Kur kontraktura e gjurit konsiderohet e rëndë. Kontraktura e gjurit, trajtimi i kontrakturës së gjurit

Tkurrja e gjurit është një nga sëmundjet më të zakonshme që lidhet me funksionimin e nyjeve të gjurit. Shpesh ky çrregullim nuk lidhet me sëmundje. Kontraksioni shkaktohet nga dëmtimi ose lëndimi i nyjeve të gjurit, pasi ndryshimet e mbresë çojnë në kufizim aktiviteti motorik dhe shkurtimin e ligamenteve. Kontraktimi i nyjës së gjurit kërkon diagnozë të detyrueshme dhe trajtim të mëvonshëm.

Shkaqet e kontrakturës së gjurit

Kontraktimi i nyjës së gjurit

Kontraktura e gjurit shpesh shkaktohet nga dëmtimi i kyçeve dhe deformimi i tyre pasues në pjesën e përparme ose të pasme.

Faktorët kryesorë që provokojnë shfaqjen e kontrakturave:

• dëmtim mekanik;
• sëmundjet që lidhen me sistemi muskuloskeletor dhe efekti i tij në gjunjë;
• inflamacion akut;
• predispozicion negativ në nivelin gjenetik;
• ulje e elasticitetit të muskujve të gjurit;
• furnizimi i gabuar i impulseve në sistemin nervor qendror.

Faktorët e mësipërm kërcënojnë zhvillimin e kontrakturës së gjurit. Më pas, palëvizshmëria e përkohshme e kyçit çon në kontrakturë të muskujve, si rezultat i së cilës një mënyrë jetese aktive bëhet e pamundur.

Çrregullimet patologjike të sistemit muskuloskeletor shfaqen me dëmtime mekanike. Lëndimet e rënda që vijnë nga arsye të ndryshme, shoqëruar me kontrakturë. Për të rivendosur funksionet e mëparshme të kyçit, këshillohet përdorimi i imobilizimit për një periudhë të caktuar kohore, pasi më pas ekziston rreziku i ndryshimeve patologjike.

Simptomat e kontrakturës

Dhimbje të forta gjuri

Simptomat e kontrakturës varen nga shkalla e proceseve patologjike. Më pas, lëvizjet e nyjës së gjurit janë gjithnjë e më të kufizuara. Këmba zgjatet - përkulet ndryshe nga para lëndimit, dhe amplituda frenuese bëhet gjithnjë e më e dukshme. Gradualisht këmba fiksohet në një pozicion.

Kontraktimet e përkohshme karakterizohen nga dhimbje të forta. Forma kronike e procesit patologjik bëhet më pak e dukshme, pasi personi mund të mos ankohet për dhimbje. Ngurtësia që rezulton çon në një kufizim të mprehtë të aftësive në lidhje me imazh aktiv jeta. Shpesh, një person i sëmurë konsultohet me një mjek pasi të ndryshojë ecja e tij.

Simptomat kryesore të kontrakturës:

• ënjtje në zonën e prekur;
• shkelje e mbështetjes;
• dhimbje kyçesh;
• shkurtimi i këmbës;
• lakimi i këmbës së poshtme;
• një ndjenjë e një pozicioni të pakëndshëm të këmbës, dhe për këtë arsye një manifestim i parehati.

Shenjat e mësipërme të kontrakturës tregojnë përkeqësim gjendje fiziologjike, dhe simptoma shtesë përcaktohet nga prania ose mungesa e sëmundjes themelore.

Zhvillimi i kontrakturës së vazhdueshme

Zhvillimi i kontrakturës së kyçit të gjurit

Kontraktura e vazhdueshme mund të ndodhë pas 3 javësh të imobilizimit të detyruar të nyjës së gjurit. Më pas forca ind muskulor zvogëlohet me një ritëm të përshpejtuar. Pas një jave e gjysmë, kyçi bëhet më pak elastik, kështu që çrregullimet bëhen të përhershme.

Kontrakturat e vazhdueshme klasifikohen tradicionalisht si patologji kongjenitale. Zakonisht shfaqen kur struktura e këmbës është jonormale. Për shembull, këmbët e shtrydhura te një fëmijë çojnë në çrregullime dhe kufizime që lidhen me funksionet motorike.

Trajtimi i kontrakturave të vazhdueshme është gjithmonë kompleks dhe është e nevojshme të merren parasysh të gjitha rekomandimet mjekësore. Inaktiviteti i pacientit dhe devijimet nga kursi i rehabilitimit e përkeqësojnë gjendjen e të sëmurit. Proceset patologjike zhvillohen më shpejt nëse këmba drejtohet ose përkulet me forcë.

Mosrespektimi i udhëzimeve mjekësore dhe shmangia e kursit të përshkruar të terapisë kërcënon një humbje të plotë të lëvizshmërisë së nyjës së gjurit.

Diagnostifikimi

Rrezet X është një nga metodat kryesore diagnostikuese

Simptomat e kontrakturës janë karakteristike, ndaj vendosja e diagnozës së saktë nuk është e vështirë. Ankesa kryesore është diapazoni i gabuar i lëvizjes së nyjës së gjurit, kështu që pozicioni i këmbës bëhet i pakënaqshëm. Studimi i historisë mjekësore përcakton shkakun e zhvillimit të kontrakturës dhe komplikime të mundshme, pas së cilës përcaktohen mundësitë për kurse trajtimi të mëvonshëm.

Ekzaminimi përfshin matjen e detyrueshme të amplitudës së lëvizjeve aktive dhe pasive në nyjen e gjurit. Diagnostifikimi ka për qëllim studimin e karakteristikave të funksionit motorik të nyjës së gjurit, pas së cilës përcaktohet metoda e trajtimit (mobilizimi dhe nevoja për kirurgji) dhe vlerësohen rezultatet e trajtimit. Shfaqja e një krize bëhet një shenjë shtesë e rrezikshme. Shenjat e lëkurës, rritja e tonit të muskujve dhe shkurtimi i këmbëve janë gjithashtu të padëshirueshme.

Rrezet X është një nga metodat kryesore diagnostikuese. Kjo metodë përcakton nuancat e bashkimit të femurit dhe tibisë, gjë që çon në formimin e kontrakturës dhe kufizimin e funksionit motorik.

Elektromiografia shpesh përfshihet në seri masat diagnostike, pasi ju lejon të përcaktoni aktivitetin e muskujve.

Ultratingulli dhe MRI përcaktojnë praninë ose mungesën e ndryshimeve cikatriale dhe ngjitëse në muskuj dhe nyje të gjurit.

Imazhi termik ka për qëllim identifikimin e proceseve inflamatore në nyjet e gjurit dhe indet e buta të gjunjëve.

Kryerja e anketë gjithëpërfshirëse identifikon shkakun e kontrakturës së gjurit.

Trajtimi i kontrakturës së gjurit

Kur ndodh kontraktura e përkuljes së nyjës së gjurit, kërkohen masa terapeutike të detyrueshme, të cilat janë ose konservative ose kirurgjikale. Mënyra e trajtimit përcaktohet nga mjeku, duke marrë parasysh karakteristikat e gjendjes shëndetësore dhe nevojën për imobilizim.

Nëse kërkohet pushim i detyruar për nyjen e gjurit për tre javë, është e mundur të kufizohet mënyra konservatore për të rivendosur funksionet motorike, për të eliminuar dhimbjen, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut.

Udhëzimet kryesore të trajtimit konservativ:

• procedurat fizioterapeutike;
• marrja e medikamenteve;
• terapi manuale;
• masoterapia.

Pritja produkte medicinale bëhet e detyrueshme, pasi ato eliminojnë procesin inflamator dhe zvogëlojnë dhëmbëzat. Novokaina dhe Lidokaina përshkruhen si qetësues kundër dhimbjeve. Këshillohet përdorimi i barnave të tilla kur zhvillohet kontraktimi i nyjës së gjurit sipas një skeme të rënë dakord posaçërisht.

Procedurat fizioterapeutike që kanë një efekt pozitiv në nyjen e përflakur të gjurit nuk janë më pak të dobishme.

Fashat ortopedike përdoren për të përmirësuar pozicionin e këmbës dhe për të mbështetur kyçin. Përshkrimi i fashave është përgjegjësi e mjekut që zgjedh produkte të veçanta për rregullimin e gjunjëve.

Terapia fizike gjithashtu bëhet e detyrueshme. Gjimnastika kryhet në mënyrë të detyrueshme mbikëqyrje mjekësore. Ushtrimet gjimnastike kanë për qëllim relaksimin e muskujve. Nëse gjunjët tuaj janë të shtrënguar dhe nuk mund të drejtohen në të ardhmen, rekomandohet të ndaloni ushtrimet.

Mjeku zgjedh gjimnastikë speciale duke marrë parasysh faktorët e mëposhtëm:

• shkalla e manifestimit të sëmundjes;
• tiparet e gjendjes fizike;
• kategoria e moshës së pacientit.

Këshillohet të kryeni një grup ushtrimesh për të përmirësuar gjendjen e nyjës së gjurit dhe për të arritur atë që dëshironi toni i muskujve. Kujdesi i shtuar bëhet i detyrueshëm. Kryerja e duhur e ushtrimeve terapeutike do të rivendosë funksionin e këmbës. Trajnimi i rregullt bëhet i dobishëm, pasi synon rivendosjen e funksioneve të mëparshme motorike dhe fleksion-ekstensore të nyjës së gjurit dhe kyçit të këmbës. Kërkohet zhvillimi i gjurit në të detyrueshme, prandaj terapia e ushtrimeve përfshihet në kompleksin e trajtimit.

Nëse nyja e gjurit vazhdon të bllokohet, kërkohet terapi mekanike. Këto ushtrime kryhen në simulatorë të veçantë. Trajnimi kryhet në fazën përfundimtare të trajtimit për të marrë stimulim elektrik.

Trajtimi psikoterapeutik rekomandohet për kontrakturën histerike. Kjo qasje ndaj trajtimit është e mundur vetëm pas konsultimit paraprak me një mjek dhe nëse metodat e trajtimit të përdorura nuk lejuan që nyja e gjurit të kthehej në funksionalitetin e mëparshëm.

Operacioni

Artroskopia e gjurit

Në raste të rënda, trajtimi konservativ në shtëpi dhe kushtet e shtrimit bëhet i paefektshëm.

Në këtë situatë, kërkohet kirurgji për të rivendosur formën e nyjës së gjurit dhe për të hequr indin e mbresë. Zakonisht, pas operacionit, nyja e gjurit nuk bllokohet më dhe ngurtësia e lëvizjes eliminohet.

Bëhet një ekzaminim paraprak dhe vendoset një diagnozë e saktë në përputhje me ICD, pas së cilës kryhet ndërhyrja në gjurin e djathtë ose të majtë. Operacioni bëhet efektiv edhe me një prognozë fillimisht të dobët, por periudha dhe kushtet e rehabilitimit varen nga karakteristikat e gjendjes shëndetësore të pacientit.

1. Artroliza atroskopike. Procedura përfshin prerjen e ngjitjeve për të mobilizuar nyjen e gjurit.
2. Artroplastika. Operacioni përfshin instalimin e një implanti, i cili është një zëvendësim për nyjen e gjurit.
3. Tenotomia. Operacioni përfshin zgjatjen e tendinit për të lehtësuar ligamentet e shtrënguara të gjurit.
4. Kapsulotomia. Brendshme Nyja e gjurit hapet në mënyrë që mjeku të mund të operojë zonën e prekur të gjurit.
5. Fibrotomia. Operacioni përfshin prerjen e muskujve të gjurit.
6. Kirurgji ortopedike. Pritet prerja e kockave.

Kirurgu kryen diagnozën për të përcaktuar lloj i përshtatshëm kirurgji që mund të ndihmojë pacientin. Fëmija dhe i rrituri mund të jenë të interesuar për kirurgji për shkak të kontraktimit shkallë të ndryshme ashpërsia manifestohet në njerëz të moshave të ndryshme. Nëse gjunjët nuk drejtohen, rekomandohet kryerja e operacionit duke marrë parasysh përgatitjen dhe rehabilitimi i mëtejshëm për të rivendosur funksionin e mëparshëm motorik. Nëse ka shkelje të mëtejshme, rekomandohet të përdorni xhel dhe vajra, masazh dhe terapi ushtrimore, pasi një qasje e kombinuar ndaj trajtimit rrit tonin e muskujve dhe përmirëson qarkullimin e gjakut. Fillimisht, rekomandohet të kuptohet pse u shfaq kontraktura dhe si të parandaloni zhvillimin e sëmundjeve të lidhura si komplikime.

Tkurrja e gjurit është një sëmundje që çon në rrezikun e paaftësisë. Gjunjët ndonjëherë mund të bllokohen ose shtrëngohen, pas së cilës është e vështirë t'i drejtoni - përkulni ato, por vetëm duke i mbajtur trajtim në kohë parandalon trajtime më serioze.

Rehabilitimi pas shfaqjes së shenjave të para të kontrakturës është i detyrueshëm. Një qasje e përzier ndaj trajtimit, duke përfshirë metodat konservatore dhe kirurgjikale, rekomandohet në fazat e fundit të sëmundjes, pasi përfundimi i zhvillimit të inflamacionit kërcënon paaftësinë dhe humbjen e plotë të funksionit motorik.

Ngurtësia në nyjen e gjurit mund të trajtohet, por kjo kërkon ndërveprim të detyrueshëm me një mjek.

Kontraktimi i nyjës së gjurit zakonisht kuptohet si një patologji e pjesës së poshtme të gjymtyrës, e cila karakterizohet nga përkulje ose shtrirje të kufizuar. Si rezultat i kontrakturës, diapazoni i lëvizjes zvogëlohet. Kjo gjendje është një patologji e përhapur e sistemit musculoskeletal, e cila çon në paaftësi. Rreziku i kësaj sëmundje rritet tek atletët dhe njerëzit e angazhuar në punë të rënda fizike.

Klasifikimi

Duke marrë parasysh shkakun e patologjisë, dallohen 2 grupe: kontraktimet neurogjenike dhe strukturore të nyjës së gjurit. Në secilin grup ka disa lloje të kontrakturave.

• Kontraktura neurogjenike shfaqet si pasojë e hemorragjive cerebrale, paralizës ose sëmundjeve të qendrës. sistemi nervor.
• Kontraktura strukturore ndodh kur ka diçka që ndërhyn në lëvizjen e kyçit.

Të gjitha patologjitë pasive ose strukturore klasifikohen në varësi të asaj se cili ind mbizotëron në kontrakturë. Në këtë drejtim, dallohen llojet e mëposhtme:

• Kontraktimet miogjene ose muskulore zhvillohen si rezultat i aktivitetit të tepërt fizik, kur ndodh lodhja kronike dhe tendosje e muskujve. Si rezultat, ndodh shkurtimi i muskujve.
• Shfaqja e kontrakturave dermatogjene shkaktohet nga prania e plagëve të lëkurës pas djegieve ose sëmundjeve inflamatore të kaluara.
• Kontrakturat dezmogjenike karakterizohen nga rrudha e membranës së indit lidhor që mbulon muskujt dhe ligamentet gjatë proceseve inflamatore kronike ose pas lezioneve të thella.
• Kontrakturat e tendinave ose tendinave janë pasojë e shkurtimit të tendinave dhe shfaqen kur nyja dëmtohet ose inflamohet. Si rezultat, formohen ngjitje, dhe segmenti i gjymtyrëve fiton një pozicion të detyruar.
• Kontrakturat artrogjene ose artikulare karakterizohen nga ndryshime në aparatin ligamentoz të kyçit. Pamja mund të ndikohet nga proceset distrofike dhe inflamatore në nyje.
• Kontrakturat e imobilizimit zhvillohen si rezultat i imobilizimit të zgjatur.

Lëvizshmëria e nyjës së gjurit mund të kufizohet në drejtime të ndryshme: gjatë përkuljes, shtrirjes, rrotullimit, rrëmbimit ose aduksionit të gjymtyrës.

Ndër kontraktimet neurogjene dallohen:

• Neurogjenike qendrore. Ato zhvillohen si pasojë e lëndimeve, sëmundjeve të trurit dhe palcës kurrizore.
• Histerike. Mund të ndodhë si rezultat i një sulmi të papritur.
• Periferike. Ato shfaqen kur dëmtohen nervat periferikë që lidhin sistemin nervor qendror me muskujt dhe tendinat.

Në varësi të etiologjisë, dallohet kontraktura kongjenitale dhe e fituar.

• Si rezultat zhvillohet kontraktura kongjenitale sëmundjet trashëgimore. Kjo mund të jetë shputa kongjenitale, tortikoli muskulor, etj.
• Kontraktura e fituar shfaqet për shkak të cikatriceve në vendin e zonës së dëmtuar. Kjo ndikohet nga lëndime të llojeve të ndryshme, dëmtime infektive ose degjenerative të kyçeve.

Shkaqet

Në shumicën e rasteve, kontraktura e kyçit të gjurit nuk klasifikohet si sëmundjet individuale dhe patologjia shfaqet pas dëmtimit ose lëndimit. Shenja e mbetur pas kësaj mund të çojë në kufizimin e aktivitetit motorik dhe shkurtimin e ligamentit. Më pas, ndodh deformimi i nyjës së gjurit.

Faktorët që provokojnë shfaqjen e kontrakturës përfshijnë:

• Dëmtime mekanike (trauma, djegie, fraktura, dislokime, etj.);
• Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor (artroza, artriti, etj.);
• proceset inflamatore;
• Predispozita trashëgimore;
• Ulja e elasticitetit të indeve të muskujve;
• Dëmtimi i sistemit nervor qendror.

Me palëvizshmëri të përkohshme të kyçit, mund të zhvillohet edhe kontraktura.

Më shpesh kjo gjendje patologjike sistemi musculoskeletal shfaqet për shkak të dëmtimit mekanik. Çdo dëmtim serioz që ndodh për shkak të arsye të ndryshme, shoqëruar me kontrakturë. Për të rivendosur një kyç të dëmtuar, imobilizimi është i nevojshëm. Me çdo javë imobilizimi, forca e muskujve zvogëlohet. Si rezultat, kontraktura e imobilizimit çon në zhvillimin e patologjisë në shkallë të ndryshme.

Simptomat

Manifestimet kryesore klinike të kontrakturës janë kufizimi i lëvizjeve të përkuljes dhe shtrirjes në artikulacion. Simptomat varen nga shkaku, ashpërsia dhe faza e sëmundjes. Ecuria klinike e kontrakturës së përkuljes vërehet herët, gjatë proceseve inflamatore në artikulacion. Pacienti mund të zbulojë se përkulja e gjurit është dukshëm e ndryshme para dhe pas lëndimit.

Simptomat e mëposhtme janë tipike për kontrakturën e kyçit të gjurit:

• Dhimbje në zonën e kyçit të dëmtuar;
• Ënjtje;
• Deformimi i nyjës së gjurit;
• Shkelja e mbështetjes;
• Lakim i jashtëm i këmbës së poshtme;
• Pozicioni i pakëndshëm i këmbës;
• Shkurtim i gjymtyrëve.

Përveç shenjave të mësipërme, mund të vërehen simptoma të tjera. Ato varen nga rrjedha e sëmundjes themelore. Nëse kjo patologji zgjat për disa javë, atëherë një specialist i kualifikuar mund të zbulojë proceset artritike në gju.

Diagnostifikimi

Është e rëndësishme të përcaktohet patologjia në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes. Për ta bërë këtë, duhet të konsultoheni me një mjek nëse keni këto shenja: pozicion jo natyral i këmbës, dhimbje, siklet gjatë lëvizjes. Diagnoza dhe trajtimi i kontrakturës së kyçit të gjurit kryhet nga një kirurg ose ortoped.

Për vënien në skenë diagnoza e saktë Mjeku ekzaminon këmbën e pacientit dhe urdhëron një radiografi të zonës së dëmtuar. Përdorni nëse është e nevojshme metoda instrumentale diagnostifikimi: rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar. Këto metoda zakonisht përdoren nëse ka ndryshime në muskuj dhe ligamente.

Në disa raste, për të sqaruar diagnozën e "kontrakturës periferike neurogjenike", është e nevojshme të konsultoheni me specialistë të tjerë - një neurolog, një neurokirurg.

Mjekimi

Për kontrakturë të përbashkët, konservatore ose metodat kirurgjikale trajtimi.

Trajtimi mund të kryhet në një qendër traumatike, në departamentin e traumatologjisë ose në një operacion në një mjedis spitalor. Metoda e trajtimit zgjidhet duke marrë parasysh kohëzgjatjen e imobilizimit. Nëse nyja e prekur ka pushuar për 3 javë, atëherë përshkruhet trajtimi konservativ. Ai përfshin kryerjen e një numri të procedurat mjekësore dhe ngjarjet.

Qëllimi i trajtimit konservativ është rivendosja e lëvizjeve të dëmtuara të gjurit dhe eliminimi i dhimbjes, përmirësimi i qarkullimit të gjakut në nyje. Për të arritur rezultate, pacientit i përshkruhet një sërë masash, të cilat përfshijnë:

• Procedurat e fizioterapisë;
• Terapia me barna;
• Terapia manuale;
• Terapi fizike;
• Masazh.

Duke përdorur barna ju mund të eliminoni procesin inflamator në nyje dhe të zvogëloni plagët. Novokaina dhe Lidokaina përdoren si qetësues kundër dhimbjeve.

Metoda të ndryshme të fizioterapisë ( aplikimet e baltës, banjat e ngrohta, elektroforeza etj.) kanë një efekt të dobishëm në kyçin e prekur.

Veshjet ortopedike përdoren për të korrigjuar pozicionin e nyjës artikulare. Ato përdoren për të kufizuar lëvizjen e kyçit të prekur.

Gjimnastika terapeutike ka për qëllim relaksimin e muskujve dhe mund të bëhet në shtëpi ose në dhomën e terapisë ushtrimore me një instruktor. Ai harton një plan ushtrimesh duke marrë parasysh shkallën e manifestimit të sëmundjes, gjendjen fizike dhe moshën e pacientit. Ushtrimet duhet të kryhen në kombinim për të përmirësuar lëvizshmërinë e kyçeve, elasticitetin e indeve dhe për të rritur forcën e muskujve.

Ushtrimet duhet të kryhen me kujdes. Sa më shpejt që pacienti të fillojë ushtrimet terapeutike, aq më shpejt do të shërohet gjymtyra. Është e rëndësishme që ushtrimet të kryhen rregullisht dhe sistematikisht për 20 minuta në ditë disa herë në javë.

Përdorimi i forcës gjatë kryerjes së ushtrimeve terapeutike është kundërindikuar. Kjo mund të përkeqësojë situatën dhe të çojë në këputje të ligamenteve.

Ushtrimet e fizioterapisë duhet të kryhen gjatë gjithë periudhës së trajtimit. Me zbatimin e rregullt dhe respektimin e të gjitha rekomandimeve të mjekut, ju mund të ktheheni në aftësinë për të zhbërë dhe përkulur nyjen e gjurit.

Ekziston një lloj tjetër trajtimi konservativ - mekanoterapia. Ky është një grup ushtrimesh që kryhen duke përdorur simulatorë të veçantë. Ky lloj terapie përdoret për fazën përfundimtare rikuperimi.

Trajtimi i kontrakturës neurogjenike përfshin përdorimin e procedurave të stimulimit elektrik në prani të formë periferike. Patologjia neurogjenike e shtyllës kurrizore trajtohet me tërheqje ngjitëse ose manshete. Me kontrakturë histerike, përdoren metoda psikoterapeutike të trajtimit.

Ndonjëherë në raste të rënda, metodat konservative nuk ndihmojnë. Pastaj mjekët i drejtohen kirurgjisë. Falë operacionit, është e mundur të rivendosni formën e nyjës, të hiqni ind mbresë.

Kur trajtoni kontrakturën e kyçit të gjurit në mënyrë kirurgjikale, ato mund të përdoren. opsione të ndryshme operacionet:

• Artroliza artroskopike. Procedura përfshin prerjen e ngjitjeve fibroze për të mobilizuar kyçin.
• Artroplastikë ose endoprostetikë. Operacioni përfshin zëvendësimin e një nyjeje me një implant artificial. Rindërtimi i kyçeve mund të kryhet edhe pa proteza.
• Tenotomia. Një operacion në të cilin tendina pritet dhe zgjatet. Përdoret kryesisht për kontraktura artrogjene.
• Kapsulotomia. Ndërhyrja përfshin hapjen e pjesës së brendshme të kyçit në mënyrë që mjeku të arrijë në zonën e prekur.
• Fibrotomia. Operacioni përfshin prerjen e muskujve.
• Osteotomia. Kirurgjia ortopedike, e cila synon eliminimin e deformimit duke prerë kockën.

Kirurgu zgjedh operacionin duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes dhe shkallën e dëmtimit të nyjës së gjurit.

Arsyeja e zhvillimit të kontrakturës është dëmtimi i indeve të ndryshme, sipas të cilave dallohen disa lloje të kontrakturave:

• strukturore (pasive):
  • artrogjenike;
  • dezmogjenike;
  • miogjenik;
  • dermatogjenik;
• neurogjenik (aktiv):
  • qendrore;
  • periferike;
  • psikogjene.

Kontraksionet strukturore

Kontrakturat strukturore quhen kontrakturat në të cilat ngurtësia e kyçit është për arsye mekanike: nëse lëvizja e lirë pengohet nga ndonjë pengesë fizike e shkaktuar nga dëmtimi i vetë kyçit ose indeve që e rrethojnë atë.

Ngurtësia artrogjenike shkaktohet nga dëmtimi i nyjeve dhe sipërfaqeve artikulare të kockave.

Kontrakturat dezmogjenike shkaktohen nga dëmtimi i aparatit ligamentoz dhe fascisë - mbështjellësit e indit lidhës që rrethojnë muskujt.

Kontrakturat miogjene shoqërohen me dëmtime të indeve të muskujve.

Shkaku i ngurtësimit dermatogjenik janë plagët që shtrëngojnë lëkurën.

Faktorët shkakësorë

Kontraksioni i nyjës së gjurit karakterizohet nga mjaft mekanizëm kompleks zhvillimin. Pika nxitëse për fillimin e sëmundjes mund të jenë faktorët e mëposhtëm:

• proceset inflamatore dhe lëndimet e nyjës së gjurit;
• deformimi i kockave për shkak të artritit ose artrozës;
• ulje e elasticitetit të kapsulës së përbashkët dhe ligamenteve;
• zvogëlimi i gjatësisë së muskujve, për shkak të të cilit duhet të sigurohet lëvizshmëria e elementeve artikulare përbërëse.

Lëvizshmëria e përkohshme e kyçeve mund të çojë në kontrakturë

Në varësi të faktorit që shkaktoi ndryshimet patologjike që çuan në kontraktimin e nyjës së gjurit, dallohen llojet e mëposhtme të ngurtësisë:

• imobilizimi;
• ishemike;
• kompensues;
• profesionale.

Shenjat e kontrakturave

Lidhja mund të fiksohet në gjendje të zgjatur ose të përkulur, gjatë rrotullimit dhe rrëmbimit. Llojet kryesore të çrregullimeve janë kontraktimet e përkuljes dhe zgjatjes së nyjës së gjurit.

Ajo pamje e kombinuar karakterizohet nga palëvizshmëri e plotë e zonës së prekur. Ky është ndërlikimi më i rëndë, praktikisht që nuk i përgjigjet terapisë konservative.

Simptomat dhe diagnoza

Zhvillimi i një procesi patologjik në të cilin nuk ka funksion të përkuljes së gjurit quhet "kontraktimi i nyjës së gjurit". Kjo sëmundje shkaktohet nga shtrëngimi i mbresë i tendinave, lëkurës ose muskujve. Përkthyer nga latinishtja, "contractura" do të thotë shtrëngim.

Kontraksioni në nyjen e gjurit shoqërohet me disa simptoma:

1. sindromi i dhimbjes akute;
2. lëvizshmëri e kufizuar e kyçeve (pa funksion përkuljeje);
3. ndryshime patologjike në indet ngjitur me nyjen (shtrëngimi i tendinave dhe muskujve);
4. deformim i këmbës;
5. shkurtimi i gjymtyrëve;
6. humbje e plotë e lëvizshmërisë së kyçeve (pa trajtim të duhur).

Natyra e sëmundjes dhe simptomat e saj varen nga kategori moshe pacientin dhe stadin në të cilin ndodhet sëmundja (forma akute ose kronike).

Për vënien në skenë diagnozë të saktë mjeku duhet të përshkruajë ekzaminim i plotë i sëmurë. Sot, metodat e diagnostikimit janë të ndryshme:

• CT scan;
• ekzaminim me rreze X;
• rezonancë magnetike (MRI).

Kontraktimi i nyjës së gjurit është një patologji e gjurit në të cilën është e pamundur të përkulet ose drejtohet plotësisht gjymtyra si rezultat i shtrëngimit të cikatricës së lëkurës, tendinave ose sëmundjes së muskujve.

Në latinisht, contractura do të thotë "shtrëngim". Simptomat kryesore të kontrakturës së gjurit janë si më poshtë: lëvizshmëria e nyjës së gjurit është e kufizuar, sepse si rezultat i tkurrjes në nyjen fqinje. indet e buta ndryshimet po ndodhin.

Pacienti përjeton dhimbje të forta dhe përfundimisht, nëse nuk kryhet trajtimi i duhur në kohë, kontraktimi i nyjës së gjurit çon në palëvizshmëri të plotë të tij.

Sëmundja karakterizohet nga një lakim i këmbës së poshtme dhe shkurtimi i gjymtyrëve, kur përpiqeni të lëvizni nyjen, dhimbja akute shpon. Ashpërsia e simptomave varet nëse sëmundja është akute apo kronike, mosha e pacientit dhe një sërë faktorësh të tjerë.

Vendosja e një diagnoze të saktë kërkon një të plotë ekzaminim të plotë i sëmurë. Për këtë qëllim, të tilla moderne teknologjisë mjekësore diagnostifikimi si rezonanca magnetike (MRI), tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe radiografia.

Ndjesitë e dhimbshme shpesh shoqërohen me deformim, shkalla e të cilit mund të vërehet edhe nga jashtë, dhe sa më e fortë dhe më e gjatë të zgjasë. procesi patologjik, aq më i dukshëm është deformimi. Këto janë shenjat kryesore, por krahas tyre vërehen edhe këto:

Shfaqja e simptomave të caktuara varet gjithmonë nga faza e zhvillimit të kontrakturës. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, edhe shfaqja e artrozës është e mundur.

Gjatë diagnozës fillestare, e cila konsiston në një ekzaminim fizik, përcaktohet lëvizshmëria e kyçeve. Në të ardhmen, radiografia është e përshkruar.

Nëse vërehen ndryshime të mbresë në indet e buta, rekomandohet gjithashtu MRI, CT ose artroskopia. Dyshimi për çrregullime neurogjenike kërkon rregullimin e masave diagnostikuese; mund të jetë e nevojshme konsultimi me një neurokirurg ose neurolog.

Për format histerike të kontrakturës, pacienti referohet edhe te psikoterapisti.

Simptoma kryesore e kontrakturës së gjurit është pamundësia për të përkulur ose drejtuar plotësisht këmbën. Ju gjithashtu mund të përjetoni:

• ënjtje në zonën e përbashkët;
• zvogëlimi i perimetrit të kofshës dhe këmbës së poshtme për shkak të atrofisë së muskujve;
• shkurtimi vizual i këmbës;
• duke i dhënë këmbës një pozicion të panatyrshëm, të detyruar.

Në varësi të shkakut që shkaktoi kontrakturën e nyjës së gjurit, kufizimi i lëvizshmërisë mund të shoqërohet me dhimbje, shqetësime shqisore.

Prognoza në trajtim

Në situatat kur ushtrime fizike Dhe medikamente nuk çojnë në rezultatet e dëshiruara, është e nevojshme të përdoret një metodë kirurgjikale e trajtimit.

Me ndihmën e operacionit, mjekët zgjasin muskujt; rivendosni tendinat (lironi ato nga indet e shëruara); Kryhet osteotomia, shartimi dhe heqja e cikatriceve të lëkurës.

Kur tendoni dëmtohet rëndë, pacientit i vendosen inde të bëra nga plastika speciale ose të konservuara, të cilat lehtë zënë rrënjë në trup.

Ata kryejnë edhe operacione të ndryshme korrigjuese në indin kockor. Për shembull, kur gjatësia e gjymtyrëve nuk përputhet, kocka e shkurtuar mund të zgjatet ose, anasjelltas, të shkurtohet.

Ndërhyrja kirurgjikale në trajtimin e kontrakturës së kyçit të gjurit shpesh kombinohet me fizioterapi dhe balneoterapi.

Në varësi të ashpërsisë së lezionit, i cili përcaktohet nga masat e mësipërme, përshkruhet trajtimi. Mund të jetë operativ ose konservator.

Në veçanti, në disa raste ato përshkruhen në urgjencën më të afërt, ose në departamentin ortopedik ose traumatologjik të spitalit. Ndërsa lëvizshmëria e nyjës së dëmtuar përmirësohet, pacienti mund të rrisë ngarkesën në vëllimet maksimale të lejueshme në mënyrë që të mos përkeqësohet situata.

Metodat kryesore të trajtimit konservativ:

• fizioterapi, duke përfshirë terapinë me valë shoku dhe elektroforezën;
• masazh dhe mekanoterapi;
• korrigjimi i pozicionit të gjymtyrëve në mënyrë pa gjak duke përdorur pajisje fiksuese dhe fasha suva të zëvendësueshme.

Të gjitha këto manipulime mund të shoqërohen gjithashtu me përdorimin e të ashtuquajturës mjekësi tradicionale, për shembull, banjot e ngrohta me shtimin e gjilpërave të bredhit, pishës ose vajit të eukaliptit. Kjo ju lejon të lehtësoni tensionin e muskujve.

Nëse trajtimi konservativ nuk jep rezultatin e dëshiruar, është e nevojshme të drejtoheni në ndërhyrje kirurgjikale. Kjo mund të bëhet duke hapur lëkurën dhe akses të hapur në kyçin e dëmtuar, si dhe përdorimin e pajisjeve të artroskopisë.

Gjatë operacionit, deformimet e kyçeve eliminohen, sipërfaqja e tyre restaurohet, plagët hiqen dhe indet e muskujve zgjaten. Nëse ka dëmtime të konsiderueshme në nyje, përdoret endoprostetika.

Në periudhën pas operacionit, kryhet një sërë procedurash restauruese, duke përfshirë terapi fizike, si dhe procedura fizioterapeutike dhe masazh, të cilat janë krijuar për të përmirësuar furnizimin me gjak në indet e rikuperuara dhe për të rritur tonin e muskujve.

Gjatë trajtimit të kontrakturave neurogjenike, vëmendje e konsiderueshme i kushtohet sëmundjes themelore dhe eliminimit të efekteve anësore të saj. Për kontrakturën histerike përdoren teknika psikoterapeutike.

Në rastin e diagnostikimit të kontrakturës së përkuljes, një efekt pozitiv arrihet duke përdorur pajisje me pesha dhe splinta speciale që ndihmojnë në arritjen e drejtimit të gjymtyrëve.

Në të gjitha rastet, prognoza e bazuar në rezultatet e trajtimit përcaktohet nga suksesi i luftimit të sëmundjeve themelore dhe eliminimi i shkaqeve që çuan në to. Një rol të rëndësishëm luhet nga koha e kontaktit të pacientit me specialistë të specializuar, diagnoza e saktë dhe e shpejtë, si dhe korrektësia e metodës së zgjedhur të trajtimit.

Kontrakturat e imobilizimit me një kohëzgjatje të shkurtër të lezionit kanë një prognozë pozitive; me manifestime të gjata, prognoza konsiderohet më pak e favorshme, e cila është për shkak të zhvillimit sëmundje primare dhe lezione dytësore të indeve të afërta.

Trajtimi në kohë dhe trajtimi adekuat janë çelësi për të hequr qafe këtë sëmundje të pakëndshme.

Lufta kundër kontrakturave përbëhet nga katër pika kryesore:

• parandalimi i kontrakturave duke aplikuar veshje të aplikuara siç duhet dhe heqja e tyre në kohë;
• korrigjimi i kontrakturave me metoda ortopedike - shirita elastikë, fasha me përdredhje, skenë dhe gips, me kirurgji;
• ruajtja e pozicionit të arritur me një fashë fiksuese;
• të ndërmjetme dhe veçanërisht të mëvonshme.

Gjatë trajtimit, është e nevojshme të kombinohet në mënyrë të arsyeshme korrigjimi i kontrakturës, që synon ruajtjen e tonit të muskujve, me masat kirurgjikale dhe spa. Vullneti aktiv i pacientit dhe përdorimi i shkathët i ushtrimeve terapeutike janë të një rëndësie të madhe.

Nëse kontraktura nuk mund të shërohet me metoda konservative, kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Me ndihmën e saj eliminohen shenjat e lëkurës, zgjaten muskujt dhe tendinat, lirohen nga plagët, kryhen transplante, bëhen osteotomi etj.

Nëse tendoni dëmtohet rëndë, përdoren inde të ruajtura ose të bëra nga plastika speciale, të cilat zënë rrënjë mirë në trup.

Mund të kryhen operacione të ndryshme korrigjuese të indit kockor. Diçka e tillë - nëse gjatësia e gjymtyrëve nuk është e njëjtë, një fragment shtesë kocke hiqet për ta shkurtuar atë ose, anasjelltas, kocka e shkurtuar zgjatet.

Heqja kirurgjikale e kontrakturës së kyçit të gjurit duhet të kombinohet me balneoterapinë dhe fizioterapinë.

Qëllimi i mjekëve është të lehtësojnë inflamacionin, dhimbjen dhe të rivendosin lëvizshmërinë e kyçit. Mjekësia moderne ka pasur sukses në këtë.

Prognoza në trajtimin e kontrakturës varet tërësisht nga lloji dhe shkalla e dëmtimit të saj, nga sa kohë ka kaluar nga shfaqja e saj, nga mosha e personit që vuan prej saj dhe nga gjendja e tij, nga koha nga e cila filloi trajtimi.

Sa më shpejt ta filloni, aq më të mëdha janë shanset për një përgjigje pozitive dhe, në fund të fundit, për shërim të plotë.

Në trajtimin e kontrakturës së kyçit të gjurit, gjithmonë i jepet përparësi metodat konservatore trajtime të tilla si:

• përdorimi i fashave ortopedike për të korrigjuar mekanikisht pozicionin e nyjës artikulare;
• metoda fizioterapeutike (terapia me baltë, banja me parafine, etj.);
• Terapia e ushtrimeve - fizioterapi;
• masazh;
• ushtrime në aparate dhe instrumente të veçanta.

Terapia fizike përdoret për trajtimin e kontrakturave

Terapia e ushtrimeve për kontrakturë ka një numër karakteristikash:

1. sa më shpejt të filloni ta bëni atë ushtrime të lëvizjes, aq më të larta janë shanset për shërim të plotë të gjymtyrëve;
2. nuk ka nevojë të përdoret dhunë klasa terapi ushtrimore, pasi dhimbja shkakton tension refleks të muskujve dhe kjo mund të çojë jo në eliminimin e kontrakturës, por në forcimin e saj;
3. ushtrime fizioterapie duhet të kryhen rregullisht, por shmangni punën e tepërt. Kur harton një program, instruktori i terapisë ushtrimore duhet të marrë parasysh moshën e pacientit, gjendjen e tij dhe manifestimet e sëmundjes;
4. ushtrimet duhet të kryhen sistematikisht tre deri në katër herë në ditë për njëzet e pesë minuta;
5. në rast të patologjisë së nyjës së gjurit, ushtrimet e terapisë ushtrimore duhet të kryhen me të dy këmbët në mënyrë që të funksionojnë të gjitha nyjet, përfshirë ato absolutisht të shëndetshme.

Është shumë e rëndësishme të mbani mend se në procesin e kryerjes së ushtrimeve terapeutike, çdo ndikim i dhunshëm është rreptësisht kundërindikuar. Përdorimi i forcës brutale do të çojë në këputje të ligamenteve dhe trauma edhe më të mëdha, të cilat vetëm sa do ta përkeqësojnë sëmundjen.

Metoda e përgjithshme e terapisë ushtrimore gjatë gjithë kursit të trajtimit përfshin ndarjen e saj në disa faza kryesore:

Operacioni për kontrakturë kryhet vetëm në shumicën raste ekstreme, Kur terapi konservative e bën të paefektshme. Më shpesh, operacioni kryhet duke përdorur pajisje artroskopike, por mund të kryhet edhe me qasje të hapur.

Qëllimi kryesor i operacionit është korrigjimi i formës së sipërfaqeve artikulare, zgjatja e muskujve dhe heqja e plagëve. Nëse nyja është shumë e dëmtuar, mund të kërkohet zëvendësimi i endoprotezës.

Kur identifikohet kontraktimi i nyjës së gjurit, së pari është e nevojshme të diagnostikoni dhe trajtoni sëmundjen themelore. Prognoza është më pak e favorshme për kontrakturat e shkaktuara nga sëmundje kronike, të pashërueshme, por edhe në këto raste, trajtimi adekuat mund të rivendosë lëvizshmërinë e kyçit të gjurit, nëse jo plotësisht, atëherë të paktën pjesërisht.

Trajtimi me ilaçe përshkruhet në varësi të shkakut të kontrakturës dhe ka për qëllim eliminimin e këtij shkaku. Një trajtim i tillë mund të parandalojë zhvillimin e kontrakturës, por ngurtësia e ndërlikuar nga ndryshimet patologjike të indeve nuk eliminohet nga medikamentet.

Trajtim konservativ

Trajtimi fillon me ngrohjen - aplikimin e ozokeritit ose parafinës në zonën e nyjës së gjurit.

Nga metodat harduerike të fizioterapisë, përdoren këto:

• elektroforeza ose fonoforeza e lidazës, jodidit të kaliumit, aminofilinës;
• terapi me valë shoku;
• terapi centimetra me frekuencë të lartë (HF) dhe decimetër (HF);
• stimulimi elektrik i muskulit kuadriceps femoris me rrymë të moduluar sinusoidale (SMT).

Injektimi i oksigjenit në kapsulën e kyçit mund të përdoret për të zgjidhur ngjitjet. Për të lehtësuar spazmat e muskujve, përshkruhet masazh terapeutik.

Për të zhvilluar muskujt dhe nyjet, përdoret terapi fizike, duke përfshirë ushtrime pasive (të drejtuara vetëm në tension dhe relaksim të muskujve) dhe ushtrime aktive (përfshirë lëvizjet në nyje).

Gjimnastika kryhet nën mbikëqyrjen e një instruktori; pas ushtrimeve, këmba mund të sigurohet në pozicionin e arritur duke përdorur një pajisje fiksuese.

Ushtrimet në ujë janë gjithashtu të dobishme, shërimin e shpirtrave, not terapeutik.

Për të përmirësuar gjendjen e kyçit pas artroskopisë ose lëndimit, është e nevojshme të lehtësoni inflamacionin dhe dhimbjen, të rivendosni lëvizshmërinë. Teknikat moderne terapeutike ju lejojnë të heqni qafe kontrakturën pa kirurgji.

Koha e rikuperimit varet kryesisht nga lloji dhe ashpërsia e shkeljes, sasia e kohës që ka kaluar nga lëndimi. Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më të larta janë shanset për një shërim të plotë.

Për të zhvilluar nyjen, përdoren këto:

• masazh;
• procedurat fizioterapeutike (elektroforezë, efekte termike, valë goditëse).

Trajtimi në shtëpi përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe analgjezikëve. Në një mjedis spitalor, agjentët hormonalë injektohen në nyjen e gjurit. Ata eliminojnë dhimbjen, rrisin tonin e muskujve, ngadalësojnë procesin e shkatërrimit të indeve.

Masazhi i nyjës së gjurit duhet të kryhet sipas një modeli të caktuar. Një efekt aktiv ushtrohet në muskujt e dobësuar dhe një i kujdesshëm në ata që janë në një ton të rritur. Fillimisht kryhen lëvizje të buta, më pas ato aktive. Vetëm pas disa kohësh futen elementë të rezistencës.

ekziston kompleks terapi ushtrimore, që synon përmirësimin e gjendjes së kyçit në prani të kontrakturave. Këmbët tërhiqen drejt stomakut dhe fillojnë t'i përkulin në gjunjë një nga një.

Gjymtyra e përkulur ulet në dysheme dhe më pas drejtohet. Ushtrimi me biçikletë kryhet fillimisht për njërën këmbë, pastaj për të dytën.

Është e dobishme të mbani këmbën e përkulur pezull për një kohë të gjatë. Gjymtyra e drejtuar vendoset në një top gjimnastikor dhe i bëhet presion.

Pas kësaj, kryeni lëvizje rrotulluese të këmbës së poshtme.

Squats bëhen me një top të mbajtur midis këmbëve. I njëjti objekt vendoset nën gjunjë dhe thembrat fillojnë të shtypin mbi të.

Shtrirë në anën tuaj, përkulni këmbën dhe ngrijeni lart. Gjymtyra duhet të mbahet e pezulluar në të njëjtin pozicion.

Shtrirë në bark, përkulni të dyja këmbët. Në të njëjtin pozicion, gjymtyra e drejtuar është ngritur.

Të gjitha veprimet kryhen të paktën 10 herë. Klasat duhet të mbahen rregullisht, të paktën një herë në 2 ditë.

Kërkohet mbikëqyrje e vazhdueshme nga një instruktor me përvojë.

Pasojat e sëmundjes

Pa trajtim në kohë dhe të menduar, kontraktimi i nyjës së gjurit çon në palëvizshmëri të plotë. Sëmundja, e cila ka arritur në këtë fazë, mund të trajtohet ekskluzivisht me operacion, ndaj në simptomat e para duhet të konsultoheni me mjekun.

Çdo lloj kontrakture, qoftë e lindur apo e fituar, mund të përfundojë me dështim.

Kontraktura e avancuar nuk e lejon pacientin të lëvizë normalisht dhe çon në deformim të gjymtyrës, duke penguar lëvizjen e personit. jetë e plotë dhe duke reduktuar në minimum mundësinë e tij për aktivitet fizik.

megan92 () 2 javë më parë

Më thuaj, kush po lufton me dhimbjet në kyçe? Më dhembin tmerrësisht gjunjët ((Unë marr qetësues, por e kuptoj që po luftoj efektin, jo shkakun...

Daria () 2 javë më parë

Kam luftuar me nyjet e mia të dhimbshme për disa vite derisa lexova këtë artikull nga një mjek kinez. Dhe për një kohë të gjatë kam harruar nyjet "të pashërueshme". Ashtu shkon

megan92 () 13 ditë më parë

Daria () 12 ditë më parë

megan92, kjo është ajo që kam shkruar në komentin tim të parë) Do ta kopjoj për çdo rast - lidhje me artikullin e profesorit.

Sonya 10 ditë më parë

A nuk është kjo një mashtrim? Pse shesin në internet?

julek26 (Tver) 10 ditë më parë

Sonya, në cilin shtet jeton?.. E shesin në internet sepse dyqanet dhe farmacitë paguajnë një markup brutale. Për më tepër, pagesa bëhet vetëm pas marrjes, domethënë, ata së pari shikuan, kontrolluan dhe vetëm më pas paguanin. Dhe tani ata shesin gjithçka në internet - nga rrobat te televizorët dhe mobiljet.

Përgjigje editoriale 10 ditë më parë

Sonya, përshëndetje. Ky medikament për trajtimin e kyçeve me të vërtetë nuk shitet përmes zinxhirit të farmacive për të shmangur çmimet e fryra. Aktualisht mund të porosisni vetëm nga Faqja zyrtare e internetit. Ji i shendetdhem!

Sonya 10 ditë më parë

Kërkoj falje, në fillim nuk e vura re informacionin për para në dorë. Atëherë gjithçka është në rregull nëse pagesa bëhet pas marrjes. Faleminderit!!

Margo (Ulyanovsk) 8 ditë më parë

A ka provuar dikush metodat tradicionale të trajtimit të kyçeve? Gjyshja nuk u beson pilulave, i gjori ka dhimbje...

Andrey Një javë më parë

Cilet mjetet juridike popullore Nuk e kam provuar, asgjë nuk ka ndihmuar ...

Ekaterina një javë më parë

Provova të pija një zierje nga gjethe dafine, s'ka dobi, thjesht e kam prishur barkun!! Unë nuk besoj më në këto metoda popullore ...

Maria 5 ditë më parë

Kohët e fundit pashë një program në Channel One, ishte gjithashtu për këtë Programi federal për të luftuar sëmundjet e kyçeve foli. Ai drejtohet gjithashtu nga një profesor i famshëm kinez. Ata thonë se kanë gjetur një mënyrë për të kuruar përgjithmonë kyçet dhe kurrizin dhe shteti financon plotësisht trajtimin për çdo pacient.

Elena (reumatologe) 6 ditë më parë

Në të vërtetë, për momentin ekziston një program në të cilin çdo banor i Federatës Ruse dhe CIS mund të kurojë plotësisht nyjet e sëmura. Dhe po, me të vërtetë, Profesor Park mbikëqyr programin.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të kontraktimeve të kyçeve të gjurit:

kontrakturat aktive, ose neurogjene, në të cilat kufizimi i lëvizjes në nyje shkaktohet nga tensioni tonik i zgjatur i grupeve të caktuara të muskujve që rrjedhin nga impulset patologjike në pjesë të ndryshme të sistemit nervor; me ekzistencë të zgjatur, kontrakturat neurogjenike bëhen të vazhdueshme, pasive për shkak të ndryshimeve dytësore cikatriko-distrofike në muskuj dhe kapsulën e kyçeve;

kontraktimet pasive ose strukturore për shkak të disa ndryshimeve strukturore në indet lokale; Shumica dërrmuese e kontrakturave pasive janë rezultat i dëmtimit të kockave që formojnë nyjen e gjurit ose elementë të tjerë të kyçit; më rrallë, ato formohen gjatë imobilizimit të zgjatur të kyçit ose proceseve inflamatore në gjymtyrën e poshtme.

Kontraktimet pasive janë:

miogjenike, e shkaktuar nga ndryshimet patologjike në muskuj;

artrogjenike, e shkaktuar nga çrregullime intra-artikulare;

lëkurë dermatogjene ose primare;

të kombinuara.

Në varësi të mungesës së lëvizjeve të caktuara, kontraktimet e kyçit të gjurit ndahen në ekstensore, të karakterizuara nga përkulje e kufizuar e këmbës së poshtme, përkulje dhe fleksion-ekstensor, në të cilën ka një kufizim të përkuljes dhe shtrirjes.

Shkaktarët e kontrakturave post-traumatike janë:

ndryshime cikatrike në muskujt e kofshës dhe këmbës së poshtme si rezultat i frakturave të kockave pa dëmtim të nyjës së gjurit;

prishja e marrëdhënieve anatomike në artikulacion kur dëmtohet në formën e mospërputhjes së sipërfaqeve artikulare, pengesave kockore, si dhe procesit ngjitës me mbresë në zgavrën e kyçit dhe në indet përreth;

ndryshime cikatrike në muskujt dhe elementët strukturorë të nyjës së gjurit me një thyerje të njëkohshme të diafizës së femurit ose tibisë dhe skajeve të tyre artikulare;

degjenerimi cikatrial i muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme, i cili u zhvillua si rezultat i formimit të një nyjeje të rreme, frakturë e shëruar në mënyrë jo të duhur ose osteomieliti.

Studimet biokimike, elektromiografike dhe histologjike për kontraktimet e nyjës së gjurit tregojnë ndryshime të rëndësishme në vetë artikulacionin dhe muskujt që e rrethojnë atë. Shkaku i ndryshimeve, përveç mosfunksionimit të gjymtyrëve, është trauma e drejtpërdrejtë e elementeve të kyçit dhe muskujve nga një agjent dëmtues ose fragmente kockore, si dhe një proces inflamator që zhvillohet si një ndërlikim gjatë shërimit të frakturave të kockat që formojnë nyjen e gjurit.

Përmirësimi i osteosintezës në trajtimin e frakturave të gjymtyrëve të poshtme ka çuar në përmirësimin e rezultateve të dëmtimeve të rënda, por ende vazhdojnë të shfaqen rezultate të pakënaqshme në 7-38% të pacientëve. Kështu, rezultatet e frakturave të femurit janë shpesh të pafavorshme dhe shkaktojnë kufizime të vazhdueshme të funksionit të nyjës së gjurit dhe mosbashkim në 15-20% të viktimave.

Diagnostifikimi

Kuadri klinik i kontrakturave të kyçit të gjurit është mjaft karakteristik dhe njihet pa shumë vështirësi. Ankesa kryesore e pacientëve është diapazoni i dëmtuar i lëvizjes në nyjen e gjurit dhe pozicioni funksionalisht i pakënaqshëm i gjymtyrëve të poshtme. Kur studiohet historia e sëmundjes, është e nevojshme të përcaktohet me kujdes mekanizmi i dëmtimit dhe komplikimeve që u shfaqën gjatë trajtimit.

Gjatë një ekzaminimi objektiv matet amplituda e lëvizjeve aktive dhe pasive në nyjen e gjurit. Në të njëjtën kohë, matet jo vetëm amplituda e lëvizjeve, por edhe deficiti i përkuljes dhe shtrirjes, si ndikon kjo në zgjedhjen taktika kirurgjikale, metoda e mobilizimit të kyçit të gjurit dhe vlerësimi i rezultateve të trajtimit. Palpimi përcakton tonin e muskujve dhe gjendjen e plagëve të lëkurës. Matet shkurtimi relativ dhe absolut i gjymtyrëve.

Ekzaminimi me rreze X na lejon të identifikojmë tiparet e bashkimit të femurit dhe tibisë që kontribuojnë në formimin e kontrakturës, si dhe shkeljet e kongruencës së sipërfaqeve artikulare, të cilat parandalojnë gamën e plotë të lëvizjes.

EMG përcakton shkallën e uljes së aktivitetit bioelektrik të muskujve në anën e lëndimit. Ultratingulli dhe MRI mund të zbulojnë plagët e formuara dhe ngjitjet në muskuj dhe nyjen e gjurit që pengojnë lëvizjen.

Vatra të fshehura të inflamacionit në kockat që formojnë nyjen e gjurit dhe në indet e buta mund të zbulohen me imazhe termike.

Mjekimi

Trajtimi jo-operativ i kontrakturave të kyçeve të gjurit është efektiv në fazat fillestare formimi i tyre konsiston në përdorimin e korrigjimeve manuale të mbyllura, gipsit të inskenuar ose ortozave. Si masë e detyruar, përdoret gjithashtu në prani të kundërindikacioneve për ndërhyrjen kirurgjikale.

Indikacionet për korrigjim janë kontraktimet e nyjës së gjurit nga 6 deri në 12 muaj, me ngjitje të moderuara intra-artikulare, me fraktura që nuk përfshijnë ndryshimet anatomike të përbashkët Kundërindikimet përfshijnë osteoporozën e rëndë të kockave të gjymtyrës së dëmtuar, praninë e osifikimit në muskujt e kyçeve dhe të kofshëve, konsolidimin jo të plotë të frakturës dhe ndryshimet inflamatore në indet e gjymtyrës së dëmtuar.

Rekomandimi kryhet në mënyrë intravenoze ose anestezi maskë. Kur përkulja është e kufizuar, gjymtyra e poshtme vendoset në një varëse shkalle me një jastëk fletë të butë në zonën e fosës popliteale. Me kontrakturën e përkuljes, një rul i butë vendoset nën thembër. Asistenti, duke ushtruar presion mbi kockat iliake, shtyp legenin e pacientit në tavolina e operacionit. Kirurgu mbulon nyjen e gjurit të pacientit me njërën dorë, tjetrën - sipërfaqen e përparme të këmbës së poshtme në të tretën e poshtme dhe me kujdes fillon të bëjë lëvizje të ngadalta lëkundëse. Forca e aplikuar përcaktohet nga ndjesitë subjektive të kirurgut dhe nuk duhet të jetë kurrë e tepruar. Nëse ka lëvizje pranverore në nyje, korrigjimi vazhdon për 3-5 minuta derisa të rritet përkulja dhe shtrirja. Nëse ka rezistencë të konsiderueshme të indeve periartikulare dhe mungesë të lëvizjeve të pranverës, korrigjimi ndërpritet. Ndonjëherë, pas arritjes së një rritje të lehtë të amplitudës së lëvizjeve brenda 5-10° gjatë korrigjimit, pasuese trajtim kompleks, duke kombinuar metodat e FTL, mekanoterapisë dhe terapisë ushtrimore, siguron një rezultat të mirë funksional.

Gjatë trajtimit të kontrakturës me gips të staduar, aplikohet një fashë rreshtimi unazë pelvike. Pas disa ditësh, ai pritet në mënyrë rrethore në zonën e nyjës së gjurit, duke prerë një pykë të vogël nga sipërfaqja e përparme ose e pasme, në varësi të llojit të kontrakturës. Këmba e poshtme është e përkulur ose e zgjatur dhe fasha forcohet me fasha gipsi. Në varësi të ngurtësisë dhe shkallës së kontrakturës, manipulime të tilla kryhen disa herë. Pas heqjes së fashës, kryhet trajtimi rehabilitues; për të parandaluar përsëritjen e kontrakturës, nyja imobilizohet me një ortozë gjatë natës.

Ortozat ortopedike për trajtimin e kontrakturave të nyjës së gjurit janë të pajisura me një menteshë mbyllëse të shkallëzuar, e cila ju lejon të rregulloni këndin e arritur të përkuljes së tibisë. Në disa raste, ato ju lejojnë të eliminoni kontrakturën, por është më e këshillueshme t'i përdorni ato për të konsoliduar rezultatin e arritur duke përdorur metoda të tjera.

Për të eliminuar kontrakturën e përkuljes, më parë është përdorur kthesa e Momsen - një shkop u fiksua në nyjet në kofshë dhe në pjesën e poshtme të këmbës me litarë, duke u përdredhur që çoi në zgjatjen e këmbës së poshtme.

Metodat e listuara jo-operative përdoren së bashku me gamë të gjerë fizioterapeutike dhe procedurat e ujit, terapi ushtrimore, mekanoterapi.

Trajtimi kirurgjik.

Në vitin 1917, ekspertët kryesorë, pasi kishin kryer eksperimente, zbuluan rolin e përbërësve të muskulit kuadriceps në formimin e kontraktimit të nyjës së gjurit dhe propozuan metoda të ndryshme për mobilizimin e tij dhe kirurgjinë plastike. Në varësi të shkallës së kontrakturës dhe ashpërsisë së ndryshimeve strukturore në nyjen e gjurit dhe m. kuadriceps, ai rekomandoi për kontraktura të lehta kryerjen e artrolizës me heqjen e ngjitjeve të cikatricës nga përmbysja e sipërme dhe, më rrallë, për të kaluar muskulin ndërmjetës. Në rastet më të rënda, është e nevojshme të mobilizohet muskuli rektus dhe të shkëputen muskujt vastus medialis dhe lateral nga patella. Nëse këta elementë nuk e rrisin gamën e lëvizjes, atëherë autori iu drejtua një zgjatjeje në formë Z të tendinit të zakonshëm kuadriceps. Mbi tendinën dhe muskujt u vendosën qepje në pozicionin e përkuljes së pjesës së poshtme të këmbës në një kënd 150-160°.

Operacioni Thompson

Për të trajtuar kontrakturat e zgjatjes së nyjës së gjurit që u zhvilluan pas një frakture të femurit, Tompson propozoi një operacion që ai e quajti m. kuadriceps. Fazat kryesore të operacionit janë mobilizimi i muskulit rektus në zona të pandryshuara duke ruajtur vazhdimësinë e tij, heqja e muskulit intermedius të dhëmbëzuar, prerja e tendinave të vastus lateralis dhe vastus medialis nga patella. Pas mobilizimit të kokave të muskulit kuadriceps, kryhet korrigjimi për të thyer ngjitjet intra-artikulare dhe për të shtrirë muskulin rektus. Nëse është e nevojshme, plagët nga nyja dhe përmbysja superiore hiqen. Me pak muskuj vastus të ndryshuar, autori rekomandoi qepjen e tyre pas mobilizimit në muskulin rektus, dhe me degjenerim të konsiderueshëm cikatricial, duke i izoluar nga muskuli rektus, duke krijuar hapësira të reja nga indi dhjamor nënlëkuror. Ruajtja e integritetit të muskulit rektus ju lejon të shmangni imobilizimin në periudha postoperative dhe filloni të zhvilloni lëvizjet në nyjen e gjurit që në ditët e para.

Operacioni Judet

Një operacion thelbësisht i ndryshëm u propozua nga Judet et al. bazuar në lëvizjen distale të pjesëve proksimale të muskulit kuadriceps përgjatë kofshës, së bashku me artrolizën, tenolizën dhe miolizën. Procedura Judet kryhet duke përdorur dy prerje të veçanta për artrolizën dhe mobilizimin e muskulit kuadriceps. Nga një prerje e gjatë e jashtme nga trokanteri më i madh Tek kondili anësor i femurit, muskuli vastus lateralis lirohet nga septumi ndërmuskular, vendi i lidhjes së tij ndahet nga trokanteri i madh, pastaj muskujt vastus intermedius dhe externus mobilizohen duke skeletizuar femurin. Në këtë mënyrë, muskujt lateralis dhe intermedius ndahen nga femuri në të gjithë gjatësinë e tij. Prerja e dytë parapatellare mediale bëhet për artrolizë, diseksion të ngjitjeve në inversionet e nyjës dhe ndarje të pjesës distale të m. vastus medialis nga femuri. Muskuli i dhëmbëzuar kuadriceps tërhiqet distalisht, duke përkulur tibinë. Pas operacionit, imobilizimi i kyçeve nuk përdoret. Operacioni Judet është traumatik, shpesh i shoqëruar me gjakderdhje të rëndë dhe është përdorur jashtëzakonisht rrallë vitet e fundit.

Metodat e trajtimit kirurgjik të përshkruara më sipër përdoren për kontraktimet e vërteta të nyjës së gjurit që lindin si rezultat i degjenerimit cikatrial të muskujve të kofshës. Nëse frakturat depërtojnë në nyjen e gjurit, atëherë formohet ngurtësia e tij, e karakterizuar nga ndryshime të vogla në indet e muskujve dhe ndryshime mjaft të rëndësishme në zgavrën e kyçit dhe indet përreth. Për të rivendosur gamën e plotë të lëvizjes te pacientët e këtij grupi, është e nevojshme të arrihet restaurimi maksimal i kongruencës së sipërfaqeve artikulare të femurit, tibisë dhe patelës, si dhe përmbysja e artikulacionit.

Artroliza e nyjës së gjurit

Në kontraktura e zgjatjes prerja e lëkurës bëhet nga ana e jashtme ose brenda nyja e gjurit, duke marrë parasysh plagët ekzistuese të lëkurës dhe të dhënat klinike dhe radiologjike. Pas një prerjeje të lëkurës, skajet e plagës, duke përfshirë fascia lata, përgatiten 2 cm nga brenda dhe jashtë, pjesa distale e muskulit rektus gjendet dhe izolohet nga plagët përreth në drejtim proksimal në zonat e pandryshuara. Muskuli ndërmjetës nuk kryqëzohet, ai mobilizohet së bashku me të jashtëm ose të brendshëm muskuj të gjerë ijet. M. rectus femoris ndahet me kujdes nga muskujt e tjerë. Artikulacioni i gjurit dhe përmbysja e sipërme hapen, indi i mbresë hiqet nga përmbysja e sipërme dhe zgavra e kyçit dhe hiqen osifikimet. Në rast të qëndrimit të ulët në këmbë të patelës ose degjenerimit të cikatricës së ligamentit patellar, gjithashtu mobilizohet. Gjatë shërimit të një frakture intra-artikulare me zhvendosje, kryhet një rezeksion modelues i kondilit të femurit, tibisë dhe patelës.

Në rast të kontrakturës së përkuljes dhe të përkuljes-ekstensionit, për të marrë një gamë të plotë lëvizjesh, bëhen dy prerje gjysmë ovale të lëkurës nga pjesa e brendshme dhe. anët e jashtme nyja e gjurit nga poli i sipërm i patelës poshtë dhe prapa në nivelin e sipërfaqes artikulare të tibisë 2-3 cm pas ligamenteve kolaterale dhe duke u ngritur proksimalisht përgjatë pasme të brendshme ose të pasme sipërfaqja e jashtme ijet. Duke përdorur grepa dhe një shpatull Buyalsky, ata depërtojnë në zgavrën e kyçit dhe mobilizojnë seksionet e saj të përparme dhe të pasme. Mobilizimi i seksioneve të përparme kryhet në të njëjtën mënyrë si me kontrakturën e zgjatjes. Mobilizimi i seksioneve të pasme kryhet me heqjen e indit të mbresë, çlirimin e sipërfaqeve të pasme të kondilit femoral dhe tibial dhe pjesët e pasme kapsula, duke formuar kështu hapësirën e inversioneve. Nga zgavra e kyçit, duke lëvizur me një shpatull ose shpatull afër sipërfaqes së pasme të kofshës, ndahen kokat e brendshme dhe të jashtme. muskujt e viçit nga vendi i ngjitjes në kondilat e femurit. Këmba e poshtme zgjatet në 180°.

Deri më sot, i zhvilluar metoda të ndryshme trajtimi i kontrakturave të shtrirjes dhe të përkuljes së nyjës së gjurit duke përdorur pajisjet e tërheqjes së menteshës Ilizarov dhe Volkov-Oganesyan. Duke siguruar fiksim të ngurtë të skajeve artikulare dhe duke mbajtur një diastazë të caktuar midis tyre, pajisjet lejojnë përkulje dhe shtrirje të detyruar të dozuar në nyjen e gjurit dhe shtrirjen e indit fijor. Megjithatë, përvoja e akumuluar ndër vite tregon se përdorimi i aparaturave e ndërlikon trajtimin, e rrit kohëzgjatjen e tij, shoqërohet me një sërë komplikimesh specifike dhe nuk jep një përmirësim të ndjeshëm të rezultateve në krahasim me mobilizimin e hapur të kyçit. Aktualisht, shumica e ortopedëve kanë arritur në përfundimin se aplikimi i mbyllur i pajisjes indikohet kryesisht për korrigjimin e kontrakturave të përkuljes dhe ekstensionit deri në 6 muaj. Në një datë të mëvonshme trajtim hardware duhet të kombinohet me mobilizimin e hapur të nyjës së gjurit.

Teknika për aplikimin e një pajisjeje për tërheqjen e vëmendjes.

Pajisja aplikohet në sipërfaqen ekstensore të gjymtyrëve. Hapi i parë i operacionit është kalimi i kunjit aksial përmes majës së epikondilit të jashtëm të femurit, rreptësisht pingul me rrafshin kryesor të lëvizjes së kyçit. Pastaj, në një kënd prej 10-30 ° me të, një kunj e një kllapa mbyllëse kalohet përmes diafizës së femurit në rrafshin ballor, dhe 2 fole të një kllapa rrotulluese kalohen përmes tibisë, gjithashtu në rrafshin ballor. . Para së gjithash, gjilpëra boshtore e thurjes shtrëngohet dhe fiksohet, pastaj gjilpëra e thurjes në kllapa mbyllëse në kofshë dhe në fund të gjilpërës së thurjes në kllapa rrotulluese në pjesën e poshtme të këmbës. Kornizat e riparimit me skajet e filetuara të shpërqendruesve të fiksuar në to janë ngjitur në kllapa rrotulluese. Kështu, pjesa proksimale e bashkimit është e fiksuar në mënyrë të ngurtë në njërën anë të menteshës së aparatit, dhe pjesa distale në anën tjetër.

2-3 ditë pas aplikimit të pajisjes, ato fillojnë të zhvillojnë lëvizje në nyje: krijojnë një shpërqendrim të lehtë dhe, në varësi të ashpërsisë së kontrakturës, rrisin gamën e lëvizjeve me 2-8° në ditë. Pas arritjes së diapazonit të kërkuar të lëvizjes, mentesha zhbllokohet në mënyrë që pacienti të lëvizë lirshëm, por pajisja lihet në vend edhe për disa ditë. Pastaj pajisja hiqet dhe kryhet trajtimi restaurues.

Një nga më problemet aktuale Në kirurgjinë e kontrakturave të kyçeve të gjurit, problem është problemi i parandalimit të formimit të ngjitjeve pas operacioneve dytësore rindërtuese në muskulin katërceps femoris dhe në nyjen e gjurit. Operacionet me trauma të ulëta të kryera për të mobilizuar nyjen e gjurit shpesh çojnë në formimin e ngjitjeve edhe më të rënda, të cilat shkaktojnë rikthim të kontrakturës.

Janë propozuar metoda të ndryshme për të reduktuar ose parandaluar zhvillimin e ngjitjeve pas mobilizimit të nyjës së gjurit:

përdorimi i guarnicioneve artificiale të bëra nga materiale sintetike;

përdorimi i jastëkëve të bëra nga inde biologjike;

Prezantimi substancat medicinale në zgavrën e kyçit dhe nën muskulin quadriceps femoris;

përdorimi i enzimave dhe substancave të absorbueshme, përdorimi i metodave fizike.

Përdorimi i filmit siloxane është premtues. Pasi kryhet operacioni i mobilizimit, ai vendoset midis kokave të muskulit kuadriceps ose sipërfaqeve artikulare. Pas 2-3 javësh, filmi hiqet dhe vazhdon trajtimi rehabilitues.

Trajtimi pas operacionit

Operacioni është faza e parë në trajtimin e kontrakturave të kyçeve të gjurit. Pas përfundimit, kryhet kullimi aktiv i nyjës për 24-48 orë dhe vendoset një splint gipsi. Në rast të kontrakturës së zgjatjes së nyjës së gjurit, imobilizimi kryhet në një kënd prej 140°, dhe në rast të kontrakturës së përkuljes-ekstensionit - në një kënd prej 175°. Dhënia e një pozicioni të caktuar në varësi të llojit të kontrakturës është e nevojshme për të riorientuar indet rreth nyjës së gjurit pasi ato shërohen në periudhën pas operacionit. Imobilizimi afatshkurtër nuk ndikon në rivendosjen e funksionit të kyçit të gjurit dhe nxit shërimin e plagës kirurgjikale.

Trajtimi i rehabilitimit ndahet në tre periudha:

imobilizimi;

pas imobilizimit;

restauruese.

Objektivat kryesore të periudhës së imobilizimit janë normalizimi i trofizmit të indeve të dëmtuara dhe parandalimi i ngjitjeve në indet periartikulare. Ai përfshin aktivitetet e mëposhtme: UHF nga 2-3 ditë pas operacionit, terapi ushtrimore për muskujt e këmbës, këmbës dhe kofshës.

Në periudhën pas imobilizimit, e cila zgjat 3-4 javë, trajtimi rehabilitues synon stimulimin e proceseve rigjeneruese në indet e operuara, parandalimin e formimit të cikatriceve, rritjen e elasticitetit të muskujve dhe përmirësimin e funksionit të gjymtyrës së operuar. Gjatë kësaj periudhe zgjerohet kompleksi i procedurave fizioterapeutike: elektroforezë, ultratinguj, ozokerite, masazh. Rritni ngarkesat gjatë terapisë ushtrimore. Një nga elementët e një gjithëpërfshirëse trajtimi pas operacionit kontraktimet e rënda janë një korrigjim i nyjës së gjurit. Kryhet në javën e 3-të ose të 4-të, ndërsa procesi i ngjitjes nuk është shumë i theksuar.

NË periudha e rikuperimit Kompleksit të mësipërm të mjeteve të rehabilitimit pas operacionit, është e nevojshme të shtoni mekanoterapi në blloqe dhe pajisje lavjerrës me ngarkesa në rritje, ushtrime në një biçikletë stërvitore dhe procedura të ujit.

Zgjedhja e saktë e teknikës së trajtimit pas operacionit dhe vazhdimësia në faza të ndryshme ju lejon të merrni rezultat i favorshëm dhe kthejnë të sëmurët në punë. Kombinimi i metodave jooperative të rehabilitimit me ato operative, përshtatshmëria e tyre në çdo rast specifik, redukton ndjeshëm periudhën e paaftësisë së pacientëve dhe ul paaftësinë.

Si ankiloza fibroze ashtu edhe nyja e lirshme klasifikohen si kontraktura. Ne i përmbahemi përkufizimit të kontrakturës që e ka dhënë Mikulic në kohën e tij. Tkurrja e nyjës së gjurit duhet të konsiderohet si një kufizim i pjesshëm ose i plotë i lëvizjeve aktive, pasive, duke përjashtuar gjendjen në të cilën ndodh shkrirja e vërtetë ose fibroze e skajeve artikulare (që quhet "ankilozë").

Shkaqet dhe mekanizmi i formimit të deformimit

Shfaqja e kontrakturave të vazhdueshme të nyjës së gjurit ka shpjegimin e vet. Për shkak të veçorive të strukturës anatomike, lëvizjet kryhen rreth shumë akseve, dhe përkulja kombinohet me rrëshqitje. Prandaj, dhe gjithashtu për shkak të shkatërrimit të kërcit dhe ndryshimeve cikatrike në aparatin ligamentoz gjatë proceseve inflamatore, njëkohësisht me përkulje, një subluksim i vogël, më pas më i theksuar i këmbës së poshtme ndodh prapa. Kontrakturat më të zakonshme të përkuljes të një natyre artrogjenike janë më të qëndrueshme nëse ndodh subluksimi në artikulacion, veçanërisht me gonitis tuberkuloz. Përkundrazi, kontrakturat miogjene ecin në mënyrë më të favorshme. Kontraktimet neuromiogjene të nyjës së gjurit vërehen më shpesh pas poliomielitit, me sëmundjen e Little, si dhe me miopati progresive. Një kontrakturë fleksioni mjaft e vazhdueshme zhvillohet kur lëkura dhe fascia në fosën popliteale janë dëmtuar ose djegur - kontrakturë dermatodesmogjenike.

Kontraktimet traumatike të nyjës së gjurit mund të shkaktohen nga ndryshimet intra-artikulare ose periartikulare në kockat dhe indet e buta. Kontraksionet mund të jenë fleksion ose shtrirje. Kontrakturat reflekse shpesh zhvillohen pas lëndimit.

Kontraktimet në pozicionin e zgjatjes pas lëndimit të kofshës dhe muskujve përreth mund të jenë aq të vazhdueshme saqë janë të vështira për t'u kapërcyer. trajtim konservativ. Një fenomen i ngjashëm vërehet shpesh me osteomielitin me armë zjarri të kofshës, kur gjymtyrë kohe e gjateështë në një gips. Prandaj, në nyjen e gjurit nuk ka shkaku kryesor për zhvillimin e kontrakturës së zgjatur të vazhdueshme. Ai qëndron në ndryshimet parësore cikatrike në aparatin muskulor dhe fascial ekstensor. Më pas, ndryshime dytësore ndodhin në kapsulë, aparatin tendon-ligament, kërc dhe kocka. Shkaku i kontrakturës mund të jenë edhe ndryshimet primare në muskuj, për shembull me myositis ossificans. Së fundi, kontraktura kongjenitale shumë të vazhdueshme vërehen në nyjet e gjurit në pozicionin e zgjatjes me rikuperim ose në pozicionin e përkuljes, për shembull, me artrogripozë.

Simptomat e kontrakturës së gjurit

Simptomat dhe ecuria klinike e kontrakturave të nyjeve të gjurit varen nga shkaku i shfaqjes së tyre, faza e sëmundjes dhe shkalla e çrregullimeve anatomike. Shenjat e kontrakturës së përkuljes shfaqen shumë herët sëmundje inflamatore të përbashkët Fillimisht, kontraktura e gjeneve m dhe o zhvillohet si një refleks ndaj dhimbjes në nyje. Një kontrakturë e tillë korrigjohet lehtësisht dhe pothuajse plotësisht zhduket nën anestezi. Më pas, ndërsa ndodhin ndryshime destruktive dhe cikatrike në nyje, kontraktura bëhet persistente dhe, në prani të subluksacionit në nyjen e gjurit, e vështirë për t'u korrigjuar. Gjatë ekzaminimit, muskujt fleksorë (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus dhe më i thellë m. popliteus dhe kokat e m. gastrocnemius) janë të tensionuara ndjeshëm. Në sipërfaqen e përparme të gjurit poshtë patelës ka një tërheqje, e cila tregon subluksacion të tibisë. Grupi ekstensor është në gjendje atrofie (sidomos pas lëndimit). Patella fillimisht është e lëvizshme, por ndërsa këndi i përkuljes i afrohet 90°, lëvizja e patelës mund të jetë e vështirë për t'u zbuluar. Tkurrjet aktive të muskulit kuadriceps vërtetojnë se patella nuk është e shkrirë me femurin. Kjo ka implikime për rikuperimin e mëvonshëm të funksionit të muskujve.

Është shumë e rëndësishme të përcaktohet nëse ka dhimbje me një gamë lëvizjeje të mbetur ose nëse lëvizjet e mbetura të kufizuara janë pa dhimbje. Në rastin e parë, procesi inflamator duhet të konsiderohet i papërfunduar; me lëvizje pa dhimbje, mund të supozojmë se procesi është në një fazë qetësimi. Natyrisht duhet të merren parasysh edhe të dhëna të tjera (radiologjike, reaksioni i sedimentimit të eritrociteve).

Duhet përmendur veçanërisht kontraktura e zgjatjes së gjurit pas përdorim afatgjatë gipsi. Në të njëjtën kohë, jo vetëm që po zhvillohet kontrakturë e vazhdueshme në artikulacion, por ndodh edhe atrofi e rëndë e kockave dhe kërcit dhe shfaqen ndryshime në kapsulë dhe ligamente, gjë që përcakton prognozën.

Parashikim

Parashikimi duhet të bëhet në varësi të dhimbjes themelore të nyjës së gjurit.

Kur krijoni pozicione të ndryshme në momentin e fiksimit, është e rëndësishme rol fiziologjik i ashtuquajturi ind rrëshqitës në lëvizjen e gjymtyrëve. Lëvizjet e hershme ruajnë qëndrueshmërinë e indit rrëshqitës; fiksimi i zgjatur e shkatërron këtë ind.

Duke marrë parasysh mbizotërimin e grupit ekstensor të muskujve të kofshës mbi përkulësit, është e nevojshme të parandalohet shfaqja e kontrakturës ekstensore, në të cilën së shpejti humbet vlerën e saj fiziologjike. ind yndyror, i vendosur nën tendinën kuadriceps. Lufta kundër kontrakturës së zgjatjes është shumë më e vështirë sesa me kontrakturën e përkuljes.

Kontraktura e freskët traumatike zakonisht zhduket pas eliminimit të shkakut, i cili shpesh qëndron në një dëmtim të meniskut ose frakturë intra-artikulare, veçanërisht eminentia intercondylaris tibiae.

Trajtimi i kontrakturës së gjurit

Lufta kundër kontrakturave përbëhet nga katër pika kryesore:

• parandalimi i kontrakturave duke aplikuar veshje të aplikuara siç duhet dhe heqja e tyre në kohë;
• korrigjimi i kontrakturave me metoda ortopedike - shirita elastikë, fasha me përdredhje, skenë dhe gips, me kirurgji;
• ruajtja e pozicionit të arritur me një fashë fiksuese;
• të ndërmjetme dhe veçanërisht të mëvonshme.

Gjatë trajtimit, është e nevojshme të kombinohet në mënyrë të arsyeshme korrigjimi i kontrakturës, që synon ruajtjen e tonit të muskujve, me masat kirurgjikale dhe spa. Vullneti aktiv i pacientit dhe përdorimi i shkathët i ushtrimeve terapeutike janë të një rëndësie të madhe.

Riparimi i detyruar nën anestezi përdoret rrallë, veçanërisht në proceset inflamatore, pasojat e vazhdueshme të dëmtimit dhe forma të rënda deformim kongjenital; Riparimi me një patellë të palëvizshme është gjithashtu plotësisht i papranueshëm.

Metoda e tërheqjes së lëkurës e kombinuar me ushtrime terapeutike shpesh i dobishëm për kontrakturat traumatike.

Përdorimi i gipsit "përdredhur" dhe i skenuar është metodë e provuar trajtimi i kontrakturave të rënda të nyjës së gjurit me origjinë inflamatore dhe traumatike.

Heqja e mbresë dhe shartimi i lëkurës. Pas djegieve dhe lëndimet traumatike Shpesh formohen plagë të gjera, duke kufizuar lëvizjen. Thjesht prerja e mbresë nuk mjafton. Në raste të tilla, plagët që kufizojnë lëvizjen hiqen, korrigjohet kontraktura (nuk është gjithmonë e mundur të bëhet kjo në të njëjtën kohë) dhe kryhet shartimi i lëkurës, më së shpeshti duke përdorur një përplasje të lirë ose një përplasje pedikulli. Gjymtyra është e fiksuar, duke ruajtur pozicionin e korrigjuar. Pas shërimit të graftit, lëvizjet fillojnë herët.

Fasciotomia. Prerja e fascisë ndonjëherë jep rezultate të favorshme. Kështu, me kontrakturën e përkuljes së gjurit, jo të shkaktuar nga ndryshimet në nyje, diseksioni i zhdrejtë i fascia lata përgjatë sipërfaqes së jashtme të kofshës në të tretën e poshtme të saj bën të mundur korrigjimin e kontrakturës në një farë mase. Ndonjëherë është e nevojshme të plotësohet ky operacion me tenotomi fleksor.

Tenotomia. Miotomia. Këto operacione përdoren më shpesh për kontraktimet e kyçit të gjurit. Metoda e hapur e tenotomisë ka përparësi ndaj asaj të mbyllur. Në shumë raste, në vend të një diseksioni të thjeshtë, përdoret zgjatja e tendinit.

Neurotomia. Në prani të kontrakturës spastike kryhet neurotomi ose neurotomi me miotomi.

Transplanti i tendinit. Ky operacion zbatohet pasi kontraktura të jetë korrigjuar në mënyrë konservative.

Kapsulotomia. Me kontrakturën e përkuljes së nyjës së gjurit kryhet kapsulotomia.

Kapsulotomia Wilson. Bëhet një prerje 12-14 cm e gjatë përgjatë sipërfaqes së jashtme të nyjës së kofshës dhe gjurit. Ekspozoni tractus iliotibialis, tendin m. biceps femoris. Tractus iliotibialis disektohet në formë Z 5 cm mbi nivelin e kyçit. Tendina m. biceps femoris është i izoluar dhe i ndarë nga koka e fibulës n. peronaeus communis, që shkon pas kokës së fibulës, izolohet dhe tërhiqet me një rrip garzë.

Pas disektimit të tendinit, kapsula artikulare ekspozohet dhe incizohet në nivelin e sipërfaqes së pasme të kondilit femoral. Duke përdorur një ashensor, kapsula ndahet nga pjesa e pasme e kofshës. Prerja drejtohet lart mbi kondilin e jashtëm të kofshës, koka e jashtme m. gastrocnemius dhe kryeni një diseksion subperiostal të kapsulës 6 cm mbi vijën e kyçit, si dhe medialisht deri në vijën e mesit të kofshës.

Prerja e dytë bëhet me të njëjtën gjatësi mbi kondilin e brendshëm të femurit nga vendi i ngjitjes së aduktorit deri në 3 cm nën hapësirën kyçe të nyjës së gjurit. Këtu bëjnë edhe zbërthimin seksioni i pasmë kapsula. Një pecetë e madhe tërhiqet përmes tunelit të formuar nga prerja e jashtme dhe e brendshme, gjuri është i përkulur dhe e gjithë sipërfaqja e pasme e kofshës ekspozohet në nivelin e kyçit duke përdorur pecetën. Për më tepër, indet që parandalojnë shtrirjen e nyjës janë prerë nga pas.

Së fundi, manipulimi i kujdesshëm përdoret për të korrigjuar kontrakturën e gjurit. Pas arritjes së shtrirjes së plotë, kontrollohet gjendja e nervit dhe kryhet hemostazë e plotë. Skajet e tendinit m. biceps femoris janë të lidhur me catgut. Lëkura është e qepur fort. Aplikohet një gips, i cili pritet nga sipërfaqja anësore dhe mediale menjëherë pas aplikimit të suvasë. Pas një jave, lini gomën e pasme dhe vazhdoni me lëvizje të kujdesshme. Deri në fund të muajit, përshkruhet një splint dhe ngarkesa lejohet.

Artroliza, e cila konsiston në artrotominë, heqjen e ngjitjeve fibroze dhe mobilizimin e kyçit, jep një gamë të lehtë lëvizjesh.

Metoda e Chaklinit. Me kontrakturën ekstensore të nyjës së gjurit, përdoret teknika e mëposhtme kirurgjikale. Tetiva e katërkëndëshit ekspozohet me një prerje mediale, disekohet në formë Z, muskuli kuadriceps lirohet nga plagët, përdredhja e sipërme dhe anësore e kyçit, si dhe ngjitjet dhe hiqen meniskët e ndryshuar. Gjymtyra është e përkulur gradualisht. Kur përkulja sillet në një kënd prej 110°, atëherë arrihet një diastazë midis skajeve të tendinit. Distanca midis skajeve të tendinit të muskulit kuadriceps zëvendësohet nga një dyfishim i fascisë së gjerë të kofshës. Këtu, duke mbuluar defektin, transplantohet muskuli sartorius, fundi i të cilit forcohet në patellë. Kapsula dhe muskuli qepen me sutura catgut. Bëhet një shtresë e verbër e lëkurës. Për 3-4 javë aplikohet një shpinë suvaje, pastaj përshkruhet galvanizimi dhe masazhi. Në fillim, pacienti duhet të ecë në një splint.

Rezeksioni i përbashkët. Ky operacion me kontraktura të dhimbshme jep një ankilozë të besueshme dhe indikohet kryesisht për punëtorët krahu.

Artroplastika për kontrakturat artrogjene me origjinë jo tuberkuloze jep rezultate të kënaqshme me muskuj të ruajtur mirë.

Parandalimi

Parandalimi i kontrakturës është baza e kirurgjisë ortopedike. Në format e hershme të inflamacionit, si dhe në dëmtimet e nyjës së gjurit, krijimi i kushteve të pushimit në një splint ose gips parandalon shfaqjen e kontrakturave. Por fiksimi i zgjatur mund të çojë në formimin e një kontrakture të vazhdueshme ekstensore.

Është veçanërisht e rëndësishme parandalimi i kontrakturës në pasojat e lëndimeve, proceseve inflamatore kronike (tuberkulozi, reumatizmi) dhe në pasojat e poliomielitit.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg