Metodat për korrigjimin e atrofisë së procesit alveolar në varësi të gjendjes patologjike. Kocka alveolare Veçoritë histologjike anatomike të strukturës së kockës alveolare

Procesi alveolar është pjesa e nofullës së sipërme dhe të poshtme që shtrihet nga trupi i tyre dhe përmban dhëmbë. Nuk ka kufi të mprehtë midis trupit të nofullës dhe procesit të saj alveolar. Procesi alveolar shfaqet vetëm pas daljes së dhëmbëve dhe pothuajse plotësisht zhduket me humbjen e tyre. Procesi alveolar ndahet në dy pjesë: vetë kocka alveolare dhe kocka alveolare mbështetëse.

Vetë kocka alveolare (muri alveolar) është një pllakë kockore e hollë (0,1-0,4 mm) që rrethon rrënjën e dhëmbit dhe shërben si vend për ngjitjen e fibrave periodontale. Ai përbëhet nga indi kockor lamelar, i cili përmban osteone, depërtohet nga një numër i madh fibrash perforuese (Sharpey) periodontale dhe përmban shumë vrima përmes të cilave gjaku dhe enët limfatike dhe nervat depërtojnë në hapësirën periodontale.
Kocka alveolare mbështetëse përfshin: a) kockën kompakte që formon muret e jashtme (bukale ose labiale) dhe të brendshme (gjuhësore ose orale) të procesit alveolar, të quajtura gjithashtu pllaka kortikale të procesit alveolar;
b) kocka sfungjerore, duke mbushur hapësirat midis mureve të procesit alveolar dhe vetë kockës alveolare.
Pllakat kortikale të procesit alveolar vazhdojnë në pllakat përkatëse të trupit të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Ato janë më të trasha në zonën e premolarëve dhe molarëve të poshtëm, veçanërisht në sipërfaqen bukale; në procesin alveolar të nofullës së sipërme ato janë shumë më të holla se në nofullën e poshtme (Fig. 1, 2). Trashësia e tyre është gjithmonë më e vogël në anën vestibulare në zonën e dhëmbëve të përparmë, në zonën e molarëve - më e hollë në anën gjuhësore. Pllakat kortikale formohen nga pllaka gjatësore dhe osteone; në nofullën e poshtme, pllakat përreth nga trupi i nofullës depërtojnë në pllakat kortikale.

Oriz. 1. Trashësia e mureve të alveolave ​​të nofullës së sipërme

Oriz. 2. Trashësia e mureve të alveolave ​​të nofullës së poshtme

Kocka sfungjerore formohet nga trabekulat anastomozuese, shpërndarja e të cilave zakonisht korrespondon me drejtimin e forcave që veprojnë në alveolë gjatë lëvizjeve të përtypjes (Fig. 3). Kocka e nofullës së poshtme ka një strukturë rrjetë të imët me një drejtim kryesisht horizontal të trabekulave. Në kockën e nofullës së sipërme ka më shumë substancë sfungjerore, qelizat janë me lak të madh dhe trabekulat kockore janë të vendosura vertikalisht (Fig. 4). Kocka sfungjerore formon septa ndërradikulare dhe ndërdhëmbore, të cilat përmbajnë kanale ushqimore vertikale, që mbajnë nerva, gjak dhe enë limfatike. Midis trabekulave të eshtrave ka hapësira të palcës kockore, të mbushura me palcë kockore të kuqe tek fëmijët dhe me palcë kockore të verdhë tek të rriturit. Në përgjithësi, kocka e proceseve alveolare përmban 30-40% substanca organike (kryesisht kolagjen) dhe 60-70% kripëra minerale dhe ujë.

Oriz. 3. Struktura e substancës sfungjer të alveolave ​​të dhëmbëve të përparmë (A) dhe anësore (B)

Oriz. 4. Drejtimi i trabekulave të kockës kanceloze të pjesës alveolare në seksionet tërthore (A) dhe gjatësore (B)

Rrënjët e dhëmbëve janë të fiksuara në prerje të veçanta të nofullave - alveola. Alveolat kanë 5 mure: vestibular, gjuhësor (palatal), medial, distal dhe dysheme. Muret e jashtme dhe të brendshme të alveolave ​​përbëhen nga dy shtresa të lëndës kompakte, të cilat bashkohen në nivele të ndryshme në grupe të ndryshme dhëmbësh. Madhësia lineare e alveolës është disi më e shkurtër se gjatësia e dhëmbit përkatës, dhe për këtë arsye buza e alveolës nuk arrin nivelin e bashkimit smalt-çimento, dhe maja e rrënjës, për shkak të periodontit, nuk arrin ngjiten fort në fund të alveolës (Fig. 5).

Oriz. 5. Marrëdhënia midis mishrave të dhëmbëve, majës së septumit interalveolar dhe kurorës së dhëmbit:
A - prerës qendror; B - qeni (pamje anësore)

Sistemi dentar i njeriut është kompleks në strukturën e tij dhe shumë i rëndësishëm në funksionet e tij. Si rregull, çdo person i kushton vëmendje të veçantë dhëmbëve të tij, pasi ata janë gjithmonë në sy, dhe në të njëjtën kohë shpesh injoron problemet që lidhen me nofullën. Në këtë artikull do t'ju flasim për procesin alveolar dhe do të zbulojmë se çfarë funksioni kryen në sistemin dentar, ndaj çfarë lëndimesh është i ndjeshëm dhe si kryhet korrigjimi.

Struktura anatomike

Procesi alveolar është një pjesë anatomike e nofullës njerëzore. Proceset janë të vendosura në pjesët e sipërme dhe të poshtme të nofullave, në të cilat janë ngjitur dhëmbët dhe përbëhen nga komponentët e mëposhtëm.

1. Kocka alveolare me osteone, d.m.th. muret e alveolave ​​dentare.
2. Kocka alveolare është e një natyre mbështetëse, e mbushur me një substancë sfungjerore, mjaft kompakte.

Procesi alveolar i nënshtrohet osteogjenezës së indeve ose proceseve të resorbimit. Të gjitha këto ndryshime duhet të jenë të balancuara dhe të balancuara me njëra-tjetrën. Por patologjitë mund të lindin edhe për shkak të ristrukturimit të vazhdueshëm të procesit alveolar të nofullës së poshtme. Ndryshimet në proceset alveolare shoqërohen me plasticitetin dhe përshtatjen e kockës me faktin se dhëmbët ndryshojnë pozicionin e tyre për shkak të zhvillimit, shpërthimit, ngarkesave dhe funksionit.

Proceset alveolare kanë lartësi të ndryshme, gjë që varet nga mosha e personit, sëmundjet e dhëmbëve dhe prania e defekteve në denticion. Nëse procesi është i vogël në lartësi, atëherë implantimi dentar nuk mund të kryhet. Para një operacioni të tillë, kryhet shartim special i kockave, pas së cilës implanti bëhet i vërtetë.

Lëndimet dhe frakturat

Ndonjëherë njerëzit përjetojnë fraktura të kockave alveolare. Alveola shpesh thyhet si pasojë e lëndimeve të ndryshme ose proceseve patologjike. Një thyerje e kësaj zone të nofullës nënkupton një shkelje të integritetit të strukturës së procesit. Ndër simptomat kryesore që ndihmojnë një mjek të përcaktojë një frakturë të procesit alveolar të nofullës së sipërme tek një pacient janë faktorë të tillë si:

• dhimbje të theksuara në zonën e nofullës;
• dhimbje që mund të transmetohet në qiellzë, veçanërisht kur përpiqeni të mbyllni dhëmbët;
• dhimbje që përkeqësohet kur përpiqeni të gëlltisni.

Gjatë një ekzaminimi vizual, mjeku mund të zbulojë plagë në zonën rreth gojës, gërvishtje dhe ënjtje. Ka edhe shenja të çarjeve dhe mavijosjeve të shkallëve të ndryshme. Frakturat në zonën e procesit alveolar të nofullës së sipërme dhe të poshtme vijnë në disa lloje.

Frakturat në rajonin alveolar mund të shoqërohen me frakturë dhe zhvendosje të njëkohshme të dhëmbëve. Më shpesh, thyerje të tilla kanë një formë të harkuar. Plasaritja shkon nga kreshta në hapësirën ndërdhëmbore, duke u ngritur lart në nofullën e poshtme ose të sipërme, dhe më pas në një drejtim horizontal përgjatë dhëmbëve. Në fund zbret midis dhëmbëve deri në kreshtën e procesit.

Si kryhet korrigjimi?

Trajtimi i kësaj patologjie përfshin procedurat e mëposhtme.

1. Lehtësim gradual i dhimbjes duke përdorur anestezi përcjellëse.
2. Trajtimi antiseptik i pëlhurave duke përdorur zierje bimore ose preparate të bazuara në biglukonat klorheksidine.
3. Reduktimi manual i fragmenteve që u formuan si rezultat i një frakture.
4. Imobilizimi.

Operacioni i procesit alveolar përfshin rishikimin e dëmtimit, zbutjen e qosheve të mprehta të kockave dhe fragmenteve, qepjen e indit mukoz ose mbylljen e plagës me një fashë të veçantë jodoforme. Në zonën ku ka ndodhur zhvendosja, duhet të identifikohet fragmenti i kërkuar. Për fiksim, përdoret një varëse kllapash, e cila është prej alumini. Një kllapa është ngjitur në dhëmbë në të dyja anët e frakturës. Për të siguruar që imobilizimi të jetë i qëndrueshëm dhe i fortë, përdoret një hobe mjekër.

Nëse pacienti është diagnostikuar me një dislokim të impaktuar të maksillës së përparme, atëherë mjekët përdorin një mbajtës çeliku me një nofull të vetme. Është e nevojshme për të imobilizuar procesin e dëmtuar. Braketa është ngjitur në dhëmbë me ligatura duke përdorur një splint me shirita elastikë. Kjo ju lejon të lidhni dhe vendosni një fragment që ka lëvizur. Nëse nuk ka dhëmbë në zonën e kërkuar për fiksim, splinta është prej plastike, e cila forcohet shpejt. Pas vendosjes së splintës, pacientit i përshkruhet terapi antibiotike dhe hipotermi speciale.

Nëse pacienti ka atrofi të procesit alveolar të nofullës së sipërme, duhet të kryhet trajtimi. Proceset e ristrukturimit mund të vërehen në zonën alveolare, veçanërisht nëse një dhëmb është hequr. Kjo provokon zhvillimin e atrofisë, formohet një qiellzë e çarë dhe rritet kocka e re, e cila mbush plotësisht pjesën e poshtme të folesë dhe skajet e saj. Patologji të tilla kërkojnë korrigjim të menjëhershëm si në zonën e dhëmbit të nxjerrë ashtu edhe në qiellzë, afër folesë ose në vendin e frakturave të mëparshme ose dëmtimeve të vjetra.

Atrofia mund të zhvillohet edhe në rastin e mosfunksionimit të procesit alveolar. Një çarje në qiellzë e shkaktuar nga ky proces mund të ketë shkallë të ndryshme të ashpërsisë së proceseve të zhvillimit patologjik dhe arsyeve që çuan në të. Në veçanti, sëmundja periodontale ka një atrofi të theksuar, e cila shoqërohet me nxjerrjen e dhëmbëve, humbjen e funksionit alveolar, zhvillimin e sëmundjes dhe ndikimin negativ të saj në nofullën: qiellzën, dhëmbët, mishrat e dhëmbëve.

Shpesh pas nxjerrjes së dhëmbit, arsyet që shkaktuan këtë operacion vazhdojnë të ndikojnë në proces. Si rezultat i kësaj, ndodh atrofia e përgjithshme e procesit, e cila është e pakthyeshme, e cila manifestohet në faktin se kocka zvogëlohet. Nëse proteza kryhet në vendin e një dhëmbi të nxjerrë, kjo nuk i ndalon proceset atrofike, por përkundrazi i intensifikon ato. Kjo për faktin se kocka fillon të reagojë negativisht ndaj tensionit, duke hedhur poshtë protezën. Ushtron presion mbi ligamentet dhe tendinat, gjë që rrit atrofinë.

Situata mund të përkeqësohet nga proteza jo e duhur, e cila rezulton në shpërndarjen e gabuar të lëvizjeve të përtypjes. Procesi alveolar gjithashtu merr pjesë në këtë, dhe vazhdon të përkeqësohet më tej. Me atrofi ekstreme të nofullës së sipërme, qiellza bëhet e fortë. Procese të tilla praktikisht nuk ndikojnë në eminencën palatine dhe tuberkulën e alveolave.

Nofulla e poshtme është më e prekur. Këtu procesi mund të zhduket krejtësisht. Kur atrofia ka manifestime të forta, ajo arrin në mukozën. Kjo shkakton shtrëngim të enëve të gjakut dhe nervave. Patologjia mund të zbulohet duke përdorur rreze x. Çarja e qiellzës nuk shfaqet vetëm tek të rriturit. Tek fëmijët e moshës 8-11 vjeç, probleme të tilla mund të shfaqen në kohën e formimit të një pickimi të përzier.

Korrigjimi i procesit alveolar tek fëmijët nuk kërkon ndërhyrje të madhe kirurgjikale. Mjafton të kryeni shartimin e kockave duke transplantuar një copë kocke në vendin e dëshiruar. Brenda 1 viti pacienti duhet t'i nënshtrohet kontrolleve të rregullta nga mjeku që të shfaqet indi kockor. Si përfundim, ju paraqesim një video ku kirurgu maksilofacial do t'ju demonstrojë se si kryhet shartimi i kockave të procesit alveolar.

Procesi alveolar shfaqet vetëm pas daljes së dhëmbëve dhe pothuajse plotësisht zhduket me humbjen e tyre.

Alveola dentare, ose fole - qelizat e veçanta të procesit alveolar në të cilin ndodhen dhëmbët. Alveolat dentare ndahen nga njëra-tjetra me septa kockore ndërdhëmbore. Brenda alveolave ​​të dhëmbëve me shumë rrënjë ka edhe septa interradikulare të brendshme që shtrihen nga fundi i alveolave. Thellësia e alveolave ​​dentare është pak më e vogël se gjatësia e rrënjës së dhëmbit.

Në procesin alveolar ka
dy pjesë: alveolare e duhur
kockave dhe alveolare mbështetëse
kockë e re (Fig. 9-7).
1) Alveolare e duhur
(muri alveolar) paraqet
pllakë kocke e hollë (0,1 - 0,4 mm) -		Oriz. 9-7. Struktura e alveolare
ku, që rrethon rrënjën e dhëmbit dhe		procesi.
SHËRBEN SI PIKË NGJITHJE PËR FIBRA		SAC - alveolare e duhur
Periodonti. PËRBËHET NGA PJAKA -		kocka (muri i dhëmbit)	alveola);
KJO INDI KOCKOR NË TË CILIN KANË-		™ K - mbështetëse	alveolare-
		naya kockë; CAO - muri alveolar -
OSTEONET XIA, TE PERMERUAR ME NJE KOLLEKSIONE TE MADHE		procesi i këmbës (pllakë kortikale-
NDERONI PERFORMANCËN (SHARPEES)		ka);/7C - kockë sfungjerore; D - mishrat e dhëmbëve;
PERIODONTE E FIBRAVE, PËRMBAN SHUMË-		/70 - periodontium.
numri i vrimave nëpër të cilat në mënyrë periodike

Hapësira e dhëmbëve depërtohet nga gjaku dhe enët limfatike dhe nervat."

2) Kocka alveolare mbështetëse përfshin:

a) kocka kompakte që formon muret e jashtme (bukale ose labiale) dhe të brendshme (gjuhësore ose gojore) të procesit alveolar, i quajtur gjithashtu pllaka kortikale të procesit alveolar;

b) kocka sfungjerore, duke mbushur hapësirat midis mureve të procesit alveolar dhe vetë kockës alveolare.

Pllakat kortikale të procesit alveolar vazhdojnë në pllakat përkatëse të trupit të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Ato janë shumë më të holla në procesin alveolar të nofullës së sipërme sesa në nofullën e poshtme; Ata arrijnë trashësinë e tyre më të madhe në zonën e premolarëve dhe molarëve të poshtëm, veçanërisht në sipërfaqen bukale. Korti-

pllakat cal të procesit alveolar formohen nga pllaka gjatësore dhe osteone; në nofullën e poshtme, pllakat përreth nga trupi i nofullës depërtojnë në pllakat kortikale.

Kocka sfungjerore formohet nga trabekulat anastomozuese, shpërndarja e të cilave zakonisht korrespondon me drejtimin e forcave që veprojnë në alveolë gjatë lëvizjeve të përtypjes. Trabekulat shpërndajnë forcat që veprojnë në vetë kockën alveolare në pllakat kortikale. Në zonën e mureve anësore të alveolave ​​ato janë të vendosura kryesisht horizontalisht; në fund të tyre ata kanë një rrjedhë më vertikale. Numri i tyre ndryshon në pjesë të ndryshme të procesit alveolar dhe zvogëlohet me moshën dhe në mungesë të funksionit të dhëmbëve. Kocka sfungjerore formon septa ndërradikulare dhe ndërdhëmbore, të cilat përmbajnë kanale vertikale të ushqyerjes, që mbajnë nerva, gjak dhe enë limfatike. Midis trabekulave kockore ka hapësira të palcës kockore, të mbushura në fëmijëri me palcë kockore të kuqe, dhe tek të rriturit - me palcë kockore të verdhë. Ndonjëherë zona të caktuara të palcës së eshtrave të kuqe mund të vazhdojnë gjatë gjithë jetës.

RISTRUKTURIMI I PROCESIT ALVEOLAR

Indi kockor i procesit alveolar, si çdo ind tjetër kockor, ka plasticitet të lartë dhe është në një gjendje ristrukturimi të vazhdueshëm. Kjo e fundit përfshin procese të balancuara të resorbimit kockor nga osteoklastet dhe formimin e ri të saj nga osteoblastet. Proceset e ristrukturimit të vazhdueshëm sigurojnë përshtatjen e indit kockor ndaj ndryshimeve të ngarkesave funksionale dhe ndodhin si në muret e alveolës dentare ashtu edhe në kockën mbështetëse të procesit alveolar. Ato manifestohen veçanërisht qartë gjatë lëvizjes fiziologjike dhe ortodontike të dhëmbëve.

Në kushte fiziologjike, pas daljes së dhëmbëve, ndodhin dy lloje lëvizjesh: të shoqëruara me gërryerje të sipërfaqeve të përafërta (përballë njëra-tjetrës) dhe gërryerje okluzale kompensuese. Kur sipërfaqet e përafërta (kontaktuese) të dhëmbëve konsumohen, ato bëhen më pak konvekse, por kontakti ndërmjet tyre nuk prishet, pasi në të njëjtën kohë septet ndërdhëmbore bëhen më të holla (Fig. 9-8). Ky proces kompensues njihet si zhvendosja e përafërt ose mediale e dhëmbëve. Supozohet se faktorët shtytës të tij janë forcat okluzale (në veçanti, përbërësi i tyre i drejtuar nga përpara), si dhe ndikimi i fibrave periodontale transseptal që bashkojnë dhëmbët. Mekanizmi kryesor që siguron zhvendosjen mediale është ristrukturimi i murit alveolar. Në

Oriz. 9-8. Abrasioni i sipërfaqeve proksimale (kontaktuese) të dhëmbëve

Dhe ndryshimet periodontale të lidhura me moshën.

A - shfaqja e periodontit të molarëve menjëherë pas erupsionit; b - ndryshime të lidhura me moshën në dhëmbë dhe periodont: gërryerje e sipërfaqeve okluzale dhe proksimale të dhëmbëve, një rënie në vëllimin e zgavrës së dhëmbit, ngushtim i kanaleve të rrënjës, rrallim i septumit kockor ndërdhëmbor, depozitim çimentoje, zhvendosje vertikale. të dhëmbëve dhe një rritje në kurorën klinike (sipas G. H. Schumacher et al., 1990).

Në këtë rast, në anën e saj mediale (në drejtim të lëvizjes së dhëmbit), ndodh një ngushtim i hapësirës periodontale dhe resorbimi i mëvonshëm i indit kockor. Në anën anësore hapësira periodontale zgjerohet dhe në murin alveolar depozitohet indi kockor fijor i trashë, i cili më vonë zëvendësohet nga indi lamelar.

Abrazioni i dhëmbit kompensohet nga avancimi gradual i tij nga alveola kockore. Një mekanizëm i rëndësishëm i këtij procesi është depozitimi i çimentos në rajonin e majës së rrënjës (shih më lart). Në këtë rast, megjithatë, rindërtohen edhe muret e alveolave, në fund të të cilave dhe në zonën e septave ndërradikulare, depozitohet indi kockor. Ky proces arrin intensitet të veçantë me humbjen e funksionit të dhëmbit për shkak të humbjes së antagonistit.

Gjatë zhvendosjes ortodontike të dhëmbëve, falë përdorimit të pajisjeve speciale, është e mundur të sigurohen efekte në murin alveolar (të ndërmjetësuar, padyshim, nga periodontiumi), të cilat çojnë në resorbimin e indit kockor në zonën e presionit dhe të tij. formacion i ri në zonën e tensionit (Fig. 9-9). Forca tepër të mëdha që veprojnë mbi një dhëmb për një kohë të gjatë gjatë riformësimit ortodontik143

Oriz. 9-9. Ristrukturimi i procesit alveolar gjatë lëvizjes horizontale ortodontike të dhëmbëve.

a - pozicioni normal i dhëmbit në alveolë; b - pozicioni i pjerrët i dhëmbit pas ekspozimit ndaj forcës; c - lëvizja e zhdrejtë rrotulluese e dhëmbit. Shigjetat tregojnë drejtimin e forcës dhe lëvizjen e dhëmbit. Në zonat e presionit, ndodh resorbimi i murit të kockës alveolare, dhe në zonat tërheqëse, ndodh depozitimi i kockave. ZD - zonat e presionit; ZT - zonat tërheqëse (sipas D. A. Kalvelis, 1961, nga L. I. Falin, 1963, me modifikime).

vendosja, mund të shkaktojë një sërë dukurish të pafavorshme: ngjeshje e periodontit me dëmtim të fibrave të tij, prishje të vaskularizimit të tij dhe dëmtim të enëve që furnizojnë pulpën e dhëmbit, resorbim fokal i rrënjës.

Kocka kanceloze që rrethon vetë kockën alveolare gjithashtu i nënshtrohet ristrukturimit të vazhdueshëm në përputhje me ngarkesën që vepron mbi të. Pra, rreth alveolës së një dhëmbi që nuk funksionon (pas humbjes së antagonistit të tij), ai pëson atrofi -

trabekulat kockore hollohen dhe numri i tyre zvogëlohet.

Indi kockor i procesit alveolar ka një potencial të lartë për rigjenerim jo vetëm në kushte fiziologjike dhe nën ndikime ortodontike, por edhe pas dëmtimit. Një shembull tipik i rigjenerimit të tij riparues është restaurimi i indit kockor dhe rindërtimi i një seksioni të alveolës dentare pas nxjerrjes së dhëmbit. Menjëherë pas nxjerrjes së dhëmbit, defekti alveolar mbushet me një mpiksje gjaku. Çamçakëzi i lirë, i lëvizshëm dhe i palidhur me kockën alveolare, përkulet drejt zgavrës, duke zvogëluar kështu jo vetëm madhësinë e defektit, por edhe duke ndihmuar në mbrojtjen e mpiksjes së gjakut.

Si rezultat i përhapjes aktive dhe migrimit të epitelit, i cili fillon pas 24 orësh, integriteti i mbulesës së tij rikthehet brenda 10-14 ditësh. Infiltrimi inflamator në zonën e mpiksjes zëvendësohet nga migrimi i fibroblasteve në alveola dhe zhvillimi i indit lidhës fijor në të. Qelizat pararendëse osteogjene gjithashtu migrojnë në alveolë, diferencohen në osteoblaste dhe, duke filluar nga dita e 10-të, formojnë në mënyrë aktive indin kockor që mbush gradualisht alveolën; Në të njëjtën kohë, ndodh resorbimi i pjesshëm i mureve të tij. Si rezultat i ndryshimeve të përshkruara, pas 10-12 javësh përfundon faza e parë, riparuese e ndryshimeve të indeve pas nxjerrjes së dhëmbit. Faza e dytë e ndryshimeve (faza e riorganizimit) zgjat për shumë muaj dhe përfshin ristrukturimin e të gjitha indeve të përfshira në proceset riparuese (epiteli, indi lidhor fijor, indi kockor) në përputhje me kushtet e ndryshuara të funksionimit të tyre.

NGJYJA DENTARE

Kryqëzimi dentogingival kryen një funksion pengues dhe përfshin: epiteli gingival, epitel sulcus Dhe epiteli i lidhjes(shih Fig. 2-2; 9-10, a).

Epiteli gingival është një epitel shumështresor i keratinizuar skuamoz, në të cilin janë ngulitur papilat e larta të indit lidhor të lamina propria të membranës mukoze (përshkruar në kapitullin 2).

Epiteli i brazdës formon murin anësor të sulkut gingival, në majë të papilës gingival kalon në epitelin gingival dhe drejt qafës së dhëmbit kufizohet me epitelin e atashimit.

Sulku i gingivës(i çarë) - një hapësirë ​​e ngushtë si e çarë midis dhëmbit dhe mishit të dhëmbëve, e vendosur nga buza e çamçakëzit të lirë deri në epitelin e ngjitjes (shih Fig. 2-2; 9-10, a). Thellësia e sulkut gingival varion midis 0.5-3 mm, mesatarisht 1.8 mm. Kur thellësia e brazdës është më shumë se 3 mm, ajo konsiderohet patologjike dhe shpesh quhet xhep gingival. Pasi dhëmbi del dhe fillon të funksionojë, fundi i sulkut gingival zakonisht korrespondon me pjesën cervikale të kurorës anatomike, por me kalimin e moshës ai lëviz gradualisht dhe në fund fundi i sulkut mund të vendoset në nivelin e çimentos ( Fig. 9-11). Gryka e gingivës përmban lëng që sekretohet përmes epitelit të lidhjes, qeliza të deskuamuara të sulkut dhe epitelit të atashimit, dhe leukocite (kryesisht granulocitet neutrofile) që kanë migruar në sulcus përmes epitelit të lidhjes.

Oriz. 9-10. Epiteli i atashimit. Migrimi i leukociteve nga lamina propria e mukozës së gingivës në epitelin e lidhjes.

a - topografia; b - struktura mikroskopike e zonës së treguar në fragmentin a. E - smalt; C - çimento; DB - sulcus gingival; EB - epiteli sulkal; GD - epiteli gingival; EP - epiteli i lidhjes; SChD - pjesë e lirë e çamçakëzit; G - groove gingival; PSD - pjesë e bashkangjitur e çamçakëzit; SA - lamina e duhur e mukozës; KRS - enë gjaku; IBM - membrana e brendshme e bazamentit; EBM - membrana e jashtme e bazamentit; L - leukocitet.

Epiteli sulcus është i ngjashëm me epitelin gingival, por është më i hollë dhe nuk i nënshtrohet keratinizimit (shih Fig. 2-2). Qelizat e tij janë relativisht të vogla në madhësi dhe përmbajnë një sasi të konsiderueshme tonofilamentesh. Kufiri midis këtij epiteli dhe lamina propria e mukozës është i lëmuar, pasi këtu nuk ka papila të indit lidhës. Si epiteli ashtu edhe indi lidhor janë të infiltruar me granulocite dhe monocite neutrofile, të cilat migrojnë nga enët e lamina propria drejt lumenit të sulkut gingival. Numri i leukociteve intraepiteliale këtu nuk është aq i lartë sa në epitelin e lidhjes (shih më poshtë).

Epiteli i atashimit- e sheshtë shumështresore, është vazhdim i epitelit të brazdës, duke e veshur pjesën e poshtme të saj dhe duke formuar një pranga rreth dhëmbit, e lidhur fort me sipërfaqen e smaltit, e cila është e mbuluar me kutikulën parësore (shih Fig. 2-2; 9 -10, b). Trashësia e shtresës së epitelit ngjitës në zonën e pjesës së poshtme të sulkut gingival është 15-30 shtresa qelizash, duke u ulur në drejtim të qafës në 3-4.

Oriz. 9-11. Zhvendosja e zonës së kryqëzimit periodontal me moshën (shpërthimi pasiv i dhëmbit).

Faza I (në dhëmbët e përkohshëm dhe në dhëmbët e përhershëm gjatë periudhës nga dalja e dhëmbëve të përhershëm deri në moshën 20-30 vjeç) - fundi i sulkut gingival është në nivelin e smaltit; Faza II (nga 0 në 40 vjet e më vonë) - fillimi i rritjes së epitelit ngjitës përgjatë sipërfaqes së çimentos, zhvendosja e pjesës së poshtme të sulkut gingival në kufirin çimento-smalt; Faza III - kalimi i zonës së lidhjes së epitelit nga kurora në çimento; Stadi IV - ekspozimi i nje pjese te rrenjes, levizja e plote e epitelit ne siperfaqen e çimentos.Ne stadet I dhe II kurora anatomike eshte me e madhe se ajo klinike, ne I"IY jane te barabarta dhe ne (V ) kurora anatomike është më e vogël se ajo klinike." Disa autorë me të 4 fazat konsiderohen fiziologjike, tjetri - vetëm dy të parat. 3 - smalt; c - çimento; EP - epiteli ngjitës. Shigjeta e bardhë - pozicioni i pjesës së poshtme. të sulkut gingival.Figurat në të majtë tregojnë ndryshime në zonën e treguar në figurën në të djathtë me një shigjetë të zezë.

Epiteli i atashimit është i pazakontë morfologjikisht dhe funksionalisht. Qelizat e tij, me përjashtim të atyre bazale, të shtrira në membranën bazale, e cila është vazhdim i membranës bazale të epitelit të sulkut, pavarësisht nga vendndodhja e tyre në shtresë, kanë një formë të rrafshuar dhe janë të orientuara paralelisht me sipërfaqen e dhëmbi. Qelizat sipërfaqësore të këtij epiteli sigurojnë ngjitjen e çamçakëzit në sipërfaqen e dhëmbit duke përdorur hemidesmozome të lidhura me membranën e dytë (të brendshme) të bazamentit. Si rezultat, ato nuk i nënshtrohen deskalimit, gjë që është e pazakontë për qelizat e sipërfaqes

shtresa e epitelit të shtresuar. Deskuamimi përjetohet nga qelizat e shtrira nën shtresën sipërfaqësore të epitelit ngjitës, të cilat zhvendosen drejt grykës së gingivës dhe futen në lumenin e tij. Kështu, qelizat epiteliale nga shtresa bazale zhvendosen njëkohësisht drejt smaltit dhe sulkut gingival. Intensiteti i deskuamimit të epitelit të atashimit është shumë i lartë dhe është 50-100 herë më i lartë se ai në epitelin gingival. Humbja e qelizave balancohet nga formimi i tyre i ri i vazhdueshëm në shtresën bazale të epitelit, ku qelizat epiteliale karakterizohen nga aktivitet shumë i lartë mitotik. Shkalla e rinovimit të epitelit ngjitës në kushte fiziologjike është 4-10 ditë tek njerëzit. Pas dëmtimit të saj, brenda 5 ditëve arrihet restaurimi i plotë i shtresës epiteliale.

Në ultrastrukturën e tyre, qelizat e epitelit ngjitës ndryshojnë nga qelizat epiteliale të pjesës tjetër të mishit të dhëmbëve. Ato përmbajnë GES më të zhvilluar dhe kompleksin Golgi, ndërsa tonofilamentet zënë një vëllim dukshëm më të vogël në to. Filamentet e ndërmjetme të citokeratinës të këtyre qelizave janë biokimikisht të ndryshëm nga ato në qelizat e epitelit gingival dhe sulcus, gjë që tregon dallime në diferencimin e këtyre epiteleve. Për më tepër, epiteli ngjitës karakterizohet nga një grup citokeratinash që në përgjithësi nuk është karakteristikë e epitelit shumështresor. Analiza e karbohidrateve të membranës sipërfaqësore, të cilat shërbejnë si shënues për nivelin e diferencimit të qelizave epiteliale, tregon se në epitelin ngjitës ekziston një klasë e vetme karbohidratesh, e cila është tipike për qelizat e diferencuara dobët, për shembull, qelizat bazale të gingivës. dhe epiteli i sulkut. Është sugjeruar se mbajtja e qelizave epiteliale të ngjitjes në një gjendje relativisht të padiferencuar është e rëndësishme për të ruajtur aftësinë e tyre për të formuar hemidesmozome, të cilat sigurojnë lidhjen midis epitelit dhe sipërfaqes së dhëmbit.

Hapësirat ndërqelizore në epitelin e lidhjes zgjerohen dhe zënë rreth 20% të vëllimit të tij, dhe përmbajtja e desmozomeve që lidhin qelizat epiteliale është zvogëluar katër herë në krahasim me atë në epitelin sulkal. Për shkak të këtyre veçorive, epiteli ngjitës ka një përshkueshmëri shumë të lartë, duke siguruar transportin e substancave përmes tij në të dy drejtimet. Kështu, nga pështyma dhe nga sipërfaqja e mukozës, ndodh një hyrje masive e antigjeneve në indet e mjedisit të brendshëm, e cila mund të jetë e nevojshme për stimulimin adekuat të funksionit të sistemit imunitar. Në të njëjtën kohë, shumë substanca transferohen në drejtim të kundërt - nga gjaku që qarkullon në enët e lamina propria të mukozës, në epitel dhe më tej në lumenin e sulkut dhe pështymës së gingivës si pjesë e so- thirrur lëng gingival

tee. Në këtë mënyrë, për shembull, nga gjaku transportohen elektrolitet, imunoglobulinat, komponentët e komplementit dhe substancat antibakteriale. Antibiotikët e disa grupeve (në veçanti, seria e tetraciklinave) nuk transferohen thjesht nga gjaku, por grumbullohen në mishrat e dhëmbëve në përqendrime 2-10 herë më të larta se nivelet e tyre në serum. Vëllimi i lëngut gingival që përmban proteina dhe elektrolite dhe sekretohet vazhdimisht në lumenin e grykës së gingivës është i papërfillshëm në kushte fiziologjike; ajo rritet ndjeshëm me inflamacion.

Në hapësirat e zgjeruara ndërqelizore të epitelit, zbulohen vazhdimisht granulocite dhe monocite të shumta neutrofile, të cilat migrojnë nga indi lidhor i lamina propria gingival në sulkun gingival (shih Fig. 9-10, b). Vëllimi relativ që ata zënë në epitelin në mishrat e dhëmbëve klinikisht të shëndetshëm mund të kalojë 60%. Lëvizja e tyre brenda shtresës epiteliale lehtësohet nga prania e hapësirave të zgjeruara ndërqelizore dhe një numër i reduktuar i lidhjeve midis qelizave epiteliale. Epitelit të lidhjes i mungojnë melanocitet, qelizat Langerhans dhe Merkel.

Në periodontitis, nën ndikimin e metabolitëve të sekretuar nga mikroorganizmat, epiteli ngjitës mund të rritet dhe të migrojë në drejtim apikal, duke përfunduar me formimin e një xhepi të thellë gingival (periodontal).

lamina propria e mukozës në zonën e kryqëzimit periodontal formohet nga inde fibroze të lirshme me një përmbajtje të lartë enësh të vogla, të cilat janë degë të plexusit gingival të vendosur këtu. Granulocitet (kryesisht neutrofile) dhe, në numër më të vogël, monocitet dhe limfocitet, të cilat lëvizin nëpër substancën ndërqelizore të indit lidhës, nxirren vazhdimisht nga lumeni i enëve. në drejtim epitelit. Më pas, këto qeliza depërtojnë në epitelin e lidhjes (pjesërisht në epitelin e sulkut), ku lëvizin midis qelizave epiteliale dhe, në fund, lëvizin në lumenin e sulkut gingival, nga ku hyjnë në pështymë. Mishrat e dhëmbëve, në veçanti sulkusi gingival, shërbejnë si burimi kryesor i leukociteve, të cilat gjenden në pështymë dhe kthehen në trupa të pështymës. Numri i leukociteve që migrojnë në këtë mënyrë në zgavrën me gojë është normalisht, sipas disa vlerësimeve, rreth 3000 në minutë, sipas të tjerëve - një rend i madhësisë më i lartë. Shumica(70-99%) Në periudhën fillestare pas migrimit, këto qeliza jo vetëm mbeten të qëndrueshme, por kanë edhe aktivitet të lartë funksional. Me patologji, numri i leukociteve migruese mund të rritet ndjeshëm.

Faktorët që përcaktojnë migrimin e leukociteve nga enët e lamina propria të membranës mukoze përmes epitelit të rajonit

kryqëzimi dentogingival në sulkun gingival dhe mekanizmat që kontrollojnë intensitetin e këtij procesi nuk janë përcaktuar plotësisht. Supozohet se lëvizja e leukociteve pasqyron përgjigjen e tyre ndaj faktorëve kemiotaktikë të sekretuar nga bakteret që ndodhen brenda dhe rreth brazdës. Është gjithashtu e mundur që një numër kaq i lartë i leukociteve është i nevojshëm për të parandaluar depërtimin e mikroorganizmave në epitelin relativisht të hollë dhe jo-keratinizues të sulkut dhe ngjitjes dhe indeve themelore.

Është sugjeruar që qelizat në zona të veçanta të lamina propria kanë efekte të ndryshme në epitel, të ndërmjetësuara nga citokinat dhe faktorët e rritjes. Kjo është ajo që përcakton ndryshimet në natyrën e diferencimit të tij të përshkruar më sipër.

Kreshta alveolare- pjesa anatomike e nofullës që mban dhëmbët. E disponueshme si në nofullën e sipërme ashtu edhe në atë të poshtme. Bëhet dallimi midis vetë kockës alveolare me osteone (muret e alveolave ​​dentare) dhe kockës alveolare mbështetëse me substancë kompakte dhe sfungjerore.

Proceset alveolare përbëhen nga dy mure: i jashtëm - bukal, ose labial, dhe i brendshëm - oral, ose gjuhësor, të cilat ndodhen në formën e harqeve përgjatë skajeve të nofullave. Në nofullën e sipërme, muret konvergojnë pas molarit të tretë të madh, dhe në nofullën e poshtme ato kalojnë në ramusin e nofullës.

Në hapësirën ndërmjet mureve të jashtme dhe të brendshme të proceseve alveolare ka qeliza - fole dentare, ose alveola (alveolus dentalis), në të cilat vendosen dhëmbët. Proceset alveolare, të cilat shfaqen vetëm pas daljes së dhëmbëve, pothuajse zhduken plotësisht me humbjen e tyre.

Procesi alveolar është pjesë e nofullës së sipërme dhe të poshtme, i mbuluar me një shtresë të hollë kortikale. Llamina e jashtme kompakte formon sipërfaqet vestibulare dhe orale të kockës alveolare. Trashësia e pllakës së jashtme kortikale ndryshon midis nofullave të sipërme dhe të poshtme, si dhe në zona të ndryshme të secilës prej tyre. Llamina e brendshme kompakte formon murin e brendshëm të alveolave.

Në një rreze x, pllaka kortikale e alveolës shfaqet si një vijë e dendur, në kontrast me shtresën përreth të indit kockor kancelor. Përgjatë skajit të alveolave, pllakat e brendshme dhe të jashtme mbyllen së bashku, duke formuar kreshtën e alveolave. Kreshta alveolare ndodhet 1-2 mm poshtë bashkimit smalt-çimento të dhëmbit.

Kocka ndërmjet alveolave ​​ngjitur formon septet interalveolare. Septet ndëralveolare të dhëmbëve të përparmë kanë një formë piramidale, në zonën e dhëmbëve anësor janë trapezoidale.

Kocka alveolare përbëhet nga substanca inorganike dhe organike, ndër të cilat mbizotëron kolagjeni. Qelizat e indit kockor përfaqësohen nga osteoblastet, osteoklastet dhe osteocitet. Këto qeliza marrin pjesë në procesin e vazhdueshëm të resorbimit të indeve dhe osteogjenezës.

Normalisht, këto procese janë të balancuara, dhe ato qëndrojnë në bazë të ristrukturimit të vazhdueshëm të kockës alveolare, e cila karakterizon plasticitetin e theksuar dhe përshtatjen e kockës ndaj ndryshimeve në pozicionin e dhëmbit gjatë zhvillimit të tij, erupsionit dhe gjatë gjithë periudhës së funksionimit.

Për të vlerësuar shkallën e resorbimit të kockave, është e nevojshme të merret parasysh:
– dallimi në trashësinë e pllakës kortikale;
– mikrofortësia e kockës së nofullës;
– struktura looping;
– drejtimi i trarëve kockor.

Ekzistojnë disa pjesë të procesit alveolar:
- e jashtme– përballë hollit të zgavrës me gojë, drejt buzëve dhe faqeve;
- e brendshme– përballë qiellzës së fortë dhe gjuhës;
- Pjesë, mbi të cilat ndodhen hapjet (foljet) alveolare dhe vetë dhëmbët.

Pjesa e sipërme e procesit alveolar quhet kreshtë alveolare, e cila mund të vërehet qartë pas humbjes së dhëmbit dhe rritjes së tepërt të foleve alveolare. Në mungesë të ngarkesës në kreshtën alveolare, lartësia e saj zvogëlohet gradualisht.

Indi kockor i procesit alveolar pëson ndryshime gjatë gjithë jetës së një personi, pasi ngarkesa funksionale në dhëmbë ndryshon. Lartësia e procesit ndryshon dhe varet nga shumë faktorë - mosha, sëmundjet e dhëmbëve dhe prania e defekteve në denticion.

Lartësia e ulët, domethënë vëllimi i pamjaftueshëm i indit kockor të procesit alveolar, është një kundërindikacion për implantimin dentar. Në mënyrë që implanti të sigurohet, kryhet shartimi i kockave.

Është e mundur të diagnostikohet procesi alveolar duke përdorur një ekzaminim me rreze x.

Le të vazhdojmë bisedën tonë për strukturën e indeve të tjera periodontale. Le të kujtojmë fillimisht se cilat janë ato. Indet periodontale - struktura periodontale (e theksuar me të kuqe në figurë):

• çamçakëz;
• ligamenti periodontal;
• Çimento me rrënjë dhëmbi;
• kocka alveolare.

Është e rëndësishme që mishrat dhe indet e tjera periodontale të kenë funksione të ndryshme. Roli kryesor i mishrave të dhëmbëve është mbrojtja. Mbrojtja e indeve themelore nga ndikimet e jashtme. Cementi, kocka alveolare dhe ligamenti periodontal së bashku formojnë të ashtuquajturin "aparat mbështetës të dhëmbit". Falë këtyre indeve, kryhet funksioni kryesor i periodontiumit - mbajtja e dhëmbit në vendin e duhur, në fole.

Ligament periodontal

Ligamenti periodontal është indi lidhor që rrethon dhëmbin dhe e lidh atë me murin e brendshëm të kockës alveolare.

Fillon 1-1,5 mm poshtë kryqëzimit smalt-çimento.

Është e vështirë të besohet, por gjerësia e saj (mesatarisht) është vetëm 0.2 mm. 0,2 milimetra, Karl! Sqarimi "mesatarisht" shpjegohet jo vetëm nga karakteristikat individuale të ligamentit periodontal në njerëz të ndryshëm, por edhe nga ndryshimet në ngarkesën në dhëmb. Marrëdhënia është e drejtpërdrejtë: sa më e madhe të jetë ngarkesa, aq më i gjerë është ligamenti.

Përbërësit kryesorë të ligamentit periodontal janë

• fibrat periodontale;
• qelizat;
• substancë ndërqelizore (tokë);
• enët, nervat.

Më kujton diçka, apo jo? Indi lidhës i mishrave të dhëmbëve ka një përbërje të ngjashme:

Ngjashmëria nuk është pa arsye, sepse ligamenti periodontal është vazhdim i indit lidhor të mishrave të dhëmbëve me karakteristikat e veta, falë të cilit realizohet funksioni i tij unik.

Disa fjalë për secilin nga komponentët e ligamentit periodontal.

Fijet periodontale

Pjesa më e madhe e fibrave periodontale përbëhet nga kolagjeni i tipit I. Sintetizohet në fibroblaste. Më pas, formohen molekulat e tropokolagjenit, të cilat formojnë mikrofibrile, pastaj fibrile, fije dhe tufa:

Kjo strukturë e fibrave të kolagjenit i lejon ata të jenë të fortë dhe fleksibël. Në seksionin gjatësor ato kanë një formë të valëzuar:

Ashtu si me fibrat gingival, janë propozuar shumë klasifikime të fibrave periodontale. Sipas njërit, ekzistojnë 6 grupe të fibrave periodontale:

• transseptal;
• fibrat e kreshtës alveolare;
• horizontale;
• i zhdrejtë;
• apikal;
• intraradikulare (ndërradikulare).

Termi gjithashtu gjendet shpesh në literaturë "Fijet e mprehta", por ky nuk është një grup tjetër. Këto janë pjesët fundore, pjesërisht ose plotësisht të kalcifikuara të fibrave periodontale të të 6 grupeve, të cilat ndërthuren dhe shpojnë çimenton dhe kockën alveolare. Plus, fijet e Sharpey janë të lidhura me proteina jo-kolagjene (osteopontin, sialoproteinë kockore) në kockë dhe çimento (shigjeta e kuqe në figurë), gjë që siguron një lidhje kaq të fortë.

Fijet transseptal

Fijet transseptal (F) kalojnë mbi kreshtën alveolare (A) dhe lidhin dy dhëmbë ngjitur (T). Ato shpesh klasifikohen si fibra gingivale sepse nuk janë të endura në kockë.

Fijet e kreshtës alveolare

Ato e kanë origjinën në zonën e çimentos së rrënjës së dhëmbit menjëherë poshtë epitelit ngjitës, shkojnë në një drejtim të zhdrejtë dhe ngjiten në kreshtën alveolare ose periosteum.

Fijet horizontale, të zhdrejta dhe apikale kalojnë edhe nga çimentoja në kockë. Dallimi i vetëm është në këndin në të cilin ato drejtohen dhe në cilën pjesë të ligamentit periodontal ndodhen. Ato horizontale janë të vendosura në kënde të drejta më afër skajit të folesë së dhëmbit, ato apikale në zonën e majës së rrënjës. Midis tyre ka më shumë fibra të zhdrejtë. Janë ata që marrin ngarkesën vertikale që ndodh gjatë përtypjes dhe e “transferojnë” në kockë.

Fijet Interroot(siç thotë edhe vetë emri) kalojnë midis rrënjëve të një dhëmbi me shumë rrënjë (nga furkacioni) deri në kockë.

Përveç grupeve kryesore, ligamenti periodontal përmban edhe fibra të tjera kolagjeni dhe elastike më pak të renditura. Fijet elastike janë të vendosura kryesisht paralelisht me dhëmbin në të tretën cervikale të rrënjës. Ato rregullojnë qarkullimin e gjakut në enët e ligamentit.

Fibrat periodontale rinovohen vazhdimisht për shkak të punës elementet qelizore të periodontiumit.

Qelizat periodontale

Qelizat periodontale janë

• qelizat e indit lidhor;
• ishujt epiteliale të Malasse;
• qelizat mbrojtëse (neutrofile, limfocitet, makrofagë, eozinofile, mastocite);
• elementet qelizore të nervave dhe enëve të gjakut.

Qelizat e indit lidhor- Këto janë kryesisht fibroblaste që sintetizojnë kolagjenin. Ata janë gjithashtu të aftë, nëse është e nevojshme, për reaksione mbrojtëse - fagocitozë, hidrolizë.

Më afër kockës, osteoblastet dhe osteoklastet, cementoklastet, -blastet dhe odontoklastet gjenden pranë dhëmbit.

Ishujt epitelial të Malasse– mbetje të epitelit të murosur pranë çimentos, të cilat u shembën gjatë daljes së dhëmbit. Në përgjithësi, roli i tyre ende nuk është studiuar. Dihet vetëm se me kalimin e moshës ato ose mund të zhduken pa lënë gjurmë ose të kthehen në çimento ose kiste.

Substanca kryesore mbush hapësirën midis qelizave dhe fibrave. Dallimi kryesor i tij nga substanca ndërqelizore e indit lidhës ngjitur të mishrave të dhëmbëve është prania e mundshme e çimentos. Ato mund të ngjiten në dhëmb (1) ose lirisht në një ligament (2):

Ne tashmë e dimë se ato mund të formohen nga ishujt epitelial të Malasse. Por ka burime të tjera të zhvillimit të tyre, për shembull:

• grimcat e çimentos ose kockave;
• Fijet Sharpey;
• enët e gjakut të kalcifikuara.

Ligamenti periodontal është një komponent kyç i periodontiumit. Është ajo që është përgjegjëse për shumicën e funksioneve të saj. Do të flasim për funksionet pak më vonë, por tani për tani le të vazhdojmë.

Çimento dhëmbësh

Çimentoja mbulon pjesën e jashtme të rrënjës së dhëmbit. Ai përbëhet nga

• fibrave të kolagjenit dhe
• substancë ndërqelizore e kalcifikuar.
• (+ qeliza).

(nuk ka enë në çimento)

Theksoj fijet e jashtme- Sharpey, nga ligamenti periodontal. DHE e brendshme, të cilat formohen drejtpërdrejt në çimento nga çimentoblastet, si substanca ndërqelizore.

Qelizat nuk janë të pranishme kudo në çimento. Ku ka - atje celulareçimento (CC). Ku jo - joqelizore(BC).

Çimento joqelizore

Çimento joqelizore quhet edhe primare. Formohet para atij qelizor dhe deri në momentin që dhëmbi arrin antagonistin e tij, ai nuk mbyllet. Mbulon rrënjën deri në gjysmë (në drejtim nga kurora në majë). Në figurë, AC është një cement acelular që shtrihet midis dentinës (D) dhe ligamentit periodontal (PL). Mund të vëreni se është "me vija". Këto vija, si unaza në një trung peme të prerë, tregojnë periudhat e formimit të çimentos:

Çimento qelizore

Çimento qelizore formohet pasi dhëmbi arrin rrafshin okluzal. Gjendet në të tretën apikale të rrënjës dhe në zonën e bifurkacionit. Çimentoja qelizore është më pak e mineralizuar dhe përmban më pak fibra Sharpey. Në të (SS) gjenden hapësira të veçanta (lakuna) me cementocite brenda. Cementocitet janë të lidhura me njëri-tjetrin nëpërmjet tubave të veçantë. Vini re akumulimin e qelizave në ligament (PL). Këto nuk janë asgjë më shumë se çimentoblaste:

Nga figurat vihet re se gjerësia e çimentos është më e madhe drejt pjesës apikale të rrënjës (afërsisht nga 0,1 deri në 1 mm). Një model interesant moshe: një 70-vjeçar ka çimento tre herë më të gjerë se një fëmijë 11-vjeçar.

Çimentoja lidhet me smaltin në mënyra të ndryshme:

• ka një hendek midis tyre (ndjeshmëria mund t'ju shqetësojë);
• prapanicë e lidhur;
• mbulon smaltin.

Nga rruga, meqenëse po flasim për smalt, çimentoja është shumë më pak e mineralizuar në krahasim me të. Çimentoja është, në parim, "më e buta" midis indeve të forta të sistemit dentar: përmban vetëm rreth 50% hidroksiapatit. Shifra është e vogël në krahasim me kockën (65%), dentinën (70%) dhe smaltin (97%).

Duke folur për kockat.

Kocka alveolare

Kocka alveolare është pjesë e procesit alveolar të pjesëve të sipërme dhe alveolare të nofullës së poshtme. Ndodhet pak nën kryqëzimin smalt-çimento (1-1,5 mm).

Kocka alveolare përbëhet nga:

• Vetë kocka alveolare - formon murin e alveolës dentare dhe rrethon dhëmbin. Ky është një lloj mbështetjeje për ligamentin periodontal; fibrat Sharpey janë të endura në të. Ka vrima të shumta - kanale Volkmann, nëpër të cilat kalojnë nervat dhe enët e gjakut.
• kocka alveolare mbështetëse - një substancë sfungjerore e mbuluar me një pllakë të jashtme të substancës kompakte. Pllakë e jashtme kortikale mbulon pjesën e jashtme të kockës. Ai përbëhet nga osteone dhe është i lidhur me periosteum.

Në substancë sfungjer Së pari, në fëmijëri, ekziston palca e kuqe e eshtrave: shumë enë gjaku nevojiten për rritjen e nofullës. Ndërsa plakemi, ajo zëvendësohet nga palca e kockave e verdhë joaktive. Në sipërfaqet orale dhe vestibulare ka shumë pak substancë sfungjerore; masa kryesore ndodhet pranë majave dhe midis rrënjëve:

Poshtë alveolarit është kocka bazale, e cila nuk është më e lidhur me dhëmbët:

Kocka alveolare përbëhet nga

• 2/3 e substancës inorganike (hidroksiapatit)
• 1/3 organike (fibrat e kolagjenit, proteinat, faktorët e rritjes)

Qelizat bazë: osteoblastet, -citet, -klastet.

Osteocitet të ngulitur në lakuna si çimentocitet.

Osteoblastet krijojnë kockë osteoide – jo të mineralizuar, e cila “piqet” dhe mineralizohet me kalimin e kohës.

Osteoklastet janë përgjegjës për resorbimin e kockave. Me ndihmën e enzimave, ato shkaktojnë zbërthimin e matricës organike, dhe pas saj sekuestrojnë jonet minerale.

Kocka është një strukturë "e varur nga dhëmbët". Formohet kur një dhëmb del dhe zhduket kur ai është zhdukur:

Gjithashtu, dallohet një zonë topografike e veçantë septet interdentale. Në thelb, është kockë sfungjerore, e cila kufizohet nga të dyja anët nga pllakat kortikale të alveolave ​​dentare. Në varësi të distancës midis dhëmbëve, forma e tyre ndryshon: nga maja (shigjeta e bardhë) në trapezoidale (shigjeta e kuqe).

Është gjithashtu interesant se në disa zona pranë dhëmbit, normalisht ose me patologji, mund të mos ketë kockë. Defekti ndonjëherë arrin në skajin e kockës:

Epo, historia për përbërësit e një kompleksi të madh të quajtur "periodontium" ka marrë fund. Struktura e tyre përcakton detyrat e rëndësishme që ata kryejnë. funksione, në të cilën kontribuon secili nga komponentët. Shkelja e integritetit të një kompleksi të tillë çon në sëmundjet periodontale, anasjelltas, sëmundjet shkatërrojnë indin periodontal.

Ne do të përpiqemi t'i kuptojmë të dyja këto në artikujt e mëposhtëm.

Faleminderit per leximin! Me:

Artikulli është shkruar nga O. Titenkova. Ju lutemi, kur kopjoni materialin, mos harroni të jepni një lidhje për faqen aktuale.

Indi periodontal-Struktura përditësuar: 5 Prill 2018 nga: Valeria Zelinskaya