Paraliza e gungës. Paraliza Dejerine Klumpke - shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Trauma e lindjes është një gjendje patologjike e karakterizuar nga dëmtimi i indeve dhe organeve tek një i porsalindur gjatë lindjes, i cili shoqërohet me shkelje të funksioneve të tyre.

Lëndimet traumatike bëhen të mundshme kur përmasat e fëmijës nuk korrespondojnë me kanalin e lindjes, gjatë ofrimit të ndihmës manuale ose instrumentale ose operacionit cezarian. Ato regjistrohen gjithashtu në shtatzëninë pas afatit, masë e madhe fetale, keqformime të zhvillimit të tij, anomali të paraqitjes, ekstraktim me vakum, legen të ngushtë të nënës, ekzostoza dhe moshë të avancuar të puerperalit.

Paraliza e Dejerine-Klumpke ndodh me dëmtim të palcës kurrizore në nivelin e C7-T1 ose tufat e mesme dhe të poshtme të pleksusit brachial. Kjo rezulton në paralizë të dobët të gjymtyrëve të sipërme distale. Krahu shtrihet përgjatë trupit, dora varet në mënyrë pasive. Lëvizjet e pavarura në kyçet e kyçit të dorës dhe bërrylit janë të pamundura, por ato janë të pranishme në nyjen e shpatullave.

Diagnostifikimi

Diagnoza klinike është e qartë, duke marrë parasysh të dhënat e metodave fizike të hulumtimit dhe kompleksin e simptomave neurologjike. Në disa raste, rekomandohet një ekzaminim me rreze X.

Trajtimi i paralizës së Klumpke me traumën e lindjes

Të porsalindurit i sigurohet pushim i plotë, deri në atë pikë sa të shkëputet nga gjiri dhe të ushqehet me metodën e sondës. Kryhet terapi me oksigjen, përshkruhen vitamina, glukozë, agjentë kardiovaskulare, si dhe ilaçe që zvogëlojnë ngacmueshmërinë e sistemit nervor qendror dhe agjentë antihemorragjikë.

Barnat esenciale

Ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta e specializuar.

1. () - një qetësues. Regjimi i dozimit: për fëmijët, doza përcaktohet gjithmonë individualisht, duke marrë parasysh moshën, nivelin e zhvillimit fizik, gjendjen e përgjithshme dhe përgjigjen ndaj trajtimit. Doza fillestare është 1,25-2,5 mg në ditë, e ndarë në 4 doza. Kjo dozë mund të zvogëlohet ose rritet, duke marrë parasysh përgjigjen individuale ndaj terapisë së vazhdueshme.
2. Vitamina K () është një agjent antihemorragjik. Regjimi i dozimit: caktoni 0,5-1 ml tretësirë ​​1% në mënyrë intramuskulare për 3 ditë me qëllim hemostatik.
3. (një ilaç që stimulon koagulimin e gjakut). Regjimi i dozimit: caktohet brenda 0,5 g 3 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 3 ditë.
4. Bendazole () është një ilaç që përmirëson funksionin e sistemit nervor qendror. Regjimi i dozimit: merret nga goja 0,002 g 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 10 ditë.
5. (ilaç nootropik). Regjimi i dozimit: Cerebrolysin përdoret parenteralisht në formën e injeksioneve intravenoze në masën 0,1-0,2 ml/kg peshë trupore. Kursi i rekomanduar i trajtimit është injeksione ditore për 10-20 ditë. Për të rritur efektivitetin e trajtimit, mund të kryhen kurse të përsëritura për sa kohë që ka një përmirësim të gjendjes së pacientit për shkak të trajtimit. Pas kursit të parë, frekuenca e injeksioneve mund të reduktohet në 2 ose 3 herë në javë.
6. Hialuronidaza () është një ilaç me aktivitet proteolitik. Regjimi i dozimit: në rast të lezioneve traumatike të pleksuseve nervore dhe nervave periferikë, injektohet s/c në zonën e nervit të prekur (64 njësi në tretësirë ​​prokaine) çdo ditë tjetër; për kurs - 12-15 injeksione. Kursi i trajtimit përsëritet nëse është e nevojshme.

Paraliza e Dejerine-Klumpke shoqërohet me paralizë të muskujve të dorës dhe parakrahut, e cila shkaktohet nga dëmtimi i nervit të parë kraharor dhe të shtatë të qafës së mitrës. Në të ardhmen, pasojat e këtij dëmtimi çojnë në ndërprerje të funksionimit të muskujve të thellë të përkulësve të dorës, gishtave dhe kyçeve. Si rezultat, gishtat dhe dora e pacientit ndalojnë së lëvizuri, muskujt e vegjël atrofinë dhe gjymtyra mund të marrë formën e një "putre me kthetra" ose "këmbë të fokës".

Pse shfaqet paraliza Dejerine-Klumpke? Çfarë simptomash manifeston? Si diagnostikohet dhe trajtohet kjo patologji? Ju do të merrni përgjigje për këto pyetje duke lexuar këtë artikull.

Shkaqet

Reduktimi i gabuar i një nyjeje të dislokuar të shpatullës mund të shkaktojë paralizë Dejerine-Klumpke.

Shkaku më i zakonshëm i paralizës së Dejerine-Klumpke është trauma e lindjes. Zakonisht, një lezion i tillë ndodh me dystocia të shpatullave, gjatë së cilës, në fazën e dytë të lindjes, një ose të dy shpatullat e fetusit mbahen në zgavrën e legenit për më shumë se 1 minutë. Një shkelje e tillë e lindjes mund të shkaktohet nga një legen i ngushtë i nënës ose një fetus i madh. Ndonjëherë lëndimi i nervit të parë të kraharorit dhe atij të shtatë të qafës së mitrës shkaktohet nga tërheqja në krahun e foshnjës që shtrihet mbi kokë në lindje. Paraliza Dejerine-Klumpke e shkaktuar nga trauma e lindjes mund të kombinohet me fraktura të klavikulës ose humerusit, zhvendosje të nyjës së shpatullës.

Paraliza Dejerine-Klumpke mund të provokohet jo vetëm nga lëndimet e lindjes. Faktorët e mëposhtëm mund të shkaktojnë zhvillimin e tij:

• një rënie nga një lartësi, gjatë së cilës një person kap një degë ose send tjetër mbi kokën e tij me dorën e tij të rrëmbyer maksimalisht;
• ngjeshja e pleksusit brachial nga brinjë false ose neoplazi;
• plagë me armë zjarri;
• reduktim i gabuar në;
• neuriti primar i rrënjëve nervore.

Simptomat

Ashpërsia e manifestimeve të paralizës Dejerine-Klumpke mund të jetë e ndryshueshme, pasi natyra dhe ashpërsia e tyre përcaktohen nga shkalla e dëmtimit të fibrave nervore.

Me çdo lezion të pleksusit brachial, ka një shkelje në punën e muskujve të parakrahut dhe dorës. Lëvizjet në to mungojnë plotësisht ose janë të kufizuara ashpër, krahu i prekur varet përgjatë trupit dhe ndjeshmëria është e shqetësuar në të (mpirje, ndjesi zvarritjeje, etj.). Në format e rënda të paralizës, lëvizjet në gjymtyrë mungojnë plotësisht.

Në disa pacientë, për shkak të dëmtimit të sistemit nervor simpatik, zhvillohet sindroma Bernard-Horner, në të cilën qepalla bie, bebëza e syrit tërhiqet dhe bebëza ngushtohet.

Gjatë ekzaminimit të dorës së prekur, zbulohen shenjat e mëposhtme:

• lëkurë e zbehtë me një nuancë kaltërosh;
• furçë e sheshtë;
• ftohja e lëkurës në zonën e prekur;
• një furçë në formën e një "këmbë të vulës" (me një lezion më të madh të nervit radial) ose një "puthë me kthetra" (me një dëmtim më të madh të nervit ulnar);
• hollimi, ndjeshmëria ndaj dëmtimit dhe thatësisë së lëkurës;
• anhidrozë ose;
• brishtësia e thonjve;
• mungesa e refleksit Babkin dhe Robinson (ose kapja);
• reduktuar refleksin Moro;
• ruhet aftesia motorike e nyjes se shpatullave.

Paraliza Dejerine-Klumpke që zhvillohet në fëmijëri mund të çojë në një lakim të shtyllës kurrizore ().

Diagnostifikimi

Zbulimi i paralizës Dejerine-Klumpke zakonisht nuk shkakton vështirësi dhe një ekzaminim vizual i pacientit është i mjaftueshëm për të vendosur një diagnozë. Për diagnozën diferenciale, përshkruhen studimet e mëposhtme:

• radiografi;
• analiza e lëngut cerebrospinal;

Mjekimi

Terapia mjekësore e kësaj sëmundjeje plotësohet me metoda të fizioterapisë dhe masazhit.

Trajtimi i paralizës Dejerine-Klumpke duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Taktika e tij përcaktohet nga mosha e pacientit dhe ashpërsia e patologjisë.

Plani i trajtimit mund të përfshijë aktivitetet e mëposhtme:

• imobilizimi i një gjymtyre në një pozicion fiziologjik me një splint;
• marrja e antibiotikëve dhe (në prani të proceseve inflamatore);
• terapi neurotrofike me barna: injeksione të vitaminave B, dibazol, galantaminë, pentoksifilinë, acid nikotinik;
• masazh;
• fizioterapi;
• procedurat e fizioterapisë: UHF, refleksologji, ultrafonoforezë, elektroforezë, terapi me baltë, balneoterapi.

Në shumicën e rasteve, terapia konservative në kohë dhe e rregullt mund të minimizojë ndjeshëm manifestimet e paralizës Dejerine-Klumpke. Në dëmtimet e rënda të plexusit brachial mund të rekomandohet trajtimi kirurgjik, i cili konsiston në kirurgjinë plastike të trungjeve nervore të plexusit, metoda e së cilës përcaktohet nga rasti klinik.

Me cilin mjek të kontaktoni

Nëse ka shkelje në lëvizjen e nyjës së dorës dhe bërrylit, ndryshime në formën e dorës dhe shkelje të ndjeshmërisë, duhet të kontaktoni një neurolog. Pas ekzaminimit të pacientit dhe kryerjes së një sërë studimesh (rrezet X, testi i gjakut për sifilizin dhe analiza e lëngut cerebrospinal), mjeku do të hartojë një plan trajtimi dhe, nëse është e nevojshme, do të rekomandojë një konsultë me një neurokirurg.

Paraliza Dejerine-Klumpke zhvillohet si rezultat i dëmtimit të nervit të parë të kraharorit dhe të shtatë të qafës së mitrës dhe shoqërohet me lëvizje të dëmtuara në nyjen e dorës dhe të bërrylit. Ashpërsia e manifestimeve të saj varet nga ashpërsia e dëmtimit të pleksusit brachial. Shpesh kjo patologji neurologjike është rezultat i traumës së lindjes. Shfaqja e tij kërkon gjithmonë trajtim në kohë, i cili në shumë raste mund të minimizojë ndjeshëm manifestimet e paralizës.

Deri më tani, rastet e traumatizmit të lindjes janë të përhapura në praktikën pediatrike. Shpesh kjo lehtësohet nga faktorë të ndryshëm që pengojnë lindjen fiziologjike (shtatzënia e shumëfishtë etj.). Dhe është trauma e lindjes që mund të çojë në manifestime dhe sëmundje të ndryshme neurologjike. Një shembull i një patologjie të tillë është humbja e nivelit të poshtëm të pleksusit brachial ose paraliza e poshtme Dejerine-Klumpke.

Informacion për mjekët. Ashtu si lezionet e tjera të pleksusit brachial, paraliza Dejerine-Klumpke është e koduar nën kodin G54.0 sipas ICD. Diagnoza duhet të tregojë nivelin e dëmtimit të pleksusit, drejtimin e lokalizimit të procesit, ashpërsinë e simptomave veçmas për secilën nga sindromat klinike.

Shkaku i menjëhershëm i zhvillimit të sëmundjes është humbja e pleksusit brachial në nivelin e rrënjëve të poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit. Kuadri klinik varet nga shkalla e dëmtimit dhe mund të jetë e ndryshueshme.

Pamja klinike

Në të gjitha rastet preken muskujt e parakrahut dhe të dorës. Simptoma e "puthës me kthetra" mund të formohet. Sjellja e gjymtyrës në trup nuk është shumë e theksuar, por gjithashtu ndodh. Në disa raste, zhvillohet atrofia e muskujve të parakrahut, ndryshime distrofike në pllakat e thonjve.
Dëmtimi i sistemit nervor simpatik mund të çojë në zhvillimin e manifestimeve okulare. Një fëmijë mund të ketë një kompleks simptomash të kombinuara në sindromën Bernard-Horner: rënie e qepallës, shtrëngim i bebëzës, tërheqje e kokës së syrit. Në një moshë më të madhe, pacientët mund të përshkruajnë mpirje në dorë, zvarritje dhe ndjesi të tjera parestetike në dorë në anën e lezionit.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes bazohet në pamjen e pacientit. Gjithashtu, për diagnozën diferenciale, është e rëndësishme të kryhet një studim RMP për sifilizin, ndonjëherë është e mundur të kryhet një studim me rreze x, elektroneuromiografi.

Mjekimi

Trajtimi mund të fillojë që në ditët e para të lindjes. Përdoret mjekimi me pozicion, terapi vitaminash, mjekim neurotrofik. Përveç kësaj, tregohen masazh të gjymtyrëve, ushtrime të rregullta të terapisë fizike.

Në shumicën e rasteve, ka një përmirësim të vazhdueshëm, ndonjëherë deri në një kurë të plotë.

Përshkrim:

Emërtuar pas Augusta Déjerine-Klumpke. Dejerin-Klumpke (paraliza e Klumpke) është një lloj paralize e pjesshme e degëve të poshtme të pleksusit brachial, e karakterizuar nga parezë periferike ose paralizë e muskujve të dorës, një ndryshim në ndjeshmërinë në zonën përkatëse, ndryshime vegjetative-trofike, duke përfshirë çrregullime të pupilës.
Pleksusi brachial është një rrjet nervash kurrizore që dalin nga pjesa e pasme e qafës, shkojnë në sqetull dhe furnizojnë ekstremitetet e sipërme.

Simptomat:

Simptomat përfshijnë paralizën e muskujve të thellë të dorës (muskujt e eminencës së gishtit të madh dhe gishtit të vogël, muskujt ndërkockorë dhe vermiformë) dhe mpirje në zonën e inervimit të nervit ulnar. mbuloni sipërfaqen e brendshme të shpatullës, parakrahut dhe dorës. Përfshirja e nervit të parë torakal (T1) mund të çojë në sindromën Horner me ptozë dhe. Kjo mund të jetë në kontrast me paralizën Erb-Duchene, e cila ndodh për shkak të dëmtimit të nervit të pestë (C5) dhe të gjashtë (C6) cervikal.

Shkaqet e shfaqjes:

Paraliza Dejerine-Klumpke është një formë paralize që prek muskujt e parakrahut dhe të dorës, dhe është rezultat i dëmtimit të pleksusit brachial, përkatësisht dëmtimit të nervit të shtatë cervikal (C7) dhe të parë të kraharorit (T1) "para ose pas ato bashkohen me gjymtyrën e poshtme të trungut nervor. Paraliza e mëvonshme prek kryesisht muskujt e thellë të dorës dhe përkulësit e kyçit të dorës dhe gishtërinjve. Trauma e këtyre nervave mund të ndodhë gjatë lindjes. Më shpesh, paraliza ndodh gjatë lindjes traumatike, veçanërisht - dystocia e shpatullave. Rreziku i dystocias së shpatullave rritet me një legen të ngushtë dhe një fetus të madh. Rreziku i dëmtimit të pleksusit të poshtëm brachial ndodh kur tërheq krahun e rrëmbyer, për shembull, kur fëmija tërhiqet nga krahu gjatë lindjes (krahu shtrihet mbi kokë), ose kur një person që bie nga një pemë kap një degë (dhe krahu është përsëri në pozicionin maksimal të rrëmbyer). Dëmtimi i pleksusit të poshtëm brachial duhet të diferencohet nga dëmtimi i pleksusit të sipërm brachial, i cili gjithashtu mund të jetë rezultat i një dëmtimi në lindje, por në të njëjtën kohë të japë një sindromë tjetër dobësie, të ashtuquajtur. Paraliza Erb-Duchene. Gjithashtu, shkaku i paralizës Dejerine-Klumpke mund të jetë ngjeshja nga brinjët false ose tumoret.
Megjithatë, “plexusi brachial mund të dëmtohet edhe nga goditja e drejtpërdrejtë, qoftë nga një plagë me armë zjarri ose nga reduktimi i një nyjeje të dislokuar të shpatullës; ashpërsia e paralizës varet nga ashpërsia e dëmtimit të nervave të pleksusit. Në disa raste, dëmtimi duket të jetë një prerje e rrënjëve nervore kurrizore nga palca kurrizore dhe jo një këputje e vetë nervit, dhe nëse kjo është për shkak të përfshirjes së nervit të parë torakal (T1), atëherë bebëza në atë ana mund të jetë e ngushtuar (në varësi të shkallës së dëmtimit të fibrave preganglionike që shkojnë si pjesë e nervit të parë torakal në zgjeruesin e bebëzës). Paraliza mund të jetë për shkak të inflamacionit primar të rrënjëve, primar të tyre

Sinonimet e sindromës Dejerine-Klumpke. S. Klumpke. Paraliza Dejerine-Klumpke. Paraliza Klumpke.

Përkufizimi i sindromës Dejerine-Klumpke. Paraliza karakteristike e dorës, e cila zhvillohet si pasojë e dëmtimit të rrënjëve të nervave VII ose VIII cervikale dhe I torakale ose të një pjese të qafës. I referohet sindromave cervico-sup.

Simptomatologjia e sindromës Dejerine-Klumpke:
1. Paraliza e muskujve të vegjël të dorës, si dhe pjesëve të muskujve të gjatë artikulare të parakrahut. Në këtë drejtim, dora është në pozicionin e një putre ose fin, si një vulë (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner për shkak të një lezioni shoqërues të ramus communicans të rruazave torakale.
3. Shkelje të ndjeshmërisë në zonën e një zone të ngushtë të sipërfaqes së brendshme të parakrahut (shenjë diagnostike diferenciale) dhe anës ulnare të dorës (jo gjithmonë; ndonjëherë ka vetëm një aluzion për këtë).
4. Përveç kësaj, ndonjëherë ka çrregullime vazomotor-sekretuese: anhidrozë, hiperhidrozë, ishemi, ndryshime në temperaturën e lëkurës në zonën e dorës dhe parakrahut.

Etiologjia dhe patogjeneza e sindromës Dejerine-Klumpke. Dëmtimi i rrënjëve të nervave VII dhe VIII të qafës së mitrës dhe I kraharorit, pjesë të pleksusit të vendosur këtu, si dhe lezione shoqëruese të fibrave simpatike të qendrës ciliospinale si rezultat i llojeve të ndryshme të efekteve akute traumatike në rruaza, duke përfshirë kontuzion.

Një lezion i ngjashëm i rajonit të qafës së mitrës çon në simptoma të të ashtuquajturit sindromi skalen.

Diagnoza diferenciale e sindromës Dejerine-Klumpke. Sindroma sup-dorë. Sindroma Scalene. S. Duchenne-Erb (shih). S. (M.) Papagalli (shih).

Pleksusi brakial - Rrënjët C7-Th1 preken në sindromën Dejerine-Klumpke