Karakteristikat e zhvillimit të foshnjave të parakohshme. Zhvillimi neuropsikik i foshnjave të parakohshme

Vitet e fundit, për shkak të përparimeve të rëndësishme në neonatologji (veçanërisht në fusha të tilla si ringjallja neonatale, përmirësimi dhe zhvillimi i metodave të reja të infermierisë, etj.), shkalla e mbijetesës së foshnjave premature është rritur, si me peshë kritike të ulët të lindjes, në nga njëra anë, dhe me lezione perinatale, nga ana tjetër.

Fëmijët e lindur para kohe përbëjnë një grup me rrezik të lartë të zhvillimit të çrregullimeve somatike dhe neurologjike në të ardhmen, gjë që përbën bazën për shfaqjen e llojeve të ndryshme të anomalive në zhvillimin mendor. Të dhënat e grumbulluara nga statistikat e huaja tregojnë se tek foshnjat e lindura para kohe:

• në 16% të rasteve u diagnostikua paraliza cerebrale; përqindja e kësaj sëmundjeje rezultoi mjaft e qëndrueshme dhe u pranua si tregues i prevalencës së paralizës cerebrale tek foshnjat e lindura para kohe;
• në 20% të rasteve u diagnostikua prapambetje mendore; në 21% të rasteve niveli i zhvillimit intelektual ishte nën normalen (në SHBA kjo kategori fëmijësh quhet “persona me aftësi intelektuale kufitare”); në 10% të rasteve është vërejtur verbëri ose shurdhim;
• në 1/3 e rasteve kishte një kombinim të çrregullimeve të aftësisë së kufizuar (për shembull, paralizë cerebrale dhe prapambetje mendore);
• në 50% të rasteve në moshën 6-8 vjeç, zhvillimi intelektual i fëmijëve korrespondonte me normën (sipas T. Montgomery, 1996).

Autorë vendas dhe të huaj vërejnë se zhvillimi i hershëm mendor i foshnjave të parakohshme ndikohet ndjeshëm nga faktorët biologjikë të mëposhtëm: mosha e shtatzënisë, papjekuria morfofunksionale, pesha e lindjes, çrregullimet neurologjike (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; A.E. Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).

Qëllimi i kësaj pune ishte të studionte karakteristikat e zhvillimit të hershëm mendor të foshnjave të parakohshme me peshë kritike të ulët të lindjes dhe dëmtime perinatale të sistemit nervor qendror.

Për këtë qëllim u përdorën peshoret e zhvillimit intelektual dhe motorik të fëmijëve të vegjël të testuar nga N. Bailey (1993). Ky test u zgjodh në bazë të faktit se, së pari, është i standardizuar mirë dhe, së dyti, ju lejon të krahasoni rezultatet standarde të marra nga fëmija si me të tijat, por të marra në një moshë të ndryshme, dhe me vlerat. të marra nga bashkëmoshatarët e grupit.

Subjektet ishin 24 foshnja të lindura para kohe me një peshë trupore kritike nga 900 në 1500 g. Mosha gestacionale e këtyre foshnjave varionte nga 25 deri në 36 javë (mosha mesatare e shtatzënisë = 29.7 javë). Moshat kronologjike të këtyre fëmijëve varionin nga 2 muaj 13 ditë deri në 13 muaj e 6 ditë (mosha mesatare kronologjike = 20 javë). Djemtë përbënin 42% (n = 10), vajzat - 58% (n = 14). Të gjithë fëmijët kishin një histori të encefalopatisë perinatale me ashpërsi të ndryshme.

Pas daljes nga spitali, fëmijët u kryen një vëzhgim vijues. Fëmijët u ekzaminuan në një takim ambulator së bashku me një neonatolog dhe një neurolog.

rezultatet

Rezultatet e testit të fëmijëve u krahasuan me vlerat normative që korrespondojnë me moshën e tyre kronologjike, nga njëra anë, dhe moshën e korrigjuar, nga ana tjetër. Mosha e korrigjuar është diferenca midis moshës kronologjike të foshnjës dhe numrit të javëve që foshnja është e parakohshme. Për shembull, mosha kronologjike e fëmijës në momentin e ekzaminimit është 5 muaj. 6 ditë, mosha gestacionale e fëmijës është 27 javë. Periudha e prematuritetit është 40 javë. (gjatësia mesatare e shtatzënisë) minus 27 javë. = 13 javë (3 muaj 1 javë). Mosha e rregulluar do të jetë e barabartë në këtë rast me 5 muaj. 6 ditë - 3 muaj 7 dite = 1 muaj 29 ditë Në grupin në tërësi, vlerat mesatare të indeksit të zhvillimit intelektual (M = 59,6) dhe indeksit të zhvillimit motorik (M = 61,7), të llogaritura për moshën kronologjike të fëmijëve, ishin nën vlerën mesatare normale. me afërsisht 2 2/3 devijime standarde (SD = 15 ). Këto vlera janë në përputhje me një vonesë të konsiderueshme zhvillimore.

Vlera mesatare e indeksit të zhvillimit intelektual të llogaritur për moshën e korrigjuar të fëmijëve (M = 89) është nën vlerën mesatare për normën me afërsisht 2/3 devijime standarde; dhe vlera mesatare e indeksit të zhvillimit motorik (M = 93) është 1/3 e devijimit standard nën vlerën mesatare për normën. Të dyja këto vlera janë brenda intervalit normal. (Shih Histogramin 1).

Histogrami 1. Vlera mesatare e zhvillimit intelektual dhe motorik për grupin në tërësi

Analiza e të dhënave individuale të marra për moshën kronologjike tregon se zhvillimi intelektual i vetëm 8.9% të fëmijëve korrespondon me normën, pjesa më e madhe e fëmijëve - 80% - bien në grupin e vonesave të konsiderueshme dhe 11% e fëmijëve - në grupin e moderuar. vonesat. Një shpërndarje e ngjashme e fëmijëve sipas grupeve të zhvillimit vërehet në zhvillimin motorik: 10.2% - korrespondon me normën, 82% - vonesë domethënëse dhe 7.8% - vonesë e moderuar. Kjo do të thotë, ne shohim se shumica e fëmijëve bien në grupin e vonesës së konsiderueshme.

E kundërta vërehet për të dhënat e marra për moshën e korrigjuar; megjithatë, edhe atje, pavarësisht se vlerat mesatare të indekseve të zhvillimit intelektual dhe motorik për grupin në tërësi bien brenda intervalit normal, një detajuar Analiza e të dhënave individuale tregon se zhvillimi intelektual i 68.9% të fëmijëve korrespondon me normalitet, 17.8% e fëmijëve bien në grupin e vonesës së moderuar, 2.2% në grupin e vonesave të konsiderueshme dhe 11.1% në grupin e zhvillimit të avancuar. Zhvillimi motorik është normal në 82% të fëmijëve; 7.7% e fëmijëve bien në grupin me vonesë të moderuar, 2.6% në grupin me vonesë të konsiderueshme dhe 7.7% në grupin e zhvillimit të avancuar.

Një studim gjatësor tregoi se me moshën, përqindja e fëmijëve në grupet e zhvillimit ndryshon. Për shembull, rezultatet e marra për moshën e korrigjuar tregojnë se zhvillimi intelektual i fëmijëve në ekzaminimin e parë korrespondon me moshën e tyre në 47,8%, mbetet prapa në 39,1% dhe është përpara me 13,1%; në ekzaminimin e dytë: korrespondon - në 46,2% dhe vonesa - në 53%; në ekzaminimin e tretë: korrespondon në 12.5%, mbetet prapa në 37.5% dhe është përpara në 50% të fëmijëve.

Kështu, shohim se zhvillimi intelektual i foshnjave premature në vitin e parë të jetës është i pabarabartë. I njëjti fëmijë në mosha të ndryshme mund të bjerë në grupe të ndryshme zhvillimi. Të dhëna të ngjashme u morën në lidhje me zhvillimin motorik. Pra, në ekzaminimin e parë, 40% e fëmijëve bien në grupin normal për moshën e korrigjuar, 25% janë prapa moshës së tyre dhe 25% janë përpara moshës së tyre. Në ekzaminimin e dytë, 70% e fëmijëve tashmë janë të përshtatshëm për moshën e tyre, 10% janë prapa dhe 20% janë përpara moshës së korrigjuar. Në ekzaminimin e tretë, 37.5% ishin të saktë për moshën, 37.5% ishin prapa dhe 25% ishin përpara moshës së korrigjuar. Pabarazia e zhvillimit intelektual dhe motorik të kategorisë së studiuar të fëmijëve është qartë e dukshme në Histogramin 2.

Histogrami 2. Vlerat mesatare të zhvillimit intelektual dhe motorik të fëmijëve për grupin në tërësi

Ulja më e theksuar e nivelit të zhvillimit intelektual dhe motorik të fëmijëve vërehet në moshën 3-4 muajshe. dhe 6-7 muaj, që përputhet me të dhënat e marra në studimin e Yu.A. Razenkova, në të cilin autori, bazuar në ngadalësimin e shkallës së SPD tek fëmijët, i identifikon këto periudha moshe si grupe kritike me rrezik të lartë. per femijet. Analiza e të dhënave individuale tregon se një veçori tjetër karakteristike e zhvillimit mendor të këtij grupi fëmijësh është asinkronia e zhvillimit motorik dhe intelektual, e cila vërehet në 65% të fëmijëve.

Analiza e ndikimit të ashpërsisë së encefalopatisë perinatale (PEP) në zhvillimin intelektual dhe motorik të fëmijëve të parakohshëm në vitin e parë të jetës nuk zbuloi dallime domethënëse midis fëmijëve me ashpërsi të lehtë, të moderuar dhe të rëndë të PEP (indekset e zhvillimit motorik janë 100.75; 97.7; 96.18, dhe indekset e zhvillimit intelektual janë zhvillimi - 95.1; 96.3; 88.9, përkatësisht). Të gjitha këto vlera janë brenda intervalit normal për moshën e rregulluar të fëmijëve (shih Histogramin 3).

Histogrami 3. Ndikimi i ashpërsisë së PEP në zhvillimin intelektual dhe motorik të fëmijëve të lindur para kohe në vitin e parë të jetës

konkluzionet

1. Kështu, shohim se gjatë vlerësimit të zhvillimit mendor të foshnjave të lindura para kohe, është e nevojshme të merret parasysh shkalla e prematurës së tyre. Treguesit e zhvillimit motorik dhe intelektual të këtyre fëmijëve, si rregull, mbeten prapa atyre të fëmijëve me moshë të plotë dhe moshës së tyre kronologjike përafërsisht me periudhën e parakohshmërisë.
2. Një shenjë e favorshme prognostike për zhvillimin intelektual dhe motorik të foshnjave premature me peshë kritike të ulët të lindjes dhe dëmtim të sistemit nervor qendror perinatal mund të jetë konvergjenca e vlerave që ata marrin për moshën kronologjike dhe të korrigjuar.
3. Karakteristikat karakteristike të zhvillimit mendor të kategorisë së studiuar të foshnjave premature janë pabarazia dhe asinkronia e zhvillimit intelektual dhe motorik në vitin e parë të jetës.
4. Montgomery, T. Vëzhgimi vijues i të porsalindurve me rrezik të lartë me vlerësimin e statusit të tyre neurologjik // Pediatri. – 1995. - Nr 1. - F. 73-76.
5. Petrukhin, A.S. Patologjia perinatale // Pediatri. – 1997. - Nr 5. – F. 36-41.
6. Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Problemet aktuale të perinatologjisë. - Ekaterinburg, 1996. - F. 221-223.
7. Shabalov, I.P. Neonatologji. - T.2. - M., 1997.

Ne kemi folur tashmë për foshnjat e lindura para kohe, por kemi ende shumë pyetje që duam t'i përgjigjemi. Para së gjithash, si rritet dhe zhvillohet një foshnjë e lindur para kohe, cilat janë ndryshimet në zhvillimin e tij fizik dhe neuropsikik, a do të mbetet ai pas moshatarëve? Le të flasim për këtë në më shumë detaje.

Si zhvillohet ai fizikisht?
Nëse foshnja nxitonte të lindte para kohe, është e natyrshme që ai të ndryshojë nga moshatarët e tij në lindje dhe më tej, rritja dhe zhvillimi i tij do të kryhet sipas një plani tjetër. Por kjo nuk do të thotë se ata do të jenë të sëmurë ose hipotrofik (gjatësi dhe peshë të shkurtër). Zakonisht ekziston një model që një foshnjë e parakohshme rritet më shpejt se bashkëmoshatarët e tij të lindur në kohë, domethënë, ata përpiqen të arrijnë shpejt atë që nuk ishin në gjendje të përfundonin në bark. Por ky rregull funksionon vetëm me parakohshmëri të lehtë prej 32 javësh ose më shumë. Në rastet e prematuritetit të rëndë, kur fëmija është në infermierinë mekanike dhe inkubator, zhvillimi i tij vazhdon me ritme të ndryshme. Pastaj rritja e peshës dhe lartësisë në javët e para do të jetë e vogël, sepse foshnjat e parakohshme fillimisht humbasin shumë peshë dhe nuk mund të thithin menjëherë ushqimin - së pari duhet të rivendosin atë që kanë humbur, dhe më pas të fillojnë të fitojnë.

Një vështirësi tjetër në shtimin e peshës dhe rritjes është vështirësia me të ushqyerit - ndërsa fëmijët me prematuritet të lehtë zakonisht mund të ushqehen me gji ose të ushqehen me shishe, atëherë fëmijët shumë të lindur para kohe ushqehen me tub ose edhe në mënyrë parenterale (d.m.th., atyre u jepen lëndë ushqyese drejtpërdrejt përmes enëve të kërthizës. në gjak). Ndërsa reflekset e thithjes dhe gëlltitjes së fëmijëve maturohen, ata fillojnë të ushqehen me gji ose të qetësohen dhe më pas shtimi në peshë përmirësohet. Gjëja më e vështirë në të ushqyerit dhe kujdesin për një fëmijë është muaji i parë; në këtë muaj rregullohen të gjitha sistemet e enzimës dhe tretja piqet për metodën e të ushqyerit jashtë uterus; nëse foshnja ka filluar të thithë ushqimin, gjërat zakonisht shkojnë mirë shpejt. dhe ai fillon të shtojë peshë dhe të rritet, të bëhet më i rrumbullakosur dhe të grumbullojë yndyrë nënlëkurore

Vihet re modeli i mëposhtëm: në muajin e dytë ose të tretë, fëmijët dyfishojnë peshën e tyre që nga lindja, me gjashtë muaj ata trefishohen dhe me një vit e rrisin peshën e tyre nga katër në tetë herë, dhe sa më të vegjël të lindin, aq më domethënës. rritja do të jetë. Por kjo nuk do të thotë që një fëmijë prej një kilogrami duhet të arrijë në një vit me atë që ka lindur në terma me një peshë prej 3.5 kg. Sigurisht që foshnjat e lindura para kohe do të jenë më të vogla dhe është shumë mirë që ata të peshojnë 7-8 kg në vit. Nëse është më shumë, shkëlqyeshëm; nëse është pak më pak, do të përpiqemi të hamë më shumë kalori.

Mesatarisht, dinamika e fitimeve tek foshnjat e parakohshme është si më poshtë:
Në muajin e parë është 150-300 gram,
E dyta - 400-800 gram,
E treta – 500-700 gram,
Së katërti – 500-800 gram,
Së pesti – 500-700 gram,
E gjashta është 500-600 gram, dhe më pas shtojnë sipas ligjeve të fëmijëve të lindur në kohë, deri në vit ata kanë një shtim në peshë shtesë prej 5500 deri në 7500 g në peshën fillestare të trupit.

Në çdo rast, mos e krahasoni fëmijën tuaj të lindur para kohe me foshnjën e plotë të fqinjit tuaj, modelet e rritjes dhe peshës së tij do të jenë të ndryshme, duhet të përqendroheni në dinamikën e zhvillimit të foshnjës tuaj. mesatarisht, sa më e madhe të jetë shkalla e prematurës, aq më vonë ai do të arrijë me moshatarët e tij në gjatësi dhe peshë - mjekët e vendosin këtë periudhë në kufi nga 3 deri në 7 vjet, në çdo rast, sipas shkollës do të jenë të gjithë të barabartë. Por në moshën 12-17 vjeç, sipas rezultateve të hulumtimit, fëmijët nuk ndryshojnë në asnjë mënyrë nëse kanë lindur me peshë 1000 apo 4000 g.

Modelet e rritjes.
Rritja dhe pesha trupore e foshnjës janë procese të ndërvarura, dhe rritja e fëmijës përcaktohet nga mosha dhe pesha e tij trupore. Dinamika e rritjes do të varet nga mënyra se si fëmija fillon të fitojë peshë. Në muajt e parë, deri në rreth gjashtë muaj, foshnja do të rritet shpejt, lartësia e tij do të jetë 3-6 cm në muaj, nga një vit kjo shifër do të jetë nga 25 në 38 cm, dhe nga një vit foshnjat zakonisht kanë rreth 70 - 80 cm lartësi. Në vitin e dytë të jetës rriten më ngadalë, rreth 1-2 cm në muaj.

Perimetri i trupit rritet jo më pak shpejt dhe është shumë e rëndësishme të monitorohet veçanërisht rritja e kokës, në mënyrë që të mos mungojë zhvillimi i patologjive që janë më tipike për foshnjat e lindura para kohe. Koka e fëmijës duhet të jetë më e madhe se gjoksi në gjashtë muajt e parë, rritja e madhësisë është mesatarisht 1-2 cm, në gjashtë muaj rritet në 12 cm, gjysma e dytë e vitit nuk është aq intensive në rritje. . Gjiri gjithashtu duhet të rritet me 1-2 cm çdo muaj, dhe në gjashtë muaj gjoksi dhe koka duhet të jenë të barabarta në madhësi.

Për më tepër, koha e daljes së dhëmbëve tek foshnjat e parakohshme vonohet - ato do të vonohen përafërsisht me të njëjtin numër muajsh. sa kohë ka qëndruar foshnja në barkun e nënës, domethënë, pamja e dhëmbëve duhet të llogaritet në bazë të moshës së shtatzënisë.
Kjo do të thotë, nëse fëmija ka lindur pas 35 javësh, dhëmbët e tij mund të priten pas 7-8 muajsh,
Kur lindni midis 30 dhe 34 javësh, dhëmbët mund të priten afër 9 muajsh; me parakohshmëri ekstreme dhe një periudhë më pak se 30 javë, dhëmbët mund të shfaqen pas 10-12 muajsh.
Përveç kësaj, koha e daljes së dhëmbëve ndikohet nga prania e rakitave, anemisë dhe mungesës së kalciumit, të cilat janë shumë më të zakonshme tek foshnjat e lindura para kohe dhe duhet të merren parasysh. Prandaj, mos u shqetësoni ose mos kini frikë - patjetër do të merrni dhëmbë, por më vonë.

Për më tepër, zhvillimi gjithmonë ndjek modelet e veta dhe devijimet e vogla nuk nënkuptojnë patologji. Megjithatë, zhvillimi fizik i foshnjave të parakohshme kërkon vëmendje më të madhe nga pediatër.

Po në lidhje me aftësitë?
Shumë shpesh, prindërit e foshnjave të parakohshme dëgjojnë histori tmerri për prapambetje të rëndë mendore dhe inferioritet të foshnjave. Vetëm këto histori nuk janë të vërteta, ose e vërteta është shumë e pjesshme. Sigurisht. Kujdesi për foshnjat e lindura para kohe është një gjë komplekse dhe sistemi nervor i foshnjave është më i prekshëm, por kjo nuk do të thotë se të qenit para kohe është e barabartë me të qenit invalid. Një fëmijë i sëmurë mund të lindë i plotë ose i parakohshëm. Prematuriteti në vetvete është veçse veçori e foshnjës, nuk është diagnozë apo fjali.

Si ndryshon zhvillimi?
Sigurisht, do të ketë dallime në zhvillimin neuropsikik - foshnja ishte me nxitim dhe nuk përfundoi fazat e kërkuara intrauterine. Kjo do të thotë se ai duhet t'i kompensojë ato së pari. Ata zotërojnë aftësitë e përshtatshme për moshën pak më vonë, në krahasim me foshnjat me moshë të plotë, por kalojnë nëpër të gjitha fazat e njëjta - fillimisht mbajnë kokën, pastaj zvarriten dhe rrotullohen, ulen, ngrihen dhe ecin. Por ata patjetër do të fillojnë ta bëjnë këtë - zakonisht aftësia ndryshon sipas numrit të javëve që foshnja është e parakohshme.

Fëmija juaj do të fokusohet në stimujt dëgjimor dhe vizual më vonë, do të fillojë të mbajë kokën më vonë, gumëzhima do të fillojë më vonë dhe buzëqeshja gjithashtu do të zgjasë. Por do të shfaqet patjetër, si të gjitha aftësitë e tjera.
Nëse një fëmijë ka lindur më shumë se 32 javë, aftësitë do të vonohen me një muaj e gjysmë, nëse ai ka lindur edhe më herët, vonesa mund të jetë deri në tre muaj. por femijet me periudha te shkurtra prematuriteti kapin moshataret e tyre deri ne fund te vitit, nje femije shume premature eshte pak mbrapa dhe do te arrijë moshataret e tyre deri ne moshen 2-3 vjec, keta jane ata qe kane lindur me peshe 500 -1000 gr. Nëse fëmija ka lindur i sëmurë, ai ka defekte zhvillimi ose nuk ka kujdes të duhur për foshnjën (për shembull në shtëpinë e foshnjës), zhvillimi neuropsikik do të frenohet më shumë. Prandaj, se si do të zhvillohet fëmija juaj i lindur para kohe varet nga ju - aktivitetet tuaja me të janë një nxitje për zhvillim.

Për të kontrolluar zhvillimin neuropsikik të foshnjës me prematuritet. Ata përdorin tabela të veçanta për zhvillimin e NPD në fëmijë të tillë. Zakonisht tregon kufijtë e shfaqjes së një aftësie të veçantë në krahasim me moshën për foshnjat me afat të plotë, dhe gjithashtu përshkruan kufijtë e luhatjeve në shfaqjen e aftësive të reja - domethënë kur prindërit duhet të fillojnë të shqetësohen.

Si e dini nëse zhvillimi është normal?
Kur një mjek vlerëson zhvillimin e një fëmije, ai krahason aftësitë e tij aktuale me ato që ai duhet të jetë në gjendje të bëjë sipas kritereve të moshës së tij. Për më tepër, një aftësi konsiderohet të jetë diçka që një foshnjë e bën me besim, për shembull, e mban mirë kokën dhe gurgullon. Pastaj përcaktohet ritmi individual i zhvillimit - nëse zhvillimi është i ngadalshëm, normal, i përshpejtuar apo i çkoordinuar. Problem konsiderohet nëse foshnja është 1-2 muaj ose më shumë prapa programit, dhe në më shumë se 2-3 aftësi.

Natyrisht, ne kurrë nuk i barazojmë foshnjat e lindura para kohe me fëmijët që lindin në kohë - ata do të ndryshojnë shumë në zhvillim. Por nënat dhe baballarët e foshnjave sigurisht që duhet të dinë modelet e përgjithshme të zhvillimit. Kjo do t'i ndihmojë prindërit të kuptojnë se diçka po shkon keq dhe të kërkojnë ndihmë nga mjekët.

Zakonisht tregohet koha e zhvillimit në kartë - periudha e pasaportës dhe periudha e rregulluar për parakohshmërinë, domethënë mosha e shtatzënisë dhe sa javë. Gradualisht, aftësitë do të fillojnë të afrohen me ato të foshnjave me afat të plotë dhe më pas ndryshimet nuk do të jenë më të rëndësishme. Në moshën 12-15 muajsh, ata kalojnë në pikën e referencës së fëmijëve të zakonshëm me afat të plotë.

Nëse një fëmijë ju bën të dyshimtë ose jeni të shqetësuar për zhvillimin e tij, mos hezitoni dhe mos u përpiqni të kërkoni këshilla në internet ose nga miqtë, më mirë pyesni një mjek - zbulimi i hershëm i problemeve në shëndet dhe zhvillim do t'ju lejojë të shpejt dhe korrigjoni saktë të gjitha devijimet. Atëherë fëmija juaj do të jetë i fortë dhe i shëndetshëm, edhe pse ai është i lindur para kohe.

Pasojat e prematuritetit dhe prognoza e zhvillimit. Prognoza për jetën tek foshnjat e lindura para kohe varet nga shumë faktorë. Me kujdesin e duhur dhe mbikëqyrjen mjekësore, foshnjat e lindura në javën 28-30 do të mbijetojnë me sukses. Me kujdes të organizuar siç duhet, foshnjat e lindura para kohe zhvillohen mirë që në ditët e para të jetës. Në mesin e foshnjave të parakohshme, shpesh ka foshnja të prapambetura fizikisht dhe mendërisht.

Një foshnjë e lindur para kohe është një fëmijë i lindur i gjallë ose me shenja të dukshme të jetës ndërmjet javës së 28-të dhe 38-të të zhvillimit intrauterin me një peshë trupore më të vogël se 2500 g dhe një gjatësi më të vogël se 45 cm. Pesha minimale trupore për fëmijët e qëndrueshëm është 500 -600 g Në varësi të peshës Trupi i një fëmije në lindje zakonisht dallohet në katër shkallë prematuriteti:

Shkalla 1 - 2500-2001 g,

Shkalla e dytë - 2000-1501 g,

Shkalla e 3-të - 1500-1001 g,

Klasa 4 - 1000 g ose më pak.

Prematuriteti (praematuritas)- një koncept që lidhet ekskluzivisht me klinikën pediatrike, pasi vërehen luhatje të konsiderueshme individuale gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin. Ka raste të njohura të lindjes së foshnjave të parakohshme, pesha trupore e të cilëve kalon 2500 g dhe, përkundrazi, pesha trupore e fëmijëve me afat të plotë mund të jetë nën 2500 g.

Një foshnjë e lindur para kohe, në krahasim me një foshnjë me afat të plotë, lind më pak i pjekur, prandaj aftësitë e tij adaptive janë më të ulëta se ato të të porsalindurve me afat të plotë. Në këtë drejtim, shkalla e vdekshmërisë së foshnjave të parakohshme mbetet ende shumë e lartë - është 20 herë më e lartë se shkalla e vdekshmërisë së fëmijëve me afat të plotë.Shenjat e prematuritetit zakonisht ndahen në morfologjike dhe funksionale.

Shenjat morfologjike (të jashtme) të prematuritetit.

Shenjat morfologjike të prematuritetit duhet të përfshijnë kryesisht peshën e ulët trupore dhe gjatësinë e shkurtër të fëmijës në momentin e lindjes. Në të njëjtën kohë, vëmendja tërhiqet nga disproporcionaliteti i fizikut: qafa e shkurtër, gjymtyrët e poshtme të shkurtra, koka e madhe, vendndodhja e ulët e veshëve. Veshët janë të butë dhe të shtypur fort në kokë. Kockat e kafkës janë të lakueshme. Fontanelën e vogël dhe suturat janë të hapura. Ka poshtë të trashë (lanugo) në lëkurën e shpinës, në zonën e shpatullave, në ballë, faqe dhe kofshë. Lëkura është e hollë. Ka zhvillim të pamjaftueshëm të derivateve të lëkurës: thonjtë shpesh nuk arrijnë majat e gishtave, unaza e kërthizës është e ulët.

Eritema fiziologjike është e theksuar. Shtresa e yndyrës nënlëkurore është e zhvilluar dobët (indeksi i yndyrës së Chulitskaya është -5 ... + 2,5). Fisura gjenitale tek vajzat është e hapur, tek djemtë vërehet kriptorkizmi. Megjithatë, asnjë nga këto shenja morfologjike individualisht nuk mund të konsiderohet si simptomë absolute e prematuritetit. Këto shenja duhet të merren parasysh vetëm në tërësi.

Shenjat funksionale të prematuritetit.

Niveli funksional i organeve dhe sistemeve të foshnjave të parakohshme është për shkak të papjekurisë së tyre të konsiderueshme morfologjike për shkak të humbjes së një periudhe të caktuar të zhvillimit intrauterin dhe karakterizohet nga veçoritë e maturimit të trupit në kushte të papërshtatshme për të në të re. mjedisi (jashtë trupit të nënës).

Tek foshnjat e lindura para kohe në muajt e parë të jetës, vërehet një shterim i shpejtë i proceseve të ngacmimit, ndërveprim i pamjaftueshëm midis sistemeve të trupit dhe ngadalësim i proceseve metabolike dhe adaptive. Në të njëjtën kohë, organe dhe sisteme të caktuara te fëmijët e lindur para kohe janë në gjendje të funksionojnë që në ditët e para pas lindjes. Për shembull, ata kanë organe shqisore të zhvilluara mirë, formohen pothuajse të gjitha reflekset e automatizmit të lindur: thithja, gëlltitja, kërkimi, noti, mbështetja, ecja, reflekset Moro, Talent, Bauer. Reflekset e thithjes dhe gëlltitjes mungojnë vetëm te foshnjat shumë të lindura para kohe.

Periudha e hershme pas lindjes tek foshnjat premature karakterizohet nga papjekuri e sistemit nervor qendror, veçanërisht të korteksit cerebral. Gjatë kësaj periudhe, ato kanë reaksione të përgjithësuara të papërsosura, rregullimi i të cilave kryhet, me sa duket, në nivelin e strukturave nënkortikale. Manifestimet e papjekurisë së sistemit nervor qendror përfshijnë: zvogëlimin e aktivitetit motorik spontan, hipotoni muskulore, dridhje të vogla dhe me ndërprerje të gjymtyrëve, mjekrës etj.

Tek foshnjat e lindura para kohe, në ditët e para pas lindjes, vërehet një çrregullim i termorregullimit në formën e uljes së prodhimit të nxehtësisë dhe rritjes së transferimit të nxehtësisë. Ata gjithashtu zhvillojnë disa veçori të frymëmarrjes. Në veçanti, stimujt e jashtëm shkaktojnë aktivitet të ndryshëm bioelektrik të trurit, kjo shoqërohet me një vonesë ose ngadalësim të frymëmarrjes. Frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes varion nga 36 në N2 p I min. Ajo lidhet me shkallën e prematuritetit: frymëmarrja është dukshëm më e shpejtë tek fëmijët me peshë të ulët trupore.

Veçoritë funksionale të sistemit kardiovaskular tek foshnjat premature shprehen në mbizotërimin e departamentit simpatik; çdo irritues shkakton rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të zërit të toneve dhe rritje të presionit të gjakut. Frekuenca e pulsit varet pak nga shkalla e prematuritetit dhe në 3 muajt e parë është 120-150 rrahje. në 1 min. Presioni i gjakut lidhet me shkallën e prematuritetit. Në muajin e parë të jetës është mesatarisht 65/24 mmHg. Art. Një EKG në foshnjat e parakohshme zbulon një tension të ulët të valëve dhe një devijim të boshtit elektrik në të djathtë. Të gjithë dhëmbët janë të përcaktuar mirë. Intervali P -Q = 0,10 s, kompleksi QPS = 0,04-0,06 s, intervali Q - 7 = 0,23-0,35 s.

Sistemi tretës i foshnjave të parakohshme ka gjithashtu një sërë veçorish. Aktiviteti i enzimave gastrointestinale zvogëlohet ndjeshëm; pH e lëngut gastrik në kulmin e tretjes është 4.4. Resorbimi i proteinave në fëmijë të tillë që në ditët e para të jetës është i shprehur mirë, por yndyrat absorbohen dobët. Përshkueshmëria e murit të zorrëve është rritur ndjeshëm. Vlen të përmendet papjekuria funksionale e mëlçisë. Tek foshnjat e lindura para kohe, maturimi i hepatociteve dhe i sistemit glukoroniltransferazë, i cili kryen konjugimin e bilirubinës së lirë, vonohet. Kjo e fundit mund të grumbullohet në qelizat nervore të trurit të pasura me lipide, duke ndërprerë proceset e fosforilimit. Kjo shkakton një vonesë në maturimin e ATP, e cila çon në hipoksi të trurit dhe zhvillimin e dëmtimit të trurit.

Intoksikimi me bilirubinë, që çon në dëmtim të trurit, mund të ndodhë me një përmbajtje relativisht të ulët të bilirubinës në serumin e gjakut (në 171-205 µmol/l). Shfaqja e encefalopatisë së bilirubinës tek foshnjat e parakohshme lehtësohet nga hipoksia (çon në një rritje të përshkueshmërisë së membranave qelizore për bilirubin), hipoalbuminemia (duke rezultuar në një ulje të lidhjes së bilirubinës me proteinat), dehidratimi (rrit përqendrimin e bilirubinës). dhe hipoglicemia (glukoza është e nevojshme për konjugimin e bilirubinës së lirë të ulët).

Papjekuria funksionale e mëlçisë tek foshnjat e lindura para kohe kontribuon në uljen e nivelit të protrombinës, e cila, së bashku me sintezën e pamjaftueshme të vitaminës K në zorrë, shkakton zhvillimin e hipoprotrombinemisë në një shkallë më të rëndë sesa tek foshnjat e lindura, dhe kundër ky sfond sindromi hemorragjik ndodh lehtësisht. Nuk duhet të harrojmë se tek foshnjat e lindura para kohe, për shkak të papjekurisë funksionale të mëlçisë, nuk vuan vetëm sinteza e protrombinës. Ato kanë një rënie në funksionin e proteinave-sintetizuese të mëlçisë në tërësi. Kjo krijon kushte për zhvillimin e hipoproteinemisë dhe hipoalbuminemisë dhe kontribuon në zhvillimin e sindromës edematoze. Shfaqja e kësaj të fundit lehtësohet nga aftësia e ulët e veshkave për përqendrim osmotik, filtrimi i ulët glomerular, aftësia e kufizuar për të hequr ujin e tepërt dhe riabsorbimi pothuajse i plotë i natriumit.

Treguesit e rezistencës natyrore të trupit (titri i komplementit, lizozima, aktiviteti fagocitar i leukociteve) dhe aftësia për të sintetizuar imunoglobulinat tek foshnjat e lindura para kohe janë zvogëluar. Ekziston një korrelacion midis përmbajtjes së limfociteve T dhe shkallës së prematuritetit: ka më pak prej tyre tek fëmijët më pak të pjekur. Aktiviteti funksional i limfociteve T është i reduktuar në krahasim me atë te foshnjat me afat të plotë. Përqendrimi i IgG në gjak në lindje është më i ulët se tek foshnjat me afat të plotë. Më pas, gjatë tre muajve të parë të jetës, një nivel më i ulët i IgG mbetet në krahasim me foshnjat me afat të plotë. Përqendrimet e IgM dhe IgA në gjakun e kordonit kërthizor të foshnjave premature mungojnë ose përmbajtja e tyre është shumë e ulët.

Zhvillimi fizik dhe neuropsikik i foshnjave premature.

Të gjithë foshnjat e lindura para kohe përjetojnë shtim të ulët të peshës trupore në muajin e parë të jetës për shkak të një humbjeje më të madhe të peshës fillestare trupore se sa tek foshnjat me afat të plotë. Në foshnjat e lindura para kohe, humbja fillestare e peshës është 9-14% në raport me peshën e lindjes. Më pas, në vitin e parë të jetës, intensiteti i shtimit të peshës trupore tek foshnjat e lindura para kohe është më i madh se tek foshnjat me afat të plotë (shih Tabelën 1). Rritja mujore e gjatësisë tek fëmijët e tillë është mesatarisht 2.5-3 cm. Perimetri i kokës në 2 muajt e parë të jetës është mesatarisht 3-4 cm më i madh se perimetri i gjoksit.

Deri në fund të vitit të parë, në varësi të shkallës së prematuritetit, perimetri i kokës është 43-46 cm, gjoksi - 41-46 cm. Deri në 3 vjet të jetës, pesha trupore dhe gjatësia e fëmijëve të lindur para kohe po i afrohen asaj përkatëse. treguesit e fëmijëve me afat të plotë.

Tabela 1. Shtimi mesatar mujor i peshës tek foshnjat e parakohshme në varësi të peshës trupore në lindje (V. E. Ladygina, 1981)

Mosha, muaj Pesha trupore në lindje, g Shtimi mesatar mujor i peshës, g

Shkalla e zhvillimit neuropsikik te foshnjat e shëndosha premature gjatë 1,5 viteve të para të jetës është zvogëluar. Formimi i reaksioneve themelore neuropsikike duket se është zhvendosur me kohë në një fazë të mëvonshme. Shtrirja e kësaj zhvendosjeje varet nga shkalla e prematuritetit. Tek foshnjat e lindura para kohe, 0,5-2 muaj më vonë se tek foshnjat me afat të plotë, shfaqet përqendrimi vizual dhe dëgjimor, lëvizjet e qëllimshme të duarve dhe aftësia për t'u ulur, në këmbë, për të ecur dhe për të folur.

Organizimi i kujdesit mjekësor për foshnjat e lindura para kohe.

Papjekuria e trupit të një foshnjeje të lindur para kohe dhe shterimi i shpejtë i proceseve bazë fiziologjike të tij kërkojnë organizimin e një regjimi të butë gjatë 1,5-2 muajve të parë të jetës, i cili parashikon një kufizim të mprehtë të luhatjeve të temperaturës dhe lagështisë së mjedisit. , efektet e irrituesve të prekshëm, të zërit, të dritës dhe të tjerë.

Karakteristikat e kujdesit për foshnjat e parakohshme.

Kur kujdeseni për foshnjat e parakohshme, duhet të respektohen të gjitha rregullat e asepsis dhe antisepsis. Trajtimi parësor i foshnjave të parakohshme pas lindjes kryhet në një tavolinë të veçantë ndërrimi me ngrohje. Fëmijët me peshë lindjeje 1500 g ose më pak dhe me shkelje të theksuara të termorregullimit vendosen në një inkubator të mbyllur me një temperaturë 34-32 ° C, e cila rregullohet në varësi të temperaturës së trupit të fëmijës (kur matet në vijë të drejtë në zorrë duhet të jetë 36.6-37.1°C). Oksigjeni duhet të furnizohet në inkubator me shpejtësi 2 litra në minutë. Lagështia në inkubator është vendosur në 80%. deri në fund të javës së parë të jetës reduktohet në 60-50%.

Në ditën e 7-8-të, foshnjat e lindura para kohe transportohen nga materniteti në departamentin e foshnjave të lindura para kohe në spitalin e fëmijëve me një makinë të pajisur posaçërisht. Këtu fëmijët ushqehen me gji derisa pesha e tyre trupore të arrijë 2500 g. Për të shmangur infeksionin e kryqëzuar, foshnjat e parakohshme të sëmura duhet të mbahen në njësi të kutive.

Ushqyerja e foshnjave të parakohshme.

Ushqimi ideal për foshnjat e lindura para kohe është qumështi i njeriut. Për të përcaktuar sasinë e qumështit të nevojshëm për një foshnjë të lindur para kohe, përdoret metoda e llogaritjes së kalorive. Në 3 ditët e para, përmbajtja kalorike e ushqimit për foshnjat e lindura para kohe është 40-60 kcal/kg në ditë, që për sa i përket kolostrumit është 35 ml; deri në ditën e 7-8 të jetës, përmbajtja kalorike e ushqimit rritet në 70-80 kcal/kg, në ditën e 10-14 - në 100-120 kcal/kg në ditë. Deri në fund të muajit të parë të jetës, foshnjat e lindura para kohe duhet të marrin 135-140 kcal për 1 kg peshë trupore në ditë.

Nga mosha dy muajsh, përmbajtja kalorike e ushqimit për fëmijët me peshë lindjeje 1500 g ose më shumë ulet në 130-135 kcal/kg; për fëmijët me peshë lindjeje më të vogël se 1500 g, përmbajtja kalorike e ushqimit mbetet njëjtë, pra 140 kcal/kg në ditë, deri në moshën 3 muajsh. Në moshën 4-5 muajsh, foshnjat e lindura para kohe marrin 130 kcal/kg në ditë. Me ushqim të përzier dhe artificial, përmbajtja kalorike e ushqimit rritet me 10-15 kcal/kg.

Sasia totale e lëngjeve që merr një foshnjë e lindur para kohe është 200 ml/kg në ditë. Nuk duhet të harrojmë se në mungesë të reflekseve të thithjes dhe gëlltitjes, ushqimi dhe lëngjet i jepen fëmijës nëpërmjet një tubi të futur në stomak.

Një foshnjë e lindur para kohe duhet të marrë proteina për 1 kg peshë trupore kur ushqehet me gji:

deri në 2 javë jetë - 2-2,5 g, deri në 1 muaj jetë - 2,5-3 g, mbi 1 muaj - 3-3,5 g;

kur ushqeheni artificialisht me formula të përshtatura qumështi:

deri në 2 javë jetë - 2,5-3 g, deri në 1 muaj jetë - 3-3,5 g, mbi 1 muaj - 3,5-4 g;

kur përdorin formula të papërshtatura qumështi, foshnjat e lindura para kohe marrin 4 g/kg proteina në ditë.

Kërkesa për yndyrë tek foshnjat e lindura para kohe është 5-6 g/kg në ditë dhe nuk varet nga lloji i të ushqyerit. Sasia e karbohidrateve në dietën e foshnjës së lindur para kohe është 13-15 g/kg në ditë me çdo lloj ushqyerjeje - Futja e lëngjeve të frutave dhe perimeve dhe pureja e perimeve dhe frutave të homogjenizuara në dietën ushqimore, si dhe ushqimi plotësues. , kryhet nga 4.5-5 muaj sipas rregullave të përgjithshme për futjen e ushqimeve plotësuese. Shkëputja e një fëmije nga gjiri kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht në muajin 11-12 të jetës.

Regjim për foshnjat e lindura para kohe.

Siç e dini, baza e infermierisë dhe edukimit të duhur është një regjim i qartë, i bazuar fiziologjikisht, i cili varet nga mosha dhe gjendja shëndetësore e fëmijës. Të gjitha foshnjat e lindura para kohe janë në rrezik të lartë për sëmundshmëri. Grupi me rrezik të lartë përfshin fëmijët me peshë lindjeje më të vogël se 1500 g, si dhe fëmijët që pësuan sepsë, pneumoni ose trauma intrakraniale të lindjes gjatë periudhës neonatale. Fëmijët që u transferuan herët në ushqim artificial meritojnë vëmendje të veçantë. Fëmijët me patologji të identifikuar duhet të regjistrohen tek specialistët e profilit përkatës.

Foshnjat e parakohshme lejohen të ecin jo më herët se tre muajsh. Ato përshkruhen individualisht në varësi të shkallës së prematurës dhe gjendjes shëndetësore të fëmijës. Në dimër, shëtitjet kryhen me një jastëk ngrohjeje nën një batanije në një temperaturë ajri prej të paktën -7...-10°C.

ZHVILLIMI MENDOR I NJË FËMIJË TË PAKUR

Z.V. LUKOVTSEVA, L.L. BAZ

Puna kryesore për studimin e zhvillimit mendor të fëmijëve të lindur para kohe u krye jashtë vendit nga specialistë neuropsikiatrikë. Në vendin tonë, zhvillimi i hershëm i foshnjave të parakohshme është pothuajse ekskluzivisht në qendër të vëmendjes së mjekëve, detyra imediate e të cilëve është të kujdesen për fëmijë të tillë. Sigurisht, lufta kundër pasojave somatoneurologjike të prematuritetit është me të vërtetë jetike. Megjithatë, rëndësia e marrjes parasysh të karakteristikave të zhvillimit mendor të foshnjave të lindura para kohe nuk mund të nënvlerësohet. Kërkimet e veçanta psikologjike në këtë fushë filluan të kryhen gjerësisht vetëm në 15-20 vitet e fundit. Aktualisht, në shumë vende janë duke u zbatuar programe psikologjike kërkimore dhe korrektuese dhe zhvillimi mendor i foshnjave premature ka filluar të konsiderohet si polideterminist dhe plotësisht specifik midis llojeve të ndryshme të disontogjenezës.

Duke folur për prirjen drejt polideterminizmit në këtë fushë të njohurive dhe praktikës psikologjike klinike, nënkuptojmë një largim nga interpretimi i anomalive mendore të foshnjave premature vetëm si pasojë e karakteristikave të tyre somatoneurologjike. Duke njohur rëndësinë dhe specifikën e ndikimit të faktorëve psikosocialë në zhvillimin mendor të fëmijëve të tillë, studiuesit ishin në gjendje të imagjinonin plotësisht dhe në mënyrë adekuate shumë probleme që më parë thjesht nuk lindnin ose zgjidheshin në mënyra të gabuara. Në vendin tonë, qëndrimi për ndikimin indirekt të një defekti të natyrës biologjike në ontogjenezën mendore dhe rolin e ndërmjetësimit psikosocial lidhet me emrat e L.S. Vygotsky dhe B.V. Zeigarnik. Më vonë në veprat e A.V. Zaporozhets, M.I. Lisina dhe stafi i saj përshkruan rolin e ndërveprimit aktiv të fëmijës me të rriturit e afërt. Rëndësia e një ndërveprimi të tillë nga një këndvështrim etologjik u konsiderua gjithashtu nga V.V. Lebedinsky, M.K. Bardyshevskaya dhe të tjerët.

Kohët e fundit, studiues të huaj që punojnë brenda paradigmave të ndryshme gjithashtu kanë filluar t'u kushtojnë vëmendje të veçantë faktorëve përcaktues shoqërorë. Kështu, një ekspert i shquar i zhvillimit mendor të foshnjave premature, S. Goldberg, e quan "parashikuesin kryesor" të disontogjenezës mendore një situatë të pafavorshme në familjen e fëmijës. U konstatua se në etiologjinë e prapambetjes mendore kanë rëndësi parësore faktorë të natyrës sociale, ku kryesorët janë numri i madh i fëmijëve në familje, niveli i ulët arsimor i prindërve, marrëdhëniet jofunksionale në familje dhe kujdesi jo i duhur ndaj fëmijëve. G. Gollnitz dhe të tjerë treguan se "faktorët e rrezikut psikologjik" janë patogjenë për zhvillimin e hershëm mendor të një fëmije, pavarësisht nga ashpërsia e gjendjes së tij somatike.

Vetë pasojat fizike të prematuritetit, në prani të një mjedisi të favorshëm psikosocial, korrigjohen me 6-10 vjet, natyrisht, nëse nuk flasim për devijime progresive bruto të statusit somatoneurologjik. Natyrisht lind pyetja se cilët mekanizma neurofiziologjik ofrojnë mundësinë themelore të normalizimit të zhvillimit mendor të një foshnjeje të tillë. Dihet se strukturat e sistemit nervor qendror zhvillohen në mënyrë heterokronike në filogjene dhe ontogjenezë. Në kohën kur lind një fëmijë, pjesët e trurit që i përkasin bllokut të parë funksional (strukturat e trungut, etj.) janë më të pjekura sipas A.R. Luria. Ky model vazhdon pavarësisht nga shkalla e pjekurisë së përgjithshme morfofunksionale të organizmit.

Sidoqoftë, duhet të theksohet se nëse lindja e një fëmije ndodh 8 - 10 javë përpara afatit, atëherë për shkak të mosfunksionimeve të hemodinamikës dhe dinamikës së pijeve të trurit, ndodhin shqetësime të shumta, kryesisht në "strukturat e lashta". Në këto raste, ka një disrregullim të përgjithshëm të funksioneve jetësore të trupit, duke filluar nga proceset biokimike deri tek ato bazale emocionale. Rëndësi të veçantë kanë dukuritë e pashmangshme të shtypjes ose aktivizimit të tepruar të strukturave “më të reja” dhe të papjekura të sistemit nervor qendror, të cilat ndërlikojnë si procesin e “pjekjes” së këtij të fundit dhe kryerjen e punës korrigjuese me fëmijën. Në çdo rast, ndërveprimi me një foshnjë të lindur para kohe bazohet, para së gjithash, në kontakte të pasura emocionalisht (si "mbështetja në një lidhje të sigurt"). Roli i marrëdhënieve të ngrohta, "të sigurta" me një të rritur të afërt në zhvillimin e mëtejshëm të një fëmije përshkruhet nga adhuruesit e teorisë etologjike të lidhjes (për origjinën e kësaj teorie, shih, , ,).

Etologët modernë tregojnë se të gjithë fëmijët e lindur para kohe fillimisht janë të aftë të krijojnë marrëdhënie të pasura emocionalisht objektesh (shih, për shembull,,). Një pyetje tjetër është se, ndoshta, foshnjat e parakohshme formojnë lloje cilësore më pak adaptive të lidhjes. Kështu, në diadat "nëna e parakohshme", lidhja e tipit A ("shmangës", "ankthioz") është shumë më e zakonshme. Ekzistojnë gjithashtu informacione për mbizotërimin e një lloji tjetër, të pafavorshëm të lidhjes, përkatësisht C ("ambivalent në ankth"). Është e mundur që fenomene të tilla të jenë etiologjikisht të lidhura me lezionet e strukturave bazale të sistemit nervor qendror të përshkruara më sipër. Privimi i hershëm spitalor i foshnjave premature luan një rol të rëndësishëm në formimin e sjelljeve të atashimit keqpërshtatës. Më poshtë do të diskutojmë studime të veçanta për këtë problem.

Duke diskutuar çështjen e marrëdhënies midis roleve përcaktuese të faktorëve të natyrës biologjike dhe psikosociale në përgjithësi, do të shqyrtojmë më në detaje ndikimin e tyre në zhvillimin mendor të foshnjave të lindura para kohe. Ndër faktorët e të dy llojeve, do të veçojmë jospecifik (d.m.th., ata që duhen diskutuar kur merret parasysh procesi i çdo ontogjeneze) dhe specifik për zhvillimin mendor të fëmijëve të lindur para kohe.

A. Faktorë jospecifik:

1. Biologjike: përcaktues seksi, ekzogjen (prania e efekteve fizike, kimike dhe biologjike në fetus) dhe endogjene (gjenetike, kushtetuese, etj.) dhe çdo gjendje pas lindjes së trupit që nuk shoqërohet me prematuritetin.

2. Psikosociale: përbërja dhe niveli socio-ekonomik i familjes, mosha dhe niveli arsimor i anëtarëve të saj, si dhe karakteristikat e tyre të qëndrueshme psikologjike në kuptimin e gjerë të fjalës.

B. Faktorë specifikë:

1. Biologjike: papjekuri e përgjithshme morfofunksionale, në varësi të moshës gestacionale (d.m.th. kohëzgjatja e një shtatëzënie të caktuar) dhe peshës trupore në lindje, dhe çrregullime somatoneurologjike shoqëruese: pneumonia dhe retinopatia e prematuritetit, çrregullime të hemo dhe dinamikës së lëngut cerebrospinal të trurit (edema , hemoragjitë, sindroma hipertensive-hidrocefalike).

2. Psikosociale: privimi i hershëm spitalor dhe manifestimet e “stereotipit të parakohshmërisë”.

Do të ndalemi në faktorët specifikë përcaktues të rrethit psikosocial dhe biologjik, por fillimisht do të bëjmë një digresion të vogël në lidhje me çështjen më të rëndësishme metodologjike të psikodiagnostikës së zhvillimit të foshnjave premature. Natyrisht, është e pamundur të vlerësohen aftësitë dhe aftësitë e një fëmije të lindur para kohe duke përdorur standardet e marra nga një kampion i fëmijëve me afat të plotë të së njëjtës moshë pas lindjes. Në këtë rast, pasojat e parakohshmërisë vendosen në mënyrë të paligjshme midis disontogjenive mendore në përgjithësi (d.m.th., vonesat, shtrembërimet, etj. të zhvillimit mendor të çdo origjine). Shumë autorë të huaj, në mungesë të teknikave të veçanta diagnostikuese të standardizuara mbi një kampion foshnjash premature, kanë zgjedhur një rrugë kompromisi në këtë situatë problematike. Zhvillimi mendor i një fëmije të lindur para kohe filloi të vlerësohej sipas standardeve për fëmijët me afat të plotë, më të vegjël në moshën pas lindjes. Me fjalë të tjera, u propozua që të përdoren metoda "konvencionale", por të merren si kontrolle të ashtuquajturat mosha të rregulluara:

SV=MNV+HW 40 javë,

ku SV është mosha e korrigjuar, NV është mosha pas lindjes, GA është mosha gestacionale, 40 javë. kohëzgjatja normale e shtatzënisë.

Kur justifikohet përdorimi i SV, argumentohet se përdorimi i tij bën të mundur heqjen e efektit të një "ndryshoreje anësore" të tillë si papjekuria e përgjithshme dhe izolimin e pasojave reale të parakohshmërisë. Besohet se këto pasoja përfshijnë kryesisht çrregullimet "neuromotore". D. Sobotkova dhe bashkautorët flasin për problemet sensoromotore si themeli i pasojave reale të lindjes së parakohshme.

Sipas mendimit tonë, kjo zgjidhje e këtij problemi metodologjik nuk është e kënaqshme. Së pari, përdorimi i SV nuk lejon vlerësimin e nivelit të zhvillimit mendor të një foshnjeje premature, NV e të cilit është më e vogël ose e barabartë me diferencën (40 javë GA). Në fakt, SV e një foshnje të tillë rezulton të jetë negative. Së dyti, kur krahasohen aftësitë e një fëmije të lindur para kohe me standardet për fëmijët me afat të plotë, në parim, kjo nënkupton një refuzim për të marrë parasysh specifikën e thellë të zhvillimit të tij. Është e nevojshme të pranohet se një fëmijë i lindur para kohe nuk është një fëmijë "më i ri" me afat të plotë dhe, bazuar në këtë, të zhvillohen standarde për psikodiagnostikimin e nivelit të zhvillimit në mostrat e fëmijëve të shkallëve të ndryshme të prematuritetit. Një përpjekje për të marrë të dhëna të tilla u krye nga një grup specialistësh vendas të udhëhequr nga G.V. Pantyukhina. Për më tepër, është e mundur që vetë aplikimi i metodave të përshtatshme për foshnjat me afat të plotë tek një foshnjë e lindur para kohe të jetë i paligjshëm. Është e mundur që në të ardhmen të krijohen teste të veçanta diagnostikuese dhe standarde për zbatimin e tyre për fëmijët e lindur pak a shumë para kohe. Aktualisht, shumica e të dhënave për zhvillimin mendor të foshnjave të parakohshme merren me përdorimin e SV ose edhe pa të.

Le të kthehemi tani te faktorët specifikë të përshkruar më sipër dhe të gjurmojmë se si ata përcaktojnë zhvillimin mendor të fëmijëve të lindur

e parakohshme, në vitin e parë të jetës. Faktorët specifikë biologjikë, për shkak të heterokronisë së maturimit të strukturave të sistemit nervor qendror të përmendur nga ne, kanë ndikimin më të madh në zhvillimin sensorimotor dhe intelektual të foshnjave premature. Është treguar se edhe foshnjat premature praktikisht të shëndetshme me papjekuri të ulët morfofunksionale në vitin e parë të jetës (Y) janë dukshëm prapa bashkëmoshatarëve të tyre të plotë në terma të shkallës së zhvillimit mendor të foshnjave H. Bailey. Në të njëjtën kohë, stili i ndërveprimit me nënën pati një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin mendor të foshnjave të të dy grupeve (kështu, u vunë re efektet e dobishme të ndjeshmërisë së nënave dhe sinkronizimi i ndërveprimit diadik). Një studim i kryer me 300 foshnje premature zbuloi se arritjet e tyre sensorimotorike dhe intelektuale ishin të lidhura drejtpërdrejt me GA dhe gjininë mashkullore deri në moshën tre vjeç (peshoret Gesell u përdorën për të diagnostikuar nivelin e zhvillimit); një marrëdhënie e ngjashme vërehet edhe me peshën e lindjes.

GA e ulët dhe pesha e lindjes janë të lidhura ndjeshëm me zhvillimin e vonuar të aftësive motorike bruto deri në një vit e gjysmë dhe aftësitë e shkëlqyera motorike të duarve deri në tre vjet të jetës së fëmijës. Hipoksia intrauterine luan një rol të ngjashëm. Gjatë dy viteve të para të jetës së një fëmije, ekziston një lidhje midis çrregullimeve neurologjike në 7-10 ditët e para të jetës dhe vonesave në zhvillimin e aftësive të shkëlqyera motorike manuale, si dhe midis atyre gjatë muajit të parë të jetës dhe çrregullimeve. të aftësive motorike bruto. Veç kësaj, theksohet roli i kequshqyerjes intrauterine, që nuk shoqërohet me lindje të shumëfishta, si dhe vonesat e hershme në zhvillimin fizik, incidenca e infeksioneve akute të frymëmarrjes dhe gjinia mashkullore e fëmijës si parashikues të çrregullimeve motorike në dy dhe tre vjet. nga mosha. Të dhënat moderne tregojnë gjithashtu një ndikim të theksuar të faktorëve biologjikë në zhvillimin motorik të foshnjave të parakohshme. Është interesante se formimi i aftësive të përditshme, sipas këtyre autorëve, ngec në masën më të madhe tek fëmijët me peshë lindjeje nga 900 në 1500 g dhe nga viti 2001 në 2500 g, gjë që nuk mund të thuhet për foshnjat e lindura me peshë trupore nga 1501 deri në 2000 g.

Në të njëjtën kohë, zhvillimi emocional dhe komunikues i fëmijëve të lindur para kohe është shumë më i favorshëm (shih, për shembull,). Foshnjat e lindura para kohe janë shpesh edhe më të ndjeshëm ndaj shprehjeve të fytyrës dhe mesazheve verbale të nënës së tyre sesa bashkëmoshatarët e tyre të lindur në moshë të plotë. J. Watt, në veprën e përmendur tashmë, i quan diadat e "nënës së parakohshme" më të sinkronizuara në ndërveprim. Megjithatë, kjo është e vërtetë për rastet e prematuritetit të lehtë deri të moderuar. Rreziku i komunikimit dhe problemeve emocionale të prematuritetit rritet tek djemtë, mosha e shtatzënisë së të cilëve është 29 javë ose më pak.

Sa i përket zhvillimit të vokalizimit, ai ecën shumë favorizues, veçanërisht në muajt e parë të jetës. Faza e vokalizimeve të ngjashme me të folurit ndodh te fëmijët e lindur para kohe (përfshirë edhe familjet me status të ulët shoqëror) edhe më herët se në moshatarët e tyre të lindur në afat ( sipas SV). Në studime të mëtejshme nga i njëjti grup autorësh, u tregua se fëmijët e lindur para kohe nga familje të pafavorizuara shoqërore, pas formimit të vokalizimeve llafazane, shfaqin një vonesë ritmi në zhvillimin e të folurit deri në moshën një vjeç e më tej.

Lidhja midis ushqyerjes me gji dhe zhvillimit të të folurit në vitin e parë të jetës tregohet nga E.P. Bombardirova. Në një moshë të mëvonshme, zhvillimi i të folurit te fëmijët premature ndikohet nga incidenca e infeksioneve akute të frymëmarrjes në vitin e parë të jetës. Gjatë studimit të marrëdhënies midis peshës së lindjes dhe treguesve të zhvillimit gjatë vitit të parë të jetës, u zbulua se

se të kuptuarit e të folurit të të rriturve vuan te foshnjat e parakohshme LBW edhe më shumë sesa zhvillimi motorik. Të njëjtët fëmijë kanë reduktuar ndjeshëm treguesit e zhvillimit të dëgjimit. Tek fëmijët më të rëndë, vonesa në treguesit e të folurit mbresëlënës është gjithashtu e rëndësishme, por nuk e kalon vonesën në sferën motorike. Treguesit e të folurit aktiv ishin vetëm pak më të lartë. Fatkeqësisht, veprës i mungojnë karakteristikat nozologjike të fëmijëve të ekzaminuar.

Faktorët specifikë të rrethit psikosocial nuk janë aq të shumtë sa ata biologjikë, por jo më pak të rëndësishëm. Kryesor ndër to është faktori i privimit të hershëm spitalor, i cili në varësi të ashpërsisë së problemeve fiziologjike perinatale varion nga 1 javë. deri në 3-4 muaj. Këtu nënkuptojmë privimin si ndarje nga të rriturit e afërt, sepse është e qartë se në një situatë infermierore foshnja nuk është e privuar nga kontakti me personelin mjekësor. Është e mundur që këto kontakte vetëm të komplikojnë pamjen psikosociale të mjedisit të fëmijës dhe të ndikojnë negativisht në zhvillimin e tij të mëtejshëm, pasi "kujdesi i shumëfishtë" e bën të vështirë formimin e qëndrueshmërisë së objektit. Një rol të rëndësishëm negativ luan edhe fakti se gjatë periudhës së shtrimit në spital, shumë ndërveprime me të rriturit janë të ngjyrosura negativisht emocionalisht, sepse një foshnjë e lindur para kohe i nënshtrohet shumë procedurave të dhimbshme gjatë procesit të infermierisë. Qëndrimi i zgjatur i foshnjës në spital ndikon negativisht edhe në gjendjen psikologjike të prindërve. Reagimet e prindërve dominohen nga ankthi, frika, pafuqia dhe trishtimi. Vihet re se kur foshnja kthehet në shtëpi, këto emocione negative zëvendësohen nga habia, besimi, dashuria, një ndjenjë rehatie, si dhe idetë për fëmijën që kërkojnë furnizim, mbrojtje dhe dashuri.

Ndër pasojat afatgjata të privimit, më të zakonshmet janë perceptimi negativ i fëmijës nga nëna, marrëdhëniet joadekuate diadike dhe formimi i llojeve jopërshtatëse të atashimit. Për të luftuar fenomene të tilla jashtë vendit, po krijohen një sërë programesh që optimizojnë ndërveprimin midis "prindërve të parakohshëm" ndërsa fëmija është në spital, për shembull:

1. Organizimi i vizitave të prindërve në repartet e terapisë intensive.

2. Ngritja e nivelit të ndërgjegjësimit të prindërve lidhur me karakteristikat e zhvillimit dhe kujdesin ndaj fëmijëve të tyre.

3. Forcimi i lidhjeve emocionale në diadën e "nënës së parakohshme".

Janë marrë rezultatet e testimit të një programi të tillë; Le t'i përshkruajmë ato shkurtimisht. Dyzet nëna të foshnjave të parakohshme në njësitë e kujdesit intensiv u lejuan të vizitonin foshnjat e tyre po aq shpesh. Gjysmës së grave iu dhanë fotografi të fëmijëve të tyre. Si rezultat, nënat që ishin në gjendje të mbanin kontakte emocionale me fëmijët e tyre pa i parë ata drejtpërdrejt (nëpërmjet fotografive) zhvilluan sjellje më të favorshme të lidhjes. Fatkeqësisht, në vendin tonë, në shumicën e institucioneve mjekësore të fëmijëve, kontakti midis prindërve dhe fëmijëve të tyre është në minimum.

Natyrisht, privimi afatgjatë i spitalit mund të ndodhë edhe për arsye që nuk lidhen me prematuritetin. Megjithatë, roli i tij merr një rëndësi të veçantë në kombinim me një tjetër faktor specifik psikologjik, përkatësisht të ashtuquajturin stereotip të fëmijës së parakohshëm, i cili është një grup modelesh të veçanta njohëse, afektive dhe të sjelljes të qëndrimit të prindërve dhe të rriturve të jashtëm ndaj një fëmije të lindur. para kohe. Ky fenomen përshkruhet në detaje (shih). Manifestimet e stereotipit të parakohshmërisë në veprën e lartpërmendur përfshijnë ato të përshkruara në të:

34 lloje të reagimeve të prindërve ndaj një fëmije të lindur para kohe. U zbulua gjithashtu se ky grup modelesh ndikon kryesisht në vlerësimin e prindërve për "shëndetin e përgjithshëm" të fëmijës (një foshnjë e lindur para kohe konsiderohet më i sëmurë), ndërsa vlerësimi i "tërheqjes" nuk vuan aspak. Ka informacione për zgjatjen e stereotipit të fëmijëve të parakohshëm: prindërit priren ta konsiderojnë fëmijën më të brishtë dhe më të prekshëm se fëmijët e tjerë deri në moshën shkollore.

Ky fenomen ndodh jo vetëm kur flasim për të afërmit e fëmijës. Efekti i stereotipit tek të huajt është përshkruar gjithashtu. Në një sërë studimesh, burrave dhe grave iu kërkua të shikonin video të sjelljes së fëmijëve të njerëzve të tjerë, disa prej të cilave u paraqitën si të parakohshme, të tjera si të plota. Më pas, subjektet i përshkruan foshnjat e lindura para kohe si të dobëta, joaktive, më pak inteligjente dhe të aftë, por më tërheqëse në pamje. Kur bashkëvepronin personalisht me një fëmijë të quajtur para kohe, të rriturit e jashtëm treguan kujdes të veçantë, përpiqeshin ta merrnin atë më rrallë dhe i ofronin lodra më primitive. Megjithatë, manifestimet e këtij fenomeni tek prindërit dhe tek të huajt nuk mund të konsiderohen të njëjta. Prindërit që kanë përjetuar një periudhë ndarjeje nga fëmija i tyre menjëherë pas lindjes së tij dhe përvojat përkatëse negative emocionale janë në një situatë më pak të favorshme. Pikërisht me këtë kombinim specifik të faktorëve të privimit dhe stereotipit të fëmijës së lindur para kohe shoqërohen vështirësi të veçanta në formimin e mëtejshëm të marrëdhënies midis “prindërve të fëmijës së lindur para kohe”. Duhet të theksohet gjithashtu se stereotipi famëkeq nuk mund të mos ndikojë në sjelljen e personelit mjekësor që punon me foshnjat e lindura para kohe në javët dhe muajt e parë të jetës së tyre. Natyrisht, ky faktor i pafavorshëm "jatrogjen" duhet t'i shtohet "kujdesit të shumëfishtë" tashmë të përshkruar dhe ndikimi i tyre patogjen duhet të merret parasysh në kombinim.

Kështu, mund të konkludojmë se zhvillimi mendor i foshnjave të parakohshme është nën ndikimin e faktorëve përcaktues të ndryshëm, të ndërlidhur ngushtë që përcaktojnë specifikën e tij. Bazuar në të dhënat e literaturës, është legjitime të theksohen një sërë problemesh urgjente që lidhen me këtë temë. Së pari, çështja e zhvillimit të metodave adekuate për diagnostikimin e zhvillimit të hershëm të fëmijëve të tillë mbetet ende e hapur. Së dyti, tashmë kërkohet të zgjidhet problemi i ndihmës psikologjike për familjet me foshnja të lindura para kohe, veçanërisht në vendin tonë, ku fëmijë të tillë që në momentin e lindjes janë kryesisht në këndvështrimin e mjekëve dhe shpesh referohen për ekzaminim psikologjik në. mosha e mesme dhe e vjetër parashkollore, kur manifestohet keqpërshtatje e dukshme mendore.

Aktualisht, në bashkëpunim me klinicistët nga Departamenti i Fiziologjisë dhe Patologjisë së të Porsalindurve në Institutin e Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, ne jemi duke kryer një studim gjatësor që synon marrjen e një pasqyre adekuate dhe të plotë të përcaktimit. dhe rrjedhën e zhvillimit mendor të foshnjave të parakohshme. Shpresojmë që rezultatet e punës sonë do të ndihmojnë për të marrë një qasje të re për problemet psikodiagnostike dhe korrigjuese në këtë fushë. Por më shumë për këtë në artikullin vijues.

1. Ainsworth M.D.S. Bashkangjitje përtej pragut të foshnjërisë // Fëmijëria ideale dhe e tanishme / Ed. E.R. Slobodskaya. Novosibirsk: Punëtor Siberian, 1994.

2. Bazhenova O.V. Diagnoza e zhvillimit mendor të fëmijëve në vitin e parë të jetës. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1986.

3. Barashnev Yu.I. Sëmundjet e sistemit nervor të fëmijëve të porsalindur. M.: Mjekësi, 1971.

4. Bombardirova E.P. Zhvillimi neuropsikologjik i fëmijëve premature në gjashtë vitet e para të jetës në varësi të disa faktorëve biologjikë dhe socialë: Abstrakt i tezës. Ph.D. dis. M., 1979.

5. Wagner K.D., Eggers H. Ndikimi i faktorëve të ndryshëm rëndues në zhvillimin psikofizik të fëmijëve në moshë të re // Neuropatologjia dhe Psikiatria. 1980. Nr 10. F. 1471 - 1474.

6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Çrregullime të zhvillimit psikomotor tek fëmijët e vitit të parë të jetës. M.: Mjekësi, 1981.

7. Zaporozhets A.V. Kushtet dhe arsyet drejtuese për zhvillimin mendor të një fëmije // Lexues për moshën dhe psikologjinë pedagogjike. Punimet e psikologëve sovjetikë nga 1946 deri në 1980. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1981.

8. Zeigarnik B.V. Patopsikologjia. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1986.

9. Isaev D.N. Moszhvillimi mendor tek fëmijët. L.: Mjekësi, 1982.

10. Iskoldsky N.V. Studimi i lidhjes së një fëmije me nënën e tij (në psikologjinë e huaj) // Çështje. psikol. 1985. Nr 6. F. 146 - 152.

11. Lebedinsky V.V. Çrregullime të zhvillimit mendor tek fëmijët. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1985.

12. Lebedinsky V.V. dhe të tjera.Çrregullimet emocionale në fëmijëri dhe korrigjimi i tyre. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1990.

13. Luria A.R. Bazat e neuropsikologjisë. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1973.

14. Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frucht E.L. Metodat për diagnostikimin e zhvillimit neuropsikik të fëmijëve të vegjël. M.: Shtëpia botuese VUNMTs, 1996.

15. Zhvillimi mendor i nxënësve të jetimores / Ed. I.V. Dubrovina, A.G. Ruzskaya. M.: Pedagogji, 1990.

16. Smirnova E.O. Formimi i marrëdhënieve ndërpersonale në ontogjenezën e hershme // Çështjet. psikol. 1994. Nr. 6. F. 5 - 15.

17. Smirnova E.O. Teoria e lidhjes: koncepti dhe eksperimenti // Çështjet. psikol. 1995. Nr. 3. F. 139 - 149.

18. Khazanov A.I. Foshnjat e parakohshme. M.: Mjekësi, 1977.

19. Ainsworth M.D.S. Modelet e lidhjes së nënës së foshnjave në lidhje me kujdesin e nënës: Historia e tyre e hershme dhe kontributi i tyre në vazhdimësi // Zhvillimi njerëzor: Një perspektivë ndërvepruese. N.Y.: Akad. Shtypi, 1983.

20. Bowlby J. Lidhja dhe humbja. V. 1 - 2. N.Y.: Basic Books, 1969.

21. Castell J.K. Ndikimet dhe njohjet e nënave dhe baballarëve të foshnjave të parakohshme. Konferenca e nëntë e infermierisë së fëmijëve të nënës (1991, Pittsburg, Pensilvani) // Infermierët e fëmijëve të nënës. 1990. V. 19 (3). R. 211 - 220.

22. Cohen S.E. Faktorët biologjikë në foshnjërinë e hershme si parashikues të kompetencës tek adoleshentët që kanë lindur para kohe // J. Devel. dhe Behavi. Pediatria. 1995. V. 16 (1). R. 36 - 41.

23. Easterbrooks M.A. Cilësia e lidhjes me nënën dhe babain: Efektet e statusit të rrezikut perinatal // Zhvillimi i fëmijës. 1989. V. 19 (3). R. 825 - 830.

24. Frodi A.M. Sjellja e lidhjes dhe shoqërueshmëria me të huajt në foshnjat e parakohshme dhe me afat të plotë // Inf. Shëndeti Mendor J. 1983. V. 4 (1). R. 13 - 22.

25. Goldberg S. et al. Parashikimi i problemeve të sjelljes tek fëmijët katërvjeçarë të lindur para kohe // Ann. Progresi në Psikiatrinë e Fëmijëve dhe Zhvillimin e Fëmijëve. 1991. R. 92 113.

26. Gollnitz G. et al. Ndërveprimi i faktorit të rrezikut biologjik dhe psikosocial në etiologjinë e çrregullimeve mendore të fëmijëve // ​​Inter. J. Shëndeti Mendor. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72.

27. Grigoroiu S.M. Zhvillimi intelektual dhe emocional në fëmijët e parakohshëm nga 1 deri në 5 vjeç // Inter. J. Behav. Zhvilloni. 1981. V. 4 (2). R. 183 - 199.

28. Huckabay L.M. Efekti në sjelljen lidhëse të dhënies së një nëne fotografisë së foshnjës së saj të parakohshme // Shkolla. Hetim për infermierët. Prak. 1987. V. 1 (2). R. 115 - 129.

29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Pesha e lindjes dhe masat e zhvillimit, qëndrueshmëria e objektit dhe lidhja në foshnjat e lindjes së shumëfishtë: Një raport i shkurtër // Inter. J. Behav. Zhvilloni. 1980. V. 3 (4). R. 501 - 505.

30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. Ndikimi i lindjes së parakohshme në zhvillimin e foshnjës në familje // J. Consult. dhe Klin. Psikoli. 1987. V. 55 (6). R. 846 - 852.

31. Oller D.K. et al. Vokalizimet e të folurit në foshnjëri: Një vlerësim i faktorëve të mundshëm të rrezikut // J. Gjuha e fëmijës. 1994. V. 21 (1). R. 33 - 58.

32. Sobotkova D. et al. Zhvillimi neuropsikologjik tek foshnjat e parakohshme dhe të plota gjatë vitit të parë të jetës // Studia Psychologica. 1994.V. 36 (5). R. 332 - 334.

33. Stern M., Hildebrandt K.A. Stereotipet e parakohshme: Efektet në ndërveprimin e foshnjës së nënës // Zhvillimi i fëmijës. 1987. V. 57 (2). R. 308 - 315.

34. Watt J. Ndërveprimi dhe zhvillimi në vitin e parë: Efektet e parakohshmërisë // Hum i hershëm. Zhvilloni. 1986. V. 13 (2). R. 195 - 210.

35. Wille D.E. Lidhja e lindjes së parakohshme me cilësinë e lidhjes së nënës së foshnjës në një vit // Inf. Sjellja. dhe Zhvilloni. 1991. V. 14 (2). F. 227 - 240.

36. Wilson W.M. Rregullimi i moshës në vlerësimin psikologjik të fëmijëve të lindur para kohe // J. Psychol Pediatrike. 1987. V. 12 (3). R. 445 - 450.

Marrë nga redaktori më 26 janar 1999.

burimi i panjohur

Problemi i zhvillimit neuropsikik të një fëmije, për shkak të rëndësisë së tij të madhe shoqërore, është gjithmonë në qendër të vëmendjes së mjekëve dhe mësuesve.
Fokusimi në peshën trupore gjatë përzgjedhjes së grupeve për analizën e rezultateve është i dobishëm për neonatologët. Sidoqoftë, kur marrin vendimet më të rëndësishme për lindjen e planifikuar, mjekët obstetër udhëhiqen nga periudha e zhvillimit intrauterin. Zgjedhja e taktikave të duhura nga perinatologu po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme pasi një numër në rritje i fëmijëve të lindur në javën e 28-të të shtatzënisë ose më pak mbijetojnë pa dëmtime të rënda neurologjike për shkak të zhvillimit të trajtimit intensiv perinatal. Prandaj, është e nevojshme të kemi të dhëna për rezultatet në foshnjat e parakohshme në varësi të kohës së zhvillimit të tyre intrauterin.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) publikoi rezultatet e një vëzhgimi pasues të 351 fëmijëve deri në 14 vjeç, të cilët lindën me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët në shtetin e Victoria (Australi) në vitet 1979-1980. 88 fëmijë jetuan deri në 14 vjeç - 25%. Nga ata që mbijetuan, 14% kishin paaftësi të rëndë, 15% kishin paaftësi të moderuar dhe 25% kishin paaftësi të lehtë. 46% ishin normalë, por gjysma e tyre kishin aftësi të zvogëluara intelektuale në krahasim me një grup kontrolli të fëmijëve të lindur me peshë normale të lindjes. Paraliza cerebrale u zbulua në 10% të të mbijetuarve, verbëri në 6%, shurdhim në 5%. Autorët vërejnë se kur krahasohet frekuenca e zbulimit të aftësisë së kufizuar tek fëmijët e moshës 2, 5, 8 dhe 14 vjeç, u vu re një rritje e qëndrueshme ndërsa fëmija rritej.
Një nga faktorët e përgjithshëm të rëndësishëm që ndikon në gjendjen dhe zhvillimin e mëtejshëm të sistemit nervor është cilësia e kujdesit intensiv perinatal para lindjes, si dhe fillimi i shpejtë dhe zbatimi i vazhdueshëm i monitorimit dhe kujdesit intensiv neonatal. Përmirësimi i mëtejshëm i rezultateve varet nga zgjedhja e strategjisë që synon eliminimin e efekteve negative të faktorëve perinatale (dështimi i frymëmarrjes, hipoksia, hipotermia, etj.).
Shumë studime ndër vite kanë treguar se një rritje e incidencës së çrregullimeve të sistemit nervor tek foshnjat e parakohshme shkaktohet nga hemorragjitë e rënda peri- dhe intraventrikulare, leukomalacia periventrikulare, konvulsionet, hiperbilirubinemia, hemorragjia para lindjes tek nëna dhe një vonesë në rivendosjen e peshës fillestare të trupit. pas humbjes fiziologjike dhe ngadalësimit pas lindjes së rritjes së fëmijës.
Të dhënat e mëposhtme janë të disponueshme në lidhje me paralizën cerebrale tek foshnjat e parakohshme. Raportet mbi incidencën e paralizës cerebrale në mesin e foshnjave të parakohshme të mbijetuara në vitet e fundit nuk kanë qenë të qëndrueshme. Kështu, një studim rajonal raportoi se pas prezantimit të kujdesit intensiv neonatal midis fëmijëve të lindur me peshë më pak se 2000 g, numri i të mbijetuarve (pa paralizë cerebrale) u rrit me 101 fëmijë për çdo 1000 të mbijetuar dhe numri i fëmijëve me paaftësi të rënda të mëvonshme. u rrit vetëm 5 për çdo 1000 të mbijetuar (Stanley, Atkinson, 1981). Në Suedi, u vlerësua se vetëm një në çdo 40 të mbijetuar shtesë të kujdesit intensiv neonatal do të zhvillonte paralizë cerebrale (Hagberg et al., 1984). Ky studim më tej vuri në dukje se rritja e incidencës së paralizës cerebrale ka ndodhur kryesisht tek fëmijët me peshë lindjeje 2001-2500. Prandaj, kontributi i fëmijëve të mbijetuar me ELBW në numrin total të fëmijëve që vuajnë nga paraliza cerebrale nuk duhet të mbivlerësohet.
Provat janë bindëse bazuar në ndjekjen afatgjatë (përafërsisht.
15 vjet), botuar nga Timothy R., La Pine et al. (1995). Fëmijët me peshë më të vogël se 800 g (420-799 g, mosha gestacionale 22-28 javë) janë vërejtur. Janë krahasuar tre grupe: të lindurit në vitet 1977-1980, 1983-1985 dhe 1986-1990.
Pranimi vjetor i këtyre fëmijëve u dyfishua nga viti 1977 deri në vitin 1990. Shkalla e mbijetesës u rrit - përkatësisht 20, 36 dhe 49% (veçanërisht te fëmijët me peshë më të vogël se 700 g). Megjithatë, frekuenca e çrregullimeve të rënda neurologjike nuk ka ndryshuar ndjeshëm gjatë këtyre tre periudhave - përkatësisht 19, 21 dhe 22%. Në të tre periudhat, dëmtimi i sistemit nervor ka ndodhur më shpesh tek djemtë. Niveli mesatar i aftësisë njohëse për këto periudha gjithashtu nuk ndryshonte - 98, 89 dhe 94. Autorët arrijnë në përfundimin se rritja progresive e mbijetesës nuk çon në një rritje të dëmtimit neurozhvillues.
Sipas të dhënave të disponueshme aktualisht, nuk ka dyshim për probabilitetin e lartë të një rezultati krejtësisht të favorshëm në zhvillimin mendor te fëmijët me ELBW. Sidoqoftë, disa veçori duhet të merren parasysh. Gjatë procesit të zhvillimit në këtë grup fëmijësh, vërehet një shkelje e sinkronisë, më shpesh një vonesë në zhvillimin psikomotor nga zhvillimi mendor. Gjatë vlerësimit të testeve psikometrike, duhet fokusuar në moshën e foshnjës së lindur para kohe, e përshtatur për periudhën e prematuritetit, e cila ndihmon në zbutjen e ankthit të panevojshëm.
Për një parashikim të besueshëm të rezultateve afatgjata të zhvillimit mendor, mjedisi socio-ekonomik (arsimimi, lloji i veprimtarisë dhe të ardhurat e prindërve, pozicioni i tyre aktiv) është i një rëndësie të veçantë. Foshnjat e lindura para kohe janë veçanërisht të ndjeshme ndaj ndikimeve të jashtme dhe zhvillimi i tyre intelektual mund të përmirësohet nëpërmjet ndërhyrjes së duhur. Studimet që përdorin stimulimin social dhe ndijor kanë treguar se programet e pasuruara kanë rezultuar në rezultate të përmirësuara në testet e inteligjencës. Kjo qëndron në themel të punës së të ashtuquajturave "institute të ndërhyrjes së hershme", nën mbikëqyrjen e të cilëve duhet të jenë foshnjat e lindura para kohe në mënyrë që të marrin ndihmë aktive dhe gjithëpërfshirëse në zhvillimin e tyre.
Çrregullimet e rënda të shikimit, të cilat ndodhin te foshnjat premature VLBW në 5-6% të rasteve, shkaktohen më shpesh nga retinopatia e parakohshme; Mund të ketë raste të atrofisë së nervit optik (shpesh të shoqëruar me paralizë cerebrale) dhe të shkaktuar nga një sëmundje e përgjithësuar e fetusit me natyrë infektive ose gjenetike.
Kohët e fundit, është identifikuar një tendencë drejt një uljeje të incidencës së shurdhimit të lidhur me dëmtimin e nervit të dëgjimit në fëmijët e mbijetuar VLBW. Në grupin e fëmijëve me ELBW është 2%. Është e rëndësishme të diagnostikoni humbjen e dëgjimit herët në mënyrë që të filloni korrigjimin e mundshëm.
Sipas strukturës së patologjisë somatike në procesin e zhvillimit të mëtejshëm të foshnjave premature, në vend të parë janë sëmundjet e frymëmarrjes, pastaj çrregullimet e sistemit nervor, anemia, sëmundjet infektive dhe çrregullimet e tretjes. Megjithatë, sëmundjet e frymëmarrjes tek fëmijët me VLBW vërehen më shpesh vetëm deri në 2 vjeç, dhe nga 2 deri në 8 vjeç një marrëdhënie e tillë nuk është vendosur (Kitchen W. et al., 1992). Fëmijët me IUGR preken më shpesh. Kështu, sipas A.A. Baranov et al. (2001), 24% e fëmijëve me IUGR dhe vetëm 1.2% e fëmijëve me FAG pësuan pneumoni në moshë të hershme.