Sindromat e lëvizshmërisë së dëmtuar të zverkut të syrit në patologjinë e sistemit nervor qendror. Lëvizjet e dëmtuara të kokës së syrit Shkaqet e oftalmoplegjisë, ose oftalmoparezës

PARALIZË DHE PAREZË E MUSKUJVE TË SYRIVE. Etiologjia dhe patogjeneza. Ato ndodhin kur dëmtohen bërthamat ose trungjet e nervave okulomotor, troklear dhe abducens, si dhe si rezultat i dëmtimit të këtyre nervave në muskuj ose në vetë muskujt. Paralizat bërthamore vërehen kryesisht me hemorragji dhe tumore në zonën bërthamore, me tabe, paralizë progresive, encefalit, sklerozë të shumëfishtë dhe lëndime të kafkës. Paraliza e trurit ose bazale zhvillohet si rezultat i meningjitit, neuritit toksik dhe infektiv, frakturave të bazës së kafkës, ngjeshjes mekanike të nervave (për shembull, nga një tumor) dhe sëmundjeve vaskulare në bazën e trurit. Lezionet orbitale ose të muskujve ndodhin në sëmundjet e orbitës (tumore, periostit, abscese subperiostale), trikinozë, miozit, pas plagëve.

Simptomat. Me një lezion të izoluar të njërit prej muskujve, syri i sëmurë devijon në drejtim të kundërt (strabizmi paralitik). Këndi i strabizmit rritet me lëvizjen e shikimit dhe anën e veprimit të muskujve të prekur. Gjatë fiksimit të një objekti me sy të paralizuar, syri i shëndetshëm devijon, dhe në një kënd dukshëm më të madh në krahasim me atë në të cilin është devijuar syri i sëmurë (këndi i devijimit dytësor është më i madh se këndi i devijimit parësor). Lëvizjet e syve drejt muskulit të prekur mungojnë ose janë shumë të kufizuara. Ka shikim të dyfishtë (zakonisht me lezione të freskëta) dhe marramendje, të cilat zhduken kur mbyllet njëri sy. Aftësia për të vlerësuar saktë vendndodhjen e një objekti të parë nga syri i prekur shpesh është i dëmtuar (projeksioni i rremë monocular ose lokalizimi). Mund të vërehet një pozicion i detyruar i kokës - duke e kthyer ose anuar atë në një drejtim ose në një tjetër.

Pamje klinike e larmishme dhe komplekse ndodh në rastet e dëmtimit të njëkohshëm të disa muskujve të njërit ose të të dy syve. Me paralizën e nervit okulomotor, qepalla e sipërme është e varur, syri është i devijuar nga jashtë dhe pak poshtë dhe mund të lëvizë vetëm në këto drejtime, bebëza është e zgjeruar, nuk i përgjigjet dritës dhe akomodimi është i paralizuar. Nëse preken të tre nervat - okulomotor, troklear dhe abducens, atëherë vërehet oftalmoplegji e plotë: syri është plotësisht i palëvizshëm. Ekziston edhe oftalmoplegjia e jashtme jo e plotë, në të cilën muskujt e jashtëm të syrit janë të paralizuar, por sfinkteri i bebëzës dhe muskuli ciliar nuk preken dhe oftalmoplegjia e brendshme, kur preken vetëm këta dy muskujt e fundit.

Rrjedha varet nga sëmundja themelore, por zakonisht është afatgjatë. Ndonjëherë procesi mbetet i vazhdueshëm edhe pasi shkaku është eliminuar. Në disa pacientë, shikimi i dyfishtë zhduket me kalimin e kohës për shkak të shtypjes (frenimit) aktiv të përshtypjeve vizuale të syrit të devijuar.

Diagnoza bazohet në marrjen parasysh të simptomave karakteristike. Është e rëndësishme të përcaktohet se cili muskul ose grup muskujsh është prekur, për të cilin ata drejtohen kryesisht në studimin e imazheve të dyfishta. Për të sqaruar etiologjinë e procesit, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë neurologjik.

Mjekimi. Trajtimi i sëmundjes themelore. Ushtrime për të zhvilluar lëvizshmërinë e syve. Stimulimi elektrik i muskujve të prekur. Për paralizë të vazhdueshme - kirurgji. Për të eliminuar shikimin e dyfishtë, përdorni syze me prizma ose një copëz sysh.

Për momentin goditja në tru po prek gjithnjë e më shumë njerëzit dhe nëse më herët kjo sëmundje konsiderohej senile, sot shumë pacientë me goditje në tru nuk janë as tridhjetë vjeç.

Kjo ndodh për shkak të ndotjes së vazhdueshme, përkeqësimit të kushteve të jetesës, shumica e të rinjve janë të prirur ndaj zakoneve të këqija, gjë që ndikon edhe në dështimin e sistemit nervor.

Sëmundja ka edhe një sërë pasojash negative, të cilat më pas mund ta shoqërojnë pacientin gjatë gjithë jetës së tij.

Strabizmi shfaqet gjatë një goditjeje, sepse sistemi nervor mund të dëmtohet, gjë që kontribuon në zhvillimin e anomalive vizuale. Propozohet trajtimi i një strabizmi të tillë në disa mënyra njëherësh në mënyrë që të arrihet rezultati i dëshiruar sa më shpejt të jetë e mundur.

Strabizmi pas goditjes në tru

Strabizmi gjatë goditjes Burimi: GolovaLab.ru

Në fakt, humbja e pjesshme ose e plotë e shikimit pas një goditjeje është mjaft e zakonshme, që ndodh në rreth një të tretën e pacientëve të prekur nga sëmundja. Me sasi të vogla dëmtimesh në zonat e trurit, vërehet një restaurim gradual i funksionit vizual.

Dukuritë nekrotike volumetrike çojnë në probleme të ndryshme me shikimin, deri në humbjen e plotë të tij. Në raste të tilla, kërkohet një kurs i kombinuar i terapisë: marrja e medikamenteve dhe ndjekja e klasave të rehabilitimit.

Goditja në tru është një dëmtim akut i furnizimit me gjak cerebral si rezultat i bllokimit ose humbjes së integritetit të enëve të gjakut. Pasoja e çrregullimeve patologjike është zhvillimi i dukurive nekrotike dhe atrofike të pakthyeshme dhe si rrjedhojë humbja e disa funksioneve.

Nëse patologjia prek zonat e trurit përgjegjëse për shikimin, zhvillohet verbëria e përkohshme ose e përhershme, strabizmi ose anomali të tjera.Në bazë të simptomave mund të përcaktoni se cila pjesë e trurit është prekur, si dhe shkallën dhe vëllimin e fenomeneve nekrotike. :

• Humbja e fushave vizuale tregon një vëllim të vogël të dëmtimit të lokalizuar. Ky çrregullim shpesh quhet "njollë e verbër". Me dukshmëri relativisht të qartë, shfaqet një zonë e vogël që bie jashtë fushës së shikimit. Në këtë rast, si rregull, sytë dhembin.Me një sasi të vogël të dukurive nekrotike, shikimi pas një goditjeje rikthehet në mënyrë të pavarur, pasi pacienti rehabilitohet. Ju mund të keni nevojë të ndiqni terapi fizike dhe të kryeni ushtrime për sytë.
• Mungesa e shikimit periferik - dy lobe të trurit, djathtas dhe majtas, janë përgjegjës për funksionet vizuale. Zona e anës së djathtë merr informacion vizual nga ana e majtë e retinës së të dy syve. Në mënyrë të ngjashme, informacioni nga ana e majtë e retinës përpunohet nga lobi i djathtë i trurit.Nëse shikimi periferik zhduket, do të thotë se indi i trurit është dëmtuar rëndë. Rivendosja e shikimit periferik është e mundur falë terapisë intensive dhe aftësisë së indit të trurit të paprekur për të marrë përsipër disa nga funksionet e humbura.
• Paraliza e nervit okulomotor - ndodh për shkak të fenomeneve atrofike që prekin fibrat dhe muskujt që kontrollojnë lëvizjen e syve. Si pasojë e shqetësimeve, pacienti nuk është në gjendje të shikojë drejt. Sytë shikojnë në drejtime të ndryshme, vërehet zgjatja e mollës optike dhe vërshimi i syrit.

Shumica e problemeve të shikimit që vijnë nga një goditje janë të kthyeshme, me kusht që ndryshimet patologjike të diagnostikohen menjëherë dhe të përshkruhet terapi adekuate.

Patogjeneza e sëmundjeve të shikimit

Me goditje, tumore dhe sëmundje të tjera të trurit, ndodhin shqetësime në lëvizjet e syrit të konjuguar, lëvizje të vullnetshme të syve dhe strabizëm. Përkundrazi, kur dëmtohen nervat, zakonisht preket vetëm një sy, dhe nëse të dy, atëherë në mënyrë të pabarabartë.

Çrregullimet okulomotore të shkaktuara nga patologjia e sistemit nervor qendror përfshijnë parezën e shikimit horizontal dhe vertikal, strabizmin vertikal, dismetrinë e syrit dhe variante të ndryshme të nistagmusit.

Çrregullime të lëvizjes së syrit të konjuguar

Lëvizjet e syve të konjuguara sigurohen nga qendrat në korteksin cerebral, trurin e mesëm, ponsin dhe tru i vogël dhe rrugët. Prandaj, çrregullimet okulomotore me lezione të sistemit nervor qendror janë të zakonshme.

Me dëmtimin e njëanshëm të ponsit që përfshin formacionin retikular paramedian ose bërthamën e nervit abducens, pareza e shikimit horizontal ndodh në drejtim të lezionit. Me dëmtimin dypalësh të këtyre strukturave pontine, ndodh pareza e plotë horizontale e shikimit, në të cilën lëvizjet e syve janë të mundshme vetëm në planin vertikal.

Me një lezion më pak të rëndë, është e mundur pareza jo e plotë horizontale e shikimit ose instalimi i nistagmusit horizontal, faza e shpejtë e të cilit drejtohet drejt lezionit. Zakonisht ka simptoma të tjera neurologjike.

Lezionet e korteksit cerebral dhe pjesës së sipërme të trungut të trurit gjithashtu mund të shkaktojnë parezë të shikimit horizontal, zakonisht kalimtar - reflekset vestibulo-okulare nuk janë të dëmtuara. Lëvizjet vertikale të syve kontrollohen nga truri i mesëm.

Kur preket çatia e trurit të mesëm, ndodh pareza e shikimit lart, ndonjëherë në kombinim me një reagim të dobësuar të pupilës ndaj dritës, por një reagim i gjallë ndaj akomodimit me konvergjencë dhe nistagmus konvergjent kur përpiqet të shikojë lart. Tek të rinjtë, këto çrregullime zakonisht shkaktohen nga pinealoma ose hidrocefalusi, tek të moshuarit - nga goditje në tru.

Pareza e shikimit nga poshtë është më pak e zakonshme; ndodh me dëmtim dypalësh të trurit të mesëm në rajonin e bërthamës së kuqe. Paraliza Downgaze mund të ndodhë në mënyrë akute, si për shembull me goditje në tru, por zakonisht zhvillohet gradualisht dhe është një manifestim i sëmundjes së Parkinsonit, paralizës supranukleare progresive dhe sëmundjeve të tjera degjenerative të sistemit nervor qendror.

Nëse truri i mesëm është i dëmtuar, mund të ketë një shkelje të paralelizmit të akseve vizuale në rrafshin vertikal (strabizmi vertikal). Në pamje të parë, kjo patologji i ngjan paralizës së nervit troklear, por ka ende dallime.

Përveç kësaj, zakonisht ka anomali të tjera qendrore okulomotore dhe simptoma fokale neurologjike. Oftalmoplegjia ndërnukleare është një çrregullim i zakonshëm i okulomotorit qendror i shkaktuar nga dëmtimi i fascikulit gjatësor medial, i cili lidh bërthamat okulomotore të ponsit dhe trurit të mesëm.

Ky lezion rezulton me parezë të muskulit rektus medial në anën e prekur, dëmtim të plotë ose të pjesshëm të aduksionit në atë sy dhe nistagmus në syrin tjetër në shikimin anësor. Oftalmoplegjia ndërnukleare mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe dhe nuk shoqërohet me simptoma të tjera neurologjike.

Skleroza e shumëfishtë është një shkak i zakonshëm i oftalmoplegjisë akute bilaterale ndërnukleare tek të rinjtë, veçanërisht tek gratë. Oftalmoplegjia e njëanshme tek të moshuarit zakonisht shkaktohet nga infarkti lakunar dhe shpesh ndodh në sfondin e diabetit mellitus, vaskulitit (për shembull, me SLE), aneurizmave cerebrale dhe sëmundjeve të tjera.

Me lezione qendrore, lëvizjet e shpejta dhe të ngadalta të syve mund të dëmtohen në mënyrë selektive. Shkelja e sakadave çon në dismetri të syve: kur shikoni nga një objekt në tjetrin, sytë ose "nuk e arrijnë" atë ose "kapërcejnë".

Në raste të rënda, opsoklonusi shprehet në shkallë të ndryshme: nga periudha të shkurtra sakadash në rrafshin horizontal (mioklonus okular) deri te sakadat kaotike të vazhdueshme. Këto çrregullime mund të ndodhin kur preken truri i vogël dhe trungu i trurit.

Opsoclonus shfaqet me neuroblastomë tek fëmijët dhe sindroma paraneoplazike, si kanceri i mushkërive me qelizë të tërshërës, tek të rriturit. Sakadat dëmtohen në shumë sëmundje degjenerative të sistemit nervor qendror, si sëmundja e Wilson-it, degjenerimet spinocerebelare dhe paraliza supranukleare progresive.

Me apraksi kongjenitale okulomotore, pacienti nuk është në gjendje t'i drejtojë sytë në drejtimin e dëshiruar. Gjatë 2 viteve të para të jetës, pacienti zhvillon lëvizje sakadike kompensuese të kokës.

Çrregullime të tilla mund të fitohen edhe, ato ndodhin me dëmtime në nivelin e hemisferave cerebrale dhe të trungut të trurit dhe çojnë në pamundësinë e sakadave ose shfaqjen e sakadave të ngadalta ose hipometrike.

Në disa sëmundje të sistemit nervor qendror, butësia e lëvizjeve të ngadalta të syrit humbet dhe ato bëhen të përhershme. Kjo nuk është gjithmonë një shenjë e patologjisë; shqetësime të tilla ndodhin, për shembull, me lodhje, ulje të vëmendjes ose marrjen e medikamenteve.

Nëse lëvizjet e ngadalta të ndjekjes janë të dëmtuara vetëm në njërin sy, duhet të merret parasysh dëmtimi i trungut të trurit, tru i vogël ose korteksit parieto-okcipital. Shqetësimi i lëvizjeve të vegjencës mund të jetë psikogjen, dhe dallimi i tij nga një lezion organik mund të jetë i vështirë.

Konvergjenca mund të dëmtohet pas goditjes në tru, dëmtimit traumatik të trurit ose sëmundjeve demielinizuese. Pacientët ankohen për shikim të dyfishtë kur shikojnë objekte të afërta. Lëvizjet e syve janë të paprekura me përjashtim të konvergjencës.

Nëse këto probleme janë prezente për një kohë të gjatë dhe kombinohen me vështirësi në të lexuar, ka mundësi që të bëhet fjalë për insuficiencë konvergjente kongjenitale, e cila nuk shoqërohet me dëmtime nervore.

Në disa pacientë, konvergjenca vazhdon edhe kur shikon në distancë; kjo mund të jetë për shkak të një spazme konvergjence, e cila është e kombinuar me një spazëm të akomodimit dhe shtrëngimit të bebëzave.

Spazma e akomodimit shkakton shikim të paqartë; mund të jetë e një natyre organike, për shembull, me neurosifilizë, dëmtim traumatik të trurit, encefalit ose psikogjen, për shembull, me mbingarkesë emocionale. Çrregullimet e divergjencës janë më pak të zakonshme.

Shfaqet me strabizëm dhe diplopi të papritur konvergjente, ndërsa lëvizjet e syve ruhen. Nëse çrregullimi shfaqet në mënyrë akute, pas një sëmundjeje, prognoza është e favorshme dhe nuk kërkohet trajtim. Shkaqe të tjera përfshijnë sëmundjet demielinizuese, neurosifilizin, encefalitin dhe traumat.

Pararendësit e goditjes në tru

Goditja hemorragjike e trurit është më tipike për njerëzit mbi 40 vjeç dhe me një histori sëmundjesh që shoqërohen me presion të lartë të gjakut (hipertension) dhe/ose shkelje të strukturës dhe forcës së murit vaskular (angiopatia amiloide, ateroskleroza. , aneurizmat, vaskulitet), sëmundjet e gjakut.

Simptomat e goditjes hemorragjike shfaqen në formën e çrregullimeve të përgjithshme cerebrale (për shkak të problemeve me hemodinamikën) dhe ato fokale, të cilat varen drejtpërdrejt nga vendndodhja e hemorragjisë (vendndodhja e lezionit) dhe vëllimi (sasia e gjakut të derdhur).

Sëmundja zakonisht fillon në mënyrë akute dhe të papritur; shfaqja e saj provokohet nga presioni i lartë i gjakut për shkak të hipertensionit ose për shkak të ankthit të rëndë, sforcimit të tepruar fizik, stresit dhe punës së tepërt. Manifestimet tipike cerebrale të goditjes në tru:

1. dhimbje të mprehta në kokë, e cila intensifikohet kur ndryshon pozicionin e trupit dhe vazhdon në një pozicion shtrirë, shoqëruar me të përzier dhe të vjella;
2. frymëmarrja shpejtohet, bëhet e zhurmshme dhe gulçim (stertoroze);
3. pulsi është i tensionuar, i shpejtë (takikardi) me një kalim në të ngadaltë (bradikardi);
4. presioni i gjakut është shpesh i ngritur;
5. manifestimet e hemiplegjisë (paraliza e muskujve të njërës anë të trupit) ose hemipareza (mundësia e lëvizjeve vullnetare të gjysmës së trupit dobësohet ndjeshëm);
6. fjalimi i pacientit është i vështirë, të kuptuarit e të folurit të të tjerëve është i dëmtuar;
7. qartësia e vetëdijes është e dëmtuar deri në një gjendje marramendjeje, stupori ose koma.

Simptomat fokale shfaqen në kombinim me simptomat e përgjithshme dhe shpesh mbizotërojnë në ashpërsi. Në varësi të vendndodhjes dhe shkallës së dëmtimit të trurit dhe funksioneve për të cilat kjo zonë është përgjegjëse, përcaktohet prognoza e një goditjeje hemorragjike për pacientin.

Kur hemorragjia është e lokalizuar në trungun e trurit, vërehen shqetësime në funksionet vitale - frymëmarrje dhe aktivitet i zemrës.

Simptomat e dëmtimit të bërthamave të nervave kranial shpesh manifestohen në formën e strabizmit, nistagmusit (dridhje e syve gjatë lëvizjes), bebëzave të zgjeruara (mydriasis) ose madhësive të pabarabarta të bebëzave në të dy sytë (anizokoria), lëvizjeve "lundruese" të syve. , procesi i gëlltitjes është i dëmtuar, vërehen reflekse piramidale patologjike në të dy anët

Kur gjaku hyn në talamus, zbulohet pareza e shikimit vertikal - bebëzat e ngushta që nuk i përgjigjen një rreze drite, qepallat e varura (ptoza) dhe strabizmi, si dhe një rënie e theksuar e ndjeshmërisë (hemistezi) dhe parezë e paqëndrueshme e njëanshme e muskujve ( hemiplegji).

Lezionet e ponsit të trurit manifestohen me miozë (shtrëngim të bebëzës) dhe prani të parezës së shikimit në drejtim të lokalizimit të lezionit.
Hemorragjia në tru i vogël karakterizohet nga dhimbje në rajonin okupital dhe qafë, dëmtim i të folurit (disartria), ulje (hipotoni) ose mungesë (atoni) e tonit të muskujve, lëvizje të pakoordinuara të muskujve të ndryshëm (ataksi).

Simptomat e syrit zbulohen në formën e nistagmusit, strabizmit, në të cilin njëri sy kthehet poshtë dhe brenda (në anën e prekur), dhe tjetri lart dhe jashtë. Simptomat e përgjithshme cerebrale mbizotërojnë me një lokalizim të tillë të lezionit në rastin e hemorragjisë së shpejtë.

Kursi më kompleks është tipik për dëmtimin e barkusheve me depërtimin e tyre. Ka një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit, me hipertonizëm muskulor dypalësh, frymëmarrje të dëmtuar, gëlltitje, shfaqje të hipertermisë (temperaturë të lartë) dhe konvulsione, prani të simptomave meningeale, dëmtim të thellë dhe të zgjatur të vetëdijes.

Efekti i sëmundjes në organet vizuale

Një goditje në tru është një ndërprerje akute e furnizimit me gjak cerebral. Ndodh si pasojë e spazmës, bllokimit ose prishjes së integritetit të enëve të gjakut në tru. Më pas zhvillohen procese nekrotike dhe atrofike të pakthyeshme të medullës, gjë që çon në humbjen e funksioneve të caktuara.

Diagnoza e shkaqeve

Në rastin kur zona e prekur lokalizohet në zonat e trurit përgjegjëse për shikimin, zhvillohet verbëria e përhershme ose e përkohshme, si dhe strabizmi dhe anomalitë e tjera. Mjekët mund të përcaktojnë vendndodhjen e fokusit patologjik, lokalizimin e tij dhe shtrirjen e dukurive nekrotike nga simptomat periferike.

Kështu, kur fusha vizuale humbasin, mund të flasim për një zonë të vogël të prekur. Kjo shkelje shpesh quhet "pika e verbër". Kur dukshmëria është relativisht e qartë, pacientët përjetojnë humbje të shikimit në një zonë të vogël. Zakonisht ankohen për dhimbje në sy.

Nëse vëllimi i dukurive nekrotike është i vogël, atëherë vizioni i pacientit që ka pësuar goditje rikthehet në mënyrë të pavarur, pasi ai rehabilitohet. Ai ka nevojë për terapi fizike dhe ushtrime për sytë. Pas një goditjeje, pacientët mund të mos kenë fare vizion.

Fakti është se të dy lobet e trurit, majtas dhe djathtas, janë përgjegjës për funksionin vizual. Lobi i majtë i trurit merr informacion nga ana e djathtë e retinës së të dy kokërdëve të syrit, dhe lobi i djathtë merr informacion nga ana e majtë. Me dëmtim të rëndë të indit të trurit, vizioni anësor humbet.

Mund të rikthehet me metoda intensive të trajtimit. Rivendosja e shikimit anësor është e mundur për shkak të aftësisë së zonave të padëmtuara të korteksit cerebral për të marrë përsipër disa funksione të humbura.

Me paralizën e nervit okulomotor, ndodhin procese atrofike në fibrat e muskujve, për shkak të të cilave ndodhin lëvizjet e kokës së syrit. Si pasojë e çrregullimeve të tilla, pacienti humbet aftësinë për të parë drejt. Sytë e tij "vrapuan" në drejtime të ndryshme.

Me këtë patologji vërehen edhe ekzoftalmosi (dalja e kokës së syrit) dhe strabizmi. Nëse ndryshimet patologjike diagnostikohen në kohën e duhur dhe kryhet trajtimi adekuat, atëherë funksioni vizual mund të rikthehet plotësisht me kalimin e kohës.

Llojet e dëmtimit të shikimit

Të gjitha llojet e dëmtimit të shikimit në pacientët pas goditjes në tru mund të ndahen në llojet e mëposhtme:

• vizion i paqartë në një ose të dy sytë;
• humbja e shikimit;
• halucinacione vizuale;
• çrregullime okulomotore.

Çrregullimi i shikimit mund të jetë kalimtar ose i përhershëm. Lloji i parë është më i zakonshëm në rastin e atakut ishemik kalimtar. Humbja e shikimit mund të jetë e plotë ose e pjesshme. Kjo e fundit karakterizohet nga humbja e disa fushave të shikimit ose verbëria e njëanshme.

Çrregullimet okulomotore ndodhin kur bërthamat e nervave okulomotor janë dëmtuar. Vendin e parë në tablonë klinike e zë syri i syrit dhe ankesat për shikim të dyfishtë. Repartet vizuale janë shumë të ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit. Humbja e tyre mund të vërehet brenda një minute pas fillimit të hipoksisë.

Kjo shpjegon vështirësitë me të cilat përballen pacientët dhe mjekët gjatë procesit të trajtimit. Rezultatet më të mira mund të arrihen vetëm duke ndjekur të gjitha rekomandimet mjekësore sa më saktë që të jetë e mundur. Sot, kur shikimi përkeqësohet, përdoren tre zona të trajtimit plotësues:

1. aktivitete jo specifike;
2. trajtim medikamentoz;
3. gjimnastikë;
4. ndërhyrje kirurgjikale.

Simptomat e dëmtimit të nervit optik

Si pasojë e një goditjeje, e cila ndodh për shkak të bllokimit të kapilarëve të trurit ose furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit në tru, disa neurone vdesin. Ndodh atrofia dhe nekroza e zonave të mëdha të indeve. Ato zona që janë dëmtuar pushojnë së kryeri funksionet për të cilat ishin përgjegjëse.

Nëse preken pjesët përgjegjëse për funksionin vizual, shikimi zhduket dhe zhvillohet verbëria e përkohshme. Nëse dëmtimi ishte i kthyeshëm, vatrat e mosfunksionimit rikthehen me kalimin e kohës; me ndryshime të pakthyeshme, lindin pasoja katastrofike në formën e humbjes së plotë të shikimit.

Simptomat e dëmtimit të shikimit mund të tregojnë se cilat pjesë të trurit janë prekur së pari dhe shkallën e dëmtimit nekrotik të neuroneve:

• humbja e fushave vizuale - lezioni kishte një lokalizim të vogël. Kjo lloj patologjie quhet "pika e verbër" sepse një zonë e veçantë zhduket nga fusha e shikimit. Sindroma shoqërohet me dhimbje në gropat e syrit. Dëmtimi i vogël i trurit çon në faktin se shikimi rikthehet në mënyrë të pavarur gjatë periudhës së rehabilitimit;
• humbja e shikimit periferik - funksioni i plotë vizual sigurohet nga dy lobe të trurit - majtas dhe djathtas. Informacioni nga retina e të dy syve përpunohet nga lobi i kundërt (pjesa e majtë është përgjegjëse për anën e djathtë të retinës dhe anasjelltas) Nëse shikimi periferik (anësor) humbet, kjo do të thotë se indi i trurit ka pësuar dëmtime të mëdha për shkak të hemorragjisë. Rivendosja e shikimit anësor pas një goditjeje është një proces i vështirë dhe i gjatë, që kërkon terapi intensive me ilaçe dhe ndihmëse. Strukturat e paprekura të trurit mund të marrin përsipër disa funksione të humbura;
• paraliza e nervit përgjegjës për funksionin motorik të syve - një çrregullim i tillë atrofik që ndodh në fibrat muskulore përgjegjëse për lëvizjen e kokës së syrit çon në zgjatjen e syve nga jashtë. Një pasojë tjetër është shikimi i syrit.

Trajtimi i suksesshëm dhe kthyeshmëria e dëmtimit të shikimit varet nga diagnostikimi në kohë i goditjes në tru dhe ndihma e menjëhershme terapeutike. Pacientët që kanë pasur një goditje në tru mund të mos jenë në gjendje të hapin sytë për shkak të dëmtimit të nervit okulomotor.

Si rezultat i ishemisë ose hemorragjisë, ndodh një prishje e strukturës së saj në zonën e vendosur midis dy arterieve të mëdha cerebrale në nivelin e kolikulit superior të trurit të mesëm. Çrregullimet patologjike çojnë në shqetësimet e mëposhtme të shikimit:

1. vizion i dyfishtë;
2. nistagmus (dridhje e kokës së syrit);
3. ekzoftalmos (sytë e fryrë);
4. përkeqësimi i mprehtësisë vizuale.

Diplopia, ose shikimi i dyfishtë, ndodh kur është e pamundur të kontrollohet drejtimi i lëvizjeve të kokës së syrit. Ata kthehen në drejtime të ndryshme, si rezultat i të cilave prishet perceptimi vizual.

Nëse ndodh atrofia e nervit okulomotor, pacientët përjetojnë funksion të dëmtuar të muskujve levator palpebrae superioris dhe përjetojnë dridhje të kokës së syrit, ose nistagmus. Dëmtime të tilla të rënda të shikimit në shumicën e rasteve janë të pakthyeshme.

Nëse është i pranishëm, pacientëve u caktohet një paaftësi vizuale. Nëse proceset atrofike dhe nekrotike janë relativisht të vogla, mjekët janë në gjendje të eliminojnë pasojat e një goditjeje dhe të rivendosin shikimin. Ekzoftalmosi, ose zgjatja e kokës së syrit, është një tjetër shenjë karakteristike e atrofisë së nervit okulomotor.

Si rezultat i një goditjeje, ndodh paraliza nervore dhe lëvizjet e bllokut të syrit ndërpriten. Për shkak të rritjes së vazhdueshme të stresit në sy, ata fillojnë të ujiten, gjë që tregon tharjen e kornesë. Për të siguruar që ndryshimet patologjike të mos bëhen të pakthyeshme dhe shikimi të mos bjerë në zero, është e nevojshme të merren masa urgjente.

Në rastin e goditjes hemorragjike ose ishemike, zhvillohet një dëmtim i përkohshëm i shikimit. Masat e trajtimit në kohë mund të parandalojnë komplikime të rrezikshme.

Diagnostifikimi

Burimi: GolovaDOC.ru

Me çrregullime qendrore okulomotore, ankesat janë shpesh të paqarta dhe ndihmojnë pak në diagnozën. Simptoma kryesore është diplopia, shikimi i paqartë, vështirësia në shikimin anash, vështirësia në lexim (“bashkimi” i fjalëve), shikimi i paqartë në një drejtim të shikimit, vështirësia në përkthimin e shikimit në objekte të mbyllura, një ndjenjë dridhjeje e objekteve të palëvizshme (oscillopsia). .

Nëse ka ndonjë dyshim për dëmtim të SNQ, duhet vlerësuar statusi neurologjik. Ekzaminohen të gjitha funksionet okulomotore: kontrollohet diapazoni i lëvizjeve të syrit në të gjitha drejtimet, fiksimi i shikimit, sakadat, lëvizjet e ngadalta të ndjekjes, konvergjenca dhe zbulohet strabizmi duke përdorur testin e mbulimit të syve.

Gjëja e fundit që duhet vlerësuar janë reflekset okulomotore: bëhet një test i syrit të kukullës dhe kontrollohet shenja e Bell-it (kur përpiqeni të mbyllni syrin, ai kthehet lart).

Trajtimi i vizionit pas goditjes në tru

Gjendja e një goditjeje karakterizohet gjithmonë nga çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në një ose një pjesë tjetër të trurit, i cili është përgjegjës për funksionet jetësore të përcaktuara rreptësisht të trupit. Dëmtimi i shikimit pas një goditjeje, për fat të mirë, më së shpeshti prek vetëm një pjesë të fushës vizuale.

Për shembull, pacienti mund të mos shohë objekte të vendosura në të djathtë ose në të majtë të tij. Për të parë të gjithë objektin, ai duhet të kthejë kokën. Është gjithashtu e mundur të përjetoni "shtrëngim të syrit", një ndjenjë rëre në sy dhe shikim të dyfishtë për shkak të lëvizjeve të dëmtuara të kokës së syrit.

Dhe sot do të flasim se si të rivendosni shikimin normal pas një goditjeje. Duke marrë parasysh faktorë të ndryshëm, çdo okulist zgjedh individualisht një program për restaurimin e shikimit për çdo pacient, i cili mund të përbëhet nga trajtimi me ilaçe, kirurgjia, një grup ushtrimesh dhe gjimnastikë.

Një shënim i rëndësishëm duhet bërë menjëherë: shqetësimet në fokusim dhe akomodim, si rregull, i nënshtrohen rikuperimit të plotë. Humbja e fushave vizuale shpesh nuk shërohet, por me kalimin e kohës, pacientët ndalojnë ta vënë re këtë, pasi janë mësuar të shikojnë me shikim qendror.

Trajtimi medikamentoz përfshin marrjen e një numri medikamentesh që synojnë si rivendosjen e qelizave të trurit në zonën e dëmtuar nga goditja (citoflavinë, aktovegin, etj.) dhe drejtpërdrejt në organet e shikimit (emoxipin, semax, kapilar).

Përveç kësaj, një skemë për rivendosjen e shikimit pas një goditjeje përfshin futjen e ushqimeve me përmbajtje të lartë të vitaminës A në dietë dhe ushtrimet e rregullta të syve.

Rivendosja e vizionit

Siç e dini, pas një goditjeje ose infarkti cerebral, shikimi mund të përkeqësohet. Si pasojë e furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut cerebral ose hemorragjisë intrakraniale, zhvillohet atrofia e nervit optik ose okulomotor, i cili kërkon trajtim adekuat medikamentoz dhe masa rehabilituese.

Përndryshe, procesi i rivendosjes së funksioneve vizuale do të jetë i gjatë dhe joefektiv. Nëse nervi okulomotor është i dëmtuar, është e nevojshme të rivendoset funksioni i tij në tre mënyra:

• terapi medikamentoze;
• gjimnastikë okulomotore;
• trajtim kirurgjik.

Për të zvogëluar kohën që duhet për të rivendosur shikimin, mund të përdorni metoda jokonvencionale të trajtimit të patologjisë së nervit optik. Për të rivendosur funksionin vizual, mjekët përshkruajnë medikamente në varësi të simptomave klinike të një goditjeje.

Zgjedhja e metodës së trajtimit

Në rast të mosfunksionimit të indit të trurit, terapia duhet të jetë gjithëpërfshirëse, që synon përmirësimin e proceseve metabolike në qelizat nervore dhe furnizimin me gjak në tru.

Në këtë rast, nuk ka nevojë të përdorni ndonjë ilaç specifik okulistik, por mund të nevojiten pika hidratuese për sytë për të ruajtur aktivitetin funksional të organeve të shikimit.

Për atrofinë e nervit optik, e cila manifestohet si vizion i paqartë, neurologët dhe okulistët u përshkruajnë ilaçe pacientëve mekanizmi i veprimit të të cilëve synon rivendosjen e furnizimit me gjak dhe normalizimin e proceseve metabolike në qelizat nervore.

Së bashku me metodat tradicionale të trajtimit të dëmtimit të shikimit në pacientët që kanë pësuar një goditje, mund të përdoren ilaçe homeopatike. Veprimi i tyre ka për qëllim aktivizimin e rezervave të trupit. Qasja homeopatike për rivendosjen e funksioneve vizuale është unike.

Ndryshe nga farmaceutikët tradicionalë, ilaçet homeopatike veprojnë në shkakun rrënjësor të sëmundjes, në vend që të luftojnë pasojat e saj. Nëse nuk është e mundur të rivendosni funksionet vizuale duke përdorur metoda tradicionale dhe jo tradicionale, kirurgët okulistë i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale.

Ngjarje jo specifike

Ka masa të ndryshme rehabilitimi që mund të ndihmojnë në rivendosjen e shikimit të dëmtuar pas një goditjeje. Këto masa synojnë të lehtësojnë ndjeshëm jetën e pacientit dhe të përshpejtojnë shërimin e tij.

Në pamje të parë, mund të duket se ato nuk kanë asnjë lidhje me rivendosjen e funksionimit normal të analizuesit vizual, por në fakt nuk është kështu.

Në thelb, këto hapa të thjeshtë e detyrojnë pacientin t'u kushtojë vëmendje objekteve që e rrethojnë, duke lëvizur vazhdimisht shikimin nga objekti në objekt, gjë që është një shtesë e mirë për ushtrimet terapeutike. Kështu që:

1. Përdorni një shumëllojshmëri materialesh për dysheme. Nëse dyshemeja është e mbuluar, për shembull, me pllaka në zonat kryesore të shtëpisë, vendosni shtigje të vogla ose qilima. Ata duhet të ndryshojnë ndjeshëm jo vetëm në cilësi, por edhe në ngjyrë.
2. Bëni shkallët më të përshtatshme për lëvizje. Kjo nënkupton jo vetëm instalimin e kangjellave, por edhe skemën e ngjyrave - hapat e kundërta që alternojnë do të jenë shumë të dobishme.
3. Nëse është e mundur, vendosni thekse të ndritshme - duke tërhequr vëmendjen e pacientit, ato jo vetëm që do ta ndihmojnë atë të orientohet, por gjithashtu do të luajë rolin e një lloj imituesi të syve.

Trajtimi medikamentoz

Agjentët specifikë, veprimi i të cilëve synon përmirësimin e shikimit te pacientët pas një goditjeje nuk janë zhvilluar deri më sot. Për të ndihmuar pacientin të shërohet më shpejt, mjekët përdorin medikamente që shërbejnë për qëllimet e mëposhtme:

• rivendosja e rrjedhës së gjakut në zonën e trurit;
• normalizimi i vetive reologjike të gjakut;
• korrigjimi i çrregullimeve metabolike të trurit;
• zvogëlimi i zonës së nekrozës;
• ulje e ndjeshmërisë së neuroneve ndaj mungesës së oksigjenit.

Kjo qasje do të ndihmojë në minimizimin e numrit të qelizave nervore të vdekura, dhe ato të vendosura në zonën e penumbrës ishemike do të jenë në gjendje të shërohen plotësisht. Rifillimi i rrjedhjes së gjakut në zonën e prekur është metoda më efektive.

Për këtë qëllim, përdoren barna që mund të shpërndajnë mpiksjen e gjakut të formuar në enët, pas së cilës pacienti zhduk plotësisht të gjitha simptomat fokale. Një pengesë e rëndësishme e metodës është kufizimi i saj kohor; ajo mund të përdoret vetëm gjatë tre orëve të para pas një goditjeje.

Normalizimi i vetive reologjike të gjakut arrihet duke përshkruar barna që përmirësojnë mikroqarkullimin cerebral dhe antikoagulantë. Nga nëngrupi i parë, pentoksifilina, trental, sermion përshkruhen më shpesh, nga e dyta - heparina dhe fraksionet e saj me peshë të ulët molekulare.

Përdorimi i barnave vazoaktive mund të zvogëlojë zonën e nekrozës - ato përmirësojnë rrjedhën e gjakut në zonën ishemike të penumbrës dhe ndihmojnë neuronet të rikuperohen. Më të njohurit e këtij grupi janë Cavinton dhe aminophylline.

Ndjeshmëria e indeve të trurit ndaj hipoksisë mund të reduktohet me ndihmën e antioksidantëve - vitaminës E, dhe mbrojtësve të hipoksisë - Cerebrolysin, piracetam ose nootropil.

Kirurgjia

Duke marrë parasysh patogjenezën e dëmtimit të shikimit, ndërhyrja kirurgjikale në muskujt e syrit nuk do të eliminojë problemin ekzistues. Megjithatë, operacioni mund ta kthejë syrin në pozicionin e tij normal dhe të zvogëlojë dukurinë e diplopisë, pra shikimin e dyfishtë.
Para se të pranojë një trajtim të tillë, pacienti duhet të peshojë të gjitha nuancat.

Si rregull, vendimi përfundimtar merret së bashku nga pacienti, neurologu dhe okulisti. Rivendosja e shikimit pas një goditjeje është mjaft e vështirë. Jo çdo pacient mund të arrijë sukses, edhe nëse ndjek me zell të gjitha rekomandimet mjekësore.

Sidoqoftë, me kalimin e kohës, gjendja e tij mund të përmirësohet ndjeshëm, pasi humbja e funksionit vizual kompensohet nga rritja e punës së analizuesve të tjerë shqisor. Përveç kësaj, disa muaj pas goditjes në tru, pacienti zhvillon zakone të reja.

Për shembull, kur humbet fusha anësore e shikimit, një person, pa e vënë re, fillon të shikojë anash me shikim qendror, si rezultat i të cilit i duket se shikimi i tij periferik është rikthyer. Defekti mund të identifikohet gjatë një ekzaminimi instrumental të pacientit.

Gjimnastikë

Kjo është një metodë shumë e thjeshtë dhe e përballueshme e rehabilitimit të pacientëve pas një goditjeje. Mund të përdoret lehtësisht në shtëpi. E vetmja gjë që kërkohet nga pacienti është durimi dhe zbatimi i kujdesshëm i rekomandimeve.

1. Presion i lehtë me gishtat e të dy duarve në buzën e sipërme, anësore dhe më pas të poshtme të prizave të syrit.
2. Presion i ngadaltë dhe i butë në kokërdhokët e syrit.
3. Masazh i urës së hundës.
4. Vezullim intensiv i syve.
5. Lëvizja e syve në drejtime horizontale dhe vertikale.
6. Ekzaminimi i një objekti të vendosur në distanca të ndryshme nga sytë e pacientit.

Metodat kompjuterike për rivendosjen e shikimit te pacientët pas një goditjeje janë me interes të madh.
Detyra e tyre është të trajnojnë neuronet e trurit të vendosura në afërsi të të prekurve. Programi i detyron ata të bëjnë punën që bënin qelizat e vdekura.

Pavarësisht nga efektiviteti i tij, ai nuk përdoret gjerësisht. Megjithatë, ka klinika që përdorin në mënyrë aktive teknikën në programet e tyre të restaurimit të shikimit.

• Ushtrimi nr.1. Mbuloni sytë me pëllëmbët tuaja dhe merrni disa frymë sa më thellë që të jetë e mundur. Më pas, duhet të shtypni me shumë delikatesë pëllëmbët tuaja në mënyrë alternative në skajet e sipërme dhe të poshtme të prizave të syrit. Ushtrimi fillimisht përsëritet jo më shumë se 3-4 herë, i ndjekur nga një rritje e numrit të përsëritjeve në 10-15 përsëritje.
• Ushtrimi nr.2. Mundohuni të mbyllni sytë sa më fort të jetë e mundur. Mbajeni pozicionin për 5 sekonda dhe relaksoni fort muskujt e syrit.
• Ushtrimi nr.3. Mbajeni qepallën e sipërme me gishta dhe në këtë pozicion përpiquni të mbyllni syrin. Bëni të njëjtën gjë me qepallën e poshtme. Bëni disa qasje për secilin sy.
• Ushtrimi nr.4. Mbyllni sytë dhe përdorni lëvizje të buta rrethore të gishtave për të masazhuar qepallat e syve. Presioni në qepallat duhet të jetë mezi i dukshëm.
• Ushtrimi nr.5. Merrni një laps ose ndonjë objekt tjetër të vogël në dorë dhe lëvizeni para syve në drejtime të ndryshme, ose duke e larguar ose duke e afruar pranë syve. Mundohuni të ndiqni lëvizjet e objektit pa lëvizur kokën.

Ushtrimet e syve që mund t'i bëni vetë janë paraqitur në figurën më poshtë. Praktika e përditshme është e dobishme jo vetëm për rikthimin e shikimit pas një goditjeje, por edhe në përgjithësi për njerëzit që për arsye të ndryshme shpesh duhet të tendosin shikimin.

Sigurisht, ka situata kur një person që ka pësuar goditje në tru nuk mund të kryejë vetë ushtrime të tilla për shkak të parezës ose paralizës së gjymtyrëve. Në këtë rast, ushtrimet mund të kryhen nga një okulist ose nga të afërmit e pacientit.

Metodat tradicionale

Shëruesit tradicionalë rekomandojnë përdorimin e bimëve medicinale për të rivendosur shikimin e dëmtuar. Ato mund të përdoren si shtesë ose në fund të një kursi të terapisë tradicionale. Ilaçet bimore zvogëlojnë kohëzgjatjen e periudhës së rehabilitimit dhe përmirësojnë mirëqenien e pacientit.

Para së gjithash, ju duhet të ndryshoni dietën tuaj. Pas një goditje në tru, rekomandohet gjithashtu përdorimi i tinkturave dhe zierjeve bimore që përmirësojnë furnizimin me gjak në tru. Një efekt i mirë mund të merret nga përdorimi i arnicës malore.

Besohet se një infuzion i kësaj bime ndihmon në rivendosjen e shikimit periferik, i cili u dëmtua pas një goditjeje. Mund të merret si gjatë sëmundjes ashtu edhe si masë parandaluese. Zierje, tinktura, zierje dhe madje edhe reçel përgatiten nga kone pishe, bredh dhe kedri.

Konet përmbajnë një sasi të madhe të substancave biologjikisht aktive që pastrojnë enët e gjakut dhe përmirësojnë rrjedhjen e gjakut në zonën e atrofizuar. Në rast të diplopisë si pasojë e një aksidenti cerebrovaskular, rekomandohet marrja e limonit dhe hudhrës.

Ato përmbajnë acid askorbik, ose vitaminë C. Rikthen elasticitetin e enëve të gjakut dhe eliminon brishtësinë e tyre, si dhe ndihmon në përmirësimin e cilësisë së shikimit.

Duhet të dini se duhet një kohë mjaft e gjatë për të rivendosur shikimin pas një goditjeje, e cila rezultoi në ndryshime atrofike dhe nekrotike në indet e trurit ose nervin optik. Mund të duhen disa muaj deri në një vit që ai të stabilizohet.

Simptoma zhvillohet në pacientët me sklerozë të shumëfishtë dhe sëmundje Redlich-Flatau.
Simptoma karakterizohet nga mungesa e lëvizjeve të pavarura të kombinuara të kokës së syrit. Sidoqoftë, aftësia për të fiksuar shikimin në një objekt në lëvizje dhe për ta ndjekur atë ruhet. Kur fiksoni shikimin në një objekt, kthesa e kokës shoqërohet me një rrotullim të pavullnetshëm të kokës së syrit në drejtim të kundërt.

Sindroma e Bielschowsky (A.) (sin. oftalmoplegjia alternative e përsëritur)
Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes janë të paqarta. Aktualisht, ekzistojnë teori të ndryshme për origjinën e procesit patologjik - dëmtimi i bërthamave të nervave kranial, proceset alergjike dhe virale.
Sindroma karakterizohet nga shfaqja periodike e parezës dhe paralizës së disa, dhe nganjëherë të gjithë muskujve të jashtëm të të dy syve. Periudha e mosfunksionimit të muskujve vazhdon për disa orë, më pas ndodh normalizimi i plotë i aktivitetit të muskujve ekstraokular. Në disa raste, simptomat e paralizës vijnë dhe shkojnë më ngadalë.

Simptoma Bilshovsky (A.)-Fisher-Kogan (sin. oftalmoplegji internukleare jo e plotë)
Si rregull, zhvillohet kur fokusi patologjik lokalizohet në pons dhe ndodh si rezultat i dëmtimit të fibrave që lidhin bërthamën e nervit okulomotor me bërthamën e nervit abducens të anës së kundërt.
Me këtë sindrom, ka mungesë të lëvizjes së zverkut të syrit kur shikohet në drejtim të veprimit të muskujve të brendshëm të rektusit. Sidoqoftë, funksioni i muskujve të brendshëm të rektusit gjatë konvergjencës ruhet.

Simptoma e Bilshovsky (M.)
Ndodh kur truri i mesëm është i dëmtuar. Çrregullimet në lëvizjen e kokës së syrit shkaktohen nga një lezion i izoluar i nervit troklear, si rezultat i të cilit zhvillohet strabizmi paralitik dhe diplopia. Është karakteristikë se kur koka anohet mbrapa me një kthesë të njëkohshme në drejtim të lezionit nervor, strabizmi dhe diplopia intensifikohen. Përkundrazi, kur koka anohet pak përpara dhe kthehet në drejtim të kundërt me dëmtimin nervor, diplopia zhduket. Për të reduktuar diplopinë, pacientët detyrohen të pozicionojnë kokën. Simptomat e paralizës së muskulit të zhdrejtë sipëror kombinohen me hemiparezën në anën e kundërt.

Paraliza e shikimit
Kjo simptomë karakterizohet nga pamundësia e lëvizjes bashkëpunuese të kokës së syrit në një drejtim të caktuar. Ekzistojnë opsione të ndryshme për shqetësime në lëvizjen e kokës së syrit - vertikale (lart dhe poshtë), horizontale (majtas dhe djathtas), optike (konvergjenca, instalimi dhe lëvizjet e gjurmëve) dhe vestibulare (vërejtur kur aparati i qeseve të vestibulës dhe kanaleve gjysmërrethore i veshit të brendshëm irritohet kur koka është e anuar) lëvizjet refleksore.
Me këtë gjendje, kokërdhat e syrit mund të qëndrojnë drejt. Megjithatë, shpesh ka një devijim shoqërues të syve në drejtim të kundërt me paralizën e shikimit.
Kur fokusi lokalizohet në të dy hemisferat ose në pons, ku të dyja qendrat e shikimit pontine ndodhen afër njëra-tjetrës, në të dyja anët e vijës së mesme, zhvillohet e ashtuquajtura paralizë bilaterale e shikimit, d.m.th. ka paralizë shikimi në të majtë dhe në të djathtë.
Duhet të theksohet se kur procesi ndodhet në hemisfera, paraliza vertikale e shikimit vërehet gjithashtu njëkohësisht me ato horizontale. Kombinimi i parezës vertikale dhe horizontale të shikimit quhet cikloplegji, ose pseudooftalmoplegji.
Kur qendra ballore e shikimit ose rruga frontopontine preket në anën e kundërt me drejtimin e paralizës së shikimit, në sfondin e humbjes së aftësisë për lëvizje të vullnetshme, ruajtja e lëvizjeve reflekse optike dhe vestibulare të kokës së syrit është karakteristike.
Kombinimi i aftësisë së dëmtuar për lëvizje të vullnetshme dhe lëvizjeve refleks optik të zverkut të syrit me ruajtjen e ngacmueshmërisë vestibulare të muskujve të syrit tregon ruajtjen e strukturës së bërthamave të nervave okulomotor, troklear dhe abducens dhe fasciculus gjatësore të pasme në trungun e trurit.
Paralizat e izoluara vertikale të shikimit vërehen kur preket qendra e shikimit nënkortikale në regjionin quadrigeminal.
Me paralizën e shikimit vertikal, si rregull, mungojnë vetëm lëvizjet vullnetare në drejtim të paralizës, ndërsa lëvizjet refleksore, si optike ashtu edhe ato vestibulare, në këtë drejtim ruhen. Meqenëse bërthamat e nervave okulomotor dhe troklear ndodhen pranë qendrave të shikimit të lëvizjeve vertikale, është i mundur një kombinim i paralizës së shikimit vertikal me paralizë konvergjence (sindroma e Parinaud), patologji e reaksioneve pupillare dhe paralizë ose parezë e muskujve ekstraokularë. Me parezë të lehtë vertikale të shikimit, lëvizjet e syve në drejtim të parezës nuk janë të kufizuara, por kur shikohet në këtë drejtim, shfaqet nistagmus vertikal.

Simptomë e parezës së shikimit të fshehur
Ndodh me insuficiencë piramidale. Identifikimi i kësaj simptome ndihmon në diagnostikimin topik të anës së prekur.
Për të identifikuar simptomat, pacientit i kërkohet të mbyllë qepallat fort. Më pas, një nga një hapet me forcë çarja palpebrale. Normalisht, qelbët e syrit duhet të kthehen lart dhe jashtë. Me parezë të fshehtë të shikimit, vërehet një rrotullim miqësor i kokës së syrit pak lart dhe në njërën anë të lokalizimit të lezionit.

Spazma e shikimit
Me parkinsonizëm, epilepsi, aksident akut cerebrovaskular të tipit hemorragjik, pacientët mund të përjetojnë një devijim të pavullnetshëm spastik paroksizmal të kokës së syrit lart (më rrallë anash) me mbajtjen e tyre në këtë pozicion për disa minuta.

Shenja Hertwig-Magendie (sin. "strobizmi i lëkundur")
Shkaktarët e simptomave mund të jenë tumoret e vendosura në fosat e mesme dhe të pasme të kafkës, si dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut në zonën e trungut të trurit dhe tru i vogël që përfshin fasciculusin gjatësor të pasmë.
Me këtë simptomë, shfaqet një lloj karakteristik i strabizmit: ka një devijim të zverkut të syrit në anën e lokalizimit të lezionit në tru poshtë dhe brenda, dhe në anën e kundërt - lart dhe jashtë, domethënë, të dy sytë janë. devijuar në drejtim të kundërt me lezionin; pozicioni i përshkruar i kokës së syrit ruhet kur shikohet në çdo drejtim. Në disa raste vërehet një kthesë e kokës drejt lezionit dhe nistagmus rrotullues. Diplopia zakonisht mungon.

(moduli direkt4)

Sëmundja e Graefe (sin. oftalmoplegjia kronike progresive e jashtme)
Sëmundja shfaqet për shkak të ndryshimeve degjenerative në bërthamat e nervave që inervojnë muskujt ekstra dhe intraokularë. Procesi duket se është i trashëguar.
Në fillim të sëmundjes, shfaqet ptoza bilaterale progresive. Më pas, oftalmoplegjia gradualisht intensifikohet - deri në palëvizshmërinë totale të kokës së syrit, të cilët janë instaluar në një pozicion qendror me një tendencë të lehtë për divergjencë. Vërehet midriazë e moderuar dhe reduktim i përgjigjes së pupilës ndaj dritës. Shprehja e veçantë e fytyrës që lind si rezultat i palëvizshmërisë së shikimit quhet "fytyra e Hutchinson".
Në disa raste, ndodhin ndryshime të tjera në organin e shikimit - ekzoftalmos, ënjtje të qepallave, kemozë, hiperemia e konjuktivës. Mesatarisht, 40% e pacientëve zhvillojnë degjenerim pigmentar të retinës dhe atrofi të nervit optik. Mund të ketë dhimbje koke dhe pozicion jonormal të kokës.
Diagnoza diferenciale kryhet me myasthenia gravis, tumor të hipofizës që pushton sinusin kavernoz, encefalomielit të diseminuar, botulizëm, encefalit epidemik.

Miopatia Graefe (sin. miopatia oftalmoplegjike)
Sëmundja është e trashëgueshme (trashëgohet në mënyrë autosomale recesive). Sëmundja bazohet në degjenerimin yndyror të muskujve, i cili zbulohet me biopsi.
Pacientët përjetojnë parezë, dhe ndonjëherë paralizë të muskujve të fytyrës (“fytyra miopatike”), laringut, faringut, gjuhës dhe brezit të shpatullave. Paraliza e bulevardit është e mundur. Karakteristike janë oftalmoplegjia, ptoza dhe lagoftalmosi.

Sindroma Moebius (sin. sindroma kongjenitale e paralizës okulofaciale, sindroma Graefe)
Sëmundja shoqërohet me moszhvillim kongjenital të bërthamave të palëve III, VI, VII, IX, XII të nervave kraniale, e cila shkaktohet nga efekti dëmtues i lëngut cerebrospinal që depërton në zonën ku ndodhen bërthamat nga barkushja IV. . Nuk mund të përjashtohet që shkaku i lezionit të jetë një grua që vuan nga rubeola ose gripi gjatë 2-3 muajve të shtatzënisë, helmimi nga kinina ose lëndimi.
Trashëgimia ndodh më shpesh në një mënyrë autosomale dominante, por familjet me trashëgimi autosomale recesive janë përshkruar. Ekziston një variant i njohur i sindromës me një lezion të njëanshëm të izoluar të bërthamës së nervit të fytyrës, i transmetuar nga një gjen dominues - ndoshta i lokalizuar në kromozomin X.
Shenjat dhe simptomat klinike. Fëmijët zhvillojnë një fytyrë miqësore, të ngjashme me maskën. Ka vështirësi në thithje dhe gëlltitje dhe dobësi të muskujve përtypës. Deformimi i mundshëm i veshkave, mikrognatia, stridori i shkaktuar nga një ngushtim i mprehtë i lumenit të laringut, defekte kongjenitale të zemrës, sindaktili, brakidaktili, shputa e shtrembër. Pacientët zhvillojnë të folur të paqartë për shkak të formimit të dëmtuar të tingujve labial. Shpesh ndodhin humbje të dëgjimit dhe shurdhim. Prapambetja mendore ndodh në afërsisht 10% të fëmijëve.
Simptomat e syrit. Ndryshimet mund të jenë të njëanshme ose të dyanshme. Vërehen lagoftalmos, lakrimim, lëvizje të rralla vezulluese, ptozë, strabizëm konvergjent dhe dobësi konvergjence. Kur të gjithë nervat okulomotor janë të përfshirë në proces, oftalmoplegjia e plotë është e mundur. Mund të shfaqen hipertelorizëm, epikant dhe mikroftalmos.

Sindroma Mobius
Zhvillimi i sindromës është i lidhur ndoshta me shtypjen e nervit okulomotor nga indi edematoz përreth.
Pacientët përjetojnë dhimbje koke të forta, të përziera dhe të vjella, të cilat quhet migrenë oftalmike. Në sfondin e një sulmi të dhimbjes së migrenës, ptoza, lëvizjet e dëmtuara të zverkut të syrit, midriaza dhe diplopia zhvillohen në anën e dhimbjes së kokës. Gradualisht të gjitha simptomat zhduken. Mydriasis zgjat më shumë.

Diagnoza e parezës së muskujve të syrit duke analizuar diplopinë
Një nga simptomat e dëmtimit të muskujve ekstraokular është shfaqja e diplopisë. Në rast të dëmtimit të vetëm një muskuli, është e mundur të kryhet një diagnozë aktuale për të analizuar natyrën e diplopisë. Kjo metodë për diagnostikimin e parezës dhe paralizës së shikimit të dyfishtë u propozua nga profesori E.Zh. Froni. Metoda është e thjeshtë, e përshtatshme dhe, përveç kësaj, eliminon gabimet që lidhen me praninë e njëkohshme të heteroforisë.
Nëse pacienti ka dëmtuar jo një, por disa muskuj, kjo metodë nuk mund të përdoret. Në këtë rast, duhet të ekzaminoni fushën e shikimit.
Sekuenca e veprimeve të mjekut kur analizon natyrën e diplopisë është si më poshtë.
Së pari, është e nevojshme të përcaktohet se kur pacienti vë re vizion të dyfishtë: kur shikon me një ose dy sy.
Shikimi i dyfishtë monokular ndodh kur strukturat e segmentit të përparmë të zverkut të syrit prishen (opacifikimi i kornesë, koloboma e irisit, astigmatizmi, errësimi i thjerrëzave) ose sëmundjet e retinës së syrit përkatës (dy lezione në zonën makulare, etj.). Në këto kushte, imazhi hyn në retinë dhe perceptohet nga dy pjesë të ndryshme të retinës.
Shikimi i dyfishtë binocular zakonisht ndodh për shkak të parezës ose paralizës së muskujve ekstraokular. Kjo është pasojë e parezës qendrore të nervave kraniale (çifti III, IV, VI i nervave kraniale) ose dëmtimi i muskujve të jashtëm të syrit në orbitë, që mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të tij.
Më pas, është e nevojshme të identifikohet muskuli i prekur dhe të përcaktohen taktikat për menaxhimin e mëtejshëm të pacientit.
Nëse syri zë një pozicion të gabuar në orbitë (shtrëngon), lëvizja e tij drejt muskulit të prekur (përballë devijimit) mungon ose kufizohet ashpër, atëherë, për rrjedhojë, ka parezë ose paralizë të muskujve (përballë devijimit). të syrit të kulluar. Është e nevojshme të sqarohen detajet e historisë mjekësore, nëse ka pasur lëndim, infeksion, aksident vaskular, etj. dhe vendosni për trajtimin e duhur.
Nëse pacienti ankohet për shikim të dyfishtë, por nuk ka shqetësime të dukshme në pozicionin e kokës së syrit në orbitë ose shqetësime në lëvizjet e tij, në këtë rast taktikat janë si më poshtë.

1. Është e nevojshme të krahasohet gjerësia e çarjes palpebrale dhe pozicioni i të dy syve në orbitë. Më pas vlerësohet lëvizja e njëkohshme e dy syve, duke i kushtuar vëmendje simetrisë së lëvizjes së syve dhe secilit veç e veç. Duhet mbajtur mend se me rrotullimin maksimal të syrit nga brenda, limbusi duhet të prekë palosjen gjysmëunare, dhe me rrëmbim maksimal, këndin e jashtëm të syrit. Me shikim maksimal lart, kornea mbulohet nga qepalla e sipërme me 2 mm; me shikimin maksimal nga poshtë, kornea "fshihet" më shumë se gjysma pas qepallës së poshtme.
2. Nëse nuk ka kufizime në lëvizjen e njërit sy, duhet të siguroheni që të ketë diplopi. Për ta bërë këtë, nga një distancë prej 1 deri në 5 metra, mjeku i tregon pacientit çdo objekt të zgjatur (laps): fillimisht drejt, pastaj e lëviz majtas, djathtas, lart, poshtë, lart-jashtë, lart-brenda, poshtë-jashtë. , poshtë-kamzhik -ri. Pacienti duhet të ndjekë lëvizjen e objektit me të dy sytë dhe të përgjigjet nëse ka shikim të dyfishtë apo jo. Nëse pacienti nuk vëren vizion të dyfishtë në asnjë nga pozicionet e shikimit, atëherë ai nuk ekziston. Dhe, anasjelltas, nëse vizioni i dyfishtë zbulohet në të paktën një nga pozicionet, ankesa e pacientit është e besueshme.
3. Muskuli i prekur dhe syri i prekur duhet të identifikohen. Për ta bërë këtë, një filtër me dritë të kuqe vendoset para njërit prej syve (mundësisht ai i duhuri) dhe pacientit i kërkohet të shikojë burimin e dritës. Falë filtrit të ngjyrave, është e lehtë të vlerësohet se cili sy i përket secilës prej dy imazheve të burimit të dritës.

• Nëse imazhet e dyfishta janë të vendosura paralelisht me njëra-tjetrën, do të thotë se ka dëmtime të muskujve të veprimit horizontal - rektusin e brendshëm ose të jashtëm. Nëse preken muskujt e veprimit vertikal (levatorë ose depresorë), shikimi i dyfishtë do të përcaktohet vertikalisht.
• Më pas, bëhet diagnoza me të njëjtin emër ose diplopi kryq. Është e nevojshme të mbani mend se diplopia me të njëjtin emër shkakton dëmtim të muskujve të jashtëm të rektusit, dhe diplopia kryq - në ato të brendshme. Për ta bërë këtë, duhet të identifikoni se ku ndodhet, sipas pacientit, qiri i kuq (imazhi i tij i përket syrit të djathtë, pasi filtri i kuq ndodhet përpara syrit të djathtë) - në të majtë ose në të djathtë të asaj të bardhë.
• Për të përcaktuar se cili muskul i syrit është prekur, duhet të mbani mend modelin e mëposhtëm: shikimi i dyfishtë rritet në drejtim të veprimit të muskujve të prekur.
• Me shikim të dyfishtë horizontal, mjeku lëviz burimin e dritës, i vendosur në gjatësinë e krahut nga pacienti, majtas ose djathtas, dhe pacienti vlerëson distancën midis imazheve të dyfishta. Për shembull, nëse zbulohet diplopia me të njëjtin emër, atëherë muskujt e jashtëm të rektusit vuajnë. Prandaj, nëse diplopia rritet kur burimi i dritës zhvendoset djathtas (siç shikon pacienti), atëherë preket muskuli rektus i jashtëm i syrit të djathtë. Shikimi i dyfishtë kur shikon në distancë ndonjëherë shkaktohet nga heteroforia (çekuilibri i muskujve). Në këtë rast, distanca midis imazheve të dyfishta mbetet konstante.
• Me shikim vertikal të dyfishtë, mjeku lëviz burimin e dritës lart dhe më pas poshtë. Pacienti përgjigjet ndërsa shikimi i dyfishtë rritet. Këtu ju duhet të mbani mend sa vijon: nëse vizioni i dyfishtë rritet kur burimi i dritës zhvendoset lart, atëherë ngritësit preken; nëse preken depresorët, diplopia rritet ndërsa burimi i dritës lëviz poshtë. Për të identifikuar syrin e prekur, duhet mbajtur mend se kur preken ngritësit, preket syri, imazhi i të cilit është më i lartë; Kur pjesët e poshtme dëmtohen, syri i të cilit shfaqet më poshtë dëmtohet.
• Mbetet për të përcaktuar se cili nga dy muskujt, duke ngritur sytë (rektusi i sipërm dhe i zhdrejtë inferior) ose duke shtypur sytë (rectus inferior dhe i zhdrejtë sipëror), është prekur. Për ta bërë këtë, mbani mend sa vijon: efekti maksimal i ngritjes ose uljes, prandaj, vizioni maksimal i dyfishtë në muskujt e rektusit manifestohet gjatë rrëmbimit, dhe në muskujt e zhdrejtë gjatë aduksionit. Për ta identifikuar atë, duhet të bëni dy lëvizje me burimin e dritës, lart-jashtë dhe lart-brenda, kur diagnostikohet dëmtimi i levatorëve. Kur dëmtimi i zbritësve është identifikuar tashmë, është e nevojshme të zhvendoset burimi i dritës poshtë-jashtë dhe poshtë-brenda.

Këto sindroma manifestohen nga një shkelje e lëvizjeve të konjuguara të syve dhe shkaktohen nga dëmtimi i neuroneve motorike qendrore që kontrollojnë gjendjen e bërthamave të nervave kranial III, IV dhe VI. Këto lloje të sindromave përfshijnë:

• paraliza e shikimit vertikal dhe horizontal;
• devijimi vertikal i zhdrejtë;
• oftalmoplegjia internukleare;
• sindromi një e gjysmë;
• sindromi dorsal i trurit të mesëm.

Pareza e shikimit vertikal, devijimi vertikal i zhdrejtë dhe nistagmusi i tërheqjes shoqërohen me dëmtim të mekanizmave të trungut të shikimit vertikal. Paraliza e shikimit horizontal dhe oftalmoplegjia internukleare kanë mekanizma të ndryshëm.

Paraliza e shikimit vertikal dhe horizontal

Paraliza e shikimit është një shkelje e lëvizjeve miqësore njëdrejtimëshe (të konjuguara) të kokës së syrit gjatë gjurmimit të qetë dhe nën komandë në një situatë ku refleksi okulocefalik (vestibulo-okular) është i paprekur. Të dy kokërdhat e syrit ndalojnë së lëvizuri vullnetarisht në një drejtim ose në një tjetër (djathtas, majtas, poshtë ose lart), ndërsa deficiti i lëvizjeve është i njëjtë në të dy sytë.

Paraliza e shikimit ndodh si pasojë e çrregullimeve mbinukleare dhe jo si pasojë e dëmtimit të palëve të treta, të katërta ose të gjashta të nervave kraniale. Me paralizën e shikimit, nuk ka shqetësime në lëvizjet e secilit bebël të syrit individualisht, diplopi ose strabizëm (përveç rasteve të përhapjes së procesit patologjik në bërthamat e palëve III, IV ose VI të nervave kranial). Paraliza e shikimit horizontal diagnostikohet nëse pacienti nuk mund të shikojë larg djathtas ose majtas, vertikale - nëse pacienti nuk mund të shikojë lart, dhe paraliza e shikimit poshtë - nëse pacienti nuk mund të shikojë poshtë.

Paraliza e shikimit horizontal ndodh me lezione të gjera të lobeve frontale ose parietale ose ponsit.

Shkatërrimi i qendrës së shikimit kortikal në lobin frontal shkakton paralizë të shikimit të vullnetshëm larg lezionit dhe devijim shoqërues anësor të syve drejt lezionit. Të dy kokërdhat e syrit dhe koka janë të devijuara drejt lezionit (pacienti "shikon lezionin" dhe "kthehet nga gjymtyrët e paralizuara") për shkak të funksionit të ruajtur të qendrës së kundërt të rrotullimit të kokës dhe syve anash. Kjo simptomë është e përkohshme dhe zgjat vetëm disa ditë pasi çekuilibri i shikimit korrigjohet shpejt. Aftësia për të gjurmuar refleksiv dhe refleksin okulocefalik (të testuar në testin e syrit të kukullës) mund të ruhen në paralizën e shikimit ballor. Paraliza e shikimit horizontal me dëmtim të lobit frontal më së shpeshti shoqërohet me hemiparezë ose hemiplegji (Golubev V.L., Vein A.M., 2002).

Një lezion fokal i urës Varoliev mund të shkaktojë paralizë të shikimit të vullnetshëm drejt lezionit dhe devijim anësor të pavullnetshëm të syve në drejtim të kundërt me lezionin. Pacienti nuk mund ta fiksojë shikimin e tij në një objekt që ndodhet anash në të njëjtën anë me lezionin ("kthehet" nga lezioni i kërcellit dhe "shikon" gjymtyrët e paralizuara). Mekanizmi i "parezës së shikimit pontin" shoqërohet me përfshirjen e njëanshme në procesin patologjik të seksioneve fillestare të fascikulit gjatësor medial së bashku me bërthamën e nervit abducens në të njëjtën anë. Kjo lloj paralize shikimi zakonisht zgjat për një kohë të gjatë. Mund të shoqërohet me simptoma të tjera të dëmtimit të ponsit (për shembull, dobësi e muskujve të fytyrës për shkak të paralizës së çiftit VII) dhe nuk mund të kapërcehet me ndihmën e manovrës "syri i kukullës".

Paralizë e shikimit vertikal lart (më rrallë poshtë) në kombinim me çrregullimin e konvergjencës dhe çrregullimet e pupilës referohet si sindroma e Parinaud. Vërehet te pacientët me goditje ishemike, tumor të trurit, sklerozë të shumëfishtë dhe patologji të tjera kur lezioni lokalizohet në nivelin e rajonit pretektal (zona pretektalis ose zona preoperkulare është zona kufitare midis çatisë së trurit të mesëm dhe diencefalonit). si dhe truri i posterior commissure (commissura cerebri posterior). Kjo sindromë gjithashtu ndonjëherë përfshin nistagmus vertikal ose konvergjent, hemiptozë të qepallave dhe reaksione të dëmtuara pupillare. Vështrimi lart është më i prekur. Pareza e shikimit lart mund të dallohet nga paraliza periferike e muskujve të jashtëm të syrit me shenja të ruajtjes së lëvizjeve reflekse të syrit, që tregojnë paprekshmërinë e nervave okulomotor dhe të muskujve të inervuar prej tyre. Shenja të tilla të ruajtjes së reaksioneve të refleksit të trurit janë (Golubev V.L., Vein A.M., 2002):

• Fenomeni i Bell: kur një pacient përpiqet të mbyllë me forcë sytë, duke kapërcyer rezistencën e ofruar nga mjeku, qelbët e syrit kthehen në mënyrë refleksive lart dhe jashtë, më rrallë - lart dhe brenda. Kjo dukuri vërehet edhe te individët e shëndetshëm; shpjegohet me lidhjen ndërmjet inervimit të muskujve orbicularis oculi dhe të dy muskujve të zhdrejtë inferiorë;
• Fenomeni i syrit të kukullës: nëse i kërkoni pacientit të shikojë vazhdimisht një objekt që ndodhet drejtpërdrejt para syve të tij, dhe pastaj në mënyrë pasive e anon kokën e pacientit përpara, kokërdhat e syrit kthehen lart dhe shikimi i pacientit mbetet i fiksuar në objekt. Ky devijim i syrit zbulohet gjithashtu tek njerëzit e shëndetshëm nëse ata ndjekin saktë udhëzimet e mjekut dhe përqendrojnë shikimin në një objekt të caktuar.

Me paralizën e shikimit të vullnetshëm lart ruhen si fenomeni Bell ashtu edhe fenomeni i syrit të kukullës, me përjashtim të rasteve kur, së bashku me patologjinë e rajonit pretektal, ka dëmtim të njëkohshëm të nervave okulomotor (bërthama ose trungje) me paralizë periferike të muskujt e jashtëm të syrit.

Paraliza supranukleare - dëmtimi i lëvizjeve të syve me komandim dhe gjurmimi i qetë ndërsa ruhet refleksi vestibulo-okular - mund të ndodhë me disa sëmundje degjenerative të trurit, kryesisht me paralizë supranukleare progresive (sindroma Steele-Richardson-Olszewski). Sëmundja e fundit karakterizohet nga parezë vertikale dhe më vonë horizontale të shikimit, shqetësime në ndjekjen e qetë të lëvizjeve të syve, hipokinezi progresive, ngurtësi të muskujve të gjymtyrëve, rritje të tonit të muskujve ekstensorë të trungut, tendencë për rënie të shpeshta dhe demencë. .

“Paliza e shikimit global"(oftalmoplegjia totale) manifestohet nga paaftësia e një personi për të lëvizur vullnetarisht shikimin e tij në çdo drejtim. Zakonisht kombinohet me simptoma të tjera neurologjike. Shkaktarët kryesorë janë sindroma Guillain-Barré, myasthenia gravis, oftalmopatia tiroide, paraliza supranukleare progresive, encefalopatia Wernicke, intoksikimi me antikonvulsantët (Golubev V.L., Vein A.M., 2002).

Dëmtimi i lëvizjeve të syve vetëm me urdhër(sakadat vullnetare), duke ruajtur lëvizjet e syrit ndjekës, mund të vërehen në rastet e dëmtimit të korteksit të lobit frontal.

Shkelje e izoluar e gjurmimit të qetë vetëm mund të ndodhë me një lezion në rajonin okupital-parietal, pavarësisht nga prania ose mungesa e hemianopisë. Lëvizjet përcjellëse të ngadalta reflekse të syve drejt lezionit janë të kufizuara ose të pamundura, por lëvizjet dhe lëvizjet e vullnetshme me komandë ruhen. Me fjalë të tjera, pacienti mund të bëjë lëvizje të vullnetshme të syve në çdo drejtim, por nuk mund të ndjekë një objekt që lëviz drejt lezionit.

Kombinimi i paralizës së shikimit dhe muskujve të syrit tregon dëmtim të strukturave të urës Varoliev ose trurit të mesëm.

Për të përcaktuar nivelin lezione me një devijim të tillë të syrit Konsideratat e mëposhtme janë kryesisht të rëndësishme. Një numër më i madh fibrash frontopoitine mbinukleare që përfundojnë në qendrën pontine të shikimit kryqëzohen dhe vijnë nga hemisfera e kundërt e trurit. Vetëm një pjesë e vogël e fibrave vjen nga hemisfera e së njëjtës anë.

Trakt mbinuklear i kryqëzuar për drejtimet horizontale të shikimit, ai kalon vijën e mesit në nivelin e skajit të përparmë të urës. Nëse kjo rrugë ndërpritet nga një proces patologjik i vendosur afër kryqëzimit, atëherë kur lezioni ndodhet në të djathtë, bëhet e pamundur të shikosh majtas. Nëse fokusi në anën e djathtë ndodhet në urë, d.m.th., distal nga pika e kryqëzimit, atëherë shikimi në të djathtë bie jashtë. Për shkak të mbizotërimit të inervimit të vazhdueshëm antagonist, ndodh devijimi i syrit: në rastin e parë djathtas dhe në të dytin majtas.

Kur, pra, kur fiket inervimi mbinuklear Zhvillohet konjugues i devijimit, i përshkruar fillimisht nga fiziologu i Gjenevanit Prevost, më pas kur fokusi lokalizohet mbi urë, pacienti shikon drejt fokusit. Nëse ka një thyerje në urë, atëherë pacienti, në të kundërt, shikon në drejtimin e kundërt me fokusin.

Konjugues i devijimit Megjithatë, nuk është një simptomë e vazhdueshme. Për inervimin e drejtimeve anësore të shikimit, hemisfera e anës së kundërt është e një rëndësie mbizotëruese. Së bashku me këtë, të rëndësishme janë edhe marrëdhëniet që kemi përshkruar në lidhje me inervimin dypalësh kortikal të muskujve të syrit. Kështu, me hemorragji cerebrale (shkaku më i zakonshëm i devijimit konjugues), pacienti shikon nga burimi i sëmundjes vetëm gjatë tremujorit të parë të një ore ose orëve të para pas një goditjeje. Ky është një kriter i shkëlqyer për të përcaktuar se në cilën anë ka hemiplegji edhe në fazën e relaksimit të përgjithshëm të muskujve.

Pastaj ky fenomen, e cila shpesh kombinohet me një kthesë të gjatë të kokës me të njëjtin emër, zhduket. Kjo e fundit është për faktin se në vend të përçuesve të fikur, ndizen lidhjet kortikonukleare të hemisferës tjetër.

Kështu, e përkohshme Devijimi conjuguee tregon se lezioni ndodhet "diku" midis korteksit dhe ponsit. Për një lokalizim më të saktë, është e nevojshme të merren parasysh simptoma të tjera, përfshirë ato jookulare. Përvoja klinike tregon se në rastet kur devijimi konjugues kthehet në divergjencë të kokës së syrit, vdekja ndodh shpejt. Devijimi konjugues për shkak të një lezioni mbinuklear në vetë ponsin vërehet rrallë.

"Konjugues i devijimit" i kokës dhe syve së bashku me një spazëm të nervit të majtë të fytyrës në fillim të një sulmi Jackeon me një tumor të trurit në anën e djathtë (sipas Bing)

Rregullat diagnostike për paralizat mbinukleare (supranukleare) të syrit

Çrregullime mbinukleare lëvizjet e syve karakterizohen nga fakti se kombinimi i tyre është ruajtur (paraliza ndërnukleare). Paraliza e vazhdueshme e shikimit të rëndë në sëmundjet e trurit - madje edhe me lezione të të dy hemisferave - është relativisht e rrallë. Më shpesh ato vërehen ende në meningjitin, duke u përhapur në të gjithë sipërfaqen konvekse të trurit.

Nëse është i sëmurë ende duket drejt përpara, atëherë një fenomen pozitiv i kukullës ose një devijim i ngadaltë i syve pas futjes së ujit të ftohtë në kanalin e jashtëm të dëgjimit tregon një rrjedhin truri iptaktik, d.m.th., një lezion mbinuklear (korteksi cerebral - lënda e bardhë ose traktet kortikobulbare).

Nëse në paralizë e vazhdueshme e shikimit Nëse është e mundur të identifikohet një paralizë e vërtetë e nervit abducens në të njëjtën anë (e njohur nga fakti se muskuli i brendshëm rektus i syrit tjetër funksionon normalisht gjatë konvergjencës), kjo tregon se lezioni është i lokalizuar në skajin kaudal të ponsit. Për shkak se gjinia e nervit të fytyrës formon një lak rreth bërthamës së nervit abducens, paraliza e shikimit gjatësor zakonisht shoqërohet me një paralizë të fytyrës (lloji periferik) në të njëjtën anë. Çrregullimet e lëvizjes vertikale të syrit shkaktohen pothuajse gjithmonë nga lezione të rajonit kuadrigminal (paraliza bilaterale e nervit okulomotor mund të simulojë paralizën e shikimit; shih gjithashtu ujësjellësin e sindromës Sylvius).

Nëse Kriza Jacksonian fillon me konvulsione të shikimit, kjo tregon një lezion në korteksin e lobit frontal të anës së kundërt. Pacienti shikon në drejtim të kundërt me lezionin. Konvulsione të herëpashershme të izoluara të shikimit pa përhapjen e konvulsioneve në grupet e tjera të muskujve, pavarësisht nëse sytë devijojnë në drejtim vertikal apo horizontal, në të kundërt, tregojnë dëmtim të trungut të trurit për shkak të Encefalitit letargjik. Si përjashtim vërehen edhe me trauma të kafkës dhe tumore.

E njëjta gjë vlen edhe për çrregullime- si paraliza ashtu edhe spazma - lëvizjet simetrike të syrit, përkatësisht gjatë konvergjencës për afër dhe divergjenca e nevojshme kur lëvizni nga shikimi i afërt në distancë. Në këtë rast, nuk duhet të harrojmë shkaqet e mundshme okulare (dobësia e konvergjencës në miopi, konvergjenca e tepruar deri në spazma në hipermetropi, strabizmi i fshehur ose pamja e pamjaftueshme binokulare për shkak të gabimeve refraktive ose ambliopisë së njëanshme), si dhe konvulsionet për shkak të histerisë ose vëmendja e pamjaftueshme e pacientëve. Ndonjëherë fenomeni i vëzhguar i të ashtuquajturave lëvizje mbizotëruese të shikimit duket se tregon dëmtim të trungut të trurit për shkak të traumës. Kështu, për shembull, kur kërkohet të shikoni poshtë, fillimisht bëhet një vështrim i shkurtër lart, i ndjekur nga një vështrim poshtë.

Vetëm përvojë kërkimore çrregullime të lëvizjes së syve mbron nga gabimet në një farë mase. Në veçanti, duhet pasur kujdes nga nxitimi në diagnostikimin e paralizës së shikimit te pacientët me vetëdije të turbullt dhe te pacientët që nuk e kanë kuptuar mjaftueshëm atë që kërkohet prej tyre. Nga ana tjetër, duhet theksuar se te pacientët me ndryshime arteriosklerotike të shumëfishta fokale (vatra miliare të zbutjes dhe hemorragjive në kapsulën interna, thalamus opticus dhe corpus striatum), te të cilët paraliza e muskujve të inervuar dypalësh që ofrojnë të folur, gëlltitje dhe përtypje. tregojnë gjithashtu pamjen klinike të paralizës pseudobulbare, megjithatë, vetëm në raste të jashtëzakonshme është e mundur të identifikohet prania e paralizës së shikimit.