Kirurgji e përgjithshme e infeksioneve anaerobe. Çfarë është infeksioni anaerobik

E gjithë përmbajtja e iLive shqyrtohet nga ekspertë mjekësorë për t'u siguruar që është sa më e saktë dhe faktike që të jetë e mundur.

Ne kemi udhëzime strikte për burimet dhe lidhemi vetëm me faqe me reputacion, institucione kërkimore akademike dhe, kur është e mundur, studime të vërtetuara mjekësore. Ju lutemi vini re se numrat në kllapa (, etj.) janë lidhje të klikueshme për studime të tilla.

Nëse besoni se ndonjë nga përmbajtja jonë është e pasaktë, e vjetëruar ose e dyshimtë, ju lutemi zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter.

Infeksioni anaerobik i plagës tërheq vëmendjen e kirurgëve, specialistëve të sëmundjeve infektive, mikrobiologëve dhe specialistëve të tjerë. Kjo për faktin se infeksioni anaerobik zë një vend të veçantë për shkak të ashpërsisë së jashtëzakonshme të sëmundjes, vdekshmërisë së lartë (14-80%) dhe rasteve të shpeshta të paaftësisë së thellë të pacientëve. Anaerobet dhe lidhjet e tyre me aerobet aktualisht zënë një nga vendet kryesore në patologjinë infektive njerëzore.

Infeksioni anaerobik mund të zhvillohet si rezultat i lëndimeve, ndërhyrjeve kirurgjikale, djegieve, injeksioneve, si dhe në rrjedhën e ndërlikuar të sëmundjeve purulente akute dhe kronike të indeve të buta dhe kockave, sëmundjeve vaskulare në sfondin e aterosklerozës, angioneuropatisë diabetike. Në varësi të shkakut të sëmundjes infektive të indeve të buta, natyrës së dëmtimit dhe vendndodhjes së tij, mikroorganizmat anaerobe gjenden në 40-90% të rasteve. Kështu, sipas disa autorëve, frekuenca e lëshimit të anaerobeve gjatë bakteremisë nuk kalon 20%, dhe me gëlbazë të qafës, infeksion odontogjen, procese purulente intra-abdominale, arrin në 81-100%.

Tradicionalisht, termi infeksion anaerobik përdoret vetëm për infeksionet e shkaktuara nga klostridia. Megjithatë, në kushtet moderne, këto të fundit përfshihen në procese infektive jo aq shpesh, vetëm në 5-12% të rasteve. Roli kryesor u jepet anaerobeve që nuk formojnë spore. E përbashkëta e të dy llojeve të patogjenëve është se ato prodhojnë efekte patologjike në inde dhe organe në kushtet e hipoksisë së përgjithshme ose lokale duke përdorur rrugën metabolike anaerobe.

Kodi ICD-10

A48.0 Gangrenë gazi

Patogjenët e infeksioneve anaerobe

Në përgjithësi, agjentët shkaktarë të infeksionit anaerobik përfshijnë proceset patologjike të shkaktuara nga anaerobet e detyrueshme, të cilat zhvillohen dhe ushtrojnë efektet e tyre patogjene në kushte anoksie (anaerobe të rrepta) ose në përqendrime të ulëta të oksigjenit (mikroaerofile). Megjithatë, ekziston një grup i madh i të ashtuquajturave anaerobe fakultative (streptokoke, stafilokokë, Proteus, Escherichia coli, etj.), të cilët, kur ekspozohen ndaj kushteve hipoksi, kalojnë nga metabolizmi aerobik në atë anaerobik dhe janë në gjendje të shkaktojnë zhvillimin e një proces infektiv klinikisht dhe patomorfologjikisht i ngjashëm me atë tipik anaerobik.

Anaerobet janë kudo. Më shumë se 400 lloje bakteresh anaerobe janë identifikuar në traktin gastrointestinal të njeriut, i cili është habitati i tyre kryesor. Në këtë rast, raporti i aerobeve me anaerobet është 1:100.

Më poshtë është një listë e anaerobeve më të zakonshme, pjesëmarrja e të cilave në proceset patologjike infektive në trupin e njeriut është vërtetuar.

Klasifikimi mikrobiologjik i anaerobeve

• Shufra gram-pozitive anaerobe
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Koke gram-pozitive anaerobe
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, mikros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Shufra gram-negative anaerobe
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureoliticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praecuta
  • Wolinella succinogenes
• Koke gram-negative anaerobe
  • Veillonella parvula

Në shumicën e proceseve infektive patologjike (92,8-98,0% të rasteve), anaerobet zbulohen në lidhje me aerobet dhe kryesisht me streptokoket, stafilokokët dhe bakteret e familjes Enterobacteriaceae, baktere gram-negative jo fermentuese.

Ndër shumë klasifikimet e infeksioneve anaerobe në kirurgji, klasifikimi i propozuar nga A.P. Kolesov et al., duhet të konsiderohet më i kompletuari dhe plotëson nevojat e mjekëve klinik. (1989).

Klasifikimi i infeksioneve anaerobe në kirurgji

Sipas etiologjisë mikrobike:

• klostridiale;
• jo-klostridiale (peptostreptokoke, peptokokale, bakteroide, fusobakteriale, etj.).

Nga natyra e mikroflorës:

• monoinfeksionet;
• poliinfeksionet (të shkaktuara nga disa anaerobe);
• të përziera (anaerobe-aerobe).

Për pjesën e prekur të trupit:

• infeksionet e indeve të buta;
• infeksionet e organeve të brendshme;
• infeksionet e kockave;
• infeksionet e kaviteteve seroze;
• infeksionet e qarkullimit të gjakut.

Sipas prevalencës:

• lokale, e kufizuar;
• i pakufizuar, me tendencë për përhapje (rajonale);
• sistemike ose e përgjithësuar.

Sipas burimit të infeksionit:

• ekzogjene;
• endogjene.

Sipas origjinës:

• jashtë spitalit;
• intraspitalore.

Për arsye të shfaqjes:

• traumatike;
• spontane;
• Jatrogjenike.

Shumica e anaerobeve janë banorë natyralë të lëkurës dhe mukozave të njeriut. Më shumë se 90% e të gjitha infeksioneve anaerobe janë endogjene. Infeksionet ekzogjene përfshijnë vetëm gastroenteritin klostridial, celulitin post-traumatik klostridial dhe mionekrozën, infeksionet pas pickimit të njerëzve dhe kafshëve, abortin septik dhe disa të tjera.

Infeksioni anaerobik endogjen zhvillohet kur anaerobet oportuniste shfaqen në vende të pazakonta për habitatin e tyre. Depërtimi i anaerobeve në inde dhe në qarkullimin e gjakut ndodh gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, lëndimeve, manipulimeve invazive, shpërbërjes së tumorit dhe zhvendosjes së baktereve nga zorrët gjatë sëmundjeve akute të zgavrës së barkut dhe sepsës.

Megjithatë, për zhvillimin e infeksionit nuk mjafton thjesht që bakteret të hyjnë në vendet e panatyrshme të ekzistencës së tyre. Për futjen e florës anaerobe dhe zhvillimin e një procesi patologjik infektiv është e nevojshme pjesëmarrja e faktorëve shtesë, të cilët përfshijnë humbje të madhe gjaku, ishemi lokale të indeve, shoku, uria, stresi, puna e tepërt, etj. Sëmundjet shoqëruese (diabeti mellitus, kolagjenoza , tumoret malinje, etj.) luajnë një rol të rëndësishëm. ), përdorimi afatgjatë i hormoneve dhe citostatikëve, imunodefiçenca primare dhe sekondare për shkak të infeksionit HIV dhe sëmundjeve të tjera kronike infektive dhe autoimune.

Një nga faktorët kryesorë në zhvillimin e infeksioneve anaerobe është ulja e presionit të pjesshëm të oksigjenit në inde, i cili ndodh si si rezultat i shkaqeve të përgjithshme (shok, humbje gjaku, etj.) ashtu edhe si pasojë e hipoksisë së indeve lokale në kushtet e pamjaftueshmërisë arteriale. rrjedhjen e gjakut (sëmundjet vaskulare okluzive), prania e një numri të madh të indeve të tronditura, të grimcuara, jo të qëndrueshme.

Terapia e paarsyeshme dhe joadekuate me antibiotikë, që synon kryesisht shtypjen e florës aerobike antagoniste, gjithashtu kontribuon në zhvillimin e papenguar të anaerobeve.

Bakteret anaerobe kanë një sërë vetive që i lejojnë ata të shfaqin patogjenitetin e tyre vetëm kur krijohen kushte të favorshme. Infeksionet endogjene ndodhin kur prishet ekuilibri natyror midis mbrojtjes imune të trupit dhe mikroorganizmave virulentë. Infeksioni anaerobik ekzogjen, dhe veçanërisht infeksioni klostridial, është më patogjen dhe klinikisht më i rëndë se infeksioni i shkaktuar nga bakteret që nuk formojnë spore.

Anaerobet kanë faktorë patogjeniteti që kontribuojnë në pushtimin e tyre në inde, riprodhimin dhe shfaqjen e vetive patogjene. Këtu përfshihen enzimat, produktet e mbeturinave dhe shpërbërja e baktereve, antigjenet e murit qelizor, etj.

Kështu, bakteroidet, të cilët kryesisht jetojnë në pjesë të ndryshme të traktit gastrointestinal, traktit të sipërm respirator dhe traktit gjenitourinar të poshtëm, janë të afta të prodhojnë faktorë që nxisin ngjitjen e tyre me endotelin dhe e dëmtojnë atë. Çrregullimet e rënda të mikroqarkullimit shoqërohen me rritje të përshkueshmërisë vaskulare, llum të eritrociteve, mikrotrombozë me zhvillimin e vaskulitit të kompleksit imunitar, i cili përcakton ecurinë progresive të procesit inflamator dhe përgjithësimin e tij. Heparinaza e anaerobeve kontribuon në shfaqjen e vaskulitit, mikro- dhe makrotromboflebitit. Kapsula e anaerobeve është një faktor që rrit ndjeshëm virulencën e tyre, madje i vendos ato në vendin e parë në asociacione. Sekretimi i neuraminidazës, hialuronidazës, fibrinolizinës dhe superoksid dismutazës nga bakteroidet për shkak të efektit të tyre citotoksik çon në shkatërrimin e indeve dhe përhapjen e infeksionit.

Bakteret e gjinisë Prevotella prodhojnë endotoksinë, aktiviteti i së cilës tejkalon efektin e lipopolisakarideve të bakteroideve, si dhe prodhojnë fosfolipazë A, e cila prish integritetin e membranave të qelizave epiteliale, gjë që çon në vdekjen e tyre.

Patogjeneza e lezioneve të shkaktuara nga bakteret e gjinisë Fusobacterium është për shkak të aftësisë për të sekretuar leukocidinë dhe fosfolipazë A, të cilat shfaqin një efekt citotoksik dhe lehtësojnë pushtimin.

Koket anaerobe Gram-pozitive zakonisht banojnë në zgavrën me gojë, zorrën e trashë, traktin e sipërm respirator dhe vaginë. Vetitë e tyre virulente dhe patogjene nuk janë studiuar mjaftueshëm, pavarësisht se ato shpesh zbulohen gjatë zhvillimit të proceseve shumë të rënda purulente-nekrotike të lokalizimeve të ndryshme. Është e mundur që patogjeniteti i kokëve anaerobe të jetë për shkak të pranisë së një kapsule, veprimit të lipopolisaharideve, hialuronidazës dhe kolagjenazës.

Clostridia janë të afta të shkaktojnë infeksione anaerobe ekzogjene dhe endogjene.

Habitati i tyre natyror është toka dhe zorra e trashë e njerëzve dhe e kafshëve. Karakteristika kryesore formuese e gjinisë së klostrideve është sporulimi, i cili përcakton rezistencën e tyre ndaj faktorëve të pafavorshëm mjedisor.

Në C. perfringens, mikroorganizmi patogjen më i zakonshëm, janë identifikuar të paktën 12 toksina-enzima dhe një enterotoksinë, të cilat përcaktojnë vetitë e tij patogjene:

• alfa-toksina (lecitinase) - shfaq efekte dermatonekrotizuese, hemolitike dhe vdekjeprurëse.
• beta-toksina - shkakton nekrozë të indeve dhe ka një efekt vdekjeprurës.
• Sigma Toxin - shfaq aktivitet hemolitik.
• teta-toksina - ka një efekt dermatonekrotik, hemolitik dhe vdekjeprurës.
• e-Toksina - shkaktojnë efekte vdekjeprurëse dhe dermatonekrotizuese.
• c-Toksina (kolagjenaza dhe xhelatinaza) - shkatërron indin muskulor retikular dhe fibrat e kolagjenit të indit lidhor, ka një efekt nekrotizues dhe vdekjeprurës.
• lambda-toksina (proteinaza) - zbërthen kolagjenin dhe xhelatinën e denatyruar, si fibrinolizina, duke shkaktuar veti nekrotike.
• Gamma dhe Nu Toxins - kanë një efekt vdekjeprurës në kafshët laboratorike.
• mu- dhe v-toksina (hialuronidaza dhe deoksiribon-kleaza) - rrisin përshkueshmërinë e indeve.

Infeksioni anaerobik është jashtëzakonisht i rrallë dhe shfaqet si monoinfeksion (më pak se 1% e rasteve). Patogjenët anaerobe shfaqin patogjenitetin e tyre në lidhje me bakteret e tjera. Simbioza e anaerobeve me njëri-tjetrin, si dhe me disa lloje anaerobesh fakultative, veçanërisht me streptokoket, bakteret e familjes Enterobakteriaceae dhe bakteret gram-negative jofermentuese, bën të mundur krijimin e lidhjeve shoqëruese sinergjike që lehtësojnë pushtimin e tyre dhe manifestimi i vetive patogjene.

Si manifestohet infeksioni anaerobik i indeve të buta?

Manifestimet klinike të infeksioneve anaerobe që përfshijnë anaerobe përcaktohen nga ekologjia e patogjenëve, metabolizmi i tyre, faktorët e patogjenitetit, të cilat realizohen në kushtet e një rënie të forcave imunoprotektive të përgjithshme ose lokale të makroorganizmit.

Infeksioni anaerobik, pavarësisht nga vendndodhja e shpërthimit, ka një sërë shenjash klinike shumë karakteristike. Kjo perfshin:

• fshirja e shenjave klasike lokale të infeksionit me një mbizotërim të simptomave të dehjes së përgjithshme;
• lokalizimi i burimit të infeksionit në habitatin e zakonshëm të anaerobeve;
• erë e pakëndshme e kalbur e eksudatit, e cila është pasojë e oksidimit anaerobik të proteinave;
• mbizotërimi i proceseve të inflamacionit alternativ mbi inflamacionin eksudativ me zhvillimin e nekrozës së indeve;
• formimi i gazit me zhvillimin e emfizemës dhe krepitit të indeve të buta për shkak të formimit të produkteve të dobëta të tretshme të metabolizmit anaerobik të baktereve në ujë (hidrogjen, azot, metan, etj.);
• eksudat seroz-hemorragjik, purulent-hemorragjik dhe purulent me një ngjyrë kafe, gri-kafe të shkarkimit dhe prania e pikave të vogla të yndyrës në të;
• lyerja e plagëve dhe zgavrave me ngjyrë të zezë;
• zhvillimi i infeksionit për shkak të përdorimit afatgjatë të aminoglikozideve.

Nëse një pacient ka dy ose më shumë nga shenjat e përshkruara më sipër, gjasat që një infeksion anaerobik të marrë pjesë në procesin patologjik është shumë i lartë.

Proceset purulente-nekrotike që ndodhin me pjesëmarrjen e anaerobeve mund të ndahen në tre grupe klinike:

1. Procesi purulent është i natyrës lokale, ndodh pa dehje të konsiderueshme, ndalon shpejt pas trajtimit kirurgjik ose edhe pa të, pacientët zakonisht nuk kanë nevojë për terapi intensive shtesë.
2. Kursi klinik i procesit infektiv praktikisht nuk ndryshon nga proceset e zakonshme purulente; ai vazhdon në mënyrë të favorshme, si një flegmon i zakonshëm me simptoma të moderuara të dehjes.
3. Procesi purulent-nekrotik ecën me dhunë, shpesh në mënyrë malinje; përparon, duke zënë zona të mëdha të indeve të buta; Sepsa e rëndë dhe MODS zhvillohen shpejt me një prognozë të pafavorshme të sëmundjes.

Infeksioni anaerobik i indeve të buta karakterizohet nga heterogjenitet dhe diversitet, si në ashpërsinë e proceseve patologjike që shkaktojnë, ashtu edhe në ndryshimet patomorfologjike që zhvillohen në inde me pjesëmarrjen e tyre. Anaerobet e ndryshme, si dhe bakteret aerobe, mund të shkaktojnë të njëjtin lloj sëmundjesh. Në të njëjtën kohë, të njëjtat baktere në kushte të ndryshme mund të shkaktojnë sëmundje të ndryshme. Megjithatë, pavarësisht kësaj, mund të identifikohen disa forma kryesore klinike dhe patomorfologjike të proceseve infektive që përfshijnë anaerobe.

Llojet e ndryshme të anaerobeve mund të shkaktojnë procese sipërfaqësore dhe të thella purulente-nekrotike me zhvillimin e celulitit seroz dhe nekrotik, fasciitit, miozitit dhe mionekrozës, lezione të kombinuara të disa strukturave të indeve të buta dhe kockave.

Infeksioni anaerobik klostridial karakterizohet me agresivitet të theksuar. Në shumicën e rasteve, sëmundja është e rëndë dhe e shpejtë, me zhvillim të shpejtë të sepsës. Infeksioni anaerobik klostridial zhvillohet te pacientët me lloje të ndryshme të lëndimeve të indeve të buta dhe kockave në prani të kushteve të caktuara, të cilat përfshijnë kontaminimin masiv të tokës së indeve, praninë në plagë të zonave të indeve të vdekura dhe të grimcuara të privuara nga furnizimi me gjak, dhe prania e trupave të huaj. Infeksioni anaerobik endogjen klostridial ndodh në paraproktitin akut, pas operacioneve në organet e barkut dhe ekstremitetet e poshtme te pacientët me sëmundje vaskulare zhdukëse dhe diabet mellitus. Më pak e zakonshme është një infeksion anaerobik që zhvillohet si rezultat i një pickimi të njeriut ose kafshës ose injektimit të barnave.

Infeksioni anaerobik klostridial ndodh në dy forma kryesore patomorfologjike: celuliti dhe mionekroza.

Celuliti klostridial (celuliti krepitues) karakterizohet nga zhvillimi i nekrozës së indit nënlëkuror ose ndërmuskular në zonën e plagës. Po ecën relativisht mirë. Diseksioni i gjerë dhe në kohë i plagës dhe heqja e indeve jo të qëndrueshme në shumicën e rasteve siguron shërim.

Në pacientët me diabet mellitus dhe sëmundjet fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme, ka më pak shanse për një rezultat të favorshëm të sëmundjes, pasi procesi infektiv në formën e celulitit ndodh vetëm në fazat e para, pastaj dëmtimi i indit purulent-nekrotik. lëviz shpejt në struktura më të thella (tendonat, muskujt, kockat). Një infeksion dytësor anaerobik gram-negativ shoqërohet me përfshirjen e të gjithë kompleksit të indeve të buta, kyçeve dhe strukturave kockore në procesin purulent-nekrotik. Formohet gangrena e lagësht e gjymtyrëve ose segmentit të saj, dhe për këtë arsye shpesh është e nevojshme të drejtoheni në amputim.

Mionekroza klostridiale (gangrena e gazit) është forma më e rëndë e infeksionit anaerobik. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit varion nga disa orë në 3-4 ditë. Shfaqen dhimbje të forta, shpërthyese në plagë, e cila është simptoma më e hershme lokale. Gjendja mbetet pa ndryshime të dukshme. Më vonë shfaqet ënjtje progresive. Plaga bëhet e thatë dhe shfaqet një rrjedhje me erë të keqe me flluska gazi. Lëkura merr një ngjyrë bronzi. Shpejt formohen flluska intradermale me eksudat seroz-hemorragjik dhe vatra të nekrozës së lagësht të lëkurës me ngjyrë vjollcë-cianotike dhe kafe. Formimi i gazit në inde është një shenjë e zakonshme e infeksionit anaerobik.

Paralelisht me simptomat lokale, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet. Në sfondin e endotoksikozës masive, proceset e mosfunksionimit të të gjitha organeve dhe sistemeve rriten me shpejtësi me zhvillimin e sepsës së rëndë anaerobe dhe shokut septik, nga i cili pacientët vdesin nëse kujdesi kirurgjik nuk ofrohet plotësisht në kohë.

Një shenjë karakteristike e infeksionit është dëmtimi i muskujve nga procesi nekrotik. Ata bëhen të dobët, të shurdhër, rrjedhin gjak të dobët, nuk kontraktohen, marrin një ngjyrë kafe të ndyrë dhe kanë konsistencën e "mishit të zier". Ndërsa procesi përparon, infeksioni anaerobik përhapet shpejt në grupet e tjera të muskujve dhe indet fqinje me zhvillimin e gangrenës së gazit.

Një shkak i rrallë i mionekrozës klostridiale është injektimi i barnave medicinale. Trajtimi i pacientëve të tillë është sfidues. Vetëm disa jetë pacientësh mund të shpëtohen. Historia e rastit më poshtë ilustron një rast të tillë.

Celuliti streptokokal anaerobik dhe mioziti ndodhin si rezultat i lëndimeve të ndryshme të indeve të buta, operacioneve kirurgjikale dhe manipulimeve. Ato shkaktohen nga anaerobet fakultative gram-pozitive Streptococcus spp. dhe kokeve anaerobe (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Sëmundja karakterizohet nga zhvillimi në fazat e hershme të celulitit kryesisht seroz, dhe në fazat e mëvonshme të celulitit nekrotik ose miozitit dhe shfaqet me simptoma të intoksikimit të rëndë, që shpesh kthehet në shok septik. Simptomat lokale të infeksionit fshihen. Edema indore dhe hiperemia nuk janë të shprehura, luhatja nuk përcaktohet. Formimi i gazit ndodh rrallë. Me celulitin nekrotik, fibra duket e zbehur, rrjedh gjak dobët, ka ngjyrë gri dhe është e ngopur me bollëk me eksudat seroz dhe seroz-purulent. Lëkura përfshihet në procesin inflamator për herë të dytë: shfaqen njolla cianotike me skaje të pabarabarta dhe flluska me përmbajtje seroze. Muskujt e prekur duken të fryrë, kontraktohen dobët dhe janë të ngopur me eksudat seroz, seroz-purulent.

Për shkak të mungesës së shenjave klinike lokale dhe përhapjes së simptomave të endotoksikozës së rëndë, ndërhyrja kirurgjikale shpesh kryhet vonë. Trajtimi kirurgjik në kohë i fokusit inflamator me terapi intensive antibakteriale dhe detoksifikuese ndërpret shpejt rrjedhën e celulitit ose miozitit anaerobik streptokoksik.

Celuliti nekrotizues sinergjik është një sëmundje purulente-nekrotike e indit e rëndë, progresive e shpejtë e shkaktuar nga një infeksion anaerobik jo-klostridial shoqërues dhe aerobet. Sëmundja shfaqet me shkatërrim të pakontrolluar të fibrave dhe me përfshirje dytësore të indeve fqinje (lëkurë, fascie, muskuj) në procesin purulent-nekrotik. Lëkura më së shpeshti përfshihet në procesin patologjik. Njollat ​​konfluente vjollce-cianotike shfaqen pa kufi të qartë, duke u kthyer më vonë në nekrozë të lagësht me ulcera. Ndërsa sëmundja përparon, zona të gjera të indeve të ndryshme, kryesisht muskuj, përfshihen në procesin infektiv dhe zhvillohet gangrena jo-klostridiale.

Fasciiti nekrotizues është një proces sinergjik anaerobik-aerobik, purulent-nekrotik progresiv me shpejtësi, me dëmtim të fascisë sipërfaqësore të trupit. Përveç infeksionit anaerobik joklostridial, shkaktarë të sëmundjes janë shpesh streptokokët, stafilokokët, enterobakteret dhe Pseudomonas aeruginosa, të cilat zakonisht përcaktohen në lidhje me njëri-tjetrin. Në shumicën e rasteve, zonat themelore të fibrave, lëkurës dhe shtresave sipërfaqësore të muskujve përfshihen në mënyrë dytësore në procesin inflamator. Fasciiti nekrotizues zakonisht zhvillohet pas traumave të indeve të buta dhe operacionit. Shenjat minimale të jashtme të infeksionit zakonisht nuk korrespondojnë me ashpërsinë e gjendjes së pacientit dhe me shkatërrimin masiv dhe të përhapur të indeve që zbulohet në mënyrë intraoperative. Diagnoza e vonuar dhe ndërhyrja e vonshme kirurgjikale shpesh çojnë në një përfundim fatal të sëmundjes.

Sindroma Fournier (Fournier J., 1984) është një nga llojet e infeksioneve anaerobe. Manifestohet me nekrozë progresive të lëkurës dhe indeve themelore të skrotumit me përfshirje të shpejtë në procesin e lëkurës së perineumit, pubisit dhe penisit. Shpesh formohet gangrena anaerobe e lagësht e indit perineal (gangrena Fournier). Sëmundja zhvillohet spontanisht ose si pasojë e traumave të vogla, paraproktitit akut ose sëmundjeve të tjera purulente të perineumit dhe shfaqet me simptoma të rënda të toksemisë dhe shokut septik. Shpesh ajo përfundon me vdekjen e pacientëve.

Në një situatë reale klinike, veçanërisht në fazat e mëvonshme të procesit infektiv, mund të jetë mjaft e vështirë të bëhet dallimi midis formave klinike dhe morfologjike të përshkruara më sipër të sëmundjeve të shkaktuara nga anaerobet dhe lidhjeve të tyre. Shpesh, gjatë operacionit, dëmtimi i disa strukturave anatomike zbulohet menjëherë në formën e fasciocelulitit nekrotizues ose fasciomiozitit. Shpesh natyra progresive e sëmundjes çon në zhvillimin e gangrenës jo-klostridiale me përfshirjen e të gjithë trashësisë së indeve të buta në procesin infektiv.

Procesi purulent-nekrotik i shkaktuar nga anaerobet mund të përhapet në indet e buta nga organet e brendshme të zgavrave të barkut dhe pleurit të prekur nga i njëjti infeksion. Një nga faktorët predispozues për këtë është kullimi joadekuat i një fokusi të thellë purulent, për shembull, me empiemë pleurale dhe peritonit, në zhvillimin e të cilave anaerobet përfshihen në pothuajse 100% të rasteve.

Infeksioni anaerobik karakterizohet nga një fillim i dhunshëm. Zakonisht dalin në pah simptomat e endotoksemisë së rëndë (temperaturë e lartë, të dridhura, takikardi, takipne, mungesë oreksi, letargji etj.), të cilat shpesh i paraprijnë zhvillimit të shenjave lokale të sëmundjes me 1-2 ditë. Në këtë rast, disa nga simptomat klasike të inflamacionit purulent (ënjtje, hiperemia, dhimbje, etj.) zhduken ose mbeten të fshehura, gjë që e ndërlikon diagnozën në kohë paraspitalore, e ndonjëherë edhe brenda spitalit, të gëlbazës anaerobe dhe vonon fillimin e operacionit. trajtimi. Është karakteristikë që vetë pacientët shpesh nuk e lidhin "sëmundjen" e tyre me procesin inflamator lokal deri në një kohë të caktuar.

Në një numër të konsiderueshëm vëzhgimesh, veçanërisht me fasciocelulitin nekrotizues anaerobik ose miozitin, kur simptomat lokale mbizotërohen vetëm nga hiperemia e moderuar ose ënjtja e indeve në mungesë të luhatjeve, sëmundja shfaqet nën maskën e një patologjie tjetër. Këta pacientë shpesh shtrohen në spital me diagnozën e erizipelës, tromboflebitit, insuficiencës limfovenoze, trombozës ileofemorale, trombozës së venave të thella të këmbës, pneumonisë etj., ndonjëherë edhe në reparte spitalore jokirurgjikale. Diagnoza e vonë e infeksionit të rëndë të indeve të buta është fatale për shumë pacientë.

Si njihet infeksioni anaerobik?

Infeksioni anaerobik i indeve të buta dallohet nga sëmundjet e mëposhtme:

• lezione purulente-nekrotike të indeve të buta të etiologjive të tjera infektive;
• forma të ndryshme të erizipelave (eritematoze-buloze, buloze-hemorragjike);
• hematoma të indeve të buta me simptoma të dehjes;
• dermatoza me flluska, derma toksike e rëndë (eritemë polimorfike eksudative, sindroma Steven-Johnson, sindroma e Lyell, etj.);
• tromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, tromboza ileofemorale, sindroma Paget-Schrötter (tromboza e venës nënklaviane);
• sindromi i shtypjes së zgjatur të indeve në fazat e hershme të sëmundjes (në fazën e komplikimeve purulente, zakonisht përcaktohet shtimi i një infeksioni anaerobik);
• ngrirja e shkallës II-IV;
• Ndryshimet gangreno-ishemike në indet e buta në sfondin e sëmundjeve trombobliteruese akute dhe kronike të arterieve të ekstremiteteve.

Emfizema infektive e indeve të buta, e cila zhvillohet si rezultat i aktivitetit të anaerobeve, duhet të diferencohet nga emfizema e etiologjive të tjera të lidhura me pneumotoraksin, pneumoperitoneumin, perforimin e organeve të zgavra të barkut në indin retroperitoneal, ndërhyrjet kirurgjikale, larjen e plagëve dhe kaviteteve. tretësirë ​​e peroksidit të hidrogjenit etj. Përveç krepitit, indeve të buta zakonisht mungojnë shenjat lokale dhe të përgjithshme të infeksionit anaerobik.

Intensiteti i përhapjes së procesit purulent-nekrotik gjatë infeksionit anaerobik varet nga natyra e ndërveprimit midis makro- dhe mikroorganizmit, nga aftësia e mbrojtjes imune për t'i rezistuar faktorëve të agresionit bakterial. Infeksioni fulminant anaerobik karakterizohet nga fakti se tashmë brenda ditës së parë zhvillohet një proces patologjik i përhapur, i cili prek indet në një zonë të madhe dhe shoqërohet me zhvillimin e sepsës së rëndë, MODS të pakorrigjueshme dhe shokun septik. Ky variant malinj i infeksionit çon në vdekjen e më shumë se 90% të pacientëve. Në formën akute të sëmundjes, shqetësime të tilla në trup zhvillohen brenda disa ditësh. Infeksioni anaerobik subakut karakterizohet nga fakti se marrëdhënia midis makro- dhe mikroorganizmave është më e ekuilibruar dhe me fillimin në kohë të trajtimit kompleks kirurgjik, sëmundja ka një përfundim më të favorshëm.

Diagnoza mikrobiologjike e infeksionit anaerobik është jashtëzakonisht e rëndësishme jo vetëm për shkak të interesit shkencor, por edhe e nevojshme për nevoja praktike. Deri më tani, tabloja klinike e sëmundjes ka qenë metoda kryesore për diagnostikimin e infeksionit anaerobik. Sidoqoftë, vetëm diagnostifikimi mikrobiologjik me identifikimin e agjentit shkaktar të infeksionit mund të japë me siguri një përgjigje për pjesëmarrjen e anaerobeve në procesin patologjik. Ndërkohë, një përgjigje negative nga laboratori bakteriologjik në asnjë mënyrë nuk hedh poshtë mundësinë e pjesëmarrjes së anaerobeve në zhvillimin e sëmundjes, pasi sipas disa të dhënave rreth 50% e anaerobeve janë të pa kultivueshme.

Infeksioni anaerobik diagnostikohet duke përdorur metoda moderne të indikacionit me precizion të lartë. Këto përfshijnë kryesisht kromatografinë gaz-lëng (GLC) dhe spektrometrinë e masës, bazuar në regjistrimin dhe sasinë e metabolitëve dhe acideve yndyrore të paqëndrueshme. Të dhënat nga këto metoda lidhen me rezultatet e diagnostikimit bakteriologjik në 72%. Ndjeshmëria e GLC është 91-97%, specifika është 60-85%.

Metoda të tjera premtuese për izolimin e patogjenëve anaerobe, përfshirë nga gjaku, përfshijnë sistemet Lachema, Bactec, Isolator, preparatet e ngjyrosjes për zbulimin e baktereve ose antigjeneve të tyre në gjak me akridine të verdhë, imunoelektroforezën, analizën imunosorbente të lidhur me enzimën dhe të tjera.

Një detyrë e rëndësishme e bakteriologjisë klinike në fazën aktuale është të zgjerojë kërkimin në përbërjen e specieve të patogjenëve me identifikimin e të gjitha specieve të përfshira në zhvillimin e procesit të plagës, duke përfshirë infeksionin anaerobik.

Besohet se shumica e infeksioneve të indeve të buta dhe kockave janë të një natyre të përzier, polimikrobike. Sipas V.P. Yakovlev (1995), me sëmundje të gjera purulente të indeve të buta, anaerobet e detyrueshme gjenden në 50% të rasteve, në kombinim me bakteret aerobe në 48%, në monokulturë anaerobet zbulohen vetëm në 1.3%.

Megjithatë, në praktikë duket e vështirë të përcaktohet raporti i vërtetë i përbërjes së specieve me pjesëmarrjen e mikroorganizmave fakultativ anaerobe, aerobe dhe anaerobe. Kjo është kryesisht për shkak të vështirësisë së identifikimit të baktereve anaerobe për disa arsye objektive dhe subjektive. E para përfshin shpejtësinë e baktereve anaerobe, rritjen e tyre të ngadaltë, nevojën për pajisje speciale, mediume shumë ushqyese me aditivë specifikë për kultivimin e tyre, etj. E dyta përfshin kosto të konsiderueshme financiare dhe kohore, nevojën për zbatimin rigoroz të protokolleve për multi- studime statike dhe të përsëritura, si dhe mungesa e specialistëve të kualifikuar.

Sidoqoftë, përveç interesit akademik, identifikimi i mikroflorës anaerobe ka një rëndësi të madhe klinike si në përcaktimin e etiologjisë së lezionit primar purulent-nekrotik dhe sepsës, ashtu edhe në zhvillimin e taktikave terapeutike, duke përfshirë terapinë me antibiotikë.

Më poshtë janë demonstruar skemat standarde për studimin e mikroflorës së një fokusi purulent dhe gjakut në prani të shenjave klinike të infeksionit anaerobik, të përdorura në laboratorin bakteriologjik të klinikës sonë.

Çdo studim fillon me një njollë Gram të një njollë mbresëlënëse nga indet e thella të fokusit purulent. Ky studim është një nga metodat për diagnostikimin e shpejtë të infeksioneve të plagëve dhe mund të japë një përgjigje të përafërt brenda një ore për natyrën e mikroflorës së pranishme në fokusin purulent.

Është e domosdoshme të përdoren mjete për të mbrojtur mikroorganizmat nga efektet toksike të oksigjenit, për të cilat ata përdorin:

• mikroanaerostat për kultivimin e kulturave;
• paketat komerciale të gjeneratorëve të gazit (GasPak ose HiMedia) për të krijuar kushte anaerobioze;
• Treguesi i anaerobiozës: inokulimi i P. aeruginosa në citrat Simons në kushte anaerobe (P. aeruginosa nuk përdor citrate dhe ngjyra e mediumit nuk ndryshon).

Menjëherë pas operacionit dorëzohen në laborator njollat ​​dhe biopsitë nga pjesët e thella të plagës të marra nga një vend. Për të ofruar mostra, përdoren sisteme të veçanta transporti të disa llojeve.

Nëse dyshohet për bakteremi, gjaku inokulohet paralelisht në 2 shishe (10 ml secila) me media komerciale për testimin e mikroorganizmave aerobikë dhe anaerobe.

Mbjellja kryhet duke përdorur sythe plastike të disponueshme për disa media:

1. mbi agarin e gjakut të Schedler të sapo derdhur me shtimin e kompleksit të vitaminës K + hemin - për kultivim në një mikroanaerostat. Gjatë mbjelljes parësore, një disk me kanamicinë përdoret për të krijuar kushte selektive (shumica e anaerobeve janë natyrshëm rezistente ndaj aminoglikozideve);
2. 5% agar gjaku për kultivim në kushte aerobike;
3. në një mjedis pasurues për kultivim në një mikroanaerostat (rrit mundësinë e çlirimit të patogjenit, tioglikolatit ose sulfitit të hekurit nëse dyshohet për një infeksion klostridial.

Një mikroanaerostat dhe një pjatë me 5% agar gjaku vendosen në një termostat dhe inkubohen në +37 C për 48-72 orë. Këshillohet që gjatë operacionit të merren disa njolla të lëngut plagë.

Edhe me mikroskop, në disa raste është e mundur të arrihet një përfundim i supozuar për natyrën e infeksionit, pasi disa lloje të mikroorganizmave anaerobe kanë një morfologji karakteristike.

Marrja e një kulture të pastër konfirmon diagnozën e infeksionit klostridial.

Pas 48-72 orësh inkubimi, kolonitë e rritura në kushte aerobike dhe anaerobe krahasohen me morfologjinë e tyre dhe rezultatet e mikroskopisë.

Kolonitë e rritura në agar Schedler testohen për aerotolerancë (disa koloni të secilit lloj). Ato mbillen në sektorë paralelë në dy pllaka: me agar Schedler dhe 5% agar gjaku.

Kolonitë e rritura në sektorët përkatës në kushte aerobike dhe anaerobe konsiderohen indiferente ndaj oksigjenit dhe ekzaminohen sipas metodave ekzistuese për bakteret anaerobe fakultative.

Kolonitë e rritura vetëm në kushte anaerobe konsiderohen si anaerobe të detyrueshme dhe identifikohen duke marrë parasysh:

• morfologjia dhe madhësia e kolonive;
• prania ose mungesa e hemolizës;
• prania e pigmentit;
• rritje në agar;
• aktiviteti i katalazës;
• ndjeshmëri gjenerike ndaj antibiotikëve;
• morfologjia e qelizave;
• karakteristikat biokimike të shtamit.

Identifikimi i mikroorganizmave lehtësohet shumë nga përdorimi i sistemeve të testimit komercial që përmbajnë më shumë se 20 teste biokimike që bëjnë të mundur përcaktimin jo vetëm të gjinisë, por edhe të llojit të mikroorganizmit.

Mikropërgatitjet e disa llojeve të anaerobeve të izoluara në kulturë të pastër janë paraqitur më poshtë.

Zbulimi dhe identifikimi i një patogjeni anaerobik nga gjaku është i mundur në raste të rralla, siç është, për shembull, një kulturë e P. niger e izoluar nga gjaku i një pacienti me një pamje të sepsës anaerobe të plagës së rëndë në sfondin e gëlbazës së kofshës.

Ndonjëherë shoqatat e mikroorganizmave mund të përmbajnë ndotës që nuk kanë një rol të pavarur etiologjik në procesin infektiv-inflamator. Izolimi i baktereve të tilla në monokulturë ose në lidhje me mikroorganizmat patogjenë, veçanërisht kur analizohen biopsitë nga plagët e thella, mund të tregojë rezistencë të ulët jospecifike të organizmit dhe, si rregull, shoqërohet me një prognozë të keqe të sëmundjes. Rezultate të ngjashme të ekzaminimit bakteriologjik nuk janë të rralla në pacientët e dobësuar rëndë, në pacientët me diabet mellitus, me gjendje të mungesës së imunitetit në sfondin e sëmundjeve të ndryshme akute dhe kronike.

Në prani të një fokusi purulent në indet e buta, kockat ose nyjet dhe një pamje klinike të një infeksioni anaerobik (klostridial ose joklostridial), frekuenca e përgjithshme e izolimit anaerobik, sipas të dhënave tona, është 32%. Frekuenca e zbulimit të anaerobeve të detyrueshme në gjak në këto sëmundje është 3.5%.

Si trajtohet një infeksion anaerobik?

Infeksioni anaerobik trajtohet kryesisht me ndërhyrje kirurgjikale dhe kujdes intensiv kompleks. Trajtimi kirurgjik bazohet në COGO radikal, i ndjekur nga trajtimi i përsëritur i një plage të gjerë dhe mbyllja e saj duke përdorur metoda plastike të disponueshme.

Faktori i kohës në organizimin e kujdesit kirurgjik luan një rol të rëndësishëm, ndonjëherë vendimtar. Një vonesë në operacion çon në përhapjen e infeksionit në zona të mëdha, duke përkeqësuar gjendjen e pacientit dhe duke rritur rrezikun e vetë ndërhyrjes. Natyra e vazhdueshme progresive e rrjedhës së infeksionit anaerobik është një tregues për trajtim kirurgjik emergjent ose urgjent, i cili duhet të kryhet pas përgatitjes paraprake afatshkurtër paraoperative, e cila konsiston në eliminimin e hipovolemisë dhe çrregullimeve të rënda të homeostazës. Në pacientët me shok septik, ndërhyrja kirurgjikale është e mundur vetëm pas stabilizimit të presionit të gjakut dhe zgjidhjes së oligoanurisë.

Praktika klinike ka treguar se është e nevojshme të braktisen të ashtuquajturat prerje "llambash" pa nekrektomi, të cilat u pranuan gjerësisht disa dekada më parë dhe nuk janë harruar ende nga disa kirurgë. Taktika të tilla çojnë në vdekjen e pacientëve në pothuajse 100% të rasteve.

Gjatë trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të kryhet një diseksion i gjerë i indeve të prekura nga infeksioni, me prerje që shtrihen në nivelin e zonave të pandryshuara vizualisht. Përhapja e infeksionit anaerobik karakterizohet me agresivitet të theksuar, duke kapërcyer barriera të ndryshme në formë fashie, aponeurozash dhe strukturash të tjera, gjë që nuk është tipike për infeksionet që ndodhin pa pjesëmarrjen dominuese të anaerobeve. Ndryshimet patomorfologjike në fokusin e infeksionit mund të jenë jashtëzakonisht heterogjene: zonat e inflamacionit seroz alternojnë me zonat e nekrozës së indeve sipërfaqësore ose të thella. Këto të fundit mund të vendosen në distanca të konsiderueshme nga njëra-tjetra. Në disa raste, ndryshimet maksimale patologjike në inde zbulohen larg portave hyrëse të infeksionit.

Në lidhje me veçoritë e vërejtura të përhapjes në infeksionet anaerobe, duhet të bëhet një inspektim i plotë i burimit të inflamacionit me mobilizim të gjerë të flapave yndyrore dhe lëkurë-fasciale, diseksion të fascisë dhe aponeurozave me rishikim të intermuskulit, paravazal, paraneural. indet, grupet e muskujve dhe secili muskul veç e veç. Rishikimi i pamjaftueshëm i plagës çon në një nënvlerësim të prevalencës së gëlbazës, vëllimit dhe thellësisë së dëmtimit të indeve, gjë që çon në CHO të pamjaftueshme të plotë dhe përparimin e pashmangshëm të sëmundjes me zhvillimin e sepsës.

Me COGO, është e nevojshme të hiqen të gjithë indet e paqëndrueshme, pavarësisht nga shtrirja e lezionit. Njollat ​​e lëkurës me ngjyrë të zbehtë cianotike ose vjollcë tashmë janë të privuar nga furnizimi me gjak për shkak të trombozës vaskulare. Ato duhet të hiqen në bllok me indin dhjamor themelor. Të gjitha zonat e prekura të fascisë, aponeurozat, muskujt dhe indet ndërmuskulare janë gjithashtu subjekt i heqjes. Në zonat ngjitur me kavitetet seroze, trungjet e mëdha vaskulare dhe nervore dhe nyjet, duhet të ushtrohet një kufizim i caktuar gjatë nekrektomisë.

Pas HOGO radikal, skajet dhe fundi i plagës duhet të jenë inde të pandryshuara vizualisht. Zona e plagës pas operacionit mund të zërë nga 5 deri në 40% të sipërfaqes së trupit. Nuk ka nevojë të kesh frikë nga formimi i sipërfaqeve shumë të mëdha të plagës, pasi nekrektomia e plotë është e vetmja rrugëdalje për të shpëtuar jetën e pacientit. Trajtimi kirurgjik paliativ çon në mënyrë të pashmangshme në përparimin e gëlbazës, sindromës së reagimit inflamator sistemik dhe një prognozë të përkeqësuar të sëmundjes.

Për celulitin streptokok anaerobik dhe miozitin në fazën e inflamacionit seroz, ndërhyrja kirurgjikale duhet të jetë më e përmbajtur. Përhapja e gjerë e flapave të yndyrës së lëkurës, ekspozimi rrethor i një grupi muskujsh të prekur me përhapje të indit ndërmuskular është i mjaftueshëm për të ndaluar procesin me detoksifikimin adekuat intensiv dhe terapinë e synuar antibakteriale. Për celulitin nekrotizues dhe miozitin, taktikat kirurgjikale janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.

Në rast të miozitit klostridial, në varësi të vëllimit të lezionit, hiqet një muskul, një grup ose disa grupe muskulore, zona të paqëndrueshme të lëkurës, yndyra nënlëkurore dhe fascia.

Nëse, gjatë rishikimit të plagës kirurgjikale, zbulohet një sasi e konsiderueshme dëmtimi i indeve (gangrenë ose mundësia e kësaj të fundit) me perspektiva të parëndësishme për ruajtjen e aftësisë funksionale të gjymtyrëve, atëherë në këtë situatë tregohet amputimi ose çartikulimi i gjymtyrës. . Ndërhyrja radikale në formën e shkurtimit të gjymtyrëve duhet të përdoret gjithashtu në pacientët me dëmtim të gjerë të indeve në një ose disa segmente të gjymtyrëve në rastet e sepsës së rëndë dhe MODS të pakorrigjueshme, kur perspektiva e shpëtimit të gjymtyrëve është e mbushur me humbje të jetën e pacientit, si dhe në rastet e infeksionit fulminant anaerobik.

Amputimi i gjymtyrëve për shkak të infeksionit anaerobik ka karakteristikat e veta. Ajo kryhet në mënyrë rrethore, pa formimin e flapave muskulokutane, brenda indeve të shëndetshme. Për të marrë një trung më të gjatë të gjymtyrëve, A.P. Kolesov et al. (1989) propozojnë kryerjen e amputimit në kufirin e procesit patologjik me diseksion dhe ndarje të indeve të buta të trungut. Në të gjitha rastet, plaga e trungut nuk është e qepur, ajo trajtohet hapur me tamponadë të lirshme duke përdorur pomada të tretshme në ujë ose solucione jodofore. Grupi i pacientëve të cilëve u është amputuar një gjymtyrë është grupi më i rëndë. Vdekshmëria postoperative, pavarësisht terapisë komplekse intensive, mbetet e lartë - 52%.

Infeksioni anaerobik karakterizohet nga fakti se inflamacioni është i zgjatur në natyrë me një ngadalësim në ndryshimin e fazave të procesit të plagës. Faza e pastrimit të plagës nga nekroza vonohet ndjeshëm. Zhvillimi i granulacioneve vonohet për shkak të polimorfizmit të proceseve që ndodhin në indet e buta, i cili shoqërohet me çrregullime të mëdha të mikroqarkullimit dhe infeksion dytësor të plagës. Kjo shoqërohet gjithashtu me nevojën për trajtime të përsëritura kirurgjikale të një fokusi purulent-nekrotik (Fig. 3.66.1), gjatë të cilit hiqet nekroza dytësore, hapen rrjedhje të reja purulente dhe xhepa dhe plaga hiqet tërësisht duke përdorur metoda shtesë të ndikimi (kavitacioni tejzanor, trajtimi me antiseptikë pulsues, ozonimi, etj.). Përparimi i procesit me përhapjen e infeksionit anaerobik në zona të reja shërben si një tregues për COGO të përsëritur urgjent. Refuzimi i nekrektomisë së staduar është i mundur vetëm pas lehtësimit të vazhdueshëm të procesit purulent-inflamator lokal dhe fenomeneve SIRS.

Periudha e menjëhershme postoperative në pacientët me infeksion të rëndë anaerobik zhvillohet në repartin e terapisë intensive, ku kryhet terapi detoksifikuese intensive, terapi me antibiotikë, trajtim të mosfunksionimit të shumë organeve, lehtësim adekuat të dhimbjes, ushqyerje me tuba parenteral dhe enterale etj.. Indikacionet për transferimin e pacientit në repartin kirurgjikal të spitalit janë dinamika pozitive gjatë procesit të plagës, përfundimi i fazës së trajtimit të përsëritur kirurgjik të fokusit purulent, ndonjëherë edhe ndërhyrjet plastike, eliminimi i vazhdueshëm klinik dhe laboratorik i fenomeneve MOF.

Terapia me antibiotikë është një hallkë e rëndësishme në trajtimin e pacientëve me një sëmundje të tillë si infeksioni anaerobik. Duke marrë parasysh etiologjinë e përzier mikrobike të procesit primar purulent-nekrotik, para së gjithash, përshkruhen barna me spektër të gjerë, duke përfshirë ilaçet antianaerobe. Kombinimet më të përdorura të barnave janë: cefalosporinat e gjeneratës II-IV ose fluoroquinolones në kombinim me metronidazolin, dioksidinën ose klindamicinën, karbapenemet në monoterapi.

Monitorimi i dinamikës së rrjedhës së procesit të plagës dhe sepsës, monitorimi mikrobiologjik i shkarkimit nga plagët dhe mediat e tjera biologjike lejojnë që të bëhen rregullime në kohë në ndryshimin e përbërjes, dozës dhe metodave të administrimit të antibiotikëve. Kështu, gjatë trajtimit të sepsës së rëndë në sfondin e një infeksioni anaerobik, regjimet e terapisë antibakteriale mund të ndryshojnë nga 2 në 8 ose më shumë herë. Indikacionet për anulimin e tij janë lehtësimi i vazhdueshëm i dukurive inflamatore në vatra purulente parësore dhe dytësore, shërimi i plagëve pas operacionit plastik, rezultate negative të kulturave të gjakut dhe mungesa e temperaturës për disa ditë.

Një komponent i rëndësishëm i trajtimit kompleks kirurgjik të pacientëve me infeksion anaerobik është trajtimi lokal i plagëve.

Përdorimi i një ose një tjetër veshje është planifikuar në varësi të fazës së procesit të plagës, ndryshimeve patomorfologjike në plagë, llojit të mikroflorës, si dhe ndjeshmërisë së saj ndaj antibiotikëve dhe antiseptikëve.

Në fazën e parë të procesit të plagës në rastin e infeksionit anaerobik ose të përzier, barnat e zgjedhura janë pomadat në bazë hidrofile me efekt antianaerobik - dioksikol, streptonitol, nitacid, jodopiron, pomada dioksidine 5%, etj. Nëse ka Flora gram-negative në plagë, ato përdoren si pomada në bazë hidrofile, dhe antiseptikë - 1% zgjidhje të jodoforëve, 1% tretësirë ​​të dioksidinës, zgjidhje miramistin, hipoklorit natriumi, etj.

Vitet e fundit kemi përdorur gjerësisht terapinë moderne të aplikimit-sorbimit të plagëve me sorbentë biologjikisht aktivë fryrës me veprim shumëkomponent në procesin e plagës si lizosorb, kolladia-sorb, diotevin, anilodyotevin etj. Këta agjentë shkaktojnë një antiinflamator të theksuar, efekt hemostatik, anti-edematoz, antimikrobik në pothuajse të gjitha llojet e plagëve.flora bakteriale, lejojnë nekrolizën, kthejnë shkarkimin e plagës në xhel, thithin dhe largojnë toksinat, produktet e kalbjes dhe trupat mikrobikë jashtë plagës. Përdorimi i sorbentëve kullues biologjikisht aktivë bën të mundur ndalimin e procesit purulent-nekrotik dhe fenomeneve inflamatore në zonën e plagës në fazat e hershme dhe përgatitjen e saj për mbyllje plastike.

Formimi i sipërfaqeve të gjera të plagëve që vijnë nga trajtimi kirurgjik i një fokusi purulent të përhapur krijon problemin e mbylljes së shpejtë të tyre me lloje të ndryshme të kirurgjisë plastike. Kirurgjia plastike duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, aq sa e lejon gjendja e plagës dhe pacientit. Në praktikë, operacioni plastik mund të kryhet jo më herët se fundi i javës së dytë - fillimi i javës së tretë, i cili shoqërohet me tiparet e mësipërme të rrjedhës së procesit të plagës gjatë infeksionit anaerobik.

Kirurgjia plastike e hershme e një plage purulente konsiderohet si një nga elementët më të rëndësishëm të trajtimit kompleks kirurgjik të infeksionit anaerobik. Eliminimi i shpejtë i defekteve të gjera të plagës, përmes të cilave ndodh humbja masive e proteinave dhe elektroliteve, plaga kontaminohet me florë spitalore rezistente ndaj poliantibiotikëve me përfshirje të indeve në procesin sekondar purulent-nekrotik, është një masë kirurgjikale e justifikuar patogjenetikisht dhe e nevojshme që synon trajtimin. sepsës dhe parandalimin e progresionit të saj.

Në fazat e hershme të kirurgjisë plastike, është e nevojshme të përdoren metoda të thjeshta dhe më pak traumatike, të cilat përfshijnë kirurgjinë plastike me inde lokale, shtrirjen e indeve të dozuar të indeve, ADP dhe një kombinim të këtyre metodave. Shartimi i plotë (i njëkohshëm) i lëkurës mund të kryhet në 77.6% të pacientëve. Në 22,4% të pacientëve të mbetur, defekti i plagës, për shkak të veçorive të rrjedhës së procesit të plagës dhe shtrirjes së tij, mund të mbyllet vetëm në faza.

Vdekshmëria në grupin e pacientëve që iu nënshtruan një kompleksi ndërhyrjesh plastike ishte pothuajse 3.5 herë më e ulët se në grupin e pacientëve që nuk iu nënshtruan operacioneve plastike ose u kryen në një fazë të mëvonshme, përkatësisht 12.7% dhe 42.8%.

Shkalla e përgjithshme e vdekshmërisë postoperative për infeksione të rënda anaerobe të indeve të buta, me prevalencë të një fokusi purulent-nekrotik në një sipërfaqe prej më shumë se 500 cm 2, është 26.7%.

Njohja e veçorive klinike të kursit i lejon kirurgut praktik të identifikojë një sëmundje të tillë kërcënuese për jetën si një infeksion anaerobik në fazat e hershme dhe të planifikojë një sërë masash diagnostikuese dhe terapeutike të përgjigjes. Trajtimi kirurgjik radikal në kohë i një lezioni të gjerë purulent-nekrotik, nekrektomia e përsëritur me faza, transplantimi i hershëm i lëkurës në kombinim me terapi intensive me shumë komponentë dhe trajtim adekuat antibakterial mund të zvogëlojë ndjeshëm vdekshmërinë dhe të përmirësojë rezultatet e trajtimit.

8804 0

Një infeksion anaerobik duhet të konsiderohet i përgjithësuar që në fillim, pasi toksinat e mikrobeve anaerobe kanë një aftësi të jashtëzakonshme për të depërtuar në barrierat mbrojtëse dhe janë agresive ndaj indeve të gjalla.

Format klinike të infeksionit anaerobik. Në praktikë, vetëm klostridia dhe koket anaerobe gram-pozitive mund të shkaktojnë monoinfeksion. Shumë më shpesh, procesi anaerobik ndodh me pjesëmarrjen e disa llojeve dhe gjinive të baktereve, si anaerobe (bakteroide, fusobaktere, etj.) dhe aerobe dhe përcaktohet me termin "sinergjik". Bien në sy: Format e infeksionit të plagës anaerobe:

1) monoinfeksionet anaerobe:

- celuliti klostridial, mionekroza klostridiale;

Mioziti streptokoksik anaerobik, celuliti streptokoksik anaerobik.

2) Infeksionet sinergjike polimikrobike (aerobe-anaerobe):

Fasciiti nekrotizues sinergjik;

Celuliti nekrotizues sinergjik;

Gangrena bakteriale sinergjike progresive;

Ulçera kronike e mërzitshme.

Pavarësisht nga forma e infeksionit anaerobik, formohet në plaga.

Diagnoza e infeksionit anaerobik. Natyra anaerobe Infeksioni i plagës zbulohet në prani të të paktën një prej shenjave patognomonike lokale:

1) erë e qelbëzuar e eksudatit;

2) natyra putrefaktive e nekrozës - detritus pa strukturë me ngjyrë gri, gri-jeshile ose kafe;

3) formimi i gazit, i zbuluar me palpim, auskultim (krepitus) dhe radiografi (model qelizor për celulitin, model pendë për miozit);

4) shkarkimi i plagës në formën e eksudatit të lëngshëm me ngjyrë gri-jeshile ose kafe me pika yndyre;

5) mikroskopi i njollosjeve të njollosura me Gram të rrjedhjes së plagës zbulon një numër të madh mikroorganizmash dhe mungesa e leukociteve:

• prania e shufrave të mëdha gram-pozitive me një kapsulë të përcaktuar qartë tregon një infeksion klostridial;
• Kokët gram-pozitiv në formë zinxhirësh ose grupimesh shkaktojnë monoinfeksion anaerobik të kokave;
• Shufrat e vogla gram-negative, duke përfshirë ato në formë gishti, janë bakteroidë dhe fusobaktere.

Simptomat karakteristike të çdo forme të infeksionit të plagës me zhvillimin e infeksionit anaerobik kanë këto karakteristika:

Natyra e dhimbjes: rritet me shpejtësi, pushon së lehtësuari nga analgjezikët;

Mungesa, veçanërisht në periudhën fillestare të zhvillimit, të shenjave të theksuara të jashtme të inflamacionit në sfondin e toksikozës së rëndë: hiperemia e lehtë e lëkurës, pastoziteti, mungesa e formimit të qelbit, inflamacioni seroz i indeve që rrethojnë zonën e nekrozës, i shurdhër dhe i zbehtë. shfaqja e indeve në plagë;

Shenjat e toksikozës: zbehje e lëkurës, ikteri i sklerës, takikardi e rëndë (120 rrahje në minutë ose më shumë) gjithmonë "kapërcen" temperaturën, euforia zëvendësohet nga letargjia, anemia dhe hipotensioni po rriten me shpejtësi;

Dinamika e simptomave: me shfaqjen e simptomave, ato rriten me shpejtësi gjatë një dite ose nate (anemi, simptomë "ligaturë", takikardi, etj.).

Trajtimi kirurgjik i infeksionit anaerobik. Me metodën e përzgjedhjes në trajtimin kirurgjik të infeksionit anaerobik është trajtimi dytësor kirurgjik i plagës. Ajo ka karakteristikat e mëposhtme:

Nekrektomia radikale brenda zonës së prekur (segmenti i gjymtyrëve) me zbatimin e detyrueshëm të një fasciotomie të gjerë në formë Z në të gjithë zonën e prekur (rasti, segmenti i gjymtyrëve);

Drenim shtesë i një plage të paqepur përmes kundërhapjeve në pjesët më të ulëta të zonës me 2-3 tuba të trashë (më shumë se 10 mm në diametër);

Mbushja e plagës me peceta të lagura vazhdimisht me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit dhe sorbentëve të karbonit;

Në gjymtyrë, një fasciotomi shtesë e të gjitha mbështjellësve të muskujve jashtë zonës së prekur kryhet në mënyrë të mbyllur për të dekompresuar muskujt dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në inde; “Prerjet e lampave” nuk kryhen sepse nuk zgjidhin problemin e detoksifikimit, janë një pikë hyrëse shtesë për infeksionin dhe shkaktojnë dëmtime të rënda;

Bërja e prerjeve në kufirin e zonës së edemës seroze për të siguruar rrjedhjen e lëngut të indeve me një përqendrim të lartë të ekzotoksinave dhe parandalimin e përhapjes së tyre.

Nëse konstatohet mosqëndrueshmëria e segmentit(eve) të gjymtyrëve të prekura nga procesi anaerobik, amputimi, i cili mund të kryhet në dy versione:

Amputimi sipas llojit të trajtimit kirurgjik të një plage në gjendjen e kompensuar dhe të nënkompensuar (sipas shkallës “VPH-SP ose SG”) të të plagosurit dhe mundësinë e ruajtjes së kyçit të sipërm;

Amputimi ose çartikulimi brenda indeve të shëndetshme në mënyrë minimale traumatike kryhet në gjendje jashtëzakonisht të rëndë (të dekompensuar në shkallën “VPH-SP ose SG”) të të plagosurit, i cili nuk mund të durojë një trajtim më të gjatë dhe më të plotë kirurgjik.

Karakteristikat e amputimit për infeksion anaerobik:

Në rast të një gjymtyre jo të qëndrueshme, niveli i amputimit përcaktohet nga niveli i muskujve të vdekur, operacioni kryhet me elementë të debridementit kirurgjik për të ruajtur indet e qëndrueshme të nevojshme për mbylljen e mëvonshme të plagës;

Kërkohet një hapje e gjerë e të gjitha mbështjellësve fascial të grupeve të muskujve të prekur në trung;

Këshillohet të lidhni enët e mëdha në një nivel që ruan qarkullimin e gjakut në trung, dhe nëse është e mundur, mos përdorni një turnique;

Operacioni kryhet vetëm nën anestezi të përgjithshme;

Pavarësisht nga lloji i operacionit, qepja e plagës është e papranueshme;

Kërkohen rishikime të përsëritura të planifikuara ditore kirurgjikale (nën anestezi) të plagës me nekrektomi derisa plaga të pastrohet plotësisht.

Terapia konservative intensive e infeksioneve anaerobe.

1. Përgatitja para operacionit. Stabilizimi i hemodinamikës dhe eliminimi i hipovolemisë arrihet duke administruar solucione kristalore që përmbajnë 10-15 milion njësi penicilinë, poliglucin në kombinim me analeptikët kardiovaskular në një vëllim total prej 1,0-1,5 litra për 0,5-1,5 orë.

Neutralizimi i toksinave: frenuesit enzimë (Gordox 200-300 mijë njësi, kontrikale 50-60 mijë ATRE); stabilizimi dhe mbrojtja e membranave biologjike: kortikosteroidet (prednizolon 90-120 mg), piridoksinë 3-5 ml tretësirë ​​5%; injeksion në perimetrin e lezionit të një sasie të madhe solucioni (250-500 ml ose më shumë) që përmban novokainë, antibiotikë (penicilinë, klindamicinë), nitroimidazole (metropidazole 100.0 tretësirë ​​5%), frenues enzimash (Gordox 200-300 mijë njësi) , kortikosteroidet (hidrokortizon 250–375 mg, prednizolon 60–90 mg) me qëllim që të ngadalësojnë përhapjen e procesit inflamator-eksudativ.

2. Terapia intraoperative. Vazhdon terapia me infuzion dhe transfuzion, duke siguruar një efekt antitoksik (barna proteinike, albumina, plazma) dhe eliminon aneminë. Operacioni përfundon me injeksion të përsëritur të tretësirës në zonën e ënjtjes së indeve inflamatore. Një sasi e madhe lëngu e injektuar për të larë indet e prekura nga ekzotoksinat kryen një funksion të rëndësishëm antitoksik. Kaviteti i plagës të lirshme kullohet me shirita garzë të njomur në një tretësirë ​​të peroksidit të hidrogjenit, detergjentëve ose antiseptikëve me dy ose tre ndryshime të barit gjatë ditës. Një mjet shumë efektiv i trajtimit konservativ është përdorimi i sorbentëve të karbonit në një mënyrë të ngjashme.

Udhëzime për kirurgji ushtarake në terren

Një nga ndërlikimet më të rënda të plagëve në luftë është infeksioni anaerobik. Gjatë Luftës së Dytë Botërore është vërejtur mesatarisht në 1-2% të të plagosurve. Në ekstremitetet e poshtme ndodhte 5 herë më shpesh se në ekstremitetet e sipërme, vdekshmëria arrinte në 20-55%. Në 40-60% të të plagosurve janë bërë amputime. Akademiku N.N. Burdenko, Kryekirurgu i Ushtrisë së Kuqe gjatë Luftës së Dytë Botërore, shkroi:

“Lufta e fundit ngriti një sërë teorish dhe problemesh praktike në fushën mjekësore. Mendoj se këto janë: 1) diagnostikimi i hershëm i infeksionit anaerobik; 2) administrimi i toksoidit për infeksion anaerobik; 3) problemi i antiseptikëve të thellë.

Supozohet se në kushtet e operacioneve moderne luftarake, ndërlikimet e infeksionit anaerobik vërehen edhe më shpesh, për shkak të ashpërsisë së veçantë të lëndimeve gjatë përdorimit të armëve raketore bërthamore dhe llojeve të reja të armëve të zjarrit, përdorimit të armëve bakteriologjike, përfshirë. që përmbajnë patogjenë të infeksionit të gazit. Faktorët e listuar mund të marrin një rëndësi të veçantë në kushtet e humbjeve masive sanitare.

Informacioni rreth infeksionit të gazit ka qenë i disponueshëm që nga kohërat e lashta. Përshkrimet e gjalla klinike të këtij ndërlikimi të rëndë konfirmuan pamjen e unifikuar që po shohim në kohën e tanishme. Në 1835, Maisonnet e identifikoi sëmundjen si një formë të pavarur dhe me vend e quajti atë "gangrenë fulminante". Emri jo vetëm që mbijetoi deri vonë, por gjithashtu shërbeu si bazë për përkufizimin modern - "gangrenë gazi". Veçanërisht e madhe është merita e N.I. Pirogov. Ai e lidhi infeksionin anaerobik me luftën dhe dha një analizë shteruese të arsyeve që kontribuan në përhapjen e tij gjatë "epidemive traumatike".

Infeksioni anaerobik i plagës ka më shumë se 70 emra.

Në të njëjtën kohë, për një kuptim më të qartë të thelbit të procesit dhe një përkufizim më të plotë, termi "infeksion i plagës anaerobe" duhet të preferohet aktualisht. Ky term ka avantazhin se pasqyron praninë e një komplikacioni të lidhur me infeksionin e indeve dhe tregon etiologjinë e sëmundjes (prania e infeksionit anaerobik). A.N. Berkutov propozoi ta quante këtë sëmundje një "infeksion plagë veçanërisht të rrezikshme", duke pasur parasysh në këtë rast natyrën shumë ngjitëse të ndërlikimit.

Etiologjia, patogjeneza dhe klasifikimi i infeksioneve anaerobe

Roli kryesor në patogjenezën e infeksionit anaerobik i përket lokalizimit të plagës dhe karakteristikave të portës së hyrjes së infeksionit, natyrës së patogjenëve mikrobikë. Një rënie në mbrojtjen imunologjike të trupit (lodhja, mungesa e vitaminave, humbja e gjakut, shoku traumatik, puna e tepërt, etj.) është e rëndësishme.

Është vërtetuar se plagët e fragmenteve të armëve janë më shpesh të ndërlikuara nga infeksioni anaerobik. Mësohet se ka plagë me armë zjarri

3 zona dëmtimi: kanali i plagës, zona e nekrozës primare, zona e goditjes molekulare. Në zonën e fundit, në zonat që ndodhen më afër zonës së nekrozës parësore, zhvillohet nekroza sekondare e indeve për shkak të ndryshimeve të pakthyeshme në to të shkaktuara nga veprimi i një zgavër të përkohshme pulsuese. Është gjithashtu shumë e rëndësishme që, së bashku me fragmentet, në plagë të futen copa rrobash dhe këpucësh dhe copa dheu. Shkalla e ndotjes mikrobike të plagëve të tilla mund të jetë shumë domethënëse. Përveç kësaj, kanali i plagës është më shpesh kompleks gjeometrik, me xhepa të shumtë të verbër në muskuj. Përmbajtja e kanalit të plagës dhe indeve të vdekura në zonat e nekrozës parësore dhe dytësore janë një terren i shkëlqyer për rritjen e mikrobeve që kanë hyrë në plagë. Nga ana tjetër, rezistenca e indeve zvogëlohet ndjeshëm.

Në veprimin e mikrobeve dhe toksinave vijojnë fazat e edemës, formimit të gazrave dhe më pas nekrozës së muskujve. Ënjtja dhe gazrat përhapen në muskuj dhe indin nënlëkuror, duke bartur mikrobet me vete, duke i zhvendosur ato larg në indet e shëndetshme. Procesi përhapet shpejt në shtresën muskulore dhe ka vështirësi për të kaluar përmes fascisë, e cila shërben si një pengesë natyrore për përhapjen e saj. Transferimi i baktereve mund të ndodhë përmes traktit limfatik dhe enëve të gjakut. Si rregull, nuk ka vijë demarkacioni.

Klasifikimi i infeksioneve anaerobe(sipas A.N. Berkutov, 1955):

I. Sipas shkallës së përhapjes - a) përhapet me shpejtësi;

b) përhapet ngadalë.

II. Sipas treguesve klinik dhe morfologjik -

a) forma gazi;

b) format gaz-edematoze;

c) format putrefaktive-purulente.

III. Sipas karakteristikave anatomike -

a) i thellë (nënfascial);

b) sipërfaqësore (epifasciale).

Përparësitë e këtij klasifikimi janë se duke e përdorur atë, gjithmonë mund të formuloni një diagnozë dinamike që mund të shërbejë si një udhëzues për veprim.

Aktualisht, të gjitha klostriditë ndahen në 3 grupe:

unë gr. - kl. perfringens, klasë. edematiens dhe cl. septicum, të cilat kanë veti të theksuara toksikogjene dhe proteolitike, duke shkaktuar formën “klasike” të gangrenës gazore.

II gr. - kl. sporogjeneza, klasa. histolyticum, klasë. falax. Kanë një efekt më të theksuar proteolitik, por më pak veti toksikogjene.

III gr. - mikroorganizma ndotës (ndotës) - kl. tercium, klasë. butrikum, klasë. Sartagoforum etj.

Një klasifikim me tre shkallë i infeksionit anaerobik është bërë i përhapur:

Procesi i thjeshtë i hiperkulombit

2. Celuliti klostridial.

3. Mionekroza klostridiale ose gangrena gazore.

Tradicionalisht termi "Infeksion anaerobik" aplikohet vetëm për infeksionet e shkaktuara nga klostridia. Megjithatë, në kushtet moderne, këto të fundit përfshihen në procese infektive jo aq shpesh, vetëm në 5-12% të rasteve. Roli kryesor u jepet anaerobeve që nuk formojnë spore. E përbashkëta e të dy llojeve të patogjenëve është se ato prodhojnë efekte patologjike në inde dhe organe në kushtet e hipoksisë së përgjithshme ose lokale duke përdorur rrugën metabolike anaerobe.

Infeksioni anaerobik zë një vend të veçantë për shkak të ashpërsisë së jashtëzakonshme të sëmundjes, vdekshmërisë së lartë (14-80%) dhe rasteve të shpeshta të paaftësisë së thellë të pacientëve.

Në përgjithësi, infeksionet anaerobe përfshijnë infeksionet e shkaktuara nga anaerobet e detyrueshme, të cilat zhvillohen dhe ushtrojnë efektet e tyre patogjene në kushte anoksie (anaerobe të rrepta) ose në përqendrime të ulëta të oksigjenit (mikroaerofile). Megjithatë, ekziston një grup i madh i të ashtuquajturave anaerobe fakultative (streptokoke, stafilokokë, Proteus, E. coli, etj.), të cilët, kur ekspozohen ndaj kushteve hipoksike, kalojnë nga rrugët metabolike aerobe në ato anaerobe dhe janë në gjendje të shkaktojnë zhvillimin të një procesi infektiv klinikisht dhe patomorfologjikisht të ngjashëm me një tipik anaerobik.

Anaerobet janë kudo. Më shumë se 400 lloje bakteresh anaerobe janë identifikuar në traktin gastrointestinal të njeriut, i cili është habitati i tyre kryesor.Habbitati natyror i clostridia është toka dhe zorra e trashë e njerëzve dhe e kafshëve.

Infeksioni endogjen anaerobik zhvillohet kur anaerobet oportune shfaqen në vende të pazakonta për habitatin e tyre. Depërtimi i anaerobeve në inde dhe në qarkullimin e gjakut ndodh gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, lëndimeve, manipulimeve invazive, shpërbërjes së tumorit dhe zhvendosjes së baktereve nga zorrët gjatë sëmundjeve akute të zgavrës së barkut dhe sepsës.

Megjithatë, për zhvillimin e infeksionit nuk mjafton thjesht që bakteret të hyjnë në vendet e panatyrshme të ekzistencës së tyre. Për futjen e florës anaerobe dhe zhvillimin e një procesi patologjik infektiv është e nevojshme pjesëmarrja e faktorëve shtesë, të cilët përfshijnë humbje të madhe gjaku, ishemi lokale të indeve, shoku, uria, stresi, puna e tepërt, etj. Sëmundjet shoqëruese (diabeti mellitus, kolagjenoza , tumoret malinje, etj.) luajnë një rol të rëndësishëm. ), përdorimi afatgjatë i hormoneve dhe citostatikëve, imunodefiçenca primare dhe sekondare për shkak të infeksionit HIV dhe sëmundjeve të tjera kronike infektive dhe autoimune.

Për të gjitha infeksionet anaerobe, pavarësisht nga vendndodhja e shpërthimit, ekzistojnë një sërë shenjash klinike shumë karakteristike:

• fshirja e shenjave klasike lokale të infeksionit me një mbizotërim të simptomave të dehjes së përgjithshme;
• lokalizimi i burimit të infeksionit në habitatin e zakonshëm të anaerobeve;
• erë e pakëndshme e kalbur e eksudatit, e cila është pasojë e oksidimit anaerobik të proteinave;
• mbizotërimi i proceseve të inflamacionit alternativ mbi inflamacionin eksudativ me zhvillimin e nekrozës së indeve;
• formimi i gazit me zhvillimin e emfizemës dhe krepitit të indeve të buta për shkak të formimit të produkteve të dobëta të tretshme të metabolizmit anaerobik të baktereve në ujë (hidrogjen, azot, metan, etj.).

Llojet e ndryshme të anaerobeve mund të shkaktojnë procese sipërfaqësore dhe të thella purulente-nekrotike me zhvillimin e celulitit seroz dhe nekrotik, fasciitit, miozitit dhe mionekrozës, lezione të kombinuara të disa strukturave të indeve të buta dhe kockave.

Shumica e infeksioneve anaerobe kanë një fillim të shpejtë. Simptomat e endotoksemisë së rëndë (ethe e lartë, të dridhura, takikardi, takipne (frymëmarrje e shpejtë), mungesë oreksi, letargji, etj.) zakonisht dalin në pah, të cilat shpesh i paraprijnë zhvillimit të shenjave lokale të sëmundjes për 1-2 ditë. . Në këtë rast, disa nga simptomat klasike të inflamacionit purulent (ënjtje, hiperemia, dhimbje, etj.) zhduken ose mbeten të fshehura, gjë që e ndërlikon diagnozën në kohë paraspitalore, e ndonjëherë edhe brenda spitalit, të gëlbazës anaerobe dhe vonon fillimin e operacionit. trajtimi. Është karakteristikë që vetë pacientët shpesh nuk e lidhin "sëmundjen" e tyre me procesin inflamator lokal deri në një kohë të caktuar.

Në trajtimin e infeksioneve anaerobe, kirurgjia dhe kujdesi intensiv kompleks kanë rëndësi parësore. Trajtimi kirurgjik bazohet në COGO radikal, i ndjekur nga trajtimi i përsëritur i një plage të gjerë dhe mbyllja e saj duke përdorur metoda plastike të disponueshme.

Faktori i kohës në organizimin e kujdesit kirurgjik luan një rol të rëndësishëm, ndonjëherë vendimtar. Një vonesë në operacion çon në përhapjen e infeksionit në zona të mëdha, duke përkeqësuar gjendjen e pacientit dhe duke rritur rrezikun e vetë ndërhyrjes. Në pacientët me shok septik, ndërhyrja kirurgjikale është e mundur vetëm pas stabilizimit të presionit arterial dhe zgjidhjes së oligoanurisë (manifestime të insuficiencës renale akute).

Praktika klinike ka treguar se është e nevojshme të braktisen të ashtuquajturat prerje "llambash" pa nekrektomi, të cilat u pranuan gjerësisht disa dekada më parë dhe nuk janë harruar ende nga disa kirurgë. Taktika të tilla çojnë në vdekjen e pacientëve në pothuajse 100% të rasteve.

Gjatë trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të kryhet një diseksion i gjerë i indeve të prekura nga infeksioni, me prerje që shtrihen në nivelin e zonave të pandryshuara vizualisht. Përhapja e infeksionit anaerobik karakterizohet me agresivitet të theksuar, duke kapërcyer barriera të ndryshme në formë fashie, aponeurozash dhe strukturash të tjera, gjë që nuk është tipike për infeksionet që ndodhin pa pjesëmarrjen dominuese të anaerobeve.

Me COGO, është e nevojshme të hiqen të gjithë indet e paqëndrueshme, pavarësisht nga shtrirja e lezionit. Pas HOGO radikal, skajet dhe fundi i plagës duhet të jenë inde të pandryshuara vizualisht. Zona e plagës pas operacionit mund të zërë nga 5 deri në 40% të sipërfaqes së trupit. Nuk ka nevojë të kesh frikë nga formimi i sipërfaqeve shumë të mëdha të plagës, pasi vetëm nekrektomia e plotë është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit. Trajtimi kirurgjik paliativ çon në mënyrë të pashmangshme në përparimin e gëlbazës, sindromës së reagimit inflamator sistemik, zhvillimin e sepsës dhe një përkeqësim të prognozës së sëmundjes.

Departamenti i Kirurgjisë Purulente të Spitalit Klinik të Qytetit29 ka akumuluar përvojë globale në trajtimin e kësaj nozologjie. Diagnoza në kohë dhe ndërhyrja adekuate kirurgjikale janë baza për një rezultat të favorshëm në menaxhimin e pacientëve me infeksion anaerobik. Duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes së pacientëve, specialistët e reanimacionit ofrojnë ndihmë të jashtëzakonshme në trajtim. Prania e barnave moderne antibakteriale, veshjeve, infermierëve të kualifikuar dhe personelit të vogël mjekësor, si dhe një mjek kompetent kujdestar, si drejtues i procesit të trajtimit, krijojnë kushtet për një luftë gjithëpërfshirëse dhe adekuate kundër kësaj sëmundjeje të frikshme. Reparti kryen gjithashtu të gjithë gamën e operacioneve plastike rikonstruktive pas ndalimit të procesit purulent.

Infeksion anaerobik

Mjekimi trajtimi kirurgjik i plagëve anaerobe klostridiale dhe jo-klostridiale: lezion i gjerë dhe ind nekrotik. Dekompresimi i indeve të fryra, të vendosura thellë lehtësohet nga një gjë e gjerë. Higjiena e lezionit kryhet në mënyrë sa më radikale, duke e kombinuar atë me trajtimin antiseptik dhe kullimin. Në periudhën e menjëhershme postoperative, plaga lihet e hapur dhe trajtohet me solucione dhe pomada aktive osmotike. Nëse është e nevojshme, zonat e nekrozës hiqen përsëri. Nëse një infeksion i plagës zhvillohet në sfondin e një frakture të kockave të gjymtyrëve, atëherë metoda e preferuar e imobilizimit mund të jetë suva. Në disa raste, tashmë gjatë rishikimit fillestar të plagës së gjymtyrëve, zbulohet një ind kaq i gjerë që bëhet metoda e vetme e trajtimit kirurgjik. Ajo kryhet brenda indeve të shëndetshme, por qepjet vendosen në plagën e trungut jo më herët se 1-3 ditë pas operacionit, duke kontrolluar gjatë kësaj periudhe gjasat e infeksionit të përsëritur.

Objektivat kryesore të terapisë me infuzion A. dhe. janë duke ruajtur parametrat hemodinamikë optimalë, duke eliminuar mikroqarkullimin dhe çrregullimet metabolike, duke arritur një rezultat zëvendësues dhe stimulues. Vëmendje e veçantë i kushtohet detoksifikimit, duke përdorur medikamente si hemodez, neohemodez etj., si dhe metoda të ndryshme të sorbimit ekstrakorporal - hemosorbimi, plazmasorbimi etj.

Parandalimi A. dhe. efektiv i nënshtrohet trajtimit kirurgjik adekuat dhe në kohë të plagëve, respektimit të kujdesshëm të asepsis dhe gjatë ndërhyrjeve të planifikuara kirurgjikale, përdorimit parandalues ​​të antibiotikëve, veçanërisht për lëndimet e rënda dhe plagët me armë zjarri. Në rastet e dëmtimit të gjerë ose kontaminimit të rëndë të plagëve, serumi polivalent antigangrenoz administrohet për qëllime profilaktike në një dozë mesatare profilaktike prej 30,000 IU.

Regjimi sanitar dhe higjienik në repartin ku banon një pacient me infeksion të plagës klostridiale duhet të përjashtojë mundësinë e përhapjes së kontaktit të agjentëve infektivë. Për këtë qëllim është e nevojshme të respektohen kërkesat përkatëse për dezinfektimin e instrumenteve dhe pajisjeve mjekësore, ambienteve dhe tualetit, veshjeve, etj. (shih Dezinfektimin) .

Infeksioni anaerobik jo-klostridial nuk ka tendencë të përhapet brenda spitalit, prandaj regjimi sanitar dhe higjienik për pacientët me këtë patologji duhet të jetë në përputhje me kërkesat e përgjithshme të miratuara në departamentin e infeksionit purulent.

Bibliografi: Arapov D.A. Infeksioni i gazit anaerobik, M., 1972, bibliogr.; Kolesov A.P., Stolbovoy A.V. dhe Kocherovets V.I. në kirurgji, L., 1989; Kuzin M.I. dhe të tjerë.Infeksioni anaerobik jo-klostridial në kirurgji, M., 1987; presioni i rritur i oksigjenit,. nga anglishtja, ed. L.L. Shika dhe T.A. Sultanova, s. 115, M., 1968

Oriz. 5a). Një pacient me një infeksion anaerobik jo-klostridial me origjinë odontogjene. Lezioni në zonën e orbitës së djathtë përpara trajtimit.

Oriz. 3. X-ray e këmbës me një thyerje të hapur të kockave, e ndërlikuar nga infeksioni klostridial: janë të dukshme akumulimet e gazit, duke copëtuar muskujt e këmbës.

ngjyrosja e lëkurës">

Oriz. 2. Infeksioni klostridial i trungut femoral me amputim joadekuat të gjymtyrëve për shkak të gangrenës ishemike: ngjyrim karakteristik me njolla mermeri i lëkurës.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedi mjekësore. 1991-96 2. Ndihma e parë. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

• Anashizmi

Shihni se çfarë është "Infeksioni anaerobik" në fjalorë të tjerë:

Shihni gangrenën e gazit... Fjalori i madh enciklopedik

Infeksioni anaerobik është një nga infeksionet më të rënda, i cili çon në zhvillimin e intoksikimit të rëndë endogjen me dëmtim të organeve dhe sistemeve vitale dhe ruan një shkallë të lartë vdekshmërie. Anaerobet ndahen në 2... ... Wikipedia

Shih gangrenën e gazit. * * * INFEKSIONI ANAEROBIK INFEKSIONI ANAEROBIK, shih gangrenë gazore (shih GANGRENË GAZORE) ... fjalor enciklopedik

INFEKSIONI ANAEROBIK- (plagë) - një proces infektiv i shkaktuar nga anaerobet. Karakterizohet nga nekroza indore e shfaqur shpejt dhe progresive me formimin e gazrave në to dhe mungesën e dukurive të theksuara inflamatore dhe intoksikim të rëndë. Jane dy grupe...... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë