Trajtimi i frakturës së orbitës. Thyerje të mureve të orbitës

Me një ndikim të fortë mekanik në fytyrë, mund të ndodhë një frakturë e orbitës. Gjendja shoqërohet me dhimbje, krepitus në vendin e lëndimit dhe zhvendosje të kokës së syrit. Lëndimi ka pasoja të rrezikshme në formën e turbullimit të shikimit, strabizmit, çrregullimit të muskujve të syrit dhe patologjive okulomotore. Pas një aksidenti, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek i cili do të kryejë diagnostikimin dhe ndërhyrjen kirurgjikale, si dhe do të japë rekomandime për shërim.

Pse ndodh lëndimi?

Strukturat e syrit janë të vendosura në depresione në kafkë - bazat e syrit ose orbitat. Për shkak të stresit mekanik, muret e kockave janë dëmtuar - nga anët, lart ose poshtë. Një thyerje e kockës orbitale të syrit ndodh si më poshtë:

Zhvendosja ndodh si rezultat i dëmtimit të rëndë mekanik.

• një rënie;
• trauma e drejtpërdrejtë në fytyrë (goditje në hundë, tempull, mollëza, ballë);
• klasa boksi;
• aksidente industriale ose rrugore;
• lëndime traumatike të trurit;
• konfliktet në familje apo rrugë me përdorimin e forcës.

Simptomat: si ta njohim dëmin?

Një nga simptomat e një grope të thyer të syrit është emfizema, në të cilën ajri futet nën lëkurë ose në indin e syrit.

Mjekët dallojnë 3 shkallë të ashpërsisë së dëmtimit, të cilat tregohen në tabelë:

Si pasojë e lëndimit shfaqen hematoma të mëdha dhe mavijosje.

Një dëmtim i hapur konsiderohet më i rëndë, pasi fragmentet prekin dhe dëmtojnë nervat dhe muskujt e syrit, gjë që çon në mosfunksionim të plotë të organit të shikimit. Dëmtimi i dyshemesë së orbitës provokon shtrëngimin e muskujve të syrit, gjë që shkakton shikim të dyfishtë. Në përgjithësi, thyerjet e murit të sipërm dhe zonave të tjera të orbitës manifestohen nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të forta në sy;
• ënjtje;
• formimi i hematomës;
• vizion i paqartë (shfaqja e një mjegull të bardhë para syve ose vizion i dyfishtë);
• ngushtimi i çarjes palpebrale ose mbyllja e plotë e qepallave për shkak të ënjtjes;
• hipoftalmos (rënia e kokës së syrit);
• rënia e panatyrshme e syrit (enophthalmos);
• kërcitje ose plasaritje në grykën e syrit kur përpiqeni të lëvizni nofullën.

Si kryhet diagnoza?

Një frakturë e dyshemesë orbitale dhe pjesëve të tjera të syrit mund të njihet nga një okulist. Mjeku kryen një ekzaminim vizual, zbulon shkakun e dëmtimit, përcakton shkallën e lëvizshmërisë së kufizuar të syve, praninë e një tingulli kërcitës dhe përshkruan metoda diagnostikuese, të tilla si:

• radiografi;
• tomografi e kompjuterizuar ose imazhe me rezonancë magnetike;
• Ultratinguj i zonës së dëmtuar të syrit dhe fytyrës.

Trajtimi: cilat metoda janë efektive?

Kur kërkohet kirurgji?

Gjatë operacionit, merren masa për të siguruar shkrirjen e mëtejshme të duhur të indit kockor.

Nëse ndodh një frakturë e orbitës, rekomandohet kirurgji. Bëhet një operacion rindërtues, gjatë të cilit qepen muskujt e dëmtuar dhe eliminohen defektet kozmetike. Nëse nuk shkoni te mjeku në kohën e duhur, kur gropa e thyer e syrit është shëruar gabimisht, kryhet osteotomia. Thelbi i metodës është thyerja artificiale e eshtrave në vendin e dëmtimit të orbitës dhe instalimi i tyre i saktë për shkrirje të mëtejshme.

Nëse dëmtimi i syrit është i rëndë, kryhet një ekzenterim orbital, i cili heq të gjitha strukturat okulare, duke lënë vetëm folenë kockore. Pas heqjes së plotë, organi i shikimit zëvendësohet me një protezë okulare. Drenimi i zonës periokulare përdoret gjithashtu për të shmangur përhapjen e edemës dhe përkeqësimin e shikimit. Një metodë efektive është dakriocistorhinostomia, e cila është e nevojshme për të normalizuar rrjedhjen e lotëve.

Periudha e rikuperimit

Përdorimi i barnave

Frakturat e pakomplikuara të murit të poshtëm të orbitës dhe pjesëve të tjera të organit të shikimit mund të trajtohen në mënyrë konservative. Ilaçet përshkruhen nga një mjek; vetë-mjekimi është i ndaluar. Për të lehtësuar inflamacionin dhe për të parandaluar infeksionin dytësor, rekomandohet të merrni medikamentet e treguara në tabelë:

Trauma në zonën e syve, përveç thyerjeve të mureve të orbitës, zakonisht shoqërohet me dëmtime shtesë të muskujve të syrit, nervit optik dhe nervit infraorbital, i cili është përgjegjës për ndjeshmërinë e faqeve, buzës së sipërme dhe të përparme. Dhëmbët.

Më shpesh, ndodhin thyerje të mureve të poshtme dhe të brendshme të orbitës. Në raste më të rralla, frakturat ndodhin në murin e jashtëm, i cili është më i trashë se ai i brendshëm dhe në çatinë e orbitës, mbi të cilën ndodhet truri.

Është gjithashtu e mundur që zverku i syrit të zhvendoset në një vend të panatyrshëm për të, të fundoset bebëza e syrit ose të ketë lëvizje të kufizuar të syrit për shkak të frakturave. Ndonjëherë dëmtimet e mësipërme shoqërohen me një frakturë të nofullës së sipërme, si dhe pengim të kanaleve lacrimal për shkak të një frakture komplekse.

Në shumicën e rasteve, prania e thyerjeve në orbitë nuk kërkon korrigjim. Mirëpo, ndonjëherë në rastet e dëmtimit, në varësi të rezultateve të ekzaminimit të syrit dhe orbitës, kërkohet kirurgji, shkalla e urgjencës së së cilës përcaktohet nga kirurgu.

Kirurgjia zakonisht është e nevojshme në rastet kur zverku i syrit është zhytur, ose kur një muskul kapet në një çarje, ose në rastet e gjakderdhjes që ushtron presion mbi nervin optik.

Lëndimi i kësaj zone është shumë i rrezikshëm, sepse thyerjet e ndonjë prej mureve përbërëse të orbitës shoqërohen pothuajse gjithmonë me një tronditje.

Përveç frakturës së kombinuar, ekziston edhe një frakturë e rrallë (rreth 16.1% e të gjitha rasteve) e izoluar e orbitës, e cila zakonisht është rezultat i një goditjeje direkte drejt kokës së syrit.

Për më tepër, më shpesh goditja vjen nga ana e murit të poshtëm ose të brendshëm, domethënë, pikërisht nga ato mure që kufizojnë sinuset paranazale nga zgavra orbitale. Nga këtu vjen emri lëndim "shpërthimi".

Emfizema nënlëkurore është një akumulim i ajrit si rezultat i "ekspozimit" traumatik dhe hyrjes së gazit nga zgavra orbitale në sinuset paranazale ngjitur. Ky fenomen më së shpeshti zbulohet pas një nxjerrjeje të fortë përmes hundës, pas së cilës ajri i bllokuar në formacionet nënlëkurore duket se "thërmohet" kur shtypet në zonën periorbitale.

Shpesh muskuli i poshtëm i rektusit shtypet, veçanërisht kur dyshemeja e orbitës është e thyer, prandaj lëvizja lart e syrit është e kufizuar dhe shkakton zhvillimin e diplopisë (vizioni i dyfishtë).

Përveç kësaj, hemorragjia në muskuj ose indet përreth është e mundur me lëvizshmëri të kufizuar nga poshtë.

Shkaqet dhe mekanizmi i frakturës së orbitës së syrit

Në mënyrë tipike, një frakturë e orbitës shkaktohet nga trauma e hapur. Për shembull, një goditje e marrë në timon ose sedilje gjatë një aksidenti ose një goditje me një top tenisi. Edhe vetëm një grusht në sy me forcë të madhe mund të çojë në pasoja të tilla. Në këtë rast, syri dhe indi orbital dëmtohen shumë shpesh. Vlen gjithashtu të kujtohet se fragmentet e gropës së syrit mund të dëmtojnë indin e syrit.

Kur lëndohet nga një objekt i mprehtë, kocka mund të dëmtohet pak dhe simptomat e dëmtimit të kokës së syrit do të dalin në pah.

Shënim! Lloji më i rrezikshëm i dëmtimit është plaga me armë zjarri. Ai dëmton ndjeshëm indet e buta, shtyp kockat e orbitës dhe zonave të tjera të kafkës dhe mund të ndikojë në tru.

1. Rënia mbi një send nga një lartësi e madhe ose nga lartësia e njeriut;
2. Një goditje e fortë në grykën e syrit me një objekt të mprehtë ose të mprehtë;
3. Ndikimi me armë zjarri në viktimë;

Klasifikimi

Frakturat orbitale klasifikohen sipas komponentit të tyre anatomik.

Është e rëndësishme që specialistët jo vetëm të zbulojnë vendndodhjen e thyerjes, por edhe të diagnostikojnë të gjithë zonën e dëmtimit, të zbulojnë se sa e fortë ishte goditja dhe si rezultat i asaj që u mor.

Frakturat e orbitës ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së dëmtimit - muret e orbitës mediale, inferiore, superiore ose të brendshme.

Thyerje të izoluara të murit të orbitës

Një thyerje e izoluar është ajo në të cilën vetëm muret e brendshme të orbitës janë dëmtuar. Në të njëjtën kohë, skajet e saj, si pjesët e tjera të skeletit të fytyrës, mbeten të paprekura. Një dëmtim i tillë është mjaft i rrallë. Shkaku i një frakture të izoluar mund të jetë një goditje në zonën e orbitës me një objekt me diametër të vogël.

Më shpesh, së bashku me sipërfaqen e brendshme, skajet e jashtme të orbitës prishen. Një frakturë e tillë nuk mund të quhet më e izoluar.

1. Sipas karakteristikave të dëmtimit
   • Armët e zjarrit;
   • Jo armë zjarri.
2. Sipas llojit të dëmtimit:
   • Frakturë e izoluar;
   • Frakturë e kombinuar me dëmtim të zverkut të syrit;
   • Frakturë e kombinuar (me dëmtim të kockave të trurit dhe kafkës së fytyrës, si dhe sinuseve paranazale të vendosura pranë frakturës);
   • Frakturë me praninë e një trupi të huaj në orbitë.

Plagët pa armë zjarri ndahen në:

1. Dëmtimi i orbitës dhe kontuzion i indeve të buta;
2. Thyerje e hapur e mureve kockore të orbitës;
3. Thyerje e mbyllur e mureve kockore të orbitës.

Plagët e indeve të buta të orbitës ndahen në:

1. E grisur;
2. Prerje;
3. I copëtuar.

Aktualisht, sipas të dhënave statistikore, dëmtimi më i zakonshëm i orbitës është thyerja e mureve kockore të orbitës.

Thyerja e mureve kockore të orbitës ndahet në:

1. Fraktura e mbyllur e mureve të kockave;
2. Frakturë e hapur e mureve të kockave (në këtë rast orbita komunikon me mjedisin e jashtëm).

Zoku i syrit ndodhet në prerjen e kafkës. Ajo quhet një orbitë, e cila ka mure, një majë dhe një bazë. Kur ndodh një dëmtim, indi kockor dëmtohet, duke çuar në një frakturë të syrit. Në varësi të dëmtimit të lëkurës, frakturat mund të jenë:

• i mbyllur - ndodhet brenda;
• hapur - dëmton lëkurën.

Sipas ashpërsisë, lëndimet ndahen në:

• frakturë me zhvendosje (në këtë rast është e pamundur të bëhet pa ndihmën e një kirurgu);
• lëndime jo të zhvendosura;
• çarje pa thyerje.

Sipas kohës së operacionit, dallohet ndërhyrja e hershme kirurgjikale, e kryer në periudhën akute të dëmtimit, brenda dy javëve të para, pra pikërisht në atë periudhë kohore kur ekzistojnë kushtet më optimale për rikthimin e integritetit dhe sigurimin. funksionimin adekuat fiziologjik të organit të prekur.

Operacioni gjithashtu mund të vonohet, i kryer pas një periudhe dy javore, por para muajit të katërt pas lëndimit. Kjo është e ashtuquajtura "periudha gri".

Dhe së fundi, ofrimi i vonuar i kujdesit mjekësor, që kërkon osteotomi të detyrueshme.

Metodat më efektive të trajtimit përfshijnë kirurgjinë, e cila përfshin disa metoda për korrigjimin e indit kockor të orbitës dhe harkut zigomatik. Ata janë të gjithë të ngjashëm në atë që bëhen përmes prerjeve të vogla, të cilat më pas shërohen, domethënë bëhen plotësisht të padukshëm.

Ky operacion mund të kryhet nga një prej mureve të orbitës dhe mund të përfshijë sigurimin e aksesit të zgjeruar në hapjen e zonës së thyerjes dhe mundësinë e mëvonshme të përdorimit të llojeve të ndryshme të protezave.

Shenjat e një frakture orbitale

Pavarësisht nga lloji i frakturës, vërehen simptomat e mëposhtme:

• Dhimbje intensive në zonën e syrit të prekur;
• Ënjtje e konsiderueshme e indeve përreth;
• Hemorragji e rëndë nënlëkurore;
• Recesioni ose fryrja e kokës së syrit;
• Thërrmimi i kockave kur shtypet;
• Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale.

Simptomat

Simptomat e frakturave mund të ndahen në direkte dhe indirekte.

Shenjat direkte të frakturave:

1. Simptoma e "hapit" është një pabarazi e dukshme ("parvaz") në zonën e skajit të orbitës, duke prishur butësinë dhe vazhdimësinë e saj. Në raste të freskëta, zona e “hapit” shoqërohet shpesh me dhimbje lokale.
2. Deformimi i zonave periorbitale (zigomatike, infraorbitale, nazale), që përfshin skajin e orbitës ose të gjithë murin e saj dhe i dukshëm gjatë ekzaminimit të pacientit.
3. Prania e shenjave të drejtpërdrejta të një frakture (vija e thyerjes, zhvendosja nga frakturat, deformimi i kontureve) me rrezatim dhe metoda të tjera kërkimore (radiografi, imazhe me rezonancë kompjuterike dhe magnetike, ultratinguj) (Fig. 121).

Shenjat indirekte të frakturave:

1. Emfizema e orbitës dhe qepallave, e shoqëruar me hyrjen e ajrit në indin e orbitës dhe indin nënlëkuror të qepallave nga sinuset paranazale (dhe kryesisht nga sinuset etmoide) si rezultat i një frakture të mureve. Emfizema e orbitës manifestohet me ekzoftalmos, emfizema e qepallave me një rritje të vëllimit të qepallave dhe krepitit gjatë ekzaminimit të tyre me palpim. Radiografia zbulon strukturën qelizore të indeve që përmbajnë ajër (zona të vogla me ajrosje të shtuar).
2. Zhvendosja e kokës së syrit poshtë dhe mbrapa (enophthalmos, veçanërisht herët) për shkak të rritjes së vëllimit të orbitës si rezultat i përzierjes së fragmenteve në drejtim nga orbita. Kjo simptomë në ditët e para pas lëndimit mund të dobësohet nga një rritje e përkohshme e vëllimit të përmbajtjes së orbitës për shkak të ënjtjes traumatike dhe hemorragjive. Në ditën e 5-7 pas lëndimit, në prani të një frakture të zhvendosur, kjo simptomë bëhet e dukshme. Rënia e kokës së syrit ndonjëherë është e dukshme në një radiografi si një zgjerim i hapësirës midis hijes së kokës së syrit dhe murit të sipërm të orbitës (Fig. 122). Shumë rrallë, kur një fragment kocke zhvendoset brenda orbitës, një thyerje e mureve të saj shoqërohet me ekzoftalmos. Është e mundur zhvendosja e kokës së syrit horizontalisht (djathtas dhe majtas) drejt murit të dëmtuar të orbitës (Fig. 123).Dislokimi i kokës së syrit në kombinim me lëvizshmërinë e kufizuar çon në diplopi.
3. Kufizimi i lëvizshmërisë pasive të zverkut të syrit, i përcaktuar duke përdorur "testin e tërheqjes" Pas anestezisë paraprake përfundimtare (Dikainë 0.25% epibulbar, 3 herë), studiuesi përdor piskatore përmes konjuktivës për të kapur muskulin në vendin e lidhjes me zverkun e syrit, cënimi i të cilit pritet dhe lëviz kokën e syrit në drejtim të kundërt me veprimin e këtij muskuli (shtrirje). Kufizimi i lëvizshmërisë së zverkut të syrit në këtë rast tregon fiksim (shkelje) të muskulit të studiuar ose të indeve që e rrethojnë atë.
4. Dëmtimi i ndjeshmërisë së lëkurës në zonën e inervimit të nervit infraorbital (gjysma e brendshme e rajonit infraorbital, krahu i hundës, buza e sipërme dhe nganjëherë dhëmbët e sipërm në anën e frakturës) për shkak të dëmtimit të tij gjatë një thyerje e murit të poshtëm të orbitës.
5. Një rënie e mprehtësisë vizuale ose humbje e plotë mund të vërehet kur fraktura lokalizohet në majë të orbitës me dëmtim të nervit optik.
6. Ekzoftalmosi afatgjatë dhe jo intensiv mund të tregojë rrjedhje të pijeve në zgavrën orbitale.
7. Ekzoftalmi pulsues shoqërohet me këputje të arteries karotide të brendshme në sinusin kavernoz për shkak të dëmtimit të murit të sipërm të orbitës.
8. Shenjat indirekte radiologjike të frakturave të mureve të orbitës të shoqëruara me ndryshime në sinuset paranazale.
9. Dëmtimi i drenazhit lacrimal është shpesh një shenjë e një frakture të murit të brendshëm të orbitës me dëmtim të kanalit nasolacrimal.

Simptomat e kontuzionit të indeve të buta të orbitës (muskujt e jashtëm të syrit, indeve, nervit optik) janë renditur më poshtë:

1. Ekzoftalmos për shkak të ënjtjes dhe hemorragjisë. Ënjtja e indeve të buta të orbitës mund të shoqërohet me ënjtje të qepallave dhe kemozë. Hemorragjitë në zgavrën orbitale mund të jenë parietale ose në formën e një hematome retrobulbare. Hemorragjitë parietale nga enët e vogla periferike, në varësi të shkallës së ashpërsisë, mund, si edema traumatike, të shkaktojnë ekzoftalmos të moderuar, në të cilin zverku i syrit zvogëlohet lehtësisht nga pas. Hemorragjia mund të përhapet nën konjuktivë dhe të shoqërohet me hemorragji në trashësinë e qepallave. Hemorragjitë e hershme tregojnë dëmtim të indeve të buta të orbitës dhe qepallave. Hemorragjitë e vona që shfaqen në ditën e 2-3 mund të tregojnë për thyerje të bazës së kafkës. Hematoma retrobulbare është hemorragji nga enët qendrore (më të mëdha) në hinkën muskulare, e cila është një zgavër e mbyllur e formuar nga muskujt e jashtëm të syrit dhe pjesa e gypit të kapsulës së Tenon-it (Fig. 124).

   Një rritje e presionit në gypin muskulor shkakton ekzoftalmos të tensionuar të konsiderueshëm (deri në 10 mm). Shkalla e ekzoftalmos varet drejtpërdrejt nga shkalla e kontuzionit të indeve të buta të orbitës. Në të njëjtën kohë, mungesa e ekzoftalmos nuk është gjithmonë një shenjë e një gjendje të favorshme të indeve të buta të orbitës. Një thyerje e mureve të orbitës, duke rritur vëllimin e saj, mund të fshehë (kompensojë) ekzoftalmosin, duke treguar kontuzion të rëndë të indeve të buta të orbitës.

2. Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale si rezultat i dëmtimit ose ngjeshjes së nervit optik nga hematoma retrobulbare.
3. Kufizimi i lëvizshmërisë së zverkut të syrit si pasojë e kontuzionit të rëndë të muskujve, nervave dhe indeve të orbitës, i shoqëruar me çrregullime të qarkullimit të gjakut, inervim, hemorragji, ënjtje të muskujve dhe indeve. Ndryshimet e lehta kontuzionale mund të jenë të kthyeshme, gjë që manifestohet në një rritje të gamës së lëvizjeve të kokës së syrit 5-7 ditë pas lëndimit. Si rezultat i kontuzionit të rëndë, pas 1-2 muajsh, proceset atrofike cikatrike mund të zhvillohen në muskujt e jashtëm të syrit, kapsulën e Tenon-it dhe indet e orbitës, të cilat janë pak të ndjeshme ndaj zhvillimit të kundërt.

DIAGNOSTIKA E LËNDIMIT KONTUSIONALE TË ORBITËS

Kur filloni të ekzaminoni dhe trajtoni viktimat me thyerje të mureve të orbitës, para së gjithash është e nevojshme të përjashtohen dëmtimet e kafkës, trurit dhe organeve të tjera, pasi këto komplikime mund të kërcënojnë jetën e pacientit.

Diagnoza e dëmtimit të orbitës bazohet në:

• histori mjekesore;
• të dhëna nga metodat e hulumtimit të rrezatimit;
• ekzaminimi i pacientit dhe identifikimi i deformimeve të dukshme të skajeve dhe mureve të orbitës, ndryshimet në organet dhe zonat ngjitur me orbitën;
• përcaktimi i shkeljeve të pozicionit dhe lëvizshmërisë së kokës së syrit;
• shqetësime të shikimit binocular, diplopi (Fig. 125).

Për të diagnostikuar anomalitë në pozicionin e kokës së syrit, përdoren matjet e zhvendosjeve të tij vertikale në lidhje me vijën horizontale që kalon nëpër bebëzën e syrit të shëndetshëm dhe zhvendosjet horizontale në lidhje me vijën vertikale të mesit të fytyrës.

Zakonisht ato bëhen duke përdorur dy vizore në kënde të drejta me njëri-tjetrin. Njëra prej tyre ndodhet përgjatë boshtit të matjes, e dyta shërben për të matur devijimin e kokës së syrit nga ky aks.

Zhvendosjet anteroposteriore maten duke përdorur një ekzoftalmometër Hertel. Një metodë e shprehur për identifikimin e këtyre paragjykimeve është si më poshtë.

Pacienti, duke e hedhur kokën prapa, e transferon rrafshin e fytyrës nga vertikale në horizontale, duke e drejtuar shikimin pingul me rrafshin e fytyrës (në tavan) (Fig. 125).

Mjeku, duke vëzhguar zgjatjen e kokës së syrit nga mjekra, mund të vërejë edhe një ndryshim të vogël në pozicionin e tyre.

Studimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit kryhet në perimetrin e Förster duke përcaktuar fushën e shikimit.

Diplopia përcaktohet me metodën e imazhit të dyfishtë Haab ose metodën e koordinimit të rrjetit Lancaster. Prania e shikimit binocular përcaktohet duke përdorur një test me ngjyra, si dhe duke përdorur syze Bagalini ose prizma Maddox.

Zona e shikimit dylbi mund të përcaktohet gjithashtu në perimetër duke përdorur xhami të kuq, duke shënuar kufijtë e zonave të fushës vizuale ku nuk ka vizion të dyfishtë. Në rast të çrregullimit të thellë të shikimit binocular, kur shikimi i dyfishtë vazhdon në të gjitha drejtimet, kjo metodë nuk është e zbatueshme.

Për të përjashtuar shtrëngimin e muskujve në zonën e thyerjes kur lëvizshmëria e kokës së syrit është e kufizuar, kryhet një "test tërheqës".

Nëse ekzaminimi i pozicionit dhe lëvizshmërisë së kokës së syrit është i vështirë për shkak të ënjtjes së rëndë dhe hematomës së qepallave, duhet të ndiqet qasja e pritjes për disa ditë. Gjatë kësaj periudhe, përshkruhen agjentë pushimi, të ftohtë dhe osmotikë.

Pacienti ekzaminohet nga një otorinolaringolog dhe, nëse është e nevojshme, nga specialistë të tjerë të lidhur dhe ndiqen rekomandimet e tyre. Nëse brenda 5-7 ditëve diapazoni i lëvizjeve të kokës së syrit nuk është zgjeruar, nëse janë shfaqur (intensifikuar) shenjat e zhvendosjes së kokës së syrit, vërehet një "test tërheqës" pozitiv dhe diplopia mbetet, veçanërisht kur shikohet drejtpërdrejt ose afër kësaj. pozicioni (rreth 5° nga pika e fiksimit), në këtë rast (nëse ka shenja radiologjike të një frakture), ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme.

Nëse dinamika është pozitive, mund ta shtyni operacionin, por jo më shumë se 10-14 ditë pas lëndimit. Në ditën e 14-të, duhet të merret një vendim përfundimtar duke përdorur të dhënat e skanimit CT.

Nëse ka shenja të drejtpërdrejta të një frakture të mureve të orbitës, që çojnë në dëmtim të lëvizshmërisë dhe pozicionit të kokës së syrit, të shoqëruar me çrregullime funksionale (ulje të shikimit - diplopi), indikohet ndërhyrja e hershme kirurgjikale.

Shenjat kryesore të frakturave të kockave orbitale janë dhimbjet akute dhe kufizimi i lëvizjes së syve, shikimi i dyfishtë, kufizimet në shprehjet e fytyrës dhe lëvizjet e gojës, formimi i flluskave të ajrit nën lëkurë pranë syve, si dhe në mukozën e tyre, depresioni (enophthalmos). ose zgjatje (ekzoftalmos) e syrit, reduktim i ndjeshmërisë së lëkurës së fytyrës.

Simptomat dytësore mund të përfshijnë gjakderdhje nga hundët dhe ënjtje rreth syve.Shpesh dëmtimi i murit të sipërm kockor të syrit shoqërohet me dëmtim të trurit. Kur muri i poshtëm i orbitës është i thyer, infeksioni mund të hyjë nga zgavra e hundës në mukozën e syrit, gjë që rrit ashpërsinë e gjendjes së pacientit.

Nga natyra e tyre, harku i sipërm i orbitës ka një strukturë të fortë kockore, prandaj, kur dëmtohet, më shpesh ndodh një thyerje e murit të poshtëm të orbitës.

Si të përcaktohet një frakturë e kockave orbitale? Mjekët identifikojnë simptomat e mëposhtme:

• ënjtje, ngurtësi në lëvizjen e kokës së syrit dhe dhimbje;
• gjendje shoku me elemente të shikimit të paqartë;
• zvogëlimi i ndjeshmërisë së nervit orbital të poshtëm, dhe për këtë arsye pjesa e pasme e hundës, faqet, qepallat, dhëmbët e sipërm dhe mishrat e dhëmbëve;
• fushë e ndarë e shikimit;
• ptosis (rrafshim i qepallës);
• në rast të lëndimeve të rënda - zhvendosja e kokës së syrit;
• gjakderdhje dhe hemorragji të brendshme;
• prania e ajrit në zonën nënlëkurore dhe flluska të dukshme në inde.

1. Dhimbje në zonën e orbitës;
2. Viktima ankohet për turbullim të shikimit (kjo simptomë shkaktohet nga një gjendje shoku);
3. Pacienti ka vizion të dyfishtë të të gjitha objekteve pranë;
4. Disa viktima kanë ënjtje të rëndë në zonën e qepallave;
5. Gjatë ekzaminimit të pacientit, vëmendja tërhiqet nga një hematomë e theksuar në zonën e qepallave;
6. Pacienti përjeton një ngushtim të fisurës palpebrale si pasojë e edemës dhe hematomës;
7. Lëvizshmëri e kufizuar e kokës së syrit;
8. Viktima ka ekzoftalmos ose enophthalmos;
9. Kur orbita e syrit është e thyer, pacienti përjeton ptozë (rënie të këndit të jashtëm të syrit);
10. Disa pacientë mund të përjetojnë emfizemë nënlëkurore (krepitus);

Me lëndime masive, zona të vogla të indit yndyror, muskujt e jashtëm të syrit të dëmtuar dhe oftalmoplegji mund të vërehen në plagë.

Një mjek do t'ju ndihmojë të trajtoni dëmtimin tuaj. Gjëja kryesore është të gjesh problemin pas simptomave të ndryshme.

Simptomat kryesore të një frakture të orbitës së poshtme të syrit:

1. Ënjtje e zonës rreth syrit.
2. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.
3. Diplopia është ndarja e objekteve.
4. Enophthalmos është një zhvendosje e kokës së syrit brenda orbitës, ose anasjelltas (ekzoftalmos).
5. Kërcitja në pjesën e poshtme të gropës së syrit.
6. Dhimbje të forta në zonën e syve.
7. Prania e hematomave.

Diagnostifikimi

Në fazën e parë të ekzaminimit, është e nevojshme të bëhet një ekzaminim i plotë i organit të dëmtuar të shikimit të pacientit për praninë e ënjtjes së qepallave, aftësinë motorike të zverkut të syrit, ndjeshmërinë e lëkurës rreth syrit dhe masën presioni intraokular.

Për një ekzaminim më të saktë, nëse dyshohet për dëmtime kockore, por rëntgeni nuk e ka treguar këtë, bëhet tomografia e kompjuterizuar. Por kjo metodë e hulumtimit ka edhe të metat e saj - rrezatimi i lenteve, dhe gjithashtu për shkak të pranisë së edemës, mund të kryhet vetëm me kalimin e kohës.

Për të diagnostikuar dëmtimet e syrit, rezonanca magnetike (MRI) mund të përdoret si një metodë ndihmëse. Kjo metodë mund të zbulojë muskujt e shtrënguar në zonën e thyerjes dhe akumulimin e lëngjeve në orbitë.

Kohët e fundit, metoda e ekzaminimit me ultratinguj të lëndimeve orbitale është bërë më e zakonshme. Duke përdorur ultratinguj, ju mund të përcaktoni dëmtimin e orbitës dhe të identifikoni praninë e dëmtimit të zverkut të syrit, gjendjen e nervit optik dhe muskujve të syrit.

Pas pranimit në departamentin e traumës, pacienti dërgohet për radiografi. Hapi i parë është ekzaminimi i pacientit për fenomene të theksuara frakture; nëse muri i poshtëm i orbitës është i thyer, atëherë pacienti ka një hematomë të qepallës, hemorragji subkonjuktivale (e gjithë zona e të bardhës së syrit është e mbushur me gjak), dhe një tumor i guaskës së syrit.

Ekzaminimi fillon drejtpërdrejt me një ekzaminim të plotë të kokës dhe pjesës së fytyrës së pacientit, duke kontrolluar reagimin ndaj stimujve të jashtëm dhe duke kryer një studim të mbaresave nervore të kafkës.

Në repartin e oftalmologjisë, pacienti ekzaminohet për dyshime për dëmtime të rënda: këputje e së bardhës së syrit, shtrëngim i nervit optik, presion i lartë në zgavrën e orbitës.

Për të identifikuar çrregullimet e lëvizshmërisë së syrit, përdoret një test me ndarje artificiale (diplopi). Okulisti dhe pacienti ulen në një distancë prej dy metrash nga njëri-tjetri dhe në syrin e dëmtuar vendoset një gotë e kuqe e tejdukshme.

Mjeku merr elektrik dore të ndezur dhe e lëviz në pozicione të ndryshme, pas së cilës pacienti pyetet se sa imazhe të llambës ka parë. Nëse ka pasur dy ose më shumë imazhe, atëherë pacientit i kërkohet të raportojë në çfarë pozicioni, vertikal apo horizontal dhe në çfarë largësie nga njëri-tjetri ishin.

Faza tjetër është një diagnozë diferenciale për të identifikuar vështirësinë e viktimës në rrotullimin e kokës së syrit. Për këtë, përdoret një "test tërheqës": pacienti shikon krahun e tij të shtrirë në zonën e zhvendosjes së dyshuar.

Pas anestezisë lokale të zonës së prekur, qepallat e orbitës së dëmtuar fiksohen me një objekt të posaçëm, ndërsa zverku i syrit zhvendoset në drejtim të kundërt nga muskuli i supozuar i shtypur.

Nëse testi i tërheqjes është pozitiv, nervi i harkut orbital inferior shtypet në zonën e frakturës. Është e vështirë për pacientin të lëvizë syrin lart e poshtë. Në raste të rralla, zhvillohet diplopia dhe kërkohet kirurgji.

Rezultati negativ i “testit të tërheqjes”: pacienti ka një zhvendosje të lehtë të kokës së syrit në rajonin e sipërm, ndërsa mund ta lëvizë lirshëm drejt dyshemesë. Gryka e syrit fiksohet në mënyrë të ngjashme si në testin e mëparshëm, pacientit i kërkohet të shikojë me syrin e dëmtuar zonën e dyshemesë, specialisti duhet të ndjejë një tkurrje konvulsive të mbaresave nervore dhe të identifikojë specifikat e dëmtimit.

Në mënyrë tipike, paraliza shoqërohet me kontuzion të rëndë të muskujve orbital dhe largohet brenda dy javësh; nëse funksioni motorik i syrit nuk është rikthyer, nervi optik ridiagnostohet.

Pas të gjitha procedurave të ekzaminimit dhe diagnostikimit, pacienti transferohet për trajtim në departamentin e ORL.

Kur merrni një frakturë të orbitës dhe shtroheni në spital, mjeku kryen një ekzaminim dhe përshkruan urgjentisht rreze x, CT dhe MRI. Rezultatet e studimit na lejojnë të përcaktojmë me saktësi shkallën e dëmtimit të dëmtimit dhe të përshkruajmë trajtimin e duhur.

Më informuese në rast të një frakture të orbitës së majtë ose të djathtë konsiderohet tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike, e cila mund të përcaktojë ndryshimet më të vogla në strukturën e indit kockor dhe muskulor me saktësi 98%.

1. Marrja e një anamneze (mekanizmi dhe rrethanat e dëmtimit);
2. Ekzaminimi i organit të shikimit dhe i kanaleve të lotit;
3. X-ray e orbitave dhe sinuseve paranazale;
4. Tomografia e dëmtimit të orbitës;
5. Diagnoza me ultratinguj e lëndimeve të orbitës;
6. Konsultimi i viktimës me një dentist, otolaringolog ose neurokirurg.

Së pari ju duhet të shihni një traumatolog dhe okulist. Mjekët do të ekzaminojnë dëmtimin, do të studiojnë simptomat e pacientit dhe do të bëjnë një diagnozë. Për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit, pacienti do të dërgohet për procedurat e mëposhtme:

1. X-ray do t'ju lejojë të ekzaminoni dëmtimin në më shumë detaje. Kjo procedurë do të ndihmojë në përcaktimin e ashpërsisë dhe vendndodhjes së kockës së thyer.
2. Imazhi i rezonancës magnetike do të ndihmojë në përcaktimin e gjendjes së përgjithshme të orbitës. Pas përfundimit të të gjitha procedurave të mësipërme, pacientit do t'i përshkruhet trajtimi dhe do t'i referohet mjekëve të specializuar të cilët do të fillojnë trajtimin e pacientit. Mund të përshkruhet gjithashtu një operacion kompleks, por kjo vetëm nëse, përveç orbitës, dëmtohen edhe zona të tjera të fytyrës.

Një pjesë e konsiderueshme e viktimave shfaqin shenja të proptozës dhe prozës, si pasojë e hemorragjisë traumatike në inde dhe muskuj dhe ënjtje në pjesën e fytyrës të kafkës. Pas ekzaminimit, mund të identifikohen trupa të huaj të madhësive dhe strukturave të ndryshme.

Përafërsisht 30% e të gjitha frakturave "shpërthyese" të orbitës kombinohen me zhvillimin e erozionit të kornesë, fenomenet e hifemës traumatike (prania e shenjave të hemorragjisë në dhomën e përparme), iriti (inflamacioni i irisit), këputja. i zverkut të syrit, shenjat e tronditjes së retinës, shkëputja e saj dhe në fund hemorragjitë.

Ashpërsia e frakturës së orbitës është e lartë.

Preferohet tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe seksionet e holla aksiale dhe koronale janë të dëshirueshme për të kuptuar më mirë gjendjen e mureve të orbitës.

Për të identifikuar një frakturë dhe futjen e përmbajtjes orbitale në sinuset ngjitur, është e nevojshme të ekzaminohet pjesa e brendshme (mediale) e fundusit dhe muri ngjitur me kockën e hundës.

Inspektimi i majës kockore lejon që dikush të identifikojë gjendjen e skajit të pasmë të kockës, e cila është e detyrueshme gjatë operacionit.

Manifestimet kryesore varen nga forca e goditjes së aplikuar në pjesën e fytyrës të kafkës dhe dëmtimet e shoqëruara: për shembull, me një thyerje të kryesisht murit të sipërm, përqindja e zhvillimit të një tronditje është e lartë. Nëse muri i poshtëm ose i brendshëm (medial) është i thyer, sekrecionet mukozale mund të përhapen përmes zonave të dëmtuara në sinuset paranazale me infeksion shoqërues.

Mjekimi

Diagnoza dhe trajtimi kirurgjik i dëmtimeve të kombinuara të orbitës duhet të kryhet me pjesëmarrjen e specialistëve të lidhur. Nevoja për pjesëmarrjen e specialistëve të lidhur mund të përcaktohet si në periudhën para operacionit ashtu edhe, shpesh, gjatë procedurës kirurgjikale (diagnostika intraoperative).

Nëse muri i sipërm i orbitës është thyer gjatë operacionit, mund t'ju duhet ndihma e një neurokirurgu. Në këto raste, një otorinolaringolog është i nevojshëm për të aplikuar një anastomozë midis sinusit frontal dhe hundës.

Për frakturat e zhvendosura të kockave zigomatike dhe maksilare që kërkojnë ripozicionim të fragmenteve, operacioni kryhet nga një kirurg maksilofacial me pjesëmarrjen e një okulisti. Detyra e oftalmologut është të lëshojë indin orbital nga zona e thyerjes dhe, nëse është e nevojshme, kirurgji plastike të mureve të orbitës.

Përveç kësaj, mjeku okulist monitoron përshtatshmërinë e trajtimit të kryer në lidhje me kokërdhokun e syrit dhe nervin optik. Për frakturat e mureve të poshtme dhe të brendshme të orbitës, operacioni kryhet nga një kirurg okulist me pjesëmarrjen e një otolaringologu ose të paktën në praninë e tij.

Taktikat e kirurgut okulist përcaktohen nga gjendja e kokës së syrit. Sipas indikacioneve të duhura, para së gjithash është e nevojshme të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale në zverkun e syrit dhe vetëm më pas të kryhet operacioni plastik i mureve të orbitës.

Koha ndërmjet këtyre operacioneve përcaktohet individualisht, në varësi të natyrës dhe ashpërsisë së dëmtimit, shtrirjes së operacionit, rikthimit të pritshëm të funksionit dhe përvojës së kirurgut në kryerjen e operacioneve në orbitë.

Gjatë dy ditëve të para pas lëndimit, është e nevojshme të aplikoni të ftohtë në zonën e dëmtuar. Pikat vazokonstriktore të hundës dhe terapia me antibiotikë janë të përshkruara për një deri në dy javë.

Gjithashtu, në ditët e para pacientit duhet t'i sigurohet pushim, pasi thyerjet e mureve të orbitës mund të shoqërohen me dëmtime të trurit. Ilaçet kortikosteroide ndonjëherë përshkruhen për të reduktuar inflamacionin.

Për lëndime të lehta, nëse gjendja e pacientit e lejon, operacionet kirurgjikale për rindërtimin e kockave mund të kryhen brenda tre ditëve të para. Në raste të rënda, me ënjtje të rëndë, imazhe të dyfishta të vazhdueshme dhe enophthalmos të theksuar, operacioni mund të kryhet pas 1-2 javësh.

Operacioni i hershëm (brenda 10 ditëve të para) është i preferueshëm se operacioni i mëvonshëm.

Nëse muri i sipërm i orbitës është i dëmtuar, pacienti duhet të ekzaminohet nga një neurokirurg, ndoshta me shtrimin e mëtejshëm në repartin e neurokirurgjisë.

Ekzaminimi duhet të kryhet me shumë kujdes për të përcaktuar të gjitha dëmtimet dhe më pas të kryhet reduktimi dhe rregullimi i të gjitha fragmenteve të kockave.

Për të rregulluar fragmentet e kockave, aplikohen qepje teli ndërkockor ose përdoren mikropllaka dhe vida. Për të rivendosur muret e orbitës, kryesisht atë të poshtme, përdoren graftet kockore, të cilat janë bërë nga indet e tretur të kërcit dhe kockat e brinjëve, kafkës, tibisë ose implanteve inorganike.

Si fragmente inorganike përdoren struktura nga titan, silikoni, teflon etj.

Shpesh gjatë operacionit, konsultimi me një otolaringolog dhe një kirurg oral dhe maksilofacial është i nevojshëm.

Së pari, pacientit i përshkruhet një kurs antibiotikësh dhe viktima duhet të paralajmërohet për rrezikun e fryrjes së hundës. Më pas, viktima i nënshtrohet klasave në gjimnastikë vizuale dhe restaurim të aftësive motorike rrotulluese të mollës. Trajtimi profilaktik është përshkruar gjithashtu për të parandaluar zhvillimin e diplopisë dhe deformimit të nxënësit.

Frakturat konvencionale të murit të poshtëm të orbitës nuk operohen; në shumicën e rasteve, pacienti nuk vuan nga çrregullime neurologjike ose deformime të theksuara të kockës së fytyrës. Në rastet më të rënda kërkohet ndërhyrja kirurgjikale. Operacioni duhet të bëhet në një fazë të hershme pas diagnozës së saktë.Indikacionet për kirurgji:

• dëmtim i rëndë i shikimit dhe vizion i dyfishtë;
• zhvendosja e kokës së syrit me më shumë se 2 milimetra;
• thyerje e një zone të madhe të murit të poshtëm të orbitës;
• mosfunksionim i rëndë i nervit optik;
• thjerrëzat e syrit të zgjeruara përgjithmonë;
• mosperceptimi i dërgimit të pulseve të dritës në iris.

Në periudhën pas operacionit, pacientit i përshkruhen injeksione intravenoze, si dhe injeksione muskulore me substanca kockore-bimore.

Bazuar në metodat e diagnostikimit instrumental, mjeku merr një vendim për trajtimin, i cili mund të kryhet në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Kirurgjia urgjente kryhet vetëm në rastet kur zverku i syrit zhytet nga brenda, pacienti ka gjakderdhje të rëndë ose dëmtim të nervit optik.

Në rast dëmtimi të vogël të zverkut të syrit ose në rastet e një frakture lineare, trajtimi mund të kryhet në mënyrë konservative, që përfshin vendosjen e një fashë të ngushtë në syrin e prekur, marrjen e qetësuesve dhe ilaçeve anti-inflamatore. Në shumicën dërrmuese të rasteve, trajtimi konservativ zgjat 2 javë.

Ndonjëherë mjekët e vonojnë operacionin, duke përmendur presionin e tepërt në zverkun e syrit, por në raste të tilla gjithmonë do të ketë rrezik të dëmtimit të nervit optik, i cili do të çojë në verbëri.

Pavarësisht përparimeve në oftalmologjinë moderne, është e pamundur të rivendoset plotësisht shikimi pas një frakture orbitale. Shumë shpesh, pas një dëmtimi, pacientët humbasin shikimin e tyre, kështu që për të minimizuar të gjitha llojet e rreziqeve dhe komplikimeve pas një dëmtimi të syrit, duhet të kërkoni ndihmë nga një mjek sa më shpejt të jetë e mundur, ose më mirë akoma, të jeni më të kujdesshëm për shëndetin tuaj. shëndetin dhe parandalimin e lëndimeve të tilla.

Qëllimi i trajtimit të frakturave të tilla është rivendosja e gjendjes së mëparshme të kockës orbitale (për aq sa është e mundur). Gjithashtu merren masa mjekësore për rregullimin e pozicionit të syrit dhe rivendosjen e funksioneve motorike të tij. Nëse fraktura nuk është e ndërlikuar, atëherë mjeku mund të përshkruajë një metodë konservatore për trajtimin e një frakture të tillë.

Një trajtim i tillë, në shumicën e rasteve, përshkruhet rrallë. Kirurgjia përdoret për të trajtuar frakturat e orbitës. E gjithë kjo bëhet në orët e para për të ulur presionin në sy dhe për të parandaluar hemorragjinë në zonën afër syrit. Nëse presioni mbi nervin optik rritet, pacienti përjeton një humbje të pjesshme progresive të shikimit.

Ka dy mënyra për të trajtuar këtë dëmtim:

• Konservatore. Ndihmon në rastin e një frakture të vogël të izoluar pa zhvendosje të kockave orbitale. Në këtë rast, syri trajtohet me solucione antibiotike dhe mbi të aplikohet një fashë e veçantë. Procedura përsëritet çdo ditë për 2 javë.
• Operacionale. Përdoret nëse kockat e orbitës duhet të kthehen në pozicionin e tyre të mëparshëm ose nëse dëmtimi i indeve të buta duhet të riparohet. Në këtë rast kryhet ndërhyrja kirurgjikale, vëllimi i së cilës varet nga numri i strukturave të dëmtuara. Për shembull, kështu ata mund të heqin fragmente të orbitës nga zgavrat, të qepin së bashku muskujt dhe indet e kokës së syrit, të pastrojnë orbitën nga gjaku, qelbja dhe shumë më tepër.

Pavarësisht nga mënyra e trajtimit, pacienti duhet të marrë ilaçe kundër dhimbjeve dhe antibiotikë nga goja.

Ndihma e parë konsiston në trajtimin e plagës me një solucion dezinfektues dhe aplikimin e një fashë aseptike.

Qëllimi i operacionit për frakturat e zhvendosura dukshëm të mesit të fytyrës që përfshijnë orbitën është parandalimi i zhvillimit të enophthalmos, si dhe distopisë së orbitës dhe ligamenteve kantalike.

Rindërtimi i anatomisë komplekse tredimensionale hapësinore të orbitës;

Lëshimi i përmbajtjes së orbitës që është bllokuar në thyerje;

Reduktimi i zgjatjes herniale të përmbajtjes orbitale;

- ripozicionimi i zverkut të syrit.

Stabilizimi dhe rindërtimi i unazës orbitale (skajet mediale, anësore, superiore dhe inferiore të orbitës);

Rindërtimi i defekteve në fundus dhe, nëse është e nevojshme, në mure të tjera orbitale për të rivendosur madhësinë e zgavrës orbitale.

Restaurimi i lëndimeve të indeve të buta orbitale, duke përfshirë pozicionin e ligamenteve kantalike mediale dhe anësore.

Autotransplantet kockore - kockat e ndara të qemerit kranial, brinjëve, kreshtit iliake, tuberozitetit tibial.

Homograftet e kockave ose kërcit

Alograftet inorganike (struktura titani, silikoni, teflon etj.).

Këshillohet që të rregulloni çdo material që përdoret për rindërtimin e pjesës së poshtme për të shmangur zhvendosjen ose nxjerrjen e tij.

Nëse kontakti i graftit me sinusin maksilar ose labirintin etmoidal është i mundur, duhet të përdoren kocka autologe ose struktura titani për rindërtimin e mureve të orbitës, pasi në këto raste ekziston rreziku minimal i zhvillimit të komplikimeve inflamatore.

Komplikimet më të shpeshta të frakturave të dyshemesë orbitale të trajtuara në mënyrë joadekuate janë diplopia, enoftalmosi dhe lëvizshmëria e kufizuar e kokës së syrit në planin vertikal (Fig. 16-15). Frakturat e murit medial të orbitës shpesh shoqërojnë frakturat e dyshemesë së orbitës (Fig. 16-19) dhe ndonjëherë janë një shkak i panjohur i enoftalmosit të mbetur pas operacionit.

Gjatë rindërtimit të dyshemesë orbitale për të eliminuar diplopinë dhe enophthalmos, kirurgët maksilofacialë në vendin tonë shpesh përdorin akses transantral. Pas ripozicionimit të zverkut të syrit, dyshemeja e orbitës rindërtohet me një pllakë titani në formë F ose rrjetë titani të futur në zgavrën e orbitës në një kënd të mjaftueshëm për të eliminuar enophthalmos.

Pllakat janë të fiksuara në rajonin e margjinës së poshtme të orbitës dhe murit të pasmë të sinusit maksilar.

Kirurgjia e hershme (brenda 10 ditëve të para pas lëndimit) është e preferueshme sesa operacioni i vonë. Vetëm për shkak të kundërindikacioneve vitale ose lokale, nga orbita dhe zverku i syrit, operacioni mund të shtyhet.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Parimet e terapisë

Orbitotomi e thjeshtë supraperiostale dhe drenim i hapësirës retrobulbare për hematomë retrobulbare. Operacioni zakonisht kryhet nën anestezi infiltruese lokale me një tretësirë ​​novokaine 0,5-2%.

Një orbitotomi supraperiostale perkutane kryhet përmes një prerjeje përgjatë skajit të poshtëm të orbitës. Nëse sipas tomografisë kompjuterike, rezonancës magnetike ose ultrazërit dihet një lokalizim më i saktë i hematomës, prerja bëhet sipas vendndodhjes së saj: përgjatë skajeve të sipërme, të jashtme ose të poshtme të orbitës.

Paralelisht me skajin e orbitës, bëhet një prerje shtresë pas shtrese e lëkurës dhe indit nënlëkuror me një bisturi.

Fijet e muskulit orbicularis oculi nuk mund të priten, por të shpërndahen, pasi i keni shtrirë më parë me degët e piskatores të vendosura nën muskul. Për të shmangur tërheqjen e qepallave në periudhën pas operacionit, prerja e lëkurës (2,5-4 cm) duhet të vendoset jo më afër se 5 mm nga buza e orbitës.

Për të parandaluar formimin e një mbresë të ashpër të shkrirë në periosteum, këshillohet që prerja e secilës shtresë të zhvendoset në skajin e orbitës me 1.5-2 mm. Për të siguruar që prerja e lëkurës të përputhet me palosjet e fytyrës ose me plagët ekzistuese, projeksioni i prerjes së ardhshme duhet të shënohet përpara anestezisë.

Gjakderdhja nga një plagë mund të ndalet me diatermokoagulim ose një kapëse e ndjekur nga lidhja e anijes. Gjakderdhja nga enët e vogla zakonisht ndalet vetë ose pas lëvizjeve të synuara masazhuese me një top garzë.

Fascia tarso-orbitale është e prerë drejtpërdrejt në skajin e orbitës. Përmbajtja e orbitës ndahet troç nga muri dhe ngrihet lart me një shpatull.

Nëse pas zgjerimit të plagës më thellë dhe anash nuk fitohet gjak, atëherë duhet hapur hapësira e hinkës muskulore. Për ta bërë këtë, në kuadrantin e poshtëm të jashtëm, maja e "mushkonjës" kalohet përmes indit parabulbar midis muskujve të syrit në drejtim të polit të pasmë të kokës së syrit në një thellësi 1-1,5 cm. Duke përhapur nofullat e kapëse, pjesa infundibulare e kapsulës Tenon është thyer.

Për të shmangur dëmtimin e nervit optik, të gjitha veprimet e kirurgut duhet të jenë sa më të kujdesshme. Një shenjë e efektivitetit të manipulimit është shfaqja në plagë e yndyrës së gypave të lirshme, të verdhë të ndritshme ose gjaku nga një hematoma retrobulbare.

Edhe nëse gjatë operacionit nuk arrihet gjakderdhje, vetë orbitotomia do të ulë presionin intraorbital (më saktë retrobulbar) të shkaktuar nga ënjtja e indeve ose ngopja e tyre me gjak dhe do të eliminojë ngjeshjen e nervit optik.

Si një qasje alternative ndaj hematomës retrobulbare, mund të përdoret një qasje transkonjuktivale, e përdorur zakonisht në operacionet në muskujt e syrit. Duke i shtyrë troç indet larg njëri-tjetrit në një thellësi prej 3 cm nga vendi i lidhjes së muskujve në zverkun e syrit, hapësira retrobulbare hapet dhe drenohet.

Operacioni përfundon me kullimin e hapësirës retrobulbare për 1-2 ditë me një rrip doreze gome ose tub polietileni të shpuar. Plaga qepet shtresë pas shtrese me monofilament sintetik (Perlon, 5/0-7/0).

Përdorimi i catgut duhet të shmanget pasi ndonjëherë mund të vonojë shërimin e plagëve. Në periudhën pas operacionit, këshillohet të përshkruhet terapi osmotike dhe përdorimi lokal i steroideve.

Kostoja nuk përfshin koston e implantit, e cila varet nga lloji i dëmtimit dhe shkalla e dëmtimit. Çmimi përfundimtar përcaktohet nga një okulist gjatë një konsulte ballë për ballë. Çmimi i parashikuar i implantit është 350 dollarë.

Pacienti mund të lëshohet në shtëpi disa orë pas operacionit. Megjithatë, në disa raste mund të jetë i nevojshëm shtrimi në spital. Vendimi për nevojën dhe kohëzgjatjen e shtrimit do të merret nga kirurgu operativ në përfundim të operacionit.

Kostoja e një dite shtrimi në spital - 780 dollarë

Së pari, pacientit duhet t'i jepet ndihma e parë. Është e nevojshme të trajtohet vendi i lëndimit dhe më pas të aplikohet një fashë antiseptike.

Pas kësaj, së shpejti do t'ju duhet të kërkoni ndihmë mjekësore. Nëse pacienti ka pësuar një dëmtim të vogël - një frakturë lineare - ai mund të trajtohet në mënyrë konservative.

Pacienti nuk duhet të bëjë tendosje të madhe në rrugët e frymëmarrjes. Kjo metodë mund të përshkruhet gjithashtu nëse operacioni mund të shkaktojë komplikime për shkak të presionit të tepërt në grykën e syrit.

Nëse, përkundrazi, fraktura është me ashpërsi të lartë dhe shoqërohet me përkeqësim ose humbje të shikimit, duhet të drejtoheni në ndërhyrjen kirurgjikale. Gjatë operacionit të thyerjes së orbitës së syrit, mjeku do të heqë indet e vdekura dhe do të rindërtojë kockat.

Llojet e operacioneve ndahen në 3 lloje:

• operacioni i hershëm - i kryer brenda 2 javësh pas frakturës, është më efektivi;
• Operacioni "periudha gri" - nga 2 javë deri në 4 muaj pas lëndimit;
• operacioni i vonë (osteotomi) - 4 muaj ose më shumë.

Përfshin marrjen e medikamenteve:

1. Ilaçet kundër dhimbjeve. Për shembull, "Analgina".
2. Anti-inflamator. Ju gjithashtu mund të kombinoni dy vetitë e para dhe të blini ilaçe anti-inflamatore josteroide (NSAID), të cilat lehtësojnë dhimbjen dhe reduktojnë inflamacionin. Për shembull, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise dhe shumë të tjerë. Shumica e tyre mund të blihen me recetë, por ka edhe nga ato pa recetë që gjithashtu funksionojnë mjaft mirë.
3. Antibiotikët. Shpërndahet rreptësisht sipas recetës së mjekut! Ndoshta mjeku do të përshkruajë medikamente që ndihmojnë në rivendosjen e indeve të eshtrave. Për shembull, "Mummy".
4. Komplekse vitamino-minerale ose barna që forcojnë sistemin imunitar (imunomodulatorë) Është gjithashtu shumë e rëndësishme që pacienti të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut për një shërim të shpejtë. Ai gjithashtu i siguroi vetes pushim, hëngri ushqime të shëndetshme (perime, fruta) dhe tendosje të kufizuar të syve.

Kompleksi i plotë i rehabilitimit zgjat nga 2 javë deri në 2 muaj. Ditët e para të rehabilitimit duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Vetë kocka restaurohet deri në 3 muaj, shërimi ndahet në 3 faza:

• 1-10 ditë pas frakturës - trupi shërohet nga lëndimi;
• 10-45 ditë - formohet kallusi primar i kockave;
• deri në 3 muaj - formimi i plotë i kallusit.

Qëllimi i trajtimit ka për qëllim ruajtjen ose rivendosjen e strukturës së orbitës dhe përmbajtjes së saj, domethënë zverkut të syrit (rikthimi i diapazonit të lëvizjes së muskujve aktivë dhe pasivë, eliminimi i simptomave të tilla të pakëndshme shoqëruese si diplopia ose, për shembull, strabizmi. , të cilat shkaktojnë shqetësim të konsiderueshëm për viktimën).

Shpesh në këtë situatë ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale, e cila në të njëjtën kohë ka një efekt negativ në përmbajtjen e orbitës, e manifestuar në formën e presionit të tepërt në kokërdhok.

Rreziku qëndron edhe në faktin se hemorragjia që ndodh pas syrit rrit disa herë presionin e ushtruar në nervin optik dhe kryesisht në diskun e tij, gjë që sjell jo vetëm përkeqësim të shikimit, por edhe në një përfundim të pafavorshëm, kompletimin e tij. humbje.

Meqenëse trauma përfshin edhe shumë përbërës të tjerë anatomikë të kafkës, ngarkimi në këto pjesë të prekura është gjithashtu i ndaluar, veçanërisht presioni i ushtruar në traktin respirator. Një përpjekje e thjeshtë, qoftë edhe e lehtë, për shembull, kur fryn hundën, çon në një rritje të presionit brenda zgavrës së harkut zigomatik, gjë që përkeqëson ënjtjen dhe mund të provokojë mbylljen e plotë të syrit ose të kontribuojë në zhvillimin e emfizema nënlëkurore.

Ndihma e parë për një thyerje të orbitës së syrit

Nëse foleja orbitale është e thyer, është mirë që menjëherë të telefononi një ambulancë. Nëse gjendja e viktimës është serioze, atëherë para mbërritjes së mjekëve është e nevojshme të sigurohet ndihma e parë urgjente:

1. Një dukuri e zakonshme me lëndime të tilla është gjakderdhja nga hundët, të cilat shkaktohen nga dëmtimi i enëve të gjakut gjatë goditjes. Është kundërindikuar të hidhni kokën prapa. Për të ndaluar gjakderdhjen, duhet të vendosni pambuk në vrimat e hundës.
2. Për të reduktuar ënjtjen, mund të aplikoni akull të ftohtë nën sy.
3. Për të larë plagët, përdorni çdo zgjidhje dezinfektuese, por jo peroksid.

Ambulanca do ta dërgojë viktimën në repartin e traumës, ku do të merren të gjitha masat emergjente dhe do të kryhen diagnostikimet e nevojshme.

Pasojat

Prognoza si për jetën ashtu edhe për aftësinë për punë është mjaft e favorshme nëse rehabilitimi kryhet brenda katërmbëdhjetë ditëve nga momenti i dëmtimit.

Është i mundur dëmtimi i nervave dhe muskujve të syrit. Nëse zbulohet dëmtimi i strukturave të ndryshme të syrit, atëherë shërimi i plotë ndodh vetëm brenda katër muajve. Në raste të rënda, shërimi mund të mos ndodhë.

Dëmtimi i mureve të jashtme dhe të brendshme të orbitës mund të çojë në një frakturë të kanalit të nervit optik, i cili nga ana tjetër mund të shkaktojë dëmtim të vetë nervit optik dhe, si rezultat, humbje të pakthyeshme të shikimit.

Për të shmangur humbjen e shikimit, operacioni urgjent është i nevojshëm për të hequr fragmentet e kockave që mund të shkaktojnë dëmtime nervore dhe për të parandaluar gjakderdhjen brenda kanalit optik.

Nëse muri i brendshëm është i dëmtuar, duhet të përmbaheni nga teshtitja dhe thithja e mprehtë e ajrit në javët e para; për ta bërë këtë, duhet të ndaloni aktivitetin fizik dhe të siguroni pushim të plotë për pacientin, si dhe të kryeni pastrim të rregullt të lagësht dhe ventilimi i dhomës, vëzhgoni nivelin e lagështisë dhe kushtet e temperaturës së dhomës.

Në raste të ndryshme, në varësi të peshës së dëmit, mund të ketë pasoja. Për të parandaluar komplikimet, çdo dëmtim i syrit kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Nëse ekzaminimi kryhet në kohën e duhur dhe përshkruhet trajtimi i nevojshëm, atëherë gjendja e pacientit përgjithësisht rikthehet pa asnjë problem. Ndonjëherë, me lëndime të rënda dhe çrregullime kozmetike, kirurgjia plastike mund të kërkohet në të ardhmen.

Nuk rekomandohet shtyrja e një vizite te mjeku për dëmtime në sy, edhe nëse sipas jush nuk ka ndryshime sipërfaqësore.

Vetëm një specialist mund të përcaktojë shkallën e dëmtimit dhe të përshkruajë trajtimin e duhur, i cili do të ndihmojë në shmangien e pasojave krejtësisht. Mosrespektimi i rekomandimeve të mjekut mund të çojë në komplikime serioze, përkatësisht humbje të pakthyeshme të shikimit.

Një pacient me dëmtime në sy duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore për një muaj. Pas 20-30 ditësh, është e nevojshme të ekzaminohet retina dhe e bardha e syrit të dëmtuar për të parandaluar shkëputjen e mundshme të retinës, glaukomën dhe inflamacionin e indit të syrit.

Kur ënjtja e rëndë e indeve të orbitës është ulur, pas 5-10 ditësh pacienti duhet të ekzaminohet për të identifikuar zhvillimin e imazhit të dyfishtë kronik ose enophthalmos. Këto simptoma mund të tregojnë shtrëngim të muskujve të syrit, gjë që kërkon kirurgji.

Nëse trajtimi nuk kryhet, atëherë 15-20 ditë pas lëndimit, indet rriten midis fragmenteve të kockave dhe formohen plagët dhe kockat bashkohen. Fragmentet e kockave, kur shkatërrohen, formojnë plagë të ashpra që nuk janë në gjendje të kryejnë funksionet e skeletit të kockave. Shkeljet e marra në këtë rast janë të pakthyeshme.

Pasojat varen drejtpërdrejt nga ashpërsia e dëmtimit. Ndonjëherë, në vendin ku ka ndodhur fraktura e zhvendosur, formohet një defekt kockor. Zonat e zhvendosura thjesht hiqen, duke lënë bosh një pjesë të gypit të syrit.

Nëse defekti është mjaft i madh, kryhet operacioni plastik i indeve. Në raste të tjera, rolin e murit e merr një mbresë e dendur.

Pasojat më të rënda janë pasojat e traumës së indeve të buta. Nëse syri është shumë i dëmtuar, ai thjesht hiqet, duke e lënë grykën e syrit bosh.

Ndonjëherë një dëmtim i syrit çon në një humbje të plotë të aftësisë për të parë ose në një përkeqësim të mprehtë të shikimit.

Për më tepër, lëvizshmëria e dëmtuar e kokës së syrit dhe zhvendosja e tyre mund të mbeten me viktimën për jetën.

Një thyerje e folesë orbitale mund të çojë në komplikimet e mëposhtme:

1. Deformimi i fytyrës.
2. Përkeqësimi i shikimit.
3. Strabizëm, diplopi.
4. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.

Konsultimi në kohë me një mjek do të zvogëlojë rrezikun e këtyre komplikimeve. Nëse nuk shkoni te mjeku për një kohë të caktuar, gjendja e pacientit do të përkeqësohet.

Në mungesë të trajtimit, 2 javë pas frakturës, fillojnë të formohen ngjitjet fibroze dhe muret kockore të orbitës së syrit fillojnë të shemben. Indi mbresë fillon të formohet, duke shkaktuar deformim të fytyrës.

Pas 3 muajsh, deformimi konsiderohet i formuar.

Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, pasi është formuar një hematoma, me kalimin e kohës depozitohen fijet e fibrinës dhe përfundimisht formohen ngjitje fibroze. Me të cilën më pas do t'ju duhet të luftoni për një kohë të gjatë dhe me dhimbje.

megan92 2 javë më parë

Më thuaj, si e përballon dikush dhimbjen e kyçeve? Më dhembin tmerrësisht gjunjët ((Unë marr qetësues, por e kuptoj që po luftoj efektin, jo shkakun... Nuk më ndihmojnë fare!

Daria 2 javë më parë

Kam luftuar me nyjet e mia të dhimbshme për disa vite derisa lexova këtë artikull nga një mjek kinez. Dhe kam harruar nyjet "të pashërueshme" shumë kohë më parë. Kështu janë gjërat

megan92 13 ditë më parë

Daria 12 ditë më parë

megan92, kjo është ajo që kam shkruar në komentin tim të parë) Epo, do ta kopjoj, nuk është e vështirë për mua, kapeni - lidhje me artikullin e profesorit.

Sonya 10 ditë më parë

A nuk është kjo një mashtrim? Pse shesin në internet?

Yulek26 10 ditë më parë

Sonya, në cilin shtet jeton?.. E shesin në internet sepse dyqanet dhe farmacitë paguajnë një markup brutale. Për më tepër, pagesa bëhet vetëm pas marrjes, domethënë, ata së pari shikuan, kontrolluan dhe vetëm më pas paguanin. Dhe tani gjithçka shitet në internet - nga rrobat te televizorët, mobiljet dhe makinat

Përgjigja e redaktorit 10 ditë më parë

Sonya, përshëndetje. Ky medikament për trajtimin e kyçeve me të vërtetë nuk shitet përmes zinxhirit të farmacive për të shmangur çmimet e fryra. Aktualisht mund të porosisni vetëm nga Faqja zyrtare e internetit. Ji i shendetdhem!

Sonya 10 ditë më parë

Kërkoj falje, në fillim nuk e vura re informacionin për para në dorë. Atëherë, është në rregull! Gjithçka është në rregull - me siguri, nëse pagesa bëhet pas marrjes. Faleminderit shume!!))

Margo 8 ditë më parë

A ka provuar dikush metodat tradicionale të trajtimit të kyçeve? Gjyshja nuk u beson pilulave, e gjora ka vite që vuan nga dhimbjet...

Andrey Një javë më parë

Pavarësisht se çfarë ilaçesh popullore kam provuar, asgjë nuk ndihmoi, vetëm u përkeqësua...

Sigurisht, mund të mos ketë thyerje të orbitës, kockës ballore (dhe pjesëve të tjera të kafkës), por ka të ngjarë që një person që ka marrë një goditje të fortë në kokë mund të marrë një tronditje. Prandaj, nuk duhet të vononi vizitën tuaj te një traumatolog. Tani le të përqendrohemi në një lloj shumë të rrezikshëm të humbjes së kockave - një frakturë orbitale.

Pse një frakturë orbitale është e rrezikshme për një person?

Para së gjithash, organi pamor dhe nervat që i shërbejnë syrit mund të dëmtohen. Fragmentet e kockave mund ta dëmtojnë aq shumë këtë organ delikat saqë mund të mos kryejë më funksionet e tij dhe mund të zhvillohen procese të pakthyeshme që do të çojnë në humbjen e shikimit. Gjithashtu, trajtimi jo i duhur i një frakture të tillë mund të çojë në zhvillimin e proceseve inflamatore dhe prishjen e funksionimit të duhur të pjesës së hundës së kokës. Proceset purulente janë shumë të rrezikshme për këtë pjesë të trupit të njeriut dhe mund të jenë fatale. Arsyet kryesore për formimin e proceseve purulente:

• Fraktura të hapura, kur prishet integriteti i lëkurës.
• Fragmente kockore të mbetura që nuk u hoqën me kirurgji.
• Prania e një trupi të huaj.
• Reduktimi i përgjigjes imune të organizmit, shqetësime të ndryshme në funksionimin e sistemit imunitar.

Në dhomën e urgjencës së një spitali, një mjek do të ekzaminojë menjëherë dëmtimet e një pacienti me një dëmtim në kokë, do të vlerësojë shtrirjen e tyre dhe urgjencën e dhënies së ndihmës së parë. I vetmi ekzaminim që mund të sigurojë një pamje të plotë diagnostike të frakturave është ekzaminimi me rreze X. Një fotografi e kafkës do t'i tregojë mjekut gjendjen e gypit të syrit dhe pjesëve të tjera të kafkës. Bazuar në të dhënat e ekzaminimit me rreze X, do të ndërtohet strategjia e trajtimit parësor për pacientin. Disa informacione anatomike: në mjekësi, orbita është vendi ku ndodhen organet e shikimit. Është një zgavër kockore e zhytur që lidhet me pjesë të tjera të kafkës.

Karakteristikat dhe kompleksiteti i frakturave të tilla

Kompleksiteti dhe rreziku i frakturave të orbitës shpjegohet me faktin se mbron organet që janë shumë të rëndësishme për jetën - organet e shikimit dhe trurin. Rrugë të rëndësishme nervore kalojnë afër. Sa më komplekse të jetë një frakturë e tillë, aq më e rrezikshme është për jetën dhe trajtimi dhe rehabilitimi janë shumë të gjata.

Këto lloj frakturash janë gjithashtu të rrezikshme sepse shumë rrallë diagnostikohen si të izoluara. Është e zakonshme që një frakturë orbitale të kombinohet me pjesë të tjera kockore të kafkës. Shumë shpesh gropa e syrit thyhet së bashku me kockat e përkohshme, ballore dhe zigomatike, si dhe dëmtohen edhe kockat e hundës. Ata janë të vendosur të gjithë afër, të lidhur me njëri-tjetrin - me një ndikim të fortë ato shkatërrohen lehtësisht. Nuk është e nevojshme që për të shkelur integritetin e orbitës, goditja duhet të godasë zonën e saj. Që të vuajë, mjafton të lëndohen rëndë repartet ngjitur.

Me fraktura të tilla, një tronditje është e garantuar me një probabilitet qind për qind. Këtë e dëshmojnë statistikat mjekësore afatgjata.

Sipas të njëjtave statistika, vetëm frakturat e orbitës janë mjaft të rralla - vetëm pak më shumë se 16 përqind e njerëzve të lënduar. Ky është rezultat i një goditjeje të saktë të drejtpërdrejtë në zonën e syve. Shkaku kryesor i saj është një luftë. Si rregull, kockat radiale dhe të poshtme vuajnë (thyehen). Ata janë të parët që takojnë, duke fluturuar drejt tyre, grushtin e një njeriu jo të dobët. Një grua nuk mund të godasë me një forcë të tillë. Nëse nuk përdor burime ndihmëse. Kjo është tashmë një çështje e mjekësisë kriminale.

Me një goditje kaq të fortë vuan edhe kokërdhoku i syrit. Ndonjëherë një pacient i tillë nuk mund të bëjë pa ndihmën e kirurgëve okulistë. Këtu nevojitet ndihmë gjithëpërfshirëse. Dy kirurgë shkojnë të punojnë në sallën e operacionit - një okulist dhe një traumatolog.

Vetë muri i poshtëm i orbitës nuk është i dëmtuar; kocka maksilare është gjithashtu e dëmtuar.

Në 30% të rasteve të frakturave të kockave orbitale, ato ndodhin në kombinim me neurotrauma. Këta pacientë, pas kryerjes së ekzaminimeve dhe manipulimeve të nevojshme mjekësore, transferohen në duart e neurokirurgëve. Dështimi për të kërkuar menjëherë ndihmë nga pacientë të tillë mund të çojë në pasoja të rënda. Shkaku i shfaqjes së tyre është deformimi post-traumatik.

Si trajtohen fraktura të tilla?

Qëllimi i trajtimit të frakturave të tilla është rikthimi i kockës orbitale në gjendjen e mëparshme (për aq sa është e mundur). Gjithashtu merren masa mjekësore për rregullimin e pozicionit të syrit dhe rivendosjen e funksioneve motorike të tij. Nëse fraktura nuk është e ndërlikuar, atëherë mjeku mund të përshkruajë një metodë konservatore për trajtimin e një frakture të tillë.

Një trajtim i tillë, në shumicën e rasteve, përshkruhet rrallë. Kirurgjia përdoret për të trajtuar frakturat e orbitës. E gjithë kjo bëhet në orët e para për të ulur presionin në sy dhe për të parandaluar hemorragjinë në zonën afër syrit. Nëse presioni mbi nervin optik rritet, pacienti përjeton një humbje të pjesshme progresive të shikimit.

Thyerja e murit të poshtëm të orbitës së syve është një nga llojet e njohura të dëmtimeve. Vetë gropa e syrit është një depresion në kafkën në të cilën ndodhet zverku i syrit. Sipas informacionit statistikor, meshkujt e grupmoshës nga 20 deri në 40 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj frakturave të orbitës.

Në shumicën e situatave, një thyerje e kockës orbitale të syrit ndodh si pasojë e traumës, goditjes, rënies nga lartësia, aksidenteve rrugore, përdorimit të armëve të zjarrit, dëmtimeve në shtëpi dhe në punë. Vetë fraktura shfaqet si pasojë e një rritjeje të papritur të presionit në zonën e orbitës së syrit. Thyerjet e orbitës zakonisht shoqërohen me lëndime të mollëzave, hundës, kockave ballore etj.

Shkaqet

Ju mund të merrni një frakturë të orbitës së syrit për shkak të:

Llojet

Zoku i syrit ndodhet në prerjen e kafkës. Ajo quhet një orbitë, e cila ka mure, një majë dhe një bazë. Kur ndodh një dëmtim, indi kockor dëmtohet, duke çuar në një frakturë të syrit. Në varësi të dëmtimit të lëkurës, frakturat mund të jenë:

• i mbyllur - ndodhet brenda;
• hapur - dëmton lëkurën.

Sipas ashpërsisë, lëndimet ndahen në:

• frakturë me zhvendosje (në këtë rast është e pamundur të bëhet pa ndihmën e një kirurgu);
• lëndime jo të zhvendosura;
• çarje pa thyerje.

Simptomat

Një mjek do t'ju ndihmojë të trajtoni dëmtimin tuaj. Gjëja kryesore është të gjesh problemin pas simptomave të ndryshme.

Simptomat kryesore të një frakture të orbitës së poshtme të syrit:

1. Ënjtje e zonës rreth syrit.
2. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.
3. Diplopia është ndarja e objekteve.
4. Enophthalmos është një zhvendosje e kokës së syrit brenda orbitës, ose anasjelltas (ekzoftalmos).
5. Kërcitja në pjesën e poshtme të gropës së syrit.
6. Dhimbje të forta në zonën e syve.
7. Prania e hematomave.

Diagnostifikimi

Së pari ju duhet të shihni një traumatolog dhe okulist. Mjekët do të ekzaminojnë dëmtimin, do të studiojnë simptomat e pacientit dhe do të bëjnë një diagnozë. Për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit, pacienti do të dërgohet për procedurat e mëposhtme:

1. X-ray - do t'ju lejojë të ekzaminoni dëmtimin në më shumë detaje. Kjo procedurë do të ndihmojë në përcaktimin e ashpërsisë dhe vendndodhjes së kockës së thyer.
2. Imazhet me rezonancë magnetike do të përcaktojnë gjendjen e përgjithshme të orbitës. Pas përfundimit të të gjitha procedurave të mësipërme, pacientit do t'i përshkruhet trajtimi dhe do t'i referohet mjekëve të specializuar të cilët do të fillojnë trajtimin e pacientit. Mund të përshkruhet gjithashtu një operacion kompleks, por kjo vetëm nëse, përveç orbitës, dëmtohen edhe zona të tjera të fytyrës.

rreze X

Rrezet X e orbitave të syrit është një nga metodat kryesore për studimin e zverkut të syrit dhe indeve të brendshme. Ndihmon për të marrë një imazh duke përdorur një aparat me rreze x. Kjo metodë zbulon:

• tuberkulozi dhe sëmundje të ndryshme të orbitës;
• osteoma;
• anomali kongjenitale.

Ky lloj diagnoze është më i miri për faktin se:

• ju mund të identifikoni defekte të ndryshme dhe të njihni sëmundjet në fazën e hershme;
• i përshtatshëm për çdo moshë;
• mund të merrni një foto të mirë për ta ruajtur në kompjuterin tuaj;
• është e lirë.

Për të përshkruar trajtimin, konsultohuni me mjekun tuaj. Ai do të bëjë diagnozën e saktë. Ka metoda të tjera diagnostikuese:

Metoda 1. Së pari, mjeku shqyrton gjendjen e lëndimit, pas së cilës ai palpohet. Kur bën një diagnozë, ai duhet të flasë për simptomat. Eshte shume e rendesishme.

Metoda 2. Rrezet x orbitale duhet të kryhen vazhdimisht. Duke përdorur këtë metodë, do të shihni gjendjen e indit kockor.

Kirurgjia

Së pari, pacientit duhet t'i jepet ndihma e parë. Është e nevojshme të trajtohet vendi i lëndimit dhe më pas të aplikohet një fashë antiseptike. Pas kësaj, së shpejti do t'ju duhet të kërkoni ndihmë mjekësore. Nëse pacienti ka pësuar një dëmtim të vogël - një frakturë lineare - ai mund të trajtohet në mënyrë konservative. Pacienti nuk duhet të bëjë tendosje të madhe në rrugët e frymëmarrjes. Kjo metodë mund të përshkruhet gjithashtu nëse operacioni mund të shkaktojë komplikime për shkak të presionit të tepërt në grykën e syrit. Nëse, përkundrazi, fraktura është me ashpërsi të lartë dhe shoqërohet me përkeqësim ose humbje të shikimit, duhet të drejtoheni në ndërhyrjen kirurgjikale. Gjatë operacionit të thyerjes së orbitës së syrit, mjeku do të heqë indet e vdekura dhe do të rindërtojë kockat. Llojet e operacioneve ndahen në 3 lloje:

• operacioni i hershëm - i kryer brenda 2 javësh pas frakturës, është më efektivi;
• Operacioni "periudha gri" - nga 2 javë deri në 4 muaj pas lëndimit;
• operacioni i vonë (osteotomi) - 4 muaj ose më shumë.

Rehabilitimi

Nëse muri i orbitës së syrit është i thyer, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet periudhës së rehabilitimit. Sa më mirë të jetë, aq më shpejt do të ndodhë shërimi. Rimëkëmbja zgjat nga dy javë deri në një muaj e gjysmë. Gjatë dy ditëve të para pacienti është nën mbikëqyrjen e specialistëve në spital. Për një rikuperim të shpejtë gjatë periudhës së rehabilitimit dhe për masa parandaluese përdoren barna të ndryshme. Gjatë trajtimit, kërkohet rehabilitimi, pacientit i përshkruhen medikamente (ilaçe kundër dhimbjeve dhe anti-inflamatore, një kompleks vitaminash dhe antibiotikësh) dhe fizioterapi.

Terapia me ilaçe

Përfshin marrjen e medikamenteve:

1. Ilaçet kundër dhimbjeve. Për shembull, "Analgina".
2. Anti-inflamator. Ju gjithashtu mund të kombinoni dy vetitë e para dhe të blini ilaçe anti-inflamatore josteroide (NSAID), të cilat lehtësojnë dhimbjen dhe reduktojnë inflamacionin. Për shembull, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise dhe shumë të tjerë. Shumica e tyre mund të blihen me recetë, por ka edhe nga ato pa recetë që gjithashtu funksionojnë mjaft mirë.
3. Antibiotikët. Shpërndahet rreptësisht sipas recetës së mjekut! Ndoshta mjeku do të përshkruajë medikamente që ndihmojnë në rivendosjen e indeve të eshtrave. Për shembull, "Mummy".
4. Komplekse vitamino-minerale ose barna që forcojnë sistemin imunitar (imunomodulatorë) Është gjithashtu shumë e rëndësishme që pacienti të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut për një shërim të shpejtë. Ai gjithashtu i siguroi vetes pushim, hëngri ushqime të shëndetshme (perime, fruta) dhe tendosje të kufizuar të syve.

Kompleksi i plotë i rehabilitimit zgjat nga 2 javë deri në 2 muaj. Ditët e para të rehabilitimit duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Vetë kocka restaurohet deri në 3 muaj, shërimi ndahet në 3 faza:

• 1-10 ditë pas frakturës - trupi shërohet nga lëndimi;
• 10-45 ditë - formohet kallusi primar i kockave;
• deri në 3 muaj - formimi i plotë i kallusit.

Pasojat

Pasojat negative të çdo dëmtimi, veçanërisht kur bëhet fjalë për këtë, mund të çojnë në një rezultat katastrofik. Mundësia e pasojave të rënda pas një dëmtimi në orbitën e orbitës do të varet drejtpërdrejt nga natyra e dëmtimit, shpejtësia e kujdesit urgjent dhe përfshirja e nervit optik, enëve të gjakut dhe muskujve të kokës së syrit në proces. Ndër pasojat më të zakonshme të një frakture të orbitës së syrit (foto e lëndimit sipër) janë:

Komplikimet

Një thyerje e folesë orbitale mund të çojë në komplikimet e mëposhtme:

1. Deformimi i fytyrës.
2. Përkeqësimi i shikimit.
3. Strabizëm, diplopi.
4. Lëvizshmëri e dobët e kokës së syrit.

Konsultimi në kohë me një mjek do të zvogëlojë rrezikun e këtyre komplikimeve. Nëse nuk shkoni te mjeku për një kohë të caktuar, gjendja e pacientit do të përkeqësohet. Në mungesë të trajtimit, 2 javë pas frakturës, fillojnë të formohen ngjitjet fibroze dhe muret kockore të orbitës së syrit fillojnë të shemben. Indi mbresë fillon të formohet, duke shkaktuar deformim të fytyrës. Pas 3 muajsh, deformimi konsiderohet i formuar.

Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, pasi është formuar një hematoma, me kalimin e kohës depozitohen fijet e fibrinës dhe përfundimisht formohen ngjitje fibroze. Me të cilën më pas do t'ju duhet të luftoni për një kohë të gjatë dhe me dhimbje.

Sigurohuni që të mbani mend këto këshilla:

• Mos e kthe kokën pas.
• Për të ndaluar humbjen e gjakut, vendosni një tampon në vrimat e hundës.
• Aplikoni diçka të ftohtë për të reduktuar ënjtjen.
• Lani plagët me një tretësirë ​​dezinfektuese (Chlorhexidine). Peroksidi është i padobishëm në këtë rast.

16.6. FAKTURA ORBITALE

Orbita ose fole e syve(Fig. 16.6.1) - një depresion i çiftëzuar në kafkë në të cilin ndodhet zverku i syrit me aparatin e tij ndihmës.

Oriz. 16.6.1. Gryka e syrit:

1- procesi frontal i kockës nofull;

2- kocka lacrimal;

3- pllaka orbitale e kockës etmoide;

4- kocka sfenoidale;

5- sipërfaqja orbitale e kockës zigomatike;

6- pjesa orbitale e kockës ballore;

7- kocka palatine;

8- vrima infraorbitale e kockës maksilar;

9- çarje orbitale inferiore;

10 - çarje orbitale superiore;

11 - vrimë vizuale.

Muri medial Orbita formohet nga procesi ballor i kockës nofull, kockës lacrimal, pllakës orbitale të kockës etmoide dhe trupit të kockës sfenoidale përpara kanalit optik. Mur anësor përbëhet nga sipërfaqja orbitale e kockës zigomatike dhe krahët e mëdhenj të kockës sfenoidale. Muri i sipërm e formuar nga pjesa orbitale e kockës ballore dhe krahët e vegjël të kockës sfenoidale. Muri i poshtëm (poshtë) - kocka zigomatike dhe nofullën e sipërme, dhe në pjesën e pasme - sipërfaqja orbitale e procesit me të njëjtin emër të kockës palatine.

Në këndin e sipërm të jashtëm të orbitës ka një depresion për gjëndrën lacrimal, dhe në të tretën e brendshme të skajit të sipërm të saj ka një prerje supraorbitale për enët dhe nervat me të njëjtin emër. Dega e parë e nervit trigeminal, okulomotori, nervat abducens dhe troklear, hyn në orbitë përmes çarjes së sipërme orbitale. nervat dhe del vena e sipërme oftalmike. Simptomat që lidhen me dëmtimin në këtë zonë quhen sindromi i çarjes së sipërme të orbitës. Kanali optik përmban nervin optik dhe arterien okulistike. Nervat infraorbital dhe zigomatik hyjnë në orbitë përmes çarjes së poshtme të orbitës dhe del vena e poshtme e syrit. Muret e orbitës janë të mbuluara me periosteum, i cili është i shkrirë ngushtë me kornizën kockore vetëm përgjatë skajit të saj dhe në zonën e vrimës optike, ku është endur në mbështjellësin e nervit optik.

Tek fëmijët, bazat e molarëve shtrihen afër skajit të poshtëm të orbitës. Në moshën 8-10 vjeç, forma dhe madhësia e grykës së syrit janë pothuajse të njëjta si tek të rriturit.

Katër muskuj të drejtë dhe dy të zhdrejtë ofrojnë lëvizshmërinë e nevojshme të syve në të gjitha drejtimet: jashtë (rrëmbim)- për shkak të rektusit anësor, muskujve të zhdrejtë inferior dhe superior; nga brenda (shtesë) - rectus medial, muskujt rectus superior dhe inferior; lart - muskujt e sipërm të rektumit dhe inferior të zhdrejtë; poshtë - rektusi inferior dhe muskujt e zhdrejtë sipërorë.

Frakturat orbitale, në varësi të mekanizmit të dëmtimit, janë të ndryshme, por më të shpeshtat janë lëndimet e murit të poshtëm për shkak të thyerjeve të tipit II ose III të kockës zigomatike dhe nofullës së sipërme. Me këtë të fundit dëmtohet edhe muri i brendshëm i orbitës. Për shkak të formimit të hematomave në hapësirën retrobulbare, ekzoftalmos ose sindromi i çarjes së sipërme të orbitës- oftalmoplegjia (paraliza e muskujve të syrit), ptoza (rënia e qepallës së sipërme), mungesa e ndjeshmërisë së qepallës së sipërme dhe lëkurës së ballit, zgjerimi dhe pozicioni fiks i bebëzës. Vihet re diplopi dhe ulje e shikimit. Ndodhin thyerje të skajeve të orbitës së sipërme dhe të poshtme.

Mjekimi frakturat e orbitës konsistojnë në rivendosjen e integritetit anatomik të fragmenteve kockore të kockave zigomatike ose maksilarëve. Në rast të frakturave të izoluara të kufirit të sipërm ose të poshtëm të orbitës, bëhet një prerje e lëkurës përgjatë skajit përkatës të orbitës, bëhet një rishikim i hendekut të thyerjes, indet e buta të ndërthurura lëshohen, reduktohen dhe fiksohen në zonat e paprekura kockore të orbitën duke përdorur minipllaka titani ose catgut të kromuar.

Thyerjet e grimcuara të murit të poshtëm të orbitës trajtohen duke kryer një tamponadë të ngushtë me një tampon jodoform të sinusit maksilar dhe duke rivendosur murin e poshtëm të orbitës. Fundi i tamponit hiqet përmes një anastomoze të bërë më parë në pasazhin e poshtëm të hundës (rinostomia). Plaga postoperative është e qepur. Tampoja jodoforme mbahet në sinusin maksilar për rreth 14 ditë.

Në rast të defekteve kockore të murit të poshtëm të orbitës është e nevojshme kirurgjia plastike me kockë autologe ose materiale aloplastike (titan, teflon, silikon etj.).

Duke marrë parasysh faktin se të gjitha dëmtimet orbitale shoqërohen me dëmtime të mbyllura (kontuzion) të zverkut të syrit (mavijosje, tronditje, ngjeshje), pacientët duhet të trajtohen së bashku me një oftalmolog.