah dhe, duke pompuar ajrin në të, rrit gradualisht presionin derisa të tejkalojë presionin në arterien brachiale. Pulsimi në arterien brachiale poshtë manshetës ndalon. Ajri lirohet nga pranga, duke ulur gradualisht presionin në të, gjë që çon në rivendosjen e rrjedhës së gjakut. Kur presioni në manshetë bie nën sistolik, shfaqen tonet

Faza e parë shoqërohet me luhatje në murin e enëve të gjakut që ndodhin kur gjaku kalon në një enë të zbrazët gjatë sistolës. Faza e dytë është shfaqja e zhurmës që ndodh kur gjaku kalon nga pjesa e ngushtuar e enës në atë të zgjeruar. Faza e tretë - tonet rishfaqen, pasi pjesët e gjakut bëhen më të mëdha. Faza e katërt është zhdukja e toneve (rikthimi i qarkullimit të gjakut në enë), në këtë moment regjistrohet presioni diastolik.

Metoda e palpimit përcaktohet vetëm presioni sistolik i gjakut.

Metoda e oshiloskopit ju lejon të regjistroni presionin sistolik, mesatar dhe diastolik në formën e një kurbë - një oshilogram, si dhe të gjykoni tonin e arterieve, elasticitetin e murit vaskular, kalueshmërinë e enëve të gjakut.

Presioni i gjakut tek njerëzit e shëndetshëm është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme në varësi të aktivitetit fizik, stresit emocional, pozicionit të trupit dhe faktorëve të tjerë.

Sipas raportit të ekspertëve të Shoqatës Shkencore për Studimin e Hipertensionit Arterial presionin optimal të gjakut konsiderohet sistolike presionin normal të gjakut sistolike

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të ndryshimeve në presionin e gjakut:

Rritja e presionit të gjakut quhet hipertensionit .

Hipertensioni sistolik-diastolik- në hipertension vërehet një rritje proporcionale e presionit sistolik dhe diastolik.

Kryesisht hipertensioni sistolik, ndërsa rritet vetëm presioni sistolik, ndërsa presioni diastolik mbetet normal ose zvogëlohet ndodh me aterosklerozë të aortës, tirotoksikozë ose insuficiencë të valvulës së aortës.

Kryesisht hipertension diastolik, ndërsa presioni diastolik rritet në një masë më të madhe sesa systoliku vërehet në hipertensionin renal. Dallohet i ashtuquajturi "hipertension pa kokë", në të cilin te pacientët me hipertension, për shkak të uljes së kontraktilitetit të barkushes së majtë, presioni sistolik ulet, dhe presioni diastolik mbetet i ulët.

Ulje e presionit të gjakut nën 100 dhe 60 mm Hg. Art. thirrur hipotensioni , e cila vërehet në shumë sëmundje infektive akute dhe kronike. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut ndodh me humbje të madhe të gjakut, tronditje, kolaps, infarkt miokardi. Ndonjëherë ulet vetëm presioni sistolik i gjakut, ndërsa presioni diastolik mbetet normal ose edhe rritet (me miokardit, perikardit eksudativ dhe ngjitës, ngushtim të grykës së aortës).

Presioni venoz është presioni që ushtron gjaku në murin e venës, duke qenë në lumenin e saj. Vlera e presionit venoz varet nga kalibri i venës, toni i mureve të saj, shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut dhe vlera e presionit intratorakal.

Presioni venoz matet në milimetra ujë (mm H2O). Matja e presionit venoz – flebotonometria kryhet me metoda direkte dhe indirekte.

Hulumtimi i drejtpërdrejtë (metoda e gjakut) është më i saktë. Ajo kryhet duke përdorur një flebotonometër.

Flebotonometri është një tub qelqi me diametër lumeni 1,5 mm me ndarje milimetrash nga 0 në 350. Sistemi i tubave prej qelqi dhe gome është i mbushur me një tretësirë ​​sterile izotonike të klorurit të natriumit. Tek njerëzit e shëndetshëm, presioni venoz varion nga 60 deri në 100 mm ujë.

Madhësia e presionit venoz mund të gjykohet përafërsisht duke ngritur krahun derisa venat të zbrazen dhe gjymtyra të bëhet e bardhë. Lartësia në të cilën është ngritur krahu nga niveli i atriumit të djathtë, e shprehur në milimetra, përafërsisht korrespondon me vlerën e presionit venoz.

Ndryshimet në presionin venoz luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e sëmundjeve dhe vlerësimin e gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular.

Presioni venoz tek njerëzit e shëndetshëm rritet gjatë stërvitjes, eksitimit nervor dhe nxjerrjes së thellë. Në patologji, presioni venoz rritet me kongjestion venoz në qarkullimin sistemik, veçanërisht me dështimin e ventrikulit të djathtë.

Presioni venoz te njerëzit e shëndetshëm zvogëlohet gjatë frymëzimit. Në patologji - me humbje gjaku, humbje të lëngjeve për shkak të djegieve, të vjellave, etj.

Testi Plesh- shërben për përcaktimin e stagnimit të gjakut në mëlçi me insuficiencë latente të ventrikulit të djathtë. Matet presioni venoz, pastaj shtypet zona e mëlçisë me dorë, nëse ka stazë gjaku, atëherë rritet presioni venoz, testi konsiderohet pozitiv. Një nga manifestimet me një test pozitiv është ënjtja e venës jugulare në anën e djathtë me presion në mëlçi.

Pyetjet e kontrollit:

1. Çfarë ndryshimesh në enët e gjakut mund të zbulohen gjatë ekzaminimit?

2. Përcaktoni pulsin arterial.

3. Rendisni arteriet e disponueshme për palpim.

4. Listoni vetitë kryesore të pulsit.

5. Çfarë është pulsi venoz?

6. Përshkruani pulsin venoz në gjendje normale dhe patologjike.

7. Përcaktoni presionin e gjakut.

8. Emërtoni llojet e presionit të gjakut, çfarë e përcakton vlerën e tyre?

9. Emërtoni mënyrat e matjes së presionit të gjakut.

10. Si mund të ndryshojë presioni i gjakut në patologji?

11. Përshkruani presionin venoz.

Detyrat situative

Detyra 1. Në një pacient me një rrahje kulmore të zhvendosur pak majtas dhe poshtë, një zhurmë e trashë sistolike u zbulua gjatë auskultimit të zemrës në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, e cila kryhet në arteriet karotide. Pulsi është ritmik, 56 në minutë, amplituda e valëve është e vogël, ngadalë rriten dhe ngadalë ulen. BP - 110/80 mm Hg. Art. Përshkruani pulsin. Për çfarë sëmundjeje po flasim?

Detyra 2. Në një pacient me lëkurë të zbehtë, pulsim të theksuar në qafë në mënyrë mediale nga muskuli sternokleidomastoid në të dy anët, rrahja e majës përcaktohet në hapësirën e gjashtë ndërbrinjëre, me një sipërfaqe prej 5 cm, me kube. PB 150/30 mmHg Art. Çfarë pulsi duhet të pritet tek ky pacient? Diagnoza e sëmundjes.

Detyra 3. Përcaktove numrin e rrahjeve të zemrës 120 në minutë me parregullsi dhe valë të pabarabarta pulsi, të cilat i numërove 100 në minutë. Jepni një përshkrim të pulsit, në çfarë gjendje ndodh një pamje e tillë?

Detyra 4. Një pacient ka BP 180/120 mm Hg. Art. Emërtoni këtë shtet. Si ndryshon pulsi tek ky pacient?

Detyra 5. Në një pacient me patologji kardiovaskulare, presioni venoz është 210 mm kolonë uji. Cili është presioni normal venoz? Cilat janë simptomat e këtij pacienti?

Tema 12. Metoda instrumentale për studimin e sistemit kardiovaskular

Qëllimi i mësimit: Njihuni me metodat instrumentale të studimit të sistemit kardiovaskular, aftësitë e tyre. Mësoni si të vlerësoni të dhënat.

1. Një përshkrim i të gjitha metodave të studimit të sistemit kardiovaskular të treguara në temën e mësimit. aftësitë e secilës teknikë.

2. Teknika e regjistrimit të EKG-së, FCG, PCG, etj. Plumbat e EKG-së, EKG normale.

1. Vlerësoni rezultatet e metodave instrumentale për studimin e aktivitetit të zemrës.

2. Regjistroni një EKG.

3. Me PCG përcaktojnë tonet I, II, III, IV, sistollën, diastolën, zhurmën sistolike dhe diastolike.

4. Përcaktoni fazat kryesore të ciklit kardiak me PCG dhe CCG.

5. Të përcaktohet SDLA sipas nomogramit të Burstinit.

Motivimi: Diagnostifikimi i sëmundjeve të zemrës është shpesh shumë i vështirë. Prandaj, përveç të dhënave të një studimi objektiv të pacientit, është e nevojshme të vlerësohen metoda shtesë të kërkimit instrumental.

Të dhënat fillestare:

Elementet e të nxënit

Elektrokardiografia (EKG) - studion dukuritë elektrike që ndodhin gjatë punës së zemrës. Regjistrimi kryhet me një shpejtësi letre prej 50 mm/s. Regjistro 12 priza: 3 standarde, 3 të zgjeruara unipolare (aVR, aVL, aVF) dhe 6 gjoks (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Metoda e aplikimit të elektrodës: tela e kuqe në krahun e djathtë, tela e verdhë në krahun e majtë, tela jeshile në këmbën e majtë dhe tela e zezë (tokë) në këmbën e djathtë; V1 në skajin e djathtë të sternumit në hapësirën e 4-të ndër brinjëve, V2 në skajin e majtë të sternumit në hapësirën e 4-të ndër brinjëve, V3 përgjatë vijës së majtë parasternale ndërmjet hapësirave ndërbrinjërarë të 4-të dhe të 5-të, V4 përgjatë vijës së majtë mes klavikulare në hapësirën e 5-të ndërbrinjore, V5 përgjatë vijës sqetullore anteriore të majtë në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, V6 në vijën e majtë ndërmjet brinjëve në hapësirën e 5-të ndër brinjëve.

Çon nëpër qiell- Plumbat e qiellit janë përdorur gjerësisht kohët e fundit, pasi ndryshimet mund të shfaqen më herët dhe të jenë më të dallueshme se sa te plumbat e gjoksit. Pijet e qiellit janë bipolare. Janë regjistruar 3 drejtime: D (Dorsalis), A (Anterior) dhe I (Inferior). Elektrodat vendosen në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit (e kuqe) në pikën V 7 (e verdhë) dhe V 4 (jeshile). Në plumbin D - ndryshimet regjistrohen në murin e pasmë të barkushes së majtë, A - në murin e përparmë, I - në kulmin dhe septumin.

Çon ezofageal: për t'i regjistruar në ezofag me ndihmën e sondës, futet një elektrodë në nivele të ndryshme. Dalloni: PS33 (mbi atriumin e majtë), PS38 (në nivelin e atriumit të majtë), PS45-52 (muri i pasëm i barkushes së majtë). Plumbat e ezofagut përdoren kryesisht për ekzaminimin elektrofiziologjik të zemrës.

EKG në distancë– Një EKG regjistrohet nga një pacient dhe transmetohet në një distancë të konsiderueshme nga pacienti në formën e lëkundjeve elektrike të moduluara nëpërmjet linjave telefonike ose kanaleve radio në një pajisje marrëse në një qendër kardiologjike.

Monitorimi i EKG-së Holterështë një regjistrim i vazhdueshëm EKG për një kohë të gjatë. Ajo kryhet duke përdorur një elektrokardiograf portativ ose një regjistrues kasetë xhepi të mundësuar nga bateritë. EKG-ja e regjistruar në shirit magnetik më pas riprodhohet në ekranin e monitorit. Nëse zbulohen ndryshime patologjike, ato mund të regjistrohen në një elektrokardiograf konvencional.

Studim EKG me teste stresi- kryhet për të zbuluar patologjinë e fshehur. Një test me një aktivitet fizik të dozuar mund të kryhet duke përdorur një ergometër biçikletash. Testi master - ecje për 1½ minuta. në një shkallë me 2 shkallë. EKG-ja pas ushtrimit krahasohet me EKG-në në pushim.

Studimi i EKG-së gjatë marrjes së një numri ilaçesh(testi i nitroglicerinës, testi i kaliumit, testi i anaprilinit, etj.). Lejoni të zbuloni ndryshimet e fshehura koronare dhe metabolike.

Madhësia e dhëmbëve sipas plumbit standard II: lartësia e valës P është 1-2 mm, kohëzgjatja është 0,08-0,1 sek; Thellësia e valës Q jo më shumë se ¼ valë R, kohëzgjatja jo më shumë se 0,03 sek: Lartësia e valës R – 5-15 mm; Vala S jo më shumë se 6 mm, kohëzgjatja QRS-0,06-0,1 sek; Lartësia e valës T - 2,5 - 6 mm, kohëzgjatja 0,12-0,16 sek.

Kohëzgjatja e intervalit PQ është 0,12-0,18 sekonda, QT - 0,35-0,4 sekonda. tek femrat dhe 0,31-0,37 tek meshkujt. Kompensimi ST nga izolina nuk është më shumë se 1 mm.

Karakteristikat e një elektrokardiograme normale - dhëmbët R W, R avf, R V 1, P V 2 mund të jenë negativë, bifazikë dhe izoelektrikë.

Vala Q mungon në V 1 - V 3 , madje edhe një valë e vogël Q në këto priza tregon një patologji.

Në prizat e gjoksit, vlera e R rritet, duke arritur një maksimum në V 4, pastaj zvogëlohet. Vala T ndryshon në mënyrë sinkrone me të. Vala S është më e madhja në V 1-2, në V 5-6 mund të mungojë. Zona e tranzicionit (R =S) është V 2 , V 3 ose ndërmjet tyre.

Skema e analizës së EKG-së.

1. Përcaktimi i ritmit të zemrës.

2. Përcaktimi i kohëzgjatjes së intervalit RR.

3. Llogaritja e ritmit të zemrës në 1 min. (60/RR)

4. Vlerësoni tensionin. Nëse R 1 + R 3 >5 mm, atëherë voltazhi konsiderohet i ulët

5. Përcaktoni pozicionin e boshtit elektrik

7. Përfundim.

Fonokardiografia (PCG) - studion dukuritë zanore që ndodhin gjatë punës mekanike të zemrës.

Aparat fonokardiograf. Ekziston një sensor - një mikrofon, i cili është i instaluar në pikat e auskultimit të zemrës; filtra të frekuencës, përforcues dhe pajisje regjistrimi. EKG regjistrohet në mënyrë sinkrone me FCG.

FCG normale regjistron tingujt I dhe II të zemrës, rrallë tonin III (fiziologjik), shumë rrallë tonin IV.

Toni I përkon me gjurin zbritës të valës R, regjistrohet në disa lëkundje, zgjat 0,12 - 0,20 sekonda, lartësia 10-25 mm.

Toni II shfaqet pas 0,02 - 0,04 sek. Pas përfundimit të valës T, kohëzgjatja e saj është 0.06 - 0.12 sekonda, lartësia 6-15 mm.

Ton III - diagnostikues, ndodh pas 0.12 - 0.18 sekonda. Pas tonit II, zakonisht regjistrohet me 1-2 lëkundje.

Toni IV regjistrohet në normë shumë rrallë, përpara se të toni.

FCG në patologji. Është e mundur të vlerësohet forcimi ose dobësimi i tyre me lartësinë e toneve I dhe II, mund të shihni ndarje ose bifurkacion të toneve, regjistroni tone patologjike shtesë (tonet III, IV) ose një klikim të hapjes së valvulës mitrale. Sipas FCG, është e lehtë të dallosh tonin III nga klikimi i hapjes së valvulës mitrale, tk. klikimi ndodh më herët, pas 0.03-0.11 sek. Zhurmat regjistrohen në PCG: sistolike (ndërmjet tonit I dhe II) dhe diastolike (mes tonit II dhe I). Zhurmat diastolike në FCG karakterizohen qartë si protodiastolike, mesodiastolike, presistolike. Ju mund të shihni formën e zhurmës (në rënie, në rritje, në formë diamanti, etj.), intensitetin e saj. Regjistroni sjelljen e zhurmës. Sipas FCG, zhurmat organike mund të dallohen nga ato funksionale. Ky i fundit do të jetë i shkurtër, me amplitudë të ulët, që nuk bashkohet me tonin I, pa përçueshmëri.

Polikardiografia (PCG) - ky është një regjistrim sinkron i EKG-së (plumbi standard II), FCG, sphygmogram karotide. Ju gjithashtu mund të regjistroni një flebogram të venës jugulare, një kinetokardiogram të barkushes së majtë dhe të djathtë në PCG. Bazuar në PCG, bëhet një analizë fazore e ciklit kardiak.

Fazat e ciklit kardiak. Në sistolë dallohen 2 perioda: tensioni dhe dëbimi. Në periudhën e tensionit - fazat e tensionit asinkron dhe izometrik. Në diastole, ka 2 periudha: relaksim dhe mbushje. Në periudhën e relaksimit dallohen 2 faza: faza protodiastole (koha e mbylljes së valvulave gjysmëunare) dhe faza e relaksimit izometrik. Në periudhën e mbushjes - 3 faza (mbushje e shpejtë, mbushje e ngadaltë dhe faza e tkurrjes atriale). Në patologji, kohëzgjatja e fazave të ciklit kardiak ndryshon në mënyrë që në rast të dështimit të zemrës, zhvillohet sindroma e hipodinamisë së miokardit, kur periudha e mërgimit shkurtohet dhe periudha e tensionit zgjatet.

Kinetokardiografia (KCG) regjistron lëvizjet mekanike në regjionin prekordial që ndodhin gjatë punës së zemrës. Për të regjistruar punën e barkushes së majtë, sensori është instaluar në zonën e rrahjes së majës, dhe barkushe e djathtë - në zonën e mërzisë absolute në hapësirën ndër brinjëve IV në të majtë në skajin e sternumit. Sipas CCG, të gjitha fazat e ciklit kardiak mund të llogariten veçmas për barkushet e djathta dhe të majta.

ekokardiografia - një metodë e vizualizimit të zgavrave, valvulave të zemrës, strukturave intrakardiake duke përdorur ultratinguj të reflektuar. Sinjali i jehonës që rezulton futet në një përforcues elektronik, një pajisje regjistrimi dhe në një ekran. Ekokardiografia studion anatominë e zemrës, rrjedhjen e gjakut brenda zemrës. Ju lejon të diagnostikoni defektet e zemrës, hipertrofinë e departamenteve të ndryshme, gjendjen e miokardit, zgjerimin e zgavrave të zemrës, për të bërë një matje indirekte të SAP.

EchoCG është një metodë pa gjak për studimin e sistemit kardiovaskular duke përdorur ultratinguj me një frekuencë 2-10 MHz. Shpejtësia e përhapjes së ultrazërit në indet e buta të njeriut është 1540 m/s, dhe në indet kockore më të dendura - 3370 m/s. Një rreze tejzanor mund të reflektohet nga objektet, me kusht që madhësia e tyre të jetë të paktën ¼ e gjatësisë së valës. Për ekzaminimin me ultratinguj të zemrës përdoret një ekokardiograf, pjesë përbërëse e të cilit është një sensor (element piezoelektrik) që lëshon dhe percepton vibrimet tejzanor.

EchoCG një dhe dy-dimensionale përdoret për të studiuar parametrat hemodinamikë qendrorë (vëllimi i goditjes (SV), vëllimi minutë (MO), fraksioni i nxjerrjes (EF), indeksi kardiak (CI), shkalla e shkurtimit të madhësisë anteroposteriore të barkushes së majtë në sistol (% S), pesha e miokardit) dhe vlerësimi i gjendjes së aparatit valvular dhe miokardit.

Dopplerografia - një studim i shpejtësisë vëllimore të rrjedhës së gjakut, shkallës së regurgitimit dhe gradientit të presionit nëpër valvula.

Ekokardiografia transezofageale - duke detajuar gjendjen e aparatit valvular dhe miokardit.

Pyetjet e kontrollit:

1. Cilat dukuri studion EKG?

2. Çfarë është një "EKG në distancë"?

3. Për çfarë përdoret Holter EKG monitorimi?

4. Cilat janë testet e stresit në studimin e EKG-së? Cili është qëllimi i tyre?

5. Çfarë studiohet në FCG?

6. Pse PCG regjistrohet në mënyrë sinkrone me EKG?

7. Çfarë parametrash kanë në normë tingujt e zemrës të regjistruara në FCG?

8. Si të dallojmë tonin III nga klikimi i hapjes së valvulës mitrale në FCG?

9. Cilat janë ndryshimet midis zhurmave organike dhe funksionale në FCG?

10. Çfarë është “polikardiografia”?

11. Çfarë studiohet në PCG?

12. Cilat janë fazat e ciklit kardiak?

13. Me çka karakterizohet sindroma e hipodinamisë së miokardit?

14. Çfarë regjistron QKG?

15. Cila është metoda e përcaktimit indirekt të SDLA sipas Burstin?

16. Çka është ekokardiografia?

17. Çfarë studiohet nga ekokardiografia?

18. Çfarë studion reografia?

Detyrat situative

Detyra 1. Pacienti N., 25 vjeç, po trajtohet në spital për reumatizëm, stenozë mitrale. FCG u regjistrua.

Çfarë ndryshimesh patologjike do të zbulohen në PCG? Çfarë lloj zhurme do të regjistrohet? Në cilat pika auskultative do të zbulohet?

Detyra 2. Pacienti H., 40 vjeç, ankohet për dobësi, marramendje. E zbehtë. Kufijtë e zemrës janë normale. Në auskultim, tingujt e zemrës janë ritmike, në hapësirën II ndër brinjësh në të majtë, dëgjohet një zhurmë e lehtë e shkurtër sistolike. Në analizën e gjakut ulet niveli i hemoglobinës dhe eritrociteve.

Cila është natyra e zhurmës sistolike? Vini re tiparet e tij karakteristike në FCG-në e paraqitur.

Detyra 3. Gjatë auskultimit të zemrës, pacienti dëgjon një ritëm 3 anëtarësh. Në FKG regjistrohet toni i përforcuar I, tingulli i tretë mbetet pas tonit II për 0,08 sek.

Çfarë ritmi dëgjohet tek pacienti? Emërtoni tingullin e tretë në ritmin e auskultuar të pacientit.

Detyra 4. Përcaktoni sipas nomogramit të Burstinit të SDLA, nëse sipas CCG të barkushes së djathtë: 1) FIR = 0,11 sek., numri i rrahjeve të zemrës është 85 rrahje në minutë; 2) FIR=0.09 sek., rrahjet e zemrës - 90 rrahje në minutë.

Tema 13. Aritmitë kardiake. Diagnostifikimi klinike dhe EKG.

Qëllimi i mësimit: Për të mësuar diagnozën klinike dhe EKG të llojeve kryesore të aritmive kardiake.

Përpara mësimit, nxënësi duhet të dijë:

1. Klasifikimi i aritmive.

2. Aritmitë e shoqëruara me mosfunksionim të automatizmit.

3. Aritmitë e shoqëruara me mosfunksionim të ngacmueshmërisë.

4. Aritmitë e shoqëruara me funksion të përçueshëm të dëmtuar.

5. Llojet komplekse të aritmive kardiake.

Në fund të kursit, studenti duhet të jetë në gjendje të:

1. Të njohë saktë lloje të ndryshme të aritmive sipas shenjave klinike.

2. Të njohë saktë llojet e ndryshme të aritmive me anë të EKG-së.

Motivimi. Aritmitë janë një ndërlikim i zakonshëm i sëmundjeve të zemrës. Ato përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes. Prandaj, diagnostikimi i saktë në kohë i aritmive është i rëndësishëm për trajtimin e pacientëve.

Të dhënat fillestare.

Elementet edukative.

Funksionet themelore të zemrës . Puna e zemrës kryhet falë 4 funksioneve kryesore: automatizmi, ngacmueshmëria, përçueshmëria, kontraktueshmëria.

Klasifikimi i aritmive kardiake . Aritmitë ndahen në grupe në varësi të shkeljes së një funksioni të veçantë të zemrës: automatizmi, ngacmueshmëria, përçueshmëria dhe kontraktueshmëria.

1) Shkeljet e funksionit të automatizmit. Më të zakonshmet janë takikardia sinusale, bradikardia sinusale dhe aritmia sinusale. Në EKG, një shenjë e ritmit sinus është prania e një valë pozitive P përpara kompleksit QRS.

Ø Takikardi sinusale . Shkaktohet nga rritja e aktivitetit të nyjës sinusale si pasojë e stresit fizik ose nervor, etheve, gjatë marrjes së stimuluesve, tirotoksikozës, dështimit të zemrës. Pacientët ankohen për palpitacione, pulsi është i shpeshtë dhe ritmik. Në EKG, intervalet RR dhe TP shkurtohen.

Ø Bradikardia sinusale . Kjo është për shkak të prodhimit të rrallë të impulseve nga nyja sinusale. Vërehet me hipotiroidizëm, veprimi i një sërë medikamentesh, me rritje të tonit të nervit vagus, me ulje të tonit të sistemit nervor simpatik, te pacientët me sëmundje të mëlçisë dhe traktit gastrointestinal dhe në atletët. Pulsi është ritmik dhe i ngadaltë. Në EKG, intervalet RR dhe TP zgjaten.

Ø aritmi sinusale . Shkaktohet nga gjenerimi jo ritmik i impulseve nga nyja sinusale. Ka 2 forma: respiratore (rinore) dhe jo respiratore (me semundje miokardi). Në EKG - kohëzgjatje të ndryshme të intervaleve RR në ritmin sinus.

2) Shkelja e funksionit të ngacmueshmërisë. Manifestohet me ekstrasistola dhe takikardi paroksizmale. Shkaktohet nga shfaqja në disa pjesë të miokardit të vatrave ektopike të ngacmimit, të cilat mund të gjenerojnë një impuls që çon në një tkurrje të jashtëzakonshme të zemrës. Vatra të tilla heterotopike ndodhin me sëmundjet e miokardit, me një mbidozë të një numri ilaçesh, me rritjen e ngacmueshmërisë nervore, etj.

Shenjat diagnostike të ekstrasistolës:

Reduktim i jashtëzakonshëm;

Pauzë kompensuese e plotë ose jo e plotë;

Vizatimi i një kompleksi ekstrasistolik në një EKG.

Përveç atyre të vetme, ka ekstrasistola grupore, dhe ndonjëherë ka një model ekstrasistolash, i cili quhet aloritmi. Llojet e alorritmeve janë si më poshtë:

Bigeminia (ekstrasistolat përsëriten pas çdo kompleksi normal të sinusit);

Trigeminia (çdo dy komplekse të sinuseve pasohen nga një ekstrasistola);

Quadrigeminia (çdo tre cikle normale pasohen nga një ekstrasistola).

Ø Ekstrasistolia atriale . Fokusi ektopik i ngacmimit ndodhet në atrium. Në këtë rast, ngacmimi përhapet në barkushe në mënyrën e zakonshme, kështu që kompleksi ventrikular QRS-T nuk do të ndryshohet, mund të vërehen disa ndryshime në valën P. pas periudhës së zakonshme kohore.

Ø Ekstrasistola atrioventrikulare . Në këtë rast, një impuls i jashtëzakonshëm largohet nga nyja atrioventrikulare. Ngacmimi mbulon barkushet në mënyrën e zakonshme, kështu që kompleksi QRS nuk ndryshohet. Ngacmimi shkon në atrium nga poshtë lart, njëqind çon në një valë negative P. Në varësi të kushteve të përcjelljes së impulsit në miokardin e prekur, ngacmimi mund të arrijë në atrium më herët dhe P negative do të regjistrohet më pas përpara kompleksit normal QRS ( Ekstrasistolia "nyjore e sipërme"). Ose ngacmimi do të arrijë në barkushet më herët, dhe atriumet do të ngacmohen më vonë, atëherë P negative do të lëvizë pas kompleksit QRS (ekstrasistola "nyjore e poshtme"). Në rastet e ngacmimit të njëkohshëm të atriumeve dhe ventrikujve, në QRS shtresohet P negative, e cila deformon kompleksin ventrikular (ekstrasistola “mes-nyjore”).

Ø Ekstrasistolia ventrikulare për shkak të çlirimit të ngacmimit nga fokusi ektopik në njërin nga barkushet. Në këtë rast, ventrikuli në të cilin ndodhet fokusi ektopik fillimisht ngacmohet, ngacmimi tjetër arrin më vonë përgjatë fibrave Purkinje përmes septumit ndërventrikular. Impulsi nuk arrin atriumet në drejtim të kundërt, kështu që kompleksi ekstrasistolik nuk ka valë P dhe kompleksi QRS zgjerohet dhe deformohet.

Informacione të ngjashme.

Të ashtuquajturat tinguj shtesë të zemrës përfshijnë tone të rritura fiziologjike III ose IV, tonin ose klikimin e hapjes së valvulës mitrale në stenozën mitrale, si dhe tonin e perikardit.

Tonet e rritura fiziologjike III dhe IV tregojnë një dobësim të konsiderueshëm të miokardit të barkushes së majtë (inflamacion, ndryshime degjenerative, lezione toksike) dhe rrjedhin nga shtrirja e shpejtë e mureve të tij nën presionin e gjakut që rrjedh nga atriumi. Normalisht, toni III ndodh për shkak të shtrirjes së murit të ventrikulit nën ndikimin e hyrjes së shpejtë në zgavrën e tyre të pjesës së parë të gjakut nga atriumet në fillim të diastolës, zbulohet më mirë me regjistrimin grafik në një fonokardiogram sesa me auskultim. .

Dëgjimi i tingujve të zemrës

Dëgjimi i tingujve të zemrës - dobësim i toneve

Tingujt e zemrës të dobësuar ashpër, pothuajse të padëgjueshëm quhen të shurdhër, me një rënie të moderuar të tingullit të toneve, ato flasin për tone të mbytur. Dobësimi i tonit I është i mundur me sëmundje valvulare të zemrës - pamjaftueshmëria e valvulave mitrale dhe aortale për shkak të dobësimit të përbërësve të saj valvular dhe muskulor. Dobësimi i tingullit të zemrës I me dëmtim të muskujve të zemrës (për shembull, me miokardit akut, kardiosklerozë) shpjegohet me një ulje të forcës së tkurrjes së muskujve të zemrës, dhe me hipertrofinë e zemrës (për shembull, me hipertension arterial. ) - një rënie në shpejtësinë e tensionit të muskujve të zemrës.

Dobësimi i tingullit II të zemrës në aortë vërehet kur shkatërrohen kupat e valvulave të aortës (pamjaftueshmëria e valvulave të aortës) dhe presioni i gjakut në aortë zvogëlohet (për shembull, kur vrima e aortës ngushtohet).

Dobësimi i tingullit të dytë të zemrës në arterien pulmonare gjatë auskultimit ndodh kur valvulat e saj janë të pamjaftueshme dhe ngushtimi i gojës. Arsyet e dobësimit të tonit II me këto defekte janë të njëjta si me ato të aortës.

Rritja e tingujve të zemrës gjatë dëgjimit

Forcimi i të dy tingujve të zemrës mund të vërehet me rrudhje (tërheqje) të skajeve të mushkërive, me ngjeshje inflamatore të skajeve të mushkërive ngjitur me zemrën. Gjithashtu gjendet në takikardi, proces febrile, hipertiroidizëm. Në të gjitha rastet e fundit, arsyeja e përforcimit të të dy tingujve të zemrës gjatë dëgjimit është rritja e ritmit të zemrës, në të cilën zvogëlohet mbushja me gjak e zgavrave të zemrës dhe rritet amplituda e mbylljes së valvulave të fletëve, si rezultat i së cilës. toni I rritet. Toni II në këto kushte rritet si rezultat i një rënie të vëllimit sistolik të gjakut dhe një përplasje më të shpejtë të valvulave aortale gjysmëunare dhe pulmonare.

Përforcimi i të dy tingujve të zemrës ka një rëndësi shumë më të vogël se sa përforcimi i secilit ton veç e veç. Forcimi i tingullit të zemrës I mund të kapet veçanërisht qartë në kulm me stenozë të grykës atrioventrikulare të majtë (stenozë mitrale), ngushtim të grykës së djathtë atrioventrikulare (stenozë trikuspidale), fibrilacion atrial, ekstrasistola ventrikulare, takikardi, bllokim të plotë atrioventrikular.

Forcimi i tonit I në stenozën mitrale dhe trikuspidale, fibrilacionin atrial, ekstrasistolat ventrikulare, takikardinë është për shkak të mbushjes së ulët të gjakut të ventrikujve gjatë diastolës së zemrës. Megjithatë, duhet theksuar se stenoza trikuspidale (ngushtimi i grykës së djathtë atrioventrikulare) është shumë e rrallë në praktikë. Toni i parë është veçanërisht i lartë me bllokadë të plotë atrioventrikulare të zemrës, në të cilën ndodh periodikisht tkurrja e njëkohshme e atriumeve dhe barkusheve. Ky ton u përshkrua për herë të parë nga N.D.Strazhesko dhe u quajt "ton top".

Forcimi i tonit II mund të vërehet si në aortë ashtu edhe në arterien pulmonare. Në të rriturit e shëndetshëm, forca e tingullit të tingullit të dytë të zemrës në aortë dhe arterie pulmonare është e njëjtë kur dëgjojnë. Kjo shpjegohet me faktin se valvula pulmonare ndodhet më afër në gjoks sesa valvula e aortës, për shkak të së cilës barazohet transmetimi i fenomeneve të zërit prej tyre. Por në kushte të caktuara, forca e tingullit të tonit të dytë në këto anije mund të mos jetë e njëjtë. Në raste të tilla, ata flasin për një theks të tonit II në një ose një enë tjetër. Forca e tonit II varet nga forca e shtytjes së rrjedhës së pasme të gjakut kundër valvulave të aortës (ose arteries pulmonare) gjatë diastolës dhe është gjithmonë paralel me lartësinë e presionit të gjakut.

Forcimi (theksi) i tonit II në aortë është më shpesh një shenjë e rritjes së presionit të gjakut në qarkullimin sistemik me origjinë të ndryshme (hipertensioni, hipertensioni arterial simptomatik, si dhe një rritje e përkohshme e presionit të gjakut gjatë stërvitjes dhe eksitimit) . Theksimi i tonit II në aortë mund të ndodhë edhe me presion të ulët në qarkullimin sistemik, veçanërisht me kalcifikimin e kupave të valvulës së aortës (aterosklerozë) dhe aortritin sifilitik. Në rastin e fundit, tingulli fiton një nuancë të mprehtë metalike.

Forcimi (theksi) i tonit II në arterien pulmonare dëgjohet me një rritje të presionit në sistemin e qarkullimit pulmonar. Ndodh:

• me lezione primare të zemrës që krijojnë kushte për hipertension pulmonar (sëmundja mitrale e zemrës dhe veçanërisht stenoza e grykës së majtë atrioventrikulare, mosmbyllja e duktusit batal, skleroza e arteries pulmonare);
• me sëmundje të mushkërive që çojnë në ngushtimin e kanalit dhe një rënie në pishinën e qarkullimit pulmonar (emfizema pulmonare, pneumoskleroza, bronkiti kronik, pneumonia, eksudat masiv pleural, skleroza e degëve të arteries pulmonare, etj.);
• me lezione të shtyllës kurrizore dhe deformime të kraharorit në formën e kifozës dhe skoliozës, të cilat, duke kufizuar ekskursionin e mushkërive, çojnë në ënjtje emfizematoze të mushkërive nga ana e konveksitetit të kraharorit dhe ngjeshje apo edhe atekatazë nga anën e konkavitetit të saj, si dhe për proceset inflamatore në bronke dhe mushkëri.

Si pasojë e hipertensionit të qarkullimit pulmonar, i cili është zhvilluar si pasojë e defekteve të fituara ose të lindura të zemrës, sëmundjeve bronkiale dhe mushkërive, formohen deformime të kraharorit, hipertrofia dhe më pas zgjerimi i barkushes së djathtë. Prandaj, theksi i tonit II në arterien pulmonare është një shenjë e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë. Zhdukja e amplifikimit (theksit) ekzistues më parë të tonit II në arterien pulmonare tregon zgjerim dhe dobësi dytësore të barkushes së djathtë të zemrës.

Bifurkacioni patologjik dhe ndarja e tingujve të zemrës

Bifurkacioni patologjik dhe ndarja e tingullit të parë të zemrës ndodh, si rregull, me bllokimin e nyjës atrioventrikulare ose të njërës prej këmbëve të tufës atrioventrikulare (tufa e tij) dhe shkaktohet nga tkurrja jo e njëkohshme e barkushes së djathtë dhe të majtë të zemra. Bifurkacioni i tonit të parë mund të shfaqet me aterosklerozën e pjesës fillestare të aortës. Dëgjohet në bazë të zemrës dhe shpjegohet me rritje të luhatjeve në muret sklerotike të aortës gjatë zbrazjes së barkushes së majtë.

Bifurkacioni patologjik dhe ndarja e tingullit të dytë të zemrës është një shenjë e ndryshimeve serioze në zemër dhe valvulat e saj. Mund të vërehet kur mbetet pas përplasjes së valvulës së aortës në pacientët me stenozë aortale; me hipertension; mbyllja e vonuar e valvulës pulmonare për shkak të rritjes së presionit në qarkullimin pulmonar (me stenozë mitrale, emfizemë, etj.), tkurrje e vonuar e njërit prej barkusheve në pacientët me bllokim të degëve të pakove.

Dëgjimi i tingujve të zemrës - ritmi i galopit

Në dëmtimin e rëndë të miokardit, tingulli fiziologjik III i zemrës rritet aq shumë sa zbulohet gjatë auskultimit ose dëgjimit dhe krijon një melodi ritmi prej tre pjesësh (tonet I, II dhe III shtesë), që të kujton trapin e një kali galopant - një galop. dëgjohet ritmi. Duhet të kihet parasysh se tingulli shtesë III i zemrës me një ritëm të vërtetë galop është shumë i dobët, më mirë ndihet me dorë nga një tronditje e lehtë e gjoksit sesa dëgjimi. Shpesh, bifurkacioni i tingullit të parë të zemrës merret si ritëm i galopit, kur ai është aq i mprehtë sa dëgjohet një ritëm tre-anëtarësh në majë të zemrës ose në hapësirën ndërbrinjore 3-4 majtas. Në të njëjtën kohë, ndryshe nga ritmi i vërtetë i galopit, tingujt e zemrës dëgjohen mirë.

Ritmi i vërtetë i galopit në mënyrë figurative quhet “klithma e zemrës për ndihmë”, pasi është shenjë e dëmtimit të rëndë të zemrës. Ritmi me tre terma për shkak të një bifurkacioni domethënës të tingullit të parë të zemrës, i ngjashëm në auskultativë me ritmin e galopit, është për shkak të bllokimit të njërës prej këmbëve (pako e tij) që është shumë e zakonshme tek pacientët.

Ritmi i galopit dëgjohet më së miri drejtpërdrejt nga veshi (së bashku me tingullin, perceptohet një shtytje e lehtë, e transmetuar nga zemra në gjoks në fazën diastole) në rajonin e majës së zemrës ose në hapësirat ndërbrinjore të 3-të dhe 4-të. në të majtë. Sidomos qartë dëgjohet kur pacienti është i shtrirë në anën e majtë. Meqenëse është jashtëzakonisht e papërshtatshme të dëgjosh drejtpërdrejt tingujt e zemrës me vesh, përdoret një stetofonendoskop.

Shenjat dalluese të tingujve të zemrës gjatë dëgjimit

Njohja e saktë e tingujve të zemrës është thelbësore për diagnostikimin dhe dëgjimin e sëmundjeve të zemrës. Për të dalluar tingujt e zemrës I dhe II, mund të përdorni kriteret e mëposhtme: toni I dëgjohet pas një pauze diastolike të zemrës (pauzë e madhe), dhe II - pas një pauze të vogël. Kur dëgjoni zemrën, mund të kapni ritmin e mëposhtëm: I tingullit të zemrës, një pauzë e vogël, ton II, një pauzë e gjatë, përsëri ton, etj.

Ka dallime në tingullin e toneve I dhe II në pikat auskultative individuale të zemrës. Pra, normalisht, në kulmin e zemrës, toni I është më i mirë (më i fortë), dhe në bazë (d.m.th., mbi valvulat e aortës dhe arteries pulmonare) - II. Kjo shpjegohet me faktin se fenomenet zanore kryhen më së miri në kulmin e zemrës nga valvula mitrale, dridhjet dhe tensionet e së cilës përfshihen në formimin e tonit I, ndërsa toni II ndodh larg majës së zemra dhe është më e dobët e përçuar në këtë zonë.

Në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë (aorta) dhe në të majtë në skajin e sternumit (arteria pulmonare), tingulli II i zemrës, përkundrazi, dëgjohet më fort se I, pasi fenomenet e zërit nga valvulat gjysmëunare. janë kryer më mirë këtu, kur ato shemben, formohet toni II. Toni I përkon me impulsin apikal ose pulsin në arterien karotide, toni II tingëllon në momentin e mungesës së impulsit ose pulsit të majës. Nuk rekomandohet të përcaktohet 1 ton nga pulsi në arterien radiale, pasi është vonë në krahasim me fillimin e sistolës, e cila jep tonin e parë.

Dobësimi i të dy tingujve të zemrës gjatë dëgjimit mund të varet nga shkaqe që nuk lidhen drejtpërdrejt me zemrën. Për shembull, një muskulaturë e zhvilluar fort pengon përcjelljen e mirë të dukurive të zërit nga zemra, gjë që vërehet te njerëzit e shëndetshëm, por jashtëzakonisht të trashë.

Forcimi i të dy tingujve të zemrës mund të shoqërohet me përçueshmëri më të mirë të tyre në stetofonendoskop. Kjo ndodh te astenikët me gjoks të hollë, me një pozicion të lartë të diafragmës, një humbje të mprehtë në peshë, me stres fizik dhe eksitim nervor.

Dëgjimi i tingujve shtesë të zemrës

Në varësi të fazës së diastolës, gjatë së cilës shfaqet një tingull i zemrës patologjike III, dallohen ritmet e galopit protodiastolik, mezodiastolik dhe presistolik.

Tingulli protodiastolik shfaqet në fillim të diastolës menjëherë pas tingullit të dytë të zemrës. Është një tingull fiziologjik III i përmirësuar i zemrës, shfaqet 0,12 - 0,2 s pas tonit II dhe tregon një rënie të ndjeshme të tonit të miokardit.

Tingulli presistolik i zemrës ndodh në fund të diastolës më afër tonit I, sikur parashikon shfaqjen e saj (ritmi i galopit presistolik). Është një ton fiziologjik i përmirësuar IV, për shkak të një rënie të tonit të miokardit ventrikular dhe një tkurrje më të fortë atriale.

Toni mesodiastolik i zemrës që shfaqet në mes të diastolës është tingujt e përmbledhur të zemrës III dhe IV, të cilët, në dëmtime të rënda të zemrës (për shembull, infarkt miokardi, kardiomiopati, etj.), shkrihen së bashku në një ton të vetëm galop. Një kusht i domosdoshëm për shkrirjen e toneve III dhe IV në një ton të vetëm mezodiastolik galop është prania e takikardisë.

Duke dëgjuar ritmin e thëllëzës

Toni (klikimi) i hapjes së valvulës mitrale në stenozën mitrale shpjegohet me një hapje më të fortë të valvulave të saj.

Toni (klikimi) shtesë i zemrës së hapjes së valvulës mitrale, së bashku me tonin e duartrokitjes I dhe tingullin II të zemrës të theksuar në arterien pulmonare, formon një melodi karakteristike dëgjimore që i ngjan klithjes së thëllëzës. Ndjesia e zërit të klithjes së thëllëzës mund të përshkruhet si më poshtë: "koha për të fjetur", "koha për të fjetur". Prandaj emri i këtij fenomeni tingullor, i auskultuar me stenozë mitrale në kulmin e zemrës - ritmi thëllëza. Zona e saj e shpërndarjes është e gjerë - nga maja e zemrës lart dhe në rajonin sqetullor.

Ritmi i thëllëzave të kujton disi pamjen dëgjimore të një bifurkacioni të tingullit të dytë të zemrës, dhe për këtë arsye ato shpesh ngatërrohen. Gjëja kryesore që e dallon ritmin e thëllëzës nga bifurkacioni i tingullit të dytë të zemrës është trepalësia e tij e qartë; një ton shtesë (klikim) i hapjes së valvulës mitrale dallohet nga një timbër i lartë klikimi dhe perceptohet si një jehonë e fortë që ndjek tonin II. Me ngjitjet e perikardit, mund të ketë një ton shtesë perikardial. Shfaqet gjatë diastolës 0.08 - 0.14 s pas tonit të dytë dhe shoqërohet me luhatje perikardiale gjatë zgjerimit të shpejtë të ventrikujve në fillim të diastolës.

Një tingull shtesë i zemrës gjatë ngjitjeve perikardiale mund të ndodhë gjithashtu gjatë periudhës së sistoles midis tingujve të zemrës I dhe II. Tingëllon me zë të lartë dhe të shkurtër. Meqenëse ky ton shtesë ndodh gjatë sistolës, ai quhet gjithashtu një klik sistolik. Një klik sistolik mund të shfaqet edhe me prolapsin e valvulës mitrale, d.m.th. fryrje ose zgjatje e fletës së valvulës mitrale në zgavrën e atriumit të majtë gjatë sistollës së ventrikulit të majtë.

Embriokardia, ose ritmi i zemrës lavjerrës, është një ritëm i zemrës që i ngjan tingujve të zemrës së fetusit ose orës. Vihet re në dështimin akut të zemrës, një sulm të takikardisë paroksizmale, temperaturë të lartë dhe kushte të tjera patologjike, kur një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës çon në një shkurtim të pauzës diastolike në mënyrë që të bëhet pothuajse e barabartë me atë sistolike. Në të njëjtën kohë, tingujt e zemrës që dëgjohen në kulm janë afërsisht të njëjta në tingull.

Dëgjimi i tingujve të zemrës dhe pulmoneve

Pikat auskultative të zemrës kur dëgjoni tone janë vendet e zbulimit më të mirë të tingujve të zemrës. Struktura anatomike e zemrës është e tillë që të gjitha valvulat janë të vendosura më afër bazës së saj dhe janë ngjitur me njëra-tjetrën. Sidoqoftë, dukuritë e zërit që ndodhin në rajonin e valvulave dëgjohen më mirë jo në vendet ku valvulat projektohen në gjoks, por në të ashtuquajturat pika auskultative të zemrës.

Është vërtetuar se dukuritë e zërit gjatë dëgjimit të toneve nga valvula bikuspidale (mitrale) më së miri dëgjohen në majën e zemrës ku rrahja e majës është zakonisht e dukshme ose e prekshme, d.m.th. në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, 1 cm medial nga linja e majtë mes-klavikulare (pika e parë auskultuese e zemrës). Fenomenet e zërit që ndodhin në valvulën bikuspidale përçohen mirë në majën e zemrës përgjatë muskulit të ngjeshur të barkushes së majtë gjatë sistolës së tij.

Maja e zemrës gjatë sistolës ngjitet më së afërmi me murin e përparmë të kraharorit dhe ndahet prej tij nga shtresa më e hollë e mushkërive. Dukuritë e zërit kur dëgjohet zemra nga aorta dëgjohen më së miri në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e djathtë të sternumit (pika e dytë auskultuese e zemrës). Dëgjimi më i mirë i tingujve të dukurive të zërit nga valvulat e aortës në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë në skajin e sternumit është për faktin se ato përcillen më mirë në këtë vend përgjatë rrjedhës së gjakut dhe mureve të aortës. . Përveç kësaj, në këtë vend, aorta është më afër murit të përparmë të gjoksit.

Arteria pulmonare dëgjohet në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit (pika e tretë auskultuese e zemrës). Nga valvula trikuspidale, dukuritë e zërit dëgjohen më mirë në bazën e procesit xiphoid në të djathtë, d.m.th. në vendin e ngjitjes në sternum të kërcit brinjor V ose në vendin e artikulimit të skajit të trupit të sternumit me proçesin xiphoid (pika e katërt auskultuese e zemrës).

S.P. Botkin propozoi një pikë të pestë shtesë për dëgjimin e tingujve të zemrës dhe fenomeneve të tingullit nga valvulat e aortës, në veçanti, në rast të pamjaftueshmërisë së tyre. Pika e Botkinit është e vendosur në hapësirën e 3-të ndër brinjëve në të majtë në skajin e sternumit midis vendit të lidhjes me të të kërcit brinjor III dhe IV.

Zemra mund të dëgjohet në çdo mënyrë, por është më mirë të ndiqni një rregull të caktuar. Zakonisht rekomandohet sekuenca e mëposhtme:

• valvula mitrale,
• valvula aortale,
• valvulat pulmonare,
• valvula trikuspidale.

Pastaj ata dëgjojnë gjithashtu në pikën Botkin (pika e pestë e zemrës). Kjo sekuencë është për shkak të uljes së shpeshtësisë së sëmundjes së valvulave të zemrës.

Dëgjimi i stenozës mitrale të zemrës

Duhet theksuar se stenoza trikuspidale (ngushtimi i grykës së djathtë atrioventrikulare) është praktikisht shumë e rrallë. Në një zemër të shëndetshme, në fund të diastolës, atriumi i majtë çlirohet plotësisht nga gjaku, barkushja e majtë është e mbushur, valvula mitrale "shfaqet" dhe valvulat e saj mbyllen plotësisht butësisht dhe pa probleme. Kur dëgjoni stenozën mitrale për shkak të ngushtimit të grykës atrioventrikulare, në atrium mbetet shumë gjak deri në fund të diastolës, ai vazhdon të derdhet në barkushen që ende nuk është mbushur plotësisht, kështu që fletët e valvulës mitrale shkëputen. nga një rrjedhë gjaku që rrjedh.

Kur fillon sistola, këto valvula mbyllen me një lëkundje të madhe, duke kapërcyer rezistencën e rrjedhës së gjakut. Përveç kësaj, barkushja e majtë mbushet me një sasi të vogël gjaku gjatë diastolës, gjë që çon në tkurrjen e saj të shpejtë. Këto komponentë të valvulës dhe muskujve rrisin dhe shkurtojnë ndjeshëm tonin I në kulm. Një tingull i tillë i zemrës kur dëgjon stenozën mitrale quhet përplasje. Siç tha Akademiku A.L. Myasnikov, në diagnozën e stenozës mitrale, "I toni vendos tonin". Forcimi (theksi) i tonit II mbi aortë vërehet shpesh me kalcifikimin (ngjeshjen) aterosklerotike të kupave të valvulës së aortës. Në këtë rast, tingulli II i zemrës mbi aortë fiton një nuancë të mprehtë metalike.

Forcimi (theksi) i tingullit II të zemrës mbi arterien pulmonare ndodh kur shtytja e rrjedhës së pasme të gjakut kundër valvulave të arteries pulmonare rritet gjatë diastolës me një rritje të presionit në sistemin e qarkullimit pulmonar. Ndodh me sëmundjen e zemrës mitrale, në të cilën krijohen kushte për hipertension pulmonar.

Diagnoza e dëgjimit të tingujve të zemrës

Diagnoza e kor pulmonale kronike me auskultim

Aktualisht, janë zhvilluar skema diagnostikuese për dëgjimin e tingujve të zemrës, të cilat përfshijnë shenjat elektrokardiografike më të besueshme, duke i dhënë praktikuesit aftësinë për të njohur hipertrofinë e zemrës së djathtë me një siguri të caktuar. Skema më e përdorur është Widimsky et al., në të cilën një numër i madh i shenjave elektrokardiografike të CLS ndahen në direkte dhe indirekte.

Sipas Widimsky, në prani të dy ose më shumë shenjave të drejtpërdrejta të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, diagnoza elektrokardiografike e CHLS mund të konsiderohet e besueshme, një shenjë e drejtpërdrejtë dhe një ose më shumë shenja indirekte mund të konsiderohet e mundshme dhe çdo shenjë është e dyshimtë. Megjithatë, gjatë vlerësimit të EKG-së duke përdorur metodën Widimsky, ka një mbidiagnozë të konsiderueshme të CHL, veçanërisht në individët me një pozicion vertikal dhe gjysmë vertikal elektrik të zemrës.

Një nga metodat kryesore që përdoret në praktikën e përditshme mjekësore është auskultimi i zemrës. Metoda ju lejon të dëgjoni tingujt që formohen gjatë tkurrjes së miokardit me një pajisje të veçantë - një stetoskop ose një fonendoskop.

Qëllimi i

Me ndihmën e tij, pacientët kontrollohen për zbulimin e sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut. Sëmundjet e mëposhtme mund të dyshohen nga ndryshimet në pamjen auskultative:

• keqformime (të lindura/të fituara);
• miokarditi;
• perikarditi;
• anemi;
• zgjerimi ose hipertrofia e ventrikujve;
• ishemi (angina pectoris, infarkt).

Fonendoskopi regjistron impulset e zërit gjatë kontraktimeve të miokardit, të quajtura tinguj të zemrës. Një përshkrim i forcës së tyre, dinamizmit, kohëzgjatjes, shkallës së zërit, vendit të formimit është një aspekt i rëndësishëm, pasi çdo sëmundje ka një pamje specifike. Kjo e ndihmon mjekun të dyshojë për sëmundjen dhe ta dërgojë pacientin në një spital të specializuar.

Pika për të dëgjuar valvulat e zemrës

Me nxitim, nuk mund ta dëgjosh zemrën. Fillohet pas një bisede me pacientin, ekzaminimit, studimit të ankesave të tij dhe historisë së sëmundjes. Në prani të simptomave të dëmtimit të miokardit (dhimbje prapa sternumit, gulçim, ngjeshje në gjoks, akrocianozë, gishta në formën e "daulleve"), kryhet një ekzaminim i plotë i rajonit kardiak. Gjoksi preket për të përcaktuar kufijtë e zemrës. Ekzaminimi i palpimit ju lejon të përcaktoni praninë ose mungesën e dridhjes së gjoksit ose gungës së zemrës.

Pikat e dëgjimit gjatë auskultimit të zemrës përkojnë me projeksionin anatomik të valvulave në gjoks. Ekziston një algoritëm i caktuar se si të dëgjoni zemrën. Ka rendin e mëposhtëm:

• valvula ventrikulare atriale e majtë (1);
• valvula aortale (2);
• valvul pulmonare (3);
• valvula atrioventrikulare e djathtë (4);
• pikë shtesë për valvulën e aortës (5).

Ka 5 pika të auskultimit shtesë. Dëgjimi në projeksionet e tyre konsiderohet i përshtatshëm në përcaktimin e tingujve patologjikë të zemrës.

Auskultimi i valvulës mitrale kryhet në zonën e rrahjes së majës, e cila palpohet më herët. Normalisht, ajo është e vendosur në hapësirën e 5-të ndër brinjëve jashtë nga vija e thithkës me 1.5 centimetra. Tingujt e valvulës së zemrës midis barkushes së majtë dhe aortës dëgjohen në hapësirën e dytë ndër brinjëve përgjatë skajit të djathtë të sternumit, dhe valvula pulmonare është në të njëjtin projeksion, por në të majtë. Studimi i valvulës trikuspidale kryhet në rajonin e procesit xiphoid të sternumit. Pika shtesë Botkin-Erb ju lejon të vlerësoni plotësisht zhurmën e valvulës së aortës. Për ta dëgjuar atë, një fonendoskop vendoset në hapësirën e tretë ndërbrinjore nga skaji i majtë i sternumit.

Studentët e instituteve mjekësore studiojnë metodën e auskultimit të zemrës në kushte normale dhe patologjike gjatë ciklit të terapisë. Për të filluar, trajnimi kryhet në një manekin, dhe më pas direkt tek pacientët.

Teknika për t'ju ndihmuar të kryeni saktë anketën

Dëgjimi i tingujve të zemrës kërkon respektimin e disa rregullave. Nëse mirëqenia e përgjithshme e një personi është e kënaqshme, në momentin e ekzaminimit, ai qëndron në këmbë. Për të zvogëluar mundësinë e mungesës së patologjisë, pacientit i kërkohet të mbajë frymën pas një frymëmarrje të thellë (për 4-5 sekonda). Gjatë ekzaminimit duhet të respektohet heshtja. Në rast të ashpërsisë së rëndë të sëmundjes, auskultimi kryhet ulur ose shtrirë në anën e majtë.

Nuk është gjithmonë e mundur të dëgjosh tingujt e zemrës. Prandaj, mjekët përdorin teknikat e mëposhtme:

• Në prani të vijës së bollshme të flokëve - mbulojeni me krem ​​ose ujë, në raste të rralla, rruheni.

• Me një rritje të shtresës së yndyrës nënlëkurore - presion më i fortë në gjoksin e kokës së fonendoskopit në vendet e dëgjimit të valvulave të zemrës.
• Nëse dyshohet për stenozë mitrale, dëgjoni tonet në pozicionin anësor me stetoskop (pajisje pa membranë).
• Nëse dyshoni për praninë e patologjisë së valvulës së aortës - të dëgjoni pacientin gjatë nxjerrjes së frymës ndërsa qëndroni në këmbë me bustin e përkulur përpara.

Me një pamje të dyshimtë dëgjimore, përdoret një test me aktivitet fizik. Në këtë rast, pacientit i kërkohet të ecë për dy minuta ose të ulet 5 herë. Pastaj vazhdoni të dëgjoni tonet. Rritja e qarkullimit të gjakut për shkak të rritjes së ngarkesës së miokardit reflektohet në tingullin e zemrës.

Interpretimi i rezultateve

Auskultimi zbulon tinguj dhe zhurmë normale ose jonormale të zemrës. Prania e tyre kërkon studim të mëtejshëm duke përdorur metoda standarde të kërkimit laboratorik dhe instrumental (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Për një person, shfaqja e dy toneve kryesore (1, 2) gjatë auskultimit është fiziologjike. Ekzistojnë gjithashtu tinguj shtesë të zemrës (3, 4) që mund të dëgjohen në patologji ose në kushte të caktuara.

Në prani të tingullit patologjik, terapisti e referon pacientin te një kardiolog. Ai studion lokalizimin, zhurmën, timbrin, zhurmën, dinamikën dhe kohëzgjatjen e tyre.

Toni i parë shfaqet gjatë tkurrjes ventrikulare dhe përbëhet nga katër përbërës:

• valvulare - lëvizja e fletëve të valvulave atrioventrikulare (mitral, trikuspid);
• muskulor - tkurrje e mureve të ventrikujve;
• vaskulare - lëvizjet osciluese të mureve të trungut pulmonar dhe aortës;
• atrial - tkurrje atriale.

Më së miri dëgjohet në kulmin e zemrës. Kohëzgjatja e tij është disi më e gjatë se e dyta. Nëse ka një vështirësi me përcaktimin e tij, atëherë është e nevojshme të ndjeni pulsin në arteriet karotide - 1 ton përkon me të.

Karakteristika e tonit të dytë kryhet në bazën e zemrës. Formohet nga 2 përbërës - vaskular (dridhje e mureve të enëve kryesore) dhe valvulare (lëvizja e fletëve të valvulave të aortës dhe trungut pulmonar) në momentin e relaksimit të muskujve të zemrës. Ka një timbër të lartë në krahasim me tonin e parë.

Mbushja e shpejtë e ventrikujve me gjak tund muret e tyre dhe krijon një efekt zanor që quhet toni i tretë.

Shpesh mund të dëgjohet në moshë të re. Toni i katërt përcaktohet në fund të fazës së relaksimit të zemrës dhe fillimit të tkurrjes atriale për shkak të mbushjes së shpejtë të zgavrave ventrikulare me gjak.

Në kushte të caktuara, njerëzit ndryshojnë karakteristikat e toneve (përforcim, bifurkacion, dobësim, ndarje). Arsyeja e amplifikimit të toneve mund të jetë patologji jo-kardiake:

• sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes me një ndryshim në madhësinë e mushkërive;

• sëmundje tiroide (hipertiroidizëm);
• një flluskë e madhe gazi në stomak;
• dendësia e skeletit të njeriut (fëmijët dhe të moshuarit).

Rritja e punës së zemrës, gjatë stërvitjes ose rritja e temperaturës së trupit, shkakton rritje të zërit për shkak të rrahjeve kompensuese të zemrës. Dobësimi i toneve tregon një patologji ekstrakardiake me një shtresë të madhe yndyre, një rritje të ajrosjes së indit të mushkërive dhe praninë e pleurit eksudativ.

Ndryshimet në tonet e zemrës në patologji

Një ndryshim në tingullin e tonit të parë mund të ndodhë me sëmundjet e mëposhtme:

• Forcim - stenozë e të dy valvulave atrioventrikulare, takikardi.
• Dobësimi - hipertrofia e ventrikulit të majtë, zemra e pamjaftueshme, miokarditi, kardioskleroza, pamjaftueshmëria e valvulës atrioventrikulare.
• Bifurkacioni - shkelje e përçueshmërisë (bllokadë), ndryshim sklerotik në muret e aortës.

Patologjia e mëposhtme shkakton një ndryshim në tingullin e tonit të dytë:

• Forcimi në të djathtë në hapësirën e dytë ndërkostale - hipertensioni, ateroskleroza vaskulare.
• Forcimi në të majtë në hapësirën e dytë ndërkostale - dëmtimi i mushkërive (pneumosklerozë, emfizemë, pneumoni), defekte të valvulës artioventrikulare të majtë.
• Bifurkacioni - stenozë e valvulës atrioventrikulare të majtë.
• Dobësi në arterien pulmonare - defekte të valvulës pulmonare.
• Dobësi në aortë - anomali të valvulës së aortës.

Është mjaft e vështirë të bëhet dallimi midis bifurkimit / ndarjes së tingujve kryesorë të zemrës me shfaqjen e atyre shtesë. Kur dëmtohet miokardi, mund të shfaqet një “ritëm galop”. Karakterizohet nga shtimi i një toni të tretë në ato kryesore. Shfaqja e saj është për shkak të shtrirjes së mureve të ventrikujve, vëllimit të gjakut që hyn nga atria, me një dobësim të miokardit. Ritmi mund të dëgjohet drejtpërdrejt nga veshi i pacientit të shtrirë në anën e majtë.

"Ritmi i thëllëzës" është një tingull patologjik i zemrës, duke përfshirë duartrokitje 1 ton, 2 dhe tone shtesë. Ritmi ka një zonë të madhe dëgjimi; ai kryhet nga maja e zemrës deri në bazën e saj dhe deri në sqetull.

Parimet e dëgjimit të zemrës tek fëmijët

Pikat e dëgjimit të valvulave të zemrës tek fëmijët dhe procedura për kryerjen e saj nuk ndryshojnë nga të rriturit. Por mosha e pacientit ka rëndësi. Fëmijët karakterizohen nga prania e veçorive të mëposhtme të figurës dëgjimore:

• Prania e theksit 2 ton mbi arterien pulmonare në moshën e shkollës fillore;
• Prania e 3, 4 ton.

• Përkufizimi i "purr mace" në moshën 12-15 vjeç.
• Ndryshimi i kufijve të zemrës (në tabelat centile mund të gjeni normat për çdo moshë dhe gjini).

Tek të porsalindurit, përkufizimi i zhurmës dhe tingujve jonormalë të zemrës tregon keqformime kongjenitale. Zbulimi i hershëm i tyre dhe ofrimi i kujdesit rrit prognozën e mbijetesës së pacientëve të tillë. Patologjia e zemrës përcaktohet edhe në periudhën e zhvillimit intrauterin të fetusit sipas ultrazërit.

Avantazhet dhe disavantazhet e metodës

Që nga koha e Hipokratit, goditjet, auskultimi dhe palpimi janë konsideruar si metodat kryesore të ekzaminimit të pacientëve. Falë tyre, mund të supozohet prania e ndonjë patologjie të zemrës. Avantazhi i auskultacionit është thjeshtësia dhe specifika e lartë.

Por vetëm në bazë të fotografisë së dëgjuar është e pamundur të jepet një përfundim i saktë për diagnozën. Disavantazhi kryesor i metodës është vlerësimi subjektiv i mjekut për tingullin e tonit. Në këtë rast, ju nuk mund të dëgjoni atë që dëgjoi mjeku. Në mjekësi, janë shfaqur fonendoskopë dixhitalë që mund të regjistrojnë sinjale audio me cilësi të mirë. Megjithatë, kostoja e tyre është shumë e lartë, gjë që nuk i lejon ato të vihen në praktikë.

Presioni i gjakut 130/80 mm Hg. Art.

SISTEMI I FRYMËMARRJES

Inspektimi

Frymëmarrja përmes hundës, e lirë, ritmike, e cekët. Lloji i frymëmarrjes është abdominal. Shpejtësia e frymëmarrjes është 20 në minutë. Forma e gjoksit është e saktë, simetrike, të dyja gjysmat e gjoksit janë të përfshira në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Klavikulat dhe tehet e shpatullave janë simetrike. Tehet e shpatullave janë afër murit të pasmë të gjoksit. Rrjedha e brinjëve është e zhdrejtë. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë të shprehura mirë. Hapësirat ndërbrinjore janë të gjurmueshme.

Palpimi

Gjoksi është i ngurtë, pa dhimbje. Dridhja e zërit është simetrike, e pandryshuar.

Perkusion

Perkusion topografik.

Kufijtë e poshtëm të mushkërisë së djathtë: l. parasternalis - buza e sipërme e brinjës së 6-të përgjatë l. medioclavicularis - buza e poshtme e brinjës së 6-të përgjatë l. axillaris anterior - brinja e 7-të përgjatë l. axillaris media- 8 brinjë përgjatë l. axillaris posterior - brinja e 9-të përgjatë l. scapuiaris - 10 brinjë përgjatë l. paravertebralis - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 11-të torakale

Kufijtë e poshtëm të mushkërisë së majtë:
nga l. parasternalis--------
nga l. medioklavicularis- -------
nga l. axillaris anterior - brinja e 7-të
nga l. axillaris media-9 brinjë
nga l. axillaris posterior - brinja e 9-të
nga l. scapuiaris- 10 brinjë
nga l. paravertebralis - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 11-të torakale

Kufijtë e sipërm të mushkërive: Përpara 3 cm mbi klavikulën. Prapa në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës.

Lëvizshmëria aktive e skajit të poshtëm pulmonar të mushkërisë së djathtë përgjatë vijës së mesme sqetullore: në frymëzim 4 cm në skadim 4 cm

Lëvizshmëria aktive e skajit të poshtëm pulmonar të mushkërisë së majtë përgjatë vijës së mesme sqetullore: në frymëzim 4 cm në skadim 4 cm

Perkusion krahasues:

Mbi zonat simetrike të indit të mushkërive, përcaktohet një tingull i qartë i mushkërive.

Auskultim

Frymëmarrja e vështirë dëgjohet në të gjitha pikat auskultative. Në sipërfaqen e përparme të mushkërive dëgjohen rralla të thata.

SISTEMI I TRETJES

Inspektimi

Barku është i zmadhuar në vëllim, i rrafshuar në pozicionin e prirur, simetrik, nuk merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, kërthiza është tërhequr.

Palpimi

Sipërfaqësore: Barku është i butë, pa dhimbje, zbulohet një simptomë e luhatjes. Përcaktohet niveli i lëngut.

I thellë: Koloni sigmoid është i prekshëm në rajonin iliake të majtë në formën e një cilindri elastik, me një sipërfaqe të lëmuar 1,5 cm të gjerë, të lëvizshme, pa gjëmim, pa dhimbje.i lëvizshëm, jo ​​gjëmues, pa dhimbje. Koloni i tërthortë nuk është i palpueshëm. Stomaku nuk palpohet.

Skaji i poshtëm i mëlçisë është i mprehtë, i pabarabartë, i dendur, pa dhimbje, del nga poshtë skajit të harkut bregdetar me 3 cm; Sipërfaqja e mëlçisë është me gunga. Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. Simptomat e Murphy, Ortner, frenicus janë negative. Shpretka është e prekshme.

Aktiv flebogrami ka një numër valësh:

1) Vala "a" shfaqet me një tkurrje të atriumit të djathtë. Në këtë moment zbrazja e venës kava nga gjaku venoz që rrjedh nga periferia vonohet; venat vërshojnë dhe fryhen, valëzojnë (+).

2) Vala "c" shoqerohet me sistole ventrikulare dhe ndodh per shkak te transmetimit te pulsimit te arteries karotide, qe ndodhet prane venes jugulare, vale (+).

3) Vala "x" - kolapsi sistolik shpjegohet me faktin se gjatë sistolës së ventrikujve, atriumi i djathtë mbushet me gjak venoz, venat zbrazen dhe kolapsin.

4) Vala "v" - një valë pozitive, shfaqet në fund të sistollës ventrikulare me një valvul trikuspidale të mbyllur. Kjo është për shkak të faktit se gjaku i grumbulluar në atria vonon rrjedhjen e gjakut të ri nga vena kava.

5) valë "u" kolapsi diastolik fillon kur valvula trikuspidale hapet dhe gjaku hyn në barkushen e djathtë. Kjo kontribuon në rrjedhjen e gjakut nga venat e zbrazëta në atriumin e djathtë dhe kolapsin e venës, valë (-).

Pulsi normal venoz quhet atriale ose negative ; quhet negativ sepse gjatë periudhës kur kurba e pulsit arterial zbret, kurba e pulsit venoz ka ngritjen më të madhe.

Pulsi venoz mund të fillojë me një valë të lartë v, me ç'rast shndërrohet në të ashtuquajturën. ventrikular (ose pozitiv) pulsi venoz. Quhet pozitiv sepse rritja e kurbës së pulsit venoz vihet re pothuajse njëkohësisht me valën kryesore në sfigmogram. Një impuls venoz pozitiv vërehet me insuficiencë të valvulës trikuspidale, kongjestion të rëndë venoz në qarkullimin sistemik, fibrilacion atrial dhe bllokim të plotë AV.

Presioni arterial (BP) është presioni i ushtruar nga gjaku në një arterie kundër murit të saj.

Vlera e presionit të gjakut varet nga vlera e prodhimit kardiak dhe rezistencës totale vaskulare periferike ndaj rrjedhjes së gjakut.

BP shprehet në milimetra merkur. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të AD:

Ø Sistolik (maksimumi) presioni varet nga vëllimi i goditjes së barkushes së majtë.

Ø Diastolike (minimumi) , varet nga rezistenca vaskulare periferike - për shkak të tonit të arteriolave. Presioni sistolik dhe diastolik varet nga masa e gjakut qarkullues, nga viskoziteti i gjakut.

Ø Presioni i pulsit është ndryshimi midis presionit të gjakut sistolik dhe diastolik.

Ø Presioni mesatar (dinamik). - ky është presioni konstant që mund të sigurojë lëvizjen e gjakut në sistemin vaskular me të njëjtën shpejtësi. Vlera e tij mund të gjykohet vetëm nga oshilogrami; përafërsisht mund të llogaritet me formulën:

P mesatare \u003d P diastolike + 1/3 P puls.

Presioni i gjakut mund të matet direkt dhe indirekt.

Në matje direkte një gjilpërë ose kanulë e lidhur me një tub me një matës presioni futet direkt në arterie.

Për matje indirekte ka tre metoda:

Ø auskultative

Ø palpacion

Ø oshiloskop.

Në praktikën e përditshme, më e zakonshme auskultative metoda e propozuar nga N.S. Korotkov në 1905 dhe duke lejuar përcaktimin e presionit të gjakut sistolik dhe diastolik. Matja kryhet duke përdorur një sphygmomanometër merkuri ose pranveror. N.S. Korotkov përshkroi 4 faza të dukurive të zërit që dëgjohen gjatë matjes së presionit të gjakut mbi enën në studim.

Një pranga vendoset në parakrah dhe, duke pompuar ajrin në të, rrit gradualisht presionin derisa të tejkalojë presionin në arterien brachiale. Pulsimi në arterien brachiale poshtë manshetës ndalon. Ajri lirohet nga pranga, duke ulur gradualisht presionin në të, gjë që çon në rivendosjen e rrjedhës së gjakut. Kur presioni në manshetë bie nën sistolik, shfaqen tonet

Faza e parë shoqërohet me luhatje në murin e enëve të gjakut që ndodhin kur gjaku kalon në një enë të zbrazët gjatë sistolës. Faza e dytë është shfaqja e zhurmës që ndodh kur gjaku kalon nga pjesa e ngushtuar e enës në atë të zgjeruar. Faza e tretë - tonet rishfaqen, pasi pjesët e gjakut bëhen më të mëdha. Faza e katërt është zhdukja e toneve (rikthimi i qarkullimit të gjakut në enë), në këtë moment regjistrohet presioni diastolik.

Metoda e palpimit përcaktohet vetëm presioni sistolik i gjakut.

Metoda e oshiloskopit ju lejon të regjistroni presionin sistolik, mesatar dhe diastolik në formën e një kurbë - një oshilogram, si dhe të gjykoni tonin e arterieve, elasticitetin e murit vaskular, kalueshmërinë e enëve të gjakut.

Presioni i gjakut tek njerëzit e shëndetshëm është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme në varësi të aktivitetit fizik, stresit emocional, pozicionit të trupit dhe faktorëve të tjerë.

Sipas raportit të ekspertëve të Shoqatës Shkencore për Studimin e Hipertensionit Arterial presionin optimal të gjakut konsiderohet sistolike< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., presionin normal të gjakut sistolike<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të ndryshimeve në presionin e gjakut:

Rritja e presionit të gjakut quhet hipertensionit .

Hipertensioni sistolik-diastolik- në hipertension vërehet një rritje proporcionale e presionit sistolik dhe diastolik.

Kryesisht hipertensioni sistolik, ndërsa rritet vetëm presioni sistolik, ndërsa presioni diastolik mbetet normal ose zvogëlohet ndodh me aterosklerozë të aortës, tirotoksikozë ose insuficiencë të valvulës së aortës.

Kryesisht hipertension diastolik, ndërsa presioni diastolik rritet në një masë më të madhe sesa systoliku vërehet në hipertensionin renal. Dallohet i ashtuquajturi "hipertension pa kokë", në të cilin te pacientët me hipertension, për shkak të uljes së kontraktilitetit të barkushes së majtë, presioni sistolik ulet, dhe presioni diastolik mbetet i ulët.

Ulje e presionit të gjakut nën 100 dhe 60 mm Hg. Art. thirrur hipotensioni , e cila vërehet në shumë sëmundje infektive akute dhe kronike. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut ndodh me humbje të madhe të gjakut, tronditje, kolaps, infarkt miokardi. Ndonjëherë ulet vetëm presioni sistolik i gjakut, ndërsa presioni diastolik mbetet normal ose edhe rritet (me miokardit, perikardit eksudativ dhe ngjitës, ngushtim të grykës së aortës).

Presioni venoz është presioni që ushtron gjaku në murin e venës, duke qenë në lumenin e saj. Vlera e presionit venoz varet nga kalibri i venës, toni i mureve të saj, shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut dhe vlera e presionit intratorakal.

Presioni venoz matet në milimetra ujë (mm H2O). Matja e presionit venoz – flebotonometria kryhet me metoda direkte dhe indirekte.

Hulumtimi i drejtpërdrejtë (metoda e gjakut) është më i saktë. Ajo kryhet duke përdorur një flebotonometër.

Flebotonometri është një tub qelqi me diametër lumeni 1,5 mm me ndarje milimetrash nga 0 në 350. Sistemi i tubave prej qelqi dhe gome është i mbushur me një tretësirë ​​sterile izotonike të klorurit të natriumit. Tek njerëzit e shëndetshëm, presioni venoz varion nga 60 deri në 100 mm ujë.

Madhësia e presionit venoz mund të gjykohet përafërsisht duke ngritur krahun derisa venat të zbrazen dhe gjymtyra të bëhet e bardhë. Lartësia në të cilën është ngritur krahu nga niveli i atriumit të djathtë, e shprehur në milimetra, përafërsisht korrespondon me vlerën e presionit venoz.

Ndryshimet në presionin venoz luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e sëmundjeve dhe vlerësimin e gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular.

Presioni venoz tek njerëzit e shëndetshëm rritet gjatë stërvitjes, eksitimit nervor dhe nxjerrjes së thellë. Në patologji, presioni venoz rritet me kongjestion venoz në qarkullimin sistemik, veçanërisht me dështimin e ventrikulit të djathtë.

Presioni venoz te njerëzit e shëndetshëm zvogëlohet gjatë frymëzimit. Në patologji - me humbje gjaku, humbje të lëngjeve për shkak të djegieve, të vjellave, etj.

Testi Plesh- shërben për përcaktimin e stagnimit të gjakut në mëlçi me insuficiencë latente të ventrikulit të djathtë. Matet presioni venoz, pastaj shtypet zona e mëlçisë me dorë, nëse ka stazë gjaku, atëherë rritet presioni venoz, testi konsiderohet pozitiv. Një nga manifestimet me një test pozitiv është ënjtja e venës jugulare në anën e djathtë me presion në mëlçi.

Pyetjet e kontrollit:

1. Çfarë ndryshimesh në enët e gjakut mund të zbulohen gjatë ekzaminimit?

2. Përcaktoni pulsin arterial.

3. Rendisni arteriet e disponueshme për palpim.

4. Listoni vetitë kryesore të pulsit.

5. Çfarë është pulsi venoz?

6. Përshkruani pulsin venoz në gjendje normale dhe patologjike.

7. Përcaktoni presionin e gjakut.

8. Emërtoni llojet e presionit të gjakut, çfarë e përcakton vlerën e tyre?

9. Emërtoni mënyrat e matjes së presionit të gjakut.

10. Si mund të ndryshojë presioni i gjakut në patologji?

11. Përshkruani presionin venoz.

Detyrat situative

Detyra 1. Në një pacient me një rrahje kulmore të zhvendosur pak majtas dhe poshtë, një zhurmë e trashë sistolike u zbulua gjatë auskultimit të zemrës në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, e cila kryhet në arteriet karotide. Pulsi është ritmik, 56 në minutë, amplituda e valëve është e vogël, ngadalë rriten dhe ngadalë ulen. BP - 110/80 mm Hg. Art. Përshkruani pulsin. Për çfarë sëmundjeje po flasim?

Detyra 2. Në një pacient me lëkurë të zbehtë, pulsim të theksuar në qafë në mënyrë mediale nga muskuli sternokleidomastoid në të dy anët, rrahja e majës përcaktohet në hapësirën e gjashtë ndërbrinjëre, me një sipërfaqe prej 5 cm, me kube. PB 150/30 mmHg Art. Çfarë pulsi duhet të pritet tek ky pacient? Diagnoza e sëmundjes.

Detyra 3. Përcaktove numrin e rrahjeve të zemrës 120 në minutë me parregullsi dhe valë të pabarabarta pulsi, të cilat i numërove 100 në minutë. Jepni një përshkrim të pulsit, në çfarë gjendje ndodh një pamje e tillë?

Detyra 4. Një pacient ka BP 180/120 mm Hg. Art. Emërtoni këtë shtet. Si ndryshon pulsi tek ky pacient?

Detyra 5. Në një pacient me patologji kardiovaskulare, presioni venoz është 210 mm kolonë uji. Cili është presioni normal venoz? Cilat janë simptomat e këtij pacienti?

Tema 12. Metoda instrumentale për studimin e sistemit kardiovaskular

Qëllimi i mësimit: Njihuni me metodat instrumentale të studimit të sistemit kardiovaskular, aftësitë e tyre. Mësoni si të vlerësoni të dhënat.

1. Një përshkrim i të gjitha metodave të studimit të sistemit kardiovaskular të treguara në temën e mësimit. aftësitë e secilës teknikë.

2. Teknika e regjistrimit të EKG-së, FCG, PCG, etj. Plumbat e EKG-së, EKG normale.

1. Vlerësoni rezultatet e metodave instrumentale për studimin e aktivitetit të zemrës.

2. Regjistroni një EKG.

3. Me PCG përcaktojnë tonet I, II, III, IV, sistollën, diastolën, zhurmën sistolike dhe diastolike.

4. Përcaktoni fazat kryesore të ciklit kardiak me PCG dhe CCG.

5. Të përcaktohet SDLA sipas nomogramit të Burstinit.

Motivimi: Diagnostifikimi i sëmundjeve të zemrës është shpesh shumë i vështirë. Prandaj, përveç të dhënave të një studimi objektiv të pacientit, është e nevojshme të vlerësohen metoda shtesë të kërkimit instrumental.

Të dhënat fillestare:

Elementet e të nxënit

Elektrokardiografia (EKG) - studion dukuritë elektrike që ndodhin gjatë punës së zemrës. Regjistrimi kryhet me një shpejtësi letre prej 50 mm/s. Regjistro 12 priza: 3 standarde, 3 të zgjeruara unipolare (aVR, aVL, aVF) dhe 6 gjoks (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Metoda e aplikimit të elektrodës: tela e kuqe në krahun e djathtë, tela e verdhë në krahun e majtë, tela jeshile në këmbën e majtë dhe tela e zezë (tokë) në këmbën e djathtë; V1 në skajin e djathtë të sternumit në hapësirën e 4-të ndër brinjëve, V2 në skajin e majtë të sternumit në hapësirën e 4-të ndër brinjëve, V3 përgjatë vijës së majtë parasternale ndërmjet hapësirave ndërbrinjërarë të 4-të dhe të 5-të, V4 përgjatë vijës së majtë mes klavikulare në hapësirën e 5-të ndërbrinjore, V5 përgjatë vijës sqetullore anteriore të majtë në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, V6 në vijën e majtë ndërmjet brinjëve në hapësirën e 5-të ndër brinjëve.

Çon nëpër qiell- Plumbat e qiellit janë përdorur gjerësisht kohët e fundit, pasi ndryshimet mund të shfaqen më herët dhe të jenë më të dallueshme se sa te plumbat e gjoksit. Pijet e qiellit janë bipolare. Janë regjistruar 3 drejtime: D (Dorsalis), A (Anterior) dhe I (Inferior). Elektrodat vendosen në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit (e kuqe) në pikën V 7 (e verdhë) dhe V 4 (jeshile). Në plumbin D - ndryshimet regjistrohen në murin e pasmë të barkushes së majtë, A - në murin e përparmë, I - në kulmin dhe septumin.

Çon ezofageal: për t'i regjistruar në ezofag me ndihmën e sondës, futet një elektrodë në nivele të ndryshme. Dalloni: PS33 (mbi atriumin e majtë), PS38 (në nivelin e atriumit të majtë), PS45-52 (muri i pasëm i barkushes së majtë). Plumbat e ezofagut përdoren kryesisht për ekzaminimin elektrofiziologjik të zemrës.

EKG në distancë– Një EKG regjistrohet nga një pacient dhe transmetohet në një distancë të konsiderueshme nga pacienti në formën e lëkundjeve elektrike të moduluara nëpërmjet linjave telefonike ose kanaleve radio në një pajisje marrëse në një qendër kardiologjike.

Monitorimi i EKG-së Holterështë një regjistrim i vazhdueshëm EKG për një kohë të gjatë. Ajo kryhet duke përdorur një elektrokardiograf portativ ose një regjistrues kasetë xhepi të mundësuar nga bateritë. EKG-ja e regjistruar në shirit magnetik më pas riprodhohet në ekranin e monitorit. Nëse zbulohen ndryshime patologjike, ato mund të regjistrohen në një elektrokardiograf konvencional.

Studim EKG me teste stresi- kryhet për të zbuluar patologjinë e fshehur. Një test me një aktivitet fizik të dozuar mund të kryhet duke përdorur një ergometër biçikletash. Testi master - ecje për 1½ minuta. në një shkallë me 2 shkallë. EKG-ja pas ushtrimit krahasohet me EKG-në në pushim.

Studimi i EKG-së gjatë marrjes së një numri ilaçesh(testi i nitroglicerinës, testi i kaliumit, testi i anaprilinit, etj.). Lejoni të zbuloni ndryshimet e fshehura koronare dhe metabolike.

Madhësia e dhëmbëve sipas plumbit standard II: lartësia e valës P është 1-2 mm, kohëzgjatja është 0,08-0,1 sek; Thellësia e valës Q jo më shumë se ¼ valë R, kohëzgjatja jo më shumë se 0,03 sek: Lartësia e valës R – 5-15 mm; Vala S jo më shumë se 6 mm, kohëzgjatja QRS-0,06-0,1 sek; Lartësia e valës T - 2,5 - 6 mm, kohëzgjatja 0,12-0,16 sek.

Kohëzgjatja e intervalit PQ është 0,12-0,18 sekonda, QT - 0,35-0,4 sekonda. tek femrat dhe 0,31-0,37 tek meshkujt. Kompensimi ST nga izolina nuk është më shumë se 1 mm.

Karakteristikat e një elektrokardiograme normale - dhëmbët R W, R avf, R V 1, P V 2 mund të jenë negativë, bifazikë dhe izoelektrikë.

Vala Q mungon në V 1 - V 3 , madje edhe një valë e vogël Q në këto priza tregon një patologji.

Në prizat e gjoksit, vlera e R rritet, duke arritur një maksimum në V 4, pastaj zvogëlohet. Vala T ndryshon në mënyrë sinkrone me të. Vala S është më e madhja në V 1-2, në V 5-6 mund të mungojë. Zona e tranzicionit (R =S) është V 2 , V 3 ose ndërmjet tyre.

Skema e analizës së EKG-së.

1. Përcaktimi i ritmit të zemrës.

2. Përcaktimi i kohëzgjatjes së intervalit RR.

3. Llogaritja e ritmit të zemrës në 1 min. (60/RR)

4. Vlerësoni tensionin. Nëse R 1 + R 3 >5 mm, atëherë voltazhi konsiderohet i ulët

5. Përcaktoni pozicionin e boshtit elektrik

7. Përfundim.

Fonokardiografia (PCG) - studion dukuritë zanore që ndodhin gjatë punës mekanike të zemrës.

Aparat fonokardiograf. Ekziston një sensor - një mikrofon, i cili është i instaluar në pikat e auskultimit të zemrës; filtra të frekuencës, përforcues dhe pajisje regjistrimi. EKG regjistrohet në mënyrë sinkrone me FCG.

FCG normale regjistron tingujt I dhe II të zemrës, rrallë tonin III (fiziologjik), shumë rrallë tonin IV.

Toni I përkon me gjurin zbritës të valës R, regjistrohet në disa lëkundje, zgjat 0,12 - 0,20 sekonda, lartësia 10-25 mm.

Toni II shfaqet pas 0,02 - 0,04 sek. Pas përfundimit të valës T, kohëzgjatja e saj është 0.06 - 0.12 sekonda, lartësia 6-15 mm.

Ton III - diagnostikues, ndodh pas 0.12 - 0.18 sekonda. Pas tonit II, zakonisht regjistrohet me 1-2 lëkundje.

Toni IV regjistrohet në normë shumë rrallë, përpara se të toni.

FCG në patologji. Është e mundur të vlerësohet forcimi ose dobësimi i tyre me lartësinë e toneve I dhe II, mund të shihni ndarje ose bifurkacion të toneve, regjistroni tone patologjike shtesë (tonet III, IV) ose një klikim të hapjes së valvulës mitrale. Sipas FCG, është e lehtë të dallosh tonin III nga klikimi i hapjes së valvulës mitrale, tk. klikimi ndodh më herët, pas 0.03-0.11 sek. Zhurmat regjistrohen në PCG: sistolike (ndërmjet tonit I dhe II) dhe diastolike (mes tonit II dhe I). Zhurmat diastolike në FCG karakterizohen qartë si protodiastolike, mesodiastolike, presistolike. Ju mund të shihni formën e zhurmës (në rënie, në rritje, në formë diamanti, etj.), intensitetin e saj. Regjistroni sjelljen e zhurmës. Sipas FCG, zhurmat organike mund të dallohen nga ato funksionale. Ky i fundit do të jetë i shkurtër, me amplitudë të ulët, që nuk bashkohet me tonin I, pa përçueshmëri.

Polikardiografia (PCG) - ky është një regjistrim sinkron i EKG-së (plumbi standard II), FCG, sphygmogram karotide. Ju gjithashtu mund të regjistroni një flebogram të venës jugulare, një kinetokardiogram të barkushes së majtë dhe të djathtë në PCG. Bazuar në PCG, bëhet një analizë fazore e ciklit kardiak.

Fazat e ciklit kardiak. Në sistolë dallohen 2 perioda: tensioni dhe dëbimi. Në periudhën e tensionit - fazat e tensionit asinkron dhe izometrik. Në diastole, ka 2 periudha: relaksim dhe mbushje. Në periudhën e relaksimit dallohen 2 faza: faza protodiastole (koha e mbylljes së valvulave gjysmëunare) dhe faza e relaksimit izometrik. Në periudhën e mbushjes - 3 faza (mbushje e shpejtë, mbushje e ngadaltë dhe faza e tkurrjes atriale). Në patologji, kohëzgjatja e fazave të ciklit kardiak ndryshon në mënyrë që në rast të dështimit të zemrës, zhvillohet sindroma e hipodinamisë së miokardit, kur periudha e mërgimit shkurtohet dhe periudha e tensionit zgjatet.

Kinetokardiografia (KCG) regjistron lëvizjet mekanike në regjionin prekordial që ndodhin gjatë punës së zemrës. Për të regjistruar punën e barkushes së majtë, sensori është instaluar në zonën e rrahjes së majës, dhe barkushe e djathtë - në zonën e mërzisë absolute në hapësirën ndër brinjëve IV në të majtë në skajin e sternumit. Sipas CCG, të gjitha fazat e ciklit kardiak mund të llogariten veçmas për barkushet e djathta dhe të majta.

ekokardiografia - një metodë e vizualizimit të zgavrave, valvulave të zemrës, strukturave intrakardiake duke përdorur ultratinguj të reflektuar. Sinjali i jehonës që rezulton futet në një përforcues elektronik, një pajisje regjistrimi dhe në një ekran. Ekokardiografia studion anatominë e zemrës, rrjedhjen e gjakut brenda zemrës. Ju lejon të diagnostikoni defektet e zemrës, hipertrofinë e departamenteve të ndryshme, gjendjen e miokardit, zgjerimin e zgavrave të zemrës, për të bërë një matje indirekte të SAP.

EchoCG është një metodë pa gjak për studimin e sistemit kardiovaskular duke përdorur ultratinguj me një frekuencë 2-10 MHz. Shpejtësia e përhapjes së ultrazërit në indet e buta të njeriut është 1540 m/s, dhe në indet kockore më të dendura - 3370 m/s. Një rreze tejzanor mund të reflektohet nga objektet, me kusht që madhësia e tyre të jetë të paktën ¼ e gjatësisë së valës. Për ekzaminimin me ultratinguj të zemrës përdoret një ekokardiograf, pjesë përbërëse e të cilit është një sensor (element piezoelektrik) që lëshon dhe percepton vibrimet tejzanor.

EchoCG një dhe dy-dimensionale përdoret për të studiuar parametrat hemodinamikë qendrorë (vëllimi i goditjes (SV), vëllimi minutë (MO), fraksioni i nxjerrjes (EF), indeksi kardiak (CI), shkalla e shkurtimit të madhësisë anteroposteriore të barkushes së majtë në sistol (% S), pesha e miokardit) dhe vlerësimi i gjendjes së aparatit valvular dhe miokardit.

Dopplerografia - një studim i shpejtësisë vëllimore të rrjedhës së gjakut, shkallës së regurgitimit dhe gradientit të presionit nëpër valvula.

Ekokardiografia transezofageale - duke detajuar gjendjen e aparatit valvular dhe miokardit.

Pyetjet e kontrollit:

1. Cilat dukuri studion EKG?

2. Çfarë është një "EKG në distancë"?

3. Për çfarë përdoret Holter EKG monitorimi?

4. Cilat janë testet e stresit në studimin e EKG-së? Cili është qëllimi i tyre?

5. Çfarë studiohet në FCG?

6. Pse PCG regjistrohet në mënyrë sinkrone me EKG?

7. Çfarë parametrash kanë në normë tingujt e zemrës të regjistruara në FCG?

8. Si të dallojmë tonin III nga klikimi i hapjes së valvulës mitrale në FCG?

9. Cilat janë ndryshimet midis zhurmave organike dhe funksionale në FCG?

10. Çfarë është “polikardiografia”?

11. Çfarë studiohet në PCG?

12. Cilat janë fazat e ciklit kardiak?

13. Me çka karakterizohet sindroma e hipodinamisë së miokardit?

14. Çfarë regjistron QKG?

15. Cila është metoda e përcaktimit indirekt të SDLA sipas Burstin?

16. Çka është ekokardiografia?

17. Çfarë studiohet nga ekokardiografia?

18. Çfarë studion reografia?

Detyrat situative

Detyra 1. Pacienti N., 25 vjeç, po trajtohet në spital për reumatizëm, stenozë mitrale. FCG u regjistrua.

Çfarë ndryshimesh patologjike do të zbulohen në PCG? Çfarë lloj zhurme do të regjistrohet? Në cilat pika auskultative do të zbulohet?

Detyra 2. Pacienti H., 40 vjeç, ankohet për dobësi, marramendje. E zbehtë. Kufijtë e zemrës janë normale. Në auskultim, tingujt e zemrës janë ritmike, në hapësirën II ndër brinjësh në të majtë, dëgjohet një zhurmë e lehtë e shkurtër sistolike. Në analizën e gjakut ulet niveli i hemoglobinës dhe eritrociteve.

Cila është natyra e zhurmës sistolike? Vini re tiparet e tij karakteristike në FCG-në e paraqitur.

Detyra 3. Gjatë auskultimit të zemrës, pacienti dëgjon një ritëm 3 anëtarësh. Në FKG regjistrohet toni i përforcuar I, tingulli i tretë mbetet pas tonit II për 0,08 sek.

Çfarë ritmi dëgjohet tek pacienti? Emërtoni tingullin e tretë në ritmin e auskultuar të pacientit.

Detyra 4. Përcaktoni sipas nomogramit të Burstinit të SDLA, nëse sipas CCG të barkushes së djathtë: 1) FIR = 0,11 sek., numri i rrahjeve të zemrës është 85 rrahje në minutë; 2) FIR=0.09 sek., rrahjet e zemrës - 90 rrahje në minutë.

Tema 13. Aritmitë kardiake. Diagnostifikimi klinike dhe EKG.

Qëllimi i mësimit: Për të mësuar diagnozën klinike dhe EKG të llojeve kryesore të aritmive kardiake.

Përpara mësimit, nxënësi duhet të dijë:

1. Klasifikimi i aritmive.

2. Aritmitë e shoqëruara me mosfunksionim të automatizmit.

3. Aritmitë e shoqëruara me mosfunksionim të ngacmueshmërisë.

4. Aritmitë e shoqëruara me funksion të përçueshëm të dëmtuar.

5. Llojet komplekse të aritmive kardiake.

Në fund të kursit, studenti duhet të jetë në gjendje të:

1. Të njohë saktë lloje të ndryshme të aritmive sipas shenjave klinike.

2. Të njohë saktë llojet e ndryshme të aritmive me anë të EKG-së.

Motivimi. Aritmitë janë një ndërlikim i zakonshëm i sëmundjeve të zemrës. Ato përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes. Prandaj, diagnostikimi i saktë në kohë i aritmive është i rëndësishëm për trajtimin e pacientëve.

Të dhënat fillestare.

Elementet edukative.

Funksionet themelore të zemrës . Puna e zemrës kryhet falë 4 funksioneve kryesore: automatizmi, ngacmueshmëria, përçueshmëria, kontraktueshmëria.

Klasifikimi i aritmive kardiake . Aritmitë ndahen në grupe në varësi të shkeljes së një funksioni të veçantë të zemrës: automatizmi, ngacmueshmëria, përçueshmëria dhe kontraktueshmëria.

1) Shkeljet e funksionit të automatizmit. Më të zakonshmet janë takikardia sinusale, bradikardia sinusale dhe aritmia sinusale. Në EKG, një shenjë e ritmit sinus është prania e një valë pozitive P përpara kompleksit QRS.

Ø Takikardi sinusale . Shkaktohet nga rritja e aktivitetit të nyjës sinusale si pasojë e stresit fizik ose nervor, etheve, gjatë marrjes së stimuluesve, tirotoksikozës, dështimit të zemrës. Pacientët ankohen për palpitacione, pulsi është i shpeshtë dhe ritmik. Në EKG, intervalet RR dhe TP shkurtohen.

Ø Bradikardia sinusale . Kjo është për shkak të prodhimit të rrallë të impulseve nga nyja sinusale. Vërehet me hipotiroidizëm, veprimi i një sërë medikamentesh, me rritje të tonit të nervit vagus, me ulje të tonit të sistemit nervor simpatik, te pacientët me sëmundje të mëlçisë dhe traktit gastrointestinal dhe në atletët. Pulsi është ritmik dhe i ngadaltë. Në EKG, intervalet RR dhe TP zgjaten.

Ø aritmi sinusale . Shkaktohet nga gjenerimi jo ritmik i impulseve nga nyja sinusale. Ka 2 forma: respiratore (rinore) dhe jo respiratore (me semundje miokardi). Në EKG - kohëzgjatje të ndryshme të intervaleve RR në ritmin sinus.

2) Shkelja e funksionit të ngacmueshmërisë. Manifestohet me ekstrasistola dhe takikardi paroksizmale. Shkaktohet nga shfaqja në disa pjesë të miokardit të vatrave ektopike të ngacmimit, të cilat mund të gjenerojnë një impuls që çon në një tkurrje të jashtëzakonshme të zemrës. Vatra të tilla heterotopike ndodhin me sëmundjet e miokardit, me një mbidozë të një numri ilaçesh, me rritjen e ngacmueshmërisë nervore, etj.

Shenjat diagnostike të ekstrasistolës:

Reduktim i jashtëzakonshëm;

Pauzë kompensuese e plotë ose jo e plotë;

Vizatimi i një kompleksi ekstrasistolik në një EKG.

Përveç atyre të vetme, ka ekstrasistola grupore, dhe ndonjëherë ka një model ekstrasistolash, i cili quhet aloritmi. Llojet e alorritmeve janë si më poshtë:

Bigeminia (ekstrasistolat përsëriten pas çdo kompleksi normal të sinusit);

Trigeminia (çdo dy komplekse të sinuseve pasohen nga një ekstrasistola);

Quadrigeminia (çdo tre cikle normale pasohen nga një ekstrasistola).

Ø Ekstrasistolia atriale . Fokusi ektopik i ngacmimit ndodhet në atrium. Në këtë rast, ngacmimi përhapet në barkushe në mënyrën e zakonshme, kështu që kompleksi ventrikular QRS-T nuk do të ndryshohet, mund të vërehen disa ndryshime në valën P. pas periudhës së zakonshme kohore.

Ø Ekstrasistola atrioventrikulare . Në këtë rast, një impuls i jashtëzakonshëm largohet nga nyja atrioventrikulare. Ngacmimi mbulon barkushet në mënyrën e zakonshme, kështu që kompleksi QRS nuk ndryshohet. Ngacmimi shkon në atrium nga poshtë lart, njëqind çon në një valë negative P. Në varësi të kushteve të përcjelljes së impulsit në miokardin e prekur, ngacmimi mund të arrijë në atrium më herët dhe P negative do të regjistrohet më pas përpara kompleksit normal QRS ( Ekstrasistolia "nyjore e sipërme"). Ose ngacmimi do të arrijë në barkushet më herët, dhe atriumet do të ngacmohen më vonë, atëherë P negative do të lëvizë pas kompleksit QRS (ekstrasistola "nyjore e poshtme"). Në rastet e ngacmimit të njëkohshëm të atriumeve dhe ventrikujve, në QRS shtresohet P negative, e cila deformon kompleksin ventrikular (ekstrasistola “mes-nyjore”).

Ø Ekstrasistolia ventrikulare për shkak të çlirimit të ngacmimit nga fokusi ektopik në njërin nga barkushet. Në këtë rast, ventrikuli në të cilin ndodhet fokusi ektopik fillimisht ngacmohet, ngacmimi tjetër arrin më vonë përgjatë fibrave Purkinje përmes septumit ndërventrikular. Impulsi nuk arrin atriumet në drejtim të kundërt, kështu që kompleksi ekstrasistolik nuk ka valë P dhe kompleksi QRS zgjerohet dhe deformohet.

Informacione të ngjashme.