Alergjitë Ndryshimet në reagimin e trupit ndaj ekspozimit ndaj mikrobeve ose proteinave të huaja, si dhe ndaj substancave të natyrës së ndryshme të cilët quhen alergjenë. Meqenëse lidhet kryesisht me përkeqësimin e kushteve mjedisore, shpesh quhen alergji

Dietë për alergji ndaj sojës Për fat të mirë, kjo sëmundje nuk shfaqet shumë shpesh. Tek fëmijët e vegjël mund të ndodhë me ushqyerjen e zgjatur me formulë soje ose qumësht soje. Për të rriturit, intoleranca e sojës mund të shkaktojë më shumë më shumë probleme sesa fëmijët. Dhe çështja këtu është se

“Vaksinimi” kundër alergjive Imunoterapia specifike, ose desensibilizimi, u propozua për herë të parë nga shkencëtarët në fillim të shekullit të njëzetë. Që atëherë, kjo metodë ka pësuar shumë modifikime, është përmirësuar dhe tashmë i besohet jo vetëm pacientëve, por edhe

Kompania më në fund ka gjetur një specialist me profilin dhe përvojën e punës që kërkon prej kaq kohësh. Ai filloi punën, por papritmas filloi të sëmurej. Arsyeja për këtë ishte një alergji. Çfarë duhet të dijë një punëdhënës për këtë?

Së pari, le të shohim se çfarë është një alergji. Alergjia është ndjeshmëri e rritur trup ndaj çdo substance, e karakterizuar manifestime të ndryshme. TE simptoma lokale lidhen:

• ënjtje e mukozës së hundës (rinitit alergjik);
• skuqje dhe dhimbje në konjuktivë (konjuktiviti alergjik);
• bronkospazma, gulçim, gulçim, ndonjëherë ndodhin sulme të vërteta të astmës;
• humbje dëgjimi;
• skuqje të ndryshme në lëkurë;
• dhimbje koke.

Pothuajse çdo substancë (bojë, llak, pluhur çimentoje), bimë (alergji ndaj barërat e këqija, bimët e lulëzuara), tymrat (gaz, vaj), komponimet, etj. Kjo do të thotë, rritja e ndjeshmërisë së trupit të njeriut mund të shfaqet në lidhje me çdo substancë (përfshirë përbërjen e sendeve) me të cilat ai duhet të jetojë dhe të punojë. .

Manifestimet e tepruara të alergjive janë shoku anafilaktik dhe edemën e Quincke.

Një nga arsyet e zhvillimit të alergjive janë kushtet e dëmshme të punës në prodhim. Në përputhje me paragrafin. 4 orë 2 lugë gjelle. 22 i Kodit të Punës të Federatës Ruse, punëdhënësi është i detyruar të sigurojë sigurinë dhe kushtet e punës që përputhen me kërkesat rregullatore shtetërore për mbrojtjen e punës (neni 212 i Kodit të Punës të Federatës Ruse). Përkundër kësaj, ligjvënësi parashikon mundësinë e punës në kushte të rrezikshme pune, duke e detyruar punëdhënësin vetëm t'u sigurojë punonjësve që punojnë në kushte të tilla garanci dhe kompensim të rritur, për shembull, në formën e kohëzgjatjes maksimale të lejuar të punës ditore (ndërrimi). me një kohë të reduktuar të punës për punë në kushte të rrezikshme.(nenet 92, 94 të Kodit të Punës të Federatës Ruse).

Për më tepër, Kodi i Punës i Federatës Ruse përcakton disa kërkesa për punësim në kushte të rrezikshme (ekzaminime mjekësore paraprake dhe më pas periodike, nenet 69, 213 të Kodit të Punës të Federatës Ruse) dhe kufizime në përdorimin e kategorive të caktuara të punëtorëve në punojnë në kushte të rrezikshme pune, për shembull, gratë (neni 253 i Kodit të Punës të Federatës Ruse), personat nën moshën 18 vjeç (neni 265 i Kodit të Punës të Federatës Ruse).

Pasojat e alergjive

Shumica pasojë e lehtë Alergjia për një punonjës është një sëmundje e lehtë, e shprehur në teshtitje dhe kollë, d.m.th. manifestime të tilla që, në përgjithësi, nuk ndërhyjnë në punë ose e komplikojnë pak atë. Një sëmundje e tillë nuk çon në paaftësi të përkohshme të punonjësit. Por pasojat më serioze janë të mundshme:

Punëdhënësi gjithashtu nuk duhet të harrojë garancitë dhe kompensimet e rritura që lidhen me themelimin, bazuar në rezultatet e një vlerësimi të veçantë kushte të dëmshme puna në vendin e punës së punonjësit, si dhe me konfirmim nga një raport mjekësor i një sëmundjeje profesionale tek punonjësi dhe/ose përcaktimi i paaftësisë së tij.

Për informacion se si të bëni një vlerësim të veçantë dhe çfarë të bëni pas tij, lexoni artikullin "Vlerësimi i veçantë i kushteve të punës: si të shmangni një gjobë"

Një pasojë tjetër e një sëmundjeje të fituar për procesin e punës mund të jetë ndërprerja e punës. kontrata e punës me një punonjës të tillë, si me iniciativën e vetë punonjësit (për shkak të pamundësisë për të punuar me manifestime të vazhdueshme të alergjive (neni 80 i Kodit të Punës të Federatës Ruse)), ashtu edhe me iniciativën e punëdhënësit. Në rastin e dytë, shkarkimi është i mundur sipas pikës 8, pjesa 1, neni. 77 i Kodit të Punës të Federatës Ruse në lidhje me refuzimin e punonjësit për t'u transferuar në një punë tjetër, të nevojshme për të në përputhje me një certifikatë mjekësore të lëshuar në mënyrën e përcaktuar me ligjet federale dhe aktet e tjera rregullatore ligjore, ose mungesën e punëdhënësit të përkatësisë. punë (Pjesët 3 dhe 4 të nenit 73 të Kodit të Punës të Federatës Ruse). Sidoqoftë, dëshirojmë t'ju kujtojmë se derisa të konfirmohet një sëmundje profesionale dhe të merret raporti përkatës mjekësor, sipas të cilit punonjësi njihet se duhet të transferohet në një punë tjetër (në përputhje me Pjesën 1 të nenit 73 të Punës Kodi i Federatës Ruse), punëdhënësi nuk është i detyruar ta transferojë atë. Transferimi është i mundur vetëm me marrëveshje të palëve në përputhje me Art. 72 Kodi i Punës i Federatës Ruse.

Mosmarrëveshjet me punonjësit

Një nga pasojat më negative të identifikimit të një sëmundjeje profesionale tek një punonjës i shoqëruar me një reaksion alergjik ndaj substancave me të cilat punonjësi detyrohet të punojë ditë pas dite janë mosmarrëveshjet ligjore. Le të shohim shembuj individualë se çfarë mund të jetë objekt i tyre, me çfarë pretendimesh përballen zakonisht punëdhënësit dhe me cilat vendime gjyqësore duhet të merren më shpesh.

Mosmarrëveshjet në lidhje me rikuperimin e dëmshpërblimit paushall nga punëdhënësi

Ky lloj mosmarrëveshje bazohet në interesat materiale të punëmarrësit kur punëdhënësi refuzon të përmbushë detyrimet e tij për të paguar para.

Praktika e arbitrazhit

Palos Shfaq

Punonjësi ngriti një padi kundër punëdhënësit për rikuperim kompensimi i njëpasnjëshëm për kompensimin e dëmit shëndetësor të shkaktuar nga një sëmundje profesionale, e cila përcaktohet me marrëveshje kolektive në fuqi në organizatë. Fakti i dëmtimit të shëndetit për shkak të një sëmundjeje profesionale vërtetohet nga materialet e çështjes, përfshirë raportin për rastin e një sëmundjeje profesionale, sipas të cilit shkaku i sëmundjes profesionale të paditësit ka qenë puna në kushte të ekspozimit të zgjatur ndaj faktorëve të dëmshëm të prodhimit. në trupin e punonjësit. Sipas marrëveshjes kolektive, në rast se humbja e aftësisë profesionale për të punuar i konstatohet për herë të parë një punonjësi si pasojë e një dëmtimi industrial ose sëmundjes profesionale, për të kompensuar dëmin moral, punëdhënësi siguron pagesën e një kompensim kohor bazuar në të paktën 20% të të ardhurave mesatare mujore për çdo përqindje të humbjes së aftësisë profesionale për të punuar (duke marrë parasysh shumën e përfitimit të shumës së përgjithshme të paguar nga FSS e Federatës Ruse). Duke marrë parasysh mospërmbushjen e këtij kushti nga punëdhënësi, gjykata urdhëroi të pandehurin t'i paguante kompensim paditësit (vendimi i Gjykatës së Qytetit Gukovsky Rajoni i Rostovit datë 28 gusht 2014, vendimi i apelit të Rostovsky gjykata rajonale datë 8 dhjetor 2014 në çështjen nr.33-16493/2014).

Mosmarrëveshjet për dokumentet

Siç tregon praktika, mosmarrëveshjet shpesh lindin për shkak të veprimeve të punëdhënësit në lidhje me procedurën për vendosjen e sëmundjes profesionale të një punonjësi.

Praktika e arbitrazhit

Palos Shfaq

Punonjësi ngriti një padi kundër punëdhënësit për të deklaruar të paligjshëm refuzimin e punëdhënësit për të nënshkruar një raport për rastin e një sëmundjeje profesionale. Gjykata konstatoi se paditësi kishte një sëmundje profesionale - astmë bronkiale, alergjike dhe joalergjike. Bazuar në rezultatet e komisionit të krijuar, u hartua një akt hetimi i sëmundjes, i nënshkruar nga nënkryetari i departamentit të Zyrës Rospotrebnadzor për Moskën, i miratuar nga mjeku kryesor sanitar shtetëror i Moskës. Në të njëjtën kohë, punëdhënësi refuzoi të nënshkruante aktin, duke përmendur mungesën e informacionit për gjendjen shëndetësore të paditësit në njëzet vitet para hyrjes së paditësit për të punuar për të pandehurin. Gjykata vendosi të njohë si të paligjshëm refuzimin e punëdhënësit për të nënshkruar një raport për një rast të sëmundjes profesionale dhe urdhëroi të pandehurin ta nënshkruajë atë (vendimi i Gjykatës së Qarkut Kireevsky të Rajonit Tula i datës 06/01/2011; vendimi i kasacionit të Tulës Gjykata e Qarkut datë 28.07.2011 në çështjen nr.33-2540).

Mosmarrëveshje për shkarkimin e paligjshëm

Nëse sëmundja e detyroi një punëdhënës të largojë nga puna një punonjës, ky i fundit mund ta kundërshtojë këtë. Sidomos nëse nuk kishte asnjë arsye për shkarkim.

Praktika e arbitrazhit

Palos Shfaq

Punonjësi u ankua në gjykatë me një kërkesë për njohje shkarkimi i paligjshëm nga puna sipas pikës 5, pjesa 1, neni. 83 i Kodit të Punës të Federatës Ruse (duke e njohur një punonjës si plotësisht të paaftë veprimtaria e punës në përputhje me një raport mjekësor të lëshuar në mënyrën e përcaktuar me ligjet federale dhe aktet e tjera rregullatore ligjore të Federatës Ruse). Gjykata konstatoi se, në përputhje me raportin mjekësor të lëshuar për paditësen, ajo ishte kundërindikuar të punonte në pozicionin e saj, por nuk u konstatua një humbje e plotë dhe e përhershme e aftësisë për punë. Lidhur me këtë, gjykata e shpalli të paligjshme largimin nga puna, duke e rikthyer punonjësin në punë (vendim apeli i Gjykatës Rajonale të Rostovit, datë 6 nëntor 2014 në çështjen nr. 33-14749/2014).

Mosmarrëveshjet me Shërbimin Federal të Sigurimeve të Federatës Ruse në lidhje me caktimin e pagesave të sigurimit

Ky lloj mosmarrëveshjeje ndryshon nga të tjerët të përmendur në artikull në atë që pjesëmarrësi në mosmarrëveshje, përveç punëmarrësit dhe punëdhënësit (ky i fundit, si rregull, vepron si palë e tretë), është gjithashtu (si i pandehur) FSS e Federatës Ruse.

Praktika e arbitrazhit

Palos Shfaq

Paditësi ngriti një padi kundër degës së Fondit Federal të Sigurimeve Shoqërore të Federatës Ruse, duke kërkuar që refuzimi i fondit për të ofruar pagesa sigurimesh në lidhje me një sëmundje profesionale të shpallet i paligjshëm, ta detyrojë atë të caktojë këto pagesa dhe të mbledhë një herë pagesën e sigurimit nga i pandehuri në favor të tij. Në mbështetje të pretendimeve të tij, ai iu referua faktit se gjatë punës në OJSC ai mori një sëmundje profesionale, për të cilën punëdhënësi përpiloi një raport përkatës, por i pandehuri në mënyrë të paligjshme nuk e njohu këtë rast si të siguruar dhe, si rezultat, refuzoi të caktojë pagesat e sigurimit.

Gjykata nuk njohu ekzistencën e arsyeve për refuzimin e caktimit të pagesave të sigurimit, pasi fakti që paditësi kishte një sëmundje profesionale konfirmohej me dokumente përkatëse. Në lidhje me sa më sipër, kërkesat e punonjësit u plotësuan (vendimi i Gjykatës së Qarkut Tverskoy të Moskës, datë 20 maj 2014, vendimi i apelit i Gjykatës së Qytetit të Moskës, datë 6 tetor 2014 në çështjen nr. 33-26501/2014).

Mosmarrëveshjet zakonisht zgjidhen në favor të punonjësve. Prandaj, është në interesin e punëdhënësit të reduktojë çdo faktor negativ që mund të çojë në alergji te punonjësit.

Për shkak të futjes së gjerë të teknologjive kimike në prodhim, organizimit të fabrikave të prodhimit të koncentrateve dhe aditivëve të proteinave, zhvillimit të industrisë farmaceutike, etj. është rritur numri i pacientëve që vuajnë nga sëmundje alergjike të lidhura me një ose një tjetër prodhim. Vërtetë, rastet e astmës bronkiale janë të njohura prej kohësh midis prodhuesve të miellit, punëtorëve në industrinë e gëzofit dhe lëkurës dhe fabrikave të përpunimit të drurit.

Ndikimi i kushteve të prodhimit në shfaqjen e sëmundjes, patogjenezën e sëmundjes dhe pamjen klinike të saj në çdo rast individual mund të jetë i ndryshëm, megjithatë, në çdo prodhim zhvillimi i një sëmundjeje alergjike ka karakteristikat e veta.

DERMATITI KONTAKT

Më shpesh, dermatiti shfaqet te njerëzit që punojnë me formaldehid, krom, merkur, terpentinë, antibiotikë, ngjitës dhe ngjyra. Kursi klinik Dermatiti i kontaktit karakterizohet në fillimin e sëmundjes nga dëmtimi i vetë lëkurës - hiperemia dhe ënjtja. Më vonë shfaqen simptoma të dëmtimit të shtresave më të thella të lëkurës - formohen flluska që shpërthejnë, shfaqen kore të verdha të lagura, domethënë ndodh ekzematizimi. Kur shfaqen flluska të mëdha bashkuese me një zonë të madhe të hiperemisë, mund të supozohen edhe djegie të shkallës I ose II.

U individët dermatiti merr menjëherë karakter papular-infiltrat me kruajtje të rëndë, me skaje të kufizuara ashpër. NË faza kronike Pamja klinike e sëmundjes nuk ndryshon nga dermatiti i kontaktit jo-profesionist; mund të jetë vetëm vendndodhja, d.m.th., dëmtimi i atyre zonave të lëkurës që janë të ekspozuara ndaj rreziqeve agresive (duart, fytyra dhe pjesë të tjera të ekspozuara të trupit). . Shpesh, një dermatit i tillë shoqërohet me dëmtim të mukozës së syve, hundës dhe zgavrës me gojë.

Vërehet gjithashtu edema në qepallat dhe dyshidroza e shuplakave dhe shputave. Karakteristikat e dermatitit të kontaktit profesional janë fillimi i papritur dhe përsëritja e shpeshtë me rifillimin e punës. Në të ardhmen, për shkak të kruajtjes së vazhdueshme, kruarje dhe superinfeksion, dhe me ekspozimin e vazhdueshëm të alergjenit për shkak të përhapjes së tij nëpër lëkurën e prekur nga rruga limfohematogjene, mund të shfaqen simptoma të përgjithshme - ethe, keqtrajtim, dobësi, etj.

Bazuar në pamjen klinike të dermatitit të kontaktit, nuk është gjithmonë e mundur të vendoset se cili alergjen e shkakton atë, pasi alergjenët që janë të ndryshëm në natyrë mund të shkaktojnë të njëjtat manifestime klinike. Pyetje diagnoza etiologjike megjithatë, për dermatitin profesional janë shumë të rëndësishme testet e lëkurës në pacientë të tillë nuk është gjithmonë e mundur të kryhet për shkak të rrezikut të shkaktimit të një acarimi. Zbulimi i antitrupave gjithashtu nuk është i mundur, pasi ato nuk kanë antitrupa që qarkullojnë lirisht, prandaj një anamnezë e mbledhur saktë, të dhënat për rrjedhën e sëmundjes dhe prania e një faktori eliminues janë ndonjëherë vendimtare për diagnozën e saktë.

Prognoza për profesionistët dermatiti i kontaktit e favorshme - kur diagnoza në kohë, eliminimi i rreziqeve profesionale (transferimi në një punë tjetër), trajtimin e duhur. Vërtetë, shpesh, pavarësisht nga të gjitha masat, dermatiti, i lindur për shkak të rreziqeve në punë, mund të vazhdojë dhe shërim të plotë nuk vjen. Kjo tregon ekzistencën e faktorëve ndërlikues (sëmundje të tjera kronike, polivalencë, superinfeksion, trajtim jo i duhur).

Parandalimi bazohet në të përgjithshme dhe mjete individuale mbrojtje kur punoni me rreziqe industriale. Përveç këtyre masave, njerëzit me predispozicion ndaj alergjive dhe mosfunksionimit të lëkurës duhet të shmangin punën në industri kimikisht dhe biologjikisht të rrezikshme. Përcaktimi paraprak i përshtatshmërisë është gjithashtu i dëshirueshëm. të këtij personi për të punuar me një substancë të caktuar, kryeni një test të përshtatshëm.

HURTIKA DHE ERITEMA

Urtikaria profesionale është shumë më pak e zakonshme. Shkaqet e urtikarisë dhe eritemës mund të jenë kimike, fizike dhe biologjike.

Shkaqet kimike më së shpeshti shkaktojnë urtikari dhe eritemë tek personat e lidhur me industria farmaceutike, infermiere, punonjëse farmacie. Janë të njohura raste të urtikarisë për shkak të morfinës, arnikës, ipekakut, preparateve të merkurit, penicilinës, novokainës, fenolit, amoniakut, si dhe mjetet juridike bimore- thuja, rododendron, hithrën, duhanin dhe vajrat; për preparate biologjike - serum tetanozi, vaksina kundër gripit etj.

Nga faktorët fizikë, duke shkaktuar urtikarie dhe eritemë, duhet quajtur veprimi i temperaturave të larta dhe të ulëta. Punëtorët në fabrikat e qeramikës dhe dyqanet e shkrirjes së çelikut shpesh përjetojnë eritemë dhe urtikarie të shumta në temperatura të larta dhe oficerët e policisë rrugore në temperatura të ulëta. Faktorët biologjikë që shkaktojnë urtikarinë dhe eritemën përfshijnë pluhurin, qimet e kafshëve (veterinerët), pickimin e insekteve (prerësit, bletarët), kontaktin me peshqit, kandil deti (iktiologë, peshkatarë) etj.

ASTMA BRONKIALE

Astma bronkiale e lidhur me rreziqet profesionale, heterogjene. A. E. VERMEL (1966) dallon 3 grupe të astmës bronkiale profesionale:

• shkaktuar nga substanca sensibilizuese (astma primare);
• të shkaktuara nga substanca që irritojnë rrugët respiratore lokale, duke çuar në bronkit kronik dhe vetëm më pas në astmë bronkiale (astma dytësore);
• shkaktuar nga sensibilizues që njëkohësisht kanë një efekt irritues lokal.

Astma bronkiale profesionale shfaqet kur thith pluhurin, tymin dhe avujt e substancave të ndryshme. Shumë rrallë, astma bronkiale shfaqet kur substanca të dëmshme hyjnë në traktin gastrointestinal gjatë shijimit të djathrave, kafesë, çajit, verërave etj.

Astma bronkiale profesionale ka disa tipare dalluese në varësi të natyrës së rreziqeve të prodhimit. Në periudha të ndryshme që nga fillimi i kontaktit me rreziqet profesionale, mund të ndodhë sulmi i parë i astmës bronkiale.

Ndonjëherë astma bronkiale shfaqet tek njerëzit pa manifestime të tjera alergjie, por më shpesh kombinohet me praninë e ekzemës, dermatitit, rinitit, angioedemës etj.. te pacienti shpesh shkaku i astmës bronkiale dhe manifestimet e tjera të alergjive janë të njëjta. alergeneve profesionale.
Sulmet e astmës ndodhin në kohë të ndryshme, por më shpesh në punë, në fund të një turni, pas njëfarë ekspozimi ndaj një alergjeni industrial.

Në fillim të sëmundjes sulmet e mbytjes nuk janë të rënda, lehtësohen nëse largoheni nga ambientet e prodhimit, por me kalimin e kohës sulmet bëhen më të rënda dhe shqetësuese janë sulmet e kollitjes me lëshimin e pështymës së trashë viskoze. Sulmet e mëvonshme shkaktohen nga faktorë të tjerë, eksitimi, ndryshimet e motit, etj.
Në rastet kur astma profesionale nuk shfaqet si sëmundje parësore, por në sfondin e një procesi patologjik kronik në aparatin bronkopulmonar (silikozë, pneumokoniozë, bronkit), periudha para zhvillimit. sulme tipike mjaft të gjatë.

Fenomeni astmatik në pacientë të tillë zhvillohen gradualisht, në sfondin e bronkitit të mëparshëm, kollë e vazhdueshme. Në rastet e astmës dytësore, lidhjet me rreziqet profesionale janë të vështira për t'u vendosur, pasi sulmet ndodhin edhe jashtë punës, gjatë pushimeve, etj. Në këto raste, kimikati primar ose dëmtim mekanik mukoza bronkiale çon në zhvillimin e bronkitit profesional, në bazë të të cilit zhvillohet në mënyrë dytësore astma bronkiale, shpesh një formë infektive-alergjike.

ALVEOLIT ALERGJIK EKZOGJEN

Është veçanërisht e nevojshme të theksohet një grup sëmundjesh që lidhen me dëmtimin indet e mushkërive mekanizmat imunitar nën ndikimin e alergeneve ekzogjene - sporet e kërpudhave, antigjenet e proteinave. Meqenëse alveoliti alergjik ekzogjen shoqërohet me inhalimin e disa alergeneve profesionale, ato kanë emra që korrespondojnë me profesionin, për shembull, "mushkëri e fermerit", "mushkëri e gëzofit", "mushkëri e mulli kafeje", "mushkëri e mbarështuesve të pëllumbave", etj. .
Aktualisht, njihen më shumë se 20 profesione në të cilat shfaqet alveoliti ekzogjen, i cili bazohet në mekanizmat imunologjikë (reaksioni "alergjen-antitrup").

Një tipar i këtyre mekanizmave është formimi i antitrupave precipitues, të cilët, duke u kombinuar me alergjenin, formojnë komplekse imune që vendosen në muret e alveolave ​​dhe bronkeve të vogla. Depozitimi komplekset imune nxit rritjen e përshkueshmërisë së murit vaskular. Gjatë alveolitit alergjik ekzogjen, mund të gjurmohen të 3 llojet e reaksioneve alergjike (shih Kapitullin 2).

Njerëzit e predispozuar për reaksione alergjike zhvillojnë alveolitin pulmonar ekzogjen pas kontaktit të zgjatur me një alergjen. Ecuria e sëmundjes mund të jetë akute, subakute dhe kronike. Ndonjëherë alveoliti shfaqet periodikisht në formën e shpërthimeve akute kur thithen doza të mëdha të një alergjeni (pastrimi i një pëllumbash, renditja e barit të kalbur, puna në një mulli).
Në formë akute sëmundja shpesh interpretohet si pneumoni, pasi ka një bollëk gjetjesh fizike (të lagësht, me flluska të imta), rritje të ESR dhe leukocitozë.

Gjatë rrjedhës së sëmundjes, në indin e mushkërive ndodhin ndryshime të pakthyeshme të shoqëruara me formimin e granulomave dhe cikatriceve, të cilat çojnë në zhvillimin e fibrozës pulmonare.

Në akute dhe fazat subakute indikohet përdorimi i hormoneve glukokortikoid. Parandalimi konsiston në parandalimin e kontakteve të pacientëve me alergjenin përkatës (ndërrimi i profesionit). Forma kronike Alveoliti alergjik ekzogjen është i vështirë për t'u trajtuar; zakonisht kryhet terapi simptomatike.

Alergenet industriale

Zhvillimi i vrullshëm i industrisë kimike ka rritur ndjeshëm numrin e kimikateve të ndryshme në punë dhe në jetën e përditshme dhe, për rrjedhojë, kontaktin e njerëzve me to. Kjo shkaktoi shfaqjen e reaksioneve alergjike të llojeve të ndryshme. Shumica dërrmuese e alergeneve industriale janë haptenet, të cilat lidhen me proteinat përmes grupit të tyre reaktiv. Për shembull, komponimet aromatike nitro shtohen përmes atomit të halogjenit, grupet mercapto të një numri pesticidesh reagojnë me grupet e proteinave HS, etj. Besohet se sa më e lartë të jetë aftësia e një hapteni për të formuar një lidhje kimike me një proteinë, më i lartë i aktivitetit të tij alergjik. Alergjenët industrialë më të zakonshëm janë terpentina, vajrat, nikeli, kromi, arseniku, katrani, rrëshirat, taninet, shumë ngjyra, etj. perm etj Në jetën e përditshme, alergjenët mund të jenë sapuni, detergjentët, pëlhurat sintetike etj.

Alergjenët me origjinë infektive

Proceset alergjike mund të shkaktohen nga një sërë patogjenësh të sëmundjeve infektive, si dhe nga mbetjet e tyre. Këto procese bëhen pjesë integrale patogjeneza e sëmundjes. ato sëmundjet infektive, në patogjenezën e të cilave alergjitë luajnë rol kryesor, quhen sëmundje infektive-alergjike. Këtu përfshihen të gjitha infeksionet kronike (tuberkulozi, lebra, bruceloza, sifilizi, reumatizma, kandidiaza kronike, etj.). Ndërsa sëmundjet epidemike u eliminuan, të gjithë filluan të fitojnë rëndësi të madhe proceset alergjike që shkaktohen nga flora oportuniste dhe saprofitike. Burimi i sensibilizimit është zakonisht flora e vatrave kronike të inflamacionit në zonë sinuset paranazale hunda, veshi i mesëm, bajamet, dhëmbët karies, fshikëza e tëmthit, etj. Në këtë rast, disa forma të astmës bronkiale, edemë Quincke, urtikarie, reumatizma, jospecifike. koliti ulceroz dhe sëmundje të tjera. Kërpudhat janë alergjenë shumë të zakonshëm. Rreth 350 lloje kërpudhash shfaqin aktivitet alergjik. Midis tyre ka lloje patogjene për njerëzit që shkaktojnë sëmundje me alergji si bazë të patogjenezës. Sëmundje të tilla janë p.sh. aspergilloza, aktinomikoza, koksidiodoza, histoplazmoza etj. Megjithatë, shumë kërpudha që nuk janë patogjene për njeriun, kur hyjnë në organizëm, shkaktojnë sensibilizimin dhe zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme alergjike (astma bronkiale, etj.). . Kërpudha të tilla gjenden në ajrin atmosferik, shtëpi, pluhur shtëpie, produkte ushqimore të mykura etj. Përqendrimi i tyre varet nga koha e vitit, lagështia, temperatura dhe kushtet e tjera.

Klasifikimi më i zakonshëm i ndan të gjitha reaksionet alergjike në reaksione alergjike të tipit të menjëhershëm dhe reaksione alergjike të tipit të vonuar. Ky klasifikim bazohet në kohën e shfaqjes së reaksionit pas kontaktit me alergjenin. Reagimi i tipit të menjëhershëm zhvillohet brenda 15-20 min-1 ditë, lloji i vonuar - pas 24-72 orësh.

Të gjitha reaksionet alergjike ndahen në të vërteta, ose në të vërtetë alergjike, dhe të rreme, ose pseudo-alergjike (jo imunologjike).

Pseudoalergjia është një proces patologjik që klinikisht është i ngjashëm me një alergji, por nuk ka një fazë imune të zhvillimit të saj. Pseudoalergjia dallohet nga alergji e vërtetë mungesa e fazës së parë (imune) të zhvillimit. Dy fazat e mbetura - lëshimi i ndërmjetësve (patokimik) dhe patofiziologjik (faza e manifestimeve klinike) në pseudoalergji dhe alergjia e vërtetë përkojnë.

Proceset pseudoalergjike përfshijnë vetëm ato në zhvillimin e të cilave rolin kryesor e luajnë ndërmjetësit që formohen gjithashtu në fazën patokimike të reaksioneve të vërteta alergjike. Shkaku i pseudoalergjisë është çdo substancë që vepron drejtpërdrejt në qelizat efektore (mastocitet, bazofilet, etj.) ose lëngjet biologjike dhe shkakton lirimin nga qelizat ose formimin e ndërmjetësve në lëngje. Pothuajse shumica e alergeneve mund të çojnë në zhvillimin e reaksioneve alergjike dhe pseudoalergjike. Kjo varet nga natyra e substancës, faza e saj, shpeshtësia e administrimit në trup dhe reaktiviteti i vetë trupit. Reaksionet pseudoalergjike ndodhin më shpesh me medicinale dhe intolerancës ushqimore. Shumë e shumë medikamente më shpesh çojnë në zhvillimin e pseudoalergjisë sesa alergjive.

Tre grupe mekanizmash marrin pjesë në patogjenezën e pseudoalergjisë:

• 1) histamine;
• 2) aktivizimi i dëmtuar i sistemit të komplementit;
• 3) shqetësim i metabolizmit të acidit arachidonic.

Kuadri klinik i sëmundjeve pseudoalergjike është i afërt me atë të sëmundjeve alergjike. Ai bazohet në zhvillimin e proceseve patologjike si rritja e përshkueshmërisë vaskulare, edema, inflamacioni, spazma. muskul i lëmuar, shkatërrimi i qelizave të gjakut. Këto procese mund të jenë lokale, organike, sistemike. Shfaqen me rinit, urtikarie, edeme Quincke, dhimbje koke periodike, crregullime. traktit gastrointestinal, astma bronkiale, sëmundja e serumit, shoku anafilaktoide, si dhe dëmtimi i organeve individuale.

Në përputhje me klasifikimin e propozuar nga P. Gell dhe R. Coombs në 1969, ekzistojnë 4 lloje kryesore të reaksioneve të mbindjeshmërisë:

• Lloji 1 - mbindjeshmëri e menjëhershme e tipit. Shkaktohet nga çlirimi i substancave aktive nga mastocitet e sensibilizuara nga antitrupat IgE kur ato lidhin një alergjen.
• Lloji 2 - mbindjeshmëri e shkaktuar nga efekti citotoksik i antitrupave që përfshijnë qelizat e komplementit ose efektor.
• Lloji 3 - reaksion imunokompleks. Shkaktuar nga efekti pro-inflamator i komplekseve imune të tretshme.
• Lloji 4 - mbindjeshmëri e tipit të vonuar. Shoqërohet me aktivitetin e limfociteve T pro-inflamatore dhe makrofagëve të aktivizuar prej tyre, si dhe me citokinat e sekretuara nga këto qeliza.

Sot, disa ekspertë dallojnë llojin e 5-të - të ndërmjetësuar nga receptorët.

1. lloji - anafilaktik,……… reaksion alergjik klasik i tipit të menjëhershëm.

Hyrja e një antigjeni në trup shkakton sensibilizimin e tij. Sensibilizimi është një rritje imunologjikisht e ndërmjetësuar në ndjeshmërinë e trupit ndaj antigjeneve (alergjenëve) ekzogjenë ose origjinë endogjene. Përqendrimi i IgE në serumin e gjakut të një personi të shëndetshëm është më i ulët se ai i çdo imunoglobuline tjetër. Ai varion nga 85-350 ng/ml Përmbajtja e IgE shprehet në njësi ndërkombëtare - 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE mungon në serumin e gjakut të të porsalindurve, por duke filluar nga 3 muaj, përqendrimi i tij rritet gradualisht, duke arritur nivelin e të rriturve vetëm në 10 vjet. Përmbajtja e IgE në sekrecione është më e lartë se në serumin e gjakut (është veçanërisht e lartë në kolostrum). Shumica e IgE sekretohet nga qelizat limfoide të mukozave. Hirrë

IgE ka afatshkurtër jeta - 2.5 ditë. Prodhimi i IgE stimulohet gjithashtu nga citokinat Th2 IL-5 dhe IL-6.

Mastocitet.

Ka shumë prej tyre në indet penguese, veçanërisht në mukozën. Përveç faktorit kryesor SCF, zhvillimi i mastociteve përfshin citokina të sekretuara nga limfocitet Th2 dhe vetë qelizat mast - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mastocitet janë të përfshira në nxitje reaksion inflamator dhe veprojnë si qeliza efektore në

Manifestimet lokale të alergjive bazohen në disa procese.

Vazodilatim lokal. Shfaqet shpejt dhe shkaktohet nga veprimi i histaminës dhe faktorëve të tjerë të paraformuar, dhe pak më vonë nga eikozanoidet (sidomos LTC4). Manifestimi i dukshëm është skuqja.Rritja e përshkueshmërisë vaskulare. Shkaku i saj është tkurrja vaskulare nën ndikimin e histaminës, leukotrieneve dhe faktorit të grumbullimit të trombociteve (PAF). Çon në zhvillimin e edemës, nxit ekstravazimin e qelizave të gjakut. Shkelje lokale përshkueshmëria me formimin e eksudateve leukocitare dhe hemorragjive përbën bazën skuqjet e lëkurës. Grumbullimi i lëngjeve në hapësirën subepidermale është baza morfologjike e flluskave.Spazma e muskujve të lëmuar, sidomos e bronkeve. Spazma shkaktohet nga eikozanoidet (lekotriene C4 dhe D4, prostaglandina D2, PAF) dhe në një masë më të vogël nga histamina. Manifestimi: sulmi i astmës (sulmi i bronkospazmës) Hiperprodhimi i mukusit (nazal, bronkial) dhe sekrecione të tjera (për shembull, lot). Shkaktuar nga leukotrienet. Shoqëron bronkospazmën ose shërben si një manifestim i pavarur i një reaksioni alergjik. Dukuri të ngjashme në zorrë shkaktojnë diarre.Irritim mbaresa nervore, duke çuar në zhvillimin e kruajtjes dhe dhimbjes.

Lloji citotoksik i mbindjeshmërisë (hipersensitiviteti i tipit II) Hipersensitiviteti i tipit II përfshin proceset patologjike që bazohen vetëm në aktivitetin citotoksik të shoqëruar me antitrupa. Ky lloj mbindjeshmërie interpretohet si reaksione citotoksike të shkaktuara nga lidhja e antitrupave në sipërfaqen e qelizave të synuara dhe tërheqja e qelizave të komplementit ose efektor ndaj komplekseve imune, të cilat përcaktojnë manifestimin e kësaj forme citotoksiciteti.

Ekzistojnë disa grupe sëmundjesh të shkaktuara nga mbindjeshmëria e tipit II:

aloimune sëmundjet hemolitike;

proceset hemolitike të shoqëruara me mbindjeshmëri ndaj barnave.

Sëmundjet hemolitike alloimmune. Ky grup sëmundjesh përfshin ndërlikimet e transfuzionit të gjakut dhe sëmundje hemolitike të porsalindurit. Baza imunologjike e hemolizës së shkaktuar nga papajtueshmëria e grupeve të gjakut ABO është diskutuar më sipër. Ato shoqërohen me paraekzistencën e antitrupave ndaj antigjeneve të grupit që mungojnë. Kjo është arsyeja pse transfuzioni i qelizave të kuqe të papajtueshme që lidhen me antitrupat në qarkullimin e gjakut çon në lizën masive të tyre dhe zhvillimin e komplikimeve në formën e verdhëzës dhe dëmtimit të indeve për shkak të depozitimit të komplekseve të proteinave membranore të qelizave të kuqe të gjakut me antitrupa. Anemia hemolitike e konfliktit Rh ka një bazë paksa të ndryshme (Fig. 4.36). Ndër disa antigjene (C, D, E, c, d, e) të sistemit Rhesus, antigjeni D është më i fuqishmi dhe është i aftë të nxisë prodhimin e një numri të madh antitrupash. Është e koduar gjen dominant D, varianti alelik recesiv i të cilit është gjeni d. Situata konfliktuale, i shkaktuar nga papajtueshmëria për këto gjene, manifestohet jo gjatë transfuzioneve të gjakut, por gjatë shtatzënisë së një nëne Rh-negative (me gjenotipin dd) me një fetus Rh pozitiv (gjenotipet DD dhe Dd). Gjatë shtatzënisë së parë, zakonisht nuk ndodhin çrregullime imunitare në trupin e nënës dhe fetusit.

Lloji III. Nëse dëmtohet sistemi i eliminimit të kompleksit imunitar.

Normalisht, gjatë bashkëveprimit të antigjeneve që vijnë nga jashtë dhe antitrupave të formuar, formohen komplekse imune, me të cilat lidhen përbërësit e komplementit kur ai aktivizohet përgjatë rrugës klasike. mënyrat. Komplekset ndërveprojnë me receptorët CR1 (CD35) të eritrociteve. Qeliza të tilla të kuqe të gjakut absorbohen nga makrofagët e mëlçisë, gjë që çon në eliminimin e komplekseve. Kur antitrupat ndërveprojnë me antigjenet membranë qelizore patogjenët ose qelizat e tjera të huaja opsonizohen, gjë që kontribuon edhe në fagocitozën e këtyre qelizave. Akumulimi i komplekseve imune në qarkullim dhe depozitimi i tyre në inde nuk ndodh as në situatën e parë dhe as në të dytën.

Nëse sistemi i eliminimit të komplekseve imune është i dëmtuar (funksioni i pamjaftueshëm i fagociteve ose sistemi i komplementit), marrja e zgjatur ose shumë masive e antigjenit, si dhe akumulimi i një numri të madh antitrupash, ndërpritet zbatimi i proceseve të përshkruara më sipër. . Shumica një ngjarje e rëndësishme në zhvillimin e patologjisë së kompleksit imunitar - formimi i komplekseve imune të patretshme dhe depozitimi i tyre në inde. Kalimi në një gjendje të patretshme lehtësohet nga një tepricë e antitrupave ose një mungesë e sistemit të komplementit (fiksimi i komplementit kontribuon në ruajtjen e komplekseve në fazën e tretshme). Komplekset imune më së shpeshti depozitohen në membranat bazale, si dhe në qelizat endoteliale vaskulare, gjë që është për shkak të pranisë së receptorëve Fc në sipërfaqen e tyre. Depozitimi i komplekseve kontribuon në zhvillimin e inflamacionit. Roli i faktorëve nxitës të inflamacionit në këtë rast luhet nga fragmente të vogla të përbërësve të komplementit C3a dhe C5a, të formuara gjatë aktivizimit të komplementit. Faktorët e listuar, të quajtur edhe anafilotoksina, shkaktojnë ndryshime vaskulare karakteristike të inflamacionit dhe tërheqin neutrofilet dhe monocitet në vendin e depozitimit të komplekseve, duke shkaktuar aktivizimin e tyre. Fagocitet e aktivizuara sekretojnë citokina proinflamatore (IL-1, TNFβ, IL-8, etj.), si dhe proteina kationike, enzima dhe molekula të tjera aktive, gjë që shkakton zhvillimin e një reaksioni inflamator në shkallë të plotë. Dëmtimi i qelizave mund të shkaktohet gjithashtu nga aktivizimi i komplementit dhe formimi i një kompleksi sulmi membranor. Një faktor tjetër dëmtimi është grumbullimi i trombociteve, i cili ndodh gjatë formimit intravaskular të komplekseve imune. Ajo çon në formimin e mikrotrombeve dhe lirimin e molekulave vazoaktive. Patologjia e kompleksit imunitar mund të shkaktohet jo vetëm nga depozitimi lokal i komplekseve, por edhe nga veprimi sistemik i komplekseve imune qarkulluese. Karakterizohet nga një kombinim i simptomave të përgjithshme me procese inflamatore lokale në vendet ku depozitohen komplekset.

Patologjia autoimune e ndërmjetësuar nga receptorët citotoksikë është pikërisht ky lloj; disa autorë e klasifikojnë atë si tipi 5.

Prodhohen antitrupa që mund të lidhen me receptorët e qelizave, ose duke aktivizuar funksionin e tyre ose duke mbyllur receptorin nga substancat bioaktive.

Kështu që kur diabeti mellitus Antitrupat e tipit II qarkullojnë që lidhen në mënyrë konkurruese me receptorët e insulinës, duke i bllokuar ata nga insulina.

Hipersensitiviteti i tipit të vonuar (hipersensitiviteti i tipit IV)

Hipersensitiviteti i tipit të vonuar është i vetmi lloj i mbindjeshmërisë, baza e drejtpërdrejtë e së cilës janë mekanizmat qelizor dhe jo humoral. Prototipi i tij është reagimi Mantoux - përgjigja e një organizmi të sensibilizuar ndaj injektimit intradermal të tuberkulinës. Reaksioni i mbindjeshmërisë së tipit të vonuar qëndron në themel të njërës nga dy format e përgjigjes imune qelizore - inflamatore, e shkaktuar nga qelizat T CD4+ dhe ndërveprimi i tyre me makrofagët. Rezultati kryesor i efektit sensibilizues është zhvillimi i një lloji inflamator të përgjigjes imune me formimin e qelizave efektore Th1.