Lëndimet me veçori. Lista e masave themelore diagnostikuese

Nga 388 fëmijë të trajtuar për djegie të thella, 44 vdiqën, që përfaqëson 11.34%. Duke pasur parasysh se këto shifra pasqyrojnë të dhëna vetëm për pacientët me djegie të thella, duke shkaktuar më shumë kurs i rëndë sëmundje djegieje, atëherë kjo përqindje është relativisht e ulët.

Gjatë vlerësimit të shkallës së vdekshmërisë, është e nevojshme të merren parasysh specifikat e popullatës së pacientëve. Një pjesë e konsiderueshme e tyre u dërguan nga zona të thella të vendit, shpesh në gjendje të patransportueshme. Në mesin e pacientëve të tillë, shkalla e vdekshmërisë është më e larta. Gjysma e pacientëve që vdiqën (22 nga 44) u lindën në gjendje aq të rëndë saqë vdiqën para se ne të mund të aplikonim metodën më efektive të trajtimit për ta - shartimin e lëkurës. Përveç kësaj, në 4 fëmijë shkaku i vdekjes nuk ishte një djegie, por procese të tjera patologjike, të cilat do të diskutohen më poshtë. Prandaj, shifrat e vdekshmërisë të dhëna duhet të konsiderohen si tregues. Ato pasqyrojnë rezultatet e trajtimit për një grup shumë specifik pacientësh.

Një analizë e të dhënave të literaturës mbi vdekshmërinë në pacientët e djegur nuk na lejoi të krijonim një ide të caktuar për vlerën e saj aktuale, pasi të dhënat e dhëna dixhitale janë jashtëzakonisht kontradiktore (nga 2.1%, sipas I. D. Kazantseva, në 36.9%, sipas S. D. Ternovsky).

Shumë autorë, duke përmendur shifra të ulëta të vdekshmërisë, e shpjegojnë këtë ndikim të dobishëm mbi ecurinë e sëmundjes dhe metodat e trajtimit të përdorura prej tyre. Yu. Yu. Dzhanelidze dha një vlerësim shumë skeptik për shpjegime të tilla. Ai shkroi se shkalla e vdekshmërisë nuk varet nga trajtimi i djegies me një zgjidhje të gjelbër të shkëlqyeshme ose tymosje me avull jodi, por nga ashpërsia e djegies. Ky vlerësim u mbështet plotësisht nga G. D. Vilyavin, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov dhe të tjerë. Duhet të theksohet se vlerësimi i Yu. Yu. Dzhanelidze është i vlefshëm vetëm në lidhje me rolin trajtim konservativ djegiet sipërfaqësore, në të cilat, pavarësisht nga mjetet e përdorura, rezultati në shumicën e rasteve është i favorshëm; Përsa i përket djegieve të thella, veçanërisht të gjera, nënvlerësimi i rëndësisë së metodave të trajtimit (në veçanti, shartimit të lëkurës) në këto raste do të thotë të biesh në një gabim të rëndë.

Në rast të djegieve të thella, për mendimin tonë, vdekshmëria është një tregues jo vetëm i ashpërsisë së popullatës së pacientëve, por edhe i efektivitetit të metodave të trajtimit të përdorura.

Shumica e autorëve, duke theksuar rrjedhën më të rëndë të djegieve tek fëmijët në këtë drejtim dhe shkallën më të lartë të vdekshmërisë së tyre, nuk marrin parasysh as madhësinë e sipërfaqes totale të djegies. Megjithatë, siç kanë treguar vëzhgimet tona, vdekshmëria varet kryesisht nga zona e djegies së thellë, e cila përcakton ashpërsinë dhe rezultatin e sëmundjes së djegies. Numri i vdekjeve rritet me rritjen e zonës së djegieve të thella.

Djegiet e thella mbi 50% të sipërfaqes së trupit tek fëmijët rezultuan të jenë të papajtueshme me jetën. Vdekshmëria e lartë mbetet edhe me djegiet që mbulojnë një sipërfaqe prej 30 deri në 50% të sipërfaqes së trupit. Nga 20 pacientë të këtij grupi, vetëm katër arritën të shpëtonin jetën. Ndër 6 pacientët që vdiqën si pasojë e një djegie të thellë me sipërfaqe më pak se 20% të sipërfaqes së trupit, në katër vdekja nuk u shoqërua me djegie. Në një rast, shkaku i vdekjes ishte një reagim ndaj një transfuzioni gjaku (pacienti kishte çrregullime endokrine, status timo-limfatik), në dy raste - trauma e kafkës. Në pacientin e katërt me një sipërfaqe të djegur prej 10% të sipërfaqes së trupit, rezultati fatal ishte për shkak të moszhvillimit mendor dhe fizik të vajzës, e cila vuante nga sëmundja Down.

Vlen të përmendet se në pjesën më të madhe të të ndjerëve, djegie të thella janë lokalizuar në pjesën e trurit dhe fytyrës, qafës dhe gjymtyrëve të sipërme. Ky lokalizim i djegies me sa duket shkakton një ecuri më të rëndë të sëmundjes së djegies. Dëmtimi i izoluar i ekstremiteteve të poshtme, vitheve dhe perineumit ishte i pranishëm vetëm në 4 nga 44 vdekjet. Këta 4 fëmijë kishin djegie të thella të gjera (brenda 30% të sipërfaqes së trupit), të ndërlikuara me artrit, sepsë, anemi, pneumoni etj.

Krahasimi i të dhënave tona me të dhënat mbi rezultatet e djegieve tek të rriturit na lejon të konkludojmë se fëmijët i tolerojnë djegiet jo vetëm jo më keq se të rriturit, por edhe në disa raste, duke pasur aftësi të larta rigjeneruese, pa lidhje me moshën. ndryshimet patologjike nga organet dhe sistemet e brendshme, janë në gjendje të përballojnë djegiet më të rënda.

Të dhëna bindëse për vdekshmërinë më të ulët tek fëmijët sesa tek të rriturit u prezantuan nga V.I. Filatov, i cili studioi rraskapitjen e djegies duke përdorur material të madh klinik. Vdekshmëria tek fëmijët (nën 16 vjeç), sipas autorit, ishte 6.1%, tek të rriturit (nga 17 deri në 50 vjeç) - 20.1%, në pacientët mbi 50 vjeç - 35%. Z. E. Evkharitskaya dhe T. Ya. Ariev dolën në të njëjtin përfundim, duke treguar se jetëgjatësia e fëmijëve që vuajnë nga djegie të papajtueshme me jetën është më e gjatë se ajo e të rriturve. Ky fakt nuk mund të mos tregojë se fëmijët tolerojnë dëmtimin e djegies jo më keq se të rriturit.

Varësia e vdekshmërisë nga mosha dhe shkalla e djegies u studiua në detaje nga Bull dhe Fischel, të cilët vunë në dukje se vdekshmëria në moshat 0 deri në 14 vjeç dhe nga 15 deri në 44 vjeç është afërsisht e njëjtë. Mendimi i autorëve që vendosën një shkallë të lartë të vdekshmërisë tek fëmijët (krahasuar me të rriturit) nuk u konfirmua nga të dhënat e V.D. Bratus. Natyra beninje në shumicën e rasteve të djegieve te fëmijët vërehet nga Fourrier.

S. D. Ternovsky dhe S. Ya. Doletsky, duke folur për veçoritë e kirurgjisë fëmijërinë, tregoni se proceset rigjeneruese në indet dhe organet që përfundojnë procesin patologjik tek fëmijët vazhdojnë jashtëzakonisht gjallërisht. Vetitë vitale dhe restauruese të indeve të fëmijëve janë më të larta se ato të të rriturve. Fëmijët pësojnë djegie më rëndë se të rriturit, dhe sistemi kardiovaskular gjithashtu vuan. Vdekja e një fëmije si pasojë e paralizës kardiake është e rrallë.

Në sfondin e të dhënave të mësipërme, deklaratat e një sërë autorësh që theksojnë ecurinë më të rëndë të djegieve tek fëmijët në krahasim me të rriturit janë jashtëzakonisht të palogjikshme. Deklarata të tilla nuk mbështeten me fakte. Në asnjë nga studimet që vunë re një ecuri më të rëndë të djegieve dhe vdekshmëri më të lartë tek fëmijët, nuk gjetëm krahasime statistikore me rezultatet e djegieve tek të rriturit. Për më tepër, disa autorë, duke përmendur një shkallë të ulët të vdekshmërisë tek fëmijët (N. D. Kazantseva, për shembull, tregon 2.1%), e cila është shumë më e ulët se të dhënat për vdekshmërinë tek të rriturit, pohojnë menjëherë se fëmijët pësojnë djegie më të rënda se të rriturit. Mendimi i shprehur dikur për shkallën e lartë të vdekshmërisë tek fëmijët, duket se është transferuar mekanikisht në veprat e botuara vitet e fundit. Nëse shkalla e lartë e vdekshmërisë nga djegiet tek fëmijët, e ndodhur në vitet e mëparshme, shoqërohej me rezistencën e tyre të ulët ndaj djegieve, atëherë si mund të shpjegohet rënia e ndjeshme e saj në kohën e tanishme? Sipas mendimit tonë, rezistenca e trupit të fëmijës ndaj proceseve patologjike në përgjithësi dhe djegieve në veçanti nuk mund të ishte rritur aq ndjeshëm në vetëm 15-20 vjet sa që shkalla e vdekshmërisë nga 20-30% gjatë kësaj kohe u ul në 2-3%.

Shpjegimet kryesore për shkallën e lartë të vdekshmërisë nga djegiet tek fëmijët në ato vite duhen kërkuar jo në ecurinë më të rëndë të djegieve të tyre, por në papërsosmërinë e metodave të trajtimit dhe vështirësitë e përdorimit të tyre tek fëmijët më të vegjël. Sa i përket karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të trupit të fëmijës, të cilat kryesisht përcaktojnë jo ecurinë më të rëndë të sëmundjes së djegies, por nevoja të tjera për fonde për kompensimin e çrregullimeve në organe, sisteme, metabolizëm etj., konsiderimi i saktë i këtyre nevojave. e trupit të fëmijës në rritje në shumicën e rasteve do ta bëjë rrjedhën e sëmundjes së djegies dhe rezultatin më të favorshëm.

Rëndësi të veçantë në përcaktimin e ashpërsisë së një djegieje tek fëmijët, dhe për rrjedhojë në përcaktimin e masës së masave të marra për të luftuar çrregullimet në trup të shkaktuara nga një djegie, janë tiparet strukturore të lëkurës (ajo është më e hollë, prandaj preket më shumë thellë) dhe sipërfaqja relativisht e madhe e trupit në raport me vëllimin dhe peshën e indeve dhe gjakut. Nënvlerësimi i shumicës së veçorive anatomike dhe fiziologjike të trupit të fëmijës mund të përcaktojë gabimisht shtrirjen e masave të trajtimit dhe të çojë në një rezultat të pafavorshëm.

Vdekshmëria më e lartë e vërejtur tek foshnjat, për mendimin tonë, shpjegohet edhe jo nga rezistenca e tyre më e ulët ndaj lëndimeve nga djegia, por nga vështirësitë teknike të kryerjes së masave anti-shok dhe masave të tjera terapeutike. Shpesh, për shkak të shtatit të vogël të fëmijës, bëhen gabime në përcaktimin e zonës së djegies dhe ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Në raste të tilla, qëllimi i masave të trajtimit përcaktohet gjithashtu gabimisht. Në zbatimin e saktë trajtimi në të gjitha periudhat e sëmundjes së djegies, shërimi më i lehtë dhe më i shpejtë i djegieve tek fëmijët sesa tek të rriturit lehtësohet nga aftësitë e larta rigjeneruese të indeve të trupit të fëmijës.

Në vitet e fundit vëmendje e madhe i kushtohet studimit të shkaqeve të vdekjes nga djegiet, të cilat kanë një rëndësi të caktuar në krijimin e një plani trajtimi për sëmundjen e djegieve. Studimet patologjike nga një numër autorësh tregojnë ndryshime në ndryshimet në organet e brendshme në periudhë akute sëmundja e djegies dhe gjatë periudhës së rraskapitjes nga djegia. Sipas E.V. Gubler, V.M. Pinchuk dhe V.I. Skorik, në organet e brendshme në periudhën akute, vërehen kryesisht çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe pasojat e tyre, në periudhën e rraskapitjes - të rënda ndryshimet distrofike. Në këtë drejtim, është me interes të veçantë studimi i kohës së vdekshmërisë, në varësi të arsyeve të tilla si zona e djegies së thellë, komplikimet dhe sëmundjet shoqëruese, si dhe efektivitetin e trajtimit. Me kalimin e viteve, ndërsa metodat e trajtimit u përmirësuan, vdekjet filluan të vërehen kryesisht vetëm në grupe të personave të djegur rëndë dhe kohëzgjatja e mbijetesës u rrit ndjeshëm.

Shumica e pacientëve, pavarësisht nga djegiet e thella të thella, kohe e gjate arriti të shpëtojë jetën. Në dy ditët e para vdiqën vetëm 3 fëmijë, ku njëri prej tyre vdiq si pasojë e një dëmtimi në kokë. Shkak i vdekjes për dy të tjerët ishte shoku, i cili u zhvillua nga djegiet 30 dhe 38%. sipërfaqen e trupit, përkatësisht. Gjendja e shokut në një rast zgjati 24 orë, në një tjetër - 31 orë. Largimi nga shoku i një pacienti u vështirësua nga glomerulonefriti kronik i mëparshëm, një tjetër - një dëmtim i djegies në qafë dhe gjoks, i cili kontribuoi në zhvillimin e edemës dhe atelektazës në mushkëri.

Lufta më e gjatë për jetën ishte në 3 raste. Vdekja në këta pacientë ka ndodhur përkatësisht 122 ditë, 1 vit 49 ditë dhe 3 vjet 22 ditë pas djegies. Në dy raste të trajtimit afatgjatë, vdekja ka ndodhur si rezultat i amiloidozës së mëlçisë, veshkave dhe shpretkës; në të tretin, shkaku i vdekjes ishte një reagim pas transfuzionit.

Besohet gjerësisht se ndryshimet morfologjike në organet e brendshme në djegie të rënda mund të bëhen të pakthyeshme me kalimin e kohës. I. A. Krivorotov dhe të tjerët besojnë se ndryshime të pakthyeshme ndodhin brenda 15 ditëve pas djegies, B. A. Petrov - pas disa muajsh. Sipas V.D. Bratus dhe B.A. Petrov, sepsa dhe amiloidoza janë një gjendje e pakthyeshme që çon në vdekje. V.I. Filatov, bazuar në përvojën e trajtimit të një numri të madh të pacientëve të djegur dhe analizës së materialit seksional, shpreh dyshimin për pakthyeshmërinë e ndryshimeve në organet vitale. Sipas autorit, shkaku i vdekjes gjatë periudhës së rraskapitjes, si rregull, nuk janë ndryshime të pakthyeshme në organet e brendshme, por komplikime të ndryshme sëmundje djegieje.

Një analizë e autopsisë së fëmijëve të vdekur nga djegiet tregoi se vetëm në dy (nga 44) raste ka pasur ndryshime në organet e brendshme (amiloidozë), të cilat mund t'i atribuohen kushteve të pakthyeshme. Të gjithë të tjerët treguan ndryshime që u vunë re në numer i madh rastet në pacientë të tjerë që pësuan sëmundje të rënda të djegies me një rezultat të favorshëm. Funksioni i organeve të tyre të brendshme u kthye në normalitet me rikuperimin e tyre, gjë që tregon riverzibilitet edhe tek fëmijët ndryshime të rënda në organet e brendshme.

Dyzet e tre nga 44 fëmijët e vdekur iu nënshtruan ekzaminimit patologjik. I ndjeri nuk i është nënshtruar seksionit ditën e 2-të pas djegies. Njëkohësisht me djegien (sipërfaqja e djegies së thellë 12% e sipërfaqes së trupit), djali mori një dëmtim të rëndë në kokë, i cili ishte shkaku i menjëhershëm i vdekjes. Ndryshimet në organet e brendshme të gjetura në autopsi ishin të ndryshme. Gjetjet më të zakonshme janë distrofitë e miokardit, mëlçisë dhe veshkave. Këto ndryshime janë konstatuar edhe te pacientët që kanë vdekur në ditën 3-5-8 pas djegies. Distrofia e këtyre organeve nuk është vërejtur vetëm në një rast vdekjeje, e cila ka ndodhur ditën e parë pas djegies. Pothuajse të gjithë të vdekurit kishin ënjtje të trurit dhe indeve të buta. meningjet, e cila, me sa duket, nuk shoqërohet me sëmundje të djegies dhe shfaqet në periudhën atonale në shumicën e pacientëve që vdesin. Ndryshime të tilla si bronkopneumonia, emfizema, atelektaza dhe edema u gjetën në mushkëri. Relativisht shpesh, u gjet një humbje e lipoideve në korteksin adrenal dhe hiperplazia e pulpës së shpretkës. Në një rast, u zbulua atrofia e gjëndrës tiroide.

Ndryshimet në traktin gastrointestinal janë vërejtur të jenë më të ndryshme se organet e tjera. Këtu u konstatuan gastrit eroziv, kolit ulceroz, atrofi të mukozës së stomakut dhe zorrëve, ulçera duodenale, hemorragji në mukozën e stomakut dhe zorrëve, dilatim akut të stomakut dhe parezë të zorrëve.

Nga ndryshimet e shumta dhe të ndryshme të identifikuara në autopsi në organet e brendshme, shumica ishin faktorë që kontribuan në vdekje. Shkaku i menjëhershëm i vdekjes ishin vetëm disa prej tyre, të cilat janë ndërlikimet më të rënda të sëmundjes së djegies.

Nga 74 ndërlikimet e sëmundjes së djegies të zbuluara në seksion, shkaqet e drejtpërdrejta të vdekjes në 41 të vdekur ishin 61 ndërlikime. Mbizotërimi i numrit të shkaqeve të vdekjes mbi numrin e fëmijëve të vrarë nga djegiet do të thotë se përfundimi fatal shpesh shkaktohet nga një kompleks dy ose më shumë shkaqesh. Për shembull, në 17 raste shkaku i vdekjes ishte bronkopneumonia dhe septikopemia, në një rast - bronkit purulent difuz dhe i bollshëm gjakderdhje stomaku, septikopemia dhe amiloidoza e organeve parenkimale etj.

Sëmundja e djegies, veçanërisht ajo afatgjatë, shkakton ndryshime patologjike në shumicën e organeve të brendshme, kështu që shpesh është e vështirë të identifikohet ndërlikimi që ishte shkaku kryesor dhe i menjëhershëm i vdekjes. Megjithatë, në disa raste, një shkak i vetëm i vdekjes mund të identifikohet qartë.

Shkaqet e menjëhershme të vdekjes në njëjës ka pasur këto procese patologjike: sepsë, septikopemi, bronkopneumoni, nekrozë të trungut. duodenum(pas resekcionit gastrik për perforimin e ulçerës së Curling) dhe peritonitit, shokut, kontuzionit cerebral, reaksionit pas transfuzionit.

Shkaqet e vdekjes nga djegiet janë vlerësuar ndryshe në literaturë. Sipas vëzhgimeve të shumë autorëve, shkalla e vdekshmërisë ishte relativisht e lartë gjatë periudhës së shokut. Ky shkak është më i zakonshëm në fazat e hershme të sëmundjes së djegies. Sipas N.D. Kazantseva, i cili analizoi materiale të shumta klinike, 50 (nga 101) fëmijë vdiqën nga djegiet në 48 orët e para. Vdekshmëria e lartë nga shoku tregohet nga O. I. Vasilyeva (15 nga 25 vdekje), N. R. Blumenau (50%), Z. E. Gorbushina (16 nga 21), M.R. I. Shakhshaev (deri në 80%), etj.

S. D. Ternovsky konsideron se shkaku kryesor i vdekjes së vonë nga djegiet janë sepsa dhe komplikime të tjera infektive, manifestimet më të zakonshme të të cilave, sipas mendimit të tij, janë pneumonia, pleuriti purulent, otiti, vatra piemike etj. Mbi mbizotërimin e komplikimeve infektive midis Shkaqet e vdekjes në periudhë e vonë sëmundja e djegies thuhet edhe nga autorë të tjerë. Për infeksion - sepsë me komplikime shoqëruese (pneumoni) si në arsyeja kryesore vdekjet nga djegiet tregohen nga Feller dhe Hendrix. Seviti i ndan shkaqet e vdekjes nga djegiet në bakteriale dhe jo bakteriale, dhe të parën i vuri re në shumicë (64.5%). Autori vëren një rritje progresive të përhapjes së shkaqeve infektive të vdekjes, pavarësisht nga të përgjithshme dhe të rregullta aplikimi lokal antibiotikët. Sipas të dhënave të tij, vdekjet shkaktoheshin më shpesh nga dy ose më shumë arsye. Nga shkaqet bakteriale të vdekjes (78 raste, 64.5%), septicemia është vërejtur në 45 raste, bronkopneumonia - në 30.

Ndër shkaqet e drejtpërdrejta të vdekjes në vëzhgimet tona, pjesa më e madhe përfshinte edhe komplikime infektive, veçanërisht septike, bronkopneumoni, pleurit dhe perikardit purulent-fibrinoz (një rast secili), etj. Në 2 raste, shkaku i vdekjes ishte bronkopneumonia me formim abscesi. , në një - me suppuration të mushkërive infarkt Gjetjet seksionale shumë të zakonshme ishin vatra purulente metastatike në organet e brendshme. Janë konstatuar në veshka (kryesisht korteks) në 10 raste, në mushkëri në 5 raste dhe në mukozën e zorrëve në 2 raste. Një herë secila, ulcerat u gjetën në mëlçi, shpretkë, nën pleurë dhe madje edhe në murin e fshikëzës.

Duhet theksuar se edhe në mesin e atyre fëmijëve që kanë vdekur nga komplikime të rënda Sëmundja e djegies, shpesh kishte faktorë që kontribuonin në vdekje. Në 28 pacientë që vdiqën, u vu re rraskapitje e rëndë me djegie; në 2 raste, nekrektomia e gjerë me autoplastikë të njëkohshme kontribuoi në vdekje. Askush nuk dyshon në lidhjen midis rezultatit të një sëmundjeje të djegur dhe sëmundjeve të mëparshme dhe gjendjes së përgjithshme të viktimës. Sëmundjet kronike të mushkërive, mëlçisë dhe veshkave të zbuluara në autopsi dhe të konstatuara nga anamneza kanë pasur një ndikim të caktuar në këtë drejtim në përfundimin fatal te 3 fëmijë.

Disa pacientë (5) u dërguan nga zona të thella të vendit në një gjendje të patransportueshme. Zona e djegies së tyre të thellë ishte shumë e gjerë (22, 45, 50, 60 dhe 70% e sipërfaqes së trupit), dhe gjendja e tyre ishte shumë e rëndë; brenda orëve të ardhshme (deri në 48 orë) pas pranimit në klinikë, ata vdiqën. Në institucione të tjera mjekësore, kohëzgjatja e trajtimit për pacientë të tillë varionte nga 32 deri në 57 ditë.

Kështu, siç tregohet nga analiza e të dhënave nga studimet patologjike të pacientëve të vdekur, prognoza për djegiet varet nga shumë faktorë, ndër të cilët gjendja e përgjithshme e viktimës para lëndimit, vendndodhja e djegies, komplikimet, natyra e masave të trajtimit. , etj kanë rëndësi të madhe. Ndikim i veçantë Krahasuar me këta faktorë, prognoza për djegiet ndikohet nga shkalla e dëmtimit të thellë lëkurën- lidhja kryesore e dukshme e të gjitha çrregullimeve në trup gjatë sëmundjes së djegies. Në këtë sfond, komplikimet infektive shfaqin efektet e tyre negative, duke u bërë shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes së pacientit.

Secili prej nesh ka pësuar djegie në jetën tonë. Zona e djegieve ndryshon, por ndjesitë janë gjithmonë të njëjta: sikur të aplikohet një qymyr i nxehtë në zonën e prekur. Dhe asnjë sasi uji, akulli apo kompresë e ftohtë nuk mund ta kapërcejë këtë ndjenjë.

Dhe me pikë mjekësore djegia është dëmtimi i indeve i shkaktuar nga temperaturat e larta ose kimikatet shumë aktive, të tilla si acidet, alkalet, kripërat Metalet e renda. Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga thellësia e dëmtimit dhe zona ind të dëmtuar. Ekzistojnë forma të veçanta të djegieve të marra nga rrezatimi ose goditja elektrike.

Klasifikimi

Klasifikimi i djegieve bazohet në thellësinë dhe llojin e dëmtimit, por ka një ndarje sipas manifestimeve klinike. taktika mjekësore ose lloji i lëndimit.

Djegiet klasifikohen sipas thellësisë:

Shkalla e parë karakterizohet nga dëmtimi vetëm i shtresës së sipërme të lëkurës. Nga jashtë, kjo manifestohet si skuqje, ënjtje e lehtë dhe dhimbje. Simptomat zhduken pas tre deri në katër ditë, dhe zona e prekur e epitelit zëvendësohet nga një e re.
Dëmtimi i epidermës deri në shtresën bazale tregon një djegie të shkallës së dytë. Në sipërfaqen e lëkurës shfaqen flluska me përmbajtje të turbullt. Shërimi zgjat deri në dy javë.
Kur ndodh dëmtimi termik, jo vetëm epiderma, por edhe derma.
- Grada A: derma në fund të plagës është pjesërisht e paprekur, por menjëherë pas lëndimit duket si një zgjebe e zezë, ndonjëherë shfaqen flluska që mund të bashkohen me njëra-tjetrën. Nuk ndjehet dhimbje në vendin e djegies për shkak të dëmtimit të receptorëve. Rigjenerimi i pavarur është i mundur vetëm nëse nuk ka infeksion dytësor.
- Shkalla B: shkatërrim i plotë i epidermës, dermës dhe hipodermës.
Shkalla e katërt është karbonizimi i lëkurës, shtresës yndyrore, muskujve dhe madje edhe kockave.

Klasifikimi i djegieve sipas llojit të dëmtimit:

Ekspozimi ndaj temperaturave të larta:
- Zjarri - zona e prekur është e madhe, por thellësia është relativisht e vogël. Përpunimi parësor e ndërlikuar nga fakti se është e vështirë të pastrohet plaga nga trupat e huaj(fije nga veshjet, copa butonash të shkrirë ose zinxhirë).
- E lëngshme - djegia është e vogël por e thellë (deri në shkallën e tretë A).
- Avulli i nxehtë - një masë e konsiderueshme e djegies, por thellësia rrallë arrin shkallën e dytë. Shpesh prek traktin respirator.
- Objektet e nxehta - plaga ndjek konturin e objektit dhe mund të ketë thellësi të konsiderueshme.
Substancat kimike:
- Acidet shkaktojnë nekrozë koagulative dhe në vendin e lezionit shfaqet një kore proteinash të koaguluara. Kjo parandalon depërtimin e substancës në indin themelor. Sa më i fortë të jetë acidi, aq më afër sipërfaqes së lëkurës ndodhet zona e prekur.
- Alkalet formojnë nekrozë lëngëzuese, zbut indin dhe substanca kaustike depërton thellë, duke shkaktuar djegie të shkallës së dytë.
- Kripërat e metaleve të rënda në pamje ngjajnë me djegiet e acidit. Ata janë vetëm të shkallës 1.
Djegiet elektrike ndodhin pas kontaktit me energjinë elektrike teknike ose atmosferike dhe, si rregull, ndodhin vetëm në pikën e hyrjes dhe daljes së shkarkimit.
Djegiet nga rrezatimi mund të ndodhin pas ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues ose të dritës. Ato janë të cekëta dhe ndikimi i tyre shoqërohet me dëmtime të organeve dhe sistemeve, dhe jo drejtpërdrejt në indet e buta.
Djegiet e kombinuara përfshijnë faktorë të shumtë dëmtues, si gazi dhe flaka.
Lëndimet e kombinuara mund të jenë ato ku përveç djegies ka edhe lloje të tjera lëndimesh, si fraktura.

Parashikim

Kushdo që ka marrë ndonjëherë djegie (sipërfaqja e djegieve ishte më e madhe se një monedhë prej pesë rubla) e di se prognoza e zhvillimit të sëmundjes është një detaj i rëndësishëm në vendosjen e një diagnoze. Shpesh, pacientët me trauma janë viktima të aksidenteve, fatkeqësive natyrore ose emergjencave të lidhura me punën. Prandaj, njerëzit sillen në urgjencë në grupe të tëra. Dhe kjo është kur aftësia për të parashikuar ndryshimet në gjendjen e ardhshme të pacientit do të jetë e dobishme gjatë triazhit. Më e rënda dhe raste komplekse duhet të merret parasysh fillimisht nga mjekët, sepse ndonjëherë numërohen orët dhe minutat. Në mënyrë tipike, prognoza bazohet në zonën e sipërfaqes së dëmtuar dhe thellësinë e lezionit, si dhe lëndimet shoqëruese.

Për të përcaktuar saktë parashikimin, përdoren indekset e kushtëzuara (për shembull, indeksi Frank). Për ta bërë këtë, për çdo përqindje të zonës së prekur, caktohen nga një deri në katër pikë. Kjo varet nga shkalla dhe vendndodhja e djegies, si dhe nga zona e djegies në traktin e sipërm respirator. Nëse nuk ka probleme me frymëmarrjen, atëherë djegia në kokë dhe qafë merr 15 pikë, dhe nëse ka, atëherë të gjitha 30. Dhe pastaj llogariten të gjitha pikët. Ekziston një shkallë:

Më pak se 30 pikë - prognoza është e favorshme;
- nga tridhjetë në gjashtëdhjetë - me kusht të favorshëm;
- deri në nëntëdhjetë - e dyshimtë;
- më shumë se nëntëdhjetë - e pafavorshme.

Zona e dëmtimit

Në mjekësi, ka disa mënyra për të llogaritur sipërfaqen e sipërfaqes së prekur. Përcaktimi i zonës dhe shkallës së djegies është i mundur nëse marrim si rregull që sipërfaqja pjesë të ndryshme Trupi zë nëntë për qind të sipërfaqes së përgjithshme të lëkurës, sipas kësaj, koka së bashku me qafën, gjoksin, barkun, çdo krah, kofshët, këmbët dhe këmbët zënë secila 9 për qind dhe sipërfaqja e pasme e trupit është dy herë më shumë. (18%). Vetëm një për qind secili ka pësuar lëndime në perineum dhe organet gjenitale, por këto lëndime konsiderohen mjaft të rënda.

Ka rregulla të tjera për përcaktimin e zonës së djegies, për shembull duke përdorur pëllëmbën e dorës. Dihet se zona e pëllëmbës së njeriut zë nga një deri në një për qind e gjysmë të të gjithë sipërfaqes së trupit. Kjo na lejon të përcaktojmë me kusht madhësinë e zonës së dëmtuar dhe të supozojmë ashpërsinë e gjendjes. Përqindjet e djegieve në trup janë vlerë konvencionale. Ato varen nga vlerësimi subjektiv i mjekut.

Klinika

Ka disa simptoma që mund të shkaktojnë djegiet. Zona e djegieve në këtë rast nuk luan një rol të veçantë, pasi ato janë të gjera, por të cekëta. Me kalimin e kohës, format e manifestimeve klinike mund të ndryshojnë në njëra-tjetrën gjatë procesit të shërimit:

Eritema ose skuqja shoqërohet me skuqje të lëkurës. Ndodh me çdo shkallë djegieje.
Një vezikulë është një flluskë e mbushur lëng i turbullt. Mund të përzihet me gjak. Shfaqet për shkak të shkëputjes së shtresës së sipërme të lëkurës.
Një bulë është disa fshikëza që janë shkrirë në një flluskë më shumë se një centimetër e gjysmë në diametër.
Erozioni është një sipërfaqe e djegur në të cilën nuk ka epidermë. Rrjedh gjak ose sekreton ikor. Ndodh gjatë heqjes së flluskave ose bullave, indeve nekrotike.
Ulçera është një erozion më i thellë që prek dermën, hipodermën dhe muskujt. Vlera varet nga zona e nekrozës së mëparshme.
Nekroza koagulative është ind i thatë, i vdekur me ngjyrë të zezë ose kafe të errët. Hiqet lehtësisht me kirurgji.
Nekroza e likuacionit është ind i kalbur i lagësht që mund të përhapet thellë në trup dhe në anët, duke kapur indet e shëndetshme.

Sëmundja e djegies

Kjo është një përgjigje sistematike e trupit ndaj një dëmtimi të djegur.Kjo gjendje mund të ndodhë si me lëndime sipërfaqësore, nëse trupi është djegur 30% ose më shumë, ashtu edhe me djegie të thella, që nuk zënë më shumë se dhjetë për qind. Sa më i dobët të jetë shëndeti i një personi, aq më i fortë është ky manifestim. Patofiziologët dallojnë katër faza në zhvillimin e sëmundjes së djegies:

Shoku i djegies. Zgjat dy ditët e para, për dëmtime të rënda - tre ditë. Ndodh për shkak të rishpërndarjes jo të duhur të lëngjeve në organet e shokut (zemra, mushkëritë, truri, veshkat).
Toksemia akute e djegies zhvillohet përpara se të ndodhë infeksioni dhe zgjat nga një javë deri në nëntë ditë. Patofiziologjikisht i ngjashëm me sindromën e shtypjes afatgjatë, domethënë produktet e prishjes së indeve hyjnë në qarkullimin sistemik të gjakut dhe helmojnë trupin.
Septikotoksemia e djegur shfaqet pas infektimit. Mund të zgjasë deri në disa muaj derisa të gjitha bakteret të eliminohen nga sipërfaqja e plagës.
Rimëkëmbja fillon pasi plagët e djegura mbulohen me ind granulimi ose epitel.

Intoksikim endogjen, infeksion dhe sepsë

Një djegie e trupit shoqërohet me helmim të trupit me produkte të denatyrimit të proteinave. Mëlçia dhe veshkat janë pothuajse të paaftë për të përballuar ngarkesën e shtuar kur presioni në qarkullimin sistemik ulet. Për më tepër, pas një dëmtimi, sistemi imunitar i një personi është në një gjendje gatishmërie të lartë, por helmimi i zgjatur i trupit prish mekanizmat mbrojtës dhe formimin e imunodefiçencë dytësore. Kjo çon në faktin se sipërfaqja e plagës është e kolonizuar nga mikroflora putrefaktive.

Tregimi i viktimave të djegura

Trajtimi lokal

Ka dy metoda të njohura për trajtimin e djegieve - të mbyllura dhe të hapura. Ato mund të përdoren veçmas ose së bashku. Për të parandaluar infektimin e plagës, ajo thahet në mënyrë aktive në mënyrë që të shfaqet nekroza e thatë. Bazuar në këtë metodë publike. Substancat, të tilla si solucione alkoolike të halogjeneve, të cilat mund të mpiksin proteinat, aplikohen në sipërfaqen e plagës. Përveç kësaj, mund të përdoren teknika të terapisë fizike si rrezatimi infra të kuqe.

Trajtimi i mbyllur përfshin praninë e veshjeve për të parandaluar hyrjen e baktereve, dhe drenazhet sigurojnë daljen e lëngut. Nën fashë, aplikohen barna që nxisin granulimin e plagës, përmirësojnë rrjedhjen e lëngjeve dhe kanë vetitë antiseptike. Më shpesh, kjo metodë përdor antibiotikë me spektër të gjerë, të cilët kanë një efekt kompleks.

Më 25 tetor 2010, pasdite në qytetin Pinsk të Bjellorusisë, në uzinën Pinskdrev-DSP, ndodhi një shpërthim dhe u shemb një pjesë e çatisë dhe mureve të punishtes, si rezultat i së cilës 2 persona vdiqën në vend. dhe 19 janë dërguar në spital, nga të cilët janë pranuar 14 persona djegie termike 3 dhe 4 gradë në një sipërfaqe prej 60% të lëkurës. Sipas njoftimeve të shtypit, në spital ata ishin të gjithë pa ndjenja ventilim artificial mushkëritë. Mëngjesin e 31 tetorit, 9 persona nga 14 vdiqën në spitale.

Kronikë e përafërt:

25 tetor, e hënë - 2 të vdekur në vend.
26 tetor, e martë - 1 tjetër vdiq në spital.
27 tetor, e mërkurë - 1 më shumë.
28 tetor, e enjte - 1 më shumë.
29 tetor, e premte - 2 të tjera.
30 tetor - 2 të tjerë vdiqën.
më 31 tetor - më 2 tetor.

Pse po citoj statistika kaq të detajuara? Për të treguar se si djegiet janë të rënda dhe të shkaktuara prej tyre sëmundje djegieje. Jo vetëm ato termike. Më parë kam shkruar 2 materiale të detajuara për helmimin me esencë uthull, që çon në djegie të rënda kimike të gojës, faringut, ezofagut dhe rrugëve të frymëmarrjes. Por sot do t'ju tregoj gjërat më të rëndësishme për djegiet termike, duke përdorur manualin " kirurgjia e përgjithshme» S. V. Petrova (1999).

Djegiet nga flaka janë ndër më të rëndat, sepse... temperatura e flakës arrin 2000 - 3000 ° C dhe gjithashtu helmimi ndodh me monoksid karboni dhe produkte të tjera të djegies.

Vendndodhja e djegieve është gjithashtu shumë e rëndësishme, pasi trashësia e lëkurës dhe shkalla e mbrojtjes nga veshjet ndryshojnë. Për shembull, djegiet në fytyrë dhe në pjesën e përparme të qafës janë shumë më shpesh të thella sesa, për shembull, djegiet në këmbë.

Të gjitha gjërat e tjera janë të barabarta, djegiet në fytyrë dhe perineum janë më të rrezikshme për jetën:

djegiet dëmtojnë fytyrën sytë, gojën dhe rrugët e frymëmarrjes, gjë që e rëndon shumë gjendjen e pacientëve. Shenjat e një djegieje në traktin respirator mund të përfshijnë blozën në hundë dhe djegien e qimeve atje.
janë shumë të pakëndshme djegiet perineale, pasi dëmtimi është i mundur uretrës dhe anusit, i cili kërkon kirurgji.

Sipas njoftimeve të shtypit, viktimat në Pinsk kishin veshur uniforma pune sintetike, të cilat u dogjën pothuajse plotësisht, gjë që është e papranueshme nga pikëpamja e sigurisë nga zjarri. Rrobat duhet të jenë jo të ndezshme dhe të mbrojnë nga djegiet në vend të promovimit të tyre.

Klasifikimi i djegieve sipas thellësisë së lëndimit

E zakonshme në Rusi Klasifikimi 4-shkallë i djegieve sipas thellësisë(shkalla I, II, IIIa, IIIb, IV), dhe në Perëndim - 5-shkallë (aty faza ruse IIIa është identike me III; IIIb - IV, dhe IV - V, respektivisht).

Thellësia e dëmtimit për shkallë të ndryshme djegieje.

Djeg I diplomë: dëmtim sipërfaqësor i epidermës. Menjëherë pas djegies, skuqja dhe ënjtja janë të dukshme. Në pak ditë shtresa e sipërme thahet dhe bie.

Djeg shkalla II: preket epiderma dhe pjesërisht derma, e cila manifestohet me skuqje të lëkurës, ënjtje dhe formim flluskash me mure të holla me lëng seroz. Në 10-12 ditë, ndodh epitelizimi i pavarur.

Në rast djegieje të shkallës I-II ruhet qarkullimi i gjakut dhe ndjeshmëria. Shërimi ndodh pa mbytje.

Në IIIa djeg Ka nekrozë dhe eksudim të njëkohshëm (lëshimi i plazmës nga qarkullimi i gjakut) me formimin e flluskave me mure të trasha në të gjithë trashësinë e epidermës së vdekur dhe një kore të thatë sipërfaqësore (ind të dendur të vdekur) me ngjyrë kafe të çelur ose gri. Djegiet e shkallës IIIa shërohen për shkak të:

rritja e granulacioneve (granulare të reja IND lidhës, më shumë rreth saj më poshtë),
formimi i epitelit për shkak të folikulave të flokëve të ruajtura, kanaleve të djersës dhe gjëndrave dhjamore,
epitelizimi margjinal (rritja e epitelit nga skajet e plagës).

Ju lutemi vini re se digjet I, II, IIIa gradë quhen sipërfaqësore, A IIIb dhe IV - thellë. Fakti është se djegiet sipërfaqësore shërohen me mbylljen e pavarur të defektit, por me djegie të thella vdesin të gjitha burimet e rritjes së epitelit dhe epitelizimi i pavarur i plagës bëhet i pamundur.

Djegiet e shkallës IIIa, IIIb dhe IV karakterizohen nga nekroza e indeve me formimin zgjebe. Pastaj zhvillohet inflamacion purulent, për shkak të të cilit indi i vdekur refuzohet dhe plaga pastrohet. Më pas, formohen granulacione, shfaqen dhëmbëza dhe (vetëm me djegiet IIIa) epitelizimi.

Kështu duket
të cilat më pas mund të shndërrohen në ind mbresës.

Me djegiet e thella IIIb të shkaktuara nga flaka, formohet një zgjebe e dendur, e thatë, kafe. Shërimi është i mundur nga tkurrje cikatriale dhe epitelizimi margjinal(megjithatë, për shkak të kësaj të fundit, formimi i një rripi epitelit jo më shumë se 2-3 cm i gjerë është i mundur).

Djeg shkalla IV ndodh me ekspozim të zgjatur në zona pa një shtresë të trashë yndyrore nënlëkurore. Do të formohet një eskar djegie kafe ose e zezë. Djegiet rrethore të gjymtyrëve janë shumë të rënda, duke e ngjeshur gjymtyrën si një guaskë, duke shkaktuar nekrozë shtesë të indeve ishemike (nga mungesa e oksigjenit). Qymyrosje e mundshme e pjesëve individuale të trupit.

Rreth indit granulues

Ind granulimi (lat. granulum- kokërr) - ind i ri lidhor i formuar gjatë shërimit të plagëve, zonave të infarktit, mpiksjes së gjakut, eksudateve. Anijet, duke arritur në sipërfaqen e plagës, formojnë sythe dhe përsëri shkojnë thellë në inde; majat e këtyre sytheve duken si kokrra të kuqërremta, si rezultat i të cilit indi i ri lidhës mori emrin grimcues, grimcues. Më pas, ndërsa fibroblastet prodhojnë fibra kolagjeni, ky i fundit zhvendos të gjithë elementët e tjerë të indeve, numri i qelizave bëhet më i vogël, enët zhduken pothuajse plotësisht dhe ind mbresë , të cilat janë tufa me fibra të trashë kolagjeni me disa qeliza dhe enë të vendosura midis tyre.

Ind granulimi në një plagë të freskët.

I gjithë cikli i zhvillimit dhe maturimit të indit granulues zgjat mesatarisht 2-3 javë. Në disa raste (për shembull, me çrregullime të inervimit, qarkullimit të gjakut, mungesës së vitaminës, etj.), granulacionet e ngadalta ose maturimi i tyre tepër i shpejtë me formimin e plagëve të tepërta të vrazhda, të quajtura keloidet.

Shenjat e ashpra keloid(shpjegohet më poshtë).

Shembull: një vajzë 27-vjeçare në shkurt 2007 mori një djegie termike me flakë të shkallës IIIa-IIIb në 25% të sipërfaqes së trupit, duke përfshirë fytyrën, qafën dhe sipërfaqen e përparme të gjoksit. Meqenëse në trajtimin e djegieve ato përdoreshin ekskluzivisht metodat konservatore, viktima ka zhvilluar kontrakturë të rëndë cikatrike të qafës së shkallës së 4-të, e shoqëruar me eversion cikatrial. buzën e poshtme. Shembull i marrë nga faqja http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Qendra Kombëtare Mjekësore dhe Kirurgjike me emrin N. I. Pirogov).

Vlerësimi i thellësisë së lezionit

Përkundër faktit se ka shumë metoda, shpesh është e pamundur të bëhet dallimi midis djegieve sipërfaqësore dhe të thella me absolutisht të saktë dhe në një fazë të hershme. Të dhënat e anamnezës (informacionet për agjentin dëmtues, zonën dhe kohëzgjatjen e veprimit të tij) dhe ekzaminimi janë të rëndësishme. Unë paraqes vetëm metodat më të thjeshta.

1) Përkufizim çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Sipas çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, dallohen 3 zona të prekura:

zonë skuqje(hiperemia) është karakteristikë e djegieve sipërfaqësore. Dëmtimi i qelizave është i kthyeshëm. Kur shtypet, lëkura zbehet.
zonë stagnimi(stazë) zhvillohet qartë deri në fund të ditës së parë, e cila shoqërohet me të theksuar stagnimi venoz. Kur shtypet, ngjyra nuk ndryshon.
Mund të aplikoni një manshetë tonometri mbi vendin e djegies dhe të rrisni presionin në 60-80 mmHg. Art., dhe nëse cianoza nuk ndodh, atëherë në të ardhmen do të ketë nekrozë (eschar). Dëmtimi i qelizave në zonën e stazës është pjesërisht i kthyeshëm (d.m.th., nekroza është e mundur).
zonë mungesë e plotë e qarkullimit të gjakut. Ndryshimet janë të pakthyeshme. Karakteristikë e djegieve të thella.

Zonat e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në djegie të shkallëve të ndryshme.

Sipas temperaturës: Për të dalluar djegiet IIIa nga IIIb, matni temperaturën e lëkurës së djegur të zonës së ekzaminuar. Në zonat e djegura IIIa, temperatura është 1,5-2°C më e lartë.

2) Përkufizim ndjeshmëri ndaj dhimbjes.

Për djegiet IIIa, ndjeshmëria ndaj dhimbjes reduktuar ndjeshëm. Për djegiet IIIb dhe IV - mungon plotësisht. Megjithatë, është e nevojshme të merret parasysh gjendja e pacientit, si dhe administrimi i medikamenteve (analgjezikët narkotikë zvogëlojnë dhimbjen).

Ndjeshmëria ndaj dhimbjes mund të vlerësohet jo vetëm duke përdorur shpime gjilpërash, por edhe trajtimin e sipërfaqes së plagës 96% alkool. Ose duke përdorur Heqja e flokëve: me djegie të thellë, qimet hiqen lehtësisht dhe pa dhimbje për pacientin, me djegie sipërfaqësore është e vështirë dhe e dhimbshme.

Vlerësimi i zonës së djegies

Meqenëse trupi i njeriut ka një formë komplekse, është e vështirë të përcaktohet zona e djegies duke përdorur metoda konvencionale. Prandaj në kompustiologjisë(shkenca e djegieve) përdor rregullat dhe metodat e veta dinake. Natyrisht, ato japin një pamje të thjeshtuar, por janë të lehta për t'u përdorur.

1)" Rregulli i nëntëve"(Metoda e Wallace, 1951): sipas këtij rregulli, në një të rritur, të gjitha pjesët e trupit janë të barabarta në sipërfaqe një ose dy nëntë. Kështu që,

koka dhe qafa - 9%,
sipërfaqja e përparme e trupit - 18%,
sipërfaqja e pasme e trupit - 18%,
çdo dorë - 9%,
çdo këmbë - 18%,
perineum - 1%.

Përcaktimi i zonës së djegies duke përdorur rregullin e nëntë.

Fëmijët kanë përmasa të ndryshme.

2)" Rregulli i palmës(Metoda e Glumov, 1953): zona e djegies krahasohet me zonën pëllëmbën e viktimës, e barabartë me 1% nga e gjithë sipërfaqja e trupit.

Zakonisht rregulli i nëntëve dhe rregulli i palmës përdoren njëkohësisht. Metoda të tjera për përcaktimin e zonës së djegieve përdoren rrallë, sepse një ndryshim i vogël në saktësinë e rezultateve zakonisht nuk justifikon përpjekjen dhe kohën e shpenzuar.

Formula për përcaktimin e djegieve sipas Dzhanelidze

Formula u propozua për herë të parë në 1939 dhe më pas u plotësua dhe u ndryshua disa herë. Tani simboli i djegies duket si fraksion, ku sipërfaqja totale e dëmtimit në % shkruhet në numërues, sipër saj shkruhet në kllapa zona e djegies së thellë dhe në emërues shkruhet shkalla e djegies. Faktori etiologjik (termik, kimik, djegie nga rrezatimi), dhe pas saj - zonat e prekura (koka, busti, etj.).

Kjo do të thotë djegie termike e kokës dhe qafës e shkallës II-III me një sipërfaqe totale të djegies prej 10%, nga e cila 5% është djegie e thellë.

Parashikimi i mbijetesës për djegiet

Sipas manualit të vitit 1999, kritike në atë kohë konsideroheshin djegiet totale (të gjithë trupit) të shkallës së parë dhe djegiet e shkallës II-IIIa > 30% të sipërfaqes së trupit (edhe pse edhe atëherë ndonjëherë ishte e mundur të shpëtoheshin viktima me djegie deri në 60%). Djegiet e shkallës IIIb dhe IV të më shumë se 10-15% të trupit, si dhe djegiet e fytyrës, rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe perineumit konsiderohen të rrezikshme për jetën.

Metodat e përafërta për përcaktimin e prognozës për djegiet janë "rregulli i njëqind" dhe indeksi Frank.

1) Rregulli i njëqind(i përshtatshëm vetëm për të rriturit). Palos mosha e pacientit dhe % e djegieve Trupat.

Rezultati:

61-80 - prognoza është relativisht e favorshme,
81-100 - parashikimi është i dyshimtë,
> 100 - prognoza është e pafavorshme.

2) Indeksi i frangave. Palos % e djegieve sipërfaqësore me sipërfaqe të trefishtë të atyre të thella.

Rezultati:

31-60 - prognoza është relativisht e favorshme,
61-90 - prognoza është e dyshimtë,
> 91 - prognoza është e pafavorshme.

Përfundim: nëse e kuptoni atë që shkruhet këtu, atëherë edhe kur lexoni lajmet duhet të kuptoni se me djegie të thella 35-40% ose më shumë, mjekësia moderne është e pafuqishme për të ndihmuar viktimat.

Kur zona e djegieve sipërfaqësore > 20% ose e thellë > 10% (tek fëmijët dhe të moshuarit - nga 5% e thellë) zhvillohet. sëmundje djegieje. Por për të një herë tjetër.

8-vjeçari Volodya Bubela, i cili pësoi djegie në 75 për qind të trupit, ka nevojë për transfuzion gjaku çdo ditë.

Së fundmi, një djalë i plagosur nga një zjarr u transportua nga një spital i Lviv në Kiev. Të afërmit janë vazhdimisht në kërkim të dhuruesve të gjakut

Atë ditë, 21 maj, isha në shtëpi”, thotë tezja 20-vjeçare e djalit, Christina. "Papritur një fqinj erdhi me vrap duke bërtitur: "Çatia e hambarit tuaj është në zjarr". Unë u hodha në oborr dhe nipi im i djegur erdhi drejt meje. I mbetën të paprekura vetëm një pjesë e bluzës dhe një brekë. Nuk kishte rroba në anën e pasme. Menjëherë pashë se më shumë kishte pësuar ana e djathtë e trupit dhe e fytyrës, sidomos veshi. Vërtetë, edhe krahu i majtë ishte djegur... Kuptova që plagët duhej të trajtoheshin me pantenol. Kam thirrur një ambulancë. Vova nuk qau dhe nuk bërtiti. Ai ishte shumë i etur dhe i përgjumur. Piva menjëherë një litër ujë. E mbulova karrigen me një leckë të pastër dhe u ula Vova. Ishte e frikshme ta ulja atë - i gjithë trupi i tij ishte një plagë e vazhdueshme. Dhe ajo më kërkoi të mos bija në gjumë, të mos mbyllja sytë. Mjeku i urgjencës më paralajmëroi përmes telefonit: "Nëse e zë gjumi, nuk do ta zgjojmë më vonë." Ndaj e shqetësova Vovën me pyetje dhe kërkesa.

Mjekët që mbërritën i dhanë ndihmën e parë fëmijës dhe i dhanë qetësues. Dhe ata e dërguan atë në një spital të Lviv, ku u dërgua menjëherë në sallën e operacionit. Nëna e djalit dhe burri i saj i dytë tashmë kishin nxituar atje.

Ne ende nuk e dimë se si ndodhi gjithçka, "thotë nëna e Volodya, Maria. - Fqinja tha se ishte në kopsht dhe pa tym që po dilte nga poshtë çatisë. Vova ishte në derë. Si arriti atje - askush nuk e kupton. Në fund të fundit, nuk kishte asnjë shkallë që ne ngritëm për t'u ngjitur. Ne ruajmë misër, dru, sanë nën çati... Gjithçka është e thatë. U dogj shpejt dhe intensivisht. Vova u zvarrit poshtë nga një fqinj. Në të njëjtën kohë, ai vetë është djegur rëndë në krahë, gjoks dhe stomak.

U thirrën mjekë edhe për fqinjin, shton Kristina. - Plagët u trajtuan dhe u dërguan në shtëpi. Por ai do të duhet të bëjë fasha për një kohë të gjatë. Po të mos ishte ai, nuk e di as si do të kishte zbritur Vova nga lart.

Është e pamundur të pyesësh vetë djalin për atë që ka ndodhur. Për të mos ndjerë dhimbje, ai u fut në gjumë me ilaçe - fëmija është vazhdimisht nën ndikimin e qetësuesve.

Sigurisht, e pranoj që Vova vendosi t'i vërë flakën diçkaje në çati”, thotë Maria. - Vërtetë, ai nuk ishte i interesuar për ndeshjet, nuk e vura re kurrë dëshirën e tij për zjarre. Por ai mund të ketë ardhur me një ide. Fëmijë...

* "Askush nuk e di se çfarë ndodhi në hambar, pse filloi zjarri", thotë Maria

Vova u plagos rëndë, thotë kirurgu kryesor në Qendrën e qytetit të Kievit për lëndimet termike dhe operacion plastik, Profesor i asociuar i Universitetit Kombëtar të Mjekësisë me emrin Bogomolets, Doktor i Shkencave Mjekësore, Doktor i nderuar i Ukrainës Olga Kovalenko. "Më shumë se 75 për qind e sipërfaqes së lëkurës së tij ishte djegur." Zonat e vogla të gjoksit dhe barkut mbetën të paprekura. Kam përshtypjen se djali po përpiqej të mbështillej në një top ndërsa zjarri po digjej rreth tij. Gjendja e fëmijës mbetet e rëndë. Për shkak të sipërfaqes së madhe të plagës, të gjitha organet dhe sistemet vuajnë, përfshirë ato të frymëmarrjes dhe ato kardiake. Prandaj, ne jo vetëm që mbyllim plagët e djegura, por gjithashtu mbështesim funksionimin e të gjithë trupit. Fëmija ende nuk mund të marrë frymë vetë. Vova tashmë i është nënshtruar katër operacioneve. Për të mbyllur plagët më të thella është përdorur lëkura e derrit. Ata i morën edhe flapat nga mamaja ime. Ne bëjmë transfuzion gjaku dhe plazma çdo ditë. Kjo trajtim kompleksështë e shtrenjtë. Fatkeqësisht, klinika nuk mund t'i sigurojë pacientët të gjitha medikamentet, ndaj një pjesë e shpenzimeve bie mbi prindërit. Është e vështirë të thuhet se sa do të qëndrojë djali në terapi intensive. Ne e dimë nga përvoja se me djegie kaq të mëdha duhen të paktën tre muaj...

*Ja si duket tani Vova. Prej tre javësh gjendja e tij mbetet jashtëzakonisht e rëndë.

Mjekët në qendrën e djegieve u kujtojnë lexuesve tanë çdo herë se të gjithë pacientët e tyre kanë nevojë për mbështetje, përfshirë mbështetjen financiare. Dhe ata kërkojnë të gjithë ata që munden të vijnë të dhurojnë gjak në adresën: Kiev, rruga Krakovskaya, 13. Dhuroni fonde për pacientët e qendrës së djegieve spitali klinik Nr. 2 mund të dërgohet në llogarinë e GU DKSU në qytetin e Kievit, kodi bankar 820 019, kodi EDPROU 25 637 595, llogaria rrjedhëse 3542 2301 049 859.

Nëntë vjet më parë, kur i gjithë vendi ndihmoi Nastya Ovchar, e cila mori djegie të rënda ndërsa shpëtoi motrën e saj të vogël nga zjarri, u fol shumë për nevojën e krijimit të një klinike moderne djegieje. Fatkeqësisht, gjithçka mbeti në nivelin e diskutimit. Ende nuk janë krijuar kushte për trajtimin e të djegurve, jo pajisje moderne. Gjithçka varet nga entuziazmi i mjekëve.

Mjekët e Lvivit shpjeguan vendimin e tyre për të transportuar Vova në Kiev: në kryeqytet, specialistët kanë më shumë përvojë, thotë Maria. “Pastaj filluam menjëherë të pyesnim nëse fëmijët me djegie të tilla mund të mbijetonin. Na u tha se më shumë se një herë ata nxorrën jashtë pacientët të cilët ishin djegur pothuajse plotësisht - me djegie në 95 për qind të sipërfaqes së trupit. Por gjithçka varet nga aftësitë e trupit të fëmijës...

Kjo familje nuk ka miq në Kiev. Ata kanë marrë me qira një apartament jo shumë larg spitalit ku ndodhet Vova.

Nuk e lejojnë Vova të hyjë”, shton nëna e tij. - E shoh djalin tim kur mjekët e çojnë në sallën e operacionit. Ai është i mbuluar me fasha. Lëkura e fytyrës i është plasaritur... Zot, kryesorja është se Vova mbijeton. Në fund të fundit, nuk ka pasur ende një ditë që mjekët të thonë: djali po ndihet më mirë. Ata thonë të njëjtën gjë: gjendja e fëmijës tuaj është e qëndrueshme dhe e rëndë.

Maria është shumë e hutuar dhe e frikësuar. Ajo nuk mund të bëjë pa mbështetje morale. Për më tepër, ajo vetë i është nënshtruar tashmë dy operacioneve: i morën lëkurën nga këmbët për Vova. Kjo është arsyeja pse burri dhe motra e saj nuk e lënë atë. Edhe pse Christina është e shqetësuar jo vetëm për gjendjen e nipit të saj. Burri i saj tani po lufton në rajonin e Donetsk. Ai u thirr para një muaji e gjysmë dhe pas stërvitjes u dërgua në kufirin me Rusinë.

Nuk dihet se kur do të kthehet i shoqi,” psherëtin Christina. - Gjëja kryesore është të mos lëndohesh apo të vdesësh.

P.S. Kushdo që është i gatshëm të ndihmojë këtë familje, që mund të dhurojë gjak për Vova, mund të kontaktojë Christina në telefon (067) 832−93−26. Numri kartë bankare"Privatbank" 5168 7423 1166 3508.

Foto nga një album familjar

Na lexoni në kanalin Telegram, Facebook dhe Twitter

fakty.ua

2. Vdekje nga djegiet. Mekanizmi i vdekjes. Shkaqet e vdekjes. Sëmundja e djegies. Diagnoza seksionale në varësi të shkakut të vdekjes.

Efekti i temperaturës së lartë në trup mund të jetë i përgjithshëm dhe lokal kur ndodhin djegie, gjë që është shumë më e zakonshme në praktikën mjeko-ligjore. Përafërsisht 75% janë djegie nga flakët, 10-15% nga lëngjet e nxehta, më rrallë gazet ose avulli i nxehtë, si dhe objektet ose substancat inkandeshente kur ekspozohen në kontakt, mund të shkaktojnë dëme.

Djegiet prej më shumë se 40-50%, dhe te fëmijët me sipërfaqe shumë më të vogël, nuk janë të pajtueshme me jetën. Për të përcaktuar zonën e prekur, përdorni rregullin e nëntë. Në përputhje me të, koka dhe qafa përbëjnë 9%, sipërfaqet e përparme dhe të pasme të trupit 18% secila (dy nëntë), sipërfaqja gjymtyrë e sipërme, kofshët, këmbët dhe këmbët - 9% secila. Nëse nuk është dëmtuar e gjithë sipërfaqja e zonave të treguara, atëherë mund të bëhet një llogaritje e përafërt duke përdorur pëllëmbën e dorës gishtat e hapur, që është 1.1% e trupit të të rriturve. Kur përshkruajnë djegie të vogla, ato maten në mënyrën e zakonshme duke përdorur një vizore.

Djegiet e identifikuara në trupin ose kufomën e njeriut kërkojnë vendosjen jo vetëm të zonës, por edhe të thellësisë së lezionit, i cili ndahet në 4 gradë dhe është i rëndësishëm për përcaktimin e prognozës.

Shkalla e parë karakterizohet nga skuqje dhe ënjtje e lëkurës. Në kufomë, ngjyra ndryshon, bëhet e padukshme dhe lëkura zhvishet pak. Shpesh djegie të tilla nuk identifikohen në një kufomë.

Shkalla e dytë shoqërohet inflamacion akut lëkura me formimin e flluskave të mbushura me lëng. Flluskat shpërthejnë, duke lënë njolla ovale ose të rrumbullakëta që i ngjajnë gërvishtjeve. Pas shërimit, nuk mund të gjenden gjurmë.

Shkalla e tretë e dëmtimit çon në nekrozë (nekrozë) të epidermës dhe të vetë lëkurës përgjatë sipërfaqes së saj (shkalla III), ose në nekrozë të të gjitha shtresave të lëkurës (gradë 111-6). Pas refuzimit të indeve brenda 2-3 javësh, djegie të tilla lënë plagë.

Shkalla e katërt karakterizohet nga nekroza e të gjitha indeve: lëkurës, muskujve, tendinave, kockave. Zakonisht në sipërfaqe do të formohet një shkrumb endje. Gjatë shërimit - plagë purulente me defekte, dhe në vend të tyre plagët, shtrëngimi pëlhura të buta dhe kufizimi i lëvizshmërisë së gjymtyrëve, shpërfytyrimi, i cili kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Dëmi i zbuluar futet në diagramet e trupit të njeriut, pastaj hijezohet me simbole në përputhje me shkallën e djegies.

Nëse një viktimë me shkallën II-IV të djegies nuk vdes menjëherë, atëherë zhvillohet një sëmundje e djegies, shpesh e ndërlikuar nga shoku i djegies, septikopemia (infeksion dhe trashje gjaku) me dehje të të gjithë trupit, pneumoni, abscese purulente dhe gëlbazë, djegie. , dhe rraskapitje.

Marrëdhënia midis zonës së djegies dhe shkallës së saj përcakton dëmin e shkaktuar për shëndetin. Në veçanti, djegiet termike klasifikohen si dëm serioz për shëndetin në bazë të rrezikut për jetën. shkallë III-IV me një zonë të prekur prej më shumë se 15%, djegie të shkallës III - më shumë se 20% të sipërfaqes së trupit, djegie të shkallës II që tejkalojnë 30% të sipërfaqes së trupit.

Në fazat e hershme, vdekja për shkak të temperaturës së lartë ndodh nga shoku i djegies. NË datat e vona- nga sëmundja e djegies, insuficienca renale akute, ulçera akute traktit gastrointestinal Dhe infeksione të ndryshme(pneumonia, septikopemia etj.). Me djegie të rënda, rraskapitja fatale e trupit mund të ndodhë pas një periudhe të konsiderueshme kohore.

Ekspertit mjekoligjor shpesh i bëhet pyetja për origjinën dhe burimin e djegieve. Djegia karakterizohet nga formimi i djegieve në formën e vijave nga ënjtja e lëngut të nxehtë, si dhe mungesa e ndryshimeve në qimet në zonën e djegur. Në veshjet që korrespondojnë me djegien dhe rreth tij, mund të gjeni mbetje ose përbërës të substancës që përdorej për djegie (qumësht, supë, etj.). Kur kapni objekte të nxehta, djegiet lokalizohen në zonën e duarve. Në kontakt të drejtpërdrejtë me objektet e nxehta, djegiet shpesh formohen në pjesë të trupit, duke përsëritur formën e këtyre objekteve. Është më e vështirë të dallosh midis djegieve nga flaka dhe dëmtimit të acidit. Djegiet kimike nuk shoqërohen me formimin e flluskave dhe zgjebet kanë ngjyra të ndryshme në varësi të karakteristikave të acidit. Për të krijuar substancë kimike e cila ka shkaktuar djegie, është e nevojshme që indet e prekura të kufomës dhe veshjet t'i nënshtrohen ekspertizës mjeko-ligjore kimike.

Shenjat e origjinës intravitale të djegieve janë mpiksja e gjakut arterial në zonat e dëmtuara, vendndodhja margjinale dhe migrimi i leukociteve. Një tregues tjetër i jetëgjatësisë së djegieve është embolia yndyrore e enëve pulmonare, zbulimi i një pjese të qymyrit në enët e gjakut organet e brendshme. Një tregues i ekspozimit gjatë gjithë jetës ndaj zjarrit mund të jetë zbulimi i karboksihemoglobinës në gjak.

Kur një kufomë digjet, lagështia avullohet, proteinat mpiksen, muskujt trashen dhe shkurtohen, gjë që i jep kufomës një lloj "pozimi boksieri". Kjo pozë është me origjinë pas vdekjes.

studfiles.net

Parashikimi i 50 djegieve në trup - Mjekësia me ne

Në seksionin Sëmundjet, Medikamentet për pyetjen Djegie termike. Sa përqind e lezioneve të lëkurës konsiderohen fatale? Viktima është 30 vjeç. Përgjigja më e mirë e dhënë nga autori është përqindja e djegies dhe shkalla e saj, gjendja e trupit para lëndimit, kohëzgjatja dhe korrektësia e ndihmës, prania ose mungesa e komplikimeve. Me 50% mund të kesh shpresë dhe të presësh. Kirurg burimi parësor

Përgjigja e Dervishit nga Tabrizi [guru] është më shumë se 75%, 1% është sa madhësia e një pëllëmbë. Përgjigje nga Evgeniy Maslov [ekspert] Mund të ngecesh në 15% dhe të mbijetosh në 90%, nuk e ke thënë shkallën e djegies Përgjigje nga I dua macet [guru] Gjithçka varet nga ashpërsia e gjendjes, ndërlikimi septik . Djegiet e rrugëve të frymëmarrjes janë veçanërisht të rrezikshme, ato shoqërohen më shpesh me komplikime të rënda, pas disa ditësh Përgjigje nga Arina Kurakova [guru] Shoku ndodh me djegie të shkallës së parë të më shumë se 30% të sipërfaqes së trupit dhe me djegie të II. -Shkallët IV - më shumë se 10%. Përgjigje nga Igrok[guru] Natyrisht,

cdo gje eshte rreptesisht individuale... Kur një person i pastrehë, Kerimov, nxori nga makina zonjën e tij të dashur Kandilaki në Nice, ai u dogj aq shumë sa do të kishte mjaftuar për 3 kufoma... Asgjë, një klinikë e vogël falas aty pranë në Zvicër... Dhe ai vrapon si i ri... Po, Kandilaki duket se ka ndërruar makinën e tij... Përgjigjja nga BrYunette [guru] varet nga shkalla e djegies, por çdo djegie e më shumë se 25% të trupit konsiderohet e rrezikshme, 50% - 75% e sipërfaqes së trupit. mund të jetë fatale.Përgjigje nga ЂPP RME Mari El [i sapolindur] Jam 36. Unë dola nga spitali i djegieve 2 javë më parë. 30% e sipërfaqes ishte prekur, por pas 1.5 muajsh fillova të ecja (këmbët e mia ishin dëmtuar shumë). çdo gjë është individuale. infermierja tha se një djalë mbijetoi me 85% dhe një tjetër me 62% vdiq. Përgjigje nga 2 përgjigje [guru] Përshëndetje! Këtu janë më shumë tema me përgjigjet që ju nevojiten:

Kallusi kryesor: trajtimi, prognoza, simptomat, diagnoza, shkaqet

Fraktura e kyçit të këmbës me dhe pa zhvendosje: simptoma, trajtim, prognozë

Hemorragjia subaraknoidale: shkaqet, simptomat, mënyra e trajtimit, prognoza

Fraktura e kockës së 5-të metatarsale të këmbës: diagnoza, rehabilitimi, prognoza

doktor-medic.ru

86. Përcaktimi i ashpërsisë (dhe prognozës) të një djegieje duke përdorur indeksin Frank:

Gjatë llogaritjes së indeksit Frank, merren parasysh sa vijon:

a) Zona sipërfaqe djegëse(djegie 1, 2 dhe 3a), e shprehur në përqindje

b) Sipërfaqja e djegies (djegiet e shkallës 3b dhe 4), e shprehur në përqindje dhe e shumëzuar me një faktor 3

c) Djegia e rrugëve të frymëmarrjes, në masën 30% të indeksit dhe të tipit A+B+C (për shembull, një viktimë ka një djegie sipërfaqësore të shkallës 3b, në masën 40%, dhe një djegie të shkallës së thellë 3b, që arrin në 12% ka edhe djegie të rrugëve të frymëmarrjes, që do të thotë 30. Indeksi Frank = (40 – 15 djegie të thella zbriten) + (15 * 3) + 30 = 100 njësi.

Prognoza është e favorshme nëse ITP është më pak se 30 njësi

Prognoza është relativisht e favorshme nëse ITP = 31-60 njësi

Prognoza është e dyshimtë nëse ITP është 61 – 90 njësi

Prognoza është e pafavorshme nëse ITP është më shumë se 90 njësi

87. Periudhat e sëmundjes së djegies. Karakteristikat e tyre.

Sëmundja e djegies (BD) është një kompleks simptomash që zhvillohen si rezultat i dëmtimit termik të lëkurës dhe indeve themelore.

OB zhvillohet me djegie sipërfaqësore prej 2 dhe 3A gradë në më shumë se 15% të trupit dhe djegie të thella në më shumë se 10%

Periudhat OB:

1 – shoku i djegies (deri në 72 orë) – humbje e plazmës, dehidrim, trashje gjaku. Presioni i gjakut është normal, rrahjet e zemrës janë rritur, ngacmimi NS

2 – toksemia akute e djegies (deri në 8 ditë) – sistemi nervor qendror është më i prekshëm – rritje e t, keqardhje, etje, pa oreks

3 – septikotoksemia (disa muaj) – infeksion

4 – konvaleshencë (disa vite) – mbyllje e plotë e sipërfaqes së djegur, pa erozion të plagëve

88. Ndihma e parë për djegiet termike

PMP: shkalla 1, 2: Hiqni faktorin dëmtues, ftohni vendin e djegies (10 - 15 minuta), me një leckë sterile të pastër dhe të thatë, të ftohtë sipër (ose nën ujë të ftohtë të rrjedhshëm)

Djegie të thella - salcë e thatë aseptike, e ftohtë sipër, lehtësim dhimbjeje, jepni duke pirë shumë lëngje, mundësisht alkaline pa gaz.

Shenja dhe simptoma:-

Shkalla e parë - dhimbje, skuqje

Faza 2 - fshikëza

3- plagë, flluska që shpërthejnë

Klasa e 4-të - karbonizimi dhe mungesa e ndjeshmërisë

Çfarë NUK duhet bërë - lubrifikoni me vaj, krem, proteina, pomada, aplikoni shkumë vetëm në zonat e djegura, grisni rrobat e mbërthyera, shponi flluska dhe urinoni në djegie.

Zona e djegies është më shumë se 5 pëllëmbët e viktimës, një djegie tek një fëmijë ose një i moshuar, një djegie e shkallës së tretë, zona e ijeve, goja, hunda, koka, trakti respirator janë djegur, 2 gjymtyrë janë djegur. .

Për më tepër: pëllëmba e viktimës = 1% e trupit

Një djegie në traktin respirator konsiderohet të jetë 30% e djegies së shkallës së parë.

89. Thelbi i metodës së mbyllur të trajtimit të djegieve.

Metoda bazohet në përdorimin e veshjeve me substanca të ndryshme medicinale.

Metoda e mbyllur e trajtimit të djegieve është më e zakonshme dhe ka linjë e tërë përfitimet. Me ndihmën e saj, ju lehtë mund të izoloni plagën dhe të krijoni kushte optimale për të trajtim medikamentoz. Disavantazhet kryesore të kësaj metode përfshijnë intensitetin e punës, konsumin e lartë të materialeve dhe dhimbjet e forta që viktimat detyrohen të përjetojnë gjatë veshjes.

Për djegiet e shkallës së parë, aplikoni një fashë vaji në sipërfaqen e dëmtuar. Shërimi ndodh brenda 4-5 ditëve. Ndryshimi i veshjes tregohet pas 1-2 ditësh.

Për djegiet e shkallës së dytë, pas veshjes primare të plagës, aplikohet një fashë vaji duke përdorur pomada të tretshme në ujë që kanë një efekt baktericid. Fasha ndërrohet pas 2-3 ditësh. Nëse zhvillohet inflamacioni purulent, kryhet kujdes shtesë për plagën - hiqen flluska dhe aplikohen veshje të lagështa-tharë me zgjidhje antiseptike.

Për djegiet e shkallës IIIa, hiqni lëkurën e shëndetshme rreth zonës së dëmtuar dhe vendosni një fashë. Kur trajtoni djegie të tilla, është e nevojshme të përpiqeni të ruani ose formoni një zgjebe të thatë. Nëse zona e prekur përfaqësohet nga një kore e thatë, kafe e lehtë, aplikoni një fashë të thatë. Nëse koreja është e butë dhe me ngjyrë të bardhë-gri, përdorni një fashë të lagësht-të thatë me një antiseptik për të tharë sipërfaqen e djegies. Në javën e 2-3 koreja refuzohet.

Për djegiet e shkallës IIIb dhe IV trajtim lokal qe synon pershpejtimin e refuzimit te indit nekrotik. Veshjet ndërrohen çdo ditë tjetër, gjë që ju lejon të monitoroni gjendjen e plagëve. Në shumicën e rasteve, duke pasur parasysh të theksuar sindromi i dhimbjes Gjatë heqjes së fashave dhe trajtimit të plagëve, veshjet kryhen nën anestezi.

studfiles.net

Klasifikimi i djegieve termike | Efekti lokal i temperaturave të larta

Në Kongresin XXVII të Gjithë Bashkimit të Kirurgëve, u miratua klasifikimi i mëposhtëm i djegieve: shkalla I - eritema e lëkurës, II - flluska, IIIa - nekroza e lëkurës me dëmtim të pjesshëm të shtresës germinale, III6 - dëmtimi i të gjithë trashësisë së lëkurës. , shkalla IV - nekroza e lëkurës dhe indeve themelore.

Eksperti mjekoligjor shpesh duhet të vendosë burimin e djegieve. Djegiet e shkaktuara nga veprimi i lëngut karakterizohen nga formimi i vijave nga lëngu i nxehtë, të cilat mund të depërtojnë në zonat e trupit të mbuluara nga pjesë të paprekura të veshjeve ose këpucëve (maja e çizmeve, çorape, etj.). Flokët nuk dëmtohen nga lëngjet e nxehta dhe përbërësit e lëngjeve mund të gjenden në zonat e djegura të trupit.

Kur ekspozohen ndaj flakës, gjurmët e blozës mbeten në sipërfaqet e djegura dhe ndodh rënia e flokëve. Nëse gjatë djegies pikat përhapen poshtë, atëherë gjatë djegies së flakës dëmi përhapet lart përgjatë flakëve. Lokalizimi i djegieve shpesh ndihmon në zgjidhjen e çështjes së pozitës së viktimës në momentin e incidentit. Nëse gjatë periudhës së flakës viktima ishte në një pozicion horizontal, atëherë shiritat e djegies mund të kenë një drejtim tërthor. Një person në këmbë ose në këmbë i përfshirë nga flakët shpesh shfaq vija të djegura dhe blozë në ngjitje gjatësore.

Në vlerësimin e ashpërsisë së dëmtimit, përveç thellësisë së djegies, është e rëndësishme të përcaktohet sipërfaqja e saj, zakonisht e shprehur si përqindje e sipërfaqes totale të trupit.

Për të përcaktuar sipërfaqen e sipërfaqes së djegur kur ekzaminoni një kufomë, është më e këshillueshme të përdorni të ashtuquajturin rregull të nëntë. Metoda bazohet në faktin se zona individuale të trupit përbëjnë një përqindje të caktuar të sipërfaqes totale të trupit: për shembull, sipërfaqja e një gjymtyre të sipërme është 9%, kofsha është 9%, këmba e poshtme me këmbë. është 9%, sipërfaqja e përparme e trupit është 18%, sipërfaqja e pasme është 18%. , qafa - 1%, perineumi - 1% (Fig. 85).

Oriz. 85. Përcaktimi i zonës së djegieve.

Djegiet që mbulojnë 40-50% të sipërfaqes së trupit janë të papajtueshme me jetën, megjithëse janë përshkruar raste të izoluara të rikuperimit për djegiet që mbulojnë deri në 70-80% të sipërfaqes së trupit. Nëse preket rreth një e treta e zonës së trupit, gjendja e viktimave është jashtëzakonisht e rëndë. Shpesh, veçanërisht tek fëmijët, vdekja ndodh pas djegieve që zënë një zonë relativisht të vogël të trupit (qafë, gjoks, fytyrë, gjymtyrë).

Ndryshimet patologjike në djegiet nuk kufizohen vetëm në dëmtimin lokal të indeve; Një djegie e gjerë dhe e thellë shkakton çrregullime funksionale të gjithanshme, afatgjata dhe të rënda të organeve të brendshme dhe sistemeve të trupit - sëmundje djegieje. Ky emër thekson se djegia duhet të konsiderohet si një sëmundje e trupit në tërësi dhe jo vetëm si një dëmtim termik lokal i lëkurës. Gjatë një sëmundje djegieje, ato sekretojnë periudhat në vijim: shoku nga djegia, toksemia, infeksioni, rraskapitja dhe shërimi.

Shoku i djegies shoqërohet me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues, hemokcentrim, oliguri dhe shkatërrim. elemente në formë gjaku. Çrregullimet e mikroqarkullimit që zhvillohen në këtë rast çojnë në një rritje të hipoksisë së një numri organesh, përfshirë zemrën. Djegia shkakton përkeqësim i mprehtë kontraktiliteti i miokardit. Një ndërlikim relativisht i rrallë por serioz është infarkti i miokardit. Një faktor predispozues për zhvillimin e tij është një rritje e mpiksjes së gjakut me një tendencë për formimin e trombit, e cila është karakteristikë e sëmundjes së djegies.

Një ndërlikim mjaft i zakonshëm i sëmundjes së djegies është ulçera akute e traktit gastrointestinal. Më shpesh ato janë të vendosura në mukozën e llambës duodenale, më rrallë - në stomak. Këto ulçera kanë origjinë peptike. Me një djegie të rëndë, gjithmonë zhvillohet dështimi akut i veshkave.

Është vërtetuar se ashpërsia e goditjes nga djegia dhe autointoksikimi pasues përcaktohen jo nga sipërfaqja e përgjithshme e lezionit, por nga zona e sipërfaqes së djegur në të cilën lëkura është nekrotike në të gjithë trashësinë e saj. Lezionet e thella të lëkurës janë primare dhe më faktor i rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes së djegieve në përgjithësi. Është zona e djegieve të thella që përcakton kryesisht rezultatin e lezionit. Simptomat kryesore të shokut të djegies, të tilla si trashja e gjakut, oliguria dhe dëmtimi i mëlçisë, mund të mungojnë me djegiet sipërfaqësore, megjithëse të gjera.

www.medical-enc.ru

“Isha më me fat se Oksana Makar...” | Mbrëmje Dnieper

Një nënë me shumë fëmijë, e cila pësoi 75% djegie në trup, po shërohet

Tatyana Andronova beson se mrekullia u bë e mundur falë ndihmës së njerëzve të mrekullueshëm

Tatyana Andronova, një nënë 30-vjeçare e gjashtë fëmijëve nga fshati Evdokievka, rrethi Magdalinovsky, e cila mori 75 për qind djegie në trupin e saj, u transferua në një repart të rregullt. Specialistët spitali rajonal me emrin I. Mechnikov, ku ndodhet që nga dhjetori i vitit të kaluar, ata besojnë se tani pacientja nuk është më në rrezik - të gjitha zonat e djegura të trupit janë të mbuluara me lëkurë, e cila, për fat të mirë, ka zënë rrënjë. “Vecherka”, e cila monitoronte vazhdimisht gjendjen e shëndetit të kësaj gruaje, vizitoi dhomën e saj.

Nuk ka gjëra të vogla në botë. Çdo incident që na ndodh, qoftë sëmundje, aksident apo dëmtim në punë, nuk është thjesht një incident, por një mësim i dhënë nga jeta. Unë shkova te Tatiana me një pyetje të vetme: çfarë i mësoi asaj kjo tragjedi, çfarë mësimesh nxori nga ajo që ndodhi. Fakti që kjo grua mbeti gjallë është padyshim një mrekulli. Fakti që asaj iu siguruan mjete të mjaftueshme për mjekim është një mrekulli e dyfishtë. Fakti që arrita te specialistë të klasit të lartë është pa dyshim një mrekulli... Në repartin pranë heroinës sime shoh Ainur, vajzën e madhe të Tatyana. Duke e ditur që deri më tani askush përveç burrit, nënës dhe motrës nuk i është lejuar ta shohë, jam i befasuar.“Na mungon shumë”, shpjegon Tatyana, duke e përqafuar vajzën e saj. - Por unë nuk e ftova në vendin tim, isha shumë i shqetësuar se ajo do të frikësohej nga pamja ime. Duart e Tatyana, të shtrira në majë të mbulesës së duvetit, janë të mbuluara me plagë të djegura, qafa dhe gjoksi i saj janë gjithashtu. "Mos shikoni se jam i mbuluar me plagë," thotë bashkëbiseduesi, "gjëja kryesore është që unë jam gjallë". Unë me të vërtetë dua të jetoj për hir të fëmijëve të mi. Bëra një gabim kaq të madh duke vendosur të bëj vetëvrasje. Doja të hiqja dorë nga jeta ime dhe ende nuk mund ta kuptoj pse e bëra. Burri im nuk ia vlen të ma marrë jetën. Unë jam i vetëdijshëm për këtë tani. Dhe në atë ditë fatkeqe e kisha të vështirë të kuptoja se çfarë po më ndodhte. Më dukej sikur nuk isha fare unë. Me humbi mendjen. Në atë moment kur u lava me benzinë, nuk pashë dhe nuk dëgjova njeri. Nëse do të mund të kthehesha në atë kohë tani, nuk do ta bëja kurrë. Sipas Tatyana, ajo gjithmonë kishte shumë frikë nga dhimbja. Një prerje e vogël ose një injeksion ishte një tragjedi për të, por ja ku ajo e bëri këtë. "Tani e kuptoj shumë mirë që nuk ka asgjë më të rëndësishme në botë se fëmijët e mi", përpiqet të dalë bashkëbiseduesi. - Ata duhet të rriten, ata duhet të studiojnë, ata nuk janë budallenj, ata janë shumë të zellshëm në studimet e tyre. Tatyana është plot optimizëm, thotë se shumë shpejt ajo do të shkarkohet dhe do të transferohet më afër shtëpisë - në spitalin rajonal Magdalinovskaya Ajo kërkon përmes gazetës të falënderojë të gjithë ata që e kthyen në jetë. Sidomos Guvernatori Alexander Vilkul për ndihmë financiare. "Pa Alexander Yuryevich, nuk do të kisha dalë nga bota tjetër," thotë gruaja. - Sa të jem gjallë do ta falënderoj shefin e dikasterit kujdes intensiv Profili purulent-septik i Nikolai Fedorovich Mosentsev. Në ditët e para, më të vështira, nuk më la asnjë hap. Në vend të kësaj ishte një engjëll mbrojtës. Zoti i bekofte te gjithe, për vite të gjata jete e lumtur. Dhe nuk do të kisha mbijetuar pa duart e arta të një kirurgu plastik, profesor i asociuar i departamentit kirurgjia e përgjithshme Boris Viktorovich Guzenko.- E dini, as që e imagjinoja sa ka në botë njerez te mire", - thotë Tatyana me admirim. "Dhe kisha frikë të ndahesha nga burri im, kisha frikë të mbetesha vetëm me problemet e mia familjare." Tani e di me siguri se bota nuk është pa njerez te mire. Dhe unë mund ta përballoj atë. Tatyana nuk ngrihet nga shtrati i saj në spital. Pretendohet se ky është një fenomen i përkohshëm. Së fundmi ajo bëri operacionin e fundit të transplantit të lëkurës (i cili po hiqej vazhdimisht nga këmbët e saj) dhe do të duhet kohë që gjithçka të shërohet. "Para kësaj, unë tashmë lëviza në mënyrë të pavarur dhe kujdesesha për veten time," thotë gruaja. - Çuditërisht, rezulton se në vetëm tre muaj mund të harroni plotësisht të gjitha aftësitë e kujdesit për veten. - Çfarë të ndihmoi të riktheheshe në jetë? - E pyes bashkëbiseduesin tim, “Kur erdha në vetëdije pas asaj që kisha bërë, doja shumë të jetoja”, thotë ajo ngadalë, si duke u menduar. - E di historinë e Oksana Makar, së cilës i është djegur 55 për qind e lëkurës, por ajo nuk mbijetoi... Tema e bisedës sonë kalon gradualisht tek fëmijët. Ne femrat mund të flasim për to me ditë të tëra. Tanya tregon fotot e të gjithë fëmijëve të saj të kapur celular. "Nazar ka një memorie shumë të mirë," raporton ajo me krenari, duke treguar djalin me flokë kaçurrelë. “Disi, para shkollës, ai mësoi fjalët e Himnit të Ukrainës dhe shpesh këndonte në shtëpi. Dhe pastaj më 1 shtator, në kuvendin ceremonial, luhet himni dhe nxënësi im i klasës së parë fillon të këndojë, duke bërtitur mbi altoparlantët. Të gjithë mësuesit u befasuan nga një student kaq i pazakontë. Misha jonë e vogël i do shumë kafshët. Dhe Ainur, ndërsa unë nuk isha pranë, filloi të kompozonte poezi. Ajo më lexoi disa nga poezitë e saj përmes telefonit - qava. ...Kur isha në spital, mendoja shumë për jetën time. Zot, u solla kaq marrëzisht, pësova poshtërim, pata frikë të mbetesha vetëm. Tani e di se nuk ka asgjë më të shtrenjtë se fëmijët në botë. Komenti i specialistit: "Pas pranimit, Tatyana Andronova pati një djegie komplekse, të gjerë, praktikisht të papajtueshme me jetën," beson ajo. kirurg plastik, Profesor i Asociuar i Departamentit të Kirurgjisë së Përgjithshme të Akademisë Mjekësore të Dnepropetrovsk të Ministrisë së Shëndetësisë të Ukrainës Boris Guzenko. - 52 për qind e trupit të pacientit kishte djegie të thella, 70 për qind - djegie e përgjithshme. Ajo iu nënshtrua 11 transplantimeve të lëkurës dhe shumë veshjeve komplekse. Vështirësia e trajtimit të saj ishte mungesa e lëkurës së donatorëve. Vetëm gjymtyrët e saj të poshtme mbetën të shëndetshme dhe prej andej morëm lëkurën për transplantim. Gjatë kësaj kohe, ka pasur disa episode të sepsës kur ne mund ta kishim humbur atë. Por falë mbështetjes dhe kujdesit të mirë financiar, Tatyana mbijetoi.Trajtimi i pacientëve të tillë nuk përfundon me daljen nga spitali. Tatyana Andronova ka ende një kurs të gjatë rehabilitimi përpara saj: ajo duhet të fitojë peshë, t'i nënshtrohet një kursi rehabilitimi kryesisht për organet e brendshme dhe lëkurën në një sanatorium të veçantë. Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Lëndimet me veçori - VSP.RU

Thonë se gjithçka mësohet përmes krahasimit dhe kontrasteve. Kjo e vërtetë shfaqet veçanërisht qartë në departamentet më komplekse dhe më të vështira të institucioneve mjekësore, për shembull, në departamentin e djegieve të spitalit klinik të qytetit Irkutsk nr. 3. Lëkura është organi më i madh i trupit të njeriut sipas zonës, dhe lëndimet e saj (djegie, ngrica, lëndime goditje elektrike) trajtimi është afatgjatë, me shumë faza dhe i vështirë. Një person mund të jetojë pa një veshkë, pa një pjesë të mëlçisë, pa stomak, pa shpretkë. Një person nuk mund të jetojë pa lëkurë! Në vendet e zhvilluara, praktikisht nuk ka departamente të djegies - standardi i lartë i jetesës nuk çon në lëndime të tilla, dhe djegiet tek fëmijët praktikisht nuk regjistrohen atje. Në vendin tonë, departamenti i djegieve mbetet ende shumë i kërkuar për shkak të specifikave sociale të këtij lloj dëmtimi. Dhe disa njerëz përfundojnë këtu disa herë në jetën e tyre.

Punojnë më këmbëngulësit

Dhimbja është diçka që pothuajse të gjithë njerëzit kanë frikë. Dhimbja e djegieve të trupit është rraskapitëse si askush tjetër (përveç se kanceri është më i lartë se ai) - i pashuar, monoton, por kjo monotoni ka një forcë dhe intensitet të tillë sa thjesht të çmend. Lëvizjet shkaktojnë dhimbje, madje edhe një pozicion i shtrirë nuk sjell gjithmonë lehtësimin e shumëpritur. Prandaj, në një departament djegieje, jo vetëm aftësitë profesionale të mjekëve kanë një rëndësi të madhe, por edhe cilësitë e tyre personale - aftësia për të simpatizuar, aftësia për t'u përqëndruar, për të punuar pavarësisht fotografive tronditëse. Në fund të fundit, kur një pacient sillet me 80 për qind të djegur, nuk ka kohë për sentimentalizëm. Qëndrueshmëria emocionale dhe qëndrueshmëria me një kuptim të qartë të misionit njerëzor të mjekut - ky kombinim është shumë i rëndësishëm.

Sipas shkencës, mjekët që punojnë në mjekësinë e djegieve quhen "kombustiologë". Kjo degë e mjekësisë studion lëndimet e rënda të djegies dhe gjendjet patologjike të shoqëruara, në veçanti shokun nga djegia. Shkenca përfshin gjithashtu metoda për trajtimin e këtyre kushteve. Vërtetë, në Rusi sot ky specializim nuk përfshihet në regjistrin e specialiteteve mjekësore si i tillë. Prandaj traumatologët apo kirurgët merren me djegiet.

Andrey Shchedreev ka drejtuar departamentin e djegieve që nga viti 1991. Gjatë pushimeve ai zëvendësohet nga Elena Dolbilkina. Ajo thotë se nuk ka njerëz të rastësishëm në departament: dikush largohet pas ditës së parë të punës, dikush pret një ose dy muaj dhe gjithashtu largohet, funksionon parimi i seleksionimit natyror, mbeten vetëm ata që mund të japin një ndihmë të tillë. Sot, bërthama e departamentit përbëhet nga pesë traumatologë dhe një anesteziolog. Menaxhimi i dhimbjes është jashtëzakonisht i rëndësishëm në këtë departament, veçanërisht pasi operacionet kryhen pothuajse çdo ditë, 11-12 në ditë. Në vitet 2008-2009, departamenti u ripajis plotësisht në përputhje me standardet moderne dhe u krye një riparim i madh. Dhe sot qendra e djegies në Irkutsk ka gjithçka që ju nevojitet.

Reparti ka një kapacitet prej 45 shtretërish, me 10 shtretër të tjerë të kujdesit ditor. Ky parim është shumë i përshtatshëm; bëhet në mënyrë që të gjithë në nevojë të marrin ndihmë - nuk ka mjaft kirurgë në vend, në klinika. Ka tipare të dëmtimit termik, veçanërisht te fëmijët, në të cilat jo të gjithë kirurgët mund të rregullojnë trajtimin; nevojitet një mjek i specializuar për djegiet. Në formën ambulatore, pacientët vijnë për ekzaminim, veshje dhe më pas shkojnë në shtëpi. Kjo është e përshtatshme si për pacientët ashtu edhe për mjekët - departamenti është i shkarkuar, ka situata në të cilat është e pamundur shumën e plotë ata që kanë nevojë dërgohen në spital. Po kështu, jo të gjithë kanë nevojë për kirurgji. Reparti i terapisë intensive ka 4 shtretër. Më së shumti pacientët e rëndë, ato që vijnë në momente prekëse orët e para të dëmtimit, pacientët me sipërfaqe të mëdha djegieje, kushdo që ka nevojë për reanimim deri në stabilizimin e gjendjes.

Nëse plagët ju pengojnë të lëvizni dhe të jetoni

Operacionet kryhen pothuajse çdo ditë, 11-12 në ditë

E veçanta e departamentit të djegies është se nuk është vetëm një departament kompleks dhe social, por është i vetmi i përzier në rajon. Të rriturit dhe fëmijët shtrihen këtu. Me çfarë lidhet kjo? Me realitetin e ashpër rus. Sigurisht që do të doja të kisha një bllok të veçantë për fëmijë ose të paktën një kat, por deri më tani kjo nuk është e mundur. Dhe sot ky është i vetmi departament në rajon me funksionin e qendrës rajonale të djegies. Shumë pacientë janë sjellë këtu me ambulancë ajrore nga rajoni i Irkutsk.

“Ne marrim të gjitha lëndimet nga djegia, ngricat, lëndimet elektrike, njerëzit me plagë nga pickimi i qenit, plagët e shtratit, me një fjalë, të gjitha situatat që kërkojnë zëvendësim dhe restaurim të lëkurës, operacione të shartimit të lëkurës”, thotë Elena Dolbilkina. – Dhe ne kryejmë të gjitha llojet e operacioneve – nga momenti i dëmtimit akut deri tek puna me pasojat e tij, rehabilitimi.

E veçanta e djegieve është se bëhet fjalë për një dëmtim me pasoja si për pamjen ashtu edhe për ruajtjen e funksioneve të gjymtyrëve. Operacionet për eliminimin e pasojave të tilla përfshihen në listën e procedurave të kryera në departamentin e djegies.

– Ka operacione për trauma akute dhe operacione rindërtuese. Bëhet një konsultë e përditshme, kushdo me pasoja djegie mund të na kontaktojë. Nëse ai ka nevojë për operacion dhe është e mundur të kryhet, ne caktojmë një kohë. Nëse nuk mund të përmbushim operacioni i nevojshëm, që do të thotë se ne thjesht këshillojmë dhe u referohemi të tjerëve institucionet mjekësore, ku ai mund të kryejë këtë lloj operacioni.

– A mund të quhen kozmetike këto operacione?

– Nuk ka të bëjë aq shumë me kozmetikën, por me eliminimin e mangësive funksionale. Shenjat krijohen gjithmonë pas djegieve të rënda. Rastet më të vështira për njerëzit janë kur krijohen plagë në zonën e kyçeve, ato ndërhyjnë tmerrësisht në jetë. Njerëzit me plagë të ngjashme pa trajtim kirurgjik bëhen të paaftë të thellë, të paaftë për t'u kujdesur për veten e tyre. Prandaj, qëllimi më i rëndësishëm për ne është rivendosja e lëvizjes. Operacione të tilla marrin një rëndësi të veçantë tek të rinjtë, kur një person është plotësisht i aftë për të punuar. Kjo është arsyeja pse detyrat tona nuk janë kozmetike. Terapia jonë rehabilituese synon kryesisht rikthimin e funksioneve pas djegieve, sepse këto janë më të shumtat pasoja të rënda. Një person me lëkurë të shëmtuar mund të jetojë, por me plagë që pengojnë lëvizjen e kyçeve - jo, ato shkaktojnë shqetësim fizik çdo sekondë dhe nuk i japin një personi cilësinë e jetës në të cilën ai mund të ekzistojë dhe të punojë. Ekziston edhe problemi i plagëve të fëmijërisë. Kështu funksionon natyra që fëmija rritet, por plagët jo, ato nuk ecin me zhvillimin e foshnjës. Nëse një djegie merret në një moshë të re, atëherë me kalimin e kohës mbresë, e cila mbulon plotësisht zonën dhe lejon lëvizjen e nyjeve, nuk do ta sigurojë këtë funksion tek një fëmijë i rritur, por do të ndërhyjë. Dhe sa më shumë të kalojë koha, aq më i lartë është rreziku i deformimit të gjymtyrëve, lakimit të mundshëm të gishtërinjve dhe defekteve në ecje. Kjo është detyra jonë imediate; eliminimi i plagëve që janë vetëm një defekt kozmetik nuk është më funksioni ynë.

Dhe 80% e djegieve të trupit mund të mbijetojnë

"Ky nuk është heroizëm, por vetëm punë," thotë Elena Dolbilkina për punën e kolegëve të saj

Mjekët thonë se operacioni po zhvillohet me shpejtësi kohët e fundit. Dhe duhet të theksohet se gjithçka që përdoret në botë për të trajtuar djegiet përdoret në një shkallë ose në një tjetër në Irkutsk. “Ka njohuri, aftësi dhe materiale. Por ka edhe disa çështje ligjore, për shembull, terapia qelizore po zhvillohet në të gjithë botën (përdorimi i të gjitha llojeve të materialeve të reja qelizore dhe mbulesave biologjike të plagëve të krijuara në këtë mënyrë), por në Rusi është ende e kufizuar, "thotë tonë. bashkëbisedues.

"Tendenca globale është një reduktim i numrit të departamenteve të djegies," theksoi Dolbilkina. – Para së gjithash, sepse në vendet shumë të zhvilluara ka shumë pak djegie, kjo është për shkak të nivel të lartë jeta, veçoritë e sigurisë në punë (lëndimet në punë ndodhin rrallë), zakoni i njerëzve për të përdorur pajisje shtëpiake me cilësi të lartë dhe në përputhje me udhëzimet për këto pajisje. Dhe sigurisht jo të bëra me metoda artizanale, në garazhet tona nga mjete të improvizuara, apo të “përmirësuara” nga ato ekzistuese. Një dëmtim i djegur duket se ka një stigmë të lidhur me të - është një traumë sociale.

Një tregues tjetër nuk është në favor të Rusisë - në vendet e zhvilluara praktikisht nuk ka lëndime nga djegia e fëmijërisë. Kjo lidhet drejtpërdrejt me veçoritë e legjislacionit, i cili parashikon dënime shumë të rënda për prindërit, duke përfshirë largimin e fëmijëve dhe heqjen e të drejtave prindërore përjetë. Në vende të tilla, besohet se nëse një fëmijë merr një djegie më parë tre vjet- Është 100% faji i prindërve. Legjislacioni rus është shumë i dobët; nuk ka dënime kapitale për nënat joserioze. Sigurisht, ka aksidente dramatike - një fëmijë shkon në kazan ose shtyp një buton në një avullore dhe prej andej vjen avulli i nxehtë. Mjekët deklarojnë se djegiet më të shpeshta tek fëmijët janë djegiet nga uji i vluar. Ka edhe modele tragjike - një nënë dogji një fëmijë dhe disa vite më vonë u shtrua në spitalin e djegieve me të dytin. Dhe për të parën nuk është dënuar realisht, edhe pse raste të tilla i referohen gjithmonë inspektoratit për çështje të të miturve. Dhe ka pasur më shumë fëmijë vitet e fundit - nëse më parë kishte një ose dy reparte për fëmijë, tani ndonjëherë nuk ka mjaftueshëm tre.

Pavarësisht se lëndimi termik ka një element rastësie, ekspertët thonë me bindje se shkaku kryesor provokues i djegieve dhe ngricave në vendin tonë ka qenë dhe është dehja. Në çdo stinë. Reparti i djegies merr një rëndësi të veçantë shoqërore në dimër. Siberia ka dimër të ashpër, një sezon të gjatë ngrohjeje, nje numer i madh i banesa të rrënuara, përdorimi i sobave të ndryshme dhe ngrohësve të bërë vetë për ngrohje. Pushimet e gjata nënkuptojnë edhe festa të gjata alkoolike. Një problem i veçantë i departamentit janë njerëzit pa vendbanim fiks, të cilët marrin ngrica të rënda në dimër. Pasi të jenë trajtuar dhe nëse mund të ecin, pacientë të tillë kthehen në rrugë dhe shpesh vuajnë nga ngricat e përsëritura. Disa prej tyre vijnë në departament çdo dimër. Nëse ngrirja në pacientë të tillë ka çuar në humbjen e gjymtyrëve dhe ata nuk mund të largohen, pas shkarkimit u jepet një vend në bujtinë Irkutsk, ku kujdesen dhe u restaurohen dokumentet. I gjithë trajtimi për personat pa vendbanim fiks paguhet nga qyteti.

Sigurisht që pas zjarreve vijnë edhe pacientë, më së shpeshti nga rajonet. Trajtimi i një dëmtimi të tillë shoqërohet me kosto të mëdha materiale (megjithatë, departamenti tani është i pajisur 100 për qind me ilaçe dhe materiale), pacientët kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm dhe stafi ka një barrë të rëndë morale. Si mund të ishte ndryshe nëse ka disa njerëz në departament me 50–60–80 për qind djegie të trupit? Në të njëjtën kohë, mjekët thonë se shkalla e mbijetesës nuk lidhet gjithmonë me zonën e djegieve. Ka edhe vdekje të pacientëve me një përqindje të vogël djegieje, por me thellësi të madhe.

– Shërimi dhe mbijetesa lidhen me shumë faktorë – në çfarë moshe është marrë djegia, nga flaka apo uji i vluar? – vëren Elena Dolbilkina. – Në çfarë gjendje është personi? A ka ndonjë sëmundje kronike? Sa thellë janë shtresat e lëkurës të prekura apo ka mbetur zona që mund të shërohen vetë? Vitet e fundit, në departamentin tonë shkalla e vdekshmërisë ka qenë në nivel kombëtar, ndonjëherë edhe më e ulët. Dhe në tre vitet e fundit nuk ka vdekur asnjë fëmijë. Ne jemi krenarë për këtë, ky është fakti që na jep forcë për të punuar më tej.

– Gjatë transplantimeve, përdoret vetëm lëkura e pacientit?

– Po, ose lëkura juaj ose nga një binjak identik (vëlla ose motër) zë rrënjë; kjo metodë quhet autoplastikë. Ekziston një teknikë tjetër - aloplastika, transplantimi i lëkurës nga personi në person. Fatkeqësisht, lëkura e huaj mund të zgjasë vetëm 15-17 ditë në sipërfaqen e djegur, kjo është periudha e transplantimit parësor, pastaj refuzohet. Më parë, kjo metodë përdorej gjerësisht në botë, qoftë edhe për të fituar kohë nëse, për shembull, një person nuk kishte burimet e tij të donatorëve. Tani kjo është më e vështirë - problemi i SIDA-s është rritur, nuk mund të garantojmë që donatori i lëkurës nuk është i infektuar, pasi periudha e inkubacionit për sëmundjen është e gjatë. Ekziston edhe një problem me hepatitin C. Prandaj, është më e lehtë dhe më e besueshme të përdoren mbulesa plage të dizajnuara posaçërisht dhe moderne që kryejnë përkohësisht funksionin e lëkurës. Ata, natyrisht, nuk zënë rrënjë, por ato ofrojnë një mjedis optimal - plagë e thellë, e cila nuk mund të shërohet vetë, pastrohet shpejt dhe përgatitet për operacion. Dhe nëse djegia është sipërfaqësore, plaga thjesht shërohet nën mbulesa të tilla plage. Dhe ekziston një veçori tjetër shumë e rëndësishme e dizajnit të mbulesave moderne - ato janë atraumatike, nuk ngjiten në plagë, veshje të tilla janë të fiksuara mirë, thithin në mënyrë të përsosur shkarkimin nga plagët dhe hiqen lehtësisht kur fashohen pa shkaktuar dëme. ndjesi të dhimbshme pacientët.

Nga Egjipti në spital

Tani që dielli është ngrohur, është koha për djegien nga dielli. Pas një dimri të gjatë, njerëzit nxitojnë të bëjnë banja dielli, si për herë të fundit në jetën e tyre, dhe ndonjëherë bëhen të rëndë. djegie nga dielli. Dhe këta janë gjithashtu pacientë në departamentin e djegieve. Djegiet nga dielli ndodhin deri në 90% të sipërfaqes së trupit. Disa turistë vijnë nga Egjipti dhe Turqia në gjendje djegieje dhe me pasoja të rënda. Pushimet me “karburancim” nën diell nuk do të çojnë në nxirje me çokollatë, por në dhimbje, flluska dhe nganjëherë infeksion me shartim të mëvonshëm të lëkurës. Banori i Irkutsk, Alexey M. nuk e llogariti nxehtësinë e diellit egjiptian. Menjëherë pas mbërritjes, ai u shtrua në spital në departamentin e djegies:

– Gjatë festave të majit fluturova për në Egjipt për 5 ditë, më duhej të kënaqesha disi. Në fakt, unë jam një udhëtar me përvojë. Por moti ishte i vrenjtur, era po frynte, nuk e mendoja se ishte e mundur të nxirreshim kaq shumë. Gjatë këtyre 5 ditëve doja të bëja gjithçka menjëherë. Ne nuk e llogaritëm kohën, bënim banja dielli edhe pas mesditës (dielli më agresiv), madje edhe kur lëkura filloi të digjej, unë notoja dhe nuk u ula në dhomë. Erdha këtu dhe kërkova këshilla nga mjekët. Dhe më futën menjëherë. Duhet të dish moderim në çdo gjë, tani e di me siguri.

Kur Alexey të lirohet, mjekët nuk do t'i thonë "Mirupafshim", por "Lamtumirë", kjo është traditë. Vetë pacientët dalin dhe përpiqen të harrojnë shpejt të gjitha detajet, gjithë mundimin dhe gjithë dhimbjen që kanë përjetuar. Edhe pse është e vështirë të harrosh. Prandaj, kini kujdes me zjarrin, me diellin dhe kini kujdes nga fëmijët. Reparti i djegies është një departament ku është më mirë të mos shkosh.

www.vsp.ru

është dëmtimi i indeve të trupit të njeriut për shkak të ndikimeve të jashtme. Disa faktorë mund t'i atribuohen ndikimeve të jashtme. Për shembull, një djegie termike është një djegie që ndodh si rezultat i ekspozimit ndaj lëngjeve të nxehta ose avullit, ose objekteve shumë të nxehta.
Djegia elektrike - me një djegie të tillë, organet e brendshme fushë elektromagnetike.

Djegiet kimike janë ato që kanë ndodhur për shkak të veprimit, për shembull, të jodit, zgjidhjeve të caktuara të acidit - në përgjithësi, lëngjeve të ndryshme gërryese.

Nëse djegia shkaktohet nga rrezatimi ultravjollcë ose infra të kuqe, atëherë bëhet fjalë për djegie nga rrezatimi.

ekziston përqindje shkalla e dëmtimit të të gjithë trupit. Për kokën, kjo është nëntë përqind e të gjithë trupit. Për secilin krah - gjithashtu nëntë përqind, gjoksi - tetëmbëdhjetë përqind, çdo këmbë - tetëmbëdhjetë përqind dhe shpina - gjithashtu tetëmbëdhjetë përqind.

Kjo ndarje në raportin e përqindjes së indeve të dëmtuara me ato të shëndetshme ju lejon të vlerësoni shpejt gjendjen e pacientit dhe të nxirrni saktë një përfundim nëse personi mund të shpëtohet.
Shkallët e djegies

E rëndësishme i përket klasifikimit të djegieve sipas shkallës. Një ndarje e tillë është e nevojshme për të standardizuar shtrirjen e masave të trajtimit për shkallë të ndryshme të djegieve. Klasifikimi bazohet në mundësinë e zhvillimit të kundërt të ndryshimeve në mënyrë natyrale pa përdorimin e ndërhyrjeve kirurgjikale.

Zona kryesore që përcakton aftësitë rigjeneruese të lëkurës së prekur është pjesa e ruajtur e mikrobeve dhe mikrovaskulatura. Nëse preken, indikohen masat e hershme kirurgjikale aktive në plagën e djegur, pasi shërimi i pavarur i saj është i pamundur ose kërkon shumë kohë me formimin e një mbresë të ashpër dhe defektit kozmetik.

Në bazë të thellësisë së dëmtimit të indeve, djegiet ndahen në katër gradë.

Një djegie e shkallës së parë karakterizohet nga skuqje dhe ënjtje e lehtë e lëkurës. Zakonisht shërimi në këto raste ndodh në ditën e katërt ose të pestë.

Një djegie e shkallës së dytë është shfaqja e flluskave në lëkurën e skuqur, të cilat mund të mos krijohen menjëherë. Flluskat e djegura janë të mbushura me një lëng të verdhë të pastër; kur ato çahen, sipërfaqja e kuqe e ndezur dhe e dhimbshme e shtresës embrionale të lëkurës ekspozohet. Shërimi, nëse një infeksion është bashkuar me plagën, ndodh brenda dhjetë deri në pesëmbëdhjetë ditë pa formuar mbresë.

Djegia e shkallës së tretë - vdekja e lëkurës me formimin e një zgjebe gri ose të zezë.

Një djegie e shkallës së 4-të është nekrozë dhe madje edhe karbonim jo vetëm i lëkurës, por edhe i indeve më të thella - muskujt, tendinat dhe madje edhe kockat. Indi i vdekur pjesërisht shkrihet dhe hiqet brenda disa javësh. Shërimi është shumë i ngadalshëm. Në vendin e djegieve të thella, shpesh formohen djegie të ashpra, të cilat kur digjen fytyra, qafa dhe kyçet, çojnë në shpërfytyrim. Në këtë rast, si rregull, formohen kontrakturat e mbresë në qafë dhe në zonën e kyçeve.

Ky klasifikim është i unifikuar në të gjithë botën dhe përdoret për pothuajse të gjitha llojet e djegieve, pavarësisht nga shkaku i shfaqjes së tyre (termike, kimike, rrezatimi). Komoditeti dhe praktika e tij janë aq të dukshme sa edhe një person i panjohur me mjekësinë mund ta kuptojë lehtësisht.

Baza për zhvillimin e ndryshimeve patologjike dhe manifestimeve klinike shkallë të ndryshme djegiet janë shkatërrimi i drejtpërdrejtë i elementeve të lëkurës nga temperaturat e larta. Komponenti i dytë janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut në zonat fqinje, të cilat luajnë një rol të madh në rëndimin e shkallës dhe zonës së dëmtimit me kalimin e kohës.

Një tipar karakteristik i lëndimeve të djegura është një rritje e këtyre treguesve në krahasim me ato fillestare. Shkalla e vërtetë e djegies mund të vlerësohet vetëm të nesërmen pasi është marrë. Në këtë kohë, ekziston një kufizim i qartë i indeve të gjalla dhe të vdekura, megjithëse zona e çrregullimeve të mikrocirkulacionit mbetet. Lufta kryesore terapeutike po bëhet për të.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut