Mund të çojë në kequshqyerje pas lindjes. Hipotrofia tek fëmijët: shkallët, shkaqet, trajtimi

Distrofia(Greqisht dys - çrregullim, trofe - ushqyerje) zhvillohet kryesisht tek fëmijët e vegjël dhe karakterizohet nga përthithja e dëmtuar e lëndëve ushqyese nga indet e trupit. Ekzistojnë këto lloje të distrofive: 1) distrofia me mungesë të peshës trupore (hipotrofi); 2) distrofia me peshë trupore që korrespondon me gjatësinë ose një masë të tepërt mbi gjatësinë (paratrofia); 3) distrofia me mbipeshë (obeziteti) (Tabela 1).

Hipotrofia(Greqisht hipo - nën, nën trofe - ushqyerja) - një çrregullim kronik i të ngrënit me mungesë të peshës trupore. Ky është një reagim patofiziologjik i një fëmije të vogël, i shoqëruar nga një shkelje e funksioneve metabolike dhe trofike të trupit dhe karakterizohet nga një ulje e tolerancës ushqimore dhe reaktivitetit imunobiologjik. Sipas OBSH-së, kequshqyerja (kequshqyerja) diagnostikohet në 20-30% ose më shumë të fëmijëve të vegjël.

Etiologjia: Sipas kohës së shfaqjes dallohen kequshqyerja kongjenitale (prenatale) dhe e fituar (pas lindjes) (Tabela 1). Shkaqet, klinika dhe trajtimi i vonesës zhvillimi para lindjes të fetusit janë diskutuar më sipër në seksionin "Kequshqyerja antenatale".

Ekzistojnë 2 grupe të kequshqyerjes së fituar sipas etiologjisë - ekzogjene dhe endogjene (Tabela 1). Me mbledhjen e kujdesshme të të dhënave të anamnezës, shpesh krijohet një etiologji e përzier e kequshqyerjes tek një fëmijë. Me shkaqe ekzogjene diagnostikohet kequshqyerja parësore, me shkaqe endogjene - dytësore (simptomatike).

Shkaqet ekzogjene të kequshqyerjes:

1. Faktorët ushqyes- Nënushqyerja sasiore në rast hipogalaktie tek nëna ose vështirësi në të ushqyer nga ana e nënës ose fëmijës, ose nënushqyerja cilësore (përdorimi i një përzierjeje të papërshtatshme për moshën, futja e vonuar e ushqimeve plotësuese).

2. Faktorët infektivë- infeksione intrauterine, sëmundje infektive të traktit gastrointestinal, infeksione të përsëritura virale akute të frymëmarrjes, sepsë.

3. Faktorët toksikë- përdorimi i përzierjeve të qumështit me cilësi të ulët me afat të skaduar, hipervitaminozë A dhe D, helmim me ilaçe.

4. Disavantazhet e kujdesit, regjimit, edukimit.

Shkaqet endogjene të kequshqyerjes:

1. Encefalopati perinatale me origjinë të ndryshme.

2. Displazi bronkopulmonare.

3. Keqformime kongjenitale të traktit gastrointestinal, sistemit kardiovaskular, veshkave, mëlçisë, trurit dhe palcës kurrizore.

4. Sindroma e malabsorbimit primar (mungesa e laktazës, saharozës, maltazës, fibrozës cistike, enteropatia eksudative) ose dytësore (intoleranca ndaj proteinave të qumështit të lopës, sindroma e "zorrës së shkurtër" pas reseksioneve të shumta të zorrëve, mungesës sekondare të disakaridazës).

5. Gjendjet e imunitetit të trashëguar.

6. Çrregullime metabolike trashëgimore.

7. Sëmundjet endokrine (hipotiroidizmi, sindromi adrenogenital).

8. Anomalitë e kushtetutës.

Patogjeneza:

Me kequshqyerjen, përdorimi i lëndëve ushqyese (kryesisht proteinat) dëmtohet si në zorrë ashtu edhe në inde. Në të gjithë pacientët, sekretimi i produkteve azotike në urinë rritet me një shkelje të raportit midis azotit të uresë dhe azotit total të urinës. Një rënie në aktivitetin enzimatik të stomakut, zorrëve, pankreasit është karakteristik, dhe niveli i mungesës korrespondon me ashpërsinë e kequshqyerjes. Prandaj, një ngarkesë ushqyese që është e përshtatshme për një fëmijë të shëndetshëm mund të shkaktojë dispepsi akute te një pacient me kequshqyerje të shkallës II-III. Me kequshqyerjen, funksionet e mëlçisë, zemrës, veshkave, mushkërive, sistemit imunitar, endokrin dhe nervor qendror prishen.

Nga çrregullimet metabolike, më tipiket janë: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoaciduria, prirja për hipoglicemi, acidoza, hipokalemia dhe hipokalemia, hipokalcemia dhe hipofosfamenia.

Klasifikimi:

Sipas ashpërsisë dallohen tre shkallë të kequshqyerjes: I, II, W: (Tabela 1). Diagnoza tregon etiologjinë, kohën e fillimit, periudhën e sëmundjes, komorbiditetin, komplikimet. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis kequshqyerjes parësore dhe dytësore (simptomatike). Kequshqyerja parësore mund të jetë diagnoza kryesore ose shoqëruese dhe zakonisht është rezultat i kequshqyerjes.

Kequshqyerja dytësore- komplikim i sëmundjes themelore. Diagnoza

kequshqyerja është kompetente te fëmijët deri në 2-3 vjeç.

Pamja klinike:

Të gjitha simptomat klinike të kequshqyerjes tek fëmijët për grupet e mëposhtme të sindromave:

1. Sindroma e çrregullimit trofik- hollimi i shtresës dhjamore nënlëkurore, mungesa e peshës trupore dhe fiziku joproporcional (indekset Chulitskaya dhe Erisman janë zvogëluar), një kurbë e sheshtë e shtimit të peshës, ndryshime trofike të lëkurës, rrallim i muskujve, ulje e turgorit të indeve, shenja të polihipovitaminozës.

2. Sindroma e tolerancës së reduktuar ndaj ushqimit- humbja e oreksit deri në anoreksi, zhvillimi i çrregullimeve dispeptike (regurgitim, të vjella, jashtëqitje të paqëndrueshme), ulje e funksioneve sekretore dhe enzimatike të traktit gastrointestinal.

3. Sindroma e mosfunksionimit të SNQ- shkelje e tonit emocional dhe sjelljes; aktiviteti i ulët, mbizotërimi i emocioneve negative, shqetësimi i gjumit dhe termorregullimi, zhvillimi i vonuar psikomotor, hipo-, distonia e muskujve.

4. Sindroma e reaktivitetit imunobiologjik të reduktuar- një tendencë për infeksione të shpeshta - sëmundje inflamatore, ecuria e tyre e fshirë dhe atipike, zhvillimi i kushteve toksike-septike, disbiocenoza, gjendjet e mungesës së imunitetit sekondar, një ulje e rezistencës jospecifike.

Hipotrofia e shkallës I karakterizohet nga hollimi i shtresës dhjamore nënlëkurore në të gjitha pjesët e trupit dhe veçanërisht në bark. Indeksi i dhjamosjes së Chulitskaya zvogëlohet në 10-15. Turgori i indeve dhe toni i muskujve zvogëlohen, palosja e yndyrës është e dobët. Karakterizohet nga zbehja e kockave dhe mukozave, një rënie e qëndrueshmërisë dhe elasticitetit të lëkurës. Rritja e fëmijës nuk mbetet prapa normës. Deficiti i peshës trupore është 10-20%. Kurba e shtimit të peshës është rrafshuar. Shëndeti i fëmijës nuk është i shqetësuar. Zhvillimi psikomotor korrespondon me moshën. Fëmija është i shqetësuar, nuk fle mirë. Reaktiviteti imunologjik nuk është i prishur.

Hipotrofia e shkallës II. Shtresa dhjamore nënlëkurore mungon në bark, gjoks, e holluar ndjeshëm në gjymtyrë, e ruajtur në fytyrë. Zbehje e fortë, thatësi, ulje e elasticitetit të lëkurës. Indeksi i dhjamosjes së Chulitskaya është 0-10. Turgori i reduktuar i indeve (nga sipërfaqe e brendshme palosje e lëkurës së ijeve të varura poshtë) dhe toni i muskujve. Rakiti aktiv tek fëmijët manifestohet me hipotension muskulor, simptoma të osteoporozës, osteomalaci dhe hipoplazi. Deficiti i peshës trupore është 20-30% (në raport me gjatësinë), ka një vonesë në rritje. Kurba e shtimit të peshës trupore është e sheshtë. Oreksi është zvogëluar. Toleranca ndaj ushqimit është zvogëluar. Shpesh vërehen regurgitim dhe të vjella. I karakterizuar nga dobësi dhe nervozizëm, fëmija është indiferent ndaj mjedisit. Gjumi është i shqetësuar. Fëmija humbet aftësitë dhe aftësitë motorike të fituara tashmë. Termoregulimi është i dëmtuar dhe fëmija shpejt ftohet ose nxehet.

Shumica e fëmijëve zhvillojnë sëmundje të ndryshme (otitis media, pneumoni, pyelonephritis), të cilat janë asimptomatike dhe afatgjata.

Karrigia është e paqëndrueshme (shpesh e lëngshme, e patretur, rrallë kapsllëk). Aciditeti i reduktuar ndjeshëm lëngu gastrik, sekretimi dhe aktiviteti i enzimave të stomakut, pankreasit dhe zorrëve. Zhvillohet disbakterioza e nënkompensuar e zorrëve.

Hipotrofia e shkallës III(marazmus, atrofi). Kequshqyerja parësore e shkallës III karakterizohet nga një shkallë ekstreme rraskapitjeje: fëmija i jashtëm i ngjan një skeleti të mbuluar me lëkurë. Shtresa dhjamore nënlëkurore mungon. Lëkura gri e zbehtë, e thatë. Gjymtyrët janë të ftohtë. Palosjet e lëkurës nuk drejtohen, pasi lëkura nuk ka elasticitet. Karakterizohet nga mëllenjë, stomatiti. Balli është i mbuluar me rrudha, mjekra është e mprehtë, faqet janë të zhytura. Barku është i zgjatur, i zgjatur ose sythe të zorrëve janë të konturuara. Karrigia është e paqëndrueshme.

Temperatura e trupit shpesh ulet. Pacienti shpejt ftohet gjatë ekzaminimit, mbinxehet lehtësisht. Në sfond rënie të mprehtë reaktiviteti imunologjik, i ndryshëm

vatra infeksioni që janë asimptomatike. Reduktuar ndjeshëm masën e muskujve. Kurba e shtimit të peshës është negative. Deficiti i peshës trupore kalon 30% tek fëmijët me gjatësi të përshtatshme. Indeksi Chulitskaya është negativ. Fëmija është shumë i vonuar. Me kequshqyerjen dytësore të shkallës III, fotografia klinike është më pak e rëndë sesa me ato primare, ato janë më të lehta për t'u trajtuar nëse identifikohet sëmundja themelore dhe ekziston mundësia për të ndikuar në mënyrë aktive.

Në pediatri, kjo sëmundje konsiderohet si një lloj i pavarur i distrofisë. Meqenëse kequshqyerja tek fëmijët e vegjël shoqërohet me një shumë shkelje të rënda në trup (dështimi i proceseve metabolike, ulja e imunitetit, vonesa në të folur dhe zhvillimi psikomotor), është e rëndësishme të identifikoni sëmundjen në kohën e duhur dhe të filloni trajtimin.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaqet e identifikuara saktë të kequshqyerjes do t'i ndihmojnë mjekët të përshkruajnë trajtimin më të mirë në secilin rast. Faktorët e periudhës prenatale ose pas lindjes mund të çojnë në një kequshqyerje patologjike të një fëmije.

Kequshqyerja intrauterine:

• kushte të pafavorshme për zhvillim normal fetusi gjatë shtatzënisë (zakonet e këqija të një gruaje, kequshqyerja, mosrespektimi i rutinës së përditshme, rreziqet mjedisore dhe industriale);
• sëmundjet somatike të nënës së ardhshme (diabeti mellitus, pielonefriti, nefropatia, sëmundjet e zemrës, hipertensioni) dhe prishjet e saj nervore, depresioni i vazhdueshëm;
• patologjitë e shtatzënisë (preeklampsia, toksikoza, lindja e parakohshme, pamjaftueshmëria fetoplacentare);
• infeksion intrauterin i fetusit, hipoksi i tij.

Kequshqyerja ekstrauterine:

• keqformime kongjenitale deri në anomalitë kromozomale;
• fermentopatia (sëmundja celiac, mungesa e laktazës);
• mungesë imuniteti;
• anomali kushtetuese;
• mungesa e proteinave-energjisë për shkak të pakët ose jo të ushqyerit e ekuilibruar(nënushqyerja, vështirësi në thithje me thithka të sheshta ose të përmbysura te nëna, hipogalakti, sasi e pamjaftueshme e formulës së qumështit, regurgitim i bollshëm, mungesa e mikronutrientëve);
• ushqimi i dobët i një nëne pleqsh;
• disa sëmundje të të porsalindurit nuk e lejojnë atë të thithë në mënyrë aktive, që do të thotë - të hajë plotësisht: çarje e qiellzës, sëmundje kongjenitale të zemrës, çarje e buzës, trauma në lindje, encefalopati perinatale, paralizë cerebrale, stenozë pilorike, sindroma e alkoolit;
• SARS të shpeshta, infeksione të zorrëve, pneumoni, tuberkuloz;
• kushte të pafavorshme sanitare dhe higjienike: kujdes i dobët për fëmijët, ekspozim i rrallë në ajër, larje e rrallë, gjumë i pamjaftueshëm.

Të gjitha këto shkaqe të kequshqyerjes në fëmijëri janë të ndërlidhura ngushtë, kanë një ndikim të drejtpërdrejtë mbi njëri-tjetrin, duke formuar kështu një rreth vicioz që përshpejton përparimin e sëmundjes.

Për shembull, për shkak të kequshqyerjes, kequshqyerja fillon të zhvillohet, ndërsa sëmundjet e shpeshta infektive kontribuojnë në forcimin e tij, gjë që, nga ana tjetër, çon në kequshqyerje dhe humbje peshe nga fëmija.

Klasifikimi

Ekziston një klasifikim i veçantë i kequshqyerjes tek fëmijët, në varësi të mungesës së peshës trupore:

1. Hipotrofia e shkallës së parë zakonisht zbulohet tek të sapolindurit (në 20% të të gjithë foshnjave), e cila diagnostikohet nëse vonesa në peshë e fëmijës është 10-20% më pak se norma e moshës, por ritmet e rritjes janë absolutisht normale. Prindërit nuk duhet të shqetësohen për një diagnozë të tillë: me kujdes dhe trajtim në kohë, foshnja rikuperohet në peshë, veçanërisht kur ushqehet me gji.
2. Hipotrofia e shkallës së dytë (mesatare) është një rënie në peshë me 20-30%, si dhe një vonesë e dukshme në rritje (me rreth 2-3 cm).
3. Hipotrofia e shkallës së tretë (e rëndë) karakterizohet nga mungesa e masës, që tejkalon 30% të normës së moshës dhe një vonesë e konsiderueshme në rritje.

Tre shkallët e mësipërme të kequshqyerjes sugjerojnë simptoma të ndryshme dhe metodat e trajtimit.

Simptomat e kequshqyerjes së fëmijërisë

Zakonisht, simptomat e kequshqyerjes tek të porsalindurit përcaktohen tashmë në spital. Nëse sëmundja është e fituar, dhe jo e lindur, prindërit e vëmendshëm, sipas disa shenjave, edhe në shtëpi do të jenë në gjendje të kuptojnë se fëmija i tyre është i sëmurë. Simptomat varen nga forma e sëmundjes.

I diplomë

• gjendje e kënaqshme shëndetësore;
• zhvillimi neuropsikik mjaft i përshtatshëm për moshën;
• ulje e oreksit, por brenda kufijve të moderuar;
• lëkurë të zbehtë;
• reduktuar turgorin e indeve;
• hollimi i shtresës dhjamore nënlëkurore (ky proces fillon me barkun).

shkalla II

• aktiviteti i dëmtuar i fëmijës (ngacmim, letargji, vonesë në zhvillimin motorik);
• oreks i dobët;
• zbehje, lëkurë, lëmim i lëkurës;
• ulje e tonit të muskujve;
• humbja e turgorit dhe elasticitetit të indeve;
• zhdukja e shtresës së yndyrës nënlëkurore në bark dhe gjymtyrë;
• dispnea;
• takikardi;
• hipotension i muskujve;
• otitis i shpeshtë, pneumoni, pyelonephritis.

shkalla III

• lodhje e rëndë;
• atrofia e shtresës së yndyrës nënlëkurore në të gjithë trupin e fëmijës;
• letargji;
• mungesa e përgjigjes ndaj stimujve banalë në formën e zërit, dritës dhe madje edhe dhimbjes;
• një vonesë e mprehtë në rritje;
• moszhvillimi neuropsikik;
• lëkura gri e zbehtë;
• thatësi dhe zbehje e mukozave;
• atrofi e muskujve;
• humbja e turgorit të indeve;
• tërheqja e fontanelit, kokës së syrit;
• mprehja e tipareve të fytyrës;
• çarje në qoshet e gojës;
• shkelje e termorregullimit;
• regurgitim i shpeshtë, të vjella, diarre, konjuktivit, stomatiti kandidal(mëllenjë);
• alopecia (tullaciteti);
• mund të zhvillohet hipotermia, hipoglikemia ose bradikardia;
• urinim i rrallë.

Kur zbulohet kequshqyerja tek një fëmijë, kryhet një ekzaminim i thelluar për të sqaruar shkaqet e sëmundjes dhe trajtimin e duhur. Për këtë, caktohen konsultime të specialistëve të fëmijëve - një neurolog, një kardiolog, një gastroenterolog, një gjenetist, një specialist i sëmundjeve infektive.

Bëhen studime të ndryshme diagnostikuese (EKG, ekografi, EchoCG, EEG, koprogram, analizë biokimike gjaku). Bazuar në të dhënat e marra, terapia tashmë është përshkruar.

Trajtimi i sëmundjes

Në baza ambulatore, kryhet trajtimi i kequshqyerjes së shkallës I tek fëmijët e vegjël, në spital - shkallë II dhe III. Aktivitetet kryesore kanë për qëllim:

• normalizimi i të ushqyerit;
• terapi diete (rritje graduale e përmbajtjes së kalorive dhe vëllimit të ushqimit të konsumuar nga fëmija + ushqim i pjesshëm, i shpeshtë);
• pajtueshmëria me regjimin e ditës;
• organizimi i kujdesit të duhur të fëmijëve;
• korrigjimi i çrregullimeve metabolike;
• terapi medikamentoze (enzima, vitamina, adaptogjene, hormone anabolike);
• në prani të formë e rëndë sëmundjet janë të përshkruara administrimi intravenoz i glukozës, hidrolizave të proteinave, vitaminave, tretësirat e kripura;
• masazh me elemente të terapisë ushtrimore.

Me trajtimin në kohë të sëmundjes së shkallës I dhe II, prognoza është e favorshme, por me hipotrofi të shkallës III, një rezultat vdekjeprurës vërehet në 50% të rasteve.

Metodat e parandalimit

Parandalimi i kequshqyerjes tek fëmijët përfshin një ekzaminim javor nga një pediatër, antropometri të vazhdueshme dhe korrigjim ushqimor. Rreth paralajmërimit të tillë sëmundje e tmerrshme ju duhet të mendoni edhe kur mbani një fëmijë:

• vëzhgoni rutinën e përditshme;
• hani në kohë;
• patologjitë e duhura;
• përjashtoni të gjithë faktorët negativë.

Pas lindjes së foshnjës rol i rendesishem janë duke luajtur:

• ushqimi me cilësi të lartë dhe të ekuilibruar të një nëne pleqsh;
• futja në kohë dhe korrekte e ushqimeve plotësuese;
• kontrolli i peshës trupore;
• kujdes racional, kompetent për të porsalindurin;
• trajtimi i ndonjë sëmundjeje shoqëruese, madje edhe spontanisht.

Duke dëgjuar një diagnozë të tillë si kequshqyerja, prindërit nuk duhet të heqin dorë. Nëse fëmijës i sigurohen kushte normale për regjimin, kujdesin dhe ushqyerjen, trajtimin e shpejtë dhe efektiv të infeksioneve të mundshme, format e rënda mund të shmangen. Artikuj të rinj Jemi në rrjetet sociale

Hipotrofia është një kequshqyerje kronike e foshnjave, e cila shoqërohet me një nënpeshë të vazhdueshme në raport me moshën dhe gjatësinë e foshnjës. Shpesh, kequshqyerja tek fëmijët ndikon jo vetëm në zhvillimin e pamjaftueshëm të masës muskulore, por edhe në aspektet psikomotorike, ngadalësimin e rritjes, ngecjen e përgjithshme pas bashkëmoshatarëve, dhe gjithashtu shkakton një shkelje të turgorit të lëkurës për shkak të grumbullimit të pamjaftueshëm të shtresës së yndyrës nënlëkurore. Nënpesha (hipotrofia) tek foshnjat zakonisht ka 2 shkaqe. Lëndët ushqyese mund të hyjnë në trupin e fëmijës në sasi të pamjaftueshme për zhvillimin e duhur ose thjesht të mos përthithen. NË praktikë mjekësore kequshqyerja është e izoluar si një lloj i pavarur i çrregullimit zhvillimin fiziologjik, një nëngrup i distrofisë. Si rregull, fëmijët e vegjël nën moshën një vjeç janë të ndjeshëm ndaj një shkeljeje të tillë, por ndonjëherë gjendja vazhdon deri në 3 vjet, për shkak të veçorive të statusit social të prindërve.

Shkallët e kequshqyerjes tek fëmijët dhe simptomat e çrregullimit

Shkalla e parë

Sëmundja karakterizohet nga një rënie e lehtë e oreksit, e shoqëruar me shqetësim të gjumit dhe ankth të shpeshtë. Lëkura e foshnjës zakonisht mbetet praktikisht e pandryshuar, por ka elasticitet të reduktuar dhe një pamje të zbehtë. Hollësia është e dukshme vetëm në bark, ndërsa toni i muskujve mund të jetë normal (ndonjëherë pak i zvogëluar). Në disa raste, 1 shkallë e kequshqyerjes tek fëmijët e vegjël mund të shoqërohet me anemi ose rakit. Ka gjithashtu një rënie të përgjithshme në funksionimin e sistemit imunitar, nga i cili foshnjat sëmuren më shpesh, duken më pak të ushqyer në krahasim me moshatarët e tyre. Disa fëmijë mund të kenë dispepsi që çon në diarre ose kapsllëk.
Shpesh, shkalla e parë e shkeljes mbetet pothuajse e padukshme për prindërit, dhe vetëm një mjek me përvojë mund ta identifikojë atë me një ekzaminim dhe diagnostikim të plotë, gjatë së cilës ai duhet të zbulojë nëse hollësia e foshnjës është një tipar i fizikut të tij dhe faktori trashëgues. Për disa fëmijë, gjatësia dhe dobësia trashëgohen nga prindërit e tyre, kështu që një nënë e re e hollë nuk duhet të shqetësohet se fëmija i saj nuk duket aq i ushqyer sa të tjerët, nëse në të njëjtën kohë ai është aktiv, i gëzuar dhe ha mirë.

Shkalla e dytë

Karakterizohet nga nënpesha tek fëmijët në masën 20-30%, si dhe një vonesë në rritjen e foshnjës, mesatarisht 3-4 cm.Në të njëjtën kohë, foshnja mund të përjetojë regurgitim të shpeshtë, letargji, refuzim. për të ngrënë, lëvizshmëri e ulët, gjendje e përhershme trishtimi, si dhe mungesa e ngrohtësisë së krahëve dhe këmbëve. Me hipotrofi të shkallës së 2-të tek të porsalindurit, ka një vonesë zhvillimi jo vetëm në motor, por edhe mendor, gjumë të dobët, zbehje dhe lëkurë të thatë, lëkurë të shpeshtë të epidermës. Lëkura e foshnjës nuk është elastike, ajo mblidhet lehtësisht në palosje. Hollësia është fort e theksuar dhe prek jo vetëm barkun, por edhe gjymtyrët, ndërsa tek foshnja dallohen qartë konturet e brinjëve. Fëmijët me këtë formë çrregullimi janë shumë shpesh të sëmurë dhe kanë jashtëqitje të paqëndrueshme.

Shkalla e tretë

Foshnjat me këtë formë dëmtimi janë të rrëgjuara, mesatarisht deri në 10 cm, dhe kanë një deficit në peshë më shumë se 30%. Gjendja karakterizohet nga dobësi e rëndë, një qëndrim indiferent nga ana e fëmijës për pothuajse gjithçka, lot, përgjumje, si dhe humbje e shpejtë e shumë aftësive të fituara. Hollimi i indit yndyror nënlëkuror shprehet qartë në të gjithë trupin e fëmijës, ka një atrofi të fortë të muskujve, lëkurë të thatë, ekstremitete të ftohta. Ngjyra e lëkurës është e zbehtë me një nuancë gri. Buzët dhe sytë e foshnjës janë të thata, vërehen çarje rreth gojës. Shpesh tek fëmijët ka sëmundje të ndryshme infektive të veshkave, mushkërive dhe organeve të tjera, për shembull, pyelonephritis, pneumoni.

Llojet e kequshqyerjes

Shkelja tek fëmijët e vegjël ndahet në 2 lloje.

Kequshqyerja kongjenitale

Ndryshe, gjendja quhet vonesë zhvillimore prenatale, e cila fillon edhe në periudhën prenatale. Ekzistojnë 5 shkaqe kryesore të çrregullimeve kongjenitale:

• Nënë. Ky grup përfshin të pamjaftueshme dhe jo të ushqyerit e mirë nëna e ardhshme gjatë shtatzënisë, mosha e saj shumë e re ose, anasjelltas, e vjetër. Fëmijët e lindur të vdekur më parë ose abortet spontane, prania e sëmundjeve të rënda kronike, alkoolizmi, pirja e duhanit ose përdorimi i drogës, si dhe preeklampsia e rëndë në gjysmën e dytë të shtatzënisë mund të çojnë në shfaqjen e një foshnje me kequshqyerje.
• Atërore. Shkaktuar nga shkaqe trashëgimore nga ana atërore.
• Placentale. Shfaqja e hipotrofisë së çdo shkalle tek një i porsalindur mund të ndikohet edhe nga kalueshmëria e dobët e enëve të placentës, ngushtimi i tyre, anomalitë në vendndodhjen e placentës, paraqitja e saj ose shkëputja e pjesshme. Në shfaqjen e çrregullimit mund të ndikojnë edhe trombozat vaskulare, infarkti, fibroza e placentës.
• Faktorët socio-biologjikë. Mbështetje e pamjaftueshme materiale për nënën e ardhshme, adoleshencën e saj, si dhe punën në industri të rrezikshme dhe kimikisht të rrezikshme, prania e rrezatimit depërtues.
• Faktorë të tjerë. Mutacionet në nivel gjenetik dhe kromozomik, prania e keqformimeve kongjenitale, shtatzënia e shumëfishtë, lindja e parakohshme.

Kequshqyerja e fituar

Shkaqet e çrregullimeve të tilla zhvillimore ndahen në dy lloje: endogjene dhe ekzogjene. Faktorët endogjen përfshijnë:

• prania e diatezës në foshnjëri;
• anomalitë e kushtetutës tek foshnjat deri në një vit;
• mungesa e imunitetit, parësor dhe sekondar;
• keqformime kongjenitale, të tilla si encefalopatia perinatale, stenoza pilorike, displazia bronkopulmonare, sëmundja e Hirschsprung, sindroma e "zorrës së shkurtër", çrregullime në sistemin kardiovaskular;
• çrregullime endokrine, në veçanti hipotiroidizmi, sindromi adrenogenital, xhuxhi hipofizë;
• prania e sindromës së malabsorbimit, mungesës së disakaridazës, fibrozës cistike;
• anomalitë e procesit metabolik të etiologjisë trashëgimore, për shembull, galaktosemia, fruktosemia, sëmundja Niemann-Pick ose Tay-Sachs.

• sëmundjet e shkaktuara nga infeksionet, për shembull, sepsa, pielonefriti, çrregullimet e zorrëve të shkaktuara nga bakteret (salmoneloza, dizenteria, kolienteriti), disbakterioza e vazhdueshme;
• edukimi jo i duhur, mosrespektimi i rutinës së përditshme. Kjo mund të përfshijë kujdesi jo i duhur për një fëmijë nën moshën një vjeç, keq kushtet sanitare, kequshqyerja;
• Faktorët ushqimorë të tillë si mosushqyerja e foshnjës (cilësore ose sasiore) me ushqim natyral mund të vërehen me një thithkë të sheshtë tek nëna. Nënushqyerja për shkak të një gjoksi “të ngushtë”, në këtë rast, foshnja nuk mund të thithë sasinë e nevojshme të qumështit. Të vjella ose pështymë e vazhdueshme;
• shkaqe toksike, për shembull, helmimet, shkallët dhe format e ndryshme të hipervitaminozës, ushqyerja me formulë qumështi të cilësisë së ulët ose qumësht kafshësh që nga momenti i lindjes (nuk përthithet nga trupi i të porsalindurit).

Diagnostifikimi

Për të vendosur me saktësi diagnozën e kequshqyerjes tek foshnjat, kryhet një grup studimesh, i cili përfshin:

• Koleksioni i anamnezës. Tiparet e jetës së foshnjës, ushqimi i tij, regjimi, prania e mundshme sëmundjet e lindura, pritje barna, kushtet e jetesës, kujdesi, si dhe sëmundjet e prindërve që mund t'i transmetohen fëmijës në nivel gjenetik.
• Inspektim i kujdesshëm, gjatë së cilës përcaktohet gjendja e flokëve dhe lëkurës së foshnjës, zgavra e tij me gojë dhe thonjtë. Vlerësohet sjellja e fëmijës, lëvizshmëria, toni ekzistues i muskujve, pamja e përgjithshme.
• Llogaritja e indeksit të masës trupore dhe duke e krahasuar me normat e zhvillimit bazuar në peshën e foshnjës në lindje dhe moshën e tij në momentin e diagnozës. Përcaktohet edhe trashësia e shtresës së yndyrës nënlëkurore.
• Mbajtja kërkime laboratorike analizat e gjakut dhe urinës së foshnjës.
• Ekzaminimi i plotë imunologjik.
• Testet e frymëmarrjes.
• Ekografi e organeve të brendshme.
• EKG.
• Marrja e mostrave të gjakut për një analizë të plotë biokimike.
• Studimi i feces fëmijë për praninë e disbakteriozës dhe sasisë së yndyrës së patretur.

Kequshqyerja intrauterine mund të zbulohet edhe gjatë shtatzënisë gjatë ultrazërit të ardhshëm, në të cilin mjeku përcakton madhësinë e fetusit dhe peshën e vlerësuar. Kur zbulohen çrregullimet e zhvillimit nëna e ardhshme dërgohet në spital për ekzaminim të plotë dhe marrjen e masave të nevojshme. Tek të sapolindurit, kequshqyerja ekzistuese mund të përcaktohet nga një neonatolog gjatë një ekzaminimi menjëherë pas lindjes së foshnjës. Çrregullimi i fituar i zhvillimit zakonisht zbulohet nga një pediatër gjatë një ekzaminimi rutinë dhe matjeve të nevojshme të gjatësisë dhe peshës. Në këtë rast, mjeku, përveç kryerjes së hulumtimit, zakonisht cakton konsultime me specialistë të tjerë, gjë që ndihmon në përcaktimin e saktë të diagnozës dhe shkallës së kequshqyerjes.

Mjekimi

Terapia për kequshqyerjen kryhet në varësi të shkallës së sëmundjes. Kequshqyerja pas lindjes e shkallës 1 trajtohet në baza të zakonshme ambulatore në shtëpi me respektim të rreptë të detyrueshëm të të gjitha recetave të mjekut. Shkalla e dytë dhe e tretë kërkojnë trajtim në kushtet stacionare, ku specialistët mund të vlerësojnë vazhdimisht gjendjen e foshnjës dhe rezultatet e trajtimit, i cili synon eliminimin e shkaqeve ekzistuese të kequshqyerjes, organizimin e kujdesit të mirë për foshnjën dhe korrigjimin e anomalive metabolike. Baza e trajtimit të kequshqyerjes është një terapi diete speciale, e cila kryhet në 2 faza. Së pari, kryhet një analizë e intolerancës së mundshme ushqimore tek një foshnjë, pas së cilës një caktuar Dietë të ekuilibruar me një rritje graduale të porcioneve të ushqimit dhe përmbajtjes së tij kalorike. Baza e terapisë dietike për kequshqyerjen është ushqyerja e pjesshme pjesë të vogla për një periudhë të shkurtër kohe. Sasia e shërbimit rritet çdo javë, duke marrë parasysh ngarkesën e nevojshme ushqyese gjatë monitorimeve dhe ekzaminimeve të rregullta. Gjatë terapisë, bëhen rregullime të trajtimit. Foshnjat e dobësuara që nuk mund të gëlltisin ose thithin vetë ushqehen përmes një tubi të veçantë. Mbajtur dhe trajtim medikamentoz, në të cilën foshnjës i përshkruhen vitamina, enzima, duke marrë hormone anabolike, adaptogjenë. Në rastet e një gjendjeje veçanërisht të rëndë të fëmijëve me kequshqyerje, atyre u jepen infuzione intravenoze të hidrolizave speciale të proteinave, solucioneve të kripura, glukozës dhe vitaminat esenciale. Për të forcuar tonin e muskujve, fëmijëve u jepet terapi ushtrimore dhe UVR, si dhe një kurs masazhi special.

Mënyra e jetesës së fëmijëve me kequshqyerje

Gjatë trajtimit të fëmijës, prindërit duhet të respektojnë rreptësisht të gjitha udhëzimet e mjekut. Faktorët kryesorë për kurimin e suksesshëm të thërrimeve janë vendosja e regjimit të duhur jo vetëm për të ushqyerit, por edhe për lojën, gjumin dhe ecjen. Me kujdesin e duhur dhe ushqimin e mirë, në mungesë të çrregullimeve metabolike dhe sëmundjeve të tjera kongjenitale (të fituara ose kronike), foshnjat fitojnë shpejt peshë dhe janë mjaft të aftë për të kapur parametrat e bashkëmoshatarëve të tyre të shëndetshëm. Është e rëndësishme të parandalohet shfaqja e kequshqyerjes tek foshnjat dhe qëndron në sjelljen korrekte të nënës së ardhshme gjatë mbajtjes së thërrimeve. Regjistrimi në një poliklinikë (qendër speciale ose klinikë private) duhet të bëhet më datat e hershme shtatzënisë, tashmë në muajin e parë. Është e rëndësishme të kaloni në kohë të gjitha ekzaminimet dhe studimet e planifikuara, të mos humbisni takimet e planifikuara dhe konsultimet e specialistëve. Një moment i veçantë në parandalimin e kequshqyerjes tek një fëmijë është ushqimi i nënës së ardhshme, ai duhet të jetë i ekuilibruar, t'i sigurojë trupit të gjitha substancat e nevojshme jo vetëm për ekzistencën e tij, por edhe për zhvillimin e fetusit. Ekzaminimi në kohë ju lejon të identifikoni shkeljen ekzistuese në kohë dhe të merrni masat e nevojshme për ta eliminuar atë edhe para lindjes së thërrimeve.

Si të njohim kequshqyerjen tek një fëmijë?

Ne ju rekomandojmë të lexoni:Çfarë vaksinash duhet të bëjë fëmija juaj dhe a mund të hiqet dorë prej tyre?

Hipotrofia tek fëmijët- ky është devijimi i peshës aktuale të trupit nga normat fiziologjike të moshës. Kjo është një sëmundje ushqimore, e cila karakterizohet nga një ulje e sasisë ose mungesë e plotë e shtresës yndyrore nënlëkurore. NË raste të rrallaçrregullime metabolike trashëgimore, kequshqyerja tek fëmijët shoqërohet me masë të pamjaftueshme muskulore. Hipotrofia muskulare tek fëmijët ndërlikohet nga mosfunksionimi i organeve të brendshme, dështimi i zemrës dhe distrofia më pas. Klasifikimi i kequshqyerjes tek fëmijët kryhet në përputhje me treguesit e vonesës në shtimin e peshës:

• 1 shkallë diagnostikuar me humbje të peshës trupore me 10-20%;
• 2 shkallë- kjo është braktisja e peshës aktuale trupore nga norma e moshës fiziologjike me 21-40%;
• 3 shkallë- humbja e më shumë se 42% e peshës normale trupore për moshën.

Pse zhvillohet hipotrofia e fetusit?

Hipotrofia e fetusit- kjo është një gjendje në të cilën pesha aktuale e fëmijës në mitër përcaktohet nën nivelin fiziologjik që korrespondon me moshën gestacionale. Faktorët kryesorë provokues:

• toksikoza e shtatzënisë;
• nefropatia e një gruaje shtatzënë;
• një sasi e madhe e lëngut amniotik;
• sëmundjet infektive të nënës së ardhshme;
• përkeqësimi i sëmundjeve kronike të organeve të brendshme;
• mangësitë ushqyese tek gratë.

Hipotrofia e fetusit diagnostikohet me ultratinguj. Pas diagnozës, mjeku obstetër duhet të marrë masa për të eliminuar shkaqet e hipotrofisë së fetusit.

Si diagnostikohet kequshqyerja tek të porsalindurit?

Pas lindjes, kequshqyerja tek të porsalindurit mund të diagnostikohet në ekzaminimin e parë. Fëmija peshohet dhe krahasohen të dhënat e gjatësisë dhe peshës së tij. Mjeku vlerëson gjendjen e turgorit të lëkurës dhe trashësinë e shtresës dhjamore nënlëkurore. Me devijime nga norma, vendoset një diagnozë e nënpeshës. Në periudhën e të porsalindurit, kequshqyerja tek fëmijët mund të zhvillohet nën ndikimin e:

• çrregullime kongjenitale të zhvillimit sistemi i tretjes;
• pamjaftueshmëria e qumështit tek nëna;
• skema e zgjedhur në mënyrë jo të duhur e ushqimit artificial dhe të përzier;
• mangësi enzimatike;
• intoleranca ndaj laktozës;
• ftohjet e shpeshta dhe sëmundjet infektive.

Gjatë diagnostikimit, treguesi i shtimit të peshës trupore është i një rëndësie vendimtare.

Simptomat e kequshqyerjes tek fëmijët

Gjatë diagnostikimit, dallohen simptomat kryesore të kequshqyerjes tek fëmijët:

• pesha e pamjaftueshme e trupit;
• ulje e aktivitetit fizik dhe mendor;
• ulje e turgorit të lëkurës;
• mukoza dhe lëkura e thatë;
• zvogëlimi i sasisë së indit dhjamor nënlëkuror.

Për të përshkruar metodën e duhur të trajtimit, duhet të identifikohet shkaku i kequshqyerjes. Tek të porsalindurit, kjo dukuri shoqërohet shpesh me mangësi ushqimore ose çrregullime të traktit gastrointestinal.

Trajtimi i kequshqyerjes tek fëmijët

Trajtimi i kequshqyerjes tek fëmijët fillon me diagnostikimin dhe eliminimin e shkaqeve që formojnë kompleksin e simptomave klinike. Dieta dhe përmbajtja kalorike e dietës rregullohen. Gjatë ushqyerjes me gji, vëmendje i kushtohet dietës së nënës. Rekomandohet një konsum i lartë i proteinave. Nëse është e nevojshme, dieta e një gruaje infermierore plotësohet me komplekse vitaminash dhe mineralesh. Nëse këto masa nuk ndihmojnë brenda 1-2 javësh, atëherë fëmija transferohet në një lloj ushqimi të përzier. Mjeku rekomandon përzierjet më të përshtatshme për fëmijën për sa i përket moshës dhe llojit të karakteristikave fiziologjike. Nëse kequshqyerja e të porsalindurve shoqërohet me intolerancë ndaj laktozës, atëherë ushqyerja me gji zëvendësohet plotësisht me atë artificiale duke përdorur përzierje pa proteina qumështi.

Emri im është Julia. Vendosa ta lidh jetën time me mjekësinë, përkatësisht me pediatrinë. Dashuria ime për fëmijët është e pafund. Mund të them se kam qenë me fat në jetën time. Vlerësoni artikullin: (0 vota, mesatarja: 0 nga 5)

Hipotrofia tek fëmijët është uria, sasiore ose cilësore, si rezultat i së cilës ndodhin ndryshime të rëndësishme në trup. Uria cilësore është e mundur me ushqim artificial të pahijshëm, mungesë të ushqyesve dhe vitaminave thelbësore, sasiore - me llogaritjen e gabuar të përmbajtjes kalorike ose mungesën e burimeve ushqimore. Hipotrofia mund të jetë rezultat i sëmundjeve akute ose rezultat i një procesi inflamator kronik. Veprimet e gabuara të prindërve - mungesa e regjimit, kujdesi i dobët, kushtet josanitare, mungesa e ajrit të pastër - gjithashtu çojnë në këtë gjendje.

Si duket një fëmijë që zhvillohet normalisht?

Shenjat e normotrofike:

• pamje të shëndetshme
• Lëkura është rozë, kadife, elastike
• Një vështrim i gjallë, aktivitet, studion botën përreth me interes
• Rritje e rregullt në peshë dhe gjatësi
• Zhvillimi mendor në kohë
• Funksionimi i duhur i organeve dhe sistemeve
• Rezistencë e lartë ndaj faktorëve të pafavorshëm mjedisor, përfshirë ato infektive
• Rrallë qan

Në mjekësi, ky koncept përdoret vetëm tek fëmijët nën 2 vjeç. Sipas OBSH-së, kequshqyerja nuk është e kudogjendur:

• në vendet e zhvilluara, përqindja e tij është më pak se 10,
• dhe në vendet në zhvillim - më shumë se 20.

Sipas studimeve shkencore, një gjendje e tillë e mangët ndodh afërsisht në mënyrë të barabartë tek djemtë dhe vajzat. Raste të rënda të kequshqyerjes vërehen në 10-12 për qind të rasteve, me rakit në një të pestën e fëmijëve dhe anemi në një të dhjetën. Gjysma e fëmijëve me këtë patologji lindin në sezonin e ftohtë.

Shkaqet dhe zhvillimi

Shkaqet e kequshqyerjes tek fëmijët janë të ndryshme. Faktori kryesor që shkakton kequshqyerjen intrauterine është toksikoza e gjysmës së parë dhe të dytë të shtatzënisë. Shkaqe të tjera të kequshqyerjes kongjenitale janë si më poshtë:

• shtatzënia para moshës 20 ose pas 40 vjetësh
• zakonet e këqija të nënës së ardhshme, ushqimi i dobët
• sëmundjet kronike të nënës patologjitë endokrine, defektet e zemrës, etj.)
• stresi kronik
• puna e nënës gjatë shtatzënisë në prodhime të rrezikshme (zhurmë, dridhje, kimi)
• Patologjia e placentës (lidhja e pahijshme, plakja e hershme, një arterie kërthizë në vend të dy, dhe çrregullime të tjera të qarkullimit të placentës)
• shtatzënia e shumëfishtë
• çrregullime metabolike në fetus të një natyre trashëgimore
• mutacionet gjenetike dhe anomalitë intrauterine

Shkaqet e kequshqyerjes së fituar

E brendshme- shkaktuar nga patologjitë e trupit që prishin marrjen dhe tretjen e ushqimit, thithjen e lëndëve ushqyese dhe metabolizmin:

• keqformime kongjenitale
• Lezionet e SNQ
• mungesës së imunitetit
• sëmundjet endokrine
• çrregullime metabolike

Në grupin e faktorëve endogjenë, vlen të theksohen alergjitë ushqimore dhe tre sëmundje trashëgimore që shfaqen me sindromën e malabsorbimit - një nga shkaqet e zakonshme kequshqyerja tek fëmijët:

• fibroza cistike - prishje e gjëndrave të sekretimit të jashtëm, e prekur nga trakti gastrointestinal, sistemi i frymëmarrjes
• sëmundja celiac - intoleranca ndaj glutenit, ndryshimet në punën e zorrëve tek një fëmijë fillojnë që nga momenti kur ushqimet që përmbajnë gluten futen në dietë - drithërat e elbit, bollguri, qull gruri, kokrra thekre, bollgur
• mungesa e laktazës - tretshmëria e qumështit është e dëmtuar (mungesa e laktazës).

Sipas studimeve shkencore, sindroma e malabsorbimit provokon kequshqyerje dy herë më shpesh sesa mangësitë ushqyese. Kjo sindromë karakterizohet kryesisht nga një shkelje e karriges: bëhet e bollshme, e holluar me ujë, e shpeshtë, e shkumëzuar.

E jashtme- për shkak të veprimeve të gabuara të prindërve dhe një mjedisi të pafavorshëm:

Të gjithë faktorët ekzogjenë në zhvillimin e kequshqyerjes shkaktojnë stres tek fëmija. Është vërtetuar se stresi i lehtë rrit nevojën për energji me 20%, dhe për proteina - me 50-80%, i moderuar - me 20-40% dhe 100-150%, i fortë - me 40-70 dhe 150-200% , respektivisht.

Simptomat

Shenjat dhe simptomat e kequshqyerjes intrauterine tek një fëmijë:

• pesha e trupit nën normën me 15% ose më shumë (shih më poshtë tabelën e varësisë së peshës nga gjatësia e fëmijës)
• rritja është më e vogël me 2-4 cm
• fëmija është letargjik, toni i muskujve është i ulët
• reflekset kongjenitale janë të dobëta
• termoregulimi është i dëmtuar - fëmija ngrin ose nxehet më shpejt dhe më fort se normalja
• në të ardhmen, pesha fillestare rikthehet ngadalë
• plaga e kërthizës nuk shërohet mirë

Kequshqyerja e fituar karakterizohet nga tipare të përbashkëta në formën e sindromave klinike.

• Trashje e pamjaftueshme: fëmija është i hollë, por përmasat e trupit nuk janë shkelur.
• Çrregullime trofike (kequshqyerja e indeve të trupit): shtresa e yndyrës nënlëkurore hollohet (së pari në bark, pastaj në gjymtyrë, në raste të rënda dhe në fytyrë), pesha është e pamjaftueshme, përmasat e trupit janë të shqetësuara, lëkura është e thatë. elasticiteti zvogëlohet.
• Ndryshimet në funksionimin e sistemit nervor: humor i dëshpëruar, toni i zvogëluar i muskujve, dobësimi i reflekseve, zhvillimi psikomotor vonohet, dhe në raste të rënda, aftësitë e fituara madje zhduken.
• Zvogëlimi i perceptimit të ushqimit: oreksi përkeqësohet deri në mungesën e plotë të tij, shfaqen regurgitime të shpeshta, të vjella, çrregullime të jashtëqitjes, sekretimi i enzimave tretëse frenohet.
• Imuniteti i ulur: fëmija fillon të sëmuret shpesh, zhvillohen sëmundje kronike infektive dhe inflamatore, ndoshta toksike dhe infeksion bakterial gjaku, trupi vuan nga disbakterioza e përgjithshme.

Shkalla e kequshqyerjes tek fëmijët

Hipotrofia e shkallës së parë ndonjëherë praktikisht nuk është e dukshme. Vetëm një mjek i vëmendshëm gjatë ekzaminimit mund ta identifikojë atë, dhe madje edhe atëherë ai së pari do të kryejë një diagnozë diferenciale dhe do të zbulojë nëse një deficit i peshës trupore prej 11-20% është një tipar i fizikut të fëmijës. Fëmijët e hollë dhe të gjatë zakonisht janë të tillë për shkak të karakteristikave trashëgimore. Prandaj, një nënë e re nuk duhet të ketë frikë nëse fëmija i saj aktiv, i gëzuar dhe i ushqyer mirë nuk është aq i shëndoshë sa fëmijët e tjerë. Hipotrofia e shkallës së parë tek fëmijët karakterizohet nga një rënie e lehtë e oreksit, ankthi, shqetësimi i gjumit. Sipërfaqja e lëkurës praktikisht nuk është ndryshuar, por elasticiteti i saj zvogëlohet, pamja mund të jetë e zbehtë. Fëmija duket i hollë vetëm në bark. Toni i muskujve është normal ose pak i zvogëluar. Ndonjëherë shfaqin shenja të rakitave, anemisë. Fëmijët sëmuren më shpesh sesa bashkëmoshatarët e tyre të ushqyer mirë. Ndryshimet e jashtëqitjes janë të parëndësishme: një tendencë për kapsllëk ose anasjelltas. Hipotrofia e shkallës së 2-të tek fëmijët manifestohet me një deficit masiv prej 20-30% dhe me vonesë të rritjes (rreth 2-4 cm). Mami mund të gjejë duar dhe këmbë të ftohta tek një fëmijë, ai shpesh mund të pështyjë, të refuzojë të hajë, të jetë letargjik, joaktiv, i trishtuar. Fëmijë të tillë mbeten prapa në zhvillimin mendor dhe motorik, flenë keq. Lëkura e tyre është e thatë, e zbehtë, e lëmuar, e palosur lehtë, joelastike. Fëmija duket i hollë në bark dhe gjymtyrë, dhe konturet e brinjëve janë të dukshme. Jashtëqitja luhatet shumë nga kapsllëku në diarre. Këta fëmijë sëmuren çdo tremujor.

Ndonjëherë mjekët shohin kequshqyerje edhe tek një fëmijë i shëndetshëm që duket shumë i dobët. Por nëse rritja korrespondon me moshën, ai është aktiv, i lëvizshëm dhe i lumtur, atëherë mungesa e yndyrës nënlëkurore shpjegohet me karakteristikat individuale dhe lëvizshmërinë e lartë të foshnjës.

Me hipotrofi të shkallës së 3-të, vonesa e rritjes është 7-10 cm, deficiti i peshës është ≥ 30%. Fëmija është i përgjumur, indiferent, i përlotur, aftësitë e fituara humbasin. Yndyra nënlëkurore hollohet kudo, lëkura gri e zbehtë dhe e thatë i përshtatet kockave të foshnjës. Ka atrofi të muskujve, ekstremitete të ftohta. Sytë dhe buzët të thata, të çara rreth gojës. Një fëmijë shpesh ka një infeksion kronik në formën e pneumonisë, pielonefritit.

Diagnostifikimi

Diagnoza diferenciale

Siç u përmend më lart, mjeku fillimisht duhet të kuptojë nëse kequshqyerja është një veçori individuale e trupit. Në këtë rast, nuk do të vërehen ndryshime në punën e trupit.
Në raste të tjera, është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale e patologjisë që çoi në kequshqyerje: keqformime kongjenitale, sëmundje të traktit gastrointestinal ose të sistemit endokrin, lezione të sistemit nervor qendror, infeksione.

Mjekimi

Drejtimet kryesore të trajtimit të kequshqyerjes tek fëmijët janë si më poshtë:

• Identifikimi i shkakut të kequshqyerjes, eliminimi i tij
• Kujdesi i duhur: rutinë ditore, shëtitje (3 orë në ditë, nëse jashtë ≥5˚), gjimnastikë dhe masazh profesional, larje në banja të ngrohta (38 gradë) në mbrëmje.
• Organizimi i ushqimit të duhur, i balancuar në proteina, yndyrna dhe karbohidrate, si dhe vitamina dhe mikroelemente (diet terapi)
• Trajtim mjekësor

Trajtimi i kequshqyerjes kongjenitale konsiston në ruajtjen e temperaturës konstante të trupit tek fëmija dhe vendosjen e ushqyerjes me gji. Ushqyerja e fëmijëve me kequshqyerje Terapia dietike për kequshqyerjen ndahet në tre faza.

Faza 1 - i ashtuquajturi "përtëritje" e dietës	pra përdorin ushqime të destinuara për fëmijët më të vegjël. Fëmija ushqehet shpesh (deri në 10 herë në ditë), llogaritja e dietës bëhet me peshën aktuale të trupit dhe mbahet një ditar për monitorimin e asimilimit të ushqimit. Faza zgjat 2-14 ditë (në varësi të shkallës së kequshqyerjes).
Faza 2 - kalimtare	Shtoni në dietë përzierjet medicinale, optimizoni ushqimin në një normë të përafërt (sipas peshës që duhet të ketë fëmija).
Faza 3 - një periudhë e ushqyerjes së zgjeruar	Përmbajtja kalorike e dietës rritet në 200 kilokalori në ditë (me një normë prej 110-115). Përdorni përzierje speciale me shumë proteina. Me sëmundjen celiac, ushqimet që përmbajnë gluten përjashtohen, yndyrat janë të kufizuara, hikërrori, orizi dhe misri rekomandohen për ushqim. Me mungesë laktaze, qumështi dhe pjatat e përgatitura me qumësht hiqen nga produktet. Në vend të kësaj, ata përdorin produkte qumështi të fermentuar, përzierje soje. Me fibrozë cistike - një dietë me një përmbajtje të lartë kalori, ushqimi duhet të jetë i kripur.

Drejtimet kryesore të terapisë me ilaçe

• Terapia zëvendësuese me enzima pankreatike; barna që rrisin sekretimin e enzimave gastrike
• Përdorimi i imunomodulatorëve
• Trajtimi i dysbakteriozës së zorrëve
• terapi me vitamina
• Terapia simptomatike: korrigjimi i çrregullimeve individuale (mungesë hekuri, nervozizëm, medikamente stimuluese)
• Në format e rënda të kequshqyerjes - barnat anabolike - ilaçe që nxisin formimin e proteinave ndërtuese në trup për muskujt dhe organet e brendshme.

Trajtimi i kequshqyerjes kërkon një qasje individuale. Është më e saktë të thuhet se fëmijët ushqehen, nuk trajtohen. Vaksinimet për hipotrofinë e shkallës 1 kryhen sipas orarit të përgjithshëm, për hipotrofinë e shkallës 2 dhe 3 - në baza individuale.

Studimi i shkaqeve dhe simptomave të kequshqyerjes tek fëmijët

Në një nga spitalet somatike u analizuan 40 histori rastesh të fëmijëve të diagnostikuar me hipertrofi (19 djem dhe 21 vajza të moshës 1-3 vjeç). Konkluzionet u morën si rezultat i analizës së pyetësorëve të hartuar posaçërisht: më shpesh, fëmijët me kequshqyerje lindnin nga një shtatzëni që vazhdoi me patologji, me trashëgimi për patologjitë e traktit gastrointestinal dhe sëmundjet alergjike me vonesë të rritjes intrauterine.

Shkaqet e zakonshme të kequshqyerjes tek fëmijët:	37% - sindroma e malabsorbimit - fibroza cistike, mungesa e laktazës, sëmundja celiac, alergjitë ushqimore 22% - sëmundje kronike të traktit tretës 12% - kequshqyerja
Sipas ashpërsisë:	1 shkallë - 43% 2 gradë - 45% 3 gradë - 12%
Patologjia e lidhur:	20% - rakit në 8 fëmijë 10% - anemi në 5 fëmijë 20% - zhvillimi psikomotor i vonuar
Simptomat kryesore të kequshqyerjes:	ndryshime distrofike në dhëmbë, gjuhë, mukozë, lëkurë, thonjtë 40% kanë jashtëqitje të paqëndrueshme, papastërti të ushqimit të patretur
Të dhënat laboratorike:	50% e fëmijëve - limfocitopeni absolute Proteina totale në 100% të fëmijëve të ekzaminuar është normale Rezultatet e ekzaminimit koprologjik: 52% - kreatorrhea - shkelje e proceseve të tretjes në stomak 30% - amilorrhea - në zorrët 42% - shkelje e sekretimit të tëmthit (acidet yndyrore) tek fëmijët me fibrozë cistike - yndyrë neutrale

Parandalimi i kequshqyerjes tek fëmijët

Parandalimi i kequshqyerjes intrauterine dhe atij të fituar fillon me luftën për shëndetin e gruas dhe për ruajtjen e ushqyerjes afatgjatë me gji. Fushat e mëposhtme të parandalimit janë gjurmimi i treguesve kryesorë antropometrikë (lartësia, pesha), monitorimi i të ushqyerit të fëmijëve. Goxha pikë e rëndësishmeështë zbulimi në kohë dhe trajtimin e sëmundjeve të fëmijërisë, patologjitë kongjenitale dhe trashëgimore, kujdesin e duhur të fëmijës, parandalimin e ndikimit të faktorëve të jashtëm në zhvillimin e kequshqyerjes. Duhet mbajtur mend:

• Qumështi i nënës është ushqimi më i mirë dhe i pazëvendësueshëm për një fëmijë deri në një vjeç.
• Në 6 muaj, menyja duhet të zgjerohet me ushqime bimore (shihni se si t'i prezantoni siç duhet një fëmijë ushqimet plotësuese). Gjithashtu, mos e transferoni fëmijën herët në ushqim për të rritur. Shkëputja nga gjiri deri në 6 muaj të fëmijës është krim ndaj foshnjës, nëse ka probleme me laktacionin, fëmija nuk ka qumësht të mjaftueshëm, fillimisht duhet ta aplikoni në gji dhe vetëm më pas ta plotësoni.
• Diversiteti në ushqim nuk është tipe te ndryshme qull dhe makarona gjatë gjithë ditës. Një dietë e plotë konsiston në një kombinim të ekuilibruar të proteinave (shtazore, bimore), karbohidrate (komplekse dhe të thjeshta), yndyrna (kafshore dhe bimore), domethënë, perimet, frutat, mishi, produktet e qumështit duhet të përfshihen në dietë.
• Sa i përket mishit - pas një viti duhet të jetë i pranishëm në dietën e fëmijës - ky është një produkt i domosdoshëm, nuk mund të flitet për ndonjë vegjetarianizëm, vetëm mishi përmban përbërësit e nevojshëm për rritje, ato nuk prodhohen në trup në sasinë e tyre. që nevojitet për zhvillimin dhe shëndetin e plotë.
• E rëndësishme!!! Nuk ka ilaçe të sigurta "vetëm" për të ulur ose rritur oreksin e një fëmije.

Tabela e varësisë së peshës nga gjatësia tek fëmijët nën 4 vjeç

Devijimet shumë të forta në peshën e fëmijës nuk janë për shkak të uljes së oreksit ose disa karakteristikave individuale të trupit - kjo është zakonisht për shkak të një sëmundjeje të panjohur ose mungesës së ushqimit të mirë tek fëmija. Një dietë monotone, ushqim që nuk plotëson nevojat e moshës - çon në një mungesë të dhimbshme të peshës trupore. Pesha e fëmijës duhet të kontrollohet jo aq nga mosha sa nga rritja e foshnjës. Më poshtë është një tabelë e varësisë së lartësisë dhe peshës së foshnjës (vajza dhe djem) nga lindja deri në 4 vjeç:

• Normaështë intervali ndërmjet E GJELBËR Dhe BLU vlera e peshës (25-75 centile).
• Humbje peshe- ndërmjet E VERDHE Dhe E GJELBËR shifra (10-25 centile), megjithatë, mund të jetë një variant i normës ose një tendencë e lehtë për të ulur peshën trupore në raport me gjatësinë.
• Shtim në peshë- ndërmjet BLU Dhe E VERDHE numri (75-90 centile) është edhe normal dhe tregon një prirje drejt shtimit të peshës.
• Rritja ose reduktimi i peshës trupore- ndërmjet E KUQE Dhe E VERDHE Shifra tregon peshën e ulët trupore (centili 3-10) dhe rritjen (90-97 centili). Kjo mund të tregojë si praninë e sëmundjes ashtu edhe karakteristikat e fëmijës. Tregues të tillë kërkojnë një diagnozë të plotë të fëmijës.
• Humbje ose shtim i dhimbshëm i peshës- mbrapa E KUQE kufiri (> 97 ose
  

Afati hipotrofia ndodh kur shtohen dy fjalë greke: hipo - poshtë, trofe - ushqim. Hipotrofia duhet kuptuar si një nga llojet e kequshqyerjes kronike që zhvillohet tek fëmijët në moshë të hershme. Në hipotrofike, pesha mund të reduktohet, ose mund të ketë mungesë të rritjes.

Që nga lindja, fëmija fillon të fitojë ndjeshëm peshën e trupit, të gjitha organet e tij rriten, përfshirë kockat e skeletit. Nëse foshnja nuk ushqehet dhe kujdeset siç duhet, menjëherë do të fillojnë të shfaqen shenjat e para të kequshqyerjes në formën e një ndërprerjeje në punë. organeve të ndryshme dhe sistemet. Më shpesh, kequshqyerja zhvillohet për shkak të mungesës së proteinave dhe kalorive në dietë. Me vonesën fillestare të peshës trupore, fillojnë shqetësimet nga trakti gastrointestinal, gjë që çon në një shkelje të përthithjes së lëndëve ushqyese. Si rregull, fëmijët vuajnë edhe nga mungesa e vitaminave dhe elementëve gjurmë në dietën e tyre.

Shkaqet e kequshqyerjes

Shkaqet që çojnë në shfaqjen e kequshqyerjes janë faktorë të brendshëm dhe të jashtëm. Është e zakonshme të bëhet dallimi midis patologjisë parësore, në të cilën ka mungesë të ushqyerjes, dhe dytësore - në sfondin e sëmundjeve të ndryshme ose të tjera. faktorë të dëmshëm, lëndët ushqyese nga ushqimi që hani thjesht nuk përthithen nga trupi.

Faktorët e brendshëm përfshijnë sëmundjet e organeve të ndryshme të brendshme të përfshira në tretje, domethënë, lëndët ushqyese, nën ndikimin e ndonjë arsyeje, nuk mund të përthithen nga trupi. Këtu, për shembull, është e përshtatshme të thuhet se shkelja mund të jetë si në nivelin e traktit gastrointestinal, ashtu edhe në nivelin e indeve dhe qelizave. Në të njëjtën kohë, ka shkelje të ndryshme shkëmbimi brenda qelizës. Rezervat e energjisë qelizore gradualisht zvogëlohen. Në rast se ata lodhje e plotë fillon proces natyror vdekjen e qelizave.

Shkaqet e brendshme të kequshqyerjes

Shkaqet e brendshme të menjëhershme të kequshqyerjes janë:

• Encefalopatia që shfaqet në fetus gjatë shtatzënisë. Këtu në fjalë që gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin te fetusi prishet aktiviteti normal i sistemit nervor qendror, me një ndërprerje dytësore të punës së të gjitha organeve dhe sistemeve të brendshme.
• Moszhvillimi i indeve të mushkërive. Pasurimi i pamjaftueshëm i gjakut me oksigjen çon në çrregullime metabolike në trup, dhe ngadalëson zhvillimin e organeve dhe sistemeve.
• Patologjia kongjenitale e traktit gastrointestinal - kur fenomene të tilla si kapsllëku ose të vjellat janë vazhdimisht të pranishme (me sëmundjen e Hirschsprung, dolichosigma, vendndodhjen e dëmtuar të pankreasit).
• Operacione të shpeshta abdominale që çojnë në sindromën e "zorrës së shkurtër". Procesi natyror fiziologjik i tretjes së ushqimit është i shqetësuar.
• Sëmundjet trashëgimore të sistemit imunitar, që çojnë në një ulje të mbrojtjes së trupit, pamundësi për të luftuar infeksionin.
• Disa sëmundje endokrine. Hipotiroidizmi është një sëmundje e gjëndrës tiroide, në të cilën rritja dhe proceset metabolike në trup ngadalësohen. Xhuxhi i hipofizës është një sëmundje e organit qendror të sistemit endokrin, si rezultat i së cilës nuk prodhohet një sasi e mjaftueshme e hormonit të rritjes.
• Sëmundjet metabolike që janë të trashëguara. Për shembull, galaktozemia (intoleranca ndaj qumështit dhe produkteve të qumështit), fruktozemia është një sëmundje e ngjashme në të cilën trupi i fëmijës nuk thith fruktozën që përmbahet në perime dhe fruta. Patologjitë trashëgimore më të rralla që lidhen me çrregullimet metabolike përfshijnë: leucinozën, sëmundjen Niemann-Pick, Tay-Sachs dhe të tjera.

Faktorët e jashtëm të pafavorshëm që çojnë në shfaqjen dhe zhvillimin e kequshqyerjes janë më pak të zakonshëm. Megjithatë, mos i nënvlerësoni ato. Ekspozimi i vazhdueshëm ndaj faktorëve të jashtëm që ndikojnë negativisht në rritjen dhe zhvillimin e fëmijëve gjatë gjithë kohës periudhë e gjatë, reflektohen jo vetëm në mungesën e peshës apo gjatësisë, por mund të çojnë në pasoja mjaft të trishtueshme për gjendjen e përgjithshme dhe shëndetin e fëmijës në të ardhmen.

Shkaqet e jashtme të kequshqyerjes

Faktorët e jashtëm që ndikojnë në zhvillimin e kequshqyerjes përfshijnë:
1. faktorët ushqyes. Kjo përfshin disa kategori arsyesh:

• Së pari, nënushqyerja sasiore e foshnjës ndodh për shkak të moszhvillimit të gjoksit të femrës (thimthi i sheshtë, thithka e përmbysur) ose mungesës së qumështit të femrës. Nga ana e fëmijës, shkaku mund të jetë: një nofull e poshtme e pazhvilluar, të vjella të vazhdueshme, një frenulum i shkurtër në skajin e poshtëm të gjuhës.
• Së dyti, ushqyerja e pamjaftueshme me qumësht gjiri të cilësisë së lartë të nënës, ose përdorimi jo i duhur i përzierjes së lëndëve ushqyese, futja e vonuar e fëmijës me ushqime suplementare ose plotësuese, marrja e pamjaftueshme e të gjitha të nevojshmeve dhe ushqimeve plotësuese. përbërës të shëndetshëm në dietën e foshnjës - gjithashtu çon në kequshqyerje kronike dhe zhvillimin e kequshqyerjes.

2. sëmundjet infektive. Një infeksion bakterial ose viral mund të shfaqet në çdo fazë të jetës së një gruaje ose fëmijës shtatzënë. Ecuria kronike e sëmundjeve si pyelonefriti, infeksionet e traktit urinar, infeksionet e zorrëve mund të ngadalësojnë ndjeshëm zhvillimin e plotë të fëmijës. Me këto sëmundje zvogëlohet imuniteti, si dhe zvogëlohet ndjeshëm trupi dhe humbja e peshës.
Mesatarisht, trupi shpenzon 10% më shumë energji me sëmundje të lehta infektive. Dhe në rastin e proceseve infektive dhe inflamatore të moderuara, kostot e energjisë rriten ndjeshëm dhe mund të arrijnë rreth 50% të kostove totale të energjisë të të gjithë organizmit.
3. Lezionet e zorrëve , përkatësisht membrana mukoze e saj, çojnë në përthithje të dëmtuar të lëndëve ushqyese dhe në zhvillimin e kequshqyerjes.
4. faktorët toksikë. Ekspozimi afatgjatë ndaj substancave toksike toksike, mbetjeve të rrezikshme të prodhimit kimik, helmimi me vitamina A ose D, ilaçe - e gjithë kjo ka një efekt jashtëzakonisht negativ në trupin e fëmijëve, veçanërisht të foshnjave.

Shenjat klinike dhe simptomat e kequshqyerjes sipas shkallës

Pamja klinike e kequshqyerjes lidhet kryesisht me marrjen e pamjaftueshme të produkte ushqimore. Përveç kësaj, një vend të rëndësishëm në simptomat e sëmundjes zënë çrregullimet funksionimin normal organeve dhe sistemeve. Të gjitha shenjat dhe simptomat klinike zakonisht ndahen në sindroma. Sindroma është një grup simptomash në dëmtimin e çdo organi ose sistemi.

Me kequshqyerjen, ekzistojnë disa sindroma kryesore:
1. E para prej tyre është një sindromë në të cilën funksioni trofik i organeve dhe indeve është i shqetësuar. Këtu po flasim për faktin se proceset metabolike në organet dhe indet e trupit ngadalësohen, pesha e trupit bie, shtresa e yndyrës nënlëkurore bëhet shumë më e hollë, lëkura bëhet letargjike dhe e lëmuar.
2. Një sindromë tjetër e rëndësishme është një sindromë në të cilën ka një shkelje të funksioneve të tretjes. I gjithë trakti tretës është i prekur. Stomaku prodhon më pak të acidit klorhidrik dhe pepsina, nuk ka enzima të mjaftueshme në zorrët për të përpunuar bolusin e ushqimit.
Simptomat kryesore të sindromës së çrregullimeve të tretjes janë:

• çrregullimi i jashtëqitjes, i cili mund të shfaqet si në formën e kapsllëkut ashtu edhe në formën e diarresë;
• karrigia bëhet e paformuar, shkëlqen;
• në më shumë studim i detajuar jashtëqitje, në të gjej mbetje ushqimore të patretura.

3. Sindroma e mosfunksionimit të sistemit nervor qendror. Natyrisht, mungesa e të ushqyerit tek një fëmijë reflektohet në sistemin e tij nervor qendror. Fëmijë të tillë shpesh janë të shqetësuar, kanë emocione negative, bërtasin, gjumi është i shqetësuar. Gjithashtu, për një kohë të gjatë, mund të vëreni një vonesë të qartë në zhvillimin e fëmijës (fizik dhe mendor). Ulje e tonit të muskujve, fëmijët janë letargjikë, letargjikë.
4. Sindroma tjetër e rëndësishme që kërkon vëmendje të veçantë është një sindromë në të cilën hematopoiesis dhe funksionet mbrojtëse të sistemit imunitar janë të shqetësuara. Një rënie në numrin e qelizave të kuqe të gjakut (eritrocitet me hemoglobinë) manifestohet në formën e anemisë. Zvogëlimi i rezistencës ndaj infeksioneve të ndryshme çon në faktin se fëmijë të tillë shpesh vuajnë nga sëmundje kronike inflamatore dhe infektive, dhe të gjitha simptomat janë të lehta dhe atipike.

Në çdo rast individual, mund të shprehen më shumë se një nga sindromat e mësipërme. Manifestimet e kequshqyerjes varen edhe nga mbizotërimi i mungesës së ndonjë komponenti të ushqimit. Për shembull, gjatë urisë së proteinave, mbizotërojnë simptomat e hematopoiezës dhe një rënie në mbrojtjen e trupit.

Ka tre shkallë të kequshqyerjes. Kjo ndarje është e nevojshme për lehtësinë e vlerësimit të gjendjes së përgjithshme të fëmijës dhe për planifikimin e sasisë së trajtimit. Por në realitet, shkallët e kequshqyerjes janë faza të të njëjtit proces, që pasojnë njëra pas tjetrës.

Hipotrofia e shkallës së parë

Fillimisht, trupi përpiqet të kompensojë mungesën e lëndëve ushqyese me shtresën e akumuluar të yndyrës nënlëkurore. Yndyrnat nga depo migrojnë në gjak, kalojnë nëpër mëlçi dhe kthehen në energji për të ruajtur aktivitetin normal fiziologjik të organeve dhe sistemeve.

Fillimisht, rezervat e yndyrës zhduken në bark, pastaj në vende të tjera. Vlerësohet shkalla e zbrazjes së shtresës dhjamore nënlëkurore metoda të ndryshme. Metoda më praktike, dhe në të njëjtën kohë informuese, është indeksi Chulitskaya. Kjo metodë bazohet në matjen e perimetrit të shpatullës në dy vende të ndryshme, pastaj ijet dhe këmbët e poshtme, dhe lartësia e fëmijës zbritet nga sasia që rezulton. Norma për një fëmijë deri në një vit është 20-25 cm. Një metodë tjetër është matja e palosjes së lëkurës në katër vende të ndryshme: në bark në të majtë të kërthizës, në shpatull, në zonën e tehët e shpatullave, dhe së fundi, në kofshë nga jashtë. Me rritjen dhe zhvillimin normal të fëmijës, palosja e lëkurës është afërsisht 2-2,5 cm. Në shkallën e parë të kequshqyerjes, indeksi Chulitskaya është 10-15 centimetra, dhe palosja e lëkurës pakësohet.

Simptomat e hipotrofisë së shkallës së parë:

• Palosjet e dhjamit janë të dobëta, toni i muskujve zvogëlohet, elasticiteti dhe qëndrueshmëria e lëkurës humbet.
• Rritja e fëmijës fillimisht korrespondon me normat e moshës.
• Pesha e trupit zvogëlohet nga afërsisht 11% në 20% të origjinalit.
• Shëndeti i përgjithshëm është normal. Ka lodhje të shpejtë.
• Nuk ka çrregullime të sistemit nervor qendror. Gjumi shqetësues, me ndërprerje.
• Fëmija është pak nervoz, mund të pështyjë ushqimin e ngrënë.

Hipotrofia e shkallës së dytë

Ndryshimet janë të njëjta si në shkallën e parë, por ndryshimi është se ato thellohen pak dhe shfaqen edhe simptoma të tjera karakteristike:

Shenjat e kequshqyerjes së shkallës së dytë:

• Shtresa e yndyrës nënlëkurore është shumë e hollë në këmbë, krahë dhe mund të mungojë në bark ose gjoks.
• Indeksi Chulitskaya zvogëlohet dhe ndryshon nga një në dhjetë centimetra.
• Lëkura është e zbehtë, e thatë.
• Lëkura është e lëmuar, lehtë zhvendoset në palosje.
• Flokët dhe thonjtë bëhen të brishtë.
• Masa muskulore në gjymtyrë zvogëlohet, pesha e trupit zvogëlohet me rreth njëzet deri në tridhjetë për qind dhe vërehet gjithashtu ngecja.
• Termoregulimi është i shqetësuar, fëmijë të tillë ngrijnë shpejt, ose gjithashtu mbinxehen shpejt.
• Rrezik i lartë përkeqësimi infeksionet kronike(pielonefriti, otiti, pneumonia).
• Shkelja e rezistencës ndaj ushqimit të marrë. Në lidhje me çrregullimet trofike të vileve dhe mukozës së zorrëve, prishet tretja, veçanërisht përthithja e lëndëve ushqyese. Shfaqet disbakterioza, domethënë mbizotëron flora bakteriale patogjene. Shfaqen fëmijët: rritje e formimit të gazrave, fryrje dhe parehati në bark. Kapsllëk i shpeshtë ose diarre, shpesh të alternuara njëra pas tjetrës.
• Ulje e tonit të muskujve. Për shkak të zvogëlimit të ndjeshëm të tonit të muskujve, barku del jashtë dhe krijohet përshtypja e barkut të bretkosës.
• Mungesa e vitaminës D dhe kalciumit në trup çon në zhvillimin shtesë të dobësisë së muskujve, zhvillimin e simptomave të osteoporozës (larja e kalciumit nga kockat). Në të njëjtën kohë, kockat e kafkës bëhen të buta, fontanelat e mëdha dhe të vogla mbeten të hapura për një kohë mjaft të gjatë.
• Nga ana e sistemit nervor qendror, zbulohen gjithashtu një sërë çrregullimesh patologjike të ngjashme me ato të shkallës së parë të kequshqyerjes. Fëmijët janë të shqetësuar, nuk mund të bien në gjumë, shpesh veprojnë lart. Pastaj simptomat karakteristike të mbingacmimit të sistemit nervor qendror zëvendësohen gradualisht nga letargjia dhe apatia ndaj botës së jashtme.

Hipotrofia e shkallës së tretë

pasqyron të plotë foto klinike sëmundjet. Në këtë shkallë, shkeljet e punës së të gjitha organeve dhe sistemeve janë më të theksuara. Shkaku kryesor i sëmundjes përcakton gjendjen më të rëndë të fëmijës, joefektivitetin e masave të marra për largimin e fëmijës nga. gjendjen e dhënë dhe shërimin e tij të mëvonshëm. Shkalla e tretë e kequshqyerjes karakterizohet nga një varfërim i fortë i trupit, një rënie në të gjitha llojet e metabolizmit.

Shenjat dhe simptomat karakteristike të hipotrofisë së shkallës së tretë:

• Nga pamjen ju mund të përcaktoni menjëherë se ka një kequshqyerje kronike. Shtresa dhjamore nënlëkurore mungon pothuajse në të gjitha vendet, përfshirë fytyrën. Lëkura është e thatë, e zbehtë dhe aq e hollë sa që fëmija duket si një mumje.
• Kur përpiqeni të krijoni një palosje lëkure me gishta, praktikisht nuk ka rezistencë. lëkurë të shëndetshme. Elasticiteti i lëkurës zvogëlohet aq shumë sa palosja nuk drejtohet për një kohë të gjatë pas lëshimit të gishtërinjve. Rrudha të thella formohen në të gjithë trupin.
• Masa muskulore dhe pesha e trupit në tërësi janë aq të vogla sa që indeksi i dhjamosjes sipas Chulitskaya nuk përcaktohet, ose është negativ. Humbja e përgjithshme e peshës është 30% ose më shumë e vlerave normale.
• Në fytyrë duket tërheqja e faqeve, mollëzat dalin përpara, mprehja e mjekrës është e theksuar.
• Shprehen qartë manifestimet e mungesës së mikroelementeve vitale dhe vitaminave.
• Mungesa e hekurit ndikon në shfaqjen e plasaritjeve në cepat e gojës (bllokimin), si dhe në anemi.
• Mungesa e vitaminave A dhe C manifestohet në formën e shfaqjes në mukozën: gjakderdhje dhe atrofi (vdekje, zvogëlim në madhësi) e mishrave të dhëmbëve, stomatit në formën e skuqjeve të vogla të bardha.
• Barku është shumë i zgjatur për shkak të dobësisë së muskujve që e mbështesin atë.
• Temperatura e trupit shpesh hidhet lart e poshtë për faktin se qendra e termorregullimit në tru nuk funksionon.
• Imuniteti është ulur ndjeshëm. Ju mund të zbuloni shenja të infeksioneve kronike të ngadalta. Inflamacion i veshit të mesëm - otitis, inflamacion i veshkave - pielonefrit, pneumoni - pneumoni.
• Rritja e fëmijës mbetet pas mesatares.

Opsionet për rrjedhën e kequshqyerjes

Një vonesë në rritjen dhe zhvillimin e një fëmije mund të jetë e pranishme në çdo fazë të zhvillimit të tij, duke filluar kryesisht nga gjysma e dytë e shtatzënisë dhe duke përfunduar me moshën e shkollës fillore. Në të njëjtën kohë, manifestimet e sëmundjes karakterizohen nga karakteristikat e tyre.

Në varësi të periudhës së zhvillimit të manifestimeve hipotrofike, ekzistojnë katër variante të rrjedhës së hipotrofisë:

• kequshqyerja intrauterine;
• hipostata;
• çmenduri ushqimore.

Kequshqyerja intrauterine

Kequshqyerja intrauterine e ka origjinën në periudhën prenatale. Disa autorë e quajnë këtë patologji vonesë të rritjes intrauterine.

Ekzistojnë disa mundësi për zhvillimin e kequshqyerjes intrauterine:
1. Hipotrofike- kur ushqimi i të gjitha organeve dhe sistemeve është i shqetësuar, fetusi zhvillohet shumë ngadalë dhe nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë.
2. Hipoplastike– ky opsion zhvillimi do të thotë se, së bashku me të pamjaftueshme zhvillimi i përbashkët trupi i fetusit, ka gjithashtu një vonesë në maturimin dhe zhvillimin e të gjitha organeve. Këtu po flasim për faktin se organet dhe indet në lindje nuk janë formuar mjaftueshëm dhe nuk kryejnë plotësisht funksionet e tyre.
3. Displastike varianti i rrjedhës së kequshqyerjes karakterizohet nga zhvillimi i pabarabartë i organeve individuale. Disa, si zemra, mëlçia, zhvillohen normalisht, që korrespondojnë me moshën e shtatzënisë, ndërsa të tjerët, përkundrazi, mbeten prapa në zhvillimin e tyre ose zhvillohen në mënyrë asimetrike.

Hypostatura

Hypostatura - termi e ka origjinën nga greke, dhe do të thotë hipo - poshtë, ose nën, statura - rritje, ose madhësi. Me këtë variant të zhvillimit të kequshqyerjes, ka një vonesë uniforme si në rritjen e fëmijës ashtu edhe në peshën e tij trupore.

I vetmi ndryshim nga kequshqyerja e vërtetë është se lëkura dhe shtresa dhjamore nënlëkurore nuk pësojnë ndryshime të forta.

Hypostatura, si një nga variantet e ecurisë së kequshqyerjes, shfaqet në mënyrë dytësore në sëmundjet kronike të disa organeve të brendshme. Zhvillimi i hipostatës zakonisht shoqërohet me periudha kalimtare të rritjes dhe zhvillimit të fëmijës. Një nga këto periudha bie në gjashtë muajt e parë të jetës së fëmijës. Në të njëjtën kohë, ata fillojnë të shtojnë gradualisht produkte ushqimore, formula qumështi në qumështin e nënës - me fjalë të tjera, për të plotësuar fëmijën. Shfaqja e kësaj patologjie në vitin e dytë të jetës shoqërohet kryesisht me kongjenitale semundje kronike. Këtu janë ato më të zakonshmet:

• Keqformime kongjenitale të sistemit kardiovaskular. Shkelja e qarkullimit të gjakut çon në rrjedhjen e pamjaftueshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në organe dhe inde.
• Encefalopatitë në kombinim me çrregullimet endokrine gjithashtu kanë një efekt jashtëzakonisht negativ në metabolizmin në trup, duke vonuar zhvillimin dhe rritjen.
• Displasia bronkopulmonare është një zhvillim i shqetësuar i indit të mushkërive gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të fetusit. Në këtë rast, ka komplikime serioze që lidhen me frymëmarrjen dhe dërgimin e oksigjenit në gjak.

Siç u përmend më lart, fëmijët me hipostaturë janë kryesisht të rrëgjuar. Është vërtetuar se eliminimi i shkakut që shkaktoi këtë patologji çon gradualisht në normalizimin e rritjes së fëmijëve të tillë.

Kwashiorkor

Termi kwashiorkor përdoret zakonisht për t'iu referuar një varianti të tillë të rrjedhës së kequshqyerjes, që ndodh në vendet me klimë tropikale dhe ku ushqimet bimore mbizotërojnë në dietë.

Përveç kësaj, ka çrregullime specifike në të cilat trupi merr më pak, nuk sintetizon ose nuk thith fare ushqim proteinik.

Çrregullimet që kontribuojnë në zhvillimin e kwashiorkor përfshijnë:

• Dispepsi afatgjatë, e manifestuar me jashtëqitje të paqëndrueshme të vazhdueshme - me fjalë të tjera, fëmija ka diarre kronike.
• Në sëmundjet e mëlçisë, funksioni i saj formues i proteinave është i dëmtuar.
• Sëmundjet e veshkave të shoqëruara me humbje e shtuar proteina së bashku me urinën.
• Djegie, humbje e tepërt e gjakut, sëmundje infektive.

Konsumimi i pamjaftueshëm i produkteve proteinike (mish, vezë, qumësht) çon në një ecuri të veçantë të kësaj patologjie, të shprehur në katër simptoma kryesore dhe konstante:
1. Çrregullime neuropsikiatrike- fëmija është apatik, letargjik, ka përgjumje të shtuar, mungesë oreksi. Gjatë ekzaminimit të fëmijëve të tillë, shpesh është e mundur të identifikohet një vonesë në zhvillimin psikomotor (vonë në mbajtjen e kokës, ulur, ecje, të folurit formohet me një vonesë të madhe).
2. Edema për shkak të mungesës së molekulave të proteinave në gjak (albumina, globulina, etj.). Albuminat ruajnë presionin onkotik në gjak duke lidhur molekulat e ujit me vete. Sapo ndodh mungesa e proteinave, uji largohet menjëherë nga shtrati vaskular dhe depërton në hapësirën intersticiale - formohet ënjtje lokale e indeve. Në fazat fillestare të sëmundjes fryhen kryesisht organet e brendshme, por ky fakt i shpëton vëmendjes së prindërve. Në fazat e zhvilluara (manifeste) të sëmundjes, indet periferike fryhen. Edema shfaqet në fytyrë, këmbë, gjymtyrë. Krijohet një ide e gabuar se fëmija është i shëndetshëm dhe i ushqyer mirë.
3. Rënie e masës muskulore. Masa muskulore dhe bashkë me të edhe forca reduktohet ndjeshëm. Uria nga proteinat bën që trupi të marrë hua proteinat e veta nga muskujt. Ekziston një e ashtuquajtur atrofi e fibrave muskulore. Muskujt bëhen të dobët, letargjikë. Së bashku me muskujt, ushqimi i indeve themelore dhe yndyrës nënlëkurore prishet.
4. Të qenit vonë për zhvillimin fizik fëmijët. Ajo shoqërohet me mungesë të ritmit të rritjes, ndërsa pesha e trupit zvogëlohet shumë më pak. Fëmijët me kwashiorkor janë të shkurtër, të ulur, Aktiviteti fizikështë nën normale.

Përveç simptomave të vazhdueshme, fëmijët me kwashiorkor kanë shenja të tjera të sëmundjes që shfaqen me frekuencë të ndryshme.

Simptomat e zakonshme janë:
1. Ndryshimi i ngjyrës, zbutja e rrallimit dhe, përfundimisht, rënia e flokëve në kokë. Flokët bëhen më të çelura dhe në manifestimet e mëvonshme të sëmundjes, ose tek fëmijët më të rritur, gjenden fije floku të çngjyrosura apo edhe të thinjura.
2. Dermatiti është një inflamacion i shtresave sipërfaqësore të lëkurës. Në lëkurë shfaqen skuqje, kruajtje, çarje. Më pas, lëkura në zonat e prekura lulëzon, dhe gjurmët mbeten në këtë vend në formën e njollave të lehta.

Simptomat e rralla përfshijnë:
1. Dermatoza - njolla të kuqe-kafe të një forme të rrumbullakosur.
2. Hepatomegalia është një zmadhim jonormal i mëlçisë. Indi i mëlçisë zëvendësohet nga yndyra dhe IND lidhës. Mëlçia nuk është në gjendje të formojë enzima dhe të tjera substancave aktive, thelbësore për funksion normal të gjithë organizmin.
3. Mosfunksionim i veshkave. Kapaciteti i filtrimit është zvogëluar. Në gjak grumbullohen produkte të dëmshme metabolike.
4. Çrregullimet e jashtëqitjes janë të përhershme. Fëmija ka diarre të vazhdueshme. Feçet janë me shkëlqim dhe kanë erë të pakëndshme.

Duke përmbledhur materialin e paraqitur, mund të themi me besim se kwashiorkor është një sëmundje jashtëzakonisht e rrallë në vendet me klimë të butë. Vendet e vendosura në këtë gjerësia gjeografike, janë zhvilluar Statusi social dhe standardi i jetesës, pra, praktikisht përjashtohet mundësia e kequshqyerjes dhe mungesës së proteinave dhe kalorive në dietë.

Çmenduri ushqimore

Marazmusi ushqimor (lodhja) shfaqet tek fëmijët e moshës së shkollës fillore dhe të mesme. Me çmenduri, ka mungesë si të proteinave ashtu edhe të kalorive.

Për të përcaktuar shkakun dhe për të vënë diagnozë të saktë, zbuloni:

• Nga historia e fillimit të sëmundjes, ata mësojnë se sa ishte pesha trupore e fëmijës edhe para se të shfaqeshin shenjat e para të kequshqyerjes.
• Situata socio-ekonomike në të cilën ndodhet familja e fëmijës.
• Nëse është e mundur, zbuloni dietën e përditshme.
• A ka të vjella apo diarre kronike dhe sa shpesh ndodh.
• A po merr ky fëmijë ndonjë ilaç? Për shembull, anoreksigjenët, të cilët shtypin oreksin, ose diuretikët, të cilët largojnë shumë lëndë ushqyese të dobishme nga trupi, përfshirë proteinat.
• A ka ndonjë çrregullim të sistemit nervor qendror: situata stresuese, varësia ndaj alkoolit ose drogës.
• NË adoleshencës, në veçanti tek vajzat, duke filluar nga mosha 12 vjeçare, ata konstatojnë praninë dhe vlerësojnë rregullsinë, shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e ciklit menstrual.

Të gjithë faktorët e mësipërm ndikojnë drejtpërdrejt ose indirekt në gjendjen e trupit, ndikojnë në të gjitha organet dhe sistemet, duke penguar performancën e tyre funksionale. Kështu, ato predispozojnë për zhvillimin e çmendurisë ushqimore.

Ndër të gjitha simptomat që shfaqen me marrëzinë ushqimore, dallohen simptoma të përhershme dhe të rralla.

Simptomat e përhershme përfshijnë:

• humbja e peshës arrin deri në 60% normale, të përshtatshme për moshën;
• ulje në trashësinë e shtresës së yndyrës nënlëkurore;
• zvogëlimi i masës së fibrave të muskujve;
• gjymtyrët e pacientit bëhen shumë të holla;
• në fytyrë shfaqen shumë rrudha, lëkura i përshtatet të gjitha kockave të fytyrës dhe duket sikur kjo është fytyra e një plaku.

Simptomat e rralla janë:

• Diarreja është kronike. Karrigia është e lëngshme, shkëlqen, me erë të pakëndshme.
• Hollimi dhe zbardhja e flokëve, të cilat përfundimisht fillojnë të bien.
• Përkeqësimi i infeksioneve kronike është një shoqërues shumë i shpeshtë i një organizmi të dobësuar nga kequshqyerja.
• Mëllenjë - sëmundje mykotike, në të cilën preken mukozat e zgavrës së gojës, vaginës dhe uretrës. Ato manifestohen me rrjedhje të bardha, kruajtje dhe siklet në këto vende.
• simptoma policore mungesa e vitaminës, në varësi të mungesës së disa vitaminave dhe mineraleve.

Një ekzaminim objektiv i fëmijëve të tillë zbulon shumë ndryshimet patologjike midis të gjitha organeve dhe sistemeve:

• Ndryshimet e syrit manifestohen me inflamacion të qepallave, formimin e enëve të vogla të reja në kornea. Pllakat gri shfaqen në cepat e brendshëm të syve (mungesa e vitaminës A).
• NË zgavrën e gojës vërehen ndryshime inflamatore në mukozën dhe mishrat e dhëmbëve. Gjuha rritet në madhësi (për shkak të mungesës së vitaminës B 12).
• Zemra është zgjeruar. Forca e pamjaftueshme dridhjet e zemrës çojnë në ngecje të gjakut në vena, shfaqet ënjtje e ekstremiteteve të poshtme.
• Dobësia e muskujve të murit të përparmë të barkut shkakton një bark të varur dhe të zgjatur. Mëlçia del përtej skajit të poshtëm të hipokondriumit të djathtë.
• Çrregullimet e dukshme neurologjike manifestohen në nervozizëm, rritje të nervozizmit, dobësi e muskujve, ne reduktimin e reflekseve te tendinit.

Ndryshimet funksionale pasqyrojnë shkallën e çrregullimeve patologjike të lidhura me mungesën e proteinave-kalorive:

• Kujtesa përkeqësohet, aftësitë mendore dhe njohëse, duke përfshirë aftësinë e punës, ulen.
• Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale. Mungesa e vitaminës A shkakton ulje të shikimit në muzg.
• mprehtësia ndjesitë e shijes reduktuar gjithashtu.
• Mungesa e vitaminës C çon në rritjen e brishtësisë së kapilarëve. Hemorragjitë e vogla me pika mund të shihen në lëkurë pas një maje të lehtë.

Mungesa e acideve yndyrore esenciale

Nëse ka mungesë të acideve yndyrore esenciale (acidet linoleike dhe linolenike), shfaqen menjëherë simptoma specifike, karakteristike për konsumimin e pamjaftueshëm të tyre. Acidet linolenike dhe linoleike në në numër të madh të përfshira në vajra bimore(ulliri, luledielli, soja).

Në shumicën e rasteve, ky variant i kequshqyerjes shfaqet tek foshnjat që nuk kanë ushqyerjen me qumështin e nënës. Qumështi i lopës dhe përzierjet e tjera të qumështit nuk përmbajnë acide yndyrore esenciale në sasinë e nevojshme për energjinë dhe kostot plastike të një organizmi të ri. Në varësi të mungesës së një ose një tjetër acidi yndyror, simptomat e sëmundjes do të ndryshojnë pak nga njëra-tjetra.

Me mungesë të acidit linoleik, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• Thatësi e lëkurës me eksfolim të shtresës sipërfaqësore të korneumit.
• Shërimi i plagëve vazhdon për një periudhë të gjatë.
• Trombocitopeni - një numër i reduktuar i trombociteve (qelizat e gjakut përgjegjëse për koagulimin e tij) në gjak. Mungesa e trombociteve çon në rritjen e brishtësisë së enëve të vogla, me lëndime të vogla aksidentale shtëpiake të lëkurës, gjakderdhja zgjatet. Ndryshimet e parëndësishme shkaktojnë shfaqjen e shumë hemorragjive me pika të vogla.
• Jashtëqitje të lirshme të zgjatura (diarre).
• Përkeqësime periodike të sëmundjeve infektive (për shembull, lëkura ose mushkëritë).

Mungesa e acidit linolenik çon në:

• mpirje dhe parestezi (ndjesi shpimi gjilpërash) e ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme;
• dobësi e përgjithshme e muskujve;
• dëmtimi i shikimit.

Në përgjithësi, ashpërsia e ndryshimeve patologjike dhe vonesa në peshën e trupit nga rritja varet nga shumë arsye, duke përfshirë kohëzgjatjen e urisë së proteinave dhe kalorive tek djemtë dhe vajzat. Prandaj, sqarimi në kohë i shkaqeve që çojnë në zhvillimin e çmendurisë ushqimore mund të parandalojë të gjitha pasojat patologjike.

Diagnoza e kequshqyerjes

Pikat kryesore

Duke iu afruar fazës së diagnostikimit të kequshqyerjes, opsionet e kursit, komplikimet e mundshme nga organet e tjera, duhet të merren parasysh disa pika.

Zbulimi i të rëndësishme shenjat klinike për të gjitha sistemet kryesore të përfshira në procesin patologjik. Kjo përfshin shkeljet e mëposhtme:

• çrregullime të yndyrës - manifestohen në formën e hollimit të shtresës së yndyrës nënlëkurore dhe ndryshimeve trofike;
• shkeljet funksionin e tretjes– përfshijnë ndryshime në rezistencën e ushqimit;
• çrregullime metabolike: proteina, yndyra, karbohidrate, minerale, vitamina;
• çrregullime funksionale të sistemit nervor qendror.

Një kriter i rëndësishëm dhe kryesor për diagnostikimin e kësaj patologjie është madhësia e shtresës dhjamore nënlëkurore. Sa më e hollë të jetë kjo shtresë, aq më e theksuar është cenimi i gjendjes së përgjithshme të trupit.

Pika e dytë që nuk duhet t'i shpëtojë vëmendjes së mjekëve është diferencimi i ndryshimeve patologjike që ndodhin gjatë kequshqyerjes, me sëmundje të tjera të ngjashme, me uljen e gjatësisë, peshës trupore dhe zhvillimit të përgjithshëm fizik të fëmijëve.

Simptomat e fëmijëve me hipostaturë janë shumë të ngjashme me një sëmundje të tillë si nanizmi. Kjo është një patologji e organeve qendrore endokrine (hipotalamusi dhe gjëndrra e hipofizës), në të cilën hormoni i rritjes, somatotropina, nuk prodhohet. Me këtë sëmundje, ndryshe nga hipostatura, nuk ka ndryshime patologjike në formën e hollimit të shtresës dhjamore nënlëkurore dhe të tjera. çrregullime trofike. Të gjitha organet zhvillohen në mënyrë të barabartë, megjithëse ato janë zvogëluar në madhësi.

Vlerësimi i gjendjes së fëmijës dhe përcaktimi i shkallës së ndryshimeve patologjike përcaktohet edhe nga natyra e feces. Fillimisht, me kequshqyerje, jashtëqitja është e pakët, e pangjyrë, me erë karakteristike të fetusit. Në të ardhmen, shkeljet e aftësisë funksionale për të përpunuar ushqimin përmes traktit gastrointestinal çojnë në faktin se jashtëqitja bëhet e bollshme, me shkëlqim, përmban mbetje të ushqimit të patretur, fibra muskulore. infeksion bakteret patogjene Mukoza e zorrëve sjell dukuritë e disbakteriozës (diarre, fryrje dhe parehati në bark).

Për shkak të marrjes së pamjaftueshme të proteinave, trupi përdor rezerva të brendshme (nga muskujt, indi dhjamor), produktet metabolike të të cilave ekskretohen nga veshkat në formën e amoniakut. Urina e pacientëve të tillë ka erën e amoniakut.

Kërkime laboratorike

Për shkak të faktit se me kequshqyerjen ka një sërë ndryshimesh patologjike, testet laboratorike do të jetë e ndryshueshme, në varësi të lezionit primar të një organi të caktuar. Për shembull, me anemi, do të ketë një ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në qarkullimin e gjakut.

Në analizat biokimike, mund të zbulohen shenja të funksionit të dëmtuar të mëlçisë, mungesë vitaminash dhe elementësh gjurmë.

Metodat e diagnostikimit instrumental

Përdoren në rastet kur ka komplikime të theksuara nga organet e brendshme. Metodat e përhapura janë: ekzaminimi elektrokardiografik i zemrës, elektroencefalogrami i trurit, ekzaminimi me ultratinguj i organeve të tjera të brendshme.

Ekografia përdoret kur kufijtë e zemrës janë zmadhuar, mëlçia është zmadhuar ose ka ndryshime të tjera patologjike në zgavrën e barkut.
Nëse është e nevojshme, ose në raste të dyshimta, mjeku që merr pjesë përshkruan metodën e duhur të diagnostikimit instrumental sipas gjykimit të tij.
Diagnoza e kequshqyerjes dhe shkalla e ndryshimeve patologjike nuk është një detyrë e lehtë dhe kërkon shumë durim, kujdes dhe përvojë nga mjeku.

Trajtimi i hipotrofisë

Për të trajtuar kequshqyerjen, nuk mjafton marrja e barnave në formë preparate vitaminash ose filloni të ushqyerit përforcues. Terapia e një sëmundjeje të tillë duhet të përfshijë një sërë masash që synojnë eliminimin e shkakut të kequshqyerjes, mbajtjen e një diete të ekuilibruar optimale për moshën, si dhe kryerjen e masave terapeutike për të eliminuar komplikimet që lidhen me kequshqyerjen.

Terapia komplekse përfshin:

• Përcaktimi i shkakut që shkaktoi kequshqyerjen, njëkohësisht me përpjekjen për rregullimin dhe eliminimin e tij.
• Terapia dietike, e cila zgjidhet individualisht në secilin rast specifik, dhe gjithashtu varet nga shkalla e çrregullimeve patologjike në trup.
• Zbulimi i vatrave kronike të infeksionit që kontribuojnë në zhvillimin e kequshqyerjes, si dhe trajtimi aktiv i tyre.
• Trajtimi simptomatik, i cili përfshin përdorimin e preparateve multivitamine dhe enzimatike.
• Regjim i përshtatshëm me kujdes të duhur dhe aktivitete edukative.
• Kurse periodike masazhi dhe ushtrimesh terapeutike.

terapi diete

D ietoterapia është metodë themelore trajtimi për kequshqyerjen. Caktimi i produkteve ushqimore të përshtatshme varet nga shumë faktorë, veçanërisht nga shkalla e rraskapitjes së trupit. Por gjëja më e rëndësishme në qasjen ndaj terapisë dietike është shkalla e dëmtimit të traktit gastrointestinal ose sistemit nervor qendror. Jo në të gjitha rastet ndodh që me një rënie të madhe të shtresës dhjamore nënlëkurore, pacienti të ndjehet keq.
Gjatë përshkrimit të terapisë dietike, ndiqen disa parime (faza) themelore:
1. Fillimisht kontrollohet rezistenca e sistemit tretës ndaj ushqimit të konsumuar. Kjo do të thotë, sa keq është prekur trakti gastrointestinal dhe nëse ushqimi mund të përpunohet plotësisht dhe të absorbohet nga trupi.
Periudha e sqarimit të rezistencës ushqimore në kohëzgjatje zgjat nga disa ditë me shkallën e parë të kequshqyerjes, deri në një javë e gjysmë deri në dy javë me shkallën e tretë. Ky proces përfshin monitorimin e mjekut se si përthithet ushqimi dhe nëse ka ndonjë ndërlikim në formën e diarresë, fryrjes ose simptomave të tjera të një çrregullimi gastrointestinal.
Nga dita e parë e trajtimit, sasia ditore e ushqimit nuk duhet të kalojë moshën e zakonshme:

• 2/3 për hipotrofikët e shkallës së parë.
• 1/2 për hipotrofikët e shkallës së dytë.
• 1/3 për hipotrofikët e shkallës së tretë.

2. Faza e dytë karakterizohet nga fakti se pacienti është në një fazë kalimtare. Me fjalë të tjera, trajtimi kompleks i përshkruar, së bashku me dietën e duhur, ka një efekt të dobishëm në rivendosjen e shëndetit të fëmijës.
Në këtë periudhë, ka një kompensim gradual të elementëve gjurmë që mungojnë, vitaminave dhe lëndëve të tjera ushqyese. Ka një rënie të numrit të vakteve, por rritet përmbajtja kalorike dhe vëllimi sasior. Çdo ditë, shtoni një sasi të vogël të përzierjes në çdo vakt, deri në shërim të plotë të ushqyerit e plotë, sipas moshës.

3. Periudha e tretë në terapi diete është faza e marrjes së shtuar të ushqimit. Vetëm pas restaurimit të plotë të aktivitetit funksional të traktit gastrointestinal, pacienti mund të rrisë ngarkesën e ushqimit.
Në periudhën e tretë, ushqyerja intensive vazhdon, megjithatë, me një kufizim të marrjes së proteinave, pasi rritja e marrjes së produkteve proteinike nuk absorbohet plotësisht nga trupi.
Gjatë çdo faze të terapisë dietike, jashtëqitja kontrollohet periodikisht për përmbajtjen e fibrave dhe yndyrave të mbetura dietike (coprogram).

Të tjerët, jo më pak kushte të rëndësishme kur përshkruani një dietë, janë:
1. Reduktimi i periudhave ndërmjet ushqyerjes. Dhe frekuenca e të ushqyerit në vetvete rritet disa herë në ditë, dhe është:

• me hipotrofi të shkallës së parë - shtatë herë në ditë;
• në shkallën e dytë - tetë herë në ditë;
• në shkallën e tretë - dhjetë herë në ditë.

2. Përdorimi i ushqimit lehtësisht të tretshëm. Qumështi i nënës është më i miri dhe në mungesë të tij përdoren përzierje qumështi. Zgjedhja e formulës së qumështit bëhet duke marrë parasysh karakteristikat individuale të secilit fëmijë, si dhe në rast të mungesës së një ose një përbërësi tjetër ushqyes në regjimin ditor të pacientit.

3. Mbajtja e një kontrolli adekuat periodik të ushqyerjes. Për këtë mbahen ditarë të veçantë, ku shënohet sasia e ushqimit të ngrënë. Kontrolli sistematik kryhet njëkohësisht për jashtëqitjen, diurezën (numrin dhe shpeshtësinë e urinimit). Nëse përzierjet e lëndëve ushqyese administrohen në mënyrë intravenoze, atëherë sasia e tyre regjistrohet edhe në ditar.

4. Mostrat fekale merren disa herë në javë për praninë e fibrave dietike të patretura dhe përfshirjeve yndyrore.

5. Çdo javë, fëmija peshohet dhe bëhen llogaritjet shtesë për të llogaritur sasinë e nevojshme të lëndëve ushqyese (proteina, yndyrna dhe karbohidrate).

Kriteret për efektivitetin e terapisë dietike janë:

• normalizimi i gjendjes dhe elasticitetit të lëkurës;
• Përmirësimi i oreksit dhe gjendje emocionale fëmijë;
• shtim në peshë në ditë, mesatarisht 25-30 gram.

Në rastet më të rënda, me kequshqyerje të shkallës së 3-të, fëmija nuk mund të hajë vetë. Përveç kësaj, trakti gastrointestinal i tij është dëmtuar ndjeshëm dhe nuk mund të përpunojë ushqimin. Në raste të tilla, fëmijët me kequshqyerje transferohen në ushqim parenteral (tretësirat ushqyese injektohen në mënyrë intravenoze). Gjithashtu, në mënyrë parenterale përdoren përbërje të ndryshme mineralesh dhe elektrolitesh (disol, trisol), të cilat plotësojnë vëllimin e munguar të lëngjeve në trup dhe rregullojnë metabolizmin.

Kujdesi për pacientët me kequshqyerje

Një qasje e integruar në trajtimin e kequshqyerjes siguron kujdesin e duhur për fëmijë të tillë. Në shtëpi, fëmijët me shkallën e parë të kequshqyerjes mund të trajtohen, por me kusht që të mos ketë sëmundje të tjera shoqëruese dhe rreziku i komplikimeve të jetë minimal. Trajtimi spitalor i kequshqyerjes 2-3 gradë kryhet në një spital në pa dështuar së bashku me nënat e foshnjave.

• Kushtet e qëndrimit në reparte duhet të jenë sa më komode dhe janë si më poshtë: ndriçimi plotësonte të gjitha standardet rregullatore, ajrimi kryhej dy herë në ditë, temperatura e ajrit ishte optimale, brenda 24-25 gradë Celsius.
• Shëtitjet e përditshme në ajër të pastër shërbejnë edhe si forcim edhe si parandalim i infeksioneve të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes (pneumonia kongjestive).
• Ushtrimet periodike gjimnastike dhe kurse masazhi do të ndihmojnë në rivendosjen e tonit të zvogëluar të muskujve dhe do të kenë një efekt të dobishëm në gjendjen e përgjithshme të trupit.

Korrigjimi i ekuilibrit të shqetësuar të mikroflorës së zorrëve kryhet me përdorimin e lakto- dhe bifidobaktereve. Këto barna vijnë në formën e kapsulave që merren disa herë në ditë. Këto barna përfshijnë: bifidumbacterin subtil, kos.

Terapia me enzima

Terapia me enzimë përdoret për uljen e kapacitetit funksional të traktit gastrointestinal. Ilaçet e marra zëvendësojnë mungesën e lëngut gastrik; amilaza, lipaza pankreatike; ky grup barnash përfshin lëngun gastrik festal, kreon, panzinorm, të holluar.

terapi me vitamina

Është një pjesë thelbësore e trajtimit të kequshqyerjes. Marrja fillon me administrimin parenteral (intravenoz, intramuskular) të vitaminave C, B 1, B 6. Me përmirësimin e gjendjes së përgjithshme kalojnë në marrjen enterale (nëpërmjet gojës) të vitaminave. Më pas, aplikoni komplekse multivitamine, kurse.

Terapia stimuluese

Projektuar për të përmirësuar proceset metabolike në trup. Në raste të rënda, përshkruhet imunoglobulina, e cila mbron trupin nga efektet e dëmshme në rritje të mikroorganizmave patogjenë, rritet. forcat mbrojtëse dhe parandalon zhvillimin e infeksioneve kronike.
Përgatitjet dibazol, pentoxiffilin, xhensen - përmirësojnë qarkullimin periferik të gjakut, aksesin e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në organet dhe indet e brendshme. Aktivizoni punën e sistemit nervor qendror.

Trajtimi simptomatik

Çdo person hipotrofik ka disa lloj komplikimesh. Prandaj, në varësi të gjendjes patologjike, përshkruhen barna që mbështesin performancën dhe aktivitetin e tyre funksional:

• Me anemi, përshkruhen preparate hekuri (sorbifer, totem). Nëse një fëmijë ka një vlerë shumë të ulët të hemoglobinës (nën 70 g/l), atij i përshkruhet transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut.
• Me rakit, përshkruhet vitamina D, si dhe kurse parandaluese të fizioterapisë. Për këtë qëllim, përdoret rrezatimi me rreze ultravjollcë duke përdorur një llambë të veçantë kuarci.

Parandalimi i zhvillimit të kequshqyerjes

1. Edhe gjatë shtatzënisë është e nevojshme të zbatohen masa parandaluese për regjimin e duhur të një gruaje shtatzënë. Kujdesi i duhur, ushqimi i duhur dhe parandalimi i ndikimit të faktorëve të dëmshëm mjedisor do të minimizojnë rrezikun e kequshqyerjes në lindje.
2. Duke filluar nga lindja, një pikë shumë e rëndësishme në parandalimin e kequshqyerjes është ushqyerja natyrale e nënës së foshnjës së saj. Qumështi i nënës përmban një sasi të madhe të ushqyesve dhe vitaminave të nevojshme për një trup të ri, dhe më e rëndësishmja - në një formë lehtësisht të tretshme.
3. Në kushtet e mungesës së qumështit të grave, fëmija plotësohet me përzierje qumështi ushqyes. Një nga rregullat kryesore të ushqyerjes suplementare është se duhet bërë para dhënies së gjirit.
4. Duke filluar nga mosha gjashtë muajshe, fëmija duhet të fillojë të ushqehet. Ekzistojnë disa rregulla kryesore për ushqimet plotësuese:

• Fëmija duhet të jetë plotësisht i shëndetshëm.
• Hani ushqim sipas moshës së fëmijës.
• Ushqimet plotësuese futen gradualisht, dhe para ushqyerjes me gji. Fëmija ha me një lugë të vogël.
• Ndryshimi i një lloji të ushqyerjes zëvendësohet nga një lloj ushqimi plotësues.
• Ushqimi që hani duhet të jetë i pasur me vitamina dhe minerale esenciale.

5. Diagnostifikimi në kohë i sëmundjeve infektive, rakitave dhe çrregullimeve të tjera të traktit gastrointestinal, do t'ju lejojë të filloni trajtimin e duhur dhe të parandaloni zhvillimin e kequshqyerjes.

Duke përmbledhur materialin e mësipërm, duhet theksuar se prognoza për zhvillimin e kequshqyerjes varet në radhë të parë nga shkaqet që morën pjesë në shfaqjen e kësaj gjendjeje patologjike. Kushtet e mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm, natyra e të ushqyerit, si dhe mosha e pacientit - e gjithë kjo luan një rol të madh në zhvillimin e kequshqyerjes. Me pamjaftueshmëri ushqimore, rezultati i sëmundjes është zakonisht i favorshëm.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Hipotrofia(lat. Hipertrofia) është një gjendje patologjike me "çrregullim kronik të të ngrënit", e karakterizuar nga një peshë trupore e reduktuar, krahasuar me normën.

Hipotrofia - shkaqet (etiologji)

Me hipertorofi, një ulje e tolerancës ushqimore dhe një ulje e imunitetit janë karakteristike.

Koncepti i "çrregullimeve kronike të të ngrënit", ose "distrofisë", përfshin gjendjet patologjike karakterizohet nga një peshë e tepërt ose e reduktuar në krahasim me normën. Format e para quhen “paratrofi”. Format e dyta, të cilat janë më të zakonshme, kombinohen me emrin "hipotrofi", ato karakterizohen nga humbje peshe, ulje e tolerancës ushqimore dhe ulje e imunitetit.

Hipotrofia është e natyrshme tek fëmijët e vegjël (deri në 2 vjeç), tek fëmijët më të rritur ato ndodhin vetëm në kushte jashtëzakonisht të pafavorshme.

Fëmijët me kequshqyerje janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj sëmundjeve. Shumë shpesh, kequshqyerja është një sfond kundër të cilit të gjitha proceset infektive dhe inflamatore janë më të vështira.

Me rritjen e nivelit material dhe kulturor të popullsisë, zbatimin e kontrollit mjekësor sistematik mbi ushqyerjen dhe zhvillimin e fëmijëve në vitet e para të jetës, organizimin e një rrjeti të gjerë kuzhinash qumështore, incidencën e kequshqyerjes tek fëmijët e vegjël. është ulur ndjeshëm. Aktualisht, fëmijët me forma të rënda të kequshqyerjes (shkalla III) janë shumë të rrallë, por kequshqyerja e lehtë dhe e moderuar (shkalla I dhe II) vazhdon të jetë sëmundje e zakonshme tek fëmijët e vegjël.

Shkaqet e kequshqyerjes tek fëmijët e vegjël janë të shumta dhe të ndryshme, ato mund të ndahen me kusht në grupet e mëposhtme:

• ushqimore;
• infektive;
• lidhur me kushtet e pafavorshme mjedisore.

Në vitet e mëparshme, defektet në ushqyerjen e fëmijëve luajtën një rol kryesor në etiologjinë e kequshqyerjes.

Më e rëndësishmja ndër shkaqet ushqimore të kequshqyerjes është kequshqyerja në shkelje të raportit të saktë të përbërësve individualë në përbërjen e ushqimit. Futja e pamjaftueshme e proteinave, yndyrave, karbohidrateve, kripërave minerale, vitaminave mund të çojë në zhvillimin e kequshqyerjes. Me rëndësi më të madhe është mungesa e proteinave, e cila ndikon negativisht në rritjen dhe zhvillimin e trupit, çon në ndryshime të thella në metabolizëm, shkakton shkelje të funksioneve enzimatike të mëlçisë dhe organeve të tjera.

Mungesa e vitaminave (A, C, grupi B, etj.) mund të jetë shkaku i kequshqyerjes, pasi ato janë rregullatorë të të gjithëve. proceset e jetës; vendosën marrëdhëniet e tyre të ngushta me hormonet dhe enzimat.

Mangësitë ushqyese mund të jenë të natyrës së ndryshme, por shkaku i kequshqyerjes gjatë ushqyerjes me gji është më së shpeshti kequshqyerja ose uria e pjesshme, e cila mund të vërehet kur nëna nuk ka qumësht të mjaftueshëm për shkak të hipogalaktisë së përkohshme ose të përhershme. Ndonjëherë një fëmijë merr një sasi të pamjaftueshme qumështi ose si rezultat i pranisë së keqformimeve në të (stenozë pilorike, çarje e qiellzës së fortë, çarje e buzës së sipërme, sëmundje kongjenitale të zemrës, sëmundja e Hirschsprung, etj.), ose për shkak të defekte në gjëndrën e qumështit të nënës (të sheshtë, të përmbysur, thithka e ndarë, gjoksi i ngushtë, etj.).

Më rrallë, gjatë ushqyerjes me gji, vërehen devijime të natyrës cilësore, kur sasia e qumështit të nënës është e mjaftueshme, por ai është me defekt në përbërjen e tij, kryesisht për sa i përket yndyrës dhe proteinave.

Përveç kequshqyerjes, ushqyerja e çrregullt, ushqyerja e hershme pa indikacionet mjekësore, gabime në teknikën e të ushqyerit etj.

Shumë më shpesh, defektet e të ushqyerit (sasiore dhe cilësore) luajnë një rol etiologjik në zhvillimin e kequshqyerjes tek fëmijët që janë në ushqim të përzier dhe kryesisht artificial. Hipotrofia te fëmijët e tillë më së shpeshti zhvillohet me ushqim monoton dhe të zgjatur me qumësht lope, produkte mielli. Hipotrofia mund të ndodhë edhe tek fëmijët që marrin ushqim shumë pa yndyrë për një kohë të gjatë.

Të gjithë faktorët ushqyes janë shumë të rëndësishëm në zhvillimin e kequshqyerjes në gjysmën e parë të jetës, por roli i tyre është gjithashtu i rëndësishëm në jetën e mëvonshme fëmijë.

Aktualisht, për shkak të zbatimit të gjerë të masave parandaluese, çrregullimet kronike të të ngrënit të etiologjisë ushqimore janë shumë më pak të zakonshme. Vitet e fundit faktori infektiv ka filluar të luajë rolin kryesor në zhvillimin e kësaj patologjie tek fëmijët e vegjël. Më të rëndësishmit në shfaqjen e kequshqyerjes janë shpesh herë infeksioni akut respirator dhe gripi i përsëritur, duke dhënë shpesh komplikime nga mushkëritë, veshët dhe veshkat.

Prania e vazhdueshme e vatrave purulente në trupin e një fëmije çon në një shkelje të proceseve metabolike.

Hipotrofia shumë shpesh zhvillohet tek fëmijët në bazë të sëmundjeve infektive gastrointestinale, veçanërisht të dizenterisë kronike dhe infeksionit me coli.

shkak i menjëhershëm kequshqyerja te fëmijët mund të shërbejë si enteropati kongjenitale e një natyre të ndryshme, në veçanti fibroza cistike e pankreasit, sëmundja celiac dhe tuberkulozi.

Faktori infektiv luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e kequshqyerjes tek fëmijët e gjysmës së dytë të jetës, veçanërisht në vitin e dytë të jetës. Këtë e lehtëson kontakti i madh i fëmijëve me të tjerët.

Kushtet e këqija të jetesës (dhomë e ngushtë, e lagësht, e ajrosur dobët), mbështjellje, që çon në mbinxehje të fëmijës, rutinë e gabuar e përditshme, përdorim i pamjaftueshëm i ajrit, mungesë kushte të favorshme për gjumin, neglizhenca pedagogjike dhe shumë defekte të tjera në organizimin e mjedisit mund të çojnë në zhvillimin e kequshqyerjes. Të kombinuar me një shkelje të dietës, këta faktorë zakonisht kontribuojnë në sëmundjen e shpeshtë të fëmijës. Hipotrofia shfaqet veçanërisht lehtë te foshnjat e lindura para kohe me shqetësimin më të vogël në organizimin e mjedisit.

Duhet theksuar se të gjitha shkaqet e listuara të kequshqyerjes janë të ndërthurura aq ngushtë me njëra-tjetrën, aq reciprokisht ndikojnë njëri-tjetrin, sa ndonjëherë është e vështirë të përcaktohet se çfarë është parësore dhe çfarë dytësore.

Hipotrofia - mekanizmi i shfaqjes dhe zhvillimit (patogjeneza)

Hipotrofia bazohet në shkelje të metabolizmit të proteinave, yndyrave, karbohidrateve, ujit-mineraleve dhe vitaminave me një shkelje të mekanizmave rregullues të metabolizmit në trup.

Metabolizmi i proteinave vuan veçanërisht ashpër: zhvillohet hipo- dhe disproteinemia. Mungesa e proteinave ndikon në funksionin e enzimave që shkaktojnë proceset e deaminimit, duke rezultuar në rritjen e sekretimit të aminoacideve në urinë.

Ndryshimet në metabolizmin e yndyrës shoqërohen me një shkelje të pankreasit dhe karakterizohen nga një rënie e konsiderueshme e tretjes dhe përthithjes së yndyrave, gjë që çon në steatorre (lirimi i Acidet yndyrore, dhe nganjëherë yndyrë neutrale me feces). Hipokolesterolemia zbulohet në gjak.

Shkelja e metabolizmit të karbohidrateve është më pak e theksuar, por ndodh hipoglikemia. Karakteristikat e metabolizmit të fëmijëve me kequshqyerje çojnë në zhvillimin e acidozës.

Ndryshimet në metabolizmin ujë-kripë dhe minerale çojnë në trashje të gjakut, humbje të aftësisë së trupit për të rregulluar ekuilibrin e elektroliteve, si rezultat i të cilave mund të ndodhin hipo K + dhe hipo Na + (me hipotrofinë e fazës III). Zbulohet një mungesë e veçantë e hekurit, kobaltit, bakrit.

Zhvillohet një mungesë vitaminash, veçanërisht vitamina C dhe grupi B. Mungesa e vitaminave përkeqëson shkeljen e proceseve oksiduese në inde, duke ruajtur acidozën.

Kështu, të ndryshme faktorët etiologjikë shkaktojnë ndryshime në sistemin tretës, duke çuar në një shtrembërim të përthithjes së produkteve ushqimore në zorrë, ulje të përdorimit të tyre nga indet dhe ndërprerje të aktivitetit të mekanizmave rregullues.

Me kequshqyerje, ka një ulje të aciditetit të lëngut të stomakut dhe aktivitetit enzimatik të stomakut dhe zorrëve, një ngadalësim në funksionin e evakuimit të stomakut.

Funksionet sekretore dhe enzimatike të traktit gastrointestinal janë në ndërveprim me sistemi endokrin dhe CNS. Në çrregullimet kronike të të ngrënit, vuajnë jo vetëm funksionet e korteksit cerebral dhe qendrave vegjetative subkortikale, por edhe faktorët rregullues humoralë. Ndikon mosfunksionimi i SNQ aktiviteti enzimatik Trakti gastrointestinal, duke çuar në një shkelje të tretjes dhe asimilimit të ushqimit, dhe thellon më tej proceset distrofike. Kjo, nga ana tjetër, përkeqëson aktivitetin trofik të sistemit nervor qendror.

Ndryshimet e thella në aktivitetin e sistemit nervor qendror gjatë çrregullimeve të të ngrënit në fund të fundit shkaktojnë një shkelje të homeostazës, si dhe funksioneve të organeve të brendshme: ndryshimet degjenerative ndodhin në mëlçi, pankreas dhe organe të tjera, si dhe në sistemin nervor qendror. E gjithë kjo çon në një ulje të mbrojtjes imunobiologjike, prirjes së fëmijës ndaj sëmundjeve.

Hipotrofia – anatomia patologjike

Shkalla I e hipotrofisë

Trashësia e indit nënlëkuror zvogëlohet në të gjitha pjesët e trupit, përveç fytyrës. Para së gjithash, ajo bëhet më e hollë në stomak. Deficiti masiv është 11-20%. Shtimi në peshë ngadalësohet, rritja dhe zhvillimi neuropsikik korrespondojnë me moshën. Gjendja shëndetësore është zakonisht e kënaqshme, ndonjëherë ka një çrregullim të oreksit, gjumit. Lëkura është e zbehtë, toni i muskujve dhe elasticiteti i indeve janë pak nën normale, jashtëqitja dhe urinimi janë normale.

Shkalla II e kequshqyerjes

Indi nënlëkuror në gjoks dhe bark pothuajse zhduket, në fytyrë bëhet shumë më e hollë dhe më e hollë. Fëmija mbetet prapa në rritjen dhe zhvillimin neuropsikik. Dobësia, nervozizmi rritet, oreksi përkeqësohet ndjeshëm, lëvizshmëria zvogëlohet. Lëkura është e zbehtë me një nuancë gri, toni i muskujve dhe elasticiteti i indeve janë ulur ndjeshëm. Shpesh ka shenja të mungesës së vitaminave, rakit, fëmijët lehtë mbinxehen ose ftohen shumë. Mëlçia rritet, jashtëqitja është e paqëndrueshme (kapsllëku zëvendësohet me diarre), karakteri i saj (ngjyra, aroma, tekstura) ndryshon në varësi të shkakut të kequshqyerjes.

Shkalla III e kequshqyerjes

Vërehet kryesisht tek fëmijët e 6 muajve të parë të jetës dhe karakterizohet nga një lodhje e mprehtë. Indi nënlëkuror zhduket në të gjitha pjesët e trupit, ndonjëherë një shtresë shumë e hollë mbetet në faqe. Deficiti masiv i kalon 30%. Pesha e trupit nuk rritet, ndonjëherë zvogëlohet në mënyrë progresive. Rritja dhe zhvillimi neuropsikik shtypen, shtohet letargjia, ngadalësohen reagimet ndaj stimujve të ndryshëm (dritë, zë, dhimbje). Fytyra është e rrudhosur, "pleq". kokërdhokët e syve dhe një lavaman i madh fontanel. Lëkura është gri e zbehtë, e thatë, palosja e lëkurës nuk drejtohet. Mukozat janë të thata, të kuqe të ndezura; elasticiteti i indeve pothuajse humbet. Frymëmarrja dobësohet, ndonjëherë ka shkelje. Ritmi i zemrës ngadalësohet, presioni i gjakut zvogëlohet; barku është tërhequr ose i fryrë, vërehet kapsllëk, një ndryshim në natyrën e jashtëqitjes. Urinimi është i rrallë, urina është e vogël. Temperatura e trupit është nën normale, hipotermia fillon lehtësisht. Shpesh shoqërohet me një infeksion që ndodh pa simptoma të rënda. Nëse nuk trajtohet, fëmija mund të vdesë.

Hipotrofia - simptoma (fotografi klinike)

Me zhvillimin e kequshqyerjes shfaqen çrregullime funksionale në aktivitetin e sistemeve dhe organeve (kryesisht traktit gastrointestinal, sistemit nervor), ndryshime në metabolizëm dhe ulje të rezistencës së përgjithshme dhe lokale. Dalloni kequshqyerjen e shkallës I, II dhe III.

Me hipotrofi të shkallës I gjendja e përgjithshme e fëmijës mbetet e kënaqshme dhe nuk të jep përshtypjen e pacientit, sidomos kur fëmija është i veshur apo i mbështjellë. Megjithatë, një studim objektiv zbulon shenja të kequshqyerjes. Shtresa e yndyrës nënlëkurore bëhet më e hollë në bark dhe trung, kështu që palosja në nivelin e kërthizës është vetëm 0,8 cm ose më pak.

Ngjyra e lëkurës dhe e mukozës së dukshme mund të jetë normale ose pak e zbehtë. Në të njëjtën kohë, elasticiteti i muskujve dhe lëkurës, karakteristik për një fëmijë të shëndetshëm, zvogëlohet disi. Pesha trupore kundrejt. tregues normal mund të jetë më pak me 10-20%; në lidhje me parametra të tillë të zhvillimit fizik si lartësia, perimetri gjoks, zakonisht mbeten brenda kufijve normalë. Gjumi, oreksi dhe jashtëqitja janë ose të ruajtura ose pak të shqetësuara,

Me kequshqyerjen e shkallës II, deficiti i peshës trupore mund të arrijë 20-30%. Në të njëjtën kohë, këta fëmijë shfaqin edhe një vonesë të lehtë të rritjes (2-4 cm). Shtresa dhjamore nënlëkurore zhduket në trung, gjymtyrë dhe zvogëlohet në fytyrë. Lëkura humbet elasticitetin e saj, mblidhet lehtësisht në palosje në sipërfaqen e brendshme të kofshëve, shpatullave dhe vitheve. Lëkura bëhet e zbehtë ose gri, bëhet e thatë, letargjike, në disa zona është e mundur të zbulohet peeling pityriasis, pigmentim. Flokët bëhen të ngurtë dhe të rrallë. Turgori i lëkurës zvogëlohet ndjeshëm, në shumicën e rasteve ka hipotension të muskujve. Temperatura e trupit humbet monotermicitetin e saj, luhatjet e temperaturës mund të arrijnë 1°C ose më shumë.

Si rregull, oreksi zvogëlohet ndjeshëm, disa fëmijë kanë një neveri ndaj ushqimit, dhe me ushqim të detyruar, të vjella. Shpesh ka çrregullime dispeptike.

Sistemi nervor i një fëmije të tillë karakterizohet nga paqëndrueshmëri: eksitimi, ankthi, të qarat pa shkak zëvendësohen nga letargjia, apatia, dobësia. Gjumi në shumicën e pacientëve është i shqetësuar. Ka një vonesë në zhvillimin e funksioneve motorike: fëmijët më vonë fillojnë të ulen, të qëndrojnë, të ecin, ndonjëherë aftësitë e fituara motorike humbasin.

Shumë shpesh, tek fëmijët me hipotrofi të shkallës II, ndodhin procese infektive dhe inflamatore në veshë, mushkëri, traktin urinar dhe duhet të theksohet se të gjitha sëmundjet ecin ngadalë, rrëmbyeshëm.

Hipotrofia e shkallës III karakterizohet nga një rënie e mprehtë e shtresës së yndyrës nënlëkurore në fytyrë dhe zhdukja e plotë e saj në trung dhe gjymtyrë. Fytyra e fëmijës bëhet e vogël dhe merr një formë trekëndore, një pamje senile. Pesha e lakuar e trupit me hipotrofi të shkallës III vazhdon të bjerë në mënyrë progresive. Deficiti i peshës trupore të fëmijës kalon 30%. Vonesa e rritjes është gjithashtu e rëndësishme (me 4-6 cm ose më shumë). Fëmijë të tillë kanë një pamje karakteristike. Lëkura është gri e zbehtë, e zbehtë, e thatë, në vende me lëkurë luspash, hemorragji, e varur në palosje në sipërfaqen e brendshme të kofshëve, shpatullave, vitheve; e mbledhur në palosje, nuk drejtohet. Mukozat e dukshme janë të thata, të kuqe të ndezura, lehtësisht të prekshme, shpesh zhvillohen mëllenjë, stomatiti, ulçera, të vështira për t'u trajtuar. Muskujt bëhen atrofikë, toni i tyre rritet. Fillimisht këta fëmijë janë të shqetësuar, nervozë, rënkues, më vonë letargji, indiferent, qëndrimi apatik ndaj mjedisit rritet, flenë shumë, nuk shfaqin fare ndjenjë urie. Shpesh, të gjitha aftësitë motorike të fituara më parë humbasin plotësisht. Në disa raste, formimi i aftësive motorike dhe zhvillimi i të folurit ngadalësohen në mënyrë dramatike. Pothuajse gjithmonë karakteristike temperaturë të ulët trupi. Frymëmarrja është e shqetësuar - është sipërfaqësore, aritmike, e ngadaltë, shpesh zhvillohet atelektaza, shfaqet pneumonia, që shfaqet në mënyrë atipike (pa temperaturë, kollë, dukuri të theksuara katarale).

Tingujt e zemrës në shumicën e rasteve janë të mbytura, pulsi dobësohet dhe ngadalësohet në 60-80 në minutë. Gjymtyrët janë zakonisht të ftohta në prekje.

Barku është tërhequr ose i fryrë. Oreksi zvogëlohet ndjeshëm, ndonjëherë zhvillohet një neveri e plotë ndaj ushqimit, dhe shpesh regurgitimi ose edhe të vjellat shfaqen si një refleks mbrojtës. Jashtëqitja është zakonisht e lëngshme, e përshpejtuar, që të kujton dispeptik; kapsllëku është më pak i zakonshëm. Diureza tek këta fëmijë në shumicën e rasteve është e reduktuar.

Kjo shkallë e kequshqyerjes shoqërohet gradualisht me manifestime të mungesës së vitaminës (A, C, grupi B), megjithatë, rakitat e theksuara të mprehta nuk vërehen për shkak të një vonese në proceset e rritjes.

Fëmijët me kequshqyerje janë shumë të ndjeshëm ndaj të gjitha llojeve të sëmundjeve që ndodhin tek ata për një kohë të gjatë, në mënyrë të veçantë, të rëndë, shpesh të shoqëruar me komplikime. Sëmundjet më të zakonshme si gripi, infeksioni akut respirator, pneumonia, otitis media, otoantrpt, ndodhin tek fëmijët me shkallë të rëndë të kequshqyerjes në mënyrë atipike, shpesh latente, për një kohë të gjatë, me remisione të shkurtra dhe shpërthime të shpeshta, pa temperaturë, pa simptoma klinike të dukshme, pa ndryshime në gjakun periferik. Është mjaft e qartë se diagnoza e sëmundjeve infektive tek fëmijët e tillë paraqet vështirësi të caktuara.

Në prani të ndonjë fokusi lokal me kequshqyerje, ndodhin lehtësisht kushte të përgjithshme septike dhe toksike. Në të njëjtën kohë, sepsa vazhdon gjithashtu në mënyrë atipike, në disa raste pa rritje të temperaturës së trupit, pa ndryshime karakteristike në gjak, pa konfirmim bakteriologjik.

Një sëmundje e çdo natyre kontribuon në një rritje të mëtejshme të kequshqyerjes tek një fëmijë.

Reaktiviteti i reduktuar i fëmijëve me kequshqyerje manifestohet edhe në tolerancën e tyre të reduktuar ndaj ushqimit. Shpesh, një fëmijë me kequshqyerje II dhe III i përgjigjet ngarkesës së zakonshme ushqimore me një reagim paradoksal: në vend të shtimit të peshës, bie, shfaqen të vjella, jashtëqitje të shpeshta të lirshme dhe ndonjëherë zhvillohet edhe toksikozë. Kjo tregon një rezistencë të reduktuar të traktit gastrointestinal. Bazuar në këtë, gjatë përcaktimit të një diete duhet pasur kujdes dhe qëndrueshmëri.

Gjatë 10-15 viteve të fundit, struktura etiologjike e kequshqyerjes tek fëmijët e vegjël ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Kudo ka një reduktim të ndjeshëm të numrit të fëmijëve me kequshqyerje për shkak të ushqimit joracional dhe defekteve të kujdesit. Në rënie, por në një masë më të vogël është edhe numri i fëmijëve me kequshqyerje, i cili është zhvilluar si pasojë e sëmundjeve infektive. Megjithatë, në të njëjtën kohë, rëndësia e faktorëve të dëmshëm që veprojnë në faza të ndryshme të zhvillimit embrional dhe fetal dhe që shkaktojnë shfaqjen e kequshqyerjes intrauterine filloi të zbulohej më qartë.

Kequshqyerja prenatale kuptohet si çrregullime akute dhe kronike metabolike intrauterine që shfaqen që në lindje ose në periudhën neonatale. Këto çrregullime metabolike mund të zhvillohen me toksikozë të shtatzënisë, hipertension, anemi, sëmundje të zemrës, gjëndra endokrine, tuberkuloz dhe sëmundje të tjera të nënës. Të dëmshëm mund të jenë faktorët mjedisorë që veprojnë (ushqimi joracional i një gruaje shtatzënë, substanca radioaktive, rrezet X, kimikatet, barnat e caktuara, etj.).

Në një moshë normale gestacionale, fëmijët me këtë patologji kanë tregues të reduktuar të zhvillimit fizik. Dhe kjo ka të bëjë kryesisht me peshën trupore, deficiti i së cilës, krahasuar me vlerat normale, mund të variojë nga 200 deri në 900 g. Për shkak të kësaj, shtresa dhjamore nënlëkurore mund të jetë e pamjaftueshme ose të mungojë plotësisht, në varësi të shkallës së kequshqyerjes.

Në mënyrë domethënëse më rrallë, zbulohet edhe mungesa e rritjes, e cila nuk është aq e theksuar (nga 1.5 në 3 cm) dhe shfaqet vetëm me shkallë të rëndë të sëmundjes.

Zakonisht lëkura ka një ngjyrë rozë të zbehtë me një nuancë të lehtë cianotike, është e thatë, e hollë, me vena të tejdukshme në bark dhe gjoks, me peeling të bollshëm pityriasis. Këta fëmijë, si rregull, kanë një humbje të madhe fiziologjike të peshës trupore (më shumë se 10-15%), rikuperim të vonuar të peshës fillestare, më të theksuar dhe më të gjatë. verdhëza fiziologjike, më vonë rënia e pjesës së mbetur të kordonit të kërthizës dhe shërimi i plagës së kërthizës.

Prognoza për kequshqyerjen varet nga ashpërsia e sëmundjes, mosha e fëmijës dhe prania e komplikimeve.

Me hipotrofi të shkallës I me diagnozë në kohë dhe trajtimin e duhur shërimi ndodh në një periudhë relativisht të shkurtër kohore. Hipotrofia e shkallës II në kushtet moderne në shumicën dërrmuese të rasteve vazhdon në mënyrë të favorshme, megjithatë, trajtimi i këtyre fëmijëve zakonisht kërkon të paktën 4-6 javë. Me hipotrofi të shkallës III, prognoza është gjithmonë serioze.

Hipotrofi – trajtim

I gjithë kompleksi i masave terapeutike për kequshqyerjen duhet të bazohet në ashpërsinë e sëmundjes dhe reaktivitetin individual të fëmijës. Një vend të madh në trajtimin e kequshqyerjes i jepet organizimit të mjedisit, eliminimit të shkaqeve që çuan në zhvillimin e sëmundjes.

Për të nxjerrë një fëmijë nga gjendja e kequshqyerjes së shkallës I, mjafton të eliminohet shkaku i tij dhe të vendoset një dietë e duhur, e pasuruar me vitamina për fëmijën, duke marrë parasysh moshën e tij, kjo nuk mjafton për të trajtuar hipotrofinë e II dhe aq më tepër të shkallës III. Përveç eliminimit të shkakut të patologjisë, nevojitet një kompleks masash terapeutike, ndër të cilat vendin kryesor e zë ushqyerjen e duhur. Metoda e furnizimit me energji elektrike dyfazore përdoret gjerësisht. Faza e parë është ushqyerja e kujdesshme për të vendosur tolerancën ushqimore të fëmijës, faza e dytë është ushqyerja e zgjeruar, e cila jo vetëm duhet të mbulojë nevojën jetike për ushqim, por edhe të rivendosë rezervat e varfëruara.

Terapia dietike për kequshqyerjen tek fëmijët kryhet në mënyrë të ndryshme në varësi të shkallës së saj. Me kequshqyerjen e shkallës I, përmbajtja kalorike dhe vëllimi i ushqimit mund të jetë normal ose disi i reduktuar për ca kohë, në varësi të oreksit. Është i nevojshëm raporti i saktë i përbërësve individualë të ushqimit (deri në 1 vit, proteinat, yndyrat dhe karbohidratet duhet të jenë në raport 1:3:6, pas 1 viti - 1:1:3-4) dhe pasurimi me vitamina.

Nëse llogaritja e kontrollit zbulon një mungesë të një ose një përbërësi tjetër, është e nevojshme të korrigjohet ushqimi, duke i siguruar fëmijës ushqimin e duhur. normat fiziologjike sasia e proteinave, yndyrave, karbohidrateve.

Sasia e munguar e proteinave mund të plotësohet me gjizë të zakonshme, gjizë “Health” ose me preparate proteinike (“Enpit”, “Kasecit”) Mungesa e yndyrës korrigjohet më së miri me vaj peshku, si dhe me krem ​​dhe në moshë më të madhe. , gjalpë. Përdoret për të kompensuar sasinë e munguar të karbohidrateve shurup sheqeri, drithëra, perime, gatime frutash.

Me kequshqyerjen e shkallës II, 2/3 e përmbajtjes së nevojshme kalorike ditore përshkruhen për 5-7 ditë. Ata japin qumësht ose përzierje të thartë të grave (përzierje acidofile, "Baby", "Kid", kefir, etj.), dhe numri i ushqimeve rritet në 7-8. Gjatë kësaj periudhe të ushqyerjes së kufizuar, sasia e munguar e ushqimit plotësohet ose me ujë orizi 10% me tretësirë ​​glukoze 5%, ose me solucion me rreze X (100-200 ml) me tretësirë ​​glukoze 5%, ose supë perimesh nga lakra, karota. , rrepa, panxhar (i pasur me kripëra minerale). Gjatë ushqyerjes me gji, tregohet shtimi i gjizës, duke filluar nga 5 g në ditë me një rritje graduale në 10 g 2-3 herë në ditë, si dhe B-kefir ose kefir, 1-3 lugë çaji 3-5 herë në ditë. .

Pas 5-7 ditësh, kur gjendja përmirësohet, përmbajtja kalorike dhe vëllimi i ushqimit gradualisht sillen në normalitet, ndërsa sasia e përbërësve të ushqimit dhe përmbajtja kalorike llogaritet për peshën e duhur trupore të fëmijës.

Me kequshqyerjen e shkallës III, 5-7 ditët e para japin 1/2 ose 1/3 e përmbajtjes ditore të kalorive, e llogaritur në peshën mesatare të trupit (pesha aktuale e trupit + 20% e kësaj mase). Sasia e ushqimit që mungon për sa i përket vëllimit plotësohet me lëngje (zierje perimesh, tretësirë ​​glukoze 5%, lëngje vitaminash, çaj). Caktoni vetëm qumështin e grave në doza të pjesshme (deri në 10 herë në ditë).

Me përmirësimin e gjendjes së përgjithshme, oreksin, disa rritje të peshës trupore të fëmijës, sasia e ushqimit duhet të rritet gradualisht për t'i siguruar fëmijës përmbajtjen e nevojshme kalorike ditore.

Nëse fëmija ushqehet me shishe, të paktën një sasi e vogël e qumështit të gruas duhet të futet në dietë; në mungesë të tij, duhet të përdoren hollime të kefirit ose kefirit të plotë, në varësi të moshës.

Vitaminat duhet të përfshihen në trajtimin kompleks të kequshqyerjes. Acid Askorbik duhet të përshkruhen deri në 200-300 mg në ditë. Vitaminat B mund të jepen si droga sintetike(tiaminë 10-15 mg në ditë, riboflavin 6-10 mg në ditë) ose në formë paste maja buke 1 lugë çaji në ditë ose maja e thatë e birrës hidrolizohet 2 lugë çaji. Tregohet emërimi i vitaminës B 12 në 30-50 mcg, vitaminës B 6 - 2,5-5% në 0,5 ml në mënyrë intramuskulare çdo ditë tjetër ose çdo ditë, 10-15 injeksione për kurs trajtimi.

Vitaminat A dhe D gjenden në vaj peshku, filloni ta jepni me 1-2 pika dhe gradualisht arrini 1-2 lugë çaji në ditë.

Të gjitha vitaminat duhet të jepen për të paktën 3-4 javë. Për fëmijët e vegjël, është më e këshillueshme që të futen gjithashtu vitamina në formën e lëngjeve të frutave, manave, perimeve (50-75 ml në ditë në 2-3 doza).

Pepsina përshkruhet me një zgjidhje 1-2% të acidit klorhidrik para ngrënies (1 lugë çaji 2-3 herë në ditë), pankreatinë 0,1-0,15 g me karbonat kalciumi (0,2-0,25 g) pas ngrënies 2-3 herë në ditë, natyrale lëng gastrik 1/2-1 lugë çaji 3 herë para ngrënies (sasia e treguar e lëngut gastrik duhet të hollohet në 3-4 lugë çaji ujë të zier), abomin (1 tabletë 3 herë në ditë). Zakonisht enzimat përshkruhen për 3-4 javë.

Tregohet se hormonet rrisin tonin e përgjithshëm të fëmijës dhe rrisin proceset metabolike.

Insulina përshkruhet në doza të vogla (2-4-6 IU nënlëkurore) me gëlltitje të njëkohshme të glukozës në shkallën 3-5 g për 1 IU insulinë. Insulina administrohet pas ngrënies (për të shmangur zhvillimin e shokut hipoglikemik) çdo ditë ose çdo ditë tjetër, kursi i trajtimit është 6-12 injeksione.

Nga hormonet anabolike, përshkruhet methandrostenolone (në masën 0,1 mg / kg në ditë në 1-2 doza), metilandrosten-diol (1-1,5 mg / kg në ditë). Hormonet jepen nga goja një herë në ditë 1 orë pas ushqyerjes për 3-4 javë. Përdoret gjithashtu Retabolil (intramuskular 5-7,5 mg një herë në 3-4 javë).

Si stimulues, ju mund të përshkruani apilak - pelte mbretërore e bletës; duhet të përdoret për 10-14 ditë në një dozë prej 0,005 deri në 0,01 g në formën e supozitorëve 3 herë në ditë. Me kequshqyerjen e shkaktuar nga enzimopatitë, terapia stimuluese dhe zëvendësuese përdoret njëkohësisht me një dietë të veçantë (në varësi të llojit të enzimopatisë).

Me kequshqyerjen e shkallës II, transfuzioni i gjakut të dhuruesit tregohet në masën 5-7 ml / kg, transfuzionet e gjakut kryhen pas 5-7 ditësh. Me kequshqyerjen e shkallës III, si dhe me kequshqyerjen me toksikozë akute, me pneumoni, çrregullime gastrointestinale, është më mirë të filloni me një transfuzion të plazmës së thatë ose serumit të gjakut në të njëjtat doza si gjaku i dhuruesit; kur gjendja e fëmijës përmirësohet, ata kalojnë në transfuzion gjaku. Transfuzionet intramuskulare dhe intravenoze të gjakut dhe plazmës bëhen sipas indikacioneve strikte, duke marrë parasysh mundësinë e sensibilizimit të panevojshëm të trupit të fëmijës. Për rrjedhën e trajtimit, në varësi të shkallës së kequshqyerjes, përshkruhen 3-6 transfuzione gjaku.

Në të gjitha format e kequshqyerjes, nëse ka indikacione, përdoret gama globulina (3-5 injeksione nga 3 ml çdo 2-3 ditë).

Një nga llojet e terapisë stimuluese është rrezatimi ultravjollcë, i cili kryhet sipas skemës së miratuar për trajtimin e rakitit.

Njëkohësisht me metoda të tjera të terapisë stimuluese, duhet të përdoret masazh dhe gjimnastikë.

Në varësi të shkallës së kequshqyerjes, përdoret kryesisht një ose një lloj tjetër masazhi. Megjithatë, gjatë masazhimit të fëmijëve, si rregull, përdoren gjithmonë tre nga pesë teknikat bazë: ledhatimi, fërkimi dhe brumosja.

Ushtrimet terapeutike duhet të kryhen rregullisht, një ose disa herë në ditë, për një kohë të gjatë në formën e kurseve, me një rritje graduale dhe madje edhe të aktivitetit fizik. Megjithatë, kjo kërkon një qasje rigoroze individuale.

Kundërindikimet e përgjithshme për masazhin dhe ushtrimet terapeutike janë purulente, proceset, pyoderma, manifestimet e zakonshme të lëkurës të diatezës eksudative, prania e toksikozës, sëmundjet akute febrile, çrregullimet akute gastrointestinale, rakitat e lulëzuara.

Sfondi kryesor kundër të cilit të gjitha dietat dhe masat mjekësore tek një fëmijë me kequshqyerje, është respektimi i rreptë i të gjitha rregullave për kujdesin ndaj tij. Rutina e duhur ditore, përdorimi i rregullt i ajrit të pastër në dimër dhe verë, kujdes i kujdesshëm i lëkurës dhe mukozave, i vendosur mirë procesi pedagogjik- këto janë kushtet e detyrueshme dhe jashtëzakonisht të rëndësishme të regjimit, pa të cilat, edhe me trajtimin e duhur, është e pamundur të kurohet kequshqyerja.

Duke pasur parasysh paqëndrueshmërinë e termorregullimit, veçanërisht në manifestimet e rënda të kequshqyerjes, është e nevojshme të ruhet temperatura e ambientit brenda + 24-26 ° C. Në këtë rast, dhomat duhet të ajrosen veçanërisht mirë. Për një fëmijë që vuan nga kequshqyerja, duhen organizuar shëtitje në natyrë, duke marrë parasysh temperaturën e ajrit, shpejtësinë e erës dhe lagështinë. Rrobat e fëmijës duhet të jenë të ngrohta, të lira, të mos kufizojnë lëvizjet e tij. Për të shmangur ngecjen në mushkëri, është e nevojshme ta merrni më shpesh fëmijën në krahë, ta zhvendosni në shtrat, ta vendosni në arenë.

Duke qenë se fëmijët me kequshqyerje kanë një rezistencë të reduktuar ndaj infeksionit, është e nevojshme të respektohen vazhdimisht rregullat kujdesi për higjienën pas fëmijës (larje, larje, fërkim i trupit). Është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e zgavrës me gojë, hundës, veshëve, syve, lëkurës dhe në manifestimet e para të infeksionit të tyre, menjëherë të merren masa për të eliminuar vatrat inflamatore. Sigurisht, është e nevojshme të mbroni fëmijën nga kontakti me fëmijë të tjerë të sëmurë.

Një pikë shumë e rëndësishme është ngritja e tonit emocional të një fëmije me kequshqyerje. Vëmendja, fjalimi i dashur, lodrat e ndryshme, komunikimi me fëmijë më të shëndetshëm në kompleksin e përgjithshëm të aktiviteteve të vazhdueshme, sigurisht që luajnë një rol shumë pozitiv.

Paratrofia i përket çrregullimeve kronike të të ushqyerit dhe të tretjes. Arsyeja për të, si rregull, është një tepricë e karbohidrateve në ushqim në krahasim me sasinë e proteinave. Kjo mund të jetë për shkak të përgatitjes jo të duhur të përzierjeve nga "Baby", "Baby" (dozë e tepërt) ose dy, e ndonjëherë edhe tre ushqime plotësuese me drithëra.

Gjatësia dhe pesha trupore e një fëmije me paratrofi janë normale, megjithëse pesha e trupit shpesh është pak më shumë se normale (deri në 10%). Trashësia e palosjes së yndyrës nënlëkurore zakonisht rritet. Me çdo sëmundje tek një fëmijë, pesha e trupit zvogëlohet shumë shpejt. Ka zbardhje të mukozave, lëkurë të thatë dhe dobësim të rrudhave të lëkurës, hipotension muskulor, paqëndrueshmëri të tonit emocional, gjumë të shqetësuar, jashtëqitje të paqëndrueshme, me shfaqje periodike të mukozës dhe gjelbërimit, rezistencë të reduktuar ndaj infeksionit (infeksione të shpeshta akute të frymëmarrjes, otitis media, etj.).

Trajtimi reduktohet në normalizimin e dietës, futjen e ushqimeve plotësuese bimore, pasurimin e tij me proteina, vitamina. Të dobishme janë masazhi, gjimnastika, ecja, forcimi, terapia me vitamina (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, acid folik), terapi stimuluese (cilat alternative të trajtimit me pentoksil, dibazol, pantokrinë etj.) .

Prognoza është zakonisht e favorshme, me trajtim racional, ndodh shërim i plotë.

Hipotrofia - parandalimi

Parandalimi i kequshqyerjes duhet të bazohet në ushqimin racional, organizimin e kujdesit të duhur, regjimin, mbrojtjen nga sëmundjet infektive, trajtimin e plotë të të gjitha sëmundjeve dhe punën sanitare dhe edukative të popullatës.

Është e nevojshme që vazhdimisht të bëhet promovimi më aktiv i ushqimit natyror. Përkthimi në ushqyerja e përzier duhet të kryhet sipas indikacioneve të caktuara. Përpara se të vendosni për caktimin e ushqimit plotësues, është e nevojshme të siguroheni që ka mungesë qumështi duke e peshuar fëmijën para dhe pas ushqyerjes (të paktën 3 herë - në mëngjes, pasdite dhe në mbrëmje).

Kuzhinat e qumështit dhe pikat e kullimit të qumështit të grave në maternitetet, klinikat dhe klinikat antenatale kanë një rëndësi të madhe në organizimin e ushqyerjes racionale.

Me rëndësi të veçantë për parandalimin e kequshqyerjes është futja në kohë e vitaminave C, A, kompleksit B, D, si dhe ushqimet e para fiziologjike plotësuese në dietë.

Foshnjat e parakohshme, foshnjat binjake, si dhe fëmijët e transferuar në ushqyerja artificiale të cilët kanë pasur sëmundje akute ose çrregullime gastrointestinale që vuajnë nga rakit.

Kur organizoni kujdesin ndaj fëmijëve, para së gjithash duhet t'i kushtoni vëmendje rutinës së përditshme, domethënë alternimit të saktë të gjumit dhe pushimit, si dhe shëtitjeve në ajër. Në të njëjtën kohë, ne duhet të përpiqemi të forcojmë trupin, për këtë qëllim ata kalojnë duke fjetur në ajër, duke fjetur me dritare të hapura në dhomë, duke fërkuar trupin, duke larë fëmijën, banjot me ajër në kombinim me masazh dhe gjimnastikë të lehtë.

Nuk rekomandohet banja dielli për fëmijët nën moshën 1 vjeç.

Në vjeshtë dhe dimër, rrezatimi ultravjollcë duhet të përdoret.

Për të mbajtur një gjendje të mirë emocionale të fëmijës, një numër i mjaftueshëm lodrash të ndritshme, me ngjyra dhe komunikimi i vazhdueshëm i dashur me të kanë një rëndësi të madhe.

Hipotrofia (mungesa e proteinave-energjisë) është një sindromë klinike që shfaqet tek fëmijët në sfondin e sëmundjeve të rënda ose për shkak të pamjaftueshmërisë ushqimore (çekuilibër në marrjen e lëndëve ushqyese, mosushqyerje). Karakterizohet nga reduktimi i peshës trupore në raport me norma e moshës, si dhe një shkelje e trofizmit të indeve, dhe, si rezultat, një shkelje e zhvillimit dhe funksionimit të organeve të brendshme.

Në trajtimin e kequshqyerjes, ushqimi terapeutik i organizuar siç duhet ka rëndësi parësore.

Hipotrofia është një patologji e zakonshme e fëmijërisë. Sipas statistikave mjekësore, në 5% të rasteve të vizitës tek pediatri shoqërohet me shtim të pamjaftueshëm në peshë.

Burimi: serebryanskaya.com

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Hipotrofia mund të zhvillohet nën ndikimin e një numri shkaqesh ekzogjene (të jashtme) dhe endogjene (të brendshme). Ekzogjenët përfshijnë:

• ushqimore (ushqim që nuk korrespondon me moshën, nënushqyerje);
• infektive (sëmundje infektive akute, sepsë);
• sociale (niveli i ulët social i familjes, edukimi i dëmtuar).

Sëmundjet dhe kushtet patologjike të mëposhtme bëhen shkaktarë të brendshëm të kequshqyerjes:

• anomalitë e konstitucionit (diateza);
• keqformime të organeve të brendshme;
• çrregullime neuroendokrine dhe endokrine (xhuxhi i hipofizës, sindromi adrenogenital, hipotiroidizmi, anomalitë e gjëndrës timus);
• shkelje e procesit të përthithjes në zorrë (sindroma e keqpërthithjes, mungesa e laktozës, sëmundja celiac);
• zbërthim i pamjaftueshëm i lëndëve ushqyese (fibroza cistike);
• çrregullime primare metabolike (yndyra, proteina, karbohidrate);
• disa çrregullime kromozomale.

Faktorët që rrisin rrezikun e kequshqyerjes tek fëmijët janë:

• infeksione të shpeshta virale të frymëmarrjes;
• kujdesi i dobët i fëmijëve (gjum i pamjaftueshëm, larje e rrallë, mungesa e shëtitjeve).

Llojet

Në varësi të kohës së shfaqjes, dallohen llojet e mëposhtme të kequshqyerjes:

• kongjenitale (prenatale) Quhet edhe hipotrofia e fetusit. Shfaqja e tij çon në një shkelje të qarkullimit uteroplacental, duke çuar në vonesë të rritjes intrauterine. Kequshqyerja prenatale shoqërohet gjithmonë me hipoksi fetale;
• e fituar (pas lindjes)- zhvillimi i tij bazohet në mungesën e proteinave-energjisë, si rezultat i marrjes së pamjaftueshme të lëndëve ushqyese dhe energjisë në trupin e fëmijës (d.m.th., marrja e lëndëve ushqyese në një sasi që nuk mbulon kostot e trupit);
• të përziera- shkaktuar nga një kombinim i faktorëve para dhe pas lindjes.

Në rastin e hipotrofisë prenatale (hipotrofisë fetale), prognoza varet nga shkalla e dëmtimit hipoksik të sistemit nervor qendror.

Kequshqyerja prenatale në varësi të manifestimet klinike ndahet në llojet e mëposhtme:

• neuropatike- humbja e peshës është e parëndësishme, vërehen shqetësime të gjumit dhe oreksit;
• neurodistrofike- karakterizohet nga një rënie e peshës trupore, një vonesë në zhvillimin psikomotor, anoreksi të vazhdueshme;
• neuroendokrine- karakterizohet nga një shkelje e rregullimit endokrin të zhvillimit psikomotor, si dhe gjendjes funksionale të organeve të brendshme;
• encefalopatike- manifestohet me një deficit të theksuar neurologjik, një vonesë të rëndë në zhvillimin mendor dhe fizik të fëmijës, hipoplazi të sistemit skeletor.

Në varësi të mungesës së peshës trupore, dallohen shkallët e mëposhtme të kequshqyerjes tek fëmijët:

1. Drita. Deficiti është 10-20%, gjatësia e trupit korrespondon me normën e moshës.
2. Mesatare. Pesha e trupit zvogëlohet me 20-30%, ka një vonesë në rritje prej 2-3 cm.
3. E rëndë. Deficiti kalon 30%, fëmija është dukshëm i rrëgjuar.

Me trajtimin në kohë dhe kompleks të kequshqyerjes së shkallës I dhe II, prognoza është e favorshme.

Burimi: present5.com

shenjat

Shenjat klinike të kequshqyerjes tek fëmijët përcaktohen nga mungesa e peshës trupore.

Me shkallën I të kequshqyerjes, gjendja e përgjithshme e fëmijës mbetet e kënaqshme. Ka një rënie të lehtë në trashësinë e shtresës së indit dhjamor nënlëkuror.

Shenjat e kequshqyerjes së shkallës II janë:

• qëndrueshmëria e sistemit nervor qendror (ulje e tonit emocional, letargji, apati, agjitacion);
• thatësi, zbehje, lëkurë e lëkurës;
• ulje e turgorit të indeve të buta dhe elasticitetit të lëkurës;
• humbja e indit nënlëkuror (mbetet vetëm në fytyrë);
• çrregullime të mikroqarkullimit (gjymtyrë të ftohta, mermerim i lëkurës);
• çrregullime dispeptike (kapsllëk, të vjella, nauze);
• frymëmarrje e shpejtë (takipnea);
• tendenca për takikardi;
• tingujt e mbytur të zemrës.

Në shkallën III të kequshqyerjes vërehet një vonesë e theksuar zhvillimore. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është e rëndë. Ka humbje të aftësive të fituara më parë, shprehen shenjat e anoreksisë, dobësisë, letargjisë. Lëkura është e zbehtë dhe e thatë, me një nuancë gri, e grumbulluar në palosje (e ashtuquajtura lëkurë senile). Indi nënlëkuror mungon plotësisht, fytyra bëhet e fundosur, sepse gungat e Bishit zhduken, duke i dhënë rrumbullakësi faqeve të fëmijëve. Hipotrofia e muskujve zhvillohet deri në atrofinë e plotë të tyre. Fëmija duket si një skelet i mbuluar me lëkurë. Shpesh ka simptoma të dehidrimit:

• membranat mukoze të thata;
• tërheqja e një fontaneli të madh;
• frymëmarrje e cekët;
• tonet e mbytura të zemrës;
• një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut;
• shkelje e termorregullimit.

Diagnostifikimi

Diagnoza e kequshqyerjes fillon me një ekzaminim dhe mbledhje të kujdesshme të historisë obstetrike dhe pas lindjes (veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë, sëmundjet e nënës, toksikoza, rrjedha e lindjes së fëmijës, përdorimi i përfitimeve obstetrike, kohëzgjatja e periudhës anhidër, shtimi mujor i peshës të fëmijës, sëmundjet e kaluara). Ata zbulojnë gjithashtu anamnezën sociale (gjendja socio-ekonomike e familjes, kushtet e jetesës) dhe të trashëgueshme (sëmundjet endokrine, metabolike, enzimopatitë në anëtarët e familjes).

Në sfondin e kequshqyerjes së shkallës I dhe II, fëmijët shpesh zhvillojnë sëmundje interkurente (pielonefrit, pneumoni, otitis media).

Diagnoza laboratorike e kequshqyerjes tek fëmijët përfshin llojet e mëposhtme të testeve:

• numërimi i plotë i gjakut (anemi hipokromike, rritje e hematokritit dhe ESR, trombocitopeni, leukopeni);
• analiza e përgjithshme dhe biokimike e urinës;
• përcaktimi i përbërjes acido-bazike të gjakut;
• përcaktimi i përqendrimeve serike të elektroliteve (natrium, kalcium, kalium);
• imunogrami (i kryer gjatë proceseve infektive);
• Profili endokrin (hormonet e gjëndrave mbiveshkore, gjëndra tiroide) - nëse tregohet;
• studimi i djersës për përmbajtjen e klorureve (nëse dyshohet për fibrozë cistike);
• studime virologjike dhe bakteriologjike - nëse dyshohet për procese infektive.

Nëse është e nevojshme, fëmija referohet për një konsultë me një endokrinolog, okulist, gastroenterolog etj.

Për të shmangur specifike procesi pulmonar(tuberkulozi, fibroza cistike) ekzaminimi me rreze x organet e gjoksit.

Mjekimi

Me shkallën I dhe II të kequshqyerjes me tolerancë të kënaqshme ndaj ngarkesave ushqimore, trajtimi kryhet në baza ambulatore. Indikacionet për shtrimin në spital janë:

• mosha më pak se një vit;
• prania e sëmundjeve shoqëruese infektive ose somatike;
• tolerancë e ulët ndaj ngarkesave ushqimore;
• Shkalla III e kequshqyerjes.

Në trajtimin e kequshqyerjes, ushqimi terapeutik i organizuar siç duhet ka rëndësi parësore. Ai ka tre faza:

1. Përgatitore.
2. Të ushqyerit e përmirësuar.
3. Rimëkëmbja.

Qëllimi i fazës përgatitore është të përcaktojë tolerancën e fëmijës ndaj ngarkesës ushqimore dhe rritjen e saj, korrigjimin e shkeljeve të ekuilibrit ujë-kripë. Me kequshqyerjen e shkallës I, ngarkesat ushqimore reduktohen në krahasim me normën në 2/3 e vëllimit të kërkuar të ushqimit, dhe me shkallën II dhe III të kequshqyerjes, në 1/3-1/2. Gjatë ushqyerjes me gji, një fëmije me kequshqyerje të shkallës I dhe II i përshkruhen 100 ml Qumështi i gjirit për kilogram të peshës trupore në ditë.

Me tolerancë të dobët ushqyese, bëhet e nevojshme që të ushqyerit parenteral. Për këtë qëllim, tretësirat e koloideve dhe kristaloideve administrohen në mënyrë intravenoze në një raport 1:1.

Qëllimet e fazës së ushqyerjes së zgjeruar janë rikthimi i të gjitha llojeve të metabolizmit dhe energjisë, si dhe kalimi në përfundim. ushqyerja e zorrëve. Përmbajtja kalorike e dietës është 150-180 kcal për kilogram të peshës aktuale trupore të fëmijës. Dieta zgjerohet gradualisht, duke futur në të të gjithë makro- dhe mikronutrientët në përmasa të moshës.

Parimet e përgjithshme të terapisë dietike për kequshqyerjen:

Kohëzgjatja e periudhës së qartësimit të tolerancës ndaj ushqimit			10-14 ditë
	Qumështi i njeriut ose formulat e adaptuara të acidit laktik
Vëllimi ditor		2/3 ose 1/2 e detyrimit	1/2 ose 1/3 e detyrimit
Numri i ushqimeve	6-7 në 3 orë	8 në 2.5 orë	10 në 2 orë
Marrja e lejuar e ushqimit ditor	Vëllimi i plotë pa aditivë	100-150 ml në ditë	100-150 ml çdo 2 ditë
Kriteret për ndryshimin e numrit të ushqimeve	Mos ndrysho	Kur arrihet 2/3 e volumit, ato kalojnë në 7 ushqyerje pas 3 orësh	Kur arrihet 1/2 e volumit, ato kalojnë në 8 ushqyerje çdo 2,5 orë, dhe 2/3 e vëllimit - 7 ushqyerje çdo 3 orë.

Sipas statistikave mjekësore, në 5% të rasteve të vizitës tek pediatri shoqërohet me shtim të pamjaftueshëm në peshë.

Faza e rikuperimit të të ushqyerit terapeutik ka për qëllim organizimin e marrjes normale të lëndëve ushqyese për sa i përket peshës trupore për shkak të moshës së fëmijës.